Истинные зрительные галлюцинации могут быть: Галлюцинация — Википедия – Галлюцинации: формы, лечение, причины, симптомы, диагностика

Квалификационные тесты по наркологии. Общая психопатология (часть 4)

Вопрос:<?xml:namespace prefix = o ns = «urn:schemas-microsoft-com:office:office» />    091.         К депрессивному бреду относится все перечисленное, исключая Варианты ответа:    а)   бред самообвинения, греховности, осуждения    б)   бред супружеской неверности    в)   бред гибели    г)   нигилистический бред    д)   бред громадности (Котара)  Правильный ответ: 2(Б)    092.         Для бредовых идей характерно все перечисленное, кроме Варианты ответа:    а)   ложных умозаключений и отсутствия критики к ним    б)   тенденции к систематизации    в)   связанности умозаключений с расстройствами воли, влечений,  эмоцио- нальными нарушениями    г)   меньшего постоянства, кратковременности существования в отличие от бреда    д)   возможности частичной коррекции путем разубеждения  Правильный ответ: 2(Б)    093.         Для резидуального бреда характерно все перечисленное, кроме Варианты ответа:    а)   сохранения в качестве моносимптома    б)   сохранения после исчезновения всех других проявлений психоза    в)   обязательности сосуществования с изменениями личности    г)   сохранения при нормализации всего психического состояния,  кроме бре- дового содержания    д)   последующего восстановления критического отношения к бреду  Правильный ответ: 3(В)    094.         Бред инсценировки характеризуется всем перечисленным, кроме Варианты ответа:    а)   все происходящее сделано специально    б)   вокруг идет как бы инсценировка, разыгрывается спектакль    в)   вокруг все изменяется, перемещается, изменяются лица окружающих    г)   под видом родных приходят незнакомые, а в посторонних узнают родных    д)   возникновения на фоне расстроенного сознания  Правильный ответ: 5(Д)    095.         Бред метаморфозы характеризуется всем перечисленным, кроме Варианты ответа:    а)   ощущения превращения больного в кого-то    б)   ощущения изменения тела    в)   возникновения при расстроенном сознании    г)   связанности возникновения с галлюцинациями общего чувства    д)   наличия нередко психических автоматизмов  Правильный ответ: 3(В)    096.         Для галлюцинаций характерно все перечисленное, кроме Варианты ответа:    а)   восприятия несуществующего    б)   возникновения существующего без реального объекта    в)   наличия непроизвольно возникающих представлений, проецируемых вовне    г)   характера проекции, неотличимой от реальных объектов    д)   обязательности нарушения сознания  Правильный ответ: 5(Д)    097.         Истинным галлюцинациям свойственно Варианты ответа:    а)   непроизвольное возникновение представлений    б)   проецирование их во вне    в)   яркость, неотличимость от реальных предметов    г)   все перечисленное    д)   ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    098.         Истинные галлюцинации разделяются по анализаторам на следующие виды, Варианты ответа:    а)   зрительных    б)   слуховых    в)   обонятельных    г)   вкусовых    д)   экстракампинных  Правильный ответ: 5(Д)    099.         Истинные зрительные галлюцинации могут быть следующими, кроме Варианты ответа:    а)   бесформенных, с неотчетливой или очерченной формой    б)   с величиной видений натуральной, уменьшенной, увеличенной    в)   бесцветных, цветных    г)   подвижных или неподвижных    д)   все правильно  Правильный ответ: 5(Д)    100.         Слуховые истинные галлюцинации делятся по всем перечисленным призна- Варианты ответа:    а)   сложности (элементарные — акоазмы и более сложные)    б)   интенсивности    в)   содержания (безразличные, угрожающие, императивные и т.д.)    г)   продолжительности (непрерывные и эпизодические)    д)   сходства с естественными звукам  Правильный ответ: 5(Д)    101.         При истинных тактильных галлюцинациях возникают Варианты ответа:    а)   ощущение ползания по телу насекомых    б)   ощущение появления на поверхности тела посторонних предметов    в)   ощущение появления под кожей посторонних предметов    г)   все перечисленные ощущения    д)   ни одно из перечисленных ощущений  Правильный ответ: 4(Г)    102.         Для висцеральных галлюцинаций характерно все перечисленное, кроме Варианты ответа:    а)   ощущения явного присутствия в полости тела инородных предметов    б)   ощущения присутствия в теле живых существ    в)   наличия беспредметных, необычных, тягостных ощущений в разных местах    г)   возможности точного описания своих ощущений    д)   ощущения, что эти предметы неподвижны, шевелятся, передвигаются и т.д. Правильный ответ: 3(В)    103.         Гипнагогические галлюцинации проявляются в виде видений Варианты ответа:    а)   непроизвольно возникающих перед засыпанием    б)   возникающих при закрытых глазах    в)   возникающих на темном поле зрения    г)   всех перечисленных    д)   ни одного из перечисленных  Правильный ответ: 4(Г)    104.         Галлюцинации мышечного чувства  проявляются в виде всех перечисленных ощущений, кроме Варианты ответа:    а)   особой легкости всего тела    б)   особой легкости отдельных членов тела    в)   тяжести тела или его членов    г)   тягостных, необычных ощущений в мышцах    д)   движения языка или других органов  Правильный ответ: 4(Г)    105.         Аффективные иллюзии характеризуются всем перечисленным, кроме Варианты ответа:    а)   приобретения характера сделанности    б)   искаженного восприятия, связанного с необычным эмоциональным состоянием    в)   возникновения при патологических изменениях аффекта    г)   возникновения при страхе, тревоге    д)   усиления к вечеру  Правильный ответ: 1(А)    106.         Педункулярный галлюциноз характеризуется Варианты ответа:    а)   наличием движущихся микроскопических зрительных галлюцинаций    б)   отсутствием страха у больных, отсутствием тягостных ощущений    в)   возникновением чаще в вечернее время    г)   возникновением чаще при поражениях среднего мозга, ножек мозга    д)   всем перечисленным  Правильный ответ: 5(Д)    107.         Для псевдогаллюцинации характерно все перечисленное, кроме Варианты ответа:    а)   лишения конкретности, реальности    б)   наличия признаков нарушения сознания    в)   безжизненности, беззвучности, бестелесности    г)   интрапроекции внутри организма    д)   наличия характера сделанности  Правильный ответ: 2(Б)    108.         Зрительные псевдогаллюцинации характеризуются всем перечисленным, Варианты ответа:    а)   характера сделанности    б)   наличия вызываемых, показываемых видений, картин    в)   возникновения при нарушениях сознания    г)   бесформенности или отчетливой формы    д)   простоты или сценоподобности  Правильный ответ: 3(В)    109.         Слуховые псевдогаллюцинации определяются всем перечисленным, кроме Варианты ответа:    а)   возникновения «внутренних», «сделанных», «мысленных» голосов    б)   звучания мыслей    в)   громких мыслей    г)   содержания брани, упреков, предсказаний, приказов    д)   ощущения, что языком больного произносят слова, фразы  Правильный ответ: 5(Д)    110.         Иллюзии характеризуются Варианты ответа:    а)   ложным, ошибочным восприятием вещей или явлений    б)   сливанием отражения реального объекта с болезненным представлением    в)   разделением на аффективные, вербальные, пареидолические    г)   всем перечисленным    д)   ничем из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    111.         Вербальные иллюзии характеризуются Варианты ответа:    а)   ложным восприятием содержания реального разговора окружающих    б)   восприятием обвинения, укоров, брани, угроз в нейтральных разговорах    в)   возникновением чаще на фоне тревожной подозрительности, страха,  отно- сясь к вербальному варианту аффективных иллюзий    г)   всем перечисленным    д)   ничем из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    112.         Пареидолические иллюзии характеризуются всем перечисленным, кроме Варианты ответа:    а)   возникновения без существенных изменений аффекта    б)   возникновения при снижении тонуса психической деятельности    в)   возникновения при оглушении    г)   наличия образного и фантастического содержания    д)   восприятия вместо трещин на стене фантастических картин и т.д.  Правильный ответ: 3(В)    113.         Функциональные галлюцинации характеризуются Варианты ответа:    а)   появлением при существовании реального внешнего раздражения    б)   сосуществованием с внешним раздражением, не сливаясь с ним    в)   исчезновением с прекращением действия раздражителей    г)   всем перечисленным    д)   ничем из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    114.         Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется Варианты ответа:    а)   сочетанием бреда преследования, воздействия    б)   психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями    в)   разнообразностью по содержанию  (от идеи колдовства и гипноза до самых современных методов преследования)    г)   всем перечисленным    д)   ничем из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    115.         Идеаторные (ассоциативные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, Варианты ответа:    а)   мнимого воздействия на процессы мышления  и другие формы психической    б)   ментизма, симптома открытости, звучания мыслей    в)   сделанных неприятными ощущения    г)   отнятия мыслей, сделанных мыслей, разматывания воспоминаний    д)   сделанных настроением, сделанных чувствами  Правильный ответ: 3(В)    116.         Сенестопатические (сенсорные) автоматизмы  проявляются всем перечис- Варианты ответа:    а)   крайне неприятных ощущений,  возникающих в результате мнимого воздейст- вия посторонних сил    б)   разнообразного характера сделанных ощущений    в)   сделанного настроения, сделанного чувства    г)   чувства сделанного жара или холода, болезненных ощущений в разных частях    д)   необычности, вычурности ощущений  Правильный ответ: 3(В)    117.         Кинестетические (моторные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, Варианты ответа:    а)   убеждения, что движения производятся помимо воли, под влиянием извне    б)   убеждения, что действиями руководят, двигают их конечностями    в)   отнятия мыслей, разматывания воспоминаний    г)   проявления ощущения неподвижности, оцепенения    д)   рече-двигательных автоматизмов  Правильный ответ: 3(В)    118.         Острый галлюцинаторно-параноидный синдром  характеризуется всем пе- речисленным, кроме Варианты ответа:    а)   большой чувственности бредовых расстройств    б)   отсутствия тенденции к систематизации бредовых расстройств    в)   выраженности всех форм психических автоматизмов    г)   нарушений памяти    д)   аффекта страха, тревоги, растерянности, преходящих кататонических расс- Правильный ответ: 5(Д)    119.         Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется Варианты ответа:    а)   склонностью к систематизации бредовых расстройств    б)   частым возникновением на высоте развития явлений бредовой деперсонали-    в)   отсутствием растерянности, яркости аффекта    г)   всем перечисленным    д)   ничем из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    120.         Галлюцинаторный вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома харак- Варианты ответа:    а)   преобладанием псевдогаллюцинации    б)   небольшим удельным весом психических автоматизмов    в)   незначительным удельным весом бреда преследования и воздействия    г)   всем перечисленным    д)   ничем из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)

причины у пожилых людей, что делать, лечение

Зрительные галлюцинации – это всегда пугающий и опасный симптом, даже если возникают они периодически и кратковременно. Зрение человека – сложная система, включающая десятки различных элементов. Все они связаны между собой и корой головного мозга, обрабатывающей полученную от органов зрения информацию. Поэтому различные видения, которые часто дополняются слуховыми или тактильными галлюцинациями, свидетельствуют о серьезных разладах функций нервной системы и головного мозга. Но с ними можно справиться в любом возрасте, если правильно установить причину явления и составить схему лечения.

Общее описание и особенности

Что же это за состояние, в народе именуемое просто «глюки»? Зрительная галлюцинация – это нарушенное восприятие действительности, при котором у человека возникают видения при несуществующем внешнем раздражителе. Причинами могут быть самые разные факторы, более подробно о них будет рассказано ниже. Иногда все дело в банальном переутомлении.

Большинство людей хотя бы раз сталкивались с галлюцинациями при сильном переутомлении, после насыщенного впечатляющими событиями периода. Обычно они возникают в период между состоянием сна и бодрствования, в полумраке или темноте. Такой симптом, если он не начинает повторяться регулярно, лечения не требует. Все, что следует делать, – полноценно отдыхать и избегать стрессов, даже положительных. Во всех остальных случаях галлюцинации ни в коем случае нельзя игнорировать, необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.

Для информации: у здорового человека при сильной усталости могут возникать галлюцинационные видения. Их также называют в медицине фотопсия. Кратковременно могут возникать самые разные образы и объекты – от банальных «искорок» и «комет» перед глазами до ужасных чудовищ. Но как только человек полностью переходит в состояние сна или бодрствования, они исчезают.

Периодически элементарные галлюцинации в виде ярких пятен, искорок, кругов могут посетить даже совершенно здорового человека при сильной усталости или перед приступом мигрени

Разновидности и причины

Все остальные, кроме перечисленных выше, виды зрительных галлюцинаций истинные, то есть спровоцированные нарушениями психической деятельности. Первичной причиной зрительной галлюцинации может являться в этом случае патология совершенно другого органа, на первый взгляд, не связанного со зрением. Но как уже говорилось выше, зрение – это не только глаза человека. Это сложная система, включающая множество звеньев. Если в каком-то из них, от сетчатки глаза до нервных окончаний в коре головного мозга, происходит какой-то сбой, может возникнуть видение несуществующего объекта.

Интоксикация

Простудные заболевания, сопровождающиеся сильным повышением температуры, отравления пищевые или химические, прием некоторых лекарственных препаратов – все это факторы, провоцирующие нарушение зрительного восприятия окружающей действительности.

При отравлениях ртутью, свинцом, угарным газом несуществующие образы и объекты являются одним из типичных признаков

У детей бывают различные видения при ОРВИ или ОРЗ, бронхите, ангине, пневмонии даже при не самом экстремальном повышении температуры, при кишечных инфекциях. Чем выше температура, тем выше риск возникновения галлюцинаций. Как правило, такое состояние ребенка очень пугает родителей. Но в большинстве случаев о галлюцинациях больше не приходится вспоминать после выздоровления.

Для интоксикационных галлюцинаций у детей, взрослых и пожилых людей характерны также другие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• общая слабость;
• головные боли;
• сильная бледность;
• лихорадка;
• потливость.

Так могут проявляться отравления ядовитыми грибами или ягодами, ртутью, угарным газом, определенными лекарственными препаратами. В этом главное отличие интоксикационных галлюцинаций от других видов.

На заметку: иногда врачам долгое время не удается установить причину галлюцинаций при отсутствии явных психических расстройств у пациента. Они могут быть побочным эффектом регулярного приема какого-либо лекарства, это тоже нужно учитывать при опросе. Вот почему доктора часто просят обратившегося к ним за помощью человека составить полный список всех медикаментов, которые он получал в последнее время, включая инъекции и ингаляции.

Неврологические патологии

В принципе, любое неврологическое заболевание, затрагивающее кору головного мозга, может стать причиной видений. Ведь именно там расположены рецепторы зрительного анализатора. Чаще всего первопричинами становятся:

• энцефалопатии различного характера и разных форм;
• инсульты;
• различные виды деменций, в том числе и старческие у пожилых людей.

Зрительные галлюцинации обусловлены всегда не патологиями непосредственно глаз, а нарушениями в работе зрительного тракта и коры головного мозга, анализирующей получаемую информацию

Элементарные галлюцинации в виде искорок, молний, кругов могут возникать у человека, страдающего мигренью, перед очередным приступом. Такое явление называют «аура мигрени».

Офтальмологические возрастные заболевания

Глаукома, катаракта, возрастные дегенеративные изменения структуры глаз тоже могут заставить человека видеть то, чего на самом деле не существует. Обусловлено это чрезмерным возбуждением рецепторов, передающих информацию к коре головного мозга. В результате происходит ее неправильная обработка и, как следствие, – возникновение зрительных галлюцинаций.

Сюда же можно отнести онкологические патологии. Если злокачественное образование при разрастании пережимает зрительные нервы или другие элементы зрительного тракта, тоже могут беспокоить галлюцинации. Интоксикация на поздних стадиях рака вызывает видения несуществующих картинок.

Прием наркотиков-галлюциногенов

Эта причина рассматривается почти последней, но в действительности с ней приходится сталкиваться чаще всего. В большинстве случаев люди, принимая дозу определенного наркотика, знают, что их ждет. В этом случае галлюциноз является не проблемой, а целью. Человек ждет момента, когда придут галлюцинации, старается уединиться в этот момент. Сложности начинаются в том случае, если доза будет рассчитана неверно или же человек принял наркотик ненамеренно. К галлюцинациям могут привести любые виды химических наркотиков, вводимых внутривенно, вдыхаемых или проглатываемых, а также марихуана и гашиш в больших количествах.

Видения мистического характерны для людей, регулярно злоупотребляющих алкоголем в период абстиненции

Вещества, основным воздействием которых является именно получение галлюцинаций:

• ЛСД–25;
• Сальвия;
• Псилоцибин.

Сейчас появилось множество других соединений, дающих аналогичный эффект. Но если человек, страдающий наркоманией, не может себе их позволить, он ищет схожие вещества, более доступные, но и более токсичные тоже. Обычно это препараты, содержащие декстрометорфан, иногда применяется мускатный орех в больших дозах.

Наркоманы намеренно употребляют психотропные препараты только с одной целью – вызвать галлюцинации и погрузиться в ирреальный мир

Кроме галлюцинаций, у человека, употребившего наркотические вещества, могут отмечаться дополнительные симптомы:

• суженные или расширенные зрачки глаз, нехарактерный блеск;
• сухость губ и слизистой;
• смешливость или истеричность;
• повышенная активность или, наоборот, заторможенность;
• нестабильность пульса;
• сонливость – через некоторое время после приема наркотика (иногда до 24 часов кряду активной деятельности) человек буквально проваливается в беспробудный крепкий сон.

Еще один галлюциноген – алкоголь. Но в этом случае он провоцирует видения только при больших и регулярных дозах употребления, когда начинается интоксикация организма. Людям, страдающим алкоголизмом, обычно мерещатся черти, змеи, пауки, прочие животные и насекомые. В этом отличие алкогольной галлюцинации от наркотической. В последнем случае видения эйфорические, мирные.

Психические расстройства

Некоторые сами провоцируют возникновение галлюцинаций. Другие хотели бы избавиться от них, но не могут по причине психических заболеваний. Это самая распространенная причина, по которой люди начинают видеть то, чего в действительности не существует. При этом страдать от галлюциноза могут даже дети в самом раннем возрасте, например, после сильной психической травмы.

Галлюцинации у людей пожилого возраста возникают, как правило, не спонтанно и являются симптомом какого-либо нарушения неврологического характера

В период полового созревания и позднее галлюцинация обычно является симптомом шизофрении. У людей преклонного возраста ее причиной становятся, как правило, сенильные психозы. При этом зрительные комбинации часто комбинируются со слуховыми и тактильными. Другими словами, человек полностью уходит из реальности, переносится в свой собственный мир, становится душевнобольным, не всегда безопасным для окружающих. Что можно сделать, если у близких обнаружены тревожные симптомы?

Методы лечения

Лечение начинается с определения точной причины патологического состояния человека. Занимаются этим врачи именно в такой очередности:

• инфекционист, чтобы исключить или подтвердить отравление и интоксикацию;
• невропатолог и офтальмолог, чтобы исключить патологии со стороны соответствующих областей;
• психиатр и нарколог – если предыдущие специалисты со своей стороны исключили все возможные причины зрительных галлюцинаций.

Лечение проводится с участием различных специалистов, потребуются консультации невропатолога, психиатра, нарколога

Если галлюцинации случились у ребенка или подростка, следует подробно расспросить его, что он ел и пил, где был (возможно отравление угарным газом или испарениями токсинных веществ, прием наркотиков, намеренный или случайный). Вся эта информация поможет врачам правильно поставить диагноз и назначить лечение.

У стариков видения редко возникают внезапно. Обычно галлюцинациям предшествует довольно длительный период нарушений психической деятельности, родственники замечают это и обращаются за медицинской помощью задолго до того, как состояние пожилого человека дойдет до искажения визуального восприятия окружающего мира. Врачи назначают соответствующие препараты, решающие возникшие неврологические проблемы.

Но в некоторых случаях у взрослых людей галлюцинации возникают спонтанно. В таких случаях действие целесообразно только одно – немедленный вызов «скорой помощи». Это может быть симптом внезапно проявившейся душевной болезни или инсульта. В обоих случаях срочная помощь медиков необходима, а в последнем от оперативности оказанной помощи зависит еще и жизнь пациента.

Бывает и так, что большую часть времени человек ведет себя спокойно и вполне адекватно. Но иногда можно заметить, что он страдает галлюцинациями. Многие молодые люди, понимающие, что с ними что-то не так, могут просто скрывать свою проблему, опасаясь осуждения и отторжения окружающих. В других случаях причина в наркотиках. Может быть и такое, что человек просто тихо помешан, все образы, которые ему мерещатся, он считает частью реального мира, потому и молчит о них.

Как вести себя, если возникли подозрения, что галлюцинациями страдает близкий вам, на вид совершенно нормальный, спокойный человек? Врачи советуют следующее:

• Обратить внимание на поведение. Беспокойство, тревога, попытки спрятаться в комнате, за деревом, за шкафом, под кроватью, постоянные оглядывания и вздрагивания могут быть признаком галлюцинаций и психических расстройств.
• Провести тест с листом белой бумаги. Следует показать его предположительно больному и попросить прочитать, что там написано. Или же протянуть ладонь и предложить взять то, что на ней лежит. Нездоровый мозг обязательно «придумает» несуществующее послание или предмет и передаст соответствующие сигналы.
• Вызвать на дом психиатра под видом знакомого и провести консультацию.

Чего нельзя делать категорически:

• Ругать пациента, обзывать его, злить.
• Пытаться дать седативные препараты до обращения к врачам и обследования.
• Открыто говорить человеку, что он психически болен.

В любом случае все действия в итоге сводятся к вызову «скорой помощи» или нарколога-психиатра. Самостоятельно вы можете только собрать как можно больше информации о состоянии и поведении больного. Это поможет специалистам в дальнейшем лечении.

Заключение

Зрительные галлюцинации – всегда тревожный симптом. Они могут возникать спонтанно и быть следствием употребления психотропных веществ, а могут быть проявлением банального переутомления или стресса. Старики страдают видениями по причинам неврологических заболеваний. Но чаще такое явление – признак прогрессирующего патологического процесса, связанного не с органами зрения, а с психическими расстройствами. Консультация специалистов в любом случае будет самым разумным решением.

это психические растройства зрительного и слухового характера

Галлюцинации – это расстройство восприятия. Это означает, что человек видит, слышит, чувствует что-то, чего нет, но он считает, что все происходит по-настоящему. Галлюцинации могут быть результатом психоза, но они также могут возникать в полусне, под гипнозом и наркотиками или при лихорадке.

Описание

Галлюцинации – это расстройства, которые могут повлиять на все чувства (зрение, слух, обоняние и т. д.), и они воспринимаются галлюцинирующими как реальные. Важными формами галлюцинаций являются:

• Акустические галлюцинации: человек слышит несуществующие звуки (шипение, потрескивание, музыка, голоса и т. д.).
• Телеологические галлюцинации: это акустические галлюцинации, при которых человек слышит голоса, которые дают ему советы или предупреждают его.
• Оптические галлюцинации: видятся несуществующие оптические объекты (вспышки света, искры, люди, животные, объекты и т. д.).
• Обонятельные галлюцинации: Человек считает, что он чувствуют определенный, обычно неприятный запах, например, отвратительный запах, запах газа или бензина или запах распада.
• Вкусовые галлюцинации: обычно они возникают вместе с обонятельными галлюцинациями. Как правило, ощущается неприятный вкус (например, соленый, мыльный, сернистый, фекальный и т. д.).
• Сенсорные и осязательные галлюцинации (тактильные или осязательные галлюцинации): например, человек испытывает чувство прикосновения, удушения или быстрой фиксации; он чувствует, как горячая вода течет по его руке или по всему телу ползают муравьи.
• Галлюцинации тела: это часто причудливые нарушения чувствительности тела, такие как идея, что внутренние органы изменены или две половины мозга трутся друг о друга. Галлюцинации тела и тактильные галлюцинации могут перетекать друг в друга.
• Галлюцинации тела: это ненормальные физические ощущения, которые человек ощущает как «сделанные извне», например, чувство облучения или электрификации.
• Кинестетические галлюцинации – это галлюцинации чувства движения. Например, человек считает, что все его тело или часть тела перемещаются извне.
• Вестибулярные галлюцинации: у человека возникает ощущение плавания или падения.
• Гипнагогические и гипнопомозные галлюцинации: во время засыпания (гипнагог) или при пробуждении (гипнопомп) возникают галлюцинации, которые, в основном, являются слуховыми и визуальными.

Интенсивность галлюцинации может быть как низкой, так и высокой. Например, слуховая галлюцинация может состоять только из очень мягкого, нечеткого шума, или проявляться как громкий крик. Ясность галлюцинаций также может варьироваться, например, визуальные галлюцинации варьируют от темных явлений до людей, воспринимаемых в мельчайших деталях.

Галлюцинация обычно начинается внезапно, длится от нескольких часов или дней до недель, но может стать и хроническим бредом. В этом состоянии растерянности пострадавшие больше не могут упорядоченно воспринимать, обрабатывать и хранить новую информацию. Последствиями являются проблемы с ориентацией и памятью, еще более сильные заблуждения, беспокойство, иногда даже возбуждение и опасность для себя и окружающих

Состояния, сопровождающиеся галлюцинациями

Эксперты называют галлюциноз болезненным изменением психической жизни с доминирующими галлюцинациями без нарушений сознания. Примером может служить алкогольный галлюциноз – при злоупотреблении алкоголем в течение многих лет развивается психоз с сильными галлюцинациями, часто паразитарного характера (ощущение ползающих на и под кожей мелких насекомых, червей, паразитов и других вредителей), и паранойей.

Псевдогаллюцинации

В отличие от истинных галлюцинаций псевдогаллюцинации воспринимаются пациентом как нереальные, в то время как истинная галлюцинация принимается человеком за реальность.

Мании

В то время как галлюцинации являются ложным чувственным восприятием, мании – это заблуждения и убеждения (такие как идеи преследования). Человек не может просто отпустить их, даже если близкие дают ему «доказательство обратного».

Причины и возможные заболевания

Галлюцинации могут быть вызваны психозами или другими процессами центральной нервной системы или химическими веществами (наркотиками, наркотиками). Но иногда галлюцинации имеют безобидное объяснение (например, выраженное недосыпание). Основными причинами галлюцинаций являются:

• Выраженный недостаток сна или полное истощение: отсутствие периодов восстановления может вызвать галлюцинации.
• Социальная изоляция (например, одиночное заключение, длительное пребывание в раздражающей среде, такой как темные, тихие комнаты): при отсутствии внешних раздражителей галлюцинации являются нормальной реакцией организма. Сенсорные иллюзии в медитативных упражнениях (духовный экстаз и видения) считаются особыми формами.
• Мигрень: у некоторых пациентов с мигренью фазе головной боли предшествуют оптические галлюцинации в виде вспышек света, пятен, узоров и т. д. (мигрень с аурой).
• Звон в ушах: звон в ушах или шум в ухе без соответствующего внешнего источника звука могут быть из-за шума в ушах.
• Нарушения зрения (такие как отслоение сетчатки), повреждение зрительного нерва или зрительного центра могут вызывать зрительные галлюцинации, такие как вспышки света, пятна, узоры, свет или цвет.
• Высокая температура: при высокой температуре могут возникать галлюцинации с возбуждением, беспокойством, отсутствием ориентации и т.д.
• Обезвоживание (эксиккоз): чрезмерное обезвоживание организма может привести к возбуждению, галлюцинациям и судорогам.
• Переохлаждение (гипотермия): при сильном переохлаждении возможны галлюцинации.
• Инсульт: инсульт может вызвать галлюцинации и бред, спутанность сознания, проблемы с памятью и нарушение сознания.
• Воспаление головного мозга (энцефалит). Воспаление головного мозга обычно вызывается вирусной инфекцией (например, корью, паротитом, простым герпесом или FSME). Симптомы включают апатию, сонливость и спутанность сознания, а также возбуждение, поведенческие проблемы и галлюцинации.
• Черепно-мозговая травма: галлюцинации и бред могут также возникать как часть черепно-мозговой травмы.
• Эпилепсия: иногда эпилептические припадки сопровождаются галлюцинациями, такими как галлюцинации запаха и вкуса.
• Деменция: деменция, такая как болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция, может быть связана с галлюцинациями и бредом. Пострадавшие становятся все более забывчивыми и растерянными; есть состояние тревоги и возбуждения, а также изменения личности.
• Болезнь Хантингтона является наследственным, прогрессирующим заболеванием мозга, которое вызывает двигательные расстройства и психические изменения. Также возможны галлюцинации и бред.
• Шизофрения: у людей с шизофренией часто развиваются странные иллюзии и галлюцинации, такие как голосовой слух (например, у тех, кто отдает приказы), галлюцинации вкуса и запаха, странные или эротические галлюцинации тела.
• Депрессия: агонизирующие галлюцинации и/или бредовые представления, отсутствие мотивации могут быть признаками депрессии.
• Злоупотребление алкоголем: алкогольное опьянение часто сопровождается галлюцинациями (особенно акустическими галлюцинациями) и бредом. Галлюцинации также могут возникать как симптом отмены при существующей алкогольной зависимости.
• Злоупотребление психоактивными веществами. Незаконные наркотики также могут вызывать галлюцинации и бред. Особенно у так называемых галлюциногенов (таких как ЛСД, «волшебные грибы», мескалин) галлюцинации встречаются в качестве основного эффекта. Кроме того, успокаивающие (такие как каннабис) и стимулирующие препараты (такие как амфетамины, экстази) могут быть галлюциногенными в высоких дозах. Кроме того, галлюцинации могут развиваться как часть синдрома отмены у наркоманов.
• Отравление: галлюцинации и бред, связанные с расширенными зрачками, предполагают, например, отравление белладонной или дурманом. Части этих растений иногда употребляют в качестве галлюциногенных лекарств или случайно едят дети.
• Побочное действие лекарств. Различные лекарства могут вызывать галлюцинации и бред как побочный эффект. Это относится, например, к средствам от эпилепсии (противоэпилептические препараты), болезни Паркинсона и аллергии (антигистаминные препараты), а также к лекарствам, принимаемым для профилактики малярии.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Иллюзии чувств, возникающие, например, при выраженном недостатке сна, как правило, не требуют медицинской помощи. В противном случае, если у вас возникли галлюцинации, вы всегда должны обратиться к врачу, чтобы выяснить возможную причину. Это особенно верно в следующих случаях:

• Галлюцинации и бред при приеме лекарств: проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Галлюцинации и бред при употреблении алкоголя или наркотиков. Если возможно, посетите психиатра в тот же день.
• Галлюцинации и бред в сочетании с расширенными зрачками: подозревают отравление (например, дурман или белладонна) – вызов скорой помощи и (не для детей) вызывают рвоту, выпив морскую воду или вставив палец ей в горло
• Часто странные идеи и галлюцинации (такие как комментирующие голоса, своеобразные чувства к телу, странное поведение): причина, вероятно, в шизофрении – вызовите скорую помощь, не оставляйте человека одного и ненавязчиво охраняйте выходы.
• Галлюцинации (например, мелкие животные на коже) и бред с беспокойством или возбуждением, спутанность сознания, расстройства памяти и, возможно, нарушение сознания, потливость и дрожь: подозрение на острый органический психоз и бред при отмене алкоголя, высокая температура, переохлаждение, инсульт, энцефалит и т. д. Важно: Не оставляйте пациента одного и незаметно закройте выходы.
• Мучительные галлюцинации и/или бред с депрессией и отсутствием мотивации: подозрение на депрессию. Вызовите скорую помощь, не оставляйте пациента одного и незаметно закройте выходы.

Что делает доктор?

Врач сначала подробно расспросит пациента об анамнезе. Важно, например, когда и как часто возникают галлюцинации, и какие это галлюцинации. Такая информация, а также различные обследования при необходимости помогают врачу найти причину галлюцинаций:

Физическое обследование является обычным делом, когда кто – то приходит к врачу с неясными симптомами, как галлюцинация.

Анализ образцов крови также осуществляется очень часто, особенно при подозрении на злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также отравления.

ЛОР-обследования ушей, носа и горла проводят, когда кто-то не слышит никаких звуков, которые могут быть вызваны шумом в ушах.

Офтальмологическое обследование проводится, если за возникновение зрительных галлюцинаций предполагаются ответственными заболевания глаз или повреждение зрительного нерва или зрительного центра.

Неврологическое обследование функции и производительности состояния нервных путей может быть полезно, когда, является причиной галлюцинаций, например, мигрень, инсульт, эпилепсия или воспаление мозга.

По электроэнцефалографии (ЭЭГ) измеряют электрические волны мозга, когда врач подозревает, например, эпилепсию или воспаление мозга.

Например, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для диагностики галлюцинаций, если есть подозрение на инсульт, энцефалит, черепно-мозговую травму или деменцию.

Исследование спинномозговой жидкости (CSF), взятой из спинного мозга, используется для выявления или исключения энцефалита как причины галлюцинаций.

Для конкретных случаев подозрений будут использоваться дополнительные специальные тесты, такие как генетический тест при подозрении на болезнь Хантингтона или специальные анкеты, если предполагается, что шизофрения может вызвать галлюцинации.

Вы можете сделать это самостоятельно

Галлюцинации, как правило, являются делом врача и требуют лечения основного заболевания. Если, однако, галлюцинации вызваны выраженным недостатком сна и полным истощением, вы можете сделать что-то самостоятельно: выспитесь и выздоровейте, следом исчезнут и галлюцинации .

 

Вас также может заинтересовать

Зрительные галлюцинации

Существует ряд разновидностей оптических обманов.

Фотопсии или фосфрены — элементарные и простые зрительные галлюцинации. При элементарных обманах пациенты при открытых или закрытых глазах видят в поле зрения или на небольшом от себя расстоянии (до 2–3 м) не оформленные в определенные предметные образы и не имеющие для пациентов какого-то смысла обманы, такие как точки, звездочки, пятна, мушки, шарики, полосы, кольца, круги, прямые, изогнутые или волнистые линии, спирали, вспышки света или какого-то цвета, дым, туман. Больная говорит: «Я выгуляла собаку, вернулась домой, открыла дверь и увидела, что в квартире темно, все закрыто черным дымом, разглядеть что-то было невозможно. В квартире, я подумала, находились темные силы».

Простые галлюцинации выглядят как видения таких предметов, как веревки, нити, проволоки, паутина, провода, облака, клочья тумана, струи жидкости и т. п. Видения бывают неподвижными, иногда они смещаются в разные стороны, удаляются, приближаются, вращаются. Так, больная видела в церкви, как вокруг головы мужчины, который был на исповеди, возникла темная сфера, как «ореол или аура». Пока он что-то говорил, ореол делался все меньше и меньше, потом превратился в тонкую полоску, но совсем не исчез. В другой раз над головой женщины она увидела три цветные полоски: синюю, красную и зеленую.

​	Справиться со зрительными галлюцинациаями Вам помогут специалисты нашей клиники

Обычно пациенты понимают факт обмана зрения. Некоторые элементарные галлюцинации зрения, как видно, обнаруживают отчетливую тенденцию к усложнению их структуры и формы, к перерастанию в простые обманы, а простые галлюцинации — в свою очередь, в сложные видения. Существует точка зрения, согласно которой простые и элементарные зрительные обманы чаще всего возникают при органическом и токсическом поражении головного мозга.

Сложные зрительные галлюцинации. Содержанием их являются образы различных объектов, в соответствии с чем могут быть выявлены разные виды таких галлюцинаций.

Зоологические галлюцинации, или зоопсии — видения животных, птиц, насекомых из числа тех, которые известны пациентам по личному опыту. Мнимые живые существа имеют обычную величину, натуральную окраску, ведут себя вполне естественно, например разбегаются в стороны от пациента, принимают угрожающие позы, нападают на него, кусают и тем причиняют боль ему, причем нередко все это проделывают в полном молчании. Трудно объяснить, почему возникают именно зоопсии. Возможно, это происходит потому, что они чаще всего наблюдаются и преобладают при острых интоксикационных психозах, когда как бы блокируются процессы воображения и преобладают видения чего-то привычного, бытового, повседневного.

Демономанические галлюцинации, или демонопсии — видения чертей, русалок, ангелов, божеств, гурий, гномов, вурдалаков, вампиров, карликов, ведьм, великанов и прочих персонажей сказок и мифов, т. е. образов из потустороннего мира, что указывает на активизацию структур палеомышления. Так, больная сообщает: «В 1995 г. у меня открылся третий глаз. Я видела то, чего не видел никто. Под ванной я увидела черную кошку, она, как пантера, как дьявол, была с клыками. Из моего носа в это время сыпалось что-то черное, песок, камни». Большей частью такие сказочные существа являются враждебными человеку, из чего можно заключить, что пациенты чаще всего пребывают в состоянии страха. Подобные обманы зрения особенно часто возникают при спутанном сознании, обычно при делирии и онейроиде.

Фантастические галлюцинации — видения марсиан, селенитов, инопланетян и прочих персонажей из области фантастики. Такие обманы сопровождаются иногда удивлением, неподдельным интересом пациентов и тем самым могут указывать на их оторванность от реальности, склонность к болезненному фантазированию, т. е. свидетельствовать о наличии аутизма.

Антропоморфные галлюцинации — видения людей, как знакомых, так и незнакомых, живых и умерших. Иногда в облике знакомых людей, считают пациенты, скрываются чужие, только замаскированные под знакомых или близких, случается и обратное. Это показывает, что содержанием галлюцинаций зрения могут быть бредовые идеи положительного и отрицательного двойника. Редко, но встречаются видения, когда мнимый образ человека превращается в образ другого; в данном случае содержанием галлюцинации является метаболический бред, или бред превращения.

Фрагментарные галлюцинации — видения отдельных частей каких-то объектов, особенно часто частей человеческого тела: глаз или только одного глаза, ног, нижней или верхней половины тела, головы, черепа и др. Например, в галлюцинации является дом без стены, черепаха без головы, человек без ног, лицо без глаз и т. п. Считается, что фрагментарные галлюцинации у детей наблюдаются преимущественно при шизофрении (Ковалев, 1979). Обозначаются также парциальными галлюцинациями.

Аутоскопические галлюцинации (Фере, 1891) — видения пациентами самих себя как физических объектов. Пациентка сообщает: «Рядом, примерно в полуметре от себя справа вижу, что стою Я. Эта Я точно такая же, как я сама, и она смотрит на меня. Я в это время что-то делаю в доме, в огороде или с кем-то разговариваю. Себя я ощущаю при этом как-то иначе, не так, как обычно, как будто бы и не Я это. В это время мои движения кажутся мне замедленными, свой голос слышу откуда-то со стороны, все, что делаю, делается как-то само собою, слова вылетают сами по себе, тело движется как-то непредсказуемо, я как бы не управляю собой. И такое чувство, вроде я смотрю на себя со стороны. А ту Я вижу ясно, реально. Она глядит на меня и улыбается. Бывает и по другому: я нахожусь в реальной жизни, вижу себя справа, но ощущаю себя на том месте, откуда смотрю. Было и так: я видела себя маленькой девочкой, и в это время внутри себя чувствую, что я маленькая девочка».

Другой пациент рассказывает, что в противоположном углу комнаты он отчетливо видит себя в точности таким, каков он в действительности. Это «точная копия меня самого», поясняет он. При этом ему бывает сложно локализовать ощущение собственного Я: «Я вроде бы понимаю, что я тут, но в то же время чувствую, что я и там, где себя вижу». В некоторых случаях аутоскопические обманы бывают фрагментарными. Так, больная видит в стиральной машинке кота, сына и мужа. Она видит также свои руки и пальцы, которые удаляют из мужа «войну». В то же время она знает, что муж находится на работе.

«Я работаю сразу на два фронта», — поясняет больная. В приведенных случаях отчетливо видно, что галлюцинации, особенно аутоскопические, каким-то образом связаны с нарушением самоосознавания, кроме того, галлюцинации и нормальное восприятие существуют параллельно друг другу. Иногда в аутоскопических видениях проявляется как бы тотальная персонификация: и физически, и психически пациент ощущает себя там, где он видит самого себя. Видения самого себя могут локализоваться в боковом поле зрения или позади себя — экстракампинные аутоскопические галлюцинации.

Нередко возникают видения отдельных частей собственного тела — фрагментарные аутоскопические галлюцинации. Изредка встречаются множественные видения себя — полиаутоскопические галлюцинации. Аутоскопические обманы чаще, пожалуй, наблюдаются при шизофрении. Встречаются, однако, пациенты с эпилепсией, которые во время припадка с психическими нарушениями некоторое время видят себя, обычно впереди или где-то в стороне. Обманы восприятия последнего типа называют иногда зеркальными эпилептическими галлюцинациями. Некоторые авторы выделяют феномен эйдетического двойника — видение пациентами своего портрета.

Аутоскопические обманы иногда возникают во время наркоза. Так, пациент во время операции в начальных фазах наркотического сна «видел, слышал и понимал, что происходило вокруг. Видел врачей, как они ходили, что делали. Видел и самого себя, как я лежу на столе. Затем услышал мужской голос, который спросил: «Хочешь жить?» — Я ответил ему, что да, хочу. Тогда голос сказал: «Надо бороться». После этого я ничего не помню, очнулся в палате».

Геатоскопические галлюцинации — видение своего физического двойника внутри самого себя. Аутои геатоскопические обманы зрения определяются общим термином — дейтероскопические галлюцинации.

Символические галлюцинации — видения букв, слов, цифр, реже — других символов. Известны зрительные вербальные галлюцинации Сегла — видения графем (букв, слогов, слов, фраз). Так, пациент видит на стене тексты стихов, частушек и с интересом их читает, несколько удивленный тем, что никто из присутствующих их не воспринимает. Или пациент видит, как кто-то «невидимой рукой» пишет на какой-то поверхности вполне понятные ему или какие-то загадочные тексты, математические или химические знаки. Описаны буквенные галлюцинации — видения букв, которые имеют для пациентов особое, символическое значение. Галлюцинозом Пика называют яркие видения печатных букв при отслойке сетчатки глаза. Под названием «оптикокинетические галлюцинации» Д.Берце (1923) описал кратковременные зрительные обманы при белой горячке, когда пациенты в течение 5–6 мин видят, как чья-то невидимая рука пишет светящимися буквами некие важные для них сообщения, «светящиеся телеграммы».

Полиопические галлюцинации — видение двух, трех и более одинаковых мнимых объектов. Так, пациент видит колонну из 12 Кощеев по три в одном ряду. Множественные образы могут восприниматься на одной линии, уходящей вдаль, постепенно уменьшаясь в размерах. Так, пациент с белой горячкой из окна машины скорой помощи разглядел, как вдоль дороги с той и другой стороны наподобие верстовых столбов стояли черти, вдали они превращались в черные точки. Диплопические галлюцинации — видение двух одинаковых мнимых объектов: «Люди раздвоились, один и тот же человек видится слева и справа».

Панорамические галлюцинации — обычно статические, неподвижные видения красочных, чрезвычайно привлекательных или зловещих, пугающих и наводящих ужас природных ландшафтов, картин разрушения, последствий бомбардировки, землетрясения, других бедствий.

Сценоподобные галлюцинации — видения сюжетно связанных и последовательно сменяющихся галлюцинаторных сцен разного содержания: похорон, судилищ, манифестаций, драк, казней, изнасилований и др. Частным их вариантом являются устрашающие или пантофобические сценические галлюцинации Леви-Валенси. Другой вариант сценоподобных обманов зрения проявляется в том, что видения рассматриваются пациентами как некий настораживающий их опыт, эксперимент, как что-то подстроенное, кем-то инсценированное, втягивающее пациентов в какие-то рискованные ситуации. В таких галлюцинациях отчетливо видны признаки бреда инсценировки. Похоже на то, что собственные переживания сделанности переживаний проецируются при этом в мир галлюцинаций.

Эндоскопические галлюцинации — видения каких-либо объектов внутри себя. Так, пациент «видит» в своем желудке бритвенное лезвие, а другой — «белых червей» в своей голове.

Висцероскопические галлюцинации — видение своих собственных внутренних органов: «Вижу свои сморщенные легкие… Вижу, как распрямляются извилины мозга… Ви жу в голове рубцы, спайки, пленку». Иногда собственные внутренние органы видятся вне себя — экстрависцероскопические галлюцинации: «Вижу на стене свои внутренности, как под микроскопом».

Дразнящие галлюцинации Бонгеффера — интригующие видения людей или какихто иных существ, которые как бы дразнят пациентов. Например, подманивают поближе к себе, приближаются к ним, соблазняют потрогать себя, но, когда пациенты пытаются их поймать, они тотчас отдаляются, останавливаются в ожидании, словом, ведут себя так, будто они куда-то заманивают пациентов, словно играющих детей. Характерны для делириозного помрачения сознания.

Отрицательные зрительные галлюцинации — относительно кратковременная блокада способности воспринимать отдельные реальные объекты, обычно находящиеся на самом виду. Вероятно, их происхождение связано с избирательной остановкой процессов апперцепции, т. е. извлечения из памяти соответствующих впечатлений. Возможно, в некоторых случаях имеет место феномен, аналогичный обрыву мысли. Встречаются пациенты, рассказывающие о том, что иногда галлюцинации вдруг исчезают на неопределенное время, возобновляясь затем с того же места, где они прервались. Такие перерывы галлюцинаторного процесса весьма напоминают состояния шперрунга.

Геометрические галлюцинации — отчетливые видения различных и нередко окрашенных в различные цвета геометрических фигур: треугольников, квадратов и др. Так, больной во сне и наяву в течение нескольких лет видится фигура в виде «маленького крестика», а иногда — пятиконечной звезды. Другая больная видит «столбики, составленные из призм», овалы, круги. «Смотрю на окно, — сообщает больная, — и вижу круг, в нем много других, все меньше и меньше. Они находятся в движении и стукаются друг о друга, я, кажется, даже звон от этого слышу. Или закрою глаза и на сером фоне вижу черную точку. Я непроизвольно и не пойму зачем гоняю ее с одного места на другое, как по экрану». Смысл таких галлюцинаций пациентам чаще всего непонятен, хотя видения эти могут сопровождаться отчетливыми позитивными или, чаще, негативными эмоциями.

М.И.Рыбальский в духе разочаровавшей периферической теории галлюцинаций называет их рецепторными, как бы связывая их появление с повреждением рецепторов. Геометрическая конфигурация обманов зрения связана, возможно, с тем, что соответствующие фигуры являются некими символами, которые имеют или имели для пациентов некое личное значение, будучи напоминанием о каких-то важных ситуациях, событиях. Другое возможное объяснение состоит в том, что такие фигуры являются как бы прообразами, некими первичными перцептивными структурами, на основе которых происходит формирование наглядных образов.

Монохроматические галлюцинации — видения, окрашенные в один какой-то цвет (белый, красный, синий и др.). Встречаются полихроматические галлюцинации — окрашенные в разнообразные цвета. Нередко зрительные обманы бывают контрастного, в частности черно-белого, цвета.

Нормоптические галлюцинации — видения, размеры которых представляются пациентам обычными, соразмерными тем объектам, которые существуют в действительности.

Микроптические галлюцинации — видения, которые представляются пациентам уменьшенными, «лилипутными», «микроскопическими». Так, больная видит на конце сигареты свою мать, которая сидит и качает ногой. Описан случай, когда пациент видел на большом пальце ноги сражение карфагенян с римлянами.

Макроптические галлюцинации (Гулливер-галлюцинации) — видения, которые представляются пациентам огромными, порой достигающими невероятных размеров. Макротелеоптические обманы кажутся не только увеличенными, но и расположенными совсем близко или стремительно приближающимися к пациентам. Так, пациент видит горящий во тьме глаз размером с массивную люстру или исполина, в сравнении с которым чувствует себя исчезающе маленьким. Другой пациент видит гигантских мух, они «находятся совсем рядом и размерами не меньше, наверное, с целого слона».

Метаморфоптические галлюцинации — видения обезображенных, уродливых, искореженных, диспропорциональных мнимых объектов. Видится, например, человек без туловища, обезображенное лицо, покосившийся дом, дерево, надломленное, как ложка в стакане с водой.

Микротелеоптические галлюцинации Ван-Богарта — видения, уменьшенные в размерах и при этом удаленные или удаляющиеся. Видения, кажущиеся удаленными, но сохранившие обычными размеры, правильнее было бы называть порропсическими.

Рельефные галлюцинации — видения с очень четкими контурами, деталями и структурой, подобные наглядным образам объектов, которые воспринимаются пациентами при появлении симптомов психической гиперестезии.

Аделоморфные галлюцинации — видения с размытыми контурами, неясными деталями, так что воспринимается скорее некая тень, общие контуры, идея мнимого объекта. Так, пациенты видят как бы бестелесные, бесплотные «привидения», «призраки», «души» каких-то существ, ничуть не сомневаясь при этом, что перед ними предстали вполне реальные сущности.

Кинематографические галлюцинации (Блейлер, 1920; Клод, 1924) — двухмерные, плоские видения, воспринимаемые как бы на экране. «Кинематограф существовал для больных задолго до его изобретения», — замечает по этому поводу Е.Блейлер. «У меня глаза, как поляроид, — рассказывает больная, — из них вылетают фото с изображениями мужчин, которые мне подмигивают». Она пыталась ловить эти фотографии прямо на лекции, чем и обратила на себя внимание. Больная считала при этом, что является объектом сексуального домогательства множества мужчин, тогда как в действительности успеха у них не имела в силу своей непривлекательной внешности.

Статические, или стабильные галлюцинации — неподвижные, застывшие, словно в ступоре, видения.

Снующие галлюцинации — подвижные, иногда перемещающиеся с большой скоростью видения, совершающие движения в разных направлениях.

Теснящие галлюцинации Г.В.Морозова и Н.Г.Шумского — видения, которые как бы надвигаются на пациентов, вынуждают его отступать назад, пятиться.

Экстракампинные галлюцинации Е.Блейлера — видения, которые пациенты локализуют за пределы доступного их зрению пространства. Например, они видят что-то сзади себя, причем утверждают, что видят так же отчетливо, как и нечто впереди себя. Автор считает такие обманы зрения характерными для шизофрении.

Хаотические галлюцинации — видения, беспорядочно двигающиеся в галлюцинаторном пространстве. Этот феномен получил название «оптическая буря». Возможно, в таких случаях имеет место галлюцинаторный вариант ментизма. Реальные объекты при этом могут восприниматься, как обычно.

Галлюцинации в боковом поле зрения — мимолетные и часто встречающиеся видения, локализуемые пациентами на границах воспринимаемого реального пространства, чаще сбоку: «Женщина в белом, она перешла из одной плоскости в другую и исчезла… Вижу слева человека в белом капюшоне до колен, он прошел и тут же исчез… Сбоку тень мелькнет и пропадет, у меня появляется при этом ощущение, что она меня задевает… Иду и вижу справа от себя каких-то старух, скрюченных и скукоженных. Повернусь, и точно, так и есть, стоят и на меня смотрят… Иду, а по бокам с обеих сторон стоят черти, большие и коричневые».

Виртуальные галлюцинации — видения, возникающие в отраженном пространстве, воспринимаемом обычно в зеркале: «Вижу в зеркале на жилах шеи слева лицо пожилой женщины, а справа — мужчины. Через 2–3 дня образы меняются местами. Они, как живые, пытаются мне что-то сказать». Эта же больная у дочери на лбу временами видит «образ Казанской божьей матери с младенцем на руках». Встречаются пациенты, галлюцинации которых локализуются преимущественно в зазеркалье, именно там появляются фигуры людей, бывают видения животных и др. Иногда бывают виртуальные отрицательные обманы зрения. Так, пациент в зеркале видит лишь одну половину своего лица, то левую, то правую. Шею и туловище он воспринимает при этом нормально.

Экстатические галлюцинации М.И.Рыбальского — видения, возникающие в аффекте экстаза. Другие авторы считают экстатическими галлюцинации, которые способны повлечь развитие аффекта экстаза, полагая также, что такими обманами могут быть не только зрительные, но также слуховые и комплексные галлюцинации.

Монокулярные галлюцинации — видения, воспринимаемые пациентами каким-то одним глазом. С.Ф.Семенов (1965) наблюдал пациента с огнестрельным ранением затылочной области, который одним глазом видел уменьшенные образы самого себя, куда-то бегущего, плывущего в лодке. Появлению односторонних галлюцинаций способствуют, вероятно, местные рецепторные нарушения.

Гемианоптические галлюцинации А.Гауптмана — элементарные зрительные обманы, локализуемые пациентами в выпавшем поле зрения. Наблюдаются у пациентов с органическим поражением мозга (Семенов, 1965).

Эпилептические галлюцинации — видения, возникающие в структуре припадков височной эпилепсии. Таковы, например, множественные зрительные галлюцинации Джексона.

Викарные галлюцинации — обманы восприятия слепых пациентов, когда мнимые зрительные образы как бы замещаются галлюцинациями иной модальности, например тактильной.

Стереотипные галлюцинации — обманы зрения, одинаковые при каждом своем появлении. Так, больная говорит, что время от времени она видит светящийся круг, по периметру которого с наружной стороны расположено 9 стрелок, «похожих на стрекоз» и направленных острием против часовой стрелки. Кроме того, в центре круга находится еще одна стрелка, своим острием направленная к носу больной. После таких видений «начинает болеть голова».

Гипероптические галлюцинации — обманы зрения, отличающиеся необычайной чувственностью, яркостью, нередко, по словам пациентов, превосходящей соответствующие характеристики обычных наглядных образов. Гипооптические галлюцинации — обманы зрения, которым свойственны блеклость, размытость, нечеткость («тени», «призраки», «души людей»; один пациент сказал, что видит не кошку, а «душу кошки»).

Зрительные галлюцинации не следует смешивать с феноменом постороннего физического присутствия К.Ясперса. Соответствующие сообщения пациентов могут очень походить на описания галлюцинаций: «Чувствую, что сзади стоит мужчина, он высокий, весь в черном, руку протянул ко мне и хочет что-то сказать… Чувствую, что сбоку стоит глухонемой отец и жестами что-то говорит мне. Я даже понимаю, о чем он говорит… Слышу, как соседи наверху ругают меня. Не слышу, а ощущение такое. Прислушаюсь, никто ничего не говорит, только мне все равно кажется, что соседи все-таки ругают меня… Сижу в компании и чувствую, как надо мной чуть ли не издеваются. Вроде говорят, что я больной, с такого дурака и взять-то нечего. Когда начинаю прислушиваться, оказывается, что говорят о совсем другом, меня никто и не замечает. А бывает иначе: чувствую, что надо мной хохочут, а потом и хохот этот слышу… Затылком чувствую сзади человека, который действует телепатически, он передает мне нравоучительные мысли, внушает, что я должен буду делать. Я не вижу его, но мне кажется, что это мой отец».

Приведенные иллюстрации показывают, что данный феномен может трансформироваться в обманы восприятия, а также в бред.

зрительные, слуховые и другие виды

Опасность для пациента и окружающих представляет продуктивная симптоматика шизофрении, к которой относят бред и галлюцинации. Галлюцинации при шизофрении бывают нескольких видов и могут проявляться по-разному. Проблема состоит в том, что достаточно часто пациент не обращает внимание на начальные проявления продуктивной симптоматики, а затем становится поздно, так как галлюцинации принимают выраженные формы и мешают нормальному мышлению.

Общие симптомы шизофрении

При недуге теряется способность ясно и адекватно мыслить

Симптомы шизофрении делят на несколько групп. Продуктивной симптоматикой называются специфические проявления нарушения восприятия действительности – это галлюцинации при шизофрении и бредовое расстройство. К продуктивным симптомам относят также маниакальные проявления болезни, параноидальные идеи и нарушения моторики.

Негативная симптоматика заболевания – это все изменения, затрагивающие личность человека. В их числе:

• нарушение воли;
• утрата критического мышления;
• депрессия;
• апатия;
• уплощенный аффект.

Следует отметить, что несмотря на тяжелые проявления, продуктивная симптоматика достаточно успешно купируется медикаментами. Устранить видения того, чего на самом деле не существует, оказывается проще, чем вернуть больному волю к жизни, избавить от суицидальных мыслей и отсутствия эмоций, что и является негативной симптоматикой заболевания.

В целом, точные симптомы болезни зависят от формы шизофрении. Так, параноидальная шизофрения характеризуется навязчивым бредом, например, больной думает, что его кто-то преследует, либо уверен, что он великий полководец, живший 400 лет назад. При этом больной ведет себя неадекватно, может проявлять агрессию к окружающим или полностью терять связь с реальностью, находясь во власти галлюцинаций.

При кататонической форме болезни наблюдается развитие ступора. Со стороны это выглядит очень страшно – пациент внезапно замирает в любой позе, даже самой неудобной, перестает реагировать на внешние раздражители, не отвечает на вопросы. В таком состоянии больной может провести от нескольких часов до нескольких дней, не принимая пищу и справляя естественные потребности прямо на месте. Развитию кататонического ступора предшествует фаза возбуждения. Пациент повторяет одни и те же бессмысленные движения, например, похлопывает ладонью по колену, говорит бредовые вещи, демонстрирует выраженное психомоторное возбуждение и может проявлять агрессию, если его попробуют отвлечь от его занятия.

При других формах шизофрении также возможны либо галлюцинации, либо бред, либо оба проявления болезни сразу. При этом выраженность галлюцинаций зависит от формы заболевания. У некоторых пациентов галлюцинации, например, голоса в голове, становятся настоящей проблемой, так как заглушают собственные мысли, но другие больные могут отмахиваться от них и не реагировать, сохраняя связь с реальностью. Конечно, прогноз на выздоровление во втором случае выше, чем в первом.

Классификация галлюцинаций

Фантастические образы могут быть самыми разнообразными

Галлюцинации при шизофрении могут принимать различные формы, поэтому возникла необходимость их классификации. Для простоты понимания, они делятся по типу проявления:

• слуховые;
• зрительные;
• обонятельные;
• тактильные;
• вкусовые.

Также в психиатрии выделяют истинные и ложные галлюцинации (псевдогаллюцинации).

В целом, галлюцинацией называет то, что происходит в сознании пациента, но не происходит в реальности. Отличить галлюцинацию от фантазии очень просто – пациент точно уверен, что увиденное или услышанное полностью соответствует действительности. В некоторых случаях галлюцинации воспринимаются параллельно с реальностью (так называемая параллельная реальность), но могут полностью затмевать реальные события, например, при онейроидном ступоре.

Истинные и ложные галлюцинации

Виды галлюцинаций при шизофрении включают истинные и ложные галлюцинации. Именно эти два типа играют важнейшую роль в диагностике этого заболевания, позволяя установить степень поражения психики и разрушения личности.

Истинные галлюцинации накладываются на происходящее в реальности. Другими словами, пациент видит в условиях имеющейся обстановки (например, комнаты) нечто, чего не видят другие. При этом образ вполне вписывается в окружающую реальность и является проекцией чего-то, что больной видел раньше. Иногда такие галлюцинации приобретают фантастические формы, чаще всего угрожающие – демоны, черти, дьявол и т.д.

Истинные галлюцинации чаще всего наблюдаются при экзогенных психозах.

Ложные или псевдогаллюцинации существуют отдельно от окружающей реальности. Они формируются непосредственно в сознании больного и не проецируется в действительности. Другими словами, пациенту кажется, что он видел в комнате дерево, хотя это дерево было сформировано как зрительный образ в его голове и лишь затем, в воспоминаниях, было наложено на картину комнаты. При этом между формированием образа и наложением его на существующую обстановку может пройти как несколько секунд, так и достаточно продолжительное время, что затрудняет диагностику типа галлюцинаций. Такое поведение можно заметить, если больной пересказывал события, произошедшие при свидетелях совсем недавно, но приукрасил их чем-то, что не соответствует действительности, например, добавил других деталей, событий или разговоров.

Зрительные галлюцинации

Видения, чаще всего, возникают в ночное время суток

Зрительными галлюцинациями при шизофрении называют визуальные образы. Причем это может быть как законченный сложный образ, например, человек, собака или предмет обстановки, так и фрагменты – искры, брызги, световые пятна.

Визуальные галлюцинации могут менять размер существующих в реальности объектов, делая их больше или меньше.

Такие видения могут быть статичными или движимыми. Причем особенности положения в пространстве распространяются на все типы галлюцинаций. Так, даже элементарные вспышки или световые пятна могут быть как неподвижными, так и движимыми.

В подавляющем большинстве случаев визуальные галлюцинации у больных достаточно “безобидные”, однако в случае острого бреда преследования больной может “видеть” угрозу – чудовище, постороннего человека, большое животное и т.д.

Визуальные галлюцинации могут проходить самостоятельно, но это справедливо только для легких форм шизофрении. Они также могут появляться постоянно или очень редко.

Нередко у больных возникают специфические видения в момент засыпания или пробуждения. Отдельно выделяют состояние онейроида – специфический вид иллюзий, которые возникают как бы поверх сновидения. Иллюзии часто носят фантастический характер и в тяжелых случаях замещают реальность.

Слуховые галлюцинации

Вербальные галлюцинации при шизофрении являются самыми распространенными. С ними сталкиваются 80% пациентов, у которых наблюдается продуктивная симптоматика. Бывают несколько типов таких галлюцинаций:

• односторонние;
• двусторонние;
• примитивные;
• вербальные.

Односторонними слуховыми галлюцинациями при шизофрении называются голоса в голове больного, которые приказывают ему что-то сделать или ведут диалог. К примеру, такие галлюцинации могут заставлять больного шизофренией совершить какое-то действие, как безобидное (погладить кота, подбросить карандаш), так и потенциально опасные (напасть на человека, прыгнуть в окно). Точный патогенез таких галлюцинаций при шизофрении неизвестен, однако они являются серьезной опасностью, так как заглушить их в подавляющем большинстве случаев невозможно.

Двусторонние галлюцинации – это диалог с голосами в голове. Они могут приводить к тому, что пациент разговаривает вслух с якобы невидимым собеседником, но получает ответы в голове.

Примитивные или элементарные галлюцинации – это слышимые звуки выстрелов, хлопанье дверей, свист ветра,шагов и т.д. Обычно они являются эхом недавно слышимого, например, при просмотре телевизора.

Вербальные слуховые галлюцинации представляют собой специфическое проявление шизофрении, при котором больной слышит голоса знакомых людей. Чаще всего это травмирующие психику диалоги и монологи, в которых пациента обвиняют или приказывают ему что-то сделать. Типичный пример – голос авторитарной матери или отца, заставляющий больного “быть хорошим” и сделать что-то, чаще всего деструктивной направленности.

Также галлюцинации могут выступать фоном к действиям пациента. Другими словами, некий голос в голове комментирует или осуждает каждое действие пациента. Наиболее опасными являются императивные голоса, приказывающие совершить какое-либо действие. Достаточно часто под влиянием таких галлюцинаций больные совершают преступления или наносят вред себе. Частая причина суицида среди больных шизофренией – это приказы голоса в голове.

Обонятельные галлюцинации

Пациентам слышатся только плохие запахи, ароматы цветов или духов не воспринимаются

Эта форма галлюцинаций достаточно безобидна, но требует лечения, так как со временем к ним могут присоединиться другие видения. Чаще всего обонятельные галлюцинации при шизофрении проявляются ложным ощущением неприятных запахов. Больные могут жаловаться, что в помещении пахнет экскрементами, рвотой, плесенью, сгнившим мясом и т.д. Как правило, приятных ложных ароматов больные не чувствуют.

Вкусовые галлюцинации

Вкус и запах тесно связаны, поэтому вкусовые галлюцинации часто идут “в комплекте” с обонятельными. Как можно догадаться, больные не ощущают приятных вкусов. Часто это сопровождается паникой, так как пациенту кажется, что его рот наполнен горячей смолой, острым перцем или чем-то еще менее привлекательным типа экскрементов. Проявления таких галлюцинаций часто граничат с потерей аппетита, рвотой, проблемами пищеварительного тракта.

Ложные тактильные ощущения

Тактильные галлюцинации при шизофрении встречаются достаточно редко, но очень портят жизнь пациенту. Примеры таких ложных ощущений:

• ползание насекомых на коже;
• чувство постороннего предмета в носовом или слуховом проходе;
• ощущение кипятка или льда на коже;
• чувство чужого прикосновения.

Известен случай, когда женщине постоянно казалось, как что-то шевелится у нее в горле. В результате она взяла острый предмет и попыталась вскрыть гортань. Этой пациентке повезло, ее действия вовремя обнаружили родственники и помешали ей. Затем больную поместили в стационар, диагностировали шизофрению и успешно купировали симптомы медикаментами.

Еще один пример тактильных галлюцинаций – это чувство хватания. Больному может казаться, что некто невидимый постоянно дергает его за волосы или хватает за ногу. Как правило, пациенты всеми силами пытаются избавиться от раздражающего чувства, поэтому могут отрезать волосы или наносить себе тяжелые повреждения.

Тактильные галлюцинации могут проявляться одновременно со зрительными. Например, пациент может видеть полчища насекомых, и при этом чувствовать, как они ползают по его телу и пытаются забраться в уши. Такие галлюцинации очень опасны ведь граничат с острым психозом.

Лечение

Таблетку следует принимать за полчаса до приема пищи

Разобравшись, какие бывают галлюцинации при шизофрении, становится ясно, что болезнь может приобретать различные формы. Человек не может самостоятельно справиться с галлюцинациями, поэтому важно своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Заметив странное поведение близкого или хорошо знакомого человека, следует внимательно присмотреться, и вызывать скорую помощь, если причиной является нечто, похожее на шизофренические галлюцинации. Оставлять такое состояние без лечения очень опасно.

Галлюцинации лечат с помощью антипсихотиков (Аминазин, Галоперидол). Эти препараты представляют первую линию лечения шизофрении и назначают длительным курсом. Терапия в стационаре проводится высокими дозами лекарства, затем количество уменьшают до поддерживающей дозировки, принимать которую необходимо в течение нескольких лет и дольше.

Общая психопатология

Учебно-методическое пособие по курсу психиатрия и наркология

 

Сдаем общую психопатологию

 

Автор: кандидат медицинских наук Коротаева Ж.Е.

 

Пособие для успешной сдачи экзамена по общей психопатологии для студентов высших медицинских учебных заведений

 

Издание 1

СОДЕРЖАНИЕ

 

Расстройства чувственной сферы

Иллюзии

Галлюцинации

Функциональные галлюцинации

Псевдогалюцинации

Патология интеллектуальной сферы

Расстройства памяти

Синдромы интеллектуально-мнестических расстройств

Слабоумие

Психоорганический синдром

Нарушение сферы мышления

Сверхценные идеи

Бред и бредовые синдромы

Паранойяльный синдром

Параноидный синдром

Парафренный синдром

Синдром Кандинского-Клерамбо

Психомоторные нарушения

Ступор

Синдромы

Кататонический Синдром

Гебефренический синдром

Синдромы нарушения сознания

Состояние оглушенности

Сопор и кома

Оглушенное расстройство

Делирий

Аменция

Онейроидное расстройство сознания

Сумеречное расстройство

 

Содержание

 

Исследование больного обычно начинается с чувственной части познания мира. В первую очередь к нарушениям чувственного познания являются иллюзии и галлюцинации. А также существует очень много различных состояний, которые необходимо дифференцировать с данными психическими феноменами.

Познавательная деятельность начинается с ощущения, в результате которого отражаются в головном мозгу отдельные свойства окружающих предметов и явлений. Человек ощущает благодаря органам чувств: звуки, цвета, запахи и т.п.

Следующим этапом познавательной деятельности является восприятие, которое отражает не только отдельные стороны явлений и предметов, но их целостность. Восприятие отвечает за целостные образы предметов. Воспринятые образы сохраняются и закрепляются в мозге. Такие образы ранее воспринятых предметов и явлений называются представлениями. Представление — это мысленный образ предмета или явления. Чем больше у человека жизненный опыт, тем больше у него представлений.

Расстройства области чувственного показания не исчерпываются галлюцинациями, иллюзиями и функциональными галлюцинациями. В этой области мы встречаемся с более простыми, с более элементарными расстройствами, относящимися не столько к восприятиям, сколько к ощущениям. К ним относятся психическая гиперстезия, синестопатии, качественные изменения восприятия, расщепление восприятия и несколько более сложные симптомы, которые носят названия психосенсорных расстройств и расстройств схемы тела. Это наиболее важные симптомы, относящиеся к патологии не абстрактного, не рационального, а преимущественно чувственного познания.

Психическая гиперестезия наблюдается очень часто. Она относится к инициальным симптомам почти всех психозов, особенно психозов наступающих остро, она возникает и при тяжелых астенических состояниях и даже при тяжелом переутомлении в норме, при тяжелом нервном истощении. При этом состоянии внешние раздражители, обычно не замечаемые в норме, становятся непереносимыми воспринимаются болезненно. Обычный свет кажется ярким, ослепляющим, обычно не замечаемые звуки вызывает болезненные ощущения, хлопающая дверь звучит как выстрел из ружья или из пушки, обычная комнатная радиопередача звучит как репродуктор на площади. Больной становится необычайно чувствительным к запахам, прикосновение белья кажется грубо раздражающим. непереносимым. Все это признаки психической гиперестезии.

При гипестезии — напротив, все кажется как будто сквозь вуаль, как будто в тумане, все звуки доносятся издалека, глухо; дневное освещение кажется вечерним, блеклым, тусклым. Больной не чувствует вкуса пищи, не ощущает запахов. Тактильные ощущения становятся тупыми. Отдельные признаки гипестезии обнаруживаются при депрессиях. Наиболее ярко они выступают в симптоме, который носит название дереализации. Это расстройство встречается при поражении зрительного бугра в случаях психических расстройств при клещевом энцефалите.

Выделят еще одно расстройство в этой же группе. Это качественное изменение восприятия. При нем, например, белые страницы книги кажутся розовыми, черные буквы воспринимаются как белые. Некоторыми больными все окружающие предметы воспринимаются как окрашенные в коричневые цвет, люди воспринимаются смуглыми. Такие состояния описывались и при некоторых интоксикационных психозах.

 

 

Раздвоение восприятия. Больной смотрит на дерево, покрытое ярко зелеными листьями и в его восприятии ствол дерева и листья воспринимаются отдельно, независимо. Окно и подоконник воспринимаются тоже отдельно, независимо, подоконник как будто сам по себе, а окно само по себе, такое расщепление, раздвоение восприятия может относиться также ко всем другим предметам. Больной сознает при этом анормальность своего состояния, она вызывает у него гнетущее, зловещее ощущение. Такое расстройство раздвоение восприятия описывалось при шизофрении в острых ее случаях при некоторых интоксикациях, а также при введении мескалина и диэтиламида лизергиновой кислоты. Подобные расстройства считать галлюцинациями нельзя. Здесь речь идет о патологическом восприятии, извращении отражения реального предмета.

Его необходимо отличать от другого, сходного симптома, который не имеет непосредственного отношения к чувственному познанию. Так, в начале старческого слабоумия также происходит расщепление восприятия, но иного типа. Звонит находящийся на столе телефон, а больной старческим слабоумием, хотя и видит телефонный аппарат, но источник звонка ищет совершенно в другом месте. это относится уже не к расстройству восприятия, а к распаду ситуации или, к распаду целостного образа.

 

 

К расстройству чувственного познания относятся также и сенестопатия. Этот симптом очень часто встречается у больных под сенестопатиями понимают тягостные, непереносимые ощущения, часто настолько необычные, что больные придумывают им названия. Больные ощущают мучительные боли в желудке, в кишечнике, верчение, переворачивание, жжение, особое пронизование током и т.д. Такие же ощущения могут быть и в сердце. Больные жалуются на то, что у них сердце работает неправильно и это сопровождается тягосными болями, что у них сердце работает неправильно двигается диафрагма, правая половина диафрагмы отстает от левой. Они чувствуют бульканье в голове, переворачивание мозга и т.д.

 

Содержание

 

 

Иллюзии — это искаженное восприятие реально существующих объектов. Иллюзии подразделяются по органам чувств: зрительные. Слуховые, обонятельные, осязательные, тактильные.

 

При иллюзиях представления, те или иные следы прошлого опыта, также приобретают необычную интенсивность, чувственность, сливаясь с восприятием реального объекта, в конце концов, поглощает его. Представление поглощает и замещает реальный объект, но в отличии от галлюцинаций этот объект необходим.

Для возникновения иллюзий необходимы интенсивные эмоции, которые нарушают критику больного при переживании этих феноменов.

 

Таким образом, можно выделить следующие признаки иллюзии:

·   Первичность и интенсивность эмоций

·   Экстра проекция

·   Наличие объекта

·   Поглощение объекта представлением

·   Слияние с объективной реальностью

·   Отсутствие критики

От иллюзий необходимо отличать ошибки суждения и обманы восприятия.

Кусочек желтого металла принимается за золото, а ложка в стакане с водой кажется сломанной.

 

 

Парэйдолии — фантастические иллюзии — узоры. Лица людей, морды чудовищ, пейзажи, целые панорамы. Больной обычно с интересом их рассматривает.

 

Психосенсорные расстройства. Психосенсорные расстройства -макропсия (увеличивается), микропсия (уменьшается), дисмегалопсия (перекашивается, перекручивается), порропсия (удлинение пространства), дисморфофобия (изменение схемы и размеров тела)

 

Это состояния, при которых наблюдается нарушение восприятия величины и формы предметов или отдельных их фрагментов, а также ощущение увеличения или уменьшения тела самого больного или его отдельных частей. В клинической картине такого синдрома различают метаморфопсии, порропсии и дисмегалопсии. Метаморфопсии — искажения восприятия величины предметов. К метаморфопсиям относят макропсии и микропсии. При макропсии предметы представляются больному в увеличенном виде, при микропсии величина предметов кажется резко уменьшенной. О порропсиях говорят в тех случаях, когда больные ощущают изменение величины окружающего пространства, при этом предметы кажутся или чрезмерно удаленными, или приближенными. Дисмегалопсии — изменения восприятия предметов, при которых последние кажутся перекрученными вокруг вертикальной или горизонтальной оси. Психосенсорные расстройства возникают реже каждое в отдельности, чаще в различных сочетаниях.

Расстройства схемы тела обозначают как аутометаморфопсии. При этом, если речь идет об ощущении больными увеличения собственного тела или его частей, говорят об аутомегаломорфопсии.

Психосенсорные расстройства часто сочетаются с явлениями деперсонализации и дереализации. Их наблюдают в картине невротических и аффективных заболеваний.

 

Разбираем задачу.

 

После отравления индийской коноплей наступило головокружение, одновременно изменились границы комнаты и контуры находившихся в ней предметов. Конечности стали тяжелыми, руки увеличились. Увеличившаяся правая нога летала вокруг тела, как будто она ему не принадлежала. Шкаф стал наступать и двигаться, лица окружавших людей гримасничали. На стене маршировали бесчисленные маленькие фигурки людей, куры, утки и другие птицы. При повороте глаз в сторону, можно было видеть их на новом месте.

1)Перечислить вышеописанные психопатологические феномены.

2)Какие другие патологические состояния могут сопровождаться данными феноменами.

 

 

Разбор

 

·         «изменились границы комнаты и контуры находившихся в ней предметов» — дисмегалопсии и порропсии

·         «Конечности стали тяжелыми, руки увеличились».- аутометаморфопсии

·         «Увеличившаяся правая нога летала вокруг тела, как будто она ему не принадлежала».- фрагментарная зрительная галлюцинация

·         «Шкаф стал наступать и двигаться, лица окружавших людей гримасничали» — обманы восприятия и иллюзии.

·         «На стене маршировали бесчисленные маленькие фигурки людей, куры, утки и другие птицы. При повороте глаз в сторону, можно было видеть их на новом месте» — парэйдолии

 

Содержание

 

 

Галлюцинации — «восприятие без объекта», «мнимое восприятие с характером действительности». Под галлюцинациями понимают непроизвольно возникающее представление, которое проецируется во вне и приобретает характер неотличимый от действительности.

 

Галлюцинаторный образ — это яркое, непроизвольно возникшее представление, проецируемое во вне с характером неотличимым от реальных предметов.

 

От иллюзий и галлюцинаций отличаются функциональные галлюцинации — один из мнициальных симптомов острого расстройства психической деятельности, наблюдаемый как при интоксикационных психозах, так не редко и при остро начинающейся шизофрении. При шизофрении это расстройство часто просматривается.

Под функциональными галлюцинациями понимают слуховые галлюцинации, которые возникают при наличии реального раздражителя и существуют до тех пор, пока существует этот реальный раздражитель. Но они не сливаются с реальным объектом как при иллюзии, не поглощаются представлениями, приобретшими необычную, а больной слышит шум вытекающей воды и одновременно с этим шумом слышит по своему адресу брань, угрозы. Кран закрывается, вода перестает течь и эти голоса исчезают. Функциональные галлюцинации занимают особое место. Их следует отличать от истинных галлюцинаций, при которых возникает мнимое восприятие, обладающее характером действительности. Они отличаются и от иллюзий, при которых представление заслоняет, поглощает реальный объект.

 

Содержание

 

Функциональные галлюцинации

 

Функциональные галлюцинации, как и иллюзии, возникают при наличии реального объекта, но не поглощает его, а сосуществуют с ним. Происходит как бы расщепление восприятия, реальное и мнимое сосуществуют.

 

Галлюцинации разделяются по органам чувств, но не только по пяти органам чувств обоняния, вкусе и общего чувства, существуют различные ощущения: ощущение или чувство человеком своего тела в пространстве, чувство давления, ощущения ее стороны висцеральных органов и т.д. И вот во всех этих чувствах и могут разыгрываться галлюцинации.

 

Зрительные :

·         Сценоподобные

·         Панорамные (неподвижные)

·         Цветные, одноцветные, бесцветные, черно-белые

·         Фрагментарные ( но воспринимает как целый объект)

·         Экстракампийные ( вне поля зрения)

·         Гипногагические (в темном поле зрения и с закрытыми глазами)

 

Слуховые :

·         Акоазмы (неречевые)

·         Фонемы (речевые)

·         Монологовые

·         Диалоговые

·         Императивные (приказывающие)

·         Коментирующие

 

 

 

Галлюцинации обоняния и вкуса

·         Несвойственный пище вкус

·         Отвратительный или приятный запах

Очень сложно отличить от иллюзий.

При галлюцинациях обоняния и вкуса, которые порой трудно различить (особенно трудно отличить их от псевдогаллюцинаций, о чем речь пойдет дальше), больной испытывает отвратительный или приятный запах. При вкусовых галлюцинациях речь идет о появлении несвойственного пище вкуса — горького, солевого, жгучего и т.д. А при галлюцинациях такого рода трудно сказать, идет ли речь о галлюцинациях или об иллюзиях. Галлюцинации, как известно, это мнимые восприятия, а иллюзии — искаженные восприятия. Когда больной ест пищу и чувствует неприятный, не присущий данной пище вкус, то трудно определить. является ли это галлюцинацией или иллюзией (искажением вкуса). Этот вопрос остается в психопатологии неясным, нерешенным и каждый автор рассматривает это по особому.

 

Тактильные:

·         Восприятие на коже или под кожей посторонних предметов

К тактильным галлюцинациям относится восприятие на коже или под кожей посторонних предметов, животных, насекомых, червей и т.д. Во всех этих случаях речь идет о предметном восприятии (но, конечно, ложном, мнимом;) с восприятием насекомого, червя и т.д., т.е. законченного предмета, а не просто о беспредметном, мнимом ощущении.

Отличие сенестопатии от тактильной галлюцинации состоит в том, при галлюцинации восприятие законченного предмета, а не просто беспредметное мнимое ощущение.

 

 

·         К галлюцинациям относят ощущение жара на определенном участке тела (температурные)

·         Гапнические — чувство схватывания

·         Гигрические — чувство влаги на поверхности тела.

·         Висцеральные галлюцинации — живой объект или предмет в полости тела.

 

 

К галлюцинациям относят, далее, ощущение жара на определенном участке тела (температурные галлюцинации;, чувство схватывания (гаптические галлюцинации), ощущение присутствия влаги на той или иной поверхности тела (гигрические галлюцинации) и, наконец, галлюцинации внутренних органов (висцеральные галлюцинации), когда больной ощущает в полости тела предмет, животное: жабу, лягушку, змею, описывает ее движения, воспринимает все это как предмет. Эти галлюцинации также относятся к редким и трудно дифференцируемым от псевдогаллюцинаций.

 

Основные признаки истинных галлюцинаций:

 

·         Вторичность эмоций (зависят от характера галлюцинаций)

·         Экстра проекция

·         Отсутствие объекта

·         Спонтанность и непроизвольность возникающего представления

·         Слияние с объективной реальностью

·         Яркость и завершенность образа.

·         Отсутствие критики

 

 

КРИТЕРИИ ОГРАНИЧЕНИЯ
Галлюцинации	Проекция патологических образов	Чувственная яркость, живость галлюцина­торных образов	Чувство насильственности, «сделанности», влияние извне
Истинные	в окружающее пространство («вовне»)	сохранена	отсутствует
Ложные (псевдогаллюци­нации)	в субъективное пространство («вовнутрь»)	отсутствует	выявляется

 

Содержание

 

Псевдогалюцинации

 

Чаще, чем с истинными галлюцинациями, иногда наряду с ними, мы у постели больного, встречаемся с псевдогаллюцинациями, которые порой трудно отличить от истинных галлюцинаций, истинные галлюцинации при некоторых болезнях, при некоторых прогредиентных процессах могут переходить в псевдогаллюцинации. Какое же между ними отличие? Есть очень популярное банальное отличие, гласящее, что истинные галлюцинации — это видения и голоса, исходящие извне, из реального пространства, а псевдогаллюцинации — это голоса, которые звучат внутри головы, или видения, возникающие во внутреннем, субъективном поле зрения, в том поле зрения, в котором возникает наши представленияТак вот и псевдогаллю-цинации, якобы, возникают только во внутреннем поле зрения. Это определение неполное и неточное. Псевдогаллюцинации могут, также как и истинные галлюцинации, проецироваться вовне, больной может утверждать, что его преследователи показывают ему картины на стене, т.е. в реальном пространстве, и это будут все же псевдогадлюцинации, а не истинные галлюцинации. И. наоборот, больной может слышать голоса, исходящие из желудка, из внутреннего пространства, но это будут истинные галлюцинации.

Какие же общие отличия псевдогаллюциваций от истинных галлюцинаций? Во-первых, они заключаются в различии самосознания бального, в отношении больного к галлюцинациям. При истинных галлюцинациях больной идентифицирует видения, голоса с реальными явлениями, не различает их. При псевдогаллюцинациях больные говорят об особых видениях, об особых голосах, т.е. они не идентифицируют их с реальными явлениями, а отличают их от последних. Это, однако, не значит, что они критически к ним относятся. Нет, им «показывают» видения и эти видения существуют, но это особые видения, отсутствует линь идентификация с реальными явлениями, имеется отношение к псевдогаллюцинациям, как к явлениям особым. Это одно. Второе: псевдогаллюцинации, как правило (могут быть и исключения), возникают с характером сделанности. Больной не слышит «голоса», а ему «передают» голоса, «делают» голоса, «вызывают» звучание мыслей, «вызывают» видения во сне, внутри головы, но во всяком случае их «вызывают». Характер сделанности, характер воздействия сопутствует, как правило, псевдогаллюцинациям.

 

 

Основные признаки псевдогаллюцинаций:

 

·         Вторичность эмоций (нет выраженной интенсивности)

·         Интрапроекция проекция (чаще, но не всегда)

·         Отсутствие объекта

·         Нет слияния с объективной реальностью

·         Яркость и завершенность образа.

·         Отсутствие критики или частичная критика

·         Характер сделанности, навязанности переживаний.

 

Псевдогаллюцинации, так же, как и истинные галлюцинации, могут быть зрительными, слуховыми, тактильными, обонятельными, осязательными, висцеральными, температурными, болевыми, а также кинестетическими и речедвигательными.

 

Кинестетические галлюцинации — больной ощущает, что его конечности движутся, хотя они находятся в покое, речедвигательные — говорит не он, а говорят при помощи его языка.

 

Разбираем задачу

 

Больная Н.О. 25 лет. Больна с 6 лет.

В статусе: считает, что на весь мир действует радиация, мир постепенно разрушается и все живое погибает. Отчетливо видит, что окружающие ее люди чернеют и желтеют от радиации. Ясно ощущает трупный запах, проникающий в ее голову через рот, уши, нос, глаза. Не уверена, что это запах, а не какое-нибудь «трупное вещество». Внутри головы слышит голос, называющий больную «христовой невестой». Полагает, что когда мир разрушится, и все погибнут, она вознесется на небо к Христу.

1) Перечислить вышеописанные психопатологические феномены.

2)поставить синдромальный диагноз.

3)при каких заболеваниях может быть выявлен данный синдром.

Разбор

 

·   «считает, что на весь мир действует радиация, мир постепенно разрушается и все живое погибает» — бред Котара

·   «Отчетливо видит, что окружающие ее люди чернеют и желтеют от радиации.» — Качественное изменение восприятия

·   «Ясно ощущает трупный запах, проникающий в ее голову через рот, уши, нос, глаза. Не уверена, что это запах, а не какое-нибудь «трупное вещество».- обонятельные псевдогаллюцинации

·   Внутри головы слышит голос, называющий больную «христовой невестой».- слуховая монологовая псевдогаллюцинация

 

Разбираем задачу

 

Больная И.К. 20 лет. Больна белее 5 лет.

Вначале отмечались оклики по имени. Затем у самого уха слышала мужской голос, который говорил: « тебе надо пойти». Хотелось куда-то бежать, но понимала, что показалось. 4 года назад появилось ощущение, что кто-то ходит в желудке, чувствовала «шажки». Последний год это ощущение ассоциируется с «маленьким голеньким гномиком», который не постоянно находится в желудке, он как-то проникает через пупок прямо в желудок. Иногда относится к своим переживаниям с сомнениями, чаще верит в возможность такого явления.

1)Поставит синдромальный диагноз.

2)Поставить клинический диагноз и тип течения.

3) Перечислить вышеописанные психопатологические феномены.

Разбор.

 

• «Вначале отмечались оклики по имени» — фонемы
• «Затем у самого уха слышала мужской голос, который говорил: « тебе надо пойти» — истинные слуховые императивные галлюцинации
• 4 года назад появилось ощущение, что кто-то ходит в желудке, чувствовала «шажки». — сенестопатии
• «Последний год это ощущение ассоциируется с «маленьким голеньким гномиком», который не постоянно находится в желудке, он как-то проникает через пупок прямо в желудок» — висцеральные псевдогаллюцинации.

 

 

Разбираем задачу

 

Больной К.О. 19 лет.

При повышении дозы циклодола, применявшегося в комбинации с трифтазином. На фоне респираторного заболевания, к вечеру стал беспокойным, тревожным, ночью спал плохо, испытывал страх, «видел на постели черных жуков и большого паука». Казалось. Что по палате летают белые птицы. На следующее утро был сонлив отвечал невпопад. Вечером вновь увидел черного паука, пытался раздавить его.

1)      Оценить нарушение сознания

2)      Описать психопатологические феномены.

Самостоятельный разбор.

Рекомендуемая литература:

 

 

 

 

1.        М.М. Жариков Ю.Г. Тюльнин «Психиатрия» М. Медицина 2000г.

2.                 М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина «Психиатрия» М. Медицина 1995г.

3.        М.И. Рыбальский «Иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации» М. Медицина 1989 г

 

Нарушения восприятия (иллюзорные и галлюцинаторные расстройства, классификация галлюцинаций, галлюцинаторный синдром)

Иллюзии— искаженное восприятие реально существующих объектов — в звуке падающей воды (реально существующий стимул) слышится голос (иллюзорный образ). Основными характеристиками иллюзий являются:

— наличие объекта или явления, который подвергается искажению, например, визуального, аудиального или другого сенсорного образа,

— сенсорный характер явления, то есть его связь с конкретной модальностью восприятия,

— искаженная оценка объекта,

— оценка искаженного ощущения как реального,

— исчезновение иллюзии после оценки мышлением или включения другой модальности, например, при визуальной иллюзии попытка прикосновения к объекту позволяет исключить иллюзорное восприятие.

Классификация:

По сложности иллюзии делятся на:

элементарные,

простые,

сложные,

панорамические

и парэйдолические, примером которых являются образы, которые мы может увидеть в череде облаков или рисунке ковра. Парейдолические иллюзии возникаютв связи с нарушением сознания (при интоксикации, гипертермии,употреблении галлюциногенов). При парейдолических иллюзиях больной в рисунках обоев, тенях от предметов видит причудливые, фантастические чудовища, страшные изображения. Парейдолии — сложные чувственные, образные иллюзии. Прочитанное, виденное ранее приобретает чрезмерную силу и накладывается на несоответствующий по содержанию реальный образ. От паредойлических иллюзии следует отличать естественное желание людей пофантазировать рассматривая облака или морозный рисунок на стекле. Однако здоровый человек всегда четко различает воображаемые и реальные объекты, способен в любой момент по своему желанию остановить поток представлений.

По органам чувств они делятся на:

тактильные,

зрительные,

визуальные,

ольфакторные,

слуховые,

проприоцептивные

и кинестетические.

По причинам возникновения иллюзии делятся на:

физические, обусловленные объективными свойствами среды, например, обусловленные особенностями преломления света или отражения звука; преломление предметов на границе двух сред, миражи

физиологические, связанные с периферическими анализаторами, например иллюзии светящегося галло — свечение вокруг фонарей у больных глаукомой; например, ощущение движения послеостановки поезда; горизонт, где земля сходится с небом, параллельные линиивдали воспринимаются сходящимися и т.д. Они связаны с несовершенствоморганов чувств.

психические, в частности, связанные с ожиданием какого-либо человека, которого мы, ошибаясь, внезапно видим в толпе;

эйдетические(эйдетизм), связанные с воображением. Возможность чувственно, живо представлять воображаемые объекты

От патологических иллюзий следует отличать ошибки восприятия у психически здоровых людей при затруднениях в получении объективной информации о внешнем мире. Так, ошибки вполне естесственны в затемненном помещении или при значительном шуме, особенно у людей со снижением слуха или зрения.

Иллюзии характерны для невротических расстройств, а также для первых стадий развития расстройств сознания, например делирия. Некоторые иллюзии возникают у психически здоровых лиц в особых стрессорных условий среды. Например, при посадке на Луну космонавт Армстронг чувствовал слежку за собой, которая была связана с иллюзорным восприятием колебания антенны космического челнока.

Галлюцинация— восприятие объекта или сенсорного образа, который возникает без наличия реального объекта, но сопровождается уверенностью в том, что этот объект существует.

Классификация:

По степени сложности они делятся на элементарные, наиболее типичные для эпилепсии. К ним относятся слышимые извне простые звуки гула, звона, гудка паровоза (акуфены), вспышки света или простые светящиеся фигуры, которые можно смоделировать при закрытых глазах надавливанием на глазные яблоки (фосфены), запахи тления или приятные запахи, обычно сопровождающиеся слюнотечением (паросмии).

Простые галлюцинации фотопсии, акоазмы, не имеющие содержания. Они воспринимаются в окликах, световых эффектах, всветящихся точках и др.Типичны для органических поражений мозга. Например, при локальных поражениях затылочной области левого полушария пациент может наблюдать завершенный и предметный образ рыбы, человеческого лица или висящего топора, который наблюдается в конкретном месте пространства, например лежит на столе (галлюцинации Шарля Бонне). Пациент может ощущать перемещение насекомых под кожей в конкретной зоне тела, что характерно для органического поражения ножек мозга (педункулярный галлюциноз Лермитта).

Сложные имеют содержание, могут быть в виде образов, сцен, панорам, диалогов, разговоров, запахов, прикосновений и др. Напоминают динамические явления. Например, слышимый голос может комментировать события окружающих, а видимый образ может передвигаться, улыбаться или плакать.

По органам чувств галлюцинации делятся так же, как и иллюзии.

Зрительные галлюцинации — мнимое восприятие зрительных образовбез реального раздражителя (образа, явления) в данное время. Например,больной утверждает, что он видит змей, ползающих под кроватью. Какправило, зрительные галлюцинации отражают острые состояния, слуховые(вербальные) и тактильные — хронические. Зрительные галлюцинации болеехарактерны для экзогенно-органической патологии.

Слуховые галлюцинации — больной слышит оклики, разговоры, музыку,пение и т.д., которых в это время нет. Выделяют вербальные галлюцинации ввиде человеческой речи. Они могут быть по отношению к личностибольного нейтральными, комментирующими (враждебными, угрожающими,доброжелательными, антагонистическими — одни голоса добрые, другиезлые), императивными, т.е. приказывающие больному совершить что-либо.

Императивные галлюцинации представляют большую опасность длясамого больного и окружающих, т.к. «голоса» могут приказать убить кого-либо, поджечь квартиру, выбросить ценные вещи и т.д.

Обонятельные галлюцинации — больной воспринимает запахи, которыеотсутствуют в это время. Они могут быть приятными, но чаще неприятны,например, резкие запахи гари, бензина, «запах отходящих из кишечникагазов». Резкие запахи наблюдаются при обонятельной ауре у эпилептиков.

Вкусовые галлюцинации выражаются в том, что больной воспринимаетвкусовые раздражения, которых нет в данное время, часто это привкус яда,»отравы» (ртути, свинца, стрихнина).

Тактильные галлюцинации: температурные, восприятие влаги на теле, ввиде прикосновений, сжатия, поглаживания, щипков, поколачивания,растяжения кожи и др.

Висцеральные галлюцинации(сенестопатический галлюциноз) -воспринимается предмет или образ в каком-либо органе или части тела.Например, больной видел, как к нему «в рот заползла змея и поселилась впищеводе».

По условиям возникновения выделяются галлюцинации, предшествующие засыпанию (гипнагогические), это обычно последовательные образы, напоминающие кадры фильма, и гипнопомпические галлюцинации, отмечаемые в момент пробуждения.

Особые виды галлюцинаций

Гипногогические — галлюцинации, появляющиеся при переходе от бодрствования ко сну (при засыпании). Эти галлюцинации возникают при закрытых глазах, они могут быть единичными или множественными, сценоподобными или калейдоскопическими.

Значительно реже бывают гипнопомпические,возникающие при пробуждении, т.е. при переходе от сна к бодрствованию.

Эти галлюцинации исчезают, когда больной засыпает или полностью пробуждается.

Экстракампинные— галлюцинации, располагающиеся вне поля зрения. Например, больной, глядя прямо перед собой, «видит» сзади у себя черта.

Функциональные— галлюцинаторный раздражитель воспринимается наряду, параллельно с реальным. Пример: в шуме воды слышится и шум воды и «голоса». От иллюзий функциональные галлюцинации отличаются тем, что при иллюзиях вместо одного раздражителя воспринимается другой по содержанию (не шум воды, когда открывают кран, а шепотная речь), а при функциональных галлюцинациях, как сказано выше, воспринимается и шум воды (реальный) и галлюцинаторная речь в ней.

Рефлекторные галлюцинации – отраженные, когда реальный раздражитель (например, поворот ключа в замке) галлюцинаторно воспринимается в другом месте (поворот ключа в сердце). Или, например, веретено в руке — веретено вертится и жужжит в сердце.

Внушенные галлюцинации– вызванные во время сеанса гипносуггестии.

Отрицательные галлюцинации— отсутствие восприятия действительно существующих предметов.

Эпизодические галлюцинации— периодически возникающие, например экстатические у эпилептиков.

Галлюцинации типа Шарля Боне— у людей психически здоровых, потерявших зрение или слух, возникают зрительные или слуховые галлюцинации (с критической оценкой). Например: больная (ослепшая)видела, как «вдоль забора, выркашенного зеленой краской идет белокурая девушка в красивом голубом платье».

Явления фантома у ампутированных— галлюцинации психически здоровых (с критическим к ним отношением), когда человек воспринимает наличие ампутированной конечности, может ощущать боль в ней и пр.

В детском возрасте и у подростков чаще бывают зрительные галлюцинации (звери, чудовища из прочитанных сказок и т.п.), а слуховые -в виде простых или элементарных галлюцинаций (звон, шум, выстрелы, оклики по имени и т.п.).

Галлюцинации выявляют в беседе с больным, при расспросе, наблюдая за его поведением, мимикой и др. Больные со слуховыми галлюцинациями к чему-то прислушиваются, разговаривают с «голосами».При зрительных галлюцинациях к чему-то присматриваются, при тактильных– смахивают с себя что-то и т.д.

Возможно вызвать галлюцинации (если они исчезли) или вызвать их усиление (когда они имеются) у больных с алкогольным делирием с помощью легкого надавливания на глазные яблоки (симптом Липмана).Можно предъявить больному чистый лист бумаги и предложить прочитать там написанный текст (внушенные галлюцинации), при этом больной будет читать несуществующий галлюцинаторный текст (симптом Ригера и Рейхардта). Слуховые галлюцинации усиливаются или появляются при остром и хроническом алкогольном галлюцинозе после предложения врача больному вслушаться в монотонный звук метронома, часов (симптомБехтерева). Можно предложить больному поговорить по телефону, трубкакоторого разъединена с аппаратом — больной будет «слышать» голос, раздающийся в трубке (симптом Ашаффенбурга).

По пространству возникновения галлюцинаций на истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации галлюцинации, обладающие всеми свойствами восприятия, а именно чувственной живостью, экстрапроекцией, отсутствием произвольной изменчивости, что создает чувство реальности. проецируются в естественном пространстве, например, голоса слышны на улице или в комнате, образ заметен непосредственно перед пациентом. По содержанию истинные слуховые галлюцинации могут быть комментирующими (голоса объясняют поведение пациента), императивными (голоса заставляют что-либо делать), диалоговыми (голоса разговаривают друг с другом). При истинных зрительных галлюцинациях предметность образов столь высока, что пациенты с ними общаются как с живыми людьми, кроме того, пациент убежден, что окружающие также видят эти образы. Например, больной видел ведьму. Он живо, ярко описывал подробности наружности «ведьмы», мертвенно бледный цвет тела, «когти», что послужило поводом считать этот образ ведьмой. Сидела она в комнате, кривлялась, пугала, а он ничего не мог поделать, ведьма была реальной, «настоящей». Этот больной испытывал полную, истинную галлюцинацию.

Истинные галлюцинации имеют тенденцию чаще возникать вечером, особенно это касается зрительных образов.

При псевдогаллюцинацияхзрительные образы прозрачны и нетелесны, они тесно связаны с мышлением и могут ассоциироваться с конкретной идеей. Такую связь В. Хлебников определял как «мысле-форма». Псевдогаллюцинаторные образы вторгаются в психику насильственно, поэтому объясняются пациентом как результат воздействия чужой воли, энергии или силы. Может возникнуть представление о том, что они говорят собственным голосом пациента, управляя его речевым аппаратом, и тем самым высказываемые мысли самому человеку вовсе не принадлежат (речедвигательные галлюцинации Сегла). Они могут также сочетаться с идеями управления, например, переживаниями, что настроение связано с чуждой силой, она управляет движениями тела, мыслями и намерениями, Это явление называют психическим автоматизмом.

Слуховые псевдогаллюцинации проецируются в мыслимое пространство, например, голоса могут слышаться из другой комнаты, которая хорошо изолирована, и даже с других планет или исходят из тела. Чаще они слышны внутри головы как звучащие или противоречивые мысли. Псевдогаллюцинаторные предметные образы внутри тела называются соматическими галлюцинациями. Это может быть переживание конкретного, часто передвигающегося инородного тела внутри живота, ребенка, животного или механизма. Внутренний образ может обладать псевдогаллюцинаторными мыслями, которыми он обменивается с пациентом. Наиболее типично псевдогаллюцинирование для шизофрении.

Синдромы галлюциноза(зрительного, слухового, тактильного и др.) —мнимое восприятие образов без реального раздражения соответствующего анализатора, без бредовой трактовки галлюцинаций, с критическим отношением или без него.

4.Нарушения восприятия (психосенсорные расстройства: деперсонализация, дереализация, метаморфопсии, нарушение схемы тела)

Восприятие есть субъективное психическое отражение предметов и явлений, оно складывается из ощущений, формирования образа, его дополнения воображением. Различают следующие группы патологических изменений восприятия: иллюзии, галлюцинации (истинные и псевдогаллюцинации), психосенсорные расстройства, агнозии. Психосенсорные расстройства включают деперсонализацию и дереализацию.

Психосенсорные расстройстваиногда считаются промежуточными между расстройствами сознания и восприятия. К ним относятся переживания деперсонализации и дереализации, а также особые синдромы, описанные в соответствующем разделе.

Деперсонализация-болезненное переживание собственной измененности пациента, утраты собственной идентичности, потери собственного Я.Выражается в следующих симптомах:

— изменения «Я», своеобразные ощущения трансформации, чаще негативной, собственной личности, сопровождающиеся страхом сойти с ума, переживанием собственной ненужности, пустоты смысла жизни и утраты желаний. Это состояние характерно для аффективных расстройств и некоторых неврозов.

— расщепление «Я», типичное для шизофрении и диссоциативных расстройств, выражается в чувстве наличия в себе двух и более личностей, каждая из которых имеет собственные намерения, желания.

— изменение схемы тела, выражается в аномальном восприятии длины конечностей, укорочении или вытягивании рук и ног, изменениях формы лица, головы. Состояние, наблюдаемое в результате органических расстройств.

Метаморфопсии(зрительные психосенсорные расстройства) -искаженное восприятие реально существующих предметов с сохранением понимания их значения и сущности, а также критического отношения больного к ним (дисморфопсии — искажение формы предметов, макропсии -увеличение предметов, микропсии — уменьшение их размеров). Нарушаются пространственные отношения, изменяется чувство времени, оценка расстояния и пр. Психосенсорные интеро- и проприорецептивные расстройства — искажается или нарушается восприятие телесного «я», -проявляются в чувстве изменения пропорций и размеров тела, его частей. Обычно входят в структуру синдромов деперсонализации, нарушения схемы тела, дисморфофобии и ипохондрического. Примеры: «голова огромная»,руки чрезмерно длинные, зубы шатаются.

Дереализацияназывают ощущение измененности окружающего мира, производящее впечатление нереального,чуждого, искусственного, подстроенного.Выражается в изменении:

— цвета, например, при депрессиях мир может казаться серым или с преобладанием синих тонов, что особенно хорошо заметно в творчестве художников, например Э. Мунка, который в периоды депрессий пользовался преимущественно черным, синим и зеленым цветами. Преобладание в окружающем ярких красок отмечают пациенты с маниакальными состояниями и при употреблении атропиноподобных препаратов. Восприятие красных и желтых тонов или пожара типично для сумеречных эпилептических состояний.

— темпа и времени: окружающее может казаться чрезвычайно быстро изменяющимся, подобно кадрам старого кино (синдром кинематографа) или, напротив, кажется затянутым. В одних случаях кажется, что месяцы бегут как мгновения, в других — ночи нет конца. Пациенты могут говорить о том, что замечают один и тот же стереотипно повторяемый сюжет. Все указанные переживания связаны с эмоциональностью, например, при хорошем настроении кажется, что время течет быстрее, а при плохом — медленнее.

— формы и размеров: окружающее может увеличиваться или уменьшаться (синдром Алисы в Стране чудес), приближаться и удаляться, постоянно трансформироваться. Правую сторону пациент может воспринимать как левую и наоборот (синдром Алисы в Зазеркалье). Состояния такого рода характерны для интоксикаций психоактивными веществами и для органических поражений головного мозга.

К психосенсорным расстройствам относят также некоторые состояния, типичные для эпилепсии — «уже виденного (слышанного)», «никогда не виденного (слышанного)»,которые, в общем, близки к переживанию «уже прочувствованного и испытанного». При симптоме «уже виденного (слышанного)» пациент говорит о новом месте, как знакомом ему, и, соответственно, о новой услышанной информации, как знакомой. Он интерпретирует это иногда увиденным во сне, как будто сон являлся пророческим. При симптоме «никогда не виденного (слышанного)», пациент уверяет, что прежде знакомое место или информация ему совершенно неизвестны и чужды.