Императивные галлюцинации это: Общая психопатология | Обучение | РОП

Автор: | 02.10.1970
Нет комментариев

Содержание

Общая психопатология | Обучение | РОП

Классификация галлюцинаций (продолжение).

В. По характеристикам восприятия.

По особенностям восприятия галлюцинаторных образов выделяют истинные и ложные (псевдо-) галлюцинации. См. таблицу на слайде.

Истинные галлюцинации в восприятии больного обладают теми же признаками реальности, что и окружающие предметы и явления (т.е., например, галлюцинаторный голос слышится таким же, как голос реального собеседника, галлюцинаторные образы крыс на полу кажутся настолько реальными, что больной начинает давить их ногами, рубить топором и т.д.), они естественным образом вписываются в окружающую среду (т.е. галлюцинаторные образы проецируются в окружающее пространство). Больные убеждены, что воспринимают эти образы точно так же, как и остальной мир, т.е. при помощи своих органов чувств. Часто им кажется, что окружающие испытывают те же самые переживания, но по непонятным причинам скрывают это.

Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов (ловят то, что видят, убегают, спасаются, нападают и т.д.). Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах, наиболее яркий пример — зрительные галлюцинации при алкогольном делирии («белой горячке»).

Зрительные: больной, находясь на отделении многопрофильного стационара, вечером стал беспокойным, ищет что-то под кроватью, в углу палаты, утверждает, что по полу бегают крысы, отмахивается от чего-то, говорит, что это пауки на паутинке спускаются с потолка, пытается давить их на полу, на соседней пустой кровати видит «какого-то карлика», обращается к нему, просит помочь поймать крыс.

Слуховые: больная 57 лет после недельного запоя стала слышать плач ребенка, доносящийся из дивана. За несколько часов полностью разобрала свой диван (до отдельных пружин), чтобы найти в нем плачущего малыша. В ее восприятии звук был настолько схож с плачем настоящего ребенка, что все это время больная пребывала в полном убеждении, что ребенок действительно находится в диване, хотя логически она и не могла понять, каким образом он там очутился.

Тактильные: в приемном покое больницы пациентка, которая до этого была совершенно спокойна, вдруг падает на пол и начинает кататься по нему, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то с себя стряхнуть. Говорит, что у нее на груди кошка, которая больно вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять.

Псевдогаллюцинации по своим особенностям наиболее близки к образам представлений, которые может воспроизвести в своей памяти или фантазии почти каждый из нас. Псевдогаллюцинации при этом отличаются от нормальных, физиологических представляемых образов большей стойкостью, детализированностью, яркостью, а главное, непроизвольностью (отсутствием необходимости в волевых усилиях, которые нужно приложить, чтобы представить себе тот или иной образ вместе с невозможностью волевым усилием прекратить это представление, избавиться от представляемого образа).

  • Так как в случае псевдогаллюцинаций мысленный образ возникает сам по себе, без собственных усилий и избавиться от него у больных не получается, они обычно начинают считать, что этот образ им «показывают» каким-то научным прибором, «насылают», «внушают на расстоянии» и т. д., т.е. формируется «чувство сделанности» галлюцинаторных образов (бред воздействия).
  • Больные обычно отмечают, что воспринимают эти образы не при помощи своих органов чувств, как это бывает при обычном восприятии (т.к., например, они не могут заткнуть уши или закрыть глаза, чтобы перестать их воспринимать). Чаще всего они указывают, что «слышат» голоса «мозгом» или «видят» зрительные образы «внутренним оком», т.е. эти образы сразу возникают у них на психическом уровне.
  • Псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются не такими, как образы, формирующиеся при восприятии реальных объектов, — они лишены чувственной яркости и свойственной реально воспринимаемым объектам телесности.
  • Как и образы обычных представлений, псевдогаллюцинации проецируются в субъективное пространство («пространство представлений»), не связанное с реальной окружающей обстановкой. Соответственно, например, люди с псевдогаллюцинациями обычно не пытаются локализовать источник слышимых ими «голосов» (в отличие от истинных галлюцинаций, при которых источник слуховых галлюцинаций больные всегда локализуют где-то в реальном пространстве — в коридоре, за окном и пр.
    ), а про зрительные образы говорят, что видят их в каком-то другом, отличном от реального, измерении.
  • Псевдогаллюцинации не влекут за собой непосредственного галлюцинаторного поведения, связанного с реальным пространством, т.е. пациентам нет нужды присматриваться к чему-то объективно несуществующему, они не пытаются, например, ловить руками или топтать то, что воспринимают в своих галлюцинациях, они не разговаривают вслух со своими слуховыми псевдогаллюцинациями и пр. Таким образом, по поведению пациента судить о наличии у него псевдогаллюцинаций сложно — иногда лишь некоторые паузы между фразами и внезапные перемены темы разговора могут свидетельствовать о наличии псевдогаллюцинаций (при этом и в данном случае такие признаки необходимо дифференцировать со шперрунгами и разорванным мышлением).

Необходимо отметить, что все отличия псевдогаллюцинаций от восприятия реальных объектов, тем не менее, обычно не снижают уверенности пациентов в истинной реальности этих галлюцинаторных образов (т.

е. образы считают вполне реальными, но только относящимися к какому-то другому пространству, измерению и пр.). И, наоборот, при истинных галлюцинациях сами воспринимаемые образы могут быть весьма необычны (например, «прозрачные человечки», «невидимки», «чертики», «духи» и т.д.), однако это не меняет уверенности пациентов в том, что эти образы имеют отношение к реальному, окружающему их пространству (поэтому в этом случае весьма характерны ситуации вроде той, когда пациент безуспешно пытается уничтожить «невидимых человечков» топором, в щепки разрубая всю мебель в своем доме).

Наиболее часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации (обычно больные, чтобы подчеркнуть их отличия от реального восприятия, используют для обозначения таких галлюцинаций термин «голоса»). Псевдогаллюцинации наиболее характерны для шизофрении.

Слуховые: пациентка рассказывает, что «внутри головы слышит голоса незнакомых ей людей». «Голоса» комментируют ее действия, иногда ругают ее. Считает, что они исходят из Кремля, где следят за ее жизнью и с помощью специальных приборов «помогают». Рассказывает, что голоса слышит «не ушами, а мозгом» (в том числе убеждена в этом, так как, когда затыкает уши, «голоса не уменьшаются»), не может локализовать источник звука в окружающем пространстве, но в то же время говорит, что «передатчики», наверное, стоят где-то на чердаке.

Больной рассказывает, что «видит» внутри своей головы револьвер, готовый вот-вот выстрелит, чувствует прикосновение его холодного дула к внутренней поверхности своего черепа, говорит, что оружие поворачивается внутри его головы, чертит какие-то буквы. Пациент находится в состоянии ужаса, так как считает, что его преследователи могут с помощью специального прибора, дистанционно, нажать на курок и тогда его голова «разлетится на куски», а это видение они специально ему «показывают», чтобы он им полностью повиновался и выполнял все команды, которые отдают их «голоса».

Висцеральные: больной утверждает, что чувствует, как «вселившийся» в него колдун находится в нем «где-то в области живота, около позвоночника», он перекручивает ему внутренности, притягивает их к позвоночнику и пр.

Как уже было сказано выше, о наличии истинных галлюцинаций можно узнать не только по отчету больного, его субъективным жалобам, но и по наблюдению за его поведением — т.е. по объективным признакам галлюцинаций (галлюцинаторному поведению). Часто больные со слуховыми галлюцинациями оглядываются по сторонам, внезапно вздрагивают, прислушиваются, ходят в поисках источника звука, отвечают кому-то, разговаривают без собеседника и пр. У больных с псевдогаллюцинациями объективных признаков галлюцинаций может не быть, и их диагностика основывается преимущественно на субъективном отчете пациента. При этом многие больные по разным причинам могут диссимулировать свое состояние (скрывать симптомы) и не рассказывают о своих псевдогаллюцинациях.

Одинокая женщина после выхода на пенсию испытывала подавленное настроение, часто появлялись мысли о бесперспективности и бессмысленности жизни. К врачам не обращалась. В определенный момент внутри головы стала слышать незнакомый мужской голос, который сперва комментировал все ее действия, затем начал говорить, что ей «лучше умереть», что ее «уже ничего хорошего не ждет».

Через какое-то время этот «голос» стал предлагать больной разные способы самоубийства. Например, говорил, что можно отравиться бытовой химией или повеситься. Больная пыталась не слушать голос и отгонять от себя мысли о смерти. Соседи по коммунальной квартире не замечали у нее каких-либо странностей или необычного поведения. Однажды вечером голос приказал открыть окно и выпрыгнуть из него. Больная не могла сопротивляться этому приказу. Выпрыгнув из окна четвертого этажа, она получила множественные ушибы и перелом бедра. Бригада скорой помощи доставила ее в многопрофильные стационар, где больная рассказала, что выпала из окна случайно во время мытья окон (ночью?!). Никаких подозрений на наличие у нее психических расстройств у врачей не возникло. Только через несколько недель, когда у больной, прикованной теперь к постели из-за травм, усилились императивные псевдогаллюцинации, и она вновь предприняла попытку суицида, для консультации был вызван врач-психиатр.


галлюцинации императивные — это.

.. Что такое галлюцинации императивные?
галлюцинации императивные
(h. imperativae; лат, impero, imperatum приказывать, повелевать; син.: Г. повелевающие, Г. приказывающие) вербальные Г. в виде голосов, приказывающих совершать те или иные, нередко опасные для больного и для окружающих поступки или, наоборот, запрещающих действовать и говорить.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • галлюцинации зрительные вербальные
  • галлюцинации интероцептивные

Смотреть что такое «галлюцинации императивные» в других словарях:

  • Галлюцинации императивные — (лат. imperatum приказывать) вербальные обманы с характером распоряжений, приказаний, чаще опасного, жестокого, садистического, абсурдного содержания, обращённого непосредственно к пациенту. Приказы со стороны чрезвычайно агрессивной или… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации — I Галлюцинации (лат. hallucinatio бред, видения; синоним: истинные галлюцинации, обманы чувств, мнимовосприятия) расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для …   Медицинская энциклопедия

  • галлюцинации повелевающие — (h. imperativae) см. Галлюцинации императивные …   Большой медицинский словарь

  • галлюцинации приказывающие — (h. imperativae) см. Галлюцинации императивные …   Большой медицинский словарь

  • Галлюцинации садистические — императивные обманы слуха с невероятной иногда жестокостью приказаний, побуждающие пациента истязать, учать, пытать кого либо либо заставляющие его делать что то чрезвычайно унизительное, оскорбительное в отношении самого себя. Сексуальных… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации суицидные — императивные обманы слуха, приказывающие пациенту покончить с собой …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации — (лат. hallutinatio – бред, видения). Расстройства восприятия, при которых кажущиеся образы возникают без реальных объектов, что, однако, не исключает возможности непроизвольного, опосредованного отражения в Г. прежнего жизненного опыта больного.… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — – восприятия, возникающие без реального объекта, обманы чувств; больной видит или слышит то, что в реальности в данный момент не существует. Галлюцинации подразделяются по анализаторам (зрительные, тактильные, слуховые и т. д.) и по характеру… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации гомоцидные — (греч. homos – один и тот же, caedo – убивать) императивные обманы слуха с ничем немотивированными (на уровне сознания пациента) директивами убить кого либо из реально существующих людей. Такие галлюцинации, относящиеся к галлюцинаторной… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации приказывающие — то же, что императивные галлюцинации …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Расстройства ощущений и восприятия — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им.

И.П. Павлова

Расстройства ощущений.

Под ощущениями принято понимать такую функцию психической деятельности человека, которая позволяет оценить отдельные свойства предметов и явление окружающего его мира и собственного организма. Физиологической основой ощущение являются анализаторы органов чувств, позволяющие распознать такие стороны как твердое или мягкое, теплое или холодное, громкое или тихое, прозрачное или мутное, красное или синие, большое или маленькое и пр.

Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире,

интероцептиные – о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептиные – о положении тела в пространстве и совершаемых движений.

Для определения нарушений ощущения используются термины: анестезия, гипестезии, гиперестезия, сенестопатия и парестезия.

Анестезия – отсутствие каках-либо ощущений.

Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т. д.

Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья,

раздражаются от любого прикосновения и пр.

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии — неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Чаще всего патология ощущений встречается при астенических расстройствах различной этиологии, но могут наблюдаться и при психотических вариантах заболеваний. Длительно существующие парестезии или сенестопатии могут быть основанием для формирования ипохондрического бреда, бреда воздействия.

Расстройства восприятия.

Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продуктом восприятия — образное, чувственное представление о конкретном объекте.

Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.

Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней. В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер.

Иллюзии

Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека).

Различают иллюзии физические, физиологические и психические.

Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха. Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.

Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.

Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.

Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя.

Остальные иллюзии зачастую не являются симптомом психического заболевания, нередко встречаются у психически здоровых лиц в указанных выше условиях.

Другая существующая классификация иллюзий основывается на их разграничении по анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые. Чаще всего встречаются две первые разновидности, а две последние вызывают большие трудности в разграничении с галлюцинациями обоняния и вкуса.

Галлюцинации.

Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним.. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления болезни отрицаются и могут вызвать только раздражение пациента.

Все галлюцинаторные переживания рубрифицируются по ряду признаков: сложности, содержанию, времени возникновения, заинтересованности того или иного анализатора, и некоторым другим.

По сложности галлюцинации делятся на элементарные, простые и сложные. К первым относятся фотопсии (лишенные конкретной формы в виде пятен, контуров, бликов зрительные образы), акоазмы (оклики, неясные шумы) и другие простейшие феномены. В формировании простых галлюцинаций участвует только какой либо один анализатор. При появлении сложных галлюцинаций участвует несколько анализаторовТак, больной может не только видеть мнимого человека, но и слышать его голос, чувствовать его прикосновение, ощущать запах его одеколона и пр.

Чаще всего в клинической практике встречаются зрительные или слуховые галлюцинации.

Зрительные галлюцинации могут быть представлены единичными или множественными образами, ранее встречаемыми или мифическими существами, движущимися и неподвижными фигурами, безопасными или нападающими на пациента, с натуральной или неестественной окраской.

Если зрительный образ воспринимается не в обычном поле зрения, а где-то сбоку или сзади, то такие галлюцинации называются экстракампинными. Переживание видения своих двойников названо аутоскопическими галлюцинациями.

Слуховые галлюцинации могут переживаться больными как шум ветра, завывание зверей, жужжание насекомых и пр., но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций. Это могут быть голоса знакомых или незнакомых людей, одного человека или группы людей (полифонические галлюцинации), находящихся рядом или на далеком расстоянии.

По содержанию «голоса» могут быть нейтральными, безразличными для больного или угрожающего, оскорбляющего характера. Они могут обращаться к больному с вопросами, сообщениями, награждать его орденами или снимать с должности, комментировать его действия (комментирующие галлюцинации) давать советы. Иногда «голоса» ведут разговоры о больном, не обращаясь к нему, при этом одни бранят его, угрожают карами, другие защищают, предлагают дать ему время на исправление (антагонистические галлюцинации).

Наибольшую опасность для больного и его окружения носят императивные галлюцинации, которые носят форму приказов выполнить то или иное действие. Эти приказы могут носить безобидный характер (приготовить еду, переодеться, пойти в гости и т.д.), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или самоубийству, нанесение повреждений или убийству знакомого лица или случайного прохожего).

Как правило, больной не может противиться этим приказам, выполняет их, в лучшем случае просит как-либо ограничить его в действиях, чтобы не натворить беды.

Тактильные галлюцинации представлены чаще всего чувством ползания по коже или под ней различного рода насекомых. При этом даже если чувство ползания не подтверждается зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве, направлении движения, окраске и пр.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.

При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи и др. ), которые причиняют им боль, поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д.).

Висцеральные галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с соответствующими характеристиками размеров, цвета. особенностей движения.

Отдельно от других рассматриваются функциональные, доминантные, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

Функциональные галлюцинации возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.

Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.

Гипнагогические галлюцинации любого характера возникают в состоянии перехода от бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.

Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах.

Псевдогаллюцинации имеют целый ряд отличительных от истинных свойств:

  1. Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Сквозь сидящего на стуле человека видна спинка стула, находящийся неподалеку тигр с оскалом зубов, по данным В.Х.Кандинского, не вызывает чувства страха, а скорее любопытства.

  2. Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.

  3. Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется во вне, но обладает выше перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации.

  1. Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.

Псевдогаллюцинации чаще встречаются при эндогенных расстройствах, а именно при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо.

О наличии галлюцинаторных переживаний можно узнать не только со слов пациента и его родственников, но и по объективным признакам галлюцинаций, которые отражаются в поведении больного.

Галлюцинации относятся к психотичесому уровню расстройств, их лечение лучше проводить в стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются обязательным условием недобровольной госпитализации.

Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно существующие, не прекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные, обозначаются термином галлюциноз.

Психосенсорные расстройства.

(нарушения сенсорного синтеза)

Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

Различают две группы психосенсорных расстройств – дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Она в высказываниях больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер. Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным.

В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.

Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия – в увеличенном размере, метаморфопсия — в искаженной форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и пр.) Один из больных периодически с громким криком «пожар» выбегал из палаты, так как воспринимал все окружающее его в ярко красном цвете.

Дереализаци может также проявляться феноменами déjà vu, eprouve vu , entendu vu, а так же jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. В первом случае речь идет о том, что индивид переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую. Во втором уже ранее известную — как никогда не виденную, не слышанную и не пережитую.

К дереализации относится также нарушение восприятия времени и пространства.

Больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в реальности, в депрессивном – как замедленное.

Находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения анаши испытывают чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них.

Дереализация чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии.

Симптомы деперсонализации могут быть представлены в дух вариантах: соматопсихической и аутопсихической.

Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела, представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Больные могут заявлять, что они настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно оторвать от подушки и т. д. Эти расстройства также чаще встречаются при экзогениях.

Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии). Аутопсихическая деперсонализация более свойственна больным с эндогенными заболеваниями.

Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.


Галлюцинации

Галлюцинации — «восприятие без объекта», при шизофрении необычны, чаще, чем истинные галлюцинации, встречаются псевдогаллюцинации — расстройства восприятия, отличающиеся субъективным переживанием искусственности, нереальности.

Псевдогаллюцинации

В середине ХIХ века психиатры описали психопатологический феномен, встречающийся в клинике некоторых душевных болезней. J. Baillarger (1844) назsвал его «психическими галлюцинациями», Hagen и В.Х. Кандинский — «псевдогаллюцинациями», K. Kahlbaum — «апперцепционными галлюцинациями».

Для больного псевдогаллюцинации «сделаны», они результат воздействия извне, не принадлежат ему, необычны и даже чужды его личности, напоминают мысли, звучащие в голове.

Проекция псевдогаллюцинаций чаще внутренняя, реже внешняя, не обусловлена определенным расстоянием и не связана с объективным окружением. Больной «видит галлюцинации внутренним взором», «слышит внутренним слухом».

Таким образом, они не имеют обычной пространственности и пластичности истинных галлюцинаций, локализуясь вне поля зрения.

И хотя больной знает, что псевдогаллюцинации нереальны, он тем не менее не критичен к ним. При императивных псевдогаллюцинациях пациент подчиняется им почти без критики.

Псевдогаллюцинации как бы существуют сами по себе, воспринимаются не органами чувств, а «мозгом» (Рыбальский М.И., 1992).

В.Х. Кандинский (1885), детально исследовав псевдогаллюцинации, отметил навязчивый характер этого феномена: «Слуховые псевдогаллюцинации душевнобольных, подобно зрительным, почти всегда характеризуются навязчивостью. Больные внутренне слышат не потому, что хотят этого, но потому, что они принуждены слышать: при всех своих стараниях они не в состоянии отрешиться от этих внутренних речей, содержание которых весьма часто бывает для них крайне неприятно и оскорбительно».

В отличие от навязчивых состояний, псевдогаллюцинации слышатся или звучат. Большей степенью навязчивости обладают зрительные псевдогаллюцинации, которые как бы насильно проецируются перед «внутренним взором» (Кандинский В.Х., 1890).

Псевдогаллюцинации тесно связаны с процессом мышления. По мере свого формирования они постепенно утрачивают связь с органами чувств, в большей степени приобретая черты психического автоматизма. Часто между псевдогаллюцинациями отсутствует сюжетная связь.

Обычно больной шизофренией скупо и неохотно рассказывает о псевдогаллюцинациях, скрывает их от окружающих и соглашается, что они есть при достаточно прямом вопросе.

Многими психиатрами высказывалась мысль о связи псевдогаллюцинаций с бредом воздействия. Они тесно смыкаются с бредом, уже хотя бы по признаку частого отсутствия критики к происходящему. Впрочем, речь может идти о «двойственной критике». С одной стороны, псевдогаллюцинации неестественны, с другой — могут вплетаться в канву бреда, не зависеть от воли больного и сопровождаться известным чувством насильственности и навязчивости.

Неполные псевдогаллюцинации или галлюциноиды при шизофрении встречаются редко. Они чаще зрительные («промелькнувшая тень»), чем слуховые, сопровождаются переживанием необычности и чуждости. Больной относится к ним достаточно спокойно, как бы «угадывая» в них определенный смысл (Рыбальский М.И., 1992).

При зрительных псевдогаллюцинациях больной «видит» предмет не так, как он видит реально существующие предметы, а только в своей голове, «видит умственным взором»; при слуховых псевдогаллюцинациях человек слышит «мысленно», «внутренние голоса», «мысленные разговоры».

Псевдогаллюцинации чем-то напоминают образы воспоминаний или фантазии, но от последних они отличаются тем, что «не сопровождаются чувством внутренней работы, а признаются за нечто внешнее, совершенно независящее от . .. лица, причем обыкновенно считаются больными за явления наведенные извне» (Сербский В.П., 1912). Согласно Э. Крепелину (1891) образы воспоминаний отличаются особой интенсивностью.

Советский психиатр А.М. Халецкий (1962) отмечал, что больным шизофренией не удается освободиться от псевдогаллюцинаций даже на короткое время. Они продолжаются параллельно мыслям, занятиям, громкой речи больного.

Если больному удается целиком переключиться на колею своих псевдогаллюцинаций, своего «хозяина», пациент испытывает приобщение к обманчивым ценностям, подобно религиозному чувству слияния с богом. Если же сохраняется движение по двум встречным направлениям, больной остается психически более сохранным, более активным, иногда и опасным для тех, кто рассматривается как источник подавляющей силы.

Слуховые галлюцинации

В качестве наиболее типичного позитивного симптома для шизорении характерны слуховые галлюцинации, хотя могут возникать и галлюцинации других органов чувств («слышатся не только шаги и угрожающие голоса, чувствуются направленные взгляды, запахи и даже вкус яда». ..).

При наличии слуховых галлюцинаций, которые встречаются при шизофрении у 75% больных, последние могут слышать различные звуки: шум, звон, стук, свист, гром, шаги, «голоса». «Голоса» часто «озвучивают мысли», что-то шепчут, комментируют, «советуют», ведут между собой диалог, угрожают, ругают, приказывают, зовут, спорят между собой и др.

Сравнительно редко слышны «хорошие голоса», длинные фразы, чаще слышатся «голоса плохие», заключающиеся в отдельных словах и коротких предложениях. «Больной слышит, вначале обыкновенно за своей спиной, всякого рода неприятные, обидные замечания, которые направлены против него и имеют целью оскорбить его». «В большинстве случаев голоса произносятся тихо, шепотом и доносятся как бы издалека или сверху, либо кажутся глухими и как бы выходящими из под земли; в редких случаях они представляются громкими, крикливыми и заглушают все остальное» (Крепелин Э., 1891).

«Голоса могут разговаривать» с больным, обсуждать что-либо. В начале заболевания они чаще одиночные, при большой давности шизофрении-множественные. В последнем случае, «голоса иногда беседуют друг с другом». Пациент нередко «советуется с ними», «прислушиваясь к их замечаниям». По мере течения болезни «прежние призраки, повергавшие его в ужас и отчаяние, сделались теперь друзьями дома. Он пускается с ними в беседы, повинуется даже их велениям, иногда, правда не без ропота, но и без удивления, не тревожась нелепостями их требований и нашептываний» (Шюле Г., 1988).

Слуховые галлюцинации часто комментируют поведение или мысли человека. Больной, который «слышит голоса», может разговаривать сам с собой, без видимой причины громко смеяться, выглядеть испуганным, совершая, на взгляд окружающих, нелепые действия: закрывать зеркала, выбрасывать из дома вещи, занавешивать телевизор, сжигать свои записи и т.д.

В ряде случаев возникают так называемые функциональные галлюцинации, когда пациент в шуме мотора или холодильника, звуке текущей из крана воды или стуке вагонных колес слышит эхо своих слов, другие голоса. Больной говорит, что когда слышит какой-либо шум, например, шум работающего компьютера, то в нем «слышит гул самолета, работу мотора». При этом ощущает, что в голове у него находится «блок», он физически «чувствует в голове сгусток мыслей», в которых сложно разобраться.

Один наш пациент рассказывал, что в любом разговоре в компании приятелей слышит оскорбление в свой адрес, при этом понимает, что окружающие над ним смеются, незнакомые люди «считывают» его мысли, «слышит» как некоторые бывшие друзья комментируют его мысли.

Слуховые галлюцинации при шизофрении, скорее всего, представляют собой внутреннюю или собственную речь больного. Слова, которые он произносит шепотом, соответствуют их «голосам», можно сказать, что это «неслышная речь» больного человека.

Возможно, галлюцинации могут сопровождаться скрытой внутренней речью, даже если нет никаких явных признаков того, что больной шизофренией разговаривает во время того, как он галлюцинирует.

Интересно отметить, что устный счет, шепотом произносимые слова, чтение негромким голосом вслух могут уменьшить выраженность галлюцинаций. Произвольные артикуляции слов подавляют слуховые галлюцинации. Эти приемы, однако, помогают не всем пациентам, и эффект, здесь, как правило, кратковременный.

Замечено, что если пациент слушает интересное для него сообщение, то это снижает интенсивность галлюцинаций, прослушивание же случайных шумов, напротив, усиливает их (Фритт К., Джонстон Э., 2005).

Представляет интерес описание психопатологического феномена, известного под названием «двойного мышления» или «галлюцинаторного созвучия» мыслей больного. «Непосредственно за возникшим представлением следует отчетливое слуховое ощущение задуманного слова. Чаще всего подобное сопутственное галлюцинирование наблюдается при чтении, реже при писании, следовательно, в то время когда какое-нибудь представление с известной силой проникает в сознание. При тихом или громком выговаривании слов явление это обыкновенно исчезает» (Крепелин Э., 1891).

В. Сербский (1912) относил этот феномен к слуховым галлюцинациям (на наш взгляд, он ближе к псевдогаллюцинациям) — «. .. все, что больной подумает или прочитает, сейчас же повторяется громко вслух. Отсюда вытекает чрезвычайно тягостное убеждение …, что все самые сокровенные мысли больного известны всем окружающим. Иногда это только повторение мыслей, иногда подсказывание их вперед, иногда громкое опровержение или оспаривание их».

Наличие слуховых галлюцинаций многие исследователи неоднократно связывали со структурно-функциональными нарушениями в верхней височной извилине, особенно подчеркивалось при этом поражение переднего отдела верхней извилины левой височной доли.

Зрительные галлюцинации

Зрительные галлюцинации при шизофрении отличаются эпизодичностью, нечеткостью форм, фрагментарностью. Обычно они включены в галлюцинаторно-параноидный синдром и по описаниям занимают промежуточное положение между иллюзиями, псевдогаллюцинациями и феноменами эйдетизма, напоминая больше «видения», чем истинные зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации при шизофрении могут быть связаны с религиозным бредом.

По мнению D. Goodwin et al. (1971) лишь в 5% случаев при шизофрении можно выявить «микроскопические» зрительные галлюцинации, чаще подобные расстройства восприятия отмечаются при алкогольных или интоксикационных психозах, органическом поражении мозга, приеме больших доз антихолинергических препаратов.

Для зрительных псевдогаллюцинаций характерно то, что они возникают на фоне ясного сознания, согласно некоторым авторам, при приближении могут уменьшаться в размерах, при удалении — увеличиваться (по поводу последнего замечания в литературе встречаются противоречивые точки зрения).

Зрительные галлюцинации встречаются при шизофрении сравнительно редко, их наличие чаще всего указывает на делириозное помрачение сознания или органическое поражение мозга.

Также редко отмечаются при шизофрении зрительные галлюцинации по типу флэшбэк (flashbacks), которые могут быть индикатором того, что у больного в прошлом имело место злоупотребление психоактивными веществами (Lerner A. et al., 2002).

Обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации. как один из позитивных симптомов шизофрении. обычно проявляются неприятным запахом («ядовитые газы»), вкусовые — «необычным вкусом», как правило, и те и другие бывают связаны не только между собой, но и с персекуторными идеями: отравления, воздействия, преследования. Необходимо помнить, что обонятельные галлюцинации часто отмечаются при височной эпилепсии, здесь они появляются периодически, нередко сопровождаясь нарушением перцепции.

Редко появляются тактильные (гаптические, соматические, кинестетические) галлюцинации, отражающие искаженное восприятие осязания, измененные ощущения тела. Пациент при этом ощущает на себе воздействие (электрическое, магнитное, лучевое и др.), сопровождающееся ощущением жжения, укола, удара и др. Он может чувствовать растяжение, скручивание, резь во внутренних органах.

Описания измененных ощущений, особенно в половых органах, для внешнего наблюдателя может казаться полным абсурда.

Вернуться к Содержанию

основные причины, симптомы и терапия

Императивными галлюцинациями являются посторонние звуки и шумы, которые слышит пациент. Они могут быть довольно разнообразны — отрывистые нечеткие звуки или целые фразы, царапающий звук, стук, какофония голосов или одинокий голос. Уровень шума, который звучит в голове, может быть еле различимым либо весьма громким, знакомым или незнакомым. В большинстве случаев подобные звуки пациента пугают. Они могут ему угрожать, заставлять выполнять их приказы. Подобный психологический прессинг ломает пострадавшего. Он начинает выполнять команды, звучащие у него голове.

Причины императивных галлюцинаций

При разнообразных неврозах слуховой бред, как правило, отсутствует. Поэтому когда проявляются императивные галлюцинации, это говорит о серьезных нарушениях, которые могут затрагивать определенные отделы головного мозга. Изучая клиническую картину в каждом конкретном случае, квалифицированный специалист пытается определить источник, ставший катализатором данного заболевания.

На сегодняшний момент медики могут назвать лишь некоторые причины развития недуга, однако часть из них так и остается за гранью понимания.

Основными известными причинами императивных галлюцинаций считаются:

  1. Алкоголизм. Люди, страдающие подобным недугом (особенно длительное время) сильно подвержены возникновению слуховых галлюцинаций. Они выражаются в появлении у алкоголика в голове голосов, которые обращаются к нему, вызывают его на разговор. Таких голосов может быть несколько или один, они могут общаться друг с другом, обсуждая больного, комментируя его поступки, и вызывать у пациента панику. На фоне подобного расстройства психики угадать дальнейшие действия человека становится практически невозможно.
  2. Часто возникают императивные галлюцинации при шизофринии, являющейся психотическим расстройством личности. Слуховая трансформация в подобных случаях направлена непосредственно к больному. Голос начинает общаться с ним, отдавать приказы.
  3. Наркомания. Люди, принимающее наркотики, пребывают в измененном состоянии сознания и, соответственно, могут слышать разнообразный шум в голове.

Вот почему проявляются императивные галлюцинации.

Венерические болезни и паранойя

Вышеуказанные причины наиболее распространенные. Однако в сущности их гораздо больше. К примеру, подобную симптоматику могут вызывать и некоторые венерические заболевания (сифилис). Страдать от сильнейших слуховых какофоний могут также люди, употребляющие различные лекарственные вещества.

Основные причины императивных галлюцинаций мы описали, но не нужно забывать, что организм человека стареет, в нем происходят многочисленные патологические изменения, приводящие к возникновению старческой паранойи, которая также вызывает у людей подобную симптоматику.

Аменция

В списке первопричин возникновения императивных галлюцинаций необходимо отметить аменцию – крайне тяжелую разновидность помрачения сознания, которая выражается в негативном изменении речевой выдачи звуков, «искривлении» мировосприятия и мышления. Опасность подобного патологического состояния заключается в том, что многоплановое искажение способно привести пациента к самоубийству.

Императивные галлюцинации специалисты относят к отклонениям вербальной природы. Установив основную причину данных патологических изменений, квалифицированный врач способен предугадать исход терапевтических мероприятий.

Симптоматика

Итак, императивные галлюцинации — это то, что слышит пациент, но в реальности этих звуков нет. В переводе с латыни imperare значит «приказывать», поэтому рассматриваемая терминология означает патологические звуки, которые воспринимаются пациентом как приказы, которые заставляют его осуществить то или иное действие. В большинстве случаев симптомы императивных галлюцинаций представляются в получении пациентом таких приказов, которые имеют садистско-криминальный характер, делая пациента опасным не только для его окружения, но и для самого себя. Голос в голове больного обращается, как правило, непосредственно к нему, отдавая команды: «возьми нож, отрежь себе руку…», «залезь на подоконник, прыгни…», «найди веревку и набрось на шею демону, который стоит рядом…».

Императивные галлюцинации по содержанию могут различаться.

Страхи

Больные, которые еще не полностью утратили рассудок, делятся со специалистом своими страхами. Как правило, они боятся, что при очередном приступе голоса прикажут причинить кому-то из окружения физический вред, поскольку во время подобного приступа человек утрачивает способность контролировать свои мысли и действия. Его воля подавляется настолько, что он не способен оказывать сопротивление происходящему с ним.

Преимущественно голоса напрямую обращаются к больному, однако они не называют его по имени. Довольно редко голосовые приказы могут касаться абстрактных либо долгосрочных действий, как правило, подобные указания затрагивают исключительно «здесь и сейчас».

Голоса на фоне тишины

Императивные галлюцинации — это когда пациент слышит подобные нашептывания обоими ушами, однако известны случаи, когда звуковосприятие происходило только с одной стороны. В большинстве случаев человек слышит голоса на фоне абсолютной тишины, чаще в ночное время. Очень похожая клиническая картина возникает, когда больной находится в состоянии глубокого транса, под гипнозом.

Мы рассмотрели, что это — императивные галлюцинации.

Диагностические методы выявления патологии

Если у окружающих пациента или близких людей возникли подозрения, что он страдает рассматриваемой в данной статье патологией, необходимо обратиться за консультацией к психиатру.

Диагностика подобного вида галлюцинаций, как правило, начинается с того, что специалист удостоверяется в том, что пациент страдает именно данной патологией и его разговоры и рассказы не представляют собой иллюзию или обычную фантазию.

Императивные слуховые галлюцинации или слуховое навеивание – это специфические звуковые структуры, которые возникают в сознании пациента при отсутствии внешних раздражителей. Люди, которые в анамнезе имеют подобные заболевания, отличаются от фантазеров тем, что последних легко переубедить в обратном, в то время как в отношении пациентов это невозможно.

Психиатр при диагностике предлагает больному пройти специальные тестирования, которые помогают определить наличие императивных галлюцинаций.

Важной диагностической методикой данного заболевания является визуальное наблюдение специалистом за поведением пациента. Такой мониторинг позволяет подтвердить патологическое состояние и определиться с разновидностью его проявления.

Патологические приступы могут возникать эпизодически, при тяжелых расстройствах психики люди могут полностью погружаться в данное состояние. Крайне важно не допустить подобного перехода.

Психиатр внимательно контролирует изменение мимики пациента, поскольку у больного эмоциональные проявления, которые выражаются изменением мимических проявлений, не соизмеряются с реальной ситуацией, в которой он пребывает. Например, на фоне полной скорби больной способен веселиться, смеяться, либо на фоне полного спокойствия он находится в состоянии страха, паники, гнева.

Наиболее распространенным симптомом слуховых галлюцинаций считается желание больного заткнуть уши, накрыть голову подушкой, чтобы не слышать пугающего шепота или голоса. При этом реальная действительность не дает предпосылок к подобным действиям.

Известны случаи, когда пациенты, страдающие императивными галлюцинациями, закрывая уши руками, в ужасе бросались убегать, не разбирая дороги, и попадали при этом под машины, выбрасывались из окон. Подобные проявления наблюдаются, как правило, изолированно, чаще же идут комплексные нарушения, при которых слуховые патологии сочетаются с иными симптомами, например бредовым состоянием.

Бывают и здоровые люди, которые подвержены иллюзиям, в то время как возникновение галлюцинирующих звуков считается конкретным показателем психических патологий, которые требуют срочной медицинской помощи.

Высокая внимательность к своим близким позволит вовремя диагностировать заболевание, поскольку человек, попадая в подобную ситуацию, боится быть непонятым и его останавливает страх того, что его определят в психиатрическую больницу. Он пытается скрыть свое состояние, однако рано или поздно оно снова дает о себе знать.

Галлюцинирующий больной становится сосредоточенным и настороженным, постоянно находится начеку, чтобы не выдать свое заболевание. Однако, когда ранний этап прогрессирования патологии упущен, он постепенно начинает общаться с мнимым собеседником, вслух отвечая на его вопросы.

При диагностике врач может назначить МРТ либо КТ головного мозга на выявление структурных нарушений, которые также могут стать причиной развития императивных галлюцинаций.

Бывает, что у пациента возникают болезненные ощущения. Императивные галлюцинации могут быть причинами их, либо эти причины скрываются в серьезных расстройствах психики или определенной неврологической патологии. К подобным симптомам не стоит относиться легкомысленно. Полноценное и грамотное комплексное обследование поможет установить точный диагноз, после чего врач назначит специальные медикаментозные средства от галлюцинаций либо терапию основного заболевания (сосудистая патология, новообразование головного мозга).

Чтобы исключить органический характер патологии, могут быть назначены пациенту лабораторные анализы крови, мочи, спинного мозга. Больным пожилого возраста, которые пользуются приборами для усиления звуков, необходимо проверить корректность работы подобного электронного устройства.

Лечение императивных галлюцинаций

Если человек сталкивается с подобной патологической ситуацией впервые, это его повергает, как правило, в ступор и ужас. Однако следует помнить, что происходящее для галлюцинирующего больного является проявлением реальности. Поэтому первое, что следует знать его близким родственникам, – это то, как необходимо себя вести в подобной ситуации и какую помощь они могут оказать пациенту.

Ни в коем случае не следует пытаться убедить человека в том, что все происходящее с ним – это реальность, трансформированная психикой. Необходимо вести себя тактично, проявить терпение, а во многом и фантазию, чтобы первоначально успокоить шокированного и возбужденного человека. К примеру, если больной абсолютно уверен том, что к нему в окно пытаются проникнуть оборотни, не следует смеяться – необходимо просто принять активное участие в нахождении способов и средств физически защитить себя от иллюзорной угрозы. Нужно постараться создать такую атмосферу и окружающую обстановку, чтобы императивные галлюцинации не вызывали ужаса у больного, то есть по возможности сгладить эмоциональную остроту явления. Также ни в коем случае нельзя переубеждать галлюцинирующего в том, что звуки, которые он слышит, — плод его больного сознания. Не следует акцентировать внимание на проблеме и пытаться узнать, кто с ним говорит и что представляет собой звуковой источник.

Во время приступа не следует повышать голос и громко разговаривать с пациентом. В этот период для него следует создать иллюзию того, что окружающие предпринимают все возможное, чтобы ему помочь.

Уменьшить возбуждение поможет спокойная музыка, смена обстановки, в некоторых случаях медикаментозные лекарственные средства, которые назначать должен только квалифицированный специалист. Но как бы близкие ни были внимательны к пациенту, ему необходима помощь медиков.

На сегодняшний момент терапия императивных галлюцинаций проводится при помощи нескольких методик, и все они направлены на устранение возникновения патологических приступов, вывод больного из бредового состояния.

Медикаменты

Лечение обычно осуществляется при помощи медикаментозных средств, в перечень которых входят, как правило, следующие лекарства:

  • «Тизерцин»;
  • «Плегомазин»;
  • «Торазин»;
  • «Гибанил»;
  • «Ларгактил»;
  • «Аминазин»;
  • «Хлорпромазин»;
  • «Амплиактил»;
  • «Мегафен»;
  • «Ампликтил»;
  • «Контамин».

Одним из самых назначаемых лекарственных препаратов при императивных галлюцинациях является «Аминазин», который используется для внутримышечного или внутривенного введения.

Терапия данного заболевания зависит от причин проблемы. Это могут быть успокоительные, жаропонижающие, противовоспалительные, нейростимулирующие медицинские препараты, а также лекарства для лечения патологий ЦНС и психических расстройств.

Больному может быть назначена вспомогательная терапия, например, часто применяется лечение электростимуляцией, которое направленно воздействует на конкретные отделы.

Хирургическое лечение

Если галлюцинации императивного характера спровоцированы опухолевым процессом в голове, пациенту назначается хирургическое лечение. Удаление опухоли, отсечение или расщепление слухового нерва, установка слухового аппарата либо импланта, пластика и протезирование элементов уха – это все возможные варианты оперативного лечения данного патологического состояния.

В определенных случаях достаточно устранить симптомы интоксикации организма, восстановить его деятельность, прекратить употребление алкоголя, наркотиков и иных веществ, оказывающих похожее влияние.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ / КонсультантПлюс

Приложение В

 

 

Под психозами (психотическими расстройствами) в наркологии понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых нарушается психическая деятельность больного, что проявляется в нарушениях поведения, способности рассуждать, принимать правильные решения, нарушении ориентировки в пространстве и времени. Основными проявлениями психозов являются:

Обманы восприятия (галлюцинации). Они могут быть простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, сцены). Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, так называемые «голоса», которые человек может слышать доносящимися извне или звучащими внутри головы, а порой и тела. В большинстве случаев голоса воспринимаются настолько ярко, что у больного не возникает ни малейшего сомнения в их реальности. Голоса могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими). Императивные считаются самыми опасными, так как часто больные подчиняются приказам голосов и совершают поступки, опасные для себя или окружающих.

Бредовые идеи — суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции путем разубеждения и разъяснения. Чаще всего встречаются: бред преследования (больные считают, что за ними ведется слежка, их хотят убить, вокруг них плетутся интриги, организуются заговоры), бред воздействия (со стороны экстрасенсов, инопланетян, спецслужб с помощью излучения, радиации, «черной» энергии, колдовства, порчи), бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи, хотят выжить из квартиры), ипохондрический бред (больной убежден, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства). Встречается также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, иного происхождения, любовный, сутяжнический и т.д.

Двигательные расстройства, проявляющиеся в виде заторможенности (ступора) или возбуждения. При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды. Пациенты в состоянии психомоторного возбуждения, наоборот, находятся все время в движении, говорят без умолку, порой гримасничают, передразнивают, бывают дурашливы, агрессивны и импульсивны (совершают неожиданные, немотивированные поступки).

Расстройства настроения, проявляющиеся депрессивными или маниакальными состояниями. Депрессия характеризуется сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения, мыслями о самоубийстве. Маниакальное состояние проявляется необоснованно повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, переоценкой возможностей собственной личности с построением нереальных, порой фантастических планов и прожектов, исчезновением потребности во сне, расторможенностью влечений (злоупотребление алкоголем, наркотиками, неразборчивые половые связи).

Психотические расстройства, вызванные употреблением тех или иных психоактивных веществ, могут квалифицироваться только в случае достоверных данных из жизни о недавнем факте употребления конкретного психоактивного вещества. Такой диагноз устанавливается только, если с момента последнего приема психоактивного вещества до возникновения психоза прошло не более 2 недель. Кроме того, должны быть достоверные сведения о систематическом злоупотреблении данным психоактивным веществом. Психотические расстройства требуют обязательного стационарного лечения. После купирования психотического расстройства, пациент нуждается в лечении зависимости от психоактивного вещества.

 

 

 

 

Открыть полный текст документа

Императивные галлюцинации : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение императивных галлюцинаций

Если человек впервые сталкивается с такой патологической ситуацией – это его повергает в ступор и ужас. Но следует помнить главное – то, что происходит, для галлюцинирующего лица является проявлением его реальности. Поэтому первое, что необходимо помнить его близким родственникам – это как правильно себя вести в данной ситуации и какую помощь они в состоянии оказать ближнему.

  1. Ни при каких условиях не следует даже пытаться разубедить больного, что все происходящее с ним – это трансформированная психикой реальность.
  2. Следует выказать такт, терпение, а во многом и проявить фантазию, чтобы, первым делом, успокоить возбужденного и шокированного человека. Например, если он абсолютно уверен, что к нему в окно в ночное время пытаются проникнуть оборотни, не смейтесь, просто примите активное участие в нахождении средств и способов физически защититься от угрозы (из улицы принести осиновую ветку, в комнате поставить икону, подарить нательный крест и так далее).
  3. Необходимо воспользоваться такой атрибутикой и постараться создать атмосферу и окружающую обстановку такой, чтобы возникающие галлюцинации не вызывали такого ужаса, то есть по возможности смягчить эмоциональную остроту и негативный окрас.

При этом, что уж категорически запрещается делать окружающим, так это:

  • Подшучивать над «страдающим».
  • Показывать свое раздражение и недовольство, когда больной начинает выказывать какие – либо опасения. Радуйтесь уже тому, что близкий оказывает доверие и обращается за помощью, в противном случае, он просто замкнется в себе, стараясь сдержать нарастающий внутренний ужас. Но такая ситуация не может длиться вечно, настанет момент, когда «произойдет взрыв», И чем закончится этот приступ предугадать не в состоянии даже опытный психиатр.
  • Бросьте бесперспективное занятие переубедить галлюцинирующего в том, что это плод его воспаленного сознания.
  • Не стоит акцентировать свое и его внимание на данной проблеме и пытаться выяснять, кто с ним говорит, каков звуковой источник.
  • Во время приступа, особенно необходимо следить за своими эмоциями, не следует повышать голос и слишком громко разговаривать. В этот период для больного необходимо создать иллюзию, что окружающие делают все, чтобы ему помочь и его «спасти».
  • Несколько снизить возбуждение может спокойная умиротворяющая музыка, смена обстановки, в особых случаях медикаментозные лекарственные средства, назначать которые должен только дипломированный специалист.

Но как бы родные не были внимательны к «пострадавшему», ему просто необходима квалифицированная медицинская помощь. Обратившись к специалисту, будет поставлен диагноз, даны рекомендации и назначена адекватная терапия.

На сегодняшний день лечение императивных галлюцинаций проводится несколькими методами, но все они, в основном, направленны на устранение патологических приступов, вывод пациента из бредового состояния.

В протокол лечебной терапии обычно входят такие фармакологические препараты как тизерцин, хлоразин, контомин, плегомазин, гибанил, торазин, хлорпромазин гидрохлорид, аминазин, ларгактил, хлорпромазин, фенактил, амплиактил, гибернал, промактил, пропафенин, мегафен, клопроман или ампликтил.

Антипсихотическое, нейролептическое лекарственное средство аминазин обычно вводится внутримышечно или внутривенно.

При внутримышечном введении разовая максимальная дозировка составляет 0,15 г, в течение суток — 0,6 г. Рекомендованный график приема обычно представлен назначением от одного до пяти миллилитров 2,5 % раствора, но не больше трех процедур на протяжении суток.

В случае острого приступа заболевания, доктор назначает внутривенное введение лекарственного средства. При этом два — три миллилитра 2,5 % раствора перед вводом разбавляются 20 мл 40 % раствора глюкозы. При таком способе подачи лекарственного средства в организм, разовая максимальная дозировка составляет 0,1 г, в течение суток — 0,25 г.

При купировании приступа в домашних условиях, психиатр может выписать препараты данной группы в виде таблеток или драже. Аминазин принимается перорально сразу после еды (это позволит снизить уровень раздражения слизистой органов пищеварительного тракта). Стартовая суточная дозировка лекарственного средства – 25 – 75 мг, разнесенных на один – два – три приема.

К противопоказаниям использования в протоколе лечения данного лекарственного средства относят:

  • Индивидуальную непереносимость организмом пациента одного или нескольких составляющих компонентов препарата.
  • А так же наличие в анамнезе сердечно — сосудистой декомпенсации.
  • Язвенных и эрозийных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Серьезных патологических изменений в работе печени и почек.
  • Тяжелой формы гипотонии.
  • Сбоев в работе желудка.

Параллельно, доктор назначает и галоперидол, сенорм, галопер, транкодол-5 или триседил.

Нейролептик, принадлежащий к производным бутирофенона, галоперидол назначается больному внутрь перорально за 30 минут до предполагаемой трапезы. Чтобы снизить уровень раздражения слизистой органов пищеварения, препарат можно выпить совместно с достаточным количеством молока.

Стартовая суточная рекомендованная дозировка (в зависимости от клинической картины и интенсивности приступа) назначается в пределах от 0,5 до 5 мг, разнесенных на два – три приема. Постепенно дозировка возрастает на 0,5 – 2 мг, до момента, когда будет достигнут ожидаемый терапевтический эффект. В особо тяжелых случаях прирост дозировки может составлять от 2 до 4 мг.

Максимально допустимое количество лекарственного средства, которое разрешается в суточном приеме определяется цифрой 100 мг.

В большинстве случаев терапевтическую эффективность снятия приступа удается достигнуть на суточных дозировках в 10 – 15 мг.

Если больной имеет хроническую форму шизофрении, то купировать проблему обычно получается суточными дозировками в 20 – 40 мг.

В резистентных случаях, при особой невосприимчивости организма больного на препарат, количественная составляющая его введения может остановиться на цифрах в 50 – 60 мг.

Поддерживающая дозировка, которая принимается пациентом в промежутках между приступами, составляет от 0,5 до 5 мг в сутки. Эти цифры снижаются очень аккуратно и постепенно.

Длительность лечебной терапии может в среднем занять два – три месяца.

Если заболевание диагностировано у деток от 3 до 12 лет, вес тела которых попадает в пределы от 15 до 40 кг, доза вводимого лекарственного средства рассчитывается от 0,025 до 0,05 мг на килограмм веса маленького пациента, разнесенное на два – три приема. Увеличивать дозировку можно не чаще чем один раз в пять – семь дней. Максимально допустимое суточное введение препарата не должно превышать цифру в 0,15 мг на килограмм веса пациента.

Лицам пожилого возраста, страдающим на императивные галлюцинации, количество вводимого лекарственного средства уменьшают и вводят половину, а то и треть рекомендованной взрослой дозы. Увеличение дозировки можно проводить не чаще чем один раз в два – три дня.

При необходимости лечащий врач может назначить данный препарат в другой выпускаемой форме: пероральные капли, раствор для внутривенных или внутримышечных инъекций.

Не рекомендуется применять рассматриваемый препарат в протоколе лечения, если пациент страдает на болезнь Паркинсона, угнетение центральной нервной системы, поражение базальных ганглиев, при депрессивных расстройствах и если возраст пациента менее трех лет, а так же в случае, когда организм больного проявляет гиперчувствительность к составляющим препарат ингредиентам и производным бутирофенона.

Также в протокол терапии могут быть включены другие антипсихотические и атипичные антипсихотические лекарственные средства, а так же необходимые антидепрессанты.

Например, это может быть моклобемид (аурорикс), имипрамин (мелипрамин), бефол, циталопрам (ципрамил), амитриптилин, симбалта (дулоксетин), тримипрамин (герфонал) и многие другие.

Антидепрессант и седативное средство — амитриптилин — назначается пациенту для приема перорально, не разжевывая, непосредственно после приема пищи – это позволит снизить раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Лекарство принимают в несколько приемов: непосредственно перед сном вводится максимальная доза. Для взрослого пациента данная дозировка составляет 25 — 50 мг. Постепенно небольшими количествами начальная цифра увеличивается до 150 – 200 мг суточных, разнесенных на три приема, при этом время, за которое этот рост производится, составляет от пяти до шести дней.

Если на протяжении двух недель терапевтический эффект не виден, суточное количество вводимого лекарства увеличивают до 300 мг. Если же депрессивные признаки пропали, назначенное количество лекарственного средства, наоборот, постепенно снижают до цифр 50 — 100 мг в сутки.

Длительность проводимого лечения в среднем составляет не менее трех месяцев.

Лицам пожилого возраста, при легкой степени расстройства, приписываются дозировки, попадающие в предел от 30 до 100 мг суточных, а после достижения терапевтической эффективности, вводимое количество лекарственного средства уменьшают до суточных 25 – 50 мг.

При необходимости допускается использование других форм выпуска рассматриваемого медикаментозного препарата.

Амитриптилин может вводиться в форме раствора внутривенно или внутримышечно. Скорость подачи лекарства медленная. Стартовое количество составляет 20 — 40 мг четырежды на протяжении суток. Инъекции постепенно заменяются таблетированной формой приема.

Продолжительность лечебного курса – не больше шести – восьми месяцев.

Дозировка для деток от шести до двенадцати составляет – 10 — 30 мг, либо рассчитывается как 1 — 5 мг суточных на килограмм веса маленького пациента, разделенные на несколько приемов.

Для подростков старше 12 лет — по 10 мг трижды на протяжении суток. В случае медицинской необходимости количество вводимого лекарства можно довести до 100 мг в сутки.

Противопоказанием к применению является острая фаза или период восстановления после перенесенного инфаркта миокарда, закрытоугольная глаукома, острое алкогольное отравление, наличие в организме больного внутрижелудочковой проводимости, одновременное лечение ингибиторами МАО, а так же повышенная чувствительность к составляющим лекарственного средства и амитриптилину.

Любые галлюцинации, в том числе и слуховые, лечатся по сугубо индивидуальной схеме, ведь источник патологических отклонений у каждого человека может быть свой и складываться из множества различных факторов.

Если же выяснится, что причина аномальных шумов – это неисправность слухового аппарата, то, что естественно, следует обратиться к аудиологу, проверить приспособление и, при необходимости, заменить его исправным.

(PDF) Влияние императивных галлюцинаций на суицидальное поведение пациентов с шизофренией

59

НОВЫЙ АРМЕНИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, Том 9 (2015), № 4, с. мКрТц Хян А.Г., Овсепян А.А.

56-60

из 15 пациентов (80%), совершивших не менее

незаконченных

попыток самоубийства, испытали императивные слуховые

псевдогаллюцинации. При этом процент обследованных

пациентов с императивными галлюцинациями

от общей группы составляет менее половины — 32 из 79

(40.5%).

Обеспокоенность вызывает тот факт, что 11 из 12 пациентов

, получивших прямые инструкции совершить самоубийство, ни с кем не делились своими мыслями перед попыткой, хотя все они были зарегистрированы. работал у участкового психиатра и посещал его по телефону

не реже одного раза в месяц, если в тот момент не находился в больнице

. Более того, 7 пациентов

запретили «голосами» говорить об этом с

кому угодно.Среди объяснений были следующие —

: «Я боялся, что меня госпитализируют» (4

пациента), «Меня никто не спрашивал» (2 пациента), «Я

не придал этому значения» (1 пациент). Как видите,

чрезвычайно важно не только осознавать опасность наличия императивных галлюцинаций, но также прилагать достаточные и квалифицированные усилия для их идентификации и выяснения их причин.

звательных фактора.

Результаты совпадают с результатами исследования

[Wong Z et al., 2013], в котором утверждается, что императивные псевдогаллюцинации

значительно увеличивают риск самоубийства

. Необходимо отметить, что в нынешней выборке

число пациентов, у которых

когда-либо предпринимали попытки суицида, меньше, чем обычно:

15 из 79 (19%), в среднем 25- 35%

[Bouhlel S et al., 2013; Кредентер М. и др., 2014;

Martin J et al., 2014; Monestès J et al., 2015].

Однако эти цифры соответствуют данным

об общем низком уровне самоубийств в стране.

Помимо отрицательного воздействия галлюцинаций на развитие суицидных мыслей и

реализации суицида, сообщается о

некотором «защитном эффекте» фактических иллюзий пресечения и воздействия,

. что объясняется снижением волевой активности и инициативы у пациентов с сильным заблуждением [Madsen T, Norden-

toft M, 2012].В данной выборке, как показано в таблице

1, высокий уровень заблуждения по шкале PANSS имеет умеренную положительную корреляцию

с суицидными наклонностями.

Однако, учитывая, что средний срок

текущей госпитализации исследуемых пациентов составляет

достаточно большой и составляет 5,9 месяцев, можно предположить

, что высокий уровень заблуждения сохраняется в основном у

пациентов, получающих лечение: стойкие кейсы. Но в этих

случаях уровень суицидальности значительно выше

[Kennedy J et al., 2014; Yahyaten O, 2014], в котором

ставит под сомнение прямую зависимость тяжести суицидальных мыслей

от интенсивности бреда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Слуховые псевдогаллюцинации от всех положительных

симптомов, наблюдаемых при шизофрении, имеют

наибольшее влияние на уровень суицидальных мыслей

и действий Наиболее важное влияние на суицидальные мысли

имеет характер галлюцинаций.

Уровень суицидальных мыслей и действий ниже

при наличии императивных ау-

вторичных галлюцинаций, чем при их отсутствии.

Большинство пациентов, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, имели

галлюцинаций императивного характера, провоцирующие факторы которых никому не сообщаются.

Таким образом, в клинической практике необходимо сосредоточить внимание на

выявлении испытываемых слуховых галлюци-

характеров и организации соответствующего наблюдения за пациентами с высоким риском суицида.

1. Аддингтон Д. Распространенность депрессии среди

шизофрении — результаты международного обследования

вей.Тезисы докладов // 10 съезд СНС. Хороший.

1997; 26: 7-9.

2. Бухлель С., М’солли М., Бенхавала С., Джонс И.,

Эль-Хечми З. Факторы, связанные с суицидом при искушениях

в тунисской выборке пациентов с

шизофренией. Энцефал. 2013; 39 (1): 6-12.

3. Fujita J, Takahashi Y, Nishida A, Okumura Y,

Ando S, Kawano M, Toyohara K, Sho N,

ССЫЛКИ

Minami T, Arai T. Слуховые словесные галлюцина —

риск суицидальных попыток у

подростков с суицидальными идеями.Schizophr

Res. 2015; 168 (1-2): 209-212.

4. Хоутон К., Саттон Л., Хоу С., Синклер Дж., Дикс Дж.

Шизофрения и суицид: систематический обзор

факторов риска. Br J Psychiatry. 2005; 187: 9-20.

5. Хор К., Тейлор М. Самоубийство и шизофрения:

систематический обзор показателей и факторов риска. J

Psychopharmacol. 2010; 24 (4): 81-90.

ПРАЙМ PubMed | [Императивные слуховые галлюцинации при шизофрении]

Цитата

Erkwoh, R, et al.«[Императивные слуховые галлюцинации при шизофрении]». Fortschritte Der Neurologie-Psychiatrie, vol. 69, нет. 5, 2001, стр. 203-10.

Эркво Р., Эминг-Эрдманн А., Уиллмс К. [Императивные слуховые галлюцинации при шизофрении]. Fortschr Neurol Psychiatr . 2001; 69 (5): 203-10.

Erkwoh, R., Eming-Erdmann, A., & Willmes, K. (2001). [Императивные слуховые галлюцинации при шизофрении]. Fortschritte Der Neurologie-Psychiatrie , 69 (5), 203-10.

Эркво Р., Эминг-Эрдманн А., Уиллмс К. [Императивные слуховые галлюцинации при шизофрении]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2001; 69 (5): 203-10. PubMed PMID: 11417259.

TY — JOUR T1 — [Императивные слуховые галлюцинации при шизофрении]. AU — Erkwoh, R, AU — Эминг-Эрдманн, А, AU — Willmes, K, PY — 2001/6/22 / pubmed PY — 2001/7/13 / medline PY — 2001/6/22 / entrez SP — 203 EP — 10 JF — Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie JO — Fortschr Neurol Psychiatr ВЛ — 69 ИС — 5 N2 — Командные галлюцинации — это подтип слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении.С большей вероятностью, чем любой другой симптом шизофрении, они могут повлиять на поведение человека. В криминалистической литературе обсуждались аспекты опасных действий, вызванных психотической мотивацией. С психиатрической точки зрения основная проблема — непредсказуемость поведенческих последствий. В настоящем исследовании изучаются психопатологические детали командных галлюцинаций у 31 госпитализированного пациента с шизофренией, 10 женщин и 21 мужчины, с использованием вопросника, включающего 24 пункта.Прогнозирующая точность отдельного набора знаков оценивалась относительно соответствия галлюцинированным командам против сопротивления. Предикторами являются: определение галлюцинированного голоса, влияние эмоций после галлюцинаций и неправильное рассмотрение голоса как реального. При наличии этих условий поведенческие последствия предсказываются значением, которое было в 6,7 раз выше, чем значение без какой-либо информации о предикторах. При отсутствии этих условий сопротивление командных голосов прогнозируется значением 7.СН — 0720-4299 UR — https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/11417259/[imperative_auditory_hallucinations_in_schizophrenia visible_ L2 — http://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-2001-13927 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Галлюцинации настоящие или фальшивые? Эксперт учит, как определить разницу

Хотя идея фальшивых галлюцинаций может больше всего ассоциироваться с преступниками, пытающимися избежать судебного преследования, каждый год заключенные и бездомные предпринимают тысячи попыток получить «три горячих места и койку» в помещении. государственное психиатрическое учреждение, поскольку оно представляет собой модернизацию существующей среды.По его словам, заключенные могут также закладывать основу для получения пособия по инвалидности после освобождения.

Сочетание федеральных законов о паритете и того, что все больше штатов переходят на управляемую помощь по программе Medicaid, настоятельно требует, чтобы специалисты в области психического здоровья и персонал отделения неотложной помощи имели возможность отделить симуляторов от действительно нуждающихся при ограниченных ресурсах. Резник отметил, что у тех, кто имитирует галлюцинации, может быть серьезный диагноз психического здоровья, такой как шизофрения, даже если они изобретают рассматриваемые «голоса».Сопоставление истории галлюцинации с историей болезни может помочь выяснить, что является правдой в этих случаях.

Злоба, по словам Резника, связана с изобретением или преувеличением симптомов. «Каждый симулянт — это актер, изображающий болезнь», и для медицинских работников важно знать больше об этой болезни. «Чем больше вы знаете о болезни, тем больше вы можете задавать вопросы, которые симулянт не будет знать».

Когда загонят в угол, история симулятора развалится или станет настолько преувеличенной, что уловка станет очевидной.Он сказал, что переусердствовать с этим — самая большая ошибка симулятора. «Мы знаем, что у людей есть грандиозные представления о том, что они — Иисус Христос, но они не приходят к врачу в костюмах».

Психотические и непсихотические. Не каждое «видение» или «голос» является признаком психоза, сказал Резник. «Около 25% вдов сообщают, что видели своего умершего мужа», — сказал он. Понимание культурного контекста является ключевым моментом, потому что пациенты из более религиозных стран могут сообщать о голосах от Бога, которые не представляют психоз, в то время как слуховые галлюцинации от пациентов из США, как правило, более резкие и менее ориентированы на религию.

Новое исследование, проведенное в Австралии, опровергло некоторые предыдущие предположения: считалось, что визуальные автономные галлюцинации редки, но это не так.

Отделение реального от подделки. Что должен искать психиатр? «Подлинные галлюцинации чаще всего связаны с бредом. Тот, у кого галлюцинации при отсутствии бреда, менее типичен, и у вас будет более высокий индекс подозрений », — сказал он.

В реальной галлюцинации пациенту сказали бы, что он ничего не стоит; он может ощущать неприятный запах или вкус и может быть уверен, что его отравили.Есть последовательность в опыте; Напротив, фальшивые галлюцинации кажутся повсюду и становятся невыносимо мучительными и оскорбительными.

Ключевой красный флаг появляется, если пациент ставит условие во время встречи, например: «Если вы не доставите меня в больницу, я собираюсь убить себя». Одна медсестра отделения неотложной помощи сказала Резнику, что у нее есть пациент, который неоднократно высказывал эту угрозу; она спросила, как задокументировать эту встречу для целей ответственности. Резник сказал, что пациенты, как известно, легко травмируются при попытках установить подлинность фальшивых галлюцинаций и оказывают давление на медицинский персонал, чтобы он получил то, что они хотят.

Но некоторые «командные» галлюцинации искренни, чаще всего связанные с членовредительством. «Фактор номер один, которому будут подчиняться вредные галлюцинации, — это наличие связанного с этим заблуждения, — сказал Резник. По его словам, женщина, которой приказали убить своего мужа, вероятно, не будет действовать, если только у нее не будет иллюзий, что ее муж был «злым волшебником».

Когда пациенты могут опознать голос, это указывает на то, что галлюцинации подлинные, и они с большей вероятностью будут действовать, поэтому психиатры должны быть начеку.

Гендерные оскорбления часто встречаются в настоящих галлюцинациях. Женщины сообщают, что их называют неразборчивыми в сексуальных связях, а мужчины слышат оскорбления, связанные с гомосексуализмом (язык каждого обычно вульгарный). Галлюцинации животных очень редки, и «зеленые человечки» случаются, но обычно это алкогольные галлюцинации.

Как пациенты реагируют. Реакция пациента на галлюцинации может быть показателем подлинности. Если пациент пытается избавиться от голосов самостоятельно, играя музыку или напевая, или ища дополнительные лекарства, это признак того, что они настоящие.

Реакция на антипсихотические препараты также показательна: «Через 1 месяц люди со слуховыми галлюцинациями считают их менее громкими и тревожными. В 6 месяцев они реже, человек чувствует больше контроля и с большей вероятностью осознает, что является источником ».

Но Резник предупредил, что не все пациенты воспринимают галлюцинации как «плохие» явления, и психиатры должны помнить об этом. Иногда голоса бывают доброжелательными, и для одиноких пациентов, которым не с кем поговорить, говорить им, что лекарство «заставит голоса уйти», может быть не очень хорошей стратегией.«Если вы не спросите, злобные или доброжелательные голоса, это может быть причиной несоблюдения режима приема лекарств».

Для пациентов, которые хотят избавиться от голосов: «Стратегия номер 1 — это молитва».

Галлюцинации — обзор | Темы ScienceDirect

Галлюцинации

Галлюцинации испытывают от 45% до 80% пациентов с нарколепсией с катаплексией 47-49 и 29% пациентов с нарколепсией без катаплексии. 49 Сформированные галлюцинации мультимодальные, с визуальным, слуховым, обонятельным, половым, тактильным и моторным восприятием.Чаще всего встречаются зрительные галлюцинации, в том числе полные или неполные человеческие или фантастические персонажи (неподвижные или движущиеся объекты, прозрачные тела, изолированное движение головы, лица, похожие на Пикассо, вампиры, обезглавленные головы или редкий ангел-хранитель; Рис. 104 -3, A ) и животных (Рисунок 104-3, B ). 49 Слуховые галлюцинации занимают второе место по частоте, с невербальными (шаги, открывание дверей, будильник, музыкальная шкатулка, пение воробьев, колокольчики, детонация оружия и разбитый фарфор) и вербальными (наиболее частым является слышание собственного имени. , кусочки разговоров, но без повелительного голоса или замены воли, как при шизофрении).Моторные (или кинетические) галлюцинации включают ощущение бокового движения тела, втягивания в кровать, полета, левитации и внетелесных переживаний (рис. 104-3, C ). Тактильные галлюцинации включают чувство дуновения свежего воздуха, гладкое прикосновение, капли воды, ощущение жжения на теле, а также ощущение укуса, топтания, удушения или сексуального насилия. 48,49 Мультимодальные галлюцинации могут переживаться вместе как целостное, реальное явление, часто называемое пациентами «сновидениями наяву».«Галлюцинации пугают 80% пациентов, 50 , и их основное воздействие — тревога. 48 Как следствие, некоторые пациенты закрывают дверь или спят с оружием на прикроватном столике. Они могут быть связаны с параличом сна, который, в случае RBD, является их основным детерминантом (рис. 104-3, D ). 49 Галлюцинации обычно возникают в начале и в конце сна, но они также возникают в состоянии полного бодрствования у 40% пациентов. 48,49 Они начинаются примерно в 20 лет.Поскольку галлюцинации могут быть повсеместными, некоторым пациентам с нарколепсией даже ставят неправильный диагноз шизофрении. 51 Этот ошибочный диагноз встречается редко, 52 , потому что нарколептические галлюцинации отличаются от шизофренических галлюцинаций своей основной связью со сном, более частыми визуальными и мультимодальными галлюцинациями и исключительным бредовым мышлением. 48,49,53 Галлюцинации могут быть фазовыми элементами сна (возможно, аномальной понтогеникуло-затылочной волновой активностью), возникающими во время бодрствования.Обычно они купируются антикатаплектическими препаратами.

Слуховые галлюцинации при болезни Паркинсона

О нейропсихологических и психиатрических побочных эффектах при лечении болезни Паркинсона сообщалось давно, и они остаются предметом интереса.1 Галлюцинации — частые побочные эффекты дофаминергических препаратов, используемых при болезни Паркинсона. Они обычно визуальны и имеют тенденцию появляться в виде сформированных изображений на фоне ясного сенсориума. Чаще всего они появляются, когда пациент находится в сонливости или при тусклом окружающем освещении.Они часто характеризуются переживаниями из прошлого пациентов и реже принимают форму иллюзий2. После первоначальных неловких переживаний пациенты часто привыкают к их присутствию и признают их неприятными, но не пугающими аберрациями восприятия 2, хотя пациенты с деменцией могут теряют способность идентифицировать эти перцептивные события как нереальные. Наличие зрительных галлюцинаций может повлиять на решение врача о режиме приема препарата, его дозировке и приеме в течение дня или ночью.

В то время как зрительные галлюцинации являются общепризнанной проблемой у пациентов с болезнью Паркинсона, получающих терапию, слуховые галлюцинации, которые встречаются реже, не были предметом систематических исследований.

Пациенты и методы

Когорта исследования состояла из 121 последовательного пациента с болезнью Паркинсона, находившихся под наблюдением нашей клиники двигательных расстройств, которая является специализированным специализированным центром. Пациенты прошли психологическое обследование с использованием короткого психологического теста (SMT).Значение 80% или ниже было принято как свидетельство когнитивных нарушений.

Использовалась анкета, которая включала вопросы о возникновении зрительных или слуховых галлюцинаций в настоящее время или в прошлом. Когда сообщалось о слуховых галлюцинациях, тщательно выяснялись их контекст, тип голоса (человеческий или нет), наличие императивных компонентов и были ли они дневными или ночными.

Результаты

Среди 121 пациента с болезнью Паркинсона 45 (37%) сообщили, что испытывали галлюцинации в настоящее время или в течение предыдущих двух лет.Тридцать пять (29%) имели только зрительные галлюцинации, тогда как 10 (8%) имели как зрительные, так и слуховые галлюцинации. Все пациенты со слуховыми галлюцинациями также сообщали о зрительных галлюцинациях. В таблице приведены демографические данные трех групп пациентов.

Пациенты со слуховыми галлюцинациями (10) сообщали, что слышали человеческие голоса, говорящие вне своей головы. Семь из них слышали эти голоса в настоящее время, а трое слышали их в прошлом. Содержание часто было непонятным (пять), не императивным (девять), несоответствующим настроению (10) и непараноидальным (девять).Во всех случаях голоса были слышны извне, говорящие от первого или второго лица, но не спорящие. У них не было аффективного компонента. Один пациент сообщил о знакомом, последовательном, повелительном голосе, тогда как двое пациентов слышали голоса знакомых людей. Например, пациентка опознала голос своего покойного мужа, хотя не могла его видеть. Он комментировал ее повседневную деятельность и иногда давал ей инструкции, которым она иногда следовала. Другая пациентка сообщила, что слышала голоса, которые, по ее мнению, исходили от ее комнаты, возможно, по радио.Позже она признала, что они, вероятно, зародились в ее уме. Голоса обсуждали разные темы и не комментировали ее действия. Иногда она чувствовала необходимость ответить на них.

Как упоминалось выше, все пациенты, испытавшие слуховые галлюцинации, также сообщали о зрительных галлюцинациях. Однако никакой связи между зрительными и слуховыми галлюцинациями не существовало. Визуальные образы никогда не говорили и не создавали шумов. Голоса никогда не сопровождались изображением; они произошли в разное время, и их контекст не был связан.

Демографические данные пациентов с галлюцинациями и без них

В период возникновения слуховых галлюцинаций четверо пациентов находились в замешательстве, еще у одного возникли параноидальные мысли. Ни у одного пациента не было симптомов первого ранга Шнайдера, а именно: ни один из пациентов не слышал своих мыслей, высказанных вслух, никто не чувствовал, что их мысли или действия контролируются извне, и не слышал комментариев о своем поведении. Ни у кого не было соматических галлюцинаций.

Только один пациент добровольно предоставил информацию о наличии слуховых галлюцинаций, а остальные сообщили об их существовании только при непосредственном оспаривании.Один пациент сообщил, что он всегда знал, что голоса были воображаемыми, тогда как другие часто считали их реальными. Когда их спросили, почему они не сообщили об этом явлении своим врачам, они выразили некоторое замешательство по поводу того, что они слышали голоса.

Все 10 пациентов со слуховыми галлюцинациями лечились леводопой с агонистами дофамина селегилином или амантадином или без них. Суточная доза леводопы варьировала от 187,5 до 500 мг (с карбидопой).У четырех пациентов наблюдались двигательные колебания, у трех — в виде «включения-выключения», а у одного — «брадикинезия в конце приема». Один пациент сообщил, что слышит голоса чаще во время «выключения». У остальных пациентов не удалось определить явной корреляции между двигательным состоянием и галлюцинациями. Пять пациентов были в депрессии и лечились амитриптилином (три), флувоксамином (один) или тразодоном (один). Ни у кого не было психиатрического анамнеза до начала болезни Паркинсона; шесть из них пережили психотические эпизоды, выраженные параноидальными мыслями, замешательством и галлюцинациями при приеме противопаркинсонических препаратов.Клозапин вызвал исчезновение слуховых галлюцинаций у трех пациентов из пяти, получавших это лекарство. У одного пациента слуховые галлюцинации исчезли после прекращения приема амантадина и уменьшились у другого пациента после отмены селегилина.

У пациентов с галлюцинациями было больше когнитивных нарушений, чем у пациентов без (средние (SD) баллы SMT составляли 80 (3)% только для зрительных галлюцинаций, 80 (2)% для слуховых галлюцинаций и 90 (9)% для пациентов с отсутствием галлюцинаций). Болезнь Паркинсона; таблица).Доля пациентов с когнитивными нарушениями была выше среди пациентов со зрительными галлюцинациями (64%) или слуховых галлюцинаций (50%), чем среди пациентов без галлюцинаций (25%).

Обсуждение

Наши результаты показывают, что слуховые галлюцинации не редкость среди пролеченных пациентов с болезнью Паркинсона. Напротив, четверть пациентов, испытывающих зрительные галлюцинации, также сообщали о слуховых галлюцинациях. Мы не нашли в литературе систематических сообщений о слуховых галлюцинациях при болезни Паркинсона; Обширный недавний обзор психиатрических побочных эффектов противопаркинсонических препаратов, посвященный галлюцинациям, не описывает слуховые галлюцинации.1 В повседневной практике многие неврологи могут не рассматривать слуховые галлюцинации как частый побочный эффект противопаркинсонических препаратов. Однако наличие слуховых галлюцинаций у пролеченных пациентов с болезнью Паркинсона было упомянуто на первых порах леводопы Moscowitz и др. .2. Это исследование показало, что 29,5% из 88 пациентов с болезнью Паркинсона испытывали галлюцинации, а 5,7% испытывали иллюзии. . Среди пациентов с галлюцинациями у 9,7% были чисто слуховые галлюцинации, 61.3% чисто зрительных и 25,8% зрительных плюс слуховых2. Таким образом, и в этой серии зрительные галлюцинации встречались чаще, чем слуховые галлюцинации, тогда как слуховые галлюцинации обычно возникали на фоне зрительных галлюцинаций. Недавнее исследование показало связь между периодом «выключения» и возникновением галлюцинаций, включая слуховые галлюцинации4. Большинство наших пациентов не смогли определить такую ​​связь. Возможно, что небольшое количество сообщений о слуховых галлюцинациях в литературе объясняется тем фактом, что пациенты часто воздерживались от упоминания о них спонтанно, и что их не спрашивали о них специально.

Галлюцинации в настоящее время или в прошлом встречались у 37% наших пациентов. Эта цифра напоминает данные, полученные в исследованиях психиатрических побочных эффектов противопаркинсонического лечения2. 5, но может также отражать то, что мы работаем в качестве специализированного справочного центра для более сложных случаев. Известными факторами риска зрительных галлюцинаций являются пожилой возраст и деменция. 6 Мы обнаружили, что, хотя возраст, по-видимому, не имел особого влияния на слуховые галлюцинации среди наших пациентов, возможными факторами риска являются серьезная двигательная инвалидность и когнитивные нарушения (таблица), хотя пациенты со слуховыми галлюцинациями были слабо нарушены, а некоторые из них были психически здоровыми. .Сформированные галлюцинации, такие как музыкальные галлюцинации, могут возникать у пациентов с потерей слуха7, но среди наших пациентов со слуховыми галлюцинациями только у одного был дефицит слуха, который был легким.

Поскольку все наши пациенты были пожилыми людьми, страдали болезнью Паркинсона в течение нескольких лет и все лечились леводопой, мы не можем доказать, что симптомы пациентов были связаны с лекарствами. Однако примечательно, что в некоторых случаях клозапин был способен останавливать галлюцинации даже в относительно низких дозах, используемых при болезни Паркинсона.8 Механизмы, с помощью которых леводопа может вызывать психоз, включают стимуляцию дофаминовых рецепторов, расположенных преимущественно в лимбических структурах. 9 Также возможно, что серотонин в мезолимбической и мезокортикальной системах играет роль в возникновении галлюцинаций, поскольку сообщалось, что специфический 5HT 3 Антагонист ондансетрон может облегчить зрительные галлюцинации, вызванные леводопой.

Невролог, лечащий пациентов с болезнью Паркинсона, принимает во внимание двигательный статус и четкость, с которой пациент отличает галлюцинации от реальности, когда решает, уменьшить ли дневное количество лекарства или добавить антипсихотический препарат.8 Мы предлагаем включить вопросы о слуховых галлюцинациях в рутинное обследование пациентов с болезнью Паркинсона, поскольку информация об этом феномене может не привлечь внимания врача, если не будет специально запрошена. Хотя прекращение приема некоторых противопаркинсонических препаратов в некоторых случаях может привести к исчезновению слуховых галлюцинаций, показаны дальнейшие систематические исследования других методов лечения слуховых галлюцинаций.

Слышание голосов: у вашего пациента болит голова? Шкаф audito

Кристина М. ван дер Фельц-Корнелис 1–3 , Хенк Биманс 1 , Ян Тиммер 1

1 Клинический центр тела, разума и здоровья, GGz Breburg, Тилбург, Нидерланды; 2 Факультет социальных и поведенческих наук, Тилбургский университет, Тилбург, Нидерланды; 3 Институт Тримбоса, Утрехт, Нидерланды

Цель: Слуховые галлюцинации обычно считаются психотическим симптомом.Однако они действительно возникают без других психотических симптомов в значительном числе случаев среди населения в целом и могут вызывать множество индивидуальных расстройств из-за предполагаемой связи с шизофренией. Мы описываем случай непсихотических слуховых галлюцинаций, возникающих в контексте мигрени.
Метод: Отчет о клиническом случае и обзор литературы.
Результаты: У 40-летнего мужчины возникли императивные слуховые галлюцинации, которые вызвали симптомы депрессии и тревоги.Он также сообщил о мигрени с визуальной аурой, которая началась одновременно со слуховыми галлюцинациями. Слуховые галлюцинации возникают в контексте приступов ночной мигрени, предшествуют им как аура. Психотического расстройства не было. После лечения мигрени пропранололом 40 мг два раза в день, объяснением этиологии галлюцинаций и миртазапином 45 мг в день мигрень утихла, и галлюцинации больше не возникало. Пациент выздоровел.
Обсуждение: Визуальные ауры описаны при мигрени и встречаются довольно часто.Слуховые галлюцинации как аура при мигрени описаны у детей без психоза, но это первый случай описания слуховых галлюцинаций без психоза как ауры при мигрени у взрослого. Для описания этого вида галлюцинаций в DSM-IV нет соответствующей категории.
Заключение: Психиатрам следует рассматривать мигрень с акустической аурой как возможный этиологический фактор у пациентов без дальнейших психотических симптомов, проявляющихся слуховыми галлюцинациями, и им следует спрашивать о симптомах головной боли при сборе анамнеза.Прогноз может быть благоприятным при правильном лечении мигрени. Необходимы исследования для изучения патофизиологического механизма слуховых галлюцинаций как ауры при мигрени.

Ключевые слова: слуховые галлюцинации, акустическая аура, мигрень, психоз, DSM-IV, история болезни

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) Лицензия. Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы. Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Параграфы 4.2 и 5 наших Условий.

Императивные галлюцинации: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение императивных галлюцинаций

Если человек впервые сталкивается с такой патологической ситуацией — это вводит его в ступор и ужас.Но мы должны помнить главное — то, что происходит, для галлюцинирующего человека является проявлением его реальности. Поэтому первое, что нужно помнить его близким родственникам, — это как правильно вести себя в этой ситуации и какую помощь они могут оказать своему соседу.

  1. Ни при каких обстоятельствах мы не должны даже пытаться убедить пациента в том, что все, что с ним происходит, является реальностью, преобразованной психикой.
  2. Надо проявить такт, терпение, и во многом проявить фантазию, чтобы, прежде всего, успокоить возбужденного и потрясенного человека.Например, если он абсолютно уверен, что оборотни пытаются ночью проникнуть в окно, не смейтесь, просто примите активное участие в поиске средств и способов физической защиты себя от угрозы (принесите с улицы ветку осины, поставить икону в комнате, дать крестик и тд).
  3. Необходимо воспользоваться такими атрибутами и попытаться создать такую ​​атмосферу и среду, чтобы возникающие галлюцинации не вызывали такого ужаса, то есть по возможности смягчали эмоциональную резкость и негативный оттенок.

В то же время, что категорически запрещено делать другим, это:

  • Поиздеваться над «страдальцем».
  • Покажите свое раздражение и недовольство, когда пациент начинает проявлять какие-либо опасения. Радуйтесь тому, что любимый человек доверяет и ищет помощи, иначе он просто замкнется в себе, пытаясь сдержать нарастающий внутренний ужас. Но такая ситуация не может длиться вечно, наступит момент, когда произойдет «взрыв», и даже опытный психиатр не может предвидеть этот приступ.
  • Бросьте безнадежный урок, чтобы убедить галлюцинацию, что это плод его воспаленного сознания.
  • Не акцентируйте свое и его внимание на этом вопросе и постарайтесь выяснить, кто с ним разговаривает, каков источник звука.
  • Во время приступа особенно необходимо следить за своими эмоциями, не повышать голос и не говорить слишком громко. В этот период пациенту необходимо создать иллюзию, что другие делают все, чтобы помочь ему и «спасти».«
  • Несколько снизить возбуждение успокаивающая успокаивающая музыка, смена обстановки, в особых случаях лекарственные препараты, которые должен назначать только выпускник.

Но как бы родственники не были внимательны к «потерпевшему», ему просто необходима квалифицированная медицинская помощь. Обратившись к специалисту, будет поставлен диагноз, даны рекомендации и назначена адекватная терапия.

На сегодняшний день лечение императивных галлюцинаций проводится несколькими методами, но все они, в основном, направлены на устранение патологических приступов, вывод пациента из бредового состояния.

В протокол лечебной терапии обычно входят такие фармакологические препараты, как тизерцин, хлоразин, кономин, плегомазин, гибанил, торазин, хлорпромазина гидрохлорид, аминазин, ларгоцитил, хлорпромазин, фенактил, амплиактил, гибернал, промактил, пропафенин, клопроманал, клопомантил, мегафенил или мегафенин.

Нейролептическое средство, нейролептик, аминазин, обычно вводят внутримышечно или внутривенно.

В случае внутримышечной инъекции максимальная разовая доза составляет 0.15 г, на сутки — 0,6 г. Рекомендуемый график приема обычно представлен назначением от одного до пяти миллилитров 2,5% раствора, но не более трех процедур в течение дня.

При остром приступе болезни врач назначает внутривенное введение препарата. При этом два-три миллилитра 2,5% раствора перед инъекцией разводят 20 мл 40% раствора глюкозы. При таком способе доставки лекарства в организм разовая максимальная дозировка равна 0.1 г, в течение суток — 0,25 г.

При купировании приступа в домашних условиях психиатр может назначить препараты этой группы в виде таблеток или драже. Аминазин принимают внутрь сразу после еды (это снизит уровень раздражения слизистых органов пищеварительного тракта). Начальная суточная дозировка препарата составляет от 25 до 75 мг с интервалом от одного до двух-трех приемов.

Противопоказаниями к применению в протоколе лечения данного препарата являются:

  • Индивидуальная непереносимость организмом пациента одного или нескольких входящих в состав препарата компонентов.
  • А также наличие в анамнезе сердечнососудистой декомпенсации.
  • Язвенно-эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Серьезные патологические изменения печени и почек.
  • Тяжелая гипотензия.
  • Сбои в работе желудка.

Параллельно врач также назначает галоперидол, Сенорм, галопер, транкодол-5 или триседил.

Нейролептик, относящийся к производным бутирофенона, галоперидол, вводят пациенту перорально за 30 минут до предполагаемого приема пищи.Чтобы снизить уровень раздражения слизистой пищеварительной системы, препарат можно запивать достаточным количеством молока.

Начальная суточная рекомендуемая доза (в зависимости от клинической картины и интенсивности приступа) назначается в диапазоне от 0,5 до 5 мг, разделенных на два-три приема. Постепенно дозировка увеличивается на 0,5 — 2 мг, пока не будет достигнут ожидаемый терапевтический эффект. В особо тяжелых случаях увеличение дозировки может составлять от 2 до 4 мг.

Максимально допустимое количество лекарственного средства, которое разрешено в суточном приеме, определяется цифрой 100 мг.

В большинстве случаев терапевтическая эффективность снятия приступа может быть достигнута при суточных дозах 10-15 мг.

Если у пациента хроническая форма шизофрении, то проблема обычно излечивается суточными дозами 20-40 мг.

В резистентных случаях при особом иммунитете организма пациента к препарату количественная составляющая его приема может остановиться на 50-60 мг.

Поддерживающая доза, которую пациент принимает между приступами, составляет от 0,5 до 5 мг в день. Эти цифры уменьшаются очень осторожно и постепенно.

Продолжительность терапии может составлять в среднем от двух до трех месяцев.

Если заболевание диагностировано у детей от 3 до 12 лет, масса тела которых находится в пределах от 15 до 40 кг, доза вводимого препарата рассчитывается от 0,025 до 0,05 мг на килограмм веса ребенка. маленький пациент, разделенный двумя-тремя дозами.Увеличивать дозировку можно не чаще одного раза в пять-семь дней. Максимально допустимая суточная доза препарата не должна превышать показатель 0,15 мг на килограмм веса пациента.

Для пожилых людей, страдающих императивными галлюцинациями, количество вводимого лекарства уменьшается и вводится половина или даже треть рекомендуемой дозы для взрослых. Дозировку можно увеличивать не чаще одного раза в два-три дня.

При необходимости лечащий врач может назначить препарат в другой форме выпуска: капли для приема внутрь, раствор для внутривенных или внутримышечных инъекций.

Не рекомендуется использовать препарат в протоколе лечения, если пациент страдает болезнью Паркинсона, депрессией центральной нервной системы, инфекцией базальных ганглиев, при депрессивных расстройствах и если возраст пациента менее трех лет, а также при наличии в организме пациента проявляет повышенную чувствительность к компонентам препарата и производным бутирофенона.

Другие антипсихотические и атипичные антипсихотические препараты, а также необходимые антидепрессанты также могут быть включены в протокол терапии.

Например, это могут быть моклобемид (аурорикс), имипрамин (мелипрамин), бебол, циталопрам (ципрамил), амитриптилин, симбалта (дулоксетин), тримипрамин (герфалал) и многие другие.

Антидепрессант и седативное средство — амитриптилин — назначают пациенту внутрь, не разжевывая, сразу после еды — это уменьшит раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Препарат принимают несколькими способами: непосредственно перед сном вводят максимальную дозу.Для взрослого пациента эта дозировка составляет от 25 до 50 мг. Постепенно небольшие количества увеличивают начальную цифру до 150-200 мг в день, разделенных на три приема, в то время как время, на которое это увеличение производится, от пяти до шести дней.

Если в течение двух недель терапевтический эффект не заметен, суточную дозу вводимого препарата увеличивают до 300 мг. Если депрессивные симптомы исчезли, назначенное количество препарата наоборот постепенно снижают до цифр 50-100 мг в сутки.

Продолжительность лечения составляет в среднем не менее трех месяцев.

Людям пожилого возраста с легкими нарушениями относят дозировки, попадающие в пределы от 30 до 100 мг в сутки, а после достижения терапевтической эффективности вводимое количество препарата снижают до 25-50 мг в сутки.

При необходимости допускается применение других форм выпуска рассматриваемого лекарственного средства.

Амитриптилин можно вводить в форме раствора внутривенно или внутримышечно.Скорость доставки лекарств низкая. Стартовая доза составляет 20-40 мг четыре раза в день. Инъекции постепенно заменяются таблетированной формой приема.

Продолжительность лечебного курса не более шести-восьми месяцев.

Дозировка для детей от шести до двенадцати лет составляет 10-30 мг, или рассчитывается как 1-5 мг в сутки на килограмм веса маленького пациента, разделенная на несколько приемов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *