Кто такой роп должность: РОП // Бизнес-словарь

Автор: | 29.05.2020

Содержание

РОП — это… Что такое РОП?

РОП

район огневых позиций

Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.

РОП

Российское общество патологов

организация, РФ

РОП

ремонтно-отстойный пункт

речного порта

РОП

ротный опорный пункт

Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.

РОП

руководитель отдела продаж

РОП

реактивный осветительный патрон

воен.

РОП

Русское общество имени А.С.Пушкина

организация, Украина

Источник: http://www.regnum.ru/news/893964.html

РОП

районное отделение полиции

Источник: http://www.iamik.ru/?op=full&what=content&ident=26289

РОП

риск-ориентированный подход

Источник: energorisk. com.ua/russian/Energorisk/all_news.htm

РОП

российская организованная преступность

РФ

Источник: http://www.zrpress.ru/zr/2005/32/11/

РОП

региональная общественная приёмная

организация

Источник: http://www.oren.ru/news/society/9359.html

Пример использования

РОП полномочного представителя президента РФ в ПФО по Оренбургской области

РОП

рыба осетровых пород

Источник: http://www. astrakhan.net/?ai=9145

Пример использования

икра РОП

Словарь сокращений и аббревиатур. Академик. 2015.

Что должен знать РОП? — Антон Ро Батень

Смотрите видео о навыках РОПа


Развитие руководителя отдела продаж

Ценный конечный продукт должности руководителя отдела продаж — это растущий доход компании, превышающий расходы и резервы. То есть, растущая маржинальная прибыль. Исходя из этой цели мы должны строить развитие руководителя отдела продаж, делать все необходимое, чтобы он обеспечивал растущий доход, превышающий расходы плюс резервы.

Какие навыки необходимы для РОПа

1.

Планирование

Существует стратегия бизнеса, в которой расписаны финансовые цели, на какой-то длительный промежуток времени. РОП должен уметь декомпозировать эти цели по месяцам. Кроме планирования продаж руководитель отдела продаж должен уметь декомпозировать по промежуточным результатам. 

Рассмотрим ситуацию. Отдел продаж получил X лидов. Необходимо декомпозировать:

  • сколько должно быть сделано переговоров
  • сколько должно быть назначено консультаций
  • сколько должно быть назначено живых встреч, либо встреч в онлайне
  • сколько должно быть отправлено коммерческих предложений
  • сколько должно быть выставлено счетов и на какие суммы
  • сколько должно произойти сделок
  • сколько мы должны получить денежных средств в качестве авансов 
и так далее…

Важно, чтобы РОП понимал в какие целевые портреты клиентов необходимо “целиться”.

Уметь смотреть на рынок, чтобы делать достаточно конкретные планы, например, что от определенного сегмента клиентов необходимо получить определенный уровень дохода, от каких клиентов возможно стоит отказаться и т.д.

2. Оповещение сотрудников

Эти планы необходимо достаточно часто проговаривать с командой, создавая у всех участников одинаковую картину. Он должен уметь декомпозировать эти планы, на конкретного менеджера, давать полную картинку отделу продаж.

Собирать команду вместе раз в неделю и просто общаться по поводу планов и потом отдельно по поводу каждого отдельного плана, распределяя задачи на конкретного менеджера. Давать полную картину общей цели и с помощью настроя призывать двигаться к ней, побеждать, развиваться и зарабатывать.

3. Улучшение результатов

РОП должен уметь быстро разобраться и понять, почему что-либо не получается и в такой ситуации важно, чтобы РОП не всегда подсказывал конкретное решение, а научился быть помощником, коучем, девелопером — “развивателем” своих людей.  

Как это делать?  С помощью разговоров с сотрудниками построенным в таком ключе, где решение будет найдено с помощью постановки вопросов. Например:  “Как ты сам думаешь, почему затык?”.

Гораздо ценнее, если человек сам осознает почему не получается и предложит решение, далее выполнит его и получит лучший результат, чем сказать человеку, что он делает неправильно и просить делать по-другому!

Каждый человек хочет развиваться, быть автором даже в самом узком сегменте деятельности и своей узкой функции. Важно оставлять людям причинность, поэтому РОПа нужно обучать менторству, наставничеству и тренерству. Суть его помощи должна выражаться в том, чтобы он задавал вопросы людям “Почему? Как ты думаешь? Как ты думаешь какие есть варианты решений? Давай с тобой посмотрим!”

Когда люди сами будут называть возможные причины, РОП сможет выслушать и предложить составить план действий для улучшения ситуации.

Сотрудник сам предлагает и сам делает. В ситуации где человек не видит причину, почему у него барьер, РОП должен задать наводящие вопросы: “Как ты думаешь, если мы изменим вот это, то будет рост?» Человек может задуматься и согласиться. Именно такое взаимодействие приводит к лучшим результатам и росту навыков сотрудников. 

4. Искреннее желание развития сотрудников

Любой руководитель хорош тогда, когда он любит своих сотрудников и искренне  желает им развития, когда он готов им помогать и вкладываться в их развитие. Именно в этом заключается рост руководителя.

Важно убрать с желания роста человека ложные данные и поставить правильные, истинные данные о том, что его рост связан с ростом его людей. Эту идею важно поместить в его сознание и разум, очистив ее от всех ложных убеждений, например таких как “роста добиваются за счет давления и жесткого контроля” или мысли о том, что руководитель просто должен приказывать и сотрудники должны просто подчиняться! Такие убеждения не дают долгосрочного прогресса!

Эти ложные убеждения приводят к увеличению “текучки” и частой смене, выгоранию сотрудников.

Все, что необходимо — это заменить ложные убеждения на единственное истинное “желаю своим сотрудникам развития и готов им в этом помогать”.

5. Обучение сотрудников

Приглашенные тренеры — это хорошо. Они более высокооплачиваемые и экспертны, наиболее компетентны, но очень важно также самостоятельно и мастерски  уметь развивать своих людей.

Предлагаю рассмотреть модель, как можно развивать своих людей, через тренинг.

РОП может два-три раза в неделю собирать людей, например, до начала рабочего времени, за полчаса. Так, чтобы полчаса сотрудники вкладывали из своего личного времени и еще полчаса рабочего времени. 

РОП идет по следующей модели: Есть роли покупателя и продавца, он назначает из своего отдела продаж кого-то покупателем, а кого-то продавцом и эта пара отыгрывает в игровой форме модель взаимодействия между собой. Остальные, полностью включенные в процесс, наблюдают и после тренинга дают полезную и важную обратную связь.

 

Далее берём какой-то этап воронки продаж, например, если это активные продажи, то ищем контакты, с кем связаться, потом делаем первое касание, это может быть текст или звонок. Потом связываемся с лидом, презентуем компанию и себя, выявляем потребность в той области продукта и услуг, которыми занимаемся.  Делаем презентацию, донося преимущества, отрабатываем возражения при помощи аргументации и приходим к договоренностям, о том, что, например, клиент рассмотрит коммерческое предложение или вы заключаете с ним сделку.

Далее берём какой-то этап воронки, например, первое общение по телефону и именно его отрабатываем в ролях,покупатель — продавец. Меняем людей местами. В конце каждой сыгранной ситуации наблюдающие дают обратную связь.

6. Контроль показателей воронки

РОП организует собрание и просматривает показатели промежуточной эффективности. РОПу важно воздерживаться от обесценивания результатов и подавления кого-либо из сотрудников. Вместо этого необходимо каждому сотруднику конструктивно, с пользой давать то, что требуется для его роста! 

Если сотрудник делает не достаточно нужных действий, то нужно просто просить, либо просто прояснить с ним цель, донести зачем ему делать те или иные действия. Спросить, чего он хочет и какие у него личные цели в результате, хочет ли он расти по карьерной лестнице? Хочет ли он развития в этой нише? В результате проведения такой работы с людьми, показывая им их же собственное видение, структурируя и анализируя, мы можем добиваться увеличения показателей на уровне просьб! Это отношения, выстроенные на основе развития друг друга!

7. Визуализация целей

Здорово, когда на стене, либо в виртуальном пространстве отображаются планы, с элементами игры. Например, в виде картинок: гора, на которую необходимо взобраться или корабль, который плывет к какой то цели. Это дает сотрудникам ощущение, что они находятся в приключениях, а не просто выполняют какие-то механические действия. Если вам нужны живые люди, а не роботы, то стоит учитывать, что для людей важен дух победы и мотивация в виде командных бонусов, которые можно создавать с помощью подобных визуализаций. Также важно учесть, что очень важна эстетическая сторона изображений.

8. Мотивация сотрудников

Важно, чтобы у каждого сотрудника была личная цель. Необходимо проводить работу с каждым сотрудником по отдельности и выяснить, какие личные цели у каждого человека, возможно кто-то хочет купить себе автомобиль и т.д. Основная цель для РОПа — это понять, зачем люди работают и вкладываются, зачем людям деньги, зачем людям финансовый рост? Если не будет этого понимания, РОП не сможет двигать сотрудников вперед, ведь люди хотят идти к своим целям, в первую очередь. Важно это принимать и нормально к этому относиться. РОП должен это обеспечивать с помощью работы и командных целей, с помощью плана продаж. Нужно сделать так, чтобы люди добивались личных целей, иначе они уйдут, если увидят, что личных целей они здесь не добиваются.

Почему люди считают, что эти цели важны? Если они не будут видеть в этом важность, они в какой-то момент перестанут идти, у них закончится энергия! Что будет если они не достигнут этих целей? Все эти вопросы необходимо задавать людям, слышать их ответы, фиксировать и напоминать людям о том, что их действия нужны ради своих целей в первую очередь и ради командного результата во вторую очередь и через командный результат они сами будут делать вклад в своё будущее развитие.

Когда одно с другим вы связываете таким образом, тогда вы получаете командное движение вперед и результаты, которые вам требуются. Вы как РОП являетесь более профессиональным наставником,человеком который может собрать людей вокруг себя и двинуть их к выполнению планов продаж.

9. Вера в сотрудников

При мотивации очень важна вера в людей. Если вы не верите человека, обесцениваете его внутри себя, считаете, что он какой-то дурак или слабый, вряд ли с этим человеком вы сможете что-либо сделать. Конечно, не исключены ситуации, когда  человек в какой-то момент оказывается слабым, вы ошиблись, вы вкладывались в него и в какой то момент осознали, что ваши усилия не приносят результат.

Важно со всеми людьми строить отношения на глубоком взаимоуважении.  Это значит, что если вы руководитель или РОП, то вы обязаны верить в свою команду и каждого человека в ней. Иногда люди не двигаются и не делают результата не потому, что они глупые или неспособные, а потому что они просто не верят в себя. Их обесценили в детстве, у них низкая самооценка, они немного запутались в собственных целях и поэтому у них не получается.

Если вы хотите быть хорошим руководителем отдела продаж, вам просто необходимо разобраться в этом с людьми, в их жизнях, совсем немного. Не обязательно становиться личным психологом для каждого, нужно всего лишь разобраться чего не хватает людям и какие у них потребности.

10. Игрофикация и призы

Я считаю, необходимо, выделить бюджет и придумать недорогие призы или сделать определенные командные бонусы, чтобы люди посильнее помогали людям послабее, чтобы люди вытягивали за счет своего результата свою команду. Потому что всегда сильных сотрудников будет намного меньше, средних побольше и немного совсем слабых, от которых вы откажетесь.

11. Подбор и найм  

Руководитель отдела продаж должен владеть технологиями подбора персонала. Существует несколько разновидностей подбора:

  • при помощи штатного рекрутера
  • при помощи HR агентств
  • при помощи HR-фрилансеров
  • самостоятельно
Есть разные ситуации, в которых РОПу может понадобиться один из этих навыков, поэтому технологию по подбору необходимо изучать и применять в разных ситуациях. Каким образом строить договоренности с кадровым агентством, так чтобы не потерять свои деньги и получить то что нужно? Как строить договоренности с фрилансером, все эти вопросы необходимо прояснить, применить и расти.

Женщине не досталась руководящая должность, потому что «замужем, есть риск, что скоро дети»

В комментариях у Веселова спросили, по какой причине он не хочет нанимать женщину. Потому что она «замужем, есть риск, что скоро дети». Профессиональные качества соискательницы при этом под сомнение не ставились.

На пост обратил внимание другой пользователь ФБ, Николай Михайлов, который отреагировал записью в разделе блогов на сайте VC.ru. Пост появился на сайте под заголовком «Как нанять женщину и не облажаться?».

«Берем мы толковую барышню, через год она заявляет, что беременна, и сваливает в декрет. Даже если после родов быстро вернeтся, есть вероятность, что ребенок начнет болеть, а мать, физически находясь на работе, будет думать только о нем. Ухудшатся ли показатели при таком раскладе? На 99% уверен, что да. Можно ли что-то с этим сделать? Заменить ее без потери всех наработок не выйдет, времени и денег вложена уйма», — размышляет Николай и просит читателей подсказать, какая стратегия поведения в данном случае будет верной.

Вот какие варианты он предлагает:

«— Нанимать только мужиков, рискуя быть обвиненным во всех смертных грехах и сожженным фемками на костре?

— Брать на работу молодых талантливых женщин и ждать момента, когда они придут с «радостной» новостью?

— Давать шанс исключительно женщинам «за 35», чайлдфри и лесбиянкам? Так и эти ж уже рожают, ни в чем нельзя быть уверенным».

Николай, у нас для вас новости: сотрудники, у которых есть дети, работают усерднее и сосредоточеннее бездетных коллег. К сожалению, не только потому, что рождение детей делает нас умнее, но и из страха перед такими, как ваш друг и вы — женщины попросту боятся, что начальство уволит их просто потому, что сочтет, что наличие детей отрицательно повлияло на качество их работы.

Мы, Николай, надеемся, что в будущем ни одной женщине не придется отчитываться перед начальством о своих репродуктивных планах. Мы верим, что когда-нибудь женщины смогут решать, рожать им или нет, без оглядки на руководителей. Потому что отказ или сдвиг материнства на более поздний срок должен быть личным делом женщины и ее партнера или партнерши, но никак не ее босса.

Журналистка Настя Красильникова собрала 20 историй женщин, которые сталкивались с ущемлением репродуктивных прав на работе.

РОП — Регистрация

Регистрируясь на сайте psychiatr.

ru, Вы соглашаетесь, что не будете размещать заведомо ложную, оскорбляющую, непристойную, нарушающую чьи-либо права, информацию. Пользователи, нарушающие это положение, будут заблокированы, их сообщения удалены.

При регистрации на сайте psychiatr.ru Вы можете выбрать одну из пользовательских ролей:

НЕСПЕЦИАЛИСТ — доступна для всех желающих. Пользователи, выбравшие эту роль, могут знакомиться с образовательными материалами уровня Студент и Неспециалист и оставлять в них комментарии. По желанию при регистрации Вы можете выбрать дополнительный статус пациента или близкого пациента с психическим заболеванием и оставить короткие сведения о себе. Эти данные будут доступны всем желающим при просмотре Вашего профиля пользователя.

СПЕЦИАЛИСТ — доступна только для специалистов в области оказания психиатрической помощи (т.е. врачам-психиатрам, психотерапевтам, наркологам, медицинским психологам, социальным работникам и пр.). Регистрация возможна только под настоящим именем (фамилия и имя будут отображаться на сайте в профиле пользователя и при создании сообщений). Все введенные при регистрации сведения проходят проверку (в т.ч. у Вас могут быть дополнительно запрошены копии диплома и сертификата специалиста). Специалистам доступна возможность участвовать в обсуждениях Мероприятий и Новостей, знакомиться с образовательными материалами всех уровней, в т.ч. уровня Специалист.

СТУДЕНТ — доступна для студентов медицинских ВУЗов, изучающих психиатрию и медицинскую психологию. Доступна возможность проходить тестовый контроль знаний после изучения тем учебных пособий уровня Студент и оставлять комментарии и вопросы в учебных пособиях этого уровня.

Выберите регион из списка.

не РФРеспублика АдыгеяРеспублика БашкортостанРеспублика БурятияРеспублика АлтайРеспублика ДагестанРеспублика ИнгушетияРеспублика Кабардино-БалкарияРеспублика КалмыкияКарачаево-ЧеркесияРеспублика КарелияРеспублика КомиРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика Саха(Якутия)Республика Северная ОсетияРеспублика ТатарстанРеспублика Тыва (Тува)Удмуртская РеспубликаРеспублика ХакасияЧеченская РеспубликаЧувашская РеспубликаАлтайский крайКраснодарский крайКрасноярский крайПриморский крайСтавропольский крайХабаровский крайАмурская областьАрхангельская областьАстраханская областьБелгородская областьБрянская областьВладимирская областьВолгоградская областьВологодская областьВоронежская областьИвановская областьИркутская областьКалининградская областьКалужская областьКамчатская областьКемеровская областьКировская областьКостромская областьКурганская областьКурская областьЛенинградская областьЛипецкая областьМагаданская областьМосковская областьМурманская областьНижегородская областьНовгородская областьНовосибирская областьОмская областьОренбургская областьОрловская областьПензенская областьПермский крайПсковская областьРостовская областьРязанская областьСамарская областьСаратовская областьСахалинская областьСвердловская областьСмоленская областьТамбовская областьТверская областьТомская областьТульская областьТюменская областьУльяновская областьЧелябинская областьЧитинская областьЯрославская областьМоскваСанкт-ПетербургЕврейская автономная областьАгинский Бурятский АОКоми-Пермяцкий АОРеспублика КрымНенецкий АОТаймырский (Долгано-Ненецкий) АОУсть-Ордынский Бурятский АОХанты-Мансийский АОЧукотский АОЭвенкийский АОЯмало-Ненецкий АОСевастополь

Кандидатура Магомеда Даудова согласована на должность секретаря РОП «Единая Россия» в Чечне

24. 10.2019 21:51

Президиум генерального совета партии «Единая Россия» согласовал кандидатуры 13 глав регионов на должности секретарей реготделений. Всего на заседании ПГС согласованы кандидатуры исполняющих полномочия секретарей 20 региональных отделений партий. Об этом сообщается на официальном сайте ЕР.

По словам секретаря генерального совета партии Андрея Турчака, президиум Генсовета принял решение о согласовании кандидатур исполняющих полномочия секретарей 20 региональных отделений партии.

Так, принято решение согласовать кандидатуры высших должностных лиц субъектов РФ на должность исполняющих полномочия секретарей региональных отделений партии: Мурата Кумпилова – Адыгейского, Радия Хабирова – Башкортостанского, Казбека Кокова – Кабардино-Балкарского, Айсена Николаева – Якутского, Олега Кожемяко – Приморского, Владимира Владимирова – Ставропольского, Александра Богомаза – Брянского, Игоря Васильева – Кировского, Андрея Чибиса – Мурманского, Глеба Никитина – Нижегородского, Андрея Травникова– Новосибирского, Дмитрия Азарова – Самарского и Михаила Развожаева – Севастопольского.

«Как вы знаете, в любом избирательном цикле одну из ведущих ролей играют высшие должностные лица наших субъектов. Кто-то сам выдвигается партией, кто-то возглавляет списки, мы вместе с губернаторами формируем программу развития региона и вместе с ними в следующем цикле ее реализуем. У наших коллег огромный опыт. У нас есть коллеги, которые не один год возглавляют свои субъекты, есть те, кто совсем недавно избрались, а есть те, кому еще предстоит избраться (как Михаилу Развожаеву в 2020 году). Как нам кажется (и председатель партии об этом сказал), пришло время объединить усилия. Это честно и по отношению к нашим избирателям, это честно и по отношению к нашим коллегам-однопартийцам, которые работают на местах, на уровне местных политсоветов. Помимо этого, мы для губернаторов еще и дополнительный канал коммуникации. Действительно, это большой депутатский корпус – от поселковых советов до Государственной Думы. Это именно та опора для региональной власти, с которой можно реализовывать программы развития регионов», — заявил Турчак.

«Решение, безусловно, ответственное и очень важное. Дмитрий Анатольевич Медведев это решение поддержал и поручил вам рассмотреть эти кадровые вопросы», — добавил он.

Помимо этого, согласованы кандидатуры на должность исполняющих полномочия секретарей региональных отделений партии: сенатора Татьяну Гигель – Республики Алтай, председателя парламента Чеченской Республики Магомеда Даудова – Чеченского, первого заместителя председателя правительства Республики Ингушетия Михаила Илезова – Ингушского, члена палаты молодых законодателей при Совете Федерации Максима Иванова – Хабаровского, депутата Курской облдумы Валерия Мелихова – Курского, руководителя фракции «Единой России» в Новгородской облдуме Михаила Галахова – Новгородского и депутата Госдумы Александра Козловского – Псковского.

Напомним, ранее председатель партии Дмитрий Медведев одобрил инициативу глав регионов возглавить региональные отделения «Единой России». По его словам, партийные структуры станут реальной опорой для руководителей субъектов РФ и «помогут почувствовать настоящие потребности людей, выработать справедливые решения».

Все права защищены. При перепечатке ссылка на сайт ИА «Грозный-информ» обязательна.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее мышкой и нажмите: Ctrl+Enter

Опер — это призвание

Практически каждый сценарий фильма про уголовный розыск — погони, перестрелки, засады. В жизни всё это, разумеется, имеет место, но основная работа — ежедневный кропотливый труд по поимке преступника, изнурительная и опасная работа, которую могут выдержать только сильные духом люди, преданные своей профессии.Заместитель начальника отдела уголовного розыска УВД по Зеленоградскому округу — начальник отделения по организации раскрытия преступлений против личности подполковник полиции Игорь РОМАНЕНКОВ рассказал в беседе с корреспондентом «Петровки, 38» о трудовых буднях угрозыска.

—Игорь, почему вы решили связать свою жизнь с полицией?

— С милицией… Это было в 1993 году. В юности я решил, что буду служить в милиции. Поэтому выбор вуза пал на Московскую высшую школу милиции. В 1997 году по окончании учебного заведения пришёл работать в угрозыск Зеленограда.

— А почему именно в уголовный розыск?

— Это была моя спецификация во время обучения, которая впоследствии затянула, захотелось реализовать себя в этом направлении.

— Вы прошли путь от оперуполномоченного до заместителя начальника. С чем связана сейчас ваша работа?

— Первая моя должность — оперуполномоченный отделения по незаконному обороту оружия. С марта 2014 года назначен на должность заместителя начальника отдела уголовного розыска УВД по раскрытию тяжких преступлений против личности. Занимаемся раскрытием преступлений, связанных с убийствами, нанесением тяжких телесных повреждений, а также против половой неприкосновенности граждан.

— Как складывается ваш рабочий день?

— Одинаковых дней не бывает никогда. Рабочий день начинается гораздо раньше общего распорядка и заканчивается глубоко вечером. Я выезжаю на каждое место преступления, будь то дневное или ночное время, будни, выходные или праздничные дни. Отдыхать получается только тогда, когда в городе спокойно.

— Расскажите, пожалуйста, о преступлениях, которые запомнились больше всего.

— Таких преступлений много. Если из недавних… Разбойное нападение на офис одной из партий. Два вооружённых человека в масках вошли в помещение, всех связали и ограбили под чистую. Но нам удалось установить круг лиц, причастных к совершению преступления. Оказалось, что одним из них был бывший работник этого офиса. Когда раскрыли преступление, лидер партии страны лично приехал и поблагодарил.

Ещё одно преступление — убийство девушки. Было достаточно трудно понять, кто это мог совершить: ни с кем не ругалась, никому «дорогу не перебегала». Мы отрабатывали все версии, всю возможную информацию. Спустя месяц нам всё-таки удалось установить преступника и задержать его. Им оказался мужчина, ранее судимый за разбой, не знакомый с девушкой. Он недавно вышел из тюрьмы…

— Какими качествами, на ваш взгляд, должен обладать настоящий оперуполномоченный уголовного розыска?

— Во-первых, человек должен уметь жертвовать собой, своим свободным временем. Кроме того, опер в какой-то степени должен быть авантюристом. Без авантюризма нам никуда! И самое важное качество — коммуникабельность.

— Сейчас, по прошествии стольких лет службы в органах внутренних дел, вы могли бы представить себя в другой профессии?

— Признаться честно, я не мыслю себя без работы в уголовном розыске.

— Полицейский — это профессия или призвание?

— Конечно, призвание. Тот, кто приходит сюда ради профессии, надолго не задерживается.

Марина АБРАМОВА, фото автора

Александр Раппопорт: фото, биография, фильмография, новости

Адвокат, управляющий партнер адвокатской конторы «Раппопорт и партнеры», известный кулинар и телеведущий.

Александр Леонидович Раппопорт родился в семье общественного деятеля, адвоката Леонида Раппопорта, знаменитого благодаря громкому делу о защите чести и достоинства поэта Сергея Есенина.

Его мать также окончила юридический факультет МГУ и занимала должность эксперта-криминалиста.

– Меня часто спрашивают, почему я выбрал профессию адвоката? По-другому и быть не могло – расти в юридической семье, слышать разговоры о кодексах и законах, общаться с известными защитниками – все это сделало свое дело.

Творческий путь Александра Раппопорта / Aleksandr Rappoport

Александр Раппопорт окончил Московскую юридическую академию. Будучи студентом, он посвящал себя общественной работе: был председателем Союза молодых адвокатов и членом молодежной комиссии.

В 1980-е годы Александр Раппопорт занимался уголовными делами, и его имя попало на страницы газет после «чурбановского процесса». Адвокат смог оправдать Яхъяева, бывшего министра внутренних дел Узбекистана, которого обвиняли в превышении должностных полномочий и получении взяток.

После этого случая Александр Раппопорт не брался за уголовные дела. В 1982 году он начал работать следователем военной прокуратуры, а через два года пришел в Московскую городскую коллегию адвокатов. К тому же юрист занимался правовым сопровождением кинобизнеса и был адвокатом Мосфильма. В 1989 году Раппопорт эмигрировал из СССР в Израиль.

За границей Александр Раппопорт посвящал свое время проектам, связанным с Восточной Европой, помогал первым российским бизнесменам выйти на западные рынки. В 1995 году он переехал в Соединенные Штаты, где занимался инвестбанкингом: сотрудничал с ведущими американскими банками Auerbach Grayson, Robert Fleming, Inc., Chase Securities, JP Morgan Chase.

Александр Раппопорт окончил два специальных курса в Нью-Йорке: образовательную программу и инвестиционный институт NАСН.

В 2003 году Александр Раппопорт вернулся в Москву и основал адвокатскую контору «Раппопорт и партнеры». Его коллеги – Алла Живина, Светлана Суханова и Ольга Ракитина – ведущие специалисты по гражданскому праву. В общей сложности в конторе «Раппопорт и партнеры» работает около пятидесяти адвокатов.

– Для нас на сегодняшний день важны специалисты, которые в той или иной мере прошли школу работы в западных компаниях. Я думаю, дедовщина в армии ничто по сравнению с работой в западных юридических фирмах. Любой человек, окончивший Harvard или Princeton и пришедший на работу в крупную международную адвокатскую структуру, первые лет 5 будет работать с шести утра до часу ночи. Другое дело, что он с первого же года станет получать 100-150-200 тыс. долларов. Но при этом человек, по сути, продает себя в рабство. И либо он выстоит – и добьется успеха, либо сломается.

Александр Раппопорт неоднократно принимал участие в подготовке различных законопроектов и курировал официальное представительство Российского федерального фонда имущества (РФФИ) в Штатах.

Кроме всего прочего, Александр Раппопорт – выдающийся кулинар, ресторатор проекта «Мясной клуб» и знаток кулинарных традиций всего света. Адвокат окончил семь специализированных школ и иногда дает мастер-классы.

В 2011 году Александр Раппопорт стал ведущим программы «Право есть» на телеканале «Дождь. Optimistic Channel».

– У меня нет поварских лицензий и сертификатов на право работы, но готовлю я очень вкусно. Читаю поварские книги, но без фанатизма. Дело в том, что книги о еде делятся на две категории. Одни написаны поварами, которые из ревности в каждый рецепт закладывают ошибки в пропорциях, чтоб у тебя не получилось. Другие книги написаны кулинарными критиками, которые и рады бы помочь, да готовить не умеют. Я в книгах ищу только идеи, концепции. В самом деле, не буду же я готовить, отмеряя компоненты мензуркой!

Личная жизнь Александра Раппопорта / Aleksandr Rappoport

У известного адвоката есть сын Борис, который продолжил семейное дело и получил юридическое образование в университете США.

Ваш ребенок находится в этом «идеальном» положении плода? (ИЗОБРАЖЕНИЯ)

Беременность связана с множеством вопросов и важными решениями: вы собираетесь рожать в воде или на суше? Вы будете спать вместе? Детская одежда? Но один вопрос, который многие женщины не рассматривают или даже не осознают, что они могут контролировать, — это положение плода в утробе матери.

В этом посте мы подробно объясним, что такое положение плода, почему это важно и как уговорить ребенка занять наилучшее положение плода.

Положение плода ребенка LOA LOP ROA ROP Поперечные презентации от Mama Natural

Что такое положение плода? И почему это важно?

Этот хорошо известный термин относится к положению ребенка в утробе матери.

Когда вы слышите слова «положение плода», вы можете представить себе, как кто-то крепко спит, свернувшись клубком. Но позиционировать ребенка в утробе не так-то просто. Есть несколько различных положений эмбриона, в которых может находиться ваш ребенок, и некоторые из них лучше подходят для рождения, чем другие. Если ваш ребенок находится не в идеальном положении, это может вызвать болезненные и продолжительные роды, дистресс плода и, возможно, даже такие вмешательства, как кесарево сечение.

Положение плода по сравнению с представлением плода

Положение ребенка в утробе матери часто называют положением плода, но это не совсем так. Технически есть важные отличия:

Положение плода: независимо от того, обращен ли плод назад (лицом вниз к спине женщины, когда она лежит) или вперед (лицом вверх, к животу женщины, когда она лежит на спине).

Предлежание плода: какая часть тела выходит из родовых путей.

Для простоты в этой статье мы будем называть положение плода в утробе матери положением плода.

Научитесь иметь удивительные роды — Промо-курс Рождения [В статье]

(не вставая с дивана)

Посмотреть, как

Как определить положение плода у ребенка

Вы можете определить положение плода ребенка по его / ее ногам или икоте (пинки должны быть высокими, а икота — низкими) или просто нащупывая различные части тела.

Если вы почувствуете живот и заметите широкую твердую форму, это означает, что спина ребенка обращена вперед. Однако, если вы чувствуете маленьких бугорков и выступов, это означает, что вы чувствуете конечности ребенка, и что ребенок смотрит вперед. (источник)

Если вы чувствуете, что в тазу оседает твердое круглое образование , скорее всего, это голова ребенка . (УРА!) Это тоже может быть ее задница, но голова будет тверже и круглее.Опытная акушерка или врач может помочь отличить их.

Иногда положение плаценты, тонус живота, обилие околоплодных вод или лишний вес могут затруднить маме определение положения плода самостоятельно. (Подробнее о картировании живота и определении положения плода читайте здесь.)

Конечно, когда ничего не помогает, УЗИ подтвердит положение плода.

Различные положения плода

Здесь все становится сложнее! Термины, используемые для определения положения и предлежания плода, сбивают с толку, и их легко изменить, но приведенные ниже определения помогут прояснить ситуацию.

  • Затылочный бугор — Относится к задней части головы ребенка или задней части шеи ребенка
  • Поперечный — Поперечный или горизонтальный
  • Слева — Затылок ребенка (затылок) обращен влево
  • Правый — Затылок ребенка (затылок) обращен вправо
  • Передняя — Передняя мать
  • Задний — Спинка матери

Так, например, если положение плода вашего ребенка , левая задняя часть затылка , это означает, что его задняя часть головы обращена влево, а ребенок находится лицом вверх, спиной к вашей спине.

Давайте теперь соберем все вместе и распакуем все возможные положения плода:

Положение плода головой вниз

К концу беременности ребенок должен принять позу вниз головой. Но все не так просто! Тот факт, что ребенок опущен головой, не означает, что он находится в идеальном положении для родов. Здесь все, как можно расположить ребенка:

Передний левый затылок (LOA)

Положение плода ребенка — передний левый затылок (LOA) — Mama Natural

Это положение плода — это когда ребенок опущен головой, его затылок обращен к левой стороне матери и смотрит внутрь к позвоночнику матери .Поскольку лицо ребенка на самом деле направлено вправо от материнской утробы, поначалу это может немного сбивать с толку. Когда речь идет о положении плода, термин направления (влево или вправо) зависит от того, в каком направлении указывает задняя часть шеи, а не лицо.

Передний правый затылок (ROA)

Положение плода ребенка — передний правый затылок (ROA) — Mama Natural

В этой позе плода голова ребенка опущена, ее спина обращена к маме вправо, а она смотрит внутрь к позвоночнику матери .

Задний левый затылок (LOP)

Положение плода ребенка — Задний левый затылок (LOP) — Mama Natural

Здесь ребенок опущен головой, его шея обращена к левой стороне мамы, а его позвоночник упирается в позвоночник мамы . В этой позе плода задняя часть головы ребенка совпадает с позвоночником мамы.

Задний правый затылок (ROP)

Положение плода ребенка — Задний правый затылок (ROP) — Mama Natural

В этом положении голова ребенка опущена, затылок ее шеи обращен вправо, а ее позвоночник упирается в позвоночник мамы.

Поперечные положения плода

Поперечные положения во время родов встречаются редко, так как младенцы в этом положении обычно поворачивают голову вниз перед родами. Однако, когда младенцы остаются в поперечном положении, роды могут быть затруднены — ребенок с большей вероятностью застрянет в родовых путях, что может вызвать чрезвычайные ситуации, такие как выпадение пуповины. (источник)

Ложь поперечная

Положение плода ребенка — Поперечная ложь — Mama Natural

Вместо того, чтобы голова поднималась или опускалась, ребенок находится в утробе матери боком , почти как если бы он расслаблялся в гамаке.

Поперечный правый затылок (ROT)

Положение плода ребенка — Поперечный правый затылок (ROT) под косым углом — Mama Natural

В этом положении спинка ребенка выровнена с правой стороной мамы и не наклонена к ее передней (передней) или задней (задней) стороне . В других странах это положение называется правым боковым затылком. Младенцы в этом положении обычно поворачиваются в заднее положение во время родов. (источник)

Поперечный левый затылок (LOT)

Здесь спинка ребенка выровнена с левой стороной матери и не наклонена к ее передней (передней) или задней (задней) стороне .

Казенная часть

Презентации тазового предлежания ребенка по положению плода от Mama Natural

Ребенок считается тазовым, когда его голова обращена вверх, а не вниз к родовым путям. Это происходит примерно в 1 из 25 рождений. Определенные факторы, такие как многоплодие или последующие беременности, могут повысить риск родов с тазовым предлежанием. Вы, безусловно, можете иметь естественные роды без лекарств с тазовым предлежанием, если ваш врач и / или государство разрешают. Вы также можете попробовать некоторые вещи, чтобы перевернуть своего тазового предлежания.

Фрэнк Брич

Положение плода ребенка — откровенная ягодица — Mama Natural

Это настоящая поза ягодицами, так как бедра ребенка согнуты, а его колени и ступни приподняты на уши. К этой категории относится большинство детей с тазовым предлежанием (от 65 до 70 процентов). Такое положение плода увеличивает вероятность того, что петля пуповины сначала пройдет через шейку матки и может вызвать травму.

Полная казенная часть

Положение плода ребенка — полная тазовая часть — Mama Natural

Младенец находится в упоре, но кажется, что она сидит в утробе, скрестив ноги; ее колени согнуты, а ступни ниже в тазу. Как и в случае других положений тазового предлежания, риск повреждения петлей пуповины выше при естественных родах с полным тазовым предлежанием.

Положение плода ребенка — ягодица для ног — Mama Natural

Вместо того, чтобы вести ногой, младенец-младенец ведет ногой — либо одной (так называемая одинарная ступня), либо обеими (двойная) . Предметы сосков в целом редки, но чаще встречаются у недоношенных детей. Пуповина может упасть в полость матки и прервать кровоснабжение ребенка.(источник)

Детское положение плода — футлинг-откровенный — мама натуральная

Ребенок располагается прикладом вперед, одна нога прямая (как у ягодиц Фрэнка), а другая согнута (как у цельных ягодиц). Это неудобное положение также известно как незавершенный затвор. (источник)

На коленях в казенной части

Положение плода ребенка — ягодица на коленях — Mama Natural

Это примерно то, на что это похоже: ребенок по сути стоит на коленях в тазу. Коленный таз — чрезвычайно редкая форма тазового предлежания. Положение ягодичного предлежания как на коленях, так и на ногах более рискованно, чем при прямом ягодичном предлежании роды естественным путем. (источник)

Какое положение плода лучше всего для нормальных родов?

Передний затылок — левое или правое — положение (помните, это когда ребенок опущен головой и смотрит внутрь к позвоночнику мамы) является идеальным положением для плода для рождения. (источник)

Когда ребенок находится в заднем затылке (то есть головой вниз, смотрящей наружу в сторону маминого живота), ребенку зачастую труднее пройти через родовые пути, что может привести к родам в спине .Это связано с тем, что шея ребенка часто выпрямляется (трется о позвоночник мамы… ой!), А не сгибается, что требует большего пространства для прохождения через родовые пути. (источник)

Как получить ребенка в лучшем положении для плода

Если ваш ребенок находится не в оптимальном положении, не волнуйтесь. Младенцы всегда в движении, а некоторые меняют положение в самую последнюю минуту. А у вас есть варианты! Есть несколько техник — например, хиропрактика, упражнения и вечные головные версии, — которые мамы могут использовать, чтобы попытаться перевернуть своих младенцев.Подробнее об этих методах читайте здесь.

Если ребенок не поворачивается, понадобится ли вам кесарево сечение?

Многие больницы США требуют, чтобы дети рожали с ягодичным предлежанием через кесарево сечение, чтобы избежать рисков, связанных с вагинальными родами.

Но, как упоминалось выше, многие младенцы самостоятельно принимают удобное положение плода непосредственно перед родами или во время родов. Хорошо обученная акушерка или врач сможет следить за ребенком и помочь ему принять правильное положение. Вы также должны делать как можно больше вещей, чтобы раскрыть, сбалансировать и выровнять таз, чтобы поощрять положение головы вниз.

Постарайтесь не волноваться, если что-то пойдет не так — просто сделайте все, что в ваших силах, чтобы обеспечить самые лучшие роды для вас. Всегда помните, что вы можете включить множество вещей в кесарево сечение, чтобы сделать его более естественным. У тебя есть это, мама.

Как насчет вас?

В каком положении был ваш ребенок? Как это повлияло на ваш план родов?

Влияет ли это на труд и как с этим справиться?

Ребенок обычно находится в положении головой вниз (макушкой), повернув голову к вашей спине.Однако это не единственная позиция. Плод может находиться в различных других положениях, включая задний затылок (OP). MomJunction расскажет вам об этом положении плода, его причинах и осложнениях.

Что означает заднее положение затылка?

Положение ребенка лицом вниз лицом к животу (а не к спине) называется положением заднего затылка (OP).

Вершинное предлежание, при котором затылок (задняя часть головы ребенка) расположен впереди (вперед), называется передним затылком и считается оптимальным положением для родов (1).

Есть две позиции OP:

Задний правый затылок : ROP имеет спинку ребенка, обращенную к правой стороне матери, и затылок, обращенный к спине матери.

Задний левый затылок : при LOP спина ребенка обращена к левой стороне матери, а затылок — к спине матери (1).

Ребенок также может находиться в прямой позиции OP :

OP возникает из-за определенных физических причин и причин образа жизни.

[Прочитано: Этапы родов ]

Может ли положение OP повлиять на роды?

Вот что может произойти в случае задних родов:

  • Большинство детей, которые находятся в заднем положении затылка перед родами, после начала родов имеют тенденцию к повороту в переднее положение затылка (ОА).
  • Некоторые дети, рожденные в задний проход, могут родиться без замедления родов, в то время как некоторым может потребоваться время, но не требуется акушерского вмешательства.
  • Когда задняя часть ребенка не может поворачиваться или вероятность вагинальных родов мала, матери, возможно, придется пройти кесарево сечение.
  • Роды с младенцами в положении OP обычно требуют вспомогательных методов, таких как кесарево сечение или использование вакуума и щипцов.

В некоторых случаях младенцы могут не поворачиваться и затруднять роды (2).

[Читать: Baby Crowning ]

Какие могут быть осложнения после родов?

Вот возможные осложнения для матери и ребенка при задних родах (3) (4):

  • Возможный риск послеродового кровотечения (более 500 мл кровопотери) и инфекций
  • Роды выполненные с помощью щипцов и вакуума могут вызвать разрыв промежности третьей и четвертой степени
  • Более длительные предродовые схватки (первая и вторая стадия) с болью в спине
  • Требуется частая индукция, чтобы начать роды, и ее отказ может требуется раздел C.
  • Хориоамнионит, также называемый внутриамниотической инфекцией (IAI), представляет собой воспаление оболочки плода, вызванное бактериальной инфекцией
  • Ребенок, родившийся в положении OP, может иметь шансы на низкий балл APGAR (менее 7 ), околоплодные воды, окрашенные меконием, родовая травма, вызванная аспирацией мекония, госпитализация в ОИТН и более длительное пребывание новорожденных (5)

Эти осложнения могут затруднить роды при ОП. Некоторым женщинам, вероятно, будет тяжелее, чем другим.

Задние роды, вероятно, будут менее трудными, если:

  • Ребенок меньше или среднего размера
  • Задний ребенок задействуется во время родов.

Ваш акушер-гинеколог сделает все возможное, чтобы управлять положением OP и избежать каких-либо осложнений.

[Прочитано: Положение ребенка при беременности ]

Что заставляет ребенка занимать затылочное положение?

Некоторые факторы, которые могут привести к заднему затылку ребенка: (6):

  1. Форма таза : Антропоидный таз и таз андроидной формы могут привести к ОП. Женщины с тазом в форме сердца (андроид) могут рожать в таком положении из-за более узкой передней части.

Таз с входным отверстием овальной формы, с большим передне-задним диаметром (антропоид) и узкой полостью таза также может привести к ОП.

  1. Кифоз матери : кифоз матери или горбун (чрезмерное искривление спинного мозга) может привести к тому, что спина плода будет вписываться в искривление. Многоплодная беременность (двойня и более) также может быть причиной такого положения.Эти причины могут увеличить вероятность ОП во время родов, если вы принадлежите к группе высокого риска.

Факторы риска, которые могут увеличить шансы OP

Вот факторы, которые могут повлиять на ваши шансы занять позицию OP во время доставки (7).

  • Ваш возраст более 35 лет
  • Отсутствие родов — вы не рожали раньше
  • Снижение выходного отверстия таза
  • Афро-американское происхождение
  • Масса тела при рождении более 4000 г.
  • Гестационный возраст более 41 недели

Позиция ОП может усложнить роды, затянув их.Своевременная диагностика и лечение могут помочь свести к минимуму последствия.

Диагностика и лечение заднего положения затылка

Положение OP может быть диагностировано с помощью ультразвукового сканирования, и его лечение осуществляется только в том случае, если частота сердечных сокращений плода обнадеживает.

Оперативное родоразрешение может проводиться через:

  • Оперативное родоразрешение через естественные родовые пути
  • Кесарево сечение

Оперативное вагинальное родоразрешение из положения ОП : Это можно сделать, если между затылком и крестцом достаточно места, что позволяет ребенка повернуть.Для извлечения ребенка можно использовать щипцы или вакуум-экстрактор (8).

Кесарево сечение : Это делается, когда описанные выше методы не помогают вам доставить ребенка через влагалище.

Задний затылок может быть не таким серьезным, как тазовое предлежание, но и не таким легким, как передний затылок. Поэтому вы можете попытаться предотвратить ОП и перевести ребенка в более легкую позу ОА.

Как предотвратить заднее положение затылка?

Выполнение следующих поз и упражнений может помочь сохранить плод в нужном положении и облегчить роды (9).

  1. Позы : Избегайте положения лежа и сядьте с наклоненным тазом. Для поддержания этой позы вы можете использовать детский мяч. Спите влево, держа левую ногу прямо, а правую под углом 90 градусов, опираясь на подушки между ног.
  1. Упражнения : вы можете выполнять упражнения, включающие раскачивание таза, ходьбу и плавание. Вот что можно сделать:

i. Во время предродов : Десятикратное покачивание тазом 2–5 раз в день, вероятно, поможет вращать бедра круговыми движениями.Встаньте на четвереньки и наклонитесь вперед, насколько это возможно. Повторите это на ранних стадиях родов.

[Читать: Как нажимать во время доставки ]

ii. К концу первого периода родов : Если ребенок приближается к положению ОА, то приседание может помочь расслабить мышцы тазового дна, создавая больше места для вращения ребенка.

iii. Во время стадии толчков : Двойное сжатие бедра во время схваток может помочь тазу раздвинуть, давая ребенку больше места, чтобы вернуться в правильное положение.

  1. Терапия : Методы хиропрактики и иглоукалывания могут помочь исправить неправильное положение вашего тела и повернуть ребенка в положение ОА.

Примечание. Убедитесь, что рассматриваемые вами упражнения и методы лечения одобрены вашим врачом.

Часто задаваемые вопросы:

1. Как справиться с болью в задней части родов?

Во время задних родов процесс может затягиваться, вызывая у вас чувство усталости. В таком случае вы можете пойти на эпидуральную анестезию, чтобы облегчить боль.Однако эпидуральная анестезия может снизить вероятность поворота вашего ребенка в переднее положение. Это, в свою очередь, могло продлить второй период родов или увеличить шансы родоразрешения.

  • Вы также можете попробовать дыхательные техники.
  • Постарайтесь наклониться вперед во время родов, так как это в некоторой степени облегчает боль в спине.
  • Используйте горячий или холодный компресс.
  • Сделайте массаж поясницы.

2.Если во время родов мой ребенок находится сзади, значит ли это, что у меня будут роды в спине?

Не обязательно, но может быть большой шанс. Исследование показало, что у каждой четвертой женщины были роды в спине, но не у всех из них был задний ребенок (10).

3. Какова частота операционного кесарева сечения?

В рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено, что около 18% случаев ОП закончились экстренным кесаревым сечением или родоразрешением (4).

[Прочитано: Роды на спине: как получить облегчение ]

Наличие заднего ребенка может затруднить процесс родов.Но с помощью медицинских методов стало возможным облегчить процесс родов в заднем отделе. Поговорите со своим врачом, задайте ему вопросы и проясните все свои сомнения. Будьте особенно осторожны, как советует врач, и ваш любимый малыш скоро выйдет на свет.

Вам есть что сказать о задних родах? Поделитесь с нами в комментариях.

Ссылки:

Переднее положение левой затылочной кости при родах

Когда вы готовитесь к рождению ребенка, иногда кажется, что вас засыпают медицинскими терминами.Например, возьмем переднее положение левого затылка. Чего-чего?

Примерно на 34-й неделе вы начнете слышать термины, связанные с доставкой — и этот может быть среди них. Передний левый затылок указывает на то, как ребенок может — в идеале — располагаться для родов.

Когда ваш акушер-гинеколог использует слова «задняя часть затылка» (OA) для описания положения вашего ребенка, это означает, что ваш ребенок лежит в утробе лицом вниз лицом к вам спиной. Другими словами, их затылок (затылок) находится спереди (спереди).

По мере того, как ваш ребенок проходит через кости таза, чтобы достичь влагалища во время схваток и родов, очень важно его положение. Положение OA считается оптимальным для родов.

Передний левый затылок (LOA) означает, что задняя часть головы ребенка расположена впереди (около лобковой кости) и немного повернута влево. Ваш ребенок войдет в ваш родовой канал лицом к области между позвоночником и правым бедром.

Хотя было высказано предположение, что LOA является оптимальным положением для ребенка в начале родов, исследование 2013 года с участием 1647 женщин пришло к выводу, что теория была необоснованной.

И наоборот, передний правый затылок (ПЗО) означает, что задняя часть головы вашего ребенка направлена ​​вперед и немного повернута вправо.

Если у вашего ребенка нет LOA или ROA, это не обязательно означает, что есть проблема. Обычно это просто означает, что роды могут быть разными.

Ваш лечащий врач определит положение вашего ребенка. Они могут провести УЗИ, чтобы подтвердить свое понимание. Обладая этой информацией, они примут решение о наиболее простых и безопасных родах для вас и вашего ребенка.

Некоторые другие термины, касающиеся положения вашего ребенка, которые вы можете слышать или видеть на своей карте, включают:

  • Презентация. Это часть вашего ребенка, входящая в ваш таз (голова, ступни, плечо, низ).
  • Вершинное представление. Ваш ребенок опущен головой, то есть его голова первой входит в ваш таз.
  • Казенная часть n . Ягодица, ступни или колени вашего ребенка входят в ваш таз первыми.
  • Поперечное положение. Также называется косым положением или положением плеч. Это когда ребенок находится боком. Часто их спина или плечи располагаются так, чтобы в первую очередь входить в таз.
  • Задний затылок (OP). Также называется положением спина к спине, это когда ваш ребенок лежит в вашей утробе спиной к вашей. Они могут быть в заднем правом затылке (ROP), обращенными от вашего позвоночника, а затылок на правую сторону вашего таза, или они могут располагаться в заднем левом затылке (LOP), обращенными от вашего позвоночника. так, чтобы их затылок находился слева от вашего таза.

Передний левый затылок (LOA) определяет положение вашего ребенка во время схваток и родов. В частности, LOA означает, что ваш ребенок входит в ваш таз головой вниз, лицом к области между вашим позвоночником и правым бедром.

Положить ребенка головой вниз в матке лицом к спине (передний затылок) считается оптимальным положением для рождения.

Сравнение вагинального исследования и трансабдоминального УЗИ

Введение . Последние данные показывают, что клиническое обследование для определения положения головы плода является субъективным и неточным.Настоящее исследование было направлено на сравнение трансабдоминального ультразвукового исследования положения головы плода с вагинальным исследованием во время первого периода родов. Материалы и методы . Это проспективное исследование проводилось в специализированном центре в течение двухлетнего периода. До или после клинически показанных вагинальных обследований проводилась поперечная надлобковая трансабдоминальная ультразвуковая оценка положения головы плода в реальном времени. Частоты различных ультразвуковых изображений положения головы плода сравнивали с положением, определенным при вагинальном исследовании. Результатов . Только у 31,5% пациенток определение положения головы плода при вагинальных исследованиях соответствовало результатам, полученным при ультразвуковом исследовании. Тест соответствия Коэна Каппа показал плохое соответствие 0,15. Точность влагалищного исследования увеличилась до 66%, если положение головы плода при влагалищном исследовании было зарегистрировано правильно, если оно было зарегистрировано в пределах + 45 ° от ультразвуковой оценки. Степень согласия между двумя методами оценки для консультантов и резидентов составила 36% и 26% соответственно (). Заключение . Мы обнаружили, что вагинальное обследование было связано с высокой частотой ошибок при определении положения головы плода. Данные подтверждают идею о том, что трансабдоминальное ультразвуковое исследование во время родов улучшает правильное определение положения головы плода во время первого периода родов.

1. Введение

Цифровое влагалищное исследование было признанным стандартом для наблюдения за родами. Однако недавно появились данные, свидетельствующие о том, что клиническое обследование (брюшное и вагинальное) для определения положения головы плода является субъективным и неточным [1].Кроме того, повторные вагинальные обследования могут быть неудобными и связаны с риском заражения инфекциями. Ультрасонография неинвазивна и оказалась более точной для оценки положения головки плода во время родов [2, 3]. Недавние исследования Sherer et al. [4], Chou et al. [5], Dupuis et al. [6], а также Захалка и др. [7] показали, что ультразвуковое сканирование является быстрым и эффективным способом повышения точности оценки положения головы плода во втором периоде родов. Мы также хотели бы подчеркнуть, что ультразвуковое определение головки плода может обеспечить безопасное инструментальное родоразрешение, если это необходимо на втором этапе.

В настоящем исследовании мы стремились сравнить ультразвуковую оценку положения головы плода с вагинальным исследованием во время первого периода родов в нашей установке.

2. Материалы и методы

Это проспективное исследование проводилось в родильном отделении центра третичной медицинской помощи в течение двухлетнего периода. Протокол исследования был одобрен институциональным этическим комитетом.Все включенные в исследование женщины дали письменное информированное согласие на участие. В исследование были включены 165 женщин с нормальными одноплодными, головными плодами на сроке беременности от 35 до 41 недели с раскрытием шейки матки ≥3 см.

Срок беременности определялся на основании последней менструации и достоверного менструального анамнеза и / или ультразвукового исследования до 16 недель беременности. В это исследование были включены как неповрежденные, так и разорванные мембраны.Женщины с многоплодной беременностью и женщины, пытавшиеся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения, были исключены из исследования.

Клинически показанные вагинальные исследования проводились лечащим врачом-резидентом или консультантом случайным образом. Для определения положения головы плода использовали классический метод пальпации сагиттального шва и родничков и их расположения по отношению к тазу матери. Положение головы классифицировалось как передний затылок (OA), задний затылок (OP), левый или правый поперечный затылок (LOT или ROT), левый или правый передний затылок (LOA или ROA) или левый или правый задний затылок (LOP или ROP). .

До или после этого влагалищного исследования старшим консультантом с использованием ультразвукового аппарата (Toshiba) была проведена поперечная надлобковая трансабдоминальная ультразвуковая оценка положения головы плода в реальном времени. Во время этой процедуры ультразвуковой датчик сначала помещался поперечно в надлобковой области живота матери. Затем был продемонстрирован позвоночник плода в его сагиттальной плоскости и прослежен от грудной клетки плода до затылка. Ультразвуковое изображение положения головы плода выполнялось с использованием срединных внутричерепных структур (полая перегородка прозрачная, фальксцеребры, таламус и полушария мозжечка), а также передних и задних черепных структур (орбита, переносица носа и шейный отдел позвоночника).Положение головы плода было классифицировано по одному из восьми вышеупомянутых положений (аналогично вагинальному исследованию) (рисунки 1 (а) и 1 (b)). Ориентирами, изображающими положение плода, были орбиты плода для затылочно-заднего положения, срединная линия церебрального эхо-сигнала для затылочно-поперечного положения и мозжечок или затылочный бугор для затылочно-переднего положения. При проведении ультразвукового исследования экзаменатор не понимал результатов влагалищного исследования и наоборот.

Были отмечены частоты различных ультразвуковых изображений положения головы плода.Эти положения, изображенные на ультразвуковом изображении, сравнивали с положением, определенным при влагалищном исследовании. При прогрессирующем опускании головки плода происходит внутреннее вращение. С учетом этого был проведен дальнейший анализ данных. В этом анализе определение положения головы плода во влагалище, происходящее в пределах дуги соответствующей ультразвуковой оценки, было признано правильным.

Статистический анализ: степень соответствия между двумя методами исследования была проанализирована с использованием критерия Каппа Коэна.Значение Каппа <0,2 считалось плохим соответствием.

3. Результаты

Всего 165 женщин были признаны подходящими для участия в исследовании. Демографические характеристики изучаемой популяции представлены в Таблице 1 и на Рисунке 2. Средний возраст матери составлял годы, а средний гестационный возраст — недели. Примерно две трети (65,5%) этих женщин были первородящими, а 34,5% — множественными. Среди них 31,5% имели спонтанное начало родов, в то время как 68,5% были вызваны по акушерским показаниям.


Характеристики Среднее ± стандартное отклонение Диапазон

Материнский возраст (лет) 143–169
Вес (кг) 40,50–97,22
ИМТ (кг / м 2 ) 18,4968–385,94 недель ) 36–41
Масса тела при рождении (г) 1880–4160


Вагинальные осмотры () или младшими ординаторами с двухлетним () и старшими ординаторами с 3-летним опытом работы в акушерстве и гинекологии (). Как упоминалось ранее, до или после этого влагалищного обследования консультант проводил поперечное надлобковое трансабдоминальное ультразвуковое исследование положения головы плода в режиме реального времени. Все ультразвуковые исследования были успешными и дали интерпретируемые определения положения головы плода. Частоты различных ультразвуковых изображений положения головы плода по сравнению с вагинальными исследованиями представлены в таблице 2. Только у 31,5% пациенток () определения положения головы плода с помощью влагалищных исследований совпадали с данными, полученными с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования.Тест соответствия Коэна Каппа показал плохое соответствие 0,15. Вагинальные исследования отличались на 180 ° по сравнению с соответствующими ультразвуковыми исследованиями в 7,8% () случаев.

4

Положение головки плода Фактическое число диагностированных с помощью УЗИ (%) Согласование результатов влагалищного исследования (%) Другие результаты влагалищного исследования (%)
0
ЛОТ 61 (37. 0) 20 (32,8) LOA: 27 (44,3), DOA: 02 (2,2), ROA: 05 (8,2), ROT: 05 (8,2), LOP: 02 (3,3)
ROT 38 (23) 10 (26,3) ROA: 14 (36,8), LOA: 07 (18,4), ЛОТ: 03 (7,9), ROP: 03 (7,9), DOA: 01 (2,6)
LOA 26 (15,8) 12 (46,2) LOT: 08 (30,8), ROT: 03 (11,5), ROA: 02 (7,7), ROP: 01 (3,8)
ROA 18 (10,9) 03 (16.7) ROT: 09 (50.0), LOA: 05 (27.8), LOT: 01 (5.6)
LOP 11 (06.7) 01 (09.1) LOT: 05 (45.5), ROA: 03 (27.3), LOA: 01 (9.1), ROT: 01 (9.1)
ROP 10 (06. 1) 10 (06.1) LOA: 02 (20.0), ROT: 01 ( 10.0), ROA: 01 (10.0)
DOA 01 (00.6) 00 (00.0) LOA: 01 (100)

Всего 165 52 (31.51)

При прогрессирующем опускании головки плода происходит внутреннее вращение, и головка плода, находившаяся в LOT, может перейти в LOA или DOA во время вагинального исследования. Определения положения головы плода во влагалище, происходящие в пределах дуги ультразвуковой оценки LOT, были признаны правильными. Двадцать семь пациенток были в LOA при вагинальном исследовании. Это повысило точность влагалищного исследования в позиции LOT до 77% ().Тест соответствия Коэна Каппа в этой методике сравнения составил 0,59 (умеренное соответствие). Головка плода, которая находилась в состоянии ROT в процессе родов, может стать либо в ROA, либо в DOA во время влагалищного исследования. Определения положения головы плода во влагалище, происходящие в пределах дуги ультразвуковой оценки ROT, были признаны правильными. 14 пациенток прошли вагинальное обследование в ROA. Это повысило точность влагалищного исследования до 63% (). Тест Коэна на соответствие в этой методике сравнения был равен 0.53.

Сравнение результатов влагалищного обследования, проведенного консультантами и ординаторами с позицией УЗИ, показано в таблицах 3, 4 и 5. Степень согласия между двумя методами для консультантов и резидентов существенно не различалась ().

4 9069 LOT

Положение головки плода Фактическое число диагностированных с помощью УЗИ (%) Согласование результатов влагалищного исследования (%) Другие результаты влагалищного исследования (%)
0
ЛОТ 21 (26. 6) 08 (38,1) LOA: 07 (33,3), ROA: 03 (14,3), LOP: 02 (9,5), ROT: 01 (4,8)
ROT 24 (30,4) 02 (18.2) ROA: 07 (29.2), LOA: 04 (16.7), LOT: 01 (4.2), ROP: 03 (12.5), DOA: 01 (4.2)
LOA 05 (06.3 ) 01 (20.0) ЛОТ: 05 (35.7), ROT: 1 (7.1), ROA: 1 (7.1), ROP: 1 (7.1)
ROA 11 (13.9) 02 (18.2) РОТ: 07 (63.6), LOA: 02 (18.2)
LOP 05 (06.3) 01 (20.0) LOT: 02 (40), ROA: 02 (40)
ROP 04 ( 5.1) 04 (100)

Всего 79 (100) 29 (36,7)


Положение головки плода Фактическое число диагностированных с помощью УЗИ (%) Согласованность результатов влагалищного исследования (%) Другие результаты влагалищного исследования (%)

28 (50. 9) 09 (32,1) LOA: 14 (50,0), DOA: 01 (3,6), ROA: 01 (3,6), ROT: 03 (10,7)
ROT 09 (16,4) 01 (11.1) ROA: 05 (55.6), LOT: 01 (11.1), LOA: 02 (22.2)
LOA 04 (07.3) 02 (50.0) LOT: 01 (25.0 ), ROA: 01 (25.00)
ROA 05 (9.1) 00 (00.0) ROT: 02 (40.0), LOA: 02 (40.0), LOT: 01 (20.0)
LOP 05 (9.1) 00 (00.0) LOT: 02 (40.0), ROA: 01 (20.0), ROT: 01 (20.0), LOA: 01 (20)
ROP 03 (5.5) 01 (33.3) LOA: 01 (33. 3), ROA: 01 (33.3)
DOA 01 (1.8) 00 (00.0) LOA: 01 (100)

Всего 55 (100%) 13 (23,63)

УЗИ (%)

Фактическое положение Согласие при вагинальном обследовании (%) Другие результаты вагинального обследования (%)

LOT 12 (38.7) 03 (25.0) LOA: 06 (50.0), DOA: 01 (8.3), ROT: 01 (8.3), ROA: 01 (8.3)
ROT 05 (16. 1) 01 (20.0) ROA: 02 (40.0), LOA: 01 (20.0), LOT: 01 (20.0)
LOA 08 (25.8) 04 (50.0) LOT: 02 (25.0) ), ROT: 02 (25.0)
ROA 02 (6.5) 01 (50.0) LOA: 01 (50.0)
LOP 01 (3.2) 00 (00.0) ЛОТ: 01 (100)
ROP 03 (9.7) 01 (33.3) LOA: 01 (33.3), ROT: 01 (33.3)

Всего 31 (100) 10 (32,25)

4.
Обсуждение

Важное положение плода для определения положения головы в родах. ведение как нормальных, так и ненормальных родов.В нескольких исследованиях сообщалось об использовании ультразвукового сканирования для оценки положения затылка плода в первом периоде родов. Исследования [1–3] показали, что частота ошибок при вагинальном обследовании составляет от 50% до 76%, когда результаты ультразвукового обследования использовались в качестве золотого стандарта. Наши результаты показывают, что вагинальное исследование было неточным при определении положения плода во время первого периода родов в 69% случаев. Когда результаты влагалищного исследования в рамках ультразвуковой оценки были признаны правильными, частота ошибок снизилась до 34%, что по-прежнему является довольно высоким уровнем ошибок.В 7,8% () случаев вагинальные исследования отличались от сонографически изображенного положения головы плода. Это демонстрирует правильность определения исследователем сагиттального шва при неправильном обозначении переднего и заднего родничков. Причиной этой ошибки может быть отказ обследовать пациентку брюшной полости перед вагинальным исследованием. Если спина плода правильно идентифицирована во время обследования брюшной полости и соотнесена с вагинальным обследованием, точность вагинального обследования может быть улучшена.

Результаты, связанные с опытом акушера по определению положения головки плода, противоречивы. Мы не обнаружили существенной разницы между способностью консультанта и врача-ординатора определять положение при влагалищном исследовании, тогда как Zahalka et al. [7] обнаружили, что при использовании метода анализа влагалищные исследования, проводимые консультантами, были значительно более совместимы с ультразвуком, чем влагалищные исследования, проводимые пожилыми врачами (58% против 33%, соответственно.,).

В нашей когорте 60% головок плода находились в поперечном положении в затылке. Примечательно, что затылочно-заднее положение наблюдалось у 12% женщин в первом периоде родов. Это согласуется с другими исследованиями [8]. Мы считаем, что стойкий задний затылок составляет особую группу риска для оперативных родов. Таким образом, ранняя диагностика может помочь акушерам предоставить женщине дополнительную информацию о необходимости оперативных родов. Конкретно точная оценка положения головы плода является наиболее важным фактором, определяющим успешное и безопасное инструментальное родоразрешение.Исследования, проведенные Akmal et al. [9] и Wong et al. [10] смогли продемонстрировать, что ультразвуковое сканирование положения головы плода должно проводиться в обычном порядке перед инструментальными родами. В заключение мы обнаружили, что вагинальное обследование было связано с высоким уровнем ошибок при определении положения головы плода. Эти данные подтверждают идею о том, что применение трансабдоминального ультразвука во время родов значительно улучшает правильное определение положения головы плода во время первого периода родов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2014 Jyothi Shetty et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Получение наилучшего положения для вашего ребенка

Лучшее положение для вашего ребенка во время схваток и родов — это голова вниз, лицом к вашей спине, так, чтобы его спина была обращена к передней части вашего живота.Это называется передним затылочным положением. Это позволяет им легче перемещаться по тазу.

Если ваш ребенок опущен головой (головой), но лицом к вашему животу (спиной к спине), это называется затылочно-задним положением.

Если у вашего ребенка ноги и дно опущено, это называется «тазовое предлежание».

Исследования показывают, что основными преимуществами переднего положения являются то, что вы:

Почему переднее положение лучше всего для родов?

В этом положении вашему ребенку будет легче проходить через таз. Его затылок будет более равномерно давить на вашу шейку матки, помогая ей открыться и прогрессировать вашим родам.

Спина вашего ребенка — самая тяжелая часть его тела, поэтому он естественным образом приближается к нижней части вашего живота. Вот почему вертикальные позы с наклоном вперед могут быть полезны в течение последних нескольких недель беременности (с 34 недель, если это ваша первая беременность, или 37 недель для последующих беременностей).

Какие упражнения я могу делать, чтобы привести ребенка в идеальное положение для родов?

К сожалению, мало исследований, показывающих, что определенные упражнения эффективны в перемещении ребенка в идеальное положение перед рождением.

Возможно, вы слышали, что время, проведенное на руках и коленях или выполняя другие упражнения, может помочь ребенку изменить положение. Но это не показано в исследованиях по данной теме. Обзор исследований 2005 года по изучению того, как ходить на четвереньках, чтобы двигать ребенка, показал, что это неэффективно и не рекомендуется для этого. Однако выяснилось, что эта поза помогает облегчить боль в спине.

В более недавнем исследовании 2016 года было изучено, помогло ли положение ребенка переместить ребенка в первый период родов.Не было доказано, что он эффективен, но снова женщины сообщили, что в нем комфортно находиться во время родов.

Как мне узнать, в каком положении находится мой ребенок?

Попросите акушерку помочь вам определить положение вашего ребенка.

Когда вы чувствуете, что ваш ребенок извивается, попытайтесь визуализировать, какая часть тела движется. Вы даже можете отметить, где вы чувствуете толчки. Маленькие щекотки — это, вероятно, крошечные руки, а более определенные движения — колени, локти или ступни.

Голова ребенка будет твердой и круглой, а попка обычно немного мягче.

Передний ребенок : Вы, вероятно, почувствуете толчки под ребрами. Спина вашего ребенка будет твердой и округлой с одной стороны вашего живота. Ваш пупок может вылезти наружу. Это идеальное положение для ребенка.

Задний ребенок : вы, вероятно, почувствуете больше толчков в передней части живота, ваш пупок может опуститься, а область живота будет казаться более мягкой.Когда ребенок находится в заднем положении, роды могут быть более продолжительными, более болезненными и с большей вероятностью закончатся кесаревым сечением или инструментальными родами.

Стоит ли беспокоиться, если положение моего ребенка не является идеальным для рождения?

Нет, большинство младенцев поворачиваются во время родов в переднее положение. Только 5-8 малышей из 100 останутся в заднем положении.

Более подробную информацию о положении при рождении и беременности можно найти в документе Королевского колледжа акушерок (написанном для акушерок) Доказательные рекомендации по акушерской помощи при родах, стойких боковых и задних положениях плода в начале родов .

Профилактика задних родов | Home4Birth

Как предотвратить задние роды

Вот несколько способов предотвратить задние роды . .. эти упражнения должны побудить ребенка повернуться вперед. Их следует начинать как минимум за 6 недель до срока родов при первой беременности и за 3-4 недели до срока при второй и последующих беременностях. Хотя не расстраивайтесь, если вы действительно близки к сроку, начать никогда не поздно! Некоторые младенцы сразу же отворачиваются от такой поддержки.Следует отметить, что эти упражнения не поворачивают ребенка спереди назад, поэтому, если вы не уверены в правильности положения, все равно выполняйте их, так как они не повредят!

  1. Избегайте любых положений лежа. Если у вас мягкое откидывающееся сиденье или диван, лучше всего подложить подушку под попу и наклонить таз вперед.
  2. Колени всегда держите ниже таза, спина прямая. Большой мяч для новорожденных — идеальный «стул» для этой позы. Эти изящные офисные стулья с подставками для колен тоже хороши.Цель состоит в том, чтобы таз всегда был наклонен вперед.
  3. Сохраняйте активность, как можно больше гуляйте.
  4. Практикуйте тазовые качели на руках и коленях каждый день минимум три раза в день по 20 минут и / или; Примите позу колени к груди (иногда ее называют игривой позой щенка… грудь к полу, выпрямляйтесь в воздухе) в течение часа или около того каждый день. Некоторые люди предпочитают это, потому что это помешает заднему ребенку зацепиться, пока он не займет правильное положение. (Когда ребенок задействует заднюю часть тела, вероятность того, что он или она повернется, значительно снизится.)
  5. Хотя это не слишком весело, но регулярно мыть пол руками и коленями. Такое ползание отлично подходит для того, чтобы поставить ребенка вперед.
  6. Поговорите с младенцем; попросите его / ее повернуться к переднему отделу (или еще лучше, попросите его / ее повернуться в положение, которое поможет при родах… иногда есть веская причина, чтобы ребенок был задним).
  7. Визуализируйте ребенка спереди, предпочтительно LOA (передний левый затылок), с задницей ребенка спереди, но немного левее вашего пупка.
  8. Спите на левом боку, держите левую ногу прямо, а правую под углом 90 градусов, поддерживая подушкой или двумя. Это создаст «гамак» для вашего живота и побудит ребенка поворачиваться.
  9. Избегайте приседания, если вы не уверены, что ребенок сейчас находится впереди … приседание может заставить ребенка попасть в таз задним отделом до того, как он / она повернется, что значительно снижает вероятность того, что он / она повернет кпереди, не отключившись сначала.
  10. Расслабиться в теплой ванне и сказать ребенку, что вы счастливы, что он / она скоро приедет, тоже может изменить мир к лучшему! Не помешает попробовать.

Иногда эти меры все равно не работают. Возможно, это могло быть потому, что у вашего ребенка есть веская причина … может быть, это единственный способ, которым он может войти в таз, или возможно, что плацента мешает (например, передняя плацента может предрасполагать вас к заднему детка). Поговорите со своим малышом и спросите его, нужно ли вам предпринять какие-либо дополнительные меры, чтобы повернуть его / ее. Если вы чувствуете себя комфортно из-за того, что у ребенка нет действительно веских причин для постановки заднего отдела позвоночника, и описанные выше меры, предпринятые в течение нескольких недель, не помогли, вы можете попробовать следующее в дополнение к указанным выше упражнениям:

  1. Лягте на спину и приложите свернутое полотенце к пояснице так, чтобы образовалась увеличенная дуга.Это приведет к чрезмерному вытягиванию шеи у заднего ребенка и, как правило, к повороту.
  2. Если ребенок глубоко вовлечен в заднюю часть позвоночника, вы можете попробовать наклонную доску (как в случае с тазовым предлежанием; кусок дерева или гладильную доску подпирают на кушетке или стуле, и мать ложится на нее головой на спину. указывая вниз), чтобы попытаться отвлечь ребенка, чтобы снова попробовать первый комплекс упражнений. Перед тем, как попробовать наклонную доску, также может помочь расслабляющий чай, например валериана или тюбетейка.
  3. Если вы уверены в положении ребенка, примите положение рук и коленей и «помассируйте» ребенка или «подтолкните» его к переднему положению. Делайте это очень осторожно … не заставляйте ребенка. Лучше сделать это в присутствии акушерки или кого-нибудь, кто поможет контролировать сердцебиение ребенка.
  4. Поскольку младенцы склонны поворачиваться спиной к теплу, пакет со льдом на спине с теплыми полотенцами на животе матери иногда побуждает ребенка повернуться.
  5. Известно, что гомеопатическая пульсатилла помогает перевернуть ребенка. Очевидно, это выравнивает мышцы матки, позволяя ребенку занять оптимальное положение.
  6. Иногда заднее положение вызвано недостатком силы в мышцах нижней части живота… в этом случае может помочь поддержка живота или привязка живота (большая простыня или полотенце, плотно обернутое вокруг живота для поддержки).
  7. Если ребенок не поворачивается из-за веревки, попробуйте повернуть ребенка в противоположном направлении (например, ночью попробуйте спать на правом боку, а не на левом). Это может помочь «развернуть» ребенка и побудить его повернуться.
  8. Часто мануальная коррекция спины и таза — это именно то, что нужно ребенку для вращения. Крестцовый отдел матери может быть защемлен или просто зажат, что, наряду с смещенным копчиком, может вынудить ребенка отодвинуться назад. Корректировки хиропрактики на протяжении всей беременности должны полностью избегать этой ситуации.
  9. Существует также метод хиропрактики, называемый «высвобождение диафрагмы», который призван каждый раз поворачивать заднюю часть ребенка. Спросите об этом своего мануального терапевта.

Что делать, если у вас начались схватки, а ребенок все еще находится в заднем отделе:

  1. Не слишком волнуйтесь … подавляющее большинство детей с задним отделом позвоночника вращается во время родов, а те, кто этого не делает, часто рождаются «солнечной стороной вверх». Некоторые задние мышцы рождаются резко, без спины, в зависимости от того, насколько хорошо согнута голова.Выходи младенцы!
  2. Прежде всего, примите позу колени к груди и оставайтесь в ней не менее 45 минут или пока ребенок не повернется. Обязательно держите под рукой много подушек, чтобы вы могли комфортно оставаться в этом положении столько, сколько потребуется.
  3. Иногда выполнение двух лестниц за раз между схватками ( с корректировщиком с каждой стороны ) заставляет ребенка покачивать головой настолько, чтобы он повернул или сдвинул кости таза настолько, чтобы ребенок повернулся.
  4. Подтяжка живота — еще один метод, когда ребенок не поворачивается, а расширение происходит медленно.Когда кто-то поддерживает вас сзади, отклонитесь назад, выгибая позвоночник, и, обхватив обеими руками живот рядом с задницей ребенка, потяните за него во время схватки. Это выравнивает векторы так, чтобы голова ребенка оказывала большее давление на шейку матки, помогая ей быстрее расширяться.
  5. Большой бассейн, наполненный водой, снимет сильную боль в спине и поможет ребенку повернуться, поэтому планируйте роды в воде!
  6. Попросите кого-нибудь надавить на верхнюю часть крестца, чтобы отодвинуть нижнюю часть от головы ребенка, уменьшить боль в спине и дать ребенку больше места в тазу для поворота.
  7. Иногда так называемое «двойное сжатие бедра» может дать ребенку больше места в розетке, чтобы он мог опуститься, если он / она не спускается. Пусть ваш партнер или два помощника надавливают на ваши бедра с большой силой во время каждого сокращения. Это должно заставить открыть выходное отверстие таза, чтобы помочь ребенку опускаться. Этот прием часто значительно уменьшает боль для матери.
  8. Сидение спиной на унитазе — хороший способ расслабиться при любых родах, но при задних родах небольшое расслабление в области таза в сочетании с наклоном вперед может быть именно тем, что нужно ребенку, чтобы повернуть его.

Что может сделать ваш опекун, чтобы помочь вам.

  1. Многие акушерки могут вручную повернуть задний ход ребенка, даже если его расширение составляет всего пару сантиметров. Обязательно обсудите это со своим опекуном заранее … всегда есть небольшой риск перевернуть ребенка, который не был задним.
  2. Это может быть полезно для тех, кто точно не знает, в каком положении находится ребенок… сядьте в положение колено-грудь и попросите опекуна вытолкнуть голову ребенка вверх из таза. Голова ребенка должна опускаться в более выгодном положении.
  3. Некоторые акушерки могут делать инъекции стерильной воды в вашу спину, чтобы облегчить боль в спине при задних родах, и, надеюсь, обезболивающее поможет матери достаточно расслабиться, чтобы ребенок мог повернуться. Однако это не всегда работает: либо обезболивающее не полностью, либо ребенок все равно не поворачивается. Но попробовать стоит (каламбур НЕ предназначен)!
  4. Ваш опекун может покачивать бедрами (в основном хватаясь за внутреннюю поверхность бедер и сильно тряся) во время родов, чтобы расслабить весь таз и «встряхнуть» ребенка в нужное положение.Известно, что это очень хорошо работает. Также может помочь покачивание жирной части бедер. Ваш партнер, друг или другие акушеры, конечно, тоже могут это сделать.

Многие операции кесарева сечения выполняются из-за заднего или асинклитического предлежания. Работать с врачом, который верит в рождение ребенка, легче, чем бороться с тем, кто не верит. Верьте в себя и в процесс рождения. Постоянно повторяйте себе утверждения. Призовите себя поверить в то, что вы способны рожать ребенка естественным путем.Помните, какими бы ни были ваши роды, даже если это не те роды, которые вам нужны, они БУДУТ именно такими родами и родами, которые вам нужны. 🙂

Аномальное положение плода / предлежание и родовая травма

В нормальных условиях ребенок находится в головном (макушном) положении перед родами. В головном положении голова ребенка находится в нижней части живота, готовясь к родам; впоследствии происходит рождение головой вперед. Однако некоторые младенцы перед родами выглядят иначе.В этих случаях аномальные предлежания могут подвергнуть ребенка риску возникновения проблем с пуповиной и / или родовой травмы (1). Типы аномальных положений и представлений плода включают следующее. На этой странице мы рассмотрим каждый из них более подробно.


Перейти к:


Чем отличается плод

при предлежании и положении ?

В утробе плод имеет как предлежание , так и положение . Представление относится к телу ребенка, которое выводит или, как ожидается, выведет из родовых путей (9). Например, если задняя часть ребенка сначала должна выйти из родовых путей, считается, что ребенок находится в тазовом предлежании. Положение означает направление, в котором ребенок смотрит по отношению к позвоночнику матери (9). Ребенок может лежать лицом к позвоночнику матери или лицом вверх к ее животу.


Каким образом должен ребенок выйти во время родов?

Вершинное предлежание — это «нормальный» способ размещения ребенка при родах и предлежание с наименьшим риском при вагинальных родах.(1). При макушном предлежании ребенок располагается головой вперед, а его затылочный бугор (часть головы, близкая к основанию черепа) первым входит в родовые пути. В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, а ребенок обращен к матери спиной (затылочно-переднее положение). Любое положение, отличное от положения вершины, является ненормальным и может значительно затруднить вагинальные роды, а иногда и сделать их невозможными (2). Если подбородок ребенка не прижат к груди, он может выпасть лицом вперед (предлежание лица), что может вызвать родовую травму (1).


Что произойдет, если ребенок

не находится в стандартном положении вершины при рождении?

Перед родами крайне важно, чтобы плод находился в стандартном макушечном предлежании и в пределах нормального диапазона для веса и размера. Это помогает обеспечить безопасность ребенка и матери во время родов. Если размер или положение ребенка не соответствуют норме, обычно требуется вмешательство врача (1). Это может означать простые ручные процедуры, которые помогут изменить положение ребенка, или, во многих случаях, плановое кесарево сечение.Неспособность медицинских работников выявить и быстро решить проблемы, связанные с размером, весом и внешним видом плода, является врачебной халатностью. Существует множество осложнений, связанных с ненормальным весом, размером, неправильным положением или неправильным представлением.


Составное представление

В наиболее безопасном предлежании (верхнее предлежание) ребенок рождается головой вперед, а остальная часть тела следует за ним. Однако составная презентация состоит из нескольких частей.Чаще всего это означает, что голова и рука ребенка выходят первыми одновременно. Иногда сложное предлежание может происходить у близнецов, когда голова первого близнеца совпадает с концом второго (3).

Факторы риска для составной презентации включают (3):

Сложные представления могут быть обнаружены с помощью ультразвука до того, как у матери выйдет вода. Во время родов сложное предлежание определяется как нерегулярное обнаружение во время осмотра шейки матки (3).

Если у матери многоводие, риск сложного предлежания выше, так как поток околоплодных вод при разрыве плодных оболочек может привести конечности в родовые пути или вызвать выпадение пуповины, что требует неотложной медицинской помощи (3). Если сложное предлежание продолжается, это может вызвать дистоцию (ребенок застревает в родовых путях), что также требует неотложной медицинской помощи (3). Часто самый безопасный способ родить ребенка с комбинированным предлежанием — это кесарево сечение, потому что такие осложнения, как дистоция и выпадение пуповины, несут в себе риск серьезных неблагоприятных исходов, включая церебральный паралич, умственные нарушения и нарушения развития, а также гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) (3). ).


Конечность предлежания

Предлежание конечности во время родов означает, что часть тела ребенка, которая выходит первой, является конечностью — рукой или ногой. Младенцы с предлежанием конечностей нельзя безопасно родить через естественные родовые пути; они должны быть доставлены быстро с помощью экстренного кесарева сечения (4). Предлежание конечностей представляет собой большой риск развития дистоции (ребенок застревает в тазу матери), что требует неотложной медицинской помощи.


Затылочно-заднее (ОП) положение

Примерно 1 из 19 младенцев находится в заднем положении, а не в переднем. Это называется затылочно-задним положением (OP) или задним положением затылка (3) В OP-положении ребенок стоит головой вперед, а задняя часть головы повернута к спине матери, повернута вправо (правое затылочно-заднее положение или ROP. ) или слева (левое затылочно-заднее положение, или LOP) от крестцово-подвздошного сустава. Затылочно-заднее положение увеличивает риск продолжительных схваток у ребенка, выпадения пуповины и использования родильных инструментов, таких как щипцы и вакуумные экстракторы (5).Эти состояния могут вызвать мозговые кровотечения, недостаток кислорода в мозгу и асфиксию при рождении.

При наличии позиции OP, если ручное вращение невозможно быстро и эффективно выполнить перед лицом дистресса плода, ребенка следует родить через кесарево сечение (5). Кесарево сечение может помочь предотвратить кислородную недостаточность, вызванную длительными родами, выпадением пуповины или использованием щипцов и вакуум-экстрактора.

Видео: OP Position


Казенное предлежание

Тазовое предлежание является нормальным явлением на протяжении всей беременности. Однако к 37-й неделе ребенок должен вовремя перейти в головное положение к родам. Ягодичное предлежание происходит, когда ягодицы или ножки ребенка располагаются так, чтобы сначала спускаться по родовым путям. Тазовое предлежание опасно, потому что при попытке вагинальных родов у ребенка повышается риск выпадения пуповины, черепно-мозговой травмы, перелома спинного мозга, летального исхода и других серьезных проблем с родами (6).

Есть 4 типа положений казенника:

  • Стопы тазового предлежания : В положении ног одна или обе ступни входят в родовой канал первыми, при этом ягодицы находятся выше ступней.
  • Тазовое предлежание на коленях: Это когда у ребенка одна или обе ноги вытянуты в бедрах и согнуты в коленях.
  • Тазовое предлежание Фрэнка : Это когда ягодицы ребенка появляются первыми, ноги согнуты в бедрах и вытянуты в коленях, а ступни находятся возле ушей.
  • Полное тазовое предлежание: В этом положении бедра и колени ребенка согнуты так, что ребенок сидит, скрестив ноги, ступни рядом с ягодицами.

Когда ребенок находится в тазовом предлежании, врачи часто пытаются заставить его принять положение головой вперед. Это следует делать только в том случае, если сердцебиение плода в норме (ребенок не находится в бедственном положении) (7). Единственный тип ягодичного предлежания, при котором возможны роды через естественные родовые пути, — это откровенный таз , и должны быть выполнены следующие условия:

  • Пульс ребенка тщательно контролируется, и ребенок не страдает.
  • Цефалопазовая диспропорция (ЦФД) отсутствует; рентген и ультразвук показывают, что размер таза матери позволяет провести безопасные вагинальные роды.
  • Больница оборудована для проведения экстренного кесарева сечения, и врач имеет опыт проведения неотложной помощи.

Если этих условий нет, попытки вагинальных родов предприниматься не будут. Большинство экспертов рекомендуют родоразрешение при всех типах положения ягодичного предлежания, поскольку это самый безопасный метод родоразрешения и помогает избежать родовых травм (6). Неумелые роды при тазовом предлежании могут привести к следующим состояниям:


Лицо


Представление лица происходит, когда лицо является предлежащей частью ребенка.В этом положении шея ребенка отклоняется (вытягивается назад), так что затылок соприкасается со спиной ребенка. Это предотвращает зацепление головы и опускание ребенка по родовым путям. В некоторых случаях предлежания лица травма при родах через естественные родовые пути вызывает деформацию лица и скопление жидкости (отек) на лице и верхних дыхательных путях, что часто означает, что ребенку потребуется дыхательная трубка, помещенная в дыхательные пути для поддержания проходимости дыхательных путей и помочь дыханию (1).

Изображение предоставлено healthand.com

Существует три типа представления лица:

  • Mentum anterior (MA) : В этом положении подбородок обращен к матери спереди.
  • Задняя задняя мышца (MP) : подбородок обращен к спине матери и направлен вниз к ее ягодицам в заднем заднем положении. В этом положении голова, шея и плечи ребенка входят в таз одновременно, и таз обычно недостаточно велик для этого. Кроме того, открытый рот плода может давить на кость (крестец) в верхней и задней части таза, что также может предотвратить опускание ребенка по родовым путям.
  • Mentum transverse (MT): В этом положении подбородок ребенка обращен к стороне родовых путей.

Травма очень распространена во время вагинальных родов при предлежании ребенка, поэтому родители должны быть предупреждены о том, что у их ребенка могут быть синяки и что для предотвращения этой травмы доступно кесарево сечение.

Младенцы, рожающие лицом вперед, иногда могут родиться вагинально, пока ребенок находится в положении МА (1). Безопасное вагинальное родоразрешение доношенного ребенка в устойчивом положении МП невозможно из-за предлежания ребенка по сравнению с размером таза матери (1).Младенцы в положении MP должны родиться путем кесарева сечения. Младенцы в положении MT также должны быть доставлены с помощью кесарева сечения. Некоторые младенцы в позициях MP и MT спонтанно переходят в позицию MA во время родов, что делает возможными роды через естественные родовые пути. Если ребенок находится в позиции МА и естественные роды могут продолжаться, задействование предлежащей части ребенка, вероятно, не произойдет до тех пор, пока лицо не окажется на +2 позиции (1).

Ведение предлежания лица требует пристального наблюдения за ходом родов из-за высокой частоты CPD с предлежанием лица.При предлежании лица диаметр предлежащей части головы в среднем на 0,7 см больше, чем при нормальном положении темени (1).

В любой ситуации предлежания лица, если прогресс в расширении и опускании прекращается, несмотря на адекватные сокращения, родоразрешение должно происходить путем кесарева сечения. Фактически, когда происходит предлежание лица, эксперты рекомендуют обильно использовать кесарево сечение (1).

Так как при появлении лица существует повышенный риск травмы ребенка, врач не должен пытаться повернуть ребенка внутренне. Кроме того, врач не должен использовать вакуумные экстракторы или ручную экстракцию (захват ребенка руками) для извлечения ребенка из полости матки. Выходные щипцы должны использоваться только опытными врачами; эти щипцы увеличивают риск травм и мозговых кровотечений. Практически во всех клинических случаях наиболее безопасным методом родоразрешения является кесарево сечение.

Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть, если медицинская бригада неправильно управляет представлением лица:

  • Затяжные роды
  • Травма лица
  • Отек лица и верхних дыхательных путей (скопление жидкости на лице, часто вызванное травмой)
  • Формование черепа (неправильная форма головы в результате давления на голову ребенка во время родов)
  • Респираторный дистресс или затруднение вентиляции (ребенок может вводить и выводить воздух из легких) из-за травмы и отека верхних дыхательных путей
  • Травма спинного мозга
  • Аномальные паттерны сердечного ритма плода
  • 10-кратное увеличение компромисса плода
  • Кровоточит мозг
  • Внутричерепные кровоизлияния
  • Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
  • Необратимое повреждение головного мозга
  • Детский церебральный паралич
  • Изъятия
  • Умственная отсталость
  • Задержка развития
Видео: презентация лица

Презентация бровей

Брови похожи на лицо, но шея ребенка вытянута меньше. У плода в надбровном предлежании подбородок не приподнят, а шея немного вытягивается назад. Как следует из термина «лобное предлежание», бровь (лоб) — это часть, которая проходит через таз первой. Вагинальные роды могут быть трудными или невозможными при предлежании надбровной дуги, потому что диаметр предлежащей части головы может быть слишком большим для безопасного прохождения через таз (1).


Предлежание плеча (поперечный лежа)

Предлежание плеча (поперечное положение) — это когда рука, плечо или туловище ребенка входят в родовые пути первыми.Когда ребенок находится в поперечном положении лежа во время родов, почти всегда используется кесарево сечение в качестве метода родоразрешения (8). Матери, у которых многоводие (слишком много околоплодных вод), беременны более чем одним ребенком, имеют предлежание плаценты или имеют ребенка с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), с большей вероятностью родят ребенка в поперечном положении лежа (8). После разрыва плодных оболочек в этом положении повышается риск выпадения пуповины; таким образом, в идеале кесарево сечение должно выполняться до разрыва мембран (8).Неспособность быстро родить ребенка с помощью кесарева сечения при поперечном предлежании лежа может вызвать тяжелую асфиксию при родах из-за сжатия пуповины и травмы ребенка. Это может вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), судороги, необратимое повреждение головного мозга и церебральный паралич.


Юридическая помощь при родовых травмах из-за неправильного положения или предлежания

Удостоенные наград поверенные Reiter & Walsh, PC, занимающиеся родовыми травмами, имеют более чем 100-летний совместный опыт работы со случаями родовых травм, связанных с неправильным положением или представлением.Если вы считаете, что родовая травма у вашего близкого возникла в результате врачебной халатности, вы можете иметь право на компенсацию в связи с медицинской халатностью или случаем личной травмы. Во время вашей бесплатной юридической консультации наши поверенные по родовым травмам обсудят с вами ваше дело, определят, повлекла ли небрежность травмы вашего близкого, выявят виновную и обсудят с вами возможные юридические варианты.

Обзор бесплатного случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на нашу бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи


Информация, представленная выше, предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса.Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.

Источники:

  1. Жюльен, С., Галерно, Ф. (2017). Представления лица и бровей в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
  2. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ и Фонд народонаселения ООН. Неправильное положение и неправильное представление. Получено с http://hetv.org/resources/reproductive-health/impac/Symptoms/Malpositions__malpresetations_S69_S81.html.
  3. Барт, В. (2016). Сложное предлежание плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/compound-fetal-presentation.
  4. Габбе, С.Г.,… Гробман, В.А. (2017). Составное представление. Получено с https://expertconsult.inkling.com/read/gabbe-obstetrics-normal-problem-pregnancies-7e/chapter-17/compound-presentation.
  5. Argani, C.H. и Сатин, А.Дж. (2018) Заднее положение затылка. Получено с https://www.uptodate.com/contents/occiput-posterior-position.
  6. Hofmeyr, G.J. (2018). Обзор вопросов, связанных с тазовым предлежанием. Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-issues-related-to-breech-presentation.
  7. Hofmeyr, G.J. (2017). Доставка плода при тазовом предлежании. Получено с https://www.uptodate.com/contents/delivery-of-the-fetus-in-breech-presentation.
  8. Штраус, Р.А. (2017). Поперечная ложь плода. Получено с https://www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *