Психологические факторы благополучного старения – Наука – Коммерсантъ
Старение населения — современная тенденция развитых стран мира, включая Россию. Продолжительность жизни увеличивается, при этом растет число пожилых и старых людей, активно участвующих в профессиональной и общественной деятельности. Большие успехи медицины продлевают жизнь и работоспособность пожилых и старых людей. Однако немалое значение имеют и психологические факторы, индивидуальные стратегии старения, качество жизни, способность противостоять трудностям и стрессам, способность использовать собственные ресурсы для адаптации к изменениям в поздних возрастах.
Наука геронтопсихология
Психологические проблемы старения исследуются относительно молодой областью — геронтопсихологией. Период старения стал рассматриваться как особый этап жизни, не сводимый к инволюции, нарастанию болезней и дефициту психических функций (памяти, внимания, мышления). Это общемировая тенденция. К исследованиям подключаются разные науки: медицина, биология, психология. Расширение представлений об особенностях развития человека в поздний период жизни происходит постепенно. В Институте психологии РАН также ведется изучение психологических факторов старения. В психологических исследованиях делается акцент на изучение индивидуальных траекторий развития пожилого человека, типов старения и возможностей поступательного развития личности, что предполагает и практические рекомендации, психокоррекционную помощь.
Мы используем термин «благополучное старение», включая в это понятие способность сохранения собственной индивидуальности, развитие новых возможностей взаимодействия с окружением, саморелизацию, способность к адаптации, гибкое использование и реорганизацию собственных ресурсов и обращение к внешним ресурсам, способность к совладанию, сопротивлению и компенсации болезням, конструктивным способам поведения, дальнейшему построению своего жизненного пути. Все эти факторы способствуют сохранению психологического здоровья человека в период старения и тесно взаимосвязаны с его субъективным благополучием.
Парадокс старения заключается в том, что, несмотря на то что физическое здоровье с возрастом имеет тенденцию к ухудшению, субъективное благополучие, удовлетворенность жизнью могут быть сохранены или даже улучшены. Несмотря на достаточно широкие исследования в геронтопсихологии за рубежом и работы, проводимые в нашей стране, субъективным факторам благополучного старения не уделялось достаточного внимания.
Приведем только несколько результатов наших работ, раскрывающих, какие психологические факторы играют существенную роль при старении.
Молодым себя чувстовать полезно
Мы изучали субъективный возраст человека как предиктор физического и психического благополучия у людей пожилого и старческого возраста (55–90 лет). Субъективный возраст — это самовосприятие своего возраста; биологический субъективный возраст — на сколько лет человек себя чувствует; эмоциональный субъективный возраст — на сколько лет он выглядит; социальный субъективный возраст — на сколько лет он действует; интеллектуальный субъективный возраст — какому возрасту соответствуют его интересы. Наши результаты показали, что люди после 23–25 лет начинают чувствовать себя моложе своих лет, в 40–50 лет — на 5 лет моложе, а в 60–70 лет — на 11 и даже 16 лет моложе. Даже старые люди, имеющие значительное число болезней, часто сообщают о своем более молодом возрасте.
Но не только люди, чувствующие себя моложе, актуализируют собственные внутренние ресурсы. К той же группе, как показали наши работы, относятся и люди, адекватно оценивающие свой субъективный возраст, то есть близко к хронологическому. Они ответственны и реалистичны, оптимистичны и осуществляют активный контроль за своим здоровьем и возможностями его компенсации.
Субъективная оценка, как показали исследования американских коллег, связана с показателями CR-белка, показателя воспалительных процессов в организме, что позволяет предположить о биологических составляющих субъективного возраста, отражающихся в субъективной оценке.
Пожилые склонны к радости
Еще одна очень важная психологическая способность претерпевает изменения в пожилом и старом возрасте. Это способность к «чтению психического» своего и других людей, способность понимать намерения, желания, чувства, мысли, небуквальные высказывания. Эта способность позволяет человеку адекватно взаимодействовать с другими людьми, прогнозировать свое и их поведение. Например, если на улице идет дождь, а кто-то говорит: «Какая прекрасная погода!», мы понимаем, что это ирония. Если кто-то сказал, что опоздал из-за неожиданного события, то это может быть правдой, но может быть и ложью. При общении с другими людьми мы всегда непроизвольно оцениваем уровень понимания нашей информации и эмоциональные реакции на нее. Эта способность также относится к «чтению» психических состояний. Понимание эмоций и ситуаций, которые их вызывают, умение использовать эмоции для усиления эффективности нашей деятельности, способность контролировать проявление своих эмоций входят в понятие эмоционального интеллекта, который является частью способности «чтения» психических состояний.
Наши исследования данной способности и ее динамики в разных возрастах в последнее время дополнены исследованиями «чтения» психического у пожилых и старых людей. Изучались способности распознавать эмоции по выражениям лиц, различать интенсивность выражения эмоций, запоминать лица и определять обман по рассказам. Оказалось, что пожилые (55–60) и особенно люди поздних возрастов (65–74 и 74–90) хуже распознают негативные эмоции (гнев, страх, печаль), чем радость, хуже различают эмоции низкой интенсивности. У них снижается способность к пониманию обмана. Данные указывают, что пожилые люди становятся социально уязвимы в общении с другими (снижается оценка эмоциональных состояний), при манипуляции других (хуже понимают обман). Это объясняет, почему часто жертвами обманщиков становятся именно пожилые люди.
Интересно отметить, что в работе американских коллег было проведено сравнение субъективного восприятия способностей к чтению психических состояний и результатам проведения тестов. Оказалось, что пожилые люди считают себя высококомпетентными в определении психических состояний других людей, демонстрируя дефицит выполнения заданий в тестах.
Проведение тренингов на активизацию способности «чтения» психических состояний дает положительные результаты и улучшает данную способность.
В настоящее время предлагается немало программ именно для людей старшего поколения, так называемые 50+: экскурсии, обучающие программы, группы здоровья и др. Все это действенно для улучшения процессов старения и оказывает благоприятный эффект. Однако следует учесть, что пожилые и старые люди чрезвычайно избирательны в оказании социальной поддержки и помощи. Все принимаемые меры для благополучного старения с необходимостью должны включать и индивидуальную психологическую работу, психокоррекцию и тренинги с учетом типов старения и индивидуальности пожилого человека.
Елена Сергиенко, доктор психологических наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУН Институт психологии РАН
Психологические факторы жизнеспособности человека позднего возраста
TY — JOUR
T1 — Психологические факторы жизнеспособности человека позднего возраста
AU — Зеер, Эвальд Фридрихович
AU — Сыманюк, Эльвира Эвальдовна
AU — Борисов, Георгий Игоревич
PY — 2017
Y1 — 2017
N2 — «Статья посвящена определению и обоснованию психологических факторов жизнестой- кости специалистов позднего возраста. Методом данного исследования является логико- психологический анализ жизнестойкости позднего возраста. Были рассмотрены вопросы ведущей деятельности позднего возраста, перестройки личности в позднем возрасте, пере- живание старения, стратегии самосохранения личности в позднем возрасте. Были получены следующие результаты: ведущей деятельностью у неработающих пожилых выступает жизне- способность, у работающих — конструктивная работоспособность; структурные изменения в личности затрагивают подструктуру направленности и опыта, происходят перемены, замед- ления в процессах высших психических функций, ухудшаются психофизиологические свой- ства; выделено четыре типа переживания старания; определено содержание активной стра- тегии самосохранения — данная стратегия проявляется в поиске конструктивных способов разрешения кризисной ситуации и способа дальнейшего саморазвития. К обсуждению выдви- гается положение о положительном влиянии профессиональной деятельности пенсионеров на сохранение жизнеспособности и поддержание жизнестойкости.»
AB — «Статья посвящена определению и обоснованию психологических факторов жизнестой- кости специалистов позднего возраста. Методом данного исследования является логико- психологический анализ жизнестойкости позднего возраста. Были рассмотрены вопросы ведущей деятельности позднего возраста, перестройки личности в позднем возрасте, пере- живание старения, стратегии самосохранения личности в позднем возрасте. Были получены следующие результаты: ведущей деятельностью у неработающих пожилых выступает жизне- способность, у работающих — конструктивная работоспособность; структурные изменения в личности затрагивают подструктуру направленности и опыта, происходят перемены, замед- ления в процессах высших психических функций, ухудшаются психофизиологические свой- ства; выделено четыре типа переживания старания; определено содержание активной стра- тегии самосохранения — данная стратегия проявляется в поиске конструктивных способов разрешения кризисной ситуации и способа дальнейшего саморазвития. К обсуждению выдви- гается положение о положительном влиянии профессиональной деятельности пенсионеров на сохранение жизнеспособности и поддержание жизнестойкости.»
UR — http://elibrary.ru/item.asp?id=29275989
M3 — Статья
SP — 86
EP — 97
JO — Известия Российской академии образования
JF — Известия Российской академии образования
SN — 2073-8498
IS — 1 (41)
ER —
Психологические факторы в снижении избыточной массы тела после бариатрических операций | Неймарк
ОБОСНОВАНИЕ
Сегодня, несмотря на активную пропаганду здорового образа жизни и питания, большинство стран охвачены «эпидемией» ожирения. Количество пациентов, страдающих ожирением, превышает 650 млн человек. Актуальность проблемы ожирения заключается еще и в том, что количество людей с избыточным весом прогрессивно увеличивается.
Для большинства пациентов, страдающих морбидным ожирением, лечение с помощью консервативных методов (диетотерапия, фармакотерапия, физические нагрузки) малоэффективно. Одним из наиболее эффективных способов лечения ожирения стала бариатрическая хирургия. Хирургическое лечение позволяет не только снизить вес, но и существенно сократить частоту развития сопутствующих ожирению заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца), тем самым увеличивая продолжительность жизни человека и улучшая ее качество [2]. Несмотря на значимую эффективность, хирургическое лечение – лишь одна из составляющих комплексного подхода к лечению ожирения, поскольку его результативность значительно подвержена влиянию различных факторов, в том числе психологического состояния пациента. В связи с этим актуальной является работа мультидисциплинарной команды (эндокринолог, психолог, диетолог и др.) как до, так и после бариатрической операции [4, 5].
Появляются научные исследования, в которых проводится комплексная оценка состояния пациентов с морбидным ожирением до и после выполнения бариатрических операций [3, 6, 7, 8]. При этом остаются малоизученными психологические факторы, участвующие в снижении избыточной массы тела в послеоперационный период, выявление которых может иметь прогностическую ценность для улучшения результатов лечения морбидного ожирения [9]. В связи с этим одним из важных компонентов комплексного лечения является проведение психологической диагностики состояния пациентов и психокоррекционных мероприятий в периоды до и после проведения бариатрических операций. Важно отметить, что психологическое сопровождение пациента является неотъемлемой составляющей хирургического лечения ожирения [2, 4, 6, 8].
ЦЕЛЬ
Изучить психологические особенности пациентов с ожирением до и после бариатрической операции и установить взаимосвязи со снижением веса.
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Исследование одноцентровое проспективное неконтролируемое неослепленное. В исследование включены 32 человека с морбидным ожирением до и через год после лапароскопической продольной резекции желудка с исходным индексом массы тела 45,36 кг/м2 (+54,90;-33,00). Использовался опросник: Symptom Check List-90-R (L.R. Derogatis).
Критерии соответствия
Критерии включения: ожирением с индексом массы тела более 40 или более 35 кг/м2 при наличии сопутствующих метаболических нарушений – артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа.
Условия проведения
В исследовании приняли участие пациенты, проходившие хирургическое лечение морбидного ожирения на базе Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия.
Продолжительность исследования
Исследование проводилось в период с октября 2017 г. по апрель 2019 г. Продолжительность периода включения в исследование – с момента госпитализации до 12–18 мес после хирургического вмешательства. До выполнения бариатрической операции проводилась психологическая диагностика. Анализ данных осуществлялся в послеоперационном периоде в сроки от 12 до 18 мес от момента выполненной операции, в период окончательной стабилизации снижения массы тела. В эти сроки пациент приглашался на контрольное взвешивание.
Описание медицинского вмешательства
Психологическая диагностика проводилась в индивидуальном порядке в присутствии клинического психолога. Проведена ознакомительная беседа с пациентами с пояснением целей исследования. Всем обследуемым предлагалось заполнить опросник психопатологической симптоматики, состоящий из 90 вопросов. Перед началом психодиагностики была разъяснена инструкция к ее выполнению. Пациенты приглашались на контрольное взвешивание в сроки от 12 до 18 мес от момента выполненной операции.
Основной исход исследования
Распространенность ожирения среди лиц трудоспособного возраста.
Дополнительные исходы исследования
Эффективность хирургических методов лечения ожирения.
Анализ в подгруппах
Было исследовано 32 человека с морбидным ожирением: 23 женщины и 9 мужчин. Исходный средний индекс массы тела исследуемых составляет 45,36 кг/м2 (+54,90;-33,00). Средний возраст – 44 года (+61;-19).
Методы регистрации исходов
- Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List-90-R), созданный L.R. Derogatis. Опросник состоит из 90 вопросов и содержит следующие шкалы: соматизация (SOM), обсессивность-компульсивность (O-C), межличностная сенcитивность (INT), депрессия (DEP), тревожность (Anx), враждебность (Hos), фобическая тревожность (Phob), паранойяльность (Par), психотизм (Psy), общий индекс тяжести симптомов (GSY), индекс наличного симптоматического дистресса (PSDY) [10].
- Методы статистического анализа данных.
Этическая экспертиза
Этическая экспертиза не была проведена.
Статистический анализ
Принципы расчета размера выборки. Размер выборки предварительно не рассчитывался.
Методы статистического анализа данных.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью языка статистического программирования R (версия 3.5, относится к категории свободного программного обеспечения, разработка координируется R Foundation, Austria) с использованием IDE RStudio. Для разделения групп применялся кластерный анализ, алгоритм Fuzzy C-Means (библиотека cluster). С учетом наличия небольших групп и отсутствия нормальности в них, применялись непараметрические методы. Для сравнения изучаемых показателей в группах использовался критерий Манна–Уитни–Уилкоксона (в случае множественных сравнений применялась корректировка Беньямини–Йекутили), критерий Краскела–Уоллиса. Для проверки унимодальности использовался dip-тест Хартигана (Hartigan’s dip test, библиотека diptest). В корреляционном анализе использовался коэффициент корреляции Спирмена (функция rcorr библиотеки Hmisc). Уровень значимости, применяемый в исследовании: α=0,05 [11].
РЕЗУЛЬТАТЫ
Объекты (участники) исследования
32 человека с морбидным ожирением: 23 женщины и 9 мужчин. Исходный средний индекс массы тела исследуемых составляет 45,36 кг/м2 (+54,90;-33,00). Средний возраст – 44 года (+61;-19). Всем пациентам показана лапароскопическая продольная резекция желудка в качестве хирургического метода лечения ожирения.
Основные результаты исследования
Статистическая обработка данных, полученных с помощью опросника выраженности психопатологической симптоматики «SCL-90-R», выявила отсутствие унимодальности по части показателей в группе, состоящей из 32 человек, что говорит о возможном наличии в ней нескольких подгрупп.
Таким образом, кластерный анализ позволил разделить исследуемую группу на две подгруппы: 1 подгруппа (19 человек) с очень низким уровнем выраженности психопатологической симптоматики и более благополучным текущим психологическим состоянием и 2 подгруппа (13 человек), в которой исследуемый симптоматический комплекс умеренно выражен. Различия между подгруппами практически по всем исследуемым параметрам статистически значимы на заданном уровне (за исключением шкалы «паранойяльность») (табл. 1).
Табл. 1. Результаты теcта Манна-Уитни-Уилкоксона по полученным группам
Показатель | Статистика, W | p-value |
O-C | 20,5 | 0,00008 |
INT | 42,0 | 0,002 |
DEP | 24,0 | 0,0001 |
Anx | 10,0 | 0,00001 |
Hos | 24,5 | 0,0001 |
Phob | 36,0 | 0,0003 |
Par | 84,0 | 0,10 |
Psy | 61,5 | 0,016 |
GSY | 1,0 | 0,000003 |
PST | 0,0 | 0,000002 |
PSDY | 20,5 | 0,00007 |
%EWL | 118,5 | 0,86 |
При этом между подгруппами нет статистически значимых различий по потере избыточной массы тела, в обеих подгруппах отмечается успешное прогнозируемое снижение веса (1 подгруппа: %EWL – 47%; 95% ДИ [44–55], 2 подгруппа: %EWL – 50%; 95% ДИ [40–53%], рис. 1, 2).
Рисунок 1. Структура силуэтов кластеров
Рисунок 2. Различия по показателям в зависимости от группы (значения PST масштабированы делением на 30, значения PSDY масштабированы умножением на 30).
Пациенты второй подгруппы предъявляли большое количество выраженных соматических жалоб (SOM – 1,5 балла; 95% ДИ [0,92–1,67]). С одной стороны, это объяснялось проявлением симптомов сопутствующих соматических заболеваний, связанных с морбидным ожирением (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет 2 типа, нарушения опорно-двигательного аппарата). С другой стороны, это объяснялось тенденцией к физиологическим нарушениям в различных органах и системах организма, причиной возникновения которых является психическое напряжение и дистресс. Зарубежные исследования показывают, что соматические расстройства являются основными факторами, которые усиливают выраженность психопатологической симптоматики и негативно влияют на психологическое здоровье пациентов, страдающих морбидным ожирением [12].
Также пациенты данной подгруппы умеренно склонны переживать навязчивые мысли и чувства (O-C – 0,90 балла; 95% ДИ [0,7–1]). Они отмечают у себя тревожно-депрессивную симптоматику (Anx – 0,8 балла, 95% ДИ [0,5–1,2], DEP – 0,85 балла, 95% ДИ [0,77–1,15]) – преобладание подавленного настроения, упадка сил, снижение интереса, негативной оценки себя и своего состояния; при этом у них присутствует слабовыраженная тенденция к враждебным проявлениям, негативным эмоциям по отношению к другим людям и ситуациям (Hos – 0,85 балла, 95% ДИ [0,77–1,15]). Такая совокупность симптомов может являться причиной возникновения дистресса у пациентов с ожирением, что подтверждается высокими показателями общего индекса переживания тяжести симптомов (GSY – 0,78 балла, 95% ДИ [0,61–0,87]).
Более подробное изучение 2 подгруппы, для которой исследуемый симптоматический комплекс умеренно выражен, выявило статистически значимую корреляционную отрицательную связь между шкалой «фобическая тревожность» и процентом снижения избыточной массы тела (r=-0,63; p=0,02), а также между шкалой «психотизм» и процентом снижения избыточной массы тела (r=-0,63; p=0,02). Структура связи значений по шкале психотизма и процента снижения массы тела во 2 группе предельно интересна (рис. 3).
Рисунок 3. Структура связи значений по шкале «психотизм» и потери веса.
Фактически коэффициент корреляции показал, что, исходя из имеющихся данных, малые значения по шкале «психотизм» (Psy) соответствуют большему проценту потери веса (%EWL) (приблизительно от 0,5 до 1,2), начиная со значения 0,25 – около 0,3. Действительно, если использовать данное деление, то для 2 группы различия значимы (W=178,5; p-value=0,006, рис. 4).
Рисунок 4. Потеря веса в зависимости от значения по шкале «психотизм».
Потеря веса у пациентов с большими 0,25 значениями по шкале «психотизм» в среднем меньше (Med=0,38, 95% ДИ [0,24–0,44]), чем у пациентов с низкими значениями по данной шкале (Med=0,52; 95% ДИ [0,50–0,72]).
Можно предположить, что наличие или повышение уровня фобической тревожности (стойкая реакция страха на определенных людей, ситуации и мест) и психотизма (замкнутость, межличностная изоляция, избегание) у пациента может оказывать негативное воздействие на успешность снижения веса в послеоперационный период.
Дополнительные результаты исследования
В статье представлены все полученные в ходе исследования результаты. Данные описаны в полном объеме.
Нежелательные явления
В данном исследовании отсутствовали нежелательные явления. Специалистами была обеспечена анонимность полученных психологических данных в каждом отдельном случае.
ОБСУЖДЕНИЕ
Резюме основного результата исследования
Исследование позволило выявить особенности психологического состояния пациентов с морбидным ожирением до начала лечения, которое у 13 из них характеризовалось сильной выраженностью соматических жалоб и переживанием дистресса, наличием тревожно-депрессивной симптоматики. Исследование показало, что у пациентов с низким уровнем «психотизма» (замкнутость, межличностная изоляция, избегание) и «фобической тревожности» (стойкая реакция страха на определенных людей, ситуации и мест) происходило более успешное снижение веса после бариатрической операции. Оценка данных показателей до хирургического вмешательства поможет спрогнозировать процент снижения массы тела у каждого пациента в послеоперационный период.
Обсуждение основного результата исследования
По результатам данного исследования выявлена подгруппа пациентов (13 человек), у которых необходимо проведение психологической коррекции, где мишенями работы должны являться такие выявленные эмоциональные расстройства, как дистресс и тревожно-депрессивная симптоматика.
Можно предположить, что снижение уровня фобической тревожности (проработка страхов) и замкнутости (социальное раскрепощение) с помощью психокоррекционной работы поможет пациенту более успешно снижать вес после бариатрической операции. Также данные показатели могут являться прогностическими критериями при оценке результатов успешности снижения веса после хирургического вмешательства.
Полученные результаты могут являться основой программы психологической коррекции для пациентов с морбидным ожирением. Такие эмоционально-личностные особенности пациентов, как «фобическая тревожность» и «психотизм», наряду с другими параметрами должны являться основными мишенями при проведении психокоррекционных мероприятий как до, так и после выполнения бариатрических операций.
В дальнейшем планируется включение в данное исследование большего количества пациентов, перенесших бариатрическую операцию с последующей разработкой программы психокоррекции эмоционально-личностных особенностей, препятствующих успешному снижению избыточной массы тела в послеоперационный период.
Ограничения исследования
Ограниченность результатов исследования может быть связана с небольшой выборкой и неравномерным распределением по полу (выборка состоит из 32 человек, из них 23 женщины и 9 мужчин). Статистическая обработка данных выявила отсутствие унимодальности по части показателей в исследуемой группе, состоящей из 32 человек, что говорит о наличии в ней нескольких подгрупп, что не позволяет применить полученные результаты ко всем участникам исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В проведенном исследовании выявлены психологические факторы, влияющие на снижение избыточной массы тела в послеоперационный период. Ожирение, как полиэтиологическое заболевание, требует мультидисциплинарного подхода. Наличие специалиста-психолога необходимо, в том числе, и при хирургическом лечении. Психологическое тестирование и определение психотипа пациента могут иметь прогностическую ценность для улучшения результатов хирургического лечения ожирения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Исследование выполняется при финансовой поддержке гранта РНФ №17-75-30052.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Участие авторов.
Неймарк А.Е. выдвинул основную гипотезу, концепцию и дизайн исследования, определил объект исследования, оказал содействие в организации проведения исследования.
Еганян Ш.А. организовала исследование, осуществила выбор методик и формат исследования. Провела обработку и анализ эмпирических данных, определила практическую значимость исследования.
Гальченко М.И. – под руководством и при непосредственном участии автора собраны материалы исследования и выполнена статистическая обработка данных. Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.
Психологические факторы, влияющие на результат выступления спортсмена в соревнованиях Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ВЫСТУПЛЕНИЯ СПОРТСМЕНА В СОРЕВНОВАНИЯХ
Н.А. Воронов, канд. биол. наук, доцент
Ярославское высшее военное училище противовоздушной обороны Министерства обороны Российской Федерации (Россия, г. Ярославль)
DOI: 10.24411/2500-1000-2018-10063
Аннотация. Работа знакомит с психологическими технологиями в спорте. Становление спортивной психологии, её сущность, причины появления и методики работы спортивных психологов с различными возрастными группами. Большую роль играет и психодиагностика в спорте — использование методов психологии для оценки психических процессов спортсменов, от которых зависит успех спортивной деятельности.
Ключевые слова: психология, спортивный психолог, психодиагностика, психологическая подготовка, ситуативное управление.
В 20 и 21 веках происходило и происходит увеличение влияния спорта на все сферы жизнедеятельности человека. Также, все больше и больше возрастает значение психических и психологических факторов влияющих на результат спортсмена и, как следствие, не только физической, но и психологической подготовки спортсменов к принятию участия в различных спортивных играх. Подготовка и разработка методов данной подготовки, пожалуй, одна из наиболее важных функций психологии спорта. Реализация этой функции предполагает следующие действия:
1) Полное составление закономерностей и нахождение уязвимых места психики человека в определенных стрессовых условиях во время чемпионатов и соревнований различного уровня, а также способы предотвращения этих проявлений.
