Синдром госпитализма: причины и развитие синдрома, признаки, лечение

Госпитализм – патологический синдром, характеризуемый широким спектром психических, неврологических, соматических дефектов, возникновение которого обусловлено продолжительным пребыванием индивида в стационарном лечебном учреждении.

Формирование синдрома госпитализма базируется, в первую очередь, на негативном воздействии на психику человека неблагоприятных условий больничной атмосферы. Не меньшее значение для развития госпитализма является длительный разрыв тесных контактов с близкими родственниками и привычным кругом общения. Базой для образования патологического симптомокомплекса выступает полная или частичная изоляция больной особы от человеческого сообщества, лишение возможности вести полноценную жизнедеятельность. Недостаток общения, дефицит внимания и заботы со стороны близких людей оказывают отрицательное влияние на психический статус и физическое состояние субъекта.

Явление госпитализма определяется у пациентов больниц независимо от их возраста, половой принадлежности, социального статуса, материального положения, уровня интеллекта. В детском возрасте синдром госпитализма проявляется существенным отставанием в физическом и психическом развитии. У взрослых данный патологический симптомокомплекс приводит к ухудшению когнитивных и мнестических функций, лабильности эмоционального статуса, развитию тревожных и аффективных расстройств, нередко завершаясь полной деградацией личности.

«Детский» вариант госпитализма: признаки

Госпитализм у пациентов детской возрастной категории – более распространенное и хорошо изученное явление, которое приводит к серьезным негативным последствиям в здоровье человека. Синдром госпитализма у детей напрямую влияет на развитие и становление личности и инициирует глубокую умственную отсталость субъекта. Расстройство, оставленное без лечения, может стать причиной необратимых серьезных психических и физических отклонений.

Основные причины госпитализма у детей – совокупность нижеперечисленных факторов:

• противоестественное отделение маленького ребенка от матери, лишающее его тесной эмоциональной связи;
• дефицит родительского внимания и заботы;
• недостаток общения со сверстниками;
• невозможность проводить в больничных условиях в полном объеме воспитательные, развивающие и обучающие мероприятия;
• скудный психологический климат в медицинских учреждениях;
• нехватка человеческого внимания со стороны персонала;
• бедность эмоциональных переживаний из-за ограниченного поля деятельности;
• невозможность освоить требуемые социальные навыки;
• неосуществимость проявить свой творческий потенциал, продемонстрировать ловкость и сноровку;
• невыполнимость преодоления в игровой форме существующих эмоциональных проблем.

Эти факторы приводят к развитию у детей эмоциональной недостаточности, нарушениям высших психических функций, соматическим и вегетативным дефектам.  У детей отчетливо обнаруживаются следующие признаки госпитализма:

• запоздалое развитие и значительное обеднение моторики: движений, мимики, жестикуляции;
• резкое ухудшение способности в использовании речевого аппарата, недостаточный лексический запас, неверное составление речевых конструкций;
• регулярное выполнение бессмысленных навязчивых движений;
• низкие антропометрические показатели развития ребенка;
• снижение функций иммунной системы, низкая сопротивляемость инфекционным агентам;
• появление астенического статуса: вялость, апатия, сонливость;
• изменение пищевых привычек, снижение или отсутствие аппетита;
• проблемы с качеством сна, его прерывистость;
• искажение восприятия собственной личности;
• утрата способности к полноценному социальному взаимодействию;
• предписывание личностью несуществующих у него негативных характеристик, например: неисправляемой ущербности.

Обстановка медицинских учреждений, болезненность и дискомфорт от лечебных манипуляций, невозможность поделиться с близкими людьми своими переживаниями вызывают патологическую фиксацию на переживаниях страха. В конечном итоге госпитализм приводит к формированию депрессивных состояний и фобических расстройств.

«Взрослый» вариант госпитализма: признаки

Явление госпитализма у зрелых людей – состояние, свойственное лицам, страдающим хроническими заболеваниями с упорным и тяжелым проявлением симптомов, которые надолго приковывают человека к больничной койке. Чаще всего этот патологический синдром фиксируется у людей преклонного возраста, которые остались без попечительства родственников.

Основную роль в развитии госпитализма играют следующие факторы:

• продолжительная изоляция от общества;
• прямая зависимость от медицинского персонала;
• систематическая чрезмерная опека со стороны медработников;
• недостаток собственной активности;
• побочные действия принимаемых фармакологических препаратов, в частности: нейролептиков;
• отсутствие адекватных реабилитационных мероприятий.

Длительное пребывание в атмосфере медицинского учреждения приводит к тому, что пациент вживается в образ «хронического пациента». Для особы, страдающей госпитализмом, пребывание в больничной обстановке становится незаменимым условием для комфортного существования, специфическим «образом жизни».

Оказавшись за пределами клиники, субъект не только испытывает существенные неудобства, но и просто не знает, как взаимодействовать в социуме. По этой причине индивид, зависимый от госпитализма, прикладывает максимум усилий, чтобы вновь очутиться в больничной среде, нередко становясь хроническим ипохондриком.

Результатом синдрома госпитализма у взрослых выступают следующие обстоятельства:

• интенсивное ухудшение памяти;
• снижение потенциала когнитивной сферы;
• неспособность к полноценной социальной адаптации;
• утрата интереса к привычной деятельности;
• потеря профессиональных навыков;
• отсутствие внутренней уравновешенности;
• снижение эмоциональной отзывчивости;
• искаженное восприятие факторов окружающей среды;
• бездеятельность и безынициативность;
• негативное отношение к любой активной деятельности;
• безучастность к собственной судьбе;
• иррациональная боязнь приложить какие-либо усилия;
• разрушение личных отношений;
• склонность к хронификации болезни.

У индивидуума, страдающего госпитализмом, развивается апатия и депрессия, у него отсутствуют четкие цели и планы. У больного определяется психическая «вялость», быстрая истощаемость ресурсов нервной системы, притупленность внимания. У лица, страдающего госпитализмом, фиксируется существенное замедление моторики, искаженная жестикуляция и мимика. У такого субъекта обнаруживается разорванность мышления и стереотипные формы поведения.

Такая персона неспособна самостоятельно решить простейшие бытовые задачи. Итогом неизлеченного синдрома госпитализма является полная беспомощность индивида в вопросах самообслуживания. Такой субъект неспособен полноценно функционировать за пределами больничной атмосферы. Он обретает жизненную пассивность, полное безразличие к происходящим событиям, гнетущую эмоциональную опустошенность. Фактически, госпитализм в тяжелой форме, уничтожает личность человека, превращая его в бесчувственное, немыслящее существо.

Синдром госпитализма

В статье рассказывается о симптомах, причинах и методах лечения синдрома госпитализма, возникающего у детей и взрослых, долгое время проводящих в стенах стационаров.

Австрийский психоаналитик Рене Шпиц вел наблюдение за детьми, лишенными общения с родителями и близкими, в условиях больниц и приютов. Он сделал вывод о том, что в подобных случаях у детей возникали психологические и физиологические изменения. В 1945 году данное явление Шпиц обозначил термином «госпитализм».

Шпиц заметил, что у детей из сиротских приютов наблюдается отставание в психофизиологическом развитии. Они позже начинают ходить и говорить, а у более взрослых детей происходит оскудение эмоциональной сферы, проблемы в интеллектуальном и речевом развитии и т. д.

Позже подобные симптомы стали замечать не только у детей, но и у взрослых, помещенных в условия стационара. Таким образом, госпитализм – это совокупность психологических и физиологических нарушений, возникающих в связи с длительным пребыванием человека (ребенка или взрослого) в условиях стационара и лишенного привычного окружения.

Симптомы госпитализма

Стоит различать симптомы госпитализма у детей и взрослых. У детей в первую очередь возникает отставание в развитии, а у взрослых – деградация в психической и физической сферах.

Симптомы госпитализма у детей:

• нарушения в двигательной сфере: вялость, малоподвижность, навязчивые однообразные движение (например, раскачивания). Малыши поздно начинают делать первые шаги;
• эмоциональная сфера: бедность эмоциональных проявлений, невыразительная мимика т. д.;
• социальная сфера: низкий уровень адаптации в обществе, аутистические тенденции;
• антропометрические показатели: недобор в массе тела, маленький рост, низкая сопротивляемость инфекционным заболеваниям, гипотонус (сниженный тонус) мышц.

Симптомы госпитализма у взрослых:

• социальная дезадаптация: теряется интерес к трудовой деятельности, сужается круг общения;
• интеллектуальная сфера: снижение темпа мышления, нарушения запоминания;
• появляется склонность к ипохондрии и затяжным заболеваниям;
• моторная заторможенность: вялость, сонливость, нежелание вставать с постели;
• страх перед выпиской. Люди, достаточно долго пробывшие в условиях стационара, боятся снова возвращаться к обычной жизни, так как в больнице они были отгорожены от своих повседневных проблем.

Причины развития синдрома госпитализма

• Бытовые условия: замкнутое пространства, смена режима и рациона питания и прочее.
• Бедные эмоциональные реакции со стороны сотрудников стационара.
• Специфичный психологический климат.
• Длительные и частые госпитализации. За счет этого человек привыкает жить в больничных условиях.
• Изоляция от привычного образа жизни, родных и близких.
• Длительная медикаментозная терапия приводит к угнетению некоторых психологических и физиологических показателей.
• Продолжительная и навязчивая забота со стороны медицинского персонала.

Методы лечения

Основным методом лечения госпитального синдрома является психотерапия. Грамотный психотерапевт подберет подходящий метод лечения для конкретного пациента. Возможно использование следующих видов:

• когнитивно-бихевиоральная психотерапия;
• социальная психотерапия;
• групповая психотерапия;
• комплекс реабилитационных мероприятий (отмена медикаментозной терапии, увеличение контактов с окружающими и т. д.).

Синдром госпитализма является хоть и негативной реакцией человека на условия больницы, но вполне закономерной и распространенной. При своевременном вмешательстве психолога и поддержки со стороны близких человек с легкостью справится с данной проблемой.

что это такое, причины и выбор помощи

Госпитальный синдром у детей – комплекс психофизических нарушений, обусловленных отрывом малыша от матери. Изначально термин применялся в отношении маленьких пациентов, длительное время находящихся в больничных условиях. Понятие было введено психоаналитиком Рене Шпицем в 1945 году. Впоследствии под госпитализмом стали понимать задержку развития ребенка вследствие эмоциональной холодности (депривации) матери в домашних условиях.

Причины госпитализма

У детей

Отсутствие эмоционального и социального контакта с матерью может быть обусловлено двумя основными причинами:

1. Длительное нахождение в больницах, сиротских домах, детских садах закрытого типа, интернатах. Малыш не чувствует любви, заботы, понимания.
2. Эмоциональная холодность матери, вызванная психическими расстройствами, алкоголизмом, наркоманией, увлеченностью карьерой, особенностями характера.

В группу риска развития синдрома госпитализма входят дети до трех лет, у которых еще мало адаптационных ресурсов; малыши в период возрастных кризов (3 года, 7 лет, переходный период) и дети с неустойчивостью эмоций.

Все вышеперечисленное приводит к депривации – неудовлетворению потребности в общении, тепле, ласке. Встречается полная или частичная форма расстройства. Первая делится на два основных вида — изоляцию и сепарацию.

Изоляция – полное лишение человеческого общения, пример крайней степени – Маугли.

Сепарация – длительное пребывание в закрытых учреждениях без матери. Частичная депривация – бедность эмоциональных контактов мать–дитя.

У взрослых

Причины госпитального синдрома у взрослых, особенно у лиц пожилого возраста: длительное пребывание в закрытых учреждениях – специальных интернатах медицинского профиля (психоневрологические, туберкулезные, кожно-венерологические), в домах для престарелых, тюрьмах и колониях.

Признаки патологии

Вынужденное помещение ребенка в закрытое учреждение проходит следующие этапы:

После отказа матери от малютки в роддоме он остается там на обследование. Если обнаруживается какое-то заболевание: родовая инфекция, черепно-мозговая травма, врожденный порок, – кроху переводят в соответствующий стационар, где он получает лечение и находится под наблюдением 3–4 месяца. После этого грудничка переводят в дом малютки, а с полутора лет – в детский дом.

Симптомы госпитализма воспитанников детских домов

В младенчестве (до 6 месяцев) у детей с нормальным фоном (без врожденных патологий) развитие протекает относительно своевременно. Но после полугода формирование вдруг замедляется, возникает острый феномен угасания. Малыш вял, апатичен, избегает зрительных контактов, не реагирует на ласковое обращение и улыбки, не гулит, у него отсутствует «комплекс оживления». Кроха часто плачет, совершает хаотичные движения руками и ногами. Наблюдается отставание в весе из-за плохого аппетита и нарушение сна. Дети поздно начинают сидеть, ползать, ходить.

У детей 1–3 лет на главный план выходит нарушение развития коммуникативных навыков. Они поздно начинают говорить, первые слова – «дай», «пусти». Речь неразборчива, лишена интонаций. Малыши избегают общения, в ответ на которое плачут или проявляют агрессию. В этом возрасте ребенок начинает совершать патологически привычные действия: сосет палец, края одежды, выдергивает волосы, грызет ногти, раскачивается, бьется головой о стену. Игрушки использует не по назначению. Предпочитает играть посторонними предметами. Ролевые игры, характерные для сверстников, отсутствуют. Часто запаздывает развитие гигиенических навыков – малыш не удерживает стул и мочу.

У детей старшего возраста преобладают эмоционально-личностные расстройства. Начинаются страхи: тактильного и визуального контакта, боязнь игрушек. Общение поверхностное из-за недоразвития высших эмоций. Детям чуждо чувство сострадания, жалости, стыда, вины. У подростков могут наблюдаться расторможенность, агрессия, асоциальное поведение.

Если ребенка поместили в детдом не с рождения, а уже в сознательном возрасте, его адаптация проходит 3 этапа:

1. Протест — малыш ищет мать, мечется, хочет убежать, кричит, плачет, отказывается от еды, игрушек, не спит.
2. Истощение — обессиленное дитя впадает в апатию, никаких движений не совершает, мать не зовет, пытается осознать случившееся.
3. Адаптация — ребенок начинает приспосабливаться к новой жизни.

Явление госпитализма у детей, помещенных в детские дома, проявляется нарушениями эмоционально-личностной, интеллектуальной, социальной сфер и получил название синдром сиротства.

Дети, воспитывающиеся в домах ребенка, развиваются по иным механизмам, нежели их ровесники в семье с любящими родителями. Главным успехом нормального психического развития ребенка служит тесный контакт с матерью. Дети в условиях институционализации вынуждены адаптироваться к жизни без любви и поддержки близких. С раннего возраста они привыкают сосуществовать в коллективе сверстников, подчиняться общим правилам, не иметь личного пространства. У большинства из них поздно формируется или вообще не вырабатывается свое Я. У таких детей замечены неуверенность, скованность движений, бедная речь. С самого детства и на протяжении всей жизни они испытывают повышенную потребность в ласке, внимании, что служит причиной формирования многочисленных психологических комплексов. Это затрудняет общение таких людей в зрелом возрасте, создает проблемы в адаптации: в учебе, на работе, в личной жизни.

Клиника госпитального синдрома при частичной депривации

У малышей 6–11 месяцев после внезапного ухода заботливой и любящей матери формируется анаклитическая депрессия, которая выражается плаксивостью, потерей аппетита, снижением веса, заторможенностью, нарушением сна, безучастностью к окружающему. Малыша ничего не радует. Если мать возвращается в течение трех месяцев, психофизические нарушения восстанавливаются. При дальнейшем ее отсутствии симптомы закрепляются, возникает стремительное отставание в развитии. Полная отгороженность от окружающих напоминает проявления аутизма, олигофрении, что требует дифференциальной диагностики. Критерием служит тот факт, что причины заболеваний различны.

Вегетативная депрессия. При эпизодическом появлении матери депрессия у ребенка протекает в относительно легкой форме. Вегетативные отклонения представлены нарушением сна, частыми срыгиваниями, потерей веса. У маленького человека есть надежда, что мама вернется, эпизодические ее появления не дают состоянию усугубиться.

Если приходы матери постепенно прекращаются, развивается следующая форма – соматизированная депрессия, при которой преобладают психосоматические расстройства. Малыши не плачут, совершают бесцельные движения, не проявляют адекватных ситуации эмоций, не понимают условия игры. Дети постарше слишком послушны, молчаливы, ведут себя тихо, безучастно. Если присмотреться к поведению, можно выявить характерную депрессивную триаду: снижение настроения, заторможенность речи вплоть до мутизма и движений вплоть до ступора.

Регрессивно–апатическая депрессия – самая тяжелая — возникает в далеко зашедших случаях соматизированного расстройства. Соматические явления исчезают, на первый план выходят регрессивные симптомы: тяжелая умственная отсталость, застывание в необычных позах, стереотипные движения.

Возможные осложнения

При отсутствии тщательного ухода за ребенком, медицинского наблюдения, психолого-педагогического сопровождения, госпитализм может дать следующие осложнения:

• задержка физического развития: дефицит массы, роста, недоразвитие костно-мышечного аппарата;
• плохой уход, несоблюдение гигиенических норм, сниженный иммунитет приводят к развитию инфекций;
• расстройства психической сферы: умственная отсталость, неврозы, псевдоаутистические симптомы, депрессии, психопатии;
• психологические проблемы: затруднения коммуникации, агрессивность, повышенная тревожность, неуверенность в себе, конфликтность.

Диагностика

Основаниями для постановки диагноза служат тщательный сбор анамнеза, данные медицинского осмотра, патопсихологическое обследование и постоянное наблюдение за пациентом. Диагноз госпитализм у детей ставится на основе заключения специальной комиссии, в которую входят педиатр, детский невролог и психиатр, клинический психолог.

Дифференциальная диагностика проводится:

• у детей после года — с умственной отсталостью, аутизмом;
• у более старших – с другими психическими нарушениями: неврозами, расстройствами личности, отклонениями в поведении.

Главное отличие патологий при госпитализме – причины, вызвавшие их.

Лечение госпитализма у детей

Госпитальный синдром у детей требует комплексной, этапной и длительной терапии. Основную роль играет психолого-педагогическая коррекция эмоционально-личностных и поведенческих нарушений. Психологи проводят групповую, индивидуальную и семейную психотерапию, педагоги следят за поддержанием здорового психологического климата в детских коллективах. Медикаменты способствуют улучшению внимания, памяти, мышления, обменных процессов в головном мозге. Параллельно проводится терапия соматических и инфекционных заболеваний. Применяются средства для общего укрепления организма.

Прогноз и профилактика

На исход борьбы с патологией влияют следующие факторы:

1. Возраст, в котором произошла депривация (период до трех лет считается наиболее опасным).
2. Был ли до депривации «светлый промежуток» – полноценное общение с матерью в домашних условиях – или малыш с рождения был помещен в детское учреждение.
3. Навещает ли мать свое дитя и как часто.
4. Степень интеллектуальных, эмоционально-личностных, поведенческих нарушений.
5. Наличие сопутствующих заболеваний, осложнений.
6. Находится ли ребенок под наблюдением специалистов, получает ли медицинскую и психологическую помощь.

Последнее время в мире отмечаются тенденции к деинституционализации. Дети помещаются в специальные учреждения только в крайних случаях. Создаются «детские деревни» в которых малыши объединены по 5-6 человек в «семью» с «мамой», живут не в казенных условиях, а в обстановке, приближенной к домашней. Многие закрытые учреждения ликвидированы. В больницах младенцу разрешается длительное время находиться вместе с мамой.

Есть надежда, что в будущем такое явление, как госпитализм, полностью искоренят.

Госпитализм у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Госпитализм у детей – комплекс нарушений психического и физического развития, возникающий в результате отделения от матери, дефицита эмоциональных социальных контактов. Проявляется потерей веса, вялостью, апатичностью, мышечным гипотонусом, слабым плачем, отсутствием гуления, зрительного контакта с взрослым, реакции на голос. Определяется отставание речевого развития, позднее освоение двигательных навыков, неадекватные эмоциональные реакции, навязчивые действия. Заболевание диагностируется после осмотра детским психологом, психиатром, неврологом. Лечение предполагает психолого-педагогическую коррекцию, социальную реабилитацию, применение симптоматических препаратов.

Общие сведения

Детский госпитализм возникает при длительном пребывании малыша в стационарном лечебном учреждении – «госпитале». Второе название болезни – синдром отрыва от дома. Госпитализм наиболее распространен среди детей, находящихся в сиротских домах, недельных яслях, стационарах различного профиля. Патология может развиться у ребенка, проживающего с матерью, но не получающего достаточного внимания, такие условия обычно возникают в социально неблагополучных семьях. Госпитализму подвержены новорожденные, младенцы, дети, имеющие соматические заболевания, пре- и постнатальные поражения нервной системы.

Госпитализм у детей

Причины госпитализма у детей

Основная причина возникновения расстройства – дефицит сенсорных, эмоциональных, интеллектуальных взаимодействий со значимым взрослым, к которому сформирована привязанность, либо отсутствие такого взрослого. Синдром формируется при отлучении ребенка от матери либо заменяющего ее близкого человека (папы, бабушки, медицинского работника). Существует два типа ситуаций высокого риска развития детского госпитализма:

• Нахождение вне семьи. Дети, длительно находящиеся в стационарах, приютах, детских домах страдают от недостатка общения с близкими людьми. Дефицит эмоциональных, тактильных, речевых взаимодействий объясняется сменным характером работы медицинского персонала, его загруженностью основными обязанностями (гигиенические, лечебные процедуры), переводами ребенка по учреждениям.
• Отстраненность матери. Причиной детского госпитализма может стать нехватка близкого материнского контакта (родительская депривация). Отсутствие заинтересованности, любви выявляется у женщин, страдающих алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами. Иногда эмоциональная отстраненность является результатом изначального нежелания иметь ребенка либо личностной особенностью, основанной на замкнутости, увлеченности работой, карьерой.

Риску госпитализма подвержены младенцы, дети раннего возраста и малыши с ослабленным здоровьем. Причиной повышения вероятности возникновения расстройства является снижение или недостаточное развитие способностей к адаптации.

Патогенез

В основе патогенеза госпитализма лежит психическая депривация – состояние, при котором ребенку не предоставляются либо недостаточно предоставляются условия для удовлетворения основных потребностей. Депривация затрагивает сенсорную, эмоциональную, интеллектуальную сферы. Центральное место занимает неудовлетворенная потребность в эмоциональной близости, на основе нее возникает задержка психоэмоционального развития – поздно формируется комплекс оживления, заинтересованность окружающими предметами, людьми. Недостаток сенсорных воздействий и стимулов, упражняющих интеллектуальные функции, усиливает задержку развития.

Симптомы госпитализма у детей

Синдром затрагивает физическое, эмоциональное, интеллектуальное развитие. В первые месяцы жизни основным признаком госпитализма является отсутствие комплекса оживления – малыш не отвечает улыбкой на улыбку и речь, нет фиксации взгляда на лице, окружающих предметах, нет двигательного оживления, вокализаций (вскрикиваний, «гуканий») при приближении взрослого. У здоровых младенцев комплексная реакция оживления максимально разворачивается к трем-четырем месяцам, при госпитализме – формируется позже, отдельные звенья отсутствуют. Наблюдается частый продолжительный слабовыраженный плач. Объективно определяется недостаточная прибавка веса. Запаздывает навык удерживания головы, самостоятельного переворота туловища.

В период 4-12 месяцев госпитализм у детей проявляется отставанием моторных навыков, первыми признаками задержки речевого развития: в 5-8 месяцев возникает протяжное гуление, в 9 месяцев – обедненное лепетание. Большинство детей 4-5 месяцев могут самостоятельно удерживать голову, десятимесячные начинают ползать. Отмечается недостаточная координация, движения резкие, неустойчивые, неуверенные. Отставание проявляется неумением взять игрушку, переложить ее из руки в руку. Нередко отмечаются компульсивные движения: раскачивание тела, мотание головой, стереотипные удары предметами о стену, стол. Заинтересованность коммуникацией недостаточная, частой ответной реакцией становится плач, агрессия. Объективно наблюдается вялость, апатичность, мышечный гипотонус, нарушения сна и аппетита.

В раннем детском возрасте основным признаками госпитализма являются нарушения социально-коммуникативных и речевых навыков. Первые слова появляются после 14 месяцев, у большинства детей – к 3-3,5 годам. Фразовая речь представлена командами – «дай», «пусти». Интерес к общению снижен, во время контакта с людьми ребенок апатичен, замкнут либо эмоционально вспыльчив – плачет, кричит, дерется, убегает. Наблюдаются навязчивости: сосание пальца, кончика волос, раскачивание туловища. Недостаточность координации сохраняется. Игра часто носит манипулятивный характер – игрушки используются по функциональному назначению (кидает мячик, расчесывает куклу). Иногда сохраняются стереотипные действия: ребенок не строит башню из кубиков, стучит ими по столу. Запаздывает формирование гигиенических навыков, использование горшка.

Осложнения

Госпитализм у детей сопровождается задержкой роста, дефицитом массы тела, сниженным иммунитетом. Недостаточный гигиенический уход, несоблюдение температурного режима провоцирует респираторные заболевания, инфекции мочевыводящей системы, нарушение процессов пищеварения. При отсутствии медицинской, психологической и педагогической помощи синдром может привести к психическим расстройствам – младенческому маразму, аутизму, стойким интеллектуальным нарушениям, которые становятся причиной инвалидности. Редко заболевание заканчивается летальным исходом, факторами риска являются общая соматическая ослабленность, присоединение инфекции.

Диагностика

Ввиду специфики заболевания, возраста пациентов диагностика основывается на клинических методах – осмотре, наблюдении. Осуществляется опрос родителей, близких родственников, персонала, часто контактирующего с ребенком. Диагностика выполняется рядом специалистов:

• Детский невролог. Определяет уровень развития ребенка, мышечный тонус, реагирование на звук, свет, тактильное раздражение. Оценивает наличие и выраженность рефлексов, сформированность сложных целенаправленных движений, исключает/подтверждает сопутствующие неврологические патологии.
• Детский психиатр. Оценивает психомоторное развитие больного, особенности эмоциональной сферы. Через предметные манипуляции, уровень навыков коммуникации и самообслуживания выявляет отставание психической сферы.
• Клинический психолог. Проводит диагностическую беседу – определяет способность ребенка контактировать, адекватно реагировать. Использует экспериментальные методы оценки сформированности речи, когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), методики выявления страхов, агрессивности, аутоагрессивности .

Дифференциальная диагностика основана на факте наличия психической депривации. При невозможности его установления (неблагополучные семьи), усложняется различение синдрома с иными эмоционально-интеллектуальными расстройствами. Определение диагноза занимает длительное время, требует оценки темпов развития, динамического наблюдения. Госпитализм нередко сопутствует умственной отсталости, аутизму, эпилепсии.

Лечение госпитализма у детей

Основу лечения составляет систематическая психолого-педагогическая коррекция, социальная реабилитация. Усилия психолога направлены на развитие познавательной сферы: выполняются игры-упражнения, тренирующие внимание, память, мышление. Еще одна цель работы – формирование положительного эмоционального состояния, устранение напряженности, тревоги, страхов. Педагогическая поддержка представлена реабилитационными мероприятиями, обеспечивающими социальные коммуникации: по возможности, восстанавливаются отношения ребенка и мамы (близкого родственника), малыш включается в детские коллективы.

В современных лечебных учреждениях активно внедряется совместное стационарное пребывание мамы и ребенка. Отделения закрытого типа (инфекционные, психиатрические) оснащаются специальными комнатами свиданий. Тяжелые случаи госпитализма требуют дополнения основного лечения медикаментозным. Назначаются препараты для коррекции эмоциональной нестабильности, стимуляции развития познавательных функций. Параллельно проводится лечение соматических заболеваний.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, отсутствие тяжелых соматических болезней – факторы благоприятного прогноза детского госпитализма. Совместные усилия врачей, психологов, родителей позволяют полностью устранить синдром. Поздняя постановка диагноза, отсутствие лечения увеличивает вероятность инвалидизации, летального исхода. Профилактика госпитализма у детей, проживающих в семье, включает восстановление близких отношений с мамой или заменяющим ее родственником. В младенческом, раннем возрасте не рекомендуется помещать ребенка без мамы в лечебное учреждение. Детям в приютах, детских социально-реабилитационных учреждениях важно организовать четкий распорядок дня, включающий интересные занятия, общение со сверстниками, педагогами.

Синдром госпитализма у младенцев, детей и взрослых: симптомы и лечение

---

Среди расстройств психического и соматического характера особое место занимает госпитализм. Указанное явление подразумевает расстройство, возникающее из-за недостатка общения и дефицита воспитания (характерно для детей), а также при длительном пребывании взрослого человека вдали от близких в условиях больничного стационара.

Продолжительное психологическое угнетение может стать причиной смерти человека.

Сущность отклонения

Феномен госпитализма предполагает наличие ряда психических и соматических расстройств, которые возникают у детей и взрослых по разным причинам. В первом случае отклонение обусловлено недостатком общения, внимания и воспитания, у младенцев – разлукой с матерью.

Синдром госпитализма у детей выражается в психической и физической малоразвитости и нередко приводит к необратимым последствиям, а при отсутствии лечения – к смерти.

У взрослых расстройство развивается при продолжительном пребывании в больнице, в условиях дефицита общения и проявляется в уклонении от существования в социуме, утрате интереса к труду и активности, потере трудовых навыков, заинтересованности в пребывании в условиях стационара как можно дольше. Чем более длительный срок пребывания больного в стационаре, тем меньше шансов на его сохранение в качестве единицы социальной среды.

Идеальные условия для деградации

Госпитализм у детей и взрослых возникает по следующим причинам:

1. Продолжительная госпитализация, условия которой изолируют человека от общения с родными людьми и друзьями, при этом круг общения ограничивается медицинским персоналом. Фактором риска в данном случае выступают хронические заболевания, требующие частого прохождения долгих лечебных курсов в условиях стационара.
2. Разлука ребенка с матерью.
3. Отсутствие внимания со стороны матери и близких к маленькому ребеночку, незаинтересованность в нем, его жизни и становлении его как личности.
4. Возраст. В младенческом и детском возрасте дети, воспитывающиеся в приютах, интернатах и иных местах подобного характера, не получают необходимого внимания и заботы. Это затрудняет социальную адаптацию. Пожилой возраст также способствует развитию госпитализма, особенно, если старики пребывают в специализированных учреждениях – домах престарелых, интернатах. Отсутствие внимания и недостаток любви не могут не повлиять на психоэмоциональное состояние человека в годах.
5. Продолжительное пребывание как детей, так и взрослых, в оздоровительных центрах, где обстановка и распорядок дня схожи с условиями стационара.

К факторам, провоцирующим развитие синдрома, также следует отнести бедность психологического окружения, недостаток эмоционального контакта.

Основные идеи теории Спитса и современный взгляд

Американский психолог Рене Спитс (Шпиц), изучая особенности поведения воспитанников учреждений интернатного типа, объяснил явление госпитализма следующим образом: даже в благоприятной санитарно-гигиенической обстановке, при условиях удовлетворительного питания и ухода у детей, лишенных возможности общаться с родителями, наблюдается отставание в развитии – замедление развития мышления и речи.

При этом ранее психолог считал, что важным условием развития синдрома госпитализма является недостаток витаминов в рационе и малочисленность персонала, призванного обеспечивать уход за детьми.

Рене Шпиц

Последователи Спица, далее изучая феномен, несколько расширили понятие термина «госпитализм». С точки зрения современных исследователей, подобный синдром возникает не только при разлуке ребенка с матерью, но и в том случае, если близкие люди, находясь рядом с ребенком, не проявляют заинтересованности к нему и не принимают участия в процессе его развития, становления.

Госпитализм особенно опасен для детей, так как существенно тормозит их развитие. Некоторые психические и физические отклонения могут сохраниться на всю жизнь.

Феномен госпитализма в младенчестве

В младенческом возрасте общее состояние детишек, брошенных своими матерями, либо страдающих от недостатка их заботы и внимания, отличается следующими показателями:

• отказ от еды, быстрая потеря веса;
• ребенок постоянно пребывает в сонном состоянии, не подает никаких признаков активности;
• мышцы лишены тонуса, конечности безвольные и вялые;
• отсутствует обратная реакция на контакты.

Младенцы с таким синдромом позже начинают держать голову, ползать, самостоятельно садиться и ходить. Их движения менее координированы, неустойчивые и неуверенные.

Детская депривация

У детей в ответ на разлуку с матерью или при отсутствии внимания и любви развивается госпитализм, который проявляется в глубокой умственной отсталости, дефиците массы тела и роста, отклонениях в психическом развитии.

Младенцы не реагируют на звук или движение предмета, на протяжении долгого времени беспричинно плачут. Дети более старшего возраста намеренно бьются головой о стену, поздно овладевают навыками опрятности – обычно только после 3-5 лет.

У них нередко наблюдается недержание мочи – как ночное, так и дневное, каломазание. Сон у таких детей поверхностный. У них недостаточно положительных эмоций, они отказываются от контактов, не тянутся к людям. Процесс формирования личности у них нарушен.

Все эти явления приводят к тяжелым психическим расстройствам, например, — к аутизму, умственной отсталости.

Иногда госпитализм может становиться причиной смерти ребенка, особенно при присоединении инфекции, с которой не способен бороться ослабленный организм.

Как это выглядит во взрослом возрасте?

У взрослых подобный синдром возникает обычно в пожилом возрасте, особенно, если человек одинок и ему не хватает заботы, внимания и любви со стороны близких людей.

Характерными симптомами в данном случае являются:

• потеря аппетита;
• развитие апатии;
• личностный регресс;
• ухудшение памяти;
• потеря возможности адекватно мыслить и осознавать происходящее;
• эмоциональное обеднение;
• снижение общительности;
• ухудшение отношений с окружающими людьми;
• утрата интереса к трудовой деятельности.

У взрослых подобный феномен может стать причиной личностного опустошения, утраты интереса к жизни.

Феномен госпитализма в психиатрии

Отдельно необходимо отметить, что условия пребывания в психиатрическом стационаре создают риск фармакогенного регресса личности, что является тяжелейшей формой госпитализма.

Это явление развивается очень быстро, при этом ситуация усугубляется тем, что пациенты за короткое время привыкают к психотропным препаратам. У таких людей пропадает желание учиться или работать, существовать вообще вне больничной жизни.

После снижения дозировки психотропных препаратов у больного частично восстанавливается интерес к окружающему.

Как действовать

Лечение госпитализма у детей и взрослых отличается. Для детей этот синдром особенно опасен, поэтому и терапия занимает гораздо больше времени, чем при восстановлении взрослых.

Чтобы вернуть ребенка в социальную среду и возвратить ему интерес к жизни, необходимы:

• работа с психологом;
• педагогическая коррекция;
• расширение круга общения;
• интенсификация общения ребенка со сверстниками.

Если синдром возник при помещении ребенка в условия стационара, необходимо как можно быстрее вернуть его в семью, а в то время, пока он находится в больничном учреждении, регулярно навещать его и выказывать заинтересованность в нем, оптимальным же вариантом станет организация круглосуточного нахождения мамы рядом с ребенком.

При лечении взрослых пациентов на проблему воздействуют следующим образом:

• по возможности устраняют симптомы заболевания, из-за которого пациент вынужден находиться на стационарном лечении, а также его первопричину;
• проводят реабилитацию с психотерапевтом;
• обеспечивают больному внимание и заботу со стороны близких.

Профилактика возникновения синдрома

Профилактика опасного синдрома госпитализма у детей заключается в том, чтобы максимально наполнить день ребенка интересными занятиями, игрой, возможно – трудом. По возможности следует обеспечить достаточное внимание и заботу со стороны близких, говорить с малышом, обсуждать все, что его интересует.

У взрослых пациентов не допустить развитие данного феномена можно, обеспечив им круг общения, позволив разместить в палате фотографии родных людей или предметы, напоминающие о доме.

Необходимо сохранить социальную активность пациента – если позволяет состояние, привлекать его к простой помощи по уходу за другими пациентами, обеспечить независимость и самостоятельность в удовлетворении потребностей.

Госпитализм — Википедия

Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных длительным пребыванием человека в стационаре в отрыве от близких людей и от дома^[1]; в широком смысле под госпитализмом понимаются неблагоприятные, в первую очередь психические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние пациента^[2]. Понятие «госпитализм» ввёл австро-американский психоаналитик Рене Шпиц в 1945 году применительно к детскому госпитализму^[1]. Госпитализм чаще всего наблюдался и более изучен у детей, однако он поражает также и взрослых^[2].

Госпитализм у детей

Госпитализм как синдром патологии детского психического и личностного развития представляет собой результат отделения младенца от матери и его ранней институционализации^[3], психическую и физическую отсталость^[3][4], возникающую вследствие дефицита общения и воспитания^[4]. По Р. Шпицу, госпитализм у детей обусловливается преимущественно разлукой с матерью; он может возникать как в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери, так и в условиях семьи, если матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания^[1].

В учреждениях с длительным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы, другие медицинские учреждения) возможны следующие факторы, приводящие к госпитализму: бедный психологический климат, недостаток человеческого внимания к ребёнку, недостаток эмоциональных проявлений со стороны персонала. Эти факторы вызывают у детей так называемую эмоциональную недостаточность, оставляют их пассивными, не развивают у них нужных навыков, ловкости и умственных способностей. При недостатках в гигиенической помощи и в уходе развиваются не только соматические расстройства (например, расстройство питания и инфекции), но и нарушения гармонического развития высшей нервной деятельности^[2].

Признаки госпитализма: запоздалое развитие движений, в особенности ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональная обеднённость, бессмысленные движения навязчивого характера (например, раскачивание тела), сопутствующие этому комплексу психических недостатков низкие антропометрические показатели, рахит^[4], пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость инфекциям^[1]. Госпитализм во младенческом возрасте характеризуется следующими признаками: потеря в весе, вялость, апатичность, повышенная сонливость, мышечный гипотонус, уход от контактов с окружающими (отсутствие зрительного слежения, поворотов «на голос», «гуления» в ответ на ласку взрослого), слабый плач и пр.^[3]

Госпитализм накладывает негативный отпечаток на все сферы формирующейся личности, тормозит интеллектуальное и эмоциональное развитие, искажая Я-концепцию, разрушая физическое благополучие. В крайних формах он может привести к тяжёлым психическим расстройствам (младенческие маразмы и пр.), хроническому инфицированию, иногда — к смерти^[3].

Госпитализм у взрослых

Госпитализм у взрослых (хронически больных, особенно пожилого возраста) возникает при пребывании — повторном и в течение длительных периодов — в больничной среде. Вследствие этих факторов пациент вживается в роль хронически больного, его пребывание в стационаре становится «стилем жизни». Отвыкая от жизни за пределами больницы, человек порой прилагает значительные усилия для того, чтобы вновь вернуться в стационар^[2].

По некоторым данным, после госпитализации у пожилых людей более интенсивно ухудшается память и нарушается мышление, чем до этого события^[5].

Госпитализм в психиатрии

Под госпитализмом в психиатрии понимают ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре: явления социальной дезадаптации, утрата интереса к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к хронификации заболевания и др.^[6][1]

Известно, что длительное пребывание психически больных в закрытых стационарных учреждениях неблагоприятно влияет на прогноз заболевания. Даже клинически удовлетворительная ремиссия не всегда сопровождается восстановлением социально-трудовой адаптации, и успехи этой адаптации тем меньше, чем дольше пациент находится в стационаре. Длительное круглосуточное пребывание в психиатрическом стационаре повышает инвалидизацию больных, и чем меньше времени пациент находится в закрытом лечебном учреждении, тем больше у него возможностей сохранить социальные позиции^[7].

Сформированный синдром госпитализма исследователи рассматривают как один из вариантов психического дефекта, в происхождении которого играет роль длительная социальная изоляция, чрезмерная зависимость от персонала отделения с угнетением собственной активности и длительный приём нейролептических средств^[8]. Присущие госпитализму апатия, аффективная уплощённость, отсутствие планов и надежд, манерность и стереотипии прежде ошибочно рассматривались лишь как проявление хронической шизофрении^[9].

Отмечается, что тяжесть проявлений госпитализма нарастает по мере увеличения суммарной длительности стационарного лечения: для пациентов с относительно коротким периодом пребывания в стационаре, не превышающим 5—10 мес., характерны лишь единичные симптомы госпитализма; при продолжительности госпитализаций от 10 до 15 месяцев проявления достигают фазы формирующегося или фазы сформированного синдрома госпитализма. Наибольшую выраженность синдром приобретает у лиц с длительными сроками (15 мес. и более) госпитализации.

У пациентов с непродолжительными сроками пребывания в стационаре даже при значительной длительности болезни наблюдаются либо отдельные симптомы госпитализма, либо фаза формирующегося синдрома; фаза сформированного синдрома госпитализма у таких пациентов не наблюдается^[8]. Исследователями сделан вывод, что длительное пребывание в психиатрических отделениях оказывает более деструктивное влияние на личность пациентов, чем собственно психическое заболевание^[8][10][11].

Г. Путятин выделяет несколько клинических вариантов синдрома госпитализма^[8]:

1. Синдром депривационной десоциализации.
2. Синдром патерналистической зависимости или навязывания роли пациента.
3. Синдром фармакогенного психоэмоционального и социального регресса личности.
4. Смешанный вариант.

Признаки фармакогенного регресса личности, в отличие от других составляющих синдрома госпитализма, быстро и со значительной интенсивностью проявляются уже при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, в то время как другие составляющие синдрома отсутствуют или выражены незначительно. Основную роль в развитии фармакогенного регресса играют неблагоприятные побочные эффекты интенсивной нейролептической терапии, затрагивающие сферу личностного функционирования больных; играют роль также недостаточность использования психосоциальных форм реабилитационного вмешательства и терапевтическая резистентность пациентов, приводящая к полипрагмазии и назначению высоких доз психотропных средств^[8].

Синдром фармакогенного регресса личности характеризуется зависимостью от длительного, клинически недостаточно дифференцированного применения психотропных средств. Преобладает астеническая и апато-абулическая симптоматика в виде вялости, истощаемости, замедленной моторики с общей скованностью, монотонного и ригидного аффекта, безынициативности, ассоциативной тугоподвижности, притуплённости внимания. Характерны бездеятельность, негативное отношение к включению в трудовые процессы и к выписке из больницы. При коррекции медикаментозной терапии и снижении дозы психотропных препаратов глубина дефицитарных проявлений, как правило, уменьшается: пациенты становятся более живыми и подвижными, уменьшаются явления общей скованности, возрастает интерес к окружающей обстановке и собственной судьбе^[8].

Начальные признаки синдрома патерналистической зависимости появляются при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, при общей длительности стационарного лечения 10—15 месяцев и стабилизируются на уровне средней выраженности нарушений^[8].

Синдром патерналистической зависимости представляет собой не только отражение процессуальной дефицитарной симптоматики, но и следствие систематической опеки и покровительства со стороны медицинского персонала. Для этого синдрома характерны моральная ангедония, потеря интереса к практической деятельности, отвержение или боязнь усилий, отсутствие моторной активации, аффективное безучастие (отсутствие инициативы и любознательности, беспечность, однообразная монотонность поступков, «закостенелость» эмоций). В конечном счёте этот вариант госпитализма способствует разрушению связей с окружающим миром, прекращению социальных отношений, разрушению межличностных связей^[8].

Синдром депривационной десоциализации формируется с существенным отставанием от других вариантов госпитализма: его первые признаки проявляются после 5—10-месячного срока госпитализаций и достигают максимума у пациентов с наиболее длительным пребыванием в стационаре^[8].

Основная предпосылка формирования синдрома депривационной десоциализации — длительная изоляция больных в психиатрических отделениях и дестимулирующее влияние условий больничной среды. Для этого синдрома характерна утрата или значительное ослабление социальных, в том числе семейных и родственных связей, инициативы, побуждений к деятельности. Патологическая адаптация к условиям стационара проявляется в ригидности психики и крайне упрощённом жизненном стереотипе больных; характерна полная несостоятельность в решении элементарных бытовых задач, взаимоотношениях с окружающими, нивелировка преморбидных особенностей личности. Постепенно нарастают беспомощность в вопросах самообслуживания и поведения в условиях внебольничной жизни, пассивность и безразличие к окружающей обстановке, эмоциональная опустошённость^[8].

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5} Овчаренко В. И. Госпитализм // Психологический лексикон. Энциклопедический словарь: В 6 т. / под ред. Н. Д. Твороговой, ред.-сост. Л. А. Карпенко; под общ. ред. А. В. Петровского. — М.: ПЕР СЭ, 2007.
2. ↑ ^{1 2 3 4} Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, 1974. — С. 290—296.
3. ↑ ^{1 2 3 4} Головин С. Ю. Госпитализм // Словарь практического психолога.
4. ↑ ^{1 2 3} Госпитализм // Большой психологический словарь / Сост. Мещеряков Б., Зинченко В. — Олма-пресс, 2004.
5. ↑ Wilson RS; Hebert LE; Scherr PA et al (March 21 2012). «Cognitive decline after hospitalization in a community population of older persons». Neurology. DOI:10.1212/WNL.0b013e31824d5894.
6. ↑ Блейхер В. М., Крук И. В. Госпитализм // Толковый словарь психиатрических терминов. — 1995.
7. ↑ «Методические указания N 98/40 «Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи» (утв. Минздравом РФ 21.01.1998). Правовая Россия.
8. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} Путятин Г. Г. Диагностические критерии и клиническая характеристика синдрома госпитализма у больных шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2008. — № 3 (20).
9. ↑ Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. — Москва: Алетейа, 1999. — 504 с. — (Гуманистическая психиатрия). — 5000 экз. — ISBN 5-89321-029-8.
10. ↑ Абрамова И. В. Регресс личности в условиях институциализированной психиатрической помощи // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1999. — № 2 (6).
11. ↑ Путятин Г. Г. Социально-психологические особенности госпитализма у больных параноидной шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2007. — № 1 (17).

Доктор, я нахожу это странным: 10 редких психопатологических синдромов

Депрессия, аутизм, шизофрения — эти слова знакомы многим. Однако есть расстройства, которые встречаются не так часто: синдром Парижа и Стокгольма, синдромы Диогена и даже глинтвейна, госпитализм, эмоциональное выгорание и другие. T & P поднял 10 редких синдромов психотерапии и психиатрии.

1Синдром Париса. Тревога при виде французов.

Беспорядок, называемый Парижским синдромом, наиболее распространен среди японских туристов. По данным МИД Японии, по меньшей мере, ежегодно 12 из них обращаются за помощью к психотерапевту во время или после поездки во Францию ​​и другие страны Западной Европы. Путешественники испытывают культурный шок, жалуются на агрессивное поведение жителей и сотрудников, страдают от того, что их ожидания и вложения сил и средств не оправдали себя. Для некоторых это заканчивается сильнейшим психозом, который требует месяцев терапии.«Для нас Париж — город мечты, — говорит одна из жертв. — Все французы красивы и элегантны. Но когда мы встречаемся с ними лицом к лицу, мы понимаем, что глубоко ошибаемся. Мы совершенно разные, в персонажи и взгляды на жизнь «.
Парижский синдром был идентифицирован в 1986 году японским психиатром Хироаки Ота, работающим во Франции. Ота установил, что для него характерны быстро возникающие бредовые расстройства, галлюцинации, мании преследования, дереализация (восприятие расстройства), деперсонализация (расстройство восприятия собственного тела), беспокойство и тошнота, тахикардия и чрезмерное потоотделение.
Посольство Японии работает круглосуточно по горячей линии, чтобы помочь людям, страдающим синдромом Парижа. Подобное расстройство встречается у китайских путешественников, которые также склонны романтизировать Западную Европу. «Не кладите телефон на стол в кафе и не носите ярких украшений!» — предупреждает китайский гид по Парижу 2013 года.

2Стендальный синдром. Галлюцинации в музеях.

Синдром Стендаля возникает при знакомстве с произведениями искусства в музеях и художественных галереях.Его симптомы чем-то напоминают парижский синдром: головокружение, галлюцинации, тахикардия, дезориентация, обмороки, пары, деструктивное поведение. Это расстройство также может возникать при наблюдении природных явлений, дружеских отношений, музыки романтической эпохи и встречах с невероятно красивыми людьми.
Французский писатель рассказывает о своем опыте в своей книге «Кризис Неаполя и Флоренции: путешествие из Милана в Реджо». «Когда я вышел из церкви Святого Креста, — писал Стендаль, — у меня билось сердце, как мне показалось, что иссякнув источник жизни, я шел, боясь упасть на землю…. Я видел шедевры искусства, энергию, порожденную страстью, тогда все было бессмысленным, маленьким, ограниченным, вот так, когда ветер прекращает страсти раздувать паруса, которые толкают вперед человеческую душу, тогда она становится лишенной страсти, и значит, пороки и добродетели «.
Синдром Стендаля был впервые описан в 1979 году итальянским психиатром Грациеллой Магерини. Она изучила более ста подобных случаев, появление этого расстройства у туристов, посещающих Флоренцию. Это отметило Магерини, что путешественники из Синдром Стендаля не затрагивает Северную Америку и Азию, поскольку местные произведения искусства не связаны с их культурой, а итальянцы обладают иммунитетом, знакомым с ними в детстве.Психиатр заметил, что больше всего к заболеванию подвержены одинокие иностранцы с классическим или религиозным образованием: мужчины и женщины. Синдром Стендаля
действительно наиболее вероятно встречается среди посетителей музеев Флоренции, особенно — галереи Уффици. Больной внезапно поражает до глубины красоты художественное произведение и начинает воспринимать эмоции, вложенные в него художником, с необычайной резкостью. В некоторых случаях это даже приводило к попыткам сорвать или повредить картину статуи. Вот почему, несмотря на то, что синдром Стендаля встречается довольно редко, флорентийские музеи учат сотрудников вести себя со своими жертвами.

3Больница. Больница болезней.

Психопатологические расстройства, возникающие во время и после пребывания в государственных и общественных учреждениях, называются госпитализмом. Это происходит у детей и взрослых, которым приходится долго жить в больницах, детских домах, ясли и домах престарелых.
Понятие «госпитализм» впервые было использовано в 1945 году австро-американским психоаналитиком Рене Спитсом для изучения поведения и состояния детей на лечении.Для детей госпитализм характеризуется значительной физической и умственной отсталостью, эмоциональной недостаточностью, бессмысленным движением (например, свингом), слабостью плача, апатией, потерей веса, отсутствием визуального отслеживания окружающих и голосовой реакцией на ласку. Это расстройство тормозит умственное и эмоциональное развитие ребенка, искажает его собственное восприятие понятия «я» и негативно сказывается на состоянии здоровья. При тяжелых формах может привести к госпитализму идиотизм, хронические инфекции и даже смерть.
Во взрослом возрасте расстройство обычно возникает у пожилых пациентов, которые лежат в стационаре более 10-15 месяцев. Для взрослого госпитализма характерны социальная изоляция, потеря интереса к работе и потеря навыков, ухудшение контактов с окружающими и желание признать его хроническим заболеванием. Особенно сильны госпитализмы восприимчивых пациентов психиатрических палат больниц. Исследователи отмечают, что часто остаются в больнице, поэтому пациенты больше вредят, чем сами психические заболевания, из-за которых они туда попали.

4 Синдром Диогена. Пренебрежение к себе.

Пациенты с синдромом Диогена — патологические влечения, которые страдают от крайней пренебрежения к себе, апатии, эмоциональной лабильности, подозрительности и отсутствия стыда. Все это часто оборачивается против них. Синдром Диогена часто приводит к социальной изоляции, которая усиливается по мере того, как как в доме у человека накапливается мусор, так и внешний вид, изменяемый болезнью. Такие люди накапливают огромное количество ненужных вещей, равнодушных к грязи и мусору, злобных к посетителям и, как правило, каким-то образом сопротивляющихся попыткам помочь им изменить свой образ жизни.Однако они не всегда бедны: просто не тратьте деньги.
Считается, что синдром Диогена возникает из-за неровностей передней части поясной извилины и островка, которые обычно участвуют в принятии решений. Американские исследователи обнаружили, что дремлющие у этих пациентов имели ненормальную активность в этих областях, тогда как в моменты, когда действительно необходимо принять решение, их работа спадает. Синдром Диогена может быть результатом депрессии и деменции. В психиатрической практике это также называют синдромом Илии, синдромом старческого убожества и социальной дезинтеграцией.Сегодня его распространенность в мире составляет около 3%. Чаще всего этот синдром проявляется у зрелых и пожилых людей.
Любопытно, что греческий философ Диоген, который, по-видимому, не страдал от беспорядка, был назван в его честь. Диоген придерживался стратегии крайнего минимализма и, согласно легенде, я жил в бочке, но в то же время оставался социально активным, у него был острый ум и он не занимался накоплением имущества.

5Серый синдром Доряна. Болезненный культ молодости.

Синдром Грея Дориана, названная в честь главного героя романа Оскара Уайльда «Портрет Дориана Грея», психическое расстройство теперь признается не везде. Впервые он был описан в 2001 году, и многие эксперты считают его более культурным и социальным явлением. Однако это состояние может быть опасным, поскольку в некоторых случаях приводит к депрессии и попыткам самоубийства.
Пациенты с синдромом Дориана Грея испытывают панический страх старения и злоупотребляют косметическими процедурами и пластическими операциями, не беспокоясь о рисках.Иногда они также компенсируют собственную угасающую страсть к символике и молодежной одежде. У людей с синдромом Дориана Грея встречаются нарциссы, дисморфические расстройства и незрелость, когда небольшой дефект внешнего вида вызывает постоянную сильную обеспокоенность, страх, тоску, низкую самооценку. Синдром Дориана Грея может возникнуть у известных актеров и музыкантов, потому что это играет важную роль в физическом облике их профессии.

6Манихейские заблуждения. Война между добром и злом.

Манихейская ерунда — это тяжелое болезненное состояние, при котором пациент кажется, вокруг него идет борьба сил света и тьмы, и интерес к этой борьбе — его душа и тело. Некоторые эксперты считают, что манихейские заблуждения острого делирийного типа антагонистичны или относят его к категории маний величия. Другие видят в этом расстройство одного из этапов онейрического — сновидного, фантастически бредового состояния омрачения.
Человек, страдающий манихейскими заблуждениями, чувствует границу между добром и злом.Его мучают противоречивые слуховые галлюцинации и страх перед неизбежной катастрофой. Вот как у него состояние одного из пациентов: «Дважды в день я хожу в церковь и постоянно ношу с собой Библию, потому что во всем трудно понять. Сначала я не знал, что правильно, но где грех Тогда я понял, что Бог во всем и везде дьявол. Бог меня успокаивает, а дьявол искушает. Я пью, например, воду, я сделал дополнительный глоток — помогаю Богу выкупить — читаю молитвы, но потом есть два голоса, один бог, второй дьявол, и они начали спорить друг с другом и бороться за мою душу, я запутался ».При этом человек, страдающий манией манихейства, внешне выглядит здоровым, что делает его опасным для расстройства. Эксперты полагают, что террористы и мученики могут стать людьми, подверженными манихейскому бреду. Также было высказано предположение, что этим расстройством страдали Адольф Гитлер и Джордж Буш.

7 Стокгольмский синдром. Люблю агрессора.

Стокгольмский синдром не включен ни в один международный список психических заболеваний, но это, пожалуй, самый известный «редкий случай».Такое состояние возникает, когда жертва начинает сочувствовать своему похитителю, испытывать к нему одностороннюю или взаимную симпатию и даже отождествлять себя с ней. Некоторые эксперты считают Стокгольмский синдром естественной реакцией на события, причиняющие боль психике. В мировой практике психотерапии выделяется и бытовой стокгольмский синдром, возникающий на фоне бытового насилия.
Желание идентифицировать себя с агрессором впервые было описано Анной Фрейд, дочерью Зигмунда Фрейда, в 1936 году. А после захвата заложников в банке в Стокгольме в Кредитбанкене в 1976 году этот синдром получил свое нынешнее название.Тогда бывший заключенный Ян Эрик Ульссон в одиночку захватил банк, взял в заложники четверых своих сотрудников и удерживал их в течение шести дней. За это время он успел присоединиться к своему сокамернику Кларку Олофссону, который был доставлен в банк по просьбе преступника. Заложники были освобождены во время спецоперации с использованием газа, но потом, по их словам, они боялись не оккупанта, а полиции. Олофссон смог доказать в суде, не помогать террористам, а, наоборот, я пытаюсь спасти людей. После того как его обвинения были сняты и освобождены, Олофссон встретился и подружился с одним из заложников.Уллсона приговорили к 10 годам тюрьмы. В тюрьме он получил несколько писем от восхищения их жертв.
Эксперты утверждают, что стокгольмский синдром встречается редко: по данным ФБР, полученного после анализа 1200 успешных попыток захвата заложников, он сформировал жертвы только в 8% случаев. Тем не менее, во время операций по освобождению пленных людей участники переговоров поощряют развитие взаимных симпатий между террористами и их жертвами. Это снижает риск смерти заложников и увеличивает их шансы на освобождение.

8 Синдром саванты. Острова Гения.

Синдром Саванта встречается у людей, аутистов и других психических заболеваний, а также может быть следствием черепно-мозговой травмы. В этом случае на фоне общих ограничений личности появляется «остров гения»: феноменальная память и необычайные способности в области музыки, арифметики, изобразительного искусства, картографии, архитектурных трехмерных моделей или в другом площадь. Савант умеет петь все услышанные арии, выйдя из Оперы, назвать день недели, который приходится на 1 января 3001 года и проведенный в его уме расчетным, обычно выпускаемым компьютером.В то же время остальные способности и навыки у него могли развиваться очень плохо, вплоть до умственной отсталости.
год Американский актер Дастин Хоффман получил «Оскар» за роль ученого Рэймонда Бэббита в фильме «Человек дождя». Чтобы выполнить его, Хоффман давно поговорил с Ким Пиком — ученым с феноменальной памятью и способностью читать, что отличало его от многих патологий. Пик запомнил подробные карты всех городов США и мог дать совет, как добраться до каждого из них, а на чтение одной страницы текста у него уходит всего 8-10 секунд.

9Психоз возвращается. Мысли других людей.

Возврат психоза, гиперчувствительность или психоз, Он возникает при шизофрении на фоне отмены антипсихотического фона и метоклопрамида, который используется для лечения мигрени. При этом заболевании у пациентов развивается гиперчувствительность к дофаминовым рецепторам. Нейротрансмиттер допамин играет важную роль в системе вознаграждения мозга и вызывает чувство удовольствия и удовлетворения.
При воздействии психоза у человека возникает ощущение, что он чувствовал мысли других и своих, которые «принадлежат ему».Этот пациент страдает от галлюцинаций и заблуждений, непроизвольных движений и тремора. Первый — это расстройство, описанное в 1981 году. Сегодня его специалисты по профилактике советуют не назначать антипсихотики при тревожных и аффективных расстройствах, ограничивая их область применения только лечением шизофрении.

10Эмоциональное выгорание. Усталость уязвима.

Синдром выгорания часто развивается у тех, кто работает в тюрьмах, больницах и других государственных учреждениях.Это растущее эмоциональное истощение, которое приводит к глубокому безразличию, дегуманизации, ощущению собственной профессиональной несостоятельности, деперсонализации, снижению качества жизни и психосоматическим заболеваниям.
В Международной классификации болезней синдром выгорания МКБ-10 называется переутомлением. В России это также называют профессиональным выгоранием. На сегодняшний день существует несколько российских и зарубежных анкет, которые могут выявить беспорядок у сотрудников. Считается, что более склонны к эмоциональному выгоранию люди, склонны к сочувствию и идеалистическому отношению к работе, но неустойчивы и погружены в сны.

,

нарушено социальное расстройство вовлеченности

Отстранено расстройство социальной активности

Отказ от социального расстройства — это эмоциональное расстройство, которое начинается в детстве и классифицируется как расстройство, связанное со стрессом, в новейшем руководстве по диагностике психических расстройств, DSM-5. [1], [2] Социальное пренебрежение в детстве (отсутствие адекватного ухода) является диагностическим требованием. Дезингибированное расстройство социальной активности аналогично реактивному расстройству привязанности, но проявляется как экстернализующее поведение и дезингибирование, а не как интернализующее и замкнутое поведение с депрессивными симптомами.[2]: 265 DSM-5 дает следующие диагностические критерии:

DSM-5 Диагностические критерии

Код 313.89

• А. Модель поведения, при которой ребенок активно приближается и взаимодействует с незнакомыми взрослыми и проявляет по меньшей мере два из следующих:
• Снижение или отсутствие сдержанности в приближении и взаимодействии с незнакомыми взрослыми.
• Чрезмерно знакомое словесное или физическое поведение (которое не соответствует культурным санкциям и возрастным социальным границам).
• Снижается или отсутствует повторная проверка со взрослым, ухаживающим за ребенком, даже в незнакомых условиях.
• Готовность уходить с незнакомым взрослым с минимальными колебаниями или без колебаний.

• B. Поведение в Критерии A не ограничивается импульсивностью (как при синдроме дефицита внимания / гиперактивности), но включает в себя социально подавленное поведение.

• C. Ребенок испытал крайнюю степень недостаточного ухода, о чем свидетельствует хотя бы одно из следующего:
• Социальное пренебрежение или лишение в виде постоянного отсутствия основных эмоциональных потребностей в комфорте, стимуляции и привязанности, встречаемых заботливыми взрослыми.
• Повторяющиеся изменения основных опекунов, которые ограничивают возможности для формирования стабильных привязанностей (например, частые изменения в приемной семье).
• Воспитание в необычных условиях, которые сильно ограничивают возможности для формирования избирательных привязанностей (например, в учреждениях с высоким отношением ребенка к опекуну).

• D. Предполагается, что уход в Критерии C отвечает за нарушение поведения в Критерии A (например, нарушения в Критерии A начались после патогенной помощи в Критерии C).

• E. Возраст ребенка составляет не менее 9 месяцев (APA, 2013a). «[2]: 265-266

Как и в случае с детскими психиатрическими диагнозами, следует учитывать информацию из различных источников, включая отчеты родителей, анкеты учителей и наблюдения врачей (Follan, 2011). Критерии DSM-IV были изменены после критики за то, что они были сосредоточены на социально отвратительном поведении, а не отражали поведение с расстройствами привязанности (Zeanah, 2010).

Критерии диагностики МКБ

Самым последним утвержденным вариантом Международной классификации болезней, диагностическим руководством, изданным Всемирной организацией здравоохранения, является МКБ-10, опубликованная в 1992 году.[2] В проекте критериев МКБ-11 для нарушения социальной ответственности приведено следующее описание:

ICD 11 проект

Код 7B25

«Расстроенное социальное расстройство характеризуется крайне ненормальным социальным поведением, возникающим в контексте крайне неадекватного ухода за детьми (например, тяжелое пренебрежение, институциональная депривация). Ребенок обращается к взрослым без разбора, ему не хватает сдержанности в подходе , уйдет с незнакомыми взрослыми и проявляет чрезмерно знакомое поведение по отношению к незнакомцам.Расстроенное расстройство социальной активности можно диагностировать только у детей, и признаки расстройства развиваются в течение первых 5 лет жизни. Тем не менее, расстройство не может быть диагностировано до достижения возраста 1 года (или умственного возраста менее 9 месяцев), когда способность к избирательной привязанности может быть не полностью развита, или в контексте расстройства аутистического спектра ». [3] Последнее обновление: декабрь 2014 года.

Альтернативные названия: психопатия без привязанности, институциональный синдром, детское расторможенное чувство привязанности, расторможенное детское расстройство, институционализация, расторможенная привязанность и расторможенная привязанность.
Исключения: синдром Аспергера, госпитализм у детей, гиперкинетические расстройства и расстройства реактивной привязанности у детей.

МКБ-10 Диагностические критерии — Дезингибированное расстройство привязанности у детей

Код F94.2

«Конкретный паттерн социального функционирования, который возникает в течение первых пяти лет жизни и имеет тенденцию сохраняться, несмотря на заметные изменения в условиях окружающей среды, например, рассеянное, неселективно сфокусированное поведение привязанности, стремление к вниманию и без разбора поведение, плохо модулированные взаимодействия со сверстниками, в зависимости от обстоятельств также могут быть связаны эмоциональные или поведенческие нарушения.«[1]

Альтернативные названия включают психопатию без чувств и институциональный синдром.
Исключения: синдром Аспергера, госпитализм у детей, гиперкинетические расстройства и расстройства реактивной привязанности у детей.

См. Также Реактивное расстройство навесного оборудования.

Отзывы

,

Синдром Альстрёма — Genetics Home Reference

Жирар Д., Петровский Н. Синдром Альстрёма: понимание патогенеза метаболических нарушений. Nat Rev Endocrinol. 2011 Фев; 7 (2): 77-88. doi: 10.1038 / nrendo.2010.210. Epub 2010 7 декабря. Обзор.

Хоффман Д.Д., Якобсон З., Янг Т.Л., Маршалл Д.Д., Каплан П. Семейная вариабельная экспрессия дилатационной кардиомиопатии при синдроме Альстрёма: отчет о четырех сибсов. Am J Med Genet A. 2005 15 мая; 135 (1): 96-8.

Joy T, Cao H, Black G, Malik R, Charlton-Menys V, Hegele RA, Durrington PN.Синдром Альстрома (OMIM 203800): история болезни и обзор литературы. Orphanet J Редкий Дис. 21 декабря 2007 года; 2: 49. Обзор.

Marshall JD, Beck S, Maffei P, Naggert JK. Синдром Альстрёма. Eur J Hum Genet. 2007 дек .; 15 (12): 1193-202. Epub 2007 17 октября.

Marshall JD, Bronson RT, Collin GB, Nordstrom AD, Maffei P, Paisey RB, Carey C, Макдермотт S, Рассел-Эггитт I, Ши Си, Дэвис J, Бек S, Шатиришвили G, Михай С.М., Хоельценбейн М, Поццан Г.Б., Хопкинсон И., Сиколо Н., Наггерт Ю.К., Нишина П.М.Новые фенотипы синдрома Альстрёма основаны на оценке 182 случаев. Arch Intern Med. 2005 Mar 28; 165 (6): 675-83.

Marshall JD, Maffei P, Beck S, Barrett TG, Paisey R, Naggert JK. Генная карта клинического применения для: синдрома Альстрёма — обновление 2013 г. Eur J Hum Genet. 2013 ноябрь, 21 (11). doi: 10.1038 / ejhg.2013.61. Epub 2013 24 апреля.

Marshall JD, Paisey RB, Carey C, Macdermott S. Alström Syndrome. 2003 г. 7 февраля [обновлено 2012 г. 31 мая]. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Уоллес С.Е., Амемия А., Боб Л.Дж., Берд Т.Д., Ледбеттер Н., Меффорд Х.К., Смит Р.Дж., Стивенс К., редакторы.GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2017. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1267/

Minton JA, Owen KR, Ricketts CJ, Crabtree N, Shaikh G, Ehtisham S, Porter JR, Carey C, Hodge D , Пейси Р, Уокер М, Барретт Т.Г. Синдромное ожирение и диабет: изменения в составе тела с учетом возраста и мутационного анализа ALMS1 у 12 родственников Великобритании с синдромом Альстрома. J Clin Endocrinol Metab. 2006 авг; 91 (8): 3110-6. Epub 2006 23 мая.

.

Синдром больничной воронки | определение синдрома Бункера в больнице по медицинскому словарю

Синдром Мюнхгаузена

Определение

Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство, которое приводит к тому, что человек сам причиняет травму или заболевание или фабрикует симптомы физического или психического заболевания для получения медицинской помощи или госпитализация. При вариации расстройства, Мюнхгаузен по доверенности (MSBP), человек, обычно мать, намеренно вызывает или фабрикует болезнь у ребенка или другого лица, находящегося под ее опекой.

Описание

Синдром Мюнхгаузена получил свое название от барона Карла Фридриха фон Мюнхгаузена, немецкого военного деятеля 18-го века, известного своими рассказами. Это расстройство впервые появилось в психиатрической литературе в начале 1950-х годов, когда оно использовалось для описания пациентов, которые искали госпитализацию, изобретая симптомы и сложные истории болезни, и / или вызывая болезнь и травму сами по себе. Синдром Мюнхгаузена классифицируется как искусственное расстройство (расстройство, при котором физические или психологические симптомы находятся под добровольным контролем), по-видимому, мотивировано необходимостью взять на себя роль пациента.В отличие от симуляции, по-видимому, нет никакой явной вторичной выгоды (например, денег) при синдроме Мюнхгаузена. Отдельные лица с синдромом Мюнхгаузена по доверенности используют своего ребенка (или другого зависимого человека), чтобы удовлетворить свою потребность вступить в роль пациента. Заболевание чаще всего преследует детей с рождения до 8 лет. Родители с MSBP могут только преувеличивать или выдумывать симптомы своего ребенка, или они могут намеренно вызывать симптомы с помощью различных методов, включая отравление, удушение, голодание или заражение кровотока ребенка.

Причины и симптомы

Точная причина синдрома Мюнхгаузена неизвестна. Предполагалось, что пациенты Мюнхгаузена мотивированы желанием заботиться о них, потребностью во внимании, зависимостью, амбивалентностью по отношению к врачам или необходимостью страдать. Факторы, которые могут предрасполагать человека к Мюнхгаузену, включают серьезное заболевание в детстве или существующее расстройство личности.

Пациент Мюнхгаузена имеет широкий спектр физических или психических симптомов, обычно ограниченных только своими медицинскими знаниями.Многие пациенты Мюнхгаузена очень хорошо знакомы с медицинской терминологией и симптомами. Некоторые общие жалобы включают лихорадку, сыпь, абсцессы, кровотечение и рвоту. Общие симптомы Мюнхгаузена по косвенным признакам включают апноэ (прекращение дыхания), лихорадку, рвоту и диарею. При обоих синдромах Мюнхгаузена и MSBP подозреваемое заболевание не поддается обычному курсу лечения. Пациенты или родители могут настаивать на инвазивных диагностических процедурах и демонстрировать необычайную глубину знаний о медицинских процедурах.

Диагноз

Поскольку больные Мюнхгаузена часто ходят от врача к врачу, попутно попадая во многие больницы, диагностика может быть сложной. Они обычно выявляются, а не диагностируются. Во время курса лечения их может обнаружить сотрудник больницы, который столкнулся с ними во время предыдущей госпитализации. Их опекуны могут также заметить, что такие симптомы, как высокая температура, возникают только тогда, когда пациента оставляют без присмотра. Время от времени нерецептурные лекарства, используемые для вызывания симптомов, встречаются с вещами пациента.Когда пациент сталкивается, он часто реагирует с возмущением и выписывается из больницы, чтобы обратиться за лечением в другое учреждение с новым попечителем.

Лечение

Не существует четко эффективного лечения синдрома Мюнхгаузена. Обширная психотерапия может быть полезна для некоторых пациентов Мюнхгаузена. Если синдром Мюнхгаузена сосуществует с другими психическими расстройствами, такими как расстройство личности, основное расстройство обычно лечится в первую очередь.

Ключевые термины

Апноэ — Прекращение дыхания. Искусственное расстройство — расстройство, при котором физические или психологические симптомы находятся под добровольным контролем. Прогноз

Инфекции и травмы, причиненные пациентам Мюнхгаузена, могут стать причиной серьезных заболеваний Пациенты часто подвергаются бесчисленным ненужным операциям в течение всей жизни. Кроме того, из-за частых госпитализаций им трудно удержаться на работе. Кроме того, их хронические жалобы на здоровье могут повредить межличностным отношениям с семьей и друзьями.Дети, ставшие жертвами MSBP, подвергаются серьезному травмированию и возможной смерти. Те, кто выживают физически невредимыми, могут страдать от проблем развития в дальнейшей жизни.

Профилактика

Поскольку причина синдрома Мюнхгаузена неизвестна, сформулировать стратегию профилактики сложно. Некоторые медицинские учреждения и практикующие врачи пытались ограничить госпитализацию для пациентов Мюнхгаузена путем обмена медицинскими записями. Хотя эти попытки могут ограничить количество госпитализаций, они не лечат основное заболевание и могут поставить под угрозу больных с Мюнхгаузеном, которые серьезно заболели и нуждаются в лечении.Дети, которые были признаны жертвами лиц с Мюнхгаузеном по синдрому прокси, должны быть немедленно удалены из-под контроля родителя или опекуна.

Ресурсы

Организации

Американская психиатрическая ассоциация. 1400 K Street NW, Washington DC 20005. (888) 357-7924. http://www.psych.org .

Американская психологическая ассоциация (APA). 750 First St. NE, Washington, DC 20002-4242. (202) 336-5700. ttp: //www.apa.org .

Национальный альянс для душевнобольных (НАМИ).Колониальное Место Три, 2107 Уилсон Бул., Ste. 300, Arlington, VA 22201-3042. (800) 950-6264. http://www.nami.org .

Национальный институт психического здоровья. Служба общественного психического здоровья, 5600 Fishers Lane, комната 15C-05, Rockville, MD 20857. (888) 826-9438. http://www.nimh.nih.gov .