Ощущения в: Болевые ощущения в молочной железе

Автор: | 22.11.2019

Содержание

Болевые ощущения в молочной железе

Болевые ощущения в молочной железе (мастодиния) являются наиболее частой причиной обращения женщин к онкологу-маммологу.

Согласно статистическим данным от 70 до 82% женщин когда-либо испытывали данное состояние.

Боль может быть обусловлена множеством различных причин:

  • воспалительным процессом,

  • гормональным дисбалансом,

  • приемом различных препаратов (особенно оральных контрацептивов),

  • межреберной невралгией.

Несмотря на то, что пациентка часто обращается с жалобами к онкологу-маммологу, чаще всего после осмотра, УЗИ и/или маммографии она направляется для дообследования к врачу-гинекологу.

Почему происходит именно так и почему не стоит пренебрегать этими рекомендациями?

Начнем с того, что болевые ощущения в молочной могут быть постоянными или периодическими (нециклической, т.

е. не связанными с менструальным циклом).

Постоянная боль чаще всего колющая или жгучая и связана она, как правило, с различными проявлениями:

  • остеохондроза,

  • плечелопаточного периартрита,

  • межреберной невралгии,

реже так заявляют о себе:

  • аденома или фиброаденома молочной железы,

  • склероз или липосклероз ткани молочной железы (проявления возрастных изменений ткани молочной железы),

  • крайне редко, рак молочной железы.

Нециклическая боль в груди

чаще встречается у женщин в позднем репродуктивном возрасте и в периоде постменопаузы, т.е это контингент 40+.

Именно эти пациентки в обязательном порядке должны проходить маммографию и УЗИ молочных желез, причем эти исследования не являются взаимоисключающими, а дополняют друг друга и дают врачу полную картину состояния молочной железы.

Нет ничего удивительного в том, что врач после полного обследования может направить такую пациентку к неврологу или ревматологу, исключив патологию молочной железы.

Сложнее дело обстоит с циклической болью в груди, которая может быть как проявлением различных видов мастопатии, так и выставляться как самостоятельный диагноз.

Чтобы понять причины боли, хотелось бы напомнить об анатомическом строении молочной железы. Если постараться упростить, то молочная железа похожа на поперечный срез апельсина, где мякоть представляет из себя железистые дольки, перемежающиеся жировой тканью, разделенные связками Купера — соединительнотканными волокнами, похожими на септы цитрусовых. Т.е., молочная железа это многокомпонентое образование.

Чаще всего жалобы на боли в молочной железе появляются в конце менструального цикла, на 22-24 день цикла. Напомню, что менструальный цикл отсчитывается от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей.

Такая мастодиния связана с функцией яичников и рассматриваться она должна только совместно с общим состоянием женской репродуктивной системы.

Дело в том, что при нормальном функционировании яичников в меструальном цикле существует чередование секреции гормонов яичников, т.е. в начале менструального цикла превалирует секреция эстрогенов, а во второй фазе — гестагенов (прогестерона).

Если во второй фазе секретируется достаточно прогестерона, если в молочной железе правильно работают рецепторы к нему и если в печени происходит утилизация всех продуктов метаболизма организма в целом и гормонов в частности, то молочные железы могут только незначительно нагрубать накануне менструации, что не вызывает неприятных ощущений у женщины.

Но, к сожалению, все эти “если” крайне редко совпадают, именно поэтому большинство женщин страдают от тех или иных проявлений мастодинии, но крайне редко обращаются за помощью.

На сегодняшний день, общепринятой считается точка зрения, что мастодиния вызвана задержкой жидкости, отеком, перерастяжением куперовых связок и последующим сдавлением нервных окончаний.

Прогестерон как раз и способствует регуляции водного обмена, а при дефиците прогестерона в организме происходит задержка ионов натрия, задержка жидкости, увеличение объема молочной железы и массы тела в целом.

То есть циклическая боль в груди (мастодиния) — это не изолированное заболевание, это проявление гормонального дисбаланса и, встречается она у пациенток с высоким уровнем эстрогена.

Также очень часто приходится слышать о мастодинии от пациенток принимающих КОК. Здесь механизмы возникновения болевого синдрома такие же, как и описанные выше, только являются они частью нормального адаптационного периода.

При назначении КОК организм перестраивается с синтеза собственных гормонов на получение аналогичных веществ извне и поэтому первые 3 месяца приема КОК отводятся на “привыкание“ организма к новому порядку работы. Если спустя 1-3 месяца жалобы на мастодинию сохраняются, лучше подобрать другой препарат для контрацепции.

Формат данной статьи не позволяет подробно рассказать о всех “за” и “против” гормональной контрацепции, но самое основное — это следующие принципы её применения:

  1. Оральные контрацептивы назначаются только врачом-гинекологом.

  2. Для оптимального подбора КОК гинеколог должен назначить женщине обследование, включающее в себя гормональный статус, биохимический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов малого таза и молочных желез, обследование шейки матки.

  3. Прием КОК должен происходить строго под контролем врача-гинеколога. Обычно назначается контроль через 3 месяца после начала терапии, затем каждые 6 месяцев.

Таким образом, очевидным является тот факт, что женщина с жалобами на боли в молочной железе должна обратиться в первую очередь за помощью к гинекологу, для более быстрого и точного поиска причин данной патологии, и лишь врач-гинеколог будет направлять к онкологу-маммологу.

Болезненное удовольствие — разбираемся в причинах проблем с акушером гинекологом

Сексуальные отношения должны доставлять нам удовольствие и только приятные ощущения. В теории. Но к сожалению, нередко на практике это бывает не так. Суровая статистика сообщает нам, что примерно половина женщин хотя бы раз испытывала болезненные отношения во время секса. А многие испытывают боль регулярно. Но при этом тем эта весьма деликатная, и многие стесняются признаться в подобном не только своему мужчине, но и врачу. А между тем боль во время секса – это не норма, и может служить симптомом некоторых весьма серьезных заболеваний! С помощью акушера-гинеколога «ЕвроМед клиники» Алины Владимировны ЧАПЛОУЦКОЙ давайте разберемся, о чем нас предупреждают неприятные ощущения во время секса.

Что вы чувствуете: внезапная острая боль в низу живота во время проникновения. Также похожие ощущения, но не такие острые, могут проявляться во время менструации.

Возможная причина: киста яичника.

Что делать? Обратиться к гинекологу и пройти УЗИ. Скорее всего, ничего страшного не происходит, большинство кист исчезают самостоятельно в течение двух-трех циклов. Врач порекомендует повторить УЗИ через несколько месяцев, чтобы проверить динамику состояния яичника.

Что вы чувствуете: во время полового акта появляется чувство, будто что-то мешает внутри. Также болезненные ощущения появились во время менструации, участились позывы к мочеиспусканию, мучают боли в спине.

Возможная причина: миома матки. Это доброкачественная опухоль, имеющая различную локализацию, она может быть по объему от нескольких миллиметров до размера крупного апельсина.

Что делать? Обратиться к гинекологу. Врач назначит УЗИ, по результатам которого можно будет судить о наличии новообразования, его локализации и размерах. В дальнейшем врач подберет лечение, оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

Операция – это самый надежный способ избавиться от миомы, а в условиях современных методик вмешательство будет минимальным.

Что вы чувствуете: острая боль, отдающая по всему тазу, иногда в задний проход, в ногу. Менструации становятся более болезненными и обильными, возможны кровотечения или мажущие выделения во время секса и в межменструальный период.

Возможная причина: эндометриоз.

Что делать? Не затягивая, обратитесь к гинекологу, пройдите обследование. Эндометриоз нередко является причиной бесплодия. Лечение эндометриоза может быть консервативными ли хирургическим, это решение принимает врач после обследования.

Онлайн-консультация с нашим гинекологом 

Что вы чувствуете: боль, которая сопровождается позывами к мочеиспусканию. Возможны также боли при мочеиспускании.

Возможная причина: инфекции мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Что делать? Посетить врача, сдать общий анализ мочи, по результатам которого специалист назначит лечение.

Что вы чувствуете: зуд во влагалище, покраснение. Во время секса раздражение увеличивается, проявляется в виде боли, усиления зуда.

Возможная причина: грибковая инфекция, скорее всего, банальная «молочница».

Что делать? Обратиться к гинекологу и сдать анализы. Не стоит заниматься самолечением. Покупая наугад в аптеке одно из разрекламированных средств – так велик шанс, что процесс перейдет в хроническую стадию. Врач пропишет наиболее подходящие препараты, исходя из результата анализов.

Что вы чувствуете: боль во время полового акта, которая появилась после родов.

Возможная причина: во время родов у многих женщин происходит разрыв промежности, или же врачи проводят эпизиотомию (делают надрез), чтобы облегчить родовой процесс. На месте разрывов или разрезов образуется рубцовая ткань, и она-то и приводит к болевым ощущениям.

Что делать? Если после родов прошло уже несколько месяцев, а неприятные ощущения не исчезли, обратитесь к гинекологу. Врач назначит эффективный комплекс медикаментозной терапии с учетом результатов обследования. Кроме этого врач может порекомендовать массаж, физиотерапию, обезболивающую мазь.

Что вы чувствуете: боль при попытке проникновения, во время фрикций.

Возможная причина: воспаление половых органов или влагалища.

Что делать? Посетить гинеколога и сдать анализы на половые инфекции. Врач назначит лечение, скорее всего, и вам, и вашему партнеру.

Что вы чувствуете: боль во время каждого движения партнера, возможно кровянистые выделения после секса.

Возможная причина: воспаление органов малого таза.

Что делать? Обратиться к гинекологу для обследования и назначения лечения. Ни в коем случае не заниматься самолечением! Гинеколог после обследования, скорее всего, назначит противовоспалительное лечение и пропишет полный половой покой до момента выздоровления.

Что вы чувствуете: боль во время полового акта, а также болевые ощущения при физическом напряжении.

Возможная причина: спаечный процесс в малом тазу.

Что делать? При диагностике спаек врач может назначить рассасывающую терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику. Если консервативное лечение не помогает, спайки рассекают в процессе лапароскопической операции.

Что вы чувствуете: судорожное сжатие мышц влагалища при попытке начать половой акт, аналогичные ощущения нередко бывают при осмотре гинеколога.

Возможная причина: вагинизм. Обычно причины этого заболевания психологические, связаны со страхом перед сексом, неудачным опытом в прошлом.

Что делать? Вагинизм лечится психотерапией, гипнозом. Могут помочь специальные расслабляющие упражнения.

Что вы чувствуете: недостаточное количество естественной смазки, что приводит к сухости во влагалище, как следствие — к болезненным ощущениям при проникновении, микротрещинам слизистой.

Возможная причина: либо вы недостаточно возбуждены, либо у вас в принципе вырабатывается недостаточно смазки.

Что делать? Эту причину решить проще всего – использованием лубриканта, который вы можете приобрести в любой аптеке или супермаркете.

Мы перечислили самые распространенные причины болезненных ощущений во время полового акта. Главное, что хочется еще раз повторить – не надо терпеть боль во время секса! Если вы почувствовали неприятные ощущения, обратитесь к врачу, решите проблему и наслаждайтесь жизнью, в том числе и сексуальной, в полной мере!


Врачи назвали самый ранний и малозаметный симптом коронавируса

Чрезмерная сухость в носу и ощущение, обычно возникающее после промывания, могут быть самыми первыми симптомами заражения COVID-19. Об этом заявили ученые из Университета Барселоны, отметившие, что данные признаки появляются еще до потери обоняния и вкуса. Результаты исследования опубликованы на портале medRxiv.

По словам авторов работы, причиной обонятельной дисфункции у инфицированных SARS-CoV-2, вероятнее всего, связано с нарушением эпителиальных клеток, содержащих фермент ACE2, за который «цепляется» вирус. Главными «жертвами» коронавируса на этапе проникновения в организм являются бокаловидные клетки, которые находятся в дыхательном и кишечном трактах и производят ACE2, а также муцин — основной компонент слизи, защищающей дыхательные пути.

— Разрушение муцинового барьера под действием вируса на бокаловидные клетки способствует нарушению обоняния. Уменьшение количества слизи может вызывать странные ощущения в носовой полости, что может сигнализировать о COVID-19 раньше других симптомов, — пояснили ученые.

Доказательства предположения были получены во время ретроспективного исследования с участием 35 человек с легкой формой коронавирусной инфекции и контрольной группы с таким же числом участников аналогичного пола и возраста.

Результаты показали, что у почти 70 процентов пациентов на раннем этапе заболевания проявлялись «странные ощущения в носу». В контрольной группе этот показатель был в 37 раз меньше. Более 60 процентов заболевших из первой группы заявили о чувстве «ненормальной сухости» в носовой полости. В контрольной так ответили 15 процентов. Свыше половины участников с COVID-19 рассказали, что до потери обоняния чувствовали себя так, как будто им провели «обильное промывание носа».

— Назальные симптомы чаще всего совпадали с появлением нарушений чувств запаха и вкуса, или предшествовали ему. Средний период таких признаков составлял 12 дней. В целом, около 80 процентов пациентов имели проблемы с потерей обоняния и вкуса соответственно, что согласуется с результатами других исследований по этой теме, — отметили авторы работы.

Исследователи отметили, что полученные итоги имеют важность для ранней диагностики инфекции, особенно в случаях, когда она протекает в легкой бессимптомной форме. В ближайшее время ученые из Барселоны намерены определить точный момент времени, когда неприятные ощущения в носовой полости сменяются более очевидными симптомами COVID-19.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) — неврологическое заболевание, проявляющееся парестезиями в нижних конечностях и их избыточной двигательной активностью преимущественно в покое или во время сна.

Синдром беспокойных ног был впервые описан Томасом Виллисом в 1672 г: «У некоторых людей, когда они собираются спать и ложатся в кровать, сразу после этого возникает шевеление сухожилий, рук и ног, сопровождаемое коликами и таким беспокойством, что больной не может спать, как будто бы он находится под пыткой». Современное определение данного синдрома было предложено шведским ученым K. Ekbom в 1945 г.:

Синдром беспокойных ног может быть первичным (идиопатическим) и вторичным.

Одной из самых вероятных причин развития первичного синдрома беспокойных ног считается недостаточность допаминэргических систем в субкортикальных структурах головного мозга, участвующих в тормозных процессах.

Вторичный синдром беспокойных ног может развиваться на фоне беременности и различных патологических состояний.

Основными причинами вторичного синдром беспокойных ног являются:

  1. Дефицит железа. Недостаток железа нарушает продукцию допамина в головном мозге, что в свою очередь провоцирует развитие вторичного СБН. Запасы железа у пациента могут истощаться даже без клинически значимой анемии. Исследования показали, что уменьшение запасов железа, определяемое по снижению уровня ферритина ниже 50 мкг/л, может вызывать или усиливать симптомы СБН.
  2. Неврологические расстройства. Вторичный СБН часто наблюдается при травмах спинного мозга и периферической нервной системы, а также периферических нейропатиях различного генеза (диабетическая, алкогольная, токсическая).
  3. Беременность. СБН отмечается у 15-20% женщин во время беременности. Симптомы могут быть достаточно тяжелыми, но обычно полностью исчезают через несколько недель после родов. Предполагается, что причинами возникновения СБН на фоне беременности могут быть железодефицитная анемия, дефицит фолиевой кислоты, гормональные изменения и венозный застой в нижних конечностях.
  4. Уремия. До 50% пациентов с терминальной почечной недостаточностью имеют СБН. Была показана корреляция частоты СБН с уровнем мочевины крови, анемией, периферической нейропатией и снижением уровня паратиреоидного гормона у данной категории пациентов. Особенно тяжелая симптоматика отмечается непосредственно во время диализа, когда пациент вынужден несколько часов лежать без движения. Было показано уменьшение или исчезновение симптомов СБН после трансплантации почек.
  5. Применение лекарственных средств. Симптоматика СБН может развиваться или утяжеляться на фоне применения различных медикаментов, таких как трициклические антидепрессанты (амитриптилин, азафен и др.), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (тразодон, прозак), препараты лития, метоклопрамид (реглан), блокаторы кальциевых каналов (коринфар, финоптин). Кофеин также утяжеляет симптоматику СБН.

Клинические проявления СБН можно сгруппировать в несколько основных симптомокомплексов:

Неприятные ощущения в ногах. Обычно они описываются как ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание, действие разряда электрического тока, шевеление под кожей и т.д. Около 30% пациентов характеризуют эти ощущения как болевые. Иногда пациенты не могут точно описать характер ощущений, но они всегда бывают крайне неприятными. Локализуются эти ощущения в бедрах, голенях, стопах и волнообразно возникают каждые 5-30 секунд. Имеются значительные колебания тяжести указанной симптоматики. У некоторых больных симптомы могут возникать только в начале ночи, у других — непрерывно беспокоить в течение всех суток.

Симптомы усиливаются в покое. Наиболее характерным и необычным проявлением СБН является усиление сенсорных или моторных симптомов в покое. Пациенты обычно отмечают ухудшение в положении сидя или лежа и особенно при засыпании. Обычно до возникновения симптоматики проходит от нескольких минут до часа при нахождении в спокойном состоянии.

Симптомы ослабевают при движении. Симптомы значительно ослабевают или исчезают при движении. Наилучший эффект чаще всего оказывает простая ходьба. В ряде случаев помогает потягивание, наклоны, упражнения на велотренажере или просто положение стоя.

Симптомы носят циркадный характер. Симптоматика значительно усиливается в вечернее время и в первую половину ночи (между 18 часами вечера и 4 часами утра). Перед рассветом симптомы ослабевают и могут исчезнуть вообще в первую половину дня.

Следует, однако, отметить, что иногда могут возникать диагностические трудности при дифференциальном диагнозе первичного и вторичного синдрома беспокойных ног. Так как нет точных биохимических маркеров первичного СБН, то не представляется возможным определенно сказать является ли указанное выше состояние причиной, вызвавшей вторичный СБН, или оно лишь спровоцировало клинические проявления первичного СБН.

Ценную диагностическую информацию, позволяющую подтвердить наличие синдрома беспокойных ног, можно получить при проведении полисомнографии — метода  длительной регистрации различных физиологических параметров во время сна.

Если Вы или Ваши родственники хотите полноценно отдыхать во время сна,  ждём Вас в отделении сомнологии Лечебно-диагностического центра Международного Института Биологических систем имени С.М. Березина.

Подарите себе здоровый сон!

 

 

Ощущение кома в желудке

ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ощущение кома в желудке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Об ощущении кома в желудке говорят, когда испытывают чувство тяжести, дискомфорта и переполнения желудка даже при незначительном его наполнении. Иногда пациенты затрудняются определить точную локализацию кома и указывают на нижнюю треть грудины или солнечное сплетение. В некоторых случаях ощущение кома и спазмы в желудке могут возникать натощак.

Разновидности ощущения кома в желудке

Ощущение тяжести или кома в желудке может быть самостоятельным симптомом, но может сопровождаться другими неприятными ощущениями. Иногда это изжога, кислая отрыжка, вздутие живота, запор.

В ряде случаев ощущение кома появляется при глотании, затрудняя прохождения пережеванной пищи.

Кроме того, пациенты могут жаловаться, что еда не попала в желудок, а остановилась в пищеводе. У таких пациентов возможна рвота неизмененной пищей.

При описании симптомов следует обращать внимание на время появления дискомфорта – до или после еды.

Пациент может ощущать тяжесть в желудке с резью или изжогой, натощак или после приема пищи, также имеют место ночные боли.

Иногда ощущение кома в желудке возникает вне зависимости от приема пищи. В таких случаях жалуются на спазм желудка, иногда сопровождаемый ощущением комка в горле.

При каких заболеваниях возникает ощущение кома в желудке

Употребление пищи в объеме, превышающем привычную порцию, сопровождается чувством переполнения и тяжести в желудке. Это состояние не является проявлением заболевания и проходит самостоятельно через некоторое время.

Следует отметить, что вместимость желудка варьирует в зависимости от пищевых привычек.

Люди-малоежки или перенесшие резекцию желудка могут съесть незначительную по объему порцию, иначе у них возникнет не только чувство тяжести или переполнения желудка, но и рвота.

Ощущение кома может появляться при употреблении продуктов, вызывающих избыточное газообразование, а также тяжелой для переваривания пищи (салаты с майонезом, жирные, жареные и копченые блюда) и сильногазированных напитков. При еде всухомятку и наспех неприятное ощущение в эпигастральной области вызывается слабой обработкой пищевого комка слюной и недостаточной секрецией желудочного сока.

Однако чувство кома или дискомфорта в желудке или, точнее, в эпигастральной области, может появляться после принятия даже незначительного количества пищи.

Такое состояние может быть вызвано как заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так и другие причинами.

В первую очередь предполагают нарушение пищеварения, или функциональную диспепсию. Ее симптомы чаще всего включают боли и дискомфорт сразу после приема пищи, чувство тяжести и переполнения желудка, изжогу, отрыжку, тошноту, иногда рвоту, заброс содержимого желудка в пищевод, вздутие живота и нарушение стула.

Диспепсия может быть симптомом как функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, так и органических заболеваний.

Функциональные причины диспепсии часто обусловлены погрешностями в диете, приемом лекарственных препаратов.

Ионы железа оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, наиболее выраженное при приеме лекарств на основе двухвалентного железа. Нестероидные противовоспалительные препараты, которые систематически принимают при ревматических и неревматических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, также вызывают нежелательные эффекты: тяжесть и дискомфорт в желудке, тошноту, рвоту, диспепсические расстройства.

Неврологические расстройства (неврозы, депрессия), психологические травмы почти всегда отражаются на состоянии желудочно-кишечного тракта, приводя к нарушению моторики.

Функциональная диспепсия не сопровождается эрозивными или язвенными поражениями желудка, ее симптомы исчезают при нормализации общего состояния здоровья.

Одной из частых причин возникновения неприятных ощущений в желудке сразу после еды является гастрит. Его сопровождают функциональные и воспалительные процессы, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Симптомы гастрита включают тяжесть и боль в желудке, нарушение пищеварения, тошноту, изжогу, кислую отрыжку и вздутие живота при употреблении любых продуктов. Воспалительный процесс приводит к атрофии слизистой оболочки и нарушению работы желез, секретирующих желудочный сок.

Недостаточное количество желудочного сока и слабая перистальтика желудка и кишечника затрудняют переваривание пиши.

Гастрит часто сопровождается диспепсией. Помимо чувства тяжести и ноющих болей в эпигастральной области после приема пищи отмечают плохой аппетит, слабость, утомляемость, раздражительность. При надавливании на живот в проекции желудка появляется тупая боль.

Нарушение моторно-эвакуаторных функций верхних отделов пищеварительного тракта всегда сопровождается ощущением кома или чувством тяжести в желудке. Нарушение моторики пищевода обусловлено, как правило, дискоординацией работы пищеводных сфинктеров. Несогласованная работа мышц пищевода может приводить к задержке пищевого комка на пути к желудку, забросу частиц пищи в дыхательные пути, рефлюксу (обратному поступлению содержимого желудка в пищевод). Нарушение моторики желудка приводит к замедленному его опорожнению, которое сопровождается чувством тяжести и переполнения даже при малом количестве потребляемой пищи, болями в эпигастральной области, изжогой, тошнотой и рвотой.

Нарушения моторики пищевода и желудка могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритом, опухолями и стенозами (сужениями), метаболическими расстройствами (гиперкалиемией, гиперкальциемией), постоперативными осложнениями резекции желудка, приемом некоторых лекарственных средств (опиаты, антидепрессанты, гормоны), алкоголя и никотина.

Перистальтика ухудшается при малоподвижном образе жизни и с возрастом.

Рак желудка также может вызывать такие симптомы, как чувство тяжести или кома в желудке. Причем в зависимости от локализации опухоли ее проявления различаются. Если опухоль расположена ближе к пищеводу, возникают проблемы с проглатыванием пищи. Это сопровождается повышенным слюноотделением, тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области. При локализации опухоли в нижних отделах желудка, ближе к двенадцатиперстной кишке, характерно длительное чувство тяжести после еды, вздутие живота. При отрыжке может ощущаться гнилостный запах.

К каким врачам обращаться при ощущении кома в желудке

При постоянном ощущении кома в желудке или чувстве тяжести необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для постановки предварительного диагноза. Гастроэнтеролог может также направить пациента к онкологу. Также может потребоваться консультация невролога.

Диагностика и обследование при ощущении кома в желудке

В первую очередь для дифференциальной диагностики необходимы клинические анализы крови и кала. 

Почему болит правый бок под ребрами

Болевые ощущения в правом подреберье, зачастую сигнализируют о наличии патологий в работе внутренних органов и мы настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту для того, чтобы выявить болезнь на ранних стадиях.

Причин боли в правом боку большое множестве, начиная с механических повреждений внутренних органов, заканчивая сильным воспалительными процессами и онкологическими заболеваниями. К сожалению, многие столкнувшиеся с данной проблемой начинают заниматься самолечением, хотя установить точную причину дискомфорта может только специалист, после прохождения комплексной диагностики. Из-за близкого расположения пищеварительной, дыхательной и мочеиспускательной систем, выбрав самостоятельно препарат Вы с большой вероятностью навредите своему организму.

Самые распространенные причины боли в правом боку

Ниже приведены самые распространенные причины появления боли в правом боку, но эта информация должна дать Вам понять, что их огромное множество и самостоятельно поставить диагноз у Вас не получится. И как говорилось ранее, не стоит откладывать поход к специалисту.

  1. Воспаление аппендикса (отростка толстой кишки). Самый явный симптом, это появление боли в области пупка, которая распространяется на правый бок. Далее, поднимается температура, пропадает аппетит.
  2. Желчно каменная болезнь (образование камней в желудочном пузыре). Данной заболевание характеризуется пульсирующей и усиливающейся болью, которая может отдавать и в область спины, грудной клетке и даже в правом плече.
  3. Синдром раздражённого кишечника (СРК). Собирающиеся в кишечнике газы растягивают его стенки и вызывают боль в разных отделах живота, в том числе и в правом боку.
  4. Воспалительные заболевания кишечника. Самые распространённые — болезнь Крона и язвенный колит. Если кишечник воспалился, вы почувствуете боль, судороги и отёк в области живота. Другие симптомы — кровавая диарея, потеря веса и слабость.
  5. Запор. Если у вас не получается сходить в туалет, вы ощущаете дискомфорт и тяжесть в животе, это запор.
  6. Язва двенадцатиперстной кишки. Язва — это глубокий дефект слизистой оболочки. В большинстве случаев он возникает, когда в двенадцатиперстную кишку попадает бактерия Helicobacter pylori. Помимо боли в правом боку, может появиться вздутие, чувство тяжести, изжога, отрыжка, тошнота.
  7. Месячные. Тянущая боль может ощущаться в правом боку снизу перед месячными и во время них. Обычно это не опасно, но очень неприятно.
  8. Киста яичника. Скручивание или разрыв кисты вызывает боль в области таза — от тупой и умеренной до острой и внезапной. Специфические симптомы — болезненные ощущения во время секса, нерегулярные и тяжёлые месячные, частое мочеиспускание.
  9. Болезни мочевыводящих органов. Воспалительные процессы и другие патологии, могут вызвать жгучую боль в правом боку, во время мочеиспускания.
  10. Заболевания печени. В самой печени болевых рецепторов нет. Поэтому боль может появиться только в запущенных случаях, когда орган сильно увеличивается в размерах, а его капсула растягивается.
  11. Патологии лёгких. Болевые ощущения при кашле возникающие в правом боку свидетельствуют о возможных проблемах с легкими, начиная воспалительными процессами, заканчивая онкологическими заболеваниями.
  12. Травма ребер или мыщц в правом подреберье. Помимо растяжений и ушибов, у Вас может быть воспаление мягких тканей.

Пять способов почувствовать «кожный оргазм»

  • Дэвид Робсон
  • BBC Future

Автор фото, Getty

Несколько разных вещей могут вызывать странное ощущение блаженства, не связанное с сексуальным удовлетворением и известное как «кожный оргазм» или фриссон.

Мурашки по коже, мягкое дрожание в конечностях и быстрое сердцебиение — эти необычные физические ощущения известны почти каждому. Они получили название «фриссон» — от французского слова «frisson» (дрожать). Некоторые настолько возбуждается, что ученые иногда называют это явление «кожным оргазмом».

Как я уже писал недавно, чаще всего это состояние вызывает музыка. С физиологической точки зрения «фриссон» возникает из-за того, что определенные мелодии способны «щекотать» центры удовольствия в нашем мозгу, вызывая мощную дозу дофамина.

Это вызывает ощущение эйфории, которое сопровождается сильной телесной реакцией, в частности «мурашками» по коже и трепетом.

После выхода статьи я получил много вопросов от наших читателей, которых интересовало, могут фриссон вызвать и другие вещи, не музыкального и не сексуального происхождения. Я пересмотрел немало научной литературы, пока не нашел малоизвестное исследование, проведенное в 2010 году учеными Ганноверской высшей школы музыки и драмы Оливером Греве и его коллегами.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

Шуршание листьев часто вызывает приятное ощущение дрожания, известное как «кожный оргазм» или «фриссон»

В ходе эксперимента исследователи проверяли чувственные реакции участников с помощью различных раздражителей. Они слушали песни, или не-музыкальные звуки, например, смех ребенка или шуршание листьев, смотрели на картины, которые могут вызвать определенные эмоции, вдыхали различные запахи и даже получали массаж головы.

Во время эксперимента исследователи с помощью оборудования контролировали физиологическую реакцию людей: частоту сердечных сокращений, дыхание и кожную реакцию, а также расспрашивали об их ощущениях.

Ученые смогли сравнить результаты тестов с рассказами людей о чувстве фриссона, чтобы увидеть, насколько эти физиологические реакции похожи.

Оказалось, что различные типы раздражителей вызывают ощущения, в той или иной степени похожие на фриссон. Даже кислый вкус лимонов — вряд ли любимый вкус для многих людей — у 16 участников эксперимента вызвал знакомые мурашки по коже, которые мы обычно ассоциируем с апогеем музыкального удовольствия.

Это может показаться странным, но источником фриссона частично является стимуляция симпатической нервной системы, которая обычно реагирует на угрозу. Возможно, именно поэтому неожиданный диссонанс мелодии, или сильный вкус вызывает приятное раздражение системы, которая автоматически реагирует на угрозу организму.

Немного удивляет тот факт, что наименьшую реакцию вызвали визуальные источники — картины или фото. Но это может объясняться тем, что для их восприятия нужно больше информации.

На следующем этапе исследования участникам разрешили выбрать свою любимую песню или сцену из фильма. Во время их прослушивания или просмотра у участников измерили уровень пилоэрекции (научное название мурашек на коже) и сердечную деятельность.

Конечно, и музыка, и фильмы вызвали изменение сердечного ритма (характерное ощущение вибрации внутри), а также дрожь по коже.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

Фриссон может вызвать и наблюдение за медленными движениями баристы, который готовит кофе

Кстати, фильм не обязательно должен быть блокбастером. У некоторых людей возникало приятное ощущение покалывания кожи головы (так называемая автономная сенсорная меридиональная реакция), когда они наблюдали, как другие медленно выполняют определенные действия.

У меня, например, всегда возникает приятное ощущение, когда я смотрю, как бариста варит мне кофе.

Итак, источником фриссона обычно являются пять вещей: музыкальная мелодия, не-музыкальные звуки, фильмы, еда и чувственный контакт. Возможно, существуют и другие. На самом деле, 17 участников эксперимента профессора Греве чувствовали дрожь, просто вспоминая приятный собственный опыт — феномен, который исследователи называют «умственный фриссон».

Учитывая, что фриссон имеет ряд доказанных преимуществ, например, он может снизить болевые ощущения или способствовать желанию помогать другим, это умение стоит развивать. По крайней мере, сладкое покалывание фриссона — еще одна причина воспользоваться моментом и насладиться простыми жизненными радостями.

Как почувствовать фриссон

  • Музыка — известные музыкальные произведения, которые часто вызывают музыкальный «кожный оргазм», включают песню Адель «Someone Like You», Концерт для фортепиано с оркестром №2 Сергея Рахманинова и песню «Wonderwall» группы Oasis.
  • Специфические звуки — различные звуки — от шуршания листьев до скрежета ногтей по доске — могут вызвать мурашки
  • Вкус — резкие вкусы также вызывают у некоторых людей сильные физические ощущения
  • Кинофильмы — на некоторых людей влияет кульминация голливудского блокбастера, тогда как другие с удовольствием наблюдают за медленными продолжительными действиями, такими как приготовление кофе
  • Прикосновение — нежный чувственный массаж срабатывает для многих

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Странных нервных ощущений при фибромиалгии и ME / CFS

Парестезия — это медицинский термин, используемый для описания странных, но обычно не болезненных ощущений, включая покалывание, ползание, зуд, онемение и покалывание. Эти ощущения могут быть легкими, несколько раздражающими, неудобными, а у людей с фибромиалгией — даже довольно болезненными. .

Некоторые люди описывают их как раздражающее щекотание или прикосновение волос к их коже. Другие могут испытывать ощущение, подобное «иголкам» стопы, которая «заснула» из-за ограниченного кровотока или ползания насекомых под кожей.

Парестезии часто приходят и уходят, а не являются постоянной сенсацией. Они могут ударить без предупреждения, обычно без явного спускового крючка. Хотя эти ощущения чаще всего возникают в конечностях — ногах, руках и лице, — они могут присутствовать в любом месте тела.

Парестезиас

И фибромиалгия, и синдром хронической усталости связаны с парестезиями, в том числе болезненными. Они могут быть любой степени тяжести и со временем становиться более или менее болезненными.

При синдроме хронической усталости у нас нет реальных исследований парестезий, но есть множество анекдотических отчетов. Как и при фибромиалгии, они могут варьироваться от легкой до тяжелой и проявляться практически везде.

При фибромиалгии этот симптом твердо установлен исследованиями, а также отдельными сообщениями людей с этим заболеванием.

Исследование 2009 года показало, что люди с фибромиалгией, которые также курят, обычно испытывают более сильную боль из-за парестезий.(Это лишь один из нескольких симптомов фибромиалгии, которые могут усугубить курение.) Отказ от курения может помочь облегчить боль, а также другие симптомы, связанные с курением.

Исследование 2012 года показало, что синдром запястного канала (CTS) чаще встречается у людей с фибромиалгией, чем в общей популяции. CTS — болезненное и потенциально изнурительное состояние, которое включает сдавление нерва и / или отек запястья.

CTS особенно часто встречается у людей, которые проводят много времени за компьютером или за видеоиграми, а также в шашках в продуктовом магазине.Исследователи, обнаружившие эту ссылку, предупредили, что у людей с фибромиалгией трудно обнаружить CTS, потому что боль можно принять за парестезию.

Если у вас фибромиалгия и боль в руках, особенно нервная боль или нервные «звонки», и особенно если они становятся действительно плохими, когда вы спите или пытаетесь заснуть, вы можете попросить своего врача проверить на CTS. Если не лечить, со временем ситуация может значительно ухудшиться.

Причины

Парестезии чаще всего вызываются повреждением периферических нервов (в руках и ногах) или давлением на эти нервы, которое может быть вызвано воспалением или травмой.Они также могут быть вызваны химиотерапевтическими препаратами. Однако в большинстве случаев причина неизвестна.

Согласно одной из гипотез, при фибромиалгии и синдроме хронической усталости они являются результатом обычно повышенной чувствительности нервов, а также усиленной болевой реакции в головном мозге. Однако при дальнейших исследованиях появляется больше возможностей.

Считается, что синдром хронической усталости связан с воспалением, которое является потенциальной причиной парестезии. Долгое время считалось, что фибромиалгия не связана с воспалением, но исследования показывают низкий уровень воспаления в соединительной ткани, называемой фасцией.Это повышает вероятность того, что воспаление может способствовать парестезии в этом состоянии.

Еще одно направление исследований связано с повреждением мелких нервных волокон, которые находятся в вашей коже, органах и нервах ваших рук и ног (периферические нервы). Их задача — обеспечивать ощущение вашей кожи, например, когда вы касаетесь чего-либо. , и контролировать функцию вашей вегетативной нервной системы.

Это включает в себя все автоматические вещи, такие как регулирование частоты сердечных сокращений, дыхания и температуры тела.Когда это повреждение нерва поражает руки и ноги, это называется периферической невропатией. Когда он влияет на органы и автоматические функции, такие как частота сердечных сокращений и дыхание, это называется невропатией мелких волокон.

Лечение

Когда парестезии не являются болезненными или разрушительными, их не нужно лечить. Когда они болезненны, существует несколько методов лечения.

Некоторые варианты периферической нейропатии уже используются для лечения фибромиалгии, включая Lyrica (прегабалин) и Neurontin (габапентин).Врачи, которые лучше всего разбираются в парестезиях и способах их лечения, — это неврологи и ревматологи.

Дискуссионное руководство для врача по синдрому хронической усталости

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено по адресу {{form. email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что делать с покалыванием в спине после автомобильной аварии

Порезы, царапины и даже сломанные кости — более очевидные типы травм в результате автомобильной аварии. Но что делать, если вы не видите очевидной травмы и все еще чувствуете себя не в своей тарелке? Одна из самых распространенных травм в автокатастрофах — хлыстовая травма, и многие симптомы хлыстовой травмы не очевидны или не проявляются сразу. Вы можете подумать, что болезненность, головная боль или боль в спине — это нормальная часть травмы, полученной в результате автомобильной аварии, но на самом деле это может быть признаком того, что происходит что-то более серьезное.Особенно, если вы чувствуете покалывание в спине, возможно, у вас защемлен нерв, и вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Симптомы защемления нерва

Защемленный нерв — более распространенное название того, что в медицине называется компрессией нерва. Когда нерв в вашей спине сдавливается или защемляется, это может вызвать боль, онемение, слабость и покалывание. Ощущение покалывания иногда может ощущаться как «иголки и иголки», например, когда вы слишком долго сидели, скрестив ноги, а ступня «заснула».

Вы можете почувствовать боль прямо в области защемления нерва, но вы также можете испытать так называемую иррадирующую боль, то есть боль может начаться в вашей спине, но пройти через бедро вниз по ноге. Вы можете заметить эти симптомы сразу после аварии, или некоторые из этих симптомов могут быть более очевидными, когда вы поворачиваетесь, поворачиваетесь или двигаетесь определенным образом.

Автомобильные травмы и защемление нервов

Наиболее частые травмы в результате автомобильной аварии возникают, когда сила аварии может привести к тому, что ваше тело может принять неудобное положение.Вот несколько распространенных травм, которые могут вызвать защемление нерва и покалывание.

Травма позвоночника

В позвоночнике находится нервная система, которая представляет собой серию связанных нервов, которые посылают сигналы остальному телу. Когда происходит какое-либо повреждение позвоночника, это также может вызвать повреждение вашей нервной системы. В случае серьезной травмы вашего автомобиля ремня безопасности и подушки безопасности может оказаться недостаточно для защиты вашего тела, и ваша спина может получить повреждения. Любые синяки, царапины или мышечные боли на спине могут быть признаком травмы позвоночника и должны быть осмотрены врачом.

Хлыст

Хлыст — одна из самых распространенных травм в автокатастрофах. Хлыстовая травма случается, когда сила аварии заставляет вашу голову дергаться вперед и назад, напрягая мышцы шеи, выходя из их нормального диапазона движений. Когда мышцы шеи напряжены и не могут должным образом поддерживать позвоночник, позвонки и разделяющие их диски могут быть повреждены. Воспаление напряженных мышц или смещение межпозвоночного диска на шее может оказывать давление на близлежащие нервы и вызывать боль и покалывание.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть, когда хлыстовая травма приводит к повреждению или выбиванию мягкого амортизирующего диска, разделяющего позвонки на шее. Когда диск находится в неправильном положении, он может давить на нерв и вызывать симптомы защемления нерва. Тупая травма в результате автомобильной аварии также может привести к грыже межпозвоночного диска. Когда на нерв оказывается слишком сильное давление, он не может нормально функционировать и приводит к боли, онемению и покалыванию.

Самопомощь и наблюдение за покалыванием

Важно обратиться за медицинской помощью после автомобильной аварии, независимо от того, насколько незначительны ваши симптомы.Есть много скрытых травм, которые могут появиться в течение нескольких часов и дней после аварии, как только пройдет шок и спадет любой отек. Но если вы решите подождать с симптомами, потому что они кажутся легкими, важно обратиться к врачу, если вы заметили, что боль и покалывание не проходят через несколько дней.

Если защемление нерва невелико, ваш врач может порекомендовать некоторые домашние процедуры, которые помогут облегчить симптомы. Покалывание может исчезнуть после нескольких дней отдыха и приема легких болеутоляющих. Ваш врач также может порекомендовать чередовать терапию льдом и теплом для напряженных мышц, поддерживающих позвоночник, чтобы помочь с воспалением и облегчением боли.

Лечение защемления нерва

В некоторых случаях сдавления нерва необходимо обратиться к врачу для проведения некоторых медицинских вмешательств, чтобы облегчить защемление нерва. Хиропрактик оценит ваш позвоночник и поможет исправить любые недостатки осанки, которые могут оказывать давление на нервы. Врач-ортопед также может выяснить, как повреждение позвоночника и мышц может привести к защемлению нерва.Многопрофильная команда врачей AICA Orthopaedics может диагностировать и лечить различные травмы, полученные в результате ДТП, а также облегчить вашу боль и покалывание, чтобы вы могли вернуться к своим повседневным делам. Позвоните нам сейчас.

Категория: После аварии, Неврология

Определение ощущений от Merriam-Webster

отправка | \ сен-ˈsā-shən , sən- \ 1а : психический процесс (например, зрение, слух или обоняние), возникающий в результате непосредственной внешней стимуляции органа чувств, часто в отличие от сознательного осознания сенсорного процесса — сравните восприятие

б : осознание (как жара или боли) из-за раздражения органа чувств

c : состояние сознания из-за внутренних телесных изменений. ощущение голода

d : неопределенное телесное ощущение ощущение плавучести

2 : нечто (например, физический стимул, чувственные данные или остаточное изображение), вызывающее или являющееся объектом ощущения

: состояние возбужденного интереса или чувства их бегство вызвало сенсацию

б : причина такого волнения шоу было музыкальной сенсацией сезона особенно : один (например, человек) в некотором отношении исключительный или выдающийся новичок, поражающий сенсацией Американской лиги

Обнаруженные ощущения у пациентов со сложным регионарным болевым синдромом 1 типа | Ревматология

Аннотация

Цели . Целью этого исследования было изучить и охарактеризовать отраженные ощущения (RS) у пациентов со сложным региональным болевым синдромом (CRPS) типа 1 и проверить гипотезу о том, что боль при CRPS связана с центральными сенсорными изменениями.

Методы . Субъекты прошли стандартизированное неврологическое обследование, включающее легкое прикосновение, укол булавки и чувство вибрации с закрытыми глазами, а затем с открытыми. Испытуемые описали местоположение и ощущения, исходящие от стимулируемого участка, а также испытывали ли они какие-либо ощущения (похожие или разные) в другом месте.

Результаты . Пять из 16 набранных субъектов продемонстрировали RS. Они были испытаны в реальном времени, были специфичны для модальности (прикосновение и укол) и были расположены на части тела, непосредственно примыкающей, на кортикальном гомункуле Пенфилда, к стимулируемому участку. RS были уменьшены или отсутствовали, когда субъект визуализировал стимулированную область. Они исчезли при прекращении стимуляции и при клиническом улучшении.

Выводы . Это первое сообщение о РС при КРБС, которое предоставляет дополнительные доказательства центральной реорганизации при том, что ранее считалось периферическим заболеванием.

Упомянутые ощущения (RS) — это соматосенсорные ощущения, которые воспринимаются как исходящие от части тела, отличной от стимулируемой части тела, но в сочетании с ней. Сообщалось о них после ампутации конечностей [1], соматосенсорной деафферентации [2], местной анестезии [3], инсульта [4] и травмы спинного мозга [5]. В совокупности эти исследования показали, что упомянутые участки (часть тела, к которой не прикасаются физически) не случайны и часто близко соответствуют структуре тела, которая непосредственно примыкает к стимулируемому участку на корковой топографической карте, впервые описанной Пенфилдом [6].В случае ампутации верхней конечности пациенты сообщают об ощущении в фантоме при легком поглаживании части лица [1]. Эти аберрантные соматосенсорные, но надежные ощущения были интерпретированы как результат центральной сенсорной реорганизации после отключения или дисфункции сенсорных путей [1].

Сенсорные и двигательные нарушения возникают у пациентов с комплексным региональным болевым синдромом (КРБС) [7]. Это состояние обычно следует после незначительной периферической травмы конечности, но может возникать спонтанно.Он может быть острым или хроническим; тип 1 отличается от типа 2 отсутствием нервной травмы [8]. Клинические признаки CRPS хорошо описаны и могут быть разделены на пять основных областей: боль, отек, вегетативная дисфункция, двигательное расстройство и трофические изменения [9]. Боль является доминирующим признаком у пациентов, которые обычно описывают ощущение жжения, которое возникает спонтанно или распространяется за пределы места травмы. Боль может быть периодической или постоянной, а специфические сенсорные изменения могут включать аллодинию, гипералгезию и гиперестезию.Также сообщалось о нарушении полусенсора с пониженной температурой и ощущением укола булавкой на стороне поражения конечности, пораженной КРБС [10]. Это может касаться только конечности, пораженной КРБС, или более обширной области на той же стороне тела. Было показано, что в случае последнего, более генерализованного сенсорного дефицита, это значительно коррелирует с большей продолжительностью заболевания и более высокой частотой механической аллодинии / гипералгезии [11]. Было высказано предположение, что эти изменения связаны с функциональными нарушениями в обработке вредоносных событий в таламусе, а гемисенсорный дефицит свидетельствует о подкорковой пластичности мозга.То, что не было описано ранее, — это наличие ощущения в другой части тела при стимуляции болезненного участка или области, удаленной от этого участка, то есть отраженных ощущений (RS).

Боль при КРБС во многом схожа с болями в фантомных конечностях у ампутированных конечностей: локализованная, интенсивная и жгучая. Поскольку нервная пластичность возникает при различных болевых синдромах [12, 13] и из-за природы боли при КРБС, мы предсказали, что если нарушенные периферические ощущения при КРБС типа 1 были связаны с центральными сенсорными изменениями, то доказательства этого будут найдены. у некоторых пациентов как отнесенные ощущения.Кроме того, мы предположили, что эти упомянутые ощущения будут восприниматься как исходящие от структур тела, непосредственно прилегающих к стимулируемому участку, и в соответствии с их топографическим положением на гомункуле Пенфилда, как при фантомных и связанных состояниях боли. Мы специально отобрали пациентов с КРБС типа 1, поскольку хотели выяснить, происходит ли центральная реорганизация даже там, где нет доказательств локального повреждения периферических нервов.

Таким образом, мы решили изучить и охарактеризовать отраженные ощущения у пациентов с КРБС типа 1 и представить пять тематических исследований, в которых было обнаружено наличие отраженных ощущений.Местный комитет по этике исследований в Бате предоставил этическое одобрение, и было получено информированное согласие пациентов.

Метод и участники

Участников

Субъектов, которые соответствовали диагностическим критериям КРБС типа 1 [14], набирали в течение двухлетнего периода из амбулаторных и стационарных отделений Королевской национальной больницы ревматических заболеваний, Бат.

Методы

Субъектов оценивали при первичном обращении и еженедельно до исчезновения симптомов или, в случае хронических заболеваний, до выписки из стационара.Каждая оценка проходила в следующем формате.

Испытуемые помещали в положение лежа на спине с поднятой изголовьем кушетки, чтобы они могли видеть все свои конечности. Их попросили закрыть глаза и описать исследователю любые ощущения, которые они испытывали, сначала в непораженных конечностях, а затем в пораженных конечностях. Этот первый этап использовался для того, чтобы приучить испытуемых сосредотачиваться на себе и установить базовые описания здоровых конечностей. Там, где была поражена верхняя конечность, субъекта сначала спрашивали об их ногах, затем о здоровой верхней конечности и, наконец, о пораженной конечности.И наоборот, когда поражалась нижняя конечность, сначала описывались верхние конечности.

Затем все испытуемые прошли стандартизированное неврологическое обследование, в ходе которого проверялось легкое прикосновение, укол булавки и чувство вибрации сначала с закрытыми глазами, а затем с открытыми. Были обследованы все конечности, нижняя часть позвоночника и лицо, и были применены фиктивные испытания в произвольном порядке, чтобы снизить вероятность внушаемости пациента. Каждый раз, когда к субъекту прикасались, их просили описать местоположение стимулируемого участка, исходящие от него ощущения и испытывали ли они какие-либо ощущения (похожие или разные) где-либо еще.

Результаты

В течение двухлетнего периода набора было набрано 16 субъектов (13 женщин и трое мужчин), которые соответствовали критериям отбора. Только пять из них показали свидетельства упомянутых ощущений, и будут представлены результаты этих пяти (четыре женщины и один мужчина) (Таблица 1). Не было разницы в возрасте, продолжительности заболевания, уровне боли или степени тяжести заболевания (таблица 2) между теми, у кого был RS, и теми, у кого его не было.

Пять субъектов имели продолжительность заболевания от 3 недель до 6 лет (в среднем 3 года) и были в возрасте от 24 до 57 лет (в среднем 36. 8 лет). У всех была поражена одна конечность (две верхние конечности, три нижние конечности). В четырех случаях (случаи 1, 3, 4 и 5) заболевание возникло спонтанно, и только в случае 2 оно возникло после травмы. Все сообщили о боли, которая распространялась за пределы места возникновения и сопровождалась аллодинией, гипералгезией и вазомоторными изменениями. Ни один из испытуемых никогда не сообщал своему врачу о каком-либо предыдущем восприятии упомянутых ощущений.

Футляр 1

28-летняя женщина поступила на стационарную реабилитацию с 3-недельной историей прогрессирующей боли в левой руке, для которой не было очевидного триггерного события.Первыми ее симптомами до появления боли были пятна на кончиках пальцев. Быстро последовала сильная жгучая боль, охватывающая все четыре пальца, за исключением большого пальца. Холодные и легкие прикосновения усиливают боль и чувство отека. Пациентка держала конечность в согнутом и пронированном положении близко к груди. Ее рука была холодной на ощупь, и количественное тепловизионное изображение выявило разницу температур 2,0 ° C между правым и левым предплечьями с охлаждением на левом.

Закрыв глаза, она описала свою руку как чрезмерно большую, «как взорвавшуюся руку».Это фантомное ощущение отека распространилось на большой палец, несмотря на то, что этот палец не был вовлечен в описание боли. Пациентка осознавала, что это ощущение было непропорционально степени набухания, которое она наблюдала. Когда кончик безымянного пальца пораженной руки коснулся ватной палочки, все еще с закрытыми глазами, она испытала ощущение поглаживания на нижней левой челюсти (рис. 1а). Это ощущение было специфическим для модальности: субъект сообщала об ощущении укола левой нижней челюсти при прикосновении к тому же пальцу иглой.Указанное ощущение возникало только в момент прикосновения к третьему пальцу, и не было остаточного эффекта после того, как исследователь остановился. Вибрация не упоминалась. При прикосновении к левой нижней челюсти испытуемого не возникало реципрокных ощущений в левой руке.

Вышеупомянутое исследование было повторено, когда испытуемый смотрел на свою руку, когда касалась его пораженная конечность. Разрешение прямой визуальной обратной связи предотвратило переживание упомянутых ощущений.

В течение следующих 2 недель указанные ощущения можно было вызывать при каждой оценке.Однако к 3 неделе субъект больше не воспринимал свою руку как опухшую, и упомянутые ощущения пропали. К 6 неделям все вазомоторные изменения прекратились, боли не было.

Таблица 1.

Подробная информация о пяти пациентах, которые продемонстрировали свидетельства упомянутых ощущений

передняя часть стопы (1) –1 Light 9018 (1) сенсорный 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 5
Пациент
Место боли
Длительность заболевания
Зона касания (1) Место направления (2, 3)
Направление направления
Тип ощущения
Потеря рефлексии
Разрешение CRPS (недели)
Случай 1 Левая рука 3 недели L кончик 3-го пальца (1) 1 –2 Легкое прикосновение и укол 3 недели 6
28 лет F (Рис. 1a) Нижняя челюсть L (2)
Корпус 2 Левая лодыжка 8 недель L
Легкое прикосновение и укол 3 недели 4
34 года F (Рис. 1b) L надколенник (2) 9018 Случай 3 Левое колено 3 года L надколенник (1) 1-2 и 2-1 Легкое прикосновение Без изменений Хроническая
24 года M (Рис.1c) L передняя часть стопы (2)
Корпус 4 Правая стопа 6 лет R 4 недели Хронический
41 год F (рис. 1d) R patella (2)
57 лет F Левое плечо 4 года L плечо (1) 1-2 Потяните, легкое прикосновение и перемещение руки по хронической токсичности
(рис. 1e) Левое ухо (2) 1–3
L рука (3) (Рис. 1f) L щека (1) 1-2 Легкое прикосновение
90 183 Левая рука передняя часть стопы (1) –1 Light 9018 (1) сенсорный 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 5
Пациент
Место боли
Продолжительность заболевания
Зона прикосновения (1) Место направления (2, 3)
Направление 9018 Сенсорное направление Тип направления 9018 Потеря референции
Разрешение CRPS (недели)
Случай 1 3 недели L кончик 3-го пальца (1) 1-2 Легкое прикосновение и укол 3 недели 6
28 лет F (Рис. 1a) Нижняя челюсть L (2)
Корпус 2 Левая лодыжка 8 недель L
Легкое прикосновение и укол 3 недели 4
34 года F (Рис. 1b) L надколенник (2) 9018 Случай 3 Левое колено 3 года L надколенник (1) 1-2 и 2-1 Легкое прикосновение Без изменений Хроническая
24 года M (Рис.1c) L передняя часть стопы (2)
Корпус 4 Правая стопа 6 лет R 4 недели Хронический
41 год F (рис. 1d) R patella (2)
57 лет F Левое плечо 4 года L плечо (1) 1-2 Потяните, легкое прикосновение и перемещение руки по хронической токсичности
(рис. 1e) Левое ухо (2) 1–3
L рука (3) (Рис. 1f) L щека (1) 1-2 Легкое прикосновение
Таблица 1.

Подробная информация о пяти пациентах, которые продемонстрировали свидетельства упомянутых ощущений

передняя часть стопы (1) –1 Light 9018 (1) сенсорный 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 5
Пациент
Место боли
Длительность заболевания
Зона прикосновения (1) Центр направления (2, 3)
Направление направления
Тип ощущения
Потеря рефлекса
Разрешение CRPS (недели)
Случай 1 Левая рука 3 недели L Кончик 3-го пальца (1) 1– Легкое прикосновение и укол 3 недели 6
28 лет F (Рис. 1a) Нижняя челюсть L (2)
Корпус 2 Левая лодыжка 8 недель L
Легкое прикосновение и укол 3 недели 4
34 года F (Рис. 1b) L надколенник (2) 9018 Случай 3 Левое колено 3 года L надколенник (1) 1-2 и 2-1 Легкое прикосновение Без изменений Хроническая
24 года M (Рис.1c) L передняя часть стопы (2)
Корпус 4 Правая стопа 6 лет R 4 недели Хронический
41 год F (рис. 1d) R patella (2)
57 лет F Левое плечо 4 года L плечо (1) 1-2 Потяните, легкое прикосновение и перемещение руки по хронической токсичности
(рис. 1e) Левое ухо (2) 1–3
L рука (3) (Рис. 1f) L щека (1) 1-2 Легкое прикосновение
90 183 Левая рука передняя часть стопы (1) –1 Light 9018 (1) сенсорный 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 5
Пациент
Место боли
Продолжительность заболевания
Зона прикосновения (1) Место направления (2, 3)
Направление 9018 Сенсорное направление Тип направления 9018 Потеря референции
Разрешение CRPS (недели)
Случай 1 3 недели L кончик 3-го пальца (1) 1-2 Легкое прикосновение и укол 3 недели 6
28 лет F (Рис. 1a) Нижняя челюсть L (2)
Корпус 2 Левая лодыжка 8 недель L
Легкое прикосновение и укол 3 недели 4
34 года F (Рис. 1b) L надколенник (2) 9018 Случай 3 Левое колено 3 года L надколенник (1) 1-2 и 2-1 Легкое прикосновение Без изменений Хроническая
24 года M (Рис.1c) L передняя часть стопы (2)
Корпус 4 Правая стопа 6 лет R 4 недели Хронический
41 год F (рис. 1d) R patella (2)
57 лет F Левое плечо 4 года L плечо (1) 1-2 Потяните, легкое прикосновение и перемещение руки по хронической токсичности
(рис. 1e) Левое ухо (2) 1–3
L рука (3) (Рис. 1f) L щека (1) 1-2 Легкое прикосновение
Таблица 2.

Подробная информация обо всех 16 пациентах

9018le левый 3 b 5 месяцев 9018 9018 1618 9018 9018 9018 9018
Случай
Возраст (лет)
Пол
Длительность заболевания
Пораженная конечность
Уровень боли при движении 9018 9018 1 b 28 F 3 недели Левая 8
2 b 34 F 8 недель 24 M 3 года Левое колено 8
4 b 41 F 6 лет 9018 9018 9018 9018 правая 9018 9018 9018 5 b 57 F 4 года Левая 5
Среднее значение b 36. 8 4F: 1M 2,6 года 7,6
6 38 F 6 недель Левая голеностопная лодыжка 9 7 9018
9 7 9018
Правая рука 5
8 40 F 1 год Правая рука 6
9 38 Левая нога 5
10 27 M 2 года Левая нога 8
11 51 F 9018 9018 9018 правое плечо
12 68 F 1 год Левая рука 5
13 54 M 4 года Левая ступня 38 F 7 лет Левая ступня 10
15 22 F 4 года Левая ступня 9 10 лет Левая ступня 9. 5
Среднее значение 42,7 9F: 2M 3,1 года 8
5 месяцев 9018 9018 1618 9018 9018 9018 9018
Продолжительность случая
Возраст (лет) 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 Пораженная конечность
Уровень боли при движении при предлежании a
1 b 28 F 3 недели Левая рука 8
8
34 F 8 недель Левая щиколотка 8
3 b 24 M 3 года Левое колено 832 8 41 F 6 лет Правая ступня 9
5 b 57 F 4 года Левая 5
Среднее b 36. 8 4F: 1M 2,6 года 7,6
6 38 F 6 недель Левая голеностопная лодыжка 9 7 9018
9 7 9018
Правая рука 5
8 40 F 1 год Правая рука 6
9 38 Левая нога 5
10 27 M 2 года Левая нога 8
11 51 F 9018 9018 9018 правое плечо
12 68 F 1 год Левая рука 5
13 54 M 4 года Левая ступня 38 F 7 лет Левая ступня 10
15 22 F 4 года Левая ступня 9 10 лет Левая ступня 9. 5
Среднее значение 42,7 9F: 2M 3,1 года 8
Таблица 2.

Подробная информация о всех 16 пациентах

90 183 9 5 месяцев 9018 9018 1618 9018 9018 9018 9018
лет

Возраст
Пол
Длительность заболевания
Пораженная конечность
Уровень боли при движении при предъявлении a
1 b 28 F 3 недели Левая рука 8
2 b 34 F 8 недель Левая лодыжка 8
3 b 24 левое колено 8
4 b 41 F 6 лет Правая ступня
5 b 57 F 4 года Левая 5
Среднее b 36. 8 4F: 1M 2,6 года 7,6
6 38 F 6 недель Левая голеностопная лодыжка 9 7 9018
9 7 9018
Правая рука 5
8 40 F 1 год Правая рука 6
9 38 Левая нога 5
10 27 M 2 года Левая нога 8
11 51 F 9018 9018 9018 правое плечо
12 68 F 1 год Левая рука 5
13 54 M 4 года Левая ступня 38 F 7 лет Левая ступня 10
15 22 F 4 года Левая ступня 9 10 лет Левая ступня 9. 5
Среднее значение 42,7 9F: 2M 3,1 года 8
5 месяцев 9018 9018 1618 9018 9018 9018 9018
Продолжительность случая
Возраст (лет) 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 Пораженная конечность
Уровень боли при движении при предлежании a
1 b 28 F 3 недели Левая рука 8
8
34 F 8 недель Левая щиколотка 8
3 b 24 M 3 года Левое колено 832 8 41 F 6 лет Правая ступня 9
5 b 57 F 4 года Левая 5
Среднее b 36. 8 4F: 1M 2,6 года 7,6
6 38 F 6 недель Левая голеностопная лодыжка 9 7 9018
9 7 9018
Правая рука 5
8 40 F 1 год Правая рука 6
9 38 Левая нога 5
10 27 M 2 года Левая нога 8
11 51 F 9018 9018 9018 правое плечо
12 68 F 1 год Левая рука 5
13 54 M 4 года Левая ступня 38 F 7 лет Левая ступня 10
15 22 F 4 года Левая ступня 9 10 лет Левая ступня 9. 5
Среднее 42,7 9F: 2M 3,1 года 8

Рис. 1.

Отпечаток художника для случаев 1–5, иллюстрирующих расположение стимула и направление отраженного ощущения. (a) — (d) соответствуют случаям с 1 по 4, (e) и (f) соответствуют случаю 5. Заштрихованная область (1) отображает область, стимулированную исследователем, заштрихованные области 2 и 3 показывают, где ощущались упомянутые ощущения.Стрелки показывают направление перехода.

Рис. 1.

Отпечаток художника для случаев 1–5, иллюстрирующих расположение стимула и направление отраженного ощущения. (a) — (d) соответствуют случаям с 1 по 4, (e) и (f) соответствуют случаю 5. Заштрихованная область (1) отображает область, стимулированную исследователем, заштрихованные области 2 и 3 показывают, где ощущались упомянутые ощущения. Стрелки показывают направление перехода.

Футляр 2

34-летняя женщина, поступившая в амбулаторное отделение через 8 недель после несчастного случая на производстве, получила легкую травму левой стопы, но без нервной травмы. Первоначальная боль от травмы улеглась, но вернулась через 2 дня. При поступлении она описала колющую боль от пальцев ног до середины икр. Стопа была опухшей, окрашенной в крапинки, гипералгезирующей, аллодинической и гипергидротической. Стопа и голень были холодными на ощупь. Количественное тепловидение показало разницу в 2,5 ° C между правой и левой ногой.

С закрытыми глазами подопытная заметила, что ее левая ступня казалась увеличенной, больше, чем когда она смотрела на нее. Во время обследования на предмет сопутствующих ощущений она сообщила, что, когда к ее левому колену дотронулась ватной палочкой, она почувствовала аналогичное ощущение на подошвенной части левой стопы вокруг основания ее плюснефаланговых (MTP) суставов (рис.1б). При прикосновении к этой области на ее левой стопе аналогичное ощущение возникло в ее левом колене. Она не получила травм или боли в этом колене во время аварии. Реальность упомянутых ощущений была такова, что пациент мог различать сенсорные модальности легкого прикосновения и укола булавкой в ​​обоих упомянутых местах. Отмеченных ощущений в отношении неболезненной нижней конечности не сообщалось. Опять же, когда субъект наблюдал, как экзаменатор касается ее пораженной конечности, не сообщалось об упомянутых ощущениях.

Это двунаправленное направление ощущений могло быть вызвано при следующих двух обследованиях, но к 3-й неделе, после интенсивной физиотерапии и гидротерапии, боль и отек у субъекта значительно уменьшились, а соответствующие ощущения пропали.

Корпус 3

Мужчина 23 лет был направлен на реабилитацию. Три года назад он проснулся с спонтанно опухшим левым коленом. Признаков артропатии обнаружено не было, несмотря на полное обследование, включая артроскопию, синовиальную биопсию и МРТ.Он чувствовал сильную жгучую боль, и в колене ощущалось такое чувство, будто его касалась «раскаленная кочерга». Эта боль сохранялась в течение 8 месяцев и не купировалась анальгетиками или стероидной терапией. У него была блокада нерва, которая улучшила его симптомы примерно на 15 месяцев. Затем он заметил изменение цвета своей левой лодыжки и усиление болезненности. Через две недели колено снова заболело. Он прошел множество различных процедур (физиотерапия, ЧЭНС, иглоукалывание, блокада нервов), все из которых практически не повлияли на его симптомы.

При поступлении он жаловался на сильную жгучую боль в левом колене и лодыжке, не хотел двигать ногой и ходил на костылях. Его левая лодыжка и левый коленный суставы были умеренно опухшими и окрашенными в пятнышки. Он жаловался на гипералгезию от пальцев ног до середины икры. Разница между его левой и правой ногой с левым кулером была 1,7 ° C. Его правая нога была совершенно нормальной по цвету и ощущениям.

Закрыв глаза, он заметил, что его левое колено в два раза больше правого, левая лодыжка немного увеличена, а пальцы ног больше, чем остальная часть его левой ступни.Когда его коснулись ватной палочкой под левой коленной чашечкой, он пожаловался на то же ощущение на подошвенной части левой стопы в области суставов MTP (рис. 1c). Аналогичное ощущение снова появилось в его левом колене, когда он коснулся той же области стопы. Он не мог отличить легкое прикосновение от укола булавкой; оба вызвали одинаковое чувство «дискомфорта». Ощущения не возникали, когда испытуемый смотрел, как экзаменующий касается его конечности, или когда использовалась вибрация.

В течение трехнедельного пребывания этого субъекта в стационаре могут возникать указанные ощущения. Хотя его подвижность незначительно улучшилась после выписки, его боль продолжала оставаться на том же уровне, а его левое колено оставалось опухшим.

Корпус 4

41-летняя женщина была направлена ​​в амбулаторное отделение с 7-летней историей боли в правой стопе после остеотомии Вильсона. У нее было отсроченное заживление после операции, которое потребовало длительного периода иммобилизации, и, несмотря на терапию трициклическими антидепрессантами и несколько эпизодов физиотерапии, с тех пор она испытывала постоянную боль, в основном вокруг правых суставов MTP.При обращении она описала пульсирующую боль, которая распространялась за пределы места первоначальной травмы и усиливалась из-за нагрузки. У нее была аллодиния, гипералгезия правой стопы и дизестезия нижней трети правой голени. Вокруг ее суставов MTP был опухоль, и разница температур между ее правой и левой голенями с правым кулером составляла 0,8 ° C.

Закрыв глаза, она почувствовала, что ее правое колено и лодыжка «тяжелее» левой, а правая ступня вдвое больше левой.Когда к ней прикоснулись ватной палочкой к подошве ее правой стопы под суставами MTP, она сообщила, что испытывала то же ощущение в правой икре. Когда легкое прикосновение применялось к передней части ее правого колена, в области сухожилия надколенника, это относилось дистально к тыльной стороне ее правой стопы (рис. 1d). Те же ощущения были вызваны нейротипом, но не воспринимались как резкие на сайте направления. Вибрации не было, и все ощущения пропадали, когда она смотрела на ту область, к которой прикасались.

В течение следующих 6 месяцев эта женщина получила новый метод лечения с помощью зеркальной визуальной обратной связи [15] и ежемесячно осматривалась. Боль уменьшилась с 6/10 в состоянии покоя до 1,7 / 10, как измерено по визуально-аналоговой шкале, а также уменьшилась воспринимаемая чрезмерная опухоль ее правой ступни. Упомянутые ощущения, обнаруженные при поступлении, не могли быть повторно вызваны ни на одном из ее последующих посещений.

Кейс 5

Направление было направлено 57-летней женщине с 4-летней историей КРБС, поражающей ее левую руку, и госпитализирована для реабилитации.Состояние возникло спонтанно и сохранялось, несмотря на блокаду нервов, физиотерапию, иглоукалывание и габапентин. Установила деформацию сгибания пальцев левой руки с вытянутым указательным пальцем и жаловалась на перемежающуюся дистонию. Ее рука была опухшей, от кончиков пальцев до локтя присутствовала аллодиния и гипералгезия. Тепловизор показал разницу в 1,6 ° C между правым и левым предплечьями с левым кулером.

Закрыв глаза, она описала, что ее левая рука, от кончиков пальцев до запястья, ощущалась напряженной и крупнее правой.Когда ватная палочка коснулась ее левого плеча, она почувствовала тягу к своему левому уху (рис. 1e). Это ощущение возникло снова, когда ее коснулись левого плеча, но, кроме того, теперь она сообщила, что чувствовала прикосновение к большому пальцу левой руки, пальцам и запястью. Отмеченное ощущение в руке усилило ее боль в покое с 5/10 до 8/10 по вербальной 10-балльной шкале, и ее пальцы непроизвольно стали более когтистыми. Когда ватную палочку отодвинули от ее плеча, ощущения в ухе и руке исчезли, боль постепенно уменьшилась, а пальцы расслабились.Упомянутые ощущения в большом пальце, пальцах и запястье левой руки были повторно вызваны при прикосновении к левой щеке (рис. 1f). Точечный укол вызывал те же ощущения, что и легкое прикосновение, на всех вышеупомянутых справочных сайтах, но не воспринимался как резкий. Вибрация не упоминалась. Когда субъект увидела прикосновение к ее конечностям и лицу с помощью зеркала, она сообщила о напряжении в пальцах левой руки, но это было в меньшей степени, чем при закрытых глазах. Ее рука не стала когтистой, а уровень боли остался на уровне до обследования.Упомянутое ощущение тяги к левому уху и прикосновения к левой руке не наблюдалось при зрении.

Состояние этой женщины оставалось неизменным на протяжении ее 2-недельного пребывания в стационаре, и указанные ощущения оставались постоянными.

Сводка

Все пациенты сообщали о соответствующих ощущениях при обследовании с закрытыми глазами. Они наблюдались в реальном времени и исчезали, когда прекращалась стимуляция или разрешалось зрение. Когда испытуемые осматривали область прикосновения, ощущения были либо уменьшены (случай 5), либо отсутствовали, а когда симптомы КРБС исчезли (случаи 1, 2 и 4), упомянутые ощущения исчезли.Ощущения упоминались в соответствии с модальностью, во всех случаях упоминалось прикосновение, а в двух случаях — булавочный укол (случаи 1 и 2). Вибрация никогда не упоминалась. Все упомянутые сайты были расположены на частях тела, непосредственно прилегающих, на гомункуле Пенфилда, к стимулируемому сайту.

Обсуждение

Это первое сообщение об упомянутых ощущениях в CRPS. Новизна этого открытия может быть связана с тем, что клиницисты не ожидали таких аномальных ощущений или не видели их потенциального значения, когда пациенты могли сообщить о них.Кроме того, обследование пациентов с закрытыми глазами не является обычной клинической практикой в ​​ревматологии. Легкое прикосновение было основным упомянутым ощущением, и это хорошо согласуется с сообщениями об упомянутых ощущениях при других состояниях [4, 16]. Когда эти ощущения присутствуют у людей с ампутированными конечностями, обычно упоминается прикосновение, в меньшей степени — вибрация, укол, температура и ощущение поглаживания [1].

Легкое прикосновение воспринимается при стимуляции Ab волокон (больших миелинизированных), хотя при CRPS стимуляция Ab волокон вызывает ощущение боли [17].Однако вибрация также передается волокнами Ab, но в нашей выборке пациентов не было обнаружено направления этого метода. Интересно, что Rommel et al . [11] с помощью количественного сенсорного тестирования показали увеличение порога касания на ипсилатеральной стороне конечности, пораженной КРБС. Они пришли к выводу, что, поскольку этот дефицит распространялся за пределы области, затронутой CRPS, маловероятно, что систематическое повреждение происходило в первичных афферентах, и это, скорее всего, было связано с изменениями в процессинге в центральной нервной системе.В нашем исследовании мы также обнаружили, что только пациенты с ранней стадией КРБС (<8 недель) испытывали ощущения, отнесенные к булавочным уколам, и это может быть связано с выводом Rommel et al . О том, что у пациентов со значительно более длительной продолжительностью заболевания была более высокая частота генерализованных сенсорных дефицитов. [11]. Однако трудно однозначно заявить о значении этого результата в свете небольшого размера выборки. Направление температуры в этом исследовании не оценивалось.

Расположение упомянутых участков в нашей исследуемой популяции согласуется с предыдущими сообщениями о других болевых состояниях [1, 18] и особенно хорошо согласуется с предсказанными корковыми изменениями, которые, как было показано, происходят на карте соматосенсорного тела [19] .Рамачандран [16] предположил, что из-за местоположения и скорости, с которой упомянутые ощущения возникают у людей с ампутированной конечностью, такие «эктопические представления» после функционального переназначения, вероятно, были вызваны разоблачением скрытых синапсов в коре головного мозга, как ранее описано у приматов [20, 21]. ]. Эти синапсы подавляются при одновременном поступлении от двух подключенных рецепторов, но при сниженной или нарушенной сенсорной активации в одной области соединение становится расторможенным. Недавние визуализационные исследования с использованием магнитоэнцефалографии у шести пациентов с КРБС типа 1 верхней конечности также показали изменения в кортикальной соматосенсорной карте, хотя не сообщалось, были ли они связаны с отраженными ощущениями [22].Расстояние между областями большого и мизинца на соматосенсорной коре, контралатеральной пораженной конечности, было значительно короче, чем на ипсилатеральной стороне. Интересно, что не было существенной корреляции между расстоянием между большим пальцем и пальцем и уровнем или продолжительностью боли.

В качестве альтернативы ощущения могут передаваться на уровне позвоночника. Большой объем доказательств показывает, что сенсибилизация нейронов с широким динамическим диапазоном на уровне V дорсального рога приводит к увеличению рецептивных полей на ипсилатеральной и контралатеральной стороне, которые не зависят от коркового гомункула [23].Кроме того, все экспериментальные модели периферической нейропатической боли демонстрируют двусторонние изменения спинного мозга после одностороннего повреждения нерва [24]. Однако у всех наших пациентов был КРБС 1 типа, поэтому у них не было нервной травмы. Их ощущения не передавались с двух сторон, ни от стимулируемого участка к его контралатеральному партнеру (то есть из левой руки в правую), ни отзеркально на контралатеральной стороне (то есть от стимулируемого участка к участку направления на здоровой конечности). Кроме того, скорость обращения к специалистам с точки зрения продолжительности заболевания, времени реакции на стимуляцию и разрешения по мере улучшения состояния в сочетании с величиной ощущений — все это отвлекает от чисто спинномозгового пути.В последнее время полагают, что КРБС — это заболевание, которое затрагивает как компоненты ЦНС, так и периферическую нервную систему [25, 26]. Это основано на доказательствах того, что некоторые пациенты положительно реагируют на симпатическую блокаду, тем самым предполагая вовлечение симпатической нервной системы, но, наоборот, симпатическая поддерживаемая боль затрагивает глубокие соматические ткани (как показывают отчеты наших пациентов об усилении боли при движении), которая является область вегетативной системы. Поэтому выделить один четкий путь для отраженных ощущений в настоящее время проблематично.

Причина снижения сенсорного ввода у людей с ампутированными конечностями очевидна, но при КРБС, когда пораженные конечности гиперчувствительны, можно ожидать, что сенсорный ввод будет сильнее. Одно из объяснений состоит в том, что при КРБС мы наблюдаем патологическое увеличение сенсорного ввода из одной области и, следовательно, вторжение в соседние части мозга после перемещения представления конечности на сенсорной карте, как было предложено недавними исследованиями изображений [22]. Другая предложенная теория состоит в том, что чрезмерное сенсорное воздействие от болезненной области пораженной конечности приводит к снижению восприятия других сенсорных сигналов от оставшейся половины тела, что приводит к функциональному «синдрому пренебрежения», что демонстрируется гемисенсорным дефицитом [10 ].И наоборот, возможно, что значительная сенсорная дисфункция в периферических частях болезненной конечности регистрируется как потеря, и прилегающие области, на гомункулу Пенфилда, теперь вторгаются. Какой бы сценарий ни произошел, результаты наших пяти отчетов показывают, что процессы, лежащие в основе упомянутых ощущений, обратимы за короткий период времени. Более того, эти процессы не вызывают отраженных ощущений при наличии нормальной сенсорной или прямой визуальной обратной связи. Обнаружение двунаправленных направленных ощущений является особенно новым (случаи 2 и 3), и его невозможно продемонстрировать у людей с ампутированными конечностями (где состояние явно необратимо).

Визуальная обратная связь сильно повлияла на восприятие RS. Трудно установить, было ли это правдой для пациентов, которые описали RS после ампутации, поскольку методология в предыдущих отчетах не является точной. Более того, большинство, но не все, фантомные ощущения конечностей (в отношении верхних конечностей) связаны с лицом или туловищем, которые не видны непосредственно при стимуляции. Прикосновение и зрение неразрывно связаны. Известно, что прикосновение влияет на зрение, например, рассеивает визуальную иллюзию трехмерного объекта, когда он нарисован на плоской поверхности.Точно так же при некоторых клинических состояниях, таких как потеря соматосенсорной функции после инсульта, визуальная обратная связь пораженной конечности во время тестирования может значительно улучшить зарегистрированное восприятие [27]. Кроме того, недавние открытия Taylor-Clark et al . [28] показали, что усиливающий эффект видения модулирует соматосенсорную обработку коры головного мозга. Грегори [29] указывает, что зрение развилось из более простых процессов осязания, и что вполне возможно, что соматосенсорная карта перевернута (ступни над рукой), чтобы соответствовать перевернутому зрительному изображению на сетчатке.Это гарантирует, что связь между зрением и осязанием будет как можно короче. Следовательно, когда наши испытуемые наблюдали, как их конечности стимулируются, казалось, что более сильное зрение перевешивает упомянутые ощущения.

Частота отраженных ощущений при КРБС ранее была неизвестна, но в этом перекрестном исследовании было показано, что они присутствуют примерно у трети всей исследуемой популяции. В настоящее время требуется дальнейшая работа на более крупных популяциях, чтобы попытаться определить любые факторы, которые могут способствовать существованию отраженных ощущений, а также то, является ли их присутствие значимым для течения болезни человека.

В заключение, наличие отраженных ощущений у пациентов с КРБС типа 1 свидетельствует о связанной центральной сенсорной пластичности, приводящей к поражению периферических нервных систем или в результате.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

C. S. McCabe получает поддержку в качестве лектора кампании по изучению артрита в области ревматологического ухода. Р. К. Хей получил поддержку в качестве научного сотрудника кампании по клиническим исследованиям артрита.П. У. Халлиган финансируется MRC. Д. Р. Блейк возглавляет заслуженную кафедру «Добро пожаловать в Glaxo по локомоторным наукам». Награда ICAC в рамках кампании за исследования артрита поддерживает Королевскую национальную больницу ревматических заболеваний в Бате.

Список литературы

1

Рамачандран В.С., Стюарт М., Роджерс-Рамачандран округ Колумбия. Перцептивные корреляты массивной корковой перестройки.

Нейроотчет

1992

;

3

:

583

–6.2

Кларк С., Регли Л., Янцер Р.С., Ассаль Дж., Де Триболе Н.Фантомное лицо: сознательный коррелят нервной реорганизации после удаления первичных сенсорных нейронов.

Нейроотчет

1996

;

7

:

2853

–7.3

Gandevia SC, Phegan CML. Восприятие искажений изображения человеческого тела, вызванных местной анестезией, болью и кожной стимуляцией.

J Physiol

1999

;

514

:

609

–16,4

Тертон А.Дж., Батлер С.Р. Отмеченные ощущения после инсульта.

Нейрокейс

2001

;

7

:

397

–405.5

Moore CL, Stern CE, Dunbar C, Kostyk SK, Gehi A, Corkin S. Описанные фантомные ощущения и кортикальная реорганизация после травмы спинного мозга у людей.

Proc Natl Acad Sci USA

2000

;

97

:

14703

–8,6

Penfield W, Rasmussen TL. Кора головного мозга человека: клиническое исследование локализации функции. Нью-Йорк: MacMillan,

1950

,7

Scadding JW. Рефлекторная симпатическая дистрофия. В: Wall PD, Melzack R, eds. Учебник боли, 4-е изд.Эдинбург: Черчилль Ливингстон,

1999

:

835

–50,8

Стэнтон-Хикс М., Джениг В., Хассенбуш С., Хаддокс Дж. Д., Боас Р., Уилсон П. Рефлекторная симпатическая дистрофия: изменение концепций и таксономии.

Pain

1995

;

63

:

127

–33,9

Schwartzman RJ. Рефлекторная симпатическая дистрофия и каузалгия.

Neurol Clin

1992

;

10

:

953

–73,10

Rommel O, Gehling M, Dertwinkel R et al .Нарушение полусенсора у пациентов со сложным регионарным болевым синдромом.

Pain

1999

;

80

:

95

–101.11

Rommel O, Malin J ‐ P, Zenz M, Janig W. Количественное сенсорное тестирование, нейрофизиологическое и психологическое обследование у пациентов со сложным региональным болевым синдромом и гемисенсорными дефицитами.

Pain

2001

;

93

:

279

–93,12

Harris AJ. Корковые истоки патологической боли.

Ланцет

1999

;

354

:

1464

–6.13

Lenz F, Byl NN. Реорганизация кожного ядра главного соматического сенсорного ядра таламуса человека (вентрально-каудальное) у пациентов с дистонией.

J Neurophysiol

1999

;

82

:

3204

–12,14

Мерски Х., Богдук Н. Классификация хронической боли. Сиэтл, Вашингтон: IASP Proc,

1994

,15

McCabe CS, Haigh RC, Ring EFR, Halligan PW, Wall PD, Blake DR. Контролируемое пилотное исследование использования зеркальной визуальной обратной связи в лечении сложного регионального болевого синдрома (тип 1).

Ревматология

2003

;

42

:

97

–101.16

Рамачандран В.С., Хирштейн В. Восприятие фантомных конечностей. D.O. Лекция Хебба.

Brain

1998

;

121

:

1603

–30,17

Torebjork HE. Клинические и нейрофизиологические наблюдения, касающиеся патофизиологических механизмов рефлекторной симпатической дистрофии. В: Стэнтон-Хикс М., Яниг В., Боас Р.А., ред. Рефлекторная симпатическая дистрофия. Бостон: Kluwer Academic Press,

1990

:

71

–80.18

Flor H, Braun C, Elbert T., Birbaumer N. Обширная реорганизация первичной соматосенсорной коры у пациентов с хронической болью в спине.

Neurosci Lett

1997

;

224

:

5

–8.19

Халлиган П. У., Маршалл Дж. К., Уэйд Д. Т., Дэйви Дж., Моррисон Д. Большой палец в щеку? Сенсорная реорганизация и перцептивная пластичность после ампутации конечности.

Нейроотчет

1993

;

4

:

233

–6.20

ДеФелипе Дж., Конли М., Джонс Э. Г..Дальняя фокальная коллатерализация аксонов, возникающих из кортикокортикальных клеток сенсорно-моторной коры головного мозга обезьян.

J Neurosci

1986

;

6

:

3749

–66,21

Jones EG. Роль афферентной активности в поддержании неокортикальной функции приматов.

J Exp Biol

1990

;

153

:

155

–6.22

Юоттонен К., Гокель М., Силен Т., Хуррир Х., Хари Р., Форсс Н. Измененная центральная сенсомоторная обработка у пациентов со сложным региональным болевым синдромом.

Боль

2002

;

98

:

315

–23,23

Джи Р.Р., Вульф СиДжей. Нейрональная пластичность и передача сигнала в ноцицептивных нейронах: значение для инициации и поддержания патологической боли.

Neurobiol Dis

2001

;

8

:

1

–10,24

Кольценберг М., Уолл П.Д., МакМахон С.Б. Знает ли правая сторона, что делает левая?

Trends Neurosci

1999

;

24

:

122

–7.25

Барон Р., Филдс Х.Л., Яниг В., Китт С., Левин Д.Д. Семинар Национального института здоровья: Рефлекторная симпатическая дистрофия / комплексные региональные болевые синдромы — состояние науки.

Анест Аналг

2002

;

95

:

1812

–6.26

Джаниг В., Барон Р. Комплексный регионарный болевой синдром — заболевание центральной нервной системы.

Clin Auton Res

2002

;

12

:

150

–64,27

Халлиган П. У., Маршалл Дж. К., Хант М., Уэйд Д. Т..Соматосенсорная оценка: может ли зрение вызывать чувство?

J Neurol

1997

;

244

:

199

–203,28

Тейлор-Кларк М., Кеннет С., Хаггард П. Зрение модулирует соматосенсорную обработку коры.

Curr Biol

2002

;

12

:

233

–6.29

Грегори Р.Л. Глаз и мозг. Психология зрения. Oxford University Press,

1998

.

Ревматология 42 © Британское общество ревматологов, 2003; все права защищены

Как справиться с ощущениями тела

Различные эмоции связаны с разными состояниями тела.Когда нам грустно или грустно, мы можем чувствовать усталость и тяжесть. Когда мы беспокоимся, мы можем нервничать и нервничать. Нет ничего необычного в том, чтобы не любить определенные ощущения тела, и иногда мы можем их бояться. Однако, поскольку мы должны жить в своем теле, такие страхи могут оказаться ограничивающими!

Определение трудного смысла, связанного с ощущением тела

Помните, что КПТ говорит, что нас беспокоят не ситуации, события или ощущения, а наши мысли о них или значение, которое мы им придаем.

Отец Билла умер от сердечного приступа в молодом возрасте, и Билл всегда беспокоился, что то же самое могло случиться с ним. Когда им обоим было по 25 лет, друг Билла погиб в автокатастрофе, и Билл стал лучше осознавать, насколько хрупкой может быть жизнь. Он начал уделять больше внимания своему сердцу и волновался, замечал ли он, что оно быстро бьется, или если он чувствовал, что оно бьется нерегулярно. Он начал следить за своим пульсом и везде ходил медленно, чтобы не перенапрягать сердце.

Всякий раз, когда Билл замечал, как бьется его сердце, он ассоциировал это со значением «У меня будет сердечный приступ» .

Столкновение со своими страхами: интероцептивное воздействие

Наше тело способно вызывать самые разные ощущения. Лучший способ привыкнуть к ощущениям, которые он может вызывать, — это подвергнуть себя им. Это называется интероцептивным воздействием: интероцепция означает осознание ощущений внутри нашего тела, а воздействие — один из самых эффективных способов преодоления страхов.

Чтобы Биллу преодолеть свой страх, ему нужно было делать упражнения, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений.Его терапевт посоветовал ему выполнять упражнения, например бегать на месте или подниматься и спускаться по лестнице. Поначалу Билл считал, что эти упражнения вызывают беспокойство, потому что он думал, что может повредить свое сердце. Однако со временем ему стало легче с ними. Чем больше он практиковал упражнения на интероцептивное воздействие, тем меньше он верил в то, что у него будет сердечный приступ. В конце концов он полностью изменил образ мышления и начал регулярно заниматься спортом.

Безопасность:

«… Но я боюсь, что выполнение этих упражнений может быть опасным»

Эти упражнения предназначены для людей, которым сложно ощущать определенные телесные ощущения.Они не опасны и обычно вызывают симптомы от легкой до умеренной. Большинство людей должны уметь делать это безопасно. Тем не менее, для людей с определенными заболеваниями, определенные упражнения могут быть неподходящими, и рекомендуется проконсультироваться со своим врачом, довольны ли они тем, что вы выполняете упражнения . Возможно, будет полезно взять лист с собой к врачу и попросить его сказать, какие упражнения они готовы выполнять. Если вы страдаете одним из следующих заболеваний, перед выполнением упражнений рекомендуется проконсультироваться с врачом. :

  • Высокое кровяное давление
  • Эпилепсия
  • Астма
  • Если вы беременны

Как проводить упражнения на телесные ощущения

Чтобы преодолеть страх перед телесными ощущениями, вам необходимо выполнить все упражнения из рабочего листа Interoceptive Exposure (боязнь телесных ощущений).Задачи не опасны, но даже у людей без паники или страха они, как правило, вызывают умеренное чувство дискомфорта. Для начала вам нужно будет попробовать все это одно за другим, пока не найдете те, на которые реагирует ваша паника. Перед каждым упражнением внимательно читайте инструкцию.

подсказки
  • Выполняйте только одно упражнение за раз
  • Возможно, вам будет полезно иметь кого-нибудь с вами, когда вы начнете выполнять эти упражнения на начальном этапе (можете ли вы относиться к этому как к игре, и они оба выполняют их вместе?)
  • Всегда старайтесь выполнить задачу в отведенное время — остановите ранние подсчеты, чтобы избежать
  • Сосредоточьтесь на ощущениях, которые вы испытываете во время упражнения — не пытайтесь отвлечься

Вызванные тактильные ощущения в руке при неинвазивной стимуляции проксимального нерва

Цель .Тактильное восприятие протеза конечности или руки является важной, но часто неудовлетворенной потребностью, которая влияет на полезность протезов. В этом исследовании мы стремимся оценить осуществимость неинвазивного метода чрескожной стимуляции нервов для создания тактильной обратной связи у пациента с трансрадиальной ампутацией, а также у интактных здоровых субъектов. Подход . Электродную сетку накладывали на кожу вдоль медиальной стороны плеча под короткой головкой двуглавой мышцы плеча, вблизи срединного и локтевого нервов.Различные модели стимуляции подавались на разные пары электродов, чтобы имитировать различные типы ощущений (однократное нажатие, нажатие и удерживание, двойное нажатие) в разных областях руки. Затем субъекты сообщали о величине ощущений, нажимая на датчик силы, чтобы преобразовать качественное тактильное восприятие в количественное измерение. Основные результаты . Изменение токовой стимуляции через пары электродов на сетке приводило к повторяющимся изменениям в областях восприятия руки.Большинство испытуемых сообщили о пространственном охвате отдельных пальцев или фаланг, которые могут напоминать всю руку через разные пары стимулирующих электродов. Различные модели стимуляции также были различимы для всех испытуемых. Субъект с ампутированной конечностью также сообщил о тактильных ощущениях, аналогичных здоровым субъектам. Значение . Наши результаты продемонстрировали возможности нашего метода чрескожной стимуляции. Испытуемые могли воспринимать пространственно различные ощущения с градуированной величиной, которые имитировали прикосновение и ощущение удержания в руках.Выявление тактильных ощущений в фантомной руке человека с ампутированной конечностью является важным шагом в развитии нашего метода стимуляции и дает представление о будущей адаптации и внедрении протезов с неинвазивной сенсорной обратной связью для пользователей.

Практика дознания, чтобы заметить тело

Эта 20-минутная управляемая медитация от Джона Кабат-Зинна исследует принятие ощущений, возникающих в теле, с целью заземления здесь и сейчас.

Когда вы познакомитесь с базовыми практиками осознания дыхания, вы можете приступить к другой мощной практике сидячей медитации, которая включает в себя расширение поля осознания и включение в него телесных ощущений.Это может включать осознание ощущений в различных частях тела по мере их возникновения, возможно, преобладающих некоторое время, а затем изменяющихся в течение мгновения или в течение всего сидения, такие ощущения, как дискомфорт в колене или нижняя часть спины, головная боль, если она возникает, или, если на то пошло, тонкое или яркое ощущение легкости, комфорта и удовольствия в теле.

Ощущения могут включать в себя ощущение давления и температуры в точках контакта тела с полом или покалывания, зуда, пульсации, боли, пульсации, легкого прикосновения воздушных потоков, тепла или холода в любом месте тела, возможны следующие варианты: бесконечный.Они также могут включать в себя значительный физический дискомфорт или боль, которые могут возникнуть либо из-за сидения без движения в течение длительного периода времени, либо из-за определенного заболевания.

Ничто из этого не должно быть препятствием для развития или углубления вашей практики сидячей медитации, хотя всегда важно ошибаться в сторону консервативности и не выходить за рамки своих возможностей. Но, насколько это возможно, мы просто сидим, осознавая ощущения внутри тела, какими бы они ни были, отмечая их как приятные, неприятные или нейтральные, отмечая уровень их интенсивности и, насколько это возможно, мы не можем эмоционально реагировать на них. их или воспламеняя их своим предпочтением, чтобы это было другим способом, чтобы наша медитация могла быть «лучше», чем то, что мы испытываем прямо сейчас.

Одним словом, мы просто расстилаем красную дорожку для любых ощущений, возникающих в этот момент, и принимаем их такими, какие они есть.

Одним словом, мы просто протираем красную ковровую дорожку для любых ощущений, возникающих в этот момент, и принимаем их такими, какие они есть, где бы они ни находились, ниже окраски наших симпатий и антипатий и наших ожиданий относительно того, как все должно быть, но не радует » Все это делается для достижения большей близости со средоточием настоящего, которое, как мы видели снова и снова, включает в себя тело и укоренено в нем.Таким образом, мы развиваем изысканную близость с телом и ощущениями, через которые он проявляет себя.

Вот 20-минутная медитация для практики, внимательно исследуя, где вы чувствуете дыхание в теле, и настраиваетесь на ощущения в теле.

  1. Примите любую позу, которую считаете наиболее подходящей в данный момент. Ощутите дыхание, входящее и выходящее из вашего тела, когда вы сидите здесь или живете здесь.Прикоснитесь к ощущениям, связанным с движением дыхания, где бы они ни были наиболее яркими, будь то ноздри, живот или грудь, где угодно. Катайтесь на волнах собственного дыхания, момент за моментом.
  2. Испытайте полную продолжительность этого вдоха и полную продолжительность этого дыхания, покидающего тело. Направьте внимание на эти ощущения дыхания и поддерживайте внимание, насколько это возможно, и чувство, ощущение, знание, качество осознавания дыхания, самого осознания.
  3. Когда вы заботитесь, если хотите, поиграйте с перемещением основного внимания на точки соприкосновения. Тела со стулом или с полом, и просто ощущать, ощущать ощущения, связанные с этим контактом, где бы они ни находились в теле.
  4. Пригласите их в осознание. Обращайте внимание на качества, какими бы они ни были, будь то ощущения приятными, неприятными или ни приятными, ни неприятными. Просто позволяю им быть такими, какие они есть.Когда вы отдыхаете здесь в осознанности, осознанности, которая все еще может включать в себя дыхание, так как дыхание все еще здесь и все еще входит и выходит из тела. Как будто дыхание и ощущения в этих областях, какими бы они ни были, сосуществуют и сливаются друг с другом, как разные аспекты одного и того же момента и одного и того же тела. Итак, просто замечая, что дыхание может охватывать ощущения контакта, прикосновения, температуры и давления, твердости или мягкости, какими бы они ни были, и омывать эти точки контакта осознанностью.Приглашая их просто почувствовать, узнать и удержать, так же, как они находятся в осознании. Вне мысли, просто сами голые ощущения, будь то легкие, умеренные или сильные по интенсивности, приятные, неприятные или нейтральные, не требующие ничего с ними делать, просто открываясь им в осознании в этот момент и позволяя им быть такими же они есть. Когда вы отдыхаете в настоящем моменте, момент за моментом.
  5. Вы можете поэкспериментировать с выделением в поле осознания любых особых ощущений в любом месте тела. На самом деле это может быть несколько интенсивно или неприятно. Возможно, из-за вашей осанки и увеличения времени тело неподвижно. Или для какого-то состояния тела, с которым вы, возможно, имеете дело в это время, ощущения, которые разум может быть склонен обозначить как дискомфортные, даже болезненные. И вместо того, чтобы отреагировать, отшатнуться или отвлечься в этот момент, как мы обычно это делаем, мы чрезмерно озабочены желанием, чтобы они были другими или ушли, и, возможно, у нас появляется импульс изменить нашу позу, чтобы уменьшить эту интенсивность.Что, конечно, мы всегда можем сделать, если захотим. Иногда это бывает очень уместно и из сострадания, особенно если мы имеем дело с хроническим заболеванием.
  6. Намеренно экспериментируйте в той степени, в которой сочтете нужным. С открытием к ним, и даже если это звучит странно или кажется странным, подружиться с ними. Хотя бы совсем чуть-чуть, хоть на мгновение. Обнимать их осознанно, в теле, где бы они ни находились, будь то в одном или обоих коленях, или где-нибудь в пояснице.Или шею, или голову, или ступни. И просто еще раз отдыхаем в осознанности. Принимая и познавая эти ощущения. Позволить им быть такими, какие они есть, зная, что они мягкие, если они мягкие, умеренные, если они умеренные, интенсивные, если они интенсивные, приятные, если они приятны, и неприятные, если они неприятны. И только в той степени, в которой вы чувствуете себя нормально при этом, возможно, сначала просто погрузите ногу в воду.
  7. На одно короткое мгновение, прежде чем вы размышляете, как открыться им более полно, расстелите для них приветственный коврик. Особенно ощущения, которые могут быть довольно высокой интенсивности и постепенно в течение сидения и в течение многих сеансов, становясь более интимными и более дружелюбными в принятии терминов, со всей областью ощущений в теле, помимо приятных и неприятных, симпатий или антипатий, преследований или отвергать, думать и эмоции, просто как эксперимент. И лучше понять себя, решив отдохнуть как можно лучше в открытом, просторном, осознании чувственного мира, каким он является в данный момент. И даже исследовать для себя, особенно если некоторые ощущения граничат или откровенно болезненны.Осознавание этих ощущений в боли. Испытывает ли осознание этих ощущений какое-либо страдание в этот момент? И просто вопрошать, и видеть, чувствовать, ощущать то, что возникает в осознании в результате такого исследования. И смотреть в природу сильных ощущений, когда они возникают в данный момент.
  8. Внимательность проявляется открытым и принимающим образом. Когда вы снова будете готовы, если вы захотите, позволите или предложите полю осознания расшириться, чтобы охватить всю оболочку кожи и воздуха вокруг тела, в смысле тела в целом, сидя здесь или лежа здесь дышит.Чтобы включить в себя всю эту вселенную ощущений, мы называем тело или то, что вы могли бы назвать телесным пейзажем, возможно, замечая, что все еще присутствует ощущение вдоха и выдоха дыхания. Но теперь, в более широком контексте всего тела, сидя и дыша или лежа, вы дышите и просто отдыхаете здесь в осознании тела в целом, полного, каким бы оно ни было, осознание, охватывающее тело, ощущение тело, окружающее тело, омывающее тело, протекающее по телу везде и всюду, точно так же, как дыхание течет везде и всюду.
  9. Возможно, вы даже можете почувствовать или представить дыхание своей кожи, что, конечно же, так и есть. И ощущение целого, тела, сидящего, дышащего или лежащего, и все различные ощущения, текущие внутри тела, включая чувство собственной собственности, ощущение положения тела в пространстве и самоанализ. Общее ощущение того, каково тело, когда вы отдыхаете в просторном и принимающем осознающем осознании, что на данный момент этот момент позволяет всему в этой вселенной тела быть точно таким, как оно есть.И быть познанным и удерживаемым, затем принятым, точно таким, каким оно известно как целое, как полное, как выражение вашей жизни прямо здесь, прямо сейчас, в этот момент, посредством вашего собственного прямого соматического неконцептуального переживания, каким бы оно ни было в этот момент, что бы вы ни думали об этом, какие бы эмоции время от времени не возникали вокруг этого.
  10. И отдыхать здесь в этом большом знании, полностью воплощенном от кожи до ваших костей и суставов, ваших мышц и нервов. Сознание, наполняющее чудо этого тела таким, какое оно есть, таким прекрасным, как оно есть, целым таким, какое оно есть, полным таким, как оно есть, момент за моментом за моментом.И когда этот период совместной практики подходит к концу, посмотрите, сможете ли вы сформировать намерение позволить воплощенной осознанности, которую вы культивируете, путешествовать с вами. По мере того, как вы переходите от области бытия к тому, чтобы делать упор на область действия, чтобы вы могли более полно соприкасаться с осанкой тела. С кузовом в целом. Со вселенной ощущений внутри нее, момент за моментом, когда вы проходите через все различные виды деятельности и потребности вашего дня.

Вышеизложенное адаптировано из серии 3 «Управляемая медитация осознанности» Джона Кабата-Зинна, доступной здесь.Эти управляемые медитации предназначены для сопровождения книги Джона Кабат-Зинна «Пробуждение» и трех других томов, основанных на книге «Приходя в наши чувства».

Когда Джон Кабат-Зинн основал MBSR, у него не было подробного плана — только страсть и подозрение, что это принесет много пользы. Недавно он поговорил с Mindful о своем новом мастер-классе и поделился своими мыслями о внимательности и медитации. Прочитайте больше

  • Внимательный посох
  • 11 февраля 2021 г.

Изучите эту 30-минутную медитацию с гидом от Джона Кабат-Зинна, чтобы расширить свое чувство осознания.Прочитайте больше

  • Джон Кабат-Зинн
  • 7 марта 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *