Травматическая амнезия: Путаница с травматической диссоциативной амнезией

Путаница с травматической диссоциативной амнезией

Путаница с травматической диссоциативной амнезией

Раздел «Путаница с травматической диссоциативной амнезией» (“Confusion about traumatic dissociative amnesia”) из статьи «Развенчивая мифы о психической травме и памяти».

Debunking myths about trauma and memory.

Richard J. McNally, PhD.

Can J. Psychiatry 2005;50:817–822.

---

Наибольшая неоднозначность в вопросе связи памяти и травмы имеется в понятии травматическая (или диссоциативная) амнезия (22). Теоретики травматической амнезии признают, что большинство жертв помнят травму достаточно хорошо. Однако, они также утверждают, что небольшая, но существенная доля жертв не может вспомнить наиболее ужасные подробности происшествия, потому что эти подробности являются слишком травмирующими, чтобы разум мог их обработать. В действительности, Brown и др. утверждают, что существует «обширный научный материал, подтверждающий существование вытесненной или диссоциированной памяти» (7, С.

 538-9). Однако эти учёные неправильно интерпретируют те самые исследования, на которые они ссылаются.

Незапоминание не является травматической амнезией

Некоторые клинические теоретики в качестве подтверждения существования травматической амнезии указывают на диагностический критерий из DSM-IV для «посттравматического стрессового расстройства» (ПТСР, PTSD), в котором говорится о «невозможности вспомнить важную деталь травмирующего происшествия (23, С. 428). Конечно, наша память работает не с такой точностью, как магнитофон. Нет ничего удивительного, что жертва не запомнила всех деталей происшествия. Испытывая сильное возбуждение, большинство людей сосредотачиваются на центральных деталях происшествия в ущерб периферическим деталям. Люди, которых ограбили с применением оружия, иногда не могут вспомнить лицо грабителя, так как их внимание было сосредоточено на оружии. Неспособность вспомнить лицо грабителя не означает «амнезии». Эта информация не попала в память изначально.

Этот критерий из DSM-IV является неоднозначным, так как он не различает две причины того, что жертва не может вспомнить деталь: или жертва забыла эту деталь (то есть, амнезия), или жертва не запомнила деталь. Соответственно, наличие этого симптома не позволяет однозначно утверждать, что жертва забыла детали травмирующего происшествия.

Естественная забывчивость не является травматической амнезией

Люди, страдающие от разных психических расстройств, включая ПТСР, часто жалуются, что их память стала хуже, чем обычно. Сосредоточенность на несчастье, включая воспоминания о травме, могут привести к субъективному ощущению плохой памяти. Однако, ежедневная забывчивость, которая развивается после травмирующей ситуации, не совпадает с травматической амнезией. Травматическая амнезия — это невозможность вспомнить конкретно травму. Те исследования, которые подтверждают наличие общих проблем с памятью, нам представляют как исследования, подтверждающие наличие травматической амнезии.

Например, цитируя исследование Archibald и Tuddenham, посвящённое ветеранам Второй мировой войны (24), Freyd считает, что исследование подтверждает «имеющуюся у ветеранов потерю памяти о военных действиях, в которых они учавстовали» (25, С. 40). 65% ветеранов жаловались на плохую память, но эти жалобы говорили о плохом запоминании ежедневных текущих событий, а не о забывании травмирующих событий. Archibald и Tuddenham обнаружили как раз нечто противоположное тому, что говорит Freyd. Пациенты не только не демонстрировали «амнезии» о военных действиях, пациенты «не могли избавиться от тягостных воспоминаний» (24, С. 480). Очевидно, что реалистичные, непрошенные воспоминания мешают запоминать текущие события.

Психогенная амнезия не является травматической амнезией

Иногда термин «психогенная амнезия» используется как эквивалент «травматической амнезии», но это разные вещи. Канонический случай психогенной амнезии описываются как внезапная, массивная ретроградная потеря памяти, в том числе больной не может вспомнить, кто он такой (26).

Хотя иногда психогенной амнезии предшествует стрессоры неопределённого этиологического значения (например, трудности на работе или в браке), эти случаи редко являются травматическими, также нет серьёзного повреждения мозга, например, контузии. Этот редкий синдром обычно прекращается сам по себе через несколько дней или недель без какой-либо терапии, направленной на восстановление памяти.

То, что описывается как травматическая амнезия, имеет другие признаки. Утверждают не только, что травматическая амнезия следует за травмирующим событием, но и что травматическая амнезия действует избирательно на память об этом событии. В описании травматической амнезии не говорится о полном забывании своего прошлого или о забывании личных данных. Следовательно, существование психогенной амнезии не доказывает, что после психической травмы жертва не может вспомнить факт травмы.

Органическая амнезия не является травматической амнезией

Травматологи иногда приписывают амнезии, которая вызвана повреждением мозга, психические причины. Например, Brown и др. (7) писали, что «Dollinger обнаружил, что двое из 38 детей, обследованных после того, как они видели, как молния убила их товарища, не могли вспомнить этот случай» (7, С. 609–10). К сожалению, Brown забыл упомянуть, что детей, потерявших память, также ударило боковое ответвление молнии, так, что они потеряли сознание и еле выжили. Учитывая существенное повреждение мозга, неудивительно, что дети забыли о молнии. Те дети, которые наблюдали за происшествием, но не попали под молнию, помнили эпизод хорошо. Причиной амнезии этих двух детей может быть физический, а не психический удар.

Сокрытие информации не является травматической амнезией

Некоторые люди, подвергшиеся насилию в детстве, действительно не могут рассказать о случае насилия, когда их спрашивают об этом в ходе опроса (см., например, 28). Отказ сообщать о происшествии не является однозначным подтверждением того, что жертва не может об этом вспомнить. Например, в другом исследовании исследователь повторно связался с теми людьми, которые не сообщили о травмирующем происшествии в прошлом (29).

Эти респонденты не хотели рассказывать или обсуждать травмирующее происшествие по различным причинам, например, им не понравился человек, который спрашивал. В этом случае требует дополнительные исследования.

Инфантильная амнезия не является травматической амнезией

Немногие люди могут вспомнить что-либо конкретное о своей жизни до 4-5 лет. Плохая память вызвана созреванием мозга и когнитивными изменениями, а особенно в сфере речи. Вывод таков, что, если травмирующее происшествие произошло в раннем детстве, то потеря памяти объясняется инфантильной амнезией, а не психической травмой. Люди не только не могут вспомнить о травме, они вообще ничего не могут вспомнить из детской жизни. Некоторые из случаев, подходящие под травматическую амнезию, могут быть объяснены тем, что жертвы были маленькими детьми, когда произошло происшествие (30).

Если человек долгое время не думает о травме, это не значит, что у него травматическая амнезия

Это, пожалуй, одна из наиболее распространённых причин путаницы.

Например, Briere и Conte обнаружили, что около 60% взрослых пациентов, которые подверглись сексуальному насилию в детстве, ответили утвердительно на вопрос «был ли период в вашей жизни, когда вы не могли вспомнить [сексуальное насилие]?» (“a time when you could not remember [the sexual abuse]”) (31, С. 24). Briere и Conte истолковали эти данные, как наличие «вытеснения воспоминаний о сексуальном насилии» (31, С. 26). Но, утвердительный ответ на этот вопрос подразумевает, что респондент пытался вспомнить травмирующее происшествие. Если респонденты не помнили о наличии травмы, зачем они пытались вспомнить о ней, что их мотивировало? Так что вопрос из вопросника Briere и Conte очень похож на бессмысленный. Вероятно, респонденты истолковали этот вопрос так: «был ли период в вашей жизни, когда вы не думали о том, что подверглись насилию?» Если человек не думает о чём-то, это не означает, что он не может вспомнить это событие. При амнезии человек не может вспомнить те сведения, которые он ранее знал.

То, что травмирующие воспоминания в течение многих лет не всплывали в сознании, не означает, что они активно блокировались специальным механизмом вытеснения или диссоциации.

Что ещё хуже, некоторые респонденты, которые были уверены, что они не думали о травмирующем происшествии многие годы, в действительности вспоминали об этом происшествии в тот период (32). Эти респонденты были очень удивлены, когда другие люди говорили им, что они вместе обсуждали травмирующее происшествие именно в тот период. Возможно, некоторые из респондентов просто забыли о том, как они вспоминали.

Существует ещё объяснение, почему жертвы не могут вспомнить изнасилование через много лет. В нашей исследовательской программе, взрослые, которые вспомнили о случае сексуальных приставаний в детстве, не описывали эти события как травмирующие. Частично потому, что они в тот момент не понимали, что происходит (33, 34). Отчёт типичного участника нашей программы описывает сексуальные приставания без применения силы (например, ласки) со стороны близкого взрослого (например, дедушки). Это случалось один или несколько раз. Респондент говорит, что он был огорчён, смущён, напуган, но не испытывал ужаса. Не понимая, что этот случай является сексуальным приставанием, респондент думал о нём не часто. Часто респондент не вспоминал о случившемся, потому что не было напоминающих объектов, например, насильник уезжал жить в другое место. Через много лет респондент сталкивался с объектом, который напоминал ему об этом происшествии, и это происшествие респондент, уже будучи взрослым, интерпретировал как сексуальные приставания. В противоречии с общепринятым понятием «диссоциативная травматическая амнезии (вытеснение)» респонденты не забывают о насилии, так как оно не является травматическим, и не истолковывается как насилие. Нет необходимости изобретать специальный механизм, такой как диссоциативная амнезия или вытеснение, чтобы объяснить, почему ранние, неприятные и неправильно истолкованные переживания не приходят на ум многие годы.

Мы говорим, что сексуальное насилие в детстве не обязательно является травматическим, в том смысле, что жертва чувствует ужас, но это не значит, что мы оправдываем сексуальное насилие. Оно является злом независимо от того, вызывает ли оно ужас или психическое расстройство.

Литература

1. Ebbinghaus H. Memory: a contribution to experimental psychology. HA Ruger,CE Bussenius, translators. New York (NY): Columbia University; 1913. Original work published 1885.

2. Brewin CR. Posttraumatic stress disorder: malady or myth? New Haven (CT): Yale University Press; 2003.

3. McNally RJ. Remembering trauma. Cambridge (MA): Belknap Press, Harvard University Press; 2003.

4. Crews F. The memory wars: Freud’s legacy in dispute. New York (NY): New York Review of Books; 1995.

5. Schacter DL. Searching for memory: the brain, the mind, and the past. New York (NY): Basic Books; 1996.

6. Pope HG Jr, Oliva PS, Hudson, JI. Repressed memories: the scientific status. In: Faigman DL, Kaye DH, Saks MJ, Sanders J, editors. Modern scientific evidence: the law and science of expert testimony. Volume 1, pocket part. St Paul (MN): West Publishing; 1999. p 115–55.

7. Brown D, Scheflin AW, Hammond DC. Memory, trauma treatment, and the law. New York (NY): Norton; 1998.

8. Olio KA. Memory retrieval in the treatment of adult survivors of sexual abuse. Transactional Analysis J 1989;19:93–100.

9. Spiegel D. Foreword. In: Spiegel D, editor. Repressed memories. Washington (DC): American Psychiatric Press; 1997. p 5–11.

10. van der Kolk BA, Fisler R. Dissociation and the fragmentary nature of traumatic memories: overview and exploratory study. J Trauma Stress 1995;8:505–25.

11. van der Kolk B, Blitz R, Burr W, Sherry S, Hartmann E. Nightmares and trauma: a comparison of nightmares after combat with lifelong nightmares in veterans. Am J Psychiatry 1984;141:187–90.

12. van der Kolk BA. The body keeps the score: memory and the evolving psychobiology of posttraumatic stress. Harv Rev Psychiatry 1994;1:253–65.

13. Rothschild B. The body remembers: the psychophysiology of trauma and trauma treatment. New York (NY): Norton; 2000.

14. Lustig C, Hasher L. Implicit memory is not immune to interference. Psychol Bull 2001;127:618–28.

15. Orr SP, Metzger LJ, Pitman RK. Psychophysiology of posttraumatic stress disorder. Psychiatr Clin North Am 2002;25:271–93.

16. Bloom SL. Hearing the survivor’s voice: sundering the wall of denial. J Psychohistory 1994;21:461–77.

17. McNally RJ, Lasko NB, Clancy SA, Macklin ML, Pitman RK, Orr SP. Psychophysiological responding during script-driven imagery in people reporting abduction by space aliens. Psychol Sci 2004;15:493–7.

18. Clancy SA. Abducted: how people come to believe they were kidnapped by aliens. Cambridge (MA): Harvard University Press; 2005.

19. McNally RJ, Clancy SA. Sleep paralysis, sexual abuse, and space alien abduction. Transcultural Psychiatry 2005;42:113–22.

20. Keane TM, Kolb LC, Kaloupek DG, Orr SP, Blanchard EB, Thomas RG, and others. Utility of psychophysiological measurement in the diagnosis of posttraumatic stress disorder: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. J Consult Clin Psychol 1998;66:914–23.

21. McGaugh JL. Memory and emotion: the making of lasting memories. New York (NY): Columbia University Press; 2003.

22. McNally RJ. The science and folklore of traumatic amnesia. Clin Psychol: Sci Prac 2004;11:29–33.

23. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Press; 1994. 821

24. Archibald HC, Tuddenham RD. Persistent stress reaction after combat: a 20-year follow-up. Arch Gen Psychiatry 1965;12:475–81.

25. Freyd JJ. Betrayal trauma: the logic of forgetting childhood abuse. Cambridge (MA): Harvard University Press; 1996.

26. Kihlstrom JF, Schacter DL. Functional amnesia. In: Boller F, Grafman J, editors. Handbook of neuropsychology. 2nd ed. Volume 2. Amsterdam (NE): Elsevier Science; 2000. p 409–27.

27. Dollinger SJ. Lightning-strike disaster among children. Br J Med Psychol 1985;58:375–83.

28. Widom CS, Morris S. Accuracy of adult recollections of childhood victimization: part I. Childhood physical abuse. Psychol Assess 1997;9:34–46.

29. Femina DD, Yeager CA, Lewis DO. Child abuse: adolescent records vs adult recall. Child Abuse Neglect 1990;14:227–31.

30. Williams LM. Recall of childhood trauma: a prospective study of women’s memories of child sexual abuse. J Consult Clin Psychol 1994;62:1167–76.

31. Briere J, Conte J. Self-reported amnesia for abuse in adults molested as children. J Trauma Stress 1993;6:21–31.

32. Schooler JW, Bendiksen M, Ambadar Z. Taking the middle line: can we accommodate both fabricated and recovered memories of sexual abuse? In: Conway MA, editor. Recovered memories and false memories. Oxford (UK): Oxford University Press; 1997. p 251–92.

33. Clancy SA, McNally RJ. Recovered memories of childhood sexual abuse: forgetting as a consequence of voluntary suppression. Scientific Review of Mental Health Practice. Forthcoming.

34. McNally RJ, Perlman CA, Ristuccia CS, Clancy SA. Clinical characteristics of adults reporting repressed, recovered, or continuous memories of childhood sexual abuse. J Consult Clin Psychol. Forthcoming.

Амнезия — это… Что такое Амнезия?

Амнези́я (от др.-греч. ἀ- — отрицательная частица и μνήμη — память) — заболевание с симптомами потери памяти, особенно на недавние важные события, или неполных воспоминаний о произошедших событиях.

Амнезия может быть спонтанной и часто бывает временной. Воспоминания возвращаются в хронологическом порядке, начиная с самых старых. Воспоминания о последних событиях, предшествовавших амнезии, зачастую не возвращаются никогда.

Причины амнезии

• Органические (в частности, травма головы, органическая болезнь мозга, алкоголизм, отравление снотворными или другими веществами)
• Психологические (например, вытеснение воспоминаний о психической травме). Такие амнезии называют психогенными.

Типы амнезии

1. Ретроградная амнезия — больной не помнит события, происходившие до начала амнезии.
2. Антероградная амнезия — больной теряет способность запоминать события, происходящие после начала заболевания (спровоцированного, например, травмой или стрессом). При этом он может помнить всё, что было раньше. Больной может страдать одновременно ретроградной и антероградной амнезией из-за повреждения средних темпоральных зон и особенно гиппокампа.
3. Фиксационная амнезия — нарушение памяти на текущие (больше, чем на несколько минут) события. Составной элемент синдрома Корсакова.
4. Травматическая амнезия — амнезия в результате травмы головы (удара, падения на голову). Травматическая амнезия часто временная.
5. Синдром Корсакова — тяжёлая антероградная и ретроградная амнезия из-за недостатка витамина B₁ в мозгу, в сочетании с другими симптомами. Причиной чаще всего является алкоголизм, хотя и другие причины, например сильное недоедание, могут приводить к тому же синдрому.
6. Диссоциированная амнезия — амнезия, при которой забываются факты из личной жизни, но сохраняется память на универсальные знания. Диссоциативная амнезия обычно является результатом психической травмы.
   • Локализованная амнезия — нарушение памяти только одной модальности, все остальные остаются сохранны. Такие нарушения возникают в результате поражения соответствующего отдела мозга. Например, при агнозии нарушается узнавание ранее знаемых предметов, при апраксии — нарушаются ранее знаемые двигательные навыки, при афазии — память на слова и речь.
   • Избирательная амнезия — больной забывает некоторые из событий, которые произошли в течение какого-то ограниченного периода времени, но сохраняет память на универсальные знания. Как правило, подобные случаи бывают связаны с психическими травмами, полученными в результате этих событий.
   • Генерализованная амнезия — больной забывает всё, что происходило в какой-то ограниченный период времени и некоторые события, происходившие до того.
   • Непрерывная амнезия — больной перестаёт запоминать новые события, а также забывает часть из старых. При диссоциативной амнезии такое встречается крайне редко.
7. Диссоциативная фуга — более тяжёлое заболевание, чем диссоциативная амнезия. Больные диссоциативной фугой внезапно уезжают в другое место и там полностью забывают свою биографию и личные данные, вплоть до имени. Иногда они берут себе новое имя и новую работу. Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, изредка дольше, после чего больные так же внезапно вспоминают своё прошлое. При этом они могут забыть всё, что происходило во время фуги.
8. Детская амнезия — неспособность всех людей вспомнить, что происходило с ними в младенчестве и раннем детстве. Причины, вероятно, в неразвитости соответствующих областей головного мозга.
9. Постгипнотическая амнезия — неспособность вспомнить, что происходило во время гипноза.

Психогенные амнезии

Не имеют органической основы и возникают в результате действия защитных механизмов.

• Постгипнотическая амнезия.

• Истерическая амнезия — разработка понятия истерической амнезии связана с именами Жана-Мартена Шарко, Пьера Жане, Йозефа Брейера и Зигмунда Фрейда. Следует различать истерию травматического генеза (вызванную психической травмой или переживаниями экстремального стресса) и истерию как невроз переноса, связанный, согласно ранним психоаналитичсеким концепциям, с внутренним структурным конфликтом и регрессией либидо к объектам эдипальной фазы развития. Истерическая амнезия травматической природы вызвана действием защитного механизма диссоциации. Амнезия при истерическом неврозе переноса обусловлена действием вытеснения, направленного на репрезентаты и дериваты конфликтного влечения.

Согласно концепции Шарко и Брейера, при переживании травматической ситуации у некоторых людей возникает так называемое гипноидное состояние — состояние самогипноза. В этом измененном состоянии сознания происходит кодирование элементов памяти, соответствующих переживанию данной ситуации. В некоторых случаях впоследствии эти воспоминания, образуюшие самостоятельную структуру, у которой отсутствуют ассоциативные связи с остальной системой автобиографических воспоминаний, не могут быть воспроизведены произвольно. Доступ к ним оказывается возможен только в измененном состоянии сознания, которое достигается при помощи гипнотических и трансовых техник.

Амнезия, вызванная действием вытеснения, может быть преодолена, согласно психоаналитическим концепциям, посредством осознания вытесненного материала. Последнее достигается через применение метода свободных ассоциаций в аналитической работе.

• Фуговая амнезия — амнезия, имеющая диссоциативную природу. Этот вид психогенной амнезии возникает при диссоциативной фуге — реакции бегства в ситуации психической травмы или экстремального стресса. Основной чертой диссоциативной фуги является внезапный незапланированный отъезд. Динамика диссоциативной фуги характеризуется прохождением через двойной барьер амнезии. Первый амнестический барьер возникает сразу после начала фуги, при этом за барьером остается важная личная информация и воспоминания, относящиеся к прошлой жизни индивида. Первому амнестическому барьеру соответствует изменение личностной идентичности индивида. Второй амнестический барьер возникает после прекращения состояния фуги, когда возвращаются воспоминания, оставшиеся за первым амнестическим барьером и оказываются диссоциированными воспоминания о событиях, происходящих во время состояния фуги. При прохождении второго амнестического барьера утрачивается «фуговая» личностная идентичность и возвращается прежняя идентичность индивида.

• Множественная личность — диссоциативное расстройство, основным этиологическим фактором которого является хроническая психическая травма детства в контексте отношений со значимым взрослым человеком (обычно родители или лица, их замещающие). Расстройство множественной личности (или расстройство диссоциированной идентичности по DSM-IV) иногда ошибочно диагностируют как шизофрению. Для РМЛ (РДИ) характерны множественные эпизоды амнезии как на ряд психотравмирующих ситуаций детства, так и на события, которые происходили во время так называемых переключений, то есть когда одна альтер-личность уступала контроль над поведением индивида другой альтер-личности. Как и при диссоциативной фуге, амнезии при РМЛ (РДИ), как правило, имеют диссоциативную природу. Диссоциативные амнезии в подавляющем числе случаев (если они, например, не сопровождаются нарушениями функционирования соответствующих отделов мозга) обратимы. Восстановление диссоциированного материала обычно полное и происходит либо спонтанно, либо при применении гипнотических и трансовых техник.

Примечания

Ссылки

Амнезии, провалы в памяти

Амнезии, провалы в памяти

Амнезия подразделяется на частичную или полную, временную или постоянную. Получить такую болезнь можно даже любым серьезным эмоциональным шоком. В целом ее причины разделяются на психологические или органические. Если причина психологическая, амнезию называют психогенной; она является симптомом диссоциативной реакции, при которой представления больного о самом себе и прошлом опыте отделяются от основного потока сознания. Органические причины включают как повреждения головного мозга, например, сотрясение, так и его морфологические изменения, вызываемые, например, склерозом артерий. Амнезия может сопровождать также некоторые виды эпилепсии, афазии или шизофрении.

Существует четыре вида амнезии, различающиеся характером и степенью потери памяти. При антероградной амнезии память страдает таким образом, что больной не помнит ничего из того, что произошло после начала заболевания, но хорошо помнит все, что было до этого. Ретроградная амнезия характеризуется тем, что больной не может вспомнить прошлых событий или сведений, но помнит все случившееся после возникновения амнезии. Такой вид амнезии часто наблюдается после сотрясений мозга. При парамнезии память искажает хорошо знакомые факты и сведения. Четвертый вид амнезии обозначается как реакция бегства, или как состояние психогенного бегства. Это диссоциативное нарушение, при котором больной забывает всю свою прошлую жизнь и кто он есть, утрачивает свою идентичность, он может даже начать новую жизнь в совершенно ином окружении. Обычно это вызывается тяжелым эмоциональным шоком или личными переживаниями и длится иногда довольно долго. Потеря памяти иногда служит для сохранения психики человека, при информации от которого у человека может остановится сердце и не смог бы пережить. Но есть случаи, от которого человеку не позавидуешь. Вот человек успешный, нет у него в жизни проблем, имеет властную должность, и вдруг он начинает страдать болезнью потери памяти.

Во всех случаях амнезии наблюдаются нарушения на различных стадиях запоминания, кодирования, сохранения и извлечения информации.

Другие мозговые функции при этом могут быть ненарушены, и поведение человека остается прежним как в его здоровой жизни. Позже выяснилось, что корсаковский синдром может быть не только у алкоголиков. Он встречается также при других диффузных поражениях мозга. Причинами могут служить многие причины, например, голодание, опухоли, травмы, нарушения мозгового кровообращения. Самая странная особенность у людей с таким нарушением памяти — у них может происходить подмена провала памяти несуществующими событиями, т е страдающий этим заболеванием может принять чужие события за свои и долго жить в них.

Амнезию разделяют по причинам на два:

Органические (травма головы, органическая болезнь мозга, алкоголизм, отравление снотворными или другими веществами)

Психологические (вытеснение воспоминаний о психической травме). Такие амнезии называют психогенными.

Наиболее часто расстройства памяти происходят из за злоупотребления алкогольными напитками. Синдром Корсакова проявляется нарушением памяти о последних событиях жизни, но события прошлого остаются в памяти в хорошем воспоминании. При этом нарушение памяти — является изолированным расстройством. Основной патологией Корсаковского синдрома является запоминания новой информации. У таких людей происходит ослабление процесса консолидации следа памяти. Объем памяти не снижается, страдающий может удерживать в памяти значительные объемы информации. Долговременная память, т.е. общие представления об окружающем мире, навыки специализации остаются. Согласно экспериментальным и клиническим данным, при корсаковском синдроме сохраняется непроизвольное запоминание. Человек может запоминать те вещи и события на которые он не производит внимания и не считает.

Причиной остро возникшей амнезии могут быть черепно-мозговая травма, инсульт, герпетический энцефалит, метаболические энцефалопатии, интоксикации. Гиппокамп крайне чувствителен к гипоксии и ишемии и может страдать при остановке кровообращения, удушении или отравлении окисью углерода. Постепенно нарастающая амнезия бывает проявлением дегенеративного заболевания головного мозга, опухоли, психической болезни и др. Преходящие нарушения памяти могут быть обусловлены эпилепсией, нарушениями мозгового кровообращения, приступами мигрени.

Транзиторная глобальная амнезия встречается у женщин среднего и пожилого возраста, которая обычно продолжается несколько часов и характеризуется внезапной полной утратой способности запоминать новую информацию и умеренной ретроградной амнезией в основном на сравнительно недавние события. Больные дезориентированы в пространстве и времени и выглядят растерянными. Чаще всего они любят выяснять у окружающих, где находятся, как оказались здесь, и не в состоянии запомнить ответы, постоянно задают одни и те же вопросы. Спустя несколько часов память восстанавливается, но забывается время проводимое в амнезии.

Деменция — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости, слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, распадение психических функций, происходящий в результате поражений мозга. Наиболее часто распространненый вид — старческая, сенильная деменция, по другому старческий маразм. При деменции головной мозг заболевает из за диффузных нарушений высших мозговых функции. Эти проводит также к нарушению памяти. Чащу всего деменция встречается у пожилых людей старше 65 лет. 10% пожилых болеют этой болезнью. В деменции альцгеймеровского типа расстройства памяти, повышенная забывчивость на текущие события являются основным клиническим проявлением. Позже к нарушениям памяти присоединяются и другие когнитивные нарушения. В отличие от корсаковского синдрома при деменции нарушаются все виды долговременной памяти: эпизодическая, семантическая, процедурная и непроизвольная; уменьшается объем и время удержания следа в оперативной памяти. Но память на прошлые события долгое время сохраняется. При деменциях отмечается слабость следа, снижение объема сохраняемой информации после первых предъявлений и появляются трудности смысловой обработки: кодирования и декодирования информации.

При нормальном старении больше всего страдает слухоречевая память, чем зрительная или двигательная. А уменьшение сохранения и извлечения информации не является патологией для людей старческого возраста, они лишь на немного хуже усваивают информацию чем молодые. Изменение памяти происходит в 40-65 лет и в дальнейшем не прогрессирует. У здоровых пожилых людей нет амнезии на текущие или прошлые события.

Возрастные изменения памяти происходят в связи с ослаблением концентрации внимания и уменьшением скорости внимания на внешние события, что в свою очередь и приводит к недостаточности процессов кодирования и декодирования информации на этапах сохранения и воспроизведения. Поэтому эффективны методики заучивания для стимуляции внимания. В отличие от деменции нарушения памяти при доброкачественной старческой забывчивости не прогрессируют и не приводят к невозможности общения.

Если постоянно заниматься научной деятельностью и тренировкой мозга, можно сохранить к пожилому возрасту хорошую память. Часто общие заболевания могут вызывать снижение памяти, причем некоторые лекарственные средства при длительном применении в больших дозах могут приводить к нарушениям памяти. Пожилые люди особенно чувствительны к психотропным препаратам, а наркотические анальгетики могут неблагоприятно воздействовать на внимание, память и интеллект.

При тяжелой депрессии происходят нарушения внимания и снижение памяти — это характерные когнитивные симптомы, очень похожие на симптомы с подкорковой деменцией.

Бывают случаи, когда расстройство памяти имеет временный характер, когда человек полностью теряет память на какое-то время, при этом не выявляется каких-либо значимых расстройств функции памяти. Это может произойти при злоупотреблении алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, например, транквилизаторов и опия.

Провалы в памяти могут случаться при эпилепсии, после припадка люди не помнят, что с ними произошло и при этом их сознание замутненное.

В случае черепно-мозговых травм возможно возникновение амнезии кратковременной и более длительной посттравматической, которая характеризуется амнезией на текущие события продолжающейся нескольких дней после травмы у больного находящегося в полном сознании, в этом случае происходит нарушение консолидации следа в долговременной памяти.

Воспоминания после амнезии возвращаются, но не всегда. Сначала пострадавший вспоминает самые старые события, детство или ранние события жизни, но не всегда может вспомнишь воспоминания произошедшие перед несчастные случаем.

К сожалению способов профилактики амнезии не существует. Но следует знать, что вовремя начатое лечение в значительной степени ускоряет процесс возвращения памяти. Если имели место физическая травма или эмоциональный шок, следует немедленно обратиться к врачу, что поможет уменьшить вероятность развития диссоциативных расстройств.

При амнезии, связанной с психологическими факторами, применяют психотерапию, гипноз и такие лекарственные средства, как пентотал или амитал натрия. При сотрясении мозга память может постепенно восстанавливаться, однако тяжелые повреждения иногда приводят к стойкой ее потере.

Причины амнезии могут быть органическими и функциональными.

Органические причины могут возникнуть из-за повреждения мозга по причине травмы, или использования определенных препаратов — как правило, седативных (успокоительных).

Функциональными причинами являются психологические факторы, известные как защитные механизмы. Людям с амнезией трудно представить себе будущее, потому что наши предполагаемые сценарии будущего тесно связаны с нашими воспоминаниями о прошлом опыте.

Состояние легкой забывчивости полностью отличается от амнезии. Амнезия относится к крупномасштабной потере воспоминаний, которые не должны были забыты. Это могут быть важные вехи в жизни, памятные события, важные люди в нашей жизни, и жизненные факты, о которых мы были проинформированы, или которые мы выучили.

Большинство людей с амнезией, как правило, имеют ясное сознание и чувство собственного «я». Тем не менее, они могут испытывать серьезные трудности в изучении новой информации и формировании новых воспоминаний, а также с трудом извлекают из памяти воспоминания о прошлом опыте и полученной информации.

Несмотря на то, что амнезия является популярной темой для фильмов и книг, это очень редкое заболевание.

Какие существуют виды амнезии?

Существует много различных типов амнезии. Ниже приведен список наиболее распространенных из них:

Антероградная амнезия — больной не может вспомнить новую информацию. Все то, что произошло в последнее время, информация, которая должна храниться в краткосрочной памяти, исчезает. Обычно это вызвано черепно-мозговой травмой (повреждениями головного мозга от удара по голове, например). Однако у пациентов с антероградной амнезией остаются воспоминания о данных и событиях, которые произошли до травмы.

Ретроградная амнезия — часто воспринимается как противоположность антероградной амнезии. Пациент не может вспомнить события, которые произошли до травмы, но нормально помнит то, что произошло после травмы.

Переходная глобальная амнезия — временную потерю памяти всех пациентов с переходной глобальной амнезией характеризуют сложности с формированием новых воспоминаний, но пациент также имеет антероградную амнезию с потерей прошлых воспоминаний в более мягкой форме. Это очень редкая форма амнезии. Пациенты, страдающие переходной глобальной амнезией, как правило, старшего возраста, и обычно имеют сосудистые заболевания (проблемы с кровеносными сосудами).

Травматическая амнезия — потеря памяти, вызванная ударом по голове. Люди, которые теряют память в результате автомобильной аварии, могут получить травматическую амнезию. У людей с травматической амнезией может возникнуть кратковременная потеря сознания, или даже наступить кома. В большинстве случаев амнезия является временным состоянием — как долго она длится, обычно зависит от того, насколько серьезна травма. Спортивные врачи говорят, что амнезия является важным показателем сотрясения мозга.

Психоз Вернике-Корсакова — это тип потери памяти, вызванный продолжительным злоупотреблением алкоголя. Это расстройство, как правило, прогрессирующе — оно постепенно становится все хуже и хуже. С течением времени пациенты с психозом Вернике-Корсакова, как правило, приобретают неврологические проблемы, такие как плохая координация и потеря чувствительности пальцев рук и ног. Это расстройство также может быть вызвано недоеданием, так как связано с дефицитом тиамина.

Истерическая (реакция бегства) амнезия — это очень редкое явление. Пациенты забывают не только прошлое, но их личностную идентификацию. Человек может проснуться и не иметь понятия о том, кто он. Даже когда он смотрит в зеркало, он не осознает, что это его собственное отражение (лицо в зеркале выглядит чужим). Все уточняющие подробности в бумажнике — водительские права, кредитные карты, удостоверения личности, бессмысленны для таких пациентов. Этот тип амнезии, как правило, вызван событием, с которым разум человека не в состоянии справиться должным образом. В большинстве случаев память или медленно, или внезапно возвращается в течение нескольких дней. Тем не менее, память о самом по себе шокирующем событии никогда не возвращается полностью. Важно, чтобы врачи, диагностирующие пациентов при лечении эпилепсии, устранили это тип амнезии из списка возможных заболеваний.

Детская амнезия (инфантильная амнезия) — больной не может вспомнить события из раннего детства. Эксперты говорят, что этот тип амнезии может быть связан с развитием речи. Другие специалисты утверждают, что, возможно, некоторые области памяти в мозге не были достаточно развиты в детстве.

Постгипнотическая амнезия – события, происходящие во время гипноза, не могут быть осознаны.

Амнезия источника — человек может помнить определенную информацию, но не знает, откуда и от кого он получил эту информацию.

Явление временной амнезии — амнезия, вызванная приступом пьянства, когда человек не может вспомнить эпизоды его времяпровождения.

Просопамнезия — человек не может вспомнить лица людей. Человек может либо приобрести просопамнезию, либо родиться с этим нарушением.

Способность запоминать новую информацию после возникновения амнезии ухудшается. Проще говоря, пациент считает, что трудно запомнить новый материал. (Антероградная амнезия).

Способность вспомнить события прошлого и ранее знакомую информации нарушается. Проще говоря, пациент считает, что трудно вспомнить прошлый материал. (Ретроградная амнезия).

Ложные воспоминания — они могут быть либо полностью придуманными, либо составленными из реальных воспоминаний, но перемещенных во времени (конфабуляция). В одном интересном французском исследовании, называемом «Вы помните, что вы делали 13 марта 1985 года?», рассматривалось, как один конкретный пациент реагировал на вопросы.

Каковы симптомы амнезии?

• Несогласованные движения, иногда тремор (неврологические проблемы).
• Замешательство или дезориентация.
• Проблемы, связанные с кратковременной памятью.
• Частичная потеря памяти.
• Полная потеря памяти.
• Неспособность распознавать лица.
• Неспособность вспоминать места.

Амнезия отличается от слабоумия. Хотя слабоумие включает в себя потерю памяти, оно также включает в себя другие важные когнитивные проблемы, которые могут повлиять на способность пациента выполнять ежедневные действия.

Что вызывает амнезию?

Любое заболевание или травма, которая воздействует на мозг, могут повлиять на процессы памяти. Функция памяти занимает много различных областей мозга одновременно. Повреждение структур мозга, которые формируют лимбическую систему (гиппокамп и таламус) может привести к амнезии — лимбическая система контролирует наши эмоции и воспоминания. Ученые из Ливерпульского Университета обнаружили значительные различия в производительности памяти пациентов с повреждением гиппокампа.

Причины неврологической или органической амнезии

Это относится к амнезии, вызванной мозговой травмой или повреждениями. Возможные причины:

• Приступ.
• Энцефалит — воспаление мозга, которое может быть вызвано вирусной инфекцией, такой как herpessimplex , или аутоиммунными реакциями на рак в другой части тела (паранеопластический лимбический энцефалит).
• Целиакия — хотя четкой связи обнаружено не было, исследователи сообщили, что наиболее частыми причинами обращения за медицинской помощью среди пациентов с целиакией были амнезия, спутанность сознания и изменения личности.
• Кислородное голодание — любая болезнь или ситуация, которая нарушает снабжение кислородом головного мозга, такая как сердечный приступ, респираторный дистресс, или отравление угарным газом.
• Некоторые лекарства – например, снотворный препарат Ambien. Это интересное исследование объясняет, почему так много людей сообщают о том, что не помнят, что они сделали после того, как приняли Ambien (золпидем).
• Субарахноидальное кровоизлияние — кровоизлияние в пространство между черепом и мозгом.
• Опухоль головного мозга, которая находится в части мозга, контролирующей память.
• Некоторые болезни, вызывающие судороги и приступы.
• ЭШТ (электрошоковая терапия). Это хорошо зарекомендовавшая себя психиатрическая терапия, при которой припадки вызываются для терапевтического воздействия на пациента под наркозом. Эта терапия иногда используется для пациентов с депрессией, болезнь которых не показала реакции на другие методы лечения. ЭШТ также иногда используется для лечения шизофрении, биполярного расстройства и кататонии. Потеря памяти почти всегда носит временный характер.
• Травмы головы, подобные тем, которые происходят в дорожно-транспортных происшествиях, могут привести к проблемам с памятью. В большинстве случаев амнезия не тяжелая и не продолжительная.

Причины функциональной или психогенной амнезии

Также известна как диссоциативная амнезия. Это состояние связано с эмоциональным шоком, таким как:

• Роль жертвы насильственного преступления.
• Сексуальное насилие.
• Жестокое обращение с детьми.
• Участие в боевых действиях.
• Свидетель стихийного бедствия или пострадавший в стихийном бедствии.
• Присутствие во время террористического акта.

Список можно продолжать бесконечно — в основном, это любая крайне сложная жизненная ситуация, которая вызывает тяжелый психологический стресс и внутренние конфликты.

Выжить в лобовом столкновении, и почему амнезия это не то, что вы думаете / Хабр

Привет Хабр.

Не так давно я попала в автокатастрофу, и на своём личном опыте испытала, что такое переломанные кости, тяжёлая черепно-мозговая травма и потеря памяти. В статье я также хочу поговорить о заблуждениях о симптоме амнезии в современной массовой культуре. Область довольно запутанная и противоречивая, но мне всё же захотелось структурировать известные данные и поделиться личным опытом.

Предыстория

Вкратце обо мне

Мне 22 года, училась на бакалавра на инженерном факультете, подрабатывала фрилансом (в основном веб, хотя основа у меня Python и С).

В последнее время учила Java и разрабатывала читалку под Android (ну нет нормальных открытых читалок, либо тормозят, либо функционал урезан, либо настроек нет).

Полупрофессионально занималась гонками на горном велосипеде (cross-country) и айкидо, но особых спортивных достижений у меня никогда не было.

Дело было в начале марта. Семейный ужин затянулся и пришлось вызвать такси, т. к. транспорт уже не ходил, а ехать надо было в соседний город. Не то чтобы кто-то был пьян или что-то в этом роде, просто водитель ехавший по встречке немного задремал на тёмной пригородной дороге. Я само собой была пристёгнута, но от лёгкого Приуса, после столкновения с 2-х тонным Mitsubishi Pajero, мало что осталось. Водитель, к сожалению, умер ещё до приезда скорой помощи.

В результате: открытый перелом ноги в 2-х местах (большая и малая берцовые кости + вывих голеностопа), перелом запястья и 3-х пальцев руки, вывих локтевого сустава, многочисленные мелкие ушибы и порезы, травмы шейного отдела позвоночника, тяжёлая черепно-мозговая травма, отёк мозга и повреждения глаза. А также, в качестве бонуса, кома длительностью 10 дней.

Выздоровление проходило тяжко: тошнотворные головные боли с которыми не справлялись обезболивающие, звуки, отдающиеся в черепе болезненным эхом, боли в ноге, и в руке, и вообще во всём теле, бессонница и депрессивное состояние. Даже когда удавалось уснуть, особого облегчения не наступало, т. к. сон был очень беспокойным, снились кошмары.

Конечно, я и раньше разбивалась на велике, но от серьёзных травм (во времена, когда я занималась Enduro) меня всегда спасала защитная экипировка — фуллфейс шлем (похожие используются в мотокроссе), панцирь, поддержка для шеи, накладки и т. д., поэтому для меня это стало новым и совершенно кошмарным опытом.
В больнице я пролежала почти 7 недель, думаю, вы и сами представляете каково это.

Статистика дорожных происшествий

Согласно

статистике

собранной ВОЗ, в 2016 году число смертей связанных с авариями на дорогах достигло 1,35 миллионов человек. И, несмотря, на то что уровень смертности за 15 лет, в целом снизился с 18,8 до 18,2 на 100.000 человек, абсолютная цифра с каждым годом продолжает расти.

Ежегодно от 20 до 50 миллионов человек получают несмертельные травмы, многие становятся инвалидами.

Дорожные аварии являются основной причиной смерти детей и молодых людей в возрасте от 5 до 29 лет, и занимают 8-ое место среди людей всех возрастов^[1].

Про амнезию

disclaimer: я не являюсь специалистом по нейрофизиологии мозга, психоневрологии, психиатрии или любой другой специальности связанной с медициной. Дальнейшие описания являются моей попыткой разобраться в зачастую очень противоречивых материалах, и могут быть ошибочны, но наверняка поверхностны и не точны.

После выхода из коматозного состояния у меня была полнейшая дезориентация, наблюдалась неспособность к пониманию содержимого разговоров и сбивчивая бессмысленная речь.

Фактически я себя не осознавала, да и разговаривать не могла. Эти воспоминая не сохранились (описание восстановлено из разговоров с врачом), но у меня всё как-то холодеет внутри при одной мысли о том, что повреждения мозга могли оказаться необратимыми.

Пугает даже не само состояние, в конце концов, если ничего не можешь понять, то и беспокоить ничего не может. Больше страшит мысль как подобное смогли бы пережить родители. Мне и сейчас больно смотреть на то, как они осунулись и постарели из-за всей этой ситуации. Но, хотя бы, пытаюсь их лишний раз не напрягать, и как-то стараюсь всё делать самостоятельно (ну и пытаюсь сдерживать порывы своего, далеко не мягкого характера).

Амнезия в массовой культуре и реальность

Описания амнезии в популярной культуре (фильмы, книги, игры и т. д.), довольно неточные. Все примеры, на которые я натыкалась от принца Корвина, до Стрелка и Джеймса Борна, описывают ретроградную амнезию, но нереалистично. Исключением, как ни странно, являются мультфильмы снятые студией Pixar — «В поисках Немо» и «В поисках Дори», там рыбка Дори страдает антероградной амнезией, о которой я напишу чуть позже. Эту же тему используют фильмы «Memento» и «50 первых поцелуев», но это кино не отличается реализмом.

Сама же ретроградная амнезия, изображается следующим образом: есть герой, он попадает в какую-нибудь неприятную ситуацию, и в результате получает травму головы, после чего под грустную музыку страдальчески рассказывает своим близким и друзьям о том, что никого и ничего не может вспомнить. При этом главный герой вполне себе помнит как водить машину, умеет драться, да и ведёт себя как полностью здоровый человек.

В реальности всё немного не так (с такими повреждениями, разве что, слюни пускать можно) и по сути, людей, потерявших воспоминания о своей личности после травматического воздействия, но при этом сохранивших: общие знания, профессиональные навыки, знание языков (включая родной язык) или умение делать полупируэты, в общем и целом существовать не должно, т. к. память нарушается на определённый промежуток времени^[2].
Если у человека нет воспоминаний о собственной личности, то и навыки и знания у него будут из периода до осознания своей личности, например как у детей, в период пока они не в состоянии запомнить своё имя.

С антероградной амнезией у сценаристов и писателей тоже проблемы. Обычно вводятся какие-то нелепые ограничения: потеря памяти после 15 минут или сна. В действительности же, в случае серьёзных проблем с консолидацией памяти, мысли или события забываются сразу после того как человек отвлечётся.

Классификация

Амнезию можно классифицировать различными способами, но на мой взгляд, наиболее логично сперва рассмотреть причину появления симптома, затем саму симптоматику и динамику развития.

▍Причины развития симптома:

1. органические^[2] — вызвана повреждением головного мозга.

   Возможные причины возникновения:
   

   • ЧМТ
   • инфекции
   • инсульт
   • заболевания мозга (в т. ч. возрастные)
2. психогенные — вызывается нарушениями психики.

   Возможные причины возникновения:
   

   • травмирующее событие
   • затяжные депрессии
   • психоз

▍

Симптоматика:

Антероградная амнезия — невозможность запоминать новые воспоминания. В зависимости от тяжести могут оставаться обрывочные или частичные воспоминая, или не оставаться вовсе.

Причина появления: органические повреждения мозга, психическая травма.
Связанные области мозга: височные доли, промежуточный мозг, гиппокамп.
Лечение: медикаментозного лечения не существует, можно натренировать мозг на частичное запоминание^[3].

Височные доли и промежуточный мозг
Ретроградная амнезия

— неспособность вспомнить события предшествующие началу симптома. Чем серьёзнее травма, тем больший период памяти может быть задет. При этом ранние воспоминания более устойчивы и восстанавливаются первыми

^[4]

.

Причина появления: органические повреждения мозга, психическая травма.
Связанные области мозга: гиппокамп, передние ядра таламуса.
Лечение: в зависимости от причин вызвавших симптом, но чаще всего применяют препараты улучшающие кровообращение, нейропротекторы, ноотропы, антиоксиданты и витамины группы B^[4].

Гиппокамп и Таламус
Формы ретроградной амнезии

• Частичная — в памяти сохраняются обрывки событий и смутные образы, при этом нарушены пространственно-временное ориентирование
• Полная — воспоминания полностью утрачены на определенный период времени
• Временная (посттравматическая) — неспособность воспроизвести события предшествующие травме, чаще всего несколько минут, часов или сутки перед травмой, реже месяцы и больше (зачастую сам момент травмы не удается вспомнить никогда)
• Постоянная — возникает при серьёзном повреждении сосудов (энцифалит, инсульт и т.д.)

Транзиентная глобальная амнезия

— ограниченный по времени эпизод потери памяти (до 2-х дней), при этом признаки травм отсутствуют.

Теряется способность запоминать, и память, на период от дня до нескольких лет. Память о собственной личности, общие и профессиональные навыки сохраняются.

Причина появления: Неизвестно^[5].
Связанные области мозга: Скорее всего гиппокамп.
Лечение: Не требуется.

Это список симптомов MB21.1 из МКБ-11. Все остальные виды амнезий являются специфичной вариацией или сочетанием вариаций ретроградной и антероградной амнезии, поэтому я их не буду подробно рассматривать, за исключением симптома, в котором могут сочетаться как признаки ретроградной амнезии, так и антероградной, но с психогенной причиной:

Диссоциативная амнезия — потеря памяти, при которой могут блокироваться воспоминания о личности, при этом сохранены общие навыки и знания^[6]. Чаще всего встречаются случаи с частичной потерей памяти на определённые события, но иногда теряется возможность запоминать события.

Причина появления: психическая травма
Связанные области мозга: напрямую не связаны
Лечение: в зависимости от состояния больного

Фуговая амнезия

Фуговая амнезия это подвид диссоциативной амнезии c 2-мя этапами:

1. Человек забывает свою личность и при этом переезжает в незнакомое место.
2. Вспоминает свою личность, забывая происходившее во время 1-го этапа.

Является довольно редким и плохо изученным явлениям самозащиты психики человека.

Никаких доказательств того

^[6]

, что подобный тип амнезии может быть вызван физиологическим или физическим воздействием (т. е. веществами или травмами) я не нашла (зато вот

тут

в википедии указано, что фармакологические и соматические причины исключены).

Также зачастую симптомы делят по динамике развития: прогрессирующая, регрессирующая или стационарная.

Общая классификация очень запутана. Так в справочнике МКБ-11 помимо симптомов есть «Амнетическое расстройство». Я не особо хорошо понимаю зачем нужно было вводить ещё и синдром. На мой взгляд потеря памяти это не заболевание, а признак определённых заболеваний, травм и т.д., и не стоит плодить лишние сущности. Но у медиков иная логика.
Сценаристы же описывают диссоциативную амнезию после травмы головы, но подобного не бывает в реальной жизни.

Диагностика:

Диагноз ставится по совокупности следующих данных

^[4]

:

• Анамнез, подтверждающий наличие травмирующего фактора
• Тесты на память, в разных странах используются разные (MMSE, AMI)
• Инструментальная диагностика: ЭЭГ, УЗИ, рентгенография черепа, МРТ, КТ

Работа памяти

Отдельно стоит отметить, что воспоминания не стираются из мозга, а проблемы возникают с их чтением

^[2]

. Если утрировать, в человеческом мозге как и в компьютерах есть кратковременная и долговременная память, сознание может обрабатывать информацию, которая находится в оперативной части кратковременной памяти, с помощью интеллектуальных операций.

Кратковременная память представляет из себя временные нейронные связи находящиеся во фронтальной (в основном дорсолатеральной префронтальной) области мозга и в теменной коре.

^{— строение головного мозга (иллюстрация пользователя Викимедии Pancrat, CC BY-SA 3.0)}

Объем информации в кратковременной памяти серьёзно ограничен, также как и время хранения (20-30 секунд). При этом сознание не может напрямую работать с долговременной памятью, распределенной по всему мозгу, поэтому необходимо декодировать и загрузить данные в кратковременную память с помощью гиппокампа и, вероятно, системы передних ядер Таламуса, отвечающих за связность. Гиппокамп также отвечает за сохранение данных из кратковременной памяти в долговременную.

▍Типы долговременной памяти:

Существует множество типологий памяти, но я рассмотрю только деление по организации запоминания и осознанности:

1. Декларативная память — включает в себя запоминание слов, лиц и событий.

   Декларативную память можно разделить на:

   • Семантическую — общие знания о мире представленные словами, к примеру, если упомянуть слово «кошка», то в памяти должны появиться данные о кошках, без эмоциональной окраски
   • Эпизодическую — воспоминания о событиях из прошлого (сюда же входит автобиографическая память), позволяет воспроизводить произошедшее. Именно эта память блокируется при диссоциативной амнезии
   
   
2. Процедурная память — отвечает за доведённые до автоматизма навыки

   Пример: использование мышки, управление велосипедом и другие действия, над которыми не надо задумываться

Эпизодическая память иерархически зависит от семантической, т.е. сначала вызывается семантическая основа, а уже затем поверх наслаиваются воспоминания.

Семантическая и процедурная память более устойчивы: знания и навыки забываются реже. Существуют исследования подтверждающие, что у процедурной памяти отличается алгоритм записи и обработки памяти, так, у больных с антероградной амнезией сохранялся навык игры в «

Ханойскую башню

«

^[7]

, даже если они не помнили, что собирали башню ранее. Предполагается, что процедурная память обрабатывается независимо от декларативной памяти и без участия сознания, но при этом оба вида памяти тесно взаимосвязаны. К примеру, если вы опытный игрок в старкрафт, то будете неосознанно совершать сотни действий, одновременно анализируя ситуацию и планируя дальнейшие действия и тактику.

Мне так и не удалось найти никаких подтверждений того, что процедурная или семантическая память могут сохраняться в случае серьёзных органических повреждений мозга, вызывающих отказ эпизодической памяти. Вероятно, что алгоритм консолидации из долговременной в кратковременную память не сильно отличается для разных типов памяти.

Заключение

Что же касается меня, то признаки антероградной амнезии прошли через 4 дня после прихода в сознание, примерно за это же время восстановилась речевая функция и вернулась большая часть воспоминаний, хотя где-то полгода-год до аварии я помню очень обрывочно и смутно (точней почти ничего не помню, это частичная форма ретроградной амнезии).

Меня это не очень напрягает, в конце концов люди и так постоянно всё забывают, куда больше проблем доставляет изломанное тело и сильные боли. С другой стороны, тема довольно интересная и важная, ведь кто мы, без наших воспоминаний и мозга. Пустая оболочка, ничего более.

Один раз, в больнице, ко мне прислали штатного психотерапевта, к которому у меня возникла стойкая неприязнь из-за дурацких насмешливых советов по типу «расслабиться и получать удовольствие». Жаль, что под рукой не было HK-47. Но, в общем, от общения с этим коновалом я очень быстро отказалась, и психотерапевта не посещаю.

Во-первых, не верю, что это может как-то помочь, а во-вторых, за что вообще платить такие деньги? За болтовню? Тем более, что найти хорошего специалиста задача не из лёгких.

Поэтому, чтобы хоть как-то начать отходить от произошедшего, начала работать над статьёй про серию игр Knights of the Old Republic (а это одни из моих самых любимых игр). Хотелось узнать, могу ли я что-то создать или теперь мой предел это пару часов в день посмотреть сериал.

Написание статьи заняло более 2,5 месяцев, и давалось всё очень тяжело. Приходилось печатать одной рукой, и делать постоянные перерывы, т. к. малейшие усилия очень утомляли. Ну и пришлось привыкать к монокулярному зрению.

Не всё удалось сделать так как мне хотелось, но иногда просто надо завершить проект, иначе доделать его никогда не удастся. Сама статья будет опубликована в пятницу (я надеюсь).

На данный момент у меня хоть и бывают сильные головные боли, но уже не настолько невыносимые как в первое время, да и в целом уже чувствую себя лучше, могу самостоятельно передвигаться и даже заниматься несложными делами.

*нервно поправляет халат, взятый тайком от доктора*

Хочу пожелать всем не попадать в подобные ситуации. Берегите свой мозг. Старайтесь правильно питаться согласно рекомендациям ВОЗ, не забывайте о физической нагрузке (необязательно быть спортсменом-экстремалом, можно заниматься плаванием, скандинавской ходьбой или просто делать зарядку). Занимайтесь интеллектуальной и творческой деятельностью.

Всё это снижает вероятность развития заболеваний головного мозга^[8].

И небольшое обращение к водителям:

Помните, что от ваших действий за рулём зависит не только ваша жизнь, но и жизни окружающих людей, поэтому не забывайте отдыхать во время поездок.

Материалы использованные в статье:

1. «Дорожно-транспортные травмы». Всемирная организация здравоохранения, статья.
2. «Understanding Memory: Explaining the Psychology of Memory through Movies». курс лекций профессора Джона Симона на Coursera.
3. «Current Approaches in Psychiatry». Erdogan, Serap (2010), книга
4. «Ретроградная амнезия». Статья на Liqmed.
5. «What is amnesia and how is it treated?». Кристиан Нордквист, статья.
6. «Аутоперсонамнезия (биографическая амнезия): Деперсонализация? Конверсия? Симуляция? Органическая амнезия?». Независимый психиатрический журнал, статья.
7. «Posttraining increases in REM sleep intensity implicate REM sleep in memory processing and provide a biological marker of learning potential». Статья.
8. «Деменция». Всемирная организация здравоохранения, статья.

Статья открыта по лицензии CC BY-SA 4.0

P. s. к сожалению, я не в состоянии вас всех лично поблагодарить, поэтому пишу здесь.
Cпасибо вам всем за тёплые слова и пожелания. И за ваши собственные рассказы.

amnesia в русский, перевод, примеры предложений

Jika kau kesulitan mengingat masa lalumu akibat yang katanya amnesia itu, mungkin aku bisa bantu.

Если у тебя есть проблемы с заполнением пробелов в памяти из-за так называемой амнезии, возможно, я смогу помочь.

OpenSubtitles2018.v3

Aku melihat amnesiamu benar-benar hilang.

Вижу, ваша память проясняется.

OpenSubtitles2018.v3

OpenSubtitles2018.v3

Kami perlu mengajak gadis amnesia ke reservasi

Нам нужно отвезти девушку с амнезией в резервацию

opensubtitles2

Anda tampaknya memiliki amnesia retrograde ringan

Видимо, легкая ретроградная амнезия.

OpenSubtitles2018.v3

Setidaknya, sekarang kita tahu kau bukan amnesia karena trauma.

По крайней мере теперь мы знаем, что у тебя не травматическая амнезия.

OpenSubtitles2018.v3

Apa maksudnya, ia amnesia?

Вы говорите, у него амнезия?

OpenSubtitles2018.v3

16 Dengan menggambarkan Yehuwa sebagai Pribadi yang ”mengabaikan pelanggaran”, Alkitab tidak memaksudkan bahwa Allah tidak sanggup mengingat kesalahan, seolah-olah Ia mempunyai semacam amnesia selektif.

16 Если в Библии говорится об Иегове как о том, кто «проходит мимо преступления», то это не означает, что у него провалы памяти и что он не может вспомнить ошибки.

jw2019

Lihat, dia menderita semacam amnesia.

У неё временная амнезия.

OpenSubtitles2018.v3

» Amnesia temporer secara keseluruhan «?

» Транзиторная глобальная амнезия «?

OpenSubtitles2018.v3

Amnesia ( kehilangan ingatan ).

OpenSubtitles2018.v3

Satu dekade setelah Jason Bourne (Matt Damon) mengungkapkan Operasi Blackbriar dan menghilang, Jason akhirnya pulih dari amnesianya, mengasingkan dirinya dari dunia dan mencari nafkah dengan berpartisipasi dalam pertarungan jalanan liar.

Десятилетие спустя после разоблачения операции «Блэкбрайар» и своего исчезновения, Джейсон Борн, оправившийся от амнезии, изолирует себя от мира и зарабатывает на жизнь, принимая участие в незаконных боях без правил.

WikiMatrix

Aku tidak ragu bahwa amnesiamu, kerangka Admantium-mu, cakarmu, semuanya berhubungan.

Да, есть связь между твоей потерей памяти, костями из адамантиума, когтями, но…

OpenSubtitles2018.v3

Kau bangun dan berjalan, tapi kau seperti mengalami amnesia.

– Ты бодрствуешь и бродишь, но ничего не помнишь.

OpenSubtitles2018.v3

Amnesia bisa jadi sangat kompleks.

Амнезия бывает разных форм.

OpenSubtitles2018.v3

Aku mulai berpikir dia pasti tidak amnesia.

Я уже подумываю, что нет у него никакой амнезии.

OpenSubtitles2018.v3

Kita tersadar dari amnesia rohani yang dikelola musuh secara cerdik, dan tiba-tiba melihat hal-hal mengenai diri kita, orang lain, dan hidup kita yang tidak pernah kita lihat sebelumnya.

Мы пробуждаемся от духовного беспамятства, столь хитро наложенного на нас сатаной, и вдруг видим в себе, в других и в жизни что-то, чего не видели раньше.

LDS

Album ini terdiri dari 3 singel yaitu, «She Looks So Perfect», «Don’t Stop» dan «Amnesia«.

Альбом включает себя такие синглы как «She Looks So Perfect», «Don’t Stop» и «Amnesia».

WikiMatrix

Kita tanyakan pasien amnesia untuk memberitahukan mana yang mereka punya, mana yang mereka pilih sebelumnya, mana yang milik mereka.

Мы спросиму них, какая картина у них уже есть, какую они выбрали в прошлый раз.

ted2019

Itu salah satu tipe amnesia…

Болезнь. Потеря памяти…

OpenSubtitles2018.v3

Kasih amnesia.

Страдает амнезией.

WikiMatrix

Aku akan pergi ke Torch dan mencari apa yang bisa kutemukan tentang amnesia.

Пойду в Факел и посмотрю, что можно узнать об амнезии.

OpenSubtitles2018.v3

Aku bilang bahwa aku seorang neuropsikolog dan aku sedang menulis sebuah artikel Psikogenik Amnesia, dan aku siap melakukan perawatan, secara gratis.

Я пояснил, что являюсь психоневрологом и работаю над статьей об атипичной психогенной амнезии, и поэтому готов лечить тебя бесплатно.

OpenSubtitles2018.v3

Dia seperti anak amnesia dari abad ke-19.

Это был малыш в 19 веке с амнезией.

OpenSubtitles2018.v3

Амнезия

Брест

Витебск

Гомель

Гродно

Минск

Могилев

Аксаковщина

Андраны

Антополь

Атолино

Бабиничи

Бабичи

Бакшты

Барановичи

Бараново

Барань

Бегомль

Бездедовичи

Бездеж

Белица

Беличи

Беловежский

Белоозерск

Белыничи

Белынковичи

Бенякони

Береза

Березино

Березинское

Березки

Березовка

Бешенковичи

Бигосово

Бобовня

Бобрик

Бобровичи

Бобруйск

Богушевичи

Богушевск

Большая Берестовица

Большая Крапивня

Большевик

Большие Мотыкалы

Большие Новоселки

Большие Эйсмонты

Борисов

Борковичи

Боровики

Боровка

Боровляны

Бочейково

Бояры

Брагин

Браслав

Бродец

Бродница

Буда-Кошелево

Быстрица

Бытень

Быхов

Быхов-1

Ваверка

Василевичи

Василишки

Велешковичи

Великие Дольцы

Велятичи

Верейки

Вертелишки

Верхнедвинск

Верховичи

Ветка

Ветрино

Видзы

Вилейка

Витьба

Вишневец

Войстом

Волковыск

Волколата

Волма

Воложин

Волпа

Волынцы

Вороничи

Вороново

Воропаево

Высокое

Гайтюнишки

Ганцевичи

Гатово

Гезгалы

Гиновичи

Гловсевичи

Глубокое

Глуск

Глуша

Глыбочка

Гнезно

Годылево

Голдово

Головчин

Голынка

Гольчицы

Гольшаны

Горбовичи

Горки

Городея

Городище

Городище

Городок

Горы

Гребенка

Греск

Грицевичи

Грозово

д. Бацевичи

д. Белоуша

д. Бережное

д. Большие Чучевичи

д. Бороньки

д. Ботвиновка

д. Вендорож

д. Вишов

д. Волчин

д. Вольно

д. Голынец

д. Городец

д. Грудиновка

д. Дивин

д. Доманово

д. Заелица

д. Звенчатка

д. Клепачи

д. Копачи

д. Коптевка

д. Кривошин

д. Ласицк

д. Лахва

д. Линово

д. Лядец

д. Молчадь

д. Мотоль

д. Мышковичи

д. Новоселки

д. Новые Лыщицы

д. Овсянка

д. Одрижин

д. Ольгомель

д. Орля

д. Остров

д. Остромечево

д. Охово

д. Первомайская

д. Плотница

д. Погост-Загородский

д. Подгорная

д. Полонечка

д. Полонка

д. Поречье

д. Рубель

д. Рясно

д. Семукачи

д. Синкевичи

д. Солы

д. Столовичи

д. Струга

д. Телеханы

д. Тешевле

д. Федоры

д. Ходосы

д. Хотислав

д. Хотыничи

д. Черни

д. Щорсы

д.Ореховка

д.Тюхиничи

Давид-Городок

Дараганово

Дашковка

Демброво

Деревная

Деревное

Деревянчицы

Деречин

Дзержинск

Дисна

Дмитровичи

Добромысли

Добруш

Докшицы

Долгиново

Долгое

Долгое

Домоткановичи

Достоево

Дражно

Дрибин

Дрогичин

Дружный

Друя

Дубно

Дубровка

Дубровно

Дуниловичи

Дятлово

Езерище

Елизово

Елизово

Елка

Ельск

Жабинка

Ждановичи

Желудок

Жиличи

Жировичи

Житковичи

Жлобин

Жодино

Жодишки

Забашевичи

Заболоть

Заболотье

Заборье

Задорье

Зазерье

Занарочь

Заостровечье

Заполье

Заполье 1

Заречье

Заславль

Засулье

Заширье

Зеленая Дубрава

Зеленый Бор

Зельва

Зембин

Знамя

Иваново

Ивацевичи

Ивенец

Ивье

Ижа

Илья

Индура

Исерно

Калинковичи

Каменец

Квасовка

Кирово

Кировск

Клецк

Климовичи

Кличев

Княжицы

Кобрин

Ковали

Козловщина

Колодищи

Комарин

Коммунар

Копаткевичи

Копыль

Кореличи

Корма

Короватичи

Коссово

Костеневичи

Костени

Костровичи

Костюковичи

Костюковка

Коханово

Красная Слобода

Краснополье

Красносельский

Красный Берег

Кривичи

Кричев

Круглое

Крулевщизна

Крупица

Крупки

Круча

Кузьмичи

Куриловичи

Курино

Лаздуны

Лапичи

Лебедево

Лельчицы

Ленино

Лепель

Лесковка

Лесной

Лида

Лиозно

Липень

Липово

Логойск

Лоев

Лошница

Луговая слобода

Лужки

Лунинец

Лунно

Лынтупы

Любань

Любиж

Любоничи

Любча

Лядно

Ляды

Лясковичи

Ляховичи

Малая Берестовица

Малеч

Малорита

Малые Жуховичи

Марьина Горка

Маслаки

Матвеевцы

Мачулищи

Межево

Мелешки

Мелешковичи

Микашевичи

Милославичи

Миоры

Мир

Михалево

Михановичи

Мишневичи

Мозырь

Молодечно

Молотковичи

Мосты

Мошканы

Мстиславль

Мухавец

Мядель

Наровля

Нарочь

Негневичи

Несвиж

Николаево

Новая Гожа

Новка

Новогрудок

Новодруцк

Новое поле

Новоельня

Новолукомль

Новополоцк

Новоселье

Новый Быхов

Новый Двор

Новый двор

Оболь

Обухово

Обчуга

Озеро

Озерцо

Озеры

Октябрьский

Омговичи

Ореховск

Орша

Освея

Осинторф

Осиповичи

Осовец

Осовец

Острино

Островец

Островно

Острошицкий городок

Ошмяны

п. Берестье

п. Детковичи

п. Домачево

п. Жемчужный

п. Костюковка

п. Ленинский

п. Логишин

п. Парохонск

п. Речица

п. Томашовка

п. Шерешево

п. Энергетиков

Париж

Паричи

Пелище

Першаи

Пески

Песочное

Петриков

Пинск

Пиревичи

Пламя

Плещеницы

Погост

Пограничный

Подсвилье

Положевичи

Полота

Полоцк

Поречье

Порозово

пос. Бараново

пос. Ленино

Поставы

Правдинский

Прибытки

Привольный

Прозороки

Пружаны

Пудовня

Пышно

Радошковичи

Радунь

Раков

Ратичи

Ратомка

Речень

Речица

Рованичи

Рогачев

Рогинь

Рожанка

Россоны

Россь

Руба

Рубежевичи

Руденск

Рудня

Ружаны

Савичи

Самохваловичи

Сватки

Светиловичи

Светлогорск

Свирь

Свислочь

Свислочь

Свислочь

Селец

Селявичи

Семежево

Семково

Сеница

Сенно

Сеньковщина

Сестренки

Симоничи

Синявка

Скидель

Скородное

Скрибовцы

Славгород

Славное

Слобода

Слободка

Слоним

Слуцк

Смиловичи

Смолевичи

Сморгонь

Снов

Солигорск

Соничи

Сопоцкин

Сосновка

Сосновый Бор

Сосны

Старая Дубовая

Старица

Старобин

Стародевятковичи

Старое Село

Старые Дороги

Старые Дятловичи

Стеневичи

Столбцы

Столин

Стрешин

Субботники

Сураж

Суринка

Сухари

Сухополь

Таль

Тальковщина

Тарново

Татарка

Телуша

Тимковичи

Толочин

Трабы

Трилесино

Турец

Туров

Уваровичи

Удело

Узда

Улла

Уречье

Урочь

Ухвала

Ушачи

Фаниполь

Ходевичи

Хойники

Холмеч

Холопеничи

Хоростово

Хорошевичи

Цирин

Чаусы

Чашники

Чемеры

Червень

Чернавчицы

Черницкий

Чечерск

Чисть

Чуриловичи

Шарковщина

Шацк

Шершуны

Шиловичи

Шклов

Шумилино

Шундры

Щитковичи

Щомыслица

Щучин

Юратишки

Юхновка

Язно

Яновичи

Яново

Янушковичи

Публикации в СМИ

Расстройства вследствие ЧМТ — комплекс неврологических и психических нарушений, обусловленных ЧМТ. Частота • У 90% обнаруживают нервно-психические расстройства через 2–10 лет после ЧМТ • Пациенты с последствиями ЧМТ составляют 10% всех больных, наблюдаемых в психоневрологических диспансерах, из них 65% — мужчины, 35% — женщины.

Классификация и клиническая картина
Расстройства начального периода • Амнезия (антероградная и ретроградная) • Посттравматическая астения. Головная боль, раздражительность, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость, депрессия, апатия, беспокойство • Вестибулярные расстройства. Неустойчивость походки, головокружение, тошнота, рвота, нистагм, ослабление конвергенции глазных яблок • Вегетативные расстройства. Колебания АД и частоты пульса, повышенная потливость и слюнотечение • Острые травматические психозы: наблюдают все формы психотических состояний, чаще всего — делирий, корсаковский психоз, расстройства настроения, бред, галлюцинации • Судорожный синдром чаще наблюдают в остром периоде контузий после открытых ЧМТ, переломов основания черепа; характерны парциальные судорожные припадки.

Расстройства отдалённого периода • Травматическая энцефалопатия •• Травматическая астения (травматическая церебрастения, травматическая астения). Симптомы: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, апатия, эмоциональная лабильность, плаксивость, непродолжительные бурные вспышки раздражения с последующим раскаянием, гиперестезия, вегетативные и вестибулярные расстройства, нарушения сна •• Расстройства личности: усиление существовавших до ЧМТ психопатических черт характера: немотивированные колебания настроения, приступы раздражения с агрессией и антисоциальным поведением, склонность к сутяжничеству, злоупотребление психоактивными веществами •• Расстройства настроения ••• Субдепрессивные состояния с дисфорией, страхом, тревогой, ипохондрией ••• Гипоманиакальные состояния с эйфорией, отсутствием критики, расторможённостью влечений, пьянством ••• Циклотимоподобные состояния чаще представлены монополярными расстройствами, реже — биполярными •• Травматическая эпилепсия (травматическая энцефалопатия с судорожным синдромом) в форме разнообразных судорожных приступов, амбулаторных автоматизмов, сумеречных расстройств сознания • Травматические психозы: в виде аффективных, бредовых и галлюцинаторных расстройств наблюдают редко • Травматическая деменция • Органический психосиндром в форме нарушений памяти (амнезии, конфабуляции), снижения интеллекта, эмоциональной неустойчивости.

Лечение
• Ноотропные препараты, средства, улучшающие мозговое кровообращение и регулирующие метаболические процессы в ЦНС (например, пирацетам, аминалон, пиритинол, ницерголин, пентоксифиллин, димефосфон, церебролизин).
• При развитии бреда и галлюцинаций, психомоторном возбуждении •• Галоперидол 5–15 мг/сут внутрь или в/м •• Трифлуоперазин 5–15 мг/сут внутрь или в/м •• Хлорпромазин 25–50 мг в/м •• Левомепромазин 25–50 мг в/м.
• При расстройствах настроения — см. Расстройства настроения.
• При расстройствах поведения — перициазин 10–30 мг/сут внутрь.
• При тревоге, бессоннице •• Оксазепам 10–30 мг/сут •• Зопиклон 7,5–15 мг/сут •• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут.
• При вялости, апатии — настойки лимонника, женьшеня, элеутерококка. При выраженной астении — мезокарб 10–40 мг/сут.
• Лечение пароксизмальных расстройств аналогично лечению при эпилепсии.
Прогноз зависит от формы и степени тяжести ЧМТ. В 20% случаев последствия ЧМТ приводят к инвалидности, в 45% — к снижению трудоспособности, только 25% больных возвращаются к прежнему труду. При тяжёлых или повторных ЧМТ, сопутствующих заболеваниях течение прогредиентное и ремиттирующее.
Синонимы • Посткоммоционный синдром • Постконтузионный синдром

МКБ-10 • F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга • T90.5 Последствие внутричерепной травмы

Патофизиология и значение для оценки и безопасного возвращения в игру

Abstract

Цель:

Наличие посттравматической амнезии (ПТА) и потеря сознания были основными факторами, используемыми в ряде руководств по сотрясению мозга. В этой статье основное внимание уделяется использованию PTA (как ретроградной, так и антероградной) в качестве основных показателей тяжести черепно-мозговой травмы и наиболее надежного показателя прогноза исхода даже в легких случаях.

Источники данных:

Был проведен поиск в MEDLINE за 1990–2000 годы по ключевым словам посттравматическая ретроградная и антероградная амнезия , сотрясение мозга и легкая черепно-мозговая травма .

Синтез данных:

Тестирование ПТА в полевых условиях является важным и неотъемлемым компонентом начального и последующего неврологического обследования спортсмена с травмой головы.

Выводы / рекомендации:

Первичная и последующая оценка PTA, антероградная и ретроградная, являются важной частью неврологического обследования спортсмена с травмой головы. В этой оценке все чаще используется нейропсихологическое тестирование, в том числе компьютерные модели. Подчеркивается важность отсутствия не только ЧТА, но и отсутствия всех постконтузионных признаков и симптомов в состоянии покоя и при физической нагрузке, прежде чем спортсмен сможет вернуться в игру.

Ключевые слова: сотрясение мозга, легкая черепно-мозговая травма, спортивная травма

Сотрясение происходит от латинского слова concussus , что означает сильное сотрясение. Первоначально считалось, что это вызывает только временное нарушение функции мозга из-за нейрональных, химических или нейроэлектрических изменений без грубых структурных изменений. Теперь мы знаем, что структурное повреждение с потерей клеток мозга действительно происходит при сотрясениях мозга. В последние несколько лет нейробиология сотрясения мозга развивалась преимущественно в исследованиях на животных, но также и в исследованиях на людях.Стало ясно, что через несколько минут или дней после сотрясения мозга клетки мозга, которые не разрушаются необратимо, остаются живыми, но в уязвимом состоянии. Эти клетки особенно уязвимы к незначительным изменениям мозгового кровотока, повышению внутричерепного давления и особенно к аноксии. Исследования на животных показали, что в течение этого периода уязвимости, который может длиться до недели с незначительной травмой головы, такой как сотрясение мозга, небольшое снижение церебрального кровотока, которое обычно хорошо переносится, теперь вызывает обширную потерю нейрональных клеток. ^{1 — 5} Эта уязвимость, по-видимому, связана с несвязкой потребности в глюкозе, которая увеличивается после травмы, с относительным снижением церебрального кровотока. Хотя точные механизмы этой дисфункции до сих пор полностью не изучены, теперь ясно, что, хотя сотрясение мозга само по себе не может вызывать обширного повреждения нейронов, выжившие клетки находятся в состоянии уязвимости, характеризующемся метаболической дисфункцией, которая может быть рассматривается как разбивка между спросом на энергию и производством.В настоящее время не совсем понятно, как долго длится этот период метаболической дисфункции. К сожалению, сегодня нет нейроанатомических или физиологических измерений, которые можно было бы использовать для точного определения степени травмы в результате сотрясения мозга или тяжести метаболической дисфункции или точного времени ее исчезновения. Именно этот факт делает решение о возвращении к игре после сотрясения мозга клинической оценкой.

Врачи команд, спортивные тренеры и другой медицинский персонал, отвечающий за медицинское обслуживание спортсменов, не сталкиваются с более сложной проблемой, чем распознавание и лечение сотрясения мозга.Действительно, в последние годы такие травмы привлекли внимание многих заголовков и стимулировали исследования как в Национальной футбольной лиге, так и в Национальной хоккейной лиге.

Обсуждая сотрясение мозга, мы должны понимать, что не существует единого мнения относительно определения и степени сотрясения мозга. ^{1 , 6 — 8} Таблицы — представляют различные попытки оценки сотрясения мозга, все из которых сосредоточены на потере или отсутствии потери сознания и посттравматической амнезии (ПТА) как отличительных признаках в схемах оценки.Кроме того, они могут не уделять должного внимания другим признакам и симптомам сотрясения мозга. Как мы все знаем, у пациента с сотрясением мозга может проявляться любая комбинация следующих признаков и симптомов: чувство оглушения или яркого света, кратковременная потеря сознания, головокружение, головокружение, потеря равновесия, головные боли, когнитивная дисфункция и дисфункция памяти, шум в ушах, помутнение зрения, трудности с концентрацией внимания, вялость, утомляемость, изменения личности, неспособность выполнять повседневные действия, нарушения сна и моторные или сенсорные симптомы.

Таблица 1

Система классификации Cantu для сотрясения мозга ⁹ *

Таблица 8

Система оценки Torg для сотрясения мозга ¹³

Таблица 2

Медицинское общество Колорадо Система оценки сотрясения мозга ¹⁰

Таблица

Практический параметр AAN (Келли и Розенберг) Система оценки сотрясения мозга ⁶

Таблица 4

Система оценки Jordan для сотрясения мозга ¹¹

Таблица 5

Система оценки Ommaya для сотрясения мозга ¹²

004 Таблица 6

Система оценки сотрясения мозга по Нельсону ⁷

Таблица 7

Система классификации Робертса для сотрясения мозга ⁸

В настоящее время нет единого мнения о том, что PTA является лучшим или более чувствительным предиктором исхода после черепно-мозговой травмы, чем глубина и продолжительность бессознательного, ^{14 — 16} , но многие считают продолжительность ПТА — лучший индикатор тяжести черепно-мозговой травмы ^{15 , 17} и самый надежный маркер прогноза исхода ^{18 — 25} даже в легких случаях. ^{16 , 26} Хотя по разному описывается разными исследователями, ЧТА включает нарушение ориентации, то есть ретроградную амнезию и антероградную амнезию. ^{22 , 27 — 29} Недавно некоторые исследователи ^{16 , 30 — 32} предположили, что ПТА лучше называть посттравматическим состоянием спутанности сознания.

Посттравматическую амнезию можно разделить на 2 типа.Первый тип PTA — ретроградный, он определяется Картлиджем и Шоу ²³ как «частичная или полная потеря способности вспоминать события, которые произошли в период, непосредственно предшествующий травме головного мозга». Продолжительность ретроградной амнезии обычно постепенно уменьшается. Второй тип PTA — антероградная амнезия, дефицит в формировании новой памяти после аварии, что может привести к снижению внимания и неточному восприятию. Антероградная память часто является последней функцией, которая возвращается после восстановления после потери сознания. ³³

Считается, что память и новое обучение включают кору головного мозга, подкорковые проекции, образование гиппокампа (зубчатая извилина, гиппокамп и парагиппокампальные извилины) и диэнцефалоны, особенно медиальные части дорсомедиальных и прилегающих срединных ядер ядра мозга. таламус. ³⁴ Кроме того, поражения лобных долей могут вызывать изменения в поведении, включая раздражительность, агрессивность и потерю сдержанности и рассудительности. Недавно были представлены доказательства того, что правая лобная доля играет важную роль в устойчивом внимании. ³⁵

Отсутствие универсального определения или схемы классификации сотрясения мозга чрезвычайно затрудняет оценку эпидемиологических данных. Как нейрохирург и врач команды, я обследовал многих футболистов, получивших сотрясение мозга. Большинство этих травм были легкими, без потери сознания, и были связаны с ПТА, что помогло поставить диагноз, особенно в легких случаях.

Я разработал практическую схему оценки степени тяжести сотрясения мозга на основе продолжительности бессознательного состояния или PTA (или того и другого), которая хорошо зарекомендовала себя как на поле, так и на боковой линии (см. Таблицу).Наиболее легкое сотрясение мозга (степень 1) происходит без потери сознания, а единственный неврологический дефицит — это короткий период посттравматической спутанности сознания или ПТА, который, по определению, длится менее 30 минут. Сотрясение мозга средней степени (2 степени) обычно связано с кратковременным бессознательным состоянием, по определению, не превышающим 5 минут. Реже сознание не теряется; у спортсмена вместо этого наблюдается длительный период PTA продолжительностью более 30 минут, но менее 24 часов. Тяжелое сотрясение мозга (3 степени) происходит с более длительным периодом потери сознания, продолжающимся более 5 минут.Редко это может произойти без потери сознания или с более коротким периодом потери сознания, но с очень длительным периодом ПТА, продолжающимся более 24 часов. На самом деле проспективные исследования, проведенные за последние несколько лет, показали, что практически все сотрясения мозга относятся к 3-й степени по этому руководству из-за того, что ЧТА длится более 24 часов (D. Erlanger, неопубликованные данные, 2000). Длительный период бессознательного состояния продолжительностью более 5 минут практически не встречается на спортивных площадках; большинство периодов бессознательного состояния длятся от нескольких секунд до минуты.Проспективные исследования за последние 10 лет продемонстрировали корреляцию между продолжительностью постконкуссионных симптомов и ПТА и аномальными результатами нейропсихологических тестов. Поэтому я представляю основанную на фактах модификацию оригинального руководства Cantu ⁹ (таблица).

Таблица 9

Доказательная система оценки Cantu для сотрясения мозга

При проверке ориентации и ретроградной амнезии на поле спортсмену задают вопрос о текущей четверти, счете, том, что произошло, и именах соперников на текущей и прошлой неделе. является полезным.При проверке дефицита внимания или антероградной амнезии полезные тесты повторяют 4 слова сразу и 2 минуты спустя, повторяют 5 чисел вперед и особенно назад и повторяют месяцы года назад.

Недавно компьютерные мининейропсихологические тесты были предложены как более удобный способ проведения групповых базовых оценок, ^{36 , 37} , а также версия персонального цифрового помощника, которая может быть подключена к Интернету. ^{38 , 39}

Таким образом, хотя нейропсихологические тесты (с предсезонным исходным уровнем и последовательными оценками после сотрясения мозга) еще не являются стандартом лечения, они помогают клиницистам в управлении сотрясением мозга, включая принятие решений о возвращении к игре.

Конечно, важно, находился ли спортсмен без сознания. Принято считать, что степень перенесенного повреждения головного мозга определяется глубиной и продолжительностью комы. ^{40 — 42} Однако кома, о которой говорят эти авторы, — это не секунды или минуты, обычно наблюдаемые на спортивной площадке, а скорее часы или дни.Таким образом, не умаляя важности потери сознания, я считаю нелогичным классифицировать сотрясение мозга, которое вызывает симптомы после сотрясения мозга, длящиеся месяцы или годы без потери сознания, как менее серьезное, чем сотрясение мозга, приводящее к кратковременной потере сознания и исчезновению всех симптомов после сотрясения мозга в течение определенного периода времени. несколько минут или часов. Бретт Линдрос, Эл Тун, Джим Миллер, Стив Янг и Меррилл Ходж — профессиональные спортсмены, чья карьера закончилась сотрясением мозга без потери сознания, которое вызвало стойкие симптомы постконтузии.Мы знаем, что эти спортсмены считают свои сотрясения очень серьезными.

Симптомы, причины, лечение и лечение

Обзор

Что такое диссоциативная амнезия?

Диссоциативная амнезия — это состояние, при котором человек не может вспомнить важную информацию о своей жизни. Это забвение может быть ограничено определенными конкретными областями (тематическими) или может включать большую часть истории жизни человека и / или личности (в целом).

В некоторых редких случаях, называемых диссоциативной фугой, человек может забыть большую часть или всю свою личную информацию (имя, личную историю, друзей), а иногда даже может отправиться в другое место и принять совершенно новую личность.Во всех случаях диссоциативной амнезии человек теряет память в гораздо большей степени, чем можно было бы ожидать при обычном забывании.

Диссоциативная амнезия — одно из группы состояний, называемых «диссоциативными расстройствами». Диссоциативные расстройства — это психические заболевания, при которых происходит нарушение психических функций, которые обычно работают без сбоев, таких как память, сознание или осознание, идентичность и / или восприятие.

Диссоциативные симптомы могут быть легкими, но они также могут быть настолько серьезными, что мешают человеку функционировать, а также могут влиять на отношения и рабочую деятельность.

Насколько распространена диссоциативная амнезия?

Диссоциативная амнезия встречается редко; им страдают около 1% мужчин и 2,6% женщин в общей популяции. Окружающая среда также играет роль; частота диссоциативной амнезии увеличивается после стихийных бедствий и во время войны.

Симптомы и причины

Что вызывает диссоциативную амнезию?

Диссоциативная амнезия связана с сильным стрессом, который может быть вызван травмирующими событиями, такими как война, жестокое обращение, несчастные случаи или бедствия.Человек мог получить травму или просто стать ее свидетелем. Также кажется, что существует генетическая (наследственная) связь с диссоциативной амнезией, поскольку у близких родственников часто есть тенденция к развитию амнезии.

Каковы симптомы диссоциативной амнезии?

Существует три типа или модели диссоциативной амнезии:

• Локализованный: потеря памяти влияет на определенные области знаний или части жизни человека, например, определенный период в детстве или что-либо, связанное с другом или коллегой.Часто потеря памяти связана с конкретной травмой. Например, жертва преступления может не помнить, что ее ограбили под дулом пистолета, но может вспомнить подробности остального дня.
• Общее: потеря памяти влияет на основные аспекты жизни и / или личности человека, например, когда молодая женщина не может узнать свое имя, работу, семью и друзей.
• Фуга: При диссоциативной фуге у человека общая амнезия и он принимает новую личность. Например, один менеджер среднего звена был переведен на повышение.Он не приходил с работы, и его семья сообщила, что он пропал без вести. Неделю спустя его нашли в 600 милях оттуда, живущим под другим именем, работая поваром быстрого приготовления. Когда его обнаружила полиция, он не мог узнать ни одного члена семьи, друга или коллегу, а также не мог сказать, кем он был, или объяснить свое отсутствие личности.

Диссоциативная амнезия отличается от амнезии, вызванной медицинскими проблемами, такими как болезни, инсульты или травмы головного мозга. При амнезии, вызванной медицинскими причинами, восстановление воспоминаний происходит редко и, как правило, является медленным и постепенным процессом.

Большинство случаев диссоциативной амнезии относительно непродолжительны. Часто воспоминания возвращаются внезапно и полностью. Восстановление памяти может происходить само по себе, после того, как оно было вызвано чем-то в окружении человека или во время терапии.

Другое отличие состоит в том, что люди, страдающие медицинской амнезией, очень расстраиваются из-за потери памяти, тогда как большинство людей с диссоциативной амнезией, похоже, на удивление мало заботятся о своей амнезии.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диссоциативная амнезия?

Если у пациента наблюдаются симптомы диссоциативной амнезии, врач соберет полную историю болезни и проведет физическое обследование.Хотя лабораторных тестов для диагностики диссоциативных расстройств нет, врач может использовать анализы крови или изображения (рентген, компьютерную томографию или МРТ), чтобы убедиться, что у пациента нет физического заболевания или побочных эффектов от лекарств.

Если у человека нет физического заболевания, его или ее могут направить к специалисту в области психического здоровья, например, психиатру, психологу или социальному психиатру, который имеет специальную подготовку для диагностики и лечения психических заболеваний. Этот опекун проведет клиническое собеседование, чтобы получить полное представление об опыте и текущем функционировании человека.Некоторые психиатры и психологи могут использовать специализированные тесты или стандартное интервью, такое как структурированное клиническое интервью для выявления диссоциации (SCID-D).

Ведение и лечение

Как лечится диссоциативная амнезия?

Цели лечения диссоциативной амнезии — облегчить симптомы, убедиться, что пациент и его окружение в безопасности, а также «восстановить связь» человека с его или ее утерянными воспоминаниями. Лечение также направлено на помощь человеку:

• Безопасно справляйтесь и справляйтесь с болезненными событиями;
• Развивать новые навыки совладания и жизненные навыки;
• Вернитесь к работе как можно лучше; и
• Улучшение отношений.

Наилучший подход к лечению зависит от человека, типа амнезии и степени тяжести симптомов. Скорее всего, лечение будет включать комбинацию следующих методов:

• Психотерапия : Психотерапия, иногда называемая «разговорной терапией», является основным методом лечения диссоциативных расстройств. Это широкий термин, включающий несколько форм терапии.
• Когнитивно-поведенческая терапия : Эта форма психотерапии направлена ​​на изменение вредоносных моделей мышления, чувств и поведения.
• Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз : Этот метод разработан для лечения людей, у которых продолжаются кошмары, воспоминания и другие симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
• Диалектико-поведенческая терапия : Эта форма психотерапии предназначена для людей с серьезными расстройствами личности (которые могут включать диссоциативные симптомы) и часто проводится после того, как человек перенес жестокое обращение или травму.
• Семейная терапия : Это помогает рассказать семье о расстройстве и помогает членам семьи распознать, возвращаются ли симптомы пациента.
• Творческие методы лечения (например, арт-терапия, музыкальная терапия) : Эти методы лечения позволяют пациентам исследовать и выражать свои мысли, чувства и переживания в безопасной и творческой среде.
• Техники медитации и релаксации : Они помогают людям лучше справляться со своими диссоциативными симптомами и лучше осознавать свое внутреннее состояние.
• Клинический гипноз : это лечение, которое использует интенсивное расслабление, концентрацию и сосредоточенное внимание для достижения другого состояния сознания и позволяет людям исследовать мысли, чувства и воспоминания, которые они могли скрыть от своего сознательного разума.
• Лекарство : нет лекарства для лечения диссоциативных расстройств. Однако людям с диссоциативными расстройствами, особенно с депрессией и / или тревогой, может быть полезно лечение антидепрессантами или успокаивающими препаратами.

Люди с диссоциативной амнезией обычно хорошо поддаются лечению; однако прогресс и успех зависят от многих вещей, в том числе от жизненной ситуации человека и от того, пользуется ли он или она поддержкой семьи и друзей.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с диссоциативной амнезией?

У большинства людей с диссоциативной амнезией память в конечном итоге возвращается, иногда медленно, а иногда внезапно, что в целом делает их очень хорошими.Однако в некоторых случаях человек никогда не может полностью восстановить свои утраченные воспоминания.

Чтобы улучшить мировоззрение человека, важно как можно скорее лечить любую проблему диссоциативной амнезии. Также важно лечить любые другие проблемы или осложнения, такие как депрессия, беспокойство или злоупотребление психоактивными веществами.

Симптомы, причины, лечение и лечение

Обзор

Что такое диссоциативная амнезия?

Диссоциативная амнезия — это состояние, при котором человек не может вспомнить важную информацию о своей жизни.Это забвение может быть ограничено определенными конкретными областями (тематическими) или может включать большую часть истории жизни человека и / или личности (в целом).

В некоторых редких случаях, называемых диссоциативной фугой, человек может забыть большую часть или всю свою личную информацию (имя, личную историю, друзей), а иногда даже может отправиться в другое место и принять совершенно новую личность. Во всех случаях диссоциативной амнезии человек теряет память в гораздо большей степени, чем можно было бы ожидать при обычном забывании.

Диссоциативная амнезия — одно из группы состояний, называемых «диссоциативными расстройствами». Диссоциативные расстройства — это психические заболевания, при которых происходит нарушение психических функций, которые обычно работают без сбоев, таких как память, сознание или осознание, идентичность и / или восприятие.

Диссоциативные симптомы могут быть легкими, но они также могут быть настолько серьезными, что мешают человеку функционировать, а также могут влиять на отношения и рабочую деятельность.

Насколько распространена диссоциативная амнезия?

Диссоциативная амнезия встречается редко; им страдают около 1% мужчин и 2.6% женщин в общей популяции. Окружающая среда также играет роль; частота диссоциативной амнезии увеличивается после стихийных бедствий и во время войны.

Симптомы и причины

Что вызывает диссоциативную амнезию?

Диссоциативная амнезия связана с сильным стрессом, который может быть вызван травмирующими событиями, такими как война, жестокое обращение, несчастные случаи или бедствия. Человек мог получить травму или просто стать ее свидетелем. Также кажется, что существует генетическая (наследственная) связь с диссоциативной амнезией, поскольку у близких родственников часто есть тенденция к развитию амнезии.

Каковы симптомы диссоциативной амнезии?

Существует три типа или модели диссоциативной амнезии:

• Локализованный: потеря памяти влияет на определенные области знаний или части жизни человека, например, определенный период в детстве или что-либо, связанное с другом или коллегой. Часто потеря памяти связана с конкретной травмой. Например, жертва преступления может не помнить, что ее ограбили под дулом пистолета, но может вспомнить подробности остального дня.
• Общее: потеря памяти влияет на основные аспекты жизни и / или личности человека, например, когда молодая женщина не может узнать свое имя, работу, семью и друзей.
• Фуга: При диссоциативной фуге у человека общая амнезия и он принимает новую личность. Например, один менеджер среднего звена был переведен на повышение. Он не приходил с работы, и его семья сообщила, что он пропал без вести. Неделю спустя его нашли в 600 милях оттуда, живущим под другим именем, работая поваром быстрого приготовления.Когда его обнаружила полиция, он не мог узнать ни одного члена семьи, друга или коллегу, а также не мог сказать, кем он был, или объяснить свое отсутствие личности.

Диссоциативная амнезия отличается от амнезии, вызванной медицинскими проблемами, такими как болезни, инсульты или травмы головного мозга. При амнезии, вызванной медицинскими причинами, восстановление воспоминаний происходит редко и, как правило, является медленным и постепенным процессом.

Большинство случаев диссоциативной амнезии относительно непродолжительны. Часто воспоминания возвращаются внезапно и полностью.Восстановление памяти может происходить само по себе, после того, как оно было вызвано чем-то в окружении человека или во время терапии.

Другое отличие состоит в том, что люди, страдающие медицинской амнезией, очень расстраиваются из-за потери памяти, тогда как большинство людей с диссоциативной амнезией, похоже, на удивление мало заботятся о своей амнезии.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диссоциативная амнезия?

Если у пациента наблюдаются симптомы диссоциативной амнезии, врач соберет полную историю болезни и проведет физическое обследование.Хотя лабораторных тестов для диагностики диссоциативных расстройств нет, врач может использовать анализы крови или изображения (рентген, компьютерную томографию или МРТ), чтобы убедиться, что у пациента нет физического заболевания или побочных эффектов от лекарств.

Если у человека нет физического заболевания, его или ее могут направить к специалисту в области психического здоровья, например, психиатру, психологу или социальному психиатру, который имеет специальную подготовку для диагностики и лечения психических заболеваний. Этот опекун проведет клиническое собеседование, чтобы получить полное представление об опыте и текущем функционировании человека.Некоторые психиатры и психологи могут использовать специализированные тесты или стандартное интервью, такое как структурированное клиническое интервью для выявления диссоциации (SCID-D).

Ведение и лечение

Как лечится диссоциативная амнезия?

Цели лечения диссоциативной амнезии — облегчить симптомы, убедиться, что пациент и его окружение в безопасности, а также «восстановить связь» человека с его или ее утерянными воспоминаниями. Лечение также направлено на помощь человеку:

• Безопасно справляйтесь и справляйтесь с болезненными событиями;
• Развивать новые навыки совладания и жизненные навыки;
• Вернитесь к работе как можно лучше; и
• Улучшение отношений.

Наилучший подход к лечению зависит от человека, типа амнезии и степени тяжести симптомов. Скорее всего, лечение будет включать комбинацию следующих методов:

• Психотерапия : Психотерапия, иногда называемая «разговорной терапией», является основным методом лечения диссоциативных расстройств. Это широкий термин, включающий несколько форм терапии.
• Когнитивно-поведенческая терапия : Эта форма психотерапии направлена ​​на изменение вредоносных моделей мышления, чувств и поведения.
• Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз : Этот метод разработан для лечения людей, у которых продолжаются кошмары, воспоминания и другие симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
• Диалектико-поведенческая терапия : Эта форма психотерапии предназначена для людей с серьезными расстройствами личности (которые могут включать диссоциативные симптомы) и часто проводится после того, как человек перенес жестокое обращение или травму.
• Семейная терапия : Это помогает рассказать семье о расстройстве и помогает членам семьи распознать, возвращаются ли симптомы пациента.
• Творческие методы лечения (например, арт-терапия, музыкальная терапия) : Эти методы лечения позволяют пациентам исследовать и выражать свои мысли, чувства и переживания в безопасной и творческой среде.
• Техники медитации и релаксации : Они помогают людям лучше справляться со своими диссоциативными симптомами и лучше осознавать свое внутреннее состояние.
• Клинический гипноз : это лечение, которое использует интенсивное расслабление, концентрацию и сосредоточенное внимание для достижения другого состояния сознания и позволяет людям исследовать мысли, чувства и воспоминания, которые они могли скрыть от своего сознательного разума.
• Лекарство : нет лекарства для лечения диссоциативных расстройств. Однако людям с диссоциативными расстройствами, особенно с депрессией и / или тревогой, может быть полезно лечение антидепрессантами или успокаивающими препаратами.

Люди с диссоциативной амнезией обычно хорошо поддаются лечению; однако прогресс и успех зависят от многих вещей, в том числе от жизненной ситуации человека и от того, пользуется ли он или она поддержкой семьи и друзей.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с диссоциативной амнезией?

У большинства людей с диссоциативной амнезией память в конечном итоге возвращается, иногда медленно, а иногда внезапно, что в целом делает их очень хорошими.Однако в некоторых случаях человек никогда не может полностью восстановить свои утраченные воспоминания.

Чтобы улучшить мировоззрение человека, важно как можно скорее лечить любую проблему диссоциативной амнезии. Также важно лечить любые другие проблемы или осложнения, такие как депрессия, беспокойство или злоупотребление психоактивными веществами.

Симптомы, причины, лечение и лечение

Обзор

Что такое диссоциативная амнезия?

Диссоциативная амнезия — это состояние, при котором человек не может вспомнить важную информацию о своей жизни.Это забвение может быть ограничено определенными конкретными областями (тематическими) или может включать большую часть истории жизни человека и / или личности (в целом).

В некоторых редких случаях, называемых диссоциативной фугой, человек может забыть большую часть или всю свою личную информацию (имя, личную историю, друзей), а иногда даже может отправиться в другое место и принять совершенно новую личность. Во всех случаях диссоциативной амнезии человек теряет память в гораздо большей степени, чем можно было бы ожидать при обычном забывании.

Диссоциативная амнезия — одно из группы состояний, называемых «диссоциативными расстройствами». Диссоциативные расстройства — это психические заболевания, при которых происходит нарушение психических функций, которые обычно работают без сбоев, таких как память, сознание или осознание, идентичность и / или восприятие.

Диссоциативные симптомы могут быть легкими, но они также могут быть настолько серьезными, что мешают человеку функционировать, а также могут влиять на отношения и рабочую деятельность.

Насколько распространена диссоциативная амнезия?

Диссоциативная амнезия встречается редко; им страдают около 1% мужчин и 2.6% женщин в общей популяции. Окружающая среда также играет роль; частота диссоциативной амнезии увеличивается после стихийных бедствий и во время войны.

Симптомы и причины

Что вызывает диссоциативную амнезию?

Диссоциативная амнезия связана с сильным стрессом, который может быть вызван травмирующими событиями, такими как война, жестокое обращение, несчастные случаи или бедствия. Человек мог получить травму или просто стать ее свидетелем. Также кажется, что существует генетическая (наследственная) связь с диссоциативной амнезией, поскольку у близких родственников часто есть тенденция к развитию амнезии.

Каковы симптомы диссоциативной амнезии?

Существует три типа или модели диссоциативной амнезии:

• Локализованный: потеря памяти влияет на определенные области знаний или части жизни человека, например, определенный период в детстве или что-либо, связанное с другом или коллегой. Часто потеря памяти связана с конкретной травмой. Например, жертва преступления может не помнить, что ее ограбили под дулом пистолета, но может вспомнить подробности остального дня.
• Общее: потеря памяти влияет на основные аспекты жизни и / или личности человека, например, когда молодая женщина не может узнать свое имя, работу, семью и друзей.
• Фуга: При диссоциативной фуге у человека общая амнезия и он принимает новую личность. Например, один менеджер среднего звена был переведен на повышение. Он не приходил с работы, и его семья сообщила, что он пропал без вести. Неделю спустя его нашли в 600 милях оттуда, живущим под другим именем, работая поваром быстрого приготовления.Когда его обнаружила полиция, он не мог узнать ни одного члена семьи, друга или коллегу, а также не мог сказать, кем он был, или объяснить свое отсутствие личности.

Диссоциативная амнезия отличается от амнезии, вызванной медицинскими проблемами, такими как болезни, инсульты или травмы головного мозга. При амнезии, вызванной медицинскими причинами, восстановление воспоминаний происходит редко и, как правило, является медленным и постепенным процессом.

Большинство случаев диссоциативной амнезии относительно непродолжительны. Часто воспоминания возвращаются внезапно и полностью.Восстановление памяти может происходить само по себе, после того, как оно было вызвано чем-то в окружении человека или во время терапии.

Другое отличие состоит в том, что люди, страдающие медицинской амнезией, очень расстраиваются из-за потери памяти, тогда как большинство людей с диссоциативной амнезией, похоже, на удивление мало заботятся о своей амнезии.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диссоциативная амнезия?

Если у пациента наблюдаются симптомы диссоциативной амнезии, врач соберет полную историю болезни и проведет физическое обследование.Хотя лабораторных тестов для диагностики диссоциативных расстройств нет, врач может использовать анализы крови или изображения (рентген, компьютерную томографию или МРТ), чтобы убедиться, что у пациента нет физического заболевания или побочных эффектов от лекарств.

Если у человека нет физического заболевания, его или ее могут направить к специалисту в области психического здоровья, например, психиатру, психологу или социальному психиатру, который имеет специальную подготовку для диагностики и лечения психических заболеваний. Этот опекун проведет клиническое собеседование, чтобы получить полное представление об опыте и текущем функционировании человека.Некоторые психиатры и психологи могут использовать специализированные тесты или стандартное интервью, такое как структурированное клиническое интервью для выявления диссоциации (SCID-D).

Ведение и лечение

Как лечится диссоциативная амнезия?

Цели лечения диссоциативной амнезии — облегчить симптомы, убедиться, что пациент и его окружение в безопасности, а также «восстановить связь» человека с его или ее утерянными воспоминаниями. Лечение также направлено на помощь человеку:

• Безопасно справляйтесь и справляйтесь с болезненными событиями;
• Развивать новые навыки совладания и жизненные навыки;
• Вернитесь к работе как можно лучше; и
• Улучшение отношений.

Наилучший подход к лечению зависит от человека, типа амнезии и степени тяжести симптомов. Скорее всего, лечение будет включать комбинацию следующих методов:

• Психотерапия : Психотерапия, иногда называемая «разговорной терапией», является основным методом лечения диссоциативных расстройств. Это широкий термин, включающий несколько форм терапии.
• Когнитивно-поведенческая терапия : Эта форма психотерапии направлена ​​на изменение вредоносных моделей мышления, чувств и поведения.
• Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз : Этот метод разработан для лечения людей, у которых продолжаются кошмары, воспоминания и другие симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
• Диалектико-поведенческая терапия : Эта форма психотерапии предназначена для людей с серьезными расстройствами личности (которые могут включать диссоциативные симптомы) и часто проводится после того, как человек перенес жестокое обращение или травму.
• Семейная терапия : Это помогает рассказать семье о расстройстве и помогает членам семьи распознать, возвращаются ли симптомы пациента.
• Творческие методы лечения (например, арт-терапия, музыкальная терапия) : Эти методы лечения позволяют пациентам исследовать и выражать свои мысли, чувства и переживания в безопасной и творческой среде.
• Техники медитации и релаксации : Они помогают людям лучше справляться со своими диссоциативными симптомами и лучше осознавать свое внутреннее состояние.
• Клинический гипноз : это лечение, которое использует интенсивное расслабление, концентрацию и сосредоточенное внимание для достижения другого состояния сознания и позволяет людям исследовать мысли, чувства и воспоминания, которые они могли скрыть от своего сознательного разума.
• Лекарство : нет лекарства для лечения диссоциативных расстройств. Однако людям с диссоциативными расстройствами, особенно с депрессией и / или тревогой, может быть полезно лечение антидепрессантами или успокаивающими препаратами.

Люди с диссоциативной амнезией обычно хорошо поддаются лечению; однако прогресс и успех зависят от многих вещей, в том числе от жизненной ситуации человека и от того, пользуется ли он или она поддержкой семьи и друзей.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с диссоциативной амнезией?

У большинства людей с диссоциативной амнезией память в конечном итоге возвращается, иногда медленно, а иногда внезапно, что в целом делает их очень хорошими.Однако в некоторых случаях человек никогда не может полностью восстановить свои утраченные воспоминания.

Чтобы улучшить мировоззрение человека, важно как можно скорее лечить любую проблему диссоциативной амнезии. Также важно лечить любые другие проблемы или осложнения, такие как депрессия, беспокойство или злоупотребление психоактивными веществами.

Посттравматическая амнезия после травмы головного мозга

Когда ваша выжившая выходит из комы, у нее, скорее всего, будет мало или совсем не будет кратковременной памяти. Она может быть дезориентирована, возбуждена, сердита, импульсивна или чрезвычайно эмоциональна.Она может быть расторможена, демонстрируя полное пренебрежение социальными условностями. Она может вести себя как ребенок. Она может вести себя странно или вести себя совершенно чуждо ее личности.

Это нормальная часть процесса заживления. Это называется посттравматической амнезией (ПТА). В течение многих лет ПТА определяли как период времени после травмы, когда мозг не может формировать непрерывные повседневные воспоминания. Позже это определение было расширено и теперь включает состояние дезориентации по времени, месту и человеку.В этом состоянии пострадавший может не понимать, кто она, где находится и что с ней происходит. Она может быть не в состоянии вспомнить самую основную информацию, такую ​​как свое имя, ваше имя, время года или имя нынешнего президента.

Память — самая медленная часть сознания, восстанавливающаяся после травмы. Могут пройти недели или месяцы, прежде чем выживший сможет регулярно сохранять новые воспоминания.

Обычно посттравматическая амнезия длится в три-четыре раза дольше, чем предшествующая кома.Кома Джессики длилась две-три недели; ее PTA длилось более десяти недель.

Продолжительность ПТА является одним из лучших — но все же не очень надежным — предикторов долгосрочного результата (см. Стр. 101). По мере того как проходят недели посттравматической амнезии, шансы на хорошее выздоровление уменьшаются.

Находясь в посттравматической амнезии, пациентка несколько отзывчива, но сбита с толку своим окружением. Она не помнит своих повседневных дел. Она не может думать наперед. Она роботизированно перемещается с места на место и от задачи к задаче в соответствии с указаниями ее терапевтов.Если она способна говорить, она задает одни и те же вопросы неоднократно, потому что не может вспомнить ответы.

Она может спросить: «Где ты был весь день?» когда вы на мгновение отошли от ее постели.

Отвечайте на ее вопросы простыми словами и короткими предложениями. Не задавайте ей вопросов, пока не будете уверены, что она сможет легко ответить. Ей не нужно никаких дополнительных разочарований.

Ваша выжившая может временно или навсегда потерять некоторые воспоминания о том, что было до ее травмы.Например, молодой человек может забыть, что закончил колледж за десять месяцев до травмы. Или она может не узнавать членов семьи или друзей. У нее могут развиться семейные связи со своей командой врачей, когда она пытается понять свое окружение. Это может расстраивать неузнаваемых и игнорируемых членов семьи. Обычно это временно.

Когда к концу посттравматической амнезии Джессика стала более ясной, она не могла вспоминать изо дня в день, что я перестал работать за восемнадцать месяцев до ее несчастного случая.Она постоянно беспокоилась, что я вернусь к работе, оставив ее одну, озадаченную и напуганную, несмотря на частые напоминания о том, что я на пенсии.

В этот период дезориентации пациентка может стать чрезвычайно возбужденной и сопротивляться попыткам ее успокоить. Это понятно. Только представьте, через что она проходит. Она бессознательно и отчаянно пытается разобраться в жизненных переживаниях и примирить их с ее нынешним младенческим состоянием. Некоторые пациенты становятся агрессивными и неконтролируемыми, и для их успокоения требуется лечение.Другие становятся психотиками, испытывают бред и / или галлюцинации.

Выжившие в ЗБТ также могут болтать. Они совершенно сбиты с толку своим положением. В поисках объяснения своего тяжелого положения они могут смешивать воображение и память, чтобы создать иногда фантастический сценарий. Этот сценарий, вероятно, будет иметь для вас мало смысла, но временно удовлетворит подсознательную потребность вашей выжившей найти логику, стоящую за ее замешательством. Например, многие выжившие воображают, что врачи и медсестры являются охранниками, сажая их в тюрьму за плохое поведение, такое как ругань или нанесение ударов посетителям.

Переход из комы в состояние PTA может быть как радостным, так и болезненным для семьи. Пациент, ранее неподвижный, теперь движется и может говорить. Все чувствуют облегчение; их худшие опасения исчезли.

Поведение пациента, однако, в лучшем случае детское, а зачастую и совершенно не характерное. Впервые посетители могут увидеть, как далеко их выживший должен оправиться. Они встревожены и не могут не паниковать из-за перспективы мрачного будущего.

Первые две недели PTA Джессики были моими самыми сложными днями.С гримасой боли и недоумения на лице она корчилась в постели, беспрестанно двигаясь, не зная о пункте назначения. Она понятия не имела, кто я. Она не оценила мои попытки помочь ей.

Я никогда не чувствовал себя таким беспомощным и одиноким. Посидев с Джессикой час или два, я жаждал кого-нибудь, кого угодно, облегчить меня у ее постели. А когда они приезжали, я часто убегал, надеясь, что небольшой перерыв поможет мне восстановить оптимизм и силу духа.

В конце концов, когда Джессика постепенно начала постигать свой новый мир, мы нашли способы ее успокоить.Сначала она рассматривала любой физический контакт как наказание. Поскольку она всегда пыталась освободиться от терзающих ее трубок и веревок, нам приходилось сдерживать ее руки, что приводило ее в ярость.

Но потом что-то щелкнуло, и она вспомнила, что держаться за руки и обниматься — это хорошо. Однако ее поведение было крайне непоследовательным. В одно мгновение она была милой и безмятежной, а в следующую — неистовой и воинственной. Я никогда не знал, чего ожидать.

Постепенно дезориентация и страх Джессики утихли, и она поверила, что я хороший парень.Хотя она понятия не имела, что я ее муж, и даже не понимала концепцию брака.

Когда человек испытывает ПТА в первые дни своей реабилитации, он может узнать некоторые новые вещи, в том числе:

• Навыки, требующие ограниченного внимания
• Действия, которым можно научиться, повторяя
• Двигательные навыки
• Действия по уходу за собой
• Подвижность и передвижение

Кроме того, некоторые поведенческие проблемы могут быть успешно решены во время посттравматической амнезии.

Проявив терпение и настойчивость, вы сможете провести своего выжившего сквозь туман ЗБТ. Однако будьте осторожны, не вступайте с ней в споры и не спорите. Последовательное поведение и постоянные гарантии важны. Чтобы определить, когда ваши действия не волнуют выжившего, нужно потренироваться. Часто, особенно на ранних стадиях, лучшая среда для пациента — это небольшая стимуляция или ее отсутствие.

Вот несколько рекомендаций, которым нужно следовать, когда ваша жертва страдает посттравматической амнезией:

• Всегда называйте себя, когда вы входите в ее комнату.
• Скажите ей, что сейчас утро, день или вечер, чтобы помочь ей сориентироваться во времени.
• Предупреди ее, когда собираешься прикоснуться к ней.
• Когда она вам доверяет, говорите о ее любимых вещах и приятных делах.
• Расскажите о ее жизни до травмы, но не предполагайте, что ей нужно будет создать новую жизнь.
• Покажи ей фотографии знакомых людей.
• Окружите ее знакомыми предметами.
• Скажите ей, что она ранена и находится в больнице.Повторяйте это часто.
• Заверьте ее, что теперь она в безопасности.
• Если вы еще не ведете дневник, начните прямо сейчас. Вы, вероятно, проведете со своим выжившим больше времени, чем кто-либо другой. Вы можете быть первым, кто заметит существенные изменения в ее поведении. Если вы предупредите ее врача об этих изменениях, вы станете ценным членом ее медицинской команды.
• Не просите ее вспомнить травму. Она не может, и это ее обязательно расстроит.
• Самое главное, проявите терпение со своим выжившим.Неврологическое исцеление требует времени, много времени. Попытки ускорить процесс только расстроят ее.
• Не принимайте на свой счет обидные слова или действия пострадавшего. Это может быть проблемой, особенно если она ругает всех, кто приближается к ней, или набрасывается на вас, когда вы пытаетесь ее утешить.
• Всегда помните, что когда человек страдает посттравматической амнезией, он действительно не знает, что делает, и не должен нести ответственности за свои действия.

Далее: Обзор процесса реабилитации>

Связь между посттравматической амнезией и целостностью белого вещества при черепно-мозговой травме с использованием пространственной статистики на основе трактов

1.

Рассел В. Р. и Смит А. Посттравматическая амнезия при закрытой черепно-мозговой травме. Arch Neurol. 5 , 4–17 (1961).

CAS PubMed Статья Google Scholar

2.

Тейт Р. Л. et al. Многоцентровое рандомизированное исследование, изучающее влияние процедур тестирования, измеряющих выход из посттравматической амнезии. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 77 , 841–849 (2006).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

3.

Группа TCmW. Руководство VA / DoD по клинической практике лечения сотрясения мозга / легкой черепно-мозговой травмы. J. Rehabil. Res. Dev . 46 , СР-168 (2009).

4.

Маршман, Л. А., Якабек, Д., Хеннесси, М., Куирк, Ф. и Гуаццо, Э. П. Посттравматическая амнезия. J. Clin. Neurosci. 20 , 1475–1481 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

5.

Brown, A. W. et al. Клинические элементы, прогнозирующие исход после черепно-мозговой травмы: проспективный многоцентровый рекурсивный анализ разделения (дерево решений). J. Neurotrauma. 22 , 1040–1051 (2005).

PubMed Статья Google Scholar

6.

Шерер М., Стручен М.А., Яблон, С. А., Ван, Ю., Ник, Т. Г. Сравнение показателей тяжести черепно-мозговой травмы: шкала комы Глазго, продолжительность комы и посттравматическая амнезия. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 79 , 678–685 (2008).

CAS PubMed Статья Google Scholar

7.

Walker, W. C. et al. Многоцентровое исследование клинической пользы продолжительности посттравматической амнезии для прогнозирования общего исхода после черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени тяжести. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 81 , 87–89 (2010).

CAS PubMed Статья Google Scholar

8.

Liu, Y. W. et al. Субарахноидальное кровоизлияние в подострой стадии: Повышенный кажущийся коэффициент диффузии в нормальных тканях мозга после лечения. Радиология 242 , 518–525 (2007).

PubMed Статья Google Scholar

9.

Джанг, С. Х., Ким, С. Х., Лим, Х. В. и Йео, С. С. Повреждение нижней восходящей ретикулярной активирующей системы у пациентов с гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга: исследование с визуализацией тензора диффузии. Нейрорадиология 56 , 965–970 (2014).

PubMed Статья Google Scholar

10.

О’Фелан, К.Х., Отоши, С.К., Эрнст, Т. и Чанг, Л.Д. Общие паттерны регионарной травмы головного мозга, обнаруживаемые с помощью тензорной диффузионной визуализации в белом веществе, которое в остальном выглядит нормально, у пациентов с ранней травмой средней и тяжелой степени тяжести. Травма головного мозга. J. Neurotrauma. 35 , 739–749 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

11.

Basser, P.J., Mattiello, J. & LeBihan, D. Оценка эффективного тензора самодиффузии на основе спинового эхо ЯМР. J. Magn. Резон. B. 103 , 247–254 (1994).

CAS PubMed Статья Google Scholar

12.

Мори, С., Крейн, Б. Дж., Чако, В. П. и ван Зейл, П. С. Трехмерное отслеживание проекций аксонов в головном мозге с помощью магнитно-резонансной томографии. Ann. Neurol. 45 , 265–269 (1999).

CAS PubMed Статья Google Scholar

13.

Александр, А. Л., Ли, Дж. Э., Лазар, М., Филд, А. С. Тензор диффузии головного мозга. Neurotherapeutics 4 , 316–329 (2007).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

14.

Smith, S. M. et al. Пространственная статистика на основе трактатов: воксельный анализ многопредметных диффузионных данных. Neuroimage 31 , 1487–1505 (2006).

PubMed Статья Google Scholar

15.

Фолштейн, М. Ф., Фолштейн, С. Э. и МакХью, П. Р. «Мини-психическое состояние».Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J. Psychiatr. Res. 12 , 189–198 (1975).

CAS PubMed Статья Google Scholar

16.

Matsuura, T. et al. Статистический анализ характеристик походки с двойным заданием для оценки когнитивных способностей. Sci. Отчетность 9 , 19927 (2019).

ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

17.

Ли, С. Дж., Ким, М. С. и Янг, С. Х. Аномалии белого вещества при спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии: исследование пространственной статистики на основе трактов. Ход 51 , e246 – e249 (2020).

PubMed Google Scholar

18.

Anjari, M. et al. Визуализация тензора диффузии с пространственной статистикой на основе трактов выявляет локальные аномалии белого вещества у недоношенных детей. Neuroimage 35 , 1021–1027 (2007).

PubMed Статья Google Scholar

19.

Бенджамини, Ю. и Хохберг, Ю. Контроль уровня ложных открытий: практичный и эффективный подход к множественному тестированию. J. R. Stat. Soc. Сер. Б. 57 , 289–300 (1995).

MathSciNet МАТЕМАТИКА Google Scholar

20.

Олсон, К. Л. Сравнительная надежность шести тестов в многомерном дисперсионном анализе. J. Am. Стат. Доц. 69 , 894–908 (1974).

МАТЕМАТИЧЕСКИЙ Статья Google Scholar

21.

Ассаф Ю. и Пастернак О. Картирование белого вещества на основе тензорной диффузионной визуализации (DTI) в исследованиях мозга: обзор. J. Mol. Neurosci. 34 , 51–61 (2008).

CAS Статья Google Scholar

22.

Van der Werf, Y.D. et al. Дефицит памяти, исполнительных функций и внимания после инфаркта таламуса; Изучено 22 случая с локализованными поражениями. Neuropsychologia 41 , 1330–1344 (2003).

PubMed Статья Google Scholar

23.

Фунахаши С. и Андрео Дж. М. Префронтальная кора и нейронные механизмы исполнительной функции. J. Physiol. Париж. 107 , 471–482 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

24.

Алм, К. Х., Ролхейзер, Т., Мохамед, Ф. Б. и Олсон, И. Р. Фронто-временная связь белого вещества предсказывает обратные ошибки обучения. Фронт. Гм. Neurosci. 9 , 343 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

25.

Метоки, А., Алм, К. Х., Ван, Ю., Нго, К.Т. и Олсон, И. Р. Никогда не забывайте имя: связь белого вещества предсказывает память человека. Brain Struct. Funct. 222 , 4187–4201 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

26.

Бубб, Э. Дж., Мецлер-Бадделей, К. и Агглетон, Дж. П. Пучок цингулюм: анатомия, функция и дисфункция. Neurosci. Biobehav. Ред. 92 , 104–127 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

27.

Райан, Н. П. и др. Микроструктура белого вещества позволяет прогнозировать долгосрочные социальные когнитивные исходы после педиатрической черепно-мозговой травмы: исследование с визуализацией тензора диффузии. Psychol. Med. 48 , 679–691 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

28.

Subramaniam, K. et al. Микроструктура белого вещества предсказывает вызванные когнитивным тренингом улучшения внимания и исполнительных функций при шизофрении. Schizophr. Res. 193 , 276–283 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

29.

Yin, B. et al. Продольные изменения в визуализации тензора диффузии после легкой черепно-мозговой травмы и корреляция с исходом. Фронт. Нейронные цепи. 13 , 28 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

30.

Сенова С., Фоменко А., Гондард Э. и Лозано А. М. Анатомия и функция свода в контексте его потенциала в качестве терапевтической мишени. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 91 , 547–559 (2020).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

31.

Биглер, Э. Д. и Брукс, М. Черепно-мозговая травма и судебная нейропсихология. J. Head Trauma Rehabil. 24 , 76–87 (2009).

PubMed Статья Google Scholar

32.

Мандлеберг И. А. Когнитивное восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы. 2. Шкала интеллекта взрослого Векслера при посттравматической амнезии. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 38 , 1127–1132 (1975).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

33.

Мандлеберг, И.A. Когнитивное восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы. 3. Вербальный IQ и IQ по WAIS в зависимости от продолжительности посттравматической амнезии и времени после травмы. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 39 , 1001–1007 (1976).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

34.

Brooks, D. N., Aughton, M. E., Bond, M. R., Jones, P. & Rizvi, S. Когнитивные последствия в связи с ранними показателями тяжести повреждения головного мозга после тяжелой тупой черепно-мозговой травмы. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 43 , 529–534 (1980).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

35.

Шорс, Э. А. Сравнение шкалы Уэстмид PTA и шкалы комы Глазго как предикторов нейропсихологического исхода после чрезвычайно тяжелой тупой черепно-мозговой травмы. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 52 , 126–127 (1989).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

36.

Геффен, Г. М., Энсел, Дж. С. и Форрестер, Г. М. Этапы восстановления во время посттравматической амнезии и последующих нарушений повседневной памяти. NeuroReport 2 , 105–108 (1991).

CAS PubMed Статья Google Scholar

37.

Haslam, C. et al. Посткома и посттравматическая амнезия как нелинейные предикторы когнитивного исхода после тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы: результаты проекта Вестмидской травмы головы. Brain Inj. 8 , 519–528 (1994).

CAS PubMed Статья Google Scholar

38.

Haslam, C., Batchelor, J., Fearnside, M. R., Haslam, S. A. и Hawkins, S. Дальнейшее изучение посттравматической амнезии и посткоматозного расстройства как нелинейных предикторов исхода после травмы головы. Нейропсихология 9 , 599–605 (1995).

Артикул Google Scholar

39.

МакФарланд К., Джексон Л. и Геффе Г. Посттравматическая амнезия: последовательность восстановления и продолжительность восстановления после травматического поражения головного мозга. Clin. Neuropsychol. 15 , 59–68 (2001).

CAS PubMed Статья Google Scholar

40.

Formisano, R. et al. Клинические предикторы и нейропсихологические исходы у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Acta Neurochir.(Вена). 146 , 457–462 (2004).

CAS PubMed Статья Google Scholar

41.

Sigurdardottir, S. et al. Нейропсихологическое функционирование в национальной когорте тяжелой черепно-мозговой травмы: демографические и предикторы, связанные с острой травмой. J. Head Trauma Rehabil. 30 , E1 – E12 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

42.

Kinnunen, K. M. et al. Повреждение белого вещества и когнитивные нарушения после черепно-мозговой травмы. Мозг 134 , 449–463 (2011).

PubMed Статья Google Scholar

43.

Шпиц, Г., Маллер, Дж. Дж., О’Салливан, Р. и Понсфорд, Дж. Л. Целостность белого вещества после черепно-мозговой травмы: связь с тяжестью травмы и когнитивными функциями. Brain Topogr. 26 , 648–660 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

44.

Xiong, K. L. et al. Целостность и познание белого вещества при легкой черепно-мозговой травме в результате автомобильной аварии. Brain Res. 1591 , 86–92 (2014).

CAS PubMed Статья Google Scholar

45.

Оуэнс, Дж. А., Spitz, G., Ponsford, J. L., Dymowski, A. R. & Willmott, C. Исследование целостности белого вещества и дефицита внимания после черепно-мозговой травмы. Brain Inj. 32 , 776–783 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

46.

Kim, E. et al. Нарушение целостности белого вещества после черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести. J. Clin. Med. 8 , 1318 (2019).

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

47.

Макдональд, С., Далтон, К. И., Рашби, Дж. А. и Ландин-Ромеро, Р. Потеря связей белого вещества после тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и ее связь с социальным познанием. Brain Imaging Behav. 13 , 819–829 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

48.

Yiannakkaras, C. et al. Показатели тензора диффузии всего мозга и мозолистого тела: как они соотносятся с характеристиками зрительной и вербальной памяти при хронической черепно-мозговой травме. J. Integr. Neurosci. 18 , 95–105 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

49.

Залески, А. Уменьшение несовпадения регистрации при воксальном сравнении данных DTI: оценка производительности каркасной проекции. Magn. Резон. Визуализация. 29 , 111–125 (2011).

ADS PubMed Статья Google Scholar

50.

Schwarz, C.G. et al. Улучшенная регистрация DTI позволяет проводить анализ на основе вокселей, который превосходит пространственную статистику на основе трактов. Neuroimage 94 , 65–78 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Амнезия — симптомы и причины

Обзор

Амнезия означает потерю воспоминаний, таких как факты, информация и опыт.Хотя забвение своей личности является обычным приемом сюжета в фильмах и на телевидении, в реальной жизни это не так.

Напротив, люди с амнезией, также называемой амнестическим синдромом, обычно знают, кто они. Но у них могут быть проблемы с усвоением новой информации и формированием новых воспоминаний.

Амнезия может быть вызвана повреждением участков мозга, которые имеют жизненно важное значение для обработки памяти. В отличие от временного эпизода потери памяти (преходящая глобальная амнезия), амнезия может быть постоянной.

Специального лечения амнезии не существует, но методы улучшения памяти и психологической поддержки могут помочь людям с амнезией и их семьям справиться с ситуацией.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Двумя основными признаками амнезии являются:

• Затруднения в усвоении новой информации после начала амнезии (антероградная амнезия)
• Затруднение в запоминании прошлых событий и ранее знакомой информации (ретроградная амнезия)

У большинства людей с амнезией проблемы с кратковременной памятью — они не могут запоминать новую информацию.Недавние воспоминания, скорее всего, будут потеряны, тогда как более отдаленные или глубоко укоренившиеся воспоминания могут быть сохранены. Кто-то может вспомнить переживания из детства или знать имена прошлых президентов, но не сможет назвать нынешнего президента, узнать, какой сейчас месяц, или вспомнить, что было на завтрак.

Изолированная потеря памяти не влияет на интеллект человека, общие знания, осведомленность, продолжительность внимания, суждения, личность или личность. Люди с амнезией обычно понимают письменные и устные слова и могут овладеть такими навыками, как езда на велосипеде или игра на пианино.Они могут понять, что у них нарушение памяти.

Амнезия — это не то же самое, что деменция. Деменция часто включает потерю памяти, но также включает другие серьезные когнитивные проблемы, которые приводят к ухудшению повседневной активности.

Модель забывчивости также является распространенным симптомом легких когнитивных нарушений (MCI), но проблемы с памятью и другие когнитивные проблемы в MCI не такие серьезные, как при деменции.

Дополнительные признаки и симптомы

В зависимости от причины амнезии другие признаки и симптомы могут включать:

• Ложные воспоминания (конфабуляция), полностью выдуманные или составленные из подлинных воспоминаний, потерянных во времени
• Замешательство или дезориентация

Когда обращаться к врачу

Любому, кто испытывает необъяснимую потерю памяти, травму головы, спутанность сознания или дезориентацию, требуется немедленная медицинская помощь.

Человек с амнезией может быть не в состоянии определить свое местонахождение или иметь разум, чтобы обратиться за медицинской помощью. Если у кого-то из ваших знакомых есть симптомы амнезии, помогите ему получить медицинскую помощь.

Причины

Нормальная функция памяти задействована во многих частях мозга. Любая болезнь или травма, поражающая мозг, могут нарушить память.

Амнезия может возникнуть в результате повреждения структур мозга, образующих лимбическую систему, контролирующую ваши эмоции и воспоминания.Эти структуры включают таламус, который находится глубоко в центре вашего мозга, и образования гиппокампа, которые расположены в височных долях вашего мозга.

Амнезия, вызванная травмой или повреждением головного мозга, известна как неврологическая амнезия. Возможные причины неврологической амнезии:

• Ход
• Воспаление головного мозга (энцефалит) в результате заражения вирусом, например вирусом простого герпеса, аутоиммунной реакцией на рак где-либо еще в организме (паранеопластический лимбический энцефалит) или аутоиммунной реакцией при отсутствии рака
• Недостаток кислорода в мозгу, например, из-за сердечного приступа, респираторной недостаточности или отравления угарным газом
• Длительное злоупотребление алкоголем, ведущее к дефициту тиамина (витамина B-1) (синдром Вернике-Корсакова)
• Опухоли в областях мозга, контролирующих память
• Дегенеративные заболевания головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера и другие формы деменции
• Изъятия
• Некоторые лекарства, такие как бензодиазепины или другие лекарства, которые действуют как седативные средства

Травмы головы, вызывающие сотрясение мозга в результате автомобильной аварии или занятий спортом, могут привести к путанице и проблемам с запоминанием новой информации.Это особенно часто встречается на ранних этапах выздоровления. Легкие травмы головы обычно не вызывают длительной амнезии, но более тяжелые травмы головы могут вызвать стойкую амнезию.

Другой редкий тип амнезии, называемый диссоциативной (психогенной) амнезией, возникает в результате эмоционального шока или травмы, например, когда он стал жертвой насильственного преступления. При этом расстройстве человек может потерять личные воспоминания и автобиографические данные, но обычно ненадолго.

Факторы риска

Вероятность развития амнезии может увеличиться, если вы испытали:

• Хирургия головного мозга, черепно-мозговая травма или травма
• Ход
• Злоупотребление алкоголем
• Изъятия

Осложнения

Амнезия различается по степени тяжести и размаху, но даже легкая амнезия сказывается на повседневной деятельности и качестве жизни.Синдром может вызывать проблемы на работе, в школе и в социальных сетях.

Восстановление утраченных воспоминаний может оказаться невозможным. Некоторым людям с серьезными проблемами памяти необходимо жить под присмотром взрослых или в учреждениях расширенного ухода.

Профилактика

Поскольку повреждение головного мозга может быть основной причиной амнезии, важно принять меры, чтобы минимизировать вероятность травмы головного мозга. Например:

• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя.
• Надевайте шлем при езде на велосипеде и ремень безопасности при вождении.
• Лечите любую инфекцию быстро, чтобы у нее не было шанса распространиться на мозг.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы, указывающие на инсульт или аневризму головного мозга, например сильную головную боль, одностороннее онемение или паралич.

15 сентября 2020 г.