Вторичные выгоды психология: Что такое вторичные выгоды и как они мешают достигать желаемого | Софья Саская психолог

Что такое вторичные выгоды и как они мешают достигать желаемого | Софья Саская психолог

«Да это у тебя просто вторичная выгода, поэтому ты ничего не делаешь. Вот если бы захотел, то уже бы сделал те шаги, которые мы наметили в прошлый раз. » — упрекал коуч своего подопечного. При этом не очень понимая, что же за зверь такой эти вторичные выгоды.

Вокруг вторичных выгод ходит много слухов, а в коучинге, это и вовсе как ругательное слово. Тем временем, это защитный механизм нашей психики, обойти который бывает непросто. Да и не всегда нужно, ведь защита для чего-то нам нужна.

Мы можем сказать, что у человека есть вторичные выгоды (их еще называют скрытые) не решать проблему, если:

• он пробует, но у него не получается
• все время что-то мешает во внешнем мире: то автомобиль поломался в неподходящий момент, то пробка на дороге, то заболел внезапно сам или кто-то из близких
• он не может даже начать решать проблему
• со стороны кажется, что человек сам себе мешает.

При этом, сам человек вообще не осознает причин происходящего. И когда узнает про вторичные выгоды вообще и свои в частности — бывает очень удивлен, для него это неожиданное открытие.

Вторичные выгоды можно проработать с психологом.

Вторичные выгоды можно проработать с психологом.

Механизм скрытых выгод открыл еще З. Фрейд. Он разделял выгоды на первичную и вторичную.

Первичная выгода симптома (болезни, неприятности) – освобождение от напряжения, вызванного внутриличностным конфликтом, отвлечение внимания человека от произошедшей психологической травмы. Можно сказать, что это первопричиной возникшей проблемной ситуации.

Вторичная выгода – это дополнительные плюсы, которые человек подсознательно извлекает из возникшей неприятности.

В современной практической психологии и в коучинге эти понятия часто путаются, и все вместе называется скрытыми выгодами, или теми же вторичными, что не верно, и создает ряд сложностей.

Для упрощения, можно сказать, что вторичная выгода это некая условная польза, которую человек получает от наличия проблемы, скрытая от сознания причина, которая удерживает проблему в жизни.

Примеры вторичных выгод из моей практики:

• Нет денег – не нужно думать как их сохранять, разбираться в инвестициях.
• Ребенок заболел — получает больше внимания от родителей.
• Нет дохода – нечего отдавать бывшей жене стерве на алименты.
• Нет отношений – больше свободного времени на себя и хобби.
• Нет семьи – нет и бытовых хлопот, спокойнее.
• Пока не зарабатываю денег – хорошие отношения с мужем.
• Есть болезнь – не нужно ходить на работу.
• Если уйдет лишние вес — придется менять гардероб, а поход по магазинам — пытка, да и денег лишних нет на это.
• Пока курю — можно легально иметь 5-ти минутные перерывы на работе.

С одной стороны все кажется логичным. А с другой, человек может искренне не видеть этого. Так решает его бессознательное. Более того, мы можем использовать старые способы получения желаемого, которые срабатывали в детстве, а сейчас совсем не к месту. Та же болезнь для получения внимания.

Таким образом, вторичные выгоды мешают нам достигать того, что хотим.

Пока писала этот текст, вспомнилась песенка:

Если у вас нету дома,

Пожары ему не страшны,

И жена не уйдёт к другому,

Если у вас, если у вас,

Если у вас нет жены, Нету жены.

Правда в ней поется, что нам самим решать иметь или не иметь. Но, решаем мы это зачастую не сознанием, а подсознанием.

Что делать, если нашли у себя вторичные выгоды?

Некоторые вторичные выгоды уходят от осознания, за счет осознания.

Но чаще всего, нужна глубокая работа, чтобы с ними разобраться. Ведь за скрытыми выгодами стоят внутренние конфликты и психологические травмы, причем не только наши собственные, но и родовые. Проработать их можно с помощью психолога, в длительной психотерапии.

Можно попробовать «обойти» эти выгоды, заменив способ получения. Например, в случае, если основной мотив съесть лишнюю булочку — отдых, или получение удовольствия, а вес уже зашкаливает, то поискать другие способы. Может быть прогуляться по парку, или заняться любимым рукоделием, или принять ванну, или почитать книжку. То есть любой способ, которые даст расслабление и удовольствие, но не еда.

Как найти вторичные выгоды, если вы о них пока не знаете, я напишу в одном из следующих постов.

А вы сталкивались когда-нибудь с непонятным сопротивлением к достижению желаемого? Находили у себя вторичные выгоды?

____________________________

Если вы хотите разобраться со своими сложностями с моей профессиональной поддержкой, пишите по координатам в шапке профиля.

Интересно читать про психологию — ставьте лайк, подписывайтесь на канал делитесь постами в соцсетях! Тут будет еще много интересного!

Вторичная выгода.

Знакома ли вам ситуация, когда человек… | by Natalya Kryukova | Не по Фрейду

Знакома ли вам ситуация, когда человек говорит: «Эта работа из меня все соки высосала и условия все хуже, надо искать что-то получше…», а потом оказывается что как-то время на просмотр вакансий не находится, до обновления резюме руки не доходят, все, что друзья предлагают выглядит непривлекательно, да еще и про новый виток экономического кризиса говорят, наверное не лучшее время для смены работы.

Или вот другая ситуация, взрослый парень давно мечтает съехать от мамы, но, вот беда, мама все болеет и болеет. Или девушка, живет с психологическим абьюзером. Он каждый день ей говорит о том, какая она никчемная, изменяет ей почти не скрывая этого факта, она горько вздыхает, но даже не думает о том, чтобы оставить этого типа. Почему так происходит? Потому что у нее, как и у героев первых двух зарисовок есть определенные выгоды от их текущего состояния.

Первый герой действительно мечтает о лучшей работе, но на старой все знакомо и понятно. Его все знают и ему уже не нужно никому доказывать, что он чего-то стоит. А поиск нового места — дело само по себе изнурительное. А потом еще этот неловкий период вливания в коллектив. А там еще не известно, насколько лучше окажется коллектив и в целом условия труда.

Мама взрослого парня, наверняка не прочь чувствовать себя здоровой и крепкой, без физического дискомфорта. Но в этом случае сын поймет, что она в состоянии сама о себе позаботиться и птенчик вылетит из гнезда, позабыв о старушке-матери. Сам птенчик в этот момент тоже и хочет полететь вить свое собственное гнездо и в то же время понимает, сколького он лишится. Это переход на фастфуд и доширак вместо маминых домашних пельменей, это необходимость самому стирать, убирать и гладить, это отдавание кучи денег за аренду квартиры, хотя в маминой есть своя, обжитая за десятилетия, комната.

Ну и девушка, которой не повезло с партнером. В глубине души она абсолютно уверена в том, что она действительно никчемная и не нужная никому и что мужчины — сущности полигамные и в любом случае будут изменять. Поэтому хоть ей больно и обидно быть в таких отношениях, они подтверждают ее картину мира — это раз, а два — она таки в отношениях. Несмотря на всю ее никчемность, этот мужчина ее не прогоняет, иногда проявляет нежность и возможно даже дарит подарки по праздникам. А это как ни крути гораздо лучше, чем куковать весь век одной (как думает она).

Все это примеры вторичных выгод — тех дивидендов, которые мы получаем, находясь в объективно проигрышном положении. Это именно то, что удерживает нас от того, чтобы исправить положение и улучшить свою жизнь.

Подумайте сейчас о сфере своей жизни, где вас что-то не устраивает. Что удерживает вас о того, чтобы переломить эту ситуацию? В чем ваша вторичная выгода? Можете прямо список написать: «Преимущества моей болезни» например.

____________________________________

Ну и как обычно, напоминаю, что провожу психологические консультации через видеозвонки (40€/час) и очно в Амстердаме (60€/час). Подробнее обо мне тут. Если вы заинтересовались, пишите на почту [email protected].

Вторичные выгоды в психологии — что важно знать о них каждому?

Статьи психологов

Вторичная выгода — это понятие из психологии. Вторичная выгода — награда или бонус, который человек получает в результате поведения бесполезного и, казалось бы, ни к чему не ведущего. Вторичная выгода — это один из множества примеров, когда человек болеет специально (или психосоматически), чтобы его окружили вниманием и заботой. Ни хороший, ни плохой — просто бедненький больной.

Также вторичная выгода практикуется людьми, сваливающими свои обязанности на других. Притвориться больным и немощным таким людям кажется так просто, что грех так и не сделать, тем самым заставив окружающих взять на себя чужие проблемы и ответственность.

Прочитаете за 5 минут

Как проявляются вторичные выгоды? Откуда мы это подцепили?

Любой ребёнок, даже ещё в том возрасте, когда его мозги почти что вода, учится манипулировать своими родителями, и вообще окружающими. Крик, слёзы, и — пожалуйста, вот и сися. Зачастую такая схема поведения сохраняется за человеком и в последующей сознательной жизни.

Например, человек, видя, что находится в кругу людей более умных, может определить себя в более низкий уровень интеллектуального развития, тем самым сложив с себя обязанность напрягать мозги вообще. Мол, я же гуманитарий. Посчитай, сколько будет 3 плюс 2, а я подожду. Тем самым человек сам ограничивает своё развитие, которому фактически ничто никогда не мешало. И вот уже, казалось бы, такая выгодная-превыгодная вторичная выгода ведёт просто-напросто к деградации индивида. Сначала говоришь, мол, да я ж дурак, дайте калькулятор, а потом и IQ-тест уже не пройти.

В чем причины поиска вторичных выгод?

Вторичная выгода — это:

• боязнь “ковырнуть” своё величественное эго,
• нежелание преодолевать трудности,
• нежелание нести ответственность,
• пассивность и субпассионарность,
• поиск выгоды для себя любимого — даже путем унижения.

Да, это почти как самая обычная лень, но есть нюанс. Лень — понятие более примитивное, и зачастую может касаться только лишь того, что человек — толст и обрюзг, и поэтому ему, собственно, лень встать с дивана и пропылесосить. Вторичная выгода — зараза более витиеватая.

Вторичная выгода — это когда ты в теории понимаешь, что должен что-то сделать, но тебе просто вот не хочется. Ты можешь в этом не признаться никогда никому и даже себе самому, но на самом деле это — исполнение твоих настоящих, истинных желаний. Желаний, которые берут вверх над твоим существованием в социуме. Вторичная выгода и лень — это психологический диссонанс, когда ты сам себе не можешь признаться, что ты, чёрт побери, хочешь лежать на диване перед теликом, а дочь из детского садика пусть заберёт кто угодно другой.

Ну, и конечно в топе топов — предельное ЧСВ. И человек, обладающий подобной манией величия, может быть равно как и невероятным лицемером, так и почти что шизофреником, который сам никогда не заметит, что действует исключительно в своих интересах, помыкая другими.

Да даже дорогая покупка, якобы нужная, зачастую происходит исключительно, что подчеркнуть перед другими свою важность для вселенной. Золотые часы? Ну, чтобы время смотреть. Мобильный? Нет, там время неточное.

Почему мы можем не замечать, что нас ведет вторичная выгода?

Вторичная выгода — резидент подсознания, и в большинстве случаев проявляет себя на бессознательном уровне. Отточенный рассудок — главный враг вторичной выгоды, а потому эти двое никогда и не пересекаются, чтобы две ягодицы мозга не слиплись.

И можно быть хоть Шерлоком по жизни, читать каждого прохожего как открытую книгу, но зачастую понять, что сам находишься в психической мухоловке, бывает не так уж и легко. Самообман — вещь настолько приятная, что его впору продавать в секс-шопах. Ну, это просто примитивный образ.

Как-никак, какие бы возвышенные цели и воззрения мы ни ставили перед собой, — грошик им цена, если они не совпадают с нашими желаниями. Каждый раз, когда делаешь то, чего не хочешь совершенно, — ты занимаешься самообманом. Каждый раз, когда не делаешь, но не признаёшься себе же в истинной причине недействия — опять-таки врёшь себя. Это и называется “вторичная выгода” — попытаться выйти из воды сухим в глазах себя самого.

Работа со вторичными выгодами в психологии

Если не хочется оказаться в капкане собственного сознания, надо уметь всегда честно признать перед самим собою, что именно происходит у тебя в душе и на деле. В том числе, и признаться самому себя в случаях использования вторичной выгоды.

Эмоции — это голос твоих желаний. Желания могут быть подавлены рассудком, и могут оказаться на уровне бессознательного, тем самым скрывшись от ока объективного суждения. Из-за этого вскрывшиеся из подсознания эмоции могут казаться чем-то внешним, а значит, верным, и могут полностью подчинить себе разум на время.

Тем самым, эмоции и воля могут поменяться местами в рассудке. И секундное поветрие покажется истинным, а голос разума — глупой галлюцинацией. Так вторичная выгода и работает — подавляя свои сокровенные желания, ты сам устанавливаешь таймер бомбы, которая потом обязательно сделает бум.

Такая вот невольная привычка к садомазохизму.

Примеры вторичных выгод

Вы хотите примеров? Их есть у меня:

• Зачастую человек, отягощённый вторичной выгодой, испытывает обиду по отношению к кому-либо, не потому что сам обижен, а чтобы навязать обидчику чувство вины, чтобы тот раскаялся и попытался как-либо вину свою загладить.
• А вот раздражение на кого-либо может служить оружием давления, чтобы установить собственное превосходство, наглым и примитивным способом заявить свой авторитет.
• Или, например, что касается “любовных томлений” — быть может, и речи не идёт о возможных отношениях, но якобы влюблённый человек кормит тоскою у себя внутри томящуюся надежду на счастливое будущее в паре, тем самым возводя свои чувства в ранг святых и безоговорочных.

Правда в том, что любое оправдание жалости к себе — опять-таки самообман, и только. Хоть реви, хоть плач, хоть хохочи над собою — человек, врущий себе, врёт и другим.

Не надо страдать, не надо мучиться, не надо реветь и не надо врать. Просто встань и иди вперёд по жизни, чтобы получить счастье и радость сразу, а не в кредит.

Сообщество ПроМентал публикует советы коучей, бизнес-тренеров, психологов из личной практики. Наши специалисты подскажут вам как действовать правильно и эффективно. Подпишитесь на нас, чтобы читать лучшие статьи по саморазвитию.

Имитация бурной деятельности: какие выгоды преследуют ваши сотрудники :: РБК Pro

Руководитель отдела героически перерабатывает и строит подчиненных, но годами не может разрешить пустяковую проблему. Человек, сменивший его, решает ту же проблему за пару дней. Гений ли он? Нет. Просто руководители преследуют каждый свою выгоду

В психологии существует понятие «вторичная выгода». Люди годами находятся в конфликтных ситуациях, когда им это выгодно. По той или иной причине, которая неочевидна даже им самим.

Вторичная выгода — бессознательно мотивируемое стремление извлечь выгоду из невротических симптомов или болезни. Вторичная выгода представляет собой преимущество, которое пациент получает от уже сформированных симптомов, то есть преимущество, которое он не предполагал или не намеревался (бессознательно) получить в начальный период образования симптомов. Эта выгода способствует закреплению болезни и сопротивлению лечению (словарь «Психоаналитические термины и понятия». —

«РБК Pro»).

Например, нам нужно сливать на кого-то свое раздражение, чем-то оправдывать свое бездействие и так далее. Если выгоды нет, человек очень быстро находит способы разрешения конфликта. При этом он воздействует не на субъект или объект конфликта, а на его причину.

Проблема одного дня

Разберем на примере конкретного корпоративного кейса.

Человека, назовем его S, назначили на новую должность. В его обязанности входит контролировать уборку в разных офисах компании, разбросанных по всему городу.

До этого специалист N регулярно выезжал в разные офисы. Клял почем свет стоит сотрудников, которые контролировали выполнение работ, и исполнителей из клининговой компании. Ежедневно ругался с теми и другими по телефону. Часто офисы были так запущены, что это приводило к необходимости замены оборудования и дополнительным затратам.

Все в компании привыкли к тому, что уборка выполняется ужасно, нормальных исполнителей нет, сотрудники невнимательно проверяют работы и регулярно получают выговоры. И вдруг с приходом нового руководителя проблема с уборкой исчезла. Как и конфликты. Исполнители убирают офисы в срок, а сам новый руководитель почти никогда в них не появляется. Чудо? Нет, конфликтология.

Как новому руководителю удалось добиться таких результатов?

ВТОРИЧНАЯ ВЫГОДА. Психология — ОДИТИНГ ПРОЦЕССИНГ КОУЧИНГ • психология — LiveJournal

ВТОРИЧНАЯ ВЫГОДА

    Вторичная выгода — Hекотоpая позитивная фyнкция, котоpая на самом деле сyществyет на некотоpом дpyгом ypовне в поведении, кажyщемся негативным или пpоблемным. Hапpимеp, кypение может помогать человекy pасслабиться или войти в некий обpаз себя …
Словарь нейролингвистического программирования

В психоанализе вторичная выгода понимается как преимущество, которое пациент получает от уже сформированных симптомов, то есть преимущество, которое он не предполагал или не намеревался сознательно получить в начальный период симптомообразования. Это выгода не приводит к симптомообразованию, но способствует закреплению болезни и сопротивлению лечению.

Вторичная выгода.

Любое негативное, невыгодное поведение, состояние, болезнь и т.п., может имеет позитивное намерение. За таким поведением, состоянием или болезнью может скрываться вторичная выгода — значимая для человека и/или его психики и/или его биологического организма потребность, косвенно удовлетворяемая данным поведением, состоянием или болезнью. Вторичная выгода как правило находится за пределами осознавания человеком, и может противоречить позитивному сознательному намерению человека. Вторичная выгода обычно появляется тогда, когда у человека (его биологического организма и/или его психики) нет варианта поведения, в котором эта вторичная выгода могла бы быть удовлетворена без негативных побочных эффектов.

В речи вторичная выгода может выражаться подсознательной установкой: «Да, но…». Да, я страдаю от болезни, но зато я получаю внимание и заботу близких. Да, я мало зарабатываю, но зато я могу безопасно существовать и не рисковать в «опасном и непредсказуемом» внешнем мире. И т.п.

По поводу болезней.
Болезнь может являться мощным средством получения любви, расположения, помощи, способом избежать требований, которые предъявляются к здоровому человеку. Я болен, с меня и взятки гладки. Добровольно для здорового человека никто ничего делать не будет, поэтому на помощь приходит болезнь.
Дети могут быстро заметить и бессознательно взять на вооружение болезнь, как способ получения любви и внимания от родителей. Потому что именно во время болезни ребёнка родители проводят наибольшее количество времени рядом с ним, выполняют все его пожелания и требования, заботятся о нём. Игрушку, которую он когда-то просил, и ему её не купили по какой-то причине – пожалуйста, ведь ребенок болен и хоть как-то можно скрасить его состояние.

По поводу поведения.
 Внешне человек может чего-то очень хотеть, постоянно об этом говорить, но ничего не предпринимать. Например, человек может говорить, что желает поменять работу, что настоящая работа его не устраивает, но при этом он даже не попытается найти что-то другое, не предпримет ни каких действий. Или он может страдать от каких-то неудовлетворяющих его отношений, от какой-то досаждающей его болезни и т.п., но дальше слов дело не пойдет.
Почему? Потому что в действительности из этого страдания, не принятого решения, он извлекает выгоду, зачастую не сознавая этого.
Если мы приняли решение что-то изменить и не способны придерживаться его, то, скорее всего, бессознательно принято другое решение — оставить все так, как есть, потому что это по какой-то причине нам выгодно.
Хотим мы это или не хотим, но в нас присутствует два противоположных режиссера нашей жизни – сознание и подсознание. Причем, сознательный режиссер делает одно, а подсознательный – противоположное.

Ещё по поводу физических болезней.
В Германской Новой Медицине доктор Хамер а затем и его последователи (в т.ч. Исцеление Воспоминанием, Биологическое Декодирование болезней — Биодекодирование) обнаружили, что физическая болезнь (в т.ч. рак) это изначально не «проблема», а «решение» — адаптационный ответ организма на проблему, которую не смогла «решить» психика.

«В начале 80-х доктор Хамер открыл пять биологических законов, объясняющих причины, ход развития, и процесс естественного исцеления от заболеваний, основанных на универсальных биологических принципах.
Согласно этим биологическим законам, заболевания не являются, как полагалось ранее, результатом дисфункций или злокачественных процессов в организме, но скорее «важными специальными биологическими программами природы», созданными ею для оказания индивиду помощи в период переживания эмоционального и психологического дистресса.
…Открытия доктора Хамера показывают, что в Природе нет ничего «больного», но всегда все наполнено глубоким биологическим смыслом.»

«Согласно этому новому научному взгляду, практически все патологии обусловлены психоэмоциональными конфликтами, которые переносятся на органику. Именно такое решение является идеальным для мозга, который, действуя по архаическому принципу, помогает избавиться от чрезмерного стресса и, таким образом, обеспечивает выживание организму»
«Мозг это более чем суперкомпьютер, который в любой момент готов запустить программу болезни, в том случае, когда мысль не в состоянии справиться с сильным и непрекращающимся стрессом.» «Болезнь ….. это феномен выживания.» «Болезнь является архаической формой выживания«
Клод Саба.

Итого.
Таким образом, если у человека есть проблемная эмоция, состояние, проблемная ситуация или болезнь, от которой он никак не может исцелиться, он должен проверить их на то, не получает ли он и/или его биологический организм что-то позитивного от них? Какие приятные бонусы и дивиденты он и/или его биологический организм может получать от всего этого? В чем может быть его вторичная выгода? Если человек не прольет свет сознания на свою вторичную выгоду, эта ситуация будет схожа с попытками сдвинуть судно с опущенным якорем. Формальное движение есть, но что-то держит.
Вторичная выгода это то, что может удерживать человека в том проблемном состоянии, в котором он находится.

КАК ЛЕЧИТЬ.

Чтобы выйти из этого конфликта сознания и подсознания, из конфликта двух режиссеров вашей жизни, необходимо разобраться в себе: в своих сознательных и подсознательных потребностях, ценностях, намерениях, убеждениях и т.п.

Например:

1. Задав себе вопрос: «Какую выгоду я получаю, …оставаясь на старой работе…?» и честно ответить себе.
Приложить этот вопрос ко всем своим проблемным ситуациям, болезням, состояниям и т.п.

Если более системно, то вот так, например:
1. Взять лист бумаги, и проявить и перечислить основные ПРЕИМУЩЕСТВА, которые вам даёт ваша болезнь, проблема, состояние и т.п.
Преимущества моей болезни/проблемы:
1) _______________________
2) _______________________
3) _______________________
4) _______________________
5) _______________________

2. Проявить ПОТРЕБНОСТИ, которые лежат в основе вторичных выгод.
Просмотрите составленный вами список и подумайте, какие потребности могут лежать в основе преимуществ, которые предоставила вам болезнь.

3. Затем можете попытаться определить, почему вы не можете удовлетворить эти потребности не прибегая к болезни, не прибегая к негативным эффектам и последствиям (здесь могут выявиться внутрилежащие в вас правила, представления, убеждения, фиксированные идеи и т.п.).

4.
1) По-моделировать (например с помощью Техники Модификации Опыта ТМО) различные иные способы удовлетворения вторичных выгод, но уже без негативных и невыгодных вам последствий и эффектов.
2) Проработать глубоко напрямую непосредственно сами вторичные выгоды.

Или обратиться за помощью к специалисту.

Удачи в проработках!

*

Вторичная выгода от болезни и механизмы психологической защиты у пациентов с соматоформными расстройствами и шизофренией Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

ВТОРИЧНАЯ ВЫГОДА ОТ БОЛЕЗНИ И МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ У ПАЦИЕНТОВ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ И ШИЗОФРЕНИЕЙ

Е. Молчанова, Т. Авдошина

Психологическая лаборатория Американский Университет — Центральная Азия, Бишкек, Кыргызстан

Вторичная выгода от болезни (ВВБ) является адаптационным феноменом, который формируется в условиях осознавания личностью своего страдания (3, 5, 6, 16, 20, 23). Этот феномен неоднороден и включает в себя представления о себе в «роли больного», внешнюю часть ВВБ и внутреннюю часть феномена. Внешняя часть ВВБ проявляется признаками манипулятивного поведения, внутренняя же формируется в том случае, когда симптомы болезни помогают удовлетворять потребности, фру-стрированные до появления страдания (10, 12, 16) (например, потребность в любви, самоуважении для пациентов с невротическими расстройствами). Элементы вторичной выгоды от болезни различаются по степени осознавания. Так, совокупность представлений о себе в роли больного как составная часть «образа Я» осознается полностью, а внешняя и внутренняя ВВБ включают в себя как осознаваемые, так и бессознательные части. Механизмы формирования феномена вторичной выгоды от болезни изучены мало. Предполагается, что в его формировании могут принимать участие механизмы психологической защиты (8, 10, 16-18, 20), в частности, рационализация и интроекция. Изучение связей между тремя выделенными элементами вторичной выгоды от болезни и механизмами психологической защиты у пациентов с соматоформны-ми расстройствами и шизофренией стало основной целью нашей работы.

В качестве теоретической парадигмы для проведения исследования и интерпретации его результатов была выбрана циркумфлексная модель Роберта Плутчика (22), включающая основные положения эволюционной теории эмоций Генри Келлермана. Эта модель предполагает существование тесной связи между основными эмоциями -личностными характеристиками — диагностическими предиспозициями — МПЗ (рисунок).

Одним из основных положений психоэволюционной теории Генри Келлермана является ведущая

роль восьми базовых, «первичных» эмоций в процессе эволюции. Следует отметить, что еще Дарвин (1872/1972) писал, что эмоции являются адаптивными реакциями на базовые проблемы выживания и организованы по принципу противоположности. Так, например, страх и гнев являются полярными друг другу. Генри Келлерман называет четыре фундаментальные жизненные проблемы: проблема идентичности (узнавания), проблема воспроизведения, построения иерархии и территориальности (11, 22). Негативным и позитивным опытом идентичности/узнавания являются, соответственно, принятие и отвержение; дериватами временности/репродукции — радость и печаль; иерархии — страх и гнев; территориальности — ожидание и удивление (24).

Роберт Плутчик считает, что личностные характеристики и механизмы психологической защиты

Циркумфлексная модель Роберта Плутчика (22)

являются дериватами первичных эмоций. Термин «дериват» употребляется в смысле «производного следующего (второго, третьего, четвертого и так далее) порядка». Так, например, для начала функционирования какого-либо МПЗ, например, замещения, достаточно соответствующей эмоции (гнева) и тревоги по отношению к последствиям его проявления. Понятно, что интенсивность тревоги будет тем больше, чем больше будет опасность, исходящая от источника гнева. В этом случае основной функцией МПЗ становится поиск удобного «козла отпущения», который обеспечит удобное и безопасное эмоциональное отреагирование (22).

Копинг-механизмы в циркумфлексной модели Плутчика — это производные соотвествующих МПЗ (и, следовательно, эмоций), однако, в противоположность инфантильным МПЗ, рассматриваются в качестве зрелых адаптационных стратегий, осознанно применяемых взрослой личностью. Линии «эмоции — личностные характеристики — диагностические предиспозиции — МПЗ — копинг механизмы» обладают чертами полярности, сходства и интенсивности, формируя трехмерную модель в виде

конуса. Каждый горизонтальный срез конуса на уровне определенной интенсивности эмоций представляет собой круг, в котором рядом на окружности расположены сходные комплексы МПЗ, а на противоположном конце диаметра — полярные.

Подробное изложение теоретических положений Роберта Плутчика и Генри Келлермана содержится в (22). В табл. 1 приведен «перевод» основных восьми эмоций на поведенческий, защитный, диагностический и копинг «языки».

Модель Плутчика-Келлермана привлекательна еще и тем, что ни в коем случае не предусматривает наличия обязательных причинно-следственных связей между эмоциями и их производными. Иначе говоря, гнев не всегда приводит к функционированию замещения, а замещение совсем не обязательно повлечет за собой применение соответствующей осознанной копинг-стратегии. Гнев может остаться гневом «выплеснутым» именно на тот источник, который его и вызвал, если источник гнева не представляет особой опасности для личности. В полярном случае, гнев может сразу же привести к формированию осознанной копинг-стратегии. Так,

Таблица 1

Эмоции и их дериваты (22)

например, повар, не без пользы для окружающих, может осознанно направить энергию гнева на разделку овощей или мяса.

Методы

Участниками исследования стали 32 респондента с параноидной шизофренией и 32 респондента с конверсионными и соматоформными расстройствами (по 16 жен. и 16 муж. в каждой подгруппе). Все они на момент обследования находились на стационарном лечении в Республиканском центре психического здоровья г. Бишкек, диагноз верифицировался в соответствии с критериями МКБ-10, в исследовании принимали участие лечащие врачи-психиатры.

Пациенты с шизофренией и соматоформными расстройствами были выбраны в качестве респондентов по следующей причине: соматоформные (включая конверсионные) расстройства в формате 08М-ГУ-ТЯ являются классикой в системе психоаналитических координат. Именно на примере пациентки с конверсионным расстройством («конверсионной истерией») З.Фрейдом была впервые описана вторичная выгода от болезни (19). Шизофрения же относится к тем психическим расстройствам, при которых не описывается феномен ВВБ. По критерию популярности в исследованиях ВВБ эти группы сравнения полярны друг другу.

В качестве диагностических инструментов были использованы:

1. Опросник ВВБ и Клиническая оценочная шкала, измеряющая проявления манипулятивного поведения (1 часть КОШ) и выраженность внутренней ВВБ (2 часть).

2. Опросник жизненных стилей Плутчика-Кел-лермана-Конте.

Использование опросника Плутчика-Келлермана-Конте в контексте исследования было логичным только в одном случае, а именно в том, который предполагал, что отдельные элементы ВВБ в условиях болезни могут быть дериватами совершенно определенных эмоций (а также соответствующих им МПЗ и копинг-механизмов). В системе теоретических координат Роберта Плутчика это может стать ключом к пониманию: (1) эмоций, испытываемых респондентами к «заболевшему себе», (2) копинг-стратегий, обычно используемых в условиях болезни и (3) — личностных характеристик, развивающихся в условиях осознавания хронического страдания1.

Несмотря на критику в адрес данного опросника (11), он признается достаточно надежным и валидным диагностическим инструментом. Коэффициенты внутренней согласованности для каждой шкалы, измеряющей напряженность отдельного

1 Имеются в виду диагностические признаки рубрики Б62 МКБ-10 — хронические изменения личности, не связанные с повреждением или дисфункцией головного мозга.

МПЗ, варьируют от 0,8 (для проекции) до 0,3 (для рационализации). Невысокий коэффициент Кронба-ха для шкалы рационализации авторы опросника объясняют тем, что в этом качестве понимается комплекс из трех защитных механизмов, которые частично перекрывают функционирование друг друга. Много споров вызывает измерение показателей напряженности основных МПЗ через внешне-поведенческие проявления их функционирования (5, 9). Количество утверждений, соответствующих определенным МПЗ, может колебаться в зависимости от искренности респондента в момент заполнения, а «шкалы лжи» опросник не предусматривает. В сущности, как и многие другие психодиагностические инструменты, Life Style Index измеряет выборку представлений о себе в определенном контексте. В нашем случае этим контекстом является система внешних проявлений функционирующих МПЗ.

Результаты и обсуждение

Ожидаемым результатом стало различие в напряженности механизмов психологической защиты у пациентов с соматоформными расстройствами и шизофренией. Несмотря на то, что статистически достоверные различия были получены только между показателями трех МПЗ (регрессия, отрицание и компенсация), напряженность всех защитных механизмов у пациентов с шизофренией оказалась выше. МПЗ в модели Плутчика являются прежде всего дериватами тревоги, и их большая напряженность может соответствовать всего лишь более выраженной тревоге. Именно так объяснили и сами авторы модели результаты сравнительных исследований МПЗ у пациентов с различными психическими расстройствами. В контексте данного исследования этот результат является не самым важным.

Гораздо более интересными, на наш взгляд, являются результаты корреляционного анализа между напряженностью отдельных МПЗ и показателями ОВВБ и КОШ для каждой клинической подгруппы, приведенные в табл. 2.

Пользуясь моделью Плутчика и Келлермана (табл. 1), мы с вероятностью можем предположить, что осознавание болезни у мужчин с соматоформ-ными расстройствами связано с эмоциями гнева, грусти, удивления и отвращения. Механизмами со-владания, наиболее вероятными в условиях осознавания психического расстройства могут быть, соответственно, осознанное обращение за помощью к компетентным лицам (дериват регрессии), попытка заняться субъективно приятными делами, не связанными непосредственно с болезнью (дериват замещения) и переключение на другой вид деятельности (дериват компенсации), а также нападение на людей, виновных, по мнению пациента в формировании расстройства (проекция). Личностными особенностями, имеющими риск сформироваться в процессе адаптации к хроническому расстройству (хроническое изменение личности по МКБ-10), мо-

Значимые корреляции МПЗ с результатами ОВВБ и КОШ

Результаты корреляции МПЗ с показателями диагностических инструментов, измеряющих вторичную выгоду от болезни ( в скобках после названий МПЗ указаны коэффициенты __________________________корреляции и уровень достоверности)_____________________________

Клинические подгруппы Результаты ОВВБ КОШ, первая часть (внешняя ВВБ) КОШ, вторая часть (внутренняя ВВБ)

Мужчины с соматоформными расстройствами Замещение (0,761; р=0.001) Компенсация (0,680; р=0,04) Регрессия (0,500; р=0,049 ) Проекция (0,566; р=0,022) Интеллектуализация (-0,557; р=0,025) Замещение (-0,490; р=0,050) Отрицание (0,514; р=0,049)

Женщины с соматоформными расстройствами Регрессия (-0,472; р=0,060) Реактивное образование (0,448; р=0,080) Интеллектуализация (0,434; р=0,090)

Мужчины с шизофренией Компенсация (0,461; р=0,062)

Женщины с шизофренией Регрессия (0,536; р=0,032) Замещение (0,582; р=0,018)

гут стать равнодушие к чувствам других и снижение способности к сопереживанию («антисоциальность»), хроническая депрессия, подозрительность и, наконец, «пограничность» — крайняя нестабильность самооценки, аффекта, поведения, в первую очередь, в процессе общения с другими.

У женщин с соматоформными расстройствами осознавание страдания и формирование представлений о себе в «роли заболевшей» сопровождается радостью и эмоцией, противоположной удивлению (подтверждение ожиданий — «так и должно быть»). Копинг-механизмами, функционирующими в процессе адаптации к расстройству, с вероятностью будут: (1) — демонстрация эмоций, противоположных истинным и (2) — сознательный отказ от обращения за помощью к лицам, которые действительно могли бы эту помощь оказать. Эти два копинг-механизма способствуют удержанию болезни (по сути, они являются двумя основными признаками «нозофилического поведения», описанного С.На-заркуловым в 1994 году у пациентов с невротическими расстройствами) (2).

Основной эмоцией у мужчин с шизофренией, сопровождающей осознавание болезни, является грусть и, соответственно, хроническая депрессия как основной признак личностных изменений (по-стшизофреническая депрессия в формате МКБ-10). У женщин с шизофренией, соответственно, можно ожидать все дериваты удивления (регрессии) — обращение за помощью при осознавании расстройства и нестабильность самооценки и аффекта.

Следует отметить, что комбинация «замещение+ регрессия», высоко коррелирующая с показателями опросника ВВБ, является потенциально опасной: Л.Лр1ег (7) обнаружил, что эти два МПЗ, измеренные опросником Плутчика-Келлермана-Конте, прямо и значимо коррелируют с показателем суицидального риска (в его исследовании г=0,48 для замещения и г=0,47 для регрессии, при р<0,001)2.

Кроме того, значимые корреляции между напряженностью регрессии и представлениями о себе в роли больного — показателями опросника ОВВБ, экспериментально подтверждают правоту одного из популярных определений вторичной выгоды от болезни — «регрессия, оправданная наличием страдания».

Признаки манипулятивного поведения, отмеченные у мужчин с соматоформным расстройством, обратно и значимо связаны с двумя МПЗ — интеллектуализацией и замещением. КОШ измеряет представления врача о признаках внутренней и внешней выгоды от болезни у своего пациента, которые складываются в результате наблюдения за поведением, бесед с ним и своего субъективного восприятия пациента. Интерпретируя полученный результат буквально, можно сказать, что признаки манипулятивного поведения, диагностируемые врачом, тем выраженнее, чем меньше напряженность интеллектуализации и замещения. Интеллектуализация в системе координат Плутчика и Келлермана связана (1) с силой Эго (Я.Р1Ш;сЫс, 1991)3 (9) и (2) — с интеллектуальным коэффициентом (11, 22). Заманчиво предположить, что признаки манипуля-тивного поведения у мужчин с соматоформными расстройствами диагностируются наблюдателем тем легче и тем полнее, чем слабее Эго и ниже академический интеллект и чем откровеннее агрессия (обратная корреляция с замещением), направленная на окружающих.

Мы предполагаем, что внутренняя выгода от болезни является дериватом используемых во время болезни копинг-механизмов. Если это действительно так, то минимизация проблемы у мужчин с соматоформными расстройствами, сбор максимально полной информации у женщин этой же клинической группы и попытка решения проблемы при помощи субъективно-приятных, не связанных с болезнью действий у женщин с шизофренией могут быть связаны с удовлетворением по-

2Примечательно, что у 4 из 16 мужчин с соматоформными 3 Причем это единственный МПЗ, напряженность которого расстройствами, давших согласие на проведение исследования, прямо и значимо коррелировала с показателями Ego Strength

в прошлом отмечались суицидальные попытки. Scale (EGS, L. Bellak, 1973).

требностей, фрустрированных до возникновения расстройства.

Несмотря на спекулятивность и натянутость некоторых из предложенных нами интерпретаций, полученные результаты действительно позволяют констатировать наличие связей между отдельными частями вторичной выгоды от болезни, с одной стороны, и механизмами психологической защиты -с другой. Мы пока не готовы однозначно утверждать,

что отдельные элементы ВВБ являются дериватами (производными) эмоций и МПЗ, прежде всего из-за малочисленности клинических подгрупп сравнения в нашем исследовании, хотя подобный вывод представляется достаточно правдоподобным. Более масштабные исследования этой проблемы и, соответственно, более глубокий анализ участия МПЗ в формировании составных элементов ВВБ — дело, как мы надеемся, не очень отдаленного будущего.

ЛИТЕРАТУРА

1. Брудаый А.А. Психология цивилизации // Вестник АУЦА. -С. 40-47.

2. Назаркулов С.Д. Изучение клинико-психологических механизмов патогенеза затяжных невротических состояний и разработка психотерапевтического метода коррекции. — 1994.

3. Николаева В.В., Арина ГА. Клинико-психологические проблемы телесности // Психологический журнал. — 2003. — № 1.

4. Молчанова Е., Кислов Р., Карагаполов В. Различия в напряженности МПЗ у мужчин и женщин: адаптационная проекция схи-зиса? // Вестник КРСУ. — 2003. — № 3.

5. Соложенкин В.В. Механизмы психической адаптации при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и неврозах. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. — Л., 1989.

6. Тхостов А.Ш. Психология телесности. — М: Смысл, 2002. — С. 15-27, 66-72, 115-128.

7. Apter A., Plutchic R., Sevy S. et al. Defense mechanisms in risk of suicide & risk of violence // Am. J. Psychiatry. — 1989. — Vol. 146. -P. 1027-1031.

8. Bellak L., Hurvich M., Gediman H.K. Ego functions in schizophrenics, neurotics and normals. — New York: Willey, 1973.

9. Benjamin L.S. Good Defenses Make Good Neighbors. Ego defenses: theory and measurement / H.R.Conte and R.Plutchic (Eds.). -The Einstein Psychiatry Series, 1994. — P. 53-78.

10.Connors D.D. Women’s ‘sickness’: A case of secondary gains of primary losses // Advances in Nursery Science. — 1985. — Vol. 7, N 3. -P. 1-17.

11. Conte H.R., Apter A. The Life Style Index: A Self-Report Measure of Ego Defenses // Ego defenses: theory and measurement / H.R.Conte and R.Plutchic (Eds.). — The Einstein Psychiatry Series, 1994. — P. 179202.

12. Craig T.K.J., Drake H., Mills K., Boardman A.P. The South London somatisation study II. Influence of stressful life events, and

secondary gain // Br. J. Psychiatry. — 1994. — Vol. 165. — P. 248-258.

13.Davidson K., MacGregor M.W. A critical appraisal of self-report defense mechanism measure // Journal of Personality. — 1998. — Vol. 66.

— P. 6.

14.Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed.). -Washington, DC: American Psychiatric Association, 1980.

15.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.).

— Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.

16.Egmond J.J. The multiple meanings of secondary gain // Am. J. Psychoanalysis. — 2003. — Vol. 63, N 2.

17.Fishbain D.A. Secondary gain concept: Definition problems and its abuse in medical practice // Am. Pain Society J. — 1994. — Vol. 3, N

4. — P. 264-273.

18.Fishbain D.A., Rosomoff H.L., Cutler R.B., Rosomoff R.S. Secondary gain concept: A review of the scientific evidence // Clin. J. Pain. — 1995. — Vol. 2. — P. 6-21.

19. Freud S. Introductory lectures on psychoanalysis. Standard Edition.

— London: Hogarth Press, 1963. — Vol. 16. — P. 358-391.

20.Mechanic D., Volkert E.H. Illness behavior and medical diagnoses // J. Health & Human Behavior. — 1960. — Vol. 1. — P. 86-94.

21.Mendelson G. The effect of compensation and litigation on disability following compensable injuries // Am. J. Forensic Psychiatry.

— 1983. — Vol. 4. — P. 97-112.

22. Plutchic R., Conte H.R. A Theory of Ego defenses // Ego defenses: theory and measurement / H.R.Conte and R.Plutchic (Eds.). — The Einstein Psychiatry Series, 1997. — P. 13-37.

23.Schoen M. Resistance to health: When the mind interferes with the desire to become well // Am. J. Clin. Hypnosis. — 1993. — Vol. 36. -P. 47-54.

24. Warren D. TenHouten & Wen Wang. The eight primary trigrams of the Chinese I Ching and the eight primary emotions // Asian J. Soc. Psychology. — 2001. — Vol. 4. — P. 185-199.

SECONDARY GAIN AND PSYCHOLOGICAL DEFENSE MECHANISMS IN PATIENTS WITH SOMATOFORM DISORDERS AND PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA

E. Molchanova, T. Avdoshina

This article is devoted to the study of possible connections between Ego defenses and the elements of secondary gain from illness (SGI) in patients with somatoform disorders and schizophrenia. This research is based on theoretical model of Robert Plutchic and Henry Kellerman, who suggested association between basic primary emotions, Ego defense mechanisms (EDM), personality characteristics, diagnostic

predispositions, and coping mechanisms. The findings reveal some significant correlations between the levels of some EDM and SGI’s elements. These data suggest possible lines of adaptation to the “awareness of the illness” in patients with somatoform disorders and schizophrenia.

Что такое вторичная выгода в психологии

«Я самый больной в мире человек! Ты должен мне стать родной матерью!» 
Мультфильм «Карлсон» 

Тема вторичной выгоды в ситуациях и отношениях — одна из самых сложных, так как вызывает сильнейший внутренний протест: «Вы издеваетесь? Чем мне выгодно, что все так плохо? Мне это не может быть выгодно!» И, честно говоря, нам и правда не всегда очевидна наша выгода в ситуации. Да еще и слово-то какое порицаемое в нашем мире – выгода. Страдать надо только по зову Души, а не из выгоды.

Вторичная выгода — то, что человека заставляет оставаться в том же состоянии, в котором он находится или продолжает делать то, что как бы причиняет ему внутренний дискомфорт, но при этом дает очевидные или неочевидные преимущества. 
Вы когда-нибудь задумывались, почему, принимая какое-либо решение, оно часто не выполняется и все остается так, как было? 

Да, внешне человек может чего-то очень хотеть, постоянно об этом говорить, но ничего не делать. Например, человек может говорить, что устал, не любит свою работу и желает ее поменять, но при этом он даже не попытается найти что-то другое, не предпримет никаких действий. Или он может страдать от каких-то неудовлетворяющих его отношений, но дальше слов дело не пойдет. Страдаю, не нравится, терплю. Но терплю ли? 

Дело в том, что из этого страдания, из непринятого решения человек извлекает выгоду, зачастую не сознавая этого. А если ему об этом сказать, то это чаще всего вызовет раздражение и агрессию, а не желание понять. У каждого нашего решения есть дивиденды, осознаваемые и бессознательные. И какие из дивидендов наиболее важны, наиболее выгодны в этот момент, таким и будет решение — оставить все, как есть, или изменить что-то. 

Очень трудно увидеть в себе и осознать, что вы хотите других отношений и при этом хотите противоположное — хотите ничего не менять. Мы не сможем сделать другой выбор, пока нам не станут очевидны эти дивиденды, и мы от них сознательно не откажемся или не найдем более существенные преимущества в противоположном выборе. 
Наша задача — понять свои внутренние выгоды саботировать свое же собственное желание или решение и противопоставить этим выгодам что-то другое, еще более выгодное. 

Например, человек описывает себя как сильного и самостоятельного человека, но ведет себя как зависимый и проявляющий слабость. Какие дивиденды у слабости и зависимости? Во-первых, это, конечно, перекладывание ответственности за свою жизнь на других людей и обстоятельства, на Господа Бога и так далее. Это получение сочувствия, заботы, внимания и т.д. Когда тебе плохо – много от тебя не потребуют. Не видите что ли, плохо человеку? Занят. Страдает. 
Может ли стать дивидендами полная ответственность за свою жизнь, отсутствие заботливого внимания и сочувствия, да еще и спрос с тебя постоянный? Сложно, да? Как можно сознательно хотеть для себя такой сложной жизни? Страдать проще, точно. И сильный человек может остаться один на один со своим сложным выбором и не будет ни на кого рассчитывать – так себе выгода от вашего этого взросления. Выходит, явные преимущества остаются на стороне подсознательного выбора страдать, и человек как будто против своей воли ведет себя как зависимый, и злится на себя же за это. Но все же преимущества во взрослении есть – это свобода! Свобода делать и решать, свобода проявляться! 

Или про болезни… Детишки любят болеть, потому, что именно во время болезни родители проводят большее количество времени рядом, выполняют все пожелания и требования больного ребенка. Только ли детишки? Взрослые детишки тоже. Больным быть выгодно и удобно. Когда ты здоров, с тобой так уже не носятся, мама уходит на работу, приходит вечером уставшая… А если попробовать уделять внимание ребенку больше, когда он здоров, так он сразу и болеть перестанет, ему это будет уже не выгодно. Что он выберет – таблетки и постельный режим или прогулку с папой? 

А почему человек выбирает страдать, злиться, обижаться, критиковать? Ведь этот выбор тоже сделан не случайно, а зачем-то. Да, будем говорить, что это все «они». И, конечно, мы все будем отрицать – нет выгоды в страданиях! Но какой я в этих страданиях? Какова моя позиция? – Вы мне все должны! Особенно обидчик! Вот этот вообще должен по гроб жизни! Вот оно – власть – прекрасный дивиденд! Не приятный в своей правде, согласна. Я буду на тебя обижаться и этим буду тебя контролировать. Как от этого отказаться-то? Тогда же надо с тобой отношения выстраивать, тогда же тебя уважать надо, твои чувства, твои потребности, твои желания. 

И так постоянно… 

Удобно жить с родителями лет так в 30-40-50 и жаловаться на постоянный контроль с их стороны. Обратная сторона – самостоятельность и ответственность – да ну, на фиг. Сложно и неприятно быть взрослым. 

Мамочкам удобно рассказывать о том, как сложно быть мамами, как они отдают всю себя. Получаем признание и сочувствие, а, главное, собой заниматься некогда – прекрасно. Надеюсь, вы понимаете, что я немного привношу гротеска, материнство — это и правда ответственность, но не ярмо на шее. 

Удобно не нанимать няню и выматываться так, чтобы потом чувствовать себя героиней и оставаться в иллюзии контроля. И вот только не надо, что с ребенком что-то случится рядом с другим человеком. Случится ровно с таким же процентным соотношением, что это могло произойти и рядом с вами. Да, это именно иллюзия контроля. И вас не просят не воспитывать своих детей и отдавать другим людям, но отвести на секции и привести домой – вполне, пока вы сходите в спортзал, поспите, поработаете. Зато не героиня, да. 

Мужчинам удобно встречаться с несколькими женщинами. Ну, как тут сделаешь выбор? Они же разные. Дополняют прям друг дружку. В реальности бежим от истинной близости с обеими и не выбираем ни одну. Б — безответственность. И – инфантилизм. В – выгода. Большая. Можно я не буду взрослеть? Ну, пожалуйста!? 

Удобно жить с мужем алкоголиком. Игра в спасателя — самая захватывающая. Как же я его брошу-то? Выгод столько, что попробуй выйти из этого. Очень непросто. А, главное, не надо принимать решений, где я могу быть теоретически плохой. Страдаю с ним – мученица. Уйду – предательница. Мученицам храмы возводили, а предательницам нет. Ну, может хоть благодарность от него дождусь…когда-нибудь… Как нет? Я всё-таки еще подожду… 

Удобно не жить свою жизнь. Очень. Правда, безрадостно и, опять же, все время эти «они»… Пусть «они» и живут – тогда они и виноваты. Все вокруг – это средство контрацепции барьерного типа, а я воздушный шарик! 

Но все же выбор есть всегда. Выбирая себя и свою жизнь, беря на себя ответственность, проходя неприятную правду насквозь, мы растем, взрослеем и получаем величайшую ценность – свободу быть собой! 

Выбор за нами в каждый момент нашей жизни…

Вторичные достижения и лечение травм

Сострадательный подход к уходу

Этот пост обращается к сложной теме в отношении вторичных достижений в лечении хронической боли и болезней . Надеюсь, вы обнаружите, что я подхожу к этой теме через призму сострадания. Взгляд, который признает разочарования, которые могут возникнуть, когда сложные психологические факторы не учитываются при лечении травм, и точка зрения, которая не обвиняет клиента.

Традиционно термин «вторичная выгода» относится к клиентам, которые преувеличивают физические симптомы боли или болезни или которым не удается улучшить лечение, чтобы получить определенные преимущества, такие как финансовая или жилищная поддержка. Однако клиенты, которые недоброжелательны или создают искусственные симптомы, на самом деле довольно редки. Гораздо чаще вторичные выгоды направлены на лечение глубоких неразрешенных ран привязанности или являются способом добиться признания законного страдания. Концепция, тесно связанная с вторичными выгодами, заключается в понимании того, что вместе с этими выгодами связаны и связанные с ними потери.Такие потери — это настоящие потребности, которые в настоящее время не удовлетворяются в мире клиента.

«Если вы чувствуете разочарование из-за того, что ваши симптомы боли или болезни не проходят, это может быть полезно для чуткого и сострадательного изучения вторичных достижений. В этом посте подчеркивается важность признания вторичной выгоды таким образом, чтобы не винить вас, клиента. Цель выявления вторичных выгод — обеспечить ясность в отношении целей травмы, которые необходимо решить, чтобы лечение было успешным.
-Д-р. Ариэль Шварц

Понимание вторичной прибыли

Искусство Марка Ллойда

Вторичный выигрыш можно определить как любое положительное преимущество, которое сопровождает физические или психологические симптомы. Часто причины вторичных достижений глубоки и сложны в психологическом плане (Dersh, et al., 2004; Fishbain, 1994). В результате вы можете не осознавать психологические причины своей хронической физической боли или болезни.

Вы можете чувствовать разочарование и попасть в ловушку, когда симптомы не проходят, несмотря на все ваши усилия и попытки лечения.

В идеале вы и ваш терапевт можете подходить к любому обсуждению вторичных достижений чутко, сочувственно и без обвинений. Более того, следует понимать, что основная мотивация вторичной выгоды — это законные потребности. Вы искренне страдаете и стремитесь удовлетворить эти потребности наилучшим образом. Обвинение себя или чувство вины со стороны медицинских работников ухудшают сами проблемы, которые вы пытаетесь решить.

В следующем списке рассматриваются лишь некоторые второстепенные преимущества, которые могут возникнуть при работе с хронической болью и болезнью:

• Физические симптомы оправдывают психологические симптомы, которые могли рассматриваться как неприемлемая форма боли членами семьи, лицами, осуществляющими уход, или врачами.
• Симптомы — это способ выразить неразрешенную травму привязанности. Отношения со специалистами по целительству могут удовлетворить потребности детской части себя, и вы можете опасаться, что выздоровление означает потерю этих отношений.
• Физические симптомы могут появиться после многих лет ненадлежащей ответственности. Болезнь может дать возможность отдохнуть и получить помощь, которая никогда не была возможной.
• Точно так же симптомы могут быть способом выразить нерешенную месть или гнев по отношению к родителю или супругу.Если вас никогда не признавали за перенесенную боль, болезнь может заставить их нести за вас ответственность.
• «Болезнь» может обеспечить социальную идентичность с набором правил взаимодействия. Эта принятая роль дает возможность общаться с другими. Может быть страшно отпустить симптомы, если вы не знаете, кем бы вы были без них.

Понимание вторичных потерь

Искусство Марка Ллойда

Понятие, тесно связанное с вторичной прибылью, — это понимание того, что с этой прибылью тесно связаны связанные с ней убытки.Другими словами, вторичные выгоды связаны с настоящими потребностями, которые в настоящее время не удовлетворяются в вашем мире.

В следующем списке представлены лишь некоторые из общих вторичных потерь, которые могут возникнуть при работе с хронической болью во время болезни:

• Финансовый убыток
• Потеря социальных отношений и сети социальной поддержки
• Потеря уважения со стороны семьи и друзей
• Потеря уважения со стороны врачей или терапевтов
• Утрата типичной семейной жизни
• Утрата возможности для досуга или отдыха
• Утрата смысла или цели из-за потери работы
• Утрата социальной роли или идентичности
• Убыток из-за социальной стигмы, связанной с хронической инвалидностью
• Вина по инвалидности

Последствия для лечения

Учет вторичных прибылей и убытков имеет несколько значений.Во-первых, крайне важно удовлетворить ваши законные потребности. Например, если вам нужно уменьшить изоляцию, сосредоточьтесь на развитии позитивных социальных связей в качестве цели лечения. Или вам может потребоваться лечение основной травмы привязанности или комплексного посттравматического стрессового расстройства в терапии. В некоторых случаях, если вы почувствовали потерю уважения со стороны поставщиков медицинских услуг, вам может потребоваться, чтобы ваш терапевт выступил в качестве защитника интересов пациентов. В целом совместное лечение дает положительные результаты.

Часто симптомы хронической боли и болезни связаны с травмой привязанности в раннем детстве.В этих случаях физические симптомы могут быть связаны с эмоциональным материалом, связанным с молодой частью «я». Здесь мы должны признать, что у всех нас есть части себя, которые иногда могут противоречить друг другу. Например, взрослая часть может работать над самопомощью и уменьшением симптомов; однако молодая часть может саботировать эти усилия или не желать отпускать болевые симптомы. Чтобы работать с этим процессом, мы стремимся обеспечить поддержку молодой части себя в виде союзников и ресурсов.В общем, я рекомендую EMDR Therapy и Somatic Psychology для лечения хронической боли и болезней, когда нужно «выслушивать симптомы», а не только контролировать симптомы.

(Этот пост представляет собой адаптированный отрывок из готовящейся к выходу книги под названием EMDR Therapy and Somatic Psychology: Interventions to Enhancement Embodiment in Trauma Treatment, написан мной и Барб Майбергер , M.A.)

Артикул:

Дерш, Дж., Полатин, П. Б., Лиман, Г., Гатчел, Р.J. (2004) Управление вторичной прибылью и убытком в судебно-медицинских учреждениях: сильные и слабые стороны. Журнал профессиональной реабилитации. 14: 267-79.

Фишбейн, Д. А. (1994). Понятие вторичной выгоды: проблемы с определением и злоупотребления им в медицинской практике.

Журнал Американского общества боли , 3, 264-273.

Ищете психологический подход к лечению C-посттравматического стрессового расстройства?

Подключиться к этому сообщению? Сложная рабочая тетрадь для посттравматического стрессового расстройства, теперь доступна на Amazon! Щелкните здесь, чтобы проверить и увеличить свой набор инструментов для исцеления.Независимо от того, являетесь ли вы клиентом или терапевтом, эта книга предложит управляемый подход к восстановлению после травмы.

О докторе Ариэль Шварц

Доктор Ариэль Шварц — лицензированный клинический психолог, жена и мать в Боулдере, штат Колорадо. Она предлагает тренингов для терапевтов , ведет частную практику, увлекается природой, йогой и письмом. Доктор Шварц является автором книги «Сложная рабочая тетрадь посттравматического стрессового расстройства: телесный подход к восстановлению эмоционального контроля и достижению целостности» .Она является разработчиком терапии, основанной на устойчивости, которая применяет исследования по восстановлению после травм для формирования модели лечения травм, основанной на силе, которая включает в себя десенсибилизацию и переработку движений глаз (EMDR), соматическую (телесно-ориентированную) психологию и проверенную временем психотерапию отношений. Нравится Доктор Ариэль Шварц на Facebook, подписывайтесь на нее в Linkedin и подпишитесь на обновления по электронной почте, чтобы быть в курсе всех ее сообщений.

Первичное и вторичное усиление | Психология вики

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·

---

В медицине сообщение о симптомах пациентом может иметь серьезные психологические мотивы.Психологи иногда относят эти мотиваторы к первичным или вторичным преимуществам .

Первичная выгода производит положительные внутренние мотивации. Например, пациент может чувствовать себя виноватым из-за того, что не может выполнить какую-то задачу. Если у него есть заболевание, оправдывающее его неспособность, он может чувствовать себя не так плохо. Первичная выгода может быть компонентом любого заболевания, но наиболее ярко проявляется в конверсионном расстройстве (психическое расстройство, при котором стрессоры проявляются в виде физических симптомов без органических причин, например, человек, который становится слепо неактивным после того, как увидел убийство).«Выигрыш» может быть не особенно очевиден для стороннего наблюдателя.

Вторичный выигрыш также может быть компонентом любого заболевания, но является внешним мотиватором. Если болезнь пациента позволяет ему / ей пропускать работу, вызывает у него / ее сочувствие или избегает тюремного заключения, это могут быть примеры вторичной выгоды. Они могут, но не обязательно, распознаваться пациентом. Если он / она намеренно преувеличивает симптомы для личной выгоды, значит, он / она симулирует. Однако вторичная выгода может быть просто бессознательным психологическим компонентом симптомов и других личностей.В контексте человека со значительной психической или психической инвалидностью этот эффект иногда называют вторичной инвалидностью . ^[1]

Менее изученный процесс — это третичная выгода , когда третья сторона, такая как родственник или друг, мотивирована на то, чтобы получить сочувствие или другие выгоды от болезни жертвы.

Психоанализ [править | править источник]

1. ↑ Джонс, Роберт, Кармел Харрисон и Мелани Болл. «Вторичная инвалидность и неспособность к обучению: компонентный анализ.» Исследования и практика психического здоровья и обучаемости , 2008, 5, 300-311.

Secondary Gain, или почему люди оставляют свои проблемы | Джереми Роудрак

У вас есть подруга, у нее проблема. У нее ВСЕГДА есть проблема. Даже когда она знает, как это исправить, побывала у всех экспертов, вложила время и деньги, чтобы что-то изменить… проблема остается.

Почему люди так поступают?!?!

Ну, вот и такая штука, она называется «Вторичное усиление».

Вторичная выгода используется в медицине для описания значимых подсознательных психологических мотиваторов, которые могут иметь пациенты при появлении симптомов.Важно отметить, что если эти мотиваторы распознаются пациентом, и особенно если симптомы сфабрикованы или преувеличены для личной выгоды, то это считается симуляцией.

Вторичное усиление не является диагнозом. Это часть психологии человека, у которого есть проблема. Это не то, что вы даже осознаете, когда извлекаете из этого пользу.

«Считается, что первичное и вторичное усиление происходит по бессознательному механизму. Ниже приводится список возможных вторичных выгод:
удовлетворение потребностей зависимости;
удовлетворение мстительных стремлений;
выполнение потребности во вложении;
желание терпения для подтверждения права на инвалидность;
удовлетворение потребности в чрезмерной нервозности от других;
Избегание опасных условий труда;
исполнение потребности в сочувствии и заботе;
разрешение на снятие неудовлетворительной жизненной роли;
потребность в больной роли;
финансовых вознаграждений;
приобретение лекарственных препаратов;
манипулирование супружеским сохранением семейного положения;
поддержание семейной любви;
господство семьи;
свобода от данной социально-эмоциональной роли… »

Из« Краткой энциклопедии психологии и поведенческих наук Корсини », автор В.Эдвард Крейгхед, Чарльз Б. Немерофф

Другими словами, ВЫГОДА наличия проблемы БОЛЬШЕ, чем ее отсутствие.

Я уверен, вы видели это … человек настолько привязан к своей проблеме, что это становится его личностью. Если бы проблема исчезла, кем бы они были больше?

Часто, когда люди пережили какую-либо травму, это бросает им вызов и меняет их. Когда другие узнают о проблеме, добросердечные люди испытывают сострадание и предлагают свою помощь и общение.Человек с травмой фактически вознагражден за травму ! Как будто они усваивают в своем мозгу новое, неосознаваемое правило: «Страдая от боли, другие протягивают руку».

Вторичная выгода вступает в игру, когда этот человек теперь начинает расширять свою проблему, привлекать к ней внимание других, но затем отказывается предпринять соответствующие шаги для исправления и решения проблемы. Однако имейте в виду, все это неосознанных . Как только этот образец поведения доведен до сознания, этот человек теперь должен принять решение: действительно внести соответствующую коррекцию курса или воспользоваться травмой ради связи и других преимуществ.

Итак, когда вы обнаружите, что сталкиваетесь с постоянной проблемой, проблемой или источником боли в своей жизни, спросите себя: какие преимущества я получаю от этой проблемы? Налаживаю ли я связь с другими? Оправдание или самодовольство моего отношения или поведения / обращения с другими? Какие преимущества вы могли бы потерять, если бы эта проблема больше не была проблемой в вашей жизни?

Отвечая на эти четыре вопроса, вы начинаете открывать дверь к новому осознанию того, почему вы держитесь за боль, которую, как вы говорите, хотите освободить._- Игра продолжается, йоу!

Почему вы не хотите чувствовать себя лучше?

Источник: Фото Алекси Берри, использовано с разрешения

В своей книге « Be Here Now » Рам Дасс указывает, что мы ищем тайны Востока или мистицизма — но они не скрыты. Они всегда были на виду. Тем не менее, люди продолжают поиски.

То же можно сказать и о секретах счастья (на самом деле можно утверждать, что это одно и то же). Даже когда путем исследований и экспериментов перед ними проложена дорога к миру и счастью, люди продолжают страдать.

Рам Дасс ясно говорит: «Секрет является секретом для вас из-за того, где находится ваша голова» (1971). Цель этого поста — помочь вам понять препятствия на пути к изменениям и изменить положение вашей «головы».

Исследования показывают, что существует множество поведенческих стратегий, которые приводят к большему удовольствию от жизни, большему покою, большему счастью, большему благополучию.

Доказано, что упражнения высвобождают в мозг химические вещества, которые способствуют уверенности, чувству благополучия и даже эйфории (не говоря уже о физиологической пользе для здоровья), но многие остаются малоподвижными.

Доказано, что медитация не менее эффективна, чем антидепрессанты, для предотвращения рецидива депрессии, создания спокойствия и умиротворения в жизни и борьбы со стрессом, но лишь немногие медитируют.

Сосредоточение внимания на позитиве в жизни посредством жизни в благодарности и записи позитивных событий, а также сидение с позитивными чувствами, способствует повышению уровня счастья в учебе. (Ахор, 2011; Хансон, 2009).

Тем не менее, многие люди, у которых есть достаточно еды, которые живут относительно комфортной с финансовой точки зрения жизнью, имеют удовлетворенные потребности в выживании, которые физически здоровы или в достаточной степени здоровы, страдают психологически.

Так почему же многие продолжают страдать, когда ответы очевидны? И Тони Роббинс, и Генри Клауд, доктор философии. приписывают цитату: «Изменения случаются, когда боль оставаться неизменной сильнее, чем боль перемен». Согласно этой теории, люди не делают того, что приведет к большему счастью и миру, потому что им не хватает боли. Это правдоподобное объяснение.

Уменьшение боли в качестве мотивации к изменениям — это возможность жаловаться на свою участь в жизни лучше, чем на самом деле делать что-то, чтобы ее изменить.

Мне много раз приходилось сталкиваться с клиентами, студентами или друзьями, которые верят, что с их конкретной проблемой ничего нельзя поделать. Каждый вариант невозможен из-за их убеждений в изменении. Таким образом, вместо того, чтобы действительно вносить изменения, они просто сидят со своими страданиями и чувствуют себя бессильными.

Возможно, настоящая причина в том, что страданий недостаточно, чтобы мотивировать изменения. Или, может быть, страдание приносит пользу.

С психологической точки зрения отдача от мучительной проблемы называется «вторичной выгодой».»Многие люди, страдающие психологическим расстройством (или физическим заболеванием), получают внимание, поддержку, больше любви или другие подкрепления, которые делают изменения менее привлекательными.

Эти вторичные выгоды часто не воспринимаются как стоящие, но их значение можно минимизировать. Возможно, потенциально на бессознательном уровне эти достижения значительно смягчают боль, склоняя чашу весов к выбору оставаться прежним, а не меняться.

Другими препятствиями на пути к изменениям являются защитные механизмы.Как я уже писал во многих предыдущих постах («Не злоупотребляете ли вы своими психологическими инструментами?», «Как психология может помочь или помешать просветлению», «Я полон этого, и вы тоже» и совсем недавно « Большая ложь ») защитные механизмы пытаются защитить человека от угрожающих вещей.

Изменение — это угроз. Часто кто-то, обращающийся за психологической помощью, «глубоко опасается любого изменения в том, как он в настоящее время обращается со своим внутренним миром и миром вокруг него». (Доннелл, М., 2011;).Таким образом, защитные механизмы могут препятствовать способности изменяться, несмотря на сознательное желание сделать это.

Другая теория может заключаться в том, что люди придают смысл своим страданиям. Это, в действительности, если воспринимать объективно, скорее положительно, чем отрицательно. Люди хотят полноценной жизни. Хотя экзистенциалисты утверждают, что смысл создается (а не является неотъемлемой частью жизни), наличие смысла делает жизнь более важной.

Если страдание позволяет человеку обрести смысл, то решение положить конец страданию — найти более приятный смысл.Другой вариант — продолжать страдать, но находить утешение в вытекающем из этого значении.

Виктор Франкл в своей основополагающей книге « Человек в поисках смысла» описывает человека, смерть жены которого причинила ему много страданий. Франкл спросил покойного, что было бы, если бы он погиб первым? Мужчина рассказал, как сильно пострадала бы его жена, если бы ситуация изменилась. Таким образом, его страдание теперь имело смысл, и поэтому его психологическая позиция улучшилась.

Как я писал в «Преодолении ненужных страданий» и моем последнем посте: «Ты не важен; Но это не значит, что вы не можете быть счастливы ». Осознанность и экзистенциальный взгляд — это решение страдания. Хотя в сообщениях рассматриваются две отдельные проблемы (бессознательное причинение страдания и восприятие мышления как более важного, чем оно есть, соответственно), решения аналогичны: осознанность, понимание, медитация, сложное мышление и рассмотрение вещей через более отдаленное объективное состояние ума. преодолеть страдания.Когда они сочетаются с упражнениями и улучшенной диетой, неизбежно возникает меньше страданий и больше положительного настроения.

Конечно, это требует усилий. Возможно, ваших страданий недостаточно, чтобы мотивировать такую ​​работу. Или, возможно, вы не можете увидеть истинную цену боли, которую вы испытываете из-за защитных механизмов или вторичных выгод. Если ты не изменишься, по крайней мере, прими свои страдания.

Авторские права Уильям Берри, 2014 г.

Психология вторичного подкрепления

Вторичное подкрепление относится к ситуации, в которой стимул усиливает поведение после того, как он был связан с основным подкреплением.

Например: когда вы даете собаке угощение и говорите ей «хороший мальчик», она получает как основной стимул, так и вторичное подкрепление словесной похвалы.

В то время как первичные подкрепления являются биологическими по своей природе, вторичные подкрепления требуют ассоциации с этими врожденными подкреплениями, прежде чем они смогут дать ответ.

Таким образом, ваша собака может не связать словесную похвалу с наградой, если вы не объедините ее с угощением.

Усиление и оперантное кондиционирование

Поощряя определенное поведение, мы поощряем его в будущем. Однако не все подкрепления одинаковы. Некоторые могут быть более мотивирующими, чем другие. Собака из нашего предыдущего примера, скорее всего, будет сильно мотивирована таким первичным подкреплением, как лакомство, чем похлопыванием по голове, потому что еда удовлетворяет сильную биологическую потребность.

Если дрессировщик собаки хотел сочетать эту пищу с каким-либо вторичным подкреплением, таким как звук свистка, звук свистка в конечном итоге ассоциировался с едой и служил формой вторичного подкрепления.

Вторичное подкрепление против основного подкрепления

Первичные подкрепления возникают естественным образом, и их не нужно изучать. Примеры основных подкреплений включают вещи, которые удовлетворяют основные потребности выживания, такие как вода, еда, сон, воздух и секс.

Деньги — один из примеров вторичного подкрепления. Деньги можно использовать для подкрепления поведения, потому что они могут быть использованы для приобретения основных подкреплений, таких как еда, одежда и кров (среди прочего).Вторичное армирование также известно как условное армирование.

Дополнительные примеры вторичного армирования

Экономия токенов — еще один хороший пример того, как вторичное подкрепление может быть использовано в оперантном кондиционировании. Экономика токенов предполагает награждение людей токенами, фишками или звездами за хорошее поведение. Затем эти жетоны можно обменять на другие предметы, которые пожелает человек.

Родители, учителя и терапевты часто используют этот тип подкрепления, чтобы побудить детей и клиентов к адаптивному поведению.Хотя сами по себе они не имеют внутренней ценности подкрепления, такие жетоны можно использовать для покупки основных подкреплений, таких как газированные напитки, конфеты и другие привилегии. Как только эта ассоциация создана, сами жетоны становятся подкрепляющими.

Преимущества вторичного армирования

Итак, каковы преимущества использования вторичного армирования? Почему бы просто не избавиться от проблем, связанных с формированием ассоциации, и вместо этого просто использовать первичное подкрепление?

Как вы, наверное, уже догадываетесь, первичные подкрепления только подкрепляют, если субъект находится в состоянии депривации.Собака вряд ли выполнит трюки в обмен на угощение, если животное сыто и пресытилось. Ребенок вряд ли уберется в своей комнате, чтобы получить угощение, если он только что закончил обедать.

Использование вторичного подкрепления позволяет дрессировщику продолжать давать подкрепление, даже если у субъекта в данный момент нет никаких биологических потребностей.

Эта форма армирования менее восприимчива к насыщению, поэтому дает возможность доставить армирование в любое время.Взаимодействие с другими людьми

Первичная и вторичная психиатрическая помощь | Психиатрическая помощь

Правительство хочет, чтобы люди с проблемами психического здоровья получали качественную психиатрическую помощь (GGZ) в соответствующих условиях. Врачи общей практики несут ответственность за лечение пациентов с более легкими формами психических заболеваний и могут направлять людей, которые более серьезно болеют, в службы первичной или вторичной психиатрической помощи.

Легкие проблемы с психическим здоровьем, леченные врачами общей практики

Люди с психологическими проблемами могут обратиться за помощью к своему терапевту.С 1 января 2014 года практикующие врачи общей практики получают дополнительное финансирование, позволяющее им работать с другими медицинскими работниками, например с психиатрами общей практики. Если психиатрический работник общей практики оказывает поддержку пациенту, окончательная ответственность остается за ним.

С 1 января 2014 года врачи общей практики получают дополнительное финансирование, позволяющее им работать с другими специалистами в области здравоохранения, например с психиатром общей практики или с психологом-консультантом. Если психиатрический работник общей практики оказывает поддержку пациенту, окончательная ответственность остается за ним.

Если проблемы пациента слишком сложны для лечения терапевтом или психиатрическим работником общей практики, его могут направить к поставщику первичной психиатрической помощи или направить непосредственно к вторичной помощи. Другие медицинские работники, такие как врачи компании и педиатры, также могут обратиться в любую из служб.

Направление к специалистам первичной или вторичной психиатрической помощи

Если у пациента слишком сложные проблемы, терапевт или врач общей практики медицинский работник может направить пациента к поставщик первичной психиатрической помощи, или непосредственно во вторичную помощь.Другие медицинские работники, например компания врачи или педиатры также могут обратиться в любую из служб.

Поставщики первичной психиатрической помощи имеют дело с людьми, страдающими от легкой до умеренные проблемы с психическим здоровьем. Лечение может состоять из консультации от психолог или психотерапевт, или какая-либо форма онлайн-поддержки психического здоровья (электронное здоровье).

Люди с более серьезными или сложными психическими расстройствами, такими как СДВГ или тревожное расстройство, направляются к вторичной психиатрической помощи.

Поступление в психиатрическое учреждение

В настоящее время людей, страдающих серьезными и сложными психическими расстройствами, часто госпитализируют в психиатрические учреждения, хотя исследования показали, что они предпочли бы лечиться в своем собственном окружении. Правительство поддерживает переход к оказанию помощи по месту жительства, чтобы пациенты могли, например, получать консультации у специализированной медсестры в амбулаторных условиях.

К 2020 году в психиатрических учреждениях должно быть на треть меньше коек, чем в 2008 году.Страховые компании и поставщики медицинских услуг работают вместе на региональном уровне для достижения этой цели.

Закон о хронической помощи (WLZ) распространяется на долгосрочное пребывание в психиатрических учреждениях

С 1 января 2015 г. длительное пребывание в психиатрических учреждениях не разрешено. больше подпадают под действие Закона об исключительных медицинских расходах. Первые три года пребывание пациента в психиатрическом учреждении теперь покрытый Законом о медицинском страховании (ZVW). После этого пациент попадает под Закон о лечении хронических заболеваний при условии, что они получили положительную оценку потребностей в уходе WLZ.

Профилактика психологических расстройств

Профилактика психических заболеваний имеет ряд преимуществ, от улучшения благосостояния людей до позитивных экономических и социальных изменений. В отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Профилактика психических расстройств » за 2004 год говорится, что «профилактика этих расстройств, очевидно, является одним из наиболее эффективных способов снижения бремени [болезней]». Аналогичным образом, руководство Европейской психиатрической ассоциации (EPA) по профилактике психических расстройств 2011 г. гласит: «Существует множество доказательств того, что различные психические расстройства можно предотвратить с помощью эффективных вмешательств, основанных на фактических данных.»

Факторы риска психических заболеваний включают в себя как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Влияния окружающей среды включают отношения и опыт в раннем детстве (например, жестокое обращение или пренебрежение), бедность, влияние расы и расизма, а также основные факторы жизненного стресса (например, разрыв отношений, потеря работы или смерть близкого человека). Другие факторы риска могут включать в себя семейный анамнез психических заболеваний (таких как депрессия или тревожность), темперамент и отношения (например, пессимизм).

Некоторые психические расстройства имеют генетическая связь.Обычно эта связь является предрасположенностью к развитию расстройства, а это означает, что, хотя у одного человека вероятность его развития выше, чем у других, нет никакой гарантии, что это произойдет. Первичная профилактика (обсуждается ниже) может помочь снизить вероятность того, что у генетически предрасположенного человека разовьется данное заболевание.

Факторы риска и генетика

Риск развития шизофрении у человека увеличивается, если у родственника шизофрения — чем ближе генетическая связь, тем выше риск.

Профилактика делится на три уровня: первичный, вторичный, и третичный . Первичная профилактика нацелена на людей с высоким риском развития расстройства; вторичная профилактика нацелена на тех, кто находится на ранних стадиях заболевания; а третичная профилактика нацелена на людей, у которых уже есть заболевание, путем уменьшения или устранения его негативного воздействия.

Первичная профилактика

Первичная профилактика включает методы, позволяющие избежать возникновения расстройства или заболевания в целом.Большинство усилий по укреплению здоровья среди населения относятся к этому типу. Этот метод нацелен на людей и группы, которые имеют высокий риск развития психического заболевания на основании биологических, социальных или психологических факторов риска. Программы первичной профилактики могут включать обучение родителей эффективным родительским навыкам, раздачу презервативов учащимся, подвергающимся высокому риску ИППП или подростковой беременности, или оказание социальной поддержки детям после развода. Исследования показали, что такие программы очень эффективны, а с финансовой точки зрения затраты на реализацию таких программ первичной профилактики часто намного ниже, чем конечные затраты на уход за людьми после того, как им был поставлен диагноз расстройства или заболевания.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика включает в себя методы диагностики и лечения расстройства или заболевания на ранних стадиях до того, как оно вызовет серьезные страдания. Этот подход также направлен на снижение количества установленных случаев. Примером программы вторичной профилактики является консультирование в случае изнасилования. После изнасилования у человека может развиться или находиться на ранних стадиях развития ряда расстройств, таких как депрессия, тревога или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Раннее вмешательство посредством консультирования может помочь свести к минимуму прогрессирование одной или нескольких из этих проблем психического здоровья.

Третичная профилактика

Третичная профилактика включает методы уменьшения негативного воздействия существующих расстройств или заболеваний за счет уменьшения осложнений и восстановления утраченных функций. Эти методы включают вмешательства, которые предотвращают рецидив, способствуют реабилитации и уменьшают характер расстройства.