Плацебо эффекта: Эффект плацебо: что это и почему работает?

Эффект плацебо: что это и почему работает?

Эффект плацебо — какой-либо эффект, психологический или физический, который препарат плацебо (пустышка) оказывает на человека. Плацебо является одним из важнейших компонентов всех клинических исследований.

При проведении первых клинических исследований возможности нового препарата определялись просто относительно группы людей, которые не принимали лекарств вообще. В настоящее время считается необходимым при проведении клинических исследований иметь третью группу участников, которые дополнительно принимают таблетки, не содержащие активного ингредиента (например обычную таблетку из сахара), чтобы сравнить действие исследуемого вещества относительно эффекта плацебо.

Вот некоторые ключевые факты о плацебо:

• эффект плацебо использовался и измерялся в тысячах медицинских экспериментов на протяжении многих лет;
• многие врачи признают, что регулярно назначают плацебо;
• противоположность плацебо — генерирующий отрицательный, а не положительный исход называется ноцебо;
• фармацевтические компании должны доказать, что их новые препараты работают лучше, чем плацебо, прежде чем выведут их на рынок;
• цвет таблетки влияет на эффект, который она оказывает: красный, желтый, оранжевый вызывают психостимулирующий эффект, в то время как синий и зеленый — транквилизирующий;
• крупные таблетки вызывают более сильный эффект, нежели маленькие;
• инъекции вызывают более сильный эффект плацебо по сравнению с таблетками;
• точный механизм действия плацебо до сих пор до конца не выяснен.

Интересным фактом является то, что выраженность эффекта варьирует между культурами. Так, при лечении язвы желудка эффект плацебо менее выражен в Бразилии, более — в Северной Европе, особенно выражен — в Германии. При лечении гипертензии выраженность плацебо в Германии ниже, нежели в других странах.

Плацебо может уменьшить выраженность симптомов многих заболеваний, в том числе болезни Паркинсона, депрессии, тревоги, усталости.

Частично выраженность эффекта плацебо зависит от отношения пациента к лечению, препарату или врачу, который прописал его.

Датское исследование показало, что 48% врачей прописали плацебо по крайней мере 10 раз за предыдущий год. Чаще всего этими плацебо были «антибиотики» для вирусных заболеваний и «витамины» для борьбы с усталостью.

Аналогичное исследование врачей в Израиле продемонстрировало, что 60% назначают плацебо, чтобы отмахнуться от пациентов, которые требовали необоснованное лечение, или при необходимости просто успокоить пациента.

Такое использование плацебо поднимает ряд этических вопросов. Фактически врач лжет пациенту, а назначение плацебо может привести к отсрочке установления правильного диагноза.

С другой стороны, если плацебо оказывает положительное действие, безусловно, его необходимо использовать. Например, для лечения пациентов с ожогами. В таких случаях опиоидные обезболивающие не всегда можно применять из-за возможного угнетения ими дыхательного центра. Вводится солевая инъекция под видом мощного обезболивающего, чтобы уменьшить страдания пациента.

Дальнейшие исследования позволят лучше узнать, систематизировать и использовать положительные эффекты плацебо для лечения различных тяжелых заболеваний.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Существует ли эффект плацебо — medexpert

Плацебо называют вещество, которое не имеет лечебных свойств, но рекомендуется пациенту как лекарство. Феномен, когда человек чувствует себя лучше после принятия такого препарата, называется эффектом плацебо.

Эксперт Евгений Гончар объясняет, как работает этот эффект.

 

Еще в 2010 году был проведен Кокрановский обзор, в котором ученые исследовали результаты 202 клинических исследований по 60 различным медицинским состояниям. Анализировались исследования, где одна группа пациентов получала плацебо, а другая группа ничего не получала для лечения. Результатом обзора стал вывод, что плацебо на имеет клинически значимого эффекта, существует лишь некоторое влияние на симптомы боли и тошноты.

 

Проблемы начинаются тогда, когда такие «лекарства» или «медицинские технологии» позиционируют как альтернативный метод лечения и считают одной из причин выздоровления пациента. Результаты красноречивы. Недавнее исследование последствий применения нетрадиционной медицины показало, что ее сторонники более склонны отказываться от стандартного лечения и, как следствие, имеют более высокий риск смерти.

 

Влияние головного мозга на многочисленные физиологические функции является хорошо известным. Но не существует достоверных данных о том, что он может обеспечивать устойчивый терапевтический эффект. Выводы же о положительных результатах лечения болезней благодаря только эффекту плацебо достаточно манипулятивны. Обычно в них не учитывают ряд факторов:

 

1. Выздоровление происходит благодаря естественным процессам в организме.

 

Существуют болезни, с которыми наш организм может справиться сам, например, простуда. Средняя продолжительность заболевания составляет 3–7 дней, и, начав прием плацебо (например, гомеопатии) на 2–3 день заболевания, пациент начинает чувствовать себя лучше в последующие дни именно вследствие естественного течения заболевания, а не благодаря действию «препарата».

 

2. Действуют эффективные медицинские препараты, которые пациент принимает вместе с альтернативными, например, таблеткой из сахара или водной инъекцией.

 

Ощущение улучшение самочувствия, которое дают лекарства, в некоторых случаях может происходить не сразу, а через определенное время после лечения. Если человек принимал эффективные лекарства, а потом перешел на плацебо, то благодарить за выздоровление обычно нужно именно первые. Например, онкобольной пациент мог принимать эффективные противоопухолевые средства, а также разнообразные альтернативные средства. И после достижения ремиссии он будет неправильно считать (и говорить другим больным), что это произошло именно благодаря какой-то «магической настойке».

 

3. Снижаются или исчезают симптомы путем субъективного восприятия человека.

 

Если человек верит в то, что фальшивые лекарства могут быть настоящими, то это может иногда облегчать симптомы боли. Однако плацебо не может ликвидировать болезнь, потому что не действует на ее первопричину. Сознание и эффект плацебо не могут уменьшить опухоль или снизить уровень холестерина в крови. С этим могут справиться только лекарства с доказанной эффективностью.

 

Если отвергать эти факторы и доверять только действию плацебо, человеком может завладеть приятная мысль о чуде, и он может отказаться от настоящего лечения.

И если болезнь не относится к проходящим естественным путем, то это очень опасно.

 

Возможно, вы не применяете альтернативную медицину, но вполне вероятно, что кто-то из ваших близких склонен к этому. Например, вместо эффективных препаратов для контроля давления могут использоваться сомнительные растительные препараты. Не игнорируйте этого, обязательно объясните сами или попросите семейного врача объяснить необходимость эффективного лечения гипертензии.

 

Но что делать с положительными показателями плацебо? Значит ли это, что мы должны их отбросить? Конечно, нет. Однако важно менять сам подход в использовании эффекта плацебо.

 

Ученые определили, что лучше этот эффект обуславливают не фальшивые лекарства, а контекст, в котором пациент получает лечение. Это хорошие отношения с врачом, место, где оказывается помощь, внимание персонала, положительная установка на лечение. Цвет и название препарата и поведение людей, которые рядом, также срабатывают.

 

Именно эти условия, а не препарат без всякой молекулы действующего вещества, как гомеопатия, помогают усилить лечебный эффект и пройти путь к выздоровлению или уменьшения симптомов. Поэтому ученые предлагают называть это не действием эффекта плацебо, а контекстуальным эффектом. Это поможет более рационально относиться к процессу выздоровления и не путать мистику с медициной.

 

Источник

Как работают эффекты плацебо и ноцебо

Механизм воздействия самовнушения на физиологию неплохо объясняет действие плацебо в случае боли или депрессии, когда реакцию человека приходится оценивать по его субъективным ощущениям. Но, казалось бы, невозможно объяснить проявление такого эффекта при лечении инфекционных болезней. Однако в медицинских статьях об испытаниях новых препаратов часто встречается упоминание о том, что в контрольной группе, принимавшей плацебо, положительный эффект тоже был, хотя и ниже. Вот первая попавшаяся нам под руку статья — о попытках лечить СПИД лентинаном, противораковым иммуномодулятором, выделяемым из гриба шиитаке. Снижение концентрации белка ВИЧ под названием р24 заметили у восьми пациентов, принимавших лентинан, и у двоих, принимавших плацебо. Выходит, что ложный препарат — фактически самовнушение — помог организму противостоять опаснейшей инфекции.

Интересна в этой связи работа израильских исследователей, опубликованная ни много ни мало в Nature — одном из самых рейтинговых научных журналов. Исследователи возбуждали у мышей нейроны в областях мозга, которые активируются во время приятных занятий вроде еды или секса, или получения вознаграждения, как говорят биологи, то есть исследователи делали мышей вполне довольными жизнью. А на следующий день заражали их кишечной палочкой. У довольных мышей иммунный ответ был лучше. Более того, если при этом блокировали симпатическую нервную систему, эффект исчезал. Выходит, идея лечить инфекцию силой воли не совсем абсурдна, как и идея лечить СПИД грибной вытяжкой, — у того, кто в нее верит, эффект плацебо проявит себя в полную силу, даже если вытяжка сама по себе бесполезна.

Хорошо, пусть эффект плацебо/ноцебо вызван представлениями пациента о пользе или вреде лекарства. Однако в литературе можно найти удивительные случаи проявления сходного эффекта у животных, лишенных, как считается, разума, фантазий и самовнушения. Первыми в этой области были знаменитые опыты академика И. П. Павлова по созданию условных рефлексов. Он помещал собаку в лабораторную установку и колол ей морфий, который животному доставлял не радость, а, наоборот, сплошное расстройство желудка и сонливость. Через несколько сеансов возник рефлекс — негативные последствия применения морфия появлялись у пса сразу после помещения в установку, до укола. Аналогичным образом после приучения крысы или собаки к уколам инсулина ту же физиологическую реакцию вызывали у них уколы физраствора. Ставили опыты и с иммунитетом — морской свинке царапали кожу, заражали ранку и измеряли иммунный ответ, при этом животное чувствовало определенный запах. Когда приученной к процедуре свинке ничего не царапали, но запах был тот же, иммунная реакция все равно возникала. А если крысам давать сахарин с иммуносупрессором, то потом один сахарин вызывает снижение иммунитета. Интересно, что подобный опыт в буквальном смысле слова спасал жизни мышам, предрасположенным к аутоиммунному заболеванию — системной красной волчанке: при подавлении иммунной реакции (в данном случае вредной) чистым сахарином, то есть плацебо, продолжительность жизни зверьков существенно возрастала, а смертность падала!

Порой эффект плацебо проявляется удивительным образом. Так, если кролика, которого кормят пищей, вызывающей повышение концентрации холестерина в крови, каждый день ласкать, то повреждений сосудов у него будет в два с лишним раза меньше, чем у кролика, с которым человек не контактировал. Этот эффект ни на какие условные рефлексы списать уже не удается, разве что на слепую веру кролика во всесилие человека и таинственно проникшее в длинноухую голову знание о вреде холестерина. Впрочем, не исключено, что и здесь была задействована та же система вознаграждения, что и в опытах с зараженными мышами: кролики любят, когда их гладят, наверняка центры удовольствия тоже возбуждаются. Кстати, и у человека зафиксирован похожий эффект: высокий холестерин может быть связан не только с диетой, но и с настроением. Замечено, что уровень этого вещества в крови одиноких людей повышен, что приводит к последствиям — более высокой вероятности сердечно-сосудистых заболеваний.

Но самое удивительное исследование в этой области выполнили маркетологи Дэн Ариэли из Массачусетского технологического института, Баба Шив из Стэнфорда и Зив Кармон из сингапурского отделения французской бизнес-школы INSEAD, а также Ребекка Вабер, которая, окончив Массачусетский технологический институт, стала журналисткой и работает в ЮАР.

Опыт был организован так. В Бостоне по объявлению собрали группу из 86 добровольцев, всем им заплатили по 30 долларов. У каждого определили чувствительность к боли, которую вызывали ударом тока с различным напряжением, а также верхний порог чувствительности. Потом добровольцам дали принять обезболивающее, сказав, что оно действует как кодеин, только лучше. При этом одна половина участников узнала, что лекарство дорогое, 2,5 доллара за таблетку, а другая — что это уцененное лекарство, всего по 10 центов. Затем снова стали мерить чувствительность к боли. Ожидаемо для пациентов прием обезболивающего ее снизил, но у тех, кто принимал дорогой препарат, гораздо заметнее, чем у принимавших препарат уцененный. Так, снижение боли отметили 85% участников из первой группы и 61% из второй. То, что люди больше верят в дорогое лекарство, неудивительно. Но дело-то в том, что никакого лекарства на самом деле не было — обе группы принимали плацебо, то есть обезболивание, хотя и подтвержденное бесстрастными числами, оказалось чисто субъективным эффектом.

За это исследование, опубликованное в Journal of the American Medical Association, авторы были удостоены Игнобелевской премии по медицине за 2008 год.

Не знаем, обратили ли вы на это внимание, но все лауреаты этой премии по медицине вообще-то не имеют никакого отношения к медицине. С одной стороны, это можно только приветствовать как символ зарождения истинно народной науки, когда любой желающий, не обремененный специальными знаниями, будет выполнять научные исследования в интересующей его области. С другой стороны, становится страшно, к чему это может в результате привести. Исследования — это полбеды, катастрофа наступит, когда эти исследования начнут рассматривать как руководство к действию. Собственно, она уже наступила, ведь реформы науки, образования и медицины в нашей стране осуществляют на основе рекомендаций экономистов, а пути технологического развития страны у нас определяют юристы. Самообман — вещь, несомненно, продуктивная, что и доказывает эффект плацебо, вот только не всегда спасительная.

Изображения: Саша Спи 

Эффекты плацебо в неврологии | «НейроNEWS: психоневрологія та нейропсихіатрія»

В клинических исследованиях, в которых изучали противопаркинсонические препараты, методы глубокой стимуляции мозга, трансплантацию фетальных дофаминергических нейронов и сравнивали их с плацебо, было показано, что в группах плацебо отмечалось значительное улучшение моторных функций. Когда провели четкую оценку связанного с плацебо улучшения по унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона (UPDRS), усредненный ответ на терапию плацебо (улучшение моторных показателей по UPRDS хотя бы на 50% или снижение показателя хотя бы на 2 балла по разным ее разделам), по данным многих исследований, составил примерно 16%.

Ответ на прием плацебо был более выраженным среди пациентов с более высоким базовым баллом по UPDRS, при течении заболевания с моторными флуктуациями и на фоне применения большего числа инвазивных процедур. Наблюдаемые улучшения распределялись подобным образом в течение 6-месячного периода.

Ожидание улучшения, обусловленное приемом плацебо, приводит к высвобождению дофамина в стриатуме (как было показано при помощи ПЭТ с применением раклоприда), что сопровождается регрессом моторных симптомов БП. В одном из исследований поднимался вопрос о том, является ли обусловленное плацебо улучшение при БП адекватной платой за ухудшение дискинезии, так как считается, что она вызывается чрезмерным количеством дофамина. Однако полученные результаты противоречили данной гипотезе: связанное с плацебо обострение дискинезии развилось у меньшего числа пациентов по сравнению с теми, у которых имел место регресс симптомов, кроме того, наблюдалось несоответствие в частоте изменений симптомов БП и дискинезии. Такие результаты объяснили сложными механизмами, лежащими в основе дискинезии, – это не просто гипердофаминергическое состояние, но и результат сенситизации рецепторов и периодической («пульсирующей») дофаминовой активности. Более того, считается, что и другие нейрохимические механизмы влияют на улучшение симптомов дискинезии, которые наблюдаются при использовании плацебо, и, в частности, включают глутаматергические, ГАМК-ергические, a₂-адренергические, серотонинергические 5-HT_1A— и 5-HT_2A-рецепторы, опиоидные, гистаминовые H₃-рецепторы, аденозиновые A_2A-рецепторы, моноаминные транспортные и каннабиноидные CВ₁-рецепторные системы. Эффекты плацебо как при паркинсонизме, так и при дискинезии, видимо, испытывают влияние, связанное с альтерацией NMDA-рецепторного комплекса, которые играют определенную роль в механизмах ожидания и награды. В одном исследовании в течение годичного периода двойного слепого наблюдения изучали качество жизни пациентов с выраженной прогрессирующей БП, которым проводили трансплантацию человеческих эмбриональных дофаминергических нейронов или ложную операцию. Оценка качества жизни представляла собой комплексный показатель, основанный на оценках различных шкал, обычно применяющихся при БП (UPDRS и шкала оценки сна при болезни Паркинсона), так и более общих. Через год в обеих группах отмечалось статистически достоверное улучшение функционирования без значительных отличий показателя качества жизни в начальной фазе исследования. Был показан мощный ответ на плацебо при БП, который, видимо, обусловлен экстремальной природой самого плацебо (ложная нейрохирургическая операция) и тем фактом, что в течение периода наблюдения ни медицинский персонал, ни пациенты не знали, какой именно метод использовался в конкретном случае. Эффект плацебо при БП изучали также у пациентов, которым проводили имплантацию электродов для проведения глубокой стимуляции мозга; движения рукой были быстрее, когда больные получали позитивные сигналы и им проводили ложную процедуру. В другом исследовании изучали активность отдельных нейронов субталамического ядра у лиц, которым имплантировали электроды для глубокой стимуляции мозга; у пациентов, которые ответили на плацебо, на фоне улучшения, отмеченного как врачом, так и самим пациентом, отмечалось значительное уменьшение нейрональных разрядов в субталамическом ядре. Нейропатическая боль В обзоре 14 исследований по изучению эффективности габапентина по сравнению с плацебо при различных вариантах нейропатической боли (постгерпетическая невралгия, диабетическая нейропатия, боль, связанная с карциномами, фантомная боль в конечностях, синдром Гийена – Барре и боль после спинальной травмы) сообщалось в среднем о 19% показателе ответа на плацебо. Видимо, эффект плацебо при нейропатической боли зависит от ее инициальной интенсивности и места оказания помощи. Таковы результаты анализа трех исследований, в которых изучали эффективность ламотриджина при нейропатических болевых синдромах. Амплитуда эффекта плацебо в отношении снижения выраженности боли (на основании оценки по шкале интенсивности болевых ощущений) была выше у пациентов с изначально более выраженным болевым синдромом и у лиц, которые находились в центрах с более быстрым набором пациентов. Примечательно, что в некоторых исследованиях сообщается об угнетении функционирования опиоидной и дофаминергической системы у пациентов с хроническими болевыми синдромами, что связывают со сниженной нейробиологической способностью отвечать на терапию плацебо. Головная боль В ходе анализа 13 контролируемых плацебо трайлов, в которых изучали детей и подростков с мигренью, было выявлено уменьшение выраженности боли в 38-53% случаев (суммарный ответ на терапию плацебо – 46%), а показатель отсутствия боли через два часа варьировался от 17 до 26% (суммарный ответ на терапию плацебо – 21%). Эти показатели оказались меньше тех, которые были получены в североамериканских клинических исследованиях, в результате чего был сделан вывод о большой вариабельности эффектов плацебо при мигрени у детей. В обзоре 11 клинических трайлов по терапии мигрени сообщалось о большой вариабельности ответов на терапию плацебо: 7-50% в отношении уменьшения боли и 7-17% в отношении полного регресса боли. Суммарный показатель ответа на терапию плацебо для всех этих исследований составил 30% и 9% для полного регресса боли. В других исследованиях и метаанализах сообщалось о подобных показателях. Рассеянный склероз При РС очень трудно отличить эффекты, обусловленные плацебо, от естественного течения заболевания, так как во многих случаях оно протекает в рецидивно- ремитирующей форме. И хотя непонятны причины этого феномена, в одном исследовании по терапии РС интерфероном b-1а сообщается об уменьшении числа очагов по данным МРТ у пациентов группы плацебо. Эпилепсия В Кокрановском обзоре метаанализов контролируемых плацебо исследований сообщается о 9,3-16,6% эффективности плацебо – частота судорожных приступов снизилась на > 50%. Это составляет 20-50% эффекта активного препарата, что указывает на необходимость более четкого разграничения истинной эффективности противоиэпилептических препаратов. Выводы С 1955 г., когда Beecher сообщил примерно о 30% ответе на терапию плацебо в исследованиях по изучению анальгетических препаратов, были сделаны важные шаги вперед в понимании эффектов плацебо. По мере накопления знаний об эффектах плацебо стало возможным дифференциальное определение влияния этих эффектов при разных патологических состояниях, стала известна широкая вариабельность ответов на терапию плацебо. В одной из публикаций сообщалось о значительной вариабельности (по разным данным, от 5 до 65%) ответа на лечение плацебо, что зависит как от изучаемой патологии, так и от размера выборки. Принимая во внимание тот факт, что рандомизированные контролируемые плацебо исследования представляют собой ключевую фазу разработки и внедрения новых методов лечения почти во всех терапевтических областях, более глубокое понимание эффектов плацебо приобрело в наше время огромную значимость. В целом рекомендуется максимально минимизировать влияния плацебо в клинических исследованиях, и самый простой способ этого достичь состоит в том, чтобы врачи старались не высказывать свои предположения в отношении проводимой терапии пациентам. Изучение плацебо при неврологических заболеваниях позволит лучше понять механизмы, лежащие в основе этого феномена. Возможности их применения могут быть очень широкими – не только в неврологии, но и во всех областях медицинской науки. Чаще предпочтение отдается активным препаратам как более мощным и надежным средствам. Несмотря на это, их применение далеко не всегда гарантирует успех. Более того, до сих пор существуют неврологические заболевания с ограниченными вариантами лечения. Применение плацебо в подобных случаях как средства «последней надежды», может быть гуманистическим и его стоит попробовать. В целом клиницисты склонны рекомендовать применять потенцирующий эффект плацебо в ежедневной практике как безопасную и потенциально эффективную часть терапевтического процесса.

Подготовил Константин Кремец

Эффект плацебо – биологическая реакция на заботу? | Будущее

Фото: Rawpixel / Unsplash.com

Эффект плацебо изучен мало. Репутация плацебо прекрасно известна психологам, нейробиологам, терапевтам, антропологам и философам, собирающимся на официальный конгресс Общества междисциплинарных исследований плацебо в Лейдене. Для этих ученых важно, чтобы их работы были признаны мейнстримной наукой; ими движет уверенность в том, что плацебо на самом деле мощное лекарство, игнорировать которое – значит вредить пациентам.

За четверть века работы накопилось достаточно доказательств этому, утверждает New York Times Magazine. Дайте людям сахарную пилюлю, и их состояние – особенно, если оно связано с хроническим стрессом, а вам доверяют – улучшится. Порой даже не нужно вводить пациентов в заблуждение. Достаточно выдать сахарную пилюлю человеку с синдромом раздраженного кишечника и уверенно сказать, что именно они – сахарные пилюли, классическое плацебо – признаны эффективными средствами лечения, и пациенту полегчает. Депрессия, боли в спине, мигрень, посттравматическое стрессовое расстройство и многие другие заболевания реагируют как на плацебо, так и на настоящие лекарства.

Несмотря на это, большинство врачей остерегаются брать плацебо на вооружение из-за отсутствия четкого понимания механизмов его работы. Не то чтобы понимания нет совсем – большая часть объяснений эффекта плацебо связана с психологией, фокусируется, к примеру, на ожиданиях пациента. Но для серьезных врачей этого недостаточно.

«Что в нашем исследовании внушает докторам доверие? Молекулы! Они обожают подобные штучки», – говорит Тед Капчук, глава программы изучения плацебо в Гарвардской медицинской школе. Сам он считает эффект плацебо результатом сложных сознательных и подсознательных процессов, встроенных в отношения врача и пациента. Без них исследователям плацебо будет трудно закрепиться в мейнстримной медицине.

Однако c помощью фМРТ и других технологий Капчук с коллегами уже начали исследовать биохимические процессы, которые могут пролить свет на тайну плацебо и ответить на вопрос, почему они эффективнее в отношении отдельных людей. Научное обоснование позволит нам лучше понять имеющиеся у организма механизмы самолечения, а сам эффект плацебо, вероятно, бросит медицинской науке серьезный вызов.

Анализ крови поможет предсказать подверженность эффекту плацебо

The Matrix / Warner Bros. Pictures, 1999

Протеомный анализ крови поможет определить, как пациент отреагирует на лечение плацебо, говорится в исследовании, опубликованном в журнале PLoS ONE. Биологи проанализировали белковый состав крови пациентов, которые подвергались лечению плацебо, и тех, кто ему не подвергался. Они обнаружили разницу в содержании белков системы комплемента у этих групп и на основе этих данных создали предсказательную модель.

Плацебо — это любая симуляция лечения больного, которая проводится без его ведома. Это может быть применение таблеток без действующего вещества, уколы соляного раствора или имитация медицинских процедур. Известно, что такое «ненастоящее» лечение, может приводить к настоящим физиологическим улучшениям.

Несмотря на то, что плацебо посвящено много исследований и его активно применяют в клинических испытаниях (например, вакцины от COVID-19), механизм эффекта плацебо до сих пор не полностью объяснен. Большинство исследований на эту тему основаны на нейрофизиологии и нейрохимии пациентов: известно, например, что в механизмах плацебо-эффекта подавления боли принимают участие нейромедиаторы, которые являются эндогенными опиоидами.

Исследователи из Мюнхенского университета под руководством Карин Мейснер (Karin Meissner) решили исследовать связь эффекта плацебо с белковым составом крови. Для этого они укачали 100 здоровых пациентов на специальных креслах, чтобы вызвать у людей тошноту. Пациентов поделили на три группы: 10 человек лечили по-настоящему, 60 — плацебо, а 30 не лечили вовсе. Для настоящего лечения исследователи прикладывали электрод нейростимулятора к акупунктурной точке PC6 на запястьях пациентов и подавали на него ток. Такой метод называется транскутанной (чрескожной) электрической нейростимуляцией (TЭНС) и используется в том числе для борьбы с тошнотой у пациентов, которые прошли химиотерапию. В группе плацебо электрод прикладывали к другой точке. Настоящее лечение было нужно только для того, чтобы исследователи, которые проводили нейростимуляцию, не знали, какую точку они стимулируют у каждого конкретного пациента: акупунктурную или нет. Такой подход называется двойным слепым исследованием и почти всегда применяется при использовании плацебо.

Всех пациентов укачивали в течение 20 минут, после чего они отдыхали еще столько же, и некоторые получали лечение или плацебо. Исследователи забирали у пациентов плазму для анализа, а также испытуемые сообщали исследователям, насколько сильно их укачало. Впоследствии изменения фиксировали по степени тошноты, затрудненности движения и активности кишечника.

Из 60 пациентов группы плацебо 39 показали улучшение в лечении тошноты, а в группе без лечения — всего 5 из 30. Различия между этими группами оказались значительными (p < 0.01). Чтобы исследовать состав плазмы крови пациентов, исследователи использовали метод масс-спектрометрии. Для этого все молекулы в растворе плазмы ионизировали и разогнали в масс-спектрометре. Детектор в приборе воспринимает движущиеся частицы и определяет соотношение заряда и массы. Зная заряд после ионизации, можно определить массу каждой молекулы в растворе.

Всего обнаружили 711 белков, из которых 74 значительно отличались между группами с плацебо и без. Чтобы исследовать механизмы эффекта плацебо, ученые провели биоинформатический анализ всех белков и выяснили, что их гены принадлежат к функциональной группе системы комплемента — ферментам, которые выполняют в крови защитную функцию и участвуют в иммунном ответе.

На основе этих данных ученые создали биоинформационную модель, которая была способна предсказывать ответ на плацебо по содержанию белков в крови. Для тошноты точность предсказания составила AUC=0.86 — эта оценка показывает совпадение предсказания и реального результата от 0 до 1, где 0.5 и меньше означают случайное совпадение.

От редактора

В изначальной версии заметки мы ошибочно утверждали, что для лечения пациентов в исследовании применяли препараты от тошноты, а для плацебо — таблетки-пустышки. На самом деле ученые использовали транскутанную электрическую нейростимуляцию и для лечения, и для плацебо. Заметка исправлена.

Так исследователи из Мюнхена показали молекулярную основу эффекта плацебо и разработали систему предсказания подверженности ему. Исследования крови пациентов проводить довольно удобно — поэтому такая система может оказаться полезной для клинических испытаний, в которых есть плацебо.

Несколько лет назад ученые обнаружили область мозга, отвечающую за ответ на применение плацебо. В эксперименте активность этой области и ее нейрональные связи помогли надежно предсказать, у каких пациентов плацебо будет эффективным, а также величину этого эффекта.

Аня Муравьева

Плацебо для всех

Наталья Резник,
кандидат биологических наук
«Химия и жизнь» №1, 2018

Что такое плацебо, знают все. Это вещество без лечебных свойств, которое дают пациенту вместо настоящего лекарства, а он в некоторых случаях реагирует на эту пустышку, как на действенный препарат. Такой отклик называется эффектом плацебо, он тоже хорошо известен и подробно описан («Химия и жизнь» № 1, 2004, 34–37). Теоретически эффект плацебо можно было бы использовать для лечения, вопрос в том, насколько это полезно и безопасно. Кроме того, эффект еще не настолько изучен, чтобы им можно было управлять; исследовать его сложно хотя бы потому, что основным объектом в данном случае служит человек, а ставить подобные опыты на людях не всегда этично и почти всегда дорого. Следовательно, нужен модельный объект.

К счастью, эффекты, подобные плацебо, присущи всем животным, даже таким простым, как почвенная нематода Caenorhabditis elegans и Drosophila melanogaster. На первый взгляд, это странно, поскольку значительную часть эффекта плацебо составляет психологический фактор, а внушить что-либо нематоде сложно. Объяснение этого парадокса предложили ученые Кентерберийского университета Крайст Чёрч (Великобритания) доктор Симон Харви и профессор Крис Биди. Исследователи полагают, что эффекты плацебо представляют собой случаи фенотипической пластичности (Biology Letters, 2017, 13, 20170585).

Фенотипическая пластичность — это способность организма изменять внешний облик, физиологическое состояние или поведение в зависимости от условий окружающей среды. Благодаря ей особи с одним генотипом в разной обстановке выглядят или ведут себя по-разному. Однако британские исследователи, вероятно, имеют в виду условные рефлексы организма, его реакцию на определенные ключевые косвенные сигналы. Вот, например, такой ключевой стимул, как пища. Когда животное поест, концентрация глюкозы в крови изменится, что повлечет за собой каскад определенных биохимических реакций. Это непосредственный отклик на изменения или, как нас учили в школе, безусловный рефлекс. А бывает, что животное еще ничего не съело, только запах почуяло, а его пищеварительная система уже изготовилась. Это условный рефлекс — реакция организма на стимул-обещание, которую Харви и Биди назвали фенотипической пластичностью. Ее можно уподобить поведению человека, который, увидев на небе тучи, берет с собой зонт, хотя дождя еще нет. Мы будем придерживаться терминологии исследователей. Они отмечают, что умение предвидеть грядущие изменения и вовремя к ним подготовиться жизненно важно, организмы, им не обладавшие, давным-давно вымерли. Так что фенотипическая пластичность — очень древняя адаптация, присущая всем многоклеточным.

Однако эффект плацебо — это реакция на ложный стимул: запах еды подразумевает близкую трапезу, а пилюля с крахмалом не сулит облегчения. По мнению Симона Харви и Криса Биди, этот эффект возник вследствие способности Homo sapiens изменять окружающую среду и создавать ложные сигналы. У человека уже есть некоторый опыт лечения, он привык, что пилюля помогает. Получив плацебо, организм реагирует не него, как на предвестник исцеления. Подобная реакция может быть обусловлена множеством факторов: доверием к врачу, предыдущим опытом (в прошлый раз такая желтенькая таблеточка здорово помогла), надеждой, беспокойством. Профессор Туринского медицинского университета Фабрицио Бенедетти, много лет посвятивший изучению плацебо, назвал такую ситуацию новой физиологией взаимоотношений доктор — пациент (Physiological Reviews, 2013, 93, 1207–1246). Больной пребывает в сложной среде, и доктора играют в ней особую роль, поскольку пациент смотрит на свою болезнь их глазами (см. рис. 1). Врачам рекомендуют беседовать с пациентами, рассказывать об успехах лечения, вселять надежду.

Современное состояние нейронаук позволяет найти биологическую основу обуревающих человека эмоций. Во время эффекта плацебо в организме происходят те же процессы, которые сопровождают действие лекарства, в них участвуют дофаминовые, опиоидные и каннабиноидные рецепторы. Эти физиологические изменения можно зафиксировать и измерить.

Если плацебо-эффект у людей — биологическая реальность, то он должен был возникнуть в результате отбора и обеспечивать какое-то преимущество. Например, помогать человеку переносить боль, депрессию или мышечную усталость. Казалось бы, это всё субъективные ощущения, которые не могли стать мишенью для отбора. Однако известны случаи, когда ощущения сопровождаются объективными изменениями.

Фабрицио Бенедетти с соавторами исследовал влияние плацебо на людей, страдавших от гипоксии на высоте 3500 м (Pain, 2015, 156, 2326–2336). Испытуемые жаловались на головную боль и быстро уставали от физической работы, что сопровождалось снижением уровня простагландина в слюне, кислорода в крови и сердцебиением. Вдыхание чистого кислорода нормализовало эти показатели. Плацебо (пустой баллон, присоединенный к кислородной маске) помогало избавиться от усталости, но не от головной боли. Однако после того, как испытуемых дважды пользовали кислородом, плацебо избавляло их и от боли, а также приводило в норму уровень простагландина и сердечный ритм. При этом содержание кислорода в крови оставалось низким. Исследователи заключили, что усталость более чувствительна к действию плацебо, чем головная боль, а эффект плацебо возникает после обучения.

Другой случай — болезнь Паркинсона, которая сопровождается изменением нейронной активности и пониженным уровнем дофамина в определенных отделах мозга. Профессор Бенедетти давал пациентам плацебо и никаких изменений не отмечал. Но у больных, ранее принимавших апоморфин, который увеличивает уровень дофамина, эффект плацебо повторял действие апоморфина.

Эффект плацебо проявляется не только в медицине. Питательные вещества, которые присутствуют, но не потребляются, тоже могут обмануть человека. Так, атлеты показывают лучшие результаты, если предварительно полощут рот раствором глюкозы, не глотая его. Аналогичный эффект оказывает полоскание кофеином. Очевидно, тело предчувствует поступление кофеина или глюкозы в организм, поскольку, оказавшись во рту, они в естественной ситуации вот-вот попадут в кишечник.

Если эффект плацебо представляет собой результат фенотипической пластичности, он должен иметь место и у других животных, особенно в случае, когда предстоящие изменения среды для них губительны («Химия и жизнь» № 4, 2017). И действительно, еще в 1975 году специалисты университета в Рочестере (США) давали крысам иммуносупрессирующий препарат циклофосфамид вместе с сахарином. Спустя три дня животным вводили эритроциты барана. Иммунная система крыс вырабатывала к ним антитела. Циклофосфамид подавлял выработку антител, так же, как и прием сахарина. Организм связал этот вкус с иммуносупрессором. В другом исследовании крысам, приученным к морфину, вводили одну десятую нормальной дозы, и она действовала, как полноценное обезболивающее.

У беспозвоночных такой эффект, то есть отклик на стимул-обещание, тоже обнаружен. Проще всего у них исследовать реакции на пищу. Сократив общее потребление калорий, но сохранив необходимое количество микроэлементов и витаминов и не допуская истощения, можно увеличить продолжительность жизни C. elegans и дрозофилы раза в полтора. Однако у обоих видов эффект ограничения калорий блокирован, если они чувствуют запах пищи (рис. 2). Организм верит обманному стимулу, который обещает еду. Запах пищи в данном случае действует как плацебо, или, точнее, как ноцебо, то есть отрицательный ответ на пустышку.

У нематоды подобный эффект обнаружен при холодовом стрессе. Черви погибают, если их долго держать при температуре ниже 5°С, однако смертность заметно сокращается после закаливания при температуре низкой, но не стрессовой. Аналогичный эффект достигается разрушением специфических холодочувствительных нейронов. Таким образом, выживание основано не на реальной температуре, а на чувствительности к ней. Именно восприятие температуры, то есть сигнал, поступающий или не поступающий от нейронов, влияет на биохимический путь, регулирующий продолжительность жизни.

Итак, и черви, и мухи реагируют на обманку, несбывшееся обещание. Это и есть эффект плацебо, и зависит он от воздействия на определенные нейроны.

Биология эффекта плацебо может иметь значительное клиническое и научное значение. Необходимо выяснить, каким образом и на какие системы надо воздействовать, чтобы он возник, и каковы механизмы его реализации. Естественно, изучать эффект плацебо удобнее на простых моделях, которые помогут прояснить механизмы действия этого эффекта у людей. Симон Харви и Крис Биди предлагают начать исследование с проверки собственной гипотезы. Они полагают, что эффект, подобный плацебо, представляет собой общий для всех организмов ответ на стандартные стимулы среды, то есть отклики на определенный тип воздействия у разных животных должны быть сходными. Эффект будет проявляться в критических для жизни ситуациях, таких как нехватка энергии или температурные воздействия. В ходе обучения или эволюции развивается способность отвечать на новые стимулы, однако, чтобы возник эффект, воздействие этих стимулов должно быть близко к порогу выживания.

По мнению авторов гипотезы, ее можно проверить в ходе экспериментальной эволюции в модельных системах. Проверка позволит определить уровни стимулов, необходимые для получения определенного отклика. Эта же гипотеза даст возможность перепроверить эффекты плацебо, которые уже описаны для людей.

Сила эффекта плацебо

Размышлять о себе можно, но эффект плацебо — это нечто большее, чем позитивное мышление.

Если у вас есть шанс, ваш разум может стать мощным средством исцеления. Идея о том, что ваш мозг может убедить ваше тело в поддельном лечении, реальна — так называемый эффект плацебо — и, таким образом, стимулирует исцеление, существует уже тысячелетия. Теперь наука установила, что при определенных обстоятельствах плацебо может быть столь же эффективным, как и традиционные методы лечения.

«Эффект плацебо — это больше, чем позитивное мышление — вера в то, что лечение или процедура будут работать. Речь идет о создании более прочной связи между мозгом и телом и их совместной работы», — говорит профессор Тед Капчук из Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess. , чьи исследования сосредоточены на эффекте плацебо.

Плацебо не снижает уровень холестерина и не уменьшает опухоль. Вместо этого плацебо воздействуют на симптомы, регулируемые мозгом, например на восприятие боли. «Плацебо может улучшить ваше самочувствие, но не вылечит», — говорит Капчук. «Было доказано, что они наиболее эффективны при таких состояниях, как обезболивание, бессонница, связанная со стрессом, и побочные эффекты лечения рака, такие как усталость и тошнота».

Означает ли эффект плацебо неудачу или успех?

В течение многих лет эффект плацебо считался признаком неудачи. Плацебо используется в клинических испытаниях для проверки эффективности лечения и чаще всего используется в исследованиях лекарственных средств.Например, люди в одной группе получают проверенное лекарство, а другие получают поддельное лекарство или плацебо, которое, по их мнению, является настоящим. Таким образом, исследователи могут измерить, действует ли препарат, сравнив реакцию обеих групп. Если у обоих наблюдается одинаковая реакция — улучшение или нет — считается, что препарат не действует.

Однако совсем недавно эксперты пришли к выводу, что реакция на плацебо не является доказательством того, что определенное лечение не работает, а скорее, что может присутствовать другой, нефармакологический механизм.

Принцип действия плацебо до сих пор не совсем понятен, но он включает в себя сложную нейробиологическую реакцию, которая включает в себя все, от увеличения количества нейромедиаторов хорошего самочувствия, таких как эндорфины и дофамин, до большей активности в определенных областях мозга, связанных с настроением, эмоциональными реакциями и самообладанием. осведомленность. Все это может иметь терапевтический эффект. «Эффект плацебо — это способ вашего мозга сказать телу, что ему нужно, чтобы чувствовать себя лучше», — говорит Капчук.

Но плацебо — это не только высвобождение умственных способностей.Также понадобится ритуал лечения. «Когда вы посмотрите на эти исследования, в которых сравнивают наркотики с плацебо, вы увидите, что здесь задействованы все факторы окружающей среды и ритуалы», — говорит Капчук. «В определенное время вы должны пойти в клинику и пройти обследование у медицинских специалистов в белых халатах. Вы получаете всевозможные экзотические таблетки и проходите странные процедуры. Все это может оказать сильное влияние на то, как организм воспринимает симптомы, потому что вы чувствуете себя получают внимание и заботу «.

Дайте себе плацебо

Плацебо часто работают, потому что люди не знают, что они его получают.Но что произойдет, если вы знаете, что принимаете плацебо?

Исследование 2014 года, проведенное Капчук и опубликованное в Science Translational Medicine , исследовало это, проверяя, как люди реагируют на лекарства от мигрени. Одна группа принимала лекарство от мигрени с названием препарата, другая принимала плацебо с надписью «плацебо», а третья группа ничего не принимала. Исследователи обнаружили, что плацебо на 50% эффективнее настоящего лекарства для уменьшения боли после приступа мигрени.

Исследователи предположили, что движущей силой, выходящей за рамки этой реакции, был простой акт приема таблетки.«Люди ассоциируют ритуал приема лекарств с положительным лечебным эффектом», — говорит Капчук. «Даже если они знают, что это не лекарство, само действие может заставить мозг думать, что тело исцеляется».

Как можно дать себе плацебо, кроме поддельной таблетки? Практика методов самопомощи — это один из способов. «Участие в ритуале здорового образа жизни — правильное питание, физические упражнения, йога, качественное общение, медитация — вероятно, обеспечивает некоторые из ключевых ингредиентов эффекта плацебо», — говорит Капчук.

Хотя эти действия сами по себе являются положительными мерами, уровень внимания, который вы уделяете, может увеличить их пользу. «Внимание и эмоциональная поддержка, которые вы оказываете себе, часто нелегко измерить, но они могут помочь вам чувствовать себя более комфортно в этом мире, и это может иметь большое значение, когда дело доходит до исцеления».

Сладкое место плацебо Изображение: © PhonlamaiPhoto / Thinkstock Исследование, опубликованное в сети окт. 27, 2016, PLOS Biology , возможно, идентифицировал, что происходит в мозге во время эффекта плацебо. Исследователи использовали функциональную магнитно-резонансную томографию для сканирования мозга людей с хронической болью от остеоартрита коленного сустава. Затем всем дали плацебо и сделали еще одно сканирование мозга. Исследователи заметили, что у тех, кто почувствовал облегчение боли, была большая активность в области средней лобной извилины мозга, которая составляет около одной трети лобной доли.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Что такое эффект плацебо?

Разум может оказывать сильное влияние на тело, а в некоторых случаях даже может помочь ему исцелить. Разум может даже иногда обмануть вас, заставив поверить в то, что поддельное лечение дает реальные терапевтические результаты, — явление, известное как эффект плацебо.В некоторых случаях плацебо может оказывать достаточно сильное влияние, чтобы имитировать эффекты настоящего лечения.

Но эффект плацебо — это гораздо больше, чем просто позитивное мышление. Когда происходит такая реакция, многие люди даже не подозревают, что реагируют на то, что по сути является «сахарной пилюлей». Плацебо часто используются в медицинских исследованиях, чтобы помочь врачам и ученым обнаружить и лучше понять физиологические и психологические эффекты новых лекарств.

Чтобы понять, почему эффект плацебо важен, важно немного больше понять, как и почему он работает.

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо определяется как феномен, при котором некоторые люди испытывают улучшение после приема неактивного «похожего» вещества или лечения. Это вещество или плацебо не имеет известного медицинского эффекта. Иногда плацебо принимает форму таблеток (сахарных пилюль), но это также может быть инъекция (физиологический раствор).

Почему люди испытывают настоящие изменения в результате поддельного лечения? Ожидания пациента могут сыграть значительную роль в эффекте плацебо.Чем больше человек ожидает, что лечение подействует, тем больше у него будет реакция на плацебо.

В большинстве случаев человек не знает, что лечение, которое он получает, на самом деле является плацебо. Вместо этого они верят, что получают реальное лечение. Плацебо разработано так, чтобы выглядеть в точности как реальное лечение, будь то таблетки, инъекции или потребляемая жидкость, но это вещество не оказывает фактического воздействия на состояние, которое оно призвано лечить.

Важно отметить, что «плацебо» и «эффект плацебо» — разные вещи.Термин «плацебо» относится к самому неактивному веществу, а термин «эффект плацебо» относится к любым эффектам от приема лекарства, которые нельзя отнести к самому лечению.

Как плацебо используются в медицинских исследованиях

В медицинских исследованиях некоторым людям может быть назначено плацебо, а другим — тестируемое новое лечение. Цель этого — определить эффективность нового лечения. Если участники, принимавшие фактическое лекарство, демонстрируют значительное улучшение по сравнению с теми, кто принимал плацебо, исследование может подтвердить утверждение об эффективности лекарства.

Хотя плацебо не влияет на болезнь, оно может реально повлиять на самочувствие некоторых людей. Сила этого эффекта зависит от множества факторов. Некоторые факторы, которые могут повлиять на эффект плацебо, включают:

• Характер болезни
• Насколько сильно пациент верит в эффективность лечения
• Тип ответа, который пациент ожидает увидеть
• Тип положительных сообщений, которые врач передает об эффективности лечения
• Гены также могут влиять на то, как люди реагируют на лечение плацебо

Некоторые люди генетически предрасположены больше реагировать на плацебо. Одно исследование показало, что люди с вариантом гена, который кодирует более высокие уровни химического дофамина в головном мозге, более склонны к эффекту плацебо, чем люди с вариантом с низким содержанием дофамина. Люди с версией этого гена с высоким содержанием дофамина также склонны к более высокому уровню восприятия боли и стремления к вознаграждению.

При тестировании новых лекарств или методов лечения ученые хотят знать, работает ли новое лечение и лучше ли оно по сравнению с уже имеющимся. Благодаря своим исследованиям они узнают, какие побочные эффекты может вызвать новое лечение, какие пациенты могут принести наибольшую пользу и перевешивают ли потенциальные выгоды риски.

Сравнивая эффекты лечения с плацебо, исследователи надеются определить, вызваны ли эффекты лекарства самим лечением или какой-то другой переменной.

Преимущества использования плацебо

Основное преимущество использования плацебо при оценке нового препарата заключается в том, что оно ослабляет или устраняет влияние, которое ожидания могут иметь на результат. Если исследователи ожидают определенного результата, они могут неосознанно давать участникам подсказки о том, как им следует себя вести.Это может повлиять на результаты исследования.

Чтобы свести это к минимуму, исследователи иногда проводят так называемое двойное слепое исследование. В этом типе исследования ни участники, ни исследователи не знают, кто получает плацебо, а кто — реальное лечение. Сводя к минимуму риск влияния этих неуловимых предубеждений на исследование, исследователи могут лучше изучить эффекты препарата и плацебо.

Один из наиболее изученных и сильных эффектов плацебо — уменьшение боли.По некоторым оценкам, примерно от 30% до 60% людей почувствуют, что их боль уменьшилась после приема таблетки плацебо.

Например, представьте, что участник вызвался участвовать в исследовании, чтобы определить эффективность нового лекарства от головной боли. После приема препарата она обнаруживает, что ее головная боль быстро проходит, и она чувствует себя намного лучше. Однако позже она узнает, что была в группе плацебо и что ей давали просто сахарную пилюлю.

Эффект плацебо в психологических экспериментах

В психологическом эксперименте плацебо — это инертное лекарство или вещество, действие которого неизвестно.Исследователи могут использовать контрольную группу плацебо, которая представляет собой группу участников, подвергающихся воздействию плацебо или поддельной независимой переменной. Затем влияние этого лечения плацебо сравнивают с результатами экспериментальной группы.

Несмотря на то, что плацебо не содержит настоящего лечения, исследователи обнаружили, что они могут иметь различные физические и психологические эффекты. Участники в группах плацебо показали изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления, уровня тревоги, восприятия боли, усталости и даже активности мозга.Эти эффекты указывают на роль мозга в здоровье и благополучии.

Причины

Хотя исследователи знают, что эффект плацебо — это реальный эффект, они еще не до конца понимают, как и почему возникает этот эффект. Продолжаются исследования относительно того, почему некоторые люди испытывают изменения даже тогда, когда получают только плацебо. Ряд различных факторов может способствовать объяснению этого явления.

Гормональный ответ

Одно из возможных объяснений состоит в том, что прием плацебо вызвал выброс эндорфинов.Эндорфины имеют структуру, аналогичную морфину и другим опиатным болеутоляющим, и действуют как естественные обезболивающие для мозга.

Исследователи смогли продемонстрировать эффект плацебо в действии с помощью сканирования мозга, показав, что области, содержащие множество опиатных рецепторов, были активированы как в группе плацебо, так и в группе лечения. Налоксон — антагонист опиоидов, блокирующий как природные эндорфины, так и опиоидные препараты. Использование налоксона снижает обезболивание плацебо.

Ожидание и обусловленность

Другие возможные объяснения включают обусловленность и ожидание.В некоторых случаях плацебо можно сочетать с фактическим лечением до тех пор, пока оно не вызовет желаемый эффект, пример классического кондиционирования. Люди, которые высоко мотивированы и ожидают, что лечение подействует, с большей вероятностью испытают эффект плацебо.

Энтузиазм врача, назначающего лечение, может даже повлиять на реакцию пациента. Если врач считает, что лечение будет иметь желаемый эффект, у пациента может быть больше шансов увидеть пользу от приема препарата.Это демонстрирует, что эффект плацебо может иметь место даже тогда, когда пациент принимает настоящие лекарства для лечения болезни.

Эффект Ноцебо

И наоборот, люди могут испытывать больше симптомов или побочных эффектов в ответ на плацебо, реакцию, которую иногда называют «эффектом ноцебо». Например, пациент может сообщить о головных болях, тошноте или головокружении в ответ на плацебо.

Насколько силен эффект плацебо?

Хотя плацебо может влиять на самочувствие человека, исследования показывают, что они не оказывают значительного влияния на основные заболевания.Обширный обзор более 150 клинических испытаний с участием плацебо показал, что плацебо не оказывает значительного клинического воздействия на болезни. Вместо этого эффект плацебо оказал небольшое влияние на результаты, сообщаемые пациентами, особенно на восприятие тошноты и боли.

Тем не менее, другой обзор, проведенный почти 10 лет спустя, показал, что в аналогичных группах и плацебо, и лечение имели одинаковые эффекты. Авторы пришли к выводу, что при правильном применении плацебо потенциально может принести пользу пациентам в рамках терапевтического плана.Взаимодействие с другими людьми

Слово от Verywell

Эффект плацебо может сильно повлиять на самочувствие людей, но важно помнить, что они не являются лекарством от основного заболевания. Используя плацебо в исследованиях, ученые могут лучше понять, как лечение влияет на пациентов и являются ли новые лекарства и подходы к лечению безопасными и эффективными.

Что это такое, примеры и многое другое

В медицине плацебо — это вещество, пилюля или другое лечение, которое кажется медицинским вмешательством, но не таковым.Плацебо особенно важны в клинических испытаниях, во время которых их часто дают участникам контрольной группы.

Поскольку плацебо не является активным лечением, оно не должно оказывать значительного влияния на состояние. Исследователи могут сравнить результаты плацебо с результатами реального препарата. Это помогает им определить, эффективен ли новый препарат.

Возможно, вы знакомы с термином «плацебо» в отношении того, что называется эффектом плацебо. Эффект плацебо — это когда наблюдается улучшение, несмотря на то, что человек получает плацебо, а не активное лечение.

По оценкам, каждый третий человек испытывает эффект плацебо. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об эффекте плацебо, о том, как он может работать, и о некоторых примерах из исследований.

Эффект плацебо представляет собой захватывающую связь между разумом и телом, которая до сих пор не полностью изучена. Ниже мы обсудим некоторые психологические объяснения эффекта плацебо.

Классическое кондиционирование

Классическое кондиционирование — это тип обучения. Это происходит, когда вы связываете вещь с определенной реакцией. Например, если вы заболели после того, как съели определенную пищу, вы можете связать эту пищу с болезнью и избегать ее в будущем.

Поскольку ассоциации, усвоенные с помощью классической обусловленности, могут влиять на поведение, они могут играть роль в эффекте плацебо. Давайте рассмотрим несколько примеров:

• Если вы принимаете определенную таблетку от головной боли, вы можете начать ассоциировать ее с обезболивающим. Если вы получили похожую таблетку плацебо от головной боли, вы все равно можете сообщить об уменьшении боли из-за этой связи.
• Кабинет врача может ассоциироваться с лечением или улучшением самочувствия. Эта ассоциация, в свою очередь, может повлиять на ваше отношение к лечению, которое вы получаете.

Ожидания

Эффект плацебо имеет сильные корни в ожиданиях человека. Если у вас есть предварительные ожидания в отношении чего-либо, они могут повлиять на ваше восприятие этого. Следовательно, если вы ожидаете, что таблетка улучшит ваше самочувствие, вы можете почувствовать себя лучше после ее приема.

Вы можете ожидать улучшения с помощью многих типов сигналов.Вот некоторые примеры:

• Устный. Врач или медсестра могут сказать вам, что таблетки будут эффективны при лечении вашего состояния.
• Действия. Возможно, вы почувствуете себя лучше, если предпримете активные действия для улучшения своего состояния, например, примете таблетку или сделаете укол.
• Соц. Тон голоса, язык тела и зрительный контакт вашего врача могут быть обнадеживающими, заставляя вас относиться к лечению более позитивно.

Эффект ноцебо

Важно отметить, что не все эффекты плацебо полезны.В некоторых случаях при приеме плацебо симптомы могут ухудшаться, а не улучшаться.

Это называется эффектом ноцебо. Считается, что механизмы эффекта плацебо и ноцебо схожи, и оба связаны с такими вещами, как обусловленность и ожидания.

Ниже мы рассмотрим три примера эффекта плацебо из реальных исследований.

Мигрень

В исследовании 2014 г. оценивалось, как маркировка лекарств влияет на эпизодическую мигрень у 66 человек. Вот как было организовано исследование:

1. Участников попросили принять таблетки от шести различных эпизодов мигрени.Во время этих эпизодов им давали либо плацебо, либо лекарство от мигрени под названием Maxalt.
2. Маркировка таблеток менялась на протяжении всего исследования. Они могут быть обозначены как плацебо, Maxalt или любой другой тип (нейтральный).
3. Участников попросили оценить интенсивность боли через 30 минут после начала эпизода мигрени, принять назначенную им таблетку, а затем оценить интенсивность боли через 2,5 часа.

Исследователи обнаружили, что ожидания, установленные маркировкой таблеток (плацебо, максальт или нейтральный), влияли на выраженную интенсивность боли.Вот результаты:

• Как и ожидалось, Maxalt принес больше облегчения, чем плацебо. Однако было замечено, что таблетки плацебо приносят больше облегчения, чем контроль без лечения.
• Маркировка имеет значение! Как для Maxalt, так и для плацебо оценка облегчения была упорядочена на основе маркировки. В обеих группах таблетки, обозначенные как Maxalt, были самыми высокими, нейтральные — посередине, а плацебо — самыми низкими.
• Этот эффект был настолько сильным, что Maxalt, обозначенный как плацебо, был оценен как обеспечивающий примерно такое же облегчение, как и плацебо, обозначенное как Maxalt.

Усталость, связанная с раком

Утомляемость все еще может быть стойким симптомом у некоторых выживших после рака. В исследовании 2018 года изучались эффекты плацебо по сравнению с обычным лечением у 74 выживших после рака с усталостью. Исследование было организовано следующим образом:

1. В течение 3 недель участники либо получали таблетку, открыто обозначенную как плацебо, либо лечились как обычно.
2. Через 3 недели люди, принимавшие таблетки плацебо, перестали их принимать. Между тем, у тех, кто получал обычное лечение, была возможность принимать таблетки плацебо в течение 3 недель.

После завершения исследования исследователи заметили, что плацебо, несмотря на его маркировку, оказало влияние на обе группы участников. Результаты были следующими:

• Через 3 недели группа плацебо сообщила об улучшении симптомов по сравнению с теми, кто получал лечение в обычном режиме. Они также продолжали сообщать об улучшении симптомов в течение 3 недель после отмены.
• Люди, получающие обычное лечение и решившие принимать таблетки плацебо в течение 3 недель, также сообщили об улучшении симптомов усталости через 3 недели.

Депрессия

В исследовании 2015 года изучали эффект плацебо у 35 человек с депрессией. В то время участники не принимали никаких других лекарств от депрессии. Исследование было организовано следующим образом:

1. Каждый участник получил таблетки плацебо. Однако некоторые были обозначены как быстродействующие антидепрессанты (активное плацебо), а другие — как плацебо (неактивное плацебо). Каждая группа принимала таблетки в течение недели.
2. В конце недели с помощью ПЭТ-сканирования измерялась активность мозга.Во время сканирования группа активного плацебо получила инъекцию плацебо, которой сказали, что это может улучшить их настроение. Группа неактивного плацебо не получала инъекций.
3. Две группы поменялись типами таблеток еще на неделю. Второе сканирование ПЭТ проводится в конце недели.
4. Затем все участники получали лечение антидепрессантами в течение 10 недель.

Исследователи обнаружили, что некоторые люди испытывали эффект плацебо и что этот эффект влиял на их мозговую активность и реакцию на антидепрессанты.Результаты были таковы:

• Сообщалось об уменьшении симптомов депрессии, когда люди принимали активное плацебо.
• Прием активного плацебо (включая инъекцию плацебо) был связан с ПЭТ-сканированием, которое показало увеличение активности мозга в областях, связанных с регулированием эмоций и стресса.
• Люди, у которых наблюдалась повышенная мозговая активность в этой области, часто улучшали реакцию на антидепрессанты, использованные в конце исследования.

Хотя эффект плацебо наблюдался во многих сценариях, мы все еще многого не понимаем.Исследования продолжаются, и с каждым годом мы узнаем больше.

Один из главных вопросов — это связь между разумом и телом. Как психологические факторы, такие как ожидания, влияют на то, что происходит внутри нас?

Мы знаем, что эффект плацебо может приводить к высвобождению различных небольших молекул, таких как нейротрансмиттеры и гормоны. Затем они могут взаимодействовать с другими частями тела, вызывая изменения. Однако нам все еще необходимо проработать более подробную информацию о специфике этих сложных взаимодействий.

Кроме того, похоже, что эффект плацебо оказывает значительное влияние на некоторые симптомы, такие как боль или депрессию, но не на другие. Это вызывает больше вопросов.

Текущие вопросы об эффекте плацебо

• На какие симптомы влияет эффект плацебо? Если да, то каковы масштабы эффекта?
• Является ли использование плацебо при этих симптомах таким же эффективным или более эффективным, чем прием лекарств?
• Эффект плацебо может улучшить некоторые симптомы, но не является лекарством. Этично ли использовать плацебо вместо лекарства?

Плацебо — это таблетка, инъекция или лекарство, которые кажутся лекарствами, но таковыми не являются. Примером плацебо может быть сахарная таблетка, которую использовали в контрольной группе во время клинического испытания.

Эффект плацебо — это улучшение симптомов, несмотря на неактивное лечение. Считается, что это происходит из-за психологических факторов, таких как ожидания или классическая обусловленность.

Исследования показали, что эффект плацебо может облегчить боль, усталость или депрессию.Однако мы до сих пор не знаем точных механизмов в организме, которые способствуют этому эффекту. В настоящее время ученые работают над ответом на этот и другие вопросы.

Сила эффекта плацебо

Плацебо — это медицинское лечение или процедура, предназначенная для обмана участника клинического эксперимента. Он не содержит никаких активных ингредиентов, но часто оказывает физическое воздействие на человека.

Плацебо необходимы для разработки надежных клинических испытаний.Их некогда неожиданное воздействие на участников стало предметом многих исследований.

Эффект плацебо означает воздействие плацебо на человека. Даже неактивное лечение неоднократно демонстрировало измеримую положительную реакцию на здоровье. Сила эффекта плацебо считается психологическим феноменом.

Краткие сведения о плацебо

• Эффект плацебо был измерен в тысячах медицинских экспериментов, и многие врачи признаются, что регулярно назначают плацебо.
• Фармацевтические компании должны доказать, что их новые лекарства работают лучше, чем плацебо, до того, как они будут одобрены.
• Было доказано, что плацебо влияет на ряд заболеваний.
• Цвет таблетки может изменить силу ее эффекта плацебо, а таблетки большего размера вызывают более сильный эффект, чем таблетки меньшего размера.
• Некоторые считают, что самовосстановительные свойства эффекта плацебо можно объяснить эволюционной биологией.

Поделиться на PinterestЛекарства плацебо не содержат активных ингредиентов, но если участник думает, что принимает лекарства, плацебо может улучшить его физическое состояние.

Эффект плацебо описывает любой психологический или физический эффект, который лечение плацебо оказывает на человека.

Плацебо стало неотъемлемой частью всех хороших клинических испытаний.

В ранних клинических испытаниях возможности нового лекарства оценивались на группе людей, которые не принимали лекарства. Однако с тех пор, как было обнаружено, что простой прием пустой таблетки может вызвать эффект плацебо, теперь считается важным иметь третью группу участников.

Эта дополнительная группа принимает таблетку, не содержащую активного ингредиента, для измерения реакции против них. Например, участники этой группы принимают сахарную пилюлю.

Препарат одобрен только в том случае, если он дает больший эффект, чем плацебо.

Было показано, что плацебо вызывает измеримые физиологические изменения, такие как увеличение частоты сердечных сокращений или артериального давления. Тем не менее, на болезни, которые зависят от самооценки симптомов для измерения, наиболее сильно влияют плацебо, такие как депрессия, тревога, синдром раздраженного кишечника (СРК) и хроническая боль.

Плацебо-вмешательства различаются по силе в зависимости от многих факторов. Например, инъекция вызывает более сильный эффект плацебо, чем таблетка. Две таблетки действуют лучше, чем одна, капсулы сильнее таблеток, а таблетки большего размера вызывают более сильную реакцию.

Один обзор нескольких исследований показал, что даже цвет таблеток влияет на результаты плацебо.

«Красный, желтый и оранжевый связаны со стимулирующим эффектом, а синий и зеленый — со снотворным эффектом.”

Доктор А. Дж. Де Краен, исследователь, BMJ .

Исследователи неоднократно доказывали, что такие вмешательства, как «имитация» акупунктуры, столь же эффективны, как и иглоукалывание. В имитационной акупунктуре используются выдвижные иглы, которые не прокалывают кожу.

Плацебо может уменьшить симптомы многих заболеваний, включая болезнь Паркинсона, депрессию, беспокойство и усталость.

Эффект плацебо также различается в зависимости от культуры. При лечении язвы желудка эффект плацебо низкий в Бразилии, более высокий в Северной Европе и особенно высокий в Германии.Однако эффект плацебо от гипертонии в Германии ниже, чем где-либо еще.

Эффект плацебо меняется от человека к человеку, и его сила варьируется от одного заболевания к другому. Причины влияния плацебо до конца не изучены. Учитывая различия в ответах, вполне вероятно, что работает более одного механизма.

Ниже приведены четыре фактора, которые, как утверждается, участвуют в эффекте плацебо.

1. Ожидание и обусловленность

Часть силы плацебо заключается в ожиданиях человека, принимающего его.Эти ожидания могут быть связаны с лечением, веществом или лечащим врачом.

Это ожидание может вызвать снижение уровня гормонов стресса или заставить их переклассифицировать свои симптомы. Например, «острая боль» вместо этого может восприниматься как «неприятное покалывание».

С другой стороны, если человек не ожидает, что лекарство подействует или ожидает побочных эффектов, плацебо может привести к отрицательным результатам. В этих случаях плацебо называют ноцебо.

Одно исследование давало опиоиды плацебо участникам, которые недавно принимали настоящие опиоиды. Хорошо задокументированный побочный эффект опиоидов — угнетение дыхания. Исследователи обнаружили, что плацебо вызывает угнетение дыхания, несмотря на отсутствие активных ингредиентов.

Некоторые считают, что классическое кондиционирование может играть роль в эффекте плацебо. Люди привыкли принимать лекарства и чувствовать себя лучше. Акт приема лекарства вызывает положительный ответ.

Обусловленность и ожидание — это разные механизмы, но они, вероятно, связаны.

2. Эффект плацебо и мозг

Исследования изображений мозга выявили измеримые изменения в нервной активности людей, испытывающих обезболивание плацебо. Вовлеченные области включают части ствола головного мозга, спинной мозг, прилежащее ядро ​​и миндалину.

Сильный ответ на плацебо также был связан с повышением активности дофамина и опиоидных рецепторов. Оба эти химического вещества участвуют в механизмах вознаграждения и мотивации в мозге. И наоборот, ноцебо снижает активность дофаминовых и опиоидных рецепторов.

Некоторые из этих неврологических изменений происходят в областях мозга, на которые часто воздействуют антидепрессанты. Это могло объяснить 50-75% ответов на плацебо в исследованиях антидепрессантов.

3. Психонейроиммунология

Психонейроиммунология — относительно новая область научных исследований. Он изучает прямое влияние активности мозга на иммунную систему. Подобно тому, как собаку можно научить выделять слюну при звуке колокольчика, мышей можно научить сдерживать свою иммунную систему при предъявлении определенного стимула.

Давно известно, что позитивный настрой помогает предотвратить болезнь. В последние годы эта псевдонаука стала научным фактом. Ожидание улучшения здоровья может повлиять на эффективность иммунной системы человека.

Пути воздействия мозга на иммунную систему сложны. Объяснение только недавно начало формироваться. Есть вероятность, что этот тип взаимодействия играет роль в эффекте плацебо.

4. Развитие регулирования здоровья

Поделиться на Pinterest Одно из объяснений эффекта плацебо — это эволюция способности человеческого мозга к умеренному исцелению.

В организме млекопитающего выработались полезные физиологические реакции на патогены.

Например, лихорадка помогает удалить бактерии и вирусы за счет повышения внутренней температуры. Однако, поскольку за эти реакции приходится платить, мозг решает, когда он выполнит определенный ответ.

Например, на поздних сроках беременности или при недоедании организм не реагирует лихорадкой на инфекцию. Повышенная температура может нанести вред ребенку или израсходовать больше энергии, чем может сэкономить голодный человек.

Развитая теория регулирования здоровья предполагает, что сильная вера в лекарство или вмешательство может облегчить симптомы. Мозг «решает», что ему не нужно вызывать соответствующую реакцию, такую ​​как жар или боль.

Когда-то плацебо использовались только в экспериментах в качестве контроля. Однако из-за их способности вносить изменения в организм они в настоящее время широко изучаются как самостоятельное лечение.

Следующие условия продемонстрировали положительную реакцию на эффект плацебо:

Боль

Способность плацебо уменьшать боль называется обезболиванием плацебо.Считается, что это работает одним из двух способов. Либо плацебо инициирует высвобождение естественных болеутоляющих, называемых эндорфинами, либо они изменяют индивидуальное восприятие боли.

Кроме того, было обнаружено, что настоящие анальгетики более эффективны, если человек знает, что ему дают лекарство, а не лекарство, которое ему дают без ведома. В этом случае эффект плацебо можно рассматривать как помощь подлинному вмешательству.

Депрессия

Считается, что действие антидепрессантов в значительной степени зависит от эффекта плацебо.Один обзор восьми исследований показал, что в течение 12-недельного периода плацебо-антидепрессанты были эффективны, демонстрируя потенциально долгосрочное воздействие плацебо.

Тревожные расстройства

Эффект плацебо особенно распространен в испытаниях успокаивающих лекарств и существенно мешает открытию и испытаниям новых форм лекарств.

Кашель

Обзор испытаний лекарств от кашля показал, что «85 процентов уменьшения кашля связано с лечением плацебо, и только 15 процентов — с активным ингредиентом.”

Эректильная дисфункция

В одном исследовании участники были разделены на три группы. Первой группе сказали, что они получат лечение от эректильной дисфункции, второй группе сказали, что они получат либо плацебо, либо фактическое лечение, а третьей группе сказали, что они получат плацебо.

Фактически, все три группы получали таблетки крахмала с плацебо, но эректильная дисфункция во всех трех группах значительно улучшилась без каких-либо различий между тремя группами.

IBS

Мета-анализ показал, что уровень ответа на плацебо у людей с IBS колебался от 16,0 до 71,4 процента. Также было отмечено, что эффект плацебо сильнее в исследованиях, в которых участники должны принимать лекарства реже, а люди с более низким уровнем тревожности оказываются более восприимчивыми к эффекту плацебо.

Было обнаружено, что более внимательный подход со стороны врачей усиливает эффект плацебо.

Другое исследование показало, что даже когда участники знали, что принимают плацебо, их симптомы СРК улучшились.

Болезнь Паркинсона

Обзор 11 клинических испытаний показал, что 16 процентов участников с болезнью Паркинсона в группах плацебо показали значительные улучшения, иногда продолжающиеся в течение 6 месяцев.

Эффект, по-видимому, частично связан с высвобождением дофамина в полосатом теле.

Эпилепсия

Участники испытаний противоэпилептических препаратов имели ответ на плацебо от 0 до 19 процентов. «Ответ на плацебо» в этом исследовании был определен как 50-процентное снижение их нормальной частоты приступов.

Доктора во всем мире используют плацебо в клинических целях из-за их воздействия на ряд заболеваний. Датское исследование, проведенное в 2008 году, показало, что 48 процентов врачей прописывали плацебо не менее 10 раз за последний год. Чаще всего эти плацебо были антибиотиками от вирусных заболеваний и витаминами от усталости.

Аналогичное исследование врачей в Израиле показало, что 60% прописали плацебо, чтобы удержать пациентов, которые хотели принимать неоправданные лекарства, или если пациенту «нужно успокаивать».”

Это этично?

Это использование вызывает этические вопросы. Врач вводит пациента в заблуждение. С другой стороны, если плацебо дает ожидаемый эффект, его все равно следует считать эффективным лечением.

Другой аргумент гласит, что назначение плацебо для успокоения пациента может отложить постановку правильного диагноза серьезного недуга. Врачи и фармацевты потенциально могут подвергнуться обвинениям в мошенничестве.

В медицинской практике существуют более этически обоснованные применения плацебо, хотя, как и в любых других этических дебатах, аргументы за и против использования плацебо, вероятно, будут продолжаться довольно долгое время.

Например, плацебо может быть полезно для лечения некоторых жертв ожогов. Опиоидные обезболивающие не всегда можно использовать из-за сопутствующего угнетения дыхания. В этом случае инъекция физиологического раствора под видом сильнодействующего болеутоляющего может уменьшить страдание пациента.

Использование силы плацебо

Вместо того, чтобы отвергать или пытаться минимизировать эффекты плацебо, нынешние и будущие исследователи изучают способы обуздать и с пользой использовать силу плацебо.

Плацебо доказали свою эффективность в ряде ситуаций. Если их можно использовать вместе с фармацевтическими препаратами, они теоретически могут улучшить лечение.

Роберт Бакман, клинический онколог и профессор медицины, заключает, что:

«Плацебо — необычные лекарства. Похоже, что они оказывают определенное влияние почти на все симптомы, известные человечеству, и работают по крайней мере у трети пациентов, а иногда и у 60 процентов. Они не имеют серьезных побочных эффектов и не могут применяться при передозировке. Короче говоря, они являются обладателями награды за самые адаптируемые, гибкие, эффективные, безопасные и дешевые лекарства в мировой фармакопее ».

Сила эффекта плацебо открывает захватывающую возможность исследовать новые возможности.

Объяснение странной силы эффекта плацебо

За последние несколько лет врачи заметили загадочную тенденцию: все меньше и меньше новых обезболивающих проходят двойные слепые плацебо-контрольные испытания, золотой стандарт для проверки эффективности лекарства.

В этих испытаниях ни врачи, ни пациенты не знают, кто принимает активное лекарство, а кто инертную таблетку. В конце испытания две группы сравнивают. Если те, кто действительно принимал лекарство, сообщают о значительно большем улучшении, чем те, кто принимал плацебо, то это стоит назначить.

Когда исследователи начали внимательно изучать клинические испытания обезболивающих, они обнаружили, что в 1996 году в среднем 27 процентов пациентов сообщили об уменьшении боли от нового препарата по сравнению с плацебо. В 2013 году — 9 процентов.

Это показало не то, что лекарства стали хуже, а то, что «реакция на плацебо со временем усиливается», но только в США, — объясняет Джеффри Могил, исследователь боли из Университета Макгилла, который открыл эту тенденцию. И дело не только в обезболивании. Плацебо набирает силу в исследованиях антидепрессантов и антипсихотических препаратов.

«Эффект плацебо — самое интересное явление во всей науке», — говорит Могил.«Он находится на точном стыке биологии и психологии» и зависит от всего, от рекламы лекарств, которую мы видим, до нашего взаимодействия с поставщиками медицинских услуг и продолжительности клинических испытаний.

Ученые детально изучали этот невероятно сложный интерфейс в течение последних 15 лет и обнаружили, что сахарные таблетки более странные и полезные, чем мы предполагали ранее. Новая наука о плацебо дает новое понимание того, почему альтернативные методы лечения, такие как акупунктура и рейки, помогают некоторым людям. И это также может потенциально позволить нам однажды назначать меньшие дозы обезболивающих, чтобы помочь справиться с опиоидным кризисом, который в настоящее время разрушает Америку.

Наиболее поучительно то, что наука обнаруживает, что, поскольку мы не можем отделить лекарство от эффекта плацебо, не должны ли мы использовать его в наших интересах?

Нет одного ответа на плацебо. Это семейство частично совпадающих психологических явлений.

Вера — старейшее лекарство, известное человеку.

На протяжении тысячелетий врачи, сиделки и целители знали, что имитация лечения предназначена для счастливых клиентов. Сам Томас Джефферсон восхищался гениальностью плацебо. «Один из самых успешных врачей, которых я когда-либо знал, уверял меня, что он использовал больше хлебных таблеток, капель цветной воды, порошков золы гикори, чем всех других лекарств вместе взятых», — писал Джефферсон в 1807 году. «Это было определенно благочестиво. мошенничество ».

В наши дни плацебо (латинское слово «я буду радовать») — это гораздо больше, чем благочестивый обман.

Как Тед Капчук из Гарварда, который считается одним из ведущих мировых экспертов по плацебо, сказал мне в недавнем интервью, исследование эффекта плацебо направлено на «выяснение того, на что обычно не обращают внимания. медицина — нематериальное, о чем мы часто забываем, полагаясь на хорошие лекарства и процедуры. Эффект плацебо — это суррогатный маркер всего, что окружает таблетку. И это включает в себя ритуалы, символы, встречи врача и пациента ».

И дело не только в одном.«Я рассматриваю эффект плацебо как некую рыхлую семью различных явлений, которые просто связаны этим термином», — говорит Франклин Миллер, специалист по биоэтике из Национального института здравоохранения на пенсии, который редактировал книгу по этой теме. «Рано или поздно мы избавимся от этого термина», — говорит он, и более конкретно поговорим о каждом из его компонентов.

Семейство эффектов плацебо простирается от здравого смысла до некоторых «ломающих голову». Начнем с самого простого.

1) Регрессия к среднему

Когда люди впервые идут к врачу или начинают клиническое испытание, их симптомы могут быть особенно тяжелыми (иначе зачем им было обращаться за лечением?).Но при естественном течении болезни симптомы могут исчезнуть сами по себе. Например, в клинических исследованиях депрессии исследователи обнаружили, что около трети пациентов поправляются без лекарств или плацебо. Другими словами, само время — это своего рода исцеляющее плацебо.

И сахарные таблетки, и активные лекарства могут изменить то, как пациенты сообщают о симптомах.

2) Смещение подтверждения

Пациент может надеяться на выздоровление во время лечения, поэтому он сменит фокус внимания.Они будут уделять больше внимания признакам того, что им становится лучше, и игнорировать признаки того, что им становится хуже. (Соответственно, существует эффект Хоторна : мы меняем свое поведение, когда знаем, что за нами наблюдают.)

Но, как мы видели, эффект плацебо — это больше, чем просто предвзятость. Также есть:

3) Ожидания и обучение

Ответ на плацебо — это то, что мы узнаем через причину и следствие. Когда мы принимаем активный препарат, мы часто чувствуем себя лучше.Это воспоминание, которое мы пересматриваем и воссоздаем, когда принимаем плацебо.

Луана Коллока, врач и исследователь из Университета Мэриленда, провела ряд исследований этого явления. Обычно они звучат так: она часто подключает участника исследования к электрошоковой машине. При каждом сильном болезненном сотрясении она мигает красным светом на экране, на который смотрит участник. Для легкого шока она будет мигать зеленым светом. К концу эксперимента, когда участники видят зеленый свет, они чувствуют меньше боли, даже когда разряды установлены на максимальную мощность.

Урок: мы получаем подсказки о том, как нам следует реагировать на боль — и лекарства — из окружающей среды.

Примите морфин, мощное лекарство, которое действует непосредственно на нейрохимические рецепторы в головном мозге. Вы можете стать зависимым от него. Но его обезболивающее усиливается, когда мы знаем, что принимаем его, и знаем, что его нам дает заботливый профессионал.

Исследования показывают, что послеоперационным пациентам, у которых обезболивающие распределяются скрытым роботом-помпой в нераскрытое время, требуется вдвое больше препарата для получения такого же обезболивающего эффекта, чем при введении лекарства медсестрой, которую они могли видеть.Так что осознание того, что вам дают что-то, что должно облегчить боль, похоже, влияет на восприятие того, как это работает.

Обезболивание становится сильнее и быстрее, когда морфин вводится открыто. The Lancet Neurology

Исследование также предполагает, что поддельные операции, при которых врачи делают надрезы, но на самом деле ничего не меняют, являются даже более сильным плацебо, чем таблетки. Систематический обзор хирургических плацебо в 2014 году показал, что поддельные операции приводили к улучшениям в 75% случаев. В случае операций по облегчению боли в одном мета-обзоре не было обнаружено практически никакой разницы в результатах между реальными операциями и поддельными.

Есть такая вещь, как эффект ноцебо: отрицательные ожидания заставляют людей чувствовать себя хуже. Некоторые исследователи считают, что именно это подпитывает причуду безглютеновой диеты. У людей сформировалось отрицательное ожидание, что употребление глютена заставит их чувствовать себя плохо.И так оно и есть, даже если у них может не быть биологической чувствительности к глютену.

4) Фармакологическое кондиционирование

Здесь все становится немного странно.

Colloca провела множество исследований, в которых в течение нескольких дней пациент принимал лекарство от боли или облегчения симптомов болезни Паркинсона. Затем однажды она тайком переключит пациента на плацебо. И о чудо, они все еще ощущают лечебные эффекты.

В тот пятый день кажется, что плацебо вызывает в мозге такую ​​же реакцию, как и настоящее лекарство.«Вы можете видеть участки мозга, связанные с хронической болью и хроническим психическим заболеванием», — говорит она, — как будто в системе есть наркотики. Например, Коллока обнаружил, что отдельные нейроны в мозге пациентов с болезнью Паркинсона по-прежнему будут реагировать на плацебо, как если бы они были действительными лекарствами против Паркинсона, после того, как такое кондиционирование произошло.

Мозг может научиться ассоциировать прием таблетки с облегчением и вырабатывать те же химические вещества в мозге, когда лекарство заменяется плацебо.

Что здесь происходит? Обучение. Точно так же, как собаки Павлова научились ассоциировать звук колокольчика с едой и начали выделять слюну в ожидании, наш мозг учится ассоциировать прием таблетки с облегчением и начинает вырабатывать химические вещества в мозге, чтобы вызвать это облегчение.

Это фармакологическое кондиционирование работает, только если лекарство действует на процесс, который мозг может выполнять естественным образом. «Вы можете обусловить обезболивание, потому что существуют эндогенные обезболивающие, — говорит Миллер.Обезболивающие активируют опиоидную систему мозга. Принятие таблетки, которую вы считаете обезболивающим, может активировать эту систему (в меньшей степени).

И некоторые исследования действительно предполагают, что сила эффекта плацебо может выйти за пределы мозга.

Исследователи использовали ароматизированные напитки для формирования иммунного ответа на плацебо.

В исследовании 2012 года участникам давали сладкий напиток вместе с таблеткой, которая содержала лекарство, подавляющее иммунитет, в течение нескольких дней.Без предупреждения в один из дней испытаний препарат был заменен плацебо. И их тела по-прежнему демонстрировали пониженный иммунный ответ. Их тела научились связывать сладкий напиток со снижением выработки интерлейкина, ключевого белка в нашей иммунной системе, который вырабатывается во многих клетках за пределами мозга.

Подобные результаты показывают, что «мы говорим о нейробиологическом феномене», — говорит Коллока.

5) Социальное обучение

Когда участники исследования видят, что другой пациент получает облегчение от лечения плацебо (как в эксперименте с электрошоком, описанном выше), у них наблюдается более сильный ответ на плацебо, когда они подключены к аппарату.

6) Связь с людьми

Синдром раздраженного кишечника — заболевание, которое очень трудно вылечить. Люди с ним живут с изнуряющими спазмами желудка, и эффективных методов лечения мало. И врачи не уверены в основной биологической причине.

Это тип недуга, который иногда высмеивают как «все в их голове» или ставят диагноз, когда все остальные терпят неудачу. В начале 2000-х Тед Капчук из Гарварда и его коллеги провели эксперимент, чтобы выяснить, помогают ли обычно нематериальные черты, такие как теплота и сочувствие, улучшить самочувствие пациентов.

В эксперименте 260 участников были разделены на три группы. Одна группа получила имитацию иглоукалывания от практикующего, который уделил дополнительное время тому, чтобы расспросить пациента об их жизни и трудностях. Он или она изо всех сил старались сказать что-то вроде: «Я понимаю, насколько тяжелым должен быть для вас СРК». Вторая группа получила имитацию иглоукалывания от практикующего, который почти не разговаривал. Третья группа попала в очередь на лечение.

Заботливый поставщик может вызвать более сильный ответ на плацебо, чем апатичный.

Теплый и дружелюбный иглотерапевт смог лучше облегчить симптомы. «Эти результаты показывают, что такие факторы, как теплота, сочувствие, продолжительность взаимодействия и сообщение о положительном ожидании действительно могут значительно повлиять на клинический результат», — заключили исследования.

Участники в «расширенном» состоянии — в котором лица, осуществляющие уход, были очень внимательны, — сообщили о лучших результатах в конце трехнедельного испытания по сравнению с обоими участниками, которые получали лечение в обычном режиме, и теми, кто ожидает лечения. BMJ

Возможно, это наименее изученный компонент плацебо: речь идет не только о таблетках. Речь идет об окружающей среде, в которой принимается таблетка. Речь идет о человеке, который дал ее вам, а также о связанных с ним ритуалах и встречах.

Что плацебо можно и что нельзя,

до

Плацебо, кажется, обладают наибольшей властью над симптомами, лежащими на неясной границе между физическим и психологическим.

В систематическом обзоре 2010 г. было рассмотрено 202 испытания лекарственных препаратов, в которых группу плацебо сравнивали с пациентами, которые не получали ни плацебо, ни активного препарата.И было обнаружено, что плацебо, похоже, перемещает иглу в отношении боли, тошноты, астмы и фобий, с более противоречивыми результатами в отношении таких исходов, как курение, деменция, депрессия *, ожирение, гипертония, бессонница и беспокойство. (* Отдельный обзор литературы о лекарствах от депрессии до es обнаружил эффект плацебо по сравнению с отсутствием лечения. )

«Похоже, что плацебо задействует семейство психологических и мозговых процессов, для чего мы и развивались», — говорит Тор Вейджер, нейробиолог из Университета Колорадо в Боулдере, который является соавтором многих ключевых работ по нейробиологии плацебо.«Возьмем, к примеру, боль. Если наступить на что-то острое, у вас болит ступня. Теперь, как вы должны на это ответить? Что ж, если вы убегаете от атаки, вы даже не хотите этого чувствовать. Продолжай.

Другой способ подумать об этом: плацебо изменяют наше восприятие симптомов, а не их первопричины.

Исследование 2011 года наглядно иллюстрирует это. В ходе эксперимента пациенты с астмой были случайным образом разделены на три группы: одна группа получала ингалятор с альбутеролом, лекарством, открывающим дыхательные пути.Другая группа получила ингалятор с плацебо. Третья группа получала «фиктивную» иглоукалывание (то есть иглы были извлечены до того, как они коснулись кожи). Четвертый ничего не получил. Авторы исследования оценивали функцию легких по двум параметрам: самоотчет пациентов о симптомах астмы и объективный показатель функционирования легких.

Если исходить из самооценки, похоже, что плацебо, альбутерол и имитация акупунктуры одинаково эффективны.

Однако объективная мера показывает, что только альбутерол улучшает воздушный поток.(ОФВ является мерой функции легких.)

Это не означает, что улучшение состояния после приема плацебо не имеет значения. При многих заболеваниях пациенты хотели бы получить больше возможностей игнорировать свои симптомы.

«Во всех объективно измеримых заболеваниях, таких как рак, даже болезни сердца, есть компоненты, которые не [объективно измерить]», — говорит Капчук. И именно эти симптомы являются основной целью лечения плацебо.

Плацебо может помочь только с симптомами, которые можно изменить в уме. «Есть реальные пределы тому, что вы можете обусловить», — говорит Миллер. Вы не можете, например, обусловить убивающий рак эффект химиотерапии. Наши тела не производят химические вещества, убивающие рак.

Есть свидетельства того, что плацебо действительно выделяет опиоиды в мозг

За последние 15 лет ученые сделали некоторые из своих самых интересных открытий, изучая, как плацебо оказывают сильное влияние на мозг.

«Когда я впервые начал изучать эффекты плацебо, это казалось волшебством — по какой-то причине ваш мозг имитировал реакцию на лекарство», — говорит Вейджер. «Самым большим изменением в этой области за последние 15 лет является то, что нейробиологи начинают раскрывать основные нейронные механизмы, которые создают реакцию на плацебо».

Плацебо, как выяснили исследователи, действительно вызывают высвобождение опиоидов и других эндорфинов (химические вещества, уменьшающие боль) в головном мозге. Другие выводы:

• Лекарства, которые сводят на нет действие опиоидов, такие как налоксон , также противодействуют эффекту плацебо, что показывает, что плацебо действительно играет на естественных схемах управления болью мозга.
• Периакведуктальное серое вещество, область мозга, отвечающая за купирование боли, демонстрирует повышенную активность при приеме плацебо. Области спинного мозга, которые реагируют на боль, демонстрируют пониженную активность при приеме плацебо, что говорит о том, что либо ощущение боли, либо наше восприятие ее снижается под действием плацебо.
• Пациенты с болезнью Альцгеймера начинают демонстрировать сниженный ответ на плацебо. Вероятно, это происходит из-за деградации их лобных долей, области мозга, которая помогает направлять наше субъективное восприятие мира.

«Наше понимание всего этого далеко не полное», — говорит Вейджер. Во-первых, исследователи до сих пор не до конца понимают, как мозг обрабатывает боль. Многие области мозга, участвующие в реакции на плацебо, также играют роль в эмоциях. Таким образом, мы еще не знаем, действительно ли плацебо уменьшает наше ощущение боли или это просто наша интерпретация. (Кроме того, как и во многих нейробиологических исследованиях, область мозга может «загореться» в эксперименте, но очень, очень сложно понять, что именно происходит. )

«На самом деле, мы должны сделать вывод из этих исследований, что-то вроде« плацебо влияет на боль, о которой вы сообщаете », — говорит Вейджер. «Что для вас значит боль? Это решение, которое принимается в вашем мозгу разными цепями, и это важно для плацебо «.

Вы можете сказать людям, что они принимают сахарную пилюлю от болезни, и они все равно почувствуют себя лучше

Капчук десятилетиями изучал эффект плацебо, и что-то его всегда беспокоило: обман. Исследования плацебо долгое время основывались на двойных слепых процедурах.Это обеспечивает научную строгость, но держит пациентов в неведении относительно того, что они на самом деле принимают.

«Около пяти лет назад я сказал себе:« Я действительно устал [от] проводить исследования, которые, как говорят, касаются обмана и обмана людей », — говорит он.

Итак, он хотел узнать: может ли он вызвать реакцию на плацебо, даже когда он сказал пациентам, что они принимают плацебо?

Его собственные рандомизированные контролируемые испытания показали, что назначение пациентам открытого плацебо — сахарных таблеток, которые, по признанию врачей, являются сахарными, — улучшало симптомы определенных хронических состояний, которые врачи труднее всего лечить, включая синдром раздраженного кишечника и боли в пояснице. И он задается вопросом, будет ли хроническая усталость — трудно поддающееся определению, трудно поддающееся лечению, но все же изнурительное состояние — хорошей целью для будущего исследования.

«Наши пациенты говорят нам, что это чушь», — говорит он. «Врачи считают, что это чушь. И мы просто делаем это. И мы добиваемся хороших результатов ».

Работа Капчука добавляет несколько новых загадок к эффекту плацебо. Во-первых, он говорит, что эффект плацебо не требует ожидания пациента для положительного результата. «Все мои пациенты — это люди, которые раньше были у многих врачей.У них нет положительных ожиданий относительно улучшения », — говорит он. «Они уже были у 10 врачей».

Коллока по-разному интерпретирует свои результаты. Она говорит, что есть разница между верой и ожиданием, поэтому, хотя пациенты могут не верить, что таблетка подействует, они все же подсознательно ожидают ее.

Это потому, что, по ее словам, у них все еще есть глубоко укоренившаяся обусловленная память о том, что значит принимать таблетку. У них есть условная память о том, что значит быть на попечении другого человека.И эта память действительно является ожиданием , которое может дать толчок обезболивающему эффекту в мозгу. Им не нужно знать, что это происходит.

Некоторые врачи задаются вопросом, можно ли интегрировать плацебо в основную медицину

Исследователи, с которыми я говорил для этой истории, в целом оптимистичны в отношении того, что эти открытия могут быть использованы в клинических условиях. Здесь предстоит еще много работы, и, безусловно, некоторые выводы легче реализовать, чем другие. Например, мы могли бы начать с напоминания врачам, что они могут облегчить боль, просто проявив тепло и заботясь о своих пациентах.

Colloca задается вопросом, можно ли использовать эффект плацебо, чтобы миллионы людей, живущих с хронической болью, могли ощутить те же терапевтические эффекты при более низких дозах опиоидных препаратов, которые одновременно неэффективны и смертельны.

Миллер из Национального института здравоохранения говорит, что еще слишком рано начинать назначать плацебо или использовать эффект для уменьшения дозировки лекарства. Во-первых, большинство этих исследований являются краткосрочными и проводятся на здоровых добровольцах, а не на реальных пациентах.

«Мы еще многого не знаем», — говорит он.Как побочные эффекты: подобно тому, как плацебо может имитировать лекарство, оно также может имитировать побочный эффект. «Мы не проводили исследований, которые показали, что вы можете сохранить терапевтический эффект при меньшем бремени побочных эффектов».

В более широком смысле, говорит Капчук, в течение многих лет исследователи рассматривали плацебо как препятствие, которое нужно преодолеть для производства хорошего лекарства. Но плацебо — это не просто препятствие. «По сути, это вода, в которой плавает лекарство», — говорит он. «Я хотел бы, чтобы результат моих исследований превратил искусство медицины в науку о медицине.”

---

Поддержите объяснительную журналистику Vox

Каждый день в Vox мы стремимся отвечать на ваши самые важные вопросы и предоставлять вам и нашей аудитории во всем мире информацию, которая поможет вам понять. Работа Vox охватывает больше людей, чем когда-либо, но наш отличительный бренд объяснительной журналистики требует ресурсов. Ваш финансовый вклад не будет представлять собой пожертвование, но он позволит нашим сотрудникам продолжать предлагать бесплатные статьи, видео и подкасты всем, кто в них нуждается.Пожалуйста, подумайте о том, чтобы сделать взнос в Vox уже сегодня, всего от 3 долларов.

Что, если эффект плацебо — не уловка?

Это может показаться большим пальцем на шкале лекарств, но, согласно логике режима одобрения лекарств, устранение эффектов плацебо — это не обман; он просто уменьшает шум, чтобы сигнал от наркотика был слышен более отчетливо. Эта простая логика, однако, может не работать, поскольку Холл продолжает свои исследования генетической основы плацебо.Действительно, это исследование может иметь более глубокие последствия для клинических испытаний лекарств и для самих лекарств, чем могли ожидать фармацевтические компании.

С 2013 года Холл участвует в исследовании «Здоровье женщин», в ходе которого на протяжении более 20 лет отслеживается состояние сердечно-сосудистой системы почти 40 000 женщин. Субъекты были случайным образом разделены на четыре группы в соответствии со стандартным протоколом клинических испытаний и получали суточную дозу витамина E, аспирина, витамина E с аспирином или плацебо.У подгруппы также были взяты образцы ДНК, которые, как понял Холл, предложили ей значительно большую генетическую базу данных для поиска маркеров, коррелирующих с ответом на плацебо. Анализируя данные, собранные в течение первых 10 лет исследования, Холл обнаружил, что женщины с вариантом гена с низким уровнем СОМТ имели значительно более высокие показатели сердечных заболеваний, чем женщины с вариантом с высоким уровнем СОМТ, и что риск был снижен для тех, у кого низкий уровень СОМТ. -COMT женщины, которые получали активное лечение, но не получали плацебо. Среди людей с высоким уровнем СОМТ результаты были обратными: женщины, принимавшие плацебо, имели самый низкий уровень заболеваемости; люди в группах лечения имели повышенный риск.

Эти открытия в некотором смысле, кажется, противоречат результатам I. B.S. исследование, в котором пациенты с низким уровнем СОМТ получили наибольшую пользу от плацебо. Но, утверждает Холл, важно не направление эффекта, а то, что — это эффект , который варьируется в зависимости от генотипа, и что один и тот же вариант гена, по-видимому, также определяет относительную эффективность препарата. Этот результат противоречит логике клинических испытаний. Это предполагает, что плацебо и лекарство не связаны с отдельными процессами, психологическими и физическими, которые в сумме повышают общую эффективность лечения; скорее, они оба могут действовать по одному и тому же биохимическому пути — тот, который частично регулируется геном COMT.

Холл начал думать, что плацебо в конечном итоге станет химическим путем, по которому проходят исцеляющие сигналы — и не только в разум, как опыт улучшения самочувствия, но и в тело. Этот путь может быть там, где мозг переводит действие заботы в физическое исцеление, включая биологические процессы, которые снимают боль, уменьшают воспаление и укрепляют здоровье, особенно при хронических и связанных со стрессом заболеваниях, таких как синдром раздраженного кишечника и некоторые сердечные заболевания. Если мозг задействует тот же путь в ответ на наркотики и плацебо, то, конечно, возможно, что они могут работать вместе, как колонны тягачей, пересекая территорию. Но также возможно, что они будут посягать друг на друга, что на проезжей части будут пробки.

Что, если, задается вопросом Холл, лечение не сработает не потому, что лекарство и индивидуум биохимически несовместимы, а скорее потому, что у некоторых людей лекарство мешает реакции на плацебо, что при правильном применении может уменьшить болезнь? Или, наоборот, что, если реакция на плацебо у людей с другим вариантом работает против лекарственного лечения, что будет означать, что изменение психосоциального контекста может сделать препарат более эффективным? Каждый может отреагировать на клинические условия, но нет никаких оснований думать, что реакция всегда положительная.Согласно новому образу мышления Холла, эффект плацебо — это не просто некоторая константа, которую нужно вычесть из эффекта лекарства, но внутренняя часть сложного взаимодействия между генами, лекарствами и разумом. И если она права, то один из краеугольных камней современной медицины — плацебо-контролируемое клиническое исследование — глубоко ошибочен.

Когда Кэтрин Холл рассказала Теду Капчуку о том, что она обнаружила, исследуя связь COMT с реакцией на плацебо, он был воодушевлен. «Нанесите эту молекулу на карту!» он убеждал ее.Нетрудно понять его волнение. Спустя более двух столетий после того, как д’Эслон предложила ученым обратить свое внимание непосредственно на эффект плацебо, она сделала именно это и пришла к выводу, который мог бы убедить даже Бена Франклина.

Но Капчук испытывает еще большее беспокойство по поводу открытия Холла. Он уверен, что эффект плацебо не может быть полностью сведен к его молекулам — и хотя такие исследования, как исследования Холла, несомненно, повысят доверие к ним, он также видит риск в том, чтобы играть на научной основе.«Как только вы начнете количественно измерять эффект плацебо, — говорит он, — вы трансформируете его во что-то иное, чем то, чем оно есть на самом деле. Вы высасываете то, что было раньше, и превращаете это в науку ». Он опасается, что сведенный к его молекулам, эффект плацебо может стать «еще одной вещью на конвейере рутинного ухода».

Эффект плацебо — канал улучшения здоровья

Что такое эффект плацебо?

Плацебо в переводе с латыни означает «я буду радовать» и относится к любому инертному лечению (не имеющему активных свойств).Плацебо не обязательно должно быть таблеткой. Это может быть любое инертное или «фиктивное» лечение.

Эффект плацебо — это положительный эффект на здоровье человека после приема плацебо. Это вызвано скорее верой человека в пользу от лечения и его ожиданием улучшения самочувствия, чем характеристиками плацебо.

«Нечистые плацебо» — это лекарства, которые оказывают активное действие на организм, но не на состояние, которое лечат.

Плацебо часто используются в клинических испытаниях новых методов лечения.

Как работают плацебо?

До сих пор точно не известно, как работает эффект плацебо. Вот некоторые из теорий, которые пытаются объяснить это:

• самоограничивающиеся расстройства — многие состояния, такие как простуда, являются самоограничивающими. Они все равно исчезнут сами по себе, с плацебо или лекарствами или без них, и исчезновение симптомов — просто совпадение
• ремиссия — симптомы некоторых заболеваний, таких как рассеянный склероз и волчанка, могут приходить и уходить.Ремиссия (период времени, когда симптомы проходят) во время курса плацебо может быть совпадением, а вовсе не из-за плацебо
• изменение поведения — плацебо может повысить мотивацию человека лучше заботиться о себе. Улучшение диеты, регулярные упражнения или отдых могут способствовать ослаблению их симптомов
• измененное восприятие — интерпретация человеком своих симптомов может измениться с ожиданием улучшения самочувствия.Например, они могут интерпретировать резкую боль как дискомфортное покалывание.
• снижает тревожность — прием плацебо и ожидание улучшения самочувствия может успокаивать и снижать уровень вырабатываемых организмом химических веществ стресса, таких как адреналин
• химические вещества мозга — плацебо может вызывать высвобождение собственных естественных болеутоляющих средств организма, химических веществ мозга, известных как эндорфины
• измененное состояние мозга — исследования показывают, что мозг реагирует на воображаемую сцену почти так же, как он реагирует на реальную визуализированную сцену.Плацебо может помочь мозгу вспомнить время до появления симптомов, а затем вызвать изменения в организме. Эта теория называется «запоминающимся здоровьем».

Что еще помогает плацебо работать?

Некоторые другие вещи, которые помогают эффекту плацебо работать, включают:

• Характеристики плацебо — если таблетка выглядит реальной, человек, принимающий ее, с большей вероятностью поверит, что она содержит лекарство. Исследования показывают, что таблетки большего размера предполагают более сильную дозу, чем таблетки меньшего размера, и прием двух таблеток оказывается более эффективным, чем проглатывание только одной.Как правило, инъекции обладают более сильным эффектом плацебо, чем таблетки
.
• отношение человека — если человек ожидает, что лечение сработает, шансы на эффект плацебо выше, но плацебо все еще может работать, даже если человек скептически относится к успеху. Здесь действует сила внушения
• Взаимоотношения врача и пациента — если человек доверяет своему практикующему врачу, он с большей вероятностью поверит, что плацебо сработает.

Плацебо и клинические испытания

Плацебо уже давно используется в клинических испытаниях и является важной частью исследований новых методов лечения. Они используются, чтобы помочь проверить эффективность нового лечения, например, лекарства. По этическим (моральным) причинам людям, участвующим в клинических испытаниях, говорят, что им может быть назначено «пустышка».

Обычно одна группа людей принимает лекарство, а другая группа («контрольная группа») принимает плацебо.Плацебо может быть сахарной пилюлей. В некоторых случаях никто из участников не знает, принимают ли они активное или неактивное (плацебо) вещество. Иногда даже исследователи не знают (это называется двойным слепым тестом).

Сравнение результатов в обеих группах должно показать действие лекарства.

Примерно одна треть людей, принимающих плацебо по поводу жалоб на здоровье (включая боль, головную боль и морскую болезнь), испытают облегчение от симптомов. Чтобы показать, что новое лечение более эффективно, чем можно объяснить только эффектом плацебо, результаты людей, принимавших новое лечение, сравниваются с результатами людей, принимавших плацебо.

Эффект плацебо не означает «воображаемое» заболевание

Если у человека облегчение симптомов после приема плацебо или прохождения «пустышки», может показаться логичным предположить, что его болезнь была воображаемой. Это не вариант.

Медицинские исследования показали, что душевное состояние играет важную роль в развитии болезни. Например, известно, что стресс повышает кровяное давление, что, в свою очередь, является фактором риска сердечных заболеваний. Итак, как разум может способствовать физическому расстройству, он также может способствовать его излечению.

Аргумент против плацебо

Аргументы против использования плацебо включают:

• Плацебо обладают способностью вызывать нежелательные побочные эффекты. Тошнота, сонливость и аллергические реакции, такие как кожная сыпь, были зарегистрированы как отрицательные эффекты плацебо, также известные как эффекты ноцебо (см. Ниже).
• Обманывать людей — неправильно, даже если это помогает избавиться от симптомов.

Эффект «ноцебо»

Эффект ноцебо — это отрицательный эффект (например, боль или тошнота), вызванный ожиданием возникновения этого отрицательного эффекта после приема плацебо.

Это ожидание отрицательных эффектов от плацебо может быть вызвано тем, что пациенту перед началом лечения сообщают, какие побочные эффекты он может испытать.

Открытые плацебо

Иногда в клинических исследованиях используются открытые плацебо. Это означает, что людям открыто и сознательно прописывают плацебо для лечения определенного состояния, чтобы нельзя было назвать врачей обманчивыми или нечестными.

Несмотря на то, что им сказали, что лекарство, которое они принимают, является плацебо, эффект плацебо все же может возникать у людей, принимающих плацебо открытого типа.Считается, что это могло быть связано с:

• чувство надежды из-за участия в исследовании
• ожидание облегчения
• Физический эффект от приема таблеток (например, открытие флакона с таблетками или проглатывание)
• естественных колебаний уровня боли (например, боль случайно уменьшается при приеме плацебо).

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: NPS MEDICINEWISE

Последнее обновление: Апрель 2019

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.