Психастенический тип: Психотипы. №8. Психастенический тип | Депрессия|Психология|Помощь

Психотипы. №8. Психастенический тип | Депрессия|Психология|Помощь

Психастенические проявления в детстве незначительны и ограничиваются робостью, пугливостью, моторной неловкостью, склонностью к рассуждательству и ранними «интеллектуальными интересами».

Иногда уже в детском возрасте обнаруживаются навязчивые явления, особенно фобии – боязнь незнакомых людей и новых предметов, темноты, боязнь оказаться за запертой дверью и т. п. Реже можно наблюдать появление навязчивых действий, невротических тиков и т. п.

Критическим периодом, когда психастенический характер развертывается почти во всей своей полноте, являются первые классы школы. В эти годы безмятежное детство сменяется первыми требованиями к чувству ответственности. Подобные требования представляют один из самых чувствительных ударов для психастенического характера. Воспитание в условиях «повышенной ответственности», когда родители возлагают недетские заботы по надзору и уходу за младшими или беспомощными стариками, положение старшего среди детей в трудных материальных и бытовых условиях способствуют становлению психастении.

Главными чертами психастенического типа в подростковом возрасте являются нерешительность и склонность к рассуждательству, тревожная мнительность и любовь к самоанализу и, наконец, легкость образования обсессий – навязчивых страхов, опасений, действий, ритуалов, мыслей, представлений.

Тревожная мнительность психастенического подростка отличается от сходных черт астено-невротического и сенситивного типов. Если астено-невротическому типу присущ страх за свое здоровье (ипохондрическая направленность мнительности и тревоги), а для сенситивного типа свойственно беспокойство по поводу отношения, возможных насмешек, пересудов, неблагоприятного мнения о себе окружающих (релативная направленность мнительности и тревоги), то опасения психастеника целиком адресуются к возможному, даже к маловероятному в будущем (футуристическая направленность). Как бы чего не случилось ужасного и непоправимого, как бы не произошло какого-либо непредвиденного несчастья с ними самими, а еще страшнее с теми близкими, к которым они обнаруживают патологическую привязанность. Опасности реальные и невзгоды, уже случившиеся, пугают куда меньше. У подростков особенно характерной бывает тревога за мать – как бы она не заболела и не умерла, хотя ее здоровье никому не внушает никаких опасений, как бы не попала в катастрофу, не погибла бы под транспортом. Если мать опаздывает с работы, где-то без предупреждения задержалась, психастенический подросток не находит себе места.

Защитой от постоянной тревоги за будущее становятся специально выдуманные приметы и ритуалы. Если, например, шагая в школу, обходить все люки, не наступая на их крышки, то не провалишься на экзаменах, если не дотрагиваться до ручек двери, то не заразишься и не заболеешь, если при всякой вспышке страха за мать произносить про себя самим придуманное заклинание, то с ней ничего не случится и т. п. Другой защитой становится специально выработанный педантизм и формализм.

Нерешительность и рассуждательство у психастенического подростка идут рука об руку. Такие подростки бывают сильны на словах, но не в действиях. Всякий самостоятельный выбор, как бы малозначим он ни был, – например, какой фильм пойти посмотреть в воскресенье, – может стать предметом долгих и мучительных колебаний. Однако уже принятое решение должно быть немедленно исполнено. Ждать психастеники не умеют, проявляя удивительное нетерпение. У психастенических подростков нередко приходится видеть реакцию гиперкомпенсации в отношении своей нерешительности и склонности к сомнениям. Эта реакция проявляется у них самоуверенными и безапелляционными суждениями, утрированной решительностью и скоропалительностью действий в моменты, когда требуется неторопливая осмотрительность и осторожность. Постигающие вследствие этого неудачи еще более усиливают нерешительность и сомнения.

Склонность к самоанализу более всего распространяется на размышления по поводу мотивов своих поступков и действий, проявляется в компании в своих ощущениях и переживаниях.

Физическое развитие психастеников обычно оставляет желать лучшего. Спорт, как и все ручные навыки, дается им плохо. Обычно у психастенических подростков особенно слабы и неловки руки при более сильных ногах. Поэтому привлечение к спорту лучше начинать с бега, прыжков, лыж и т. п., что такому подростку облегчает возможность утвердиться.

Все описанные формы проявления подростковых нарушений поведения несвойственны психастеникам. Ни делинквентность, ни побеги из дому, ни алкоголь, ни наркотики, ни даже суицидальное поведение в трудных ситуациях нами не встречались. Их место, видимо, полностью вытеснили навязчивости, мудрствование и самоанализ.

Самооценка, несмотря на склонность к самоанализу, далеко не всегда бывает правильной. Часто выступает тенденция находить у себя самые разнообразные черты характера, включая совершенно несвойственные (например, истероидные).

Ссылка на источник: https://doctornadezhda.ru/ru/forum/psikhotipy/453-psikhastenicheskij-tip

Подписывайтесь на наш канал, ставьте лайки и делитесь с друзьями!Подписывайтесь на нашу официальную группу Вконтакте
https://vk. com/club167063243
Давайте помогать вместе!

Акцентуации личности

Психотипы. №1. Астено-невротический тип

Психотипы. №2. Конформный тип

Психотипы. №3. Истероидный тип

Психотипы. №4. Неустойчивый тип

Психотипы. №5. Сенситивный тип

Психотипы. №6. Лабильный тип

Психотипы. №7. Эпилептоидный тип

Психотипы. №8. Психастенический тип — Вы здесь

ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП (РОБЕСПЬЕР) : Соционика для вас

Психастенические проявления в детстве незначительны и ограничиваются робостью, моторной неловкостью, склонностью к рассудительности и ранним интеллектуальным интересам. Иногда уже в детстве обнаруживаются навязчивые явления, особенно фобии — боязнь незнакомых людей и новых предметов, темноты, боязнь оказаться за запертой дверью.

Критическим периодом, когда психастенический характер развертывается почти во всей своей полноте, являются первые классы школы. В эти годы безмятежное детство сменяется первыми требованиями к чувству ответственности. Подобные требования представляют один из самых чувствительных ударов для психастенического характера. Воспитание в условиях повышенной ответственности, когда родители возлагают недетские заботы по надзору и уходу за малышами или беспомощными стариками, положение старшего среди детей в трудных материальных или бытовых условиях способствуют становлению психастении.

Главными чертами психастенического типа в подростковом возрасте являются нерешительность и склонность к рассуждениям, тревожная мнительность, любовь к самоанализу и, наконец, легкость образования обессий — навязчивых страхов, опасных действий, мыслей, представлений. Тревоги и опасения психастеника целиком адресуются к возможности, маловероятной в будущем (футуристическая направленность): как бы чего не случилось ужасного и. непоправимого, как бы не произошло какого-нибудь несчастья с ним самим, а еще страшнее — с теми близкими, к которым он обнаруживает патологическую привязанность.

Реальные опасности и невзгоды пугают куда меньше. У подростков особенно характерной бывает тревога за мать — как бы она не заболела и не умерла, хотя ее здоровье никому не внушает никаких опасений, как бы не попала в катастрофу. Если мать опаздывает с работы, где-то без предупреждения задержалась, психастенический подросток не находит себе места.

Защитой от постоянной тревоги за будущее становятся специально выдуманные приметы и ритуалы. Если, например, шагая в школу, обходить все люки, не наступая на их крышки, то не провалишься на экзаменах, если при всякой вспышке страха за мать произносить про себя самим придуманное заклинание, то с ней ничего не случится и т. п.

 Нерешительность и склонность к рассуждениям у психастенического подростка идут рука об руку. Такие подростки бывают сильны на словах, но не в действии. Всякий самостоятельный выбор, как бы мало ни значил он сам по себе (например, какой фильм посмотреть), может стать предметом долгих и мучительных колебаний. Однако принятое решение должно быть немедленно выполнено. Ждать психастеники не умеют, проявляя удивительное нетерпение. У психастенических подростков нередко приходится видеть реакцию гиперкомпенсации в отношении своей Нерешительности и склонности к сомнениям. Эта реакция проявляется у них в форме самоуверенных и безапелляционных суждений, утрированной решительности или скоропалительности действий в моменты, когда требуется осмотрительность и осторожность.

Физическое развитие психастеников обычно оставляет желать лучшего. Спорт, как и все ручные навыки, дается им плохо. Обычно у них особенно слабы руки при более сильных ногах. Поэтому привлечение к спорту лучше начинать с бега, прыжков, лыж, что помогает такому подростку утвердиться.

Все формы проявления подростковых нарушений поведения несвойственны психастеникам. Ни делинквентность, ни побеги из дому, ни алкоголь, ни наркотики, ни даже суицидное поведение в трудных ситуациях не встречались. Их, видимо, полностью вытеснили навязчивости, мудрствование и самоанализ.

Самооценка, несмотря на склонность к самоанализу, далеко не всегда бывает правильной. Часто выступают тенденции находить у себя разнообразные черты характера, включая совершенно несвойственные, например, истероидные.

Психастенические проявления в детстве незначительны и ограничиваются робостью, моторной неловкостью, склонностью к рассудительности и ранним интеллектуальным интересам. Иногда уже в детстве обнаруживаются навязчивые явления, особенно фобии — боязнь незнакомых людей и новых предметов, темноты, боязнь оказаться за запертой дверью.

Критическим периодом, когда психастенический характер развертывается почти во всей своей полноте, являются первые классы школы. В эти годы безмятежное детство сменяется первыми требованиями к чувству ответственности. Подобные требования представляют один из самых чувствительных ударов для психастенического характера.

Воспитание в условиях повышенной ответственности, когда родители возлагают недетские заботы по надзору и уходу за малышами или беспомощными стариками, положение старшего среди детей в трудных материальных или бытовых условиях способствуют становлению психастении.

Главными чертами психастенического типа в подростковом возрасте являются нерешительность и склонность к рассуждениям, тревожная мнительность, любовь к самоанализу и, наконец, легкость образования обессий — навязчивых страхов, опасных действий, мыслей, представлений. Тревоги и опасения психастеника целиком адресуются к возможности, маловероятной в будущем (футуристическая направленность): как бы чего не случилось ужасного и. непоправимого, как бы не произошло какого-нибудь несчастья с ним самим, а еще страшнее — с теми близкими, к которым он обнаруживает патологическую привязанность. Реальные опасности и невзгоды пугают куда меньше. У подростков особенно характерной бывает тревога за мать — как бы она не заболела и не умерла, хотя ее здоровье никому не внушает никаких опасений, как бы не попала в катастрофу.

Если мать опаздывает с работы, где-то без предупреждения задержалась, психастенический подросток не находит себе места.

Защитой от постоянной тревоги за будущее становятся специально выдуманные приметы и ритуалы. Если, например, шагая в школу, обходить все люки, не наступая на их крышки, то не провалишься на экзаменах, если при всякой вспышке страха за мать произносить про себя самим придуманное заклинание, то с ней ничего не случится и т. п.

 Нерешительность и склонность к рассуждениям у психастенического подростка идут рука об руку. Такие подростки бывают сильны на словах, но не в действии. Всякий самостоятельный выбор, как бы мало ни значил он сам по себе (например, какой фильм посмотреть), может стать предметом долгих и мучительных колебаний. Однако принятое решение должно быть немедленно выполнено. Ждать психастеники не умеют, проявляя удивительное нетерпение. У психастенических подростков нередко приходится видеть реакцию гиперкомпенсации в отношении своей Нерешительности и склонности к сомнениям.

Эта реакция проявляется у них в форме самоуверенных и безапелляционных суждений, утрированной решительности или скоропалительности действий в моменты, когда требуется осмотрительность и осторожность.

Физическое развитие психастеников обычно оставляет желать лучшего. Спорт, как и все ручные навыки, дается им плохо. Обычно у них особенно слабы руки при более сильных ногах. Поэтому привлечение к спорту лучше начинать с бега, прыжков, лыж, что помогает такому подростку утвердиться.

Все формы проявления подростковых нарушений поведения несвойственны психастеникам. Ни делинквентность, ни побеги из дому, ни алкоголь, ни наркотики, ни даже суицидное поведение в трудных ситуациях не встречались. Их, видимо, полностью вытеснили навязчивости, мудрствование и самоанализ.

Самооценка, несмотря на склонность к самоанализу, далеко не всегда бывает правильной. Часто выступают тенденции находить у себя разнообразные черты характера, включая совершенно несвойственные, например, истероидные.

Расстройства личности (В.В. Дунаевский) — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Психопатии. Общие сведения

В отличие от психических заболеваний психопатии являются врожденными болезненными состояниями, конституциональными аномалиями, своеобразными характерологическими уродствами, которые проявляются прежде всего поведенческими расстройствами. Поскольку поведение человека в первую очередь обусловлено состоянием эмоционально-волевой сферы, отклонение в функционировании именно этой личностной составляющей определяет клиническое содержание психопатий.

При всем многообразии наблюдающихся в популяции характерологических аномалий их общей чертой является нарушение адаптации к условиям социальной жизни. В отличие от подобных (поведенческих) расстройств при психических заболеваниях эмоционально-волевая дисгармония особенно в легких случаях в целом существенно не нарушает ценностных направленностей личности и лишь формально трансформирует стиль поведения.

В отличие от состояния эталонной нормы, которое хотя и является абстрактным, остается достаточно однозначным, многообразие форм психопатий определяется как качественными особенностями эмоционально-волевой дезорганизации, так и степенью ее выраженности. У одних пациентов бесконтрольность эмоциональных реакций может характеризоваться эксплозивностью, бурными вспышками гнева, агрессивным поведением, у других – подавленностью, переживанием чувства неполноценности, тревогой, необоснованными страхами. Одни, погруженные в мир собственных переживаний, иногда весьма интересный и причудливый, избегают общения с окружающими, страдают от неспособности устанавливать с ними гармоничные отношения, другие – напротив ищут способ любой ценой обратить на себя внимание, оказаться в центре событий, проявляют повышенную социальную активность. Возникающие в связи с этими личностными отклонениями особенности поведения и их оттенки весьма многообразны. Общей чертой является их дисгармоничность, а иногда социально-деструктивный характер. При этом внешняя конфликтность отражает внутреннюю.

В отличие от настоящих психических заболеваний психопатические личности как правило способны это осознавать, иметь к себе критическое отношение. К. Шнайдер определял их как лиц, которые по этой причине «страдают сами и заставляют страдать других».

Другое отличие от тех, кто подвержен разрушительному действию какого-либо прогредиентного болезненного процесса, состоит в том, что психопатия, как и любая другая аномалия, является статической данностью и в своей динамике не ведет к развитию выраженной личностной деструкции. Эти пациенты, несмотря на кризисный характер отношений с окружающими, способны сохранять профессиональную, творческую, интеллектуальную продуктивность, обладают различными талантами, дарованиями. По этой причине среди людей незаурядных психопатические личности встречаются даже чаще, чем среди обычных.

Значительно меньшая выраженность психопатологических нарушений при психопатиях также касается и продуктивной симптоматики. Здесь отсутствуют грубые нарушения сознания, памяти, восприятия, стойкие галлюцинаторно-бредовые расстройства. Доминируют связанные с нарушением аффективной координации мышления сверхценные идеи, определяющие главным образом поведенческие особенности. В редких случаях они могут достигать степени «сверхценного бреда» (А.Б. Смулевич). Иначе говоря, клиническая симптоматика психопатий редко выходит за рамки невротического уровня.

Психопатии относятся к так называемым пограничным состояниям, поскольку в своих клинических проявлениях отличаются не только от психических заболеваний, но и от состояний нормы. В плане дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что последнее включает понятие «акцентуированной личности» (Леонгард К., 1964; Личко А.Е., 1977). При акцентуации может гиперболизироваться и приобретать диссонансное звучание какая-либо одна личностная черта, особенность, существенно не меняющая проявлений характерологического склада, стиля поведения, что обычно не имеет своим следствием стойкой социальной дезадаптации. В некоторых случаях указанные индивидуальные особенности (например, граничащая с односторонностью, фанатизмом целеустремленность в занятиях спортом, музыкой и т.д.) при достижении эффективной самореализации могут даже повышать адаптацию человека. Акцентуация личности таким образом рассматривается как крайний вариант нормы.

Наличие при психопатиях симптоматики невротического уровня также ставит перед необходимостью дифференциации их с неврозами. При этих пограничных заболеваниях психогенного происхождения могут наблюдаться, хотя как правило и менее выраженные, но похожие эмоциональные и поведенческие нарушения. Отличие состоит в том, что они возникают у в целом гармоничных (иногда акцентуированных) личностей под влиянием психотравмирующих переживаний и являются реакцией на внешний конфликт. Упрощая, можно сказать, что больной неврозом становится объектом внешних психотравмирующих обстоятельств. Психопатические личности также выявляют свою аномальность в ситуации конфликта, однако либо по причине своей дисгармоничности инициируют его сами, либо оказываются в окружении людей, не способных проявить компромиссную толерантность. Подобное может произойти, если, например, воспитанные в тепличных условиях вседозволенности сын или дочка оказываются в ситуации обычной или повышенной требовательности: поступают в школу, институт, устраиваются на работу, призывается в армию, выходит замуж и т.п. Эти обстоятельства играют роль декомпенсирующих факторов и обнажают существовавшую до того за фасадом внешней терпимости близких неспособность к социальной адаптации.

Таким образом, психопатия как врожденная аномалия личности существует как врожденная данность, но ее клинические проявления становятся очевидными в результате изменения условий существования. Последние, определяя динамику психопатии, могут оказывать как компенсирующее, так и декомпенсирующее воздействие. В принципе то же самое может происходить и с нормальными личностями, находящимися постоянно в ситуации хронического конфликта (невротического развития). В этих случаях также могут развиваться достаточно стойкие личностные девиации, что делает дифференциальную диагностику этих состояний достаточно проблематичной. Однако патологическое развитие психопатической личности под влиянием неблагоприятных жизненных обстоятельств, как правило, приводит к более тяжелым личностным трансформациям, достигающим подчас по выраженности клинических проявлений психотического уровня. При подобной неблагоприятной динамике течение психопатии может приобретать характер бредового психоза (паранойя), осложняться алкоголизмом, токсикоманиями, различными психогенными, в том числе и психотическими, реакциями.

Первые описания пациентов с патологическим характером относятся к первой половине Х1Х столетия (Причард Ж., 1835, Герцог Ф.И., 1846). В практике судебно-психиатрической работы попытки отграничения психопатии от других психических расстройств были предприняты отечественными психиатрами И.М. Балинским и О.М. Гегеттом (дело Семеновой, 1884 г.). При этом речь шла о лицах, не имевших признаков какого-либо психического заболевания, но отличавшихся неуравновешенностью, тяжелым характером и неправильным поведением. Красочные описания подобной личностной типологии встречаются у Н.В. Гоголя, Н.С. Лескова. Один из рассказов А.П. Чехова (1885г.) так и называется – «Психопаты».

В качестве одной из болезненных форм описания психопатий были представлены в руководстве Э. Крепелина и с тех пор эта рубрика заняла свое место в систематике психических заболеваний.

Э. Крепелин (1915г.) выделял следующие варианты психопатий: возбудимые, безудержные, импульсивные, лжецы и обманщики (псевдологи, враги общества, антисоциальные). В классификации К. Шнайдера эти типы были дополнены описаниями гипертимных, депрессивных, неуверенных в себе, фанатичных, эмоционально лабильных, безвольных, бездушных, астенических психопатов. Попытку связать особенности характера с общесоматическими, конституциональными особенностями предпринял Э. Кречмер (1930г.). Пикническую конституцию (циклоидный характер) он описывал как эмоционально гармоничную, с чертами общительности, приветливости, синтонной уравновешенности. Шизоиды, напротив, при астеническом телосложении отличаются малообщительностью, замкнутостью. Эмоциональные реакции у них варьируют от повышенной чувствительности (гиперсенситивность) до эмоциональной холодности.

Многочисленные представители школы классического психоанализа пытались установить связь формирования патологических черт характера с особенностями (задержками) сексуального развития. Причины девиантного поведения они видели в избыточном использовании механизмов психологической защиты, направленных на преодоление патологической «фиксации». Эта избыточность, по их мнению, является причиной и клиническим содержанием личностной дезадаптации. Один из учеников З.Фрейда К.Г. Юнг в этом смысле выделил понятия «экстравертированности» (направленную вовне активность, с поиском контактов, повышенной общительностью) и «интравертированности» (погруженность в мир собственных переживаний, обособленность, склонность к самоанализу, внутренней рефлексии).

В отечественной литературе классические описания статики и динамики психопатий даны П. Б. Ганнушкиным (1933). Им были сформулированы основные диагностические критерии этого понятия (триада П.Б. Ганнушкина):

1. Тотальность психопатических особенностей личности, проявляющаяся в дисгармонии всего психического склада (в отличие от акцентуантов, имеющих отдельные патологическое черты).

2. Относительная стабильность. Наличие патологической дисгармонии характера на протяжении всего длинника жизни, отсутствие прогредиентности.

3. Нарушение по этим причинам социальной, семейной, профессиональной адаптации.

Принципиальным отличием динамики психопатий от процессуальных форм (психических заболеваний) является ее «эволютивный» характер, связанный не с каким-то болезненным процессом, а с общим развитием (эволюцией) человеческой психики в реальных условиях жизни. Факторами этой эволюции по П.Б. Ганнушкину могут быть как «патологические реакции» (спровоцированные ситуацией эпизоды декомпенсаций), так и «фазы» — спонтанно-аутохтонно возникающие периоды ухудшения состояния.

Исходя из представлений И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности другой отечественный ученый О.В. Кербиков описал типы «возбудимой» и «тормозимой» психопатии. Первый тип характеризуется повышенной возбудимостью, склонностью к экзистенциальной экспансии, эмоциональной и поведенческой гиперактивности, патологической стеничности. Он включает эксплозивный, истерический, паранойяльный, экспансивно-шизоидный варианты. Для тормозимых психопатий характерно снижение жизненной активности, вялость, осторожность, поведенческая депремированность. Этот тип представлен психастеническим, сенситивно-шизоидным, астеническим и дистимическим вариантами.

О.В. Кербиков в зависимости от тяжести клинических проявлений также выделял «ядерные» и «краевые» психопатии. Первые, по-видимому, в большей степени обусловлены биологическими факторами: наследственность, внутриутробные, натальные и постнатальные вредности, влияющие на ранний онтогенез. Они проявляются в более раннем возрасте в виде спонтанных декомпенсаций с развитием более тяжелых поведенческих нарушений, грубой и стойкой социальной дезадаптацией.

Краевые психопатии (патологические развития личности) чаще возникают как следствие неблагоприятных жизненных обстоятельств – неполная семья, конфликты в отношениях между родителями, порочная воспитательная стратегия, физические дефекты, уродства, соматические заболевания и т.п. Краевые психопатии более пластичны и при изменении жизненной ситуации имеют лучший прогноз.

Далеко не все психопаты попадают в поле зрения психиатров. Чаще это происходит при декомпенсациях их состояния или в случаях нарушения закона. По этим причинам оценка распространенности психопатий весьма затруднительна. Средние обобщенные показатели колеблются от 5 до 10 человек на 1000 населения. У мужчин личностные расстройства выявляются чаще, хотя, по-видимому, у женщин встречаются нисколько не реже.

Клинические типы психопатий

Количество вариантов личностных аномалий так же велико, как велико многообразие человеческих индивидуальностей. Чаще всего патологические характеры представляют собой набор различных аномальных черт (мозаичная, амальгамная психопатия). Тем не менее представляется возможным дать схематическое описание типологии психопатий, к вариантам которой конкретные пациенты могут иметь большее или меньшее тяготение.

Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности – F60.0 в МКБ-10)

Эти лица характеризуются с одной стороны ригидностью, односторонностью, снижением критических способностей мышления, ведущих к неправильному толкованию реально существующих фактов, а с другой – нарушением эмоциональной координации мышления и поведения. Вследствие этого чаще в ситуации конфликта у них легко возникают сверхценные идеи различного содержания (преследования, ревности, отношения, изобретательства, ипохондрические, дисморфоманические и др.).

Эмоциональная фиксированность на своих переживаниях, бескомпромиссный эгоцентризм определяют тенденцию к игнорированию всего того, что противоречит представлениям больных. И наоборот – побуждают их к систематизации, патологической оценке особой значимости часто реально существующих фактов, приобретающей в конце концов вид некой жизненной концепции. Она определяет патологическую деятельность больных, характеризующуюся реформаторской, сутяжнической, кверулянтской стигматизированностью. Этим пациентам свойственна переоценка собственной личности, отсутствие критического отношения к своим мнениям и поступкам. Попытки окружающих корригировать их ошибки в еще большей степени провоцируют стеничную напряженность, часто вызывают агрессивное негодование, обвинения в предвзятом отношении, злом умысле или предательстве. По этим признакам мотивы поведения больных в состоянии декомпенсации могут квалифицироваться как паранойяльный бред. Паранойяльные развития личности имеют тенденцию к хроническому течению с дальнейшим расширением, систематизацией бредовых идей. Наряду с этим как правило наблюдается нарастание личностных изменений с окончательной потерей пластичности, компромиссности, эмоциональным оскудением, грубой неадекватностью поведения, а иногда жестокостью. В этих случаях дифференциальная диагностика с шизотипическим расстройством или даже с шизофренией бывает крайне затруднительна.

Дело осложняется еще и тем, что даже при наличии эмоционально-волевой дисгармонии признаки нарушения адаптации можно обнаружить не иначе, как в ситуации актуального конфликта, при котором ни одна из сторон не идет на уступки. Весьма часто лица ближайшего окружения по разным причинам готовы проявить щадящую терпимость к неадекватному поведению маргинала, и таким образом конфликт, хотя и инспирируемый им, находит благополучное разрешение за счет окружающих, создавая иллюзию статуса нормы. В не таких уже редких случаях их болезненные притязания могут приобретать более масштабную поддержку, в определенных социально-исторических условиях оформляясь в различные общественные или политические движения. Находя при этих обстоятельствах исключительные возможности для эгоцентрической самореализации, их инициаторы часто предстают перед нами в роли кумиров, вождей, лидеров субкультуральных движений. Нет ничего удивительного в том, что, пребывая и в этом качестве, они почти что никогда не изменяют свою экзистенциальную модальность, в случае жизненного краха трагически становясь жертвами своей роковой бескомпромиссности, а в случае триумфа – кровавыми тиранами. Преобладающим механизмом психологической защиты у паранойяльных психопатов является проекция.

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности [F60.1]).

Шизоидная психопатия в первую очередь характеризуется интравертированностью, аутистичностью жизненных установок. Все то, что происходит за пределами их внутреннего мира, больных интересует мало или не интересует вообще. Они стремятся к уединенности, ограничению контактов с окружающими, что касается и отношений с близкими людьми. Эта отгороженность, безучастность часто производит впечатление эмоциональной холодности, волевой пассивности, которые наблюдаются при шизофрении. Вместе с тем их внутренний мир может быть достаточно сложным и содержательно интересным. Они склонны к интроспективным переживаниям, фантазированию, повышенной саморефлексии, необычным увлечениям. При высоком интеллекте способны к достаточно продуктивной творческой деятельности и при соответствующем выборе профессии могут достигать значительных результатов. Чаще же как и при шизофрении их внимание занято оторванными от жизни умозрительными вопросами, отвлеченными теориями, абстрактными построениями («философская интоксикация»). Рассуждения на эти темы часто обнаруживают логическую несостоятельность, парадоксальность, внутреннюю противоречивость, также напоминающие формальные расстройства мышления при шизофрении. Будучи малопонятны окружающим, они могут производить впечатление глубокомысленных, фанатически увлеченных своими идеями энтузиастов, занимать лидирующее положение в различных субкультуральных движениях, сообществах.

В личной жизни они, как правило, обречены на одиночество, проявляя полную беспомощность в бытовых вопросах. Рудименты утраты внутренней цельности (расщепления личности) проявляются в свойственной им амбивалентности. В структуре их характера эмоциональная холодность может сосуществовать с повышенной ранимостью, чувствительностью, сентиментальностью (психэстетическая пропорция по типу «стекла и дерева»).

В других же случаях эти полярные тенденции эмоциональной жизни могут быть представлены по отдельности. У одних пациентов (сенситивных шизоидов) преобладают ранимость, ущемленное самолюбие, неспособность противостоять конфликтным ситуациям. Другие в аналогичных обстоятельствах обнаруживают решительность, непоколебимую беспристрастность, холодную сдержанность, неспособность к сопереживанию (экспансивные шизоиды).

Неустойчивая психопатия (диссоциальное расстройство личности (F60.2))

Пациенты с психопатией неустойчивого типа в специальной литературе описывались под названием «безудержные» (Э. Крепелин, 1915) и «безвольные» (К. Шнайдер, 1959). Для них характерно непостоянство в побуждениях и устремлениях в сочетании с неспособностью к целенаправленной деятельности. С детского возраста они игнорируют общепринятые правила поведения, требования дисциплины, педагогические запреты. Все, что требует напряжения воли, целеустремленности усилий, оставляет их равнодушными или вызывает негативную реакцию. По этой причине они малоспособны к приобретению прочных знаний, навыков общежития, предпочитая полезной деятельности праздность и развлечения. Им редко удается завершить даже среднее образование. Находясь в постоянном конфликте с окружающими, они с трудом удерживаются в коллективе, не испытывают привязанности не только к тем, с кем вместе учатся или работают, но и к близким родственникам. Часто такие подростки совершают побеги из дома, живут или бродяжничают в компании себе подобных. Не имея морально-этических установок, определенных жизненных планов, они живут одним днем, «плывут по течению». Весьма часто по причине безволия и повышенной внушаемости эти личности становятся членами антисоциальных групп, совершают правонарушения, злоупотребляют спиртными напитками, принимают наркотики. Подобное поведение не является результатом каких-либо мировоззренческих установок и чаще оправдывается наивно-лживыми упреками окружающим или вообще остается без объяснений.

В редких случаях при постоянном принуждении и строгом внешнем контроле им удается частично компенсироваться, с трудом приспосабливаясь к требованиям соответствующей социальной роли.

Возбудимая психопатия (эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3))

Основным признаком психопатии возбудимого (эксплозивного) типа является постоянно присутствующая склонность к неадекватным, неконтролируемым вспышкам безудержного гнева, ярости. Они возникают по самым незначительным поводам и характеризуются агрессивным (часто делинквентным) поведением. Как и при других психопатиях, состояния декомпенсации чаще возникают в конфликтных, фрустрирующих ситуациях. Агрессивное поведение в рамках физиологического и даже патологического аффекта может быть отчасти спровоцировано окружающими, однако в некоторых случаях дисфорические состояния с импульсивной разрядкой могут возникать спонтанно.

С раннего возраста подобные лица характеризуются эмоциональной несдержанностью, бескомпромиссностью, низким порогом раздражения, имеют репутацию «трудных детей». Они склонны к агрессивному поведению, необузданности, стремятся к лидерству. Их эмоциональная жизнь не контролируется ни мышлением, ни волей. Конфликтность, иногда брутальная, является единственным способом разрешения проблемных ситуаций. При этом, однако, часто достигается прямо противоположный результат – эскалация конфликта. Эксплозивные психопаты неуживчивы, склонны к жестоким поступкам, угрозам, легко наживают себе врагов. Напряженность отношений с окружающими даже при наличии критики к своему поведению делает их семейную и профессиональную жизнь проблематичной, а стойкие декомпенсации нередко приводят на скамью подсудимых.

В тех случаях, когда дисфорические реакции возникают в контексте других личностных особенностей – педантичности, обстоятельности, ригидности, злопамятности, обидчивости, – говорят о т. н. эпилептоидной психопатии.

Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности (F60.4))

Главным признаком истерической психопатии П.Б. Ганнушкин (1933) считал стремление обратить на себя внимание окружающих любой ценой. Эта черта проявляется в неестественности поведения, театральности, позерстве, демонстративности, ретушированности экспрессивных, речевых реакций, телесной пластики. Имея завышенный уровень притязаний и будучи высокого мнения о себе, эти личности требуют соответствующего отношения со стороны окружающих. Интеллектуальная ограниченность, несоответствие, как правило, заурядных способностей и внешних данных избранной роли компенсируется хвастовством, лживостью, патологическим фантазированием. В отличие от обычных лгунов эти пациенты убеждены в реальности своих фантазий, живут в выдуманном ими, воображаемом мире, где им отводится особая, исключительная роль. Довольно часто эти построенные на экзальтированных чувствах «воздушные замки» лишены элементарных реальных рациональных оснований. В связи с доминацией у этих субъектов первой сигнальной системы («художественный тип» по И.П. Павлову) ментальная составляющая личности развита у них недостаточно и все жизненные интересы и ценности концентрируются в сфере инстинктов, витальных ощущений, эмоционально насыщенных телесных переживаний. Но и в этом отношении пациенты также характеризуются ущербностью. Общий психический инфантилизм обычно сочетается с физиологическим. При ядерных формах личностная патология нередко сочетается с задержками полового развития, дисменореей, бесплодием, вагинизмом, аноргазмией у женщин, импотенцией, гомосексуализмом у мужчин.

Конфликты, связанные с невозможностью удовлетворить завышенные эгоистические потребности за счет окружающих, разрешаются, как правило, на основе шантажного принципа или посредством бурных протестных реакций. В зависимости от степени выраженности конфликта они располагаются в диапазоне от легких поведенческих нарушений до клинически оформленных стигм. Истерические реакции могут включать аффективные расстройства, аггравационное, симулятивное поведение, демонстративную ипохондричность. В тяжелых случаях (при декомпенсациях ядерных форм) в клинической картине наблюдаются суицидные поступки, судорожные припадки, сумеречные расстройства сознания, практически весь ассортимент фантомных симптомов и псевдосоматических заболеваний, в связи с чем истерия получила название «grand simulatris». Среди прочих наблюдаются истерические слепота, глухота, парезы, параличи, заикание, неукротимая рвота, аналгезия, астазия, абазия и т.д.

Истерические проявления могут временно компенсироваться, если окружающие по каким-либо причинам принимают правила навязываемых им отношений. Однако при отсутствии внешних проявлений в этих случаях происходит дальнейшее углубление психопатических черт и завышенных экзистенциальных притязаний, что становится предпосылкой еще более тяжелых конфликтов в будущем при изменении жизненной ситуации. Так, например, воспитание по типу «кумира семьи», компенсирующее поначалу истерические проявления, в дальнейшем становится причиной невозможности адаптироваться в условиях самостоятельной жизни (при поступлении в вуз, на работу, военную службу или замужестве), что чаще всего сопровождается клиническими проявлениями.

В зрелом возрасте чаще у женщин видимость компенсации возможна при благоприятно складывающейся семейной ситуации – отсутствии материальных проблем при наличии мужа, покровителя, любовника, готового (по разным причинам) исполнить любой каприз своей избранницы. Период мнимого благополучия и бесконфликтного существования в этих случаях обычно завершается с началом климакса, меняющего экзистенциальную роль и лишающего соответствующих привилегий.

Попытки психотерапевтической или педагогической коррекции установок психопатической личности могут быть эффективны только в отношении отдельных жизненных ситуаций и не в состоянии изменить характерологических девиаций пациента в целом (критерий «стабильности» П.Б. Ганнушкина). Тем более к этому неспособны сами больные с их эгоизмом, интеллектуальной ограниченностью, эгоцентрической направленностью эмоционально-волевой активности. По этим причинам они лишены возможности длительно и серьезно стремиться к позитивной внутренней трансформации (перфекционизму), и без того считая себя безупречными. Все усилия направляются исключительно на то, чтобы убедить в этом других.

Декомпенсации в зависимости от тяжести психопатических отклонений проявляются в виде ярких аффективных или протестно-поведенческих реакций, стойкими симптомами истерического невроза и даже истерическими психозами.

Механизмами психологической защиты являются вытеснение, регрессия, идентификация и диссоциация.

Психастеническая психопатия

Психастения относится к тормозимым психопатиям. Главными характерологическими чертами этих пациентов являются тревожность, мнительность, неуверенность в себе, заниженная самооценка. В этом отношении их установки и стиль поведения диаметрально противоположны истерическому. Если истерическое поведение по большей части представляет собой бессознательное воплощение эмоциональных порывов, чувственных желаний, витальных побуждений, то психастеники руководствуются главным образом рационализированными установками. Они склонны к тщательному планированию своего поведения. Боясь потерпеть поражение, испытывая страх перед возможной неудачей, они подолгу продумывают свои решения, проявляя педантизм, скрупулезность, излишнюю добросовестность и осторожность. Однако и при этом они редко остаются удовлетворены достигнутым результатом, оставаясь в нерешительности и избегая необходимости действовать. По этой причине они нуждаются в постоянной поддержке, ищут советов, одобрения и испытывают чувство привязанности к тем, кто готов удовлетворить эту их потребность.

В целом же, испытывая чувство несостоятельности, неуверенности в себе, они стараются избегать контактов с окружающими, стремятся остаться в тени, на вторых ролях, занимая соответствующие социально-профессиональные ниши. Если эти намерения осуществляются, возможна длительная компенсация. Они способны упорно и плодотворно трудиться в рамках поставленных перед ними конкретных задач. В коллективе сотрудников их ценят за добросовестность, трудолюбие, пунктуальность. Если эти качества перестают быть средствами достижения общезначимой цели, превращаясь в способ самоутверждения, то педантизм, мелочная принципиальность, упрямство, холодный формализм превращаются в источник конфликтов и ведут к декомпенсациям. Их клиническое содержание может включать различные навязчивости, ритуалы, ипохондрические и депрессивные расстройства. У некоторых больных тревожно-депрессивные переживания становятся причиной токсикоманий, алкоголизма. Механизмами психологической защиты при психастении являются рационализация, гиперкомпенсация, подавление.

В МКБ-10 выделяется три варианта тревожных личностей:

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5) характеризуется склонностью к формированию навязчивых мыслей и влечений, повышенной педантичностью, приверженностью к социальным условностям, стремлением к совершенству (перфекционизмом) в ущерб удовольствию и здравому смыслу.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60. 6) – постоянная озабоченность своей социальной несостоятельностью, физической непривлекательностью с ограничением жизненных целей ввиду потребности в безопасности, уклонением от социально-ролевой и профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов из-за страха неодобрения или отвержения.

Зависимое расстройство личности (F60.7) – с потребностью патронажа со стороны окружающих, повышенной подчиняемостью, постоянной зависимостью от партнеров в межличностных отношениях, отсутствием самостоятельности, беспомощностью.

Астеническая психопатия (F60.8)

Наиболее характерными признаками астенической психопатии являются низкая толерантность к повседневным физическим и психическим нагрузкам, повышенная истощаемость, утомляемость. Эти пациенты страдают от неуверенности в своих силах, неспособны к преодолению жизненных трудностей. Они тревожны, застенчивы, обидчивы, ранимы, имеют заниженную самооценку, склонны к ипохондрическим реакциям, формированию сверхценных идей отношения, самоуничижения. На этом фоне у них часто наблюдаются явления вегетативной дистонии, повышенное внимание к своим внутренним ощущениям, что иногда на долгие годы делает их пациентами интернистов или побуждает к лечению у народных целителей, шарлатанов. Декомпенсации астенической психопатии наблюдаются при изменении привычного уклада жизни, повышении уровня требований со стороны ближайшего окружения, партнеров по профессиональной деятельности.

Помимо вышеописанных вариантов психопатий, включенных в номенклатуру МКБ-10, в клинической практике встречаются и некоторые другие.

Аффективные типы психопатий

Ведущим расстройством при этом типе психопатий является нарушение эмоционального фона, что может проявляться в виде его нестабильности либо в стойком преобладании одного из его вариантов: повышенного настроения (гипертимия) или пониженного (дистимия).

У пациентов с аффективными психопатиями изменение эмоционального фона может происходить как неадекватная реакция на внешние обстоятельства, так и спонтанно – по типу сезонных обострений. В этом отношении динамика психопатических фаз при циклотимии напоминает течение МДП, однако характеризуется меньшей (субпсихотической) выраженностью.

Лицам с дистимическим вариантом свойственны пессимистический взгляд на жизнь, оценку своего настоящего и будущего. С детства они отличаются замкнутостью, капризностью, плаксивостью. Они редко испытывают положительные эмоции, тяжело переживают свои неудачи, легко впадают в отчаяние, склонны возлагать ответственность за подобное мировосприятие как на окружающих, так и на себя. Им свойственны скептицизм, мучительное чувство вины.

Гипертимики постоянно пребывают в повышенном настроении. Они деятельны, активны вплоть до назойливости, легко увлекаются авантюрными планами, проектами, переоценивают свои силы, способности. Профессиональная или общественная деятельность, к которой они активно стремятся, редко оказывается продуктивной и редко ведет к конкретным результатам. Гораздо чаще она становится причиной конфликтов, жизненных кризисов и клинических декомпенсаций.

Эмоционально тупые

Психопатия этого типа характеризуется ущербностью высших эмоций, нравственных чувств (чувства долга, стыдливости, совестливости, сочувствия, чести). Эта нравственная дефицитарность проявляется в эгоистичности, жестокости, черствости, безразличии или сознательном пренебрежении нормами морали. Уже в детстве у этих пациентов наблюдаются выраженные поведенческие расстройства. Они издеваются над слабыми и беззащитными, мучают животных, проявляют безосновательную враждебность к окружающим, близким. Формы удовлетворения извращенных влечений часто поражают своей бессмысленной жестокостью, садизмом. Они склонны к асоциальному поведению, агрессивности, воровству, часто убегают из дома, бродяжничают, совершают правонарушения. Состояния алкогольного или наркотического опьянения часто протекают у них в измененных формах и сопровождаются делинквентным поведением. К критической оценке своих поступков они, как правило, не способны. Компенсации этой разновидности психопатий наблюдаются редко. Клиническое освидетельствование или судебно-психиатрическая экспертиза в этих случаях обычно вызывает вопрос о необходимости дифференциальной диагностики с ядерными формами шизофрении.

Завершая раздел описания клиники психопатий, следует отметить, что в чистом виде представленные варианты встречаются нечасто. Различные типы личностных расстройств под влиянием внешних обстоятельств могут приобретать сходные черты. С другой стороны, генетические предпосылки характерологических аномалий в конкретных условиях реальной жизненной ситуации могут приобретать различное воплощение. Иногда отдельная человеческая индивидуальность может сочетать в себе целый ряд разнородных (в некоторых случаях взаимоисключающих) аномальных проявлений. Этот вариант расстройства личности называется мозаичной психопатией. Вопросы дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями в этих случаях приобретают особую актуальность.

Этиология и патогенез психопатий

Изучение этиопатогенеза психопатий традиционно развивалось в двух направлениях: конституционально-генетическом и социально-психологическом.

В рамках первого направления формирование психопатической личности объясняли с позиций теорий дегенерации, наследственной отягощенности, недостаточностью нервно-психических функций, приобретаемой во внутриутробном периоде или в раннем детском возрасте. С точки зрения этих подходов причиной психопатий является неполноценность центральной нервной системы, проявляющаяся в органической или функциональной церебральной недостаточности.

Клиническими исследованиями было доказано, что среди лиц, перенесших родовые травмы, а также имевших различные вредности, сопровождавшиеся поражением ЦНС в раннем детстве, число пациентов с личностными аномалиями было существенно выше, чем в популяции в среднем.

В пользу конституционально-генетической теории свидетельствуют работы Э. Кречмера, установившего корреляции между типом телосложения человека и его характерологическими особенностями. Эта точка зрения также подтверждается изучением монозиготных (однояйцевых) и дизиготных (разнояйцевых) близнецов. Совпадение (конкордантность) характерологических особенностей у первых наблюдается гораздо чаще. Это правило оставалось в силе даже тогда, когда монозиготные близнецы по каким-либо причинам воспитывались в разных семьях.

Большое значение для понимания особенностей психического функционирования в зависимости от конституциональных характеристик церебральных процессов имели работы И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности и функциональном взаимодействии первой и второй сигнальных систем. Предложенные И.П. Павловым физиологические модели деятельности центральной нервной системы позволяют понять биологические предпосылки формирования характера человека как в норме, так и в патологии и сохраняют свою актуальность на сегодняшний день.

Большинство отечественных авторов традиционно придерживаются точки зрения наиболее авторитетного исследователя проблемы психопатической личности – П. Б. Ганнушкина, который рассматривал происхождение по крайней мере истинных («ядерных») психопатий в рамках конституциональной теории.

Вместе с тем практически все исследователи независимо от занимаемой позиции соглашаются с тем, что эта проблема нуждается в многоплановом подходе. Поэтому социально-психологические теории не столько утверждают альтернативную теорию, сколько дополняют общую картину.

Так было установлено, что расстройства личности с высокой частотой отмечаются у лиц, воспитывавшихся в условиях «неполного дома» (без одного из родителей) или при наличии тяжелой конфликтной ситуации в семье. Родительская авторитарность, подавляющая активность, самостоятельность, часто формирует психастенический характер, воспитание по типу «кумира семьи» ведет к развитию истерических черт, по типу «золушки» с эмоциональной и физической дискриминацией может сформировать шизоидные, аффективные, астенические аномалии характера и т.п.

В контексте социально-психологического направления, особенно в англоязычных странах, центральное место занимает психодинамическая концепция. В соответствии с фундаментальными положениями психоаналитической теории З. Фрейда психопатические расстройства объясняются нарушением межличностных отношений в периоде формирования у ребенка поведенческих стереотипов. Это имеет своим следствием остановку нормального развития («фиксацию на ранних стадиях») ребенка и формирует в дальнейшем различные патологические комплексы («эдипов, кастрации, неполноценности» и др.). Последние представляют собой (по мнению сторонников психоаналитической доктрины) набор извращенных психологических защитных механизмов, которые, обусловливая неадекватное, иногда криминальное, поведение, и представляют собой клиническое содержание психопатической аномалии.

При всей внешней эффектности психоаналитических моделей они носят в основном декларативно-априорный характер и не могут быть проверены опытным путем.

Среди многих других можно было бы упомянуть этологическую концепцию. Опираясь на исследования австрийского ученого Н. Лоренца, доказавшего роль механизма «импринтинга» (впечатывания) в формировании базисных поведенческих стереотипов у животных, эта теория особую роль отводит «ключевой фигуре» воспитателя, поведение которого клиширует, а в дальнейшем лишь стереотипно воспроизводит ребенок. Отсутствие позитивной «ключевой фигуры», таким образом, может вести к развитию характерологических аномалий.

Заключая, следует еще раз указать на то, что ни одна из приведенных теорий не может в полной мере осветить все возникающие вопросы. Каждая из них может быть полезной для понимания конкретного клинического случая. Поэтому, несмотря на отсутствие единой общепризнанной концепции этиопатогенеза психопатий, приведенный обзор мнений должен быть принят к сведению.

Лечение и профилактика психопатий

Основным направлением специфической профилактики должны быть мероприятия, направленные на создание нормальных условий развития на ранних стадиях онтогенеза (в пренатальном и раннем постнатальном периодах). Они включают предупреждение, выявление и лечение различных заболеваний матери и ребенка, создание благоприятных условий жизни, обеспечивающих его нормальное развитие и воспитание.

Помимо медицинского и педагогического аспекта существуют и другие. Когда речь идет о благополучии семьи, следует иметь в виду все то, что определяет уровень и качество жизни, относится к вопросам неспецифической профилактики и лежит в сфере ответственности государства перед своими гражданами.

Что касается лечения, то помощь больным психопатиями врачам приходится оказывать в редких случаях, (относительно количества нуждающихся) поскольку в состояниях компенсации лишь очень немногие пациенты в нашей стране обращаются к психологу или психотерапевту. В состоянии декомпенсации психиатр имеет дело по сути с различными осложнениями – психогенными состояниями, заболеваниями, алкоголизмом, токсикоманиями, которые лечатся в соответствии с имеющимися стандартами.

Лечение психопатии само по себе должно преследовать цель позитивной перестройки всего годами формировавшегося «склада личности», формирование новых установок, системы ценностей, нового отношения к себе и окружающему миру и т. д. и т.п.

Речь в этих случаях идет по существу о психопротезировании. Трудно представить себе реально мыслящего врача, готового поставить перед собой подобную задачу.

Поэтому чаще всего на практике речь идет о попытках воздействовать на отдельные проявления психопатий – тревогу, повышенную возбудимость, астенические нарушения и т.д. Являясь по сути симптоматической, подобная терапия, компенсировав то или иное парциальное нарушение, может способствовать улучшению адаптации пациента к негативному экзистенциальному фону в целом. Наличие тревоги является показанием для назначения транквилизаторов. При стойком снижении настроения назначают антидепрессанты. Повышенная возбудимость, ведущая к поведенческим нарушениям, купируется нейролептическими препаратами. Чаще всего применяются неулептил (который так и называется – «корректор поведения»), сонапакс, трифтазин, хлорпротиксен, эглонил. Для снятия аффективной напряженности, коррекции сверхценных идей при паранойяльной психопатии используются галоперидол, рисперидон, флюанксол, клопиксол. Также нейролептики эффективны для уменьшения выраженности обсессивных явлений, «умственной жвачки» у психастеников. Для устранения дисфорических расстройств при «органических психопатиях» назначают карбамазепин (финлепсин), депакин и другие вальпроаты. При астенической психопатии показано назначение нейрометаболиков (циннаризин, кавинтон, аминалон, витамины).

По мнению большинства специалистов биологическая терапия психопатий носит вспомогательный характер. Основная роль в коррекции установок личности, формировании оптимального стиля взаимоотношений пациента с окружающими принадлежит психотерапии. В зависимости от типа психопатии и конкретной жизненной ситуации используются как методы групповой, так и индивидуальной психотерапии. Применяются как ее патогенетический, так и суггестивный варианты (чаще при истерической психопатии).

В англоязычных странах особой популярностью пользуется психоанализ, позволяющий перевести на уровень сознания вытесненные патологические комплексы и отреагировать их. Индивидуальная психоаналитическая терапия продолжается месяцы, иногда годы. Из групповых методов психотерапии также часто применяется т.н. психодрама. В процессе тренингового взаимодействия с другими членами группы по соответствующему сценарию пациенту предоставляется возможность в искусственно созданной игровой ситуации осознать и отреагировать имеющиеся у него патологические комплексы. К сожалению, объективно оценить эффективность этих техник по сравнению с другими методами не представляется возможным.

Психастенический тип личности: акцентуация характера и синдром

Рады вас приветствовать, уважаемые читатели сайта! Психастенический тип личности склонен к возникновению неврозов, депрессий и прочих психических расстройств больше, чем остальные виды акцентуаций характера.

И сегодня мы предлагаем узнать подробнее, что он собой представляет, а также, каким образом с ним взаимодействовать.

Основная характеристика

Такие личности чрезмерно тревожны. Беспокойство у них вызывает абсолютно всё, что с ними происходит, или не происходит.

Они далеки от спорта, банальная зарядка может даваться нелегко, не говоря уже о более серьёзных стабильных тренировках.

В связи с этим у них слабо развиты мышцы, выносливость на низком уровне и вообще, нередко наблюдается лишний вес в связи с отсутствием физических нагрузок. Особенно, если пытаются «заесть» стресс, получив иллюзорное ощущение безопасности.

Самооценка обычно не соответствует действительности. То есть, могут приписывать себе лишние недостатки, обесценивать достоинства. Она всегда занижена, причем совершенно несправедливо.

Они критикуют себя по любому поводу, и даже если его совсем нет. За любые внешние обстоятельства, если они привели к неприятным последствиям, вину берут на себя. Хотя на самом деле никакого отношения к тому, что случилось, не имеют.

Это немного раздражает окружающих, хотя и является удобным. Ведь в таком случае появляется возможность все «шишки» бросать в адрес психастеника, и он не будет возражать.

Психастеники очень медлительные в процессе выбора. Если ему необходимо принять решение, например, какую обувь купить – он может часами раздумывать над тем, какая пара лучше ему подойдёт.

Сказывается нерешительность и неверие в себя, неумение прислушиваться к собственным желаниям. Он больше ориентируется на то, будут ли с него смеяться, скажут ли, что его выбор ужасен и так далее.
Поэтому в отношения с ним непросто. Ведь обычные занятия будут доставлять больше хлопот, чем положено. Не каждый партнёр способен выдержать многочасовые колебания касательно того, на какой фильм отправиться, либо в каком ресторане поужинать.

При своей медлительности, данная акцентуация характера отличается ещё и нетерпением. Принимать решение будет мучительно долго, но как только поймёт, как поступить, не в состоянии будет ожидать ни минуты, мгновенно примется претворять задуманное в реальность. Даже если ему будут рекомендовать не торопиться с активной деятельностью.

Особенности борьбы со стрессами

Чтобы справиться с тревогой, которая не даёт даже спокойно вздохнуть, такой человек придумывает для себя различные ритуалы и игры.

Например, если получится моргнуть в течение минуты ровно 55 раз, то договор о сотрудничестве с другой компанией будет подписан.

Или, если не дотрагиваться указательным пальцем до ручки двери, удастся избежать страшных и опасных заболеваний. Если перепрыгивать через люки, которые встречаются на пути, то любимая девушка согласится выйти замуж.

Когда всё заходит слишком далеко, то есть, психастеник просто не в состоянии существовать без выполнения определённых ритуалов, речь идёт уже об обсессивно-компульсивном расстройстве. Сокращённо ОКР – это же нарушение психики, которое требует вмешательства квалифицированных специалистов.

Также помогает успокоиться педантизм, то есть, усиленное внимание к деталям, на которые обычно другие люди не обращают внимание. С одной стороны, он позволяет обнаружить то, что окружающие не замечают, но с другой – приводит к утрате возможностей продвинуться в карьере и жизни в целом.

Ведь не каждый работодатель или клиент готов ожидать, пока задача окажется выполненной, после проведения бесчисленного количества проверок и тщательных осмотров.

Так происходит, потому что характер у психастеника тревожный, он не уверен в том, что делает. Отчего и боится сдать работу, думая, что всё-таки допустил ошибку.

Детство

Дети психастенического типа обычно боязливы и тревожны. Их легко напугать, порой это происходит ненамеренно.

К примеру, взрослый просто мог рассказать о произошедшем с ним несчастном случае на дороге, и этого будет достаточно, чтобы ребёнок с данной акцентуацией характера стал опасаться переходить улицу даже по зебре.

Также они отличаются от остальных склонностью к рассуждениям. Могут часами предаваться этому занятию. Да и вообще, предпочитают интеллектуальные игры подвижным.

Немного неловки поэтому, оказавшись в помещении с хрупкими предметами, очень нервничают. Так как понимают, что обязательно случайно что-то разобьют, а потом будет стыдно перед хозяевами. Да и родители могут наказать, а это только добавляет тревоги и беспокойства.

Подобный способ жизни, в постоянном напряжении, приводит к ухудшению здоровья. Маленькие дети страдают на энурез, более старшие «обзаводятся» фобическими расстройствами.

Чаще всего иррациональный страх направлен на животных и насекомых, но бывает, что они до ужаса боятся темноты и оставаться дома, в комнате без взрослых. Либо оказаться запертыми в туалете или ванной комнате.

Их терзают навязчивые мысли о том, что любимые близкие люди умрут, или что они сами окажутся больны неизлечимой и ужасной болезнью.

Естественно, подобные размышления изо дня в день и провоцируют неврозы и срывы в достаточно раннем возрасте.

Стремятся соответствовать ожиданиям родителей, даже если они совсем завышенные. Могут понимать, что достичь определённых успехов им не выйдет, но вероятность утратить любовь близких будет стимулировать продолжать попытки реализации чужих амбиций.

Сложности возникают в семьях, где взрослые поручают ребёнку психастенику ухаживать за младшими братьями и сестрами.

Чрезмерно развитое чувство ответственности может привести к тому, что, не справившись с какой-то задачей, он попросту утратит психическую устойчивость. Испытывая вину за каждую слезинку младенца, он доведёт себя до так называемого психастенического синдрома.

Синдром

Психастению, так ещё называют данный синдром, можно диагностировать по таким признакам:

• Ипохондрия, или повышенная мнительность. Человек настолько боится заболеть или умереть, что воспринимает любую информацию слишком близко, «примеряя» на себя. Например, если ему попадётся в руки медицинский справочник, он обнаружит у себя абсолютно каждое прочитанное заболевание. После чего начнёт волноваться, утратит сон и покой, так как решит, что конец его близок. Или же сам себе диагностирует страшную болезнь и будет ругаться с врачами, её отрицающими, обесценивая их опыт и знания.
• Повышенная тревога. Заметить первые признаки появления синдрома можно ещё в раннем возрасте. Допустим, малыш, будучи весь день в саду, к вечеру, ожидая прихода родителей, будет проявлять чрезвычайное беспокойство. Особенно, если они задерживаются. Поэтому впоследствии переживает о том, а вдруг ситуация повторится снова и они не придут вовсе? Такие мысли естественно, пугают ещё больше, отчего ребёнок постепенно утрачивает душевное равновесие, обзаведясь различными фобиями и нервными расстройствами. Взрослый человек же постоянно мучится из-за навязчивых мыслей, что, к примеру, его любимый человек по дороге на работу попадёт в аварию, ребёнок неожиданно подавится и умрёт, наряду с родителями и другими ценными и дорогими людьми.
• Фобические расстройства – это нарушение психики, когда человека терзают иррациональные страхи. То есть, которые либо выдуманы, либо чрезмерно «раздуты» и не несут той опасности, которую психастеники им приписывают. Допустим, существует боязнь воздушных шаров и даже цветов в горшках. Переходите в этот раздел, и вы узнаете, какие фобии существуют, а также, каким образом от них можно избавиться.
• Боязнь перемен, чего-то нового. Такой человек может отказаться от перспективной работы только лишь потому, что не знает, примет его новый коллектив, или нет, получится ли справиться с новыми обязанностями и вообще, заслуживает ли он хорошей должности. Не умея адаптироваться и творчески приспосабливаться, он будет оставаться на прежнем месте, несмотря на то, что страдает и не может реализовать свой потенциал, удовлетворить потребности. В принципе, большинство людей боится перемен, отличие в том, что личности с психастеническим синдромом доводят себя до нервного истощения, утратив сон и покой от страха.
• Быстрая утомляемость. Что не удивительно, ведь масса энергии тратится на тревогу, навязчивые мысли и идеи. А ночью не удаётся толком выспаться и восстановиться.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. Обычно наблюдается тошнота, рвота и диарея. Из-за стресса происходят изменения в нервной регуляции внутренних органов.
• Сниженная концентрация внимания, подавленность настроения и бессонница в связи с тем, что человек не может расслабиться и ощутить спокойствие. Он словно постоянно в боевой готовности, расходуя ресурсы организма, доводя его до истощения.

Завершение

Если в описании психастенической акцентуации характера вы узнали себя и понимаете, что моментами не в силах совладать со своей тревогой, обязательно обратитесь к специалисту за помощью.

Можно к психотерапевту, можно к психиатру для получения медикаментозного лечения в случае необходимости. Например, чтобы расслабить нервную систему, нормализовать сон и избавиться от лишнего напряжения, навязчивых мыслей. Иначе, продолжая жить в стрессе, есть риск заполучить невроз, депрессию и сопутствующие расстройства.

А чтобы подробнее узнать, какие ещё бывают типы характера, как по Личко, так и по Леонгарду – оставайтесь с нами, подписавшись на обновления.

Берегите себя и будьте счастливы!

Материал подготовила психолог, гештальт-терапевт, Журавина Алина

Психастеники или тревожно-мнительные люди, какие они?

Людям, у которых преобладает психастенический тип акцентуации (крайней выраженности) характера свойственно:

– Долго принимать решения, особенно решения, предполагающие большую ответственность.
– Сомневаться, дотошно взвешивать все «за» и «против», просчитывать всевозможные риски, пытаться подстелить соломку.
– Тревожиться, в том числе по пустякам. Фоновая тревога — неизменный спутник таких людей, она может возникать из-за переутомления, стресса.
– Истощаться. Психастеников изматывают как негативные, так и позитивные эмоции, если они сильные или длительные, также непрерывный труд. Им важно планировать свое время, распределять силы, придерживаться режима, делать перерывы на отдых.
– С трудом начинать дела, приступать к новым обязанностям, так как они очень беспокоятся за результат. Много сил теряется в переживаниях и бесконечных просчетах.
– Им также свойственна низкая толерантность к фрустрации. Ее надо повышать.

Из плюсов этого типа акцентуации:

– Психастеники склонны к рационализации. Они не принимают решений «на эмоциях», эти люди просчитывают разные риски, что полезно как в работе, так и в быту.
– Такие люди — эмпатичны, они глубоко сопереживают близким и знакомым, готовы поддерживать, помогать.
– Они не поверхностны, вдумчивы, пропускают через себя важную для них информацию, эмоции. Если они уже решили что-то изучить, исследовать, то сделают это качественно. Они умны, амбициозны, с ними интересно.
– Эти люди — перфекционисты, педанты, стараются все сделать скрупулёзно, достигнуть наилучшего (в меру своих возможностей) результата.
– В большинстве своём они чистоплотны и бережливы.

В заключение хочется сказать, если вы выбрали себе такого партнера, важно понимать, что он, не смотря на стойкость и скрупулёзность, очень истощаем, как морально, так и физически, с ним надо распределять роли в быту так, чтобы он имел возможность отдыхать в процессе любой работы, тогда многих конфликтов можно будет избежать.

Также важно помнить о тревожности и мнительности таких людей, им очень важна поддержка и терпимость партнера. Если их принимают такими, без осуждения, психастеники безгранично ценят тех, кто рядом, они верны и готовы вкладываться в отношения на столько, на сколько им позволяют силы и возможности.
 

Психолог Диана Сушко, 2018

Творческие люди, женитесь на душечках | Статьи

Денег нет

Нашлось письмо Чехова

Когда говорят, что Чехов вечен, Чехов не устаревает, за этими громкими фразами кроется в том числе и простая истина: характеры, описанные Чеховым, встречаются в жизни повсеместно. Нас и сегодня окружают «попрыгуньи», «хамелеоны», кому повезет — «душечки». К 150-летию классика мы взяли несколько известных чеховских рассказов и попросили профессора психиатра-психотерапевта Марка Бурно прокомментировать типажи главных героев и героинь.

«Душечка»

«…Она повторяла мысли ветеринара и теперь была обо всем такого же мнения, как он. Было ясно, что она не могла прожить без привязанности и одного года и нашла свое новое счастье у себя во флигеле. Другую бы осудили за это, но об Оленьке никто не мог подумать дурно, и все было так понятно в ее жизни…»

Героиня рассказа — женщина всепоглощающей естественности и полнокровной чувственности. То, что называется характер сангвинический или синтонный (греч. syntonia — созвучность, согласованность), т.е. в один тон, вместе. Когда разговариваешь с синтонным человеком, чувствуешь его душевность, мягкость, и нет между ним и тобой никакого забора.

Естественность предполагает и способность получать подробное, достаточно острое, тонкое наслаждение от непосредственного соприкосновения органов чувств с чем-то любимым — будь то запах духов или интимная близость. Очень часто синтонные женщины любят свою работу через любовь к тому, с кем они вместе работают. Душечка именно такая. Она земная, натуральная, горит желанием кого-то любить, о ком-то заботиться. Она трижды выходила замуж и растворялась в жизни своих мужей. Ей плохо, она страдает, если не в ком растворяться.

Душечка — лучшая жена для творческого мужчины. Лев Толстой восторгался Душечкой, говорил, что Чехов хотел над ней посмеяться, но, будучи художником, возвысил ее.

«Попрыгунья»

«…Она боготворила знаменитых людей, гордилась ими и каждую ночь видела их во сне. Она жаждала их и никак не могла утолить своей жажды. Старые уходили и забывались, приходили на смену им новые, но и к этим она скоро привыкала или разочаровывалась в них и начинала жадно искать новых…»

Ольга Ивановна — женщина демонстративного, истерического склада. Такие люди чувственны, но нет в них естественности, а значит, и теплого света. Ольга Ивановна искусственна. Играет, демонстрирует свои чувства. Про таких людей философ и психиатр Карл Ясперс говорил, что они стремятся не быть, а казаться значительнее, нежели есть на самом деле. Они-де стремятся переживать больше, чем на самом деле способны пережить. Такие женщины внутренне холодны при внешней страстности. Ольга Ивановна — вечный ребенок, в душе которого нет глубины, одухотворенности. Она стремится приукрасить свои неглубокие переживания, казаться загадочно-необыкновенной.

«О любви»

«…Я любил нежно, глубоко, но я рассуждал, я спрашивал себя, к чему может повести наша любовь, если у нас не хватит сил бороться с нею…» (Алехин)

Этот тип характера называется психастенический (от psychastenia — душевная слабость), или тревожно-сомневающийся. Подобные люди лишены яркой чувственности. Не надо путать с чувствами, ведь чувственность — прежде всего страсть.

Как и истерики-демонстранты, они неестественны. Но это неестественность другого рода. У них довольно вялая, как говорил Павлов, жухлая «животная» половина. Психастеник все понимает головой. Может выстроить сложную цепь мыслей, происходит постоянный анализ происходящего, но полнокровное, цельное чувствование отсутствует. Он испытывает настоящий сексуальный голод и потребность его утолить, но при этом нет палитры чувственных подробностей. Он не способен сходить с ума от любви.

У Чехова в рассказах много психастеников. Он писал их с себя. Психастенический, тревожно-сомневающийся характер — это национальный характер российской интеллигенции, особенно XIX века. Это по-своему прекрасно. Российский интеллигент — не западный интеллектуал. Интеллигент богат анализом и мечтой, но не практичен, не воин.

«Человек в футляре»

«И мысль свою Беликов также старался запрятать в футляр. Для него были ясны только циркуляры и газетные статьи, в которых запрещалось что-нибудь…»

Однако человек тревожно-сомневающийся может быть и безнравственным. Как, например, Беликов, учитель греческого языка. Он ранимый, страшно боится всяких прикосновений, перемен. Тревожный раб, но агрессивный. Беседу с учителем Коваленко (смелый сангвиник) Беликов заканчивает примерно так: я вынужден буду доложить господину директору содержание нашего разговора, «а то как бы чего не вышло». Это карикатура на психастеника. Подобные карикатуры даны и в рассказах «Смерть чиновника», «Хамелеон».

«Тяжелые люди»

«- Молчи! — крикнул отец и затопал ногами. — Ты должен слушать, что я говорю! Что хочу, то и говорю, а ты — молчать! В твои годы я деньги зарабатывал, а ты, подлец, знаешь, сколько мне стоишь? Я тебя выгоню! Дармоед!..»

Отец в этом рассказе — человек с напряженно-авторитарным (эпилептоидным) характером. Такие люди прямолинейны и в мыслях, и в чувствах. Если безнравственны, то могут быть тиранами. Но надо учитывать, что среди них много честных, умных, борцов за справедливость. Это может быть замечательный начальник, полководец…

Психастенический тип — психология

Психастенический тип акцентуации

АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА И БОЛЕЗНИ.

Акцентуации характера (лат. accentus — ударение), черты своеобразия в характере человека, которые, не выходя за рамки психической нормы, могут при определённых условиях существенно затруднять его отношения с окружающими, в том числе и в сексуальной сфере. У большинства людей разнообразные нюансы характера многочисленны и переплетены между собой.

В то же время существует значительное количество людей с явным преобладанием одних черт характера над другими. Подобное заострение, акцентуация, то есть чрезмерное усиление некоторых черт, буквально пронизывает весь психический настрой индивидуума.

Такие люди обнаруживают своеобразную уязвимость в конкретных жизненных ситуациях, при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим, возможно, даже более драматичным, с точки зрения окружающих, жизненным коллизиям. В каждом акцентуированном характере имеется “слабое звено” — место наименьшего сопротивления.

Поэтому психотравмирующее воздействие на людей с теми или иными акцентуациями оказывает не любая трудная ситуация, а только та, которая наносит удар по наиболее уязвимому месту их характера. Ниже приведены характеристики наиболее часто встречающихся акцентуаций.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) — это сугубо индивидуальная система эмоциональных переживаний и мыслей (суждений), определяющих отношение больного к нарушению здоровья и связанные с этим поведенческие реакции.

Типы акцентуаций.

Истероидный, или демонстративный, тип отличают крайнее себялюбие, ненасытная жажда внимания окружающих к своей особе, потребность в почитании, восхищении, в признании своих действительных или мнимых природных способностей.

Такая сосредоточенность личности на своём “Я”, которое ценится выше всего на свете, получила название эгоцентризма.

Внешне яркая эмоциональность и чувственность на деле оборачивается не более чем рисовкой и позёрством, а глубокие и искренние чувства людям с этой акцентуацией недоступны.

Половое влечение не отличается ни силой, ни напряжённостью, в сексуальном поведении много наигранного. С артистизмом, достойным лучшего применения, они как бы разыгрывают в жизни спектакль в жанре провинциальной мелодрамы. И мужчины и женщины с демонстративными чертами характера скорее позволяют любить себя, нежели любят сами.

Брак, заключённый с таким человеком, будет достаточно стабильным лишь в случае, когда партнёр безоговорочно признаёт за ним право первенства в супружеских отношениях и способен обеспечить максимальный комфорт в повседневной жизни.

Удары по эгоцентризму — самые чувствительные для истероидной натуры. Неспособность занять видное положение, разоблачение вымыслов, крах надежд при очень высоких запросах, утрата внимания со стороны наиболее значимых для них лиц могут приводить к невротическим реакциям. В ряде случаев у людей с данной акцентуацией может развиться истерический невроз, что требует лечения у психиатра.

Для гипертимного типа характерны общительность, шумливость, подвижность, чрезмерная самостоятельность, склонность к озорству.

У таких лиц почти всегда преобладает приподнятое настроение, которое сочетается с хорошим самочувствием, вспышки раздражения бывают только тогда, когда окружающие пытаются строго регламентировать их поведение, подчинить своей воле. Они всегда тянутся в компанию, причём стремятся к лидерству.

При большой общительности бывают неразборчивыми в выборе знакомств, в общении с окружающими демонстрируют большую гибкость, располагая их к себе.

У гипертимных подростков половое влечение пробуждается рано и бывает достаточно сильным. В сочетании с высокой коммуникабельностью это нередко приводит к раннему началу половой жизни. Постоянная тяга к приключениям и нежелание придерживаться строгих норм морали в ряде случаев способствуют частой смене половых партнёров, злоупотреблению алкоголем, что вполне соответствует их пониманию жизни.

“Слабым местом” гипертимного типа является непереносимость жёсткой дисциплины, строгого режима и монотонного труда, особенно если все контакты с другими людьми сведены до минимума. В таких ситуациях представители гипертимного типа становятся раздражительными, вспыльчивыми, испытывают душевный дискомфорт.

Астеноневротический тип характеризуется повышенной утомляемостью, раздражительностью, склонностью к тревожным опасениям за своё здоровье и свою судьбу.

Такие люди весьма предрасположены к формированию невротических расстройств половой сферы. Так, у мужчин в любом возрасте даже незначительные изменения сексуальной активности сразу вызывают чувство тревоги и неуверенность в своих возможностях, поскольку расцениваются ими не иначе, как признак заболевания.

Сенситивный тип характеризуется робостью и стеснительностью, обидчивостью, чрезмерной впечатлительностью, а также формированием чувства собственной неполноценности. В незнакомой обстановке такие люди робки и застенчивы, необщительны с посторонними.

Страшатся экзаменов и любых ситуаций, где надо как-то показать себя с лучшей стороны. Источником тяжких угрызений совести у молодых людей с сенситивным типом акцентуации может служить мастурбация. Они боятся, что окружающие узнают о непристойном, по их мнению, занятии.

Иногда даже склонны расценивать собственное слабоволие, робость и застенчивость как последствия онанизма.

Молодым мужчинам очень трудно бывает преодолеть робость и стеснительность в общении с противоположным полом. Юноша подолгу может ходить вокруг понравившейся девушки, но заговорить с ней так и не решается.

В других случаях молодой человек, стремясь как-то компенсировать свою застенчивость и неуверенность, наоборот, пытается привлечь внимание женщины столь неожиданно и неуклюже, что пугает её и отталкивает. С возрастом, особенно при спокойной и доброжелательной обстановке в семье, создаются благоприятные условия для постепенного сглаживания сенситивных черт характера.

В других же случаях, когда человек периодически подвергается насмешкам, подолгу не может наладить близкие отношения с противоположным полом, эти черты характера, наоборот, заостряются.

Психастенический тип характеризуется нерешительностью, склонностью к бесконечным рассуждениям, любовью к самоанализу, тревожной мнительностью в виде бесконечных опасений за своё будущее. Особенно ярко проявляется нерешительность, когда требуется сделать самостоятельный выбор.

Сексуальные проблемы нередки. В подростковом возрасте интенсивная мастурбация может стать источником угрызений совести и самонаказаний.

В дальнейшем из-за своей нерешительности психастеники испытывают трудности в интимной жизни, начиная от первого робкого знакомства с понравившимся человеком и кончая мучительными сомнениями о допустимости как самой половой близости, так и различных любовных ласк.

Склонность к тревожным опасениям, присущая психастеническим натурам, нередко проявляется в бесконечных тягостных раздумьях о своей сексуальной привлекательности.

При малейших неудачах или обвинениях со стороны партнёра могут возникать психогенные сексуальные расстройства: невроз ожидания неудачи у мужчины, торможение полового возбуждения и оргазма у женщины. Обстановка взаимопонимания и согласия в семье, удовлетворённость профессиональной деятельностью несколько смягчают психастенические черты характера.

И наоборот, ситуации, связанные с повышенной личной ответственностью, приводят к нервным срывам с резким усилением тревожной мнительности вплоть до развития невроза навязчивых состояний.

Шизоидный тип встречается довольно редко. Его характеризуют замкнутость, скрытность, отстранённость от происходящего вокруг, неспособность или нежелание устанавливать глубокие контакты с окружающими.

Внешняя асексуальность и даже презрение к вопросам пола часто сочетаются упорной мастурбацией и богатыми эротическими фантазиями, которые из-за низкой коммуникабельности подолгу остаются основными сексуальными переживаниями таких людей, всё дальше уводя их от реальной половой жизни.

Невозможность устанавливать душевные контакты с людьми делает для них трудноразрешимой проблему заключения брака. Но даже если она решена, такой супруг может напоминать квартиранта в coбcтвенном доме, поскольку эмоциональная связь с членами семьи практически отсутствует.

Ударом по слабому звену шизоидной акцентуации является ситуация, в которой необходимо быстро и легко вступать в тесные неформальные контакты с окружающими. У них повышен риск заболеть шизофренией.

Эпилептоидный, или возбудимый, тип отличается склонностью в отдельные периоды к тоскливо-злобному настроению с накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно сорвать зло. Эти состояния длятся часами, иногда сутками, постепенно развиваясь, а затем ослабевая.

Обычными чертами является обстоятельность и тугоподвижность мышления, эмоциональная инертность. Педантичны и скрупулёзно дотошны в личной жизни. Склонны к консерватизму, подозрительны ко всем новшествам.

Большое внимание обращают на своё здоровье, неукоснительное соблюдение собственных интересов сочетается со злопамятностью, несклонностью прощать обиды, озлоблением при малейшем ущемлении личных интересов.

Половое влечение с подросткового возраста отличается большой напряжённостью.

Однако сила влечения до известной степени уравновешивается постоянной заботой о здоровье и страхом заболеть венерической болезнью, что может отодвигать начало сексуальных контактов Любовь почти всегда окрашена мрачными красками ревности.

В ряде случаев представители этого типа склонны к сексуальной агрессии, понуждая к сожительству. Во время сексуальной близости могут обнаруживать садистские или мазохистские наклонности, более чем другим, им свойственно формирование половых извращений.

При терпимом отношении партнёра по браку семейные отношения отличаются достаточной стабильностью и предсказуемостью.

Недостатки эпилептоидного характера обнаруживаются в конфликтах, проявлениях власти над окружающими, в стычках и ссорах под действием алкоголя.

Эмоционально-лабильный тип характеризуется крайней изменчивостью настроения, которое колеблется слишком часто и резко, даже от ничтожных и незаметных для окружающих поводов.

От настроения в данный момент зависит всё: самочувствие, аппетит, работоспособность и общительность.

Соответственно настроению вся жизнь предстаёт то унылой и безнадёжной, цепью сплошных ошибок и неудач, то радужной и безоблачной.

Маломотивированные смены настроения иногда создают у окружающих впечатление поверхностности и легкомыслия. На самом же деле представителей этого типа отличают глубокие чувства и искренняя привязанность к тем, от кого они видят любовь, заботу и внимание.

Привязанность сохраняется, несмотря на лёгкость и частоту мимолётных ссор. Сексуальная активность долгое время ограничивается флиртом и ухаживанием.

При хорошем эмоциональном контакте с партнёром и отсутствием с его стороны всякой недоброжелательности способны на глубокую и искреннюю любовь с полной самоотдачей.

Основная проблема стабильности брачных отношений с эмоционально-лабильной личностью заключается в умении и желании её партнёра приспособиться к бесконечной череде перепадов настроения супруги (реже супруга) и периодически возникающим в связи с этим житейским трудностям.

“Слабым звеном” в характере данного типа является утрата уважения и любви со стороны близких людей, потеря или длительная разлука с родными и друзьями.

При общении с людьми, имеющими акцентуации характера, полезно учитывать их личностные качества, сильные и слабые места, некоторые особенности сексуальной сферы.

В обыденной жизни это позволяет лучше понять такого человека и правильно строить с ним взаимоотношения, а специалистам (психиатрам, психологам, сексопатологам) выбрать верную психотерапевтическую тактику при необходимости поведенческой коррекции у этих лиц при сексуальных расстройствах и нервно-психических заболеваниях.

Тип акцентуаций и психопатий	Краткая характеристика типа	Проявление психопатий и акцентуаций	Возможные последствия
1. Возбудимый (эксплозивная)	Повышенная раздражительность, несдержанность, угрюмость, занудливость. Обладают неустойчивым вниманием. Частая смена настроения. Предпочитают физический труд.	Агрессия, реакция злобы, повышенная конфликтность. Злоупотребление алкоголем.	Невротические срывы. Асоциальное поведение.
2. Истерический	Обидчивы, капризны. Личность поверхностна, не свойственны усидчивость и трудолюбие. Хорошая память, раскованное мышление. Эмоциональность проявляется ярко, любят преувеличивать. Завистливы. Не обладают нормами морали.	Беспредельный эгоцентризм. Суицидальность. «Бегство в болезнь». Алкоголизация и употребление наркотиков. Побеги из дома. Патологическая лживость. Инфантилизм.	Нарушение адаптации к окружающему миру.
3. Психаастенический	Пониженный фон настроения, опасения за себя, близких, робость, неуверенность, крайняя нерешительность, пассивен. Дружелюбен, исполнителен.	Боязливость, повышенный уровень тревожности, мнительность.	Склонность к психаастении
4. Астенический	Нервная слабость, впечатлительность, чувствительность, робость, застенчивость, склонность к самоанализу. Тревожны. Редко вступают в конфликты, пассивны, мнительны.	Ситуация страха, угрозы, наказания, несправедливых обвинений. Побеги из дома. Алкоголизация.	Склонность к психаастении.
5. Сенситивный	Чувствительны, впечатлительны, обидчивы, ранимы, застенчивы, робки, пугливы.	Самоуничижение, реакция гиперкомпенсации. Избегают употребление алкоголя. Суицидальное поведение. Неожиданная бурная агрессия.
6. Неустойчивый	Неустойчивость психической жизни, недостаточность волевой деятельности, болтливость. Живое воображение. Не любят одиночества.	Частые прогулы, нарушения дисциплины, возможно социальная декомпенсация. Грубость, упрямство. Гедонизм. Наркотизм. Токсикомания	Асоциальные криминальные поступки.
7. Циклоидный	Общительность циклически меняется (высокая в период повышенного настроения, низкая в период подавленности).	В период подъема настроения проявляют себя как люди с гипертимической акцентуацией, в период спада – с дистимической. Возможен суицид.	Бывают случаи маниакально – депрессивного психоза.
8.Гипертимный	Чрезмерно приподнятое настроение, разговорчив, очень энергичен, самостоятелен, стремится к лидерству, оптимист.	Употребление наркотиков, беспорядочная половая жизнь. Склонность к аморальным поступкам	Бывают случаи маниакально – депрессивного психоза.
9. Лабильный	Очень изменчивое настроение, эмоции ярко выражены, словоохотливость, отвлекаемость на внешние события, влюбчивость.	Паникерство. Неудачи и горестные события воспринимает трагически.	Склонность к невротической депрессии.
10. Шизоидный	Замкнут, общение по необходимости. Холодность по отношению к людям, поведение и логика непонятны окружающим. Любят одиночество. Малоконфликтны. На все имеют свою точку зрения.	Бесцеремонность. Навязчивость.	Шизофрения.
11. Эпилептоидный	Тугоподвиженость. Мышление конкретно, не способны на компромиссы. Мелочность, повышенная аккуратность. Себялюбивы, эгоистичны.	Дисфория (беспричинное мрачно – злобное настроение). Склонность к алкоголизму. Бродяжничество. Суицидальные реакции.	Возможны тяжкие эксцессы.

Психастенический тип акцентуации

ВНЕШНОСТЬ:

Внешне это люди невысокого роста, неполные. Часто они выглядят истощенными. Кожа у женщин этого типа чаще всего жирная или смешанная, волосы быстро становятся жирными. Мужчины-психастеники не лысеют вплоть до самой старости, как правило, это брюнеты с карими или зелеными глазами.

https://www.youtube.com/watch?v=JlMjkIKDv64

Характерологические свойства такого типа людей, особенности их поведения и темперамента примерно следующие:

быстрая утомляемость;

хроническая нехватка энергии;

чувство собственной неполноценности;

повышенная тревожность;

раздражительность;

склонность к психозам и неврозам;

мнительность;

обидчивость;

склонность к постоянному самоанализу. . п. Реже можно наблюдать появление навязчивых действий, невротических тиков и т. п.

Критическим периодом, когда психастенический характер развертывается почти во всей своей полноте, являются первые классы школы. В эти годы безмятежное детство сменяется первыми требованиями к чувству ответственности.

Подобные требования представляют один из самых чувствительных ударов для психастенического характера.

Воспитание в условиях «повышенной ответственности», когда родители возлагают недетские заботы по надзору и уходу за младшими или беспомощными стариками, положение старшего среди детей в трудных материальных и бытовых условиях способствуют становлению психастении (Сухарева, 1959)…

Главными чертами психастенического типа в подростковом возрасте являются нерешительность и склонность к рассуждательству, тревожная мнительность и любовь к самоанализу и, наконец, легкость образования обсессий – навязчивых страхов, опасений, действий, ритуалов, мыслей, представлений.

Тревожная мнительность психастенического подростка отличается от сходных черт астено-невротического и сенситивного типов.

Если астено-невротическому типу присущ страх за свое здоровье (ипохондрическая направленность мнительности и тревоги), а для сенситивного типа свойственно беспокойство по поводу отношения, возможных насмешек, пересудов, неблагоприятного мнения о себе окружающих (релативная направленность мнительности и тревоги), то опасения психастеника целиком адресуются к возможному, даже к маловероятному в будущем (футуристическая направленность). Как бы чего.не случилось ужасного и непоправимого, как бы не произошло какого-либо непредвиденного несчастья с ними самими, а еще страшнее с теми близкими, к которым они обнаруживают патологическую привязанность. Опасности реальные и невзгоды, уже случившиеся, пугают куда меньше. У подростков особенно характерной бывает тревога за мать – как бы она не заболела и не умерла, хотя ее здоровье никому не внушает никаких опасений, как бы не попала в катастрофу, не погибла бы под транспортом. Если мать опаздывает с работы, где-то без предупреждения задержалась, психастенический подросток не находит себе места.

Защитой от постоянной тревоги за будущее становятся специально выдуманные приметы и ритуалы.

Если, например, шагая в школу, обходить все люки, не наступая на их крышки, то не провалишься на экзаменах, если не дотрагиваться до ручек двери, то не заразишься и не заболеешь, если при всякой вспышке страха за мать произносить про себя самим придуманное заклинание, то с ней ничего не случится и т. п. Другой защитой становится специально выработанный педантизм и формализм…

https://www.youtube.com/watch?v=CbwLBWi_1rc

Нерешительность и рассуждательство у психастенического подростка идут рука об руку. Такие подростки бывают сильны на словах, но не в действиях.

Всякий самостоятельный выбор, как бы малозначим он ни был, – например, какой фильм пойти посмотреть в воскресенье, – может стать предметом долгих и мучительных колебаний. Однако уже принятое решение должно быть немедленно исполнено.

Ждать психастеники не умеют, проявляя удивительное нетерпение. У психастенических подростков нередко приходится видеть реакцию гиперкомпенсации в отношении своей нерешительности и склонности к сомнениям.

Эта реакция проявляется у них самоуверенными и безапелляционными суждениями, утрированной решительностью и скоропалительностью действий в моменты, когда требуется неторопливая осмотрительность и осторожность. Постигающие вследствие этого неудачи еще более усиливают нерешительность и сомнения.

Склонность к самоанализу более всего распространяется на размышления по поводу мотивов своих поступков и действий, проявляется в компании в своих ощущениях и переживаниях.

Физическое развитие психастеников обычно оставляет желать лучшего. Спорт, как и все ручные навыки, дается им плохо. Обычно у психастенических подростков особенно слабы и неловки руки при более сильных ногах. Поэтому привлечение к спорту лучше начинать с бега, прыжков, лыж и т. п., что такому подростку облегчает возможность утвердиться…

Все описанные формы проявления подростковых нарушений поведения несвойственны психастеникам. Ни делинквентность, ни побеги из дому, ни алкоголь, ни наркотики, ни даже суицидальное поведение в трудных ситуациях нами не встречались. Их место, видимо, полностью вытеснили навязчивости, мудрствование и самоанализ.

Самооценка, несмотря на склонность к самоанализу, далеко не всегда бывает правильной. Часто выступает тенденция находить у себя самые разнообразные черты характера, включая совершенно несвойственные (например, истероидные)…

Автор — Личко А. Е.»Психопатии и акцентуации характера у подростков»

Новые статьи:

Старые статьи:

Источник: http://www.socionic.ru/index.php/2010-10-05-16-34-53/3152-psixastenicheskij-tip

Психопатии и акцентуации характера у подростков

. . .

Этот тип, так же как астеноневротический, относится к области тесного соприкосновения психопатий и неврозов.

Психастеническая личность особенно расположена к развитию того варианта невроза навязчивых состояний, который у подростков обозначен как обсессивно-фобический (Личко А. Е. 1979; Шевченко Ю. С., 1979). Вслед за тем, как P.

Janet (1903) описал психастению, большинство наиболее известных ее исследователей стали рассматривать ее не как невроз, а как аномалию характера.

Психастенические проявления в детстве незначительны и ограничиваются робостью, пугливостью, моторной неловкостью, склонностью к рассуждательству и ранними «интеллектуальными интересами».

Иногда уже в детском возрасте обнаруживаются навязчивости, особенно фобии — боязнь незнакомых людей и новых предметов, темноты, боязнь остаться за запертой дверью и т. д.

Реже можно наблюдать навязчивые действия, невротические тики.

Критическим периодом, когда психастенический характер развертывается почти во всей полноте, являются первые классы школы. В эти годы безмятежное детство сменяется первыми заботами — первыми требованиями к чувству ответственности. Подобные требования представляют один из самых чувствительных ударов для психастенического характера.

В минувшее время, возможно, важнейшим фактором, способствующим становлению психастении, было воспитание в условиях «повышенной ответственности», когда в силу трудных условий жизни родители возлагали недетские заботы по надзору и уходу за малышами или беспомощными членами семьи, когда в тяжелых материальных и бытовых условиях подростку и даже еще ребенку приходилось оказываться в положении старшего среди братьев и сестер (Сухарева Г. Е., 1959).

В нашу эпоху материального благополучия пришлось столкнуться с иной формой воспитания в условиях «повышенной ответственности».

Родители лелеют слишком большие надежды на успехи своего чада, требуя только отличной учебы или заметных достижений в какой-либо престижной для них области — в занятиях музыкой или языками, или отдавая дань какой-либо очередной моде вроде фигурного катании на коньках.

Склонный к психастении ребенок не остается безучастным к родительским надеждам, чутко воспринимает эти высокие экспектации и страшится их не оправдать, дабы не потерять всей полноты родительского внимания и любви.

По сравнению с другими типами психопатий в пубертатном периоде резких обострений психастении обычно не бывает. Однообразно регламентированная школьная жизнь, отсутствие необходимости самостоятельно принимать важные решения, ставшие уже привычными и легко выполнимыми нагрузки на чувство ответственности (выучить уроки, выполнить данные поручения и т. п.

) благоприятствуют удовлетворительной адаптации даже при выраженных психастенических чертах. Декомпенсации могут выступать опять же в моменты особенно высоких требований к чувству ответственности, например во время экзаменов. Известно, что наибольшего расцвета психастения достигает в возрасте 20-40 лет, с началом инволюции ее проявления опять слабеют.

Главными чертами психастенического типа характера в подростковом возрасте являются нерешительность и склонность к рассуждательству, тревожная мнительность и любовь к самоанализу и, наконец, легкость возникновения обсессий — навязчивых страхов, опасений, действий, ритуалов, мыслей, представлений.

Тревожная мнительность психастенического подростка отличается от сходной черты астеноневротического и сенситивного типов.

Если астеноневротическому типу присущим бывает опасение за свое здоровье (ипохондрическая направленность мнительности и тревоги), а сенситивному типу свойственно беспокойство по поводу отношения окружающих, возможных насмешек, пересудов, неблагоприятного мнения о себе (релятивная направленность мнительности и тревоги), то страхи и опасения психастеника целиком адресуются к возможному, хотя и маловероятному в его будущем (футуристическая направленность мнительности и тревоги): как бы чего не случилось ужасного и непоправимого, как бы не произошло какого-либо непредвиденного несчастья с ними самими, а еще страшнее — с теми близкими, к которым они обнаруживают страстную, порою патологическую привязанность. Опасности реальные и невзгоды уже случившиеся пугают куда меньше. У подростков особенно ярко выступает тревога за мать — как бы она не заболела и не умерла, хотя ее здоровье не внушает никому опасений, как бы не погибла под транспортом, не попала в катастрофу. Если мать опаздывает с работы, где-то без предупреждения задержалась, такой подросток не находит себе места.

Психологической защитой от постоянной тревоги за будущее становятся специально придуманные приметы и ритуалы.

Если, например, шагая в школу, обходить ЕСС люки, не наступая на их крышки, то «не провалишься», отвечая уроки, на экзаменах и т. п.

; если не дотрагиваться до ручек дверей, то не заразишься и не заболеешь; если при всякой вспышке страха за мать произносить про себя самим выдуманное заклинание, то с нею ничего плохого не случится.

Другой формой защиты бывают особо выработанный формализм и педантизм. Осознанно или подсознательно, не отдавая себе отчета, психастенический подросток исходит здесь из постулата, что если все заранее предусмотреть и действовать в точном соответствии с намеченным планом, то ничего неожиданного и плохого случиться не должно.

Педантизм психастеника отличается от такового при эпилептоидном типе. За педантизмом эпилептоида всегда стоят себялюбие, забота о собственных интересах и благополучии, понуждение окружающих к соблюдению в мелочах выгодного для него порядка. Педантизм психастеника надуман и формалистичен, никаких «земных» выгод ему не сулит.

Нерешительность в действиях и рассуждательство у психастенического подростка идут рука об руку. Такие подростки бывают сильны на словах, но не в поступках.

Всякий самостоятельный выбор, как бы малозначим он ни был (например, какой фильм пойти посмотреть в воскресенье), может стать предметом долгих и мучительных колебаний. Однако уже принятое решение должно быть немедленно исполнено.

Ждать психастеники не умеют, проявляя здесь удивительное нетерпение.

У психастенических подростков приходится видеть реакцию гиперкомпенсации в отношении своей нерешительности и склонности к сомнениям и колебаниям.

Эта реакция проявляется у них неожиданными самоуверенными и безапелляционными суждениями, утрированной решительностью и скоропалительностью действий в моменты и в обстоятельствах, когда требуются именно неторопливая осмотрительность и осторожность. Постигающие вследствие этого неудачи еще более усиливают нерешительность и сомнения.

Склонность к самоанализу более всего распространяется на размышления по поводу мотивов своих поступков и действий, проявляется в копании в своих переживаниях и ощущениях.

Физическое развитие психастеников обычно оставляет желать лучшего. Спорт и все ручные навыки даются им плохо. Обычно у психастенических подростков особенно слабы и неловки руки при более сильных ногах.

Поэтому в спортивных занятиях им легче даются бег, прыжки, ходьба на лыжах, езда на велосипеде. Элементарные ручные навыки (даже ровно вбить гвоздь или очинить карандаш) иногда бывают камнем преткновения.

Подростковые поведенческие реакции при психастеническом типе характера бывают выражены слабо и своеобразно. Вместо реакции эмансипации нередко приходится видеть патологическую привязанность к кому-либо из членов семьи — у мальчиков чаще к матери.

Возможно, эта привязанность питается нерешительностью и тоже служит психологической защитой. Тяга к сверстникам проявляется в робких формах — места в подростковой группе им обычно не находится, если только не посчастливится попасть в компанию юных интеллектуалов.

Увлечения, как правило, относятся к области интеллектуально-эстетических хобби.

Даже собирание коллекции у подростков этого типа более питается этими потребностями, чем страстью накопительства («Я собираю марки разных стран, чтобы изучить географию»,- заявил 12-летний мальчик с психастеническим типом характера).

Сексуальное развитие обычно опережает общее физическое. Нередко наблюдается интенсивный онанизм, который становится источником самоугрызений и символических запретов. Может обнаружиться также склонность к транзиторному подростковому гомосексуализму.

Все описанные формы нарушений поведения (подростковая делинквентность, ранняя алкоголизация и т. д.) психастеникам несвойственны. Даже суицидального поведения в трудных ситуациях нам встречать не приходилось. Место этих нарушений, видимо, полностью вытесняют навязчивости, мудрствование и самокопание.

Самооценка, несмотря, казалось бы, на склонность к самоанализу, далеко не всегда бывает правильной. Часто выступает тенденция находить у себя самые разнообразные черты характера, включая диаметрально противоположные (например, истероидные).

Юрий Ч., 15 лет. Из хорошей, дружной семьи. Мать склонна к чрезмерной опеке сына. С детства отличался пугливостью. В возрасте полутора лет, после того, как испугался включенного пылесоса, появилось заикание. Посещал специализированный детский сад для детей с нарушениями речи — к 6 годам заикание полностью исчезло.

Был застенчив, играть любил с девочками. В 7 лет — легкая черепно-мозговая травма без последствий. В школе учился хорошо, старательно, но был робок, нерешителен. Постоянно тревожился за мать, отца, старшую сестру — как бы с ними чего-нибудь не случилось плохого. Если мать опаздывала с работы — бежал из дому ее встречать.

С 12 лет появились первые навязчивости. После того как тайком от старших прочитал брошюру о венерических болезнях, стал бояться заразиться ими — начал часто мыть руки. С того же возраста — онанизм. Сперва подолгу мыл руки после мастурбации, затем — всякий раз, когда появлялись «плохие мысли» или чтобы «избавиться от неприятностей:».

С 14 лет перед окончанием восьмилетней школы появилась масса других навязчивостей. Перед уходом в школу выполнял ряд ритуалов — чтобы не получить неудовлетворительной отметки, чтобы не случилось ничего плохого.

Одевался в строго определенной последовательности, несколько раз дотрагивался до выключателя, шел в школу по строго определенному маршруту. Считал «счастливой» цифру три — символ удовлетворительной отметки, а также символ троих самых дорогих ему людей — матери, отца и старшей сестры.

Появилась страсть к самоанализу — подолгу раздумывал о мотивах своих поступков, желаний и т. п. За онанизм подвергал себя «наказаниям» — не смотрел интересующую его передачу по телевизору.

Тяготился придуманными им ритуалами, но избавиться от них не мог — их исполнение, по его словам, давало «разрядку внутреннего напряжения».

Никогда не выполнял ритуалов при посторонних или старался замаскировать их под необходимые или случайные действия.

Например, будучи госпитализирован в соматическую больницу, вместо того, чтобы часто мыть руки, только дотрагивался до мыла или водопроводного крана.

Учился хорошо. Общался с товарищами, но близкого друга найти не мог. Был влюблен в одноклассницу, но старался никак не показать свои чувства. Иногда даже нарочито пренебрегал общением с нею. Увлекался чтением классической литературы, любил слушать классическую музыку.

В 15 лет сам попросил мать отвести его к психиатру, чтобы избавиться от мучивших его навязчивостей и от онанизма. После рациональной психотерапии и лечения меллерилом навязчивости значительно ослабли — по словам больного, «их стало легко маскировать от посторонних».

При неврологическом, соматическом и электроэнцефалографическом обследовании — без отклонений.

Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован смешанный — психастенический и сенситивный — тип. Признаков, указывающих на возможность психопатии, не отмечено. Конформность умеренная, реакция эмансипации слабая. Имеется высокая откровенность в выборе ответов, что свойственно психастеническому типу. Склонности к делинквентности не обнаружено.

Отмечено выраженное отрицательное отношение к алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка недостаточная: черт никакого типа не выделилось.

Однако достоверно отвергает черты типов меланхолического (что часто встречается у здоровых подростков), неустойчивого (что наиболее присуще психастеническим подросткам) и гипертимного (склонность к субдепрессивным состояниям).

Диагноз. Обсессивно-фобический невроз на фоне психастенической акцентуации характера.

Катамнез через 2 года. Успешно окончил 10 классов школы, хотел поступать в вуз. Однако перед конкурсными экзаменами навязчивости усилились настолько, что мешали к ним готовиться.

Часами выполнял различные ритуалы. После психотерапии и лечения элениумом принял решение отказаться от попытки поступления — навязчивости почти прекратились.

Поступил на работу и на подготовительное отделение в институт.

При психастенической психопатии в отличие от акцентуации того же типа имеются постоянные, хотя и колеблющиеся по интенсивности, обсессии и фобии.

Навязчивости и чрезвычайная нерешительность нарушают трудоспособность, крайне затрудняют общение и семейную адаптацию.

Утрированными оказываются и гиперкомпенсаторные механизмы — нетерпеливость при уже принятом решении, неожиданная и ненужная безапелляционность, доходящий до карикатуры педантизм.

В тяжелых случаях нередко возникает необходимость дифференцировать эту психопатию с обсессивно-фобическим синдромом при неврозоподобной вялотекущей шизофрении (см. гл. VII).

Психология bookap

Психастеническая психопатия является чаще всего конституциональной аномалией характера. Возможно, однако, и психопатическое развитие на основе акцентуации того же типа при неправильном воспитании (условия повышенной моральной ответственности, доминирующая гиперпротекция).

Первая из них сказывается еще у подростка, а при доминирующей гиперпротекции несостоятельность чаще проявляется при вступлении в самостоятельную жизнь.

Источник: http://bookap.info/genpsy/lichko/gl24.shtm

Психастенический тип

Главная / Справочник по психиатрии / Психические болезни, реакции и аномалии развития / Психопатии / Психастенический тип

Так же как и астенический тип, относится к тормозимым психопатиям. Помимо черт раздражительной слабости, ранимости и чувства неполноценности, психопатических личностей этого типа отличают выраженная нерешительность, неуверенность в себе и склонность к сомнениям.

Психастенические личности:

• застенчивы;
• робки;
• конфузливы;
• малоактивны;
• плохо приспособлены к жизни.

Примечательная особенность данной психопатии — симптом пониженной активности, т. е. снижение особого «психологического напряжения», полнота которого определяет нормальную психическую деятельность.

Эта особенность проявляется в наклонности к сомнениям и болезненному мудрствованию, в недостаточном чувстве реальности и полноты жизни, отсутствии живости, яркости восприятия окружающего, в стремлении к самоанализу, преобладании абстрактных, оторванных от реальных фактов интеллектуальных построений.

Такой человек всегда и во всем сомневается, ему чрезвычайно трудно принять любое решение, но если оно принято, то возникает новое беспокойство — нетерпеливое стремление претворить это решение в жизнь.

Психастеник непрерывно занят бесплодной умственной работой — так называемой умственной жвачкой. Он бесконечно анализирует свои поступки, склонен к пониженной самооценке, редко доволен собой. Характерна субъективно мучительная потеря «чувства реального». Прочитанное и услышанное производят на него более сильное впечатление, чем непосредственное восприятие ситуации.

Психастеническая конституция — благоприятная почва для различных навязчивостей, главным образом навязчивых идей (обсессивный синдром). Для страдающих психастенической психопатией, так же как и для астеников, трудны перемены и нарушения привычного уклада, при этом сильнее проявляются неуверенность в себе, сомнения и тревожные опасения.

Тревожность настолько свойственна этим лицам, что психастенический характер называют также тревожно-мнительным. Легко ранимые и уязвимые психастенические личности в обществе деликатны и тактичны. Однако они же нередко педантичны, назойливы, пристают к окружающим с бесконечными сомнениями или требуют точного выполнения всех формальностей.

Динамика психопатий обусловлена взаимодействием конституциональных особенностей личности и разнообразных внешних и внутренних факторов:

• психогенных;
• соматогенных;
• кризовых периодов жизни и др.

Их различное соотношение определяет разные изменения. Выделяют кратковременные динамические сдвиги (декомпенсации, фазы, реакции) и длительные патологические развития.

Общей чертой всех патологических состояний, составляющих динамику психопатий, является их непрогредиентность. Как правило, после декомпенсации психопатическая личность возвращается к исходному уровню.

Изменения преимущественно количественные, а при прогредиентных психозах они всегда качественные.

Далее по теме:

Источник: http://www.medkurs.ru/psychiatry/aperiodicities_maturity/section2756/17574.html

Пси­хас­те­ни­че­с­кий тип

Пси­хас­те­ни­че­с­кие про­яв­ле­ния в дет­с­т­ве не­зна­чи­те­ль­ны и огра­ни­чи­ва­ю­т­ся ро­бо­с­тью, пу­г­ли­во­с­тью, мо­тор­ной не­ло­в­ко­с­тью, скло­нно­с­тью к ра­с­су­ж­да­те­ль­с­т­ву и ран­ни­ми «ин­тел­ле­к­ту­а­ль­ны­ми ин­те­ре­са­ми»…

Ино­г­да уже в де­т­с­ком во­з­ра­с­те об­на­ру­жи­ва­ю­т­ся на­вя­з­чи­вые яв­ле­ния, осо­бен­но фо­бии — бо­язнь не­зна­ко­мых лю­дей и но­вых пред­ме­тов, те­м­но­ты, бо­язнь ока­зать­ся за за­пе­р­той две­рью и т. п. Ре­же мо­ж­но на­блю­дать по­яв­ле­ние на­вя­з­чи­вых дей­с­т­вий, не­вро­ти­че­с­ких ти­ков и т. п.

Кри­ти­че­с­ким пе­ри­одом, ко­г­да пси­хас­те­ни­че­с­кий ха­ра­к­тер ра­з­ве­р­ты­ва­е­т­ся по­чти во всœей сво­ей по­лно­те, яв­ля­ю­т­ся пе­р­вые кла­с­сы шко­лы. В эти го­ды без­мя­те­ж­ное дет­с­т­во сме­ня­е­т­ся пе­р­вы­ми тре­бо­ва­ни­я­ми к чув­с­т­ву ответ­с­т­вен­но­с­ти.

По­до­бные тре­бо­ва­ния пред­ста­в­ля­ют один из са­мых чув­с­т­ви­те­ль­ных уда­ров для пси­хас­те­ни­че­с­ко­го ха­ра­к­те­ра.

Во­с­пи­та­ние в усло­ви­ях «по­вы­шен­ной ответ­с­т­вен­но­с­ти», ко­г­да ро­ди­те­ли во­з­ла­га­ют не­де­т­с­кие за­бо­ты по над­зо­ру и ухо­ду за мла­д­ши­ми или бе­с­по­мо­щ­ны­ми ста­ри­ка­ми, по­ло­же­ние ста­р­ше­го сре­ди де­тей в тру­д­ных ма­те­ри­а­ль­ных и бы­то­вых усло­ви­ях спо­соб­с­т­ву­ют ста­но­в­ле­нию пси­хас­те­нии (Су­ха­ре­ва, 1959)…

Гла­в­ны­ми че­р­та­ми пси­хас­те­ни­че­с­ко­го ти­па в по­дро­с­т­ко­вом во­з­ра­с­те яв­ля­ю­т­ся не­ре­ши­те­ль­ность и скло­нность к ра­с­су­ж­да­те­ль­с­т­ву, тре­во­ж­ная мни­те­ль­ность и лю­бовь к са­мо­ана­ли­зу и, на­ко­нец, лег­ко­сть об­ра­зо­ва­ния об­сес­сий — на­вя­з­чи­вых стра­хов, опа­се­ний, дей­с­т­вий, ри­ту­а­лов, мы­с­лей, пред­ста­в­ле­ний.

Тре­во­ж­ная мни­те­ль­ность пси­хас­те­ни­че­с­ко­го по­дро­с­т­ка от­ли­ча­е­т­ся от схо­д­ных черт ас­те­но-­не­в­ро­ти­че­с­ко­го и се­н­си­ти­в­но­го ти­пов.

Ес­ли ас­те­но-­не­в­ро­ти­че­с­ко­му ти­пу при­сущ страх за свое здо­ро­вье (ипо­хо­н­д­ри­че­с­кая на­пра­в­лен­ность мни­те­ль­но­с­ти и тре­во­ги), а для се­н­си­ти­в­но­го ти­па свой­с­т­вен­но бе­с­по­кой­с­т­во по по­во­ду от­но­ше­ния, во­з­мо­ж­ных на­сме­шек, пе­ре­су­дов, не­бла­го­п­ри­я­т­но­го мне­ния о се­бе окру­жа­ю­щих (ре­ла­ти­в­ная на­пра­в­лен­ность мни­те­ль­но­с­ти и тре­во­ги), то опа­се­ния пси­хас­те­ни­ка це­ли­ком ад­ре­су­ю­т­ся к во­з­мо­ж­но­му, да­же к ма­ло­ве­ро­я­т­но­му в бу­ду­щем (фу­ту­ри­с­ти­че­с­кая на­пра­в­лен­ность). Как бы че­го­.­не слу­чи­лось ужа­с­но­го и не­по­пра­ви­мо­го, как бы не про­и­зо­ш­ло ка­ко­го-­ли­бо не­пре­д­ви­ден­но­го не­с­ча­с­тья с ни­ми са­ми­ми, а еще стра­ш­нее с те­ми бли­з­ки­ми, к ко­то­рым они об­на­ру­жи­ва­ют па­то­ло­ги­че­с­кую при­вя­зан­ность. Опа­с­но­с­ти ре­а­ль­ные и не­вз­го­ды, уже слу­чи­в­ши­е­ся, пу­га­ют ку­да ме­нь­ше. У по­дро­с­т­ков осо­бен­но ха­ра­к­те­р­ной бы­ва­ет тре­во­га за мать — как бы она не за­бо­ле­ла и не уме­р­ла, хо­тя ее здо­ро­вье ни­ко­му не вну­ша­ет ни­ка­ких опа­се­ний, как бы не по­па­ла в ка­та­с­т­ро­фу, не по­ги­б­ла бы под транс­по­р­том. Ес­ли мать опа­з­ды­ва­ет с ра­бо­ты, где-­то без пред­уп­ре­ж­де­ния за­де­р­жа­лась, пси­хас­те­ни­че­с­кий по­дро­с­ток не на­хо­дит се­бе ме­с­та.

За­щи­той от по­сто­ян­ной тре­во­ги за бу­ду­щее ста­но­вя­т­ся спе­ци­а­ль­но вы­ду­ман­ные при­ме­ты и ри­ту­а­лы.

Ес­ли, на­при­мер, ша­гая в шко­лу, об­хо­дить всœе лю­ки, не на­сту­пая на их кры­ш­ки, то не про­ва­ли­шь­ся на эк­за­ме­нах, ес­ли не до­тра­ги­вать­ся до ру­чек две­ри, то не за­ра­зи­шь­ся и не за­бо­ле­ешь, ес­ли при вся­кой вспы­ш­ке стра­ха за мать про­и­з­но­сить про се­бя са­мим при­ду­ман­ное за­кли­на­ние, то с ней ни­че­го не слу­чи­т­ся и т. п. Дру­гой за­щи­той ста­но­ви­т­ся спе­ци­а­ль­но вы­ра­бо­тан­ный пе­да­н­тизм и фо­р­ма­лизм…

Не­ре­ши­те­ль­ность и ра­с­су­ж­да­те­ль­с­т­во у пси­хас­те­ни­че­с­ко­го по­дро­с­т­ка идут ру­ка об ру­ку. Та­кие по­дро­с­т­ки бы­ва­ют си­ль­ны на сло­вах, но не в дей­с­т­ви­ях.

Вся­кий са­мо­сто­я­те­ль­ный вы­бор, как бы ма­ло­зна­чим он ни был, — на­при­мер, ка­кой фильм по­йти по­смо­т­реть в во­с­к­ре­се­нье, — мо­жет стать пред­ме­том до­л­гих и му­чи­те­ль­ных ко­ле­ба­ний. Од­на­ко уже при­ня­тое ре­ше­ние до­л­ж­но быть не­ме­д­лен­но ис­по­л­не­но. Ждать пси­хас­те­ни­ки не уме­ют, про­яв­ляя уди­ви­те­ль­ное не­те­р­пе­ни­е.

У пси­хас­те­ни­че­с­ких по­дро­с­т­ков не­ре­д­ко при­хо­ди­т­ся ви­деть ре­а­к­цию ги­пе­р­ко­м­пе­н­са­ции в от­но­ше­нии сво­ей не­ре­ши­те­ль­но­с­ти и скло­нно­с­ти к со­м­не­ни­ям.

Эта ре­а­к­ция про­яв­ля­е­т­ся у них са­мо­уве­рен­ны­ми и без­апел­ля­ци­он­ны­ми су­ж­де­ни­я­ми, утри­ро­ван­ной ре­ши­те­ль­но­с­тью и ско­ро­па­ли­те­ль­но­с­тью дей­с­т­вий в мо­ме­н­ты, ко­г­да тре­бу­е­т­ся не­то­ро­п­ли­вая ос­мо­т­ри­те­ль­ность и осто­ро­ж­ность. По­сти­га­ю­щие вслед­с­т­вие это­го не­уда­чи еще бо­лее уси­ли­ва­ют не­ре­ши­те­ль­ность и со­м­не­ни­я.

Скло­нность к са­мо­ана­ли­зу бо­лее всœе­го ра­с­п­ро­с­т­ра­ня­е­т­ся на ра­з­мы­ш­ле­ния по по­во­ду мо­ти­вов сво­их по­сту­п­ков и дей­с­т­вий, про­яв­ля­е­т­ся в ком­па­нии в сво­их ощу­ще­ни­ях и пе­ре­жи­ва­ни­ях.

Фи­зи­че­с­кое ра­з­ви­тие пси­хас­те­ни­ков обы­ч­но ос­та­в­ля­ет же­лать лу­ч­ше­го. Спорт, как и всœе ру­ч­ные на­вы­ки, да­е­т­ся им пло­хо.

Обы­ч­но у пси­хас­те­ни­че­с­ких по­дро­с­т­ков осо­бен­но сла­бы и не­ло­в­ки ру­ки при бо­лее си­ль­ных но­гах. По­это­му при­вле­че­ние к спо­р­ту лу­ч­ше на­чи­нать с бе­га, пры­ж­ков, лыж и т. п.

, что та­ко­му по­дро­с­т­ку об­ле­г­ча­ет во­з­мо­ж­ность утве­р­ди­ть­ся…

Все опи­сан­ные фо­р­мы про­яв­ле­ния по­дро­с­т­ко­вых на­ру­ше­ний по­ве­де­ния не­свой­с­т­вен­ны пси­хас­те­ни­кам.

Ни де­ли­н­к­ве­н­т­ность, ни по­бе­ги из до­му, ни ал­ко­голь, ни на­р­ко­ти­ки, ни да­же су­и­ци­да­ль­ное по­ве­де­ние в тру­д­ных си­ту­а­ци­ях на­ми не встре­ча­лись.

Их ме­с­то, ви­ди­мо, по­лно­с­тью вы­те­с­ни­ли на­вя­з­чи­во­с­ти, му­др­с­т­во­ва­ние и са­мо­ана­лиз.

Са­мо­оце­н­ка, не­смо­т­ря на скло­нность к са­мо­ана­ли­зу, да­ле­ко не всœе­гда бы­ва­ет пра­ви­ль­ной. Ча­с­то вы­с­ту­па­ет те­н­де­н­ция на­хо­дить у се­бя са­мые ра­з­но­о­б­ра­з­ные че­р­ты ха­ра­к­те­ра, вклю­чая со­ве­р­шен­но не­свой­с­т­вен­ные (на­при­мер, ис­те­ро­и­д­ные)…

Источник: http://referatwork.ru/category/psikhologiya/view/372602_psi_has_te_ni_che_s_kiy_tip

Астено-невротический тип. Сензитивный тип. Психастенический тип

Поиск Лекций

Эти типы акцентуаций имеют много общих черт и некоторыми исследователями объединяются в один т.н. «тревожно-боязливый тип». Поэтому дадим им сначала общую характеристику, а потом остановимся на сути их различий.

Людей астенического (астения – слабость, истощаемость) круга с детства отличаются хрупким, тонким психическим складом. Они тревожны, боязливы, робки, пугливы, иногда плаксивы, подвержены ночным страхам и разного рода фобиям (высоты, темноты и пр.). Им сложно отстаивать свои позиции во взаимоотношениях со сверстниками.

Их главный недостаток – недостаточная уверенность в себе. Однако отнюдь нельзя сказать, что по своим способностям и талантам эти люди в чем-то уступают другим. Дело заключается в их врожденной тонкокожести и изначальной установки.

Эти люди с детства сторонятся общества сверстников и много времени посвящают умственным занятиям (чтение, рисование, конструирование и пр.).

Поэтому их интеллектуальный уровень, как правило, оказывается высоким: они наблюдательны, эмоционально тонки, восприимчивы и работают на предельном для своих возможностей уровне. Ответственность и исполнительность – их неотъемлемые качества.

Так, на студенческой скамье сидящая где-нибудь на галерке скромница, которую не слышно ни на семинарах, ни на перемене, окажется автором самых лучших, достойных высшей оценки контрольных и самостоятельных работ.

Недопонимание специфики личности с астеническими чертами характера может провоцировать ряд управленческих заблуждений со стороны руководителя. Первая из них – восприятие застенчивости астеника как следствие его некомпетентности.

Как правило, это впечатление быстро меняется, когда реальные результаты работы последнего предстанут перед начальственным взором. Вторая ошибка – ожидание, что прекрасно проделанная работа произведет адекватное впечатление на аудиторию, если автор -астеник выступит, например, на конференции с докладом.

Публичное выступление, когда внимание многих людей сконцентрировано на нем, – одна из самых трудных задач для такого человека.

Третий неверный ход руководителя – поручение руководства рабочей группой или каким-либо проектом такому человеку, если по уровню профессиональной подготовки он вполне способен решать поставленные производственные задачи.

Проблема возникнет не с профессиональной грамотностью и уж тем более не с чувством долга и ответственности, а с необходимостью быть требовательным к работе других. Вероятнее всего всю работу как человек дисциплинированный и исполнительный он взвалит на себя, что крайне неэффективно в плане распределения обязанностей в рабочей группе.

Между тем нельзя однозначно утверждать, что астеник в принципе не способен одолеть испытания публичным выступлением или даже ролью руководителя. Но предварительно он должен непременно пройти не только профессиональную, но и психологическую подготовку.

Перечисленные психологические типы различаются направленностью тревоги, т.е., ситуациями, которые запускают механизм повышенной тревоги. Для астено-невротического типа источником тревожности является состояние собственного здоровья (ипохондрическая направленность тревоги), тревожность сензитива направлена на взаимоотношения с окружающими, психастеника – на неопределенное будущее.

Мнительность и страхи астено-невротика, как уже отмечено, преобладают на почве здоровья: они прислушиваются к себе, ищут и, что интересно, находят у себя симптомы многих болезней, интересуются разными оздоровительными системами (часто только в теории).

Всякий возникший или заподозренный у себя симптом вызывает внутреннюю панику и наихудшие опасения.

Излюбленной настольной книгой становится справочник практического врача, а посещение врачей – повседневной практикой, ведь единственным человеком, способным уменьшить тревогу астено-невротика и развеять его подозрения становится именно врач.

Предписания его выполняются неукоснительно, а между курсами проводимого лечения может и не быть перерыва. От членов своей семьи он также ожидает, а часто и требует повышенного внимания к своему состоянию, хотя никому, включая лечащего врача, никаких опасений оно не внушает.

Сензитивная личность озабочена отношением к себе со стороны других людей, от которых ожидает неодобрения, насмешек, критики, недооценки, отвержения. Эти опасения не имеют под собой реальной почвы: отношение к ним окружающих ничуть не хуже, чем ко всем прочим людям.

Но готовность интерпретировать любой шаг, любые действия или даже намерения против себя искажает восприятие реальности и причиняет напрасные страдания. Другое название сензитивной направленности личности – социофобия (боязнь общества).

Способом снизить уровень тревоги для такого человека часто становится стремление избегать «открытого пространства» — ситуаций, где бы он мог оказаться в центре внимания и (разумеется!) подвергнуться неодобрению.

В отличие от крайне неподатливого на психотерапевтические усилия эпилептоида, сензитивная личность легко может снизить барьер тревоги: участие в психотренинговых группах, в социологических опросах и других видах деятельности, требующих широких социальных контактов, позволяет приобрести новый, позитивный опыт межличностного взаимодействия.

Опасения психастеника адресованы почти исключительно к возможному (и даже маловероятному) будущему: как бы не случилось чего-нибудь ужасного и непоправимого с ним самим, а еще страшнее – с кем-то из его близких, к которым такой человек испытывает большую привязанность. Причем реальные опасности и уже происшедшие невзгоды пугают его гораздо меньше.

В отличие от первых двух типов тревожных личностей психастеник не может надеяться ни на помощь врача, ни на спасение в тихом уголке вдали от людей. Нет в природе инстанции, которая гарантировала бы безоблачное будущее.

«Помощь» приходит из иррационального источника и основана исключительно на бессознательной эго-защите: в ход идут гороскопы (именно психастеники – самая прилежная аудитория разного рода прорицателей и гадалок, «потомственных ясновидящих» и экстрасенсов), а также многочисленные специально выдуманные приметы и ритуалы.

Например, люки и трещины на асфальте следует обходить, черных кошек нейтрализовать плеванием через плечо, просыпав соль – посыпать сверху сахаром и т.д. Хорошим примером ситуации с непредсказуемым исходом является сдача экзаменов.

Наряду с рациональными зубрежкой и написанием шпаргалок (способных при умелом обращении обеспечить успех) студенческая среда породила массу «рецептов мудрости»», бережно передаваемых от одного поколения студентов к другому. Здесь и пресловутые пятаки под пятку, и конспекты, закладываемые под подушку, и отказ от приема душа на время сессии.

Наиболее «действенным» и популярным в настоящее время (по сведениям автора) является следующий ритуал: следует ровно в полночь, высунувшись до пояса в форточку, помахать открытой на нужной странице зачеткой и крикнуть, чтобы проснулась вся округа: «Халява, приди!»

Такие люди испытывают дискомфорт при необходимости сделать выбор: принять решение следует сейчас, а правильность его выясниться позже. Будущее же исполнено потенциальных угроз. Вообще лучше всего они чувствуют себя в привычной обстановке, известной им области знаний, профессии, и, как правило, бывают дельными и исполнительными работниками.

Как и в случае с сензитивной личностью, рациональная психотерапия помогает восстановить социальную адаптацию психастеника.

Шизоидный тип

Наиболее существенными чертами данного типа считаются замкнутость, отгороженность от окружающего мира, снижение потребности в общении, странноватость.

Неспособность и нежелание устанавливать контакты во многом обусловлены такой особенностью шизоидной личности, как слабость (или отсутствие) эмоционального резонанса с окружающими: лицо его бесстрастно, чувства не проявляют себя и непонятны окружающим.

В свою очередь сам человек шизоидного типа живет в неведении о чувствах других людей, в том числе о чувствах, адресованных лично ему.

Для таких людей характерно сочетание противоречивых, полярных черт личности и поведения: внешней холодности и обостренной эмоциональной чувствительности, упрямства и податливости, необщительности и неожиданной назойливости, застенчивости и бестактности, чрезмерных привязанностей и немотивированных антипатий, богатства внутреннего мира и бесцветности его внешнего выражения.

Помимо отсутствия внутреннего единства шизоидам свойственна также слабая интуиция. Это может проявляться в неумении проникнуть в чужие переживания, угадать желания других людей, догадаться о неприязненном отношении к себе или, наоборот, о симпатии и расположении, уловить момент, когда не следует навязывать своего присутствия или, напротив, следует проявить участие.

Чаще всего шизоиды сами страдают от своей замкнутости, одиночества, отсутствия друзей. Их внутренний мир почти постоянно закрыт от посторонних взоров. Поэтому потенциальная тяга к общению направляется к единственно доступному объекту: самому себе и стимулирует интенсивность внутренней жизни, включая разного рода увлечения, фантазии и творчество.

Увлечения шизоидов носят интеллектуально-эстетический характер, причем выбор их всегда избирателен: определенная эпоха в истории, определенный жанр литературы, определенное направление в философии и т.д.

Излюбленная и частая сфера приложения сил в силу нестандартности, нешаблонности мышления – дисциплины физико-математического цикла, однако и изысканные эстетические увлечения характерны для людей такого типа. Вообще вклад шизоидов в мировое искусство и, особенно, в искусство 20 века огромен (абстракционизм в живописи, творчество Ф.Кафки и т.д.

), ведь помимо освоения жизни искусством в формах жизнеподобия (реалистическое искусство) возможен и другой подход: конструирование иной реальности. Бросая отблеск на мир реальности, он высвечивает в ней нечто незаметное для обыденного взгляда.

Способ добиться расположения шизоида, установить более тесное взаимодействие с ним – это проявить интерес к предмету его увлечения. Разумеется, наилучших результатов люди этого типа добиваются в областях деятельности, не связанных с интенсивным межличностным общением: цифры, стратегии, технологии – вот перспективная работа для них.

Неустойчивый тип

Термин «неустойчивость» требует пояснения: под ним подразумевается недостаток воли, неустойчивость эмоций, невозможность выработать стойкий жизненный стереотип — со многими драматическими отсюда следствиями.

Для того, чтобы вести позитивный образ жизни, необходима способность к обузданию собственной лени и целенаправленным усилиям самоконтроля. Но именно к таким упражнениям оказывается неспособным человек неустойчивого типа.

Их безволие отчетливо выступает всякий раз, когда дело касается учебы, труда, исполнения обязанностей и долга, достижения целей, которые ставят перед ними родные, старшие, общество. Они всегда стремятся освободиться из-под родительской опеки, тем более, что особой любви к родителям они не питают.

К заботам семьи относятся равнодушно, родные для них – лишь источник средств для наслаждений. Неспособные занять себя сами, они тянутся к уличным подростковым компаниям, где очень рано приобщаются к алкоголю и наркотикам.

От природы «неустойчивые» люди не жестоки, и какого-либо криминала, связанного с насилием над личностью, за ними, как правило, не числится. Но для праздного образа жизни и развлечений требуются средства. Поэтому мелкое воровство и мошенничество – частый компонент их повседневной жизни.

Только при непрестанном и строгом контроле, в условиях сурового и жестко регламентированного режима, они, нехотя подчиняясь, выполняют задания. При ослаблении же внешнего контроля неизменно устремляются подальше от тягот учебы и работы: у них очень рано обнаруживается тяга к развлечениям, праздности, удовольствиям и безделью.

Вообще «биографический» прогноз такого человека будет зависеть от того, нашелся ли или нет заинтересованный в нем человек, способный взять на себя недостающую у него функцию самоконтроля.

Если же эта пошаговая и каждодневная поддержка извне отсутствует, неустойчивая личность может стремительно «опуститься на дно» и маргинализоваться.

Застревающий тип

Этот тип характеризуют малообщительность, занудливость, склонность к нравоучениям. Представитель застревающего типа очень чувствителен к обидам, уязвим, подозрителен, часто страдает от мнимой несправедливости по отношению к себе.

Поэтому он мнителен, недоверчив и насторожен, долго переживает происшедшее и не способен легко «отходить» от обид.

Именно этой тенденцией чрезмерно долго концентрироваться на неприятных событиях, имевших место, объясняется сам термин «застревание».

Другим проявлением инертности психики застревающей личности являются ее жесткость установок и взглядов, самонадеянность, сильно развитое честолюбие. В клиническом варианте такое энергичное отстаивание своего мнения и интересов и неспособность толерантно принять отличную от собственной точку зрения называется склонностью к образованию сверхценных идей.

Всякий думающий иначе – глупец или враг. В более умеренном проявлении «застревающая» акцентуация характера проявляет себя лишь избыточной мнительностью (а иногда — злопамятностью и мстительностью), а также целеустремленностью и большим упорством в достижении своих целей.

При этом препятствия, встречающиеся на пути к цели, не только не ослабляют энергии по ее достижению, но, напротив, удваивают ее.

Педантичный тип

Если застревающий тип можно назвать человеком цели, то педантичная личность – это человек метода.

У него также недюжинные деловые качества, но если первому несвойственно слишком сосредоточиваться на доводке деталей (главное – скорейшее достижение цели), то педанта, напротив, отличают аккуратность, дотошность, скрупулезность, ориентация на высокое качество работы.

Он нетороплив, усидчив, склонен к частым самопроверкам и сомнениям в правильности выполненной работы. Педант очень требователен к себе на всех этапах работы, но точно также он требователен и к окружающим, предъявляя им множество формальных требований и заставляя точно следить за соблюдением всех деталей в работе.

На окружающих такой подход может производить впечатление мелочного брюзжания. Но в действительности педант абсолютно последователен, его требовательность – это не желание подчинить себе окружение (лидерство такие люди охотно уступают другим), но лишь проявление добросовестности и стремления строго следовать плану и заведенному порядку.

Источник: https://poisk-ru.ru/s21949t1.html

Психастения — обзор | Темы ScienceDirect

Тесты личности, психопатологии и психологической функции

Объективные психологические тесты, также называемые тестами самоотчета , предназначены для выяснения и количественной оценки личностных функций и психопатологии пациента. Объективные тесты используют ответ пациента на серию вопросов «правда / ложь» или вопросов с несколькими вариантами ответов для общей оценки психологической функции. Эти тесты называются , цель , потому что их оценка не вызывает особых предположений.Объективные тесты дают прекрасное представление о том, как пациенты видят себя и как они хотят, чтобы другие видели их и относились к ним. Тесты самоотчета позволяют пациенту напрямую сообщить о своих психологических трудностях своим опекунам.

Миннесотский многоэтапный опросник личности — 2 (MMPI-2) ⁶ — это тест психологической функции, состоящий из 567 пунктов, верный / неверный. Он был разработан для обеспечения объективной оценки ненормального поведения, в основном для разделения субъектов на две группы (нормальные и ненормальные), а затем для дальнейшей категоризации ненормальной группы по конкретным классам. ⁷ MMPI-2 содержит 10 клинических шкал, которые оценивают основные категории психопатологии, и 3 шкалы валидности, разработанные для оценки отношения к сдаче тестов. Шкалы достоверности MMPI-2: (L) ложь, (F) редкость и (K) поправка. Клинические шкалы MMPI-2 включают (1) Hs — ипохондрию, (2) D — депрессию, (3) Hy — конверсионную истерию, (4) Pd — психопатическое отклонение, (5) Mf — мужественность-женственность, (6) Pa. — паранойя, (7) Pt — психастения, (8) Sc — шизофрения, (9) Ma — гипомания и (10) Si — социальная интроверсия.Также для MMPI-2 было разработано более 300 новых или экспериментальных шкал. Необработанные баллы MMPI преобразуются в T-баллы; Т-балл больше или равен 65 указывает на клинический уровень психопатологии. MMPI-2 интерпретируется путем определения двух или трех высших шкал, называемых типом кода. Например, тип кода 2–4–7 указывает на наличие депрессии (шкала 2), импульсивность (шкала 4) и тревожность (шкала 7), а также вероятность расстройства личности (PD). ⁷

Клинический многоосевой инвентарный список Millon – III (MCMI-III) — это опросник, состоящий из 175 пунктов «верно / неверно», предназначенный для выявления как симптоматических расстройств (состояния оси I), так и PD. ⁸ MCMI-III состоит из 3 индексов-модификаторов (шкал достоверности), 10 базовых шкал личности, 3 шкал тяжелой индивидуальности, 6 шкал клинических синдромов и 3 шкал тяжелых клинических синдромов. Одна из уникальных особенностей MCMI-III заключается в том, что он пытается одновременно оценивать психопатологию оси I и оси II. Шкалы Axis II напоминают, но не идентичны расстройствам Axis II, приведенным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 4-е издание (DSM-IV).Учитывая его относительно небольшую длину (175 пунктов против 567 для MMPI-2), MCMI-III имеет преимущество при оценке возбужденных пациентов, у которых значительно снижена выносливость или которые просто недостаточно мотивированы.

PAI ⁹ — один из новейших доступных объективных психологических тестов. PAI использует 344 элемента и 4-точечный формат ответа (ложное, слегка верное, в основном истинное и очень верное), чтобы получить 22 неперекрывающихся шкалы. Эти 22 шкалы включают 4 шкалы достоверности, 11 клинических шкал, 5 шкал лечения и 2 шкалы межличностного общения.PAI охватывает широкий спектр психопатологии оси I и оси II и другие переменные, связанные с межличностными функциями и планированием лечения (включая суицидальные мысли, сопротивление лечению и агрессию). PAI обладает выдающимися психометрическими характеристиками и является идеальным тестом для широкой оценки нескольких областей соответствующей психологической функции.

Стиль ответа субъекта может повлиять на точность его или ее самоотчета. Шкалы валидности включены во все основные объективные тесты для оценки степени, в которой стиль ответа мог исказить результаты.Три основных стиля ответа: небрежное или случайное реагирование (что может указывать на то, что кто-то не читает или не понимает тест), попытки «хорошо выглядеть», отрицая патологию, и попытки «выглядеть плохо», сообщая о патологии слишком сильно (призыв к помощь или симуляция).

Проективные тесты психологической функции отличаются от объективных тестов тем, что они менее структурированы и требуют от пациента больших усилий со стороны пациента, чтобы разобраться в тестовых стимулах и отреагировать на них.В результате у пациента появляется большая степень свободы для демонстрации своих уникальных личностных характеристик. Проективные тесты больше похожи на задачи по решению проблем, и они дают нам представление о стиле пациента восприятия, организации и реакции на внешние и внутренние стимулы. Когда данные объективных и проективных тестов объединены, они могут предоставить достаточно полную картину или описание диапазона функций пациента.

Тест Роршаха ¹⁰ состоит из 10 карточек, содержащих чернильные пятна (пять — черно-белые, две — черные, красные и белые, и три — разные пастели), и пациента просят сказать, что может быть.Тест проводится в два этапа. Сначала пациенту по очереди предъявляют 10 чернильных пятен и спрашивают: «Что это может быть?» Ответы пациента записываются дословно. На втором этапе экзаменатор просматривает ответы пациента и спрашивает, где на карточке был виден ответ (на языке Роршаха, , ) и как насчет пятен, которые заставили его выглядеть таким образом (известные как детерминанты ). Например, пациент отвечает на Карту V словами «Летучая мышь.Практикующий спрашивает: «Вы можете показать мне, где вы это видели?» Пациент отвечает: «Вот. Я использовал всю карту ». Практикующий спрашивает: «Что сделало его похожим на летучую мышь?» Пациент отвечает: «Из-за черного цвета он мне казался летучей мышью». Этот ответ будет закодирован следующим образом:

Wo FMa.FC’o A P1.0.

Обследующий психолог просматривает эти коды, а не словесные ответы, чтобы оценить работу пациента. «Счет Роршаха» подвергался критике за субъективность.Однако за последние 20 лет компания Exner ¹¹ разработала систему Роршаха (называемую комплексной системой ), которая продемонстрировала приемлемый уровень надежности. Например, для всех переменных Роршаха, о которых сообщается в исследованиях, требуется межэкспертная Каппа 0,80 или выше. Данные Роршаха особенно ценны для количественной оценки контакта пациента с реальностью и качества его мышления.

ТАТ полезен для выявления доминирующих мотиваций, эмоций и основных личностных конфликтов пациента. ¹² ТАТ состоит из серии из 20 карточек, изображающих людей в различных межличностных взаимодействиях. Карты были нарисованы намеренно, чтобы сделать их неоднозначными. ТАТ проводится путем представления от 8 до 10 таких карточек по одной со следующими инструкциями: «Составьте рассказ об этой картинке. Как и у всех хороших историй, у нее должны быть начало, середина и конец. Расскажи мне, что люди чувствуют и о чем думают ». Хотя не существует стандартного метода оценки для ТАТ (что делает его скорее клинической техникой, чем собственно психологическим тестом), когда представлено достаточное количество карточек, можно получить значимую информацию.Психологи обычно оценивают истории ТАТ на эмоциональные темы, уровень эмоциональной и когнитивной интеграции, стиль межличностных отношений и взгляд на мир (например, воспринимается ли он как полезное или вредное место). Этот тип данных может быть особенно полезен при прогнозировании реакции пациента на психотерапию.

Психологи иногда используют проективные рисунки (рисунки от руки человеческих фигур, семей, домов и деревьев) в качестве дополнительной процедуры оценки. Это скорее клинические методы, чем тесты, потому что не существует формальных методов оценки.Несмотря на отсутствие психометрического обоснования, проективные рисунки иногда могут быть очень показательными. Например, психотические субъекты могут создать прозрачный рисунок человеческой фигуры с изображением внутренних органов. Тем не менее, важно помнить, что проекционные рисунки менее надежны и менее достоверны, чем тесты, рассмотренные в этой главе.

что это и с какими нарушениями связано?

В области психологии есть концепции, которые существуют практически с самого начала, и хотя они в настоящее время не используются таким же образом, они все же могут использоваться для оценки и идентификации ряда изменений или психологических расстройств.

Одно из них — психастения, которая в настоящее время воспринимается как черта личности . Те, кто демонстрирует эту особенность, могут испытывать высокий уровень беспокойства, навязчивых идей и даже эпизоды деперсонализации.

• Может быть вам интересно: «Типы тревожных расстройств и их характеристика»

Что такое психастения?

Хотя концепция этого сильно изменилась с годами, психастения рассматривается как изменение психологического или психического напряжения, которое характеризуется присутствующими симптомами, связанными с фобиями, навязчивыми идеями, компульсиями или тревожными расстройствами .

Этот термин был впервые описан в 1903 году психологом и неврологом Пьером Жане, который разработал клиническую картину, включающую различные разновидности фобий, тревог и навязчивых идей, характерные для их симптомов.

Несмотря на это, в настоящее время психастения не рассматривается как расстройство или клинический диагноз, она по-прежнему фигурирует как как более личностный фактор в рамках клинических шкал оценки MMPI , оценочного теста, используемого для обнаруживать изменения личности и поведения.

В этом смысле, как черта личности, психастения отличается провоцированием отсутствия контроля над сознательными мыслями и памятью , что выражается в разбросанности мыслей и языка или склонности забывать, о чем говорилось.

Этот дезинтегрированный дискурс Это результат нескольких упорядоченных мыслительных процессов , которые проявляются в предложениях, которые не очень последовательны и обычно непонятны людям, которые его слушают.Кроме того, человек с психастеническими особенностями склонен проявлять сильные и иррациональные страхи, связанные с их трудностями в отношении внимания и концентрации. А также серьезные картинки стресса и тревоги.

Все эти симптомы позволяют понимать психастению как срыв психологического напряжения, которое может стать постоянным, дегенеративным и, по мнению некоторых теоретиков, наследственным.

Какие симптомы проявляются?

Хотя психастения не считается расстройством или психологическим расстройством с определенной диагностической меткой, она характеризуется наличием ряда признаков у тех людей, у которых она возникает.

Эти симптомы характеризуют личность человека, которая определяется как тревожная природа и проявляется, среди прочего, фобической, обсессивной или компульсивной симптоматикой . Степень тяжести этой клинической картины может варьироваться в зависимости от людей, которые ее представляют. Однако эта симптоматика обычно довольно сильна, доходя до того, что мешает повседневной жизни человека и его благополучию.

Далее мы опишем основные характеристики или симптомы психастенической личности.

1. Тревога

Традиционно было определено, что тревога является основным симптомом психастении, который вызывает и порождает остальную тревожную симптоматику, которая ее характеризует. Люди с психостенией склонны проявлять состояние тревоги и напряжения. Постоянно высокий уровень, который обычно приводит к нервозности и тревоге.

2. Фобии

Фобии состоят из ряда расстройств или психических расстройств, которые характеризуются возникновением у человека ощущений страха и непропорционального и иррационального страха перед появлением определенных специфических стимулов, объектов или ситуаций.

Эта разновидность расстройства страха порождает клинически значимые симптомы тревоги, пока человек сталкивается со стимулом, который считается фобическим, заставляя его выполнять все виды поведения и поведения, чтобы избежать или избежать опасной ситуации.

3. Нервные тики

Из-за высокого напряжения, вызывающего психостению, очень возможно, что человек испытывает серию тиков и внезапных и неконтролируемых движений, известных как тики. Эти мышечные реакции различаются судорожными, внезапными и чрезмерными .

4. Навязчивые идеи

Навязчивые идеи традиционно определяют как серию изменений настроения, вызванных развитием идей и фиксированных и повторяющихся мыслей в сознании человека.

Эти навязчивые мысли обычно связаны с определенной идеей, которая периодически возникает, вызывая серьезное беспокойство, высокий уровень тревоги и беспокойства.

5. Принуждения

Связанные с навязчивыми идеями или мыслями, мы обнаруживаем принуждения. Это понятие относится к потребности, которую человек испытывает в повторяющихся действиях или поведениях .

Такое поведение осуществляется с целью уменьшения тревожных реакций, вызванных навязчивыми идеями и мыслями. Хотя обсессивно-компульсивные реакции формируют специфическую клиническую картину ОКР, при психостении они появляются как часть его симптоматики.

• Возможно, вас заинтересует: «Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): что это такое и как оно проявляется?»

6. Деперсонализация

Последний из этих симптомов — деперсонализация.Деперсонализация состоит из расстройства, при котором человек переживает изменение восприятия себя , при котором он чувствует, что его разум отделен от его тела и что он может воспринимать его извне как наблюдатель.

Концепция согласно MMPI

Как упоминалось выше, хотя психостения больше не считается психическим заболеванием или расстройством как таковым, MMPI продолжает собирать ее как патологическое изменение личности , очень близкое к обсессивно-компульсивному расстройству.

Кроме того, в руководстве пользователя MMPI добавлено, что эти люди также склонны испытывать крайнее и ненормальное чувство вины, патологические проблемы концентрации внимания или склонность к самокритике.

Хотя это не может считаться диагностическим ярлыком, эта подшкала облегчает идентификацию черт личности, в которых преобладают отсутствие контроля над сознательным мышлением, изменения в воспоминаниях и склонность к тревоге и навязчивому мышлению.

Невроз невротический — Индекс болезней и травм МКБ-10-CM

Определения применимых клинических терминов

Символ : В настоящее время приблизительно соответствует личности.Сумма относительно фиксированных черт личности и привычных способов реагирования индивида.

Толстая кишка : сегмент БОЛЬШОЙ КИШКИ между CECUM и RECTUM. Включает ВОСХОДЯЩУЮ КОЛОНУ; ПОПЕРЕЧНАЯ КОЛОНА; ПОНИЖАЮЩАЯСЯ КОЛОНА; и СИГМОИДНАЯ КОЛОНКА.

Деперсонализация : Состояние, в котором человек воспринимает или переживает ощущение нереальности своего «я» или окружающей среды; это наблюдается при таких расстройствах, как шизофрения, аффективные расстройства, органические психические расстройства и расстройства личности.(APA, Тезаурус терминов психологического индекса, 8-е изд.)

Усталость : Состояние усталости после периода напряжения, умственного или физического, характеризующееся пониженной работоспособностью и сниженной способностью реагировать на раздражители.

Сердце : полый мышечный орган, поддерживающий кровообращение.

Кишечник : Отдел пищеварительного канала от ЖЕЛУДКА до АНАЛЬНОГО КАНАЛА. В его состав входят БОЛЬШАЯ КИШКА и МАЛЕНЬКАЯ КИШКА.

Гортань : трубчатый орган, производящий ГОЛОС. Он расположен в передней части шеи, выше ТРАХЕИ и ниже языка и ГИОИДНОЙ КОСТИ.

Глотка : фиброзно-мышечная трубка в форме воронки, по которой пища подается в ПИЩЕВОД, а воздух — в ГОРТУ и ЛЕГКИ. Располагается кзади от ПОЛОСТИ НОСА; РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ; и гортани, и простирается от ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА до нижней границы КРИКОИДНОГО ХЛОСТА спереди и до нижней границы С6 позвонка сзади.Он делится на NASOPHARYNX; OROPHARYNX; и гипофаринкс (гортань).

Железные дороги : Постоянные дороги, имеющие линию рельсов, прикрепленных к шпалам и проложенную по колее, обычно на выровненном или градуированном балластированном дорожном полотне и обеспечивающие путь для грузовых вагонов, легковых автомобилей и другого подвижного состава. Вагоны предназначены для того, чтобы их тянуть локомотивы, а иногда и приводить в движение автономными двигателями. (Из работы Вебстера 3d) Концепция включает также организационные и административные аспекты железных дорог.

Прямая кишка : Дистальный сегмент БОЛЬШОЙ КИШКИ, между СИГМОИДНОЙ ОБОЛОЧКОЙ и АНАЛЬНЫМ КАНАЛОМ.

Желудок : Орган пищеварения, расположенный в левом верхнем квадранте живота между окончанием ПИЩЕВОДА и началом ДУОДЕНА.

Голосовые связки : Пара эластичных слизистых оболочек конической формы, выступающих из стенки гортани и образующих между ними узкую щель. Каждый из них содержит утолщенный свободный край (голосовую связку), простирающийся от щитовидной железы к аритеноидному хрящу, и ВОКАЛЬНУЮ МЫШЦУ, которая укорачивает или расслабляет голосовые связки для управления звукоизвлечением.

2021 Код МКБ-10-CM F48.8 — Другие уточненные непсихотические психические расстройства

Действительно для подачи

F48.8 — это оплачиваемый диагностический код , используемый для указания медицинского диагноза других указанных непсихотических психических расстройств. Код F48.8 действителен в течение 2021 финансового года с 1 октября 2020 года по 30 сентября 2021 года для отправки транзакций, покрытых HIPAA.

Код F48.8 МКБ-10-CM также может использоваться для определения условий или терминов, таких как билис, дхат, синдром войны в Персидском заливе, хва-байунг, болезнь прыжков, коро и т. Д.

Психические расстройства

Также называется: Психическое заболевание

Что такое психические расстройства?

Психические расстройства (или психические заболевания) — это состояния, которые влияют на ваше мышление, чувства, настроение и поведение. Они могут быть эпизодическими или продолжительными (хроническими). Они могут повлиять на вашу способность общаться с другими и функционировать каждый день.

Какие типы психических расстройств?

Есть много разных типов психических расстройств.К наиболее распространенным из них относятся

• Тревожные расстройства, включая паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и фобии
• Депрессия, биполярное расстройство и другие расстройства настроения
• Расстройства пищевого поведения
• Расстройства личности
• Психотические расстройства , включая шизофрению

Что вызывает психические расстройства?

Единственной причины психического заболевания не существует. Ряд факторов может способствовать риску психического заболевания, например,

• Ваши гены и семейный анамнез
• Ваш жизненный опыт, например стресс или насилие в анамнезе, особенно если они произошли в детстве
• Биологические факторы, такие как химические дисбаланс в головном мозге
• Черепно-мозговая травма
• Воздействие вирусов или токсичных химикатов на мать во время беременности
• Употребление алкоголя или рекреационных наркотиков
• Серьезное заболевание, такое как рак
• Мало друзей, чувство одиночества или изоляции

Психические расстройства не вызваны недостатками характера.Они не имеют ничего общего с ленью или слабостью.

Кто подвержен риску психических расстройств?

Психические расстройства являются обычным явлением. Более чем у половины всех американцев когда-нибудь будет диагностировано психическое расстройство.

Как диагностируются психические расстройства?

Шаги для постановки диагноза включают

• История болезни
• Медицинский осмотр и, возможно, лабораторные тесты, если ваш поставщик медицинских услуг считает, что другие заболевания могут вызывать ваши симптомы.
• Психологическое обследование.Вы ответите на вопросы о своем мышлении, чувствах и поведении.

Какие методы лечения психических расстройств?

Лечение зависит от того, какое у вас психическое расстройство и насколько оно серьезно. Вы и ваш врач составите план лечения специально для вас. Обычно это связано с каким-либо видом терапии. Вы также можете принимать лекарства. Некоторые люди также нуждаются в социальной поддержке и обучении по управлению своим состоянием.

В некоторых случаях может потребоваться более интенсивное лечение.Возможно, вам придется обратиться в психиатрическую больницу. Это может быть связано с тяжелым психическим заболеванием. Или это может быть потому, что вы рискуете причинить вред себе или кому-то другому. В больнице вы получите консультацию, групповые обсуждения и мероприятия с психиатрами и другими пациентами.

• Расстройство адаптации (Медицинская энциклопедия)
• Конверсионное расстройство (Медицинская энциклопедия)
• Болезнь тревожное расстройство (Медицинская энциклопедия)
• Расстройство соматических симптомов (Медицинская энциклопедия)

[Узнать больше]

Разум, причиняющий вред — Глава 16

Разум, причиняющий вред — Глава 16

Superior Index Перейти к следующему: Глава 17

Файлы для печати: Глава 16 в формате A4, Глава 16 в формате A5.

Книга в текстовом формате (txt).

Разум, наносящий вред
Уловки и обман подсознания и
Как с ними справиться
Автор Уильям С. Сэдлер , доктор медицины, F.A.C.S.
Ранее профессор Чикагской медицинской школы последипломного образования; Старший лечащий хирург больницы Колумбуса; Директор Чикагского института исследований и диагностики; Член Американского колледжа хирургов; Член Американской медицинской ассоциации; Член Чикагского медицинского общества, Медицинского общества штата Иллинойс, Американской ассоциации общественного здравоохранения и др.
Введение
Роберт Х. Голт, доктор философии,
профессор психологии Северо-Западного университета
и Мейер Соломон, доктор медицины,
Ассоциированный специалист по неврологии Северо-Западного университета
Впервые опубликовано — сентябрь 1929 г.
16 Неврастения и психастения
16,1 Комплекс усталости
16,2 Создание комплекса усталости
16,3 Привычное напряжение и усталость
16.4 Психастения — истинное мозговое увлечение
16,5 Эмоциональный порог
16,6 Активные и скрытые формы
16,7 Выдающиеся психастены
16,8 Психастеническая усталость Психа
16,8 Классификация психоневрозов

---

16_1 Я все больше и больше прихожу к выводу, что термин неврастения, который так часто используется для обозначения всех видов нервозности, должен быть ограничен теми состояниями нервного истощения, утомления мозга и утомления, которые в большей или меньшей степени являются результатом реальные физические условия, такие как переутомление и другие формы длительного стресса и напряжения.16_2 Мы не должны упускать из виду тот факт, что мы действительно можем сформировать комплекс усталости; что в результате переутомления, длительного мышечного напряжения и, возможно, определенных недостатков секреции протоковых желез мы можем вызвать состояния хронической усталости, которые произведут такое впечатление на сознание, что со временем симпатическая нервная система будет ослаблена. способен вызвать все симптомы усталости в результате привычной реакции. В этом смысле усталость действительно становится навязчивой идеей, и, возможно, можно отнести таких пациентов к неврастеническим типам или группе.

16.1

Комплекс усталости 16.1_1 Сейчас я имею в виду случай с женщиной, которой за сорок, женой профессионального мужчины, у которой развился такой вид усталости. Безусловно, у нее комплекс усталости. Она физически здорова, физически в отличном состоянии. 16.1_2 Это не случай психастении — усталости с детства или юности — с этой женщиной все было в порядке почти до тридцати лет, когда у нее случился первый так называемый нервный срыв.Для этой поломки были какие-то основания; было переутомление, а также чрезмерное беспокойство — длительный стресс и напряжение. Она нормально оправилась от нервного срыва, но так и не оправилась от усталости. Он был у нее с того дня и по сей день. После этого приступа у нее было три или четыре приступа того, что было диагностировано как нервное истощение, но, насколько я могу судить, они были лишь обострениями этого наследия хронической усталости, которое продолжало проклинать ее на протяжении почти двух десятилетий. 16.1_3 За семь лет полуинвалидности она ни разу не пересекла комнату без посторонней помощи. Перед тем, как была предпринята какая-либо попытка выгуливать, ей назначили лечение покоем и выкармливали, пока она не набрала в весе примерно с девяноста фунтов до ста сорока фунтов. Ей были даны объяснения, которые она, по-видимому, приняла. Весь опыт был проанализирован и повторно проанализирован, прослежен и прослежен для нее. Мы начали ее ходить с обученной медсестрой. Посредством настойчивого режима и при поддержке медсестры мы смогли заставить ее пройти четыре квартала, но медсестра должна была идти сразу за ней, иначе она садилась на бордюрный камень или заходила в первый дом, чтобы отдохнуть на крыльце. .Она проехала на автомобиле сотню миль, но она не сделает абсолютно ничего из этого, если останется одна. Как говорит ее медсестра: «Если она предоставлена ​​самой себе, она немедленно приседает». 16.1_4 Я не терял надежды, что эта женщина вылечится от своего комплекса усталости, но должен признаться, что ни один из методов, применявшихся до сих пор, не помог ей. Полагаю, если бы мы наблюдали за ней в течение более длительного периода времени, она бы вылечилась; но содержать врачей и обученных медсестер на работе стоит денег, поэтому, когда она немного поправится, и она, и ее муж чувствуют, что она должна быть достаточно здоровой, чтобы заниматься своими делами, и она идет домой; затем через шесть месяцев она снова переходит в кресло или мягкий матрас.Все, что вы можете получить от нее, когда побуждаете ее делать что-то физически и ходить в разные места, это: «Но, доктор, вы не понимаете, как я устал. Я совершенно измучен. Я хочу делать это. , но я просто измучен. Я просто не могу этого сделать ». 16.1_5 Мало того, что эта пациентка будет навсегда излечена, если она сможет дольше оставаться под наблюдением, но она также, вероятно, вылечится, если ее заставят действовать, чтобы заработать на жизнь. До замужества о ней хорошо заботились состоятельные родители, и все эти годы муж удовлетворял все ее нужды; поэтому она не вынуждена пошевелить пальцем, чтобы удовлетворить свои физические потребности.Под наблюдением она приложит необходимые усилия, чтобы доказать даже самой себе, что она может выполнять работу, что она может спокойно игнорировать усталость и высмеивать истощение; но когда ее оставляют одну без необходимости прилагать эти усилия, она возвращается к легкой жизни. Она идет по пути наименьшего сопротивления, и я не верю, что она когда-либо выздоровеет, если сила обстоятельств не заставит ее прилагать усилия, которые продлятся до тех пор, пока не будут сформированы новые привычки — пока комплекс усталости не будет заменен одним. уверенности в себе и выносливости, достаточно сильных, чтобы преодолеть это навсегда.16.1_6 Архитектор, сорока трех лет, который находится в отличной физической форме, но бросал работу три раза в жизни на периоды от трех месяцев до года, приходит, чтобы обсудить свои страхи. Он был хорошо проинструктирован о природе своей проблемы. Он понимает исконную роль страха. Он достаточно хорошо знает, что для его симптомов нет абсолютно никаких оснований, но, когда он ушел с работы несколько недель назад, он дал своей жене и коллегам оправдание, что его одолела необъяснимая усталость, что он просто устал.16.1_7 Этот пациент здоров и здоров, но, не сумев преодолеть и искоренить свой комплекс страха, в качестве защитной реакции у него сейчас развивается настоящий комплекс усталости. Он не желал вносить те изменения, которые позволили бы ему изгнать свои страхи и занять свой ум делами веры. Он был слишком небрежным в прошлом ведении своего дела. Он не выполнял честно указания врачей. Он моральный трус. Я объяснил ему, что, если он хочет избавиться от своих «комаров страха», он должен не только убрать свой задний двор и выкапывать кусты, но также должен передвигаться и убирать окрестности и пустыри. прилегающий.Я сказал ему, что в случае с маленькими лисицами, которые портят виноградные лозы, недостаточно заткнуть одну дырку в заборе; каждая дыра должна быть заделана. 16.1_8 Но я специально представляю этот случай для того, чтобы привлечь внимание к комплексу утомления как защитной реакции. Он больше не мог пойти к жене и признаться в своих страхах; он больше не мог говорить своим товарищам, что у него были эти старые страхи — но они у него были. Он хотел рассказать новую историю. Он хотел убежать от реальности, уйти из боя, но он хотел спасти свое лицо, и поэтому в течение нескольких лет у него развивался этот комплекс усталости.Он подсознательно продумал все до мелочей. Он усовершенствовал это так, что у него появилось чувство усталости и все, что с этим связано, включая сердцебиение, тремор и это жалкое выражение лица, это мученическое отношение: «Ну, я полагаю, я мог бы продолжать, пока не упаду в путь. Я готов, если вы думаете, что лучше, но я, конечно, все в «. 16.1_9 И этот человек приходит ко мне за медицинской помощью и одобрением своего комплекса усталости! Конечно, я ему этого не даю. Он возвращается к работе.Это его единственное спасение, и я ожидаю, что на этот раз он вернется с решимостью положить конец своему комплексу страха, а также связанному с ним комплексу усталости. 16.1_10 Точно так же, как комплекс страха может быть сформирован так, что у вас могут быть все физические проявления ужаса без того, чтобы ни капли секрета надпочечников вылилось в кровоток, так и у нас может развиться комплекс усталости до такой степени, что мы может иметь все нервное и физическое сопровождение глубокого истощения при наличии крепкого физического здоровья и при отсутствии какого-либо реального физического утомления.

16.2

Создание комплекса усталости 16.2_1 Несомненно, переутомление может стать привычным. Несомненно, тысячи людей страдают от чисто нервной усталости, усталого чувства, которое не имеет никакого отношения к предшествующим мышечной работе, и которая не имеет никакой реальной основы в физическом организме. Итак, как же эти «сыновья и дочери покоя» приобретают такого рода комплекс усталости? Это происходит, как правило, следующим образом: комплексу усталости почти всегда предшествует комплекс страха.Происходит та хроническая реакция на страх со стороны ума и тела, которая так характерна для комплекса страха или страха перед сценой. Ум более или менее насторожен, может быть даже легкое состояние тревоги. Психический фон — это хронический страх или беспокойство. 16.2_2 В предыдущей главе я обратил внимание на тот факт, что страх — это психическое состояние тревоги, которое действует на симпатическую нервную систему, заставляя ее нажать на спусковой крючок надпочечников, выбрасывая мощный секрет этих желез без протоков в кровь. поток, в результате которого немедленно проявляются все физические составляющие страха и гнева.Цель всего этого — подготовиться к повышению эффективности в полете или к более решительному сопротивлению в бою. Естественным конечным результатом таких усилий было бы более или менее чувство истощения, утомления. И поэтому кажется естественным, что нервная система должна подготовиться посылать предупреждения об усталости и вызывать это чувство усталости, за которым следует отдых и расслабление в результате каждого эпизода возбуждения этого механизма страха-гнева. 16.2_3 Когда симпатическая нервная система научилась сокращать это дело и, в результате хронического беспокойства, производить — по собственной инициативе и совершенно независимо от какого-либо участия секреции надпочечников — эти психические и физические проявления страха. неудивительно, что он обретает способность вызывать эту спонтанную, вездесущую и мучительную усталость.Кажется, он говорит себе: «Поскольку конечным продуктом всего этого бизнеса является усталость и отдых, поскольку вся эта ложная тревога, которую я подаю, не имеет другой цели, кроме как утомить пациента и вызвать утомление, я сокращу весь процесс короток и вызывает у него постоянное чувство усталости. Отдых — это то, что он хочет. Цель всего этого выступления — уйти от реальности, уйти от дел. Тогда почему я должен производить эти частые потрясения, связанные с быстрыми дыхание, бьющееся сердце, повышение артериального давления, головокружение, тошнота? » Таким образом, хроническое состояние страха ассоциируется с хроническим состоянием усталости.Биологически конечным результатом всех явлений страха будет физическая усталость; поэтому в современном нервном аналоге примитивного лесного опыта мы предаемся психическому страху и немедленно испытываем нервное утомление, утомление, которое проявляется настолько чудесно, что обладает всеми признаками подлинной физической усталости.

16,3

Привычное напряжение и утомляемость 16.3_1 На ранних стадиях наших различных нервных расстройств, иногда до того, как достигается стадия хронической усталости, симпатическая нервная система в своих реакциях на некоторое время останавливается в области мышечного напряжения.В результате реакции страха-гнева мышцы становятся очень напряженными, и только после бегства или боя возникает естественная усталость.Теперь, при наших легких типах нервозности, на ранних стадиях большинства психоневрозов — особенно состояния тревоги — пациент может неопределенно долго оставаться в состоянии постоянного мышечного напряжения. Практически полная неспособность отпустить, расслабиться. Эти пациенты более или менее напряжены даже во сне. Они особенно напряжены при выходе на пенсию. 16.3_2 Нервное напряжение — в действительности, конечно, мышечное напряжение — настолько характерно для некоторых из этих случаев и проявляется настолько очевидно, что почти заслуживает места в диагностике.У нас даже есть аномалия физического состояния нервного мышечного напряжения наряду с утомлением мозга, сравнительное психическое истощение, нерешительность, недостаточная память и т. Д. 16.3_3 Таким образом, нервное или физическое напряжение становится — в связи с возбуждением механизма страха-гнева — промежуточной остановкой на пути к конечной кульминации этого процесса — нервному утомлению. Эти состояния хронической усталости в прошлом диагностировались как неврастения, нервное истощение, нервная прострация, истощение мозга и т. Д., но независимо от того, какое название мы можем дать этому состоянию, утомляемость в основном имеет нервное происхождение. Это привычная усталость, ставшая обусловленной реакцией на психические состояния хронического страха и тревоги, и она представляет собой попытку со стороны симпатической нервной системы приспособиться к своему невротическому хозяину в вопросе обретения хорошего и достаточного алиби для уклонение от ответственности, уклонение от работы, бегство от реальности; при некотором сохранении собственного достоинства иметь вескую и достаточную причину для поиска длительного отдыха.Другими словами, хроническая усталость — это маскировка, прикрывающая уход из мира реальности обратно в детскую. 16.3_4 Хотя это реальная цель подсознания в раннем установлении этих комплексов страха и усталости, мы должны признать тот факт, что когда они долгое время функционировали, когда они стали хроническими, мы, вероятно, будем страдать от усталости в то самое время, когда мы собираемся заняться чем-нибудь приятным. Привычка утомляться становится вторичным переживанием, которое мешает нам получать удовольствие от многих вещей, от которых мы получаем удовольствие.То же самое проиллюстрировано в случае алкоголизма. Человек пьет алкоголь сначала в попытке уйти от неприятной ситуации, забыть, убежать от реальности, и это временно служит этой цели; но с течением времени он становится жертвой наркотической зависимости и поэтому продолжает неоднократно употреблять алкоголь в результате этой химической тяги; таким образом, алкоголь, который позволяет ему сначала избежать некоторых неприятных обязанностей, позже лишает его способности заниматься многими приятными и желанными делами.Биологии страха суждено было помочь нам убежать от опасности, но в случае психоневрозов она превращается в заговорщика, единственная цель которого — помочь нам убежать от реальности. 16.3_5 УШНЫЕ ЗНАКИ НЕВРАСТИНИИ 16.3_6 Симптомы неврастении не отличаются от симптомов других неврозов, за исключением того, что с точки зрения современной науки они более сложные. Если мы возьмем типичный случай чувства неполноценности, случай хронического страха, возможно, осложненного каким-то другим комплексом, и свяжем все это в один, как мы иногда находим их в жизни, добавив, возможно, некоторую физическую причину, которая внесла свой вклад. до срыва, то, я думаю, мы вправе продолжать использовать старомодный термин неврастения.16.3_7 Следует помнить, что, вероятно, ни у одного пациента нет всех симптомов, которые здесь представлены как симптомы типичной неврастении. Позвольте мне прояснить, что в целом неврастеники имеют следующие пять основных симптомов:

1. Повышенная внушаемость.
2. Сверхчувствительность.
3. Ненормальная впечатлительность.
4. Повышенная эмоциональность.
5. Чрезвычайная утомляемость.

16.3_8 Неврастеники всегда более или менее подавлены; у них есть общие страхи и определенные опасения, даже граничащие с состояниями тревоги.Они опасаются неминуемой гибели. У них бывают характерные припадки неврастенического отчаяния, но их больше тревожит их психическая неадекватность. Они не только не могут принимать решения, у них не только нарушена память, но и у них есть своеобразная и тревожная склонность к тому, что они называют «блужданием мозга». На самом деле это частичная потеря сознательного контроля над разумом. Это, конечно, они считают предвестником безумия и, таким образом, в значительной степени способствуют усилению их тревожных состояний.16.3_9 У других пациентов развивается мечтательное состояние ума, сопровождающееся отсутствием всякого интереса к жизни; жалкое обобщенное чувство неполноценности, так что они начинают считать себя беспомощными жертвами некоего тонкого расстройства; и становится установившейся политикой никогда не делать сегодня ничего, что можно отложить на завтра. 16.3_10 Это чувство неизбежно заставляет пациента опасаться будущего. Его страхи умножаются, его навязчивые идеи усиливаются, его предчувствия усиливаются, его опасения чрезвычайно усиливаются.Неврастения отражается на всем, что он делает. Он должен рассуждать о каждой мысли, но не может прийти к определенным решениям. Он чувствует свои чувства и боится своих страхов. Возникает порочный круг. Он очень мало живет настоящим; он, скорее, живет в чувстве сожаления о прошлом и опасениях за будущее. Он постоянно шпионит за собой и суждено стать более-менее ипохондриком. 16.3_11 Самосозерцание порождает не только болезненное воображение, но и нездоровый и необоснованный эгоизм, достигающий высшей точки в раздражительности, бессоннице и характерных припадках неврастенического гнева.Вскоре неврастения приходят к выводу, что в жизни у них не было честной сделки; что все обижены на них, и что даже их самые близкие друзья и близкие не сочувствуют и жестоки в отношении своих страданий. 16.3_12 В то время как их способность к умственной работе значительно сокращена, время от времени происходит своего рода психический взрыв, который заставляет умственные механизмы работать в быстром темпе на короткое время. Такой приступ может начаться даже ночью и обязательно вызовет бессонницу.Эти пациенты иногда имеют тенденцию терять свою естественную привязанность, и это ненормальное состояние сопровождается той вездесущей раздражительностью, из-за которой семье неврастеника так трудно доставить ему удовольствие или жить с ним. Такие нервные люди очень чувствительны к собственному достоинству. Каждая мелочь превращается в личное оскорбление; они хотят быть в центре внимания, и им больно, когда их друзья не склонны слушать их долгие рассказы о страданиях.Они очень подозрительно относятся к мотивам своих друзей и родственников; они быстро превращаются в хронических больных и становятся обузой для себя и неприятностью для своих товарищей. 16.3_13 Конечно, все это время наблюдаются обычные симптомы головной боли, невралгических ощущений, метательных болей, ощущения переполнения в голове, ощущения жужжания, дрожи и даже тошноты и рвоты. 16.3_14 Вдобавок ко всему этому рано или поздно появятся три ярко выраженных страха неврастении — страх безумия, страх смерти и страх самоубийства.Тот факт, что врачи неоднократно осматривают этих пациентов и говорят им, что с ними все в порядке, только убеждает их, что врачи упали на работе, и они готовятся к немедленному путешествию в психиатрическую больницу. Если им удалось преодолеть страх надвигающегося растворения, разум часто заражается страхом самоубийства, который думал, что они обречены время от времени развлекаться как возможное спасение от своих страданий. 16.3_15 Вокруг позвоночного столба возникают всевозможные ощущения, но один характерный и постоянный симптом — это утомляемость — это ужасное чувство истощения, эта крайняя усталость, которая всегда присутствует, но обычно усиливается по утрам.Характерным признаком неврастении или нервного истощения является то, что чем больше пациенты спят, тем хуже они себя чувствуют, просыпаясь утром. Они просто чувствуют себя «тухлыми», когда впервые встают с постели. В первой половине дня они начинают немного подниматься; к полудню они чувствуют себя довольно прилично; днем многие из них полностью теряют сознание и вынуждены лечь; но, как бы то ни было, эта утомляемость проявляется в течение дня, после обеда и вечером неврастеническая нервная система бьет с ходу, начинает действовать; они чувствуют себя неплохо, иногда могут участвовать в вечеринке и не ложиться спать допоздна, не испытывая ничего подобного истощению, охватившему их ранее днем.16.3_16 Неврастенические симптомы особенно подвержены поражению пищеварительной системы: возникают проблемы с желудком и газы в кишечнике, которые иногда оказывают давление на сердце и заставляют его подпрыгивать и биться, что сильно сбивает с толку. Эти нервные больные всегда жалуются на какие-то проблемы с желудком. Если это не нервная диспепсия, это запор. Они становятся модными диетологами, пытаясь вылечить свои проблемы с пищеварением, включая сильные трепетания в животе и другие реальные или воображаемые желудочно-кишечные расстройства.Они всегда опасаются рака желудка, и классическим объяснением их проблемы является старомодная аутоинтоксикация; вместо того, чтобы быть готовыми признать, что их мучают нервы, они выбирают самоотравление как причину своего недуга. 16.3_17 Неврастеники всегда страдают нарушением кровообращения в какой-то части тела. Они слишком горячие или слишком холодные. У них обычно учащенный пульс. У них частые приступы так называемого сердцебиения. Их кожа обычно бледная, но не всегда; многие из них жалуются на бессонницу, хотя большинство нервных больных, за исключением тех, кто переживает острые приступы нервного срыва, спят довольно хорошо, и все они обычно спят больше, чем они думают.16.3_18 Читатель должен быть уверен, что я ни в коем случае не цитирую полный список неврастенических симптомов. Буквально сотни, о которых здесь даже не упоминалось, и все же вся эта целая плеяда симптомов и чувств может присутствовать у одного невротического больного, и в то же время самое исчерпывающее исследовательское обследование покажет, что он органически здоров и во всех отношениях. вполне нормально, как физический образец человечества; все это лишь доказывает, какой шум, что за куча нервных каперсов может быть запущен неконтролируемым умом и очень раздражительной нервной системой, не будучи в состоянии вызвать настоящую или органическую болезнь.

16.4

Психастения — Настоящий мозговой педик 16.4_1 Джанет использует термин психастения для включения почти всего невротического порядка, не подпадающего под понятие истерии, но в этой стране, я думаю, есть тенденция ограничивать этот термин скорее своего рода наследственной неврастенией, врожденной усталость, конституциональная неполноценность или, как мы иногда диагностируем, конституциональная неполноценность. 16.4_2 С самого начала следует пояснить, что эта неполноценность не обязательно связана с качеством умственной работы пациента; некоторые из лучших умов, если говорить качественно, принадлежат к этой группе.Это больше связано с эффективностью — количественной отдачей ума и способностью нервной системы противостоять обычным функциям и использованию. Многие несчастные обречены жить с функционально поврежденной нервной системой. Они обречены в большей или меньшей степени страдать от умственной усталости — отторжения мозга — все из-за своей наследственности. 16.4_3 Психастения часто может утешить себя лестным знанием того, что он путешествует в чрезвычайно хорошей компании, поскольку это факт, что очень большое количество мировых гениев в науке, искусстве и литературе были более или менее психастеничными. .Многим людям, проявляющим исключительный контроль над разумом по определенной линии, оказывается, очень не хватает контроля над мозгом в том, что касается общего опыта их повседневной жизни. 16.4_4 Я ни на секунду не признаю, что психастения — это гигантское расстройство, о котором ее первооткрыватель, Джанет, заявляет. Этот французский авторитет заставляет нас поверить, что психастения охватывает почти все виды нервных расстройств, от простой неврастении до меланхолии и вопиющего безумия.Я смотрю на психастению как на наследственное дело — как на наследственную или врожденную слабость ³ в отношении контроля над мозгом и эмоциональной реакции. Конечно, я также осознаю, что переутомление, эмоциональный стресс и интоксикация вместе со всеми так называемыми неврастеническими факторами могут способствовать развитию и усилению этой наследственной психастенической предрасположенности. Многие виды психастении не проявляются в личном опыте до тех пор, пока нервная система не подвергнется чрезвычайному напряжению.16.4_5 Сразу же мы встречаемся с жертвами психастении и других форм нервных расстройств, которые настаивают на том, что у них всегда было хорошее здоровье и что они не испытывали никаких следов своих нервных расстройств до определенного времени, когда они были поражены «гриппом», или когда они испытали какую-либо форму нервного стресса и напряжения; но если мы приложим все усилия, чтобы исследовать семейный анамнез и тщательно исследовать прошлую психическую и нервную жизнь этих пациентов, мы редко обнаруживаем какие-либо трудности в установлении факта, что они долгое время были подвержены ненормальным психическим и нервным состояниям.Они всегда были жертвами скрытой психастении, которая тлела в уме как страх и тревога или как тенденция к бегству от реальности, и она только ждала подходящего случая, чтобы разразиться истинным психоневрозом, как настоящий нервный срыв или невротический переворот. Фактически, событие или опыт, которые эти пациенты так часто выбирают в качестве отправной точки своих проблем, были просто соломинкой, сломавшей спину верблюда, каплей воды, которая вызвала переполнение сосуда.

16,5

Эмоциональный порог 16.5_1 Психастения на самом деле является понижением эмоционального порога. Она отличается от обычной неврастении не только своим более однородным наследственным происхождением, но и тем, что она в большей степени связана с чисто психическими и эмоциональными влияниями в том, что касается возбуждающих причин. В случае так называемой неврастении возбуждающие причины чаще имеют характер необычайного горя, нового страха или необычного гнева.Эти потрясения или напряжения, конечно, не более чем те, с которыми нормальный человек постоянно сталкивается, но в случае необычайно чувствительного ума эти стрессы служат для провоцирования какого-либо нервного приступа. В случае психастении возбуждающей причиной чаще является чисто ментальная или эмоциональная реакция, которая не основана на каком-либо фактическом опыте или реальном событии, а просто представляет собой психическое потрясение, возникшее в основном в сознании пациента. Эти вещи, которые превращают тлеющую психастению в пламя, обычно имеют такую ​​природу, что более или менее расстраивают нормальный ум, если они действительно существуют; но в случае психастении их обычно не существует.16.5_2 Я имею в виду случай с девушкой-психастеником — ей сейчас около тридцати лет — которая каждый год или около того попадает в ужасную заторможенность сама собой из-за страха, что она может совершить какое-то преступление. Несколько лет назад на большом церковном собрании в Чикаго несколько выдающихся прелатов были серьезно отравлены — кто-то, имеющий отношение к приготовлению пищи, сознательно устроил отравление всей группы. Конечно, это появилось на первых страницах газет на следующее утро, и еще до того, как закончился день, эта женщина была в моем офисе в серьезном состоянии ума из-за страха, что ей может прийти в голову отравить семью. она работала; или если она пойдет домой в гости, как она собиралась сделать в ближайшее время, что помешает ей отравить всю свою семью? Я видел, как этот пациент пережил десяток подобных приступов.Ей требуются месяцы, чтобы преодолеть одну из них. Она типичная психастения с определенными истерическими наклонностями. В таком состоянии она всегда была и, вообще говоря, всегда будет. Она страдает чрезмерной усталостью; устала с четырнадцати лет; никогда не отдыхает. Она никогда не сможет довести до конца большинство вещей, которые у нее есть амбиции и творческое воображение. Качество ее умственных способностей хорошее, но количественно она просто не выдерживает.Она падает в обморок практически во всем, что предпринимает. Когда я объясняю ей, насколько необоснованны все ее страхи, ее почти уговаривают смеяться над ними; но вскоре она трезвеет и снова погружается в свой прежний страх. 16.5_3 Все мы более или менее подвержены нашим эмоциям. На какое-то время мы приобретаем цвет нашей окружающей среды. Когда мы в театре или читаем роман, и даже когда предаемся грезам, мы можем попасть в такое место, где мы дрожим от волнения, проливаем настоящие слезы и сильно сокращаем наши мускулы в праведном негодовании; но в тот момент, когда этот эпизод прошел, мы быстро исправляем свои эмоции, собираемся вместе и восстанавливаем нервное равновесие.Однако психастения является жертвой вездесущего эмоционального расстройства такого рода; это становится не временным эпизодом его психической жизни, а постоянным состоянием ума и тела. В этих условиях эмоционального стресса ему совершенно легко представить себя совершающим какое-то отвратительное преступление, или убедить себя, что он внезапно сошел с ума, или представить себя жертвой какого-то трагического происшествия. Все эти вещи для него очень реальны и важны. Он не просто мечтает; он стал жертвой чего-то, что настолько закрепилось в его памяти, что стало частью его жизни.Таким образом, эти вредные эмоции становятся привычными в случае психастении, вызывая истощение нервной системы. 16.5_4 Важным фактом психастении является не то, что такие идеи или эмоции находят свое существование в уме или поднимаются в сознание; следует иметь в виду не только то, что существует какая-то привычная психическая склонность в действии, но и то, что, по-видимому, существует реальное физическое состояние коры головного мозга, которое допускает и способствует этой неконтролируемой и вредной форме необычной эмоциональной и физической реакции. к преходящим состояниям страха и фантазии.Психастении во многом ведет себя и рассуждает как ребенок. На них действуют внешние влияния, и они реагируют на внутренние импульсы таким образом, что это указывает на то, что их точка зрения — это точка зрения легко расстраиваемого и быстро встревоженного мышления детства. Они являются жертвами задержки развития в том, что касается их эмоционального контроля. 16.5_5 Чтобы еще больше прояснить разницу между неврастенией и психастенией, я могу сказать, что те влияния раздражения, стресса и напряжения, которые у вполне нормального человека могут привести к возникновению неврастении, в случае этих восприимчивых людей будут вызывать неврастению. и наследственные предрасположенные люди вызывают настоящий случай психастении.Непонятная особенность так называемой приобретенной психастении (на самом деле наследственной) состоит в том, что на ранних стадиях она проявляет почти все обычно наблюдаемые симптомы, относящиеся к неврастении. С другой стороны, психастения гораздо чаще, чем неврастения, проявляет симптомы, указывающие на более серьезные психические расстройства; Таким образом, как клиническое заболевание психастения занимает место между менее серьезными неврастениями, с одной стороны, и более серьезными истериями, фобиями, меланхолиями и маниями, с другой.

16,6

Активные и скрытые формы 16.6_1 Так называемая врожденная психастения обычно проявляется в период полового созревания или около него. О ребенке говорят как о хрупком, нервном и робком; в то время как приобретенная форма (я предпочитаю термин латентная) может не появиться до тех пор, пока пациент не достигнет среднего возраста, и только после некоторого длительного и необычного периода тяжелой работы и чрезмерного беспокойства. Многие бизнесмены или профессионалы испытывают свой первый настоящий приступ неврастении или психастении в возрасте от сорока до пятидесяти лет.Другие могут отложить эту катастрофу до тех пор, пока не уйдут из бизнеса, а затем, не о чем думать, кроме самих себя, быстро уступят своим скрытым наследственным нервным наклонностям и с поразительной быстротой перерастут в полноценные неврастении или психастении. 16.6_2 В настоящее время у меня есть пациент пятидесяти пяти лет, который до недавнего времени возглавлял крупное предприятие. Он ушел на пенсию, и хотя в течение двадцати пяти лет ему время от времени угрожали нервным срывом, он всегда успешно его избегал.Однако теперь он стал жертвой мучительной психастении. Его умственная усталость ужасно раздражает его, у него пропал аппетит, его сон нарушен, его инициатива ускользает, и неудивительно, что он жалуется, что его умственные способности «ломаются», и что он серьезно боится безумия. И все же его недуг — не что иное, как эта приобретенная (латентная) форма психастении.

16.7

Выдающийся Психастен 16.7_1 Ни на минуту нельзя допускать мысли, что наши психастении набираются из рядов истериков и других людей посредственного умственного уровня.Как отмечалось ранее, они часто встречаются среди наиболее интеллектуальных классов; и многие из этих великих умов настолько преуспели в преодолении своих умственных и нервных слабостей, что смогли полностью преодолеть свои наследственные наклонности. Сэр Фрэнсис Гальтон, выдающийся британский ученый — отец нашей молодой науки евгеники — который прожил более четырех десятков лет, полностью обладая своими умственными и физическими способностями, выполняя при этом огромный объем работы, очевидно, был предрасположен к психастении. , потому что относительно одной из его атак или поломок он говорит:

16.7_2 «Я страдал от прерывистого пульса и множества тревожных мозговых симптомов. В моей голове, казалось, работает мельница; я не мог изгнать навязчивые идеи; временами я с трудом мог читать книгу, и мне было больно смотреть даже на распечатанном листе. К счастью, я не страдала от бессонницы, и мое пищеварение было очень слабым. Даже краткий перерыв в отдыхе пошёл мне на пользу, и казалось, что его доза может полностью восстановить меня. Это было бы безумием. чтобы продолжить ту прилежную жизнь, которую я вел.Я был слишком усердным, работал слишком нерегулярно и в слишком разных направлениях и причинил себе серьезный вред «.

16.7_3 Психастен подобен поэтам — рожден, а не создан. Тем не менее, не следует думать, что каждый, кто страдает беспокойством, страхами и навязчивыми идеями, является жертвой психастении. С другой стороны, когда не одно, а все эти императивные настроения мысли в сочетании с ослабленной силой воли и более или менее мозговой усталостью проявляются сравнительно рано в жизни без адекватной причины и достаточно развиты, чтобы мешать полезности человека, я считаю, что диагностировать такое состояние, как психастения, безопасно.16.7_4 Поскольку психастения обычно является своего рода дефектом наследственной эволюции, она настигает нас без нашей воли и без нашего ведома. Наша личная ответственность заключается только в том, чтобы избегать всего, что может ухудшить ситуацию, и делать все, что в наших силах, чтобы преодолеть недостатки природы, тем самым позволяя нам показывать хорошие результаты с ненормальным нервным механизмом и ослабленным нервным контролем.

16,8

Психастеническая усталость 16.8_1 Психастения — это человек, который «родился уставшим» и который оставался более или менее уставшим на протяжении всей жизни.Тщательное медицинское обследование позволит отличить «усталость» от психической усталости от физических и паразитарных заболеваний, таких как анкилостомоз и тому подобное. 16.8_2 Многие психастении, родившиеся и выросшие в деревне, неплохо ладят. Тем, кому не повезло вырасти в большом городе, гораздо труднее жить счастливой, полезной и самодостаточной жизнью. В основном именно из этого класса неврологически лишенных наследства людей набираются обычные «бездельники» современного общества.Большинство наших закоренелых и неизлечимых бродяг поражено этой психастенической болезнью; как и те отпрыски определенных аристократических и богатых семей, которые время от времени столь разительно подвергаются нападениям со стороны страсти к путешествиям. Таким образом, может показаться, что термин «психастения» может быть использован для описания определенных слоев современного общества, которые иначе обычно называют «ленивыми». 16.8_3 Это человек с физическими недостатками, страдающий крайним случаем врожденной психастении, который, когда он обнаруживает, что не может конкурировать за средства к существованию со своими товарищами, без колебаний превращается в преступника и начинает грабить и грабить общество.Они представляют собой наиболее ярких и проницательных представителей нашего криминального класса и резко контрастируют с слабоумными преступниками, которые составляют гораздо большую часть заключенных наших пенитенциарных учреждений.

16.9

Психастенические симптомы 16.9_1 В дополнение к характерной психической усталости, характерной для психастении, пациент страдает множеством психических расстройств, многие из которых идентичны страданиям различных неврозов и являются общими для них. Фактически, главная жалоба — это неспособность что-либо делать в сочетании с постоянным чрезмерным вниманием ко всему, что связано с чьим-либо мышлением, жизнью и работой.16.9_2 Психастения тратит большую часть своих умственных усилий и нервной энергии, наблюдая за собой и пытаясь помочь продолжить те разнообразные умственные и физические процессы, которые природа спроектировала так, чтобы они выполнялись автоматически. Таким образом, его энергия почти полностью расходуется по бесполезным каналам — усилиям, которые не только не нужны, но и очень вредны для нормальной работы как психологических, так и физиологических процессов и механизмов человеческого организма. 16.9_3 Все интроспективные пациенты не обязательно психастеники, но все психастении интроспективны. Они наблюдают за всей работой ментальных механизмов и физических процессов орлиным взором обученного сыщика. Они постоянно шпионят за собой. Они следят за мельчайшими деталями своей повседневной работы только для того, чтобы критиковать их все усилия и беспокоиться о результатах. Когда они занимаются игрой или отдыхом, они так внимательно следят за ожидаемым облегчением, что фактически уничтожают все хорошее, что могло бы быть получено от их других полезных развлечений.Они так внимательно следят за своим желудком, чтобы потерять аппетит и испортить пищеварение. Это физиологический факт, что ни один уважающий себя желудок не будет продолжать хорошо работать, если его владелец настаивает на том, чтобы наблюдать за его работой подозрительным взглядом. 16.9_4 Эти пациенты даже пытаются следить за своим сном, и результат, конечно, может быть только один — бессонница. Даже когда внимание достаточно расслаблено, чтобы позволить сну настигнуть их, их сны более или менее нарушают кошмары и другие яркие сны, в значительной степени порожденные тревожной бдительностью в часы их бодрствования.И поэтому неудивительно, что они просыпаются утром бодрыми и бодрыми. 16.9_5 Психастения особенно склонна беспокоиться о своей работе. Он всегда возвращается, чтобы увидеть, правильно ли все сделано; попытаться открыть дверь еще раз, чтобы убедиться, что она заперта; встать с постели и спуститься вниз, чтобы посмотреть, выгонят ли кошку или впустили ли собаку. Общий страх, кажется, овладевает разумом — хроническое чрезмерное внимание к вещам, которые не требуют внимания — короткое замыкание нервной системы заставляет выполнять бесполезную работу, как в случае с динамо-машиной, когда короткое замыкание так отвлекает ток, что вместо того, чтобы проходить наружу для выполнения полезной работы, он рассеивается внутри генератора, таким образом нарушая функции машины. и вмешиваться как в количество, так и в качество его работы.16.9_6 Психастеники часто выглядят хорошо питаемыми — здоровыми. В таких случаях часто диагностируется неврастения, и пациентов начинают с длительных прогулок, верховой езды, игры в гольф и т. Д. Такое ошибочное лечение приводит только к раннему и полному коллапсу — к полному разочарованию пациента и полному недоумению друзей . Эти пациенты не похожи на легкие неврастении, которые утомляются весь день, но могут танцевать всю ночь. 16.9_7 Психастения обычно очень впечатлительная, более или менее робкая, нерешительная, безынициативная, странная гениальность, обычно мечтательница, часто чрезмерно щепетильная, неизменно преувеличивающая важность своих личных недостатков, при этом чрезвычайно раздражительна, очень изменчива. юмором и более или менее подавленным — в редких случаях даже слегка меланхоличным.

16.10

Иллюстрации Психастении 16.10_1 Около пятнадцати лет назад меня вызвали к женщине, тогда было около тридцати пяти лет, которая лежала в постели три года и страдала от того, что было названо глубоким нервным истощением. Она была матерью троих детей, и у нее был муж, который ее обожал и был в состоянии обеспечить ее всем необходимым и предметами роскоши, даже обученным медсестрам. 16.10_2 Эта женщина была единственным ребенком, выросла в защищенной среде, всегда шла по-своему и была совершенно избалована; как до, так и после замужества ее баловали и баловали, но одним замечательным в ней было то, что с пятнадцати лет она страдала от чувства усталости.У нее всегда было одышка; она никогда не могла делать все, что делали другие молодые люди, потому что не могла выдерживать темп. Она сказала, что никогда в жизни не знала целого месяца, в течение которого она чувствовала бы себя отдохнувшей; Таким образом, обязанности супружеской жизни, рождение троих детей и несколько лет усилий по их воспитанию «сделали ее». После рождения детей она все больше и больше проводила в постели и, наконец, после случая «гриппа» решила остаться в постели — решила не вставать.Когда я увидел ее, она не ступала ногой на пол более трех лет. 16.10_3 Все обследования, которые можно было провести в ее доме, были пройдены, и было установлено, что она здорова. Интересно отметить, что она была в добром здравии — всегда была такой. У нее всегда был неплохой аппетит, несмотря на неоднократные приступы несварения желудка. Когда я спросил ее, в чем дело, она ответила: «Все на поверхности земли. У меня все, кроме опухоли мозга, и я не уверен, что у меня это получается».16.10_4 Ранее в жизни у нее были камни в желчном пузыре, рак желудка, многочисленные опухоли, болезни сердца, почек, болезни печени и туберкулез. То есть она думала, что у нее эти болезни. Каждый раз, когда она читала книгу о здоровье, или медицинскую колонку в газете, или альманах, брошенный на крыльцо, у нее появлялась новая болезнь. Она испробовала все существующие формы медицины, практикующих врачей и целителей, кроме христианской науки. Она твердо верила в методистскую религию и никогда не могла заставить себя отказаться от веры, в которой выросла.16.10_5 Что делать? В течение нескольких сеансов я садился и объяснял ей, в чем именно проблема, сказал ей, что диагноз — психастения, возможно, осложненная время от времени истерическими обострениями. Я откровенно сказал ей, что она будет так утомляться всю жизнь. Я объяснил ей, что она была примерно на 50 процентов. женщина, говоря с точки зрения количественной работы-продукта; что это котел низкого давления, тихоходный мотор; но что она может встать с постели в любой день, когда захочет, и заняться своими делами, и что она, вероятно, проживет долго и неплохо будет проводить время, если только овладеет искусством правильного отношения к себе и к окружающим. мир в целом.Я объяснил, что она могла бы делать то, что могла бы любая другая женщина, если бы удвоила себе время, чтобы сделать это. 16.10_6 И следует сказать, к вечной заслуге этой женщины, что после третьего сеанса такого рода беседы она села прямо в постели и сказала: «Я собираюсь попробовать это. Мне противна такая жизнь. Если бы у меня были все болезни, которые, как я думал, у меня были, я бы давно умер, а если бы с моим разумом что-то действительно не так, я был бы сумасшедшим до этого.Мне кажется, что я не собираюсь умереть или сойти с ума, а моя религия не позволяет мне совершить самоубийство. Я собираюсь встать и сделаю это сейчас «. И она встала. В общем, с тех пор она не вставала с постели. За все эти годы она вернулась к довольно нормальной жизни, растила семью и занималась ее часть в мире. Двое из детей женаты. Она стала полезной девушкой в ​​клубе и стала экспертом в преодолении своей конституциональной усталости. Она стала обладать большим самоконтролем, так что она начала только несколько проектов и заканчивает большинство из них.Она научилась справляться с чувством неполноценности, которое всегда должно более или менее присутствовать из-за ее неспособности конкурировать со своими товарищами на равных; но в целом ведет нормальный, здоровый образ жизни. Теперь она счастлива, и, конечно же, ее дом сильно отличается от того, что было раньше, когда она вела полуинвалидную жизнь. 16.10_7 Я считаю, что лучше всего ограничить термин психастения этим видом наследственной или конституциональной усталости. Это похоже на неврастению, но в плане переутомления неизлечимо.Существует определенный предел способности к достижениям, и этот недостаток должен быть принят. Лечение заключается в успешном приспособлении к условиям, определяемым наследственной одаренностью или врожденным дефектом. 16.10_8 Не так давно я встретил женщину среднего возраста из общества, которая объехала всю страну и всю Европу в поисках лечения от нервозности. У нее никогда не было нервных срывов, но с подросткового возраста она становилась все менее и менее эффективной. Она все больше и больше страдала от усталости.Она опасалась, что в основе ее болезни лежало какое-то прогрессирующее расстройство, и она никогда не прекращала обращаться за медицинской помощью. Наконец, ее убедили перестать метаться от врача к врачу и от санатория к санаторию, чтобы ее обследовали, изучили и критически проанализировали; Я нашел ее в очень благоприятном состоянии, чтобы начать работу. Она почти отказалась от мысли, что у нее какое-либо органическое заболевание, чего она когда-то боялась, и была вполне готова принять диагноз психастении.16.10_9 Начали разрабатывать программу. Она узнала, что могла бы сделать довольно хорошую работу, если бы попыталась, но в ограниченном количестве, и поэтому последние два года были очень разными. Весь ее план жизни и работы был реорганизован. Она встает с семьей по утрам и выполняет от двух до трех часов по дому, а затем отдыхает за час до обеда. После обеда два часа активности, затем два часа отдыха, расслабления; иногда она спит, а иногда нет.Затем перед ужином есть прогулка или какое-то упражнение на свежем воздухе, и она вполне нормальная женщина в течение всего вечера, при условии, что она не ложится допоздна более одного или двух ночей в неделю. 16.10_10 В течение последнего года головные боли практически не болели; у нее было только одно расстройство пищеварения, хотя у нее были приступы сердцебиения; она занялась своими делами и, по ее словам, прожила первый счастливый год в ее жизни с шестнадцати лет. Но избавилась ли она от усталости? Нисколько.На днях она сказала мне, когда я спросил ее об усталости: «Ты научил меня не думать об этом. Я научился у тебя думать о том, что я делаю, а не о том, что я чувствую. Когда я останавливаюсь. подумать, как я себя чувствую, я так же устал, как и тогда, когда впервые пришел к вам ». И поэтому, применяя термин неврастения к комплексу приобретенной усталости, я хотел бы зарезервировать термин психастения для этой формы врожденной усталости, этой конституционной неполноценности в сочетании с психической недостаточностью, которая не позволяет ее жертвам вести нормальный образ жизни. средняя жизнь, как она проживается в этом конкурентном мире.Они должны научиться изменять свою жизнь и жить счастливо даже в присутствии этого вездесущего чувства усталости. Они должны просто научиться забывать о своей усталости.

16.11

Классификация психоневрозов 16.11_1 В то время как в целях совета и лечения мы распознаем многие формы страха, беспокойства, чувства неполноценности и многие другие комплексы, наряду с истерией, неврастенией и т. Д., Неврологи в последнее время пытались поместить все эти психоневрозы в следующие три класса: 16.11_2 1. Тревожные неврозы или неврастения — В эту группу входят те случаи, в которых пациенты полностью озабочены собой — беспокойный, эмоциональный, замкнутый и заторможенный тип личности — и симптомы, характерные для этой группы. связаны с нарушением функционирования какого-либо жизненно важного органа или системы из-за эмоциональной депрессии или в результате внушения, вместе с чрезмерной степенью самоанализа и осознания нормальных физиологических функций.Эти случаи всегда характеризуются утомляемостью и множеством других сенсорных расстройств. 16.11_3 2. Истерия — Истеричный пациент пытается преодолеть жизненные трудности с помощью своего рода негативной эмоциональности. Есть сфабрикованные симптомы, которые служат достаточным оправданием нежелания продолжать жизненную борьбу. 16.11_4 3. Навязчивые или навязчивые неврозы — Недавно некоторые неврологи предложили называть всю эту группу психастенией.К этой группе относятся неврозы, для которых характерно стремление игнорировать многие обычные жизненные трудности или делать вид, что они отсутствуют; и в связи с этим отношением к жизни присутствуют определенные неотразимые или навязчивые симптомы мышления, чувств и действий. 16.11_5 И мы не должны упускать из виду тот факт, что пациент может быть поражен более чем одним видом невроза. Он может одновременно страдать от тревожного невроза, истерии и некоторой формы невроза навязчивых состояний.

---

Сноски:

³ В некоторых случаях это состояние является истинным наследованием и поэтому будет должным образом передано последующим поколениям; в других случаях это может быть связано в большей степени с врожденными влияниями или может быть результатом необычно неправильного обучения в раннем детстве, и в этом случае недостаток не будет передан потомкам.

---

Superior Index Перейти к следующему: Глава 17

Файлы для печати: Глава 16 в формате A4, Глава 16 в формате A5.

Книга в текстовом формате (txt).

Разум, наносящий вред
Уловки и обман подсознания и
Как с ними справиться
Автор Уильям С. Сэдлер , доктор медицины, F.A.C.S.
Ранее профессор Чикагской медицинской школы последипломного образования; Старший лечащий хирург больницы Колумбуса; Директор Чикагского института исследований и диагностики; Член Американского колледжа хирургов; Член Американской медицинской ассоциации; Член Чикагского медицинского общества, Медицинского общества штата Иллинойс, Американской ассоциации общественного здравоохранения и др.
Введение
Роберт Х. Голт, доктор философии,
профессор психологии Северо-Западного университета
и Мейер Соломон, доктор медицины,
Ассоциированный специалист по неврологии Северо-Западного университета
Впервые опубликовано — сентябрь 1929 г.
16 Неврастения и психастения
16,1 Комплекс усталости
16,2 Создание комплекса усталости
16,3 Привычное напряжение и усталость
16.4 Психастения — истинное мозговое извращение
16,5 Эмоциональный порог
16,6 Активные и скрытые формы
16,7 Выдающиеся психастены
16,8 Психастеническая усталость Психастен 903 903
163 163 Психа 903 Классификация психоневрозов

---

[Полный текст] Психологические характеристики пациентов с хроническим комплексом Regiona

Введение

Хроническая боль определяется как длительная боль, не поддающаяся восстановлению тканей, или постоянная боль, не поддающаяся лечению. ¹ Множественные факторы влияют на патофизиологические механизмы хронической боли, включая реакцию тканей на острую травму, психологические характеристики и социальные переменные. ^2,3 В предыдущих исследованиях сообщалось о психопатологических характеристиках пациентов с хронической болью, включая алекситимию, катастрофизацию, тревогу и депрессию, и данные подтверждают связь психологических факторов с болевыми порогами. ^3,4 Депрессия — один из наиболее распространенных психиатрических диагнозов среди пациентов с хронической болью, ⁵ депрессия и боль часто возникают одновременно и влияют друг на друга двунаправленным образом, и каждый из них является предиктором симптомов, связанных с Другой. ⁶ Коморбидная депрессия имеет несколько побочных эффектов, включая выраженность боли и инвалидность у пациентов с хронической болью, ⁷ , тогда как лечение депрессии улучшает тяжесть боли, а также инвалидность. ⁸ Однако связь между болью и депрессией сложна, а причинно-следственные связи остаются неясными и варьируются в зависимости от подгрупп пациентов с болью.

Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) является одним из последствий фактического или потенциального повреждения тканей после операции или травмы; Симптомы включают сильную боль, гипералгезию, аллодинию, изменения цвета / температуры кожи и аномальные моторные или трофические симптомы. ⁹ Есть два подтипа CRPS; тип 1 развивается при отсутствии определяемого повреждения нерва, а тип 2 сопровождается поражением нерва. Этиопатологические процессы КРБС также плохо изучены, и были получены противоположные результаты относительно роли психологических факторов. Предыдущие исследования показали, что нет никакой связи между психологическими факторами и CRPS. ¹⁰ Однако другие недавние исследования показали, что центральные механизмы также участвуют в патофизиологии КРБС и продемонстрировали связь между психологическими факторами и исходами боли у пациентов с КРБС. ^11,12 Тем не менее, эти результаты не являются окончательными, и несколько исследований специально исследовали эту тему. ^13–15 В нескольких исследованиях с использованием Миннесотского многофазного опросника личности (MMPI-2) ^16,17 изучались психологические особенности пациентов с хронической болью и сообщалось, что психологические факторы модулируют болевую сенсибилизацию, опосредуя физиологические реакции на психологические стрессоры. ¹⁸ MMPI-2 оценивает личностные черты и психопатологии с различных точек зрения ¹⁹ , и предыдущие исследования показали, что показатели достоверности этого инструмента способны обнаруживать преднамеренное преувеличение. ²⁰ Однако в недавнем обзоре отмечен недостаток исследований CRPS, несмотря на накопление доказательств полезности MMPI для пациентов с другими типами боли в отношении различных аспектов личностных черт, паттернов психопатологии для дифференциально-диагностических групп, и симуляция. ²¹ Действительно, пациенты, страдающие болью, могут демонстрировать преувеличенное или симулированное болевое поведение, когда они вовлечены в судебно-медицинские ситуации. ²²

Таким образом, в настоящем исследовании сравниваются психологические характеристики пациентов с КРБС, включая личностные черты и склонность к преувеличению, с пациентами, испытывающими другие типы хронической боли, пациентами с большим депрессивным расстройством (БДР) и нормальной контрольной группой для изучения конкретных психологических характеристик связанный с CRPS.Кроме того, в этом исследовании оценивалась полезность MMPI-2 для выяснения взаимосвязи между личностными чертами и хроническим КРБС и для дифференциации хронического КРБС от других типов хронической боли. В настоящем исследовании также изучалась связь между психосоциальными факторами и субъективным восприятием боли у пациентов с хронической болью.

Материалы и методы

Предметы

Это было ретроспективное исследование медицинских карт выборки из 324 последовательных пациентов с хронической болью в спине / пояснице или тазу / бедре или конечностях, сохраняющейся более 6 месяцев, которые посетили междисциплинарную клинику боли в больнице Бунданг Сеульского национального университета (SNUBH). Корея, между янв.2013 г. и декабрь 2018 г. Блок-схема процесса исследования представлена ​​на рисунке 1, и критерии включения были следующими: 1) завершение MMPI-2 при первоначальной оценке в клинике боли и 2) возраст от 18 до 64 лет. годы. Критериями исключения были следующие: 1) серьезные психические расстройства, такие как биполярное расстройство, психоз и когнитивное расстройство; 2) неврологические расстройства, такие как цереброваскулярное расстройство, болезнь Паркинсона и эпилепсия; и / или 3) системные заболевания, которые могут быть причиной хронической боли, включая злокачественные новообразования и воспалительные ревматические заболевания, такие как синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и ревматическая полимиалгия.После процесса исключения окончательная выборка включала 171 пациента (76 пациентов с КРБС и 95 пациентов с другими типами хронической боли). Диагноз CRPS был подтвержден в соответствии с критериями исследования Будапешта, выпущенными Международной ассоциацией по изучению боли (IASP). ²³ Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV (SCID-I) использовалось для выявления основных психических расстройств. ²⁴ В качестве группы сравнения для пациентов с клинически значимыми психопатологиями были обследованы 189 пациентов с БДР, которые посетили амбулаторную психиатрическую клинику SNUBH и прошли MMPI-2 в течение того же периода.В сравнительный анализ были включены данные 66 пациентов, которые соответствовали критериям включения и исключения. Критерии включения были такими же, как и для пациентов с хронической болью, а критерии исключения были следующими: пациенты с 1) хронической болью; 2) другие серьезные сопутствующие психические заболевания; 2) неврологические расстройства; и / или 3) системные заболевания или физические симптомы, которые могут быть причиной депрессии (т. е. расстройство настроения из-за общего состояния здоровья).

Рисунок 1 Блок-схема учебного процесса. Сокращения: CRPS — хронический регионарный болевой синдром; MDD, большое депрессивное расстройство; MMPI-2, Миннесотский многофазный опросник личности-2.

Мы также получили нормативный набор данных из исследования корейской версии MMPI-2 ²⁵ (разрешение на использование этого набора данных было предоставлено Институтом Маумсаранг, Сеул, Корея) для использования в качестве здоровая корейская контрольная группа. Сначала участники были разделены на подгруппы, стратифицированные по возрасту, которые состояли из контрольной группы, соответствующей каждому пациенту с хронической болью.Затем соответствующие контрольные субъекты из каждой стратифицированной подгруппы были случайным образом выбраны из 171 пациента с хронической болью; В конечном итоге в анализ были включены 171 контрольная группа того же возраста и пола из 1352 здоровых участников. Всего в сравнительный анализ MMPI-2 было включено 408 субъектов (76 пациентов с CRPS, 95 пациентов с другими типами хронической боли, 66 пациентов с MDD и 171 здоровый контроль).

Это исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации (Всемирная медицинская ассоциация, 2013 г.), и институциональный наблюдательный совет SNUBH одобрил этот протокол исследования и отказался от информированного согласия из-за характера этого исследования с использованием ретроспективного обзора диаграммы (IRB No.B10106).

Оценки

Мы собрали данные о демографических характеристиках, включая возраст, пол, уровень образования и семейное положение, а также о клинических переменных, включая местонахождение и среднюю продолжительность боли, а также диагноз. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) использовалась для оценки интенсивности боли (от 0 = «нет боли» до 10 = «наихудшая возможная боль»). Пациенты заполнили MMPI-2, Опросник депрессии Бека-II (BDI-II), ²⁶ Перечень тревожных состояний и черт характера (STAI), ²⁷ и клинические оценки во время плановой диагностики и оценки планирования лечения.BDI-II состоит из 21 пункта, оценивающего симптомы депрессии, при этом более высокие баллы указывают на более тяжелую депрессию. STAI включает две шкалы из 20 пунктов: шкала State измеряет текущие симптомы тревожности, а шкала черт — общий уровень тревожности. Психологические характеристики оценивались с помощью MMPI-2, опросника с самоотчетом из 567 пунктов да / нет, и мы использовали три шкалы достоверности (шкала лжи (L), шкалы редкости (F) и коррекции (K)) и 10 клинических шкалы: 1 (Ипохондрия, Hs), 2 (Депрессия, D), 3 (Истерия, Hy), 4 (Психопатическое отклонение, Pd), 5 (Мужественность-женственность, Mf), 6 (Паранойя, Па), 7 (Психастения , Pt), 8 (Шизофрения, Sc), 9 (Гипомания, Ma) и 10 (Социальная интроверсия, Si).Необработанные баллы по шкале были преобразованы в Т-баллы со средним значением 50 и стандартным отклонением 10. Баллы выше 65Т предполагают возможность психопатологии.

Статистический анализ

Тест

Пирсона × ² был использован для анализа категориальных клинических и демографических переменных, а t -тест был использован для сравнения двух групп хронической боли в отношении непрерывных переменных. Мы провели дисперсионный анализ (ANOVA), рассматривая баллы MMPI-2 как зависимые переменные, чтобы сравнить баллы по шкале между четырьмя группами.Мы также использовали линейную регрессию для анализа психосоциальных факторов, связанных с оценкой тяжести боли (ВАШ) пациентов с хронической болью. Все тесты были двусторонними, и, за исключением сравнений с использованием MMPI-2, в котором использовался скорректированный альфа-уровень <0,0038 (0,05 / 13 критериальных переменных для каждой шкалы), значения p <0,05 считались значимыми. Для сравнения оценок MMPI-2 среди четырех групп, p-значения, скорректированные с учетом множественных поправок с использованием скорректированного альфа-теста и апостериорного теста Шеффе, считались показателями статистической значимости.Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS для Windows (версия 20.0; SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Демографические и клинические характеристики

Из 171 пациента с хронической болью, включенных в анализ, у 76 (44,4%) был диагностирован КРБС. Из 76 пациентов с КРБС 57 (75,0%) были диагностированы КРБС типа 1 и 19 были диагностированы с КРБС типа 2. Пациенты с КРБС были значительно моложе и имели более высокие баллы по ВАШ по сравнению с другой группой с хронической болью (Таблица 1 ).Средний возраст группы CRPS составлял 36,05 ± 13,02 года; 41 пациент был мужчиной, а средняя продолжительность боли составила 2,65 ± 2,70 года. Средний возраст пациентов с другой хронической болью составлял 41,65 ± 14,43 года; 40 пациентов были мужчинами, средняя продолжительность боли составила 3,12 ± 5,09 года.

Таблица 1 Демографические и клинические характеристики пациентов с хронической болью

Коморбидные психические расстройства (включая пациентов с более чем одним диагнозом) включали депрессивное расстройство (n = 25) и паническое расстройство (n = 2) в группе CRPS и депрессивное расстройство (n = 30) соматоформное расстройство (n = 5), посттравматическое стрессовое расстройство (n = 2), генерализованное тревожное расстройство (n = 1) и циклотимическое расстройство (n = 1) в другой группе боли.

В группу БДР вошли 66 пациентов, средний возраст 36,45 ± 13,38 года; 32 пациента были мужчинами. Средняя продолжительность симптомов составила 2,50 ± 2,73 года, а средние баллы BDI-II, STAI-State и STAI-Trait составили 36,03 ± 9,55, 71,95 ± 10,32 и 69,71 ± 10,21, соответственно. Группа нормального контроля (соответствующая группам пациентов по возрасту и полу) включала 171 человека со средним возрастом 39,27 ± 13,73 года; 81 испытуемый был мужчиной. Статистически значимых различий в отношении среднего возраста или соотношения полов среди четырех групп (408 участников) не было.

Психологические характеристики

Средние баллы по шкале MMPI-2 для четырех групп (408 участников; CRPS, другие группы хронической боли, MDD и нормальные контрольные группы) представлены в таблице 2. Как показано на рисунке 2, средние баллы> 65T, что подразумевает возможность клинически значимых симптомов были обнаружены у пациентов с болью без КРБС в связи с депрессией и у пациентов с тяжелым депрессивным расстройством в связи с депрессией, психастенией и социальной интроверсией. Результаты отражают значительные различия между группами по психологическим и психопатологическим характеристикам.Апостериорный анализ показал, что группа CRPS набрала значительно более высокие баллы по шкалам лжи (p = 0,004) и коррекции (p = 0,003), чем группа MDD, и получила значительно более высокие баллы по ипохондрии (p <0,001), депрессии (p <0,001). , Истерия (p <0,001), Паранойя (p = 0,017) и Психастения (p = 0,005), чем в нормальной контрольной группе. Напротив, группа CRPS набрала значительно более низкие баллы по таким параметрам, как: частота (p <0,001), депрессия (p <0,001), психопатическое отклонение (p = 0.007), паранойя (p = 0,021), психастения (p <0,001), шизофрения (p <0,001) и социальная интроверсия (p <0,001) по шкале, чем группа MDD. Однако между двумя группами боли не было значительных различий. Эти данные предполагают, что группа CRPS испытала больше психосоциального дистресса, депрессии, эмоциональной и соматической чувствительности по сравнению с нормальной контрольной группой, но они также испытали меньше беспокойства, дистресса и социальной изоляции, чем группа MDD.Однако баллы группы CRPS были сопоставимы с баллами другой группы хронической боли.

Таблица 2 баллов по шкале Миннесотского многофазного личностного инвентаря-2 для трех групп пациентов и нормальной контрольной группы

Рисунок 2 Среднее значение T по шкале Миннесотского многофазного опросника личности-2 среди 4 групп. Сокращения: CRPS — хронический регионарный болевой синдром; L, ложь; F — частота; K — коррекция; Hs, ипохондрия; D — депрессия; Хай, истерия; Pd, Психопатическое отклонение; Mf, Мужественность–– превосходство; Па, Паранойя; Pt, Психастения; Sc, шизофрения; Ма, Гипомания; Si, Социальная интроверсия.

Факторы, связанные с тяжестью боли

Мы провели многомерный линейный регрессионный анализ с учетом диагноза, возраста, пола, уровня образования, брака, продолжительности симптомов, 13 шкал MMPI-2, BDI-II и STAI в качестве независимых переменных для определения переменных, влияющих на субъективные уровни боли.Диагноз CRPS был связан с уровнем боли, а психосоциальные переменные также были в значительной степени связаны с тяжестью боли (Таблица 3). Пациенты с более высоким уровнем депрессии (BDI-II) и более стереотипной гендерной идентичностью (MMPI-2, шкала мужественности-женственности), как правило, сообщали о более сильной боли.

Таблица 3 Пошаговый линейный регрессионный анализ переменных, связанных с тяжестью боли у пациентов с хронической болью (n = 171)

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучаются профили MMPI-2 пациентов с хроническим КРБС и сравниваются их с профилями пациентов с БДР, а также с нормальной контрольной группой.В группе CRPS ни один балл по шкале MMPI-2 не превысил порог 65T для клинически значимой психопатологии. Более того, оценки по шкале депрессии, психопатического отклонения, паранойи, психастении, шизофрении и социальной интроверсии в группах CRPS, которые обычно считаются отражающими депрессию, социальную расторможенность, межличностную чувствительность, тревогу, апатию, когнитивные нарушения и социальную изоляцию, соответственно, были ниже, чем у пациентов с БДР. В остальном, показатели пациентов с хроническим КРБС были промежуточными между контрольной группой и группами с тяжелым депрессивным расстройством в отношении уровней депрессии, тревожности и межличностной чувствительности. ²⁸ Было высказано предположение, что использование MMPI-2 может быть ограничено в исследованиях по изучению боли, потому что как фактор состояния хроническая боль может влиять на измерения характеристик, даже если MMPI-2 является стандартизированным тестом личностных черт. ²⁹ Таким образом, настоящее исследование включало BDI-II и STAI в дополнение к MMPI-2 для независимого исследования состояния и факторов депрессии и тревоги, соответственно. Различия между группами остались после поправки на тяжесть состояния депрессии (то есть балла BDI-II) и состояния тревожности.Фактически, шкала депрессии MMPI-2 подвергалась критике за «занижение» основных психологических проблем из-за включения в нее пунктов, относящихся как к соматическим симптомам, так и к невротическим характеристикам; таким образом, пациенты с хронической болью могут быть особенно чувствительны к физическим предметам. ³⁰ Однако показатели депрессии в группе CRPS также были на среднем уровне и упали между показателями нормальной и тяжелой депрессивной групп по BDI-II. Другими словами, эти различия в психологических чертах не просто отражали тяжесть депрессивных и тревожных симптомов, но, скорее, отражали, по крайней мере частично, различия в личностных чертах двух групп заболеваний.В настоящем исследовании также наблюдались относительно более высокие показатели лжи, коррекции и более низкие показатели частоты встречаемости у пациентов с хроническим КРБС по сравнению с пациентами с БДР, что означает, что пациенты с КРБС с меньшей вероятностью жаловались на свои психологические проблемы, чем переоценивали или преувеличивали свои симптомы. . Кроме того, баллы пациентов с КРБС по шкалам достоверности не отличались от показателей нормального контроля, что позволяет предположить, что пациенты с хроническим КРБС не обязательно симулировали свои проблемы, как сообщалось ранее. ²²

Эти результаты предполагают, что пациенты с хроническим КРБС испытывают депрессию, тревогу и соматические симптомы, но эти симптомы и лежащие в их основе механизмы отличаются от тех, которые связаны с БДР, которое включает эмоциональную дисрегуляцию в качестве основного механизма. В крупном когортном исследовании сообщалось, что пациенты с CRPS1 имели средний или ниже средний диапазон психопатологии по сравнению как с населением в целом, так и с психиатрическими пациентами. ¹⁰ Недавние исследования показали, что депрессия, вызванная болью, отличается от депрессивного расстройства как психического расстройства с точки зрения симптоматики и патофизиологии.Например, степень и участие «нисходящих» и «восходящих» регуляторов и связанных мозговых цепей различаются, несмотря на то, что существует несколько общих механизмов. ^31–33 Настоящие результаты, демонстрирующие различные профили личностных черт у пациентов с хроническим КРБС и БДР, также подтверждают эти предыдущие предположения.

Однако настоящие результаты анализа ассоциации показывают, что хроническая боль и депрессия могут иметь общие механизмы, которые оказывают двунаправленное действие.В этом исследовании обе группы боли сообщили об умеренных уровнях депрессивных симптомов по шкале BDI-II, а тяжесть депрессии была связана с субъективной тяжестью боли, измеренной с помощью VAS. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями на выборке пациентов с хронической болью, хотя вывод не был надежным. ^7,8,17,32,34 Предыдущие исследования также показали, что тяжесть боли была связана с более высоким уровнем дистресса среди пациентов с КРБС. ³⁵ Однако причинно-следственная связь между болью и депрессией неясна; например, более высокие уровни дистресса могут быть связаны с более низким болевым порогом у пациентов с КРБС, но это также может быть вызвано болевыми симптомами КРБС. ³⁶ С биологической точки зрения было высказано предположение, что психологические факторы могут модулировать и влиять как на поддержание, так и на интенсивность боли, изменяя активность катехоламинов и нейронные цепи. ^37,38 Предыдущие исследования показали, что психологические факторы, включая депрессию и тревогу, были связаны с более сильной болью, большей инвалидностью и более плохим долгосрочным выздоровлением среди пациентов с КРБС. ^7,8,11 Другие результаты нашего регрессионного анализа показали, что показатели Mf отрицательно связаны с тяжестью боли, что указывает на то, что «более мужественные» мужчины и «более женские» женщины могут испытывать более сильную боль.В нескольких исследованиях сообщается, что «менее мужественные» мужчины и «более женские» женщины, как правило, сообщают о большей боли. ³⁹ Однако эти модели неоднородны в разных обществах из-за этносоциокультурных факторов. Более того, предыдущие исследования показали, что как гендерные особенности, так и половые различия могут быть вовлечены в модуляцию боли и субъективные отчеты. ^40,41 Таким образом, наши результаты показывают, что интенсивность боли может быть связана с полом и полом, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить эти отношения.

В настоящем исследовании пациенты с КРБС набрали более высокие баллы по шкалам Hs, D, Hy, Pa и Pt MMPI-2, чем нормальный контроль, в то время как результаты пациентов с другими типами хронической боли были аналогичны результатам в группе КРБС. . В предыдущем исследовании сообщалось, что пациенты с фибромиалгией имели более высокие баллы по шкале MMPI-2 по сравнению с нормальным контролем, но большинство средних баллов не превышали пороговое значение для психопатологии. ³⁴ Было установлено, что пациенты с хронической болью с большей вероятностью демонстрируют определенные профили MMPI-2, известные как «конверсия V» или «невротическая триада». ⁴² Наши выводы о том, что оценки Ипохондрии и Истерии были ниже, чем оценки Депрессии, согласуются с паттерном невротической триады, ранее наблюдавшимся у пациентов с хронической болью. ^17,28 Паттерн невротической триады связан с депрессивными тенденциями, интроверсией, ипохондрической тревогой и катастрофизацией, часто связанной с патологическими состояниями, связанными с хронической болью; это также было связано с низкой толерантностью и высокой чувствительностью к боли. ⁴³ Однако в нескольких исследованиях изучались особенности личности пациентов с КРБС. Исследование 17 пациентов с CRPS показало, что их профили MMPI-2 были аналогичны профилям пациентов с конверсионным расстройством. ¹⁴ В более раннем исследовании было отмечено, что пациенты с КРБС имели более низкие баллы по шкалам Ипохондрии, Депрессии, Истерии и Психастении, но выше по шкале Гипомании по сравнению с пациентами с миофасциальным болевым синдромом. ¹⁵ Аналогичным образом, в предыдущем исследовании сообщалось о различных типах профилей MMPI в гетерогенной выборке пациентов с болью: инвалидность, конверсия V, невротическая триада и нормальные. ^{44 ​​} В соответствии с предыдущим исследованием, ⁴⁵ результаты, полученные в двух группах боли в настоящем исследовании, предполагают, что эти психологические профили могут способствовать хронизации боли или что они могут быть вторичными по отношению к самой хронической боли, а не предрасполагать людей к развитию CRPS. Кроме того, пациенты с хроническим КРБС демонстрировали сопоставимые уровни психопатологии, несмотря на значительно более сильную боль. Это может быть связано с трудностями пациентов с КРБС с распознаванием или описанием эмоций, состоянием, известным как алекситимия. ³⁵ Взятые вместе, наши результаты позволяют предположить, что пациенты с хроническим КРБС могут иметь паттерн личностных черт, который отличается от такового у здоровых людей. Однако, хотя пациенты с КРБС могут иметь общие паттерны личностных черт, такие паттерны не специфичны для хронического КРБС.

Поскольку это исследование было ретроспективным и использовало схему «случай-контроль», было невозможно изучить причинно-следственные связи между психологическими факторами и болевыми / болевыми расстройствами.Кроме того, это исследование включало небольшое количество участников из одного центра боли; таким образом, эти результаты не могут быть обобщены. Кроме того, поскольку были включены только те участники, которые заполнили MMPI-2, возможно, имелась систематическая ошибка отбора, заключающаяся в том, что пациенты с относительно меньшей болью или лучшим функционированием могли с большей вероятностью заполнить всю анкету. В предварительно установленное исследование были включены пациенты с хронической болью, а также пациенты с хроническим КРБС, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они не могут быть распространены на пациентов на начальных этапах болевых расстройств.Наконец, субъекты в группе боли без КРБС были гетерогенными и имели множество диагнозов, что могло снизить значимость контрастов между двумя группами боли.

Выводы

В настоящем исследовании изучались психологические характеристики пациентов с хроническим КРБС с использованием MMPI-2 и сравнивались их с таковыми из трех других групп: нормальный контроль, пациенты с другими типами хронической боли и пациенты с БДР. Пациенты с хроническим КРБС не были более психологически обеспокоены, чем другие пациенты с хронической болью или пациенты с БДР, что может означать, что пациенты с КРБС имеют относительно неизменную эмоциональную регуляцию или что депрессия у пациентов с КРБС отличается от депрессии при психическом расстройстве.Кроме того, наши результаты показали, что пациенты с хроническим КРБС склонны отрицать и / или занижать психологические симптомы, а не преувеличивать или симулировать. Однако наши наблюдения за ассоциацией между депрессией и тяжестью боли предполагают, что пациентов с КРБС следует обследовать и, при необходимости, лечить от стресса, даже если они сообщают об относительно легких симптомах. Дальнейшие исследования, включающие достаточно большую выборку для анализа по подтипу КРБС, прояснят роль конкретных психологических факторов в хронической боли и болевых расстройствах, таких как КРБС.

Кроме того, профиль пациентов с хронической болью отличался от профиля здоровых субъектов и соответствовал так называемой невротической триаде, предполагающей существование черт личности, связанных с хронической болью. Однако эта картина не была специфичной для пациентов с КРБС. Таким образом, будущие проспективные исследования с использованием MMPI будут необходимы, чтобы определить, предрасполагают ли эти факторы людей к хронической боли или возникают во время адаптации к этому типу боли.

Сокращения

КРБС, комплексный регионарный болевой синдром; MDD, большое депрессивное расстройство; MMPI-2, Миннесотский многофазный опросник личности-2; ВАШ, визуально-аналоговая шкала; Hs, ипохондрия; D — депрессия; Хай, истерия; Па, Паранойя; Pt, Психастения; Pd, Психопатическое отклонение; Sc, шизофрения; Si — социальная интроверсия; Mf, Мужественность – Женственность.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантом Национального исследовательского фонда Кореи (NRF), финансируемым правительством Кореи (NRF-2017R1C1B2012733). Авторы благодарят Отдел статистики Центра сотрудничества в области медицинских исследований больницы Бунданг Сеульского национального университета за статистический анализ.

Раскрытие

Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении настоящего исследования.

Список литературы

1. Харви AM.Классификация хронической боли — описание синдромов хронической боли и определения терминов, связанных с болью. Клин Дж. Боль . 1995; 11 (2): 163. DOI: 10.1097 / 00002508-199506000-00024

2. Hosoi M, Molton IR, Jensen MP, et al. Взаимосвязь между алекситимией и интенсивностью боли, вмешательством боли и жизнеспособностью у людей с нервно-мышечным заболеванием: учитывая эффект негативной аффективности. БОЛЬ ^® . 2010. 149 (2): 273–277. DOI: 10.1016 / j.pain.2010.02.012

3.Рамонд А., Бутон С., Ричард I и др. Психосоциальные факторы риска хронической боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи — систематический обзор. Фам Прак . 2011; 28 (1): 12–21. DOI: 10.1093 / fampra / cmq072

4. Диккенс К., Макгоуэн Л., Дейл С. Влияние депрессии на экспериментальное восприятие боли: систематический обзор литературы с метаанализом. Психосом Мед . 2003. 65 (3): 369–375. DOI: 10.1097 / 01.PSY.0000041622.69462.06

5. Knaster P, Karlsson H, Estlander A-M, Kalso E.Психиатрические расстройства, оцениваемые с помощью SCID, у пациентов с хронической болью: тревожные расстройства предшествуют возникновению боли. Общая психиатрическая больница . 2012; 34 (1): 46–52. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2011.09.004

6. Kroenke K, Wu J, Bair MJ, Krebs EE, Damush TM, Tu W. Взаимная взаимосвязь между болью и депрессией: 12-месячный продольный анализ в первичной медико-санитарной помощи. Дж Боль . 2011; 12 (9): 964–973. DOI: 10.1016 / j.jpain.2011.03.003

7. Kroenke K, Wu J, Bair MJ, Damush TM, Krebs EE, Tu W.Влияние депрессии на 12-месячные исходы у пациентов первичного звена с хронической скелетно-мышечной болью. J Musculoskelet Боль . 2012; 20 (1): 8–17. DOI: 10.3109 / 10582452.2011.635844

8. Кроенке К., Баир М.Дж., Дамуш Т.М. и др. Оптимизированная антидепрессивная терапия и самоконтроль боли у пациентов первичной медико-санитарной помощи с депрессией и скелетно-мышечной болью: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2009. 301 (20): 2099–2110. DOI: 10.1001 / jama.2009.723

9. Харден Р.Н., Брюль С.П.Диагностика сложного регионарного болевого синдрома: признаки, симптомы и новые диагностические критерии, полученные эмпирически. Клин Дж. Боль . 2006. 22 (5): 415–419. DOI: 10.1097 / 01.ajp.0000194279.36261.3e

10. Beerthuizenl A, Stronksl DL, Huygenl FJ, Passchierl J, Kleinl J, Van’t Spijkerl A. Связь между психологическими факторами и развитием сложного регионального болевого синдрома 1 типа (CRPS1) — проспективное многоцентровое исследование. евро J Pain . 2011; 15 (9): 971–975. DOI: 10.1016 / j.ejpain.2011.02.008

11. Бин Д. Влияние психологических факторов на комплексный региональный болевой синдром типа 1 . ResearchSpace @ Окленд; 2015.

12. Попкиров С., Херицауэр И., Колвин Л., Карсон А. Дж., Стоун Дж. Комплексный регионарный болевой синдром и функциональные неврологические расстройства — время для примирения. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2019; 90 (5): 608–614. DOI: 10.1136 / jnnp-2018-318298

13. Чой Дж., Чо С., Лим К., Хан К. Профили MMPI и другие психометрические характеристики пациентов со сложным региональным болевым синдромом. Корейский журнал J Health Psychol . 2009. 14 (2): 313–327. DOI: 10.17315 / kjhp.2009.14.2.006

14. Шири С., Центер Дж., Ливаи Р., Шварц И., Ватин -Дж.Дж. Сходства между психологическими профилями пациентов со сложным региональным болевым синдромом и конверсионным расстройством. J Clin Psychol Med Настройки . 2003. 10 (3): 193–199. DOI: 10.1023 / A: 1025462829059

15. Нельсон Д.В., Новый Д.М. Психологические характеристики рефлекторной симпатической дистрофии в сравнении с миофасциальными болевыми синдромами. Reg Anesth Pain Med . 1996. 21 (3): 202–208.

16. Бутчер Дж. Н., Грэм Дж. Р., Бен-Порат Ю. С., Теллеген А., Дальстром В., Кеммер Б. MMPI-2: Руководство по администрированию, подсчету баллов и интерпретации . Ред. Ред. Миннеаполис, Миннесота: Миннесотский университет; 2001.

17. Нордин Х., Эйсеманн М., Рихтер Дж. Подгруппы MMPI-2 в выборке пациентов с хронической болью. Scand J Psychol . 2005. 46 (2): 209–216. DOI: 10.1111 / sjop.2005.46.issue-2

18. Малин К., Литтлджон Г.О.Личность и синдром фибромиалгии. Open Rheumatol J . 2012; 6: 273–285. DOI: 10.2174 / 1874312

6010273

19. Gatchel RJ, Weisberg JN. Личностные характеристики пациентов с болью . Американская психологическая ассоциация; 2000.

20. Bianchini KJ, Etherton JL, Greve KW, Heinly MT, Meyers JE. Точность классификации шкал достоверности MMPI-2 при обнаружении симулирования, связанного с болью: исследование известных групп. Оценка . 2008. 15 (4): 435–449.DOI: 10.1177 / 1073191108317341

21. Пиотровски К. Исследование боли, связанное с MMPI, через призму библиометрического анализа: составление карты исследуемой области. N Am J Psychol . 2018; 20 (1): 2–5.

22. Greve KW, Ord JS, Bianchini KJ, Curtis KL. Распространенность симуляции у пациентов с хронической болью, направленных на психологическую оценку в медико-правовом контексте. Arch Phys Med Rehabil . 2009. 90 (7): 1117–1126. DOI: 10.1016 / j.apmr.2009.01.018

23. Харден Р.Н., Брюль С., Стэнтон-Хикс М., Уилсон ПР.Предложены новые критерии диагностики сложного регионарного болевого синдрома. Болеутоляющее . 2007. 8 (4): 326–331. DOI: 10.1111 / j.1526-4637.2006.00169.x

24. Хан О.С., Ан Дж. Х., Сонг Ш. и др. Разработка корейской версии структурированного расписания клинических интервью для расстройства оси I DSM-IV: надежность между экспертами. J Korean Neuropsychiatr Assoc . 2000. 39 (2): 362–372.

25. Хан К., Лим Дж., Ли Дж., Мин Б., Мун К. Валидация корейского MMPI-2 с использованием корейского нормативного образца.Документ представлен на: 40-м ежегодном симпозиуме по последним достижениям в использовании MMPI-2 / MMPI-A, Форт-Лодердейл, Флорида; 2005 г.

26. Бек А.Т., Стир Р.А., Браун Г.К. Руководство по инвентаризации депрессии Бека-II. Сан-Антонио, Техас: Психологическая корпорация. 1996; 78 (2).

27. Спилбергер CD. Инвентаризация состояния-черты тревожности. Психологическая энциклопедия Корсини . Хобокен, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons, Inc.; 2010.

28. Перес-Пареха Дж., Сесе А., Гонсалес-Орди Х., Палмер А.Фибромиалгия и хроническая боль: существуют ли отличительные модели при использовании Миннесотского многофазного опросника личности-2 (MMPI-2)? Int J Clin Health Psychol . 2010. 10 (1): 41–56.

29. Нейлор Б., Боаг С., Гастин С.М. Новое свидетельство боли в личности? Критический обзор боли и личности за последние 120 лет. Scand J Pain . 2017; 17 (1): 58–67. DOI: 10.1016 / j.sjpain.2017.07.011

30. Саймондс Е.С., Гендель Р.В., Арчер Р.П. Дополнительная валидность Миннесотского многофазного опросника личности – 2 и контрольного списка симптомов – 90 — пересмотрена для стационарных психиатрических больных. Оценка . 2008. 15 (1): 78–86. DOI: 10.1177 / 1073191107307529

31. Гормсен Л., Розенберг Р., Бах Ф. В., Йенсен Т. С.. Депрессия, тревога, качество жизни, связанное со здоровьем, и боль у пациентов с хронической фибромиалгией и невропатической болью. евро J Pain . 2010; 14 (2): 127.e121–127.e128. DOI: 10.1016 / j.ejpain.2009.03.010

32. Strigo I, Matthews S, Simmons A. Снижение фронтальной регуляции во время ожидания боли у субъектов, не принимающих лекарства, с большим депрессивным расстройством. Перевод Психиатрия . 2013; 3 (3): e239. DOI: 10.1038 / tp.2013.15

33. Barthas F, Sellmeijer J, Hugel S, Waltisperger E, Barrot M, Yalcin I. Передняя поясная кора является критическим центром депрессии, вызванной болью. Биологическая психиатрия . 2015; 77 (3): 236–245. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2014.08.004

34. Вурал М., Берколь Т.Д., Эрдогду З., Кучуксерат Б., Аксой С. Оценка профиля личности у пациентов с синдромом фибромиалгии и здоровых людей из контрольной группы. Mod Rheumatol .2014. 24 (5): 823–828. DOI: 10.3109 / 14397595.2013.868069

35. Маргалит Д., Хар Л.Б., Брилл С., Ватин -J-J. Комплексный регионарный болевой синдром, алекситимия и психологический дистресс. J Psychosom Res . 2014. 77 (4): 273–277. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2014.07.005

36. Брюль С. Комплексный регионарный болевой синдром. BMJ . 2015; 351: h3730. DOI: 10.1136 / bmj.h3730

37. Ламли М.А., Коэн Дж.Л., Борщ Г.С. и др. Боль и эмоции: биопсихосоциальный обзор недавних исследований. Дж. Клин Психол . 2011. 67 (9): 942–968. DOI: 10.1002 / jclp.v67.9

38. Доан Л., Мандерс Т., Ван Дж. Нейропластичность, лежащая в основе коморбидности боли и депрессии. НейроПласт . 2015; 2015.

39. Алабас О., Ташани О., Табасам Дж., Джонсон М. Гендерная роль влияет на экспериментальные реакции на боль: систематический обзор с метаанализом. евро J Pain . 2012. 16 (9): 1211–1223. DOI: 10.1002 / ejp.2012.16.issue-9

40. Расин М., Тузиньян-Лафламм Y, Клода Л.А., Дион Д., Дюпюи Г., Шуаньер М.Систематический обзор литературы, посвященной 10-летнему исследованию пола / гендера и восприятия боли — часть 2: изменяют ли биопсихосоциальные факторы по-разному чувствительность к боли у женщин и мужчин? Боль . 2012. 153 (3): 619–635. DOI: 10.1016 / j.pain.2011.11.026

41. Хан К., Пак Х.И., Виид NC, Лим Дж., Джонсон А., Джоулс С. Гендерные различия в MMPI в нормативных выборках взрослых и подростков Америки и Кореи. J Pers Assess . 2013. 95 (2): 197–206. DOI: 10.1080 / 00223891.2012.754360

42.Ново Р., Гонсалес Б., Перес Р., Агиар П. Метаанализ исследований с многофазным личностным инвентарем Миннесоты у пациентов с фибромиалгией. чел., Индивидуальные различия . 2017; 116: 96–108. DOI: 10.1016 / j.paid.2017.04.026

43. Като Ф., Абе Т., Канбара К. и др. Болевой порог отражает психологические особенности пациентов с хронической болью: кросс-секционное исследование. Biopsychosoc Med . 2017; 11 (1): 13. DOI: 10.1186 / s13030-017-0098-4

44. Хаггард Р.А., Стоуэлл А.В., Бернштейн Д., Гатчел Р.Дж.Связь между MMPI-2 и психосоциальными показателями в гетерогенной популяции боли. Rehabil Psychol . 2008. 53: 471–478. DOI: 10,1037 / t15120-000.

45. Маринус Дж., Мозли Г.Л., Биркляйн Ф. и др. Клинические особенности и патофизиология сложного регионарного болевого синдрома. Ланцет Нейрол . 2011. 10 (7): 637–648. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (11) 70106-5

Является ли психастеник правильным словом для скрэббэка?

Как использовать читерский инструмент Word Finder

Word Finder — это самый быстрый читерский инструмент Scrabble, который поможет вам победить конкурентов в Scrabble, Words with Friends, Word Chums и многих других играх. Word finder Инструмент подсказки слов поможет вам найти ответ на вопрос: «Какие слова я могу составить из этого набора букв?»

Используйте этот инструмент, чтобы найти всевозможные слова из комбинаций введенных вами букв. Вы можете использовать этот Word Finder в качестве чит-кода для Jumble, Words With Friends, Literati, Scrabble и многих других приложений для игры в слова.

Введите нужные буквы, и наш Word Finder покажет вам все возможные слова, которые вы можете составить из букв в вашей руке.Если хотите, можете ограничить количество букв, которые хотите использовать. Word Finder расшифровывает ваши буквы, ищет в нашем словаре допустимые слова и перечисляет их вам, отсортированные по длине слова. Нажмите на каждое слово, чтобы получить его определение.
Как работает наш генератор слов? Поиск слов Base Словарь Scrabble основан на большом списке слов с открытым исходным кодом, содержащем более 270 000 английских слов. За несколько секунд наш алгоритм поиска слов просканирует весь словарь в поисках слов, соответствующих введенным вами буквам.
Вы можете установить Word Finder на свой смартфон, планшет или даже на рабочий стол ПК, чтобы получить его всего одним щелчком мыши. Будьте готовы к следующему матчу: установите приложение Word Finder прямо сейчас !.
Word Finder разработан людьми, которые действительно любят словесные игры! Мы также любим разные словесные игры, такие как Scrabble, Words with Friends и Wordscapes, и этот искатель слов может помочь вам с множеством из них.
Итак, если ничего не помогает… используйте наше приложение для поиска слов и уничтожьте своих противников!

** SCRABBLE® является зарегистрированным товарным знаком Hasbro и J.W. Spear & Sons Limited.
** Words With Friends® является зарегистрированным товарным знаком Zynga Inc.