Зыгмантович психолог: Психология навылет. М+Ж. 6 секретов счастливых отношений от самого категоричного психолога в мире

Диплом классической филологии ФАКУЛЬТЕТ ИСКУССТВ И ГУМАНИТАРНЫХ НАУК Авда.

Психология навылет. М+Ж. 6 секретов счастливых отношений от самого категоричного психолога в мире читать онлайн бесплатно

Павел Зыгмантович

Психология навылет. М+Ж.

6 секретов счастливых отношений от самого категоричного психолога в мире

© Зыгмантович П., 2018

© Shutterstock / dedMazay, иллюстрации, 2018

© ООО «Издательство АСТ», 2018

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Павел Зыгмантович – семейный психолог (в профессии с 2001 года), популяризатор доказательной психологии, создатель самого популярного психологического блога Рунета zygmantovich.com (более 55 000 уникальных посетителей каждый месяц).

http://zygmantovich.com – сайт о счастливом браке

http://www.facebook.com/zygmantovich – страница в Facebook

http://vk.com/pavelzygmantovich – паблик ВКонтакте

http://www.youtube.com/user/pavelzyg

Перестаньте слушать внутренний голос и чувства – они же неадекватные.

Включайте голову и попробуйте посмотреть на себя глазами другого.

Павел Зыгмантович

Когда я представляюсь большой аудитории, обычно я начинаю так: «Меня зовут Павел Зыгмантович, я семейный психолог, который трижды был женат…». В этом месте я нарочно делаю паузу, чтобы люди смогли быстренько сформировать мысль вроде: «Да что он за бездарь, раз столько раз женился, разводился и снова женился?!»

Затем, когда видно, что оная мысль сформирована, я продолжаю: «…на одной и той же женщине».

Это действительно так – не все эти браки были зарегистрированы официально, но по сегодняшним меркам демографов совместное ведение домохозяйства уже является браком. Вот и мы с женой тоже один раз вели домохозяйство совместно, а потом расстались. Второй раз вели – расстались. Третий раз – пока не расстаёмся (с 2006 года).

К чему я рассказываю эту историю большим аудиториям и рассказал вам? Чтобы подчеркнуть – браки создаются не на небесах, а людьми. Неустанной и кропотливой работой этих самых людей над собой и над отношениями.

Мы с женой оба – психологи. Но, когда мы встретились, нам было всего по 21 году и, конечно, мы мало что понимали в супружеской жизни. Образование в вузе даёт некоторое знание терминов и источников, но не даёт навыков, увы. Поэтому мы шли путём проб и ошибок, как и все другие пары.

Это был исключительно тяжёлый путь, но сейчас я рад, что всё сложилось именно так. Наши встречи-расставания дали очень много пищи для размышлений и опыта, самое главное – опыта.

И на основании этого опыта я твёрдо и уверенно могу сказать – если два человека хотят жить вместе счастливо, если они работают над собой и отношениями, то они будут жить вместе счастливо. Доказано лично.

Однако я не опираюсь здесь только на личный опыт – он важен и полезен, но все же личный опыт уязвим для критики. Всегда можно сказать, мол, у нас не так.

Поэтому я в работе использую не столько свой опыт (он так – для наглядности), но в первую очередь – психологические исследования. Психологи в лабораторных и полевых экспериментах нашли много интересных и важных фактов о работе нашей психики, и эти находки вполне можно применять, чтобы улучшить супружескую жизнь.

Эти исследования вы найдёте в списке источников и при желании можете изучить самостоятельно. Впрочем, я постарался дать здесь самое главное, чтобы вы могли не тратить время на поиски, а брать информацию из этой книги и изменять свою жизнь и свой брак к лучшему.

И наконец, отмечу – все истории, которые вы прочитаете в этой книге, безусловно, происходили на самом деле, но с другими людьми и в других обстоятельствах. Я не имею права разглашать обстоятельства жизни и ситуаций моих клиентов, поэтому каждую историю я соткал из тысячи разных кусочков. Уверяю вас, здесь все реально и правда – и в то же время детали были совершенно другими. Все совпадения случайны, анонимность сохранена полностью.

А теперь – приступим. Опустите задвижки, наденьте шлемы, застегните ремни и приготовьтесь – будет трясти.

Сильные женщины

Ольге уже почти сорок, но заметить это можно, только внимательно присмотревшись к коже вокруг глаз и на шее. А так ей больше тридцати трех не дашь. Подтянутая, бодрая, с хорошим маникюром и дорогой прической (насколько я могу судить – я все-таки не самый большой эксперт в этих вопросах).

Известный психолог поделился выводами, которые он сделал за 15 лет брака / AdMe

Меня зовут Павел Зыгмантович, и мы с женой знакомы с 2002 года. С 2003-го живем вместе. То есть в 2018-м нашей совместной жизни стукнуло 15 лет. Она не всегда была безоблачной, как не является безоблачной и сегодня. Хотя солнечных дней сейчас не просто большинство, а большинство подавляющее: я даже и не припомню хотя бы крупной размолвки, не то что ссоры за последние несколько лет.

Мы сходились и расходились навсегда, а потом снова сходились. И снова расходились. И снова сходились (так что примерно 14 месяцев чистого времени мы не жили вместе — это если уж совсем быть дотошным). Для читателей AdMe.ru я хочу рассказать, какие же выводы я сделал за это время. Самых главных, пожалуй, десять.

1.

Одной любви недостаточно. Сейчас любят писать, мол, что это такое, прекрасную любовь заменили скучным строительством отношений, фу, бяка. На самом деле очень хорошо, что заменили — одной любви недостаточно. Любовь — штука хрупкая, ее легко испортить неловким движением или действием (а двумя сотнями таких движений — еще легче).

Люди неидеальны, любовь не может скомпенсировать эту неидеальность. А вот понимание хрупкости любви и, как следствие, работа над отношениями — вполне могут. Когда мы думаем, что любви достаточно, мы ничего не делаем и ждем у моря погоды. Такая пассивность смертельна для отношений. Надо работать — одной любви не хватит.

2.

Отношения — это костер. Чтобы костер горел, нужны дрова. Хорошие сухие дрова. Их можно купить, их можно изготовить самостоятельно — в любом случае придется потратить силы и время. И когда вы тратите эти силы и время, кажется, что они вообще никак не относятся к отношениям. Но это не так.

Например, когда вы злитесь и вам хочется оскорбить партнера, сдержаться и найти более аккуратные выражения — это и заготовка наших «дров» (сдержаться) и использование их (более аккуратные выражения). Это все трудно, конечно. Зато если так делать, костер горит ровно и жарко.

3.

Задача супругов — облегчать друг другу жизнь. Вдвоем легче, чем в одно лицо. Если оба равно стараются облегчить жизнь друг другу, иногда может получаться анекдотическая ситуация: «Нет, давай ты первый(ая)». Но в целом жизнь обычно уравновешивает: сегодня — ты, завтра — я. Главное, каждый день думать: «Как я могу облегчить жизнь ей (ему)?»

4.

Разойтись — легкое, но обманчивое решение. Разойтись легко: хлопнули дверью, и все. Но это обман, это ведь не решение. Если мы не говорим о насилии, то развод — это не решение, это отказ от него. Куда разумнее взяться за ум и начать учиться строительству отношений. Это трудно, я знаю, но смотрите выше про костер.

5.

Мы в одной лодке. От того, что делаю я, зависит поведение жены; от ее поведения зависит мое — мы контексты друг друга. Поэтому нужно быть аккуратнее и в словах, и в действиях. Махать шашкой может быть очень приятно, но последствия вряд ли порадуют. В общем, нужно быть аккуратнее и понимать, что лодка у нас одна, поэтому стоит ее поберечь.

6.

Иногда полезно промолчать (особенно если от твоих слов не станет лучше). Иной раз очень хочется объяснить, как жить правильно, как нельзя было поступать вон в той ситуации, как нужно себя вести, и все такое прочее. Чаще всего, это неуместные пояснения.

От них не станет лучше — и это как минимум. А если лучше не станет, тогда какой в них прок? Самообслуживание? Распирало, вот и не сдержался? Нет, это плохой путь. Иногда лучше промолчать.

7.

Погодите с плохими мыслями о партнере. Мы так устроены, что очень легко допускаем плохие мысли о человеке, даже о близком. Забыл важную дату? Не любит! Спрашивает, где ты? Контролирует! Нельзя поддаваться таким мыслям. Их нужно хотя бы проверять. А лучше всего просто спрашивать, это ли супруг имел в виду, об этом ли супруга хотела сказать. Обычно выясняется, что нет, вообще не так. Погодите с плохими мыслями, не торопитесь.

8.

Обсуждение — царица полей. Найти консенсус (то есть решение, которое устраивает обоих и в равной степени) очень трудно. Что поделаешь — отношения вообще трудная штука. Но, если хочешь их сохранить — учись договариваться. Это тот самый случай, когда дело трудное, но благодарное.

9.

Больше поглаживаний. Мы заточены замечать плохое и устранять его — видимо, в начале нашей эволюции это было очень полезно. Однако в браке так работает не всегда. Мало просто убрать плохое — надо добавлять хорошее. Больше теплых слов, больше поглаживаний, больше интереса к супругу. Это, кстати, еще и просто приятно.

10.

Каждый день нужно становиться немного лучше, чем раньше. Переделать супруга нельзя, но можно работать над собой. И раз уж вы в одной лодке, скорее всего, перемены в вас скажутся и на втором члене экипажа вашего крейсера. Отношения вообще отличный тренинг личностного роста. Пусть и не без трудностей.

Вот и все выводы. Благодаря им (ну и немного, пожалуй, знанию), полет у моего брака нормальный. Чего и вам желаю.

«Отношения с другим человеком — это всегда трудно!» — психолог Павел Зыгмантович о том, какие пары точно разведутся

Согласно статистике, около половины браков в Беларуси распадается. Несмотря на то, что, живя в больших городах, мы постоянно находимся в социуме, нам сложно строить отношения с людьми. А начав с кем-то встречаться, при малейших сложностях быстро опускаем руки и делаем вывод: «не мое». С вопросами, что важно знать для создания счастливой семьи и есть ли какие-то верные признаки того, что человек тебе не подходит и отношения, скорее всего, развалятся, мы обратились к психологу Павлу Зыгмантовичу и получили немало интересной и полезной информации. Разберем на примерах.

Павел Зыгмантович

— Говорить с уверенностью о том, что какие-то пары точно разведутся, нельзя — все зависит от ситуации и личного восприятия проблемы партнерами, — предупреждает Павел. — Однако с большой долей вероятности можно выделить некоторые тревожные «звоночки», которые рано или поздно могут послужить поводом для разрыва.

01 «Прежде всего разводятся пары, в отношениях которых «плюшек» меньше, чем «колючек»

— Если рассматривать все поступки, которые люди совершают по отношению друг к другу (включая даже самые мелкие вроде взгляда или интонации), то, в целом, их можно разделить на две части: положительные «плюшки» и отрицательные «колючки» — упреки, грубость, невнимание, игнорирование, отказ взаимодействия с человеком и так далее. И если последних между партнерами больше, это уже тревожный сигнал.

В отношениях очень важно уметь соблюдать баланс. Если хорошего будет больше, чем плохого, раза в 2-3, этого все равно будет недостаточно для счастья. Если раз в 20, то уже перебор — все же важно время от времени напоминать человеку, что он не идеален и ему еще есть, куда расти. При этом указания на неправильное поведение лучше всего деперсонифицировать — то есть не ты виноват, а обстоятельства так сложились. Например, мужчина обещал вынести мусор и не сделал этого. В плохом браке скажут: «Ах ты такой-сякой, я же тебя тысячу раз просила! Лучшие годы жизни на тебя потратила!» — и далее из этого развернется долгая история. В хорошем же к ситуации отнесутся по-другому: «Ты не вынес мусор — наверное, заигрался с детьми» — то есть ты обещал и не сделал, но не ты в этом виноват.

С одной стороны, может показаться, что это сбрасывание ответственности, но нет. В хорошем браке человек понимает, что немножко «накосячил», и когда на него не нападают, стремится исправиться. Если же его атакуют обвинениями, начинает защищаться и на уровне протеста принципиально ничего не делает. И чем больше упреков, тем сильнее он обороняется.

— А есть ли какие-то способы, помогающие больше концентрироваться на достоинствах партнера и не уделять столько внимания недостаткам?

— Лучший способ — смотреть фильмы. Мне, например, очень нравится «История о нас», где показывается пара в предразводной ситуации. На их примере можно проследить, что и как они делают неправильно, в результате исправить это у себя и вспомнить, что человек, который рядом, очень важен — а в бытовухе забыть об этом легко. Люди так устроены, что сконцентрироваться на плохом им проще, чем на хорошем. И если в отношениях «плюшек» мало, то любая «колючка» становится очень заметной.

Вообще, брак очень похож на сюжет «Алисы в Зазеркалье»: чтобы оставаться на месте, нужно быстро бежать, а чтобы двигаться вперед, нужно бежать еще быстрее. А делать этого никто не хочет. Принято считать, что брак — такая штука, которую где-то там на небесах придумали и в готовом виде нам выдали. Подобное восприятие называется установкой на заданность и ничего общего с реальностью не имеет. Нам могут быть заданы, например, пол, цвет глаз, форма зуба. А все, что касается нашего поведения, во многом можно изменить.

— Сейчас распространено такое мнение: если сразу при знакомстве что-то не задалось, значит не судьба. При этом люди могут общаться, им интересно вместе, но если какие-то моменты в партнере не устраивают — то не мое.

— Да, это очень популярная установка современной молодежи: если мое, то будет легко, если не мое — трудно. Но так не бывает. Отношения с другим человеком — всегда нелегко! Хотя бы просто потому, что это другой человек.

Приведу элементарный пример: на выходных жена хочет посмотреть сериал, а муж — поехать поиграть в страйкбол. Или наоборот, муж хочет полежать на диване, а жена — сделать уборку. И надо как-то справляться, приходить к общему решению. Людям, которые жили в больших семьях или общежитиях, в этом отношении проще, у них уже наработался определенный навык. А если ребенок рос один в семье, его любили и исполняли все его желания? Ему гораздо сложнее пережить ситуации, в которых близкий человек хочет чего-то другого. И самый простой выход — сказать: «Нет, это не мое».

Безусловно, есть ситуации, когда людям действительно тяжело ужиться вместе — особенно когда один из них этого не хочет. Бывает, когда оба партнера хотят, но не умеют. Но здесь важно, что они хотя бы хотят. В спорных ситуациях очень легко проверить партнера. Если один сообщает: «Вот у нас с тобой ничего не получается, потому что мы поспорили, в какое кино идти» — то здесь сразу можно расставаться, потому что у человека нет элементарного понимания, как устроены отношения. А если он говорит: «Слушай, у нас вот не срослось с первого раза, давай еще раз попробуем, но как-нибудь по-другому» — с таким уже можно иметь дело. Это как учиться управлять автомобилем: с первого раза ни у кого не получается, но мы же не говорим, что «это не мое». А ведь построить отношения куда сложнее, чем получить права.

Увы, такой настрой часто разрушает потенциально счастливые семьи. С другой стороны, если он есть, то, может, и хорошо, что разрушает — такой вот парадокс.

— А полезно ли смотреть на другие пары не только в фильмах, но и в жизни?

— Нет. Другие пары показывают только часть картинки, а все неприглядное остается «за кадром», поэтому, глядя на других, можно думать, что у них нет никаких проблем. Часто люди приводят в пример своих бабушек и дедушек или родителей, которые якобы всю жизнь прожили душа в душу. Но это неправда — просто ребенку всего не показывают. В любой паре рано или поздно возникают трудности, споры, претензии, которые нужно решать. И, с одной стороны, хорошо, что ребенок этого не видит, а с другой — ему в итоге негде научиться строить отношения. Точно так же, например, мы смотрим фигурное катание и думаем, что все эти пируэты даются спортсменам легко. Бежим на каток — а сами даже стоять на льду не умеем. Значит, не мое?

Фильмы тем и хороши, что в них демонстрируют не только красивую картинку отношений, но и то, как пара устроена изнутри. Партнеры, которые выглядят счастливыми, на самом деле могут быть такими. Но все это не досталось им по щелчку пальцев. Это значит, что они свое счастье создали.

02 «В хорошем браке люди не стремятся победить, в плохом — это очень важно»

— Очень часто мы забываем, что нельзя победить так, чтобы тебе потом не отомстили. Вместе с победой мы получаем и партизанскую войну, а в ней всегда выигрывает партизан.

Например, муж хочет полежать на диване, а жена вытягивает его в театр. Что она в итоге имеет? Кислое лицо благоверного и непрерывное «бубнение» под нос, от которого ей уже и самой спектакль будет не в радость. Поэтому в семье очень важно не побеждать, а уметь договариваться. Можно еще находить компромиссы — это не самый плохой вариант, но в подобных случаях обе стороны что-то теряют. А нужно искать такие выходы из ситуации, когда всем хорошо.

К сожалению, нас этому никто не учит, поэтому важно обучаться самому — а это всегда сложно. Мой совет: во время спора не забывать, что вы с партнером — союзники, а союз — это тесное объединение во имя общей цели. А потому полезно спрашивать друг у друга: «Что это для тебя? Почему тебе это так важно?». Конечно, победить проще, чем договориться. Но стоит ли такая игра свеч?

— Частенько можно заметить, что люди, которые слушают лекции про отношения, слышат только то, что касается их партнера. И в результате в себе ничего не меняют, а близкого человека начинают упрекать.

— Конечно, мы-то думаем, что с нами все в порядке. Я же идеальный! А если не идеальный, то точно лучше его или ее. Тем более, что слушаю лекции, значит, я перерос. Но нет — не перерос, а окончательно потерял контакт с реальностью. А если ты такой духовно продвинутый, так будь добр наладить этот контакт снова.

Самообучение или переучивание — всегда сложно. Проще жить по-накатанному. Но надо смотреть: приводит ли такое поведение туда, куда вы хотите. Дает ли оно вам нужный эффект? Если нет, необходимо начинать разбор полетов. Утомительно, тяжело, жалко времени и никто не хочет этим заниматься — но в итоге и получаем мы не то, к чему стремимся.

Самая большая проблема, что мы всегда мечтаем быть правыми. А рост личности заключается в понимании: правота — не самое ценное в жизни.

03 «Сложно будет тем парам, в которых партнеры не умеют признавать свои ошибки»

— Умение признаваться в собственных ошибках — хорошая проверка партнера. Например, люди начали встречаться, все у них хорошо, а потом случается какая-то проблема — неважно, кто виноват. И если один говорит: «Слушай, я что-то погорячился, был не прав», то хорошо, если второй ответит: «Да-да, я тоже вспылил». Если же он начинает говорить, что «да, ты был не прав» и начинает объяснять почему, можно сразу разворачиваться и уходить — такого придется переучивать долго. Конфликты не возникают у одного. Мы же не можем поссориться, например, со стулом — он не оскорбляет в ответ. Так же и с человеком: если он ведет себя мирно, умеет признавать свои ошибки и извиняться за них, с ним сложно поссориться. В случае же, когда все наоборот, конфликта не избежать.

И в заключение

— Счастливый брак — это союз двух людей, которые помнят, что они союзники, и стараются заботиться друг о друге. Сесть на шею, свесить ножки и расслабиться хочется всем, а помогать партнеру, облегчать ему жизнь может не каждый. Поэтому важно быть готовым учиться и исправлять свои ошибки, чтобы с успехом пройти такое испытание на «взрослость», как брак.

Фото: Дмитрий Рыщук

Новости Relax.by в твоей ленте и в телефоне! Следите за нами в Facebook и ВКонтакте, подписывайтесь на наш Viber-чат!

Автор: Павел Зыгмантович :: Частный Корреспондент

Мнения

Почему «Часкор» позеленел?

Мы долго пытались написать это редакционное заявление. Нам хотелось уместить в него 12 лет работы, 45 тысяч статей (и даже чуть больше), несколько редакций и бесконечность труда и сил. А еще – постараться объяснить нашим читателям происходящие изменения.

Традиционные ценности и диалектика критики в обществе сингулярности

Статья Николая Патрушева по поводу российских ценностей интересна сама по себе, но также вызвала яркий отклик Григория Юдина, который разоблачает парадигму «ценностей», трактуя ее, видимо, как нечто сугубо российско-самобытное, а само понятие «ценность» характеризует как «протухшее». Попробую выразить тут свое отношение к этой интересной реплике, а заодно и прокомментировать характер того высказывания, по поводу которого она появилась.

Пора начать публиковать все дипломы и диссертации!

Открытое письмо президента Ассоциации интернет-издателей, члена Совета при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека Ивана Ивановича Засурского министру науки и высшего образования Российской Федерации Валерию Николаевичу Фалькову.

Каких денег нам не хватает?

Нужны ли сейчас инвестиции в малый бизнес и что действительно требует вложений

За последние десятилетия наш рынок насытился множеством современных площадей для торговли, развлечений и сферы услуг. Если посмотреть наши цифры насыщенности торговых площадей для продуктового, одёжного, мебельного, строительного ритейла, то мы увидим, что давно уже обогнали ведущие страны мира. Причём среди наших городов по этому показателю лидирует совсем не Москва, как могло бы показаться, а Самара, Екатеринбург, Казань. Москва лишь на 3-4-ом месте.

Пост-Трамп, или Калифорния в эпоху ранней Ноосферы

Длинная и запутанная история одной поездки со слов путешественника

Сидя в моём кабинете на журфаке, Лоуренс Лессиг долго и с интересом слушал рассказ про попытки реформы авторского права — от красивой попытки Дмитрия Медведева зайти через G20, погубленной кризисом Еврозоны из-за Греции, до уже не такой красивой второй попытки Медведева зайти через G7 (даже говорить отказались). Теперь, убеждал я его, мы точно сможем — через БРИКС — главное сделать правильные предложения! Лоуренс, как ни странно, согласился. «Приезжай на Grand Re-Opening of Public Domain, — сказал он, — там все будут, вот и обсудим».

Виртуальная дружба

Тенденции коммуникации в Facebook

Дружба в фейсбуке – вещь относительная. Вчера человек тебе писал, что восторгается тобой и твоей «сетевой деятельностью» (не спрашивайте меня, что это такое), а сегодня пишет, что ты ватник, мерзавец, «расчехлился» и вообще «с тобой все ясно» (стоит тебе написать то, что ты реально думаешь про Крым, Украину, США или Запад).

Пособие по материализму

«О чем я думаю? Пытаюсь взрастить в себе материалиста. Но не получается»

Сегодня на пляж высыпало много людей. С точки зрения материалиста-исследователя, это было какое-то количество двуногих тел, предположим, тридцать мужчин и тридцать женщин. Высоких было больше, чем низких. Худых — больше, чем толстых. Блондинок мало. Половина — после пятидесяти, по восьмой части стариков и детей. Четверть — молодежь. Пытливый ученый, быть может, мог бы узнать объем мозга каждого из нас, цвет глаз, взял бы сорок анализов крови и как-то разделил бы всех по каким-то признакам. И даже сделал бы каждому за тысячу баксов генетический анализ.

Теория самоневерия

О том, почему мы боимся реальных действий

Мы живем в интересное время. Время открытых дискуссий, быстрых перемещений и медленных действий. Кажется, что все есть для принятия решений. Информация, много структурированной информации, масса, и средства ее анализа. Среда, открытая полемичная среда, наработанный навык высказывать свое мнение. Люди, много толковых людей, честных и деятельных, мечтающих изменить хоть что-то, мыслящих категориями целей, уходящих за пределы жизни.

Немая любовь

«Мы познакомились после концерта. Я закончил работу поздно, за полночь, оборудование собирал, вышел, смотрю, сидит на улице, одинокая такая. Я её узнал — видел на сцене. Я к ней подошёл, начал разговаривать, а она мне «ыыы». Потом блокнот достала, написала своё имя, и добавила, что ехать ей некуда, с парнем поссорилась, а родители в другом городе. Ну, я её и пригласил к себе. На тот момент жена уже съехала. Так и живём вместе полгода».

Симпсихоз. Душа — госпожа и рабыня

Природе известно такое явление, как симбиоз — совместное существование организмов разных видов, их биологическая взаимозависимость. Это явление во многом остается загадкой для науки, хотя было обнаружено швейцарским ученым С. Швенденером еще в 1877 г. при изучении лишайников, которые, как выяснилось, представляют собой комплексные организмы, состоящие из водоросли и гриба. Такая же сила нерасторжимости может действовать и между людьми — на психическом, а не биологическом уровне.

Человек из наградного листа

На сайте «Подвиг народа» висят наградные листы на Симкина Семена Исааковича. Моего отца. Он сам их не так давно увидел впервые. Все четыре. Последний, 1985 года, не в счет, тогда Черненко наградил всех ветеранов орденами Отечественной войны. А остальные, те, что датированы сорок третьим, сорок четвертым и сорок пятым годами, выслушал с большим интересом. Выслушал, потому что самому читать ему трудновато, шрифт мелковат. Все же девяносто.

Календарь

Колесо Екатерины

Ток страданий, текущий сквозь время

7 декабря православная церковь отмечает день памяти великомученицы Екатерины Александрийской. Эта святая считалась на Руси покровительницей свадеб и беременных женщин. В её день девушки гадали о суженом, а парни устраивали гонки на санках (и потому Екатерину называли Санницей). В общем, это был один из самых весёлых праздников в году. Однако в истории Екатерины нет ничего весёлого.

Нельсон Мандела, 1918-2013

5 декабря 2013 года в Йоханнесбурге в возрасте 95 лет скончался Нельсон Мандела. Когда он болел, Ив Фэрбенкс написала эту статью о его жизни и наследии

Достижения Нельсона Ролилахлы Манделы, первого избранного демократическим путем президента Южной Африки, поставили его в один ряд с такими людьми, как Джордж Вашингтон и Авраам Линкольн, и ввели в пантеон редких личностей, которые своей глубокой проницательностью и четким видением будущего преобразовывали целые страны. Брошенный на 27 лет за решетку белым меньшинством ЮАР, Мандела в 1990 году вышел из заточения, готовый простить своих угнетателей и применить свою власть не для мщения, а для создания новой страны, основанной на расовом примирении.

Молот ведьм. Существует ли колдовство?

5 декабря 1484 года началась охота на ведьм

5 декабря 1484 года была издана знаменитая «ведовская булла» папы Иннокентия VIII — Summis desiderantes. С этого дня святая инквизиция, до сих пор увлечённо следившая за чистотой христианской веры и соблюдением догматов, взялась за то, чтобы уничтожить всех ведьм и вообще задушить колдовство. А в 1486 году свет увидела книга «Молот ведьм». И вскоре обогнала по тиражам даже Библию.

Царствование несбывшихся надежд

190 лет назад, 1 декабря 1825 года, умер император Александра I, правивший Россией с 1801 по 1825 год

Александр I стал первым и последним правителем России, обходившимся без органов, охраняющих государственную безопасность методами тайного сыска. Четверть века так прожили, и государство не погибло. Кроме того, он вплотную подошёл к черте, за которой страна могла бы избавиться от рабства. А также, одержав победу над Наполеоном, возглавил коалицию европейских монархов.

Интервью

«Музыка Земли» нашей

Пианист Борис Березовский не перестает удивлять своих поклонников: то Прокофьева сыграет словно Шопена – нежно и лирично, то предстанет за роялем как деликатный и изысканный концертмейстер – это он-то, привыкший быть солистом. Теперь вот выступил в роли художественного руководителя фестиваля-конкурса «Музыка Земли», где объединил фольклор и классику. О концепции фестиваля и его участниках «Частному корреспонденту» рассказал сам Борис Березовский.

Андрей Яхимович: «Играть спинным мозгом, развивать анти-деньги»

Беседа с Андреем Яхимовичем (группа «Цемент»), одним из тех, кто создавал не только латвийский, но и советский рок, основателем Рижского рок-клуба, мудрым контркультурщиком и настоящим рижанином – как хороший кофе с черным бальзамом с интересным собеседником в Старом городе Риги. Неожиданно, обреченно весело и парадоксально.

«Каждая собака – личность»

Интервью со специалистом по поведению собак

Антуан Наджарян — известный на всю Россию специалист по поведению собак. Когда его сравнивают с кинологами, он утверждает, что его работа — нечто совсем другое, и просит не путать. Владельцы собак недаром обращаются к Наджаряну со всей страны: то, что от творит с животными, поразительно и кажется невозможным.

Юрий Арабов: «Как только я найду Бога – умру, но для меня это будет счастьем»

Юрий Арабов – один из самых успешных и известных российских сценаристов. Он работает с очень разными по мировоззрению и стилистике режиссёрами. Последние работы Арабова – «Фауст» Александра Сокурова, «Юрьев день» Кирилла Серебренникова, «Полторы комнаты» Андрея Хржановского, «Чудо» Александра Прошкина, «Орда» Андрея Прошкина. Все эти фильмы были встречены критикой и зрителями с большим интересом, все стали событиями. Трудно поверить, что эти сюжеты придуманы и написаны одним человеком. Наш корреспондент поговорила с Юрием Арабовым о его детстве и Москве 60-х годов, о героях его сценариев и религиозном поиске.

выжившая Итка Зигмунтович, 94

Даже после того, как она испытала ужасы Освенцима, пережившая Холокост Итка Зигмунтович никого не ненавидела.

Как она сказала Jewish Exponent в 2019 году, ненависть к нацистам будет означать позволить им победить.
Вместо этого она направила свою энергию на воспитание своей семьи, написание стихов и обучение студентов тому, как иметь надежду перед лицом трагедии.

«Так много гор, так много ручьев / Так много надежд, таких бесконечных мечтаний. / Я жажду наполнить свою пустую чашу / И выпить радость жизни и никогда не останавливаться», — написала она в своем стихотворении 1967 года «Мечта жизни».

Получайте информационный бюллетень Jewish Exponent по электронной почте и никогда не пропустите наши главные новости
Мы не передаем данные сторонним поставщикам. Бесплатная регистрация

Зигмунтович умерла в своей постели в своем доме на северо-востоке Филадельфии 9 октября. Ей было 94 года.
Она была автором сборников стихов «У тебя есть только то, что ты отдаешь» и «Сила слова и дела.В 2016 году она также опубликовала мемуары «Помни, дитя мое», в которых рассказывается история ее жизни с помощью фотографий, рассказов и стихов.

«Она чувствовала невероятную ответственность быть свидетелем», — сказал ее сын Самуэль Зигмунтович.

Зигмунтович родилась Итка Фрайман в городе Цеханув, Польша, в 1926 году. Своим интересом к поэзии она приписывала своей матери, актрисе театра на идиш. Когда она была ребенком, бабушка учила ее: «У тебя есть только то, что ты отдаешь».

Ей было 13 лет, когда Германия вторглась в Польшу в 1939 году.Два года спустя она и ее семья были депортированы в гетто Нове-Място, а затем в Аушвиц-Биркенау.

«Иткола, помни, дитя мое, что бы они ни делали, не позволяй им вызывать у тебя ненависть и горечь, не позволяй им уничтожить тебя», — сказала ей ее мать перед тем, как они разошлись. Она никогда больше не увидит свою мать, своих младших братьев и сестер.

Даже когда она терпела бесчеловечные условия, Зигмунтович вспомнила слова своей матери и яростно напомнила себе, что она «Иткола», когда нацисты позвонили ей по номеру на руке.

Шведский Красный Крест освободил ее в 1945 году. Ее отправили лечиться в больницу в Швеции, а затем в лагерь для перемещенных лиц. В 1946 году она познакомилась и вышла замуж за Рахмила Зигмунтовича. Они переехали в Филадельфию по программе переезда в 1953 году.

У пары было четверо сыновей: Эрланд, Джерри, Сэм и Майкл Зигмунтовичи. Эрланд Зигмунтович описал свою мать как морального якоря, прекрасную певицу и талантливую кухарку.

«Она создала в нашей семье это чувство красоты и мира», — сказал он. «И она действительно научила нас ценностям, которые она усвоила в своей семье в Польше, о значении menschlichkeit, гуманности».

Она принесла свои ценности menschlichkeit в классы и музеи в 1970-х годах, когда она начала публично рассказывать о своем опыте выживания в Холокосте. Лиз Марлоу, председатель комитета по образованию Музея осведомленности о Холокосте и Образовательного центра, сказала, что ее слова помогли студентам понять, что можно вынести трудности и продолжить жить счастливой жизнью.

«Она рассказала студентам столько историй о надежде, о том, как быть терпимым и добрым человеком, и как любить людей. Она просто была действительно хороша в том, чтобы отдавать столько любви там, где ты чувствовал себя таким особенным, когда был с ней », — сказал Марлоу.

Марлоу, учитель обществознания в шестом классе школьного округа Челтнем, сказала, что один из ее учеников особенно сильно отреагировал на историю Зигмунтовича, потому что его семья пережила геноцид в Камбодже.

«Он поделился этим с ней и расплакался перед, вы знаете, более чем 50 студентами из-за того, что случилось с его семьей, и она сказала:« Подойди сюда и обними меня », — сказала она.«Мы все были в слезах».

Итка Зигмунтович пережила бы еще большую трагедию, если бы ее муж и сын Майкл погибли в разных автокатастрофах. В более поздние годы она стала инвалидом после того, как упала с лестницы в своем доме.

Самуэль Зигмунтович сказал, что после многих лет заключения личная свобода была для нее чрезвычайно важна, и она была полна решимости жить в собственном доме, а не в учреждении для престарелых. Несмотря на то, что при ходьбе она полагалась на трость и ей требовалась помощь, чтобы выйти из дома после аварии, она оставалась активной и регулярно посещала программы KleinLife.

Он сказал, что его мать никогда не позволяла трагедии изменить ее любящую личность.

«Речь шла о том, чтобы не проявлять ненависти, принять трагедию и превратить ее в нечто, что укрепляет вашу человечность», — сказал он.

[адрес электронной почты защищен]; 215-832-072

Поведенческое управление расстройствами питания в детском возрасте — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol. 66, Прил. 5

Абстрактные

Расстройства питания, характеризующиеся неоптимальным потреблением и / или отсутствием соответствующих возрасту пищевых привычек, являются обычным явлением и могут наблюдаться почти у 45% детей.Расстройства питания представляют серьезную проблему как для пострадавших семей, так и для тех, кто их лечит. К счастью, существуют хорошо зарекомендовавшие себя поведенческие методы лечения, которые показали свою высокую эффективность. В этой статье представлен обзор поведенческой оценки и лечения педиатрических нарушений питания, даны рекомендации по планированию лечения и представлена ​​информация, которая может быть полезна при рассмотрении вопроса о том, может ли быть полезна дополнительная психологическая консультация.

© 2015 С.Karger AG, Базель

Ключевые сообщения

• Преобладающие данные подтверждают использование поведенческих вмешательств для лечения расстройств питания в детстве.

• Многим поведенческим методам можно эффективно обучить тех, кто ухаживает за пострадавшими детьми, что позволит семьям справиться с этими проблемами в домашней обстановке.

• Сложные и тяжелые расстройства питания могут потребовать междисциплинарной оценки и лечения.

Введение

Расстройства кормления часто наблюдаются в первые 1–3 года жизни, когда ребенок испытывает трудности с поддержанием адекватного роста, потребляет неадекватное питание или не переходит от одной стадии развития к другому. Основная забота лиц, осуществляющих уход, и врачей, как правило, связана с состоянием питания ребенка. Например, неадекватное разнообразие диеты может привести к нарушениям питания (например, цинге, рахиту и квашиоркорской болезни), в то время как недостаточное потребление калорий может проявляться в виде недоедания с задержкой развития, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на когнитивном развитии [1,2] успеваемость в школе, внимание и память, а также эмоциональная и поведенческая регуляция [3,4].

Конкретные проблемы с кормлением могут включать, помимо прочего, отказ от еды, нарушение поведения во время приема пищи, жесткие пищевые предпочтения, неоптимальный рост и неспособность овладеть навыками самостоятельного кормления, соизмеримыми со способностями ребенка к развитию. Оценки распространенности проблем с питанием тревожно высоки и, по оценкам, встречаются у 25-45% детей в общей популяции [5,6], примерно у одной трети детей с нарушениями развития [7] и до 80 % лиц с тяжелой или глубокой умственной отсталостью [8,9].Как правило, у детей младшего возраста больше проблем с кормлением, чем у детей старшего возраста. Однако общая тенденция состоит в том, что проблемы с кормлением, не получившие лечения, сохраняются с течением времени [10,11]. Некоторые исследования также показывают, что проблемы с кормлением могут перерасти в расстройства пищевого поведения в подростковом и взрослом возрасте [12]. К сожалению, ожидается, что распространенность нарушений питания будет расти по мере увеличения выживаемости недоношенных детей и детей с серьезными заболеваниями и / или нарушениями развития [13].

Лечением расстройств пищевого поведения занимаются различные специалисты в области медицины, психологии, речевой патологии, питания и других специальностей [14,15].Роль психолога состоит в том, чтобы представить поведенческую точку зрения на расстройства питания, оценить сопутствующие поведенческие или психические расстройства у ребенка или в более широкой семейной системе, а также, при необходимости, обеспечить вмешательство или облегчить направление к специалистам [15]. Детский психолог (психолог со специальным образованием в области детского здоровья) особенно хорошо подходит для работы с проблемами кормления.

Поведенческая оценка и планирование лечения

Оценка должна уточнить цели лечения семьи, выявить компоненты проблемы кормления и определить, являются ли цели семьи подходящими и достижимыми.Общие поведенческие проблемы включают сопутствующие психиатрические диагнозы, пропущенные или отсроченные стадии развития кормления, усвоенное избегание кормления из-за аверсивных условий (например, случай удушья или принудительное кормление в анамнезе), частоту и тяжесть несоответствующего взаимодействия во время еды, поведенческие отказы, которые могли быть непреднамеренно усилены лица, осуществляющие уход (позволяющие ребенку самостоятельно выбирать диету), и несоответствующие семейные или культурные ожидания в отношении кормления. Обычно оценка состоит из обзора медицинских карт, анкет, заполненных опекуном, клинического интервью и наблюдения за ребенком во время кормления [16].

Медицинские записи и анкеты

Поведенческую оценку состояния ребенка, его состояния здоровья, развития и окружающей среды можно частично получить с помощью вопросников по конкретным состояниям. Анкеты по кормлению были разработаны для оценки серьезности поведенческих проблем, возникающих во время еды [17,18], для оценки кормящих отношений [19,20,21], для оценки дефицита навыков кормления [22], а также для оценки особых групп населения [23]. ]. Родителей также могут попросить сообщить об их собственном психосоциальном функционировании (например,грамм. Контрольный список симптомов-90 [24] и индекс родительского стресса [25]), которые могут быть полезны при оценке факторов воспитателя, влияющих на поведение при приеме пищи [23].

Клиническое интервью

Клиническое интервью используется для выяснения опасений семьи и получения информации для постановки диагноза и разработки стратегий лечения. Междисциплинарные интервью особенно полезны, поскольку каждый поставщик получает пользу от вопросов, задаваемых другими во время оценки кормления. В ходе интервью основное внимание уделяется истории болезни и развития ребенка, этапам кормления, времени приема пищи в семье и распорядку дня, возникновению и характеру конкретных проблем с кормлением, а также предыдущим попыткам вмешательства.Вопросы, касающиеся культурных традиций приема пищи, могут предоставить важную информацию об ожиданиях семьи в отношении еды, восприятии проблем с кормлением и желании участвовать в медицинских, поведенческих и / или других терапевтических вмешательствах. Во время интервью психолог также оценивает историю психического здоровья семьи и текущие семейные стрессоры. Оценка поведенческого кормления была опубликована Budd et al. [26], которые могут быть полезны лицам, выполняющим такие оценки.

Наблюдение за приемом пищи

Наблюдение за взаимодействием ребенка и опекуна во время еды является центральным элементом оценки кормления [27].Цель наблюдения — определить, усиливает ли взаимодействие родителей и детей проблему кормления (например, уговаривая ребенка поесть). Обычно наблюдения за кормлением проводятся in vivo, имитируя прием пищи, который может происходить дома. В идеале, прием пищи моделируется тогда, когда ожидается, что ребенок будет голоден (например, после 2-4 часов голодания), при этом специалист по поведению и патолог, занимающийся изучением речи, наблюдают за взаимодействием за односторонним зеркалом или через закрытое зеркало. системное телевидение для оценки поведения и навыков кормления, сводя к минимуму влияние прямого наблюдения на кормление.Представлены предпочтительные и нежелательные продукты, а психолог фиксирует конкретные формы поведения, такие как принятые укусы, частоту и степень тяжести отказов. Шкалы наблюдения были разработаны для количественной оценки взаимодействия между детьми и лицами, осуществляющими уход [28], оценки орально-моторного функционирования [29], а также для оценки взаимодействия во время еды [30].

Планирование лечения

После завершения оценки команда может сопоставить стратегии с указанными целями лечения для разработки планов лечения.Цели поведенческого лечения обычно состоят из (1) увеличения перорального приема или разнообразия пероральной пищи; (2) уменьшение поведенческих проблем во время еды; (3) увеличение количества приятных взаимодействий между родителями и детьми за едой; (4) снижение родительского стресса во время еды и (5) продвижение рациона, соответствующего их развитию (например, переход от пюре и мягких продуктов к твердым жевательным продуктам) [15]. Тщательное рассмотрение адекватности целей лечения является важным компонентом фазы планирования, поскольку и семья, и терапевтическая бригада извлекают выгоду из объективно определенных и реалистичных планов ухода.Таким образом, важно установить цели поведенческого лечения в консультации с другими поставщиками, чтобы гарантировать безопасность и соответствие применяемых методов.

Поведенческое лечение

Значительные данные подтверждают использование поведенческих подходов в лечении нарушений питания [10,31,32,33,34]. Стратегии поведенческого лечения обычно включают комбинацию изменений в графике и структуре приема пищи, управлении поведением и обучении лиц, осуществляющих уход.Постоянные консультации с другими специалистами, особенно с диетологом и речевым патологом, часто необходимы для контроля безопасности терапевтического плана, который может привести к временной потере веса или может выявить орально-моторный или глотательный дефицит или другие физиологические ограничения кормления. когда поведенческое сопротивление кормлению начинает исчезать.

Методы управления поведением разработаны для усиления адаптивного поведения и ослабления неадаптивного поведения. Существенными элементами управления поведением являются (1) определение целевого поведения для изменения; (2) выбрать методы для увеличения или уменьшения поведения, соответствующего целям кормления, и (3) разработать план лечения, который последовательно сочетает непредвиденные обстоятельства (положительные или отрицательные) с целевым поведением (рис.1). Стратегии улучшения влияния опекуна во время приема пищи включают контроль окружающей среды, который вносит изменения в график приема пищи и устанавливает характеристики приема пищи. Стратегии повышения желательного поведения при кормлении включают использование положительного и отрицательного подкрепления и обучение дискриминации. Стратегии уменьшения негативного пищевого поведения включают исчезновение, насыщение, наказание и снижение чувствительности [33]. Большинство планов поведенческого лечения будут включать комбинацию техник [34].

Рис. 1

Постановка целей и выбор стратегии управления поведением.

Экологические меры

Питание, состоящее из разнообразных продуктов, хорошо структурированных и предлагаемых через определенные промежутки времени, будет давать детям сильнейшие подсказки, чтобы хорошо питаться. В свою очередь, мы ожидаем, что дети будут получать необходимое количество питания в соответствии с их потребностями роста. Вмешательства, связанные с окружающей средой (таблица 1), как правило, легко реализовать при относительно небольшой поддержке со стороны терапевтов, что делает эти методы особенно подходящими для планирования лечения, когда доступ к терапевтическим услугам ограничен.Чтобы добиться успеха в этих мероприятиях, семьям необходимо знать, какие виды продуктов питания предлагать, какой должен быть график приема пищи и как должна быть организована среда для кормления.

Таблица 1

Диета , соответствующая развитию, соответствует навыкам кормления ребенка с соответствующей консистенцией и объемом предлагаемой пищи. Американская академия педиатрии [35] опубликовала рекомендации, рекомендующие улучшение текстуры в зависимости от возраста. Тем не менее, могут быть индивидуальные различия в прогрессировании кормовых стадий развития.Семьям может потребоваться консультация, чтобы понять, как определить стадию развития своего ребенка, каковы его пищевые навыки и как точно определять признаки голода и насыщения. Один из простых способов оценить готовность ребенка к продвижению своего рациона — рассмотреть его общее моторное развитие как показатель его навыков кормления. Если у ребенка проявляются признаки грубой моторной задержки или задержка в переходе к диете, может потребоваться направление для оценки навыков кормления с квалифицированным педиатрическим речевым и языковым патологом.

Еще один простой метод противодействия сопротивлению ребенка новой или незнакомой пище — это повторное воздействие или неоднократное предложение еды, кладя ее на тарелку ребенка, ожидая, что ребенок будет исследовать и вкушать пищу небольшими порциями. Предыдущие исследования показали, что предпочтение новых продуктов питания заметно возрастает примерно после 10 контактов, независимо от вкуса пищи, но что дети должны фактически попробовать новые продукты, чтобы изменить суждения о предпочтениях, а не просто смотреть на них или нюхать продукты [36 ].Хотя в настоящее время нет опубликованных данных, описывающих количество воздействий, необходимых для формирования пищевых предпочтений у детей с нарушениями питания, предполагается, что постепенно повторяющиеся воздействия будут способствовать предпочтению даже среди клинических групп населения.

Вмешательства, направленные на определение графика и продолжительности приема пищи , основаны на цикле голода и насыщения ребенка. Систематически контролируя, когда и как долго предлагается еда, воспитатель может влиять на аппетит ребенка, тем самым стимулируя внутреннее стремление к кормлению [33].В возрасте старше 2 лет большинство детей будут есть трехразовое питание, перемежающееся одним-тремя легкими закусками в день. Оптимальным для регуляции аппетита представляется интервал 3-4 часа между приемами пищи [37]. Этот временной интервал обычно приводит к положительным ощущениям в ожидании еды без физического дискомфорта в виде сильного голода. Чтобы стимулировать потребление широкого спектра продуктов питания, следует предлагать только небольшое количество предпочитаемой пищи во время запланированного кормления, по крайней мере, до тех пор, пока не будут употреблены нежелательные продукты [33].

Обычно врачи рекомендуют продолжительность приема пищи для детей от 10 до 25 минут (или до 45 минут для детей с физическими нарушениями, влияющими на прием пищи) [16]. Более короткие приемы пищи были связаны с недоеданием, а продолжительные приемы пищи — с проблемами поведенческого питания; однако проблемы с продолжительностью приема пищи могут быть симптомами основной поведенческой проблемы [29]. Меры по сокращению чрезмерной продолжительности приема пищи включают использование таймера или отметку стрелок часов в качестве визуального напоминания о том, когда время приема пищи закончится [33].Воспитателям следует избегать использования таймеров и часов, которые являются цифровыми, поскольку ребенку может быть трудно интерпретировать единицы времени этих устройств. Скорее всего, с маленькими детьми особенно полезны таймеры включения или песочные таймеры. После того, как еда закончилась, важно не давать ребенку пищу или напитки (кроме воды) в течение как минимум 2 часов, чтобы установить четкое различие между приемом пищи и поводами отсутствия еды и способствовать усилению чувства голода перед следующий плановый период кормления.

Параметры настройки питания или контроль окружающей среды могут оказывать благоприятное или пагубное влияние на поведение детей. Как правило, врачи оценивают характеристики условий кормления, включая физическое окружение, положение при кормлении и поддержку тела, а также действия до и после еды. Как правило, уединенное место, лишенное визуальных или слуховых отвлекающих факторов (например, без телевизора, компьютеров и / или других действий, проводимых перед экраном), может быть наиболее благоприятным для приема пищи [33].Это также помогает детям сосредоточиться на своих родителях как на источнике обратной связи, помогая опекунам управлять едой. Лицам, осуществляющим уход, рекомендуется подавать еду в постоянной зоне приема пищи, ограничивать присутствие людей теми, кто ест, и запрещать игрушки или занятия, поскольку они обычно мешают приему пищи. Также может быть целесообразно ограничить количество кормушек одним или двумя людьми, которые обучены процедуре кормления, особенно на ранних этапах вмешательства.

Положение тела также может существенно повлиять на пищевые привычки ребенка.Рекомендуется безопасная, хорошо сбалансированная поза во время еды, поскольку она обычно улучшает координацию движений ребенка и улучшает внимание к кормлению. В рамках вмешательства родителям часто предлагают надежно усадить детей для приема пищи (например, стульчик с ремнем) [16]. Детям с ограниченными физическими возможностями могут потребоваться дополнительные изменения в положениях кормления, чтобы обеспечить оптимальное выравнивание головы, шеи и туловища, и им может быть полезно обследование у педиатрического терапевта.

Многие воспитатели сообщают, что переходы между приемами пищи являются одними из самых сложных аспектов кормления их ребенка.Вид деятельности, непосредственно предшествующий приемам пищи, может иметь прямое влияние на переходный период и, возможно, на весь прием пищи, особенно когда ребенок воспринимает предыдущее занятие как приятное в отличие от восприятия ребенком трудностей, связанных с приемом пищи. Клиницисты должны посоветовать семьям заниматься тихими делами перед едой и побудить семьи установить распорядок, облегчающий переход к приему пищи (например, мытье рук) [38]. Точно так же семьи должны выбрать занятие, которое ребенок с нетерпением ждет по окончании еды, в зависимости от достижения целей по времени приема пищи.Семьям не следует предлагать наиболее предпочтительные занятия после еды без четкого критерия выхода [10], поскольку это может привести к тому, что ребенок попытается ускорить прием пищи, что приведет к плохому потреблению. Критерии выхода используют принцип Премака [39], согласно которому люди будут выполнять менее желательные действия, чтобы заработать более желательные действия (например, после того, как вы съели свои овощи, мы пойдем в парк).

Повышение желаемого поведения при кормлении

Подобно вмешательству окружающей среды, стратегии повышения желательного поведения при кормлении обычно легко понять и реализовать для лиц, осуществляющих уход, в домашних условиях.Однако эти стратегии обычно требуют обучения родителей и постоянных консультаций с детским психологом для обеспечения успеха (таблица 2).

Таблица 2

Положительное подкрепление — это вручение награды (например, похвалы, наклейки, очки к награде или предпочтительная еда), зависящее от выполнения целевого поведения (например, увеличение количества еды, изучение новых / nonpreferred food), что увеличивает вероятность того, что целевое поведение произойдет в будущем [33].Как правило, внимание взрослого человека, осуществляющего уход, является наиболее распространенным методом подкрепления, поскольку внимание легко доставляется и пользуется большим спросом у детей. Для детей старшего возраста использование материальных подкреплений, таких как таблица с наклейками или система баллов, в которой можно накапливать баллы для получения призов или привилегий, может быть более мотивирующим [40]. Чтобы эти методы были эффективными, вознаграждение должно быть достаточно мотивирующим, чтобы изменить поведение при кормлении, а воспитатели и ребенок должны понимать график подкрепления и следовать ему.

Отрицательное подкрепление включает в себя прекращение или удержание аверсивного стимула в зависимости от выполнения желаемого поведения, в результате чего повышается вероятность того, что желаемое поведение произойдет в будущем. Поскольку отрицательное подкрепление включает использование отвращающих стимулов, эти методы обычно используются только в более интенсивных терапевтических условиях (например, в стационаре или дневном лечении) под непосредственным наблюдением психолога. Возможно, наиболее часто используемой формой отрицательного подкрепления является использование физического руководства (также называемого контактным лицом в непредвиденных обстоятельствах или подсказкой подбородка или челюсти), чтобы побудить ребенка принять или проглотить кусок пищи [41,42,43,44].На практике ребенку предлагают перекусить, если он или она отказывается от еды, кормушка физически направляет еду к губам ребенка или в рот ребенка и удерживает челюсть до тех пор, пока кусочек не будет принят и проглочен. Прекращение физического сопровождения (отталкивающего стимула) происходит, когда ребенок принимает пищу (желаемое поведение). Продолжая использовать эту технику, ребенок учится избегать использования физического руководства, принимая пищу с первого предъявления.

Обучение дискриминации , также известное как дифференцированное подкрепление , учит ребенка, что нацелено на желаемое поведение при кормлении (например,грамм. принятие укуса, самостоятельное кормление) будет усилено, в то время как нежелательное поведение при кормлении (например, плач, истерики) будет выборочно игнорироваться [45]. Моделирование (демонстрация желаемого поведения при кормлении и затем похвала, когда поведение демонстрируется ребенком) и формирование и затухание (усиление последовательных приближений более сложного поведения или поведения более высокого порядка) обычно используются в обучении различению [46 ]. Выцветание текстуры, процедура, при которой текстура пищи систематически увеличивается [47], и постепенное руководство для самостоятельного кормления [48] и наименее к большинству подсказок для самостоятельного кормления [49], методы, помогающие детям развиваться методы самостоятельного кормления, соответствующие возрасту, основаны на методах обучения дискриминации.Учитывая потенциальную сложность этих стратегий, обычно рекомендуется консультация с психологом и логопедом и / или эрготерапевтом перед попытками применить эти методы в домашних условиях.

Уменьшение нежелательного поведения при кормлении

В отличие от экологических стратегий и стратегий, направленных на повышение желательного поведения при кормлении, лицам, осуществляющим уход, может быть труднее реализовать стратегии уменьшения нежелательного поведения при кормлении. Эти стратегии обычно требуют обучения родителей и постоянных консультаций с детским психологом для обеспечения успеха (таблица 3).

Таблица 3

Исчезновение — это систематическое удержание вознаграждения после проблемного кормления, которое было нацелено на устранение. Наиболее распространенный пример исчезновения в контексте лечения расстройства пищевого поведения — игнорирование нежелательного поведения ребенка, такого как отказы или истерики [32,50]. Часто родителям трудно реализовать методы исчезновения, и для их изучения может потребоваться обучение лиц, осуществляющих уход, in vivo, которое может включать моделирование, изменение поведения и практику для совершенствования навыков лиц, осуществляющих уход, и оказания эмоциональной поддержки во время вмешательства.

Наказание — это предоставление отталкивающего стимула (или удаление поощрительного стимула), которое снижает вероятность возникновения реакции. Процедуры наказания, включающие в себя крайне отталкивающие стимулы, рекомендуются только в том случае, если менее интрузивные процедуры не приносят успеха, целевое поведение наносит вред ребенку или другим людям и при тщательном контроле со стороны обученного персонала. Возможно, наиболее часто используемая техника наказания — это тайм-аут от положительного подкрепления [51].В контексте кормления ребенка можно повернуть или отодвинуть от стола, чтобы исключить любое подкрепление из его отказов. Обычно используется тайм-аут за столом, потому что он безопасен и очень эффективен. Другая форма наказания — это словесное исправление (твердое «НЕТ») с последующим отвлечением внимания на несколько секунд. В некоторых случаях негативное словесное внимание может фактически служить положительным подкреплением, и, следовательно, важно отслеживать последствия применения наказания, чтобы определить, действительно ли техника эффективно снижает целевое поведение. Ответ-контингент снятие положительного подкрепления [52] и стоимость ответа за отказ [53] — другие формы наказания. Обычно эти техники включают изъятие игрушек или других предпочтительных стимулов во время еды или в конце еды из-за плохого поведения. Чтобы быть наиболее эффективным, ребенок должен иметь возможность восстановить доступ к предпочтительным стимулам, участвуя в кооперативном поведении либо во время еды, либо во время последующего приема пищи.Наконец, чрезмерное исправление , процедура, при которой ребенка физически направляют через серию повторяющихся, предположительно неприятных действий, также использовалась как еще одна форма наказания [54]. Этот метод часто используется для детей, которые намеренно бросают пищу или срыгивают во время еды.

Некоторые поведенческие вмешательства могут быть слишком неприятными для реализации родителями или могут непреднамеренно увеличить частоту и серьезность поведенческих проблем, если они применяются неправильно, например, индукция глотания [55], которая вызывает глотание, стимулируя заднюю часть глотки.Кроме того, кондиционирование избегания было эффективно применено в качестве техники наказания для уменьшения проблемного поведения (например, изгнание и психогенная рвота) путем сочетания более крайних отталкивающих последствий, таких как полоскание рта (чтобы почистить ребенку зубы или нанести его на губы. ) или повторное предъявление (повторное кормление изгнанных пищевых продуктов) [44]. Тем не менее, перед использованием этих методов следует тщательно обсудить использование этих методов со специалистом по кормлению, поскольку существует относительно высокий риск усиления отвращения, если методы используются неправильно.

Иногда у ребенка в анамнезе случаются отвращения к кормлению, которые лежат в основе негативного поведения при кормлении, которое становится целью лечения (например, рвота, удушье, рвота или принудительное кормление). Чтобы обратить вспять эффекты аверсивного кондиционирования, часто используются процедуры десенсибилизации [56]. Десенсибилизация — это повторяющееся сочетание условного отвращения с отсутствием отталкивающего события, как правило, с дополнительной доставкой положительного подкрепления в качестве альтернативной, адаптивной реакции.Обычно десенсибилизация включает постепенное воздействие раздражителей в безопасных условиях. В контексте кормления может быть разработана иерархия воздействия, чтобы постепенно формировать принятие ребенком новых или нежелательных продуктов.

Обучение родителей

Родители обычно узнают о вмешательстве от поставщиков услуг и в конечном итоге выполняют эти рекомендации в домашних условиях (рис. 2). Чтобы повысить вероятность успешного исхода лечения, родители должны быть осведомлены об основах теории и применении поведенческих методов [13].Часто обучение родителей включает обучение тому, как адаптивное и дезадаптивное поведение развивается и укрепляется, как оценивать предшествующие факторы и последствия, поскольку они влияют на поведение, и как использовать базовые поведенческие вмешательства для достижения изменений. Обучение родителей часто включает: (1) предоставление письменной информации, включая описание используемых методов вмешательства; (2) терапевт, моделирующий техники вмешательства во время имитации приема пищи; (3) обучение in vivo — непосредственно с ребенком в комнате или посредством удаленного обучения (например,грамм. за односторонним зеркалом) — для уточнения родительских навыков и (4) просмотр видеозаписи кормления в естественной среде, в которой ест ребенок [16].

Рис. 2

Поведенческие методы, подходящие для обучения родителей. Методы, отмеченные белым цветом, подходят для семейного использования в домашних условиях с обучением и постоянными консультациями. Методы, выделенные серым цветом, подходят для семей, которые могут выполнять дома при регулярном контакте с терапевтической бригадой. Методы, выделенные черным цветом, могут не подходить для домашнего использования и требуют тесного контакта с терапевтической бригадой для любого использования.

Резюме

Проблемы с кормлением являются обычным явлением и представляют собой совокупность симптомов, которые часто вызывают серьезную озабоченность как у семей, так и у педиатров. Социальные провайдеры часто первыми оценивают и решают эти проблемы. Было показано, что поведенческие подходы к лечению очень эффективны и безопасны при лечении различных проблем с кормлением. К сожалению, доступ к детским психологам, имеющим специальную подготовку по лечению проблем с кормлением, остается препятствием для оказания помощи.Знание диапазона поведенческих вмешательств должно помочь поставщикам услуг в сообществе знать, как выбрать методы, которые могут быть безопасно реализованы, и когда обращаться за дополнительной помощью к специалистам по поведению.

Заявление о раскрытии информации

Автор заявляет, что у него нет конфликта интересов. Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле.

Список литературы

1. Drotar D, Sturm L: Прогнозирование интеллектуального развития маленьких детей с ранней историей неудач в развитии.J Pediatr Psychol 1988; 13: 281-295.
2. Галлер Дж. Р., Рэмси Ф., Солимано Дж. И др.: Влияние раннего недоедания на последующее поведенческое развитие: I. Степень нарушения интеллектуальной деятельности. J Am Acad Child Psychiatry 1983; 22: 8-15.
3. Полан Х.Дж., Леон А., Каплан М.Д. и др.: Нарушения выражения аффекта при неспособности к развитию.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1991; 30: 897-903.
4. Wolke D, Skuse D, Mathisen B: Поведенческий стиль у детей с отсталостью: предварительное общение. J Pediatr Psychol 1989; 15: 237-254.
5. Бентовим А: Клинический подход к расстройствам питания в детском возрасте.J. Psychosom Res 1970; 14: 267-276.
6. Forsyth BWC, Leventhal JM, McCarthy PL: Восприятие матерями проблем кормления и плачущего поведения: перспективное исследование. Ам Дж. Дис Чайлд 1985; 139: 269-272.
7. Гуж А.Л., Эквалл С.В.: Диеты детей-инвалидов: физические, психологические и социально-экономические корреляции.Am J Ment Defic 1975; 80: 149-157.
8. Manikam R, Perman JA: Детские расстройства питания. Дж. Клин Гастроэнтерол 2000; 30: 34-46.
9. Перске Р., Клифтон А., Маклин Б. и др. (Ред.): Питание для людей с тяжелыми и серьезными физическими недостатками: новые концепции и отношения.Балтимор, University Park Press, 1977.
10. Бэббит Р.Л., Хох Т.А., Коу Д.А.: Расстройства поведенческого питания; в Tuchman DN, Walters RS (ред.): Расстройства кормления и глотания у младенцев и детей. Сан-Диего, Singular, 1994, стр. 77-95.
11. Даль М., Сунделин К. Проблемы с питанием в зажиточном обществе.Наблюдение в возрасте четырех лет за детьми с ранним отказом от еды. Acta Paediatr 1992; 81: 575-579.
12. Марчи М., Коэн П.: пищевое поведение в раннем детстве и расстройства пищевого поведения у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 1990; 29: 112-117.
13. Silverman AH, Tarbell S: Проблемы с кормлением и рвотой в педиатрической популяции; в Робертс М.С., Стил Р.Г. (ред.): Справочник по детской психологии.Нью-Йорк, Guilford Press, 2009, стр. 429-445.
14. Burklow KA, Phelps AN, Schultz JR, et al: Классификация сложных педиатрических расстройств питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998; 27: 143-147.
15. Fischer EA, Silverman AH: Поведенческая концептуализация, оценка и лечение педиатрических нарушений питания.Semin Speech Lang 2007; 28: 223-231.
16. Сильверман А.Х .: Междисциплинарная помощь при проблемах с питанием у детей. Нутр Клин Практ 2010; 25: 160-165.
17. Берлин К.С., Дэвис У.Х., Сильверман А.Х. и др.: Оценка проблем с приемом пищи у детей с помощью опросника поведения во время еды.Детское здравоохранение 2010; 39: 142-156.
18. Арчер Л.А., Розенбаум П.Л., Штрейнер Д.Л.: Инвентаризация пищевого поведения детей: результаты достоверности и достоверности. J Pediatr Psychol 1991; 16: 629-642.
19. Дэвис У.Х., Акерман Л.К., Дэвис С.М. и др.: О питании вашего ребенка: факторная структура и психометрические свойства показателя отношения кормления.Ешьте поведение 2007; 8: 457-463.
20. Мушер-Эйзенман Д., Голуб С.: Опросник по комплексным методам кормления: проверка новой меры родительских методов кормления. J Pediatr Psychol 2007; 32: 960-972.
21. Джонсон С.Л., Берч Л.Л.: ожирение и стиль питания родителей и детей.Педиатрия 1994; 94: 653-661.
22. Ramsay M, Martel C, Porporino M, Zygmuntowicz C: Шкала питания Монреальской детской больницы: краткий двуязычный скрининговый инструмент для выявления проблем с кормлением. Педиатр по детскому здоровью 2011; 16: 147-e17.
23. Lukens CT, Linscheid TR: Разработка и проверка инвентаря для оценки проблем поведения во время еды у детей с аутизмом.J. Autism Dev Disord 2008; 38: 342-352.
24. Derogatis LR: Список симптомов-90-Пересмотренный (SCL-90-R): Руководство по администрированию, подсчету баллов и интерпретации. Тоусон, Клинические психометрические исследования, 1983.
25. Абидин Р.: Индекс родительского стресса — Краткая форма.Одесса, Ресурсы психологической оценки, 1995.
26. Бадд К.С., Макгроу Т.Е., Фарбис Р. и др.: Психосоциальные сопутствующие расстройства детского питания. J Pediatr Psychol 1992; 17: 81-94.
27. Линшайд Т.Дж., Бадд К.С., Раснаке Л.К.: Проблемы с питанием у детей; в Roberts MC (ed): Справочник по детской психологии.Нью-Йорк, Gilford Press, 2003, стр 481-498.
28. Барнард К.Э. и др.: Измерение и значение взаимодействия родителей и детей; в Моррисон F, Лорд C, Китинг D (ред.): Прикладная психология развития. Нью-Йорк, Academic Press, 1989, стр. 40-76.
29. Матисен Б., Скусе Д., Вольке Д. и др.: Дисфункция орально-моторной функции и неспособность развиваться среди младенцев из городских районов.Дев Мед Чайлд Нейрол 1989; 31: 293-302.
30. Сандерс М.Р., Патель Р.К., Ле Грайс Б. и др.: Дети с постоянными трудностями при кормлении: наблюдательный анализ кормовых взаимодействий проблемных и непроблемных едоков. Health Psychol 1993; 12: 64-73.
31. Кервин М.Е.: Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: серьезные проблемы с кормлением.J Pediatr Psychol 1999; 24: 193-214.
32. Палмер С., Томпсон Р. Дж. Мл., Линшайд Т. Р.: Прикладной анализ поведения при лечении проблем с кормлением в детстве. Дев Мед Чайлд Нейрол 1975; 17: 333-339.
33. Linscheid TR: Поведенческие методы лечения педиатрических расстройств питания.Behav Modif 2006; 30: 6-23.
34. Lukens CT, Silverman AH: Систематический обзор психологических вмешательств при педиатрических проблемах с питанием. J Pediatr Psychol 2014; 39: 903-917.
35. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию, Kleinman RE: Pediatric Nutrition: Policy of the American Academy of Pediatrics, ed 7.Деревня Элк-Гроув, Американская академия педиатрии, 2014 г., стр. Xxvi, 1477.
36. Берч Л.Л., Фишер Дж.А.: Аппетит и пищевое поведение у детей. Pediatr Clin North Am, 1995; 42: 931-953.
37. Трамс К.М., Пайпс П.Л.: Питание в младенчестве и детстве, изд 6.Нью-Йорк, WCB / McGraw-Hill, 1997, стр. Xv, 458.
38. Хенден Б.Л., Манделл Ф., Руссо Д.К .: Принуждение к кормлению детей, которые отказываются от еды. Ам Дж. Дис Чайлд 1986; 140: 52-54.
39. O’Brien S, Repp AC, Williams GE и др.: Детские расстройства питания.Поведение Модифа 1991; 15: 394-418.
40. Сиссон Л.А., Диксон М.Дж.: Улучшение поведения во время еды с помощью символического подкрепления. Исследование с участием умственно отсталых детей с расстройствами поведения. Behav Modif 1986; 10: 333-354.
41. Риордан М.М., Ивата Б.А., Финни Дж. В. и др.: Поведенческая оценка и лечение хронического отказа от пищи у детей-инвалидов.J. Appl Behav Anal 1984; 17: 327-341.
42. Хох Т., Бэббит Р.Л., Коу Д.А. и др.: Контакт в непредвиденных обстоятельствах: сочетание положительного подкрепления и процедур предотвращения исчезновения для лечения постоянного отказа от пищи. Behav Modif 1994; 18: 106-128.
43. Ахерн У.Х., Кервин М.Л., Эйхер П.С. и др.: Сравнение альтернативных методов лечения двух интенсивных вмешательств при отказе от еды.Журнал J Appl Behav Anal 1996; 29: 321-332.
44. Коу Д.А., Бэббит Р.Л., Уильямс К.Е. и др.: Использование вымирания и подкрепления для увеличения потребления пищи и уменьшения изгнания. J Appl Behav Anal 1997; 30: 581-583.
45. Дальквист Л.М.: Лечение постоянной рвоты с помощью формирования и управления непредвиденными обстоятельствами.J Behav Ther Exp Psychiatry 1990; 21: 77-80.
46. Грир Р.Д., Доров Л., Уильямс Г. и др.: Процедуры, проводимые сверстниками для стимулирования глотания и принятия пищи у маленьких детей. J Appl Behav Anal 1991; 24: 783-790.
47. Шор Б.А., Бэббит Р.Л., Уильямс К.Е. и др.: Использование выцветания текстуры при обработке селективности питания.J Appl Behav Anal 1998; 31: 621-633.
48. Стимберт В.Э., Минор Дж. В., Маккой Дж. Ф .: Интенсивное обучение питанию с умственно отсталыми детьми. Behav Modif 1977; 1: 517-530.
49. Пьяцца С.К., Андерсон С., Фишер В.: Обучение навыкам самостоятельного питания пациентов с синдромом Ретта.Дев Мед Чайлд Нейрол 1993; 35: 991-996.
50. Старк Л.Дж., Пауэрс С.В., Джелалиан Э. и др.: Изменение проблемных взаимоотношений детей с муковисцидозом и их родителей во время еды с помощью поведенческого обучения родителей. J Pediatr Psychol 1994; 19: 751-768.
51. МакАртур Дж., Баллард К.Д., Артиниан М: Обучение самостоятельному питанию ребенка с отклонениями в развитии, демонстрирующего хронический отказ от еды и нарушения во время приема пищи.Aust NZ J Dev Disabil 1986; 12: 203-210.
52. Ларсон К.Л., Эйллон Т., Барретт Д.Х.: программа поведенческого кормления для детей с нарушением нормального развития. Behav Res Ther 1987; 25: 39-47.
53. Kahng S, Tarbox J, Wilke AE: Использование многокомпонентного лечения при отказе от еды.J Appl Behav Anal 2001; 34: 93-96.
54. Дукер П.К.: Лечение отказа от еды методом сверхкорректирующей функциональной двигательной тренировки. J Behav Ther Exp Psychiatry 1981; 12: 337-340.
55. Ламм Н., Грир Р.Д.: Индукция и поддержание глотательных реакций у младенцев с дисфагией.Журнал J Appl Behav Anal 1988; 21: 143-156.
56. Siegel LJ: Классические и действующие процедуры в лечении отвращения к пище у маленького ребенка. J Clin детской психологии 1982; 11: 167-172.

Автор Контакты

Алан Х.Сильверман, доктор философии

Отделение детской гастроэнтерологии и гепатологии

Медицинский колледж Висконсина, 8701 Watertown Plank Road

PO Box 26509, Milwaukee, WI 53226 (США)

Электронная почта [email protected] 9

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 24 июля 2015 г.
Дата выпуска: июль 2015 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 2
Количество столов: 3

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

НППЭС Реестр НПИ

(PDF) Расовые различия в физическом и психологическом воздействии гипертонии Маркировка

462 АПРЕЛЬ 2012 | ТОМ 25 НОМЕР 4 | АМЕРИКАНСКИЙ ЖУРНАЛ ГИПЕРТЕНЗИИ

исходные статьи Расовые различия в эффектах маркировки гипертонии

Давление — более серьезная проблема для здоровья, чем белые, 29 и

меньше, чем белые, верят, что изменение образа жизни может снизить артериальное давление

.30 Большая воспринимаемая серьезность и более слабое чувство —

попыток личного контроля может сделать чернокожих более уязвимыми для

негативных психологических реакций на диагноз.31

Хотя ни SES, ни исследовательский центр не объяснили различия расы. В результате маркировки чернокожие из Гарлема / Северный генерал были

более подвержены «неправильной маркировке», чем чернокожие из Корнелла / Маунт

Синай, и, следовательно, более вероятно, что они будут без необходимости подвергаться последствиям маркировки

.Это согласуется с предыдущим исследованием

, в котором показатели осведомленности о гипертонии были выше в Чикаго

районах, которые были более неблагополучными или имели более

доли чернокожих 32. увеличить

скрининга в группах высокого риска, который может сопровождаться

другими различиями во взаимодействии врачей с пациентами

, а также. Например, в исследовании лечения гипертонической болезни

чернокожих пациентов сообщили, что их врачи обсуждали риски для здоровья

, связанные с гипертонией, и важность лекарств

для контроля артериального давления чаще, чем белые пациенты.29

В будущих исследованиях следует изучить, в какой степени аспекты взаимодействия пациента и врача

(например, количество, содержание, формирование сообщения

) влияют на влияние маркировки гипертонии, а

способствуют расовым различиям. в этих эффектах.

Следует отметить несколько ограничений этого исследования. Во-первых, поперечный дизайн

исключает причинные выводы относительно

последствий маркировки гипертонии.Нельзя исключать возможность того, что люди

, которые испытывают проблемы с физическими или психологическими проблемами, с большей вероятностью обратятся за медицинской помощью и, следовательно, у

обнаружат гипертонию. Необходимы проспективные

исследований, чтобы продемонстрировать изменения в этих показателях

до и после скрининга и диагностики артериального давления. Кроме того,

исключение более тяжелых и леченных гипертоников из исследования

ограничивает обобщаемость этих результатов.Возможно,

, включение этих групп выявило бы эффекты

истинного гипертонического статуса или использования антигипертензивных препаратов. Однако это

маловероятно в свете доказательств того, что антигипертензивное лечение имеет тенденцию улучшать, а не ухудшать качество жизни в этой популяции

.33,34 Наконец, среднее АД было основано только на одном 24 -h

период; хотя АД более надежно, чем клиническое артериальное давление

конечно, 35-дневное наблюдение могло бы еще больше улучшить

показатель истинной гипертензии.

Учитывая высокую распространенность гипертонии, последствия маркировки

представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения. Депрессивные симптомы и снижение качества жизни на

являются важными исходами и связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. контроль сохраняется, несмотря на более высокий уровень выявления гипертонии

и уровень лечения среди чернокожих.1 Депрессия связана

с плохой приверженностью к лечению; 39 таким образом, если чернокожие более уязвимы к негативным психологическим воздействиям, маркировка гипертонии

может снизить вероятность достижения контроля артериального давления

среди этой группы высокого риска. группа. Разработка стратегий передачи

диагностической информации, которые минимизируют отрицательные эффекты

маркировки и повышают вероятность положительных результатов, таких как

, такие как изменение поведения в отношении здоровья и приверженность к лечению, является, таким образом, важной областью

для будущих исследований.Еще один важный вопрос исследования — это диагноз предгипертонии

, которая поражает дополнительно 31% взрослых в США, 40

также имеет отрицательные последствия.41

Благодарности: Исследование кровяного давления и сна в районе

и подготовка этой статьи была поддержана Национальными институтами здравоохранения

, грантами HL47540, HL76857, HL086734, HL087301, P60MD003421,

и K24HL111315. Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, в сборе, анализе или интерпретации данных

, в написании настоящего отчета

или в решении представить рукопись для публикации.

Раскрытие информации: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

1. Иган Б.М., Чжао Ю., Аксон Р.Н. Тенденции в США по распространенности, осведомленности, лечению и контролю над гипертонией

, 1988-2008 гг. JAMA 2010; 303: 2043–2050.

2. Роджер В.Л., Гоу А.С., Ллойд-Джонс Д.М., Адамс Р.Дж., Берри Д.Д., Браун TM, Карнетон М.Р.,

Дай С., де Симон Дж., Форд Э.С., Фокс С.С., Фуллертон Х.Дж., Гиллеспи К., Гринлунд К.Дж. ,

Hailpern SM, Heit JA, Ho PM, Howard VJ, Kissela BM, Kittner SJ, Lackland DT,

Lichtman JH, Lisabeth LD, Makuc DM, Marcus GM, Marelli A, Matchar DB,

McDermott MM, Meigs JB, Moy CS, Mozaffarian D, Mussolino ME, Nichol G,

Paynter NP, Rosamond WD, Sorlie PD, Stafford RS, Turan TN, Turner MB, Wong ND,

Wylie-Rosett J; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и статистический подкомитет по инсульту

.Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2011 г .: отчет

Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2011 г .; 123: e18 – e209.

3. Кочанек К.Д., Сюй Дж.К., Мерфи С.Л., Мининьо А.М., Кунг Х.С. Смерти: предварительные данные

за 2009 год. Национальные отчеты о естественном движении населения, Том 59, № 4. Национальный центр здравоохранения

Статистика: Хяттсвилл, Мэриленд, 2011.

4. Целевая группа США по профилактическим услугам. Скрининг высокого кровяного давления: Заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических услуг США

.

Ann Intern Med 2007; 147: 783–786.

5. Пикеринг Т.Г. Сейчас мы болеем: маркировка и гипертония. J Clin Hypertens

(Гринвич) 2006; 8: 57–60.

6. Haynes RB, Sackett DL, Taylor DW, Gibson ES, Johnson AL. Увеличение невыходов на работу

после выявления и маркировки пациентов с гипертонической болезнью. N Engl J Med

1978; 299: 741–744.

7. Alderman MH, Charlson ME, Melcher LA. Маркировка и прогулы: опыт

Massachusetts Mutual.Clin Invest Med 1981; 4: 165–171.

8. Меламед С., Фрум П., Грин MS. Отсутствие гипертонии и болезни: роль

воспринимаемых симптомов. J Behav Med 1997; 20: 473–487.

9. Stewart JC, France CR, Sheffield D. Отчеты о гипертонии и боли: данные

из NHANES III. Ann Behav Med 2003; 26: 8–14.

10. Блум Дж. Р., Монтеросса С. Маркировка гипертонии и чувство благополучия.

Am J Public Health 1981; 71: 1228–1232.

11.Reiff M, Schwartz S, Northridge M. Связь депрессивных симптомов с гипертонией

в обследовании домашних хозяйств в Гарлеме. Psychosom Med 2001; 63: 711–721.

12. Хамер М., Бэтти Г.Д., Стаматакис Э., Кивимаки М. Осведомленность о гипертонии и

психологический дистресс. Гипертония 2010; 56: 547–550.

13. Роструп М., Экеберг О. Осведомленность о повышенном артериальном давлении влияет на

психологических и симпатических реакций. J Psychosom Res 1992; 36: 117–123.

14. Rostrup M, Mundal HH, Westheim A, Eide I. Осведомленность о высоком кровяном давлении

увеличивает катехоламины артериальной плазмы, норадреналин тромбоцитов и адренергические реакции

на психический стресс. J Hypertens 1991; 9: 159–166.

15. Хейс Д.К., Денни С.Х., Кинан Н.Л., Крофт Дж.Б., Гринлунд КДЖ. Связанное со здоровьем качество жизни

и состояние гипертонии, осведомленность, лечение и контроль: Национальное здравоохранение

и исследование питания, 2001–2004 гг.J Hypertens 2008; 26: 641–647.

16. Баргер С.Д., Малдун М.Ф. Маркировка гипертонии была связана с более плохим самочувствием —

по результатам Третьего национального исследования здоровья и питания США.

J Hum Hypertens 2006; 20: 117–123.

17. Mena-Martin FJ, Martin-Escudero JC, Simal-Blanco F, Carretero-Ares JL, Arzua-

Mouronte D, Herreros-Fernandez V. Связанное со здоровьем качество жизни субъектов с

известных и неизвестных артериальная гипертензия: результаты популяционного исследования Hortega

.J Hypertens 2003; 21: 1283–1289.

18. Менса Г.А., Мокдад А.Х., Форд Э.С., Гринлунд К.Дж., Крофт Дж.Б. Состояние диспропорций в

сердечно-сосудистых заболеваниях в США. Тираж 2005 г .; 111: 1233–1241.

19. Mujahid MS, Diez Roux AV, Cooper RC, Shea S, Williams DR. Окрестности

стрессоров и расовые / этнические различия в распространенности гипертонии (этническое исследование атеросклероза Multi-

). Am J Hypertens 2011; 24: 187–193.

20. Белл С.Н., Торп Р.Дж. мл., Лавейст Т.А.Раса / этническая принадлежность и гипертония: роль социальной поддержки

. Am J Hypertens 2010; 23: 534–540.

21. Спруилл Т.М., Пикеринг Т.Г., Шварц Дж. Э., Мостофски Е., Угедегбе Г., Клемоу Л.,

Герин В. Влияние воспринимаемого гипертонического статуса на тревожность и эффект белого халата

. Ann Behav Med 2007; 34: 1–9.

22. Пикеринг Т.Г., Холл Д.Е., Аппель Л.Дж., Фолкнер Б.Е., Грейвс Дж., Хилл М.Н., Джонс Д.В., Курц Т.,

Шепс С.Г., Роччелла Е.Дж. Рекомендации по измерению артериального давления

Качество жизни людей с гипертонией в сельской местности Вьетнама | BMC Public Health

Ценность семьи и детства

В мае 2019 года учреждение по оказанию помощи в сложной жизненной ситуации «Судьба и надежда» в партнерстве с другими организациями провело мероприятия, посвященные Международному дню семьи.

15 мая года прошла лекция-консультация по психологии семейных отношений, которую провел семейный психолог Павел Зыгмантович.

Многим семьям требуется психологическая консультация для преодоления трудностей в семейных отношениях. Была организована консультационная лекция, чтобы гости могли получить полезные знания о семье.

Участники мероприятия получили возможность получить ответы на волнующие вопросы, касающиеся отношений с супругами, с детьми и родственниками, а также узнали о правилах построения доверительных и крепких отношений между супругами и детьми.

Организаторы: Учреждение помощи «Судьба и надежда» в сложной жизненной ситуации, Центр поддержки семьи «Матуля», Белорусский государственный университет информатики и радиоэлектроники.

С 14 по 26 мая г. в Минской библиотеке №21 прошла информационная кампания в поддержку детей до их рождения.

Целью акции было ознакомление читателей библиотеки материалами со следующей информацией: организации, оказывающие помощь при кризисной беременности; контакты консультантов-психологов, гинекологов и других специалистов; развитие ребенка до его рождения, возможные последствия аборта; удачные истории, когда родители сомневались, но спасали жизни детей и были довольны своим выбором.

Организаторы: Учреждение помощи «Судьба и надежда» в сложной жизненной ситуации, Центр поддержки семьи «Матуля», ОО «Спасение младенцев».

22 мая г. состоялся благотворительный инклюзивный семинар по флористике «Весеннее украшение», в котором приняли участие люди с ограниченными возможностями из психоневрологического интерната и все желающие вместе провести время и ощутить радость весеннего настроения. .

Мероприятие было организовано с целью дать возможность людям, живущим вне семьи, провести время в духовной и творческой атмосфере и завести новые знакомства.

В увлекательной совместной творческой сессии участники разобрали красивые аксессуары для волос из живых цветов. В конце семинара была фотосессия и чай.

Организаторы: Институт помощи «Судьба и надежда» в сложной жизненной ситуации и мастер-класс по социальному кино.

Мероприятия, приуроченные к Международному дню семьи, посетили более 100 человек.

Организационную поддержку мероприятий оказал Фонд Марии Магдалены Радзивил.

Искусство и наука изготовления скрипок

Сэм Зигмунтович — всемирно известный мастер по изготовлению струнных инструментов. Джошуа Белл и Йо-Йо Ма играют на его инструментах. В 2003 году скрипка, которую он сделал для Исаака Стерна, была продана на аукционе за 130 000 долларов — это самая высокая цена за инструмент, созданный живым мастером. Подводя итог статусу Зигмунтовича как создателя прекрасных инструментов, Тим Дж. Инглес, директор по музыкальным инструментам Sotheby’s, сказал журналу Forbes : «Не более шести человек находятся на его уровне.”

Зигмунтович является предметом книги Джона Марчезе 2007 года под названием Скрипач: поиск вековых традиций в бруклинской мастерской . В одном отрывке Марчезе пишет о таинственных акустических качествах скрипки, которую он сравнивает с волшебной шкатулкой:

Законы, управляющие строительством этого ящика, были приняты незадолго до открытия законов гравитации, и с тех пор они оставались на удивление неизменными. Принято считать, что скрипка — самый совершенный с точки зрения акустики из всех музыкальных инструментов.Довольно редко можно найти кого-нибудь, кто может точно объяснить, почему. Один физик, который десятилетиями пытался понять, почему скрипка так хорошо работает, сказал, что это самый анализируемый музыкальный инструмент в мире — и наименее понятный.

Самые известные и легендарные струнные инструменты были изготовлены в Кремоне, Италия, в конце 17 — начале 18 веков Антонио Страдивари и несколькими другими мастерами. В мастерской Зигмунтовича в районе Парк-Слоуп в Бруклине, штат Нью-Йорк, есть наклейка на бампере с надписью: «Моя другая скрипка — это Strad.За шуткой скрывается серьезный момент. Зигмунтович хочет, чтобы великие музыканты использовали его инструменты — не потому, что они дешевле, чем Страдивари, а потому, что они лучше. Он пытается сломать барьер, который стоит веками. «Я называю это« потолком Strad », — сказал он NPR в 2008 году.« Знаете, если у кого-то в чехле есть Strad, они будут играть на вашей скрипке? »

Хотя Джошуа Белл владеет Zygmuntowicz, он в основном обращается к мастеру, чтобы тот внес в его Страдивари тонкую настройку.Но Юджин Друкер из струнного квартета Emerson сказал Forbes , что на самом деле в некоторых ситуациях он предпочитает своего Зигмунтовича своему Страдивари 1686 года. «В таком большом помещении, как Карнеги-холл, — сказал он, — Zygmuntowicz превосходит мой Strad. В нем больше мощности и мощи ». Несмотря на таинственность, которая окружает Страдивари и других мастеров Кремоны, Зигмунтович не видит причин, по которым современный мастер не мог бы сделать лучший инструмент. «Не существует невыразимой сущности, — сказал он The New York Times ранее в этом году, — только физический объект, который работает лучше или хуже в различных обстоятельствах.”

Чтобы быстро познакомиться с работой Зигмунтовича, посмотрите новое видео фотографа и режиссера Дастина Коэна выше, а также более раннее видео Джона Гроата из Newsweek, ниже. А чтобы глубже погрузиться в науку о скрипке, обязательно посетите веб-сайт «Strad3D», где есть увлекательные отрывки из фильма Юджина Шенкмана о сотрудничестве Зигмунтовича с физиком Джорджем Биссинджером над проектом с использованием трехмерного лазерного сканирования, компьютерной томографии и других технологий. проанализировать акустические свойства скрипок Страдивари и Джузеппе Гварнери.Как Зигмунтович сказал журналу Strings в 2006 году: «То, что заставляет эти скрипки работать, теперь известно лучше, чем когда-либо». H / T Kottke

Примечание: если у вас возникнут проблемы с просмотром видео ниже, вы можете посмотреть альтернативную версию здесь.

Раздел: Психолог