Деструктивные изменения легочной ткани, вызванные хламидийной инфекцией Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»
THE CONDITION OF PIGS’ DIFFERENT BREEDS HAIR IN CHUVASH REPUBLIC
Kondratieva L.V.
Summary
This work contains the results of research hairline, namely the definition of mass bristle, its length and thickness pig bristle of different breeds of the Chuvash Republic.
УДК:619:616.98+636.2
ДЕСТРУКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, ВЫЗВАННЫЕ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Кочетов В.В. — аспирант; Татарникова Н.А. — д.в.н., профессор;
Кочетова О.В. — к.в.н., ст. преподаватель Пермская государственная сельскохозяйственная академия, ФКОУ ВПО Пермский институт ФСИН России e-mail: tatarnikova.
Ключевые слова: хламидиоз, легкие, бронхи, сосуды.
Keywords: chlamidiosis, lungs, bronchial tubes, vessels.
Цель исследования — изучить морфо-патологические процессы, протекающие в легких крыс при экспериментальном хламидиозе.
Материалы и методы исследований. Материалом для исследований служили патогенные микроорганизмы (хламидии). Опыты были проведены на крысах. Для заражения крыс использовали возбудитель Chl. Psittaci, штамм «Лори», выделенный в 1957 г. от попугая; описание микроорганизма приведено в «Каталоге штаммов», вып. 4, М.; 1962.
Для опытов было взято 30 самок беспородных половозрелых крыс, средняя масса самок составила 250г. За 2 недели до эксперимента животные прошли карантин.
Инфекционный материал животным вводили внутрибрюшинно в виде 10% взвеси очищенной дифференциальным центрифугированием овокультуры Chl. psittaci штамм «Лори». Инфекционный титр инокулянта составил
Животные были разделены на 2 группы: первая опытная, вторая контрольная, в каждой группе было 15 особей. Все животные первой группы подвергались заражению возбудителем, а вторая группа служила контролем, им вводили физиологический раствор внутрибрюшинно.
Животных умерщвляли через 30 дней путем передозировки эфиром, после этого материал для исследования подвергали фиксации в 10%
формалине. На следующий день производилась вырезка кусочков тканей, далее проводка по спиртам возрастающей крепости, заливку материала производили в парафин.
Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, гематоксилин окрашивает в сине-фиолетовые тона оболочку ядер клеток, хроматин. Эозин окрашивает в розово-красно-оранжевые тона цитоплазму и некоторые структуры (волокна) (обзорная методика) и по Ван Гизон для выяснения степени выраженности склеропластических процессов.
С готовых блоков на санном микротоме изготавливались срезы толщиной до 5 микрон. Полученные препараты изучались с исследованием микроскопа фирмы Zeiss (Axioskop40) при увеличении окуляра х10, с объективами х 4, х10.
Результаты собственных исследований. В данном аспекте нами были исследованы жизненно важные органы, имеющие богатую сосудистую сеть или хорошо развитое коллатеральное кровообращение (легкие — система бронхиальных и легочных сосудов). Изменения со стороны легких затрагивают, в первую очередь, сосудистые стенки системы бронхиальных и легочных артерий. Сосуды изменены во всех полях зрения. Капилляры межальвеолярных перегородок полнокровны, расширены, содержат эритроциты местами с явлениями сладжа.
Артерии, расположенные в перибронхиальных зонах и междольковых прослойках, толстостенны, эндотелиальные клетки их внутреннего слоя находятся в состоянии очаговой десквамации, имеют увеличенные ядросодержащие части, выступающие в просвет сосудов. Мышечный слой артериальной стенки подчеркнут. Мышечная оболочка артериальных стенок с признаками гипертрофии, цитоплазма миоцитов четко вакуолизирована.
Альвеолы местами спавшиеся, просветы их пролеживаются неотчетливо, местами видны очаги эмфиземы острого характера с разрывом межальвеолярных перегородок. В просветах альвеол видны группы слущенных альвеолярных макрофагов, лимфоциты, макрофаги,
элементы моноцитарного ряда, розоватые скудные эозинофильные массы, одиночные эритроциты, зерна буроватого пигмента. Местами десквамация альвеолоцитов значительно выражена, клетки альвеолярного эпителия приобретают гигантские размеры, имеют несколько ядер.
При повреждении альвеолярных макрофагов нарушается целый ряд обменных и защитных реакций на местном уровне. Изменяется соотношение микроэлементов в сосудистом русле и межуточной ткани, провоцируя развитие отека, подавляется бактерицидное действие белков сурфактанта.
Эпителий бронхов сохранен по структуре, находится в состоянии очаговой десквамации в просветы. Базальная мембрана бронхиальных стенок обнажена в отдельных полях зрения, выражено полнокровие капилляров стенок бронхов. С большим постоянством прослеживается периваскулярный и перибронхиальный избыток волокнистых структур, отек интерстициальных зон и стенок бронхов. Вокруг крупных сосудов и бронхов видны мелкие скопления зрелых лимфоцитов, местами крупные лимфоидные фолликулы и муфтообразные клеточные инфильтраты, содержащие полнокровные сосуды. В ряде случаев в лимфоидных образованиях выражена отчетливая макрофагальная реакция. В состав клеточного инфильтрата входят также макрофаги, плазматические клетки, моноцитарные элементы.
Мышечный слой стенок бронхов прерывист, с явлениями распространенного отека межмышечных прослоек и склеропластическими изменениями.
Таким образом, первичным звеном в развитии и прогрессировании хламидийной инфекции в легких является поражение сосудистого русла, в частности, артерий, что обуславливает дальнейшие патологические изменения в органах дыхания.
ЛИТЕРАТУРА: 1. Татарникова, Н.А. Морфология гисто-гематических барьеров при спонтанном и экспериментальном хламидиозе животных с разным типом плаценты /Н.А. Татарникова // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. — 2010.- № 2 (26).- С. 174-175. 2. Штерн Л.С. Развитие и регуляция гисто-гематических барьеров. М.: Наука. 1967. С. 192. 3. Дроздова Л.И., Татарникова Н.А. Морфология гисто-гематических барьеров при хламидиозе свиней. Учебное пособие для студентов по специальности «Ветеринария».
ДЕСТРУКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, ВЫЗВАННЫЕ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Кочетов В.В., Татарникова Н.А., Кочетова О.В.
Резюме
Исследование внутренних органов животных, зараженных хламидийной инфекцией, дает возможность изучения достоверных изменений в органах и системах в процессе прогрессирующего течения заболевания. У взрослых особей заболевания, вызванные хламидиями, протекают, как правило, бессимптомно [1]. При определенных условиях, а именно при декомпенсации иммунологических функций, заболевание может переходить в глубокие системные поражения многих органов и тканей [2], а также провоцирует аутоиммунные реакции, когда антигеном становятся клеточные системы организма [3].
THE DESTRUCTIVE CHANGES OF PULMONARY FABRIC CAUSED BY A
CHLAMIDIYNY INFECTION
Kochetova V. V., Tatartnikova N.A., Kochetova O.V.
Summary
Research of an internal of animals infected with a chlamidiyny infection gives the chance of studying of reliable changes in bodies and systems in the course of the progressing course of a disease. Adult individuals have the diseases caused by chlamidiya, proceed, as a rule, bessimptomno. Under certain conditions, namely at a decompensation of immunological functions, the disease can turn into deep system defeats of many bodies and fabrics, and also provokes autoimmune reactions when cellular systems of an organism become an antigene.
УДК 638.154.4
ДЕЙСТВИЕ ФИТОНЦИДОВ ПРИ ОБРАБОТКЕ ПЧЕЛИНЫХ СЕМЕЙ ПРОТИВ ASCOSPHERA APIS
Любимов А.И. — д.с.-х.н., профессор; Воробьева С.Л. — к.с. -х.н., доцент;
Трофимова В.И. — студентка Ижевская государственная сельскохозяйственная академия тел.: 8 (3412) 58-99-47
Ключевые слова: аскосфероз, пчелиная семья, лекарственные травы, фитонциды, медовая продуктивность, расплод.
Keyword: ascospherosis, bee family, medicinal herbs, phytoncides, honey productivity, brood.
лечение, лучевая терапия, химиотерапия, прогноз.
Метастазы в костях среди всех прочих локализаций вторичных злокачественных новообразований имеют самый благоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни заболевшего. Процесс лечения иногда растягивается на годы, а при раке молочной и предстательной желёз – на десятилетие. Влияние костных поражений на качество жизни не столь позитивно, именно они обуславливают тот тяжелый и плохо поддающийся коррекции болевой синдром, который так пугает пациентов и их близких. Однако, наш опыт показывает, что метастазы в костях хорошо поддаются лечению. Хирург-онколог, Сергеев Петр Сергеевич
Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях
Практически все злокачественные новообразования могут дать метастазы в костную систему, но более всего присущи раку молочной и предстательной железы, реже – раку легких и органов желудочно-кишечного тракта, очень нечасто развиваются при опухолях яичников и головного мозга. Замечено, что при метастазировании только в кости скелета, даже многоочаговом, но без поражения других органов и систем, у пациента гораздо выше вероятность прожить несколько лет, чем при метастазах в легкие, а тем более печень и головной мозг. Костные поражения трудно лечатся, эффект зачастую ограничивается стабилизацией опухолевой деструкции – разрушения кости, тем не менее, при умелом лечении это «замирание» рака может продолжаться несколько лет.
Какие кости поражаются при раке
Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.
Какими бывают метастазы в костях
Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.
- Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
- При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
- Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.
По распространённости выделяют:
- множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
- единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
- солитарный – единственный очаг.
Диагностика метастазов в костях
До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.
Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.
Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ
Клинические проявления метастазов в кости
В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.
Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.
Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:
- Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
- Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
- Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
- Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
- Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.
Химиотерапия при метастазах в костях
Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.
Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.
Операция при метастазах в костях
Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:
- Радикальная операция — полное удаление раковых очагов;
- Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.
Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.
Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.
Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.
Современная онкологическая помощь требует высокоточного оборудования для диагностики, дорогостоящих лекарств и, обязательно, опытных специалистов, владеющих инновационными хирургическими методиками. Правильное лечение должен подбирать консилиум из нескольких специалистов, владеющих разными методами терапии. Мы подскажем, где это уже делается на высоком уровне и с хорошими результатами.
ДЕСТРУКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕЙКОЦИТАХ ПРИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
1Киселева Р.Е. Федотова Г.Г.
Бронхолегочные заболевания (БЛЗ), характеризующиеся развитием гипоксии оказывают деструктивное влияние на форменные элементы крови. Самыми уязвимыми при гипоксии и интоксикации, занимающими ведущее положение в патогенетических звеньях дистрофического процесса являются мембраны митохондрий. Изменения в митохондриях в дальнейшем прогрессируют и вызывают нарушение в них процесса биологического окисления, приводящее к нарушению клеточного дыхания, снижению интенсивности энергетического обмена, к дефициту АТФ и развитию деструктивных процессов в других органеллах и клетке в целом (Федотова, Киселева, 2005). Цель исследования — изучить степень деструктивных изменений при гипоксии, вызванной БЛЗ в лейкоцитарном спектре форменных элементов крови. Для характеристики деструктивных изменений в нейтрофилах, базофилах, эозинофилах, макрофагах использовали электронно-микроскопические исследования и флуоресцентный метод оценки митохондриальной активности лейкоцитов при помощи потенциалчувствительного зонда-катиона ДСМ — 4-(n-диметиламиностирил-1-метилпиридиний-n-толуолсульфоната (Морозова Г. И., 1997). При анализе флуоресцентной картины зонда ДСМ в чистой взвеси лейкоцитов использовали известные свойства зонда. Флуоресцентный сигнал, регистрируемый с отдельной живой клетки, окрашенной ДСМ, обусловлен свечением зонда, накопленного внутри энергизованных митохондрий. При этом интенсивность «желтой» митохондриальной флуоресценции зависит от величины суммы трансмембранных потенциалов клетки. Часть ДСМ быстро связывается с поверхностью клетки, составляя незначительную долю в зеленом спектре флуоресценции из-за слабого сродства зонда к фосфолипидам мембран. «Красная» флуоресценция ДСМ, электростатически связанного с полимерными молекулами в ядрах клеток очень слабая в энергизованных клетках, однако начинает превалировать в мертвых и деэнергизованных клетках. В лейкоцитах больных БЛЗ увеличился пул низкоэнергизованных клеток: у больных хроническим бронхитом и острой пневмонией он увеличился в 2,4 раза, больных бронхиальной астмой — в 2,1 раза. Эти клетки характеризовались слабым желтым свечением митохондрий и возгоранием красной флуоресценции ядра. Такие клетки можно охарактеризовать, как клетки, находящиеся на разных уровнях энергообразования. Пул высокоэнергизованных клеток (от 120 усл. ед. и выше) снизился у больных хроническим бронхитом — в 1,5 раза, острой пневмонией — в 2,5 раза, бронхиальной астмой — в 1,8 раза. При анализе флуоресценции зонда ДСМ в митохондриях лейкоцитов больных БЛЗ в стадии обострения выявлено снижение средней интенсивности свечения по сравнению с контролем. У больных хроническим бронхитом она снижена на 18,2 %, острой пневмонией — на 25,3 %, бронхиальной астмой смешанного генеза — на 16,9 %.
Таким образом, у больных БЛЗ в стадии обострения снижается жизнеспособность лейкоцитов вследствие изменения структурно-функциональной организации митохондрий, обуславливающей энергообеспечение клеток. При этом отмечается разрушение крист и наружной митохондриальной мембраны. Деструкция крист митохондрий коррелирует со снижением в них свечения ДСМ, свидетельствующие о процессах деэнергизации. В деструктивном процессе отмечаются общебиологические закономерности функциональной активности лейкоцитов.
Работа представлена на III научную международную электронную конференцию «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине», 1-8 октября 2006г. Лутраки (Греция). Поступила в редакцию 11.10.2006г.
Библиографическая ссылка
Киселева Р.Е., Федотова Г.Г. ДЕСТРУКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕЙКОЦИТАХ ПРИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ // Современные наукоемкие технологии. – 2007. – № 1. – С. 81-82;URL: https://top-technologies. ru/ru/article/view?id=24099 (дата обращения: 10.08.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Дегенеративные изменения позвоночника – симптомы, лечение и диагностика
Клинические проявления поражения позвоночно-двигательных сегментов многообразны, зависят от отдела позвоночника, вовлечения нервно-сосудистых пучков. Симптомы включают:
- периодически возникающая боль, усиливается при надавливании на остистые отростки, цефалгия, головокружение — при поражении шейного отдела
- онемение конечностей
- парестезии
- напряжение паравертебральных мышц
- скованность движений
- звуковые феномены
- прострелы в спине, если есть дистрофические изменения позвоночника в грудном и поясничном отделах
Стадии развития дегенеративных изменений позвоночника
Остеохондроз — наиболее часто встречающаяся форма дегенеративного поражения позвоночного столба. На начальной стадии болезни изменения развиваются в пульпозном ядре. Структура утрачивает эластичность, теряет воду, что приводит к травматизации гиалиновых пластинок и прилегающих участков тел позвонков. По мере прогрессирования дегенерации появляются трещины, разрывы пластинок (узелки Шморля) и фиброзного кольца (протрузии и грыжи дисков). Другие компоненты — тела позвонков, связки, суставы — со временем вовлекаются в процесс с развитием остеосклероза.
Суставные поверхности смещаются, постепенно появляются подвывихи фасеточных суставов — остеоартроз (реберно-поясничный артроз). Дистрофические изменения в телах позвонков и последующее разрушение в терминальной стадии заболевания инициируют искривление позвоночного столба, стеноз канала.
Как диагностировать
После оценки жалоб и анамнеза дегенеративные изменения позвоночника подтверждают с помощью тестов визуализации, проводят:
Компьютерную томографию. КТ показывает патологию костных структур:
- деформацию
- сближение тел позвонков
- разрастание остеофитов
- плотность ткани
- искривление позвоночного столба
- сужение канала
Магнитно-резонансное сканирование. МРТ визуализирует изменения мягких тканей и помогает обнаруживать:
- надрывы, растяжение связок
- протрузии, грыжи, точные размеры и характеристики выпячиваний
- вовлечение сосудисто-нервных пучков
- компрессию спинного мозга и пр.
Нейромиографию. НМГ назначают для исключения неврологической природы симптомов
Клиническая эффективность витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела | Малышев
1. Kiseleva T. N., Kravchuk E. A. Andzhelova D. V. [The method of three-dimensional ultrasound in the diagnosis hemophthalmia]. Metod trekhmernoi ekhografii v diagnostike gemoftal’ma. [Annals of ophthalmology]. 2008;1:22‑25. (in Russ.)
2. Bishop, PN. Structural macromolecules and supramolecular organisation of the vitreous gel. Prog Retin Eye Res. 2000;19 (3):323‑44.
3. Deguine, V. Aging of the vitreous body. Role of glycation and free radicals. Pathol Biol (Paris). 1997; 45 (4):321‑330.
4. Foos, RY. NC. Wheeler, Vitreoretinal juncture. Synchysis senilis and posterior vitreous detachment. Ophthalmology 1982;89:1502‑1512.
5. Polunin G. S., Belyaeva M. I., Andzhelova D. V. [Hemophthalmus diabetic patients]. Gemoftal’m u bol’nykh sakharnym diabetom. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2001;4: 21‑22. (in Russ.)
6. Ermolaev A. P., Kravchuk E. A., Drozdova G. A. [The peculiarity of the vitreous state during the late stages of glaucoma]. Osobennost’ sostoyaniya steklovidnogo tela pri pozdnikh stadiyakh glaukomy. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2010;126 (3):29‑31. (in Russ.)
7. Malyshev A. V., Trubilin V. N., Makkaeva S. M. [Analysis of free radical oxidation in the surgical treatment of destructive changes in the vitreous]. Analiz protsessov svobodnoradikal’nogo okisleniya pri operativnom lechenii destruktivnykh izmenenii steklovidnogo tela. [Kuban Research Medical Gazette]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik 2014;2 (144):82‑86. (in Russ.).
8. Malyshev A. V., Porkhanov V. A., Trubilin V. N., Makkaeva S. M.. [Effect of vitrectomy on the state of free radical oxidation and antioxidant defense in the tissues of the eyeball]. Vliyanie vitrektomii na sostoyanie protsessov svobodnoradikal’nogo okisleniya i antioksidantnoi zashchity v tkanyakh glaznogo yabloka. [Kuban Research Medical Gazette]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2014;4 (146):79‑83. (in Russ.).
9. Chylack, L. T. Jr. The Lens Opacities Classification System III. The Longitudinal Study of Cataract Study Group. Arch Ophthalmol. 1993;111 (6):831‑836.
10. Sidorov, V. V. Primenenie lazernoi dopplerovskoi floumetrii v meditsinskoi praktike. [Dual laser sensing method of tissue — development of the method LDF]. [The use of laser Doppler flowmetry in medical practice]. Dvukhkanal’nyi sposob lazernogo zondirovaniya tkani — razvitie metoda LDF. Pushino, 2002: 25‑28. (in Russ.).
11. Akimov, A. G., L. A. Baturina Nekotorye metodologicheskie aspekty lazernoi dopplerovskoi floumetrii. [Some methodological aspects of laser Doppler flowmetry]. [The use of laser Doppler flowmetry in medical practice]. Primenenie lazernoi dopplerovskoi floumetrii v meditsinskoi praktike. Мoscow, 2000:18‑19. (in Russ.).
12. Hirneiss, C. C. Visual quality of life after macular hole surgery: outcome and predictive factors. Br J Ophthalmol. 2007;91 (4):481‑484.
13. Zhuravleva, L. V. Otsenka kachestva zhizni bol’nykh vozrastnoi makulyarnoi degeneratsiei po rezul’tatam ikh lecheniya preparatom Lyutein forte. [Assessment of life quality in patients with age-related macular degeneration as a result of their treatment with Lutein forte]. [Russian Medical Journal]. Russkii meditsinskii zhurnal 2012;1 (1):11‑14. (in Russ.).
14. Takhchidi Kh. P., V. D. Zakharov. [The surgery of the retina and vitreous]. Khirurgiya setchatki i steklovidnogo tela. М., 2011.188 с. (in Russ.).
15. Stolyarenko G. E., Sdobnikova S. V. [Current state transvitrealnoy eye surgery]. Sovremennoe sostoyanie transvitreal’noi khirurgii glaza. [Annals of the Russian Academy of Medical Sciences]. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2003;2:15‑20. (in Russ.).
16. Sun, Q. Primary vitrectomy versus scleral buckling for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Curr Eye Res. 2012;37 (6):492‑499.
17. Tabandeh H, Chaudhry NA, Smiddy WE Retinal detachment associated with macular hole surgery: characteristics, mechanism, and outcomes. Retina 1999:19:281‑286.
18. Schrey S, Krepler K, Wedrich A. Incidence of rhegmatogenous retinal detachment after vitrectomy in eyes of diabetic patients. Retina 2006;26:149‑152.
19. Schulz-Key, S., J. O. Carlsson, S. Crafoord. Longterm follow-up of pars plana vitrectomy for vitreous floaters: complications, outcomes and patient satisfaction. Acta Ophthalmol. 2011;89 (2):159‑165.
20. Barbazetto, I. A. Oxygen tension in the rabbit lens and vitreous before and after vitrectomy. Exp Eye Res. 2004;78 (5):917‑924.
21. Liu, X. C., P. Wang, H. Yan. A rabbit model to study biochemical damage to the lens after vitrectomy: effects of N-acetylcysteine. Exp Eye Res. 2009;88 (6):1165‑1170.
22. Marcos, M. A. Inhibition of lipid peroxidation in retinal tissue during vitrectomy. Effect of intraocular irrigating solution BSS plus. Arch Soc Esp Oftalmol. 2001;76 (10):605‑612.
Лукашенко призвал чиновников быть готовыми к деструктивной активности
Законодательство должно не только оперативно реагировать на любые нарушения, но и упреждать возможные угрозы. На это обратил особое внимание Александр Лукашенко, выступая в четверг на совещании, посвященном совершенствованию законодательных актов в сфере обеспечения национальной безопасности и охраны общественного порядка.
Президент напомнил, что полтора месяца назад уже обсуждались вопросы соответствия законодательства сложившейся обстановке и то, насколько оно эффективно позволяет реагировать на современные вызовы. «Вывод был сделан однозначный: необходима корректировка по всем направлениям — уголовного, трудового и иного законодательства», — констатировал он.
При этом глава государства дал понять, что речь не должна идти только о закручивании гаек. «Где-то должно быть и усиление ответственности, а где-то, как мы работали над другими кодексами, к примеру, должны быть и послабления», — полагает он. Объективная основа для совершенствования законодательства, по его словам, заключается в запросе простых граждан на обеспечение общественной безопасности, сохранение порядка и мира в стране.
После состоявшегося ранее совещания в парламенте, администрации президента и других ведомствах подготовлено около десяти законопроектов. В ближайшее время эти документы, потребовал глава государства, должны быть оперативно введены в действие. Он предупредил участников совещания, что, «как докладывают спецслужбы, нужно быть готовыми к проявлениям деструктивной активности: от призывов к незаконным забастовкам до манипулирования сознанием людей посредством интернет-технологий. На каждый подобный шаг в арсенале у нас должны иметься адекватные инструменты реагирования».
Перед руководителями правительства, парламента, судейского корпуса и правоохранительных ведомств президент поставил ряд вопросов. «Какие основные изменения планируются в уголовном законодательстве? Насколько системно оно пересмотрено? В полной ли мере обеспечивается охрана конституционного строя?» Он также поинтересовался, какие механизмы предусмотрены в части борьбы с экстремизмом, обеспечения национальной безопасности и охраны общественного порядка.
Кроме того, Лукашенко поинтересовался, что еще необходимо, чтобы граждане страны могли спокойно жить и работать, а госслужащие, военные — выполнять свой долг. «Вот эти вбросы в интернет — персональные данные, угрозы семьям, детям — это должно вырезаться каленым железом», — подчеркнул он.
Глава администрации президента РБ Игорь Сергеенко в начале совещания отметил, что во исполнение поручений главы государства проведен масштабный пересмотр законодательства. Для этого были созданы две рабочие группы. Первая занималась совершенствованием кодекса по вопросам уголовной ответственности, вторая координировала деятельность по корректировке законодательства в сфере общественной безопасности. Между группами было налажено постоянное взаимодействие.
Хотите знать больше о Союзном государстве? Подписывайтесь на наши новости в социальных сетях.
ОБРАТИМЫЕ И НЕОБРАТИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕЗНИ ГОШЕ I ТИПА | Соловьева
Введение
Болезнь Гоше (БГ) — наиболее частая форма наследственных ферментопатий, объединенных в группу лизосомных болезней накопления. В основе заболевания лежит наследственный дефицит активности кислой β-глюкозидазы (глюкоцереброзидазы, ГЦБ) — лизосомного фермента, участвующего в деградации продуктов клеточного метаболизма [1—3]. Заболевание встречается с частотой от 1:40 000 до 1:60 000 у представителей всех этнических групп; в популяции евреев-ашкенази частота заболевания достигает 1:450-1:1000 [4].
БГ впервые была описана в 1882 г. французским врачом Philippe C.E. Gaucher, который выделил патогномоничные для данного заболевания клетки — макрофаги, накапливающие липиды, позднее названные клетками Гоше. В 1901 г. БГ квалифицировали как лизосомную болезнь накопления с аутосомно-рецессивным типом наследования. В 1965 г. было установлено, что причиной заболевания является врожденный дефицит ГЦБ — лизосомного фермента, участвующего в расщеплении гликосфинголипидов мембран разрушающихся клеток, в частности глюкоцереброзида [3, 4].
БГ наследуется по аутосомно-рецессивному механизму. Присутствие двух мутантных аллелей гена ГЦБ ассоциировано со снижением (или отсутствием) каталитической активности ГЦБ, что приводит к накоплению в цитоплазме клеток неутилизированных липидов [3].
ГЦБ содержится во всех клетках организма, однако дефицит этого фермента имеет наибольшее значение для антигенперерабатывающих макрофагов, поскольку важная функция этих клеток-«мусорщиков» состоит в деградации клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов), закончивших свой жизненный цикл. Отсутствие ГЦБ или низкая активность фермента приводят к накоплению в лизосомах макрофагов неутилизированных липидов и образованию характерных клеток накопления (клеток Гоше) [3—5].
Накопление в цитоплазме макрофагов нерасщепленных продуктов метаболизма сопровождается продукцией этими клетками провоспалительных цитокинов, аутокринной стимуляцией моноцитопоэза (продукция моноцитов — клеток-предшественников макрофагов — в костном мозге) и увеличением абсолютного количества макрофагов в местах их «физиологического дома» (селезенка, печень, костный мозг, легкие), что проявляется гепато- и спленомегалией, инфильтрацией макрофагами костного мозга, легких и других органов [5, 6].
Патогенез многообразных клинических проявлений БГ прежде связывали с накоплением в органах и тканях перегруженных липидами макрофагов, механическим замещением и нарушением нормальной структуры тканей клетками Гоше. Согласно современной концепции, в основе заболевания лежит не столько механическое накопление «переполненных продуктами деградации» макрофагов в органах и тканях, сколько активация и расстройства многочисленных функций этих клеток, в том числе нарушение регуляции кроветворения и метаболизма костной ткани, что, предположительно, лежит в основе цитопенического синдрома и поражения костной системы [5].
БГ I типа — наиболее частый клинический вариант заболевания, встречается как у детей, так и взрослых. Средний возраст больных ко времени манифестации заболевания варьирует от 30 до 40 лет. Трудности при раннем выявлении заболевания обусловлены вариабельностью клинических проявлений на ранних стадиях болезни, а также их малой специфичностью [7]. Основные симптомы БГ включают спленомегалию, гепатомегалию, цитопению, поражение костносуставной системы. Поражение костной системы при БГ I типа встречается в 70—100 % случаев. Преимущественно поражаются длинные трубчатые кости и позвоночник. При этом отмечается исключительная гетерогенность характера и степени выраженности изменений костно-суставной системы, причина которой до настоящего времени остается неясной [7, 8].
Помимо этого, трудности вызывает как первичная, так и дифференциальная диагностика БГ с рядом других гематологических, онкологических и соматических заболеваний. Связано это с неспецифическими клиническими проявлениями и сходной лучевой семиотикой этих заболеваний [9].
Основой современной диагностики БГ является биохимический анализ активности ГЦБ в лейкоцитах крови. Диагноз подтверждают лабораторно при сниже — нии активности фермента менее 30 % от нормального значения [10]. Степень снижения активности фермента не коррелирует с тяжестью клинических проявлений и течения заболевания [3]. Современное лечение БГ заключается в назначении пожизненной заместительной ферментной терапии (ЗФТ) рекомбинантной ГЦБ [5, 10]. Таким образом, очевидна необходимость полноценного клинико-лабораторного обследования таких больных, а также использование комплекса методов лучевой диагностики для оценки степени тяжести поражения костно-суставной системы [11].
Цель работы — представить лучевую семиотику обратимых и необратимых изменений костно-суставной системы при БГ I типа и определить роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике и оценке степени тяжести поражения костно-суставной системы у больных БГ I типа.
Материалы и методы
Проведен анализ данных лучевых исследований, выполненных у больных БГ I типа, которые находились на лечении в отделении орфанных заболеваний ФГБУ НМИЦ гематологии МЗ РФ с 2010 по 2018 г. В исследование включены 86 больных, из них 39 мужчин и 47 женщин в возрасте от 25 до 84 лет (медиана возраста — 37 лет). У всех больных диагноз был подтвержден ферментной диагностикой. Обследование больных в ФГБУ НМИЦ гематологии МЗ РФ проводилось до начала специфической терапии.
Комплексное лучевое обследование больных с лабораторно подтвержденной БГ I типа начинали с проведения классической рентгенографии. Выполняли рентгенографию бедренных костей с захватом тазобедренных и коленных суставов в прямой проекции. SE, Т2SE, STIR. Исследования проводились на двух магнитно-резонансных томографах: Signa Profile фирмы General Electric (США) с индукцией магнитного поля 0,23 Т с использованием катушек Body Flex Coil (M и L), Ingenia фирмы Philips (Нидерланды) с индукцией магнитного поля 1,5 Т с использованием катушек dStream Anterior, dStream Posterior.
Рисунок 1. Рентгенограмма бедренных костей в прямой проекции. Булавовидная деформация дистальных метадиафизов бедренных костей с расширением костномозговых каналов по типу колб Эрленмейера
Figure 1. Plain radiograph of femurs in direct projection. Erlenmeyer flask deformity of femurs
Результаты
Рентгенография
Классическую рентгенографию использовали для первичной оценки структурных изменений костей, что позволило установить грубые патологические изменения костно-суставной системы при БГ, преимущественно необратимого характера:
- деформацию костей по типу колб Эрленмейера;
- неоднородность костной структуры;
- асептические некрозы головок бедренных костей;
- патологические переломы.
- Деформация костей по типу колб Эрленмейера
Представляет собой заметное расширение костномозгового канала дистальных отделов бедренных и проксимальных отделов большеберцовых костей с истончением коркового слоя изнутри вследствие нарушения ремоделирования костной ткани (рис. 1). Деформация костей по типу колб Эрленмейера выявлена у 97 % больных.
Рисунок 2. Рентгенограммы бедренных костей в прямых проекциях. Костная структура дистальных отделов бедренных костей очагово разрежена с чередованием склеротического компонента. Деформирована по крупноячеистому (а) и пятнисто- поротическому типам (б)
Figure 2. Plain radiographs of femurs in direct projections. Bone structure of distal femurs discharged by foci with alternation of the sclerotic component. Deformed by coarse (a) and spotty-porotic types (б)
Рисунок 3. Рентгенограмма тазобедренных суставов в прямой проекции. Асептический некроз головки правой бедренной кости в стадии исхода. Вторичный остеоартроз правого тазобедренного сустава
Figure 3. Plain radiograph of hips in direct projection. Osteonecrosis of right femoral head. Secondary osteoarthrosis of right hip joint
- Неоднородность костной структуры
Структура костей при БГ различной степени выраженности была разрежена за счет проявления остео- пении и общего остеопороза. Внутренние контуры кортикального слоя становились слегка смазанными, наружные оставались гладкими. Главным образом в губчатых концах длинных костей выявлялись небольшие очаговые округлые и овальные ограниченные просветления, окруженные реактивными уплотнениями — склеротическими участками, в результате чего кость приобретала широкопетлистую или пятнисто-поротическую структуру. Иногда данные очаги остеолизиса сливались в более крупные дефекты, отделенные друг от друга перекладинами, косо и поперечно пересекающими кость, и рисунок становился крупноячеистым (рис. 2). Вышеописанные изменения встречались у 57 % обследованных больных.
- Асептические некрозы головок бедренных костей
Часто структурные изменения определялись в головке и шейке бедренной кости (табл. 1). В тяжелых случаях деструктивные явления были настолько резко выражены, что головка разрушилась, что было выявлено в 26 % случаев. В результате отмечалась ее грибовидная деформация с укорочением шейки бедренной кости, что сопровождалось развитием вторичного остеоартроза тазобедренного сустава (рис. 3).
- Патологические переломы
Вследствие истончения кортикального слоя больших трубчатых костей течение БГ в 8 % случаев осложнялось патологическими переломами, которым чаще всего подвергались проксимальные отделы бедренных костей (рис. 4).
Рисунок 4. Рентгенограмма проксимального отдела правой бедренной кости в прямой проекции. Патологический подвертельный перелом бедренной кости с поперечным смещением и частичным вклинением отломков
Figure 4. Plain radiograph of proximal right femur in direct projection. Pathological subtrochanteric fracture of the femur with a transverse displacement and partial penetrations of fragments
Рисунок 5. МРТ бедренных костей в корональной проекции (Т1-ВИ режим). Выраженная инфильтрация костного мозга бедренных костей и костей таза. Гомогенный тип. Распространенность — 4 области
Figure 5. MRI of femurs in coronal projection (Ti-WI). Expressed bone marrow infiltration of femurs and pelvic bones. Homogenous type. Prevalence — 4 areas
В таблице 1 представлена частота встречаемости необратимых изменений костно-суставной системы у 86 обследованных больных БГ.
Магнитно-резонансная томография
МРТ позволяет оценить состояние костного мозга у взрослых больных БГ, а также выявить:
- инфильтрацию костного мозга клетками Гоше;
- трабекулярный отек, медуллярный и кортико-ме- дуллярный остеонекроз как проявления ишемии костного мозга;
- остеосклероз;
- остеолизис.
Таблица 1. Изменения костей (по данным рентгенографии, n = 86)
Table 1. Bone changes (according to X-ray, n = 86)
№ | Вид изменений Type of changes | Количество больных (%) Number of patients (%) |
---|---|---|
1 | Деформация по типу колб Эрленмейера Erlenmeyer flask deformity | 83 (97) |
2 | Неоднородность костной структуры Heterogeneity of bone structure | 49 (57) |
3 | Асептический некроз головок бедренных костей Osteonecrosis of femoral heads | 22 (26) |
4 | Патологические переломы Pathological fracture | 7 (8) |
- Инфильтрация костного мозга клетками Гоше Специфическая инфильтрация костного мозга клетками Гоше носила как очаговый, так и диффузный характер и на МРТ проявлялась изменением интенсивности сигнала с повышенного на гипоинтенсивный в Т1- и Т2-взвешенных изображениях (ВИ) (рис. 5). Встречалась у 95 % нелеченых больных, включенных в исследование. Степень распространенности, выраженности и характер инфильтрации костного мозга значительно варьировали.
МРТ позволила провести динамический контроль за состоянием костного мозга у больных старше 25 лет. На фоне проводимой ЗФТ структура вещества костно — го мозга восстанавливалась, происходило увеличение процентного содержания жира, что подтверждается повышением интенсивности МР-сигнала от костного мозга (рис. 6).
- Трабекулярный отек, медуллярный и кортико-медул- лярный остеонекроз как проявления ишемии костного мозга
На МРТ участки трабекулярного отека костного мозга (обратимая фаза ишемии) визуализировались в 27 % случаев, характеризовались промежуточной интенсивностью сигнала в Т1-ВИ и гиперинтенсив- ным сигналом в Т2-ВИ, последовательностях Stir (рис. 7).
Необратимые ишемические изменения костного мозга у больных определялись в эпифизах (асептический или кортико-медуллярный остеонекроз), а также в метафизах и диафизах костей (медуллярный остеонекроз). МР-признаки остеонекроза варьировали в зависимости от стадии патологического процесса и встречались у 55 % больных. Для необратимой фазы специфична картина поражения, к кото рой были отнесены хорошо видимые в Т1- и в Т2-ВИ гипоинтенсивные линии, своей конфигурацией напоминающие географическую карту. Чаще всего при БГ поражались головки бедренных костей, дистальные отделы бедренных и проксимальные отделы большеберцовых костей (рис. 8, 9). Кортико-медуллярный остеонекроз выявлен у 28 % больных, медуллярный — у 53 %.
Рисунок 6. МРТ бедренных костей в корональной проекции (а, б: Т1-ВИ режим). Инфильтрация костного мозга клетками Гоше до лечения (а) и полный ее регресс через 5 лет терапии (б)
Figure 6. MRI of femurs in coronal projection (a, б: TT-WIj. Bone marrow infiltration by Gauche cells before treatment (aj and it’s complete regression after 5 years of treatment (б)
Рисунок 7. МРТ тазобедренных суставов в корональной проекции (режим Stir). Отек костного мозга головки и шейки правой бедренной кости
Figure 7. MRI of hip joints in coronal projection (Stirj. Bone marrow edema of head and neck right femur
Выпот в полость сустава обычно отмечался в случаях, когда некрозу подвергались эпифизы костей, образующих сустав. При этом кортикальный слой, покрывающий некротический участок костного мозга, истончался с развитием вдавленного субхондрального перелома. В дальнейшем происходило полное отделение секвестра от эпифиза кости линией высокой интенсивности на Т2-ВИ и низкой на Т1-ВИ, что соответствовало стадии фрагментации (рис. 10). Стадия исхода кортико-медуллярного остеонекроза характеризовалась преобладанием деформирующих изменений с формированием вторичного остеоартроза и была выявлена у 26 % больных (рис. 11).
Рисунок 8. МРТ тазобедренных суставов в корональной (а: Т1-ВИ режим) и аксиальной (б: Т2-ВИ режим) проекциях. Кортико-медуллярный остеонекроз в головке правой бедренной кости. Секвестрация некротического участка
Figure 8. MRI of hip joints in coronal (a: ТТ-WI) and transversal (б: T2-WI) projections. Cortico-medullary osteonecrosis in right femoral head. Sequestration of necrotic area
Рисунок 9. МРТ бедренных костей в корональной проекции (режим Т2-ВИ). Медуллярный остеонекроз в диафизах бедренных костей
Figure 9. MRI of femurs in coronal projection (T2-WI). Medullary osteonecrosis in diaphysis of femurs
Рисунок 10. МРТ правого тазобедренного сустава в корональной проекции (режим Stir). Субхондрально расположенный некротический фрагмент в головке бедренной кости
Figure 10. MRI of right hip joint in coronal projection (Stir). Subchondral necrotic fragment located in femoral head
Рисунок 11. МРТ тазобедренных суставов в корональной проекции (Т2-ВИ режим). Асептический некроз головки правой бедренной кости в стадии исхода; вторичный остеоартроз правого тазобедренного сустава
Figure 11. MRI of hip joints in coronal projection (T2-WI). Osteonecrosis of right femoral head. Secondary osteoarthrosis of right hip joint
- Остеосклероз
В 12 % случаев распространенный остеонекроз приводил к формированию постинфарктного остеосклероза костного мозга, который на МР-томограммах визуализировался в виде гипоинтенсивных зон во всех импульсных последовательностях (рис. 12).
- Остеолизис
Истончение костной ткани при БГ приводило к деструкции кости и сопровождалось формированием участков остеолизиса, которые по лучевым признакам были похожи на солитарные костные кисты. У 7 % больных на МР-томограммах визуализировались участки овальной вытянутой формы, которые были четко отграничены от окружающей костной ткани низкоинтенсивной полоской эндостальной оссифика- ции. Структура полостей была однородной или ячеисто-трабекулярной с наличием содержимого жидкостного или геморрагического характера (рис. 13).
Описанные структурные изменения костей встречались как изолированно, так и в различных сочетаниях. В соответствии с анализом МР-томограмм обследованных по специализированному формализованному протоколу больных были получены следующие данные.
Рисунок 12. МРТ бедренных костей в корональной проекции (Т1-ВИ режим). Участки постинфарктного остеосклероза в диафизах и дистальных метафизах бедренных костей
Figure 12. MRI of femurs in coronal projection (T2-WI). Areas of postinfarction osteosclerosis in diaphysis and distal metaphysis of femurs
Рисунок 13. МРТ бедренных костей в корональной проекции (Т2-ВИ режим). Массивный участок остеолизиса в дистальном метадиафизе левой бедренной кости
Figure 13. MRI of femurs in coronal projection (T2-WI). Huge area of osteolysis in distal metadiaphysis of left femur
Таблица 2. Обратимые изменения (по данным МРТ, n = 86)
Table 2. Reversible changes (according to MRI, n = 86)
№ | Вид изменений Type of changes | Количество больных (%) Number of patients (%) | |
---|---|---|---|
1
| Инфильтрация костного мозга Bone marrow infiltration | 82 (95) | |
Тип Type | гомогенная homogeneous | 71 (82) | |
гетерогенная heterogeneous | 11 (13) | ||
выраженная expressed | 25 (29) | ||
Степень выраженности Severity
| умеренно выраженная moderately expressed | 43 (50) | |
слабовыраженная weakly expressed | 14 (16) | ||
Распространенность (модифицированная шкала Дюссельдорфа) Prevalence (modified DOsseldorf score)
| 1 область I area | 1 (1) | |
2 области 2 areas | 4 (5) | ||
3 области 3 areas | 0 | ||
4 области 4 areas | 39 (45) | ||
5 областей 5 areas | 1 (1) | ||
6 областей 6 areas | 37 (43) | ||
2 | Трабекулярный отек костного мозга Trabecular bone marrow edema | 23 (27) |
- Обратимые изменения костно-суставной системы выявили у 82 (95 %) больных (табл. 2). Сочетание инфильтрации костного мозга с трабекулярным отеком обнаружили у 27 % больных.
- Необратимые изменения костно-суставной системы имели место у 83 (97 %) больных (табл. 3). Сочетание различных видов необратимых изменений обнаружили у 49 (57 %) больных. Наиболее часто встречались следующие сочетания:
а) деформация по типу колб Эрленмейера + медуллярный остеонекроз — 46 (53 %) больных;
б) деформация по типу колб Эрленмейера + кортикомедуллярный остеонекроз + вторичный остеоартроз — 22 (26 %) больных;
в) деформация по типу колб Эрленмейера + медул- лярный/кортико-медуллярный остеонекроз + остеосклероз — 10 (12 %) больных.
По данным анализа МР-томограмм у 3 из 86 больных патологические изменения костно-суставной системы отсутствовали. Остальные больные (п = 83) были разделены на 4 группы в зависимости от степени тяжести поражения костно-суставной системы:
- легкое поражение костей — 34 (40 %) больных;
- умеренно тяжелое — 26 (30 %) больных;
- тяжелое поражение костей — 21 (24 %) больной;
- сверхтяжелое поражение костей — 2 (2 %) больных.
Обсуждение
Анализ накопленных данных показал многообразие лучевой семиотики поражения костной системы при БГ I типа. Поражение костно-суставной системы является типичным проявлением БГ и варьирует от бессимптомной инфильтрации костного мозга, остеопении до тяжелейшего остеопороза с патологическими переломами и асептическими некрозами костей, ведущими к развитию вторичных остеоартрозов и, как следствие, необратимых ортопедических дефектов [12]. Возможно развитие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, костно-суставной туберкулез) [13], жизненно опасных осложнений в виде тотальной деструкции костной ткани с множественными патологическими переломами [14]. По данным Международного регистра БГ [7], включающего 2004 больных из 39 стран, наиболее частыми симптомами вовлечения костной системы были деформация костей по типу колб Эрленмейра (61 %), инфильтрация костного мозга (59 %) и остеопения (50 %). Несколько реже встречались медуллярные (35 %) и кортико-медуллярные (34 %) остеонекрозы, патологические переломы (26 %).
Таблица 3. Необратимые изменения (по данным МРТ, n = 86)
Table 3. Irreversible changes (according to MRI, n = 86)
№ | Вид изменений Type of changes | Количество больных (%) Number of patients (%) | |
---|---|---|---|
1 | Деформация по типу колб Эрленмейера Erlenmeyer flask deformity | 83 (97) | |
| Остеонекроз Osteonecrosis | 47 (55) | |
2 | медуллярный medullary | 46 (53) | |
кортико-медуллярный cortico-medullary | 23 (28) | ||
3 | Вторичный остеоартроз Secondary osteoarthrosis | 22 (26) | |
4 | Остеосклероз Osteosclerosis | 10 (12) | |
5 | Остеолизис Osteolysis | 6 (7) | |
6 | Патологический перелом Pathological fracture | 7 (8) |
Основная роль в оценке тяжести поражения костносуставной системы при БГ принадлежит лучевым методам диагностики. По характеру поражения костей в настоящей работе были выделены обратимые и необратимые изменения. К обратимым изменениям отнесли инфильтрацию костного мозга клетками Гоше, которая может ассоциироваться с развитием остеопении и остеопороза, а также отеком костного мозга. К необратимым: остеонекрозы, очаги остеолизиса, остеосклероз, патологические переломы и деформации костей, вторичную артропатию. Деформация костей по типу колб Эрленмейера носит необратимый характер, но не имеет клинического и прогностического значения [3], поэтому не рассматривалась как критерий тяжести поражения костносуставной системы при БГ.
Для характеристики степени тяжести поражения костно-суставной системы при БГ мы разработали следующие критерии [15].
- Легкое поражение костей:
- инфильтрация и/или отек костного мозга бедренных костей.
- Умеренно тяжелое:
- инфильтрация и/или отек костного мозга бедренных костей;
- участки медуллярного остеонекроза бедренных костей.
- Тяжелое поражение костей:
- инфильтрация и/или отек костного мозга бедренных костей;
- участки медуллярного остеонекроза бедренных костей;
- участки кортико-медуллярного остеонекроза бедренных костей с развитием вторичного остеоартроза;
- остеосклероз;
- остеолизис;
- единичные патологические переломы.
- Сверхтяжелое поражение костей:
- инфильтрация и/или отек костного мозга бедренных костей;
- участки медуллярного остеонекроза бедренных костей;
- участки кортико-медуллярного остеонекроза бедренных костей с развитием вторичного остеоартроза;
- остеосклероз;
- остеолизис;
- множественные патологические переломы. Приведенные выше критерии показывают, что степень тяжести поражения костно-суставной системы определяется преимущественно наличием необратимых изменений, которые, в свою очередь, определяют тяжесть течения БГ I типа и качество жизни больных.
Таким образом, лучевая семиотика поражений костно-суставной системы у больных БГ достаточно типичная и вместе с тем крайне вариабельная, что обусловлено разнообразием проявлений от легких, обратимых, до крайне тяжелых, необратимых изменений. МРТ является «золотым стандартом» современной диагностики поражения костей при БГ, так как позволяет объективно оценивать вовлечение костного мозга и степень тяжести поражения костно-суставной системы у больных БГ. Продемонстрирована высокая чувствительность данного метода в выявлении обратимых изменений костной системы, которые невозможно визуализировать с помощью классической рентгенографии. Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия позволяют предотвратить развитие необратимых ортопедических дефектов, определяющих качество жизни больных БГ I типа.
apex — Как удалить класс из производственной среды с помощью destructiveChanges.xml
apex — Как удалить класс из производственной среды с помощью destructiveChanges. xml — Salesforce Stack ExchangeСеть обмена стеков
Сеть Stack Exchange состоит из 178 сообществ вопросов и ответов, включая Stack Overflow, крупнейшее и пользующееся наибольшим доверием онлайн-сообщество, где разработчики могут учиться, делиться своими знаниями и строить свою карьеру.
Посетить Stack Exchange- 0
- +0
- Авторизоваться Зарегистрироваться
Salesforce Stack Exchange — это сайт вопросов и ответов для администраторов Salesforce, экспертов по внедрению, разработчиков и всех, кто находится между ними. Регистрация займет всего минуту.
Зарегистрируйтесь, чтобы присоединиться к этому сообществуКто угодно может задать вопрос
Кто угодно может ответить
Лучшие ответы голосуются и поднимаются наверх
Спросил
Просмотрено 22к раз
Может ли кто-нибудь рассказать мне, как удалить класс с помощью destructiveChanges. xml
sfdc13.1k1414 золотых знаков104104 серебряных знака196196 бронзовых знаков
Создан 05 ноя.
Приянка1,995 33 золотых знака2020 серебряных знаков3535 бронзовых знаков
2- Выполните предварительные условия для использования Force.com Инструмент миграции
- Установите Java JRE / JDK
- Установить Apache Ant
- Скопируйте файл
ant-salesforce.jar
из распакованного файла в каталог ant lib. - Следуйте инструкциям по развертыванию Apex с помощью Ant, чтобы понять базовую настройку.
- Создайте файл
destructiveChanges.xml
, используя распространение деструктивных изменений
Образец:
<Пакет xmlns = "http://soap.sforce.com/2006/04/metadata">
codepkg
<типы>
SampleDeployClass
SampleFailingTestClass
ApexClass
26.0
Запустите инструмент Force Migration
C: \> ant undeployCode
Вот видеоурок
Создан 05 ноя.
techtrekkertechtrekker18k11 золотой знак3939 серебряных знаков5050 бронзовых знаков
1Из этого блога
Для этого с помощью Workbench создайте папку на рабочем столе. Я назову свою папку «deleteClasses».
Затем перейдите в Блокнот (или другой текстовый редактор), скопируйте и вставьте приведенное ниже и сохраните как файл с «package.xml» и «Все файлы (. )».
<Пакет xmlns = "http://soap.sforce.com/2006/04/metadata">
30,0
- Затем создайте новый файл в Блокноте (или другом текстовом редакторе) и скопируйте в него следующее:
<Пакет xmlns = "http://soap.sforce.com/2006/04/metadata"> <типы>
SomeClass ApexClass 30,0
Замените SomeClass именем вашего класса, который вы хотите удалить. Если у вас есть два класса, которые необходимо удалить одновременно, вы можете просто добавить в файл еще одну строку с именем другого класса, например:
0 "encoding =" utf-8 "?> <Пакет xmlns = "http://soap.sforce.com/2006/04/metadata"> <типы>
SomeClass SomeOtherClass ApexClass 30,0
Сохраните это имя файла как destructiveChanges.xml (обратите внимание на заглавную букву «C» в слове «changes»). Убедитесь, что файл сохранен как «Все файлы (. )». Более подробную информацию о деструктивных изменениях можно найти здесь.
Теперь в вашей папке два файла. Откройте папку, выберите оба XML-файла, щелкните правой кнопкой мыши и выберите «Отправить> сжатая папка». Можно оставить для папки имя по умолчанию — «package».
Теперь вы настроены для развертывания файла destructiveChanges.xml в Salesforce. Для этого перейдите в Workbench и войдите в систему со своими учетными данными. Перед развертыванием файла в производственной среде рекомендуется войти в экземпляр Sandbox.
Выберите «Миграция»> «Развернуть».
Нажмите «Обзор» и выберите файл пакета .zip. Затем отметьте «Откат при ошибке», «Отдельный пакет» и выберите «Уровень тестирования» с помощью «RunLocalTests». Более подробную информацию об уровне тестирования можно найти здесь.
Наконец, выберите «Далее», и тогда вы заметите, что результаты успешного или ошибочного результата будут отображаться в Workbench после завершения процесса развертывания.
Это очень простой способ удаления классов Apex, который может быть очень удобен, если вам нужен легкий инструмент для выполнения этой работы.
Создан 10 янв.
sfdcsfdc13.1k1414 золотых знаков104104 серебряных знака196196 бронзовых знаков
1Использование инструмента миграции force. com с ANT позволяет вносить деструктивные изменения.xml. http://www.salesforce.com/us/developer/docs/daas/index.htm
В комплект поставки входит пример деструктивных изменений.
Преимущества использования этого метода перед тем, как сделать это прямо из Eclipse:
- Вы можете реплицировать операцию для разных песочниц /
производство, запустив сценарий еще раз. Так, например, вы можете сначала
проверьте, что деструктивное развертывание работает так, как вы хотите, в UAT
среды, а затем запустите сценарий подключения к производственной среде.
- Вы не связываете свое затмение, ожидая ответа (для большой организации производственное развертывание требует значительного времени)
18.6k44 золотых знака4848 серебряных знаков9595 бронзовых знаков
Создан 05 ноя.
Дуг Б.Дуг Б.11.1k11 золотой знак3131 серебряный знак4242 бронзовых знака
Самый быстрый способ сделать это — добавить свою производственную организацию в Force.com IDE / Eclipse и удалить класс через IDE. Перед удалением необходимо убедиться, что никаких зависимостей не существует, иначе удаление не удастся.
Удалите зависимости, сначала удалив класс в вашей песочнице, затем посмотрите, почему удаление не удалось, внесите эти изменения, разверните его в своей производственной организации, а затем удалите класс через Eclipse
Редактировать: Вы также можете использовать Силу.com Migration Tool с Apache Ant для внесения деструктивных изменений, однако это требует небольшого программирования и установки ant и обычно занимает немного больше времени для настройки по сравнению с методом eclipse, если вам нужно сделать это всего несколько раз. подробнее об этом здесь: http://wiki.developerforce.com/page/Propagating_Destructive_Changes
Создан 05 ноя.
pjcarlypjcarly7,17355 золотых знаков3232 серебряных знака5656 бронзовых знаков
1по умолчанию
Salesforce Stack Exchange лучше всего работает с включенным JavaScriptВаша конфиденциальность
Нажимая «Принять все файлы cookie», вы соглашаетесь с тем, что Stack Exchange может хранить файлы cookie на вашем устройстве и раскрывать информацию в соответствии с нашей Политикой в отношении файлов cookie.
Принимать все файлы cookie Настроить параметры
Какие деструктивные изменения не обрабатывает API метаданных?
Какие деструктивные изменения не обрабатывает API метаданных?
По сценарию Валерио
Обновлено больше недели назад
Gearset использует API метаданных Salesforce для развертывания метаданных в целевом объекте.У API есть много причуд, связанных с некоторыми метаданными, которые он может добавлять, но не удалять. Вот список тех, с которыми мы столкнулись:
API не может удалять значения раскрывающегося списка, они просто становятся неактивными.
API может добавлять доступ к настраиваемым типам метаданных к профилям, но не удалять их.
API может добавлять и изменять зависимости полей, но не удалять зависимости полей. Это отображается как
API может редактировать диапазоны IP-адресов для входа в профиль, но не удалять их.
API может редактировать и редактировать типы метаданных
Skill
, но не удалять их.API может редактировать поля профиля
<описание>
, но не удалять их. Например, можно изменить userLicense в следующем развертывании, но описание не будет удалено.
API может добавлять существующие настраиваемые разрешения к профилям, но не удалять их.
API может добавить существующий
API может добавлять или изменять типы записей, но не может их удалять. Существует анализатор проблем Gearset, который предлагает удалить удаления типа записи из вашего развертывания. Если вы проигнорируете его и попытаетесь удалить тип записи, вы получите сообщение об ошибке Salesforce
Невозможно удалить тип записи через API
.
Это поведение может быть подтверждено тестированием с помощью Workbench, другого инструмента, использующего API.Другие пользователи, столкнувшиеся с этой проблемой, выполняли эти деструктивные изменения вручную.
Если в будущем Salesforce добавит поддержку для них через API метаданных, то мы сможем поддерживать эти деструктивные изменения, однако в настоящее время мы ограничены этим ограничением API.
Кроме того, мы обнаружили, что API не может развернуть
Блог Боба Баззарда: SFDX и API метаданных, часть 3
Введение
В первой части этой серии статей я рассказал, как можно использовать инструмент командной строки SFDX для развертывания метаданных в обычной (не связанной с нуля) организации Salesforce, включая проверку статуса и получение результатов развертывания в формате JSON. В части 2 рассказывается, как объединить развертывание и проверку в сценарий узла, который показывает ход развертывания.
Создание метаданных — это только часть истории при внедрении Salesforce или создании приложения на платформе. Если у вас нет сверхъестественного предвидения, вполне вероятно, что со временем вам придется удалить один или два компонента. Хотя элементы можно удалять вручную, это не масштабируемый подход, и вы также, вероятно, встретите множество разработчиков, когда они поймут, что их работа заключается в воспроизведении одного и того же ручного изменения на нескольких экземплярах!
Это просто еще одно развертывание
Уничтожение компонентов в Salesforce выполняется так же, как и их создание — с помощью развертывания метаданных, но с несколькими ключевыми отличиями.
Манифест пустого пакета
Файл package.xml для деструктивных изменений — это просто пустой вариант, который содержит только версию целевого API:
<Пакет xmlns = "http://soap.sforce.com/2006/04/metadata">41.0
Манифест деструктивных изменений
Файл destructiveChanges.xml определяет компоненты, которые необходимо уничтожить — это тот же формат, что и у любого другого пакета.xml, но не поддерживает подстановочные знаки, поэтому вам нужно знать названия всего, что вы хотите до шести. Продолжая тему из этой серии статей о том, как использовать мою запись в блоге Take a Moment в качестве источника примеров, вот деструктивные изменения, манифестирующие для удаления компонента:
<Пакет xmlns = "http://soap.sforce.com/2006/04/metadata"> <типы>TakeAMoment AuraDefinitionBundle <версия> 40.0
Режим уничтожения задействован
Для целей этой публикации я создал каталог с именем destructive и поместил туда два файла манифеста. Затем я могу выполнить следующую команду, чтобы удалить приложение из моей организации разработчиков.
> sfdx force: mdapi: deploy -d destructive -u [email protected] -w -1
Обратите внимание, что я указал для параметра -w значение -1, что означает, что команда будет опрашивать сервер Salesforce до завершения.Поскольку это развертывание, с ним также можно справиться с помощью сценария узла таким же образом, как я продемонстрировал во второй части этой серии.
Вывод команды следующий:
619 байт записано в /var/folders/tn/q5mzq6n53blbszymdmtqkflc0000gs/T/destructive.zip за 25,393 мс Развертывание /var/folders/tn/q5mzq6n53blbszymdmtqkflc0000gs/T/destructive.zip ... === Статус Статус: ожидание jobid: 0Af80000003zYCfCAM Ошибки компонентов: 0 Развернутых компонентов: 0 Всего компонентов: 0 Ошибки тестов: 0 Выполнено тестов: 0 Всего тестов: 0 Только проверка: ложь Развертывание завершено через 2000 мс === Результат Статус: успешно jobid: 0Af80000003zYCfCAM Завершено: 2017-12-24T17: 14: 02.000Z Ошибки компонентов: 0 Развернутых компонентов: 1 Всего компонентов: 1 Ошибки тестов: 0 Выполнено тестов: 0 Всего тестов: 0 Только проверка: ложь
, и компонент ушел из моей организации. Если я развернул его в нескольких других организациях, мне просто нужно повторно запустить команду с соответствующим переключателем -u.
Похожие сообщения
Подписаться на @bob_buzzard
Деструктивные изменения интерфейса командной строки Salesforce (sfdx sgd: source: delta), не показывающие различия в ветвях с использованием действий GItHub
Я использую упомянутые здесь деструктивные изменения Salesforce.»—output. —generate-delta команда не показывает никаких деструктивных изменений, она генерирует destructiveChanges.xml без каких-либо удаленных метаданных.
--- destructiveChanges.xml сгенерирован с удаленными метаданными ---
<Пакет xmlns = "http://soap.sforce.com/2006/04/metadata">
52.0
Вот содержимое файла yml, который я использую:
название: sf-destructivechanges
на:
толкать:
ветви:
- "контрольная работа"
вакансии:
SF-деструктивные изменения:
работает: ubuntu-latest
шаги:
- использует: actions / checkout @ v2
- name: Установить Salesforce CLI
запустить: |
wget https: // разработчик."--output. --generate-delta
- name: Развернуть изменения
запустить: |
echo "--- package.xml, созданный с добавленными и измененными метаданными ---"
кот пакет / package.xml
эхо
echo "---- Развертывание добавленных и измененных метаданных ----"
sfdx force: source: deploy -x package / package.xml -u $ {{secrets.USERNAME}}
- название: Разрушительные изменения
запустить: |
echo "--- destructiveChanges.xml, созданный с удаленными метаданными ---"
кошка деструктивные изменения / деструктивные изменения.xml
эхо
echo "--- Удаление удаленных метаданных ---"
sfdx force: mdapi: deploy -d destructiveChanges -u $ {{secrets.USERNAME}} -w -1
-Рентген: тяжелые деструктивные изменения стоп.
Экономическая оценка вариантов лечения хронического и тяжелого заболевания, такого как псориатический артрит (ПсА), имеет решающее значение для оценки бремени затрат. В частности, было изучено влияние новых дорогостоящих лекарств, таких как биологические агенты, для определения этого важного аспекта многогранного заболевания.Результаты предыдущего наблюдательного длительного многоцентрового исследования затрат показали, что биологические агенты являются рентабельными. Это исследование было получено из реальной клинической практики и охватывало пациентов с ПсА, невосприимчивых к традиционным методам лечения. Аналогичные данные были также получены в результате анализа обзоров рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Недавно Cawson et al. провели систематический обзор, сетевой метаанализ и экономическую оценку биологической терапии для лечения активного ПсА.Обзор был проведен для выявления актуальных, недавно опубликованных исследований, и новые данные испытаний были синтезированы с помощью байесовского сетевого метаанализа (NMA) для оценки относительной эффективности ингибиторов TNF-альфа с точки зрения критериев ответа на псориатический артрит (PsARC). ), результаты опроса по оценке состояния здоровья (HAQ) и индекс площади и тяжести псориаза (PASI). В частности, анализ показал, что в среднем этанерцепт был наиболее рентабельным методом лечения, а пороговая величина готовности платить по данным Национального института здравоохранения и повышения квалификации составляет от 20 000 до 30 000 [знак фунта], этанерцепт является предпочтительным вариантом.Это исследование, как систематический обзор, было сосредоточено на основных РКИ по активному PsA, леченному биологическими БПВП, и ограничения этого анализа возникают из-за недостатка данных о долгосрочном наблюдении, а также радиологическом прогрессировании и долгосрочной безопасности. Эти интересные результаты отражают важную роль биологических агентов в лечении ПА, подчеркивая их эффективность и рентабельность. Однако есть некоторые неудовлетворенные потребности в фармакоэкономических исследованиях, основанных на проспективных и / или реальных исследованиях клинической практики, а также с учетом всех интригующих аспектов этого сложного заболевания.
Деструктивные изменения Salesforce — тенденция котировок
Деструктивные изменения Salesforce . К сожалению, в Salesforce не так просто удалить код. Это простое разрушительное развертывание. Развертывание деструктивных изменений в Salesforce через API метаданных — разумный вариант при попытке внедрить автоматизацию в среду разработки.
Destructive Changes Кто-нибудь знает, где есть документация, описывающая, что нельзя использовать в файле destructiveChangesxml. Конструктор разрушительных изменений Salesforce Быстро создайте файл destructiveChangesxml для разрушительных развертываний Salesforce. Просто установите флажок рядом с объектом, который вы хотите удалить, и этот объект будет удален при развертывании.
Сначала необходимо удалить переопределение действия страниц, отключив его в Lightning App Builder.Что такое деструктивные изменения Деструктивные изменения — это операция Git, которая может быть выполнена со страниц Git Snapshot и User Story Commit и позволяет удалять компоненты как в Git, так и в ваших песочницах. Если вы хотите удалить компонент в Git, а также в целевых песочницах, вам следует использовать эту функцию в пользовательской истории.
Я проверил, что deployResult выполнен и успешно.Поскольку в моем пакете развертывания нет apex classtrigger, он не должен запускать никаких тестов. В таком случае вы можете просто упомянуть.
Через несколько минут запустите ant undeployCode, но сначала нужно позаботиться о нескольких элементах. Не уверен, какой инструмент вы используете, но, как правило, вы должны иметь возможность вносить деструктивные изменения в определенный тестовый класс. Salesforce Stack Exchange — это сайт вопросов и ответов для администраторов Salesforce, экспертов по внедрению, разработчиков и всех, кто находится между ними.
Функция публикации деструктивных изменений удалит ненужные поля или компоненты метаданных из целевой организации Salesforce после успешного завершения развертывания. Вы можете включить деструктивные изменения, такие как удаление поля в выпуск. Для меня первая проблема заключалась в том, куда поместить файлы destructiveChangesxml и packagexml.
Деструктивные изменения в Salesforce — это просто боль.Уничтожение компонентов в Salesforce осуществляется так же, как и их создание — с помощью развертывания метаданных, но с несколькими ключевыми отличиями.
Только после […] в год каждый десятый пациент теряет работоспособность, и через два года в суставах большинство пациентов.roche.com | Schon nach einem Jahr kann jeder Zehnte nicht mehr arbeiten, bei der Mehrzahl zeigen sich nach zwei Jahren erste Zerstrungen an den Gelenken. roche.com | ||||||
При более длительном воздействии микрогравитации эти нарушения осложняются развитием мышечной атрофии […]с уменьшением на […] объем мышечной ткани er s , деструктивные изменения o f t миофибриллярный аппарат, […]дальнейшее снижение на […]тонус, выносливость и общая работоспособность мышц (ссылки в [15]). med-presse.com | Eine noch lngere Wirkung der Mikrogravitation fhrt zur Entwicklung einer […]Muskelatrophie mit der Minderung des […] Muske lf asserv olu men s, destruktiven nderungen de s myof ibri ll ren Apparates, […]einer weiteren Senkung […]von Muskeltonus, Muskelkraft und allgemeinen Muskelleistung [15]. med-presse.com | ||||||
Данные, полученные в результате исследования, свидетельствуют о существовании […] определенная последовательность t h e деструктивных изменений p r oc ess после […]Картина коагуляции в головном мозге […]крыс подвергнуты коагуляции холодной плазмой. soring.ru | Es lsst sich feststellen, dass bei den Ratten, die einer Kalt -Plasma Koagulation unterzogen wurden, […]ein bestimmter Ablauf in der […] Entwic kl ung d er destruktiv en Vernderungen in d er H irnr in de nach […]dem Koagulationstyp beobachtet wird. soring.ru | ||||||
Выставка «Покорение ландшафта» представляет 30 проектов и 10 этапов развития IBA, прослеживая этапы их развития и […], помещая их в их амбивалентный контекст […] экономическая необходимость ie s , деструктивные изменения t o t пейзажи […]и новые возможности. iba-see2010.de | Die Ausstellung «Die Neueroberung einer Landschaft» stellt die Entwicklung der 30 Projekte sowie zehn Meilensteine der IBA-Geschichte vor, […]eingebettet in das ambivalente Gefge von wirtschaftlichen […] Notw en digke ite n, landchaftlicher Ze первая ступенька u nd neuen […]Chancen. iba-see2010.de | ||||||
Морщинистое лицо и […] старение — тоже родственники d o f деструктивные изменения , s o это одно звено с […]титул. stalker.cd | Das faltige Gesicht und das […] Альтернативный si и uch zerstren de Vernderungen ir gen dwi e, al , поэтому gibt’s […]hier ne Verbindung zum Titel. stalker.cd | ||||||
Важно правильно оценить состояние зубов и их […] функциональные возможности, а также предвидеть потенциалы al l y деструктивных изменений .vanagaklinika.lv | Es ist wichtig, den Gesundheitszustand der Zhne genau zu bestimmen, […] sowie a uc h горшок enz iel l destruktive Vernderungen pro gn osi eren zu knnen.vanagaklinika.lv | ||||||
1 . деструктивные изменения i n g rey вещество головного мозга крыс […] , разработанный по схеме коагуляции soring.ru | 1 . Di e destruktiven Vernderungen in d er g raue n Substanz […] des Hirns entwickeln sich nach dem Koagulationstyp. soring.ru | ||||||
Показания: Постоянные сильные боли, несмотря на адекватную терапию […]Подтвержденное усиление нестабильности […] Подтверждено увеличение e o f деструктивных изменений i n b связочных […], с нарастающей деформацией. harms-spinesurgery.com | Anhaltende starke Schmerzen trotz adquater Therapie Nachgewiesene Zunahme […]der Instabilitt […] Nachgewiesen e Zuna hme de r destruktiven Vernderungen am Kn och en un d Bandapparat […]mit fortschreitender Deformitt. harms-spinesurgery.com | ||||||
Рентгеновские снимки также могут […] показать additi на a l разрушающий i n fl amma до r y на результат из […]трансформация позвонков […]спондилодисцитом (воспалением позвонка и диска) и окостенением связочных структур позвоночного столба. harms-spinesurgery.com | Rntgenologisch lassen sich noch […] weiter e entznd lic h destrukti ve Vernderungen fe st stel len, d ie durch […]den Umbau der Wirbel durch […]eine Spondylodiszitis (Entzndung des Wirbels und der Bandscheibe) und durch Verkncherung der Bandstrukturen der Wirbelsule entstanden sind. harms-spinesurgery.com | ||||||
Это вызвано поражением пищеварительной системы […] способность, за которой может последовать воспалительная a n d деструктивная m u cos a l изменений .sanpharma.com | Damit einher geht eine Beeintrchtigung der Verdauungsleistung, die von […] entzn dl ichen bi s destruktiv en Schleimhautvernderungen be gle ite t sei n kann.sanpharma.com | ||||||
Заболевание позвоночника […] вызывает ascen di n g деструктивный i n fl amma до r y 903 t he vertebral […]сустава, поражающие целые участки позвоночника. harms-spinesurgery.com | An der Wirbelsule fhrt sie zu aufsteigenden, […] entzndlich z erst ren de n Vernderungen d er Wir belg el enke und ganzer […]Wirbelsulenabschnitte. harms-spinesurgery.com | ||||||
По этим пациентам distinc ti v e деструктивный a n d degenera ti v e p pe ar by synovitischer […] набухание и деформация прежде всего в […]область позвоночного столба, межпозвоночного сустава, межпозвонковых дисков и параспинальных столбов. lichthansa.de | Bei dieser Patientin […] zeigen sich a usge prg te деструктивное un d de g ener at ive Vernderung3 er Schwellung […]und Deformierung […]vor allem im Bereich der Wirbelsule, die Zwischenwirbelgelenke, die Zwischenwirbelscheiben und die paraspinalen Bnder Betreffend. lichthansa.de | ||||||
Деминерализация путем мягкого частичного сжатия в области отдельных метакарпофалангов […] Сустави межфаланговый сустав Proximales, а также […] запястья с distinc ti v e деструктивные a n d degenera ti v elichthansa.de | Demineralisierung mit Weichteilverdichtung im Bereich einzelner Metakarpophalangealgelenks […]und Proximales Interphalangealgelenk sowie der […] Handgelenke mit au sgep rgt en destruktiven un d de ge ner ati ven Vernderungenlichthansa.de | ||||||
По этому пациенту distinc ti v e destructive a n d degenera ti v e p pe ar с синовитиком […] набухание и деформация первая из […]всего в области тазобедренных суставов. lichthansa.de | Bei dieser Patientin zeigen […] sich au sgepr gt e destruktive u nd dege nera ti ve Vernderungen mi t syno ]und Deformierung […]vor allem im Bereich der Hftgelenke. lichthansa.de | ||||||
Благодаря простому […] и почти n o n — деструктивный s p ec imen подготовка, например микроструктура ur a l изменений a f te r последовательные […]термообработки […]или ступенчато увеличивающаяся деформация, может наблюдаться на одном образце и на одинаковых площадях поверхности. archiv.matnet.info | Infolge der einfachen, na hezu zerstrungsfreien Prob en vorbereitung knnen z.B. Gefgeentwicklung […] nach Glhbehandlungen или nach […]stufenweise erhhter Verformung an einer einzigen Probe im identifyischen Probenbereich verfolgt werden. archiv.matnet.info | ||||||
Импорт PSD в QuarkXPress […] всегда n o n — деструктивный i n t hat QuarkXPress n ev e r o ur исходный файл PSD.8.quark.com | Der PSD-Import в QuarkXPress ist […] grundstz li ch n icht -деструктив; Qua rkXPre SS verndert ni emals d ie Original-PSD-Datei.8.quark.com | ||||||
Промежутки времени и / или интервалы подразумевают […] изменения — me nt a l изменения , w здесь b y 368 деструктивное em энтов явно […]желал сохранить […]активный обмен информацией и потоками данных (обратите внимание, что уже теория монад * описывает эти потоки) — беспокоящие эффекты — это невозмутимость в виде частот в средней (обычно слышимой) области и изображений в реальных последовательностях. час. Мур. На | Zeitsprnge und / oder Raumsprnge […] implizieren m en story Ver -nderungen, w obe i destruktive E lem ent e exp liw…]sind, um den aktiven […] und Datenfluss zu erhalten — strend wirken dabei Gleichmigkeit wie etwa Frequenzen im mittleren (normalem) Bereich oder Bilder in realer Abfolge. час. Мур. На | ||||||
Несомненно […] мы живем во время g re a t изменения w h ic h отрицательно влияют и o ft e , f ir stly, общая среда […]в целом у человека. alfadeltasolar.com alfadeltasolar.com | Кейн Цвайфель, wir leben […] in ei ne r Ze it g ro er Vernderungen, we lc he b eein tr ch tigen unch , e первый ens die al lgemeine […]Umwelt als Ganzes, in den Menschen. alfadeltasolar.com | ||||||
Я считаю, что одним из других важных вкладов социальных форумов было устранение проблемы либеральной глобализации, […]экономической и социальной несправедливости it […] создает и его o футов e n деструктивных c o ns эквити для экологических […]баланс планеты, […]не в ложном убеждении, что необходимо найти национальные или суверенистские решения, и не в отказе от самой идеи глобализации, а в том, что глобализация, ее правила и институты должны быть преобразованы, чтобы позволить иное своего рода глобализация, глобализация солидарности, побед демократии и прав человека, глобализация, которая гарантирует право всех народов на развитие, справедливость и мир. europarl.europa.eu | Ein weiterer wichtiger Beitrag der Sozialforen bestand meines Erachtens darin, dass die Kritik an der ungezgelten Globalisierung und den damit einhergehenden […]wirtschaftlichen und sozialen […] Ungerechtigkeiten sow ie ihr en hu fig zerstrerischen Aus wir kun gen au f das […]kologische Gleichgewicht des Planeten […]weder Teil der Illusion ist, dass nationale oder eigenstndige Lsungen gefunden werden mssen, noch der Ablehnung des Konzepts der Globalisierung als solches, sondern der berzeugung, dass die Globalisierung und ihre Regeln und Institutionen neumdene mssendet, eine Globalisierung der Solidaritt, der demokratischen Errungenschaften, der Menschenrechte, eine Globalisierung, die das Rechtaller Vlker auf Entwicklung, Gerechtigkeit und Frieden sichert. europarl.europa.eu | ||||||
Вредоносное программное обеспечение с th a деструктивным o r c riminal функция, такая […] как компьютерные вирусы (компьютерная программа, распространяющаяся без проверки […]сам по себе, пассивно проникает в компьютерную систему, например, путем копирования файлов, вызывает там повреждения и размножается через сетевые компьютерные системы), червей (компьютерная программа, которая увеличивает активность, например, в определенный день, и имеет такую же разрушительную функцию, как и вирус), шпионское ПО (программное обеспечение, которое собирает личные данные пользователя компьютера и передает их третьим лицам в коммерческих целях) или трояны (программное обеспечение, замаскированное под полезные программы, которое затем тайно и тайно выполняет другие функции на компьютере). euromicron.net | schlech te «Sof twa re mit destruktiver ode r k обод inell er Funktion […] wie Computer-Viren (ein sich selbst unkontrolliert verbreitendes […]Computerprogramm, das sich in ein Computersystem passiv, zum Beispiel durch Dateikopien, einschleust, dort Schaden anrichtet und sich ber vernetzte Computersysteme weiter vermehrt), Wrmer (ein aktiv, zum beispiel zu einemerenbestimmichten Durkopiens, sichersystems. ), Шпионское ПО (программное обеспечение, указанное выше, компьютерное программное обеспечение и другое программное обеспечение, принадлежащее коммерческой компании Zwecke), троянское программное обеспечение (также известное как программное обеспечение, полученное при помощи программного обеспечения, которое может быть получено с помощью компьютера). euromicron.net | ||||||
Резолюцией 61/105 Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций, принятой 8 декабря 2006 г., международное сообщество согласилось с настоятельной необходимостью принятия […]меры по защите уязвимых морских судов […] экосистемы от t h e деструктивных e f fe cts донного промысла […]деятельности по строгому регулированию […]из этих видов деятельности, осуществляемой региональными рыбохозяйственными организациями или договоренностями или государствами в отношении судов под их флагом, работающих в районах, где такие организации или договоренности отсутствуют. eur-lex.europa.eu | In der Resolution 61/105 der Generalversammlung der Vereinten Nationen vom 8. Декабрь 2006 г. hat sich die internationale Staatengemeinschaft darauf geeinigt, dass […]Manahmen zum Schutz empfindlicher mariner […] kosys te me v or d en destruktiven Au swir kung en der Grundfischerei […]дриндженд эрфордерлих […]sind und dass durch eine strenge Regulierung dieser Ttigkeiten durch regionale Fischereiorganisationen oder -vereinbarungen oder im Fall von Schiffen, die in Gebieten Fischfang Betreiben, fr die es keine derartigen Organisationen oder Vereinbarungte gt. eur-lex.europa.eu | ||||||
Бизнес-группа Agfa N o n — Разрушающий T e st ing (NDT) поставляет цифровые и аналоговые системы для проверки качества и безопасности широкого спектра материалов. не деформируя и не повреждая их. hexaflux.net | Agfas Geschftsbereich № n- Destructive -T esting (NDT) аналоговый и цифровой Systeme zur Prfung vieler verschiedener Materialien auf Qualitt und Sicherheit, ohne Verformung или Zerstrung. hexaflux.net | ||||||
Когда молодой болгарин берет в руки свой саксофон и подстегивает своих товарищей-музыкантов быстрым […]линии, нечетные метры, полиритмичность […] структур, и dyn am i c изменений , t he аудитория не имеет […]другой выбор, кроме как пойти вместе с ним […]и проникнуться эмоциями и силой звука, который время от времени проникает в меланхолическую вену. vladimirkarparov.com | Wenn der junge Bulgare zum Saxophon greift, seine Mitmusiker mit schnellen Lufen und ungeraden […]Metren, polyrhythmischen […] Strukturen und d ynami sch en Wechseln an tre ibt, da n n bleibt […dem Publikum nur eine Wahl: Mitgehen, sich […]von der Emotionalitt und der Kraft dieser Klnge mittragen zu lassen und, im selben Atemzug, auch deren immer mal wieder melancholischer Ader nachzufhlen. vladimirkarparov.com | ||||||
Это предложение, которое следует из дебатов, начатых вокруг Зеленой книги по государственным закупкам, преследует тройную цель модернизации, упрощения и повышения гибкости существующей правовой базы в этой области: модернизация — […]требуется для учета нового […] технологии a n d изменения i n t экономичный […]среда; цель упрощения […]призван сделать существующие тексты более понятными для пользователей, чтобы контракты заключались в полном соответствии со стандартами и принципами, регулирующими эту область, а участвующие компании могли лучше знать свои права; необходимо сделать процедуры более гибкими, чтобы они отвечали потребностям государственных закупщиков и экономических операторов. eur-lex.europa.eu | Dieser Vorschlag, der an die durch das Grnbuch zum ffentlichen Auftragswesen ausgelste Debatte anknpft, verfolgt das dreifache Ziel der Modernisierung, der Vereinfachung und der greren Flexibilitt des bestehenden […]Rechtsrahmens: Modernisierung, um neuen […] Technologien u nd den genderten wir ts chaftlichen […]Rahmenbedingungen Rechnung zu tragen; […]Vereinfachung, damit die Texte fr den Benutzer besser verstndlich sind, so dass die Auftrge unter genauer Beachtung der geltenden Vorschriften und Grundstze vergeben werden und die beteiligten Unternehmen ihre Rechte besser kennen; Flexibilitt der Verfahren, um den Bedrfnissen der Auftraggeber und der Wirtschaftsteilnehmer Rechnung zu tragen. eur-lex.europa.eu | ||||||
защитить морское биоразнообразие fr o m деструктивное p r ac tices, влияющие на уязвимые морские экосистемы, настаивать на рассмотрении на научной основе, включая применение предупредительного подхода , временного запрета n o f деструктивным f i sh ing практики, включая нижнюю […] траление, оказывающее неблагоприятное воздействие […]об уязвимых морских экосистемах до тех пор, пока не будут приняты соответствующие меры по сохранению и управлению в соответствии с международным правом, и подчеркиваем необходимость усиления, в соответствующих случаях, природоохранных полномочий существующих региональных рыбохозяйственных организаций (RFMO) и создания новых RFMO, где необходимо eur-lex.europa.eu | die biologische […] Vielfalt d er M eere v или zerstrerischen Pr ak tike n zu s chtzen, die Auswirtelelgis dows anaus Basis — auch unter Anwendung des Vorsorgeprinzips — das vorluf ig e Ve rbot zerstrerischer Fang prak ti ken, einschlielich […]der Grundschleppnetzfischerei, […]die negative Auswirkungen auf anfllige marine kosysteme hat, in Erwgung gezogen wird, bis angemessene Manahmen zur Erhaltung und Bewirtschaftung im Einklang mit dem Vlkerrecht angenommen wurden, sowie zu betonen, sowie zu betonen, dass die befughendense region und erforderlichenfalls neue RFMO geschaffen werden mssen eur-lex.europa.eu | ||||||
Например, учет хеджирования не применяется к денежным активам и обязательствам, отраженным в отчетности для целей хеджирования валютных рисков, поскольку прибыли и убытки от базовых операций […]реализовать из […] конвертация иностранной валюты в соответствии с МСФО (IAS) 21 (Эффект s o f Изменения i n F или обменные курсы валют), оказывающие влияние на чистую прибыль, составляют [… ]отнесено в доход […]отчет о прибылях и убытках от производных финансовых инструментов, используемых в качестве инструмента хеджирования. dyckerhoff.com | Zum Beispiel wird fr zur Absicherung von Fremdwhrungsrisiken bilanzierte monetre Vermgenswerte und Verbindlichkeiten kein Hedge Accounting angewendet, da die aus der […]Whrungsumrechnung gem ias 21 ( […] Эффекты или f Изменения n Валютные курсы) erfolgswirksam zu realisierenden Gewinne und Verluste de r Grundgeschfte g leichzeitig […]mit den Gewinnen […]und Verlusten aus den als Sicherungsinstrument eingesetzten Derivaten in der Gewinn- und Verlustrechnung erfasst werden. dyckerhoff.com | ||||||
Комиссия и Парламент должны четко дать понять, что в течение этого года мы будем стремиться к тому, чтобы гарантировать, что все шаги, которые могут быть предприняты для обеспечения безопасности наших граждан, защиты законных прав наших граждан и обеспечения перспектив для наше деловое сообщество вместе с безопасностью наших соседей в это очень критическое время, в результате t h e изменений i n t echnology. europarl.europa.eu | Die Kommission und das Parlament mssen sehr deutlich machen, da wir das ganze Jahr ber auf die Durchfhrung Aller erdenklichen Manahmen drngen werden, um zu diesem infolge des technologischen Wandels so kritischen Zeitpunkt die Sicherheit zererer unserer Zukunftsperspektiven zu sichern und auch die Sicherheit unserer Nachbarn zu gewhrleisten. europarl.europa.eu | ||||||
Посмотрите, что произошло с документом, в том числе когда и кем он был создан; кто когда смотрел; как он развивался с помощью версий, правок и na m e изменений ; a nd , когда он был удален и кем. avepoint.com | Schauen Sie sich an, was mit einem Dokument geschah, wann und durch wen es erstellt wurde, wer es wann betrachtete, wie es sich im zeitlichen Verlauf, durch Bearbeitungen un d Namensnderungen es gelscht wurde. avepoint.de | ||||||
Но когда меры помощи направлены только на женщин и детей, уменьшение на […]мужской авторитет […] продолжение, t h e деструктивность w i th в семьях увеличивается, и поэтому все партии отрезаны от основного ресурса стабилизации, имеющегося в распоряжении людей в таком упорстве nt l y разрушительный s i tu ation: поддержка […]стабильной, понимающей социальной средой. con-spiration.de | Hilfsmanahmen jedoch ausschlielich auf Frauen und Kinder zu richten, […]entmchtigt weiter, […] verstrkt l et ztli ch d ie Destruktivitt in nerh alb de r Familien und schneidet damit all de beteessabiliguris abc olch ein er anhaltend de stru ktiv en Ситуация […]zur Verfgung steht: […]Untersttzung durch ein stabiles, verstehendes soziales Umfeld. con-spiration.de | ||||||
Факторы риска включают, в частности: влияние регулирования фармацевтической промышленности; сложность прогнозов относительно разрешений регулирующих органов и […]прочие надзорные […] агентства; нормативно-правовая среда a n d изменения i n t политика здравоохранения и в системах здравоохранения различных стран; принятие и спрос на новые лекарства и новые методы лечения; влияние конкурентоспособной продукции и цен; наличие и стоимость активных ингредиентов, используемых при производстве фармацевтических продуктов; неопределенность в отношении принятия на рынок инновационных продуктов, представленных, продаваемых или разрабатываемых в настоящее время; эффект t o f изменения i n t структура клиента; зависимость […]о стратегических альянсах; […]колебания обменных курсов и процентных ставок, результаты деятельности, а также другие факторы, подробно описанные в годовых отчетах и других отчетах Компании. stada.de | Zu den Risikofaktoren gehren insbesondere: der Einfluss der Regulierung der Pharmazeutischen Industrie, die Schwierigkeit einer Voraussage ber Genehmigungen der Zulassungsbehrden und anderer […]Aufsichtsbehrden, das […] Genehmigu ng sumf eld un d nderungen i n der Gesu nd heitspolitik und im Gesundheitszeraplén de Nderungen von Wettbewerbsprodukten und -preisen, die Verfgbarkeit und die Kosten der bei der Herstellung Pharmazeutischer Produkte verwendeten Wirkstoffe, Unsicherheit ber die Marktakzeptanz Innovativer Produkte, die neu eingefhrt verwendeten 903, 0, 68, | , | , | , | , | , | 903 на nderungen de r Kund enst ru ktur, [. |