Галлюцинация это в психологии: Галлюцинация, галлюцинации — Психологос

Галлюцинации | Мир Психологии

Галлюцинации

 

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

Галлюцинации (от лат. hallucinatio — бред, видение) — патологическое нарушение перцептивной (см. Перцепция) деятельности, состоящее в восприятии объектов, к-рые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств.

Галлюцинации возникают вследствие непроизвольного, не зависящего от субъекта, проецирования образов вовне и локализации их в пространстве и времени, что ведет к переживанию этих спонтанно возникших в сознании образов как объективно воспринимаемой реальности.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Галлюцинации (лат. hallutinatio — бред, видения) — расстройства восприятия, при которых кажущиеся образы возникают без реальных объектов, что, однако, не исключает возможности непроизвольного, опосредованного отражения в Г. прежнего жизненного опыта больного.

• Галлюцинации абстрактные — см. Г. психические.
• Галлюцинации аделоморфные (греч. adelos — неясный, неизвестный, morphe — форма, образ) — зрительные Г., характеризующиеся нечеткостью, расплывчатостью образов, лишенных четких форм. Галлюцинаторные образы туманны, размыты, «призрачны».
• Галлюцинации акустические — см. Г. слуховые.
• Галлюцинации «ангельские» — вербальные Г. с проекцией вовне, дающие больному добрые советы, проявляющие хорошее к нему отношение, оправдывающие его поступки. Иногда наблюдается в структуре контрастных Г.
• Галлюцинации антагонистические — вербальные Г., в которых больной слышит то угрозы, обвинения, то реплики в его защиту. Одни «голоса» обвиняют, упрекают его, другие защищают, оправдывают, приводят смягчающие доводы.
• Галлюцинации апперцептивные [Kahlbaum К., 1866] — характеризуются субъективным переживанием чувства отнятия мыслей и «вколачиванием» в голову чужих мыслей или чувством пустоты. Различаются два вида апперцептивных галлюцинаций: абстрактная фонторемия (навязывание больному чуждых ему мыслей или отнятие его мыслей) и конкретная фонторемия (типа воспоминаний о якобы имевших место в прошлом галлюцинациях). Понятие, близкое к Г. абстрактным. См. Г. психические.
• Галлюцинации ассоциированные [Seglas J.] — характеризуются логически последовательным появлением образов: например, «голос» объявляет о тотчас же следующих за ним обонятельных обманах восприятия. Наблюдаются при реактивных психозах после тяжелой психогении. В галлюцинаторных переживаниях отмечается отражение в их фабуле психогенно-травматических моментов.
• Галлюцинации аутовисцероскопические — см. Аутовисцероскопия.
• Галлюцинации аутоскопические — см. Аутоскопия.
• Галлюцинации билатеральные [Magnan V.] — слуховые галлюцинации, при которых слышимое с одной стороны противоречит слышимому с другой.
• Галлюцинации Бонне — описаны Ш. Бонне [Bonnet Ch.], известным французским натуралистом, в конце XVII в. У 89-летнего деда Бонне, страдавшего катарактой, наблюдались зрительные галлюцинации. Такие же галлюцинации бывают и при глаукоме. Аналогичные по генезу слуховые галлюцинации наблюдаются при заболеваниях, приводящих к снижению слуха (хронические отиты, отосклероз). Слуховой вариант галлюцинаций Шарля Бонне описан Е.А. Поповым [1956]. Характерно отражение в галлюцинациях актуальных для больного переживаний, отсутствие бредовых интерпретаций, признаков нарушенного сознания. Возможна рассудительная оценка больными появляющихся у них галлюциннаций.
• Галлюцинации бредовые — обманы чувств, воспринимаемые больными в виде отдельных реплик. Даже не входя в фабулу бреда, непосредственно не вытекая из нарушений мыслительной деятельности, Г.б. косвенно убеждают больного в правильности его бредовых построений. Близки к ним бредовые иллюзии: так, при бреде дерматозойном (см.) нередко отмечается иллюзорная интерпретация действительных ощущений — боли, зуда, жжения [M. Heim, J. Morgner, 1980].
• Галлюцинации буквенные — зрительные образы в виде букв, обладающих особым, символическим, значением.
• Галлюцинации вербальные (лат. verbalis — словесный, устный) — слуховые Г. — слова, фразы, монологи, диалоги, речь нескольких «голосов».
• Галлюцинации вестибулярные — Г. общего чувства в виде ощущения нарушений равновесия, падения тела, зависания в воздухе.
• Галлюцинации викарные (лат. vicarius — заместитель) [Гиляровский В.А., 1936] — Г. разных органов чувств, как бы заменяющие Г. одного пораженного анализатора. Например, слепая больная испытывает зрительные Г., при этом мнимые образы ощущаются ею тактильно.
• Галлюцинации висцеральные — см. Г. энтероцептивные и Аутовисцероскопия.
• Галлюцинации вкусовые — ложные вкусовые ощущения, чаще неприятные. Возникают вне связи с приемом пищи или не соответствуют вкусовым качествам реальной пищи. Часто сочетаются с бредом отравления, нигилистическим (неприятный вкус связывается с гниением внутренних органов).
• Галлюцинации воображения [Dupre E.] — разновидность психогенных Г. Фабула их непосредственно вытекает из наиболее аффективно значимых и длительно вынашиваемых в воображении идей. Особенно легко возникают у лиц с болезненно обостренным воображением и у детей.
• Галлюцинации воображения параноические [Ушаков Г.К., 1971] — психогенные рефлекторные Г., наблюдающиеся у параноических психопатов и при паранойяльных состояниях различного происхождения. Характерны яркая Визуализация представляемых образов, их значительная чувственная живость, внешняя проекция, причудливое сочетание с образными впечатлениями от действительных объектов, объективизация образа по отношению к личности субъекта. В то же время, в отличие от истинных Г., Г.в.п. характеризуются фрагментарностью, нестойкостью, близостью их содержания фабуле паранойяльных интерпретаций, соответствием переживаемой ситуации. Патогенез Г.в.п. объясняется с точки зрения описанного K. Kahlbaum [1866] механизма реперкуссии: обостренное болезненное воображение является причиной функционального возбуждения соответствующих систем коры большого мозга, повышенная возбудимость которых и приводит к визуализации образов.
• Галлюцинации гаптические (греч. hapto — схватывать, прикасаться) — мнимые ощущения давления на поверхность тела, резкого схватывания ударов, толчков, как бы исходящих извне. Разновидность тактильных Г.
• Галлюцинации гемианоптические зрительные — возникают при гемианопсии и локализуются в выпавшей у больного части поля зрения [Hauptmann A., 1936].
• Галлюцинации генитальные [Magnan V., 1895] — галлюцинаторные переживания непристойных, бесстыдных манипуляций, производимых с половыми органами больного.
• Галлюцинации гигрические (греч. hygros — влажный) — характеризуются ощущением влажности, льющихся на больного жидкостей. Могут носить характер зрительных (видение фонтанов, морского прибоя, бассейнов). Часто наблюдаются при лихорадочных состояниях нейроинфекционного генеза, например, при гриппе [Ревенок А.Д., 1974]. При этих же состояниях часто наблюдаются гигрические Сновидения [Касаткин В.Н., 1967] Г.г. наблюдаются и при декомпенсации сахарного диабета; были описаны при кормлении заключенных в тюрьмах и концлагерях соленой пищей и лишении воды. Можно думать, что в их генезе важную роль играет нарушение водно-солевого обмена.
• Галлюцинации гипнагогические (греч. hypnos — сон, agogos — вызывающий) [Maury А., 1878] — зрительные и слуховые галлюцинации, возникающие при засыпании в переходном от бодрствования ко сну периоде.
• Галлюцинации гипнопомпические (греч. hypnos — сон, pompos — сопутствующий) — возникают при пробуждении, также в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием. Г. гипнотические — разновидность психогенных Г. Могут быть внушенными и спонтанными. Характерна яркая эмоциональная окрашенность. Могут использоваться в психотерапевтических целях, в этих случаях говорят о терапевтических Г. [Alexander G., 1971].
• Гулливер-Галлюцинации — макроскопические Г. Галлюцинаторные образы значительно больше своих реальных прототипов. Противоположны лилипут-Г. Наблюдаются при экзогенно-органических психозах. Син.: макропсихические Г.
• Галлюцинации двигательные — см. Г. моторные.
• Галлюцинации дейтероскопические (греч. deuteros — второй, skopeo — смотреть, рассматривать)
  — см. Аустоскопия и Аутовисцероскопия.
• Галлюцинации демономанические — фигурируют зрительные образы мистических и мифологических существ (черти, русалки, ангелы, гурии и т.п.).
• Галлюцинации дразнящие [Bonhoeffer К., 1896] — разновидность зрительных галлюцинаций при алкогольном делирии. Больной видит на расстоянии фигуры или неодушевленные предметы. При попытке больного приблизиться к ним галлюцинаторные образы исчезают или вновь отдаляются, как бы дразнят его. Перемещаясь в пространстве, зрительные образы сохраняют некую постоянную дистанцию между ними и больным, стоит последнему прилечь — они приближаются, но если он встает — вновь отодвигаются. Дразнящие галлюцинаторные образы вызывают у больного обычно отрицательно-аффективно окрашенные переживания, бурные эмоциональные вспышки.
• Галлюцинации дублирующие [Милев В., 1979] — больные утверждают, что их речь обусловлена внешним воздействием и воспринимается окружающими. В то же время больные слышат галлюцинаторный голос, недоступный восприятию других людей, который повторяет, дублирует произносимые больными слова. Рассматриваются как вариант речедвигательных галлюцинаций, протекающих с интенсивной импульсацией из речедвигательного анализатора в фонационно-артикуляционный аппарат.
• Галлюцинации запаха собственного тела [W. Gattaz, S. Hass, 1982] — редко встречающаяся форма обманов чувств, при которой больные жалуются на испытываемый ими неприятный запах собственного тела и выражают беспокойство, что его могут заметить окружающие. В дальнейшем к Г.з.с.т. присоединяется бред. См. Бред физического недостатка, заметного окружающим.
• Галлюцинации зеркальные эпилептические — вид эпилептического галлюцинаторного припадка, во время которого больной видит свое собственное изображение. Син.: аутоскопия эпилептическая.
• Галлюцинации зоологические — характеризуются тем, что зрительные образы представлены живыми существами — крысами, кроликами, тараканами, птицами и т.д.
• Галлюцинации зрительные — галлюцинации в виде зрительных образов, ощущений. Син.: Г. оптические.
• Галлюцинации зрительные вербальные [Seglas J., 1914] — больные заявляют, что они «видят» слова, написанные на стене, в пространстве, на облаках, и могут их прочитать. У таких больных отмечается чувство исключительного назначения этих «слов». Ср.: оптико-кинестетические Г.
• Галлюцинации императивные (лат. imperatum — приказывать) — вербальные Г., отличающиеся приказным, повелевающим тоном. Нередко «голоса» приказывают совершать поступки, опасные для больного или окружающих, часто наблюдаются при суицидальном или гомицидном поведении. Иногда Г.и. запрещают больному разговаривать, действовать, что внешне проявляется как негативистическое поведение.
• Галлюцинации интероцептивные [Нарбутович И.О., 1959] — см. Г. энтероцептивные.
• Галлюцинации интероцептивные термические [Нарбутович И.О., 1959] — патологические термические восприятия, локализующиеся в различных частях тела (в мозге, желудке, костях и т.д.), ощущаемые с такой чувственной ясностью, что больными воспринимаются как реальные ощущения.
• Галлюцинации истинные — обманы восприятия, обладающие внешней пространственной проекцией: галлюцинаторные образы воспринимаются больным как действительно существующие, им присуща интенсивная чувственная окраска; больные убеждены, что восприятие галлюцинаторных образов доступно и окружающим.
• Галлюцинации кинематографические [Claude Н., 1924] — зрительные сценоподобные галлюцинации, при которых болезненные переживания напоминают сюжет движущейся киноленты и характеризуются наличием множества персонажей, последовательно сменяющимися картинами, бурным развитием событий. Син.: Г. Клода.
• Галлюцинации кинестетические (греч. kinesis — движение, aisthesis — чувство, ощущение) — см. Г. моторные.
• Галлюцинации комментирующие — галлюцинаторные образы носят характер комментариев по поводу совершаемых им поступков. «Голоса» могут носить характер осуждающих и защищающих больного, то есть антагонистического диалога.
• Галлюцинации комплексные — см. Г. сложные.
• Галлюцинации контрастирующие — см. Г. антагонистические.
• Лилипут-Галлюцинации — названы по имени персонажей Д. Свифта, населяющих вымышленную страну Лилипутию. Наблюдаются при лихорадочных состояниях инфекционного генеза и интоксикациях. Галлюцинаторные образы представлены уменьшенными в размерах людьми, маленькими существами. Лилипут-галлюцинации являются микроскопическими галлюцинациями, их следует отличать от иллюзорных микропсий. Описаны M. Leroy [1925]. Син.: Г. микроптические.
• Галлюцинации ложные — см. Псевдогаллюиинации.
• Галлюцинации макроптические (греч. makros — большой, optikos — относящийся к зрению) — см. Гулливер-Г. Син.: макрогаллюцинации
• Галлюцинации микроптические (греч. mikros — маленький, optikos — относящийся к зрению) — см. Лилипут-Г.
• Галлюцинации моторные — Г. общего чувства в виде движений на самом деле неподвижных органов и частей тела. Син.: Г. двигательные, кинестетические, мышечные, проприоцептивные.
• Галлюцинации музыкальные — зрительные Г. в виде звуков пения или игры на музыкальных инструментах.
• Галлюцинации мышечные — см. Г. моторные.
• Галлюцинации негативные — см. Г. отрицательные.
• Галлюцинации нормоптические — зрительные Г., при которых размеры галлюцинаторных образов соответствуют натуральным размерам объектов.
• Галлюцинации обонятельные — больные испытывают неприятные запахи. Часто сопутствуют бреду отравления, ущерба.
• Галлюцинации общего чувства — сборная группа, включающая: 1) Г. энтероцептивные, вестибулярные и моторные; 2) являющиеся обманом общего чувства, воспринимаемые как ощущения, поступающие из внутренних органов [С.С. Корсаков, 1913]; 3) ощущение чьего-то чужого присутствия, не подтверждаемое поступающей из анализаторов информацией, больные говорят, что они это чувствуют, знают.
• Галлюцинации односторонние — слуховые Г., воспринимаемые одним ухом, или зрительные Г., воспринимаемые в одной половине поля зрения. С.П. Семенов [1965] считал их идентичным гемианоптическим и рассматривал как следствие очаговой корковой патологии. См. Галлюциноз односторонний.
• Галлюцинации онейроидные (греч. oneiros — сновидение, eides — подобный) — галлюцинации и псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях. Отличаются необычностью, фантастичностью, носят характер сценических.
• Галлюцинации оптикокинестетические (греч. optikos — относящийся к зрению, kinesis — движение, aisthesis — чувство, ощущение) [Berze J., 1923] — описаны при алкогольном делирии: невидимая рука невидимым пером в течение 5-6 мин пишет светящимися, фосфоресцирующими буквами в отдалении важные для больного сообщения. Больной, у которого эти галлюцинации впервые наблюдались, называл их «светящимися телеграммами».
• Галлюцинации оптические — см. Г. зрительные.
• Галлюцинации осязательные — см. Г. тактильные.
• Галлюцинации отраженные — см. Г. рефлекторные.
• Галлюцинации отрицательные — из поля зрения больного как бы выпадают отдельные реальные объекты при сохранности остальных. Нередко бывает при истерии, в картине аффективных Г.
• Галлюцинации памяти — появление в памяти зрительных образов, в действительности не имевших места, но приобретших для больного характер реальности.
• Галлюцинации панорамные — зрительные образы приобретают глубину расположения и воспринимаются как панорама. Чаще всего это неподвижные пейзажи. Наблюдаются при делириях и галлюцинозах у слепых (при приобретенной слепоте).
• Галлюцинации пантофобические (греч. pantos — всё, phobos — страх) — разновидность Г. онейроидных. Описаны Levi-Valensy J. [1925]. Характеризуются развертыванием перед больным устрашающих сцен.
• Галлюцинации Пика [Pick А., 1909] — зрительные Г. в сочетании с метаморфопсиями при поражении дна IV желудочка. Больные утверждают, что они «смотрят сквозь стены», а сами стены комнаты изгибаются и передвигаются. Больной «видит», как окружающие проходят сквозь стену и перемещаются позади нее. При этом нередко отмечаются диплопия и нистагм. Критическое отношение больных к галлюцинаторным переживаниям отсутствует. Рассматриваются как проявление галлюцинаций равновесия (вестибулярных), возникающих в связи с несоответствием между зрительными и вестибулярными раздражениями [Ушаков Г.К., 1976]. Син.: иллюзия Пика.
• Галлюцинации повелевающие — см. Г. императивные.
• Галлюцинации полиакузические (греч. poly — много, akusis — слух) — слуховые галлюцинаторные образы воспринимаются больным последовательно, многократно повторяясь.
• Галлюцинации полиопические (поли + греч. ops, opis — глаз, зрение) — зрительные галлюцинаторные образы, характеризующиеся многократным повторением, стереотипностью, могут быть разновеликими, по-разному расположенными.
• Галлюцинации полифонические (поли + греч. phone — голос, звук) — характерно увеличение громкости воспринимаемых звуков и их многократное повторение.
• Галлюцинации приказывающие — см. Г. императивные.
• Галлюцинации примитивные [Бахур В.Т., 1972] — наблюдаются при атрофии зрительных нервов и характеризуются отсутствием яркости, живости и внешней проекции.
• Галлюцинации проприоцептивные — см. Г. моторные.
• Галлюцинации психические [Baillarger J., 1844] — галлюцинации, лишенные чувственного компонента, например, беззвучные голоса. Автором они рассматривались как «интеллектуальные восприятия», независимые от органов чувств. Больные слышат беззвучные мысли, тайный внутренний голос. Часть описанных J. Baillarger случаев является разновидностью описанных позже В.Х. Кандинским псевдогаллюцинаций (см. псевдогаллюцинации). Г.п. присуще ощущение, что это внушение извне, «сделанные» мысли. Син.: абстрактные Г. Кальбаума, апперцептивные Г. Кальбаума, мысли сделанные, мысли внушенные.
• Галлюцинации психогенные — возникают в связи с психогенным воздействием (психическая травма, гипнотическое внушение). Главная причина — внезапно возникающий особенно интенсивный или длительно не разрешающийся аффект. Содержание галлюцинаторных образов отражает психогению. Могут быть зрительными и слуховыми. Особенно распространены при психических эпидемиях (см. Г. психогенные индуцированные). Легко возникают у детей. В.А. Гиляровский [1949] выделял такую разновидность Г.п., как аффектогенные Г., в генезе которых решающую роль играет фактор эмоциональный, тогда как в противопоставляемых им идеогенных Г. решающее значение имеют опасения, неотвязные мысли, связанные с близким человеком. Это разделение условно: так, выделяют идеоаффективные Г. [Callieri B., Felici F., 1966], обусловленные кататимными механизмами. Роль психогенного фактора в механизме образования Г., по В. Милеву [1979], переоценивается: катамнестически многие больные с галлюцинаторными переживаниями, оцениваемыми первоначально как психогенные, впоследствии оказались больными шизофренией.
• Галлюцинации психогенные индуцированные — возникают одновременно у нескольких человек, иногда у очень большого количества людей (например, во время психических эпидемий) в связи с взаимным внушением.
• Галлюцинации психомоторные — характерны переживания выполнения двигательных актов, которые в действительности больным не осуществляются.
• Галлюцинации психомоторные буквенные [Щербак А.Е., 1908] — описаны при фокальных судорожных припадках, протекающих без расстройств сознания и ограничивающихся мышцами правой половины лица и правой руки. Характер обманов восприятия зависел от степени глубины припадка — наблюдался переход от навязчивых представлений определенных букв к галлюцинациям и псевдогаллюцинациям (больная чувствовала эти буквы в своем мозгу; ей казалось, что она произносит соответствующие звуки; иногда она ощущала отдельные буквы в своем горле, чувствовала их форму как постороннего тела, старалась откашляться и выплюнуть их). При наибольшей глубине приступа больная действительно произносила соответствующие звуки, как ей казалось, под влиянием какой-то непреодолимой силы.
• Галлюцинации психосенсорные — характеризуются ощущениями изменения собственного тела и его отдельных частей. Могут наблюдаться в структуре синдромов деперсонализации, дисморфомании, при нарушениях схемы тела.
• Галлюцинации резидуальные (лат. residualis — остаточный, оставшийся) — фрагменты, отдельные галлюцинаторные переживания, сохранившиеся в клинической картине после перенесенного психотического синдрома (галлюцинаторно-параноидного, галлюциноза) при наступлении неполноценной ремиссии.
• Галлюцинации ретроактивные (лат. retro — назад, обратно, activus — действенный, действующий) — см. Г. памяти.
• Галлюцинации рефлекторные [Kahlbaum К., 1866] — особый вид расстройств восприятия, возникающих рефлекторно, в связи с воздействием на организм раздражителей внешней (слуховые, зрительные, обонятельные, тактильный сигналы) или внутренней (изменения проприоцепции) среды. Близки к функциональным галлюцинациям, однако при Г.р. раздражитель лишь провоцирует галлюцинации, но не поддерживает их. Г.р. могут возникать в одном анализаторе, при воздействии внешнего раздражителя на другой. Син.: Г. отраженные.
• Галлюцинации речевых движений языка [Голант Р.Я., 1939] — описаны при эпидемическом энцефалите и характеризуются ощущением не производимых в действительности движений, шевеления языка. Язык «отвечает» на мысли, производимая им речь как бы воспринимается внутри головы. Являются одним из вариантов «внутреннего говорения» В.Х. Кандинского [Гулямов М.Г., 1965].
• Галлюцинации речедвигательные [Seglas J., 1888] — служат одним из проявлений синдрома психического автоматизма. В зависимости от характера и степени выраженности моторного и сенсорного компонентов можно различать вербально-моторные Г., воспринимаемые больным как ощущение его артикуляторных актов; вербально-моторные слуховые Г., при которых отмечается и сенсорно-слуховое восприятие; вербально-моторные псевдогаллюцинации, являющиеся гиперпродукцией внутренней речи.
• Галлюцинации ротоглоточные [Григорьянц Э.Т., Гулямов М.Г., 1970] — тактильные галлюцинации, локализующиеся в полости рта и глотки и характеризуемые больными как ощущение инородного тела. Наблюдаются при алкогольном делирии на высоте психоза в связи с изменением сознания. При протекании белой горячки с онейроидным нарушением сознания хорошо сохраняются в памяти после выхода из психоза. Не являются признаком неблагоприятного течения заболевания.
• Галлюцинации рудиментарные [Концевой В.А., Дружинина Т. А., 1973] — наблюдаются при приступообразном течении шизофрении с картиной вербального галлюциноза, главным образом при галлюцинаторно-бредовой структуре приступов. После одного из затяжных приступов могут остаться в ремиссии как резидуальное расстройство наряду с остаточными несистематизированными бредовыми идеями и признаками шизофренических изменений личности — аутизма, вялости, пассивности.
• Галлюцинации сенестетические (греч. koinos — общий, aisthesis — чувство, ощущение) [Sivadon M.P.] — необычные ощущения в теле и внутренних органах (чувство ожога, пощипывания и т.п.). Близки к сенестопатиям, однако, в отличие от последних, воспринимаются как результат внешнего воздействия, тогда как сенестопатии не обязательно возникают в плане такого рода переживаний, например в рамках ипохондрического синдрома.
• Галлюцинации сенестопатические — см. Сенестопатии, Г. энтероцептивные.
• Галлюцинации синтетические — см. Г. сложные.
• Галлюцинации сложные — обманы восприятия, возникающие одновременно в нескольких анализаторах (слуховые и зрительные, зрительные и обонятельные и т.п.).
• Галлюцинации соматические [Бехтерев В.М., 1904] — см. Г. энтероцептивные.
• Галлюцинации слуховые — характеризуются восприятием элементарных звуков (акоазмы) или слов, фраз, музыки. Син.: Г. акустические.
• Галлюцинации слуховые Аленштиля [Ahlenstiel H., 1960] — психогенные галлюцинации в виде «стуков» и «звонков», наблюдающиеся у психически здоровых в ситуациях напряженного ожидания, тревоги. Рассматриваются как проявление «акустической памяти».
• Галлюцинации стабильные — см. Г. стереотипные.
• Галлюцинации стереогностические [Равкин И.Г., 1940] — наблюдающиеся при экзогенных психозах тактильно-кинестетические Г. При отсутствии каких-либо внешних раздражителей больные утверждают, что они очень отчетливо осязают наличие в руке, чаще правой, предмета (например, монеты, карандаша), которым они пытаются пользоваться. Выявляются на фоне расстроенного сознания (сновидно-оглушенного или сновидно-делириозного), сочетаются с нарушениями схемы тела и элементарными тактильными галлюцинациями.
• Галлюцинации стереотипные [Kahlbaum H., 1866] — характеризуются мало изменяющимся содержанием болезненных переживаний: например, повторение в слуховых обманах восприятия все время одних и тех же слов. Син.: стабильные Г.
• Галлюцинации сценические — зрительные и слуховые, тематические, сюжетно взаимосвязанные, образующие сцены развивающихся событий.
• Галлюцинации сценоподобные — см. Г. сценические.
• Галлюцинации тактильные [Magnan V., 1883] — неприятные ощущения, близкие к сенестопатиям. Больные испытывают чувство ползания под кожей насекомых, мурашек, передвижения разного рода мелких предметов. Иногда это ощущение прикосновения к коже неодушевленных предметов. Часто сопровождаются жжением, зудом. Характерны для некоторых интоксикаций, например кокаинизма.
• Галлюцинации телеологические — см. Г. комментирующие.
• Галлюцинации телесные — см. Г. энтероцептивные.
• Галлюцинации термические — больные испытывают ощущения холода или тепла на поверхности кожи, часто в изолированных участках (например, больной ипохондрической шизофренией жалуется на то, что у него «виски горячие»). Нередко это моносимптом. Иногда Г.т. выражаются в жалобах на чувство прикосновения горячего или холодного предмета.
• Галлюцинации токсические — возникают в связи с действием различных токсических веществ, наркотиков. Могут наблюдаться при непомраченном и помраченном сознании. В последнем случае они утрачивают ощущение чуждости и воспринимаются не критически, больной принимает участие в галлюцинаторных переживаниях, принимающих характер онирических, делириозных или аментивных [Рыбальский М.И., 1983]. К Г.т. относятся и Г. тактильные Маньяна.
• Галлюцинации унилатеральные — см. Г. односторонние.
• Галлюцинации функциональные [Kahlbaum H., 1866] — возникают при возбужденном состоянии соответствующего анализатора (главным образом слухового). Прислушиваясь, больной слышит в шуме текущей из крана воды или стуке колес поезда речь своих преследователей, их угрозы и т.п.
• Галлюцинации частичные — зрительные галлюцинации, в которых фигурируют лишь отдельные части живых существ или неодушевленных предметов. Син.: Г. парциальные.
• Галлюцинации экстатические (греч. extasis — исступление, восхищение) — 1. Г. в состоянии экстаза. По М.И. Рыбальскому [1983], в таких случаях более правомерно говорить о галлюцинациях истерического или эпилептического экстаза. 2. Г., вызывающие у больного чувство экстаза. Отличаются яркостью, образностью, воздействием на эмоциональную сферу больного. Держатся длительное время, часто имеют религиозное, мистическое содержание. Могут быть зрительными, слуховыми, комплексными.
• Галлюцинации экстракампинные [Bleuler E., 1903] — галлюцинации, выходящие за пределы чувствительного поля» данного рецептора. Так, например, больной локализует зрительные галлюцинаторные образы вне своего поля зрения, чаще всего позади себя. По мнению E. Bleuler, специфичны для шизофрении. Г.э. могут быть истинными и ложными.
• Галлюцинации элементарные — зрительные и слуховые галлюцинации в форме восприятия отдельных звуков (акоазмы) или беспредметных образов (фотопсии).
• Галлюцинации эндоскопические (греч. endo — внутри, skopeo — смотреть, рассматривать) — зрительные Г., объектом которых являются находящиеся внутри организма объекты или происходящие там процессы. См. Аутоскопия, Аутовисцероскопия.
• Галлюцинации энтероцептивные — галлюцинаторные переживания происходящих во внутренних органах необычных изменений. Син.: Г. висцеральные, сенестопатические, соматические, телесные.
• Галлюцинации эпилептические — возникают при височной эпилепсии, нередко являются единственным симптомом (иногда начальным) фокальных эпилептических припадков. Отличаются значительной детализацией и всегда отражают жизненный опыт больного. Могут носить характер зрительных, обонятельных, слуховых, висцеральных, комплексных.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Галлюцинации — обманы восприятия, возникающие вне непосредственной связи с реальным влиянием внешней среды или с извращенным их восприятием. В большинстве случаев проявляются при расстройствах психической деятельности. Они бывают острыми или хроническими, могут быть зрительными, слуховыми, тактильными, обонятельными, вкусовыми. Кроме того, их делят на элементарные (мнимое восприятие определенного звука, света или цвета), простые (только слуховые, только зрительные и т.д.) и сложные. Различают истинные галлюцинации, при которых галлюцинаторные образы проецируются вовне, и псевдогаллюцинации – галлюцинации, которые не проецируются в реальное окружающее пространство, возникают как бы внутри своей головы под влиянием насильственного воздействия. Галлюцинации не являются признаком специфическим, возможны при многих вариантах психической патологии, а также общей интоксикации, в частности алкоголем, наркотическими средствами.

Галлюцинации абстрактные Кальбаума — син.: Мысли внушенные. Чуждые больному «чужие» мысли, возникшие в сознании якобы под воздействием извне. Психиатрами рассматриваются как компонент синдрома Кандинского–Клерамбо (см.)

Галлюцинации аделоморфные (от греч. adelos – неясный) — зрительные галлюцинации, при которых возникающие образы бледные, нечеткие и не имеющие четких контуров.

Галлюцинации антагонистические — вербальные галлюцинации со сменяющимся противоположным по смыслу содержанием угрожающего и защищающего, обвиняющего и оправдывающего характера.

Галлюцинации аутоскопические — зрительные галлюцинации в виде образа своего двойника.

Галлюцинации билатеральные Маньяна — слуховые галлюцинации, при которых информация, поступающая с одной стороны, противоречит содержанию слышимого с другой.

Галлюцинации Блейлера — больной «видит» позади себя человеческие фигуры. Описал при шизофрении швейцарский психиатр Bleuler (1857-1939).

Галлюцинации вербальные — слуховые галлюцинации в виде одного или нескольких голосов, произносящие слова, просьбы, задания.

Галлюцинациии гаптические (от греч. hapticae – прикасаться, схватывать) — галлюцинации тактильные. Больной ощущает чьи то прикосновения, давление, схватывание.

Галлюцинации гипнагогические — возникают в период полусна (при засыпании или пробуждении), возможны и у здоровых людей.

Галлюцинации императивные — вербальные галлюцинации в виде голосов, приказывающих совершить те или иные поступки, нередко опасные для окружающих и самого больного, или что то запрещающих.

Оксфордский толковый словарь по психологии

Галлюцинация — перцептивное переживание со всеми непреодолимыми субъективными свойствами реального сенсорного впечатления, но без нормального физического стимула, свойственного этой сенсорной модальности.

Галлюцинации считаются классическими показателями психотического расстройства и характерной особенностью различных расстройств, таких как шизофрения. Следовательно, термин обычно не применяется в отношении ряда других ложных восприятий, которые обычно встречаются, таких как образы, которые часто сопровождают переход от бодрствования ко сну (гипнагогические), или которые встречаются, когда человек начинает просыпаться (гипнопомпические), или те, которые иногда сопровождают яркие религиозные переживания. Фактически этот термин обычно преобразуется таким образом, чтобы была определена конкретная модальность, например, слуховая галлюцинация, осязательная галлюцинация и т.д. Следует различать с иллюзиями и бредом.

предметная область термина

ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ (HALLUCINATION) — не вызывающий сомнений в своей подлинности чувственный образ объекта, которого в реальности не существует. Хотя обычно галлюцинации являются признаком психоза, они могут возникать при истерии, при засыпании и пробуждении (гипнагогические и гипнопомпические феномены), при высокой температуре и при отравлениях. Галлюцинаторные образы могут иметь любую модальность и принимать разнообразные формы. Фрейд считал галлюцинации свидетельством возвращения вытесненного. Он предполагал, что их возникновение при психозах является попыткой восстановления, то есть попыткой вернуть либидо утраченным объектам. Слуховые галлюцинации при шизофрении могут быть связаны с любимыми в прошлом объектами, с которыми пациент пытается восстановить не только отношения преследования, но также любви и защиты.

ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ (МКБ 290-299) — сенсорное восприятие (любой модальности), появляющееся при отсутствии соответствующих внешних стимулов. Кроме сенсорной модальности, которой характеризуются галлюцинации, они могут подразделяться по интенсивности, сложности, отчетливости восприятия и по субъективной степени их проекции на окружающую среду. Галлюцинации могут появляться у здоровых лиц в полусонном (гипнагогическом) состоянии или состоянии неполного пробуждения (гипнопомпическом). Как патологический феномен они могут ыть симптомами заболевания головного мозга, функциональных психозов и токсического воздействия лекарственных средств, имея в каждом случае свои характерные особенности.

ПАМЯТЬ (ИЗМЕНЕНИЕ), ИЛИ РЕТРОАКТИВНАЯ ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ En.: Memory (modification of) — Благодаря гипнозу можно изменять воспоминания пациента. Пациент рассказывает о своем воспоминании и при этом производит впечатление человека, вполне уверенного в своих утверждениях. Во время гипноза ему внушают, что события происходили по-другому. При пробуждении он усваивает новую версию и не подозревает о том, что воспринял внушение (Bemheim, 1916).

• Лоуренс и Перри (1983) взялись повторить опыты по изменению содержания воспоминаний, используя современные средства контроля. Они пришли к заключению, что Гипноз действительно в некоторых случаях дает такую возможность (см. внушение, переходящее за границы сознательного).
• Жанэ использовал этот способ при лечении травматического невроза.
• Эриксон обращался к этой технике в психотерапии (случай известен под названием «Человек из февраля»), но не обобщил ее.

Такое активное вторжение в содержание памяти другого человека мне лично кажется авантюрным; современное использование гипноза предоставляет достаточно разумных возможностей, чтобы обойтись без столь деликатной практики, о которой я упоминаю только для того, чтобы быть точным.

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Почему возникают галлюцинации? — Практическая психология на Aboutyourself.ru

Автор Татьяна в 06/09/2015. Опубликовано Нейропсихология Последнее обновление: 06/09/2015

Слово «галлюцинация» восходит своими корнями к латинскому языку и означает «бродить мысленно». Галлюцинации определяют как «восприятие несуществующего объекта или события» или «чувственный опыт, происходящий без стимуляции соответствующих органов чувств».

Простыми словами, галлюцинациями называют слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные и даже вкусовые ощущения, которые не являются реальными. Тем не менее, слуховые галлюцинации (голоса или другие звуки, которые не имеют никакого физического источника) являются наиболее распространенным типом галлюцинаций.

Чаще всего галлюцинации связаны с психическим заболеванием — шизофренией. Впрочем, галлюцинации могут также возникать и у людей, страдающих биполярным расстройством — как во время депрессии, так и во время мании.

Галлюцинации — один из возможных симптомов биполярного расстройства I типа, как для эпизодов мании, так и для эпизодов депрессии (при биполярном расстройстве II типа они могут происходить только во время депрессии).

Примеры галлюцинаций

«Я не вижу розовых кроликов, как это показывают в мультфильмах, но иногда во время мании я вижу движения по периферии — там, где никого нет или что-то движется в отражении зеркала. Мне кажется, что я слышу свое имя или странный непонятный шум. Это делает из меня параноика — после я начинаю замечать ещё больше, но на самом деле не вижу ничего».

«Я испытывал галлюцинации во время депрессии, при которых я видел мёртвую, разлагающуюся плоть на лицах людей. Кроме того, у меня были и слуховые галлюцинации. Какое-то жужжание, тысячи жужжащих голосов… Они говорили обо мне, но я не мог разобрать, что они говорили. А иногда, когда я был сильно взволнован, мне казалось, что я слышу, как чей-то голос шепчет мое имя«.

Представьте себе следующее.

Вы идете из кухни в спальню, возможно, проходя через гостиную. Окна открыты, так что тишину нарушает только шуршание занавесок на лёгком ветерку. Шторы, люстры, листья ваших комнатных растений и, возможно, даже ваши волосы -все движется в унисон. Вдруг, когда вы собираетесь выйти в коридор, в поле вашего зрения попадает тень, и вы поворачиваетесь.

Ветерок прекратился; всё, что двигалось из-за него, теперь неподвижно. А на другом конце комнаты, где минуту назад не было ничего и никого, теперь девочка в зеленом свитере играет с красным шаром. Неожиданно, однако вас это почему-то не удивляет. Она даже улыбается вам, прежде чем вернуться к своей игре. Вы улыбаетесь ей в ответ и идёте в спальню. Три собаки, кошка и две колибри обгоняют вас по пути в комнату. Тогда как ещё минуту назад у вас не было домашних животных.

Если вам лет под семьдесят и у вас диагностирована деменция с тельцами Леви, такая картина для вас — вполне обычное явление. Галлюцинация подразумевает ощущения при отсутствии раздражителя. Как мы уже говорили, это могут быть зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные или вкусовые ощущения. Например, при тактильных галлюцинациях человек чувствует, что что-то ползет по его коже, когда на самом деле там ничего нет. Галлюцинацию не следует путать с иллюзией — искажённой или неправильной интерпретацией реальных ощущений. В случае иллюзии девочка в зеленом свитере, к примеру, на самом деле была бы комнатным растением; в случае галлюцинации на самом деле на этом месте нет ничего зелёного.

Галлюцинации, как правило, очень яркие и кажутся реальностью — это почти как сон, с той лишь разницей, что он происходит во время бодрствования. Одни галлюцинации могут быть приятными, другие же оказываются страшными и разрушительными.

Причины возникновения галлюцинаций

Галлюцинации появляются в трёх случаях:

• нарушения зрения;
• нарушения работы головного мозга;
• побочное действие лекарственных средств;

Нарушения зрения

В 1760 году Чарльз Бонне, швейцарский естествоиспытатель и философ, впервые описал интересный случай своего 87-летнего дедушки, который страдал от катаракты. Тот всё ещё сохранял умственные способности, однако, будучи почти слепым на оба глаза, утверждал, что видит людей, птиц, животных и здания.

Этот синдром получил название синдрома Чарльза Бонне, для которого характерно наличие зрительных галлюцинаций у пожилых людей с различными заболеваниями глаз: отслойкой сетчатки, дегенерацией желтого пятна, катарактой и повреждениями зрительного нерва. Однако механизм его развития до сих пор до конца не изучен.

Некоторые учёные предполагают, что в этом случае отсутствует «блокировка» в областях мозга, которые обычно обрабатывают изображение. Визуальный стимул, который передаётся от нашей сетчатки к мозгу, как правило, мешает нашему мозгу обрабатывать любое другое изображение.

Например, если на работе вам стало скучно, и вы решили помечтать, видеть перед собой вы все равно будете монитор компьютера, а не пляж, который вы можете лишь попытаться себе представить.

Когда имеется нарушение зрения и отсутствует визуальная стимуляция, подобный контроль становится невозможным, поэтому мозг перестают сдерживать рамки действительности.

Нарушения работы головного мозга

Галлюцинации проявляют многие из заболеваний головного мозга, хотя механизм их образования также плохо изучен. Основными причинами считаются:

• Психические болезни (в частности, шизофрения, которую считают одним из факторов появления галлюцинаций). Что касается модальности, то галлюцинации, обусловленные шизофренией чаще всего носят слуховой характер, хотя, безусловно, встречаются и зрительные галлюцинации.
• Бред — совокупность симптомов, определяемых как неспособность поддерживать внимание наряду с изменениями в сознании. Он может возникать например, при инфекционных заболеваниях. Похмелье также может привести к бреду, который обычно сопровождает белая горячка. Примерно треть людей, находящихся в состоянии бреда, испытывает визуальные галлюцинации.
• Деменция с тельцами Леви — вид деменции, для которого характерны симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона, а также зрительные галлюцинации и выраженные колебания внимания и интеллекта. В этом случае, сознание, как правило, сохраняется, галлюцинации сложны и красочны, но испугать не могут. Галлюцинации возникают и при других видах деменции, в том числе и при болезни Альцгеймера.
• Зрительные галлюцинации могут возникнуть в результате инсульта, произошедшего либо в зрительных центрах мозга, что расположены в затылочной доли, либо в стволе головного мозга. В последнем случае механизм возникновения галлюцинаций похож на тот, что специалисты описали для синдрома Чарльза Бонне. Слуховые галлюцинации могут возникать в результате инсультов, затрагивающих слуховые центры головного мозга, которые находятся в височных долях.
• Простейшие галлюцинации (например, мерцающие зигзагообразные линии) может спровоцировать даже мигрень. Они возникают перед головной болью или сами по себе, болями не сопровождаются. Более сложные галлюцинации при мигрени называются синдромом Алисы в стране чудес, поскольку влияют на восприятие размеров. Предметы, люди, здания или даже ваши собственные конечности могут казаться меньше или больше, чем есть на самом деле — то есть, эффект практически тот же, что испытывала героиня сказки Кэрролла.
• Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации могут возникать во засыпания или пробуждения, соответственно. В основном, это визуальные или звуковые галлюцинации, которые обычно поражают своей причудливостью. Они могут быть связаны с нарушениями сна, такими как нарколепсия.
• К различным галлюцинации (в том числе обонятельным и вкусовым) могут приводить эпилептические припадки. Они носят кратковременный характер и в случае более сильного припадка сопровождаются потерей сознания. Среди обонятельных галлюцинаций превалируют неприятные запахи, чаще всего — запах горящей резины.

Побочное действие лекарственных средств

Галлюциногенные препараты, в том числе ЛСД (диэтиламид d-лизергиновой кислоты) или фенциклидин, оказывают воздействие на рецепторы, вызывая искажение восприятия реальности и иногда откровенные галлюцинации.

Кроме того, среди побочных эффектов многих препаратов, отпускаемых без рецепта, имеются галлюцинации. Эти средства воздействуют на работу головного мозга, в том числе регулируют выработки серотонина, дофамина или ацетилхолина, имеющих важное значение для нормальной функции мозга. Например, препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона предназначены для воздействия на дофаминергическую систему головного мозга, что повышает риск появления галлюцинаций.

Интересно, что лекарства для борьбы с галлюцинациями часто действуют за счёт уменьшения эффекта, оказываемого дофамином.

Выводы

Реальны изображение, звук или голос или нереальны, важно понимать, что все ощущения, которые мы принимаем как должное, как истину, на самом деле формируются в нашем мозгу. Мы видим только потому, что у нас есть целая система, которая специализируется на обработке световых сигналов.

Малейшее изменение в этом механизме — и вся наша «истина» рухнет в тот же миг.

Теги: галлюцинации

Есть что сказать? Оставть комментарий!:

Иллюзии и галлюцинации

Неправильное, искаженное восприятие предметов и явлений называется иллюзией. Определенные виды иллюзий возникают у здоровых людей. Однако в отличие от больных эти иллюзии не нарушают у здоровых правильного в целом опознания предмета, так как здоровый человек обладает достаточными возможностями проверки правильности и уточнения своего первого впечатления. Описано много видов различных иллюзий, отмечающихся почти у всех здоровых людей.

Иллюзии могут быть также проявлением психических нарушений. Так, при психических заболеваниях наблюдается синдром дереализации, основу которого составляет искаженное восприятие объектов окружающего мира («все застыло, остекленело», «мир стал подобен декорации или фотографическому снимку»). Указанные искажения восприятия могут быть довольно определенными по своему характеру и касаться определенных признаков предметов — формы, величины, веса и т. п. В этих случаях говорят о метаморфопсиях. К последним относятся, в частности, макропсии, когда предметы кажутся увеличенными, микропсии — предметы воспринимаются уменьшенными. При порропсиях нарушается оценка расстояния — больному представляется, что предметы находятся дальше, чем они расположены в действительности.

Своеобразные иллюзии в виде нарушения восприятия собственного тела («расстройства схемы тела») наблюдаются при синдроме деперсонализации, характеризующемся искажением восприятия собственной личности («чувство потери или раздроения Я», «отчуждение Я» и т. п.). При нарушениях схемы тела больные испытывают своеобразные ощущения увеличения или уменьшения всего тела и отдельных его частей: рук, ног, головы («руки очень большие, толстые», «голова резко увеличилась»). Характерно, что эти искажения восприятия частей тела нередко критически оцениваются больными, они понимают их болезненный, ложный характер. К расстройствам схемы тела относится также нарушение представлений о соотношении частей тела, о положении туловища («уши теперь помещаются рядом — на затылке», «туловище повернуто на 180°» и т. п.).

К нарушениям восприятия своего тела относятся и некоторые формы анозогнозии, при которых больной не замечает, что у него парализованы конечности, и утверждает, что может в любую минуту встать с постели и пойти. Анозогнозия такого типа обычно наблюдается при параличе левых конечностей, вызванном поражением правой лобно-теменной области головного мозга.

Характер иллюзорного восприятия носит также полиестезия — ощущение нескольких уколов в окружности той точки на поверхности кожи, в которую произведен укол острием иглы. При синестезиях укол ощущается в симметричных участках тела. Например, при уколе в области тыльной поверхности правой кисти больной одновременно ощущает укол в соответствующую точку левой кисти.

Галлюцинации отличаются от иллюзий тем, что ложное восприятие возникает здесь в отсутствие субъекта. Галлюцинации изредка возникают и у здоровых людей. Например, при длительных переходах через пустыню, когда люди изнывают от жажды, им начинает казаться, что впереди виднеется оазис, деревня, вода, в то время как на самом деле их нет.

В подавляющем большинстве случаев галлюцинации наблюдаются у психически больных. Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации. Больные слышат свист ветра, шум моторов, скрип тормозов, хотя в действительности этих звуков нет в окружающей их обстановке. Нередко слуховые галлюцинации носят вербальный характер. Больным кажется, что их окликают, они слышат обрывки несуществующего разговора. Под влиянием вербальных галлюцинаций императивного, приказного характера такие больные могут совершить неправильные действия, включая попытки покончить жизнь самоубийством. При зрительных галлюцинациях перед взором больных возникают разнообразные картины — они видят страшных, необычных зверей, устрашающие человеческие головы и т. п. Наблюдаются также обонятельные, вкусовые галлюцинации. В некоторых случаях, особенно при зрительных галлюцинациях, наблюдается их сочетание с галлюцинациями в сфере других органов чувств, например со слуховыми и вербальными галлюцинациями.

Галлюцинации могут носить нейтральный характер и быть лишенными эмоциональной окрашенности. Больные воспринимают такие галлюцинации спокойно, нередко даже безучастно. Однако в ряде случаев галлюцинации имеют резкую эмоциональную окраску, чаще всего отрицательную. К обманам чувств такого рода относятся и устрашающие галлюцинации.

В некоторых наблюдениях галлюцинации могут быть источником положительных эмоций для больных, Так, М. С. Лебединский описал мать, потерявшую сына, с тяжелой патологической реакцией на его смерть. Эта больная часто «видела» в галлюцинациях умершего и радовалась этим «встречам».

Ложный характер восприятия обычно остается незамеченным для больных, страдающих галлюцинациями. Они убеждены в истинности своего восприятия, им кажется, что неправильно воспринимаемые предметы и явления действительно существуют в окружающей обстановке.

В отличие от описанных выше так называемых истинных галлюцинаций при псевдогаллюцинациях больные сознают их ложный характер. Галлюцинаторный образ локализуется не во внешней среде, а непосредственно в представлениях самих больных. К псевдогаллюцинаторным переживаниям может быть отнесено, в частности, нередко испытываемое больными шизофренией звучание собственных мыслей.

Механизмы иллюзий и галлюцинаций до настоящего времени изучены слабо. Причины выявляющегося при иллюзиях и галлюцинациях нарушения активного, избирательного характера восприятий пока еще остаются недостаточно ясными.

Некоторые иллюзии, наблюдающиеся у здоровых людей, могут быть объяснены так называемой установкой, т. е. искажением восприятия, возникающим под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Это явление широко изучено советским психологом Д. Н. Узнадзе и его школой. Примером образования установки может служить следующий опыт: испытуемому кладут в обе руки 15—20 раз подряд большой и маленький шар одного веса. Затем предъявляются два одинаковых по объему шара. Одни испытуемые обычно оценивают один из шаров, как меньший, той рукой, в которой лежал маленький шар; другие испытуемые обнаруживают противоположную (контрастную) установку и оценивают той же рукой равный по объему шар, как большой.

Возможно, что патологией механизмов установки объясняются некоторые иллюзии величины предметов, наблюдающиеся у больных. В отношении патогенеза, происхождения галлюцинаций наиболее вероятным представляется предположение об их связи с патологической, повышенной возбудимостью определенных областей в головном мозгу человека. В пользу такой точки зрения говорят, в частности, опыты известного канадского нейрохирурга В. Пенфилда, вызывавшего зрительные и слуховые галлюцинации электрической стимуляцией участков височной и затылочной долей коры головного мозга во время операций по поводу эпилепсии.

Галлюцинации | Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра

Галлюцинация — это образ, звуки или иные ощущения, которые возникают в сознании больного человека без внешнего раздражителя. Они могут проявляться при переутомлении организма или же при нарушении работы внутренних органов, особенно головного мозга. На развития патологии также влияют инфекционные болезни.

Виды

• Истинные. Больной видит, ощущает или слышит что-то, но это явление носит яркий, живой характер. Галлюцинация для страдающего реальна.

• Псевдогаллюцинации. Это видения, звуки или ощущения, которые возникают вне объективной реальности. 

Важно: ложные галлюцинации обычно зависят от внушения или влияние внешних факторов.

Галлюцинации бывают разными, в зависимости от определённых органов чувств, которые воспринимают:

• Зрительные. Это могут быть целые сюжетные линии, мистические видения, просто вспышки света или дым. А также животные, одинаковые предметы, видение органов в своём теле или посторонних предметов и п.

• Слуховые. К ним относятся обычные шумы или звуки, а также вербальные: императивные, когда некий голос что-то приказывает сделать больному, обычно это носит негативный характер; комментирующие — голоса обсуждают мысли, чувства и ощущения пациента, они также носят негативный и осуждающий характер; контрастирующие, когда пациент слышит 2 голоса, направленные друг против друга, один при этом осуждает больного, другой защищает, но при этом они дают страдающему противоречивые команды; речедвигательные — больному кажется, что за него говорят некие силы, на неизвестном языке.

• Обонятельные. Пациент жалуется на неприятные запахи.

• Вкусовые. Во рту у больного могут возникать неприятные вкусы.

• Тактильные: ощущение жидкости, разных температур, ползание насекомых, обнимание.

• Функциональные. На фоне каких-либо предметов или явления, возникают мнимые образы звуки и пр. 

• Галлюцинации Бонне. Мнимое ощущение воспринимается тем анализатором, который полностью или частично утратил свою функцию.

• Гемианоптические. Возникают при заболевании — гемианопсии. Это когда больной видит лишь половину поля зрения. Мнимые ощущения возникают в той области, которая не видит.

• Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Могут возникать даже у здорового человека. Они проявляются в виде мнимых образов или звуков, которые сопровождают человека при пробуждении или при засыпании. Связаны они с событиями пережитого дня.

Виды галлюцинаций в зависимости от анализатора:

• Психомоторные, когда пациенту кажется, что часть его тела находится в движении. 

• Рефлекторные, когда при реальном воздействии на один анализатор, возбуждается другой. 

• Экстатические. Возникают яркие картинки или целые образы в состоянии изменённого сознания.

Важно: галлюцинации надо уметь отличать от миражей и иллюзий, потому что они возникают на основе других факторов.

Причины возникновения

Обманчивые образы, звуки или ощущения могут возникать при:

• Деменция. Пациенту кажется, что предметы движутся. 

• Болезнь Паркинсона. Появляются зрительные образы: люди, животные, предметы или даже целые ситуации.

• Мигрень. Пациенты видят мерцающие или цветные зигзагообразные линии в центральной области поля зрения. Они оставляют после себя белое пятно, которое проходит после получаса.

• Эпилепсия. Зрительные образы, в виде ярких пятен или очертаний.

• Нарушение сна. Обычно возникают при пробуждении или засыпании.

• Инфаркт ствола мозга. Появляются яркие и красочные сцены. Они обычно носят смысловую нагрузку. Могут длится от 1 минуты до нескольких часов.

• Опухоль головного мозга. Галлюцинации могут быть разного вида. Это зависит от локализации патологического процесса.

• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Возникает на почве прионной инфекции и вызывает в дистрофические процессы в коре головного и спинного мозга, базальных ганглиев. Возникают зрительные галлюцинации: изменение цвета, восприятие в уменьшенных размерах, искажение характеристик объекты и пр.

• Склероз сосудов головного мозга. Проявляются слуховые и зрительные галлюцинации.

• Инсульт. 

Помимо вышеописанных причин, виновниками галлюцинаций могут быть: Старение.

• Инфекционные болезни.

• Патологии внутренних органов.

• Интоксикация медицинскими препаратами.

• Отравления ядовитыми веществами. 

К какому врачу обратиться

Галлюцинация — это не отдельное заболевание, а симптом, который возникает при поражении того или иного органа, в большинстве случаев головного мозга. Но, чтобы выявить настоящую причину патологии, нужна консультация таких специалистов:

Галлюцинации — важный симптом, который говорит о том, что у пациента есть определенные нарушения в осознании окружающей действительности. Нередко пациенты стесняются или боятся говорить о наличии галлюцинаций, ведь они думают, что галлюцинаторные переживания испытывают лишь люди с психическими расстройствами.

ВАЖНО! Это ложное устойчивое убеждение, с галлюцинациями необходимо работать разным специалистам. Дело в том, что галлюцинации могут возникнуть по причине наличия новообразования или инфекционной патологии.

Поэтому запишитесь на прием к специалисту нашего центра — психиатру, неврологу, онкологу, наркологу или инфекционисту, чтобы найти корень проблемы и устранить симптом!

Записаться

Методы лечения

Способы лечения патологии зависят от причин её вызвавших. Какой-либо одной схемы нет. Например, при отравлении токсическими веществами, нужно прекратить их воздействие на организм. При наличии неврологических причин, необходимо начать соответствующую терапию или купирование острой формы заболевания.

Лечение проводится обычно при помощи:

• Нейролептиков.

• Антидепрессантов.

• Средствами для улучшения кровообращения в головном мозге.

• Противопаркинсоническими препаратами. 

Результаты 

Прогноз развития галлюцинация зависит от успехов лечения.То есть, если вовремя найти причину заболевания начать лечение можно избавиться от мнимых образов, видений и ощущений. 

Важно: если заболевание не поддаётся лечению, то нормальное состояние пациента должно поддерживаться медикаментами.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация включает в себя:

• Диагностику причины заболевания.

• Госпитализацию.

• Лабораторные исследования.

• Комплексное лечение.

• Контроль за течением болезни и лечением.

• Прогнозирование.

• Проведение лечебно-профилактических мероприятий после основного лечения. 

Образ жизни при галлюцинациях

Дальнейшая жизнь пациента зависит от причин, которые вызвали патологию. Если есть заболевание, которое не поддаётся лечению, то нужно постоянно поддерживать нормальную жизнедеятельность при помощи медикаментов. Если галлюцинации были вызваны определёнными болезнями, то после избавления от них нужно заниматься дальнейшей профилактикой. 

Важно: также стоит отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет.

При возникновении галлюцинаций стоит задуматься над походом к врачу. Особенно если патология носит затяжной характер. Симптом может указывать на глубокие поражения мозга. Если вовремя поставить диагноз и начать лечение, то можно избавиться от навязчивых образов, ощущений или звуков.

Негативная галлюцинация. История концепта, психопатология и возможное место в клинике

Комментарий. Первоначально эта статья была опубликована в журнале Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. Том XLIX, выпуск 3. 2017. С. 78-84. Печатается с разрешения автора.

Аннотация. Представлено описание феномена негативной галлюцинации, кратко рассмотрена история зарождения этого концепта. Показана связь негативной галлюцинации с другими психопатологическими расстройствами и защитными механизмами личности. Продемонстрировано место негативной галлюцинации в классической литературе, клинике шизофрении и наркологии.

Ключевые слова: негативная галлюцинация, психопатология, психоанализ, Фрейд, защитные механизмы, искусство, шизофрения, зависимость.

«Если бы в кресле сидела невидимая кошка,

кресло казалось бы пустым; если кресло кажется пустым,

 отсюда не следует, что в нем сидит невидимая кошка».

Клайв С. Льюис. Четыре любви (1958).

Введение

Данные масштабных общенациональных обследований свидетельствуют о высокой (у каждого второго) распространенности психических расстройств (Kessler, 2005). Результаты полученные в перспективном когортном исследовании продемонстрировали, что у более чем 80% людей в тот или иной момент их жизни диагностируется какая-либо приходящая психопатологическая симптоматика (Schaefer, 2017). Традиционно галлюцинации трактовались как признаки типичные для психотического расстройства. Однако появляется все больше доказательств того, что галлюцинации часто встречается и вне контекста психоза (Asaad, 1986, McGrath, 2015). Например, слуховые вербальные галлюцинации (шизофренические симптомы первого ранга по Курту Шнайдеру) достаточно распространенные находки среди здоровых людей (Baumeister, 2017). Субклинические галлюцинаторные переживания, в большинстве случаев, не вызывают дистресс, воспринимаются испытывающими их людьми как «нереальные» и носят временный, приходящий характер. Они обнаруживаются в общей популяции среди лиц, не страдающих психическими расстройствами и не нуждающихся в какой-либо медицинской помощи (Van Os, 2009). Подобные популяционные находки убеждают специалистов, работающих в области психического здоровья, отказываться от прежних категорических, одномерных оценочных моделей. В свете этих открытий исследователи тяготеют в пользу модели континуума нормального и аномального опыта, предполагающего многомерность, дискретность и изменчивость оценок. Модель континуума принимает в расчет динамический характер психопатологического синдрома и внимательна к фону, на котором он возник. Галлюцинаторные явления сами по себе весьма разнообразны по своим свойствам, проявлениям, условиям формирования, содержанию, частоте, происхождению и модальностям. Разные виды галлюцинаций имеют различную диагностическую и прогностическую ценность. Важным представляется не только констатация факта «галлюцинации», но и оценка контекста ее появления и выявление триггера ее предположительно запустившего (Van Os, 2009, Waters, 2017). Выяснение отношения индивида к галлюцинаторному явлению, наличие контроля, оценка степени произвольности, уровня функционирования, адаптации и влияния на качество жизни субъекта также представляется крайне важным. Сравнительно редкая и трудноуловимая разновидность аномального галлюцинаторного опыта носит название «негативная галлюцинация».

Поиск и анализ публикаций на тему «негативной галлюцинации»

Негативная галлюцинация (НГ) характеризуется отсутствием восприятия объектов (или другого человека) при неповрежденном сенсорном канале. НГ будучи аномальной неспособностью к восприятию является вышей степени интригующим и трудно диагностируемым душевным феноменом, имеющим потенциально важное теоретическое, клиническое и эмпирическое значение. Как отмечал М.Д. Хоровитц (1983): «Описание этого феномена в отчетах встречается редко, так как врачи в клиниках не знакомы с этим переживанием, почти никогда не спрашивают о нем, а также потому, что пациенты обнаруживают и описывают этот вид опыта с большим трудом» (Horowitz,  1983). Поиск по ключевым словам «negative + hallucination» среди названий, ключевых слов и рефератов в крупнейшей научной англоязычной библиотеке медицинских и биологических публикаций PubMed выявил 225 статей (PubMed, 2017). Поиск проводился 21.07.2017 г. без даты ограничения. Временной интервал размещения этих публикаций располагался в промежутке между 1962 и 2017 годам. Отмечен рост частоты использования сочетания изучаемых терминов. До 1980 года выходило по 1-2 статьи в год, в 1990-2000 годах 2-4 статьи в год, до 12 статей в год в 2001-2011годах и 12-14 в год после 2012 года. Мы отобрали эти статьи для проведения интеллектуального анализа данных (text mining) в программе VOSviewer, предназначенной для построения и визуализации библиометрических сетей, терминов и выражений. Этот анализ продемонстрировал (см. рисунок 1), что «негативная галлюцинация» плохо связана со всеми другими терминами и находится на периферии дискурса.

Рисунок 1. «Негативная галлюцинация» поиск среди названий, ключевых слов и рефератов статей базы PubMed

Углубленный, ручной разбор полученных данных показал, что большая часть найденных публикаций нерелевантна. Сужение поля поиска в базе PubMed только до названий статей дало всего 10 публикаций, однако возможность для интерпретации результатов сохранилась.

Рисунок 2. «Негативная галлюцинация» поиск только по названиям статей в базе PubMed

Как видно на рисунке 2, большая наглядность связей терминов оказалась в случае сужения поля поиска, при этом отсеялось множество терминов, полученных в предыдущей итерации поиска. Выяснилось, что термин «негативная галлюцинация» связан с галлюцинацией через термин «галлюцинация» (что очевидно) и соотносится с терминами: жизнеспособное понятие, восприятие, осмысление, результат. Гипотеза о том, что НГ является малоизученной формой психопатологии, находит свое подтверждение. Следует отметить, что публикации во многом представлены или исследователями феномена гипноза или психоаналитически ориентированными авторами. Что не удивительно в виду того, что корни НГ находятся в практике гипноза 19 века, а дальнейшая концептуализация и осмысление этого феномена происходила преимущественно в рамках психоаналитической парадигмы. Несмотря на то, что клинические характеристики НГ в целом очерчены, возникает еще много вопросов от того является ли сама концепция НГ все еще «жизнеспособной», до вопросов относительно этиологии, патогенеза, классификации, дифференциальной диагностики и т.д.

Негативная галлюцинация и другие расстройства

Негативные галлюцинации могут быть симптомом тяжелых психотических расстройств шизофренического спектра, а могут возникать у здоровых людей как результат гипнотического внушения; проявляться под воздействием усталости или стресса. Как указывал М.Д. Хоровитц (1983) «Крайне слабые варианты негативных галлюцинаций возникают в повседневной жизни. Например, человек может искать какую-то вещь, смотреть прямо на нее, но не видеть в сознании. Некоторые позитивные галлюцинации и иллюзии включают в себя аспект негативной галлюцинации: восприятия действительных стимулов выпадают из сознательного представления и замещаются внутренними образами» (Horowitz,  1983). НГ имеет самую тесную связь с синдромом Котара, для которого типична негативная внутренняя аутоскопия, бредовая тема отсутствия, отказа, негативности, нечувствительности к боли и иногда идея собственного бессмертия (неуничтожимости). Синдром Котара назван в честь французского невролога Жюля Котара (1840-1889), который в 1880 году впервые выделил его как нозологическую единицу (Debruyne, 2009). Синдром Котара характеризуется галлюцинаторным отрицанием своего «Я» и «бредом отказа»; не корригируемой установкой, на то, что нечто устранено, разрушено, или вообще никогда не существовало. Пациентами отрицается существование определенных органов тела (мозг, желудок), и/или психических аспектов (мыслей, идей) и/или внешнего мира (людей, событий) (Grover, 2014). Описана и особая форма отрицания собственной беременности на поздних сроках, (несмотря на четкие морфологические признаки), как специфическая разновидность синдрома Котара (Walloch, 2006). Синдром Котара может возникать при шизофрении, эпилепсии, болезни Паркинсона, ЧМТ, мигрени, нарушениях мозгового кровообращения, опухоли мозга, инфекционных заболеваниях (сифилис, брюшной тиф) и даже может появиться при передозировке ацикловира вследствие накопления его метаболитов (CMMG) (Helldén, 2007).

Негативная галлюцинация будучи трансдиагностическим психопатологическим феноменом может выступать как симптом других психических заболеваний, например биполярного расстройства, БДР, послеродового психоза и депрессии, диссоциативного и конверсионального состояния. Тяжелая утрата (потеря супруга) у половины (30-60%) вдовцов без истории психического расстройства порождает ненормальные сенсорные переживания. Во время острой реакции горя, такие люди, особенно пожилые, бывшие эмоционально привязанными и жившие в счастливом браке, могут испытывать чрезвычайно гетерогенный комплекс сенсорных нарушений разной модальности (Castelnovo, 2015). Пережившие утрату могут переживать как позитивные галлюцинации (видеть призрак или слышать голос умершего), так и в редких случаях сталкиваться с и негативными галлюцинациями, например не видеть тело, лежащее в гробу (Asaad, 1986).

Рисунок 3 Негативная галлюцинация и другие расстройства

Что касается понимания природы НГ, ее этиологии, то она до сих пор точно не определена и не до конца изучена. На этот счет существуют различные объяснительные модели, которые можно условно разделить на три больших группы: психофизиологические (нарушение на уровне физиологии и структуры мозга), психобиологические (нарушение на уровне баланса нейротрансмиттеров), а также психодинамические модели (Asaad, 1986). Ряд работ, посвященных изучению этого явления, свидетельствуют о том, что распространенность НГ серьезно недооценена, особенно, что касается выявления ее у пожилых пациентов, лиц перенесших утраты и у людей, претерпевающих серьезные психологические страдания (Hazif-Thomas, 2015).

Краткая история концепта «негативная галлюцинация»: Бернхайм и Фрейд

Автором термина «негативная галлюцинация» (hallucination negative) считается французский невролог и отец-основатель психосоматической медицины Ипполит Бернхайм (1840-1919) (Bourguignon, 2017, De Mijolla, 2002, Grover, 2014). В 1884 году негативной галлюцинацией И. Бернхайм обозначил не восприятие пациентом реально существующего объекта, возникшее под воздействием внушения. НГ можно индуцировать и после пробуждения, если гипнотизер внушит реципиенту не воспринимать и/или избирательно игнорировать восприятие определенного объекта. Зигмунд Фрейд посетил И. Бернхайма в середине 1889 года, так как он хотел усовершенствовать свою гипнотическую технику, применяемую им в рамках катартической терапии Йозефа Брейера. Дело в том, что З.Фрейд столкнулся с трудностью: «многих больных нельзя было ввести в гипноз, хотя им был поставлен диагноз «истерия» (Фрейд, Брейер, 2005). Хотя З. Фрейд познакомился с этим феноменом исключительно в контексте постгипнотического внушения, он начал диагностировать НГ начиная с 1895 года у пациентов с неврозами вне всякой связи с гипнозом. С самого начала своей медицинской карьеры З. Фрейд интересовался нозографией и часто предлагал новые (на тот момент времени) нозологические единицы, соединяя симптомы в одну единицу (например «тревожный невроз», «невроз навязчивости», «психоневроз») или пытаясь расширить и объяснить значение того или иного симптома. Его интерес к глубинным основам психики, фантазиям, подавленным воспоминаниям, галлюцинациям был весьма значителен и сохранялся весь период его творчества.

В отличие от И. Бернхайма З. Фрейд мыслил «негативную галлюцинацию» расширено, не только как результат или последствие внушения, а как один из симптомов невроза (истерии). Случай Анны О., представленный Й. Брейером в совместной с З. Фрейдом работе «Исследования истерии» 1895 г. был весьма значим для дальнейшего развития психоанализа. У пациентки с диагнозом истерия среди прочих симптомов были многочисленные негативные галлюцинации: «Она не замечала посетителей, а после не могла взять в толк, отчего в комнате произошли перемены» (Фрейд, Брейер, 2005). Был обнаружен факт того, что негативные галлюцинации Анны О. защищают ее от межличностных контактов и избыточного взаимодействия с другими людьми. «Попытался вмешаться и приглашённый врач, желая обратить на себя её внимание, чтобы она наконец-то заметила его, но все наши усилия были напрасны. Это (не замечание присутствия другого человека) была поистине «негативная галлюцинация», которую можно было легко воспроизводить в любое время. Наконец врачу удалось сломить ход событий, пустив пациентке в лицо целый столб дыма от сигары. Внезапно Анна О. увидела перед собой чужого человека, она ринулась к двери, чтобы вытащить ключ и без чувств упала на пол; а далее последовал небольшой гневный взрыв, который сменил приступ страха и лишь с большим трудом мне удалось устранить у пациентки её тревогу» (Фрейд, Брейер, 2005). Таким образом, из описания случая видно, что НГ Анны О. «функциональны», и используются ей для того, чтобы избежать контакта с реальностью и болезненными чувствами, связанными с осознанием этой реальности. «Снятие» НГ приводит к вторжению весьма интенсивных негативных переживаний.

Итак, З. Фрейд первым описывал феномен НГ как симптом невроза и обозначил особенности его появления и исчезновения (снятия). Согласно З. Фрейду НГ – это не только результат постгипнотического внушения, неслучайный или бессмысленный феномен, она выполняет определенную и в первую очередь защитную функцию. «Снятие» симптома приводит к высвобождению негативного аффекта. Через это понимание З. Фрейд в дальнейшем перешел к описанию психологических защит личности – одного из самых значимых и признанных вкладов психоанализа в психологию и психиатрию.

По мнению З. Фрейда именно НГ суть наиболее загадочный феномен, которая возможно даже является ключом к другим симптомам и к работе психического аппарата в целом. «…Пытаясь объяснить галлюцинацию, мы должны рассматривать, скорее, не позитивную, а негативную галлюцинацию» (Фрейд, 1998). НГ стала выступать как психологическая защита, которая предполагает одновременное признание и непризнание травматического восприятия. НГ активно «подавляет» некое невыносимое, неприемлемое восприятие. НГ согласно воззрениям психоанализа представляет собой защитный механизм, который вероятно функционирует в автоматическом режиме. Функция НГ в том, чтобы на раннем этапе прервать неприятное восприятие и этим защитить «Я» (Эго) субъекта от дальнейшего болезненного состояния. Отрицание восприятия, факта события автоматически нейтрализует страх (даже не давая ему появиться), дает возможность рассеять тревогу, беспокойство, или другие неприятные последствия подобного восприятия. Согласно Андре Грину Зигмунд Фрейд последовательно описал несколько защит, связных с «отрицанием»:

1.      Отбрасывание (Verwerfung), которое Лакан переводит как форклюзия. Отбрасывание предполагает отказ знать, исключение импульса или его репрезентантов, возврат которых совершается через Реальное (галлюцинацию, бредовую идею).

2.      Отрицание (Verleugnung) непризнание, вытеснение из сознания восприятия, рассматриваемое Фрейдом в контексте фетишизма (когда знание сосуществует с незнанием).

3.      Вытеснение (Verdrangung) которое специфически направлено на аффект и на репрезентант импульса. Вытеснение – действие, посредством которого субъект стремится устранить или удержать в бессознательном представления (мысли, образы, воспоминания), связанные с влечениями.

4.      Отказ или негация (Verneinung), которое направлено на способность суждения. Оно является допуском мысли или восприятия к сознанию в негативной форме (например, начало головной боли фиксируется мыслью: «Как хорошо, что у меня так долго не болела голова») (Грин, 2009).

После того как З. Фрейд развил концепцию защит в первую очередь «отрицания» (1914), он престал использовать в своих текстах понятие НГ. Фактически «отрицание» у З. Фрейда заменило собой «негативную галлюцинацию» и явилось его эквивалентом (Bourguignon, 1980).

«Второе пришествие» негативной галлюцинации: Андре Грин

Так как интерес З. Фрейда сместился в сторону более глубокого понимания и дифференциации защитных механизмов психики, то после 1917 года термин «негативная галлюцинация» перестал появляться в его работах. После нескольких десятков лет фактического забвения феномен НГ вновь стал объектом осмысления со стороны психоаналитиков французской школы психоанализа, в частности А. Грина. Согласно классическому определению НГ это «активное стирание восприятия, в результате которого субъект это восприятие игнорирует, а в реальности появляется лакуна или более смутное ощущение ирреальности» (De Mijolla, 2002). Однако, согласно А. Грину, НГ относится не только к восприятию сенсорных данных. Она также относится к восприятию мыслей. Мысли воспринимаются когда речь активирует следы воспоминаний слов, то есть НГ могут также относиться к репрезентациям. В этих случаях репрезентации не только вытеснены, но и подавленны и не могут быть представлены способом, отличающимся от вытеснения или расщеплении. Вытеснение удерживает репрезентацию как можно дальше от сознания. Она сохраняется в психике, хотя и находится за пределами досягаемости; ее невозможно пробудить к воспоминанию, но все же, она есть. В случае НГ мысли, некоторые основные мысли, утрачиваются, поскольку они были устранены. Нет следа их существования или их «подпольных» действий. Отсюда проистекает невозможность говорить, выражать и описывать свой внутренний мир. Иногда, вместо психических симптомов появляются психосоматические заболевания (Green, 1998). Алекситимия является широко известной и принятой концепцией в психологии и психиатрии. Алекситимия характеризуется трудностью выявления, описания своих чувств, неспособностью к дифференциации и вербализации своих эмоций. Некоторые из психоаналитических авторов пытаются связать феномен алекситимии с феноменом негативной галлюцинации, видя в последней механизм «реализации» алекситимии (Pirlot, 2012). Функция НГ рассматривается некоторыми из современных исследователей как антитравматическая (Hazif-Thomas, 2015). НГ радикальным образом избавляет субъекта от страха, беспокойства, необходимости делать выбор и т.п. Психологически понятное объяснение феномена НГ может быть, например глубокое нежелание, что-либо видеть или слышать. В речи часто можно слышать выражения: «я тебя в упор не вижу», которое как раз предполагает, что произносящий «видит», но при этом «не замечает», игнорирует того на кого смотрит и собственное восприятие например, по причине неудовольствия. «С глаз долой, из сердца вон» как бы предполагает избавление, как от восприятия, так и от репрезентаций.

Феномен негативной галлюцинации в литературе

Ветхозаветный пророк Иеремия обличал Израиль и Иудею следующими словами: «Выслушай это, народ глупый и неразумный, у которого есть глаза, а не видит, у которого есть уши, а не слышит» (Иер 5:21). Господь обратившийся к Иезекиилю сказал: «Сын человеческий! ты живешь среди дома мятежного; у них есть глаза, чтобы видеть, а не видят; у них есть уши, чтобы слышать, а не слышат; потому что они – мятежный дом» (Иез 12:20). Пророк Исаия говорил: «Слушайте, глухие, и смотрите, слепые, чтобы видеть…Ты видел многое, но не замечал; уши были открыты, но не слышал» (Ис 42:18, 20) (Библия, 2010).

Доврский Дед (король троллей) из трагедии Генрика Ибсена «Пер Гюнт» (1867) предлагает главному герою провести хирургическую операцию и надеть дополнительные приспособления с целью исправить и радикальным образом сократить его нормальное восприятие. Дело в том, что Перу Гюнту крайне дискомфортно, его взор видит омерзительные, ужасные, грязные, вычурные и отвратительные вещи, которые характеризуют бытовые условия жизни троллей.

Доврский Дед. Левый твой глаз я чуть-чуть поскоблю, –

Вкось все и вкривь будешь видеть,

Но уж зато все красивым найдешь.

Правый же глаз твой я выну.

Пер Гюнт. Пьян или рехнулся ты?

          Доврский Дед. (кладет на стол какие-то острые орудия).

Здесь у меня

Полный набор инструментов,

Нужных стекольщику; видишь ты – есть

Даже наглазники; будешь

Ты их носить, как норовистый вол.

То-то невеста прелестной

Будет казаться тебе! И твой глаз

Впредь не смутит тебя видом

Пляшущих свиной в штанах и коров…

Доврский Дед. Сам посуди, от каких неудобств

Этим тебя я избавлю.

Вспомни, глаза суть источники слез,

Горьких и едких, как щелок.

Перевод А. и П. Ганзен (Ибсен, 2013).

То есть Доврский дед хочет уменьшить страдание Пера Гюнта путем не исправления недостатков и наведения порядка, а путем избавления его от сенсорного восприятия – то есть фактически предлагает сделать, то, что делают «наркотики». На наш взгляд употребление наркотиков, помимо всего прочего, позволяет пациентам не замечать все те неприятные вещи, которые окружают их, делая их нечувствительными к отвращению.

С другой стороны, внезапно развившаяся или обнаруженная НГ может напугать человека, посеять в нем страх и сомнение, так как в некоторых случаях ее наличие самым очевидным образом входит в противоречие со схемой тела, здравым смыслом, законами физики и восприятия (см. рис. 4).

Рисунок 4 Негативная галлюцинация, распознавание и аффект

Ги де Мопассан в повести «Орля» (1886 г.) приводит пример того, как главный герой столкнувшись с негативной галлюцинацией пережил чувство ужаса и паралича: «…В комнате было светло, как днем, но своего отражения в зеркале я не увидел… Чистое, незамутненное, прозрачное стекло, пронизанное светом. Я в нем не отражался… хотя стоял напротив! Я видел всю его поблескивающую поверхность, дико глядел на нее и не решался сдвинуться с места, шевельнуть рукой…» (Ги де Мопассан, 1991). Фактически герой повести Орля рассуждает в логике Мориса Мерло-Понти: «Теория телесной схемы есть, по существу, теория восприятия».

Негативная галлюцинация и шизофрения

Симптомы шизофрении уже давно вышли за рамки простой и удобной классической дихотомии между положительными и негативными симптомами (Malaspina, 2014). Несмотря на удобство классификации симптомов и кажущую простоту оценки: «негативная симптоматика – это выпадение нормальной функции (поведения, интересов, мотивации и желания), а положительная симптоматика – это избыток или искажение нормальных функций», многие симптомы находятся в сложном переплетении друг с другом, поэтому их трудно выявлять и классифицировать. Негативные галлюцинации – в этом смысле являются хорошим примером. Иногда не восприятие стимула может быть очевидным и легко диагностируемым феноменом. В случае послеродового психоза, мать не видит своего новорожденного ребенка, когда ей показывают его – негативная галлюцинация матери очевидна не только для клинициста, но и для стороннего наблюдателя (Malaspina, 2014). Но как быть в случаях менее явных? Ведь негативная галлюцинация – это не то, на что пациент жалуется или не то, о чем он говорит на приеме, так как она по своей природе не интроспективна. Закономерен вопрос: могут ли негативные галлюцинации рассматриваться как основание (причина) для развертывания некоторых аспектов негативной симптоматики? И что если скрытые и не диагностируемые клиницистом негативные галлюцинации ответственны за часть когнитивных нарушений? Если пациент шизофреник избегает близости, то его негативный симптом (социальная самоизоляция) – может быть проявлением положительной симптоматики. А что если предположить, что он просто не видит людей по причине негативной галлюцинации, из-за которой те, с кем бы он потенциально мог вступить во взаимоотношения, просто не существуют для его восприятия? Негативная галлюцинация – это не только отсутствие, пустота на месте Вещи, но Фон против Фигуры. Пациент не видит дыры, место, где находится отсутствующий предмет, заполняет пространство (фон). Снижение выраженности негативной симптоматики при лечении нейролептическим препаратами гипотетически может быть объяснено, в том числе и тем, что последние активно устраняют позитивную симптоматику (к которой относится негативная галлюцинация).

Негативная галлюцинация в клинике наркологии

Роль и место негативной галлюцинации в клинике наркологии еще предстоит выяснить и определить. Нерезко выраженные НГ не фиксируются сознанием, а иллюзии и даже галлюцинации, возникающие в опьянении, могут включать в себя не только первичное изменение аффекта, но блокаду, не восприятие действительных и в первую очередь болезненных внешних стимулов. Знаменитый психотерапевт Виктор Франкл привел в своей книге анекдот про пациента, который оглох из-за выпивки и получил от своего врача рекомендацию бросить пить. Вскоре его слух восстановился. Однако, затем пациент к большому недовольству врача снова начал пить и вновь оглох. Свое поведение он объяснил следующим образом: «Понимаете, сначала я пил и плохо слышал, потом я бросил пить и снова стал хорошо слышать, вот только то, что я услышал, оказалось гораздо хуже виски» (Франкл, 2011). Определенно одним из факторов активации крейвинга у зависимых индивидов является нужда в том, чтобы хотя бы на время сократить и даже аннулировать свое восприятие, «сбежать от реальности», перестать видеть, слышать, обонять то, что невыносимо или неприемлемо. Негативная галлюцинация в этом аспекте это активное устранение ненавистных объектов реальности при сохранении сознания и мышления – это не неврологическое забвение ступора и не амнезия. Это скорее избирательное «вычеркивание» и сопротивление слишком обширному восприятию. Возможно, более корректно говорить не о негативных галлюцинациях как таковых, а о механизме негативной галлюцинации, которое актуализируется и усиливаются наркотиками, как было замечено нами в ряде клинических случаев. Дело возможно не только в антитравматическом эффекте НГ, важным представляется определить роль механизмов НГ в отрицании пациентами триггеров, ситуаций высокого риска рецидива и влечения к ПАВ как такового.

Заключительные замечания

Итак, негативная галлюцинация – это аномальное не восприятие реально существующих объектов (предметов и явлений). О НГ можно говорить, если не воспринимаемый объект располагается во внешнем объективном пространстве. При НГ, задним числом субъекты считают, что то, что они не видели, не слышали, не обоняли, также не воспринимали и окружающие их люди. НГ может быть следствием усталости, гипноза или стресса. Физические характеристики НГ включают в себя такие особенности как частота ее появления, сенсорная модальность и степень генерализации. НГ не распознанная субъектом не имеет никаких эмоциональных характеристик, не сопровождается чувством удивления, недоумения (в отличие от многих случаев позитивной истинной галлюцинации). Однако, возможно возникновение чувства резкого замешательства после того, как НГ прекратилась, и когда у субъекта восстановилась способность к восприятию: он увидел, услышал то, что не воспринимал раньше. Ее когнитивная интерпретация (т.е. гипотеза ее происхождения, атрибуция контроля) для субъекта или отсутствует или загадочна по своей природе. НГ представляет собой реальный вызов для клинициста и психопатолога, так как она негативна по своей природе, в большинстве случаев неявна, располагается в зоне невнимания и молчания. К концепции НГ много вопросов, механизм ее возможной реализации сложен и малопонятен. Очень много зависит от клинициста и объективного наблюдателя, который вычленяет, соотносит, интерпретирует и классифицирует опыт. Задача на будущее уловить различия и сходства, углубить понимание, осмыслить и соотнести то, что мы уже знаем с тем, что нам еще неизвестно. Полагаем, что концепция НГ заслуживает внимания специалистов и приглашает к дискуссии.

Negative hallucination. The history of the concept, psychopathology and its potential position in the clinical practice

Annotation

The study describes the phenomenon of negative hallucination and gives a brief overview of the origin of its concept. It shows the connection between negative hallucination and other psychopathological disorders and protective mechanisms of the personality, as well as the position of negative hallucinations in classical literature, narcology and the clinical practice of treating schizophrenia.

Keywords: negative hallucination, psychopathology, psychoanalysis, Freud, defense mechanisms, art, schizophrenia, dependence.

Галлюцинация и сновидение. Воображаемое. Феноменологическая психология воображения

Галлюцинация и сновидение

1

В двух последних разделах четвертой части своего сочинения Сартр анализирует галлюцинацию и сновидение. И то и другое он считает продуктами воображения. С этим трудно согласиться.

Начнем с галлюцинации. Ее французский исследователь квалифицирует как патологическое воображение: раздел, ей посвященный, так и называется: «Патология воображения». На мой же взгляд, если галлюцинация — это патология, то она патология не воображения, а чувственного восприятия. Ведь галлюцинаторный объект — это по своей фактуре что-то видимое, слышимое, осязаемое, обоняемое, а отнюдь не воображаемое. Это вроде бы признается и Сартром, который пишет: «Больной, тем не менее может перевести свой опыт на наш язык, используя выражения „я видел, я слышал…“ и т. д.». Тем не менее, французский философ все же не доверяет словам больного и, считая галлюцинацию образом, задает вопрос: «можем ли мы в случае галлюцинаций совместить пространство образа с пространством восприятия, как это делает галлюцинирующий, который, к примеру, заявляет: „На этом (реальном) стуле я увидел (ирреального) дьявола“?» Заметим, что это Сартр, а не галлюцинирующий, считает стул реальным, а дьявола на нем — ирреальным. Галлюцинирующий считает реальными и стул, и дьявола, если вспомнить, что в терминологии Сартра слово «реальный» синонимично слову «присутствующий», а слово «ирреальный» — слову «отсутствующий». Для галлюцинирующего и стул, и дьявол на нем присутствуют здесь и теперь. Даже если больной критически относится к своему бреду и понимает, что дьяволов не бывает, то он все равно, когда смотрит на стул, видит и дьявола, сидящего на нем. Галлюцинируя, он просто не может его не видеть: дьявол точно так же присутствует в комнате, как и стул, и в этом смысле и стул, и дьявол одинаково реальны. Тут происходит то же самое, что происходит, когда я пью чай и вижу, что чайная ложка в стакане, наполовину наполненном жидкостью, преломляется, или когда я смотрю в стереоскоп и вижу в нем пирамиду. Я знаю, что ложка в стакане с чаем «на самом деле» не преломляется и что пирамиды в стереоскопе «на самом деле» нет, но все равно наблюдаю и эффект преломления ложки, и пирамиду. Если Сартр считает галлюцинаторные объекты продуктами воображения, то и преломленную ложку в стакане с чаем, и пирамиду в стереоскопе он тоже обязан считать продуктами воображения. Но повсеместно такие иллюзии, как преломляемый водой стержень и пирамида в стереоскопе, приводят в качестве примера обмана чувств, а не патологии воображения.

Так почему же все-таки Сартр считает галлюцинацию продуктом воображения? Неужели лишь в силу наличия тут «эффекта отсутствия»? Неужели только из-за того, что дьявол «на самом деле» отсутствует в той комнате, где его видит галлюцинирующий, он уподобляется Пьеру, который отсутствует в комнате, где сидит Жан-Поль, и которого Жан-Поль, в силу этого, может только вообразить? Но ведь тут мы имеем дело с двумя различными видами отсутствия. Если для Жана-Поля Пьер отсутствует здесь и теперь (он его не видит), то для галлюцинирующего дьявол присутствует здесь и теперь: он его видит сидящим на стуле. Точно так же испытывающий слуховую галлюцинацию слышит, как кто-то здесь и теперь говорит, обращаясь к нему: «корова», «вор», «пьяница» и т. д. То обстоятельство, что «на самом деле» дьявол и голоса, произносящие оскорбительные слова, отсутствуют, означает лишь следующее: их существование не вписывается в ту картину «объективного» (феноменолог предпочел бы сказать: «интерсубъективного») «окружающего нас» мира, которую мы, здоровые люди, принимаем и хотим, чтобы ее принимали и больные. Точно так же в эту принимаемую нами научную картину мира не вписываются и преломление водой чайной ложки, и пирамида в стереоскопе, которые в этом смысле тоже отсутствуют. Ясно, что это совсем другого рода отсутствие, чем отсутствие Пьера в комнате Жана-Поля. Оно имеет, так сказать, «умозрительный» характер. Я узнай о том, что ложка, погруженная в воду, остается в целости и сохранности, а также о том, что никакой реальной пирамиды в стереоскопе нет, лишь после ознакомления с соответствующими разделами физики и оптики. Точно так же и больные, если они критически относятся к своему бреду, узнайэт о том, что никакого дьявола в комнате не было и никакие голоса не существовали, лишь post factum, о чем упоминает и Сартр в своем тексте. Между тем об отсутствии Пьера в своей комнате Жан-Поль узнает немедленно и непосредственно, с помощью чувственного восприятия; он просто не видит в ней Пьера, в то время как галлюцинирующий дьявола видит.

Впрочем, может быть, подобно иным психологам, Сартр полагает, что воображение иногда способно плавно «переходить» в чувственное восприятие, «подменять» его собой, «выдавать» себя за него? Может быть, по его мнению, продукты воображения галлюцинирующего субъекта становятся столь яркими и интенсивными, что последний уже не может отличить их от продуктов чувственного восприятия и принимает их за таковые? Может быть, на реальном стуле сидит все-таки ирреальный дьявол, нагло выдающий себя за реального в глазах галлюцинирующего субъекта? Может быть, Сартр потому считает галлюцинацию патологией воображения, что яркость и интенсивность продуктов воображения является в данном случае патологической? Тут следует иметь в виду, что, с точки зрения гуссерлевского учения об автономности и структурной независимости интуиций друг от друга, никакие переходы интуиций друг в друга или подмены одних интуиций другими невозможны. По Гуссерлю, каждая интуиция является столь своеобразным способом данности объектов и обладает столь неповторимой фактурой, что продукты одной из них ни при каких условиях не могут быть приняты за продукты других. Поэтому, если строго следовать гуссерлевской концепции, то абсурдно галлюцинаторные объекты считать объектами воображения, «выдающими» себя за объекты чувственного восприятия. Надо сказать, что в тексте «Воображаемого» наличествует ряд мест, свидетельствующих о том, что Сартр солидарен скорее с Гуссерлем, чем с психологами, допускающими, что воображение способно подменять собой чувственное восприятие. Он даже открыто критикует подобного рода психологов. Так, в разделе «Сновидение» он пишет о сознании субъекта, видящего сны: «Однако не следует думать, что такое изолированное от реального мира сознание, замкнутое в сфере воображаемого, примет воображаемое за реальное (…) Мы вовсе не разделяем эту мысль». То же самое, по-видимому, следует сказать и о галлюцинирующем сознании. В разделе «Ментальный образ» Сартр сообщает: «Для того чтобы доказать, что образ имеет чувственное содержание, проводились некие весьма бессмысленные эксперименты (…) Эти исследования имели бы смысл только в том случае, если бы образ был тождествен слабому восприятию. Но он предстает как образ, и, следовательно, его нельзя сравнивать с восприятием по степени интенсивности». Таким образом, видим, что французский философ считает воображение и чувственное восприятие настолько разнородными, что даже сравнение их по степени интенсивности невозможно; невозможно и принятие воображаемого за чувственно воспринимаемое (реальное). Так почему же тогда Сартр считает галлюцинацию патологией все-таки воображения, а не чувственного восприятия? Вопрос остается открытым.

Перейдем к рассмотрению сартровского истолкования природы сновидения. Французский философ считает сновидение продуктом исключительно воображения. Мне кажется, что это не так. Я думаю, что у спящего, который видит сон, задействованы все ресурсы его сознания: и чувственное восприятие, и воображение, и умозрение, и сигнификация, и эмоции, и воля, и все остальное. Мир сновидения является, по-моему, не чисто воображаемым, а таким же полноценным, каков мир, открывающийся перед бодрствующим сознанием. Впрочем, с тем, что во сне спящий к чему-то стремится, пользуется своими умственными способностями и обуреваем различными эмоциями, Сартр спорить не стал бы. Но он категорически не согласен с тем, что во сне сновидец может что-либо чувственно воспринимать.

С некоторыми общими положениями Сартра о том, что представляет собой сновидение, следует согласиться. Он правильно говорит, что каждое «сновидение представляет собой целый мир. По правде говоря, миров существует столько, сколько сновидений, или даже фаз одного сновидения». Он правильно говорит и о том, что мир сновидения представляет собой полностью замкнутую сферу, «из которой абсолютно невозможно вырваться и относительно которой невозможно занять никакую внешнюю точку зрения». Вот, пожалуй, и все, с чем можно согласиться безоговорочно.

Каков же, по мнению французского мыслителя, этот замкнутый мир сновидения? Что он такое? Сартр заявляет: «К чему же мы пришли — к той достоверности, что тезис сновидения, по всей видимости, не может быть тезисом восприятия, даже если на первый взгляд кажется, что он подобен ему». И далее: «Напротив, мы скажем, что мир сновидения можно объяснить, только если допустить сознание, которое видит сон, как в сущности лишенное способности воспринимать. Оно не воспринимает, не пытается воспринимать и даже не может понять, что означает восприятие». И Сартр утверждает, что «сновидение представляет собой совершенное воплощение замкнутой сферы воображаемого».

Может быть, оттого что Сартр — не только философ, но и литератор, ко времени написания «Воображаемого» уже опубликовавший роман «Тошнота» (1938) и сборник рассказов «Стена» (1939), — всячески старается уподобить мир сновидения миру художественного произведения и хочет представить дело так, будто всякий спящий, видя сон, как бы сочиняет какое-то художественное произведение вроде романа, повести или пьесы. Художественное произведение есть плод чистой фантазии и, следовательно, воображения; это бесспорно. И, стало быть, если приравнять сновидение к роману или повести, то оно и окажется плодом воображения и только воображения. Точнее сказать, Сартр уподобляет созерцание снов не сочинению, а чтению сновидцем романа, повести или чего-либо подобного. Но если как следует подумать, то в данном случае чтение и сочинение — это одно и то же. Когда речь идет о настоящих повестях и романах, то, как мы знаем, пишет их писатель, а читает читатель. А кто сочиняет сновидение, которое «читает» сновидец? Ясно, что, кроме него самого, этого сделать некому, если не привлекать к делу потусторонних сил, чего Сартр, разумеется, не делает. Таким образом, получается, что сновидец «читает» им же тут же «изготовляемое» сновидение.

Но пойдем дальше: Сартр все же признает, что не так уж часто сновидцы просто «читают» свои сны, лично не принимая в них никакого участия, что довольно редко они «смотрят» их как сторонние наблюдатели. Гораздо чаще они бывают настолько увлечены сюжетом своих снов, что отождествляют себя с одним из героев того или иного сна и начинают лично участвовать во всех событиях этого сна. Обратимся к сартровскому тексту. Для иллюстрации своего понимания природы сновидений французский философ приводит следующий пример сновидения: «Вот одно из них, о котором рассказала мне мадемуазель Б…: сначала появилась гравюра из какой-то книги, изображающая раба у ног своей госпожи, затем этот раб отправился искать гной, чтобы излечиться от проказы, которой он заразился от своей хозяйки; гной этот должен принадлежать той женщине, которая его любит. На протяжении всего сна у спящей было впечатление, что она читает рассказ о приключениях этого раба. Ни разу она не участвовала в событиях. Впрочем, зачастую — к примеру, у меня самого — сновидения предстают сначала в виде истории, которую мне читают или которую мне рассказывают. Позднее же я вдруг начинаю отождествлять себя с одним из персонажей истории, и она становится моей».

Сартр настаивает на том, что подобное нередко бывает и с обыкновенным читателем: ход действия романа или рассказа часто так увлекает его, что он полностью отождествляет себя с главным героем повествования. Однако при этом он никогда не забывает о том, что события, в которых он как бы участвует, вымышлены, мир увлекшего его произведения ирреален и сам он, как персонаж этого мира, стал ирреальным. То же самое и со сном. Сартр пишет: «Чтение в некотором роде зачаровывает нас, и, читая детективный роман, я верю прочитанному. Но это вовсе не значит, что я уже не считаю описываемые в детективе приключения воображаемыми». «Вот почему мир сновидения, как и мир чтения, выступает как совершенно магический мир; мы увлечены приключениями персонажей сновидения, как похождениями героев романа». И далее: «Каждому случалось видеть во сне, что он оказывается свидетелем похождений воображаемого персонажа (например, того раба, что снился м-ль Б…), а потом спящий вдруг замечает, что он и есть этот самый раб (…) спящий вдруг начинает верить, что вот этот раб, убегающий от тигра, и есть он сам (…) Рассмотрим подробнее эту трансформацию: становясь мной, раб не лишается конститутивного для него характера ирреального. Напротив, это именно я, будучи спроецирован в раба, становлюсь воображаемым Я».

Сартровская интерпретация сновидений, конечно, имеет право на существование в качестве очень интересной гипотезы. Но, на мой взгляд, более правдоподобной является другая концепция: миры сновидений — это чувственно воспринимаемые миры. Это не абстрактные лейбницевские возможные миры и не чисто воображаемые миры легенд, эпических поэм, драм, новелл, повестей и романов. Миры сновидений — такие же чувственно воспринимаемые миры, как и мир бодрствующего сознания. Такая концепция в большей степени, чем сартровская, соответствует основным положениям трансцендентальной феноменологии. Но она, по-моему, полностью соответствует и тому опыту, который каждый из нас имеет о своих сновидениях. Опыт свидетельствует о том, что во сне я вижу, слышу, обоняю и осязаю окружающие меня в сновидении объекты совершенно так же, как я делаю это в состоянии бодрствования по отношению к объектам действительного мира. Во сне я целенаправленно действую подобно тому, как я действую в состоянии бодрствования: я к чему-то стремлюсь, преодолеваю какие-то препятствия, куда-то спешу, с кем-то беседую, энергично перемещаюсь в пространстве моего сновидения. Во сне я испытываю то страх, то восторг, то горюю, то радуюсь. В любом своем сне я являюсь центральным действующим лицом, именно действующим, а не просто созерцающим. Чисто созерцательные сны, на которых делает акцент Сартр, бывают, во-первых, редко, а во-вторых, являются, по сути дела, одной из разновидностей «действенных» снов. Ведь как в состоянии бодрствования, так и во сне чтение романов и повестей является не чем иным, как одной из многочисленных разновидностей нашей деятельности.

Разумеется, мир каждого сновидения является замкнутым и самодовлеющим; он альтернативен как миру бодрствующего сознания, так и мирам других сновидений. В каждом сновидении имеются свои время и пространство. Времена сновидений не соизмеримы друг с другом, и ни одно из них несоизмеримо со временем мира бодрствующего сознания. Из опыта известно, что бывают сны, в натуральном времени длящиеся всего одну ночь, но насыщенные таким количеством событий, которых хватило бы на всю человеческую жизнь. Бывает и наоборот: спишь всю ночь, а во сне переживается всего одно какое-нибудь минутное событие.

По своему содержанию миры одних сновидений в меньшей мере отдалены от мира бодрствующего сознания, миры других — в большей. Бывают сны, в которых я являюсь тем же самым человеком, каким являюсь и в состоянии бодрствования. При этом я нахожусь в той же обстановке, в какой пребываю или мог бы пребывать и в бодрственном состоянии. В таких снах меня окружают знакомые люди или те, кого я мог бы повстречать и наяву. Это, так сказать, «бытовые сны». Но бывает и так, что во сне я остаюсь самим собой, но попадаю в такую обстановку, в какую не мог бы попасть в бодрственном состоянии. Бывает и так, что в мире, в котором я оказываюсь во сне, царят такие эмпирические законы, которые совсем не похожи на законы нашего действительного мира: так, например, нередки случаи, когда люди летают во сне. Во сне может измениться даже «эмпирическое я» спящего. Я могу увидеть себя во сне царем, проповедником, африканцем, предводителем пиратов, берущих на абордаж купеческое судно, рабом, убегающим от тигра (как в сартровском примере), наконец, даже бабочкой, перелетающей с цветка на цветок: «Однажды я, Чжуан Чжоу, увидел себя во сне бабочкой — счастливой бабочкой, которая порхала среди цветков в свое удовольствие и вовсе не знала, что она — Чжуан Чжоу. Внезапно я проснулся и увидел, что я — Чжуан Чжоу».[5] Эмпирическое ego может меняться при переходах от бодрствования ко сну и от одного сна к другому; с точки зрения трансцендентальной феноменологии, только трансцендентальное ego остается при этом неизменным.

Итак, во сне действуют все интуиции, какие действуют и в состоянии бодрствования. В частности, действует во сне и воображение, но оно не заменяет и не подменяет чувственное восприятие, а функционирует наряду с ним. В самом деле, во сне я помню, кто я такой и что со мной происходило в данном сновидении, я в нем к чему-то стремлюсь, строю какие-то планы. Все это возможно только тогда, когда действует мое воображение. И воображение в узком, сартровском, смысле тоже действует во сне: во сне я вполне могу представить себе объекты, отсутствующие в точке «здесь и теперь» моего сновидения. Не только наяву, но и во сне я всегда могу отличить объекты, данные мне с помощью воображения, от объектов, данных мне с помощью чувственного восприятия. Сказанное можно проиллюстрировать на примере, приведенном Сартром в своей книге: «Приведу в качестве примера сновидение, которое я видел в прошлом году. Меня преследовал какой-то фальшивомонетчик. Я укрывался в бронированной комнате, а он с помощью кислородной горелки начал взрезать броню внешней стороны стены». Сартр далее пишет, что в своем сне он видел одновременно себя, оцепеневшего от страха, внутри комнаты и фальшивомонетчика, находящегося снаружи и приступающего к своему черному делу. Ясно, что себя внутри комнаты он воспринимал чувственным образом, фальшивомонетчика же, находящегося за бронированной стеной, видеть не мог. Следовательно, фальшивомонетчика в своем сне он мог только воображать. Так же точно было бы, если бы в данную ситуацию Сартр попал наяву (что вполне могло бы быть, так как этот его сон вполне «бытовой»): он чувственно воспринимал бы внутренность бронированной комнаты и себя в ней, фальшивомонетчик же, приступающий к созданию условий к проникновению в нее, был бы только в его воображении.

Против концепции, согласно которой миры сновидений суть чувственно воспринимаемые миры, можно выдвинуть следующее возражение. Чувственное восприятие знакомит нас с действительностью; оно возникает только тогда, когда наше сознание вступает с нею в контакт. Между тем сновидения целиком и полностью генерируются сознанием; они суть его спонтанного порождения.

Однако подобное возражение может быть весомым только для тех, кто придерживается естественной установки сознания и верит в то, что несомненно существует трансцендентный сознанию внешний мир, способный каким-то таинственным образом воздействовать на наши органы ощущений и служить действующей причиной тех чувственных восприятий, которые имеются в нашем сознании. Но, как уже говорилось выше, с точки зрения трансцендентальной феноменологии, аподиктически мы осведомлены лишь о существовании имманентных нашему сознанию интенциональных объектов. Существование же трансцендентного, независимого от нашего сознания мира проблематично; оно есть лишь некая гипотеза, предположение. Точно неизвестно, существует ли такой мир и каков он. С точки зрения трансцендентальной феноменологии, в интересующем нас отношении объекты бодрствующего сознания ничем не отличаются от объектов сознания сновидца: и те и другие суть интенциональные объекты, т. е. и те и другие имманентны сознанию. О существовании объектов сновидений в таком качестве мы осведомлены столь же аподиктически, сколь и о существовании в таком качестве объектов, с которыми имеет дело бодрствующее сознание. А стоит ли за мирами сновидений какая-либо особого рода действительность, мы не знаем и можем лишь выдвигать по этому поводу те или иные гипотезы. Т. е. тут дело обстоит точно так же, как оно обстоит с миром интенциональных объектов бодрствующего сознания: аподиктически неизвестно, стоит ли за ним трансцендентный, независимый от нашего сознания мир; мы можем высказывать лишь догадки на этот счет.

Массовые галлюцинации: научное объяснение

В 1885 году во время эпидемии холеры многие жители деревни неподалеку от Неаполя видели Мадонну в черном одеянии, которая молилась за людей у часовни на холме. Видение было настолько явным, что слухи об этом начали распространяться по всей округе. Правительство приняло решение переместить часовню; на холме же расположились итальянские карабинеры – лишь это помогло избавить людей от видения.

Деревенские жители, как мы понимаем сейчас, вовсе не были свидетелями чуда и не сошли с ума в один и тот же момент. Данная история стала одним из известнейших исторических примеров массовой галлюцинации [1].

Определение галлюцинаций

Галлюцинация — это образ, возникающий в сознании при отсутствии внешнего раздражителя органов чувств и качественно схожий с реально воспринимаемым объектом. Галлюцинация воспринимается человеком словно реальный объект, возникший во внешнем мире, и может вызываться самыми разнообразными причинами. К примеру, органическими поражениями головного мозга, аффективными и диссоциативными расстройствами, шизофренией. Очень редко галлюцинации могут возникать у здоровых людей (при сильном переутомлении, а также при засыпании или пробуждении) [2].

Коллективные галлюцинации – совершенно иная тема. Очевидно, что органические патологии у группы людей, проявляющиеся совершенно одинаково, исключаются; также маловероятно, что все, испытавшие массовую галлюцинацию, больны шизофренией. В чем же объективные причины этого явления?

Возможные причины массовых галлюцинаций

1. В. М. Бехтерев в качестве благоприятного условия для развития массовых галлюцинаций называет господствующие в сознании людей одинаковые настроения, идеи одного и того же рода. И вновь вспомним вышеописанный случай с образом Мадонны – измотанные и обессиленные, люди находились в одинаково стрессовых условиях и, можно предположить, их мысли и настроения во многом сходились. Кроме того, жители той деревни были очень религиозными. Им, можно сказать, было необходимо во что-то верить – так и возникла Мадонна у часовни.

Известна также история фрегата «Belle-Poule» и корвета «Berceau», французских военных судов, в 1846 году попавших на море в шторм неподалеку от островов Соединения. В какой-то момент фрегат потерял корвет из виду. Даже в условленном для встречи месте «Berceau» не было. Экипажу «Belle-Poule» пришлось ждать каких-либо новостей о товарищах целый месяц – в беспокойстве и полной неизвестности. Все разговоры и мысли неизбежно сводились к пропавшему судну. Пока однажды днем сигналист не сообщил, что увидел, судя по очертаниям, корабль без мачт, дрейфующий у берегов.

После месяца неизвестности этого неопределенного описания было достаточно, чтобы внушить людям мысль о корвете. Возбуждение и тревога, накапливавшаяся целый месяц, в те часы достигла своего пика. К корвету экстренно отправился на помощь крейсер на рейде и увидел вместо корабля шлюпки, буксирующие плот с людьми. Напряжение нарастало – выяснялись все более пугающие подробности о людях на плоту. Моряки на крейсере даже слышали мольбы и крики спасшихся на плоту, заглушаемые волнами. Однако, подплыв ближе, они увидели только деревья, вырванные с берега во время шторма. Шлюпок, плота и людей там не было.

2. Конформность – податливость человека реальному или воображаемому давлению группы, проявляющаяся в изменении его поведения и установок в соответствии с первоначально не разделявшейся им позицией большинства [10]. Конформность – это не всегда плохо, ведь именно она помогает нам усваивать социальные нормы и законы. В случае же с массовыми галлюцинациями конформность работает как нежелание и даже страх выделиться в случае, если усомниться в существовании вещей и явлений, видимых большинством.

3. Высокая степень внушаемости – склонности субъекта к непроизвольной податливости воздействиям других людей, их советам, указаниям, даже если они противоречат его собственным убеждениям и интересам. Как мы понимаем, внушаемые люди сами по себе гораздо легче перенимают настроение других, заражаются их взглядами и привычками, а также ошибками восприятия.

На внушаемость влияет:

• тип нервной системы;
• низкая самооценка;
• нежелание либо неумение брать на себя ответственность;
• доверчивость;
• суеверность и вера;
• мечтательность, склонность к фантазированию;
• неустойчивость убеждений, нехватка критичности мышления [4].

Однако внушаемость может проявляться ситуативно, в зависимости от ряда внешних и внутренних факторов – к примеру, нестабильного эмоционального состояния [3].

4. Напряженная обстановка, повышенная эмоциональность людей. В частности, этот фактор спровоцировал и описанную выше коллективную галлюцинацию с плотом. Длительное напряженное ожидание и нарастающее беспокойство за экипаж корвета явились теми общими условиями, которые стали базой для появления и распространения массовой галлюцинации.

Также в 1897 году немецким психологом Эдмундом Пэришем была описана массовая галлюцинация, случившаяся на корабле. Произошло это после внезапной смерти повара, поразившей многих пассажиров. Его тело, по морскому обычаю, было опущено в воду и ту же ночь несколько человек видели призрак, характерно прихрамывающий на одну ногу. Наутро после массовых тревог выяснилось, что это был всего лишь обломок корабля, покачивавшийся на волнах. Так, эмоционально насыщенный день создал условия для повышения внушаемости пассажиров [5].

5. Перцептивная установка – готовность определенным образом (беспристрастно или предвзято) отреагировать на стимуляцию, организованную определенным образом [7]. Следовательно, человек, имеющий ту или иную перцептивную установку, будет готов воспринимать что-либо определенным образом – и, конечно, с высокой долей вероятности увидит именно то, на что рассчитывает. В. М. Бехтерев описывал случай религиозной массовой галлюцинации со слов врача М. И. Никитина. На дне колодца многие верующие увидели лик божества, которому поклонялись, некоторым даже показалось, что образ двигался и махал им рукой. Это происшествие подействовало на них очень воодушевляюще, пока к колодцу не подошла женщина, которой ничего не было известно о том, что ей «следовало» увидеть в воде. Когда женщина сказала, что видит на дне колодца только камни, массовая галлюцинация рассеялась.

Этот механизм упоминался с оттенком иронии еще У. Шекспиром в пьесе «Гамлет»:

«Гамлет. Вы видите вон то облако, почти что вроде верблюда?
Полоний. Ей-богу, оно действительно похоже на верблюда.
Гамлет. Но, по-моему, оно похоже на ласточку.
Полоний. У него спина, как у ласточки.
Гамлет. Или как у кита?
Полоний. Совсем как у кита.» [8, С. 89]

6. Измененное состояние сознания. К примеру, в практике некоторых религиозных организаций деструктивной направленности для внушения коллективных галлюцинаций используются психоактивные вещества (наркотики, алкоголь, галлюциногены) – это отмечает кандидат педагогических наук Мухина Т. К. [9].

Эффект Манделы и массовые галлюцинации

Эффект Манделы (ложные воспоминания) примечателен тем, что по нему пока нет ни одного серьезного исследования. Однако, только появившись, он успел привлечь к себе внимание. Эффект назван по фамилии президента ЮАР Нельсона Манделы, после смерти которого в 2013 году тысячи людей по всему миру очень удивились. По их воспоминаниям, Мандела умер еще в 80-х годах прошлого века, после пыток в тюрьме – и они в правильности своих воспоминаний уверены.

Впрочем, помимо «несостыковки» с реальной датой смерти президента ЮАР, вскоре нашлись и многие другие: шоколадная паста «Nutella», вопреки свидетельствам людей, никогда не была двухцветной, логотипы автомобильных марок «Ford» и «Volkswagen» выглядят немного иначе, чем их помнили многие. Даже знаменитая скульптура Родена «Мыслитель» не соответствовала воспоминаниям – изображенный в скульптуре подпирает не лоб кулаком, а подбородок, тыльной стороной ладони.

Поиск наиболее популярных воспоминаний, разнящихся с объективной реальностью, взволновал многих так, что разговоры о них не утихают по сей день, а у увлеченных набрался целый список «неправильных» воспоминаний. Однако эффект Манделы, по сути своей, очень схож с массовой галлюцинацией и развивается примерно по тому же сценарию – люди, испытывающие эффект на себе, вероятнее всего, просто включаются в массовое обсуждение и обмен впечатлениями и подхватывают общую волну идей, наделенную долей загадочности. Об эффекте Манделы мы расскажем подробнее в одной из следующих статей.

Зеркальные нейроны и их роль в проявлении массовых галлюцинаций

Профессор психиатрии и неврологии Марко Якобони – один из первых исследователей, изучавших и описавших зеркальные нейроны. Хотя эта сенсационная тема еще полна загадок и белых пятен, Якобони отмечает – зеркальные нейроны «лежат в сердцевине нашей навигационной системы. Они связывают нас друг с другом умственно и душевно» [11, С. 144]. Иными словами, возможно, ученые нашли ключ к нашей эмпатии, имитации поведения других людей (а, значит, и обучению) [12].

Активность зеркальных нейронов согласуется с активностью лобной, височной и теменной областей головного мозга – причем часть нейронов были активны не только во время выполнения, но и во время наблюдения за действием. По данным Якобони, нарушения работы зеркальных нейронов коррелируют с проявлением расстройств аутистического спектра [11].

Механизм имитации, в частности, лежит и в проявлении коллективных галлюцинаций. Следовательно, основным направлением работы в этой области стоит считать исследования и установление точных функций зеркальных нейронов, их развитие в онто- и филогенезе, роль в социализации человека. Впрочем, открытие зеркальных нейронов уже называют одним из главных за последние десять лет и наиболее перспективным направлением исследований.

Итак, массовые галлюцинации – явление, представляющее безусловный интерес для исследователей, а также для любителей мистики. Это явление, в самой основе которого всегда будет лежать конформизм, определенная установка восприятия, сниженная критичность по отношению к увиденному, а зачастую – и нестабильный эмоциональный фон. Но главное – готовность людей поверить, не только своим глазам, но и глазам другого человека, чтобы быть причастным к чему-то поражающему. Как писал психолог Д. Роклифф: «Где есть вера в чудеса, там всегда будут доказательства их существования. […] Вера производит галлюцинации, а галлюцинации подтверждают убеждение» [6, С. 436].

Список использованных источников:

• 1. Бехтерев В. М. Внушение и его роль в общественной жизни. — СПб: Питер, 2001. — 256 с.
• 2. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. В 2-х томах. – К.: Киев, 1999. — 300 с.
• 3. Ильин Е. П. Психология общения и межличностных отношений. – СПб.: Питер, 2009. – 576 с.
• 4. Ильин Е. П. Психология индивидуальных различий: [учебное пособие для вузов] – СПб.: Питер, 2004. – 701 с.
• 5. Parish E. Hallucinations and illusions. A study of the fallacies of perception. – London, 1897. – 424 pages.
• 6. Rawcliffe D. H. Occult and Supernatural Phenomena. — Dover Pubns, 1988. – 551 pages.
• 7. Шиффман Х. Р. Ощущение и восприятие. 5-е изд. – СПб.: Питер, 2004. – 928 с.
• 8. Шекспир В. Полн. собр. соч.: В 8 т. Том 6. — М.: Искусство, 1960. – 528 с.
• 9. Мухина Т. К. Применение наркотических веществ в деструктивных религиозных организациях // Общество: социология, психология, педагогика. 2016. №7. — С. 13-15.
• 10. Карпенко Л. А., Петровский А.В., Ярошевский М. Г. Краткий психологический словарь. — Ростов-на-Дону: «ФЕНИКС». 1998. – 430 с.
• 11. Якобони М. Отражаясь в людях: Почему мы понимаем друг друга / Марко Якобони; пер. с англ. Л. Мотылев. М.: ООО «Юнайтед Пресс», 2011. – 366 стр.
• 12. Ramachandran V. S. Mirror neurons and imitation learning as the driving force behind “the great leap forward” in human evolution. – 2000.

Автор: Юлия Матыченко, педагог-психолог, МБОУ Кадетская СОШ2, г. Рубцовск

Редактор: Чекардина Елизавета Юрьевна

Если вы заметили ошибку или опечатку в тексте, выделите ее курсором и нажмите Ctrl + Enter

Не понравилась статья? Напиши нам, почему, и мы постараемся сделать наши материалы лучше!

Галлюцинация | психология | Британника

Полная статья

Галлюцинация , переживание восприятия объектов или событий, не имеющих внешнего источника, например, слышание своего имени, названного голосом, который, кажется, никто не слышит. Галлюцинацию можно отличить от иллюзии, которая представляет собой неверное истолкование действительного стимула.

Исторический обзор изучения галлюцинаций отражает развитие научной мысли в психиатрии, психологии и нейробиологии.К 1838 году была указана значительная связь между содержанием сновидений и галлюцинаций. В 1840-х годах было описано возникновение галлюцинаций при самых разных состояниях (включая психологический и физический стресс), а также их генезис из-за воздействия таких наркотиков, как страмониум и гашиш.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Французский врач Александр-Жак-Франсуа Бриер де Буамон в 1845 году описал множество случаев галлюцинаций, связанных с интенсивной концентрацией внимания, или с размышлениями, или просто возникающих в ходе психического расстройства. Во второй половине 19 века исследования галлюцинаций продолжались. Исследователи во Франции были особенно ориентированы на аномальные психологические функции, что и привело к описанию галлюциноза во время лунатизма и связанных с ним реакций.В 1880-х годах английский невролог Джон Хьюлингс Джексон описал галлюцинации как высвобождаемые или запускаемые нервной системой.

Другие определения термина появились позже. Швейцарский психиатр Ойген Блейлер (1857–1939) определил галлюцинации как «восприятие без соответствующих стимулов извне», в то время как в Психиатрическом словаре в 1940 году галлюцинации назывались «видимым восприятием внешнего объекта, когда такого объекта нет». Живой интерес к галлюцинациям сохранялся и в 20 веке.Представления Зигмунда Фрейда о сознательной и бессознательной деятельности добавили новое значение содержанию сновидений и галлюцинаций. Было высказано предположение, что младенцы обычно галлюцинируют объекты и процессы, которые приносят им удовлетворение. Хотя это понятие с тех пор оспаривается, эта гипотеза «регрессии» (то есть, что галлюцинации — это регресс или возврат к инфантильному образу жизни) все еще используется, особенно теми, кто считает ее клинически полезной. В тот же период другие выдвинули теории, которые были более биологическими, чем теории Фрейда, но имели больше общего с Фрейдом, чем друг с другом.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Природа галлюцинаций

Изложенная здесь общая теория галлюцинаций основывается на двух фундаментальных предположениях. Одно из предположений гласит, что жизненный опыт влияет на мозг таким образом, что оставляет в мозгу устойчивые физические изменения, которые по-разному называются нейронными следами , шаблонами или энграммами . Считается, что идеи и образы возникают в результате включения и активации этих инграмм в сложных цепях, включающих нервные клетки.Такие цепи в коре (внешние слои) мозга, по-видимому, подчиняют нейрофизиологию памяти, мышления, воображения и фантазии. Эмоции, связанные с этими интеллектуальными и перцептивными функциями, по-видимому, опосредуются через связи коры головного мозга с более глубокими частями мозга (например, лимбической системой или «висцеральным мозгом»), что обеспечивает динамическое взаимодействие между восприятием и эмоциями через транзакции, которые появляются. происходить в основном на бессознательном уровне.

Обнаружено, что осознание опосредуется восходящей ретикулярной активирующей системой среднего мозга (сеть нервных клеток в стволе мозга).Анализ галлюцинаций, о которых сообщают пациенты с неврологическими расстройствами и нейрохирургические пациенты, у которых мозг стимулируется электрически, показал важность височных долей (по бокам мозга) для слуховых галлюцинаций, например, и других функционально значимых частей мозга. мозг в этом процессе.

Второе предположение гласит, что человеческая личность в целом лучше всего понимается в терминах постоянного взаимодействия сил, которые постоянно исходят изнутри (как внутренняя физиологическая активность) и извне человека (как сенсорные стимулы).Можно сказать, что такие транзакции между окружающей средой и индивидом оказывают интегрирующее и организующее влияние на следы памяти, хранящиеся в нервной системе, и влияют на паттерны, в которых активируются сенсорные инграммы, вызывая переживания, называемые образами, фантазиями, сновидениями или галлюцинациями. а также эмоции, связанные с этими паттернами. Если существует такой постоянно меняющийся баланс между внутренними и внешними силами окружающей среды, физиологические соображения (например, функция мозга), а также культурные и опытные факторы становятся основными детерминантами содержания и значения галлюцинаций.

Мозг постоянно подвергается бомбардировке сенсорными импульсами, но большинство из них исключаются из сознания динамически изменяющимся, избирательным образом. Исключение, кажется, достигается за счет использования интегративных внутренних механизмов, которые фокусируют осознание на отдельных частях потенциального опыта. (Звук тикающих часов, например, исчезает и исчезает из восприятия.) Функционируя одновременно, эти механизмы исследуют информацию, хранящуюся в мозгу, отбирают крошечные образцы, необходимые для придания адаптивного значения входящему потоку информации, и приносят Выделите лишь несколько пунктов для фактического вызова из обширных «банков памяти».”

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое галлюцинация?

Слово «галлюцинация» происходит от латинского и означает «блуждать мысленно». Галлюцинации определяются как «восприятие несуществующего объекта или события» и «чувственные переживания, не вызванные стимуляцией соответствующих органов чувств».

С точки зрения непрофессионала, галлюцинации включают слух, видение, осязание, обоняние или даже вкус вещей, которые не являются реальными.Слуховые галлюцинации, при которых слышны голоса или другие звуки, не имеющие физического источника, являются наиболее распространенным типом.

Галлюцинации часто возникают у людей с психическими расстройствами, включая шизофрению и биполярное расстройство, однако вам не обязательно иметь психическое заболевание, чтобы испытывать галлюцинации.

Типы

Есть пять типов галлюцинаций, в том числе:

• Слуховой : слышать голоса или звуки, которые никто другой не может (наиболее распространенный тип галлюцинаций)
• Визуальный : Видеть людей, цвета, формы или предметы, которые нереальны (второй по распространенности тип галлюцинаций)
• Тактильный : Ощущения (например, клопы ползают под кожей) или ощущение прикосновения к вам, когда вас нет.
• Обонятельный : Обоняние, не имеющее физического источника (реже, чем зрительные и слуховые галлюцинации)
• Вкусно : вкус во рту, не имеющий источника (самый редкий тип галлюцинаций)

Симптомы

В зависимости от типа галлюцинации могут иметь ряд симптомов, в том числе:

• Ощущения в теле (например, ощущение ползания мурашек по коже или движение)
• Слышание звуков (таких как музыка, шаги или стук дверей)
• Слышать голоса (могут включать в себя положительные или отрицательные голоса, например, голос, приказывающий вам причинить вред себе или другим)
• Видеть предметы, существа, узоры или огни
• Обоняние (может быть приятным или неприятным в одной или обеих ноздрях)
• Дегустация чего-то (часто с металлическим привкусом)

Диагностика

Спросив о ваших симптомах, истории болезни и образе жизни, ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр и назначит несколько тестов, чтобы попытаться исключить медицинские или неврологические причины ваших галлюцинаций.Диагностические тесты могут включать:

• Анализы крови для выявления метаболических или токсических причин
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для проверки аномальной электрической активности в мозгу и припадков
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления структурных проблем головного мозга, таких как опухоль головного мозга или инсульт

К сожалению, исследования показывают, что люди занижают информацию о галлюцинациях. При разговоре со своим врачом важно честно говорить о продолжительности и частоте, а также о конкретных симптомах, связанных с вашими галлюцинациями.

Причины

Галлюцинации чаще всего связаны с шизофренией, психическим заболеванием, характеризующимся беспорядочными мыслями и поведением. Однако они также являются возможной характеристикой биполярного расстройства.

При биполярном расстройстве I типа галлюцинации возможны как при мании, так и при депрессии. При биполярном расстройстве II типа галлюцинации могут возникать только во время депрессивной фазы. Биполярное расстройство, которое проявляется галлюцинациями и / или бредом, также может привести к диагнозу биполярного расстройства с психотическими особенностями.

Галлюцинации возникают не только при психических расстройствах, таких как шизофрения и биполярное расстройство, но они также могут возникать при следующих физических и психологических состояниях:

• Употребление алкоголя или наркотиков и / или абстиненция
• Болезнь слухового нерва
• Диссоциативное расстройство личности (ДИД)
• Эпилепсия
• Глаукома
• Использование галлюциногенов
• Условия обмена веществ
• Болезни среднего или внутреннего уха
• Мигрень
• Нарколепсия
• Неврологические расстройства
• Заболевания офтальмологические
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Шизоаффективное расстройство
• Недосыпание
• Ход

Лечение

Лечение галлюцинаций будет зависеть от типа галлюцинаций, первопричины и вашего общего состояния здоровья.В целом, однако, ваш врач, скорее всего, порекомендует многопрофильный подход, который включает лекарства, терапию и социальную поддержку.

Психотерапия

Психотерапия галлюцинаций включает в себя привлечение пациента к интересу к деталям симптомов, психологическое просвещение, исследование «вероятных причин» галлюцинаций и нормализацию переживаний.

Самопомощь

Следующие стратегии самопомощи могут помочь пациентам справиться со слуховыми галлюцинациями:

• Упражнение
• Напевать или петь песню несколько раз (например, «С Днем Рождения»)
• Игнорирование голосов
• Прослушивание музыки
• Чтение (вперед и назад)
• Разговор с другими

Лекарство

Антипсихотические препараты часто эффективны для лечения галлюцинаций, либо устраняя или уменьшая частоту их возникновения, либо оказывая успокаивающее действие, которое делает их менее тревожными.

Нуплазид (пимавансерин) — первый препарат, одобренный для лечения галлюцинаций, связанных с психозом, перенесенным с болезнью Паркинсона.

Другие виды лечения

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), относительно неинвазивная процедура, которая включает размещение небольшого магнитного устройства непосредственно на черепе, имеет некоторые предварительные доказательства того, что она может снизить частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций у некоторых людей с шизофренией.

Копинг

Важный аспект помощи близкому человеку, страдающему галлюцинациями, — убедить его в доступности лечения. Вот еще несколько практических шагов, которые помогут любимому человеку справиться с галлюцинациями.

Обращайте внимание на окружающую среду

Окружающая среда может играть важную роль в неправильном восприятии и обострении галлюцинаций; например, плохо освещенная комната и шумная, хаотичная обстановка могут увеличить вероятность галлюцинации.

Оставайся спокойным

Хотя может быть пугающе и неудобно, когда любимый человек испытывает галлюцинацию, важно сделать все возможное, чтобы отреагировать спокойным и поддерживающим тоном. Например, вы можете сказать: «Я знаю, это страшно для вас» или «Не волнуйтесь; Я здесь.»

Используйте отвлечение

В зависимости от тяжести галлюцинации, легкое прикосновение или похлопывание любимого человека может отвлечь внимание и уменьшить галлюцинацию.Другие возможные отвлекающие факторы включают беседу, музыку или переход в другую комнату.

Будьте честны

Хотя вы не хотите расстраивать любимого человека или вступать в спор, вам все же нужно быть честным и заверить его, что вы не игнорируете его опасения. Если они спросят: «Ты это слышал?» Вы можете сказать: «Я знаю, что вы что-то слышали, но я этого не слышал».

Поддерживать рутины

Соблюдение нормального и надежного повседневного распорядка может снизить вероятность того, что ваш любимый человек отклонится от реальности и испытает галлюцинации.Подумайте о том, чтобы записывать, когда и при каких обстоятельствах возникают галлюцинации.

Галлюцинации: клинические аспекты и лечение

Abstract

Обзор литературы о галлюцинациях, в том числе о их возникновении при различных психических расстройствах, неврологических расстройствах и у здоровых людей. Обсуждается также диагностическое значение галлюцинаций. Рассмотрены сообщения о галлюцинациях у нормальных людей. Кратко обсуждаются различные способы управления галлюцинациями.

Ключевые слова: Клинические аспекты, галлюцинации, управление

В 1799 году скептически настроенный прусский книготорговец по имени Кристоф Фридрих Николаи прочитал в Королевском обществе Берлина доклад под названием «Воспоминания о появлении призраков или фантомов, вызванных болезнью». . » В нем Николай описал, как однажды утром в феврале 1791 года, в период значительного стресса и меланхолии в своей личной жизни, он увидел видение умершего человека в присутствии своей жены, которая, однако, не сообщила, что ничего не видела.Это привидение преследовало его в течение дня, и в последующие недели число этих фигур стало увеличиваться. Эта статья приобрела культовый статус в психологической литературе девятнадцатого века после ее перевода на английский язык в 1803 году. Хотя галлюцинации на протяжении веков были отличительной чертой психических заболеваний, они не всегда являются патологическими. Слышать свое имя вслух или слышать голос человека, но никого там не найти — обычное дело.Некоторые люди описывают, что когда-то в жизни слышали утешительный или советующий голос. В последнее время вдовы и вдовцы, потерявшие близких, могут «слышать» или, чаще, «видеть» своих умерших супругов. Примерно каждый шестой человек в Великобритании и США видел, слышал или иным образом сталкивался с призраками или духами. Свет, видения и голоса можно увидеть или услышать во время глубоких религиозных или мистических переживаний, особенно при обращении — знакомые примеры — переживания Жанны д’Арк и Святого Павла [1].

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Галлюцинаций

Шизофрения

По оценке IPSS, 70% пациентов с шизофренией испытывали галлюцинации.[2] Наиболее частые галлюцинации при шизофрении — слуховые, за ними следуют зрительные. О тактильных, обонятельных и вкусовых ощущениях сообщают реже [] [3]. Визуальные галлюцинации при шизофрении имеют преобладание денатурированных людей, частей тела, неопознанных вещей и наложенных друг на друга вещей. В целом создается впечатление, что визуальный мир шизофреника имеет сюрреалистический сказочный оттенок, наполненный вещами, которых не существует в реальном мире, и людьми, которые появляются в символической, фрагментарной или ослабленной форме.

Таблица 1

Изучение распространенности и типов галлюцинаций в Индии и США [4]

Аффективные расстройства

Тяжелая депрессия иногда сопровождается слуховыми галлюцинациями, которые обычно временны и ограничиваются отдельными словами или короткими фразами и , как правило, говорить вещи, соответствующие подавленному настроению пациента. Слуховые галлюцинации также могут возникать при мании. Голоса обычно говорят напрямую с пациентом, и их содержание соответствует ненормально приподнятому настроению пациента.Сообщалось о негативных галлюцинациях при депрессии.

Послеродовой психоз

Симптомы послеродовых расстройств основаны на чувствах женщины к новорожденному и ее роли матери. Мать, страдающая галлюцинациями, может просто слышать плач своего ребенка, слышать голоса, говорящие ей убить ребенка или обвиняющие ее в том, что она некомпетентная мать.

Галлюцинации, вызванные психоактивными веществами

Психоактивные вещества вызывают преимущественно зрительные галлюцинации.Обычно им предшествуют несформированные визуальные ощущения — изменение цвета, размера, формы и движения. Изображения обычно абстрактные, такие как линии, круги и звезды. В дальнейшем человек переживает яркие и красочные образы. Несформированные слуховые галлюцинации и нечеткие шумы слышны при психозах, вызванных употреблением психоактивных веществ. Тактильные галлюцинации в виде ползающих по коже насекомых наблюдаются при отравлении кокаином и амфетамином. Рефлекторные галлюцинации возникают под воздействием психоделических препаратов, когда пациент воспринимает красочные зрительные галлюцинации в ответ на громкие звуки.После многократного приема наркотиков некоторые люди могут испытывать феномен, называемый «ретроспективными кадрами», которые представляют собой спонтанные рецидивы иллюзий и зрительных галлюцинаций во время отсутствия наркотиков, аналогичные тем, которые наблюдаются во время активной стадии приема наркотиков. Это явление может возникнуть через несколько месяцев после последнего приема препарата.

Белая горячка

Галлюцинации в белой горячке обычно связаны с зрительными галлюцинациями, которые обычно связаны с различными типами животных (кошки, собаки, насекомые, змеи, крысы) или знаками и формами (разноцветные узоры, надписи мелом на грифельной доске).Могут возникать тактильные галлюцинации, слуховые галлюцинации, музыкальные галлюцинации и галлюцинации лилипутов. Обычно галлюцинации неприятны и пугают, хотя музыкальные галлюцинации могут быть приятными.

Алкогольный галлюциноз

Синдром характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но также зрительными и тактильными), бредом, ошибочной идентификацией, психомоторными нарушениями и аномальным аффектом.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Ветераны боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) имеют больше шизофренических симптомов, особенно галлюцинаций и паранойи, по сравнению с людьми без посттравматического стрессового расстройства.Некоторые ветераны боевых действий, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, сообщают, что слышали постоянные голоса депрессивного характера, включающие крики о помощи или разговоры о битве. Имеющиеся данные свидетельствуют о специфической связи между галлюцинациями и сексуальным насилием в детстве.

Пограничное расстройство личности

Исследование 171 пациента с пограничным расстройством личности (ПРЛ) показало, что 29,2% сообщили о галлюцинациях. Большинство пациентов заявили, что галлюцинации вызывают тревогу, возникают с большой частотой в течение продолжительных периодов времени, контролируют действия или поведение (особенно самоповреждающее поведение) и обладают критическим качеством.Хотя большинство галлюцинаций были слуховыми, также сообщалось о зрительных и обонятельных галлюцинациях [5].

1. Галлюцинации как побочный эффект лекарств,

2. Антидепрессанты, такие как амитриптилин, имипрамин, тразодон и амоксапин, могут вызывать галлюцинации,

3. Дигоксин может вызывать сформированные и несформированные зрительные галлюцинации,

Propran
4. вызывают зрительные галлюцинации,

5. Бензтропин и тригексифенидил могут вызывать зрительные галлюцинации,

6. Сообщается о галлюцинациях при приеме циметидина, клонидина бромокриптина, леводопы, метилфенидата, гипотензивных средств, кортикостероидов и антибиотиков.

Галлюцинации при неврологических и органических психических расстройствах

Сформированные и несформированные зрительные галлюцинации возникают в результате корковых поражений, затрагивающих затылочную и височно-теменную области. Обонятельные галлюцинации и вкусовые галлюцинации обычно связаны с поражениями височных долей и крючковидной извилиной. «Грубые» слуховые галлюцинации в этих условиях встречаются чаще, чем сформированные. Педункулярные галлюцинации производят яркие, нестереотипные, непрерывные, мрачные или красочные визуальные образы, которые более выражены в темной среде.Эти сложные зрительные галлюцинации возникают из-за поражений, которые охватывают ножки головного мозга или затрагивают сетчатую часть черной субстанции с обеих сторон. Сообщалось о галлюцинациях при нарушениях сна, таких как нарколепсия. Системная красная волчанка (СКВ), поражающая центральную нервную систему, может проявляться в виде галлюцинаций. В перечисленных выше условиях характер и содержание галлюцинаций зависит от пораженной области мозга.

Delirium

Cutting [6] сообщил о частоте 34% зрительных галлюцинаций и 18% слуховых галлюцинаций.Всесторонний обзор литературы дал более высокий показатель — 40–75% для любого типа галлюцинаций. [6]

Болезнь Альцгеймера

Показатели распространенности галлюцинаций при болезни Альцгеймера (БА) колеблются от 12 до 53%. Галлюцинации при БА чаще всего зрительные, хотя также наблюдались слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Галлюцинации наиболее распространены на стадиях от умеренной до тяжелой и, по-видимому, не возникают на конечной стадии расстройства.

Деменция с тельцами Леви

Распространенность галлюцинаций при деменции с тельцами Леви (LBD) колеблется от 46 до 65%.Хотя зрительные галлюцинации являются частыми, также сообщается о слуховых, обонятельных и тактильных галлюцинациях. Патологическое обследование 63 пациентов с LBD показало, что у пациентов с хорошо сформированными зрительными галлюцинациями была высокая плотность LB в миндалине, парагиппокампе и нижней височной коре. Эти височные области ранее были связаны со зрительными галлюцинациями при других расстройствах [7].

Болезнь Паркинсона

Галлюцинации отмечаются у 24,8–39,8% пациентов с болезнью Паркинсона (БП).Общие факторы, связанные с галлюцинациями при БП, включают пожилой возраст и продолжительность заболевания, когнитивные нарушения, депрессию и нарушения сна. Хотя зрительные галлюцинации являются частыми, также сообщается о слуховых, обонятельных и тактильных галлюцинациях. Галлюцинации при БП обычно нейтральны и не представляют опасности, и некоторых пациентов забавляют их галлюцинации. Галлюцинаторные переживания могут включать в себя ощущение присутствия людей или животных или ощущение парения, и у пациента может быть адекватный уровень проницательности.

Галлюцинации при заболеваниях уха

Слуховые галлюцинации были зарегистрированы у пациентов с двусторонней и односторонней потерей слуха. Об этом также сообщалось у пациентов, которые были глухими с рождения с обеих сторон. Форма варьируется от неправильного звука, инструментальной музыки, песен до полноформатных голосов. Односторонние слуховые галлюцинации чаще всего связаны с ипсилатеральной потерей слуха. В вышеупомянутых случаях у большинства не было никаких психических или органических заболеваний, которые могли бы объяснить эти галлюцинации.Теория галлюцинаций, вторичных по отношению к хроническим сенсорным депривациям, по-видимому, подтверждает вышеприведенные выводы.

Галлюцинации при глазных болезнях

Зрительные галлюцинации наблюдаются у пациентов с ослабленным зрением или слепотой с рождения. Когда зрительные галлюцинации следуют за заметной потерей остроты зрения при отсутствии когнитивных нарушений, это состояние называется синдромом Шарля Бонне с предполагаемой распространенностью 0,5–17%. Содержание зрительных галлюцинаций варьируется от цветных форм и / или узоров (простые зрительные галлюцинации) до четко определенных узнаваемых форм, таких как лица, животные, предметы и сцены (сложные зрительные галлюцинации).Феноменология зрительных галлюцинаций, по-видимому, не коррелирует с основным глазным заболеванием, хотя значительная двусторонняя потеря остроты зрения, по-видимому, является основным триггером. В 1760 году Шарль Бонне описал яркие зрительные галлюцинации у своего психологически нормального слабовидящего деда. Триггеры синдрома включают усталость, низкий уровень освещения, яркое освещение и стресс (как у этого пациента). После проявления образы могут сохраняться от секунд до минут и часов.Хотя наиболее часто ассоциированной глазной патологией является возрастная дегенерация желтого пятна, этот синдром был связан с катарактой, глаукомой, диабетической ретинопатией и пигментным ретинитом (как у этого пациента). Он также был описан при церебральном расстройстве и как побочный эффект лекарств. У пациентов с синдромом Шарля Бонне (CBS) должны быть сформированы сложные постоянные или повторяющиеся зрительные галлюцинации, полное или частичное сохранение инсайта (осознание нереальной природы галлюцинаций), отсутствие иллюзий и отсутствие слуховых или других сенсорных галлюцинаций.Исследования однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) у пациентов с CBS выявили области гиперперфузии с некоторыми асимметричными проявлениями в боковой височной коре, полосатом теле и таламусе. Это говорит о том, что снижение остроты зрения из-за болезни глаз вызывает чрезмерную корковую компенсацию в боковой височной коре, полосатом теле и таламусе, что может ускорить развитие зрительных галлюцинаций [8].

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Галлюцинаций

По сравнению с богатыми феноменологическими данными о галлюцинациях, которые мы имеем, его диагностическое значение ограничено.

1. Галлюцинации рассматриваются как основной симптом психоза как в МКБ-10, так и в DSM-IV.

2. Слуховые галлюцинации мысленного эха, тип обсуждения у 3 ^-го человека и тип бегущего комментария (все они являются частью симптомов первого ранга Шнайдера) составляют основу диагностики шизофрении в соответствии с МКБ-10.

3. Ценестетические галлюцинации могут быть диагностикой особой разновидности редкой шизофрении.

4. Галлюцинации, связанные с алкоголем, могут феноменологически отличить алкогольный делирий от алкогольного галлюциноза, но очень трудно отличить последний от шизофрении.

5. Слуховые галлюцинации наиболее распространены во всех группах, за исключением синдромов органического мозга, где преобладают зрительные галлюцинации.

Несмотря на вышеупомянутые факты, пациенту с галлюцинациями в качестве одного из симптомов необходимо пройти полное психиатрическое и неврологическое диагностическое обследование для постановки правильного диагноза.

Клинически выявление галлюцинаций и их подробный анализ могут иметь прогностическое и академическое значение, но для постановки диагноза необходимо получить целостное описание пациента.

Субклиническая галлюцинация у непсихотических детей и подростков

Некоторые дети или подростки могут сообщать о субклинических галлюцинациях или иллюзиях, но не соответствовать критериям конкретных психотических расстройств []. Они не являются серьезными или достаточно частыми, чтобы гарантировать клинический диагноз психотического расстройства. В клинических группах они колеблются от 2 до 30%, включая детей с поведенческими и эмоциональными расстройствами и пограничной личностью. Три гипотезы в современной литературе предполагают, что эти симптомы следующие:

Таблица 2

Средняя частота галлюцинаций в исследованиях населения в целом

1. Часть диссоциативного процесса посттравматического стрессового расстройства и других расстройств, связанных со злоупотреблением.

2. Часть шизотипического мыслительного процесса.

3. Часть депрессивной симптоматики.

Взаимосвязь между детской травмой и слуховыми галлюцинациями не ограничивается субъектами с диссоциативными расстройствами, но также встречается в общей популяции и у больных шизофренией. Кесслер [9] обследовал 341 пациента с психотическими расстройствами при первом поступлении и сообщил, что 18 (5,3%) имели в анамнезе изолированные галлюцинации в раннем детстве, длящиеся разной продолжительности без других признаков психоза.Он предположил, что изолированные галлюцинации в раннем детстве могут повышать риск психоза у взрослых. Однако неясно, какой процент случаев изолированных галлюцинаций в раннем детстве перерастает в серьезный психоз в более позднем возрасте.

Галлюцинации при неморбидных состояниях

Галлюцинации у населения в целом связаны с опытом виктимизации, средним и ниже среднего IQ и женским полом. Множество обстоятельств может вызвать галлюцинации у нормальных людей (а также у клинических групп).К ним относятся депривация (пищевая, сенсорная, сонная), утомляемость, во время засыпания или пробуждения, состояния, связанные со сном, опасные для жизни состояния, тяжелая утрата, реакция горя, длительная перцептивная изоляция, сексуальное насилие, религиозные ритуальные действия и состояния транса. . Субъекты могут сообщать о галлюцинациях в условиях повышенной внешней стимуляции (например, в толпе), снижения внешней стимуляции (например, в одиночестве ночью) или при наличии определенного, обычно повторяющегося фонового шума (например,г., находясь рядом с вентиляторами, стиральными машинами). Люди (особенно пожилые) часто видят, слышат или ощущают присутствие умершего во время тяжелой утраты.

ЛЕЧЕНИЕ Галлюцинаций

Фармакологическое лечение

Галлюцинации как часть функционального или органического психоза лучше всего реагируют на нейролептики. Все нейролептики эффективны, новые нейролептики имеют преимущество перед традиционными нейролептиками. Общие рекомендации по фармакотерапии психозов применимы и к галлюцинациям.От 25 до 30% слуховых галлюцинаций при шизофрении невосприимчивы к традиционным антипсихотическим препаратам. Даже с появлением новых нейролептиков у значительного меньшинства пациентов продолжаются галлюцинации.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), в частности повторяющаяся ТМС (рТМС), была предложена в качестве лечения галлюцинаций при шизофрении. Медленная (1 Гц) rTMS обычно используется при лечении галлюцинаций, потому что она снижает возбудимость мозга в отличие от быстрой rTMS (> 5 Гц, используемой при лечении депрессии), которая увеличивает возбудимость мозга.Исследования, четко устанавливающие эффективность пТМС для лечения галлюцинаций, отсутствуют. Недавний метаанализ пришел к выводу, что низкочастотная rTMS над левой височно-теменной корой имеет умеренный эффект для лечения устойчивых к лекарствам слуховых галлюцинаций (АГ). [34]

Стратегии преодоления

Преодоление определяется как постоянно меняющиеся когнитивные и поведенческие усилия по изменению определенных внешних и / или внутренних требований, которые оцениваются как облагающие налогом или превышающие ресурсы человека.Самостоятельное самоуправление является обычным явлением при психозах, что указывает на то, что люди, которые чувствуют себя подавленными своими психотическими переживаниями, мобилизуют защиты совладания. Стратегии выживания, выявленные в нескольких исследованиях, кратко изложены в.

Таблица 3

Стратегии преодоления, принятые психотическими пациентами с галлюцинациями

Психообразование

Для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и их окружения, психообразование является ценным инструментом для определения того, что не так с пациентом и как могло развиться состояние.Это особенно верно в отношении стигматизирующего заболевания, такого как шизофрения, и таких стигматизирующих переживаний, как галлюцинации. Действительно, большинство людей воспринимают тех, кто «слышит голоса», как агрессивных и нестабильных, и считают, что их следует запереть. [40] Бедствие, связанное с галлюцинациями, имеет решающее значение и вызывает ряд проблем, с которыми необходимо иметь дело. На индивидуальном уровне дистресс, связанный с галлюцинациями, облегчается лекарствами и психотерапией. Однако дистресс, связанный с галлюцинациями, также может быть уменьшен на социальном уровне.То есть, если бы отношение населения в целом к ​​галлюцинациям было менее негативным и разрушительным, то это облегчило бы людям, страдающим галлюцинациями, правильное управление своими переживаниями. Таким образом, образовательные кампании, касающиеся психотических переживаний, ориентированные на широкую публику, школы и службы первичной медико-санитарной помощи, также являются важной стратегией вмешательства. Краткие образовательные курсы по психическим заболеваниям снижают стигматизирующее отношение среди широкого круга участников.[41]

Когнитивно-поведенческая терапия

Цели когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для психотических пациентов — уменьшить стресс и инвалидность, вызванные психотическими симптомами, уменьшить эмоциональные расстройства и помочь человеку прийти к пониманию психоза. , чтобы способствовать активному участию человека в регулировании риска рецидива и социальной инвалидности. Гарти и др. , [42] концептуализировали КПТ как серию из шести этапов: (1) построение и поддержание терапевтических отношений, (2) использование когнитивно-поведенческих стратегий совладания, (3) развитие нового понимания опыта психоза. , (4) устранение иллюзий и галлюцинаций, (5) устранение негативных самооценок, беспокойства и депрессии и (6) управление риском рецидива и социальной инвалидности.

ABC-анализ голосов

Согласно этой формулировке, голос рассматривается как активирующее событие (A), которому человек придает значение (B) и испытывает связанные с ним эмоциональные и поведенческие реакции (C). Это состояние дистресса и совладания с ситуацией является следствием не самой галлюцинации, а убежденности человека в галлюцинациях. приводит два примера ABC-анализа слуховых галлюцинаций: один для голоса, который считается доброжелательным, а другой — злобный.

Таблица 4

ABC-анализ слуховых галлюцинаций

Оценка КПТ

Исследования показывают, что КПТ является умеренно эффективной схемой лечения положительных психотических симптомов, хотя в хорошо проведенных исследованиях были получены отрицательные результаты. Однако в нескольких исследованиях специально изучалось положительное влияние КПТ на галлюцинации, хотя Valmaggia и др. . [43] отметили, что он может облегчить некоторые признаки галлюцинаций. Одним из общих ограничений КПТ является то, что она не имеет отношения к самим галлюцинациям, а имеет дело исключительно с реакциями (например,g., бедствие) к переживаниям. Кроме того, КПТ не улучшает депрессию пациентов, негативные симптомы или социальное функционирование, и, хотя КПТ более эффективна, чем рутинная помощь, преимущество КПТ менее очевидно по сравнению с другими методами лечения, в которых используются эквивалентные количества индивидуальной терапии. внимание одного терапевта. Lynch и др. . [44] проанализировали объединенные данные опубликованных исследований КПТ при шизофрении, большой депрессии и биполярном расстройстве, в которых использовались контроли для неспецифических эффектов вмешательства.Были также объединены испытания эффективности против рецидива, в том числе те, которые сравнивали КПТ с обычным лечением. Ослепление рассматривалось как сдерживающий фактор. Они пришли к выводу, что КПТ не лучше неспецифических контрольных вмешательств при лечении шизофрении и не снижает частоту рецидивов. КПТ была эффективна в уменьшении симптомов большой депрессии, хотя величина эффекта была небольшой, и в уменьшении рецидивов. КПТ оказалась неэффективной в снижении рецидивов биполярного расстройства.

Интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации

Интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации (HIT), использует несколько методов для максимального контроля постоянных слуховых галлюцинаций. Он объединяет несколько различных типов лечебных стратегий (КПТ, поддерживающая психотерапия, психообразование, тренинг по преодолению трудностей, мобильное кризисное вмешательство и антипсихотические препараты). В рамках вмешательства проводится 20 часовых сеансов в течение 9–12 месяцев. ВИТ отличается от большинства программ когнитивно-поведенческой терапии тем, что и пациенту, и его родственникам проводятся когнитивные вмешательства и тренинг по преодолению трудностей.Исследования показывают, что HIT эффективен для пациентов с хронической шизофренией и психотических подростков со слуховыми галлюцинациями. Кроме того, эти положительные эффекты сохраняются в течение 9–18 месяцев после лечения. [45]

Методологические трудности психологического лечения слуховых галлюцинаций

Слуховые галлюцинации — это субъективные переживания, которые трудно измерить объективно. Появление эффективного фармакологического лечения могло помешать исследованиям различных психологических методов лечения слуховых галлюцинаций, что не позволило охарактеризовать какую-либо группу с предполагаемым хорошим ответом.Недостаточно доказательств в пользу того или иного психологического лечения перед любым другим. Все вышеперечисленные методы показывают пользу у некоторых пациентов. Это говорит о том, что вместо того, чтобы отказываться от психологической терапии, лечение следует подбирать индивидуально и использовать в качестве дополнения к фармакотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Галлюцинации — фундаментальный симптом в психиатрии. За двести лет исследований этого феномена еще не получены ответы на следующие вопросы:

1. Являются ли галлюцинации патогномичными для психоза или нет?

2. Могут ли галлюцинации (как таковые или в различных модальностях и формах) включать или исключать определенные диагнозы или нет?

3. Что является нервным субстратом галлюцинаций?

Эти вопросы очень важны для понимания психических заболеваний, и необходимы дополнительные исследования как в феноменологической, так и в теоретической областях, чтобы разгадать секрет.

Обычно галлюцинации рассматриваются как психотические признаки. Однако существует достаточно доказательств в пользу галлюцинаций в непсихотических состояниях. Механизм и нозологический статус этих состояний пока не ясны. Оценка культурного фона при оценке галлюцинаций важна, поскольку концепция реальности варьируется в зависимости от культуры, и существует возможность культурно санкционированной галлюцинации. Помимо эффективного фармакологического лечения, необходима большая осведомленность о психологическом лечении галлюцинаций, которое может помочь нам справиться с рефрактерными галлюцинациями.

Галлюцинации | Психология вики | Фэндом

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·

---

Эта статья требует внимания психолога / академического эксперта по предмету .
Пожалуйста, помогите нанять одного или улучшите эту страницу самостоятельно, если у вас есть квалификация.
Этот баннер появляется на слабых статьях, к содержанию которых следует подходить с академической осторожностью.

.

A галлюцинация — это восприятие в отсутствие видимого стимула, обладающее качествами реального восприятия. Галлюцинации яркие, существенные и расположены во внешнем объективном пространстве. Их отличают от связанных с ними явлений сновидений, не связанных с бодрствованием; иллюзия, включающая искаженное или неверно истолкованное реальное восприятие; образность, которая не имитирует реальное восприятие и находится под произвольным контролем; и псевдогаллюцинация, которая не имитирует реальное восприятие, но не находится под произвольным контролем. ^[1] Галлюцинации также отличаются от «бредовых восприятий», при которых правильно воспринимаемому и интерпретируемому стимулу (то есть реальному восприятию) придается некоторое дополнительное (и, как правило, странное) значение.

Галлюцинации могут возникать в любой сенсорной модальности — зрительной, слуховой, обонятельной, вкусовой, тактильной, проприоцептивной, равновесной, ноцицептивной, термоцептивной и хроноцептивной.

Легкая форма галлюцинаций известна как расстройство и может возникать в любом из перечисленных выше чувств.Это могут быть такие вещи, как наблюдение за движением периферическим зрением или слабые шумы и / или голоса. Слуховые галлюцинации очень распространены при параноидной шизофрении. Они могут быть доброжелательными (рассказывать пациенту о себе хорошее) или злобными, проклинать пациента и т. Д. Слуховые галлюцинации злонамеренного типа часто слышны, как будто люди говорят о пациенте за спиной. Как и слуховые галлюцинации, источник их визуального аналога также может находиться за спиной пациента.Их визуальный аналог — это ощущение, что на них смотрят, как правило, со злым умыслом. Часто слуховые галлюцинации и их визуальный аналог переживаются пациентом вместе.

Гипнагогические галлюцинации и гипнопомпические галлюцинации считаются нормальным явлением. Гипнагогические галлюцинации могут возникать при засыпании, а гипнопомпические галлюцинации возникают при пробуждении.

Галлюцинации могут быть связаны с употреблением наркотиков (особенно делириантами), недосыпанием, психозами, неврологическими расстройствами и алкогольным делирием.

Основная статья: Эпидемиология галлюцинаций

Одно исследование, проведенное еще в 1895 году, ^[2] показало, что примерно 10% населения испытывали галлюцинации. Опрос 1996–1999 годов с участием более 13 000 человек ^[3] сообщил о гораздо более высоких цифрах: почти 39% людей сообщили о галлюцинаторных переживаниях, 27% из которых были дневными галлюцинациями, в основном вне контекста болезни или употребления наркотиков. По данным этого исследования, обонятельные (запах) и вкусовые (вкусовые) галлюцинации кажутся наиболее распространенными среди населения в целом.

Галлюцинации могут проявляться в самых разных формах. ^[4] Различные формы галлюцинаций влияют на разные чувства, иногда возникают одновременно, вызывая множественные сенсорные галлюцинации у тех, кто их испытывает.

Визуальный [править | править источник]

Основная статья: Галлюцинация с закрытыми глазами

Визуальная галлюцинация — это «видение вещей, которых нет» ^[5] , которая также может (согласно некоторым определениям) включать «неправильное видение вещей, которые есть. (Иллюзии).

Аудитория [править | править источник]

Основная статья: Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации (также известные как паракузия ) ^[6] — это восприятие звука без внешнего стимула. Слуховые галлюцинации можно разделить на две категории: элементарные и сложные. Элементарные галлюцинации — это восприятие таких звуков, как шипение, свист, протяженный тон и т. Д. Во многих случаях шум в ушах — это простая слуховая галлюцинация.Однако некоторые люди, которые испытывают определенные типы шума в ушах, особенно пульсирующий шум в ушах, на самом деле слышат, как кровь течет по сосудам возле уха. Поскольку в этой ситуации присутствует слуховой стимул, это не считается галлюцинацией.

Сложные галлюцинации — это галлюцинации голосов, музыки или других звуков, которые, помимо прочего, могут быть или не быть четкими, могут быть знакомыми или совершенно незнакомыми, а также дружелюбными или агрессивными. Галлюцинации одного или нескольких говорящих голосов особенно связаны с психотическими расстройствами, такими как шизофрения, и имеют особое значение при диагностике этих состояний.Однако многие люди, не страдающие диагностируемым психическим заболеванием, иногда также могут слышать голоса. ^[7] Одним из важных примеров, который следует учитывать при постановке дифференциального диагноза пациенту с паракузией, является боковая височная эпилепсия. Несмотря на тенденцию связывать слух, галлюцинации и психоз с шизофренией или другими психическими заболеваниями, очень важно учитывать, что даже если у человека проявляются психотические черты, он не обязательно страдает психическим расстройством само по себе. .Такие расстройства, как болезнь Вильсона, различные эндокринные заболевания, многочисленные нарушения обмена веществ, рассеянный склероз, системная красная волчанка, порфирия, саркоидоз и многие другие могут проявляться психозом.

Музыкальные галлюцинации также относительно распространены в виде сложных слуховых галлюцинаций и могут быть результатом широкого спектра причин, начиная от потери слуха (например, при синдроме музыкального уха, слуховой версии синдрома Шарля Бонне), боковой височной доли эпилепсия, ^[8] артериовенозная мальформация, ^[9] инсульт, поражение, абсцесс или опухоль. ^[10]

Движение «Слышащие голоса» — это группа поддержки и защиты интересов людей, которые галлюцинируют голоса, но не проявляют других признаков психического заболевания или нарушения.

Высокое потребление кофеина связано с увеличением вероятности слуховых галлюцинаций. Исследование, проведенное школой психологических наук Университета Ла Троб, показало, что всего пять чашек кофе в день могут вызвать это явление. ^[11]

Командные галлюцинации [править | править источник]

Командные галлюцинации — это галлюцинации в форме команд; они могут быть слуховыми или внутри разума и / или сознания человека. ^[12] Содержание галлюцинаций может варьироваться от безобидного до команд, направленных на причинение вреда себе или другим. ^[12] Командные галлюцинации часто связаны с шизофренией. Люди, испытывающие командные галлюцинации, могут или не могут подчиняться галлюцинационным командам, в зависимости от обстоятельств. Послушание более характерно для ненасильственных команд. ^[13]
Командные галлюцинации иногда используются для защиты от преступлений, часто при убийствах. По сути, это голос, который человек слышит, и он говорит им, что делать.Иногда это довольно мягкие директивы, такие как «Вставай». или «Закрой дверь». ^[14] Будь то команда для чего-то простого или что-то угрожающее, это все равно считается «командной галлюцинацией». Некоторые полезные вопросы, которые могут помочь понять, страдает ли он от этого, включают: «Какие голоса говорят вам делать?», «Когда ваши голоса впервые начали говорить вам, что нужно делать?», Признаете ли вы, что человек, который говорит вам причинить вред себе (другим)? »,« Как вы думаете, сможете ли вы сопротивляться тому, что вам говорят голоса? ». ^[14]

Обонятельный [править | править источник]

Фантосмия — это явление запаха, которого на самом деле нет. Наиболее распространенные запахи — это неприятные запахи, такие как гниющая плоть, рвота, моча, фекалии, дым и другие. Фантосмия часто возникает в результате повреждения нервной ткани обонятельной системы. Повреждение может быть вызвано вирусной инфекцией, опухолью головного мозга, травмой, операцией и, возможно, воздействием токсинов или лекарств. ^[15] Фантосмия также может быть вызвана эпилепсией, поражающей обонятельную кору, и также считается, что она, возможно, имеет психиатрическое происхождение. ^{[ необходима ссылка ]} Фантосмия отличается от паросмии, при которой запах действительно присутствует, но воспринимается иначе, чем настоящий запах.

Обонятельные галлюцинации также могут появляться в некоторых случаях ассоциативного воображения, например, при просмотре романтического фильма, где мужчина дарит женщине розы, зритель ощущает запах роз (которого на самом деле не существует).

Обонятельные галлюцинации также сообщалось при мигрени, хотя частота таких галлюцинаций неясна. ^{[16] [17]}

Тактильные галлюцинации [править | править источник]

Тактильные галлюцинации — это иллюзия тактильного сенсорного ввода, имитирующая различные типы давления на кожу или другие органы. Один из подтипов тактильной галлюцинации, ползания мурашек, представляет собой ощущение ползания насекомых под кожей и часто связано с длительным употреблением кокаина или амфетамина ^[18] или с отменой алкоголя или бензодиазепинов. Однако мурашки по телу также могут быть результатом нормальных гормональных изменений, таких как менопауза, или таких расстройств, как периферическая невропатия, высокая температура, болезнь Лайма, рак кожи и т. Д. ^[18]

Вкусовые [править | править источник]

Этот тип галлюцинаций — это восприятие вкуса без раздражителя. Эти галлюцинации, которые обычно являются странными или неприятными, относительно распространены среди людей, страдающих определенными типами фокальной эпилепсии, особенно височной эпилепсией. Областями мозга, ответственными за вкусовые галлюцинации в этом случае, являются островок и верхний берег сильвиевой щели. ^{[19] [20]}

Общие соматические ощущения [править | править источник]

Общие соматические ощущения галлюцинаторного характера возникают, когда человек чувствует, что его тело искалечено i.е. скрученные, порванные или выпотрошенные. Другие зарегистрированные случаи — это вторжение животных во внутренние органы человека, например, змеи в желудке или лягушки в прямой кишке. Общее ощущение разложения плоти также относится к этому типу галлюцинаций. ^[21]

Галлюцинации могут быть вызваны рядом факторов.

Гипнагогические галлюцинации [править | править источник]

Основная статья: Гипнагогия

Эти галлюцинации возникают незадолго до засыпания и затрагивают удивительно большую часть населения (в одном опросе 37% респондентов испытывали их два раза в неделю ^[22] ).Галлюцинации могут длиться от секунд до минут, при этом субъект обычно осознает истинную природу изображений. Это может быть связано с нарколепсией. Гипнагогические галлюцинации иногда связаны с аномалиями ствола мозга, но это случается редко. ^[23]

Стеблевидный галлюциноз [править | править источник]

Основная статья: Галлюциноз ножки

Стебель означает, что относится к ножке, которая представляет собой нервный тракт, идущий к мосту на стволе мозга и от него.Эти галлюцинации обычно возникают по вечерам, но не во время сонливости, как в случае гипнагогических галлюцинаций. Субъект обычно находится в полном сознании, а затем может взаимодействовать с персонажами, совершающими галлюцинации, в течение продолжительных периодов времени. Как и в случае гипнагогических галлюцинаций, понимание природы образов остается неизменным. Ложные изображения могут возникать в любой части поля зрения и редко бывают полимодальными. ^[23]

Белая горячка [править | править источник]

Основная статья: Белая горячка

Одна из наиболее загадочных форм зрительной галлюцинации — это сильно изменчивая, возможно полимодальная белая горячка.Люди, страдающие алкогольным делирием, могут быть возбуждены и сбиты с толку, особенно на поздних стадиях этого заболевания. Понимание постепенно снижается по мере прогрессирования этого расстройства. Сон нарушается и длится более короткий период времени, с быстрым движением глаз.

Болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви [править | править источник]

Болезнь Паркинсона связана с деменцией с тельцами Леви из-за сходных галлюцинаторных симптомов. Симптомы проявляются вечером в любой части поля зрения и редко бывают полимодальными.Переход к галлюцинации может начаться с иллюзий ^[24] , в которых сенсорное восприятие сильно искажено, но никакой новой сенсорной информации нет. Обычно они длятся несколько минут, в течение которых субъект может быть в сознании и нормальным или сонливым / недоступным. Понимание этих галлюцинаций обычно сохраняется, а быстрый сон обычно сокращается. Болезнь Паркинсона обычно связана с деградацией компактной части черной субстанции, но недавние данные свидетельствуют о том, что БП поражает ряд участков головного мозга.Некоторые места отмеченной деградации включают ядра срединного шва, норадренергические части голубого пятна и холинергические нейроны в парабрахиальной области и педункулопонтинных ядрах покрышки. ^[23]

Мигрень кома [править | править источник]

Этот тип галлюцинаций обычно возникает при выходе из коматозного состояния. Кома мигрени может длиться до двух дней, а депрессивное состояние иногда бывает сопутствующим. Галлюцинации возникают в состоянии полного сознания, и понимание галлюцинаторной природы изображений сохраняется.Было отмечено, что атаксические поражения сопровождают мигренозную кому. ^[23]

Синдром Шарля Бонне [править | править источник]

Синдром Шарля Бонне — это название зрительных галлюцинаций, испытываемых слепыми пациентами. Галлюцинации обычно можно рассеять, открыв или закрыв веки до тех пор, пока зрительные образы не исчезнут. Галлюцинации обычно возникают утром или вечером, но не зависят от условий низкой освещенности. Эти продолжительные галлюцинации обычно не очень беспокоят пациентов, поскольку они осознают, что у них галлюцинации. ^[23] Дифференциальный диагноз — офтальмопатические галлюцинации. ^[25]

Фокальная эпилепсия [править | править источник]

Визуальные галлюцинации, вызванные фокальными припадками, различаются в зависимости от области мозга, в которой происходит припадок. Например, зрительные галлюцинации во время приступов затылочной доли обычно представляют собой видения ярко окрашенных геометрических форм, которые могут перемещаться по полю зрения, множиться или образовывать концентрические кольца и обычно сохраняются от нескольких секунд до нескольких минут.Обычно они односторонние и локализуются в одной части поля зрения на противоположной стороне очага приступа, обычно в височном поле. Однако односторонние видения, движущиеся горизонтально через поле зрения, начинаются с контралатеральной стороны и переходят к ипсилатеральной стороне. ^{[19] [26]}

Припадки височной доли, с другой стороны, могут вызывать сложные зрительные галлюцинации людей, сцен, животных и т. Д., А также искажения зрительного восприятия.Сложные галлюцинации могут казаться реальными или нереальными, могут быть искажены или не искажены в зависимости от размера, а также могут казаться тревожными или приветливыми среди других переменных. Один из редких, но заметных видов галлюцинаций — это геаутоскопия, галлюцинация зеркального изображения самого себя. Эти «другие я» могут быть совершенно неподвижными или выполнять сложные задачи, могут быть образом более молодого «я» или настоящего «я» и, как правило, присутствовать в нем лишь ненадолго. Сложные галлюцинации — относительно редкая находка у пациентов с височной эпилепсией.Редко они могут возникать при затылочных фокальных припадках или при припадках теменной доли. ^[19]

Искажения зрительного восприятия во время припадка височной доли могут включать искажение размера (микропсия или макропсия), искаженное восприятие движения (когда движущиеся объекты могут казаться движущимися очень медленно или совершенно неподвижными), ощущение что поверхности, такие как потолки и даже целые горизонты, смещаются дальше, подобно эффекту масштабирования тележки и другим иллюзиям. ^[27] Даже когда сознание нарушено, понимание галлюцинаций или иллюзий обычно сохраняется.

Галлюцинации, вызванные наркотиками [править | править источник]

Основная статья: Галлюциноген

Галлюцинации, вызванные наркотиками, вызваны употреблением психоактивных веществ, таких как делирианты, психоделики, некоторые стимуляторы и опиаты, которые, как известно, вызывают зрительные и слуховые галлюцинации. Некоторые психоделики, такие как диэтиламид лизергиновой кислоты, каннабис и псилоцибин, могут вызывать галлюцинации от легких до тяжелых.Опиаты также являются популярным наркотиком, вызывающим галлюцинации, особенно в больших дозах. Это, а также другие препараты, вызывающие галлюцинации, могут нанести серьезный психический и физический ущерб. Некоторые из наиболее распространенных опиатов — это опиум, героин и морфин. Несмотря на вызывающие привыкание свойства некоторых из этих наркотиков (в основном опиаты и психическая зависимость у некоторых потребителей каннабиса), другие можно использовать в психотерапии для лечения психических расстройств, зависимости и даже для экспериментов. ^[28]

Галлюцинация сенсорной депривации [править | править источник]

Галлюцинации могут быть вызваны лишением чувств, когда они возникают в течение продолжительных периодов времени, и почти всегда возникают при лишении модальности (зрительные для слепых / темноты, слуховые для приглушенных состояний и т. Д.)

Галлюцинации, вызванные экспериментом [править | править источник]

Основная статья : Галлюцинации в здравом уме

Визуальный [править | править источник]

Иногда внутренние образы могут подавлять сенсорный ввод от внешних стимулов при совместном использовании нейронных путей, или если нечеткие стимулы воспринимаются и управляются в соответствии с ожиданиями или убеждениями, особенно в отношении окружающей среды. Это может привести к галлюцинациям, ^[29] , и этот эффект иногда используется для создания оптической иллюзии.

Есть 3 патофизиологических механизма, которые, как полагают, объясняют сложные зрительные галлюцинации. Эти механизмы состоят из следующего:

Первый механизм включает раздражение корковых центров, ответственных за визуальную обработку (например, судорожная активность). Раздражение первичной зрительной коры вызывает простые элементарные зрительные галлюцинации.

Второй механизм включает поражения, которые вызывают деафферентацию зрительной системы, что может привести к феномену высвобождения коры головного мозга, который включает зрительные галлюцинации.

Третий механизм — это система активации ретикулярной системы, которая связана с генезисом зрительных галлюцинаций. ^[26]

Некоторые особые классификации включают: элементарные галлюцинации, которые могут включать в себя щелчки, пятнышки и полосы света (называемые фосфенами). Галлюцинации с закрытыми глазами в темноте, которые обычны для психоделических препаратов (например, ЛСД, мескалина). Сценические или «панорамные» галлюцинации, которые не накладываются друг на друга, а ярко заменяют все поле зрения галлюцинаторным содержанием, подобно сновидениям; ^[30] такие сценические галлюцинации могут возникать при эпилепсии ^[31] (в которой они обычно стереотипны и экспериментальны по характеру ^[32] ), употреблении галлюциногенов, ^[30] и реже при кататонической шизофрении ^{[33] [34]} (ср.онейрофрения), мания, ^[35] и поражения ствола мозга, ^[36] среди других.

Еще одна вещь, которая может вызвать зрительные галлюцинации, — это длительная зрительная депривация. В исследовании, в котором 13 здоровым людям завязывали глаза в течение 5 дней, 10 из 13 испытуемых сообщили о зрительных галлюцинациях. Это открытие убедительно подтверждает идею о том, что простой потери обычного зрительного ввода достаточно, чтобы вызвать зрительные галлюцинации. ^[26]

Психодинамический взгляд [править | править источник]

Были выдвинуты различные теории, объясняющие возникновение галлюцинаций.Когда в психологии были популярны психодинамические (фрейдистские) теории, галлюцинации рассматривались как проекция бессознательных желаний, мыслей и желаний. По мере того как биологические теории стали ортодоксальными, галлюцинации все чаще рассматриваются (по крайней мере, психологи) как вызванные функциональным дефицитом мозга. Что касается психических заболеваний, функция (или дисфункция) нейротрансмиттеров глутамата и дофамина считается особенно важной. ^[37] Фрейдистская интерпретация может иметь аспект истины, поскольку биологическая гипотеза объясняет физические взаимодействия в мозгу, в то время как фрейдистская интерпретация имеет дело с происхождением темы галлюцинаций.Психологические исследования утверждают, что галлюцинации могут быть результатом предубеждений в так называемых метакогнитивных способностях. ^[38]

Перспектива обработки информации [править | править источник]

Это способности, которые позволяют нам отслеживать или делать выводы из наших собственных внутренних психологических состояний (таких как намерения, воспоминания, убеждения и мысли). Способность различать внутренние (самогенерируемые) и внешние (стимулы) источники информации считается важным метакогнитивным навыком, но способным разрушаться, вызывая галлюцинаторные переживания.Проекция внутреннего состояния (или собственной реакции человека на чужое) может возникать в виде галлюцинаций, особенно слуховых галлюцинаций. Недавняя гипотеза, которая получает все большее признание, касается роли сверхактивной нисходящей обработки или сильных перцептивных ожиданий, которые могут генерировать спонтанный перцепционный результат (то есть галлюцинации). ^[39]

Стадии галлюцинаций [править | править источник]

1. Возникновение неожиданных или отгороженных воспоминаний или фантастических образов ^[40]
2. Частые проверки реальности ^[40]
3. Последний остаток озарения, когда галлюцинации становятся «реальными» ^[40]
4. Фантазия и искажение, переработанные и смешанные с реальным восприятием ^[40]
5. Внутренние и внешние границы разрушены и возможен пантеистический (или лично ощутимый или верящий, возможно глубокий, внутренний духовный или религиозный) опыт ^[40]

Биологическая перспектива [править | править источник]

Visual [править | править источник]

Самый распространенный способ, которым люди говорят о галлюцинациях.К ним относятся явления видения вещей, которых нет, или визуальное восприятие, которое не согласуется с физической согласованной реальностью. Существует множество различных причин, которые классифицируются как психофизиологические (нарушение структуры мозга), психобиохимические (нарушение нейротрансмиттеров), психодинамические (появление бессознательного в сознании) и психологические (например, осознанные переживания сознания). также случай болезни Альцгеймера. Многочисленные расстройства могут включать зрительные галлюцинации, от психотических расстройств до слабоумия и мигрени, но наличие зрительных галлюцинаций само по себе не означает, что это обязательно расстройство.Зрительные галлюцинации связаны с органическими расстройствами мозга, а также с заболеваниями, связанными с наркотиками и алкоголем, ^[41] и обычно не считаются результатом психических расстройств. ^[42]

Шизофреническая галлюцинация [править | править источник]

Галлюцинации могут быть вызваны шизофренией. Шизофрения — это психическое расстройство, при котором невозможно отличить реальный опыт от нереального, мыслить логически, иметь контекстуально соответствующие эмоции и действовать в социальных ситуациях. ^[43]

Во время галлюцинаций, вызванных шизофренией, в головном мозге возникает множество аномалий, особенно в области, которая обрабатывает голоса и звуки (для тех, кто испытывает слуховые галлюцинации) и визуальную обработку (зрительные галлюцинации). Исследователи обнаружили, что возможной причиной этих галлюцинаций были аномалии серого вещества и общего функционирования, которое сочетает в себе интерпретацию звуков, голосов и изображений, а также регулирование эмоций. ^[44]

Нейроанатомические корреляты [править | править источник]

Основная статья: Неврология галлюцинаций

Обычные повседневные процедуры, такие как получение МРТ (магнитно-резонансной томографии), использовались, чтобы узнать больше о слуховых и вербальных галлюцинациях.«Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС) были использованы для изучения патофизиологии слуховых / вербальных галлюцинаций (АВГ)» Связанная с галлюцинациями активация в области Брока убедительно предсказывала большую скорость ответа на левую височно-теменную rTMS ». ^[45] Эти находки могут свидетельствовать о том, что «височно-теменные области доминантного полушария участвуют в экспрессии AVHs с более высокими уровнями коактивации и / или сцепления с вовлечением нижних лобных областей, что усиливает лежащую в основе патофизиологию.» ^[45]

Также с помощью фМРТ было обнаружено, что можно лучше понять, почему галлюцинации происходят в мозгу, понимая эмоции и познание и как они могут вызывать физические реакции, которые могут помочь в галлюцинациях. Это предполагает теорию о том, что «мотивации в теле и разуме могут подтолкнуть нас к определенному поведению, в котором мы действуем, например, инстинкту выживания и интуиции», и что они могут работать рука об руку, как мода. Это также можно рассматривать как символический «гомеостаз», который может иметь неблагоприятные последствия из-за этих галлюцинаций и / или психических заболеваний.Миндалевидное тело также связано с этим открытием, внося «декларативное суждение об эмоциональной значимости», а также влияя как на «эфферентные, так и на афферентные репрезентативные уровни аффективных вегетативных реакций в мозге». ^[46]

Патофизиологические механизмы [править | править источник]

«Левая верхняя височная кора головного мозга, которая поддерживает лингвистические функции, постоянно сообщается об активации во время слухово-вербальные галлюцинации у пациентов с шизофренией » ^[47] Синдром Шарля Бонне поддерживает предложение о деафференцировке зрительной коры головного мозга.При возникновении галлюцинаций в зрительной коре возникает раздражение, что может указывать на то, почему сообщается, что видны изображения, которые не являются реальными. Хотя многие люди, страдающие синдромом Шарля Бонне, являются пожилыми людьми, он может возникнуть у любого человека. ^[48] Ретикулярная система активации может использоваться для поддержки нейромедиаторов (дофамина и норэпинефрина) при галлюцинациях.

Существует несколько способов лечения многих типов галлюцинаций. Однако в случае галлюцинаций, вызванных психическим заболеванием, следует предупредить психолога или психиатра, и лечение будет основываться на наблюдениях этих врачей.Антипсихотические и атипичные антипсихотические препараты также могут использоваться для лечения болезни, если симптомы тяжелые и вызывают значительный дискомфорт. ^{[ необходима ссылка ]} Для других причин галлюцинаций нет фактических доказательств, подтверждающих, что какое-либо лечение научно проверено и доказано. Однако отказ от галлюциногенных препаратов, снижение уровня стресса, здоровый образ жизни и много сна могут помочь снизить распространенность галлюцинаций. Во всех случаях галлюцинаций следует обратиться за медицинской помощью и сообщить о конкретных симптомах.

1. ↑ Лео П. В. Чиу (1989). Дифференциальная диагностика и лечение галлюцинаций. Журнал Гонконгской медицинской ассоциации 41 (3): 292–7.
2. ↑ Фрэнсис Нагарая, Майерс FWH et al. (1894 г.). Отчет о переписи галлюцинаций. Труды Общества психических исследований 34 : 25–394.
3. ↑ Охайон М.М. (декабрь 2000 г.). Распространенность галлюцинаций и их патологических ассоциаций в общей популяции. Psychiatry Res 97 (2–3): 153–64.
   
4. ↑ Чен Э., Берриос Г. Э. (1996). Распознавание галлюцинаций: многомерная модель и методология. Психопатология 29 (1): 54–63.
5. ↑ Ффитче, Доминик http://www.acnr.co.uk/pdfs/volume4issue2/v4i2reviewart3.pdf. URL-адрес, доступ осуществлен 23 декабря 2012 г.
6. ↑ Медицинский словарь.
7. ↑ Томпсон, Андреа слышит голоса: некоторым это нравится.LiveScience.com. URL-адрес просмотрен 25 ноября 2006 г.
8. ↑ Энгманн, Бирк; Рейтер, Майк: Спонтанное восприятие мелодии — галлюцинация или эпилепсия? Nervenheilkunde 2009 Apr 28: 217-221. ISSN 0722-1541
9. ↑ Мурат Озсарак, Эрсин Аксай, Селахаттин Киян, Оркун Унек, Ферай Гулек, De Novo Церебральная артериовенозная мальформация: песня Pink Floyd «Кирпич в стене» как предупреждающий знак, Журнал экстренной медицины, в печати, исправленное доказательство , Доступно онлайн 13 августа 2009 г., ISSN 0736-4679, DOI: 10.1016 / j.jemermed.2009.05.035.
10. ↑ Редкие галлюцинации создают музыку в сознании. ScienceDaily.com. URL-адрес, доступ осуществлен 31 декабря 2006 г.
11. ↑ Medical News Today: «Слишком много кофе может заставить вас услышать то, чего нет»
12. ↑ ^{12,0 12,1} (1997). Действуя по команде галлюцинаций: когнитивный подход. Британский журнал клинической психологии / Британское психологическое общество 36 (Pt 1) : 139–48.
13. ↑ (2004). Командные галлюцинации среди азиатских пациентов с шизофренией. Канадский психиатрический журнал. Канадское обозрение психиатрии 49 (12): 838–42.
14. ↑ ^{14,0 14,1} Ши, Шон Кристофер, доктор медицины
15. ↑ Призрачные запахи
16. ↑ Wolberg FL, Zeigler DK (1982). Обонятельные галлюцинации при мигрени. Архив неврологии 39 (6).
17. ↑ Sacks, Оливер (1986). Мигрень , 75–76, Беркли: Калифорнийский университет Press.
18. ↑ ^{18,0 18,1} Берриос Г. Э. (1982). Тактильные галлюцинации. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 45 (4): 285–293.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Панайотопулос, Хризостомос П. Клиническое руководство по эпилептическим синдромам и их лечению: на основе классификации ILAE и рекомендаций по параметрам практики.2. изд. Лондон: Springer, 2007.
20. ↑ Баркер, П. 1997. Оценка психиатрических и психиатрических услуг в поисках всего человека. Великобритания: Nelson Thornes Ltd., стр. 245.
21. ↑ Баркер, П. 1997. Оценка психиатрических и психиатрических услуг в поисках всего человека. Великобритания: Nelson Thornes Ltd. P245.
22. ↑ Морис М. Охайон, Роберт Г. Прист, Малия Кооле и Кристиан Гийемино (1996). Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации: патологические явления ?. Британский журнал психиатрии 169 (4): 459–67.
23. ↑ ^{23,0 23,1 23,2 23,3 23,4} Manford M, Andermann F (октябрь 1998 г.). Сложные зрительные галлюцинации. Клинические и нейробиологические исследования. Мозг 121 ((Pt 10)): 1819–40.
24. ↑ Марк Дерр (2006) Мэрилин и я, «Нью-Йорк Таймс» 14 февраля 2006 г.
    
25. ↑ Энгманн, Бирк (2008).Фосфены и фотопсии — ишемическое происхождение или сенсорная депривация? — История болезни. Z Neuropsychol. 19 (1): 7–13.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2} (2009). Зрительные галлюцинации: дифференциальная диагностика и лечение. Справочник по первичной медико-санитарной помощи к журналу клинической психиатрии 11 (1): 26–32.
27. ↑ Bien CG, Benninger FO, Urbach H, Schramm J, Kurthen M, Elger CE (2000).Локализующее значение эпилептических зрительных аур. Мозг 123 (2): 244–253.
28. ↑ Фруд, Арранские галлюцинации, связанные с наркотиками, кажутся реальными в мозгу. newscientist.com. URL-адрес просмотрен 25 октября 2011 г.
29. ↑ Горовиц, М. (1975). Галлюцинации: подход к обработке информации , 163–194, Нью-Йорк: Wiley.
30. ↑ ^{30,0 30,1} Блом, Янв (2010). Словарь галлюцинаций , Springer.URL-адрес получен 11 июля 2012 г.
31. ↑ Кейси, Патрисия (2007). Клиническая психопатология Рыбы: признаки и симптомы в психиатрии , RCPsych Publications. URL-адрес получен 11 июля 2012 г.
32. ↑ (2009) Локализация клинических синдромов в нейропсихологии и неврологии , Springer. URL-адрес получен 11 июля 2012 г.
33. ↑ Эрик Мессиас, изд. «Шизофрения». Медопедия. Проверено 14 июля 2012 года.
34. ↑ (1915) Смит Эли Джеллиффи Журнал нервных и психических заболеваний, Том 42 , 30–31.URL-адрес получен 11 июля 2012 г.
35. ↑ DOI: 10.4103 / 0253-7176.85399
    Это цитирование будет автоматически завершено в следующие несколько минут. Вы можете выйти из очереди или расширить вручную
36. ↑ Урбан, Петер (2011). Заболевания ствола мозга , Springer. URL-адрес получен 11 июля 2012 г.
37. ↑ Капур С. (январь 2003 г.). Психоз как состояние аномальной значимости: структура, связывающая биологию, феноменологию и фармакологию в шизофрении. Am J Psychiatry 160 (1): 13–23.
    
38. ↑ Bentall RP (январь 1990 г.). Иллюзия реальности: обзор и интеграция психологических исследований галлюцинаций. Psychol Bull 107 (1): 82–95.
39. ↑ Grossberg S (июль 2000 г.). Как галлюцинации могут возникать из-за механизмов обучения, внимания и воли мозга. J Int Neuropsychol Soc 6 (5): 583–92.
40. ↑ ^{40.0 40,1 40,2 40,3 40,4} Horowitz MJ (1975). «Галлюцинации: подход к обработке информации» West LJ, Siegel RK Галлюцинации; поведение, опыт и теория , Нью-Йорк: Wiley.
41. ↑ Сэмпл, Дэвид. «Oxford Handbook of Psychiatry» Oxford Press, 2005.
42. ↑ Зрительные галлюцинации: дифференциальная диагностика и лечение (2009)
43. ↑ Stannard, Lia. «Шизофрения. Типы галлюцинаций.»LiveStrong. Demand Media, Inc., 11 мая 2011 г. Интернет. 14 декабря 2011 г.»
44. ↑ — Бонмати ,, Луис Марти Галлюцинации при шизофрении, связанные с областью мозга, которая обрабатывает голоса. доктор медицинских наук, . ScienceDaily. URL-адрес, доступ 30 октября 2012 г.
45. ↑ ^{45,0 45,1 45,2} Хоффман, Ральф Э. Исследование патофизиологии слуховых / вербальных галлюцинаций путем сочетания функциональной магнитно-резонансной томографии и транскраниальной магнитной стимуляции.из Cereb Cortex. 2007. 17 ноября (11): 2733–2743 .. Ошибка цитирования: недопустимый тег ; название «Исследование патофизиологии слуховых / вербальных галлюцинаций» определено несколько раз с разным содержанием
46. ↑ Кричли, Хьюго Д. (2009). Психофизиология нейронной, когнитивной и аффективной интеграции: фМРТ и вегетативные индикаторы. Международный журнал психофизиологии 73 (2): 88–94.
47. ↑ Plaze et al., Бартес-Фаз, Мартино, Жануэль, Белливер, Де Борепре, Шанро, Андо, Лефоше, Артиж, Паллье, Мартино (2006). Исследование шизофрении. Science Direct : 109–115.
48. ↑ Синдром Шарля Бонне. URL-адрес, доступ осуществлен 13 ноября 2012 г.

• Джонсон FH (1978). Анатомия галлюцинаций. Чикаго: Nelson-Hall Co. ISBN 0-88229-155-6.
• Bentall RP, Slade PD (1988). Сенсорный обман: научный анализ галлюцинаций.Лондон: Крум Хелм. ISBN 0-7099-3961-2.
• Алеман А., Ларой Ф (2008). Галлюцинации: наука об идиосинкразическом восприятии. Американская психологическая ассоциация (APA). ISBN 1-4338-0311-9.
• Sacks O (2012). Галлюцинации. Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф. ISBN 978-0307957245

• Джонсон, Фред Х. (1978). Анатомия галлюцинаций . Нельсон-Холл.
• Slade, P.D. и Бенталл, Р.П. (1988). Сенсорный обман: научный анализ галлюцинаций .Лондон: Крум Хелм.

Блог Терапия, Терапия, Блог Терапии, Блог Терапия, Терапия, ..

Галлюцинация — это ложное восприятие, которое может казаться убедительно реальным для человека, у которого галлюцинации. Зрительные и слуховые галлюцинации — наиболее распространенная разновидность галлюцинаций.

Понимание галлюцинаций

Галлюцинации могут влиять на любое из чувств. Например, человек может видеть кого-то или что-то, чего на самом деле нет, или слышать голоса, которых на самом деле не существует.Хотя галлюцинации могут иметь самое разнообразное содержание, они часто связаны с негативными или пугающими стимулами.

Существует пять типов галлюцинаций, в зависимости от того, на какие из пяти чувств они влияют:

• Слуховая галлюцинация — это опыт слышания чего-либо в отсутствие действительного стимула. Это наиболее распространенный тип галлюцинаций при шизофрении и других формах психоза. Слуховые галлюцинации обычно воспринимаются как голоса, отличные от мыслей человека.Командные слуховые галлюцинации — это голоса, которые говорят человеку выполнить какое-либо действие.
• Визуальная галлюцинация возникает, когда человек видит что-то, чего на самом деле нет. Общие зрительные галлюцинации включают тени, вспышки света или насекомых.
• Тактильные галлюцинации — это галлюцинации, влияющие на осязание человека. Ощущение ползания по коже, когда на самом деле ничего нет, является примером тактильной галлюцинации.
• Обонятельная галлюцинация влияет на обоняние человека.Человек, страдающий обонятельной галлюцинацией, может ощущать запах как исходящий из окружающей среды или собственного тела.
• Вкусовые галлюцинации влияют на вкусовые ощущения. Человек, страдающий вкусовыми галлюцинациями, может испытывать странный привкус от того, что он ест или пьет, или он может ощущать привкус в отсутствие действительного раздражителя.

Что вызывает галлюцинации?

В некоторых случаях галлюцинации могут быть временными переживаниями, которые являются частью горя или травмы.Скорбящий вдовец, например, может подумать, что слышит голос своей жены в течение нескольких недель после ее смерти. Эти галлюцинации обычно проходят сами по себе и обычно не указывают на психическое заболевание или не являются поводом для беспокойства. Злоупотребление психоактивными веществами также может вызывать галлюцинации как в результате наркотического опьянения, так и в результате отмены этого вещества. Галлюциногенные препараты, такие как ЛСД, кетамин и грибы, особенно часто вызывают галлюцинации.

Очень высокая температура, опухоли головного мозга и другие заболевания могут вызывать галлюцинации.Однако хронические галлюцинации обычно связаны с психическим заболеванием. Шизофрения особенно часто вызывает галлюцинации, но другие состояния, включающие психотические эпизоды, также могут вызывать галлюцинации. Психоз может иметь генетический компонент, а также может быть вызван злоупотреблением психоактивными веществами и повреждением мозга. Есть некоторые свидетельства того, что травмы и жестокое обращение в раннем детстве могут способствовать более позднему развитию психотических состояний.

Есть ли лечение галлюцинаций?

Курс лечения зависит от причины галлюцинации.Лечение обычно начинается с медицинского осмотра, чтобы определить, способствуют ли галлюцинации такие заболевания, как высокая температура. Когда галлюцинации вызваны абстинентным синдромом, часто требуется сочетание медицинской и психиатрической помощи. Галлюцинации, вызванные психическими расстройствами, обычно лечат антипсихотическими препаратами. Однако некоторые люди, испытывающие галлюцинации, участвуют в терапии, чтобы изучить происхождение и последствия своих галлюцинаций и / или изучить стратегии совладания с галлюцинациями без лекарств.В некоторых случаях люди, испытывающие галлюцинации, могут сопротивляться лечению, особенно если они не признают свои галлюцинации ложными или если их галлюцинации указывают им на то, что практикующий врач или терапевт пытается им навредить.

Многие люди находят поддержку, делясь своим опытом с группой поддержки, такой как Hearing Voices Network, организация, основанная в Великобритании в 1988 году.

Каталожные номера:

1. О ХВН.(нет данных). Получено с http://www.hearing-voices.org/about-us
.
2. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностико-статистическое пособие по психическим расстройствам (5 ^-е, изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing
3. Драйден-Эдвардс, Р. (нет данных). Психотические расстройства. MedicineNet. Получено с http://www.medicinenet.com/psychotic_disorders/article.htm
.
4. Кринг А. М., Джонсон С. Л., Дэвисон Г. К. и Нил Дж. М. (2010). Аномальная психология .Хобокен, Нью-Джерси: Джон Уайли и сыновья.
5. Лава, Н. (2016, 25 июня). Что такое галлюцинации? Получено с http://www.webmd.com/brain/what-are-hallucinations#1
.

Последнее обновление: 30.11.2016

Пожалуйста, заполните все обязательные поля, чтобы отправить свое сообщение.

Подтвердите, что вы человек.

Галлюцинаций — обзор | Темы ScienceDirect

Шизофрения

Исследователи предложили различные метакогнитивные концептуализации галлюцинаций и иллюзий.Одна из ранних моделей была сосредоточена на роли общих метакогнитивных представлений о мыслях. В качестве фона некоторые исследователи предполагают, что галлюцинации отражают неправильное приписывание внутренне генерируемых мыслей внешним источникам (Morrison, Haddock, & Tarrier, 1995). Точно так же заблуждения могут отражать неприемлемую с культурной точки зрения неправильную атрибуцию внутренних ощущений, мыслей и эмоций (Morrison, 2001). Примеры бредовых неверных интерпретаций включают интерпретацию навязчивых мыслей как свидетельства вставки мыслей или навязчивых импульсов как свидетельства инопланетного контроля.Основываясь на метакогнитивной модели, Моррисон (2001) предположил, что склонные к психозу люди, вероятно, имеют сильные метакогнитивные убеждения о преимуществах контроля над мыслями и об опасностях неконтролируемых мыслей. Когда у этих людей есть вторжения, которые противоречат их метакогнитивным убеждениям о важности контроля над мыслями, возникает когнитивный диссонанс. Чтобы уменьшить этот диссонанс и связанный с ним эмоциональный дискомфорт, людей мотивируют неверно приписывать вторжения внешним и / или нереальным источникам, что приводит к восприятию галлюцинаций и / или заблуждений.Кроме того, эти метакогнитивные представления о мыслях могут также способствовать использованию стратегий CAS в ответ на вторжения.

Некоторые исследования подтверждают эту концепцию. Например, большее одобрение позитивных и негативных метакогнитивных убеждений, особенно негативных убеждений о необходимости контролировать мысли, связано с предрасположенностью к галлюцинациям и иллюзиям в неклинических выборках (Goldstone, Farhall, Thomas, & Ong, 2013; Larøi & Van der Linden, 2005; Morrison, Wells, & Nothard, 2000).Точно так же пациенты с шизофренией со слуховыми галлюцинациями и пациенты с высоким риском развития психоза сообщают о большем количестве метакогнитивных убеждений, чем пациенты, не являющиеся пациентами (Baker & Morrison, 1998; Morrison, French, & Wells, 2007; Morrison & Wells, 2003). Более того, позитивные и негативные метакогнитивные убеждения связаны с более широким использованием стратегий преодоления CAS у психотических участников (Sellers, Wells, Parker, & Morrison, 2018). Пациенты с психозом используют стратегии преодоления CAS больше, чем здоровые участники контрольной группы.Однако несколько исследований показали, что связи между общими метакогнитивными убеждениями и психотическими симптомами уменьшаются или исчезают при контроле коморбидных симптомов и негативных аффектов (Гарсия-Монтес, Кангас, Перес-Альварес, Идальго, & Гутиеррес Мартинес, 2005; Goldstone et al. , 2013; Varese & Bentall, 2011). Кроме того, негативные метакогнитивные убеждения — особенно вера в необходимость контролировать мысли — предсказывают эмоциональный дистресс у больных шизофренией сверх эффекта психотических симптомов (Austin et al., 2015; Продавцы, Гавенда, Уэллс и Моррисон, 2016 г .; van Oosterhout, Krabbendam, Smeets, & van der Gaag, 2013). Таким образом, общие метакогнитивные представления о мыслях могут быть в большей степени связаны с дистрессом, связанным с психотическими переживаниями, чем представлять фактор, способствующий самим симптомам.

Более современные теории фокусируются на метакогнитивных убеждениях, в частности, о психотических симптомах. Например, Уэллс (2007a) предположил, что люди могут иметь положительные представления о галлюцинациях, например, о предполагаемых преимуществах общения или комфорта.Эти типы положительных убеждений могут повышать вероятность галлюцинаций у людей. С другой стороны, негативные метакогнитивные убеждения предполагают, что слуховые галлюцинации являются мощными, всемогущими и / или злонамеренными, и что эти переживания угрожают физической или психологической целостности. Эти негативные убеждения могут вызывать эмоциональный дистресс и реакции бесполезного совладания (CAS), такие как размышления, беспокойство, мониторинг угроз и подавление, все из которых, вероятно, способствуют большему количеству вторжений.Точно так же Моррисон утверждал, что позитивные метакогнитивные представления о заблуждениях (например, параноидальные идеи могут добавлять смысл жизни, вызывать волнение или функционировать как стратегия выживания в ответ на травму; грандиозные идеи заставляют людей чувствовать себя значимыми) повышают вероятность того, что люди будут ошибаться в своих интерпретациях. (Моррисон, 2001; Моррисон и др., 2005). Точно так же негативные метакогнитивные представления об опасности и неконтролируемости бреда могут быть связаны с дистрессом, запускать другие стратегии CAS и предсказывать статус пациента.В качестве примера этого процесса с параноидальными иллюзиями, запускающее ситуационное событие (например, видение молодого человека во время покупок) может активировать позитивные метакогнитивные убеждения о паранойе, помогающей справиться с предполагаемой угрозой (например, «Важно быть готовым к опасности в чтобы выжить »), что, в свою очередь, может привести к определенным параноидальным мыслям (например,« Этот человек собирается напасть на меня »). Переживание паранойи может активировать негативные метакогнитивные представления о паранойе (например, «Моя паранойя неконтролируема»), что приводит к эмоциональному расстройству и попыткам контролировать или избегать паранойи (Murphy et al., 2016).

Эмпирические данные подтверждают роль метакогнитивных убеждений, специфичных для симптомов. У здоровых студентов колледжа позитивные метакогнитивные представления о галлюцинациях связаны с большей склонностью к слуховым и зрительным галлюцинациям (Morrison et al., 2000). Точно так же как положительные, так и отрицательные убеждения о паранойе связаны с большей паранойей, тогда как только отрицательные убеждения однозначно предсказывают дистресс от иллюзий (Morrison et al., 2005). Пациенты с расстройствами шизофренического спектра сообщают о более негативных метакогнитивных представлениях о галлюцинациях, а также о положительных и отрицательных представлениях о паранойе, чем здоровые люди из контрольной группы (Morrison et al., 2011; Моррисон, Нотард, Боу и Уэллс, 2004; Моррисон и Уэллс, 2003 г.). Положительные представления о паранойе связаны с более тяжелой паранойей (Morrison et al., 2011), тогда как отрицательные представления о галлюцинациях и паранойе особенно связаны с дистрессом, вызванным этими симптомами (Morrison et al., 2004; Murphy et al., 2016). К сожалению, ни одно исследование не изучало связь между метакогнитивными убеждениями, специфичными для симптомов, и использованием стратегий CAS у психотических пациентов.

Несколько тематических исследований изучали эффективность МСТ или его компонентов у психотических пациентов. Например, десять пациентов с расстройствами шизофренического спектра получили 12 сеансов MCT (Morrison et al., 2013). Лечение не было направлено напрямую на галлюцинации или бред, но вместо этого было направлено на то, чтобы помочь пациентам сократить использование ими стратегий CAS (особенно повторяющегося мышления), разработать более адаптивные стратегии совладания и изменить их метакогнитивные убеждения. Анализ на уровне группы показал, что MCT привела к значительному снижению положительных симптомов после лечения и через три месяца.После лечения снизились как положительные, так и отрицательные метакогнитивные убеждения. Однако не было значительных различий в негативных симптомах или общем эмоциональном дистрессе. В другом исследовании MCT привел к значительному и клинически значимому снижению психозов и метакогнитивных убеждений у двух из трех пациентов с устойчивой к лечению шизофренией (Hutton, Morrison, Wardle, & Wells, 2014). Точно так же восемь сеансов автономной ATT привели к уменьшению симптомов и метакогнитивных убеждений у одного пациента с устойчивой к лечению шизофренией (Valmaggia, Bouman, & Schuurman, 2007).

Галлюцинации (судебная психология) — iResearchNet

Галлюцинации — это ненормальное сенсорное восприятие стимулов, возникающее при отсутствии внешних стимулов. Галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми, тактильными, обонятельными или вкусовыми. Существует множество расстройств, связанных с галлюцинациями, включая, помимо прочего, шизофрению, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), употребление психоактивных веществ и абстинентный синдром, а также расстройства настроения. Чтобы выбрать подходящее лечение, необходимо установить этиологию галлюцинаций путем тщательного сбора анамнеза, психологической оценки и, при необходимости, визуализационных исследований.

Галлюцинации Определение

Галлюцинации можно определить как сознательные аномальные сенсорные восприятия, не имеющие источника во внешнем мире. Галлюцинации могут включать одно или несколько органов чувств, включая зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные или тактильные. Люди, испытывающие галлюцинации, сообщают о таких переживаниях, как видение вещей, которых нет, слышание голосов, которые никто не может услышать, ощущение, что что-то ползет по их коже, нюхание вещей, которые никто не может почувствовать, или пробуждение того, что другие люди не могу попробовать.

В одном исследовании Джонс и его коллеги обнаружили, что распространенность галлюцинаций в выборке сообщества колеблется от 2% до 10%. В настоящее время нет доказательств того, что галлюцинации возникают чаще у одних расовых или этнических групп, чем у других, а пол, по-видимому, не влияет на наличие или частоту галлюцинаций.

Заболевания, связанные с галлюцинациями

Галлюцинации связаны с многочисленными расстройствами, болезнями и состояниями. В настоящее время не существует единой причины, которая могла бы объяснить все типы галлюцинаций.Было выдвинуто несколько объяснений и гипотез для различных расстройств, но на сегодняшний день причины галлюцинаций полностью не изучены.

Галлюцинации чаще всего связаны с шизофренией, психическим заболеванием, характеризующимся расстройством восприятия, мыслей и поведения. По данным Национального института психического здоровья, примерно 75% людей с диагнозом шизофрения испытывают слуховые галлюцинации, зрительные галлюцинации или и то, и другое.Слуховые галлюцинации могут быть командными галлюцинациями, при которых человек слышит голоса, приказывающие ему или ей что-то сделать.

Другие расстройства, которые реже связаны с галлюцинациями, включают глазные расстройства, такие как дегенерация желтого пятна или глаукома; высокая температура, особенно у детей и пожилых людей; поздняя стадия болезни Альцгеймера; мигрень; интоксикация или отказ от алкоголя или наркотиков; тяжелое заболевание, такое как печеночная или почечная недостаточность или рак мозга; тяжелые расстройства настроения, такие как биполярное расстройство и депрессия; пост-травматическое стрессовое растройство; и височная эпилепсия.Кроме того, галлюцинации также связаны с нормальным циклом сна и бодрствования. Примерно треть взрослых испытывают гипнагогические галлюцинации, которые возникают, когда человек переходит из состояния бодрствования в сон; еще от 10% до 12% взрослых сообщают о гипнопомпических галлюцинациях, которые возникают, когда человек просыпается.

Галлюцинации и насилие

Связь между галлюцинациями и агрессивным поведением была предметом споров. Некоторые исследования выявили умеренную положительную связь между галлюцинациями и насилием, в то время как другие исследования не обнаружили прямой связи.Дейл Э. Макнил и его коллеги изучали взаимосвязь между командными галлюцинациями и насилием на выборке из 130 стационарных пациентов, у которых была диагностирована шизофрения. Они обнаружили, что 30% стационарных пациентов сообщили, что они испытали командные галлюцинации, чтобы причинить боль кому-то еще в прошлом году, в то время как 22% пациентов сообщили, что они подчинялись этим командным галлюцинациям. Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты, которые испытали командные галлюцинации, были почти в два раза чаще склонны к агрессивному поведению, чем пациенты, которые не испытывали командных галлюцинаций.В других исследованиях сообщается, что подчиненность командным галлюцинациям насилия колеблется от 39,2% до 88,5%. Было обнаружено, что соответствие командным галлюцинациям связано с тем, узнает ли человек галлюцинационный голос, при этом те, кто узнает голос, с большей вероятностью подчинятся команде.

Галлюцинации и шизофрения

Галлюцинации чаще всего связаны с шизофренией. Пациенты с шизофренией могут испытывать слуховые и / или зрительные галлюцинации.Некоторые исследования показывают, что слуховые галлюцинации могут быть вызваны высоким уровнем нейромедиатора дофамина в мозгу пациента. Однако исследователи нашли доказательства как в поддержку, так и в опровержение гипотезы дофамина. Доказательства, наиболее убедительно подтверждающие гипотезу дофамина, получены от воздействия таких наркотиков, как амфетамины и кокаин. Известно, что эти препараты повышают уровень дофамина в головном мозге и могут вызывать психотические симптомы, включая галлюцинации, при употреблении больших доз в течение длительного периода времени.Несколько исследований показали, что, когда пациенты с шизофренией принимали препараты, которые производят повышенный уровень дофамина, до 75% из них имели значительное увеличение галлюцинаций и психотических симптомов, в то время как контрольные субъекты без шизофрении не проявляли никаких эффектов при введении тех же препаратов. Дальнейшие доказательства, подтверждающие гипотезу дофамина, были найдены после открытия класса препаратов, известных как фенотиазины, которые включают антипсихотические препараты. Эти препараты связываются с дофаминовыми рецепторами и, как было установлено, уменьшают положительные симптомы шизофрении, включая галлюцинации.

С появлением более сложных методов визуализации мозга, таких как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), новые открытия поставили под сомнение гипотезу дофамина. В исследованиях ПЭТ с пациентами с шизофренией исследователи обнаружили, что у некоторых пациентов антипсихотические препараты блокируют более 90% дофаминовых рецепторов, но не наблюдается уменьшения психотических симптомов, включая галлюцинации. Однако пациенты в этом исследовании получали лечение антипсихотическими препаратами более 30 лет.В другом исследовании ученые обнаружили, что от 90% до 95% пациентов, у которых только недавно была диагностирована шизофрения, реагировали на антипсихотические препараты, а сканирование их мозга показало, что только от 60% до 70% дофаминовых рецепторов были заблокированы. Наконец, в последние годы для лечения шизофрении были разработаны атипичные антипсихотические препараты. Хотя эти атипичные антипсихотические препараты столь же эффективны, как и обычные антипсихотические препараты, они блокируют меньшее количество дофаминовых рецепторов (около 60-70%).Таким образом, столкнувшись с некоторыми доказательствами, подтверждающими и другими доказательствами, опровергающими гипотезу дофамина, исследования этиологии шизофрении продолжаются.

Также было проведено большое количество исследований по изучению структурных и функциональных аномалий в головном мозге пациентов с шизофренией. Исследователи обнаружили, что у некоторых людей с шизофренией наблюдаются изменения плотности серого вещества мозга в лобных и височных долях. Если эти различия в структуре мозга присутствуют с рождения, они могут привести к гиперчувствительности к дофамину, как описано выше, что приведет к психотическим симптомам, таким как галлюцинации.

Исследователи также отметили аномальные паттерны мозговой активности у пациентов с шизофренией. В частности, были обнаружены аномалии в механизме разряда следствий, который позволяет людям различать внутренние и внешние раздражители. Исследования электроэнцефалограмм (ЭЭГ) головного мозга пациентов с шизофренией, снятых во время разговора пациентов, показали, что побочные разряды из лобной коры головного мозга (области, где производятся мысли) не предоставляют информацию слуховой коре ( область, в которой интерпретируются звуки), что обнаруженные звуки генерировались самостоятельно.Следовательно, эта дисфункция может привести к тому, что пациенты с шизофренией будут воспринимать внутренние стимулы как порожденные внешними источниками, вызывая тем самым слуховые галлюцинации.

Наконец, есть некоторые свидетельства того, что слуховые галлюцинации могут быть связаны с потерей ткани в первичной слуховой коре. Рецепторы в слуховой коре обрабатывают информацию, а затем отправляют ее в таламус, который фильтрует информацию перед отправкой для декодирования в мозг. Эти сложные процессы преобразуют абстрактную сенсорную информацию, такую ​​как звуковые и световые волны, в узнаваемые образы и голоса окружающего нас мира.Хотя нарушения в любой из этих структур сами по себе не могут объяснить наличие галлюцинаций, возможно, что пациенты с шизофренией могут одновременно испытывать неисправность нескольких из этих сетей нейромедиаторов и рецепторов. Ни один из этих дефектов сам по себе не может вызвать шизофрению или вызвать психотический эпизод; однако они действительно предрасполагают к развитию шизофрении. Таким образом, люди с этими дефектами с большей вероятностью будут испытывать слуховые или зрительные неправильные восприятия, которые будут проявляться как слуховые или зрительные галлюцинации.

Галлюцинации и посттравматическое стрессовое расстройство

Выжившие после травмы, у которых развивается посттравматическое стрессовое расстройство, часто сообщают о зрительных и слуховых галлюцинациях. Галлюцинации у выживших после травм часто называют воспоминаниями. Во время этих воспоминаний человек переживает травматический опыт, как если бы он действительно был там. Хотя эти воспоминания можно описать как галлюцинации, они не имеют психотического характера. Считается, что воспоминания у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством возникают после паттернов формирования памяти, которые возникают во время травматического переживания.В случае травмы предполагается, что вместо обработки в гиппокампе, где воспоминания описываются с помощью языка, травматические воспоминания сохраняются в миндалине, которая хранит воспоминания как эмоциональные переживания. Как следствие, травматические воспоминания хранятся в миндалине без слов, а только с сильными эмоциями, а воспоминания связаны с яркими ощущениями и сенсорными восприятиями, которые могут проявляться как галлюцинации во время стрессовых ситуаций.

Галлюцинации и токсикомания

Галлюцинации могут быть вызваны передозировкой рецептурных препаратов, запрещенных наркотиков, а также алкогольной или наркотической абстиненции. Галлюцинации, вызванные веществами, по-видимому, возникают из-за блокирования действия серотонина, тогда как фенциклидин вызывает галлюцинации, блокируя рецепторы глутамата. Интересно, что люди, которые принимали диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), сообщали о воспоминаниях или спонтанных галлюцинациях, которые возникают, когда человек больше не принимает препарат.Это явление называется хроническим галлюциногенным расстройством восприятия.

Отказ от алкоголя также может вызвать галлюцинации. Эти типы галлюцинаций обычно возникают, если хронический алкоголик внезапно прекращает употребление алкоголя. Первоначально после отмены пациенты сообщают о слуховых галлюцинациях, таких как слышание угрожающих или обвинительных голосов. После нескольких дней отмены пациенты могут испытывать алкогольный делирий, состояние, при котором они чувствуют себя дезориентированными, подавленными, лихорадочными и испытывают зрительные галлюцинации.

Галлюцинации и расстройства настроения

Галлюцинации также связаны с расстройствами настроения. Примерно 20% пациентов в маниакальной фазе биполярного расстройства и почти 10% пациентов с большим депрессивным расстройством испытывают слуховые галлюцинации. Неясно, что вызывает галлюцинации у пациентов с расстройствами настроения. По-видимому, существует генетическая связь, поскольку психотические состояния настроения передаются в семьях. Кроме того, повышенный уровень гормона кортизола был обнаружен у пациентов, страдающих депрессией с психозом.

Оценка галлюцинаций

Для оценки галлюцинаций терапевт, психиатр или психолог должен провести тщательное медицинское и психосоциальное обследование, чтобы исключить возможные органические, экологические или психологические причины. В зависимости от симптомов и истории болезни пациента такая оценка может также включать лабораторные тесты и визуализационные исследования. Если подозревается психологическая причина, такая как шизофрения, психолог обычно проводит интервью с пациентом и его или ее семьей и проводит один из нескольких клинических исследований или тестов для оценки психического статуса пациента.Это может быть краткий экзамен по психическому статусу (MMSE), шкала оценки психотических симптомов, шкала положительных и отрицательных синдромов или шкала оценки положительных симптомов. Общий балл 20 или ниже по шкале MMSE обычно указывает на делирий, деменцию, шизофрению или тяжелую депрессию.

Лечение галлюцинаций

Если галлюцинации связаны с шизофренией или другим психотическим расстройством, пациент должен находиться под наблюдением психиатра.При галлюцинациях, связанных с шизофренией, пациенту следует прописать антипсихотические препараты, такие как тиоридазин (Мелларил), галоперидол (Галдол), хлорпромазин (Торазин), клозапин (Клозарил) или рисперидон (Риспердал). Лечение галлюцинаций, не связанных с шизофренией, зависит от расстройства, связанного с началом галлюцинаций, и может включать противосудорожные или антидепрессанты, психотерапию, операции на головном мозге или ухе или терапию лекарственной зависимости.Галлюцинации, связанные с нормальным сном и бодрствованием, считаются нормальным явлением и не требуют вмешательства.

Артикул:

1. Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Диагностико-статистическое руководство психических расстройств (4-е изд., Редакция текста). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
2. Берендт Р. (2006). Нарушение регуляции таламической сенсорной «передачи» при нейрохимической уязвимости шизофрении к галлюцинациям. Журнал психофармакологии, 20 (3), 356-372.
3. Джонс, Л.К., Назроо, Дж. Ю., Беббингтон, П., и Койперс, Э. (2002). Возникновение галлюцинаторных переживаний в выборке сообщества и этнических вариациях. Британский журнал психиатрии, 180, 174–178.
4. Макнил, Д.