Рефлекс понятие: Рефлексы | Кинезиолог

Детройт, янв.8, 2006 — Ford Reflex доказывает, что маленькие автомобили могут быть смелыми, американскими и инновационными. Ожидается, что спортивный концепт станет звездой автосалона, отражая растущую и важную тенденцию «маленькое — большое» в Америке.

Reflex — это технологическая витрина с передовым дизель-электрическим гибридным двигателем, обеспечивающим скорость до 65 миль на галлон, солнечными батареями, гибким внутренним пространством из синтетических и регенерированных материалов и такими передовыми функциями безопасности, как надувные ремни безопасности в задней части.

Концепция подчеркивает намерение Ford предлагать смелый американский дизайн независимо от размера автомобиля.

«От бытовой электроники до городского жилья — малое становится большим в Америке», — говорит Питер Хорбери, исполнительный директор North American Design. «Смелый и новаторский дизайн Reflex расширяет традиционные границы малолитражного автомобиля. Reflex обеспечивает экономию топлива и гибкость, которых ожидают американцы».

Полужирный шрифт, американский дизайн

Рынок малых транспортных средств в Северной Америке будет расти на 5 процентов в год до 2008 года и достигнет более одной трети всех проданных автомобилей.

Reflex подчеркивает смелое американское направление дизайна всех автомобилей Ford в будущем. Он также наполнен инновациями Ford.

«Ford Reflex — это маленький автомобиль, который не кажется маленьким», — говорит Фриман Томас, директор North American Strategic Design. «Это великолепный спортивный автомобиль, который обеспечивает безупречные характеристики с гибридным двигателем. А благодаря новаторскому подходу к интерьеру в нем есть место для растущих семей».

2006 Ford Reflex Concept

Reflex отличается трехпозиционной решеткой Ford, изготовленной из высокопрочного анодированного экструдированного алюминия, отполированного вручную до матового цвета.Плечевая линия концепт-кара идет вверх к средней стойке и обратно к колесной арке. Двери заднего хода «бабочка» облегчают въезд и выезд автомобиля.

Низковольтная электрическая схема автомобиля видна под стеклянной крышей и задним люком, что является умным отсылкой к доступным технологиям — даже в качестве заявления моды. На крыше также есть солнечные вентиляторы с автономным питанием, которые охлаждают автомобиль, когда он припаркован.

Концепт Ford Reflex демонстрирует открытую низковольтную схему на стекле крыши и в заднем люке.Агрессивные 20-дюймовые колеса
Reflex изготовлены из полированного сплава. Большой диаметр, малая ширина и уникальный дизайн шин Michelin обеспечивают низкое сопротивление качению и повышенную экономию топлива.

Интерьер в детском стиле

Легкие и компактные материалы определяют интерьер с его инновационной конфигурацией заднего сиденья 2 + 1. Сетчатые чехлы на сиденья прозрачные и прозрачные, обеспечивая максимальный поток воздуха для комфорта и стиля. Неожиданные цвета — красный и роботизированный белый — создают ощущение тепла и доступности.

Интерьер концепта Ford Reflex отличается легкими внутренними каркасами сидений, обернутыми сеткой. Белая сетка компенсируется теплым красным ковровым покрытием.

Кабина оживает благодаря активации без ключа. Одним нажатием кнопки элементы управления комбинации приборов приобретают холодный синий оттенок, когда включаются органические светодиоды (светодиоды).

Расположенный в центральной консоли сенсорный экран помогает водителю не отвлекаться. Подрулевые переключатели, управляющие 6-ступенчатой ​​полуавтоматической трансмиссией, спрятаны за рулевым колесом.

«Интерьер Reflex современный, без дерева и кожи», — говорит Томас. «Цвет и материалы бросают вызов многим современным интерьерам из темного пластика, предлагая сочетание теплых и прохладных цветов. Это свежий подход, который вдохновит будущие тенденции во многих отраслях, включая моду и предметы интерьера».

Заднее сиденье обеспечивает максимальную гибкость для использования в небольшом автомобиле. На «любовном кресле» второго ряда могут разместиться двое детей или один взрослый. Одним нажатием кнопки перегородка поднимается через основание сиденья, превращая одно сиденье в два.

Пассажиры, сидящие на задних сиденьях, также имеют возможность смотреть свой любимый фильм на двух небольших мониторах с плоским экраном, установленных в нижней части спинок передних сидений. Как и передние сиденья, задние сиденья имеют сетку, обернутую вокруг легкого внутреннего каркаса.

Повышенная безопасность в небольшом корпусе

Экспериментальные надувные ремни безопасности Ford обеспечивают более широкую зону контакта с возможностью распространения ударных сил по груди, что еще больше снижает вероятность получения травм.Маленькая надувная сумка трубчатой ​​формы раскрывается внутри плечевого ремня в случае аварии.

Reflex делает большой шаг вперед в инновациях в области безопасности. Передовые технологии безопасности включают надувные ремни безопасности и BeltMinder ™ для пассажиров на заднем сиденье. Надувной ремень безопасности помогает снизить риск травм для пассажиров второго ряда. Запатентованная Ford технология BeltMinder ™ предупреждает водителя, когда пассажиры второго ряда не пристегнуты.

Reflex также оборудован боковыми воздушными завесами.Кресло для влюбленных оснащено встроенным детским сиденьем, обращенным назад.

Понимая, что родительские обязанности не заканчиваются после того, как машина завелась, дизайнеры Reflex добавили стратегически размещенную «детскую камеру» в обшивке потолка. С этой точки зрения водитель может видеть потоковые видеоизображения пассажиров на задних сиденьях.

Sporty and Green

Reflex оснащен усовершенствованной дизель-электрической гибридной силовой установкой, которая использует дизельную, электрическую и солнечную энергию.Эта комбинация мощности может обеспечить максимальную экономию топлива — до 65 миль на галлон — без ущерба для производительности.

Концепт оснащен электродвигателем на задней оси в дополнение к гибридной силовой установке на передней оси. Задний электродвигатель обеспечивает полный привод, улучшенную динамику движения и экономию топлива, присущую полному гибридному автомобилю.

Концепт Ford Reflex включает солнечные панели в фарах и задних фонарях, которые заряжают гибридно-электрический аккумулятор, и солнечные панели на крыше, которые питают электрические вентиляторы для охлаждения салона, пока автомобиль припаркован.

Энергия Reflex хранится в литий-ионной аккумуляторной батарее нового поколения с использованием той же технологии, что и в сотовых телефонах. Ford был первым производителем электромобилей, использующим этот тип аккумуляторной системы, когда он представил электрический исследовательский автомобиль Ford Ka в 2000 году. Кроме того, мощности и производительности Reflex способствуют уникальные фары и задние фонари, в которые встроены солнечные батареи. Запатентованная Ford система освещения для зарядки аккумуляторов повышает экономию топлива за счет использования солнечной энергии для зарядки бортовых аккумуляторов, а также улавливания и повторного использования дневного света в ночное время.

Reflex также использует измельченную резину из лома спортивной обуви, называемую Nike Grind, в качестве изоляции для снижения шума и вибрации в салоне автомобиля.

Границы | Определение и диагностика тригеминокардиального рефлекса: обоснованный теоретический подход к обновлению

Введение

Тригеминокардиальный рефлекс (TCR) — это старый филогенетический рефлекс, который проявляется как внезапное начало изменений гемодинамических параметров, таких как частота сердечных сокращений (ЧСС) и среднее артериальное кровяное давление (MABP), а также апноэ и гипермобильность желудка во время стимуляции любых ветвей. тройничного нерва.Впервые обнаруженный Kratschmer в 1870 году (1), периферический вариант TCR был установлен как рефлекс Ашнера-Дагнини (и позже известный как окулокардиальный рефлекс) Ашнером и Дагнини в 1908 году (2). К другим пионерам в этой области относятся Кумада и его коллеги (описали реакцию на депрессию тройничного нерва) (3), Шелли и Черч (придумал термин TCR), оба работали на моделях на животных. Старший автор впервые описал и установил центральное проявление TCR у людей во время операции на мостомозжечковом углу в 1999 году (4).Эти авторы показали соответствующее снижение более чем на 20% в MABP и HR после центральной стимуляции тройничного нерва у 14 из 125 пациентов (11%), перенесших операцию по удалению опухоли в мосто-мозжечковом углу. В этой работе дается структурированное объяснение и относительно простое, но возникающее определение TCR, поэтому впервые разрабатывается основа для сравнения дальнейших исследований (4). Schaller и его коллеги также исследовали TCR в различных клинических вариантах в течение следующих лет (5–23) и разработали установленную в настоящее время классификацию между периферическим, центральным и ганглиозным подтипами TCR (24).В этой структурированной классификации наиболее известный окулокардиальный рефлекс включен как периферический подтип TCR. С момента публикации этих первых статей в 1999 году, это лучше и лучше изученное явление вызвало повышенный интерес в нейрохирургии и нейроанестезии, что подтверждается растущим числом публикаций. Однако с первого дня исследований все еще существуют различные новые варианты клинического определения TCR, поскольку все они разрабатывались на постоянной основе в течение последних почти 20 лет.Сейчас, когда все больше и больше статей описывают различные клинические подтипы, а также недооцененную хроническую подформу TCR, необходимо снова искать более подробное определение TCR с более систематическим подходом и восполнить этот пробел в литературе. Целью данной работы является разработка с помощью подхода обоснованной теории рабочего клинического определения, применимого ко всем подтипам TCR.

Методология

Чтобы получить лучшее определение TCR, был использован подход обоснованной теории.Wolfswinkel et al. сообщили о практическом применении подхода обоснованной теории, предложенного Штраусом и Корбином (25, 26), в методическом обзоре литературы (27), так как это обнаруживается во все большем количестве литературы по TCR. Они описали: «Применение обоснованной теории направлено на то, чтобы указать на прочно укоренившиеся и плодотворные новые связи между переменными» (стр. 2). Чтобы получить такие более «плодотворные новые связи между переменными», мы выбираем метод обзора литературы по обоснованной теории, поскольку нашей целью было заполнить пробел в литературе и найти более сбалансированное определение TCR, которое включает все недавно обнаруженные подтипы TCR.

Мы рассмотрели четыре ключевых вопроса, а именно выборку, креативность, рефлексивность и точность, как указал Катклифф (28) как основополагающие для использования обоснованной теории в качестве метода исследования. Однако, чтобы создать метод обзора литературы с обоснованной теорией, пятиэтапный процесс, который Вольфсвинкель и др. (27) было принято предложенное: «определить», «найти», «выбрать» (как все три, охватываемые литературными исследованиями), «проанализировать» и «представить» (как оба представлены в разделе «Результат»).

Литературные исследования

Авторы провели систематическое исследование литературы в базах данных PubMed (MEDLINE), EMBASE (Ovid SP) и ISI Web of Sciences с 1/2005 по 8/2015.Поисковые запросы включали «тригеминокардиальный рефлекс», «тригемино-кардиальный рефлекс», «депрессорную реакцию тройничного нерва» и «окулокардиальный рефлекс». Были включены все публикации, и списки ссылок всех включенных статей были просмотрены для выявления дополнительных релевантных статей.

Определение TCR

Мы определили возникновение эпизода TCR для неограничительной цели этого исследования как брадикардия ; падение ЧСС ниже 60 / мин или 20% или более от исходного уровня и / или асистолия.Кроме того, TCR должен был произойти в клинических условиях во время операции и соответствовать по крайней мере одному из основных критериев TCR, как ранее было определено авторами (правдоподобие или обратимость) (4, 24). Существует острая потребность в подробном описании и понятной причинно-следственной связи (4, 24) для каждого включенного случая. Но для ретроспективного дизайна этого исследования и для рассмотрения различных клинических проявлений подтипов TCR гипотензия, а следовательно, снижение RR ниже 90/60 мм рт.

Дополнительные критерии включения в выборку, выходящие за рамки уже упомянутых временных рамок и поисковых запросов, включали тип статьи, возраст и язык: описание случая или серию случаев с возрастом пациентов от 1 до 99 лет, которые опубликованы на английском, немецком или немецком языках. Французкий язык. Мы включили все статьи, в которых сообщалось о TCR в клинических условиях во время операции, как определено ранее. Если ссылки на доступную полнотекстовую версию не было, мы пытались связаться с автором напрямую; в случае неудачи мы исключаем статью.Все дела TCR были проверены на двойную публикацию.

Первичный поиск выявил 486 исследований. После использования критериев включения в первичный результат поиска в это исследование осталось включить в общей сложности 45 исследований.

Обоснованная теория

Был использован подход конструктивистской обоснованной теории (29). Данные, использованные в процессе оценки, были в основном собраны в литературных исследованиях. Были собраны дальнейшие идеи лидеров мнений и собственные концепции мышления исследователей, разработанные в результате многолетней работы в этой области.На протяжении всего рабочего процесса мы записывали наши идеи, впечатления и концепции в учебный дневник. Собранные данные подверглись процессу открытого, аксиального и выборочного кодирования. В результате этого процесса получается модель, которая разрабатывается путем колебания колебаний между конкретными данными и уровнем модели, между индуктивным и дедуктивным мышлением, а также между открытым, осевым и избирательным кодами. Таким образом, данные создаются совместно и окрашиваются в соответствии с перспективами, ценностями и позициями исследователя. Эта позиция занимает золотую середину между реалистическими и постмодернистскими позициями, предполагая «упорную реальность», в то же время, поскольку она предполагает множественные реальности и множественные точки зрения на эти реальности (30).

Поэтому мы выполнили обзор литературы, как описано ранее. Обзор литературы был завершен обобщением неадекватности теоретических основ для объяснения того, что происходит в предлагаемой области исследования. Затем возникла потребность в поиске новых литературных источников, ранее не исследованных, чтобы заполнить пробелы.

Охваченные темы

Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы восполнить пробел в литературе и создать рабочее определение, которое приведет к обновленной модели определения TCR.Он включает в себя все недавно описанные подтипы и новые знания о физиологической основе этой модели.

Результаты

Новые результаты, основанные на этом обоснованном теоретическом подходе, представлены ниже, разделенные по различным затронутым темам.

Рефлекторная дуга TCR — уникальная сущность

TCR запускается физической и / или химической стимуляцией любого из нервных окончаний ветвей пятого черепного нерва. После активации сенсорных волокон афферентный сигнал передается через гассерианский ганглий к сенсорному ядру тройничного нерва, расположенному на дне четвертого желудочка.Связь между афферентным и эфферентным путями образует мелкие межпунктовые волокна ретикулярной формации; они соединяют сенсорное ядро ​​V черепного нерва с эфферентными премоторными нейронами, расположенными в основном в ядре неоднозначного и дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва (31). Завершая этот путь, активация кардиоингибиторных парасимпатических нейронов блуждающего нерва (5, 32) приводит к клиническим проявлениям. Связь между афферентными и эфферентными волокнами предположительно полностью расположена в стволе мозга, поскольку экспериментальные исследования на децеребрированных животных показали аналогичный тригеминокардиальный потенциал (5, 33).Однако что касается афферентного пути, существуют заметные различия в подтипах TCR, которые приводят к разным рефлекторным дугам. Периферически стимулированный TCR связан в первую очередь через спинного ядра тройничного нерва с ядром Köliker-Fuse, тогда как центрально стимулированный TCR передается через ядро ​​одиночного тракта к латеральному парабрахиальному ядру (31, 34) . Предыдущие исследования показали для периферического подтипа (см. Ниже) совместную активацию парасимпатической и симпатической нервной системы (35).Эти данные приводят к модели, в которой коактивация приводит к (симпатически опосредованной) нормо- / гипертонии и (опосредованной парасимпатией) брадикардии. В этой модели в центральном подтипе отсутствует или, по крайней мере, менее сильная активация симпатической нервной системы (23, 24). Этот феномен объясняет классическое клиническое проявление, описанное в 1999 г. старшим автором (4). Похоже, что дефектное взаимодействие нейронов может играть принципиальную роль в предрасположенности к TCR (36), как это уже предполагалось в случае SIDS (37).

Обновленная категоризация TCR, ведущая к новому рабочему определению

В качестве обновления классической классификации, которая делит TCR на центральный, периферический и подтип ганглиев (24), обновленные категории TCR по-прежнему основаны на местоположении триггерной точки (23). Но триггерная точка в центре гассерианского ганглия теперь подразделяется на центральную TCR и TCR ствола мозга. Де Йонг и др. в исследованиях на животных показали, что инъекция норадреналина с обеих сторон ствола мозга, то есть в область solitus tractus, приводит к снижению MABP и HR у анестезированных крыс (38).Также было замечено, что эффект введенного норадреналина предотвращался предыдущей инъекцией блокирующего α-адренорецептор агента фентоламина в то же место. Авторы, следовательно, предположили ингибирующую роль α-адренорецепторов в ядерном тракте Solitarii в центральном контроле MABP. Кроме того, в клинических условиях имеются сообщения о пациентах с травмой ствола головного мозга, предполагающие, что различия в интервалах MABP требуют неповрежденного ствола мозга, тогда как низкочастотные ритмы АД ~ 0,06 ± 0,02 Гц могут сохраняться симпатическими спинномозговыми цепями (39–41).Эта гипотеза остается одним из черных пятен в исследованиях TCR, поскольку с клинической точки зрения такие изменения в стволе мозга должны присутствовать в случае TCR, но это никогда не было доказано.

Аналогичным образом, периферийный TCR также показал новую категорию, кроме периферийных, как классический TCR. Последние исследования показали схожие рефлекторные дуги между TCR и дайвинг-рефлексом (DR) (37). DR, еще один филогенетический рефлекс старого ствола мозга, инициирует задержку дыхания, замедление ЧСС, снижение сердечного выброса, периферическую вазоконстрикцию и повышение МАВД (5, 42).Как и TCR, DR часто наблюдается у новорожденных, вызывая снижение ЧСС (5–51%) при однократном погружении лица (43, 44). DR запускается сенсорным входом в тройничный нерв и поэтому считается подгруппой TCR. В отличие от TCR, DR проявляется клинически, наряду с апноэ и брадикардией, как гипертензия из-за симпатической вазоконстрикции. Эти результаты подтверждают новое рабочее определение, согласно которому более периферическая триггерная точка тройничного нерва вокруг его хода приводит к более сильной активации симпатической нервной системы и, следовательно, клинически проявляется как брадикардия с гипертензией (24) или апноэ (45).

Спинально-сердечный рефлекс (SCR) — новый феномен в схеме классификации TCR

Chowdhury and Schaller (46) недавно впервые описали существование SCR во время прямых или косвенных манипуляций с твердой мозговой оболочкой во время операции на позвоночнике. Механическое растяжение твердой мозговой оболочки с его внутренней и внешней иннервацией считалось наиболее мощным провоцирующим фактором, вызывающим этот рефлекс. Как и в каждом рефлексе, у этого SCR есть порог, от которого он будет запускаться, что объясняет, что не каждая манипуляция твердой мозговой оболочкой приводит к рефлекторной реакции.Однако такие вазовагальные реакции также являются существенной частью проявления боли / страха / других эмоциональных факторов и / или снижения венозного возврата по любой причине. Обычное проявление вазовагальности включает брадикардию (парасимпатическая активация) и / или гипотензия (симпатическое торможение). В клинической практике SCR — еще одна потенциальная подгруппа TCR — вызванная острым растяжением твердой мозговой оболочки (иннервируемой V1) помимо хирургических манипуляций, например, после разрыва аневризмы, может играть важную роль в высокой смертности, проявляющейся в начале после SAH. (42, 47, 48).На основании нескольких наблюдений кажется, что внезапное уменьшение венозного возврата может активировать такой путь (49, 50).

Критерии определения TCR

Тройничокардиальный рефлекс обычно определяется как внезапное снижение ЧСС и САД более чем на 20% по сравнению с исходными значениями (4). В некоторых статьях анализировался TCR с менее строгими определениями и задавался вопрос о наблюдаемом рефлексе, сопровождающемся 10% изменением ЧСС и MABP по сравнению с исходным уровнем (51). В результате продолжающейся дискуссии о клиническом определении TCR, в соответствии с причинно-следственной связью, наша группа авторов в предыдущем исследовании (4, 52) показала четыре критерия определения, которые позволяют идентифицировать внезапное изменение гемодинамического параметра как TCR (24).Поэтому мы определили два основных критерия (достоверность и обратимость) и два второстепенных критерия (повторение и предотвращение). Предполагаемое событие TCR должно соответствовать этим двум основным критериям, но не все критерии должны / всегда могут требоваться для подтверждения TCR. Однако присутствует больше критериев; тем более подтвержденным является TCR. С одной стороны, для правдоподобия необходимо, чтобы событие было прямым результатом физических или химических манипуляций (стимуляции) тройничного нерва или его периферических ветвей.Должна быть прямая связь во времени и действии между стимуляцией и реакцией (гемодинамические изменения, апноэ и повышенная моторика желудка). С другой стороны, обратимость описывает, что прекращение стимулирующего стимула должно привести к прекращению события TCR. Однако в клинических условиях есть некоторые сообщения о продолжающейся асистолии после прекращения манипуляции, которая потребовала сердечно-легочной реанимации, возможно, из-за феномена «точки невозврата» (53). Согласно второстепенным критериям повторение стимула должно вызывать рефлекс каждый раз, с точки зрения этики этот критерий не может быть оценен в каждом случае TCR в повседневной практике, но соблюдается при некоторых обстоятельствах (19, 54).Как показывает практика, более легкие и нежные манипуляции с пятым черепным нервом могут либо предотвратить возникновение TCR, либо привести к менее серьезным симптомам, что, следовательно, является наиболее важной профилактической процедурой. Другие, не абсолютные методы включают блокаду нерва местными анестетиками или предварительное введение холинолитиков. Важно понимать, что второстепенные критерии не являются абсолютными критериями, потому что ни повторение, ни профилактика не могут быть полностью гарантированы ни с клинической, ни с патофизиологической точки зрения.

Клинический пример

Следующий клинический случай уже опубликован (21), но подчеркивает, что наше новое рабочее определение улучшает описание феномена TCR.

Молодой здоровый пациент получил травму левого глаза и развил диплопию верхнего взгляда. Компьютерная томография выявила перелом левого дна орбиты и минимальное ущемление мягких тканей. В то время пациенту велось консервативное лечение. Через 1 месяц пациентка жаловалась на несколько эпизодов головокружения при взгляде вверх, сердцебиения и боли в груди слева.Холтеровское мониторирование показало нормальный синусовый ритм, но имелись множественные преждевременные желудочковые комплексы. Стресс-электрокардиография и эхокардиография также не выявили отклонений. У пациента также стало наблюдаться замедление пульса во время сна и отдыха. При осмотре его ЧСС в покое и артериальное давление (бодрствование) составляли 60 ударов в минуту и ​​130/80 мм рт. Ст. Соответственно, а во время сна снижались до 50 ударов в минуту и ​​100/60 мм рт. Пациент также жаловался на несколько эпизодов прерывания сна из-за резких колебаний ЧСС и САД.Эти симптомы прогрессировали, и через несколько месяцев пациент был прооперирован по поводу левосторонних переломов дна орбиты. Через пару дней после операции сердечно-сосудистые симптомы резко улучшились.

Интерпретация

Судя по клиническому течению, здесь описанный случай перелома орбиты представляет собой явную TCR. Однако, основываясь на строгих критериях определения 1999 г. (4) (снижение ЧСС и МАДД на 20%; причинно-следственная связь), TCR не может быть диагностирован, поскольку ночной сон характеризуется (физиологическим) длительным снижением артериального давления.При более гибком рабочем определении (два основных и два второстепенных критерия) TCR можно диагностировать как выполнение трех (достоверность, обратимость и повторение) из четырех критериев.

Обсуждение

Подход обоснованной теории привел к нескольким важным новым открытиям в определении TCR.

Требуется новое рабочее определение

Что касается новых результатов в критериях категоризации и определения, но также и в отношении все более и более разнообразных явлений, связанных с TCR (46, 55–57), было очевидно, что до сих пор установленное определение строгого 20% снижения ЧСС и МАДД было больше не подходит для всех типов TCR.Текущие исследования приводят к более гибкому рабочему определению, которое лучше адаптируется к недавно существующим различным подтипам TCR (22, 23, 31, 58, 59), и помогло закрыть этот важный пробел в литературе.

Роль HR — Обновлено

Как видно из предыдущих исследований, изменение ЧСС при проявлении TCR описывается как замедление во всех подгруппах TCR, за исключением некоторых сообщений о TCR из подтипа Ganglion. Независимо от того, в каком анатомическом месте стимулируется тройничный нерв, блуждающий сигнал приведет к замедлению ЧСС, что редко приводит к асистолии (22, 60–62).Патофизиологически это проявление объясняется сильной активацией парасимпатической нервной системы. Кардиоингибирующие волокна, образующие эфферентную часть рефлекторной дуги (см. Выше), соединяют двигательное ядро ​​блуждающего нерва с миокардом (61). Эти волокна оказывают основное влияние на атриовентрикулярные узлы, а не на желудочки, и, следовательно, имеют хронотропный эффект. Активация блуждающего нерва, кардиоингибиторных волокон, соответственно, приводит к превышению баланса между парасимпатической нервной системой и симпатической нервной системой.В результате вегетативная нервная система теряет способность должным образом реагировать на изменения MABP, чтобы обеспечить объем выброса для достаточного распределения крови. На этом этапе TCR также может стать симптоматическим у пациентов, находящихся в сознании. Эти симптомы чаще всего наблюдаются при хроническом проявлении TCR (21, 24, 63). Согласно действующей доктрине, изменение ЧСС, соответственно замедление, должно быть постоянным наблюдением для выявления эпизода TCR.

Роль MABP — Обновлено

При эпизоде ​​TCR, MABP, как правило, влияет на гипотензию.Было замечено, что анатомическое расположение стимуляции вокруг хода пятого черепного нерва имеет большое влияние, если MABP увеличивается или уменьшается (24). Похоже, что чем более периферическим является стимуляция тройничного нерва, тем сильнее оно увеличивается и, в свою очередь, чем центральнее, тем сильнее снижается MABP в эпизоде ​​TCR (24). Самое высокое артериальное давление наблюдалось в DR как, вероятно, очень периферический вариант TCR (23, 37). При ДР, вызванной погружением головы в холодную воду, наблюдается обязательное повышение МАДД (в сочетании с брадикардией с экономией кислорода).Интенсивность гемодинамических изменений пропорционально изменяется с увеличением раздражителей (например, температуры воды) (37). Преобразуя эти наблюдения MABP в определенные критерии, падение MABP как критерия TCR, вероятно, не следует фиксировать до определенного процента снижения (в отличие от принятых критериев определения 20% снижения HR и MABP). Более того, если идентификация TCR является результатом гибкой модели суррогатного определения, которая включает все подтипы TCR.

Согласно предыдущему определению, часто сообщаемая гипертензия в периферических случаях TRC вынуждала эти клинические проявления не рассматривать как TCR, хотя они соответствовали основным критериям определения (достоверность и обратимость). Дальнейшие исследования с точной оценкой изменений параметров во время эпизодов TCR необходимы для оценки представленных здесь гипотез о том, что снижение MABP является лишь факультативным и требуется разработать новое рабочее определение, применимое в клинических и исследовательских условиях.

Ограничение новой суррогатной модели

Модель, основанная на гемодинамических изменениях, таких как ЧСС и МАД, имеет ограниченную диагностическую надежность. Новая, более гибкая модель включает все эпизоды TCR, которые удовлетворяют консервативным критериям включения 20% снижения ЧСС и МАД. С адаптацией к подтипам с меньшей гипотензией (например, периферической и DR) новые эпизоды будут и могут быть идентифицированы и объявлены как TCR. Это, в основном, с клинической точки зрения, необходимо при атипичных, но не менее тяжелых гемодинамических изменениях.Обнаружение незначительных проявлений TCR, которые напоминают физиологические изменения MABP / HR, вызванные изменениями положения пациентов, болевыми реакциями или побочными эффектами лекарств, все еще остается сложной задачей. Модель, включающая большее количество случаев, автоматически показывает больше ложноположительных эпизодов, которые ошибочно объявляются TCR, в то время как строгая модель, с другой стороны, рискует исключить легкое проявление TCR и, таким образом, недооценить реальное количество TCR. Требуемое изменение ЧСС на 20% кажется разумным с клинической и исследовательской точки зрения.Если представленные здесь гипотезы могут быть подтверждены систематическим исследованием, гипотензия в дальнейшем будет критерием, помогающим идентифицировать потенциальный случай TCR, но не будет фундаментальным явлением.

Рабочее определение всегда охватывает только часть реальности, и представленная здесь попытка не является исключением. Вскоре это рабочее определение также необходимо проверить в клинических условиях и, при необходимости, скорректировать с учетом дальнейших результатов. Основные вопросы, на которые необходимо ответить, если представленное здесь рабочее определение концептуально обосновано, т.е.д., имеют ли они общие симптомы TCR, наблюдаемые в различных клинических условиях, и являются ли они достаточно надежными для проведения последовательных трансляционных исследований. Наша модель, разработанная на основе статистических исследований, более полезна для серии случаев, чем для отдельного случая. Отдельный случай всегда сложно дать рабочему определению; даже нынешнее определение не исключает этого.

Практическое применение модели

В повседневной практике эпизод TCR может вызвать тяжелую брадикардию вплоть до асистолии и гипотонии.Несколько сообщений о повторяющихся TCR у пациентов приводят к предположению, что более мощный триггер тройничного нерва вызывает более заметные гемодинамические изменения (37, 54, 64, 65). Поскольку только нежный контакт с тройничным нервом является одной из рекомендаций для предотвращения TCR (31, 52), диагностический инструмент для предстоящих легких эпизодов TCR имеет важное значение. Раннее выявление случаев TCR может помочь анестезиологу предупредить хирурга о возможных более серьезных изменениях гемодинамических параметров. Представленное здесь рабочее определение представляет собой основу новой модели мышления, которая способствует выявлению случаев TCR в повседневной практике.Он отделяет случаи TCR от другого брадикардического явления с другим происхождением, также требующего совершенно другого лечения. В таком контексте текущая модель имеет большое значение не только для уточнения дальнейших клинических исследований, но и для непосредственного улучшения лечения наших пациентов.

Взгляд в будущее

Определение TCR находится в постоянном процессе. Дальнейшие исследования гемодинамических изменений, связанных с подтипами, необходимы для разработки и подтверждения суррогатной модели определения для клинических и исследовательских условий.Важной частью современных знаний является анализ историй болезни (66), поэтому дальнейшие отчеты и метаанализы имеют первостепенное значение для дальнейшего понимания поведения TCR. В этом случае существует потребность в постоянной гибкости моделей определения в соответствии с расположением триггерной точки и полученной подгруппой, которая помогла объяснить дальнейшие детали TCR.

Заключение

Используя обоснованный теоретический подход, представленное здесь рабочее определение улучшает наше понимание TCR; как в исследованиях, так и в клиниках.Однако, как и любое предположение, оно не может объяснить весь феномен. Но представленная здесь модель является значительным шагом к более детальному и точному пониманию TCR.

Авторские взносы

CM и BS создали концепцию работы и выполнили сбор данных и проект. Вместе с TC они проанализировали и интерпретировали данные. Все авторы помогли с критической доработкой и окончательным утверждением.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Список литературы

1. Kratschmer F. Über Reflexe von der Nasenschleimhaut auf Atmung und Kreislauf. Sber Akad Wiss Wien (1870) 62: 147–70.

Google Scholar

2. Aschner B. Über einen bisher nicht beschriebenen Reflex vom Auge auf Kreislauf und Atmung: Verschwinden des radialis Pulses bei Druck auf das Auge. Вена (1908) 21: 1529.

Google Scholar

3. Кумада М., Дампни Р.А., Рейс Д.Дж. Депрессорная реакция тройничного нерва: сердечно-сосудистый рефлекс, исходящий из тройничной системы. Brain Res (1975) 92 (3): 485–9. DOI: 10.1016 / 0006-8993 (75)

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Schaller B, Probst R, Strebel S, Gratzl O. Тригеминокардиальный рефлекс во время операции на мозжечковом мостике. J Neurosurg (1999) 90 (2): 215–20.DOI: 10.3171 / jns.1999.90.2.0215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Шаллер Б. Тригемино-сердечный рефлекс при микрососудистой декомпрессии тройничного нерва при невралгии тройничного нерва. J Neurosurg Anesthesiol (2005) 17 (1): 45–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Шаллер Б.Дж., Бухфельдер М. Отсроченный тригеминокардиальный рефлекс, вызванный интраорбитальным инородным телом. Офтальмология (2006) 220 (5): 348.DOI: 10.1159 / 000094629

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Шаллер Б., Бухфельдер М. Тригемино-кардиальный рефлекс: недавно обнаруженный «кислородсохраняющий» ответ? Потенциальная терапевтическая роль физиологического рефлекса. Arch Med Sci (2006) 2 (1): 3–5.

Google Scholar

10. Schaller BJ. Назогастральный рефлекс у людей, предложенный в качестве потенциальной причины симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ранее был описан как тригемино-сердечный рефлекс. Med Hypotheses (2007) 69 (5): 1158. DOI: 10.1016 / j.mehy.2007.05.016

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Шаллер Б., Филис А., Бухфельдер М. Тригеминокардиальный рефлекс при эмболизации внутричерепной дуральной артериовенозной фистулы. AJNR Am J Neuroradiol (2008) 29 (7): E55. DOI: 10.3174 / ajnr.A1072

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Шаллер Б., Санду Н., Филис А., Бухфельдер М. Перибульбарная блокада или местное применение местной анестезии в комбинации для детской хирургии косоглазия. Анестезия (2008) 63 (10): 1142–3; ответ автора 1143–4. DOI: 10.1111 / j.1365-2044.2008.05693_1.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Шаллер Б.Дж., Филис А., Бухфельдер М. Тригемино-сердечный рефлекс у людей, инициируемый периферической стимуляцией во время нейрохирургических операций на основании черепа. Его первое описание. Acta Neurochir (Wien) (2008) 150 (7): 715–7; обсуждение 717–8. DOI: 10.1007 / s00701-008-1602-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Шаллер Б.Дж., Распер Дж., Филис А., Бухфельдер М. Разница в функциональном исходе ипсилатерального шума в ушах после интраоперационного возникновения тригемино-сердечного рефлекса в хирургии вестибулярных шванном. Acta Neurochir (Wien) (2008) 150 (2): 157–60. DOI: 10.1007 / s00701-007-1476-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Шаллер Б., Санду Н., Филис А., Оттавиани Г., Распер Дж., Нётен С. и др. Тригемино-кардиальный рефлекс: депрессивные реакции тройничного нерва во время хирургии основания черепа. Clin Neurol Neurosurg (2009) 111 (2): 220. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2008.09.024

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Санду Н., Спириев Т, Леметр Ф, Филис А, Шаллер Б; Группа обследования тригемино-сердечного рефлекса (TCREG). Новые молекулярные знания о тригемино-сердечном рефлексе как мозговом кислородсохраняющем рефлексе. ScientificWorldJournal (2010) 10: 811–7. DOI: 10.1100 / tsw.2010.71

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Спириев Т., Кондофф С., Шаллер Б. Тригеминокардиальный рефлекс во время временного клипирования в аневризматической хирургии: первое описание. J Neurosurg Anesthesiol (2011) 23 (3): 271–2. DOI: 10.1097 / ANA.0b013e3182204c2c

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Спириев Т, Кондофф С, Шаллер Б; Группа тригемино-кардиорефлексного обследования. Сердечно-сосудистые изменения после субарахноидального кровоизлияния, вызванного тригеминокардиальным рефлексом — первое описание серии случаев. J Neurosurg Anesthesiol (2011) 23 (4): 379–80.DOI: 10.1097 / ANA.0b013e3182312486

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Спириев Т., Цеков С., Лалева Л., Костадинова С., Кондофф С., Санду Н. и др. Центральный тригеминокардиальный рефлекс в детской нейрохирургии: клинический случай и обзор литературы. J Med Case Rep (2012) 6: 372. DOI: 10.1186 / 1752-1947-6-372

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Чоудхури Т., Каппеллани Р. Б., Шаллер Б.; Группа исследования тригеминокардиального рефлекса (TCREG).Ретрогассериевый глицериновый ризолиз: первое описание возникновения тригеминокардиального рефлекса. J Neurosurg Anesthesiol (2014) 26 (1): 86–7. DOI: 10.1097 / ANA.0b013e318297f96a

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Чоудхури Т., Каппеллани Р., Шаллер Б. Хронический тригемино-сердечный рефлекс у пациента с переломом орбитального дна: роль хирургического вмешательства и первое описание. J Neurosurg Anesthesiol (2014) 26 (1): 91. DOI: 10.1097 / ANA.0b013e3182a1a691

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Meuwly C, Chowdhury T., Sandu N, Reck M, Erne P, Schaller B. Обезболивающее влияние на возникновение и лечение тригемино-сердечного рефлекса: систематический обзор литературы. Медицина (Балтимор) (2015) 94 (18): e807. DOI: 10.1097 / MD.0000000000000807

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Мьюли К., Чоудхури Т., Санду Н., Шаллер Б.Дж. Мета-области тригеминокардиального рефлекса в основании черепа: нейроанатомическая модель «мышления». J Neurosurg Anesthesiol (2016) 28 (4): 437–8.DOI: 10.1097 / ANA.0000000000000240

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Мьюли К., Голанов Э., Чоудхури Т., Эрн П., Шаллер Б. Сердечный рефлекс тройничного нерва: новая модель мышления об определении на основе обзора литературы. Медицина (Балтимор) (2015) 94 (5): e484. DOI: 10.1097 / MD.0000000000000484

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Штраус А.Л., Корбин Дж. М.. Основы методов качественного исследования и процедуры разработки обоснованной теории .Таузенд-Оукс: Публикации SAGE (1998).

Google Scholar

26. Ансельм Л., Штраус JMC. Основы качественных исследований: процедуры и методы обоснованной теории . Таузенд-Оукс: Публикации SAGE (1990).

Google Scholar

27. Вольфсвинкель Дж., Фуртмюллер Э., Вильдером С. Использование обоснованной теории как метода строгого обзора литературы. Eur J Inf Syst (2013) 22 (1): 45–55. DOI: 10.1057 / ejis.2011.51

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Чармаз К. Обоснованная теория: объективистский и конструктивистский методы. В: Дензин Н.К., Линкольн Ю.С., ред. Справочник по качественным исследованиям . Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications, Inc. (2000). п. 509–35.

Google Scholar

30. Рамальо Р., Адамс П., Хуггард П., Хоар К. Обзор литературы и методология конструктивистской теории. Forum Qual Soc Res (2015) 16 (3): 19. DOI: 10.17169 / fqs-16.3.2313

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Чоудхури Т., Менделовит Д., Голанов Э., Спириев Т., Арашо Б., Санду Н. и др. Тригеминокардиальный рефлекс: современные клинические и физиологические знания. J Neurosurg Anesthesiol (2015) 27 (2): 136–47. DOI: 10.1097 / ANA.0000000000000065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Lang S, Lanigan DT, van der Wal M. Тригеминокардиальные рефлексы: верхнечелюстные и нижнечелюстные варианты окулокардиального рефлекса. Can J Anaesth (1991) 38 (6): 757–60.DOI: 10.1007 / BF03008454

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Эльснер Р., Гуден Б. Дайвинг и асфиксия. Сравнительное исследование животных и человека. Monogr Physiol Soc (1983) 40: 1–168. DOI: 10.1017 / CBO9780511735714.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Шаллер Б., Корнелиус Дж. Ф., Прабхакар Х., Кербель А., Гнэналингхам К., Санду Н. и др. Тригемино-сердечный рефлекс: обновление современных знаний. J Neurosurg Anesthesiol (2009) 21 (3): 187–95.DOI: 10.1097 / ANA.0b013e3181a2bf22

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. McCulloch PF, Faber KM, Panneton WM. Электрическая стимуляция переднего решетчатого нерва вызывает реакцию ныряния. Brain Res (1999) 830 (1): 24–31. DOI: 10.1016 / S0006-8993 (99) 01374-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Дергачева О., Яманака А., Шварц А. Р., Полоцкий В. Ю., Менделовиц Д. Гипоксия и гиперкапния подавляют нейроны орексина гипоталамуса у крыс. J Neurophysiol (2016) 116 (5): 2250–9. DOI: 10.1152 / jn.00196.2016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Леметр Ф., Чоудхури Т., Шаллер Б. Тригеминокардиальный рефлекс — сравнение с рефлексом ныряния у людей. Arch Med Sci (2015) 11 (2): 419–26. DOI: 10.5114 / aoms.2015.50974

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Де Йонг В. Норадреналин: центральный тормозящий контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений. Eur J Pharmacol (1974) 29 (1): 179–81. DOI: 10.1016 / 0014-2999 (74)-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Новак В., Новак П., де Марчи М., Шондорф Р. Влияние тяжелой травмы ствола мозга на частоту сердечных сокращений и колебания артериального давления. Clin Auton Res (1995) 5 (1): 24–30. DOI: 10.1007 / BF01845495

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Шаллер Б., Граф Р. Церебральная ишемия и реперфузия: патофизиологическая концепция как основа клинической терапии. J Cereb Blood Flow Metab (2004) 24 (4): 351–71. DOI: 10.1097 / 00004647-200404000-00001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Чоудхури Т., Шаллер Б. Отрицательный хронотропный эффект во время операции на поясничном отделе позвоночника: системный обзор и агрегирование новой модели спинномозгового сердечного рефлекса. Медицина (Балтимор) (2017) 96 (1): e5436. DOI: 10.1097 / MD.0000000000005436

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Голанов Е.В., Бовшик Е.И., Вонг К.К., Паутлер Р.Г., Фостер С.Х., Федерли Р.Г. и др. Субарахноидальное кровоизлияние, вызванное блокадой оттока спинномозговой жидкости: роль фактора свертывания мозга III (тканевого фактора). J Cereb Blood Flow Metab (2017). DOI: 10.1177 / 0271678X17701157

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Рейс DJ, Голанов Э.В., Галеа Э., Файнштейн Д.Л. Центральная нейрогенная нейропротекция: центральные нервные системы, защищающие мозг от гипоксии и ишемии. Ann N Y Acad Sci (1997) 835: 168–86.DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1997.tb48628.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Pollard JB. Остановка сердца во время спинальной анестезии: общие механизмы и стратегии профилактики. Anesth Analg (2001) 92 (1): 252–6. DOI: 10.1097 / 00000539-200101000-00050

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Геффин Б., Шапиро Л. Синусовая брадикардия и асистолия во время спинальной и эпидуральной анестезии: отчет о 13 случаях. J Clin Anesth (1998) 10 (4): 278–85.DOI: 10.1016 / S0952-8180 (98) 00028-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Bohluli B, Bayat M, Sarkarat F, Moradi B, Tabrizi MH, Sadr-Eshkevari P. Тройничокардиальный рефлекс во время остеотомии Le Fort I. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2010) 110 (2): 178–81. DOI: 10.1016 / j.tripleo.2009.12.054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Мьюли К., Чоудхури Т., Гелпи Р., Эрн П., Шаллер Б.Тригемино-сердечный рефлекс: оправдано ли лечение атропином? J Neurosurg Anesthesiol (2017) 29 (3): 372–3. DOI: 10.1097 / ANA.0000000000000324

CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Rath GP, Chaturvedi A, Chouhan RS, Prabhakar H. Преходящая сердечная асистолия при транссфеноидальной хирургии гипофиза: описание случая. J Neurosurg Anesthesiol (2004) 16 (4): 299–301. DOI: 10.1097 / 00008506-200410000-00009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54.Shih YR, Peng SK, Tsai TC, Luk HN, Chiang CE. Повторяющийся узловой ритм во время операции по подтяжке лба — описание случая. Acta Anaesthesiol Taiwan (2005) 43 (2): 109–12.

Google Scholar

58. Санду Н., Чоудхури Т., Садр-Эшкевари П., Филис А., Арашо Б., Спириев Т. и др. Тройничокардиальный рефлекс во время операции на мостомозжечковом углу: анатомическая локализация как новый фактор риска. Future Neurol (2015) 10 (1): 7–13. DOI: 10.2217 / fnl.14.66

CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Шилов В., Астахов А. Гемодинамические эффекты окулокардиального рефлекса. Intensive Care Med (2010) 36: S120. DOI: 10.1007 / s00134-010-1999-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Озчелик Д., Топлу Г., Тюрксевен А., Сезен Г., Анкарали Х. Важность сердечного рефлекса тройничного нерва в хирургии ринопластики. Ann Plast Surg (2015) 75 (2): 213–8. DOI: 10.1097 / SAP.0000000000000061

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62.Чоудхури Т., Вест М. Интраоперационная асистолия у пациента, перенесшего трепанацию черепа под контролируемой анестезией: это TCR? J Neurosurg Anesthesiol (2013) 25 (1): 92–3. DOI: 10.1097 / ANA.0b013e318277d38a

CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Спириев Т., Цеков С., Кондофф С., Лалева Л., Санду Н., Арашо Б. и др. Тригемино-кардиальный рефлекс при удалении хронической субдуральной гематомы: отчет о химическом инициировании сенсибилизации твердой мозговой оболочки. JRSM Краткий отчет (2011) 2 (4): 27.DOI: 10.1258 / шорты.2011.010137

CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Чоудхури Т., Санду Н., Садр-Эшкевари П., Мьюли К., Шаллер Б. Тригеминокардиальный рефлекс: современные тенденции. Expert Rev Cardiovasc Ther (2014) 12 (1): 9–11. DOI: 10.1586 / 14779072.2014.862498

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Чоудхури Т., Санду Н., Шаллер Б., Мьюли К. Периферический тригеминокардиальный рефлекс. Am J Otolaryngol (2013) 34 (5): 616.DOI: 10.1016 / j.amjoto.2013.05.009

CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Санду Н., Чоудхури Т., Шаллер Б.Дж.; Группа исследования тригемино-сердечного рефлекса (TCREG). Как применить отчеты о случаях в клинической практике с использованием суррогатных моделей на примере тригеминокардиального рефлекса. J Med Case Rep (2016) 10 (1): 84. DOI: 10.1186 / s13256-016-0849-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Конструктивизм Дьюи: от концепции рефлекторной дуги к социальному конструктивизму

Страница из

НАПЕЧАТАНО ИЗ СТИПЕНДИИ FORDHAM ОНЛАЙН (www.fordham.universitypressscholarship.com). (c) Copyright Fordham University Press, 2021. Все права защищены. Индивидуальный пользователь может распечатать PDF-файл одной главы монографии в FSO для личного использования. Дата: 15 сентября 2021 г.

Глава:

(стр.84) Пять конструктивизма Дьюи: От концепции рефлекторной дуги к социальному конструктивизму

Источник:

Джон Дьюи между прагматизмом и конструктивизмом

Автор (ы):

Джим Гаррисон

Издатель:

Fordham University Press

В этой главе представлено конструктивистское прочтение работы Дьюи путем установления линии развития между эссе Дьюи 1896 года о рефлекторной дуге и социальным конструктивизмом, явно выраженным в его более поздних работах. Он демонстрирует актуальность классического прагматизма для текущих проблем философии образования, выделяя ключевые теоретические и концептуальные компоненты культурного конструирования значений, утверждений истины и идентичностей.Он также рассматривает короткое эссе Дьюи «Знание и речевая реакция», чтобы определить связь между речевыми актами, построением стимулов в ответах и ​​созданием объектов знания в результате операций запроса.

Ключевые слова: рефлекторная дуга, социальный конструктивизм, классический прагматизм, познание и речевая реакция, стимулы, речевые действия

Fordham Online требуется подписка или покупка.Однако публичные пользователи могут свободно искать на сайте и просматривать аннотации и ключевые слова для каждой книги и главы.

Пожалуйста, подпишитесь или войдите для доступа к полному тексту.

Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этой книге, обратитесь к своему библиотекарю.

Для устранения неполадок, пожалуйста, проверьте наш FAQs , и если вы не можете найти там ответ, пожалуйста связаться с нами .

Почему важны математические факты

Беглость математических фактов — это быстрый и легкий (автоматический) вызов основных математических фактов. Когда ученики достигают автоматизма, они достигают уровня мастерства, который позволяет им извлекать математические факты из долговременной памяти без сознательных усилий или внимания.

Обширные исследования продемонстрировали решающую роль свободного владения математическими фактами в математике на уровне начальной школы и за ее пределами, и это подчеркивается исследованиями, которые показывают, что это важный показатель успеваемости по стандартизированным тестам.

Кроме того, значение скорости извлечения фактов как предиктора производительности не ограничивается тестовыми элементами, которые непосредственно оценивают вычисления — она ​​предсказывает производительность в математических концептуальных проблемах, задачах со словами, проблемах интерпретации данных, а также элементах математических рассуждений.

Система Reflex сочетает в себе проверенные исследованиями методы и инновационные онлайн-технологии, чтобы обеспечить наиболее эффективное решение для беглости математических вычислений.

Система основана на подходе семейства фактов, который основывается на важных математических концепциях , таких как свойство коммутативности и взаимосвязь между операциями, и усиливает их. Когда учащиеся понимают концептуальные связи между фактами, их прогресс в автоматизме ускоряется.

Reflex — это , высокоадаптивный и индивидуализированный, так что ученики всех уровней способностей имеют ранний и постоянный успех .Кроме того, система постоянно вознаграждает студентов как за их усилия, так и за их прогресс в достижении автоматизма. Они приходят к пониманию того, что если они готовы поработать, они действительно могут преуспеть в математике.

Reflex интерактивные игры для развития беглости речи разные . В отличие от типичных математических игр с фактами, они требуют, чтобы учащиеся принимали все более сложные и быстрые решения.Как только учащиеся будут бегло отвечать на факты при достижении игровых целей, вы можете быть уверены, что они готовы изучать новые математические концепции в вашем классе.

Детские рефлексы: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Наличие и сила рефлекса является важным признаком развития и функционирования нервной системы.

Многие детские рефлексы исчезают по мере взросления ребенка, хотя некоторые остаются и в зрелом возрасте.Рефлекс, который все еще присутствует после того возраста, когда он обычно исчезал, может быть признаком повреждения мозга или нервной системы.

Младенческие рефлексы — это реакции, нормальные для младенцев, но ненормальные для других возрастных групп. К ним относятся:

• Рефлекс Моро
• Сосательный рефлекс (сосание при прикосновении к области вокруг рта)
• Рефлекс вздрагивания (втягивание рук и ног после громкого шума)
• Шаговый рефлекс (шагающие движения, когда подошва ступни касается твердой поверхности) )

Другие младенческие рефлексы включают:

ТОНИЧЕСКИЙ ШЕЙНЫЙ РЕФЛЕКС

Этот рефлекс возникает, когда голова ребенка, который расслаблен и лежит лицом вверх, перемещается в сторону.Рука на той стороне, к которой обращена голова, тянется от тела при частично открытой руке. Рука на стороне, противоположной лицу, согнута, а кулак плотно сжат. Если повернуть лицо ребенка в другую сторону, положение меняется на противоположное. Тонизирующее положение шеи часто называют позой фехтовальщика, потому что она похожа на стойку фехтовальщика.

ТРУНКАЛЬНАЯ ИНКУРВАЦИЯ ИЛИ ГАЛАНТНЫЙ РЕФЛЕКС

Этот рефлекс возникает, когда сторона спины младенца поглаживается или постукивается, когда ребенок лежит на животе.Младенец будет подергивать бедрами в сторону касания в танцевальном движении.

GRASP REFLEX

Этот рефлекс возникает, если вы кладете палец на раскрытую ладонь ребенка. Рука сомкнется вокруг пальца. Попытка убрать палец приводит к тому, что рукоятка сжимается. Новорожденные дети крепко держатся за пальцы, и их можно почти поднять, если обеими руками схватить ваши пальцы.

КОРЕННЫЙ РЕФЛЕКС

Этот рефлекс возникает, когда ребенок гладит по щеке. Младенец повернется в сторону, которую поглаживали, и начнет сосать.

PARACHUTE REFLEX

Этот рефлекс возникает у младенцев чуть более старшего возраста, когда ребенка держат в вертикальном положении, а его тело быстро поворачивается лицом вперед (как при падении).