Психологические факторы это: 11. Личностные и психологические факторы. Маркетинг: конспект лекций

Социально-психологические факторы эффективного труда работников

Кифа Людмила Леонидовна¹, Ерзамаева Евгения Викторовна^2
1ФГБОУ ВО «Тольяттинский государственный университет», кандидат педагогических наук, доцент кафедры Менеджмент организации
²ФГБОУ ВО «Тольяттинский государственный университет», студентка группы УПп-1401

Kifa Lyudmila Leonidovna¹, Erzamaevа Eugenia Vladimirovna^2
1Togliatti State University, candidate of pedagogical Sciences, associate Professor of organization Management
²Togliatti State University, student

Библиографическая ссылка на статью:
Кифа Л.Л., Ерзамаева Е.В. Социально-психологические факторы эффективного труда работников // Современные научные исследования и инновации. 2016. № 12 [Электронный ресурс]. URL: https://web.snauka.ru/issues/2016/12/76526 (дата обращения: 21.10.2021).

Как известно, человеку необходимо удовлетворять свои потребности, так как это осознаваемая  человеком нужда.

Наряду с различными потребностями, такими как биологические, социальные, идеальные, находятся и духовные. Большую часть жизни,  современный человек находится в обществе коллег, друзей, партнеров, соседей и т.п. Начинается все с детского сада и друзей во дворе, затем он идёт в школу, в университет, и вот приходит время трудовой деятельности. Половина оставшейся жизни будет занята профессиональной деятельностью и поэтому так важно, чтобы для человека она приносила удовольствие и радость, а не поникшее настроение и раздражённость.

На благоприятный социально-психологический климат организации влияет один из главных факторов – удовлетворенность работой, т.е. положительные эмоции, хорошее  психологическое состояние работающих в коллективе, их взаимоотношения друг с другом, а также их степень энергической  активности, эффективности и удовлетворённости участников коллектива выполняемой ими работой. Социально-психологический климат основан на отношениях в коллективе работающей группы людей и как следствие является показателем их состояния.

Как известно, в коллективе нередко возникают конфликтные ситуации. Это может происходить вследствие нескольких факторов, например: личная неприязнь, недопонимание, различие во взглядах, занятость работой и другие. Поэтому, регулярное поддержание положительной психологической обстановки в коллективе является первой необходимостью любой организации. Данная организационная установка основывается на раскрытии социально – психологического потенциала сотрудников, как в целом, так и каждого работника по отдельности. Эффективность и качество всей работы сотрудников зависит от успешной совместной работы, удовлетворения процессом и положительными результатами ее труда. Как показано в таблице 1, обстановку внутри коллектива можно разделить на два типа [1].

Таблица 1 – Тип обстановки внутри коллектива

Комфортная обстановка	Некомфортная обстановка
Личностное развитие	Торможение в личностном росте
Эффективное функционирование предприятия	Нежелание находится в коллективе
Взаимопомощь и поддержка коллектива	Желание покинуть место работы
Доброжелательная и деловая критика	Возникновение конфликтов

Первый тип свидетельствует о том, что сотрудники чувствуют себя комфортно в коллективе, при этом повышается уровень личностного развития, в коллективе царит доброжелательная и спокойная обстановка, коллектив нацелен на взаимопомощь и поддержку, а также предприятие может эффективно функционировать в данной обстановке.

Что касается второго типа, то в неблагоприятной для сотрудников работе происходит ухудшение эффективности работы предприятия. Сотрудники пытаются как можно скорее покинуть коллектив, а в будущем и место работы, происходит торможение в личностном развитии, а так же возможно возникновение конфликтов между сотрудниками.

С применением инноваций, новых подходов к управлению, организация неизбежно сталкивается с противостоянием изменениям, ростом  неудовлетворенности  работников.  Такие настроения  в коллективе могут  возникать,  например,  по  причине  отсутствия  готовности работников выполнять обязанности, необходимые для  исполнения [4].

Рассмотрим характеристики социального и психологического климата в коллективе (рисунок 1).

Благоприятный социально-психологический климат является одним из важных и главных факторов коллективной деятельности предприятия, поэтому профессиональные межличностные отношения, сплоченность участников коллектива, проявление симпатий сотрудников друг к другу, желание находиться в коллективе является одним из главных условий в организационной деятельности любого предприятия.

Данная сплоченность коллектива способствует увеличению показателя его срабатываемости, вследствие повышения данного показателя возникает возможность в увеличении эффективности результатов взаимной сплоченной работы. Также сплоченность коллектива влияет на устойчивость взаимных отношений сотрудников, показывает их самоотдачу в работе, которая напрямую способствует повышению уровня производительности труда [3].

Рисунок 1 – Характеристики социального и психологического климата в коллективе

Соблюдение следующих факторов, которые способствуют оказанию положительных результатов на сплоченность коллектива, очень важно в создании благоприятного климата внутри организации:

– точное осознание коллективом цели, которую они преследуют;

– высокая самоотдача для достижения поставленных целей;

– взаимопомощь сотрудников, для достижения эффективности совместной деятельности;

– достижение взаимного сотрудничества в коллективе.

Помимо прочего, следует выделить, что один их факторов социально – психологического климата, такой как сплоченность, показывает, насколько работника удовлетворяет его работа. Удовлетворенность показывает, насколько сотрудник выкладывается на работе, как он относится к своей деятельности, другими словами, устраивает ли его социально-психологический климат в коллективе, который влияет на рост производительности труда [5].

Поддержание благоприятного климата в коллективе прерогатива больше руководства организации, чем самих сотрудников. Поэтому для руководства одной из важных задач является установка и в дальнейшем поддержание взаимоотношений сотрудников, создание благоприятного климата внутри коллектива, способствующего их профессиональному развитию. Результатом выполнения плановой воспитательной деятельности с психологическим и педагогическим уклоном будет являться благоприятный социально-психологический климат внутри команды. Трудовая деятельность сотрудника будет более эффективной, плодотворной и оперативной, если его будет устраивать обстановка в команде, взаимоотношения с коллегами, а так же с руководителями.

При системе формирования межличностных отношений, сотрудники внутри коллектива ставят себя на определённые уровни, создают себе что-то вроде статуса, авторитета. Данному формированию естественно сопутствует общение. Общение является многоступенчатым процессом,  который начинается с первого знакомства и установления контактов между участками процесса.

Общение, как многоступенчатый процесс, имеет следующие функции:

– установление и поддержание благоприятной атмосферы для сотрудников, во время их совместной работы;

– создание совместного плана действий сотрудников, основанного на компромиссах всех субъектов;

– взаимное уважение каждого из членов коллектива;

– установление связей между служащими работниками, которые соответствуют их социальному статусу.

Помимо функций, так же существуют несколько свойств личности, которые положительно влияют на установление и поддержание благоприятной социально-психологической атмосферы в коллективе. Данными свойствами выступают такие личностные качества, как: коммуникабельность, организованность, чувство ответственности, трудолюбие, вежливость, пунктуальность, тактичность, а так же инициативность [2].

Таким образом, внутреннее видение людей на различные обстоятельства зачастую обуславливается их собственными психологическими процессами. Любой человек – это отдельная личность со своим индивидуальным характером и особенностями темперамента, и что немаловажно, имеет определенную квалификацию и запас полученных им знаний. То есть, если сотрудник профессионально относится к своей деятельности, это вызывает огромное уважение к нему. Поэтому такой сотрудник становится примером для подражания своих коллег, стремящихся так же развивать и увеличивать не только личностный рост, но и профессиональные навыки.

Обобщив то, о чем сказано выше, следует отметить, что социально- психологический климат в организации создается больше внутри личности, формируя ее настрой, который показывает уровень взаимопонимания в коллективе, условия и индивидуальные предпочтения в работе. Для того чтобы достигнуть эффективности деятельности в организации, следует правильно распределять требуемую трудовую нагрузку между работниками коллектива, опираясь на их индивидуальные и коллективные возможности.

В то время как доброжелательная атмосфера в коллективе окажет только положительное влияние на его развитие и совместную деятельность. Такой социально-психологический климат в организации откроет множество возможностей как для организации в целом, так и для отдельного ее сотрудника.

Библиографический список

1. Гурьев М.Е. Анализ факторов, влияющих на формирование благоприятного социально-психологического климата внутриколлективных отношений [Текст] / М.Е. Гурьев // Новое слово в науке и практике: гипотезы и апробация результатов исследований. – 2015. – № 21.
2. Черепкова Н.В. Социально-психологический климат как неотъемлемая часть трудового процесса в коллективе [Текст] / Н.В. Черепкова, С.А. Чугункин // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2011. – № 1 / том 1.
3. Попова Т.В. Социально-психологический климат как фактор эффективности организации [Текст] / Т.В. Попова // Новая наука: Теоретический и практический взгляд. – 2016. – № 4–3(75). – С. 86–88.
4. Кифа Л.Л. Предпосылки совершенствования аттестации работников муниципальных образовательных учреждений / Л.Л. Кифа, В.В. Мелькина. //Вектор науки Тольяттинского государственного университета. Серия: Экономика и управление. 2016. № 2 (25). С. 17-21.
5. Чергинцова С.В. Влияние социально-психологического климата на удовлетворенность трудом работников [Текст] / С.В. Чергинцова // Вестник тверского государственного университета. Серия: Экономика и Управление. – 2015. – № 4. – С. 131–136.

---

Количество просмотров публикации: Please wait

Все статьи автора «Кифа Людмила Леонидовна»

что это такое, анализ, факторы, влияющие на принятие решения о покупке, в маркетинге, изучение рынка товаров и услуг, исследование процесса поведенческой тактики личности, факторы, предпосылки, потребительские мотивы, маркетинговые аспекты проблем

Поведение потребителей, а также факторы, влияющие на принятие решения о покупке, — это то, на чем строится маркетинговая политика большинства компаний на сегодняшний день. Воздействуя на людей с помощью различных инструментов маркетинга, организации выстраивают целую систему. В статье мы подробно разберем, что влияет на решения людей о приобретении различных товаров, какие аспекты важно учитывать и как это можно использовать для продвижения бизнеса и его продуктов/услуг.

Что это такое

Рыночная система на сегодняшний день устроена так, что покупатель в ней — центральное звено. Именно он является объектом воздействия со стороны маркетологов, которые, так или иначе, стремятся найти оптимальные способы удовлетворения потребительских запросов и интересов. При этом важно, чтобы маркетинговые уловки отличались от конкурентных. Для этих целей создают, например, УТП — уникальные торговые предложения, проводят акции и различные рекламные кампании.

Стратегия в маркетинге формулируется таким образом, чтобы обеспечить потребителю больше ценностей, чем конкурентные компании, но при этом сохранить финансовую стабильность и эффективность. Как правило, это выражается в следующих понятиях и характеристиках: цены, каналы продвижения и коммуникации, сервисное обслуживание.

В постсоветском пространстве такая явная ориентация на закрытие потребностей и «болей» стала неким новшеством, так как в советские времена мнения и интересы людей не учитывались, а вся деятельность строилась на определенном государственном плане. В настоящее время компании стремятся к тому, чтобы привлечь внимание к своему продукту, несмотря на широкое ассортиментное разнообразие, представленное на рынке конкурентными фирмами.

Важно также отметить, что теория поведение клиентов является фундаментальной основой, которая помогает строить бизнес в любой сфере. Далее попробуем разобраться, чем руководствуются люди при принятии решения о покупке того или иного товара, продукта.

Основные характеристики потребительского поведения

• Рациональность. Клиент выбирает товар в соответствии со своими вкусами, интересами, потребностями и финансовыми возможностями. Именно поэтому производители стремятся как можно больше расширить ассортимент, предоставить возможность выбора и сравнения продукции одной категории. Это и называется проявлением рационализма.
• Независимость выбора. Тот случай, когда человек принимает решение о покупке самостоятельно.
• Множественность. Количество предложений находится в прямой зависимости от действий покупателя и наоборот. Учитывая, что сегодня рынок товаров и услуг переполнен различными продуктами, которые могут удовлетворить интересы практически любого, поведение потребителей и факторы, определяющие его, становятся с каждым днем все более разнообразными.

Для тех компаний, которые ежедневно сталкиваются в своей работе с множественными рутинными операциями (например, инвентаризация товара на складе или маркировка, сортировка, приход, подбор заказа и т.д.), «Клеверенс» предлагает приобрести и внедрить специальное ПО и оборудование. С помощью нашего софта можно автоматизировать и оптимизировать рабочие процессы и за счет этого повысить эффективность предприятия в целом. Например, «Склад 15» позволяет осуществлять работу с ячейками, проводить инвентаризацию, подобрать заказы и т.д, а «Магазин 15» — отличное программное обеспечение, позволяющее наладить учет товаров, приемку по штрихкодам, а также организовывать инвентаризационные мероприятия прямо в торговом зале.

Обращайтесь к нашим менеджерам за подробной консультацией через обратную форму связи или по контактному номеру телефона.

Готовые решения для всех направлений

Мобильность, точность и скорость пересчёта товара в торговом зале и на складе, позволят вам не потерять дни продаж во время проведения инвентаризации и при приёмке товара.

Узнать больше

Ускорь работу сотрудников склада при помощи мобильной автоматизации. Навсегда устраните ошибки при приёмке, отгрузке, инвентаризации и перемещении товара.

Узнать больше

Обязательная маркировка товаров — это возможность для каждой организации на 100% исключить приёмку на свой склад контрафактного товара и отследить цепочку поставок от производителя.

Узнать больше

Скорость, точность приёмки и отгрузки товаров на складе — краеугольный камень в E-commerce бизнесе. Начни использовать современные, более эффективные мобильные инструменты.

Узнать больше

Повысь точность учета имущества организации, уровень контроля сохранности и перемещения каждой единицы. Мобильный учет снизит вероятность краж и естественных потерь.

Узнать больше

Повысь эффективность деятельности производственного предприятия за счет внедрения мобильной автоматизации для учёта товарно-материальных ценностей.

Узнать больше

Первое в России готовое решение для учёта товара по RFID-меткам на каждом из этапов цепочки поставок.

Узнать больше

Исключи ошибки сопоставления и считывания акцизных марок алкогольной продукции при помощи мобильных инструментов учёта.

Узнать больше

Получение сертифицированного статуса партнёра «Клеверенс» позволит вашей компании выйти на новый уровень решения задач на предприятиях ваших клиентов..

Узнать больше

Используй современные мобильные инструменты для проведения инвентаризации товара. Повысь скорость и точность бизнес-процесса.

Узнать больше

Используй современные мобильные инструменты в учете товара и основных средств на вашем предприятии. Полностью откажитесь от учета «на бумаге».

Узнать больше Показать все решения по автоматизации

Как принимается решение о покупке

Как правило, потребитель руководствуются следующими понятиями:

• собственные интересы, вкусы, потребности;
• заинтересованность в продукте;
• польза;
• финансовые возможности и расценки.

На основе перечисленных показателей формируется базовая поведенческая модель. Покупатель стремится выбрать именно тот товар, который будет соответствовать его интересам, приносить пользу, но при этом учитывается ценовой параметр. Если есть финансовые ограничения, то человек купит только один продукт или тот, что находится ниже в шкале убывающей полезности и доступный при этом по стоимости.

Как ведут себя потребители: изучение поведения покупателей на рынке

В зависимости от того, какую продукцию рассматривает человек для приобретения и потребления, — зубную пасту, сезонную обувь, дорогой компьютер или квартиру, его действия будут отличаться. Очевидно, что это обусловлено дороговизной приобретения и рисками. Чем большей ценностью обладает предмет, тем осторожнее и взвешеннее клиент принимает решение о покупке.

Далее рассмотрим основные поведенческие разновидности.

• Сложное поведение. Наблюдается в случаях, когда в пределах одной категории товара предлагается большой выбор. В качестве примера можно привести покупку смартфона. Техника — не самая дешевая категория продукции, поэтому для покупателя важно оценить приобретение до мельчайших деталей. Он оценивает свойства, анализирует возможности и технические характеристики, поэтому главная задача продавца — это предоставить наиболее полную информацию.
• Неуверенное. Возникает в ситуациях, когда на ограниченное предложение есть большой спрос, но при этом и огромный риск. Зачастую при выборе человек опирается на собственные вкусовые предпочтения, которые не всегда четко коррелируют с полезностью. В основном это категория товаров для самореализации. Задача, которая стоит перед продавцом в этом случае, — убедить клиента в правильности приобретения.
• Привычное. Характерно для потребителей, когда они покупают знакомые, как правило, недорогие, продукты. У разных производителей они не сильно отличаются, поэтому не оцениваются свойства или другие характеристики. Скорее, покупка совершается из-за постоянной привычки приобретать именно этот продукт. Задача продавца — привлечь внимание, например, при помощи стимулирующих акций, скидок, бонусов, а также создания яркого логотипа.
• Поисковое. Возникает, когда на рынке представлена широкая линейка производителей и продукции нужной категории. У клиента возникает желание попробовать все, что предлагается, поэтому часто меняет разные марки. Главная задача продавца — правильная расстановка акцентов для стимулирования покупателей на фиксирование бренда в памяти, а также создание акций и выгодных предложений.

Поведенческие мотивы покупателей: что оказывает влияние на них

Исследование процесса принятия решения о покупке в маркетинге привело к выявлению так называемых факторов влияния, определяющих потребительское поведение покупателей на рынке, — это культурные, личностные, социальные и психологические. Рассмотрим подробнее, что подразумевает каждый из них.

Культурные

Здесь принимается во внимание культура, субкультура, а также принадлежность к социальному классу. В первом случае — это общественно принятые нормы, ценности, взгляды, которые, как правило, воспитываются в школе, семье и других общественных институтах. Большое значение оказывает и жизненный уровень. Субкультура — составная часть культурного общества. Ее определяет набор ценностей и взглядов, характерных определенной группе людей, объединенных на основе какого-либо признака: регионального, национального, религиозного и т.д. Такие касты людей отличаются некоторым специфическим поведением. Так, мусульмане, вероятнее всего, не будут заказывать блюда из свинины, а поэтому этот фактор также надо уметь предопределять заранее. Это может быть одним из признаков выделения сегмента на рынке.

Наконец, принадлежность к социальному классу означает совокупность отдельных людей или семей, которые характеризуются похожими убеждениями, стилем жизни, интересами. Здесь учитывается и уровень доходов, и профессия, и ценностная ориентация, а также другие показатели.

Социальные факторы, определяющие покупательское поведение потребителей услуг

Ближайшее окружение человека — один из основных параметров влияния, который принимает во внимание потребитель при покупке. Мнение друзей, семьи, коллег — это то, на что он опирается при выборе.

Например, если он совершает покупку впервые, то узнать о цене, качестве товара, месте продажи он захочет, скорее, у окружающих его людей, близких знакомых и т.д.

В этом контексте важна и роль в социуме, которая определяется ожидаемыми действиями индивида на основе его статуса. Один и тот же человек может выступать и как отец, муж, руководитель. При этом и его покупательские действия будут отличаться в разных ситуациях.

Личностные

Здесь обычно подразумевается семейное положение, возраст, уровень доходов, стиль жизни, характер и личные качества. От этих показателей зависят многие нужды и потребности. Учитывая эти характеристики, многие маркетологи разрабатывают свои классификации образов жизни конкретных потребителей и выстраивают с помощью них маркетинговые стратегии.

Психологические

Это группа факторов, которая фактически оказывает решающее влияние на принятие решения о покупке. Сюда относится восприятие, отношение, усвоение, мотивацию. Здесь важно выявить направленность, то есть определить, почему человек приобретает тот или иной предмет, каковы его мотивы, какие потребности он намерен удовлетворить таким образом.

Как ведут себя клиенты: виды поведенческих тактик

Проблема изучения поведения потребителей, с точки зрения маркетингового аспекта, может решаться за счет следующей классификации:

1. Первичные действия. Характеризуются повторением покупки за счет приверженности к определенному бренду, марке. Стойкие и неоднократно подкрепленные предпочтения изменить крайне трудно.

2. Импульсивные действия. Это незапланированные траты, которые осуществляются под влиянием эмоций. При этом происходит сокращение этапов принятия решений.

3. Поиск разнообразия (новизны). Формируется на основе воздействия рекламных сообщений, рекомендаций знакомых, а также психологических особенностей покупателя, связанных со стремлением к новому.

Главные этапы формирования потребительского поведения

Далее рассмотрим, как поэтапно формируется поведенческая тактика покупателя, от чего это зависит, а также что подразумевает каждый шаг.

Осознание

Совершение покупки мотивировано влиянием определенных факторов. Например, физиологические или эстетические. При этом на выбор того или иного варианта также влияют внешние раздражители: запахи, вкусовые характеристики, цвет и т.д. Понимание того, как именно можно использовать это влияние, дает преимущество продавцу перед конкурентами.

Поиск

Раздражители заставляют человека искать информацию о товаре. Информирование происходит через разные источники (реклама, СМИ, рекомендации знакомых). После сбора данных потребитель проводит сравнение и, основываясь на полученном анализе, делает свой выбор.

Оценка

Сформированная на основе предыдущего этапа модель поведения в итоге приводит к принятию конкретного решения. Здесь важно понимать, через какие каналы сведения о товаре доходят до покупателя, какова его оценка, ведь для клиента это не просто предмет, а набор определенных характеристик, удовлетворяющих его запросы.

Принятие решения

Клиент уже составил некий рейтинг, на вершине которого располагается наиболее желанное приобретение, а внизу — соответственно, наименее.

Реакция

Формируется на основе предпочтений отдельно взятого покупателя, а также реальных свойств и качеств приобретенного товара. При этом человек может остаться довольным или, наоборот, разочароваться.

О мотивации

Как уже говорилось выше, этот фактор зачастую основывается на потребностях, желаниях и возможностях человека. Рассмотрим некоторые научные теории в этой сфере:

• Пирамида Маслоу. Знаменитая иерархия потребностей, у основания которой стоят физиологические нужды (голод, жажда, половое влечение и т.д.), а на вершине — духовные (компетентность, достижение успеха, принадлежность к общности). Как только удовлетворяются базовые желания, они перестают мотивировать человека, также это работает и в обратном направлении — те, кто озабочен поиском еды, не задумывается о духовном и культурном развитии.
• Теория Макклелланда, согласно которой главная мотивация для индивида — получение власти. На ее основе властных стремлений и формируется тактика, влияющая на выбор.

Анализ потребителей и потребительского поведения

Аналитика помогает разобраться в предпочтениях людей, их требованиях, отношении к другим производителям. Также с помощью оценки можно отследить уровень лояльности и удовлетворенности продукцией. Это позволяет адаптировать маркетинговую стратегию таким образом, чтобы она была наиболее эффективной: возможно, стоит улучшить ценообразование, оптимизировать каналы продвижения или изменить рекламную политику.

К основным направлениям комплексного анализа покупателей, а также к факторам, влияющим на их поведение в системе маркетинга, можно отнести следующие:

• Анализ потребностей. Главная цель —понимание того, что нужно покупателю в настоящий момент, какие его желание не удовлетворены.
• Анализ ожиданий. Здесь происходит изучение стандартов обслуживания, которое клиенты ожидают увидеть.
• Исследование восприятия.
• Качество обслуживания. Например, это могут быть технические или организационные аспекты.
• Жалобы. Часто этот источник информации о работе компании рассматривается как положительный, так как помогает понять основные проблемы, устранить их или по возможности избежать их повторения.

Развитие новых сфер экономики способствует изменению покупательских приоритетов в сторону улучшения образа жизни, мотивации, убеждения. Так растет не только разнообразие и общий объем предложений на рынке, но и потребности становятся более разнообразными, что играет на руку бизнесу, связанному с инновациями.

Итак, мы рассмотрели основные факторы оценки личности и поведения потребителей при совершении покупки, выявили важные поведенческие характеристики (личностные, культурные, социальные, психологические), а также предпосылки и мотивы, которые были исследованы в маркетинге.

Надеемся, эти информационные сведения помогут вам в выборе и формировании правильной, успешной маркетинговой и рекламной стратегии, повышении продаж и эффективности бизнес-деятельности в целом.

Количество показов: 35515

Психологические факторы принятия экономических решений

Работа подготовлена при поддержке РГНФ №16-06-50137 «Оптимизм как фактор принятия экономических решений в условиях неопределенности»

В статье приводятся теоретические данные о психологической стороне процесса принятия решения. Рассматриваются существующие исследования, проводится анализ моделей. Приводится обоснование психологических факторов – личностных характеристик, которые оказывают влияние на принятие экономических решений.

The article provides theoretical data on the psychological side of the decision-making process. Existing studies are reviewed, models are analyzed. The rationale for psychological factors — personal characteristics that have an impact on economic decision-making is provided.

Ключевые слова: принятие экономических решений, личностные особенности принятия решения, когнитивные стили, склонность к риску.

Keywords: economic decision making, personal features of decision making, cognitive styles, risk-seeking.

Принятие решения человеком в различных видах деятельности и условиях является предметом психологического изучения. Отечественные подходы подробно изучают особенности принятия решений (Л.С.Выготский, С.Л.Рубинштейн, О.К.Тихомиров, Т.В.Корнилова, П.К.Анохин, Ю.М.Забродин, Д.Н.Завалишина, В.П.Зинченко). Создаются математические, экономические модели принятия решений, а также описательные — Д.Канеман, А.Тверски, Г.Саймон. В данных теориях рассматриваются основные психологические феномены, обуславливающие принятие решения. Изучаются особенности внутреннего опосредования и объективного восприятия человеком процесса принятия решения. Этот вопрос наиболее полно рассматривается в работах зарубежных и отечественных авторов (Ю.Козелецкий, Х.Хекхаузен, О.К.Тихомиров, Т.В.Корнилова, О.В.Степаносова).

Одним из направлений также является изучение связи личностных особенностей человека и процесса принятия решений (Б.Ф. Ломов, Е.П. Ильин, Т.В. Корнилова, А.В. Карпов, В.И. Моросанова, О.И. Ларичев, В.А. Петровский, И.Е. Задорожнюк).

Общее определение термина «принятие решения» можно сформулировать следующим образом – это процесс выбора среди альтернатив [2; 3; 5]. При этом под альтернативами подразумеваются любые допустимые и взаимоисключающие варианты действий. Более кратко можно сказать, что принятие решения – это процесс выбора определенного варианта действий, т.е. каждая альтернатива, при условии, что она была выбрана, может быть реализованной в действительности, в то время как выбор другой альтернативы является невозможным [5].

Одним из первых зарубежных авторов прояснивших психологические подходы к принятию решения является Ю.Козелецкий [3]. Он подразделил принятие решений на следующие этапы:

1. Создание субъективного представления о задаче;
2. Оценка последствий принятия альтернативных решений;
3. Прогнозирование условий, определяющих эффективность при принятии альтернатив;
4. Принятие решения по результатам выбора из оцененных альтернатив.

Необходимым условием начала процесса принятия решения является осознание актуальности данной задачи для индивида – насколько она является интересной, значимой для него.

Т.В.Корнилова рассматривает процесс принятия решения с точки зрения личностного характера выбора. Ей принадлежит наиболее основательный вклад в обобщении многочисленных теоретических подходов к пониманию процесса принятия решения [5].

В основе ее теории лежит интеллектуально-личностное усилие. Корнилова описывает процесс принятия решения как произвольный выбор при осознании наличия иных альтернатив. При этом особо выделяется роль переменных – готовность к риску и рациональность. Они являются внутренними факторами, психологическими особенностями принятия решения.

Исследование принятия интеллектуальных решений в диалоге с компьютером Т.В.Корниловой и О.К.Тихомирова подробно осветило субъективно-психологическую сторону принятия решений, более того, оно впервые позволило рассмотреть процесс принятия решения в системе «человек-компьютер». Авторы рассматривали индивидуально-стилевые особенности деятельности – когнитивные стили, личностные характеристики. В результате было выявлено, что в ситуации диалога с компьютером решение зависит от индивидуальных особенностей когнитивной регуляции познавательной активности индивида. Другими словами, одним из выводов исследования является определение значительной роли индивидуально-личностных особенностей пользователя в содержательной и процессуальной регуляции принятия решений [4].

Чрезвычайно важную роль для понимания и раскрытия механизма принятия экономического решения является выявление факторов, влияющих на данный процесс. Именно поэтому, в теории принятия решений выделяют ряд переменных, запускающих тот или иной этап процесса ПР.

В психологии вопрос факторов принятия решения наиболее тщательно изучен на примере управленческих решений. Как правило, выделяют две большие группы факторов – личностные (субъективные) и ситуационные (объективные, т.е. влияние среды) [6]. Первая группа факторов разделяется на три уровня — психических процессов, состояний и свойств личности, принимающей решение. К психическим процессам относят все такие процессы, как познавательные, волевые, эмоциональные. К психическим состояниям относят целостную реакцию на внешние и внутренние стимулы для достижения того или иного результата – например, бодрость, усталость, эйфорию и т.д. К индивидуальным психическим свойствам относят наиболее устойчивые факторы, влияющие на принятие решений – темперамент, характер, личностные черты.

Личностные факторы, характеризующие постоянные и устойчивые формы поведения, – это возраст, стиль и образ жизни, профессиональные интересы и принадлежность, интересы и убеждения человека и т.п. Все эти факторы влияют на потребности и определяют поведение человека при принятии решения.

В рассматриваемой классификации факторов, оказывающих влияние на принятие решений о покупке, также выделяют такую характеристику, как процессы переработки информации. Понимание законов, переработки информации, как восприятие, ощущение, мотивация, мышление, память, усвоение опыта и т.д., позволяет понять, чем руководствуется человек в процессе принятия решения.

В отношении принятия решений важными считаются когнитивные процессы. При ситуации выбора из альтернатив, задействованы следующие процессы — ощущение, восприятие, память, мышление, воображение и внимание. С помощью них человек получает, анализирует информацию, сравнивает с предыдущим опытом, предвосхищает и т.д. Именно особенности протекания данных психических процессов влияют на принятие решения о покупке.

Одним из психологических факторов являются мотивационные факторы. Непосредственно связанные с процессом принятия решений выделяют – при мыслительных задачах – познавательную мотивацию; при ПР в условиях риска – личностную готовность к риску[5].

Следующей внутренней переменной, детерминирующей процесс принятия решения, также является локус контроля. Выделяют два типа: интернальный (внутренний) и экстернальный (внешний). В первом случае причиной происходящего человек считает свои личные качества, например, целеустремленность, компетентность, т.е. обладают высокой потребностью в достижениях. Во втором, индивид воспринимает успехи и неудачи как следствие влияния внешних факторов, т.е. обладает низкой потребностью в достижениях [1].

В ситуации принятия экономического решения, лица, обладающие внутренним локусом контроля, склонны к более активному поиску информации и проявляют большую осведомленность. В аналогичной ситуации, индивид с внешним локусом контроля чаще испытывает трудности при принятии самостоятельных решений.

Среди регуляторов психической деятельности человека выделяются когнитивные стили. Когнитивные стили — способы сбора и обработки информации. В связи с процессом принятия решения также рассматривают [8]:

1. полезависимость-поленезависимость — зависимость от поля, от контекста ситуации. При принятии решений полезависимый ориентируется более на внешние особенности ситуации (например, мнение других людей), нежели на свой опыт и знания. Соответственно поленезависимые при принятии решений ориентируются на свой прошлый опыт и на свои знания;
2. рефлексивность-импульсивность – стиль принятия решений в условиях неопределенности. Они характеризуют скорость принятия решений и их точность. Импульсивные делают все легко и быстро, без достаточного обдумывания, более склонны к риску. В свою очередь рефлексивные тщательно принимают решения, все взвешивают, тревожатся о результатах;
3. толерантность к нереальному опыту – толерантные эффективно воспринимают новый опыт, склонны к новизне и при принятии решений мало руководствуются мнением других людей. Нетолерантные личности характеризуются обратным набором качеств – сопротивляются новому, руководствуются при анализе своим прошлым опытом и не склонны воспринимать новый, при принятии решений они обычно руководствуются мнением других, установленными в обществе нормами и правилами;
4. устойчивость к неопределенности – данная характеристика описывает способность человека действовать в ситуации неопределенности. Устойчивый при недостатке информации или ориентиров имеют способность видеть больше, чем дано; воспринимает сложившуюся ситуацию как неизбежную проблему, которую необходимо решить; уверен в себе, независим, решителен, эмоционально стабилен, т.е. обладает свойствами, необходимыми для эффективного разрешения проблемы. В свою очередь, личность, обладающая низкой устойчивостью тревожна, обладает тенденцией к избеганию неопределенности, не склонна к риску, не принимает новые схемы для разрешения проблемы.

Риск в отношении принятия решений рассматривают в двух аспектах – как ситуационные условия риска и как личностный, субъектный фактор регуляции выборов человека. В рамках психодиагностической парадигмы готовность к риску выступает в качестве внутренних условий принятия решений, которые могут быть обозначены, как индивидуальные личностные особенности.

Отечественный подход к пониманию готовности к риску разработан Корниловой Т.В. В качестве личностных факторов принятия решений она выделила готовность к риску и рациональность (предпочтение обдумывать свои решения и действовать в ситуации с максимально заданной ориентировкой). Рискованность здесь рассматривается в качестве личностной склонности, а не характеристики ситуации, в которой принимается решение. Она связана с готовностью к самоконтролю и осознанием своих возможностей. Рациональность и готовность к риску связаны с прошлым опытом человека, с его представлениями о возможности преобразовать ситуацию неопределенности в ту или иную сторону [5].

Другой личностной характеристикой, связанной с принятием решения, исследователи выделяют ригидность. Под данным термином понимается неспособность изменить однажды выбранную стратегию действия, использование неадекватных стереотипов поведения в конкретной ситуации, и т.п. Другими словами, — это неготовность к изменениям программы действия в соответствии с новыми ситуационными требованиями. Т.Адорно определял ригидность как способ действия при решении конкретных задач. Исследования К.Дункера показали, что многие люди с трудом решают задачи, где необходимо применить привычный предмет в неспецифичной для него функции [7].

Таким образом, психологические факторы принятия экономических решений являются субъективными, определяют поведение человека в процессе принятия решения, и включают в себя такие психологические особенности и психические свойства личности, как индивидуальные личностные особенности, черты характера, темперамент, психические процессы, особенности восприятия и др. К личностным особенностям, связанным с принятием решения, исследователи относят рациональность и склонность к риску, импульсивность, ригидность и локус контроля, когнитивные стили. Помимо этого, особенности принятия решений связаны и с типологией личности. Психологическая модель принятия экономических решений включает в себя следующие показатели – личностные особенности потребителей, мотивационные аспекты, особенности поиска информации, оценки альтернатив, принятия решения, а также восприятие тех или иных характеристик объекта принятия решения.

Список литературы:
1. Залевский Г.В. Личность и фиксированные формы поведения. – М.: Институт психологии РАН, 2007. — 336 с.
2. Канеман Д., Тверски А. Рациональный выбор, ценности и фреймы // Психологический журнал. – 2003. – Т. 24. — № 4. — С. 31-42.
3. Козелецкий Ю. Психологическая теория решений. — М.: Прогресс, 1979. – 503 с.
4. Корнилова Т. В., Тихомиров О. К. Принятие интеллектуальных решений в диалоге с компьютером.- М.: МГУ, 1990. — 192 с.
5. Корнилова Т.В. Психология риска и принятия решений: Учебное пособие для вузов/Т.В.Корнилова. – М.: Аспект-Пресс, 2003. – 286 с.
6. Кулагин О. А. Принятие решений в организациях: Учеб. пособие. — СПб.: Изд. дом «Сентябрь», 2001. – 148 с.
7. Нижарадзе К.Г. О двух типах ригидности при решении интеллектуальных задач // Вопросы психологии. – 1984. — №2. – С.142 –145.
8. Холодная М. А. Когнитивные стили. О природе индивидуального ума. СПб.: Питер, 2004.

Что такое психосоциальные факторы риска? — Бухгалтерские Новости

C 1 января этого года в силу вступило изменение Закона о гигиене и безопасности труда, в котором описывается новый фактор риска — психосоциальный фактор риска. Должен ли работодатель дополнить анализ рисков рабочей среды в связи с этим изменением?

Отвечает Яника Рыымус, инспектор по гигиене труда Инспекции труда, Tööelu:

Законодатель уточнил понятие психологического фактора риска и привел его в соответствие с термином психосоциальнoго факторa риска, использованным в директивах Европейского союза, который имеет более точное содержание.

Психосоциальный фактор риска согласно законодательству — это опасность несчастного случая и риск насилия на рабочем месте, неравное обращение, издевательства и притеснение на работе; работа, не соответствующая способностям работника, длительная работа в одиночку и монотонная работа, а также прочие факторы, связанные с управлением, рабочим режимом и рабочей средой, которые могут повлиять на психическое и физическое здоровье работникa, а также вызвать рабочий стресс.

Приведу главные факторы, вызывающие стресс на рабочем месте:

• слишком большая (или слишком маленькая) рабочая нагрузка;
• неразумные сроки;
• непонятно поставленные рабочие задания и нечеткие линии управления;
• если хорошо выполненная работа по оценке сотрудника не признается или не признается в соответствии с его ожиданиями;
• если нет возможности пожаловаться или в случае подачи жалобы ее разрешением не занимаются;
• много ответственности, но мало контроля или свободы принятия решения;
• неподдерживающее или не готовое к сотрудничеству руководство, подчиненныe или сотрудники;
• отсутствие контроля над своим результатом работы;
• неопределенность относительно работы и своей должности, в том числе отверженность;
• предрассудки, связанные с возрастом, полом, расой, национальностью или религией;
• возможное насилие, запугивание или издевательство;
• неприятная или опасная физическая рабочая среда;
• отсутствие возможности применения своих талантов или способностей;
• возможность, что маленькая ошибка или потеря внимания могут привести к существенным негативным последствиям.

Если изменения в рабочей сфере привели к новым стрессам на рабочих местах или психосоциальным факторам риска, и нагрузка работников в этой среде значительно увеличилась, то необходимо учитывать их в анализе рискoв рабочей среды. У сотрудников с рабочим стрессом могут возникнуть тяжелые проблемы, связанные с психическим и физическим здоровьем. В этом случае работодатель должен использовать меры в целях предотвращения вреда здоровью, связанного с психосоциальным фактором риска, в том числе адаптировать организацию труда и рабочее место под работника, оптимизировать его рабочую нагрузку, предоставить ему зачитываемые в рабочее время перерывы в течение рабочего дня или рабочей смены, а также улучшить психосоциальную рабочую среду в компании.

Оценка психосоциального фактора риска в рабочей среде предполагает довольно осознанный подход, но, как правило, значительно не отличается от оценки других факторов риска рабочей среды. На самом деле многие работодатели уже в течение долгих лет сталкиваются с этим фактором риска, но никак не могут связать свою деятельность с психосоциальным фактором риска, установленным в законе.

Поэтому для начала необходимо выяснить, оценивала ли ваша компания перечисленные факторы риска в анализе рискoв рабочей среды. Если риски оценивались, то следует изменить лишь формулировку оцениваемого фактора риска, с психологического на психосоциальный. Если же выяснится, что какой-то фактор риска не оценивался или в свете нового закона в организации труда что-то изменилось, либо психосоциальные факторы риска вовсе не оценивались, то анализ рисков обязательно следует дополнить.

Основные психологические факторы, влияющие на процесс принятия решений лидером

Опубликовано: 2021-08-05

Когда вы анализируете данные веб-сайта, эффективность и конверсию потенциальных клиентов, как часто вы продвигаете этот процесс дальше, чтобы посмотреть на то, что вы не видите в данных? Например, вы можете видеть, что многие посетители вашего веб-сайта и лиды переходят в центр ресурсов, но, не задумываясь о «почему», стоящем за этим действием или о мотивации, которая их туда подтолкнула, вы не сможете по-настоящему эффективно влиять на лидерство. Процесс принятия решений.

Как однажды сказал поведенческий психолог Иван Павлов: «Не становитесь простым фиксатором фактов, а попытайтесь проникнуть в тайну их происхождения». Только когда вы углубитесь в данные и психологические факторы, которые генерируют эти данные, вы сможете помочь лиду решить, какой продукт или услуга вашей компании лучше. Вот некоторые из основных психологических влияний, которые влияют на процесс принятия решений лидером.

Внутренние и внешние влияния

При принятии решений на опережение влияют как внешние силы, так и внутренние силы. Например, если друг поделится в Facebook купоном на продукт, который она рекомендует, а я требую его, это будет внешним влиянием, потому что я принял решение, основанное на влиянии моего друга. С другой стороны, если я решу купить билеты в парк развлечений, потому что помню, как это было круто в детстве, это окажет внутреннее влияние.

На процесс принятия решения лидером влияет сочетание внутренних и внешних факторов. Иногда одно из этих влияний может быть сильнее другого, но понимание того, как каждое из них влияет на принятие решений, поможет вам создать кампании, которые в конечном итоге помогут увеличить продажи.

Внутренние влияния

Когнитивное искажение

Несмотря на стремление человека быть разумными существами, исследования показали, что на самом деле мы более ленивы, чем рациональны. Сказать, что мы «ленивы», не означает, что мы бездельники. Наш мозг «ленив» в том смысле, что он выбирает короткие пути и прикладывает минимальные усилия при принятии решений для экономии энергии мозга. При этом может возникнуть когнитивная предвзятость. Когнитивная предвзятость — это ошибка в принятии решения из-за комбинации факторов, включая следующие:

• Эффект ореола: это предубеждение также известно как принцип «что красиво, то хорошо». Это привычная тенденция положительно оценивать человека или вещь на основе одной желательной характеристики. Как показывают исследования, люди, которых считают привлекательными, также будут оценены положительно по другим факторам, таким как интеллект или дружелюбие. Хотя этот эффект чаще всего используется маркетологами, которые получают одобрение от симпатичных людей, таких как знаменитости, он также может быть полезен в отношении дизайна веб-сайта и пользовательского опыта. Например, если дизайн вашего веб-сайта считается «красивым», ведущий сочтет, что продукт в целом хороший.

• Функциональная неподвижность: это предвзятость, которая заставляет нас видеть объект только для его предполагаемого использования. Базовым примером этого является то, что мы можем видеть только то, что карандаш используется просто для письма. Тем не менее, его также можно использовать, чтобы собрать ваши волосы в беспорядочный пучок, если вы думаете, что не по назначению. Маркетологи должны помнить, что на протяжении всего процесса принятия решений ведущим вам, вероятно, потребуется обучать тому, как решать проблемы по-новому, особенно если ваш продукт или услуга идет вразрез с тем, что лидер всегда знал. преодолеть функциональную неподвижность.

• Предвзятость подтверждения : при такой предвзятости наш мозг стремится искать информацию, подтверждающую наши убеждения. Например, если лидер отдает предпочтение определенному типу программного обеспечения, он с большей вероятностью будет искать информацию, поддерживающую это программное обеспечение. Он также с большей вероятностью будет формировать новую информацию, хотя и не полностью поддерживает программное обеспечение, чтобы соответствовать.

• Смещение внимания: в процессе принятия решения смещение внимания проявляется, когда ведущий бессознательно уделяет внимание определенным стимулам, игнорируя другие стимулы. Мы склонны сосредотачиваться на знакомых стимулах, поэтому вы можете использовать эту предвзятость в своих интересах, представляя стимулы о своем бренде, пока лидерство находится в процессе принятия решений, используя электронные письма с подпиской на блог, ретаргетинг рекламы и социальных сетей.

Обучение и память

Описанные выше когнитивные искажения являются результатом обучения и воспоминаний. Вместо того, чтобы быть чистым листом при принятии решений, лидер будет использовать то, что они узнали и сохранили в памяти, для принятия решения. Предвзятость возникает из-за того, что наш мозг сокращает путь через нашу память без какого-либо сознательного осознания.

Обучение, которое можно определить как процесс получения новой информации, и память, в которой мы храним эту информацию, являются ключевыми в процессе принятия решения лидером. Что касается входящей методологии, вы знаете, что потенциальный клиент обычно проходит этапы выявления проблемы, оценки и сравнения решений и, наконец, принятия наиболее верного решения. Весь этот процесс включает в себя обучение, а это означает, что вам необходимо облегчить этот процесс, предоставляя контент, соответствующий каждому этапу.

Эмоции против логики

Как я уже говорил в предыдущем посте « Как использовать эмоциональный маркетинг для создания выдающихся кампаний», люди гораздо более эмоциональны в принятии решений, чем они логичны или рациональны. Таким образом, в процессе принятия решений важно понимать, какие эмоции движут лидером. Делая это, вы можете создавать контент и кампании, которые находят отклик у потенциальных клиентов.

Внешние влияния

Социальное

Социальные влияния можно разделить на две группы: 1) референтная группа 2) группа членства. Референтная группа — это группа людей, которую используют для оценки своего поведения и характеристик. Это группа, частью которой человек может быть, а может и не быть. Напротив, группа членства — это группа, которая описывает фактические характеристики человека, включая такие вещи, как возраст, религия и место, где они живут и работают. Когда лидер принимает решение, на него влияют обе группы. Часто референтная группа играет важную роль. Например, предположим, что ваш начальник хочет найти лучшую программу для электронного маркетинга. Поскольку вы цените ее мнение, ваше решение о поиске нового программного обеспечения для электронного маркетинга будет во многом зависеть от решения вашего начальника.

Культура

То, как культура влияет на принятие решений, значительно варьируется от культуры к культуре. Например, американцы очень индивидуалистичны, поэтому они склонны принимать решения, основываясь на личных стремлениях и потребностях. Однако в более коллективной культуре, такой как китайская, решения принимаются на благо общества в целом. Если ваша компания планирует расширяться на международном уровне, было бы разумно создать маркетинговые кампании, учитывающие культуру каждого географического местоположения, на которое вы нацеливаетесь.

Окружающая обстановка

От бюджетных соображений до офиса, в котором ведущий сидит при принятии решения, среда влияет на процесс принятия решения ведущим. Например, в исследовании, проведенном выпускниками Стэнфорда, было обнаружено, что избиратели с большей вероятностью проголосовали бы за увеличение финансирования образования, если бы проголосовали в школе. Для маркетологов в онлайн-мире среда по-прежнему важна. От пользовательского опыта, который предоставляет ваш веб-сайт, до этапа, который вы устанавливаете с контентом, каждый аспект является сигналом в среде лида, который может либо помочь лиду принять решение пойти с вашей компанией, либо запретить это. Знание лидера путем построения образа покупателя поможет вам узнать, какие экологические сигналы вам следует нацеливать или избегать.

Что дальше?

Как маркетолог, вы, вероятно, знаете, что одним из первых шагов к созданию успешных кампаний является формирование образа покупателя. Если вспомнить основные психологические факторы, влияющие на процесс принятия решений лидером, это станет еще более важным. Вы должны четко понимать все психологические воздействия, которые испытывает ваш покупатель, чтобы вы могли адаптировать кампании к этому. Начните думать об этом прямо сейчас, поделившись некоторыми впечатлениями, которые вы заметили, с руководителями вашей компании в комментариях!

Какие психологические факторы влияют на поведение потребителей?

Определение: Психологические факторы — это факторы, которые говорят о психологии человека, которые побуждают его действия искать удовлетворения. Некоторые из важных психологических факторов:

• Мотивация: Уровень мотивации влияет на покупательское поведение потребителей. Это очень хорошо объясняет Маслоу в своей теории иерархии потребностей, включающей основные потребности, потребности в безопасности, социальные потребности, потребности в уважении и потребности в самоактуализации.Обычно основные потребности и потребности безопасности являются более насущными, чем другие, и, следовательно, эти потребности становятся мотивом, который направляет поведение потребителя на поиск удовлетворения.
• Восприятие: Восприятие потребителем определенного продукта и бренда также влияет на его решение о покупке. Восприятие — это процесс, посредством которого человек выбирает, систематизирует и интерпретирует информацию, чтобы сделать значимый вывод. Например, Apple iPhone воспринимается как бренд премиум-класса, и потребители мотивированы покупать его, чтобы ассоциироваться с элитным классом общества.

  Маркетологи делают упор на управление процессами восприятия, а именно. Избирательное внимание, избирательное искажение и избирательное удержание . При избирательном внимании маркетолог пытается привлечь внимание покупателя к своим предложениям. Разные люди по-разному воспринимают один и тот же продукт в зависимости от их индивидуальных убеждений и взглядов, что приводит к избирательным искажениям. Таким образом, маркетолог должен попытаться понять отношения и убеждения людей и разработать маркетинговые кампании для удержания потребителей.

• Обучение: Обучение человека зависит от навыков, знаний и намерений. Навыки развиваются на практике, а знания и намерения приобретаются с опытом. Это может быть условное обучение или когнитивное обучение.

  При условном обучении потребитель получает обучение, будучи обусловленным определенными стимулами, т.е. когда он снова и снова сталкивается с подобной ситуацией, он вырабатывает определенную реакцию на нее.В процессе познавательного обучения человек применяет все свои знания, навыки, отношения, ценности и убеждения, чтобы найти решение проблемы и получить от этого удовлетворение.

• Отношения и убеждения: Люди имеют определенные убеждения и отношения к продуктам, на которых основываются их решения о покупке. Эти отношения и убеждения представляют собой тенденцию реагировать на данный продукт определенным образом, и они составляют имидж бренда, который влияет на покупательское поведение потребителей.Таким образом, маркетологи пытаются понять отношения и убеждения людей и изменить их с помощью нескольких маркетинговых кампаний.

Таким образом, это некоторые из психологических факторов, которые маркетолог должен принять во внимание, прежде чем принимать стратегическое маркетинговое решение.

Необходимый компонент для улучшения результатов учащихся — третий путь

Краткое содержание

Исследователи и эксперты в области высшего образования недавно заинтересовались тем, как психологические факторы, такие как образ мышления и мотивы студентов, связаны с улучшением завершения обучения в колледже.Новые и растущие исследования демонстрируют влияние практики и политики колледжа на психологические факторы студентов. В то время как высшие учебные заведения значительно различаются по своим задачам, ресурсам и студенческим группам, результаты показывают, что программы и инициативы, направленные на повышение уровня завершения колледжа, могут быть улучшены, если они учитывают уникальные психологические особенности учащихся в их конкретных школах.

В этом отчете Mesmin Destin проводит тщательный обзор литературы и обнаруживает, что подходы, которые включают в себя психологические факторы, такие как поощрение установки на рост, увязка классной работы с реальными устремлениями и использование онлайн-модулей, которые помогают активировать мотивацию и чувство учащихся. принадлежности — может улучшить успеваемость студентов в высшем образовании.Конечно, результаты отдельных экспериментальных исследований не означают, что директивным органам следует сразу же внедрять конкретный интерактивный модуль во всех школах, но они должны признать, что политический выбор администраторов колледжей имеет значение для успеха их учеников.

Исследование не предлагает применять универсальные программы или мероприятия, поскольку мы еще многого не знаем о взаимосвязях между психологическими факторами и успехами учащихся. Для политиков это означает, что они должны избегать высокозатратных измерений психологических факторов и противостоять побуждению привязать государственные субсидии к результатам этих психологических измерений.В то же время исследование предлагает многообещающие возможности для улучшения завершения, если политики смогут мягко побудить администрацию университетов сосредоточиться на опыте студентов и согласовать психологические факторы в свою пользу для повышения показателей завершения.

— Фредерик М. Гесс и Ланаэ Эриксон Хатальский

На протяжении десятилетий исследователи и политики искали способы расширить доступ к высшему образованию, особенно для расово-этнических групп, которые недопредставлены в колледжах, и людей из среды с более низким социально-экономическим статусом (SES).Федеральное правительство уделяет особое внимание расширению возможностей для этих студентов, учитывая его важную роль в поддержке гражданских прав и крупных ежегодных инвестиций в гранты Пелла. В дополнение к этим усилиям в последнее время уделяется внимание значительному числу студентов, которые поступают в колледж, но не получают диплома.

Хотя некоторые из проблем, с которыми сталкиваются студенты, можно отнести к их собственному уровню подготовки или индивидуальным обстоятельствам, все больше данных демонстрирует, что сами колледжи и университеты обладают сильным потенциалом для поддержки и поощрения студентов к успешному окончанию колледжа.Как описывают Марк Шнайдер и Ким Кларк, комплексные институциональные практики, такие как использование научно-обоснованных методов обучения и оказание комплексной поддержки студентам, могут значительно повысить успешность курса и показатели окончания колледжа. ¹ Однако институциональные усилия по увеличению количества окончивших колледж могут быть еще более эффективными, если систематически принимать во внимание психологических факторов .

Исследования в области психологии и бихевиоризма продемонстрировали невероятно важную роль, которую психологические факторы могут играть в содействии обучению, успеху и завершению учебы студентов колледжей.Проще говоря, психологические факторы относятся к рассмотрению того, как люди субъективно воспринимают любую данную задачу (например, задание), ситуацию (например, класс) или учреждение (например, колледж). Основной психологический вопрос заключается в том, передают ли эти условия и практика колледжа студентам, что они поддерживаются и могут достичь своих целей, или что они не имеют поддержки и вряд ли достигнут своих целей. Вдумчивое рассмотрение того, как учебные заведения передают эти послания студентам посредством своей политики и практики, имеет огромные последствия для успеваемости студентов.

Например, в одном исследовании учащиеся, которым случайным образом было поручено увидеть, как задания в классе связаны с достижением их целей, получили оценки на пол-балла выше, чем учащиеся, случайно распределенные в контрольные группы. ² Точно так же новые студенты колледжей, которым случайным образом было поручено столкнуться с сообщениями о том, что они, вероятно, будут учиться, расти и преуспеть в колледже, на 4–10 процентов чаще остаются зачисленными к концу первого года обучения. ³

Такие демонстрационные исследования не означают, что эти студенческие вмешательства должны быть обязательными или единообразными для всех студентов.Напротив, эти исследования и идеи указывают на принципы, которые могут служить основой для общих усилий учреждений. Политика, направленная на ускорение окончания колледжа, должна учитывать психологический опыт студентов колледжа в соответствии с двумя общими принципами:

1. Расширение возможностей учебных заведений для согласования своей практики с выводами, полученными при изучении психологических факторов, с целью улучшения успеваемости учащихся и реагирования на демографические изменения. Например, когда преподаватели и сотрудники имеют разный опыт и взгляды, они, вероятно, поймут широту опыта студентов в колледже и поддержат положительные результаты обучения студентов. ⁴ Кроме того, развитие профессорско-преподавательского состава и персонала, основанное на психологических и поведенческих науках, должно быть. Примеры включают ресурсы Центра интеграции исследований, преподавания и обучения и Национальной ассоциации администраторов кадрового персонала — администраторов по делам студентов в высшем образовании. . ⁵ Если студенты регулярно сталкиваются с преподавателями и сотрудниками, которые хорошо разбираются в субъективном опыте студентов, студенты более склонны осознавать, что их поддерживают и они могут достичь своих целей в учебном заведении.
2. Оценивать инициативы, направленные на повышение уровня завершения колледжа, уделяя внимание опыту студентов, и включать механизмы итераций на основе систематической обратной связи. Например, если колледж выделяет новые ресурсы финансовой помощи для оказания большей поддержки студентам, ему следует создать механизмы для оценки того, распределяются ли ресурсы четко и эффективно. Когда ресурсы неясны или труднодоступны (даже если они технически доступны), это сигнализирует студентам о том, что они не получают поддержки в учебном заведении и вряд ли добьются успеха. ⁶

Эти предложения описывают, как институциональная практика, связанная с ресурсами и персоналом кампуса, может влиять на последующие аспекты психологического опыта студентов во время учебы в колледже. Как показано на Рисунке 1, психологические факторы, которые неизменно указывают на то, что учащиеся могут добиться успеха и получают поддержку, могут усилить институциональные усилия по улучшению обучения, успехов и завершения учебы учащихся колледжей. Даже самые простые попытки улучшить успеваемость учащихся могут потерпеть неудачу без систематического внимания к психологическому опыту учащихся.

Движение к психологически обоснованной политике и практике может значительно повысить эффективность и действенность других подходов к увеличению числа выпускников колледжей. Если руководствоваться здравыми психологическими принципами, казалось бы, небольшие и незаметные институциональные изменения значительно улучшают успеваемость учащихся. В то же время такие соображения могут помочь крупным структурным изменениям достичь желаемых результатов.

Несмотря на доказательства и потенциал в использовании психологических факторов для повышения эффективности политики и улучшения качества окончания колледжа, два препятствия и заблуждения ограничивают их широкое распространение.Во-первых, психологические исследования могут показаться небольшими по масштабу и не имеющими отношения к институциональной практике и политике. Однако критическая масса доказательств и принципов психологической и поведенческой науки теперь может быть использована для поощрения значительных положительных эффектов в широком диапазоне институтов. В этом отчете будут представлены описания и доказательства двух хорошо изученных психологических факторов, способствующих завершению учебы учащимися — мотивы и установки.

Второй барьер — это заблуждение, что психологически обоснованная политика и практика изолируют учащихся от реальных проблем и сосредотачиваются преимущественно на облегчении перехода.Напротив, подход, ориентированный на психологические факторы, пытается не баловать студентов, а, скорее, побуждать их к принятию значимых задач и возможностей для роста. В этом отчете будут описаны доказательства того, как психологические факторы побуждают учащихся проявлять упорство перед лицом трудностей. В нем также будет содержаться предостерегающее руководство о том, как такие факторы следует использовать не в качестве набора инструментов для слепого внедрения, а, скорее, в качестве руководящих принципов, которые необходимо систематически учитывать при разработке и внедрении всеобъемлющих и целостных институциональных практик.

Два основных психологических фактора

Доказательства эффективности психологически ориентированных подходов к улучшению завершения колледжа убедительны и растут. В недавнем отчете, опубликованном Национальными академиями наук, инженерии и медицины, подтверждается роль психологических факторов в поддержке успехов студентов и содержится призыв к еще большему вниманию научного сообщества к продолжению исследований. ⁷

Мотивы и установки — это два психологических фактора, которые повседневная практика колледжей и университетов может формировать и активировать как положительно, так и отрицательно.Исследования в области психологии и бихевиоризма могут помочь учебным заведениям намеренно формировать мотивы и образ мышления таким образом, чтобы они оказывали сильное и последовательное положительное влияние на успеваемость учащихся.

Фактор 1: Мотивы

Мотивы включают мысли студентов о том, что для них важно и кем они могут стать в жизни. Эти мысли, которые часто называют целями, ожиданиями, ценностями или идентичностью, служат ориентирами, которые поддерживают мотивацию студентов во время учебы в колледже.Например, представьте себе студента, который хочет стать инженером-строителем. Когда этот ученик думает о будущем, он визуализирует себя неотъемлемой частью команды, строящей мосты и туннели, которые улучшают сообщества и, в конечном итоге, улучшают жизнь людей.

Исследования последовательно демонстрируют, что когда учащиеся могут сформулировать, над чем они в конечном итоге работают и почему это важно для них и других, это повышает их мотивацию и способность сосредоточиться, настойчиво и добиваться успеха в школе. ⁸ Наиболее важно то, что различные аспекты среды в колледже могут помочь развить и поощрить эти типы поддерживающих и мотивирующих мыслей — или они могут непреднамеренно отстранить студентов от их ценных целей и идентичности, что имеет серьезные положительные или отрицательные последствия для их вероятности успеха.

В одном эксперименте исследователи изучили более 1000 студентов колледжей на крупных курсах биологии. ⁹ Половина студентов была случайным образом распределена для выполнения индивидуальных письменных заданий в течение семестра, которые исследователи разработали, чтобы подчеркнуть связь между содержанием курса и собственной жизнью и целями студентов.Исследование показало, что студенты, которые были случайным образом отнесены к этой группе, показали значительно лучшие результаты по курсу, чем студенты, которые этого не сделали. Эти задания были особенно полезны для студентов колледжей в первом поколении и из недостаточно представленных групп расово-этнических меньшинств. Фактически, эксперимент привел к сокращению разрыва в оценках на 61% между этими студентами и студентами из социально-экономических и расово-этнических групп, которые не недопредставлены в колледжах.

Эта экспериментальная демонстрация и аналогичные результаты нескольких связанных экспериментов не предполагают, что все учащиеся должны выполнять определенные задания или писать задания из определенных исследований.Скорее, они показывают потенциальные преимущества поиска способов последовательной активации позитивного психологического процесса для студентов в контексте колледжа. Успех и завершение обучения учащихся поддерживаются, когда задачи колледжа и колледжа кажутся учащимися важными, особенно в том, как они думают о том, что для них важно и кем они надеются стать. ¹⁰

Некоторые практики, которые могут поощряться политикой вуза, могут систематически улучшать успеваемость учащихся за счет усиления связи между академическим опытом учащихся и их мотивами.Во-первых, на административном уровне многие колледжи и университеты предлагают щедрую финансовую помощь и студенческие ссуды для расширения доступа студентов с ограниченными финансовыми ресурсами. Однако от того, насколько учащиеся знают о таких ресурсах и каким образом они распределяются, может зависеть, поддерживают ли они мотивацию и успеваемость учащихся или подрывают их. Исследование с участием более 300 студентов колледжей показало, что если студенты получают финансовую помощь, но считают, что они относятся к небольшому меньшинству студентов, которые полагаются на такую ​​помощь, они чувствуют более слабую связь с учебным заведением, им трудно представить себе и добиться успеха. ¹¹

Точно так же получение студенческой ссуды для учебы в колледже, но отсутствие информации о том, как ссуды работают или как они способствуют академической успеваемости студентов, может на самом деле усилить стресс студентов по поводу будущей финансовой стабильности. С другой стороны, когда ссуды выдаются таким образом, чтобы усилить их потенциал в качестве инвестиций для достижения будущих целей — например, посредством адекватных финансовых консультаций, — они помогают улучшить успеваемость учащихся. ¹²

Во-вторых, позитивное взаимодействие с преподавателями является неотъемлемой частью активизации мотивов студентов, что влияет на их успехи.Значимая связь с преподавателем помогает студентам сохранять прочную идентификацию с университетом, что снижает вероятность разрыва отношений. ¹³ Давний эмпирический результат показывает, что студенты, которые ведут дискуссии и неформальный контакт с преподавателями вне уроков, с меньшей вероятностью бросят колледж. ¹⁴ В целом, надежная и сплоченная сеть консультантов и стратегия могут гарантировать, что учащиеся разработают четкие цели и найдут соответствующий путь к этим целям.

В одном эксперименте с 13 000 студентов колледжа некоторым студентам случайным образом было поручено иметь доступ в течение двух лет к согласованным ресурсам для обучения в колледже, чтобы помочь им сформулировать четкие цели и соответствующие стратегии. ¹⁵ У тех, кто прошел коучинг, на 14 процентов больше шансов остаться в колледже через год после окончания коучинга, чем у студентов контрольной группы. Эти и другие исследования показывают, что регулярное и предметное взаимодействие с преподавателями и консультантами улучшает успеваемость студентов.

В-третьих, на уровне студентов наставничество со стороны сверстников также поддерживает их движение к своим целям. ¹⁶ Знакомство со сверстниками из самых разных слоев общества помогает студентам представить себе собственный успех и увеличивает успеваемость студентов из недостаточно представленных групп. ¹⁷ В ходе одного экспериментального демонстрационного исследования с участием более 150 студентов колледжа была разработана часовая программа в начале первого года обучения студентов, чтобы познакомить их с разнообразным опытом и историями более продвинутых студентов.Эта программа сократила разрыв в успеваемости между студентами первого и последующего поколений на 63 процента в течение первого года обучения в колледже и продолжала положительно влиять на успеваемость и то, как студенты реагировали на академические проблемы в последующие годы. ¹⁸ Посредством разумной реализации подходы, которые тщательно поощряют мотивационное взаимодействие со сверстниками, способствуют успеху учащихся в колледже и помогают сократить или устранить предотвратимые пробелы в успеваемости учащихся.

Фактор 2: Образ мышления

Второй ключевой психологический фактор, связанный с окончанием колледжа, — это образ мышления или то, что иногда называют непрофессиональными теориями студентов.Некоторые среды побуждают учащихся к более фиксированному мышлению, при котором они считают, что личные качества, такие как интеллект, относительно стабильны и неизменны. Другая среда побуждает учащихся к большему количеству установки на рост, при которой они верят, что уровень интеллекта человека может изменяться и развиваться. Согласно десяткам исследований, поощрение установки на рост постоянно улучшает успеваемость учащихся. ¹⁹

Подумайте об ученике, который плохо успевает по сложному тесту или промежуточному экзамену во время первого урока в колледже.Среда с установкой на данность указывает студенту, что его способность хорошо учиться в колледже низкая и что она не изменится. В результате ученик с меньшей вероятностью будет обращаться за помощью или применять стратегии, которые могли бы улучшить успеваемость. Этот фиксированный путь может привести к разочарованию, снижению успеваемости и отставанию в нескольких курсах. С другой стороны, среда с установкой на рост указывает студентам, что им придется делать что-то по-другому, чтобы добиться успеха, например, изменить свои учебные стратегии или найти ресурсы в кампусе для улучшения своего обучения.Такой путь роста с большей вероятностью будет поддерживать мотивацию и совершенствование студентов на курсах.

Соответственно, среда в колледже также формирует у студентов непрофессиональные теории о принадлежности. Контексты, которые заставляют учащихся интерпретировать проблемы как знак того, что они не принадлежат к колледжу (по сравнению с теми, которые говорят учащимся, что столкновение с проблемами является нормальной частью принадлежности), обескураживают учащихся и снижают их успеваемость, особенно среди учащихся из недостаточно представленных групп. в колледже. ²⁰ Например, когда экзамен представлен как способ «отсеять» самых слабых учеников, ученики из недостаточно представленных групп успевают хуже, чем когда тот же экзамен представлен как способ поддержки обучения. ²¹

Возможно, наиболее важным моментом, который необходимо понять в отношении мировоззрения и теорий непрофессионалов, особенно в отношении институциональной или государственной политики, является то, что окружающая среда определяет, будут ли учащиеся развивать определенные теории непрофессионалов и проявлять ли они в большей степени фиксированное мышление или установку на рост.Например, в экспериментальных исследованиях с участием более 9000 студентов колледжа интерактивный модуль во время ориентации студентов в онлайн-колледже, который прямо сообщил им, что интеллектуальные способности могут изменяться и развиваться (то есть установка на рост), значительно улучшил академическую мотивацию и успеваемость. ²² Этот тип эксперимента привел к 40-процентному сокращению неравенства между различными социально-демографическими группами в отношении вероятности того, что студенты останутся зачисленными в колледж через год.

Результаты отдельных экспериментальных исследований не предполагают, что конкретные интерактивные модули должны быть распределены в большом масштабе. В каждом колледже разные условия, и можно найти уникальные способы поддержать непрофессиональные теории и образ мышления, которые соответствуют их среде. Скорее всего, уместное понимание состоит в том, что институциональная практика и политика могут влиять на класс или университет таким образом, который влияет на то, чувствуют ли испытывающие трудности учащиеся чувство принадлежности и имеют ли они более устойчивую реакцию или установку на рост, со значительными последствиями для успеха в колледже и завершение.

Практики, которые поощряют установку на рост, включают системы оценки учащихся, которые вознаграждают усилия и обучение, а не базовую успеваемость. ²³ Кроме того, классы, которые позволяют учащимся и поощряют их рисковать (например, тестирование с низкими ставками) и принимать вызовы (например, обучение на основе проектов), также способствуют развитию устойчивой установки на рост. ²⁴ Точно так же институциональная среда, которая поощряет положительные теории непрофессионала и установку на рост, — это та, в которой ключевые администраторы нанимаются и обучаются, чтобы понимать и поощрять ценность, которую способности студентов податливы и могут развиваться. ²⁵ В целом, повседневный опыт, который сигнализирует учащимся о том, что трудности — это нормальное явление, а не является признаком того, что они не принадлежат, увеличивает их вероятность упорства и успеха.

Поддержка настойчивости студентов

Опыт колледжа, который активизирует мотивы студентов, поощряет устойчивое мышление и обычно сообщает студентам, что их поддерживают и могут добиться успеха, не пытается оградить студентов от академических проблем. Напротив, они стремятся наполнить академические трудности осознанием смысла, которое помогает студентам упорствовать, расти и учиться.Почти все студенты сталкиваются в колледже с какими-либо академическими или личными трудностями.

Представьте двух учеников с примерно одинаковыми академическими способностями и образованием. По мнению одного из них, столкновение со сложным или неоднозначным учебным проектом или потеря члена семьи может ослабить решимость добиться успеха в классе. При тех же обстоятельствах другой ученик может стать более сосредоточенным и найти способы успешно преодолеть трудности. Любое количество личных различий между двумя студентами может объяснить их разные ответы на личные и академические трудности.Однако все больше данных показывает, что, когда качества и практика колледжей значимо связаны с целями и ценностями студентов или предполагают чувство принадлежности и потенциал для роста, они повышают вероятность того, что студенты будут развивать и демонстрировать настойчивость.

Несколько эффективных практик на уровне класса могут задействовать мотивы и образ мышления учащихся таким образом, чтобы поддержать их настойчивость. Например, классы, которые создают чувство общности, задействуют активные стратегии обучения и вызывают проблемы из реального мира, — все это увеличивает вероятность того, что учащиеся будут настаивать на сложной курсовой работе.Четкое сообщение ожиданий преподавателей и использование оценок, которые делают упор на возможности учиться, а не на ненужную конкуренцию, также согласовываются с психологическими факторами для поощрения настойчивости, особенно для студентов из недостаточно представленных групп. ²⁶ В целом, эти психологически обоснованные практики сигнализируют учащимся о том, что сложность является признаком того, что задача значимая и важная, а не бессмысленная и невозможная, что является невероятно сильным предиктором успеха ученика. ²⁷

Кроме того, доступность широкого спектра ресурсов для улучшения обучения студентов, таких как репетиторство, помогает повысить настойчивость и успех студентов. Однако эти ресурсы наиболее эффективны, когда колледжи и университеты уделяют им внимание психологическим факторам. Настоятельно поощряя широкое использование ресурсов академической поддержки и предоставляя студентам возможность выработать стратегию использования ресурсов, нормализует проблемы и трудности и психологически связывает доступные ресурсы с собственными целями студентов. ²⁸

Предупреждение

По мере того, как учебные заведения и лица, определяющие политику, начинают уделять больше внимания психологическим факторам при завершении колледжа, есть несколько важных соображений. Во-первых, хотя и соблазнительно, им следует избегать дорогостоящего измерения психологических факторов. Измерение мотивов и установок учащихся продолжает развиваться и меняется в зависимости от контекста. Поэтому неразумно считать любую меру универсальным эталоном.

Кроме того, по мере того как студенты, преподаватели и учреждения все больше осознают психологические факторы, привлечение ресурсов к их измерениям может повлиять на исследователей и респондентов, чтобы они исказили их ответы. ²⁹ Например, попытка измерить мышление преподавателей и вознаградить тех, кто демонстрирует более высокий уровень мышления, будет игнорировать важность практики преподавателей, а не ответов на опросы, в передаче сообщений студентам в классе.

Еще одно важное соображение — балансирование целевого и универсального подходов.Без тщательной реализации целевые подходы, выделяющие определенные типы учащихся, могут стигматизировать и ухудшать успеваемость учащихся. Например, обезличенная попытка предоставить академическую поддержку студентам из семей с низким уровнем SES может сигнализировать отдельным студентам, что у вуза низкие ожидания от их успеха, тем самым заставляя их чувствовать себя обеспокоенными, застенчивыми и менее способными сосредоточиться на учебе. . Однако продуманная реализация, которая органично достигает студентов и офисов, предназначенных для установления значимых связей со студентами, может помочь достичь тех, кто может получить наибольшую выгоду.

Кроме того, есть некоторые области, в которых необходимы дополнительные знания для более полного понимания роли психологических факторов в успеваемости учащихся. Возможно, наиболее примечательно то, что более полезным было бы более подробное описание практики, инициатив и усилий отдельных организаций. Многие колледжи и университеты в целом осознают решающую роль, которую субъективный опыт студентов играет в их вероятности окончания колледжа, и предприняли шаги для признания и устранения таких факторов.Систематический обзор того, в какой степени предпринимаются и оцениваются такие усилия, принесет пользу как исследователям, так и политикам.

Наконец, несмотря на критическую массу доказательств значимости психологических факторов для студентов и способности учебных заведений влиять на них, по-прежнему необходимы дополнительное финансирование и исследования для продолжения модели продвижения. В частности, более крупномасштабные экспериментальные исследования, в которых собираются лонгитюдные данные, предоставят еще больше рекомендаций для учебных заведений, стремящихся улучшить успеваемость учащихся.Возможно, наиболее важным является то, что продолжение работы в этой области покажет, что внимание к психологическим факторам необходимо при любой попытке повлиять на результаты студентов и что их следует рассматривать как часть целостных подходов к всестороннему улучшению опыта и результатов студентов в высшем образовании.

Об авторе

Месмин Дестин — адъюнкт-профессор психологии и образования и научный сотрудник Института политических исследований Северо-Западного университета.

© 2018 Американского института предпринимательства и Института третьего пути. Все права защищены.

Американский институт предпринимательства (AEI) и Институт третьего пути являются беспартийными некоммерческими организациями, действующими в соответствии с 501 (c) (3) образовательными организациями. Взгляды, выраженные в этой статье, принадлежат автору.

АЕИ не занимает институциональную позицию по каким-либо вопросам.

Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния (PFAOMC / PFAMC)

Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния (PFAOMC / PFAMC) — это психическое расстройство, которое диагностируется, когда клинически значимые психологические или поведенческие факторы отрицательно влияют на состояние здоровья человека и повышают его риск страданий, смерти или инвалидности.Эти факторы включают психологический стресс, модели межличностного взаимодействия, стили совладания и неадаптивное поведение в отношении здоровья (например, отрицание симптомов или плохое соблюдение медицинских рекомендаций).

Эпидемиология

Прогноз

Культурный

Факторы риска

Критерий A

Присутствует медицинский симптом или состояние (кроме психического расстройства).

Критерий B

Психологические или поведенческие факторы 1 отрицательно влияют на состояние здоровья из следующих способов:

1. Факторы повлияли на течение заболевания, о чем свидетельствует тесная временная связь между психологическими факторами и развитием, обострением или задержкой выздоровления.

2. Факторы, мешающие лечению заболевания (например, плохое соблюдение режима лечения).

3. Факторы представляют собой дополнительные хорошо известные риски для здоровья человека.

4. Факторы влияют на основную патофизиологию, ускоряя или обостряя симптомы или требуя медицинской помощи.

Критерий C

Признаки и симптомы

Если у человека есть сопутствующее психическое расстройство, которое отрицательно влияет или вызывает другое заболевание, диагнозов этого ранее существовавшего психического расстройства и состояния здоровья обычно достаточно.PFAOMC следует диагностировать только тогда, когда психологические черты или поведение не соответствуют критериям психического диагноза.

¹⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния. ²⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния. ³⁾ Американская психиатрическая ассоциация.(2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния. ⁴⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния. ⁵⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния. ⁶⁾ Hedegaard, U., Kjeldsen, L.J., Pottegård, A., Henriksen, J.E., Lambrechtsen, J., Хангаард Дж. И Халлас Дж. (2015). Улучшение приверженности к лечению у пациентов с артериальной гипертензией: рандомизированное исследование. Американский медицинский журнал, 128 (12), 1351-1361. ⁷⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

Влияние психологических факторов на переживание боли | Физиотерапия

В этой статье рассматривается роль психологических факторов в развитии стойкой боли и инвалидности, с акцентом на то, как основные психологические процессы были включены в теоретические модели, которые имеют значение для физиотерапии.С этой целью обобщены ключевые психологические факторы, связанные с переживанием боли, и представлен обзор того, как они были интегрированы в основные модели боли и инвалидности в научной литературе. Боль имеет четкие эмоциональные и поведенческие последствия, которые влияют на развитие стойких проблем и исход лечения. Тем не менее, эти психологические факторы обычно не оцениваются в физиотерапевтических клиниках и не используются в достаточной степени для улучшения лечения.На основе обзора научных данных предлагается набор из 10 принципов, которые могут иметь важное значение для клинической практики. Поскольку психологические процессы влияют как на переживание боли, так и на результат лечения, интеграция психологических принципов в физиотерапевтическое лечение, по-видимому, может улучшить результаты.

Переживание боли формируется множеством психологических факторов. Выбор внимания к ядовитому стимулу и интерпретация его как болезненного — это примеры двух факторов, влияющих на нормальные психологические процессы.Безусловно, боль — это субъективное переживание, и, хотя оно определенно связано с физиологическими процессами, то, как люди реагируют на новый эпизод боли, формируется и зависит от предыдущего опыта. Действительно, без обучения на собственном опыте было бы трудно справиться с болью и сохранить хорошее здоровье. Таким образом, эти психологические процессы имеют огромное значение для выживания1. Тем не менее, психологические факторы до конца не изучены, и их использование в клинике остается проблемой.Поэтому в этой статье мы сосредоточимся на наиболее важных психологических факторах, которые были включены в теоретические модели боли, которые могут объяснить восприятие боли и преимущества лечения. На наш взгляд, знание этих факторов имеет решающее значение для понимания пациентов, страдающих от боли, и является предпосылкой для их интеграции в клиническую практику.

Однако применение психологических знаний в клинической практике физиотерапии было довольно сложной задачей. Большинство физиотерапевтов осознают важность психологических факторов и пытаются использовать это понимание в своей практике.2,3 Применение психологических знаний в физиотерапии может варьироваться от предоставления уверенности до постановки целей или выяснения функциональных последствий боли. Однако явно не хватает знаний и инструментов для адекватного применения этих знаний. Например, хотя 63% физиотерапевтов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи знали о важности психологических факторов, только 47% сообщили о том, что знают о том, как их использовать в клинической практике3. некоторые факторы, основанные на фактических данных, но также и множество факторов, не основанных на доказательствах.2 Действительно, многие факторы, перечисленные врачами, им было трудно решить (например, экономические проблемы, злоупотребление наркотиками или семейные проблемы) в клинике, и они не соответствовали фактическим факторам, включенным в эту статью. Проблема заключается в отсутствии четких указаний по применению знаний. Мы признаем, что в настоящее время отсутствует четкая информация о том, как физиотерапевты и другие клиницисты должны использовать психологические факторы.

Одна область, которая особенно важна, — это то, как раннее физиотерапевтическое лечение может предотвратить развитие хронической скелетно-мышечной боли.Хотя многие проблемы с острой болью в пояснице (LBP) разрешаются, у меньшинства людей (~ 10%) возникает постоянная проблема, которая выводит их из строя на длительный период времени.4,5 Известно, что переход от острой боли к хронической. катализироваться психологическими процессами (см. статью Николаса и др. 6 в этом выпуске). Поскольку обзор психологических вмешательств, направленных на предотвращение хронического заболевания, показал положительные эффекты при правильном применении психологических методов 6, компетентное применение представляется жизненно важным.Таким образом, на наш взгляд, понимание основных психологических процессов является важной базой для грамотного применения психологических принципов в клинике.

На сегодняшний день широко признается важность биопсихосоциального взгляда на боль, но отсутствует ясность в том, как психологические факторы на самом деле вписываются, не в последнюю очередь в клинические ситуации. Как можно использовать психологию для улучшения ухода? С этой целью мы сосредоточимся на основных психологических факторах и выделим психологические процессы, которые влияют на переживание боли с течением времени.Действительно, мы подчеркиваем, как психологические факторы могут способствовать не только переживанию острой боли, но и развитию хронической боли и инвалидности с течением времени. То, что может быть вполне нормальным и подходящим ответом в острой фазе, как это ни парадоксально может быть плохим методом справиться с постоянной болью. Соответственно, мы подчеркнем, как психологические факторы влияют на развитие стойкой инвалидности, и проиллюстрируем эти процессы с помощью соответствующих теоретических моделей.

Психологические процессы

В этом разделе мы даем обзор фундаментальных психологических процессов, которые участвуют в большинстве типов проблем, связанных с болью, и подчеркиваем, как эти процессы могут способствовать развитию стойкой проблемы с болью.Основная идея заключается в том, что психологические процессы тесно взаимосвязаны и действуют вместе как система. Мы рассматриваем их индивидуально как средство презентации. Обратите внимание, что эти процессы также составляют основу моделей, представленных в следующем разделе.

Есть разные способы группировки психологических факторов. В нашей презентации мы пытаемся изобразить влияние психологических факторов, как показано на рисунке 1, в виде последовательности процессов, начиная с первоначального осознания вредного стимула, затем когнитивной обработки, оценки и интерпретации, которые побуждают людей действовать в соответствии со своими боль (т. е. их болевое поведение).7 На эти процессы влияют их последствия и ограничиваются окружающей средой (например, культурными и социальными ценностями). Хотя мы представляем это как последовательность для понимания, мы понимаем, что это модель, и для полного описания этих процессов требуется гораздо больше работы. В дополнение к модели в таблице 1 представлен обзор основных факторов и их возможных последствий для переживания боли.

Рисунок 1

Современный взгляд на восприятие боли с психологической точки зрения по Линтону.7

Рисунок 1

Современный взгляд на восприятие боли с психологической точки зрения по Линтону 7

Таблица 1

Сводка психологических процессов

Регулирование эмоций и эмоций часто вызывает негативные чувства.Эти негативные чувства могут влиять на боль, а также подпитывать познания, внимание и открытое поведение.

Фактор .	Описание .	Возможное влияние на боль и инвалидность .	Пример стратегии лечения .
Внимание	Боль требует нашего внимания.		Методы отвлечения Перехватывающее воздействие
Познания	То, как мы думаем о своей боли, может влиять на нее.	Интерпретации и убеждения могут усилить боль и инвалидность Катастрофизация может усилить боль Негативные мысли и убеждения могут усилить боль и инвалидность Ожидания могут повлиять на боль и инвалидность Когнитивные наборы может снизить гибкость в борьбе с болью и инвалидностью	Когнитивная реструктуризация Поведенческие эксперименты, разработанные, например, для опровержения нереалистичных ожиданий и катастрофических
	Страх может усилить избегающее поведение и инвалидность Тревога может усилить болевую инвалидность Депрессия может усилить болевую инвалидность Дистресс, в целом, способствует отрицательному познанию и инвалидности Положительный эмоции могут уменьшить боль	Программы когнитивно-поведенческой терапии при тревоге и депрессии Активация (для усиления положительных эмоций) Расслабление Методы позитивной психологии, способствующие благополучию и благополучию. положительные эмоции
Явное поведение	То, что мы делаем, чтобы справиться с болью, влияет на наше восприятие.	Поведение избегания может увеличить инвалидность Неограниченная активность (гиперактивность) может спровоцировать боль Болевое поведение сообщает о боли	Оперантное, ступенчатое обучение 2 vivo Обучение стратегиям преодоления

Регулирование эмоций и эмоций часто вызывает негативные чувства.Эти негативные чувства могут влиять на боль, а также подпитывать познания, внимание и открытое поведение.

Фактор .	Описание .	Возможное влияние на боль и инвалидность .	Пример стратегии лечения .
Внимание	Боль требует нашего внимания.		Методы отвлечения Перехватывающее воздействие
Познания	То, как мы думаем о своей боли, может влиять на нее.	Интерпретации и убеждения могут усилить боль и инвалидность Катастрофизация может усилить боль Негативные мысли и убеждения могут усилить боль и инвалидность Ожидания могут повлиять на боль и инвалидность Когнитивные наборы может снизить гибкость в борьбе с болью и инвалидностью	Когнитивная реструктуризация Поведенческие эксперименты, разработанные, например, для опровержения нереалистичных ожиданий и катастрофических
	Страх может усилить избегающее поведение и инвалидность Тревога может усилить болевую инвалидность Депрессия может усилить болевую инвалидность Дистресс, в целом, способствует отрицательному познанию и инвалидности Положительный эмоции могут уменьшить боль	Программы когнитивно-поведенческой терапии при тревоге и депрессии Активация (для усиления положительных эмоций) Расслабление Методы позитивной психологии, способствующие благополучию и благополучию. положительные эмоции
Явное поведение	То, что мы делаем, чтобы справиться с болью, влияет на наше восприятие.	Поведение избегания может увеличить нетрудоспособность Неограниченная активность (гиперактивность) может спровоцировать боль Болевое поведение передает боль	Оперантная, ступенчатая тренировка 2 vivo Обучение стратегиям преодоления

Таблица 1

Сводка психологических процессов

Регулирование эмоций и эмоций часто вызывает негативные чувства.Эти негативные чувства могут влиять на боль, а также подпитывать познания, внимание и открытое поведение.

Фактор .	Описание .	Возможное влияние на боль и инвалидность .	Пример стратегии лечения .
Внимание	Боль требует нашего внимания.		Методы отвлечения Перехватывающее воздействие
Познания	То, как мы думаем о своей боли, может влиять на нее.	Интерпретации и убеждения могут усилить боль и инвалидность Катастрофизация может усилить боль Негативные мысли и убеждения могут усилить боль и инвалидность Ожидания могут повлиять на боль и инвалидность Когнитивные наборы может снизить гибкость в борьбе с болью и инвалидностью	Когнитивная реструктуризация Поведенческие эксперименты, разработанные, например, для опровержения нереалистичных ожиданий и катастрофических
	Страх может усилить избегающее поведение и инвалидность Тревога может усилить болевую инвалидность Депрессия может усилить болевую инвалидность Дистресс, в целом, способствует отрицательному познанию и инвалидности Положительный эмоции могут уменьшить боль	Программы когнитивно-поведенческой терапии при тревоге и депрессии Активация (для усиления положительных эмоций) Расслабление Методы позитивной психологии, способствующие благополучию и благополучию. положительные эмоции
Явное поведение	То, что мы делаем, чтобы справиться с болью, влияет на наше восприятие.	Поведение избегания может увеличить инвалидность Неограниченная активность (гиперактивность) может спровоцировать боль Болевое поведение сообщает о боли	Оперантное, ступенчатое обучение 2 vivo Обучение стратегиям преодоления

Регулирование эмоций и эмоций часто вызывает негативные чувства.Эти негативные чувства могут влиять на боль, а также подпитывать познания, внимание и открытое поведение.

Фактор .	Описание .	Возможное влияние на боль и инвалидность .	Пример стратегии лечения .
Внимание	Боль требует нашего внимания.		Методы отвлечения Перехватывающее воздействие
Познания	То, как мы думаем о своей боли, может влиять на нее.	Интерпретации и убеждения могут усилить боль и инвалидность Катастрофизация может усилить боль Негативные мысли и убеждения могут усилить боль и инвалидность Ожидания могут повлиять на боль и инвалидность Когнитивные наборы может снизить гибкость в борьбе с болью и инвалидностью	Когнитивная реструктуризация Поведенческие эксперименты, разработанные, например, для опровержения нереалистичных ожиданий и катастрофических
	Страх может усилить избегающее поведение и инвалидность Тревога может усилить болевую инвалидность Депрессия может усилить болевую инвалидность Дистресс, в целом, способствует отрицательному познанию и инвалидности Положительный эмоции могут уменьшить боль	Программы когнитивно-поведенческой терапии при тревоге и депрессии Активация (для усиления положительных эмоций) Расслабление Методы позитивной психологии, способствующие благополучию и благополучию. положительные эмоции
Явное поведение	То, что мы делаем, чтобы справиться с болью, влияет на наше восприятие.	Поведение избегания может увеличить нетрудоспособность Неограниченная активность (гиперактивность) может спровоцировать боль Болевое поведение передает боль	Оперантная, ступенчатая тренировка 2 vivo Обучение стратегиям преодоления

Внимание

Очевидной предпосылкой для восприятия боли является то, что наше внимание направлено на вредный раздражитель.Фактически, одна из функций боли — требовать внимания8. Боль, рассматриваемая как предупреждающий сигнал, полезна, потому что это внимание должно приводить к соответствующим реакциям при обращении с травмой. Этот взгляд также подчеркивает, почему трудно просто игнорировать боль, особенно если она имеет тревожные характеристики (например, очень сильная, острая или необычная).

Дилемма состоит в том, что мы иногда обращаем внимание на боль, когда мало что можем сделать для ее облегчения (например, имея хроническую скелетно-мышечную боль), но не обращаем внимания на нее, когда это может быть полезным предупреждающим сигналом (например, во время авария).Хотя внимание находится под контролем некоторых основных мозговых процессов, его психологическая функция состоит в том, чтобы мотивировать поведение. Если боль считается «угрозой», то значение угрозы (вредного) стимула помогает управлять осознанием: чем больше угроза, тем больше внимания уделяется. В таком случае внимание к боли может быть связано со страхом и тревогой, а также с необходимостью действовать (например, убежать или избежать ее). Бдительность означает ненормальное сосредоточение внимания на возможных сигналах боли или травмы9, что может помочь объяснить, почему, казалось бы, небольшая травма приводит к сильной боли.Этот механизм также подчеркивает тесную связь между эмоциональными и когнитивными процессами и вниманием.7,10 Факторы внимания весьма уместны в клинике, потому что существуют методы, которые их устраняют. Техники отвлечения внимания учат пациентов переключать внимание на стимулы, отличные от боли (например, представляя звуки волн, ударяющихся о берег), тогда как перехватывающее воздействие смещает внимание к боли, так что сигнал привыкает11

Интерпретация

После того, как вредный раздражитель обработан, когнитивные процессы используются для интерпретации того, что они означают.Этот процесс тесно переплетен с эмоциональными процессами и создает основу для поведения7. То, как мы думаем о вредном стимуле, формируется нашим предыдущим опытом, что объясняет, почему простую директиву «подумайте о чем-то другом» часто невозможно выполнить. Действительно, парадокс заключается в том, что попытка подавить мысли о боли на самом деле усиливает болевые ощущения.12 Когнитивные процессы играют центральную роль в объяснении того, почему мы иногда можем испытывать незначительный раздражитель, такой как легкое давление, как сильная боль или серьезная травма, как небольшая или серьезная. нет боли.В интерпретацию боли вовлечены несколько основных когнитивных и эмоциональных аспектов.

Верования и взгляды

Мы все придерживаемся определенных предположений о том, как работает боль и что это, вероятно, означает ощущать данный стимул.13 Убеждения служат полезной цели, помогая в быстрой интерпретации стимулов, и, кажется, они обеспечивают быстрый путь, который помогает нашему мозгу обрабатывать огромное количество стимулов. входящих стимулов более эффективным образом. Они обеспечивают своего рода автоматическую интерпретацию стимулов; таким образом, эти стимулы не нуждаются в длительной обработке в мозге.Тем не менее, сама эта склонность может привести к ответным реакциям, которые могут быть пагубными. Убеждения и отношения также находятся под влиянием социальной среды, в которой мы живем, поэтому наши взгляды на то, что может вызывать боль (например, требования работы) и что следует делать (например, получить рентгенограмму), отражают более широкое социальное представление. Было обнаружено, что несколько взглядов и убеждений связаны с развитием стойкой боли и инвалидности14,15. Например, определенные убеждения, которые создают основу для ограничений активности, связаны с развитием долговременной боли и инвалидности.Эти убеждения включают идею о том, что «боль — это вред» (т. Е. Если она причиняет боль, необходимо сломать что-то серьезное), что «боль — это сигнал, чтобы прекратить то, что вы делаете» (т. Е. Если какое-либо действие приводит к боли, вам следует остановитесь, прежде чем травмировать себя), и что «отдых — лучшее лекарство» (т. е. боль — это сигнал, что вам следует отдохнуть, чтобы восстановить силы).

Ожидания

Представления или представления о нашей боли также отражаются в наших ожиданиях и могут существенно повлиять на наше восприятие боли.14 Обычно у нас есть представления о причине боли, ее лечении и о том, сколько времени потребуется для выздоровления. 16,17 Эти ожидания, по-видимому, стимулируют копирующее поведение, даже при кажущемся отсутствии реальной обратной связи. Более того, такие ожидания или восприятие здоровья являются хорошим предиктором исхода при множестве заболеваний16,17. Одним из важных факторов, определяющих наше переживание боли, является , оправдаются ли наши ожидания . Мы можем ожидать, например, что полностью оправимся от приступа боли в шее через 3-4 дня.Эпидемиология говорит нам, что это очень оптимистичное ожидание, и когда оно не оправдывается, оно может привести к дальнейшим негативным познаниям и побудить к поведению, которое может быть не особенно полезным.18,19

Когнитивные установки

В процессе осмысления входящих сигналов мы используем различные «способы мышления», чтобы помочь обеспечить основу. Это нормальный и полезный процесс, но по ряду причин некоторые пациенты могут использовать когнитивные паттерны, которые искажают фактические события или вероятные будущие события.Пациент может попасть в когнитивную ловушку, в которой интерпретация дразнит и хорошо связана с эмоциональным состоянием, но при этом происходит постоянная «ошибка» в интерпретации реальности7. Этот образец интерпретации подобен линзе, искажающей взгляд на мир. и, по-видимому, функционирует как часть нашей реакции на стресс.20 Примером такого мыслительного процесса является боль, катастрофизирующая , которую можно определить как преувеличенную негативную ориентацию на боль, когда относительно нейтральное событие иррационально превращается в катастрофу. .21 По сути, человек представляет наихудший результат, который может случиться, но принимает его как данный результат. Катастрофические мысли обычно формулируются как предположения (например, «Если боль не уменьшится, я окажусь в инвалидном кресле» или «Боль никогда не прекратится, она будет только усиливаться»). Неудивительно, что катастрофизация боли связана с множеством проблем, которые препятствуют выздоровлению, затрудняют лечение и увеличивают риск развития стойкой боли и инвалидности.6,9,22 Короче говоря, поскольку катастрофизация является маркером развития долгосрочных проблем, она может быть важной целью для лечения.

Эмоции и их регулирование

Одна из самых разрушительных черт боли — это эмоциональный дистресс. Типичная эмоциональная реакция на боль включает беспокойство, страх, гнев, вину, разочарование и депрессию. То, как эти эмоции регулируются пациентом, влияет на их влияние на боль. Действительно, эмоции являются мощными двигателями поведения и формируют наше переживание боли через прямые нейронные связи.Негативный аффект — ключевая причина, по которой мы связываем боль со страданием. Таким образом, боль активирует отрицательные эмоции, которые варьируются от терпимых до невыносимых 23. Поэтому интересно, что врачи часто больше сосредотачиваются на сенсорных аспектах боли (например, интенсивности), чем на эмоциональных аспектах. Действительно, отрицательный аффект тесно связан с плохим результатом лечения, а также с развитием инвалидности из-за LBP.12,24

Тревога и беспокойство являются преобладающими эмоциями, поскольку боль представляет собой неминуемую угрозу нашему благополучию.25 Люди с постоянной болью обычно имеют значительно более высокий уровень тревожных расстройств, чем люди без постоянной боли.25 Страх, который характеризуется крайней реакцией, которая подготавливает нас к «борьбе или бегству», является одной из форм беспокойства, которая имеет серьезные последствия ( например, для нашего познания, внимания и поведения). Страх, однако, ограничен во времени. Более распространенным является беспокойство, которое отличается частыми когнитивными вторжениями, когда человек рассматривает варианты «что, если» 20, которые являются весьма негативными и отталкивающими.26 По своей природе беспокойство управляет поведением, вниманием и познаниями.

Подавленное настроение — это распространенное сильное эмоциональное состояние, которое влияет на переживание боли. Депрессия определяется как психологическая проблема, характеризующаяся негативным настроением, безнадежностью и отчаянием, и в среднем 52% пациентов с болью соответствуют критериям депрессии27. Еще больше людей имеют подавленное настроение, но не соответствуют диагностическим критериям. для большой депрессии28. Наличие депрессии в состоянии боли связано с более высоким уровнем интенсивности боли и является мощным фактором риска инвалидности.27,29 Кроме того, было обнаружено, что у людей, страдающих скелетно-мышечной болью и депрессии, продолжительность отпуска по болезни в два раза больше, чем у тех, кто страдает от боли, но не находится в депрессии.30,31 Негативно сказывается и будущий риск длительной нетрудоспособности, как и исход лечения22,27,32 Исследования показали, что высокий уровень депрессии до лечения связан с плохими результатами реабилитации33–35

Стратегии преодоления

Когда болезненный стимул был обработан и интерпретирован как угроза, активируются стратегии борьбы с этой угрозой.7 Как показано на рисунке 1, эти стратегии сначала могут быть активированы когнитивно и включать множество когнитивных техник (например, игнорирование, визуализация) и явных поведенческих методов (например, расслабление, самоутверждения), которые, как считается, уменьшают угрозу боли. Стратегии преодоления усвоены и включают интеграцию эмоциональных, когнитивных и поведенческих систем. Опыт обучения помогает отладить эти стратегии, обеспечивая обратную связь о том, работают они или нет. Хотя в некоторых ситуациях есть возможность подумать, какая стратегия может быть наилучшей, например, рецидив или обострение болезни, выбор стратегии преодоления может произойти быстро без осознанного осмысления в острых ситуациях, таких как острая травма (например, порезаться ножом, молотком разбил палец).После активации стратегии этот процесс, вероятно, отразится на реальных поведенческих попытках справиться с болью.

Болезненное поведение

Важный шаг вперед в понимании психологии боли был сделан в 1970-х годах, когда Фордайс выдвинул идею о том, что боль следует анализировать как поведение.36 Боль — частное событие, но ее можно рассматривать как набор форм поведения, например принятие анальгетики, обращение за помощью или отдых. Кроме того, внутренние события, такие как мысли и эмоции, также считаются формами поведения.Хотя боль является сложным переживанием, которое трудно понять, в основном это не более, чем другие психологические проблемы, такие как депрессия или общая тревога, которые также концептуализируются таким образом. Рассмотрение боли как набора поведенческих моделей позволяет проводить анализ с использованием парадигм обучения. Большинство видов болевого поведения усваиваются эмоциями и познаниями, и на них влияют, в частности, прямые экологические последствия. Таким образом, человек учится справляться с болью, совершая различные действия или думая определенным образом.Когда такое поведение приводит к уменьшению боли, этот результат может усилить действие и сделать поведение более вероятным с будущими эпизодами боли, как показано на Рисунке 1.

Факторы обучения помогают объяснить, почему иногда возникают стойкие проблемы. Во-первых, основной принцип заключается в том, что поведение, дающее краткосрочные выгоды (например, облегчение боли), иногда может быть вредным в долгосрочной перспективе. Например, Fordyce36 предположил, что, хотя отдых или прием анальгетиков могут быть хорошей стратегией выживания в острой фазе, такое поведение на самом деле может способствовать развитию долгосрочных проблем.Следовательно, лечебные программы для людей с хронической скелетно-мышечной болью были построены на постепенном изменении этого поведения, например, за счет уменьшения количества анальгетиков и повышения уровня активности. Второй основной постулат заключается в том, что обучение включает в себя весь организм и окружающую среду; следовательно, болевое поведение может усиливаться социальными и экологическими последствиями. Таким образом, обучение может иметь большое значение в развитии хронической инвалидности. Например, изменения в жизненном распорядке, вызванные болью (например, невозможность больше пылесосить), могут поддерживаться другими последствиями (например, партнер с радостью делает это вместо этого).

Парадигмы обучения предоставляют огромную возможность помочь пациентам измениться (т. Е. Приобрести навыки, которые позволят им лучше справляться с болью). Если часть страданий и инвалидности связана с усвоенными изменениями, можно внести дальнейшие изменения к более предпочтительной цели, используя принципы обучения. Вот почему в большинстве программ многомерной реабилитации используется тот или иной тип парадигмы обучения, обычно в форме когнитивно-поведенческой терапии12. Именно поэтому ранние вмешательства, направленные на предотвращение развития стойкой инвалидности, как правило, сосредоточены на изменении когнитивных функций и поведения.4

Взятые вместе, эти процессы дают представление о том, как психологические факторы влияют на переживание боли. Тем не менее, все еще может быть трудно понять, как эти процессы работают в реальности и как мы могли бы использовать их определенным образом в клинике. Для облегчения понимания и применения были предложены различные модели. В следующем разделе мы исследуем соответствующие теоретические модели боли, в которых применяются психологические процессы, чтобы объяснить, как проблемы с болью развиваются с течением времени и как эти модели могут определять клинические вмешательства.

Модели развития проблем стойкой боли

Был предложен ряд теоретических моделей для объяснения более конкретных способов, которыми психологические факторы могут влиять на боль и инвалидность с течением времени. Большинство исследователей в области психологии боли придерживаются широкой биопсихосоциальной формулировки, но более конкретные концептуальные модели обеспечивают путь, посредством которого психологические факторы влияют на переход от острой боли к постоянной. Хотя существует много теоретических взглядов на боль и инвалидность, мы представим 5 теорий, на которые обычно ссылаются в текущих исследованиях психологии боли.Три из этих моделей (избегание страха, принятие и приверженность, а также неправильное решение проблем) специфичны для переживания хронической боли, а две из этих моделей (стресс-диатез и самоэффективность) представляют более широкие теории поведения в отношении здоровья, которые могут быть применяется к боли.

В таблице 2 приводится сводка моделей и примеров основных компонентов, задействованных процессов и некоторых последствий для лечения. Эти 5 моделей позволяют понять, как взаимосвязаны конкретные взаимодействия и механизмы, существующие между психологическими факторами.Таким образом, они помогают нам понять развитие стойкой боли и инвалидности. Более того, каждая из этих моделей выделяет различные механизмы, которые могут помочь нам выбрать наиболее эффективные способы устранения психологических факторов в клиническом ведении LBP.

Таблица 2

Сводка психологических моделей боли и инвалидности с указанием задействованных психологических процессов и примеров лечебных вмешательств

Теория .	Описание .	Психологические процессы Рекомендуемые .	Механизм .	Примеры терапевтических интервенций .
Модель избегания страха	Болезненная травма может привести к катастрофе и страху, которые приводят к избеганию определенных движений. Такое поведение, в свою очередь, приводит к большему избеганию, дисфункции, депрессии и, в конечном итоге, большей боли.	Когнитивная интерпретация с катастрофическими последствиями Эмоции: страх, беспокойство и депрессия Внимание: страх вызывает внимание к внутренним стимулам (сверхбдительность) Поведение: избегание движений 14 Избегание активности ведет к физическому вырождению и социальной изоляции; порочный круг	Содействовать физической и социальной активации (например, с помощью градуированной активности)
Модель принятия и приверженности	Жесткие убеждения (например, что боль необходимо излечить) могут блокировать достижение долгосрочных жизненных целей.Уменьшение количества бесполезных попыток достичь нереалистичных целей (принятие) дает гибкость и вовлеченность в достижении важных жизненных целей (приверженность).	Когнитивные: гибкость убеждений, жизненные цели и приверженность Эмоции: гнев и разочарование Поведение: приверженность, стремление к целям	Неоднократные (бесполезные) попытки контролировать или облегчить боль приводят к разочарованию	Обеспечивают реалистичные цели лечения и поощряют участие клиента в принятии решений
Модель неверного решения проблем	Нормальное беспокойство о боли может настроить пациента на определенные способы решения этой проблемы (например, медицинские методы лечения).Когда это на самом деле не решает проблему (например, при хронической боли или некоторых формах скелетно-мышечной боли), это приводит к большему беспокойству и еще более узкому представлению о природе проблемы, что снижает вероятность реального решения проблемы.	Эмоции: беспокойство как движущая сила Внимание: боль требует внимания Познания: представления о причине боли Поведение: попытки решить проблему	Сверхбдительность к боли симптомы способствуют пережевыванию и неудачным попыткам уйти от боли; порочный круг	Перенаправить усилия по решению проблем на достижение функциональных целей
Модель самоэффективности	Вера в то, что человек способен справиться с болью, напрямую связана с самоуправлением; низкая самоэффективность, с ощущением, что неконтролируемая боль вызывает физическую и психологическую дисфункцию.		Колеблющаяся боль снижает восприятие боли и контроля над ней	Поощряйте самопомощь и стратегии самоконтроля, снижайте зависимость
Модель стресс-диатеза	Значительный психологический стресс и ограниченные ресурсы совладания предрасполагают к боли и быть менее подготовленным к тому, чтобы справиться с этим. Таким образом, боль с большей вероятностью приведет к функциональным трудностям и эмоциональному расстройству.	Эмоции: стресс, депрессия и тревога Поведение: стратегии и навыки выживания	Защитные психосоциальные факторы смягчают эмоциональное воздействие боли, тогда как дистресс и эмоциональная дисрегуляция предрасполагают к боли	Улучшают стресс управленческие навыки и социальная поддержка

Теория .	Описание .	Психологические процессы Рекомендуемые .	Механизм .	Примеры терапевтических интервенций .
Модель избегания страха	Болезненная травма может привести к катастрофе и страху, которые приводят к избеганию определенных движений. Такое поведение, в свою очередь, приводит к большему избеганию, дисфункции, депрессии и, в конечном итоге, большей боли.	Когнитивная интерпретация с катастрофическими последствиями Эмоции: страх, беспокойство и депрессия Внимание: страх вызывает внимание к внутренним стимулам (сверхбдительность) Поведение: избегание движений 14 Избегание активности ведет к физическому вырождению и социальной изоляции; порочный круг	Содействовать физической и социальной активации (например, с помощью градуированной активности)
Модель принятия и приверженности	Жесткие убеждения (например, что боль необходимо излечить) могут блокировать достижение долгосрочных жизненных целей.Уменьшение количества бесполезных попыток достичь нереалистичных целей (принятие) дает гибкость и вовлеченность в достижении важных жизненных целей (приверженность).	Когнитивные: гибкость убеждений, жизненные цели и приверженность Эмоции: гнев и разочарование Поведение: приверженность, стремление к целям	Неоднократные (бесполезные) попытки контролировать или облегчить боль приводят к разочарованию	Обеспечивают реалистичные цели лечения и поощряют участие клиента в принятии решений
Модель неверного решения проблем	Нормальное беспокойство о боли может настроить пациента на определенные способы решения этой проблемы (например, медицинские методы лечения).Когда это на самом деле не решает проблему (например, при хронической боли или некоторых формах скелетно-мышечной боли), это приводит к большему беспокойству и еще более узкому представлению о природе проблемы, что снижает вероятность реального решения проблемы.	Эмоции: беспокойство как движущая сила Внимание: боль требует внимания Познания: представления о причине боли Поведение: попытки решить проблему	Сверхбдительность к боли симптомы способствуют пережевыванию и неудачным попыткам уйти от боли; порочный круг	Перенаправить усилия по решению проблем на достижение функциональных целей
Модель самоэффективности	Вера в то, что человек способен справиться с болью, напрямую связана с самоуправлением; низкая самоэффективность, с ощущением, что неконтролируемая боль вызывает физическую и психологическую дисфункцию.		Колеблющаяся боль снижает восприятие боли и контроля над ней	Поощряйте самопомощь и стратегии самоконтроля, снижайте зависимость
Модель стресс-диатеза	Значительный психологический стресс и ограниченные ресурсы совладания предрасполагают к боли и быть менее подготовленным к тому, чтобы справиться с этим. Таким образом, боль с большей вероятностью приведет к функциональным трудностям и эмоциональному расстройству.	Эмоции: стресс, депрессия и тревога Поведение: стратегии и навыки выживания	Защитные психосоциальные факторы смягчают эмоциональное воздействие боли, тогда как дистресс и эмоциональная дисрегуляция предрасполагают к боли	Улучшают стресс управленческие навыки и социальная поддержка

Таблица 2

Сводка психологических моделей боли и инвалидности с выделением психологических процессов и примеров лечебных вмешательств

Теория .	Описание .	Психологические процессы Рекомендуемые .	Механизм .	Примеры терапевтических интервенций .
Модель избегания страха	Болезненная травма может привести к катастрофе и страху, которые приводят к избеганию определенных движений. Такое поведение, в свою очередь, приводит к большему избеганию, дисфункции, депрессии и, в конечном итоге, большей боли.	Когнитивная интерпретация с катастрофическими последствиями Эмоции: страх, беспокойство и депрессия Внимание: страх вызывает внимание к внутренним стимулам (сверхбдительность) Поведение: избегание движений 14 Избегание активности ведет к физическому вырождению и социальной изоляции; порочный круг	Содействовать физической и социальной активации (например, с помощью градуированной активности)
Модель принятия и приверженности	Жесткие убеждения (например, что боль необходимо излечить) могут блокировать достижение долгосрочных жизненных целей.Уменьшение количества бесполезных попыток достичь нереалистичных целей (принятие) дает гибкость и вовлеченность в достижении важных жизненных целей (приверженность).	Когнитивные: гибкость убеждений, жизненные цели и приверженность Эмоции: гнев и разочарование Поведение: приверженность, стремление к целям	Неоднократные (бесполезные) попытки контролировать или облегчить боль приводят к разочарованию	Обеспечивают реалистичные цели лечения и поощряют участие клиента в принятии решений
Модель неверного решения проблем	Нормальное беспокойство о боли может настроить пациента на определенные способы решения этой проблемы (например, медицинские методы лечения).Когда это на самом деле не решает проблему (например, при хронической боли или некоторых формах скелетно-мышечной боли), это приводит к большему беспокойству и еще более узкому представлению о природе проблемы, что снижает вероятность реального решения проблемы.	Эмоции: беспокойство как движущая сила Внимание: боль требует внимания Познания: представления о причине боли Поведение: попытки решить проблему	Сверхбдительность к боли симптомы способствуют пережевыванию и неудачным попыткам уйти от боли; порочный круг	Перенаправить усилия по решению проблем на достижение функциональных целей
Модель самоэффективности	Вера в то, что человек способен справиться с болью, напрямую связана с самоуправлением; низкая самоэффективность, с ощущением, что неконтролируемая боль вызывает физическую и психологическую дисфункцию.		Колеблющаяся боль снижает восприятие боли и контроля над ней	Поощряйте самопомощь и стратегии самоконтроля, снижайте зависимость
Модель стресс-диатеза	Значительный психологический стресс и ограниченные ресурсы совладания предрасполагают к боли и быть менее подготовленным к тому, чтобы справиться с этим. Таким образом, боль с большей вероятностью приведет к функциональным трудностям и эмоциональному расстройству.	Эмоции: стресс, депрессия и тревога Поведение: стратегии и навыки выживания	Защитные психосоциальные факторы смягчают эмоциональное воздействие боли, тогда как дистресс и эмоциональная дисрегуляция предрасполагают к боли	Улучшают стресс управленческие навыки и социальная поддержка

Теория .	Описание .	Психологические процессы Рекомендуемые .	Механизм .	Примеры терапевтических интервенций .
Модель избегания страха	Болезненная травма может привести к катастрофе и страху, которые приводят к избеганию определенных движений. Такое поведение, в свою очередь, приводит к большему избеганию, дисфункции, депрессии и, в конечном итоге, большей боли.	Когнитивная интерпретация с катастрофическими последствиями Эмоции: страх, беспокойство и депрессия Внимание: страх вызывает внимание к внутренним стимулам (сверхбдительность) Поведение: избегание движений 14 Избегание активности ведет к физическому вырождению и социальной изоляции; порочный круг	Содействовать физической и социальной активации (например, с помощью градуированной активности)
Модель принятия и приверженности	Жесткие убеждения (например, что боль необходимо излечить) могут блокировать достижение долгосрочных жизненных целей.Уменьшение количества бесполезных попыток достичь нереалистичных целей (принятие) дает гибкость и вовлеченность в достижении важных жизненных целей (приверженность).	Когнитивные: гибкость убеждений, жизненные цели и приверженность Эмоции: гнев и разочарование Поведение: приверженность, стремление к целям	Неоднократные (бесполезные) попытки контролировать или облегчить боль приводят к разочарованию	Обеспечивают реалистичные цели лечения и поощряют участие клиента в принятии решений
Модель неверного решения проблем	Нормальное беспокойство о боли может настроить пациента на определенные способы решения этой проблемы (например, медицинские методы лечения).Когда это на самом деле не решает проблему (например, при хронической боли или некоторых формах скелетно-мышечной боли), это приводит к большему беспокойству и еще более узкому представлению о природе проблемы, что снижает вероятность реального решения проблемы.	Эмоции: беспокойство как движущая сила Внимание: боль требует внимания Познания: представления о причине боли Поведение: попытки решить проблему	Сверхбдительность к боли симптомы способствуют пережевыванию и неудачным попыткам уйти от боли; порочный круг	Перенаправить усилия по решению проблем на достижение функциональных целей
Модель самоэффективности	Вера в то, что человек способен справиться с болью, напрямую связана с самоуправлением; низкая самоэффективность, с ощущением, что неконтролируемая боль вызывает физическую и психологическую дисфункцию.		Колеблющаяся боль снижает восприятие боли и контроля над ней	Поощряйте самопомощь и стратегии самоконтроля, снижайте зависимость
Модель стресс-диатеза	Значительный психологический стресс и ограниченные ресурсы совладания предрасполагают к боли и быть менее подготовленным к тому, чтобы справиться с этим. Таким образом, боль с большей вероятностью приведет к функциональным трудностям и эмоциональному расстройству.	Эмоции: стресс, депрессия и тревога Поведение: стратегии и навыки выживания	Защитные психосоциальные факторы смягчают эмоциональное воздействие боли, тогда как дистресс и эмоциональная дисрегуляция предрасполагают к боли	Улучшают стресс навыки управления и социальная поддержка

Психологические модели хронической боли

Модель избегания страха

Одной из наиболее влиятельных моделей для объяснения психологических факторов переживания боли была модель избегания страха, которая была разработана для объяснения того, как пациенты с острым или подострым болевым состоянием могут со временем перейти в хроническое состояние депрессии или инвалидности. , и бездействие.37–39. Существенные элементы модели избегания страха показаны на рисунке 2. Специфическим фактором регуляции эмоций в модели является страх. Страх боли развивается в результате когнитивной интерпретации боли как угрозы (катастрофической боли), и этот страх влияет на процессы внимания (повышенная бдительность) и приводит к поведению избегания, за которым следует инвалидность, неиспользование и депрессия. Как негативная аффективность (склонность видеть чашу «наполовину пуста», а не «наполовину полная»), так и угрожающие типы информации о болезни могут способствовать возникновению катастрофических мыслей о боли.Модель избегания страха предполагает, что при отсутствии убеждений в отношении избегания страха в отношении боли люди с большей вероятностью столкнутся с проблемами боли лицом к лицу и станут более активно совладать с собой, чтобы улучшить повседневные функции. Эта модель подтверждается данными о том, что высокий уровень страха, связанного с болью, связан с отвлечением от нормальных когнитивных функций, повышенным вниманием к ощущениям, связанным с болью, и нежеланием заниматься физической активностью.40 По сути, модель избегания страха подразумевает, что страх боли, травмы или повторной травмы иногда больше выводят из строя, чем сама боль.41 Со временем страх боли приводит к нарушению мышечной системы, снижению толерантности к боли и меньшему количеству попыток преодолеть функциональные ограничения.

Рисунок 2

Модель избегания страха или страха, связанного с болью. По материалам Vlaeyen and Linton.39

Рисунок 2

Модель страха избегания или страха, связанного с болью. Взято из Vlaeyen and Linton.39

Одним из практических следствий этой модели является то, что пациенты, выражающие катастрофические мысли о боли (например, «Я больше не могу этого терпеть»), подвергаются большему риску отсроченного выздоровления.21 Этим людям может потребоваться более высокий уровень поддержки и поощрения, а также очень постепенное воздействие возрастающих уровней физической активности. Постепенная физическая активность считается критическим аспектом лечения для преодоления страха боли40,42

Модель принятия и приверженности

Одна относительно новая модель для понимания психологических факторов хронической боли — это принятие и приверженность. Эта модель была заимствована из более общего психотерапевтического подхода (терапия принятия и приверженности 43), который предлагался в качестве дополнения к когнитивно-поведенческой терапии.В основе этой модели лежит процесс когнитивной интерпретации, а именно концепция психологической негибкости или неспособности сохранять или изменять поведенческие модели, которые могут служить долгосрочным целям или ценностям.44 Значение этой модели для хронической боли заключается в том, что Людям следует сократить тщетные попытки избежать боли или контролировать ее и вместо этого сосредоточиться на полноценной жизни, участии в ценной деятельности и достижении личных целей.45 Недавние исследования пациентов с хронической болью показали, что принятие, связанное с болью, ведет к снижению эмоциональной нагрузки. дистресс и более высокое физическое функционирование.46–48 Клиническое значение состоит в том, что после того, как LBP сохраняется более нескольких недель, рекомендации врача и лечение должны отражать реалистичные ожидания и больше сосредотачиваться на функциональной адаптации и повседневном совладании, чем на экспериментах с новыми лечебными или паллиативными мерами.

Модель неверного решения проблем

Как показано на рисунке 3, эта модель предполагает, что эмоциональные процессы в форме беспокойства по поводу боли и когнитивных оценок (например, катастрофизация боли) являются продуктом человеческой предрасположенности (и, вероятно, эволюционного преимущества) к решению проблем (поведенческий процесс ) устно размышляя о возможных негативных последствиях и разрабатывая методы избегания или побега.49 Таким образом, беспокойство о боли и ее последствиях является частью естественной стратегии решения проблем, но такой, которая, по крайней мере в случае хронической боли, может иметь негативные долгосрочные последствия. Эта модель объясняет, почему постоянная боль постоянно отвлекает внимание, подпитывает беспокойство о негативных последствиях, вызывает повышенную бдительность к боли и вызывает повторяющиеся попытки облегчить боль, даже если нет уверенности в том, что решение существует8,50,51. Являясь исключительно биомедицинской проблемой, усилия по ее решению неизбежно будут основываться на стратегиях устранения или уменьшения боли.Когда несколько попыток избавиться от боли терпят неудачу, беспокойство усиливается, и пациенты застревают в бесконечном круге нарастающих беспокойств и неудачных попыток решения проблем для облегчения боли. Практическое значение этой модели состоит в том, что неоднократные попытки управлять LBP с помощью фармакологического, физического и хирургического (и даже психологического) лечения, направленного на облегчение боли, могут непреднамеренно усилить эту неверно направленную стратегию решения проблем. Вместо этого переориентация проблемы на более функциональные цели и отказ от обезболивания (или биомедицинских объяснений боли) может помочь перенаправить усилия по решению проблем, которые с большей вероятностью будут успешными.49

Рисунок 3

Модель неверного решения проблем. По материалам: Eccleston C, Crombez G. Беспокойство и хроническая боль: неверно направленная модель решения проблем. Боль . 2007. 132: 233–236. Этот рисунок был воспроизведен с разрешения Международной ассоциации изучения боли (IASP). Изображение не может быть воспроизведено в каких-либо других целях без разрешения.

Рисунок 3

Модель неверного решения проблем. По материалам: Eccleston C, Crombez G.Беспокойство и хроническая боль: неверно направленная модель решения проблем. Боль . 2007. 132: 233–236. Этот рисунок был воспроизведен с разрешения Международной ассоциации изучения боли (IASP). Изображение не может быть воспроизведено в каких-либо других целях без разрешения.

Психологические модели здоровья и боли

Модель самоэффективности

Подобно людям с другими заболеваниями, людям с хронической или повторяющейся LBP может потребоваться изменить свои привычки и образ жизни, по-прежнему пытаясь поддерживать базовую физическую, социальную и профессиональную активность.Эта модель требует, чтобы пациенты прилагали усилия, чтобы понять природу своей проблемы с болью, планировать стратегии самопомощи для борьбы с обострениями боли, учиться эффективно преодолевать функциональные проблемы и разумно использовать доступную поддержку и ресурсы. Таким образом, эта модель подчеркивает поведенческие процессы (совладание), а также когнитивные процессы (интерпретация проблемы и степень контроля). Принцип этой модели состоит в том, что активное совладание способствует чувству уверенности или «самоэффективности» в борьбе с болью, связанной с улучшением функций и благополучия.52,53

Самоэффективность была определена как «вера в свои способности организовывать и выполнять действия, необходимые для достижения заданных достижений». 54 (p3) Это была важная теоретическая конструкция, лежащая в основе исследования артрита. и другие источники хронической боли.55,56 Такой образ мышления внес свой вклад в разработку вмешательств по самоконтролю при хронической боли, которые сосредоточены на обучении навыкам справляться с болью, информированию пациентов о боли и предоставлении социальной поддержки.57,58 Низкая самоэффективность боли характеризуется ощущением, что боль неконтролируема и неуправляема, учитывая физические требования повседневной жизни. Что касается клинического ведения LBP, эта модель предполагает, что консультации поставщика и лечение должны предоставляться таким образом, чтобы принимать во внимание индивидуальные предпочтения пациента, вовлекать пациентов в процесс принятия решений и обеспечивать полезные стратегии самоконтроля для того, чтобы справиться с обострениями боли. и функциональные трудности.

Стресс-диатез модель

Эта модель предполагает, что, когда LBP случается с человеком, который уже находится в состоянии значительного психологического стресса или чьи ресурсы выживания уже истощены, боль может привести к более значительным функциональным ограничениям и вызвать более высокий уровень эмоционального дистресса.Таким образом, эта модель подчеркивает роль эмоциональных процессов, направленных на стресс, депрессию и тревогу (дистресс). Хотя эта модель, вероятно, является наименее формально истолкованной, имеется значительное количество свидетельств того, что люди с психиатрическим анамнезом, с депрессивным настроением, с серьезными жизненными невзгодами или сообщающие о высоком уровне стресса имеют больший риск перехода в хроническую и инвалидизирующую LBP24. 32,59,60 Хотя бремя стойких LBP, очевидно, может способствовать эмоциональному дистрессу, также возможно, что ранее существовавший эмоциональный дистресс (или, возможно, немедленная эмоциональная реакция на возникновение боли) может предрасполагать некоторых людей к тому, чтобы плохо справиться с эпизодом острая LBP.Эта модель лежала в основе усилий по переориентации лечения LBP на вторичную профилактику дистресса и инвалидности и отказ от более ортодоксального биомедицинского подхода к выявлению физических отклонений.61 Эта модель также поддержала рекомендацию о том, что медицинские работники проводят собеседование или скрининг пациентов на предмет возможных нарушений. «Желтые флажки», если в первые 2 недели после появления боли не происходит немедленного разрешения LBP.62 Практическое значение этой модели состоит в том, что может потребоваться более обширный скрининг или сбор анамнеза, чтобы понять образ жизни, контекст и факторы преодоления, которые важны в процессе восстановления.

Выводы и последствия: руководящие принципы

Психологические теории и модели боли позволили лучше понять когнитивные, эмоциональные и поведенческие проявления боли, но каково их значение для клинического лечения LBP? Чтобы обобщить наиболее важные клинические последствия, мы предлагаем 10 руководящих принципов в таблице 3, которые могут быть синтезированы из нашего вышеупомянутого обзора психологических процессов и моделей переживания боли.Эффективные стратегии борьбы с постоянной, повторяющейся или хронической болью сильно отличаются от стратегий лечения острой боли, а боль, которая сохраняется более нескольких недель, может привести к эмоциональным и поведенческим последствиям, пагубным для восстановления боли и функциональной реабилитации.

Таблица 3

Десять руководящих принципов, касающихся психологических факторов при лечении боли ^a

Фаза лечения .	Номер .	Руководящий принцип .	Клиническое значение .
Оценка	1	Психологические факторы, которые могут повлиять на исход боли, обычно не оцениваются многими лечащими врачами.	Необходимы более совершенные методы скрининга и раннего вмешательства для повышения осуществимости и полезности в обычных условиях оказания медицинской помощи.
	2	Постоянная боль естественным образом приводит к эмоциональным и поведенческим последствиям для большинства людей.	Психологические концепции обучения могут быть полезны для обеспечения сочувствия и поддержки без усиления болевого поведения.
	3	Клиентам, находящимся в депрессии или в анамнезе депрессии, может быть труднее справиться с болью.	Краткая оценка симптомов настроения должна быть частью рутинных процедур скрининга и приема лекарств при болевых состояниях.
Планирование лечения	4	Устойчивые проблемы с болью могут привести к чрезмерной бдительности и избеганию, но простых методов отвлечения недостаточно, чтобы противостоять такому поведению.	Клиницисты должны избегать случайных сообщений о том, что уход от боли или избегание боли необходимо для сохранения функции.
	5	Люди придерживаются самых разных взглядов и убеждений относительно происхождения боли, серьезности боли и того, как реагировать на боль.	Оценка и планирование лечения должны учитывать индивидуальные различия в убеждениях и взглядах на боль.
	6	Личные ожидания относительно курса восстановления боли и преимуществ лечения связаны с исходами боли.	Обеспечение реалистичных ожиданий (положительных, но откровенных и не слишком обнадеживающих) может быть очень важным аспектом лечения.
	7	Катастрофическое мышление о боли является важным маркером развития долгосрочных проблем с болью, а также плохого результата лечения.	Клиницисты должны прислушиваться к выражению катастрофических мыслей и предлагать менее преувеличенные убеждения в качестве альтернативы. Краткая оценка может быть частью обычных процедур приема.
Реализация	8	Личное принятие и обязательство самостоятельно справляться с проблемами боли связаны с лучшими результатами лечения боли.	Чрезмерное внимание к диагностическим деталям и биомедицинским объяснениям может усилить бесполезные поиски лекарства и задержать самоконтроль боли.
	9	Психосоциальные аспекты рабочего места могут представлять собой препятствия для возвращения к работе, пока не исчезнут проблемы с болью.	Планирование возвращения на работу должно включать в себя аспекты организационной поддержки, стресса на работе и общения на рабочем месте.
	10	При надлежащем обучении и поддержке психологические вмешательства могут улучшить результаты лечения боли.	Психологические подходы могут быть включены в обычные методы лечения, но требуют специальной подготовки и поддержки.

Фаза лечения .	Номер .	Руководящий принцип .	Клиническое значение .
Оценка	1	Психологические факторы, которые могут повлиять на исход боли, обычно не оцениваются многими лечащими врачами.	Необходимы более совершенные методы скрининга и раннего вмешательства для повышения осуществимости и полезности в обычных условиях оказания медицинской помощи.
	2	Постоянная боль естественным образом приводит к эмоциональным и поведенческим последствиям для большинства людей.	Психологические концепции обучения могут быть полезны для обеспечения сочувствия и поддержки без усиления болевого поведения.
	3	Клиентам, находящимся в депрессии или в анамнезе депрессии, может быть труднее справиться с болью.	Краткая оценка симптомов настроения должна быть частью рутинных процедур скрининга и приема лекарств при болевых состояниях.
Планирование лечения	4	Устойчивые проблемы с болью могут привести к чрезмерной бдительности и избеганию, но простых методов отвлечения недостаточно, чтобы противостоять такому поведению.	Клиницисты должны избегать случайных сообщений о том, что уход от боли или избегание боли необходимо для сохранения функции.
	5	Люди придерживаются самых разных взглядов и убеждений относительно происхождения боли, серьезности боли и того, как реагировать на боль.	Оценка и планирование лечения должны учитывать индивидуальные различия в убеждениях и взглядах на боль.
	6	Личные ожидания относительно курса восстановления боли и преимуществ лечения связаны с исходами боли.	Обеспечение реалистичных ожиданий (положительных, но откровенных и не слишком обнадеживающих) может быть очень важным аспектом лечения.
	7	Катастрофическое мышление о боли является важным маркером развития долгосрочных проблем с болью, а также плохого результата лечения.	Клиницисты должны прислушиваться к выражению катастрофических мыслей и предлагать менее преувеличенные убеждения в качестве альтернативы. Краткая оценка может быть частью обычных процедур приема.
Реализация	8	Личное принятие и обязательство самостоятельно справляться с проблемами боли связаны с лучшими результатами лечения боли.	Чрезмерное внимание к диагностическим деталям и биомедицинским объяснениям может усилить бесполезные поиски лекарства и задержать самоконтроль боли.
	9	Психосоциальные аспекты рабочего места могут представлять собой препятствия для возвращения к работе, пока не исчезнут проблемы с болью.	Планирование возвращения на работу должно включать в себя аспекты организационной поддержки, стресса на работе и общения на рабочем месте.
	10	При надлежащем обучении и поддержке психологические вмешательства могут улучшить результаты лечения боли.	Психологические подходы могут быть включены в обычные методы лечения, но требуют специальной подготовки и поддержки.

Таблица 3

Десять руководящих принципов, касающихся психологических факторов при лечении боли ^a

Фаза лечения .	Номер .	Руководящий принцип .	Клиническое значение .
Оценка	1	Психологические факторы, которые могут повлиять на исход боли, обычно не оцениваются многими лечащими врачами.	Необходимы более совершенные методы скрининга и раннего вмешательства для повышения осуществимости и полезности в обычных условиях оказания медицинской помощи.
	2	Постоянная боль естественным образом приводит к эмоциональным и поведенческим последствиям для большинства людей.	Психологические концепции обучения могут быть полезны для обеспечения сочувствия и поддержки без усиления болевого поведения.
	3	Клиентам, находящимся в депрессии или в анамнезе депрессии, может быть труднее справиться с болью.	Краткая оценка симптомов настроения должна быть частью рутинных процедур скрининга и приема лекарств при болевых состояниях.
Планирование лечения	4	Устойчивые проблемы с болью могут привести к чрезмерной бдительности и избеганию, но простых методов отвлечения недостаточно, чтобы противостоять такому поведению.	Клиницисты должны избегать случайных сообщений о том, что уход от боли или избегание боли необходимо для сохранения функции.
	5	Люди придерживаются самых разных взглядов и убеждений относительно происхождения боли, серьезности боли и того, как реагировать на боль.	Оценка и планирование лечения должны учитывать индивидуальные различия в убеждениях и взглядах на боль.
	6	Личные ожидания относительно курса восстановления боли и преимуществ лечения связаны с исходами боли.	Обеспечение реалистичных ожиданий (положительных, но откровенных и не слишком обнадеживающих) может быть очень важным аспектом лечения.
	7	Катастрофическое мышление о боли является важным маркером развития долгосрочных проблем с болью, а также плохого результата лечения.	Клиницисты должны прислушиваться к выражению катастрофических мыслей и предлагать менее преувеличенные убеждения в качестве альтернативы. Краткая оценка может быть частью обычных процедур приема.
Реализация	8	Личное принятие и обязательство самостоятельно справляться с проблемами боли связаны с лучшими результатами лечения боли.	Чрезмерное внимание к диагностическим деталям и биомедицинским объяснениям может усилить бесполезные поиски лекарства и задержать самоконтроль боли.
	9	Психосоциальные аспекты рабочего места могут представлять собой препятствия для возвращения к работе, пока не исчезнут проблемы с болью.	Планирование возвращения на работу должно включать в себя аспекты организационной поддержки, стресса на работе и общения на рабочем месте.
	10	При надлежащем обучении и поддержке психологические вмешательства могут улучшить результаты лечения боли.	Психологические подходы могут быть включены в обычные методы лечения, но требуют специальной подготовки и поддержки.

Фаза лечения .	Номер .	Руководящий принцип .	Клиническое значение .
Оценка	1	Психологические факторы, которые могут повлиять на исход боли, обычно не оцениваются многими лечащими врачами.	Необходимы более совершенные методы скрининга и раннего вмешательства для повышения осуществимости и полезности в обычных условиях оказания медицинской помощи.
	2	Постоянная боль естественным образом приводит к эмоциональным и поведенческим последствиям для большинства людей.	Психологические концепции обучения могут быть полезны для обеспечения сочувствия и поддержки без усиления болевого поведения.
	3	Клиентам, находящимся в депрессии или в анамнезе депрессии, может быть труднее справиться с болью.	Краткая оценка симптомов настроения должна быть частью рутинных процедур скрининга и приема лекарств при болевых состояниях.
Планирование лечения	4	Устойчивые проблемы с болью могут привести к чрезмерной бдительности и избеганию, но простых методов отвлечения недостаточно, чтобы противостоять такому поведению.	Клиницисты должны избегать случайных сообщений о том, что уход от боли или избегание боли необходимо для сохранения функции.
	5	Люди придерживаются самых разных взглядов и убеждений относительно происхождения боли, серьезности боли и того, как реагировать на боль.	Оценка и планирование лечения должны учитывать индивидуальные различия в убеждениях и взглядах на боль.
	6	Личные ожидания относительно курса восстановления боли и преимуществ лечения связаны с исходами боли.	Обеспечение реалистичных ожиданий (положительных, но откровенных и не слишком обнадеживающих) может быть очень важным аспектом лечения.
	7	Катастрофическое мышление о боли является важным маркером развития долгосрочных проблем с болью, а также плохого результата лечения.	Клиницисты должны прислушиваться к выражению катастрофических мыслей и предлагать менее преувеличенные убеждения в качестве альтернативы. Краткая оценка может быть частью обычных процедур приема.
Реализация	8	Личное принятие и обязательство самостоятельно справляться с проблемами боли связаны с лучшими результатами лечения боли.	Чрезмерное внимание к диагностическим деталям и биомедицинским объяснениям может усилить бесполезные поиски лекарства и задержать самоконтроль боли.
	9	Психосоциальные аспекты рабочего места могут представлять собой препятствия для возвращения к работе, пока не исчезнут проблемы с болью.	Планирование возвращения на работу должно включать в себя аспекты организационной поддержки, стресса на работе и общения на рабочем месте.
	10	При надлежащем обучении и поддержке психологические вмешательства могут улучшить результаты лечения боли.	Психологические подходы могут быть включены в обычные методы лечения, но требуют специальной подготовки и поддержки.

Одна тема, которая вытекает из психологических теорий боли, — это потребность в ориентированном на пациента подходе к клинической помощи, который учитывает индивидуальные различия в образе жизни, профессиональных требованиях, социальной поддержке, привычках в отношении здоровья, личных навыках преодоления трудностей и т. Д. контекстуальные факторы, которые могут резко повлиять на цели и ожидания в отношении лечения. Признание того, что пациент находится в депрессии, разочарован постоянной болью или начинает сильно ограничивать движения и активность, — это причины для принятия более психологического или мультидисциплинарного подхода, который может компенсировать некоторые из негативных функциональных и социальных последствий развивающейся проблемы хронической боли.Среди пациентов с постоянной болью даже те, кто хорошо решает проблемы, могут разочароваться в повторяющихся (безуспешных) попытках обнаружить и устранить анатомический источник боли. Таким образом, после того, как медицинские «красные флажки» были исключены, проведение дополнительных диагностических тестов или поиск конкретного биомеханического объяснения LBP может фактически причинить вред, поскольку может усилить неверно направленные усилия пациента по поиску лекарства от боли. чем приступить к решению функциональных проблем, связанных с болью.

Еще одна тема, которая вытекает из психологических теорий боли, — важность эмоциональных реакций и убеждений о боли. Люди демонстрируют огромные различия в своей способности регулировать эмоции, а также в своих оценках боли, своих суждениях о серьезности боли, ожиданиях помощи и эмоциональной поддержки со стороны других, а также в своем чувстве контроля и господства над болью. Три убеждения в отношении боли, которые, как было показано, подвергают пациентов наибольшему риску плохого прогноза, — это катастрофизация боли (преувеличенная отрицательная интерпретация боли), избегание страха (убеждение, что следует избегать любой активности, чтобы уменьшить боль) и плохие ожидания относительно боли. восстановление.6 Оценка представлений пациента о боли может быть даже более важной, чем постановка окончательного диагноза или объяснение того, какой набор факторов на самом деле способствовал возникновению боли.

Предоставление психологически ориентированных методов лечения или просто использование психологических принципов предполагает применение основных процессов и моделей, представленных в этой статье. Растет потребность в воплощении этих идей в полезные клинические инструменты и вмешательства для широкого распространения.Психологические вмешательства варьируются от простых методов, требующих навыков общения, до сложных методов, требующих значительного обучения и практики под наблюдением. Таким образом, хотя мы поощряем подачу заявки, мы также считаем, что профессиональная компетентность является обязательной. Оценка психологических факторов у пациентов с LBP является важным первым шагом, и их успешное использование в лечении может стать ключом к улучшению результатов и предотвращению развития хронической инвалидности.

Список литературы

1

Линтон

SJ

.

Факторы окружающей среды и обучения в развитии хронической боли и инвалидности

. В:

Цена

DD

,

Бушнелл

MK

, ред.

Психологические методы обезболивания: фундаментальная наука и клинические перспективы

.

Сиэтл, Вашингтон

:

IASP Press

;

2004

:

143

—

167

,2

Overmeer

T

,

Linton

SJ

,

Boersma

K

.

Признают ли физиотерапевты установленные факторы риска: оценка шведских физиотерапевтов в сравнении с рекомендациями

.

Физиотерапия

.

2004

;

90

:

35

—

41

,3

Overmeer

T

,

Linton

SJ

,

Holmquist

L

и др. .

Влияют ли руководящие принципы, основанные на фактических данных, на первичную медико-санитарную помощь: перекрестное исследование шведских врачей и физиотерапевтов

.

Позвоночник (Phila Pa 1976)

.

2005

;

30

:

146

—

151

,4

Линтон

SJ

.

Новые возможности профилактики хронической скелетно-мышечной боли и инвалидности

.

Амстердам, Нидерланды

:

Elsevier Science

;

2002

,5

Вадделл

Г

.

Революция боли в спине

.

Эдинбург, Шотландия

:

Черчилль Ливингстон

;

1998 год

.6

Николас

MK

,

Linton

SJ

,

Watson

PJ

,

Main

CJ

,

рабочая группа «Десятилетие флагов»

.

Раннее выявление и управление психологическими факторами риска («желтые флажки») у пациентов с болью в пояснице: переоценка

.

Физика

.

2011

;

91

:

737

–

753

,7

Линтон

SJ

.

Понимание боли для улучшения клинической практики

.

Эдинбург, Шотландия

:

Elsevier

;

2005

,8

Экклстон

C

,

Crombez

G

.

Боль требует внимания: когнитивно-аффективная модель прерывающей функции боли

.

Психол Булл

.

1999

;

125

:

356

–

366

,9

Leeuw

M

,

Goossens

ME

,

Linton

SJ

и др..

Модель мышечно-скелетной боли «избегание страха»: современное состояние научных данных

.

J Behav Med

.

2007

;

30

:

77

—

94

.10

Villemure

C

,

Bushnell

M

.

Когнитивная модуляция боли: как внимание и эмоции влияют на обработку боли

.

Боль

.

2002

;

95

:

195

—

199

.11

Flink

IK

,

Nicholas

MK

,

Boersma

K

,

Linton

S

.

Снижение ценности угрозы хронической боли: предварительное воспроизведенное единичное исследование интероцептивного воздействия по сравнению с отвлечением у шести человек с хронической болью в спине

.

Behav Res Ther

.

2009

;

47

:

721

—

728

.12

Главный

CJ

,

Sullivan

MJ

,

Watson

PJ

.

Обезболивание: практическое применение биопсихосоциальной перспективы в клинических и профессиональных условиях

.

Лондон, Соединенное Королевство

:

Черчилль Ливингстон

;

2008

,13

DeGood

DE

,

Shutty

MS

.

Оценка болевых убеждений, совладания и самоэффективности

. В:

Turk

DC

,

Melzack

R

, ред.

Справочник по оценке боли

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Гилфорд

;

1999

:

320

—

345

,14

Главный

CJ

,

Foster

N

,

Buchbinder

R

.

Насколько важны убеждения и ожидания о боли в спине для удовлетворительного выздоровления от боли в спине?

Лучшая практика Res Clin Rheumatol

.

2010

;

24

:

205

—

217

.15

Leeuw

M

,

Goossens

ME

,

Van Breukelen

GJ

и др..

Экспозиция in vivo в сравнении с оперантной активностью у пациентов с хронической болью в пояснице: результаты рандомизированного контролируемого исследования

.

Боль

.

2008

;

138

:

192

—

207

,16

Петри

KJ

,

Jago

LA

,

Devcich

DA

.

Роль восприятия болезни у пациентов с заболеваниями

.

Curr Opin Psychiatry

.

2007

;

20

:

163

—

167

,17

Петри

КДж

,

Вайнман

Дж

.

Почему важно восприятие болезни

.

Клин Мед

.

2006

;

6

:

536

—

539

,18

van den Hoogen

HJ

,

Koes

BW

,

Devillé

W

и др. .

Прогноз при болях в пояснице в общей практике

.

Позвоночник (Phila Pa 1976)

.

1997

;

22

:

1515

—

1521

,19

van den Hoogen

HJ

,

Koes

BW

,

van Eijk

JT

и др. .

О течении боли в пояснице в общей врачебной практике: контрольное исследование через год

.

Энн Рум Дис

.

1998

;

57

:

13

—

19

,20

Барлоу

DH

.

Тревога и ее расстройства: природа и лечение тревоги и паники

. 2-е изд.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Guilford Press

;

2004

,21

Салливан

MJ

,

Bishop

SR

,

Pivik

J

.

Масштаб обезболивания: разработка и проверка

.

Психологическая оценка

.

1995

;

7

:

524

—

532

.22

Shaw

WS

,

Linton

SJ

,

Pransky

G

.

Сокращение пропусков на работу по болезни из-за болей в пояснице: насколько хорошо стратегии вмешательства соответствуют изменяемым факторам риска?

Дж. Оккуп Рехабил

.

2006

;

16

:

591

–

605

,23

Крейг

н.э.

.

Новый взгляд на боль как на гомеостатическую эмоцию

.

Trends Neurosci

.

2003

;

26

:

303

—

307

.24

Линтон

SJ

.

Обзор психологических факторов риска боли в спине и шее

.

Позвоночник (Phila Pa 1976)

.

2000

;

25

:

1148

—

1156

,25

Сальковскис

PM

,

Warwick

HM

.

Осмысление ипохондрии: когнитивная модель беспокойства о здоровье

.В:

Asmundson

GJ

,

Taylor

S

,

Cox

BJ

, ред.

Беспокойство о здоровье: клинические и исследовательские перспективы гипокондроза и связанных с ним состояний

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

John Wiley & Sons

;

2001

:

46

—

64

,26

Eccleston

C

,

Crombez

G

,

Aldrich

S

,

Stannard

C

.

Беспокойство и хроническая боль пациентов: описание и анализ индивидуальных различий

.

евро J Pain

.

2001

;

5

:

309

—

318

0,27

Bair

MJ

,

Robinson

RL

,

Katon

W

,

Kroenke

K

.

Коморбидность депрессии и боли: обзор литературы

.

Arch Intern Med

.

2003

;

163

:

2433

—

2445

.28

Clyde

Z

,

Williams

AC

.

Депрессия и настроение

. В:

Линтон

SJ

, изд.

Новые возможности профилактики хронической скелетно-мышечной боли и инвалидности

.

Амстердам, Нидерланды

:

Elsevier

;

2002

:

105

—

121

,29

Линтон

SJ

,

Bergbom

S

.

Депрессия и боль: какая связь?

Scand J Pain

. .30

Карри

SR

,

Ван

Дж

.

Хроническая боль в спине и большая депрессия у канадского населения в целом

.

Пейн (Phila Pa 1976)

.

2004

;

107

:

54

—

60

,31

Druss

BG

,

Rosenheck

RA

,

Санки

WH

.

Затраты на здоровье и инвалидность в связи с депрессивным заболеванием в крупной корпорации США

.

Am J Psychiatry

.

2000

;

157

:

1274

—

1278

.32

Pincus

T

,

Burton

AK

,

Vogel

S

,

Field

AP

.

Систематический обзор психологических факторов как предикторов хронического заболевания / инвалидности в предполагаемых когортах боли в пояснице

.

Позвоночник (Phila Pa 1976)

.

2002

;

27

:

E109

—

E120

.33

Николай

МК

.

Психические расстройства у людей с хронической болью: международная перспектива

.

Боль

.

2007

;

129

:

231

—

232

,34

Салливан

MJ

,

Adams

H

,

Thibault

P

и др..

Первоначальная тяжесть депрессии и траектория выздоровления после когнитивно-поведенческого вмешательства при нетрудоспособности

.

J Occup Rehabil

.

2006

;

16

:

63

—

74

,35

Vowles

KE

,

Брутто

RT

,

Sorrella

JT

.

Прогнозирование рабочего статуса после междисциплинарного лечения хронической боли

.

евро J Pain

.

2004

;

8

:

351

—

358

,36

Fordyce

WE

.

Поведенческие методы лечения хронической боли и болезней

.

Сент-Луис, Миссури

:

Мосби

;

1976

0,37

Vlaeyen

JW

,

Kole-Snijders

AM

,

Boeren

RG

,

van Eek

H

.

Страх движения / (повторной) травмы при хронической боли в пояснице и его связь с поведенческими характеристиками

.

Боль

.

1995

;

62

:

363

—

372

,38

Vlaeyen

JW

,

Kole-Snijders

AM

,

Rotteveel

A

и др. .

Роль страха перед движением / (повторной) травмой в инвалидности от боли

.

J Occup Rehab

.

1995

;

5

:

235

—

252

.39

Vlaeyen

JW

,

Linton

SJ

.

Избегание страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние

.

Боль

.

2000

;

85

:

317

—

332

.40

Vlaeyen

JW

,

Linton

SJ

.

Страх, связанный с болью, и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли

. В:

Линтон

SJ

, изд.

Новые возможности профилактики хронической скелетно-мышечной боли и инвалидности

.

Амстердам, Нидерланды

:

Elsevier Science

;

2002

:

81

—

103

.41

Crombez

G

,

Vlaeyen

JW

,

Heuts

PH

,

Lysens

R

.

Страх, связанный с болью, более инвалидизирует, чем сама боль: данные о роли страха, связанного с болью, в хронической инвалидности, связанной с болью в спине

.

Боль

.

1999

;

80

:

329

—

339

.42

Lohnberg

JA

.

Обзор результатов исследований когнитивно-поведенческой терапии для снижения убеждений в избегании страха среди людей с хронической болью

.

J Clin Psychol Med Settings

.

2007

;

14

:

113

—

122

.43

Hayes

SC

,

Strosahl

K

,

Wilsom

KG

.

Терапия принятия и приверженности: экспериментальный подход к изменению поведения

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Guilford Press

;

1999

.44

Hayes

SC

,

Luoma

JB

,

Bond

FW

и др. .

Терапия принятия и приверженности: модель, процессы и результаты

.

Behav Res Ther

.

2006

;

44

:

1

—

25

.45

McCracken

LM

,

Vowles

KE

,

Eccleston

C

.

Принятие хронической боли: компонентный анализ и новый метод оценки

.

Боль

.

2004

;

107

:

159

—

166

, 46

McCracken

LM

,

Eccleston

C

.

Преодоление или принятие: что делать с хронической болью?

Боль

.

2003

;

105

:

197

—

204

, 47

МакКракен

LM

.

Научиться жить с болью: принятие боли предсказывает приспособление людей с хронической болью

.

Боль

.

1998

;

74

:

21

—

27

, 48

McCracken

LM

,

Spertus

IL

,

Janeck

AS

и др. .

Поведенческие аспекты адаптации у лиц с хронической болью: тревога, связанная с болью, и принятие

.

Боль

.

1999

;

80

:

283

—

289

, 49

Экклстон

C

,

Crombez

G

.

Беспокойство и хроническая боль: неправильное решение проблемы модель

.

Боль

.

2007

;

132

:

233

—

236

.50

De Vlieger

P

,

Crombez

G

,

Eccleston

C

.

Беспокойство по поводу хронической боли: исследование беспокойства и решения проблем у взрослых, которые идентифицируют себя как страдающие хронической болью

.

Боль

.

2006

;

120

:

138

—

144

.51

Eccleston

C

,

Crombez

G

,

Aldrich

S

,

Stannard

C

.

Беспокойство и хроническая боль пациентов: описание и анализ индивидуальных различий

.

евро J Pain

.

2001

;

5

:

309

–

318

,52

Costa

L

,

Maher

CG

,

McAuley

JH

и др..

Самоэффективность более важна, чем страх перед движением, в опосредовании связи между болью и инвалидностью при хронической боли в пояснице

.

евро J Pain

.

2011

;

15

:

213

—

219

.53

Börsbo

G

,

Gerdle

B

,

Peolsson

M

.

Влияние взаимодействия между самоэффективностью, симптомами и катастрофизацией на инвалидность, качество жизни и здоровье пациентов с хронической болью

.

Disabil Rehabil

.

2010

;

32

:

1387

—

1396

.54

Бандура

А

.

Самоэффективность: осуществление контроля

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

WH Freeman

;

1997

.55

Allegrante

J

,

Марки

R

.

Самостоятельная терапия остеоартрита

.

Rheum Dis Clin North Am

.

2003

;

29

:

747

—

768

.56

Лориг

К

,

Холман

HR

.

Долгосрочные результаты исследования самоконтроля артрита: эффекты подкрепляющих усилий

.

Soc Sci Med

.

1989

;

29

:

221

—

224

, 57

Николас

MK

,

Molloy

A

,

Tonkin

L

,

Beeston

L

.

Управляйте своей болью: практические и позитивные способы адаптации к хронической боли

.

Лондон, Великобритания

:

Souvenir Press

;

2003

.58

Foster

G

,

Taylor

SJ

,

Eldridge

SE

и др. .

Образовательные программы самоуправления, проводимые непрофессиональными лидерами для людей с хроническими заболеваниями

.

Кокрановская база данных Syst Rev

.

2007

:

4

:.59

Crook

J

,

Milner

R

,

Schultz

IZ

,

Stringer

B

.

Детерминанты профессиональной нетрудоспособности после травмы поясницы: критический обзор литературы

.

J Occup Rehabil

.

2002

;

12

:

277

—

295

.60

Вадделл

Г

.

Революция боли в спине

.2-е изд.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Churchill Livingstone Inc

;

2004

0,61

Основной

C

.

Концепции лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата

. В:

Линтон

SJ

, изд.

Новые возможности профилактики хронической скелетно-мышечной боли и инвалидности

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Elsevier

;

2002

:

47

—

63

0,62

Kendall

NA

,

Linton

SJ

,

Main

CJ

.

Руководство по оценке психосоциальных желтых флажков при острой боли в пояснице: факторы риска длительной нетрудоспособности и потери работы

.

Веллингтон, Новая Зеландия

:

Корпорация страхования реабилитации и компенсации при несчастных случаях Новой Зеландии и Национальный комитет здравоохранения

;

1997 г.

.

Заметки автора

© 2011 Американская ассоциация физиотерапии

Психологические факторы связаны с исходом физиотерапии для людей с болью в плече: многоцентровое продольное когортное исследование

Введение

На первый эпизод боли в плече приходится почти 1 эпизод.5% посещений терапевта (GP) ежегодно в Великобритании.1, 2 Это представляет собой значительную нагрузку, поскольку до 48% пациентов посещают своего терапевта более одного раза из-за продолжающейся боли в плече.1, 2 Как и большинство варианты лечения имеют сомнительную эффективность 3, 4 врачи и пациенты сталкиваются с неуверенностью при выборе наиболее подходящей формы лечения. Нехирургическое лечение, как правило, представляет собой лечение первой линии, 4, 5 с большинством направлений, направленных на физиотерапевтические услуги.1, 6 Хотя это составляет до 14% ежегодных направлений в амбулаторные физиотерапевтические службы Великобритании, 7 нет четкого определения. и текущее руководство относительно (1) того, каких пациентов с проблемами плеча следует направлять и (2) какие клинические и психосоциальные факторы связаны с лучшими или худшими результатами.

Прогностические факторы, связанные с исходом физиотерапии при боли в плече, неясны и в настоящее время не могут служить основанием для принятия клинических решений.8 В нашем предыдущем обзоре подчеркивалась необходимость в исследовании адекватного размера для изучения более широкого диапазона биопсихосоциальных переменных в качестве потенциальных прогностических факторов. Это необходимо, поскольку оптимальное лечение боли в плече остается неясным.

Целью этого многоцентрового продольного когортного исследования было определение того, какие пациенты и клинические характеристики, обычно оцениваемые при первом посещении физиотерапевта, были связаны с болью и функцией плеча по оценке пациента через 6 недель и 6 месяцев.

Методы

Дизайн исследования и участники

Протокол этого многоцентрового продольного когортного исследования был подробно опубликован в другом месте 10 и кратко изложен здесь. В период с ноября 2011 года по октябрь 2013 года для участия в исследовании были отобраны пациенты, направленные на физиотерапевтические процедуры для лечения скелетно-мышечной боли в плече в 11 трастах NHS и социальных предприятиях на востоке Англии. Участвующие физиотерапевтические отделения находились в рамках первичной и вторичной медико-санитарной помощи.

Приглашение по почте было отправлено пациентам, чье направление на физиотерапию указывало на то, что они могут иметь право на участие в исследовании. Пациенты имели право на участие в исследовании, если они были в возрасте 18 лет и старше и описывали боль в плече или руке, усиливающуюся из-за движений плеча. Пациенты со значительным воспроизведением боли в плече при движении позвоночника или большей воспроизводимостью при движении позвоночника по сравнению с движением плеча были исключены из исследования. Были исключены пациенты со следующей этиологией боли в плече: радикулопатия, послеоперационное лечение, перелом, посттравматический вывих или системный источник.Участники предоставили письменное информированное согласие при первом посещении физиотерапевта. От пациентов, которые решили не участвовать в исследовании или не ответили на последующие наблюдения, не требовалось объяснять причину.

Сбор данных

Данные для 71 предполагаемого прогностического фактора, определенного и определенного априори, были собраны от каждого участника и его физиотерапевта. Сводные базовые характеристики представлены в таблице 1. Полный список предполагаемых прогностических факторов см. В дополнительных файлах S1–3.Они были определены и выбраны из нашего обзора литературы, посвященного предыдущим исследованиям прогностических факторов для физиотерапевтического лечения боли в плече, 8 прогностических факторов, задокументированных для других подходов к лечению11 или опорно-двигательного аппарата и семинаров с участвующими врачами, а также представителями пациентов и общественности во время разработки протокола. В предыдущих исследованиях не было убедительных доказательств того, что психологические показатели были связаны с исходом для нашей конкретной группы населения. 8 Это было в отличие от исследований, которые включали группы населения с болью в пояснице12 13 или общей болью в верхнем квадранте и / или шейном отделе матки.14, 15 Ожидание пациента было включено, поскольку оно связано с исходом в более широкой области медицины16. Инструменты измерения были выбраны из широкого диапазона источников 17–19, что позволило минимизировать чрезмерную нагрузку на участников и физиотерапевтов.

Таблица 1

Избранные сводные исходные характеристики участников (n = 1030)

Перед первым посещением физиотерапевта участники заполнили индивидуальную анкету. На первом приеме физиотерапевты, используя стандартизированные формы клинических данных, записали историю болезни плеча участника и результаты клинического обследования.При выписке физиотерапевты записывали подробности лечения и посещения в стандартизированную форму клинических данных. На доставку и содержание лечения не повлияло участие в исследовании.

Участникам была отправлена ​​контрольная анкета по почте через 6 недель и 6 месяцев после начала курса физиотерапии. Сюда входили два подтвержденных показателя исхода, о которых сообщали пациенты, также собранные на исходном уровне: индекс боли в плече и инвалидности (SPADI) 20, 21 и опросник быстрой нетрудоспособности руки, плеча и кисти (QuickDASH).22 Баллы для этих исходов выражены в процентах, где ноль означает отсутствие боли или инвалидности, а 100% представляет максимальную боль и инвалидность. У участников не было доступа к ответам, которые они предоставили на исходном уровне или при 6-недельном последующем наблюдении. Участников также попросили вернуть данные о соблюдении режима упражнений, записанные с помощью бумажного дневника, предоставленного при их первом посещении физиотерапевта, и предоставить подробную информацию о любых других вмешательствах, которые они могли получить. Чтобы максимально увеличить количество ответов, не ответившим на вопросы респондентам в каждый момент времени было отправлено не более двух напоминаний о необходимости вернуть свои анкеты.

Статистический анализ

Используя подход, предложенный Липсицем и Парзеном, 23, основанный на анализе с общей линейной моделью, 780 участников предоставили 90% статистическую мощность для определения размера эффекта <0,25 SD с поправкой на другие переменные с коэффициентом детерминации (т.е. ² рэнд) с исходом до 0,5. Таким образом, 1000 участников допустили потерю до 22% для последующего наблюдения, и это был целевой размер выборки. Все участники, предоставившие данные об исходах через 6 недель и / или 6 месяцев, были включены в анализ для этой временной точки, независимо от того, завершили они курс физиотерапии или нет.Отсутствующие данные в одной временной точке не были рассчитаны из других временных точек. Все статистические анализы проводились в STATA V.12.

Для каждого результата (SPADI и QuickDASH) и временной точки (6 недель и 6 месяцев) были построены общие линейные модели. Они были построены с включением базовых значений SPADI и QuickDASH и без них. Кроме того, поскольку остатки не распределялись нормально, к результатам было применено логит-преобразование, и преобразованные данные также были смоделированы.Для облегчения клинической интерпретации представленные здесь оценки параметров относятся к нетрансформированным моделям.

Первоначально все предполагаемые прогностические переменные вводились по отдельности в простые модели линейной регрессии. Те, у кого была статистически значимая связь с результатом на уровне 10%, были введены в модель многомерной линейной регрессии. Затем был применен пошаговый процесс отбора, основанный на изменении масштабного отклонения. Объясняющая переменная с наименее значимым значением p была удалена.Этот процесс продолжался до тех пор, пока все оставшиеся переменные не имели коэффициенты регрессии, значимые на уровне 5% (т. Е. P <0,05). Каждая переменная, удаленная при обратном исключении, затем индивидуально повторно вводилась и оставалась в модели, если она достигла статистической значимости 5%.

Этот процесс был выполнен для каждой из девяти подгрупп переменных, указанных в дополнительных файлах S1–3. Затем объясняющие переменные в этих моделях были отправлены для включения в окончательную модель.Также были введены факторы, которые не были значимыми в групповых моделях, но были связаны с исходом в другие моменты времени, в других исследованиях или считались ключевыми прогностическими факторами, связанными с исходом для других опорно-двигательного аппарата. Процесс обратного исключения и прямого отбора повторяли, как указано выше. Представлен скорректированный коэффициент детерминации ( ² рэндов), пропорциональная мера, показывающая степень вариации результатов, объясненных моделями.

Логистическая регрессия использовалась для сравнения участников, согласившихся и не согласившихся, а также характеристик участников, которые предоставили и не предоставили данные о результатах.Скорректированное отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом представлено для статистически значимых различий при p≤0,05.

Результаты

Одна тысяча пятьдесят пять участников были набраны и дали согласие на участие в исследовании, 1030 из которых соответствовали критериям, предоставили адекватные исходные данные и были включены в исследование. Подробная информация о характеристиках пациентов и исходных показателях, исследованных в качестве потенциальных прогностических факторов, представлена ​​под заголовками соответствующих подгрупп в таблице 1 и дополнительных файлах S1–3.На исходном уровне не было факторов, по которым отсутствовало> 2% данных. Восемьсот сорок (82%) участников предоставили данные о результатах через 6 недель, 811 (79%) через 6 месяцев и 772 (75%) через 6 недель и 6 месяцев. См. Блок-схему STROBE на рисунке 1.

Рисунок 1 Блок-схема

STROBE. Набор участников и последующие действия.

Не было значительных различий в среднем возрасте или поле между участниками (57 лет, SD = 15, 44% мужчин) и несогласными (56 лет, SD = 16, 47% мужчин). Предоставив исходные данные, 17 участников вышли из исследования, 1 умер, а 151 не вернули свои анкеты и не ответили на напоминания ни в одной из точек последующего наблюдения.Участники, предоставившие данные об исходах через 6 недель и 6 месяцев, отличались на исходном уровне от тех, кто этого не сделал (таблица 2). Они были старше, сообщали о большей самоэффективности от боли, почти в два раза чаще занимались какой-либо формой досуга, в три раза чаще завершали курс физиотерапии и реже посещали занятия.

Таблица 2

Различия между участниками, предоставившими данные об исходах (n = 772) через 6 недель и 6 месяцев, и теми, кто не предоставил (n = 258)

После многомерной линейной регрессии каждая модель содержала от 7 до 12 прогностических факторов, объясняющих между 0.34–0,48 дисперсии через 6 недель и 0,30–0,43 дисперсии через 6 месяцев. Оценки параметров для нетрансформированного SPADI через 6 месяцев представлены в таблице 3. Отрицательная оценка параметра относится к снижению SPADI (меньше боли и инвалидности), а положительная оценка параметра относится к увеличению SPADI (больше боли и инвалидности). ). Апостериорный анализ показал, что добавление лечебных факторов, клинических условий и стажа физиотерапевта, проводящего оценку, не повлияло на связь прогностических факторов с исходом ни в одной из моделей, равно как и включение критерия случайного эффекта для количественной оценки вариации между физиотерапевты.

Таблица 3

Многопараметрическая линейная регрессия для SPADI через 6 месяцев наблюдения: n = 804, скорректированный R ² = 0,31 (исходные SPADI и QuickDASH не включены в модель)

Факторы, относящиеся к исходу для любого SPADI или QuickDASH через 6 недель и 6 месяцев суммированы в таблице 4. Четыре фактора были связаны с лучшими результатами для SPADI и QuickDASH в обоих временных точках: более низкий исходный уровень боли и инвалидность, измеряемые с помощью соответствующего показателя результата, ожидания пациентами «полного результата». выздоровление «в результате физиотерапевтического лечения» по сравнению с «незначительным улучшением», более высокая самоэффективность боли и меньшая сила боли в состоянии покоя.Кроме того, за одним исключением (SPADI при 6-недельном последующем наблюдении), текущая работа или образование были связаны с лучшим результатом, чем отсутствие текущей работы или образования.

Таблица 4

Факторы, предсказывающие худший исход через 6 недель и 6 месяцев (в трех или всех четырех моделях для каждого результата и временной точки)

Только через 6 недель лучший результат для обоих показателей был связан с отсутствием, по сравнению с наличием боли в противоположном верхнем квадранте (SPADI, β = -8.60, 95% ДИ от −4,33 до −12,87) и без предшествующей, по сравнению с предыдущей серьезной операцией (за исключением операции на плече) (SPADI, β = −8,11, 95% ДИ от −3,66 до −12,56).

Только через 6 месяцев лучший результат для обоих показателей был связан с более короткой продолжительностью симптомов, отсутствием дополнительных проблем со здоровьем по сравнению с одним и, в частности, двумя или более, а также уменьшением боли или увеличением диапазона подъема плеча с помощью ручного облегчение лопатки во время подъема руки (таблица 4) .24, 25

Ряд результатов клинических обследований, обычно связанных со специфическими заболеваниями плеча, не были связаны с исходом.Например, (1) ограниченное пассивное внешнее вращение из-за боли или жесткости, указывающее на замороженное плечо, 26 и (2) задержка внешнего вращения, 27 указывающее на разрыв вращающей манжеты, не были связаны с исходом. Боль в шее или боль при движении шейного отдела позвоночника во время клинического обследования не были связаны с исходом.

Обсуждение

Сводка основных результатов

Десять прогностических факторов были последовательно связаны с SPADI и QuickDASH в один или оба момента времени.Это первое известное исследование, в котором изучается связь пяти из этих факторов с результатами физиотерапевтического лечения боли в плече. Эти пять факторов, которые были связаны с лучшим исходом, включают: (1) ожидание пациента «полного выздоровления» по сравнению с «незначительным улучшением» в результате «физиотерапевтического лечения», (2) меньшая тяжесть боли, особенно в состоянии покоя, (3) ) отсутствие ранее выполненной крупной операции (за исключением операции на плече), (4) отсутствие боли в противоположном подреберье и (5) изменение боли или диапазона подъема плеча с ручным облегчением лопатки во время подъема руки.

Сильные стороны и ограничения

Для физиотерапевтического лечения боли в плече это многоцентровое проспективное исследование с участием более 1000 участников является первым, которое включает ряд биопсихосоциальных факторов с подтвержденными психологическими показателями и результатами клинического обследования с заранее определенными стандартными операционными процедурами. Это первое исследование такого масштаба, в которое были включены пациенты, которые начали, но не завершили курс физиотерапии. Результаты могут быть обобщены на широкий круг пациентов и проявлений боли в плече, обычно наблюдаемой в физиотерапевтических практиках в рамках первичной и вторичной помощи.

В рамках лечения 99% участников были обязаны выполнять домашнюю программу упражнений, предписанную их физиотерапевтом. Прогностические факторы, связанные с исходом этого активного вмешательства от имени пациента, могут отличаться от тех, которые определены для более пассивных вариантов лечения, таких как хирургическое вмешательство или другие консервативные варианты.

Ограничения, связанные с этим исследованием, следует учитывать при интерпретации результатов. Были представлены только прогностические факторы, значимые в трех из четырех моделей для каждого результата и момента времени.Факторы, оставшиеся в моделях для преобразованных и нетрансформированных данных о результатах, в целом были одинаковыми, без расхождений в направлении ассоциации; мы представили оценки параметров для нетрансформированных данных результатов, чтобы облегчить клиническую интерпретацию.

При последующем наблюдении было дифференциальное отсутствие ответа. Была большая вероятность пропуска данных о результатах для более молодых участников и тех, кто не участвовал в физической активности в свободное время. Это могло снизить возможности исследования по выявлению более последовательной связи этих факторов с исходом и представлять потенциальный источник систематической ошибки.Точно так же в исследовании участвовало небольшое количество пациентов с крайней тревогой и депрессией, что снизило возможности исследования по выявлению связи между тревогой и депрессией и исходом.

Сравнение с другими исследованиями

Исходная инвалидность и самоэффективность боли изучались в предыдущих исследованиях: в нашем исследовании более высокая инвалидность на исходном уровне была связана с более высокой инвалидностью при последующем наблюдении, что согласуется с тремя предыдущими исследованиями. 30 Самоэффективность боли — это степень или сила веры пациента в свою способность выполнять задачи и выполнять определенные действия31, несмотря на боль.Самоэффективность боли изучалась в одном предыдущем исследовании, которое не обнаружило значительной связи с SPADI через 1 год.32 Участники исследования были участниками рандомизированного контролируемого исследования, и физиотерапия состояла в основном из упражнений под наблюдением или радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В нашем исследовании 99% участников получали домашнюю программу упражнений, часто в качестве основного аспекта их лечения. Уровень самоэффективности боли, необходимый для изучения, выполнения и эффективного выполнения предписанной программы домашних упражнений, может быть выше, чем уровень, необходимый для контролируемых упражнений или вмешательств, проводимых терапевтом, и может объяснить значительную связь с исходом, наблюдаемую в нашем исследовании.

Отсутствие работы из-за сокращения штатов, безработицы или инвалидности было значительно связано с худшими результатами для QuickDASH через 6 недель и для обоих показателей через 6 месяцев. Неоднородность на нескольких уровнях, в частности различия в определении случаев для групп сравнения, препятствует прямому сравнению с двумя дополнительными исследованиями, для которых это было изучено 32, 34, ни одно из которых не сообщает о значительной связи с исходом. Тем не менее, длительная нетрудоспособность и безработица были продемонстрированы как прогностические факторы неблагоприятного исхода лечения боли в пояснице в системе первичной медико-санитарной помощи.35, 36

Продолжительность симптомов и сопутствующие заболевания были изучены в предыдущих исследованиях. Из пяти исследований, изучающих связь между продолжительностью симптомов и оценкой конечных точек, два продемонстрировали, что более длительная продолжительность симптомов была связана с более плохим исходом, 29, 37 и три исследования не продемонстрировали никакой связи.28, 30, 32 Несогласованная связь между продолжительностью симптомов и сообщалось о результатах для других форм консервативного лечения плечевого сустава.11 В двух предыдущих исследованиях изучалась связь между сопутствующими заболеваниями и оценками конечных точек, ни одно из которых не продемонстрировало значимой связи.28, 29 Наши результаты показывают, что предыдущая крупная операция, которая конкретно не была включена в предыдущие исследования, является важным фактором, который следует включить в список сопутствующих заболеваний.

Наиболее постоянный фактор, связанный с исходом в нашем исследовании, ожидание пациентами выздоровления, признан прогностическим фактором для широкого круга других проблем со здоровьем.16 Неизвестно, является ли реакция на лечение следствием ожидания пациента, последующего физиологического Механизмы, будь то психологически или поведенческие, участники, ожидающие выздоровления, могут быть более внимательны к положительным улучшениям своих симптомов или к тому, насколько пациенты просто хорошо предсказывают свой исход.16, 38 Это исследование предполагает, что положительные ожидания пациента о выздоровлении в результате физиотерапии должны подкрепляться клиницистами.

Сила боли в плече в покое была еще одним важным фактором, связанным с исходом. Тяжесть боли в плече изучалась как прогностический фактор в четырех предыдущих исследованиях 28, 34, 37, 39, ни одно из которых не продемонстрировало связи с исходом. Однако наше исследование — единственное, в котором конкретно измеряется боль в покое. Учитывая, что это позволяет прогнозировать более неблагоприятный исход, пациентам с болью в покое может потребоваться более целенаправленный междисциплинарный подход.

Это первое исследование, в котором изучается прогностическая ценность модификации симптомов с помощью методов облегчения лопатки. 24, 25 Основные механизмы, ответственные за изменение симптомов, неизвестны24, поскольку аномальные движения и осанка не всегда связаны с болью в плече или какими-либо специфическими симптомами. структурная патология.40 Ценность этого метода оценки может заключаться в том, что положительные результаты указывают на механический компонент симптомов, который может реагировать на методы лечения, используемые физиотерапевтами.

Значение для практики и исследований

Это исследование предоставляет доказательства в поддержку рекомендации NICE5 об общем подходе к оценке боли в плече. Международная классификация функциональной инвалидности и здоровья51 утверждает, что структура и функции тела, активность и участие, а также личные факторы и факторы окружающей среды являются неотъемлемой частью здоровья для всех людей. Наше исследование показало, что прогностические факторы, связанные с исходом, охватывают широкий диапазон.Психологические факторы были неизменно связаны с исходом. Для сравнения, результаты клинического обследования, указывающие на структурный диагноз, не всегда были связаны с результатами физиотерапевтического лечения. Это важно, поскольку клиницистов, оценивающих и управляющих болью в плече, учат выполнять процедуры структурной дифференциации, которые могут составлять существенный компонент обследования пациента. Результаты этого исследования показывают, что когда врачи и их пациенты решают, следует ли использовать физиотерапию в качестве потенциально эффективного варианта лечения, следует учитывать психосоциальную и биомедицинскую информацию.

Физиотерапевты заявили о своем ожидании изменений, используя семибалльную шкалу Лайкерта, аналогичную той, которую выполнил их пациент. Однако физиотерапевты заполняли шкалу после оценки, а не до нее. Ожидание физиотерапевтов изменений не было связано с результатом. Это также не было связано с ожиданием пациента выздоровления. Это говорит о том, что на прогнозы физиотерапевтов о том, насколько хорошо пациент ответит на лечение, нельзя полагаться. Требуется более формализованный подход.

Мы предлагаем, чтобы исходные психологические факторы, такие как самоэффективность боли и ожидания пациента, формально оценивались с использованием стандартизированных критериев. Эти психологические факторы имеют прогностическое значение не только в экстремальных значениях, но и во всем диапазоне возможных значений и реакций. Например, наблюдалась статистически значимая разница в исходе через 6 месяцев между пациентами, оценивающими ожидание выздоровления по смежным пунктам семибалльной шкалы Лайкерта: пациенты, которые ожидали «полного выздоровления», имели лучшие результаты по сравнению с теми, кто ожидал «много». улучшать’.

Мы не исследовали влияние различных подходов к лечению. Однако худшие результаты у людей с определенными факторами могут указывать на то, что устранение этих факторов может привести к лучшим результатам. Поэтому мы призываем врачей и физиотерапевтов рассмотреть возможность включения психологических вмешательств в свою повседневную практику для лечения всех пациентов с болью в плече. Например, мотивационные вмешательства, используемые физиотерапевтами, могут повысить самоэффективность при решении ряда проблем опорно-двигательного аппарата и здоровья 42, а краткие психологические вмешательства, применяемые в операциях терапевта, могут способствовать физической активности.43 Учитывая постоянную связь между положительным ожиданием изменений и положительным результатом в нашем исследовании, а также потенциальное влияние убеждений врачей на ожидания пациентов, мы призываем врачей и физиотерапевтов укреплять положительные ожидания при направлении пациентов на физиотерапию.

Многопрофильная бригада может улучшить результаты для некоторых пациентов. Для пациентов с более низкой самоэффективностью или с небольшим ожиданием выздоровления, которые не отреагировали на психологическое вмешательство в рамках практики терапевта или физиотерапевта, мы предлагаем раннее привлечение экспертов-психологов.Пациентам, которые жалуются на боль в плече в состоянии покоя или на боль, связанную с другими сопутствующими заболеваниями, особенно с предыдущими серьезными операциями, мы предлагаем лечение, направленное на облегчение боли. Учитывая масштабы связи между безработицей и более неблагоприятным исходом физиотерапии, мы также рекомендуем врачам рассмотреть возможность направления в службы поддержки трудоустройства пациентов, которые не могут работать из-за боли в плече. Мы также предлагаем поощрять пациентов, не занимающихся физической активностью в свободное время, делать это, а тем, кто принимает участие, — продолжать делать это в некотором качестве.

Необходимы дальнейшие исследования для внешней проверки модели клинического прогноза, основанной на прогностических факторах, выявленных в этом исследовании, включая вопрос о том, какие прогностические факторы могут быть успешно изменены с помощью лечения, проводимого физиотерапевтами, и улучшит ли это исход. В будущих исследованиях следует определить, какие факторы предсказывают, насколько подгруппам пациентов может быть полезно индивидуальное лечение, предлагаемое физиотерапевтами. Это могло бы стать основой индивидуального или стратифицированного медицинского обслуживания для лечения боли в плече.

Какие выводы?

• Более высокое ожидание пациентами выздоровления в результате физиотерапии, более высокая самоэффективность боли, более низкая интенсивность боли в покое, а для пациентов, не вышедших на пенсию, наличие работы или образования были связаны с лучшим исходом.

• Результаты клинического обследования, указывающие на структурный диагноз, непостоянно связаны с исходом.

• На прогнозы физиотерапевтов относительно того, насколько хорошо пациент ответит на лечение, нельзя полагаться.Требуется более формализованный подход.

• Психосоциальная информация в дополнение к биомедицинской информации должна проходить формальную оценку и использоваться при принятии решений о вариантах управления.

Как это может повлиять на клиническую практику в ближайшем будущем?

• Врачи, направляющие пациентов на физиотерапевтические процедуры, должны укреплять положительное ожидание выздоровления в результате физиотерапевтического лечения.

• Психологические факторы, такие как ожидания пациента и самоэффективность боли, должны формально оцениваться с использованием стандартизованных критериев.

• Пациентам с болью в покое и / или болью, возникающей из-за других сопутствующих заболеваний, могут быть предоставлены соответствующие обезболивающие или другие обезболивающие, а также они будут назначены до или одновременно с направлением на физиотерапию.

• Следует рассмотреть междисциплинарный подход к пациентам с более экстремальными психологическими реакциями, связанными с более неблагоприятным исходом, болью в плече в состоянии покоя, не отвечающей на лекарства, предоставленные их врачом, и пациентами, которые в настоящее время не работают или не учатся, но находятся в трудоспособном возрасте.

Благодарности

Авторы благодарят Кристин Кристофер и членов руководящей группы исследования, включая представителей проекта «Участие общественности и пациентов в исследованиях» (PPIRes), за их вклад в исследование. Они также благодарят К. Палмера и Г. Нтани (Саутгемптонский университет) за то, что они щедро пересмотрели данные исследования Ryall и др. s34 и предоставили нам анализ подгрупп, с которым можно сравнить наши результаты. Они благодарят главных исследователей и физиотерапевтов, которые предоставили и собрали данные для исследования, а также пациентов, которые щедро потратили свое время и приняли участие в исследовании.

Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния

---

Изображение: «Мысли №1». Автор А.Кузьминский. Лицензия: CC BY 2.0

.

---

Эпидемиология психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния

Распространенность психологических факторов, влияющих на пациентов с заболеваниями, неясна; однако считается, что он выше, чем у других соматических расстройств.

Дети более склонны к развитию психологических наклонностей по отношению к хроническим и тяжелым заболеваниям.Кроме того, взрослых могут игнорировать определенные опасные для жизни симптомы, таких как острая боль в груди, особенно если они являются пациентами, предрасположенными к ишемической болезни сердца. Это могло произойти либо из-за их отрицания, либо из-за сопутствующей депрессии.

Некоторые медицинские заболевания вызывают психологические расстройства, поскольку существует взаимодействие между телом и разумом. Важно, чтобы проводил различие между наличием психологической причины отсрочки лечения, такой как финансовое положение, статус занятости, отношения, и культурные различия, и наличие психического расстройства .Некоторые пациенты с определенными заболеваниями могут сначала заняться духовной деятельностью в надежде, что симптомы исчезнут, прежде чем обращаться за медицинской помощью. Следовательно, поведенческие модели, возникающие из духовных убеждений, не следует принимать за психологическую проблему, которая отрицательно влияет на данное заболевание.

Клинические проявления психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния

Для постановки этого диагноза пациенты должны демонстрировать медицинский симптом или состояние в дополнение к определенным психологическим или поведенческим факторам, которые неблагоприятно влияют на их состояние здоровья.Примерами такого поведения может быть намеренная задержка обращения пациента с острым коронарным синдромом в отделение неотложной помощи или несоблюдение назначенных лекарств .

Эти поведенческие модели представляют собой дополнительный риск для здоровья пациента. Этот риск может быть отнесен на счет воздействия такого рискованного поведения на патофизиологию заболевания и, следовательно, должен быть связан с возникновением или обострением симптомов.

У пациентов также следует оценивать тяжесть поведения. Хотя поведение может быть легким, оно может представлять опасность для здоровья, усугубляя существующее заболевание, например, гипертонию и связанные с ней симптомы. Умеренное поведение усугубляет основное заболевание; например, тревога может усугубить вторичное состояние, такое как астма. Таким образом, серьезность поведения может привести к госпитализации. Пациент , игнорирующий симптомы сердечного приступа , хотя он осознает это состояние, является примером экстремального психологического фактора, который может повлиять на состояние здоровья.

Диагностические критерии психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния

Для подтверждения наличия психологических факторов, которые отрицательно влияют на пациента с установленным заболеванием, могут использоваться критерии DSM-5 или Диагностические критерии для психосоматических исследований. Хотя критерии DSM-5 строже, они более широко принимаются психиатрами.

Критерии психологических факторов, влияющих на другие заболевания, DSM-5 могут использоваться в следующих сценариях:

1. Установлено наличие у пациента другого медицинского состояния, кроме психического.
2. Пациент имеет психологические или поведенческие факторы, которые явно и неблагоприятно влияют на его состояние здоровья и могут усугубить болезнь, задержать выздоровление или помешать лечению
3. Поведенческие черты нельзя лучше объяснить как панические расстройства, серьезные депрессивные расстройства или другие психические расстройства.

При подтверждении наличия у пациента психологических факторов, влияющих на состояние здоровья, важно отметить серьезность этих факторов; эти факторы могут быть классифицированы как легкие, средние, тяжелые или экстремальные, в зависимости от степени риска, связанного с конкретным поведением.

Наиболее распространенные психологические факторы включают ненормальных стилей совладания, отрицание симптомов, плохую приверженность к лечению и неадаптивное поведение в отношении здоровья .Пациенты могут прекратить прием лекарств либо потому, что они отказываются, либо хотят достичь других целей, таких как потеря веса (пациент с диабетом на инсулине), либо у них возникают проблемы с болезнью.

Воздействие таких психологических факторов на здоровье пациента может быть немедленным, подострым или хроническим. Например, сильная грусть и горе могут вызвать кардиомиопатии такоцубо. С другой стороны, длительная тревога по поводу тривиального заболевания может быть связана с временным ослаблением сердца и повышенным риском гипертонии.

Определенные психологические факторы также могут быть связаны с повторяющимися обострениями заболевания. Например, астма, вызванная тревогой, может быть заметной у ребенка, у которого впервые диагностирована астма.

Психологические факторы, описанные здесь, могут иметь прямое влияние на заболевания с четким патофизиологическим механизмом, такие как диабет. Они также могут обострять функциональные синдромы, такие как мигрень, или вызывать идиопатические симптомы у пациента. Например, неспецифическая боль в животе часто встречается у детей и может быть вызвана психологическими факторами.

Психическое расстройство, вызванное заболеванием

Важно, чтобы проводил различие между простым наличием психологических факторов у пациента с заболеванием и фактическим состоянием здоровья, которое, как известно, вызывает ненормальное поведение и психическое заболевание. . Например, синдром Кушинга связан с психозом. Системная красная волчанка может вызывать легкие психические отклонения, связанные с расстройствами настроения, или вызывать психоз.

Приступы как расстройства следует надежно исключить, поскольку они могут вызывать ненормальное поведение, которое можно интерпретировать как психогенное.Расстройство соматических симптомов также должно быть исключено у пациентов с заболеваниями, поскольку исследование показало, что пациенты, у которых недавно был диагностирован инфаркт миокарда, с большей вероятностью страдают расстройством соматических симптомов по сравнению с населением в целом.

Психоз также может быть вызван инсультом, мигренью, опухолями ЦНС, инфекциями и эндокринными нарушениями.

Болезнь. Тревожное расстройство — это состояние, которое характеризуется сильной тревогой, которая беспокоит пациента и вызывает значительное нарушение повседневной функции.Беспокойство связано с развитием определенного заболевания, которого в настоящее время нет.

Лечение психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния

Пациентов следует проконсультировать о том, как психологические факторы могут повлиять на их состояние. Когнитивно-поведенческая терапия может быть полезной , и врач должен стремиться понять основную причину такого поведения и сосредоточиться на изменении убеждений и представлений пациента, касающихся их состояния.

Психотерапия также может помочь пациентам лучше понять свое поведение, убеждения и идеи.

Медикаментозное лечение тревоги у пациента с гипертонией или астмой целесообразно. Например, применение бета-адреноблокаторов тревожным пациентам, страдающим гипертонией, может быть показано по двум причинам:

1. Понижение артериального давления

2. Уменьшение симптомов тревоги, что, в свою очередь, может помочь обратить вспять гипертонию

Пациентам, у которых наблюдаются признаки неспособности справиться с болезнью, следует предлагать групповую терапию.Встречая других людей с похожими условиями, они, как правило, лучше понимают свое собственное состояние, что может помочь им лучше справиться.

Связи между психологическими факторами и оценками качества жизни у лиц с травмой спинного мозга: систематический обзор

Стратегия поиска и оценка качества

Стратегия поиска произвела в общей сложности 730 статей (рис. 1). После удаления 321 дубликата, еще 331 статья была удалена после просмотра заголовков и аннотаций.Проверка полных текстов привела к удалению еще 33 статей. Согласие между обоими оценщиками при выборе названий и рефератов было высоким (коэффициент Коэна κ = 0,96). В результате проверки списков литературы были получены три дополнительные статьи. Осталось 48 исследований для включения в окончательный обзор. Характеристики этих исследований представлены в таблице 1. Различные инструменты, которые использовались для измерения качества жизни и психологические факторы, представлены в таблицах 2 и 3.

Рисунок 1 Таблица 1 Характеристики пациентов Таблица 2 Анкеты качества жизни Таблица 3 Психологические факторы: введение в действие и анкеты

Соглашение между двумя оценщиками по методологической оценке качества было приемлемым (ICC = 0.78). Оценка показала, что по 8-балльной шкале средний балл составил 5,1 (диапазон 2–8), а большинство исследований получили оценку от 4 до 6 (см. Приложение 3). Хотя более поздние исследования (2001–2010 гг.) Имели несколько более высокий рейтинг (среднее значение 5,2), чем более ранние исследования (1985–2000 гг .: среднее значение 4,9), было только одно исследование, получившее 8 баллов, и только четыре исследования с баллом 8 баллов. 7. Таким образом, хотя методологическое качество исследований может со временем повышаться, эта область все еще нуждается в улучшении.

Психологические факторы

В этом разделе представлен обзор взаимосвязи между психологическими факторами и качеством жизни. Фактические цифры показаны в Таблице 4.

Таблица 4 Взаимосвязь между психологическими факторами и QOL

Локус контроля (LOC)

Общий LOC был от умеренного до сильного связан с более высоким QOL во всех трех исследованиях, в которых он оценивался. ^{13, 14, 15} Внутренний LOC был оценен в семи исследованиях, ^{16, 17, 18, 19, 20, 21, 22} , причем пять из восьми вычисленных ассоциаций были значимыми.Положительные корреляции от слабой до умеренной были обнаружены с более высокой удовлетворенностью жизнью, ^{16, 17} меньше депрессией, ^{18, 19} и более низким посттравматическим стрессом. ²⁰ Внешний LOC был связан с большим психологическим стрессом в одном исследовании. ²³ Внешний LOC может быть далее разделен на восприятие других людей (чужие LOC) и случайные события как (случайный LOC). Для других LOC только две из шести ассоциаций были значимыми. ^{16, 17, 20, 21, 22} У других был слабо связан с более низким уровнем удовлетворенности жизнью ¹⁷ и с большим посттравматическим стрессом. ²⁰ Для случайного LOC только половина из шести ассоциаций была значимой. ^{16, 17, 20, 21, 22} Chance LOC слабо коррелировал с более низким уровнем удовлетворенности жизнью, ^{16, 17} и умеренно с более высоким уровнем депрессии. ²²

Установление вины

В целом, 7 из 13 ассоциаций между обвинением себя в SCI и QOL были значительными. ^{15, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30} Самообвинение было слабо связано с более высокой удовлетворенностью жизнью, ¹⁵ более низким посттравматическим стрессом ²⁵ и более низким психологическим дистрессом. ²³ Непоследовательно самообвинение также коррелировало с большей депрессией в одном исследовании, ²⁶ и с меньшей депрессией в двух других исследованиях. ^{15, 27} Высокие самообвинения тревожились больше, чем низкие. ²⁷ Обвинение других было связано с качеством жизни только в одном ³¹ из трех исследований, ^{26, 28, 31} , в которых оно было тесно связано с депрессией. Не было обнаружено никакой связи между обвинением SCI в случайности или окружающей среде и QOL. ^{26, 28} Воспринимаемая возможность избежать травмы спинного мозга была слабо связана с более высокой удовлетворенностью жизнью, большим психологическим благополучием и меньшим количеством депрессии. ¹⁵

Чувство согласованности

Все 11 ассоциаций между SOC и QOL были значимыми. ^{32, 33, 34} SOC был тесно связан с более высоким психологическим благополучием, ^{32, 33, 34} и умеренно — с более низким уровнем депрессии и тревожности. ^{33, 34}

Положительные факторы

Семь из восьми ассоциаций между надеждой и качеством жизни были значимыми. ^{35, 36, 37} Надежда была связана с более высоким уровнем удовлетворенности жизнью, ^{35, 36} — с более высоким психологическим благополучием ³⁶ и с более низким уровнем депрессии и тревоги. ³⁷ Цель в жизни рассматривалась в трех исследованиях, в которых была обнаружена сильная связь между большей целью в жизни и более высокой удовлетворенностью жизнью, ^{17, 38} и более высоким психологическим благополучием ³⁹ .

Духовность

В целом, 6 из 16 ассоциаций между духовностью и качеством жизни были значимыми. ^{40, 41, 42, 43, 44} Общие баллы по показателю духовности были связаны с более высокой удовлетворенностью жизнью. ^{40, 41} Духовность была разделена в литературе по измерениям религиозной и экзистенциальной духовности. Слабо ассоциировалась религиозная духовность. Напротив, экзистенциальная духовность была тесно связана с более высокой удовлетворенностью жизнью, однако это было измерено только в одном исследовании. ⁴⁰

Самооценка

В целом, 20 из 24 ассоциаций между восприятием самооценки и КЖ были значительными. ^{35, 36, 38, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52} Самоуважение было связано с более высокой удовлетворенностью жизнью, ^{36, 45, 46} более высоким психологическим благополучием ³⁶ и ниже депрессия. ⁴⁶ Самоэффективность изучалась более интенсивно, и были обнаружены ассоциации с более высокой удовлетворенностью жизнью, ^{35, 38, 47, 49} и с большим психологическим благополучием. ^{48, 49, 50} Самоэффективность была связана с меньшей депрессией в двух исследованиях. ^{51, 52}

Личность

Только 6 из 15 корреляций между личностными факторами и качеством жизни были значимыми. ^{17, 53} Одно исследование изучило черты Большой пятерки и обнаружило значительную положительную корреляцию между удовлетворенностью жизнью и экстраверсией. ⁵³ Невротизм строго положительно коррелировал с эмоциональным дистрессом, ⁵³ , тогда как невротизм / тревога умеренно отрицательно коррелировал с удовлетворенностью жизнью. ¹⁷ Общительность слабо положительно коррелировала с удовлетворенностью жизнью, тогда как корреляция с агрессией / враждебностью была слабо отрицательной. ¹⁷

Влияние

Всего 14 из 17 ассоциаций между аффектом и качеством жизни были значительными. ^{25, 35, 38, 54, 55} Положительный аффект был связан с более высокой удовлетворенностью жизнью ^{35, 54} , тогда как отрицательный аффект был связан с более низким уровнем удовлетворенности жизнью ^{35, 38} и более высоким посттравматическим стрессом. ²⁵

Оценки

Всего 30 из 53 связей между оценками и качеством жизни были значительными. ^{33, 34, 37, 56, 57} Непреодолимое недоверие, пугающее уныние и негативное восприятие своей инвалидности были связаны с меньшим удовлетворением жизнью, ⁵⁶ , тогда как рост и устойчивость были связаны с большей удовлетворенностью жизнью. ^{56, 57} Оценка угроз, проблем и потерь использовалась в двух исследованиях. ^{33, 34} Кроме того, в одном исследовании изучались угроза, проблема и контроль оценок. ³⁷ Оценка угроз была связана с более низким уровнем удовлетворенности жизнью, ³⁴ более низким психологическим благополучием, ³³ и большей депрессией и тревогой. ^{33, 34, 37} Оценка испытаний была связана с более высокой удовлетворенностью жизнью, ³⁴ и более низкой депрессией и тревогой. ^{33, 34, 37} Оценка утраты была связана с более низким уровнем удовлетворенности жизнью и более высоким уровнем депрессии и тревоги. ³⁴ Контрольные оценки были связаны с более высоким уровнем тревожности. ³⁷

Посттравматические когниции

Семь из восьми ассоциаций между негативными посттравматическими когнициями и качеством жизни были значимыми. Общий балл по оценке посттравматических познаний, а также посттравматических познаний о себе и мире были связаны с большим посттравматическим стрессом. ^{24, 25}

Активное копирование, ориентированное на проблему

В общей сложности 18 из 77 ассоциаций между активными переменными копинга, ориентированными на проблему, и качеством жизни были значимыми. ^{21, 29, 30, 31, 33, 34, 36, 37, 42, 43, 44, 58, 59} Все активные ориентированные на проблему переменные преодоления показали скорее несущественные, чем значимые взаимосвязи, и не показали устойчивых взаимосвязей с исходом качества жизни. измеряет с течением времени.

Пассивное совладание

Всего 45 из 78 ассоциаций были значимыми. ^{30, 33, 34, 35, 37, 42, 43, 44, 49, 52, 55, 57, 58, 59} Для переменных выживания, которые были исследованы в долгосрочном периоде, были связаны психическое отчуждение, поведенческое отчуждение и употребление алкоголя / наркотиков. к большей депрессии и тревоге. ^{42, 43, 44} Отрицание показало противоречивую связь с результатами КЖ, положительно коррелируя с большей удовлетворенностью жизнью в поперечном исследовании, ⁵⁵ и положительно с депрессией и тревогой в нескольких лонгитюдных исследованиях. ^{42, 43, 44} Бегство / избегание, беспомощность и социальная зависимость от умеренных до сильных были связаны с результатами КЖ. ^{30, 33, 34, 52, 55, 57, 58}

Копинг, сфокусированный на эмоциях

Из детерминант совладания, сфокусированных на эмоциях, 43 из 66 ассоциаций были значимыми. ^{21, 29, 33, 34, 36, 37, 42, 43, 44, 57, 58} Принятие показало наиболее устойчивую связь с качеством жизни, ассоциируясь с большей удовлетворенностью жизнью, ^{36, 57, 58, 59} психологическое благополучие -бытие, ^{33, 34, 36, 58} и с более низким уровнем депрессии ^{33, 34, 37, 42, 43, 44, 57, 58} и тревогой. ^{34, 42, 43, 44} Кроме того, переменная сосредоточенность на эмоциях, которая была исследована в долгосрочном периоде, была связана с большей депрессией и тревогой. ^{42, 43, 44} Юмор, который также подвергался продольному исследованию, показал противоречивую связь с тревогой, отрицательно и положительно коррелируя с тревогой с течением времени. ^{42, 43, 44} Принятие желаемого за действительное и воспринимаемый стресс были связаны с более низким уровнем удовлетворенности жизнью и более низким психологическим благополучием. ³⁶ Принятие желаемого за действительное также было связано с большей депрессией. ³¹

В целом, 3 из 21 исследования совладания не могут быть отнесены к глобальной трехсторонней характеристике, использованной в этом обзоре. ^{19, 59, 60} В двух исследованиях изучались отдельные группы стилей совладания с людьми с травмой спинного мозга. ^{19, 60} Одно из этих исследований показало, что субъекты в кластере 1 использовали больше желаемого за действительное, смешанное копинг, рост и самообвинение, чем субъекты из кластера 2, а также сообщили о более высоких показателях депрессии и испытывали больше психологического стресса. ¹⁹ Другое исследование показало, что кластер 1, более эмоционально ориентированная группа, отличался от кластера 2 главным образом низким уровнем использования проблемно-ориентированного решения проблем и поиска социальной поддержки наряду с более высоким уровнем принятия желаемого за действительное, и сообщил о высоких показателях депрессии. ⁶⁰ Наконец, группа с высоким эмоциональным стрессом имела значительно более высокое среднее значение минимизации угрозы, чем группа с низким уровнем стресса. ⁵⁹

Разные переменные

Несколько детерминант были изучены только в одном исследовании и не показаны в таблице 4.Социальное сравнение показало взаимосвязь с качеством жизни в виде сильной корреляции ( r = 0,73) гипотеза о том, что психологические факторы, связанные с качеством жизни в предыдущих обзорах, постоянно связаны с качеством жизни людей с травмой спинного мозга, частично подтверждалась. общий LOC, цель в жизни и самоэффективность действительно были тесно и постоянно связаны с QOL. Однако две распространенные концепции в психологической литературе, совладание и оценки, показали противоречивые результаты, которые требуют дальнейшего изучения.Вторая гипотеза о том, что другие психологические факторы, не идентифицированные ранее, постоянно связаны с качеством жизни у людей с травмой спинного мозга, была поддержана. Следующие психологические факторы были прочно и постоянно связаны с качеством жизни после травмы спинного мозга: самооценка, надежда, аффект (положительный и отрицательный) и посттравматические когниции. Однако статус аффекта и посттравматического познания как детерминант, а не результата не является самоочевидным; они могут быть частью QOL, а не отдельными детерминантами.

Согласованные детерминанты

Самыми последовательными детерминантами QOL в литературе являются общая воспринимаемая степень контроля человека в жизни, его чувство согласованности, положительные факторы, такие как надежда и цель в жизни, чувство собственного достоинства, например, самооценка. -эффективность и самооценка, положительные и отрицательные эмоции и посттравматические когниции. Более высокий балл по каждой из этих детерминант связан с более высоким качеством жизни, за исключением отрицательного аффекта и отрицательного посттравматического познания, для которых верно обратное.

Несовместимые детерминанты

Психологические факторы, непоследовательно связанные с результатами QOL, включают компоненты LOC (в отличие от общей оценки LOC), приписывание вины, духовность, личностные показатели, оценки, стили совладания, ориентированные на эмоции, и стили пассивного совладания. Все исследования в отношении подкомпонентов LOC были поперечными исследованиями. Среди переменных, определяющих вину, наиболее часто, но слабо, связаны с качеством жизни самообвинение и предполагаемая возможность избежать.Что касается духовности, исследования были сосредоточены больше на религиозных, чем на экзистенциальных аспектах, однако в одном исследовании экзистенциальная духовность была прочно связана с качеством жизни. ⁴⁰ Личностные переменные были изучены только в двух исследованиях, из которых только невротизм и экстраверсия были связаны с качеством жизни. ^{17, 53} Оценки однозначно были связаны с переменным уровнем качества жизни. ^{33, 34, 37} Тем не менее, лишь некоторые из многомерных ассоциаций были значимыми. ^{33, 34, 37} Это несоответствие может быть связано с тем, что переменные выживания вводятся в многомерный анализ вместе с оценками, так что оценки не объясняют существенную часть дисперсии качества жизни, помимо дисперсии, которая объяснялась переменными выживания.Это также может указывать на концептуальное совпадение между копингом и оценками или между оценками и качеством жизни. Принятие было постоянным определяющим фактором качества жизни, однако большинство стилей совладания, ориентированных на эмоции, не были связаны с качеством жизни. Из пассивных стилей совладания только беспомощность была неизменно связана с качеством жизни. ^{52, 57} Хотя в некоторых исследованиях поведенческое разобщение, отрицание, избегание и социальная зависимость были от умеренной до сильной связи с КЖ, они не всегда были связаны с КЖ в разных исследованиях. ^{30, 33, 34, 35, 37, 42, 43, 44, 49, 55, 58, 59}

Детерминанты, не связанные с качеством жизни

Удивительно, но ни одна из активных переменных, ориентированных на проблему, не была постоянно связана с результатами качества жизни . Объяснение отсутствия связи между активным сосредоточением внимания на проблеме и качеством жизни может заключаться в том, что в ситуациях , когда цели заблокированы, например, в случае с травмой спинного мозга, активное приспособление жизненных обстоятельств к личным предпочтениям не очень эффективно.В таких ситуациях приспособление личных предпочтений и целей к изменениям ситуации более эффективно и более положительно связано с приспособлением. ⁶¹

Сравнение с предыдущими обзорами

Некоторые из представленных результатов совпадают с выводами предыдущих обзоров. Например, представление о том, что чувство согласованности и цели в жизни связаны с более высоким качеством жизни, повторяет выводы Chevalier et al. ⁸ Важность личного контроля для более благоприятных исходов для людей с ТСМ подчеркивалась как North ⁶ , так и Chevalier et al. ⁸ Сообщалось также о связи между самоэффективностью и качеством жизни. ⁸ Настоящий обзор подкрепляет доказательства этих психологических факторов за счет включения большего числа исследований.

В отличие от более ранних обзоров ^{7, 8} , в которых подчеркивалась важность совладания и оценок в адаптации к травмам спинного мозга, настоящий обзор обнаружил противоречивые доказательства роли обоих этих психологических факторов в КЖ. Возможно, это связано с тем, что предыдущие обзоры фокусировались только на значимых ассоциациях и не сообщали о незначительных ассоциациях.Несоответствие могло также быть результатом непоследовательной терминологии в отношении совладания и оценок. Конкретный способ, которым человек с ТСМ «справляется» со своей ТСМ, имеет решающее значение для его качества жизни. Тем не менее, консенсуса по поводу концептуализации и практического применения «совладания» нет, о чем свидетельствует большое количество стратегий совладания, описанных в литературе. Та же концептуальная путаница применима к оценкам. Способ оценки наличия SCI кажется решающим, но остается неясным, как оценки определяются и применяются.

В настоящем обзоре определены четыре дополнительных психологических фактора, которые последовательно связаны с качеством жизни, но не обсуждались в предыдущих обзорах: ^{6, 7, 8} самооценка, надежда, аффект (положительный и отрицательный) и посттравматические когниции. Однако аффективные и посттравматические когниции могут быть частью качества жизни, а не отдельными детерминантами. Хотя духовность и личность были непоследовательно связаны с качеством жизни, экзистенциальная духовность, невротизм и экстраверсия также кажутся многообещающими психологическими факторами качества жизни и заслуживают дальнейшего изучения.

Клинические последствия

Группа психологических факторов, включая самоэффективность и самооценку, постоянно влияла на улучшение качества жизни. Эти переменные можно рассматривать как психологические ресурсы, которые помогают людям восстановить свое качество жизни после травмы спинного мозга. Например, люди с высокой самоэффективностью и высокой самооценкой могут с большей вероятностью взять на себя личный контроль над своим будущим, чем люди с низкой самоэффективностью, поскольку они сильнее верят в свою способность влиять на свою ситуацию к лучшему. .Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить конкретные механизмы, лежащие в основе психологических факторов, которые способствуют адаптации к травмам спинного мозга.

Для определения оптимальной психологической поддержки для людей с травмой спинного мозга необходимы различные интервенционные исследования. Более глубокое понимание факторов, которые постоянно связаны с качеством жизни, могло бы послужить руководством для таких интервенционных исследований. Вмешательства по самоуправлению, направленные на обучение самоэффективности, философское консультирование, направленное на достижение цели в жизни, и когнитивно-поведенческая терапия, направленная на изменение познания и оценок, могут быть эффективными вмешательствами для улучшения качества жизни людей с ТСМ.

Методологические ограничения литературы

Необходимо устранить ряд методологических ограничений рецензируемых статей в целом. Во-первых, психологическая терминология часто непоследовательна, особенно в отношении совладания и оценок. Принятие, например, используется и как переменная выживания, и как оценка. ^{33, 34, 36, 37, 42, 43, 44, 57, 58, 59} Более того, религиозность / духовность использовались и как переменная, и как определяющий фактор, отличный от совладания. ^{40, 41, 42, 43} Таким образом, в литературе мало единого мнения о том, что именно представляет собой копинг или оценки.

Второе ограничение — концептуальная близость между несколькими зависимыми и независимыми переменными, используемыми в анализе. Например, в одном исследовании воспринимаемый стресс используется как переменная, основанная на эмоциях, а в других — как результат качества жизни. Другой пример — использование «посттравматических когниций», которые в качестве детерминанты, вводимой в анализ, подозрительно близки к исходу посттравматического стресса.Более того, аффект часто является частью качества жизни, а не определяющим его фактором. Неясно, в какой степени эти концепции измеряют одно и то же основное явление. Частичное совпадение измерений в любом случае предоставит правдоподобное альтернативное объяснение любых устойчивых корреляций, обнаруженных между этими переменными.

Другие ограничения касаются большого разнообразия используемых вопросников, чрезмерной представленности небольших исследований и исследований с поперечным дизайном.

Последнее ограничение состоит в том, что некоторые концепции, которые когда-то широко изучались, впоследствии вышли из употребления.Понятие «установление вины» — один из таких терминов, который исследовался в нескольких исследованиях в 1980-х и 1990-х годах, после чего упоминается редко. Другие концепции, которые показали себя многообещающими в качестве детерминант качества жизни, но не получили последующих исследований, — это личностное и социальное сравнение.

Ограничения этого систематического обзора

Во-первых, поиск литературы ограничивался статьями, опубликованными на английском языке, что могло исключить соответствующие исследования на других языках. Во-вторых, список для методологической оценки исследований, хотя и основывался на предыдущих исследованиях, в значительной степени был составлен авторами.Наконец, невозможно было провести метаанализ из-за, за некоторыми исключениями, небольшого количества исследований на каждый детерминант, а также большого разнообразия инструментов измерения, используемых в этих исследованиях.

Дальнейшие исследования

Дальнейшие исследования должны (1) быть направлены на включение более крупных исследовательских групп, предпочтительно в лонгитюдные исследования, (2) критически относиться к своей терминологии и быть точными, а также повышать чувствительность к концептуальным границам, избегая концептуального дублирования между детерминантами и результатами , (3) стремятся тщательно изучить и добиться единообразия анкет и (4) пересмотреть концепции, такие как личность и социальное сравнение, которые были преждевременно отброшены в литературе.

Заключение и клинические рекомендации

Имеется множество доказательств роли психологических факторов в КЖ людей с ТСМ.