Ступор — Википедия
О ступоре как нарушении сознания или «прекоме» см. сопор.| Ступор | |
|---|---|
| Кататонический ступор | |
| МКБ-11 | 6A20.Z6A20.Z (кататонический) |
| МКБ-10 | F20.220.2 (кататонический), F3131.—FЗЗЗЗ. (депрессивный), F44.244.2 (диссоциативный), F30.230.2 (маниакальный) |
| МКБ-9 | 295.2295.2 (кататонический), 298.8298.8 (психогенный) |
| МКБ-9-КМ | 295.2295.2 (кататонический), 296.7296.7 (циркулярный), 296.89296.89 (маниакальный), 298.8298.8 (психогенный) |
| MeSH | D053608 |
Сту́пор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое. В англоязычной литературе ступором (англ. stupor) также называется глубокое угнетение сознания, практически аналогичное сопору
Выделяют различные варианты ступорозных состояний:
Кататонический ступор встречается чаще всего[источник не указан 1696 дней], он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью либо (в наиболее тяжёлой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.
Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, землетрясение или какие-то другие экстремальные события. Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль. Симптом Бумке — расширение зрачков на боль — отсутствует.
При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.
Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевернуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный. Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.
Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.
При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт, получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.
При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике
Диссоциативный ступор
- Психиатрия: Учебник / Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е., Сергеев И. И. — 2-е изд., доп., перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2002
Реактивный психоз — разновидности и методы терапии
Реактивный психоз (синоним: психогенный психоз) – полиморфные расстройства психогенного уровня, планомерно зависящие от произошедших в прошлом, субъективно важных, травмирующих событий. Такими событиями могут быть эмоционально значимые для конкретного человека нервные потрясения – психогенные расстройства.
Реактивность психоза объясняется его спонтанностью проявления на благоприятной почве физиологически здорового психического состояния, но не несет в себе этиологической предрасположенности, на основе скрытых психических расстройств или заболеваний.
Следующей особенностью реактивного психоза является прямая зависимость от временного расстояния между психогенной травмой и силой проявления клинических признаков психоза – чем больше времени прошло, тем мягче и сглаженнее клиника.
Виды реактивных психозов
Ниже мы рассмотрим основные виды реактивных психозов.
Реактивная депрессия
Сущностью психогенной депрессии является концентрация душевных переживаний пациента в отношении произошедших событий. Реактивная депрессия – один из ранних видов психогенных расстройств, на фоне которых происходили основные изучения психозов в целом, еще в начале XX века.
Реактивная депрессия – расстройство, устойчиво развивающееся явление на почве субъективного отношения к психологической травме, которое можно характеризовать как невосполнимую потерю. Чаще это смерть очень близкого, любимого человека, развод, супружеская измена, угроза разоблачения, шантаж.
Клинически реактивная депрессия характеризуется признаками, свойственными картине классической депрессии: общая подавленность, безысходность, чувство безнадежности, излишняя слезливость. Подобная симптоматика часто протекает в сочетании с вегетативными отклонениями в работе сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
Мысль о травмирующих событиях занимает лидирующую позицию в сознании пациента, становится навязчивой и трансформируется в какую-либо сверхценную идею, которую человек будет стараться реализовать всеми силами. Общий фон настроения всегда пессимистичный, несмотря на редкие светлые пятна в сознании пациента.
По мере затягивания процесса, клиника депрессивного состояния становится менее заметной, человек может вернуться к занятию любимыми делами, наладить общение с окружающими, однако легкий ассоциативный толчок – триггер, может нарушить сформировавшееся хрупкое равновесие и привести к возращению проявлений отчаяния и хандры. Кроме того, для периодов улучшений и стабилизации психического состояния характерны появления ночных кошмаров, суть которых имеет отражение произошедших негативных событий.
Для ранних стадий реактивной депрессии характерно проявление мыслительной и моторной заторможенности – человек, находясь, будто в трансе, выполняет свои стандартные, ежедневные задачи, без проявления минимального эмоционального участия в выполняемых действиях. В такой период не отмечается каких-либо эмоциональных проявлений, в том числе и в отношении случившегося. Выразительность депрессивной симптоматики наступает несколько позже и может проявиться, как спонтанно, так и в последовательной форме.
Течение реактивной депрессии разделяют на три основных подвида:
- истерическая психогенная депрессия;
- тревожная депрессия;
- истинно депрессивные реакции.
Данные разновидности депрессивного состояния связаны, прежде всего, с особенностями нервной конституции пациента как почвой развития расстройства, а также с преморбидными условиями – для первого типа характерна истеричность как преобладающая реакция, для второго – излишняя тревожная мнительность и, свойственная характеру индивида, резкая смена положительного и негативного настроения (циклоида) для истинно-депрессивной реакции.
Отдельной формой реактивной депрессии может являться параноидное состояние, развивающееся подостро. У больных появляется подозрительность, тревога, ярко выраженный страх, в особо запущенных случаях, трансформирующиеся в маниакальный бред преследования. Для ряда подобных проявлений обязательно характерен фон, отражающий психогенную фабулу.
Галлюцинаторно-бредовый синдром – еще один симптоматический комплекс, характерный для последних стадий течения реактивной депрессии. Галлюцинации преимущественно слуховые, угрожающего типа.
Реактивную депрессию, нужно дифференцировать от шизоаффективных расстройств и классической шизофрении, которые отличаются наличием нарушений мышления, слабоумия, аутизма, а также – невозможностью восстановления свойств личности индивида после выздоровления.
Аффективно-шоковая реакция
Состояние аффекта, в отличие от реактивной депрессии, развивается за более короткий промежуток времени после возникновения шоковой ситуации, чаще всего – непосредственно в момент психогенного явления, которое несет, как правило, реальную опасность для жизни.
Психогенная травма характеризуется внезапностью и сильным эмоциональным всплеском (суперстрессом) – землетрясение, пожар, взрыв, насилие, ограбление и тому подобное, обладающим такой силой, что может вызвать нарушение психики у здорового человека.
В зависимости от нервного состояния и типа нервной деятельности человека, аффективно-шоковая реакция может проявиться в двух направлениях:
- Ступор или мнимая смерть. Человек замирает от страха, окончательно не осознавая, что происходит на самом деле, теряет способность к движению, мимические мышцы выражают эмоции невообразимого ужаса, глаза выпячиваются из орбит, подкожная клетчатка бледнеет, часто наблюдаются неконтролируемые открытия мочевого и анального сфинктеров.
- «Двигательная буря» — реакция, обратная предыдущей, за исключением осознания происходящего. Человек хаотически и бесцельно двигается, кричит, рыдает, способен на непредсказуемые действия, в том числе – способные принести вред его жизни и здоровью, например – выпрыгнуть из окна многоэтажного дома.
Психогенный ступор
Характерное истерическое расстройство, со свойственными показными клиническими признаками нигелизма, неподвижности и полного отказа от приема пищи и воды. Свойство показушности особенно ярко проявляется в моменты медицинского обследования и присутствия близких людей, которые сопереживают пациенту, соответственно прогноз психогенного ступора всегда благоприятный, что напрямую зависит от смены окружающей обстановки или условий.
Разновидностью расстройства считают диссоциативный субступор, который, в отличие от ступора, мало регулируется самим пациентом. Для данной патологии характерны отказ от речи (мутизм), ограничение в действиях, с сохранением движений, необходимых для самообслуживания, пациенты всегда опрятно выглядят и следят за собой. Скорбное или безразличное выражение лица сопровождает пациента на всем протяжении расстройства.
Псевдодеменция
Ложное слабоумие характеризуется временным отключением мыслительной деятельности в сочетании с утратой ориентирования в пространстве и во времени. Пациент не может ответить на элементарные вопросы о количестве пальцев на руке, не помнит свой возраст, имя. Характерная черта истинной деменции – приоткрытый рот и бесцельно смотрящие вдаль глаза, не составляют исключение в симптоматическом комплексе ложного слабоумия.
Все признаки расстройства исчезают после изменения ситуации в лучшую сторону, как правило, после ослабевания воздействия психогенного фактора.
Пуэрилизм
Пациентам свойственно вести себя, аналогично детям младшего возраста – лексикон весьма небогат, характерно сюсюканье, хныканье, называют окружающих «дядями» и «тетями», характерно соответственное детскому возрасту движение в пространстве.
Детское поведение – один из самых затяжных видов реактивного психоза. Взрослые женщины могут играть в куклы, а мужчины – бегать за мячом, многие годы, однако прогноз благоприятный – при выздоровлении не отмечается рецидивов.
Реактивный параноид
Одно из наиболее частых расстройств, когда причиной психоза является не факт психогенного явления в прошлом, а лишь мысль о том, что это может произойти. Как правило, это случается после смены места жительства, антисоциального поведения и боязни быть раскрытым и тому подобное. Идеи преследования могут быть настолько навязчивы, что переходят в стадию мании преследования, когда человек, каждый взгляд или слово окружающих воспринимает как результирующий эффект якобы уже произошедшей психотравмирующей ситуации, которой, на самом деле не случилось.
Последняя стадия параноида вынуждает переводить пациента на стационарный тип лечения, так как вся окружающая действительность становится для больного единым психогенным расстройством.
Лечение реактивного психоза
Медикаментозная терапия всех разновидностей психозов проводится с обязательным учетом характера проявления клинических признаков, когда используются антидепрессанты преимущественно седативного действия или преимущественно возбуждающего действия. Выбор конкретного препарата зависит от силы расстройства.
По мере увеличения временного промежутка от момента психогенной травмы, дозировку препаратов постепенно снижают, а затем переходят на более слабые лекарства.
Кроме антидепрессантов, при реактивных расстройствах используют нейролептики, транквилизаторы, ноотропы. Из психотерапевтического набора чаще используют групповые терапии, психоанализ, методики трудотерапии с последующим расслаблением.
После выздоровления строго рекомендована правильная диета с полным отсутствием алкоголя, занятия спортом и закаливание.
виды, причины, симптомы, лечение расстройств
Психогении относятся к эмоциональным и поведенческим нарушениям, обусловленным сильным эмоциональным стрессом или травмой психики человека.
Этот вид расстройства относят к психогенным заболеваниям, сам же термин «психогения» объединяет множество нарушений невротического характера.
Общий характер причин и этиология
Причины психогении кроются в психологических травмах различной степени тяжести. Переживания индивидуума могут иметь острую и хроническую форму, характеризуются шоковым, угнетенным или тревожным состоянием.
Во многом течение болезни и состояние больного определяются силой травмы и степенью неустойчивости психики. Человек, чувствительный по своей природе к эмоциональным потрясениям, переживает это состояние намного тяжелее, нежели тот, чья психика более устойчива.
Чаще психогенные расстройства возникают у ранимых и инфантильных людей, остро реагирующих на происходящее, а также у лиц с задержками психического развития.
Кроме того, дать толчок развитию отклонений в психике могут неблагоприятные жизненные обстоятельства, смерть близких людей и длительные семейные неурядицы, унизительное положение человека или осознание физического уродства и неполноценности. В этом случае болезнь развивается медленно, постепенно снижая жизненный тонус и приводя индивидуума к состоянию апатии.
Выяснить то, насколько распространено подобное нарушение, не представляется возможным, поскольку многие люди не оценивают свое состояние как болезненное, считая происходящее «житейской ситуацией» и «черной полосой».
Однако можно с уверенностью сказать, что случаи развития психогении значительно учащаются при массовых потрясениях в виде войн и стихийных бедствий.
Комплекс психогенных нарушений
Реакция на неблагоприятные внешние факторы во многом зависит от индивидуальных особенностей человека и конкретной ситуации, вследствие которой и развилось нарушение. По этой причине выделить четкую классификацию психогенных заболеваний достаточно трудно.
В целом под это определение попадают следующие состояния:
Чтобы наиболее конкретно определить ту или иную форму психогении, необходимо понять, на какой почве развилось нарушение. Кроме того, за счет индивидуальных особенностей психики один и тот же вид заболевания у разных людей может проявляться различными признаками.
Каждый вид нарушения проявляется определенными признаками, что и позволяет выявить тот или иной тип психического отклонения.
Реактивный бред
Реактивный бредовый психоз характеризуется тревожностью, повышенной возбудимостью и двигательной активностью, а также появлением бреда.
Не исключено появление слуховых галлюцинаций. Часто подобное нарушение отмечается у лиц, находящихся в местах лишения свободы, в условиях одиночного содержания. Также этому виду расстройства подвергаются люди после длительных и утомительных путешествий (железнодорожный параноид) или злоупотребляющие спиртными напитками.
Это состояние может длиться от нескольких недель до 2-3 месяцев, а медицинская помощь в этом случае крайне необходима.
Патологические реакции
В таких случаях нарушение проявляется в виде неадекватной, слишком бурной реакции на произошедшее. Повод может и не быть травмирующим, иногда он совсем незначителен. Патологическая реакция, как правило, носит кратковременный характер, и длительность приступа зависит от степени неустойчивости психики и индивидуальных особенностей организма пациента.
Также подобное состояние может возникать у людей с нарушениями зрения и слуха, когда они попадают в непривычную для них обстановку.
Это явление носит название ситуационный параноид.
Возбуждение реактивного типа
Заболевание проявляется хаотичной двигательной активностью, которая впоследствии сменяется бездействием и полной безучастностью к происходящему. Больной может кричать и метаться, пытаться навредить себе, а затем впасть в апатию.
Также нередким явлением бывает помрачение сознания, сбои в памяти и полная амнезия.
Психогенный ступор
В такой ситуации индивидуум заторможен и неопрятен, аппетит и интерес к окружающему миру отсутствует. Больной не реагирует на происходящее и не проявляет двигательной активности. При психогенном ступоре нередки случаи резких вегетативных отклонений.
Аффективно-шоковый психоз
Аффективно-шоковый психоз появляется по причине острых потрясений, например, сильного испуга при катастрофе или во время стихийных бедствий, иногда – от неожиданного горестного известия.
В этом состоянии человек может быть излишне возбужден, совершая множество бессмысленных и бесполезных действий, или, наоборот, впасть в ступор. Нередко больные впоследствии не могут вспомнить, что происходило с ними в этот момент.
Аффективно-шоковым реакциям наиболее подвержены люди с повышенной чувствительностью, а также в условиях ослабленной предыдущими потрясениями психикой. В этом состоянии человек может пребывать до 1 месяца.
Депрессии психогенного характера
Психогенная депрессия является наиболее распространенной из всех расстройств психогенного спектра.
Данное отклонение характеризуется повышенной слезливостью, подавленностью, тревогами и страхами. Больной может пребывать в заторможенности, или же, наоборот, быть излишне возбужденным. Все мысли человека подчинены произошедшему событию, которое и послужило причиной психического отклонения, возможны суицидальные попытки.
Нередко на фоне депрессии происходят нарушения со стороны различных систем организма, обостряются хронические заболевания. В этом состоянии человек может пребывать 1–3 месяца, а лица в возрасте старше 40 лет намного дольше.
Реактивный психоз истерического типа
Психогенные расстройства истерического типа бывают нескольких видов:
- Псевдодеменция (ложное слабоумие). Основной отличительной чертой «ложного слабоумия» является внешний вид человека – бессмысленное выражение на лице, подавленность или смех без причины, также наблюдается тремор конечностей. В общении такой человек неадекватен, часто отвечает невпопад и путается, но в то же время способен дать правильный ответ на достаточно сложные вопросы. В бытовом плане происходит то же самое – больной может утратить элементарные навыки и одновременно адекватно использовать, например, бытовую технику.
- Пуэрилизм. При пуэрилизме человек как будто «впадает в детство». Его мимика, поведение, речь и реакции соответствуют детским, больной может капризничать, плакать, а также играть в детские игры и считать себя ребенком.
- Ганзеровский синдром. В состоянии, относящемся к проявлениям ганзеровского синдрома, больные утрачивают способность совершать обыденные манипуляции и простые действия (например не могут выключить свет или воду). При этом намеренно дают неверные ответы на простые вопросы, бывают заторможены или сильно возбуждены.
Эти формы заболевания могут развиваться самостоятельно, но чаще происходит переход от одного вида психоза к другому.
Сумеречное расстройство истерического типа
Такой тип нарушения психики связан с травмирующими ситуациями и проявляется истерическим состоянием, которое переходит в ступор или транс.
Человек может совершить нелепые действия, страдать от галлюцинаций на тему произошедшей ситуации, видеть яркие образы. Кроме того, больной не в состоянии вспомнить текущую дату и осознать, где он находится.
После того как состояние человека стабилизируется, он не помнит того, что происходило с ним в период обострения.
Неврозы
Неврозное расстройство может быть спровоцировано длительным стрессом и травмой психики.
Часто возникает вследствие ощущения психологического дискомфорта в той среде, где находится человек.
В состоянии невроза больной осознает, что в его психике происходят нарушения и он нездоров.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Это состояние связано с сильными потрясениями: смерть близких, катастрофы, стихийные бедствия и прочие. После того, как травмирующая ситуация устраняется, больной может полностью восстановиться.
Но нередко последствиями этого расстройства становятся кошмарные сновидения и воспоминания о произошедшем событии.
Особенности психогенных расстройств у детей и подростков
В детском и подростковом возрасте могут возникать любые из перечисленных видов психических расстройств. Отличие состоит в том, что неокрепшая детская психика может реагировать на травмирующие ситуации более остро, но и выздоровление в условиях правильного лечения у детей проходит быстрее.
К факторам, говорящим о предрасположенности ребенка или подростка к развитию психогении можно причислить следующие особенности:
- тревожность и мнительность;
- повышенная возбудимость;
- впечатлительность и чувствительность;
- инфантилизм;
- склонность к беспокойствам и необоснованным страхам.
Особенности личности ребенка во многом предопределяют тип расстройства, которое может возникнуть в стрессовой ситуации.
Например, дети, страдающие от повышенной тревожности, больше склонны к невротическим расстройствам сверхценного содержания, а легковозбудимый ребенок реагирует на психическую травму проявлениями истерического типа.
Комплекс лечебных мероприятий
В процессе лечения психогении важно установить причину расстройства и принять меры для устранения травмирующих психику обстоятельств.
Больных чаще всего госпитализируют, поскольку они отличаются непредсказуемым поведением и могут быть опасны для окружающих. Кроме того, у людей с психическими расстройствами нередки суицидальные наклонности. По этой причине необходим медицинский контроль.
В некоторых случаях одна только смена обстановки действует на человека благоприятно, но для выздоровления этого недостаточно. В процессе лечения применяются медикаментозные препараты, такие как:
Если больной излишне возбужден, целесообразно применение следующих препаратов для внутримышечного введения:
Вводить препараты следует 2-3 раза в сутки, продолжать медикаментозную терапию необходимо до восстановления адекватного состояния больного.
Кроме того, больным необходимо психотерапевтическое воздействие. Это нужно для психологической, социальной и трудовой адаптации пострадавшего.
Длительность лечения зависит от тяжести состояния и индивидуальных особенностей больного. В некоторых случаях человеку достаточно 10 дней стационарного лечения, а в иных ситуациях восстановление занимает 2 и более месяца.
Последствия для общего состояния здоровья
Наша психика подчас непредсказуема, это же касается и прогнозов при различных нарушениях. Шансы на выздоровление и возможные последствия напрямую зависят от ситуации, по причине которой произошло психическое расстройство, а также от индивидуальных особенностей организма.
Кроме этого, нельзя упускать такой момент, как своевременность оказания помощи – чем раньше начать лечение, тем выше шанс благоприятного исхода.
В отдельных случаях пациент полностью восстанавливается после потрясения, но бывает и так, что произошедшее оставляет след на всю жизнь.
Кроме этого, психогении и реактивные состояния психики способны вызывать заболевания соматического характера, например:
- нарушение в работе органов ЖКТ;
- проблемы с дыхательной системой;
- болезни сердца и сосудов;
- энурезы и затруднения в мочеиспускании;
- гормональные сбои.
Также вследствие психических расстройств у женщин возникает фригидность, а у мужчин – импотенция.
Превентивные меры
От потрясений или эмоциональных расстройств не застрахован никто, особенно в случаях, когда травмирующие ситуации возникают неожиданно: смерть близких, автокатастрофы или нападения. В этой ситуации говорить о профилактике не приходится, но если потрясение ожидаемо (война, стихийное бедствие и прочее), на это случай существует ряд мер.
Профилактика предусматривает 3 этапа: первичный, вторичный и троичный.
К мерам первичной профилактики относят:
- информирование о предстоящей ситуации;
- обучение необходимым навыкам.
В рамках вторичной профилактики проводятся следующие мероприятия:
- меры по обеспечению безопасности населения;
- раннюю диагностика возможных расстройств;
- психотерапию и оказание необходимой медицинской помощи.
Третичная профилактика подразумевает:
- медикаментозное и психотерапевтическое лечение расстройств;
- помощь в социальной адаптации.
Эти меры в условиях ожидаемых и заведомо губительных для психики человека ситуаций помогут снизить количество возможных тяжелых психических расстройств.
42. Психомоторное возбуждение (маниакальное, депрессивный раптус, кататоническое, истерическое, импульсивное, гебефренно-кататоническое).
Маниакальное- больные находятся в постоянном движении, стремлении к деятельности, все их действия носят целенаправленный характер, но из-за повышенной отвлекаемое™ ни одно дело, как правило, не доводится до конца. У больных в таком состоянии наблюдается и речевое возбуждение, они много говорят, во время беседы легко переключаются с одной темы на другую, часто не договаривают фразы, пропускают слова. Собрать анамнез у таких больных бывает чрезвычайно трудно. Голос у больных с выраженным речевым возбуждением, как правило, охрипший.
Депрессивный раптус-?
Кататоническое возбуждение— носит совершенно немотивированный и бессмысленный характер. При этом совершаются не связанные между собой, разрозненные автоматизированные действия, обращенные вовне, а также на себя (трудно, правда, сказать, сохранено ли у пациентов сознание самого себя или свое тело они воспринимают в это время как посторонний объект).
Истерическое возбуждение— оно всегда является реакцией человека на психотравмирующую ситуацию и выражается всегда в самых ярких демонстративных формах поведения. Больные падают на пол, заламывают руки, катаются, пытаются рвать одежду.разрешение психотравмирующей ситуации ведёт к к прекращению возбуждения.
Импульсивное возбуждение. Внезапные агрессивные поступки как против окружающих, так и против себя. Разбрасывают еду, мажутся калом, онанируют. Совершают суицидальные попытки. Всегда ярко выражен негативизм. Импульсивное возбуждение может быть немым.
Гебефрено-кататоническое возбуждение. Дурашливость, гримасничанье, нелепый, бессмысленный хохот, грубые, циничные шутки и неожиданные нелепые выходки, нелепые телодвижения. Истерические и псевдодементно-пуэрильные оттенки настроения, оно неустойчивое.
43. Психомоторное торможение (кататонический ступор, психогенный ступор, депрессивный ступор, маниакальный ступор, апатический ступор).
Кататонический ступор — симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в виде акинеза (гипокинеза).
В основе акинеза — повышение мышечного тонуса. Первоначально возникает в жевательных мышцах, затем спускается на шейные и затылочные, далее плечи, руки и ноги. Акинез сопровождается пассивной подчиняемостью:
физической — Восковая гибкость (каталепсия) — способность больного сохранять приданное его членам вынужденное положение.
Симптом воздушной подушки (психической подушки E.Dupre).
и психической.
Психогенный ступор. Всегда связан с психотравмирующей ситуацией.
При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт. получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели
При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Предоставленные сами себе, могут часами ничего не делать, лежать в постели.
Маниакальный ступор характеризуется тем, что преобладает общее двигательное торможение + мимическая заторможенность.
Больной сидит или стоит неподвижно и в то же время следит глазами за происходящим кругом улыбается или сохраняет веселое выражение лица.
Спонтанные высказывания отсутствуют, на вопросы больной не отвечает. У одних больных может существовать идеаторное торможение; у других (как они об этом рассказывают позже) — ассоциации ускорены. Продолжительность маниакального ступора — часы-дни.
ПСИХОГЕННЫЙ СТУПОР — это… Что такое ПСИХОГЕННЫЙ СТУПОР?
- ПСИХОГЕННЫЙ СТУПОР
- – см. Психогенные реакции.
Юридический словарь. — М.: Госюриздат. Главный редактор С.Н. Братусь и др.. 1953.
- ПСИХОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ
- ПСИХОЗ
Смотреть что такое «ПСИХОГЕННЫЙ СТУПОР» в других словарях:
СТУПОР — (stupor), полная неподвижность. По определению Ясперса ступор это состояние, в к ром б ной при полном моторном покое, не говоря ни слова и не подавая никаких понятных признаков происходящих в нем психических процессов, не реагирует ни на какие… … Большая медицинская энциклопедия
ступор послешоковый — психогенный С., обусловленный возникновением катастрофической ситуации (напр., пожар, землетрясение, наводнение) … Большой медицинский словарь
СТУПОР — – состояние полной обездвиженности с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражения. Депрессивный ступор развивается на высоте депрессии и может неожиданно смениться неистовым возбуждением с суицидальными действиями (см. Депрессии). Больные… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Ступор — (лат. stupor – оцепенение). Состояние обездвиженности, оцепенения с частичным или полным мутизмом и отсутствием или снижением реакции на внешние раздражители, в том числе и на болевые. С. акинетический характеризуется обездвиженностью и… … Толковый словарь психиатрических терминов
ступор истерический — (s. hystericus) см. Ступор психогенный … Большой медицинский словарь
ступор псевдокататонический — (s. pseudocatatonicus) см. Ступор психогенный … Большой медицинский словарь
ступор эмоциональный — (s. emotionalis) см. Ступор психогенный … Большой медицинский словарь
ступор психогенный — (s. psychogenus; син.: С. истерический, С. псевдокататонический, С. эмоциональный) С., возникающий в результате психической травмы … Большой медицинский словарь
Ступор психогенный — – общее название «послешокового» и «истерического» вариантов ступора … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ПСИХОЗ РЕАКТИВНЫЙ — мед. Реактивный психоз психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены. Этиология… … Справочник по болезням
Психогении пуэрилизм симптомы лечение профилактика
Психогении — это группа психических заболеваний, причиной которых является психическая травма (тяжелое переживание). Психогении разделяют на неврозы (см.) и психогенные (реактивные) психозы. Реактивные психозы развиваются обычно при внезапных острых психических травмах. Они могут возникнуть у любого человека, но чаще наблюдаются у лиц с неустойчивой психикой, больных различными психическими заболеваниями, психопатов и физически ослабленных лиц.
Психогенная депрессия — наиболее частая форма реактивного психоза. Определяется подавленностью со слезливостью, нередко отчетливой тоской, тревогой и страхом, двигательной заторможенностью или, напротив, возбуждением; в сознании больных доминируют мысли, относящиеся к происшедшему несчастью. Эти же мысли постоянно высказываются больными, когда их расспрашивают. Обычны соматические расстройства, свойственные депрессиям вообще (см. Аффективные синдромы). Продолжительность психогенной депрессии от 1 до 3 месяцев, а у лиц старше 40 лет — до 4—6 мес. и даже более. В начальном периоде нередки попытки к самоубийству.
Реактивный бред (параноид) обычно проявляется в форм острого чувственного бреда, сопровождаемого тревогой и двигательным возбуждением (см. Бредовые синдромы). Чаще всего реактивный бред развивается в тюрьмах у подследственных в условиях одиночного заключения. Кроме бреда, в этих случаях нередко появляются слуховые галлюцинации обвиняющего, угрожающего или защищающего содержания. Психоз может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Нередко реактивный бред возникает в условиях длительного пути с многочисленными пересадками и связанными с этим волнениями и бессонными ночами — так называемый железнодорожный параноид. Возникновению бреда в этих условиях способствует употребление алкоголя.
Аналогичные бредовые состояния возникают у тугоухих и слепых в непривычных для них условиях — ситуационные параноиды. Эти психозы обычно продолжаются часы, дни, изредка недели.
Истерические реактивные психозы проявляются в нескольких формах. Ганзеровский синдром определяется сумеречным изменением сознания, во время которого больные как бы нарочито дают неправильные ответы на самые простые вопросы, неспособны производить самые простые действия, не понимают назначения обыденных предметов. Поведение определяется то заторможенностью, то хаотическим возбуждением. Псевдодеменция (ложное слабоумие) — сопровождается характерным внешним видом — глуповатым выражением лица, широко раскрытыми глазами, нередко мелким дрожанием конечностей или всего тела. Больные смеются без причины, но чаще настроение бывает подавленное. Наряду с неверными ответами на самые простые вопросы больные могут давать правильные ответы на вопросы сложные. То же самое касается их возможности обращения с различными предметами. Пуэрилизм — определяется выраженной детскостью в поведении, мимике, речи. Больные считают себя детьми, играют в соответствующие игры, по-детски капризничают и плачут.
Психогенный ступор — больные обездвижены, отказываются от еды, неопрятны; характерны резкие вегетативные расстройства.
Перечисленные четыре формы истерических психозов часто являются лишь этапами одного заболевания. Так, ганзеровский синдром может смениться психогенным ступором или псевдодеменцией, ступор — псевдодеменцией и пуэрилизмом, и т. д. Истерические психозы могут быть кратковременными, но нередко, например в экспертных ситуациях (чаще всего судебной), продолжаются месяцами и даже годами.
При диагностировании психогенного (реактивного) психоза необходимо срочно поместить больного в больницу. Следует помнить, что эти больные легко и часто внезапно приходят в состояние двигательного возбуждения, сопровождаемого самоповреждениями или попытками самоубийства. Поэтому к этим больным нужно относиться очень внимательно и транспортировку их производить только в сопровождении медперсонала.
Психогении (от греч. psyche — душа и genesis — происхождение) — психические расстройства, вызванные и обусловленные психическими травмами, непереносимыми переживаниями.
Заболеваемость психогениями явно увеличивается в годы войны, безработицы и т. д. Психогении реже, чем иные формы психозов, дают повод для стационирования.
Этиология психогений определяется воздействием психической травмы. Травмирующие переживания разделяются на острые и хронические; в свою очередь острые — на шоковые, угнетающие и тревожащие. Решающее значение для возникновения психогении имеют с одной стороны характер и сила травмы, а с другой — неустойчивость или неполноценность психики. К психически ранимым, «реактивно-лабильным», по преимуществу могут быть отнесены лица инфантильные или обнаруживающие ту или иную частичную задержку психического развития, в том числе интеллектуального. Психика олигофренов и детей с их слабостью критики, внушаемостью и преобладанием аффективной жизни особенно подвержена переживаниям страха. Соматические заболевания и обусловленная ими астенизация также снижают резистентность личности к психической травматизации.
При неблагоприятных жизненных обстоятельствах и достаточно сильной или длительной травме каждый человек может заболеть более или менее выраженной психогении. С особой силой действуют специфические для данной личности травмирующие переживания, затрагивающие уязвимые, чувствительные стороны в складе личности. Безусловное травмирующее значение имеют факторы, вызвавшие переживания испуга и страха, серьезные житейские неудачи, особенно конфликты и болезни, в частности ятрогении, неожиданные известия о смерти близких, семейный разрыв.
Хроническая травма, например сознание своего уродства или унизительного положения и т. п., сказывается прежде всего на развитии характера (астенизация, истеризация, психастенизация). Медленно действующее, затяжное травмирование создает постоянное угнетение, устраняет всякое радостное возбуждение, снижает вегетативный тонус на длительное время.
Патогенез. Психическая травма создает срыв нормальной деятельности коры, перенапряжение в подкорке (прежде всего в ретикулярной восходящей формации) и коре с последующим преобладанием торможения. Сверхсильные и повторные раздражения на этой основе могут привести к возникновению застойного возбуждения.
Клиническая картина (признаки и симптомы). По клиническим проявлениям психогении обычно разделяют на патологические реакции, неврозы и реактивные психозы (психогении в узком значении этого слова). Разграничения эти не абсолютны. Между этими группами психогений часты переходы, возможны сочетания.
Патологическая реакция — кратковременный непосредственный аффективный разряд, который количественно или качественно неадекватен вызвавшему его поводу. Волнующий раздражитель часто не является травмирующим в прямом смысле слова, поэтому при патологической реакции решающее значение имеет та или иная психическая неустойчивость. Наиболее часты астеническая, истерическая, психастеническая, эксплозивная и параноическая реакции (см. Бредовые синдромы, Исключительные состояния, Истерия, Психастения).
Неврозы (см.) возникают в результате, как правило, длительного травмирования психики, несоответствия психобиологических данных личности требованиям среды. У страдающего неврозом сохраняется сознание своей болезни.
Психогенные (реактивные) психозы отличаются глубиной функционального расстройства, которой нет при неврозах, и длительностью, не свойственной патологическим реакциям. Можно выделить следующие пять групп реактивных психозов, имеющих наряду с общностью возникновения и общность структуры: 1) аффективно-шоковые психозы, 2) психогенные депрессии, 3) психогенные параноиды, 4) истерические психозы и 5) индуцированное помешательство.
Аффективно-шоковые психозы — следствие острого эмоционального потрясения (резкого испуга), в частности при катастрофах и землетрясении, реже внезапного угнетающего известия. Эти психозы легче возникают у возбудимых и ослабленных людей, сопровождаются выраженным помрачением сознания. Моторное возбуждение с бессмысленным бегством иногда сменяется ступором, но ступор может возникнуть и первично. Реже весь шоковый психоз протекает в виде кратковременного возбуждения с автоматическими действиями, о которых затем у больного не сохраняется воспоминания. После испуга и резкого психического напряжения может наступить падение тонуса, частичный ступор в виде «паралича эмоций» — длительная (до месяца) апатия, когда угрожающая ситуация уже не вызывает никаких переживаний, кроме индифферентной регистрации окружающего.
Психогенная депрессия — наиболее частая разновидность реактивного психоза — естественное следствие, например утраты близкого человека, чаще всего наблюдается у матери, потерявшей ребенка. Симптоматика психогенной депрессии нередко заключается только в силе и длительности угнетенного состояния. Депрессия связана с кругом определенных представлений, ставших доминирующими. После острого периода с плачем и ажитацией больные вялы, испытывают разбитость, отсутствие энергии и каких-либо интересов, затруднение в мышлении, рассеянность; у них плохой сон и аппетит, утомляемость, много неприятных ощущений, головные боли. Больные склонны к мысли о самоубийстве, особенно в первый период, когда тоскливость и растерянность значительны. Психогенная депрессия в остром состоянии обычно длится 2—4 месяца. Разновидностью психогенной депрессии является ностальгия — тоска по родине.
Психогенный параноид, в отличие от психогенной депрессии, чаще развивается у мужчин. Психогенные параноиды отличаются большим синдромологическим разнообразием. Классическим примером острого психогенного параноида является так называемый железнодорожный параноид. Страх и бред преследования быстро развиваются у пассажира, обычно одиночки, после бессонницы, в условиях длительного пути и пересадок в незнакомой местности. Психоз продолжается всего несколько дней, протекает с растерянностью, доходящей до легкой спутанности, с выраженным страхом и отрывочными бредовыми интерпретациями. Следование по железной дороге — преимущественная, но не единственная ситуация, в которой развивается такого типа психогенный (реактивный) параноид. В качестве синонима железнодорожному иногда применяют и термин «ситуационный параноид». Аналогичные параноиды возникают у тугоухих и слепых, у которых уже при небольших житейских затруднениях могут возникнуть страх и интерпретативный бред преследования, чему содействуют также иллюзорные восприятия, в частности связанные с шумом в ушах.
Несколько чаще реактивный параноид возникает в тюрьмах у подследственных заключенных. Он более длителен и, как правило, сопровождается слуховыми галлюцинациями. Одиночное заключение обусловливает особую тревожную напряженность и может вызвать острый галлюциноз: больной слышит из-за стены голоса разных лиц, то враждебных к нему, то заступающихся за него. Переживание, иногда объективно незначительное, в определенной ситуации мобилизует готовность реагировать сверхценными идеями, т. е. обусловливает аффективно подчеркнутое доминирование ограниченного круга представлений над всей психической жизнью. Заболевают люди стеничные, целеустремленные, всегда уверенные в своей правоте, но с наивным мышлением, аффективно вязкие. Так формируются упорное сутяжничество, патологическое изобретательство, появляются ипохондрические идеи и идеи ревности, нередки необоснованные домогательские претензии, возникающие при каких-либо физических травмах, особенно с увечьем. При начинающемся атеросклерозе у таких лиц могут возникать обманы памяти, когда сверхценная идея легко становится бредовой, уже не сообразующейся ни с какими реальными обстоятельствами. Сутяжническое помешательство (бред кверулянта) — наиболее типичная разновидность подобных психогений. Для его образования необходима конфликтная, иногда незначительная ситуация, создающая бредовую идею о нанесении обиды, причиненной несправедливости, подкупности судей и т. п.
Истерические психозы возникают в конфликтной ситуации как своеобразный выход из нее. Сознание больного изменено в виде сужения и погружения в фантастические переживания, однако затем остается амнезия на период психоза. Психологической сущностью клинической картины являются самовнушение и «истерический театр>, переживание кошмарных снов наяву — перенесение в другую обстановку (желательную или некогда травмировавшую). Наблюдается также перевоплощение в ребенка или в другую личность. Иногда на короткое время как бы принимается облик какого-либо животного; больной пытается воспроизвести поведение этого животного.
Иногда, особенно в тюремной обстановке у подследственных, истерическое сумеречное состояние с перевоплощением проявляется в виде длящихся месяцами синдромов Ганзера и пуэрилизма.
Для первого характерны нарочито неправильные ответы на вопросы. Для второго — детское игривое поведение. В менее тяжелой степени этот защитный психоз («бегство в болезнь») проявляется в виде псевдодеменции, когда больной с глуповатым выражением лица, тараща глаза, изображает слабоумие и беспамятство при нарочито неправильном поведении (например, не может сосчитать пальцы рук, надеть рубашку).
Индуцированное помешательство и психическая эпидемия занимают особое место среди психогений. Бред, как и обычные ошибки суждения, при определенных условиях может передаваться окружающим. Индуцируются обычно близкие родственники, у которых имеется тесный контакт с больным и эмоциональная к нему привязанность. Психов, как правило, проявляется бредом преследования или религиозным бредом (последний стал встречаться относительно редко). Условиями для возникновения психической индукции являются активность индуктора, аффективная насыщенность бредовой идеи и пассивность, недостаточная критичность индуцируемого.
Психическая эпидемия является массовым истерическим психозом, в основе которого находятся «заражение», подражание и суггестия. Наиболее характерны истерические судорожные эпидемии. По мере распространения образования и культуры в широких слоях населения психические
эпидемии все больше становятся достоянием истории.
Лечение. По возможности устраняют травмирующие психику моменты. Больные с психотической симптоматикой, как правило, подлежат стационированию, так как они часто бывают опасны для себя или окружающих. Уже сама перемена обстановки действует благоприятно: вскоре появляется частичное понимание болезненности своего поведения, что облегчает психотерапевтическое воздействие.
Профилактика состоит прежде всего в социальном переустройстве общества, приводящем к устранению классового угнетения и психологии индивидуализма. Большое значение имеют оздоровление семейных отношений, устранение зависимого положения женщины.
причины, симптомы, виды, лечение, как выйти из ступора
Ступор у человека – это в дословном переводе оцепенение. В психиатрии ступором именуется один из видов расстройства двигательного характера. Ступорозное состояние представляет собой тотальную обездвиженность в соединении с мутизмом (немота или абсолютный отказ от коммуникаций) и ослабленными ответными реакциями на всевозможные стимулы-раздражители. У индивида, страдающего психологическим ступором, не отмечается реагирования на происходящие события, также отсутствуют реакции и на распространенные негативные посылы, такие как болевые ощущения, шум либо холод. Такой больной может сравнительно продолжительный период не питаться, не разговаривать, нередко вообще может замереть в одном положении.
Ступорозное состояние может становиться конечным итогом депрессий, различных расстройств психики, серьезного стресса либо испуга. Зачастую одни ступорозные пациенты лежат, не меняя позиции, отказываясь от еды, не реагируя на вопросы, на протяжении дней, а то и недель. Другие пациенты сидят либо стоят, часто, словно окаменев в странном положении, укутавшись одеялом с головой или отвернувшись к стене, абсолютно неподвижно до той поры, пока их насильно не переведут в иное положение.
Причины ступора
Ступором называется психопатологическое нарушение, которое проявляется в виде подавления разных психических операций, в первый черед, моторики, мыслительной деятельности и речи. Пациенты, очутившиеся в данном состоянии, характеризуются неподвижностью. Предоставленные себе, больные индивиды длительно находятся в одном положении. На обращенные вопросительные фразы либо могут вообще не реагировать, либо отвечают, но после некоторой паузы, в замедленном темпе, междометиями, отдельными словами или только изредка короткими фразами.
В некоторых случаях заболевание может протекать в сочетании с разнообразными симптомами психопатологической направленности, такими как бред, галлюциноз, помрачением сознания, измененным аффектом. В других ситуациях, более редких, ступорозное состояние ограничивается исключительно двигательной обездвиженностью и речевой заторможенностью. Другими словами такое состояние также называют «пустым» ступором.
Ступор, которому сопутствует помрачение сознания называют рецепторным. Ступорозное состояние, наблюдающееся в условиях ясного сознания именуется люцидным или эффекторным.
К основным факторам, провоцирующим возникновение ступорозного состояния, относят тяжелые психотравмирующие события, стрессовые ситуации, нарушения психики, эмоциональные негативно окрашенные ситуации, органически детерминированные поражения структур мозга, различные ушибы или сотрясения мозга, интоксикация, инфекционное заболевание. Однако по сей день со стопроцентной вероятностью нельзя утверждать, что перечисленный перечень причин является полным.
Специалисты с мировым именем в области психиатрии вступают в дискуссии о возможных причинах, провоцирующих развитие недуга. Так, среди многочисленных предположений выделяют несколько максимально характерных для образования и формирования неподвижного типа кататонического ступора. Дефицит в головном мозге гамма-аминомасляной кислоты, являющейся его ключевым ингибиторным нейромедиатором. Недостаток данной кислоты может становиться причиной, вызывающей нарушения опорно-двигательной системы. А это и есть главный симптом кататонии.
Кататонический ступор может наступить вследствие неожиданной остановки выработки дофамина организмом.
В 2004 году специалистами стало рассматриваться формирование кататонического синдрома в качестве генетической реакции, возникающей в ситуациях стресса или при угрожающих жизни обстоятельствах у животных перед встречей с хищником. Все тело парализует вследствие страха, вследствие чего организм животного перенастраивается на скорую смерть. Такая реакция страха на подсознательном уровне сохранилась у людских особей и по сей день проявляется при обострениях психосоматических заболеваний или интенсивных приступах шизофрении.
Кататонический ступор, согласно данному предположению, выражается в характерной реакции индивидов на неотвратимую гибель, которая его преследует с начала возникновения недуга. Таким образом, перечисленные гипотезы обуславливают зарождение кататонического синдрома в качестве следствия наличия шизофрении и иных заболеваний психосоматического характера.
Симптомы ступора
Находясь в ступоре, люди не контактируют с окружением, у них не отмечается реакций на происходящие события либо некомфортные условия, различные неудобства (например, шум, грязная постель).
Больные в ступоре могут не шевелиться даже при пожаре, землетрясении либо при иных каких-то природных катаклизмах. Они зачастую лежат, не меняя положения, мускулатура находится в тонусе. Обычно напряжение начинается с жевательных мышц, затем опускается на шейный отдел, позднее распределяется по спине, рукам и ногам. В таком состоянии эмоциональное и зрачковое реагирование на боль отсутствует.
К симптомам ступора относят: помрачнение сознания, абсолютная неподвижность, частичное или полное молчание (мутизм), повышенный тонус мускулатуры, негативизм, угнетенность рефлекторных реакций, отсутствие вербального общения с окружающими и реагирования на внешние раздражители.
Впасть в ступор эмоционального характера больше свойственно женской части населения. Эмоциональный ступор чаще наступает вследствие интенсивных душевных потрясений (например, пережитый ужас или горе). Характеризуется он блокировкой двигательной активности и эмоционально-аффективной деятельности, кроме этого мыслительная функция также замедляется. Подобный приступ, в большинстве случаев, проходит без специфического лечения, но иногда может приводить к состоянию паники, в процессе которой больной будет стремиться совершать действия хаотичной направленности. Следствием этого может стать наступление депрессии.
Ступорозное состояние данного типа может наблюдаться у женщин, которые стали свидетелем какой-то катастрофы, или аварии. Также может появиться ступор у детей вследствие сдачи экзаменов или во время боя у солдат.
Депрессивный ступор свойственен в одинаковой мере и женской части населения и сильной половине человечества. Он возникает на фоне глубокой депрессии и, как правило, сопровождается сгорбленной позой, гримасой страдания на лице субъектов, опущенным взглядом. Пациенты, находящиеся в подобном состоянии могут реагировать на вопросительные высказывания односложными фразами шепотом. Эта вариация ступорозного состояния может наблюдаться на протяжении пары часов, а иногда и недель. Люди при таком состоянии могут отказываться от пищи.
Чрезмерно восприимчивым, эмоциональным, уязвимым людям и творческим личностям, характеризующимся тонкой внутренней организацией свойственен ментальный ступор. Выражается он в виде апатии, лености, тоски, творческого кризиса, неумения мыслить, ощущать и неспособности действовать по-иному. При таком состоянии наступает своеобразная душевная «закостенелость».
Истерический ступор чаще наблюдается у чрезмерно эмоциональных дам. Проявляется он обычно аффективным непостоянством, причиной которому может являться изменившаяся среда. Данный вид ступорозного состояния в сложных условиях, угрожающих здоровью, жизни либо благополучию женщины, может представлять собой защитную реакцию. Проявляться он может или в абсолютной обездвиженности, или в активной эмоциональности и психомоторном возбуждении. Больным, мучающимся этим типом ступора характерна усиленная мимика. Так, к примеру, пациенты могут бессмысленно вытаращивать глаза, гримасничать, плакать.
Апатический ступор проявляется в пассивности и обездвиженности, отсутствии стремлений и интересов.
Виды ступора
Выделяют несколько видов ступора: негативистический, депрессивный, апатический и кататонический, а также ступорозное состояние с восковой гибкостью или с мышечным оцепенением.
Негативистический ступор выражается в мутизме и абсолютной обездвиженности, но при этом любое действие, направленное на изменение позы пациента, провоцирует резкое противодействие и сопротивление. Больного индивида нелегко поднять с кровати, но затем, подняв его, невозможно опять уложить. Нередко к пассивному противодействию добавляется активный. К примеру, если врач простирает руку к больному, то он, в свой черед, прячет за спину свою, при просьбе открыть глаза зажмуривает глаза их и т.п.
При депрессивном ступорозном состоянии характерна практически полная обездвиженность наряду с депрессивным выражением лица и страдальческой гримасой. Когда удается с ними установить контакт, то можно получить односложное ответное высказывание.
Депрессивный ступор у человека может неожиданно смениться возбужденным состоянием, при котором пациенты вскакивают и причиняют себе вред, могут нанести себе увечье или кататься по полу с воем (меланхолический раптус). При тяжелых депрессиях эндогенного характера может возникать депрессивный ступор.
Больные, страдающие апатическим ступором, как правило, лежат на спине. У них также не наблюдается реагирования на происходящее вокруг, а тонус мышц снижен. Отвечают односложно на вопросы и с большой задержкой. Однако при этом во время взаимодействия с родственниками наблюдается адекватная эмоциональная реакция. Отмечается расстройства сна и нарушение аппетита. Зачастую в кровати неопрятны. Кататонический ступор представляет собой своеобразное застывание в испуге, оцепенение в страхе и беспомощности наряду с тяжелейшим страданием внутреннего «Я». Больные кататонией, иногда, не понимают, живы ли они еще, способны ли производить действия, не уверены в цельности собственной личности. Поэтому все, что может привести к воссозданию достоверности Я-переживания будет играть терапевтическую роль для больного.
К примеру, при потере Я-идентичности, иногда достаточно всего лишь обратиться по имени для улучшения состояние пациента. Как выйти из ступора? При тяжелом течении недуга чисто словесный терапевтический подход зачастую недостаточен. Иные виды кататонического ступора появляются при загруженности бредовыми переживаниями, например, когда индивид находится в состоянии экстаза.
При ступорозном состоянии с восковой гибкостью, помимо мутизма и обездвиженности, пациент продолжительное время удерживает приданое положение. К примеру, замирает с поднятой рукой или застывает в неудобной позе. Зачастую отмечается наличие симптом Павлова, который заключается в отсутствии у больных реакции на вопросительные фразы, заданные обычным голосом, однако при этом отвечает на шепот. Ночами больные индивиды могут ходить, иногда кушать и контактировать с окружением.
Ступорозное состояние с мышечным оцепенением представляет собой нахождение в позе зародыша. У таких больных мускулатура напряжена, глаза закрыты, вытянуты вперед губы. Зачастую индивидов, страдающих данным видом ступора, приходится кормить посредством зонда, так как они отказываются от пищи. Нередко врачи проводят амиталкофеиновое растормаживание, а после того как мышечное оцепенение ослабнет или исчезнет, кормят пациентов.
Лечение ступора
Многих людей волнует вопрос: «как выйти из ступора»? Естественно помочь в этом могут лишь специалисты – психотерапевты и психологи. Однако все же следует знать, как помочь близкому или кому-то в окружении, если становятся заметны признаки того, что субъект намеревается впасть в ступор или уже вошел в такое состояние и ему нужна помощь.
Итак, в первый черед, снять напряжение поможет массаж специальных точек, расположенных ровно посредине над зрачками, равноудаленных от бровных дуг и линии роста волос. Массажировать эти точки следует при помощи подушечек указательного и большого пальца. Кроме этого, рекомендуется попробовать спровоцировать у индивида, находящегося в ступорозном состоянии, сильные эмоции, неважно позитивного либо негативного характера (лучше негативного). К примеру, можно дать пощечину.
Выйти из ступора может помочь сгибание индивиду пальцев рук и прижатие их с силой к ладоням, при этом большие пальцы остаются выпрямленными. Итак, ответ на вопрос: «как выйти из ступора», сокрыт в эмоциональной встряске организма и синхронизации дыхания страдающего с субъектом, помогающим ему. С этой целью можно положить руку на грудь индивида, впавшего в ступор и подстроиться под его дыхательный темп.
При ступоре неотложная помощь ограничивается обеспечением безопасности субъектов и предотвращением опасных действий с их стороны. Например, при кататоническом ступорозном состоянии неотложная помощь будет заключаться в готовности купировать неожиданную импульсивную ажитацию.
При депрессивном ступоре – предотвращение вероятности неожиданного развития депрессивного возбуждения с нацеленностью на самоубийство, а также ликвидация отказа от пищи. Кроме этого нужно учитывать, что ступор может внезапно сменяться возбуждением.
Лечение чаще происходит в стационарных условиях. Используют барбамил-кофеиновое растормаживание. Благодаря которому удается обнаружить особенности переживаний и тревог пациента, что помогает определить характер ступорозного состояния. Такое растормаживание также является и терапевтическим методом, помогающим при устойчивом отказе от пищи.
Ступорозное состояние, возникающее на фоне тяжелых соматических недугов, требует лечения основного заболевания.
При ступоре сопровождающимся галлюцинациями и бредом используют Стелазин, Триседал также как и при лечении галлюцинаторных и бредовых состояний. При депрессивном ступорозном состоянии тоже проводят растормаживания и применяют Мелипрамин до 300 мг в сутки перорально либо внутримышечно. При психогенном ступорозном состоянии – Диазепам до 30 мг в сутки перорально либо внутримышечно, Эленниум или Феназепам.
Кататонический ступор
Психопатологический синдром, основным проявлением которого являются расстройства двигательной направленности, называют кататоническим ступором.
Кататонический ступор впервые был описан Кальбаумом в качестве самостоятельного психического недуга, впоследствии Крепелином был отнесен к шизофрении. Кататонический ступор — форма шизофрении, характеризующаяся психомоторными расстройствами. Такое ступорозное состояние может иметь продолжительность в несколько месяцев, а при более серьезном течении – несколько лет. Проявляется оно в сохранении субъектом неудобной, неестественной позы на протяжении довольно длительного периода и мутизме. При этом находясь в подобном положении, человек не ощущает утомления. Ступорозному состоянию может сопутствовать повышенный пластический тонус или крайнее напряжение всей мускулатуры.
Кататонический ступор форма шизофрении характеризуется состоянием, при котором индивиды отказываются от пищи, испражняются под себя. Однако при этом их сознание сохраняется, вследствие чего больные, придя в себя, могут подробно описывать происшествия, которые вершились во время ступора вокруг них.
В начале двадцатого столетия кататонический синдром рассматривался, преимущественно, в качестве подвида шизофрении. Сегодня под кататонией понимают синдром, который развивается при аффективных и иных расстройствах психики, соматических недугах, отравлениях. Кататонический синдром представляет собой чередование ступора с периодами кататонического возбуждения.
Кататонический ступор выражается в двигательной заторможенности, мутизме, мышечным гипертонусом. В зажатом состоянии пациенты могут пребывать порой даже несколько месяцев. При подобном состоянии нарушаются все формы деятельности, включая и инстинктивную. Выделяют следующие виды кататонического ступора: с восковой гибкостью, негативистический и с оцепенением.
Кататонический ступор чаще развивается в качестве проявления кататонического синдрома. Находясь в ступорозном состоянии, пациенты не контактируют с окружением, у них не отмечается реагирования на происходящие явления или различные неудобства (например, мокрую постель). Они напрочь отказываются от еды, у них отсутствует расширение зрачков в качестве ответного реагирования на боль.
Больные, страдающие кататоническим ступором, вначале замолкают, могут повторять фразы, произнесенные другим индивидом (эхолалия) или вовсе не отвечать на вопросы, но при этом все еще производят необходимые повседневные (бытовые) действия. Затем они прекращают двигаться, замирают в странном положении, например, напоминающем позу зародыша в чреве матери (каталепсия), остаются в положении, приданом при осмотре, обнаруживают негативизм.
На этом фоне могут возникать кратковременные возбужденные состояния, также обнаруживаются и иные психопатологические проявления: бредовые идеи преследования, слуховые галлюцинации. Могут наблюдаться импульсивные действия, которые проявляются в виде внезапной агрессивности в отношении окружения.
Двигательная заторможенность происходит в сочетании с вегетативными проявлениями: синюшной окраски конечностей (акроцианоз), их охлаждением, повышением потливости наряду с замедлением пульса. Доскональное обследование внутренних органов кататоника зачастую не выявляет изменений, которые бы свидетельствовали о наличии заболевания организма.
Признаком кататонического ступора считается симптом «воздушной подушки». Он представляет собой длительное нахождение пациента в положении с приподнятой головой (голова находится на расстоянии около 15 см от подушки). При этом такой больной лежит либо на боку, либо на спине. Если надавить больному на голову, то она опуститься, но по прошествии некоторого времени, вернется в исходное положение. Такое положение может сохраняться на протяжении часов и исчезает после наступления сна.
Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»