2) Проведение исследовательских опытов для составления полной картины, отражающей психическое состояние, появляющееся в досоревновательных и соревновательных моментах.
3) Необходимо уделить особое внимание развитию профилактики психосоматических и психических отклонений, возникающих на фоне стрессовых ситуациях до и после участия в спортивных соревнованиях.
Психология в спорте принимает участие в построениях графиков, используемых
для изучения особого формирования межличностных отношений в коллективах [1], а также выводит необходимые данные для установления взаимосвязи между стрессовыми ситуациями, напряженностью между членами коллектива и в конечном итоге сказывающиеся на результате. Для решений этих задач используются следующие действия:
1. Выявление истоков и агрегатов для функционирования групповых и общих правил для создания комфортного микроклимата в спортивном коллективе.
2. Проведение исследований для выявления психологических типов и взаимосвязей общения спортсменов в различных командах и составление собственного психологического портрета для улучшения взаимодействия спортсменов во время до и после игры.
3. Исследование и предположения для предугадывания поведения спортсмена в той или иной ситуации, его коммуникативные и социальные особенности.
4. Выявление изучение влияния личности тренера и стиля его руководства на успешность деятельности и психологию спортивной команды.
В настоящее время, начиная с конца 20 века психологические факторы в спорте приобретают все более и более весомую роль в образовательной программе студентов различных физкультурных универси-
тетов [3]. Данные программы входят во многие образовательные курсы, такие лекции читают как в педагогическом, так и во многих других институтах, на очных и вечерних отделениях. Также, можно смело заявить, что спортивная психология преподается во многих школах и техникумах.
Цели и задачи психолога в современном спорте больших достижений. В настоящее время спорт требует для решения многих конкретных задач действий грамотного психолога. Чтобы стать высококвалифицированным специалистов в этой области, необходимо не только высшее качественное образование в лучших вузах страны, но и определенные склад характера самого психолога, который способен найди подход к любому своему пациенту из мира спорта. А также применять свои навыки на практике.
Самая главная задача спортивного психолога — помочь справиться спортсмену со всеми проблемами, возникающих в сфере спорта и спортивных достижений.
Следует выделить несколько направлений такой деятельности:
1. Диагностика психики пациента.
2. Педагогические и гигиенические требования к спортсмену.
3. Общая психологическая подготовка.
4. Необходимо взять под свой контроль стрессовую ситуацию спортсмена, направляя эту энергию на созидание и победу.
Диагностика психики в спортивном мире в первую очередь является возможность применения различных способов для оценивания всех тех качеств и психологических характеристик спортсмена, способствующих достижению нужных результатов [2]. В том числе:
— различные проявления агрессии и слабоволия;
— общее состояние спортсмена;
— типы и виды личностных качеств;
— коммуникативные особенности личности.
Психологические диагностики проводятся для сортировки тех качеств, которые необходимы именно этому спортсмену в данный момент времени и места. Важно так составить полный перечень всех необходимых мер, которые будут применяться
в отношении спортсмена во время соревнований, способствующих воздействовать на его физико-психологические характеристики.
Стоит помнить, что хорошо или очень качественно составленная психологическая диагностика может влиять очень положительно на пациента. Но не стоит выбрасывать из расчета тот факт, что исследование одного определенного спортсмена может вести к его психологическому выделению из общей команды. Поэтому для проведения исследований, важно делать это поочередно с каждым участником команды. Но при этом, учитывая общую совместимость той или иной группы спортсменов.
Психологические рекомендации тренеру команды. Тренировочный процесс, да и вся команда базируется на опыте и способностях тренера. Именно он в момент игры становится их главным наставником, отцом в мире спорта. Он должен следить за качеством не только подготовки спортивных качества физических, но и следить за слаженной работой докторов, менеджеров, различных медперсоналов и массажистов.
Также, именно он имеет возможность отбирать, отсеивать или наоборот набирать в свои ряды новых спортсменов, которые по его мнению лучшим образом скажутся на итоговых результатах команды [4]. Также он не должен допустить плохого режима дня спортсменов, следить за тем, чтобы они были готовы в любую минуту выйти на арену и максимально хорошо выступить.
Необходимо предоставить полный контроль над ситуацией, чтобы спортсмен чувствовал себя максимально комфортно, дабы у него появился интерес не только к игре, но и к конечному результату.
Выявление уровня интеллекта. Важно выделить его перцептивные и сенсомотор-ные аспекты, его главные качества в борьбе за первое место.
Для тренера и психолога необходимо стать наставником для спортсмена, тем человеком, которому он сможет довериться и в трудную минуту получить максимальную поддержку.
Библиографический список
1. Воронов Н.А. Психологические аспекты управления в спорте / Н.А. Воронов, И.П. Гладких, А.В. Люсин // В сборнике: Актуальные проблемы современной науки. Сборник материалов XIV-й международной научно-практической конференции. Научно-исследовательский центр «Аксиома». 2017. С. 54-56.
2. Гогунов Е.Н. Психология физического воспитания и спорта / Е.Н. Гогунов, Б.И. Мартьянов. — М.: АСDАЕМА, 2000. — 288 с.
3. Серова Л.К. Специфика психологии спорта: Учебно-методическое пособие / Л.К. Серова // СПб ГАФК им. П.Ф. Лесгафта. — СПб., 2003. — 49 с.
4. Якимов A.M. Тренер: составляющие профессии // Спортивные игры. — 1990. №5. С. 26-27.
THE PSYCHOLOGICAL FACTORS INFLUENCING RESULT OF THE PERFORMANCE OF THE ATHLETE IN COMPETITIONS
N.A. Voronov, candidate of biological sciences, associate professor
Yaroslavl highest military college of air defense of the ministry of defence of the Russian
Federation
(Russia, Yaroslavl)
Abstract. Work acquaints with psychological technologies in sport. Formation of sports psychology, her essence, reasons of emergence and technique of work of sports psychologists with various age groups. The large role is played also by psychodiagnostics in sport — use of methods of psychology for assessment of mental processes of athletes on which success of sports activity depends.
Keywords: psychology, sports psychologist, psychodiagnostics, psychological preparation, situational management.
Психологические Факторы Антикоррупционного Поведения (Рsychological Factors of Anti-Corrupt Behavior) by Elena Rylskaya :: SSRN
Topical issues of working out and applying up-to-date practices of implementing national policy in the sphere of anti-corruption: Proceedings of All-Russia re-search-to-practice conference, 25 November 2016. Part 1. – Chelyabinsk: Chelyabinsk branch of RANEPA, 2017. – 330 p.
10 Pages Posted: 31 Aug 2017
Date Written: November 25, 2016
Abstract
Russian Abstract: В статье представлен краткий анализ отечественных и зарубежных работ, посвященных исследованию психологических факторов и механизмов антикоррупционного поведения (высокий уровень совестливости, низкий уровень эгоизма, низкая степень готовности к неоправданному риску, ценности саморазвития, уважения, моральная нормативность, профессиональная направленность, субъективное ощущение счастья и другие). Обозначены конкретные психологические меры противостояния разного рода проявлениям коррупции: психологический мониторинг законов, коррупционная диагностика, антикоррупционный тренинг.
English Abstract: The articles presents a short outline of Russian and foreign works devoted to the psychological factors and mechanisms of anti-corrupt behavior (the high conscience, the low level of egoism, the low level of groundless risk, the values of self-developing and self-esteem, the normal moral philosophy, the vocational directness, the sense of happiness. The definite psychological anti-corrupt measures are shown: psychological monitoring of the laws, corrupt diagnosis, anti-corrupt training.
Note: Downloadable document is available in Russian.
Keywords: anti-corrupt behavior, anti-corrupt steadiness, cor-rupt diagnosis, ACorD-method, anti-corrupt training
Suggested Citation: Suggested Citation
Rylskaya, Elena, Психологические Факторы Антикоррупционного Поведения (Рsychological Factors of Anti-Corrupt Behavior) (November 25, 2016). Topical issues of working out and applying up-to-date practices of implementing national policy in the sphere of anti-corruption: Proceedings of All-Russia re-search-to-practice conference, 25 November 2016. Part 1. – Chelyabinsk: Chelyabinsk branch of RANEPA, 2017. – 330 p., Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=3028462Психологические факторы, как основная составляющая безопасности в горах — Федерация альпинизма и скалолазания Новосибирской области
Психологические факторы влияют на человека как в обычной жизни, так и в горах. Понимание психологических механизмов может помочь лидеру в оценке ситуации и принятии решений, что напрямую связано с прохождением маршрута и безопасностью путешествия в целом. Принятие решений разного уровня – от выбора зацепки до, например, оценки лавинной опасности, является энергозатратным занятием. Самоконтроль, поддержание концентрации внимания и эффективности действий требуют определенных усилий, и в определенный момент наступает психологическое истощение.
Длительная концентрация приводит к тому, что совершать обдуманные, сознательные действия, требующие усилий, становится все сложнее. Не только физическая, но и психологическая усталость порождает пассивность: как показывают исследования, достаточно продолжительная концентрация внимания заставляет реже прибегать к принятию активных решений, человек начинает действовать стереотипно.
При очень сильной мотивации человек может воспринимать окружающие условия выборочно, принимая желаемое за действительное (мотив достижения цели). При этом событие, которое является нежелательным, кажется менее вероятным, чем есть на самом деле.
Именно поэтому в конце смены группа может выйти на маршрут, которым закрывается разряд, при плохом прогнозе погоды и физической истощенности после альпинистской смены.
-«Внимание, стрессовые ситуации!»
В горах люди часто попадают в стрессовые ситуации. Стресс средней интенсивности, который длится не слишком долго, помогает выполнить действие более эффективно. Чрезмерный и/или длительный стресс перегружает психику, дезорганизует деятельность и поведение. Человек может испугаться, запаниковать или, наоборот, впасть в «оцепенение». Такое состояние называется «дистресс». Выделяют дистресс тормозной формы (ослабление активности, оцепенение, ступор) и дистресс возбудимой формы (неосмысленная хаотическая деятельность, суета, паника). Необходимо, «узнавать» даже слабые признаки психологического и физического утомления у себя и у других членов группы.
Если люди устали физически или психологически, важно не увеличивать стресс еще больше, а найти способы его снизить.
Часто, особенно в состоянии усталости, человек выбирает более легкий способ выполнения задачи, который экономит силы и/или время (мотив удобства). Элементы, повышающие безопасность, мешают, поэтому для удобства ими не пользуются. Например, многие считают схватывающий узел при спуске по веревке потерей времени. Если между снегом и скалами есть полоса льда, то кошки надевают не всегда, так как их нужно достать из рюкзака, надеть, а потом снять, а на это уйдет время. Вероятность получения травмы от небезопасного действия может быть невысока, но при этом оно однозначно повышает удобство, экономит силы и время.
Бывает и наоборот, когда желание перестраховаться (мотив безопасности) проявляется чрезмерно сильно, непропорционально реальной угрозе. Тогда человек начинает впустую тратить силы и время, например, пытается проконтролировать каждый шаг на мелкой осыпи. Люди получают удовольствия, когда заканчивают начатое дело – будь то полноценное восхождение или просто скалолазная трасса. Если у человека не получается пролезть сложный участок, он будет пробовать снова и снова, хотя возможно целесообразнее отдохнуть и продолжить позже. Если в этот момент закончить тренировку, у человека может остаться ощущение неудовлетворенности и разочарования (фрустрация). Когда речь идет о завершении более масштабных планов, то принятие решения сложнее, а цена ошибки — выше. Возникает проблема вовремя отступить. Суметь повернуть в непосредственной близости от вершины еще сложнее: были потрачены силы, время и деньги. К тому же каждый хочет рассказать своим знакомым (которые наверняка знают о планируемом восхождении) об успехе, а не о причинах неудачи. Особенно ярко это проявляется в отношении «знаковых» вершин, таких как Эльбрус, поскольку о них знают даже те, кто не занимается горными видами спорта. Человек знает, что продолжение восхождения опасно, но ради последнего рывка пренебрегает осторожностью, старается не думать о возможной опасности.
Опасность «легких» мест
Значительное количество фатальных ошибок в горах люди совершают на относительно простых участках. На сложном («ключевом») участке приходится работать с максимальной концентрацией внимания и сил. Сложный, опасный или «страшный» участок сам по себе мотивирует на то, чтобы чаще устанавливать промежуточные точки, дублировать страховку. Высокий риск заставляет ответственно относиться к поставленной задаче. После прохождения «ключа» может возникнуть обманчивое ощущение, что все опасное уже пройдено. Схожая ситуация – спуск, который происходит, как правило, по более простому маршруту, к тому же люди уже устали, темнеет, портится погода, хочется быстрее оказаться в палатке. Это является ярчайшим примером влияния психологии человека на его действия и принятие решений. Помните, что на относительно простом участке можно допустить фатальную ошибку.
Нарушение правил
Правила безопасности усложняют действия, а их нарушение может экономить силы и время. Нарушение правил «поощряется» облегчением деятельности и в подавляющем большинстве случаев это не приводит к НС.
Нельзя не рассказать о таком важном факторе, как влияние группы на поведение человека. Группа как правило проходит определенные стадии развития:
• Формирование.
Люди в разном темпе адаптируются в новой группе. Когда члены группы только начинают работать вместе, они вежливы и занимают выжидательную позицию, следя за развитием событий. Часто человек ощущает страх быть хуже других, неуверенность в том, что группа его примет. Общение обычно нейтрально.
• Привыкание.
Постепенно выделяются роли, каждый начинает понимать свое место в группе и общий стиль взаимоотношений. Нередко происходят конфликты по поводу выполняемых функций и ответственности. Атмосфера может стать враждебной из-за непринятия индивидуальных различий. Определяется лидер и аутсайдер. Важно сгладить конфликты, не допустить того, чтобы вся группа настроилась против кого-то из участников.
• Нормализация.
Члены группы начинают признавать мнения и взгляды, отличные от своих. Сплоченность группы растет. На этой стадии развития группы достигается самая высокая эффективность взаимодействия. Группа стремится к улучшениям, чтобы совместными усилиями добиться как можно больших результатов.
• Закат.
Время существования группы ограничено. В одном случае альпинистские сборы заканчиваются и группа распадается. В других случаях группа продолжает свое существование, но со временем одни члены группы уходят, и на их место приходят другие. Изменение состава группы часто означает возвращение на более раннюю стадию развития.
Влияние группы и принятие решений.
Работа в группе повышает безопасность и придает уверенность. С другой стороны, группа может стать причиной стресса, негативно влияющего на работу каждого участника.
Источники стресса, вызываемого группой (в нормальных условиях):
• психологическая несовместимость участников;
• ответственность за руководство группой;
• неуверенность в каком-либо участнике;
• разное представление об опасности, тактике, времени;
• перегрузка / недогрузка по сравнению с другими;
• невозможность реализовать свои способности;
• страх подвести группу;
• страх сформировать у других негативное мнение, быть хуже других;
• страх нарушить принятые в группе нормы, даже если есть сомнения в безопасности.
Физическая и социальная опасность
Можно выделить 2 вида психологической опасности — «физическую» и «социальную». В первом случае существует вероятность получения травмы или гибели, во втором — появляется страх потерять уважение, подвести группу, быть хуже остальных, другое. В ситуациях, когда нет непосредственной угрозы для жизни, на первый план выходят социальные факторы, которые могут порождать «социальный стресс». И только в том случае, если существует непосредственная угроза для жизни, доминирующей становится физическая опасность.
Под влиянием социальной опасности участники могут замалчивать проблемы или скрывать плохое самочувствие. Может также накапливаться раздражение поведением кого-то из группы. Во время разбора занятий или восхождения люди иногда говорят «речь на Оскар», то есть вместо объективной оценки действий других дают им заведомо высокую необъективную оценку: «спасибо инструктору, моему напарнику и всем ребятам, все очень понравилось». Это может быть ярким признаком социального стресса. Если человек не чувствует социальной опасности при подведении итогов дня, он может сам сказать о своих ошибках, высказать пожелания, другое. Лидеру с самого начала работы с группой нужно формировать благоприятный психологический климат через общение и обсуждение текущих событий. Важно, чтобы люди свободно говорили о трудностях и возникающих проблемах.
Оценка опасности
Один и тот же участок маршрута может показаться достаточно простым для одного человека и вызвать трудности у другого. Для обоих эта ситуация является дискомфортной: первый не хочет терять время и организовывать «лишнюю» страховку, второй испытывает стресс как от физической, так и от социальной опасности, чувствуя себя причиной задержки движения всей группы.
Участники, в меньшей степени уверенные в своих физических и технических возможностях, могут согласиться с мнением более активных и склонных к риску участников, снижая тем самым ощущение социальной опасности. По мере движения у них могут возникать проблемы или сомнения в правильности принятого решения о тактике движения. Однако велика вероятность, что они не скажут об этом. Таким образом, человек пытается снизить социальную опасность, но подвергает себя и других физической опасности.
Коммуникация и взаимный контроль
Если в группе есть хотя бы один новый участник или группа смешанная, нужно проговорить команды, обсудить последовательность действий и провести совместные тренировки. Если этого не сделать, могут возникнуть опасные ситуации.
При длительной совместной работе в результате развития доверия снижается взаимный контроль. Особенно плохо контролируются действия и состояние лидеров группы и сильных участников, так как считается, что скорее всего трудности возникнут у менее подготовленных. Возникает обманчивое ощущение, что они не допускают ошибок и с ними ничего случиться не может, при этом сильным участникам даются дополнительные задания, их ставят замыкающими.
В высокогорной зоне у любого человека, в том числе и лидера, может внезапно ухудшиться самочувствие. На фоне стресса или усталости всегда существует вероятность совершения ошибки. Взаимное внимание и контроль может помочь избежать несчастных случаев в группе.
Обсуждение и анализ
По итогам каждого занятия или восхождения лидеру группы рекомендуется организовывать обсуждения. Важно знать, что поняли, запомнили участники. Не пропущены ли важные детали. Какие эмоции остались: что понравилось, а что не понравилось. Самое главное, сделать анализ и выводы и полученного опыта. Опыт, который не был осмыслен и структурирован, можно считать утерянным.
Друзья, желаем всем Вам безопасных и успешных восхождений!
Социально-психологические факторы, провоцирующие агрессию у подростков
Социально-психологические факторы, провоцирующие агрессию у подростков
- Страницы / Pages
- 74-91
Аннотация
Рассмотрена роль широкого спектра социально-психологических факторов в возникновении агрессии различной степени у подростков. Цель исследования заключалась в изучении и сравнении степени выраженности агрессии, возникающей в ответ на действие социально-психологических факторов, у подростков в возрасте 12—16 лет. Выборка включала в себя 109 подростков 12—16 лет — 60 девочек и 49 мальчиков, проживающих в Житомире. В качестве методов исследования были использованы опросник диагностики агрессии BPAQ А. Басса и М. Перри в адаптации С. Н. Ениколопова и Н. П. Цибульского и анкета «Направленность агрессии у подростков», разработанная Е. К. Агеенковой, М. В. Тарасовой и П. М. Ларионовым. Отмечены гендерные аспекты агрессии и характерные особенности направленности агрессии подростков на действие фрустрирующих факторов, возникающих в школьной среде, родительском доме, в процессе отношений со сверстниками и другими субъектами социальной среды. Подчеркнута связь агрессии с факторами, связанными с восприятием подростком самого себя. Обнаружено, что наиболее высокую агрессию у подростков вызывает оказываемое на них психологическое давление, нарушение личной неприкосновенности и отсутствие признания в них личности. Подростки остро переживают наблюдаемую ими несправедливость в мире, сочетающуюся с бесчеловечностью некоторых людей. Агрессия подростков в большинстве случаев является скорее реакцией на неблагоприятные социальные условия, ответственны за которые взрослые люди.
Abstract
The article considers a wide range of socio-psychological factors leading to aggression of various degrees among adolescents. This research aims to study and compare the degree of aggression caused by socio-psychological factors among adolescents aged 12—16. The study group included 109 teenagers of 12—16 age group — 60 girls and 49 boys who live in Zhytomyr. The research relied on the Buss-Perry Aggression Questionnaire (BPAQ) and the questionnaire Direction of Aggression in Adolescents, which was designed by E. K. Ageenkova, M. V. Tarasova and P. M. Larionov. The study analysed gender aspects of aggression and the focus of aggression among adolescents in connection with frustrating factors that occur in school environment, family, in their relations with peers, their social environment, as well as adolescents’ perception of themselves. It was found that the highest aggression among adolescents is caused by psychological pressure exerted on them, violation of personal integrity and lack of personality recognition. Teenagers are acutely aware of the injustice they see in the world, combined with the insensitive and inhumane attitudes of some people. Aggression in adolescents in most cases is a reaction to adverse social conditions for which not only adolescents but adults are responsible.
Список литературы
1. Агеенкова Е. К. Направленность агрессии у детей подросткового возраста // Управление в социальных и экономических системах : матер. XXIV Междунар. науч.-практ. конф. (г. Минск, 14 мая 2015 г.). Минск, 2015. С. 208—210.
2. Агеенкова Е. К., Волчёк В. А. Направленность агрессии у подростков // Психология и жизнь: актуальные проблемы психологии образования : матер. III Междунар. науч.-практ. конф. 14—15 ноября 2018 г. Минск, 2018. С. 469—473.
3. Агеенкова Е. К., Ларионов П. М., Волчёк В. А. Личностные детерминанты агрессивности подростков // Психотерапия. 2019. № 2 (194). C. 86—94.
4. Адлер А. Наука жить. Киев, 1997.
5. Адлер А. Понять природу человека. СПб., 1997.
6. Берковиц Л. Агрессия: причины, последствия и контроль. СПб., 2001.
7. Волянська О. В. Проблема агресивної поведінки підлітків: фактори та механізми соціалізації // Вісник Національного університету «Юридична академія України імені Ярослава Мудрого». 2016. № 3(30). С. 117—134.
8. Дозорцева Е. Г., Ошевский Д. С. Развитие открытой, скрытой агрессии и совершение подростками правонарушений // Прикладная юридическая психология. 2013. № 2. C. 48—55.
9. Ениколопов С. Н., Цибульский Н. П. Психометрический анализ русскоязычной версии опросника диагностики агрессии А. Басса и М. Перри // Психологический журнал. 2007. Т. 28, № 1. C. 115—124.
10. Иванова Е. А. Гендерные различия в проявлении агрессивности у детей подросткового возраста // Сибирский психологический журнал. 2005. № 21. С. 85—88.
11. Качмар О. Особливості прояву агресії в підлітковому віці та способи її профілактики й подолання // Вісник Харківського національного педагогічного університету імені Г. С. Сковороди «Філософія». 2017. № 2 (48). С. 150—162.
12. Маркова С. В. Исследование гендерных различий агрессивного поведения подростков // Психологическая наука и образование. 2012. № 1. С. 1—11.
13. Меньшикова Т. И. Специфика агрессивного поведения подростков // Вестник Таганрогского института имени А. П. Чехова. 2017. № 2. С. 106—115.
14. Мертон Р. Социальная структура и аномия // Рубеж (альманах социальных исследований). 1992. № 2. С. 89—105.
15. Павелків В. Р. Специфіка прояву агресії та деструктивної поведінки в підлітковому віці // Проблеми сучасної психології. 2015. №. 30. С. 483—494.
16. Пеллерен М., Брес М. Психосинтез. М., 2004.
17. Пономарева Д. И., Пономарева Е. А. Социально-психологические факторы формирования отклоняющегося поведения несовершеннолетних // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2018. Т. 7, № 1А. С. 14—21.
18. Пстрог Д. Насилие и агрессия как общественные явления, возникающие в школьной среде (из опыта польской школы) // Ярославский педагогический вестник. 2006. № 4 (49). С. 141—149.
19. Фомиченко А. С. Социально-психологические причины проявления подростковой агрессии // Интернет-журнал «Мир науки». 2016. Т. 4, № 5. С. 1—11.
20. Франкл В. Человек в поисках смысла. М., 1990.
21. Фрейд А. Детский психоанализ. СПб., 2003.
22. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. М., 2017.
23. Фурманов И. А. Детская агрессивность: психодиагностика и коррекция. Минск, 1996.
24. A Familiar Face: Violence in the lives of children and adolescents. UNICEF, 2017. URL: https://www.refworld.org/docid/5a0b00e34.html (дата обращения: 12.01.2020).
25. Agnew R. Pressured Into Crime: An Overview of General Strain Theory. N. Y., 2006.
26. Aranowska E., Pytel J., Szymańska A. Kwestionariusz Agresji Bussa-Perry’ego: Trafność, rzetelność I normy. Warszawa, 2015.
27. Borzucka-Sitkiewicz K. Środowiskowe uwarunkowania agresywnych zachowań młodzieży. Katowice, 2010.
28. Gaś Z. Inwentarz Psychologiczny Syndromu Agresji // Przegląd Psychologiczny. 1980. T. 23, № 1. P. 143—158.
29. Kowalczuk K., Jankowiak B., Krajewska-Kułak E. et al. Teorie agresji — prawda czy mity? // Problemy Pielęgniarstwa. 2011. T. 19, № 3. P. 396—400.
30. Przybysz-Zaremba M. Egzemplifikacje wybranych teorii zachowań agresywnych człowieka — perspektywa trójwymiarowa // Studia nad Rodziną. 2015. № 2 (37). P. 311—332.
единиц чтения: психологические факторы | Принципы маркетинга
Потребительские решения и работа психики
Когда мы говорим о психологических факторах, влияющих на решения потребителей, мы имеем в виду работу разума или психики: мотивацию, обучение и социализацию, отношения и убеждения.
Мотивация
Мотив — это внутреннее побуждение или побуждение предпринять действия для удовлетворения потребности. Высокомотивированный человек — очень целеустремленный человек.Независимо от того, являются ли цели положительными или отрицательными, некоторые люди, как правило, имеют высокий уровень ориентации на цель, в то время как другие, как правило, имеют более низкий уровень ориентации на цель. Люди могут проявлять разный уровень мотивации в разных аспектах своей жизни. Например, ученик средней школы может завалить тригонометрию (низкая мотивация) при достижении чемпионского уровня в видеоигре Guitar Hero (высокая мотивация).
Для того, чтобы любое решение потребителя о покупке произошло, потребность должна быть вызвана на достаточно высоком уровне, чтобы она служила мотивом.В любой момент времени у человека есть множество потребностей, которые не имеют достаточной срочности, чтобы вызвать мотивацию к действию, в то время как есть другие, ради которых он имеет высокую мотивацию к действию. Силы, которые создают ощущение срочности и мотивации, могут быть внутренними (люди становятся голодными), экологическими (вы видите рекламу Биг Мак) или психологическими (мысли о еде вызывают чувство голода).
Чтобы мотивация была полезной в маркетинговой практике, менеджерам по маркетингу полезно понимать, как мотивация влияет на конкретную покупательскую ситуацию — что побуждает потребителей ставить цели, предпринимать действия и решать свои проблемы, основанные на потребностях.
Мотивация начинается с неудовлетворенной потребности, как и решение любых проблем потребителей. Одна из самых известных теорий индивидуальной мотивации — это работа А. Х. Маслоу, известная как иерархия потребностей. Маслоу разработал модель, которая описывает пять различных уровней человеческих потребностей. Эти потребности связаны друг с другом в «иерархии потребностей» с базовыми потребностями, ориентированными на выживание, на нижних уровнях иерархии, выстраиваясь из более высоких эмоциональных потребностей, связанных с любовью, самооценкой и самореализацией.Эта иерархия показана на Рисунке 1 ниже:
Рисунок 1
Физиологические потребности находятся на первом уровне иерархии Маслоу: голод, жажда и другие основные влечения. Все живые существа, независимо от уровня зрелости, обладают физиологическими потребностями. Физиологические потребности вездесущи и повторяются в природе.
Безопасность и защита занимают второе место в иерархии Маслоу. Потребности в безопасности подразумевают постоянное удовлетворение физиологических потребностей, а также отсутствие угрозы физического вреда.Безопасность и защищенность включают как физическую, так и финансовую безопасность, поскольку финансовая безопасность связана со способностью человека удовлетворять свои физиологические потребности. Здоровье, физическое благополучие и защита от несчастных случаев также связаны с этим уровнем потребности. Это считается расширением более основных потребностей.
Любовь и принадлежность занимают третье место в иерархии потребностей Маслоу. Любовь включает в себя потребность в принадлежности, дружбе, человеческой близости и семье. Они включают взаимодействие человека с другими и потребность чувствовать себя принятым социальными группами, большими или маленькими.
Esteem — это четвертый уровень. Уважение включает в себя необходимость хорошо относиться к себе, чтобы вас уважали и ценили другие, а также иметь позитивное представление о себе.
Самоактуализация — пятый и самый высокий уровень иерархии потребностей Маслоу. Также описывается как самореализация, это потребность людей, которые чувствуют себя, чтобы полностью реализовать свой потенциал и достичь всего, что они могут, используя свои таланты и способности. Разные люди могут выражать эту потребность по-разному: для одного человека самоактуализация может включать музыкальные или артистические занятия, для другого — воспитание детей, а для третьего — спорт.В разные моменты своей жизни люди могут выражать эту потребность разными занятиями.
В своей работе Маслоу утверждает, что эти пять уровней потребностей действуют на бессознательном уровне. Другими словами, люди могут даже не осознавать, что они концентрируются на одном конкретном уровне потребности или ассортименте потребностей. Теория Маслоу предполагает, что необходимо удовлетворить более низкие уровни потребностей, прежде чем человек сможет сосредоточиться на более высоких уровнях потребностей. При этом человек может одновременно испытывать несколько разных потребностей.То, как человек будет мотивирован к действию, зависит от важности каждой потребности.
Когда мы думаем об иерархии потребностей Маслоу в контексте маркетинга и сегментации, мы можем использовать иерархию, чтобы помочь определить общий уровень потребностей для данного сегмента. Эффективный и мощный маркетинг может действовать на любом уровне иерархии Маслоу. Рассмотрим следующие примеры:
- Рекламные щиты на шоссе In-N-Out Burger с изображением гигантского трехмерного чизбургера (физиологические потребности )
- Рекламная кампания Procter & Gamble «Спасибо, мама», посвященная преданным родителям олимпийских спортсменов и их любовным отношениям (любовь и принадлежность)
- У.Знаменитый слоган S. Army «Будь всем, кем можешь быть» и рекламные кампании, побуждающие молодых людей вступать в армию (самореализация), показаны в следующем видео.
youtube.com/embed/VlPEg9LCKgo?feature=oembed» frameborder=»0″ allowfullscreen=»»/>
Обучение и социализация
В контексте поведения потребителей обучение определяется как изменения в поведении в результате предыдущего опыта. Обучение — это непрерывный процесс, который является динамичным, адаптивным и подверженным изменениям. Обучение не включает поведение, связанное с инстинктивными реакциями или временными состояниями человека, такими как голод, усталость или сон.
Обучение — это опыт и практика, которые действительно вызывают изменения в поведении. Например, чтобы научиться играть в теннис, вы можете узнать о правилах игры и навыках, которые необходимы теннисистам. Вы будете практиковать свои навыки и участвовать в теннисных играх, чтобы получить опыт. Обучение также может происходить без фактического участия в физическом опыте. Вы также можете узнать о чем-то концептуально. Другими словами, вы можете научиться играть в теннис, наблюдая за экспертами и читая о том, как играть, не делая этого на самом деле.Это называется неэмпирическим обучением .
На решения потребителей может влиять как экспериментальное, так и неэмпирическое обучение. Возьмем, к примеру, покупку вина. Предположим, вы находитесь на винодельне и подумываете о покупке бутылки зинфанделя, которого вы никогда раньше не пробовали. Если вы попробуете вино и обнаружите, что вас не интересует сильный пряный вкус, значит, вы на собственном опыте убедились, что не любите зинфандель. С другой стороны, вы можете спросить ведущую дегустационного зала о вкусе зинфанделя, и она может сказать, что он напоминает крепкий имбирный эль, и в этом случае вы можете решить не покупать вино, потому что не любите имбирный эль.Во втором случае вы узнали о продукте неопытным образом.
Marketing в значительной степени полагается на неэмпирическое обучение, используя такие тактики, как отзывы клиентов, тематические исследования и обзоры блоггеров, чтобы обучать новых клиентов через опыт и мнения других. Сами потребители ищут ресурсы для неэмпирического обучения, когда читают обзоры книг и продуктов на Amazon, обзоры фильмов на Rotten Tomatoes и обзоры ресторанов на Yelp.
Еще одна характеристика обучения состоит в том, что изменения могут быть немедленными или ожидаемыми.Другими словами, обучение может происходить, даже если нет никаких доказательств этого. Мы можем хранить наши знания до тех пор, пока они не понадобятся, и мы часто делаем это при принятии решений о покупке. Например, человек может прочитать обзоры продуктов для новейшего набора планшетных компьютеров, даже если он не собирается покупать его в ближайшее время. В конце концов, она может оказаться на рынке и тогда сможет применить полученные знания.
Подкрепление — это процесс подтверждения вашего обучения посредством поощрений или наказаний, которые подтверждают, что то, что вы узнали, было правильным.Со временем подкрепление может формировать устойчивые модели поведения. Предположим, что первая покупка автомобиля потребителем — это Subaru. Он любит машину и считает ее безопасной, надежной, энергоэффективной и недорогой. Каждый положительный опыт с его автомобилем вознаграждает его и подкрепляет то, что он узнал о Subaru: это отличные автомобили. Когда он решит заменить автомобиль, положительное подкрепление почти наверняка заставит его снова задуматься о Subaru. Подкрепление может работать как положительно, так и отрицательно, когда потребители получают вознаграждение или наказание, влияющие на их решения.
Социализация — это процесс, с помощью которого люди развивают знания и навыки, которые делают их более или менее способными членами своего общества. Социализированное поведение усваивается и изменяется на протяжении всей жизни человека. Этот подход к социальному обучению подчеркивает «агентов социализации» (то есть других людей), которые передают когнитивные и поведенческие модели учащемуся. Этими людьми может быть кто угодно: родитель, друг, представитель знаменитости, учитель, образец для подражания и т. Д. В случае социализации в потребительском поведении это происходит в ходе взаимодействия человека с другими людьми в различных социальных условиях.Агенты социализации могут включать любого человека, организацию или источник информации, которые вступают в контакт с потребителем.
Потребители получают эту информацию от других людей посредством процессов моделирования, подкрепления и социального взаимодействия. Моделирование предполагает имитацию поведения агента. Например, подросток может приобрести фирменный знак Adidas у друзей и товарищей по команде. Маркетологи могут воспользоваться этой идеей, наняв представителей продукта, пользующихся большим доверием у своих целевых потребителей, как в случае со звездой НБА Леброном Джеймсом для Nike.Как отмечалось выше, подкрепление включает в себя механизм вознаграждения или наказания, используемый агентом. Когда коллега хвалит коллегу за ее одежду, это дает полезное сообщение о том, какую одежду следует носить на работе. Маркетологи могут использовать подкрепление, предлагая хорошие характеристики продукта, отличные услуги после покупки или аналогичный полезный опыт. Социальное взаимодействие может включать сочетание моделирования и подкрепления в различных социальных условиях. Эти переменные могут влиять на обучение, оказывая влияние на отношения между потребителем и другими людьми.
Отношения и убеждения
Установки и убеждения представляют собой еще один психологический фактор, влияющий на поведение потребителей. Убеждение — это убеждение человека в чем-то, например, «темный шоколад горький», «темный шоколад восхитителен» или «темный шоколад хорош для выпечки». Отношение — это последовательный взгляд на что-то, что включает в себя убеждение, а также эмоциональное чувство и связанное с ним поведение. Например, отношение к темному шоколаду может быть выражено как убеждение («темный шоколад восхитителен»), чувство («темный шоколад делает меня счастливым») и поведение («Я ем темный шоколад каждый день в качестве выбора»). меня-вверх »).
У людей есть убеждения и взгляды на самые разные вещи: еда, семья, политика, места, праздники, религия, бренды и так далее. Убеждения и отношения могут быть положительными, отрицательными или нейтральными и могут основываться на мнении или фактах. Маркетологам важно понимать, как убеждения и отношения могут повлиять на поведение потребителей и принятие решений. Если среди населения в целом или целевой аудитории существует неправильное или пагубное убеждение, могут потребоваться маркетинговые усилия, чтобы изменить мнение людей.
Например, в 1993 году широко распространились слухи о шприце, якобы найденном внутри банки диетической пепси. Весь инцидент оказался подделкой, но PepsiCo ответила не только резкими публичными заявлениями, но также видео и рекламной кампанией, чтобы опровергнуть слухи и заверить потребителей в безопасности продуктов Pepsi.
Убеждения и отношения не всегда выражаются в поведении: в некоторых ситуациях клиенты могут решить что-то сделать, несмотря на свои личные взгляды.Предположим, покупатель любит пиццу, но не любит Pizza Hut. В социальной обстановке, когда все остальные хотят пойти поужинать в Pizza Hut, этот человек может пойти вместе с группой, а не обедать в одиночестве или пропускать ужин.
Когда отношение потребителей представляет собой серьезный камень преткновения, у маркетологов есть два выбора: либо они могут изменить отношение потребителей, чтобы они соответствовали их продукту, либо они могут изменить продукт, чтобы соответствовать их взглядам. Часто легче изменить продукт, чем изменить отношение потребителей.Отношение может быть очень трудно изменить, главным образом потому, что оно связано с определенными убеждениями, эмоциями и поведением. Изменение отношения требует изменения всего шаблона. Как правило, маркетингу легче согласовать существующее отношение, чем пытаться его изменить.
Конечно, возможны исключения. Например, отец маленьких детей может ненавидеть минивэны вплоть до того момента, когда он отъезжает от одной из автостоянок. По мере того, как он знакомится со многими замечательными особенностями автомобиля и видит, насколько хорошо он подходит для перевозки его семьи, его отношение постепенно меняется, пока он не становится фанатом.Эта изменяющая отношение идея лежит в основе популярной рекламной серии Toyota «Swagger Wagon» для Toyota Sienna, показанной в следующем видео:
Маркетологи также могут искать возможности изменить или создать новое отношение в моменты, когда потребители могут быть более открытыми, как, например, при изменении дизайна продукта или представлении нового продукта.
Психологический фактор — обзор
6.2 Качественные исследования
Корреляционные исследования выявляют связи между самоубийством и различными социальными и психологическими факторами (см. Позитивизм: Социологический ), не углубляясь слишком глубоко в конкретное влияние, которое такие переменные фактически оказывают на людей.Со временем социология, обращаясь больше к человеку, покончившему с собой, захотела проникнуть в суть этой человеческой и социальной драмы и уловить динамику и разнообразие ее значения. Таким образом, были проведены качественные исследования самоубийств.
В исследованиях этого типа социология самоубийств часто предпочитает биографический подход в любой из двух его форм. Это история жизни, если она построена на основе отчетов и документов, представленных самими людьми, у которых были суицидальные идеи или попытки самоубийства.Выражение «история жизни» относится к рассказам других людей, а также к различным документам, позволяющим реконструировать историю человека в ситуациях завершенного самоубийства.
Baechler (1975) через отчеты, написанные другими людьми, восстанавливает краткие истории жизни людей, которые пытались совершить самоубийство или совершили самоубийство. Приняв веберианский идеальный тип, он приходит к нескольким типам значений суицидального поведения, которые были упомянуты выше. Граттон (1996) пишет подробные жизненные истории некоторых молодых людей из Квебека, покончивших жизнь самоубийством, используя оставленные ими личные материалы, а также 29 подробных интервью со своими родственниками.На этой основе она конструирует четыре веберовских идеальных типа, предполагающих для молодых людей отсутствие связи между их ценностями и ресурсами. Два из этих идеальных типов сосредоточены вокруг ценностей молодежи, чрезмерных или неадекватных, а два — вокруг их ресурсов, которые оказались бессильными или настолько слабыми, что зависят от других.
Опубликованные биографии используются для анализа самоубийств 30 известных людей, чтобы проверить, какие теории лучше всего разъясняют смысл их самоубийства.Каждая биография анализируется в соответствии с ситуациями, соответствующими каждой из теорий. Некоторые теории, такие как теории Мариса и Шнейдмана, лучше других объясняют эти самоубийства. Наименее применимой была теория Фрейда.
Записки о самоубийстве, в частности, предлагают привилегированный инструмент, с помощью которого можно зафиксировать значение, которое сами актеры придают своему самоубийству. Исследователи все более чувствительны к анализу таких заметок. Например, через эту среду расследовалось коллективное самоубийство Джима Джонса и членов его секты в 1978 году.На месте драмы было найдено семьсот аудиокассет. Слова, которыми обмениваются Джонс и его последователи, интерпретируются в свете дюркгеймовских концепций альтруистических и фаталистических самоубийств. Лидеры, которые повлияли на коллективное самоубийство, похоже, совершили альтруистическое самоубийство. С другой стороны, атмосфера отчаяния, враждебности и деградации, царившая в этом сообществе, кажется, спровоцировала фаталистическое самоубийство для большинства учеников Джонса.
Истории жизни самоубийц также дают возможность составить карту их психологического вскрытия.Сначала эти вскрытия предназначались для того, чтобы проследить социальные и психологические события, предшествовавшие самоубийству, чтобы понять их субъективное значение. Однако, даже если этот инструмент все еще упоминается Марисом (1981) для определения жизненной траектории жертв самоубийства, он часто используется психологами и психиатрами просто в форме стандартизированных вопросников, направленных на определение наличия или отсутствия психических заболеваний у пациентов. эти люди. Другие исследователи, интересующиеся суицидным поведением между поколениями, будут использовать «генограмму» для реконструкции историй жизни; это графическое изображение основных событий, которые отметили историю семьи как минимум на протяжении трех поколений.
Таким образом, когда социология рассматривает самоубийство как социальное явление группы или общества, она склонна отдавать предпочтение количественным и обобщающим подходам, исходящим из естественных наук. Однако как только социология начинает интересоваться самими социальными акторами, которые принимают суицидальное поведение, и разнообразием их опыта, она обращается к наукам о культуре и использует качественные подходы, ориентированные на отдельных людей.
Психологические факторы, влияющие на покупательское поведение людей
Мотивация
Мотивация Внутреннее стремление людей получить то, что им нужно.это внутреннее стремление получить то, что нам нужно. В середине 1900-х годов Абрахам Маслоу, американский психолог, разработал иерархию потребностей, показанную на рисунке 3.8 «Иерархия потребностей Маслоу».
Рисунок 3.8. Иерархия потребностей Маслоу
Маслоу предположил, что люди должны удовлетворить свои основные потребности, такие как потребность в пище, воде и сне, прежде чем они смогут начать удовлетворять потребности более высокого уровня. Вы когда-нибудь ходили за покупками, когда были уставшими или голодными? Даже если вы покупали что-то, что заставило бы вас позавидовать друзьям (возможно, новая машина), вам, вероятно, хотелось спать или поесть еще хуже.(Забудьте о машине. Просто дайте мне вздремнуть и съесть шоколадный батончик.)
Потребности людей могут повторяться, например, физиологическая потребность в голоде. Вы завтракаете и голодны в обеденное время, а затем снова вечером. Другие потребности, как правило, носят постоянный характер, например, потребность в убежище, одежде и безопасности. Тем не менее, другие потребности возникают в разные моменты жизни человека. Например, в начальной и средней школе ваши потребности социальных , вероятно, вышли на первый план. Вы хотели иметь друзей и назначить свидание.Возможно, это подтолкнуло вас к покупке определенных видов одежды или электронных устройств. После школы вы начали думать о том, как люди будут рассматривать вас в вашем «положении» в жизни, поэтому вы решили заплатить за колледж и получить профессиональную степень, тем самым удовлетворив свою потребность в esteem . Если вам повезет, в какой-то момент вы поймете состояние Маслоу самоактуализации : вы поверите, что стали тем человеком в жизни, которым, по вашему мнению, вы должны быть.
Специалисты по маркетингу понимают иерархию Маслоу.Возьмите на вооружение потребность людей чувствовать себя в безопасности. После экономического кризиса, начавшегося в 2008 году, продажи новых автомобилей резко упали практически во всем мире, за исключением продаж автомобилей Hyundai. Hyundai провела рекламную кампанию, которая заверила покупателей автомобилей, что они могут вернуть свои автомобили, если они не смогут произвести оплату за них без ущерба для своей кредитной истории. Другие автопроизводители начали предлагать аналогичные программы после того, как увидели, насколько успешна была Hyundai.
Точно так же банки начали предлагать «беспроблемные» ипотечные кредиты, чтобы успокоить умы потенциальных покупателей жилья.За плату в размере около 500 долларов США банк First Mortgage Corp., расположенный в Техасе, предложил домовладельцу выплату по ипотеке за шесть месяцев в случае увольнения.
Восприятие потребителя
Perception (Восприятие) Как люди интерпретируют окружающий мир. это то, как вы интерпретируете окружающий мир и осмысливаете его в своем мозгу. Вы делаете это с помощью стимулов, которые влияют на ваши чувства — зрение, слух, осязание, обоняние и вкус. Также имеет значение то, как вы объединяете эти чувства.Например, в одном исследовании потребителям завязывали глаза и просили выпить новую марку прозрачного пива. Большинство из них заявили, что на вкус продукт напоминал обычное пиво. Однако, когда они сняли повязки и выпили пиво, многие из них описали его как «водянистый» привкус.
Используя различные типы стимулов, маркетологи пытаются сделать вас более восприимчивыми к своим товарам, нужны они вам или нет. Это непростая работа. Сегодня на потребителей обрушиваются все виды маркетинга со всех сторон — телевидение, радио, журналы, Интернет и даже стены в ванной.Подсчитано, что средний потребитель видит около трех тысяч рекламных объявлений в день. Потребители сегодня также больше выполняют многозадачность, чем в прошлом. Они одновременно выходят в Интернет, смотрят телевизор и проверяют свои сотовые телефоны на наличие текстовых сообщений. Целыми днями, каждый день мы получаем информацию. Некоторые из них, но не все, попадают в наш мозг.
Вы когда-нибудь читали или думали о чем-то, а затем начинали замечать рекламу и информацию об этом, появляющуюся повсюду? Это потому, что вы обострились.Многие люди более восприимчивы к рекламе нужных им продуктов. Выборочное восприятие — процесс, при котором человек фильтрует информацию в зависимости от того, насколько она важна для него. это процесс фильтрации информации в зависимости от того, насколько она важна для вас. Его описывают как «доспех», который помогает отфильтровать информацию, которая вам не нужна. В других случаях люди забывают информацию, даже если она для них весьма актуальна, что называется выборочным сохранением. Процесс, при котором человек сохраняет информацию в зависимости от того, насколько она соответствует его ценностям и убеждениям.. Обычно информация противоречит мнению человека. Примером может служить давний заядлый курильщик, который забывает большую часть информации, передаваемой во время рекламы, направленной против курения.
Чтобы быть уверенным, что их рекламные сообщения дошли до вас, компании используют повторение. Насколько вы устали от рекламы iPhone до того, как она сошла на нет? Как часто вы видите один и тот же рекламный ролик в эфире одного телешоу?
Видеоклип
Пародия на рекламу iPhone
(нажмите, чтобы посмотреть видео)Посмотрите эту пародию на рекламу Apple iPhone.
Использование неожиданных стимулов — тоже техника. Иногда это называют шоковой рекламой. Реклама, предназначенная для того, чтобы напугать людей и привлечь их внимание. Производители одежды Benetton и Calvin Klein, вероятно, наиболее известны своей шокирующей рекламой. Calvin Klein вызвал бурю негодования, когда в своей рекламе представил полураздетых подростков предпубертатного возраста. Однако есть свидетельства того, что шоковая реклама действительно работает. Одно исследование показало, что шокирующий контент увеличивает внимание, улучшает память и положительно влияет на поведение группы студентов университета.
Подсознательная реклама: реклама, которая не очевидна для потребителей, но считается, что они воспринимаются ими подсознательно. противоположность шоковой рекламе. Он включает в себя воздействие на потребителей маркетинговых стимулов — фотографий, рекламы, сообщений и т. Д. — путем скрытого внедрения их в фильмы, рекламу и другие средства массовой информации. Например, слова Drink Coca-Cola могут мигать в течение миллисекунды на экране фильма. Считалось, что потребители воспринимают информацию подсознательно, и это заставляет их покупать продукты.Имейте в виду, что сегодня такие бренды, как кока-кола, часто можно увидеть в фильмах и телепрограммах, но в этом нет ничего подсознательного. Кока-кола и другие компании часто платят за то, чтобы их продукция появлялась на выставках.
Широкая общественность узнала о подсознательной рекламе в 1960-х годах. Многие считали эту практику подрывной, и в 1974 году Федеральная комиссия по связи осудила ее. В любом случае его эффективность несколько отрывочна. Не помогло и то, что большая часть первоначального исследования, проведенного в 1950-х годах исследователем рынка, пытавшимся наладить бизнес для своей фирмы, занимающейся маркетинговыми исследованиями, были сфабрикованы.
Однако люди по-прежнему очарованы подсознательной рекламой. Чтобы создать «ажиотаж» о телешоу The Mole в 2008 году, ABC начала рекламировать его, показывая короткие рекламные ролики, состоящие всего из нескольких кадров. Если вы моргнули, вы это пропустили. Некоторые телеканалы действительно звонили ABC, чтобы выяснить, что происходит. Позднее в кинотеатрах начали показывать односекундную рекламу.
Даже если ваши маркетинговые усилия достигают потребителей, а они их удерживают, разные потребители могут воспринимать это по-разному.Покажите двум людям один и тот же товар, и вы получите два разных представления о нем. Один видит Pledge, превосходный полироль для мебели, а другой видит баллончик со спреем, ничем не отличающийся от любого другого полироля для мебели. Одна женщина видит роскошную сумочку Gucci, а другая — сумку с завышенной ценой для ключей и косметики. Пара кадров про Mole может вызвать желание посмотреть телешоу. Однако ваш друг может увидеть рекламу, посчитать ее глупой и никогда не настроиться на просмотр шоу.
Обучение
Обучение — процесс, с помощью которого потребители изменяют свое поведение после получения информации или опыта работы с продуктом. относится к процессу, с помощью которого потребители меняют свое поведение после того, как они получили информацию или попробовали продукт. По этой причине вы не покупаете никуда не годный товар дважды. Однако обучение влияет не только на то, что вы покупаете. Это влияет на то, как вы делаете покупки. Люди с ограниченным опытом работы с продуктом или брендом обычно ищут больше информации о нем, чем люди, которые использовали его раньше.
Компании по-разному пытаются побудить потребителей узнать о своих товарах. Автосалоны предлагают тест-драйвы. Фармацевтические представители оставляют в кабинетах врачей множество бесплатных товаров с написанными на них названиями лекарств и логотипами — ручки, кофейные чашки, магниты и т. Д. Еще один пример — бесплатные образцы продуктов, которые приходят по почте или доставляются с газетами. Чтобы продвигать свою новую линейку кофе, McDonald’s предлагал клиентам попробовать бесплатные образцы.
Другой вид обучения — это оперантное обусловливание — тип поведения, который повторяется, когда его награждают.Это то, что происходит, когда исследователи могут заставить мышь пробежать лабиринт за кусочком сыра или собаку, чтобы вызвать слюноотделение, просто позвонив в колокольчик. Компании также занимаются оперантным обусловливанием, вознаграждая потребителей. Примеры призов — Cracker Jacks и McDonald’s Happy Meals. Вознаграждения побуждают потребителей повторять свое покупательское поведение. Другие награды включают бесплатный загар, предлагаемый с абонементом в тренажерный зал, перфокарты, которые дают вам бесплатный бутерброд в метро после определенного количества покупок, и бесплатные автомойки, когда вы заправляете свою машину бензобаком.
Отношение потребителей
Отношение «Ментальная позиция» или эмоциональные чувства, которые люди испытывают к продуктам, услугам, компаниям, идеям, проблемам или учреждениям. это «ментальные позиции» или эмоциональные чувства, которые люди испытывают по поводу продуктов, услуг, компаний, идей, проблем или учреждений. Отношения, как правило, устойчивы, и, поскольку они основаны на ценностях и убеждениях людей, их трудно изменить. Однако это не мешает продавцам пытаться. Они хотят, чтобы люди относились к их предложениям положительно, а не отрицательно.Несколько лет назад KFC начал рекламировать жареный цыпленок, пока Федеральная торговая комиссия США не приказала компании остановиться. Другой пример — слоган Венди о том, что ее продукты «намного лучше, чем фаст-фуд». Фастфуд имеет негативный оттенок, поэтому Wendy’s пытается заставить потребителей думать о своих предложениях как о лучшем.
Хороший пример изменения отношения потребителей к банкам. Выплачиваемая налогоплательщиками государственная помощь крупным банкам, начавшаяся в 2008 году, вызвала гнев американцев, создав возможность для небольших банков, не участвующих в кредитных дериватах и субстандартной ипотеке.Национальный банк Уортингтона, небольшой банк в Форт-Уэрте, штат Техас, разместил рекламные щиты, на которых было написано: «Ваш банк получил финансовую помощь? Мы этого не сделали ». Другой гласил: «Просто скажите« НЕТ »банкам по спасению». Банк ответственно! » Банк Worthington Bank получил десятки миллионов новых депозитов вскоре после проведения этих кампаний.
Рисунок 3.9
Worthington National, небольшой банк в Техасе, извлек выгоду из плохого отношения людей к крупным банкам, которые приняли помощь от правительства в 2008–2009 годах.После размещения рекламных щитов с этим сообщением банк получил новые депозиты на миллионы долларов.
Ключевые вынос
Психолог Абрахам Маслоу предположил, что люди должны удовлетворить свои основные потребности, такие как потребность в пище, воде и сне, прежде чем они смогут начать удовлетворять потребности более высокого уровня. Восприятие — это то, как вы интерпретируете мир вокруг себя и осмысливаете его в своем мозгу. Чтобы убедиться, что их рекламные сообщения дошли до вас, компании часто прибегают к повторению.Шокирующая реклама и подсознательная реклама — два других метода. Обучение — это процесс, с помощью которого потребители меняют свое поведение после того, как они получают информацию о продукте или знакомятся с ним. Отношение потребителей — это «ментальная позиция», которую люди занимают, исходя из своих ценностей и убеждений. Отношения, как правило, устойчивы, и компаниям часто бывает трудно изменить их.
Контрольные вопросы
- Как иерархия потребностей Маслоу помогает профессионалам в области маркетинга?
- Как работает процесс восприятия и как компании могут использовать его в своих маркетинговых целях?
- Какие типы обучения компании пытаются вовлечь потребителей?
3 Психиатрические и психологические факторы | Снижение самоубийств: национальный императив
Weishaar ME, Beck AT.1990. Когнитивные подходы к пониманию и лечению суицидального поведения. В: Blumenthal SJ, Kupfer DJ, редакторы. Самоубийство на протяжении жизненного цикла: факторы риска, оценка и лечение суицидальных пациентов . (стр. 469-498). Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press.
Weiss RD, Hufford MR. 1999. Злоупотребление психоактивными веществами и самоубийства. В: Джейкобс Д.Г., редактор. Руководство Гарвардской медицинской школы по оценке суицидов и вмешательству . (стр. 300-310).Сан-Франциско: издательство Jossey-Bass.
Weissman MM. 1993. Эпидемиология расстройств личности: обновление 1990 года. Журнал расстройств личности, приложение , весна: 44-62.
Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, Faravelli C, Greenwald S, Hwu HG, Joyce PR, Karam EG, Lee CK, Lellouch J, Lepine JP, Newman SC, Oakley-Browne MA, Rubio-Stipec M, Wells JE, Wickramaratne PJ, Wittchen HU, Yeh EK. 1997. Межнациональная эпидемиология панического расстройства. Архив общей психиатрии , 54 (4): 305-309.
Вайсман М.М., Клерман Г.Л., Марковиц Дж.С., Уэллетт Р. 1989. Суицидальные мысли и попытки самоубийства при паническом расстройстве и приступах. Медицинский журнал Новой Англии , 321 (18): 1209-1214.
Weissman MM, Leaf PJ, Tischler GL, Blazer DG, Karno M, Bruce ML, Florio LP. 1988. Аффективные расстройства в пяти общинах США. Психологическая медицина , 18 (1): 141-153.
Welte JW, Abel EL, Wieczorek W. 1988. Роль алкоголя в самоубийствах в округе Эри, штат Нью-Йорк, 1972–84. Отчеты об общественном здравоохранении , 103 (6): 648-652.
Вернер Э. 1995. Устойчивость в развитии. Текущие направления психологической науки , 4 (3): 81-85.
Вернер Э. 1996. Уязвимые, но непобедимые: дети из группы высокого риска от рождения до взрослого возраста. Европейская психиатрия детей и подростков , 5 (Приложение 1): 47-51.
Вернер Э., Смит Р.С. Путешествие из детства в средний возраст: риск, устойчивость и восстановление. 2001. Итака, Нью-Йорк: Издательство Корнельского университета.
Вестермейер Дж. Ф., Харроу М., Маренго Дж. Т.. 1991. Риск суицида при шизофрении и других психотических и непсихотических расстройствах. Журнал нервных и психических заболеваний , 179 (5): 259-266.
ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 1999. Профилактика насилия: важный элемент оздоровительной школы . WHO / SCHOOLS / 98.3, WHO / HPR / HEP / 98.2. Женева: Информационная серия ВОЗ по школьному здоровью Всемирной организации здравоохранения.
Wiersma D, Nienhuis FJ, Slooff CJ, Giel R.1998. Естественное течение шизофренических расстройств: 15-летнее наблюдение голландской когорты заболеваемости. Бюллетень по шизофрении , 24 (1): 75-85.
Winokur G, Tsuang M. 1975. Iowa 500: самоубийство в мании, депрессии и шизофрении. Американский журнал психиатрии , 132 (6): 650-651.
Вайман П.А., Сандлер И., Вольчик С., Нельсон К. 2000. Устойчивость как совокупное продвижение компетенции и защита от стресса: теория и вмешательство. В: Cicchetti D, Rappaport J, Sandler I, Weissberg RP, Editors. Пропаганда благополучия детей и подростков . (стр. 133–184). Вашингтон, округ Колумбия: Лига защиты детей Америки.
Wyman PA, Cowen EL, Work WC, Kerley JH. 1993. Роль будущих ожиданий детей в функционировании самооценки и адаптации к жизненному стрессу: перспективное исследование городских детей из группы риска. Развитие и психопатология , 5 (4): 649-661.
Ян Б., Клам, Джорджия. 2000. Детский стресс приводит к более позднему суицидальному поведению из-за своего воздействия на когнитивные функции. Самоубийство и опасное для жизни поведение , 30 (3): 183-198.
Юфит Р.И., Бонгар Б. 1992. Самоубийство, стресс и преодоление событий жизненного цикла. В: Марис Р.В., Берман А.Л., Редакторы. Оценка и прогноз самоубийств . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
Zanarini MC, Frankenburg FR, Khera GS, Bleichmar J. 2001. Истории лечения пограничных стационарных пациентов. Комплексная психиатрия , 42 (2): 144-150.
Zheng D, Macera CA, Croft JB, Giles WH, Davis D, Scott WK.1997. Большая депрессия и общая смертность среди белых взрослых в Соединенных Штатах. Анналы эпидемиологии , 7 (3): 213-218.
Влияние психологических факторов на переживание боли | Физиотерапия
В этой статье рассматривается роль психологических факторов в развитии стойкой боли и инвалидности, с акцентом на то, как основные психологические процессы были включены в теоретические модели, которые имеют значение для физиотерапии.С этой целью обобщены ключевые психологические факторы, связанные с переживанием боли, и представлен обзор того, как они были интегрированы в основные модели боли и инвалидности в научной литературе. Боль имеет четкие эмоциональные и поведенческие последствия, которые влияют на развитие стойких проблем и исход лечения. Тем не менее, эти психологические факторы обычно не оцениваются в физиотерапевтических клиниках и не используются в достаточной степени для улучшения лечения.На основе обзора научных данных предлагается набор из 10 принципов, которые могут иметь важное значение для клинической практики. Поскольку психологические процессы влияют как на переживание боли, так и на результат лечения, интеграция психологических принципов в физиотерапевтическое лечение, по-видимому, может улучшить результаты.
Переживание боли формируется множеством психологических факторов. Выбор внимания к пагубному стимулу и интерпретация его как болезненного — это примеры двух факторов, влияющих на нормальные психологические процессы.Безусловно, боль — это субъективное переживание, и, хотя оно определенно связано с физиологическими процессами, то, как люди реагируют на новый эпизод боли, формируется и зависит от предыдущего опыта. Действительно, без обучения на собственном опыте было бы трудно справиться с болью и сохранить хорошее здоровье. Таким образом, эти психологические процессы имеют огромное значение для выживания1. Тем не менее, психологические факторы до конца не изучены, и их применение в клинике остается проблемой.Поэтому в этой статье мы сосредоточимся на наиболее важных психологических факторах, которые были включены в теоретические модели боли, которые могут объяснить восприятие боли и преимущества лечения. На наш взгляд, понимание этих факторов имеет решающее значение для понимания пациентов, страдающих от боли, и является предпосылкой для их интеграции в клиническую практику.
Однако применение психологических знаний в клинической практике физиотерапии было довольно сложной задачей. Большинство физиотерапевтов осознают важность психологических факторов и пытаются использовать это понимание в своей практике.2,3 Применение психологических знаний в физиотерапии может варьироваться от предоставления уверенности до постановки целей или выяснения функциональных последствий боли. Однако явно не хватает знаний и инструментов для адекватного применения этих знаний. Например, хотя 63% физиотерапевтов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи знали о важности психологических факторов, только 47% сообщили о том, что знают о том, как их использовать в клинической практике3. некоторые факторы, основанные на фактических данных, но также и множество факторов, не основанных на доказательствах.2 Действительно, многие факторы, перечисленные врачами, им было трудно решить (например, экономические проблемы, злоупотребление наркотиками или семейные проблемы) в клинике, и они не соответствовали фактическим факторам, включенным в эту статью. Проблема заключается в отсутствии четких указаний по применению знаний. Мы признаем, что в настоящее время отсутствует четкая информация о том, как физиотерапевты и другие клиницисты должны использовать психологические факторы.
Одна область, которая особенно важна, — это то, как раннее физиотерапевтическое лечение может предотвратить развитие хронической скелетно-мышечной боли.Хотя многие проблемы с острой болью в пояснице (LBP) разрешаются, у меньшинства людей (~ 10%) возникает постоянная проблема, которая выводит их из строя на длительный период времени.4,5 Известно, что переход от острой боли к хронической катализироваться психологическими процессами (см. статью Николаса и др. 6 в этом выпуске). Поскольку обзор психологических вмешательств, направленных на предотвращение хронического заболевания, показал положительные эффекты при правильном применении психологических методов 6, компетентное применение представляется жизненно важным.Таким образом, на наш взгляд, понимание основных психологических процессов является важной базой для грамотного применения психологических принципов в клинике.
На сегодняшний день широко признается важность биопсихосоциального взгляда на боль, но отсутствует ясность в том, как психологические факторы на самом деле вписываются, не в последнюю очередь в клинические ситуации. Как можно использовать психологию для улучшения ухода? С этой целью мы сосредоточимся на основных психологических факторах и выделим психологические процессы, которые влияют на переживание боли с течением времени.Действительно, мы подчеркиваем, как психологические факторы могут способствовать не только переживанию острой боли, но и развитию хронической боли и инвалидности с течением времени. То, что может быть вполне нормальным и подходящим ответом в острой фазе, как это ни парадоксально может быть плохим методом справиться с постоянной болью. Соответственно, мы выделим, как психологические факторы влияют на развитие стойкой инвалидности, и проиллюстрируем процессы, описав соответствующие теоретические модели.
Психологические процессы
В этом разделе мы даем обзор фундаментальных психологических процессов, которые участвуют в большинстве типов проблем, связанных с болью, и подчеркиваем, как эти процессы могут способствовать развитию стойкой проблемы с болью.Основная идея заключается в том, что психологические процессы тесно взаимосвязаны и действуют вместе как система. Мы рассматриваем их индивидуально как средство презентации. Обратите внимание, что эти процессы также составляют основу моделей, представленных в следующем разделе.
Есть разные способы группировки психологических факторов. В нашей презентации мы пытаемся изобразить влияние психологических факторов, как показано на рисунке 1, в виде последовательности процессов, начиная с первоначального осознания вредного стимула, затем когнитивной обработки, оценки и интерпретации, которые побуждают людей действовать в соответствии со своими боль (т.е. их болевое поведение).7 На эти процессы влияют их последствия и ограничиваются окружающей средой (например, культурными и социальными ценностями). Хотя мы представляем это как последовательность для понимания, мы понимаем, что это модель, и для полного описания этих процессов требуется гораздо больше работы. В дополнение к модели в таблице 1 представлен обзор основных факторов и их возможных последствий для переживания боли.
Рисунок 1
Современный взгляд на восприятие боли с психологической точки зрения по Линтону.7
Рисунок 1
Современный взгляд на восприятие боли с психологической точки зрения по Линтону 7
Таблица 1Сводка психологических процессов
Фактор . | Описание . | Возможное влияние на боль и инвалидность . | Пример стратегии лечения . |
---|---|---|---|
Внимание | Боль требует нашего внимания. |
| |
Познания | То, как мы думаем о своей боли, может влиять на нее. |
|
|
Регулирование эмоций часто вызывает негативные эмоции.Эти негативные чувства могут влиять на боль, а также подпитывать познания, внимание и открытое поведение. |
|
| |
Открытое поведение | То, что мы делаем, чтобы справиться с болью, влияет на наше восприятие. |
|
|
Фактор . | Описание . | Возможное влияние на боль и инвалидность . | Пример стратегии лечения . |
---|---|---|---|
Внимание | Боль требует нашего внимания. |
| |
Познания | То, как мы думаем о своей боли, может влиять на нее. |
|
|
Регулирование эмоций часто вызывает негативные эмоции.Эти негативные чувства могут влиять на боль, а также подпитывать познания, внимание и открытое поведение. |
|
| |
Открытое поведение | То, что мы делаем, чтобы справиться с болью, влияет на наше восприятие. |
|
|
Сводка психологических процессов
Фактор . | Описание . | Возможное влияние на боль и инвалидность . | Пример стратегии лечения . |
---|---|---|---|
Внимание | Боль требует нашего внимания. |
| |
Познания | То, как мы думаем о своей боли, может влиять на нее. |
|
|
Регулирование эмоций часто вызывает негативные эмоции.Эти негативные чувства могут влиять на боль, а также подпитывать познания, внимание и открытое поведение. |
|
| |
Открытое поведение | То, что мы делаем, чтобы справиться с болью, влияет на наше восприятие. |
|
|
Фактор . | Описание . | Возможное влияние на боль и инвалидность . | Пример стратегии лечения . |
---|---|---|---|
Внимание | Боль требует нашего внимания. |
| |
Познания | То, как мы думаем о своей боли, может влиять на нее. |
|
|
Регулирование эмоций часто вызывает негативные эмоции.Эти негативные чувства могут влиять на боль, а также подпитывать познания, внимание и открытое поведение. |
|
| |
Открытое поведение | То, что мы делаем, чтобы справиться с болью, влияет на наше восприятие. |
|
|
Внимание
Очевидной предпосылкой для восприятия боли является то, что наше внимание направлено на вредный раздражитель.Фактически, одна из функций боли состоит в том, чтобы требовать внимания. Боль, рассматриваемая как предупреждающий сигнал, полезна, поскольку это внимание должно приводить к соответствующим реакциям при обращении с травмой. Этот взгляд также подчеркивает, почему трудно просто игнорировать боль, особенно если она имеет тревожные характеристики (например, очень сильная, острая или необычная).
Дилемма состоит в том, что мы иногда обращаем внимание на боль, когда мало что можем сделать для ее облегчения (например, имея хроническую скелетно-мышечную боль), но не обращаем внимания на нее, когда это может быть полезным предупреждающим сигналом (например, во время авария).Хотя внимание находится под контролем некоторых основных мозговых процессов, его психологическая функция состоит в том, чтобы мотивировать поведение. Если боль считается «угрозой», то значение угрозы (вредного) стимула помогает управлять осознанием: чем больше угроза, тем больше внимания уделяется. В таком случае внимание к боли может быть связано со страхом и тревогой, а также с необходимостью действовать (например, убежать или избежать ее). Бдительность означает ненормальное сосредоточение внимания на возможных сигналах боли или травмы9, что может помочь объяснить, почему, казалось бы, небольшая травма приводит к сильной боли.Этот механизм также подчеркивает тесную связь между эмоциональными и когнитивными процессами и вниманием.7,10 Факторы внимания весьма уместны в клинике, потому что есть методы, которые их устраняют. Техники отвлечения внимания учат пациентов переключать внимание на стимулы, отличные от боли (например, представляя звуки волн, ударяющихся о берег), тогда как перехватывающее воздействие смещает внимание к боли, так что сигнал привыкает11
После того, как вредный раздражитель обработан, когнитивные процессы используются для интерпретации того, что они означают.Этот процесс тесно переплетен с эмоциональными процессами и создает основу для поведения7. То, как мы думаем о вредном стимуле, формируется нашим предыдущим опытом, что объясняет, почему простую директиву «подумайте о чем-то другом» часто невозможно выполнить. Действительно, парадокс заключается в том, что попытка подавить мысли о боли на самом деле усиливает болевые ощущения.12 Когнитивные процессы играют центральную роль в объяснении того, почему мы иногда можем испытывать незначительный раздражитель, такой как легкое давление, как сильная боль или серьезная травма как незначительная или нет боли.В интерпретацию боли вовлечены несколько основных когнитивных и эмоциональных аспектов.
Верования и взгляды
Мы все придерживаемся определенных предположений о том, как действует боль и что это, вероятно, означает ощущать данный стимул.13 Убеждения служат полезной цели, помогая в быстрой интерпретации стимулов, и они, кажется, обеспечивают быстрый путь, который помогает нашему мозгу обрабатывать огромное количество стимулов. входящих стимулов более эффективным образом. Они обеспечивают своего рода автоматическую интерпретацию стимулов; таким образом, эти стимулы не нуждаются в длительной обработке в мозге.Тем не менее, сама эта склонность может привести к ответным реакциям, которые могут быть пагубными. Убеждения и отношения также находятся под влиянием социальной среды, в которой мы живем, поэтому наши взгляды на то, что может вызывать боль (например, требования работы) и что следует делать (например, получить рентгенограмму), отражают более широкое социальное представление. Было обнаружено, что несколько взглядов и убеждений связаны с развитием стойкой боли и инвалидности.14,15 Например, определенные убеждения, которые создают основу для ограничений активности, связаны с развитием долговременной боли и инвалидности.Эти убеждения включают идею о том, что «боль — это вред» (т. Е. Если она причиняет боль, необходимо сломать что-то серьезное), что «боль — это сигнал, чтобы прекратить то, что вы делаете» (т. остановитесь, прежде чем травмировать себя), и что «отдых — лучшее лекарство» (т. е. боль — это сигнал, что вам следует отдохнуть, чтобы восстановить силы).
Ожидания
Представления или представления о нашей боли также отражаются в наших ожиданиях и могут существенно повлиять на наше восприятие боли.14 Обычно у нас есть представления о причине боли, ее лечении и о том, сколько времени потребуется для выздоровления. 16,17 Эти ожидания, по-видимому, стимулируют копирующее поведение даже при кажущемся отсутствии реальной обратной связи. Более того, такие ожидания или восприятие здоровья являются хорошим предиктором исхода при множестве заболеваний16,17. Одним из важных факторов, определяющих наше переживание боли, является , оправдаются ли наши ожидания . Мы можем ожидать, например, что полностью оправимся от приступа боли в шее через 3-4 дня.Эпидемиология говорит нам, что это очень оптимистичное ожидание, и когда оно не оправдывается, оно может привести к дальнейшим негативным познаниям и побудить к поведению, которое может быть не особенно полезным.18,19
Когнитивные наборы
В процессе осмысления входящих сигналов мы используем различные «способы мышления», чтобы помочь обеспечить основу. Это нормальный и полезный процесс, но по ряду причин некоторые пациенты могут использовать когнитивные паттерны, которые искажают фактические события или вероятные будущие события.Пациент может попасть в когнитивную ловушку, в которой интерпретация дразнит и хорошо связана с эмоциональным состоянием, но при этом происходит постоянная «ошибка» в интерпретации реальности7. Этот образец интерпретации подобен линзе, искажающей взгляд на мир. и, по-видимому, функционирует как часть нашей реакции на стресс.20 Примером такого мыслительного процесса является катастрофизирующая боль , которую можно определить как преувеличенную негативную ориентацию на боль, когда относительно нейтральное событие иррационально превращается в катастрофу. .21 По сути, человек представляет наихудший результат, который может случиться, но принимает его как данный результат. Катастрофические мысли обычно формулируются как предположения (например, «Если боль не уменьшится, я окажусь в инвалидном кресле» или «Боль никогда не прекратится, она будет только усиливаться»). Неудивительно, что катастрофизация боли связана с множеством проблем, которые препятствуют выздоровлению, затрудняют лечение и увеличивают риск развития стойкой боли и инвалидности.6,9,22 Короче говоря, поскольку катастрофизация является маркером развития долгосрочных проблем, она может быть важной целью для лечения.
Эмоции и их регулирование
Одна из самых разрушительных черт боли — эмоциональный дистресс. Типичная эмоциональная реакция на боль включает беспокойство, страх, гнев, вину, разочарование и депрессию. То, как эти эмоции регулируются пациентом, влияет на их влияние на боль. Действительно, эмоции являются мощными двигателями поведения и формируют наше переживание боли через прямые нейронные связи.Отрицательный аффект — ключевая причина, по которой мы связываем боль со страданием. Таким образом, боль активирует отрицательные эмоции, которые варьируются от терпимых до невыносимых 23. Поэтому интересно, что врачи часто больше сосредотачиваются на сенсорных аспектах боли (например, интенсивности), чем на эмоциональных аспектах. Действительно, отрицательный аффект тесно связан с плохим результатом лечения, а также с развитием инвалидности из-за LBP.12,24
Тревога и беспокойство являются преобладающими эмоциями, поскольку боль представляет собой неминуемую угрозу нашему благополучию.25 Люди с постоянной болью обычно имеют значительно более высокий уровень тревожных расстройств, чем люди без постоянной боли.25 Страх, который характеризуется крайней реакцией, которая подготавливает нас к «борьбе или бегству», является одной из форм беспокойства, которая имеет серьезные последствия ( например, для нашего познания, внимания и поведения). Страх, однако, ограничен во времени. Более распространенным является беспокойство, которое отличается частыми когнитивными вторжениями, когда человек рассматривает варианты «что, если» 20, которые являются весьма негативными и отталкивающими.26 По этой причине беспокойство управляет поведением, вниманием и познаниями.
Подавленное настроение — это распространенное сильное эмоциональное состояние, которое влияет на переживание боли. Депрессия определяется как психологическая проблема, характеризующаяся плохим настроением, безнадежностью и отчаянием, и в среднем 52% пациентов с болью соответствуют критериям депрессии27. Еще больше людей имеют подавленное настроение, но не соответствуют диагностическим критериям. для большой депрессии28. Наличие депрессии в состоянии боли связано с более высоким уровнем интенсивности боли и является мощным фактором риска инвалидности.27,29 Кроме того, было обнаружено, что у людей, страдающих скелетно-мышечной болью и находящихся в депрессии, продолжительность отпуска по болезни в два раза больше, чем у людей, страдающих болью, но не находящихся в депрессии.30,31 Негативно сказывается и будущий риск длительной инвалидности, как и исход лечения.22,27,32 Исследования показали, что высокий уровень депрессии до лечения связан с плохими результатами реабилитации33–35
Стратегии преодоления
Когда болезненный стимул был обработан и интерпретирован как угроза, активируются стратегии борьбы с этой угрозой.7 Как показано на рисунке 1, эти стратегии сначала могут быть активированы когнитивно и включать множество когнитивных техник (например, игнорирование, визуализация) и явных поведенческих техник (например, расслабление, самоутверждения), которые, как считается, уменьшают угрозу боли. Стратегии преодоления усвоены и включают интеграцию эмоциональных, когнитивных и поведенческих систем. Опыт обучения помогает отладить эти стратегии, обеспечивая обратную связь о том, работают они или нет. Хотя в некоторых ситуациях есть возможность подумать, какая стратегия может быть наилучшей, например, рецидив или обострение болезни, выбор стратегии преодоления может произойти быстро, без осознанного размышления, в острых ситуациях, таких как острая травма (например, порезаться ножом, молотком разбил палец).После активации стратегии этот процесс, вероятно, отразится на реальных поведенческих попытках справиться с болью.
Болевое поведение
Важный шаг вперед в понимании психологии боли был сделан в 1970-х годах, когда Фордайс выдвинул идею о том, что боль следует анализировать как поведение.36 Боль — это частное событие, но ее можно рассматривать как набор форм поведения, таких как принятие анальгетики, обращение за помощью или отдых. Кроме того, внутренние события, такие как мысли и эмоции, также считаются формами поведения.Хотя боль является сложным переживанием, которое трудно понять, в основном это не более, чем другие психологические проблемы, такие как депрессия или общая тревога, которые также концептуализируются таким образом. Рассмотрение боли как набора поведенческих моделей позволяет проводить анализ с использованием парадигм обучения. Большинство видов болевого поведения усваиваются эмоциями и познаниями, и на них влияют, в частности, прямые экологические последствия. Таким образом, человек учится справляться с болью, совершая различные действия или думая определенным образом.Когда такое поведение приводит к уменьшению боли, этот результат может усилить действие и сделать поведение более вероятным с будущими эпизодами боли, как показано на Рисунке 1.
Факторы обучения помогают объяснить, почему иногда возникают стойкие проблемы. Во-первых, основной принцип заключается в том, что поведение, дающее краткосрочные выгоды (например, облегчение боли), иногда может быть вредным в долгосрочной перспективе. Например, Фордайс36 предположил, что, хотя отдых или прием анальгетиков могут быть хорошей стратегией выживания в острой фазе, такое поведение на самом деле может способствовать развитию долгосрочных проблем.Следовательно, лечебные программы для людей с хронической скелетно-мышечной болью были построены на постепенном изменении этого поведения, например, за счет уменьшения количества анальгетиков и повышения уровня активности. Второй основной постулат заключается в том, что обучение включает в себя весь организм и окружающую среду; следовательно, болевое поведение может усиливаться социальными и экологическими последствиями. Таким образом, обучение может иметь большое значение в развитии хронической инвалидности. Например, изменения в жизненном распорядке, вызванные болью (например, невозможность больше пылесосить), могут поддерживаться другими последствиями (например, партнер с радостью делает это вместо этого).
Парадигмы обучения предоставляют огромную возможность помочь пациентам измениться (т. Е. Приобрести навыки, которые позволят им лучше справляться с болью). Если часть страданий и инвалидности связана с усвоенными изменениями, можно внести дальнейшие изменения к более предпочтительной цели, используя принципы обучения. Вот почему в большинстве программ многомерной реабилитации используется тот или иной тип парадигмы обучения, обычно в форме когнитивно-поведенческой терапии12. Именно поэтому ранние вмешательства, направленные на предотвращение развития стойкой инвалидности, как правило, сосредоточены на изменении когнитивных функций и поведения.4
Взятые вместе, эти процессы дают представление о том, как психологические факторы влияют на переживание боли. Тем не менее, все еще может быть трудно понять, как эти процессы работают в реальности и как мы могли бы использовать их определенным образом в клинике. Для облегчения понимания и применения были предложены различные модели. В следующем разделе мы исследуем соответствующие теоретические модели боли, в которых применяются психологические процессы, чтобы объяснить, как проблемы с болью развиваются с течением времени и как эти модели могут определять клинические вмешательства.
Модели развития проблем стойкой боли
Ряд теоретических моделей был предложен для объяснения более конкретных способов, которыми психологические факторы могут влиять на боль и инвалидность с течением времени. Большинство исследователей в области психологии боли придерживаются широкой биопсихосоциальной формулировки, но более конкретные концептуальные модели обеспечивают путь, посредством которого психологические факторы влияют на переход от острой боли к постоянной. Хотя существует много теоретических взглядов на боль и инвалидность, мы представим 5 теорий, на которые обычно ссылаются в текущих исследованиях психологии боли.Три из этих моделей (избегание страха, принятие и приверженность и неправильное решение проблем) специфичны для переживания хронической боли, а две из этих моделей (стресс-диатез и самоэффективность) представляют более широкие теории поведения в отношении здоровья, которые могут быть применяется к боли.
В таблице 2 приводится сводка моделей и примеров основных компонентов, задействованных процессов и некоторых последствий для лечения. Эти 5 моделей позволяют понять, как взаимосвязаны конкретные взаимодействия и механизмы, существующие между психологическими факторами.Таким образом, они помогают нам понять развитие стойкой боли и инвалидности. Более того, каждая из этих моделей выделяет различные механизмы, которые могут помочь нам выбрать наиболее эффективные способы устранения психологических факторов при клиническом ведении LBP.
Таблица 2Сводка психологических моделей боли и инвалидности с указанием задействованных психологических процессов и примеров лечебных вмешательств
Теория . | Описание . | Психологические процессы Рекомендуемые . | Механизм . | Примеры терапевтических интервенций . |
---|---|---|---|---|
Модель избегания страха | Болезненная травма может привести к катастрофе и страху, которые приводят к избеганию определенных движений. Такое поведение, в свою очередь, приводит к большему избеганию, дисфункции, депрессии и, в конечном итоге, большей боли. |
| Содействовать физической и социальной активации (например, с помощью градуированной активности) | |
Модель принятия и приверженности | Жесткие убеждения (например, о том, что боль необходимо лечить) могут блокировать достижение долгосрочных жизненных целей.Уменьшение количества бесполезных попыток достичь нереалистичных целей (принятие) дает гибкость и вовлеченность в достижении важных жизненных целей (приверженность). |
| Неоднократные (бесполезные) попытки контролировать или облегчить боль приводит к разочарованию | Обеспечивает реалистичные цели лечения и поощряет участие клиента в принятии решений |
Модель неверного решения проблем | Нормальное беспокойство о боли может настроить пациента на определенные способы решения этой проблемы (например, медицинские методы лечения).Когда это на самом деле не решает проблему (например, при хронической боли или некоторых формах скелетно-мышечной боли), это вызывает большее беспокойство и еще более узкое представление о природе проблемы, что снижает вероятность реального решения проблемы. |
| Повышенная бдительность к боли симптомы способствуют пережевыванию и неудачным попыткам избежать боли; порочный круг | Перенаправить усилия по решению проблем на достижение функциональных целей |
Модель самоэффективности | Вера в то, что человек способен справиться с болью, напрямую связана с самоуправлением; низкая самоэффективность, ощущение, что боль неконтролируема, вызывает физическую и психологическую дисфункцию. | Колеблющаяся боль снижает восприятие контроля и преодоления боли | Поощрять самопомощь и стратегии самоконтроля, снижать зависимость | |
Модель стресс-диатеза | Значительный психологический стресс и ограниченные ресурсы совладания предрасполагают к боли и менее подготовлены к тому, чтобы с этим справиться. Таким образом, боль с большей вероятностью приведет к функциональным трудностям и эмоциональному расстройству. |
| Защитные психосоциальные факторы смягчают эмоциональное воздействие боли, тогда как дистресс и эмоциональная дисрегуляция предрасполагают к боли | Улучшают стресс управленческие навыки и социальная поддержка |
Теория . | Описание . | Психологические процессы Рекомендуемые . | Механизм . | Примеры терапевтических интервенций . |
---|---|---|---|---|
Модель избегания страха | Болезненная травма может привести к катастрофе и страху, которые приводят к избеганию определенных движений. Такое поведение, в свою очередь, приводит к большему избеганию, дисфункции, депрессии и, в конечном итоге, большей боли. |
| Содействовать физической и социальной активации (например, с помощью градуированной активности) | |
Модель принятия и приверженности | Жесткие убеждения (например, о том, что боль необходимо лечить) могут блокировать достижение долгосрочных жизненных целей.Уменьшение количества бесполезных попыток достичь нереалистичных целей (принятие) дает гибкость и вовлеченность в достижении важных жизненных целей (приверженность). |
| Неоднократные (бесполезные) попытки контролировать или облегчить боль приводит к разочарованию | Обеспечивает реалистичные цели лечения и поощряет участие клиента в принятии решений |
Модель неверного решения проблем | Нормальное беспокойство о боли может настроить пациента на определенные способы решения этой проблемы (например, медицинские методы лечения).Когда это на самом деле не решает проблему (например, при хронической боли или некоторых формах скелетно-мышечной боли), это вызывает большее беспокойство и еще более узкое представление о природе проблемы, что снижает вероятность реального решения проблемы. |
| Повышенная бдительность к боли симптомы способствуют пережевыванию и неудачным попыткам избежать боли; порочный круг | Перенаправить усилия по решению проблем на достижение функциональных целей |
Модель самоэффективности | Вера в то, что человек способен справиться с болью, напрямую связана с самоуправлением; низкая самоэффективность, ощущение, что боль неконтролируема, вызывает физическую и психологическую дисфункцию. | Колеблющаяся боль снижает восприятие контроля и преодоления боли | Поощрять самопомощь и стратегии самоконтроля, снижать зависимость | |
Модель стресс-диатеза | Значительный психологический стресс и ограниченные ресурсы совладания предрасполагают к боли и менее подготовлены к тому, чтобы с этим справиться. Таким образом, боль с большей вероятностью приведет к функциональным трудностям и эмоциональному расстройству. |
| Защитные психосоциальные факторы смягчают эмоциональное воздействие боли, тогда как дистресс и эмоциональная дисрегуляция предрасполагают к боли | Улучшают стресс управленческие навыки и социальная поддержка |
Сводка психологических моделей боли и инвалидности с указанием задействованных психологических процессов и примеров лечебных вмешательств
Теория . | Описание . | Психологические процессы Рекомендуемые . | Механизм . | Примеры терапевтических интервенций . |
---|---|---|---|---|
Модель избегания страха | Болезненная травма может привести к катастрофе и страху, которые приводят к избеганию определенных движений. Такое поведение, в свою очередь, приводит к большему избеганию, дисфункции, депрессии и, в конечном итоге, большей боли. |
| Содействовать физической и социальной активации (например, с помощью градуированной активности) | |
Модель принятия и приверженности | Жесткие убеждения (например, о том, что боль необходимо лечить) могут блокировать достижение долгосрочных жизненных целей.Уменьшение количества бесполезных попыток достичь нереалистичных целей (принятие) дает гибкость и вовлеченность в достижении важных жизненных целей (приверженность). |
| Неоднократные (бесполезные) попытки контролировать или облегчить боль приводит к разочарованию | Обеспечивает реалистичные цели лечения и поощряет участие клиента в принятии решений |
Модель неверного решения проблем | Нормальное беспокойство о боли может настроить пациента на определенные способы решения этой проблемы (например, медицинские методы лечения).Когда это на самом деле не решает проблему (например, при хронической боли или некоторых формах скелетно-мышечной боли), это вызывает большее беспокойство и еще более узкое представление о природе проблемы, что снижает вероятность реального решения проблемы. |
| Повышенная бдительность к боли симптомы способствуют пережевыванию и неудачным попыткам избежать боли; порочный круг | Перенаправить усилия по решению проблем на достижение функциональных целей |
Модель самоэффективности | Вера в то, что человек способен справиться с болью, напрямую связана с самоуправлением; низкая самоэффективность, ощущение, что боль неконтролируема, вызывает физическую и психологическую дисфункцию. | Колеблющаяся боль снижает восприятие контроля и преодоления боли | Поощрять самопомощь и стратегии самоконтроля, снижать зависимость | |
Модель стресс-диатеза | Значительный психологический стресс и ограниченные ресурсы совладания предрасполагают к боли и менее подготовлены к тому, чтобы с этим справиться. Таким образом, боль с большей вероятностью приведет к функциональным трудностям и эмоциональному расстройству. |
| Защитные психосоциальные факторы смягчают эмоциональное воздействие боли, тогда как дистресс и эмоциональная дисрегуляция предрасполагают к боли | Улучшают стресс управленческие навыки и социальная поддержка |
Теория . | Описание . | Психологические процессы Рекомендуемые . | Механизм . | Примеры терапевтических интервенций . |
---|---|---|---|---|
Модель избегания страха | Болезненная травма может привести к катастрофе и страху, которые приводят к избеганию определенных движений. Такое поведение, в свою очередь, приводит к большему избеганию, дисфункции, депрессии и, в конечном итоге, большей боли. |
| Содействовать физической и социальной активации (например, с помощью градуированной активности) | |
Модель принятия и приверженности | Жесткие убеждения (например, о том, что боль необходимо лечить) могут блокировать достижение долгосрочных жизненных целей.Уменьшение количества бесполезных попыток достичь нереалистичных целей (принятие) дает гибкость и вовлеченность в достижении важных жизненных целей (приверженность). |
| Неоднократные (бесполезные) попытки контролировать или облегчить боль приводит к разочарованию | Обеспечивает реалистичные цели лечения и поощряет участие клиента в принятии решений |
Модель неверного решения проблем | Нормальное беспокойство о боли может настроить пациента на определенные способы решения этой проблемы (например, медицинские методы лечения).Когда это на самом деле не решает проблему (например, при хронической боли или некоторых формах скелетно-мышечной боли), это вызывает большее беспокойство и еще более узкое представление о природе проблемы, что снижает вероятность реального решения проблемы. |
| Повышенная бдительность к боли симптомы способствуют пережевыванию и неудачным попыткам избежать боли; порочный круг | Перенаправить усилия по решению проблем на достижение функциональных целей |
Модель самоэффективности | Вера в то, что человек способен справиться с болью, напрямую связана с самоуправлением; низкая самоэффективность, ощущение, что боль неконтролируема, вызывает физическую и психологическую дисфункцию. | Колеблющаяся боль снижает восприятие контроля и преодоления боли | Поощрять самопомощь и стратегии самоконтроля, снижать зависимость | |
Модель стресс-диатеза | Значительный психологический стресс и ограниченные ресурсы совладания предрасполагают к боли и менее подготовлены к тому, чтобы с этим справиться. Таким образом, боль с большей вероятностью приведет к функциональным трудностям и эмоциональному расстройству. |
| Защитные психосоциальные факторы смягчают эмоциональное воздействие боли, тогда как дистресс и эмоциональная дисрегуляция предрасполагают к боли | Улучшают стресс навыки управления и социальная поддержка |
Психологические модели хронической боли
Модель избегания страха
Одной из наиболее влиятельных моделей для объяснения психологических факторов переживания боли была модель избегания страха, которая была разработана для объяснения того, как пациенты с острым или подострым болевым состоянием могут со временем перейти в хроническое состояние депрессии, инвалидности , и бездействие.37–39. Существенные элементы модели избегания страха показаны на рисунке 2. Специфическим фактором регуляции эмоций в модели является страх. Страх боли развивается в результате когнитивной интерпретации боли как угрозы (катастрофической боли), и этот страх влияет на процессы внимания (повышенная бдительность) и приводит к поведению избегания, за которым следует инвалидность, неиспользование и депрессия. Как негативная аффективность (склонность видеть чашу «наполовину пуста», а не «наполовину полная»), так и угрожающие типы информации о болезни могут способствовать возникновению катастрофических мыслей о боли.Модель избегания страха предполагает, что при отсутствии убеждений в отношении избегания страха в отношении боли люди с большей вероятностью будут лицом к лицу столкнуться с проблемами боли и будут более активно совладать с собой, чтобы улучшить повседневные функции. Эта модель подтверждается данными о том, что высокий уровень страха, связанного с болью, связан с отвлечением от нормальных когнитивных функций, повышенным вниманием к ощущениям, связанным с болью, и нежеланием заниматься физической активностью.40 По сути, модель избегания страха подразумевает, что страх боли, травмы или повторной травмы иногда больше выводят из строя, чем сама боль.41 Со временем страх боли приводит к нарушению мышечной системы, снижению толерантности к боли и меньшему количеству попыток преодолеть функциональные ограничения.
Рисунок 2
Модель избегания страха или страха, связанного с болью. По материалам Vlaeyen and Linton.39
Рисунок 2
Модель страха избегания или страха, связанного с болью. Взято из Vlaeyen and Linton.39
Одним из практических следствий этой модели является то, что пациенты, выражающие катастрофические мысли о боли (например, «Я больше не могу этого терпеть»), подвергаются большему риску отсроченного выздоровления.21 Этим людям может потребоваться более высокий уровень поддержки и поощрения, а также очень постепенное воздействие возрастающих уровней физической активности. Постепенная физическая активность считается критическим аспектом лечения для преодоления страха боли40,42
Модель принятия и приверженности
Одна относительно новая модель для понимания психологических факторов хронической боли — это принятие и приверженность. Эта модель была заимствована из более общего психотерапевтического подхода (терапия принятия и приверженности 43), который предлагался в качестве дополнения к когнитивно-поведенческой терапии.В основе этой модели лежит процесс когнитивной интерпретации, а именно концепция психологической негибкости, или неспособности сохранять или изменять модели поведения, которые могут служить долгосрочным целям или ценностям.44 Смысл этой модели в отношении хронической боли заключается в том, что Людям следует уменьшить тщетные попытки избежать боли или контролировать ее и вместо этого сосредоточиться на полноценной жизни, участии в ценной деятельности и достижении личных целей.45 Недавние исследования пациентов с хронической болью показали, что принятие, связанное с болью, ведет к снижению эмоциональной нагрузки. дистресс и более высокое физическое функционирование.46–48 Клиническое значение состоит в том, что после того, как LBP сохраняется более нескольких недель, рекомендации врача и лечение должны отражать реалистичные ожидания и больше сосредотачиваться на функциональной адаптации и повседневной адаптации, чем на экспериментах с новыми лечебными или паллиативными мерами.
Модель неверного решения проблем
Как показано на рисунке 3, эта модель предполагает, что эмоциональные процессы в форме беспокойства по поводу боли и когнитивных оценок (например, катастрофизация боли) являются продуктом человеческой предрасположенности (и, вероятно, эволюционного преимущества) к решению проблем (поведенческий процесс ) устно размышляя о возможных негативных последствиях и придумывая методы избегания или побега.49 Таким образом, беспокойство о боли и ее последствиях является частью естественной стратегии решения проблем, но она, по крайней мере, в случае хронической боли, может иметь негативные долгосрочные последствия. Эта модель объясняет, почему постоянная боль постоянно отвлекает внимание, подпитывает беспокойство о негативных последствиях, вызывает повышенную бдительность к боли и вызывает повторяющиеся попытки облегчить боль, даже если нет уверенности в том, что решение существует8,50,51. Являясь исключительно биомедицинской проблемой, усилия по ее решению неизбежно будут основываться на стратегиях устранения или уменьшения боли.Когда несколько попыток избавиться от боли терпят неудачу, беспокойство еще больше усиливается, и пациенты застревают в бесконечном круге нарастающих беспокойств и неудачных попыток решения проблем для облегчения боли. Практическое значение этой модели состоит в том, что неоднократные попытки управлять LBP с помощью фармакологического, физического и хирургического (и даже психологического) лечения, направленного на облегчение боли, могут непреднамеренно усилить эту неверно направленную стратегию решения проблем. Вместо этого переориентация проблемы на более функциональные цели и отказ от обезболивания (или биомедицинских объяснений боли) может помочь перенаправить усилия по решению проблем, которые с большей вероятностью будут успешными.49
Рисунок 3
Модель неверного решения проблем. По материалам: Eccleston C, Crombez G. Беспокойство и хроническая боль: неверно направленная модель решения проблем. Боль . 2007. 132: 233–236. Этот рисунок был воспроизведен с разрешения Международной ассоциации изучения боли (IASP). Изображение не может быть воспроизведено в каких-либо других целях без разрешения.
Рисунок 3
Модель неверного решения проблем. По материалам: Eccleston C, Crombez G.Беспокойство и хроническая боль: неверно направленная модель решения проблем. Боль . 2007. 132: 233–236. Этот рисунок был воспроизведен с разрешения Международной ассоциации изучения боли (IASP). Изображение не может быть воспроизведено в каких-либо других целях без разрешения.
Психологические модели здоровья и боли
Модель самоэффективности
Подобно людям с другими заболеваниями, людям с хронической или повторяющейся LBP может потребоваться скорректировать свои привычки и образ жизни, по-прежнему пытаясь поддерживать базовую физическую, социальную и профессиональную активность.Эта модель требует, чтобы пациенты прилагали усилия, чтобы понять природу своей проблемы с болью, планировать стратегии самопомощи для борьбы с обострениями боли, учиться эффективно преодолевать функциональные проблемы и разумно использовать доступную поддержку и ресурсы. Таким образом, эта модель подчеркивает поведенческие процессы (совладание), а также когнитивные процессы (интерпретация проблемы и степень контроля). Принцип этой модели состоит в том, что активное совладание способствует чувству уверенности или «самоэффективности» в борьбе с болью, связанной с улучшением функций и благополучия.52,53
Самоэффективность была определена как «вера в свои способности организовывать и выполнять действия, необходимые для достижения заданных достижений». 54 (p3) Это была важная теоретическая конструкция, лежащая в основе исследования артрита. и другие источники хронической боли.55,56 Такой образ мышления внес свой вклад в разработку вмешательств по самоконтролю при хронической боли, которые сосредоточены на обучении навыкам справляться с болью, информированию пациентов о боли и предоставлении социальной поддержки.57,58 Низкая самоэффективность боли характеризуется ощущением, что боль неконтролируема и неуправляема, учитывая физические требования повседневной жизни. С точки зрения клинического ведения LBP, эта модель предполагает, что консультации поставщика и лечение должны предоставляться таким образом, чтобы принимать во внимание индивидуальные предпочтения пациента, вовлекать пациентов в процесс принятия решений и обеспечивать полезные стратегии самоконтроля для того, чтобы справиться с обострениями боли. и функциональные трудности.
Стресс-диатез модель
Эта модель предполагает, что, когда LBP случается с человеком, который уже находится в состоянии значительного психологического стресса или чьи ресурсы выживания уже истощены, боль может привести к более значительным функциональным ограничениям и вызвать более высокий уровень эмоционального дистресса.Таким образом, эта модель подчеркивает роль эмоциональных процессов, направленных на стресс, депрессию и тревогу (дистресс). Хотя эта модель, вероятно, является наименее формально истолкованной, существуют значительные свидетельства того, что люди с психиатрическим анамнезом, с депрессивным настроением, с серьезными жизненными невзгодами или сообщающими о высоком уровне стресса, подвергаются большему риску перехода в хроническую и инвалидизирующую LBP24. 32,59,60 Хотя бремя стойких LBP, очевидно, может способствовать эмоциональному дистрессу, также возможно, что ранее существовавший эмоциональный дистресс (или, возможно, немедленная эмоциональная реакция на возникновение боли) может предрасполагать некоторых людей к тому, чтобы плохо справиться с эпизодом острая LBP.Эта модель лежала в основе усилий по переориентации лечения LBP на вторичную профилактику дистресса и инвалидности и отказ от более ортодоксального биомедицинского подхода к выявлению физических отклонений.61 Эта модель также поддержала рекомендацию о том, что медицинские работники проводят собеседование или скрининг пациентов на предмет возможных нарушений. «Желтые флажки», если в первые 2 недели после появления боли не происходит немедленного разрешения LBP.62 Практическое значение этой модели состоит в том, что может потребоваться более обширный скрининг или сбор анамнеза, чтобы понять образ жизни, контекст и факторы преодоления, которые важны в процессе восстановления.
Выводы и последствия: руководящие принципы
Психологические теории и модели боли позволили лучше понять когнитивные, эмоциональные и поведенческие проявления боли, но каково их значение для клинического лечения LBP? Чтобы обобщить наиболее важные клинические последствия, мы предлагаем 10 руководящих принципов в таблице 3, которые могут быть синтезированы из нашего обзора психологических процессов и моделей переживания боли, приведенного выше.Эффективные стратегии борьбы с постоянной, повторяющейся или хронической болью сильно отличаются от стратегий лечения острой боли, а боль, которая сохраняется более нескольких недель, может привести к эмоциональным и поведенческим последствиям, пагубным для восстановления боли и функциональной реабилитации.
Таблица 3Десять руководящих принципов, касающихся психологических факторов при лечении боли a
Фаза лечения . | Номер . | Руководящий принцип . | Клиническое значение . |
---|---|---|---|
Оценка | 1 | Психологические факторы, которые могут повлиять на исход боли, обычно не оцениваются многими лечащими врачами. | Необходимы более совершенные методы скрининга и раннего вмешательства для повышения осуществимости и полезности в обычных условиях оказания медицинской помощи. |
2 | Постоянная боль естественным образом приводит к эмоциональным и поведенческим последствиям для большинства людей. | Психологические концепции обучения могут быть полезны для обеспечения сочувствия и поддержки без усиления болевого поведения. | |
3 | Клиентам, находящимся в депрессии или в анамнезе депрессии, может быть труднее справиться с болью. | Краткая оценка симптомов настроения должна быть частью рутинных процедур скрининга и приема лекарств при болевых состояниях. | |
Планирование лечения | 4 | Устойчивые проблемы с болью могут привести к чрезмерной бдительности и избеганию, но простых методов отвлечения недостаточно, чтобы противостоять такому поведению. | Клиницисты должны избегать случайных сообщений о том, что уход от боли или избегание боли необходимо для сохранения функции. |
5 | Люди придерживаются самых разных взглядов и убеждений относительно происхождения боли, серьезности боли и того, как реагировать на боль. | Оценка и планирование лечения должны учитывать индивидуальные различия в убеждениях и взглядах на боль. | |
6 | Личные ожидания относительно курса восстановления боли и преимуществ лечения связаны с исходами боли. | Предоставление реалистичных ожиданий (положительных, но откровенных и не слишком обнадеживающих) может быть очень важным аспектом лечения. | |
7 | Катастрофическое мышление о боли является важным маркером развития долговременных проблем с болью, а также плохого результата лечения. | Клиницисты должны прислушиваться к выражению катастрофических мыслей и предлагать менее преувеличенные убеждения в качестве альтернативы. Краткая оценка может быть частью обычных процедур приема. | |
Реализация | 8 | Личное принятие и обязательство самостоятельно справляться с проблемами боли связаны с лучшими результатами лечения боли. | Чрезмерное внимание к диагностическим деталям и биомедицинским объяснениям может усилить бесполезные поиски лекарства и замедлить самоконтроль боли. |
9 | Психосоциальные аспекты рабочего места могут представлять собой препятствия для возвращения к работе, пока не исчезнут проблемы с болью. | Планирование возвращения на работу должно включать в себя аспекты организационной поддержки, рабочего стресса и общения на рабочем месте. | |
10 | При надлежащем обучении и поддержке психологические вмешательства могут улучшить результаты лечения боли. | Психологические подходы могут быть включены в обычные методы лечения, но требуют специальной подготовки и поддержки. |
Фаза лечения . | Номер . | Руководящий принцип . | Клиническое значение . |
---|---|---|---|
Оценка | 1 | Психологические факторы, которые могут повлиять на исход боли, обычно не оцениваются многими лечащими врачами. | Необходимы более совершенные методы скрининга и раннего вмешательства для повышения осуществимости и полезности в обычных условиях оказания медицинской помощи. |
2 | Постоянная боль естественным образом приводит к эмоциональным и поведенческим последствиям для большинства людей. | Психологические концепции обучения могут быть полезны для обеспечения сочувствия и поддержки без усиления болевого поведения. | |
3 | Клиентам, находящимся в депрессии или в анамнезе депрессии, может быть труднее справиться с болью. | Краткая оценка симптомов настроения должна быть частью рутинных процедур скрининга и приема лекарств при болевых состояниях. | |
Планирование лечения | 4 | Устойчивые проблемы с болью могут привести к чрезмерной бдительности и избеганию, но простых методов отвлечения недостаточно, чтобы противостоять такому поведению. | Клиницисты должны избегать случайных сообщений о том, что уход от боли или избегание боли необходимо для сохранения функции. |
5 | Люди придерживаются самых разных взглядов и убеждений относительно происхождения боли, серьезности боли и того, как реагировать на боль. | Оценка и планирование лечения должны учитывать индивидуальные различия в убеждениях и взглядах на боль. | |
6 | Личные ожидания относительно курса восстановления боли и преимуществ лечения связаны с исходами боли. | Предоставление реалистичных ожиданий (положительных, но откровенных и не слишком обнадеживающих) может быть очень важным аспектом лечения. | |
7 | Катастрофическое мышление о боли является важным маркером развития долговременных проблем с болью, а также плохого результата лечения. | Клиницисты должны прислушиваться к выражению катастрофических мыслей и предлагать менее преувеличенные убеждения в качестве альтернативы. Краткая оценка может быть частью обычных процедур приема. | |
Реализация | 8 | Личное принятие и обязательство самостоятельно справляться с проблемами боли связаны с лучшими результатами лечения боли. | Чрезмерное внимание к диагностическим деталям и биомедицинским объяснениям может усилить бесполезные поиски лекарства и замедлить самоконтроль боли. |
9 | Психосоциальные аспекты рабочего места могут представлять собой препятствия для возвращения к работе, пока не исчезнут проблемы с болью. | Планирование возвращения на работу должно включать в себя аспекты организационной поддержки, рабочего стресса и общения на рабочем месте. | |
10 | При надлежащем обучении и поддержке психологические вмешательства могут улучшить результаты лечения боли. | Психологические подходы могут быть включены в обычные методы лечения, но требуют специальной подготовки и поддержки. |
Десять руководящих принципов, касающихся психологических факторов при лечении боли a
Фаза лечения . | Номер . | Руководящий принцип . | Клиническое значение . |
---|---|---|---|
Оценка | 1 | Психологические факторы, которые могут повлиять на исход боли, обычно не оцениваются многими лечащими врачами. | Необходимы более совершенные методы скрининга и раннего вмешательства для повышения осуществимости и полезности в обычных условиях оказания медицинской помощи. |
2 | Постоянная боль естественным образом приводит к эмоциональным и поведенческим последствиям для большинства людей. | Психологические концепции обучения могут быть полезны для обеспечения сочувствия и поддержки без усиления болевого поведения. | |
3 | Клиентам, находящимся в депрессии или в анамнезе депрессии, может быть труднее справиться с болью. | Краткая оценка симптомов настроения должна быть частью рутинных процедур скрининга и приема лекарств при болевых состояниях. | |
Планирование лечения | 4 | Устойчивые проблемы с болью могут привести к чрезмерной бдительности и избеганию, но простых методов отвлечения недостаточно, чтобы противостоять такому поведению. | Клиницисты должны избегать случайных сообщений о том, что уход от боли или избегание боли необходимо для сохранения функции. |
5 | Люди придерживаются самых разных взглядов и убеждений относительно происхождения боли, серьезности боли и того, как реагировать на боль. | Оценка и планирование лечения должны учитывать индивидуальные различия в убеждениях и взглядах на боль. | |
6 | Личные ожидания относительно курса восстановления боли и преимуществ лечения связаны с исходами боли. | Предоставление реалистичных ожиданий (положительных, но откровенных и не слишком обнадеживающих) может быть очень важным аспектом лечения. | |
7 | Катастрофическое мышление о боли является важным маркером развития долговременных проблем с болью, а также плохого результата лечения. | Клиницисты должны прислушиваться к выражению катастрофических мыслей и предлагать менее преувеличенные убеждения в качестве альтернативы. Краткая оценка может быть частью обычных процедур приема. | |
Реализация | 8 | Личное принятие и обязательство самостоятельно справляться с проблемами боли связаны с лучшими результатами лечения боли. | Чрезмерное внимание к диагностическим деталям и биомедицинским объяснениям может усилить бесполезные поиски лекарства и замедлить самоконтроль боли. |
9 | Психосоциальные аспекты рабочего места могут представлять собой препятствия для возвращения к работе, пока не исчезнут проблемы с болью. | Планирование возвращения на работу должно включать в себя аспекты организационной поддержки, рабочего стресса и общения на рабочем месте. | |
10 | При надлежащем обучении и поддержке психологические вмешательства могут улучшить результаты лечения боли. | Психологические подходы могут быть включены в обычные методы лечения, но требуют специальной подготовки и поддержки. |
Фаза лечения . | Номер . | Руководящий принцип . | Клиническое значение . |
---|---|---|---|
Оценка | 1 | Психологические факторы, которые могут повлиять на исход боли, обычно не оцениваются многими лечащими врачами. | Необходимы более совершенные методы скрининга и раннего вмешательства для повышения осуществимости и полезности в обычных условиях оказания медицинской помощи. |
2 | Постоянная боль естественным образом приводит к эмоциональным и поведенческим последствиям для большинства людей. | Психологические концепции обучения могут быть полезны для обеспечения сочувствия и поддержки без усиления болевого поведения. | |
3 | Клиентам, находящимся в депрессии или в анамнезе депрессии, может быть труднее справиться с болью. | Краткая оценка симптомов настроения должна быть частью рутинных процедур скрининга и приема лекарств при болевых состояниях. | |
Планирование лечения | 4 | Устойчивые проблемы с болью могут привести к чрезмерной бдительности и избеганию, но простых методов отвлечения недостаточно, чтобы противостоять такому поведению. | Клиницисты должны избегать случайных сообщений о том, что уход от боли или избегание боли необходимо для сохранения функции. |
5 | Люди придерживаются самых разных взглядов и убеждений относительно происхождения боли, серьезности боли и того, как реагировать на боль. | Оценка и планирование лечения должны учитывать индивидуальные различия в убеждениях и взглядах на боль. | |
6 | Личные ожидания относительно курса восстановления боли и преимуществ лечения связаны с исходами боли. | Предоставление реалистичных ожиданий (положительных, но откровенных и не слишком обнадеживающих) может быть очень важным аспектом лечения. | |
7 | Катастрофическое мышление о боли является важным маркером развития долговременных проблем с болью, а также плохого результата лечения. | Клиницисты должны прислушиваться к выражению катастрофических мыслей и предлагать менее преувеличенные убеждения в качестве альтернативы. Краткая оценка может быть частью обычных процедур приема. | |
Реализация | 8 | Личное принятие и обязательство самостоятельно справляться с проблемами боли связаны с лучшими результатами лечения боли. | Чрезмерное внимание к диагностическим деталям и биомедицинским объяснениям может усилить бесполезные поиски лекарства и замедлить самоконтроль боли. |
9 | Психосоциальные аспекты рабочего места могут представлять собой препятствия для возвращения к работе, пока не исчезнут проблемы с болью. | Планирование возвращения на работу должно включать в себя аспекты организационной поддержки, рабочего стресса и общения на рабочем месте. | |
10 | При надлежащем обучении и поддержке психологические вмешательства могут улучшить результаты лечения боли. | Психологические подходы могут быть включены в обычные методы лечения, но требуют специальной подготовки и поддержки. |
Одна тема, которая вытекает из психологических теорий боли, — это потребность в ориентированном на пациента подходе к клинической помощи, который учитывает индивидуальные различия в образе жизни, профессиональных требованиях, социальной поддержке, привычках, связанных со здоровьем, личных навыков выживания и т. Д. контекстуальные факторы, которые могут резко повлиять на цели и ожидания в отношении лечения. Признание того, что пациент находится в депрессии, разочарован постоянной болью или начинает сильно ограничивать движения и активность, — это причины для принятия более психологического или мультидисциплинарного подхода, который может компенсировать некоторые из негативных функциональных и социальных последствий развивающейся проблемы хронической боли.Среди пациентов с постоянной болью даже те, кто хорошо решает проблемы, могут разочароваться в повторяющихся (безуспешных) попытках обнаружить и устранить анатомический источник боли. Таким образом, как только медицинские «красные флажки» были исключены, проведение дополнительных диагностических тестов или поиск конкретного биомеханического объяснения LBP может на самом деле причинить вред, поскольку может усилить неверно направленные усилия пациента по поиску лекарства от боли. чем приступить к решению функциональных проблем, связанных с болью.
Еще одна тема, вытекающая из психологических теорий боли, — важность эмоциональных реакций и убеждений о боли. Люди демонстрируют огромные различия в своей способности регулировать эмоции, а также в своих оценках боли, своих суждениях о серьезности боли, ожиданиях помощи и эмоциональной поддержки со стороны других, а также в своем чувстве контроля и господства над болью. Три убеждения в отношении боли, которые, как было показано, подвергают пациентов наибольшему риску плохого прогноза, — это катастрофизация боли (преувеличенная отрицательная интерпретация боли), избегание страха (убеждение, что следует избегать любой активности, чтобы уменьшить боль) и плохие ожидания относительно боли. восстановление.6 Оценка представлений пациента о боли может быть даже более важной, чем постановка окончательного диагноза или объяснение того, какой набор факторов на самом деле способствовал возникновению боли.
Предоставление психологически ориентированных методов лечения или просто использование психологических принципов предполагает применение основных процессов и моделей, представленных в этой статье. Существует растущая потребность воплотить эти идеи в полезные клинические инструменты и вмешательства для широкого распространения.Психологические вмешательства варьируются от простых методов, требующих навыков общения, до сложных методов, требующих значительного обучения и практики под наблюдением. Таким образом, хотя мы поощряем подачу заявки, мы также считаем, что профессиональная компетентность является обязательной. Оценка психологических факторов у пациентов с LBP является важным первым шагом, и их успешное использование в лечении может стать ключом к улучшению результатов и предотвращению развития хронической инвалидности.
Список литературы
1Линтон
SJ
.Факторы окружающей среды и обучения в развитии хронической боли и инвалидности
. В:Цена
DD
,Бушнелл
MK
, ред.Психологические методы обезболивания: фундаментальная наука и клинические перспективы
.Сиэтл, Вашингтон
:IASP Press
;2004
:143
—167
,2Overmeer
T
,Linton
SJ
,Boersma
K
.Признают ли физиотерапевты установленные факторы риска: оценка шведских физиотерапевтов в сравнении с рекомендациями
.Физиотерапия
.2004
;90
:35
—41
,3Overmeer
T
,Linton
SJ
,Holmquist
L
и др. .Влияют ли руководящие принципы, основанные на фактических данных, на первичную медико-санитарную помощь: перекрестное исследование шведских врачей и физиотерапевтов
.Позвоночник (Phila Pa 1976)
.2005
;30
:146
—151
,4Линтон
SJ
.Новые возможности профилактики хронической скелетно-мышечной боли и инвалидности
.Амстердам, Нидерланды
:Elsevier Science
;2002
,5Уодделл
Г
.Революция боли в спине
.Эдинбург, Шотландия
:Черчилль Ливингстон
;1998 год
.6Николас
MK
,Linton
SJ
,Watson
PJ
,Main
CJ
,рабочая группа «Десятилетие флагов»
.Раннее выявление и управление психологическими факторами риска («желтые флажки») у пациентов с болью в пояснице: переоценка
.Phys Ther
.2011
;91
:737
—753
,7Линтон
SJ
.Понимание боли для улучшения клинической практики
.Эдинбург, Шотландия
:Elsevier
;2005
,8Экклстон
C
,Crombez
G
.Боль требует внимания: когнитивно-аффективная модель прерывающей функции боли
.Психол Булл
.1999
;125
:356
—366
,9Leeuw
M
,Goossens
ME
,Linton
SJ
и др..Модель мышечно-скелетной боли, основанная на избегании страха: современное состояние научных данных
.J Behav Med
.2007
;30
:77
—94
.10Villemure
C
,Bushnell
M
.Когнитивная модуляция боли: как внимание и эмоции влияют на обработку боли
.Боль
.2002
;95
:195
—199
.11Flink
IK
,Nicholas
MK
,Boersma
K
,Linton
S
.Снижение ценности угрозы хронической боли: предварительное воспроизведенное единичное исследование интероцептивного воздействия по сравнению с отвлечением у шести человек с хронической болью в спине
.Behav Res Ther
.2009
;47
:721
—728
.12Главный
CJ
,Sullivan
MJ
,Watson
PJ
.Управление болью: практическое применение биопсихосоциальной перспективы в клинических и профессиональных условиях
.Лондон, Соединенное Королевство
:Черчилль Ливингстон
;2008
,13DeGood
DE
,Shutty
MS
.Оценка болевых убеждений, совладания и самоэффективности
. В:Turk
DC
,Melzack
R
, ред.Справочник по оценке боли
.Нью-Йорк, Нью-Йорк
:Гилфорд
;1999
:320
—345
.14Главный
CJ
,Foster
N
,Buchbinder
R
.Насколько важны убеждения и ожидания о боли в спине для удовлетворительного выздоровления от боли в спине?
Лучшая практика Res Clin Rheumatol
.2010
;24
:205
—217
.15Leeuw
M
,Goossens
ME
,Van Breukelen
GJ
и др..Экспозиция in vivo в сравнении с оперантно-градуированной активностью у пациентов с хронической болью в пояснице: результаты рандомизированного контролируемого исследования
.Боль
.2008
;138
:192
—207
,16Петри
KJ
,Jago
LA
,Devcich
DA
.Роль восприятия болезни у пациентов с заболеваниями
.Curr Opin Psychiatry
.2007
;20
:163
—167
,17Петри
КДж
,Вайнман
Дж
.Почему важно восприятие болезни
.Клин Мед
.2006
;6
:536
—539
,18van den Hoogen
HJ
,Koes
BW
,Devillé
W
и др. .Прогноз при боли в пояснице в общей практике
.Позвоночник (Phila Pa 1976)
.1997
;22
:1515
—1521
,19van den Hoogen
HJ
,Koes
BW
,van Eijk
JT
и др. .О течении боли в пояснице в общей врачебной практике: контрольное исследование через год
.Энн Рум Дис
.1998
;57
:13
—19
.20Барлоу
DH
.Тревога и ее расстройства: природа и лечение тревоги и паники
. 2-е изд.Нью-Йорк, Нью-Йорк
:Guilford Press
;2004
,21Салливан
MJ
,Бишоп
SR
,Pivik
J
.Масштаб обезболивания: разработка и проверка
.Психологическая оценка
.1995
;7
:524
—532
.22Shaw
WS
,Linton
SJ
,Pransky
G
.Сокращение пропусков на работу по болезни из-за болей в пояснице: насколько хорошо стратегии вмешательства соответствуют изменяемым факторам риска?
Дж. Оккуп Рехабил
.2006
;16
:591
—605
,23Крейг
н.э.
.Новый взгляд на боль как на гомеостатическую эмоцию
.Trends Neurosci
.2003
;26
:303
—307
,24Линтон
SJ
.Обзор психологических факторов риска боли в спине и шее
.Позвоночник (Phila Pa 1976)
.2000
;25
:1148
—1156
,25Сальковскис
PM
,Warwick
HM
.Осмысление ипохондрии: когнитивная модель беспокойства о здоровье
.В:Asmundson
GJ
,Taylor
S
,Cox
BJ
, ред.Беспокойство о здоровье: клинические и исследовательские перспективы гипокондроза и связанных с ним состояний
.Нью-Йорк, Нью-Йорк
:John Wiley & Sons
;2001
:46
—64
,26Eccleston
C
,Crombez
G
,Aldrich
S
,Stannard
C
.Беспокойство и хроническая боль пациентов: описание и анализ индивидуальных различий
.евро J Pain
.2001
;5
:309
—318
,27Bair
MJ
,Robinson
RL
,Katon
W
,Kroenke
K
.Коморбидность депрессии и боли: обзор литературы
.Arch Intern Med
.2003
;163
:2433
—2445
.28Clyde
Z
,Williams
AC
.Депрессия и настроение
. В:Линтон
SJ
, изд.Новые возможности профилактики хронической скелетно-мышечной боли и инвалидности
.Амстердам, Нидерланды
:Elsevier
;2002
:105
—121
,29Линтон
SJ
,Bergbom
S
.Депрессия и боль: какая связь?
Scand J Pain
. .30Карри
SR
,Ван
Дж
.Хроническая боль в спине и большая депрессия у канадского населения в целом
.Пейн (Phila Pa 1976)
.2004
;107
:54
—60
.31Druss
BG
,Rosenheck
RA
,Санки
WH
.Затраты на здоровье и инвалидность в связи с депрессивным заболеванием в крупной корпорации США
.Am J Psychiatry
.2000
;157
:1274
—1278
.32Pincus
T
,Burton
AK
,Vogel
S
,Field
AP
.Систематический обзор психологических факторов как предикторов хронического заболевания / инвалидности в предполагаемых когортах боли в пояснице
.Позвоночник (Phila Pa 1976)
.2002
;27
:E109
—E120
.33Николай
МК
.Психические расстройства у людей с хронической болью: международная перспектива
.Боль
.2007
;129
:231
—232
,34Салливан
MJ
,Adams
H
,Thibault
P
и др..Начальная тяжесть депрессии и траектория выздоровления после когнитивно-поведенческого вмешательства при нетрудоспособности
.J Occup Rehabil
.2006
;16
:63
—74
,35Vowles
KE
,Брутто
RT
,Sorrella
JT
.Прогнозирование рабочего статуса после междисциплинарного лечения хронической боли
.евро J Pain
.2004
;8
:351
—358
,36Fordyce
WE
.Поведенческие методы лечения хронической боли и болезней
.Сент-Луис, Миссури
:Мосби
;1976
0,37Vlaeyen
JW
,Kole-Snijders
AM
,Boeren
RG
,van Eek
H
.Страх движения / (повторной) травмы при хронической боли в пояснице и его связь с поведенческими характеристиками
.Боль
.1995
;62
:363
—372
,38Vlaeyen
JW
,Kole-Snijders
AM
,Rotteveel
A
и др. .Роль страха перед движением / (повторной) травмой в инвалидности от боли
.J Occup Rehab
.1995
;5
:235
—252
.39Vlaeyen
JW
,Linton
SJ
.Избегание страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние
.Боль
.2000
;85
:317
—332
,40Vlaeyen
JW
,Linton
SJ
.Страх, связанный с болью, и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли
. В:Линтон
SJ
, изд.Новые возможности профилактики хронической скелетно-мышечной боли и инвалидности
.Амстердам, Нидерланды
:Elsevier Science
;2002
:81
—103
.41Crombez
G
,Vlaeyen
JW
,Heuts
PH
,Lysens
R
.Страх, связанный с болью, более инвалидизирует, чем сама боль: данные о роли страха, связанного с болью, в хронической инвалидности с болью в спине
.Боль
.1999
;80
:329
—339
.42Лонберг
JA
.Обзор результатов исследований когнитивно-поведенческой терапии для снижения убеждений в избегании страха среди людей с хронической болью
.J Clin Psychol Med Настройки
.2007
;14
:113
—122
.43Hayes
SC
,Strosahl
K
,Wilsom
KG
.Терапия принятия и приверженности: экспериментальный подход к изменению поведения
.Нью-Йорк, Нью-Йорк
:Guilford Press
;1999
.44Hayes
SC
,Luoma
JB
,Bond
FW
и др. .Принятие и приверженность терапии: модель, процессы и результаты
.Behav Res Ther
.2006
;44
:1
—25
,45McCracken
LM
,Vowles
KE
,Eccleston
C
.Принятие хронической боли: компонентный анализ и новый метод оценки
.Боль
.2004
;107
:159
—166
, 46McCracken
LM
,Eccleston
C
.Преодоление или принятие: что делать с хронической болью?
Боль
.2003
;105
:197
—204
, 47МакКракен
LM
.Научиться жить с болью: принятие боли предсказывает приспособление людей с хронической болью
.Боль
.1998
;74
:21
—27
,48McCracken
LM
,Spertus
IL
,Janeck
AS
и др. .Поведенческие аспекты адаптации у лиц с хронической болью: тревога, связанная с болью, и принятие
.Боль
.1999
;80
:283
—289
,49Экклстон
C
,Crombez
G
.Беспокойство и хроническая боль: неверное решение проблемы модель
.Боль
.2007
;132
:233
—236
,50De Vlieger
P
,Crombez
G
,Eccleston
C
.Беспокойство по поводу хронической боли: исследование беспокойства и решения проблем у взрослых, которые идентифицируют себя как страдающие хронической болью
.Боль
.2006
;120
:138
—144
.51Eccleston
C
,Crombez
G
,Aldrich
S
,Stannard
C
.Беспокойство и хроническая боль пациентов: описание и анализ индивидуальных различий
.евро J Pain
.2001
;5
:309
—318
,52Costa
L
,Maher
CG
,McAuley
JH
и др..Самоэффективность более важна, чем страх перед движением, в опосредовании связи между болью и инвалидностью при хронической боли в пояснице
.евро J Pain
.2011
;15
:213
—219
.53Börsbo
G
,Gerdle
B
,Peolsson
M
.Влияние взаимодействия между самоэффективностью, симптомами и катастрофизацией на инвалидность, качество жизни и здоровье пациентов с хронической болью
.Disabil Rehabil
.2010
;32
:1387
—1396
.54Бандура
А
.Самоэффективность: осуществление контроля
.Нью-Йорк, Нью-Йорк
:WH Freeman
;1997
.55Allegrante
J
,Марки
R
.Самостоятельная терапия остеоартрита
.Rheum Dis Clin North Am
.2003
;29
:747
—768
.56Лориг
К
,Холман
HR
.Долгосрочные результаты исследования самоконтроля артрита: эффекты подкрепляющих усилий
.Soc Sci Med
.1989
;29
:221
—224
, 57Николас
МК
,Моллой
A
,Тонкин
L
,Beeston
L
.Управляйте своей болью: практические и позитивные способы адаптации к хронической боли
.Лондон, Великобритания
:Souvenir Press
;2003
.58Foster
G
,Taylor
SJ
,Eldridge
SE
и др. .Образовательные программы самоуправления, проводимые непрофессиональными лидерами для людей с хроническими заболеваниями
.Кокрановская база данных Syst Rev
.2007
:4
:.59Crook
J
,Milner
R
,Schultz
IZ
,Stringer
B
.Детерминанты профессиональной нетрудоспособности после травмы поясницы: критический обзор литературы
.J Occup Rehabil
.2002
;12
:277
—295
.60Уодделл
Г
.Революция боли в спине
.2-е изд.Нью-Йорк, Нью-Йорк
:Churchill Livingstone Inc
;2004
.61Основной
C
.Концепции лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного в
. В:Линтон
SJ
, изд.Новые возможности профилактики хронической скелетно-мышечной боли и инвалидности
.Нью-Йорк, Нью-Йорк
:Elsevier
;2002
:47
—63
0,62Кендалл
NA
,Линтон
SJ
,Главный
CJ
.Руководство по оценке психосоциальных желтых флажков при острой боли в пояснице: факторы риска длительной нетрудоспособности и потери работы
.Веллингтон, Новая Зеландия
:Корпорация страхования реабилитации и компенсации при несчастных случаях Новой Зеландии и Национальный комитет здравоохранения
;1997
.Заметки автора
© 2011 Американская ассоциация физиотерапии
Прогнозирование смертности от 57 экономических, поведенческих, социальных и психологических факторов
Значимость
В нашем проспективном исследовании с использованием репрезентативных на национальном уровне данных от 13 611 взрослых в Исследовании здоровья и выхода на пенсию в США мы использовали традиционные статистические подходы и методы машинного обучения, чтобы выявить наиболее важные факторы поведенческих и социальных наук, которые позволяют прогнозировать смертность пожилых людей.В ходе исследования мы обнаружили, что главные предикторы смертности охватывают все исследованные области, открывая возможности для будущего генерирования гипотез в наблюдательных и клинических исследованиях и определения потенциальных новых целей для скрининга и политики.
Abstract
Бихевиористы и социологи определили множество небиологических предикторов смертности. Однако важным ограничением большей части этого исследования является то, что факторы риска не изучаются в сравнении друг с другом или в разных областях исследований.Таким образом, остается неясным, каким факторам следует уделять первоочередное внимание при проведении мероприятий и политики по снижению риска смертности. В текущем исследовании мы сравниваем 57 факторов в рамках междисциплинарной структуры. К ним относятся ( i ) неблагоприятный социально-экономический и психосоциальный опыт в детстве и ( ii ) социально-экономические условия, ( iii ) поведение в отношении здоровья, ( iv ) социальные связи, ( v ) психологические характеристики и () vi ) неблагоприятные переживания в зрелом возрасте.В текущем проспективном когортном исследовании с участием 13 611 взрослых в возрасте от 52 до 104 лет (средний возраст 69,3 года) из национального репрезентативного исследования здоровья и выхода на пенсию использовались взвешенные традиционные (т. Е. Многомерные регрессии Кокса) и машинное обучение (т. Е. Лассо, случайный лес). анализ) статистические подходы для определения ведущих предикторов смертности в течение 6 лет наблюдения. Мы демонстрируем, что, помимо хорошо известных поведенческих факторов риска курения, злоупотребления алкоголем и недостатка физической активности, экономические (например,g., недавние финансовые трудности, история безработицы), социальные (например, невзгоды в детстве, история разводов) и психологические (например, негативная аффективность) факторы также были одними из самых сильных предикторов смертности среди пожилых людей в Америке. Сила этих предикторов должна использоваться для направления будущих трансдисциплинарных исследований и интервенционных исследований в областях эпидемиологии, психологии, социологии, экономики и медицины, чтобы понять, как изменения этих факторов влияют на индивидуальный риск смертности.
Старение населения привело к росту неинфекционных заболеваний, на которые приходится большая часть смертей в Соединенных Штатах (1). Хотя болезнь и смертность вызваны молекулярными, клеточными и физиологическими изменениями, небиологические процессы играют важную роль в формировании риска смертности. Управление поведенческих и социальных наук Национального института здравоохранения определяет поведенческие и социальные науки как фундаментальные для нашего понимания патогенеза болезней и смертности, а знания, полученные из этих дисциплин, ведут к научным открытиям, которые могут изменить политику здравоохранения (2).Необходимы новые усилия и подходы к тому, как научные исследования определяют политику, учитывая трехдесятилетнюю стагнацию ожидаемой продолжительности жизни в США по сравнению с другими промышленно развитыми странами (3).
Исследования детерминант смертности выявили широкий спектр поведенческих факторов риска в разных дисциплинах. McGinnis и Foege (4), а затем работа Mokdad и его коллег (5), установили преобладающую роль, которую поведение в отношении здоровья — преимущественно курение, плохое питание и отсутствие физической активности — играет в уровнях смертности, на которые приходится почти 35% всех смертей. В Соединенных Штатах.В то время как поведению в отношении здоровья уделяется наибольшее внимание в научной литературе, другие исследования выявили конкретные экономические, социальные и психологические факторы, связанные с более высоким риском смертности, такие как неблагоприятные условия в раннем детстве (6), финансовые трудности во взрослом возрасте (7), плохие социальные отношения (8), более низкий уровень невротизма и сознательности (9, 10), а также опыт дискриминации (11). Однако важным ограничением большей части этого исследования является то, что факторы риска внутри и между этими областями часто изучаются изолированно друг от друга с априорными гипотезами, поэтому неясно, какие факторы являются относительно сильными предикторами риска смертности.Кроме того, сосредоточение внимания на отдельных конкретных факторах риска может привести к публикации завышенных размеров эффекта (12).
В нескольких исследованиях смертности была предпринята попытка выйти за рамки этой разрозненной однофакторной гипотезы, проверяя подходы к включению независимых предикторов из разных областей. Например, Ганна и Ингельссон (13) исследовали 655 показателей здоровья, демографии и образа жизни, предсказывающих пятилетнюю смертность почти у 500 000 взрослых в Соединенном Королевстве. Эти факторы риска включали биомаркеры циркулирующей крови, антропометрические параметры, состояние здоровья и истории болезни, социально-демографические данные, факторы здоровья в раннем возрасте, семейный анамнез, психосоциальные факторы и поведение в отношении здоровья.После изучения 655 факторов в независимом анализе, косвенные показатели самого здоровья, измеренные на основе самооценок здоровья, недавних заболеваемости, инвалидности, приема лекарств и скорости ходьбы, не удивительно, были самыми сильными предикторами общей смертности. , поскольку они отражают наиболее проксимальную лежащую в основе патофизиологию, предшествующую смерти. Напротив, когда были исключены люди с недавними заболеваниями, курение стало важным предиктором смертности.
Исследование Ганна и Ингельссон подчеркивает важность подхода, который включает факторы из разных областей для определения самых сильных предикторов смертности.Однако включение ближайших факторов здоровья препятствует выявлению поведенческих и социальных факторов на протяжении всей жизни. Одновременное исследование, ориентированное на предикторы в экономической, поведенческой, социальной и психологической сферах на протяжении всей жизни, поможет улучшить наше понимание важности этих факторов как более ранних и долгосрочных предикторов смертности (14). Такое исследование может потенциально выявить важные трансдисциплинарные факторы, влияющие на жизненный цикл, на смертность, чтобы получить информацию для будущих исследований, подобных общегеномным ассоциативным исследованиям (GWAS) (15, 16) и исследованиям общесистемных ассоциаций (EWAS) (17-19), которые имеют выявили специфические генетические факторы или токсины окружающей среды, которые являются прогностическими факторами долголетия, плохого состояния здоровья и смертности.Важно отметить, что ограничение нашего анализа поведенческими и социальными факторами на протяжении всей жизни, включая детство, устанавливает важность факторов в этих областях для включения в будущие исследования экспозома (20) или в исследования, такие как исследования Ганна и Ингельссон, которые пересекают поведенческое и социальное с биологическими и медицинскими науками.
Для всестороннего ранжирования независимых предикторов смертности из поведенческих и социальных наук требуются уникальные данные, которые включают наиболее значимые потенциальные факторы риска.Мы использовали данные исследования здоровья и пенсионного обеспечения США (HRS). HRS — это национально репрезентативное исследование взрослых в возрасте 50 лет и старше, данные которого собираются раз в два года с момента его начала в 1992 году. Взрослые, включенные в текущее исследование, были в возрасте от 52 до 104 лет на момент измерения воздействия между 1992 и 1992 годами. 2008 г., при последующем наблюдении за смертностью в течение 6 лет. В настоящий анализ включено в общей сложности 13 611 взрослых.
HRS уникален не только своим всесторонним исследованием социально-экономических условий, но и включением нескольких факторов из поведенческих и социальных наук, включая факторы ранней жизни, социальные отношения и психологические характеристики.В текущем исследовании мы используем три дополнительных аналитических подхода для определения относительного вклада в предполагаемую смертность 57 независимых предикторов, измеренных с 1992 по 2008 годы, выбранных из шести часто исследуемых областей в поведенческих и социальных науках: (–) неблагоприятные социально-экономические и психосоциальный опыт в детстве и ( ii ) социально-экономические условия, ( iii ) поведение, связанное со здоровьем, ( vi ) социальные связи, ( v ) психологические характеристики и ( vi ) неблагоприятные переживания во взрослом возрасте.Мы далее исследуем, как каждый из этих 6 идентифицированных доменов и комбинация всех 57 факторов предсказывают смертность.
Во-первых, мы исследуем вклад каждого отдельного предиктора, независимо от домена, в время до смерти с использованием регрессионных моделей Кокса. В рамках регрессии Кокса мы также исследуем соотношение дисперсии, объясняемой только каждым доменом, к смертности и долю, объясняемую всеми 57 факторами, включенными в тот же анализ. В нашем анализе также используются достижения статистической науки, проложившие путь для основанных на данных подходов, которые одновременно анализируют большое количество предикторов и их взаимодействия (2, 21).Наш анализ включает в себя такие основанные на данных подходы, а именно регрессию с использованием оператора наименьшей абсолютной усадки и выбора (лассо) (22) и анализ случайного выживания лесов (RFSA) (23). Оба этих подхода способствовали пониманию новых междисциплинарных и интерактивных путей к здоровью и смертности, сводя к минимуму ошибки прогнозирования, такие как переоценка или недооценка прогностической силы каждого фактора, что может происходить с традиционными моделями регрессии Кокса или деревьями решений о выживании при использовании данных из отдельных наборов данных.Наконец, мы завершили репликацию нашего первичного регрессионного анализа Кокса в независимом наборе данных с использованием другой когорты участников из Соединенных Штатов, исследования среднего возраста в Соединенных Штатах (MIDUS). MIDUS предлагает наиболее полный набор переменных в Соединенных Штатах, который наилучшим образом соответствует социальным и поведенческим факторам, рассмотренным здесь в нашей первичной исследуемой популяции (HRS).
Результаты
Участников.
Средний возраст участников составлял 69,3 года (SD = 9,7), большинство из них — женщины (58.6%), белые (77,6%) и родившиеся в США (91,0%).
Описательная статистика.
SI Приложение , таблица S1, представляет описательную статистику для всех 57 переменных, включенных в исследование.
Основные результаты.
Оценка риска смертности по каждому независимому фактору.
Мы использовали регрессию Кокса для оценки риска избыточной смертности при наличии определенного уровня воздействия фактора риска по сравнению с отсутствием воздействия в 57 независимых моделях, скорректированных на следующие демографические характеристики (соответствующее соотношение рисков): мужской пол (HR = 1.28, 95% CI = 1,23, 1,33), раса / этническая принадлежность (HR Black = 1,22, 95% CI = 1,13, 1,31; HR Другое Раса = 1,08, 95% CI = 0,94, 1,24; HR Латиноамериканец = 1,02, 95% ДИ = 0,92, 1,12), а также был ли человек иностранного происхождения (HR = 0,87, 95% ДИ = 0,80, 0,95). В таблице 1 и на рисунке 1 показаны индивидуальные отношения рисков и доверительные интервалы для каждого предиктора, ранжированные от самой сильной до самой слабой связи со смертностью за период исследования (с 2008 по 2014 год). Точечные оценки для коэффициентов опасности представлены точками; ширина линии для каждого предиктора представляет собой 95% доверительный интервал, скорректированный для множественных сравнений.Доверительные интервалы в нашем исследовании, которые не включают 1, считаются статистически значимыми на уровне 95%.
Таблица 1.отношения рисков и 95% доверительные интервалы для каждого предиктора, ранжированные от самой сильной до самой слабой связи со смертностью за период исследования.
Рис. 1.Независимые отношения рисков регрессии Кокса для каждого предиктора смертности. Доверительные интервалы, которые включают 1, указывают на то, что предиктор не является статистически значимым на уровне 5%, скорректированном для нескольких тестов с использованием метода Бонферрони (24).Возраст используется в качестве базового риска. Более высокие отношения рисков указывают на более высокий риск смертности.
10 факторов, связанных с наибольшим риском смерти за период исследования, были текущим или предыдущим курением (HR = 1,91, 95% CI = 1,70, 2,14 и HR = 1,32, 95% CI = 1,22, 1,43, соответственно. ), развод в анамнезе (HR = 1,44, 95% CI = 1,31, 1,60), история злоупотребления алкоголем (HR = 1,36, 95% CI = 1,14, 1,61), недавние финансовые трудности (HR = 1,32, 95% CI = 1,22). , 1.43), история безработицы (HR = 1.32, 95% CI = 1,10, 1,59), более низкая удовлетворенность жизнью (HR = 1,31, 95% CI = 1,19, 1,45), никогда не был в браке (HR = 1,30, 95% CI = 1,03, 1,63), история талонов на питание (HR = 1,28, 95% ДИ = 1,09, 1,49) и отрицательной аффективности (ОР = 1,23, 95% ДИ = 1,14, 1,33). Из 57 предикторов 42 имели доверительные интервалы, в которые не входил 1, что подтверждает многие предыдущие априорные исследования этих отдельных факторов.
Чтобы оценить неоднородность ассоциаций по расе, полу, образованию или возрастной группе, мы выполнили серию последующих анализов с взаимодействием между каждым из этих факторов с каждым из 57 факторов, рассмотренных здесь.Мы обнаружили мало доказательств того, что сила предсказания различалась в зависимости от пола ( SI, приложение , таблица S2), между белыми и небелыми участниками ( SI, приложение , таблица S3) или между теми, кто закончил среднюю школу, и теми, кто этого не сделал ( SI Приложение , Таблица S4). Многие значимые ассоциации были очевидны для лиц моложе 75 лет, тогда как для лиц 75 лет и старше значимые ассоциации были редкими ( SI Приложение , Таблица S5). Результаты были согласованными, когда мы подвергали цензуре участников, умерших в течение 2 лет после 2008 г., когда болезнь, предшествующая смерти, с большей вероятностью может повлиять на уровень воздействия ( SI Приложение , Таблица S6).
Оценка риска смерти для каждого домена и всех доменов вместе взятых.
Затем мы рассчитали долю дисперсии, объясненную с помощью регрессионных моделей Кокса, включая ( i ) все демографические характеристики вместе, ( ii ) демографические характеристики и конкретные области и ( iii ) одну окончательную модель со всеми 57 переменными. . Оценки зависят от возраста как базового риска, но доля объясненной дисперсии не включает возраст. Объяснение демографических характеристик пола, расы / этнической принадлежности и места рождения 1.9% вариации риска смертности за период исследования, и каждая область независимо друг от друга обеспечила дополнительное увеличение прогностической способности на 1,1–4,7% с наименьшей разницей для экономических и психосоциальных неблагоприятных переживаний в детстве и наибольшей разницей в отношении поведения, связанного со здоровьем. Социальные связи, такие как объективные маркеры семейного положения и субъективные отчеты о положительных и отрицательных отношениях с семьей и друзьями, занимают второе место по повышению предсказательной силы смертности (3.1%). За ними следовали психологические характеристики (рост на 2,6%), социально-экономические условия зрелого возраста (рост на 2,3%) и неблагоприятные переживания в зрелом возрасте (рост на 1,3%). Все переменные вместе предсказывали дополнительные 9,5% дисперсии смертности среди пожилых людей по сравнению с демографическими характеристиками, предполагая в основном уникальную дисперсию смертности, приходящуюся на каждую область.
Поскольку каждый домен включал разное количество переменных, мы также провели анализ основных компонентов в каждой области и выбрали три основных основных компонента в каждой области для прогнозирования смертности.При таком подходе каждая область предсказывала дополнительные 0,7–4,4% дисперсии, сохраняя тот же ранг от самой низкой до самой большой доли объясненной дисперсии. В частности, факторы детства занимают самый низкий рейтинг (рост на 0,7%), за ними следуют неблагоприятные переживания в зрелом возрасте (рост на 1,2%), социально-экономические условия зрелого возраста (рост на 1,3%), психологические характеристики (рост на 1,3%), социальные связи (рост на 1,9%) и, наконец, поведенческие факторы (рост на 4,4%), ставшие наивысшими. В совокупности по всем доменам все основные компоненты объясняются дополнительными 7.2% дисперсии смертности.
Оценка смертности с помощью лассо и случайного анализа выживаемости в лесах.
Для второго дополнительного подхода мы реализовали алгоритм регрессии, который позволяет большому количеству предикторов соответствовать одной модели: регрессия лассо (22). В качестве альтернативы прогнозированию с несколькими переменными одновременно, лассо позволяет анализировать все 57 факторов риска и демографические факторы одновременно. Чтобы получить надежные оценки, алгоритм оценивает отношения рисков, которые сокращаются ближе к нулю, с перекрестной проверкой, используемой для создания наиболее подходящей экономной модели.Мы представляем на рис. 2 отношения рисков, оцененные на основе анализа выживаемости лассо (22). 10 самых сильных поведенческих и социальных предикторов смертности были в значительной степени аналогичны результатам независимых моделей выживания Кокса, хотя все факторы были включены в одну и ту же модель. Дополнительными 10 наиболее предсказательными факторами, идентифицированными с помощью модели лассо, были негативные взаимодействия с детьми, которые также были сильным предиктором в моделях выживания Кокса, и психосоциальные невзгоды в детстве.
Фиг.2.отношения рисков по лассо-регрессии времени до события. Возраст используется в качестве базового риска. Все 57 факторов были использованы для соответствия модели одновременно, наряду с демографическими факторами мужского пола, черной расы, другой расы и латиноамериканской этнической принадлежности. На рисунке представлены только отношения рисков, которые отличаются от 0 в окончательной модели.
Наконец, мы использовали алгоритм случайного леса, чтобы определить, были ли какие-либо дополнительные факторы, выявленные с помощью этого подхода, который дополнительно продемонстрировал, что благосостояние домохозяйства было ведущим предиктором смертности ( SI Приложение , рис.S1).
Репликация в исследовании MIDUS.
Тридцать девять из 57 переменных в 6 областях удалось сопоставить между исследованием MIDUS и HRS ( SI, приложение , таблица S7). Воспроизведение невзвешенных регрессионных моделей Кокса в выборке исследования MIDUS продемонстрировало в целом аналогичные невзвешенные отношения рисков и перекрывающиеся доверительные интервалы для 85% факторов из HRS ( SI, приложение , таблица S8), без учета каких-либо поправок для множественных сравнений.Кроме того, для 10 предикторов с наивысшим рейтингом в HRS в этом уточненном наборе из 39 переменных 5 напрямую соответствовали 10 с наивысшим рейтингом в MIDUS, включая прошлый или текущий статус курения, злоупотребление алкоголем, стаж работы и отрицательную аффективность. Два дополнительных фактора в рейтинге HRS — удовлетворенность жизнью и недавние финансовые трудности — концептуально тесно связаны с безнадежностью и богатством, которые были в числе самых высоких оценок MIDUS. Однако были некоторые исключения из перекрывающихся доверительных интервалов с отсутствием перекрытия доверительных интервалов в 15% ( n = 6) из 39 факторов, включая историю разводов, историю аренды, статус курения, меньшее количество позитивных взаимодействий. с друзьями, безнадежностью и низким невротизмом (рис.3 показаны HR и доверительные интервалы из обоих исследований). Из них коэффициенты риска курения, развода и невротизма были выше в HRS, тогда как другие факторы (например, образование матери, история аренды жилья, позитивное взаимодействие с друзьями и безнадежность) были выше в MIDUS, хотя направление ассоциации существенно различались только для невротизма. Методы репликации включены в приложение SI .
Рис. 3.Независимые отношения рисков регрессии Кокса и доверительные интервалы (невзвешенные) каждого предиктора смертности в исследованиях HRS (красный) и MIDUS (синий) с 39 согласованными переменными из 6 областей.Доверительные интервалы, которые включают 1, указывают на то, что предиктор не является статистически значимым на уровне 5%. Результаты не корректируются для нескольких тестов. Возраст используется в качестве базового риска. Более высокие отношения рисков указывают на более высокий риск смертности.
Обсуждение
В настоящем исследовании факторы поведенческих и социальных наук были изучены как независимые предикторы смертности, и многие из них были обнаружены как важные независимо от применяемого статистического подхода.К ним относятся модели поведения (например, курение, злоупотребление алкоголем, отсутствие физической активности), финансовое благополучие (например, заявленные финансовые трудности или низкое благосостояние), социальный опыт (например, развод, негативное взаимодействие с детьми, дискриминация) и психологические характеристики (например, черты характера). отрицательная аффективность, меньшая удовлетворенность жизнью). Кроме того, мы обнаружили, что каждая область в целом внесла существенный вклад в объяснение дисперсии времени до смерти. Из-за различных сильных сторон дополнительных аналитических подходов некоторые предикторы лучше идентифицировались с конкретным подходом.В то время как неблагоприятный психосоциальный опыт в детстве был связан со смертностью в независимом регрессионном анализе Кокса, его важность оценивалась выше в модели лассо. И наоборот, различия были очевидны в отношении дискриминации, более низкого уровня удовлетворенности жизнью и проблем со сном, и, хотя они были важны при независимом исследовании, они снижались в силе, когда рассматривались в модели одновременно с недавними финансовыми трудностями, поведением в отношении здоровья, негативным социальным взаимодействием с детьми и ранним психосоциальные невзгоды.Эти результаты предоставляют доказательства в поддержку предположения о том, что другие проспективные и национальные когортные исследования должны расширять сеть, которая используется при тестировании поведенческих и социальных факторов, путем включения этих и связанных с ними показателей социального опыта и психологических характеристик на протяжении всей жизни.
В отдельных регрессионных анализах Кокса и алгоритмах машинного обучения были некоторые отдельные переменные, которые не позволяли прогнозировать смертность в разных областях. Например, детские экономические трудности и религиозность не были связаны с каким-либо подходом.
Были некоторые выводы, которые противоречили литературным.В регрессионном анализе лассо пожилые люди, чьи отцы были безработными, когда они были детьми, или чьи матери имели более низкий уровень образования, с большей вероятностью прожили дольше. Эти результаты могут быть результатом когортного эффекта для взрослых, родившихся в 1930-х годах, во время Великой депрессии, чьи отцы были отправлены в Европу для участия в войне во Второй мировой войне. По мере того как взрослые в HRS продолжают стареть, мы потенциально можем изучить влияние детских социально-экономических условий в зависимости от разных поколений детей, включенных в исследование.Другой вывод, который кажется противоречивым в регрессии лассо, заключается в том, что увеличение неблагоприятных условий в зрелом возрасте было связано со снижением риска смерти. Некоторые исследования показывают, что умеренные уровни психосоциальных неблагоприятных факторов могут предсказывать более низкий уровень дистресса на протяжении всей жизни по сравнению с отсутствием неблагоприятных или сильных неблагоприятных воздействий (25). В текущем исследовании мы не ставили перед собой цель изучить криволинейную взаимосвязь между выбранными нами факторами, включая неблагоприятные последствия взрослой жизни, и смертностью. Наши текущие результаты дают плодотворную основу для будущих исследований.Эти противоречивые результаты могут быть также связаны с отбором по смертности.
Есть несколько факторов, не включенных в текущее исследование, которые либо не были измерены в HRS, либо намеренно исключены из нашего анализа. HRS не имеет данных о диетическом потреблении или показателях загрязнения окружающей среды, которые были в центре внимания предыдущих моделей прогнозирования смертности (4, 18). Мы исключили генетические маркеры и маркеры здоровья, потому что наша основная задача заключалась в изучении предикторов, обычно исследуемых в поведенческих и социальных науках (12).Недавнее исследование, проведенное Лю и его коллегами (26) с использованием данных HRS, показало, что генетические факторы, поведение в отношении здоровья и обстоятельства жизненного цикла составляют одну треть вариации нового суммарного маркера здоровья, рассчитанного на основе девяти биомаркеров. Важно отметить, что имело место также значительное взаимодействие генов и окружающей среды, в результате которого полигенные показатели риска сердечно-сосудистых заболеваний и социально-экономическое положение усугубляли ускоренное старение. В то время как в исследовании не использовались показатели, аналогичные нашим — мы включали социальную связь с семьей и друзьями, а также личностные характеристики, — исследование Лю демонстрирует дополнительную информацию, которую можно получить, включив генетические маркеры в исследования здоровья и смертности.В исследовании Лю и его коллег также подчеркивается, что каждая исследуемая область объясняет значительную вариативность выбранного результата, как и в нашем исследовании.
В будущих исследованиях следует разработать модели продолжительности жизни, которые включают генетические, биологические и маркеры здоровья в дополнение к факторам индивидуального уровня, рассматриваемым здесь (например, экономические, поведенческие, социальные и психологические), и другие маркеры макроуровня (например, встроенные, естественные, и социальная среда, включая структурный расизм, сплоченность соседей, политику на уровне штата / провинции и страны), которые ранее были продемонстрированы как детерминанты здоровья и смертности.Теории социальных траекторий (27⇓⇓⇓ – 31) подчеркивают пути, по которым социальный и экономический опыт в раннем возрасте и во взрослом возрасте способствует формированию здоровых привычек, экономическим достижениям и психологическим характеристикам, которые в конечном итоге формируют продолжительность здоровья и ожидаемую продолжительность жизни. Хотя наше исследование не продемонстрировало, что ранний экономический опыт влияет на смертность в более позднем возрасте, исследования социальной траектории ясно показывают важность раннего экономического опыта в закладке основы для экономических достижений, привычек в отношении здоровья и личности в среднем и более позднем возрасте.Важно отметить, что те взрослые, которые вышли из плохих экономических условий в более раннем возрасте, могли умереть в более раннем возрасте и, как следствие, могли не быть включены в HRS или наш анализ с данными HRS (то есть выборочная смертность). Моделирование продолжительности жизни с использованием лонгитюдных проспективных исследований, в которых начался сбор данных с более молодыми участниками, чем HRS, и которое включает в себя показатели генетической, строительной и политической среды, позволит проверить роль ранних социальных и экономических условий в закладке основы для социальных и экономических достижений в зрелом возрасте. , привычки к здоровью и формирование личности.
У нашего исследования есть несколько ограничений. Важно отметить, что дизайн нашего исследования не допускает причинных интерпретаций. Хотя мы можем ранжировать, какие факторы лучше всего предсказывают смертность из разных дисциплин, мы не можем утверждать, что изменение уровней этих факторов повлияет на индивидуальный риск смертности. Полезность нашего подхода заключается в ранжировании множества факторов из разных дисциплин, что может расширить будущие представления о том, какие типы предикторов следует более тщательно исследовать, и предназначено как средство генерации гипотез для будущих наблюдательных и клинических исследований.Во-вторых, наши измерения психосоциальных невзгод в зрелом возрасте были ограничены по объему и количеству и не включали всю широту и количество событий, которые часто измеряются шкалами жизненных событий (32). Как отмечалось в другом месте, другие соответствующие невзгоды в зрелом возрасте (например, отсутствие продовольственной безопасности, домашнее насилие) не были включены в HRS (33). В-третьих, может быть некоторая озабоченность тем, что при описании событий в детстве возникают ошибки в сообщении и припоминании (34, 35), как это было замечено в предыдущих исследованиях, в которых информация о раннем опыте жестокого обращения занижена (36, 37).Хардт и его коллеги (37, 38) отметили, однако, что, когда неблагоприятные переживания четко определены, как в случае в нашем отчете, предвзятость в сообщениях не должна иметь большого эффекта в исследованиях. Национальные репрезентативные исследования подтвердили вывод Хардта, продемонстрировав, что частота и влияние на здоровье детского здоровья, экономического и травматического опыта, о котором сообщалось во взрослом возрасте, аналогичны проспективным когортным исследованиям, начатым в детстве (39–41). Наши результаты специфичны для 6-летнего периода наблюдения по поводу смертности, и факторы, которые мы определяем, могут отличаться при более длительном периоде наблюдения.
Мы воспроизвели наши результаты в национальном исследовании среднего возраста в Соединенных Штатах, которое было выбрано из-за широкого спектра психологических факторов, его местоположения (например, США), способности сравнивать аналогичные возрастные группы и доступа к связанным данным о смертности. . Также может оказаться полезным сравнение того, как факторы поведенческих и социальных наук предсказывают смертность по сравнению с заболеваемостью или физическим функционированием, оцененными с объективными данными, собранными в электронных медицинских картах. В дальнейшем следует рассмотреть возможность репликации с национально репрезентативными наборами данных со всего мира, включая британский биобанк и международные сестринские исследования, из которых HRS является лишь одним из них.Эти национальные репрезентативные сестринские исследования были проведены в Бразилии, Китае, Коста-Рике, Англии, Европе, Индии, Индонезии, Ирландии, Японии, Корее, Малайзии, Мексике, Северной Ирландии, Южной Африке, Шотландии и Таиланде, и были собраны данные из этих исследования были согласованы благодаря усилиям по созданию платформы «Ворота к глобальным данным о старении». Установление глобальных и конкретных поведенческих и социальных предикторов смертности в этих развитых и развивающихся странах может расширить наше понимание проблем, с которыми глобально сталкивается стареющее население, а также прояснить уникальные проблемы, с которыми сталкиваются конкретные страны.
Целью нашего исследования было привлечь внимание к специфическим социально-экономическим, поведенческим, социальным и психологическим факторам раннего и взрослого возраста, которые могут повлиять на смертность, в репрезентативном на национальном уровне и проспективном исследовании в США. Наша цель состояла в том, чтобы расширить типы факторов, которые текущие и будущие исследования могли бы учитывать в своих методологиях, чтобы получить более полное представление о влиянии поведенческих и социальных факторов на здоровье и смертность.Подобные исследования с другими национальными исследованиями могут помочь объединить критический набор поведенческих, экономических, социальных и психологических факторов для включения в будущие исследования.
Методы
Предикторы.
Были измерены 57 предикторов, измеренных с 1992 по 2008 годы в следующих областях: ( i ) неблагоприятный социально-экономический и психосоциальный опыт в детстве, ( ii ) социально-экономические условия, ( iii ) поведение в отношении здоровья, () iii ) социальные связи, ( v ) психологические характеристики и ( vi ) неблагоприятные переживания во взрослом возрасте.Полный список 57 переменных в текущем анализе представлен в Таблице 1. Приложение SI , Методы и материалы , включает дополнительную информацию об использованных измерениях и способах обработки данных для текущего анализа.
Результат.
Записи о смертности в HRS были связаны с Национальным индексом смертности (NDI) до 2011 года. После 2011 года информация о смертности была установлена с помощью выходных интервью, полученных от члена семьи респондента. Более подробная информация представлена в исх.42.
Статистический анализ
Средние и SD были рассчитаны для каждой непрерывной переменной, а итоги и процент — для каждой категориальной переменной. Корреляции между всеми факторами риска представлены в приложении SI , рис. S2. Анализ был взвешен, чтобы учесть план исследования в рамках исследования здоровья и выхода на пенсию. Результатом нашего анализа было время смерти. Многофакторный регрессионный анализ Кокса (43) использовался для изучения вклада каждого предиктора в опасность смерти с возрастом в качестве единицы времени.Были стандартизированы непрерывные переменные. Бинарные переменные кодировались -1 и 1, а категориальные переменные — тремя категориями, -1, 0 и 1. Они были реализованы с использованием пакета «выживания» в R (44). Для рис. 1 предикторы были исследованы независимо в многомерных моделях Кокса с поправкой на пол, расу, этническую принадлежность и статус мигранта. Мы оценили кластерно-устойчивые SE по домохозяйствам на основе выборки респондентов и их супругов в HRS. Мы получили стандартизированные отношения рисков (HR) и 95% доверительные интервалы для каждого предиктора, которые были скорректированы для множественных сравнений с использованием поправки Бонферрони для 57 сравнений (45).Мы также выполнили последующий многомерный регрессионный анализ чувствительности Кокса, исключив тех, кто умер в течение 2 лет с 2008 года, и с учетом взаимодействия между каждым предиктором и полом [мужчина против женщины, расовая идентификация (белые или небелые), образовательный статус (закончил среднюю школу или нет. ) и возраст (<75 лет против 75+ лет)].
Затем, чтобы оценить долю дисперсии, объясняемую каждым доменом-предиктором, мы оценили многомерную регрессионную модель Кокса для каждого домена независимо с поправкой на пол, расу, этническую принадлежность и статус мигранта и получили псевдо-R-квадрат для каждого домена. домен.Мы использовали исследовательский анализ основных компонентов, чтобы уменьшить размерность наших данных. Этот процесс был выполнен в два этапа. Во-первых, функция imputePCA из пакета missMDA использовалась для вменения любых пропущенных значений. Затем для каждой категории переменных функция PCA из FactoMineR использовалась для определения измерений в этой категории. Три измерения, которые объясняют наибольшую дисперсию, использовались в многомерных регрессионных моделях Кокса для каждого домена независимо и для всех доменов вместе взятых.
Затем мы выполнили регрессию лассо (22), чтобы соответствовать модели прогнозирования, которая выбирает наиболее подходящую экономную модель с учетом большого количества потенциальных предикторов смертности. Учитывая, что данные зависят от времени до события, мы подбираем наши модели, используя функцию glmnet () в R с family = «cox». Лассо — это обобщенная линейная модель, которая соответствует штрафной максимальной вероятности и подходит, когда корреляции недостаточно высоки, чтобы вызвать какие-либо проблемы с мультиколлинеарностью, как это имеет место в текущем исследовании.Он был разработан для обеспечения подхода к выбору переменных, который имеет преимущество по сравнению с моделями прямого или обратного отбора в том, что коэффициенты штрафуются, а не полностью отбрасываются или добавляются переменные в модель, даже если переменные могут быть установлены на ноль, если они не добавляют достаточно для модели (46). Мы использовали перекрестную проверку с функцией cv.glmnet, чтобы выбрать модель с минимальной средней ошибкой перекрестной проверки.
Наконец, мы использовали случайный анализ выживаемости в лесах для прогнозирования выживаемости в течение периода исследования, используя предикторы для конкретной области и возраст в качестве базового риска.Алгоритм случайного леса — это непараметрический инструмент ансамблевого машинного обучения, впервые представленный Брейманом (47) как расширение деревьев классификации и регрессии (CART) и бэггинга.
Алгоритм случайного леса работает путем многократного рисования выборок начальной загрузки из исходной выборки и случайного выбора предикторов для увеличения заранее определенного числа деревьев решений, по которым объединяются результаты. Набор обучающих данных, состоящий из n из N случаев (две трети исходной выборки), генерируется для каждого из k деревьев решений, а оставшиеся случаи (одна треть исходной выборки) используются в качестве тестовых данных. для оценки ошибки классификации вне сумки (OOB).Случайная выборка m из M предикторов выбирается в каждом узле, и для этого конкретного разбиения выбирается один предиктор, который лучше всего распознает расхождения в выживаемости. В результате корневой узел каждого дерева решений представляет собой наиболее сильный предиктор, а последующие разбиения основаны на последовательно расположенных наиболее сильных предикторах. Окончательная классификация проводится большинством голосов по всем деревьям.
Мы реализовали случайный анализ выживаемости лесов со всеми предикторами, включенными в единую модель.Классификация выполнялась с использованием функции «rfsrc» из пакета R «randomForestSRC v2.8.0» (48, 49) с максимум 5 итерациями, каждая с 500 деревьями классификации. Мы получили графики важности переменных для каждого предиктора. Недостающие значения были рассчитаны с использованием missForest (50).
Мы оценили степень, в которой каждая переменная способствует прогнозированию выживаемости, используя показатель важности переменной, используя функцию vimp из пакета R randomForestSRC v2.8.0 (48, 49). Мы вычисляем важность переменной, используя случайную перестановку переменного подхода.Это делается путем сравнения точности предсказания каждого дерева, оцененного на основе модели, с деревом с каждой конкретной перестановкой переменной. Сводка этих различий по всем деревьям используется для расчета важности переменных (51). На рисунке синим цветом показана положительная важность переменной, что указывает на то, что этот фактор увеличивает предсказательный характер модели. Отрицательная важность переменной отображается красным цветом, что указывает на то, что эти переменные снижают точность прогноза. Вероятно, это из-за случайной ошибки.Обратите внимание на то, что шкала важности переменных довольно низкая, что означает, что на основе модели случайного леса с исходным возрастным риском эти переменные не дают точного прогноза выживаемости относительно возраста в этой модели.
Благодарности
HRS поддерживается Национальным институтом старения (NIA; U01 AG009740) и Управлением социального обеспечения. Исследование Midlife в США (MIDUS) было поддержано грантами NIA P01-AG020166 и R01-AG019239. Оригинальное исследование было поддержано Джоном Д.и Исследовательская сеть Фонда Кэтрин Т. Макартур по успешному развитию среднего возраста. Источники финансирования не принимали участия в разработке исследования; сбор, анализ или интерпретация данных; ни написание и представление этой статьи. Это исследование было поддержано Канадской программой исследовательских кафедр (EP) и грантом на обучение в области демографических исследований (NIH T32 HD007242), предоставленным Центру демографических исследований Университета Пенсильвании Национальным институтом здоровья Юнис Кеннеди Шрайвер из Национального института здоровья (NIH). Институт детского здоровья и развития человека (J.W.). D.H.R. был поддержан Национальным институтом старения при Национальных институтах здравоохранения (K01AG047280). Эта работа была поддержана Национальным институтом старения при Национальных институтах здравоохранения с грантом для сети измерения стресса (R24AG048024).
Сноски
Вклад авторов: E.P., W.B.M. и D.H.R. спланированное исследование; E.P., J.W. и D.H.R. проведенное исследование; E.P., J.W., B.A.H., A.G., D.K. и D.H.R. проанализированные данные; и E.P., J.W., B.A.H., A.G., D.K., W.B.M. и D.H.R. написал газету.
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующей заинтересованности.
Эта статья представляет собой прямое представление PNAS.
Эта статья содержит вспомогательную информацию в Интернете по адресу https://www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.15117/-/DCSupplemental.
- Copyright © 2020 Автор (ы). Опубликовано PNAS.
Психологические факторы, влияющие на покупательское поведение | Малый бизнес
Автор: Nicky LaMarco Обновлено 5 ноября 2018 г.
Кто именно является потребителем? Прежде чем мы поймем психологические факторы, определяющие покупательское поведение потребителей, важно понять, кто такие потребители.Потребители могут быть отдельным потребителем, либо потребителем может быть организация. Потребителями могут быть любые юридические лица, покупающие у вас товары и услуги. Это экономические товары и услуги, за которые обычно платят в широко признанной валюте. Обычно потребитель также является конечным пользователем или конечной целью товаров и услуг, производимых бизнесом. Есть три основных определения потребителя. Вы можете определить потребителя по отдельности или как комбинацию этих определений.
- Потребитель — это организация или физическое лицо, которым компания хочет продать свои услуги или продукт.
- Потребитель — это организация или физическое лицо, которые платят цену за использование услуг или продуктов, производимых вашей организацией.
- Потребитель — это организация или физическое лицо, которые являются конечным пользователем услуг или продуктов компании или организации.
Потребителя часто считают королем экономической системы и главным лицом, принимающим решения. Потребители принимают самые разные решения, включая следующие:
- Покупать или не покупать товар, который им попался в магазине.
- Должны или не поддаваться влиянию маркетинговых кампаний и рекламы продуктов и услуг компании. Важно отметить, что маркетологи с каждым днем становятся все лучше, убеждая потребителей покупать их товары, часто без активного осознания потребителями того, что на них влияют, потому что рекламодатели и маркетологи лучше понимают психологическое влияние в маркетинге.
- Что и когда покупать.
- У какого из нескольких конкурентов покупать.
Право принимать решения — это центральная власть, которая предоставляется потребителю. Фактически, каждый в какой-то момент своей жизни был потребителем. Основным определяющим фактором потребительского рынка является то, что каждый имеет право, а также власть выбирать, как, когда, почему, на что и где тратить свои деньги. Даже такая простая вещь, как покупка тарелки картофеля фри, делает вас участником потребительского рынка, потому что вы заплатите определенную сумму в обмен на картофель фри.Вы принимаете решение. Вы решаете расстаться с частью своих с трудом заработанных денег в обмен на тарелку картофеля фри. Вы также решили покупать у определенного продавца, а не у другого. По сути, вы выбирали между конкурентами. Чем активнее будут потребители экономики, тем активнее будет экономика в целом.
Что такое потребительское поведение?
Если потребитель — это любой, кто принимает экономичные решения о покупке, то что такое поведение потребителей и как оно влияет на организации и экономику в целом? Почему это так важно?
Потребительское поведение — это, по большей части, психологический процесс, и психология покупательского поведения глубоко связана с эмоциями, которые испытывает потребитель.Во-первых, потребитель начнет с признания того факта, что он нуждается в продукте. Затем они найдут способ удовлетворить свои потребности. Они узнают, где они могут получить продукт, сколько он стоит, у каких поставщиков лучше всего его покупать, когда лучше всего его покупать, и так далее. Как только потребитель будет удовлетворен всей собранной им информацией по этому вопросу, он выполнит план и совершит покупку продукта.
Конечно, процесс описан довольно механически, из чего следует, что потребители подходят к своим решениям о покупке с определенной академической атмосферой и тратят много времени на принятие решений.Они не. Фактически, большинство решений о покупке принимаются мгновенно, потому что многие вещи, которые покупают потребители, не являются настолько дорогими и важными, чтобы им требовался такой детальный процесс обдумывания, прежде чем их покупка будет рассмотрена. Однако в отношении немногих вещей, которые люди покупают, которые являются достаточно дорогими и достаточно важными, таких как дом, машина или даже риск помолвки, фактический процесс, через который они проходят, прежде чем принять решение, очень похож на описанный.
Поведение потребителей — это психологическое явление, которое может легко измениться даже при малейшем изменении окружающей среды или самого потребителя.Таким образом, на него влияет множество факторов.
Какие факторы влияют на поведение потребителей?
Культура
Культура — это сложный набор убеждений и принципов, которых придерживается данное общество и который четко определяет роли, которые играют члены общества. Он также определяет традиции и обычаи общества. Культура общества, в котором находится потребитель, легко определяет его покупательское поведение, поэтому бизнесу следует тщательно изучить его, чтобы убедить его покупать его продукты или услуги.
Социальный класс
В каждом обществе обычно существуют определенные социальные классы. Если вы хотите продавать свои продукты и услуги потребителям в данном обществе, вы должны знать, на какой социальный класс вы ориентируетесь, поскольку покупательское поведение членов одного и того же социального класса будет схожим. Социальный класс определяется доходом, уровнем образования и целым рядом других факторов.
Контрольные группы
Контрольная группа — это группа, с которой потребитель связывает свои решения о покупке.Обычно потребитель покупает продукт или услугу просто потому, что члены его референтной группы покупают тот же продукт или услугу. Референтной группой могут быть их семья, друзья, другие представители той же отрасли или какой-то социальный класс, к которому они себя причисляют. Референтные группы будут иметь разное влияние на разные продукты, а также на бренды и, как правило, будут включать одного или нескольких лидеров мнений, которые руководить покупательскими решениями группы.
Семья
На покупательское поведение потребителя влияют их семьи и мнение членов их семей.Каждый раз, когда группа людей начинает жить вместе, потому что они связаны кровью или браком, их покупательское поведение начинает стираться друг с другом.
Статус и роль
Люди, принадлежащие к определенным кликам, группам, клубам или организациям, будут играть разные роли в этих группах.