Инфантилизм как одно из проявлений задержанного психического разв: Инфантильное расстройство личности: признаки и лечение

На современном этапе развития психиатрических знаний проявления психического инфантилизма должным образом не анализировались, ограничиваясь традиционным постулированием недозрелости или несформированности неких психических функций, например чувства долга, самостоятельности. Неудовлетворенность его прежним пониманием связана, во-первых, с тем, что, имея дело с психической патологией, психиатры неизбежно включали в психический инфантилизм и наиболее распространенные ее проявления. К инфантилизму, в частности, относили такие проявления некритичности как поверхностность суждений или такой вариант эмоциональной дефицитарности как отсутствие заинтересованности в установлении семейно-брачных отношений, тогда как эти признаки вполне могут объясняться психопатологическим диатезом, распространенность которого в популяции чрезвычайно велика. Во-вторых, для определения инфантилизма использовались сводные описательные понятия, которые отражают совокупность психологических (да и микросоциальных) характеристик, такие как «безответственность» и «несамостоятельность». Соответственно, они могут иметь различное объяснение. Использование подобных понятий, если и оправданно для оценки статистического материала, мало пригодно для анализа сущности инфантилизма. В применении клиницистов весьма неопределенны заимствованные у психологов понятия идентификации, самосознания и самооценки, мотивации, в которых желаемое для индивидуума или ожидаемое им по-разному соотносятся с его критической оценкой реального. Аморфные понятия оставляют малообоснованными заключения об инфантилизме как варианте «недоразвитости».

Специфика детско-подростковой психики заключается, во-первых, в отсутствии опыта и, во-вторых, в таком своеобразии процессов психического функционирования, которое обеспечивает его приобретение в минимальные сроки, с максимальной прочностью и в оптимальной последовательности.

От темпов и качества усвоения разнообразных навыков и опыта в процессе созревания как человека, так и многих животных напрямую зависит возможность последующего самостоятельного адаптированного существования. Эмоциональной предпосылкой активного обучения является прежде всего привлекательность процессов познания, благодаря которой дети отличаются большей любознательностью, чем взрослые, и все новое находит у них более живой отклик.

Стремление к познанию реализуется и в игровой деятельности, а несколько позднее включает также влечение к фантазированию. И тут и там в условной (например, сказочной) форме обыгрываются варианты будущего ситуативного поведения, т.е. происходит подготовка к последующей адаптации. Разумеется, степень привлекательности игр и фантазий существенно разнится, еще заметнее межиндивидуальные различия в способностях к воображению, которое служит предпосылкой для реализации этих двух видов влечения, но возрастная тенденция к их ослаблению несомненна.

Усиливает эффективность обучения особая интенсивность эмоций. Она объясняет повышенную впечатлительность детей и выражается в горячности, неспособности сдерживаться. Эмоциональная яркость переживаний лежит в основе псевдологии детей, при которой, начиная выдумывать, они увлекаются своим рассказом настолько, что уже и сами верят в него. Чувственная оживленность у детей проявляется и в их эмоциональной сопричастности к окружающим. Они легко заражаются общим настроением, быстро готовы включиться в атмосферу театральной постановки или кинофильма, хотя и не всегда в состоянии адекватно различать чувства взрослых и понимать смысл драматургического произведения. Благодаря силе сопереживания обращаться из зала к киногероям могут даже те дети, которые уже знают сюжет и понимают его неизменность. Эмоциональная сопричастность к окружающим стимулирует подражательное поведение детей, которое служит целям обучения.

На взрослых детские эмоции даже при пустяковом поводе нередко производят впечатление несоразмерно бурных, но это свидетельствует не только об их интенсивности. При оценке «пустяков» необходимо помнить, что дети живут настоящим, в защищенных условиях родительской опеки, когда более важные для взрослых стратегические соображения малоактуальны, поскольку не детям надлежит помнить о перспективах, а старшим, имеющим для этого больше опыта и аналитических навыков. Тем не менее, уже в подростковом возрасте, когда смысл ситуации понимается, нередко сохраняется склонность к безрассудной запальчивости, к риску ради чувства азарта, предвкушения удачи, а вера в свой шанс основывается на его страстном желании, тогда как особые расчеты – редкость.

Игнорирование перспективных задач в сочетании с непродолжительностью эмоциональных реакций дает основание многим психиатрам говорить о свойственной детям «поверхностности». Понятно, что этот описательный термин не вполне корректен, поскольку на самом деле эмоциональные реакции у детей глубокие, хотя и короткие. Л.Н. Толстой, описывая неприязнь Николеньки к учителю, когда тот его будит, отмечает, что она включает даже отвращение к его одежде. Уже через несколько минут он меняет отношение на противоположное, кисточка на колпаке учителя из противной превращается в милую, причем раскаивается ребенок до слез. Не случайно, что яркие эмоции в народных поговорках соотносятся с чувствами именно детенышей животных: «телячьи нежности», «щенячий восторг», «поросячий визг» (для сравнения: «собачья жизнь», «свинское поведение», «бычья сила»).

Опыт приобретается на протяжении всей жизни, но вначале (в детском возрасте) необходима самая общая ориентировка, когда познание направлено именно «вширь», экстенсивно. Успешности такого обучения способствует многовекторность интересов. Если в раннем возрасте дети могут задавать вопросы буквально обо всем, то у подростков интересы направляются и «вглубь», т.е. все больше переключаются на детализацию вопросов, круг которых в зрелом возрасте суживается. Важна и пластичность эмоций, т.е. легкость возникновения, непродолжительность, быстрая сменяемость. Это проявляется и нетерпеливостью, неспособностью длительно заниматься монотонной деятельностью, не приводящей к быстрому успеху. Если бы дети подолгу эмоционально фиксировались на чем-то одном, то это мешало бы их обучению в других областях. Учитывая относительную непродолжительность эмоциональных реакций у детей, психиатры устанавливают их патологичность при более коротких сроках, чем у взрослых.

Детская эмоциональность предпочтительно откликается на настроение в группах (сверстников и близких), а не на индивидуальные переживания окружающих. Н.Г. Помяловский описывает как, встречая новичка в бурсе, ученики по очереди для забавы издеваются над ним, хотя полностью понимают его мучение и даже притворно сочувствуют ему, чтобы снова под общий хохот обидно подшутить. Действительно, при индивидуальных беседах с школьниками можно убедиться, что они часто беззлобно настроены к жертвам коллективных издевательств, по существу ничего против них не имеют и даже понимают неприятные последствия своего поведения, но сдержаться не могут. Предпочтительность групповой, а не индивидуальной эмпатии, видимо, также имеет биологическую основу, поскольку дети не подготовлены к достаточной самостоятельности и им почти всегда безопаснее держаться коллектива, чему и способствует эмоциональная сопричастность к нему. Этим объясняется и тот факт, что наиболее широкие и прочные дружеские привязанности формируются смолоду.

Психиатр может обратить внимание и на не столько психическую, сколько физиологическую особенность выражения эмоций в детско-подростковом возрасте, которая заключается в их сопряженности с двигательными и голосовыми актами. Это вокализационно-моторное подкрепление эмоций прослеживается с младенческого комплекса оживления, о входящей в состав которого первой в шестинедельном возрасте улыбке писал еще Ф.М. Достоевский, и вплоть до подростковых «восторженных прыжков и восклицаний», автобиографически отмеченных И.С. Тургеневым.

В когнитивной сфере у детей доминирует наглядно-образное мышление, которое эмоционально насыщеннее, чем логическое, но, главное, не нуждаясь в тщательности сопоставлений и последовательности анализа, требует меньше времени для умозаключений. Особенно активно оно используется при детском фантазировании.

В подростково-юношеском возрасте сохраняются основные особенности детской психики, а непринципиальные отличия лишь отражают эмоциональную яркость и пластичность в изменившихся условиях. Меняется сам индивидуум, поскольку он приобрел уже определенные навыки и опыт, и меняются стоящие перед ним задачи, поскольку подготовка к выполнению новой роли в микросоциуме завершается. Отличия подростково-юношеского периода по сравнению с детским возрастом сводятся к следующим.

Во-первых, процесс познания охватывает новые области. Развитие навыков абстрактно-логического мышления служит предпосылкой для заинтересованности (по-детски горячей) отвлеченными вопросами, которые не имеют непосредственного отношения к индивидууму (включая интерес к искусству). Подросток Достоевского с жаром спорил по социально-нравственным вопросам даже с дураками, понимая, что это непростительно, но не в силах сдержаться (из-за этого его считали шестнадцатилетним, хотя на самом деле ему уже было за двадцать). В связи с половым созреванием появляется (а чаще усиливается) интерес к взаимоотношению полов и сексуальному поведению.

Во-вторых, опираясь на развивающиеся навыки аналитического мышления, подростки и юноши хотят все глубже разбираться в предметах своего интереса, хотя для настоящего успеха большинству не хватает одаренности и (или) усердия.

В-третьих, познание себя и мира переходит на новую ступень, все более принимая характер активного эксперимента, испытания с самой полной нагрузкой, в том числе в условиях экстрима, столкновения. Перед началом самостоятельной жизни индивидууму нужно испробовать реальные пределы своих возможностей, моделируя свое поведение в ситуациях, которые требуют полной мобилизации. Обыгрывание своих возможностей лишь в воображении уже недостаточно. Отсюда стремление к категоричности, максимализму, полярности категорий, драматичности чувств и отношений. Полутона и переходные варианты признаются как существующие, но презираются как недостаточно удовлетворяющие эмоциональным потребностям. По-детски откликаясь на новизну, подростки нередко стремятся быть не просто модными, а ультрамодными, экстравагантными. Если популярен романтизм, то среди них можно найти самых безрассудных романтиков, а если меркантильность – то самых циничных корыстолюбцев. Сохранение детской эмоциональной пластичности способствует легкости перехода обожания в ненависть, когда преданные друзья в одночасье превращаются в непримиримых врагов, и наоборот.

В-четвертых, межиндивидуальные различия в темпе и результатах физического и психического созревания служат условием активизации иерархической борьбы. В ней используются преимущества как конституциональных данных, так и приобретенных навыков, поэтому последние получают стимул к наиболее полному развитию. Одни подростки стремятся к развитию разнообразных навыков, другие – к предпочтительному оттачиванию некоторых из них, например, речевых. Самоутверждение физического превосходства может выражаться в спортивных состязаниях и банальных драках. Эмоциональная основа этого поведения – агрессивность – наблюдается и среди высших животных, когда, например, котики-подростки нападают на самок и режут их детенышей. Для девушек характернее самоутверждение за счет подчеркивания внешней привлекательности с помощью яркой косметики, броских нарядов и манер (демонстративности). Самоутверждаясь в психологическом превосходстве, подростки и юноши бросают вызов в лучшем случае на диспутах и викторинах, а в худшем – в спорах с близкими, учителями, попытках ниспровергнуть авторитеты. Вызывающая надменность в своем столкновении с социальным окружением чревата уязвлением чувства гордости. Поэтому претензии на превосходство создают почву для учащения конфликтов и протестных реакций, которые при вышеотмеченной склонности к категоричности и драматичности могут приобретать весьма резкие и даже опасные формы выражения. Эмоциональная насыщенность иерархических претензий обуславливает особенную чувствительность подростков как к похвале, так и порицанию.

В-пятых, при усложнении когнитивного содержания психики, когда наряду с упрощенными понятиями (приятно — неприятно, хорошо — плохо) все большее место занимают неоднозначные категории, приобретаются и навыки более сложного эмоционального реагирования, например, иронии, презрения, сарказма и разочарования, которые дополняют более характерные для детского возраста простые эмоциональные реакции (нравится — не нравится, плач – смех, ликование – негодование, благодарность – обида).

После приобретения навыков самостоятельности биологически обусловленные особенности детско-подростковой психики, преимущественно стимулирующие процессы экстенсивного познания, обычно утрачивают свое значение. Более того, они могут даже мешать, отвлекая от необходимой для жизнеобеспечения размеренной деятельности, которая чаще ограничивается относительно узким кругом потребностей. Для более полного удовлетворения этих потребностей требуется детальная проработка сложившихся относительно стабильных условий своей жизни. В этой ситуации повышается значение логического мышления. Собственно, доминирование наглядно-образного мышления стирается еще до подросткового возраста, если ребенок растет в культурально развитой, а не примитивной среде (т.е. навык логического мышления прививается относительно быстро, если в нем имеется потребность). По мере созревания и приобретения самостоятельности утрачивается необходимость в слепой привязанности к коллективу, к тому же после создания собственной семьи она занимает приоритетное место. Продолжение в зрелом возрасте жесткой иерархической борьбы иногда приносит индивидууму успех, но чаще и для него и для общества благоприятнее партнерство или хотя бы занятие нейтральной позиции.

Тем не менее, в случаях быстрого и резкого изменения средовых условий актуальность приобретения новых навыков и опыта сохраняется или даже возрастает. В зависимости от конкретных обстоятельств связь с коллективом может оказываться как благотворной, так и пагубной. В экстремальных ситуациях логическое обдумывание ситуации замедляет необходимые действия. Из всего этого понятно, что для благополучного существования популяция должна включать оба варианта эмоционального и когнитивного функционирования: как с утратой, так и сохранением детских особенностей. Поэтому и тот, и другой следует рассматривать как норму.

Если указанные особенности эмоциональных и когнитивных процессов периода созревания сохраняются в зрелом возрасте, то и составляют сущность психического инфантилизма или ювенилизма. В их основе – эмоциональная живость, поэтому механизмом их преодоления в зрелом возрасте является ее уменьшение. Психическое созревание следует рассматривать как частный случай динамики эмоциональности, поскольку выявление тенденции к угасанию эмоций, увлечений и интересов к чему бы то ни было зависит от длительности периода наблюдения. Разумеется, уменьшение эмоциональной живости у взрослых не очень значительно и субъективно замечается не сразу, а при сопоставлении протяженных этапов жизни, но, по выражению одного из чеховских героев, у них уже «нет того огня». Биологически закрепленное снижение интенсивности и пластичности эмоций нивелирует большинство специфичных для подростково-юношеского периода особенностей, но мало влияет на те из них, которые зависят от когнитивного развития. В частности, сохраняется и даже развивается эмоциональная дифференцированность, не происходит существенной переориентации интересов в пользу примитивных потребностей, хотя в целом мотивация к реализации своих устремлений (в силу стирания эмоциональности) уже не столь высока.

Принципиально важно отдельно от биологически обусловленных особенностей детско-подростковой психики рассматривать ее содержательную характеристику – неопытность, к которой следует отнести как недостаточную информированность, так и несформированность навыков. Из-за неискушенности дети бывают наивны и простодушны, мало расчетливы. Они чаще, чем взрослые, ведут себя естественно не только потому, что не видят смысла скрывать свои чувства, но и из-за неотработанности навыков лицемерия (впрочем, и по этой части талант может обнаружиться рано). В разных средовых условиях и в соответствии с индивидуальными предпочтениями опыт может усваиваться неравномерно: в одних информационных областях – опережающий, в других – отстающий. В зависимости от условий формируются и навыки логического анализа, целеустремленности в поведении, сдержанности в своих поступках. Впрочем, реально сказываются на полноте необходимого для жизни опыта очень существенные различия в средовых условиях, поскольку источники информации обычно множественны и взаимозаменяемы: если о чем-то не сказали родители, то об этом можно узнать от друзей или из книг и кинофильмов и пр.

Неинформированность и несостоятельность в повседневных делах у взрослых свидетельствуют или об особых условиях дефицита информации и невозможности вследствие этого развития навыков, или (что бывает гораздо чаще) о психическом расстройстве, которое препятствует усвоению опыта. В обоих случаях целесообразно говорить в лучшем случае о псевдоинфантилизме (средовом и болезненном), чтобы не объединять разнородные понятия. При средовой обусловленности псевдоинфантилизма более корректны не медицинские, а психолого-социальные термины, которые, собственно, и употребляются психиатрами, например, «педагогическая запущенность» или «примитивность». В случае психического расстройства псевдоинфантилизм должен быть охарактеризован по существу этого расстройства. Речь может идти об умственной отсталости (олигофрении) или о личностных (нажитых или врожденных) аномалиях при психопатологическом диатезе и шизофрении. Конституциональные и приобретенные личностные аномалии включают некритичность в суждениях и эмоциональную дефицитарность. Понятно, что психологическая сущность эмоциональной обедненности и инфантилизма противоположны. Но это не значит, что они не наблюдаются у одних и тех же больных, поскольку эмоциональная дефицитарность может проявляться весьма избирательно, например, затрагивая лишь некоторые сферы жизни, тогда как в остальном сохраняется эмоциональная яркость, в частности с присущими подростковому возрасту особенностями установления межперсональных отношений, утверждения своего превосходства и пр. Проявления истинного инфантилизма тем более могут сосуществовать как с общей, так и избирательной недостаточностью в когнитивной сфере.

Дифференциация патологического псевдоинфантилизма и истинного (непатологического), т.е. дефицитарной симптоматики и, условно говоря, положительных свойств личности, не может опираться на традиционно упоминаемые сводные категории двоякого происхождения. Например, проявлением истинного инфантилизма следует считать такую безответственность или беспечность, которые вытекают из увлеченности столь интенсивной, что она конкурирует с выполнением долга. Так, молодой человек ради любимой компании манкирует учебой или работой, но, понимая в полной мере последствия, игнорирует их. В результате эмоциональной горячности могут совершаться крайне безответственные поступки, но они единичны и самими индивидуумами оцениваются как «срывы» в результате особых обстоятельств. Например, 21-летний студент замахивается тростью на экзаменатора за его явно несправедливую оценку. В эти мгновения он успел подумать не только о перспективах исключения из института, но и о последствиях для семьи. Этот поступок остался из ряда вон выходящим для всей его последующей жизни. Когда же легкомысленность вытекает из неспособности до конца осмыслить последствия своего поведения, речь идет о болезненной некритичности в суждениях.

При анализе безответственности следует иметь в виду и не зависимые от повышенной эмоциональности различия в микросоциальной ориентации, т.е. в сознательном выборе основных жизненных ценностей. Каждый по-своему решает вопрос о том, какое место в его жизни должны занимать удовольствия и выполнение долга. Даже дети одного возраста существенно различаются по степени ответственности, хотя наставления старших направляют их по одному общему руслу. Подростки же нередко начинают относиться к учебе и домашним обязанностям менее ответственно, чем в более раннем возрасте, причем связать это с оживлением эмоций или психическим расстройством (например, аффективными нарушениями) возможно далеко не всегда. Скорее в таких случаях следует учитывать вероятность бескомпромиссного использования подростками своего права на самостоятельный выбор социальной позиции. У взрослых микросоциальная ориентация также может существенно различаться. Благодаря этому могут, например, меняться господствующие в обществе взгляды на значение создания или сохранения семьи, что не свидетельствует о росте психической заболеваемости или инфантилизации населения. Для Тараса Бульбы выше всего были «узы товарищества», чего нельзя сказать о его младшем сыне, но неправомерно на этом основании судить, кто из них инфантильнее.

Неоднозначно может пониматься внушаемость. Если она подразумевает доверчивость, то как у детей, так и у взрослых свидетельствует прежде всего об отсутствии у себя или у близких тяжелого негативного опыта, связанного с ее последствиями. Когда такой опыт приобретается, она быстро сменяется недоверчивостью даже у детей. Если под внушаемостью иметь в виду несамостоятельность в оценках и трактовках, то такая особенность когнитивной сферы настолько широко представлена в популяции, что считать ее специфическим проявлением инфантилизма сложно. Речь может идти как о сниженных умственных способностях, так и об отсутствии мотивации к формированию собственных понятий, о предпочтении штампов и заимствований в когнитивной сфере. Иногда понятие внушаемости включает богатое воображение. Такая одаренность константна, а к истинному инфантилизму следует относить лишь те случаи, когда она продолжает активно стимулироваться эмоциональной живостью, сохраняющейся в зрелом возрасте.

Понятно, что альтернативное происхождение могут иметь и такие характеристики как «неуместная откровенность» и «неосторожность», поскольку они зависимы как от эмоционального состояния, так и от адекватности понимания ситуации. Не всегда возможно объяснить истинным инфантилизмом и несамостоятельность, если только речь не идет о разбросанности интересов и недостаточно упорядоченном образе жизни вследствие сохранения подростковой эмоциональной живости. Дополнительная трудность заключается в значительной зависимости понимания этого термина от субъективных взглядов; некоторые склонны считать проявлением несамостоятельности всякое поведение, которое не направлено на достижение социально значимых целей.

Очень сложно оценивать «плохое контролирование» своего поведения. Прежде всего, следует различать контролирование влечений и предпочтений с одной стороны и эмоциональных реакций при психологических нагрузках с другой. В первом случае всегда трудно соотнести силу влечения или эмоциональную привлекательность того или иного предпочтения с глубиной чувства долга, которое частично зависит от полноты и адекватности его осознания. Понятно, что результирующее поведение требует тщательного анализа, показывающего является оно выражением истинного или псевдоинфантилизма. Во втором случае возможны поступки, последствия которых сразу не осознаются, поскольку сильные эмоции замедляют когнитивные оценки. При отсутствии личностной дефицитарности инфантильное поведение корригируется вслед за критическим осмыслением ситуации. Так, тургеневский Владимир застывает, любуясь незнакомкой и не отдавая себе отчета в том, как это выглядит со стороны. Как только он осознает свое поведение, ему становится стыдно и он уходит. Интенсивные психологические нагрузки и склонность к эмоциональной пылкости могут препятствовать и тонкости когнитивных оценок, способствуя, тем самым, развитию упрощенных эмоциональных реакций. Однако при инфантилизме у психически здоровых лиц тенденция к недифференцированному эмоциональному реагированию характеризует лишь начальные его этапы и простые реакции трансформируются в сложные: негодование переходит в иронию, к радости примешивается сожаление о ее недолговечности. При псевдоинфантилизме в результате личностной дефицитарности эмоциональное содержание реакций не подвергается существенной динамике. В дифференциальном аспекте следует иметь в виду и эмоциональную несдержанность при органических повреждениях мозга, когда вопреки осознанию неправомерности своего поведения слишком слабы (во всяком случае, сразу после психологической нагрузки) сдерживающие эмоции (смущения, раскаяния и т.д.).

Некоторые другие из традиционно причисляемых к инфантилизму признаков однозначно следует считать проявлениями личностной дефицитарности. К ним относится несформированность адекватных представлений о себе (расстройство самокритики), использование упрощенных понятий и слабая дифференцированность эмоциональных реакций, которые могут отражать как когнитивный, так и эмоциональный дефицит. В качестве личностной дефицитарности следует рассматривать и те случаи, когда упускаются соображения деликатности и возможность скрытых взаимоотношений между окружающими, что приводит к бестактности, или когда вежливое к себе отношение принимается за особое расположение.

Представленная концепция истинного психического инфантилизма основывается не столько на выделении специфических качественных особенностей, сколько на установлении сравнительно большей выраженности и пластичности эмоций и производных от них поведенческих характеристик, которые, таким образом, заметнее, чем в иных случаях. Эта концепция вопреки традиционным взглядам не относит истинный инфантилизм к дефектности или недоразвитию и заставляет считать такие типы личности как истерический и пограничный не патологическими, а психологическими, поскольку их основные признаки ограничиваются его характеристиками. Это отнюдь не означает, что всех пациентов с истерическим или пограничным расстройством личности можно автоматически причислить к психически здоровым. Клинический анализ показывает, что у них часто помимо собственно инфантильных особенностей имеют место признаки диссоциативно-дефицитарных личностных аномалий, а также стертых расстройств настроения. Среди этих признаков некритичность в суждениях и смешанная или гипоманиакальная симптоматика приводят к особенной яркости и социальной неприемлемости характерологических черт, свойственных истинному инфантилизму. Эти случаи полностью отвечают критериям широко распространенного в популяции психопатологического диатеза, поэтому не случайно, что в них нередко наблюдаются и эпизоды расстройств невротического уровня (деперсонализация, сенестопатии и пр.), а порой и психотического. Понятно, что сочетание истинного инфантилизма и псевдоинфантилизма наблюдается и при шизофрении. Чем тяжелее шизофренический дефект, тем вероятнее преобладание псевдоинфантилизма над истинным.

Психический инфантилизм

Термин «инфантилизм» был введен E. Lasegue в 1864 г. Он обозначает относительно равномерную задержку темпа психического и физического развития человека.

Психический инфантилизм — незрелость личности с преимущественным отставанием в развитии эмоционально-волевой сферы и сохранением детских качеств личности. У детей психический инфантилизм проявляется в сохранении черт поведения, присущих более младшему возрасту. Но в раннем возрасте признаки эмоционально-волевой незрелости и снижение уровня поведенческих мотиваций выявляются с трудом. Поэтому о психическом инфантилизме по существу можно говорить лишь начиная со школьного и подросткового возраста, когда присущие психическому инфантилизму особенности начинают выступать более отчетливо. Достаточно типичными для детей этого возраста являются преобладание игровых интересов над учебными, непонимание и неприятие школьной ситуации и связанных с ней дисциплинарных требований, что приводит к социальной и школьной дезадаптации.

Во взрослой психиатрии симптомы психического инфантилизма рассматриваются в рамках изменений личности при различных психических заболеваниях (E. Kraepelin).

По отношению к детям с задержками развития термин «психический инфантилизм» был введен в начале XIX в. немецким психиатром G. Anton, но он рассматривал его как «парциальный инфантилизм» (в отличие от «тотального инфантилизма» при олигофрении). В отечественной психиатрии эта тема получила свое развитие в трудах М. О. Гуревича, Г. Е. Сухаревой, В. В. Ковалева, К. С. Лебединской и др.

В раннем детском возрасте в связи с присущей ему физиологической гипертимией и большой зависимостью эмоциональных характеристик от условий социальной среды воспитания и индивидуальных особенностей установление психического инфантилизма, особенно его легких форм, затруднено. Однако педиатры и неонатологи [Долецкий С. Я., 1976; Гаврюшов В. В., 1982] отмечали инфантильные особенности эмоционально-волевой сферы и личности детей, формирующиеся в условиях длительной и частичной госпитализации, при повторных хирургических операциях и др. Исходя из анализа психологических и психопатологических проявлений, М. О. Гуревич (1932) и В. В. Ковалев (1985) считали, что наряду с эмоционально-волевой незрелостью для психического инфантилизма в детстве характерны «моторный инфантилизм» и большая или меньшая пограничная интеллектуальная недостаточность. Динамика и исходы психического инфантилизма изучены недостаточно и требуют специальных исследований.

Распространенность психического инфантилизма, по данным психиатрической эпидемиологии детского возраста, довольно значительна—1,6 %.

Причинами психического инфантилизма чаще всего являются относительно легкие поражения головного мозга — инфекционные, токсические и другие, включая травмы и асфиксию плода. Особенно неблагоприятными считаются в этом отношении последний триместр внутриутробного периода и период родов. Предполагается также избирательность поражения функциональных систем головного мозга, определяющаяся асинхронностью их интенсивного формирования и тропностью действия того или иного фактора в соответствующий, наиболее чувствительный период. Не меньшая роль в генезе инфантилизма отводится и конституционально-генетической предрасположенности, а также психогенным факторам в виде особенностей воспитания — гипо- или гиперопеки, деспотического воспитания и т. п. [Лебединская К. С., 1982; Ковалев В. В., 1985].

Различают 4 основных варианта инфантилизма: гармонический (простой), дисгармонический, органический ипсихогенный.

Наиболее существенными признаками психического инфантилизма является эмоционально-волевая незрелость, которая выражается в несамостоятельности, повышенной внушаемости, стремлении к получению удовольствия от игровой деятельности, беспечность, незрелость чувства долга, ответственности, неумение подчинять свое поведение требованиям, неспособность сдерживать проявления чувств, волевого напряжения. Предпосылки психического инфантилизма в первые годы жизни: слабый уровень мотиваций, низкий исследовательский интерес, симбиотическая привязанность к матери, отсутствие стремления к самостоятельности. О снижении темпа созревания эмоциогенных структур мозга свидетельствуют длительно сохраняющаяся диффузная, склонная к генерализации общая двигательная, мимическая и вокальная реакции на раздражители, замедление дифференциации эмоций, незрелость тонкой моторики на фоне двигательной расторможенности и т. д.

Простой гармонический инфантилизм — равномерная задержка темпа и физического и психического развития, проявляющегося в первую очередь незрелостью эмоционально-волевой сферы, а затем и личности в целом. Считается, что созревание в этом случае отстает от нормы на 1—3 года. Это отражается как на поведении ребенка, так и на его возможностях социальной адаптации. Клиническая картина простого инфантилизма характеризуется чертами незрелости, «детскости» в соматическом и психическом облике. Дети выглядят младше своего возраста и отличаются грацильностью. Им свойственны живая, но поверхностная любознательность, общие нестойкие интересы к окружающему. При полноценном интеллекте отмечается неразвитость интеллектуальных интересов, своего рода диспропорциональность: неутомимость в игровых действиях и быстрая отвлекаемость, утомляемость при выполнении заданий, требующих интеллектуального, волевого усилий и терпения. В связи с этим при поступлении в школу у детей с простым инфантилизмом в ответ на обычные учебные задания могут возникать невротические реакции и нарушения поведения. Возрастная динамика гармонического инфантилизма относительно благоприятна. Постепенно приобретаются индивидуальная активность и самостоятельность, появляются исследовательские и творческие элементы в деятельности, дополняемые воображением и фантазией. Проявления простого психического инфантилизма уменьшаются или полностью исчезают приблизительно к 10 годам. В тех случаях, когда инфантилизм сочетается с пограничной интеллектуальной недостаточностью, наступает ее компенсация. Тем не менее, видимо, прав В. В. Ковалев (1985), который считает, что полной нормализации личностных свойств не наступает и простой инфантилизм, отмечаемый в детском и пубертатном возрасте, сменяется личностной дисгармонией и завершается акцентуацией характера или психопатией преимущественно неустойчивого или истероидного типа. Простой инфантилизм в клинической практике встречается редко и чаще на уровне субклинического состояния.

Дисгармонический инфантилизм отличается сочетанием признаков психической незрелости, свойственной простому инфантилизму с отдельными патологическими чертами характера, такими как аффективная возбудимость, конфликтность, лживость и хвастовство, эгоизм, капризность, повышенный интерес к социальным эксцессам. Отдельные патологические черты характера обнаруживаются уже на 1—2-м году жизни в виде упрямства, реакций протеста, стремления настоять на своем, обидеть близких, сделать им больно. У детей старшего возраста черты незрелости эмоционально-волевой сферы «перекрываются» девиантным поведением и патологическими чертами характера. Структура и возрастная динамика дисгармонического инфантилизма позволяют расценивать его как этап формирующейся психопатии.

Наиболее распространенным вариантом органического, или психического, инфантилизма является инфантилизм, связанный с психоорганическим синдромом. Он развивается вследствие органического повреждения мозга. Поскольку нередко речь идет о внутриутробном повреждении плода, то при этом типе инфантилизма часто встречаются множественные стигмы дизморфогенеза — низкорослость, дискрании, дизотия, высокое небо, неправильный рост волос, зубов и т. п. Клиническая картина этой формы инфантилизма чрезвычайно полиморфна и определяется выраженностью других психопатологических симптомов органического поражения головного мозга. Эмоционально-волевая незрелость, как и при простом инфантилизме, проявляется детскостью поведения, суждений, наивностью, внушаемостью, преобладанием игровых интересов, неспособностью к занятиям, требующим волевого усилия. Особенности интеллектуальной деятельности в этих случаях — инертность и плохая переключаемость мыслительных процессов. Кроме того, отмечаются снижение эмоциональной живости и яркости эмоций, поверхностность эмоциональных привязанностей, бедность воображения. Игровую, а затем и учебную деятельность характеризуют однообразие и малая заинтересованность в оценке своих действий, отражающая низкий уровень притязаний. Наряду с этим наблюдаются некритичность, двигательная расторможенность и элементы психопатоподобного поведения. Пограничная интеллектуальная недостаточность у этих детей выражена в большей степени, чем при других формах инфантилизма: задерживаются в развитии предпосылки интеллектуальной деятельности — внимание, память, психическая работоспособность. Но эти расстройства, имея некоторое сходство с легкими формами умственной отсталости, отличаются от дебильности преобладанием признаков эмоционально-волевой незрелости и меньшей пораженностью собственно интеллектуальных функций (таких как способность к обобщению и абстрагированию).

К осложненным вариантам органического инфантилизма относятся его церебрастенический, невропатический и диспропорциональный варианты, а также инфантилизм при эндокринопатиях. При церебрастеническом варианте эмоционально-волевая незрелость сочетается с симптомами раздражительной слабости и мягкой интеллектуальной недостаточности. Невропатический вариант осложненного инфантилизма характеризуется превалированием астеноневротических явлений в виде повышенной тормозимости, пугливости, робости, внушаемости, неуверенности в себе, трудности адаптации в детских коллективах с симптомами выраженной соматовегетативной дизрегуляции. При эндокринных вариантах клиническая картина определяется сочетанием признаков инфантилизма с особенностями психики, типичными для того или иного типа гормональной дисфункции. Так, при гипогенитализме характерны черты инфантилизма в сочетании с вялостью, медлительностью, несобранностью, рассеянностью, бесплодным мудрствованием. При гипофизарном субнанизме признаки незрелости сосуществуют с чертами старообразности в физическом и психическом облике, склонностью к педантизму, рассуждениям со слабостью волевого усилия, расстройствами внимания и логической памяти.

Исходя из особенностей эмоционально-волевой незрелости, К. С. Лебединская выделяет неустойчивый и тормозимый варианты органического инфантилизма.

Недостаточно изученным остается особый вариант инфантилизма — психогенный инфантилизм [Кириченко Е. И., 1979; Лебединская К. С., 1982]. Этот вариант рассматривается как выражение аномального формирования личности в условиях неправильного воспитания. Формирующиеся в случаях депривации аффективная незрелость и повышенная лабильность, отсутствие внутренних запретов определяются неправильным воспитанием или длительной эмоциональной и социальной фрустрацией. С возрастом формируется эмоционально-незрелая личность. При воспитании по принципу гиперпротекции наряду с инфантильностью ярко выступает эгоцентризм, неумение считаться с окружающими, крайняя несамостоятельность, пассивность, психическая невыносливость, неспособность к напряжению. Деспотичное воспитание детей с физическими наказаниями и постоянными запретами способствует выработке и закреплению эмоционально-волевой незрелости в виде сниженной инициативной активности, недостаточной самостоятельности, нерешительности. Но всем разновидностям психогенного инфантилизма свойственны социальная незрелость личности в виде недостаточности или отсутствия высших этических установок и системы идеалов. У таких детей остаются недостаточно сформированными позитивно направленные социальные и интеллектуальные интересы, потребность в труде, чувство долга, отмечается искаженное понимание своих социальных обязанностей, своего будущего. Все это составляет основу девиантного поведения таких детей.

Дифференциальный диагноз всех форм инфантилизма проводится прежде всего с умственной отсталостью и расстройствами поведения различного генеза. В отличие от умственно отсталых у детей с инфантилизмом отмечается более высокий уровень абстрактно-логического мышления, они способны использовать помощь в мыслительной деятельности, переносить усвоенные понятия на новые конкретные задачи и объекты, более продуктивны в самостоятельных видах деятельности. Если при инфантилизме имеет место интеллектуальная недостаточность, то ее динамика в отличие от таковой при умственной отсталости характеризуется благоприятностью с тенденцией к сглаживанию нарушений познавательной деятельности. Вместе с тем у детей старшего возраста при наличии неблагоприятных средовых факторов возможна отрицательная динамика простого инфантилизма. Для отграничения простого инфантилизма от дисгармонического, являющегося базисом психопатий, имеет значение отсутствие при нем аффективной возбудимости, эксплозивность, нарушений влечений, расстройств социального поведения. Достаточно сложно отграничить органический инфантилизм от осложненных форм умственной отсталости. Главным критерием следует считать преобладание при органическом инфантилизме нарушений предпосылок интеллектуальной деятельности (памяти, внимания, вербального и невербального интеллекта, психической работоспособности, темпа и подвижности психических процессов), тогда как возможности самой интеллектуальной деятельности нарушены значительно меньше. Если оценивать динамику инфантилизма в целом, то она преимущественно благоприятна. Проявление выраженной личностной эмоционально-волевой незрелости с возрастом имеет тенденцию к редуцированию или становится частью синдромов преимущественно пограничной психопатологии.

СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО ИНФАНТИЛИЗМА

Психический инфантилизм — это психическая незрелость, проявляющаяся преимущественным нарушением темпа созревания психики с отставанием развития эмоционально-волевых свойств и форм реагирования личности. Они оказываются соответствующими более младшему возрасту. К признакам психического инфантилизма относятся: несамостоятельность, повышенная внушаемость, наивность, преобладание в мотивационной сфере игровых интересов и гедонизма, стремление к удовольствию, что нередко приобретает характер основной мотивации, беспечность, трудности в выполнении прогностических функций (а порой и невозможность их выполнения), прогнозировании результатов своего поведения и поступков, незрелость чувства долга и ответственности, значительно уменьшенная способность подчинять свое поведение требованиям ситуации и группы, неспособность к волевому напряжению и преодолению трудностей. Все это часто сочетается с незрелостью моторики, затруднениями в выполнении тонких мануальных действий (почерк:

Основные психопатологические синдромы…

«пишет, как курица лапой»), избыточностью сопутствующих лишних движений и более-менее выраженным примитивизмом как кариантом интеллектуальной нормы.

Первые признаки психического инфантилизма обнаруживаются в младшем школьном и подростковом возрасте.

Выделяют два варианта психического инфантилизма: простой (неосложненный), осложненный.

Простой вариант психического инфантилизма (сюда относится также выделенный Г. Е.Сухаревой (1959) гармонический инфантилизм). Психический инфантилизм проявляется признаками психической незрелости, охватывающей все сферы деятельности ребенка, в том числе и интеллектуальную, однако с преобладанием проявлений эмоционально-волевой задержки. Такие дети повышенно беспечны, беззаботны, неутомимы в играх. Им свойственна живость воображения, жизнерадостность. При сохранном интеллекте отмечается недостаточность интеллектуальных интересов с доминированием стремления к игровой деятельности и удовольствиям. При предъявлении к ним возрастных требований возникает дезадаптация, чаще проявляющаяся в школьном возрасте в виде неуспеваемости. Зачастую психический инфантилизм сочетается с признаками соматической незрелости, задержкой в росте, грацильным телосложением, однако без признаков грубой диспластичности, аномалий развития отдельных органов и систем (так называемый «психофизический инфантилизм»).

Осложненный вариант психического инфантилизма характеризуется сочетанием психического инфантилизма с другими психопатологическими проявлениями.

Так, в сочетании с психоорганическим синдромом при органическом инфантилизме отсутствует эмоциональная живость, яркость эмоций. Они скорее эйфоричны, благодушны, расторможены, а эмоциональные проявления менее глубоки и дифференцированы. Интеллектуальная деятельность их характеризуется инертностью, тугоподвижностью, персевера-

Глава 4

тивностью мыслительных процессов и нарушением так называемых предпосылок интеллекта (внимание, память, психическая работоспособность).

При сочетании с церебрастеническим синдромом отмечаются повышенная возбудимость, истощаемость, выраженная неустойчивость внимания и соматовегетативные нарушения (расстройства сна, аппетита, вазовегетативные проявления).

При сочетании с психоэндокринным синдромом клиническая картина определяется наличием черт инфантилизма и особенностей психики, типичных для того или иного типа гормональных расстройств.

Психический инфантилизм встречается как самостоятельное расстройство, а также при задержке развития головного мозга, его раннем негрубом органическом поражении и при социальнойзапущенности.

СИНДРОГЛ ГЕБОИДНОСТИ

Гебоидный синдром — непсихотическое психическое расстройство (патология формирующейся личности), возникающее в юношеском возрасте и характеризующееся сочетанием патологически преувеличенных, заостренных и видоизмененных пубертатных свойств (преимущественно гротескно-карикатурной оппозиционности, достигающей степени анэтического симптомокомплекса) с аффективно-волевыми нарушениями и патологией влечений, приводящими к выраженной социальной дезадаптации.

В основе гебоидного синдрома лежит сочетание психологических свойств пубертатного криза с клинической незавершенностью психопатологических образований. Он является специфическим синдромом подросткового возраста. Все его симптомы как бы «вырастают» из психологических свойств пубертата. Однако при гебоидности все проявления

Основные психопатологические синдромы…

выступают в ином качестве, носят патологический характер.

Характерным является то, что специфические для гебо-идности симптомы, будучи тесно взаимосвязанными, в различных сочетаниях и с разной интенсивностью проявлений составляют основное содержание клинической картины. Определяющим также является то, что все указанные психопатологические расстройства, составляющие содержание гебо-идного синдрома, выступают в его структуре в совокупности и, внешне облачаясь в привычные формы поведения, ведут к грубой дезадаптации с резким расстройством взаимоотношения личности и среды.

Определение гебоидного состояния как психопатоподоб-ного не противоречит клинической картине, но не отражает главной его особенности — преимущественное™ этих расстройств для юношеского возраста. Вместе с тем в отличие от психопатоподобных проявлений, предполагающих лишь определенные изменения личности, вызванные той или иной болезненной причиной, гебоидные проявления являются более глубокими, чем просто психопатические, и проявляются в патологическом видоизменении психических свойств пубертатного криза, достигающих степени психотического уровня. С другой стороны, только видоизменение любых психологических пубертатных свойств для гебоидности не является патогномоничным, так как тесная взаимосвязь имеется лишь с определенными проявлениями пубертатного криза в виде юношеской оппозиции и противопоставления себя окружающему.

Ведущие симптомы — сверхценные образования, патологические влечения, явления стереотипии. В основе этих расстройств лежат изменения эмоций (аффекта) и воли, которые клинически трудно разделимы, а их проявления искажены и диспропорциональны.

Сверхценные образования проявляются в абсолютном непонимании абсурдности своих занятий и высказываний. Занятия отвлеченными проблемами постепенно принимают бо-

Глава 4

лее односторонний характер, осуществляются с большой одержимостью. Вместе с тем характерно то, что эти занятия «не обогащают» личность, являясь непродуктивными. Однако типичными сверхценными идеями назвать этот психопатологический феномен нельзя, так как нет единой господствующей идеи, а обычно выявляется сочетание нескольких, часто прямо противоположных. У больных в содержании занятий и высказываний отсутствует строгая система взглядов (субъективная логика доказательств того или иного положения), глубокое понимание проблемы, они находятся под непосредственным влиянием той микросреды, в которой постоянно пребывают.

Патологические влечения выражаются в получении удовольствия от унижения окружающих, в подчеркнутом проявлении оскорбительного высокомерия, примитивной гедонистической мотивации своих поступков, стремлении к немедленной реализации расторможенных влечений. Утрированное внимание к своему внешнему виду сочетается с нарциссизмом. Сексуальная расторможенность достигает степени охваченности сексуальными переживаниями. Однако в данном случае приходится говорить не о повышенном сексуальном влечении, а об «инфантильном коллекционировании партнеров», сверхценном стремлении к самоутверждению, жажде власти.

Явления стереотипии выражаются в том, что поведение больных постепенно становится все более бессмысленным и приводит к стереотипным поступкам, что проявляется даже в манере одеваться. В стремлении к оригинальности больные склонны подражать эпатирующим образцам, нередко доводя такое подражание до абсурда, но постепенно неадекватность принимает однообразный характер. Они перестают следить за собой, игнорируя правила личной гигиены, носят одну и ту же одежду. В моторике утрачивается естественность, движения становятся вычурными, стереотипными, изменяется почерк. В дальнейшем действия все больше утра-

Основные психопатологические синдромы…

чивают смысл, приобретая характер отдельных стереотипии: больные могут часами раскачиваться из стороны в сторону, играть на гитаре, стрелять из игрушечного пистолета в стену, бросать нож в одежду родителей, подолгу перебрасывать одну вещь с руки на руку, и т. п. Такая деятельность лишена элемента заинтересованности, цели. Просьба объяснить свои действия вызывает затруднение. Такие действия приближаются по своему характеру к кататоническим, что позволяет оценивать их как кататоноподобные включения. Однако такой характер поступков касается лишь одной стороны поведения и не характеризует его в целом. Они, как и кататонические являются внешне немотивированными, внезапными и импульсивными, но на самом деле не лишены цели в отличие от кататонических.

В основе эмоционально-волевых нарушений лежит извращенность, диссоциация и парадоксальность проявлений. Снижается чувство эмпатии, сострадания, формируется так называемый «моральный дальтонизм». Доминирующими становятся немотивированная жестокость и злобность.

Типирование психопатологического состояния как синдрома предполагает существование патологического, продуктивного (позитивного) образования (Снежневский А. В., 1968). На сегодняшний день нет единого подхода к вопросу, к каким расстройствам (негативным или позитивным) относить проявления гебоидного синдрома. Однако в пользу продуктивности данных расстройств говорит вариабельность их проявлений, зависимость от ряда патогенетических факторов, возрастная специфичность, обратимость проявлений.

Гебоидный синдром чаще всего рассматривается в рамках подростковой вялотекущей шизофрении, может встречаться как самостоятельный патологический вариант пубертатного криза, может входить в структуру формирующихся психопатий. В последнем случае они элементарнее и характеризуются неполным набором признаков («редуцированный гебо-ид» по Личко А. Е., 1989, Пантелеевой Г. П., 1986).

ОБЩАЯ НАРКОЛОГИЯ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЧЕБНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ, ИЗУЧАЮЩИМИ НАРУШЕНИЯ В ПСИХИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ, Дети с нарушениями развития

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЧЕБНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ, ИЗУЧАЮЩИМИ НАРУШЕНИЯ В ПСИХИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ

В представленном ниже материале наряду с детьми с отклонениями в умственном развитии традиционные дети будут рассматриваться в традиционном смысле, поскольку отклонения могут быть направлены как в сторону уменьшения, то есть уменьшения.отсрочка, неразвитость и в сторону восстановления.

Дети с нарушениями развития

К этой категории относятся дети с временной задержкой умственного развития, астеническими, реактивными состояниями, конфликтными переживаниями. Причины этих расстройств разные, но их объединяет следующее: эти дети не имеют органических повреждений головного мозга.

Дети с психофизическим или психическим инфантилизмом и дети, имеющие инфантилизм в сочетании с задержкой развития познавательной деятельности, то есть дети с психическим или психическим инфантильностью, включаются в категорию детей с временной задержкой умственного развития , равной .произвольное внимание, логическое запоминание, пространственные представления, восприятие, мышление и т. д. Причинами задержки могут быть: токсикоз или расстройства питания у матери во время беременности; недоношенность в связи с тем, что во время беременности мать перенесла вирусную инфекцию, малярию, гепатит, брюшной тиф; легкие родовые травмы, асфиксия плода (недостаточное снабжение плода кислородом из-за перекрута пуповины и т. д.). Если у ребенка первого года жизни была диспепсия или дизентерия, он также может испытывать задержку в развитии.Такие дети позже начинают ходить, разговаривать, имеют небольшой вес и рост, у них появляется странность в эмоционально-волевой сфере. В старшем школьном возрасте они сохраняют черты младших дошкольников: ведущей деятельностью является игра в течение длительного времени; есть непосредственность в поведении, навыки самообслуживания не развиты.

В дошкольном возрасте эти дети не особенно отличаются от общей массы, так как они не должны соответствовать строго регламентированным требованиям, но уже в школе они заставляют вас обратить внимание.Они не работают хорошо

в учебной деятельности, не воспринимают и не выполняют школьных заданий, ведут себя как в детском саду. У них нет школьных интересов, они обязательны для выполнения предложенного задания, плохо овладевают навыками письма и чтения, быстро устают, страдают от головных болей. У детей с психофизическим инфантилизмом нет интеллектуальной недостаточности: они могут понять смысл прочитанного рассказа, правильно разложить предложенную серию картинок, понять смысл сюжетной картинки.Таким детям необходим индивидуальный подход с самого начала обучения, и при правильном педагогическом подходе трудности в обучении можно преодолеть.

Как упоминалось выше, категория детей с временной задержкой развития включает детей, у которых инфантилизм сочетается с некоторой задержкой в ​​развитии познавательной деятельности. У них недостаточное общее развитие, которое в сочетании с трудностями в обучении может быть ошибочно диагностировано как олигофрения.

Таким образом, иногда задержки развития могут касаться только эмоционально-волевой сферы, в других случаях к этому присоединяется задержка развития мышления, но такие дети всегда характеризуются особенностями младших детей, и в обучении они требуют особого педагогического подхода. ,

>

Дети с астеническими состояниями. Любые неблагоприятные факторы, будь то соматические инфекции, незначительные травмы или очень незначительные очаговые поражения головного мозга, а также длительные и тяжелые переживания, утомление, в первую очередь влияют на центральную нервную систему и могут вызывать функциональные расстройства психической деятельности. В зависимости от причин, вызвавших астеническое состояние, различают церебральную и соматогенную астению.

Причина церебральной астении заключается в том, что нарушается циркуляция жидкости в мозге.Это может произойти в результате сотрясения мозга или воспалительного очага в головном мозге, даже небольшого узкого разреза. При воспалительных процессах в головном мозге и черепно-мозговых травмах количество спинномозговой жидкости может увеличиться, а затем нарушится ее циркуляция.

Характерной чертой церебральной астении является нарушение интеллектуальной деятельности с сохранением первичного интеллекта. Во время работы такие дети быстро устают, возникает нервное истощение и возникают головные боли. В результате нарушается работоспособность, снижается память и внимание, дети плохо концентрируются во время выполнения задания или их легко отвлекает отдел.В поведении это выражается следующим образом: некоторые дети чрезмерно возбуждены, беспокойны, чрезмерно подвижны, раздражительны, плачевны, другие, наоборот, медлительны, робки, медленны, сдержаны, неуверены Такие дети часто отказываются отвечать на уроке из-за страха сказать что-то не так.

Причины Соматогенная астения — физическая слабость, соматические заболевания (заболевания внутренних органов, сердечно-сосудистой системы), детские инфекционные заболевания.

Особенности астении при внутренних заболеваниях наиболее характерны для детей с медленным туберкулезным опьянением.Это выражается в том, что дети быстро устают, у них появляются головные боли, раздражительность, склонность к капризам, слезливость, нарушение сна, потеря аппетита, нестабильность настроения, низкая выносливость, двигательная тревожность. Эмоциональное состояние этих детей нестабильно, с

.

симптомов и причин нарушений

Под умственной отсталостью понимается синдром отставания умственного развития в целом или его индивидуальных особенностей, а также замедление реализации потенциала. Последнее выражается в недостатке знаний, ограниченности основных идей и общей незрелости мышления. Основные трудности, с которыми сталкиваются такие дети, связаны с социальной адаптацией. однако умственная отсталость представляет собой сложное расстройство, при котором в зависимости от степени страдают психические, физические и психологические компоненты деятельности.В этом случае можно говорить о том, что касается пограничной формы нарушений умственной отсталости у детей. Симптомы могут быть серьезными из-за неравных психических функций, которые могут быть связаны как с повреждением, так и с недостаточным развитием.

Причины заболеваний глаз у детей

Симптомы этих нарушений тесно связаны с причинами, которые привели к возникновению заболевания. К биологическим относятся патология беременности, асфиксия или другие травмы, полученные при родах, недоношенность, инфекция и генетическая предрасположенность.К социальным причинам — неблагоприятные условия образования, инвалидность, травматическая ситуация.

Проявления RRP у детей

Симптомы расстройства очень разнообразны. Так, у таких детей нередко выявляются задержки физического развития: мышечная недостаточность, задержка роста, гипоплазия мышц. Кроме того, он может отставать от формирования в виде ходьбы, и речи, а также этапов игры.

Рекомендовано

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивается с небольшим, но очень, когда трескается кожа на руках.В это время появляются раны разных размеров, которые болят и причиняют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Эмоционально-волевая сфера

Особенности развития аффекта и эмоционально-волевой сферы. Так, у детей с умственной отсталостью проявляется органический инфантилизм: яркость и живость эмоций не столь выражены, чем у здоровых детей — слабо развит волевой компонент. Такому ребенку гораздо сложнее прилагать усилия, заставлять себя что-либо делать.Это приводит к тому, что начинает страдать когнитивная сфера.

Знание области

Здесь тоже есть нарушения. Они включают в себя короткий объем внимания, уменьшение переключения, медленный. Если у детей наблюдается умственная отсталость, симптомы отклонения указывают на то, что им требуется более длительный период для обработки и получения как визуальных, так и любых других впечатлений. Для игры обычно характерны скудость творческого процесса и скудость воображения, определенная однообразность.Из-за повышенного утомления такие дети имеют низкий уровень работоспособности. Однако ослабленное внимание может сочетаться с повышенной вербальной и двигательной активностью. Этот комплекс аномалий характерен для проявлений умственной отсталости у детей. Симптомы не осложняются другими проявлениями, именуемыми «синдром дефицита внимания с гиперактивностью».

Речь

Речь детей с задержкой умственного развития и особенностями ее формирования зависит прежде всего от степени тяжести нарушения.Например, вы можете найти только небольшую задержку, указывающую на несоответствие нормальному уровню. В более тяжелых формах возможны нарушения лексического и грамматического аспектов речи. У ребенка с умственной отсталостью гораздо меньше информации о мире. У этих детей не сформированы полностью, как пространственные, так и временные представления.

Как манифестировать все, что вы хотите в 8 простых шагов

Эта реальность, в которой вы живете, является проявлением ваших собственных действий. А научиться манифестировать то, что вы хотите, гораздо проще, чем вы думаете.

Куда бы вы ни посмотрели, какое-то странное «совпадение» подсказывает вам идти по новому пути.

Рекламный щит, демонстрирующий закон притяжения.

Трехлетний ваш лучший друг спрашивает вас, счастливы ли вы.

Даже ваш двоюродный брат говорил о том, как научиться проявлять реальность на семейном ужине на прошлой неделе.

Проявление может быть пугающей концепцией. Особенно в эту эпоху, когда кажется, что каждый преследует свою практику.

Тем не менее, если мы удаляемся от этого грандиозного видения проявленного, процесс проявления , самого , на самом деле довольно прост.

Мы решили существовать так, как мы это делаем, и когда мы принимаем это состояние осознания, в нас начинает расти великая сила.

Сила намеренного и позитивного проявления.

Мы рассмотрим, как заставить манифестацию работать в вашей жизни с помощью 8 практических советов по манифестации.

Что означает манифест?

---

Что значит проявить что-то в своей жизни?

Слово манифест означает для отображения, экспонирования или появления . Это глагол ⁠ — слово действия и следствия.

Проявить что-то — это заставить его появиться.Кажется, из воздуха.

Проявить что-то — значит вывести это из мира снов и установить это в своей повседневной жизни.

Это вообще возможно?

Ну, с Законом Притяжения, да. Это наверняка так.

Вам просто нужно понять, как работает закон, чтобы использовать его в вашу пользу.

Что такое самовыражение?

Что это значит для самовыражения?

Ну, это просто еще один способ описать закон притяжения на работе.

Когда вы проявляете что-то в своей жизни, это потому, что вы сознательно призывали это вперед.

Самовыражение — это то, как мы называем свои глубочайшие желания и стремления Законом Притяжения.

Что означает проявление духовно?

Является ли акт проявления духовной практикой?

Во многом да.

Но это не значит, что вам нужно придерживаться определенного набора убеждений, чтобы иметь возможность проявить себя.

На самом деле, единственное, во что вам нужно полностью верить, это в вашей собственной способности манифестировать.

Как вы строите эту веру в себя?

Практика.

Чтобы проявить что-то, требуется усердная практика. Практика, которая также часто упоминается как закон притяжения.

Как вы проявляете что-то?

«Хорошо, хорошо, хорошо», — говорите вы. «Я готов! Как мне сделать это как можно быстрее? »

Желаете, чтобы эти мечты стали реальностью?

Чем раньше вы предпримете действие на первом физическом шаге, тем быстрее все начнет проявляться.

Но пока это не произойдет, пока вы не выберете действие, ну, на самом деле, вы просто сидите без дела, погружаясь в груду снов.

Выбор за вами.

Проявление просто. Вам просто нужно начать.

По мере развития этой практики и укрепления системы убеждений мы часто сталкиваемся с еще одним важным вопросом.

«Как мне привлечь то, что я хочу?»

Привлекайте то, что вы хотите, зная, что это уже привлекло вас.

Честно говоря, вы можете буквально иметь все, что вы хотите в этой жизни.

Работа вашей мечты, эти идеальные отношения или даже билет в один конец в путешествие по миру.

Что бы ни хотело ваше сердце, оно уже ждет вас.

Состояние вашей жизни, величина вашего счастья, все это решать вам.

Выбор за лучшую жизнь остается за вами.

Вот 8 принципов проявления, которые вы можете начать применять сегодня.

8 принципов проявления, чтобы построить жизнь своей мечты

---

Готовы ли вы начать проявлять?

Вот 8 практических советов, с которых можно начать:

1. Поверь в себя

Перво-наперво, верь в себя!

Иногда легче сказать, чем сделать, мы знаем.

И все же легкость есть, если вы решите ее продолжить. На самом деле, творческая визуализация — отличный способ инициировать это становление.

Визуализируйте себя, веря в себя.

Подтвердите, что вы способны, и с помощью этого подтверждения позволите построить лучшую жизнь внутри себя.

2. Создайте план действий

Помните, что одна только визуализация никуда вас не приведет.

Вы должны действовать!

Я бы визуализировал вещи, приходящие ко мне. Это только заставило бы меня чувствовать себя лучше. Визуализация работает, если вы много работаете.Это вещь. Вы не можете просто визуализировать и съесть бутерброд.

— Джим Керри

В манифестации крайне важно, чтобы вы разработали план действий .

Запишите это. Прочитайте и перечитайте это. Соблюдайте свой план и воплощайте его в жизнь.

Играйте с верой, что то, что вы хотите, уже ждет вас. Вы разместили заказ, теперь вы находитесь в пути, чтобы забрать его. Что тебе терять? В конце концов, вам не нужно то, что вы хотите, это просто для удовольствия.

3. Принять меры

Если не сейчас, то когда?

— Вишен Лахиани, основатель и генеральный директор Mindvalley

Как только у вас есть план, принять меры .

Здесь нужно сосредоточиться только на первом шаге. Завершите его, и , затем перейдите к следующему.

Медленно, контрольно-пропускной пункт после контрольно-пропускного пункта, все начнет красиво разворачиваться.

И программа Mindvalley Becoming Limit прокладывает прекрасный путь роста.

Вот 5 вещей, которые вы можете начать в своей повседневной жизни, чтобы помочь начать действие в направлении превращения вашего воображения во что-то , проявленное .

1. Запишите свои цели, как долгосрочные, так и краткосрочные.
2. Практика дыхания и медитации.
3. Оставайся физически активным, двигай телом.
4. Скажите себе, всем, кого вы знаете, и даже незнакомцам, что вы намерены достичь.
5. Ведите дневник благодарности и пишите в нем ежедневно.

Используйте эти шаги, чтобы набрать импульс. Носите с собой свою новую базу знаний и силу, поскольку вы стремитесь вперёд в то, что жизнь может предложить дальше.

4. Фокус на позитиве

Положительные колебания притягивают положительные колебания.

Беспокойство, страх, беспокойство, сомнение или сопротивление в форме ограничивающих убеждений, загрязняющих и ослабляющих вашу вибрацию.

Признайте их за то, что они есть, но решите подтолкнуть себя в направлении позитивного мышления.

Представьте себя способным и могущественным с будущим, которое находится в прямой зависимости от ваших желаний.

Наполните каждую клетку любовью, счастьем, радостью, миром, и пусть этот свет, яркая энергия излучается наружу, чтобы привлечь то, что вы хотите!

Чем больше вы усиливаете положительные эмоции, тем выше и мощнее будет ваше проявление!

5. Визуализируйте

Визуализация — мощный усилитель вибрации.

Физическая реальность не отстает от чудесных идей, которые вы внедряете в своем воображении. — , если вы поливаете их любовью, энтузиазмом, непоколебимой верой и большим счастьем.

Визуализируйте, кем вы собираетесь стать. Визуализируйте, что вы хотите.

Каждый визуализирует, знает ли он это или нет. Визуализация — великий секрет успеха.

— Ронда Бирн

Поглоти свое видение, погрузись в него и начни по-настоящему чувствовать совпадающих эмоций.

6. Оставайтесь скромными и благодарными

Не забудь оставаться скромным.

Никто не любит большого эго.

Используйте силу благодарности и напоминайте себе о благословении, которое вы получаете ежедневно.

Поблагодарите себя за всю тяжелую работу, которую вы проделали, и в то же время поблагодарив вселенную за то, что вы уделили ей должное и дали вам результаты.

Благодарим себя за то, что инициировали процесс, и благодарности за каждый успех и неудачу на этом пути. Но не позволяйте вашему вновь обретенному успеху идти к вам в голову.

Всегда признавайте, кем вы когда-то были и откуда пришли.

И делай все возможное, чтобы помочь другим понять, как ты.

Будьте благодарны за ваши возможности и отправьте благодарность в будущее за то, что вы собираетесь получить.

7. Обнови свои убеждения

У многих людей также есть узкое место позитивной энергии, когда дело доходит до денег — как правило, коренятся в убежденности в дефиците и недостойности.

Но поскольку деньги — не что иное, как число и средство обмена, вы верите в скудость вещей, которые вы бы купили за эти деньги?

Верите ли вы, что вы не достойны еды, крова или хороших вещей?

Если это так, пришло время поговорить — долго и глубоко — поболтать с самим собой.

Спросите себя, откуда пришли эти убеждения. Затем посмотрите, сможете ли вы оспорить авторитет этих убеждений.

8. Станьте сознательным создателем

Вы уже профессионал в манифестации.

Вы, по большей части, неосознанно, создали существование по умолчанию, основанное на ваших убеждениях. Нет никаких причин, по которым вы не можете создать удивительную жизнь, используя правильные методы. Все, что вам нужно сделать, это взять сознательный контроль над процессом манифестации, а не по умолчанию в соответствии с вашими старыми убеждениями.

Примите меры по реализации этого потенциала, оставайтесь смиренными и сосредоточьтесь на том, насколько вы благодарны за все возможности, которые открывает вам жизнь.

Создайте новые убеждения, направьте свои мысли, эмоции и визуализацию; почувствуйте радость от того, как ваше воображение стало реальностью; поднимите свою вибрацию, будучи счастливыми и любящими, и смотрите, как осуществляются ваши мечты!

Какую вещь номер один вы хотите проявить в своей жизни прямо сейчас?

Вот как преодолеть самые большие препятствия для вашего успеха

Самым большим препятствием на пути вашей мечты является не тяжелая работа — это то, о чем вы даже не подозреваете.

Вы могли бы усердно работать в своей карьере, своем здоровье и своих отношениях — но все же не достичь успеха.

Почему?

Это потому, что у вас все еще есть то, что мы называем «Блоки изобилия» — ограничивающие убеждения и шаблоны мышления , которые заставляют вас неосознанно отступать от успеха.

Хорошей новостью является то, что вы МОЖЕТЕ легко удалить свои блоки изобилия — за меньшее время, чем требуется, чтобы закончить чашку кофе.

Итак, если вы хотите искоренить эти блоки изобилия из своей жизни, подпишитесь на этот бесплатный мастер-класс с тренером изобилия, Кристи Мари Шелдон, где вы будете учиться:

✅ Как очистить ВСЕ ваши блоки изобилия в течение невероятного 20-минутного сеанса очистки энергии с Кристи, когда она подключается к вашему энергетическому полю и усиливает вашу способность привлекать богатство.

✅ Что такое 24 блока изобилия , которые запирают вас в менталитете дефицита, и как их уничтожить, чтобы вы могли создать прямой путь к успеху и изобилию в 2020 году, и

✅ Все остальное, что вам нужно знать о блоках изобилия , поскольку Вишен Лахиани углубляется в сессию вопросов и ответов с Кристи, чтобы узнать, как быстро новичок может ожидать результатов, и как именно Кристи использует вашу энергию через Интернет.

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы очистить блоки энергии, которые мешают вам привлечь изобилие, которого вы заслуживаете!

,

Последствия применения COVID-19 для психического здоровья и употребления психоактивных веществ

Пандемия COVID-19 и связанный с ней экономический спад негативно повлияли на психическое здоровье многих людей и создали новые барьеры для людей, уже страдающих психическими заболеваниями и наркоманией. В недавнем опросе KFF почти половина (45%) взрослых в Соединенных Штатах сообщили, что на их психическое здоровье негативно повлияло беспокойство и стресс из-за вируса. По мере распространения пандемии бремя психического здоровья, вероятно, будет увеличиваться, поскольку меры, принимаемые для замедления распространения вируса, такие как социальное дистанцирование, закрытие предприятий и школ, а также приказы о предоставлении убежища, приводят к большей изоляции и потенциалу. финансовые трудности.Хотя эти меры общественного здравоохранения необходимы для предотвращения гибели людей в связи с применением COVID-19, многие люди подвергаются воздействию ситуаций, связанных с плохими последствиями для психического здоровья, такими как изоляция и потеря работы. Кроме того, чувство тревоги становится все более распространенным, так как люди боятся заболеть самими собой или близкими и не уверены в последствиях пандемии.

В этом кратком обзоре рассматривается психическое здоровье и употребление психоактивных веществ в свете распространения коронавируса. В частности, мы обсуждаем последствия практики социального дистанцирования и текущего финансового кризиса для психического здоровья, а также проблемы доступа к службам охраны психического здоровья или употребления психоактивных веществ.Мы используем данные о психическом здоровье до пандемии COVID-19 и, где возможно, включаем последние данные опросов KFF о влиянии пандемии на психическое здоровье. Ключевые выносы включают в себя:

• Широкий объем исследований связывает социальную изоляцию и одиночество с плохим психическим здоровьем; и последние данные показывают, что значительно более высокие доли людей, которые находились в приютах на месте (47%), сообщили о негативных последствиях для психического здоровья, вызванных беспокойством или стрессом, связанным с коронавирусом, по сравнению с теми, кто не укрылся на месте (37%).Негативные последствия для психического здоровья из-за социальной изоляции могут быть особенно выражены среди пожилых людей и семей с подростками, так как эти группы уже подвержены риску депрессии или суицидальных мыслей.
• Исследования показывают, что потеря работы связана с увеличением депрессии, беспокойства, дистресса и низкой самооценки и может привести к более частым расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, и самоубийствам. Последние данные опроса показывают, что более половины людей, потерявших доход или работу, сообщили о негативном воздействии на психическое здоровье в результате беспокойства или стресса по поводу коронавируса; и люди с более низким доходом сообщают о более высоких показателях серьезных негативных последствий для психического здоровья по сравнению с людьми с более высоким доходом.

Плохое психическое здоровье из-за выгорания у работников, работающих на переднем крае, и повышенная тревожность или психические заболевания среди людей с плохим физическим здоровьем. Лицам с психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, до пандемии, а также лицам, недавно пострадавшим, вероятно, потребуются услуги по охране психического здоровья и употреблению психоактивных веществ. Пандемия высвечивает как существующие, так и новые барьеры на пути к услугам по охране психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением наркотиков.

Фон

До пандемии COVID-19 почти каждый пятый из U.S. взрослых (47 миллионов) сообщили, что в прошлом году имели психическое заболевание, и более 11 миллионов имели серьезные психические заболевания, которые часто приводят к функциональным нарушениям и ограничивают жизнедеятельность. Распространенность депрессии и тревоги также была высокой: в 2017–2018 годах почти 17 миллионов взрослых и еще 3 миллиона подростков имели тяжелый депрессивный эпизод в прошлом году. В 2018 году около трети (32,5%) взрослых сообщили, что они испытывают беспокойство, нервозность или беспокойство ежедневно, еженедельно или ежемесячно.

Смертность от передозировки наркотиков возросла более чем втрое за последние 19 лет (с 6,1 на 100 000 человек в 1999 году до 20,7 на 100 000 человек в 2018 году). В 2018 году более 48 000 американцев умерли от самоубийства, а в 2017-2018 годах более десяти миллионов взрослых (4,3%) сообщили о серьезных мыслях о самоубийстве в прошлом году.

В это беспрецедентное время неопределенности и страха, вероятно, будут усугубляться проблемы психического здоровья и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у людей с этими заболеваниями.Кроме того, было показано, что эпидемии вызывают общий стресс среди населения и могут привести к возникновению новых проблем с психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ.

Риски для психического здоровья из-за социальной изоляции

В ответ на нынешний кризис с коронавирусами большинство правительств штатов и местных органов власти требуют закрытия второстепенных предприятий и школ, запрещения больших собраний и карантина для путешественников, а также стимулирования социального дистанцирования. Большинство штатов объявили обязательные приказы о пребывании дома для всех, кроме второстепенных работников.Широкий объем исследований связывает социальную изоляцию и одиночество как с плохим психическим, так и с физическим здоровьем. Бывший американский хирург генерал Вивек Мурти обратил внимание на широко распространенный опыт одиночества как проблемы общественного здравоохранения сам по себе, указывая на его связь с сокращением продолжительности жизни и повышенным риском как психических, так и физических заболеваний (д-р Мурти работает в Совете попечителей KFF). ). Кроме того, исследования психологического воздействия карантина во время других вспышек заболеваний показывают, что такие карантины могут привести к негативным последствиям для психического здоровья.Особое беспокойство вызывает самоубийство в это время, поскольку изоляция является фактором риска самоубийства.

В начале апреля KFF Tracking Poll, проведенном 25-30 марта 2020 года, мы обнаружили, что 47% тех, кто укрылся на месте, сообщили о негативных последствиях для психического здоровья в результате беспокойства или стресса, связанного с коронавирусом (рис. 1). Этот показатель значительно выше, чем 37% среди людей, которые не укрылись на месте, сообщая о негативном воздействии коронавируса на психическое здоровье. Из тех, кто укрылся на месте, 21% сообщили о серьезном негативном воздействии на их психическое здоровье от стресса и беспокойства по поводу коронавируса, по сравнению с 13% тех, кто не укрылся на месте.

Рисунок 1: Процент взрослых, которые говорят, что беспокойство или стресс, связанный с коронавирусом, оказали негативное влияние на их психическое здоровье, основываясь на статусе укрытия на месте

Аналогичным образом, те, кто говорит, что их жизнь была разрушена «много» (57%) или «некоторые» (44%) из-за вспышки коронавируса, с большей вероятностью сообщат о негативном воздействии на психическое здоровье, чем те, кто сказал, что их жизнь была только нарушена ». немного »или« совсем нет »(28%). Двадцать восемь процентов людей, испытывающих серьезные нарушения в своей жизни из-за коронавируса, сообщили о серьезных негативных последствиях для психического здоровья, по сравнению с 15% из тех, кто испытал лишь некоторые нарушения, и 10% из них имели незначительные нарушения или не имели их вообще.

Различный эффект социальной изоляции по группам

СТАРЫЕ ВЗРОСЛЫЕ

У пожилых людей чаще, чем у людей других возрастов, развивается серьезное заболевание, если они заражаются коронавирусом. Из-за их повышенной уязвимости к вирусу для этой группы населения особенно важно практиковать социальное дистанцирование, помимо других мер безопасности. Эти меры могут ограничивать их взаимодействие с лицами, обеспечивающими уход, и близкими, что может привести к усилению чувства одиночества и тревоги, в дополнение к общим ощущениям неуверенности и страха из-за пандемии.

Недавний опрос KFF Tracking показал, что пожилые люди с меньшей вероятностью, чем взрослые в возрасте от 18 до 64 лет, сообщают, что беспокойство или стресс, связанные с коронавирусом, оказали негативное влияние на их психическое здоровье (31% против 49% соответственно). Тем не менее, исследования также показывают, что пожилые люди уже подвержены риску ухудшения психического здоровья из-за таких переживаний, как одиночество и тяжелая утрата. По оценкам, в 2018 году 27% взрослых в возрасте 65 лет и старше жили в одиночестве (примерно 14 из 51 миллиона). Дополнительно в 2018 году 13.7% пожилых людей сообщили о том, что чувствуют депрессию ежедневно, еженедельно или ежемесячно; и 22,6% сообщили, что испытывают беспокойство, нервозность или беспокойство ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Пожилые люди особенно подвержены риску депрессии, которая часто неправильно диагностируется и недооценивается в этой группе населения. Распространенность депрессии увеличивается у тех, кто нуждается в домашнем медицинском уходе или является больничным пациентом. Суицидальные мысли — это связанный с этим риск для психического здоровья пожилых людей. В 2018 году пожилые люди составляли почти одну из пяти смертей от самоубийств (9,102 из 48,344) в США.S .; более 80% этих самоубийств были среди мужчин. Исследования показывают, что пожилые белые мужчины имеют самый высокий уровень самоубийств в США

ДОМАШНИЕ ДОМА С ДЕТЬМИ ИЛИ ПОДРОСТКАМИ

Чтобы замедлить распространение коронавируса, почти в каждом штате США были закрыты школы, что затронуло 30 миллионов учащихся, а затем их родителей или опекунов. Такое закрытие может затронуть семьи, не сказываясь на образовании их детей. В рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), касающихся долгосрочного закрытия школ, говорится, что на учащихся будут влиять такие школьные услуги, как программы питания и физическое, социальное и психическое здоровье, и что проблемы с психическим здоровьем могут возрастать среди учащихся из-за меньшего количества возможностей для общения со сверстниками.

Пандемия может усугубить существующие психические заболевания среди подростков, и в связи с закрытием школ они не будут иметь такого же доступа к основным службам охраны психического здоровья. Как показано на Рисунке 2, с 2016-2018 гг. Более трех миллионов (12%) подростков в возрасте от 12 до 17 лет, или более одного из десяти, страдали депрессией и / или тревогой. Суицидальные мысли — еще один серьезный риск для психического здоровья подростков. Хотя самоубийство является десятой по значимости причиной смерти в США в целом, оно является второй по значимости причиной смерти среди подростков в возрасте от 12 до 17 лет.Мысли о самоубийстве и уровень самоубийств среди подростков возросли с течением времени; общий коэффициент смертности от самоубийств среди подростков составил 7,0 на 100 000 человек в 2018 году против 3,7 на 100 000 человек в 2008 году. Кроме того, употребление психоактивных веществ вызывает озабоченность среди подростков. Исследования показывают, что употребление психоактивных веществ среди подростков часто происходит с другим рискованным поведением и может привести к проблемам употребления психоактивных веществ в зрелом возрасте. В 2017 году более чем каждый десятый учащийся старших классов сообщил, что употреблял запрещенные наркотики (14%) или злоупотреблял рецептурными опиоидами (14%).

Рисунок 2. Процент подростков в возрасте 12-17 лет с тревогой, депрессией, депрессией и / или тревогой, 2016-2018

В связи с долгосрочным закрытием детских садов и школ многие родители испытывают постоянные нарушения в своей повседневной жизни. Результаты опроса KFF, проведенного в начале апреля, показывают, что среди родителей с детьми в возрасте до 18 лет почти три из пяти (57%) женщин говорят, что беспокойство или стресс, связанные с коронавирусом, негативно повлияли на их психическое здоровье, по сравнению с 36%. женщин в опросе отслеживания KFF, проведенном две недели назад.В начале апреля KFF Tracking Poll также обнаружил, что женщины с детьми в возрасте до 18 лет чаще сообщают о негативных последствиях для своего психического здоровья, чем их коллеги-мужчины (57% против 32% соответственно).

Риски для психического здоровья из-за потери работы и отсутствия дохода

Согласно самым последним данным Министерства труда, 5,2 миллиона человек подали заявки на пособие по безработице в течение недели с 5 апреля, в результате чего общее количество за четыре недели составило 22 миллиона человек, подавших заявки на пособие по безработице.Некоторые отрасли промышленности пострадали сильнее других, например, сектор отдыха и гостиничного бизнеса. Аналитики S & P Global прогнозируют, что уровень безработицы в США продолжит расти после пандемии и что страна приближается к рецессии. Исследования также показывают, что потеря работы связана с повышенной депрессией, беспокойством, дистрессом и низкой самооценкой; и может привести к более высоким показателям расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Кроме того, по мере роста безработицы и приближающейся рецессии число самоубийств может возрасти.Во время Великой рецессии уровень безработицы в США вырос до 10% и был связан с увеличением числа самоубийств.

В начале апреля KFF Tracking Poll, 54% из тех, кто потерял доход или работу, сообщили о негативном воздействии психического здоровья из-за беспокойства или стресса по поводу коронавируса, по сравнению с 40% тех, кто не потерял доход или работу (Рисунок 3). Двадцать шесть процентов людей, испытывающих потерю работы или дохода, сообщили о серьезных негативных последствиях для их психического здоровья, по сравнению с 15% тех, кто не испытывал потери работы или дохода.

Рисунок 3: Процент взрослых, которые говорят, что беспокойство или стресс, связанный с коронавирусом, оказали негативное влияние на их психическое здоровье, на основании потери работы или дохода

Люди с низким доходом также чаще сообщают о серьезных негативных последствиях для психического здоровья в результате беспокойства или стресса по поводу коронавируса. Двадцать шесть процентов из тех, кто зарабатывает менее 40 000 долларов США, сообщили о серьезном негативном воздействии на психическое здоровье, по сравнению с 17% людей с доходами от 40 000 до 89 000 долларов США и 14% тех, кто зарабатывает 90 000 долларов США или более (Рисунок 4).

Рисунок 4. Процент взрослых, которые говорят, что беспокойство или стресс, связанные с коронавирусом, оказали негативное влияние на их психическое здоровье, по доходам домохозяйств

Утомление и напряжение среди передовых работников здравоохранения

Многие больницы по всей стране переполнены растущим числом пациентов с симптомами COVID-19. Это быстро увеличило спрос на передовых работников здравоохранения, некоторые из которых также перегружены нехваткой ресурсов.

Исследования показывают, что уровень выгорания в больницах особенно высок для молодых зарегистрированных медсестер и медсестер в больницах с более низкой плотностью от медсестры к пациенту.Врачи также склонны испытывать выгорание и, следовательно, могут страдать от проблем с психическим здоровьем, включая депрессию и употребление психоактивных веществ. Риск самоубийства также высок среди врачей.

В недавнем опросе KFF около половины (51%) людей в домохозяйствах с работниками здравоохранения сказали, что беспокойство и стресс по поводу коронавируса оказали негативное влияние на их психическое здоровье, что статистически аналогично 44% людей, испытывающих негативное влияние, которые не живут в домохозяйствах с работником здравоохранения.В недавнем исследовании были изучены результаты психического здоровья медицинских работников, работающих в Китае во время вспышки коронавируса, и было обнаружено, что поставщики сообщали о чувствах депрессии, тревоги и общей психологической нагрузки. Этот опыт был особенно острым среди медсестер, женщин и поставщиков, непосредственно участвующих в диагностике и лечении пациентов с COVID-19.

Риски для психического здоровья, связанные с плохим физическим здоровьем

По данным CDC, люди с хроническими заболеваниями, такими как хронические заболевания легких, астма, серьезные сердечные заболевания и диабет, относятся к числу лиц с высоким риском тяжелого заболевания от COVID-19.Исследования показывают, что расстройства психического здоровья являются частыми сопутствующими заболеваниями среди пациентов с этими и другими хроническими заболеваниями. В начале апреля KFF Tracking Poll обнаружил, что 53% людей со здоровым или плохим состоянием здоровья сообщили, что беспокойство или стресс, связанные с коронавирусом, негативно повлияли на их психическое здоровье, по сравнению с 44% людей с отличным, очень хорошим или хорошим состоянием здоровья ( Рисунок 5). Из тех, кто имеет удовлетворительное или плохое состояние здоровья, 29% сообщили о серьезном негативном воздействии на их психическое здоровье, по сравнению с 17% из них с отличным или хорошим состоянием здоровья.

Рисунок 5: Процент взрослых, которые говорят, что беспокойство или стресс, связанный с коронавирусом, оказали негативное влияние на их психическое здоровье, по состоянию здоровья

Обсуждение

В знак признания последствий пандемии COVID-19 для психического здоровья Всемирная организация здравоохранения опубликовала список соображений, касающихся психического благополучия населения в целом и конкретных групп высокого риска, включая работников здравоохранения, детей, и пожилые люди. CDC также поделился информацией и рекомендациями относительно стресса и преодоления в своих онлайн-ресурсах COVID-19.Кроме того, Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками отметил, что, хотя мало что известно о COVID-19 в отношении употребления психоактивных веществ, существует потенциальная связь между тяжелым COVID-19 и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Пандемия может иметь как долгосрочные, так и краткосрочные последствия для психического здоровья и употребления психоактивных веществ. Лицам с психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, до пандемии, а также лицам, недавно пострадавшим, вероятно, потребуются услуги по охране психического здоровья и употреблению психоактивных веществ. Следовательно, пандемия высвечивает как существующие, так и новые барьеры на пути к услугам по охране психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.В 2018 году среди 6,5 млн. Пожилых людей, испытывающих серьезные психологические расстройства, 44% сообщили о посещении специалиста по психическому здоровью в прошлом году. По сравнению со взрослыми без серьезных психологических расстройств, взрослые с серьезными психологическими расстройствами с большей вероятностью не имеют страховки (20% против 13%) и не могут позволить себе психиатрическую помощь или консультации (21% против 3%). Для людей, имеющих страховое покрытие, все более распространенным препятствием для доступа к психиатрической помощи является отсутствие внутрисетевых вариантов психиатрической помощи и лечения от наркомании.Тем, кто не имеет страховки, уже грозит полная стоимость этих и других медицинских услуг. Поскольку безработица продолжает расти, и люди теряют страховое покрытие по месту работы, некоторые могут восстановить покрытие через такие варианты, как Medicaid, COBRA или ACA Marketplace, но другие могут остаться незастрахованными.

Ограниченный доступ к психиатрической помощи и лечению токсикомании отчасти связан с текущей нехваткой специалистов в области психического здоровья, которая, вероятно, усугубится в результате пандемии COVID-19. В то время как некоторые поставщики психиатрических услуг все чаще используют телемедицину в свете социальных различий, не все могут это сделать.Недавно принятый Закон о коронавирусной помощи, помощи и экономической безопасности (Закон CARES) может помочь удовлетворить растущую потребность в услугах по охране психического здоровья и токсикомании. Он включает ассигнования в размере 425 млн. Долл. США для использования Администрацией служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и наркотическими веществами (SAMHSA) в дополнение к нескольким положениям, направленным на расширение охвата и доступности телездравоохранения и другой дистанционной помощи для тех, кто покрывается Medicare, частным страхованием, и другие федеральные программы.Это также позволяет Секретарю Департамента по делам ветеранов организовать расширение служб охраны психического здоровья для изолированных ветеранов посредством телездравоохранения или других служб удаленной помощи. Эти положения могут смягчить острую необходимость в услугах по удаленному психическому здоровью и токсикомании. Кроме того, Закон CARES продлевает и расширяет демонстрации психиатрической помощи сообщества Medicaid, которые в настоящее время проводятся в рамках усилий по расширению доступа к медицинской помощи и повышению ее качества в общественных клиниках поведенческого здоровья.

Поскольку политики продолжают обсуждать дальнейшие действия по облегчению бремени пандемии COVID-19, потребуются данные, чтобы измерить ее растущее влияние на психическое здоровье и потребление психоактивных веществ. Повышенная потребность в услугах по охране психического здоровья и употреблению психоактивных веществ, вероятно, станет долговременной проблемой, даже если новые случаи и смертность от нового коронавируса уменьшатся

Эта работа была частично поддержана Well Being Trust. Мы ценим наших спонсоров. KFF осуществляет полный редакционный контроль над всей своей политикой анализа, опросов и журналистской деятельностью.

,