Синдром госпитализма: Госпитализм — Психологос

Госпитализм — Психологос

Госпитализм — замедление и искажение развития детей вследствие нахождения их в неблагоприятных условиях интернатных учреждений. Синдром тяжелой физической и психической отсталости, возникающий в первые годы жизни ребенка вследствие недостатка общения с близкими взрослыми. Проявляется в запоздалом развитии движений (особенно ходьбы), низких антропометрических показателях, а также замедленном и неполноценном формировании высших психических функций.

Исследования Р. Спица

Подобное состояние, возникавшие у воспитанников детских приютов, отмечалось педагогами с давних пор. Однако объяснение этому, как правило, искали в скудных условиях существования таких учреждений. Научное описание явления госпитализма (как и сам термин) впервые было дано в 40-х г. XX в. американским психологом Рене Арпад Спицем, изучавшим состояние и развитие воспитанников детских интернатных учреждений, а также малолетних пациентов больниц.

Спиц установил, что даже при наличии хороших санитарно-гигиенических условий, удовлетворительного питания и ухода у детей, лишенных общения с родителями, оскудевает эмоциональная сфера, замедляется развитие мышления и речи. Спиц и его последователи, опираясь на психоаналитическую теорию 3. Фрейда, склонны были рассматривать это явление как результат разлучения ребенка с матерью. Они также полагали, что последствия госпитализма необратимы и накладывают негативный отпечаток на все развитие ребенка. В пользу такой точки зрения свидетельствовали известные науке примеры экстремальных ситуаций, когда дети, в раннем возрасте потерявшиеся или похищенные дикими животными, но сумевшие выжить вне человеческого общества, впоследствии были возвращены к человеческому образу жизни, но так и не могли достичь уровня развития, соответствовавшего их возрасту.

Условия возникновения

Факты, выявленные Спицем, не оспариваются специалистами, однако его трактовка госпитализма претерпела существенные изменения. Было установлено, что подобные явления могут возникать не только в ситуации разлучения с матерью, но и в условиях семьи, когда ребенку не уделяется достаточно внимания. Установлено также, что хотя дефицит общения в раннем возрасте крайне отрицательно сказывается на развитии ребенка, впоследствии это явление может быть частично или полностью компенсировано посредством энергичного педагогического воздействия, обогащения развивающей среды, интенсификации общения.

Во избежание возникновения госпитализма психологи рекомендуют родителям не пренебрегать общением даже с самими маленькими детьми (под тем предлогом, что ребенок еще ничего не понимает). Необходимо позаботиться, чтобы потребности ребенка в освоении окружающего мира, в насыщении познавательных интересов, в положительном эмоциональном контакте удовлетворялись в полной мере. Крайне нежелательно помещение ребенка младенческого и раннего возраста в больницу без матери, особенно если лечение связано с неприятными манипуляциями и болезненными процедурами.

Госпитализм без интерната

Эффект госпитализм может возникнуть и вне стен интерната, если ребенок был лишен общения с людьми с детства. Науке известно несколько таких примеров. Все они относятся к весьма отдаленному прошлому. В этой связи возникают сомнения: не были ли упущены какие-то возможности педагогического воздействия, которые позволили бы достичь более обнадеживающих результатов? Казалось бы, за последние десятилетия психолого-педагогическая наука настолько шагнула вперед, что окажись такой «дикарь» в руках современных специалистов, уж они-то из него «сделали бы человека». Что ж, имеется и пример сравнительно недавний. Что же он демонстрирует?

4 ноября 1970 г. работником социальной службы городка Аркадия, шт. Калифорния, было сделано страшное открытие. В убогом домишке в чулане была обнаружена девочка лет тринадцати, которая, похоже, провела в таком заточении всю свою жизнь. Ее мать, которая страдала психическим расстройством и отличалась крайне неадекватным поведением, не пожелала (или не смогла) объяснить свою «педагогическую концепцию», воплотившуюся в такой дикой форме. Кажется необъяснимым, что девочку она все-таки подкармливала, не давая ей умереть с голоду. Впрочем, если б не случайная находка социального работника, жить девочке оставалось бы недолго. Состояние ее организма было удручающим. Иного и трудно ожидать при условии отсутствия полноценного питания, солнечного света, свежего воздуха и физической активности. Но еще более плачевным было ее психическое состояние. Несчастная девочка не только не умела выражать словами свои мысли, но и мыслей никаких не имела. Все ее поведение сводилось к примитивному набору инстинктивных рефлексов.

Естественно, бедная девочка была отнята у матери-чудовища. Заботу о Джени — таким именем ее нарекли — взяла на себя целая команда специалистов из Калифорнийского университета под руководством психолога Дэвида Риглера.

Долгие годы были посвящены титаническим усилиям по «очеловечиванию» Джени. Итоги этой работы были представлены общественности в 1994 г. в рамках научно-популярной передачи по общенациональному телевидению. Увы, результаты, несмотря на весь гуманистический пафос проделанной работы, оказались неутешительны: человеком Джени так и не стала, повторив печальный опыт Виктора, Каспара и десятков других «диких детей». (Кстати, в этой связи возникают резонные вопросы к теологам. В каком состоянии пребывает душа в этом человеческом по виду теле? Можно ли вообще за набором примитивных рефлексов констатировать хоть какой-то намек на существование души? Если, согласно религиозному канону, человеческое тело в момент рождения одухотворяется свыше, то в чем это проявляется в подобных случаях?)

Впрочем, этот результат был вполне предсказуем. Фактически перед нами оказался еще один пример, подтверждающий очевидную истину: ничто подлинно человеческое изначально в человеке не заложено, а с необходимостью должно быть привнесено, сформировано, причем начиная с самых ранних этапов развития, упущение которых невосполнимо.

Сегодня на каждом шагу можно услышать пафосные декларации воспитателей-«гуманистов», призывающих «не мешать» естественному развитию ребенка. Среди них, наверное, много замечательных людей, искренне ненавидящих муштру и зубрежку. Вот только им не мешало бы сверить свои идеалистические установки с печальными примерами, один из которых носит имя Джени. Потому что дикаря можно вырастить не только в чулане.

Госпитализм у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Госпитализм у детей – комплекс нарушений психического и физического развития, возникающий в результате отделения от матери, дефицита эмоциональных социальных контактов. Проявляется потерей веса, вялостью, апатичностью, мышечным гипотонусом, слабым плачем, отсутствием гуления, зрительного контакта с взрослым, реакции на голос. Определяется отставание речевого развития, позднее освоение двигательных навыков, неадекватные эмоциональные реакции, навязчивые действия.

Заболевание диагностируется после осмотра детским психологом, психиатром, неврологом. Лечение предполагает психолого-педагогическую коррекцию, социальную реабилитацию, применение симптоматических препаратов.

Общие сведения

Детский госпитализм возникает при длительном пребывании малыша в стационарном лечебном учреждении – «госпитале». Второе название болезни – синдром отрыва от дома. Госпитализм наиболее распространен среди детей, находящихся в сиротских домах, недельных яслях, стационарах различного профиля. Патология может развиться у ребенка, проживающего с матерью, но не получающего достаточного внимания, такие условия обычно возникают в социально неблагополучных семьях. Госпитализму подвержены новорожденные, младенцы, дети, имеющие соматические заболевания, пре- и постнатальные поражения нервной системы.

Госпитализм у детей

Причины госпитализма у детей

Основная причина возникновения расстройства – дефицит сенсорных, эмоциональных, интеллектуальных взаимодействий со значимым взрослым, к которому сформирована привязанность, либо отсутствие такого взрослого.

Синдром формируется при отлучении ребенка от матери либо заменяющего ее близкого человека (папы, бабушки, медицинского работника). Существует два типа ситуаций высокого риска развития детского госпитализма:

• Нахождение вне семьи. Дети, длительно находящиеся в стационарах, приютах, детских домах страдают от недостатка общения с близкими людьми. Дефицит эмоциональных, тактильных, речевых взаимодействий объясняется сменным характером работы медицинского персонала, его загруженностью основными обязанностями (гигиенические, лечебные процедуры), переводами ребенка по учреждениям.
• Отстраненность матери. Причиной детского госпитализма может стать нехватка близкого материнского контакта (родительская депривация). Отсутствие заинтересованности, любви выявляется у женщин, страдающих алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами. Иногда эмоциональная отстраненность является результатом изначального нежелания иметь ребенка либо личностной особенностью, основанной на замкнутости, увлеченности работой, карьерой.

Риску госпитализма подвержены младенцы, дети раннего возраста и малыши с ослабленным здоровьем. Причиной повышения вероятности возникновения расстройства является снижение или недостаточное развитие способностей к адаптации.

Патогенез

В основе патогенеза госпитализма лежит психическая депривация – состояние, при котором ребенку не предоставляются либо недостаточно предоставляются условия для удовлетворения основных потребностей. Депривация затрагивает сенсорную, эмоциональную, интеллектуальную сферы. Центральное место занимает неудовлетворенная потребность в эмоциональной близости, на основе нее возникает задержка психоэмоционального развития – поздно формируется комплекс оживления, заинтересованность окружающими предметами, людьми. Недостаток сенсорных воздействий и стимулов, упражняющих интеллектуальные функции, усиливает задержку развития.

Симптомы госпитализма у детей

Синдром затрагивает физическое, эмоциональное, интеллектуальное развитие. В первые месяцы жизни основным признаком госпитализма является отсутствие комплекса оживления – малыш не отвечает улыбкой на улыбку и речь, нет фиксации взгляда на лице, окружающих предметах, нет двигательного оживления, вокализаций (вскрикиваний, «гуканий») при приближении взрослого. У здоровых младенцев комплексная реакция оживления максимально разворачивается к трем-четырем месяцам, при госпитализме – формируется позже, отдельные звенья отсутствуют. Наблюдается частый продолжительный слабовыраженный плач. Объективно определяется недостаточная прибавка веса. Запаздывает навык удерживания головы, самостоятельного переворота туловища.

В период 4-12 месяцев госпитализм у детей проявляется отставанием моторных навыков, первыми признаками задержки речевого развития: в 5-8 месяцев возникает протяжное гуление, в 9 месяцев – обедненное лепетание. Большинство детей 4-5 месяцев могут самостоятельно удерживать голову, десятимесячные начинают ползать. Отмечается недостаточная координация, движения резкие, неустойчивые, неуверенные. Отставание проявляется неумением взять игрушку, переложить ее из руки в руку. Нередко отмечаются компульсивные движения: раскачивание тела, мотание головой, стереотипные удары предметами о стену, стол. Заинтересованность коммуникацией недостаточная, частой ответной реакцией становится плач, агрессия. Объективно наблюдается вялость, апатичность, мышечный гипотонус, нарушения сна и аппетита.

В раннем детском возрасте основным признаками госпитализма являются нарушения социально-коммуникативных и речевых навыков. Первые слова появляются после 14 месяцев, у большинства детей – к 3-3,5 годам. Фразовая речь представлена командами – «дай», «пусти». Интерес к общению снижен, во время контакта с людьми ребенок апатичен, замкнут либо эмоционально вспыльчив – плачет, кричит, дерется, убегает. Наблюдаются навязчивости: сосание пальца, кончика волос, раскачивание туловища. Недостаточность координации сохраняется. Игра часто носит манипулятивный характер – игрушки используются по функциональному назначению (кидает мячик, расчесывает куклу). Иногда сохраняются стереотипные действия: ребенок не строит башню из кубиков, стучит ими по столу. Запаздывает формирование гигиенических навыков, использование горшка.

Осложнения

Госпитализм у детей сопровождается задержкой роста, дефицитом массы тела, сниженным иммунитетом. Недостаточный гигиенический уход, несоблюдение температурного режима провоцирует респираторные заболевания, инфекции мочевыводящей системы, нарушение процессов пищеварения. При отсутствии медицинской, психологической и педагогической помощи синдром может привести к психическим расстройствам – младенческому маразму, аутизму, стойким интеллектуальным нарушениям, которые становятся причиной инвалидности. Редко заболевание заканчивается летальным исходом, факторами риска являются общая соматическая ослабленность, присоединение инфекции.

Диагностика

Ввиду специфики заболевания, возраста пациентов диагностика основывается на клинических методах – осмотре, наблюдении. Осуществляется опрос родителей, близких родственников, персонала, часто контактирующего с ребенком. Диагностика выполняется рядом специалистов:

• Детский невролог. Определяет уровень развития ребенка, мышечный тонус, реагирование на звук, свет, тактильное раздражение. Оценивает наличие и выраженность рефлексов, сформированность сложных целенаправленных движений, исключает/подтверждает сопутствующие неврологические патологии.
• Детский психиатр. Оценивает психомоторное развитие больного, особенности эмоциональной сферы. Через предметные манипуляции, уровень навыков коммуникации и самообслуживания выявляет отставание психической сферы.
• Клинический психолог. Проводит диагностическую беседу – определяет способность ребенка контактировать, адекватно реагировать. Использует экспериментальные методы оценки сформированности речи, когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), методики выявления страхов, агрессивности, аутоагрессивности .

Дифференциальная диагностика основана на факте наличия психической депривации. При невозможности его установления (неблагополучные семьи), усложняется различение синдрома с иными эмоционально-интеллектуальными расстройствами. Определение диагноза занимает длительное время, требует оценки темпов развития, динамического наблюдения. Госпитализм нередко сопутствует умственной отсталости, аутизму, эпилепсии.

Лечение госпитализма у детей

Основу лечения составляет систематическая психолого-педагогическая коррекция, социальная реабилитация. Усилия психолога направлены на развитие познавательной сферы: выполняются игры-упражнения, тренирующие внимание, память, мышление. Еще одна цель работы – формирование положительного эмоционального состояния, устранение напряженности, тревоги, страхов. Педагогическая поддержка представлена реабилитационными мероприятиями, обеспечивающими социальные коммуникации: по возможности, восстанавливаются отношения ребенка и мамы (близкого родственника), малыш включается в детские коллективы.

В современных лечебных учреждениях активно внедряется совместное стационарное пребывание мамы и ребенка. Отделения закрытого типа (инфекционные, психиатрические) оснащаются специальными комнатами свиданий. Тяжелые случаи госпитализма требуют дополнения основного лечения медикаментозным. Назначаются препараты для коррекции эмоциональной нестабильности, стимуляции развития познавательных функций. Параллельно проводится лечение соматических заболеваний.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, отсутствие тяжелых соматических болезней – факторы благоприятного прогноза детского госпитализма. Совместные усилия врачей, психологов, родителей позволяют полностью устранить синдром. Поздняя постановка диагноза, отсутствие лечения увеличивает вероятность инвалидизации, летального исхода. Профилактика госпитализма у детей, проживающих в семье, включает восстановление близких отношений с мамой или заменяющим ее родственником. В младенческом, раннем возрасте не рекомендуется помещать ребенка без мамы в лечебное учреждение. Детям в приютах, детских социально-реабилитационных учреждениях важно организовать четкий распорядок дня, включающий интересные занятия, общение со сверстниками, педагогами.

Госпитализм у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Госпитализм у детей – комплекс нарушений психического и физического развития, возникающий в результате отделения от матери, дефицита эмоциональных социальных контактов. Проявляется потерей веса, вялостью, апатичностью, мышечным гипотонусом, слабым плачем, отсутствием гуления, зрительного контакта с взрослым, реакции на голос. Определяется отставание речевого развития, позднее освоение двигательных навыков, неадекватные эмоциональные реакции, навязчивые действия. Заболевание диагностируется после осмотра детским психологом, психиатром, неврологом. Лечение предполагает психолого-педагогическую коррекцию, социальную реабилитацию, применение симптоматических препаратов.

Общие сведения

Детский госпитализм возникает при длительном пребывании малыша в стационарном лечебном учреждении – «госпитале». Второе название болезни – синдром отрыва от дома. Госпитализм наиболее распространен среди детей, находящихся в сиротских домах, недельных яслях, стационарах различного профиля. Патология может развиться у ребенка, проживающего с матерью, но не получающего достаточного внимания, такие условия обычно возникают в социально неблагополучных семьях. Госпитализму подвержены новорожденные, младенцы, дети, имеющие соматические заболевания, пре- и постнатальные поражения нервной системы.

Госпитализм у детей

Причины госпитализма у детей

Основная причина возникновения расстройства – дефицит сенсорных, эмоциональных, интеллектуальных взаимодействий со значимым взрослым, к которому сформирована привязанность, либо отсутствие такого взрослого. Синдром формируется при отлучении ребенка от матери либо заменяющего ее близкого человека (папы, бабушки, медицинского работника). Существует два типа ситуаций высокого риска развития детского госпитализма:

• Нахождение вне семьи. Дети, длительно находящиеся в стационарах, приютах, детских домах страдают от недостатка общения с близкими людьми. Дефицит эмоциональных, тактильных, речевых взаимодействий объясняется сменным характером работы медицинского персонала, его загруженностью основными обязанностями (гигиенические, лечебные процедуры), переводами ребенка по учреждениям.
• Отстраненность матери. Причиной детского госпитализма может стать нехватка близкого материнского контакта (родительская депривация). Отсутствие заинтересованности, любви выявляется у женщин, страдающих алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами. Иногда эмоциональная отстраненность является результатом изначального нежелания иметь ребенка либо личностной особенностью, основанной на замкнутости, увлеченности работой, карьерой.

Риску госпитализма подвержены младенцы, дети раннего возраста и малыши с ослабленным здоровьем. Причиной повышения вероятности возникновения расстройства является снижение или недостаточное развитие способностей к адаптации.

Патогенез

В основе патогенеза госпитализма лежит психическая депривация – состояние, при котором ребенку не предоставляются либо недостаточно предоставляются условия для удовлетворения основных потребностей. Депривация затрагивает сенсорную, эмоциональную, интеллектуальную сферы. Центральное место занимает неудовлетворенная потребность в эмоциональной близости, на основе нее возникает задержка психоэмоционального развития – поздно формируется комплекс оживления, заинтересованность окружающими предметами, людьми. Недостаток сенсорных воздействий и стимулов, упражняющих интеллектуальные функции, усиливает задержку развития.

Симптомы госпитализма у детей

Синдром затрагивает физическое, эмоциональное, интеллектуальное развитие. В первые месяцы жизни основным признаком госпитализма является отсутствие комплекса оживления – малыш не отвечает улыбкой на улыбку и речь, нет фиксации взгляда на лице, окружающих предметах, нет двигательного оживления, вокализаций (вскрикиваний, «гуканий») при приближении взрослого. У здоровых младенцев комплексная реакция оживления максимально разворачивается к трем-четырем месяцам, при госпитализме – формируется позже, отдельные звенья отсутствуют. Наблюдается частый продолжительный слабовыраженный плач. Объективно определяется недостаточная прибавка веса. Запаздывает навык удерживания головы, самостоятельного переворота туловища.

В период 4-12 месяцев госпитализм у детей проявляется отставанием моторных навыков, первыми признаками задержки речевого развития: в 5-8 месяцев возникает протяжное гуление, в 9 месяцев – обедненное лепетание. Большинство детей 4-5 месяцев могут самостоятельно удерживать голову, десятимесячные начинают ползать. Отмечается недостаточная координация, движения резкие, неустойчивые, неуверенные. Отставание проявляется неумением взять игрушку, переложить ее из руки в руку. Нередко отмечаются компульсивные движения: раскачивание тела, мотание головой, стереотипные удары предметами о стену, стол. Заинтересованность коммуникацией недостаточная, частой ответной реакцией становится плач, агрессия. Объективно наблюдается вялость, апатичность, мышечный гипотонус, нарушения сна и аппетита.

В раннем детском возрасте основным признаками госпитализма являются нарушения социально-коммуникативных и речевых навыков. Первые слова появляются после 14 месяцев, у большинства детей – к 3-3,5 годам. Фразовая речь представлена командами – «дай», «пусти». Интерес к общению снижен, во время контакта с людьми ребенок апатичен, замкнут либо эмоционально вспыльчив – плачет, кричит, дерется, убегает. Наблюдаются навязчивости: сосание пальца, кончика волос, раскачивание туловища. Недостаточность координации сохраняется. Игра часто носит манипулятивный характер – игрушки используются по функциональному назначению (кидает мячик, расчесывает куклу). Иногда сохраняются стереотипные действия: ребенок не строит башню из кубиков, стучит ими по столу. Запаздывает формирование гигиенических навыков, использование горшка.

Осложнения

Госпитализм у детей сопровождается задержкой роста, дефицитом массы тела, сниженным иммунитетом. Недостаточный гигиенический уход, несоблюдение температурного режима провоцирует респираторные заболевания, инфекции мочевыводящей системы, нарушение процессов пищеварения. При отсутствии медицинской, психологической и педагогической помощи синдром может привести к психическим расстройствам – младенческому маразму, аутизму, стойким интеллектуальным нарушениям, которые становятся причиной инвалидности. Редко заболевание заканчивается летальным исходом, факторами риска являются общая соматическая ослабленность, присоединение инфекции.

Диагностика

Ввиду специфики заболевания, возраста пациентов диагностика основывается на клинических методах – осмотре, наблюдении. Осуществляется опрос родителей, близких родственников, персонала, часто контактирующего с ребенком. Диагностика выполняется рядом специалистов:

• Детский невролог. Определяет уровень развития ребенка, мышечный тонус, реагирование на звук, свет, тактильное раздражение. Оценивает наличие и выраженность рефлексов, сформированность сложных целенаправленных движений, исключает/подтверждает сопутствующие неврологические патологии.
• Детский психиатр. Оценивает психомоторное развитие больного, особенности эмоциональной сферы. Через предметные манипуляции, уровень навыков коммуникации и самообслуживания выявляет отставание психической сферы.
• Клинический психолог. Проводит диагностическую беседу – определяет способность ребенка контактировать, адекватно реагировать. Использует экспериментальные методы оценки сформированности речи, когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), методики выявления страхов, агрессивности, аутоагрессивности .

Дифференциальная диагностика основана на факте наличия психической депривации. При невозможности его установления (неблагополучные семьи), усложняется различение синдрома с иными эмоционально-интеллектуальными расстройствами. Определение диагноза занимает длительное время, требует оценки темпов развития, динамического наблюдения. Госпитализм нередко сопутствует умственной отсталости, аутизму, эпилепсии.

Лечение госпитализма у детей

Основу лечения составляет систематическая психолого-педагогическая коррекция, социальная реабилитация. Усилия психолога направлены на развитие познавательной сферы: выполняются игры-упражнения, тренирующие внимание, память, мышление. Еще одна цель работы – формирование положительного эмоционального состояния, устранение напряженности, тревоги, страхов. Педагогическая поддержка представлена реабилитационными мероприятиями, обеспечивающими социальные коммуникации: по возможности, восстанавливаются отношения ребенка и мамы (близкого родственника), малыш включается в детские коллективы.

В современных лечебных учреждениях активно внедряется совместное стационарное пребывание мамы и ребенка. Отделения закрытого типа (инфекционные, психиатрические) оснащаются специальными комнатами свиданий. Тяжелые случаи госпитализма требуют дополнения основного лечения медикаментозным. Назначаются препараты для коррекции эмоциональной нестабильности, стимуляции развития познавательных функций. Параллельно проводится лечение соматических заболеваний.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, отсутствие тяжелых соматических болезней – факторы благоприятного прогноза детского госпитализма. Совместные усилия врачей, психологов, родителей позволяют полностью устранить синдром. Поздняя постановка диагноза, отсутствие лечения увеличивает вероятность инвалидизации, летального исхода. Профилактика госпитализма у детей, проживающих в семье, включает восстановление близких отношений с мамой или заменяющим ее родственником. В младенческом, раннем возрасте не рекомендуется помещать ребенка без мамы в лечебное учреждение. Детям в приютах, детских социально-реабилитационных учреждениях важно организовать четкий распорядок дня, включающий интересные занятия, общение со сверстниками, педагогами.

Прием педиатра — цены от 750 руб. в Москве, 603 адреса

Консультация педиатра включает анализ жалоб ребенка и родителей, осмотр, диагностику, назначение лечения, оформление необходимой медицинской документации. По результатам первичной консультации педиатра может быть рекомендовано прохождение дополнительного обследования, консультации узких детских специалистов, явка на повторный осмотр. Первое знакомство участкового педиатра с ребенком происходит на 1-2 сутки после выписки из роддома. Консультативный прием педиатра может осуществляться в случае заболевания ребенка, в профилактических и диспансерных целях, для оформления справок и выписки из медицинской карты. Консультации педиатра проводятся как непосредственно в лечебном учреждении, так и на дому, в привычных и комфортных для ребенка условиях.

Врач-педиатр – это главный и абсолютно незаменимый детский врач, наблюдающий ребенка от рождения до совершеннолетия. Консультация педиатра на разных этапах жизни необходима как заболевшим, так и здоровым детям. Деятельность врача-педиатра строится по трем основным направлениям: профилактическому, лечебному и реабилитационному; главной формой работы является консультация в медицинском учреждении или на дому. В силу своей специальности, педиатр постоянно и тесно контактирует не только с детьми и их родителями, но и с другими детскими специалистами, курирующими ребенка: детским гастроэнтерологом, детским кардиологом, детским неврологом, детским отоларингологом, детским инфекционистом, детским хирургом, детским урологом, детским эндокринологом, детским аллергологом-иммунологом и др.

Сегодня родители имеют право самостоятельного выбора детской поликлиники, детского врача, программы наблюдения ребенка. Однако независимо от родительских предпочтений, к консультации педиатра в Москве предъявляются единые требования, обозначенные в соответствующих федеральных и региональных регламентирующих документах.

Антенатальное наблюдение

Ошибочно полагать, что впервые ребенок сталкивается с детским врачом уже после рождения. «Заочное знакомство» с педиатром происходит еще в период внутриутробного развития в рамках программы ведения беременности (дородового патронажа). Консультация педиатром будущей мамы включает анализ состояния здоровья беременной женщины, оценку степени риска перинатальной патологии, прогнозирование проблем лактации, популяризацию грудного вскармливания и пр. На данном этапе работа педиатра строится в тесном взаимодействии с акушером-гинекологом, наблюдающим беременную.

Будущим родителям рекомендуется посещение «Школы молодой матери» при детской поликлинике, где проводится обучение правилам ухода за новорожденным; консультации педиатра, неонатолога, психолога, детской медсестры по интересующим вопросам; даются рекомендации по психомоторному развитию ребенка, профилактике заболеваний.

Наблюдение педиатром детей первого года жизни

Первая консультация здорового новорожденного врачом-педиатром происходит на дому, на 1-2-е сутки после выписки из родильного дома (не позднее первых 3-х дней после выписки). Всего на первом месяце жизни предусмотрено не менее 3-х плановых консультаций педиатра. Наблюдение ребенка происходит на дому и носит название патронажа новорожденных. Целью самых первых консультаций педиатра является оценка состояния здоровья ребенка, условий среды, состояния лактации у матери; выдача рекомендаций по уходу за грудничком, кормлению, организации режима дня, закаливанию, проведению массажа и гимнастики.

В дальнейшем, начиная с возраста 1 месяца и до года, плановые консультации педиатра проводятся в детской поликлинике, ежемесячно в специально выделенный день («день здорового ребенка», «грудничковый день»). В 1 месяц, кроме осмотра малыша педиатром, проводятся обязательные консультации узких детских специалистов: детского невролога, детского офтальмолога, детского хирурга. Кроме этого, всем детям в возрасте 1-2 месяцев выполняется нейросонография, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ сердца, УЗИ тазобедренных суставов; проводится общий анализ крови и мочи. По итогам заключений неонатолога родильного дома, участкового педиатра и узких специалистов определяется группа здоровья ребенка.

Даже при отсутствии жалоб и вопросов важно посещать плановые консультации педиатра с тем, чтобы выяснить соответствует ли физическое и психическое развитие ребенка норме, вовремя выявить врожденные и приобретенные патологии. На первой консультации в поликлинике педиатр должен дать маме необходимые рекомендации по профилактике рахита, анемии, гипотрофии; вопросам вскармливания, закаливания, режима ребенка. Ежемесячно в процессе консультации педиатра производится осмотр ребенка, антропометрия, оценка функционального состояния всех органов. Более частые консультации педиатра требуются недоношенным детям.

На первом году жизни ребенок должен получить обязательные профилактические прививки: против туберкулеза (если вакцинация не была проведена в роддоме), против гепатита В (в 1 и 6 месяцев), против коклюша, дифтерии, столбняка и против полиомиелита (в 3, 4,5 и 6 месяцев), против кори, паротита и краснухи (в 12 месяцев). Перед вакцинацией проводится дополнительная консультация педиатра (предвакцинальный осмотр) с целью выявления противопоказаний и профилактики поствакцинальных осложнений.

Наблюдение педиатром детей раннего и дошкольного возраста

После 1 года консультации педиатра здоровому ребенку проводятся 1 раз в 3 месяца. Для часто болеющих детей или детей с хроническими заболеваниями составляется индивидуальный график консультаций педиатра.

В возрасте 1 года ребенок вновь проходит комплексную диспансеризацию с участием детского невролога, хирурга, окулиста, ЛОРа, стоматолога, психиатра. В год ребенку необходимо выполнить общий анализ крови и мочи, исследование уровня глюкозы, ЭКГ. Начиная с 12-месячного возраста, ежегодно БЦЖ-привитым детям ставится туберкулиновая проба (реакция Манту).

По результатам этого обследования педиатр имеет возможность вновь комплексно оценить состояния здоровья ребенка и определить группу здоровья малыша. Исходя из полученных данных, определяются сроки диспансерного наблюдения ребенка у профильных специалистов, кратность дополнительных консультаций педиатра, составляется план оздоровительных мероприятий (закаливание, ЛФК, массаж).

Перед поступлением в детский сад и школу ребенку требуется прохождение расширенной диспансеризации с участием педиатра, детского невролога, детского хирурга, детского стоматолога, детского офтальмолога, детского оториноларинголога, детского психиатра, детского акушера-гинеколога (девочкам) или детского уролога-андролога (мальчикам). По результатам обследований педиатр оформляет справки установленного образца.

В раннем и дошкольном возрасте при отсутствии противопоказаний выполняется ревакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка (в 1,5 года), против дифтерии и столбняка (в 6-7 лет), против кори, паротита, краснухи (в 6 лет), против полиомиелита (в 18 и 20 мес.), против туберкулеза (в 7 лет).

Наблюдение детей школьного возраста и подростков

Наблюдение и консультации детей школьного возраста осуществляется как участковым педиатром, так и детским врачом образовательного учреждения. На базе многих поликлиник функционируют подростковые кабинеты, где проводят консультации педиатры, ориентированные на проблемы детей в возрасте 15-17 лет.

Важнейшими задачами работы школьного педиатра с данной категорией детей является профилактика близорукости, нарушений осанки, инфекционных заболеваний, педикулеза, детского травматизма, вредных привычек; воспитание гигиенических навыков; половое просвещение подростков; организация вакцинации, проведение профилактических осмотров и др.

С целью раннего выявления и профилактики заболеваний репродуктивной сферы проводится углубленная диспансеризация подростков, достигших 14 лет. Кроме консультации педиатра и всех детских специалистов, подросткам выполняется УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов малого таза (для девочек) и УЗИ мошонки (для мальчиков), общий анализ мочи, клинический анализ крови, ЭКГ, исследование гормонального профиля (по показаниям). В 14 лет детям проводится ревакцинации против дифтерии и столбняка, полиомиелита, туберкулеза.

Наблюдение больного ребенка

Кроме профилактического направления (консультаций и наблюдения здоровых детей), значительную часть времени педиатр уделяет работе с заболевшими детьми. Наиболее частыми причинами внеплановых обращений к педиатру родителей грудничков становятся опрелости, стоматит, атопический дерматит, проблемы прорезывания зубов, кишечные колики у ребенка, поствакцинальные осложнения и др.

В раннем детском и дошкольном возрасте значительная часть консультаций педиатра проводится по поводу инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, эпидемического паротита, коклюша, кори, скарлатины и др.), инфекционно-аллергических заболеваний (гломерулонефрита, ревматизма, бронхиальной астмы), заболеваний ЖКТ (кишечных инфекций, диспепсии), патологии респираторного тракта (ринитов, ангин, ларингитов, трахеитов, бронхитов, пневмоний). Основными проблемами школьников и подростков служат гастриты, гастродуодениты, ожирение, вегето-сосудистые дистонии, хронические очаги инфекции в носоглотке, мочевыводящих и желчевыводящих путях.

Консультация педиатром заболевшего ребенка может проводиться в условиях поликлиники или на дому. Первичная консультация педиатра включает сбора анамнеза, общий осмотр, физикальное обследование, по результатам которых устанавливается диагноз, назначается дополнительные исследования и необходимое лечение. Повторные консультации педиатра предполагают динамическую оценку состояния ребенка, уточнение схемы терапии, выдачу рекомендаций по профилактике и здоровому образу жизни. В случае необходимости педиатр направляет заболевшего ребенка на стационарное или реабилитационно-восстановительное лечение.

На сайте «Красота и медицина» представлена база данных ведущих детских специалистов столицы. В настоящем разделе Вы можете ознакомиться с медицинскими центрами и ценами на консультации педиатра. Получить консультацию выбранного Вами педиатра в Москве можно, воспользовавшись услугой онлайн-записи.

Он Клиник Бейби на Таганке ул. Воронцовская, д. 13/14		ул. Воронцовская, д. 13/14
Прием врача-педиатра первичный, амбулаторный (жалобы, анамнез, осмотр, составление плана обследования, постановка предварительного диагноза) 1950 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2		ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 2390 р. Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, к. м. н. первичный 2890 р.
ПреАмбула в Южном Бутово ул. Адмирала Лазарева, д. 54, корп. 1		ул. Адмирала Лазарева, д. 54, корп. 1
Прием педиатра, врач 1640 р.
ПреАмбула на Новокосинской ул. Новокосинская, д. 10		ул. Новокосинская, д. 10
Прием педиатра, врач 1640 р.
ПреАмбула на Привольной ул. Привольная, д. 77		ул. Привольная, д. 77
Прием педиатра, врач 1640 р.
ПреАмбула в Коммунарке пос. Коммунарка, ул. Лазурная, д. 7		пос. Коммунарка, ул. Лазурная, д. 7
Прием педиатра, врач 1640 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке Спартаковский пер., д. 2, стр. 11		Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 2390 р. Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, к. м. н. первичный 2890 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе Ленинградское шоссе, д. 116		Ленинградское шоссе, д. 116
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 2390 р. Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, к. м. н. первичный 2890 р.
ПрофМедПомощь на Минусинской ул. Минусинская, д. 3		ул. Минусинская, д. 3
Прием (осмотр, консультация) врача педиатра первичный 1700 р.
ГастроЦентр Доктор Рядом на Новорогожской ул. Новорогожская, д. 6, стр. 1		ул. Новорогожская, д. 6, стр. 1
Педиатр (по полису ОМС бесплатно) 2500 р.
Детская клиника МЕДСИ в Благовещенском переулке Благовещенский пер., д. 2/16, стр. 1		Благовещенский пер., д. 2/16, стр. 1
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 2000 р. Прием (консультация) врача-педиатра д. м. н., первичный 4600 р.
МЕДСИ в Марьино ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2		ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р. Прием врача-педиатра-профессора 4700 р.
МЕДСИ в Бутово ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3		ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р. Прием врача-педиатра-профессора 4700 р.
МЕДСИ на Дубининской ул. Дубининская, д. 57, стр. 8		ул. Дубининская, д. 57, стр. 8
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р. Прием врача-педиатра-профессора 4700 р.
МЕДСИ на Солянке ул. Солянка, д. 12, стр. 1		ул. Солянка, д. 12, стр. 1
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р. Прием врача-педиатра-профессора 4700 р.
МЕДСИ в Хорошевском проезде 3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2		3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р. Прием врача-педиатра-профессора 4700 р.
МЕДСИ на Полянке ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1		ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р. Прием врача-педиатра-профессора 4700 р.
МЕДСИ на Ленинградском проспекте Ленинградский пр-т, д. 52		Ленинградский пр-т, д. 52
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р. Прием врача-педиатра-профессора 4700 р.
Детская клиника МЕДСИ на Пироговской ул. Большая Пироговская, д. 7		ул. Большая Пироговская, д. 7
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 2000 р. Прием (консультация) врача-педиатра д. м. н., первичный 4600 р.
КБ МЕДСИ в Боткинском проезде 2-й Боткинский пр-д, д. 5, корп. 3 и 4		2-й Боткинский пр-д, д. 5, корп. 3 и 4
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р.
МЕДСИ на Пречистенке Зубовский б-р, д. 22/39		Зубовский б-р, д. 22/39
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р. Прием врача-педиатра-профессора 4700 р.
МЕДСИ в Благовещенском переулке Благовещенский пер., д. 6, стр. 1		Благовещенский пер., д. 6, стр. 1
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р. Прием врача-педиатра-профессора 4700 р.
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне ул. Красная Пресня, д. 16		ул. Красная Пресня, д. 16
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 2000 р. Прием (консультация) врача-педиатра д. м. н., первичный 4600 р.
МЕДСИ на Ленинском проспекте Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1		Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р. Прием врача-педиатра-профессора 4700 р.
Лайфклиник на Новаторов ул. Новаторов, д. 16		ул. Новаторов, д. 16
Прием врача-педиатра (первичный) 1800 р.
МЕДСИ на Ленинской Слободе ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6		ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р. Прием врача-педиатра-профессора 4700 р.
МЕДСИ на Рублевском шоссе Рублёвское шоссе, д. 10		Рублёвское шоссе, д. 10
Прием (консультация) врача-педиатра, первичный 1800 р. Прием врача-педиатра-профессора 4700 р.
Президент-Мед на Якорной ул. Якорная, д. 7 корп. 1		ул. Якорная, д. 7 корп. 1
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 2000 р. Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, первой/высшей категории/КМН 2550 р.
Центр естественного развития и здоровья ребенка ул. Гашека, д. 9		ул. Гашека, д. 9
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (1 час) 1950 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской ул. 2-я Ямская, д. 9		ул. 2-я Ямская, д. 9
Первичный прием педиатра 5990 р.

Субъективная оценка семейных отношений пациентами гериатрического стационара с синдромом госпитализма | Бельцева

1. Бельцева Ю.А., Залуцкая Н.М., Незнанов Н.Г. Клинические следствия госпитализма у пожилых пациентов с психическими расстройствами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. — 2015. — № 4. — С. 109-116.

2. Васильева Е.А. Комплексная психосоциальная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с высокой, не обусловленной клиническими показаниями, обращаемостью в психиатрические учреждения: автореф. дис.. канд. мед. наук. — М. — 2006. — 21 с.

3. Гебель К.М. Динамика клинических и медикопсихологических характеристик в процессе реабилитации больных шизофренией, утративших социальные связи: автореф. дис.. канд. мед. наук. — СПб. — 2009. — 25 с.

4. Дмитриева С.А. Психологические особенности эмоциональной сферы воспитанников детского дома младшего школьного возраста с задержкой психического развития: автореф. дис. канд. психол. наук. — Красноярск. — 2006. — 22 с.

5. Ермолаева М.В. Психология зрелого и позднего возрастов в вопросах и ответах: Учебное пособие. — М.: Издательство Московского психолого-социального института. — 2004. — 280 с.

6. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. — Изд. 2-е, доп. и перераб. — Л.: Медицина. — 1985. — 265 с.

7. Красик Е.Д., Логвинович Г.В. Госпитализм при шизофрении (клинико-реабилитационные аспекты). — Томск: Изд-во Томского Университета. — 1983. — 136 с.

8. Михайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте [Электронный ресурс] / rmj.ru: Русский медицинский журнал — URL: http://www.rmj.ru/articles/psikhiatriya/Depressii_v_pozdnem_vozraste/?16 (дата обращения: 02.04.2016)

9. Организация психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста: Пособие для врачей. — М. — 2001. — 17 с.

10. Путятин Г.Г. Диагностические критерии и клиническая характеристика синдрома госпитализма у больных шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2008. — № 3. — С. 16 — 21.

11. Стюарт-Гамильтон Я. Психология старения. — СПб.: Питер. — 2002. — 320 с.

12. Шахматов Н.Ф. Психическое старение. — М.: Медицина. — 1996. — 304 с.

13. Яворская В. В. Качество жизни пожилых пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством: автореф. дис.. канд. мед. наук. — СПб. — 2005. — 24 с.

14. Santrock J.W. Life-span development. — 5 ed. — Madison, Wisconsin, Dubuque etc.: Brown & Benchmark. — 1995. — 592 p.

15. Zarit S.H., Zarit J.M. Mental disorders in older adults: fundamentals of assessment and treatment. — 2nd ed. — New York: Guilford Pres. — 2007. — 468 p.

Госпитализм | Мир Психологии

ГОСПИТАЛИЗМ

Госпитализм (англ. hospitalism) — глубокая психическая и физическая отсталость, возникающая в первые годы жизни ребенка вследствие «дефицита» общения и воспитания.

Признаки Госпитализма: запоздалое развитие движений, в особенности ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональная обедненность, бессмысленные движения навязчивого характера (раскачивание тела и др.), а также сопутствующие этому комплексу психических недостатков низкие антропометрические показатели, рахит.

Психологи фрейдистского, неофрейдистского и этологического направлений склонны интерпретировать Г. как результат полной или частичной сепарации ребенка от матери. Явления Госпитализм могут возникнуть и в условиях семьи у равнодушных к своим детям, малоэмоциональных, «холодных» матерей, не уделяющих им необходимого внимания.

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — в буквальном смысле, совокупность психических и соматических (см. Психосоматика) расстройств, обусловленных длительным пребыванием человека в больничном стационаре в отрыве от близких людей и дома.

Понятие Госпитализм ввел в оборот австро-американский психоаналитик Р. Спитс в 1945г., исследовавший его причины, проявления и последствия у младенцев и детей, долго находившихся в больницах. По Р. Спитсу, Г. младенческого и детского возраста обусловливается преимущественно разлукой с матерью.

К симптомам Г. он относил замедление психического и физического развития, отставание в овладении собственным телом и языком, пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленную сопротивляемость к инфекциям и т.д. Последствия Г. у младенцев и детей являются долговременными и зачастую необратимыми. В тяжелых случаях Госпитализм приводит к смерти.

Явления Г., по Р. Спитсу, возникают в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери, и в условиях семьи, где матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания. Г. взрослых людей характеризуется социальной дезадаптацией, утратой интереса к труду и трудовых навыков, уменьшением и ухудшением контактов с окружающими, тенденцией к хронификации заболевания и др. проявлениями.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Госпитализм — в психиатрии: ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре (явления социальной дезадаптации, утрата интересов к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к хронификации заболевания, усиление характеропатических проявлений). Син.: синдром отрыва от дома.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

нет значения и толкования слова

Оксфордский толковый словарь по психологии

Госпитализм — См. реактивной привязанности, расстройство.

предметная область термина

ГОСПИТАЛИЗМ У ДЕТЕЙ — синдром, тесно связанный с аналитической депрессией, развивающейся у находящихся в больнице детей, которые разлучены м матерями или лишены домашнего окружения в течение длительного времени. Такие дети вялы, недостаточно активны, истощены и бледны, плохо едят и спят, выглядят несчастными; у них отмечаются приступы лихорадки, и отсутствие навыков сосания. Это расстройство обратимо, если ребенок возвращается к матери или лицу, ее заменяющему; симптомы исчезают через 2-3 нед. Синоним: реактивно возникшее расстройство у детей младшего возраста.

ГОСПИТАЛИЗМ (HOSPITALISM) — катастрофическая картина симптомов, развивающаяся на первом году жизни у детей, которые воспитываются в специальных учреждениях или по иным причинам испытывают острую материнскую депривацию. К этим симптомам относятся ухудшение физического состояния, повышенная восприимчивость к инфекциям, подверженность заболеваниям, высокая смертность, ухудшение, задержка и дисфункция психического функционирования. Среди выживших детей обнаруживаются повышенная частота психических расстройств, задержка психического развития и антисоциальные наклонности.

Психиатрические последствия госпитализма впервые были изучены в тридцатые годы, однако первое систематическое исследование патогенетических факторов, обусловливающих этот синдром, принадлежит Шпицу (1945). Он изучал младенцев, которые находились в благоприятных условиях с точки зрения гигиены и питания, но были лишены нормальной аффективной поддержки со стороны матери. Начиная с третьего месяца жизни отмечались ухудшение физического и психического состояния с крайней подверженностью инфекциям и заболеваниям, высокая смертность, причем даже от заболеваний, обычно не приводящих к фатальному исходу. Дети страдали депрессией, были заторможены, пассивны, амимичны, с плохой координацией глаз. Со второго года жизни выявлялись признаки глубокой физической и психической отсталости: дети не могли сидеть, стоять, ходить, говорить. Последствия госпитолизма долго-временны и в целом необратимы.

В своих новаторских работах Шпиц показал, что адекватный материнский уход абсолютно необходим для здорового физического и психического развития. Шпиц различал госпитолизм, формирующийся в связи с тотальной эмоциональной депривацией, и анаклитическую депрессию, возникающую в ситуации, когда изначально нормальная ситуация отношений между матерью и ребенком прерывается, и ребенок оказывается в депривации. В последнее время термин госпитализм распространяется на все случаи острой материнской депривации независимо от конкретных обстоятельств. Так, например, Леон Крейслер (1984) использует понятие внутрисемейный госпитализм для описания ситуации, когда мать не способна эмоционально реагировать на ребенка.

ГОСПИТАЛИЗМ ДЕТСКИЙ — психическая и физическая отсталость, возникающая в первые годы жизни ребенка вследствие «дефицита» воспитания; часто Г. д. интерпретируют как результат полной или частичной сепарации ребенка от матери

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Госпитализм это (в психологии)

Синдром госпитализма – это весьма интересное явление, которое изучается психологией. В какой-то степени его можно назвать заболеванием, встречающимся как у взрослых, так и у детей, а причиной его становится слишком долгое нахождение людей в больнице.

Детское заболевание

Чаще всего феномен госпитализма отмечается у детей, поэтому он более тщательно изучен, чем отклонения такого рода у взрослых. Когда ребенок долгое время живет в детском доме, приюте или находится в больнице, он становится психологически бедным, а его навыки ухода за собой и умение общаться с другими сводятся к минимуму.

Рекомендуем: Симптомы дислексии

Удивительного в этом ничего нет, поскольку такие дети привыкают к тому, что за ними ухаживает обслуживающий персонал учреждения, а общение их фактически сводится только к тем людям, которые находятся в больнице или интернате. В самых сложных случаях явление госпитализма может сопровождаться нарушением моторики, рахитом и порой даже умственной отсталостью.

Одним из первых понятие госпитализма начал изучать психолог Р. Спитс. Он ввел это определение для описания детского синдрома у ребятишек, которые живут в домах малютки или приютах. Причинами данного явления он считал:

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

• Недостаток витаминов в питании, да и в целом плохой и неразнообразный рацион.
• Ограниченную численность персонала, общающегося с детьми, которой недостаточно для полноценного их развития.

Эти факторы, конечно, неблагоприятно влияют на психическое и физическое здоровье ребенка. Но позже ученый установил, что даже при высоком уровне развития детского учреждения у ребятишек может появляться изучаемый нами синдром. В связи с этим он стал объяснять госпитализм как следствие психоэмоционального одиночества ввиду того, что дети лишены общения с близкими людьми, прежде всего с мамами.

Изучением госпитализма в психологии стали заниматься и другие ученые. Они пришли к выводу, что это явление может возникать не только в приютах, но и в оздоровительных учреждениях, когда дети проводят там много времени. Этому способствует психологический, а иногда и физиологический дискомфорт больничных условий, который связан подчас с болезненными процедурами. Как правило, дети в таких условиях начинают испытывать страх и закрываются от общения.

Рекомендуем: Методы детской психологии

Наиболее опасным является синдром, который возникает в раннем детском возрасте, в результате этого может появиться заторможенность развития: ребятишки поздно начинают ходить, говорить, мало интересуются тем, что происходит в окружающей жизни. Наиболее ярким проявлением эффектов госпитализма служат случаи, когда дети растут среди животных, – приучить их к жизни в нормальных условиях потом бывает очень трудно, и они практически никогда не достигают уровня своих сверстников, живущих в обычных условиях.

Проявления в раннем возрасте

Среди самых главных симптомов детского госпитализма можно выделить следующие:

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

• Неправильное физическое развитие.
• Запоздалая способность ходить, говорить, а также нарушение мелкой моторики.
• Психологическая, мимическая и эмоциональная скудность.
• Ненужные, постоянно повторяющиеся движения – щелканье пальцами, раскачивание на стуле, качание головой и т.п.
• Склонность к инфекционным болезням, в основном к простудам, и низкий иммунитет.

У малышей до года синдром проявляется в том, что они медленно набирают вес и отказываются от еды, много спят и практически не активны, имеют слабый мышечный тонус, не проявляют ответной реакции на голос и другие раздражители. Сегодня ни для кого не секрет, что нормально ребенок может развиваться, только если чувствует родительскую любовь.

Рекомендуем: Что такое когнитивное развитие?

В случае, когда у малыша нет родителей, с ним редко играют, не занимаются физической культурой, не учат правильно двигаться. Некоторые психологи считают, что если у каждого ребенка, который долго находится в больнице или живет в интернате, была бы личная няня, которая могла стать хотя бы на время матерью, о синдроме госпитализма у детей не было бы речи в современном мире.

Во взрослом периоде

Современной науке известно, что у взрослых тоже может быть госпитализм. Тому есть масса примеров, а причины возникновения синдрома у взрослых приблизительно такие же, как и у детей. Это прежде всего изолированность от общения с широким кругом людей из-за длительного пребывания в условиях госпиталя, а также недостаток внимания со стороны детей или других близких родственников. Госпитализм часто наблюдается у одиноких пожилых людей.

Рекомендуем: Умственная отсталость — это

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Старикам, которые оказываются в больнице, необходима не только забота со стороны медицинского персонала, которая проявляется в основном в виде медицинских манипуляций и элементарного гигиенического ухода, но самое главное, что им нужно, – это любовь. Если они ее получают, то такое явление, как госпитализм, не появится, даже если люди очень долго находятся в больнице.

У взрослых рассматриваемый нами синдром проявляется в том, что они теряют аппетит, не испытывают ни к чему интереса, часто болеют простудами из-за снижения иммунитета, да и попросту деградируют.

Что делать

Чтобы избавиться от синдрома, нужно предпринять ряд определенных действий. Причем лечение отличается у детей и у стариков. Наиболее важно лечить в раннем возрасте, потому что детский синдром более опасен, а избавиться от него не так уж и легко.

Чтобы вернуть ребенка к нормальной жизни, нужно создать для него хорошие семейные условия. Но и этого порой оказывается недостаточно, поэтому возникает необходимость в психологическом консультировании и сопровождении, а также в расширении круга общения, прежде всего со сверстниками. Это если речь идет о детях из приютов. Когда же проблемная ситуация выявляется в условиях стационара, необходимо обеспечить ребенку постоянные посещения, в идеале мама должна находиться с ним круглые сутки.

У пациентов старшего возраста нужно в первую очередь устранить симптомы заболевания, из-за которого они находятся в больнице, а по возможности вылечить их. Вторым этапом становится привлечение психотерапевта, а также забота со стороны родных и близких. Автор: Елена Рагозина

Если вы любите давать советы и помогать другим женщинам, пройдите бесплатное обучение коучингу у Ирины Удиловой, освойте самую востребованную профессию и начните получать от 70-150 тысяч:

Госпитализм | Проект истории аутизма

Госпитализм появился раньше аутизма. Исследования первых в течение 1930-х годов позволили увидеть вторую в последующие десятилетия. Госпитализм в конечном итоге стал условным обозначением того вреда, который долгое пребывание в детских учреждениях причинило детям. Люди, которые задокументировали этот вред, помогли сформировать новый консенсус в отношении человеческого развития. Особые эмоциональные привязанности в раннем возрасте имели решающее значение для того, чтобы сделать детей нормальными.

В детских домах и детских домах, учреждениях, подобных больницам, которые дали название госпитализму, исследователи и клиницисты наблюдали множество аутистических форм поведения у маленьких детей, от вялости и безразличия до истощения и раскачивания.Эти опасности, часто обнаруживаемые в первые недели и месяцы жизни, не были связаны с плохими санитарными условиями, недоеданием или эпидемическими заболеваниями, а угрозы явно связаны с высокими показателями младенческой и детской смертности. Дети, страдающие госпитализмом, могут получать хорошее питание, чистые и свободные от инфекций. Они могут даже иметь доступ к самым передовым технологиям, доступным в неонатальной и педиатрической больницах. Однако они проявляли тревожные признаки. Госпитализм побуждал исследователей интерпретировать развитие как неравномерный процесс, сочетающий нормальное и ненормальное.Это позволило младенцам со здоровым телом столкнуться со значительными когнитивными рисками и вдохновило с самого начала неуклонное внимание к эмоциональному развитию в младенчестве. Госпитализм сделал вообразимыми такие состояния, как аутизм и нарушение развития.

Госпитализм не был чем-то новым в двадцатом веке. Подозрения в том, что больничные здания могут на самом деле распространяться, а не сдерживать или лечить болезнь, восходят к Европе конца восемнадцатого века, и многие реформаторы здравоохранения девятнадцатого века построили здания, которые, как они надеялись, сведут к минимуму или устранят ранние версии «синдрома больного здания».К 1900 году, однако, госпитализм переключил внимание с пространственного проектирования больниц на их социальную организацию. В 1897 году педиатр Флойд Крэндалл описал госпитализм как «очень серьезное и тяжелое состояние», «более смертоносное, чем пневмония или дифтерия». Госпитализм приводил к тому, что младенцы в современных и комфортных детских учреждениях утомлялись. В течение первых трех десятилетий двадцатого века этот термин использовался постоянно. Также использовались другие термины: «аффект голода», «анаклитическая депрессия», «неспособность развиваться».«Одиночество у младенцев» было самой острой описательной фразой из всех.

Фотографии детей до и после проживания в учреждениях часто использовались реформаторами и исследователями в качестве доказательства вреда госпитализма. Эти фотографии были опубликованы в 1942 году в статье Гарри Баквина из больницы Bellevue под названием «Одиночество у младенцев». На основе статьи, первоначально опубликованной врачом Генри Дуайтом Чапином в 1908 году, они проиллюстрировали, сколько веса и счастья приобрел этот ребенок всего за четыре месяца в домашней обстановке.

Влиятельные исследования госпитализма были проведены Дэвидом Леви, Уильямом Гольдфарбом, Маргарет Риббл и Рене Шпиц, а также другими психологами и врачами. Некоторые из самых ранних расследований были проведены в 1920-х и 1930-х годах еврейскими организациями защиты детей в Нью-Йорке. Они обнаружили, что детям, помещенным в специализированные учреждения, не хватает стремления к росту, наблюдаемого у нормальных детей, наряду с «степенью контакта с внешним миром или привязанности к нему». Это привело к тревожному выводу, что институциональное проживание само по себе вызывает «общую отсталость и обнищание во всех аспектах личности».«Хуже всего было то, что ущерб мог быть необратимым, даже после того, как детей забрали из учреждений. Исследования госпитализма были поддержаны реформаторами, которые, начиная с конца девятнадцатого века, поставили перед собой задачу ликвидировать детские учреждения и отстоять семейные дома как единственную среду, способствующую здоровому развитию. После 1945 года литература о госпитализме усилила психоаналитическую парадигму развития, сфокусированную на значении привязанности и утраты (или «депривации») в раннем возрасте.

Дэвид Леви был первым ортопсихиатром (ветвь психиатрии, ориентированная одновременно на профилактику и детство) в Нью-Йоркском институте детской психологической ориентации в конце 1920-х — начале 1930-х годов. Его описание «первичного аффективного голода» было основано на примере четырех детей, чья «эмоциональная жажда материнской любви» не удовлетворила в раннем возрасте, оставив их одинокими, иногда жестоко не обращающими внимания на чувства других и отключенными от своего человеческого окружения. Все четыре субъекта были приняты в возрасте от двух до девяти лет, и результаты их исследования варьировались от тяжелой патологии до более легких, более поддающихся лечению состояний.Его исследование побудило Леви спросить: «Возможно ли, что возникает болезнь дефицита эмоциональной жизни, сравнимая с дефицитом жизненно важных элементов питания в развивающемся организме?»

Сравнение между топливом для тела и топливом для личности было значительным. Использование Леви слова «голод» явным образом продемонстрировало аналогичное мышление, которое помогло госпитализму (и риску развития в целом) обрести легитимность. Если неадекватные эмоциональные воздействия могут поставить под угрозу человеческое развитие так же серьезно, как неадекватная еда замедляет рост тела, тогда госпитализм может быть столь же серьезным, как голод, и любовь столь же важна, как калории и чистота.

Из всех исследователей госпитализма, которые вдохновили идею о том, что материнская любовь необходима для нормального развития, немногие были более известны в Соединенных Штатах, чем Рене Шпиц. Психиатр-эмигрант и психоаналитик в больнице на горе Синай в начале 1940-х годов Шпиц использовал движущиеся картинки, чтобы задокументировать младенцев, пострадавших от госпитализма. В одном фильме были показаны младенцы, некоторые без выражения, другие безутешно плачущие, а третьи демонстрируют своеобразные движения тела и рук. Трагический урок фильма изложен прямо: «Именно эмоциональный климат, созданный матерью, позволяет уму ребенка нормально развиваться.При отсутствии этого эмоционального климата ум ребенка не может развиваться должным образом. Если он вырастет, он может стать психически неполноценным, асоциальным, преступным или сумасшедшим ».

Это изображение из фильма Шпица 1952 года «Психогенные заболевания в младенчестве» иллюстрирует эмоциональный ущерб, нанесенный институциональным уходом, лишившим младенцев и детей первого года жизни их матерей.

Этот 9-месячный ребенок, также изображенный в фильме Шпица 1952 года, был лишен матери на шесть месяцев.

Драма послания Шпица замаскировала методологические недостатки его исследования.Например, в исследовании, опубликованном в 1945 году, сравнивалось 164 ребенка в возрасте до одного года из двух учреждений. Шпиц никогда не указывал, где и когда проходили его занятия. Он просто назвал одно место «Ясли», а другое — «Дом для подкидышей». По словам Шпица, оба предлагали сравнимые материальные условия: хорошая гигиена, достойная еда, теплая температура, чистая одежда и адекватное медицинское обслуживание.

Шпиц проверял младенцев до достижения ими четырехмесячного возраста и снова в возрасте от восьми до двенадцати месяцев, показывая, что несчастливые младенцы, жившие в доме для подкидышей, демонстрировали все характерные симптомы госпитализма.Шпиц ввел термин «анаклитическая депрессия», чтобы описать то, что он видел: экзему, расстройства пищевого поведения, непропорционально высокую уязвимость к эпидемическим заболеваниям, а у детей старшего возраста — значительное неудобство при ходьбе, разговоре и пользовании туалетом. Вот как выглядела депрессия в возрасте от шести до двенадцати месяцев. Спитц настаивал, что даже неподготовленные наблюдатели могут легко идентифицировать этот синдром. Проведя достаточно времени в учреждении, дети проявляли «ступорозную ухудшенную кататонию» или «возбужденный идиотизм».”

Шпиц, как и Леви, предположил, что материнское отсутствие стерилизует институциональную среду для ухода за детьми. Отсутствие матери подтолкнуло младенцев к обрыву риска для развития, лишив их эмоциональной поддержки, необходимой для нормального развития. Жизнь без матери лишает их критического взаимодействия, заставляя их горевать и отдаляться от социального мира, а для опекунов чрезвычайно трудно и отнимает много времени, чтобы восстановить контакт с ними с течением времени.

Расстояние между оплакиванием отсутствующих матерей и обвинением плохих оказалось коротким, поэтому исследования, подобные исследованиям Леви и Шпитца, в конечном итоге помогли доказать, что аутизм возникает из-за материнского негодования или безразличия — идеи, центральной в психогенезе.Госпитализм питал парадигму привязанности, тесно связанную с работой британского психоаналитика Джона Боулби и получившую распространение после 1945 года.

Госпитализм исчез из поля зрения после 1945 года, но исследования детей, помещенных в специализированные учреждения, с их запутанными задержками в развитии и странным поведением исторически имели большое значение. Они показали, как умственное и эмоциональное развитие может сойти с рельсов в очень раннем возрасте. К началу Второй мировой войны социальный дефицит, который стал визитной карточкой аутизма, прочно обосновался в основе госпитализма.Таким образом, госпитализм связывает аутизм и нарушение развития с историческим периодом до того, как эти слова появились.

Госпитализм | Encyclopedia.com

Рене Шпиц ввел термин госпитализм в свою работу, определяющую расстройства у младенцев, которые были помещены в лечебные учреждения в течение длительного времени и лишены альтернативной материнской заботы. Позднее это понятие было расширено и теперь относится к тяжелой и продолжительной материнской депривации.

Связанный с концепцией материнской заботы Зигмунда Фрейда, госпитализм относится к наиболее радикальным последствиям недостатков в этой области.Проведенное Шпицем исследование этого феномена касалось брошенных детей, которые были разлучены со своими матерями примерно через три месяца и жили в течение пяти-шести месяцев в яслях, которые, как говорили, были безупречными с точки зрения ухода за больными, но которые были изолированы и лишены человеческие связи для младенцев. Анализируемая патология выявила следующее: общее ухудшение развития; застой в росте-весе; изменение темпов развития; относительное или аффективное выражение сведено к молчанию; моторные и поведенческие отклонения; и повышенный уровень заболеваемости / смертности.Многие из этих повреждений были признаны необратимыми. Шпиц классифицировал госпитализм как «полный аффективный дефицит» и отличал его от анаклитической депрессии, классифицированной как «частичный дефицит», которая возникает после по крайней мере шести месяцев удовлетворительных отношений с матерью и которая может улучшиться после воссоединения ребенка с матерью.

Шпиц описал эти две патологические формы в паре публикаций (госпитализм в 1945 году, анаклитическая депрессия в 1946 году) с общим подзаголовком «Исследование генезиса психиатрических состояний в раннем детстве».»Его работа подчеркивает жизненную важность объектных отношений и серьезные последствия их отказа. Кроме того, он подчеркивает актуальность прямого наблюдения за младенцами. Младенец в реальности и реконструированный ребенок, помещенные в отношения взаимной переоценки, делают возможным богатство открытий, подтверждающих метод исследования, продвигаемый Шпицем. Таким образом, его концепция возвращает нас к самым истокам детской психиатрии, и первый Всемирный конгресс по детской психиатрии в 1980 году был посвящен его памяти.

Как образец депривации в институциональных условиях, госпитализм занимает историческое место в дизайне детских приютов и учреждений по уходу за детьми. Это понятие получило международное признание в монографии Всемирной организации здравоохранения (№ 2, 1951 г.), озаглавленной «Материнская помощь и психическое здоровье»; его координировал Джон Боулби, уже давно работавший в этой области за десять лет до того, как он переключился на теорию привязанности.

Концепция госпитализма Шпица вызвала ряд критических анализов, некоторые из которых касались конкретных моментов (неточность самого термина, неточность в педиатрических терминах, отсутствие частых повторных разлучений, неспособность учитывать роль отца и т. Д.), другие — более общие по своему охвату. Эта критика привела к серьезным переоценкам в новой монографии Всемирной организации здравоохранения, опубликованной в 1962 году, основными авторами которой были Серж Лебовичи и Мэри Д. Эйнсворт.

Изучение краткосрочных и долгосрочных последствий разлучения грудного ребенка с матерью оставалось одним из главных направлений детской психиатрии (Мишель Суле), которое постоянно пересматривалось в свете новых открытий и подходов: компетенции младенцы, патологии отношений, прогресс в знаниях о психическом функционировании младенца, психосоматические последствия как главные психопатологические проявления фрустрации в раннем младенчестве (Леон Крейслер).За некоторыми серьезными исключениями, формы госпитализма на рубеже тысячелетий в меньшей степени связаны с пребыванием в учреждениях и чаще связаны со сложностью социальных и внутрисемейных лишений, с которыми дети сталкиваются в современном обществе.

Леон Крейслер

См. Также: Оставление; Анаклис / анаклитик; Лишения; Шпиц, Рене Арпад.

Библиография

Эйнсворт, Мэри Д. Солтер. (1962). Последствия материнской депривации: обзор результатов и противоречий в контексте стратегии исследования.В деле Мэри Д. Эйнсворт и Р. Г. Андри Лишение материнской заботы . Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Лебович, Серж. (1962). Sur la notion de carence maternelle. В La carence de soins maternels, revaluation de ses effets . Женева: Организация Mondiale de la Santé.

Суле, Мишель; Лозанн, Кэтлен; и Леблан, Нелли. (1995). La carence de soins maternels. В трудах Сержа Лебовичи, Рене Диаткина и Мишеля Суле (ред.) Новая черта психиатрии детей и подростков (Vol.4. С. 2529-2545). Париж: Press Universitaires de France.

Шпиц, Рене А. (1945). Госпитализм: исследование происхождения психических расстройств в раннем детстве. Психоаналитическое исследование ребенка , 1 , 53-74.

Шпиц, Рене А. (1946). Анаклитическая депрессия. Психоаналитическое исследование ребенка , 2 , 313-342.

Дополнительная литература

Шпиц, Рене А. (1946). Госпитализм: последующий отчет. Психоаналитическое исследование ребенка , 2 , 113-118.

Шпиц и Харлоу о последствиях материнской депривации

Харлоу, Х.Ф. (1959). Любовь в детенышах обезьян. Научный американец, 200, 68–86.

Харлоу, Х.Ф. (1960a). Основные аффективные паттерны у приматов. Американский журнал

Ортопсихиатрия, 4, 676–684.

Харлоу, Х.Ф. (1960b). Функциональное поведение детенышей обезьяны. В M.A.B. Brazier (Ed.), Central

нервная система и поведение (стр. 307–357). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Фонд Джозайи Мэйси-младшего.

Харлоу, Х.Ф. (1960c). Разработка второй и третьей функциональных систем у обезьян Macaque

. Неопубликованная рукопись.

Харлоу, Х.Ф. (1960d). Материнские и младенческие аффективные модели. Неопубликованная рукопись

.

Харлоу, Х.Ф. (1960e). Природа и развитие эмоциональной системы. Неопубликованная рукопись

.

Харлоу, Х.Ф. (1962). Гетеросексуальная аффективная система у обезьян. Американский психолог,

17 (1), 1–9.

Харлоу, Х.Ф. и Маккинни, У.Т., младший (1971). Нечеловеческие приматы и психозы. Журнал

Аутизм и детская шизофрения, 1 (4), 368–375.

Харлоу, Х.Ф. и Новак, М.А. (1973). Психопатологические перспективы. Перспективы в

Биология и медицина, 16 (3), 461–478.

Харлоу, Х.Ф. и Суоми, С.Дж. (1971). Производство депрессивного поведения у молодых обезьян.

Журнал аутизма и детской шизофрении, 1 (3), 246–255.

Харлоу, Х.Ф. и Суоми С.Дж. (1974). Вызванная депрессия у обезьян. Поведенческая биология, 12,

273–296.

Харлоу, Х.Ф., Глюк, Дж. П., и Суоми, С.Дж. (1972). Обобщение поведенческих данных между

нечеловеческими и человеческими животными. Американский психолог, 27 (8), 709–716.

Харлоу, H.F., Plubell, P.E., & Baysinger, C.M. (1973). Индукция психологической смерти у

макак-резусов. Журнал аутизма и детской шизофрении, 3 (4), 299–307.

Карен Р.(1994). Привязанность: раскрытие тайны связи младенца и матери и ее влияния на дальнейшую жизнь. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книги Уорнера.

Мейсон, Э. (1967). Фильмы о детской госпитализации и материнской депривации: аннотированная библиография

. Общественный журнал психического здоровья, 3 (4), 420–423.

Pinneau, S.R. (1955а). Детские расстройства госпитализма и анаклитической депрессии.

Психологический бюллетень, 52 (5), 429–452.

Пинно, С.Р. (1955b). Ответ доктору Спитцу. Психологический бюллетень, 52 (5), 459–462.

Робертсон Дж. (1952). Двухлетний ребенок попадает в больницу [Фильм]. Лондон: Тависток

Отдел исследований развития детей. (Доступно по адресу http: // robertsonfilms.info/).

Рудницкий, П.Л. (1997). Личные истоки теории привязанности. Интервью с Мэри

Солтер Эйнсворт. Психоаналитическое исследование ребенка, 52, 386–405.

Смэтс, А. (1977). Интервью с доктором Джоном Боулби 6 июня и 23 июля 1977 г .; и

дополнительных письменных материала, присланных доктором.Боулби в сентябре и октябре 1979 года.

Неопубликовано (Архивы Объединенной библиотеки Тавистока).

Spitz, R.A. (1945a). Госпитализм: исследование происхождения психических расстройств в раннем детстве. Психоаналитическое исследование ребенка, 1, 53–74.

Spitz, R.A. (1945b). Госпитализм: последующий отчет о расследовании, описанном в томе 1,

1945. Психоаналитическое исследование ребенка, 2, 113–117.

Spitz, R.A. (1946). Анаклитическая депрессия: исследование генезиса психических расстройств

в раннем детстве, II.Психоаналитическое исследование ребенка, 2, 313–342.

Spitz, R.A. (1948). Соматические последствия эмоционального голодания у младенцев [Кино].

Архив психологии Университета Акрона, Акрон, Огайо. (Доступно через Государственную аудиовизуальную службу штата Пенсильвания

, Университетский парк, Пенсильвания).

Spitz, R.A. (1951). Психогенные заболевания в младенчестве: попытка их этиологической классификации

. Психоаналитическое исследование ребенка, 6, 255–275.

Шпиц Р.А. (1952). Психогенные болезни в младенчестве: попытка их классификации [Motion

, фото]. Библиотека фильмов Нью-Йоркского университета. (Доступно через Аудиовизуальные службы штата Пенсильвания

, Университетский парк, Пенсильвания).

Spitz, R.A. (1955). Ответ доктору Пино. Психологический бюллетень, 52 (5), 453–459.

Spitz, R.A. (1957). Нет и да: о генезисе человеческого общения. Нью-Йорк, Нью-Йорк:

International Universities Press.

Spitz, R.A. (1962).Пересмотр аутоэротизма — роль ранних паттернов сексуального поведения в формировании личности

. Психоаналитическое исследование ребенка, 17, 283–315.

436 L. van Rosmalen et al.

Загружено [Universiteit Leiden / LUMC] в 03:22, 15 июня 2012 г.

Эмоциональная депривация у детей: задержка роста и обратимый гипопитуитаризм

Эмоциональная депривация может привести к задержке роста младенцев и детей.Механизм (механизмы) различаются тем, что у младенцев основная проблема метаболизма заключается в недостаточном потреблении энергии для роста. У маленьких детей вполне вероятно, что эмоциональная депривация вызывает синдром не только задержки роста, но и странного поведения, особенно в отношении еды: накопление запасов, переедание и рвота, гиперфагия, питье из туалета и есть из мусорных ведер. Другие нарушения поведения включают плохой сон, ночные блуждания и болевую агнозию. Патофизиология, по-видимому, является обратимым гипопитуитаризмом, по крайней мере, для гормона роста и осей гипоталамус-гипофиз-надпочечники.Обзор начинается с исторической точки зрения, касающейся стресса, детей и роста, а затем переходит к вопросу о госпитализме, когда младенцы не выздоравливали (и умирали) из-за недостаточной стимуляции и потребления энергии. Программы возобновления питания в конце Первой и Второй мировых войн отметили, что некоторые дети не выздоравливали, несмотря на адекватное потребление энергии. Оказалось, что помимо заботы об их эмоциональных потребностях, возможен сверхфизиологический (догоняющий) рост. Затем в результате клинических исследований появились первые предположения о том, что гипопитуитаризм может быть механизмом задержки роста.Исследования, посвященные этому механизму из ряда наблюдательных и клинических исследований, подробно рассмотрены, чтобы показать, что гипопитуитаризм уменьшился после удаления из депривационной среды и возник слишком быстро, чтобы быть вызванным только достаточной энергией. Затем эти результаты сравниваются с результатами, полученными от недоедающих детей и усыновленных из развивающихся стран, особенно из детских домов, где их психосоциальные потребности не были удовлетворены, несмотря на адекватное потребление калорий. Вместе эти различные состояния определяют один аспект области психонейроэндокринологии.

Ключевые слова: синдром эмоциональной депривации; рост; гормон роста; гипопитуитаризм; стресс.

ПРАЙМ PubMed | Журнальные статьи о госпитализме из PubMed

Улучшение здравоохранения американцев с множественными хроническими заболеваниями — одна из главных целей национальной программы исследований в области здравоохранения США. Одной из движущих сил этой цели является непропорционально высокая концентрация расходов на здравоохранение, приписываемых этой группе населения.Обследование медицинских расходов (MEPS) 2009 года показало, что на 10 процентов самых больных пациентов приходится 65 процентов всех расходов на здравоохранение для населения США (с июльского заседания 2012 года Национального консультативного совета по исследованиям и качеству здравоохранения, на котором основное внимание уделялось тенденциям в расходы на здравоохранение и концентрация медицинских расходов) .1 Кроме того, MEPS выявила ряд хронических состояний, которые больше всего влияют на высокий уровень расходов, включая болезни сердца, рак, психические расстройства, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и диабет.Потенциально предотвратимые повторные госпитализации относятся к непропорционально высокой концентрации расходов на здравоохранение, приписываемой 10 процентам самых больных пациентов. В своем отчете Конгрессу в июне 2007 года MedPAC (Консультативная комиссия по медицинским выплатам) подсчитала, что 75 процентов повторных госпитализаций по программе Medicare потенциально можно предотвратить2. Потенциально предотвратимые госпитализации были связаны с прекращением оказания первичной медицинской помощи3. В рандомизированном исследовании 1984 года пожилые мужчины-ветераны у тех, кто посещал разных врачей при каждом посещении, статистически значимо выше частота неотложных госпитализаций и более длительная средняя продолжительность пребывания, чем у тех, кто посещал одного и того же врача первичной медико-санитарной помощи при каждом посещении.3 С 1980-х годов проблема пациентов из группы высокого риска, часто попадающих в больницу, сохраняется, несмотря на кардинальные изменения в условиях практики. Одним из важных изменений является реорганизация системы первичной медико-санитарной помощи. Офис программы первичной медицинской помощи Управления по охране здоровья ветеранов (VHA) внедряет модель групп по оказанию помощи пациентам (PACT) во всех пунктах первичной медико-санитарной помощи, в которой непрерывная помощь предоставляется междисциплинарными группами, которые служат в качестве первого контактного лица для широкого круга медицинских работников. полностью интегрированные службы здравоохранения и общественные ресурсы.Модель PACT VA и другие модели медицинского дома, ориентированного на пациента (PCMH), основаны на более ранних инновациях, таких как модель хронической помощи, идеализированный дизайн клинических офисных практик и клинические микросистемы. Они стремятся внедрить первичную медико-санитарную помощь, которая является непрерывной, комплексной, эффективной, ориентированной на пациента и основанной на команде.4,5 Модели PCMH не нацелены в первую очередь на пациентов с высоким риском госпитализации, хотя большинство из них включают сокращение госпитализаций и неотложной помощи. использование комнаты среди их второстепенных целей.В VA PACT, например, стационарная помощь и специализированные услуги предоставляются вне PACT, в то время как координаторы сосредотачиваются на сглаживании переключения между учреждениями помощи, включая те, которые включают поставщиков VA и других поставщиков. Недавний систематический обзор 19 сравнительных исследований Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ) показал, что внедрение этих моделей не повлияло на количество госпитализаций (ОР 0,96; 95% ДИ 0,84–1,10), но уменьшило количество посещений отделений неотложной помощи (0,81, 0,67–0,98) и несколько улучшенный опыт персонала и пациентов.6 Программы управления заболеваниями и координации помощи также направлены на улучшение качества и оказания помощи пациентам с дорогостоящими хроническими заболеваниями. Бюджетное управление Конгресса США (CBO) опубликовало краткий отчет (январь 2012 г.) о влиянии 34 демонстрационных проектов Medicare на программы управления заболеваниями и координации помощи и назвало следующие подходы полезными для сокращения госпитализаций: (1) использование команды -помощь, особенно в больших группах, включая фармацевтов; и (2) сглаживание переходов между поставщиком первичной медико-санитарной помощи и специалистом.7 Тем не менее, недавний обзор AHRQ программ ведения пациентов под руководством медсестры для взрослых с медицинскими заболеваниями и сложными потребностями в уходе не выявил влияния на частоту госпитализаций и различного влияния на использование отделений неотложной помощи. образование, мониторинг состояния здоровья и координация медицинской помощи, типичными для которых является демонстрация координированного медицинского обслуживания Medicare (MCCD). С точки зрения ухода за часто госпитализированными пациентами, рост госпитализма также создает проблему для непрерывности лечения.Дэвид Мельцер, доктор медицинских наук, доцент медицины и директор программы госпиталистов в Медицинском университете Чикаго, изучил изменение медицинского персонала в Соединенных Штатах и ​​обнаружил, что тенденция к увеличению медицинской специализации привела к непредвиденным последствиям: фрагментация первичной медико-санитарной помощи.9 Одной из ключевых проблем для системы первичной медико-санитарной помощи в удовлетворении сложных потребностей пациентов из группы высокого риска с множественными хроническими состояниями является адаптация к возросшим требованиям сотрудничества с большим количеством связанных поставщиков медицинских услуг в рамках децентрализованной, система оказания платных медицинских услуг, которая не оплачивает и не способствует общению или координации между поставщиками медицинских услуг.7 Некоторые скажут, что мы достигли точки, когда мы должны решить, должны ли мы продолжать инвестировать в программы с повышенной потребностью в координации или в другие модели, которые в первую очередь уменьшают потребность в координации. Применяя литературу по теории групп, д-р Мельцер сказал: «Если вы тратите все свое время на координацию, вы должны изменить продукт» 11. Например, д-р Мельцер предложил «модель комплексного врача», чтобы уменьшить необходимость координации между учреждениями первичной медико-санитарной помощи и госпиталистами.В этой модели врач, обладающий опытом как в стационарной медицине, так и в сфере первичной медико-санитарной помощи, возглавляет междисциплинарную команду, в состав которой входят примерно 200 часто госпитализированных пациентов, которых они будут лечить как в больнице, так и за ее пределами.11 Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) профинансировали демонстрацию этой программы в Чикагском университете. Другие сосредоточены на снижении необходимости координации и передачи функций между первичной и специализированной помощью. С этой точки зрения, количество госпитализаций из первичного звена может быть сокращено за счет ускоренных консультаций или прямого доступа к услугам интенсивного краткосрочного пребывания и комплексным услугам диагностического отделения.Сохранение большого количества пациентов, обращающихся за помощью в стационарах, несмотря на распространение моделей ведения случаев и PCMH, привело к интересу к моделям «интенсивной первичной медико-санитарной помощи». Например, новый раунд демонстрационных проектов, финансируемых CMS, сосредоточен на интенсивных моделях для пациентов с высоким риском использования стационарных ресурсов12. В своей исследовательской записке, опубликованной Национальным институтом реформы здравоохранения, Yee et al. предложила таксономию для категоризации программ «Высокоинтенсивная первичная медико-санитарная помощь», также иногда называемых «амбулаторными отделениями интенсивной терапии», которые используют основанные на PCMH подходы к ведению самых тяжелых и дорогостоящих пациентов.13 В «автономной» модели текущая помощь полностью передается от обычных врачей первичной медико-санитарной помощи пациентам в специализированную клинику, которая исключительно или в основном предоставляет высокоинтенсивную первичную помощь избранной группе пациентов. Напротив, в модели, основанной на «практической деятельности», пациенты продолжают получать помощь от своего обычного лечащего врача, но им предлагаются дополнительные высокоинтенсивные услуги, часто под руководством координатора медицинской помощи. В гибридной модели лечение временно передается от обычных врачей первичной медицинской помощи пациентам в специализированную клинику и возвращается, как только их состояние стабилизируется.Эти подходы, которые включают в себя групповое обсуждение и координацию под руководством врача, которые служат источником первичной медико-санитарной помощи, были исключены из двух обзоров AHRQ, упомянутых ранее. В рамках инициативы модели PACT Комитет по оказанию медицинской помощи предлагает разработать модель интенсивной терапии первичной медико-санитарной помощи, в которой будут задействованы хорошо обученные междисциплинарные группы, которые выявляют ветеранов с самым высоким риском госпитализации и смерти и активно управляют ими. Целью модели является сокращение использования отделений неотложной помощи и неотложной помощи, количества госпитализаций и смертности среди сложных пациентов с высоким риском.Для лиц, принимающих решения в системе здравоохранения, фактические данные являются лишь одним из множества принимаемых во внимание факторов. Если система здравоохранения ждет, пока не появятся традиционные твердые и быстрые доказательства эффективности новой модели здравоохранения, они всегда будут устаревшими на 10 лет. Однако лицам, принимающим решения, необходимо учитывать результаты наилучших доступных исследований, а также силу и применимость этих доказательств. Этот отчет был подготовлен в ответ на запрос Комитета по оказанию медицинской помощи о предоставлении краткого обзора фактических данных для помощи в оценке эффективности существующих программ интенсивной первичной медико-санитарной помощи, включающих мультимодальные вмешательства, проводимые междисциплинарными группами.Краткое изложение доказательств отличается от полного систематического обзора тем, что объем работы определен более узко, а традиционные методы обзора упрощены, чтобы синтезировать доказательства в более короткие сроки. Краткое изложение фактов не может отражать фактические повседневные программные операции развивающихся программ. Хотя лица, принимающие решения, могут извлечь выгоду из знания о наилучших доступных исследованиях, а также о силе и применимости этих данных, краткое изложение фактов не может охватывать весь спектр вариантов политики или новых программ, многие из которых не оценивались в официальных исследованиях.

АНАКЛИТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ (Путеводитель) | OptimistMinds

В этом кратком руководстве мы обсудим анаклитическую депрессию, ее симптомы, синдром госпитализма; вы также найдете некоторые идеи Дж. Боулби об эмоциональной связи, знаменитые эксперименты Х. Харлоу на обезьянах и Z.

Идеи Фрейда об усилении сосредоточения на себе внимания в связи с потерей объекта.

Что такое анаклитическая депрессия?

Анаклитическая депрессия — это временное депрессивное состояние новорожденных после их разлуки с материнской фигурой.

Термин «анаклитическая депрессия» используется в исследованиях с участием новорожденных людей и животных.

Исследования начинаются с изучения приматов на морских свинках и крысах.

Анаклитическая депрессия и Рене Шпиц

Австрийско-американский психоаналитик Рене Шпиц в 40-х годах XX века назвал отделение ребенка от матери. «Анаклитический» означает «опираться».

Термин «анаклитическая депрессия» упоминается в статье Шпица «Госпитализм» (1945).
Из 90 детей, которые попали в дом Биби и наблюдались Шпицем, на первом году жизни 37% умерли из-за отсутствия чувств, из-за разлуки с матерью, которая давала им до любви, безопасности, тактильный контакт и питание.

Синдром анаклитической депрессии и госпитализма

Анаклитическая депрессия, также известная как госпитализм, была педиатрическим диагнозом, описывающим новорожденных, состояние которых ухудшилось в больнице в 1930-х годах.

Ребенок, разлученный матерью, худеет, беспокоится, начинает терять контакты.

Это состояние превращается в синдром госпитализма: состояние дезинтеграции личности, из которого сложно выйти, потому что ребенок перестает контактировать, часто это состояние приводит к смерти.

Синдром госпитализма может возникнуть, если в течение первого года жизни мать или кто-то, ухаживающий за ребенком, исчезает в течение пяти или более месяцев, и никто не занимает ее место.

Младенец теряет человека, который поддерживает его жизнь, а главное — эмоциональную жизнь.

Это разлука вызывает состояние депрессии, которое может иметь серьезные последствия, если контакт с матерью не возобновляется в течение длительного времени.

«… Предпосылкой серьезной анаклитической депрессии является тот факт, что младенец проводит первые шесть месяцев своей жизни с любящей матерью. Если дети, страдающие анаклитической депрессией, вернутся к матери не позднее, чем через 3-5 месяцев, они снова станут здоровыми.Если разлука с матерью длится дольше пяти месяцев и за это время не возникают другие объектные отношения, то начинается регресс, который становится необратимым; то есть ребенок не развивается нормально физически, умственно и духовно. Если разлука с матерью начинается только на втором году жизни, то появляются и личностные изменения, которые, однако, имеют тенденцию становиться обратимыми »(Томас Хенель).

Симптомы анаклитической депрессии

Основные симптомы анаклитической депрессии:

• прогрессирующая потеря интереса к окружающему миру,
• потеря аппетита,
• потеря веса,
• медленное развитие,
• бедность мимики,
• медленная реакция на звуковые раздражители,
• моторная летаргия,
• Нарушение сна,
• Расстройства настроения.

Агрессивные инстинкты младенца, переживающего анаклитическую депрессию, обращены против самого ребенка.

Причина в том, что у младенца нет внешнего объекта для фокусировки, и в то же время у него / нее нет стабильной и дифференцированной внутренней репрезентации объекта.

Опасность анаклитической депрессии находится в возрасте от одного до полутора лет, или, другими словами, между беспредметной и полностью объективной стадиями.

Джон Боулби о младенцах, разлученных с матерями

Джон Боулби, психиатр и психоаналитик, много лет работал над проблемами детей, которые временно или навсегда покинули мать.

Лишенные материнского внимания и заботы, младенцы развивались медленнее как физически, так и интеллектуально.

Критическим периодом разлуки он считал три месяца: после этого изменения, внесенные разлукой, по его словам, исправить было практически невозможно.

Разлучение, как правило, приводило к депрессии (разной степени тяжести) у младенцев, у которых до разлуки были хорошие отношения с матерями.

При встрече с мамой после разлуки многие дети вели себя замкнутыми, не могли выразить свои чувства, в некоторых случаях мать забывалась, что в будущем, по мнению Боулби, серьезно сказалось на построении отношений с другими людьми.

Состояние детей после случившегося было тревожным; они были напуганы, потеряв свою мать из виду.

Беспокойство продолжалось в будущем, выраженное в неверии и страхе быть брошенным; в этих симптомах был гнев на мать, который никогда не выражался.

Эксперименты Гарри Харлоу и природа привязанности

Американский психолог Гарри Харлоу хотел изучить механизмы привязанности между новорожденными макаками-резусами и их матерями.

По мнению бихевиористов, младенцы привязаны к своим матерям, потому что те дают им пищу.

Харлоу сказал, что привязанность основана на тактильном комфорте: младенцы должны прикасаться к своей матери, чтобы чувствовать эмоциональный комфорт и безопасность.

Харлоу начал свои знаменитые эксперименты. С помощью ножниц по металлу и паяльника он построил «суррогатную мать» из проволочной сетки.

К нему был прикреплен сосок, из которого вытекало обезьянье молоко. Кроме того, он сделал мягкую суррогатную маму, завернув ее тело в махровую ткань.

У второй матери соска не было.Новорожденных поместили в клетки с двумя суррогатными матерями.

Взрослые обезьяны, у которых забрали детей, визжали и бились о стены клеток; дети стонали в отдельной комнате.

Так продолжалось час за часом, лаборатория была наполнена криками отчаяния и зловонием: жидкий стул, как писал Харлоу, свидетельствует о высокой степени эмоционального напряжения.

Однако затем начали происходить удивительные вещи. Несколько дней спустя младенцы перенесли свою привязанность с настоящих матерей на суррогатных матерей; они цеплялись за них, ползали по ним, ласкали их «лица» своими маленькими лапками и проводили много часов, сидя на спине и животе.

Матерчатая мать не могла кормить их молоком, и когда младенцы чувствовали голод, они забирались на проволочную мать, но затем снова возвращались к матерчатой ​​матери.

Суррогатная мать установила тактический контакт не хуже настоящего, но в течение следующего года Харлоу заметила, что выращенные обезьяны не здоровы.

Они могли избежать общения. Самки напали на самцов.

Некоторые продемонстрировали нечто похожее на аутизм: они раскачивались, кусались до крови и отрывали себе пальцы.

Харлоу признал, что младенцы, воспитанные суррогатными матерями, страдают от эмоциональных расстройств, и указал, что помимо прикосновений, младенцы должны играть друг с другом не менее получаса в день.

Основы психодинамики депрессии

Основы психодинамики депрессии:

1. Реактивация переживаний утраты в детстве,
2. Интроекция потерянных в детстве объектов в связи с отрицательными эмоциями,
3. Утрата объектных отношений в связи с повышенным сосредоточением на себе внимания.

«… Из-за реального обиды или разочарования, исходящего от любимого человека, объектные отношения были разрушены. Результатом было не обычное прекращение либидо у этого объекта и его смещение на новый, а нечто иное, для возникновения которого, по-видимому, необходимы различные условия. Объект-катексис, как оказалось, не имел силы сопротивления, и ему был положен конец. Однако свободное либидо не было перенесено на другой объект; это было замкнуто в эго.Однако он не использовался каким-либо неопределенным образом, но служил для установления отождествления эго с брошенным объектом. Таким образом, тень объекта упала на эго, и отныне последнее могло быть оценено специальным агентством, как если бы оно было объектом, оставленным объектом. Потеря объекта трансформировалась в утрату эго, а конфликт между эго и любимым человеком — в раскол между критической деятельностью и эго, измененным идентификацией »(Freud, 1917).

Боковое примечание : Я пробовал и тестировал различные продукты и услуги, которые помогают мне справиться с тревогой и депрессией.Ознакомьтесь с моими главными рекомендациями здесь, а также с полным списком всех продуктов и услуг, которые наша команда проверила на предмет различных психических расстройств и общего самочувствия.

Рекомендуемые книги и источники

1. Депрессия: Leben mit der Schwarz gekleideten Dame
2. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание: DSM-5
3. Опыт депрессии: теоретические, клинические и исследовательские перспективы
4. HFNE «Adderall
5. HFNE»
«Симптомы депрессии»
6. I.Чарльз Кауфман, Леонард А. Розенблюм — «Реакция на разлуку у детенышей обезьян: анаклитическая депрессия и консервация-абстиненция».
7. Психотерапия, исследования и анаклитическая депрессия: двадцать третья ежегодная лекция памяти Фриды Фромм-Райхманн (психиатрия)

Заключение

Как видите, анаклитическая депрессия, также известная как госпитализм, — это временное депрессивное состояние новорожденных после их разлуки с материнской фигурой.

Термин «анаклитическая депрессия» предложил австрийско-американский психоаналитик Рене Шпиц.

Основными симптомами анаклитической депрессии являются прогрессирующая потеря интереса к окружающему миру, потеря аппетита, потеря веса, медленное развитие, бедность мимики, медленная реакция на звуковые раздражители, моторная летаргия, нарушение сна и расстройства настроения.

В нашем руководстве также представлены некоторые идеи Дж. Боулби, З. Фрейда, а также эксперименты Х. Харлоу по изучению природы привязанности между детенышами обезьянок и их матерями.

Пожалуйста, не стесняйтесь комментировать содержание или задавать любые вопросы в разделе комментариев ниже.

Что мы рекомендуем при депрессии

Консультации специалистов

Если вы страдаете от депрессии, постоянное профессиональное консультирование может быть вашим идеальным первым пунктом для звонка. В ходе консультирования будут использоваться теории, такие как когнитивно-поведенческая терапия, которая поможет вам жить более полноценной жизнью.

Список литературы

1. Анаклитическая депрессия
2. Теория привязанности

Был ли этот пост полезным?

Сообщите нам, понравился ли вам пост.Это единственный способ стать лучше.

Экологическая отсталость (госпитализм) у младенцев, проживающих в семьях.

Неспособность развиваться у младенцев. Семейная проблема.

Обзор диагнозов при поступлении в отделение для новорожденных в больнице Йель-Нью-Хейвен в течение одного года показал, что в среднем в месяц поступали два младенца с диагнозом неспособность к развитию или необъяснимая рвота или трудности с кормлением, связанные с плохим ростом. Развернуть

Профилактика нарушений развития

Под первичной профилактикой понимается предотвращение вторичных эффектов этих нарушений, то есть осложнений, побочных эффектов и предотвратимых обострений первичной инвалидности.Развернуть

Неорганическая неудача в развитии

Комбинированный педиатрический и детский психиатрический подход исключил органические заболевания, но выявил различные факторы психосоциального стресса, такие как небезопасное детство родителей, родители-иммигранты, отсутствие или неадекватность отца, алкоголизм, психиатрические или семейные проблемы у родителей, а также соматические или детские психические заболевания среди братьев и сестер. Развернуть

Синдром изоляции в детстве

«Изолированное» состояние ребенка проявляется в неполноценном социальном взаимодействии и общении между матерью и ребенком, в нарушениях функции восприятия и моторики, в стереотипном поведении и в общей задержке развития.Развернуть

Неврологические нарушения у детей, подвергшихся жестокому обращению

Неврологическая компетентность детей, подвергшихся жестокому обращению, оценивалась путем сравнения детей, подвергшихся физическому насилию, не получивших серьезных травм головы, безнадзорных детей и обычно воспитываемых детей из той же социально-экономической среды, при этом у детей, подвергшихся жестокому обращению, было обнаружено значительно больше нарушений. группы. Развернуть

Синдром аутизма: критический обзор.

Сделан вывод, что аутизм — это определенный поведенческий специфический синдром, который проявляется при рождении или вскоре после него, и его симптомы выражают лежащий в основе нейропатофизиологический процесс, влияющий на скорость развития; модуляция восприятия; язык, когнитивное и интеллектуальное развитие.