OZON.ru
Самара
- Ozon для бизнеса
- Мобильное приложение
- Реферальная программа
- Зарабатывай с Ozon
- Подарочные сертификаты
- Помощь
- Пункты выдачи
Каталог
ЭлектроникаОдеждаОбувьДом и садДетские товарыКрасота и здоровьеБытовая техникаСпорт и отдыхСтроительство и ремонтПродукты питанияАптекаТовары для животныхКнигиТуризм, рыбалка, охотаАвтотоварыМебельХобби и творчествоЮвелирные украшенияАксессуарыИгры и консолиКанцелярские товарыТовары для взрослыхАнтиквариат и коллекционированиеЦифровые товарыБытовая химия и гигиенаМузыка и видеоАвтомобили и мототехникаOzon УслугиЭлектронные сигареты и товары для куренияOzon PremiumOzon GlobalТовары в РассрочкуПодарочные сертификатыУцененные товарыOzon CardСтрахование ОСАГОРеферальная программаOzon TravelРегулярная доставкаОzon ЗОЖДля меняDисконтOzon MerchOzon для бизнесаOzon КлубУскоренная доставка!Ozon LiveМамам и малышамТовары Ozon Везде 0Войти 0Заказы 0Избранное0Корзина- TOP Fashion
- Premium
- Ozon Travel
- Ozon Card
- LIVE
- Акции
- Бренды
- Магазины
- Сертификаты
- Электроника
- Одежда и обувь
- Детские товары
- Дом и сад
- Dисконт
Произошла ошибка
Вернуться на главную Зарабатывайте с OzonВаши товары на OzonРеферальная программаУстановите постамат Ozon BoxОткройте пункт выдачи OzonСтать Поставщиком OzonЧто продавать на OzonEcommerce Online SchoolSelling on OzonО компанииОб Ozon / About OzonВакансииКонтакты для прессыРеквизитыАрт-проект Ozon BallonБренд OzonГорячая линия комплаенсПомощьКак сделать заказДоставкаОплатаКонтактыБезопасностьOzon для бизнесаДобавить компаниюМои компанииКешбэк 5% с Ozon СчётПодарочные сертификаты © 1998 – 2021 ООО «Интернет Решения». Все права защищены. OzonИнтернет-магазинOzon ВакансииРабота в OzonOZON TravelАвиабилетыOzon EducationОбразовательные проектыLITRES.ruЭлектронные книгиФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››
Различают 7 типов доболезненных личностных особенностей больных шизофренией: 1) гипертимные личности с чертами незрелости в эмоциональной сфере и склонностью к мечтательности и фантазированию; 2) стеничные шизоиды; 3) сенситивные шизоиды; 4) диссоциированные, или мозаичные, шизоиды; 5) возбудимые личности; 6) «образцовые « личности; 7) дефицитарные личности.
Преморбидный склад личности типа гипертимного описан у больных с приступообразной формой шизофрении. Стеничные шизоиды встречаются при различных ее формах. Сенситивные шизоиды описаны как при приступообразно протекающих формах шизофрении, так и при вялом ее течении. Склад личности типа диссоциированных шизоидов характерен для вялотекущей шизофрении. Личности типа возбудимых встречаются при разных формах заболевания (при приступообразной, параноидной и вялотекущей). Типы «образцовых» и дефицитарных личностей особенно характерны для форм злокачественной юношеской шизофрении.
Существенный прогресс в изучении преморбида был достигнут после установления психологических особенностей пациентов, в частности, при выявлении структуры шизофренического дефекта.
Интерес к психологии больных шизофренией возник давно в связи со своеобразием психических нарушений при этом заболевании, в частности в связи с необычностью познавательных процессов и невозможностью оценить их в соответствии с известными критериями слабоумия. Отмечалось, что мышление, речь и восприятие больных отличаются необычностью и парадоксальностью, не имеющими аналогии среди других известных видов соответствующей психической патологии. Большинство авторов обращают внимание на особую диссоциацию, характеризующую не только познавательную, но и всю психическую деятельность и поведение больных. Так, больные шизофренией могут выполнять сложные виды интеллектуальной деятельности, но часто испытывают затруднения при решении простых задач Нередко парадоксальными являются также способы их действий, склонности и увлечения.
Психологические исследования показали, что нарушения познавательной деятельности при шизофрении происходят на всех ее уровнях, начиная от непосредственного чувственного отражения действительности, т. е. восприятия. Разные свойства окружающего мира выделяются больными несколько иначе, чем здоровыми: они по-разному «акцентируются», что приводит к снижению эффективности и «экономичности» процесса восприятия. Однако при этом отмечается повышение «перцептивной точности» восприятия образа.
Наиболее четко отмеченные особенности познавательных процессов выступают в мышлении больных. Было установлено, что при шизофрении выявляются тенденция к актуализации практически малозначимых признаков предметов и снижение уровня избирательности, обусловленной регулирующим влиянием прошлого опыта на мыслительную деятельность
Деятельность больных шизофренией вследствие снижения социальной направленности и уровня социальной регуляции характеризуется ухудшением избирательности, но больные шизофренией в связи с этим могут получить в некоторых случаях «выигрыш», испытывая меньшие трудности, чем здоровые, при необходимости обнаружить «латентные» знания или открыть в предмете новые свойства. Однако «проигрыш» неизмеримо больше, так как в подавляющем большинстве повседневных ситуаций снижение избирательности уменьшает эффективность деятельности пациентов. Снижение избирательности составляет одновременно фундамент «оригинального» и необычного мышления и восприятия больных, позволяющего им рассматривать явления и предметы с разных сторон, сопоставлять несопоставимое, отойти от шаблонов. Имеется много фактов, подтверждающих наличие у лиц шизоидного круга и больных шизофренией особых способностей и склонностей, позволяющих им достигать успехов в отдельных областях творчества. Именно эти особенности породили проблему «гениальности и помешательства».
Снижением избирательной актуализации знаний достоверно отличаются от здоровых больные, которые относятся по преморбидным особенностям к стеничным, мозаичным, а также к гипертимным шизоидам. Промежуточное положение в указанном отношении занимают сенситивные и возбудимые шизоиды. Эти изменения нехарактерны для больных, относимых в преморбиде к дефицитарным и «образцовым» личностям.
Особенности избирательности познавательной деятельности в речи выступают следующим образом: у больных шизофренией имеют место ослабление социальной детерминации процесса восприятия речи и снижение актуализации речевых связей на основе прошлого опыта.
В литературе относительно давно существуют данные о сходстве «общего познавательного стиля» мышления и речи больных шизофренией и их родственников, в частности родителей [Lidz Т., 1962; Wynne L. S., Singer M., 1965, 1972; Ciare D. D. et al., 1967; Shopler E., Loflin J., 1969]. Данные, полученные Ю. Ф. Поляковым и соавт. (1983, 1991) при экспериментально-психологических исследованиях, проведенных в Научном центре психического здоровья РАМН, свидетельствуют о том, что среди родственников психически здоровых больных шизофренией имеется существенное накопление лиц с разной степенью выраженности аномалий познавательной деятельности, особенно в тех случаях, если они характеризуются сходными с пробандами личностными особенностями. В свете этих данных по-иному выглядит и проблема «гениальности и помешательства», которая должна рассматриваться как выражение конституциональной природы выявленных изменений мышления (и восприятия), способствующих творческому процессу.
В ряде последних работ некоторые психологические характеристики рассматриваются как факторы предрасположенности («уязвимости»), на основе которых вследствие стрессов могут возникать шизофренические эпизоды. В качестве таких факторов сотрудники нью-йоркской группы L. Erlenmeyer-Kimung, занимающиеся в течение многих лет изучением детей высокого риска по шизофрении, выделяют дефицит информационных процессов, дисфункцию внимания, нарушение коммуникативности и межперсонального функционирования, низкую академическую и социальную «компетенцию» [Walt N. J. et al., 1982; Ott S. L. et al., 1998].
Общим итогом таких исследований является вывод о том, что дефицит ряда психических процессов и поведенческих реакций характеризует как самих больных шизофренией, так и лиц с повышенным риском развития этого заболевания, т. е. соответствующие особенности могут рассматриваться как предикторы шизофрении.
Выявленная у больных шизофренией особенность познавательной деятельности, заключающаяся в снижении избирательной актуализации знаний, не. является следствием развития заболевания. Она формируется до манифестации последнего, предиспозиционно. Об этом свидетельствуют отсутствие прямой связи между выраженностью этой аномалии и основными показателями движения шизофренического процесса, в первую очередь его прогредиентностью.
Заметим, в ходе болезненного процесса ряд характеристик познавательной деятельности претерпевает изменения. Так, снижаются продуктивность и обобщенность мыслительной деятельности, контекстуальная обусловленность речевых процессов, распадается смысловая структура слов и т. д. Однако такая особенность, как снижение избирательности, с прогредиентностью болезненного процесса не связана. В связи со сказанным в последние годы особенно большое внимание привлекает к себе психологическая структура шизофренического дефекта — патопсихологический синдром шизофренического дефекта. В формировании последнего выделяют две тенденции — формирование парциального, или диссоциированного, с одной стороны, и тотального, или псевдоорганического дефекта, с другой [Критская В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф., 1991]..
Ведущим компонентом в формировании парциального, диссоциированного типа дефекта является снижение потребностно-мотивационных характеристик социальной регуляции деятельности и поведения. Недостаточность этого компонента психической деятельности приводит к снижению социальной направленности и активности личности, к дефициту общения, социальных эмоций, ограничивает опору на социальные нормативы и снижает уровень деятельности преимущественно в тех областях, которые требуют опоры на прошлый социальный опыт и социальные критерии. Уровень регуляции остается у этих больных достаточно высоким в тех видах деятельности и в ситуациях, где роль социального фактора относительно невелика. Это и создает картину диссоциации и парциальности проявления нарушений психической деятельности у этих больных.
При формировании же такого типа дефекта, который обозначается как тотальный, псевдоорганический, на первый план выступает снижение потребностно-мотивационного компонента психической активности, проявляющееся глобально и охватывающее все или большинство видов психической деятельности, что характеризует поведение больного в целом. Такой тотальный дефицит психической активности приводит в первую очередь к резкому снижению инициативы во всех сферах психической деятельности, сужению круга интересов, снижению уровня ее произвольной регуляции и творческой активности. Наряду с этим ухудшаются и формально-динамические показатели деятельности, снижается уровень обобщения. Следует подчеркнуть, что ряд специфических характеристик шизофренического дефекта, столь ярко выступающих при диссоциированном типе последнего, имеет тенденцию к сглаживанию вследствие глобального снижения психической активности. Знаменательно, что это снижение не является следствием истощаемости, а обусловлено недостаточностью потребностно-мотивационных факторов в детерминации психической деятельности.
В патопсихологических синдромах, характеризующих разные типы дефекта можно выделить и общие, и различные черты. Общей их чертой является снижение потребностно-мотивационных компонентов социальной регуляции психической деятельности. Эта недостаточность проявляется нарушениями основных составляющих ведущего компонента психологического синдрома: в снижении уровня общения социальных эмоций, уровня самосознания, избирательности познавательной деятельности. Наиболее выражены эти особенности при дефекте парциального типа — возникает своеобразная диссоциация нарушений психической деятельности. Ведущим компонентом второго типа дефекта, псевдоорганического, является нарушение потребностно-мотивационных характеристик психической активности, приводящее к тотальному снижению преимущественно всех видов и параметров психической деятельности. В этой картине общего снижения уровня психической деятельности можно отметить лишь отдельные «островки» сохранной психической активности связанной с интересами больных. Такое тотальное снижение сглаживает проявления диссоциации психической деятельности.
У больных прослеживается тесная связь негативных изменений, характеризующих парциальный дефект, с конституционально обусловленными, преморбидными личностными особенностями. В течение болезненного процесса эти особенности видоизменяются: часть из них еще более углубляется, а некоторые сглаживаются. Не случайно, что у ряда авторов этот тип дефекта получил название дефекта шизоидной структуры. В формировании второго типа дефекта с преобладанием псевдоорганических расстройств наряду с влиянием конституциональных факторов выявляется более выраженная связь с факторами движения болезненного процесса, в первую очередь с его прогредиентностью.
Анализ шизофренического дефекта с позиций патопсихологического синдрома позволяет обосновать главные принципы коррекционных воздействий в целях социально-трудовой адаптации и реабилитации больных, согласно которым недостаточность одних компонентов синдрома частично восполняется за счет других, относительно более сохранных. Так, дефицит эмоциональной и социальной регуляции деятельности и поведения может в определенной степени компенсироваться сознательным путем на основе произвольной и волевой регуляции деятельности. Дефицит потребностно-мотивационных характеристик общения может быть в какой-то мере преодолен включением больных в специально организованную совместную деятельность с четко обозначенной целью. Мотивирующая стимуляция, применяемая в этих условиях, не апеллирует непосредственно к чувствам больного, а предполагает осознание необходимости ориентировки на партнера, без которой задача вообще не может быть решена, т. е. компенсация достигается в этих случаях также за счет интеллектуальных и волевых усилий больного. Одной из задач коррекции является обобщение и закрепление положительных мотиваций, создаваемых в конкретных ситуациях, способствующих их переходу в устойчивые личностные характеристики.
Психология шизофрении — Кемпинский А.
Год выпуска: 1998
Автор: Кемпинский А.
Жанр: Психология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Шизофрения заслуживает описания в виде отдельной монографии уже хотя бы потому, что проблематика шизофрении, будучи хотя и достаточно герметической и трудной для понимания, не должна оставаться сферой знания, знакомой только ограниченному кругу специалистов. Необходимо подчеркнуть, что углубление психопатологии шизофрении вводит читателя в основные проблемы жизни человека.
Несмотря на богатство шизофренических симптомов, многочисленные описания этого психоза, часто фрагментарные и односторонние, обычно страдают стереотипностью. Редкими являются монографии, которые описывают колоритную и необычную болезнь оригинально и увлекательно, но в то же время с научной объективностью. К числу таких работ относится данная книга профессора А. Кемпинского, руководителя психиатрической клиники медицинской академии г. Кракова.
Время от времени следует освежать психиатрическую тематику, вносить коррекции и даже ломать устоявшиеся взгляды, схемы и устаревшие способы интерпретации психопатологических явлений. В этом плане профессор Кемпинский успешно справился с очень сложной задачей, ибо технически невозможно написать книгу, содержащую все, что известно о шизофрении, а, кроме того, эти знания трудно изложить доступным языком не только широкой публике, но даже специалистам.
Автор в своих рассуждениях идет как бы двумя путями. Во-первых, он учитывает описание клинической картины, которое мы встречаем в клинических работах по психопатологии. Во-вторых, опираясь на собственный многолетний практический опыт, Кемпинский на философско-психологическом и в то же время на естественнонаучной основе развивает собственную оригинальную концепцию. Он убедительно доказывает, что шизофреники, хотя и очень <другие>, но тоже люди, а не какие-то существа, подлежащие анафеме или отлучению. А. Кемпинский показывает богатство, оригинальность и даже красоту мысли, фантазий и позиции больных шизофренией. Он вышел за рамки банальных клинических описаний и затронул глубинные проблемы, обычно остающиеся вне поля зрения и плохо изученные. Классифицируя симптомы шизофрении, принимая за основу их тематику, структуру и колорит, автор анализирует среди прочего отношение больных к другим людям, миру, собственной социальной роли, самим себе, сексу и т. д.
<Метафизика> шизофрении, представленная в данной монографии, прочно опирается на конкретные реальные наблюдения. Выявление связей и сопоставления, например между переживаниями больных и знакомыми каждому впечатлениями из сновидений, приближает к читателю картину этой преудивительной болезни. Чтобы ввести читателя в мир переживаний больного шизофренией, автор пользуется как понятиями обиходного языка, так и психологическими терминами. Используются также понятия других научных дисциплин, когда, например, идет речь об изоляции и амплитуде чувств, о харизматическом аспекте, о героизме, об отношении к правде и лжи, о проблеме принятия решений и власти и т. п.
Книга профессора Кемпинского — об этом читатель должен знать заранее — не исчерпывает всей проблематики; например, автор сознательно не касается биохимических аспектов шизофрении. Дело в том, что данная монография написана в рамках определенной философско-психологической концепции.
Здесь мы встречаемся не только с трансформацией значений известных терминов, но и с предложением новых определений. К таковым относится, например, центральный для оригинальной концепции автора термин информационный метаболизм>. Автор считает, что основной чертой жизни является энергетический обмен живого организма с окружающей средой. Ни один атом в организме не остается тем же самым. Постоянной остается только структура, определенный генетическим план, который управляет непрерывным процессом обмена с окружающей средой.
Для того чтобы живой организм мог осуществлять энергетический обмен со своим окружением, он должен в нем ориентироваться. Поэтому уже на ранних этапах филогенеза наряду с энергетическим обменом появляется информационный обмен или, как автор метафорически обозначает этот процесс, информационный метаболизм. У человека развитие нервной системы создает исключительную и специфическую для него ситуацию. В этой ситуации информационный метаболизм играет чрезвычайно важную роль и тесно связан энергетическим метаболизмом.
Шизофрению автор трактует как нарушение информационного метаболизма. В предморбидном периоде жизни больных шизофренией часто наблюдается доминирование так называемой позиции <от> окружения. Нередко с детства и обычно с пубертатного периода будущие больные плохо чувствуют себя в своем окружении, бегут в мир фантазии, ощущают себя иными, нежели сверстники, не участвуют в совместных с ними играх, которые имеют важное значение для нормального развития человека. Аутистическая установка, как считает профессор Кемпинский, основывается, по существу, на ослаблении связи информационного метаболизма с окружающим миром.
Сохранность живого организма и его индивидуальность определяются структурой информационно-энергетического метаболизма. Эта структура остается относительно стабильной благодаря управляющим системам: генетической, эндокринной и нервной. Существует тесная корреляция между интенсивностью обмена с внешней средой (метаболизмом) и внутренним порядком организма. Ослабление метаболизма ведет к нарушению этого внутреннего порядка. Например, перед засыпанием ослабевает информационный метаболизм и одновременно нарушается его определенный порядок; мысли и чувства утрачивают их связный характер.
Во время сна информационный метаболизм понижается почти до нуля, а функциональные структуры, замкнутые в границах организма, образуют новый порядок — механизм сновидения. С позиций автора данной книги, два описанных в свое время Е. Блейлером осевых симптома шизофрении — аутизм и расщепление -можно, таким образом, трактовать как нарушение информационного метаболизма. Профессор Кемпинский усматривает в этом ключ к лучшему пониманию переживаний больного шизофренией.
Еще одна из многих рассматриваемых в книге проблем — экспрессия больных шизофренией. Эта экспрессия часто затрудняет контакт больных с социальным окружением, но бывает и так, что она возносит их к вершинам художественных либо научных достижений. Оказывается, что даже при так называемом шизофреническом дефекте многих среди этих больных трудно считать инвалидами.
Психопатологическая литература обогатилась книгой, отличающейся высоким научным уровнем, оригинальным подходом и проницательной трактовкой сложнейших психических явлений в норме и патологии.
скачать книгу: «Психология шизофрении»
Читать онлайн «Психология шизофрении» автора Кемпинский Антон — RuLit
В 1911 г. Е. Блейлер предложил понятие шизофрении от греческого schizo — расщепляю, разделяю, раздираю, и fren — сердце, разум, воля. В отличие от Э. Крепелина он смотрел на эту болезнь как бы от ее начала. Он считал, что болезненный процесс может задерживаться на разных стадиях развития и не обязательно в каждом случае будет вести к отупению. Характер болезни не всегда бывает затяжной; иногда она может длиться всего лишь несколько дней или даже часов, не оставляя после себя заметных психических изменений (т. н. шизофренических дефектов). В качестве осевых симптомов шизофрении Е. Блейлер выделил аутизм, т. е. оторванность от окружающего мира и замыкание в собственном, внутреннем мире, далеком от объективной действительности, а также расщепление (шизо), или, пользуясь модным ныне словом, дезинтеграцию всех психических функций. Также в отличие Э. Крепелина он не рассматривал шизофрению как единую нозологическую форму, но говорил о шизофрениях либо о формах шизофрении, подчеркивая тем самым возможность различной этиологии и патогенеза болезненного процесса.
Несмотря на чрезвычайное разнообразие взглядов на природу шизофрении в современной психиатрии, оба представленных взгляда Блейлера (характер осевых симптомов и многофакторная этиология) не утратили актуальности и до настоящего времени составляют главный фактор, интегрирующий противоречивые взгляды на шизофрению.
В последние годы среди некоторых психиатров наблюдается тенденция к тому, чтобы вновь использовать общее понятие vesania. Этим они стремятся подчеркнуть, что в психиатрии трудно оперировать нозологическими формами и значительно безопаснее пользоваться выделенными синдромами (это традиционная позиция французской психиатрии). Такая позиция оправдана с терапевтической точки зрения, и, видимо, с этим связана ее известная популярность. Ибо методы лечения подбираются соответственно синдромам, а не в зависимости от патологических диагнозов.
Таким образом, по прошествии ста с лишним лет цикл развития диагностических взглядов на шизофрению возвратился к исходному пункту.
Шизофрению часто называют королевской болезнью. Речь при этом идет не только о том, что она часто поражает умы выдающиеся и тонкие, но также и о ее невероятном богатстве симптомов, позволяющем увидеть в катастрофических масштабах все черты человеческой природы. Потому описание шизофренических симптомов оказывается неизмеримо трудным и всегда наивысшим и наиболее рискованным критерием психической проницательности.
Общие сведения
Шизофрения — болезнь молодых. Чаще всего этой болезнью заболевают между периодом созревания и зрелым возрастом, т. е. приблизительно между 15 и 30 годами жизни. Факт, что именно в этом возрастном периоде существуют наибольшие шансы дезинтеграции личности, по-видимому, имеет немаловажное значение. При всем блеске молодости это — очень трудный период жизни, нередко трагичный в силу столкновения между мечтой и действительностью, ломки юношеских идеалов.
Правда, большинство психиатров считают, что шизофренией можно заболеть как в раннем, так и в более позднем периоде жизни, однако, правильнее было бы проявлять осторожность, ставя диагноз шизофрении за рамками периода молодости и ранней зрелости. В раннем периоде жизни структура личности еще не вполне сформирована, и потому трудно говорить о ее дезинтеграции, а в более позднем бывает уже настолько упрочившейся, что ее расщепление становится совершенно невозможным. Стоит вспомнить, что бредовая форма шизофрении с относительно хорошо сохранившейся структурой личности чаще всего встречается в возрасте, близком к концу периода, во время которого человек подвержен этому заболеванию.
В детстве обычно встречаются только отдельные фрагменты шизофренического заболевания, такие как аутизм, странности в поведении либо в речи, приступы страха с галлюцинациями, эпизоды гебефренического поведения и т. д. Эти фрагменты не связываются, однако, в полную картину шизофрении, и потому в подобных случаях лучше ограничиться диагностированием синдрома или основных болезненных симптомов.
Шизофрения, которая случается в первый раз в периоде полной зрелости либо старости, нередко оказывается рецидивом этого заболевания: мог остаться незамеченным болезненный эпизод, перенесенный в молодости. Болезнь может быть связана с переходным периодом, особенно у женщин, или же с органическим повреждением мозга.
Частота заболеваемости шизофренией одинакова у мужчин и женщин. Также и картина болезни не представляет существенных половых различий.
Частота заболеваемости
Около 1 % общей популяции в цивилизованных обществах страдает шизофренией. Приблизительно от четверти до половины всех пациентов психиатрических больниц составляют больные шизофренией. Таким образом, это заболевание представляет серьезную социальную проблему, тем более болезненную, что она поражает молодых людей, лишь вступающих в жизнь.
Наследственность
Даже не интересующийся генетикой психиатр может с легкостью заметить определенные факты, которые имеют значение для установления генетических влияний в шизофрении. Первый из них как будто бы противоречит существованию этих влияний, поскольку мы относительно редко встречаемся с наследственной отягощенностью в семье больного. Типичное интервью свидетельствует о том, что в семье пациента не было психических заболеваний. Это согласуется со статистическими исследованиями, поскольку приблизительно в 90 % случаев родители больных шизофренией — люди психически здоровые. Вероятность шизофрении у родителей составляет около 10 %, а у дедушек и бабушек — около 4 %. Лишь использование методов статистической генетики (так называемый метод пробанда — исследование близнецов) позволяет получить более точные данные относительно значения наследственности при шизофрении.
Несмотря на расхождения в результатах, полученных разными исследователями, ясно видно, как возможность заболеть шизофренией возрастает соответственно степени родства в отношении пробанда и сколь велика разница в соответствии между однояйцовыми и двуяйцовыми близнецами. Расхождения в результатах, однако, значительны. Так, например, вероятность заболевания шизофренией у ребенка, у которого и отец, и мать подвержены этому заболеванию, составляет по различным данным от 15 до 68 %.
Все исследования, таким образом, подтверждают значение наследственного фактора в шизофрении. Шизофрения у детей тесно связана с этим заболеванием у взрослых.
Другое наблюдение, которое легко сделать в психиатрической практике, состоит в том, что, когда существует выраженная наследственная отягощенность, протекание шизофрении обычно бывает спокойным и нетипичным. Это наблюдение было подтверждено исследованиями Е. Блейлера (1930) и Леонарда (1936). Независимо друг от друга они установили, что случаи шизофрении, протекающие нетипично, часто циклически, и не ведущие к отупению, обнаруживают явную генетическую основу, в то время как в случаях, характеризующихся типическим протеканием, такой основы не обнаруживается. Этот факт можно было бы объяснить тем, что больные, страдающие тяжелой «типичной» формой шизофрении, значительно реже оставляют после себя потомство, сравнительно с теми, у которых протекание болезни было легким, «нетипичным». Можно было бы также принять, что у больных шизофренией, у которых не удается обнаружить наследственной отягощенности, мы имеем дело со свежей мутацией, что обусловливает большую степень проникновения, т. е. выявления в фенотипе, нежели в тех случаях, когда мутированный ген проходит через несколько поколений. Склоняясь же к концепциям, акцентирующим роль среды, следовало бы считать, что решающее влияние на возникновение тяжелых форм, ведущих к шизофреническому отупению, имеет среда. В генезисе шизофренической деградации в современной психиатрии подчеркивается роль монотонии больничного режима и неблагоприятной семейной атмосферы.
Лечение шизофрении — ее признаки и симптомы, причины возникновения
Шизофрения – это тяжелое полиморфное расстройство психики, сопровождаемое раздвоением интеллектуальной и эмоциональной-волевой функции. Люди уже не могут адекватно воспринимать реальность и имеют патологические поведенческие особенности, не позволяющие жить нормальной жизнью.
Механизм развития заболевания, не связан с окружающими факторами, а обусловлен внутренним нарушением функции организма. В подавляющем большинстве случаев, самолечение является неэффективным, поэтому при обнаружении симптоматики, необходимо немедленно обращаться к врачам, которые проведут комплексную диагностику организма, определят наличие и уровень проблемы, а также назначат адекватное лечение.
Шизофрения: симптомы и признаки
Чаще всего, заболевание у женщин проявляется в виде приступов, которые сопровождаются симптомокомплексом: паранойей, бредом, галлюцинациями, частыми рефлексиями, а также формированием конфликтных ситуаций с окружающими людьми на фоне социальных интересов.
Развивается в возрасте от 27 до 37 лет, в период критических дней симптоматика может быстро обостряться – это объясняется быстрой сменой гормонального фона. При разовом проявлении приступа, врачи не всегда диагностируют стойкое заболевание.
Симптомы и признаки шизофрении у мужчин
Развитие у мужчин происходит раньше и стремительней, чем уж женщин – как правило, в возрасте от 15 до 35 лет. Интересным фактом является то, что у мужчин-холостяков проблема встречается в 4 раза чаще чем у женатых.
В большинстве случаев, имеет постоянное течение и сопровождается характерным симптомокомплексом: самоизоляцией от общества и близких людей, агрессией без объективных причин, появлением посторонних голосов в голове и манией преследования.
Причины шизофрении
Точная причина развития патологии сегодня не установлена, однако просматривается четкая зависимость на генетическом уровне, когда заболеванию подвергаются люди, чьи предки уже сталкивались с данной проблемой, а также некоторыми другими психическими заболеваниями, в том числе: суицидальными наклонностями, депрессиями, психозами.
В научных кругах достаточно широко распространена теория о развитии шизофрении у родивших ребенка женщин – ей нет доказательств, но можно говорить о наличии стрессовой ситуации, способной послужить катализатором для проявления заболевания. Из других причин, специалисты отмечают: социальные факторы, наркоманию и алкоголизм.
Формы и стадии шизофрении
У заболевания существует несколько основных форм и стадий. В соответствии с характером проявления, а также интенсивностью симптоматических проявлений, выделяют четыре основных формы:
- Кататоническая – сопровождается ступором в действиях и мышлении. Возможно появление кратковременных стадий возбуждения;
- Параноидная – тяжелая форма, сопровождающаяся навязчивыми состояниями, галлюцинациями и бредовыми идеями;
- Резидуальная – характеризуется хроническим течением, сопровождается притупленным эмоциональным состоянием;
- Гебефреническая – зачастую наблюдается у людей младшего возраста, считается самым сложным видом, сопровождается потерей возможности адаптации в социальной среде.
Имеет три основных стадии течения: овладение (привычный мир искажается галлюцинациями, меняется его восприятие), адаптация (происходит привыкание к новым реалиям болезни – состояние становится обыденным), деградация (происходит эмоциональное опустошение, время и пространство теряет значимость для больного).
Методы и лечение шизофрении в клинике Profi-Detox
Психиатрическая клиника Profi-Detox, оказывает услуги по лечению пациентов, страдающих шизофренией на всех стадиях развития. В клинике работают опытные высококвалифицированные специалисты, обеспечивающие индивидуальный подход к каждому пациенту.
Для лечения больных используется комплексный подход, включающий два основных метода: биологический (предусматривает применение медицинских процедур и медикаментов) и психосоциальный (предусматривает психологическую работу профильных врачей). Выбор оптимальной схемы делает только врач, на основе данных первичного осмотра и результатов анализов.
Лечение шизофрении у мужчин
Для лечения шизофрении у мужчин применяется комплексный подход, предусматривающий применение медикаментов и ряда терапевтических методов. Этап является длительным и может занимать несколько лет.
Процедуры назначаются с учетом характера течения заболевания у мужчин, поэтому может существенно отличаться от лечения женской шизофрении. Мужчинам очень важна поддержка близких и окружающих людей.
Лечение шизофрении у женщин
Женщин лечат, опираясь на два основных метода: биологическую и социальную терапию. Биологическая терапия может включать в себя шоковые и медикаментозные процедуры. Особое внимание уделяется купированию обострений, приводящих к общему ухудшению ситуации.
В большинстве случаев, лечение проводится амбулаторно, но на второй и третей стадии развития рекомендована госпитализация.
Ваш близкий испытывает проблемы с психикой? Обратитесь в специализированную клинику Profi-Detox, и получите помощь от квалифицированных врачей!
Рассказ шизофреника: как болезнь изменила всю мою жизнь
Элис Эванс была студенткой, когда у нее появились признаки шизофрении. Последующие 10 лет она провела в доме своих родителей. Вот ее история.
Я впервые почувствовала себя очень плохо, когда мне было 20 лет. В то время я училась в университете.
Когда я поступила, мне было не по себе от того, что приходилось быть вдали от дома, но постепенно у меня появились друзья. Мне нравилось учиться, особенно курс драмы. Хотя в этот период меня посещало много депрессивных мыслей.
Я работала на трех работах, чтобы оплачивать жилье. Вкупе с учебой такой образ жизни в какой-то момент стал невыносимым.
Я практически совсем перестала спать. Тогда-то и начались проблемы.
Мне казалось, что окружающий мир утратил краски. Именно так можно описать мое тогдашнее состояние. Все стало серым и унылым.
Мысли и фразы стали ускользать от меня. Я начинала о чем-то думать и теряла нить. Вдобавок я не могла говорить. Слова просто физически не вылетали изо рта.
Появились постоянные страхи. Особенно страшно было, когда я начала слышать посторонние голоса по радио или по телевизору. Я не понимала, что происходит, и не догадывалась, насколько серьезно я больна.
Как-то в выходные меня навещали дядя с тетей. Мы гуляли по городу, и вдруг я увидела, что все вокруг опустело, люди исчезли, а здания разрушились. Я шла совершенно одна по безлюдному, заброшенному городу.
Конечно же, это было не так, но во время психического припадка видения и есть твоя реальность. И нельзя щелкнуть пальцами, чтобы все вернулось назад. Это невозможно.
Как в тумане
Этот период моей жизни прошел, как в тумане. Я все время пребывала в растерянности, ощущала себя измотанной и напуганной, поэтому помню о тех временах не очень много.
Из-за нарушений речи я не могла рассказать близким и друзьям о том, насколько серьезно мое состояние. Думаю, я и сама не до конца это осознавала. Человек, страдающий психозами, чаще всего боится в этом признаться.
Автор фото, AliceEvans
Подпись к фото,Элис было 20 лет, когда начали проявляться признаки шизофрении
Однажды я вышла из дома, совершенно не понимая, куда иду. Я бродила по улицам, одинокая и потерянная. Садилась в какие-то автобусы, чтобы добраться до дома, но не знала, по какому маршруту они идут. Рядом не было никого, кто бы мог помочь.
Каким-то образом, до сих пор не знаю как, меня подобрали мои друзья и отвезли к моим родителям в Девон.
После этого я не покидала родительский дом в течение 10 лет.
Родители отвели меня к психиатру, который разговаривал со мной очень ласково и прописал препараты, купирующие симптомы шизофрении. Эти симптомы выражались в галлюцинациях, различных маниях и душевном смятении.
Побочные эффекты
Услышав свой диагноз – шизофрения, – я даже обрадовалась. По крайней мере, я поняла, с чем имею дело, и могла начать борьбу за будущее.
Лекарства подействовали почти моментально, но мне хотелось пройти курс терапии, в рамках которой я могла бы поговорить о своей болезни. В то время такого рода лечение очень плохо финансировалось. Да и в наши дни психически больные люди сталкиваются с такой же проблемой.
Принимая лекарства, я начала понемногу двигаться к исцелению. Понемногу начала возвращаться речь, я начала сама мыться и обслуживать себя на элементарном уровне. Те, кто говорит, что психические расстройства не влияют на физическое состояние, неправы. В моем случае мое тело тоже вышло из строя.
К сожалению, у моих препаратов были побочные эффекты, и примерно за год лечения я набрала более 60 килограммов.
Лишний вес был моей проблемой еще в школьные годы, хотя сейчас, оглядываясь назад, я понимаю, что тогда мне не о чем было волноваться. Такая мощная прибавка в весе усугубила мое состояние. Я чувствовала себя непривлекательной, не хотела видеться с друзьями, а моя боязнь выходить наружу исключала возможность заняться спортом.
Потом я нашла первую за много лет работу: мыла посуду в местном пабе. Я надевала наушники, включала любимую музыку и так работала всю смену, мне это даже нравилось. Но, к сожалению, здоровье давало о себе знать, и я не могла иметь постоянную работу. Это был какой-то порочный круг.
К новой жизни
Но однажды случилось чудо, благодаря которому я нашла новых друзей. Мне всегда нравились музыка и искусство, задолго до болезни. И моя мама убедила меня поступить в местный театральный кружок. Меня пугала перспектива находиться в обществе незнакомых людей и играть на сцене, но меня там приняли очень хорошо, и я получила роль в постановке, над которой шла работа.
Автор фото, AliceEvans
Подпись к фото,В течение долгого времени Элис не могла говорить
Мне было очень трудно запоминать текст, но это никого не раздражало. У ребят была хорошая реакция и чувство юмора, они всегда спасали ситуацию, если я забывала слова.
Больше всех из группы я сдружилась с Тристаном. Он меня поддерживал во всем, и однажды я рассказала ему о своей шизофрении. У него тоже были некоторые психические расстройства, и мне было легко говорить с ним об этом, зная, что он меня понимает.
В один из дней он объявил, что решил поступить в университет и предложил мне тоже подать документы. Я была в ужасе, но его сила и поддержка вкупе с моей собственной внутренней верой в себя сделали свое дело. Я послала заявку и к моему огромному удивлению была принята в Институт искусств в Челси.
И тогда началась моя жизнь.
________________________________________________________________
Автор фото, BBC World Service
Подпись к фото,Один из симптомов шизофрении — уход в себя, отключение от окружающей действительности
Несколько фактов о шизофрении:
- Один из каждой сотни человек в Британии страдает шизофренией
- Обычно болезнь проявляется примерно в 20 лет
- Симптомы болезни делятся на позитивные и негативные. К позитивным относятся галлюцинации и мании, к негативным — отсутствие мотивации, замыкание в себе, отсутствие интереса к окружающей жизни. Негативные симптомы, как правило, более долгосрочны и труднее поддаются лечению.
- Продолжительность жизни людей, больных шизофренией, на 15 лет меньше, чем у остальных
Источник: Rethink Mental Illness
_________________________________________________________________
Головокружительная карьера
Я начала делать фотографии и снимать фильмы, в которых передавала свои ощущения.
Через это искусство я могла рассказать другим гораздо больше о своих переживаниях, чем на словах. Еще один важный шаг на пути к нормальной жизни для меня заключался в том, что я попала к блестящим специалистам в области психических расстройств, которые помогли мне стать более независимой. Преподаватели и студенты в институте всячески поддерживали меня.
Два года назад моя ситуация снова немного «просела». Избыточный вес помешал организму эффективно справиться с легочной инфекцией, и я провела 10 дней в реанимации с признаками астмы. К счастью, я полностью поправилась, и мне разрешили пройти операцию по удалению лишнего веса – еще одна важнейшая глава в моей истории исцеления.
Подпись к фото,Так Элис выглядит сейчас
Я устроилась работать волонтером в местном благотворительном фонде, ориентированном на помощь душевнобольным. Там я приобрела много опыта и полезных навыков. Они же направили меня на речевую терапию, что тоже сыграло огромную роль в моем возвращении к нормальной жизни. К сожалению, финансирование фонда значительно сократилось, и отделение, в котором я работала, были вынуждены закрыть к разочарованию и персонала, и пациентов.
Однако мне крупно повезло. Перед тем как закрыться, сотрудники этого отделения помогли мне подать документы на получение степени магистра в Королевском институте искусств. Понемногу я сама начала заниматься преподавательской деятельностью, помогала другим открыть в себе художественные таланты. В настоящий момент я занимаюсь получением профессорской степени.
Мне понадобилось 20 лет, чтобы прийти к моему нынешнему состоянию, и у меня до сих пор случаются приступы. Жить с шизофренией очень трудно, и мне очень повезло, что моя семья и друзья оказали мне такую невероятную поддержку. Они и сейчас всегда оказываются рядом, когда мне становится хуже.
Если мы сможем победить стереотипы, добьемся хороших инвестиций в развитие этой области психиатрии и начнем оказывать своевременную поддержку людям с шизофренией, им не нужно будет барахтаться в одиночку, как это поначалу было со мной, а можно будет сразу начать двигаться в сторону выздоровления.
Лечение и симптомы шизофрении в Самаре
Подробнее о Вашей проблеме по телефону
Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.
Что такое шизофрения?
Шизофрения представляет собой неоднородную группу заболеваний различного происхождения. В настоящий момент факторами развития этой редкой болезни считают совокупность генетической предрасположенности, социальных и семейных факторов.
Достоверно мы знаем только то, что по наследству передается так называемый шизофренический диатез («испорченная почва»). То есть заболеть шизофренией можно при определенных социальных и семейных условиях.
Риск у ребенка заболеть шизофренией 5 — 11%, если один из родителей болен. И 40 – 50% если больны оба родителя.
Генов, ответственных за развитие шизофренического диатеза много. По этой причине до сих пор выявить конкретную генетическую причину предрасположенности к шизофрении пока не удалось.
В шизофренической симптоматике важнейшую, если не причинную роль играют нарушения дофаминэргической передачи. Так или иначе, на практике хорошо известно, что ингибирование (блокировка) дофаминовых D2 и D3 – рецепторов вызывает улучшение состояния больных.
Симптомы шизофрении
- Звучащие мысли — мысли приобретают звучность, воспринимаются как чей-то (не свой) голос.
- «Голоса», которые спорят между собой.
- Комментирующие галлюцинации.
- Соматическая пассивность (больной чувствует, что его двигательными актами как будто бы управляют).
- Ощущения «изъятия» и «внедрения» мыслей, шперрунг — («закупорка» мыслей), «обрыв» мыслей.
- Транслирование мыслей («мысленное радиовещание» — как будто в голове включен радиоприёмник).
- Ощущение «сделанности» мыслей, их чужеродности – «мысли не свои, их вложили в голову». То же — с чувствами — пациент описывает, что это не он чувствует голод, а его заставляют чувствовать голод.
- Бред восприятия — человек трактует события в своем символическом ключе (бред воздействия, бред преследования, бред величия).
Чтобы заболеть шизофренией нужен стресс у предрасположенных людей
Как правило этим стрессом является нормальное взросление и сопряженное с ним лишение родительской опеки. Такой молодой человек или девушка может не вынести жизненных трудностей, разочарований и утрат, и тогда развивается шизофрения. В основном это происходит в молодом возрасте – 20 – 27 лет.
- 1% населения стабильно болеет шизофренией.
- Максимальный возрастной разброс 2 – 45 лет.
- 2/3 больных переносят единственный приступ в жизни. Женщины и мужчины болеют поровну.
Диагностика
Для специалиста диагностика шизофрении, как правило, не представляет трудностей. Однако, следует учитывать, что точный диагноз в некоторых случаях можно поставить, лишь наблюдая за пациентом длительное время — от полугода до года. Мы по своему опыту знаем, насколько пугающей для некоторых наших клиентов является эта тема. Страх тяжелого психического заболевания ни в коей мере не является симптомом заболевания как такового, но при этом, серьезнейшим образом может испортить жизнь впечатлительным людям.
Лечение шизофрении в «НЕЙРО-ПСИ»
Специалисты клиники «НЕЙРО-ПСИ» назначат эффективную лекарственную терапию, с высокой степенью переносимости (минимальными побочными эффектами). Это необходимо в связи с тем, что лечение должно продолжаться от 1 года и более с момента обращения для достижения устойчивого результата. На фоне лекарственной терапии будет проводиться комплекс психотерапевтических мер по реабилитации и социализации больного, куда войдут семейная терапия, индивидуальная терапия, тренинг социальных навыков. В клинике «НЕЙРО-ПСИ» используется широко распространенный в Европе метод бригадного лечения больных шизофренией, дающий наилучшие результаты.
Специалистами научно — исследовательской лаборатории клиники «НЕЙРО-ПСИ» регулярно проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель — беспристрастный отбор и внедрение современных методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях.
Каковы результаты и прогноз?
В абсолютном большинстве случаев удается существенно уменьшить симптоматику, вплоть до полного ее исчезновения. Однако, следует понимать, что лечение направлено на устранение симптомов заболевания, но не искоренение причин. Качество жизни после произошедшего приступа напрямую зависит от регулярности приема препаратов, их переносимости и комплекса нелекарственных реабилитационных мер. При установленном диагнозе «шизофрения» рекомендовано наблюдаться у психиатра регулярно в течении всей жизни.
С чего начать прохождение курса?
Для того, чтобы вы могли узнать план лечения, рекомендуем записаться на диагностическую (первую) консультацию.
Не откладывайте обращение в клинику
Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист перезвонит вам и поможет проанализировать ситуацию.
Шизофрения | Психология сегодня
Лечение шизофрении направлено на устранение симптомов болезни. Лечение включает антипсихотические препараты и психотерапию.
Важно отметить, что люди с шизофренией подвержены высокому риску самоубийства: 5-6 процентов людей с шизофренией умирают в результате самоубийства, а 20 процентов хотя бы однажды совершают самоубийство. Обращение за помощью при этом излечимом состоянии особенно важно для минимизации риска самоубийства.
Госпитализация
Госпитализация может потребоваться во время острой фазы болезни, если человек представляет опасность для себя или других или не может заботиться о себе. Часто рекомендуется госпитализация, чтобы пациент принимал необходимые лекарства.
Лекарства
Антипсихотические препараты значительно улучшили перспективы для отдельных пациентов, поскольку они уменьшают психотические симптомы и обычно позволяют пациенту функционировать более эффективно и адекватно.Антипсихотические препараты в настоящее время являются лучшим доступным лечением, но они не излечивают шизофрению и не гарантируют, что в дальнейшем не будет психотических эпизодов.
Людей с шизофренией можно лечить антипсихотическими средствами первого или второго поколения (атипичные). Лекарства второго поколения обычно предпочитают врачи и пациенты, потому что они имеют меньший риск серьезных побочных эффектов.
Антипсихотические препараты часто очень эффективны при лечении положительных симптомов шизофрении, особенно галлюцинаций и бреда.Однако они обычно не так полезны при негативных симптомах, таких как снижение мотивации и эмоциональной выразительности. Старые нейролептики (нейролептики), такие как галоперидол или хлорпромазин, могут вызывать побочные эффекты, напоминающие симптомы, которые труднее лечить, такие как тупость и двигательные нарушения. Часто снижение дозы или переход на другое лекарство может уменьшить эти побочные эффекты. Новые лекарства, в том числе оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон, арипипразол и палиперидон, по-видимому, реже вызывают эту проблему.Иногда, когда люди, страдающие этим заболеванием, впадают в депрессию, другие симптомы могут ухудшаться. Симптомы могут улучшиться после приема антидепрессантов.
Ответ на лечение
Антипсихотические препараты обычно выпускаются в виде таблеток или жидкости. Некоторые антипсихотические препараты вводятся в форме инъекций один или два раза в месяц.
Симптомы шизофрении, такие как чувство возбуждения и галлюцинации, обычно проходят в течение нескольких дней. Такие симптомы, как бред, обычно проходят в течение нескольких недель.Примерно через шесть недель многие люди заметят значительное улучшение.
У некоторых людей может быть рецидив, что означает, что их симптомы могут вернуться или ухудшиться. Обычно рецидивы случаются, когда люди перестают принимать лекарства или принимают их непоследовательно. Некоторые люди перестают принимать лекарство, потому что чувствуют себя лучше или считают, что они больше не нуждаются в нем. Никто не должен прекращать прием антипсихотических препаратов, не посоветовавшись со своим врачом.
Побочные эффекты лекарств
Антипсихотические препараты обладают множеством нежелательных побочных эффектов.Побочные эффекты включают сонливость, беспокойство, мышечные спазмы, сухость во рту, тремор, помутнение зрения, учащенное сердцебиение, чувствительность к солнцу, кожную сыпь или проблемы с менструацией у женщин. Атипичные антипсихотические препараты могут вызвать значительное увеличение веса и изменения метаболизма человека. Это может увеличить риск заболевания диабетом и высоким уровнем холестерина. Во время приема атипичных антипсихотических препаратов врач должен регулярно контролировать вес человека, уровень глюкозы и липидов. Типичные антипсихотические препараты могут вызывать побочные эффекты, связанные с физическим движением, такие как ригидность, стойкие мышечные спазмы, тремор или беспокойство.Большинство побочных эффектов проходят через несколько дней, и часто с ними можно успешно справиться, изменив дозировку или используя другие лекарства.
Один долгосрочный побочный эффект может создать более серьезную проблему. Поздняя дискинезия (ПД) — это расстройство, характеризующееся непроизвольными движениями, чаще всего затрагивающими рот, губы и язык, а иногда и другие части тела. TD менее распространен среди тех, кто принимает атипичные антипсихотические препараты, но некоторые люди все же могут получить TD. Людям, которые думают, что у них может быть TD, следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем прекращать прием лекарств.
Психотерапевтическое лечение
Терапевтическое лечение может помочь людям с шизофренией, которые уже стабилизировались на антипсихотических препаратах. Эти методы лечения помогают людям справляться с повседневными проблемами, связанными с их болезнью, такими как трудности с общением, уходом за собой, работой, а также формированием и поддержанием отношений. Изучение и использование механизмов выживания для решения этих проблем позволяет людям с шизофренией общаться, посещать школу и работать.
Пациенты, получающие регулярное лечение, также с большей вероятностью будут продолжать принимать лекарства, и у них меньше шансов иметь рецидивы или госпитализацию.Терапевт может помочь пациентам лучше понять и приспособиться к жизни с шизофренией. Терапевт может рассказать о заболевании, общих симптомах или проблемах, с которыми могут столкнуться пациенты, а также о важности продолжения приема лекарств.
Навыки ведения болезней
Люди с шизофренией могут играть активную роль в управлении своим заболеванием. Как только пациенты узнают основные факты о шизофрении и ее лечении, они могут принимать информированные решения о своем лечении.Если они знают, как отслеживать ранние признаки рецидива и составлять план ответных мер, пациенты могут научиться предотвращать рецидивы. Пациенты также могут использовать навыки совладания с устойчивыми симптомами.
Комплексное лечение сопутствующего расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, является наиболее частым сопутствующим расстройством у людей с шизофренией. Однако многие программы лечения не учитывают особые потребности людей с шизофренией.
Реабилитация
Реабилитация включает в себя широкий спектр немедицинских вмешательств с упором на социальную и профессиональную подготовку, чтобы помочь пациентам и бывшим пациентам преодолеть трудности.Поскольку шизофрения обычно развивается у людей в течение критических лет жизни, формирующих карьеру (возраст от 18 до 35 лет), и поскольку болезнь затрудняет нормальное мышление и функционирование, большинство пациентов не получают обучения навыкам, необходимым для работы. Программы реабилитации работают хорошо, когда они включают как профессиональную подготовку, так и специальную терапию, направленную на улучшение когнитивных или мыслительных навыков. Программы могут включать профессиональное консультирование, профессиональное обучение, решение проблем, навыки управления деньгами, пользование общественным транспортом и обучение социальным навыкам.Подобные программы помогают пациентам сохранить работу, запомнить важные детали и улучшить свое функционирование.
Индивидуальная психотерапия
Индивидуальная психотерапия включает в себя регулярные запланированные беседы между пациентом и психиатром. Сессии могут быть сосредоточены на текущих или прошлых проблемах, переживаниях, мыслях, чувствах или отношениях. Положительные отношения с терапевтом дают пациенту надежный источник информации, сочувствия, поддержки и надежды, которые необходимы для лечения болезни.Терапевт может помочь пациентам лучше понять и приспособиться к жизни с шизофренией, рассказав им о причинах, симптомах или проблемах, которые у них могут быть. Однако психотерапия не заменяет антипсихотические препараты.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при шизофрении помогает людям проверить реальность своих мыслей и представлений, включая то, как «не слушать» свои голоса и как управлять своими симптомами в целом.КПТ может помочь уменьшить тяжесть симптомов и снизить риск рецидива.
Семейное воспитание
Больных шизофренией часто выписывают из больницы на попечение своей семьи, поэтому важно, чтобы члены семьи понимали трудности, связанные с болезнью. С помощью терапевта они могут научиться минимизировать вероятность рецидива у человека, обладая арсеналом стратегий выживания и навыками решения проблем для поддержки своего больного родственника.Таким образом, семья может помочь убедиться, что их близкий продолжает лечение и продолжает принимать лекарства. Кроме того, семьи должны узнать, где найти амбулаторные и семейные услуги.
Группы самопомощи
Группы самопомощи для людей с шизофренией и их семей становятся все более распространенными. Хотя эти группы не возглавляются профессиональным терапевтом, они могут быть терапевтическими, потому что члены обеспечивают постоянную взаимную поддержку, а также утешение, зная, что они не одиноки.Группы самопомощи могут также выполнять другие важные функции. Семьи, работающие вместе, могут более эффективно выступать в качестве сторонников исследований и дополнительных программ лечения в больницах и общинах. Кроме того, группы могут привлечь внимание общественности к дискриминации, с которой сталкиваются многие люди с психическими заболеваниями.
Функционирование при шизофрении с точки зрения психологов: всемирное исследование
Abstract
Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, связанное с нарушением функционирования.Чтобы помочь людям с этим заболеванием, необходим мультидисциплинарный подход, и психологическое вмешательство считается приоритетом. Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ) предлагает теоретическую основу для оценки функционирования и инвалидности. Базовые наборы МКФ для шизофрении представляют собой список категорий МКФ, описывающих наиболее распространенные проблемы в функционировании людей, страдающих этим заболеванием. Это исследование было направлено на изучение достоверности содержания этих базовых наборов ICF и выявление наиболее распространенных проблем у людей с шизофренией с точки зрения психологов.Психологи, имеющие опыт лечения шизофрении, были набраны для трехэтапного исследования Delphi, чтобы собрать их мнения относительно проблем, с которыми обычно сталкиваются эти пациенты. В общей сложности 175 психологов из 46 стран, охватывающих шесть регионов ВОЗ, ответили на вопросы анкеты первого раунда, а 137 психологов заполнили все три раунда. 7526 концепций, извлеченных из ответов в первом раунде, были связаны с 412 категориями МКФ и 53 личными факторами. Консенсус (≥75% согласия) был достигнут по 76 категориям МКФ и 28 личным факторам.Семьдесят три из 97 категорий МКФ, составляющих Комплексный базовый набор МКФ для лечения шизофрении, достигли консенсуса, и только три категории, которые привели к консенсусу, не представлены в этом Базовом наборе. Эти результаты подтверждают достоверность содержания базовых наборов МКФ с точки зрения психологов. Это является дополнительным доказательством пригодности структуры МКФ для описания функционирования и инвалидности у людей с шизофренией.
Введение
Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, которым страдает более 21 миллиона человек во всем мире [1].Он имеет многофакторную этиологию с многочисленными индивидуальными переменными, взаимодействующими с несколькими факторами окружающей среды [2]. Его распространенность в течение жизни оценивается от 0,3% до 0,7%. Расстройство характеризуется наличием бреда, галлюцинаций, дезорганизованного мышления, аномального двигательного поведения (включая кататонию) и негативных симптомов [3]. Хотя этот широкий спектр симптомов может присутствовать в различных комбинациях [4], пациенты с различными видами шизофрении обычно испытывают нарушения, ограничения и ограничения в основных сферах жизнедеятельности (таких как образование, работа, межличностные отношения или уход за собой).Лучшее и более целенаправленное лечение этих областей поможет снизить стигму, окружающую это заболевание, и дать пациентам возможность улучшить качество своей жизни [5].
Междисциплинарный подход как к оценке, так и к клиническому вмешательству имеет важное значение для поддержки людей с этим состоянием здоровья. Во всемирных клинических руководствах психологические вмешательства рассматриваются как одна из основ лечения и подчеркивается важность когнитивно-поведенческой терапии, когнитивной реабилитации и семейного вмешательства [6–8].Цели этих вмешательств разнообразны, ключевыми из которых являются улучшение психологического благополучия и качества жизни, нейрокогнитивные функции и семейное общение. Другие основные цели включают обучение социальным навыкам и решению проблем, уменьшение положительных и отрицательных симптомов и изменение контекстных факторов для облегчения выздоровления [9]. Психологическая оценка фокусируется на одних и тех же областях и включает как нейропсихологическое тестирование, так и оценку психосоциального функционирования [10].
Достижение этих терапевтических целей требует правильного понимания функционирования и состояния здоровья каждого пациента.На 54-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г. Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (ICF) была официально одобрена (резолюция WHA 54.21) всеми 191 государством-членом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в качестве международного стандарта для описания и измерить здоровье и инвалидность [11]. МКФ основана на многомерном биопсихосоциальном подходе (см.) И рассматривает функционирование пациента как динамическое взаимодействие между основным состоянием здоровья и конкретными личными и средовыми контекстными факторами.Его всемирное признание и применимость ко всем состояниям здоровья является одним из его основных вкладов по сравнению с другими системами оценки. Еще одним ключевым преимуществом является мультидисциплинарный подход, поскольку он обеспечивает общий язык, которым могут пользоваться все специалисты и медицинские работники, участвующие в уходе за человеком. Комплексная структура, использующая универсальный язык, понятный всем участникам, может улучшить реализацию планов оказания медицинской помощи, что приведет к общему пониманию и общим целям для всех специалистов здравоохранения.ICF предоставляет именно такую основу.
Интегративная биопсихосоциальная модель функционирования и инвалидности.
ICF в целом включает более 1400 категорий и, следовательно, не подходит для применения в повседневной клинической практике. Следовательно, ВОЗ разработала протокол для разработки основных наборов ICF (ICF-CS) для конкретных состояний здоровья. Каждый ICF-CS включает набор категорий ICF, которые считаются важными для описания функционирования человека, живущего с соответствующим состоянием здоровья.В соответствии с методологией, одобренной ВОЗ [12], ICF-CS для лечения шизофрении уже были разработаны посредством формального процесса принятия решений, объединяющего данные четырех подготовительных исследований и мнения экспертов [13]. Комплексный ICF-CS для шизофрении состоит из 97 категорий, охватывающих характерный спектр проблем в функционировании и здоровье, с которыми сталкиваются люди с этим расстройством; он также включает факторы окружающей среды. Краткий ICF-CS для шизофрении включает только 25 из этих категорий, которые считаются наиболее важными для целей оценки и лечения.Два ICF-CS для шизофрении доступны для бесплатного скачивания по адресу: https://www.icf-research-branch.org/icf-core-sets-projects2/mental-health/icf-core-set-for-schizophrenia.
Основным требованием для внедрения этих ICF-CS в клиническую практику является их валидация с различных точек зрения. Достоверность содержания МКФ-КС для лечения шизофрении уже была исследована и подтверждена с точки зрения психиатров [14]. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы развить это, исследуя достоверность содержания с точки зрения психологов, еще одной группы медицинских работников, активно участвующих в лечении людей с шизофренией.В частности, перед нами стояли две цели: 1) определить проблемы, личные характеристики / ресурсы и аспекты окружающей среды, которые психологи считают наиболее важными для понимания функционирования людей с шизофренией; и 2) проанализировать степень, в которой выявленные проблемы и аспекты представлены в ICF-CS по шизофрении.
Метод
Мы провели три раунда всемирного исследования Delphi с помощью опроса по электронной почте. Это многоступенчатый процесс, в котором каждый этап или раунд основывается на результатах предыдущего, чтобы собрать и предоставить информацию о конкретном предмете [15].Цель состоит в том, чтобы достичь консенсуса группы лиц, знающих интересующую тему (далее — экспертов). Комитет институционального совета Барселонского университета одобрил исследование IBR00003099. Участникам была предоставлена форма письменного согласия. Процедура исследования была такой же, как и в исследовании валидации ICF-CS для лечения шизофрении с точки зрения психиатров, и, следовательно, с более подробной информацией можно ознакомиться в Nuño et al. (2018) [14].
Набор участников
Психологи-эксперты со всего мира были набраны путем обращения в международные ассоциации психологов, университеты, предлагающие программы профессиональной подготовки в области здравоохранения, и больницы.Мы также использовали поиск литературы, контакты LinkedIn и личные рекомендации. Чтобы гарантировать, что все участники исследования были «осведомленными людьми» в отношении лечения людей с шизофренией, в первоначальном приглашении указывалось, что они должны быть «психологами, имеющими опыт лечения шизофрении». Кроме того, было разъяснено, что они должны иметь не менее одного года опыта лечения взрослых с шизофренией.
Наша цель состояла в том, чтобы набрать группу экспертов как можно более широкой и разнородной и достичь консенсуса и единого мнения, несмотря на эту изменчивость.Действительно, мы стремились получить выборку экспертов, которая, насколько это возможно, отражала мировое разнообразие по всем рассматриваемым переменным (например, пол, возраст, годы опыта и регион). Кроме того, от экспертов не требовалось специальных знаний о МКФ, и они были отобраны без учета их терапевтической ориентации или подготовки. Стало ясно, что они должны основывать свои ответы на своем клиническом опыте. Психологи, которые участвовали в любой более ранней стадии разработки ICF-CS для лечения шизофрении, не имели права на участие в настоящем исследовании.
Все потенциальные участники получили приглашение с основной информацией об исследовании и о том, что от них потребуется. Их также попросили предоставить демографические и профессиональные данные. Из 1555 специалистов здравоохранения, которые согласились принять участие и предоставили демографические и профессиональные данные, 223 были психологами, которые соответствовали критериям отбора и поэтому были приглашены начать первый раунд этого исследования.
В первом раунде опроса приняли участие 175 психологов из 46 стран, охватывающих шесть регионов ВОЗ (78.5% из 223 присланных материалов опроса). В основном они работали в клинической практике (в среднем 46,3% рабочего времени), затем занимались исследованиями (28,1%), обучением и обучением (16,9%), менеджментом (7,8%) и другими задачами (0,9%). показывает демографические и профессиональные характеристики участников. На второй раунд опроса ответил 151 психолог, а 137 завершили третий раунд, при этом процент ответов в первом-третьем раундах составил 78,3%.
Таблица 1
Распределение участников по трем раундам Delphi, а также демографические и профессиональные данные, полученные от участников первого раунда.
| Регион ВОЗ | Раунд 1 n (%) | Женский n (%) | Возраст Среднее (диапазон) | Опыт лечения шизофрении [лет] Среднее (диапазон) | Опыт a Среднее значение (диапазон) | Население, прошедшее лечение b | Участие на основе раунда 1 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Острая n (%) | Хроническая n (%) | Сельская местность n (%) | 1 n (%) Раунд 2 n (%) | Раунд 3 n (%) | |||||||
| Африка c | 11 (6.3) | 8 (72,7) | 39,45 (31–50) | 7 (2–18) | 3,3 (2–5) | 8 (72,7) | 8 (72,7) | 5 (45,5) | 10 (90,9) | 9 (81,8) | 9 (81,8) |
| Америка d | 47 (26,9) | 28 (59,6) | 45,0 (28–67) | 14 1–42) | 3,9 (1–5) | 25 (53,2) | 44 (93,6) | 14 (29,8) | 32 (68,1) | 41 (87.2) | 37 (78,7) |
| Восточное Средиземноморье e | 21 (12,0) | 14 (66,7) | 37,3 (24–56) | 7,43 (1–23) | 3,1 (1 –5) | 12 (57,1) | 15 (71,4) | 9 (42,9) | 16 (76,2) | 12 (57,1) | 10 (47,6) |
| Европа f | 63 (36,0) | 38 (60,3) | 43,06 (28–66) | 12,8 (2–37) | 3.6 (1–5) | 30 (47,6) | 53 (84,1) | 15 (23,8) | 49 (77,8) | 59 (95,0) | 55 (87,3) |
| Юго-Восточная Азия г | 20 (11,4) | 13 (65,0) | 34,4 (25–51) | 7,6 (1–18) | 3,3 (2–5) | 8 (40,0) | 17 (85,0) ) | 12 (60,0) | 13 (65,0) | 19 (95,0) | 15 (75,0) |
| Западная часть Тихого океана h | 13 (7.4) | 9 (69,2) | 44,7 (32–64) | 14,7 (5–30) | 4,2 (3–5) | 9 (69,2) | 12 (92,3) | 5 (38,5) | 10 (76,9) | 11 (84,6) | 11 (84,6) |
| Всего | 175 | 110 (62,9) | 41,8 (24–67) | 11,7 (1–42) | 3,6 (1–5) | 92 (52,6) | 149 (85,1) | 60 (34,3) | 130 (74,3) | 151 (86.3) | 137 (78,3) |
Не было статистически значимых различий по возрасту, полу или популяции (городское, сельское, острое и хроническое) между психологами, которые ответили в первом раунде, и теми, кого пригласили принять участие, но не участвовал. Однако между этими двумя группами была значительная разница в количестве лет опыта (p <0,01), поскольку приглашенные эксперты, которые не ответили, были менее опытными, чем те, кто принимал участие.В частности, 52% приглашенных экспертов, которые не ответили, имели менее чем пятилетний опыт лечения лиц с шизофренией, в то время как это имело место только для 20% экспертов, принимавших участие в первом раунде.
Не было значительных различий по возрасту, полу или многолетнему опыту лечения лиц с шизофренией между группами, которые ответили на этапы 1–3.
Сбор материалов и данных
С целью избежания языковых барьеров и поощрения участия Эксперты из разных регионов мира провели исследование на пяти языках (китайском, английском, французском, русском и испанском).Материалы опроса были независимо переведены и контролировались как минимум двумя носителями языка. Процесс Delphi показан в. Данные были собраны в период с марта по июнь 2017 года, при этом участникам давалось две недели на ответ в каждом раунде.
Ответы в первом раунде Delphi были зарегистрированы с помощью системы онлайн-опросов (www.qualtrics.com). Участникам было отправлено электронное письмо со ссылкой на домашнюю страницу опроса и инструкциями (т.е.перечислить все аспекты, которые они считали важными при оценке и / или лечении людей с шизофренией).Чтобы помочь им с этим опросом, им было предложено рассмотреть шесть открытых вопросов, которые охватывали все четыре компонента ICF-CS; Факторы окружающей среды Компонент был разделен на поддерживающие и мешающие факторы (вопросы обследования можно найти в тексте S1). Ожидаемое время завершения каждого раунда опроса составляло около 15 минут.
Ответы, собранные в первом раунде, затем были связаны с категориями ICF с использованием установленных правил связывания ICF [16,17]. Все категории, о которых сообщили не менее 5% экспертов, были перечислены и представлены группе во втором раунде Delphi.В частности, всем участникам панели, которые ответили в первом раунде, был отправлен список выбранных категорий ICF, связанных с ответами всех участников, а также список категорий, предложенных для Персональные факторы , вместе с их соответствующими определениями. Также были перечислены категории, включенные в ICF-CS по шизофрении. Для каждой категории их попросили указать, актуально ли это с их точки зрения как психолога для оценки и / или лечения людей с шизофренией.Им напомнили, что цель состояла в том, чтобы получить окончательный список, который был достаточно коротким, чтобы его можно было применить в клинической практике, и достаточно полным, чтобы охватить наиболее важные потребности людей с шизофренией. Участников третьего раунда попросили снова оценить тот же список категорий, на этот раз принимая во внимание отзывы, которые им прислали относительно ответов группы и их собственные предыдущие ответы.
Связывание
Все компоненты ICF, кроме Персональные факторы , организованы иерархически в исчерпывающий список категорий (см.).Категории третьего и четвертого уровня более конкретны, чем категории второго уровня, и они имеют общие атрибуты категории второго уровня, с которой они связаны. Следовательно, их использование подразумевает, что применима соответствующая категория второго уровня.
Иерархическая структура ICF на примере категории «b1671 Expression of language».
Два специалиста в области здравоохранения, имеющие опыт лечения больных шизофренией и обученные использованию МКФ, независимо связали все ответы первого раунда Дельфи с соответствующими категориями МКФ.Например, если заявленной проблемой была «исполнительная дисфункция», понятие «исполнительная функция» было выделено и отнесено к категории ICF b164 Когнитивные функции более высокого уровня . Любые разногласия между двумя независимыми кодировщиками рассматривались и обсуждались двумя другими специалистами в области здравоохранения с целью достижения консенсуса.
Личностные факторы были определены как конкретные предпосылки жизни человека и жизненной ситуации (например, возраст) [18].Личностные черты, составляющие преморбидную предрасположенность людей и влияющие на то, как они справляются со своим заболеванием, рассматривались как Личные факторы , тогда как личностные черты, которые изменялись в результате болезни, кодировались в категории b126 из Функции тела . Поскольку Персональные факторы в настоящее время не классифицируются в МКФ, они не представлены в МКФ-CS по шизофрении. Однако, поскольку они имеют отношение к оценке и планированию вмешательства, концепции, относящиеся к Личностным факторам , были обобщены и рассмотрены во втором и третьем раундах исследования Delphi.Предложенная категоризация личностных факторов была разработана на основе консенсуса между тремя психологами (Л.Н., М.Б., Г.Г.) на основе ранее предложенных категорий личностных факторов [14,18,19] и ответов экспертов на вопрос о личностных факторах.
Анализ данных
Мы рассчитали описательную статистику для социально-демографических характеристик участников и частоты категорий ICF. Чтобы иметь возможность сравнить наши результаты с ICF-CS для шизофрении, которые включают только категории второго уровня, все категории третьего и четвертого уровня, идентифицированные в процессе Delphi, были объединены в соответствующие им категории второго уровня.
На основании предыдущих исследований [14,20] консенсус был определен как согласие не менее 75% участников. Межкодерная надежность оценивалась путем вычисления дельта-статистики и 95% доверительных интервалов (95% ДИ) [21]. Чтобы облегчить сравнение с предыдущими исследованиями, в которых используется индекс каппа, мы также рассчитали эту статистику и ее 95% доверительный интервал [22].
Категории, по которым было достигнуто согласие в третьем раунде, сравнивались с категориями, включенными как в Краткую, так и в Комплексную МКФ-КС.
Результаты
Процесс увязки
Из ответов экспертов в первом раунде в общей сложности было извлечено 7 526 концепций, которые были связаны с 412 категориями МКФ (219 второго уровня, 189 третьего уровня и 4 четвертого уровня). Было предложено 53 категории для выявленных личных факторов . Агрегирование категорий третьего и четвертого уровня в соответствующие им категории второго уровня дало список из 223 категорий ICF второго уровня. Категории МКФ и личных факторов , о которых сообщили менее 5% экспертов (98 категорий МКФ и 20 личных факторов), были исключены из второго раунда; Категории ICF, закодированные как «другие определенные» или «неуказанные» на втором уровне ( n = 11 категорий ICF), также были исключены.Это означало, что во втором раунде комиссия должна была рассмотреть список из 114 категорий ICF второго уровня и 33 личных факторов . В третьем раунде консенсус (то есть согласие не менее 75%) был достигнут по 76 категориям ICF и 28 Персональным факторам . Данные о категориях, представленных экспертам во втором и третьем раундах, и степень достигнутого консенсуса показаны в первых двух строках. Применяя метод дельта-статистики, был получен общий индекс 0,90 [95% ДИ: 0,89–0,91], что указывает на то, что 90% соглашений не были случайными.Коэффициент каппа для процесса связывания был 0,90 [95% доверительный интервал: 0,88–0,92].
Таблица 2
Абсолютные частоты категорий ICF второго уровня, по которым был достигнут консенсус, и сравнение с категориями, включенными в Комплексную ICF-CS для шизофрении.
| Количество категорий | Компоненты ICF | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Функции тела | Структуры тела | Деятельность и участие | Факторы окружающей среды | Всего | 19 | 7 | 51 | 37 | 114 | ||
| Количество категорий, по которым был достигнут консенсус (n) | 14 | 1 | 32 | 29 | 76 | ||||||
| Количество категорий в ICF-CS для шизофрении (n) | 17 | 0 | 48 | 32 | 97 | №категорий из ICF-CS, по которым был достигнут консенсус (n) | 13 | 0 | 32 | 28 | 73 |
Соответствие между ответами комиссии и основными наборами ICF по шизофрении
75% или выше было достигнуто для 75,3% категорий, включенных в Комплексную МКФ-КС по шизофрении, и для всех категорий в Краткой версии. Следовательно, следующий анализ относится исключительно к Всеобъемлющему ICF-CS.Сводка результатов показана в третьей и четвертой строке. Более подробная информация о категориях, перечисленных экспертами, и соответствующем процентном анализе представлена в таблицах S1 – S5. перечисляет категории, которые не совпадают в двух наборах данных (набор категорий, включенных в ICF-CS для шизофрении, и набор категорий, по которым был достигнут консенсус).
Таблица 3
Категории, которые не совпадают в двух наборах данных.
| Компонент ICF | Категория ICF | Процент согласия (%) a | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Категории, по которым был достигнут консенсус, но которые не представлены в | ICF-CS Функции телаb126 Темперамент и функции личности | 77 | |||
| Структуры тела | s110 Структура мозга | 90 | |||
| Факторы окружающей среды | e135 Продукты и технологии для трудоустройства | 76 | Комплексная ICF-CS, по которой не было достигнуто консенсусаФункции тела | b330 Беглость и ритм речевых функций | 66 |
| b530 Функции поддержания веса | 57 | ||||
| 55 9018 6 | |||||
| b640 Сексуальные функции | 52 | ||||
| Деятельность и участие | d855 Некоммерческая занятость | 74 | |||
| d630 Приготовление еды | d6 | Doing||||
| d660 Помощь другим | 72 | ||||
| d840 Стажировка (подготовка к работе) | 72 | ||||
| d650 Уход за предметами домашнего обихода | 66 | ||||
| d950 Политическая жизнь | d475 Привод51 | ||||
| d510 Мытье себя | 47 | ||||
| d540 Перевязка | 47 | ||||
| d166 Чтение | 42 | 40 | |||
| d330 Speaking | 39 | ||||
| d930 Религия и духовность | 39 | ||||
| d860 Основные экономические операции | 38 | ||||
| Экологические факторы образования 74186 | для окружающей среды образование 74306 | ||||
| e330 Люди на руководящих должностях | 74 | ||||
| e555 Ассоциации и организационные услуги, системы и политики | 74 | ||||
| e545 Услуги, системы и политики гражданской защиты | 72 |
Что касается компонента Структура тела , ICF-CS для шизофрении не содержит никаких категорий из этого компонента.Однако одна из его категорий ( s110 Структура мозга ) достигла согласия 90% в исследовании Delphi (более подробную информацию см. В таблице S2). Что касается компонента мероприятий и участия , все категории, которые достигли консенсуса ( n = 32), составляют часть ICF-CS для шизофрении. Шестнадцать категорий из этого компонента, которые включены в ICF-CS для шизофрении, не дали консенсуса (см. Таблицу S3 для получения дополнительной информации).
Двадцать девять категорий из компонента Экологические факторы дали согласие не менее 75%, и только одна из них ( e135 Продукты и технологии для работы ) не включена в ICF-CS для шизофрении.Четыре категории из этого компонента, которые действительно присутствуют в ICF-CS для шизофрении, не достигли консенсуса в исследовании Delphi (см. Таблицу S4).
Таким образом, только три из 76 категорий, по которым было достигнуто согласие не менее 75%, не фигурируют в Комплексном МКФ-КС по шизофрении. Двадцать четыре категории, входящие в состав ICF-CS, не достигли консенсуса среди экспертов. Что касается личных факторов , которые не классифицируются в МКФ, 33 концепции были представлены экспертам, и 28 из них дали согласие (см. Таблицу S5).
Обсуждение
Это валидационное исследование освещает связанные с функционированием проблемы, с которыми психологи сталкиваются в своей работе с людьми, страдающими шизофренией, и рассматривает степень, в которой эти аспекты охватываются Базовыми наборами ICF для шизофрении. Все категории, включенные в Краткий обзор ICF-CS для шизофрении, были выбраны 75% или более участвующих экспертов, что подтверждает актуальность категорий, которые образуют этот ICF-CS. Поэтому мы сосредоточимся на сравнении наших результатов с категориями, представленными в Комплексном МКФ-КС по шизофрении.Поскольку многие из категорий, перечисленных в этом Базовом наборе, считались важными более чем половиной экспертов, но не достигли порогового значения для достижения консенсуса (согласие 75%), результаты обсуждаются с учетом категорий, которые были явно исключены (50% или менее). согласие), те, значимость которых кажется неоднозначной (от 50% до 75% согласия), и те, по которым был достигнут консенсус (согласие 75% или более).
Что касается компонента Функции тела , все категории, которые привели к консенсусу, относятся к главе b1 Психические функции .Некоторые из категорий, которые достигли более высокого консенсуса, относятся к когнитивным функциям, например b164 Когнитивные функции более высокого уровня . Эта область является одной из основных целей психологических вмешательств, таких как когнитивная реабилитационная терапия (CRT), которая направлена на улучшение нейрокогнитивных функций и других функциональных результатов у людей с шизофренией [23]. Психологические вмешательства также затрагивают другие категории, которые были связаны с высокой степенью согласия, а именно психосоциальные функции ( b122 Глобальные психосоциальные функции [24]), функции, на которые влияют негативные симптомы (например,g., b130 Энергия и функции влечения и b152 Эмоциональные функции [25,26]), а также классические симптомы шизофрении, такие как бред и галлюцинации (например, b156 Функции восприятия [27]). Эти результаты несколько отличаются от результатов, полученных с точки зрения психиатров [14]. Хотя психиатры подчеркнули важность многих категорий из главы b1 Психические функции , они также подчеркнули другие категории из компонента Функции тела , такие как b530 Функции поддержания веса или b765 Функции непроизвольных движений .Это согласуется с более биомедицинской точкой зрения психиатров.
Только одна из категорий из компонента Функции тела ( b126 Темперамент и функции личности ), которая достигла согласия не менее 75%, не включена в ICF-CS для шизофрении. Поскольку эта категория также достигла консенсуса в валидационном исследовании с точки зрения психиатров, она четко отражает проблемную область для этих пациентов [28,29], и поэтому ее исключение из ICF-CS по шизофрении должно быть пересмотрено.Четыре категории из Функции тела компонента ICF-CS (т.е. b330 беглость и ритм речевых функций , b530 функции поддержания веса , b640 сексуальные функции и b765 функции непроизвольных движений ) достигли консенсуса в исследовании Delphi, но считались важными более чем половиной экспертов. Это говорит о том, что эти категории имеют отношение к оценке и вмешательству людей с шизофренией, но что они не могут быть наиболее частой целью вмешательств психологов, которые сосредоточены в первую очередь на психических, а не на других функциях тела [23].Фактически, эти функции в основном оцениваются другими профессионалами, такими как эндокринологи (поддержание веса) или физиотерапевты (нарушения движений).
Хотя никакая категория из компонента Структура тела в настоящее время не включена в ICF-CS для шизофрении, 90% психологов согласились с тем, что структура мозга ( s110 Структура мозга ) является важным аспектом, который следует учитывать при лечении людей с шизофрения. Актуальность этой категории была также отмечена в исследовании Delphi с точки зрения психиатров [14], где согласие было даже выше (97%).Литература также поддерживает идею о том, что мозг является основной измененной структурой при этом заболевании и считается основой других дисфункций, таких как нейропсихологическое нарушение [30]. Есть также свидетельства того, что психологические вмешательства вызывают изменения в структуре мозга и его функционировании [31], что является целью таких вмешательств, как когнитивная коррекция. Таким образом, с точки зрения психологов, следует рассмотреть включение этой категории в ICF-CS для шизофрении.
Компонент с наибольшим количеством категорий, достигших консенсуса, — Действия и участие . Эти категории охватывают все его главы и сосредоточены, в частности, на обучении и применении знаний (например, d160 Фокусировка внимания ), межличностных взаимодействиях (например, d720 Сложных межличностных взаимодействиях ) и основных областях жизни, таких как образование (например, d830 Высшее образование ) и трудоустройство (например, d845 Получение , сохранение и прекращение работы ).И снова эти результаты согласуются с результатами, полученными при проверке ICF-CS для шизофрении с точки зрения психиатров. Все категории компонента «Действия и участие» , по которым был достигнут консенсус, перечислены в ICF-CS для шизофрении. Это отражает тот факт, что шизофрения оказывает большое влияние на повседневное функционирование во всех этих областях, и показывает, почему основные долгосрочные терапевтические цели психологического лечения этих людей не ограничиваются конкретными симптомами, а скорее сосредоточены на улучшении психосоциального состояния пациентов. функционирует [32,33].Шестнадцать категорий, которые включены в компонент «Активность и участие» Комплексного МКФ-КС по шизофрении, изначально упоминались многими нашими экспертами, но не достигли порога для достижения консенсуса. Из них неоднозначные категории (т. Е. Те, которые выбрали более 50%, но менее 75% экспертной комиссии) в основном относятся к главе d6 «Домашняя жизнь» (например, d640 Выполнение работы по дому ) или связаны с занятостью (например, d855 Неоплачиваемая занятость ).Стоит отметить, что эти категории действительно дали согласие на 75% или выше в исследовании Delphi с точки зрения психиатров, тем самым подчеркивая, как различные профессиональные взгляды могут дополнять друг друга. Всеобъемлющие категории ICF-CS, выбранные менее чем 50% психологов, в основном относились к простым видам деятельности, таким как d210 Выполнение одной задачи и d330 Разговорная речь , тогда как консенсус был достигнут по эквивалентным более сложным категориям (например.g., d220 Выполнение нескольких задач ). Эти результаты предлагают более позитивный взгляд на способности людей с шизофренией, поскольку предполагают, что их трудности в основном зависят от сложности задачи.
Как и в предыдущем исследовании с точки зрения психиатров, компонент со вторым по величине числом категорий, показывающих согласие не менее 75%, был Факторы окружающей среды . Согласованные категории особенно касались поддержки и отношений (например,g., e320 Друзья ), отношения ( e410 Индивидуальные отношения ближайших членов семьи ) и доступность медицинских услуг ( e580 Услуги здравоохранения , системы , и политики ). Эти результаты предполагают, что психологи придают большое значение влиянию факторов окружающей среды на функционирование человека с шизофренией, на что уже указали другие авторы [34,35]. Из 29 категорий этого компонента, по которым был достигнут консенсус в исследовании Delphi, только одна (т.e., e135 Товары и технологии для трудоустройства ) не включен в ICF-CS по шизофрении. Эта категория относится к главе e1 Products and Technology , и следует отметить, что ICF-CS для шизофрении уже содержит четыре категории из той же главы (т. Е. e110 продукты или вещества для личного потребления , e125 Products and Technology для связи , e130 Продукты и технологии для образования и e165 Assets ).Учитывая, что ICF-CS должен быть как можно короче, этот домен уже может быть в достаточной степени охвачен этими четырьмя категориями. Четыре категории из компонента Экологические факторы ICF-CS по шизофрении не достигли консенсуса, но были выбраны более чем 50% опрошенных экспертов. Это говорит о том, что эти категории (например, e555 Ассоциации и организационные службы , системы , и политики ) могут иметь отношение к оценке и лечению людей с шизофренией, но что они не являются основными целями психологического вмешательства.И снова эти категории действительно дали согласие не менее 75% в исследовании Delphi с точки зрения психиатров, что подчеркивает важность анализа функциональности с многопрофильной точки зрения.
Что касается компонента Персональные факторы , мы составили предлагаемый список из 33 личных факторов, 28 из которых достигли консенсуса в третьем раунде Delphi. Этот уровень согласия подтверждает важность личных факторов для оценки и лечения людей с шизофренией.Личные факторы, такие как устойчивость [36,37], преморбидные когнитивные навыки [38], преморбидные социальные навыки [39], личный анамнез и биография [40], преморбидное употребление наркотиков и образ жизни [41] и преморбидная личность [42]). считается, что влияет на то, как люди с шизофренией справляются со своей болезнью. Большинство категорий, которые психологи считают важными, совпадают с категориями, определенными в ходе валидационного исследования с точки зрения психиатров [14], предполагая, что предлагаемый список из личных факторов охватывает аспекты, заслуживающие особого внимания в этой популяции.В свете этих результатов было бы полезно, если бы МКФ включала исчерпывающие спецификации «Личных факторов» или, по крайней мере, список таких факторов, чтобы обеспечить более систематическую отчетность о личных факторах, влияющих на функционирование и здоровье, и в дальнейшем стимулировать исследования в этой важной области [43].
Двадцать четыре категории, которые представлены в ICF-CS для шизофрении, не достигли 75% согласия в настоящем исследовании Delphi. Вероятно, это связано с междисциплинарным подходом, который использовался при разработке этого МКФ-КС, который направлен на охват основных целей вмешательства не только конкретной профессиональной группы (в данном случае психологов), но и всех медицинских работников, участвующих в лечении люди с шизофренией [11].
Особенностью настоящего исследования является то, что группа экспертов включала 175 психологов из 46 стран, охватывающих все шесть регионов ВОЗ. Такая большая выборка не является обычным явлением в такого рода исследованиях [44,45]. Кроме того, все опрошенные эксперты имели значительный опыт (54,7% в течение 10 и более лет) в лечении пациентов с шизофренией, как острой, так и хронической, как в сельской, так и в городской среде. Еще одной сильной стороной исследования является то, что участие было возможно на любом из пяти языков, и это, вероятно, было ключевым фактором в достижении такого мультикультурного и многонационального представительства.Следует также отметить, что процент ответов в первом-третьем раундах составил 78%, что значительно выше, чем среднее значение в 50%, приведенное в литературе [46]. Основное ограничение исследования касается репрезентативности группы экспертов. Хотя в исследовании приняли участие психологи со всего мира, регионы ВОЗ Восточного Средиземноморья, Западной части Тихого океана и Африки были недостаточно представлены, и это может ограничить внешнюю достоверность наших результатов. Возможные причины недостаточной представленности включают ограниченный доступ в Интернет и меньшее количество психологов в этих регионах.
В заключение, результаты этого исследования убедительно подтверждают достоверность содержания Комплексных МКФ-КС для шизофрении, поскольку они были получены в результате опроса психологов из всех шести регионов ВОЗ. Из категорий ICF, которые были выбраны по крайней мере 75% экспертов в исследовании Delphi, 96% включены в Комплексную ICF-CS для шизофрении. Консенсус был достигнут по 75,3% категорий ICF, включенных в Комплексную ICF-CS, и 100% категорий в Краткой ICF-CS.Эти результаты соответствуют результатам, полученным в ходе валидационного исследования с точки зрения психиатров, где все категории краткой версии ICF-CS и 90% категорий всеобъемлющей версии дали консенсус. Тот факт, что психологи и психиатры также различаются в акцентах, подчеркивает важность рассмотрения различных профессиональных точек зрения, чтобы получить более полную картину того, как влияет на функционирование в этой группе населения. Взятые вместе, эти результаты предполагают, что ICF-CS для шизофрении обеспечивают клинически значимую основу для организации информации об этом состоянии здоровья.Наличие базового набора категорий, предназначенных для конкретной группы пациентов на разных стадиях заболевания и помогающего как улучшить коммуникацию в рамках многопрофильных групп, так и направлять ведение и лечение пациентов различными специалистами здравоохранения, важно для обеспечения оптимального ухода [ 47]. ICF-CS для шизофрении можно использовать в качестве стандартного набора категорий ICF для облегчения оценки функционирования в реальной клинической практике с помощью квалификаторов ICF, которые представляют собой коды, используемые для регистрации степени функционирования или инвалидности в области или категория, или степень, в которой фактор окружающей среды является посредником или препятствием.Важно отметить, что улучшение или ухудшение аспектов функционирования может отображаться в профиле функционирования в течение курса лечения или на протяжении всей жизни. ICF-CS для шизофрении также можно использовать в качестве основы для анализа содержания показателей результатов, сообщаемых пациентами, или для информирования разработчиков инструментов о том, что необходимо включить в инструменты, предназначенные для оценки функционирования людей с шизофренией. Дальнейшие валидационные исследования с точки зрения других профессионалов (т. Е., сестринское дело, трудотерапия, социальная работа и физиотерапия) теперь необходимы, чтобы дополнить настоящие результаты и сделать шаг ближе к окончательной версии ICF-CS для шизофрении.
Что такое шизофрения?
Связанные условияБредовое расстройство
Бредовое расстройство — это человек, имеющий ложные убеждения (бредовые идеи), которые сохраняются не менее одного месяца. Заблуждения могут быть причудливыми (о вещах, которые не могут произойти) или не причудливыми (вещи, которые возможны, но маловероятны, например, вера в то, что за ними следят или отравляют).
Помимо заблуждения (иллюзий), он не имеет других симптомов. Может показаться, что у человека не возникает никаких проблем с функционированием и поведением, за исключением случаев, когда он говорит или действует в соответствии с иллюзией.
Бредовые убеждения могут привести к проблемам в отношениях или на работе, а также к проблемам с законом. Бредовое расстройство встречается редко: около 0,2% людей страдают им в течение жизни. Бредовое расстройство лечится с помощью индивидуальной психотерапии, хотя люди редко обращаются за лечением, поскольку часто не чувствуют, что нуждаются в лечении.
Краткое психотическое расстройство
Кратковременное психотическое расстройство возникает, когда человек внезапно переживает короткий период психотического поведения. Этот эпизод длится от одного дня до одного месяца, после чего симптомы полностью исчезают, и человек приходит в норму.
Краткое психотическое расстройство включает один (или несколько) из следующих симптомов:
- Заблуждения,
- Галлюцинации,
- Неорганизованная речь
- Совершенно неорганизованное или кататоническое поведение.
Хотя нарушение непродолжительное, люди с кратковременным психотическим расстройством обычно испытывают эмоциональное потрясение или непреодолимое замешательство. Кратковременное психотическое расстройство может возникнуть в любом возрасте, хотя средний возраст начала — около 30 лет. У женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин.
Важно отличать симптомы кратковременного психотического расстройства от культурно приемлемых реакций. Например, во время некоторых религиозных церемоний человек может сообщать о том, что слышит голоса, но они обычно не сохраняются и не воспринимаются как ненормальные большинством членов сообщества человека.
Шизофреноформное расстройство
Симптомы шизофрениформного расстройства аналогичны симптомам шизофрении, но симптомы длятся недолго — по крайней мере, один месяц, но менее шести месяцев. Если симптомы продолжаются более шести месяцев, тогда диагноз меняется на шизофрения.
Шизофреноформное расстройство включает два или более из следующих симптомов, каждый из которых присутствует в течение значительной части времени в течение одного месяца (или меньше, если успешно вылечено):
- Заблуждения,
- Галлюцинации
- Неорганизованная речь,
- Совершенно неорганизованное или кататоническое поведение, и / или
- Отрицательные симптомы.
Диагноз шизофрениформного расстройства не требует проблем в функционировании (в отличие от шизофрении). В США шизофрениформное расстройство встречается значительно реже, чем шизофрения. Около одной трети людей с первоначальным диагнозом шизофрениформное расстройство выздоравливают в течение 6-месячного периода, и их окончательный диагноз — шизофреноформное расстройство. Большинству оставшихся двух третей людей в конечном итоге будет поставлен диагноз шизофрения или шизоаффективное расстройство.
Шизоаффективное расстройство
Люди с шизоаффективным расстройством испытывают симптомы серьезного эмоционального эпизода депрессии или биполярного расстройства (большая депрессия или мания) одновременно с симптомами шизофрении (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, крайне дезорганизованное поведение или негативные симптомы). Симптомы основного эпизода настроения должны присутствовать на протяжении большей части периода активного заболевания, и должен быть период не менее двух недель, когда бред или галлюцинации присутствуют в отсутствие эпизода настроения.
Шизоаффективное расстройство встречается примерно в три раза реже, чем шизофрения, и затрагивает около 0,3% людей в какой-то момент их жизни. Типичный возраст начала шизоаффективного расстройства — это ранний взрослый возраст, хотя он может начаться в любом возрасте от подросткового до позднего возраста. Значительное число людей, которым первоначально был поставлен диагноз другого психотического заболевания, позже получают диагноз шизоаффективное расстройство, когда становится очевидным образец эпизодов настроения.
Шизофрения — Симптомы и причины
Обзор
Шизофрения — серьезное психическое расстройство, при котором люди неправильно интерпретируют реальность.Шизофрения может вызывать некоторую комбинацию галлюцинаций, бреда и крайне неупорядоченного мышления и поведения, которые ухудшают повседневное функционирование и могут приводить к инвалидности.
Больным шизофренией необходимо пожизненное лечение. Раннее лечение может помочь контролировать симптомы до того, как разовьются серьезные осложнения, и может помочь улучшить долгосрочную перспективу.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo ClinicСимптомы
Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением (познанием), поведением и эмоциями.Признаки и симптомы могут быть разными, но обычно связаны с бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью и отражают нарушение функциональной способности. Симптомы могут включать:
- Заблуждения. Это ложные убеждения, не основанные на реальности. Например, вы думаете, что вам причиняют вред или преследуют; определенные жесты или комментарии адресованы вам; у вас есть исключительные способности или известность; другой человек влюблен в вас; или вот-вот произойдет крупная катастрофа. Бред случается у большинства людей с шизофренией.
- Галлюцинации. Обычно они связаны с тем, что вы видите или слышите то, чего не существует. Тем не менее, для человека с шизофренией они обладают всей силой и воздействием нормального опыта. Галлюцинации могут проявляться в любом из органов чувств, но слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
- Дезорганизованное мышление (речь). Неорганизованное мышление возникает из неорганизованной речи. Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными.В редких случаях речь может включать составление бессмысленных слов, которые нельзя понять, что иногда называют словесным салатом.
- Крайне дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение. Это может проявляться по-разному, от детской глупости до непредсказуемого волнения. Поведение не ориентировано на цель, поэтому выполнять задачи сложно. Поведение может включать сопротивление инструкциям, несоответствующую или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
- Симптомы отрицательные. Означает ограниченную способность или отсутствие способности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться лишенным эмоций (не смотрит в глаза, не меняет выражения лица или говорит монотонно). Кроме того, человек может потерять интерес к повседневной деятельности, замкнуться в обществе или не иметь возможности получать удовольствие.
Симптомы могут различаться по типу и степени тяжести с течением времени, с периодами обострения и ремиссии симптомов. Некоторые симптомы могут присутствовать всегда.
У мужчин симптомы шизофрении обычно проявляются в возрасте от 20 до 25 лет. У женщин симптомы обычно начинаются в возрасте 20 лет. У детей редко диагностируют шизофрению и редко у детей старше 45 лет.
Симптомы у подростков
Симптомы шизофрении у подростков похожи на симптомы у взрослых, но это состояние может быть труднее распознать. Отчасти это может быть связано с тем, что некоторые из ранних симптомов шизофрении у подростков являются обычными для типичного развития в подростковом возрасте, например:
- Уход от друзей и семьи
- Падение успеваемости в школе
- Проблемы со сном
- Раздражительность или подавленное настроение
- Отсутствие мотивации
Кроме того, употребление рекреационных веществ, таких как марихуана, метамфетамины или ЛСД, иногда может вызывать аналогичные признаки и симптомы.
По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, подростки могут быть:
- Меньше заблуждений
- Более вероятны зрительные галлюцинации
Когда обращаться к врачу
Люди с шизофренией часто не осознают, что их трудности связаны с психическим расстройством, требующим медицинской помощи. Поэтому за помощью часто приходится обращаться к семье или друзьям.
Помощь тому, у кого может быть шизофрения
Если вы считаете, что кто-то из ваших знакомых может иметь симптомы шизофрении, поговорите с ним или с ней о своих проблемах.Хотя вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, вы можете предложить поддержку и поддержку и помочь любимому человеку найти квалифицированного врача или специалиста по психическому здоровью.
Если ваш любимый человек представляет опасность для себя или других или не может обеспечить себя едой, одеждой или кровом, вам может потребоваться позвонить в службу экстренной помощи или в другие службы экстренной помощи, чтобы получить помощь, чтобы ваш близкий мог быть оценен специалистом. специалист в области психического здоровья.
В некоторых случаях может потребоваться экстренная госпитализация.Законы о принудительном лечении психических заболеваний различаются в зависимости от штата. Для получения подробной информации вы можете связаться с общественными службами психического здоровья или с полицейскими управлениями в вашем районе.
Суицидальные мысли и поведение
Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с шизофренией. Если у вас есть близкий человек, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, доставьте человека в ближайшее отделение неотложной помощи.
Причины
Причины шизофрении неизвестны, но исследователи полагают, что сочетание генетики, химии мозга и окружающей среды способствует развитию расстройства.
Проблемы с некоторыми естественными химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать шизофрении.Нейровизуализационные исследования показывают различия в структуре мозга и центральной нервной системе людей с шизофренией. Хотя исследователи не уверены в значимости этих изменений, они указывают на то, что шизофрения — это заболевание мозга.
Факторы риска
Хотя точная причина шизофрении неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска шизофрении, в том числе:
- Семейный анамнез шизофрении
- Некоторые осложнения беременности и родов, такие как недоедание или воздействие токсинов или вирусов, которые могут повлиять на развитие мозга
- Прием изменяющих сознание (психоактивных или психотропных) препаратов в подростковом и юном возрасте
Осложнения
При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам, затрагивающим все сферы жизни.Осложнения, которые могут вызывать или быть связаны с шизофренией, включают:
- Самоубийство, попытки самоубийства и мысли о самоубийстве
- Тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
- Депрессия
- Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками, включая никотин
- Неспособность работать или посещать школу
- Финансовые проблемы и бездомность
- Социальная изоляция
- Здоровье и медицинские проблемы
- Быть жертвой
- Агрессивное поведение, но редко
Профилактика
Не существует надежного способа предотвратить шизофрению, но соблюдение плана лечения может помочь предотвратить рецидивы или ухудшение симптомов.Кроме того, исследователи надеются, что больше информации о факторах риска шизофрении может привести к более ранней диагностике и лечению.
07 января 2020 г.
Шизофрения | Ваше здоровье в памяти
Как диагностируется шизофрения?
Психиатры диагностируют шизофрению на основании симптомов и поведения человека. Они поставят диагноз только после того, как проведут время с человеком, тщательно соберут информацию и рассмотрят другие возможные причины.
Постановка правильного диагноза может быть трудной и требует времени. Наличие галлюцинаций или бреда не означает, что человек определенно болен шизофренией. Подобные симптомы могут вызывать другие заболевания и другие психические заболевания.
Не существует теста на шизофрению или специального знака, подтверждающего, что у кого-то она есть.
Иногда необходимы тесты, такие как сканирование мозга, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны другими проблемами мозга или другими заболеваниями.
Как лечится шизофрения?
Лучшее лечение шизофрении — это сочетание лекарств, психологического лечения и поддержки со стороны общества.
Подробнее о лечении шизофрении
Выздоровление от шизофрении
Если человек, страдающий шизофренией, получит правильное лечение и необходимую поддержку, он сможет справиться со своими симптомами. Многие люди могут вести полноценную жизнь, даже если время от времени у них все еще наблюдаются симптомы или рецидивы.
Хотя в настоящее время нет лекарства от шизофрении, ее можно эффективно лечить с помощью лекарств и психологической помощи.
Примерно 1 из 7 больных шизофренией почти полностью выздоравливает.У некоторых людей с шизофренией бывает только один эпизод психоза, а затем они хорошо выздоравливают. У многих бывает более одного эпизода с хорошим выздоровлением или хотя бы некоторым выздоровлением после каждого эпизода.
Как шизофрения влияет на людей?
Невозможно предсказать, как шизофрения повлияет на чью-то жизнь, потому что симптомы, тяжесть и характер заболевания с течением времени сильно различаются у разных людей. Воздействие болезни также зависит от лечения и поддержки, которые они получают, чтобы выздороветь и оставаться здоровыми.
Риск быть неспособным работать или жить самостоятельно выше, когда шизофрения остается без лечения в течение длительного времени или когда человек не получает поддержки для продолжения дружеских отношений и нормальной деятельности.
Другие проблемы со здоровьем у больных шизофренией
Люди с шизофренией часто имеют другие проблемы с психическим и физическим здоровьем. Сюда могут входить:
- тревога и депрессия
- Проблемы с употреблением наркотиков и алкоголя
- Проблемы со здоровьем, вызванные курением
- проблем с физическим здоровьем.
Дополнительная информация о том, как оставаться физически здоровым
Самоубийство — одна из основных причин смерти людей, больных шизофренией. Это главным образом потому, что они могут испытывать тяжелую депрессию, особенно на ранних стадиях болезни. Лечение направлено на преодоление депрессии и обеспечение безопасности человека.
Подробнее о самоубийстве
Шизофрения
СимптомыШизофрения — это психоз, тип психического заболевания, характеризующийся искажениями в мышлении, восприятии, эмоциях, языке, самоощущении и поведении.Общие переживания включают:
- галлюцинации: слышать, видеть или чувствовать вещи, которых нет;
- заблуждение: фиксированные ложные убеждения или подозрения, которые не разделяются другими представителями культуры человека и которые твердо придерживаются даже при наличии доказательств обратного;
- ненормальное поведение: неорганизованное поведение, такое как бесцельное блуждание, бормотание или смех про себя, странный внешний вид, пренебрежение к себе или появление неопрятного вида;
- дезорганизованная речь: бессвязная или несоответствующая речь; и / или
- расстройства эмоций: выраженная апатия или несоответствие между сообщаемыми эмоциями и наблюдаемыми эмоциями, такими как выражение лица или язык тела.
Шизофрения поражает 20 миллионов человек во всем мире, но не так распространена, как многие другие психические расстройства. У мужчин шизофрения также обычно начинается раньше.
Шизофрения связана со значительной инвалидностью и может влиять на успеваемость и успеваемость.
У людей с шизофренией в 2–3 раза больше шансов умереть раньше, чем у населения в целом (2) . Часто это происходит из-за физических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, метаболические и инфекционные заболевания.
Стигма, дискриминация и нарушение прав человека людей с шизофренией — обычное дело.
Причины шизофренииИсследования не выявили ни одного фактора. Считается, что взаимодействие между генами и рядом факторов окружающей среды может вызвать шизофрению.
Психосоциальные факторы также могут способствовать развитию шизофрении.
УслугиБолее 69% людей с шизофренией не получают надлежащей помощи (3) .Девяносто процентов людей с нелеченой шизофренией живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Отсутствие доступа к услугам по охране психического здоровья — важная проблема. Кроме того, люди с шизофренией реже обращаются за помощью, чем население в целом.
ВедениеШизофрения поддается лечению. Эффективно лечение медикаментами и психологическая поддержка. Однако большинство людей с хронической шизофренией не имеют доступа к лечению.
Имеются явные доказательства того, что психиатрические больницы старого образца неэффективны в предоставлении лечения, в котором нуждаются люди с психическими расстройствами, и нарушают основные права человека в отношении лиц с психическими расстройствами.Усилия по передаче помощи из психиатрических учреждений сообществу должны быть расширены и ускорены. Очень важно вовлечение членов семьи и общества в целом в оказание поддержки.
Программы в нескольких странах с низким и средним уровнем доходов (например, Эфиопия, Гвинея-Бисау, Индия, Иран, Пакистан и Объединенная Республика Танзания) продемонстрировали возможность оказания помощи людям с тяжелыми психическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи. система по:
- обучение персонала первичной медико-санитарной помощи;
- обеспечение доступа к основным лекарствам;
- помощь семьям в обеспечении ухода на дому;
- просвещение общественности по снижению стигмы и дискриминации;
- повышение навыков независимой жизни с помощью ориентированных на выздоровление психосоциальных вмешательств (например,г. обучение жизненным навыкам, обучение социальным навыкам) для людей с шизофренией, их семей и / или опекунов; и
- содействие самостоятельному проживанию, если возможно, или обеспечению проживания, поддерживаемое жилье и поддерживаемая занятость для людей с шизофренией. Это может служить базой для людей с шизофренией для достижения целей выздоровления. Люди, страдающие шизофренией, часто сталкиваются с трудностями в получении или сохранении нормальной работы или жилья.
Больные шизофренией склонны к нарушениям прав человека как в психиатрических учреждениях, так и в общинах.Стигма расстройства высока. Это способствует дискриминации, которая, в свою очередь, может ограничивать доступ к общему здравоохранению, образованию, жилью и занятости.
Ответные меры ВОЗПрограмма ВОЗ по устранению пробелов в области психического здоровья (mhGAP), запущенная в 2008 г., использует научно обоснованные технические руководства, инструменты и учебные пакеты для расширения услуг в странах, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Он фокусируется на приоритетном наборе условий, направляя наращивание потенциала неспециализированным поставщикам медицинских услуг в рамках комплексного подхода, который способствует укреплению психического здоровья на всех уровнях оказания помощи.В настоящее время mhGAP реализуется более чем в 100 государствах-членах ВОЗ.
Проект ВОЗ QualityRights предусматривает повышение качества помощи и соблюдение прав человека в психиатрических и социальных учреждениях, а также расширение возможностей организаций отстаивать здоровье людей с психическими расстройствами.
План действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2020 годы, одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, подчеркивает шаги, необходимые для предоставления соответствующих услуг людям с психическими расстройствами, включая шизофрению.Ключевая рекомендация Плана действий — передать услуги от учреждений сообществу.Источники
(1) ГББ 2017 Заболеваемость и травматизм, заболеваемость и распространенность Соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 354 заболеваний и травм в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. The Lancet ; 2018 (https: // doi.org / 10.1016 / S0140-6736 (18) 32279-7).
(2) Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Повышенная ранняя смертность при шизофрении. Ежегодный обзор клинической психологии , 2014; 10, 425-438.
(3) Lora A et al. Доступность услуг, их использование и пробелы в лечении шизофренических расстройств: исследование в 50 странах с низким и средним уровнем дохода. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения; 2012: 10.2471 / BLT.11.089284.
Обзор — Шизофрения — NHS
Шизофрения — тяжелое хроническое психическое заболевание.Это вызывает ряд различных психологических симптомов.
Врачи часто называют шизофрению разновидностью психоза. Это означает, что человек не всегда может отличить свои мысли и идеи от реальности.
Симптомы шизофрении включают:
- галлюцинации — слышать или видеть вещи, которые не существуют вне разума
- иллюзии — необычные убеждения, не основанные на реальности
- запутанные мысли, основанные на галлюцинациях или иллюзиях
- потеря интереса к повседневной деятельности
- безразличие к личной гигиене
- желание избегать людей, в том числе друзей
Шизофрения не заставляет кого-то проявлять насилие, и люди с шизофренией не имеют раздвоения личности.
Когда обращаться за медицинской помощью
Если вы испытываете симптомы шизофрении, как можно скорее обратитесь к терапевту. Чем раньше вылечится от шизофрении, тем лучше.
Не существует единого теста на шизофрению. Обычно диагноз ставится после обследования психиатром, например психиатром.
Причины шизофрении
Точная причина шизофрении неизвестна.Но большинство экспертов считают, что это состояние вызвано сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.
Считается, что некоторые люди более уязвимы к развитию шизофрении, и определенные ситуации могут вызвать это состояние, например, стрессовое жизненное событие или злоупотребление наркотиками.
Лечение шизофрении
Шизофрения обычно лечится с помощью комбинации лекарств и терапии, адаптированной для каждого человека.
В большинстве случаев это будут антипсихотические препараты и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Больные шизофренией обычно получают помощь от бригады психиатрической помощи по месту жительства, которая предлагает повседневную поддержку и лечение.
Многие люди выздоравливают от шизофрении, хотя у них могут быть периоды, когда симптомы возвращаются (рецидивы).
Поддержка и лечение могут помочь уменьшить влияние заболевания на повседневную жизнь.
Жизнь с шизофренией
Если шизофрения хорошо лечится, можно снизить вероятность серьезных рецидивов.
Это может включать:
- распознавание признаков острого приступа
- прием лекарств в соответствии с предписаниями
- разговор с другими о своем заболевании
Существует множество благотворительных организаций и групп поддержки, предлагающих помощь и советы по вопросам жизни с шизофренией.
Большинство людей находят утешительным общение с другими людьми, находящимися в таком же состоянии.