Общая психопатология | Обучение | РОП
Классификация галлюцинаций (продолжение).
В. По характеристикам восприятия.
По особенностям восприятия галлюцинаторных образов выделяют истинные и ложные (псевдо-) галлюцинации. См. таблицу на слайде.
Истинные галлюцинации в восприятии больного обладают теми же признаками реальности, что и окружающие предметы и явления (т.е., например, галлюцинаторный голос слышится таким же, как голос реального собеседника, галлюцинаторные образы крыс на полу кажутся настолько реальными, что больной начинает давить их ногами, рубить топором и т.д.), они естественным образом вписываются в окружающую среду (т.е. галлюцинаторные образы проецируются в окружающее пространство). Больные убеждены, что воспринимают эти образы точно так же, как и остальной мир, т.е. при помощи своих органов чувств. Часто им кажется, что окружающие испытывают те же самые переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов (ловят то, что видят, убегают, спасаются, нападают и т.д.). Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах, наиболее яркий пример — зрительные галлюцинации при алкогольном делирии («белой горячке»).
Зрительные: больной, находясь на отделении многопрофильного стационара, вечером стал беспокойным, ищет что-то под кроватью, в углу палаты, утверждает, что по полу бегают крысы, отмахивается от чего-то, говорит, что это пауки на паутинке спускаются с потолка, пытается давить их на полу, на соседней пустой кровати видит «какого-то карлика», обращается к нему, просит помочь поймать крыс.
Слуховые: больная 57 лет после недельного запоя стала слышать плач ребенка, доносящийся из дивана. За несколько часов полностью разобрала свой диван (до отдельных пружин), чтобы найти в нем плачущего малыша. В ее восприятии звук был настолько схож с плачем настоящего ребенка, что все это время больная пребывала в полном убеждении, что ребенок действительно находится в диване, хотя логически она и не могла понять, каким образом он там очутился.
Тактильные: в приемном покое больницы пациентка, которая до этого была совершенно спокойна, вдруг падает на пол и начинает кататься по нему, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то с себя стряхнуть. Говорит, что у нее на груди кошка, которая больно вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять.
Псевдогаллюцинации по своим особенностям наиболее близки к образам представлений, которые может воспроизвести в своей памяти или фантазии почти каждый из нас. Псевдогаллюцинации при этом отличаются от нормальных, физиологических представляемых образов большей стойкостью, детализированностью, яркостью, а главное, непроизвольностью (отсутствием необходимости в волевых усилиях, которые нужно приложить, чтобы представить себе тот или иной образ вместе с невозможностью волевым усилием прекратить это представление, избавиться от представляемого образа).
- Так как в случае псевдогаллюцинаций мысленный образ возникает сам по себе, без собственных усилий и избавиться от него у больных не получается, они обычно начинают считать, что этот образ им «показывают» каким-то научным прибором, «насылают», «внушают на расстоянии» и т.д., т.е. формируется «чувство сделанности» галлюцинаторных образов (бред воздействия).
- Больные обычно отмечают, что воспринимают эти образы не при помощи своих органов чувств, как это бывает при обычном восприятии (т.к., например, они не могут заткнуть уши или закрыть глаза, чтобы перестать их воспринимать). Чаще всего они указывают, что «слышат» голоса «мозгом» или «видят» зрительные образы «внутренним оком», т.е. эти образы сразу возникают у них на психическом уровне.
- Псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются не такими, как образы, формирующиеся при восприятии реальных объектов, — они лишены чувственной яркости и свойственной реально воспринимаемым объектам телесности.
- Как и образы обычных представлений, псевдогаллюцинации проецируются в субъективное пространство («пространство представлений»), не связанное с реальной окружающей обстановкой. Соответственно, например, люди с псевдогаллюцинациями обычно не пытаются локализовать источник слышимых ими «голосов» (в отличие от истинных галлюцинаций, при которых источник слуховых галлюцинаций больные всегда локализуют где-то в реальном пространстве — в коридоре, за окном и пр.), а про зрительные образы говорят, что видят их в каком-то другом, отличном от реального, измерении.
- Псевдогаллюцинации не влекут за собой непосредственного галлюцинаторного поведения, связанного с реальным пространством, т.е. пациентам нет нужды присматриваться к чему-то объективно несуществующему, они не пытаются, например, ловить руками или топтать то, что воспринимают в своих галлюцинациях, они не разговаривают вслух со своими слуховыми псевдогаллюцинациями и пр. Таким образом, по поведению пациента судить о наличии у него псевдогаллюцинаций сложно — иногда лишь некоторые паузы между фразами и внезапные перемены темы разговора могут свидетельствовать о наличии псевдогаллюцинаций (при этом и в данном случае такие признаки необходимо дифференцировать со шперрунгами и разорванным мышлением).
Необходимо отметить, что все отличия псевдогаллюцинаций от восприятия реальных объектов, тем не менее, обычно не снижают уверенности пациентов в истинной реальности этих галлюцинаторных образов (т.е. образы считают вполне реальными, но только относящимися к какому-то другому пространству, измерению и пр.). И, наоборот, при истинных галлюцинациях сами воспринимаемые образы могут быть весьма необычны (например, «прозрачные человечки», «невидимки», «чертики», «духи» и т.д.), однако это не меняет уверенности пациентов в том, что эти образы имеют отношение к реальному, окружающему их пространству (поэтому в этом случае весьма характерны ситуации вроде той, когда пациент безуспешно пытается уничтожить «невидимых человечков» топором, в щепки разрубая всю мебель в своем доме).
Наиболее часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации (обычно больные, чтобы подчеркнуть их отличия от реального восприятия, используют для обозначения таких галлюцинаций термин «голоса»). Псевдогаллюцинации наиболее характерны для шизофрении.
Слуховые: пациентка рассказывает, что «внутри головы слышит голоса незнакомых ей людей». «Голоса» комментируют ее действия, иногда ругают ее. Считает, что они исходят из Кремля, где следят за ее жизнью и с помощью специальных приборов «помогают». Рассказывает, что голоса слышит «не ушами, а мозгом» (в том числе убеждена в этом, так как, когда затыкает уши, «голоса не уменьшаются»), не может локализовать источник звука в окружающем пространстве, но в то же время говорит, что «передатчики», наверное, стоят где-то на чердаке.
Больной рассказывает, что «видит» внутри своей головы револьвер, готовый вот-вот выстрелит, чувствует прикосновение его холодного дула к внутренней поверхности своего черепа, говорит, что оружие поворачивается внутри его головы, чертит какие-то буквы. Пациент находится в состоянии ужаса, так как считает, что его преследователи могут с помощью специального прибора, дистанционно, нажать на курок и тогда его голова «разлетится на куски», а это видение они специально ему «показывают», чтобы он им полностью повиновался и выполнял все команды, которые отдают их «голоса».
Висцеральные: больной утверждает, что чувствует, как «вселившийся» в него колдун находится в нем «где-то в области живота, около позвоночника», он перекручивает ему внутренности, притягивает их к позвоночнику и пр.
Как уже было сказано выше, о наличии истинных галлюцинаций можно узнать не только по отчету больного, его субъективным жалобам, но и по наблюдению за его поведением — т.е. по объективным признакам галлюцинаций (галлюцинаторному поведению). Часто больные со слуховыми галлюцинациями оглядываются по сторонам, внезапно вздрагивают, прислушиваются, ходят в поисках источника звука, отвечают кому-то, разговаривают без собеседника и пр. У больных с псевдогаллюцинациями объективных признаков галлюцинаций может не быть, и их диагностика основывается преимущественно на субъективном отчете пациента. При этом многие больные по разным причинам могут диссимулировать свое состояние (скрывать симптомы) и не рассказывают о своих псевдогаллюцинациях.
Одинокая женщина после выхода на пенсию испытывала подавленное настроение, часто появлялись мысли о бесперспективности и бессмысленности жизни. К врачам не обращалась. В определенный момент внутри головы стала слышать незнакомый мужской голос, который сперва комментировал все ее действия, затем начал говорить, что ей «лучше умереть», что ее «уже ничего хорошего не ждет». Через какое-то время этот «голос» стал предлагать больной разные способы самоубийства. Например, говорил, что можно отравиться бытовой химией или повеситься. Больная пыталась не слушать голос и отгонять от себя мысли о смерти. Соседи по коммунальной квартире не замечали у нее каких-либо странностей или необычного поведения. Однажды вечером голос приказал открыть окно и выпрыгнуть из него. Больная не могла сопротивляться этому приказу. Выпрыгнув из окна четвертого этажа, она получила множественные ушибы и перелом бедра. Бригада скорой помощи доставила ее в многопрофильные стационар, где больная рассказала, что выпала из окна случайно во время мытья окон (ночью?!). Никаких подозрений на наличие у нее психических расстройств у врачей не возникло. Только через несколько недель, когда у больной, прикованной теперь к постели из-за травм, усилились императивные псевдогаллюцинации, и она вновь предприняла попытку суицида, для консультации был вызван врач-психиатр.
Галлюцинации и псевдогаллюцинации: причины, виды и лечение — ПолонСил.ру — социальная сеть здоровья
Галлюцинации – это различные расстройства восприятия, которые проявляются как образ, возникающий без какого-либо стимула. Существует множество разновидностей этого явления и важно уметь отличать истинные галлюцинации от псевдогаллюцинации.
Этиология
Различные галлюцинации могут быть вызваны как психическими, так и соматическими заболеваниями. Также не следует исключать влияние различных медикаментов, алкоголя, наркотических и токсических веществ, последствий травм.
Зрительные галлюцинации часто появляются под влиянием алкоголя, особенно в состоянии алкогольного делирия. Многие вещества также могут подобным образом влиять на головной мозг, являясь причиной галлюцинаций: различные психостимуляторы (производные опия, ЛСД, кокаин, амфетамины), атропин, антипаркинсонические средства, некоторые миорелаксанты, токсические растения (беладоннна, дурман, бледня поганка).Также причиной галлюцинаций может стать стресс, состояния хронического недосыпания.
Различные сосудистые заболевания также могут «заставить» человеческий мозг сформировать несуществующий образ. Часто больные после перенесенного инсульта могут жаловаться на тактильные или обонятельные галлюцинации, которые сопровождает бред или сенестопатии.
К психическим заболеваниям, которые сопровождаются различными видами галлюцинаций, относят реактивные психоз, шизофрения (слуховые галлюцинации), различные «пограничные» состояния. Также в эту группу можно отнести галлюцинаторно-бредовые синдромы: паранойяльный, парфренный, Кандинского-Клерамбо, параноидный.
Опухолевые заболевания, эпилепсия, инфекционные заболевания (сифилис, менингит, височный артериит) и другие соматические состояния могут сопровождаться галлюцинациями.
Классификации
Галлюцинации можно разделить на несколько категорий и объединить их в группы по общим критериям.
В первую очередь стоит отличать истинные галлюцинации от псевдогаллюцинации. Первые характеризуются тем, что мнимый образ формируется в окружающем пространстве при отсутствии внешнего раздражающего или стимулирующего фактора. Также этот вид галлюцинаций «взаимодействует» с реальным миром, а пациент не относится к нему критически.
Псевдогаллюцинации — это менее яркие образы, которые чаще всего проецируются внутри организма больного (голоса в голове, «червяки ползают под кожей») и имеют более субъективную окраску. Эти образы отличаются навязчивостью, чувством «сделанности» и мало зависят от мыслей и желаний больного. Они зачастую носят угрожающий или обвиняющий характер.
Галлюцинации можно классифицировать по виду анализатора, который задействован:
| Вид | Проявления |
|---|---|
| Обонятельные галлюцинации | Восприятие несуществующих запахов; чаще всего они неприятные, навязчивые (гнилого мяса, фекалий) |
| Вкусовые | Обычно они комбинируются с обонятельными |
| Слуховые | Пациент слышит отдельные звуки, голоса. Существуют следующие виды:
|
| Зрительные | Наиболее распространенный вид расстройств. Они могут быть простыми (зигзаги, вспышки света), так и сложными, вплоть до видения полномасштабных сцен, панорам. |
| Тактильные | Эти галлюцинации проявляются в виде различных прикосновений к коже, несуществующие ощущения тепла или холода, ползанья мурашек. |
| Висцеральные | В этом случае пациент говорит о странных ощущениях внутри собственного тела. Это может быть вживленный инопланетянами чип, забытый медицинский инструмент, инородное тело, кожные паразиты. |
| Проприоцептивные | Ложное чувство движения в конечностях, частях тела |
| Вестибулярные | Нарушения ощущения тела в пространстве: чувство полета, падения, вращения и т.д. |
| Комплексные | Мнимые образы, которые формируются в нескольких анализаторах сразу |
Галлюцинации при состояниях помраченного сознания
Помраченное сознание – это группа синдромов, которые объединены между собой различными видами дезориентации пациента, некоторая бессвязность мышления и отрешенность больного от окружающего мира.
Наиболее распространенными и относительно безопасными для самого пациента являются гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации. Это состояния, которые наблюдаются при переходе из состояния бодрствования в состояние сна. При этом существует множество подвидов данного состояния:
- Зрительные, слуховые, гаптические образы, которые возникают на грани засыпания и находятся в субъективно представляемом пространстве;
- Образы, которые возникают при закрытых глазах в состоянии бодрствования в тот момент, когда человек находится в темноте. Они могут сохраняться и при открывании глаз;
- Образы, которые возникают при засыпании и отличаются чувством деланности, с оттенком угрозы и насилия. Могут носить оттенок личностных переживаний и страхов;
- Галлюцинации, которые возникают при пробуждении и могут являться продолжением сна.
Онирическое помрачение сознания также называется бредом сновидений. При этом пациент вялый, оглушенный, ему трудно различить происходящее в реальном мире и в мире сновидений. Ложные образы в этом случае имеют субъективный характер, пациент часто видит себя в центре событий. Эти галлюцинации навязчивые, могут быть задействованы окружающие предметы и люди, их сюжет динамичен. Чаще всего преобладают зрительные галлюцинации. Это состояние характерно для острых органических психозов и эпилепсий.
Онейроид сопровождается более глубоким «сном» с нарушением мышления и часто является спутником шизофрении. Галлюцинации в этом состоянии яркие, шумные, гротескные. Пациент дезориентирован не только в пространстве и времени, но и в себе самом. Наблюдается расщепление личности, нарушение аутоидентефикации и самосознания. После наступает полная амнезия.
В состоянии делирия у пациента наблюдаются очень специфические галлюцинации, которые возникают после резкого и внезапного выхода из запоя. Они в большей части зрительные, сложные, комбинированные, полностью вписываются в окружающее пространство и контактирую с ним. У пациента наблюдается ярко выраженный негативный аффект: чувство страха, ненависти. Наиболее распространенным примером являются черти, которые прыгают вокруг пациента, корчат рожи.
Ложные видения при соматических заболеваниях
Есть множество заболеваний, при котором психически здоровый человек может жаловаться на возникновение галлюцинаций.
Одним из таких состояний является галлюциноз Бонне. Чаще всего он возникает у пожилых людей при полной или частичной слепоте. Галлюцинации чаще всего зрительные, появляются на пораженной стороне. Пациент может видеть фигуры людей, животных, яркие образы. Критика к своему состоянию сохранена и отсутствуют проявления измененного сознания или бреда. Галлюцинозы Бонне могут быть и при снижении слуха. Тогда у пациента возникают симптомы в виде слуховых галлюцинаций на стороне поражения.
Псевдогаллюцинации могут быть при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, ревмокардит, ревматизм).
При длительной лихорадке, высокой температуре у ребенка могут возникать псевдогаллюцинации и иллюзии. Они могут вызвать чувство страха, нередко сопровождаются судорожным синдромом.
Психиатры выделают в отдельный синдром тюремные галлюцинации. Они появляются у людей, которые долго были заключены под стражу и находились в одиночных камерах. Чаще всего это проявляется тем, что пациент слышит шепот, тихий смех, несколько голосов сразу.
Критерии диагностики
Расстройства восприятия реального мира можно оценить по нескольким критериям. К основным общим критериям относят состояние сознания и мышления, уровень критического отношения к себе и миру, зрелость эмоциональной сферы. Также оценивается то, насколько реалистично пациент воспринимает окружающий мир, его взаимосвязь с объективной реальностью. Врач должен выяснить возможную связь между продуктивной симптоматикой и личностными качествами и субъективными переживаниями пациента.
Частные критерии относятся к галлюцинациям и их содержанию. В обязанности врача входит оценка расположения образов во времени и пространстве; степень навязчивости, насильственности, наличие чувства сделанности. Также важно выяснить есть ли связь с другими положительными и отрицательными симптомами. Стоит оценить наличие критики самого пациента к своему состоянию, считает ли он эти образы реальными. Псевдогаллюцинации характеризуются также незавершенностью образа, так что это тоже стоит уточнить.
Эти критерии помогают определиться с нозологией и степенью расстройства.
Если врач подозревает наличие органической патологии, то он должен провести ряд лабораторных и инструментальных обследований.
Методы терапии
Лечение галлюцинаций построено в первую очередь на этиологическом принципе. Если, к примеру, алкогольный делирий сопровождается галлюцинациями, то эту проблему решает врач-нарколог.
В медикаментозном лечении галлюцинаций используют нейролептики. Транквилизаторы, а также при депрессивных состояниях антидепрессанты.
Лечение каждого пациента требует индивидуального подхода не только в назначении лекарственных препаратов, но и в психологическом подходе. Это связанно с тем, что критическое отношение к себе и здравый смысл сохраняется далеко не у каждого пациента. И для успешного лечения необходимо прочные и доверительные отношения между пациентом и его лечащим врачом.
27. Принципы классификации галлюцинаций
Классификация галлюцинаций:
1. По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства, или телесные, — сенестопатии, моторные (кинестетические), вестибулярные, проприоцептивные и антероцептивные (висцеральные).
2. По полноте развития: функциональные, рефлекторные, галлюциноиды, истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации (в том числе истинные галлюцинозы и псевдогаллюциноэы).
3. По сложности: простые и сложные, ассоциированные, синестезические, сценоподобные, статические, «кинематографические».
4. По сенсорному компоненту: отчетливые, бледные (неясные), тихие, громкие, знакомые, незнакомые, полифонические, бесцветные, теневые, одно- и многоцветные.
5. По отношению к личности: нейтральные, угрожающие, осуждающие, комментирующие, императивные, пророческие (апокалипсические).
6. По направленности, одно- и двусторонние, сверху, снизу, вблизи, издалека, вне поля зрения (экстракампинные).
7. По времени возникновения: гипнагогические, гипнопомпические.
8. По причинам развития: «экзогенные» и «эндогенные», внушенные (гипнотические), психогенные, ситуационные, аффективные, идеогенные, неврологические (гемианопсические, педункулярные, типа Шарля Боннэ).
Галлюцинации — мнимые восприятия, восприятия без объекта. Вследствие нарушений психической деятельности “галлюцинант” (человек, переживающий галлюцинацию) “видит”, “слышит”, “ощущает” то, что в реальной действительности не существует. Возникновение галлюцинаций связано с общим расстройством психики, их конкретные проявления зависят от состояния сознания, мышления, интеллекта, эмоциональной сферы и внимания, от особенностей взаимоотношения галлюцинаций с личностью больного. Существует много подходов к классификации галлюцинаций (этиологический, феноменологический, динамический и др.), в практике чаще используется топический, рецепторно-локализационный принцип, согласно которому галлюцинации подразделяют, подобно иллюзиям, по органам чувств, а также на истинные и псевдогаллюцинации.
Истинные галлюцинации характеризуются внешней проекцией галлюцинаторного образа (проекция в окружающее пространство, «во вне»), они связаны с реальной, конкретной обстановкой, чувственно — крайне живые, яркие и обладают такой степенью объективной достоверности, что галлюцинант полностью отождествляет их с действительностью: галлюцинации так же естественны для больного, как и реальные вещи. Характерны также направленность на физическое «Я», телесность, предметность и поведенческие реакции.(их деление, признаки)
Псевдогаллюцинации, впервые описанные В.Х. Кандинским (1890), проецируются, в отличие от истинных, в субъективное пространство (внутри головы, в теле, «во внутрь»). Вне возможностей анализатора. Они лишены характера объективной реальности и мало связаны с окружающей обстановкой, воспринимаются больными как нечто чуждое их сознанию, психической деятельности. Псевдогаллюцинациям не свойственна чувственная яркость, живость; напротив, они сопровождаются ощущением насильственности, «сделанности», влияния извне, их отличает особый характер сравнительно с образами восприятия реально существующих объектов и явлений, «монотонность и тоскливость» (Кандинский), нет чувства собственной активности; П. направлены на психическое «Я», обнаруживают близость к «Я», к внутреннему миру. Больной обычно в бездействии.
Как правило, галлюцинации — симптом психического расстройства, хотя в отдельных случаях они могут возникнуть и у здоровых людей (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха. Критическое отношение во время галлюцинирования, как правило, отсутствует, очень важно учитывать объективные признаки галлюцинаций (изменения мимики, жестикуляции, поведения). Содержание галлюцинаций при этом крайне разнообразно.
Слуховые галлюцинации подразделяются на акоазмы (отдельные звуки, шорохи, шумы — неречевые) и фонемы или «голоса» — патологическое восприятие каких — то слов, фраз, разговоров, речи. Вербальные псевдогаллюцинации – «мысль в чувственной оболочке». Содержание может быть нейтральным по отношению к больному, комментирующим (констатирующим), индифферентным (информационным), угрожающим или хвалебным. Особую опасность для состояния больного и окружающих представляют императивные, «приказные», «повелительные» галлюцинации, когда «слышатся» приказы молчать, ударить или убить кого-то, нанести самоповреждение и т.д. При антагонистических (контрастирующих) галлюцинациях больной находится во власти двух «голосов» или двух групп «голосов» с противоречивым смыслом, эти «голоса» как бы спорят между собой и ведут борьбу за больного (при шизофрении). Музыкальные – алкогольные психозы, эпилепсия.
Зрительные галлюцинации могут быть элементарными (т.н. фотопсии — в виде мушек, искр, зигзагов) либо предметными («видение» различных не существующих в действительности животных (зоопсии), людей (антропоморфные), кинематографические и демономанические (при интоксикациях), микро-, макропсические (при органических поражениях ЦНС) или целых сцен (сюжет), панорамы фантастического содержания), могут вызывать любопытство, либо тревогу, страх. Иногда больной что-то «видит» позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации – при шизофрении) или наблюдает свой собственный образ (аутоскопические галлюцинации — при тяжелой мозговой патологии). Свидетельствуют о более глубоком поражении, чем вербальные.
Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении неприятного прикосновения к телу (термические галлюцинации), появления на теле влаги, жидкости (гигрические галлюцинации), ощущения схватывания (гаптические галлюцинации). Разновидностью тактильных галлюцинаций являются и висцеральные галлюцинации — ощущение присутствия в собственном теле животных, каких-то предметов, посторонних органов. Эротические тактильные галлюцинации.
Обонятельные и вкусовые галлюцинации подчас сложно отличить от иллюзий и бреда. Галлюцинаторные переживания такого рода характеризуются крайне неприятным содержанием («трупный, гнилостный запах», «омерзительный привкус»), они стойко удерживаются в различных реальных ситуациях. Дисморфомания – запах от тела, бред отравления – извне, бред Котара – изнутри. Вкусовые – могут быть внутри тела.
Галлюцинации общего чувства (интероцептивные) – инородные тела, живые существа, приборы. Отличие от сенестопатий – телесность, предметность. Бред одержимости.
Прогностическая неблагоприятность нарастает от истинных — к псевдо- и от зрительных — к обонятельным и вкусовым галлюцинациям. К разряду редких галлюцинаций относятся рефлекторные, возникающие в сфере одного анализатора при действии объективного раздражителя на другой, кинестетические, двигательные и речедвигательные (помимо воли язык произносит слова, отдельные фразы), гипнагогические и гипнопомпические — зрительные восприятия при закрытых глазах перед засыпанием и, соответственно, окончательным пробуждением, функциональные галлюцинации, появляющиеся на фоне и одновременно с действием реального внешнего раздражителя («голоса», слышимые только во время журчания воды из включенного крана). Могут быть и сложные, комбинированные (сочетанные) галлюцинации, когда галлюцинаторный образ одновременно и «слышится», и «видится», и «прикасается», и «пахнет» и т.д. Галлюцинации, возникающие в условиях информационного дефицита, сенсорной изоляции (батискаф, сурдокамера, космический корабль), т.е. в замкнутой системе обозначаются как реактивно-изоляционные. Вызванные Г. – патологическая внушаемость (Липмана, Рейхардта и др.). Индуцированные – коллективные Г.
О наличии галлюцинаций судят не только по тому, что больной сам о них рассказывает, но также по его внешнему виду и поведению. При слуховых галлюцинациях, особенно возникающих остро. Больной к чуму-то прислушивается, его мимика и пантомимика изменчивы и выразительны. При некоторых психозах, например, алкогольных, на словесное обращение врача к больному он может жестом или короткой фразой не мешать ему слушать. О наличие слуховых галлюцинаций может говорить факт сообщения больным окружающим лицам каких-либо необычных фактов, например, о начале войны. Очень часто при слуховых галлюцинациях больные стремятся выяснить источник (место) из которого доносятся «голоса». При галлюцинациях угрожающего содержания больные могут спасаться бегством, совершая импульсивные поступки – выпрыгнуть из окна, спрыгнуть с поезда, и.т.п., или, напротив, перейти к обороне, например, забаррикадироваться в том помещении, в котором они в данный момент находятся (ситуация осадного положения), оказывая упорное, подчас сопряженное с агрессией сопротивление, направленное против мнимых врагов или самих себя. Некоторые больные, обычно с длительно существующими слуховыми галлюцинациями, затыкают ватой уши, прячутся под одеяло. Однако очень многие больные с длительно существующими слуховыми галлюцинациями ведут себя, особенно – на людях совершенно правильно. В ряде случаев некоторые из таких больных способны годами выполнять профессиональные обязанности, требующие значительного умственного и душевного напряжения приобретать новые специальные знания. Обычно речь идет о больных зрелого возраста, страдающих шизофренией.
При зрительных галлюцинациях, особенно сопровождаемых помрачением сознания, поведение больного всегда дезорганизуется в той или иной степени. Чаще больной становится неусидчивым, внезапно оборачивается, начинает пятиться, от чего-то отмахивается, что-то стряхивает с себя. Значительно реже появляется двигательная неподвижность или же двигательные реакции ограничиваются лишь изменчивой мимикой: страх, изумление, любопытство, сосредоточенность, восхищение, отчаяние и т.д., возникающее то обособленно, то сменяющие одно другое.
Особенно резко меняется поведение больных с интенсивными тактильными галлюцинациями. В острых случаях они ощупывают себя, что-то сбрасывают или стряхивают с тела или одежды, пытаются раздавить, снимают одежду. В ряде случаев больные начинают дезинфицировать окружающие их предметы: моют и гладят нательное или постельное белье, дезинфицируют различными способами пол и стены комнаты, в которой живут и т. д. Нередко они предпринимают ремонт своего помещения.
При обонятельных галлюцинациях больные зажимают или затыкают чем-либо нос.
При вкусовых галлюцинациях часты отказы от еды.
Псевдогаллюцинации наиболее полно описал В. X. Кандинский (1952). Сущность псевдогаллюцинаций он представил так: «В результате возбуждения известных (кортикальных) сенсориальных областей головного мозга в сознании являются весьма живые и чувственные до крайности определенные образы (то есть конкретные чувственные представления), которые, однако, резко отличаются, для самого восприемлющего сознания, от истинногаллюцинаторных образов тем, что не имеют присущего последним характера объективной действительности, но, напротив, прямо сознаются как нечто субъективное, однако, вместе с тем, как нечто аномальное, новое, нечто весьма отличное от обыкновенных образов воспоминания и фантазии». Это патологическая разновидность образов воспоминания и фантазии, «воспроизведенные чувственные представления, но только до крайности отчетливые и, в большинстве случаев, чрезвычайно интенсивные». Псевдогаллюцинации не обладают присущей галлюцинациям «объективностью», бывают зрительными и слуховыми. В сфере других чувств отграничить их от истинных галлюцинаций трудно. Больные относятся к ним как к искусственным явлениям, вызванным каким-то таинственным воздействием.
Характерными признаками псевдогаллюцинаций В. X. Кандинский считал чувственную живость, законченность, стойкость и непрерывность образа, относительно малую зависимость от мышления и воли; спонтанность; отсутствие рецептивности, чувства внутренней активности; наличие переживания навязанности, сделанности. Образ человек видит «внутренним оком», слышит «внутренним ухом», воспринимает в «субъективном пространстве».
Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций недостаточной устойчивостью, объемностью и чувственной живостью образа, отсутствием свойства объективности, телесности и экстрапроекции, чувством субъективности, насильственности (психического автоматизма), отчуждения от личности; критическое отношение обычно отсутствует, хотя галлющшант, как правило, отличает галлюцинаторное от реальных образов. Псевдогаллюцинации больше напоминают представления. Истинным галлюцинациям и псевдогаллюцинациям в абсолютном большинстве случаев сопутствуют бредовые идеи и аффективные реакции. При хронических заболеваниях галлюцинаторные переживания становятся систематизированными, устойчивыми и длительными (галлюциноз и псевдогаллюциноз).
Истинные галлюцинации | Статьи |
Опубликовано: 13 декабря 2012 в 17:04
Любой вид галлюцинаций является расстройством восприятия, требующим вмешательства квалифицированного специалиста, так как в большинстве случаев, галлюцинации являются следствием нарушенной психики человека, и данное состояние требует немедленной коррекции. Галлюцинации – это восприятие без присутствия объекта. Единственный обман зрения, который нельзя классифицировать как галлюцинации, — это миражи. В данном случае, имеет место явление, основанное на физических законах, и работа человеческого мозга тут не причастна. Галлюцинации могут проявляться в различном виде, и подразделяться по органам чувств.
Наиболее часто пациенты жалуются на возникновение слуховых или же зрительных галлюцинаций, встречаются тактильные и вкусовые расстройства восприятия, но все они подразделяются на две самостоятельные группы, — это истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Для истинных галлюцинаций характерно внешнее воздействие, и они всегда имеют отношение к реально существующей обстановке. Например, человеку может показаться, что кто-то настойчиво стучит в реальную дверь, или на люстре сидит непонятное фантастическое создание, и держится за лампочку. В основном, истинные галлюцинации не вызывают у пациента сомнения в том, что они действительно существуют в реальном мире. А иногда они выглядят даже более правдоподобно, чем некоторые вещи, имеющиеся в действительности.
Нередко истинные галлюцинации являются функциональными. Например, они возникают, когда имеется внешний раздражитель. То есть, «преследующие голоса» могут звучать с балкона или из кухни в том случае, если из крана льется вода, имеется звук работающего вентилятора, и так далее. Истинные галлюцинации представляют собой продукцию дезинтеграции области чувственного познания, и в их структуре содержатся сенсорные элементы анализаторов, имеются витальные элементы эффективности, порой присутствует бредовая интерпретация окружающей действительности. Диапазон истинных галлюцинаций очень широк. Это могут быть как элементарные расстройства в сфере сенсориума, так и довольно сложные вербально-смысловые патологические образования.
Особенности истинных галлюцинаций
Глубина образов, возникающих при истинных галлюцинациях, и их чувственная достоверность зависит от того, насколько в данном случае у пациента выражено патологическое сознание. Зрительные истинные галлюцинации, сочетаемые с обонятельными и тактильными состояниями, в основном являются признаком помрачения сознания. Характерно, что пациенты не имеют к такому состоянию критического отношения. Обычно обманы чувств, которые появляются при измененном сознании, на фоне снижения интеллекта и бреда, не отличаются от реальных восприятий. Объясняется невозможность различия больным объективной и субъективной реальности таким обстоятельством, что при проекции субъективного вовне возникает характер живости, реалистичной достоверности.
У личности, страдающей истинными галлюцинациями, происходит нарушение критичного отношения к действиям и событиям, имеющимся в действительности. Еще одной особенностью истинных галлюцинаций считается их появление или исчезновение вне зависимости от желания больного. Существуют данные, согласно которым некоторые пациенты просто никому не рассказывают о своих галлюцинациях, считая, что они являются своего рода «избранными». Больные относят себя к категории особо чувствительных людей, которым доступен вход в параллельные миры, и предоставлена возможность контакта с инопланетными существами.
Как выглядят истинные галлюцинации? Они наделены такими свойствами, как ясные и четкие образы, поэтому у пациента возникает социальная и субъективная уверенность в их существовании. Проекция образов всегда направлена вовне, и находится в реальном пространстве. Течение бывает непродолжительным, как правило, в острой форме. Чаще всего истинные галлюцинации наблюдаются в вечерние часы, или по ночам, они возникают как при наличии дополнительных раздражителей, так и в их отсутствие.
Лечение истинных галлюцинаций
В лечении истинных галлюцинаций, так же как и других форм, первостепенное значение играет выявление причин. В настоящее время функции головного мозга не изучены в такой степени, чтобы делать конкретные выводы, и мгновенно назначать лечение. Истинные галлюцинации относятся к сфере непознанного и таинственного, и ученые давно работаю над данной проблемой, стараясь установить, — почему мозг демонстрирует нам образы, которых в действительности нет. Галлюцинации распространены в большей степени, чем можно себе представить. Согласно историческим данным, галлюцинациями страдали многие талантливые люди, имеющие известность.
Среди них Хемингуэй, Гоголь, Ги де Мопассан, Есенин, Шопен, и многие другие. Не смотря, на то, что их галлюцинации были вызваны различными причинами – опий, шизофрения, алкоголизм, и прочее, эти люди подарили человечеству шедевры литературы и искусства. Если у гениальных людей возникает переплетение реального и духовного мира, происходящего под влиянием психопатического процесса, то результат непредсказуем, и может быт действительно потрясающим. Но трагическая действительность выражается в том, что в итоге человек приходит к опустошению и деградации.
Но, врачи всегда принимают во внимание, что истинные галлюцинации могут быть и у здоровых людей, которые не имеют психических заболеваний, не страдают алкоголизмом, и не употребляют наркотических веществ. Они являются искажением восприятия предметов, существующих в реальности. Например, вода, льющаяся из крана, может быть воспринята, как звуки разговора, а пальто, висящее в темной прихожей, очень напоминает силуэт человека. Галлюцинации возникают и как следствие высокой температуры при различных болезнях, при отравлении. Поэтому при лечении в первую очередь, важна причина.
Реальность или галлюцинации — Consulty.ru
Вконтакте
Google+
LiveJournal
Реальность и галлюцинации
Мы относимся к вещам как к реальным, если знаем, что они воспринимаются не только нами, но и другими людьми. То есть мы должны видеть предмет при помощи симиотической функции (способность человека создавать и использовать системы знаковые — символы, представляющие или замещающие реальные объекты, и оперировать ими как соответственными реальными объектами).
Другой способ – для меня является реальным все то, что мне оказывает сопротивление. Это субъектно-объектное разделение реальности.
Джордж Беркли, английский философ, известный своей системой спиритуалистической философии, развивал тезис о том, что «бытие это или то, что воспринимается, или тот, кто воспринимает». Он говорил, что «когда я открываю глаза при ясном дневном свете, то не от моей воли зависит выбрать между видением и невидением». Т.е. объект – это то, что я вижу вне своей воли, то, что само себя показывает.
В психиатрии к подобным идеям пришел в начале ХХ века Пьер Жане. Он придумал шкалу реальности.
Галлюцинация
почти реальное – полуреальное — реальное
воображение — ближайшие интеллектуальные, материальные объекты
неясные цели и мысли – будущее и недавнее прошлое — объекты и действия
неодушевленные объекты – неясные объекты — другие люди
превалирующие цели — собственная личность
Шкала реальности Жане выстраивается от полюса почти нереального к полюсу реального. Идея о том, что можно говорить о разных степенях реальности. Что-то мы замечаем, а что-то нет. То, что я не замечаю, то для меня малореально.
Нереального нет, потому что все то, с чем мы имеем дело, для нас является хоть сколько-нибудь реальным.
По Жане, галлюцинации – если представление шкалы переезжает справа налево, оно становится галлюцинацией.
Существует модель Тхостова: объект – это то, что оказывает наибольшее сопротивление, следовательно, граница между объектом и субъектом может смещаться в любую сторону.
Например, для слепого, палочка находится в сфере субъекта, он полностью ей управляет, а граница с объектом находится на конце палочки. Если подергать за палочку, граница вернется на стык палочки и руки, т.к. палочка становится неуправляемой.
Другой пример – остановившийся эскалатор. На него неприятно входить и сходить с него из-за того, что в схему наших действий включен двигающийся эскалатор, мы его субъективируем и остановившийся эскалатор выглядит для нас странным.
Таким образом, глюки – это смещение границы между субъектом и объектом, т.е. чем объект более реален, тем более он симиотичен (способность человека создавать и использовать системы знаковые — символы, представляющие или замещающие реальные объекты, и оперировать ими как соответственными реальными объектами).
При повторной беременности, женщина раньше начинает замечать изменения, т.к. она научилась категоризовать события в своем теле.
К примеру, иппохондрики только и думают, что о своем теле. У таких людей изменен способ категоризации событий и они становятся способными более утонченно распознавать какие-либо события в их теле.
Раз нам доступно только то, что нами категоризовано, то мы не можем быть убеждены в том, что мир является таким, каким мы его воспринимаем. Пример: то, что я вижу вокруг, могло было бы быть галлюцинацией и у меня не было бы способа доказать, что это не так. Я не могу сравнить то, что я вижу с настоящим миром. Еще пример: дальтоник никогда не узнает сам, что он не различает красный и зеленый цвета. Восприятие мира – это те самые дальтонические глаза.
Расстройства, связанные с появлением нового предметного образа, который сосуществует с образами реальных предметов
Иллюзии – предметный образ реально существующей вещи заменяется на патологический образ, который встраивается в ту же структуру отношений, которая была создана для того образа, который он заменил. Существует три вида иллюзий.
- Аффективные – связаны с патологическим эмоциональным состоянием (образ в кустах в виде насильника, медведя и т.д.). Такую иллюзию можно развеять, например, потрогать предмет.
- Иллюзии, связанные с изменением внимания (душевные установки). Пример из «Лолиты»: — Как же ты ее достал? – Простите? – Я говорю, дождь перестал.
- Параэйдолические иллюзии (эйдос – образ). Элементы предметного образа, соответствующего реальному объекту, патологически перестраиваются. Например, вместо узора человек видит какие-то рожи. Так же, при белой горячке по полу могут ползти, например, скорпионы, а доползая до конца ковра они пропадают. Такие иллюзии, в отличие от остальных, нельзя развеять путем пристального внимания, наоборот, они усиливаются.
Для возникновения иллюзий требуется два условия, со стороны субъекта – внимание, аффективный эмоциональный преднастрой, а со стороны объекта – наличие замещаемого предметного образа и благоприятствующая ситуация.
Иллюзорный галлюциноз – это когда человек в каких-то доносящихся обрывках фраз слышит нечто совсем другое.
Галлюцинации
Между иллюзиями и галлюцинациями есть переход. Галлюцинации, в отличие от иллюзий, не нуждаются в замещаемом предмете, в ходе галлюцинаций просто возникает новый предметный образ.
- Функциональные галлюцинации нуждаются в раздражителе. Например, человек включает воду, и пока она течет, он слышит шепот. Когда воду выключают, шепот прекращается. Это не иллюзия, т.к. нет замещения одного образа на другой. Есть и шум воды и голоса.
- Рефлекторные галлюцинации. Раздражитель воздействует на один анализатор, а расстройства происходят в сфере другого анализатора. Например, больной поворачивает ключ в замке и в этот момент (когда слышится скрип) у него в животе, как бы, переворачивается змея.
- Псевдоиллюзорные галлюцинации. Возникают на половине пути к реальности, т.е. некое переживание объективируется, начинает переживаться как более реальное, но еще не реальность. Человек способен их отличить от реальности. Тем не менее, они недостаточно живы, хоть и отличимы от реальных предметов. Например, при слуховой галлюцинации голос кажется каким-то странным, ни мужским, ни женским. Если приходят духи умерших, то они выглядят как на фотографии, маленькие и т.д. Таким галлюцинациям не нужна реальность, образы приобретают характер сделанности (они навязаны), больные говорят: «мной управляют голоса, они навязывают себя и т.д.». И, поскольку, галлюцинации не встроены в мир вещей, человек ведет себя с ними иначе, чем с реальными вещами.
- Истинные галлюцинации – представление вторгается в реальность и человек ведет себя по отношению к ним так, как будто они реальны. Истинные галлюцинации требуют расстройства сознания, а псевдогаллюцинации могут наблюдаться и при ясном сознании.
- Гипногогические галлюцинации – это зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах (их название происходит от греч. hypnos — сон), что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными, множественными, иногда калейдоскопическими («у меня в глазах какой-то калейдоскоп», «у меня теперь собственный телевизор»). Больной видит какие-то рожи, гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие, чудовищ, причудливые растения. Значительно реже такое галлюцинирование может возникать во время другого переходного состояния — при пробуждении. Подобные галлюцинации, также возникающие при закрытых глазах, носят название гипнопомпических галлюцинаций.
Галлюцинации – это не только смещение по шкале, это коллапс шкалы (смыкание). Теряется способность разграничивать себя и не себя.
consulty.ru
Вконтакте
Google+
LiveJournal
Гипнагогия — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Гипнагогия — промежуточное состояние между явью и сном. Характеризуется сознательным восприятием образов из бессознательного. В этом состоянии возможно наличие слуховых, зрительных, тактильных и логических галлюцинаций, а также сонный паралич. Психической патологией не считается, однако некоторые врачи связывают частые гипнагогические галлюцинации с невротическим развитием личности и повышенным уровнем тревоги[1].
В научной среде высказывается мнение, что смешение бессознательного с сознательным между сном и явью происходит каждый раз, когда человек засыпает.
По статистике, галлюцинации перед сном хотя бы раз в жизни переживали около 30 % людей[2]. Гипнагогические галлюцинации часто встречаются у больных нарколепсией и похожи на галлюцинации при шизофрении,[3] могут быть неотличимы от реальности или проявляться в фантастических видениях. Порой гипнагогическим галлюцинациям сопутствует ощущение приближения смерти[3].
Гипнагогические галлюцинации делятся на:
- зрительные;
- слуховые;
- тактильные;
- логические.
Зрительные[править | править код]
Наиболее часто люди видят абстрактные линии, геометрические фигуры и разноцветные пятна — фосфены. В отличие от сновидений, зрительные гипнагогические галлюцинации возникают вне фазы сна и не имеют между собой связанной сюжетной линии. Иногда встречаются более сложные, чем чередование абстрактных фигур, картины. Например, человек, игравший на протяжении всего дня в видеоигру, перед сном может продолжить видеть эту игру, ему даже будет казаться, что он всё ещё продолжает в неё играть. При этом, в отличие от сна, контакт с явью сохраняется.
Слуховые[править | править код]
Обрывки фраз, мелодий и отдельных звуков — наиболее часто встречающееся явление в гипнагогическом состоянии. В отличие от типичных комментирующих псевдогаллюцинаций, гипнагогические галлюцинации не обсуждают и не оскорбляют человека, а скорее идут как фон или мысли. Если индивид откроет глаза или начнёт концентрировать внимание, галлюцинации прекращаются.
Тактильные[править | править код]
Из всех видов гипнагогических галлюцинаций, тактильные распространены меньше всего. Под их влиянием человек начинает осязать предметы и прикосновения, которых на самом деле нет. Роберт Стикголд, американский психиатр, приводит в пример личный опыт тактильных гипнагогических галлюцинаций: однажды он с семьей забрался на вершину одной из гор. Перед сном, под влиянием ярких впечатлений и сильной физической усталости, он начал ощущать рукой камни, которых в действительности не существовало. После этого случая он провёл несколько исследований на тему гипнагогического состояния[4].
Логические[править | править код]
Могут быть представлены обрывками мыслей и фраз, причем не обязательно со звуковым сопровождением и почти всегда нелогичные. Они, как правило, состоят из повседневных слов и образов, но в таком порядке, что не употребляются в разговоре. Из-за нелогичности мысли человек может резко проснуться ото сна и даже успеть записать их. На момент записи они будут казаться вполне адекватными, но после окончательного пробуждения — как странная фраза или нелепая реплика.
Не носят навязчивый характер и при концентрации внимания исчезают.
Сонный паралич также рассматривают как гипнагогическое состояние, так как его можно отнести к промежуточным состояниям между сном и явью.
При сонном параличе человек сознательно уже проснулся, но всё ещё не может двигаться (либо уже заснул, но при этом остаётся в сознании). При этом часто слышен гудящий шум или скрежет. Иногда в состоянии сонного паралича может появиться чувство нахождения рядом постороннего живого существа, в том числе человек может периферическим зрением начать видеть размытые тёмные фигуры. Из-за этого явления в фольклоре некоторых народов появились люди-тени. Сонный паралич возникает в момент пробуждения, в отличие от галлюцинаций, которые гораздо чаще воспринимаются при засыпании. Если галлюцинации появляются при пробуждении, их называют гипнопомпическими. Например, пробуждение от кажущегося звука взрыва — гипнопомпический звуковой образ из подсознательного (взрыв во сне, грохот, шум), который может зависеть от сюжета сна или внешних факторов (падение с кровати, попытка резко разбудить спящего).
Предложения со словосочетанием ИСТИННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Поэт, у которого нет никаких психологических колебаний, не делает никаких разграничений между истинными галлюцинациями и ложными. Истинные галлюцинации для пациента ничем не отличаются от реального восприятия (пациент в состоянии, например, инфекционного делирия видит вооружённых бандитов и пытается от них убежать или закрывается одеялом; с голосами пациент вступает в общение, отвечает им, пытается оправдаться). На высоте психоза характерны истинные галлюцинации (звуки доносятся извне — из-за стены, из другой комнаты, из-за спины). Делирий характеризуется расстройством ориентировки пациента в месте и во времени с сохранением ориентировки в собственной личности; наплывом иллюзий и истинных галлюцинаций, переживанием страха, психомоторным возбуждением. О каком схватывании внеположного предмета, например, в случае истинных галлюцинаций (которые «спроецированы» во внешний мир, в отличие от псевдогаллюцинаций, и нередко, неотличимы от «реальных» предметов чувственного опыта, способны с ними взаимодействовать, закрывать собой «реальные» предметы обзора) может идти речь, если нет самого предмета схватывания?
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать
Карту слов. Я отлично
умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.
Насколько понятно значение слова дизелист (существительное):
Кристально
понятно
Понятно
в общих чертах
Могу только
догадываться
Понятия не имею,
что это
Другое
Пропустить