Объясните понятие деградации личности: Деградация — что это такое и что может деградировать

«У меня есть опасение, что человечество деградирует, если будет вынуждено остановить свою экспансию»

Как и обещали, публикуем продолжение беседы с доктором биологических наук, профессором МГУ, членом жюри премии «Просветитель» Александром Марковым.

Что случится, если ученому дать возможность свободно выбирать темы для исследований? Правда ли, что у эволюции нет цели, а склонность человека видеть цель там, где ее нет, имеет эволюционное происхождение? Что такое «измельчание мемов» и зачем нужно половое размножение? Как Александра Маркова «занесло на морских ежей»? Ответы на эти и множество других вопросов вы найдете во второй части интервью.

Начало интервью читайте здесь. 

ЧАСТЬ 2

— Согласны ли вы с тем, что истинные открытия и прорывы в науке совершаются без учета практической пользы? Последняя скорее оказывается побочным эффектом таких открытий.

— Конечно, все очень по-разному бывает. Бывает, когда какая-то практическая потребность стимулирует развитие какого-то научного направления. Когда была гонка между СССР и Америкой за освоение космоса, была политическая конкуренция, прежде всего, но она сильно простимулировала развитие науки. В идеале, если ученому дать возможность полностью раскрыть свой потенциал и свободно выбирать темы для исследований, то, конечно, он будет руководствоваться научным интересом. В биологии есть масса нерешенных проблем, которые просто страшно интересно решить. Как что-то устроено, как работают какие-то механизмы. Эволюционные, например. И ты не думаешь, конечно, о практическом применении того ответа, который получишь на этот вопрос, и даже не представляешь, какой ответ будет. Интересно получить ответ и уже следующим шагом сесть и подумать, можно ли полученный ответ использовать для каких-то практических целей. Может быть, окажется, что можно – отлично. А может быть окажется, что нельзя. Пока нельзя. Может быть, через сто лет это найдет свое применение.

 

Масса же таких примеров, когда фундаментальные открытия не сразу находили практическое применение. То же электричество. От открытия электричества и до начала его широкого практического применения прошло много-много лет. Ну и в биологии так же. Есть какие-то фундаментальные вопросы, которые никогда не принесут практической пользы, но нам просто очень интересно знать ответы. Особенно это касается всяких исторических вопросов. Какая нам разница, почему в Древнем Египте какая-то одна династия фараонов сменилась на другую? Никакой практической пользы. Но историки бьются над такими вопросами и пытаются их решить. То же самое в эволюционной биологии. Ну какая нам сегодня разница, почему 550 миллионов лет назад в морях расплодились организмы с минеральными скелетами? Мало ли по какой причине это произошло! Это было полмиллиарда лет назад, сейчас ничего похожего в морях не происходит. Какое нам дело до этих давних событий? Но ведь это страшно интересно – понять, как шла эволюция, и вообще, откуда все пошло? Как жизнь возникла? Но это, впрочем, может иметь и практическое значение.  

— Какова, на ваш взгляд, эволюционная роль искусства?

— Хм! Искусства! 

— И есть ли она?

— Это, конечно, тонкий вопрос. Можно тут про половой отбор начать рассуждать, вспомнить всякие примеры из живой природы, когда под действием полового отбора развиваются даже, на наш взгляд, всякие красивые украшения, но это все-таки будет не искусство. Можно поговорить про птичек-шалашников, которые занимаются прямо-таки настоящим художественным творчеством. Это во многом инстинктивное поведение, которое сформировалось под действием полового отбора. Можно себе гипотетически представить – как. С чего начиналось. Начиналось это, видимо, с того, что самец строил гнездо, а самка выбирала того самца, который построил самое классное гнездо. Но можно ли это называть искусством? Это все-таки не совсем то же самое, что человеческое искусство. 

Но, с другой стороны, у человеческого искусства могут быть подобные корни. Может быть, действительно, начиналось человеческое искусство именно с каких-то видов поведения, которые помогали особи поднять свой авторитет, свой социальный статус. Не обязательно даже привлечь половых партнеров, просто заработать уважение, восхищение сородичей, членов группы. Ты нарисовал классного похожего бизона на стене пещеры, показал. Все сказали: «Ах! Ваще! Обалдеть! Не отличить! Как живой!» и зауважали этого человека, у него статус поднялся, он в итоге больше потомков оставит с таким высоким статусом. Так что, может быть, половой отбор тоже сыграл определенную роль. Но, конечно, в развитии человечества нельзя все сводить к биологии, к генам, потому что у нас огромную роль играет культура – всякие идеи, всякие виды поведения, которым мы учимся друг у друга. Это называется социальное обучение. Одни особи учатся у других и передают из поколения в поколение – это культурное наследование. И эти навыки копятся, и культура развивается. Культура, со своей стороны, определяет наше поведение и во многом – направленность естественного отбора. То есть, культура определяет, в какую сторону будет меняться генофонд популяции. И конечно, человеческое искусство – это в большей степени культурное, чем генетическое явление. 

— Иосиф Бродский как-то сказал, что поэзия – это наша видовая цель. Есть ли понятие цели у эволюции, и в силах ли вообще человек ее осознать?

— Биологи считают, что у эволюции цели нет. У природных процессов цели нет. Человек может придумать и поставить себе цель, создавать какие-то мысленные модели желаемого будущего и к ним стремиться. А естественный отбор никаких целей перед собой не ставит, это чисто автоматический слепой природный процесс. У эволюции нет цели. Люди придумывают цели. Сказать, что поэзия – это цель, это не биологический язык. Это поэтический язык. Может быть, в каком-то поэтическом смысле это так, я не знаю. С точки зрения биологии — нет, конечно. 

— В биологии понятие цели используется скорее метафорически? Когда говорят, что у кого-то возникли какие-то органы с целью и т. д.

— Да-да, эволюционные биологи часто используют такой жаргон. Они-то сами понимают, что имеется в виду, но для постороннего человека, действительно, может выглядеть так, как будто мы говорим о целях, мыслим телеологически. Мы можем сказать, например, у самцов павлина в ходе эволюции развился такой большой красивый хвост, чтобы привлекать самок, чтобы повышать свой статус.

— А как это перевести с метафорического языка на точный?

— Если с вводящего в заблуждение метафорического языка перевести на корректный, получится длиннее, скучнее, но зато правильно. Это будет звучать как-то так: те самцы павлинов, у которых хвост был более большим, красивым и хорошо ухоженным, оставляли больше потомства, и поэтому гены, которые повышали вероятность того, что у самца будет хороший хвост, распространялись в популяции. А гены, которые снижали вероятность того, что у самца будет хороший хвост, отбраковывались. Так постепенно хвост у самцов-павлинов стал таким, каким он стал. Без всякого целеполагания. Просто дарвиновский эволюционный механизм. Но естественный отбор, действительно, так работает, что его результаты выглядят так, как будто с нашей человеческой точки зрения, живые существа преследуют какую-то цель. У естественного отбора естественным образом получаются результаты, которые выглядят целесообразно, так, как будто они сделаны с какой-то целью. 

— То есть, получается, человек радикально и категорически отличается от всего другого природного мира, раз он способен оперировать этим понятием — цели, приписывать его всему вокруг себя?

— Да, человек сильно отличается от других животных тем, что у нас раздулся мозг до невообразимых размеров и, соответственно, очень сильно усложнилось мышление, разум – что бы под этим мы ни понимали, появилась речь, как супермощный механизм социального обучения и культурного наследования. И это резко раскрутило нашу культурную эволюцию. И в нашем поведении много есть такого, чего нет у других животных, в том числе, мы способны…

— …видеть цель, там, где ее нет…

— …да, видеть цель там, где ее нет. Есть всякие идеи. Склонность видеть цель там, где ее нет, имеет тоже эволюционное происхождение, потому что нашим предкам, например, было очень важно, чтобы опять же поднять свой статус в группе, хорошо понимать желания и намерения других людей, прогнозировать их реакции – так называемый, макиавеллиевский интеллект. Мы в ходе эволюции стали большими спецами по считыванию выражений лица, по просчитыванию желаний, намерений, будущих поступков близких людей. Мы смотрим на человека, и сразу наш мозг просчитывает, а чего этот человек хочет, а чего он хочет от нас, а чего он будет делать, какие у него намерения. 

— Есть такая теория происхождения языка – суггестивная. Ее сформулировал Борис Поршнев. Язык по Поршневу — не столько средство коммуникации, сколько средство воздействия. И, конечно, в данном случае уместно говорить об этих считываниях, предугадываниях, всяческой эмпатии – то, о чем вы говорите. А вы какой теории происхождения языка придерживаетесь? 

— Я сейчас увлечен идеями автокаталитической — самоподдерживающейся — эволюции мозга, социального обучения и культуры. И в рамках этого направления мысли язык у нас выступает как сверхэффективная система социального обучения, то есть передачи любой информации от одной особи к другой. Все-таки как средство коммуникации, роль которого прежде всего в том, что он позволяет добывать знания или какие-то поведенческие навыки и передавать их. Активное учительство и обучение по инициативе ученика, когда можно задавать вопросы, выспрашивать, выпытывать, узнавать. И учить – по собственной инициативе передавать информацию в чужие мозги. Здесь, конечно, открываются возможности для манипуляций чужим поведением в собственных интересах. Вряд ли эта функция – манипуляция чужим поведением в своих интересах – была главным стимулом для развития языка, потому что, если слушающему не выгодно, чтобы им манипулировали, то зачем ему эти речевые навыки. Ему выгодно тогда оставаться невладеющим речью, тогда им никто не будет манипулировать.

— Но как средство коммуникации язык тоже не совершенен, эффективнее было бы использовать что-то более однозначное. Эволюционно развить передачу мыслей, например. Я не специалист, но что там говорил Карл Фриш, открывший язык пчел? Как они общаются? Какими-то знаками.

— Вот они очень неэффективно общаются. Им до людей бесконечно далеко. Пчелы или там шимпанзе могут передавать кое-какую информацию другим особям, но с диким трудом, только очень простую и очень конкретную. Язык открывает совершенно немыслимые возможности по передаче информации не только про здесь и сейчас («не трогай моего детеныша», «осторожно: за деревом змея»), что могут обезьяны более-менее друг другу передавать. Но только люди способны с помощью языка передавать информацию о том, что, скажем, будет через месяц или о чем-то, что находится в 10 километрах, за той горой. Только люди.

— А существуют ли в природе случаи телепатической передачи информации? Среди животных. Она не более совершенна?

— Если бы она существовала в реальности, вот было бы здорово! Но нет, не удалось доказать существование телепатии. Но было бы здорово и эффективно. Хотя, с другой стороны, если все ваши тайные мысли открыты для посторонних, то культурная эволюция пошла бы совсем не так. Например, не было бы такого явления, как обман. А на обмане в человеческой культуре очень многое стоит.  

— Назовите своих любимых поэтов. И чем для вас поэзия отличается от прозы?

— Ой, вы шутите, я совсем по этой части серый человек, к сожалению. Но я вам скажу. Раньше у меня еще было время читать художественную литературу – какую бы то ни было вообще. Сейчас просто на это нет времени, я только работаю с утра до ночи, как ишак какой-то.  Так вот, что касается поэзии, у меня очень примитивные вкусы. Я просто балдею от всяких древних фольклорных вещей: «Калевала», «Старшая Эдда», даже стилизации современных поэтов под такого рода древнятину. «Песнь о Гайавате» была в детстве моим любимым стихотворением, я ее знал наизусть, потому что она написана в фольклорном стиле и на размер «Калевалы», как я узнал много позже. Вот от чего я балдею в поэзии. От таких древних народных стихов. 

— Они как-то воздействуют иначе на вас, чем прозаические тексты? Механизмы воздействия, по внутренним ощущениям другие?

— Другие, да. Бывают и в прозаических текстах очень поэтические куски, но тогда это тоже воспринимается как поэзия. К слову, моя любимая проза – это исландские саги. Вот настоящая проза! 

— Можно сказать, что это какое-то измененное состояние сознания? Когда человек реагирует на музыку особым образом, на поэзию и т.д.

— Да, это какие-то сверхстимулы. Комбинации слов, образов могут влиять на эмоции порой очень сильно. У разных людей, наверное, разные ключики к этим эмоциональным центрам, поэтому кому-то нравится «Калевала», кому-то Рахманинов и Бродский. Когда я читал стихи, помню, из поэтов мне нравился Блок – балдел от цикла «Снежная маска», ранний Маяковский меня в детстве интересовал и вдохновлял. Но главная моя любовь — это, конечно, фольклор.  

— Есть ли эволюционная основа у переживания измененных состояний сознания и какова она?

— В принципе, она у всего есть. Мозг имеет эволюционное происхождение. Всякие психотропные вещества или стихи – это ключики, которые люди подобрали в ходе культурной эволюции, чтобы вмешиваться в работу глубоких и интимных слоев мозга, в основном, связанных с эмоциональной сферой, системой внутреннего подкрепления. Такие были найдены методы вмешиваться, чтобы испытывать разного рода сильные переживания. В разных культурах это могло приобретать определенный смысл – религиозные культы, шаманские пляски, ритуальное поедание галлюциногенов – это все могло развиваться в рамках культурной эволюции. Но эти эмоциональные центры, конечно, в ходе эволюции у наших предков не для этого развивались, скорее всего.

— А вот интересно для чего?

— Для регуляции поведения. Чтобы – опять же, это «чтобы» в метафорическом смысле – животные вели себя адаптивным образом, чтобы их поведение реализовывалось в итоге в максимальном количестве выращенных жизнеспособных потомков. И для того, чтобы все это работало, нужно, чтобы животному нравилось делать то, что повышает его шансы репродуктивного успеха, и было неприятно то, что понижает эти шансы. 

— Но вот это как-то неочевидно, что все эти измененные состояния сознания повышают шансы на репродуктивный успех, да? Но в доиндустриальных обществах даже не сами они, а их итог очень высоко ценился. Они достигались разными способами, подчас довольно неприятными: отрубание мизинцев, или вот у ессеев возрождение в духе было не фигуральным, потому что они топили людей, а потом откачивали, причем не всегда удавалось, потом сенсорная депривация, когда инициируемого заводили в страшную темную пещеру. То есть, внутренняя награда была настолько велика, что люди на это шли. 

— Это какие-то социальные и культурные адаптации, которые помогали сплачивать маленькие группки людей, которые все враждовали друг с другом, и для выживания такой группы было очень важно, чтобы в головах у людей было полным-полно всяких завиральных идей об устройстве мира, о верности группе, о богах, духах, высших целях и смыслах.

— То есть, это не было возможностью самопознания, познания своего сознания, а это было тоже просто средством манипуляции? Когда человек приходил в эту пещеру, не ел, не спал несколько дней, у него начинались галлюцинации, и что-то там еще с ним происходило – это было средством социального управления? 

— Да-да, я думаю, что именно так. Это было средством создать у человека мотивацию к тому, чтобы вести себя в обществе так, как выгодно обществу.

— А вот Элевсинские мистерии – через них проходили все древнегреческие поэты, писатели, философы, которых мы сейчас знаем. 

—  Я боюсь, что я не компетентен, чтобы вдаваться в такие подробности. Я про эти мистерии недостаточно знаю, чтобы чего-то про них умное рассуждать. 

— Да, но просто интересно, чему в рамках социума служили эти озарения, полученные в мистериях?

— Что-то могло служить чему-то в рамках социума, сплачивая коллектив, улучшая его шанс на победу над другими, похожими коллективами. Что-то могло распространяться, как паразитные мемы. Это, например, приятно. Человек испытывает кайф, принимая какие-то вещества, потому что эти вещества вмешиваются в работу системы внутреннего подкрепления и вызывают чувство эйфории. Это просто приятно, и поэтому люди этим занимаются. Это непредусмотренное эволюцией использование механизмов в мозге. 

— А состояние вдохновения – и поэтического, и научного – тоже, в общем, разновидность измененных состояний сознания. Наталья Бехтерева различала так называемую «кирпичечную науку» и науку, совершающую прорывы, продвигающую вперед. Она писала о скачкообразности такого продвижения – в режиме озарения ученый понимает что-то, над чем думал до этого. Есть ли биологическое объяснение у гениальных открытий, у состояний озарения? Возможно ли что-либо подобное у других животных?

— Я про это, к сожалению, ничего не знаю. Исследовать такие вещи, как гениальное озарение, научными методами очень трудно и едва ли вообще возможно. И просто я не знаю серьезных научных работ на эту тему, поэтому за пределами городских легенд ничего не могу сказать. Фантазий много на эту тему высказывается, а вот есть ли там какая-то наука, я не знаю, честно говоря. Темный лес. Из моего опыта не могу сказать, что нужно вводить какие-то новые сущности, чтобы объяснить какие-то научные догадки. Просто человек думает над проблемой, читает литературу, ставит эксперименты, думает. В конце концов, он может просто придумать идею.

— С вами так не случалось, что вы не до конца осознаете логическую цепочку, последовательность, а просто раз — и что-то приходит в голову, неожиданно открывается, складывается, поворачивается какой-то новой гранью?

— Да нет, мне кажется, сейчас хорошая научная идея приходит только в результате упорной работы над какой-то темой. Может быть, раньше, когда наука еще была не развита, было много открытий, которые можно было совершить легко, это лежало на поверхности. Низко висящие яблоки, которые можно сорвать. И тогда человеку случайно приходила в голову гениальная идея, а потом и он, и все думали: «Как же такое гениальное озарение пришло в голову?» А сейчас таких простых задач уже не осталось, все просто открываемые законы природы вроде бы открыты. Остались только очень сложно открываемые законы, над которыми надо просто работать долго.

— Бывает, что открытия просто приходят во сне – хрестоматийный пример с таблицей химических элементов, которая приснилась Менделееву, Кекуле приснилась змея, кусающая себя за хвост, и он открыл формулу бензольного кольца и т.д.

— Может быть, и бывает такое, что человеку что-то даже и во сне приснится, потому что его мозг все время работает над этой задачей, и у него выстроены мысленные модели исследуемого явления, и они прокручиваются там, синаптическая пластичность, все такое, и он может и во сне что-то увидеть в виде какого-то образа. Почему бы и нет? Конкретно про нейробиологию гениальных открытий я ничего не знаю и не уверен, что кто-то знает что-то научное. 

— А насколько, на ваш взгляд, научна или антинаучна гипотеза, которая изложена в книге Грэма Хэнкока «Сверхъестественное. Боги и демоны эволюции»? Он там утверждает, что искусство, религия и мифология произошли из опыта переживания измененных состояний сознания. Чуть ли не человек, как мы его знаем, возник в результате того, что этот опыт стал возможным.

— Я не специалист в этой области. Может быть. Но я как-то предпочитаю работать с фактами. Можно много гипотез выдвинуть. Собственно, антропологи бесконечно этим занимаются. Все пространство логических возможностей они покрывают своими гипотезами. Ну да, может быть, кушали мухоморы, видели галлюцинации и решили, что духи какие-то там существуют. И это как-то способствовало религиозным взглядам, да, могло способствовать. Но как это проверить? Это не наука, это просто какие-то фантазии. Как их проверить, я не знаю.

— Он опирался, насколько я помню, на наскальную живопись… 

— …которую можно трактовать очень-очень по-разному. Нарисован человек с козлиными рогами в пещере. И что это? Простор для интерпретаций. 

— Если правильно поняла, вы как-то говорили, что повреждение теменных областей у человека может повлечь за собой превращение его из атеиста в верующего. 

— Это, конечно, сильное преувеличение, но была такая работа, что у людей, которым делали операции на каких-то участках теменных долей, повышается частота потусторонних переживаний.

— Существует ли некая статистика, подтверждающая взаимосвязь и взаимозависимость веры и наличия повреждений в мозге? И как в таком случае объясняется обратный процесс – превращения верующего в атеиста – исцелением, восстановлением теменных областей?

—  Нет, конечно. Ясно же, что у подавляющего большинства верующих такие же точно эти теменные области, как и у атеистов.

— То есть, это просто такое местное и частное наблюдение, что, если повредить определенную зону мозга, увеличивается вероятность каких-то видений?

— Да, например, в теменных долях находятся области, которые отвечают за сборку целостного представления о себе и собственном положении в пространстве-времени, в этом мире. И можно предположить, что, если мы отрежем человеку эти области или как-то нарушим их работу, у него нарушится и сборка целостного образа. И тогда ему может начать казаться, что у него душа вылетела из тела, и что он находится не в этом времени и этом месте, а где-то еще. Парит в облаках. Звучит логично.

— Видимо, человеческий организм так устроен, что защищен естественными, условно говоря, заграждениями от переживания трансцендентного. Когда эти естественные барьеры тем или иным способом нарушаются – суггестогенным, фармакогенным, экзогенным или там – дать по темечку – такие переживания делаются возможны. 

— Да-да, выпить бутылку водки, и у вас в мозге процессы нарушатся…

— А вот, если еще регулярно это делать… В программе «Не верю. Разговор с атеистом» вы сказали, что до Дарвина биология нуждалась в гипотезе бога, а после Дарвина может обойтись своими силами и не вводить лишних сущностей. Насколько мне известно, в управлении проектами есть такое представление о хорошем и плохом менеджменте. Если проект требует постоянного участия руководителя и не работает сам, то руководитель, его затеявший, плох. И напротив, хороший менеджер ничего не должен делать, потому что он так все устроил, что оно само себя делает, движется без его участия. Может ли в таком случае отсутствие необходимости вводить для объяснения эволюционных процессов понятие бога служить доказательством его небытия?

— Конечно, нельзя научными методами доказать… Доказать существование бога было бы можно, если бы бог удосужился нам предоставить такие доказательства. Он мог бы написать что-нибудь в геноме или на обратной стороне Луны такими тысячекилометровыми древнееврейскими буквами, космонавты бы увидели, и сомнений бы не было ни у кого, что он есть. Но доказать несуществование каких-то таких сущностей – невозможно, потому что всегда можно сказать, что Бог есть, просто он такой, что он не хочет нам показываться, не хочет давать нам однозначных доказательств своего существования. У науки, у биологии после Дарвина отпала необходимость привлекать гипотезу бога для объяснения того, что мы видим, вот мы и не привлекаем.  

— По моим наблюдениям люди верят или не верят в бога не столько по рациональным причинам, сколько по психологическим. Тот же Дарвин стал атеистом, потому что не смог иначе пережить смерть дочери. Вы говорили, что вас отвела от воцерковления причина эмоционального характера: было сложно принять, что перед каким-то чужим человеком в рясе надо будет исповедоваться в своих грехах. 

— Да, эта идея мне не понравилась, но это было совсем в детстве, можно сказать. Я тогда был на первом курсе. Это 82-ой или 83-ий год, еще при советской власти, при Андропове, полный был совок. А церковь была такой как бы слегка гонимой организацией, и поэтому вызывала у меня симпатию. У меня с детства были диссидентские наклонности, я советскую власть не любил никогда, а церковь была немножко «в загоне». Могли из комсомола, по слухам, исключить, если человек в церковь ходил, и это меня привлекало. Кроме того, из-за любви к фольклору я видел очарование во всяких религиозных текстах. У нас была Библия, и есть сейчас, дореволюционного издания, я ее очень внимательно читал, особенно Ветхий завет, потому что это классные высокохудожественные мифы, завораживающие. Поэтому у меня была определенная тяга к религиозной сфере, но до того, чтобы пойти поверить в бога, покреститься или в какую-то другую религию вступить, до этого все-таки дело не дошло. Но я довольно долго был скорее агностиком и допускал, что, может быть, что-то такое есть. 

— Переломным моментом оказалась неприязнь к исповеди или что-то еще?

— Нет-нет, я после этого еще долго допускал, что, может быть, что-то такое все-таки есть. Что наука не все может знать. Очарование религиозных мифов все-таки достаточно сильное. Это может прозвучать несколько наивно, но мой окончательный переход из агностиков в атеисты, честно сказать, произошел после прочтения книги Докинза «Бог как иллюзия». После нее мне стало стыдно, что я еще держу у себя в голове какие-то идеи агностицизма. Нет никаких разумных оснований допускать, что может быть бог. Ну так и зачем тогда? Тогда надо принять как рабочую гипотезу, что его нет, пока не появятся доказательства. 

— Презумпция отсутствия, потому что так удобнее? 

— Да, презумпция отсутствия. Если мы не видим никаких признаков существования чего-то, проявлений чего-то, разумно считать, что этого чего-то нету, пока не будет доказано обратное. 

— В той же программе вы коллегам задали вопрос: «С чего вы взяли, что другой мир существует?».  У меня встречный вопрос: можем ли мы доказать, что существует этот мир? В некоторых системах координат считается, что нам этот мир только кажется, а так это только «тень тени» (по Платону), сансара, майя (в буддизме и т.д.). Как бы мы могли доказать, что этот мир существует? Нас обманывают наши органы чувств – например, нам кажется, что солнце всходит и заходит, а не Земля движется вокруг своей оси. И мы можем по-разному слышать (лорел, енни), видеть цвет (розовый или серый кроссовок) и проч. На что мы можем опереться?

— Это тоже неопровержимая штуковина. Можно сказать: «Ничего на самом деле не существует, мне это все снится».  Это вопрос веры получается. Либо солипсизм, либо признание реальности окружающего мира. Здесь тоже наука совершенно бессильна. Невозможно опровергнуть утверждение о том, что ничего не существует, просто мне это снится. 

— Получается, мы просто берем как аксиому, что этот мир существует, и мы существуем?

— Да, как-то так.

— Развитие науки идет огромными темпами и с ускорением. И вы сказали, что у нас нет такого, что где-то мы познаем, а где-то остается белое пятно. Но, возвращаясь к нашим естественным физическим ограничениям. Я, когда читаю лекции о поэзии и мне надо как-то пояснить на примере, что такое измененное состояние сознания, обычно показываю такой довольно дурацкий мультфильм. Он обучающий, по физике. Там доктор Квантум путешествует по мирам с разным количеством измерений и в этой серии попадает в двухмерный мир. И вот там он опускает палец на дорогу, и двухмерные существа, которые на своих двухмерных машинках движутся по двухмерной проезжей части, видят не палец, а только непонятно откуда взявшееся и внезапно расплывшееся пятно, потому что третье измерение им недоступно. А потом он вступает в контакт с одним из этих существ, и оно слышит голос доктора Квантума, пугается, поскольку не видит источника, и не понимает, почему этот голос осведомлен о том, что в сейфе лежат ключи, деньги и паспорт и т.д. А потом доктор Квантум берет за шкирку существо, оно совершает трансценденцию, становится трехмерным, видит свою жизнь вперед и назад, двухмерных существ, доктора Квантума, весь космос и так обретает это третье измерение. Не является ли таким белым пятном для двухмерного существа третье измерение, а для нас измерения, открывающиеся в других состояниях сознания? Но просто наука пока туда не дотягивается.

— Ох, ну и вопросики у вас. Что я могу сказать на эту тему? Что, насколько мне известно, у современных наук о мозге – нейробиологии, нейропсихологии – нет никаких оснований предполагать, что так называемые измененные состояния сознания открывают дверь в какую-то реальность, недоступную для изучения инструментами естественных наук. В принципе, впечатление такое, что все те эффекты психологические можно объяснить, грубо говоря, сбоями в работе мозга. Это нормальные или патологические нейробиологические процессы, которые происходят в мозге. Эти нейрончики возбуждаются, те нейрончики тормозятся, такие-то или сякие нейромедиаторы выделяются, и у человека возникают какие-то иллюзии. Никаких фактов, которые бы позволяли говорить, что это — дверь в иную реальность, которая существует, но недоступна физикам, у нас нет. По крайней мере, мне такие факты неизвестны. Если есть, я бы с удовольствием о них почитал, узнал. Но вроде как нет. 

— Какова эволюционная нагрузка у сновидений?

— Этого особо никто не знает, по-моему. Хотя есть специалисты по сну, серьезные ученые, которые знают гораздо больше меня по этой теме. Кое-что я об этом читал – как работает во сне мозг, что есть экспериментальные данные, которые указывают на то, что во сне происходит закрепление и консолидация памяти, прокручивается дневной опыт. На крысах было показано, что в гиппокампе генерируются такие же серии нервных импульсов, которые были днем во время приобретения какого-то опыта. А ночью это все в ускоренном варианте много раз прокручивается. Вероятно, это как-то связано с консолидацией памяти. При этом мозг спит, то есть там значительная часть областей заторможена, сознание отключено. Но эти дневные остатки где-то крутятся, в гиппокампе, в каких-то других областях. Какие-то части коры могут сохранять во сне полуактивность, и они занимаются своим привычным делом – строят картину мира на основе информации, которая к ним поступает. Информация поступает к ним от лица работающего гиппокампа, который консолидирует память. И из этих дневных остатков полуспящее сознание начинает выстраивать хоть сколько-нибудь логично связную картину мира, какую-то историю, какие-то сюжеты, извлекая что-нибудь подходящее из долговременной памяти и подпитываясь все время дневными остатками, которые в это время как раз фильтруются, записываются в долговременную память. И так могут получаться странные сюжеты, которые мы видим как интересные сновидения. Такой механизм я бы предположил для снов. Никакой эволюционной роли в таком случае у них нету, а просто это такой интересный побочный эффект работы нашего мозга.

— Бывает, что детям снится нечто, складывающееся, как кажется, совсем не из того, что человек видел. Это просто так кажется, что он этого не видел? Или, может быть, какие-то вещи передаются на генетическом уровне, и видишь каких-нибудь динозавров во сне?

— Опять же, я не специалист и никогда не занимался этой темой. Если бы что-то такое было, это было бы ученым известно, публиковалось бы и стало бы достоянием научных статей и монографий. 

— Не боятся ли ученые касаться тем, которые в каком-то смысле, на поверхности выходят за рамки материалистической науки? Та же Бехтерева, которую я уже упоминала, писала о том, что многие вещи остаются за скобками, потому что это – то, о чем мы в начале тоже говорили – может встречать сопротивление со стороны научного сообщества.

— В такую конспирологию я точно не верю, это просто первейший признак лженауки, когда начинают говорить, что ученые скрывают.

— Нет-нет, не скрывают, а просто не берут для работы какие-то вещи, потому что сознают, что будет не так легко потом с этим куда-то продвинуться.

— Нереальное предположение. Если ученый видит, что есть возможность что-то абсолютно новое нетрадиционное научно обосновать, то он все-таки, скорее всего, за это схватится. Не один, так другой. Но должны быть научные доказательства. Можно изучать детские сны. Давайте возьмем тысячу детей, будем у них каждое утро спрашивать, что им снилось. Все это систематизируем, каталогизируем и попробуем найти в этих снах что-то интересное…

— … что-то выходящее за рамки их опыта, да? А вы не читали книгу Бехтеревой «Магия мозга и лабиринты жизни»? 

— Нет, но я слышал от своего научного окружения, что Бехтерева – это лженаука. Репутация такая. Сам я не читал. 

— Хм! И институт мозга им. Бехтеревой в Санкт-Петербурге, который сейчас, если не ошибаюсь, возглавляет ее сын, тоже считается не авторитетным?

— Про сына ничего не слышал.

— Там продолжают, в общем, то же самое, чем занималась Наталья Петровна. Скажите, а как участвуют в эволюции психиатрические заболевания, в том числе, шизофрения?

— Я знаю только, что шизофрения активно изучается на всех уровнях, что есть куча работ по генетике шизофрении, есть значительный наследственный компонент. Гены влияют на вероятность получения диагноза. Но, конечно, как всегда для большинства признаков, гены – не приговор, они не дают стопроцентную однозначную вероятность того, будет или не будет у человека шизофрения, но они вносят вклад в вероятность того, что она разовьется. А кроме генов влияют какие-то средовые факторы, не очень понятно какие, но какие-то корреляции там ищут. А какую эволюционную роль играет шизофрения – я понятия не имею.

— Есть такой семиотик, лингвист, культуролог и философ, доктор филологических наук Вадим Руднев, он написал «Словарь культуры ХХ века», книгу о Витгенштейне, потом «Новую модель бессознательного». Так вот, он пишет, что склонность к шизофрении – это такой залог развития человеческого сознания, что все мы немного шизофреники, и это цена, которую мы платим за язык.

— Не читал, не знаю, но у моей жены отчим был очень хорошим психиатром всю жизнь, и он говорил, что романтизация шизофрении – это полная фигня. Ничего романтического в этом нет, это несчастные больные люди с деградирующим разрушающимся мозгом и не более того. У этого заболевания могут быть всякие странные гротескные проявления, но ничего возвышенного и прогрессивного в этом нет. Это просто деградация мозга. Это то, что говорил психиатр с огромным многолетним опытом. А сам я никакой научной информацией на эту тему не располагаю. 

— Да, но вот я несколько лет вела в психиатрической клинике группу стихотерапии, и среди участников было довольно много людей с расстройствами шизофренического спектра, но эти люди очень разные. Есть, конечно, и такие, о которых вы говорите, которые встречались отчиму вашей супруги, а есть другие, у которых сознание работает очень интересно. И мозг тоже. Мне рассказывали психиатры, что они, конечно, не могут советовать больным спиваться, но алкоголь, поскольку он убивает мозг, тормозит тем самым развитие шизофрении, капсулирует ее. Те люди, которые при шизофрении начинают пить, дальше не скатываются. То есть тут, видимо, тот случай, когда минус на минус. Но я встречала среди них невероятно умных, интересных и талантливых людей.

— В общем, это логично. Если шизофрения, то это не значит, что человек глупый или бездарный. Болезнь может поразить и умного талантливого человека.

— Но есть такая точка зрения, что шизофрения сидит в каждом из нас, и просто разным людям нужен разный объем каких-то внешних и внутренних потрясений, чтобы она активизировалась. А как связаны, и связаны ли, гениальность и помешательство с эволюционной точки зрения? Или тоже нет таких данных?

— Я, по крайней мере, не разбираюсь в этой теме. Так что, к сожалению, вы сейчас задаете вопросы по темам, в которых я не ориентируюсь.

— Да, простите. Как современные биологи объясняют усложнения организмов в ходе эволюции при условии, что эти усложнения не приносят видимой пользы?

— А, вот это уже из нашей книжки. Кажется, что сами собой вещи не могут усложняться, а могут только распадаться и упрощаться. Но доказано на конкретных примерах, что в биологической эволюции это может происходить. Без всякой цели и, порой, без всякой пользы для организма, даже без выигрыша приспособленности. Красивый механизм можно увидеть на дрожжах. Какая-то молекулярная система, для работы которой необходим ген. Происходит случайная дупликация этого гена – такие мутации случаются довольно часто: случайное удвоение какого-то кусочка хромосомы. Теперь в геноме две копии гена вместо одной. Они одинаковы, и они избыточны. 

Дупликация открывает большую свободу эволюционных изменений для избыточных копий гена, потому что если теперь в одной из копий гена возникает мутация, нарушающая работу, то отбор ее не отбракует, потому что остается вторая копия, которая по-прежнему выполняет свою функцию. И это открывает эволюционную свободу, по крайней мере, для одной из копий. И в одном из простейших случаев происходит следующее: в одной из копий удвоившегося гена случайные мутации нарушают какой-то один аспект функциональности. И отбор это не отбраковывает, потому что есть вторая копия, а вот во второй копии случайные мутации могут нарушить какой-то другой аспект функциональности, который сохранился у первой копии. И в результате вместе одного гена, который в одиночку выполнял свою функцию, мы получаем два гена, которые оба стали необходимыми. Потому что у одной копии подпорчено что-то одно, а у другой что-то другое. И старая функция теперь выполняется только этими двумя генами вместе.

 Получаются в итоге вместо одного гена, одного белка, два специализированных гена, два белка, которые теперь оба позарез нужны организму. Система усложнилась, но это было совершенно ни за чем не нужно и ничего не дало. Последовательность отчасти случайных, отчасти закономерных, связанных с отбором процессов. И похоже, в эволюции такой сценарий разыгрывается достаточно часто. То есть эволюция легко может усложнять и упрощать организмы, и нет такой общей эволюционной направленности в сторону усложнения, потому что самые простые организмы – бактерии – прекрасно продолжают существовать. А наряду с ними существуют очень сложные животные. 

По-видимому, эволюции просто все равно – усложняется организм или упрощается, а важно только изменение приспособленности. А сложность сама по себе – признак нейтральный. Она может увеличиваться или уменьшатся — это не важно, важно только то, как она влияет на приспособленность. Во время зарождения жизни первые живые организмы, первые живые существа были просты. А дальше пошла эволюция, в ходе которой сложность возникала более-менее случайно. Но поскольку вниз уже некуда было идти, поскольку все начиналось с предельной простоты систем, эти случайные блуждания приводили к тому, что в некоторых эволюционных линиях сложность нарастала. Поэтому в суммарном зачете, если смотреть на всю биосферу, в ней происходит постепенный рост сложности самых сложных организмов и также рост среднего уровня сложности всех остальных. И создается впечатление, что жизнь направлена на усложнение, но, на самом деле, это чисто стохастический процесс. Такова простейшая модель, объясняющая усложнение организмов.     

— Зачем нужно половое размножение?

— Это большой и сложный вопрос, здесь много подводных камней, об этом можно рассказывать часами. Но если сказать самое главное, то половое размножение ускоряет адаптацию к меняющимся условиям среды. Бесполые организмы адаптируются хуже. Почему? Потому что при половом размножении геномы разных особей все время перемешиваются, гены рекомбинируются. И поэтому естественный отбор получает возможность отбраковывать отдельные неудачные гены, и наоборот – распространять отдельные удачные варианты генов. Тогда как без полового размножения отбор не может работать с отдельными генами, а может только с целыми геномами, а это гораздо менее эффективно. 

В бесполых популяциях, если у какой-то особи возникает полезная мутация, отбор начинает ее поддерживать, но он может распространять ее только вместе со всем геномом, в котором она возникла. А что если в геноме у нашего счастливого мутанта, у которого появилась эта полезная мутация, в другом гене сидит вредная мутация? Если польза полезной мутации пересилит вред вредной, то в целом этот генотип будет в выигрыше, и отбор будет его распространять. Но вместе с полезной мутацией будет распространяться сидящая в том же геноме плохая мутация. Невозможно отделить. А половое размножение позволяет отделить зерна от плевел и сделать так, чтобы хорошие мутации распространялись, а плохие – отбраковывались. При бесполом размножении распространять или отбраковывать можно только целиком геномы – со всем хорошим и всем плохим, что в них есть. Отсюда – низкая эффективность адаптации организмов, не имеющих полового размножения. Это не очень страшно, если условия строго постоянны. Но условия крайне редко бывают строго постоянны, хотя бы потому, что есть такая вещь, как паразиты, болезнетворные микроорганизмы, и к ним надо приспосабливаться. Половое размножение дает огромное преимущество, потому что позволяет быстрее приспосабливаться к меняющимся паразитам. Но не только к паразитам, но и к другим условиям среды, имеющим обыкновение меняться, надо адаптироваться.  

— Как вы считаете, человечество уничтожит себя? И если нет, то сможет ли оно адаптироваться к жизни на другой планете? Например, на Марсе, Ио или Европе.

— Меня, конечно, очень волнует вопрос будущего человечества, и я периодически пытаюсь просчитать в уме, что нас ждет. Задачка это непростая. И есть много всего, что нужно учитывать: демография, экология, культурная эволюция, биологическая эволюция, накопление вредных мутаций и даже экономика и много всего. Нет сейчас возможности излагать аргументацию и приводить факты и доводы за и против, но пока я думаю так: о некоторых вещах мы можем не беспокоиться. Я считаю, что суматоха вокруг климатических изменений – это не очень страшно. От климатических изменений мы не погибнем. Суматоха вокруг генетического вырождения, которую я сам порой начинаю разжигать, это тоже не очень страшно, найдутся выходы. От перенаселения мы тоже не погибнем – найдутся выходы. Но меня беспокоит следующее: человечество всегда развивалось экспансивно. Культурная эволюция – это постоянное изобретение новых ресурсов, способов производства. Население Земли все время росло, причем с видимым ускорением. 

Экспансия, возможно, является необходимым условием сохранения и развития человеческого разума. Я не знаю, может ли человечество не деградировать, когда мы упремся в предел роста на этой планете. Мы упремся в предел: дальнейший рост человечества станет невозможным, выкачивать еще больше ресурсов из планеты станет невозможно, экономический рост поэтому тоже станет невозможен. И что дальше? Человечество никогда не было еще в такой ситуации. Возможно ли сохранение цивилизации в условиях невозможности дальнейшего роста? У меня есть серьезные опасения, что, может быть — нет. И в таком случае, либо мы отправляемся осваивать космос и расселяемся по галактике, либо мы деградируем и превращаемся в каких-то бессмысленных, погрязших в какой-то ерунде существ. У меня есть опасение, что человечество деградирует, если будет вынуждено остановить свою экспансию. И я считаю, что нужно очень серьезно работать над тем, чтобы осваивать космос, а то нам крышка.  

— Когда вы почувствовали, что хотите быть биологом? Сразу ли вы решили быть палеонтологом или сначала интересовались другой областью биологии больше, чем этой? И какие книги на вас повлияли в этом смысле из профессиональной или научно-популярной биологической литературы?

— Интерес к биологии идет у меня совсем с раннего детства. Моя любимая книга, я не выпускал ее из рук, шеститомная «Жизнь животных». И другие книги, которые были в Советском Союзе. Акимушкина читал. Все читал запоем, что было доступно детям про животных, биологию. Так что любовь ко всяким зверюшкам и их изучению у меня с детства. У меня в квартире всегда было полно всякой мелкой живности, беспозвоночные в основном. Я записывал свои наблюдения и так далее. Поэтому выбор профессии был очевиден. А палеонтологом стать получилось более-менее случайно. Я вполне сознательно пошел на кафедру зоологии беспозвоночных. Выбирал между энтомологией, потому что с детства любил насекомых, и беспозвоночными, но выбрал беспозвоночных, потому что мне хотелось на практику на Белое море. Студенты кафедры зоологии беспозвоночных больше времени проводили на Беломорской биостанции, чем студенты кафедры энтомологии.  И это повлияло на окончательный выбор. 

А потом надо было выбирать тему для курсовой. Как меня занесло на морских ежей? А, я помню. Это была цепочка более-менее случайных событий, которые привели к тому, что в качестве темы для курсовой мне достались современные морские ежи. А потом на 5-м курсе дипломная тоже была по современным морским ежам, а после окончания биофака меня собирались взять в аспирантуру в институт океанологии, и тогда я бы стал зоологом. Но в последний момент это место в аспирантуре, которое для меня выбивали, отхапал себе конкурент. А мне предложили пойти в аспирантуру в палеонтологический институт. 

Я уже был знаком с Андреем Николаевичем Соловьевым, который был выдающимся специалистом по ископаемым морским ежам. И под его руководством я написал диссертацию по ископаемым морским ежам – по такой группе, которая древняя, но еще не вымерла. По ископаемым и современным представителям этого семейства морских ежей.  И так я стал постепенно переквалифицироваться из зоолога в палеонтолога. А морские ежи – это такие твари, которые сохраняют большую часть признаков, будучи и заспиртованными, и окаменелыми. Методы подхода к их систематике – одни и те же. Можно сравнивать морских ежей не только из разных глубин, но и из разных эпох. Так оно и получилось.

— У паразитов со сложным жизненным циклом разные стадии, по идее, имеют один и тот же геном, но морфологически сильно отличаются друг от друга. Чем обеспечивается это различие? 

— Это вообще характерно для эукариотов, когда на основе одного и того же генома создается множество очень разных клеток и жизненных стадий. Один и тот же геном не только у паразитов, но, например, у головастика и лягушки один и тот же геном. У человеческого эмбриончика, который сидит у мамы в животе с жаберными дугами и с хвостиком, тот же геном, что у старого деда. Да, у эукариотов геном сложно регулируется, много регуляторных генных сетей, активность генов регулируется белками, которые являются продуктами других генов. Одни гены включаются, другие выключаются, и на основе одного и того же генома получаются разные наборы белков и, соответственно, клетки получаются разные, вырастают разные органы на разных стадиях — за счет регуляции работы генов. 

— Находите ли вы время читать художественную литературу?

— Абсолютно не нахожу времени на художественную литературу, читаю только научные статьи. И нон-фикшн тоже читаю. Приходится… то есть я когда-то согласился и в принципе мне это интересно – я второй год подряд вхожу в жюри премии «Просветитель». И сейчас должен прочесть до начала октября весь длинный список, из которого половина – по естественным и точным наукам: по биологии, физике, химии, а половина – по гуманитарным. И среди этих гуманитарных – чего только нет. Там искусствоведение, а я ничего в этом не понимаю, толстенный том комментариев к роману, который я не читал. Или книга про музыку, в которой я вообще совсем не смыслю. 

— Видимо, расчет на то, что раз это премия «Просветитель», значит все это должно быть доступно и интересно людям, которые по жизни занимаются чем-то другим.

— Да, но я с ужасом думаю, как мне придется читать книгу про музыку… Надо же, наверное, сначала эту музыку послушать, хотя бы частично? А то какой смысл читать тексты про музыку, которую ты не слышал? 

— Возможно, логика как раз в том, что человек прочтет и моментально захочет послушать. 

— Может быть.

И небольшой блиц от BООК24

— Если цвет, то… 

— …да ну, я как-то не знаю. Нет у меня любимого цвета. 

— Если блюдо, то… 

— У меня много всяких любимых блюд. В данную историческую эпоху мне особенно нравятся запрещенные европейские сыры.  

— Если время года, то… 

— Мне больше всего нравится май-июнь в умеренных и высоких широтах. Когда лето начинается.

— Если студент, то… 

— Ой, это вот примитивизация, это то самое, что грозит нам культурной деградацией. У нас в модели «коэволюция мозга и культуры» этот процесс, который мы условно назвали «измельчание мемов», приводит к регрессу в культурном и умственном развитии. Измельчание мемов – замена нормальных, развернутых, сложных знаний примитивными, упрощенными, но быстро запоминаемыми суррогатами.

— Ну… вы же тоже немножко идете у этого на поводу, включаете всякие иконки в главы. 

— Да, но одно какое-то качество я не назову. Это должен быть комплекс качеств, чтобы был хороший студент. 

— Ответьте на прощанье еще на один вопрос. Насколько велика роль личности в современной биологии?

— Роль личности, мне кажется, уменьшается, уменьшается, уменьшается. Потому что все меньше выходит важных статей за авторством одного человека или двух-трех. Все больший процент важных статей выходит за авторством десятков, а порой сотен авторов. То есть, наука превращается из индивидуального творческого поиска в тяжеловесное громоздкое коммерческое дорогущее предприятие, в котором все меньше и меньше места остается для личных озарений, гениальности. Это одна из печальных тенденций в современной науке. Роль личности и личных талантов снижается. Нужен огромный коллектив из хороших, работящих, толковых сотрудников, которые будут лопатить миллиарды гигабайт информации, и тогда они получат важный результат. Потому это все становится все менее интересным, на мой взгляд. 

— Спасибо огромное. Простите, что так долго вас мучила, но безумно интересно с вами общаться.

— Ну здорово. Спасибо. Как-нибудь в другой раз еще поговорим. Но это было три часа болтовни. Вы знаете, что вся книжка «Перспективы отбора» в виде аудиокниги занимает 11 или 12 часов. А мы с вами говорили три часа – это сколько ж мы наговорили? Четверть книги, как минимум! Вот так.

Беседовала Надя Делаланд

Управленческий примитивизм как зеркало деградации

Пренебрежение ролью стратегических планов – яркий пример явления, которое называется управленческим примитивизмом.

Часть руководителей компаний искренне считают, что разработка стратегии – ненужное и бесполезное занятие. Все они, как правило, плывут по течению, изредка принимая управленческие усилия, чтобы не “сесть на мель”.

Почему они так себя ведут?

Потому, что не могут организовать разработку стратегии так, чтобы результат был действительно полезным для бизнеса. В большинстве организаций процесс разработки долгосрочных планов – самое слабое звено управления.

Будни стратегического управления в компаниях

За последние годы неоднократно сталкивался с этим явлением. Можно даже сказать, что оно повсеместно распространено. Даже если стратегия развития у компании разработана, большинство руководителей компаний и непосредственные подчиненные относятся к стратегии и стратегическому планированию настолько своеобразно, что захотелось изучить эту тему подробнее.

Возникает ощущение, что у этих людей когда то случилась психотравма, связанная со стратегией. Чем ещё объяснить, что некоторые директора относятся к стратегии, как к досадной необходимости? А иногда и как к ругательному слову?

Я вовсе не шучу. В некоторых компаниях, чтобы повысить вероятность принятия решений, связанных со стратегией, приходится не называть долгосрочные планы стратегией. А лучше не говорить о них вообще.

Людям со стратегическим мышлением нужно исхитряться, чтобы процесс долгосрочного планирования работал, но без прямого упоминания терминов, которые раздражают их руководителей.

Поведение топ-менеджеров и психология

Если затронуть психологические аспекты подобного поведения, то становится ясно, что такая реакция – следствие недостаточной грамотности.

Большинство людей такой защитной поведенческой программой избегает контакта с тем, что заставляет чувствовать себя неполноценным, недоучившимся или вызывает ощущение неуверенности, беспомощности или страха перед неизвестным.

Неумение грамотно организовать планирование, формулировать долгосрочные цели и переводить (транслировать) их на язык, понятный исполнителям, вызывает естественную реакцию тех, кто по долгу службы вынужден исполнять такие “кривые” планы.

Явный или скрытый негатив исполнителей по этому поводу заставляет руководителя чувствовать себя не комфортно и осознавать отсутствие авторитета в некоторых вопросах.

В больших компаниях такие ощущения компенсируются вертикальными организационными структурами. Такие управленческие иерархии дают некую защиту от ощущения собственной неполноценности и помогают в полной мере реализовать принцип “Я – начальник, ты – дурак“.

А в небольших компаниях, чтобы снизить эти неприятные ощущения от собственной неграмотности, о стратегии говорят или ничего. Или только хорошее. Но всё равно ничего не делают. Потому, что не умеют.

Я вам больше скажу. Высшие управленцы и собственники – слой общества, несущий наибольшую ответственность за то, что происходит вокруг. Иногда говорят, что, дескать, от каждого зависит настоящее и будущее, я и сам так считаю. Но это не совсем так. Конкретные решения принимают именно управленцы.

Именно они принимают решения о том, как будет выглядеть система управления организацией, именно они принимают решения о взятках, о незаконном строительстве и делают выбор в пользу коррупции и формируют её, именно они неважно по каким соображениям выбирают производство продукции низкого качества, именно они решают добавлять пальмовое масло в продукты питания или нет, именно они повышают тарифы вместо оптимизации затрат, раздувают штат вместо повышения квалификации, именно они кладут под сукно важные инициативы и выбирают старую технологию вместо новой, именно они недоплачивают зарплаты и отказывают специалистам высокой квалификации, чтобы не подсидели, именно они разжигают пожары, имея за пазухой огнетушитель, и так далее и многое другое. Этот слой, конечно же, отражение всего нашего общества, но если бы большинство управленцев были другими, то и экономика тоже была бы другой.

С учётом всего этого проблема стратегического управления кажется не столь важной. Но проблема в том, что эта проблема первична. Эти люди делают это не просто так. Просто они не учитывают долгосрочных последствий своих решений.

Очень мало руководителей компаний действительно понимают незаменимость и первичность стратегии развития для остальных сфер организации. Что стратегическое управление – ключ к улучшению организации, который делает её сильнее и ведёт к устойчивым бизнес достижениям за счёт развития, а не за счёт страшных и отвратительных вещей, перечисленных выше.

Организация = ячейка экономики. Примитивная ячейка = примитивная экономика.

Исправить эту ситуацию быстро не получится. Сфокусированное повышение квалификации и освоение новых подходов в управлении компаниями улучшает карьерные перспективы каждого сотрудника. Даже в примитивной организации.

Система управления организацией часто примитивна из-за того, что её руководство не знает и не умеет управлять иначе. Только через повышение своей квалификации можно что-либо изменить.

Образование – это самое мощное оружие, с помощью которого можно изменить мир
Нельсон Мандела

Поэтому мы разработали проектно-трансформационную программу по улучшению систем управления компаниями. Это образовательная онлайн-программа, нацеленная на конкретный результат. Она призвана повысить квалификацию вашей команды и сделать конкретные шаги по повышению качества управления. Состав этой программы следующий:

---

Хороша ложка к обеду

Как мы уже выяснили, в наших организациях существует распространенное мнение, что стратегическое планирование является неэффективной потерей времени – работой, которая не приносит бизнес результатов.

Быстрых бизнес-результатов, разумеется. Ведь в примитивных организациях что-либо другое за результаты не принимается. Именно на быстрые бизнес-результаты работают все процессы и системы организаций. И система мотивации в том числе.

Такая мотивация привлекает в компанию людей со специфическим менталитетом, происходит, своего рода, отрицательный отбор, когда компания сверху донизу становится ориентированной на быструю отдачу.

Что с такими компаниями происходит в современной глобальной экономике мы знаем. Их там просто нет. Сидят себе потихоньку на местных рынках, живут только за счёт их несовершенства.

Попробуем разобраться, почему примитивные в управлении компании не способны быть лидерами. Уже без привлечения психологии, а с объективной реальностью: процессами и документами.

Итак, некоторые менеджеры неспособны сопоставлять в сознании текущие решения и долгосрочные последствия для организации и экономики. Даже если глубина их мышления позволяет это, им просто всё равно, помните? Так устроена мотивация в компании.

Далее, в связи с резко меняющейся обстановкой, стратегические планы (если они есть) примитивных компаний устаревают ещё до того, как утверждаются.

На это есть две причины:

1. Примитивная организация медленно “думает” и медленно разрабатывает эти планы. Поэтому им нужно изменить процесс стратегического планирования.
2. Примитивная организация планирует неправильный состав показателей. В этом случае нужно изменить информационные объекты стратегического планирования.

Старые подходы к стратегическому планированию нужно постоянно совершенствовать, тогда и отношение к стратегиям изменится. А там и недалеко до нормальной роли стратегии в системе управления.

Что нужно делать в первую очередь?

Традиционные последовательные подходы меняем на новые agile-подобные подходы. Но такие свойства новой системы, как гибкость и динамичность, предъявляют повышенные требования к методологии планирования, информационному и организационному обеспечению и квалификации участвующих сотрудников.

Традиционный подход отличается длинными циклами разработки планов (6-12 месяцев), что ведет к:

• неактуальности этих планов,
• невозможности быстро отразить те или иные изменения и, что самое главное,
• невозможности быстро актуализировать план в соответствии с изменениями среды.

В этих условиях делаем акцент не на ежегодной актуализации стратегии, а на её (быстрой) корректировке при необходимости. Корректировка в зависимости не от времени, а от событий, которые запускают этот процесс.

Периодическая актуализация стратегии, как и скользящее планирование, неотъемлемая часть стратегического управления.

Стратеги в “облаках” и операционализация долгосрочных планов

Но самой главной проблемой нашего управленческого примитивизма является то, что стратегия действительно оторвана от повседневной деятельности. Зачастую сами менеджеры, разработавшие план, имеют смутное представление о том, как конкретно его реализовывать.

А всё потому, что объекты планирования являются отвлеченными категориями, не связанными с операционной деятельностью. Такие планы требуют дополнительной трудоемкой работы по операционализации (доведению до состояния, понятного исполнителям, и включения детализированных задач в их планы).

Чтобы это уметь, нужны специфические междисциплинарные компетенции, развитие которых не предусматривается реалиями российского бизнеса. Если и есть в компании стратеги, то они сидят на своём отдельном “облаке”, слабо разбираясь в том, чем занимаются люди на местах.

Что же со всеми этими психологическими, и не психологическими, проблемами делать?

На первый взгляд, есть линейное решение – научить. Тут не всё так просто. Спасение утопающих – дело рук самих утопающих.

Но проблема усугубляется тем, что пациент либо не понимает, что «тонет», либо видит, что другие такие же, и считает, что это нормально.

Если вы так не считаете, то обратите внимание на нашу программу обучения.

Ключевые качества адекватного реальности «стратегирования»

Для решения медицинских проблем нужны специальные врачи, а нам ничего не остаётся, как сконцентрироваться на правильной организации работы и постепенном движении вперёд.

Для начала опишем контуры системы стратегического управления для решением этих проблем. Такая система не должна противоречить динамичному бизнес окружению и должна иметь следующие характеристики:

• Цикл стратегического планирования измеряется неделями, но никак не месяцами
• Система ориентирована на ежеквартальные, а не годовые циклы
• Процесс разработки стратегии охватывает средние и нижние уровни управления
• Планируемые стратегические показатели отражают фундаментальные изменения, от которых зависят другие, краткосрочные, параметры.

Я практически уверен, что реализовать процесс с такими характеристиками компания с закостенелым мышлением не может.

Для этого в организации должна быть как можно более плоская, а не вертикальная иерархическая структура. При этом в компании должен быть высочайший уровень проектного управления для быстрого запуска нескольких параллельных и взаимосвязанных процессов и эффективной реализации стратегии.

Менеджмент должен быть восприимчив к изменениям. При этом уровень визуализации и операционализации планов должен позволять сотруднику любого уровня чётко понимать, что и как делать и в какую сторону двигаться.

Фразы парящих в облаках стратегов должны переводиться на язык действий и конкретных задач.

Квалифицированных переводчиков со стратегического языка в компаниях мало, или они погружены в повседневные задачи. Ведь стратегия не их дело, не так ли?

Только самостоятельное обучение будущих руководителей может помочь преодолеть управленческий примитивизм и запустить управленческую революцию.

Вместо заключения

Теперь всё же затронем медицинские проблемы.

Полюбить стратегическое управление сложно – никому не хочется напрягать мозг, если вокруг столько других важных дел. Разрабатывать и реализовывать стратегии для людей несведущих и недоученных сложно, муторно, результата ждать долго. Да и редко он оправдывает ожидания.

На доходе большинства менеджеров этот результат не сильно отражается. Поэтому и связать последствия стратегических решений со своими доходами трудно.

Лучшее решение – уйти в стратегическую прокрастинацию и заняться текущими делами. Но такая организационная прокрастинация имеет очень серьезный и неприятный эффект.

Она смещает всю нашу деятельность в зону упрощения, в зону «мультяшной» повседневной реальности, а это, как это ни странно, непосредственно отражается на окружающей действительности.

В тяжелых случаях проблема изучается новой наукой — организационной психиатрией.

Самое печальное, что в условиях управленческого примитивизма, даже если руки доходят до стратегии, то сами стратегии становятся простыми, как три копейки.

Поясню. Например, есть два сценария развития компании:

1. Вложиться в новые инновационные технологии и через несколько лет делать более сложную и востребованную продукцию или
2. Вложиться в расширение существующего производства и «гнать объем».

Выбирают объём.

Почему?

Да потому, что это проще.

Ведь квалификации персонала за годы примитивного управления уже устарели. А новые технологии изучать нужно, разрабатывать, адаптировать, настраивать, обучать. А привыкли прокрастинировать, упрощать…

Дополнение: понятие экономической сложности

Визуализация экономической сложности

Все это имеет вполне конкретные и печальные последствия. Слышали про концепцию экономической сложности (economic complexity)? Почитайте здесь, это полезно.

Если мы обратимся к специальной базе данных MIT, то увидим, что Россия в рейтинге за 2016 год находится на 42-м месте. Ядерная держава, между прочим. Украина на 39-м, а Беларусь – на 31-м.

В 1995-м году Россия была на 35 месте. За 21 год нас обогнали 7 стран.

Первые места занимают Япония, Швейцария и Германия.

И это не какие-то там рейтинги Doing business, которые показывают возможности. Этот рейтинг показывает конкретный результат управления.

Что это означает? Что мы снижаем сложность нашей экономики.

В условиях нового технологического уклада это означает, что мы снижаем не только уровень наших технологий, но и нашу способность их осваивать.

А всё из-за топ-менеджмента компаний, вообще, и стратегов, в частности. Думаете нет? А я считаю, что да. Докажите обратное.

Поэтому нам надо, либо полюбить наши стратегии и сделать их лучше, либо стратегии других «полюбят» нас, уже как объектов, а не субъектов… Разницу понимаете?

Причем делать это нужно с полным усердием и как можно быстрее. Иначе деградация только усилится. Ведь, как известно, в современном мире, чтобы оставаться на месте, нужно бежать…

Проект Strategium.Space делает хорошее дело и даёт реальные инструменты для того, чтобы каждому человеку и каждой компании измениться к лучшему. Начните с себя. А мы поможем вам в этом.

Автор фото в начале статьи Лобачёв Владимир.

©Дмитрий Рыцев — автор является основателем проектов Strategium.Space и NooSphereum и специализируется на стратегическом управлении в своей научной и деловой деятельности.

↓ Если статья вам понравилась, не забудьте поделиться с коллегами

Алкоголизм, причины возникновения и влияние на здоровья человека

Автор: Super User

Категория: Новости Учреждения

Опубликовано 16 Январь 2015

Кроме самого алкоголя существенную роль в развитии алкоголизма играют три группы факторов: социальные, психологические и биологические.

Социальные факторы.

Исследования показывают, что наиболее существенную роль в развитии алкоголизма играет уровень образования, общей культуры, факторы среды, в которой формируется данная личность. Довольно частой предпосылкой развития алкоголизма является ошибочное представление о целебном и стимулирующем действии алкоголя.

Психологические факторы.

 

Наличие некоторого дефекта личности, затрудняющего социальную адаптацию, робость, сложность в установлении контактов, неуверенность в себе, нетерпеливость, раздражительность, тревожность, повышенная чувствительность. У таких людей могут наблюдаться периоды пониженного настроения, и алкоголь, благодаря своему эйфоризирующему действию, позволяет компенсировать эти нарушения. В других случаях может наблюдаться повышенный уровень притязаний, с недостаточными возможностями достижения своих целей, и алкоголь дает им ощущение внутренней силы, успеха. Так формируется эмоционально положительное отношение к алкоголю, а затем и зависимость от него, которая ориентирует человека не на обращение к врачу, а на поиск возможности выпить. Алкоголь становится очень удобным и легким способом получения чувства удовольствия, положительных эмоций.

Биологические факторы.

Наличие заболеваний, результат сложных отношений биологической ранимости организма и влияния факторов окружающей среды. Немаловажную роль играет наследственность. Дети алкоголиков имеют четырехкратный риск заболеть алкоголизмом, по сравнению с другими детьми. К развитию алкоголизма предрасполагают нервно-психические заболевания в детском возрасте. Еще в древности люди предполагали, что от родителей, страдающих алкоголизмом, могут родиться дети с различными физическими уродствами, слабоумные и такие, которые впоследствии становятся алкоголиками. По мнению некоторых ученых, под воздействием алкоголя изменяется обмен веществ в организме плода, и это затем приводит к особой восприимчивости. Кроме того, большую роль играет среда, окружающая ребенка, которая, посредством подражания, формирует установки. Для алкоголизма характерны нарушения обмена веществ (особенно нарушен баланс витаминов группы В, витамина С), изменения ферментного обмена, соотношения биохимических веществ в крови. Несомненную роль играют и особенности высшей нервной деятельности: темперамент, физиологические характеристики. Алкоголь в организме расщепляется до углекислого газа и воды, но промежуточные продукты распада (фенолы) отравляют организм. В случаях систематического или частого употребления алкоголя организм оказывается практически отравленным, что ведет к развитию органного алкоголизма. Попутно ферментативные системы, участвующие в обезвреживании отравляющих продуктов окисления алкоголя, обезвреживают и эндогенный алкоголь, который является не только физиологической гарантией стабильности эмоционального состояния, но и играет существенную роль в обмене веществ. В результате этого процесса формируется сначала психическая, а потом и физическая зависимость пьющего от алкоголя: эндогенного (внутреннего) алкоголя, вырабатываемого организмом, уже недостает и для выравнивания уровня алкоголя в организме используются поступления алкоголя извне. Человек пьет, чтобы чувствовать себя хотя бы неплохо. Отсюда алкогольные депрессии в периоды вынужденного воздержания от алкоголя. Формируется новый алкогольный способ жизни.

Течение алкоголизма

Алкоголизм — это одна из форм токсикомании, для которой характерно пристрастие к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитие психической и физической зависимости, социальная деградация личности.В своем течении алкоголизм проходит три стадии.

Первая стадия — неврастеническая, характеризуется психической зависимостью от алкоголя. Возникает и укрепляется болезненный характер влечения к алкоголю.

Он определяется возникновением и развитием постоянной потребности в приеме опьяняющей дозы спиртного, т.е. речь идет не о влечении к алкоголю как таковому, а именно к приведению себя в состояние опьянения. В отличие от привычного пьяницы, который еще может сопротивляться влечению к алкоголю и не реализует его, когда внешние обстоятельства противодействуют этому, алкоголик практически теряет такую способность. Влечение начинает носить характер навязчивости, что отражает психическую зависимость человека от алкоголя. Периоды воздержания сокращаются, число дней пьянства уравнивается с числом трезвых дней и превосходит их. Вне опьянения человек зависим, испытывает психологический дискомфорт, который вновь ведет его к употреблению спиртного. Растет устойчивость к спиртному, которая повышается в 2-3 раза. Исчезает рвота при передозировке, а рвота — это показатель предела интоксикации и в конечном итоге защита от дальнейшего поступления алкоголя в организм. Изменяется реактивность на алкоголь, которая выражается не только в растущей устойчивостью к спиртному, но и в изменении формы и характера опьянения, когда удлиняется период возбуждения с расторможенностью (у умеренно пьющих этот период составляет 30-60 мин, у привычных пьяниц — до двух часов, у алкоголиков — несколько часов). При спаде — желание вновь принять дозу алкоголя. В состоянии алкогольного опьянения алкоголик становится возбужденным, агрессивным, у него падает настроение, он начинает приставать к окружающим, искать виновного в своих неудачах, становится конфликтным и взрывчатым. В этот период часто появляются нарушения памяти: провалы или выпадение из памяти отдельных эпизодов опьянения (палимсесты), когда человек наутро не может вспомнить, что с ним было накануне. Утрачивается количественный контроль за выпитым, и первая порция не вызывает желаемого опьянения, но возникает желание пить еще и еще. Этот очень стойкий признак, воз-никнув, не исчезает, чем и объясняется тот факт, что человек не может перейти к умеренному употреблению алкоголя даже после лечения или длительного воздержания от спиртного. Более того, даже несколько лет трезвости не спасают человека от рецидива алкоголизма. Как правило, сами пациенты отрицают у себя этот симптом. Алкоголик говорит, что может пить, как все.Высокая устойчивость к спиртному и снижение самоконтроля обуславливает учащение алкогольных эксцессов. Пьянство становится систематическим, возникают запои. Перерывы в постоянном приеме алкоголя определяются исключительно семейно-социальными конфликтами, отсутствием денег и т.д., то есть они носят вынужденный характер.

Очень важным, рано проявляющимся признаком алкоголизма является изменение личности. Понятие личность включает устойчивую совокупность социально значимых характерологических особенностей, делающих человека непохожим на других. Алкоголизм за счет хронического токсического воздействия алкоголя на центральную нервную систему искажает личность человека и привносит новые черты, ранее ему несвойственные: повышенная раздражительность, истощаемость, неустойчивость настроения, неуверенность в себе, утрата прежних интересов. Снижаются моральные и этические нормы, которых придерживается данный человек. Появляются лживость, бесцеремонность, хвастливость. Эти новые черты закрепляются в личности настолько, что постепенно превращаются в устойчивые поведенческие стереотипы. Чем дольше период употребления спиртного, тем больше меняется личность.

Таким образом, начальная стадия алкоголизма характеризуется психической зависимостью от алкоголя, снижением количественного и ситуационного контроля, ростом устойчивость к спиртному, нарушениями памяти, расстройствами психики и физического состояния человека. Первая стадия может продолжаться от 5 до 10 лет.

Вторая стадия. Важным признаком второй стадии алкоголизма является формирование физической зависимости от алкоголя, которая проявляется в форме синдрома похмелья или абстинентного синдрома. Устойчивость к спиртному достигает максимального уровня. Наблюдаются псевдозапои. Особенность второй стадии алкоголизма состоит в том, что алкоголь становится составной частью обмена веществ у больного. Его отсутствие в организме больной испытывает как тяжкое, болезненное состояние. Алкоголик страдает не от того, что много выпил вчера, он страдает от того, что не выпил сегодня. Он пьет для того, чтобы облегчить свое состояние. Обмен веществ в организме больного алкоголизмом меняется настолько, что наличие определенного количества этанола становится необходимым для поддержания этих изменившихся обменных процессов. Снижение концентрации алкоголя в организме субъективно переживается как очень тяжелое физическое состояние — то, что и называется похмельем. Это состояние опреде-ляет непреодолимость влечения к алкоголю, физический характер этого влечения, зависимость. Абстинентный синдром характеризуется выраженными нарушениями физического состояния, вегетативной нервной системы, психическими расстройствами. Наступает он в период после протрезвления и снимается опохмелением. При алкоголизме похмельные явления могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В легких случаях картина исчерпывается вегетативными симптомами: потливость, сердцебиение, нарушение аппетита, чувство разбитости. Больной еще справляется с желанием немедленно принять новую дозу спиртного и может отложить опохмеление до вечера. В более тяжелых случаях появляются нарушения сердечного ритма, изменение артериального давления, тошнота, рвота, дрожание рук, и тогда уже человек не может удержаться от того, чтобы не принять новую дозу спиртного. В наиболее тяжелой форме абстинентного синдрома появляются психические нарушения в виде страха, тревоги, сниженного настроения, нередко сопровождающиеся идеями виновности и мыслями о самоубийстве, нарушениями сна, кошмарными сновидениями. Устойчивость к алкоголю (толерантность) во второй стадии продолжает повышаться и на протяжении целого ряда лет остается устойчиво высокой, что ведет к увеличению доз спиртного. В этот период человек существенно меняется — резко снижается уровень личности, наблюдается утрата индивидуальности и творческой активности. Теряется интерес ко всему, что не связано с алкоголем. Появляются черствость, бездушие, снижаются нравственные критерии. Особенно отчетливо эти изменения видны в общении с близкими людьми. Появляется алкогольный «плоский» юмор, грубый, циничный, неуместный. Идет социальное и профессиональное снижение, падает уровень критического отношения, прежде всего к себе. Больной ищет и находит смягчающие обстоятельства, которые привели его к выпивке, отрицает наличие у него алкогольной болезни. Еще А. А. Корсаков писал, что алкоголик винит всех — жену, детей, службу, но только не себя самого. Во второй стадии алкоголизма часто обостряются физические заболевания, но еще чаще возникают новые болезни, связанные с влиянием хронического отравления алкоголем: болезни печени, желудка, сердца, центральной нервной системы. В этой стадии может развиться алкогольный психоз.

Третья стадия. Является итогом тяжелого токсического действия алкоголя. Она характеризуется падением устойчивости к алкоголю, снижением психической и усилением физической зависимости, дальнейшим нарастанием физической, психической и социальной деградации личности. Кстати, это совсем не обязательно пожилые люди: 30% — это люди до 40 лет, а средний возраст в этой стадии 45 лет.

Таким образом:

— I стадия: характеризуется развитием психической зависимости, исчезновением рвотного рефлекса, высокой толерантностью к алкоголю, утратой ситуационного и количественного контроля, систематическим употреблением алкоголя, изменением личности человека. Длительность от 5 до 10 лет;

— II стадия: характеризуется развитием физической зависимости, наивысшей толерантностью к алкоголю, развитием абстинентного синдрома, наличием запоев, присоединением психических нарушений (алкогольных психозов), алкогольной деградацией личности;

— III стадия: характеризуется снижением толерантности, повышением физической зависимости, развитием тяжелого абстинентного синдрома, возникновением алкогольных психозов, нарастанием психической и социальной деградации личности, появлением алкогольного слабоумия.

Влияние алкоголя на здоровье человека

Установлено, что небольшие, но вводимые систематически дозы алкоголя вызывают расстройство здоровья человека. Только 10% принятого алкоголя выделяется из организма, а остальное количество вступает в сложные обменные взаимоотношения с тканями и клетками.

На молекулярном уровне алкоголь вмешивается в синтез углеводов, белков и жиров. На субклеточном и клеточном уровне нарушается проводимость импульсов. Давно известно губительное действие алкоголя на печень, желудок, сердце и другие органы.

Начальным звеном в развитии этих расстройств является нарушение нервной регуляции и управления деятельностью внутренних органов со стороны нервной системы, связанное с токсическим влиянием алкоголя, так как первый удар алкогольного яда принимают на себя именно нервные клетки.

Поражение внутренних органов начинается с самого начала систематического употребления алкоголя — у злоупотребляющих алкоголем возникают жалобы на боли в области желудка, печени и других внутренних органов. Повышается давление, нарушается сон, появляется слабость и быстрая утомляемость. Все эти ощущения пациент вовсе не связывает с алкоголем. Нередко ему приходится обращаться к врачу. Пациент получает больничный лист, где отмечается то или другое заболевание, но причиной всех этих бед является злоупотребление алкоголем.

Существуют определенные органы-мишени, которые наиболее часто поражаются при злоупотреблении алкогольными напитками. Это сердце, печень, головной мозг, поджелудочная железа, легкие. Именно заболевания перечисленных органов часто бывает причиной смерти больных, злоупотребляющих алкоголем (до 90%).

Таким образом, нет такого органа, нет такой ткани или клетки, которые не страдали бы от ядовитого действия алкоголя. Вместе с тем можно услышать такое возражение: если водка столь вредна, то почему же многие пьют и вроде не так уж часто болеют? Особое коварство алкоголя проявляется в том, что он действует исподволь и существенные расстройства здоровья возникают не сразу, а постепенно. Нередко в начальной стации болезни, когда человек испытывает недомогание, слабость, раздражительность, когда у него падает трудоспособность, он склонен объяснить это отнюдь не разрушительным действием алкоголя, а другими причинами: переутомлением, неурядицами в семье. Кроме того, организм человека обладает способностью приспосабливаться к некоторым вредным воздействиям и поэтому начальный этап болезни и самому пьющему и окружающим его людям малозаметен. К врачу такие пациенты часто попадают, когда болезнь уже изрядно запущена и алкоголь успел существенно подорвать здоровье.

 

Список используемой литературы:

1. Буркин М.М., Горанская С.В. Основы наркологии: Учебное пособие. — Петрозаводск: Карелия, 2002. — 192 с.

2. Журнал. Независимость личности. Выпуск № 1, февраль 2014.

3. Журнал. Независимость личности. Выпуск № 2, июнь 2014.

4. www.r-n-l.ru.

 

Исполнитель:

Магдеев Роман Владимирович

заместитель главного врача по детской наркологии

Администрация

• < Назад
• Вперёд >

Деградация личности и как её предотвратить | Саморазвитие, успех

Человечество как вид развивается уже многие тысячи, а то и десятки тысяч лет, но даже обратив внимание на тот известный нам отрезок истории, мы можем заметит один интересный факт. Во все времена, старшее и более влиятельное во всех сферах поколение считало, что более молодое поколение, не иначе, как деградирует в плане умственного, физического и личностного развития. Но шли годы, и старое поколение уходило в историю, а  новое, молодое, перенимало эстафету, принимая бразды правления во всех сферах жизни.

Так что же это такое?

Бесконечный процесс, имя которому — деградация личности? Или же просто неверная и критическая оценка способностей молодых поколений? С одной стороны, каждый даже на собственном примере может вспомнить людей, которые были умнее его, или наоборот, глупее, но это отнюдь не касается вопроса деградации. Суть этой проблемы в том, что каждое новое поколение имеет свои собственные приоритеты, которые были так или иначе не реализованы предыдущим. Но не стоит также и обманываться мнимым оправданием для миллионов людей, ведь оно не касается каждого из этих миллионов в отдельности.

Каждый из нас, — индивидуален. Причём неважно, относите ли вы себя к старшему или младшему поколению, вашей неповторимости это не отменяет. Но, в  то же время, вся ваша жизнь — это своеобразный процесс доказывания того, что именно ваши гены имеют возможность выжить и быть полезными обществу. Если отвлечься от пасторально-философских картин, то всю жизнь можно объяснить обычной эволюционной гонкой с целью создания идеального вида человеческих существ. Но не будем ударяться в глобальные вопросы бытия, так как нас интересует один, но более глубокий — как избежать личностной деградации. Для того, чтобы это сделать, в первую очередь следует научиться отчётливо понимать, что же собой представляет деградация личности. А разбить её можно на три пункта:

1. Деградация разума. Как ни странно, но в наше просвещённое время существует огромная проблема, суть которой в недостатке практических знаний у людей. Причём всех можно условно поделить на два типа, где первые не хотят думать и учиться вообще, лишь общаясь в социальных сетях и занимая свою жизнь развлечениями. В то время как вторые, ударяясь в узкую область знания попросту забывает об остальных нужных, или скорее даже необходимых человеку знаний и навыков. Что мы имеем в результате обоих тенденций? Людей, совершенно неприспособленных к жизненной борьбе, но считающих себя высокоинтеллектуальными личностями и непризнанными гениями, никак не меньше!

2. Физическая деградация. Ещё одна основа деградации лежит на поверхности и заключается в том, что многие попросту забывают о своей физической форме. А ведь сильная и хорошо развитая мускулатура это не только дань моде и нарцисизму, она влияет также и на целый ряд психологических и физических процессов, которые в свою очередь позитивно влияют как на умственное, так и на духовное развитие. Не зря раньше была крайне популярна поговорка: «В здоровом теле — здоровый дух!», и можно с уверенностью сказать, что человек, сознательно заботящийся о своей физической форме никогда не столкнётся с таким феноменом нашего времени, как деградация личности.

3. Деградация духовная. Один из самых страшных видов деградации, так как он неразрывно связан, как с разумом, так и с телом человека. Под духом — принято понимать эмоциональную, чувственную сферу нашей жизни, а также стремление к богу и поиск смысла жизни. Отсюда делаем вывод, что при неправильном духовном развитии, человек становится словно робот с ошибкой в алгоритме: вроде и живёт, и к чему-то стремится, но так или иначе, день за днём неумолимо идёт к саморазрушению.

Решение проблем деградации

Итак, выше мы разобрались в каких сферах нашей жизни деградация личности наиболее очевидна и, в то же время, наиболее опасна. А теперь давайте попробуем понять, как же предотвратить эту самую регрессию личности и зарубить на корню все тенденции к оной.

1.Развитие разума. Мир, несмотря на расхожее мнение, спасёт не любовь, а гармония. И в умственном развитии это проявляется ярче, чем где-либо ещё. Так как мало обладать общими знаниями из разряда «чуть-чуть обо всём», и столь же бессмысленно углубляться в один профиль, не видя ничего вокруг. Необходимо найти альтернативу и, изучая узкий профиль, дать себе возможность познавать новые горизонты, каждый день открывая для себя что-то новое. И помните, нельзя научиться плавать по книгам, старайтесь накапливать не только теоретические, но и практические знания!

2. Развитие тела. Для того, чтобы развиваться гармонично, необходимо тренировать своё физическое тело, но, делать это осторожно. Спорт должен быть частью вашей жизни, которая помогает вам стать лучше, а фанатичное погружение в данную сферу попросту нарушит гармонию и лишит вас возможности развиваться дальше.

3. Развитие духа. Учитесь контролировать себя, понимать и осознавать свои чувства. Оттачивайте себя не только внешне, но и внутренне, причём, это не значит, что вам нужно завтра же бежать в церковь, так как религия имеет очень мало чего общего с духовностью. И, на самом деле, для того, чтобы быть здоровым и прогрессивным духовно, достаточно всего лишь научиться контролировать себя изнутри и точно осознавать свою позицию и отношение к окружающему миру.

Вот, собственно говоря и всё, что следует знать для того, чтобы избежать личностной деградации, а всё что сверх этого, будет лишь мешать, создавая собой громоздкую и неповоротливую систему.

Деградация личности в произведении А. П.Чехова «Ионыч» (1898)

Путешествие по Карелии

ДЕГРАДАЦИЯ ДМИТРИЯ СТАРЦЕВА ПО РАССКАЗУ ЧЕХОВА «ИОНЫЧ»

В русской литературе довольно часто писатели затрагивали такие темы, которые были актуальны для любой эпохи. Такие проблемы, затронутые классиками, как понятие о добре и зле, поиски смысла жизни, влияние окружающей среды на личность человека и другие, всегда стояли в центре внимания русской литературы. Чехов наиболее ярко показал процесс изменения человеческой души под влиянием среды и прожитых лет. Кто не мечтал в юности о таких возвышенных идеалах, как честь, равенство, братство, свобода, труд на пользу общества. Но проходят годы, и человек полностью внутренне меняется, желая только покоя и сытой, обеспеченной жизни. Чехов первый вскрыл социальные причины этой болезни в рассказе «Ионыч».

Дмитрий Старцев, молодой, талантливый врач, приезжает на работу после окончания университета в губернский город С. Дмитрий Старцев работает в Деляже, который расположен в девяти верстах от города. Старцев всеми силами старается быть полезным людям, он почти не бывает в городе, все свое время отдает работе. Работа составляет смысл его жизни, ради нее он готов забыть о развлечениях, поэтому он много работает, не зная отдыха. Но Чехов в каком-то другом рассказе высказал очень верную мысль, что чаще всего довольно быстро черствеют учителя и врачи. Однообразные будни, наполненные бесконечными больными, поначалу не раздражают Старцева. Ему советуют, как образованному и интеллигентному человеку, почаще бывать в городе, записаться в клуб, вход куда был доступен только верхушке города, его знакомят с семьей Туркиных, по мнению местных обывателей, самой талантливой и необыкновенной. Чехов небольшими штрихами рисует эту «талантливость».

Плоские остроты главы семейства Ивана Петровича, бездарная игра дочки Катерины и надуманные романы ее матери понятны Старцеву, но все-таки после больницы, грязных мужиков приятно и спокойно было сидеть в мягких креслах и ни о чем не думать. Лишь через год, приехав к ним скова. Старцев все чаще и чаще наведывается в этот гостеприимный дом. Он влюблен в дочь Туркиных, которую в семейном кругу называют Котик. Дмитрий ревнует, с трудом переносит разлуку, готов на все для нее, но Котик лишь кокетничает со Старцевым, не отвечая на пылкие чувства влюбленного. Старцев понимает, что ему взрослому человеку неприлично таскаться по кладбищам, получать записочки, как желторотому гимназисту, но тем не менее, он носится по всему городу, разыскивая фрак, чтобы сделать предложение Туркиной. Но даже в конце этого непродолжительного романа Старцевым, быть может, незаметно для него, овладевает трезвый расчет (Он думает: «А приданого они, должно быть, дадут немало»). После отказа доктор переживает не слишком долго. Ему было всего лишь «немного стыдно», что все так глупо и пошло кончилось.

Раньше в городе Старцева звали «поляк надутый», тем самым подчеркивая, что он чужой в этом городе. Старцев редко с кем разговаривал в клубе, а чаще молча ел, уткнувшись в тарелку, потому что, о чем бы он ни говорил, все обывателями воспринималось как личная обида. Когда Старцев пытался говорить о пользе труда, то каждый чувствовал в этом упрек себе. Обыватели города ровным счетом ничего не делали. День и время уходили на карты, сборища, безделье. Уезжает из города Котик, Старцев равнодушно узнает об этой потере, вспоминая только одно: «Сколько хлопот, однако». С этого времени Дмитрий теряет интерес к работе.

В городе у него огромная практика, ему хорошо платят за визиты. Он по. вечерам любит считать деньги, которые заработал за день. У него появляются «безобидные» страстишки: игра в вист, обжорство, жадность, равнодушие. Он уже не сострадает ближним, как раньше, и позволяет себе кричать на больных и стучит палкой. В городе его уже по-домашнему называют «Ионычем», тем самым принимая его в свою среду. Чехов, показывая «лучшую» семью Туркиных, как бы подводит нас вслед за Старцевым сделать вывод: «Если самая талантливая семья так бездарна и глупа, то каков же весь город?» Еще хуже, чем Туркины, потому что в этом милом семействе есть налет хоть какой-то интеллигентности. Старцев не имел семьи, он, должно быть, просто ради удовольствия и не зная, что делать с деньгами, создавал себе душевный комфорт, скупая недвижимость.

Чехов нас предупреждает: «Не поддавайтесь губительному влиянию среды, не предавайте своих идеалов, берегите в себе человека». Процесс духовного умирания Старцева тем тягостнее, что он вполне осознает, в какое мерзкое болото погружается, но не пытается бороться. Жалуясь на окружающую среду, он мирится с нею. Даже воспоминания о любви не могут разбудить полуспящую душу Старцева. Котик, вернувшись, видит Старцева другим, но ей хочется замуж, поэтому она цепляется за прошлые светлые мечты. Старцев же устало думает: «Хорошо, что я на ней не женился». Ему уже не нравилось: и как сидит на ней платье, и ее манеры, и абсолютно все в ней — дело в том, что Старцев уже давно умер, и ничто нс может вывести его из духовной спячки. Ему не жаль молодости, любви, несбывшихся надежд.

Чехов написал историю новой формы тяжелой социальной болезни, которую давно изучала русская литература. Имя этой болезни — духовная деградация личности. -Как опытный врач, Старцев мог бы поставить себе диагноз: распад личности в результате утраты жизненных идеалов. Чехов, понимая трагизм мелочной действительности, не раз в своих рассказах повторял: «Нет ничего тоскливее, оскорбительнее пошлости человеческого существования». Высокую оценку Чехову дали не только его современники, но и писатели двадцатого века. Алексей Толстой сказал: «Чехов — это Пушкин в прозе». И я думаю, что с этим утверждением сложно не согласиться. Художественные открытия Чехова, мастера рассказа, поражали его современников. Лев Толстой дал очень высокую оценку Чехову. «Какой превосходный язык!… Никто из нас: ни Достоевский, ни Тургенев, ни Гончаров, ни я не могли бы так писать,» — утверждал Лев Толстой.
Стоит посмотреть следующий материал:

Базаров и Раскольников Автор и герой в романе И.С.Тургенева «Рудин», «Отцы и дети» Народ и личность в романе Толстого «Война и мир» Образы русских женщин в романе «Война и мир» «Мысль народная» и «мысль семейная» в романе Л.Н.Толстого «Война и мир». Проблема роли народа и личности в истории А.Н. Толстой «Петр 1 — исторический роман» Тема Сталинизма

Что погубило доктора Старцева?

Объясните, почему Петр Чайковский считал, что Афанасий Фет – самый талантливый композитор среди поэтов, и кто из русских поэтов является продолжателем традиций Фета в музыкальном строе стихотворений?

Ответ: Петр Чайковский считал Афанасия Фета, самым талантливым композитором среди поэтов, потому что стихи его были самые лиричные и легко ложились на музыку. Поэзия Фета была для Чайковского как бы поэтическим эталоном. Под стихи Фета чаще всего композиторы писали романсы. Романс представляет собой музыку написанную на стихотворение любовной тематики. Продолжателем творчества Фета был Федор Тютчев.

Каковы причины духовного падения (деградации) Дмитрия Ионыча Старцева?

Ответ: Причинами духовного падения, то есть деградации, Дмитрия Старцева из произведения Чехова «Ионыч», является влияние среды, окружения и прожитых лет. Ведь, попадая в самую «лучшую» семью Туркиных, он «поражается» их интересами. Мать пишет романы, которые сама читает всем близким, дочь играет на рояле целыми днями, и отец, которые разговаривает на особенном языке, выработанном годами. Затем, влюбляется в дочь, тем самым распинается перед ней, но она не отвечает взаимностью. Тем самым Чехов хотел показать, что не надо предаваться губительному воздействию среды, а оставаться человеком.

Каким видится мир природы лирическому герою стихотворений Фета, и какое место в мире природы занимает человек?

Ответ: Мир природы лирическому герою Фета видится – органичным, лиричным, прекрасным. Ведь, лирический герой Фета не стремится «подняться» над природой, а хочет навсегда оставаться её частью, изюминкой. Герой Фета складывается из духовных переживаний любящего человека и из явлений природы. У лирического героя Фета мироощущение более оптимистично, и мысль об одиночестве не выдвинута на первый план. В стихотворениях Фета передается чувственное восприятие мира

4. На чем основаны дружественные отношения Пьера Безухова и Андрея Балконского?

Ответ: Дружественные отношения Пьера Безухова и Андрея Балконского основаны на противоположности друг к другу, они будто дополняют самих себя. Вот, Андрей может быть откровенен только с Пьером, а Пьер способен верить лишь Андрею. Им интересно вместе. Они высокообразованные, умные, независимые в своих суждениях и в целом близки по духу. Одним словом друзья на века., а Толстой является их учителем.

Любовная лирика Тютчева представляет собой единственное в своём роде явление о русской поэзии. Так ли это?

Ответ: Любовная лирика Тютчева богата философскими мыслями, воплощал свои мысли он в любви к женщинам. Любовная лирика пронизана мощным драматичным, трагедийным звучанием, что связано с обстоятельствами его личной жизни. Шедевры любовной лирики Тютчева родились из подлинной боли, страданий, чувства невосполнимой утраты, ощущения вины и раскаяния. Тютчев в своей лирике раскрывается как психолог и тонкий лирик.

В чем суть гуманизма творчества Достоевского?

Ответ: Суть гуманизма творчества Достоевского заключается в том, что гуманизм, тоесть человечный, является смыслом его жизни. В каждой строчке его произведений посвящена людям. Он рассказывает о человечном бытие, о добре и зле. Также, пытается найти человека в человеке. Показывает, как же трудно основаться в новом обществе. Вот в этом видел Достоевский величие человеческой личности, проявление истинной гуманности.

Роман «Война и мир» основные проблемы поставление автора в романе?

Ответ: Поставление автора в романе «Война и мир» велико, т. к. сам Толстой рассказывает о своем прошлом, то через что он прошел. В центре романа – изображение войны и мира как противоестественного и естественного состояний жизни людей. В «Войне и мире» он рассматривает ее на примере двух исторических личностей: Кутузова и Наполеона. Автор толкует данное понятие значительно шире, чем «мир» как покой после войны. Мир высказывает так – «миром все сделаем» «противоречия в мире». Наконец, личность автора выражается через неповторимый стиль произведения (постоянное стремление к ясности, к правде, богатство лексикиАвтор в романе – это гениальный художник, великий правдолюбец, мудрый философ, психолог, тонкий аналитик всех душевных движений, гуманист.

А.С. Пушнер в своей книге «Аполлон в снегу» написал о Тютчеве: «Тютчев не сочинял свои стихи, а проживал их». Так ли это?

Ответ: А.С. Пушнер был прав, то что Тютчев правда проживал свои стихи. Он жил, и главное слово, которое преследовало его жизнь это – «Душа». «Душа» – вот слово, пронизывающее всю поэзию Тютчева, главное его слово. Нет другого поэта, который был бы загипнотизирован ею с такой страстью, так сосредоточен на ней. Не это ли, чуть ли не вопреки его воле, сделало поэзию Тютчева бессмертной?» С этими словами трудно не согласиться.

Что погубило доктора Старцева?

Ответ: Причинами духовного падения, то есть деградации, Дмитрия Старцева из произведения Чехова «Ионыч», является влияние среды, окружения и прожитых лет. Ведь, попадая в самую «лучшую» семью Туркиных, он «поражается» их интересами. Мать пишет романы, которые сама читает всем близким, дочь играет на рояле целыми днями, и отец, которые разговаривает на особенном языке, выработанном годами. Затем, влюбляется в дочь, тем самым распинается перед ней, но она не отвечает взаимностью. Тем самым Чехов хотел показать, что не надо предаваться губительному воздействию среды, а оставаться человеком.

«И до такой ничтожности, мелочности, гадости мог снизойти человек!» — эти слова Гоголя, звучащие на уроке по Чехову, связывают воедино вечные проблемы литературы XIX в., ее сокровенную мечту о «живой» душе, о нравственном и духовном человеке. Рассказ написан в 1898 г. и связан с проблемами развития капитализма в России, когда главным приоритетом становится материальный интерес. Человек как личность, его самоценность становятся ненужными и уходят на второй план. Проблемы нищеты и унизительной бедности сочетаются с необходимостью стремиться к накоплению денег, что нередко порождает зависимость от них и, как следствие, ведет к бездуховности, душевной деградации и опустошению. В рассказе поставлены и вопросы взаимодействия человека и окружающей его социальной среды. При чтении и анализе текста необходимо подчеркнуть, что деградацию души Ионыча Чехов показывает через подтекст, через художественные детали и интонации. На уроке учащиеся выясняют причины деградации Дмитрия Ионовича Старцева. В рассказе четыре части. Это четыре этапа жизненного пути героя, четыре ступеньки лестницы, ведущей вниз. Этапы жизни, возраст героя События в жизни Старцева Его внутренняя жизнь и духовные запросы Среды. Город С. Внешний план Внутренний план I ступень. После окончания университета. Примерно 25 лет Приезд в город С., врачебная земская деятельность. Знакомство с семьей Туркиных Ходил пешком, беден (своих лошадей не было). Понимает музыку (поет романс Яковлева на стихи Дельвига и романс Рубинштейна на стихи Пушкина). Понимает, что романы Веры Иосифовны и игра на рояле Екатерины Ивановны — бездарны. Но в душе героя уже есть зачатки опустошения, умирания души: «В креслах было покойно»; «слушать было приятно, удобно»; «в голову шли покойные мысли»; слушать игру Котика «было так приятно, так ново»; «гости, сытые и довольные». «Занятно», «недурственно» — слова Старцева в итоге Есть библиотека, театр, клуб, бывают балы. Есть умные, интересные, приятные семьи — Туркины. Туркин устраивал спектакли. Жена писала романы. Дочь играла на рояле. Все это создает внешнее впечатление культурной семьи Внутренний план изображения города С., истинное лицо семьи Туркиных выражается в подтексте: «благоверная»; «не имеет никакого римского права»; «мой муж ревнив, как Отелло»; «ах ты, цыпка, баловница»; «большинский роман»; «читала о том, чего никогда не бывает в жизни»; «шумные, надоедливые, но все же культурные звуки»; «покорчило вас благодарю»; «умри, несчастная». Глупость, пошлость, бездуховность семьи, плоские шутки, оторванность от проблем жизни II ступень. Через год. 26 лет Второе посещение Туркиных. Роман Старцева с Котиком: объяснение, свидание на кладбище, попытка сделать предложение, отказ Екатерины Ивановны Любовь, страдание. «Сказал, сильно волнуясь»; «умоляю вас»; «она восхищала его»; «с ней он мог говорить о литературе, об искусстве, о чем угодно», «с волнением спрашивал». НО: «к лицу ли ему, земскому доктору, умному, солидному человеку, вздыхать, получать записочки, таскаться по кладбищам, делать глупости»; «уже была своя пара лошадей и кучер Пантелеймон в бархатной жилетке». НО: Старцев все-таки поехал на кладбище, ощутил гармонию природы В городе С. читали мало, «хоть закрывай библиотеку». Когда-то в городе С. была проездом итальянская опера. «Прочел смешное письмо немца-управляющего о том, как в имении испортились все запирательства и обвалилась застенчивость» «Мог жаловаться ей на жизнь»; «к чему поведет роман? Что скажут товарищи, когда узнают?»; «лунный свет подогревал в нем страсть»; «рисовал в воображении поцелуи, объятия»; «перед ним белели уже не куски мрамора, а прекрасные тела, он видел формы, которые стыдливо прятались в тени деревьев, ощущая тепло, и это томление становилось тягостным»; «ох, не надо бы полнеть» На следующий день «А приданого они дадут, должно быть, немало»; «на душе было туманно, но радостно, тепло, и в то же время в голове какой-то холодный, тяжелый кусочек рассуждал»; «дадут приданое, заведем обстановку». НО: «залюбовался и пришел в такой восторг»; «я страдал»; «нежное, радостное, мучительное чувство», «любовь моя безгранична»; «у Старцева перестало беспокойно биться сердце»; «ему было немножко стыдно»; «и жаль было своего чувтва, этой своей любви» «Я иду по ковру, ты идешь, пока врешь, он идет, пока врет» Через 3 дня «Он успокоился и зажил по-прежнему». «Сколько хлопот, однако!» — слова в итоге III ступень. Через четыре года. 30 лет Продолжает работать земским врачом, имеет практику в городе. Посещение Туркиных. Встреча с Екатериной Ивановной «На тройке с бубенчиками»; «пополнел, раздобрел и неохотно ходил пешком»; «и Пантелей мой тоже пополнел»; «ни с кем не сходился близко»; «избегал разговоров, а только закусывал и играл в винт»; «ел молча»; «все… было неинтересно, несправедливо, глупо»; «чувствовал раздражение, волновался, но молчал»; «по вечерам вынимать из каманов бумажки, добытые практикой»; «вспоминал о своей любви, о мечтах и надеждах… и ему стало неловко». «Ему вдруг стало грустно и жаль прошлого. В душе затеплился огонек»; «днем нажива, а вечером клуб, общество картежников, алкоголиков, хрипунов, которых я терпеть не могу»; «вспомнил про бумажки… и огонек в душе погас»; «а хорошо, что я тогда не женился»; «подумал, что если самые талантливые люди во всем городе так бездарны, то каков же должен быть город» — мысли в итоге «Обыватели своими разговорами… раздражали его», «стоит только заговорить с ним о чем-нибудь несъедобном, например, о политике или науке, как он становится в тупик или заводит такую философию, тупую и злую»; «нужно трудиться, что без труда жить нельзя, то всякий принимал это за упрек». «Вера Иосифовна читала роман, читала о том, чего не бывает в жизни». «Екатерина Ивановна играла на рояле». НО: «Екатерина Ивановна волновалась» «Обыватель глядел искоса и недоверчиво»; «поляк надутый». «А, здравствуйте, пожалуйста». «Бонжурте». «Манерно вздохнула»; «не хотите ухаживать за мной». «Хотелось говорить, жаловаться на жизнь». «Не имеете никакого римского права»; «это с вашей стороны весьма перпендикулярно»; «умри, несчастная» IV ступень. Через несколько лет. 35 лет Без событий «Пополнел, ожирел, тяжело дышит»; «пухлый, красный»; «Пантелеймон, тоже пухлый, красный, с мясистым затылком»; «кажется, что едет не человек, а языческий бог»; «громадная практика»; «имение и два дома»; «проходя через все комнаты, не обращая внимания на неодетых женщин и детей»; «жадность одолела»; «горло заплыло жиром, голос у него изменился, стал тонким и резким»; «характер стал тяжелым, раздражительным» «Играет в клубе в вист». «У Туркиных все по-прежнему: Вера Иосифовна читает гостям свои романы… А Котик играет на рояле» «Его зовут уже просто Ионычем»; «стараются из всех сил угодить ему» Работа с текстом должна привести учащихся к следующим выводам. Дмитрий Старцев терпит крах и в общественном плане, и в личном. Он утрачивает идеалы молодости и не умеет сохранить свою любовь. Старцев — интеллигентный человек, но в городе С. эталон интеллигентности — Туркины. Вначале Старцев даже выше их: он видит бездарность и матери, и дочери. Его коробят плоские шутки хозяина дома. Старцев — приятный человек, но деньги, заработанные им, становятся единственным идеалом его жизни. Это привело к тому, что «жадность одолела». Старцев состоялся как хороший, популярный врач, но именно деньги привели его к опустошению и раздражительности. Итоговые вопросы и задания 1. Как Старцев относится к окружающему обществу? Почему он, понимая пошлую суть этого общества, подчиняется ему? В чем выражается это подчинение? (Старцев — неплохой человек, но не умеющий глубоко чувствовать, жалующийся на жизнь.) 2. Кто виноват в том, что Дмитрий Ионович Старцев стал Ионычем? Кто виноват в том, что не состоялась любовь? А могла ли она состояться? 3. Как раскрывает черты характера Старцева сцена на кладбище? Почему здесь так романтично показана природа? 4. Докажите, что истории жизни Старцева созвучны слова Н. В. Гоголя: «Человеческие чувства, которые и без того не были в нем глубоки, мелели ежеминутно, и каждый день что-нибудь утрачивалось». (Старцеву вначале присущи лишь незначительные недостатки души: неглубоко любит, недостаточно чуток, жалуется на жизнь, раздражителен. Но в городе С. он приходит к полной духовной деградации, становится своим среди «мертвых душ».) 5. Почему на рубеже 1880—1890 гг. Чехов обращается к проблемам духовной деградации человека? Из письма Чехова к Орлову: «Пока еще это студенты и курсистки — это честный, хороший народ, это надежда наша, это будущее России, но стоит только студентам и курсисткам выйти самостоятельно на дорогу, стать взрослыми, как и надежда наша, и будущее России обращается в дым, и остаются на фильтре одни доктора-землевладельцы, несытые чиновники, ворующие инженеры». Вывод. Это рассказ-предупреждение о том, что очень легко потерять себя, свою душу. Об этом говорил и Гоголь: «Забирайте же с собой в путь, выходя из мягких юношеских лет, суровое ожесточающее мужество, забирайте с собою все человеческие движения, не оставляйте их на дороге, не подымете потом». Рассказ Чехова «Ионыч» интересно сопоставить с рассказом Шукшина «Шире шаг, маэстро!», между которыми почти 100 лет. Вопросы для обсуждения — Сможет ли Солодовников достичь того, о чем мечтает? — Кто виноват в судьбе героев? — Какой из рассказов ироничнее? Почему? — Путь Старцева — это путь духовной деградации. А каков путь Солодовникова? Итог урока. Проблема духовного оскудения — вечная проблема, не связанная с определенным временем. Страшно, когда духовному оскудению подвергаются люди гуманных профессий, особенно врачи. В судьбе Ионыча виноваты, по мнению Чехова, общество обывателей и он сам, его молчание и «включение» себя в среду города С. Судьба же Солодовникова зависит только от него, от желания работать. Ионыч… Солодовников… Кто дальше?

Введение в расстройства личности

Основные понятия о расстройстве личности

Расстройства личности (PD), как правило, распространяются на всю жизнь. Люди с БП несут с собой деструктивные модели мышления, чувств и поведения как способ существования и взаимодействия с миром и другими людьми. Чтобы классифицироваться как расстройство личности, личностные черты должны быть негибкими, неадаптивными и вызывать функциональные нарушения или субъективные расстройства.Начало заболевания начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте и обычно остается стабильным с течением времени. Они, как правило, невероятно трудно поддаются лечению, в немалой степени потому, что люди с расстройствами личности часто не считают себя действительно имеющими проблему, и они склонны формировать реальность с точки зрения своих потребностей и представлений и неспособны понять перспективы. других. Например, большинство людей с нарциссическим расстройством личности на самом деле убеждены, что они так же прекрасны, как и заявляют о себе.Точно так же люди, страдающие шизофренией, не видят проблемы в том, что они не любят людей, это для них не расстройство, а только черта характера. Человек с антисоциальным расстройством личности может сопротивляться лечению, потому что он видит психолога, пытающегося добиться господства над ним, рассматривая это так, как будто психолог пытается изменить его, сделав его покорным, слабым и жалким, как они смотрят на психолога. С другой стороны, они могут даже подумать, что психолог действительно пытается помочь, но его просто смущает суровый и жестокий характер реальности.Еще одна причина, по которой их трудно лечить, заключается в их ограниченной способности получать, принимать или извлекать пользу из корректирующей обратной связи. Еще одна трудность во время лечения — это сильные врачи контрпереноса, с которыми им приходится работать.

Люди с БП часто полностью психически здоровы. Хотя их взгляды на реальность могут быть искаженными или странными, это не связано с нарушением психических функций. Многие люди на вершине корпораций, например, генеральные директора Enron, могут быть легко диагностированы с антиобщественной PD.Таким образом, PDs, как правило, рассматриваются несколько иначе, чем другие «психические расстройства», а вместо этого рассматриваются как дефицит. У людей с БП это буквально изменение характера познания, а не снижение его потенции, и из-за этого лечение может быть затруднено. Он также отличается от пациентов с расстройствами настроения, когда человек обычно не так устойчив к лечению. Люди с БП часто обладают сильной волей и идеями, а также интеллектом, чтобы подкрепить то, что они переживают, и рационализировать это.

Также из-за этих черт люди не часто обращаются за лечением от расстройств личности. Людей с расстройствами личности, как правило, направляют на лечение в суд, как это часто бывает с антисоциальным расстройством личности или пограничным расстройством личности. Те, кого лечат, могут быть втянуты в это родственниками и друзьями, что чаще случается при параноидальном расстройстве личности или зависимом расстройстве личности. Это сильно отличается от тревожных расстройств или расстройств настроения, когда человек довольно часто посещает терапию, чтобы увидеть улучшение качества своей жизни.Также очень мало, если вообще какие-либо ПД, которые, кажется, хорошо поддаются фармацевтическому лечению, на самом деле, похоже, не так много методов лечения, которые, кажется, работают хорошо для этого спектра расстройств, и каждый человек, страдающий от них, не одинаковый. как следующий. Показатели распространенности БП составляют около 10-15% от общей популяции, 50% в клинических условиях и 50% среди заключенных соответствуют критериям ASPD, антисоциального расстройства личности.

Наличие других психических расстройств, таких как расстройства настроения, тревожные и психотические расстройства, может ухудшить течение и тяжесть расстройств личности.Люди с одним из 10 расстройств личности имеют повышенную вероятность получить диагноз другого расстройства личности. В клинической практике клиенты часто имеют более одного PD и могут иметь особенности многих (Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA), 2009).

Наконец, PD разбиты на 3 кластера, названных просто кластером A, B и C. Кластер A фокусируется на необычных или эксцентрических расстройствах, кластер B фокусируется на драматических, эмоциональных и неустойчивых расстройствах, а кластер C фокусируется на тревожных и эксцентричных расстройствах. пугающие расстройства.Кластеры определены следующим образом:

Кластер A

Параноидальные, шизотипические и шизиодические расстройства личности

Этот кластер включает «странные» или эксцентрические расстройства. Те, кто страдает расстройствами кластера А, могут вести себя социально отстраненно, подозрительно и недоверчиво. Эти расстройства наиболее близки к стереотипным психическим расстройствам: психотическим расстройствам. В кластере А мы видим очень странное поведение и отчетливое отделение от реальности. Однако это не происходит на сенсорном уровне, как это видно при психотических расстройствах.Отрыв от реальности (что означает разрыв или разрыв, от которого и получили свое название шизофрения, шизотипия и шизоид) происходит на когнитивном уровне. В каждом из расстройств кластера А характер разделения разный. В паранойе, когда человек испытывает бред и является общим разделением, природа самого мира (факт, что невероятно маловероятно, что кто-то достаточно заботится, чтобы что-то сделать с параноидальным человеком) находится на расстоянии от больного.

При шизоидном PD человек изолирован как от удовольствия, так и от общения.При шизофрении пропасть или брешь, которую необходимо преодолеть, — это сама реальность. Понимание законов природы или социальных правил кажется очень трудным, но, в отличие от шизоидного БП, желание взаимодействовать присутствует, и в отличие от параноидального БП у людей, страдающих шизофренией, нет тревог или страхов, присущих миру или люди в нем.

Шизоид против шизотипических расстройств личности

• Основной причиной различия является связь между шизотипической личностью и шизофренией.
• Распространенность шизофрении среди родственников первой степени родства пациентов с шизотипической личностью намного выше, чем среди родственников людей с любым другим расстройством личности.
• Мышление более искажено и ближе к психозу у шизотипической личности, чем у шизоидной личности
• Пациенты с шизоидным расстройством личности чаще обращаются за терапией
• Пациенты с шизотипическим расстройством личности реже обращаются за терапией, но с большей вероятностью найдут группу эксцентриков, придерживающихся схожих убеждений.

Кластер B

Истерическое, нарциссическое, антисоциальное и пограничное расстройство личности.

Этот кластер включает расстройства, при которых человек рассматривается как чрезмерно эмоциональный или неустойчивый в своем поведении. Поведение человека обычно импульсивно, может быть драматичным и может иметь антиобщественные черты. Например, люди, страдающие нарциссизмом, склонны к чрезмерному тщеславию, увлечению собой, выходящему за рамки эгоцентризма.Люди, страдающие антисоциальным расстройством личности, проявляют необычное пренебрежение к другим, в том числе к правам и чувствам других. Они могут не проявлять раскаяния в своих действиях, таких как причинение вреда другим или воровство. К сожалению, в некоторых ситуациях диагностика затруднена из-за злоупотребления психоактивными веществами. Пограничное расстройство личности называется так, потому что оно близко к тому, чтобы считаться психическим расстройством. Это расстройство характеризуется резкими перепадами настроения, импульсивностью и агрессией.

Характеристики людей с антисоциальными и пограничными расстройствами личности (SAMHSA, 2009)

Характеристика	Антисоциальное	Граница
Влияет на	Гневное запугивание	Злобное самоповреждение
Просмотр мира	Если ты не делаешь то, что я хочу, ты извиняешься Я это заслужил Это те, у кого проблемы	Я должен тебя достать, прежде чем ты меня Я не заслуживаю существования Помогите мне, помогите, но вы не можете
Представление проблемы	Юридические трудности Злоупотребление психоактивными веществами зависимость паразитарные отношения	Самоповреждение импульсивное поведение эпизодическое злоупотребление психоактивными веществами горячие и холодные отношения
Социальное функционирование	Эпизодическое достижение	Полная неисправность
Мотивация	Самоуважение	Безопасность
Оборона	рационализация выступ	раскалывание выступ

Кластер C

Избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройство личности.

Этот кластер включает расстройства, при которых человек выглядит тревожным или напуганным. В данном конкретном случае эти расстройства напоминают тревожные расстройства, которые затрудняют дифференциальную диагностику. Эти расстройства в значительной степени говорят сами за себя в названии. Избегание — это всего лишь тенденция избегать близости или взаимодействия с другими. Зависимость — это зависимость от других и обсессивно-компульсивное расстройство, при котором человек многократно повторяет одни и те же повседневные действия, ему не хватает открытости и гибкости в своих повседневных функциях и отношениях.К счастью, это поддается лечению, но сделать это нелегко. Эти люди не любят описывать события и ситуации, которые происходят в их жизни.

Некоторая статистика расстройств личности

• Расстройства личности поражают около 15 миллионов взрослых в США. Примерно от 10 до 13 процентов населения США в какой-то момент своей жизни соответствует диагностическим критериям расстройства личности. Однако эти расстройства имеют самый высокий уровень ошибочного диагноза, чем любые другие категории.Расстройства личности представляют собой дезадаптирующее присутствие, что означает, что у них развиваются крайне неприемлемые адаптивные симптомы в жизни пострадавших. Большинство людей могут жить относительно нормальной жизнью с легкими расстройствами личности, однако во время сильного стресса симптомы могут усиливаться и мешать повседневной деятельности.
• DSM-IV-TR определяет расстройство личности как «… устойчивый паттерн внутреннего опыта и поведения, который заметно отклоняется от ожиданий культуры человека, является повсеместным и негибким, имеет начало в подростковом или раннем взрослом возрасте, стабилен в течение длительного периода времени. время, и приводит к расстройству или ухудшению… Клиницист должен оценить стабильность личностных черт во времени и в различных ситуациях.”
• Расстройства личности обычно диагностируются только у лиц старше 18 лет. За исключением случаев, когда у человека проявляются симптомы в течение как минимум или более 1 года, они могут быть диагностированы. Однако, как указано ниже, у несовершеннолетних не может быть диагностировано антисоциальное расстройство личности.
• 35% пациентов, поступивших в программу поддерживающей метадоновой терапии, имеют расстройство личности (SAMHSA, 2009).

Общие диагностические критерии расстройства личности согласно DSM-IV-TR

• Устойчивый образец внутреннего опыта и поведения, который заметно отличается от ожиданий культуры человека.Этот паттерн проявляется в двух (или более) из следующих областей:

1. познание (способы восприятия и интерпретации себя, других людей и событий)
2. аффективность (диапазон, интенсивность, способность и уместность эмоциональной реакции)
3. межличностное взаимодействие
4. импульсное управление

• Устойчивый паттерн негибкий и распространен в широком диапазоне личных и социальных ситуаций.
• Устойчивый паттерн приводит к клинически значимым расстройствам или нарушениям в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
• Модель стабильна и сохраняется в течение длительного времени, и ее начало можно проследить вплоть до подросткового или раннего взросления.
• Устойчивый паттерн не лучше рассматривать как проявление или следствие другого психического расстройства.
• Устойчивый образец не является следствием прямых физиологических эффектов вещества (например, злоупотребление наркотиками, лекарство) или общего состояния здоровья (например, травмы головы).

DSM-V Изменения

• Рабочая группа рекомендует кардинально переосмыслить психопатологию личности с основными нарушениями функционирования личности, патологическими чертами личности и заметными патологическими типами личности.Расстройства личности диагностируются, когда основные нарушения и патологические черты серьезны и при соблюдении других критериев. Критерии следующие:
  • 5 выявленных уровней тяжести функционирования личности
  • 5 типов расстройства личности, каждый из которых определяется основными компонентами ПД и подмножеством:
    • 6 широких доменов личностных черт высшего порядка с 4-10 более конкретными фасетами черт низшего порядка, составляющими каждый, всего 37 специфических фасетов черт
  • новое общее определение расстройства личности, основанное на серьезном или крайнем дефиците основных компонентов функционирования личности и повышенных патологических чертах
• Новое общее определение
  • Адаптивный отказ проявляется в одной или обеих следующих областях
    • Нарушение чувства самоидентификации как свидетельство одного или нескольких из следующего:
      • Интеграция удостоверений.Плохо интегрированное ощущение себя или идентичности (например, ограниченное чувство личного единства и непрерывности; испытывает смещение состояний себя; считает, что я, представленный миру, является ложной видимостью)
      • Целостность самооценки. Обедненное и плохо дифференцированное чувство себя или идентичности (например, трудности с идентификацией и описанием атрибутов себя; чувство внутренней пустоты; плохо определенные межличностные границы; определение себя изменяется в зависимости от социального контекста)
      • Самонаправленность.Низкая самоуправляемость (например, неспособность ставить и достигать удовлетворяющие и вознаграждающие личные цели; не хватает направления, смысла и цели в жизни)
    • Неспособность развить эффективное межличностное взаимодействие, что проявляется одним или несколькими из следующих факторов:
      • Сочувствие. Нарушение эмпатической и рефлексивной способности (например, ему трудно понять психическое состояние других)
      • Интим. Нарушение способности к близким отношениям (например, неспособность устанавливать или поддерживать близость и близость; неспособность действовать как эффективная фигура привязанности; неспособность устанавливать и поддерживать отношения)
      • Сотрудничество.Неспособность развить способность к просоциальному поведению (например, неспособность развить способность к социально типичному моральному поведению; отсутствие альтруизма, чувство бескорыстной заботы).
      • Сложность и интеграция чужих представлений. Плохо интегрированные представления о других (например, формируют отдельные и плохо связанные образы значимых других)
  • Адаптивный отказ:
    • ассоциируется с экстремальными уровнями одной или нескольких личностных черт.
    • относительно стабилен во времени и постоянен во всех ситуациях, начало которого можно проследить до подросткового возраста.
    • объясняется не только как проявление или следствие другого психического расстройства
    • возникает не только из-за прямого физиологического воздействия вещества (например, злоупотребление наркотиками, лекарство) или общего состояния здоровья (например, тяжелая травма головы)

(Американская психиатрическая ассоциация (APA), 2010)

Ссылки

Расстройство личности | Определение расстройства личности в словаре.com

---

сущ. Психиатрия.

любое из группы психических расстройств, характеризующихся глубоко укоренившимися неадаптивными моделями поведения и стилем личности, которые обычно распознаются уже в подростковом возрасте и часто сохраняются на протяжении всей жизни.

ВИКТОРИНЫ

БУДЕТ ЛИ ЭТА ВИКТОРИНА ПОБЕДЫ ВЫГОДНОЙ ПОБЕДЫ ДЛЯ ВАС?

Думаете, вы отличите дефисы от дефисов? Вы стойкий приверженец em dash? Проверьте свою «лихую» силу духа с помощью этой викторины на всех рывках.

Вопрос 1 из 7

В то утро она проснулась ___ облачным, невзрачным утром ___ совершенно не подозревая, что ее жизнь вот-вот изменится с приходом письма от бабушки.

Происхождение расстройства личности

Впервые зарегистрировано в 1935–1940 годах

Слова рядом с расстройством личности

personalia, личный идентификационный номер, персонализм, личность, культ личности, расстройство личности, формирование личности, инвентарь личности, профиль личности, личностный тест, личность введите

Словарь.com Несокращенный На основе Несокращенного словаря Random House, © Random House, Inc., 2021

Слова, относящиеся к расстройству личности

безумие, психическое расстройство, шизофрения, торможение, срыв, психопатия, ненормальность, безумие, аберрация, расстройство, отклонение, фобия, недуг, нестабильность, принуждение, навязчивая идея, истерия, дезадаптация, неврастения, депрессия

Примеры предложений из Интернета о расстройстве личности

.expandable-content {display: none;}. css-12x6sdt.expandable.content-extended> .expandable-content {display: block;}]]>

• «ADD [синдром дефицита внимания] — это просто эвфемистический способ сказать:« У меня есть пределы », — пишет Браун.

• Однако, достигнув Испании, магия личности Императора вскоре восстановила силу и престиж французского оружия.

• Если так, то можно надеяться, что, как бы вы ни были, первый приступ этого расстройства был и вашим последним.

• Вы совершенно уверены, что никогда не страдали этим довольно распространенным заболеванием, нежный читатель, по крайней мере, если вы принадлежите к мужскому полу?

• Он представляет собой привлекательную личность, в которой отчетливо проявляются живость и чувствительность.

• Ключом ко всем нашим человеческим беспорядкам является организованное образование, всеобъемлющее и всеобщее.

СМОТРЕТЬ БОЛЬШЕ ПРИМЕРОВ СМОТРЕТЬ МЕНЬШЕ ПРИМЕРОВ



Ознакомиться с Dictionary.com

li {-webkit-flex-based: 49%; — ms-flex-primary-size: 49%; flex-based : 49%;} @ экран только мультимедиа и (max-width: 769px) {. Css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 49%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 49%; гибкая основа : 49%;}} @ экран только мультимедиа и (max-width: 480px) {. Css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; flex- основа: 100%;}}]]>

Британский словарь определений расстройства личности

---

существительное

психиатрия любая группа психических расстройств, характеризующихся постоянной склонностью к поведению, причиняющим страдания себе или другим

Collins English Словарь — полное и несокращенное цифровое издание 2012 г. © William Collins Sons & Co.Ltd. 1979, 1986 © HarperCollins Publishers 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012

Медицинские определения расстройства личности

---

n.

Любое из группы расстройств, при которых модели восприятия, отношения и размышления о себе и своей окружающей среде мешают долгосрочному функционированию человека, часто проявляются в девиантном поведении и образе жизни.

Медицинский словарь Американского наследия® Стедмана Авторские права © 2002, 2001, 1995 компании Houghton Mifflin.Опубликовано компанией Houghton Mifflin.

Научные определения расстройства личности

расстройство личности

[pûr′sə-năl′ĭ-tē]

---

Любое из группы психических расстройств, при которых у человека аномальное самовосприятие или способность общаться с другими приводит к нежелательному поведению и мешает нормальному социальному и эмоциональному функционированию.

Научный словарь американского наследия® Авторские права © 2011. Издано издательством Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company.Все права защищены.

Прочие — это Readingli {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;} @ media only screen и (max-width: 769px) {. Css -1uttx60> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; гибкая-основа: 100%;}} @ экран только мультимедиа и (max-width: 480px) {. css-1uttx60> li {-webkit-flex-based: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; flex-base: 100%;}}]]>

расстройств личности: обзор и клиническое применение в повседневной жизни Практика

1. Бендер Д.С., Долан РТ, Шкодол А.Е., и другие.Использование лечения пациентами с расстройствами личности. Am J Psychiatry . 2001; 158 (2): 295–302 ….

2. Моран П., Ренду А, Дженкинс Р, Тайли А, Манн А. Влияние расстройства личности на первичную медико-санитарную помощь в Великобритании: наблюдение за пациентами в течение 1 года. Психол Мед . 2001. 31 (8): 1447–1454.

3. Гудвин Р.Д., Брук JS, Коэн П. Панические атаки и риск расстройства личности. Психол Мед . 2005. 35 (2): 227–235.

4. Джонсон Дж. Г., Первый МБ, Коэн П., Шкодол А.Е., Касен С, Brook JS. Неблагоприятные исходы, связанные с расстройством личности, не указанные в выборке сообщества. Am J Psychiatry . 2005; 162 (10): 1926–1932.

5. Lenzenweger MF, Переулок MC, Лоранжер А.В., Кесслер RC. Расстройства личности DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности. Биологическая психиатрия . 2007. 62 (6): 553–564.

6. Миллер Дж. Д., Пилконис П.А., Mulvey EP. Использование лечения и удовлетворение: изучение вклада психопатологии оси II и пятифакторной модели личности. Дж. Перс Disord . 2006. 20 (4): 369–387.

7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд., Текст перераб. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000 г.

8. Грант БФ, Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., и другие. Распространенность, корреляты и инвалидность расстройств личности в Соединенных Штатах: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Дж. Клиническая психиатрия . 2004. 65 (7): 948–958.

9. Warner MB, Мори Л.С., Финч Дж. Ф., и другие. Лонгитюдная взаимосвязь личностных качеств и расстройств. Дж Ненормальный Психол .2004. 113 (2): 217–227.

10. Ingenhoven T, Лафай П., Ринне Т, Passchier J, Duivenvoorden H. Эффективность фармакотерапии тяжелых расстройств личности: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клиническая психиатрия . 2010. 71 (1): 14–25.

11. Тайрер П., Бейтман А.В. Медикаментозное лечение расстройств личности. Adv Psychiatr Treat . 2004. 10 (5): 389–398.

12. Хаджипавлов Г, Огродничук Ю.С.Перспективные психотерапевтические методы лечения расстройств личности. Может J Психиатрия . 2010. 55 (4): 202–210.

13. Leichsenring F, Лейбинг Э. Эффективность психодинамической терапии и когнитивно-поведенческой терапии в лечении расстройств личности: метаанализ. Am J Psychiatry . 2003. 160 (7): 1223–1232.

14. Калус О, Бернштейн Д.П., Сивер LJ. Шизоидное расстройство личности: обзор текущего состояния и значения для DSM-IV. Дж. Перс Disord . 1993. 7 (1): 43–52.

15. Рафф Л. Шизоидные черты личности психически больных бомжей: количественный и качественный отчет. J Soc Distress Homeless . 2000. 9 (2): 127–141.

16. Карраско Дж. Л., Лечич-Тосевски Д. Специфические типы расстройства личности. В: Gelder MG, Lopez-Ibor JJ, Andreasen NC, eds. Новый оксфордский учебник психиатрии. Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 2000: 927–953.

17. Палата РК.Оценка и лечение расстройств личности. Ам Фам Врач . 2004. 70 (8): 1505–1512.

18. Рейн А. Шизотипическая личность: нейро-психологические и психосоциальные траектории. Анну Рев Клин Психол . 2006; 2: 291–326.

19. Проект обеспечения качества. Схемы лечения параноидальных, шизотипических и шизоидных расстройств личности. Aust N Z J Психиатрия . 1990. 24 (3): 339–350.

20.Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с пограничным расстройством личности. Am J Psychiatry . 2001; 158 (10 доп.): 1–52.

21. Стофферс Дж., Фёльм Б.А., Рюккер Г, Тиммер А, Huband N, Либ К. Фармакологические вмешательства при пограничном расстройстве личности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (6): CD005653.

22. Сперри Л. Справочник по диагностике и лечению расстройств личности DSM-IV-TR.2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рутледж; 2003.

23. Халифа Н., Дагган С, Стофферс Дж., и другие. Фармакологические вмешательства при антисоциальном расстройстве личности . . Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (8): CD007667.

24. Роннингстам Э. Нарциссическое расстройство личности: текущий обзор Curr Psychiatry Rep . 2010. 12 (1): 68–75.

25. Oosterbaan DB, ван Балком А.Дж., Spinhoven P, де Мей Т.Г., ван Дайк Р.Влияние на эффективность лечения коморбидного избегающего расстройства личности у пациентов с социофобией. Дж. Нерв Мент Дис . 2002; 190 (1): 41–43.

26. Бартак А, Spreeuwenberg MD, Андреа Х, и другие. Эффективность различных методов психотерапевтического лечения пациентов с расстройствами личности кластера C: результаты большого проспективного многоцентрового исследования. Психодел Психосом . 2010. 79 (1): 20–30.

27. Райх Дж. Медикаментозное лечение расстройств личности. Психиатр Энн . 2002. 32 (10): 590–596.

28. Loas G, Кормье Дж. Перес-Диас Ф. Зависимое расстройство личности и физическое насилие. Psychiatry Res . 2011. 185 (1–2): 167–170.

29. Ролник С.П., Миллер В.Р., Батлер С.К. Мотивационное интервью в сфере здравоохранения: помощь пациентам в изменении поведения. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2008.

30.Суарес М, Маллинз С. Мотивационное интервью и педиатрические поведенческие вмешательства. J Dev Behav Pediatr . 2008. 29 (5): 417–428.

31. Оксман Т.Е., Гегель М.Т., Халл JG, Дитрих AJ. Методика решения проблем и стили совладания в первичной медико-санитарной помощи при незначительной депрессии. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2008. 76 (6): 933–943.

32. Arkowitz H, Miller WR. Обучение, применение и расширение мотивационного интервью.В: Arkowitz H, Westra HA, Miller WR, Rollnick S, ред. Мотивационное интервью в лечении психологических проблем. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2008: 1–25.

33. Searight HR. Эффективные методы консультирования лечащего врача. Prim Care . 2007. 34 (3): 551–570.

34. Робинсон П.Дж., Гулд Д.А., Стросаль К. Изменение реального поведения в первичной медицинской помощи: улучшение результатов пациентов и повышение удовлетворенности работой. Окленд, Калифорния: New Harbinger; 2011 г.

35. Церлер Х. Мотивационное интервью и суицидальность. В: Arkowitz H, Westra HA, Miller WR, Rollnick S, ред. Мотивационное интервью в лечении психологических проблем. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2008: 173–193.

Расстройства личности кластера B — обзор

Решение проблем и расстройства личности

DSM-IV (APA, 1994) определяет расстройства личности как поведение, которое отклоняется от ожиданий общества, в котором живет человек, и устойчивые паттерны, развивающиеся в нем. их внутренний мир.Эти поведенческие модели складываются из мыслей людей о себе, событиях и окружающей их среде, а также из эмоциональной нестабильности, трудностей в межличностном взаимодействии и контроля над импульсами. Расстройства личности негибки в разных ситуациях и приводят к личным и межличностным проблемам и нарушениям социального функционирования. Людей с расстройствами личности часто считают «трудными пациентами». Большинство пациентов с расстройством личности не считают себя нуждающимися в помощи и поэтому не обращаются за помощью.Чаще всего они обращаются за помощью по поводу дистресса, вызванного расстройствами оси I DSM-IV, такими как депрессия, тревога и суицидальное поведение, но не по поводу дезадаптации личности.

Расстройства личности сгруппированы в DSM-IV по трем основным группам. Первая группа — это расстройства личности кластера А, также называемые нечетными расстройствами личности . Это: (a) параноидальное расстройство личности , (b) шизоидное расстройство личности и (c) шизотипическое расстройство личности .Расстройства личности кластера B: Третья и последняя группа — это расстройства личности кластера C, к которым относятся: (a) избегающее расстройство личности , (b) зависимое расстройство личности и (c) обсессивно-компульсивное расстройство личности .

Помимо личных характеристик человека, расстройства личности тесно связаны с нормами и ожиданиями общества, в котором он живет.Какие поведенческие паттерны, при которых состояния считаются расстройством личности, здесь не менее важны, чем модели поведения и поведенческие паттерны, которые считаются расстройствами. Другими словами, социальные нормы и ценности важны при расстройствах личности. Характеристики диагностических категорий, принятых DSM-IV как расстройства личности, перечислены ниже.

Расстройства личности кластера А : Недоверие и подозрение к мотивам других людей, интерпретируемым как злонамеренные, характерны для параноидального расстройства личности.Лица, страдающие шизоидным расстройством личности, отстранены в социальных отношениях и имеют ограниченный диапазон эмоций в межличностных отношениях. Люди с шизотипическими расстройствами личности чувствуют дискомфорт в близких отношениях и демонстрируют странное поведение, сопровождающееся когнитивными и перцептивными искажениями.

Расстройства личности кластера B : Лица с антисоциальным расстройством личности демонстрируют поведенческие модели пренебрежения и нарушения прав других в социальных отношениях.Люди с пограничным расстройством личности демонстрируют нестабильность в самооценке, аффекты и трудности с контролем над импульсами. Люди с театральным расстройством личности чрезвычайно эмоциональны и ищут внимания. При нарциссическом расстройстве личности человек проявляет грандиозность, потребность в восхищении и отсутствие сочувствия.

Расстройства личности кластера C : Лица с избегающим расстройством личности проявляют социальную заторможенность, чувство неполноценности и гиперчувствительность к отрицательной оценке.Люди с зависимым расстройством личности проявляют чрезмерную потребность в заботе, покорность и привязанность. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности проявляют крайнюю потребность в упорядоченности, перфекционизме и контроле.

Распространенность расстройств личности как среди населения, так и среди психиатрических групп пациентов выше, чем предполагалось (Coid, 2003). В своем обзоре исследований по эпидемиологии расстройств личности Klonsky, Oltmanns и Turkheimer (2002) указали, что в зависимости от типа используемых инструментов измерения и выборки распространенность любого расстройства личности может варьироваться от 6% до 14%. .В другом обзоре Ленценвегер (2008) пришел к выводу, что средняя распространенность любого расстройства личности составляет 10,56%, а средний уровень распространенности — 11,39%. В выборке сообщества в Соединенном Королевстве Coid et al. (2006) обнаружили, что взвешенный уровень распространенности любого расстройства личности составляет 4,4%. Некоторые исследования обнаружили еще более высокие показатели распространенности расстройств личности. Например, исследование Dereboy, Eskin и Senyuva (2007) с 528 участниками сообщества, отобранными с помощью процедуры стратифицированной случайной выборки, показало, что распространенность любого расстройства личности составляет 25.6% и более одного расстройства личности — 21,4%. Показатели распространенности расстройств личности в психиатрических группах, по-видимому, еще выше. В одном исследовании с участием 2528 психиатрических пациентов в Соединенном Королевстве Newton-Howes et al. (2010) обнаружили, что 40% всех пациентов страдали хотя бы одним расстройством личности.

Лечить расстройства личности относительно сложно. Расстройство вызывает серьезные нарушения в личном и социальном функционировании человека.Психосоциальные подходы незаменимы для научного понимания расстройств личности, поскольку биологические подходы часто недостаточны. Подход, основанный на решении проблем, может предоставить важную концептуальную основу для научного объяснения расстройств личности. Кроме того, эмпирическая демонстрация взаимосвязи между решением проблем и расстройствами личности может иметь значение для лечения расстройств личности.

Исследования, проведенные для объяснения роли решения проблем в отношении расстройств личности, совсем недавно и их недостаточно.В исследовании, посвященном роли навыков решения проблем при расстройствах личности, Брей, Барроуклаф и Лоббан (2007) сравнили группу пациентов с пограничным расстройством личности с контрольной группой. Результаты исследования показали, что люди с пограничными расстройствами личности находили расплывчатые решения проблем, с которыми они столкнулись, имели негативную проблемную ориентацию и демонстрировали более импульсивный / небрежный стиль решения проблем по сравнению с контрольной группой.

Большинство исследований, изучающих взаимосвязь между навыками решения проблем и расстройствами личности, проводилось с людьми с пограничными расстройствами личности.Берк и др. (2007) исследовали взаимосвязь между решением проблем и расстройствами личности на 180 суицидных пациентах, поступивших в отделения неотложной помощи больниц. Они сравнили пациентов с диагностированными и не диагностированными пограничными расстройствами личности. Они обнаружили, что суицидальные пациенты с диагнозом пограничного расстройства личности демонстрировали более серьезную психопатологию и имели более низкий уровень навыков решения проблем, чем пациенты, у которых не было диагностировано пограничное расстройство личности.В другом исследовании, проведенном с участием 312 пациентов с большой депрессией, принимающих лекарства, Harley et al. (2006) обнаружили, что люди с хотя бы одним расстройством личности демонстрируют более неадекватный уровень решения проблем, чем люди без расстройств личности.

Некоторые диагностические признаки пограничных расстройств личности совпадают с характеристиками людей, демонстрирующих импульсивный / небрежный стиль решения проблем, предлагаемый моделью решения социальных проблем. Например, импульсивность — это характеристика, наблюдаемая среди пациентов с пограничными расстройствами личности (Dowson et al., 2004), и это один из диагностических критериев заболевания. Это причина, по которой люди с пограничными расстройствами личности будут демонстрировать импульсивный / беспечный стиль решения своих проблем.

В одном исследовании с участием 705 студентов турецких университетов Йети (2010) исследовал распространенность расстройств личности и их связь с решением социальных проблем. Используя DSM-IV и Опросник по личностным расстройствам МКБ-10 и Пересмотренный перечень решений социальных проблем, исследователь обнаружил, что 13% выборки имели по крайней мере одно расстройство личности.Сравнение учащихся с диагнозом расстройства личности с учащимися без диагноза расстройства личности показало, что те, у кого были расстройства личности, демонстрировали худшие навыки решения социальных проблем, чем учащиеся без расстройств личности, по измерениям решения социальных проблем и по группам расстройств личности. Логистический регрессионный анализ для прогнозирования наличия у человека расстройства личности показал, что среди аспектов решения социальных проблем негативная ориентация на проблему была единственным аспектом, имеющим значительную связь с диагнозом расстройства личности.

Расстройства личности — это проблемы психического здоровья, которые затрагивают большие слои населения и вызывают значительные нарушения психологического и социального функционирования больных. Обзор научных работ о роли решения проблем при расстройствах личности показывает, что структурированные когнитивно-поведенческие подходы к лечению, такие как PST, могут внести важный вклад в лечение людей с расстройствами личности. Однако этот краткий обзор показывает, что количество научных исследований, изучающих роль навыков решения проблем в течении расстройства личности, слишком мало, чтобы сделать убедительные выводы.Следовательно, для лучшего понимания этого вопроса необходимы хорошо спланированные и, возможно, продольные исследования.

Руководство по 10 различным типам

Расстройства личности классифицируются в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации как психические заболевания и четко определяют их. Трудности справиться с обычным стрессом и проблемы с установлением отношений с семьей, друзьями и коллегами могут быть признаками расстройства личности.Те, кто борется с расстройством личности, часто не получают удовольствия от общественной деятельности и не считают себя виноватыми в их проблемах. Хотя каждое из них имеет свои отличительные особенности, расстройства личности также имеют некоторые общие характеристики.

«Все расстройства личности связаны с образцом поведения, которое отклоняется от ожиданий культуры», — говорит Скотт Краковер, доктор медицинских наук, помощник начальника психиатрического отделения больницы Zucker Hillside в Глен-Оукс, штат Нью-Йорк. «Могут быть искажения в познании человека, изменения в его аффектах или трудности во взаимодействии с другими людьми и, возможно, проблемы с контролем над импульсами.”

Согласно Mental Health America, расстройства личности делятся на три разные категории:

• Группа A: необычное или эксцентричное поведение
• Кластер B: драматическое, эмоциональное или беспорядочное поведение
• Кластер C: тревожное и пугающее поведение

Хотя расстройства личности могут поддаваться лечению, проблема состоит в том, чтобы заставить человека с расстройством личности признать, что у него есть проблема, а затем согласиться на лечение.«Многим людям с расстройствами личности может помочь индивидуальная терапия», — говорит д-р Краковер. «Но они могут решить не лечиться или пойти только после значительного ухудшения симптомов в кризисной ситуации».

Люди с расстройствами личности склонны к сопутствующим диагнозам, таким как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, тревожность и депрессия, объясняет Шона Ньюман, доктор медицинских наук, психиатр для взрослых, детей и подростков в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. «Люди искренне страдают, когда у них расстройство личности», — говорит она.«И хотя их ситуацию можно контролировать или контролировать с помощью лечения, устранение расстройства личности может быть в лучшем случае очень трудным, а может и невозможным». Психосоциальные вмешательства обычно рекомендуются для людей с расстройством личности, но нет одобренных FDA лекарств для лечения этих расстройств, объясняет Ньюман.

Хотя у вас средний уровень риска развития расстройства личности, если оно есть у других членов вашей семьи, это не само собой разумеющееся. «Состояния могут передаваться в семьях точно так же, как и риск диабета или сердечных заболеваний», — говорит Джон М.Олдхэм, доктор медицины, временный руководитель персонала клиники Меннингера и заслуженный заслуженный профессор кафедры психиатрии и поведенческих наук Меннингера Медицинского колледжа Бейлора в Техасе. «Но даже если у вас есть факторы риска, у вас может развиться расстройство личности только в том случае, если у вас не было стабильности в ранние годы, если во время вашего развития произошел разрыв или крушение в процессе привязанности».

Людям с расстройствами личности нелегко, когда они находятся в окружении других людей.- говорит Олдхэм. «Существует много стигматизации, которая характерна практически для любого психического расстройства», — говорит он. «Однако мы немного лучше осознаем, что все это болезни».

Здесь представлен обзор некоторых из 10 расстройств личности , перечисленных в последнем «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств».

1. Пограничное расстройство личности определяется как «образец нестабильности в межличностных отношениях, самооценке и аффектах, а также выраженная импульсивность», — говорится в DSM.По словам доктора Краковера, этим людям не только не хватает твердого чувства идентичности, но и им трудно выстраивать и поддерживать отношения. Тем не менее, им могут быть полезны определенные виды терапии, такие как диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). ДПТ — это когнитивно-поведенческое лечение, сочетающее индивидуальную психотерапию с занятиями групповыми навыками, чтобы помочь людям освоить новые навыки и стратегии для управления своими эмоциями и уменьшения конфликтов. их жизни.

Лекарства могут успокоить человека, но они не так эффективны, как психотерапия, — говорит доктор Олдхэм.«Если люди с расстройствами личности найдут подходящего терапевта и будут его придерживаться, у них есть хороший шанс выздороветь», — говорит он.

По словам доктора Олдхэма, люди с пограничным расстройством личности очень обеспокоены тем, что они не нравятся людям. «Они могут представить это настолько ярко, что могут начать спорить с человеком, когда тот даже не думал о нем», — говорит он. «Отношения человека становятся непростыми, потому что они такие небезопасные». Люди с пограничным расстройством личности, как правило, настроены антагонистично и антисоциально и могут причинить себе вред, порезавшись или обожгясь.

2. Параноидальное расстройство личности: Человек с этим расстройством проявляет недоверие к другим, которое обычно начинается в раннем взрослом возрасте, говорит доктор Краковер. «Помимо повторяющихся подозрений по отношению к другим, человек вкладывает скрытый смысл в доброжелательные замечания», — объясняет он. «Человек может подозревать, что его обманывают другие». DSM определяет расстройство как «образец недоверия и подозрительности, при котором мотивы других людей интерпретируются как злонамеренные».

Человек, страдающий параноидальным расстройством личности, испытывает «подозрение без объективных или достаточных оснований», — говорит д-р.Новичок. «Человек может прочитать отрицательный смысл в очень невинных замечаниях. Они воспринимают множество непреднамеренных оскорблений и могут быть очень неумолимыми ».

3. Шизоидное расстройство личности: Это расстройство представляет собой «паттерн отстранения от социальных отношений и ограниченного диапазона эмоционального выражения», — говорится в DSM. «Человек может быть более одиноким и выбирать уединенные занятия», — говорит доктор Краковер. Хотя человек с шизоидным расстройством личности может извлечь пользу из групп социальных навыков, к сожалению, эти люди могут решить не обращаться за лечением.

4. Шизотипическое расстройство личности характеризуется паттерном трудностей во взаимоотношениях, который сопровождается когнитивными и перцептивными искажениями и эксцентричным поведением, — говорит д-р Краковер. «Человек может быть суеверным и иметь магические убеждения или странные и необычные идеи», — объясняет он. При этом расстройстве, несмотря на то, что пациенту могут быть полезны группы социальных навыков, он часто предпочитает не обращаться за лечением. Люди с этим расстройством настолько суеверны, что в основном дисфункциональны.- говорит Ньюман. «У них могут быть странные убеждения, влияющие на их поведение, например, идеи о ясновидении или телепатии, а у людей с этим расстройством личности часто бывают очень странные мысли», — говорит она. По ее словам, люди склонны испытывать чрезмерную социальную тревогу со всеми, кроме родственников первой степени родства.

5. Антисоциальное расстройство личности: Это расстройство влечет за собой модель поведения, характеризующуюся пренебрежением и нарушением прав других. Эти люди часто не соответствуют социальным нормам, что может привести к повторным арестам и преступному поведению.Краковер говорит. «Эти люди могут оказаться в тюрьме», — добавляет он. Мужчины с антиобщественным поведением склонны нарушать закон, игнорировать правила поведения, манипулировать и безрассудно », — говорит д-р Олдхэм. «Они не сожалеют о том, что делают, и не соответствуют социальным нормам», — говорит он. «Не существует хорошего лечения антисоциального расстройства личности, и вам следует начинать с ранних лет, чтобы попытаться предотвратить его, потому что, когда оно есть, его трудно исправить».

6. С истерическим расстройством личности , человек демонстрирует образец поведения, направленного на привлечение внимания, которое может повлечь за собой обостренное чувство драматизации и неуместное сексуальное или провокационное поведение.Краковер говорит. Иногда этот человек также страдает пограничным расстройством личности. Ей может помочь форма терапии, известная как DBT.

7. Нарциссическое расстройство личности включает образец грандиозного поведения с преувеличенным чувством собственного достоинства, говорит доктор Краковер. «Эти люди озабочены нереалистичными образами власти и успеха и часто могут находить других ниже себя», — говорит он.

Человек склонен верить, что он или она особенный и уникальный и требует чрезмерного восхищения от других.- говорит Олдхэм. «Эти люди не очень хорошо умеют сочувствовать», — говорит он. «Они также не заинтересованы в попытках понять, что чувствуют другие люди». По его словам, человек с нарциссическим расстройством личности может одновременно страдать пограничным расстройством личности и получать пользу от индивидуальной терапии, но, к сожалению, часто человек отказывается от лечения.

8. избегающее расстройство личности включает в себя модель поведения с повышенным социальным торможением, которое часто сопровождается страхом быть отвергнутым другими.Краковер говорит. Согласно DSM, человек может испытывать чувство неполноценности и быть сверхчувствительным к отрицательной оценке. «С этим расстройством люди, как правило, могут даже не осознавать, что у человека есть расстройство личности», — говорит д-р Олдхэм. «Люди, с которыми они живут и близки, будут знать об этом». По его словам, основным методом лечения является психотерапия.

9. Человек с зависимым расстройством личности демонстрирует модель поведения, характеризующуюся чрезмерной потребностью или привязанностью, сопровождаемой страхом разлуки, доктор.Краковер говорит.

10. Человек с ананкастическим (обсессивно-компульсивным) расстройством личности демонстрирует модель поведения чрезмерной упорядоченности и совершенства, объясняет доктор Краковер, часто он негибкий и негибкий. По его словам, человеку, страдающему этим расстройством, трудно отказаться от предметов, даже если они не имеют особой эмоциональной ценности.

Источники статей

Источник:

1. Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®), American Psychiatric Publishing. 2013. ProQuest Ebook Central. http://ebookcentral.proquest.com/lib/leicester/detail.action?docID=1811753. Доступ через Лестер 18-11-18 03:10:24.
2. Расстройства личности. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/personality-disorders.shtml Последнее обновление: ноябрь 2017 г. По состоянию на 19 марта 2019 г.

Последнее обновление: 19 марта 2019 г.

Разочарованная нейтральная страна пограничного расстройства личности

Для молодого психиатра, проходящего обучение, термин «пограничное расстройство личности» вызывает в воображении образы той сердитой молодой женщины, которая регулярно звонит в отделение неотложной помощи в полночь, говоря ему, что она проглотила крысиный яд, но отказывается раскрывать свое имя и местонахождение.

Для парня молодой женщины, который в ответ на их аргументы режет руки, этот термин суммирует серию озадачивающего, глубоко тревожного поведения.

У жены застройщика он вызывает образы гневных тирад ее мужа после вечера запой с его дружками.

Для человека, страдающего этим расстройством, этот термин может олицетворять замешательство, горечь и чувство беспомощности перед водоворотом меняющихся эмоций и настойчивых импульсов, которые бушуют в повседневной жизни.

Спросите даже экспертов о пограничном расстройстве личности, и вы получите множество теорий и интерпретаций, достаточно различных, чтобы напомнить вам о пресловутых слепых людях, исследующих слона, каждый из которых убежден, что часть есть целое. Психоаналитик будет говорить о «расщеплении» и искаженных «объектных отношениях», когнитивный бихевиорист — о «ошибочной схеме» и «обесценивающей среде». Психофармаколог может относиться к дисбалансу химических веществ в мозге, таких как серотонин и дофамин, а социолог — к «диффузии идентичности», продвигаемой культурой, быстро теряющей свои целостные социальные нормы.Вероятно, они согласятся только в отношении определенных наблюдений за поведением: что человек с пограничным расстройством личности испытывает быстро меняющиеся эмоции, сильно реагирует на окружающие события и имеет кратковременную вспышку раздражительности, гнева и импульсивного поведения.

В то время как психиатрия обосновывает одно тяжелое психическое расстройство за другим в биологии мозга, пограничное расстройство личности ставит нас перед загадкой — и клинической дилеммой. У нас нет проблем с пониманием того, как мужчина с опухолью, поражающей его лобные доли, может стать вспыльчивым и проявить неразумное суждение или как человек с ненормальной организацией своего мозга может слышать голоса и действовать оторвавшись от реальности.Но мы не видим угрюмого, раздражительного, явно манипулятивного и умышленного поведения «пограничных» с точки зрения биологии мозга; кажется, что это освобождает их от ответственности за их агрессивные, антиобщественные или даже откровенные преступные действия. Таким образом, мы можем отклонить их как «невозможных», не осознавая степени их внутреннего смятения и боли.

Отчасти по этим причинам многие люди, в том числе многие специалисты в области психического здоровья, думают, что пограничное расстройство личности встречается гораздо реже, чем оно есть на самом деле.В первую очередь это расстройство проявляется в раздражающем поведении, а не в признаках, обычно связанных с психическим заболеванием, и часто не диагностируется или диагностируется неправильно. Распространенность пограничного расстройства личности систематически не устанавливалась, но по оценкам от 2 до 3 процентов населения в целом и более 10 процентов амбулаторных психиатрических больных. Каждый десятый человек с этим заболеванием совершает самоубийство. Людей с пограничным расстройством личности часто лечат от состояний, таких как большая депрессия, анорексия или булимия, или злоупотребление психоактивными веществами, которые могут сосуществовать с ними.Кроме того, многие люди с этим расстройством находятся в доклинических условиях, например в тюрьмах. Расстройство связано с другими проблемами общественного здравоохранения, такими как домашнее насилие и пристрастие к азартным играм, помимо самоубийств и злоупотребления психоактивными веществами.

Мышление с точки зрения уязвимостей

Один из способов думать о психических расстройствах этого типа — как о нейробиологической уязвимости. Так же, как каждый из нас отличается цветом волос, ростом или цветом глаз, мы различаемся тонкостями структуры и функций мозга.Эти различия имеют генетическое происхождение, но они выработаны ранними биологическими влияниями (начиная с утробы матери) и всем опытом, который формирует нас в младенчестве и детстве. Конечным результатом является наша особая предрасположенность, способы поведения и модели совладания, которые называются нашей личностью.

Иногда, однако, эти индивидуальные различия настолько велики, что приводят к серьезным психологическим и социальным проблемам. Затем мы начинаем думать о них как о потенциальных уязвимостях.Постоянно чрезмерные эмоциональные реакции человека на простые ежедневные разочарования и разочарования могут сделать рациональное решение проблем невозможным. Там, где различия в темпераменте скромны, они могут быть либо преимуществом — например, чувствительностью и эмоциональными реакциями художника или писателя, — либо помехой, например склонностью к «эмоциональным бурям», нарушающим отношения, или даже преемственностью чувств. себя. Например, непродуктивно постоянно реагировать на разочарование агрессией, а не размышлять о том, как реагировать.Человек, который ускоряется, впадает в интоксикацию, погружается в беспорядочные половые связи или безрассудно играет, чтобы заглушить болезненное, отчаянное чувство покинутости после разрыва отношений, может найти временное облегчение, но попадает в серьезные долгосрочные проблемы. То, что в более мягкой форме было склонностью к напористым действиям, в этих крайних формах превратилось в серьезную уязвимость.

Прежде чем мы исследуем доказательства происхождения этих предрасположенностей в биологии мозга, то, как биология мозга может формировать индивидуальное развитие (и быть им сформировано), и вытекающие из этого сложности лечения пациента с пограничным расстройством личности, позвольте нам поделитесь клиническим эпизодом, чтобы проиллюстрировать сложность, с которой сталкиваются клиницисты, проводя грань между умышленным поведением и биологически обусловленной уязвимостью.

Мелани

Двум друзьям пришлось нести Мелани в отделение неотложной помощи. Она продолжала дремать от передозировки снотворных, которые она приняла. Дежурный психиатр заметил повязку на ее левой руке, которая едва скрывала засохшую кровь. Глаза у нее были мешковатые, веки опущены, цвет лица бледный.

Друзья нашли ее в квартире без сознания, но в состоянии возбуждения, и выяснили, что у нее была передозировка несколькими часами ранее. Они сказали, что прошлой ночью Мелани рассталась со своим парнем, который часто оскорблял ее.Она позвала каждого из них в слезах, чувствуя отчаяние и покинутость; они планировали встретиться за кофе на следующее утро. Ее друзья забеспокоились, когда она не пришла, и пошли к ней на квартиру. Мелани была доставлена ​​в больницу для наблюдения и кратковременного пребывания.

Врач-ординатор, допустивший ее, услышал ее историю на следующий день, когда она была более настороженной. Она выглядела отдохнувшей. Она была полностью накрашена и даже весела. Он выявил долгую историю саморазрушающего поведения, которое включало употребление наркотиков и алкоголя, попытки самоубийства, порезы и всплески гнева, особенно с парнями.Ее отец был алкоголиком; ее мать была в депрессии. В детстве Мелани подвергалась сексуальному насилию со стороны дяди и словесным оскорблениям со стороны отца. Став взрослой, у нее был ряд отношений с мужчинами, которых она изначально идеализировала, но которые неизбежно оскорбляли ее. Она часто была капризной и у нее было несколько эпизодов депрессии, но более заметной была ее эмоциональная неустойчивость, которая быстро переходила от чувства покинутости к гневу. Вспышки ее гнева сделали ее личные отношения бурными и помешали ее эффективности в качестве консультанта по связям с общественностью, хотя она проявляла слабость в своей работе, когда она не была раздражительной и легко обижалась на коллег или клиентов.

В приступах отчаяния, обычно после разрыва отношений, она злоупотребляла успокаивающими средствами и алкоголем или вела беспорядочную половую жизнь. Она часто оказывалась без сознания, засыпая из-за вызванной наркотиками сонливости, пока ей не приходилось вставать на следующий день на работу. В некоторых случаях, охваченная гневом и ненавистью к себе, она резала руки лезвием бритвы, пока не чувствовала облегчения. Это был не первый раз, когда такое поведение привело к госпитализации.

Мелани использовала множество вариантов лечения, но неизбежно разочаровывалась и внезапно прекращала лечение.Она посещала нескольких психотерапевтов и одно время психиатра, который встречался с ней дважды в неделю. Она исследовала свои чувства по поводу своих родителей и детские переживания, а также изучила свой гнев, который часто был направлен на ее психиатра. Ее ощущение того, что психиатр эксплуатирует и оскорбляет ее (например, когда он уезжал в запланированный отпуск, временами она чувствовала, что нуждается в нем), казалось, перекликалось с ее чувствами по поводу жестокого обращения и пренебрежения ее отцом. Хотя временами она могла видеть, что гнев на своего психиатра был искажением, основанным на ее прошлом опыте, гнев в конечном итоге захлестнул ее, и она бросила лечение.

Затем она обратилась за советом к психофармакологу, который предположил, что у нее может быть быстро меняющееся аффективное расстройство, потому что ее сильные эмоции менялись так часто. Он прописал ей стабилизаторы настроения, от которых она отказалась из-за увеличения веса. Затем она обратилась за лечением в дневную программу, которая предлагала когнитивную / поведенческую терапию, но вскоре она обнаружила, что ежедневное посещение слишком требовательно, а также ей не нравилось находиться в компании людей, у которых были «серьезные психические заболевания». Она снова попробовала амбулаторную психотерапию, но отказалась от нее, когда ее терапевт опоздал на сеанс на пять минут.Следующий консультант почувствовал, что ее проблемы возникли из подавленных воспоминаний о сексуальном насилии со стороны ее отца, и проводил сеансы, рассказывая о своих детских травмах.

Во время этой одиссеи проверенных и отмененных методов лечения Мелани услышала, казалось бы, противоречивые объяснения своего состояния. Хотя психиатр не дал прямого объяснения, его комментарии, казалось, предполагали, что ей было трудно расстаться со своей матерью, которую она воспринимала как непоследовательно доступную для нее, что приводило ее в ярость.Он предположил, что большая часть ее поведения была направлена ​​на то, чтобы заставить других людей испытать гнев, который она считала невыносимым. Психофармаколог объяснил, что низкий уровень серотонина может лежать в основе ее склонности к гневу и агрессии; он прописал селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессант, который делает больше серотонина доступным в головном мозге. Позже он прописал стабилизатор настроения, который, как он объяснил, может помочь от ее раздражительности. Когнитивный / поведенческий терапевт подчеркнула, что ее родители не подтвердили ее чувства, что усугубило ее трудности в регулировании эмоций и развитии навыков межличностного общения, которые могли бы сдерживать ее импульсы.Последний консультант связал ее проблемы с жестоким обращением в раннем возрасте и посоветовал ей рассказать об этом. Этот каталог объяснений оставил ее подавленной и разочарованной.

В поисках слона целиком

Как понять симптомы Мелани? Есть ли у нее заболевание мозга, которое нужно лечить с помощью лекарств? Расстройство, вызванное неправильным обучением? Являются ли его симптомы прямым следствием травмы или жестокого обращения, которые пережили многие люди с пограничным расстройством личности? Являются ли эти объяснения взаимоисключающими или все они способствуют полному пониманию ее проблемы?

Окружающая история концепции пограничного расстройства личности отражает эти сложности.В 1940-х и 1950-х годах самым ранним диагнозом, в котором использовался термин «пограничная», была «пограничная шизофрения», диагноз, который помещал проблему пациента где-то между хронической шизофренией и нормальным состоянием. (Сегодня людям с этими легкими психотическими симптомами и характерной для шизофрении социальной замкнутостью ставят диагноз «шизотипическое расстройство личности».) Психиатр Рой Гринкер назвал «пограничный синдром», который включает эмоциональные потрясения и импульсивность, с которыми мы ассоциируемся. пограничное расстройство личности, а также психотические симптомы, связанные с шизотипическим расстройством личности.Отто Кернберг использовал термин «пограничная организация» для описания психологической организации где-то между психотической, с фундаментальными изменениями в тестировании реальности, и невротической, характеризующейся конфликтом и тревогой в большей степени, чем склонностью к импульсивному поведению. Джон Гандерсон и Маргарет Сингер пытались более точно определить «пограничное расстройство личности» с точки зрения конкретных межличностных характеристик, таких как нестабильные отношения и поведение, такое как попытки самоубийства и членовредительство.В конечном итоге их определение было принято Американской психиатрической ассоциацией с некоторыми изменениями для их Diagnostic and Statistical Manual-III (DSM-III), справочника по психиатрическим диагнозам, в 1980 году. Хотя термин «пограничный» подвергался критике за не отражая четко реальных специфических форм поведения, связанных с расстройством, он по-прежнему широко используется в клинической практике.

Сложный характер людей с пограничным расстройством личности нельзя свести к одной простой формуле.Более полезно разбить расстройство на составляющие. Когда мы делаем это, мы видим уязвимые места темперамента, которые вполне могут быть связаны с вариациями, обнаруженными в ключевых системах мозга, регулирующих эмоции и агрессию. Эти индивидуальные различия, лежащие в основе развития человека и влияющие на него, имеют большое значение для объяснения нарушенного поведения и измененной психологии, связанных с пограничным расстройством личности. Здесь мы рассмотрим нейробиологию двух основных компонентов расстройства: импульсивной агрессии и аффективной (эмоциональной) нестабильности.

Нейробиология импульсивной агрессии

Хотя склонность действовать без предвидения, раздражительно или агрессивно не является уникальной особенностью пограничного расстройства личности, она является его неотъемлемой частью. Исследования однояйцевых и разнояйцевых близнецов и приемных детей показывают, что эта предрасположенность может передаваться по наследству. Генетический потенциал может быть вызван агрессивными действиями родителей или сверстников; наоборот, он может исчезнуть в более благоприятной и заботливой среде. Порог агрессивных действий легче преодолевается человеком с очень изменчивыми эмоциями и настроениями — еще одна важная характеристика пограничного пациента.

Мозговые системы, подавляющие агрессивное или социально неприемлемое поведение, могут быть менее эффективными у людей с пограничным расстройством личности. Уровень серотонина в их мозгу — хорошее место для начала исследования, потому что серотонин является «модулирующим нейротрансмиттером»: химическим веществом-посланником мозга, которое регулирует эмоции, питание, температуру и аппетит и может подавлять агрессивное или антисоциальное поведение. Аналог такого поведения человека у животных, например, агрессия крыс по отношению к мышам, делает этих животных многообещающими моделями для тестирования модулирующих эффектов серотонина.Крысы с поражениями серотониновой системы демонстрируют заметно повышенную агрессивность в поведении, например, при убийстве мышей, по сравнению с крысами без поражений. Кроме того, этим крысам трудно подавить поведение после наказания. Они продолжают нажимать полоску, которая была связана с наградой (пищевые гранулы), даже после того, как нажатие вызывает шок вместо награды. Их проблема не в том, чтобы различать награду и шок, а в подавлении поведения, которое раньше приводило к вознаграждению.Заманчиво экстраполировать данные с животных на людей, но огромные различия между ними исключают прямые сравнения. Нам нужны клинические исследования импульсивных, агрессивных людей.

Один из методов изучения функции серотонина у людей включает измерение продукта распада (или метаболита) серотонина, 5-гидроксииндолеуксусной кислоты (5HIAA), в спинномозговой жидкости (CSF), которая омывает мозг. Концентрации этого отхода серотонина дают нам представление об активности серотониновой системы в головном мозге.Было обнаружено, что концентрация невысока у пациентов, находящихся в депрессии, особенно у тех, кто серьезно пытается покончить с собой. Также было обнаружено, что низкая концентрация преступников и военнослужащих (и других лиц), совершивших насильственные преступления, является низкой. Все это предполагает возможность того, что низкая активность серотонина может быть больше связана с агрессией, направленной против себя или других, чем с депрессией или самоубийством как таковыми.

Измерения CSF 5-HIAA, продукта распада серотонина, не могут сказать нам о чувствительности клеток мозга, на которые влияет серотонин, но в другом исследовании используются химические агенты, которые выделяют серотонин рядом с его объектами действия — рецепторами, а затем измеряют реакцию эти рецепторы, такие как уровни в крови гормонов, секрецию которых они контролируют.Например, химическое вещество фенфлурамин вызывает высвобождение гормона пролактина, и степень высвобождения пролактина после приема фенфлурамина может дать нам показатель отзывчивости или способности серотонинергической системы человека. Исследования, использующие эту стратегию, показывают, что активность серотониновой системы у пациентов с пограничным расстройством личности притуплена по сравнению с нормальным контролем или даже у пациентов с другими расстройствами личности.

Это притупление ассоциируется со вспышками гнева, импульсивным поведением и саморазрушающим поведением, то есть с импульсивно-агрессивными симптомами, а не с эмоциональной нестабильностью.Слабые реакции пролактина на фенфлурамин также коррелировали с попытками суицида (особенно серьезными, включая травмы) как у пациентов с расстройством личности, так и у пациентов с депрессией. Пациенты с расстройством личности, которые пытались покончить жизнь самоубийством и вели саморазрушительное поведение, показали наиболее притупленные реакции. Это согласуется с гипотезой о том, что как попытки самоубийства, включающие прямое физическое насилие по отношению к самому себе, так и саморазрушительные действия, такие как порезание себя или поджог, представляют собой направленную на себя агрессию.Притупленные реакции пролактина на фенфлурамин также были связаны с повышенной раздражительностью и агрессивностью, о чем непосредственно сообщили пострадавшие люди. Этот результат был воспроизведен несколько раз и наблюдался с другими химическими агентами, которые тестируют активность серотониновой системы.

Однако измерение гормональных реакций не может помочь идентифицировать определенные цепи мозга, модулируемые серотонином, которые участвуют в подавлении или высвобождении агрессии. Методы визуализации, такие как сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), предлагают возможность изучения серотониновой реакции областей мозга, которые, как считается, участвуют в контроле импульсивного поведения.ПЭТ измеряет активность радиоактивно меченных молекул глюкозы, создавая картину метаболической активности во всем мозге. Таким образом, изменения в активности мозга можно увидеть непосредственно после введения химических агентов, усиливающих активность серотонина. Два таких агента, фенфлурамин и хлорфенилпиперазин (mCPP), последний действует непосредственно на рецепторы серотонина, вызывают усиление метаболизма в коре — той части мозга, которая отвечает за высшие когнитивные функции, включая модуляцию или подавление более примитивных агрессивных и сексуальных побуждений.Особый интерес представляет передняя часть мозга за лбом и чуть выше глаз (называемая орбитальной лобной корой). Поражения здесь могут привести к меньшему подавлению агрессии.

Прекрасный пример был найден у Финеаса Гейджа, кроткого железнодорожника 19 века, который был ранен чудесным образом специфическим образом, разрушив большую часть его орбитальной лобной коры, но оставив его в остальном функционирующим. После травмы Гейдж претерпел заметное изменение личности, стал вспыльчивым и импульсивным, а также продемонстрировал плохое социальное суждение.Этот известный исторический случай согласуется с другими сообщениями о людях с травмами или повреждениями в этой области, у которых развиваются плохие социальные суждения и антиобщественные черты. Похоже, что орбитальная лобная кора играет тормозящую роль, выступая в качестве «тормозов» для лимбических областей, участвующих в генерации агрессии. Поскольку эта область сильно модулируется серотонином, можно подумать о серотонине как о жидкости, которая обеспечивает правильную работу этих тормозов. При низком уровне жидкости тормоза не работают, и агрессия не подавляется.Действительно, люди с пограничным расстройством личности, которые особенно импульсивны в своей агрессии, не показывают нормального повышения метаболизма после серотониновых агентов, как это делают нормальные добровольцы.

Мы не знаем, что ответственно за индивидуальные различия в активности серотониновой системы, но различия, вероятно, частично являются генетическими. (Помните, что существуют убедительные доказательства того, что наследственность играет роль в импульсивной агрессии.) Один из подходов к идентификации генетических факторов, участвующих в признаке или расстройстве, — это отбор генов-кандидатов: то есть генов, которые, исходя из других доказательств, могут быть связанные с этим расстройством.Например, гены, которые модулируют распад или синтез серотонина, могут быть логическими генами-кандидатами. Таким образом, мы обнаружили, что ген, контролирующий фермент триптофангидроксилазу, который отвечает за скорость производства серотонина, был связан с попытками самоубийства у преступников и импульсивным поведением у пациентов с расстройством личности. Другой кандидат — это вариант гена, который контролирует переносчик серотонина, который инактивирует серотонин, возвращая его из щели между нейронами (синапс), где он выполняет свою работу, внутрь нейрона, где он разрушается. .Гены, кодирующие другие рецепторы, которые действуют как термостаты при модуляции высвобождения серотонина, также были связаны с попытками суицида у пациентов с расстройством личности.

Имеются данные о том, что травма или злоупотребление могут изменять активность серотониновой системы. Люди с пограничным расстройством личности часто подвергались сексуальному или физическому насилию. Хотя этот опыт не является уникальным для них, он может помочь сформировать их личность и оставить свой отпечаток в мозгу. Сама серотониновая система может быть изменена этими травмами, и, конечно же, это играет решающую роль в развитии систем мозга, связанных с привычками и навыками совладания.Были обнаружены сложные отношения между реакциями на серотонинергические агенты, кортизол (главный гормон стресса) и историей травм.

Взаимосвязь между активностью серотонина и импульсивной агрессией повышает вероятность того, что препараты, усиливающие активность серотониновой системы, могут ослабить импульсивную агрессию. СИОЗС, такие как флюоксетин (прозак) или сертралин (золофт), увеличивают концентрацию серотонина на стыке нервных клеток. Эти лекарства помогают при депрессии, и появляется все больше доказательств того, что они могут помочь и при импульсивной агрессии.Исследования показывают, что они уменьшают раздражительность и гнев у пациентов с пограничным расстройством личности. Действительно, влияние на гнев более выражено, чем на депрессию как таковую. К сожалению, люди с пограничным расстройством личности часто очень чувствительны к побочным эффектам этих лекарств. Эта чувствительность или вероятность того, что они не соответствуют требованиям, означает, что они часто не дают лекарству адекватного шанса подействовать. Это особенно проблематично, потому что людям со сниженной серотонинергической способностью требуется больше СИОЗС, чем другим, для достижения терапевтического эффекта.Однако при осторожном использовании с постепенным увеличением дозы СИОЗС можно довести до уровней, снижающих импульсивную агрессию.

Нейробиология аффективной нестабильности

Помимо уязвимости к импульсивной агрессии, люди с пограничным расстройством личности необычайно эмоционально реактивны. Они могут быть довольны какое-то время, а затем впадают в сильную гнев или безнадежно подавленную или невыносимую тревогу — каждое состояние, хотя и интенсивное, длится всего несколько часов или день.Сравните это с классическими расстройствами настроения, такими как депрессия, при которой эмоция, хотя она может усиливаться и ослабевать в течение дня, сохраняется в течение недель или месяцев. Даже при биполярном расстройстве или маниакально-депрессивном заболевании, которое определяется часто быстрой сменой депрессии и мании или эйфории, различные состояния настроения обычно длятся недели или дольше.

Близким людям пограничные пациенты кажутся случайными и непредсказуемыми эмоциями. При ближайшем рассмотрении эти эмоции часто связаны с повышенной эмоциональной реакцией на других людей.Пограничные пациенты могут обезуметь от обычной критики, которую они воспринимают как удар по самооценке; может гневно реагировать на разочарование или незначительное пренебрежение; или могут испытывать ужас от разлуки, которую они воспринимают как фактическую покинутость. Их эмоциональная или аффективная нестабильность может способствовать их бурным, часто нестабильным отношениям и непостоянству в их восприятии самих себя, что приводит к запутанному чувству идентичности.

О биологии мозга этой нестабильности известно меньше, чем об основе импульсивной агрессии, но чрезмерная реакция пограничного человека на фрустрацию и разочарование кажется частью усиленной реакции почти на все.Определенная химическая система мозга, система норадреналина, по-видимому, участвует в регулировании нашего уровня возбуждения и бдительности в реакции на окружающую среду. Нейроны, выделяющие норэпинефрин, возникают из структуры, расположенной глубоко в стволе мозга, называемой голубым пятном, которая действует как центр тревоги мозга и широко распространяется по всему мозгу. Вещества, стимулирующие активность норадреналина, повышают бдительность и внимание к окружающей среде.

Чтобы выяснить, участвует ли система норадреналина в эмоциональных взлетах и ​​падениях, ученые вводили амфетамин, стимулятор, который вызывает высвобождение дополнительного норадреналина из нейронов, людям с разной степенью эмоциональной нестабильности.Они обнаружили, что наименее эмоционально устойчивые люди наиболее чувствительны к сдвигам эмоций, вызванным амфетамином.

Вторая химическая система мозга, ацетилхолиновая система, также, по-видимому, играет роль в эмоциональной реактивности. Когда пациенты с депрессивным заболеванием получают вещества, повышающие уровень ацетилхолина, они впадают в депрессию; Когда эти агенты вводятся пациентам в эйфорической фазе биполярного заболевания, они также впадают в депрессию. Пациенты с пограничным расстройством личности, которые получают физостигмин, вещество, активирующее ацетилхолиновую систему, впадают в депрессию; те пограничные люди, у которых в анамнезе была крайняя аффективная нестабильность, демонстрируют самую сильную реакцию.Прокаин, местный анестетик, который стоматологи используют для уменьшения боли, также стимулирует ацетилхолиновую систему. Когда пограничные пациенты получают прокаин внутривенно, у них проявляются выраженные и разнообразные эмоциональные реакции, особенно переход к депрессии и другим неприятным ощущениям.

В головном мозге есть рецепторы, которые, возможно, были приспособлены для приема незначительных транквилизаторов, таких как диазепам (валиум) или лоразепам (ативан), подобно тому, как замок закрывает свой ключ. Поскольку мозг не мог развить рецептор в ожидании лекарственного препарата, это интригующее открытие предполагает, что в мозге есть собственное природное вещество, подобное валиуму.Мы еще не нашли природный валиум, но исследователи идентифицировали природное вещество мозга, называемое гамма-аминомасляной кислотой или ГАМК, которое усиливает работу этих рецепторов почти так же, как масло, смазывающее замок. Рецепторы ГАМК широко обнаружены в тех частях мозга, которые больше всего участвуют в обработке эмоций, особенно в миндалевидном теле — миндалевидной структуре, расположенной глубоко за висками с каждой стороны головы. Поскольку ГАМК может играть роль в успокоении или подавлении внезапных всплесков эмоций, кажется возможным, что нарушения в системе ГАМК могут быть вовлечены в аффективную нестабильность.Одно из подтверждений состоит в том, что три лекарства, которые действуют как стабилизаторы настроения у пограничных пациентов — литий, депакот и карбамезепин — все усиливают активность ГАМК.

Мы можем использовать сканирование мозга, чтобы наблюдать за активностью структур мозга, которые могут быть вовлечены в эмоциональную нестабильность. Когда добровольцы получают инъекции прокаина, вещества, которое вызывает сильные эмоциональные реакции у пограничных пациентов, их мозговая активность увеличивается в определенных областях миндалины, что свидетельствует о том, что эти области могут играть роль в эмоциональной нестабильности.

Мозг, личность и поведение

Мы получили убедительные доказательства того, что неправильно регулируемые системы мозга могут вызывать импульсивную агрессию и аффективную нестабильность при пограничном расстройстве личности. Но поскольку эти черты имеют решающее значение для задания тонуса и качества человеческих отношений, они неизбежно связаны с психологией человека и его социальным функционированием.

Таким образом, предрасположенность, создаваемая мозгом, становится важным фактором, влияющим на развитие личности, и вносит свой вклад в характеристики пограничного расстройства личности.

Очень эмоционально чувствительные младенцы могут более интенсивно реагировать на приходы и уходы своей матери или опекунов и испытывать гораздо большее беспокойство при расставании. Это может привести к более ненадежной привязанности между младенцем и матерью. Если младенец более импульсивен и агрессивен — то есть, вероятно, выражает эмоции с силой — у него могут быть приступы плача, а затем и приступы гнева, когда он расстроен или оставлен один, что может утомить даже самых благосклонных родителей и подавить тех, кто находится в депрессии или у которых есть проблемы с эмоциональной реактивностью и импульсивностью.Родители могут разочароваться в своей неспособности успокоить такого ребенка и решить не реагировать на его страдания; в других случаях они могут попробовать все, чтобы побаловать ребенка, чтобы успокоить его расстройство и ярость. Эти непоследовательные (и для младенца непредсказуемые) реакции могут повысить вероятность того, что ребенок научится справляться с непредсказуемостью посредством эмоциональных бурь или истерик.

По мере взросления ребенок может использовать эти межличностные стратегии, чтобы восстановить эмоциональное равновесие.Например, когда всплеск депрессии следует за ударом по самооценке, пограничный человек может попытаться повысить свою самооценку, обесценив кого-то другого. Когда она чувствует себя одинокой и брошенной, она может вести себя опрометчиво, чтобы стимулировать беспокойство и участие других. Наблюдателям такое поведение может показаться манипулятивным, потому что его цель — заставить другого человека проявить внимание к потребностям пограничного человека. Но из-за своей повышенной чувствительности к доступности других люди с пограничным расстройством личности часто чувствуют, что не отвечают за свои собственные эмоции — их эмоции зависят от поведения окружающих.Пытаясь контролировать свои собственные чувства, они обнаруживают, что пытаются контролировать поведение людей, от которых зависят и о которых заботятся. Повторяясь снова и снова, эти модели поведения укореняются. Пограничный человек воспринимает эти стили взаимоотношений как единственный способ пережить эмоциональные взлеты и падения и чувство, что другим нельзя доверять, чтобы поддержать ее.

Люди с пограничным расстройством личности переводят свой гнев или разочарование в импульсивные действия, которые им трудно отреагировать или отложить.Их чувство покинутости из-за прекращения отношений может вызвать у них отчаяние и ярость. Чтобы почувствовать себя лучше, они действуют, в конечном счете, контрпродуктивно, употребляя наркотики или алкоголь, чтобы успокоить расстроенные чувства, беспорядочно погружаясь в половую жизнь, обращая свой гнев на себя саморазрушительными действиями, такими как порезание рук или запястий или предание импульсивным азартным играм. или переедание. Эти меры могут временно облегчить их страдания, но они приведут к разрушительным долгосрочным последствиям.Такое же поведение часто приводит к тому, что специалисты в области психического здоровья «спасают» их, вмешиваясь в госпитализацию, уделяя пограничным людям внимание, которого они жаждут.

Закон о лечении по канату

Только глядя на поведение человека с пограничным расстройством личности в его социальной среде, мы полностью понимаем его значение. Хотя темпераментная уязвимость импульсивности и аффективная нестабильность могут управлять этим поведением, межличностная среда может их сдерживать или провоцировать.Некоторые из наиболее эффективных подходов к лечению затрагивают межличностную и темпераментную области в тандеме.

На раннем этапе лечения человеку с пограничным расстройством личности необходимо помочь осознать его склонность разочаровываться в людях, вовлекая других в интенсивные занятия, только чтобы оттолкнуть их, когда они даже немного разочаровывают. Это признание — решающий первый шаг, потому что паттерн неизбежно разовьется в отношениях с терапевтом, угрожая закончить их до того, как они начнутся.Если человек с пограничным расстройством личности не сможет изучить эту закономерность, он не сможет поддерживать терапевтические отношения и не будет открыт для усилий, будь то лекарства или изучение новых стратегий, направленных на уменьшение своей уязвимости темперамента.

Как только лечебный альянс создан, человек может начать брать на себя ответственность за свое поведение. Затем лекарства могут помочь уменьшить импульсивность и эмоциональную нестабильность. Поведенческая терапия также может помочь, обучая навыкам, снижающим уязвимость.К сожалению, дезадаптивные межличностные паттерны, которые развиваются у пограничного человека, чтобы справиться с уязвимостью темперамента, укоренились и обычно не уменьшаются, когда импульсивность или чрезмерная эмоциональная активность начинают уменьшаться. Он должен узнать, каковы его характерные дезадаптивные паттерны, когда они могут быть задействованы, какой цели они служат и как заменить более адаптивные стратегии преодоления трудностей.

Это область психотерапии. Некоторые люди учатся определять и изменять свои поведенческие модели с помощью когнитивно-поведенческой терапии, которая использует пошаговый анализ триггеров их неадаптивного поведения и обеспечивает обучение новым навыкам преодоления трудностей.Другие узнают, как возникают их поведенческие паттерны, каким целям они служат и как их обезвредить, ища и исследуя, как они проявляются в их продолжающихся отношениях со своим психотерапевтом (так называемая психотерапия на основе переноса). Исследователи стремятся узнать, какие формы терапии лучше всего подходят тем людям с пограничным расстройством личности, и разрабатывают новые стратегии лечения для устранения основных уязвимостей.

Например, Мелани наконец-то смогла найти терапевта, который лечил ее с помощью когнитивно-поведенческой терапии и познакомил ее с обучением навыкам в рамках особого подхода, называемого диалектической поведенческой терапией.Мелани начала принимать селективный ингибитор обратного захвата серотонина (например, прозак) и стабилизатор настроения от психофармаколога. Хотя ее жизнь все еще несколько нестабильна, Мелани больше не передозировала и завела отношения с кем-то, кто, кажется, уважает ее.

Некоторые из наиболее эффективных методов лечения могут быть межличностными, в то время как лекарства могут поднимать порог, за которым возникает агрессивное поведение или расстраивающие эмоции, что делает психотерапию более эффективной. Игнорировать различия в биологии мозга, которые делают человека с пограничным расстройством личности восприимчивым к эмоциональным и межличностным потрясениям, означает повторять отсутствие подтверждения, которое они испытали в детстве.Однако освободить людей с пограничным расстройством личности от ответственности за управление этими уязвимостями — значит позволить им потакать своим неадаптивным предрасположенностям, потому что «они ничего не могут с этим поделать».

Мы можем рассматривать понятие уязвимости в биологии мозга как нечто подобное уязвимостям, предрасполагающим человека к гипертонии или диабету. Пациенты с диабетом или гипертонией несут ответственность за управление этими уязвимостями, точно так же, как люди с пограничным расстройством личности могут брать на себя ответственность за свое поведение, признавая, что им придется столкнуться с трудностями, с которыми им придется справляться со своими бурными эмоциями и поспешными действиями.Сила ума может использоваться для управления мозгом.

психических расстройств | Определение, типы, лечение и факты

Психическое расстройство , любое заболевание со значительными психологическими или поведенческими проявлениями, которое связано либо с болезненным, либо тревожным симптомом, либо с нарушением в одной или нескольких важных областях функционирования.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Психические расстройства, в частности их последствия и способы их лечения, сейчас вызывают большее беспокойство и получают больше внимания, чем в прошлом. Психические расстройства стали более заметным объектом внимания по нескольким причинам. Они всегда были обычным явлением, но с искоренением или успешным лечением многих серьезных физических заболеваний, от которых раньше страдали люди, психические заболевания стали более заметной причиной страданий и составляют более высокую долю инвалидов.Более того, общественность ожидает, что медицинские и психиатрические профессии помогут улучшить качество жизни как в умственном, так и в физическом плане. И действительно, наблюдается распространение как фармакологических, так и психотерапевтических методов лечения. Перевод многих психиатрических пациентов, у некоторых из которых все еще проявляются явные симптомы, из психиатрических больниц в общину также повысил осведомленность общественности о важности и распространенности психических заболеваний.

Не существует простого определения психического расстройства, которое было бы универсально удовлетворительным.Отчасти это связано с тем, что психические состояния или поведение, которые рассматриваются как ненормальные в одной культуре, могут считаться нормальными или приемлемыми в другой, и в любом случае трудно провести четкую границу, отделяющую здоровое от ненормального психического функционирования.

Узкое определение психического заболевания настаивает на наличии органического заболевания мозга, структурного или биохимического. Слишком широкое определение будет определять психическое заболевание как просто отсутствие или отсутствие психического здоровья, то есть состояние психического благополучия, баланса и устойчивости, при котором человек может успешно работать и функционировать и в котором он может как противостоять, так и научиться справляться с конфликтами и стрессами, встречающимися в жизни.Более общее полезное определение относит психическое расстройство к психологическим, социальным, биохимическим или генетическим дисфункциям или нарушениям у человека.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Психическое заболевание может влиять на все аспекты жизни человека, включая мышление, чувства, настроение и мировоззрение, а также на такие области внешней деятельности, как семья и супружеская жизнь, сексуальная активность, работа, отдых и управление материальными делами.Большинство психических расстройств негативно влияют на то, как люди относятся к себе, и снижают их способность участвовать во взаимовыгодных отношениях.

Психопатология — это систематическое изучение важных причин, процессов и симптоматических проявлений психических расстройств. Тщательное изучение, наблюдение и исследование, которые характеризуют дисциплину психопатологии, в свою очередь, являются основой психиатрической практики (то есть науки и практики диагностики и лечения психических расстройств, а также борьбы с их профилактикой).Психиатрия, психология и смежные дисциплины, такие как клиническая психология и консультирование, охватывают широкий спектр методов и подходов к лечению психических заболеваний. К ним относятся использование психоактивных препаратов для коррекции биохимического дисбаланса в головном мозге или иным образом для облегчения депрессии, беспокойства и других болезненных эмоциональных состояний.

Другая важная группа методов лечения — это психотерапия, которая направлена ​​на лечение психических расстройств психологическими средствами и включает вербальное общение между пациентом и обученным человеком в контексте терапевтических межличностных отношений между ними.Различные режимы психотерапии по-разному фокусируются на эмоциональном переживании, когнитивной обработке и явном поведении.

В этой статье обсуждаются типы, причины и лечение психических расстройств. При заболеваниях нервной системы лечат неврологические заболевания ( см. неврология) с поведенческими проявлениями. Алкоголизм и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, обсуждаются в контексте алкоголизма и употребления наркотиков.