Галлюцинации это что: Галлюцинации — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Автор: | 22.06.2021

Содержание

Галлюцинации — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Человек может чувствовать зрительные галлюцинации по многим причинам, включая потребление галлюциногенных веществ или как симптом шизофрении. Но какие же механизмы мозга объясняют галлюцинации?

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам определяет галлюцинации как «подобные восприятия переживания, которые происходят без внешнего стимула».

Есть много разных причин. Это может быть психическая болезнь, которая называется шизофренией или проблемы с нервной системой, как болезнь Паркинсона.

Типы галлюцинации:

Голосовая галлюцинация

Врачи называют это «слуховой галлюцинацией». Вы можете чувствовать, что звуки поступают изнутри или вне вашего ума. Вы можете слышать голоса, которые говорят друг с другом или, что они предписывают вам что-то делать.

Зрительная галлюцинация

Также известна как «визуальная галлюцинация». Иногда она выглядит как световые вспышки. Редкий тип приступов, который называется «затылочным», может способствовать возникновению у вас ярких цветных пятен или различных форм.

Запах

Используется название для этого «обонятельная галлюцинация». Вы можете предполагать, что запах идет от окружающих вас вещей или, что он идет от вашего собственного тела.

Вкусовая галлюцинация

Вы можете чувствовать что, то, что вы едите или пьете, имеет странный вкус.

Тактильная галлюцинация

Возможно, вам будет казаться, что вас касаются тогда, когда вокруг нет никого, или вы будете чувствовать, ползание насекомых по или под вашей кожей. Вы можете чувствовать вспышку горячего воздуха на лице, что не является реальным.

Примеры галлюцинаций:

«Я не вижу странных розовых мультиков про зайчиков, однако иногда, когда я взволнована, я думаю, что вижу периферийное движение, где нет ничего, или вещи, движущиеся внутри зеркал. Я становлюсь параноиком, а потом я вижу многие вещи, которых на самом деле не существует. Это больше похоже на визуальные или слуховые галлюцинации».

«У меня были галлюцинации во время депрессии, которые предусматривали видение мертвых, разложения плоти на лицах людей. Их тысячи, они говорят обо мне, но я не могу понять, что именно они говорят. И иногда, в то время, когда я очень взволнован, я думаю, что слышу голос, который шепчет моё имя.»

Условия психического здоровья

Психические заболевания являются одними из наиболее распространенных причин галлюцинаций. Шизофрения, деменция и делирий.

Использование галлюциногенных веществ

Использование определенных веществ является еще одной достаточно распространенной причиной галлюцинаций. Некоторые люди видят или слышат вещи, которых не существует после того, как они выпили много алкоголя или употребляли наркотики подобные кокаину. Галлюциногенные препараты, такие как ЛСД также могут вызвать галлюцинацию.

Недостаток сна

Отсутствие достаточного сна может привести к галлюцинациям. Вы можете быть более склонными к галлюцинациям, если вы не спали в течение нескольких дней или не выспались в течение длительного периода времени. Также можно почувствовать галлюцинации непосредственно перед засыпанием, или непосредственно перед пробуждением ото сна.

Лекарства

Некоторые препараты, принимаемые для психических и физических состояний, также могут вызывать галлюцинации. Болезнь Паркинсона, депрессия, психоз и эпилепсия могут иногда вызывать симптомы галлюцинации.

Другие условия

Другие условия также могут вызвать галлюцинации:

  • высокая температура, особенно у детей и пожилых людей;
  • мигрень
  • социальная изоляция, особенно у пожилых людей;
  • судороги
  • глухота, слепота или проблемы со зрением;
  • эпилепсия
  • терминальные болезни, такие как 3 стадия ВИЧ (СПИД), рак мозга, или почечная и печеночная недостаточность
  • болезни среднего или внутреннего уха;
  • заболевания слухового нерва
  • посттравматическое стрессовое расстройство;
  • инсульт
  • диссоциативный расстройство идентичности;
  • нарколепсия;
  • метаболические условия.

Лучше позвонить своему врачу немедленно, если вы подозреваете, что ваше восприятие не являются реальными. Врач спросит о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Дополнительные тесты могут включать анализ крови или мочи и, возможно, сканирование мозга.

Если вы знаете, кто галлюцинирует, не оставляйте это в покое. В некоторых тяжелых случаях страх и паранойя, вызванные галлюцинациями, могут привести к опасным действиям или поведения.

Не оставайтесь никогда в одиночестве, обратитесь за посторонней помощью.

Шизофрения

Более 70% людей с этой болезнью видят зрительные галлюцинации, а около 60% -90% слышат голоса. Некоторые также могут чувствовать запах и вкус, которых не существует.

Болезнь Паркинсона

Некоторые люди, с таким заболеванием, иногда видят вещи, которых нет.

Болезнь Альцгеймера и формы деменции

Они вызывают изменения в головном мозге, которые вызывают галлюцинации. Это обычно состоится, когда болезнь находится в тяжелой фазе.

Мигрени

Треть людей с этим типом головной боли также видят «ауру», тип зрительной галлюцинации. Он может выглядеть как разноцветный световой полумесяц.

Опухоль мозга

В зависимости от того, где опухоль находится, она может вызвать различные типы галлюцинаций. Если это в области, имеющей отношение к зрению, вы можете видеть вещи, которые не существуют в реальности. Вы также можете видеть пятна или различные формы света. Опухоли в некоторых частях мозга могут вызывать вкусовые и зрительные галлюцинации.

Синдром Чарльза Бонне

Этот синдром бывает у людей с проблемами зрения, дегенерацией желтого пятна, глаукомой или катарактой. Сначала вы можете не осознавать, что это галлюцинация, но в конце концов, вы поймете, что то, что вы видите, не является реальным.

Эпилепсия

Приступы, которые проходят вместе с этим расстройством, могут сделать вас более склонными к галлюцинациям.

Тип галлюцинации зависит от того, какая часть вашего мозга влияет на приступы эпилепсии.

Определить есть ли у вас расстройства центральной нервной системы или психические нарушения сможет только психотерапевт.

Профилактика галлюцинаций зависит от причины. Если вы не спите достаточно, или пьете слишком много алкоголя, это можно скорректировать.

Если ваше состояние вызвано психической болезнью, такой как шизофрения, применение соответствующих лекарств может значительно улучшить психическое состояние. Немедленно посетив врача и придерживаясь плана лечения, вы, скорее всего, получите положительный долгосрочный результат.

Ваш врач сможет порекомендовать лучший вид лечения, как только он узнает, что вызывает галлюцинации.

Существует 2 вида лечения:

Медикаментозное

Лечение галлюцинаций будет полностью зависеть от их основной причины. Например, если вы галлюцинируете вследствие внезапной отмены алкоголя, врач может назначить лекарства, которые помогут успокоить нервную систему. Однако, если галлюцинации вызванные болезнью Паркинсона, у человека с деменцией, тот самый тип лекарств не будет эффективным, а только навредит здоровью. Поэтому будет использоваться другой тип медицинских средств. Точная диагностика очень важна для качественного лечения заболевания.

Консультация психолога

Консультирование также может быть частью курса лечения. Это особенно помогает, если основной причиной ваших галлюцинаций является состояние психического здоровья. Разговор с психологом может помочь вам лучше понять, что происходит с вами. Он также может помочь вам разработать стратегии преодоления, особенно когда вы чувствуете страх или паранойю.

Также лечение может содержать следующие методы:

  • антисептические препараты для лечения эпилепсии;
  • лечение макулярной дегенерации, глаукомы и катаракты;
  • хирургия или облучения для лечения опухолей головного мозга;
  • препараты называют триптанами, бета-блокаторами или противосудорожным средствами для людей с мигренью.

Причины галлюцинаций у пожилых людей

Галлюцинации могут возникать в любом возрасте, но отдельную группу составляют они у пожилых. В чем же причины таких явлений?
Хотя старость и сопровождают разнообразные обменные нарушения и изменения в гормональном фоне, а также формирование эмоциональных особенностей, но для здоровой старости не типичны психические расстройства. Однако, ввиду того, что сегодняшняя жизнь полна стрессов и патогенных влияний, психика пожилых людей может пострадать. Одним из проявлений психических расстройств становятся галлюцинации.

Что такое галлюцинации


К этому понятию относят иллюзии различного рода, которые воспринимаются пожилым человеком как реальность, но в настоящем мире этих раздражителей просто не существует — их создает психика. Однако, галлюцинации могут стать настолько правдоподобными, что не вызывают сомнений у самого больного. Среди пожилых пациентов принято выделять спонтанного характера, рефлекторные или функциональные галлюцинации. Так, первая группа формируется без видимой на то причины. В мозге происходят особого рода химические реакции, которые негативно влияют на органы и системы, дающие ложные ощущения. Это проявляется как зрительные или слуховые ощущения.
При функциональных типах иллюзии формируются, если раздражители непосредственно влияют на рецепторы или анализаторы. Рефлекторный тип формируется при стимуляции других органов — у глухих могут быть зрительные видения, у слепых — слуховые.
Проявления галлюцинаций могут иметь самый причудливый вид, все зависит от степени вовлеченности в процесс тех или иных органов чувств и областей мозга.

Старческие галлюцинации: причины


Как и многие другие из психических отклонений, галлюцинации причины могут иметь как внешние, так и внутренние. Так, нередко они становятся результатом инфекционных поражений мозга — энцефалитов или менингитов, герпетическими поражениями, сифилисом. Могут стать провокаторами видений и иллюзий опухолевые образования (как доброкачественного, так и ракового происхождения) в области определенных зон мозга — теменной, лобной, височных. Нередко причиной галлюцинаций
становится поражение сосудов мозга атеросклерозом и нарушения кровообращения.
Могут галлюцинировать те старики, кто злоупотребляет алкоголем и препаратами наркотического ряда, а также они становятся побочным эффектом или следствием передозировки некоторыми лекарствами. К этой группе относят транквилизаторы и антигистамины, противосудорожная терапия или противовирусные средства. Нередко подобные эффекты дают средства для лечения туберкулеза, психостимуляторы и сульфаниламидные средства.
Но могут иметь место и другие причины, социального плана. При длительной изоляции стариков от внешнего мира, их мозг пытается «развлечь» себя и хозяина за счет формирования галлюцинаций. Это может возникать из-за дефицита живого общения, если старики не читают книг и не смотрят телевизора. Тогда мозгу включается команда на формирование зрительных или аудиальных иллюзий.
Иногда галлюцинации причины
подобного рода имеют у людей, которые длительно прикованы к постели из-за тяжелых поражений организма (параличей, инсультов).
Нередки галлюцинации по причине паранойи, тех людей, кто обладает сбитыми биологическими часами и не спит по ночам, что влияет на механизмы сна-бодрствования. Галлюцинации также возможны при сильных отравлениях, развитии психоза или делириозного состояния, на фоне Болезней Паркинсона или Альцгеймера.

Виды галлюцинаций у пожилых


Как и во всех других группах пациентов, галлюцинации у пожилых могут иметь вид зрительных или слуховых явлений. Люди видят и слышат призраков, порой толкающих их на асоциальные поступки и суицид. Могут формироваться обонятельные и вкусовые расстройства — люди ощущают мерзкий вкус привычной пищи, дурные запахи. Могут иметь место галлюцинации у пожилых и тактильного плана — ощущения ползания по ним, прикосновений или давления. Нередко эти иллюзии сопровождаются проблемами в самочувствии, депрессивными мыслями, расстройствами сна и страхами. Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.
Никакого спама, только самое интересное!

Галлюцинации при болезни Паркинсона — Центр Экстрапирамидных Заболеваний

Галлюцинации при болезни Паркинсона

Галлюцинации и бред часто встречаются при болезни Паркинсона (БП), независимо от того, связаны ли они с деменцией.

Эти психотические симптомы могут вызывать большое беспокойство у пациентов и ухаживающих лиц. При БП могут встречаться галлюцинации любой сенсорной модальности (зрительные, слуховые, тактильные и др.). До 40% пациентов с БП предъявляют жалобы на наличие галлюцинаций. Хотя причина этих симптомов до сих пор не до конца понятна, появляются новые данные, свидетельствующие о том, что они являются результатом прогрессирования нейродегенеративного процесса в определенных зонах мозга, но могут быть демаскировны или усиливаться при приеме дофаминергических препаратов.

Каковы частые проявления психотических симптомов при БП и чем они отличаются от других расстройств?

Галлюцинации являются наиболее распространенными психотическими симптомами. Чаще всего встречаются зрительные галлюцинации, примерно в два раза реже слуховые, и еще реже — тактильные. Кроме того, пациенты с БП часто сообщают об ощущении присутствия кого-то или чего-то еще, как правило, сзади или сбоку, просто вне поля зрения. Когда пациент оборачивается, чтобы посмотреть, нет ли рядом с ним другого человека или животного, то ничего не находит. Это вариант галлюцинации называется «экстракампильным феноменом». Кроме того, может возникать ощущение прохождения каких-то животных или людей, возникающих в периферическом поле зрения. Обычно это тени кошки или собаки, проходящие мимо, но, когда человек переводит взгляд в их сторону, изображения исчезают. Галлюцинации, как правило, не несут угрожающего характера и могут игнорироваться пациентом. Среди слуховых галлюцинаций встречаются такие варианты, как музыка, исходящая из другой комнаты, звук радио, либо ощущение, что люди разговаривают в коридоре. Тактильные галлюцинации — это обычно ощущение, как будто маленькое животное или насекомое ползает по коже. Обонятельные и вкусовые галлюцинации редки.

Галлюцинации при БП появляются впервые в сумеречные часы при переходе от бодрствования к сну и наоборот. Кроме того, риск развития галлюциноза повышается при наличии когнитивных нарушений и по мере их нарастания. Пациенты чаще всего остаются критичны к содержанию галлюцинаций. Как правило, люди, которых они видят, ведут себя стереотипно, они могут двигаться и шевелить губами, но не говорят с ними. Если пациент попытается приблизится к фигуре, которую он видит, она обычно пропадает. Описаны также так называемые «лилипутские галлюцинации», когда пациенты видят уменьшенных людей. Это редкая форма лекарственно-индуцированных галлюцинаций при БП.
У пациентов с БП могут возникать ложные иррациональные убеждения, не основанные на реальных данных, как правило, они являются параноидальными. В том числе, пациенты могут подозревать супругов в неверности, а окружающих людей в краже или порче имущества. Отдельно выделяют синдром Капгра — психопатологический синдром, при котором больной верит, что кого-то из его окружения (мужа, жену, родителей и т. п.) или его самого заменил его двойник. Больной может утверждать, что плохие поступки, которые приписывают ему, совершил его двойник, который в точности похож на него. В основном эти нарушения возникают на развернутых стадиях заболевания и при наличии выраженных когнитивных нарушений.

Что мы знаем о причине этих симптомов?

Причины развития галлюцинаций при БП не до конца ясны. Интересно, что галлюцинации и бредовые идеи идентичны тем, которые наблюдаются у пациентов с деменцией с тельцами Леви, которые могут не принимать никаких противопаркинсонических лекарств. Основными факторами риска развития галлюцинаций являются когнитивные нарушения, наличие нарушения поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз, нарушения зрения. Пожилой возраст и более длительное течение БП также являются факторами риска. Однако экстракампильный феномен может возникать у пациентов на ранних стадиях заболевания, не имеющих когнитивных нарушений, а также на премоторной стадии БП.

В настоящее время считается, что дисбаланс таких медиаторов, как дофамин, ацетилхолин и серотонин, является нейрохимическим субстратом галлюцинаций. Ряд исследований демонстрирует, что распространенность психоза выше у пациентов, получающих дофаминергическую терапию. Снижение уровня ацетилхолина связано как с когнитивными нарушениями, так и способствует риску развития галлюцинаций при БП. Однако добавление препаратов, повышающих уровень ацетилхолина, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, не всегда позволяет улучшить состояние пациентов и требуются дополнительные меры. Серотонин, серотонинергические нейроны и, возможно, нарушение регуляции рецептора 5HT-2A также могут играть прямую или косвенную роль в возникновении психотических симптомов. Многие атипичные антипсихотики и новый антипсихотик для лечения БП, пимавансерин, действуют путем модуляции 5HT-2A рецепторы.

Какие меры могут быть приняты для уменьшения психотических нарушения?

Когда развиваются психотические симптомы, их необходимо обсудить с пациентом, но не всегда необходимо лечить. В первую очередь, необходимо выяснить, с чем связано развитие галлюцинаций. Например, это может быть связано с сопутствующей соматической патологией, в том числе острые вирусные и бактериальные инфекции могут провоцировать ухудшение состояния пациента и развитие галлюцинаций. Также необходимо пересмотреть те препараты, которые принимает пациент, в частности антихолинергические средства следует по возможности уменьшить или отменить. Далее, может быть скорректирована противопаркинсоническая терапия с заменой и/или отменой препаратов, провоцирующих развитие галлюцинаций. Ингибиторы холинэстеразы рекомендованы для пациентов с сопутствующими когнитивными нарушениями. При недостаточной эффективности может быть добавлен атипичный нейролептик, например, кветиапин или клозапин. Следует избегать типичных и других атипичных антипсихотических средств с умеренным сродством к D2-дофаминовому рецептору при психозе из-за возможного нарастания двигательных нарушений. В обзоре Общества двигательных расстройств (Movement Disorders Society) только клозапин, кветиапин и пимавансерин были признаны безопасными для использования при психозе у пациентов с БП, поскольку эти препараты имеют низкое или не имеют заметного сродства к D2-дофаминовому рецептору (Seppi et al., 2011).

Автор: О.В. Яковлева

Источник:https://www.movementdisorders.org/MDS/Scientific-Issues-Committee-Blog-Multisensory-Hallucinations-and-Delusions-in-Parkinsons-Disease.htm

«Я десять лет скрывал, что страдаю психозом». История человека с галлюцинациями

Автор фото, Luke Watkin

Подпись к фото,

Люк Уоткин впервые столкнулся с галлюцинациями в возрасте 12 лет

Люк Уоткин учился в средней школе, когда с ним это случилось. Он шел по пустому школьному коридору и вдруг услышал странный звук.

«Мне показалось, что раздался скрежет тормозов поезда, а потом металлический лязг. Для меня это было полной неожиданностью, я просто не понял, что произошло. А потом я испугался», — рассказывает он.

Так произошла его первая встреча с психическим заболеванием. Ему было тогда 12 лет.

Звуковые галлюцинации нарастали — он слышал отдельные слова, своё имя, а под конец — целые фразы, как будто кто-то пытался с ним говорить.

Это и есть один из основных признаков психоза — галлюцинации и бред, а вызваны они могут быть конкретным заболеванием — шизофренией, биполярным расстройством или острой депрессией.

Причинами таких явлений могут также стать стресс, психические травмы, наркотики, алкоголь, лекарственное воздействие или опухоль мозга.

Невидимый враг

Психоз не столь распространен, как депрессия — он встречается менее чем у одного человека из ста. Специалисты говорят, что для успешного лечения психоза важно как можно быстрее его распознать и поставить диагноз.

Страдающие психозами люди гораздо чаще кончают с собой или причиняют себе физические травмы.

По данным психиатров, более половины заболевших признаются, что им было трудно заметить начальные симптомы психоза.

Чаще всего такие симптомы появляются в возрастной группе 18-24 лет, а психиатры считают, что дефицит знаний в этой области приводит к тому, что молодые люди не получают своевременной помощи.

Существуют и более скрытые признаки, свидетельствующие о психическом неблагополучии и приближении психотического состояния — растущая самоизоляция, склонность к странным взглядам и представлениям, резкие колебания настроения и сумятица в мыслях.

Симптомы психоза:

  • Галлюцинации, когда человеку кажется, что он видит, слышит, ощущает что-то, чего в реальности не существует
  • Наиболее распространенными являются звуковые галлюцинации
  • Навязчивый бред, когда заболевший высказывает фантастические мысли и убеждения
  • Среди бредовых идей превалирует уверенность заболевшего в том, что ему кто-то тайно угрожает
  • Быстрая непрерывная речь
  • Сбивчивая речь — например, быстрый переход от одной темы к другой в одной фразе
  • Внезапная потеря хода мысли, приводящая к внезапной паузе в разговоре

Люк пытался поговорить о тревожных симптомах с учителем, но, по его словам, ему дали понять, что о таком рассказывать всем не стоит.

Поэтому он решил проявить стойкость и держать тайну при себе. Люк молчал о своей болезни до тех пор, пока ему не пришлось уйти с третьего курса университета.

Он признает сейчас, что даже членам его семьи было бы трудно заметить, что с ним происходит что-то не то.

«Они считали меня тихоней, потому что я именно так справлялся с проблемами. Я редко выходил из своей комнаты и предпочитал ни с кем не общаться. И мои родители привыкли считать меня тихим и спокойным ребенком», — рассказывает Люк.

Но когда он стал студентом, ему пришлось трудно — скрывать психоз в условиях студенческой жизни оказалось невозможно.

Он бросил учебу, ничего не сказав об этом родителям, которые ни о чем не подозревали.

Автор фото, Family photo

Подпись к фото,

Когда отец Люка Стив узнал о заболевании сына, он проявил понимание и заботу

«Когда моя болезнь «дошла до точки», я просто исчез, — говорит Люк. — Я перестал поддерживать контакты с родителями».

«Когда университет сообщил им, что я бросил учебу, они поняли, что со мной что-то происходит, и это стало первым шагом к излечению. Они проявили полное понимание и заботу».

В Британии психиатры рекомендуют всем, кто обнаруживает у себя признаки психоза, немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

Обычно психозы лечат сочетанием медикаментозного воздействия, психотерапии, а также социальной и семейной поддержки.

Отношение общества меняется

Люка стали лечить — ему прописали антипсихотические лекарства и связали со службой раннего психиатрического вмешательства.

«Сейчас, когда я вспоминаю свое прошлое, оно мне кажется невероятным. Я отказывался жаловаться на свое состояние — сама мысль об этом не приходила мне в голову. Сейчас я жалуюсь непрерывно, а тогда я просто боялся думать о своей болезни, не говоря уже о том, чтобы говорить о ней с врачом», — вспоминает Люк.

Сейчас Люку 26 лет. Он стал добровольцем и помогает другим молодым людям справляться с подобными проблемами.

По его словам, он видит, как психоз превращается из постыдной темы в предмет исследования и общественного внимания.

«Мне кажется, в будущем люди не будут скрывать такое заболевание, ведь гораздо легче о нём говорить, чем относиться к нему как к запретной теме и скрывать его», — заключает он.

ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ | Энциклопедия Кругосвет

ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ (от лат. Hallucination – бред, видения) мнимые образы предметов и ситуаций, воспринимаемых как реальные, но отсутствующие в действительности, возникающие спонтанно, без сенсорной стимуляции. Вызываются внутренними психическими факторами (в противоположность иллюзии, которая является искаженным восприятием внешних стимулов). Еще в 7 в. индийский философ Кумарилла Бхатта высказал созвучные современным догадки об обманах человеческого восприятия. Иллюзорность образа, утверждал он, определяется извращением отношений между внешним объектом и органом. Причинами могут быть дефекты органов чувств, а также такие нарушения, когда образы памяти проецируются во внешний мир и становятся галлюцинациями.

Одни галлюцинации могут иметь яркую чувственную окраску, убедительность и проецироваться во вне и быть неотличимы от реальных восприятий. Такие галлюцинации называют истинными. Другие воспринимаются внутренним слухом или зрением, локализуются во внутреннем поле сознания и ощущаются как результат воздействия какой-то внешней силы, вызывающей видения, голоса и т.п. Это явление, описанное в конце 19 в. русским психиатром В.Х.Кандинским, называется псевдогаллюцинациями.

Галлюцинирующий пациент одновременно с ложными образами может адекватно воспринимать и реальность. Его внимание при этом распределяется неравномерно, часто смещаясь в сторону обманов восприятия. Понимание болезненности галлюцинаций большей частью отсутствует, пациент ведет себя точно также, как если бы кажущееся ему происходило на самом деле. Нередко галлюцинации, каким бы иррациональным ни было их содержание, для пациента более актуальны, чем реальность, и больные относятся к ним также, как к соответствующим реальным явлениям. Пациенты пристально во что-то всматриваются, отворачиваются, закрывают глаза, озираются, отмахиваются, защищаются, пытаются дотронуться или схватить что-то рукой, прислушиваются, затыкают уши, принюхиваются, сбрасывают что-то со своего тела и т.п. Под влиянием галлюцинаций совершаются различные поступки, отражающие содержание обманов восприятия: больные прячутся, что-то отыскивают, ловят, нападают на окружающих, иногда пытаются убить себя, разрушают предметы, обороняются, спасаются бегством, обращаются с жалобами и т.д. При слуховых галлюцинациях разговаривают вслух с «голосами». Как правило, больные считают, что окружающие воспринимают то же, что и они в своих галлюцинациях – слышат такие же голоса, испытывают те же видения, ощущают запахи. Отчетливо выражены эмоциональные реакции, характер которых отражает содержание обманов восприятия: страх, ярость, отвращение, восторженность.

Больной оказывается в большом затруднении, если мнимые и реальные образы вступают в отношения антагонизма и обладают равной силой влияния на поведение. При таком «раздвоении» личности пациент как бы существует в двух «измерениях» сразу, в ситуации конфликта сознательного и бессознательного.

Душевнобольной, особенно страдающий шизофренией или маниакально-депрессивным психозом, может верить, что он – посланник небес, и постоянно слышать голос Бога, говорящего с ним. Он может чувствовать нежное прикосновения ангельской руки. Эти сенсорные впечатления, которые исходят изнутри психики, воспринимаются как подлинные, действительно существующие стимулы, исходящие извне. Повторяющиеся галлюцинации душевнобольного могут создавать целый фантастический мир, предназначенный для того, чтобы приспособить внутренний эмоциональный конфликт к реальности. К менее тяжелым случаям относятся галлюцинации, обычно слуховые или зрительные, которые возникают у здоровых людей в периоды глубоких эмоциональных переживаний.

Галлюцинации могут быть обманом любого из пяти основных чувств, т. е. они бывают зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные и галлюцинации общего чувства (переживание происходящих внутри организма необычных процессов, ощущения от присутствия в организме посторонних предметов и т.п.).

Если пациент слышит голоса – это слуховые галлюцинации; если видит умерших – зрительные. Больной паранойей, постоянно ощущающий, что в комнате пахнет ядовитыми газами, проникающими сквозь стену, страдает обонятельными галлюцинациями. Человек, который жалуется, что преследователи поражают его электрическими разрядами, испытывает тактильные галлюцинации. У больного, ощущающего, что в его пищу подмешан яд, вкусовые галлюцинации. Возможны и галлюцинации, возникающие вне какого-то определенного сенсорного поля. Так, пациенту может казаться, что у него из какой-то точки на голове изливается вода. Тактильные (осязательные) галлюцинации связаны с ощущением прикосновений, обычно неприятных. Например, кокаинисты часто жалуются на ощущение бегающих под кожей насекомых. В состоянии делирия, обычно вследствие алкогольного отравления, больным часто видятся различные маленькие существа. В этом случае пациент описывает нормальный объект, уменьшенный до микроскопических пропорций. Когда больной жалуется, что какие-то части тела находятся не там, где должны быть, а в каком-то другом месте, говорят о психомоторных галлюцинациях. Гипнагогические галлюцинации возникают у психически здоровых людей в момент между бодрствованием и сном. Так, засыпающий за рулем водитель, едущий поздно ночью, может вдруг резко нажать на тормоза, потому что ему с полной отчетливостью кажется, что он видит человека, выбегающего на дорогу перед автомобилем.

Шизофрения | Suomen Mielenterveysseura

Шизофрения является наиболее распространенным из психических расстройств, включающих психотические симптомы. Шизофрения обычно описывается как раздвоение личности: расстройство влияет на мышление, эмоции и поведение человека в такой степени, что у страдающих расстройством наблюдаются трудности во многих важных областях повседневной деятельности. К симптомам шизофрении относятся в том числе психотические галлюцинации и бредовые иллюзии, бессвязность речи и беспорядочность поведения, безволие и отсутствие или искажение эмоций.

Болезнь диагностируется обычно в молодом возрасте, но возможно, что она проявится уже в детстве или, наоборот, в среднем возрасте. Болезнь может начаться достаточно острым психозом, но иногда симптомы развиваются постепенно в течение многих недель или месяцев.

Реабилитация больных шизофренией зависит во многом от успешности лечения. Оставляемая долгое время без лечения шизофрения может вызывать тяжелые проблемы на работе и в межличностных отношениях; с помощью же вовремя начатого лекарственного и другого лечения больной шизофренией человек может вести нормальный самостоятельный образ жизни.

Лечение шизофрении всегда длительно и объединяет множество терапевтических методов, учитывающих потребности больного и его ближайшего окружения. Симптомы преодолеваются при помощи лекарств, психотерапии и других способов социальной поддержки. Целями лечения и реабилитации являются облегчение симптоматики, улучшение социальных навыков, установление контроля над болезнью и развитие умения приспособиться к ней, а также поддержка родственников и близких. Читать далее об обращении за помощью.

Симптомы шизофрении:

Иллюзии

Иллюзии могут проявляться таким образом, что больной, к примеру, воображает себя другим человеком, боится того, что он является объектом внешнего наблюдения или находится под другой угрозой, чувствует себя виновным в чем-то, чего на самом деле не было, или верит в то, что он избран для исполнения какой-то особой миссии. Иллюзии могут касаться также религиозных аспектов; больной шизофренией может, например, воображать, что видел дьявола или бога.

Галлюцинации

Наиболее распространенный вид галлюцинаций – слуховые галлюцинации. Голоса могут быть обвиняющие, это могут быть голоса близких или незнакомых людей. Бывает так, что с течением времени голоса становятся менее пугающими. Стремление больного шизофренией постоянно слушать в наушниках радио или максимально прибавлять звук телевизора является попыткой избавиться от слышимых им голосов.

Несмотря на то, что сознание больного само воспроизводит голоса, они являются для человека очень реальными, он думает, что они звучат откуда-то извне. Близкий больного может рассказывать, что сам он не слышит голосов, но понимает, что для самого больного они реальны.

Кроме слуховых, у больного могут наблюдаться и другие виды галлюцинаций. Он может чувствовать прикосновения к телу различных предметов или существ или видеть их, ощущать различные вкусы или запахи, которых в действительности не существует.

Слуховые галлюцинации типичны для тех, у кого диагностирована шизофрения. Но не всегда слуховые галлюцинации указывают на то, что слышащий их человек болен шизофренией. Слуховые галлюцинации могут быть связаны, например, с чрезвычайно трагической ситуацией, сильным стрессом или злоупотреблением наркотическими веществами. Страдающие психотической депрессией или биполярным психическим расстройством также могут слышать голоса.

Достаточно большое количество финнов утверждают, что на том или ином этапе жизни они слышат голоса. Некоторые слышат голоса единожды, другие – чаще. Для тех, кто слышит голоса постоянно, работает общественная организация Suomen moniääniset, относящаяся к Центральному Союзу психического здоровья (Mielenterveyden keskusliittoon).

Нарушения мышления

У больного шизофренией могут наблюдаться трудности в планировании деятельности, в концентрации внимания или вообще в способности помнить о важных вещах в повседневной жизни. Мысли разбегаются, и общение с другими людьми затруднено.

Безволие

Безволие означает то, что больной не способен выполнить какое-либо знакомое действие или вообще не может начать делать что-либо. Повседневные рутинные дела, к примеру, умывание, могут представлять непреодолимые трудности.

Притупление эмоций

Под притуплением эмоций понимают неспособность выражать чувства. Иногда эмоции могут быть, с точки зрения нормальной жизни, искажены; больной шизофренией может выражать эмоции, неадекватные происходящему и поэтому шокирующие других людей.

Социальная изоляция

Больной шизофренией может пытаться замкнуться в одиночестве или запереться в своем доме. Изоляция может быть связана с иллюзиями, нарушением мышления или с ослаблением социальных навыков и со страхом общения с другими людьми.

Слуховые галлюцинации на фоне затылочных инфарктов

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Поражения головного мозга: причины, симптомы, лечение

Когда вы царапаете локоть, остается участок воспаленной кожи или поражение. Но что такое поражения в головном мозге? И что их вызывает? Насколько серьезны поражения головного мозга и как их лечить? Вот информация об этой сбивающей с толку и тревожной проблеме со здоровьем.

Что такое поражения головного мозга?

Поражение — это участок ткани, поврежденный в результате травмы или болезни. Итак, поражение головного мозга — это область травмы или заболевания в мозгу.Хотя определение кажется простым, понимание поражений головного мозга может быть сложным. Это потому, что существует много типов поражений головного мозга. Они могут варьироваться от маленьких до больших, от нескольких до многих, от относительно безобидных до опасных для жизни.

Что вызывает поражения головного мозга?

Поражения головного мозга могут быть вызваны травмой, инфекцией, воздействием определенных химических веществ, проблемами с иммунной системой и т. Д. Обычно их причина неизвестна.

Каковы симптомы поражения головного мозга?

Симптомы поражения головного мозга различаются в зависимости от типа, местоположения и размера поражения.Симптомы, общие для нескольких типов поражений головного мозга, включают следующие:

Какие бывают типы поражений головного мозга?

Хотя они имеют общее определение — повреждение или повреждение ткани в головном мозге — поражения головного мозга сильно различаются. Вот несколько распространенных поражений головного мозга.

Абсцессы: Абсцессы головного мозга — это области инфекции, включая гной и воспаленные ткани. Они не распространены, но опасны для жизни. Абсцессы головного мозга часто возникают после инфекции, обычно в соседней области, например в ухе, носовых пазухах или зубной инфекции.Также они могут появиться после травмы или операции на черепе. Подробнее о причинах абсцессов.

Артериовенозные мальформации (АВМ): АВМ — это тип поражения головного мозга, который возникает на раннем этапе развития. Артерии и вены в головном мозге растут в клубок и соединяются трубчатыми структурами, называемыми свищами. Артерии не такие сильные, как нормальные артерии. Вены часто увеличиваются в размерах из-за постоянного притока крови непосредственно из артерий через свищи в вены.Эти хрупкие сосуды могут разорваться, и кровь попадет в мозг. Кроме того, ткань мозга может не получать достаточно крови для правильного функционирования. Повреждение головного мозга может вызвать судороги как первые симптомы АВМ.

Продолжение

Инфаркт мозга: Инфаркт означает отмирание ткани. Инфаркт головного мозга или инсульт — это поражение головного мозга, при котором группа клеток головного мозга умирает, когда им не хватает крови. Распознавайте признаки и симптомы инсульта.

Детский церебральный паралич : Этот тип поражения головного мозга возникает, когда ребенок еще находится в утробе матери.Детский церебральный паралич не прогрессирует со временем. Поражения головного мозга влияют на способность ребенка двигаться, что также может затруднить общение и связанные с ним навыки. Однако многие дети с церебральным параличом обладают нормальным интеллектуальным функционированием. Узнайте больше о симптомах и типах церебрального паралича.

Рассеянный склероз (MS): При этом заболевании иммунная система атакует и повреждает нервные оболочки (миелин) в головном и спинном мозге. Эти поражения затрудняют правильную отправку и получение сообщений между мозгом и остальным телом. Узнайте больше о симптомах рассеянного склероза.

Опухоли: Опухоли — это скопления клеток, которые ненормально растут из нормальной ткани. Некоторые опухоли головного мозга доброкачественные или доброкачественные. Другие раковые. Они могут начаться в головном мозге или распространяться из других частей тела (метастатические). Они могут быстро расти или оставаться стабильными. Узнайте больше о признаках и симптомах опухоли головного мозга.

Как диагностируются поражения головного мозга?

Методы, используемые для поиска и диагностики поражений головного мозга, зависят от симптомов.Во многих случаях исследования КТ и МРТ помогают точно определить местоположение, размер и характеристики поражений. Также можно сдать кровь и другие лабораторные анализы для выявления признаков инфекции.

Как лечат поражения головного мозга?

Лечение зависит от типа поражения головного мозга. Цели лечения могут заключаться в излечении, облегчении симптомов или улучшении качества или продолжительности жизни. Общие подходы к лечению поражений головного мозга включают следующее:

  • «Подожди и посмотри»; если поражение не вызывает проблем и не растет, вам могут потребоваться только периодические осмотры.
  • Удаление очага хирургическим путем, если возможно; новые хирургические методы могут позволить удалить даже труднодоступные очаги поражения.
  • Химиотерапия и лучевая терапия при раковых поражениях
  • Лекарства для борьбы с инфекциями, такие как антибиотики или другие противомикробные препараты
  • Лекарства, успокаивающие иммунную систему или иным образом изменяющие реакцию иммунной системы
  • Лекарства или другие методы лечения для облегчения связанных симптомов с поражением головного мозга

Как я могу узнать больше о поражении головного мозга?

Поражения головного мозга принимают разные формы, поэтому их диагностика и лечение могут быть сложными.Вот почему так важно обсудить с врачом отдельные вопросы о поражениях головного мозга. Вместе вы сможете определить, как лучше всего выявлять, лечить и жить с поражениями головного мозга.

Типы биполярного расстройства, причины, симптомы и многое другое

Биполярное расстройство, также известное как маниакально-депрессивное заболевание, является серьезным обоюдоострым психическим заболеванием. В отличие от устойчивой мрачности большой депрессии (технически называемой униполярным расстройством, когда эпизоды включают только большую депрессию и не включают маниакальные или гипоманиакальные периоды), биполярное расстройство характеризуется циклическими периодами высокой энергии и приподнятости, а затем низкой энергией и отчаянием.Характер смены настроения у людей с расстройством сильно различается. У некоторых людей годы нормальной жизнедеятельности могут разделить маниакальные и депрессивные эпизоды. В других случаях эпизоды повторяются часто, три, четыре или более раз в год, с перерывами между ними. У некоторых людей депрессия и мания цикличны непрерывно. Есть также люди, у которых бывают смешанные эпизоды, когда симптомы мании и депрессии возникают вместе или быстро сменяются в течение короткого периода времени.А в редких случаях эпизод биполярного расстройства может случиться только один раз в жизни. Если эпизод случается дважды, за ним обычно следуют другие. Обычно депрессивная фаза длится дольше, чем маниакальная. Это также имеет тенденцию быть более частым. Цикл может быть неустойчивым.

Продолжение

Известно, что биполярное расстройство поражает около 2,6% взрослого населения США в любой конкретный год, хотя его частота может быть несколько выше, поскольку случаи не лечатся или диагностируются неправильно. Мужчины и женщины одинаково восприимчивы.Многие данные свидетельствуют о том, что болезнь имеет, по крайней мере, частичную генетическую основу, но ее происхождение все еще остается неясным. Считается, что симптомы возникают в результате ненормального функционирования мозговых цепей, регулирующих настроение, мышление и поведение, и находятся вне произвольного контроля. Расстройство не только разрушает жизнь, но также может быть опасным. От 10% до 15% людей с биполярным расстройством совершают самоубийство, обычно когда они находятся в тяжелой депрессии и могут чувствовать себя особенно безнадежными в отношении будущего.

К счастью, в последнее время в лечении этой болезни были достигнуты большие успехи. В большинстве случаев симптомы можно эффективно контролировать с помощью лекарств и других методов лечения.

Расстройство встречается в двух основных формах, известных как биполярное расстройство I и биполярное расстройство II. Они могут иметь разное генетическое происхождение. При биполярном расстройстве I обе фазы болезни могут быть очень выраженными. При биполярном расстройстве II типа мания часто протекает в легкой форме (это называется гипоманией), а депрессия может быть легкой или тяжелой. Биполярное расстройство II типа сложнее диагностировать, и его часто принимают за униполярное или большое депрессивное расстройство.У него меньше периодов ремиссии и короче, чем у биполярного расстройства I типа, он чаще встречается у женщин и несколько менее поддается лечению. Это может быть более распространенная форма биполярного расстройства.

Продолжение

Заболевание иногда связано с сезонным аффективным расстройством, при котором депрессия возникает поздней осенью или зимой, сменяется ремиссией весной и прогрессирует до мании или гипомании летом.

Примерно каждый пятый случай биполярного расстройства начинается в позднем детстве или подростковом возрасте и называется биполярным расстройством с ранним началом.Подростки чаще, чем взрослые, имеют более частые перепады настроения, смешанные эпизоды и рецидивы, и они более склонны к неправильному диагнозу. Однако обычно болезнь поражает в раннем взрослом возрасте, и в среднем она начинается в возрасте до 25 лет. Первый эпизод у мужчин, вероятно, будет маниакальным. Первый эпизод у женщин обычно бывает депрессивным (и часто женщина испытывает несколько эпизодов депрессии до того, как произойдет маниакальный эпизод). По мере того как пациенты становятся старше, рецидивы биполярного расстройства I или II типа возникают чаще и длятся дольше.

Считается, что биполярное расстройство возникает в результате ненормального функционирования определенных цепей мозга, что частично может быть связано с ненормальным функционированием генов. Возможные химические отклонения, связанные с дисфункцией мозгового контура, до конца не изучены, но могут быть связаны, среди прочего, с серотонином, норэпинефрином, дофамином, глутаматом и гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК). Вероятность того, что гены играют роль, подтверждается тем фактом, что иногда в семейном анамнезе имеются повторяющиеся расстройства настроения или самоубийства.

Слуховые галлюцинации в популяциях шизофрении и нешизофрении: обзор и интегрированная модель когнитивных механизмов | Бюллетень по шизофрении

Аннотация

В то время как большинство когнитивных исследований слуховых галлюцинаций (AH) проводилось при шизофрении (SZ), все большее число исследователей обращают свое внимание на различные клинические и доклинические группы населения, часто используя результаты SZ в качестве модели для исследований.Таким образом, последние достижения, полученные в результате исследований СЗ, могут быть использованы для достижения значительного прогресса в исследованиях АГ в других группах. Цели этой статьи состояли в том, чтобы (1) представить современный обзор когнитивных механизмов АГ в SZ, (2) обзор результатов когнитивных исследований, проведенных в других клинических и доклинических группах, и (3) объединить эти недавние исследования. находки в единую структуру. Во-первых, исследования SZ показывают, что когнитивные основы AH включают в себя дефицит самоисточникового мониторинга и дисфункции исполнительного и тормозящего контроля, а также искажения в нисходящих механизмах, перцептивных и языковых процессах и эмоциональных факторах.Во-вторых, в соответствии с исследованиями SZ, результаты, полученные в других группах населения, указывают на роль нисходящей обработки информации, отклонений в исполнительном торможении и отрицательных эмоций. Наконец, мы предложили интегрированную модель AH, которая включает в себя вышеуказанные результаты. Мы предполагаем, что АГ возникают в результате взаимодействия между паттернами аномальной нейронной активации, которые производят явные слуховые сигналы, и нисходящими механизмами, которые включают ошибки обнаружения сигналов, исполнительный и тормозной дефициты, гобелен ожиданий и воспоминаний и характеристики состояний, которые влияют на то, как эти переживания интерпретируется.Эмоциональные факторы играют особенно важную роль на всех уровнях этой иерархии. Наша модель особенно эффективна в объяснении ряда феноменологических характеристик АГ по спектру расстройств.

Введение

Слуховые галлюцинации (АГ) — это слуховые переживания, возникающие в отсутствие соответствующей внешней стимуляции и напоминающие достоверное восприятие. АГ, отождествляемые с психотическими расстройствами, такими как шизофрения (СЗ), традиционно исследовались в популяциях СЗ.Однако недавний сдвиг в исследованиях АГ привел к стратегическому сосредоточению внимания на других клинических и доклинических группах на основе наблюдений, что галлюцинации и подобные галлюцинации переживания распространены в нескольких психиатрических, а также непсихиатрических группах населения (т. Е. Они являются «трансдиагностическими». ). То, что такие переживания не соответствуют конкретным расстройствам, недавно побудило Национальный институт психиатрических исследований по критериям предметной области разработать новые способы классификации психопатологии на основе размеров симптомов.1 Этот подход позволяет исследовать такие симптомы, как АГ, которые включают множество феноменологических особенностей. Признавая, что феноменологические особенности несколько различаются между группами, трансдиагностические исследования могут пролить некоторый свет на механизмы, специфичные для АГ, независимо от других симптомов, связанных с СЗ.

Когнитивные методы широко использовались со времен ранних исследований АГ. Сила когнитивных подходов заключается в их способности предоставлять правдоподобные и интуитивно понятные объяснения субъективным (т. Е. Ненаблюдаемым) симптомам и генерировать прогнозы относительно связанных нервных механизмов, которые можно проверить с помощью нейробиологических методологий, таких как магнитно-резонансная томография и электроэнцефалографы.Все чаще исследователи изучают АГ в различных группах населения, часто применяя когнитивные данные и поведенческие парадигмы, разработанные для исследования СЗ. Следовательно, необходим современный обзор имеющихся знаний о когнитивных механизмах АГ, чтобы можно было добиться прогресса на основе существующей совокупности доказательств.

Первая цель этой статьи — представить самые последние теоретические разработки в когнитивных исследованиях, относящихся к АГ. Хотя в прошлом было опубликовано несколько высококачественных обзоров когнитивных механизмов АГ, это первый случай, когда различные феноменологические особенности АГ были так полно связаны с их теоретической моделью в одной статье.Вторая цель — представить обзор результатов когнитивных исследований АГ в популяциях, не относящихся к СЗ, и сравнить результаты с литературой по СЗ. Третья цель этой статьи — объединить эти открытия в новую теоретическую модель АГ, которая может дать объяснение целому ряду феноменологических особенностей в клинических и доклинических популяциях.

Когнитивные объяснения феноменологических особенностей АГ в SZ

Примерно 70% людей с диагнозом СЗ сообщают об АГ.Широко признано, что АГ в СЗ многомерны и неоднородны2. В соответствии с этим многомерным взглядом на АГ, для объяснения различных феноменологических особенностей АГ использовались отдельные объяснения, каждая из которых потенциально представляет определенную схему структур и функций мозга. Мы сосредотачиваемся на 4 характеристиках, которые были наиболее интенсивно исследованы: (1) отказ от самопознания, в результате чего опыт воспринимается как чуждый и отдельный от собственных психических процессов; (2) снижение чувства контроля над началом, содержанием и частотой АГ; (3) качество восприятия AH; и (4) вклад эмоций.

Отказ от самопознания (отчуждение)

Одна из основных черт AH в SZ заключается в том, что они переживаются как несколько отделенные от собственных психических процессов: основной опыт состоит в том, что галлюцинированное восприятие лишено атрибутов «я». Кроме того, и, возможно, во вторую очередь, происхождение этих событий обычно неправильно приписывается внешнему агенту.

Было предложено несколько объяснений таких неудач самопознания. Одно из объяснений связано с нарушениями процессов «самоконтроля», роль которых заключается в прогнозировании сенсорных последствий собственных действий с помощью механизмов прямого моделирования / эффективного копирования.3,4 Такие трудности могут привести к тому, что ментальные события (особенно внутренняя речь) будут изолированы от механизмов прогнозирования и неверно истолкованы как происходящие из внешнего источника. Считается, что аналогичные процессы существуют для языка (включая внутреннюю речь), действий и мыслей, так что сбой в этой системе приведет к широким трудностям в самопознании. Другая модель предлагает дисфункции в «мониторинге источников», которые относятся к процессам суждения, которые используются для внутреннего / внешнего различения.Обычно они задействуют память и другие процессы принятия решений, которые извлекают и оценивают записи памяти, чтобы сформировать связное представление опыта. Было высказано предположение, что такое нарушение мониторинга источников приводит к неполному представлению психических событий и, как следствие, к невозможности идентифицировать их происхождение.5

Теоретические аспекты этих моделей подвергались критике на том основании, что они не обеспечивают исчерпывающего описания событий феноменологическое разнообразие АГ.6 Когнитивные задачи, используемые для оценки собственного мониторинга или мониторинга источников, также подвергались критике по методологическим причинам. Как правило, они требуют, чтобы участники отслеживали произвольные движения в режиме онлайн или определяли, исходят ли элементы в памяти от себя или от кого-то другого («агентские» задачи). Однако ошибки могут быть результатом когнитивных процессов, отличных от самоанализа или мониторинга источника, таких как предвзятость реакции или трудности в оценке неоднозначных стимулов, которые могут затмить способность пациентов распознавать свои собственные действия или психические события.7

Несмотря на эту критику, доказательства, подтверждающие связь между АГ и дефицитом самоанализа и мониторинга источников, убедительны, и лишь немногие исследования не смогли воспроизвести эти результаты. Недавний метаанализ показал, что нарушения самоконтроля и мониторинга источника постоянно сообщались по целому ряду парадигм, межстимульных интервалов и модальностей у пациентов с СЗ, особенно с АГ.8 Такие дисфункции считались более ранними, а скорее. чем на более поздних стадиях обработки информации, хотя такой ранний дефицит, несомненно, повлияет на процессы более высокого порядка.Одна из проблем, связанных с этой литературой, заключается в том, что дефицит мониторинга также встречается с другими симптомами (например, Frith et al4). Хотя существует вероятность того, что когнитивные основы АГ могут быть общими для некоторых симптомов, это также предполагает, что таких нарушений недостаточно для возникновения АГ.

Связанный подход к проблемам распознавания был предоставлен моделями теории обнаружения сигналов (SDT), которые заявляют, что все распознавание информации происходит при наличии некоторой неопределенности и что обработка основана как на распознавании образов (перцепционная чувствительность), так и на предубеждениях в ответах. .9 Этот подход использовался для проверки гипотезы мониторинга источников, и теория предполагает, что люди, имеющие галлюцинации, могут иметь относительно неизменную перцептивную чувствительность, но демонстрируют слабые критерии принятия решения о принятии сигнала как реальный и предвзятость в ответах, которые неверно приписывают события чужому источнику. 9 Сильной стороной этой модели является различие между смещениями при обнаружении сигнала и откликами, что согласуется с идеей о том, что атрибуции должны отличаться от более ранних стадий обработки. Он также совместим с вышеупомянутыми моделями, потому что проблемы самоконтроля могут способствовать неправильным решениям об источнике информации, особенно для механизмов прогнозирования, связанных с самогенерируемыми действиями. Недавние версии этой модели SDT10 постулируют, что повышенная бдительность восприятия (возможно, связанная с тревогой) усиливает предубеждения в ответах и, таким образом, повышает вероятность ошибок в когнитивной обработке и принятия сигнала как реального. Стремление уменьшить неуверенность под угрозой также приводит к более частому обнаружению неоднозначных сигналов, снижению слухового порога и, следовательно, к галлюцинаторным переживаниям.

Как и выше, одна из проблем этой теории состоит в том, что нарушения SDT не специфичны для АГ (например, Harvey11). Кроме того, способность делать быстрые и чрезмерно уверенные суждения о природе восприятия — это стиль обработки, который обычно связан с заблуждениями, указывая на возможность того, что такие основания АГ могут быть связаны с когнитивными процессами, общими для многих положительных симптомов.

В то время как вышеприведенные модели обеспечивают объяснение вербального и невербального типов АГ, теории внутренней речи сосредоточены на предоставлении объяснений вербального АГ.Они предполагают, что информацию относительно неправильной атрибуции внутренней речи можно получить, сравнивая феноменологию внутренней речи галлюцинирующих людей с «нормальной» внутренней речью12. структура) и «сжатые» (т. е. сокращенные) формы внутренней речи и предполагает, что АГ возникает во время перехода от сжатого внутреннего диалога к расширенному, особенно в периоды высокой когнитивной нагрузки или стресса.12 Хотя существующие данные о феноменологии внутренней речи галлюцинирующих людей еще не могут полностью соответствовать этой модели (см. Langdon et al. 13), такие основанные на феноменологии модели полезны для указания на эволюцию и преобразование нейронной информации во все более дифференцированные сигналы, которые подлежат к модификации под воздействием таких факторов, как эмоции.

Таким образом, несмотря на различные объяснения дефицита самопознания при АГ, исследования в целом сходятся на выводе о том, что АГ связана с мониторингом дефицита и неправильной атрибуции.Одна из ключевых трудностей, связанных с этой литературой, заключается в том, что когнитивные нарушения при самооценке / мониторинге источников и SDT были связаны с другими симптомами SZ. Таким образом, хотя эти дефициты все еще могут играть важную роль в формировании и поддержании АГ, похоже, что такие когнитивные механизмы могут лежать в основе ряда других психотических симптомов.

Чувство контроля

С точки зрения пациентов, галлюцинации часто описываются как непреднамеренные и навязчивые.14,15 Это пониженное чувство контроля может использоваться людьми, чтобы отличить галлюцинированные голоса от собственных вербальных мыслей, 16 хотя степень АГ сильно различается. (и вербальные мысли) воспринимаются как контролируемые.17 Когнитивные объяснения, таким образом, включают идею о том, что АГ включает «неспособность контролировать содержание сознания» 18, что обычно считается отражением нарушения одной или нескольких исполнительных функций, которые контролируют и регулируют мысли и действия. Разделение управляющих функций на отдельные (хотя и коррелированные) компоненты обеспечило полезную основу для рассмотрения пониженного чувства контроля при АГ.

Подавление.

Ранние исследования АГ имели тенденцию использовать термин «ингибирование» довольно свободно и сообщали об отрицательных результатах в отношении мер негативного прайминга и помех (например, Peters et al19).С того времени накапливались доказательства, демонстрирующие связь между АГ и определенным типом подавления, называемым «преднамеренное когнитивное торможение» (например, Waters et al5). Эти исследования основаны на обширных доказательствах когнитивной нейробиологии о том, что торможение включает в себя ряд процессов, каждый из которых имеет свои собственные характерные рабочие механизмы. Например, можно различать различные аспекты ингибиторной обработки, в частности, когнитивное и поведенческое торможение, преднамеренное или автоматическое торможение, а также торможение и контроль вмешательства.В исследованиях, в которых эта модель использовалась вместе с задачами, требующими произвольного подавления событий памяти и нерелевантных воспоминаний, проверялось предсказание, что АГ в SZ включает дефицит преднамеренного когнитивного торможения.5 Степень тормозящего нарушения в значительной степени коррелировала с тяжестью АГ. Более того, эта ассоциация была специфичной для АГ, поскольку количество неудач ингибирования не было связано с другими симптомами. Иными словами, особая форма префронтального тормозного контроля может позволить слуховым сигналам быть относительно функционально автономными и их трудно контролировать эффективно.

Внимание и обновление оперативной памяти.

Существует давний интерес к вкладу внимания и процессов рабочей памяти в АГ, 14 хотя ранние исследования пришли к выводу, что задачи, оценивающие фонологический запас и петли, не связаны с положительными симптомами (например, Дэвид и Лукас20). Тем не менее, недавние данные функциональной визуализации показывают, что пациенты с АГ демонстрируют пониженную активность в цепях вербальной рабочей памяти, хотя и при отсутствии дефицита в работе рабочей памяти.21 То, что нейронные цепи вербальной рабочей памяти связаны с АГ, но не с поведенческими характеристиками, возможно, отражает более широкую картину дефицита языковой обработки при АГ.22 Хотя когнитивные доказательства для обновления внимания и рабочей памяти остаются неубедительными, роль внимания явно важна на ранних этапах слуховые сенсорные механизмы обнаружения. Хотя процессы внимания не связаны напрямую с чувством контроля, они могут действовать в AH посредством определения ресурсов, выделенных для обработки и исправления ошибок во время обработки информации.10

Set-Shifting.

Hugdahl23 утверждал, что правильное понимание нейрокогнитивной основы АГ требует включения «способности отвлекать внимание от голосов». Он предполагает, что АГ включает как восходящую внутреннюю активацию зон восприятия речи левого полушария, так и дисфункциональный исполнительный контроль сверху вниз. Согласно дихотической парадигме слушания, которая латерализирует ввод стимула, пациенты с SZ и частой AH не смогли продемонстрировать ожидаемое преимущество правого уха, что свидетельствует о функциональном дефиците в левой перисильвиевой области.Считается, что пониженная реакция на стимуляцию правого уха возникает из-за того, что языковые области левого полушария уже вовлечены в процессинг; т.е. пациенты уже «настроены» на голоса. Кроме того, пациенты с АГ испытывали трудности с переключением фокуса внимания на противоположное ухо. Подразумевается, что АГ связана с трудностями в модуляции внимания и достижении исполнительного контроля над голосами сверху вниз, и что неспособность переключаться может быть негативным следствием повышенного внимания к галлюцинированным голосам.

Таким образом, дисфункции исполнительного и тормозящего контроля были связаны с АГ. Дефицит преднамеренного торможения также был связан со снижением чувства контроля, связанным с АГ. Теоретически дефицит преднамеренного торможения может привести к тому, что ментальные события будут восприниматься как непреднамеренные и навязчивые5. Отсутствие предвосхищающей репрезентации также может способствовать уменьшению чувства контроля. Дефицит внимания и смена установок могут играть совершенно иную роль, определяя ожидания и ресурсы, которые должны быть выделены на эти непреднамеренные слуховые сигналы, и ограничивая способность перераспределять и переносить внимание на другую адаптивную информацию.

Качество восприятия

Кардинальная феноменологическая особенность галлюцинаций — их перцептивное качество. Человек, испытывающий галлюцинации, «слышит» звуки и голоса, которые можно описать с помощью параметров громкости, высоты тона и четкости. Эти отличительные характеристики АГ были объяснены с точки зрения обработки восприятия сверху вниз.

Нисходящие факторы отражают влияние внутренних факторов и сохраненных представлений на восприятие, которые включают предшествующие знания и воспоминания, ожидания восприятия и ментальные образы.Учитывая, что все акты восприятия состоят из взаимодействия между входящими снизу вверх и ограничениями сверху вниз, было высказано предположение, что дисбаланс между этими факторами в восприятии активирует восприятия в отсутствие внешней стимуляции. Несколько теорий постулируют, что смесь искаженных входных данных восходящей сенсорной информации и аберрантных нисходящих факторов вызывает AH.24 Недавние модели25 предполагают, что нарушения в иерархической обработке восприятия, подкрепленные структурными и функциональными неврологическими аномалиями, являются основной аномалией в SZ.Модель также основана на том факте, что обработка сенсорной информации из окружающей среды не является пассивной, поскольку она быстро сочетается с сохраненными в памяти представлениями, другими сенсорными переживаниями и ожиданиями сверху вниз. Таким образом, переживаемое представляет собой каскад процессов, порождающих субъективное восприятие реальности. Со временем эта неточная обработка приводит к «жесткой проводке» сетей, которая производит искаженное субъективное восприятие сенсорного ввода и искажения реальности.

Эмпирические данные об усилении нисходящей обработки у пациентов с SZ с «вербальной» АГ в основном получены из исследований SDT с задачами, использующими обнаружение вербальных стимулов в шумных обстоятельствах, 14,26 внушаемости и ожидания, 27,28 и семантических ожиданиях.26 Эти результаты подтверждают вывод о том, что аберрантная нисходящая обработка, особенно в форме сильных семантических ожиданий, может способствовать переживанию АГ, по крайней мере, таковым вербального характера. Кроме того, понятие внушаемости дает интересное объяснение сообщения о феноменологическом опыте в отсутствие четкого внешнего сигнала. Если это так, люди с АГ будут более подвержены влиянию неявных или явных внушений и их эффектов.29 Однако это не объясняет результаты в целом, учитывая, что различия сообщаются в смещениях при принятии решений, а не в чувствительности для выявления смещений.9

В соответствии с моделью слухового сенсорного кондиционирования, одно недавнее исследование показало, что галлюцинирующие пациенты приобретают слуховые условные галлюцинации быстрее, чем негаллюцинирующие контрольные группы, и эти АГ более устойчивы к исчезновению.30 Этот эффект может определять, будут ли субъективные переживания сообщаться как галлюцинации или реальные восприятия.31

Эмоциональное качество

Ряд положительных и отрицательных эмоций связан с АГ, и исследования теперь рассматривают эмоции как неразрывно связанные с содержанием, частотой и представлениями об АГ (например, исх.32,33). Доказательства поступают из множества источников. Аффективные последствия АГ у психиатрических пациентов имеют тенденцию быть отрицательными (хотя и не всегда), и общие чувства, о которых сообщают пациенты с АГ, включают тревогу и депрессию.16,32 Более того, эмоциональные реакции на голоса часто связаны с убеждениями и оценками голоса. а не с опытом как таковым33. Например, убеждения в том, что голоса являются злонамеренными, обычно связаны с отрицательными эмоциями (например, страхом и депрессией), тогда как убеждения в том, что голоса являются доброжелательными, обычно связаны с положительными эмоциями (например, энтузиазмом и уважать).Повышенное беспокойство у слушающих голос также связано с отсутствием способности контролировать АГ, возможно, из-за влияния процессов размышления на частоту переживания.34 Наконец, множество доказательств указывает на важную роль эмоций как триггера АГ. в качестве поддерживающего фактора 32 и определения потребности в уходе.35

Дальнейшее подтверждение роли эмоций происходит из связи между диссоциацией и слышимостью голоса.36 Многие исследования также сообщают о специфической связи между галлюцинациями и детской травмой, это вызвало недавние предложения о модели АГ «с двумя ударами», в которой сочетание когнитивного дефицита и травмы приводит к высокому риску галлюцинаций во взрослом возрасте.37 Однако наличие АГ в выборках сообщества, не обращающегося за помощью, предполагает, что сам по себе опыт не всегда является проблематичным, с доказательствами более положительной эмоциональной валентности переживаний АГ у тех, кто не обращается за психиатрической помощью.38

Методологические вопросы когнитивных исследований АГ. в SZ

Ряд методологических уроков можно извлечь из долгой истории исследований АГ в СЗ. Во-первых, за некоторыми исключениями, когнитивные инструменты могут быть ограничены в своей способности полностью задействовать интересующие теоретические конструкции, что подчеркивает важность стремления к высокой достоверности конструктов при выборе задач.Междисциплинарная работа может помочь выявить пробелы в знаниях и восполнить эти пробелы за счет интеграции различных методологий. Расширение сотрудничества между когнитивными (и лингвистическими) науками, электрофизиологическими подходами и нейровизуализацией будет способствовать развитию теорий. Например, для проверки гипотез, полученных из одной дисциплины, могут использоваться разные инструменты и подходы. Это основано на совместных усилиях и, возможно, на объединении данных между центрами.

Во-вторых, отбор и группировка участников имеют решающее значение.Адекватный дизайн может сравнивать пациентов с одним и тем же диагнозом, которые различаются по наличию / отсутствию АГ, связанной с состоянием, хотя группа пациентов, которые никогда не испытывали АГ, будет необходима для выявления факторов состояния / черт. Существует немного продольных исследований АГ, хотя они полезны для наблюдения за колеблющимся характером симптомов и лежащих в основе механизмов у одних и тех же участников. Решающее значение имеют также вопросы оценки симптомов. Наличие и тяжесть различных признаков АГ необходимо оценивать с использованием хорошо проверенных шкал2 и четко описывать в научных статьях.Помимо симптомов АГ, важны оценка и сообщение о других симптомах. Например, многие исследования АГ показали, что когнитивный дефицит присущ и другим симптомам, часто бреду или симптомам пассивности. Роль инсайта получила мало внимания, хотя плохое понимание могло бы играть важную роль в некоторых аспектах феноменологии АГ (см. Раздел «Когнитивная модель АГ»). Таким образом, исследования должны прозрачно сообщать о типе и диапазоне клинического опыта, наблюдаемого в их образцах, чтобы можно было изучить специфичность результатов в отношении АГ.Точно так же продолжительность болезни и клинический статус являются важными переменными, которые будут влиять на результаты тестов. Наконец, ряд других затруднений может ограничить интерпретируемость когнитивных результатов. Сюда входят способствующие эффекты изменчивости интеллекта, внимания и рабочей памяти, эффекты лекарств, сопутствующие психические заболевания, а также возможные социальные и психологические последствия стигмы и негативного опыта. Хотя эти переменные не всегда можно контролировать, исследователи должны регистрировать их подробно и учитывать, что на производительность могут влиять несколько факторов.

Когнитивные исследования АГ в популяциях, отличных от SZ

По сравнению с количеством когнитивных исследований в SZ, меньше исследований было проведено в других группах населения. Тем не менее, изучение АГ в популяциях без СЗ является особенно полезной методологической стратегией, учитывая его потенциал для понимания механизмов АГ независимо от других симптомов, связанных с СЗ. Таким образом, исследования с популяциями, не относящимися к СЗ, могут прояснить и проверить гипотезы о причинах АГ без вмешательства со стороны других профилей симптомов.В этом разделе мы рассматриваем доступные когнитивные данные, полученные в результате исследований в различных группах.

Наиболее интенсивно изучаемая популяция включает здоровых людей, которые время от времени страдают АГ. Предполагаемая распространенность АГ в этой группе составляет примерно 15%. Феноменологически АГ в этих неклинических популяциях может отличаться от АГ в СЗ, в основном в области эмоционального содержания галлюцинаций и степени контроля над АГ.38 Напротив, нераспознавание себя, воспринимаемое расположение голосов, количество голосов, громкость и т. Д. и персонификация не делают различия между психотическими и здоровыми людьми.Когнитивные исследования часто сосредотачивались на людях, которые набрали высокие баллы по таким шкалам, как пересмотренная шкала галлюцинаций Лонэ-Слейда (LSHS-R). Считается, что такие люди «предрасположены» к АГ, хотя важно отметить, что LSHS оценивает ряд психологических конструкций, включая различные модальности галлюцинаций, навязчивые мысли и яркие грезы. Хотя эти исследования не предназначены для строгой оценки АГ, они могут быть потенциально информативными, учитывая, что можно избежать потенциальных затруднений, связанных с психиатрическими исследованиями, таких как лекарственные препараты и хроническое течение.Когнитивные исследования показывают, что их образ действий, как правило, аналогичен таковому у групп SZ, хотя и на более низком уровне. В соответствии с наблюдением, что проблемы самопознания и сложное качество восприятия являются феноменологическими особенностями, которые присутствуют как в клинических, так и в доклинических выборках, исследования на здоровых людях демонстрируют спонтанные предубеждения и неправильную атрибуцию39, а также чрезмерную обработку данных сверху вниз40. Задачи самоконтроля были довольно смешанными: одни исследования показали трудности самопознания 41, а другие не обнаружили никакой связи между склонностью к галлюцинациям (включающей все модальности) и самопознанием действий42.

В то время как снижение чувства контроля является менее заметной особенностью у доклинических лиц по сравнению с группами SZ, исследования по-прежнему демонстрируют широкие дисфункции при выполнении задач преднамеренного торможения.43 Другая поддержка управляющих дисфункций в этой популяции исходит из связи между предрасположенностью к АГ и навязчивыми мыслями. , размышления и попытки подавления мыслей.44 Сообщалось также о некоторых аспектах метакогнитивного стиля, таких как убеждения о неконтролируемости мыслей, 44 хотя считается, что они в значительной степени опосредованы эффектами коморбидных симптомов.45

Феноменологические исследования АГ в доклинических группах показывают, что эмоциональные качества АГ менее негативны и навязчивы, чем в SZ, однако результаты показывают больше негативных эмоций и дисфункциональных стратегий эмоциональной регуляции по сравнению со здоровыми людьми без этих симптомов. дисфункции и трудности с обработкой эмоций, возможно, отражают потенциальную уязвимость этих людей перед психозом. Другой подход заключался в определении группы аналогов АГ с точки зрения предрасположенности к гипнагогическим и гипнопомпическим галлюцинациям.Исследования показали, что они также могут быть связаны с исполнительными и тормозными дисфункциями.47

Несмотря на информативный характер трансдиагностических исследований, в других клинических группах проводится мало когнитивных исследований. Примерно 15% людей с биполярным расстройством сообщают о АГ, хотя феноменологически они редко описываются. Исследования показывают, что AH в этой группе связаны с трудностями при выполнении задачи самоконтроля, что продемонстрировано на парадигме искажения голоса.48

Исследования пограничного расстройства личности показывают, что АГ имеют предполагаемую распространенность от 20% до 50% с феноменологическими особенностями, аналогичными таковым в СЗ. Когнитивные исследования в этой группе продемонстрировали связь между АГ и дефицитом управляющих функций (особенно торможения) .43 Отрицательные эмоции также могут быть важны как этиологический фактор АГ при пограничном расстройстве личности, при этом исследования сообщают о повышении частоты детских травм и эмоционального насилия ( независимо от наличия параноидальных иллюзий) и потери эмоциональной регуляции, например, Kingdon et al.49

Интересно отметить, что зрительные галлюцинации при болезни Паркинсона (БП) связаны как с мониторингом источника, так и с трудностями подавляющего контроля50. наличие галлюцинаций при БП. Сообщалось также о недостаточности исполнительного контроля у людей с эпилепсией, у которых в анамнезе была частая АГ и (зрительные) галлюцинации при глазных заболеваниях.51 Таким образом, могут существовать общие, т.е. кросс-модальные механизмы, лежащие в основе галлюцинаций, независимо от диагноза. категория.

В совокупности данные указывают на общие нарушения тормозных функций, эмоциональные проблемы и нисходящие механизмы в разных группах населения. Несмотря на то, что нераспознавание себя является ключевым клиническим признаком АГ во всех группах, данные о роли самоанализа / мониторинга источника противоречивы, хотя это может быть отражением отсутствия исследований в этой области. В целом, эти результаты отражают модель когнитивной деятельности, продемонстрированную в SZ. Однако выводы из этих наблюдений ограничены, учитывая предвзятость публикации, которая гарантирует, что в литературе будут сообщаться только положительные результаты.Хотя подчеркивается сходство в дефиците, гораздо меньше известно о том, как когнитивные профили различаются между группами.

Когнитивная модель AH

Здесь мы объединяем доказательства из вышесказанного в связную модель. Мы основываемся на модели, которая была впервые предложена Фритом и Доланом52, а затем разработана Алеманом и др. 24 и Хугдалом.23 Эта модель (см. Рисунок 1) включает многомерные элементы, но фокусируется на том факте, что AH по сути являются восприятиями.Как и все восприятия, AH возникают в результате взаимодействия информации, возникающей в результате нейронной активации, и нисходящей активности. Когнитивные, визуализирующие, электрофизиологические и феноменологические данные, связанные с АГ, могут дополнять и поддерживать это объяснение.

Рис. 1.

Временное развертывание слуховых галлюцинаций (AH) в клинических и доклинических популяциях (прямоугольники, заштрихованные серым цветом, представляют обработку, которая, возможно, более характерна для шизофрении и которая дифференцирует клиническую и доклиническую AH): В этой модели AH возникает из взаимодействие между (а) сигналами, возникающими в результате сверхактивации слуховой нейронной активности головного мозга, и (б) рядом нисходящих механизмов, которые производят очень сложный и многомерный опыт.Эти нисходящие механизмы включают: (1) недостатки в обнаружении сигналов, которые приводят к ошибкам в обработке; (2) дефицит преднамеренного торможения, который способствует ослаблению чувства контроля над этим переживанием восприятия; (3) фон ожиданий, образов и воспоминаний, которые предоставляют информацию, имеющую личное отношение; (4) вклады от недостатка понимания и бредовых убеждений, которые обеспечивают набор убеждений об АГ; и (5) вклад эмоций, который влияет на все аспекты обработки и гарантирует, что эмоциональный материал обрабатывается вместо нейтральной информации.Эта модель может использоваться для объяснения вариаций феноменологических характеристик (нижний ряд, пунктирные линии), так что тяжесть или локализация когнитивных нарушений определяют индивидуальные различия в степени присутствия признаков АГ.

Рис. 1.

Временное развитие слуховых галлюцинаций (AH) в клинических и доклинических популяциях (прямоугольники, заштрихованные серым цветом, представляют обработку, которая, возможно, более характерна для шизофрении и которая дифференцирует клиническую и доклиническую AH): В этой модели возникают AH от взаимодействия между (а) сигналами, возникающими в результате чрезмерной активации слуховой нейронной активности мозга, и (б) рядом нисходящих механизмов, которые производят очень сложный и многомерный опыт.Эти нисходящие механизмы включают: (1) недостатки в обнаружении сигналов, которые приводят к ошибкам в обработке; (2) дефицит преднамеренного торможения, который способствует ослаблению чувства контроля над этим переживанием восприятия; (3) фон ожиданий, образов и воспоминаний, которые предоставляют информацию, имеющую личное отношение; (4) вклады от недостатка понимания и бредовых убеждений, которые обеспечивают набор убеждений об АГ; и (5) вклад эмоций, который влияет на все аспекты обработки и гарантирует, что эмоциональный материал обрабатывается вместо нейтральной информации.Эта модель может использоваться для объяснения вариаций феноменологических характеристик (нижний ряд, пунктирные линии), так что тяжесть или локализация когнитивных нарушений определяют индивидуальные различия в степени присутствия признаков АГ.

Модель AH в SZ

Для этого взаимодействия необходимы 2 типа функциональных систем мозга. Один из них (источник) включает явные слуховые стимулы, которые обеспечивают основной сигнал для АГ. Считается, что это происходит из-за гиперактивации в функциональных сетях, включающих слуховую кору, которые генерируют аберрантные слуховые сигналы, возможно, из-за девиантного триггера активации в связанных с языком областях, ответственных за АГ.22,53 Аномальные активации могут быть обусловлены факторами окружающей среды и / или внутренними (например, эмоциональными) условиями. Одним из последствий такой аномальной нейронной активации является слуховой сигнал, превышающий порог восприятия, что вызывает неожиданно интенсивную (гиперсалиентную) сенсорную информацию. Это может помочь в некотором объяснении трудностей с мониторингом источников, потому что это приведет к смещению такого внутреннего материала в сторону того, чтобы его воспринимали как чужеродный, отдельный от внутренних психических процессов и возникающий из-за внешних влияний.Конкретные формы слуховых сигналов (например, формы внутренней речи, навязчивые воспоминания) с большей вероятностью могут быть преобразованы в АГ и, вероятно, объясняют некоторые вербальные феноменологические свойства АГ.

Другие процессы включают нисходящие механизмы, которые влияют на форму, содержание и значение AH. Различные способы внимания, способность когнитивного контроля, предшествующие знания / опыт и эмоциональные процессы оказывают влияние на форму и содержание. Последовательность процессов может быть следующей: во-первых, недостатки в обнаружении сигнала приводят к увеличению обнаружения неоднозначных или заметных сигналов и увеличению вероятности принятия сигнала как реального и значимого.Во-вторых, такая информация не может быть подавлена ​​ошибочными механизмами преднамеренного запрета и становится функционально автономной. Это будет способствовать неспособности эффективно сдерживать и контролировать начало и частоту этих слуховых сигналов. Со временем ожидания и повышенная бдительность увеличат вероятность повторения такого опыта (создавая своего рода «когнитивный сигнал»), что приведет к усилению предубеждений и снижению порога принятия сигнала как реального. Содержание AH может определяться такими факторами, как ожидания восприятия, ментальные образы и предыдущий опыт / знания (например, воспоминания), которые формируют восприятие реальности, которое является идиосинкразическим и в высшей степени персонализированным.Таким образом, можно распознать голоса членов семьи и радиолюбителей, голос Бога и звуки лая собак.

Наконец, значение AH определяется состоянием и характеристиками, влияющими на то, как интерпретируются эти переживания. В случае SZ наличие ограниченного понимания, бредовых убеждений, негативных схем / убеждений о себе (например, низкая самооценка), убеждений о мире и негативных аффектов — все это в совокупности создает сложную и продуманную систему убеждений.Например, восприятие можно рассматривать как заговор Центрального разведывательного управления (ЦРУ) или как сообщение о необходимости спасти мир.

Эмоции играют особенно важную роль на всех уровнях этой модели (источник, форма, содержание и значение), также, возможно, обеспечивая первое травматическое оскорбление (удар) в этом онтогенезе.37 Эмоциональные события, связанные с травмой, диссоциацией и т. Д. другие сильные отрицательные эмоции могут влиять на источник АГ, увеличивая скорость активации нейронной активации и аберрантных слуховых сигналов.Они также могут формировать форму и содержание сигналов из-за «автоматической» расстановки приоритетов в эмоциональной обработке, которая гарантирует, что эмоциональный и личный материал обрабатывается предпочтительно, а не нейтральная информация. Это вызовет предвзятость в сторону негативной информации, чрезмерной бдительности и негативных схем, которые еще больше улучшат обработку и воспроизведение аффективного материала в памяти. Травматические жизненные события также вызывают навязчивые воспоминания, которые влияют на частоту переживаний и восприятие неконтролируемости.Наконец, со временем это повлияет на более широкие аспекты, такие как убеждения и значение, приписываемые АГ (всемогущество и т. Д.).

Выше мы отметили, что нехватка места не позволяет нам рассмотреть другие важные феноменологические особенности, такие как вариативность вербального и невербального содержания и различие внутреннего и внешнего пространства. Несмотря на то, что существует мало доказательств в отношении когнитивных основ этих характеристик АГ, данные нейровизуализации указывают на различные пути, которые могут объяснить различия в таких характеристиках.Вербальная и невербальная АГ может быть результатом аномалий на разных иерархических уровнях вдоль вентрального нервного пути «что?», Роль которого заключается в обработке звуковой идентичности в височной и нижней части лобной коры. Напротив, локализация во внутреннем и внешнем пространстве может быть обусловлена ​​различиями в активации дорсального нервного пути «где», который проецируется вдоль височной плоскости, лобных и теменных областей коры. В целом, различия в нейронной активности обеспечивают функциональную основу для вербальной и невербальной АГ и для различий между внутренним и внешним, которые, следовательно, могут обеспечивать основной слуховой материал («источник») для АГ.Процессы сверху вниз, как объяснено выше, будут в дальнейшем «формировать» этот сигнал в воспринимаемую реальность, которая имеет личное значение. Например, нейронная активность в височной плоскости с проекцией на нижнюю теменную кору может способствовать внешней звуковой локализации, в то время как повышенная активация в премоторных областях может задействовать «голоса», а не невербальные звуки. Человек, проявляющий повышенную бдительность в отношении эмоционального и релевантного стимула, скорее всего, воспримет этот сигнал как критическое словесное замечание, т. Е. Расположенное вне головы.

Таким образом, мы предполагаем, что АГ возникает в результате взаимодействия между гиперсалентными слуховыми сигналами (источником) и нисходящими механизмами, включающими различные режимы обработки ошибок, когнитивный контроль, предшествующие знания / опыт, которые управляют формой и содержанием АГ. вместе с влиянием характеристик состояния (понимание, системы убеждений и т. д.), определяющих значение. Эмоциональная обработка играет важную роль, при этом первоначальное травмирующее оскорбление создает уязвимость для переживания психоза и влияет на все уровни обработки в этой иерархии.Наконец, феноменологические вариации можно объяснить индивидуальными различиями в выраженности дефицита и локализации нервной активности. Очевидно, что существует множество подтипов Ah3, которые требуют различных комбинаций процессов.54

Когнитивная модель АГ в популяциях, не относящихся к SZ

Модель, предложенная выше, может быть использована для объяснения различий в характеристиках АГ и когнитивных данных в популяциях, отличных от СЗ (рис. 1). По сути, слуховой сигнал — обязательный элемент для возникновения галлюцинаций.Хотя это еще не проводилось в популяциях, не относящихся к SZ, в этих группах должна быть возможность исследовать усиление спонтанных слуховых нейронных сигналов и снижение нейронного подавления во время скрытой речи. Здесь мы предполагаем, что аналогично процессам, вовлеченным в SZ, и в соответствии с имеющимися на сегодняшний день доказательствами, нисходящие механизмы, включающие сочетание недостатков в обработке ошибок и ошибочных механизмов преднамеренного запрета, приведут к повышенному вниманию к этим аберрантным сигналам восприятия и отказу. подавлять такие сигналы.

Другие нисходящие процессы, однако, могут быть ключевыми факторами, отличающими клинические галлюцинации от доклинических. Эмоциональные факторы могут быть одним из таких отличительных факторов. Выбор времени или тяжести травмы и негативного предыдущего опыта может происходить за пределами критического окна, что приводит к другому переживанию АГ с более позитивной эмоциональной валентностью, а также к снижению сверхбдительности и обращению за помощью у непсихотических индивидуумов. Личные качества (например, способность проникновения в суть) у здоровых людей также будут влиять на восприятие этих переживаний, так что эти переживания интерпретируются в контексте мягкого обоснования при отсутствии «активного» поиска смысла, как и случай у психотиков.

Понятно, что ряд вопросов требует прояснения. Например, мы должны определить происхождение слуховых сигналов и процессы, с помощью которых они активируются, в частности, какие когнитивные или средовые сигналы способствуют спонтанной активации и при каких условиях. Дальнейшая дифференциация также необходима в процессах, лежащих в основе АГ, которые различают психотических, непсихотических клинических и доклинических лиц. К сожалению, в настоящее время недостаточно данных относительно феноменологических характеристик и когнитивных и биологических оснований АГ в различных условиях.Новые данные приведут к большему пониманию и более четким прогнозам в отношении процессов, лежащих в основе АГ в различных группах.

Заключительные комментарии

В целом, наши знания об АГ постепенно накапливаются, и теперь мы в состоянии предоставить все более полные модели АГ, которые могут включать в себя широкие феноменологические вариации. Вышесказанное является частью процесса создания исследовательской базы, которая в краткосрочной перспективе может дать информацию о новых практических и теоретических подходах к исследованиям АГ.Мы надеемся, что этот обзор текущего состояния знаний поможет исследователям выбрать и включить наиболее подходящие направления для трансдиагностических исследований АГ. В более долгосрочной перспективе такие подходы могут облегчить классификацию пациентов в исследованиях и определить лучшие подходы к клинической диагностике и лечению. Между тем, исследования с использованием нового плана задач, тщательной феноменологической оценки и протоколов междисциплинарных исследований срочно необходимы для повышения эффективности когнитивных подходов к оценке механизмов, лежащих в основе АГ.Ясно, что важным направлением исследований является пересечение границ между познанием, феноменологией, визуализацией и нейробиологическими инструментами. Такая структура, которая напрямую связана с различными отраслями науки, будет способствовать прогрессу в понимании лежащей в основе этиологии и поддержания АГ, а также в разработке новых терапевтических вмешательств.

Финансирование

FW финансируется за счет гранта Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям.

Мы хотели бы поблагодарить Ричарда Бенталла и Дэниела Фримена за их вклад в более раннюю версию этой рукописи.Мы также хотим искренне извиниться перед авторами, чьи важные работы не могли быть включены из-за ограничения количества ссылок в журнале. Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета данного исследования.

Список литературы

1.,.

К новым подходам к психотическим расстройствам: проект NIMH Research Domain Criteria

,

Schizophr Bull

,

2010

, vol.

36

(стр.

1061

1062

) 2 ..,,,.

Стандартизированная оценка галлюцинаций

,

Нейробиология галлюцинаций

Нью-Йорк, Нью-Йорк

Спрингер

3 ..

Эффектная копия и побочный эффект: последствия для мышления и его расстройств

,

Schizophr Bull

,

1978

, vol. .

4

(стр.

636

640

) 4.,,.

Объяснение симптомов шизофрении: отклонения от нормы осознания действия

,

Brain Res Brain Res Rev

,

2000

, vol.

31

(стр.

357

363

) 5.,,,.

Слуховые галлюцинации при шизофрении: навязчивые мысли и забытые воспоминания

,

Cogn Neuropsychiatry

,

2006

, vol.

11

(стр.

65

83

) 6 ..

Нейрокогнитивные модели шизофрении: нейрофеноменологическая критика

,

Психопатология

,

2004

, vol.

37

(стр.

8

19

) 7.,,,,,.

Неправильная атрибуция внешней речи у пациентов с галлюцинациями и бредом

,

Schizophr Res

,

2004

, vol.

69

(стр.

277

287

) 8.,,,,.

Дефицит самопознания у больных шизофренией со слуховыми галлюцинациями: метаанализ литературы [опубликовано в Интернете перед печатью 8 декабря 2010 г.]

,

Schizophr Bull

9.,.

Проверка реальности и слуховые галлюцинации: анализ обнаружения сигнала

,

Br J Clin Psychol

,

1985

, vol.

24

пт 3

(стр.

159

169

) 10.,.

Как избежать ложных негативов: некоторые слуховые галлюцинации — это эволюционный недостаток дизайна?

,

Behav Cogn Psychother

,

2009

, т.

37

(стр.

325

334

) 11 ..

Мониторинг реальности при мании и шизофрении

,

J Nerv Ment Dis

,

1985

, vol.

173

(стр.

67

73

) 12 ..

Чужие голоса и внутренний диалог: к анализу слуховых вербальных галлюцинаций

,

New Ideas Psychol

,

2004

, vol.

22

(стр.

49

68

) 13.,,,.

Феноменология внутренней речи: сравнение больных шизофренией со слуховыми вербальными галлюцинациями и здоровыми людьми

,

Psychol Med

,

2009

, vol.

39

(стр.

655

663

) 14.,,,.

Выборочные изменения восприятия речи у больных шизофренией, сообщающих о галлюцинированных «голосах»

,

Am J Psychiatry

,

1999

, vol.

156

(стр.

393

399

) 15.,.

Навязчивые мысли и слуховые галлюцинации: сравнительное исследование вторжений при психозах

,

Behav Res Ther

,

2000

, vol.

38

(стр.

1097

1106

) 16.,,,.

Экспериментальные особенности, используемые пациентами с шизофренией, чтобы отличить «голоса» от обычных словесных мыслей

,

Psychol Med

,

2008

, vol.

38

(стр.

1167

1176

) 17.,.

Различия и сходства в сенсорных и когнитивных сигнатурах голоса, слуха, вторжений и мыслей

,

Schizophr Res

,

2008

, vol.

102

(стр.

96

107

) 18.,.

Шизофрения: неспособность контролировать содержимое сознания

,

Br J Clin Psychol

,

1987

, vol.

26

(стр.

25

33

) 19.,,, Et al.

Связь между когнитивным торможением и психотическими симптомами

,

J Abnorm Psychol

,

2000

, vol.

109

(стр.

386

395

) 20.,.

Слухово-вербальные галлюцинации и фонологическая петля: когнитивное нейропсихологическое исследование

,

Br J Clin Psychol

,

1993

, vol.

32

pt 4

(стр.

431

441

) 21.,,, Et al. Активность фМРТ

коррелировала со слуховыми галлюцинациями во время выполнения задания на рабочую память: данные исследования консорциума FBIRN

,

Schizophr Bull

,

2009

, vol.

35

(стр.

47

57

) 22.,,,.

Корковые активации во время слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении: метаанализ на основе координат

,

Am J Psychiatry

,

2011

, vol.

168

(стр.

73

81

) 23 ..

«Слышание голосов»: слуховые галлюцинации как отказ от нисходящего контроля восходящих процессов восприятия

,

Scand J Psychol

,

2009

, т.

50

(стр.

553

560

) 24.,,,,.

Когнитивные основы галлюцинаций при шизофрении: роль обработки информации сверху вниз

,

Schizophr Res

,

2003

, vol.

64

(стр.

175

185

) 25.,,.

Шизофрения — это расстройство иерархической обработки более высокого порядка

,

Med Hypotheses

,

2009

, vol.

72

(стр.

740

744

) 26.,,.

Слышание голоса в шуме: слуховые галлюцинации и восприятие речи

,

Psychol Med

,

2008

, vol.

38

(стр.

1177

1184

) 27.,,.

Слуховые галлюцинации и эффект вербальной трансформации: роль внушений

,

Pers Individual Dif

,

1995

, vol.

19

(стр.

301

305

) 28.,,, Et al.

Модуляция внимания внешней речевой атрибуции у пациентов с галлюцинациями и бредом

,

Neuropsychologia

,

2011

, vol.

49

(стр.

805

812

) 29..

Иллюзия реальности: обзор и интеграция психологических исследований галлюцинаций

,

Psychol Bull

,

1990

, vol.

107

(стр.

82

95

) 30.,.

Повышенная восприимчивость к слуховой обусловленности у галлюцинирующих пациентов с шизофренией: предварительное исследование

,

J Nerv Ment Dis

,

2002

, vol.

190

(стр.

282

288

) 31.,,.

Ожидание и внушаемость: являются ли эффекты улучшения окружающей среды результатом обнаружения?

,

Int J Clin Exp Hypn

,

1999

, т.

47

(стр.

40

45

) 32.,.

Связь невроза и психоза: прямое влияние эмоций на бред и галлюцинации

,

Behav Res Ther

,

2003

, vol.

41

(стр.

923

947

) 33.,,,,.

Сила и всемогущество голосов: подчинение и ловушка голосами и другими значимыми

,

Psychol Med

,

2000

, vol.

30

(стр.

337

344

) 34.,.

Роль размышлений, искажений внимания и стресса в психологическом стрессе

,

Br J Psychol

,

2008

, vol.

99

пт 2

(стр.

191

209

) 35.,.

Слышащие голоса

,

Schizophr Bull

,

1989

, vol.

15

(стр.

209

216

) 36.,,.

Диссоциация как посредник взаимосвязи между воспоминаниями о воспитании и клиническими коррелятами слуховых галлюцинаций

,

Br J Clin Psychol

,

2003

, vol.

42

пт 3

(стр.

231

241

) 37.,,.

Диссоциация опосредует связь между детской травмой и склонностью к галлюцинациям

,

Psychol Med

,

2011

, vol.

6

(стр.

1

12

) 38.,,, Et al.

Такие же или разные? Феноменологическое сравнение слуховых вербальных галлюцинаций у здоровых и психотических людей

,

J Clin Psychiatry

,

2011

, vol.

72

(стр.

320

325

) 39.,,,,.

Когнитивные и нервные процессы при неклинических слуховых галлюцинациях

,

Br J Psychiatry Suppl

,

2007

, vol.

51

(стр.

s76

s81

) 40.,.

Семантические ожидания могут вызвать ложное восприятие у склонных к галлюцинациям людей

,

Schizophr Bull

,

2010

, vol.

36

(стр.

151

156

) 41., , , и другие.

Нарушение вербального самоконтроля у лиц с высоким риском психоза

,

Psychol Med

,

2010

, vol.

40

(стр.

1433

1442

) 42.,,,.

Новое вращение Колеса Фортуны: прайминг суждений о действии-авторстве и связь с психозоподобными переживаниями

,

Сознательное познание

,

2008

, т.

17

(стр.

576

586

) 43.,,.

Разделение компонентов тормозящего контроля, участвующих в предрасположенности к галлюцинациям

,

Cogn Neuropsychiatry

,

2008

, vol.

13

(стр.

33

46

) 44.,.

Размышления, размышления, навязчивые мысли и склонность к галлюцинациям: к новой модели

,

Behav Res Ther

,

2009

, vol.

47

(стр.

54

59

) 45.,.

Метакогнитивные представления о галлюцинаторных переживаниях: обзор литературы и метаанализ

,

Clin Psychol Rev

,

2011

, vol.

31

(стр.

850

864

) 46.,,,,.

Обработка эмоций в выборке, не подверженной клиническим психозам

,

Schizophr Res

,

2004

, vol.

68

(стр.

271

281

) 47.,,.

В темное время: разработка, проверка и корреляты Даремского опросника по гипнагогическим и гипнопомпическим галлюцинациям

,

Pers Individual Dif

,

2009

, vol.

46

(стр.

30

34

) 48.,,,.

Нарушение вербального самоконтроля при психозе: влияние состояния, черты характера и диагноза

,

Psychol Med

,

2006

, vol.

36

(стр.

465

474

) 49.,,, Et al.

Шизофрения и пограничное расстройство личности: сходства и различия в опыте слуховых галлюцинаций, паранойи и детских травм

,

J Nerv Ment Dis

,

2010

, vol.

198

(стр.

399

403

) 50.,.

Нарушение исполнительных функций у пациентов с болезнью Паркинсона со зрительными галлюцинациями

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

2008

, vol.

79

(стр.

190

192

) 51.,,, Et al.

Специфические нарушения внимания и сложные зрительные галлюцинации при заболеваниях глаз

,

Int J Geriatr Psychiatry

,

2011

, vol.

26

(стр.

263

267

) 52.,.

Мозговые механизмы, связанные с нисходящими процессами восприятия

,

Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci

,

1997

, vol.

352

(стр.

1221

1230

) 53., , , и другие.

Деактивация парагиппокампальной извилины, предшествующая слуховым галлюцинациям при шизофрении

,

Am J Psychiatry

,

2010

, vol.

167

(стр.

427

435

) 54 ..

Нужны ли нам несколько моделей слуховых вербальных галлюцинаций? Изучение феноменологического соответствия когнитивных и неврологических моделей

,

Schizophr Bull

,

2010

, vol.

36

(стр.

566

575

)

© Автор 2012.Опубликовано Oxford University Press от имени Центра психиатрических исследований Мэриленда. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Определение галлюцинаций по Мерриам-Вебстеру

Hal · lu · ci · нация | \ hə-ˌlü-sə-nā-shən \

: сенсорное восприятие (например, визуальное изображение или звук), которое возникает в отсутствие действительного внешнего стимула и обычно возникает из-за неврологического нарушения (например, связанного с белой горячкой, шизофренией, болезнью Паркинсона или нарколепсией) или в ответ на лекарства (такие как ЛСД или фенциклидин) зрительные / слуховые / обонятельные / вкусовые / тактильные галлюцинации; галлюцинации, вызванные наркотиками. Важным аспектом изучения галлюцинаций является суждение о реальности.Как пациент придает характер реальности стимулам, которые, вне всяких разумных сомнений, берут начало в его собственном сознании? — Cesare Davalli et al.

б : объект галлюцинаторного восприятия. не был уверен, было ли существо настоящим или галлюцинацией

2 : необоснованное или ошибочное впечатление или представление : заблуждение

% PDF-1.5 % 72 0 объект > эндобдж xref 72 79 0000000016 00000 н. 0000002514 00000 н. 0000002631 00000 н. 0000003177 00000 н. 0000003682 00000 н. 0000003718 00000 н. 0000003831 00000 н. 0000003948 00000 н. 0000004471 00000 н. 0000004734 00000 н. 0000007198 00000 н. 0000009400 00000 н. 0000009538 00000 п. 0000009942 00000 н. 0000010447 00000 п. 0000011057 00000 п. 0000011555 00000 п. 0000011666 00000 п. 0000011932 00000 п. 0000012322 00000 п. 0000012593 00000 п. 0000012619 00000 п. 0000014793 00000 п. 0000016139 00000 п. 0000017288 00000 п. 0000017792 00000 п. 0000018283 00000 п. 0000018551 00000 п. 0000019701 00000 п. 0000021883 00000 п. 0000023707 00000 п. 0000023988 00000 п. 0000029590 00000 н. 0000042765 00000 п. 0000042846 00000 п. 0000052421 00000 п. 0000052491 00000 п. 0000055141 00000 п. 0000055170 00000 п. 0000055245 00000 п. 0000055342 00000 п. 0000055488 00000 п. 0000055525 00000 п. 0000065769 00000 п. 0000066259 00000 п. 0000075916 00000 п. 0000075947 00000 п. 0000076021 00000 п. 0000081875 00000 п. 0000082206 00000 п. 0000082272 00000 н. 0000082388 00000 п. 0000082462 00000 п. 0000082536 00000 п. 0000082849 00000 п. 0000082904 00000 п. 0000083020 00000 н. 0000083094 00000 п. 0000083125 00000 п. 0000083199 00000 п. 0000085255 00000 п. 0000089107 00000 п. 0000089438 00000 п. 0000089504 00000 п. 0000089621 00000 н. 0000091677 00000 п. 0000093733 00000 п. 0000097585 00000 п. 0000109320 00000 н. 0000109677 00000 н. 0000109959 00000 н. 0000110033 00000 н. 0000110158 00000 п. 0000110454 00000 п. 0000112510 00000 н. 0000114566 00000 н. 0000116539 00000 н. 0000122444 00000 н. 0000001876 00000 н. трейлер ] / Назад 300446 >> startxref 0 %% EOF 150 0 объект > поток hb«f«? A ؀, d [O7 * 600t € ($ 3J4, rfg1 eSdTopeY97GYqaUi1O!] _ X, \ e ($ ⒪eϗ] Nv {as02sXt * 6 & n0P> = s> ML:? ǺMʞ6uc ֨) o / vyMPNFìL; s2Yyy.> ޟ bkeW

Основы шизофрении: бред, галлюцинации и начало

Один из наиболее очевидных видов нарушений, вызванных шизофренией, связан с тем, как человек думает. Человек может потерять большую часть способности рационально оценивать свое окружение и взаимодействие с другими. Они часто верят в то, что не соответствует действительности, и могут испытывать трудности с принятием того, что они считают «истинной» реальностью.

Шизофрения чаще всего включает галлюцинации и / или бред, которые отражают искажения в восприятии и интерпретации реальности.Получающееся в результате поведение может показаться странным стороннему наблюдателю, даже если оно может соответствовать ненормальным представлениям и убеждениям шизофреника.

Заблуждения

Заблуждения — это непоколебимая теория или вера во что-то ложное и невозможное, несмотря на свидетельства об обратном. Примеры некоторых из наиболее распространенных типов бреда:

  • Бред преследования или паранойи — Вера в то, что другие — часто расплывчатые «они» — стремятся заполучить его или ее.Эти бредовые идеи преследования часто связаны с причудливыми идеями и сюжетами (например, «Русские пытаются отравить меня радиоактивными частицами, доставленными через мою водопроводную воду»). Щелкните здесь, чтобы узнать больше о параноидальных иллюзиях, или здесь, чтобы узнать больше о заблуждениях преследования.
  • Заблуждение относительно ссылки — Считается, что нейтральное событие имеет особое и личное значение. Например, человек с шизофренией может поверить, что рекламный щит или знаменитость отправляют сообщение, предназначенное специально для него.Щелкните здесь, чтобы узнать больше о иллюзорных ссылках.
  • Мания величия — Вера в то, что кто-то является известной или важной фигурой, такой как Иисус Христос или Наполеон. С другой стороны, мания величия может включать в себя веру в то, что у человека есть необычные способности, которых нет ни у кого (например, способность летать). Щелкните здесь, чтобы узнать больше о мании величия.
  • Бред контроля — Вера в то, что чьи-то мысли или действия контролируются внешними, инопланетными силами.Распространенные иллюзии контроля включают трансляцию мыслей («Мои личные мысли передаются другим»), вставку мыслей («Кто-то закладывает мысли в мою голову») и изъятие мыслей («ЦРУ отнимает у меня мои мысли»). Щелкните здесь, чтобы узнать больше о мании контроля.

Галлюцинации

Галлюцинации — это ощущение или сенсорное восприятие , которое человек испытывает в отсутствие соответствующего внешнего раздражителя. То есть человек переживает то, чего на самом деле не существует (кроме как в его уме).Галлюцинации могут возникать в любой сенсорной модальности — зрительной, слуховой, обонятельной, вкусовой, тактильной и т. Д.

Слуховые галлюцинации (например, слышание голосов или других звуков) являются наиболее распространенным типом галлюцинаций при шизофрении. Визуальные галлюцинации также довольно распространены. Исследования показывают, что слуховые галлюцинации возникают, когда люди неверно интерпретируют свой внутренний разговор с самим собой как исходящий из внешнего источника.

Галлюцинации часто могут иметь значение для человека, который их испытывает.Часто это голоса тех, кого они знают. Чаще всего это критические, вульгарные или оскорбительные голоса. Галлюцинации также усиливаются, когда человек один.

Человек, страдающий шизофренией, может вести себя крайне параноидально — покупая несколько замков для своих дверей, всегда проверяя за собой, когда они ходят на публике, отказываясь разговаривать по телефону. Без контекста такое поведение может показаться иррациональным или нелогичным. Но для человека, страдающего шизофренией, такое поведение может отражать разумную реакцию на его ложное убеждение в том, что другие пытаются его поймать или посадить.

Около одной трети людей с диагнозом шизофрения попытаются покончить жизнь самоубийством. Около 10 процентов людей с диагнозом совершают самоубийство в течение 20 лет после начала заболевания.

Пациенты с шизофренией вряд ли поделятся своими суицидальными намерениями с другими, что затрудняет спасательные вмешательства. Особого упоминания требует риск депрессии из-за высокого уровня самоубийств среди этих пациентов.

Наиболее значительный риск суицида при шизофрении наблюдается среди мужчин до 30 лет, у которых есть некоторые симптомы депрессии и которые относительно недавно выписаны из больницы.Другие риски включают воображаемые голоса, направляющие пациента к самоповреждению (слуховые командные галлюцинации) и сильные ложные убеждения (заблуждения).

Связь шизофрении со злоупотреблением психоактивными веществами значительна. Из-за нарушения понимания и суждения люди с шизофренией могут быть менее способны судить и контролировать соблазны и возникающие трудности, связанные со злоупотреблением наркотиками или алкоголем.

Кроме того, люди, страдающие этим расстройством, нередко пытаются «лечить» свои изнурительные симптомы лекарствами, изменяющими сознание.Злоупотребление такими веществами, чаще всего никотином, алкоголем, кокаином и марихуаной, препятствует лечению и выздоровлению.

Начало шизофрении

Начало шизофрении у большинства людей — это постепенное ухудшение состояния, которое происходит в раннем взрослом возрасте, обычно в возрасте 20 лет. Родные и близкие могут заметить первые предупреждающие признаки задолго до появления основных симптомов шизофрении. На этом начальном этапе, предшествующем началу, человек может казаться лишенным целей в своей жизни, становясь все более эксцентричным и немотивированным.Они могут изолировать себя и удалиться от семейных ситуаций и друзей. Они могут перестать заниматься другими видами деятельности, которые им раньше нравились, например, хобби или волонтерством.

Предупреждающие знаки, которые могут указывать на то, что кто-то приближается к приступу шизофрении, включают:

  • Социальная изоляция и отстранение
  • Иррациональные, странные или странные утверждения или убеждения
  • Усиление паранойи или сомнения в мотивах других
  • Становление более бесчувственным
  • Враждебность или крайне подозрительное поведение без причины
  • Возрастающая зависимость от наркотиков или алкоголя (в попытке заняться самолечением)
  • Отсутствие мотивации
  • Странная речь, непохожая на самих себя
  • Неприемлемый смех
  • Бессонница или чрезмерный сон
  • Ухудшение их внешнего вида и гигиены

Хотя нет гарантии, что один или несколько из этих симптомов приведут к шизофрении, ряд из них, возникающие вместе, должны вызывать беспокойство, особенно если кажется, что человеку становится хуже через некоторое время.Это идеальное время, чтобы помочь человеку (даже если он не страдает шизофренией).

Читать далее: Симптомы шизофрении

Типы галлюцинаций

Существуют различные формы галлюцинаций, некоторые из которых связаны с голосами, которые можно услышать, а другие — с несуществующими запахами или вкусами. Галлюцинации — распространенный симптом шизофрении, но они также могут быть вызваны злоупотреблением наркотиками или чрезмерным употреблением алкоголя, лихорадкой, тяжелой утратой, депрессией или слабоумием.

Некоторые из существующих типов галлюцинаций описаны ниже:

Зрительные галлюцинации

Здесь человек видит то, чего не существует, или видит то, что существует, но видит это неправильно. Некоторые состояния могут вызывать зрительные галлюцинации, включая слабоумие, мигрень, наркотическую или алкогольную зависимость.

Слуховые галлюцинации

Это наиболее распространенная форма галлюцинаций у шизофреников, относящаяся к восприятию несуществующих звуков.При шизофрении пациенты часто слышат голоса, говорящие с ними, но галлюцинации также могут принимать форму, например, свиста или шипения. Голоса могут говорить им комплименты, критические или нейтральные слова. Голоса могут также формировать непрерывный комментарий к действиям человека. Могут также возникать командные галлюцинации.

Слуховые галлюцинации также хорошо известны при биполярном расстройстве и слабоумие, хотя они могут возникать и при отсутствии психических расстройств.Слуховые галлюцинации могут быть чрезвычайно неприятными, хотя некоторые люди могут научиться жить с голосами, особенно если слова, которые они слышат, являются нейтральными или комплиментарными, а не негативными. Слуховые галлюцинации также могут возникать в результате тяжелой утраты, что может привести к тому, что человек поверит, что может слышать голос любимого человека.

Обонятельные галлюцинации

Эти галлюцинации связаны с обонянием, которого не существует.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *