Психогенный ступор: Психомоторные расстройства в неврологии

Автор: | 03.02.1970

Содержание

Психомоторные расстройства в неврологии

Термин «психомоторика» в психоневрологии используется для отграничения сложной моторной активности, которая связана с психикой, от простых рефлексов.

Виды психомоторных расстройств

К группе психомоторных расстройств относятся следующие виды нарушений:

  1. Ступор (кататонический, депрессивный, апатический, психогенный, галлюцинаторный)
  2. Психомоторное возбуждение (кататоническое, маниакальное, истерическое, галлюцинаторно-бредовое, гебефреническое)
  3. Припадки.

Ступор

Ступор – это психомоторное расстройство, которое характеризуется угнетением двигательной активности, а также речи и мышления.

Кататонический ступор

Кататонический ступор всегда возникает внезапно, ему может предшествовать предступорозное состояние либо кататоническое возбуждение. Данный вид психомоторного расстройства может проявляться следующими симптомами:

  • Полная обездвиженность или резко замедленные движения.
  • Симптом восковой гибкости – сохранение пациентом приданной ему позы, зачастую неудобной, на фоне повышенного мышечного тонуса.
  • Симптом воздушной подушки — пациенты в горизонтальном положении без наличия опоры для головы могут длительное время лежать с приподнятой головой, как будто на подушке.
  • Мутизм — пациент молчит, в контакт не вступает, не реагирует на вопросы даже знаками.
  • Негативизм. Пациент немотивированно сопротивляется просьбам и действиям окружающих – либо просто не выполняет просьбы, тогда идет речь о пассивном негативизме, либо выполняет противоположные действия – активный негативизм.
  • Амимия — полное отсутствие мимических движений.
  • Симптом капюшона — больной натягивает на голову одежду, полотенце, простынь, как капюшон, оставляя открытым лицо.
  • Импульсивность. Пациенты внезапно резко вскакивают с постели, могут случайно наносить травмы себе или окружающим, после чего так же внезапно вновь ложатся в обездвиженной или эмбриональной позе.
  • Эхолалия — больной повторяет слова окружающих.
  • Эхомимия — копирование мимики окружающих.
  • Симптом Бумке — отсутствует зрачковая реакция на боль.

При кататоническом ступоре сознание может быть сохранено или помрачено.

Депрессивный ступор

Депрессивное ступорозное состояние – психомоторное расстройство, которое развивается на фоне тяжелой депрессии и характеризуется двигательной обездвиженностью вплоть до полного оцепенения. Данное нарушение психомоторики легко отличить от кататонического ступора: характерна откровенная страдальческая маска на лице у пациента, никогда не возникают симптомы восковой гибкости, мутизм, негативизм.

Апатический ступор

Психомоторное расстройство в виде апатического ступора характеризуется полной безучастностью пациента к чему-либо. Больной обездвижен, отвечает лишь на простейшие вопросы, не следит за собой, не соблюдает элементарные правила гигиены, выражение лица опустошенное. Такое состояние может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Психогенный ступор

Этот вид психомоторных расстройств зачастую возникает после тяжелых психических травм, его характерными признаками являются полное двигательное оцепенение, выражение трагичности и недоумения на лице. Обычно данное состояние длится недолго и прекращается при разрешении психотравмирующей ситуации. К данной форме нарушений психомоторики относится истерический ступор – пассивно-оборонительная реакция, которая возникает в напряженной обстановке, требующей от человека ответственности и угрожающей его благополучию. Характеризуется обездвиженностью, пассивностью, молчаливостью пациента; иногда больные гримасничают, принимают вычурные позы. Данное состояние может чередоваться с демонстративным поведением, психомоторным возбуждением.

Галлюцинаторный ступор

Данное психомоторное расстройство развивается в том случае, когда внимание пациента полностью поглощено яркими захватывающими галлюцинациями. Пациент заторможен вплоть до полного оцепенения, на лице возникает выражение ужаса. Такие эпизоды кратковременные, но склонны к повторению. Их причиной чаще всего является инфекционный психоз.

Психомоторное возбуждение

Наиболее распространенными видами психомоторного возбуждения являются кататоническое, маниакальное, истерическое, галлюцинаторно-бредовое, гебефреническое.

  1. Кататоническое возбуждение характеризуется некоординированными импульсивными манерными однообразно повторяющимися движениями, повышенной говорливостью больного, вплоть до бессвязности. Это психомоторное расстройство часто сопровождается повторением действий окружающих, поведение лишено рациональности. Характерно гримасничанье, мимика не соответствует эмоциональным переживаниям. Отдельно выделяется люцидная кататония, при которой состояние кататонического возбуждения сочетается с психическими автоматизмами, галлюцинациями, бредом, но сознание остается сохраненным.
  2. Маниакальное возбуждение вызвано чрезмерно повышенным настроением; сохраняется взаимосвязанность и целенаправленность движений, действия пациента правильны и логичны, характерна громкая ускоренная речь, отдельные громкие выкрики.
    Часто возникают мории (регресс поведения). В тяжелых случаях речь полностью исчезает.
  3. Истерическое возбуждение – состояние, которое всегда спровоцировано каким-либо психическим фактором. Поведение пациента всегда демонстративное, манерное, театральное, при привлечении внимания окружающих симптомы усугубляются.
  4. Гебефреническое возбуждение – достаточно типичное нарушение, которое характеризуется дурашливостью, резко повышенным настроением. Пациенты ведут себя бессмысленно, выкрикивают фразы с неологизмами, их движения вычурные, обилие смеха и шуток вызывает у окружающих противоположные эмоции. Больные могут передразнивать окружающих, хватать за одежду, приставать, нелепо прыгать. Такое состояние чрезмерной веселости часто сменяется плачем с рыданиями и бранью.
  5. Галлюцинаторно-бредовое возбуждение – состояние, которое отражает содержание галлюцинаторных переживаний пациента. Больные могут переживать радость или страх, прячутся, машут руками, что-то стряхивают с себя, убегают и т.
    д.

Припадки

Припадок – это психомоторное расстройство, которое характеризуется внезапной кратковременной потерей сознания или развитием типичного приступа судорог. Основной причиной развития нарушения является эпилепсия. Эпилептические приступы могут провоцировать внешние факторы, такие как умственное перенапряжение, переутомление, а также соматические заболевания.

Виды припадков

В психоневрологической практике встречаются такие виды припадков:

  • Большой судорожный (встречается наиболее часто)
  • Малый судорожный
  • Каталептический
  • Абсанс
  • Пикнолептический
  • Нарколептический
  • Джексоновский
  • Кожевниковский припадок.
Большой судорожный припадок

Данное психомоторное расстройство характеризуется типичной динамикой – в его течении выделяются следующие этапы:

  1. Предвестники
  2. Аура
  3. Фаза тонических судорог
  4. Фаза клонических судорог
  5. Постприпадочный период
  6. Патологический сон.

Предвестники человек может отметить за несколько суток или часов до развития припадка. Характерен физический и психологический дискомфорт, раздражительность, головная боль различной интенсивности, плохое настроение, головокружение, дисфории.

Аура фактически является началом данного вида психомоторных расстройств. Характерным признаком ауры является то, что сознание больного сохранено и он отчетливо помнит все свои ощущения. Зачастую аура длится несколько секунд, но человеку кажется, что это состояние продолжается намного дольше. Аура бывает не в каждом случае и может протекать в различной форме:

  • Сенсорная – типичны обонятельные галлюцинации, парестезии, деперсонализация, нарушение восприятия тела в пространстве.
  • Двигательная – резкие повороты головы и движения тела, изменения мимики, стремление убежать куда-то.
  • Психическая – характеризуется ощущением страха, чувством остановки времени либо изменения его скорости; человек может видеть устрашающие галлюцинации с обилием крови. В редких случаях психическая аура проявляется ощущением полной гармонии, экстаза, блаженства.
  • Вегетативная – проявляется различными вегетативными расстройствами: ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, повышенной потливостью; человек может описывать позже свое состояние так, как будто он чувствовал, что что-то произошло, но не понимал, что именно.
  • Висцеральная – ведущими признаками являются болевые ощущения или чувство дискомфорта во внутренних органах (сердце, желудке и других).

Тоническая фаза следует сразу за аурой, возникает внезапно, характеризуется тоническим сокращением всех групп мышц, мгновенным расстройством сознания по типу комы. Больной внезапно падает, чем часто вызваны травмы черепа.

В ряде случаев тонической фазе предшествует резкий громкий крик – это симптом имеет название «крик раненого зверя»; он обусловлен мощным спазмом мышц голосового аппарата и быстрым прохождением воздуха.

В этой фазе дыхание полностью отсутствует. Возможны непроизвольные физиологические отправления. Часто больные закусывают язык, щеки. В среднем эта фаза психомоторного расстройства длится 30-40 секунд, но не более минуты. В это время отсутствуют зрачковые и любые другие рефлексы (коматозное состояние), пациент не реагирует ни на какие раздражители. Спазмы мышц настолько сильные, что человек изгибается дугой и опирается только на затылок и пятки.

Клоническая фаза психомоторного расстройства сменяет тоническую; характеризуется быстрыми сокращениями отдельных мышечных групп. Сознание отсутствует, рефлексов и реакции на раздражители все еще нет, но восстанавливается дыхание. На губах образуется пена вследствие смешивания вдыхаемого с силой воздуха со слюной и кровью от прикушенной губы или языка.

Данная фаза длится около 3-4 минут, далее судороги постепенно стихают, больной в течение еще некоторого времени остается в коме, после чего через сопорозное состояние переходит в состояние патологического сна.

В период патологического сна пациента невозможно разбудить, настолько он глубокий.

В редких случаях фазы патологического сна нет, и сразу возвращается сознание.

Весь большой припадок амнезируется, в памяти сохраняется только аура. Поскольку человек находится в коме во время приступа, он не ощущает сильнейшей боли, присущей тоническим и клоническим судорогам.

Малый судорожный припадок

Этот вид психомоторного расстройства также может начаться с ауры, но не всегда. Типична внезапная потеря сознания, которая длится несколько секунд. Стадии тонических судорог нет, поэтому больной не падает. Возникают клонические подергивания отдельных мышц либо мышечных групп. Время приступа также амнезируется. Припадок длится недолго, чаще всего несколько секунд.

Малые припадки могут проявляться в виде кивков, клевков – судорожных движениях головы вниз и вперед, при которых пациенты часто разбивают лицо. Также возможны салаамовы судороги – человек резко приобретает позу полупоклона, его тело сгибается, голова опускается, руки полусогнуты (как при мусульманском приветствии).

Каталептический припадок

Каталепсия проявляется как внезапное существенное снижение тонуса всех групп мышц при плаче, смехе, резком громком звуке, ярком внезапном свете. Человек оседает на пол, при этом его сознание не помрачено, нет амнезии. К каталепсии относятся припадки клооса – внезапный перерыв в течении мыслей с ощущением абсолютной пустоты в голове, невесомости тела, отсутствия опоры под ногами. При таком нарушении психомоторики сознание и память о происшедшем полностью сохранены, в чем и заключается отличие от абсанса.

Другие виды

В психоневрологии другие виды припадков встречаются реже.

  • Абсанс представляет собой психомоторное расстройство, которое выражается кратковременной потерей сознания при отсутствии судорог.
  • Пикнолептический припадок характеризуется выключением сознания с мгновенным застыванием на месте, закатыванием глаз, запрокидыванием головы, слюнотечением. Чаще возникает у детей младшего возраста.
  • Нарколептический припадок определяется внезапной непреодолимой сонливостью, обычно в неподходящем месте и времени, например, при ходьбе, выступлении на сцене, при подвижных играх. Пациент спит около часа, после чего просыпается активный и бодрый. Этот признак входит в синдром Пиквикского клуба.
  • Джексоновский припадок – это клонические или тонические судорожные сокращения изолированно мышц рук и ног на одной стороне тела. В большинстве случаев сознание сохранено, нарушается лишь при переходе судорожной активности на вторую половину тела.
  • Адверсивный припадок – резкий поворот головы или всего туловища в сторону, противоположную локализации очага поражения в ЦНС.
  • Кожевниковский припадок – психомоторное расстройство, при котором судорожно сокращаются только мышцы конечностей без нарушения сознания.

Все виды эпилептических приступов необходимо дифференцировать с истерическим припадком, который возникает при психотравмирующей ситуации исключительно в присутствии зрителей. Человек при таком приступе резко падает, но чаще не на пол, а на диван или кресло, сохраняет красивую позу со страдальческой маской на лице.

ступор психогенный — это.

.. Что такое ступор психогенный?
ступор психогенный
(s. psychogenus; син.: С. истерический, С. псевдокататонический, С. эмоциональный) С., возникающий в результате психической травмы.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • ступор псевдокататонический
  • ступор пустой

Смотреть что такое «ступор психогенный» в других словарях:

  • Ступор психогенный — – общее название «послешокового» и «истерического» вариантов ступора …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ступор истерический — (s. hystericus) см. Ступор психогенный …   Большой медицинский словарь

  • ступор псевдокататонический — (s. pseudocatatonicus) см. Ступор психогенный …   Большой медицинский словарь

  • ступор эмоциональный — (s. emotionalis) см. Ступор психогенный …   Большой медицинский словарь

  • СТУПОР — (stupor), полная неподвижность. По определению Ясперса ступор это состояние, в к ром б ной при полном моторном покое, не говоря ни слова и не подавая никаких понятных признаков происходящих в нем психических процессов, не реагирует ни на какие… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ступор послешоковый — психогенный С., обусловленный возникновением катастрофической ситуации (напр., пожар, землетрясение, наводнение) …   Большой медицинский словарь

  • СТУПОР — – состояние полной обездвиженности с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражения. Депрессивный ступор развивается на высоте депрессии и может неожиданно смениться неистовым возбуждением с суицидальными действиями (см. Депрессии). Больные… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Ступор — (лат. stupor – оцепенение). Состояние обездвиженности, оцепенения с частичным или полным мутизмом и отсутствием или снижением реакции на внешние раздражители, в том числе и на болевые. С. акинетический характеризуется обездвиженностью и… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • ПСИХОГЕННЫЙ СТУПОР — – см. Психогенные реакции …   Советский юридический словарь

  • ПСИХОЗ РЕАКТИВНЫЙ — мед. Реактивный психоз психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены. Этиология… …   Справочник по болезням

Психогенный ступор — Психологическая помощь

Психогенный ступор может б ть истерическим и депрессивным.
Истерический ст пор развивается либо внезапно, л бо его появлению пр дшествуют други истерические асстройства: исте ическое, в том ч сле и с регрессом поведения возбуждение, псевдодеменция, пу рилизм, и тогда ступор представляет собой как бы кульминац онную стадию перечисленных расстройств. В состоянии истерического ступора больные днями лежат на постели, нередко в эмбриональной позе. Выражение лица отражает то угрюмость, злобу, то тревожно-напряженный аффект. Если обратиться к больному с вопросом, то он оста ляе его без ответа, однако почти всегда при этом появляются вегетативные симптомы: тахикардия, покраснение кожи лица, может измениться ритм дыхания. Вопросы, касающиеся психотравмирующей ситуации, всегда влекут за собой появление выраженных вазовегетативных расстройств. При попытках поднять больного он оказывает резкое сопротивление, мышцы его тела напряжены. Когда больного ведут под руки, его ноги волочатся сзади — состояние, напоминающее рефлекс сохранения позы.
Очень часто наряду со ступором отмечаются отдельные псевдодементно-пуэрильные черты. Могут возникать простые двигательные стереотипии; длительно щиплют или расчесывают себе какое-то место, совершают движения как если бы что-то рвали, отколупывали и т.д. У больных сохраняется восприятие окружающего, о чем можно сделать вывод на основании их расспроса по миновании психоза. Их сознание можно определить как аффективно суженное в связи с концентрацией переживаний на обстоятельствах психической травмы. При длительном существовании ступора может появиться физическое истощение. Непродолжительные ступорозные состояния не сопровождаются ухудшением соматического состояния больных несмотря на их постоянные отказы от приемов пищи.
Психогенный депрессивный ступор по своим внешним проявлениям в части случаев очень схож с обычным депрессивным ступором (см. ниже). Различия заключаются в том, что на вопросы, в частности, касающиеся психотравмирующей ситуации, больные нередко могут реа ировать слезами, рыданиями, отдельными экспрессивными восклицаниями. Существуют депрессивные ступорозные состояния, при которых доминирует апатия. Такие больные все время лежат, часто в эмбриональной позе, на боку. Они ни о чем не просят, не обслуживают себя, бывают неопрятны. Негативизм отсутствует. Таких больных без заметных усилий со стороны персонала можно накормить, хотя едят они мало, переодеть, сводить в туалет. И в этих случаях можно говорить о наличии у больных аффективно-суженного сознания, но в более выраженной форме, чем у больных предыдущей группы. Воспоминания о периоде, когда существовали ступорозные расстройства, отсутствуют или крайне бедны на события окружающего; свои бывшие во время ступора переживания больные помнят достаточно хорошо. В них преобладают не мысли о бывшей психической травме, а идеи самообвинения, в части случаев явления деперсонализации и дереализации (Н. И. Фелинская, 1968), т.е. здесь депрессия имеет не только психогенное содержание, но и отчетливые «витальные» компоненты.

Опубликовано в Психогенный ступор
Комментариев нет »

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психиатрия››

Рассматриваемые болезненные состояния распадаются на две группы: психогенные реакции и реактивные состояния; те и другие представляют очень много общего с невротическими реакциями не только потому, что особенно легко развиваются на предрасположенной почве, но и по своему возникновению в связи с аффективными переживаниями. Последние, как и там, являются не только толчком для развития болезненного состояния; они определяют собой его характер и содержание. В отличие от невротических, в частности истерических, реакций психогенные реакции более примитивны и элементарны. Иногда они представляют как бы мицелий, из которого вырастают невротические явления, иногда же представляют нечто самостоятельное. Реактивные состояния также имеют исходным пунктом эмоциональные переживания, но в отличие от психогенных реакций более полно охватывают всю личность и в общем более длительны. В сущности их легко представить из аналогии с тем, как складывается личность вообще. Основы ее определяются как прирожденными особенностями, так и влиянием среды, которая кладет отпечаток на всю психологию больного и его отношения к окружающему. Если кто-либо будет поставлен в исключительные условия, резко нарушающие его контакты с другими, в его психологии не может не произойти существенных изменений, характер которых будет зависеть от особенностей получившейся жизненной ситуации. Естественно поэтому, что такие моменты, как потеря близких или имущества, арест, заключение в тюрьму, могут дать очень резкие сдвиги в психике. И здесь может быть, что развивающееся психогенное состояние является вступлением к более тяжелому заболеванию даже с эндогенной основой, но по существу оно представляет нечто самостоятельное, а не начальную фазу или легкую форму какого-либо психоза. Реактивный характер всех болезненных состояний рассматриваемой группы особенно ясен из того, что если нет налицо каких-нибудь осложнений или особенной предрасположенности к заболеваниям, эти расстройства вместе с удалением вызывающей причины более или менее быстро сглаживаются. Различиями в особенностях двух групп, лежащих в основе факторов,—конституциональной предрасположенности и психической травматизации—объясняются и вариации в формах проявлений как психогенных реакций, так и реактивных состояний, равно как и диагностические трудности для их классифицирования. Раз играют несомненную роль конституциональные моменты, казалось бы, что форма тех и других реакций должна бы даваться именно ими, так что все состояния в рассматриваемой группе должны были бы размещаться по большим конституциональным кругам заболеваний. Это и оправдывается в действительности, но только отчасти, так как большую роль играет и психогения. Из всего многообразия наблюдаемых форм мы сделаем краткое описание только наиболее определенных и чаще всего встречающихся типических картин.

Психогенные реакции

Реактивная депрессия развивается вслед за каким-нибудь тяжелым происшествием, неожиданной потерей близких, потерей работы и т. п. Сущность ее легко понять как усиление и зафиксирование тех переживаний, которые психологически понятны при известной ситуации и не в такой интенсивной форме могут наблюдаться у всякого человека. Тоскливость по своей структуре значительно отличается в данном случае от так называемых витальных депрессий, в частности от того, что наблюдается при циркулярном психозе; тоска не идет, как там, откуда-то из глуби, а связывается с тягостным переживанием. Не отмечается также идей самообвинения, причем обычно возникает тенденция винить окружающих. В смысле интенсивности тоскливость иногда, особенно в случаях с острым течением, может быть очень глубокой. Довольно часто наблюдаются серьезные попытки к самоубийству, опасность которого больше всего вначале, когда горе чувствуется особенно остро и преувеличивается тяжесть несчастья. Двигательного заторможения обыкновенно не бывает. Что касается конституционального предрасположения, то иногда имеется основание говорить об эмоциональной неустойчивости циркулярного ряда, но чаще наблюдается наклонность тоже к эндогенной тоскливости, но на почве сенситивности, свойственной астеническим личностям, или на почве конституциональной нервности. Во многих случаях можно отметить ясную роль истощающих моментов, например инфекций. Реактивная депрессия представляет самую частую форму психогенных реакций и, как все они, наблюдается преимущественно в молодом возрасте. Сравнительно редко можно встретить не имеющее особого практического значения гипоманиакальное состояние, возникающее на реактивной почве, иногда без особенной связи с циклоидным предрасположением. Под непосредственным влиянием психических моментов могут возникнуть приступы возбуждения с характером эпилептоидных или эксплозивных реакций, но, поскольку здесь центр тяжести в постоянно имеющейся налицо повышенной возбудимости, они рассмотрены в главе об эпилепсии.

В некоторых случаях можно с полным правом говорить о шизоидных реакциях. Мы здесь не имеем в виду так называемого шизофренического типа реагирования Поппера, которого касались в главе о шизофрении. К шизоидным реакциям относятся не кратковременные вспышки психоза, а более длительные состояния с ухудшением самочувствия, с появлением недоверчивости, отчужденности от окружающего; иногда в таких случаях наблюдаются негативизм, отказ от пищи, немотивированные вспышки раздражения, бегство с места работы, из мастерской или казармы. Такие состояния развиваются обычно под влиянием переживаний, делающих до известной степени понятными наступившие изменения, например под влиянием неблагоприятных внешних условий, в особенности если субъект попадает в них из другой, более приемлемой обстановки. Такие условия нередко были налицо в старой школе, особенно в закрытых учебных заведениях, в казармах, когда новичок, в особенности почему-либо не понравившийся начальству или товарищам, подвергался насмешкам и всяким издевательствам. Шизоидные реакции, как нечто более острое, противополагаются шизоидированию личности, развивающемуся при тех же условиях, особенно в связи с истощением и туберкулезной интоксикацией. В основе изменения в обоих случаях нужно предполагать конституциональные моменты; это видно в частности из того, что при тех же условиях в других случаях развиваются истерические реакции.

Наиболее яркую картину психогенных реакций представляют состояния, развивающиеся в связи с переживаниями резкого страха, например в случаях, связанных с смертельной опасностью. Наблюдения этого рода делались и раньше во время различных катастроф и стихийных бедствий, например во время мессинского землетрясения, наводнения на юге России (Н. Н. Баженовым). Война с ее ужасами представила обильный материал для изучения картин этого рода. Клейст описал особые случаи под названием Schreckpsychosen кратковременных состояний угнетения с резко выраженным страхом, иногда со ступором. Как выяснилось при ближайшем рассмотрении, это не психозы в собственном смысле, а особые реакции, не отличающиеся от того, что наблюдается при аналогичных условиях и в мирное время. Это— та же реакция, которую пришлось изучать немецким психиатрам после взрыва в Оппау в 1921 г., когда из 6—8 тысяч работников, находившихся в районе катастрофы, 657 было убито и 1977 ранено. Это—острая реакция испуга, иногда приводящая к развитию невротических явлений, иногда разрешающаяся без каких бы то ни было последствий. Испуг как таковой без других моментов и без наличия предрасположенной почвы не дает собственно психоза. То же оказалось при наблюдении над пострадавшими от землетрясения в Крыму в 1927 г. Как показали исследования специальной комиссии, командированной НКЗдравом на место землетрясения для этой цели, и в особенности как видно из наблюдений врачей, которые находились в этот период в Крыму в том или другом учреждении и могли изучать действие землетрясения на исследованных ими раньше пациентах (А. И. Винокурова), можно отличать непосредственную реакцию испуга и последующие нервные явления. Для первой характерно то, что она элементарна и дается не корковыми механизмами, а более низко стоящими инстанциями с большим участием вегетативной нервной системы. Характер реакции по своим внешним проявлениям не всегда был одинаков, но постоянным было то, что страх как сознательное переживание выступал значительно позднее сравнительно с реакцией в моторике и вегетатике. Больные, спавшие в момент землетрясения, вскакивали и в бессознательном состоянии бросались куда-то бежать и приходили в себя только спустя значительное время. Иногда наблюдалось бессмысленное метание из стороны в сторону со всеми признаками «двигательной бури». У других наблюдалось, наоборот, оцепенение, длительное состояние ступора, имеющее своим прообразом рефлекс мнимой смерти у животных. При длительном переживании страха перед грозящей смертельной опасностью, часто имевшем место во время последней войны, например при обстреле фортов Вердена, вместе с проявлением страха в собственном смысле наступало полное истощение с неспособностью чувствовать что бы то ни было, с непреодолимым стремлением ко сну, причем солдаты нередко засыпали стоя несмотря на ураганный огонь. При попытках разбудить спящий, хотя и пытался отвечать иногда на вопросы, продолжал находиться в состоянии затемнения сознания и не узнавал окружающих.

Приблизительно такие «же явления констатируются в связи с переживаниями страха всякого происхождения, если интенсивность его достаточно велика. При этом всегда можно выделить два типа— с характером двигательного беспокойства или же ступора. Последний развивается обычно не сразу после угнетающего переживания (арест, возбуждение судебного дела, нападение бандитов), а после некоторой предварительной стадии с дурным самочувствием, вялостью и несловоохотливостью. Постепенно больной впадает в состояние оцепенения с полной неподвижностью и молчанием, хотя и не утрачивает совершенно сознания; переживания больного при этом очень скудны, но могут быть отрывочные галлюцинации, бредовые идеи. Вся картина может представить большое сходство с кататоническим ступором (рис. 116), но в отличие от него констатируется большая зависимость от психических факторов; например состояние больного не одно и то же, когда он наедине или когда за ним наблюдают; не отмечается также недержания мочи и содержимого кишечника.


Рис. 116. Психогенный ступор. Взято из монографии Е. Braun, Psychogene Reaktionen; то же относится к рис. 117—120.

 

В смысле интенсивности явления ступора представляют большие колебания, иногда они чередуются с приступами возбуждения. Продолжительность ступора—недели, иногда месяцы. Воспоминания о перенесенном за этот период представляют большие пробелы.

Психогенный ступор, как видно из приведенного описания, представляет одну из форм защитных реакций и может быть приравнен в этом отношении к истерическим реакциям вообще. Картина его однако настолько характерна именно в качестве реакции на переживание страха, и притом более элементарной и без невротических надстроек, что заслуживает особого описания вместе с другими психогенными реакциями. В особенно характерной форме он развивается в качестве тюремного ступора в связи с арестом или тюремным заключением. Эти моменты, в особенности заключение в одиночной камере, являются настолько сильной психической травмой, что дают иногда крайне своеобразные реакции. Хотя они не могут считаться чем-то специфическим именно для этой этиологии, но в данном случае на них лежит особый отпечаток, дающий право говорить об особых тюремных психозах. Заключение в тюрьму может дать иногда толчок и для развития таких душевных заболеваний, которые обыкновенно развиваются вне всякой связи с арестом или тюрьмой, хотя лишение свободы и в этих случаях все же играет известную этиологическую роль. Например заключение в тюрьму алкоголика может привести к появлению белой горячки именно потому, что сразу прекращается действие привычного раздражителя. Особенно часто наблюдается в этих условиях шизофрения, в картине которой в этом случае обычно очень много галлюцинаций и параноидных моментов; наличность тех и других может считаться характерной чертой вообще душевных заболеваний, вызванных тюремным заключением. Это видно из того, что параноидный аспект очень часто заметен не только при шизофрении, развивающейся в тюрьме, но и при других психозах, наблюдающихся в этой обстановке, например у алкоголиков и эпилептиков. Это явление легко понять, анализируя ту ситуацию, в которую поставлен заключенный, в особенности в одиночной камере. Для него прекращается действие всех здоровых раздражителей, причем особенно остро конечно ощущается невозможность общения с близкими и вообще с другими людьми. Все, что окружает заключенного, глубоко враждебно ему, направлено определенно к тому, чтобы лишить его какой бы то ни было возможности возвратить себе свободу. Как мы видели в главе о галлюцинациях, прекращение обычных слуховых раздражителей может способствовать появлению обманов слуха; нужно учесть также, что над всем доминирует сознание полного крушения жизни без просветов в будущем. Естественно, что при таких условиях происходит болезненный сдвиг в восприятии окружающего, причем самые безобидные и не имеющие отношения к заключенному обстоятельства истолковываются бредовым образом. Можно выделить особый тюремный параноид как своего рода психогенное реактивное состояние, характеризующееся боязливо тревожным настроением, галлюцинациями, идеями отношения, иногда с отказом от пищи или приступами возбуждения. Изменение обстановки вследствие перевода в другую камеру, перемена надзирающего персонала, иногда удовлетворение каких-либо желаний могут смягчить положение и даже привести к полному выздоровлению. Еще скорее исчезают все болезненные явления в случае благоприятного поворота судебного дела, пересмотра его и прекращения или освобождения от наказания по амнистии. Симптоматика тюремных психогенных реакций в зависимости от особенностей тюремной обстановки и стадии, в которой находится судебное дело, не всегда одинакова.

Только что описанная картина чаще всего встречается в условиях тюремного заключения после уже состоявшегося приговора (тюремный параноид Рюдина). Под влиянием ареста у подследственных арестантов обычно наблюдаются более острые реакции—приступы возбуждения, затемнение сознания с развитием бредовых идей, но особенно часты своеобразные психогенные реакции, в картине которых можно видеть инстинктивное стремление укрыться за душевную болезнь, хотя бы только мнимую; эти состояния часто производят впечатление чего-то искусственного, какой-то симуляции. Сюда нужно отнести уже известное нам описанное в главе об истерии ганзеровское сумеречное состояние, близко к которому стоит особый симптомокомплекс псевдодеменции; в структуре его также заметно участие несознаваемого желания казаться слабоумным, ничего не знать, причем иногда это желание может быть спровоцировано теми или другими вопросами при исследовании, в результате чего происходит демонстрация душевной болезни, которая в представлении большинства обывателей отождествляется с глупостью. При этом явления дементности преподносятся так сказать не только при ответах на вопросы, но и всем поведением и выразительными движениями: пациент усиленно таращит глаза (рис. 117), делает беспомощное или в высшей степени удивленное (рис. 118), иногда напряженно-угрожающее выражение лица (рис. 119), иногда на лице появляется выражение напряженного раздумывания, иногда при этом приставляется палец ко лбу; в некоторых случаях обращает на себя внимание особая хитрая улыбка, которой пациент как будто хочет показать, что он понимает врача, и не сомневается, что и последний с своей стороны также его понимает (рис. 120). Возможны дрожание, истерические расстройства чувствительности или припадки.


Рис. 117.


Рис. 118.


Рис. 119.


Рис. 120.

Мимика при псевдодементности.

 

Мысль о симуляции в особенности возникает при наблюдении над комплексом, который известен под именем «валяния дурака». От ганзеровского состояния псевдодеменция отличается отсутствием затемнения сознания, обычно и своей кратковременностью. Являясь типичной для подследственных арестантов, она может встретиться и в условиях отбывания наказания в тюрьме, а иногда и не в качестве собственно тюремной реакции, везде, где только могут сыграть роль целевые установки, например при психогенных состояниях в связи с получением ренты. Особенно острую форму психогенной реакции из числа тех, которые встречаются под влиянием ареста и тюремного заключения, представляют состояние ярости и возбуждения, с криками, со стремлением к разрушению, с бессмысленными импульсивными нападениями на окружающих, с нанесениями себе повреждений и попытками самоубийства.

Известные отличия в характере возбуждения, например наличие жестокости и нещадности наносимых повреждений, неодинаковая степень затемнения сознания, заставляют некоторые реакции этого рода ставить ближе к эпилептоидным, а другие—к истерическим.

К психогенным реакциям, развивающимся в условиях тюремного заключения, относится и картина психического пуэрилизма, или инфантилизма. В этом случае в самосознании, поведении и как будто во всей личности пациента выявляются такие сдвиги, которые делают его необычайно похожим на ребенка. Он обнаруживает интересы и стремления, свойственные детскому возрасту, начинает играть в куклы, употребляет в разговоре уменьшительные и ласкательные имена, иногда лепечет, как ребенок. Под, нашим наблюдением был один молодой человек, осужденный за уголовное преступление, который вел себя, как маленький мальчик.

Он называл себя «И», почти все время проводил в раскладывании коробок из-под папирос, которых он набрал великое множество; он тщательно оберегал их, не позволяя никому даже до них дотронуться; исключение делалось только для некоторых избранных, которых он особенно любил и называл самыми нежными именами. Защитный: характер такого инфантилизма в ряду других психогенных реактивных состояний легко понять именно как стремление уйти от тяжелой жизненной ситуации в область психических переживаний детства, гарантирующего и безнаказанность и защиту старших.

В условиях длительного заключения, в особенности у осужденных на всю жизнь (современное советское законодательство знает только срочное заключение с изоляцией максимум до 10 лет) наиболее типичной реакцией является бред помилования. Больной начинает высказывать убеждение, что судебный процесс пересмотрен и приговор отменен, что он амнистирован, восстановлен в своих правах и должен быть немедленно освобожден. Иногда при этом высказываются бред невиновности или отрывочные бредовые идеи величия и преследования. Эта реакция представляет то же явление, что и бредовые воображения Бирнбаума, развивающиеся иногда, так же как психогенные состояния, в связи с тюремным заключением. Они особенно легко возникают на дегенеративной почве, но без участия собственно слабоумия, тогда как бред помилования, описанный Рюдиным, по выражению Крепелина указывает на полное крушение личности с уходом в мир бредовых переживаний от печальной действительности. Эту форму реакции поэтому называют также пресенильным бредом помилования, так как она наблюдается к концу жизни, большая часть которой проведена в тюрьме.

Говоря о целевых установках в описываемых картинах, мы не могли не коснуться о симуляции, мысль о которой естественно, когда то или другое состояние, как будто болезненное, но в то же время с печатью чего-то искусственного, развивается у человека, ожидающего смертной казни или иного сурового наказания или уже несущего тяжелые последствия судебного приговора. Вопрос о симуляции не так прост, каким он казался в тот период психиатрии, когда она знала только выраженные болезни и ничего более. Если к описываемым в этой главе реактивным состояниям применить альтернативу: душевная болезнь или симуляция—с исключением всяких других возможностей, то конечно многие из них, как совершенно не укладывающиеся в известные схемы психозов, должны быть отнесены к симуляции, и когда не было еще достаточно сведений о пограничных и в частности реактивных состояниях, за таковую они обычно и принимались. Для примера можно указать на ганзеровский симптомокомплекс, по отношению к которому после первых описаний его не сразу установилось правильное понимание, и долго еще многие психиатры считали его симуляцией или явлением, относящимся к шизофрении. Симуляция, вообще говоря, возможна, но для установления или отрицания ее всегда необходимо выяснить, что симулируется, кто симулирует и какова общая ситуация, в частности—каковы могут быть побудительные причины. Нельзя отрицать возможности симулирования, и довольно удачного, душевной болезни. По этому вопросу Бонгеффер высказывается в том смысле, что когда преступнику грозит смертная казнь или другое тяжелое наказание, легко можно представить себе, что он в стремлении выдать себя за душевнобольного сможет долгое время отказываться от пищи, не отвечать на вопросы, быть неопрятным и не реагировать на болевые раздражения. При наличии большой выдержки у лиц, имеющих достаточную ориентировку в психиатрии и может быть специально для этого прочитавших учебники, возможно, что в заблуждение будут введены и опытные психиатры. Нам лично известен один случай, когда русский, бывший в германском плену, симулировал там душевное расстройство и в качестве душевнобольного был перевезен в Россию. Насколько можно судить по литературным данным и в частности по наблюдениям немецкого психиатра Клинебергера, такие случаи с военнопленными офицерами бывали неоднократно. Все-таки это возможно только при исключительных условиях. Стремление симулировать может быть встречается не так редко, но здесь нужно различать два случая. Очень часто симулирование бывает так грубо и так непохоже на то, что желательно изобразить, что оно очевидно для окружающих; это сразу понимает и сам симулянт, быстро бросающий притворство как средство, оказавшееся совершенно непригодным. Так как болезнь—не случайное сочетание ничем не связанных между собой признаков, а нарушение психической деятельности, протекающее по определенным закономерностям, то удачная симуляция может быть только тогда, когда стремящийся к ней в выражениях симулируемой им болезни сможет ближе подойти или даже встать на те пути, которые служат для выявления необычайной реакции, а это может быть только в том случае, если включение их делается почему-либо особенно легким. Положение вещей можно уяснить на любом примере психогенных реакций, например психическом инфантилизме, который как раз и дает очень часто повод предполагать симуляцию. В этом случае в основе несомненно лежит активирование процессов, игравших большую роль в известные периоды детской жизни, но потом заторможенных другими, характеризующими более развитую психику. Заслуживает внимания, что это растормаживание утрачивающих свою активность механизмов может придти различным путем. В главе об эпидемическом энцефалите мы познакомились с картиной постинфекционного инфантилизма, которая характеризуется теми же клиническими признаками. То же самое в сущности имеет место у слабоумных стариков и старух, впадающих в детство. Во всех этих случаях происходит оживание одних и тех же заторможенных механизмов, и если один и тот же комплекс психических явлений в одном случае развивается благодаря органическому процессу, иногда с значительными разрушениями мозгового вещества, а в другом—только под влиянием психического момента, именно желания, направленного к определенной цели, то ясно, что дело не только в желании симулировать, а в особенно легком соскальзывании на архаические пути, говорящем о каких-то врожденных особенностях, характеризующих патологию. Ясно таким образом, что хороший симулянт может быть только врожденным; иными словами симуляция как таковая обычно развивается на патологической почве. Действительно наблюдение показывает, что стремление агравировать и симулировать очень часто можно встретить при наличии определенной душевной болезни, когда не может иметь место целевой элемент. Даже прямое заявление больного, что он симулировал, не означает непременно, что дело обстоит именно так. Нередко такие заявления приходится слышать от шизофреников, у которых мысль о том, что они не больны, а симулируют, возникает под влиянием сознания насильственности и необычности их некоторых переживаний. Пример такой симуляции у несомненно душевнобольного можно видеть на докторе Керженцеве, герое пьесы «Мысль» Андреева. Нам лично приходилось неоднократно получать письма от бывших пациентов клиники, которые сообщали о своем хорошем здоровье и утверждали при этом, что они никогда не были больны, а только обманывали врачей. Таким образом существует много оснований предполагать, что симуляция в собственном смысле, которую нужно отличать от грубого притворства, представляет болезненное явление из группы психогенных реакций. Как и все остальные, эта форма реакции характеризуется тем, что возникает на патологической почве—врожденной или приобретенной неустойчивости, иногда даже определенной душевной болезни, и второй кардинальный признак—она развивается под влиянием психических факторов, какими в данном случае нужно считать не только переживания в связи с арестом и судебным делом, но и самый факт совершения преступления, в особенности если речь идет о таких вещах, как убийство.

Тюремным параноидом не исчерпываются параноидные реакции психогенного происхождения. Если в жизни человека с особенным предрасположением к таким реакциям обстоятельства сложатся очень неблагоприятно, у него могут развиться аналогичные явления, структура которых будет меняться в зависимости и от врожденного предрасположения и от характера психической травматизации. Но так как в жизни часто имеют место не такие исключительные события, как тюрьма и арест, а менее травматизирующие переживания, та в параноидных реакциях не тюремного характера в постоянно встречающейся сумме из двух слагаемых: конституция и экзогения— акцент приходится ставить на первой половине. Такого происхождения сенситивный бред преследования Кречмера, развивающийся у сенситивных личностей с неустойчивыми эмоциями и с особенной лабильностью их в сторону тоски. Такие люди часто оказываются слабыми и по своему соматическому сложению, иногда страдают физическими недостатками; они склонны к различным сомнениям и мучительно переживают свою неполноценность. Под влиянием каких-нибудь волнений, источником которых является неблагоприятно сложившаяся внешняя ситуация, развиваются идеи отношения; при атом больным начинает казаться, что окружающие не отдают им должного, издеваются над ними; нередко бредовые идеи касаются сексуальной жизни, сравнительна часто такого рода явления наблюдаются у старых дев. Бредовые идеи и в этих случаях не отличаются особенной стойкостью: они могут даже совершенно исчезнуть или по крайней мере значительно сгладиться. Что здесь именно психогенная реакция сенситивной психики, видно из того, что ядро личности в собственном смысле не страдает и больные остаются полноценными работниками.

Еще более выражены конституциональные моменты в случае параноидных реакций, развивающихся у лиц с особенным параноидным характером, склонных к подозрительности и недоверчивости; в своем эгоцентризме и повышенной чувствительности такие люди нередко видят в самых невинных поступках несправедливое к себе отношение. На этой почве в связи с постоянным, чувством напряжения, зависящим от борьбы в личности стенических и астенических моментов при неблагоприятной жизненной ситуации, может сложиться картина вполне выраженного бреда преследования. Нам пришлось наблюдать в клинике одного председателя суда, который провел ряд уголовных процессов и в частности один особенно большой и сложный; в нем фигурировала целая шайка бандитов, совершившая ряд убийств и ограблений. Эта шайка, часть которой осталась на свободе, старалась терроризовать суд, пускала в ход угрозы и даже делала нападения на его представителей. В результате у председателя суда появились резко выраженные страхи с постоянным ожиданием нападения, причем всюду виделись преследователи—в случайных прохожих на улице, в трамваях; ему казалось, что за ним постоянно следят какие-то люди; подозрительны ему были и некоторые пациенты клиники; вместе с тем наблюдались бессонница и отдельные слуховые галлюцинации. Через несколько недель все явления сгладились без всякого остатка. Эти психогенные параноиды близко соприкасаются с паранойей, понимая ее как известное бредовое состояние, развивающееся также у лиц с паранойяльным складом и также обычно в связи с каким-нибудь волнующим переживанием. При паранойе однако дело не ограничивается только психической реакцией на травматизирующее событие, но бред разрастается дальше в связи с паранойяльным развитием личности, которое до известной степени идет своим путем.

В некоторых случаях болезненные состояния, которые несомненно нужно отнести к психогенным, развиваются под влиянием психической изолированности на почве глухоты. Это тоже бредовые состояния с тоскливо тревожным настроением, с отдельными слуховыми галлюцинациями. Больным начинает казаться, что к ним дурно относятся, смеются над ними, стараются чем-нибудь причинить вред. Бред сопровождается слуховыми галлюцинациями, возникающими отчасти в связи с глухотой и шумом в ушах. Дело может дойти до образования вполне выраженных бредовых идей преследования, например отравления, причем в качестве средства защиты возможны агрессивные действия; чаще однако поведение больных носит оборонительно-пассивный характер. Наклонности к систематизации бредовых идей не наблюдается. На эту форму психогенного параноида особенное внимание обратил Крепелин. Глухота в данном случае не является главной и единственной причиной. Как видно из исследований Мерклина, необходима предрасположенная почва для развития такой психической реакции, но главным моментом является изолированность от других с нарушением контактов, обеспечивающих взаимное понимание и способствующих легкому устранению различных недоразумений и подозрений. Иногда имеют значение возрастные изменения личности, так как параноиды этого типа преимущественно развиваются в инволюционном периоде. Исходным пунктом для развития бредовых явлений в этих случаях служат те или другие жизненные конфликты. Естественно поэтому, что при изменении в благоприятную сторону окружающей обстановки бредовые идеи как правило обычно смягчаются и могут совершенно исчезнуть, в особенности если больные находят участливое отношение к себе и необходимое врачебное воздействие.

Изолированность и невозможность войти в контакт с окружающими могут привести к аналогичным явлениям и без глухоты, а при наличии других моментов, создающих такую же ситуацию. Это видно например из наблюдений Аллерса, который констатировал боязливо-тревожное состояние с бредом преследования, с отказом от пищи у русских военнопленных из нацменьшинств, не знавших никаких языков кроме своего родного; перевод таких больных в другие учреждения, где нашлись люди, которые их понимали, давал быстрое успокоение и исчезновение явлений бреда с установлением критического отношения к пережитым страхам («глупым мыслям»). Можно указать и другие факты, ясно говорящие о том, что непонимание языка у человека, попавшего в чужую страну, может привести не только к недоразумениям, но и к ложным заключениям, близко стоящим к бреду. В известном рассказе В. Г. Короленко «Без языка» русский крестьянин, недавно приехавший в Америку и отбившийся случайно от своих земляков, попал благодаря незнанию языка в такую ситуацию, что дал психогенную вспышку возбуждения с идеями бреда по отношению к тем лицам, с которыми произошел ряд недоразумений и конфликтов.

Хотя значительно реже, но аналогичную картину психогенного параноида можно наблюдать в связи с потерей зрения. Нам впервые пришлось описать несколько случаев, где такое толкование генеза бредового комплекса можно было принять с полным основанием. У одной пациентки, описанной доктором М. И. Мебель, потерявшей зрение вследствие пемфигуса роговых оболочек, развилось тревожное состояние с зрительными и слуховыми галлюцинациями; она слышала голоса, которые называли ее преступницей, проституткой и грозили убить, она все время была в ожидании, что ее арестуют и куда-то отправят; вместе с тем она была очень доверчива к лицам, от которых видела внимание и желание помочь; под влиянием убеждения врачей она могла допустить, что может быть ничего страшного нет и что все это ей кажется, но, предоставленная себе, она оказывалась в полной власти своих страхов и бредовых идей. И в этих случаях причина заключается не в одной слепоте. Помимо предрасположенности к нервным заболеваниям значение имеют и возраст, так как это обычно пресениум, и ухудшение жизненной ситуации вследствие слепоты, потеря трудоспособности и изменение благодаря этому социальных отношений.

Особую группу психогенных реактивных состояний, и притом таких, в развитии которых социальный элемент имеет исключительное значение, представляют явления индукции, приводящие иногда к развитию целых психических эпидемий. Наиболее понятен механизм развития в случаях индуцированного бреда у душевнобольных в собственном смысле, и этим примером можно воспользоваться для выяснения сущности явления индукции в целом, без всякого отношения к психозу как к таковому. В психиатрических больницах приходится иногда наблюдать, что слабоумные больные воспринимают бредовые идеи от своих соседей, обнаруживающих обычно более яркие проявления болезни, и высказывают их как свои собственные. Конечно индуцируется не психоз в целом, а только отдельные бредовые идеи; еще менее возможно индуцирование помешательства как такового душевноздоровому. Если заболевает психически человек, находившийся в близком общении с душевнобольными, то причина не может свестись только к их влиянию. Подобно тому как это выяснено по отношению к удачной симуляции, причина кроется в предрасположенности к заболеванию, может быть даже в том, что человек уже находился на границе душевной болезни, причем влияние ярких проявлений болезни у другого больного было только последним толчком. Основным в этом случае индукции нужно считать, что результаты чужой творческой фантазии—в данном случае неважно, что она больная—принимаются в готовом виде без критики и переработки, как будто бы они были плодом собственной работы мысли. Это акцептирование чужой идеи идет не в результате воздействия на рассудок, а на чувство и воображение. Индуцируется всегда более яркий бред больного с более активными проявлениями психоза у стенической личности, высказывающейся с полной убежденностью и не задумывающейся перед тем, чтобы доказать свою правоту на деле. Существенный факт, подтверждающий наносность индуцированного бреда,—это то, что он, не имея глубоких корней в личности самого индуцированного, быстро исчезает в случае изоляции от источника индукции. Аналогичные явления могут иметь место и вне стен психиатрических больниц, но чаще бывает акцептирование не слабоумными душевнобольными, а здоровыми, хотя все-таки такими, у которых интеллект не особенно высок и которые к индуцирующему находятся в каких-либо особых отношениях, повышающих его авторитет и импонирующее действие его личности, это—или близкие родственники главы семьи, или его подчиненные по работе. Таким путем неоднократно возникали религиозные секты, например секта малеванцев, названных так по имени душевнобольного Малеваного, который страдал бредом величия и успел убедить в величии предстоящей ему миссии значительное количество лиц из числа своих близких и односельчан. Таким же путем возникла еще до войны на юге России эпидемия, охватившая довольно большое количество лиц, решивших закопать себя в землю под влиянием убеждения одного душевнобольного, проповедовавшего о скором пришествии антихриста. Аналогичен механизм акцептирования мыслей не бредового в собственном смысле характера, хотя ложных в своем существе, например различных предрассудков, заблуждений, суеверий. Здесь роль предрасположенной почвы в особенности видна из того, что эти идеи неизвестно откуда идут, так что отпадает мысль об импонирующей роли их носителя. Индуцирующая сила конечно и не в значительности их содержания, так что остается искать ее причину в особенностях личности, которая их воспринимает и передает далее. Здесь имеют значение вера в чудесное, таинственное, желание найти что-то особенное, непохожее на неприглядную или хотя бы просто будничную действительность. Все эти моменты характеризуют более примитивную стадию развития психики, но они, как и вообще архаические переживания, в скрытом состоянии имеются и у более или менее полноценной личности; они не во всех случаях запрятаны одинаково глубоко, иногда они как будто совершенно атрофированы, иногда же достаточно незначительных психических влияний, чтобы сделать их активными. Большая или меньшая легкость включения архаических механизмов с пробуждением как будто отживших верований меняется не только в зависимости от человека, но и от коллектива, к которому он принадлежит, зависит от окружающей среды в самом широком смысле и от особенностей переживаемого времени. Как было установлено еще очень давно, периоды политической рзакции всегда характеризовались увеличением религиозности, стремлением ко всему чудесному, таинственному, к мистицизму, теософии.

Внушаемость гораздо больше, когда человек находится в толпе. В чрезвычайно яркой форме это выступает в случаях панического страха, наблюдающегося нередко во время какого-нибудь несчастья и особенно часто наблюдавшегося во время империалистической войны в армии. Имеет значение, что волнующее внушение воспринимается не от одного человека, а от многих сразу и притом в однообразной форме. При этом происходит суммирование отдельных раздражений, и в результате такой кумуляции освобождается: та примитивная защитная реакция страха, которая, будучи свойственна первобытной психике, сказывается и при достаточном развитии ее в особо исключительных условиях. Все перечисленные моменты в особенно ясной форме выступают при возникновении эпидемий истерии. Роль психического воздействия, оперирующего с чувством и воображением, особенно велика у тех людей, у которых соотношение между примитивной и высоко стоящей психикой не в пользу последней. В этих случаях приходится констатировать, что самое психическое воздействие имеет место не между переживаниями, характеризующими высокоразвитую личность, а между теми дикими, недисциплинированными и импульсивными существами, которые живут в подсознательной сфере своей жизнью, только отчасти и до поры до времени подчиняясь воле и сознанию. Легко понять потому, что истерические реакции одного человека могут как бы по рефлексу вызвать такие же явления у другого, без того чтобы в этом участвовало сознание и аффект как сознательное переживание.

Индуцированные истерические реакции в особенности легко возникают у тех лиц, у которых соответствующие механизмы вследствие психопатической предрасположенности находятся в постоянной готовности; но бывают периоды или такие ситуации, когда эта готовность давать истерические реакции выявляется у целой массы лиц, составляющих один коллектив, причем конечно дело не в каких-либо врожденных особенностях или чертах психопатии. По вполне понятным причинам массовое распространение истерических явлений в форме эпидемии особенно часто наблюдалось в Средние века; при этом иногда они принимали странную форму, как например эпидемическое распространение пляски святого Витта в конце четырнадцатого и в начале пятнадцатого столетия (рис. 121), но их немало было и в новое время, особенно там, где непосредственное общение между собой большого количества лиц, как например в закрытых учебных заведениях, в монастырях, создает благоприятные условия для кумулятивного действия.


Рис. 121. Взято из книги Е. Hollander, Die Medizin in der klassischen Malerei, Stuttgart, 1903.

 

То, что истерические механизмы не особенно глубоко могут быть скрыты и у современного человека, видно из эпидемии, описанной Н. П. Бруханским. Среди группы родственников и друзей одной деревенской семьи, в которой праздновалась пасха, причем почти все поголовно были пьяны, вдруг вспыхнула целая эпидемия истерических явлений. Припадок, появившийся у одной женщины, вызвал такие же явления у других. Больные, бившиеся в судорогах, выкрикивали фразы о порче и видели беса, вылетающего в трубу; последнего стали видеть и другие, не обнаруживавшие собственно припадочных явлений. Интересно отметить эту неистребимость мыслей о возможности порчи и одержимости. Союз истерички с дьяволом, оказавшийся прочным в народных суевериях и в больном воображении на протяжении целых веков, ясно говорит о том, что между верой в чорта и наклонностью к истерическим реакциям существуют определенные корреляции; можно точнее сказать, что как то, так и другое характеризует более примитивную и архаическую психику. Социальные реакции, выступающие в эпидемиях истерии, в своем существе находят себе исчерпывающее объяснение в особенностях психики больных этого рода, именно в очень легком включении у них архаических механизмов. Те же моменты приходится принимать во внимание при оценке таких явлений, как спиритизм, ясновидение, к которым особенный интерэс проявляют те же больные с истерическими реакциями, играя роль главных героев или той внушаемой массы, с которой легче удаются различные опыты, относящиеся к этой области. Чтобы внушить другим веру в различную чертовщину, нужно или самому в нее глубоко верить или быть хорошим актером, а больные с истерией обычно совмещают то и другое. Они в высшей степени способны внушить себе какую-нибудь роль и провести ее, создавая у окружающих полную иллюзию, что окружающие имеют дело с медиумом высокой силы или ясновидящей.

Публикации в СМИ

Реактивный психоз — психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены.

Этиология. Психотравмирующая ситуация, оказывающая выраженное стрессовое воздействие почти на любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде.
Классификация и клиническая картина. Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей ситуации. В отечественной психиатрии различают следующие формы реактивного психоза:
• Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — внезапное развитие психомоторной заторможённости, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор).
• Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) — острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция).
• Истерические психозы •• Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодеменцией. Синдром Ганзера — один из вариантов расстройства •• Псевдодеменция (псевдодеменция Вернике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (например, белый цвет они называют чёрным, лето — зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма — аграмматизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица — растерянное с бессмысленной улыбкой •• Пуэрилизм — регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Пациенты говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на «ты», называют «дядями» и «тётями», охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, например правильная манера зажигать спички, курить •• Синдром бредоподобных фантазий — бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания •• Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного. Пациенты утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны •• Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) — выраженная психомоторная заторможённость, сопровождающаяся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа.
• Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможённостью или возбуждением, тревогой. На высоте развития психоза возможно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций.
• Реактивный параноид (психогенный параноид) •• Реактивная паранойя (психогенная паранойя) характеризуется развитием интерпретативного бреда, не выходящего за рамки психотравмирующей ситуации •• Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судебно-следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (например, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (например, эмиграция).

Дифференциальная диагностика • Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены • Шизофрения • Расстройства настроения • Бредовое расстройство.
Лечение • При психомоторном возбуждении — левомепромазин или хлорпромазин по 100–300 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1,5–3 мг/сут • При реактивной депрессии — антидепрессанты (например, амитриптилин по 150–300 мг/сут, имипрамин по 150–300 мг/сут, сертралин по 50–100 мг/сут однократно в утренние часы), транквилизаторы (например, диазепам по 5–15 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1–3 мг/сут, медазепам по 20–40 мг/сут) • При реактивных параноидах — нейролептики (например, галоперидол 5–15 мг/сут, трифлуоперазин по 5–15 мг/сут) • При истерических психозах — транквилизаторы (например, диазепам по 5–15 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1–3 мг/сут, медазепам по 20–40 мг/сут), нейролептики (например, тиоридазин, перициазин по 40–60 мг/сут) • При истерическом ступоре — психостимуляторы, например мезокарб по 30–40 мг/сут.
Течение и прогноз. Психоз обычно развивается в течение нескольких часов после психотравмы. Продолжительность психоза — от нескольких часов до нескольких месяцев. При адекватной терапии прогноз благоприятный. На вероятность благоприятного исхода заболевания указывают лабильность симптоматики, благополучное преморбидное состояние пациента, отсутствие в семейном анамнезе случаев шизофрении и непродолжительность симптомов (от нескольких часов до нескольких дней).
Синонимы • Кратковременное психотическое расстройство • Психогенный психоз

МКБ-10 • F23 Острые и преходящие психотические расстройства

пуэрилизм, синдром Ганзера, псевдодеменция, психогенный ступор.

Смотри вопрос № 57 Реактивные психозы.

54. Понятие симптоматического психоза. Кардиогенные психозы. Психозы при гриппе и туберкулёзе.

К симптоматическим психозам относятся психозы, развивающиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях и интоксикациях как одно из проявлений основного заболевания.

Кардиогенные психозы.

Сердечная недостаточность. При остро развивающейся сердечной недостаточности наблюдается легкое оглушение, обнубиляция сознания, астенические расстройства с выраженной физической и психической утомляемостью, раздражительной слабостью, гиперестезией. У больных с хронической сердечной недостаточностью обнаруживаются вялость, апатия, безынициативность, дисмнесткческие расстройства или состояние эйфории. Перечисленные явления то усиливаются, то ослабевают или исчезают в зависимости от соматического состояния больного.

Инфаркт миокарда. В острой стадии у больных наблюдаются страх, тревога, беспокойство, двигательное возбуждение. В подострой стадии инфаркта отмечается легкое оглушение или психотические состояния с обилием сенестопатин или двойной ориентировкой (больные утверждают, что они одновременно находятся в двух различных местах — в больнице и дома и т. и.). Нередки эйфорические состояния: больные не осознают тяжести своего заболевания, стремятся заняться каким-либо делом, многоречивы. В стадии улучшения возникают ипохондричность, мнительность, фиксация на разнообразных болезненных ощущениях, чрезмерная забота о своем здоровье или состояния с несколько повышенным настроением и стремлением немедленно приступить к работе, игнорированием замечаний медицинского персонала, отсутствием адекватного критического отношения к болезни.

Психические нарушения после операций на сердце (по поводу врожденных пороков сердца). Непосредсгвенно вслед за операцией у больных отмечаются адинамия, истощаемость, явления оглушения и обнубиляции сознания. В дальнейшем развивается астения с раздражительной слабостью, сеиестопатиями, ипохондричностью, значительно реже повышенное настроение с беспечностью и отсутствием критики. После операции у больных долго (5— 7 мес) остаются повышенная утомляемость, раздражительность, лабильность аффекта. Психозы, как правило, развиваются между вторым и третьим днем после операции и характеризуются делириозным или делириозно-аментивным помрачением сознания или депрессивно-бредовыми, галлюцинаторно-параноидными и кататоническими состояниями различной продолжительности.

Через несколько лет после операции астенические и неврозоподобные расстройства подвергаются обратному развитию (полному или частичному). У больных с бывшей до операции интеллектуальной недостаточностью или у детей с психическим недоразвитием психическое состояние улучшается в результате повышения активности, сглаживания нарушений моторики и речи. Чем моложе больной, тем более выражена положительная динамика в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.

Ревматизм. Активная фаза ревматизма сопровождается астеническими состояниями различной глубины и выраженности: от повышенной физической утомляемости и истощаемости до состояний с глубоким и быстрым истощением психических процессов, гиперестезией, явлениями раздражительной слабости, массивными вегетативными нарушениями; в отдельных случаях эти состояния сопровождаются фобиями и ипохондричностью. Эмоциональные нарушения выражаются в подавленности и немотивированных колебаниях настроения. Реже развиваются истероформные расстройства в виде вегетомоторных приступов с адинамией, затруднением выдоха или с явлениями астазии—абазии. Возможно возникновение делириозных состояний, онейроидных расстройств сознания, оглушения, психосенсорных расстройств, приступов тоски с тревогой и страхом.

При развитии сердечной декомпенсации нередко возникают депрессивно-бредовые состояния с тревогой и большой изменчивостью психопатологической картины.

При ревматической хорее наряду с астеническими проявлениями и выраженной эмоциональной лабильностью может наблюдаться рас-торможенность поведения с повышением влечений, эйфорией. Нередки протрагированные психозы в виде маниакальных состояний и депрессий.

При ревматическом поражении мозговых сосудов наблюдаются депрессивно-бредовые синдромы с ажитацией и тревогой, апатический ступор, эпилептиформные припадки и различные психические эквиваленты, а также псевдопаралитические расстройства.

При длительном течении ревматизма возможно развитие психоорганического синдрома различной выраженности.

Подострый септический эндокардит. Астеническиерасстройства при подостром септическом эндокардите обычно сопро;-вождаются пониженным настроением и адинамией. Реже наблюдаются маниакальные состояния с суетливостью и значительным снижением критики. Возникновение астенических расстройств и эйфорических состояний свидетельствует об обострении заболевания.

Психозы при подостром септическом эндокардите могут протекать с расстройствами сознания в виде делирия, аменции, эпилептиформного возбуждения, а также в виде депрессивно- ажитированных состояний, напоминающих картину инволюционной меланхолии и галлгюцинаторно-бредовых психозов.

Грипп. Психические нарушения при гриппе возникают на высоте ипфекции в лихорадочном или постфебрильном периоде. В продроме психозов отмечаются астенические расстройства, адинамия, расстройства сна (бессонница ночью и сонливость днем), а также явления дереализации, страхи с неприятными ощущениями в области сердца.

Острые психотические состояния проявляются картинами острого делирия, эпилептиформным, а также тревожно-тоскливым возбуждением с бредом самообвинения, греховности, реже идеями преследования. Эти состояния отличаются присутствием астенических расстройств, в первую очередь повышенной истощаемости и вегетативных нарушений. Реже наблюдаются гипоманиакальные состояния с оживлением, стремлением к деятельности. Необходимо подчеркнуть, что психозы возникают обычно в периоды эпидемий и крайне редки при спорадических случаях заболевания. У тяжело и длительно болеющих на более отдаленных этапах заболевания в клинической картине преобладают изменения интеллектуальной деятельности: нарушаются внимание и способность сосредоточиваться. Эти расстройства возможны и в период реконвалесценции.

Туберкулез. У больных туберкулезом, как правило, наблюдаются те или иные астенические расстройства: выраженная раздражительная слабость, слезливость, беспомощность. Больным с далеко зашедшим (фиброзно-кавернозным) туберкулезом легких свойствен повышенный фон настроения с эйфорическим оттенком, беспечностью, легкостью суждений, иногда, напротив, мнительность и фиксация на проявлениях болезни. Психозы редки, среди них чаще встречаются маниакальные, реже — галлюцинаторно-параноидные состояния. Присоединение эпилептиформных припадков дает повод заподозрить возникновение туберкул в головном мозге. Существует мнение, что психозы при туберкулезе связаны не с самим заболеванием, а с применением противотуберкулезных средств.

Depersonalization disorders in psychiatric and somatic clinic. | Krylov

Деперсонализационная симптоматика, как и большинство психических нарушений, не специфична в нозологическом отношении. Постулат об отсутствии нозологической специфичности психопатологической симптоматики не является абсолютным. Во-первых, определенные психопатологические синдромы характерны для различных уровней или регистров нарушения психической деятельности. Во-вторых, любой психопатологический синдром имеет свои особенности, развиваясь в рамках того или иного заболевания. Даже при заболеваниях, имеющих сходство клинической картины, общие звенья патогенеза, деперсонализационные нарушения имеют свои особенности.

Явления деперсонализации могут наблюдаться в структуре психогенных расстройств, тревожных и аффективных состояний, шизофрении, эпилепсии, органических заболеваний головного мозга. Клинические проявления деперсонализации существенно отличаются друг от друга при различных психических и поведенческих расстройствах.

А.Е. Личко рассматривал появление деперсонализационной симптоматики признаком, позволяющим разграничить расстройства шизофренического спектра и пограничные психические расстройства [6]. В частности, развитие ассоциированной деперсонализационной симптоматики при навязчивых, дисморфоманических расстройствах, нарушениях пищевого поведения автор считал одним из аргументов в пользу диагноза шизофрении.

Транзиторная деперсонализация. Термин транзиторная деперсонализация предложен А.Е. Личко для обозначения преходящих, субклинических нарушений самосознания [6]. Преходящие нарушения самосознания в виде эпизодов дереализации и деперсонализации характерны для подросткового и юношеского возраста. Развитие транзиторных деперсонализационных нарушений связывается автором с психической травматизацией, переутомлением, длительным недосыпанием. Переживания, аналогичные деперсонализационным феноменам, наблюдаемым в психиатрической и неврологической клинике, описаны в «необычных условиях существования» при действии экстремальных факторов (невесомость, сенсорная депривация) у практически здоровых лиц [3]. Появлением деперсонализационных переживаний достаточно часто сопровождается вынужденная, либо добровольная депривация сна [8].

Кратковременные состояния деперсонализации продолжительностью несколько минут наблюдаются у здоровых рожениц во время родов и в послеродовом периоде при кормлении ребенка грудью [12]. Наиболее часто наблюдаются эпизоды аутопсихической и аллопсихической деперсонализации. В первом случае имеет место субъективное чувство измененности психической деятельности с переживанием «необычного», «особого», «непривычного» счастья или горя. Во втором случае переживание измененности связано с чувством «нереальности», «искусственности» обстановки родильного и послеродового отделения. Реже у рожениц наблюдаются эпизоды деперсонализации отчуждения с отрешенностью от своего физического и психического «я». Больные воспринимают себя «как бы со стороны», наблюдают за собой «как за посторонним человеком». Критическое отношение к деперсонализационным переживаниям полностью сохранено. В отличие от нарушений самосознания, наблюдаемых в психиатрической и неврологической клинике, болезненная рефлексия со стремлением разобраться в причинах изменения состояния у рожениц, как правило, отсутствует. Деперсонализационные переживания рожениц в виде «расширенного состояния сознания» в литературе объясняются «перерывом обычной психической деятельности» и доминированием «бессознательных форм психической активности».

В качестве одного из основных факторов, определяющих развитие деперсонализации, рассматриваются личностные особенности больных. Развитию различных вариантов деперсонализации способствует гипертрофия и нестабильность сферы самосознания, склонность к рефлексии, длительному сохранению и яркому воспроизведению впечатлений [10]. В преморбиде больных с деперсонализацией наиболее часто выявляются черты пограничного (эмоциональная неустойчивость, живость воображения, повышенная впечатлительность) и шизоидного (интравертрированность, патологическая замкнутость) личностного расстройства [10]. Представляют интерес данные о взаимосвязи и взаимообусловленности клинических разновидностей деперсонализации с определенным типом акцентуации характера. По данным автора преморбидные шизоидная и психастеническая акцентуации предрасполагают к аутопсихической, тогда как эмоцонально-лабильная акцентуация к аллопсихической деперсонализации [6].

Расстройства аффективного спектра. Психопатологические особенности деперсонализации в структуре аффективного синдрома имеют существенное значение для нозологической квалификации, прогноза и выбора терапии. Деперсонализационные нарушения могут быть одним из компонентов аффективного синдрома либо представлять собой эквивалент депрессии. В структуре депрессивных состояний при рекурентном и биполярном аффективном расстройствах наблюдается гипопатический вариант деперсонализации. Общим знаменателем деперсонализационных нарушений при депрессии является их «созвучность чувству неудовлетворенности» [15]. Объекты окружающего мира воспринимаются измененными, утратившими яркость, контрастность. Движения окружающих кажутся замедленными. Появляется чувство, что время течет слишком медленно. Выраженность деперсонализационных нарушений при депрессии прямо пропорциональна степени выраженности гипотимии и обратно пропорциональна степени идеаторного торможения. Наибольшая степень выраженности деперсонализационных феноменов отмечается при депрессиях умеренной тяжести без отчетливой идеаторной заторможенности.

Деперсонализационные нарушения при циклотимических фазах парциальны, распространяются на отдельные психические функции. Анестетические расстройства обратимы, ограничиваются искажением когнитивных процессов либо телесных функций. На высоте депрессий психотического уровня отмечается деперсонализация утраты – анестетические нарушения достигают степени болезненно переживаемого скорбного бесчувствия. Деперсонализация с отчуждением отдельных компонентов «я» или расщепления «я» рассматривается в качестве клинического предиктора затяжного течения депрессивной фазы [9].

Предметом научной дискуссии является вопрос о связи деперсонализационных нарушений с характером доминирующего гипотимного аффекта. По данным одних авторов наиболее выраженные деперсонализационные нарушения отмечаются в случаях доминировании тоскливого аффекта при меланхолической депрессии [9]. В других публикациях отмечается связь между выраженностью тревожного аффекта и деперсонализационных нарушений. По мнению Ю.Л. Нуллера, в основе деперсонализации лежит чувство витальной тревоги. Деперсонализация усиливается на высоте тревоги и спадает при успокоении [8]. Идеаторная разработка деперсонализационных нарушений не характерна [9]. Как правило, высказывания больных о характере и природе деперсонализационных переживаний носят констатирующий характер.

Общей закономерностью течения рекуррентного депрессивного расстройства является чередование депрессивных фаз с деперсонализационными нарушениями и фаз с минимальной выраженностью и даже отсутствием деперсонализационной симптоматики [3]. Наличие или отсутствие синергизма между депрессивным аффектом и деперсонализационными нарушениями во многом определяет выбор терапевтической тактики. При назначении антидепрессивной терапии больным с депрессивной деперсонализацией деперсонализационная симптоматика купируются параллельно с редукцией сниженного настроения. Депрессивные состояния с автономной деперсонализацией обычно резистентны к традиционной терапии антидепрессантами.

При маниакальных состояниях в рамках биполярного аффективного расстройства наблюдается гиперпатический вариант деперсонализации. Характерной является повышенная интенсивность восприятия окружающего, чрезмерная сопричастность больного ко всему происходящему вокруг. Любые события, происшествия вызывают эмоциональный отклик, интерес. Окружающий мир воспринимается необычайно ярко, живо, отчетливо. Движения кажутся ускоренными. Появляется чувство более быстрого, чем обычно течения времени. Собственные суждения и оценки происходящего кажутся больным оригинальными, интересными для окружающих.

Чувство неестественности, чуждости беспричинного подъема настроения, неуправляемость высказываний и поведения рассматривается в литературе в качестве проявления аутопсихической деперсонализации при маниакальных состояниях. Потеря чувства стыда с неуместной откровенностью, болтливостью, грубыми циничными шутками трактуется как проявление деперсонализации в виде отчуждения высших эмоций [2].

Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства. Нарушения самосознания входят в число факультативных признаков панического расстройства. У значительной части больных панические атаки сопровождаются симптомами дереализации и деперсонализации. Как правило, нарушения самосознания представлены аутопсихической и аллопсихической деперсонализацией. Реже наблюдается соматопсихическая деперсонализация. Нарушения самосознания, как правило, представлены деперсонализацией измененности либо деперсонализацией отчуждения. Во время панической атаки возникает неопределенное, трудно передаваемое словами чувство «нереальности», «отстраненности» окружающего мира. Проявление деперсонализации отчуждения – переживание нахождения «я» «вне собственного тела», «отдаление «я» от тела». Реже наблюдается деперсонализация утраты – «мысли и чувства, мое «я» исчезает, растворяется в окружающем».

Переживания отчуждения «я» сопровождаются возникновением вторичных навязчивых или сверхценных страхов помешательства, «потери рассудка». В одних случаях на первый план выступает страх «сумасшествия», «слабоумия», в других случаях «потери контроля», «неправильного поведения». Наличие симптомов деперсонализации в структуре панической атаки рассматривается в качестве клинического предиктора неблагоприятного прогноза болезни [18, 19].

Деперсонализационная симптоматика достаточно часто сочетается с обсессивно-фобическими расстройствами. Симптомы деперсонализации нередко просматриваются за фасадом навязчивых расстройств. Стремление к самоанализу, рефлексии может приобретать навязчивый характер. На основании данного факта E.M. Torch выделил особый вариант нарушений самосознания – интеллектуально-обсессивную деперсонализацию [20]. В специальном исследовании установлено существование определенной зависимости между различными клиническими вариантами деперсонализационных и навязчивых расстройств [5].

У больных с навязчивостями контрастного содержания чаще наблюдается аутопсихическая деперсонализация. Аутопсихическая деперсонализация с переживанием отчуждения окружающего мира более характерна для больных с навязчивостями повторного контроля. Наконец, при навязчивостях экстракорпоральной угрозы чаще всего наблюдаются явления соматопсихической деперсонализации с переживанием измененности, отчуждения или потери единства телесного «я».

Наиболее часто развитие деперсонализации связано с исполнением защитных действий ритуального характера. В частности, в случае мизофобии при длительном мытье рук возникает чувство, что «ладони становятся как-бы не мои», «руки словно чужие». У больных с навязчивостями повторного контроля окончание ритуальных действий оказывается возможным только при появлении особого чувства «законченности», «завершенности» выполняемых действий. В современной англоязычной литературе данный феномен обозначается термином «just right». С учетом неопределенного характера переживаний, трудности их вербализации, субъективной тягостности чувства незавершенности выполняемого действия феномен just right рассматривается нами в качестве особого варианта соматопсихической деперсонализации [5].

Расстройства шизофренического спектра. Симптоматика деперсонализации наблюдается при различных клинических вариантах расстройств шизофренического спектра. Деперсонализационная симптоматика при шизофрении отличается полиморфизмом, «не существует ни одного проявления деперсонализационных расстройств, которое не могло бы встречаться при шизофрении» [17]. Именно при шизофрении наблюдается так называемая «чистая форма отчуждения» или «эссенциальная деперсонализация» [7]. Отличительным признаком деперсонализации при шизофрении является вычурность, витиеватость описаний болезненных переживаний с использованием необычных сравнений, метафор. Деперсонализационные нарушения приобретают особый оттенок, отражающий наличие для больных особого смысла, угрозы в изменившемся восприятии собственной личности и окружающего мира. Прослеживается тенденция к персекуторной либо ипохондрической интерпретации деперсонализационных нарушений. Возникновение чувства насильственности с оттенком наведенности, сделанности указывает на трансформацию деперсонализационных нарушений в психические автоматизмы.

Одной из наиболее существенных клинических особенностей шизотипического расстройства является преобладание одного определенного ряда психопатологических расстройств. В зависимости от характера преобладающей в клинической картине болезни осевой симптоматики выделяют различные варианты расстройств шизофренического спектра с малой прогредиентностью. Одной из таких клинических форм является «вялотекущая шизофрения» (по старой терминологии) с преобладанием деперсонализационной симптоматики. В динамике болезни прослеживается тенденция к видоизменению симптоматики от наименее специфичной в нозологическом отношении к симптоматике предпочтительной для шизофрении. Функциональная невротическая деперсонализация при прогрессировании заболевания сменяется дефектной деперсонализацией [10]. Нарушения самосознания, как правило, представлены симптоматикой аутопсихической деперсонализации, затрагивающей эмоциональную и идеаторную сферу. Переживание измененности и отчуждения в первую очередь затрагивает высшие и наиболее дифференцированные эмоции и когнитивные процессы. Явления дереализации и соматопсихической деперсонализации выражены в меньшей степени [16].

При депрессивных состояниях в рамках шизотипического расстройства отмечается диссоциация между степенью выраженности гипотимного аффекта и деперсонализационными нарушениями. Деперсонализационная симптоматика сохраняется даже при полной редукции гипотимного аффекта. При преобладании навязчивых расстройств деперсонализационные нарушения наблюдаются в структуре панических атак. Аутопсихическая и аллопсихическая деперсонализация в структуре приступов паники, как правило, сопровождается страхом сумасшествия с потерей контроля над своими действиями. По мере прогредиентного течения болезни деперсонализационная симптоматика трансформируется в дефицитарные изменения, обозначаемые термином дефектная деперсонализация. Дефектная деперсонализация характеризуется ослаблением чувственного компонента, исчезновением рефлексии с утратой критического отношения к болезненным нарушениям. Правомерность отнесения дефектной деперсонализации к негативным нарушениям обосновывается следующими доводами. Во-первых, отсутствием у больных переживания неадекватности, болезненности наблюдаемых изменений. Имеет место констатация реально существующей, приобретенной эмоциональной дефицитарности, отмечаемой не только больными, но и окружающими. Во-вторых, стабильностью, необратимостью нарушений самосознания. Деперсонализационные нарушения интегрируются в структуру шизофренического дефекта. Характерным является переживание измененности всей психической жизни с «демонстрацией психической несостоятельности» и «постоянным недовольством своей психической деятельностью» [10].

Прогноз деперсонализационных нарушений при шизотипическом расстройстве относительно благоприятный. С течением времени психические нарушения сглаживаются, формирующийся астенический дефект, как правило, не препятствует профессиональной и бытовой адаптации [10].

При периодическом рекурентом течении шизофрении деперсонализационные нарушения подвергаются бредовой интерпретации с последующим развитием ложных узнаваний, бреда инсценировки, симптома борьбы двух лагерей. В случае приступообразнопрогредиентного течения заболевания по мере нарастания негативной симптоматики в клинической картине приступов нарастает удельный вес деперсонализационных нарушений с нарушением восприятия психического и телесного «я», субъективным переживанием утраты когнитивных функций, эмоциональности, коммуникативных навыков.

Нейролептические депрессии связаны с приемом высоких доз традиционных нейролептиков при лечении больных с расстройствами шизофренического спектра. Наиболее часто нейролептические депрессии наблюдаются при терапии препаратами из группы бутирофенонов. Нейролептическая депрессия обычно включает симптоматику анестетической деперсонализации с потерей способности различать и испытывать эмоции.

Невротические и связанные со стрессом расстройства. Современная типология стрессовых расстройств включает группу преимущественно психогенных нарушений в виде острой стрессовой реакции, острого стрессового расстройства, посттравматичес-кого стрессового расстройства и расстройств адаптации. Общим признаком психогенных расстройств является отчетливая временная и содержательная связь между психическими нарушениями и психотравмирующими событиями. Деперсонализация при остром и хроническом стрессе выполняет защитно-приспособительную функцию, предотвращая дезорганизацию психической деятельности [8]. Деперсонализационные нарушения являются компонентом клинической картины острых реакций на стресс, расстройств адаптации, посттравматического стрессового расстройства. В американском руководстве по диагностике психических расстройств деперсонализация включена в группу диссоциативных расстройств. В рубрику диссоциативных расстройств в DSM-5 отнесены гетерогенные в клиническом отношении нарушения, вызванные острым либо хроническим стрессом. Под диссоциацией понимают психологический механизм избавления от неприятных, травматичных переживаний. Общим признаком диссоциативных расстройств является развитие психических нарушений вследствие «бессознательного отчуждения», «разрыва между отдельными психическими функциями», «нарушение интегративной функции памяти, сознания, собственной идентичности». Диссоциация или дезинтеграция сознания возникает вследствие «нарушения связи между отдельными компонентами психической деятельности. При этом необходимо отметить, что сборное понятие диссоциативные расстройства отражает в большей степени механизм и в меньшей степени характер и тяжесть психического расстройства.

Отчуждение может быть направлено как на собственное «я», так и на окружающий мир. В диагностических указаниях к DSM-5 отмечается, что больные как бы наблюдают за собой со стороны, утрачивают способность контролировать свои мысли, чувства, телесные функции. Больные становятся «сторонними наблюдателями» по отношению к своему психическому и физическому «я», сравнивают себя с «роботами», «автоматами». Характерным является «чувство отделения от своего тела». При этом чувство внешнего воздействия отсутствует, критическое отношение к болезненным переживаниям сохранено.

Диагностика диссоциативной деперсонализации возможна при соблюдении двух условий. Во-первых, деперсонализационные нарушения должны иметь «устойчивый или повторяющийся характер». Во-вторых, диагностика деперсонализационного расстройства возможна только в том случае, если нарушение самосознания не является симптомами какого-либо другого психического расстройства – шизофрении, аффективной патологии, тревожных расстройств, органического психического расстройства.

Острая реакция на стресс. Острая реакция на стресс развивается непосредственно во время действия «чрезвычайного по выраженности» психотравмирующего воздействия. Как правило, психотравмирующее воздействие оказывает ситуация, связанная с переживанием непосредственной угрозы жизни. Клиническое проявление острой реакции на стресс – аффективное сужение сознания с последующей парциальной амнезией. Достаточно часто при острых реакциях наблюдаются нарушения самосознания в виде деперсонализации измененности либо утраты. Как правило, психические нарушения сохраняются в течение нескольких часов, реже суток.

Острое стрессовое расстройство – диагностичес-кая категория, выделяемая в DSM-5. Развитие психических нарушений, вызванных «чрезвычайным» стрессором может происходить как во время, так и после окончания действия психотравмирующего фактора. Диагностические указания для острого стрессового расстройства в DSM-5 включают симптомы острых аффективно-шоковых реакций (психогенный ступор) и диссоциативных (дереализация и деперсонализация, психогенная амнезия) нарушений. Достаточно часто с течением времени острое стрессовое расстройство трансформируется в посттравматическое стрессовое расстройство.

Деперсонализационные расстройства являются основным клиническим проявлением диссоциативного варианта посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Развитие деперсонализации и дереализации является следствием действия психологических защитных механизмов, позволяющих частично нейтрализовать патогенное воздействие стрессового фактора. Развитие симптоматики деперсонализации обеспечивает снижение эмоционального напряжения, вызванного психической травматизацией. Диагностика диссоциативного подтипа ПТСР в DSM-5 основывается на двух следующих критериях:

1) деперсонализация или состояние «вне тела», во время которого люди наблюдают свое собственное тело как бы сверху. При этом создается впечатление, что «это на самом деле не со мной происходит»;

2) состояние дереализации, когда люди ощущают, что «все нереально, это все лишь сон». В состоянии дереализации создается впечатление, что «это на самом деле происходит не со мной».

Расстройства адаптации. В отличие от острого и ПТСР развитию психических нарушений предшествует «стресс обыденной жизни» – семейно-бытовые и профессиональные конфликты. Риск развития расстройств адаптации выше при наличии личностной предиспозиции в виде акцентуации характера.

В клинической картине расстройств адаптации преобладают депрессивные и тревожные нарушения невротического уровня. Характерными являются симптомы репереживания содержательно связанные с актуальной психотравмирующей ситуацией в виде навязчивых либо сверхценных образных воспоминаний и представлений, депрессивных и тревожных руминаций. Нарушение самосознания в клинической картине психогенных депрессий обычно представлены фрагментарно, снижением способности получать удовольствие, испытывать положительные эмоции. Переживание измененности, ущербности эмоциональных переживаний обычно не затрагивает значимые отношения личности.

Органические психические расстройства. Для органических заболеваний головного мозга характерны различные варианты психосенсорных расстройств.

В литературе до настоящего времени отсутствует единое мнение в отношении границ и положения психосенсорных расстройств в общей семиотике психических нарушений. Одни авторы рассматривают психосенсорные расстройства в качестве одного из вариантов нарушения самосознания в виде деперсонализации либо дереализации, другие относят психосенсорные расстройства вместе с иллюзиями и галлюцинациями к нарушениям восприятия [3]. Нарушения сенсорного синтеза наряду с проявлениями психоорганического синдрома (с прогрессирующим интеллектуально-мнестическим снижением) рассматриваются в качестве осевой симптоматики экзогенно-органических расстройств [16]. По мере нарастания выраженности психоорганической симптоматики деперсонализационные нарушения постепенно ослабевают и постепенно исчезают.

Для органических заболеваний головного мозга инфекционной и травматической этиологии характерны психосенсорные нарушения в виде расстройства схемы тела с нарушением пространственно-объемного восприятия собственного тела или его отдельных частей. При парциальном нарушении схемы тела измененной воспринимается форма либо величина отдельных частей тела. При тотальном варианте расстройства схемы у больного отмечается переживание деформации, диспропорциональности всего тела. Наряду с измененным восприятием тела для органических заболеваний головного мозга характерны оптико-пространственные нарушения. Окружающие предметы воспринимаются деформированными, увеличенными или уменьшенными, удаленными или приближенными. В отличие от аллопсихической деперсонализации чувство необычности, чуждости переживаний отсутствует. В случаях острого приступообразного развития появление психосенсорных расстройств сопровождается чувством страха, критика к болезненным переживаниям отсутствует. При длительном сохранении психосенсорных расстройств больные, как правило, обнаруживают критическое отношение к нарушениям. Грубые нарушения схемы тела при органических заболеваниях головного мозга могут сочетаться со сложными переживаниями телесной и психической отчужденности, соответствующие диагностическим критериям собственно деперсонализационных расстройств [7].

В качестве одного из вариантов аллопсихической деперсонализации рассматриваются нарушения восприятия времени. При состояниях, сопровождающихся искажением восприятия времени, имеет место несовпадение скорости течения общего и индивидуального времени относительно друг друга. Пароксизмальные нарушения переживания времени характерны для очаговых правосторонних поражений коры больших полушарий. Наиболее часто искажение восприятия времени наблюдается при опухолях правой височно-теменной области. Основной отличительный признак пароксизмальных расстройств – стереотипность клинических проявлений с развитием нарушений по типу клише. Характерной является константность клинических проявлений пароксизмальных расстройств при их повторении. Каждое последующее состояние является точной копией предыдущего.

Наиболее часто при опухолях наблюдаются следующие варианты нарушений переживания времени: изменение направленности, непрерывности, последовательности времени [1]. При нарушении непрерывности переживания времени имеет место фрагментарность, раздробленность, неравномерность скорости течения времени. Наблюдается чередование периодов ускорения, и замедления течения времени. В случае инверсии переживания времени больные отмечают обратное течение времени от настоящего к прошлому. При ритмической повторяемости переживаний имеет место многократное повторение, как правило, через равные промежутки времени, в переживаниях больного в действительности происходивших событий. Наконец, инициальным клиническим проявлением опухоли головного мозга может быть кратковременное внезапное чувство остановки времени.

Заболевания внутренних органов. Деперсонализационная симптоматика наблюдается при достаточно широком круге заболеваний внутренних органов. Наиболее часто деперсонализационная симптоматика отмечается в структуре депрессивных состояний. При заболеваниях внутренних органов выраженность депрессивной симптоматики нарастает параллельно тяжести соматического состояния. Клиническим проявлением соматогенной депрессии наиболее часто является астено-депрессивный синдром с гиперестезией, раздражительной слабостью, повышенной утомляемостью с чередованием угнетенного и тревожного настроения. Деперсонализационные нарушения при соматогенных депрессиях представлены деперсонализацией изменения с ослаблением или утратой способности получать удовольствие, испытывать радость.

Деперсонализационные нарушения на фоне глубокой астении описаны у больных с хронической почечной и печеночной недостаточностью. У больных проходящих лечение методом гемодиализа наряду с транзиторными ангедоническими нарушениями наблюдаются психосенсорные расстройства в виде нарушения схемы тела.

У онкологических больных в терминальной стадии болезни достаточно часто отмечаются диссоциативные деперсонализационные расстройства с утратой чувства реальности окружающего, отстраненностью от своего психического и физического «я», «выходом «я» за пределы телесной оболочки. Больные занимают позицию нейтрального, стороннего наблюдателя. Проводимые диагностические процедуры, попытки консервативной терапии, предложение оперативного лечения воспринимаются как бы со стороны. Словно происходящие события имеют отношение не к ним, а к неким третьим лицам. Следствием отчуждения переживаний является уверенность в ошибочности онкологического диагноза с отказом от необходимых инвазивных методов обследования, необходимого оперативного лечения [11].

Транзиторные нарушения самосознания наблюдаются при хирургическом лечении тяжелых нарушений ритма и проводимости сердца методом постоянной электрокардиостимуляции. После имплантации электрокардиостимулятора у значительной части больных отмечается трудно вербализуемое, неопределенное чувство отличия своего нынешнего «я» от прежнего, доболезненного «я». Больные сравнивают себя с роботами, киборгами [4].

Аддиктивные расстройства. Деперсонализационные расстройства отмечаются на фоне интоксикации целым рядом психоактивных веществ – каннабиноидов, психостимуляторов (эфедрон, первитин, кетамин), галлюциногенов (ЛСД, сальварин) [3, 7]. Деперсонализационные нарушения в наркологической практике являются компонентом сложного психопатологического синдрома интоксикационного генеза. Симптоматика деперсонализации на фоне измененного состояния сознания, как правило, сочетается с аффективными нарушениями, обманами восприятия, бредовыми идеями. Как правило, деперсонализационные нарушения сопровождаются субъективным ускорением, реже замедлением скорости течения времени. На фоне интоксикации различными психоактивными веществами могут наблюдаться практически все клинические варианты деперсонализации и дереализации. Наибольшим разнообразием нарушения самосознания характеризуются при употреблении каннабиноидов и галлюциногенов. Курение марихуаны и гашиша, как правило, сопровождается гиперпатическим вариантом аллопсихической деперсонализации. Изменяется восприятие цветовых и звуковых характеристик окружающей действительности. Достаточно часто наблюдается переживание «необычного чувства» «особой легкости тела». На высоте интоксикации могут наблюдаться сложные нарушения самосознания, обладающие признаками деперсонализации отчуждения и расщепления – с переживанием раздвоения на двух человек «один из которых думает и действует, а другой наблюдает за ним со стороны».

Международная классификация болезней — Психические расстройства


Пользовательский поиск


5. Психические расстройства (290-319)


  ПСИХОЗЫ (290-299) 

Исключено: умственная отсталость (317-319)

  ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ (290-294) 

Включено: психотический органический мозговой синдром
Исключено: непсихотические синдромы органической этиологии (310.0-310,9)
психозы, классифицируемые до 295-298 и без нарушения ориентации, понимания,
 расчет, способность к обучению и суждение, но связанные с физическим заболеванием,
 травма или состояние, влияющее на мозг [например, после родов] (295,0-298,8)
290 Деменции
Сначала укажите соответствующее неврологическое состояние
Исключено: слабоумие, вызванное алкоголем (291,0-291,2)
слабоумие из-за лекарств (292,82)
деменция, не классифицируемая как старческая, пресенильная или артериосклеротическая (294.10-294.11)
психозы, классифицируемые до 295-298, возникающие в пожилом возрасте без деменции или
 бред (295.0-298,8)
дряхлость с психическими изменениями непсихотической степени тяжести (310.1)
преходящие органические психотические состояния (293,0-293,9)
290.0 Старческое слабоумие неосложненное
Старческое слабоумие:
NOS
простой тип
Исключено: легкие нарушения памяти, не относящиеся к слабоумию, связанные со старческим заболеванием.
 болезнь мозга (310.1)
старческое слабоумие с:
бред или спутанность сознания (290,3)
бредовые [параноидальные] черты (290.20)
депрессивные черты (290.21)
290.1 ​​Пресенильное слабоумие
Синдром головного мозга с пресенильным заболеванием головного мозга
Исключено: артериосклеротическая деменция (290.40-290,43)
деменция, связанная с другими церебральными заболеваниями (294.10-294.11)
290.10 Пресенильное слабоумие неосложненное
Пресенильное слабоумие:
NOS
простой тип
290.11 Пресенильное слабоумие с делирием
Пресенильное слабоумие с острым спутанным состоянием
290.12 Пресенильное слабоумие с бредовыми чертами
Пресенильное слабоумие параноидного типа
290.13 Пресенильное слабоумие с депрессивными особенностями
Пресенильное слабоумие депрессивного типа
290.2 Старческое слабоумие с бредовыми или депрессивными чертами
Исключено: старческое слабоумие:
БДУ (290.0)
с бредом и / или спутанностью сознания (290,3)
290.20 Старческое слабоумие с бредовыми чертами
Старческое слабоумие параноидного типа
Старческий психоз БДУ
290.21 Старческое слабоумие с депрессивными особенностями
290.3 Старческое слабоумие с делирием
Старческое слабоумие с острым спутанным состоянием
Исключено: старческий:
деменция БДУ (290,0)
психоз БДУ (290.20)
290.4 Сосудистая деменция
Мультиинфарктная деменция или психоз
Используйте дополнительный код для идентификации церебрального атеросклероза (437.0)
Исключено: случаи с подозрением на атеросклероз без явных признаков атеросклероза (290.9)
290,40 Сосудистая деменция неосложненная
Артериосклеротическая деменция:
NOS
простой тип
290.41 Сосудистая деменция с делирием
Артериосклеротическая деменция с острым спутанным состоянием
290.42 Сосудистая деменция с бредом
Артериосклеротическая деменция параноидного типа
290.43 Сосудистая деменция с подавленным настроением
Артериосклеротическая деменция депрессивного типа
290.8 Другие уточненные старческие психотические состояния
Пресбиофренический психоз
290.9 Старческое психотическое состояние неуточненное
291 Психические расстройства, вызванные алкоголем
Исключено: алкоголизм без психоза (303.0-303,9)
291.0 Делирий отмены алкоголя
Алкогольный делирий
Белая горячка
Исключено: абстиненция от алкоголя (291,81)
291.1 Персистирующее амнестическое расстройство, вызванное алкоголем
Алкогольный полиневритический психоз
Корсаковский психоз, алкогольный
Синдром Вернике-Корсакова (алкогольный)
291.2 Персистирующая деменция, вызванная алкоголем
Алкогольная деменция БДУ
Алкоголизм, связанный с деменцией БДУ
Хронический алкогольный мозговой синдром
291.3 Психотическое расстройство, вызванное алкоголем, с галлюцинациями
Алкогольные:
галлюциноз (острый)
психоз с галлюцинозом
Исключено: абстинентный синдром с делирием (291.0)
шизофрения (295,0-295,9) и параноидальные состояния (297,0-297,9) в форме хронических
 галлюциноз с ясным сознанием у алкоголика
291.4 Идиосинкразическое алкогольное опьянение
Патологический:
алкогольное опьянение
пьянство
Исключено: острая алкогольная интоксикация (305,0)
при алкоголизме (303,0)
простое опьянение (305.0)
291.5 Психотическое расстройство, вызванное алкоголем, с бредом
Алкогольные:
паранойя
психоз, параноидальный тип
Исключено: неалкогольные параноидальные состояния (297,0-297,9)
шизофрения параноидального типа (295.3)
291.8 Другие уточненные психические расстройства, вызванные алкоголем
291.81 Отмена алкоголя
Алкоголь:
абстинентный синдром или симптомы
синдром отмены или симптомы
Исключено: абстиненция от алкоголя:
бред (291,0)
галлюциноз (291,3)
белая горячка (291,0)
291.82 Расстройства сна, вызванные алкоголем
Нарушения циркадного ритма сна, вызванные алкоголем
Гиперсомния, вызванная алкоголем
Бессонница, вызванная алкоголем
Парасомния, вызванная алкоголем
291.89 Другое
Тревожное расстройство, вызванное алкоголем
Расстройство настроения, вызванное алкоголем
Сексуальная дисфункция, вызванная алкоголем
291.9 Психические расстройства, вызванные алкоголем, неуточненные
Алкогольные:
мания БДУ
психоз БДУ
Алкоголизм (хронический) с психозом
Расстройство, связанное с алкоголем БДУ
292 Психические расстройства, вызванные лекарственными препаратами
Включено: органический мозговой синдром, связанный с употреблением наркотиков.
Используйте дополнительный код для любой связанной наркотической зависимости (304.0-304.9)
Используйте дополнительный код E для идентификации наркотика
292.0 Отмена наркотиков
Лекарство:
абстинентный синдром или симптомы
синдром отмены или симптомы
292.1 Психотические расстройства, вызванные лекарственными препаратами
292.11 Психотическое расстройство, вызванное лекарственными средствами, с бредом
Параноидальное состояние, вызванное наркотиками
292.12 Психотическое расстройство, вызванное наркотиками, с галлюцинациями
Галлюцинаторные состояния, вызванные наркотиками
Исключено: состояния после приема ЛСД или других галлюциногенов, продолжительностью всего несколько дней или меньше.
          ["плохие поездки"] (305,3)
292.2 Патологическая интоксикация наркотиками
Реакция на лекарства, приводящая к кратковременным психотическим состояниям
NOS
идиосинкразический
патологический
Исключено: ожидаемые краткие психотические реакции на галлюциногены [«бэд-трипы»] (305,3)
физиологические побочные эффекты лекарств (например, дистонии)
292.8 Другие уточненные психические расстройства, вызванные лекарственными средствами
292.81 Лекарственный делирий
292.82 Персистирующая деменция, вызванная лекарственными средствами
292.83 Персистирующее амнестическое расстройство, вызванное лекарственными средствами
292.84 Расстройство настроения, вызванное лекарствами
Депрессивное состояние, вызванное лекарствами
292.85 Нарушения сна, вызванные лекарственными средствами
Нарушение циркадного ритма сна, вызванное лекарственными препаратами
Гиперсомния, вызванная лекарствами
Бессонница, вызванная лекарствами
Парасомния, вызванная лекарствами
292.89 Другое
Лекарственное тревожное расстройство
Синдром органической личности, индуцированный лекарствами
Сексуальная дисфункция, вызванная лекарствами
Отравление лекарствами
292.9 Психическое расстройство, вызванное лекарственными препаратами, неуточненное
Расстройство, связанное с наркотиками БДУ
Органический психоз БДУ, вызванный или связанный с наркотиками
293 Преходящие психические расстройства, вызванные состояниями, классифицированными в других рубриках
Включает: преходящие органические психические расстройства, не связанные с употреблением алкоголя или наркотиков.
Сначала укажите соответствующее физическое или неврологическое состояние.
Исключено: состояние спутанности сознания или делирий, наложенный на старческое слабоумие (290.3)
деменция из-за:
алкоголь (291,0-291,9)
артериосклероз (290,40-290,43)
наркотики (292,82)
старость (290,0)
293.0 Делирий, вызванный состояниями, классифицированными в других рубриках
Острый:
состояние замешательства
инфекционный психоз
органическая реакция
посттравматический органический психоз
психоорганический синдром
Острый психоз, связанный с эндокринным, метаболическим или цереброваскулярным расстройством
Эпилептический:
состояние замешательства
сумеречное состояние
293.1 Подострый делирий
Подострый:
состояние замешательства
инфекционный психоз
органическая реакция
посттравматический органический психоз
психоорганический синдром
психоз, связанный с эндокринным или метаболическим расстройством
293.8 Другие уточненные преходящие психические расстройства, вызванные состояниями, классифицированными в других рубриках
293.81 Психотическое расстройство с бредом при состояниях, классифицированных в других рубриках
Преходящее органическое психотическое состояние, параноидальный тип
293.82 Психотическое расстройство с галлюцинациями при состояниях, классифицированных в других рубриках
Преходящее органическое психотическое состояние галлюцинаторного типа
293.83 Расстройство настроения при состояниях, классифицированных в других рубриках
Преходящее органическое психотическое состояние, депрессивный тип
293.84 Тревожное расстройство при состояниях, классифицированных в других рубриках
293.89 Другое
Кататоническое расстройство при состояниях, классифицированных в других рубриках
293.9 Преходящее психическое расстройство неуточненное при состояниях, классифицированных в других рубриках
Органический психоз:
инфекционный БДУ
посттравматический БДУ
переходный БДУ
Психоорганический синдром
294 Стойкие психические расстройства, вызванные состояниями, классифицированными в других рубриках
Включает: органические психотические мозговые синдромы (хронические), не классифицированные в других рубриках
294.0 Амнестическое расстройство при состояниях, классифицированных в других рубриках
Корсаковский психоз или синдром (безалкогольный)
Код первое базовое условие
Исключено: алкогольные:
амнестический синдром (291.1)
Корсаковский психоз (291.1)
294.1 Деменция при состояниях, классифицированных в других рубриках
Деменция типа Альцгеймера
Сначала укажите любое базовое физическое состояние как:
деменция у:
Болезнь Альцгеймера (331,0)
церебральные липидозы (330.1)
деменция с тельцами Леви (331,82)
деменция с паркинсонизмом (331,82)
эпилепсия (345,0-345,9)
лобная деменция (331.19)
лобно-височная деменция (331.19)
общий парез [сифилис] (094.1)
гепатолентикулярная дегенерация (275.1)
Хорея Хантингтона (333,4)
Болезнь Якоба-Крейтцфельдта (046.1)
рассеянный склероз (340)
Болезнь Пика головного мозга (331.11)
узелковый полиартериит (446,0)
сифилис (094.1)
Исключено: деменция:
артериосклеротический (290,40-290,43)
пресенильный (290.10-290.13)
старческий (290,0)
эпилептический психоз БДУ (294,8)
294.10 Деменция при состояниях, классифицированных в других рубриках, без нарушения поведения
Деменция при состояниях, классифицированных в других рубриках БДУ
294.11 Деменция при состояниях, классифицированных в других рубриках, с нарушением поведения
Агрессивное поведение
Боевое поведение
Агрессивное поведение
Блуждающие
294.8 Другие стойкие психические расстройства, вызванные состояниями, классифицированными в других рубриках
Амнестическое расстройство БДУ
Деменция БДУ
Эпилептический психоз БДУ
Смешанные параноидальные и аффективные органические психотические состояния
Используйте дополнительный код для ассоциированной эпилепсии (345.0-345.9)
Исключено: легкие нарушения памяти, не относящиеся к деменции (310.1)
294.9 Неуточненные стойкие психические расстройства, вызванные состояниями, классифицированными в других рубриках
Когнитивное расстройство БДУ
Органический психоз (хронический)
ДРУГИЕ ПСИХОЗЫ (295-299)
Используйте дополнительный код для идентификации любого связанного с ним физического заболевания, травмы или состояния
 поражающие мозг психозами, классифицируемыми до 295-298
295 Шизофренические расстройства
Включает: шизофрения типов, описанных в 295.0-295.9 встречается у детей
Исключено: шизофрения детского типа (299,9)
детский аутизм (299,0)
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, предназначена для использования с категорией 295:
0 не указано
1 субхронический
2 хронических
3 субхронический с обострением
4 хронический с обострением
5 в ремиссии
295.0 Простой тип
Простая шизофрения
Исключено: скрытая шизофрения (295,5)
295.1 Неорганизованный тип
Гебефрения
Шизофрения гебефренического типа
295.2 Кататонический тип
Кататонический (шизофрения):
волнение
возбуждение
возбужденный тип
ступор
снятый тип
Шизофреник:
каталепсия
кататония
flexibilitas cerea
295.3 Параноидальный тип
Парафреническая шизофрения
Исключено: инволюционное параноидальное состояние (297,2)
паранойя (297,1)
парафрения (297,2)
295.4 Шизофреноформное расстройство
Онейрофрения
Шизофрениформ:
атака
психоз, конфузионный тип
Исключено: острые формы шизофрении:
кататонический тип (295,2)
гебефренический тип (295.1)
параноидальный тип (295,3)
простой тип (295,0)
недифференцированный тип (295,8)
295.5 Скрытая шизофрения
Скрытая шизофреническая реакция
Шизофрения:
пограничный
зарождающийся
препсихотический
продромальный
псевдоневротический
псевдопсихопатический
Исключено: шизоидная личность (301.20-301,22)
295.6 Остаточный вид
Хроническая недифференцированная шизофрения
Рестзустанд (шизофреник)
Шизофреническое остаточное состояние
295.7 Шизоаффективное расстройство
Циклическая шизофрения
Смешанный шизофренический и аффективный психоз
Шизоаффективный психоз
Шизофреноформный психоз, аффективный тип
295.8 Другие уточненные типы шизофрении
Острая (недифференцированная) шизофрения
Атипичная шизофрения
Ценестопатическая шизофрения
Исключено: детский аутизм (299,0)
295.9 Шизофрения неуточненная
Шизофрения:
NOS
смешанный БДУ
недифференцированный БДУ
недифференцированный тип
Шизофреническая реакция БДУ
Шизофреноформный психоз БДУ
296 Эпизодические расстройства настроения
Включает: эпизодические аффективные расстройства.
Исключено: невротическая депрессия (300.4)
реактивный депрессивный психоз (298,0)
реактивное возбуждение (298.1)
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, предназначена для использования с категориями 296.0-296.6:
0 не указано
1 мягкий
2 умеренных
3 тяжелые, без упоминания о психотическом поведении
4 тяжелых, с уточнением, как с психотическим поведением
5 в частичной или неуточненной ремиссии
6 в полной ремиссии
296.0 Биполярное расстройство I типа, единичный маниакальный эпизод
Гипомания (легкая) БДУ, единичный эпизод или неуточненная
Единичный или неуточненный эпизод гипоманиакального психоза
Мания (монополярная) БДУ, одиночный или неуточненный эпизод
Маниакально-депрессивный психоз или реакция, единичный эпизод или неуточненная:
гипоманиакальный, единичный или неуточненный
маниакальный, единичный или неуточненный
Исключено: круговой тип, если ранее уже был приступ депрессии (296.4)
296.1 Маниакальное расстройство, рецидивирующий эпизод
Любое состояние, классифицируемое до 296.0, заявленное как повторяющееся.
Исключено: круговой тип, если ранее был приступ депрессии (296,4)
296.2 Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод
Депрессивный психоз, единичный эпизод или неуточненный
Эндогенная депрессия, единичный эпизод или неуточненная
Инволюционная меланхолия, единичный эпизод или неуточненная
Маниакально-депрессивный психоз или реакция депрессивного типа, единичный эпизод или неуточненная
Монополярная депрессия, единичный эпизод или неуточненная
Психотическая депрессия, единичный эпизод или неуточненная
Исключено: круговой тип, если предыдущий приступ был маниакального типа (296.5)
депрессия БДУ (311)
реактивная депрессия (невротическая) (300,4)
психотический (298,0)
296.3 Большое депрессивное расстройство, рецидивирующий эпизод
Любое состояние, классифицируемое по 296.2, заявленное как повторяющееся.
Исключено: круговой тип, если предыдущий приступ был маниакального типа (296,5)
депрессия БДУ (311)
реактивная депрессия (невротическая) (300,4)
психотический (298,0)
296.4 Биполярное расстройство I типа, последний эпизод (или текущий) маниакального состояния
Биполярное расстройство, теперь маниакальное
Маниакально-депрессивный психоз кругового типа, но в настоящее время маниакальный
Исключено: краткие компенсаторные или восстановительные перепады настроения (296.99)
296.5 Биполярное расстройство I типа, последний эпизод (или текущий) депрессии
Биполярное расстройство, сейчас депрессия
Маниакально-депрессивный психоз кругового типа, но в настоящее время депрессивный
Исключено: краткие компенсирующие или восстановительные перепады настроения (296,99)
296.6 Биполярное расстройство I типа, последний эпизод (или текущий) смешанный
Маниакально-депрессивный психоз циркулярного типа, смешанный
296.7 Биполярное расстройство I типа, последний эпизод (или текущий) неуточнен
Атипичное биполярное аффективное расстройство БДУ
Маниакально-депрессивный психоз, круговой тип, текущее состояние не определено как маниакальное
 или депрессивный
296.8 Другие и неуточненные биполярные расстройства
296.80 Биполярное расстройство неуточненное
Биполярное расстройство БДУ
Маниакально-депрессивный:
реакция БДУ
синдром БДУ
296.81 Атипичное маниакальное расстройство
296.82 Атипичное депрессивное расстройство
296.89 Другое
Биполярное расстройство II типа
Маниакально-депрессивный психоз, смешанный тип
296.9 Другое и неуточненное эпизодическое расстройство настроения
Исключено: психогенные аффективные психозы (298,0-298,8)
296.90 Эпизодическое расстройство настроения неуточненное.
Аффективный психоз БДУ
Меланхолия БДУ
Расстройство настроения БДУ
296.99 Другое уточненное эпизодическое расстройство настроения
Перепады настроения:
краткий компенсационный
отскок
297 Бредовые расстройства
Включает: параноидальные расстройства
Исключено: острая параноидальная реакция (298.3)
алкогольная ревность или параноидальное состояние (291,5)
параноидальная шизофрения (295,3)
297.0 Параноидальное состояние, простое
297.1 Бредовое расстройство
Хронический параноидальный психоз
Болезнь Сандера
Систематизированные заблуждения
Исключено: параноидальное расстройство личности (301,0)
297.2 Парафрения
Инволюционное параноидальное состояние
Поздняя парафрения
Парафрения (инволюционная)
297.3 Общее психотическое расстройство
Folie deux
Индуцированный психоз или параноидальное расстройство
297.8 Другие уточненные параноидальные состояния
Querulans Паранойя
Sensitiver Beziehungswahn
Исключено: острая параноидальная реакция или состояние (298.3)
старческое параноидальное состояние (290.20)
297.9 Неуточненное параноидальное состояние
Параноик:
расстройство БДУ
психоз БДУ
реакция БДУ
состояние NOS
298 Другие неорганические психозы
Включает: психотические состояния, вызванные или спровоцированные:
эмоциональный стресс
факторы окружающей среды как основная часть этиологии
298.0 Психоз депрессивного типа
Психогенный депрессивный психоз
Психотическая реактивная депрессия
Реактивный депрессивный психоз
Исключено: маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип (296,2-296,3)
невротическая депрессия (300,4)
реактивная депрессия БДУ (300.4)
298.1 Психоз возбудительного типа
Острый истерический психоз
Психогенное возбуждение
Реактивное возбуждение
Исключено: маниакально-депрессивный психоз, маниакальный тип (296,0-296,1)
298.2 Реактивная путаница
Психогенное замешательство
Психогенное сумеречное состояние
Исключено: состояние острой спутанности сознания (293,0)
298.3 Острая параноидальная реакция
Острый психогенный параноидальный психоз
Bouffe dlirante
Исключено: параноидальные состояния (297,0-297,9)
298.4 Психогенный параноидальный психоз
Затяжной реактивный параноидальный психоз
298.8 Другой и неуточненный реактивный психоз
Кратковременное психотическое расстройство
Кратковременный реактивный психоз БДУ
Истерический психоз
Психогенный психоз БДУ
Психогенный ступор
Исключено: острый истерический психоз (298.1)
298.9 Психоз неуточненный
Атипичный психоз
Психоз БДУ
Психотическое расстройство БДУ
299 Общие расстройства развития
Исключено: психозы взрослого типа, возникающие в детстве, такие как:
аффективные расстройства (296,0-296,9)
маниакально-депрессивные расстройства (296,0-296,9)
шизофрения (295,0-295,9)
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, предназначена для использования с категорией 299:
0 текущее или активное состояние
1 остаточное состояние
299.0 Аутистическое расстройство
Детский аутизм
Детский психоз
Синдром Каннера
Исключено: дезинтегративный психоз (299.1)
Синдром Хеллера (299.1)
шизофренический синдром детства (299.9)
299.1 Детское дезинтегративное расстройство
Синдром Хеллера
Используйте дополнительный код для определения любого связанного неврологического расстройства
Исключено: детский аутизм (299,0)
шизофренический синдром детства (299.9)
299.8 Другие уточненные общие расстройства развития
Расстройство Аспергера
Атипичный детский психоз
Пограничный психоз детства
Исключено: простые стереотипы без психотических расстройств (307,3)
299.9 Неуточненное всеобъемлющее расстройство развития
Детский психоз БДУ
Общее расстройство развития БДУ
Шизофрения, детский тип БДУ
Шизофренический синдром детского возраста БДУ
Исключено: шизофрения взрослого типа в детстве (295.0-295,9)

  НЕЙРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, НАРУШЕНИЯ ЛИЧНОСТИ И ДРУГИЕ
   НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (300-316) 

300 Тревожные, диссоциативные и соматоформные расстройства
300.0 Тревожные состояния
Исключено: беспокойство при:
острая стрессовая реакция (308.0)
переходная реакция настройки (309.24)
неврастения (300,5)
психофизиологические расстройства (306.0-306.9)
тревога разлуки (309.21)
300.00 Состояние тревоги неуточненное
Беспокойство:
невроз
реакция
состояние (невротик)
Атипичное тревожное расстройство
300.01 Паническое расстройство без агорафобии
Паника:
атака
государственный
Исключено: паническое расстройство с агорафобией (300.21)
300.02 Генерализованное тревожное расстройство
300.09 Другое
300.1 Диссоциативные, конверсионные и искусственные расстройства
Исключено: реакция приспособления (309,0-309,9)
нервная анорексия (307.1)
грубая стресс-реакция (308.0-308.9)
истеричная личность (301.50-301.59)
психофизиологические расстройства (306.0-306.9)
300.10 Истерия неуточненная
300.11 Конверсионное расстройство
Астасия-абазия, истерическая
Преобразовательная истерия или реакция
Истеричный:
слепота
глухота
паралич
300.12 Диссоциативная амнезия
Истерическая амнезия
300.13 Диссоциативная фуга
Истерическая фуга
300.14 Диссоциативное расстройство идентичности.
300.15 Диссоциативное расстройство или реакция неуточненные
300.16 Мнимое расстройство с преимущественно психологическими признаками и симптомами
Компенсационный невроз
Синдром Гансера, истерический
300.19 Другие и неуточненные искусственные болезни
Мнимое расстройство (с сочетанием психологических и физических признаков и симптомов) (с
 преимущественно физические признаки и симптомы) БДУ
Исключено: множественные операции или синдром больничной зависимости (301.51)
300.2 Фобические расстройства
Исключено: состояние тревоги, не связанное с конкретной ситуацией или объектом (300,00-300,09)
навязчивые фобии (300,3)
300.20 Фобия неуточненная
Беспокойство-истерия БДУ
Фобия БДУ
300.21 Агорафобия с паническим расстройством
Страх:
открытые пространства с паническими атаками
улицы с паническими атаками
путешествовать с паническими атаками
Паническое расстройство с агорафобией
Исключено: агорафобия без панического расстройства (300,22)
паническое расстройство без агорафобии (300.01)
300.22 Агорафобия без упоминания панических атак
Любое состояние, классифицируемое до 300.21 без упоминания панических атак
300.23 Социальная фобия
Страх:
есть в общественных местах
публичное выступление
мытье в общественных местах
300.29 Другие изолированные или специфические фобии
Акрофобия
Фобии животных
Клаустрофобия
Страх толпы
300.3 Обсессивно-компульсивные расстройства
Ананкастический невроз
Компульсивный невроз
Навязчивая фобия [любая]
Исключено: обсессивно-компульсивные симптомы, возникающие при:
эндогенная депрессия (296,2-296,3)
органические состояния (например, энцефалит) шизофрения (295,0-295,9)
300.4 Дистимическое расстройство
Тревожная депрессия
Депрессия с тревогой
Депрессивная реакция
Невротическое депрессивное состояние
Реактивная депрессия
Исключено: реакция адаптации с депрессивными симптомами (309.0-309,1)
депрессия БДУ (311)
маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип (296,2-296,3)
реактивный депрессивный психоз (298,0)
300,5 Неврастения
Невроз усталости
Нервная слабость
Психогенный:
астения
общая усталость
Используйте дополнительный код для идентификации любого связанного с ним физического расстройства.
Исключено: состояние тревоги (300,00-300,09).
невротическая депрессия (300,4)
психофизиологические расстройства (306.0-306.9)
специфические непсихотические психические расстройства, вызванные органическим поражением головного мозга (310,0-310,9)
300.6 Деперсонализационное расстройство
Дереализация (невротик)
Невротическое состояние с эпизодом деперсонализации
Исключено: обезличивание, связанное с:
тревога (300.00-300.09)
депрессия (300,4)
маниакально-депрессивное расстройство или психоз (296,0-296,9)
шизофрения (295,0-295,9)
300.7 Ипохондрия
Дисморфическое расстройство тела
Исключено: ипохондрия при:
истерия (300.10-300.19)
маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип (296,2-296,3)
неврастения (300,5)
навязчивое расстройство (300.3)
шизофрения (295,0-295,9)
300.8 Соматоформные расстройства
300.81 Соматизирующее расстройство
Расстройство Брике
Тяжелое соматоформное расстройство
300.82 Недифференцированное соматоформное расстройство
Атипичное соматоформное расстройство
Соматоформное расстройство БДУ
300.89 Другие соматоформные расстройства
Профессиональный невроз, в том числе писательский спазм
Психастения
Психастенический невроз
300.9 Неуточненное непсихотическое психическое расстройство
Психоневроз БДУ
301 Расстройства личности
Включает: невроз характера
Используйте дополнительный код для идентификации любого связанного с ним невроза, психоза или физического состояния.
Исключено: непсихотическое расстройство личности, связанное с органическим мозгом.
 синдромы (310.0-310.9)
301.0 Параноидальное расстройство личности
Фанатичная личность
Параноидальная личность (расстройство)
Параноидальные черты характера
Исключено: острая параноидальная реакция (298.3)
алкогольная паранойя (291,5)
параноидальная шизофрения (295,3)
параноидальные состояния (297.0-297.9)
301.1 Аффективное расстройство личности
Исключено: аффективные психотические расстройства (296,0-296,9)
неврастения (300,5)
невротическая депрессия (300,4)
301.10 Аффективное расстройство личности неуточненное
301.11 Хроническое гипоманиакальное расстройство личности
Хроническое гипоманиакальное расстройство
Гипоманиакальная личность
301.12 Хроническое депрессивное расстройство личности
Хроническое депрессивное расстройство
Депрессивный характер или личность
301.13 Циклотимическое расстройство
Циклоидная личность
Циклотимия
Циклотимическая личность
301.2 Шизоидное расстройство личности
Исключено: шизофрения (295,0-295,9)
301.20 Шизоидное расстройство личности неуточненное
301.21 Интровертная личность
301.22 Шизотипическое расстройство личности
301.3 Взрывное расстройство личности
Агрессивный:
личность
реакция
Агрессивность
Эмоциональная нестабильность (чрезмерная)
Патологическая эмоциональность
Сварливость
Исключено: диссоциальная личность (301,7)
истерический невроз (300.10-300.19)
301.4 Обсессивно-компульсивное расстройство личности
Ананкастическая личность
Навязчивая личность
Исключено: обсессивно-компульсивное расстройство (300.3)
фобическое состояние (300.20-300.29)
301.5 Истерическое расстройство личности
Исключено: истерический невроз (300.10-300.19)
301.50 Истерическое расстройство личности неуточненное
Истерическая личность БДУ
301.51 Хроническая искусственная болезнь с физическими симптомами
Синдром госпитальной зависимости
Синдром множественных операций
Синдром Мюнхаузена
301.59 Другое театральное расстройство личности
Личность:
Эмоционально неуравновешенный
лабильный
психоинфантильный
301.6 Зависимое расстройство личности
Астеническая личность
Неадекватная личность
Пассивная личность
Исключено: неврастения (300.5)
пассивно-агрессивная личность (301,84)
301.7 Антисоциальное расстройство личности
Аморальная личность
Асоциальная личность
Диссоциальная личность
Расстройство личности с преимущественно социопатическим или асоциальным проявлением
Исключено: нарушение поведения без конкретного расстройства личности (312.0-312.9)
взрывная личность (301,3)
301.8 Другие расстройства личности
301.81 Нарциссическое расстройство личности
301.82 Расстройство избегающей личности
301.83 Пограничное расстройство личности
301.84 Пассивно-агрессивная личность
301.89 Другое
Личность:
эксцентричный
тип "остановка"
незрелый
мазохистский
психоневротик
Исключено: психоинфантильная личность (301,59)
301.9 Неуточненное расстройство личности
Патологическая личность БДУ
Расстройство личности БДУ
Психопатический:
правовое государство
расстройство личности)
302 Расстройства половой и гендерной идентичности
Исключено: сексуальное расстройство, проявляющееся в:
органический мозговой синдром (290,0-294,9, 310,0-310,9)
психоз (295,0-298,9)
302.0 Эго-дистоническая сексуальная ориентация
Эго-дистоническое лесбиянство
Конфликтное расстройство сексуальной ориентации
Исключено: гомосексуальная педофилия (302.2)
302.1 Зоофилия
Зоофилия
302.2 Педофилия
302.3 Трансвестический фетишизм
Исключено: транссексуализм (302,5)
302.4 Эксгибиционизм
302.5 Транссексуализм
Статус операции по смене пола
Исключено: трансвестизм (302,3)
302.50 с неустановленным сексуальным анамнезом
302.51 С бесполым анамнезом
302.52 С гомосексуальным анамнезом
302.53 с гетеросексуальным анамнезом
302.6 Расстройство половой идентичности у детей
Феминизм у мальчиков
Расстройство гендерной идентичности БДУ
Исключено: расстройство половой идентичности у взрослых (302,85)
транссексуализм (302.50-302,53)
трансвестизм (302,3)
302.7 Психосексуальная дисфункция
Исключено: снижение полового влечения БДУ (799,81)
импотенция органического происхождения (607.84)
нормальные преходящие симптомы разрыва девственной плевы
временные или случайные нарушения эрекции из-за усталости, беспокойства, алкоголя или наркотиков
302.70 Психосексуальная дисфункция неуточненная
Сексуальная дисфункция БДУ
302.71 Расстройство гипоактивного полового влечения.
Исключено: снижение полового влечения БДУ (799,81)
302.72 С подавленным половым возбуждением
Расстройство женского сексуального возбуждения
Фригидность
Импотенция
Мужское эректильное расстройство
302.73 Расстройство женского оргазма
302.74 Расстройство мужского оргазма
302.75 Преждевременная эякуляция
302.76 Диспареуния, психогенная
302.79 С другими уточненными психосексуальными дисфункциями
Расстройство сексуального отвращения
302.8 Другие уточненные психосексуальные расстройства
302.81 Фетишизм
302.82 Подглядывание
302.83 Сексуальный мазохизм
302.84 Сексуальный садизм
302.85 Расстройство половой идентичности у подростков или взрослых
Используйте дополнительный код для определения статуса операции по смене пола (302.5)
Исключено: расстройство половой идентичности БДУ (302,6)
расстройство половой идентичности у детей (302.6)
302.89 Другое
Фроттеризм
Нимфомания
Сатириаз
302.9 Психосексуальное расстройство неуточненное
Парафилия БДУ
Патологическая сексуальность БДУ
Сексуальное отклонение БДУ
Сексуальное расстройство БДУ
303 Синдром алкогольной зависимости
Используйте дополнительный код для идентификации любого связанного условия, например:
алкогольные психозы (291,0-291,9)
лекарственная зависимость (304,0-304,9)
физические осложнения алкоголя, такие как:
церебральная дегенерация (331.7)
цирроз печени (571,2)
эпилепсия (345,0-345,9)
гастрит (535,3)
гепатит (571,1)
повреждение печени БДУ (571.3)
Исключено: пьянство БДУ (305.0)
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, предназначена для использования с категорией 303:
0 не указано
1 непрерывный
2 серии
3 в ремиссии
303.0 Острая алкогольная интоксикация
Острое опьянение при алкоголизме
303.9 Другая и неуточненная алкогольная зависимость
Хронический алкоголизм
Дипсомания
304 Наркозависимость
Исключено: независимое злоупотребление наркотиками (305.1-305.9)
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, предназначена для использования с категорией 304:
0 не указано
1 непрерывный
2 серии
3 в ремиссии
304.0 Зависимость от опиоидного типа
Героин
Меперидин
Метадон
Морфий
Опиум
Алкалоиды опия и их производные
Синтетика с морфиноподобными эффектами
304.1 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость
Барбитураты
Небарбитуратные седативные и транквилизаторы с аналогичным эффектом:
хлордиазэпоксид
диазепам
глютетимид
мепробамат
метаквалон
304.2 Кокаиновая зависимость
Листья коки и производные
304.3 Зависимость от каннабиса
Гашиш
Конопля
Марихуана
304.4 Зависимость от амфетаминов и других психостимуляторов
Метилфенидат
Фенметразин
304.5 Галлюциногенная зависимость
Диметилтриптамин [DMT]
Диэтиламид лизергиновой кислоты [LSD] и производные
Мескалин
Псилоцибин
304.6 Другая уточненная лекарственная зависимость
Абсентная зависимость
Нюхание клея
Ингаляционная зависимость
Фенциклидиновая зависимость
Исключено: табачная зависимость (305.1)
304.7 Комбинации наркотиков опиоидного типа с любыми другими
304.8 Комбинации наркотической зависимости, за исключением наркотиков опиоидного типа
304.9 Неуточненная лекарственная зависимость
Наркомания БДУ
Лекарственная зависимость БДУ
305 Независимое злоупотребление наркотиками
Примечание: включает случаи, когда пришел человек, у которого другой диагноз невозможен.
 под медицинским наблюдением из-за дезадаптивного действия лекарства, от которого он не зависит
 и что он предпринял действия по собственной инициативе в ущерб своему здоровью или социальному
 функционирует.Исключено: синдром алкогольной зависимости (303,0-303,9)
лекарственная зависимость (304,0-304,9)
синдром отмены лекарств (292,0)
отравление лекарствами или лекарственными веществами (960.0-979.9)
Следующая подклассификация, состоящая из пятой цифры, предназначена для использования с кодами 305.0, 305.2-305.9.
0 не указано
1 непрерывный
2 серии
3 в ремиссии
305.0 Злоупотребление алкоголем
Пьянство БДУ
Чрезмерное употребление алкоголя БДУ
«Похмелье» (алкоголь)
Беспокойство БДУ
Исключено: острая алкогольная интоксикация при алкоголизме (303,0)
алкогольные психозы (291.0-291.9)
305.1 Расстройство, связанное с употреблением табака
Табачная зависимость
Исключено: история употребления табака (V15.82)
курение, осложняющее беременность (649.0)
расстройство, связанное с употреблением табака, осложняющее беременность (649.0)
305.2 Злоупотребление каннабисом
305.3 Злоупотребление галлюциногенами
Острая интоксикация галлюциногенами ["бэд-трипы"]
ЛСД реакция
305.4 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами
305.5 Злоупотребление опиоидами
305.6 Злоупотребление кокаином
305.7 Злоупотребление амфетамином или родственными ему симпатомиметиками
305.8 Злоупотребление антидепрессантами
305.9 Злоупотребление другими, смешанными или неуточненными наркотиками
Отравление кофеином
Злоупотребление ингалянтами
«Слабительная привычка»
Злоупотребление наркотиками БДУ
Использование лекарств без рецепта или патентованных лекарств
Злоупотребление фенциклидином
306 Физиологический сбой, вызванный психическими факторами
Включает: психогенные:
физические симптомы, не связанные с повреждением тканей
физиологические проявления, не связанные с повреждением тканей
Исключено: истерия (300.11-300,19)
физические симптомы, вторичные по отношению к психическому расстройству, классифицированному в других рубриках
классифицированы психические факторы, связанные с физическими состояниями, включающими повреждение тканей
 в другом месте (316)
специфические непсихотические психические расстройства, вызванные органическим поражением головного мозга (310,0-310,9)
306,0 Скелетно-мышечный
Психогенный паралич
Психогенная кривошея
Исключено: синдром Жиля де ла Туретта (307,23)
паралич как истерическая или конверсионная реакция (300.11)
тики (307.20-307.22)
306.1 Респираторный
Психогенный:
воздушный голод
кашель
икота
гипервентиляция
зевота
Исключено: психогенная астма (316 и 493.9)
306.2 Сердечно-сосудистая система
Сердечный невроз
Сердечно-сосудистый невроз
Нейроциркуляторная астения
Психогенное сердечно-сосудистое расстройство
Исключено: психогенная пароксизмальная тахикардия (316 и 427,2)
306.3 Кожа
Психогенный кожный зуд
Исключено: психогенные:
алопеция (316 и 704.00)
дерматит (316 и 692,9)
экзема (316 и 691,8 или 692,9)
крапивница (316 и 708,0-708,9)
306.4 Желудочно-кишечный тракт
Аэрофагия
Циклическая рвота, психогенная
Диарея, психогенная
Нервный гастрит
Психогенная диспепсия
Исключено: циклическая рвота БДУ (536.2)
истерический глобус (300.11)
слизистый колит (316 и 564,9)
психогенный:
кардиоспазм (316 и 530,0)
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (316 и 532,0-532,9)
язва желудка (316 и 531,0-531,9)
язвенная болезнь БДУ (316 и 533,0-533,9)
рвота БДУ (307,54)
306.5 Мочеполовая
Исключено: энурез психогенный (307,6)
фригидность (302,72)
импотенция (302,72)
психогенная диспареуния (302.76)
306.50 Психогенная патология мочеполовой системы неуточненная
306.51 Психогенный вагинизм
Функциональный вагинизм
306.52 Психогенная дисменорея
306.53 Психогенная дизурия
306.59 Другое
306.6 Эндокринная
306.7 Органы особого чувства
Исключено: истерическая слепота или глухота (300.11)
психофизические нарушения зрения (368.16)
306.8 Другой уточненный психофизиологический сбой
Бруксизм
Скрежет зубами
306.9 Психофизиологическая дисфункция неуточненная.
Психофизиологическое расстройство БДУ
Психосоматическое расстройство БДУ
307 Особые симптомы или синдромы, не классифицированные в других рубриках
Примечание: эта категория предназначена для использования, если психопатология проявляется единичным
 конкретный симптом или группа симптомов, которые не являются частью органического заболевания или другого
 психическое расстройство, классифицируемое в другом месте.Исключено: психические расстройства, классифицированные в других рубриках.
органического происхождения
307.0 Заикание
Исключено: дисфазия (784,5)
шепелявый или лающий (307.9)
задержка развития речи (315.31-315.39)
307.1 Нервная анорексия
Исключено: расстройство пищевого поведения БДУ (307,50)
проблема с кормлением (783,3)
неорганического происхождения (307,59)
потеря аппетита (783,0)
неорганического происхождения (307,59)
307.2 Тики
Исключено: прикусывание ногтей или сосание большого пальца (307,9)
стереотипы, возникающие изолированно (307.3)
тики органического происхождения (333.3)
307.20 Тиковое расстройство неуточненное
Тиковое расстройство БДУ
307.21 Преходящее тиковое расстройство
307.22 Хроническое моторное или голосовое тикическое расстройство
307.23 Расстройство Туретта
Моторно-вербальный тик
307.3 Расстройство стереотипных движений
Раскачивание тела
Битье головой
Спазм нутанс
Стереотипы БДУ
Исключено: тики (307.20-307.23)
органического происхождения (333,3)
307.4 Специфические нарушения сна неорганического происхождения
Исключено: нарколепсия (347.00-347.11)
органическая гиперсомния (327.10-327.19)
органическая бессонница (327.00-327.09)
причины неустановленной (780.50-780,59)
307.40 Расстройство сна неорганической природы неуточненное
307.41 Преходящее нарушение засыпания или поддержания сна
Регулировка бессонницы
Гипосомния, связанная с острыми или периодическими эмоциональными реакциями или конфликтами.
Бессонница, связанная с острыми или периодическими эмоциональными реакциями или конфликтами
Бессонница, связанная с острыми или периодическими эмоциональными реакциями или конфликтами.
307.42 Стойкое нарушение засыпания или поддержания сна
Гипосомния, бессонница или бессонница, связанные с:
беспокойство
условное возбуждение
депрессия (большая) (незначительная)
психоз
Идиопатическая бессонница
Парадоксальная бессонница
Первичная бессонница
Психофизиологическая бессонница
307.43 Преходящее расстройство инициирования или поддержания бодрствования
Гиперсомния, связанная с острыми или периодическими эмоциональными реакциями или конфликтами.
307.44 Стойкое расстройство начала или поддержания бодрствования
Гиперсомния, связанная с депрессией (большая) (незначительная)
Синдром недостаточного сна
Первичная гиперсомния
Исключено: недосыпание (V69.4)
307.45 Расстройство циркадного ритма сна неорганического происхождения
307.46 Расстройство возбуждения во сне
Расстройство ночного террора
Ночные кошмары
Расстройство страха во сне
Лунатизм
Сомнамбулизм
307.47 Другие нарушения фаз сна или пробуждение от сна
Кошмарное расстройство
Кошмары:
NOS
Тип быстрого сна
Пьянство во сне
307.48 повторяющиеся вторжения в сон
Повторяющееся нарушение сна с:
атипичные полисомнографические признаки
нарушения окружающей среды
повторяющиеся прерывания быстрого сна
307.49 Другое
«Короткошерстный»
Субъективная жалоба на бессонницу
307.5 Другие и неуточненные расстройства пищевого поведения
Исключено: анорексия:
нервная (307,1)
неустановленной причины (783,0)
переедание неустановленной причины (783.6)
рвота:
БДУ (787,0)
циклический (536,2)
психогенный (306,4)
307.50 Расстройство пищевого поведения неуточненное
Расстройство пищевого поведения БДУ
307.51 Нервная булимия
Переедание неорганического происхождения
307,52 пика
Извращенный аппетит неорганического происхождения
307.53 Расстройство руминации
Срыгивание пищи неорганического происхождения с повторным глотанием
Исключено: навязчивые размышления (300,3)
307.54 Психогенная рвота
307.59 Другое
Расстройство питания младенческого или раннего детского возраста неорганического происхождения
Нарушения питания у младенцев неорганического происхождения
Потеря аппетита неорганического происхождения
307.6 Энурез
Энурез (первичный) (вторичный) неорганического происхождения
Исключено: энурез неуточненной причины (788,3)
307.7 Энкопрез
Энкопрез (непрерывный) (прерывистый) неорганического происхождения
Исключено: энкопрез неустановленной причины (787,6)
307.8 Болевые расстройства, связанные с психологическими факторами
307.80 Психогенная боль неуточненная локализация
307.81 Головная боль напряжения
Исключено: головная боль:
БДУ (784,0)
мигрень (346,0-346,9)
307.89 Другое
Сначала укажите тип или место боли
Исключено: болевое расстройство, связанное исключительно с психологическими факторами (307.80)
психогенная боль (307.80)
307.9 Другие и неуточненные особые симптомы или синдромы, не классифицированные в других рубриках
Коммуникативное расстройство БДУ
Выщипывание волос
Лаллинг
Шепелявый
Мастурбация
Грызть ногти
Сосание большого пальца
308 Острая реакция на стресс
Включает: катастрофический стресс
боевая усталость
грубая стрессовая реакция (острая)
преходящие расстройства в ответ на исключительный физический или психический стресс, который обычно
 утихают в течение часов или дней
Исключено: реакция адаптации или расстройство (309,0-309,9)
реакция на хронический стресс (309.1-309,9)
308.0 Преобладающее нарушение эмоций
Тревога как острая реакция на исключительный [грубый] стресс
Эмоциональный кризис как острая реакция на исключительный [грубый] стресс
Паническое состояние как острая реакция на исключительный [грубый] стресс.
308.1 Преобладающее нарушение сознания
Фуги как острая реакция на исключительный [грубый] стресс
308.2 Преобладающее психомоторное расстройство
Состояния возбуждения как острая реакция на исключительный [грубый] стресс.
Ступор как острая реакция на исключительный [грубый] стресс.
308.3 Другие острые реакции на стресс
Острое ситуационное нарушение
Острое стрессовое расстройство
Исключено: длительное посттравматическое эмоциональное расстройство (309.81)
308.4 Смешанные расстройства как реакция на стресс
308.9 Острая реакция на стресс неуточненная
309 Регулировочная реакция
Включает: расстройства адаптации
реакция (приспособление) к хроническому стрессу
Исключено: острая реакция на сильный стресс (308,0-308,9)
невротические расстройства (300,0-300,9)
309.0 Расстройство адаптации с подавленным настроением
Горе реакция
Исключено: аффективные психозы (296,0-296,9)
невротическая депрессия (300,4)
длительная депрессивная реакция (309.1)
психогенный депрессивный психоз (298,0)
309.1 Длительная депрессивная реакция
Исключено: аффективные психозы (296.0-296,9)
кратковременная депрессивная реакция (309,0)
невротическая депрессия (300,4)
психогенный депрессивный психоз (298,0)
309.2 С преобладанием других эмоций
309.21 Тревожное расстройство разлуки
309.22 Расстройство эмансипации в подростковом и раннем взрослом возрасте
309.23 Конкретные запреты на учебу или работу
309.24 Расстройство адаптации с тревогой
309.28 Расстройство адаптации со смешанной тревогой и подавленным настроением
Реакция адаптации с тревогой и депрессией
309.29 Другое
Культурный шок
309.3 Расстройство адаптации с нарушением поведения
Нарушение поведения как реакция приспособления
Разрушительность как реакция приспособления
Исключено: деструктивность у ребенка (312.9)
нарушение поведения БДУ (312.9)
диссоциальное поведение без явного психического расстройства (V71.01-V71.02)
расстройство личности с преимущественно социопатическими или асоциальными проявлениями (301.7)
309.4 Расстройство адаптации со смешанным нарушением эмоций и поведения
309.8 Другие уточненные реакции регулирования
309.81 Посттравматическое стрессовое расстройство
Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство
Синдром концлагеря
Посттравматическое стрессовое расстройство БДУ
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Исключено: острое стрессовое расстройство (308.3)
посттравматический мозговой синдром:
непсихотический (310.2)
психотический (293,0-293,9)
309.82 Реакция адаптации с физическими симптомами
309.83 Регулировочная реакция с изъятием
Избирательный мутизм как реакция приспособления
Госпитализм (у детей) БДУ
309.89 Другое
309.9 Неопределенная реакция настройки
Адаптационная реакция БДУ
Реакция настройки БДУ
310 Специфические непсихотические психические расстройства, вызванные повреждением головного мозга
Исключено: неврозы, расстройства личности или другие непсихотические состояния.
 в форме, аналогичной той, что наблюдается при функциональных расстройствах, но в сочетании с физическим
 состояние (300.0-300,9, 301,0-301,9)
310.0 Синдром лобной доли
Синдром лоботомии
Постлейкотомический синдром [состояние]
Исключено: постконтузионный синдром (310.2)
310.1 Изменение личности из-за состояний, классифицированных в других рубриках
Когнитивные изменения или изменения личности другого типа, непсихотической степени тяжести
Органический психосиндром непсихотической степени тяжести
Пресбиофрения БДУ
Старость с психическими изменениями непсихотической степени тяжести
Исключено: потеря памяти по неизвестной причине (780,93)
310.2 Постконтузионный синдром
Постконтактный синдром или энцефалопатия
Посттравматический мозговой синдром, непсихотический
Состояние postcommotio cerebri
Исключено: любые органические психотические состояния после травмы головы (293.0-294,0)
синдром лобной доли (310.0)
постэнцефалитный синдром (310.8)
310.8 Другие уточненные непсихотические психические расстройства, вызванные органическим поражением головного мозга
Легкое нарушение памяти
Постэнцефалитный синдром
Другие очаговые (частичные) органические психосиндромы
310.9 Неуточненное непсихотическое психическое расстройство, вызванное органическим поражением головного мозга
311 Депрессивное расстройство, не классифицированное в других рубриках
Депрессивное расстройство БДУ
Депрессивное состояние БДУ
Депрессия БДУ
Исключено: острая реакция на сильный стресс с симптомами депрессии (308.0)
аффективное расстройство личности (301.10-301.13)
аффективные психозы (296,0-296,9)
кратковременная депрессивная реакция (309,0)
депрессивные состояния, связанные со стрессовыми событиями (309.0-309.1)
нарушение эмоций, характерных для детства и юности, с несчастьем и
 несчастье (313,1)
смешанная реакция адаптации с депрессивными симптомами (309,4)
невротическая депрессия (300,4)
длительная реакция депрессивной адаптации (309.1)
психогенный депрессивный психоз (298,0)
312 Нарушение поведения, не классифицированное в других рубриках
Исключено: приспособительная реакция с нарушением поведения (309.3)
лекарственная зависимость (304,0-304,9)
диссоциальное поведение без явного психического расстройства (V71.01-V71.02)
расстройство личности с преимущественно социопатическими или асоциальными проявлениями (301.7)
сексуальные отклонения (302,0-302,9)
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, предназначена для использования с категориями 312.0-312.2:
0 не указано
1 мягкий
2 умеренных
3 тяжелые
312.0 Недерсоциализированное расстройство поведения, агрессивный тип
Агрессивный взрыв
Реакция гнева
Несоциализированное агрессивное расстройство
312.1 Недерсоциализированное расстройство поведения, неагрессивный тип
Прогулки в детстве, несоциализированные
Одиночная кража
Истерики
312.2 Социализированное расстройство поведения
Прогулки в детстве, социализированные
Групповая преступность
Исключено: деятельность банд без явного психического расстройства (V71.01)
312.3 Нарушения контроля над импульсами, не классифицированные в других рубриках
312.30 Расстройство контроля над импульсами неуточненное
312.31 Патологическая склонность к азартным играм
312.32 Клептомания
312.33 Пиромания
312.34 Прерывистое взрывное расстройство
312.35 Изолированное взрывное расстройство
312.39 Другое
Трихотилломания
312.4 Смешанное нарушение поведения и эмоций
Невротическая преступность
Исключено: компульсивное расстройство поведения (312.3)
312.8 Другие уточненные нарушения поведения, не классифицированные в других рубриках
312.81 Расстройство поведения с детским началом
312.82 Расстройство поведения, начало подросткового возраста
312.89 Другое расстройство поведения
Расстройство поведения неуточненного начала
312.9 нарушение поведения неуточненное
Преступность (несовершеннолетние)
Расстройство деструктивного поведения БДУ
313 Нарушение эмоций, характерных для детства и юношества
Исключено: реакция приспособления (309,0-309,9)
эмоциональное расстройство невротического типа (300,0-300,9)
мастурбация, кусание ногтей, сосание большого пальца и другие изолированные симптомы (307.0-307,9)
313.0 Расстройство повышенной тревожности
Тревога и страх детства и юности
Чрезмерно тревожное расстройство детского и подросткового возраста
Исключено: ненормальная тревога разлуки (309.21)
тревожные состояния (300.00-300.09)
госпитализм у детей (309,83)
фобическое состояние (300.20-300.29)
313.1 Расстройство страдания и несчастья
Исключено: депрессивный невроз (300,4)
313.2 Расстройство чувствительности, застенчивости и социальной изоляции
Исключено: детский аутизм (299,0)
шизоидная личность (301.20-301.22)
шизофрения (295.0-295,9)
313.21 Расстройство застенчивости в детстве
Чувствительная реакция детства или юности
313.22 Интровертное расстройство детства
Социальная изоляция детства или юности
Реакция отмены в детстве или подростковом возрасте
313.23 Избирательный мутизм
Исключено: избирательный мутизм как реакция адаптации (309,83)
313.3 Проблемы во взаимоотношениях
Ревность братьев и сестер
Исключено: проблемы во взаимоотношениях, связанные с агрессией, разрушением и т. Д.
 формы нарушения поведения (312.0-312.9)
313.8 Другие или смешанные эмоциональные расстройства детского или подросткового возраста
313.81 Оппозиционное вызывающее расстройство
313.82 Расстройство личности
Проблема идентичности
313.83 Расстройство академической неуспеваемости
313.89 Другое
Реактивное расстройство привязанности в младенчестве или раннем детстве
313.9 Неуточненное эмоциональное расстройство детства или подросткового возраста
Психическое расстройство младенческого, детского или подросткового возраста БДУ
314 Гиперкинетический синдром детства
Исключено: гиперкинез как симптом основного заболевания; кодирует основное заболевание.
314.0 Расстройство дефицита внимания
Взрослый
Ребенок
314.00 Без упоминания о гиперактивности
Преимущественно невнимательный тип
314.01 С гиперактивностью
Комбинированный тип
Повышенная активность БДУ
Преимущественно гиперактивный / импульсивный тип
Простое нарушение внимания с гиперактивностью
314.1 Гиперкинез с задержкой развития
Расстройство развития гиперкинеза
Используйте дополнительный код для определения любого связанного неврологического расстройства
314.2 Гиперкинетическое расстройство поведения
Гиперкинетическое расстройство поведения без задержки развития
Исключено: гиперкинез со значительной задержкой определенных навыков (314,1)
314.8 Другие уточненные проявления гиперкинетического синдрома
314.9 Неуточненный гиперкинетический синдром
Гиперкинетическая реакция детского или подросткового возраста БДУ
Гиперкинетический синдром БДУ
315 Конкретные задержки в разработке
Исключено: неврологическое расстройство (320,0-389,9)
315.0 Специфическое расстройство чтения
315.00 Расстройство чтения неуточненное
315.01 Алексия
315.02 Дислексия развития
315.09 Другое
Особая сложность правописания
315.1 Математическое расстройство
Дискалькулия
315.2 Другие специфические трудности обучения
Нарушение письменного выражения
Исключено: специфическое арифметическое расстройство (315.1)
специфическое расстройство чтения (315.00-315.09)
315.3 Расстройство речи или языка, связанное с развитием
315.31 Расстройство экспрессивной речи
Афазия развития
Глухота слова
Исключено: приобретенная афазия (784,3)
элективный мутизм (309,83, 313,0, 313,23)
315.32 Смешанное расстройство рецептивно-экспрессивной речи
Центральное расстройство обработки слуховой информации
Исключено: приобретенное нарушение обработки слуха (388,45)
315.34 Задержка речевого и языкового развития из-за потери слуха
Используйте дополнительный код для определения типа потери слуха (389.00-389,9)
315.39 Другое
Расстройство артикуляции развития
Дислалия
Фонологическое расстройство
Исключено: шепелявые и лающие (307.9)
заикание и заикание (307.0)
315.4 Расстройство координации развития
Синдром неуклюжести
Синдром диспраксии
Специфическое расстройство моторного развития
315.5 Нарушение смешанного развития
315.8 Другие указанные задержки в разработке
315.9 Задержка в развитии неуточненная
Расстройство развития БДУ
Нарушение обучения БДУ
316 Психические факторы, связанные с болезнями, классифицированными в других рубриках
Психологические факторы физических состояний, классифицированных в других рубриках
Используйте дополнительный код для идентификации соответствующего физического состояния, например:
психогенный:
астма (493.9)
дерматит (692,9)
язва двенадцатиперстной кишки (532,0-532,9)
экзема (691,8, 692,9)
язва желудка (531,0-531,9)
слизистый колит (564,9)
пароксизмальная тахикардия (427,2)
язвенный колит (556)
крапивница (708,0-708,9)
психосоциальная карликовость (259.4)
Исключено: физические симптомы и физиологические нарушения, не затрагивающие ткани
 повреждение психического происхождения (306.0-306.9)

  ПСИХИЧЕСКАЯ ОТСТЫЛКА (317-319) 

Используйте дополнительный код (ы) для идентификации любого связанного психиатрического или физического состояния (й)
317 Легкая умственная отсталость
Дефект высокой степени
IQ 50-70
Легкая психическая субнормальность
318 Другая уточненная умственная отсталость
318.0 Умеренная умственная отсталость
IQ 35–49
Умеренная психическая субнормальность
318.1 Тяжелая умственная отсталость
IQ 20–34
Тяжелая психическая субнормальность
318.2 Глубокая умственная отсталость
IQ до 20
Глубокая психическая субнормальность
319 Умственная отсталость неуточненная
Умственная недостаточность БДУ
Психическая субнормальность БДУ



 



СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие

Благодарности

Введение

Комитет по координации и поддержке ICD-9-CM

Характеристики МКБ-9-СМ

Классификация болезней

Алфавитный указатель болезней

Таблица лекарств и химикатов

Указатель внешних причин травм (код E)

Классификация процедур

Указатель процедур

Приложение А:
Морфология новообразований

Приложение C:
Классификация лекарств по номеру списка американских больниц и их Эквиваленты МКБ-9-СМ

Приложение D:
Классификация промышленных аварий по данным агентства

Приложение E:
Список трехзначных категорий


(PDF) Функциональная кома

Ответ

не является ни чувствительным, ни специфическим для диагностики функциональной комы

.Отсутствие реакции на боль следует, скорее, отметить

наряду с другими признаками как качественную характеристику индивидуального состояния отслоения.

Испытание на падение руки, исследующее полурефлекторную защиту

движений, возникающих при поднятии руки пациента

выше и опускании к лицу, получил положительную оценку

в трех работах (Baxter and White, 2003;

Freudenreich et al. ., 2007; Даунс и др., 2008), но

остались под вопросом в других.Джексон (2000) утверждал

, что, поскольку пациенты в функциональной коме терпят неожиданные

неизменно болезненные раздражители, отрицательный знак опускания руки (то есть

, когда рука может упасть прямо на лицо)

представляет переносимость лишь незначительного дискомфорта и

вряд ли поможет. Кроме того, наш собственный опыт

показывает, что рука может упасть на сторону лица в органической коме

из-за механики руки, в зависимости от того, как проводится тест

.Тем не менее, наблюдения за скоростью опускания руки

могут быть более полезными, поскольку кратковременное удержание тона

замедляет падение и, следовательно, указывает на степень физиологического бодрствования

(Stone and

Sharpe, 2006). Другие признаки, которые могут быть использованы для определения

отсутствия заболевания, могут подтвердить такие положительные результаты —

, но сами по себе недостаточны. Маневр «глаза куклы

», проверяющий окулоцефальный рефлекс, обсуждается

довольно расплывчато (Даунс и др., 2008). В частности, стоит отметить

, что окулоцефальные рефлексы могут обслуживаться до

при отсутствии окуловестибулярных рефлексов в некоторых случаях органической комы (Plum and Posner, 1972).

Окуловестибулярный рефлекс, проверенный калориками ледяной воды, был признан некоторыми авторами полезным

(Plum and Posner, 1972; Albrecht et al., 1995; Baxter

and White, 2003; Downs et al. др., 2008). В функциональной коме

человек считается физиологически бодрствующим

(хотя в противном случае субъективное восприятие человека может быть

).У человека, который физиологически бодрствует, вода со льдом

в одном ухе вызывает нистагм, а быстрый компонент

направляется в противоположное от уха направление.

Напротив, в коме из-за органического повреждения нистагм

может отсутствовать или быть ненормальным во время окулярно-вестибулярного рефлекса

(Plum and Posner, 1972), и может наблюдаться тоническое отклонение

в сторону орошения. (Кэмпбелл

и ДеДжонг, 2005). В то время как «нормальный бодрствующий» ответ,

с нистагмом, является ожидаемым и обычно наблюдается при функциональной коме, это открытие может также иметь место при некоторых органических формах

комы.В частности, нистагм может сохраняться

в коме из-за метаболической энцефалопатии (Maccario

et al., 1972). Надежность этого ответа «нормального бодрствования»

при других формах энцефалопатии (например, при аутоиммунном энцефалите

), насколько нам известно,

не изучалась, поэтому его общее значение является неопределенным. Таким образом, по нашему мнению

, «нормальный бодрствующий» калорийный ответ — это

, подтверждающий функциональную причину комы в правильном клиническом контексте

, но изолированно не является окончательным.

ЭЭГ

Основная роль ЭЭГ в коме состоит в том, чтобы исключить возможность

бессудорожного статуса, и она также примерно

раз используется для прогнозирования органических форм

комы с определенными паттернами ЭЭГ (такими как как подавление вспышек —

и изоэлектрическая ЭЭГ), что связано с плохим прогнозом

(Poothrikovil et al., 2015; Sivaraju

et al., 2015).

ЭЭГ также может играть роль в положительном диагнозе функциональной комы

.Пациенты с функциональной комой обычно

имеют нормальный образец ЭЭГ бодрствования, содержащий ответные альфа-ритмы

и другие особенности, типичные для состояния бодрствования

(Cartlidge, 2001), в отличие от большинства форм комы.

Однако, хотя нормальная ЭЭГ бодрствования несовместима

со многими формами комы (например, вызванной

структурным кортикальным поражением или из-за токсической или метаболической энцефалопатии

), ее можно увидеть в определенных ситуациях. .В частности, в

пациенты с поражением ствола головного мозга могут быть связаны с небольшими отклонениями на ЭЭГ, а

при синдроме блокировки ЭЭГ может быть полностью нормальной.

Насколько нам известно, систематических исследований

ЭЭГ в функциональной коме не проводилось. В то время как ЭЭГ обычно составляет

как нормальное при функциональных состояниях, таких как дис-

социативных припадков (Gedzelman and LaRoche, 2014), вероятность того, что

интенсивное диссоциативное состояние, как видно из функциональной комы

, может вызвать некоторые Нельзя полностью исключить изменения ЭЭГ

.Более того, аномалии ЭЭГ распространены в общей популяции

. Неспецифические аномалии —

злокачественных новообразований встречаются у 10% населения в целом;

откровенно эпилептиформных выделений зарегистрировано у 0,5% из

здоровых взрослых людей (Gregory et al., 1993) и до

у 3% стационарных психиатрических больных (Зивин и Марсан, 1968),

и в большей доле. людей с психическими расстройствами

, вероятно, связанными (по крайней мере частично) с приемом лекарств

(Amann et al., 2003). Наличие незначительных аномалий ЭЭГ-

у пациента с невосприимчивостью не исключает, следовательно,

обязательно диагноз функциональной комы

, и результаты ЭЭГ всегда следует интерпретировать

с осторожностью.

Таким образом, в то время как нормальная картина ЭЭГ в бодрствовании

у пациента в коматозном состоянии весьма наводит на мысль о функциональной коме, а заметно аномальная ЭЭГ

сильно указывает на «органическую» этиологию, могут произойти исключения

.Таким образом, хотя ЭЭГ может быть очень полезным диагностическим тестом

, результаты должны интерпретироваться в рамках

в контексте общей клинической картины.

Лечение и прогноз

Лечение начинается с установления диагноза.

Ни один из описанных выше знаков не является полностью секретным.

или конкретным, а некоторые были отклонены как «уловки»,

писателями, включая Джексона (2000), заявив, что

324 L.Людвиг и др.

Иктальное закрытие глаза — надежный индикатор психогенных неэпилептических припадков

Chung et al [1] подчеркнули полезные клинические особенности «глаз» судороги с открытыми глазами и закрытыми глазами. Еще одно простое и быстрое прикосновение к постели. техника, которую я считаю полезной, не подчеркивается в обсуждение клинических особенностей психогенных событий. Окулоцефальный рефлекс был рассмотрен Пламом и Познером [2] в контексте неврологическая и психогенная кома и аналогичный подход следует применять к пациент во время эпилептического или психогенного припадка.

Пациенту практически невозможно имитировать движения глаз или позиции либо отсутствующего окулоцефального рефлекса, либо раскованного рефлекс. Блуждающие движения глаз не могут быть вызваны произвольно и являются подпись неврологических, а не психических состояний. Во время психогенного событие, пациент будет отображать случайное саккадическое движение глаз с головой вращения, указывающие на то, что мозг «бодрствует».

В качестве альтернативы свободный вестибулоокулярный или окулоцефальный рефлекс или отсутствие рефлекса указывает на какое-то неврологическое событие — возможно, псевдоприпад, но не психогенный припадок.

Эта оценка также применима к пациенту без судорожного статуса в качестве «односторонняя» интерпретация — если окулоцефальный рефлекс раскован или отсутствует задокументировано, событие вызвано неврологической или медицинской причиной. На с другой стороны, вероятно, что заторможенный ответ с генерацией случайные саккадические движения глаз могут происходить у пациентов с колеблющимся уровни сознания и частые, но отчетливые приступы, в отличие от электрически непрерывный бессудорожный эпилептический статус.Просто частичный припадок покажет признаки бодрствования. Напомним, что лекарства, неправильно назначенные при психогенных припадках, могут вызывать неврологический паттерн движения глаз.

Это редкий пациент, который был бы настолько неподвижен, что стандартная голова вращение не могло быть выполнено. В этом случае окуловестибулярное исследование будет выполненной, или техника «бревна» может быть использована с помощью медицинский персонал.

Холодные калории должны вызывать нистагм при психогенном припадке. пациент, у которого наблюдается тоническое отклонение глаз в любую сторону.Кроме того, если глаза отклонены, психогенный пациент не сможет поддерживать тоническую позицию во время окулоцефалии переменной частоты маневры или окуловестибулярное тестирование. Это также полезные тесты в пациент с сочетанием эпилептических и неэпилептических событий.

Список литературы

1. Чанг, С., Гербер П., Кирлин. Иктальное закрытие глаз — надежный индикатор психогенных неэпилептических припадков. Неврология 2006; 66: 1730. -1731.

2.Слива Ф, Познер Дж. Ступор и кома. Ф.А. Дэвис, Филадельфия; 1980 г.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Автор не сообщает о конфликте интересов.

Интернет-научные публикации

Введение

Отсроченное выздоровление после анестезии является обычным явлением, на что есть множество причин. К ним относятся остаточные эффекты лекарств, метаболические нарушения, дефицит питательных веществ и, в редких случаях, неврологические нарушения.

Сообщается, что послеоперационная кататония является чрезвычайно редкой причиной задержки восстановления после анестезии.Мы сообщаем о случае послеоперационной кататонии после плановой артроскопии плеча.

Отчет о болезни

Женщина 64 лет с историей депрессии, преднамеренного самоотравления и гипертонии поступила на плановую артроскопию плеча. Несмотря на крайнюю тревогу, она отказалась от премедикации анксиолитиками.

Анестезию вызывали фентанилом, пропофолом и поддерживали севофлураном. Для обезболивания было выполнено межуровневое плечевое сплетение.В послеоперационном периоде пациент пришел в сознание и удалил гортанную маску. Через несколько минут она перестала отвечать (Шкала комы Глазго 3/15). У нее сохранялись рефлексы дыхательных путей, нормальные показатели жизнедеятельности и температуры. Латеральных неврологических признаков не было, зрачковые рефлексы были нормальными. Биохимических нарушений не было, уровень сахара в крови, мочевина и электролиты были в норме.

Пациент оставался в таком состоянии 20 минут. Был рассмотрен диагноз кататонии, и в связи с этим было введено 3 мг мидазолама внутривенно.Она продолжала не реагировать еще десять минут, прежде чем проснулась должным образом. Она не помнила ни одного события после операции. В палате за ней наблюдали 24 часа, и ее выписали домой.

Обсуждение

Кататония также классифицируется как психогенная кома, диссоциативное расстройство и конверсионное расстройство. Кататония определяется по следующим диагностическим критериям: двигательная неподвижность (о чем свидетельствует каталепсия, включая восковую гибкость или ступор), чрезмерная двигательная активность (бесцельная, не подверженная влиянию внешних раздражителей), крайний негативизм (беспричинное сопротивление всем инструкциям или поддержание ригидности). поза против попыток двигаться) или мутизм, особенности произвольных движений (о чем свидетельствуют позы, стереотипные движения, заметные манеры или выраженные гримасы) и эхолалия или эхопраксия.Кататония может быть диагностирована при наличии одного из вышеперечисленных признаков при общем заболевании или двух при наличии шизофрении и расстройства настроения. Одного кататонического ступора (невосприимчивости к раздражителям) достаточно для диагностики кататонической комы (2). Психогенная кома, разновидность кататонии, описывается как состояние отсутствия реакции с сохранением защитных рефлексов, которое может быть вызвано сильным психическим стрессом.

В описании случая послеоперационной психогенной комы показана реакция на бензодиазепин (2).90% из 11 случаев кататонии, зарегистрированных в серии случаев, приходились на женщин, и большинство из них имели ранее психическое заболевание (82%). В большинстве случаев лечение проводилось поддерживающе, и три из них ответили на бензодиазепины. У одного пациента была выраженная брадикардия, потребовавшая внутривенного введения атропина. В 3 случаях наблюдалось спонтанное разрешение, и в некоторых случаях наблюдались реакции на различные стимулы, включая обструкцию дыхательных путей, калорийность, тетанию локтевого нерва, инъекции плацебо и запах аммиака.

Диагноз ставится на основании исключения, важны тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование.Окончательного теста не существует, хотя обычно глаза смотрят вниз и можно выявить наличие защитных рефлексов. Аномальная ЭЭГ описывается в 43% случаев.

Заключение

Отсроченное выздоровление после анестезии является обычным явлением и редко бывает вызвано кататоническим состоянием. Кататоническое состояние — редкая, но излечимая причина, о которой мало вспомогательной литературы. Этот случай дополняет существующую литературу. Мы рекомендуем пациентам с отсроченным выздоровлением с сохранением защитных рефлексов ставить диагноз кататонии после исключения органических причин

Список литературы
1.Малли Р.А., Фрост Е.А.. Дифференциальный диагноз замедленного возвращения в сознание. Middle East Journal of Anaesthesiology 1992, 11: 331-358
. 2. Фройденрайх О., Макэвой Дж. П., Гофф Д. К., Фрикчионе Г. Л.. Кататоническая кома с глубокой брадикардией. Психосоматика. 2007 январь-февраль; 48 (1): 74-8.
3. Даунс Дж. У., Янг П. Е., Дурнинг С. Дж. Психогенная кома после верхней эндоскопии: отчет о болезни и обзор литературы. Военная медицина, май 2008 г.
4. Мэддок Х., Карли С., Маккласки А. Необычный случай истерической послеоперационной комы.Анестезия 1994,54 (7): 717-8
5. Адамс А.П., Горозенюк Т. Истерия: причина невозможности выздоровления после наркоза. Анестезия 1991,46 (11): 932-4.
6. Brasic JR. Кататония. emedicine.medscape.com/article/1154851-overview 2009 г.
7. DSM-IV Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994 г.

Тяжелый психогенный тремор обоих запястий у 13-летней девочки, успешно вылеченной с помощью индивидуализированной фиксации запястья: описание случая | Журнал медицинских историй болезни

За неделю до своего первого визита в нашу клинику 13-летняя белая девочка заметила подергивание мышц правой (доминирующей) руки или ощущение трепетания.Подергивание мышц исчезло самопроизвольно через час. На следующий день, непосредственно перед экзаменом в школе, она испытала сильную дрожь в правой руке, которая распространилась на ее левую руку и не исчезла. Сразу после окончания школы девочка была госпитализирована в неврологическое отделение детской поликлиники, где прошла полное медицинское обследование. После тщательного обследования не было найдено никаких неврологических или медицинских объяснений симптомов. Физиотерапевт попросил ее «перестать притворяться», что вызвало у нее продолжительный гнев и печаль.

Пациентка согласилась на перевод в детско-юношеское психиатрическое отделение. Тремор продолжался после госпитализации, и его можно было прервать, только схватив предмет в руке или сжав ее руку. В то время она не могла ни писать, ни выполнять действия, требующие мелкой моторики (например, резать что-либо ножом). Чтобы заснуть, нашей пациентке приходилось либо лечь на руки, либо держать в руках какой-либо предмет.

Личный и семейный анамнез

Наш пациент посещал 7 класс средней академической школы и находился под угрозой академической неуспеваемости.В ее прошлом не было психиатрических, неврологических или других тяжелых соматических расстройств. Она жила со своими родителями, которые годами регулярно ссорились. Между ними возник вопрос о разлуке, но они сообщили, что никогда открыто не говорили об этом со своей дочерью.

Исследования

Наша пациентка соответствовала своему возрасту. Ее сердечно-легочный статус и результаты обследований головы, шеи, живота, кожи и гениталий были в норме.

Тест «палец к носу», тесты двигательной активности, зрачковые реакции и тесты движения глаз были в норме. Ее рефлекторный статус показал нормальный тонус для обеих сторон ее тела, менингизма не было, общая сила была нормальной, а чувствительность была нормальной для обеих сторон ее тела. Во время осмотра тремор прекратился. В состоянии покоя можно было наблюдать низкочастотный тремор кистей рук (примерно 5 / с) обеих рук. К концу физического обследования тремор изменился с низкочастотного тремора на диадохокинетический тремор (дополнительный файл 1).

Дополнительный файл 1: Тремор перед началом терапии. Видео (MPEG 6 МБ)

Анализы крови не выявили отклонений, в том числе тиреотропного гормона. Были измерены уровни церулоплазмина, меди в сыворотке крови и меди в моче, и была проведена офтальмологическая оценка, чтобы исключить болезнь Вильсона. Результаты магнитно-резонансной томографии черепа и электроэнцефалограммы были нормальными, как и результаты ультразвукового исследования спинномозговой жидкости брюшной полости.

Психиатрическое диагностическое тестирование включало немецкие версии Опросника для детей по тревоге, которые показали высокую тенденцию к социальной желательности и беспокойству по поводу успеваемости (школьные задания).Наш пациент показал интеллект выше среднего (HAWIK-IV, немецкая версия WISC: IQ = 124). Шкала для измерения депрессии у детей не показала выраженных симптомов депрессии. В целях наблюдения и для уточнения диагноза пациентку сняли на видео.

Симптомы нашей пациентки заметно уменьшились, когда ее внимание было сосредоточено на чем-то другом, например, на ментальной арифметике. Сосредоточение внимания на ее треморе привело к его усилению. Во время осмотра тремор сильно колебался.Тест на увлечение [3] показал, что, когда наша пациентка нажимала на ритм контрлатеральной рукой, тремор соответствовал этому новому ритму, а иногда и вовсе прекращался.

Лечение

Наш пациент прошел комплексную лечебно-поведенческую терапию, которая включала сеансы индивидуальной и групповой терапии (ориентированные на клиента) и техники снижения тревожности, особенно в области тревожности, связанной с производительностью. Она также изучила методы прогрессивной мышечной релаксации (PMR).

Одним из важных аспектов лечения была работа с нашей пациенткой, чтобы помочь ей понять, что вызывает ее тремор и не дает им ослабнуть.В частности, ее беспокойство по поводу успеваемости и ее избегание проблем, связанных со школой, можно рассматривать как факторы, участвующие в расстройстве. Каждый день наш пациент тренировался писать около четверти часа. В начале пребывания в нашей клинике ее мотивация вернуться в школу или писать самостоятельно была очень низкой (дополнительный файл 2).

Дополнительный файл 2: Запись до начала терапии. 2: Видео (MPEG 10 МБ)

Индивидуальный браслет для запястья был адаптирован к ее руке, чтобы ей было легче писать (рис. 1).

Рисунок 1

С этого времени ее регулярно отправляли в школу, и ей приходилось сдавать все экзамены. Наша пациентка посещала частные уроки из-за больших трудностей с некоторыми школьными предметами, что помогло ей преодолеть тревогу по поводу школы. Интенсивность тремора сильно зависела от ее индивидуального уровня стресса и родительских конфликтов. К концу периода госпитализации тремор у нашего пациента все еще присутствовал, но заметно уменьшился по степени (снижение на 80%).Несмотря на наличие небольшого тремора, девочка смогла писать с помощью индивидуализированной фиксации запястья (дополнительный файл 3).

Дополнительный файл 3: Письмо с фиксатором запястья. Видео (MPEG 6 МБ)

После завершения терапии наша пациентка рассказала, что помогло ей больше всего справиться с симптомами тремора. Во-первых, нужно было стать более физически активным, а не уединяться в одиночестве в своей комнате, чтобы послушать музыку. При этом она смогла справиться со своими симптомами как на физическом, так и на социальном (межличностном) уровне, как ее учили в терапии.Во-вторых, выявлять и рассказывать о своих чувствах другим. В-третьих, изучение и практика метода релаксации для уменьшения стресса, в данном случае PMR, который поначалу оказался для нее трудным, но который она смогла в конце концов освоить. Наконец, регулярные сеансы физиотерапии помогли облегчить ее симптомы.

Исход и последующее наблюдение

Наша пациентка прошла первый осмотр через две недели после выписки из нашей клиники, после трехмесячной госпитализации в стационаре.К этому времени тремор полностью прекратился и появлялся снова только примерно раз в два месяца в чрезвычайно стрессовых ситуациях. Она сообщила, что ее родители по-прежнему живут вместе, но планируют расстаться. Общая продолжительность лечения составила девять месяцев (дополнительная папка 4).

Дополнительный файл 4: Состояние после терапии. Видео (MPEG 6 МБ)

Изобретение тропического ступора: землетрясение и психиатрия в колониальном Тайване

Доктор Гарри Ву (HKU)

Дата: 15 октября 2019 года Время: 19:00

Отделки: 15 октября 2019 Время: 21:00

Место: Russell Square: College Buildings Комната: DLT

Тип события: Обсуждение

Аннотация

В этой статье исследуется, как колониальная медицина и экологическая катастрофа вместе сформировали теорию психологической травмы на Тайване в 1930-х годах.В соответствии с японскими колониальными правилами, психиатр Нака Сюзо (中 脩 三) из Императорского университета Тайхоку в Тайбэе и его студенты исследовали посттравматические симптомы у 389 тайваньских пациентов после смертоносного землетрясения Синьтику-Тайчу 1935 года. отчеты, описанные в немецкой медицинской литературе, Naka et al. пришел к выводу, что страдания тайваньских пациентов носили скорее неврологический, чем психогенный характер.

Фото: Иса Канг / twmemory.org

У этих жертв землетрясения проявление симптомов напоминало то, что немецкий антрополог и врач Эрвин Бельц ранее определил как Emotionslähmung, тип острого психогенного психоза. В течение позднего периода истории Японии Сева Баелз был одним из самых важных медицинских деятелей, который привнес в Японию западные психиатрические знания и практики, включая терапевтическую функцию онсэн. В 1936 году Нака и его команда сравнили Emotionslähmung с контузом эпохи Первой мировой войны в Западной Европе и утверждали, что симптомы у тайваньцев были связаны с изменением функции вегетативной нервной системы и находились под влиянием тропической погоды.История демонстрирует влияние статистики на подтверждение расистских научных теорий в японской колонии. Необычное исследование Наки также иллюстрирует исторические усилия японских колониальных психиатров и связанной с ними научной инфраструктуры в поддержку популярного в то время дискурса о тропической неврастении.

Биография докладчика

Гарри И-Джуй Ву в настоящее время является директором и доцентом отделения медицинской этики и гуманитарных наук медицинского факультета LKS Университета Гонконга.Он получил докторскую степень в области современной истории в отделении истории медицины Wellcome Оксфордского университета в 2012 году. Прежде чем занять свою нынешнюю должность в Гонконгском университете, он преподавал медицинские гуманитарные науки в Медицинской школе Ли Конг Чиан в Сингапуре. Его статьи опубликованы в журналах The Lancet, The Lancet Psychiatry, The Lancet Planetary Health, Positions: Asian Critiques, History of Psychiatry, Medical History and East Asian Science, Technology and Society, и т. Д. В настоящее время он заканчивает книгу по истории международной проект социальной психиатрии.

* Все мероприятия SOAS CTS бесплатны и открыты для общественности без предварительной регистрации. Вам просто нужно зарегистрироваться на стойке регистрации в тот день, и они направят вас к месту проведения.

Организатор: Центр тайваньских исследований SOAS

Контактный адрес электронной почты: [email protected]

Vol. 1, No. 5692, 7 февраля 1970 г. в The British Medical Journal о JSTOR

.

Британский медицинский журнал

Описание:

Охват: 1857-1980 (т.1, No. 1 — Vol. 281, № 6256)

Moving Wall: 3 года (Что такое движущаяся стена?)

«Движущаяся стена» представляет собой промежуток времени между последними выпусками имеется в JSTOR и в последнем опубликованном номере журнала. Подвижные стены обычно обозначаются годами. В редких случаях издатель решил создать «нулевую» подвижную стену, поэтому их текущая выпуски доступны в JSTOR вскоре после публикации.
Примечание. При расчете подвижной стены текущий год не учитывается.
Например, если текущий год — 2008, а журнал имеет пятилетний движущаяся стена, доступны статьи 2002 года выпуска.

Термины, относящиеся к подвижной стене
Неподвижные стены: Журналы, в архив которых не добавляются новые тома.
Поглощено: журналов, объединенных под другим названием.
Завершено: Журналы, которые больше не публикуются или в сочетании с другим названием.

ISSN: 00071447

Тем: Медицина и смежное здравоохранение, Медицинских наук

Коллекции: Коллекция здравоохранения и общих наук, Архивный журнал JSTOR и собрание первичных источников, Коллекция наук о жизни

× Закрыть оверлей .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *