Мышцы сгибающие кисть и пальцы в кулак: мышцы сгибающие пальцы и кисть в кулак​

Автор: | 15.05.2021

Содержание

Разгибатели кисти и пальцев функции. Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти

  • 48. Образования вспомогательного аппарата мышц (фасции, фасциальные связки, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, слизистые сумки, сесамовидные кости, блоки) и их функции.
  • 49. Мышцы живота: топография, начало, прикрепление и функции.
  • 50. Мышцы вдоха. Мышцы выдоха.
  • 52. Мышцы шеи: топография, начало, прикрепление и функции.
  • 53. Мышцы, сгибающие позвоночник.
  • 54. Мышцы, разгибающие позвоночник.
  • 55. Мышцы передней поверхности предплечья: начало, прикрепление и функции.
  • 56. Мышцы задней поверхности предплечья: начало, прикрепление и функции.
  • 57. Мышцы, производящие движения пояса верхней конечности вперед и назад.
  • 58. Мышцы, производящие движения пояса верхней конечности вверх и вниз.
  • 59. Мышцы, сгибающие и разгибающие плечо.
  • 60. Мышцы, отводящие и приводящие плечо.
  • 61. Мышцы, супинирующие и пронирующие плечо.
  • 62. Мышцы, сгибающие (основные) и разгибающие предплечье.
  • 63. Мышцы, супинирующие и пронирующие предплечье.
  • 64. Мышцы, сгибающие и разгибающие кисть и пальцы.
  • 65. Мышцы, отводящие и приводящие кисть.
  • 66. Мышцы бедра: топография и функции.
  • 67. Мышцы, сгибающие и разгибающие бедро.
  • 68. Мышцы, отводящие и приводящие бедро.
  • 69. Мышцы, супинирующие и пронирующие бедро.
  • 70. Мышцы голени: топография и функции.
  • 71. Мышцы, сгибающие и разгибающие голень.
  • 72. Мышцы, супинирующие и пронирующие голень.
  • 73. Мышцы, сгибающие и разгибающие стопу.
  • 74. Мышцы, отводящие и приводящие стопу.
  • 75. Мышцы супинирующие и пронирующие стопу.
  • 76. Мышцы, удерживающие своды стопы.
  • 77. Общий центр тяжести тела: возрастные, половые и индивидуальные особенности его расположения.
  • 78. Виды равновесия: угол устойчивости, условия сохранения равновесия тела.
  • 79. Анатомическая характеристика антропометрического, спокойного и напряженного положения тела.
  • 80. Вис на выпрямленных руках: анатомическая характеристика, особенности механизма внешнего дыхания.
  • 81. Общая характеристика ходьбы.
  • 82. Анатомическая характеристика 1,2 и 3 фаз двойного шага.
  • 83. Анатомическая характеристика 4, 5 и 6 фаз двойного шага.
  • 84. Прыжок в длину с места: фазы, работа мышц.
  • 85. Анатомическая характеристика сальто назад.
  • Сгибают кисть : локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, длинная ладонная мышца.

    Локтевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, от локтевой кости и фасции предплечья. Дистальным концом он доходит до гороховидной кости, к которой и прикрепляется. От гороховидной кости к крючковатой и к 5-й пястной костям идут связки, которые являются продолжением тяги этой мышцы.

    Лучевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плеча и межмышечной перегородки, мышца проходит на кисть под связкой-удерживателем сгибателей и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Являясь многосуставной мышцей, участвует не только в движениях кисти, но и в сгибании предплечья в локтевом сустав.

    Поверхностный сгибатель пальцев начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от локтевой и лучевой костей. Имеет четыре сухожилия, которые проходят на кисть через канал запястья, расположенный под связкой-удерживателем сгибателей, и достигают, расщепляясь каждое на две ножки, боковых поверхностей средних фаланг 2-5-го пальцев, к которым и прикрепляются. Функция этой мышцы заключается в сгибании средних фаланг. Будучи многосуставной, мышца вызывает также сгибание во всехсуставах кисти, кроме дистальных межфаланговых суставов.

    Глубокий сгибатель пальцев лежит непосредственно на передней поверхности локтевой кости и на квадратном пронаторе; начинается от двух верхних третей ладонной поверхности локтевой кости и отчасти от межкостной перепонки. Разделяется на четыре сухожилия, которые проходят в канале запястья к дистальным фалангам 2-5-го пальцев кисти через расщепление сухожилий поверхностного сгибателя пальцев. Являясь многосуставной мышцей, производит сгибание во всех суставах кисти, в том числе и в дистальных межфаланговых суставах. Сухожилия расходятся на кисти веерообразно по направлению к пальцам, в силу чего эта мышца нетолько сгибает пальцы, но и приводит их.

    Длинный сгибатель большого пальца — одноперистая мышца, имеющая веретенообразную форму. Начинается она от ладонной поверхности лучевой кости, проходит через запястный канал в отдельном синовиальном влагалище и доходит до дистальной фаланги большого пальца, к которой и прикрепляется. Мышца производит сгибание во всех суставах, около которых проходит (в частности, сгибает дистальную фалангу большого пальца).

    Длинная ладонная мышца не является постоянной. Начинаясь от медиального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья, эта мышца располагается на его передней стороне настолько поверхностно, что при сокращении нетрудно ее видеть подкожей и прощупать сухожилие. Прикрепляясь к ладонному апоневрозу и натягивая его, она при сильном сокращении может принимать некоторое косвенное участие также в сгибании пальцев.

    Разгибают кисть : длинный и короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца, разгибатель указательного пальца.

    Длинный лучевой разгибатель запястья начинается от латерального края плечевой кости, межмышечной перегородки и латерального надмыщелка, проходит под связкой-удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Ввиду того что равнодействующая этой мышцы проходит очень близко от поперечной оси локтевого сустава, ее участие в сгибании предплечья незначительно. Будучи сильным разгибателем кисти, она производит также при изолированном сокращении некоторое отведение её.

    Короткий лучевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и прикрепляется к основанию 3-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, мышца одновременно и отводит ее.

    Локтевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, коллатеральной лучевой связки и фасции предплечья. Спускаясь на кисть, мышца идет между головкой и шиловидным отростком локтевой кости и прикрепляется к основанию 5-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, локтевой разгибатель запястья также приводит ее.

    Сгибают большой палец: длинный сгибатель большого пальца кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти.

    Разгибатель пальцев начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья. На середине предплечья эта мышца переходит в сухожилия, идущие под связкой-удерживателем разгибателей к тыльной поверхности проксимальных фаланг 2-5-го пальцев. Каждое сухожилие, в свою очередь, имеет три ножки, из которых средняя прикрепляется к средней фаланге, а две боковые доходят до дистальной фаланги пальцев.

    Длинный разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, межкостной перепонки предплечья и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сухожилие этой мышцы проходит под связкой-удерживателем разгибателей в отдельном канале, пересекая сухожилия лучевых разгибателей запястья. Разгибая дистальную фалангу, мышца одновременно несколько оттягивает назад большой палец. Если он фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.

    Разгибатель мизинца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья, идет вниз и прикрепляется к тыльному апоневрозу 5-го пальца. Разгибая этот палец, мышца также разгибает и несколько приводит всю кисть.

    Разгибатель указательного пальца начинается от тыльной поверхности локтевой кости и межкостной перепонки. Эта мышца своим сухожилием сливается с сухожилием разгибателя пальцев, идущим ко 2му пальцу, доходит до тыльного апоневроза указательного пальца и прикрепляется к его дистальной и средней фалангам. Она разгибает указательный палец и способствует также разгибанию всей кисти.

    Также в процессе сгибания и разгибания пальцев принимают участие мышцы: короткий разгибатель большого пальца кисти, червеобразные мышцы, ладонные межкостные мышцы, тыльные межкостные мышцы, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти, короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец.

    Короткий разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца, которую разгибает, отводя одновременно весь палец. Если палец фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.

    Червеобразные мышцы начинаются от сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Эти мышцы идут ко всем пальцам, за исключением 1-го. Прикрепляются на тыльных апоневротических растяжениях проксимальных фаланг. Функция этих мышц состоит в том, что они сгибают проксимальные фаланги 2-5-го пальцев.

    Ладонные межкостные мышцы (их 3) находятся в промежутках между пястными костями 2-5 -го пальцев и начинаются от этих костей. Прикрепляются они к суставным капсулам пястно-фаланговых суставов и к тыльному апоневрозу 2, 4 и 5-го пальцев. Сгибая их проксимальные фаланги, эти мышцы одновременно приводят данные пальцы к среднему пальцу.

    Тыльные межкостные мышцы в количестве четырех расположены в промежутках между пястными костями. Местом их начала служат обращенные друг к другу боковые поверхности пястных костей. Достигая тыльной поверхности проксимальных фаланг, они тонкими сухожилиями вплетаются в апоневротическое растяжение разгибателей пальцев. Функция этих мышц заключается в том, что они, сгибая проксимальные фаланги 2-5-го пальцев, одновременно способствуют разгибанию средней и дистальной фаланг этих пальцев. Кроме того, они отводят 2-й и 4-й пальцы от 3-го и наклоняют 3-й палец в сторону как лучевой, так и локтевой кости.

    Короткая мышца, отводящая большой палец кисти , имеет обширное место начала на связке-удерживателе сгибателей и на ладьевидной кости. Прикрепляясь к проксимальной фаланге большого пальца, способствует его отведению.

    Короткий сгибатель большого пальца кисти начинается от связки-удерживателя сгибателей и трапециевидной кости. Эта мышца прикрепляется к сесамовидной кости и, сгибая 1 -ю фалангу большого пальца, способствует (благодаря натяжению антагонистов) разгибанию его 2-й, дистальной, фаланги. Мышца участвует также в противопоставлении большого пальца.

    Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, начинается от связки-удерживателя сгибателей и кости-трапеции, а прикрепляется к 1 -й пястной кости. Ее функция заключается в том, что она противопоставляет большой палец всем остальным.

    Мышца, приводящая большой палец кисти , имеет две головки — поперечную и косую. Поперечная начинается от ладонной поверхности тела 3-й пястной кости, косая — от основания 2-й и 3-й пястных костей и головчатой кости. Мышца прикрепляется к сесамовидной кости, находящейся спереди пястно-фалангового сустава большого пальца, а также к капсуле этого сустава и проксимальной фаланге пальца. Ее функция заключается в том, что, приводя большой палец к срединной плоскости ладони, она способствует его противопоставлению остальным четырем пальцам.

    Короткая ладонная мышца начинается от ладонного апоневроза и прикрепляется к коже. При сжимании кисти в кулак или при ударах ладонной поверхностью кисти эта мышца способствует защите сосудов и нервов, идущих по локтевой стороне с передней поверхности предплечья на кисть.

    Мышца, отводящая мизинец, начинается на гороховидной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланга 5-го пальца. Функция мышцы заключается в отведении этого пальца, сгибании его проксимальной фаланги и разгибании средней и дистальной фаланг.

    Короткий сгибатель мизинца начинается от связки-удерживателя сгибателей и крючковидной кости и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги 5-го пальца. Функция мышцы заключается в сгибании его и приведении.

    Мышца, противопоставляющая мизинец , начинается вместе с предыдущей мышцей, а прикрепляется к телу и головке 5-й пястной кости, которую несколько сгибает и приближает к середине ладони.

    Мышцы кисти, правой (сухожилия по­верхностного сгибателя пальцев частично удале­ны)

    1 — удерживатель сгибате­лей; 2 — мышца, отводящая мизинец; 3 — короткий сги­батель мизинца; 4 — сухо­жилия глубокого сгибателя пальцев; 5 — мышца, проти­вопоставляющая мизинец; 6 — червеобразные мышцы; 7 — сухожилия поверхност­ного сгибателя пальцев; 8 — мышца, приводящая боль­шой палец кисти; 9 — сухо­жилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 10 — короткая мышца, сги­бающая большой палец кис­ти; 11 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти.

    16390 0

    Особенности анатомии и функции сухожилия разгибателей пальцев. Разгибание пальцев осуществляется совместными усилиями мышц предплечья и кисти. Сухожилия общего разгибателя пальцев проходят через 4-й костно-фиброзный канал на тыле запястья и далее идут на тыл кисти (рис. 27.2.34 и 27.2.35).


    Рис. 27.2.34. Анатомия сухожилий разгибателей на уровне запястья и кисти.
    Цифрами обозначены номера костно-фиброзных каналов. Д01 — сухожилие длинной отводящей мышцы I пальца; KPI — сухожилие короткого разгибателя I пальца; РКд — сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти; РКк — сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти; СДР — сухожилие длинного разгибателя I пальца; ЛоР — сухожилие локтевого разгибателя кисти; CPV — сухожилие собственного разгибателя V пальца; СРо — сухожилия общего разгибателя пальцев; ВРР — поперечные волокна сухожильного разгибательного растяжения.



    Рис. 27.2.35. Расположение костно-фиброзных каналов (цифры) сухожилий разгибателей кисти и пальцев.
    Канал 1: ДО I — сухожилие длинной отводящей мышцы I пальца; КР I — сухожилие короткого разгибателя I пальца. Канал 2: РКП — сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти; РКК — сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти. Канал 3: СДР — сухожилие длинного разгибателя I пальца. Канал 4: СРО — сухожилия общего разгибателя пальцев. Канал 5: CPV — сухожилие собственного разгибателя V пальца; Канал 6: ЛоР — сухожилие локтевого разгибателя кисти.


    Довольно часто общий разгибатель пальцев имеет на уровне запястья только три сухожилия. Четвертое сухожилие (идущее к V пальцу) в этом случае отходит от сухожилия разгибателя IV пальца на выходе из костно-фиброзного канала.

    В этом же канале проходит и сухожилие собственного разгибателя II пальца.

    На уровне головок пястных костей сухожильное разгибательное растяжение (СРР) включает в себя следующие элементы:
    — капсулу пястно-фалангового сустава;
    — сухожилия межкостных мышц;
    — сухожилия червеобразных мышц.

    Проходя над пястно-фаланговым суставом, сухожилия разгибателей пальцев (CP) отдают поперечные волокна к боковым связкам сустава. Эти волокна трансфиксируют сухожилия межкостных мышц, которые прикрепляются к боковым бугоркам основных фаланг. Поэтому эти сухожилия не могут вывихиваться к тылу при переразгибании в пястно-фаланговых суставах.

    Глубокая часть сухожилия общего разгибателя на II—V пальцах прикрепляется к тыльной поверхности основных фаланг. Это дает возможность мышцам выполнить две основные функции: 1) разгибать и переразгибать основные фаланги и 2) стабилизировать пястно-фаланговые суставы так, чтобы червеобразные и межкостные мышцы могли не только разгибать среднюю и дистальную фаланги, но и обеспечивать боковые движения пальцев.

    На уровне основных фаланг CP делится на три части: центральную и две боковые. Центральная часть прикрепляется к основанию средней фаланги. Боковые части соединяются с сухожилиями межкостных и червеобразных мышц и продолжаются дисталную. Вблизи дистальной фаланги они сливаются в один ствол, который прикрепляется к ее основанию (рис. 27.2.36).



    Рис. 27.2.36. Анатомия сухожильного разгибательного аппарата II—V пальцев кисти.
    а — тыльная поверхность; б — боковая поверхность. СФ — место прикрепления центральной порции CP к основанию средней i|«unit ДФ — точка фиксации CP к дистальной фаланге пальца; ВРР -поперечные волокна CP; MM — межкостные мышцы; ЧМ -червеобразные мышцы; СГС — сухожилие глубокого сгибателя пив; СПС — сухожилие поверхностного сгибателя пальца; БП — бокмие пучки СР.


    Несмотря на то, что волокна сухожилия общего разгибателя пальцев распространяются до средних и даже до дистальных фаланг, тяга этого сухожилия существенно влияет лишь на основную фалангу. Это происходит из-за того, что в положении разгибания проксимальной фаланги основное усилие передается именно на нее и в значительно меньшей степени — дистальнее.

    Стрелки на рис. 27.2.36, б, показывают, что при разогнутой основной фаланге именно усилия червеобразных и межкостных мышц способны передаваться на среднюю и дистальную фаланги. Ситуация, однако, изменяется, когда общий разгибатель пальцев расслабляется и сухожилия сгибателей начинают сгибать фаланги пальца. В этом случае СРР над пястно-фаланговым суставом смещается кпереди настолько, что сокращение червеобразных и межкостных мышц начинает сгибать проксимальную фалангу (рис. 27.2.37).



    Рис. 27.2.37. Сгибательное действие межкостных и червеобразных мышц на основную фалангу пальца.
    CP — место прикрепления глубокой порции сухожилия разгибателя к основной фаланге пальца; ММс — место прикрепления сухожилия межкостной мышцы к основной фаланге и капсуле пястно-фалангового сустава. Стрелка указывает направление тяги межкостной (ММ) и червеобразных (ЧМ) мышц.


    С другой стороны, как это ни покажется парадоксальным, при разогнутой проксимальной фаланге червеобразные и межкостные мышцы разгибают среднюю и дистальную фаланги.

    На I пальце каждая из образующих его костей имеет свое длинное сухожилие, участвующее в разгибании пальца.

    Сухожилие длинной отводящей мышцы фиксируется к основанию и тыльной поверхности I пястной кости и играет важнейшую роль в функционировании пальца (рис. 27.2.38). Отводя или разгибая I пястную кость, эта мышца стабилизирует седловидный сустав и весь I луч.



    Рис. 27.2.38. Расположение и места прикрепления сухожилий, участвующих в разгибании I пальца кисти.
    ДО I — сухожилие длинной отводящей мышцы; КР I — сухожилие короткого разгибателя; СДР — сухожилие длинного разгибателя.


    Сухожилие короткого разгибателя I пальца прикрепляется к основанию проксимальной фаланги, отводит ее, а заодно и весь палец. Сухожилие длинного разгибателя прикрепляется к дистальной фаланге пальца и разгибает ее.

    Следует отметить, что CP имеют значительную амплитуду перемещения: на уровне пястно-фалангового сустава ее максимальное значение составляет 2,5—3 см, на уровне запястья —3—4 см. Сухожилие длинного разгибателя смещается на уровне лучезапястного сустава на 5,5—6 см.

    Диагностика повреждений СР. В зависимости от уровня травмы палец принимает характерные положения, знание которых позволяет быстро поставить диагноз (рис. 27.2.39). Изучение активных или пассивных движений фаланг пальцев позволяет при знании анатомо-функциональных особенностей сухожильного разгибательного аппарата уточнить диагноз.



    Рис. 27.2.39. Характерные положения пальца в зависимости от уровня повреждения сухожилия разгибателя (стрелка).
    а,б — уровень дисгального межфалангового сустава; в — повреждение центральной порции CP на уровне проксимального межфалангового сустава; г — уровень проксимальной фаланги; л — уровень гистно-фалангового сустава; е — уровень пясти.


    В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

    РАЗГИБАТЕЛИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ состоят из многочисленных маленьких мускул о в, которые лежат на задней поверхности предплечья. Они прикреплены посредством единственного общего сухожилия к латеральному надмьщел ку. Это сухожилие — место возникновения воспалительного синдрома, известного как эпикондилит. Нижние места крепление разгибателей кисти несколько пястных костей (это длинные кости, соединяющие запястье с пальцами).

    Эта группа мышц служит для разгибания запястья. Боль, которая сопутствует точкам напряжения в разгибателях кисти, часто диагностируется как эпикондилит. Она может охватить всю заднюю часть предплечья и запястья. Латеральный надмыщелок также может стать чрезвычайно чувствительным к контакту. Слабый и ненадежный захват — признак, часто сопутствующий этой боли. Нет ничего удивительного в том, что точки напряжения здесь так часто диагностируются как эпикондилит. Пострадавшие используют противовоспалительное лечение, чтобы совладать с болью, но оно не направлено на мышцы, и потому помощь часто бывает безуспешной.

    Повторный и сильный захват — частый источник точек напряжения в разгибателях кисти. Атлеты,использующи екистевой захват в спортивных состязаниях, наиболее подвержены травме мышц предплечья. Этот риск есть также у теннисистов и игроков любых спортивных состязаний с ракеткой, игроков в гольф и бейсбол, у лыжников и воднолыжников, путешественников, которые используют опору, у тяжелоатлетов.

    Детальное понимание специфики вовлеченных мышц не является необходимым для облегчения их состояния с использованием мануальной техники надавливания. Определите местонахождение тугих тяжей и точек напряжения на тыльной стороне предплечья. Когда вы найдете расположение каждого мускула на руке, разгибая по очереди пальцы и запястье, тогда же начинайте массировать их от начала до конца чтобы обнаружить болезненные точки. Определив их местонахождение, некоторое время не слишком сильно нажимайте на них и одновременно сгибайте кисть. Используйте это мягкое растяжение, сгибая руку, чтобы помочь мускулу почувствовать облегчение. Добиться полного избавления от боли можно, сделав большее растяжение.

    Растяжка 1: разогните локоть перед собой ладонью вверх и затем согните запястье. Направьте кончик среднего пальца к передней части предплечья.


    Растяжка 2 разгибателей кисти и пальцев

    Растяжка 2: сядьте на стул. Держа локоть прямо, положите тыльную сторону кисти на сиденье около себя ладонью вверх, растягивая заднюю часть предплечья.

    Глубокий сгибатель пальцев — мышца передней группы предплечья.

    Мышца представляет собой плоское и широкое брюшко, которое начинается от проксимальной половины передней поверхности тела локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. Направляется книзу, переходя в четыре длинные сухожилия, которые пройдя под удерживателем сгибателя, ложатся в канал запястья, располагаясь под сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев. Затем каждое из сухожилий глубокого сгибателя запястья проходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя, образуя перекрёст сухожилий и прикрепляется к основаниям дистальных фаланг от указательного пальца до мизинца.

    Сгибает дистальные фаланги пальцев от указательного до мизинца.

    Разгибатель пальцев — мышца предплечья задней группы.

    Мышца имеет веретенообразное брюшко. Располагается непосредственно под кожей, ближе к латеральному краю тыльной поверхности предплечья. С локтевой стороны граничит с локтевым разгибателем кисти и разгибателем мизинца, а с лучевой — с длинным и коротким лучевыми разгибателями запястья.

    Мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, суставной капсулы локтевого сустава и фасции предплечья. На середине своей длины мышца переходит в четыре сухожилия, которые, пройдя под удерживателем разгибателей, вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца окружается влагалищем сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца достигающим приблизительно середины пястных костей.

    Перейдя на кисть, сухожилия соединяются между собой непостоянными тонкими межсухожильными соединениями. У основания проксимальных фаланг II—V пальцев каждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, которое срастается с суставной капсулой пястно-фалангового сустава. Сухожильные растяжения делятся на 3 ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя — к основанию средней фаланги.

    Сухожилия состоят из плотной соединительной ткани, которая передает мышечное усилие на скелет.

    Они включают коллагеновые волокна (85% коллаген I типа), организованные в параллельно расположенные ряды, которые позволяют сухожилию выдерживать большое усилие на растяжение.

    Вокруг волокон коллагена расположен матрикс из протеогликанов. Мало фибробластов.

    Коллагеновые волокна организованы в пучки, окруженные эндотендинием, который обеспечивает скольжение между волокон. Тонкий фиброзный слой, перитендиний, покрывает наружную поверхность сухожилия, обеспечивая скольжение в сухожильном влагалище.

    Прикрепление к кости постепенно переходит от сухожилия в фиброзно-хрящевую и оссифицирующуюся ткань, а затем в кость.

    Кровоснабжение сухожилия

    Два источника питания находятся в состоянии тонкого равновесия:

    • Кровоснабжение
    • Диффузия синовиальной жидкости

    Кровоснабжение сухожилий сгибателей

    • Сосуды, входящие через сухожильно-мышечное соединение.
    • Сосуды, входящие через место прикрепления сухожилия к кости
    • Сосуды, входящие в сухожилие в определенных зонах через мезотенон (сухожильную брыжейку), содержащий уздечку.

    Кровоснабжение сухожилий разгибателей

    Сухожилия разгибателей заключены в оболочку только на уровне удерживающей связки разгибателей, и на большем протяжении они находятся вне синовиальной оболочки.

    Вне оболочки сухожилия окружены богато васкуляризированным паратеноном.

    Диффузия синовиальной жидкости

    Питательные вещества и продукты обмена диффундируют через синовиальную жидкость в сухожилие и обратно.

    Блоковидные связки сухожилий сгибателей предупреждают развитие деформации в виде тетивы лука и обеспечивают плотное покрытие бессосудистой ладонной поверхности сухожилия — это обеспечивает смазку при контакте и попадание питательных веществ в интерстициальное пространство.

    Анатомия сухожилий сгибателей

    Сухожильное влагалище сгибателей и система блоков на пальцах

    Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей входят в сухожильное влагалище на ладони.

    Сухожилия сгибателей второго, третьего и четвертого пальцев входят в сухожильное влагалище на уровне шеек пястных костей.

    Сухожильные влагалища сгибателей состоят как из синовиального, так и ретинакулярного компонентов и герметично закрыты на обоих концах. Сухожильное влагалище обеспечивает питание, защиту и гладкое скольжение сухожилия.

    Ретинакулярный компонент сухожильного влагалища состоит из нескольких кольцевых и крестообразных блоковидных связок.

    Как только сухожилия сгибателей входят в сухожильное влагалище, сухожилие поверхностного сгибателя расщепляется надвое, образуя лучевую и локтевую ножки, которые оборачиваются вокруг сухожилия глубокого сгибателя на уровне перекреста Кампера. Ножки вновь соединяются и прикрепляются к средней фаланге под сухожилием глубокого сгибателя, пропуская его дистальнее до места прикрепления на дистальной фаланге.

    Кольцевидные блоковидные связки пальцев

    • Существует пять кольцевидных связок (А1-А5)
    • Это толстые, усиленные структуры
    • Они удерживают сухожилия сгибателей в непосредственной близости к пальцу при сгибании
    • Нечетные номера связок отходят от ладонных пластинок суставов пальцев:
      • Связка А5 на уровне дистального межфалангового сустава
      • Связка A3 на уровне проксимального межфалангового сустава
      • Связка А1 над пястно-фаланговым суставом
    • Четные номера связок отходят от надкостницы средней и дистальной фаланг:
      • А4 над средней фалангой
      • А2 над проксимальной фалангой
      • А2 и А4 — самые важные связки, которые по возможности сохраняют для предупреждения деформации в виде тетивы лука.

    Крестообразные блоковидные связки на пальцах

    • Существует три крестообразных блоковидных связки на пальцах (С1-СЗ).
    • Они тонкие и пластичные
    • Обеспечивают полное сгибание пальца.

    Сухожильное влагалище сгибателя и система блоков на первом пальце

    На первом пальце две кольцевидные связки расположены над пястно-фаланговым суставом (А1) и межфаланговым суставом (А2) и одна косая блоковидная связка, расположенная над основной фалангой.

    Техника шва сухожилий сгибателей

    Самый эффективный метод восстановления прочности и экскурсии восстановленных сухожилий сгибателей заключается в наложении прочного, устойчивого к разрывам шва, после которого возможно обычное выполнение контролируемых движений/нагрузки.

    Идеальные характеристики сухожильного шва сгибателей

    • Легкое выполнение шва
    • Надежные узлы
    • Гладкое сопоставление концов сухожилия без утолщения
    • Минимальная возможность расхождения концов
    • Минимальное нарушение кровоснабжения сухожилия
    • Достаточная прочность, чтобы выдержать ранние активные движения в режиме послеоперационной терапии.

    Осевые (центральные) швы

    Существует много типов осевых швов. Наиболее распространен модифицированный шов Кесслера. Возможно восстановление четырьмя нитями при наложении двух параллельных модифицированных швов по Кесслеру.

    Прочность восстановления сухожилия сгибателя пропорциональна количеству нитей шва, проходящих через зону восстановления.

    • При использовании четырех нитей прочность примерно вдвое выше шва в две нити.
    • При использовании шести нитей прочность примерно втрое выше шва в две нити.
    • Более прочный шов дает более прочное восстановление.

    Швы эпитенона

    • Использование шва эпитенона уменьшает диастаз между концами сухожилия, и увеличивает прочность осевого восстановления приблизительно на 40% (или 700 г).
    • Такое увеличение прочности сохраняется в течение всего периода заживления.
    • Техника самого прочного шва эпитенона:
    • Шов перекрестными стежками по Silfverskiold
    • Непрерывный блокируемый
    • Горизонтальный матрацный шов является самым прочным.

    Типы шовного материала для шва сухожилия

    Используют не рассасывающийся шовный материал.

    Изогнутые атравматичные иглы меньше повреждают сухожилия, чем режущие иглы.

    Осевые швы

    3/0 и 4/0 плетеный полиэстер. Их следует проводить осторожно, так как переплетение мешает свободному продвижению.

    3/0 и 4/0 полипропилен. Проходят через сухожилие без сопротивления поэтому их проведение проще. Эластичность может привести к раннему расхождению концов сухожилия.

    Швы эпитенона

    5/0 или 6/0 полипропилен или плетеный полиэстер.

    Анатомия сухожилий разгибателей

    Разгибательный аппарат пальцев

    Разгибательный аппарат — сложная тонкая система, которая разгибает три сустава и сгибает один сустав (пястно-фаланговый).

    Внешняя система пальцев начинается на предплечье, иннервирована лучевым нервом и имеет четыре точки прикрепления.

    Внутренняя система пальцев состоит из семи межкостных мышц и четырех червеобразных мышц, которые проходят с ладонной стороны по оси пястно-фалангового сустава и к тылу от оси межфаланговых суставов.

    Собственные (короткие) мышцы кисти делятся и крепятся к компонентам сухожилий внешних (длинных) разгибателей, образуя разгибательный аппарат.

    Анатомия

    Сухожилие разгибателя на уровне пястно-фалангового сустава удерживается на месте комбинацией сухожилий коротких мышц и сагиттальными пучками (поперечная пластинка), осуществляющих центрирование сухожилия над суставом.

    Сагиттальные пучки отходят от ладонной пластинки и межпястных связок на уровне шейки пястной кости.

    Разгибательный аппарат над проксимальной частью пальца состоит из перекрещивающихся волокон, которые могут расходиться и сжиматься, позволяя боковым пучкам смещаться в ладонную сторону при сгибании и возвращаться к тылу при разгибании.

    Сухожилия коротких мышц кисти (червеобразной, ладонной и тыльной межкостных) присоединяются к сухожилию разгибателя, образуя разгибательный капюшон на уровне проксимальной части и до середины проксимальной фаланги.

    На уровне пястно-фалангового сустава сухожилия коротких мышц кисти расположены с ладонной стороны оси вращения сустава.

    На уровне проксимального межфалангового сустава сухожилия коротких мышц кисти расположены к тылу от оси вращения.

    На уровне проксимального межфлангового сустава разгибательный аппарат делится на три пучка, которые для эффективной функции должны быть сбалансированы.

    • Один центральный пучок прикрепляется к центру основания средней фаланги по тыльной поверхности.
    • Центральный пучок разгибает среднюю фалангу в проксимальном межфаланговом суставе.
    • Два боковых пучка проходят по обеим сторонам проксимального межфалангового сустава и соединяются дистально, прикрепляясь к тыльной поверхности основания дистальной фаланги.
    • Боковые пучки разгибают дистальную фалангу в дистальном межфаланговом суставе.

    Зоны повреждения сухожилия разгибателя

    • Оригинальная классификация зон от I до VIII по Kleinert и Verdan.
    • Дополнительная зона (IX) включает мышцы средней и проксимальной трети предплечья.

    Разрыв блоковидных связок сухожилия

    Разрыв кольцевидной связки А2

    Открытое повреждение

    Сочетается с оскольчатым переломом и повреждением стенки сухожильного влагалища, иногда с разрывом сухожилия сгибателя.

    При переломе, разрыве блокового аппарата и сухожильного влагалища, а также при повреждении сухожилия, лучшим выбором может быть имплантация силиконового сухожильного спейсера при первом вмешательстве. Поврежденные образования слипаются вследствие рубцового процесса, и реабилитация очень трудна.

    Подкожный разрыв блоковидных связок

    • Встречается у альпинистов, гимнастов
    • Обычно повреждается связка А2, иногда А4.
    • Чаще страдают четвертый и третий пальцы

    Обследование при закрытом повреждении кольцевидных связок

    Рентгенография, чтобы исключить перелом.

    УЗИ для получения изображения системы блоков.

    • Т1 последовательность может выявить промежуток между сухожилием и костью
    • Т2 последовательность выявляет синовит.

    Лечение закрытого повреждения блоковидных связок

    • Главным образом консервативное — терапия кисти
    • Нестероидные противовоспалительные средства
    • Короткий период покоя +/- иммобилизация
    • Пластырь: Полоска пластыря шириной 1,5 см накладывается на уровне связки А2, что защищает от нагрузки в 500 Н
    • Постепенное возвращение к легкой активности с использованием пластыря и защиты в виде кольца в течение 6-8 недель.
    • Возвращение к полной активности через три месяца, с защитным пластырем следующие шесть месяцев.
    • Хирургическая реконструкция
      • При неэффективном консервативном лечении
      • Позднее обращение
      • Оборачивают основную фалангу трансплантатом из удерживающей связки разгибателей, синовиальной стороной к сухожилию.
      • Реабилитация с пластырем с постепенным восстановлением активности.

    Заболевания сухожилий

    Седловидный синдром

    • Редкое заболевание
    • После повреждения с размозжением тканей или спонтанно
    • Болезненная экскурсия между межкостными мышцами и межпястной связкой (между шейками пястных костей).

    Лечение

    • Растяжение межкостных мышц
    • Ультразвук
    • Инъекция кортизона
    • Хирургическая мобилизация

    Врожденные аномалии

    • Часто встречаются, редко являются причиной боли или функциональной недостаточности.
    • Бессимтомные аномалии могут служить причиной неправильной интерпретации данных физикального осмотра.

    Длинная ладонная мышца

    • Отсутствует в 15% случаев
    • Имеет отношение к появлению синдрома карпального канала, так как эта мышца отсутствует лишь в 3% случаев этого нарушения.
    • Используется как сухожильный трансплантат или при транспозиции сухожилий.

    Длинный сгибатель первого пальца

    • Аномалия Lindburg-Comstock: сухожильная перемычка или теносиновиальное сращение, соединяющее сухожилие длинного сгибателя первого пальца с сухожилием поверхностного сгибателя второго пальца.
    • Выявлено в 25% случаев при исследовании на анатомическом материале.
    • Вызывает боль из-за ограничения независимого сгибания второго и первого пальцев.
    • Патогномоничным признаком является одновременное сгибание второго пальца при активном сгибании первого; боль в запястье, если блокируется сгибание второго пальца при сгибании первого.
    • Является причиной беспокойства только у музыкантов.
    • Методом лечения является рассечение соединяющих связей.

    Поверхностный сгибатель пальцев

    Поверхностные сгибатели второго, третьего и четвертого пальцев имеют индивидуальное мышечное брюшко и могут двигаться независимо.

    Сухожилие поверхностного сгибателя пятого пальца:

    • Может быть связано с сухожилием поверхностного сгибателя четвертого пальца, что приводит к ошибочной интерпретации физикальных данных при травме пятого пальца.
    • В 60% случаев пятый палец имеет независимый поверхностный сгибатель
    • В 20% случаев поверхностный сгибатель пятого пальца связан с поверхностным сгибателем 4 пальца.
    • В 20% наблюдений нет явной функции поверхностного сгибателя пятого пальца
    • Исследования, проведенные на анатомическом материале, показали, что сухожилие поверхностного сгибателя чаще всего имеется, но может быть связано с сухожилием глубокого сгибателя пятого пальца.
    • Наличие связи между сухожилиями поверхностных сгибателей четвертого и пятого пальцев могут быть выявлены путем проведения стандартных и модифицированных тестов на сухожилие поверхностного сгибателя: пятый палец невозможно согнуть активно в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации остальных пальцев в разгибании.

    Длинная отводящая первый палец мышца

    Значительные вариации в количестве сухожильных пучков и мест их прикрепления.

    Пучки могут прикрепляться к:

    • короткой отводящей первый палец мышце
    • кости-трапеции
    • основанию первой пястной кости

    Возможно сращения сухожилия с сухожилием короткого разгибателя первого пальца.

    Общий разгибатель пальцев

    • Много вариантов
    • Многочисленные варианты объясняют вариабильную недостаточность функции при разрыве или рассечении сухожилия разгибателя мизинца
    • Разрыв разгибателя мизинца, который может быть предвестником разрыва сухожилий общего разгибателя пальцев при ревматоидном артрите, может пройти незамеченным, если не выполняется тест на независимое разгибание пятого пальца.

    Щелкающий первый и трехфаланговые пальцы

    Щелкающие пальцы у взрослых

    Причины

    • Узловое утолщение сухожилия сгибателя.
    • Значительно чаще встречается у пациентов с диабетом и ревматоидным артритом
    • Редко у больных с мукополисахаридозом, амилоидозом.

    Клинические проявления

    Чаще встречается у женщин среднего возраста. Обычно появляется спонтанно. Наиболее часто встречается на четвертом, третьем и первом пальцах. Защелкиванье или блокирование межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев или первого пальца при сгибании и разгибании. Часто наиболее выражено по утрам. Болезненность в проекции сухожильного влагалища на уровне пястно-фалангового сустава. Первый палец иногда блокируется в разгибании. Стойкое блокирование трехфалангового пальца может привести к фиксированной сгибательной контрактуре на уровне проксимального межфалангового сустава.

    Лечение

    При умеренно выраженном проявлении возможно самопроизвольное раз решение.

    Шинирование межфаланговых суставов в разгибании на ночь уменьшает блокирование утром, что вполне достаточно при умеренной выраженности заболевания.

    Инъекции стероидов в сухожильное влагалище эффективны в 70% случаев: Менее вероятен эффект у больных диабетом

    Рассечение кольцевидной связки А1 успешно в 95% случаев.

    Чрескожное рассечение связки иглой в равной степени эффективно, без опасно и сокращает период выздоровления.

    При длительном заболевании со стойкой контрактурой проксимального межфалангового сустава и утолщением сухожилия.

    Рассечение кольцевидной связка А1 противопоказано для ревматоидных больных (может усугубить тенденцию к локтевой девиации пальцев). Пред почтительнее синовэктомия и резекция одной ножки сухожилия поверх ностного сгибателя.

    Щелкающее запястье

    Причины

    • Утолщение сухожилий сгибателей или синовиальной оболочки ухудшает скольжение на уровне запястья.
    • Иногда патологические изменения сухожилий разгибателей.

    Клинические проявления

    • По ходу сгибателей пальцев проксимальнее карпальной связки ощущается уплотнение. Пальцы могут блокироваться при сгибании или щелкать при разгибании.
    • Сопровождается компрессией срединного нерва.

    Лечение

    • УЗИ или МРТ для исключения заболевания, приводящего к развитию опухоли, или теносиновита.
    • Хирургическое лечение.

    Деформации кисти

    Врожденные и приобретенные деформации кисти


    ДЕФОРМАЦИЯ КИСТИ

    Причинами деформации кисти могут следующие патологические состояния, приводящие к нарушению функции кисти и тяжелой инвалидности:

    1. Врожденные

    • Отсутствие пальца
    • Дополнительный палец
    • Синдактилия (сращение пальцев)
    • Первичная мышечная контрактура, например, множественный артрогрипоз, врожденный (редко)

    2. Приобретенные

    • Травма (отсутствие пальцев, повреждения сухожилий, переломы костей кисти и т.д.)
    • Ожоги (рубцовые контрактуры).
    • Контрактура Дюпюитрена
    • Ревматоидный артрит
    • Ишемическая контрактура Фолькмана
    • Поражение спинного мозга (полиомиелит, сирингомиелия)
    • Повреждения плечевого сплетения
    • Повреждения периферических нервов
    • Множественные хондромы (болезнь Оллье, энхондроматоз — редко)

    Врожденные деформации диагностируются при рождении младенца. Множественный врожденный артрогрипоз часто сочетается с другими неврологическими нарушениями; сочетание, сопровождающееся тяжелыми деформациями конечности.

    КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА

    Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Контрактура Дюпюитрена формируется при «сморщивании», сокращении ладонной фасции в результате избыточного развития соединительной ткани. Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух пальцев. При этом в толще ладонной фасции часто формируются утолщения (узелки) или толстые короткие тяжи, идущие по направлению к безымянному пальцу. В далеко запущенных случаях в суставах вовлеченных пальцев кисти формируются фиброзные изменения, что приводит к тугоподвижности пальцев. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.

    Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста.

    В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

    Причины

    Точная причина заболевания неизвестна. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития контрактуры Дюпюитрена и наличием у пациента сахарного диабета.

    Симптомы

    Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

    В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей. При тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В начальных стадиях заболевания обнаруживаются утолщения в области ладони в виде плотных тяжей или узелков. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев

    Лечение

    Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным моментом для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений в ладонной фасции.

    ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ СЕГМЕНТОВ КИСТИ

    Травматические дефекты различных сегментов кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии.

    Классификация.

    I. Причина: 
    механическая травма; 
    термические поражения; 
    прочие.

    II. Число лучей: изолированное; множественное; тотальное.

    III. Уровень: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный I, II, III степени.

    IV. Сторона: левая; правая; обе кисти.

    По числу лучей определяется количество дефектов сегментов кисти. Может быть изолированный дефект одного луча, что чаще наблюдается на I луче в виде дефекта фаланг и пястной кости на различных уровнях. Под множественным дефектом лучей подразумевается полная или частичная потеря двух-трех-четырех лучей. Тотальный дефект представляет собой ампутацию кисти на уровне запястных костей, когда кисть как орган утрачивает свои форму и функцию.

    В зависимости от уровня дефекта сегментов кисти выделяется три степени тяжести, позволяющие ориентировочно уста¬новить показания и избрать метод реконструкции культи.

    Дефекты дистальных фаланг пальцев относятся к компенсированным, не требующим восстановления.

    К субкомпенсированным относятся дефекты на уровне основных фаланг пальцев кисти, при этом показания к реконструкции определяются индивидуально, преследуя задачу улучшения функции захвата предметов.

    Декомпенсированные дефекты пальцев кисти подразделяются на три уровня по тяжести. При первом уровне дефект проходит по пястно-фаланговой линии. Такая культя имеет значительное ограничение функции и показана к реконструкции. Второй уровень декомпенсации проходит по средине пястья. Такая кисть лишена функций захвата и подлежит реконструкции. Третий уровень декомпенсации проходит по линии запястья — это утрата кисти. В настоящее время пока нет способов реконструкции такой культи. Она подлежит протезированию.

    Сторона травматического дефекта сегментов кисти имеет важ¬ное значение в определении степени компенсации общей трудоспособности пациента. Приспособляемость к трудовым процессам и самообслуживанию в быту у лиц с дефектами сегментов кисти очень велика. Однако хирургическая реконструкция по показаниям, а в ряде случаев по заказу пациента увеличивает шансы на более полную компенсацию утраченной функции кисти.

    ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ КОНТРАКТУРЫ

    Контрактура — ограничение амплитуды движений в суставе вследствие патологического изменения окружающих тканей, функционально связанных с суставом.

    Классификация:

    I. По причине: 
    1. Травматическая. 
    2. Фиксационная, возникающая в результате длительной иммобилизации гипсовыми повязками. 
    3. Ишемическая, связанные с нарушениями кровообращения на фоне какой-либо травмы или сдавления тканей. 
    4. Прочие.

    По локализации контрактуры кисти распределяются согласно анатомическому строению суставов: контрактуры лучезапястного сустава, пястно-запястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и характеризуются своими клиническими особенностями.

    По распространенности отмечаются: изолированная контрактура какого-либо одного сустава; множественная — нескольких суставов кисти.

    По нарушению функции различаются: сгибательные контрак¬туры с различным дефицитом разгибания кисти и пальцев. Разгибательные, сопровождающиеся большим дефицитом сгибания кисти и пальцев; сгибательно-разгибательные, самые тяжелые контрактуры с рубцовым поражением тканей ладонной и тыль¬ной поверхностей кисти и сопутствующим фиброзом суставов, сухо¬жилий и мышц. Как правило, они бывают множественными с нарушением хватательной функции кисти! Абдукционные конт¬рактуры в положении разведения пальцев и аддукционные — с приведением и дефицитом отведения пальцев, ограничением межпальцевого и плоскостного захватов. Рубцовое перерождение тканей кистевого сустава является причиной нарушения функций кисти.

    Причины

    Различные виды повреждения кисти и пальцев: закрытые внутрисуставные переломы костей, вывихи суставов, сопровождающиеся гемартрозом с последующим пластическим артрозом; открытые, в том числе огнестрельные, ранения кисти, от скальпированных ран до повреждений костно-суставного аппарата, мышц, сухожилий нервов. К посттравматическим контрактурам относятся наиболее часто встречающиеся последствия глубоких, термических и химических ожогов, электротравм, отморожений, сопровождающиеся обширным рубцовым дефектом кожи и подлежащих тканей на различную глубину.

    Фиксационные контрактуры связаны с длительной иммобилизацией поврежденной кисти различными, особенно гипсовыми, повязками в антифизиологическом положении. При этом контрактура развивается не только в поврежденном суставе, но и в здоровых смежных суставах в результате слипчивого фибропластического артрита и тендинита. Наиболее подвержены фиксационным контрактурам пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, в которых быстро, через 3—4 недели иммобилизации, развивается тугоподвижность с переходом в стойкую контрактуру.

    Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения периферического кровотока в поврежденных тканях предплечья, кисти и пальцев. Длительная ишемия вызывает дистрофию прежде всего мышц и нервов и последующую миогенную и нейрогенную контрактуру. Ишемия может развиться в результате тромбоза крупных артерий при синдроме позиционного сдавления или синдроме длительного раздавливания тканей кисти. Причиной ишемии может быть сдавление мышц и нервов глубокой подапоневротической, подфасциальной гематомой среднего мышечного пространства предплечья и ладони. Сдавление циркулярной гипсовой повязкой при переломах предплечья, запястья и кисти также может явиться причиной нарушения кровотока и ишемии тканей с образованием десмогенных контрактур.

    Дерматогенные контрактуры развиваются при рубцовом изменении кожи и подкожной клетчатки. При этом рубец не спаян с глубжележащими тканями — сухожилиями, костями. Рубцовая ткань подвижна, стягивая кожный покров, ограничивает сгибание или разгибание суставов.

    Десмогенная контрактура возникает при вовлечении в процесс рубцевания сухожилий, синовиально-апоневротических каналов, мышц предплечья и кисти. При этом может быть сочетание с дерматогенной контрактурой. В этом случае кожные рубцы спаяны с сухожилиями. В результате тракции мышц чаще развиваются сгибательные контрактуры пальцев. Подвижность суставов в пределах, ограниченных рубцом, сохранена. Особое место занимают нейрогенные контрактуры пальцев. В связи со стойким повреждением локтевого и срединного нервов развивается «когтеобразная кисть» с дефицитом разгибания, сгибания и противопоставления пальцев.

    Артрогенные контрактуры развиваются в связи с первичным повреждением суставно-связочного аппарата. Вторичной причиной таких контрактур являются глубокие дерматодесмогенные поражения тканей, длительно удерживающие сустав в порочном положении. При этом происходят сморщивание суставной капсулы, связок, дистрофия суставного хряща и, как результат,— тугоподвижность, которую в литературе именуют «фиброзным» анкилозом. Артрогенные контрактуры межфаланговых суставов нередко сопровождаются подвывихами фаланг.

    Дермато-десмо-артрогенные контрактуры развиваются после тяжелых открытых переломов, огнестрельных травм, глубоких ожогов в результате рубцовой дистрофии всех тканей, анатомически связанных с суставами кисти и пальцев.

    Лечение

    1. Профилактика контрактур суставов кисти в процессе лечения свежих травм. Профилактика нарушений периферического кровотока, отека тканей, инфекционных осложнений как основных причин дистрофии всех структур кисти и возникновения рубцовой ригидности, тугоподвижности и контрактур суставов.

    2. Ранее комплексное консервативное лечение контрактур после различных травм кисти, включающее общее и местное использование медикаментозных и физиотерапевтических средств, направленное на восстановление кровообращения, ликвидацию отека, рассасывание рубцовых тканей, нормализацию тонуса мышц и амплитуды движений суставов.

    3. Своевременное, рациональное оперативное лечение при стойких контрактурах с ограничением функции кисти при неэффективности консервативных способов реабилитации.

    Выбор способа операции зависит от характера контрактуры. Ведущее место в лечении контрактур занимают различные способы кожной пластики для замещения рубцовых тканей кисти.

    Непослушные пальчики

    Почему ручки плохо работают?

    Существует три основных типа проблем с детскими руками — это «вялые» руки, руки «в тонусе» и «костные» руки. Устранять их желательно с помощью специалиста. А вот выявить их родители вполне могут самостоятельно.

    Как же распознать, что у ребенка не все в порядке с руками, даже если он неплохо рисует? Есть несколько тестов, которые позволяют определить, насколько хорошо работают руки ребенка. Ведь неправильный зажим карандаша может быть вызван самыми разными причинами.

     

    «Вялые» руки

    Распознать их довольно просто. С одной стороны, эти руки не зажаты, сухожилия подтянуты. Пальчики хорошо двигаются, но они очень слабые. Сами ручки ничего не могут удержать. Проблема  — несформированные мышцы.

    Есть множество причин, вызывающих подобную «вялость» рук. Это и врожденные наследственные проблемы, и защемление какого-то нерва при рождении. «Вялые» руки могут быть у детей, в раннем детстве мало общавшихся с игрушками, родители не стимулировали развитие хватательных рефлексов, которые должны быть сформированы у малыша уже в 3 месяца.

    Если в 8—9 месяцев, а тем более в год, ребенок не в состоянии цепко удерживать в руках игрушки — это тревожный симптом. В дальнейшем у такого малыша карандаш будет просто вываливаться из рук.

    И естественно, такие дети не хотят рисовать, потому что у них не получается. Уже с 3,5 лет они понимают, что рисуют не красиво по сравнению с другими ребятами, и изо всех сил избегают этого процесса.

    Дети с «вялыми» руками никакого физического дискомфорта не испытывают и легко делают различные упражнения пальчиками, без труда складывают ручки в «замок», застегивают пуговицы. У них проблемы в другом — натренировать мышцы.

     

    Руки  «в тонусе»

    Причины возникновения тонуса в руках тоже самые разные. Это может быть небольшая родовая травма, защемление нервов при родах. Иногда тонус носит травматический характер, например может быть результатом неудачного падения ребенка. Еще более сложный вариант, когда причиной тонуса служат психологические проблемы. Например, зажатость может вызывать повышенное чувство страха у ребенка. В любом случае, прежде чем работать с такими детьми, их надо успокоить и максимально расслабить.

    Ручки «в тонусе» узнать тоже не сложно: попробуйте вынуть из рук у такого ребенка карандаш. Он все держит «мертвой хваткой». И с такой силой давит на карандаш, когда рисует, что бумага иногда не выдерживает — рвется. При этом сам малыш нажима не ощущает. Он даже может поранить себя своими же карандашами.

    Причина — в мышцах, которые не разжимаются до конца. Понаблюдайте, с каким усилием ребенок сжимает ложку или чашку! Такие детки очень быстро устают, их мышцы постоянно перенапряжены. А значит, им трудно бывает сосредоточиться на заданиях, они хуже учатся в школе.

    Хороший специалист диагностирует тонус в руках крохи еще в раннем детстве. Исправить этот дефект в дошкольном возрасте куда легче, чем когда ребенку уже пора садиться за парту. Тонус в руках во всей красе проявляет себя уже к 5—6 годам. Но родителям следует начать беспокоиться, если 3-летний малыш, которому на протяжении, скажем, полугода поправляют захват ложки и вилки, по-прежнему берет их неправильно.

    Руки «в тонусе» поддаются коррекции значительно хуже, чем «вялые». Однако, если вовремя начать работать с малышом, к школе от этих проблем не останется и следа. А вот не убранный в детстве тонус будет напоминать о себе всегда: корявым почерком, неумением быстро писать или сниженным вниманием.

    «Костные» руки

    Проблема «костных» рук — отсутствие пластичности в суставах и фалангах пальцев. Эти ручки как будто одеревенели. Выявить такие руки специалист может уже к году. Работа с ручками 4-5-летних малышей приведет к успеху не во всех случаях.

    Виновата в этой патологии наследственность. «Хрустящие» пальчики тоже могут быть одним из показателей неблагополучия в суставах. Ручку и карандаш такие дети держат неправильно — прямыми пальцами, не сгибая их в фалангах. А пишут всей рукой, избегая волновых движений кисти.

    Одна из разновидностей проблем «костяных» ручек — «одеревенение» кистевой косточки, когда рука не действует в запястье. Этим детишкам письмо дается особенно сложно, ведь они пишут не кистью, а всей рукой — от локтя или от плеча. Напряжение в ручках влияет и на осанку.

    Убедите вашего ребенка в необходимости заниматься. А после занятий позвольте ему насладиться гибкостью и послушностью своих ручек!

     

    Тесты на выявление «вялых» рук

    — Предложите малышу что-то взять. Показательны будут только хватательные движения трех ведущих пальцев — большого, указательного и среднего. Если ребенок начинает ловить пальцами карандаш и не знает, как сгруппировать пальцы, если кисточка выпадает из его рук, а чашка, которую он держит за ручку, трясется — это симптомы именно «вялых» рук.

    И ложку такие дети держат в кулаке потому, что в пальцах просто нет силы, чтобы ее удержать.

    — Дайте малышу резиновое колечко-экспандер и попросите сжать его пальчиками. Дети с подобной проблемой не могут этого сделать.

    — Если у вас нет дома эспандера, попросите малыша сделать левой

    и правой рукой сперва «козочку» (из кулака поднять вверх указательный палец и мизинец), а потом, не опуская пальцев, перейти в «зайчика» (вверх подняты указательный и средний палец, знак «виктори»). «Вялые» руки, хоть и могут, как правило, сложить пальцы как надо, не могут удерживать их в вертикальном положении. Пройдет 15—30 секунд, и детские пальчики «поникнут», опустятся вниз.

     

    Упражнения с «вялыми» ручками

    Если за работу с «вялыми» руками берется специалист, руки ребенка достаточно легко поддаются исправлению и коррекции.

     

    Зарядка для пальчиков

    Мы писали, мы писали,

    наши пальчики устали,

    вот немного отдохнем

    и опять писать начнем.

    Под этот стишок выполняются сгибания и разгибания пальцев, руки согнуты в локтях перед собой. Важно обратить внимание, чтобы пальцы при сгибании касались нижнего края ладони. Постепенно пальцы немеют, а мышцы в запястье тренируются.

     

     

    «Кисонька-мурысонька»

    -Кисонька-мурысонька,

    где была?

    -На мельнице.

    -Кисонька-мурысонька,

    что там делала?

    -Муку молола.

     

     

    -Кисонька-мурысонька,

    что из муки пекла?

    -Прянички.

    -Кисонька-мурысонька,

    с кем прянички ела?

    -Одна.

    -Не ешь одна! Не ешь одна!

     

     

    Пальчики ритмично сгибаются в фалангах так, чтобы их подушечки касались верхних бугорков в начале ладони. Упражнение выполняйте не менее чем под трехкратное чтение стишка.

    Руки должны по-настоящему устать. Это упражнение — «качалка» для мышц пальцев.

     

    «Попробуй, расцепи!»

    Пусть малыш сожмет кулачки и соединит руки перед собой. Кулачки соприкасаются средними фалангами пальцев. Из этого положения мизинцы должны зацепиться в «замочек» друг за друга, при этом сами кулачки можно развести в стороны. Задача родителей — растягивая в стороны руки ребенка за локти, постараться расцепить соединенные пальцы. А детки должны удержать «замок».

    Потом упражнение повторяется для каждой пары пальцев отдельно. Когда эти упражнения будут даваться без труда, к тренировкам можно подключить эспандер.

     

    Тесты на выявление тонуса в руках

    — Предложите ребенку, окунув ручки в краску, оставить их следы

    на бумаге. Руки «в тонусе» поставят свой отпечаток в полную силу!

    — «Кисонька-мурысонька» (см. в упражнениях для «вялых» ручек).

    Руки «в тонусе» это упражнение полноценно выполнить не могут. Пальчики, согнутые в фалангах, либо с трудом дотягиваются подушечками пальцев до ладони, либо вообще не дотягиваются до ее верхних бугорков.

     

    Упражнения для рук «в тонусе»

    Работать с этой проблемой нужно начинать как можно раньше, по крайней мере в 3 года. Тем быстрее занятия дадут эффект.

    «Козочка» и «зайка»

    Попросите малыша сделать упражнение: левой и правой рукой сперва «козочку» (из кулака поднять вверх указательный палец и мизинец), а потом, не опуская пальцев, «зайчика» (вверх подняты указательный и средний палец). Руки «в тонусе» не могут выпрямить пальцы, их не пускают зажатые мышцы. Упражнение полезно делать не только для разработки пальчиков, но и для тренировки определенных мыслительных навыков комбинирования.

    «Собачка»

    После этого можно делать еще «собачку». Попросите малыша поднять мизинец и указательный палец вертикально вверх, а средний и безымянный вытянуть и уложить на большой палец.

    «Мышка»

    То же положение пальцев, что и в предыдущем упражнении, только указательный пальчик и мизинец полностью согнуты. Надо учитывать, что у ребенка в этих упражнениях разрабатываются и тянутся сухожилия, поэтому он может испытывать дискомфорт.

    Задача — в каждой позиции удерживать комбинацию пальцев хотя бы по 15 секунд.

    «Дотянись пальчиком»

    Раскройте ладонь ребенка, придержите своими пальцами вытянутые прямые пальчики малыша.

    Выпустив один пальчик, скажем мизинец, попросите ребенка дотянуться им до ладошки. Проделайте это по очереди каждым пальчиком. Ни в коем случае не дотягивайте палец ребенка до ладошки собственным усилием, ему нужно справиться самому — только тогда упражнение даст результат.

    «Замок»

    Разведите руки широко в стороны и попросите ребенка соединить их в «замок». У «вялых» рук пальцы без усилий попадут на свои места. Руки же «в тонусе» сложат «замок» неверно. Попытайтесь растянуть, раскрыть этот «замок». Ручки «в тонусе» хоть и вжаты друг в друга, но достаточно легко разъедутся, потому что зажатые мышцы держат каждый палец по отдельности в напряжении, однако комплексно кисть не работает.

     

    Тесты для выявления «костных» рук

    — Предложите крохе покрутить кистями рук — «костные» ручки с заданием справятся с большим трудом.

    — Попросите малыша соединить ладони перед грудью «топориком»,

    а локти развести в стороны параллельно полу, не поднимая плеч.

    Малыш с тонусом в руках это упражнение проделает без затруднения,

    а вот у ребенка с «костными» ручками ладошки снизу разъедутся, превратившись в «крышу» домика. Попросите ребенка опустить «топорик» острием вниз. «Костные» руки не смогут и этого сделать. Они не в состоянии даже покачать «лезвием» такого топорика.

    — Пусть ребенок, поставив локоть на стол вертикально, сперва выгнет кисть параллельно полу, а потом, подняв ладошку, отогнет назад параллельно полу пальчики.

    Ручки с костными проблемами и этот тест не пройдут, поскольку им не под силу такие движения.

     

    Упражнения для «костных» ручек

     

    «Веселый замок»

    Покрутите в разные стороны сложенные в «замок» ручки.

    «Пирамидка»

    Попросите малыша переплести пальчики на одной руке друг с другом по такой схеме: на указательный палец положить средний, на средний — безымянный, а на безымянный — мизинец. Пусть другая ручка поможет. Задача — удержать ее хотя бы пару минут. Не укладывайте сами пальчики ребенка в «пирамидку», поскольку тогда высока вероятность травмирования суставов. Ребенок должен выполнить упражнение сам, ориентируясь на свои ощущения.

    «Собачьи лапки»

    Согните руки в локтях перед собой и потрясите расслабленными кистями как можно быстрее и дольше, пока руки не станут по-настоящему свинцово-ватными. А теперь медленно поднимите их через стороны вверх и опустите вниз. Должно возникнуть ощущение, что вы парите в воздухе.

     

    К школе готов!

    Попросите ребенка без отрыва руки провести горизонтальную линию вдоль длинного края листа бумаги. Если без труда проведет — смело ведите в первый класс!

     

    При подготовке статьи использованы материалы Интернет-ресурсов.

    Работает рука » Детская энциклопедия (первое издание)

    Ноги в движении

    Начнем с руки. Попросите товарища поднять руку в сторону. Положите свою руку ему на плечо. Вы почувствуете, как напрягается под вашей рукой мышца руки товарища. Это дельтовидная мышца. Свое название она получила от греческой буквы «дельта», на которую она похожа. Дельтовидная мышца очень сильная и может поднимать руку в сторону, вперед и даже немного назад.

    Слева — стрелка указывает на дельтовидную мышцу; справа — стрелка 1 указывает на большую грудную мышцу; стрелка 2 — на широчайшую мышцу спины.

    Попросите товарища еще раз поднять руку в сторону. Своей рукой поддержите его руку и попросите опускать ее, но опустить не давайте. Опустить руку будут стараться две очень крупные мышцы. Одна расположена на груди и называется большой грудной мышцей. Она участвует в опускании руки, а главное, в движении ее вперед. Другая расположена сзади, под лопаткой, на спине и называется широчайшей мышцей спины.

    Согните руку в локте. Вы легко увидите, какая мышца произвела движение. Это бицепс, или двуглавая мышца плеча. Под ней лежит еще плечевая мышца, она тоже совершает это движение.

    Теперь разогните руку. Пощупайте с задней стороны плечо — вы почувствуете, что напрягается другая мышца. Это трехглавая мышца плеча.

    Названия «двуглавая» и «трехглавая» эти мышцы получили потому, что каждая из них в своем верхнем отделе разделяется на части, называемые головками мышцы. Таких головок у двуглавой мышцы две, а у трехглавой — три. Нижние отделы этих мышц и головки прикрепляются к разным костям сухожилиями.

    Слева — стрелка указывает на двуглавую мышцу плеча; справа — на трехглавую мышцу плеча.

    Посмотрите на движения кисти. Ее сгибают мышцы предплечья, они лежат на ладонной стороне предплечья и называются сгибателям и кисти. На тыльной стороне предплечья расположены другие мышцы — разгибатели кисти. Действуя в различных комбинациях, они могут обеспечить движение кисти в сторону и круговые ее движения. Но у кисти есть еще очень интересные движения, которые она совершает, когда вы что-нибудь отвертываете или привертываете. В этих движениях участвуют крупные мышцы локтевого сустава и плеча. Положите руку на двуглавую мышцу и проделайте движения, как при работе отверткой. Вы почувствуете, что двуглавая мышца при этом сокращается.

    Сожмите руку в кулак. Где находятся мышцы, которые совершили это движение? Первое впечатление, что они на ладони. Но это неверно. Мышцы, сгибающие пальцы, расположены преимущественно на предплечье и притом довольно близко к локтю, поблизости от мышц, сгибающих кисть. На тыльной стороне предплечья находятся мышцы, разгибающие пальцы. Ладонные же мышцы главным образом разводят и сводят пальцы вместе. На ладони, кроме того, есть мышцы, двигающие большим пальцем, поэтому он может противопоставляться всем остальным и участвовать в обхвате и удерживании рабочих инструментов.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Ноги в движении

    .

    Анатомия тела: мышцы верхних конечностей

    Мышцы — это группы клеток в теле, которые обладают способностью сокращаться и расслабляться. Есть разные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой. Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает руку, контролируются соматической или произвольной нервной системой.

    Мышцы — это группы клеток в организме, которые способны сокращаться и расслабляться. Есть разные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой.Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает руку, контролируются соматической или произвольной нервной системой.

    Перейти к:


    Межкостные мышцы (тыльная и ладонная)

    Межкостные мышцы начинаются между костями кисти. Различают четыре спинных и три ладонных межкостных мышцы. В то время как все межкостные суставы сгибают суставы MCP, тыльные межкостные суставы позволяют нам разводить пальцы друг от друга. Межкостные ладони сближают пальцы.

    Первая дорсальная межкостная мышца является самой большой и берет начало от костей 1-й и 2-й руки. Он образует контур между большим и указательным пальцами, если смотреть на верхнюю часть руки, и часто является первой мышцей, сокращающейся у пациентов с тяжелым синдромом локтевого канала из-за повреждения локтевого нерва. Помимо того, что указательный палец отрывается от среднего пальца, он также притягивает большой палец к указательному. Это действие обеспечивает силу и стабильность при защемлении.

    Гипотенар

    Группа мышц гипотенара образована тремя мышцами: минимальным отводящим пальцем, минимальным сгибателем пальцев и минимальной оппонентом пальцев. Они образуют мышечную массу на стороне мизинца руки. Абдуктор позволяет мизинцу оторваться от безымянного пальца. Сгибатель позволяет мизинцу сгибаться в суставе МКП. Оппоненс позволяет нам сложить ладони ладонями, поднося мизинец к большому пальцу.

    Thenar

    Группа мышц тенара находится у основания большого пальца, образуя мышечную массу на стороне большого пальца руки.Он состоит из трех мышц: короткого отводящего большого пальца, короткого сгибателя большого пальца и большого пальца руки. Короткий отводящий большой палец отводит большой палец от указательного пальца, а короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец к мизинцу. Opponens pollicis выполняет одну из важнейших функций человеческой руки: способность отводить большой палец от пальцев, чтобы мы могли захватывать предметы. Это помогает отвести большой палец от указательного пальца, вращая его, так что кончик большого пальца находится напротив или «противостоит» кончикам других пальцев.Эта фундаментальная функция руки человека утрачивается при тяжелом синдроме запястного канала, когда поврежден срединный нерв.

    Lumbricals

    Основная роль червячных мышц заключается в том, чтобы позволить пальцам выпрямиться, хотя они также могут помочь сгибать суставы MCP, которые находятся на суставах. Название этой мышцы происходит от греческого слова дождевого червя.


    Adductor Pollicis

    Основная роль adductor pollicis заключается в обеспечении силы для защемления.Он помогает заполнить первое пространство между большим и указательным пальцами и ослабляет при тяжелом синдроме локтевого канала или других поражениях локтевого нерва.

    Abductor pollicis longus

    Abductor pollicis longus проходит через 1-й дорсальный отсек запястья. Тендонит часто встречается в 1-м дорзальном отделе, обычно называемый синдромом Де Кервена или «маминым пальцем», из-за того, что он встречается у матерей маленьких детей.


    Бицепс

    Бицепс назван в честь двух его головок — короткой и длинной.Двуглавая мышца — это главный супинатор предплечья (который помогает нам вращать ладонь вверх и вниз) и помогает плечевой и лучевой мышцам сгибать локоть. Бицепс подвержен травмам, особенно сухожилие длинной головки и дистальное сухожилие, которое входит в лучевую кость. Разрыв сухожилия длинной головы позволяет двуглавой мышце опускаться ниже в руке, создавая деформацию «Попай». К счастью, после того, как первоначальная боль проходит, наблюдается небольшая потеря силы из-за продолжающегося прикрепления короткой головки.Однако, если дистальное сухожилие разрывается, мышца больше не имеет прикрепления ниже локтя, и может быть примерно 30% потеря силы локтя и 40% потеря силы супинации.

    Брахиалис

    Плечевая мышца — это большая глубокая мышца передней части руки. Он лежит под двуглавой мышцей и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости, чуть ниже локтевого сустава. Плечевая мышца — сильный сгибатель локтя (позволяющий ему сгибаться).

    Трицепс

    Трехглавая мышца трицепса — единственная мышца тыльной стороны руки.Трицепс обеспечивает важное действие — выпрямление локтя, позволяя нам подняться со стула и бросить мяч. Он также стабилизирует локоть, когда вы с силой супинируете (представьте себе, как вращать отвертку), иначе сгибающее действие бицепса не будет встречено противодействием, и наши локти сгибаются при каждом повороте.


    Дельтовидная

    Большая мышца на внешней стороне плеча — это дельтовидная мышца, названная от латинского deltoides, что означает «треугольная форма».Дельтовидная мышца состоит из трех головок и начинается спереди, сбоку и сзади плеча от ключицы, акромиона и лопатки соответственно. Три головки образуют соединенное сухожилие, которое прикрепляется к выступу на внешней стороне плечевой кости (дельтовидный бугорок). Каждый руководитель может работать как самостоятельно, так и вместе. Когда рука находится сбоку, передняя (передняя) головка мышцы перемещает руку вперед. Средняя голова перемещает руку в сторону от тела, а задняя (задняя) голова перемещает руку назад.Дельтовидная мышца активна в большинстве движений плеча, помогая стабилизировать плечо во время переноски, подъема и даже ходьбы.

    Infraspinatus

    Подостистая часть также возникает из задней части лопатки, но из области ниже лопатки. Из-за того, что он расположен ближе к плечевому суставу, он работает, прежде всего, для внешнего вращения руки, например, когда она поднимает руку назад для броска или кладет руку за голову. Он также часто участвует в разрывах вращающей манжеты, чаще всего, когда надостной также разрывается, вызывая большой разрыв и большую потерю функции.

    Supraspinatus

    Надостной — одна из четырех мышц вращательной манжеты. Вращательная манжета — это группа сухожилий подлопаточной, надостной, подостистой и малой круглой мышц, которые прикрепляются вокруг головки плечевой кости, окружая ее, как манжета. Надостной отходит от верхней части тыльной поверхности лопатки (лопатки) над лопаткой ости. Он прикрепляется к большему бугорку плечевой кости, образуя верхнюю границу вращающей манжеты.Он отводит руку от тела и стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине плеча (суставной впадине). Дегенерация и разрыв надостной мышцы — частая причина боли в плече, и это наиболее распространенная мышца вращающей манжеты, которую отрывают от места прикрепления.

    Teres major

    Большая круглая круглая мышца возникает из кончика в нижней части лопатки, ниже малой круглой кости. Он пересекает заднюю часть плеча и прикрепляется к верхней части плечевой кости под головой.Подобно малой круглой кости, он помогает прижать руку к телу, но в отличие от малой круглой мышцы, он является внутренним (а не внешним) вращателем руки. К счастью, большая круглая мышца очень редко травмируется, но остается важной мышцей, которую необходимо укреплять для правильной работы плеча.

    Teres minor

    Teres minor находится чуть ниже подостистой кости в задней части плеча. Он берет начало от внешнего края лопатки, затем доходит до самой нижней части большей бугристости.Как и в подостной, его основное действие заключается в том, чтобы вращать плечо наружу, но из-за своего нижнего положения он также помогает втягивать руку в тело.

    Subscapularis

    Subscapularis — единственная мышца вращающей манжеты передней части плеча. Он возникает от передней поверхности лопатки и прикрепляется к нижнему бугорку плечевой кости. Его основное действие — вращение руки по направлению к телу (внутреннее вращение), как при положении руки на живот.Это самая большая и сильная мышца вращающей манжеты плеча, и, помимо важности во время метания и ракетки, это важный стабилизатор плечевого сустава.

    Latissimus dorsi

    Широчайшая мышца спины (что на латыни означает «самая широкая») спины — это большая тонкая мышца, отходящая от нижней части позвоночника, грудной клетки и кончика лопатки. Он образует заднюю стенку нашей подмышечной впадины (подмышечной впадины) на пути к ее прикреплению к плечевой кости. «Широчайший» обеспечивает силу для подтягиваний и гребных движений, отводя руку назад и приближая ее к телу.Несмотря на свою силу и важность, широчайшая мышца часто используется как пересаживающая мышца, или как лоскут, закрывающий большую рану, или для реконструкции груди. К счастью, большинство пациентов могут компенсировать его потерю в течение 9–12 месяцев.

    Большая грудная мышца

    Большая грудная мышца — это большая грудная мышца с двумя головками. Ключичная головка возникает из ключицы (ключицы), а грудинно-реберная головка возникает из грудины (грудины) и грудной клетки. Две головки соединяются, образуя плоское сухожилие, которое прикрепляется к верхнему стержню плечевой кости прямо перед сухожилием широчайшей мышцы.Он обеспечивает силу для многих действий руками, включая сгибание (как при броске мяча на боку), внутреннее вращение (армрестлинг) и приведение (подтягивание руки к телу). Повреждение большой грудной мышцы обычно требует значительных усилий, что обычно происходит у тяжелоатлетов во время жима лежа, когда они утомляются и теряют контроль над весами.

    Coracobrachialis

    Третья крупная мышца передней части руки — coracobrachialis. Названный по имени своего происхождения и прикрепления, он возникает из клювовидного отростка лопатки и вставляется в плечевую кость.Его основная роль — сгибать плечо, выводя руку вперед, как это происходит при обычной ходьбе. Он также подтягивает руку к телу (приведение), работая вместе с дельтовидной мышцей, чтобы стабилизировать руку при достижении.


    Flexor Pollicis Longus

    Возникающий из середины предплечья от лучевой кости, длинный сгибатель большого пальца позволяет нам сгибать кончик большого пальца. Это девятое сухожилие, которое проходит через запястный канал к большому пальцу.

    Flexor Digitorum Profundus

    Глубокий сгибатель пальцев, расположенный глубоко в предплечье, отходит от локтевой и межкостной перепонки.От мышцы отходят четыре сухожилия, которые проходят через канал запястья и вставляются в кончики указательного, среднего, безымянного и мизинца. Его основное действие — сгибать эти пальцы, а благодаря тому, что он вводится за последний сустав пальца, он может сгибать все три сустава пальцев. В отличие от FDS, у среднего, безымянного и мизинца есть общий мышечный живот, который обычно не позволяет нам согнуть кончик одного из этих пальцев без сгибания других. Однако для FDP указательного пальца есть отдельный мышечный живот, что способствует его независимости.

    Flexor Digitorum Superficialis

    Поверхностный сгибатель пальцев возникает из медиального надмыщелка (локтевой кости) между длинной ладонной мышцами и мышцами-сгибателями запястья. В предплечье FDS имеет четыре независимых мышечных живота, от которых отходят четыре сухожилия. После пересечения запястья они проходят через запястный канал, затем распространяются на указательный, средний, безымянный и мизинец. Основная функция FDS — сгибать средний сустав каждого пальца (кроме большого пальца).Независимость FDS каждого пальца способствует умению нашей руки выполнять такие задачи, как использование палочек для еды.

    Локтевой сгибатель запястья

    Последняя мышца, которая возникает от медиального надмыщелка (мышца локтя), — это локтевой сгибатель запястья. У него также есть две головы, причем большая голова начинается от локтевой кости, начинается чуть ниже локтя и продолжается более двух третей длины предплечья. Затем он становится сухожилием, пересекает запястье и прикрепляется к гороховидной кости у основания ладони.Эта большая мышца создана для силы, сгибания и отклонения запястья от большого пальца. Это вторая часть движения метателя дротиков, которая также полезна при использовании молотка.

    Brachioradialis

    Брахиорадиалис (BR) берет начало с внешней стороны локтя. BR вставляется в конец лучевой кости, чуть ниже лучезапястного сустава (дистальный радиус), на уровне большого пальца. Предплечье находится в нейтральном положении, когда большой палец поднят, а мизинец направлен к земле.В этом положении BR является чистым сгибателем локтя. Если ладонь обращена к земле, BR может поворачивать предплечье, пока большой палец снова не окажется в верхнем положении (нейтральном). Когда ладонь обращена вверх, BR поворачивает предплечье в нейтральное положение.

    Радиальный сгибатель запястья

    Радиальный сгибатель запястья возникает рядом с круглым пронатором (мышца локтя), пересекает локоть и запястье и прикрепляется к основанию второй кости руки. Его основная роль — сгибать запястье, и он может помочь переместить запястье к большому пальцу.В запястье сухожилие FCR проходит через туннель и подвержено тендиниту или даже разрыву. К счастью, мы можем жить без функции FCR; поэтому это сухожилие обычно используют для реконструкции или переноса сухожилия.

    Palmaris Longus

    Рядом с FCR возникает длинная ладонная мышца. Эта мышца с длинным сухожилием проходит вниз по предплечью к центру запястья и ладони, где прикрепляется к ладонному апоневрозу (слой фиброзной ткани между мышцами тенара и гипотенара).Он функционирует как сгибатель запястья и, как и FCR, является расходным материалом. Фактически, он отсутствует в одной или обеих руках у 12-25% людей. Когда он присутствует, он часто используется в качестве источника для трансплантата сухожилия, где он удаляется и используется для восстановления связки или более важного сухожилия. Это также часто используемый перенос сухожилия.

    Extensor Pollicis Brevis

    Основное действие этой мышцы — выпрямление большого пальца в среднем суставе. Если EPB отделяется от сухожилия APL подслоем, он создает более узкий туннель для прохождения EPB.Пациенты, у которых развивается синдром де Кервена и у которых имеется подкожная оболочка, могут с большей вероятностью нуждаться в хирургическом вмешательстве.

    Длинный разгибатель большого пальца

    Длинный разгибатель большого пальца прикрепляется к большому пальцу и действует в основном для выпрямления кончика большого пальца. Это важное действие позволяет нам показать «большой палец вверх» или привести большой палец в положение автостопщика. Тендинит EPL необычен, однако он склонен к разрыву в его отделении. Чаще всего это происходит из-за переломов (переломов) запястья без смещения или воспалительного артрита.

    Короткий лучевой разгибатель запястья

    Короткий лучевой разгибатель запястья начинается чуть выше локтя. Он пересекает как локтевой, так и лучезапястный суставы перед тем, как вставить его в кость третьей руки. Его основная функция — выпрямить запястье и стабилизировать запястье во время мощного захвата. Воспаление ECRB может возникнуть в предплечье в месте пересечения мышц APL и EPB с сухожилиями ECRB и ECRL. Это известно как синдром пересечения. ECRB также часто частично ответственен за боль с внешней стороны локтя, также известную как теннисный локоть или боковой эпикондилит.Когда источник ECRB поврежден в результате чрезмерного использования, старения или травмы, возникает боль в теннисном локте. К счастью, это состояние обычно проходит самостоятельно.

    Длинный лучевой разгибатель запястья

    Длинный лучевой разгибатель запястья поднимается чуть выше мышцы ECRB на внешней стороне локтя и прикрепляется к кости 2-й руки. Наряду с ECRB, его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья. Это также приводит к радиальному отклонению запястья. Это первая часть движения, необходимого для броска дротика, когда запястье изгибается назад.Наряду с ECRB, он также вовлечен в синдром пересечения — тендинит этих сухожилий в том месте, где APL и EPB пересекают их.

    Extensor carpi ulnaris

    В последнем (шестом) дорсальном отделе находится сухожилие локтевого разгибателя запястья. Возникая из латерального надмыщелка, локтевой кости, он прикрепляется к 5-й кости кисти после прохождения над локтевой костью. Его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья, а также возможность отвести запястье от большого пальца.Блок ECU прикреплен к локтевой кости с помощью подкладки ECU, которая может быть повреждена во время игры в гольф или ракетку. Когда внутренняя оболочка разрывается, сухожилие ECU оборачивается вокруг локтевой кости в определенных положениях запястья, вызывая боль.

    Общий разгибатель пальцев

    Общий разгибатель пальцев обеспечивает возможность выпрямления указательного, среднего, безымянного и мизинца. Он разделяется на четыре отдельных сухожилия. Через прикрепление каждого сухожилия EDC в первую очередь расширяет суставы MCP (на суставах), но также способствует разгибанию суставов PIP и DIP в пальцах.

    Extensor digiti minimi

    Мизинец не получает сухожилие EDC по крайней мере у 50% людей. Минимальный разгибатель пальцев заполняет этот промежуток, обеспечивая два сухожилия на мизинце в 84% случаев.

    Собственный разгибатель

    Собственный разгибатель прикрепляется к разгибателю над суставом MCP указательного пальца (на суставе). Он дает нам возможность самостоятельно выпрямлять указательный палец, так как у него нет узлов, соединяющих его с другими сухожилиями разгибателей.

    Супинатор

    Супинация предплечья — это поворот предплечья в положение ладони вверх. Супинатор находится чуть ниже локтя. Супинатор обеспечивает примерно половину силы двуглавой мышцы для супинации. Супинатор также важен как место, где может быть защемлен лучевой нерв. Лучевой нерв разделяется непосредственно перед супинатором с ветвью, снабжающей мышцы, проходящей через супинаторную мышцу между двумя его головками. Нерв может быть защемлен в точке входа или выхода мышцы, вызывая боль в предплечье или слабость мышц пальцев и большого пальца.

    Пронатор квадратный

    Квадратный пронатор находится в предплечье чуть ниже запястья. Он имеет две головки, отходящие от локтевой кости и переходящие на лучевую кость. С круглым пронатором квадратный пронатор позволяет нам повернуть предплечье в положение ладонью вниз (пронация). Квадратный пронатор является основным пронатором предплечья, особенно когда локоть становится более согнутым, что снижает роль круглого пронатора.

    Pronator Teres

    Эта мышца прикрепляется к лучевой кости в средней части предплечья и действует для поворота предплечья в положение ладонью вниз (известное как пронация).Это может быть поражение локтя игрока в гольф (медиальный эпикондилит), вызывающее боль в месте сгибания. Это также может вызвать раздражение или сжатие срединного нерва, который проходит между двумя головками мышцы.

    Руки вверх! Действия и уведомления

    По мере того, как сухожилия продвигаются от мышц к фалангам и сжимают через запястный канал они проходят по кабельным проводникам, смазываемым синовиальной жидкостью. называется оболочкой сухожилий. Когда сухожилия или их оболочки воспаляются из-за чрезмерное использование или злоупотребление, смазка также не работает.Вы можете почувствовать решетку сухожилий при движении. Это воспаление способствует болевым ощущениям при тендините, что ощущают теннисисты, альпинисты и другие люди, злоупотребляющие своим Руки.

    Мышцы, которые вы задействуете, когда выпрямляете руку из кулака, называются разгибатели и расположены на верхней части предплечья. Эти мышцы связаны к костям пальцев сухожилиями, которые проходят через дугу запястья и удерживаются на месте связками. Когда вы сжимаете кулак, вы видите мышцы под мышкой вздутие; когда вы выпрямляете пальцы, вы можете увидеть эти поверх руки двигайтесь.

    Кожа, жир, мышцы и кости пропускают красный свет, но более темная кровь в ваших венах поглощает красный свет. Вы можете использовать это поглощение чтобы увидеть основные вены на руке. В темной комнате держи руку плашмя и посветите фонариком через руку и пальцы. Ваша рука будет светиться красный с легко пропускаемой частью белого света фонарика. Ты сможете видеть темные линии вен через руку и вдоль пальцами.

    Ваши руки покрыты тактильными сенсорами.Используя семь прямых штифтов, четыре каталожные карточки и помощь друга, вы можете сравнить свои руки чувствительность к прикосновению к другим частям вашего тела. Во-первых, вам нужно изготовить испытательное оборудование. Вставьте булавки в учетные карточки в следующим образом: воткните булавку в одну из карточек; воткнуть две булавки на расстоянии одной восьмой дюйма через вторую карту; воткнуть две булавки на четверть на расстоянии дюйма друг от друга через третью карту и воткните еще две булавки на половину дюйм через четвертую карту.

    А теперь закрой глаза. Пусть ваш друг выберет одну из карт без рассказывая вам, какой это. Держи глаза закрытыми, пока твой друг нежно подталкивает кончики штифтов к кончику пальца. Расскажи своему другу, как много булавок вы чувствуете. Пусть ваш друг попробует это с разными картами, повторяя некоторые, чтобы вы не могли угадать, какая карта используется. Насколько близко друг к другу Могут ли булавки оставаться на ощупь как два? Повторите этот тест на спине руки, предплечья, шеи и других частей тело.На небольшом участке вашего пальца много нервных окончаний. Как следствие, кончик пальца должен ощущать присутствие двух штифтов, когда другой части тела чувствую только одну.

    Какими бы чувствительными ни были эти сенсорные датчики, некоторые вещи они не могут Чувствовать. Когда вы окунетесь в ванну с водой, вы не сможете почувствовать равномерное давление, сжимающее вашу руку. Как большинство сенсорных системы вашего тела, тактильные датчики вашей руки не могут считывать единообразные давление. Однако, если вы засунете руку в полиэтиленовый пакет, а затем нырнете Под водой вы сможете почувствовать напор воды.Сумка сгибает волосы на руке, прижимая их к коже и вызывая неравномерное давление, которое могут определить ваши тактильные датчики.

    Пожмите руку друзьям и сравните их руки с вашими. Вскоре, вы можете знать о руках не меньше самого Шерлока Холмса.

    БИОМЕХАНИКА РУКИ

    БИОМЕХАНИКА РУКИ

    Биомеханика руки

    Gwenda Sharp OTR и Дэйв Томпсон PT
    Некоторые биологи считают, что развитие руки человека дало преимущество развитию большого и сложного мозга.

    Само существование руки способствовало развитию мозга, позволяя людям манипулировать, взаимодействовать с окружающей средой, исследовать ее и получать информацию из окружающей среды.

    Развитие более сложного мозга позволило нам, в свою очередь, создавать и использовать инструменты и развивать язык, что, в свою очередь, привело к развитию сложной системы общих значений, которую мы называем культурой.


    Схема


    Типы схватывания

    Различают два типа захвата (Smith, Weiss, & Lehmkuhl, 1995, стр.216-219; Hertling & Kessler, 1996, pp.259-260) в соответствии с положением и подвижностью суставов CMC и MP большого пальца.

    1. СИЛА хват (термины хват, захват и хватание взаимозаменяемы.)

      (Приводящий большой палец стабилизирует объект относительно ладони; положение руки статично.)

      • Цилиндрическая рукоятка (кулак — цилиндрическая рукоятка малого диаметра)
      • сферическая ручка
      • крюк-захват (MP расширен с уплощением поперечной дуги; человек может или может включить большой палец в этот захват)
      • Боковое схватывание (это может быть силовой захват, если большой палец отведен, или прецизионный захват, если большой палец отведен).
    2. ТОЧНОСТЬ

      (Активны мышцы, которые отводят большой палец или противостоят ему; положение руки динамическое.)

      • ладонная хватка (от мякоти к пульпе), включая держатели типа «патрон» или штатив
      • кончик к кончику (с активным FDP для сохранения гибкости DIP)
      • Боковое сцепление (контакт между подушечками; ключом)

    Три дуги уравновешивают стабильность и подвижность в руке.

    Проксимальная поперечная дуга жесткая, но две другие дуги гибкие и поддерживаются за счет активности внутренних мышц руки.
    1. ПРОКСИМАЛЬНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ ДУГА
      Хертлинг и Кесслер (стр. 257) описывают эту арку как соединение двух дуг, проксимальной и дистальной запястных дуг.)
      • стабильная костная дуга, образующая заднюю границу запястного канала.
      • Целостность дуги поддерживается «стойкой» из мягких тканей, образованной удерживателем сгибателя или поперечной связкой запястья (также называемой ладонной связкой запястья).Эта связочная стойка соединяет ладьевидную кость и трапецию на лучевой стороне дуги с хаматом на ее локтевой стороне и образует переднюю границу запястного канала.
    2. ДИСТАЛЬНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ АРКА
      Хертлинг и Кесслер (стр. 257) называют это пястной дугой, потому что она образована головками пястных костей; пястные кости 2 и 3 стабильны, а 4 и 5 относительно подвижны. Вы можете наблюдать сочетание «лучевой» стабильности и «локтевой» подвижности, свободно сжимая кулак, а затем сжимая его сильнее, когда вы будете наблюдать движение в более подвижных четвертых и пятых пястных костях.
    3. ПРОДОЛЬНАЯ АРКА

      Наблюдайте за поведением этой дуги, когда вы слабо сжимаете кулак. Сожмите кулак и посмотрите на четвертую и пятую пястные кости.

    Арки обеспечивают баланс между стабильностью и подвижностью при хватании. Например, мы производим так называемый «пястный хват», используя более устойчивые второй и третий пястные кости вместо более подвижных четвертых и пятых пястных костей.

    Лечебные шины должны поддерживать эти три дуги.


    Функциональное положение руки

    (Норкин и Леванги, 1992, стр. 296; Хертлинг и Кесслер, 1996, стр. 260)
    • запястье
      • выдвинут на 20 градусов
      • локтевой угол отклонен на 10 градусов
    • Цифры со 2 по 5
      • Муфты MP, изогнутые на 45 градусов
      • Соединения PIP изогнуты на 30-45 градусов
      • DIP-шарниры с изгибом на 10-20 градусов
    • Большой палец
      • первый сустав CMC частично отведен и противопоставлен
      • Шарнир MP согнут на 10 градусов
      • Соединение IP, изогнутое на 5 градусов
    Сравните эту цифру с цифрой Хертлинга и Кесслера (1996, рис.11-25).

    Когда терапевты обездвиживают руку пациента, они часто позиционируют ее таким образом. В период иммобилизации длина связок и мышц кисти в состоянии покоя изменяется. Это положение руки обеспечивает наилучший баланс длины покоя и создания силы, поэтому рука может функционировать, когда пациент снова ее мобилизует.


    Суставы кисти

    СОЕДИНЕНИЕ КОНСТРУКЦИЯ ОСЬ ДВИЖЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕ В ЗАКРЫТОМ УПАКОВКЕ
    Пястно-фаланговая (МП)
    двуосная

    (мыщелковая)
    боковое

    A-P
    сгибание / разгибание

    отведение / приведение
    первое: разгибание

    2-5-е: сгибание
    Проксимальный межфаланговый (PIP)
    одноосный
    боковой
    сгибание / разгибание
    разгибание
    Дистальный межфаланговый (DIP)
    одноосный
    боковой
    сгибание / разгибание
    разгибание
    MP
    • кондиллоидные, двухосные суставы
    • ладонная сторона сустава пальпируется на уровне дистальной ладонной складки
    • Проксимальная поверхность сустава выпуклая, а дистальная поверхность вогнутая крен и скольжение происходят в одном направлении
      • передний со сгибанием
      • задний с расширением.
    • поверхность большого пястного сустава
    • фиброзно-хрящевая ладонная пластинка выстлана гиалиновым хрящом, так что она увеличивает или увеличивает относительно небольшую суставную поверхность проксимальной фаланги.
    • Поверхность ладонной пластинки — поперечная пястная связка.
    • суставная капсула, поддерживаемая двумя коллатеральными связками
    • плотно упакованная позиция:
      • МР суставы пальцев 2–5: плотно при сгибании; вы не можете отвести или привести эти суставы, когда они согнуты.
      • MP сустав большого пальца: плотно прилегающий к удлинению
  • Межфаланговый (IP)
    • шарниры одноосные
    • поддерживается двумя боковыми связками и уменьшенными версиями ладонной пластинки.
    • Как и MP-сустав, проксимальная поверхность сустава выпуклая, а дистальная поверхность вогнутая крен и скольжение происходят в одном направлении
      • передний со сгибанием
      • задний с разгибанием
    • плотно упакованный в удлинении

  • Механизм для сгибания пальцев

    • FDP: flexor digitorum profundus (более глубокий из двух)
    • FDS: flexor digitorum superficialis (более поверхностная мышца)

    Хотя FDP находится глубоко в FDS на большей части своего курса, он прикрепляется к скелету более дистально, поскольку проходит через «расщепление» в сухожилии FDS.


    Механизм разгибания пальцев

    Мы можем удлинить соединения PIP и DIP, не увеличивая при этом соединения MP.

    Но мы не можем удлинить соединение PIP без одновременного удлинения соединения DIP.

    Сгибание только DIP-соединения без изгибания PIP-соединения затруднено.

    Полное (активное или пассивное) сгибание сустава PIP предотвращает активное разгибание сустава DIP.

    Мы можем понять эти открытия, изучив структуру МЕХАНИЗМА EXTENSOR, также известного как:

    • разгибатель разгибателя
    • разгибатель в сборе
    • разгибательный аппарат
    • тыльный апоневроз
    • апоневротический рукав
    Разгибательный механизм представляет собой развитие сухожилия общего разгибателя пальцев (EDC) на тыльной стороне каждой фаланги.Индикаторы разгибателя (EI) и минимальные разгибатели пальцев (EDM) вставляются в механизмы разгибателей второго и пятого пальцев соответственно.

    Несколько сухожильных структур составляют разгибательный механизм:

    1. Сухожилие EDC прикрепляется сухожильным соединением к проксимальной фаланге, через которое оно расширяет сустав MP.
    2. Центральное сухожилие (или «проскальзывание») продвигается дорсально, чтобы прикрепиться к основанию средней фаланги, где натяжение может расширить сустав PIP.
    3. Боковые полоски
    проходят по обе стороны от дорсальной средней линии и соединяются перед прикреплением к дистальной фаланге. Напряжение в боковых полосах расширяет DIP-сустав.
    4. разгибатель
    окружает МР сустав латерально, медиально и дорсально и принимает сухожильные волокна от поясничных и межкостных костей.
    5. Волокна косой ретинакулярной связки
    (ORL) (ORL) прикрепляются по бокам проксимальной фаланги и влагалищ сухожилий пальцев и переходят к дистальной части боковых связок.Таким образом, область применения ORL является прямой по отношению к боковой оси сустава PIP и дорсальнее боковой оси сустава DIP.
    Расширение PIP (производимое другими тканями в механизме разгибателя) удлиняет ORL, создавая пассивное напряжение, которое расширяет DIP. Расширение DIP помогает раскрыть руку.
    DIP-сгибание (производимое FDP) удлиняет ORL, создавая пассивное натяжение, которое сгибает PIP. Сгибание PIP помогает закрыть пальцы.
    Другие виды разгибательного механизма, адаптированные из Smith, Weiss, & Lehmkuhl (1996, рис. 6-12):

    Мышцы, передающие силу на несокращающийся разгибательный механизм:

    1. Межкостная спина (DI)
      • Дорсальные межкостные кости прикрепляются проксимально между соседними пястными костей.
      • Они прикрепляются дистально либо к кости (проксимальная фаланга), либо к мягким тканям (механизм разгибания).

        Приложите сопротивление, пытаясь отвести второй и четвертый MP суставы. Отведение сильнее во втором суставе MP, потому что большая часть мышечных волокон первого DI прикрепляется непосредственно ко второй проксимальной фаланге. Отведение четвертого MP-сустава относительно слабое, потому что четвертый DI прикрепляется в основном к самому разгибающему механизму.

      • Спинная межкостная мышца вызывает отведение МП и, в некоторых случаях, сгибание МП. Поскольку они присоединяются к механизму разгибателя, они также производят расширение PIP и DIP.
    2. Межкостная ладонная мышца (PI):
      • Четыре ладонных межкостных сустава (анатомы часто включают в эту группу локтевую головку сгибателя большого пальца) прикрепляются проксимально к пястной кости и дистально к проксимальной фаланге того же пальца и / или ее разгибательному механизму.
      • Они вызывают приведение МП и, в некоторых случаях, сгибание МП. Они также производят разгибание PIP и DIP, когда создают напряжение в разгибательном механизме.
    3. Поясничные:
      • Четыре поясничных мышцы прикрепляются проксимально к сухожилиям глубокого сгибателя пальцев и дистально к механизму разгибателя на его радиальной стороне на уровне боковых связок.Мышцы проходят по ладонной стороне поперечной пястной связки.
      • Если они действуют в одиночку, они вызывают сгибание МП. Они также производят разгибание PIP и DIP, когда создают напряжение в разгибательном механизме.
      • Поясничные кости обеспечивают динамическое взаимодействие между сгибателями и разгибателями. Их крепления передают силу как на сухожилие FDP, так и на разгибательный механизм. Конкретно червячная деятельность:
        1. увеличивает пассивное напряжение в разгибательном механизме.
        2. снижает пассивное напряжение в дистальной части сухожилия FDP.
      • Пальпируйте червячки на себе

    Как работает разгибатель?

    Хотя волокна разгибательного механизма являются сухожильными и, следовательно, неспособны создавать активную силу, они все же передают силу своим креплениям.

    Сила развивается в разгибательном механизме двумя способами:

    1. Многие внутренние мышцы руки прикрепляются к разгибательному механизму.Активность любой из этих мышц создает силу, которую разгибающий механизм передает своим дистальным прикрепленным элементам.
    2. Разгибательный механизм развивает пассивное напряжение при удлинении. Движения рук, которые пассивно удлиняют либо разгибательный механизм, либо структуру, которая прикрепляется к разгибательному механизму, создают силу в самом разгибающем механизме.

    Волокна разгибательного механизма имеют линии приложения, которые всегда расположены дорсально по отношению к боковым осям суставов PIP и DIP.Следовательно,

    1. активность внутренних мышц, которые прикрепляются к разгибательному механизму, всегда приводит к разгибанию DIP и PIP.
    2. Пассивное сгибание сустава MP (попробуйте сами!) Удлиняет механизм разгибателя и разгибает суставы PIP и DIP.

    Волокнистые линии нанесения на капюшон и боковые ленты проходят очень близко к боковой оси MP-соединения. Перемещают ли эти структуры MP-сустав в сагиттальной плоскости, зависит от того, согнутый или разогнутый MP-сустав.

    1. в МП сгибании:
      • MP сгибание происходит, когда активность в FDS или FDP сгибает сустав MP.
      • Разгибательный механизм не «растягивается». Когда пальцы сгибаются (в суставах MP, PIP или DIP), пассивное натяжение боковых лент и центральное скольжение тянут капюшон в дистальном направлении.
      • Когда MP-сустав уже согнут, линии приложения межкостного сустава попадают на ладонную сторону MP-сустава и, таким образом, вызывают MP-сгибание.
      • Дистальное смещение в разгибающем кожухе также увеличивает момент плеча поясничных мышц, так что они могут создавать больший сгибающий момент в MP-суставе. Однако в вашем тексте описываются исследования ЭМГ, которые довольно последовательно показывают, что поясничные мышцы не действуют одновременно с FDP! Очевидно, что поясничная функция не включает закрытие кисти.
    2. в расширении MP:
      • Действие в разгибателе пальцев разгибает сустав MP, а также тянет механизм разгибателя (включая капюшон) в проксимальном направлении.
      • В этом положении линии приложения межкостных мышц очень близки к боковой оси MP сустава.
      • С такими руками с малым моментом эти мышцы мало влияют на движение суставов MP в сагиттальной плоскости. Тем не менее, они все еще производят отведение / приведение МП при разгибании сустава МП.

    КЛИНИЧЕСКОЕ ПОЯВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА РУКИ

    1. Медиана:
      • Часто из-за сдвига запястного канала.
      • Утрата престижа тенар
      • Снижение функции большого пальца, особенно оппозиции.
      • Большой палец перемещается в плоскость ладони.
    2. Ульнар:
      • Повреждение локтевого нерва может произойти при травме области локтя. Ульнарная нейропатия — частое осложнение сахарного диабета.
      • Расточительство паутины и межкостных промежутков.
      • Влияет на силу внутренних мышц кисти, поэтому человек не может держать лист бумаги между вытянутыми, но сведенными пальцами.
      • Поражает приводящий большой палец и локтевую головку ФПБ.Человек, у которого недостаточно силы в этих мышцах, не может схватить большим пальцем, если он или она не согнет сустав IP, заменив его длинным сгибателем большого пальца.
    3. Радиально:
      • Связанный с огнестрельными или ножевыми ранениями, перелом плечевой кости, «паралич субботней ночи».
      • Человек демонстрирует «опущенное запястье» и не может изменить положение большого пальца.
      • отсутствие разгибания запястья может привести к ослаблению захвата руки.

    Ссылки:

    Хертлинг Д. и Кесслер Р. М. (1996).
    Управление общим скелетно-мышечные нарушения: принципы физической терапии и методы . (3-е изд.) Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт.

    Норкин, С.С., и Леванги, П.К. (1992). Структура и функции суставов. (2-е изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис.

    Смит, Л.К., Вайс, Э.Л. И Лемкуль, Л.Д. (1996). Клиническая кинезиология Бруннстрема . (5-е изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис.


    Последнее обновление 27.11.01 © Dave Thompson PT
    вернуться в Control of Human Movement 1 и 2, расписание лекций

    Движение пальцев, большого пальца и запястья — язык хирургии кисти и руки, серия

    Знайте правильные термины для описания движений пальцев, большого пальца и запястья, чтобы вы могли точно описать, когда вы испытываете боль и что ее усугубляет.

    Движения пальцев

    На каждой руке по четыре пальца — указательный, средний, безымянный и мизинец. Пальцы двигаются двумя основными способами: сгибание и разгибание. Мы сгибаем пальцы, чтобы схватить и удерживать предметы, и вытягиваем пальцы, чтобы дотянуться до них.

    Сгибание пальца

    Пациенты используют много терминов для сгибания пальцев:

    • гибка
    • сжимая кулак
    • захват
    • хватка
    • складывание пальцев

    Мышцы-сгибатели на ладонной стороне предплечья образуют сухожилия сгибателей, которые переходят в ладонь и прикрепляются к каждому пальцу.Когда мышца срабатывает, прикрепленное сухожилие втягивает палец в согнутую и согнутую ладонь.

    Обычно каждым суставом пальца можно управлять индивидуально — можно отдельно сгибать дистальный сустав (на кончике пальца) и проксимальный сустав (в середине пальца). Когда все мышцы-сгибатели пальцев и сухожилия соединяются, вы сжимаете кулак.

    Попробуйте дома!

    Один интересный анатомический факт заключается в том, что сухожилия сгибателей, которые перемещают малый, безымянный и средний пальцы, обычно имеют одну общую мышцу, от которой они начинаются.Вы можете убедиться в этом, если попытаетесь согнуть эти пальцы по отдельности, не двигая другими пальцами. Попробуйте на своей руке, не касаясь другими пальцами! Соседние пальцы двигаются вместе с пальцем, который вы пытаетесь согнуть, потому что они связаны выше в предплечье.

    Разгибание пальца

    Для описания разгибания пальцев используются такие термины, как выпрямление, заострение, вытягивание и разведение.

    Сухожилия разгибателя прикрепляются к верхней или тыльной стороне пальцев.Когда мышцы-разгибатели срабатывают, их сухожилия натягивают кости пальцев, выпрямляя их.

    Мышцы, заставляющие пальцы разгибаться, находятся на тыльной стороне предплечья. Совершенно прямой палец можно назвать пальцем «в полном разгибе», но некоторые суставы пальцев выходят на за нулевых градусов — это называется гиперэкстензией . Некоторая степень гиперэкстензии может быть нормой, но это также термин, который описывает травму, когда палец «согнут назад», вывихнул или сломал.

    Движения большого пальца

    Большой палец отвечает за 50% функций наших рук. Он движется уникальным образом по сравнению с пальцами.

    Большой палец имеет два сустава на конце и в середине, которые сгибаются и разгибаются, как и пальцы. Однако следующий нижний сустав является узкоспециализированным и допускает несколько уникальных движений, невозможных для пальцев. Обсуждаю следующие ходатайства:

    • окружность
    • похищение
    • приведение
    • ретропульсия

    Круговое движение — это технический термин, обозначающий «движение по кругу».Это движение происходит в запястно-пястном суставе большого пальца, у основания большого пальца. Этот сустав обычно поражается артритом.

    Отведение и приведение используются для описания движения большого пальца из ладони и внутрь ладони соответственно. Похищение помогает обхватить рукой крупные предметы, например банку с арахисовым маслом или двухлитровую бутылку.

    Retropulsion — это технический термин, обозначающий «отрывать большой палец от стола, держа руку плоской».Это движение создается сухожилием длинного разгибателя большого пальца.

    Движения запястья

    Лучезапястный сустав сгибается и разгибается, но также отклоняется в радиальном и локальном направлении (перемещается из стороны в сторону). Слово радиально просто означает «по направлению к большому пальцу». Термин «локтевой» означает «по направлению к мизинцу». Вы можете использовать это движение при взмахе молотка.

    Движения предплечья

    Дистальный конец предплечья, где соединяются лучевая и локтевая кости, скрепляется прочными связками.Основное движение в этом месте — пронация (поворот руки ладонью вниз, как при вводе текста) и супинация (поворот руки ладонью вверх).

    Иногда пациенты будут испытывать более сильную боль при сильной супинации, чем при пронации; один болит хуже, чем другой.

    Одна группа мышц контролирует сгибание и пронацию (называемая группой сгибателей-пронаторов), а другая группа контролирует разгибание и супинацию (называемая группой разгибателей-супинаторов).

    Теннисный локоть обычно вызывает боль во внешней части локтя, где прикрепляется группа разгибателей и супинаторов.Локоть игрока в гольф обычно вызывает боль на внутренней поверхности локтя, где группа сгибателей-пронаторов начинается как сухожилие и превращается в мышцу.

    Утилита и приложение

    Давайте посмотрим на хороший пример того, как точное описание боли при определенном движении может быть полезным.

    Привет, док! У меня болит локтевая сторона запястья при пронации и супинации, но не при сгибании и разгибании.

    Это не только говорит мне, где находится боль, но и ведет к более точному диагнозу, поскольку описывается специфическое движение , вызывающее боль, .Кроме того, я мог бы порекомендовать один тип шины для запястья другому, основываясь только на том, какое конкретное движение вызывает боль на локтевой стороне запястья.

    В одной из моих предыдущих статей обсуждается понятие терминов лучевой и локтевой, если вы не читали их.

    Это видео о движениях пальцев, большого пальца и запястья поможет вам визуализировать концепции, которые я только что объяснил.

    Я не могу сжать кулак — возможные причины

    Хотя трудности со сжатием кулака могут показаться проблемой, которая затрагивает только руки и руки, оказывается, что проблемы с силой сжатия могут быть признаком более серьезной проблемы.Издательство Harvard Health Publishing отметило, что снижение силы хвата было связано с повышением риска смерти от сердечного приступа на 17% и с повышением риска сердечного приступа или инсульта на 7-9% в следующие четыре года.

    Как бы то ни было, жители районов Мариетта и Атланта, Джорджия, должны серьезно относиться к изменениям здоровья рук. Д-р Стивен Бейли и команда центра Hand Center в Crawford Plastic Surgery хотели бы обсудить некоторые причины снижения силы хвата.Если у вас возникли проблемы с кулаком, наша команда всегда рядом, чтобы помочь.

    Синдром запястного канала

    Синдром запястного канала вызывается сдавлением срединного нерва, который проходит через предплечье в руку. Нерв проходит через запястный канал, который представляет собой узкий проход на ладонной стороне запястья. Когда срединный нерв сдавливается, это может вызвать боль, а также слабость в руках и пальцах.

    Артрит

    Артрит — это различные состояния, при которых суставы воспаляются.Артрит рук может привести к боли в суставах, изменению силы захвата и невозможности сжать кулак. Остеоартроз — это результат длительного износа хрящей суставов руки. Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое часто поражает более мелкие суставы тела.

    Растяжения и травмы связок

    Связки — это структуры, которые удерживают кости и хрящи в суставе. Когда вы страдаете растяжением или другим типом травмы связок, это может привести к серьезному дискомфорту при попытке использовать пораженный сустав.Растяжение пальцев и других структур руки может привести к ослаблению силы захвата и невозможности сжать кулак.

    Травмы сухожилий

    Сухожилия — это структуры, соединяющие мышцы с костями. Когда ваши сухожилия травмированы, выполнение определенных действий, таких как сжатие кулака, может быть затруднено. Ранее мы рассматривали проблемы сгибания большого пальца и проблемы сгибания пальцев, и в этих случаях часто возникали травмы сухожилий.

    Травмы нервов

    Помимо срединного нерва, состояния, которые влияют на лучевой и локтевой нервы, могут привести к снижению силы захвата.Например, локтевой нерв (другой главный нерв руки) проходит от шеи вниз через руку к мизинцу и безымянному пальцу. Зажатие локтевого нерва происходит, когда этот нерв сдавливается структурами запястья или руки. Это может привести к изменению силы захвата и покалыванию безымянного пальца и мизинца.

    Подробнее о лечении заболеваний кисти и запястья

    Если вам нужна дополнительная информация о лечении проблем с кистями и запястьями, обязательно обратитесь к опытному хирургу, специализирующемуся на кистях и запястьях.Команда The Hand Center при Crawford Plastic Surgery здесь, чтобы помочь вам восстановить силу захвата и улучшить общее состояние здоровья.

    Подробнее о развитии силы хвата: цифры вашей руки

    Сила хвата уже обсуждалась ранее в разделе «Разрушение мышц», и я надеюсь, что вы почерпнули что-то положительное из этих обсуждений. На этот раз мы более подробно рассмотрим эту тему, уделив особое внимание пальцам ваших рук (пальцы и большой палец) и их внутренним мышцам.

    Обладание сильной способностью к схватыванию огромно и может быть разницей между победой и поражением. Мы прорабатываем предплечья с помощью обычных упражнений на сгибание и разгибание запястий. Захват решается с помощью упражнений на хват и сжатие. А как насчет цифр? Могут ли они быть конкретно нацелены?

    Мышцы, управляющие пальцами и большим пальцем, лежат в предплечье и руке, поэтому любое упражнение для предплечья или захвата помогает их укрепить.Но есть ли что-нибудь, что может специально нацеливаться на пальцы, чтобы улучшить вашу силу цепляния и добавить к общей способности захвата?

    Мышцы пальца и большого пальца

    Сгибатели (удар кулака)

    • Большой палец (сгибатель большого пальца)
    • Сгибатель большого пальца
    • Сгибатель большого пальца

      Эти три мышцы также сгибают запястье вместе с длинной ладонной мышцей, локтевым сгибателем запястья (приводящим) и лучевым сгибателем запястья (отводящим).

      Разгибатели (высокая пятерка)

      • Extensor pollicis longus and brevis (удлинитель большого пальца)
      • Extensor digiti minimi (удлинитель мизинца)
      • Extensor indicis (все удлинители указательного пальца
      • ) (удлинитель указательного пальца ) палец разгибателя)

      Эти четыре мышцы также расширяют запястье вместе с локтевым разгибателем запястья (отводящим), длинным лучевым разгибателем запястья (отводящим) и локтевым разгибателем запястья (приводящим).

      Как видите, существует множество многофункциональных мышц рук и пальцев. Следовательно, невозможно полностью изолировать мышцы пальцев. Тем не менее, есть упражнения, повышающие нагрузку на пальцы и большой палец, которые вы можете включить в свою программу по укреплению хватки.

      Упражнения на сгибание пальцев и большого пальца

      • Индивидуальный захват пальца и большого пальца — зажимание грузовой пластины между большим и каждым пальцами.
      • Тяга вниз кончиками пальцев и тяга к вертикали — тяга вниз на высоком блоке и тяга на нижнем блоке или гантели хватом кончиком пальца.
      • Изометрические прессы — надавите кончиками пальцев на твердую поверхность с максимальным изометрическим усилием.
      • Сгибание большого пальца — преодолев сопротивление резинки, переместите большой палец из вытянутого положения в ладонь.
      • Сгибание повязки на палец — преодолев сопротивление резинки, переместите пальцы из вытянутого положения в ладонь.

      Упражнения на разгибание пальцев

      • Изометрические отжимания пальцев — кончиками пальцев под прочным столом или столешницей отжимайтесь с максимальным изометрическим усилием.
      • Удлинитель ленты для большого пальца — несмотря на сопротивление резинки, переместите большой палец из согнутого положения в сторону от ладони.
      • Удлинитель повязки на палец — несмотря на сопротивление резинки, переместите пальцы из согнутого положения в сторону от ладони.
      • Повязка на кончике пальца и большого пальца раздвинута — при сжатии пальцев и большого пальца попытайтесь развести их в стороны с помощью резинки.
      • Паста для рисовых ведер — заполните емкость (ведро) рисом. Погрузите запястье руки глубоко в рис, сведя пальцы вместе. Разложите их, преодолевая сопротивление уплотненного риса.

      Это лишь некоторые из упражнений, ориентированных на пальцы рук. Включите их в свою общую программу силы хвата. Черт возьми, они могут даже научить вас печатать, играть на музыкальном инструменте или спасти вашу жизнь, если вы когда-нибудь цепляетесь за склон горы.

      Вы можете найти больше упражнений, инструментов для укрепления рук и специфических деталей по этим ссылкам:

      Фотографии любезно предоставлены Shutterstock.

      Интересные факты о руках

      Цитаты

      При отсутствии других доказательств Один только большой палец мог бы убедить меня в существовании Бога.
      Сэр Исаак Ньютон

      Мы можем высадить людей на Луну, но для все наше механическое и электронное волшебство, мы не можем воспроизвести искусственный указательный палец, который может чувствовать и манить.
      Джон Напье

      Рука — это край ума.
      Якоб Броновски
      Нельзя пожать руку сжатым кулаком.
      Индира Ганди
      Аромат всегда остается в руке, дающей Роза.
      Хеда Бежар
      Держите верного друга обеими руками.
      Нигерийская пословица
      Не слишком много разглядывал воздух рукой, таким образом, но используйте все аккуратно.
      Уильям Шекспир, ‘Трагедия Гамлета, Принц Датский, действие III, сцена ii
      Сохранение священного огня свободы и судьбы республиканской модели правления справедливо рассматриваются … глубоко, … в конце концов, сделал ставку на эксперимент, доверенное рукам Американские люди.
      Джордж Вашингтон, Первая инаугурационная речь, Апр.30, 1789 г.
      Пусть дорога поднимется тебе навстречу. Пусть ветер всегда быть за твоей спиной. Пусть солнышко тебе согреет, пойдут дожди мягко на ваших полях, и, пока мы не встретимся снова, пусть Бог удержит вас в ладонь его руки.
      Ирландское благословение
      Не отказывайте в благе тем, кому оно причитается, когда это в ваших силах.
      Притчи 3:27
      Безличная рука правительства никогда не заменит рука помощи соседа.
      Хуберт Х.Хамфри
      Верхняя конечность — громоотвод для души.
      Роберт Маркисон

      Искусство жизни — это покажи свою руку.
      Э. В. Лукас
      Лучшая рука помощи, которую вы когда-либо получите, — это тот, что на конце твоей руки.
      Фред Денер
      Дети — это руки, которыми мы держимся за небеса.
      Генри Уорд Бичер

      Рука ребенка в твоей — какую нежность и силу он вызывает. Вы мгновенно самый пробный камень мудрости и силы.
      Марджори Холмс
      Окончательная проверка отношений — не соглашаться но держитесь за руки.
      Александр Пенни
      Преступники не умирают от рук закона. Они умереть от рук других людей.
      Джордж Бернард Шоу
      Невежественные люди не знают, какую пользу они руки, пока они его не отбросили.
      Софокл
      ПАЛМИСТРИЯ, н. 947-й метод (согласно Mimbleshaw’s засекречивание) получения денег ложным предлогом.Он состоит в «чтении характер »в морщинах, образовавшихся при закрытии руки. в целом ложно; иероглиф действительно может быть прочитан очень точно в этом Кстати, для морщин в каждой представленной руке прямо пишется слово «обман». Самозванство состоит в том, чтобы не читать вслух.
      Амвросий Бирс
      Бесконечное стремление быть лучшим — долг человека, это это собственная награда. Все остальное в руках Бога.
      Махатма Ганди
      Чтобы сделать мужчину счастливым, наполните его руки работой.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *