Агнозия что это такое: Агнозия: виды, причины, симптомы, реабилитация

Автор: | 17.12.1970
Нет комментариев

Содержание

АГНОЗИЯ • Большая российская энциклопедия

  • В книжной версии

    Том 1. Москва, 2005, стр. 186

  • Скопировать библиографическую ссылку:

Авторы: Н. Н. Яхно

АГНОЗИ́Я (греч. ἀγνωσία – не­зна­ние, не­ве­де­ние), на­ру­ше­ние про­цес­сов уз­на­ва­ния пред­ме­тов и яв­ле­ний при со­хран­но­сти зре­ния, слу­ха, ося­за­ния, обо­ня­ния и вку­са; при­знак мн. нев­ро­ло­гич. рас­стройств. При А. на­ру­ша­ет­ся уз­на­ва­ние це­ло­ст­ного об­раза, но со­хра­ня­ет­ся спо­соб­ность раз­ли­чать и опи­сы­вать от­дель­ные его при­зна­ки.

Разл. ви­ды А. воз­ни­ка­ют вслед­ст­вие по­ра­же­ния от­дель­ных, пре­им. кор­ко­вых, зон го­лов­но­го моз­га в резуль­та­те на­ру­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, че­реп­но-моз­го­вой трав­мы, опу­хо­ли или де­ге­не­ра­тив­но-ат­ро­фич. про­цес­сов, напр. бо­лез­ни Альц­гей­ме­ра. В ос­но­ве А. ле­жит по­ра­же­ние вто­рич­ных кор­ко­вых про­ек­ци­он­ных зон ана­ли­за­то­ров (зри­тель­но­го, слу­хо­во­го, так­тиль­но­го и др.), в ко­то­рых про­ис­хо­дит син­тез эле­мен­тар­ных ощу­ще­ний, фор­ми­рую­щих­ся в пер­вич­ных кор­ко­вых зо­нах со­от­вет­ст­вую­щих ана­ли­за­торов.

Вы­де­ля­ют зри­тель­ную, слу­хо­вую, так­тиль­ную, вку­со­вую, обо­ня­тель­ную и не­ко­то­рые др. ви­ды А. При зри­тель­ной, или оп­ти­че­ской, А. боль­ной не мо­жет уз­нать и ука­зать пред­на­зна­че­ния предъ­яв­ляе­мых ему хо­ро­шо зна­ко­мых пред­ме­тов (оч­ки, ча­сы, кни­га и др.) или их изо­бра­же­ний, ко­то­рые он мо­жет за­ри­со­вать. Эту раз­но­вид­ность А. на­зы­ва­ют зри­тель­но-пред­мет­ной.

В наи­бо­лее вы­ра­жен­ной фор­ме она раз­ви­ва­ет­ся при дву­сто­рон­нем по­ра­же­нии за­ты­лоч­но-те­мен­ных зон го­лов­но­го моз­га. При зри­тель­но-про­стран­ст­вен­ной А., раз­ви­ваю­щей­ся при дву­сто­рон­нем по­ра­же­нии заты­лоч­но-те­мен­ных об­лас­тей или по­вре­ж­де­нии суб­до­ми­нант­но­го по ре­чи по­лу­ша­рия моз­га (пра­во­го у прав­шей), на­ру­ша­ет­ся ори­ен­ти­ров­ка в про­стран­ствен­ных при­зна­ках изо­бра­же­ния, ри­сун­ка или ре­аль­но­го пред­ме­та. В этом слу­чае боль­ные не мо­гут поль­зо­вать­ся ча­са­ми, ра­бо­тать с гео­гра­фич. кар­той и т. п.

Мо­жет раз­вить­ся од­но­сто­рон­няя оп­ти­ко-про­стран­ст­вен­ная А., ко­гда при по­ра­же­нии ко­ры за­ты­лоч­ной до­ли од­но­го по­лу­ша­рия боль­ные не вос­при­ни­ма­ют про­ти­во­по­лож­ную по­ло­ви­ну ри­сун­ка или ре­аль­но­го объ­ек­та. На­ру­ше­ние уз­на­ва­ния лиц ре­аль­ных лю­дей, их фо­то­гра­фич. или ху­дож. изо­бра­же­ний на­зы­ва­ет­ся А. на ли­ца или про­зо­паг­но­зи­ей. Она раз­ви­ва­ет­ся при по­ра­же­нии за­ты­лоч­но-ви­соч­ных от­де­лов суб­до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия.

На­ру­ше­ние уз­на­ва­ния букв – бу­к­вен­ная А., вы­зы­ваю­щая на­ру­ше­ния чте­ния (см. Алек­сия) и пись­ма (аг­ра­фия), воз­ни­ка­ет при по­ра­же­нии за­ты­лоч­ных от­де­лов до­ми­нант­но­го (ча­ще ле­во­го у прав­шей) по­лу­ша­рия. Си­муль­тан­ная (од­но­вре­мен­ная) зри­тель­ная А. ха­рак­те­ри­зу­ет­ся тем, что боль­ной, хо­ро­шо уз­на­вая де­та­ли изо­бра­же­ния, не мо­жет их объ­е­ди­нить в це­ло­ст­ную кар­ти­ну.

Разл. фор­мы слу­хо­вой, или аку­сти­ческой, А. воз­ни­ка­ют при по­ра­же­нии вто­рич­ных кор­ко­вых зон слу­хо­во­го ана­ли­за­то­ра в ви­соч­ных до­лях го­лов­но­го моз­га. При этом на­ру­ша­ет­ся уз­на­ва­ние хо­ро­шо зна­ко­мых зву­ков – шу­ма лью­щей­ся во­ды, ша­гов, лая со­ба­ки и т. д. При по­ра­же­нии суб­до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия на­ру­ша­ет­ся уз­на­ва­ние ме­ло­дий, рас­страи­ва­ет­ся вос­при­ятие ин­то­нац. ком­по­нен­та ре­чи. На­ру­ше­ние вос­при­ятия смыс­ла слов, раз­ви­ваю­щее­ся при по­ра­же­нии ви­соч­ной до­ли до­ми­нант­но­го (ле­во­го у прав­шей) по­лу­ша­рия, ле­жит в ос­но­ве сен­сор­ной афа­зии.

При так­тиль­ной А. боль­ной не мо­жет на ощупь уз­нать хо­ро­шо ему из­вест­ные пред­ме­ты – оч­ки, спи­чеч­ный ко­ро­бок, ав­то­руч­ку и т. д., при том, что ося­за­ние у не­го со­хра­не­но (см. Ас­те­ре­ог­ноз). Ва­ри­ан­том так­тиль­ной А. яв­ля­ет­ся паль­це­вая А. – не­воз­мож­ность с за­кры­ты­ми гла­за­ми оп­ре­де­лить, ка­кой па­лец боль­но­го дви­га­ет врач. Этот вид А. раз­ви­вает­ся при по­ра­же­нии ниж­них от­де­лов ко­ры те­мен­ной до­ли. По­вре­ж­де­ние верх­ней час­ти ко­ры те­мен­ной до­ли суб­до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия вы­зы­ва­ет раз­ви­тие ау­то­то­паг­но­зии – рас­строй­ство уз­на­ва­ния час­тей соб­ст­вен­но­го те­ла, вос­при­ятия их раз­ме­ров, фор­мы, вза­им­но­го рас­по­ло­же­ния. Этот вид А. мо­жет со­про­во­ж­дать­ся на­ру­ше­ни­ем вос­при­ятия бо­лез­ней (ано­зог­но­зия), ко­гда, напр., боль­ной с ле­во­сто­рон­ним па­ра­ли­чом вслед­ст­вие моз­го­во­го ин­суль­та не счи­та­ет се­бя боль­ным и не мо­жет най­ти пара­ли­зо­ван­ные ко­неч­но­сти. Обо­ня­тель­ная и вку­со­вая А.

ха­рак­те­ри­зу­ют­ся на­ру­ше­ни­ем уз­на­ва­ния пред­ме­тов и ве­ществ по их вку­су и за­па­ху.

Для воз­мож­но­го вос­ста­нов­ле­ния на­ру­шен­ных гно­стич. функ­ций про­во­дят­ся ле­че­ние за­бо­ле­ва­ния, вы­звав­ше­го А., и реа­би­ли­тац. ме­ро­прия­тия, на­прав­лен­ные на ком­пен­са­цию уз­на­ва­ния пу­тём ак­ти­ви­за­ции со­хра­нив­шей­ся час­ти со­от­вет­ст­вую­щих по­вре­ж­дён­ных ана­ли­за­то­ров и вклю­че­ние в гно­стич. дея­тель­ность др. со­хран­ных об­лас­тей го­лов­ного моз­га. Про­гноз и реа­би­ли­та­ция за­ви­сят от сте­пе­ни по­вре­ж­де­ния го­лов­но­го моз­га.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Агнозия — это нарушение распознавания зрительных, слуховых или тактильных ощущений при нормальном функционировании воспринимающего аппарата. Соответственно локализации поражения церебральной коры состояние характеризуется непониманием увиденного, услышанного, неузнаванием предметов при ощупывании, расстройством восприятия собственного тела.

Диагностируется по данным исследования психоневрологического статуса, результатам нейровизуализации (КТ. МРТ, МСКТ головного мозга). Лечение осуществляется этиотропными, сосудистыми, нейрометаболическими, холинэстеразными фармпрепаратами в сочетании с психотерапией, логопедическими занятиями.

Общие сведения

Гнозис в переводе с греческого означает «познание». Является высшей нервной функцией, обеспечивающей узнавание предметов, явлений, собственного тела. Агнозия — комплексное понятие, включающее все нарушения гностической функции. Расстройства гнозиса зачастую сопровождают дегенеративные процессы ЦНС, наблюдаются при многих органических поражениях мозга, возникающих вследствие травм, инсультов, инфекционных и опухолевых заболеваний. Классическая агнозия редко диагностируется у детей младшего возраста, поскольку высшая нервная деятельность у них находится в стадии развития, дифференцировка корковых центров не завершена. Нарушения гнозиса чаще возникают у детей старше 7 лет и у взрослых. Женщины и мужчины заболевают одинаково часто.

Агнозия

Причины агнозии

Гностические нарушения обусловлены патологическими изменениями вторичных проекционно-ассоциативных полей мозговой коры. Этиофакторами поражения указанных зон выступают:

  • Острые нарушения мозгового кровообращения
    . Агнозия возникает в результате гибели нейронов вторичных полей в области ишемического или геморрагического инсульта.
  • Хроническая ишемия мозга. Прогрессирующая недостаточность церебрального кровообращения приводит к деменции, включающей гностические расстройства.
  • Опухоли головного мозга. Поражение вторичных корковых полей является следствием роста опухоли, приводящего к сдавлению и разрушению окружающих нейронов.
  • Черепно-мозговая травма. Агнозия встречается преимущественно при ушибе головного мозга. Развивается вследствие повреждения вторичных зон коры в момент травмы и в результате посттравматических процессов (образования гематом, воспалительных изменений, микроциркуляторных нарушений).
  • Энцефалит. Может иметь вирусную, бактериальную, паразитарную, поствакцинальную этиологию. Сопровождается диффузными воспалительными процессами в церебральных структурах.
  • Дегенеративные заболевания ЦНС: болезнь Альцгеймера, лейкоэнцефалит Шильдера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона.

Патогенез

Церебральная кора имеет три основные группы ассоциативных полей, обеспечивающих разноуровневый анализ поступающей в мозг информации. Первичные поля связаны с периферическими рецепторами, принимают идущую от них афферентную импульсацию. Вторичные ассоциативные зоны коры отвечают за анализ и обобщение информации, поступающей из первичных полей. Далее информация передается в третичные поля, где осуществляется высший синтез и выработка задач поведения. Дисфункция вторичных полей приводит к нарушению указанной цепочки, что клинически проявляется утратой способности узнавать внешние раздражители, воспринимать целостные образы. При этом функция анализаторов (слухового, зрительного и т. д.) не нарушена.

Классификация

В зависимости от области поражения в клинической неврологии агнозия классифицируется на следующие основные группы:

  • Зрительная — отсутствии узнавания предметов, изображений при сохранении зрительной функции. Развивается при патологии затылочных, заднетеменных отделов коры.
  • Слуховая — утрата способности распознавать звуки и фонемы, воспринимать речь. Возникает при поражении коры верхней височной извилины.
  • Сенситивная — нарушение восприятия собственного тела и узнавания тактильных ощущений. Обусловлена дисфункцией вторичных полей теменных отделов.
  • Обонятельная — расстройство распознавания запахов. Наблюдается при поражении медиобазальных областей височной доли.
  • Вкусовая — невозможность идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их воспринимать.
    Связана с патологией тех же областей, что и обонятельная агнозия.

Существует также нарушение всех форм гнозиса. Данная патология обозначается термином «тотальная агнозия».

Симптомы агнозии

Базовый симптом состояния — невозможность узнать воспринимаемые ощущения при сохранении способности их чувствовать. Проще говоря, больной не понимает, что он видит, слышит, ощущает. Зачастую отмечается дифференцированная агнозия, обусловленная выпадением функции отдельного поражённого отдела коры. Агнозия тотального характера сопровождает патологические процессы, диффузно распространяющиеся в церебральных тканях.

Зрительная агнозия проявляется путаницей предметов, неспособностью назвать рассматриваемый предмет, срисовать его, нарисовать по памяти или начатому рисунку. Изображая предмет, пациент рисует только его части. Зрительная форма имеет много вариантов: цветовая, избирательная агнозия лиц (прозопагнозия), апперцептивная — сохранено узнавание признаков предмета (формы, цвета, размера), ассоциативная — пациент способен описать предмет целиком, но не может назвать его, симультантная — неспособность узнать сюжет из нескольких предметов при сохранении узнавания каждого предмета в отдельности, зрительно-пространственная — нарушение гнозиса взаимного расположения предметов. Расстройство распознавания букв и символов ведёт к дислексии, дисграфии, утрате способности делать арифметические вычисления.

Слуховая агнозия при поражении доминантного полушария приводит к частичному или полному непониманию речи (сенсорной афазии). Пациент воспринимает фонемы как ничего не значащий шум. Состояние сопровождается компенсаторной многоречивостью с повторениями, вставлением случайных звуков, слогов. При письме могут отмечаться пропуски, перестановки. Чтение сохранено. Поражение субдоминантного полушария может приводить к потере музыкального слуха, способности узнавать знакомые ранее звуки (шум дождя, собачий лай), понимать интонационные особенности речи.

Сенситивная агнозия характеризуется расстройством гнозиса раздражений, воспринимаемых болевыми, температурными, тактильными, проприоцептивными рецепторами. Включает астериогнозис — невозможность опознать предмет на ощупь, пространственную агнозию — нарушение ориентировки в знакомой местности, больничной палате, собственной квартире, соматогнозию — расстройство ощущения собственного тела (пропорциональности, размера, наличия отдельных его частей). Распространёнными формами соматогнозии выступают пальцевая агнозия — пациент неспособен назвать пальцы, показать указанный врачом палец, аутотопагнозия — чувство отсутствия отдельной части тела, гемисоматоагнозия — ощущение только половины своего организма, анозогнозия — неосознание наличия заболевания или отдельного симптома (пареза, тугоухости, ухудшения зрения).

Диагностика

Обследование направлено на выявление агнозии, поиск её причины. Определение клинической формы агнозии позволяет установить локализацию патологического процесса в головном мозге. Основными диагностическими методиками являются:

  • Опрос пациента и его близких. Имеет целью установление жалоб, начала заболевания, его связи с травмой, инфекцией, нарушениями церебральной гемодинамики.
  • Неврологический осмотр. В ходе исследования неврологического и психического статуса наряду с агнозией врач-невролог выявляет признаки интракраниальной гипертензии, очаговый неврологический дефицит (парезы, расстройства чувствительности, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, патологические рефлексы, изменения когнитивной сферы), характерные для основного заболевания.
  • Консультация психиатра. Необходима для исключения психических расстройств. Включает патопсихологическое обследование, исследование структуры личности.
  • Томографические исследования. КТ, МСКТ, МРТ головного мозга позволяют визуализировать дегенеративные процессы, опухоли, воспалительные очаги, зоны инсульта, травматического повреждения.

Агнозия является лишь синдромом, синдромальный диагноз может иметь место на начальном этапе диагностики. Результатом вышеперечисленных исследований должно быть установление полного диагноза базового заболевания, в клиническую картину которого входит расстройство гнозиса.

Лечение агнозии

Терапия зависит от основного заболевания, может состоять из консервативных, нейрохирургических, реабилитационных методов.

Консервативное лечение:

  • Сосудистые и тромболитические фармпрепараты. Необходимы для нормализации церебрального кровотока. Острая и хроническая ишемия мозга является показанием к назначению средств, расширяющих церебральные сосуды (винпоцетина, циннаризина), антиагрегантов (пентоксифиллина). При интракраниальном кровоизлиянии применяют антифибринолитические препараты, при тромбозе — тромболитики.
  • Нейрометаболиты и антиоксиданты: глицин, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, пиритинол, оксиметилэтилпиридин. Улучшают обменные процессы в церебральных тканях, повышают их устойчивость к гипоксии.
  • Антихолинэстеразные средства: ривастигмин, донепезил, ипидакрин. Нормализуют нейропсихологические, когнитивные функции.
  • Этиотропная терапия энцефалита. В соответствии с этиологией осуществляется антибактериальными, противовирусными, противопаразитарными препаратами.

Реабилитация пациентов длится не менее трёх месяцев, включает:

  • Психотерапию. Арт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия направлены на восстановление психической сферы больного, адаптацию к ситуации, сложившейся в связи с заболеванием.
  • Занятия с логопедом. Необходимы пациентам со слуховой агнозией, дислексией, дисграфией.
  • Трудотерапию. Помогает больным преодолеть чувство неполноценности, отвлечься от переживаний, улучшить социальную адаптацию.

Нейрохирургическое лечение может потребоваться в случае черепно-мозговой травмы, церебральной опухоли. Проводится на фоне консервативной терапии с последующей реабилитацией.

Прогноз и профилактика

Успех лечения зависит от тяжести базового заболевания, возраста больного, своевременности проводимой терапии. Агнозия, возникающая у молодых пациентов вследствие травмы, энцефалита регрессирует на фоне лечения в течение 3 месяцев, в тяжёлых случаях процесс восстановления занимает до 10 месяцев. Агнозия опухолевого генеза зависит от успешности удаления образования. При дегенеративных процессах прогноз неблагоприятный, лечение позволяет лишь приостановить прогрессирование симптоматики. Профилактика состоит в своевременной терапии сосудистой патологии, предупреждении травм головы, онкогенных воздействий, инфекционных заболеваний.

Агнозия — это… Что такое Агнозия?

  • Агнозия — МКБ 10 R48.148.1 МКБ 9 784.69784.69 MeSH …   Википедия

  • Агнозия — это нарушение различных видов восприятия, возникающее при поражении коры головного мозга и ближайших подкорковых структур. Агнозия  связана с поражением вторичных (проекционно ассоциационных) отделов коры головного мозга, входящих в состав… …   Справочник по болезням

  • агнозия — (от греч. а отрицат. частица и gnosis знание) нарушение различных видов восприятия, возникающее при определенных поражениях мозга. Различают: 1) зрительные А., проявляющиеся в том, что человек при сохранении достаточной остроты зрения не может… …   Большая психологическая энциклопедия

  • АГНОЗИЯ — (от греч. а отрицательная приставка, gnosis знание, познание) невежество, незнание. У Сократа А. начало философствования, у стоиков его результат. Философия: Энциклопедический словарь. М.: Гардарики. Под редакцией А.А. Ивина. 2004 …   Философская энциклопедия

  • АГНОЗИЯ — [Словарь иностранных слов русского языка

  • Агнозия — агн озия, агноз ия ж. Нарушение деятельности коры головного мозга, заключающееся в неузнавании предметов или явлений (в медицине). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • агнозия — сущ., кол во синонимов: 8 • анозогнозия (1) • астереогноз (1) • астереогнозия (1) …   Словарь синонимов

  • АГНОЗИЯ — (от греч. а отрицат. част, и gnosis знание), расстройство узнавания. При А. больной слышит, видит, осязает, но не узнает того, что слышит или видит или осязает, при хорошей ориентировке во всем остальном. В связи с этим различают слуховую,… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Агнозия — неузнавание; связана с нарушением различных видов восприятия, возникающего при поражении вторичных (проекционно ассоциативных) отделов коры головного мозга и ближайших подкорковых структур, входящих в состав анализаторных систем. * * * – утрата… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Агнозия — (от греч. а – отрицательная частица и gnosis – знание) – нарушение различных видов восприятия, возникающее при поражении коры головного мозга и ближайших подкорковых структур. Агнозия связана с поражением вторичных (проекционно ассоциационных)… …   Словарь-справочник по социальной работе

    • Агнозия — Справочник заболеваний

    Агнозия — утрата способности к узнаванию и распознаванию, при сохранении в основе узнавания простых процессов восприятия. Возникает при повреждении коры и подкорковых структур головного мозга.

    Различные формы агнозии (зрительная, слуховая, тактильная) связаны, прежде всего, с поражением вторичных отделов коры головного мозга. Именно эти отделы отвечают за анализ и синтез полученной мозгом информации. Поражение данных отделов приводит к нарушениям процессов распознавания и как результат к невозможности узнавать предметы и другие комплексы стимулов.

    Как уже было сказано, существуют несколько различных форм агнозии, каждая из которых так же может подразделяться на отдельные малые формы.

    Зрительная агнозия

    Зрительная агнозия — нарушение распознавания информации поступающей через зрительные центры мозга. К зрительной агнозии относятся:

    Предметная агнозия — нарушение узнавания предметов и вещей, при сохранении основных зрительных функций. При предметной агнозии больной легко описывает отдельные части и свойства предмета, но неспособен сказать, что это за предмет. Предметная агнозия возникает при поражении конвекситальной поверхности левой затылочной области;

    Прозопагнозия — невозможность распознания лиц людей, даже хорошо знакомых. Отдельные части лица больным различаются хорошо, но нет возможности узнать лицо в целом. В самых сложных случаях, больной неспособен узнать даже собственное отражение. Прозопагнозия возникает при поражении нижне-затылочной области правого полушария;

    Цветовая агнозия — больной не в состоянии подобрать одинаковые цвета и оттенки, а так же не способен сопоставить тот или иной цвет с определенным предметом. Возникает как результат поражения затылочной области левого доминантного полушария;

    Симультантная агнозия — сужение зрительного поля до одного единственного объекта. В подобном случае, больной может одновременно видеть и оценивать только один конкретный объект, в независимости от его важности или размера. Возникает при поражении передней части доминантной затылочной доли;

    Слабость оптических представлений — нарушение восприятия, характеризующееся невозможностью представить и описать какой либо объект, его форму, размеры, цвет, фактуру. Развивается при двухстороннем поражении затылочно-теменной области;

    Синдром Балинта — невозможность направить взгляд в необходимом направлении с сохранением нормальной подвижности глаз. Больному крайне сложно фиксировать взгляд на каком либо объекте. Если же в поле зрения находится несколько объектов одновременно, задача существенно усложняется. В результате, к примеру чтение, становится для больного непосильной задачей. Возникает синдром Балинта при двустороннем поражении затылочно-теменной области.

    Оптико-пространственная агнозия

    Оптико-пространственная агнозия — нарушение восприятия различных параметров пространства. К подобным агнозиям относятся:

    Агнозия глубины — нарушение способности правильно локализовать увиденные объекты в трех координатах пространства, и в особенности в глубину. Возникает при поражении средних отделов теменно-затылочной области;

    Нарушение объемного зрения — развивается при поражении левого полушария мозга;

    Односторонняя пространственная агнозия — при данном нарушении из поля восприятия больного выпадает одна из половин пространства, чаще всего левая. Развивается при поражении противоположной к выпадающей стороне теменной доли;

    Топографическая дезориентация — нарушение характеризующееся затрудненностью ориентации в пространстве, даже хорошо знакомом. В результате больной может заблудиться на улице и даже в собственном доме. Память же при этом остается вполне ясной. Возникает при поражении теменно-затылочной области.

    Слуховая агнозия

    Слуховые агнозии — нарушения восприятия речи и звуков. Существуют следующие виды слуховой агнозии:

    Простая слуховая агнозия — больной затрудняется в определении распознании простых звуков, таких как стук, свист, журчание воды и т. д;

    Слухоречевая агнозия — невозможность распознания человеческой речи и голоса. При подобном поражении речь воспринимается как бессмысленный набор звуков.

    Тональная агнозия — невозможность определения тона, тембра и эмоциональной окраски речи. При этом сама речь и смысл сказанного воспринимаются совершенно четко.

    Соматоагнозия

    Соматоагнозия — затруднение или невозможность узнавания собственного тела или его отдельных частей. Существуют два основных вида подобной агнозии:

    Анозогнозия — отсутствие осознания собственной болезни. Больной может не осознавать и даже отрицать наличие у себя таких заболеваний как односторонний паралич, полная слепота, афазия (нарушение речи). При этом больные афазией уверены, что говорят четко и разборчива, даже в случае если их речь совершенно бессвязна.

    Аутотопагнозия — вид агнозии, характеризующийся нарушением восприятия половины собственного тела или отдельной его части. Больной может забывать о половине собственного тела и не пользоваться ей, при полной сохранности всех двигательных функций. В некоторых случаях часть тела кажется больному совершенно чужеродной и принадлежащей другому человеку. Иногда ему кажется, что у него стало больше конечностей и частей тела, чем нужно. Бывает, что больной не в состоянии определить даже позу и положение собственных частей тела.

    Лечение

    При агнозии, необходимо лечения основного заболевания, вызвавшего поражение коры и подкорковых структур головного мозга. В лечении обязательно должен принимать участие специалист нейропсихолог для компенсации утраченной функции.

    Агнозия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

    Агнозия: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

    Агнозия — это болезнь, которая вызывает изменение восприятия в бодрствующем состоянии. Могут быть выявлены поврежденные органы, которые занимаются приемом информации из окружающего мира, а также из самого организма.

    Причины

    Болезнь начинает прогрессировать после каких-нибудь изменений в головном мозге, которые отвечают за органы восприятия. Разум является локализованным, поэтому больные могут использовать зрение, слух, обоняние и другие чувства в привычном режиме, но перестают понимать и узнавать обычные запахи и звуки. Пациенты могут не различать еду по вкусу или определенные продукты питания.

    Исследования врачей-невропатологов привело к тому, что к возникновению агнозии приводит повреждение мозга из-за полученной травмы головы или очень долгого бессознательного состояния (кома, потеря сознания).

    Изменение в мировосприятии пациента можно проверить небольшими тестами. Если будут наблюдаться какие-либо зрительные нарушения, то пациент, например, не сможет читать, забыв, как это делать. Слуховые нарушения будут проявляться в виде того, что больной не сможет узнать свою любимую мелодию. Тактильные отклонения вызывают неспособность определять свои части тела. Обонятельные и вкусовые нарушения будут очень похожи на основное расстройство, поэтому эти два типа очень сложно правильно диагностировать.

    Виды

    Классификация основывается на органе, который перестает реагировать на внешний раздражитель. В нее входят:

    Зрительная, которая, в свою очередь, делится на агнозию на цвета, лица, симультанную, предметную агнозию Лиссауэра, агнозию вследствие оптико-моторных сбоев (синдром Балинта), слабость оптических представлений.

    Слуховая, делящаяся на подтипы – простая, слухоречевая, тональная.

    Тактильная (соматоагнозия), которая делится на обонятельную, болевую, вкусовую, аутотопагнозию позы, путаницу в ориентировке «право-лево», соматопарагнозию, гемисоматоагнозию, пальцевую агнозию (синдром Герстмана), соматическую аллостезию.

    Нередко встречается симбиоз видов данного заболевания.

    Зрительная агнозия. Нейрофизиологические основы. Виды и методы выявления Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

    УДК 616.89-008.438.2-07+612.843.7 ББК 56.14

    ЗРИТЕЛЬНАЯ АГНОЗИЯ. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ. ВИДЫ И МЕТОДЫ

    ВЫЯВЛЕНИЯ

    КУДАШКИНА Е.Ю., СУХИХЕ.А. ФГБОУЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия e-mail: [email protected]

    Аннотация

    В статье освещена проблема зрительной агнозии, рассмотрены известные на сегодняшний день нейрофизиологические механизмы нарушения зрительного восприятия. Также приведена классификация, получившая наиболее широкое распространение, дополненная комплексом методик, позволяющих выявить определенные типы агнозий.

    Ключевые слова: агнозия, зрительный гнозис, пространственная агнозия, предметная агнозия, цветовая агнозия, буквенная агнозия, симультанная агнозия, прозопагнозия.

    Актуальность. Группа гностических расстройств, которые возникают при корковых поражениях, носит название агнозии. Первым термин «агнозия» предложил Фрейд З. (1891). Слово «агнозия» с греческого переводится, как «недостаток знания», так что зрительная агнозия подразумевает потерю зрительного знания.

    Под термином зрительная агнозия понимают расстройства зрительного восприятия (гнозиса), возникающие при поражении коры задних отделов больших полушарий, протекающие при сохранности простейших зрительных функций, таких как острота зрения (центральное зрение), цветоощущение, периферическое зрение (поля зрения) [3, 8, 9, 19, 20].

    Мунк Г. в конце 19 века (1881) проводил опыты по разрушению затылочной коры больших полушарий у собак. При этом зрение собак оставалось сохранным, движения глаз также сохранялись («обходили» объекты), но «узнавание» предметов утрачивалось [1, 2, 11].

    Вопрос о значении движения глаз в патологии зрительного восприятия остается не решённым. Одни авторы считают, что движения глаз, обводящие края предмета, — это обязательный механизм зрительного гнозиса. Другое мнение опирается на исследования, показывающие сохранность глазодвигательного компонента при многих формах зрительной агнозии [22].

    Зрительной агнозии посвящено большое количество работ. Еще Петцл А. (1928) подразделил зрительные агнозии на а) агнозии предметов, так называемая лиссауэровская агнозия. К этой группе он относил и

    «симультанную агнозию» Вольперта; б) агнозии цвета и букв; в) пространственные агнозии [18].

    Также были попытки найти связь между нарушением гнозиса и речевыми расстройствами [11]. Исследовался вопрос о топической локализации синдромов агнозии [9, 12, 13], о связи форм агнозий с доминантным и субдоминантным полушарием [14, 15].

    В трудах Лурии А.Р. содержатся прежде всего глобальные теоретические положения, составляющие методологическую базу для более конкретных исследований. В его монографии «Высшие корковые функции» ставится проблема локализации высшей зрительной функции и её

    нейрофизиологические механизмы [12].

    Фактор, обеспечивающий зрительный гнозис как высшую психическую функцию, локализуется в определенных зонах коры больших полушарий — вторичных полях зрительной системы, к которым относятся 18 и 19 поля Бродмана. Они расположены как на наружной, так и на медиальной поверхностях полушарий. По своему

    цитоархитектоническому строению они отличаются более массивным III и суженым IV слоями. Именно во II и преимущественно в III слоях происходит переработка и переключение импульсов между различными участками коры (ассоциативные связи). Также участие в осуществлении высшей зрительной функции принимают третичные поля коры, расположенные рядом с вторичными [10, 19].

    В дальнейшем исследовании агнозии была высказана гипотеза о наличии двух путей

    проведения и переработки зрительной информации в коре больших полушарий. В соответствии с этой гипотезой «видеть» значит «узнавать», «что» и «где» находится в существующем мире. Передняя затылочно-височная система распознает объекты, а задняя затылочно-теменная — их расположение в пространстве [4, 32].

    Однако до сих пор нет единого общего объяснения природы и структуры нарушений при зрительных агнозиях, не ясны их подробные нейрофизиологические механизмы.

    Классификация основана на клиническом различии разных типов нарушений зрительного гнозиса, т.е. учитывается то, что именно больной не воспринимает или в чем делает ошибки. Значительно различаются

    классификации в русско- и англоязычных источниках. Большинство авторов выделяет шесть основных форм зрительных агнозий: оптико-пространственную (апперцептивная), предметную (ассоциативная), лицевую (прозопагнозия), буквенную, цветовую, симультанную.

    Пациенты с оптико-пространственной (апперцептивной) агнозией способны визуально воспринимать предметы, но испытывают значительные трудности с опознанием их формы, не могут узнать или назвать их. Такие пациенты обычно терпят неудачу в тестах с копированием формы (рис. 1) и могут испытывать трудности с копированием очень простых фигур, таких как круг, квадрат или иногда даже с одной наклонной линией [17, 25].

    ot/pajey

    Рис. 1. Нарушение пространственных представлений

    Примечательно, что некоторые люди, страдающие апперцептивной агнозией, доказывают наличие бессознательной визуальной обработки увиденных ими образов, которые они не могут сознательно воспринимать. Гудал и др. (1991) обследовали пациентку DF с апперцептивной агнозией, которой было трудно назвать ориентацию

    простых линий или реальных объектов. Когда ее попросили назвать расположение узкого сектора на поверхности круга, она не смогла определить положение сектора и допустила много ошибок, круг вращался при каждой попытке. Однако когда ее попросили просунуть карту через отверстие в круге, она смогла сделать это с невероятной точностью (рис. 2), чем была крайне удивлена. Когда ее попросили просто держать лист бумаги перед собой и поворачивать его, чтобы он соответствовал положению прорези, ее результаты снова стали плохими, и она сообщила, что отверстие кажется «менее ясным», чем когда ей разрешалось просовывать карту. Что может объяснить эту поведенческую диссоциацию между способностью DF сообщать положение отверстия и выполнять визуально контролируемое действие? [25, 26].

    Точность восприятия Точность действий

    (D

    Рис. 2. Точность восприятия и действий

    Клинический случай с пациенткой DF доказывает, что существуют отдельные пути, обрабатывающие информацию, «что» это за объект, и » где» он находится при выполнении зрительно контролируемого действия. По словам Гудэйла и Милнера, пациентка DF имела повреждение вентрального зрительного пути, но обработка информации в дорсальном пути оставалась интактной. Утверждение было недавно подтверждено с помощью методов нейровизуализации головного мозга (James и др., 2003). Ученые предполагают, что дорсальная система отвечает не только за обработку расположения объектов («где»), но и за то, «каким образом» действие выполняется в отношении конкретного объекта, например, при указывании на него. По-видимому, визуальная обработка в дорсальной системе недоступна для сознания — пациент не может сообщить о расположении отверстия, но дорсальная система может задать правильное действие [26].

    Предметная (ассоциативная) агнозия относится к неспособности распознавать

    объекты, несмотря на сохранное восприятие. Например, если попросить их скопировать простой рисунок, больные с ассоциативной агнозией смогут выполнить эту задачу, особенно, если у них достаточно времени, но копированные объекты они не узнают (рис. 3). Эта задача была бы почти не выполнима для апперцептивного агнозика [25, 29].

    Доктор Оливер Сакс описал пациента, который в результате черепно-мозговой травмы «принял свою жену за шляпу». Пациент с большим трудом идентифицировал предметы, хотя его виденье в остальном было нормальным, он мог описать особенности того, что он видел. Когда ему была показана роза из лацкана доктора Сакса, пациент описал ее как «продолговатый предмет темно-зеленого цвета с расширением красного цвета на одном конце», и только понюхав данный предмет, он понял, что это роза. Когда жена пришла к нему в кабинет врача, он случайно дотянулся до ее головы, желая снять свою шляпу с вешалки [31].

    Ассоциативная агнозия обычно возникает в результате повреждения вентральной височной коры. Как правило, ассоциативные агнозики испытывают трудности с распознаванием множества объектов, особенно объектов из одной категории, таких как лица [24, 25].

    Особое внимание в данной статье мы хотим уделить лицевой агнозии в связи с большим ее влиянием на социальную адаптацию данной группы пациентов. Хотя большинство пациентов со зрительной агнозией будут испытывать трудности с распознаванием лиц и объектов, есть некоторые известные исключения. Больные с лицевой агнозией (прозопагнозией) все еще способны хорошо распознавать объекты, но с большим трудом распознают лица и их черты.

    Узнавание лиц обычно быстрое и не требует усилий. В разных местах и в разное время,

    несмотря на различия в выражении лица, прическах, одежде, мы с легкостью узнаем коллег, друзей и семью. Эта способность узнавать людей — краеугольный камень наших взаимодействий в социуме, как людей. Люди с прозопагнозией однако не узнают лица, и это нарушение влияет как на хорошо знакомые им лица, так и лица тех, кого они только что встретили. Это не связано с проблемами со зрением, распознаванием объектов или памятью. Больные понимают, что лицо — это лицо, а не машина или дерево, но просто не могут сказать, видели ли они это лицо прежде и чье это лицо. Больные полагаются на другие признаки для идентификации людей, такие как прическа, походка, голос, и они не узнают человека, если эти признаки меняются (например, прическа) [21].

    Прозопагнозия может быть как приобретенной, так и врожденной. При приобретенной прозопагнозии неузнавание лиц является результатом поражение мозга. Первый случай приобретённой прозопагнозии был описан 150 лет назад. Современный этап изучения данного состояния начался доклада Бодамера в 1947 году, в нем было описано нарушение узнавания лиц у раненых солдат [6].

    Врожденная прозопагнозия была открыта сравнительно недавно и является менее изученной. Люди с данной патологией не могут развить навыки распознавания лиц, несмотря на нормальные зрение и память, при этом они не имеют очевидных поражений головного мозга при нейровизуализации. Врожденная прозопагнозия может иметь генетические предпосылки. Она может проявляться в семьях с родословной, которая насчитывает как минимум 10 пораженных членов семьи в двух поколения. Это позволяет сделать параллельный вывод о том, что навыки распознавания лиц также имеют наследуемый компонент, и монозиготные близнецы имеют более сходные способности в распознавание лиц, чем дизиготные близнецы [25].

    Тогда как приобретенная форма является редкой, врожденная форма может быть относительно распространена. Некоторые ученые предполагают, что как минимум 2,5% населения имеют врождённую прозопагнозию, хотя это число может варьировать в зависимости от использованного статистического критерия [27].

    Наиболее часто используемый тест для диагностики прозопагнозии — тест на

    распознавание лиц от психологов Кембриджского университета (Cambridge Face Memory Test, CFMT). Результаты этого теста считаются высоко достоверными. В исходной версии данного теста использовались только лица взрослых белокожих людей, и лишь потом были созданы другие версии для азиатского народа (CFMT-Chinese), австралийцев (CFMT-Australian) и детей (CFMT-C37 и CFMT-Kids) [30].

    Буквенная агнозия характеризуется неспособностью к письму. Эта патология называется «приобретенной неграмотностью». При сохранной речи пациенты не могут ни писать, ни читать, что приводит к первичной аграфии и алексии. Больные могут правильно копировать буквы, при этом не называя их. Развивается при повреждении затылочной доли доминирующего полушария [33].

    Больные с цветовой агнозией практически не способны называть и различать цвета, даже если цветовоощущение и способность различать яркость не повреждены. Эти пациенты, скорее всего, хорошо справятся с такими тестами (тестами на выявление дефектов цветового зрения), как Farnsworth D-15 или псевдоизохроматическими таблицами

    Ишихары. Тесты для выявления цветовой агнозии могут включать определение различных цветов и/или демонстрацию пациентам неправильно окрашенных объектов. Пациент, который называет цвет неправильно окрашенного объекта как правильной окраски, возможно, имеет цветовую агнозию. Например, синий банан может казаться им вполне нормальным. Также существуют пробы на совмещение цветовых оттенков, раскрашивание контурного изображения предмета, выбор названий предметов одного цвета. Небольшое количество больных с цветовой агнозией также страдают ахроматопсией. Цветовые агнозики обычно имеют повреждения в левой затылочно-височной области мозга [16, 28].

    Симультанная агнозия — неспособность распознать два и более объекта одновременно. Больные с дорсальной симультанной агнозией могут использовать распознавание отдельных частей объекта, чтобы сделать вывод о целом объекте. Термин «симультанная агнозия», придуманный Вольпертом, был уточнен Лурией, который называл это зрительным дефицитом, при котором одновременно можно было видеть только один объект. Например, пациент с дорсальной симультанной агнозией

    может назвать только один из четырех предметов на изображении и игнорировать остальные. Внимание, по-видимому, является «движущей силой» данной агнозии, так как без концентрации внимания объекты не будут видны. Они не могут локализовать видимые раздражители, у них могут быть трудности с чтением и счетом, потому что эти действия включают в себя просмотр более чем одного предмета за раз. Это в свою очередь может удержать их от работы или хобби, требующих таких навыков. Симультанная агнозия иногда со стороны кажется «слепотой», поскольку больные сталкиваются с объектами, которые находятся близко друг к другу. Как правило, дорсальная симультанная агнозия связана с двусторонним повреждением теменно-затылочной области [5, 7].

    Как и больные с дорсальной симультанной агнозией, пациенты с вентральной симультанной агнозией не могут идентифицировать более одного объекта или группу объектов за раз, хотя они могут видеть более одного объекта за раз. Например, они могут подсчитать разбросанные точки или ходить вокруг препятствий, таких как диван и стол, которые находятся в одном и том же месте, не натыкаясь на них. У них нарушена способность к чтению и описанию сложных картин. Они могут описывать одну часть картины без четкого ее понимания в целом. Как правило, данная агнозия связана с повреждением левых нижних височно-затылочных областей мозга [28, 32].

    Таким образом, зрительное восприятие — это сложный системный акт, реализуемый при участии различных областей коры больших полушарий. Данные нейропсихологии подтверждают концепцию «многоканальности», согласно которой зрительная система является многоканальным аппаратом и одновременно может перерабатывать огромное количество зрительной информации. Различные «блоки» могут поражаться отдельно, при этом сохраняется работа других «блоков». Благодаря этому нарушения зрительного восприятия могут касаться только предметов, букв, лиц, цветов или объектов в пространстве.

    Пациенты со зрительной агнозией имеют трудности в узнавании объектов из-за нарушений в основной перцепционной обработке или процессах узнавания более высокого уровня. Такие пациенты все еще могут распознавать объекты, используя другие

    чувства, такие как осязание, слух или обоняние, так что потеря функции является строго визуальной.

    При этом последствия агнозии являются значительными, так как нарушение гностической сферы приводит к десоциализации

    и дезадаптации человека. Зависимость человека от социума влечет к резкому снижению качества его жизни, возникает когнитивное и эмоциональное неблагополучие, хроническая тревожность, чувство стыда и вины, ограничение круга общения.

    Список литературы

    1. Ананьев Б.Г. Пространственное различение / Б.Г. Ананьев. — Л.: Изд. ЛГУ, 1955. — 188 с.

    2. Бетелева Т.Г. Нейрофизиологические механизмы зрительного восприятия / Т.Г. Бетелева. — М.: Наука, 1983. — 175 с.

    3. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов /Е.Г. Визель. — М.: «АСТ», 2009. — 384 c.

    4. Выготскии Л. С. Психология и учение о локализации психических функции // Выготскии Л.С. — М.: Наука, 1982. — С. 168-174.

    5. Гагошидзе Т.Ш. Нейропсихологическое исследование наглядно-образного мышления / Т.Ш. Гагошидзе, Е.Д. Хомская // Вопросы психологии. — 1983. — №4. — С. 119-127.

    6. Гончаров О.А. Прозопагнозия: специфичность проявления и механизмы нарушений / О.А. Гончаров // Человек. Природа. Общество. Актуальные проблемы: материалы 8-й международной конференции молодых ученых. — СПб.: СПбГУ, 1997. — С. 198-203.

    7. Гончаров О.А. Исследование нарушений зрительного гнозиса у детей с локальными поражениями мозга / О.А. Гончаров, И.И. Мамайчук //1 Международная конференция памяти А.Р. Лурии: тезисы докладов. — М.: «Российское психологическое общество», 1997. — С. 24.

    8. Доброхотова Т.А. Односторонняя пространственная агнозия / Т.А. Доброхотова, Н.П. Брагина. О.С. Зайцев. — М.: Книга, 1996. — 112 с.

    9. Кок Е.П. Зрительные агнозии /Е.П. Кок. -М.: Медицина, 1967. — 224 с.

    10. Лурия Р.А. Высшие корковые функции человека: и их нарушения при локальных поражениях мозга /Р.А. Лурия. — М.: Книга по требованию, 2012. — 432 с.

    11. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека /А.Р. Лурия. — М.: Изд-во МГУ, 1962. — 431 с.

    12. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии /А.Р. Лурия. — М.: Изд-во МГУ, 1973. — 373 с.

    13. Меерсон Я.А. Высшие зрительные функции /Я.А. Меерсон. — Л.: Наука, 1986. — 168 с.

    14. Меерсон Я.А. О различиях восстановления нарушенных гностических функций при локальной патологии левого и правого полушарий /Я.А. Меерсон // Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. — Л., 1990.

    — С. 46-49.

    15. Невская А.А. Асимметрия полушарии головного мозга и опознание зрительных образов /А.А. Невская, Л.И. Леушина.

    — Л.: Наука, 1990. — 152 с.

    16. Полонская Н.Н. Случай зрительной агнозии у больной с двусторонним нарушением мозгового кровообращения в задних мозговых артериях. Сообщение 2. Исследование нарушений зрительного узнавания лиц, пространства, цвета и букв /Н.Н. Полонская //Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. — 2010. — №1. — с. 70-83.

    17. Спрингер С. Левый мозг, правый мозг / С. Спрингер, Г. Дейч. — М.: Мир, 1983. — 256 с.

    18. Фанц Р. Восприятие формы /Р. Франц //Восприятие. Механизмы и модели. — М.: Мир, 1974. — 338 с.

    19. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание /Е.Д. Хомская. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с.

    20. Цветкова Л.С. Процесс называния предмета и его нарушение /Л.С Цветкова //Вопр. психологии. -1972. — №4. — С. 107-117.

    21. Шуаре М.О. О формировании пространственных представлений у старших дошкольников / М.О. Шуаре // Вестник МГУ. — 1982. — №2. — С. 37- 46.

    22. Ярбус А.Л. Роль движений глаз в процессе зрения /А.Л. Ярбус. -М.: Наука, 1965. — 173 с.

    23. Baars B.J. Cognition, brain, and consciousness: introduction to cognitive neuroscience / B. Baars, N. Gage // Mansfield. Cambridge, MA. — 2013. — P. 178-181.

    24. Barton J.J. Recognizing and identifying people: a neuropsychological review / J.J. Barton, S.L. Corrow // J. Cortex. — 2016.

    — Vol. 75, №12. — Р. 148-150.

    25. Barton J.J. The problem of being bad at faces /J.J. Barton, S.L. Corrow //J. Neuropsychologia. — 2016. — Vol. 89, №9. — P. 119-124.

    26. Corrow S.L. Prosopagnosia: current perspective / S.L. Corrow, K.A. Dalrymple, J.J. Barton. // J. Eye Brain. — 2016. — Vol. 36, №8. — P. 165-175.

    27. Dalrymple K.A. A room full of strangers every day: the psychosocial impact of developmental prosopagnosia on children and their families / K.A. Dalrymple, K. Fletcher, S. Corrow // J. Psychosom Res — 2014. — Vol. 77, №9. — P. 144-150.

    28. Farah M.J. Visual agnosia /M.J. Farah //Mansfield. Cambridge, MA. — 2004. — P. 190-192.

    29. Grill-Spector K. The neural basis of object perception / K. Grill-Spector // J. Neurobiol. — 2003. — Vol. 13, №5. — P. 159166.

    30. McKone E. A robust method of measuring other-race and other-ethnicity effects: the Cambridge Face Memory Test format / E. McKone, S. Stokes, J. Liu // J. PLoS One. — 2012. — Vol. 9, №1. — P. 7.

    31. Sacks O. The man who mistook his wife for a hat / O. Sacks // Science Press — 2006. — P. 301.

    32. Ungereider L.G. Two cortical visual systems/L.G. Ungereider, M. Mishkin //Mansfield. Cambridge, MA -1982. — Р. 549-586.

    33. Wilmer J.B. Human face recognition ability is specific and highly heritable / J.B. Wilmer, L. Germine, C.F. Chabris // J. Proc Natl Acad Sci USA. — 2010. — Vol. 75, №6. — P. 11.

    VISUAL AGNOSIA. NEUROPHYSIOLOGICAL BASES. TYPES AND METHODS OF

    DETECTION*

    KUDASHKINA E.U., SUKHIKHE.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: fire0H0H@ mail.ru

    Abstract

    The article is devoted to the theme of visual agnosias and neurophysiological bases of loss of visual perception. Also there is the most widespread classification with additional methods that allow to identify certain types of agnosias.

    Keywords: agnosia, visual gnosis, apperceptive agnosia, associative agnosia, prosopagnosia, simultanagnosia, colour agnosia, alphabetic agnosia.

    * Научный руководитель: к.м.н., доц. Садырин А.В.

    Фильм Агнозия (2010) смотреть онлайн бесплатно в хорошем HD 1080 / 720 качестве

    год. Артур Прац проводит презентацию нового оптического прицела. От выстрелов его маленькой дочери Джоанне становится дурно. В суматохе прицел падает на землю и разбивается.

    год. В доме Артура Праца все носят яркие знаки разных цветов, чтобы Джоанна могла их различать. Девушка страдает заболеванием, при котором ее мозг не способен правильно воспринимать информацию, и она видит все очень расплывчато. Новый слуга Вичент проникается к девушке сочувствием.

    Артур планирует выдать дочь замуж за Карлоса Лардина. Доктор Майснер давно наблюдает Джоанну и считает, что для улучшения ее состояния нужно полностью изолировать девушку на три дня в комнате, сделав ее непроницаемой для света и звука.

    Главный конкурент Праца, Люсиль Преверт, мечтает заполучить формулу той самой линзы, что Прац презентовал в 1982 году, но не наладил ее производство. Люсиль организовывает налет на дом Артура, но вместо того, чтобы найти нужные чертежи, наемники убивают Артура, оказавшего сопротивление.

    Джоанна покорна воле отца выйти замуж за Карлоса, чтобы тот мог унаследовать фабрику и продолжать заботиться о ней. Доктор Майснер настаивает на проведении лечения, но он вступил в сговор с Люсиль и вместо того, чтобы оставить девушку в изоляции, похищает ее и перевозит в идентичное помещение, где при помощи Винчента надеется выведать у нее секрет линзы. Винчент понимает, что в противном случае девушку будут пытать, поэтому соглашается сотрудничать. Он выдает себя за Карлоса, и Джоанна открывает ему формулу. Между ними случается интимная близость.

    Девушку возвращают в ее комнату, и она понимает, что настоящий Карлос – это не тот человек, к которому она прониклась доверием. Майснер и Люсиль убивают всех соучастников их преступления, но Винчету удается сбежать и рассказать все полиции.

    Осознав, что произошло, Карлос отказывается публично признаться, что его невесту похищали. Злоумышленники настигают Винчета, но в суматохе стрельбы погибает Джоанна. Перед смертью Винчент успевает обнять ее на прощание.

    Информационная страница

    Agnosia | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

    Определение

    Лечение

    Прогноз

    Клинические испытания

    Организации

    Публикации

    Определение

    Агнозия — редкое заболевание, характеризующееся неспособностью узнавать и идентифицировать предметы или людей.Люди с агнозией могут испытывать трудности с распознаванием геометрических особенностей объекта или лица или могут воспринимать геометрические особенности, но не знать, для чего этот объект используется и знакомо ли лицо или нет. Агнозия может быть ограничена одной сенсорной модальностью, такой как зрение или слух. Например, человеку может быть трудно распознать предмет как чашку или определить звук как кашель. Агнозия может возникнуть в результате инсульта, слабоумия, нарушений развития или других неврологических состояний.Обычно это происходит в результате повреждения определенных областей головного мозга в затылочных или теменных долях головного мозга. Люди с агнозией могут сохранять свои познавательные способности в других областях.

    ×

    Определение

    Агнозия — редкое заболевание, характеризующееся неспособностью узнавать и идентифицировать предметы или людей.Люди с агнозией могут испытывать трудности с распознаванием геометрических особенностей объекта или лица или могут воспринимать геометрические особенности, но не знать, для чего этот объект используется и знакомо ли лицо или нет. Агнозия может быть ограничена одной сенсорной модальностью, такой как зрение или слух. Например, человеку может быть трудно распознать предмет как чашку или определить звук как кашель. Агнозия может возникнуть в результате инсульта, слабоумия, нарушений развития или других неврологических состояний.Обычно это происходит в результате повреждения определенных областей головного мозга в затылочных или теменных долях головного мозга. Люди с агнозией могут сохранять свои познавательные способности в других областях.

    Лечение

    Лечение обычно симптоматическое и поддерживающее. Следует определить основную причину расстройства, чтобы лечить другие проблемы, которые могут способствовать агнозии или приводить к ней.

    ×

    Лечение

    Лечение обычно симптоматическое и поддерживающее. Следует определить основную причину расстройства, чтобы лечить другие проблемы, которые могут способствовать агнозии или приводить к ней.

    Определение

    Агнозия — редкое заболевание, характеризующееся неспособностью узнавать и идентифицировать предметы или людей.Люди с агнозией могут испытывать трудности с распознаванием геометрических особенностей объекта или лица или могут воспринимать геометрические особенности, но не знать, для чего этот объект используется и знакомо ли лицо или нет. Агнозия может быть ограничена одной сенсорной модальностью, такой как зрение или слух. Например, человеку может быть трудно распознать предмет как чашку или определить звук как кашель. Агнозия может возникнуть в результате инсульта, слабоумия, нарушений развития или других неврологических состояний.Обычно это происходит в результате повреждения определенных областей головного мозга в затылочных или теменных долях головного мозга. Люди с агнозией могут сохранять свои познавательные способности в других областях.

    Лечение

    Лечение обычно симптоматическое и поддерживающее. Следует определить основную причину расстройства, чтобы лечить другие проблемы, которые могут способствовать агнозии или приводить к ней.

    Прогноз

    Агнозия может снизить качество жизни.

    х

    Прогноз

    Агнозия может снизить качество жизни.

    Прогноз

    Агнозия может снизить качество жизни.

    Определение

    Агнозия — редкое заболевание, характеризующееся неспособностью узнавать и идентифицировать предметы или людей. Люди с агнозией могут испытывать трудности с распознаванием геометрических особенностей объекта или лица или могут воспринимать геометрические особенности, но не знать, для чего этот объект используется и знакомо ли лицо или нет. Агнозия может быть ограничена одной сенсорной модальностью, такой как зрение или слух.Например, человеку может быть трудно распознать предмет как чашку или определить звук как кашель. Агнозия может возникнуть в результате инсульта, слабоумия, нарушений развития или других неврологических состояний. Обычно это происходит в результате повреждения определенных областей головного мозга в затылочных или теменных долях головного мозга. Люди с агнозией могут сохранять свои познавательные способности в других областях.

    Лечение

    Лечение обычно симптоматическое и поддерживающее.Следует определить основную причину расстройства, чтобы лечить другие проблемы, которые могут способствовать агнозии или приводить к ней.

    Прогноз

    Агнозия может снизить качество жизни.

    Какие исследования проводятся?

    NINDS поддерживает исследования заболеваний головного мозга, таких как агнозия, с целью поиска способов их предотвращения или лечения.

    Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
    Память

    Организации пациентов

    Национальный глазной институт (NEI)

    Национальные институты здравоохранения, DHHS

    31 Center Drive, Rm. 6A32 МСК 2510

    Bethesda

    MD

    Бетесда, Мэриленд 20892-2510

    Тел .: 301-496-5248

    Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD)

    Национальные институты здравоохранения, DHHS

    31 Центральный привод, MSC 2320

    Bethesda

    MD

    Bethesda, MD 20892-2320

    Тел .: 301-496-7243; 800-241-1044; 800-241-1055 (TTY)

    Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)

    55 Kenosia Avenue

    Дэнбери

    CT

    Данбери, Коннектикут 06810-1968

    Тел .: 203-744-0100; 800-999-6673; 844-259-7178 испанский

    Организации пациентов

    Национальный глазной институт (NEI)

    Национальные институты здравоохранения, DHHS

    31 Center Drive, Rm.6A32 МСК 2510

    Bethesda

    MD

    Бетесда, Мэриленд 20892-2510

    Тел .: 301-496-5248

    Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD)

    Национальные институты здравоохранения, DHHS

    31 Центральный привод, MSC 2320

    Bethesda

    MD

    Bethesda, MD 20892-2320

    Тел .: 301-496-7243; 800-241-1044; 800-241-1055 (TTY)

    Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)

    55 Kenosia Avenue

    Дэнбери

    CT

    Данбери, Коннектикут 06810-1968

    Тел .: 203-744-0100; 800-999-6673; 844-259-7178 испанский

    Дата последнего изменения: среда, 27.03.2019 16:20

    Агнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Продолжение образовательной деятельности

    Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких своих органов чувств, несмотря на нормально функционирующие органы чувств.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

    Цели:

    • Рассмотреть патофизиологические основы агнозии.

    • Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

    • Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

    • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии идентифицировать чашку на вид, хотя он может определить ее цвет и идентифицировать ее на ощупь по форме и текстуре.Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на то, что используют другие сенсорные методы, такие как прикосновение и обоняние. [1]

    Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

    Типы агнозии

    Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

    1. Визуальная (зрение)

    2. Слуховая (слуховая)

    3. Тактильная (сенсорная)

    Визуальная агнозия

    Визуальная агнозия относится к распознаванию объектов с нарушением зрения, несмотря на другие нарушения зрения нормальное поле зрения, острота, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

    Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

    • Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминантного процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных дефектов.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

    • Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

    Типы визуальной агнозии

    • Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сэка Человек, принявший жену за шляпу , представляет классический случай прозопагнозии.

    • Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя они могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

    1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

    2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

    • Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

    • Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

    • Агнозия пальцев — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

    • Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

    • Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

    Слуховая агнозия

    Типы слуховой агнозии

    • Фонагнозия — это неспособность распознавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

    • Вербальная слуховая агнозия или глухота в чистом виде — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

    • Невербальная слуховая агнозия — это неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

    • Амусия — это неспособность узнавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

    Тактильная агнозия

    Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

    • Аморфогнозия — это неспособность определять размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

    • Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

    • Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и агилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

    Этиология

    Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

    Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль проводящих путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

    Эпидемиология

    Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

    Анамнез и физические данные

    Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами его семьи и лицами, осуществляющими уход. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности с переходом дороги и вождением и подвержены риску несчастных случаев. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

    Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

    Первоначальная оценка включает просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание. , афазия).

    Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

    Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

    Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать хотя бы 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

    Оценка

    Диагностика в основном клиническая, основывается на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, подлинное незнание стимулов, неправильные инструкции, упущенное из виду заболевание, такое как невропатия и катаракта, или другие неврологические состояния, такие как диспраксия или дисфазия.

    Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и познания (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

    Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

    Лечение / ведение

    Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

    Агнозия управляется поддерживающим способом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и опекунам справиться и адаптироваться к состоянию, а также помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

    Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

    Альтернативные подсказки и стратегии

    Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

    Организационные стратегии

    • Обеспечьте предсказуемую среду и согласованность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

    • Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

    Дифференциальный диагноз

    Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

    Прогноз

    Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в различной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и медсестер специального ухода для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетентности и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

    Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением режима лечения. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

    Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

    Дополнительное образование / Вопросы для повторения

    Список литературы

    1.
    De Renzi E.[Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]
    2.
    Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]
    3.
    Альварес Р., Масьюан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]
    4.
    Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460.[PubMed: 28843416]
    5.
    Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]
    6.
    Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]
    7.
    Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80.[PubMed: 26562866]
    8.
    Burns MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]
    9.
    Хойтинк Дж., Индорф Д.Л., Кордес С. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]
    10.
    Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol.1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

    Причины и способы лечения

    Агнозия — очень редкое заболевание, при котором человек теряет способность распознавать предметы или людей. Агнозия часто возникает в результате повреждения определенных участков головного мозга. Вы можете по-прежнему обладать своей нормальной способностью к мышлению в других областях, потому что обычно это влияет только на один информационный путь.

    Что вызывает агнозию?

    Агнозия может быть вызвана чем угодно, что может вызвать повреждение или дегенерацию вашего мозга.У вас может развиться агнозия, если повреждение происходит в той части вашего мозга, которая связывает ваши воспоминания с вашими чувствами и восприятием. Эти области могут располагаться в теменных, височных или затылочных долях мозга.

    Вот общие причины этого состояния. ‌

    Ишемический инсульт. Этот тип инсульта случается, когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью головной мозг, заблокирован.

    Опухоль головного мозга. Это скопление аномальных клеток в вашем мозгу.Они могут быть злокачественными или незлокачественными. Даже незлокачественные опухоли могут вызвать проблемы с функцией вашего мозга.

    Абсцесс головного мозга. Это гнойный карман в вашем мозгу. Это вызвано бактериальной или грибковой инфекцией. Абсцессы могут развиться после травмы, инфекции или хирургического вмешательства.

    Черепно-мозговая травма. Это происходит, когда ваш мозг поврежден в результате сильного удара или толчка по голове. Черепно-мозговая травма случается, когда что-либо проникает в череп и попадает в ткани мозга.

    Болезнь Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера — это заболевание головного мозга, которое со временем ухудшается. Это вызывает аномальное накопление белка в мозгу, который повреждает клетки мозга.

    Деменция при болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона может привести к деменции, вызванной болезнью Паркинсона. Это вызвано аномальными отложениями белка в вашем мозгу.

    Типы агнозии

    Агнозия может иметь разные симптомы в зависимости от места повреждения. Это может затронуть любое из ваших чувств.Но обычно задействован только один. Некоторые формы агнозии вызывают очень специфические и сложные симптомы, затрагивающие одно чувство.

    Слуховая агнозия. Это влияет на ваше слух. Если у вас агнозия этого типа, вы можете не распознать звук, похожий на телефонный звонок. Но вы это слышите. ‌

    Обонятельная агнозия. Это влияет на ваше обоняние. Вы все еще чувствуете запах. Вы просто не можете определить, что чувствуете.

    Визуальная агнозия. Вы можете видеть обычные предметы, такие как ложка, при этом типе агнозии, но вы не знаете, что это такое. Вы узнаете их, когда прикасаетесь к ним.

    Вкусовая агнозия. Это влияет на ваше чувство вкуса. Вы не узнаете вкус, когда что-то пробуете.

    Соматосенсорная агнозия. Это агнозия, влияющая на ваше осязание. Вы не можете распознать что-то знакомое, например, ключ, на ощупь, не глядя на него. Когда вы смотрите на это, вы можете распознать это.

    Прозопагнозия. Это также называется слепотой лица. Если у вас прозопагнозия, у вас могут возникнуть проблемы с распознаванием знакомых лиц. Симптомы прозопагнозии также могут быть более серьезными. Они могут помешать вам отличить незнакомые лица. В серьезных случаях вы не сможете отличить лицо от объекта или узнать собственное лицо.

    Экологическая агнозия. Это неспособность узнавать знакомые места, такие как ваш дом или район.

    ‌Ахроматопсия. Это частичная или полная дальтонизм.

    Simultanagnosia. Вы не можете видеть более одного объекта или части объекта одновременно. Если вы посмотрите на стол с тарелкой, стаканом и ложкой, вы увидите только ложку. Если кто-то укажет на стакан, вы можете увидеть стакан, но больше не увидите ложку.

    Как диагностируется агнозия?

    Ваш врач выслушает ваши симптомы и проведет физический осмотр. Они могут провести тесты, чтобы увидеть, можете ли вы опознавать объекты своими чувствами.Вам могут потребоваться визуализирующие исследования мозга, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Как лечится агнозия?

    Специфического лечения агнозии не существует. Если возможно, первопричина будет устранена. Речевая терапия и трудотерапия могут помочь вам научиться компенсировать агнозию. Они также могут помочь вам улучшить свои коммуникативные навыки, спланировать задачи, решить проблемы и улучшить ваше взаимодействие с другими людьми.

    Прогноз для агнозии

    Прогноз для агнозии зависит от нескольких факторов, таких как:

    • Где находится повреждение вашего мозга
    • Насколько серьезно повреждение
    • Насколько серьезны ваши симптомы
    • Насколько эффективно лечение основная причина —
    • Ваш возраст

    Вы можете начать поправляться в течение первых 3 месяцев, если можно будет эффективно вылечить то, что вызывает повреждение.Вы можете продолжать совершенствоваться до 1 года.

    Причины и способы лечения

    Агнозия — очень редкое заболевание, при котором человек теряет способность узнавать предметы или людей. Агнозия часто возникает в результате повреждения определенных участков головного мозга. Вы можете по-прежнему обладать своей нормальной способностью к мышлению в других областях, потому что обычно это влияет только на один информационный путь.

    Что вызывает агнозию?

    Агнозия может быть вызвана чем угодно, что может вызвать повреждение или дегенерацию вашего мозга.У вас может развиться агнозия, если повреждение происходит в той части вашего мозга, которая связывает ваши воспоминания с вашими чувствами и восприятием. Эти области могут располагаться в теменных, височных или затылочных долях мозга.

    Вот общие причины этого состояния. ‌

    Ишемический инсульт. Этот тип инсульта случается, когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью головной мозг, заблокирован.

    Опухоль головного мозга. Это скопление аномальных клеток в вашем мозгу.Они могут быть злокачественными или незлокачественными. Даже незлокачественные опухоли могут вызвать проблемы с функцией вашего мозга.

    Абсцесс головного мозга. Это гнойный карман в вашем мозгу. Это вызвано бактериальной или грибковой инфекцией. Абсцессы могут развиться после травмы, инфекции или хирургического вмешательства.

    Черепно-мозговая травма. Это происходит, когда ваш мозг поврежден в результате сильного удара или толчка по голове. Черепно-мозговая травма случается, когда что-либо проникает в череп и попадает в ткани мозга.

    Болезнь Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера — это заболевание головного мозга, которое со временем ухудшается. Это вызывает аномальное накопление белка в мозгу, который повреждает клетки мозга.

    Деменция при болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона может привести к деменции, вызванной болезнью Паркинсона. Это вызвано аномальными отложениями белка в вашем мозгу.

    Типы агнозии

    Агнозия может иметь разные симптомы в зависимости от места повреждения. Это может затронуть любое из ваших чувств.Но обычно задействован только один. Некоторые формы агнозии вызывают очень специфические и сложные симптомы, затрагивающие одно чувство.

    Слуховая агнозия. Это влияет на ваше слух. Если у вас агнозия этого типа, вы можете не распознать звук, похожий на телефонный звонок. Но вы это слышите. ‌

    Обонятельная агнозия. Это влияет на ваше обоняние. Вы все еще чувствуете запах. Вы просто не можете определить, что чувствуете.

    Визуальная агнозия. Вы можете видеть обычные предметы, такие как ложка, при этом типе агнозии, но вы не знаете, что это такое. Вы узнаете их, когда прикасаетесь к ним.

    Вкусовая агнозия. Это влияет на ваше чувство вкуса. Вы не узнаете вкус, когда что-то пробуете.

    Соматосенсорная агнозия. Это агнозия, влияющая на ваше осязание. Вы не можете распознать что-то знакомое, например, ключ, на ощупь, не глядя на него. Когда вы смотрите на это, вы можете распознать это.

    Прозопагнозия. Это также называется слепотой лица. Если у вас прозопагнозия, у вас могут возникнуть проблемы с распознаванием знакомых лиц. Симптомы прозопагнозии также могут быть более серьезными. Они могут помешать вам отличить незнакомые лица. В серьезных случаях вы не сможете отличить лицо от объекта или узнать собственное лицо.

    Экологическая агнозия. Это неспособность узнавать знакомые места, такие как ваш дом или район.

    ‌Ахроматопсия. Это частичная или полная дальтонизм.

    Simultanagnosia. Вы не можете видеть более одного объекта или части объекта одновременно. Если вы посмотрите на стол с тарелкой, стаканом и ложкой, вы увидите только ложку. Если кто-то укажет на стакан, вы можете увидеть стакан, но больше не увидите ложку.

    Как диагностируется агнозия?

    Ваш врач выслушает ваши симптомы и проведет физический осмотр. Они могут провести тесты, чтобы увидеть, можете ли вы опознавать объекты своими чувствами.Вам могут потребоваться визуализирующие исследования мозга, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Как лечится агнозия?

    Специфического лечения агнозии не существует. Если возможно, первопричина будет устранена. Речевая терапия и трудотерапия могут помочь вам научиться компенсировать агнозию. Они также могут помочь вам улучшить свои коммуникативные навыки, спланировать задачи, решить проблемы и улучшить ваше взаимодействие с другими людьми.

    Прогноз для агнозии

    Прогноз для агнозии зависит от нескольких факторов, таких как:

    • Где находится повреждение вашего мозга
    • Насколько серьезно повреждение
    • Насколько серьезны ваши симптомы
    • Насколько эффективно лечение основная причина —
    • Ваш возраст

    Вы можете начать поправляться в течение первых 3 месяцев, если можно будет эффективно вылечить то, что вызывает повреждение.Вы можете продолжать совершенствоваться до 1 года.

    Что такое Агнозия?

    Агнозия — это редкое состояние, при котором пораженный человек не может распознавать и идентифицировать предметы, людей, звуки, формы или запахи, даже если пораженное чувство не является дефектным, и нет значительной амнезии (потери памяти) или проблем с вниманием.

    Изображение предоставлено: Erce / Shutterstock.com

    Таким образом, затронутые люди могут быть не в состоянии идентифицировать объект, но все же смогут идентифицировать его по другим его характеристикам, таким как цвет (на вид) или с помощью прикосновения.Агнозия отличается от аномии, при которой пациенты не могут присвоить объекту имя, несмотря на использование других органов чувств.

    Типы агнозии и симптомы

    Существует 2 формы агнозии: апперцептивная (неспособность распознавать из-за дефектов на ранних стадиях обработки восприятия) и ассоциативная (неспособность распознавать, несмотря на отсутствие дефектов восприятия). Пациенты с апперцепцией не могут рисовать или копировать объекты, в то время как пациенты с ассоциативными связями могут.

    Существует 3 основных типа агнозии:

    1. Визуальная агнозия
    2. Слуховая агнозия
    3. Тактильная агнозия

    Визуальная агнозия является наиболее распространенной формой агнозии и относится к нарушениям распознавания объектов, несмотря на то, что у них полностью функционируют зрение, язык и память.При необходимости пациенты могут идентифицировать неузнаваемые объекты, например, с помощью прикосновения.

    При апперцептивной зрительной агнозии пациенты не могут рисовать или копировать представленный объект, потому что они не могут воспринимать объект через свое знание объекта, остающегося нетронутым. Ассоциативная зрительная агнозия — это когда пациенты действительно могут копировать или рисовать объект, но не осознают, что они нарисовали.

    Прозопагнозия относится к особой неспособности узнавать знакомые лица, несмотря на способность идентифицировать другие особенности человека, такие как волосы, пол, эмоции и т. Д.

    Апперцептивная прозопагнозия относится к неспособности распознавать выражения лица, но к способности распознавать не-лицевые черты, такие как волосы или одежда. Ассоциативная прозопагнозия — это когда пациенты могут определить возраст и пол лица.

    Симултанагнозия — это специфическая неспособность распознавать объекты, когда они представлены вместе, однако может идентифицировать каждый объект, когда они представлены отдельно. При дорсальной симултанагнозии пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно, а также могут испытывать трудности с чтением и могут сталкиваться с близко расположенными объектами.

    Пациенты с вентральной симултанагнозией не могут идентифицировать более одного объекта одновременно, но все же могут их видеть и, таким образом, не могут, например, добавить смысла к полной картине.

    Другие формы зрительной агнозии включают цветовую агнозию (неспособность идентифицировать цвета), топографическую агнозию (неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за отсутствия восприятия пространственной информации) и агнозию пальцев (специфическая трудность называния пальца обеих рук, хотя все еще может для идентификации пальцев как таковых).

    Более редкие формы включают акинетопсию (неспособность воспринимать движение) и агностическую алексию (неспособность распознавать слова визуально, несмотря на то, что все еще могут писать и говорить).

    Слуховая агнозия — это неспособность распознавать определенные звуки, несмотря на то, что слух полностью функционирует. Фонагнозия — это неспособность распознавать знакомые голоса, несмотря на способность распознавать слова, произнесенные другими людьми.

    Вербальная слуховая агнозия — это «словесная» глухота и неспособность понимать произносимые слова (но при этом нормально читать, писать и говорить), тогда как невербальная слуховая агнозия — это специфическая неспособность воспринимать шумы, но с сохраненной способностью понимать речь.Амусия — это особая неспособность понимать музыку и неспособность различать другие звуки и то, что формирует музыку.

    Тактильная агнозия — это неспособность распознавать предметы на ощупь, когда они могут давать им имена с помощью других органов чувств, например зрения. Аморфогнозия — это специфическая неспособность идентифицировать размер или форму объекта, тогда как анозогнозия — специфическая неспособность идентифицировать текстуру и вес (то есть разницу между хлопком и металлом).

    Причины агнозии

    Агнозия обычно вызывается неврологическими состояниями, включая инсульт, опухоли, инфекции, гипоксию, слабоумие, травмы головы и некоторые нарушения развития нервной системы.Эти состояния могут влиять на различные части мозга. Если это связано с инсультом или травмой, начало агнозии может быть внезапным, тогда как при таких состояниях, как деменция и рак, начало может быть постепенным.

    Апперцептивная зрительная агнозия связана с поражением теменной и затылочной коры, тогда как ассоциативная зрительная агнозия связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

    Прозопагнозия вызывается повреждением веретенообразной области лица, расположенной в пределах нижней височной коры (веретенообразная извилина).Дорсальная симултанагнозия связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры, тогда как вентральная симултанагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

    Слуховая агнозия обычно связана с повреждением правой височной коры. Фонагнозия вызывается повреждением области звуковой ассоциации.

    Диагностика и стратегии лечения

    Первоначальные клинические осмотры включают в себя просьбу к подозреваемым пациентам идентифицировать предметы по зрению, прикосновению или запаху в сочетании с тщательным неврологическим и физическим обследованием. E. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!г. например, тесты зрения, чтобы исключить проблемы со зрением, в дополнение к сенсорным тестам, которые позволяют клиницистам исключить сенсорные проблемы, такие как дальтонизм или потеря слуха.

    Также проводятся оценки памяти и когнитивных функций, чтобы исключить возможность когнитивных нарушений и деменции, чтобы исключить неврологические заболевания, а также нарушения коммуникации, такие как диспраксия и дисфазия.

    Также полезно получить помощь члена семьи, который может указать, кажутся ли симптомы новыми или уже присутствовали.

    После исключения всех альтернативных объяснений агнозия может быть диагностирована, но только при отсутствии деменции, афазии, делирия или другой когнитивной дисфункции. Затем могут быть проведены специально адаптированные обследования для диагностики типов агнозии, например для одновременнойагнозии несколько объектов должны быть представлены вместе по сравнению с прозопагнозией, когда показаны фотографии известных или знакомых лиц. Невозможность правильно идентифицировать 50% и более будет основанием для диагноза, будь то визуальный, слуховой или тактильный.

    Агнозия может оказать значительное влияние на повседневную жизнь пострадавших людей, а также на семью, друзей и коллег. От агнозии нет лекарства. Если есть основная причина, такая как инфекция или опухоль, лечение основной причины может улучшить симптомы.

    Индивидуальные стратегии, помогающие пациентам справиться с агнозией, включают обучение, помогающее им искать альтернативные сигналы, такие как шрамы или прически, или голосовые сигналы, чтобы идентифицировать людей в случае прозопагнозии.

    Людей со слуховой агнозией можно научить читать по губам, а людей с зрительной агнозией — распознавать все на ощупь. Помочь может маркировка всего, расхламление (сохранение только необходимых предметов) и обеспечение предсказуемой среды и согласованности.

    Перспективы пациентов с агнозией обычно плохие с точки зрения качества жизни и того факта, что полное выздоровление невозможно.

    Таким образом, для оказания помощи и реабилитации может потребоваться междисциплинарная команда офтальмологов, логопедов, неврологов, аудиологов, психиатров и эрготерапевтов.Обучение пациентов и междисциплинарные усилия могут улучшить результаты лечения пациентов с агнозией.

    Источники:

    Kumar & Wroten, 2019. Agnosia. StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. Код книжной полки: NBK493156.

    Burns, 2004. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 11 (1): 1-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14872395

    Первичная визуальная агнозия — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

    УЧЕБНИКИ
    Humphreys GW.Первичная зрительная агнозия. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 508-09.

    Beers MH, Berkow R, ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1382.

    Адамс Р.Д., Виктор М., Роппер А.А. Ред. Принципы неврологии. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 1997: 456-58, 462-64.

    ОБЗОР СТАТЕЙ
    Риддок MJ, Humphreys GW. Визуальная агнозия. Neurol Clin N Am. 2003; 21: 501-520.

    Де Ренци. Расстройства зрительного распознавания. Semin Neurol. 2000; 20: 479-85.

    Дэйли Миннесота, Коттрелл ГВ. Прозопагнозия в моделях модульных нейронных сетей. Prog Brain Res. 1999; 121: 165-84.

    Mervis CB, Робинсон Б.Ф., Пани-младший. Визуально-пространственное построение. Нейропсихология. 1997; 35: 271-87.

    Хамфрис GW, Риддок MJ. Объектные агнозии. Baillieres Clin Neurol. 1993; 2: 339-59.

    СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
    Humphreys GW, Riddoch MJ. Особенности, объекты, действие: когнитивная нейропсихология зрения с 1984 по 2004 год.Cogn Neuropsychol. 2006; 23 (1): 156-83.

    Пиц Дж., Эбингер Ф., Рейтинг Д. Прозопагнозия у ребенка дошкольного возраста с синдромом Аспергера. Dev Med Child Neurol. 2003; 45: 55-57.

    Томас Р.М., Форд Э.М., Хамфрис Г.В. и др. Продольное исследование агнозии, зависящей от категории. Нейроказ. 2002; 8: 466-79.

    Bohlhalter S, Fretz C, Weder B. Иерархическая и параллельная обработка в распознавании тактильных объектов: поведенчески-нейроанатомическое исследование апперцептивной тактильной агнозии. Головной мозг.2002; 125: 2537-48.

    Тернбулл О.Н., Делла Сала С., Бешин Н. Агнозия для объектной ориентации: свидетельство именования и умственного вращения. Нейроказ. 2002; 8: 296-305.

    Вествуд Д.А., Данкерт Дж., Сервос П. и др. Захват двухмерных изображений и трехмерных объектов в визуальной агнозии. Exp Brain Res. 2002; 144: 262-67.

    Stone A, Valentine T, Davis R. Распознавание лиц и эмоциональная валентность: обработка без осознания неврологически неповрежденными участниками не стимулирует скрытое распознавание при прозопагнозии.Cogn влияет на поведение Neurosci. 2001; 1: 183-91.

    Риддок М.Дж., Хамфрис Г.В., Ганнон Т. и др. Воспоминания складываются из этого: влияния времени на сохраненные зрительные знания в случае зрительной агнозии. Головной мозг. 1999; 122: 537-59.

    ИНТЕРНЕТ
    Информационная страница NINDS Agnosia. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта / Национальные институты здоровья.
    http://www.ninds.nih.gov/disorders/agnosia/agnosia.htm Последнее обновление 2 октября 2007 г. Дата доступа 12 мая 2015 г.

    Agnosia — обзор | Темы ScienceDirect

    Апперцептивная агнозия

    Лица с апперцептивной агнозией характеризуются трудностями в формировании целостного зрительного восприятия.В крайних случаях, называемых агнозией визуальной формы, невозможно различить даже простые формы, поскольку у этих пациентов отсутствует способность группировать местные визуальные элементы в контуры, поверхности и объекты. Этот тип агнозии связан с диффузным двусторонним поражением боковых затылочных долей, критических структур, участвующих в зрительном восприятии. Люди с такими диффузными повреждениями обычно сохраняют остроту зрения, различение яркости и цветовое зрение, а также способны сохранять фиксацию на объектах.Однако, несмотря на сохранение этих элементарных визуальных функций, их способность указывать на объекты в окружающей среде и сопоставлять, копировать или различать простые и сложные геометрические формы часто оказывается под угрозой. Нарушения идентификации объектов, однако, не отражают общего нарушения распознавания объектов, поскольку пациенты все еще могут точно идентифицировать объекты при тактильном представлении и словесных описаниях. Кроме того, идентификация объектов улучшается, когда эти пациенты смотрят на реальные объекты, в распознавании которых могут помочь такие признаки, как цвет и текстура.

    Несмотря на общие нарушения восприятия объектов, пациенты с апперцептивной агнозией, как сообщается, распознают действия, изображенные на линейных рисунках, например, кто-то наливает воду в стакан, объекты, функции которых изображены экспериментатором, и объекты, движущиеся или нарисованные впереди. их. Диссоциация между нарушенными перцептивными представлениями статических объектов и сохраненной способностью воспринимать движение у этих людей, вероятно, является результатом неповрежденных теменных и теменно-лобных зрительных сетей.Как описано ранее, визуальная обработка в спинном потоке имеет дело с информацией о местоположении объектов и в первую очередь участвует в визуальном контроле умелых движений и восприятии движения. Кроме того, эта сеть формирует связи с лобными зонами, критически важными для понимания действий, выполняемых другими. Несмотря на очевидный дефицит восприятия, люди с апперцептивной агнозией сохраняют способность точно взаимодействовать с объектами вокруг них и маневрировать в окружающей среде.Например, Д.Ф., одна из наиболее тщательно протестированных пациентов с агнозией зрительной формы, четко демонстрирует неизменный зрительно-моторный контроль при ручных действиях на основе размера, ориентации и формы объекта, несмотря на ее неспособность сознательно воспринимать эти же детали. Действительно, DF может использовать эти внутренние свойства объекта для точного масштабирования своего захвата при подборе объектов с точностью, равной точности обычных элементов управления. Поскольку вентральный поток DF серьезно нарушен, вполне вероятно, что ее сохраненные зрительно-моторные способности опосредуются нетронутыми механизмами в спинном потоке, что обеспечивает точные зрительно-моторные способности при отсутствии осознанных деталей восприятия.

    Помимо апперцептивных пациентов с тяжелыми нарушениями восприятия, например, с агнозией зрительной формы, есть люди с апперцептивными нарушениями более высокого порядка, известными как дефицит перцепционной категоризации. Хотя эти пациенты обычно могут узнавать большинство объектов, их дефицит восприятия становится очевидным при попытке распознать или сопоставить объекты, видимые с необычной ориентации или в условиях плохого освещения. В прошлом это нарушение объяснялось нарушением механизмов, участвующих в постоянстве формы объекта.Такие механизмы позволяют нам распознавать предметы, представленные при любой ориентации или в условиях плохого освещения. Однако другие оспаривают эту интерпретацию. Поскольку у пациентов с этим дефицитом нет проблем с распознаванием повседневных объектов, а распознавание объектов ухудшается только в некоторых, а не во всех ракурсах, дефицит может отражать общую потерю зрительных способностей к решению проблем, а не нарушение механизмов постоянства формы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *