Самоубийцы психология: Центр защиты прав и интересов детей. — inakhan.ru

Содержание

Мужской суицид: чем он отличается от женского и почему случается чаще

Хелен Шумахер
BBC Future

16 июня 2019

Автор фото, Getty Images

По всему миру статистика одинакова: женщины чаще страдают от депрессии, чаще склонны покончить с собой, но самоубийц тем не менее больше среди мужчин. Отчего так?

Шесть лет назад мой брат покончил с собой. Ему было 28.

К несчастью, самоубийства случаются не так редко, как нам хотелось бы думать.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2016 год (это самая последняя глобальная статистика, которую можно найти на эту тему), в мире было совершено около 793 000 самоубийств. Большинство — мужчины.

В Великобритании уровень суицидов самый низкий с 1981 года — 15,5 на 100 000 человек.

Тем не менее самоубийство по-прежнему остается главной причиной смерти у мужчин до 45 лет. И гендерный разрыв никуда не девается. Среди британских женщин уровень суицидов — треть от мужского, 4,9 на 100 000.

Этой тенденции уже много лет. «С тех пор, как мы начали вести эту статистику, существует такое неравенство», — говорит психолог Джилл Харкави-Фридман, вице-президент, отвечающий за исследования, в Американском фонде предотвращения самоубийств, организации, оказывающей поддержку тем, кто пережил самоубийство.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Почему же мужчины так страдают?

Суицид — очень деликатный и сложный предмет, в котором переплетается множество причин, и то, что люди кончают с собой, естественным образом отсекает нас от полного понимания того, почему они это сделали.

Тем не менее, поскольку мы все больше разбираемся в проблемах психического здоровья, растет и понимание тех факторов, которые влияют на этот трагический выбор.

Один из сложных вопросов — почему такое различие между женщинами и мужчинами. Он тем более непонятен, поскольку женщинам, как правило, чаще ставят диагноз «депрессия».

Более того, женщины с большей долей вероятности предпринимают попытку покончить с собой. Например, в США взрослые женщины делают это в 1,2 раза чаще, чем мужчины.

Вот только методы у мужчин часто гораздо более радикальные, в результате чего помощь, даже если и приходит, оказывается запоздалой — уже ничего поделать нельзя. Ну и то, что у мужчин больше доступ к средствам самоубийства, тоже играет роль.

Отчего же мужчины так страдают? И можно ли с этим что-то сделать?

Факторы риска

Один из ключевых элементов — общение и общительность. Конечно, будет большим упрощением сказать, что женщины более склонны делиться своими проблемами, а мужчины — более замкнуты.

Но правда то, что на протяжении поколений в обществе существовал и существует стереотип: мужчины должны быть сильными и не должны признаваться в своих страданиях.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

С самого раннего возраста мы приучаем мальчиков к тому, что плакать — это проявление слабости

Часто это начинается с детства. «Мы твердим: мальчики никогда не плачут», — объясняет Колман О’Дрисколл, бывший исполнительный директор Lifeline, австралийского благотворительного общества, обеспечивающего 24-часовую психологическую поддержку тем, кто склонен к суициду.

«С самого раннего возраста мы приучаем мальчиков не показывать эмоций, потому что показывать эмоции — это «слабость», — говорит она.

«Матери куда чаще разговаривают с дочерьми, чем с сыновьями, больше делятся с ними своими чувствами и опытом, — говорит она. — Мы будто по умолчанию ожидаем от женщин большей эмоциональности».

Мужчины же куда реже признаются, что чувствуют себя уязвимо — как самим себе, так и друзьям, не говоря уже о враче. Они более неохотно, чем женщины, обращаются за медицинской помощью — с вероятностью на 32% ниже, как выяснило одно из исследований British Medical Journal.

«Мужчины реже посещают врача по поводу проблем с психическим здоровьем, — подчеркивает Харкави-Фридман. — Не потому, что у них нет таких же проблем, как и у женщин, а потому что они реже осознают, что у них эти проблемы, что повышает риск суицида».

Если человек даже не осознает, что причина его состояния — стресс, то он и не думает о том, что кто-то или что-то может ему помочь.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мужчины реже, чем женщины, обращаются к психотерапевтам и психиатрам

Только треть тех, кто кончает с собой, находились в то время в процессе лечения от депрессии или же от другого психического заболевания, отмечает Харкави-Фридман.

Самое опасное, что вместо того, чтобы обратиться к специалисту, многие мужчины предпринимают попытку «полечиться самому».

«Мужчины более склонны обращаться к алкоголю и наркотическим веществам, что может отражать переживаемую ими депрессию и, как мы знаем, только подталкивает к суициду», — говорит Харкави-Фридман.

Действительно, мужчины почти вдвое чаще, чем женщины, соответствуют критериям алкогольной зависимости. Но это лишь углубляет их депрессию, делает импульсивней поведение. Алкоголизм известен как один из факторов, способствующих суициду.

Другие факторы риска относятся к семье и работе. Например, во время экономического спада повышается уровень безработицы, а вместе с ним и частота попыток покончить с собой — обычно рост наблюдается в течение 1,5-2 лет после начала экономического кризиса.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пытаться вытащить себя от депрессии самому при помощи наркотических средств — плохая затея

В одном исследовании 2015 года было обнаружено, что на каждый процент повышения уровня безработицы приходится 0,79% повышения уровня суицида.

Психические проблемы обычно усугубляются необходимостью найти новую работу и нехваткой денег. Но присутствуют и элементы социального давления, и личностный кризис.

«Нас так воспитывают, что мы всю жизнь оцениваем себя в сравнении с другими, с тем, насколько мы успешны экономически, — рассуждает Саймон Ганнинг, глава британского благотворительного общества Calm (аббревиатура Campaign Against Living Miserably), посвятившего свою деятельность предупреждению самоубийств среди мужчин. — И когда присутствуют экономические факторы, которые мы не можем контролировать, все становится очень сложным».

Бывает, положение усугубляется тем, что медицинская страховка, по которой человек проходит лечение от депрессии, привязана к его работе, и как только он теряет работу, его перестают лечить.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Изоляция от общества — еще один серьезный фактор риска

Еще один фактор риска — одиночество, изолированность от общества, пишет в своей книге «Почему люди кончают с собой» врач Томас Джойнер. Такое случается во всех слоях общества.

Внешне успешный профессионал, поставивший карьеру превыше всего остального (в том числе и отношений в обществе), может оказаться на вершине в полном одиночестве, говорит Грюнау.

Естественно, важно помнить о том, что хотя некий внешний фактор и может ускорить движение к попытке самоубийства у человека, и без того склонного к этому, это не будет единственной причиной.

«Миллионы людей теряют работу, почти каждый из нас пережил разрыв отношений, но мы же не кончаем с собой по каждому из этих поводов», — говорит Харкави-Фридман.

Возможные решения

Для такой сложной проблемы не существует простых решений. Но большое число различных государственных программ, благотворительных организаций помогает достигнуть в этом прогресса.

Например, в Австралии группы активистов пытаются поменять саму культурную систему взглядов и понятий. Одна из набирающих обороты инициатив — День «Ты в порядке?» (RU OK? day), во время которого людей призывают вступать в беседу с теми, кому плохо, кто страдает в этой жизни.

Еще один подход — «принцип плечом к плечу» — поощряет людей больше разговаривать друг с другом, например, на футбольном матче или во время велосипедной прогулки.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В Австралии работает программа «Приятели по стройке» — в отрасли очень высокий уровень самоубийств

«Приятели по стройке» (Mates in Construction), программа по поддержке и обучению, информирует о высоком уровне самоубийств в строительной отрасли и рассказывает, как найти выход.

Упор делается на то, чтобы показать: это нормально для мужчин — обсуждать свои чувства с другими, это признак силы, а не слабости, объясняет О’Дрисколл.

Помогают и современные технологии. Далеко не каждый готов обсуждать свои сокровенные переживания с другим, даже по телефону горячей линии.

А вот искусственный интеллект — беседа с ботом — вполне может быть приемлемым для тех, кому необходимо выговориться и получить помощь без опасения, что их начнут оценивать.

Еще одна стратегия — сконцентрироваться на том, каким ударом для близких станет самоубийство. Кампания организации Calm под названием «Проект 84» (названная так из-за того, что в Британии каждую неделю от суицида гибнет 84 мужчины) подчеркивает всю глубину горя, которое несет самоубийство близким покончившего с собой.

Это противопоставляется распространенной среди потенциальных самоубийц идее «я избавлю всех от себя», подчеркивает Ганнинг.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Чаще протягивайте руку помощи друг другу

Другие варианты решения проблемы связаны с затруднением исполнения самоубийства технически.

Когда на знаменитом «мосту самоубийц» в Бристоле (Клифтонском подвесном мосту) установили барьеры, исследование обнаружило, что количество смертей уменьшилось вдвое — и нет никаких свидетельств того, что оно увеличилось где-то в других подобных местах.

Но, несомненно, впереди еще много работы.

О’Дрисколл указывает на то, что обычно гораздо больше внимания уделяется предупреждению смертей в дорожных происшествиях, чем предупреждению суицида, несмотря на то, что самоубийства уносят больше жизней.

Например, в Австралии уровень самоубийств в 2015 году был 12,6 на 100 000 человек, а смертей на дорогах — всего 4,7.

Нужно больше исследований. «Понятно, что есть объективные отличия между мужчинами и женщинами — в биологии, гормональной структуре, в том, как развивается и функционирует мозг».

Но часто мужчин и женщин исследуют вместе, и, несмотря на попытки как-то статистически отследить различия, этого недостаточно, чтобы разобраться в проблеме. Требуются раздельные исследования.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Не надо стесняться обсуждать тему суицида — это может спасти жизнь человека

Есть, впрочем, и положительные моменты. Харкави-Фридман указывает на заинтересованность британского государства в решении проблемы. Например, в 2018 году правительство объявило о создании должности министра по предотвращению самоубийств — впервые в стране.

По мнению Харкави-Фридман, это дает результаты — уровень суицида в Британии снижается, поскольку тут есть национальная стратегия борьбы с этим явлением.

Грюнау тоже считает, что ситуация улучшается. «Вы теперь можете свободно обсуждать с людьми проблему суицида, и хотя они поначалу вздрагивают, но затем более охотно, чем раньше, вступают в разговор».

И, хотя мы можем говорить об уменьшении количества случаев самоубийств, не будем забывать: даже одна подобная смерть — это смерть, которой можно было избежать.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Самоубийство

Почему люди совершают самоубийства?

Но его утрата – хоть и необходимое, но не достаточное условие суицидального поведения. Нужна еще переоценка смерти. Смерть должна приобрести определенный смысл, и тогда представление о ней может превратиться в цель деятельности. И, наконец, часто события, толкающие к самоубийству, наносят мощный удар по ценностям человека.

Решение совершить самоубийство — это акт морального выбора. Отдавая предпочтение самоубийству, человек соотносит его мотив и результат, принимает на себя ответственность за самоуничтожение или перекладывает эту ответственность на других. Так или иначе, когда человек самоубийство, то видит в нем не просто действие, ведущее к смерти, но и определенный поступок, несущий «мессадж» для людей, вызывающий их отношение, оценки и мнения.

Парадокс самоубийства

Многочисленные наблюдения дают основания утверждать, что даже при истинных самоубийствах (то есть, тех, целью которых не является шантаж), их непосредственная цель — прекращение жизни — в большинстве случаев не совпадает с мотивами поведения самоубийц. Самоубийство является как бы средством, обслуживающим иной, вышестоящий мотив, причем не смертельный, а вполне жизненный. Парадокс самоубийства заключается в том, что прекращение жизни наполняется для самоубийцы морально-психологическим смыслом. Впрочем, не такой уж это и парадокс. Если бы самоубийство не обретало смысл, как все другие поведенческие акты, то оно и не было бы убийством себя, то есть осознанным поступком.

Типы суицидального поведения

Существует пять основных типов смысла самоубийства: «протест», «призыв», «избежание», «самонаказание», «отказ».

«Протест» — это желание наказать обидчиков, причинить им вред хотя бы фактом собственной смерти.

«Призыв» — это крик о помощи, о недостатке внимания. Смысл самоубийства такого рода – вызвать своей смертью сочувствие, сострадание окружающих.

«Избежание» ставит перед собой цель уйти от страдания или наказания. Так, например, пускает пулю в лоб человек, растративший общественную казну.

«Самонаказание» — нечто вроде диалога двух «я»: судьи и подсудимого. Моральный смысл такого суицида – искупление вины («нет, после такого поступка я не достоит жить»).

«Отказ»: здесь цель самоубийства и мотив поведения почти совпадают, а потому и смысл самоуничтожения можно характеризовать как полную капитуляцию.

Аналоги суицидального поведения

Все выделенные типы суицидального поведения — это аналоги общеповеденческих стратегий в ситуациях конфликта, и что им соответствуют те же типы морально-психологических позиций личности: протеста и обвинения окружающих; призыва к помощи; уклонения от борьбы и бегства от трудностей; самообвинения; отказа от деятельности и капитуляции.

Если проанализировать индивидуальный стиль поведения и разрешения конфликтов многих, то становится ясно, что в жизненных ситуациях их реакции обычно тяготели к тому типу решения, который они выбрали в качестве самоубийства.

Что происходит перед самоубийством?

Кризисные состояния, предшествующие самоубийству, можно назвать «перекрытием» источников жизненного смысла: происходит блокада жизненных целей, представление о невозможности самореализации, разрыв между тем что «должно» и тем, что есть, между собственной и окружающей жизнью. В результате – утрачивается жизненный смысл, интерес к жизни, перспективы, а следовательно – и стимулы к деятельности. Возникает отчуждение и безнадежность, ощущение тягостности и безнадежности жизни.

Такие состояния могут возникать не только в итоге одного серьезного травмирующего события, но и в результате череды жизненных трудностей.

Выводы

Итак, главный механизм, специфичный для суицидального поведения и запускающий акт самоубийства, — это инверсия (переворот) отношений к жизни и смерти. Жизнь утрачивает все степени положительного отношения и воспринимается только негативно, в то время как смерть меняет свой знак с отрицательного на положительный. С этого момента начинается формирование цели самоубийства и разработка плана ее реализации.

Источники

Donnelly SC. Post-COVID syndrome and suicide risk. // QJM — 2021 — Vol114 — N2 — p.81; PMID:33906216
Xue S., Hodsoll J., Khoso AB., Husain MO., Chaudhry IB., Young AH., Zaheer J., Husain N., Mulsant BH., Husain MI. Suicidality in patients with bipolar depression: Findings from a lower middle-income country. // J Affect Disord — 2021 — Vol289 — NNULL — p.1-6; PMID:33906005
Bochicchio L., Reeder K., Aronson L., McTavish C., Stefancic A. Understanding Factors Associated with Suicidality Among Transgender and Gender-Diverse Identified Youth. // LGBT Health — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904768

Dayan H. Crime Diversity: Sociocultural Aspects of Femicide in Hong Kong. // J Interpers Violence — 2021 — Vol — NNULL — p.8862605211010494; PMID:33904767
Kheibari A., Cerel J. Does self-esteem inflation mitigate mortality salience effects on suicide attitudes? // Suicide Life Threat Behav — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904615
Doran N., Bismark A., Khalifian C., Mishra J., De Peralta S., Martis B. Associations between veteran encounters with suicide prevention team and suicide-related outcomes. // Suicide Life Threat Behav — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904613

Ibrahim M., Levy S., Gallop B., Krauthamer Ewing S., Hogue A., Chou J., Diamond G. Therapist Adherence to Two Treatments for Adolescent Suicide Risk: Association to Outcomes and Role of Therapeutic Alliance. // Fam Process — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904589
Chahal S., Nadda A., Govil N., Gupta N., Nadda D., Goel K., Behra P. Suicide deaths among medical students, residents and physicians in India spanning a decade (2010-2019): An exploratory study using on line news portals and Google database. // Int J Soc Psychiatry — 2021 — Vol — NNULL — p.207640211011365; PMID:33904322
Meurk C., Wittenhagen L., Bosley E., Steele ML., Bunting D., Waterson E., Edwards B., Martain B., Heffernan E. Suicide crisis calls to emergency services: Cohort profile and findings from a data linkage study in Queensland, Australia. // Aust N Z J Psychiatry — 2021 — Vol — NNULL — p.48674211009604; PMID:33904321

Lee JM., Hong JS., Resko SM., Gonzalez-Prendes AA., Voisin DR. Pathways from bullying victimization to suicidal thoughts among urban African American adolescents: Implications for nurse practitioners. // J Child Adolesc Psychiatr Nurs — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904207

Как предотвратить суицид: интервью с руководителем «Телефона неотложной психологической помощи» 051

Кризисное консультирование, куда относятся суициды, — одно из основных направлений в работе телефона 051. Психологи в круглосуточном режиме помогают москвичам, находящимся в кризисном состоянии. Во Всемирный день предотвращения самоубийств руководитель филиала Московской службы психологической помощи населению «Телефон неотложной психологической помощи населению» Любовь Терневская рассказала, как думает и ведет себя человек, решившийся на самоубийство, что могут предпринять его близкие и почему важно прислушиваться к тому, что говорят бабушки и дедушки.

Зачастую самоубийство представляется единственным выходом из невыносимого положения, способом разрешения жизненной проблемы, дилеммы, обязательства или невыносимой ситуации. Кризисные обращения связаны с интенсивным и длительным стрессом. Чаще всего они содержат какую-либо потерю, могут угрожать серьезным ущербом или физическим уничтожением. При сильном стрессе человек чувствует собственную беспомощность: у него нарушается привычное представление о себе, он не видит своего дальнейшего будущего. В какой-то момент он может не контролировать себя.

Человек выговаривает свою боль

— Как проходит кризисное консультирование по телефону, когда нет визуального контакта?

— С одной стороны, телефон позволяет общаться людям, находящимся на большом расстоянии друг от друга. Это большой плюс, потому что человек может быстро связаться с психологом. С другой стороны, по телефону отсутствует визуальный контакт, но несмотря на это, благодаря этому человек усиливает вербализацию переживаемой ситуации. По сути, человек выговаривает свою боль, и ему становится легче. Он описывает свое состояние, намерение, и постепенно у него снижается чувство тревоги. Он начинает овладевать своей ситуацией, начинает как бы со стороны слышать и видеть уже конструктивные и безопасные варианты решения своей проблемы. Эффект «ограниченной коммуникации» повышает последовательность, внутреннюю организованность и систематичность психотерапевтической беседы, делает ее более структурированной и логичной. Хотя телефон и позволяет общаться на значительном расстоянии, человек и терапевт в определенном смысле находятся рядом друг с другом, их голоса звучат в непосредственной близости друг от друга. Это свойство телефонной связи способствует быстрому формированию доверительности в беседе, облегчает включение в терапевтическое обсуждение глубоко личных проблем.

— Как психолог понимает, что человек хочет покончить с собой? Есть какие-то первые признаки по разговору?

— Суицидальные звонки — это обращения, связанные с переживанием кризиса, душевного страдания, выход из которых видится в смерти как в избавлении. Суицидальность выражается мыслью: «Я могу прекратить эту боль, я могу покончить с собой». Сознание принимает суицид как единственный возможный вариант решения проблемы или ситуации. Существует «Шкала оценки угрозы суицида», которая используется в телефонном консультировании. Есть факторы, повышающие степень суицидального риска: это юный или пожилой возраст, мужской пол, изолированность, хроническая болезнь, галлюцинаторная депрессия или интоксикация. Во время разговора психолог выясняет это. Кроме того, повышенный суицидальный риск можно увидеть по некоторым заявлениям человека на другом конце: например, «Я подумываю о самоубийстве», «Было бы лучше умереть», «Я не хочу больше жить». Плюс косвенные высказывания, например, «Вам не придется больше обо мне беспокоиться», «Мне все надоело» или «Они пожалеют, когда я уйду».

Установить доверительный контакт

— Может ли человек оставаться анонимным, если говорит о суициде?

— Анонимность — это первая и наиболее очевидная особенность работы в телефонном психологическом консультировании. Соблюдение анонимности укрепляет в человеке чувство безопасности, уменьшает переживания уязвимости и беспокойства, а также повышает доверительность при обсуждении личных и интимных проблем. Анонимность контакта может спровоцировать большую откровенность и доверие со стороны человека. Телефонные консультанты-психологи, как правило, работают в реальности, нарисованной позвонившим. При этом все же происходит проверка некоторых гипотез, иногда прямыми вопросами, иногда косвенными. Оценивается риск суицидальности, и если он признается высоким, человека просят сообщить свое местонахождение.

— Из-за чего люди чаще всего задумываются о суициде?

— Люди задумываются о суициде по самым разным причинам. Так, острые реакции возникают при межличностных конфликтах, как правило, внезапных, неожиданных для человека. Например, распад семьи, супружеская измена, несправедливое, оскорбительное отношение одного из супругов или любовного партнера. Такой причиной может быть необратимая, внезапная утрата значимого человека: смерть ребенка, супруга, родителей. К мыслям о суициде часто приводят сильные и продолжительные отрицательные эмоции: тревога, беспокойство, тоска, обида, чувство собственной несостоятельности, беспомощности, одиночества.

В связке со службами спасения

— С какими городскими службами взаимодействуете, если есть реальная угроза суицида?

— Работа психолога-консультанта заключается в том, чтобы «услышать» человека, поддержать его и помочь разобраться в ситуации. Если необходимо — пригласить его на очную консультацию в одно из структурных подразделений «Московской службы психологической помощи населению». С 2018 года мы сотрудничаем с экстренными оперативными службами по единому номеру «112». Если психолог-оператор понимает, что на другом конце провода человеку требуется незамедлительная помощь, на место выезжает бригада спасателей, скорая помощь, полиция или пожарные. В свою очередь специалисты «Системы-112» оповещают психологов о каждой попытке суицида и звонят на «051» в случаях, когда человек просит о психологической помощи.

— Сколько человек за этот год обратилось за помощью, связанной с суицидальными намерениями? Самоизоляция повышает риск суицидальных мыслей?

— За этот год к нам обратилось 557 человек с суицидальными мыслями или переживаниями. Это составляет 2,1 % от общего числа консультаций. По половому признаку — это 190 мужчин и 367 женщин. Но женщины вообще чаще обращаются за психологической помощью. У мужчин психологическая поддержка, к сожалению, ассоциируется со слабостью. Очень много звонков поступает во время затяжных праздников или когда в СМИ освещаются резонансные события. Период повышенного риска — выходные дни: многие люди в будни работают, посещают школу, дневные психиатрические лечебницы или участвуют в терапевтических программах. Также понедельник может оказаться днем повышенного риска для людей неработающих, чья семья или друзья уходят на работу, оставляя их в одиночестве на предстоящую неделю. Самоизоляция — также тяжелое испытание для людей, особенно одиноких, контакты которых и так слишком малы: поход в поликлинику, магазин, выгул собаки и т. д. Ощущение замкнутости, оставленности, запертости, брошенности может спровоцировать чувства безвыходности и безнадежности.

С подростком нужно держать ухо востро

— Начался учебный год, многие дети испытывают стресс. Как родителю понять, что подросток задумал что-то неладное?

— Если ребенок испытывает сильный стресс, у него изменится поведение. У него возникает замкнутость, апатия, нежелание заниматься тем, что раньше приносило ему удовольствие. Может проявляться раздражительность, плаксивость, агрессия, возникают или обостряются психосоматические проявления. Так или иначе, внимательного родителя должны насторожить подобные «звоночки». В разговоре могут звучать фразы о нежелании что-либо делать, о сильной усталости, о бессмысленности существования, о нежелании жить.

— Если родитель замечает эти изменения, что ему делать?

— Родителю обязательно нужно внимательно отнестись к состоянию подростка. Очень сложно, но так важно сохранить максимально спокойное отношение к происходящему. Найдите возможность поговорить, выслушать, привести примеры собственного преодоления сложностей. В такой ситуации необходима помощь психолога, который поможет подростку справиться с тяжелой ситуацией. Для этого в Москве работают линии телефонов доверия. Ребенок, подросток и родитель всегда могут позвонить по номеру 8 (800) 200-01-22 и получить квалифицированную помощь специалиста. Либо к нам — по номеру 051.

Читаем между строк

— Повторяющиеся фразы: «Я боюсь смерти» или, наоборот, «Мне не страшно умереть» могут быть признаками того, что с человеком что-то не так?

— Страх смерти может иметь отношение к различным ситуациям, в том числе касающимися страшного диагноза, или к нынешней ситуации пандемии. Бояться смерти нормально. А вот повторяющаяся фраза «Мне не страшно умереть» должна, безусловно, настораживать, если только в ней не кроется защитная парадоксальная реакция на угрозу смерти. Вырванные слова из контекста не являются прямыми указаниями на опасное решение. Конечно, многие люди, которые думают о самоубийстве, часто сознательно или безотчетно подают сигналы бедствия, как бы давая окружающим ключи к своему намерению. Некоторые стенают о своей беспомощности, взывают о вмешательстве или ищут возможности спасения. Поведение людей при суицидальных намерениях — это не проявление вражды, ярости или разрушения, и даже не замкнутость или депрессия, а именно сообщение о своем суицидальном намерении. Естественно, эти словесные сообщения и поведенческие проявления часто бывают косвенными, но человек внимательный в состоянии заметить их.

— Как можно предотвратить суицидальные намерения у взрослого члена семьи — мужа или жены, бабушки или дедушки?

— Самоубийство не является случайным действием, оно никогда не совершается бесцельно. Цель каждого самоубийства состоит в разрешении проблемы, причиняющей человеку сильные страдания. Чтобы понять причину суицида, прежде всего следует знать, какую именно психологическую проблему пытается разрешить самоубийца. Поведение жены или мужа может являться одним из важнейших аргументов в принципиальном решении вопроса о жизни и смерти. Враждебно настроенная, не оказывающая поддержки и активно конкурирующая жена может косвенным образом сыграть провоцирующую роль в суицидальном поведении супруга. Что касается бабушки или дедушки, то важным фактором здесь будет их физическое или эмоциональное одиночество. Поскольку общей суицидальной эмоцией является беспомощность, безнадежность, то острее всего она переживается в одиночестве. «Я уже ничего не могу сделать [кроме совершения самоубийства], и никто не может мне помочь [облегчить боль, которую я испытываю]». Поэтому критично, чтобы у пожилого человека было хоть какое-то общение, хоть какой-то выход из замкнутого круга мыслей.

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

«Замалчивание темы суицида — очень вредно» | Статьи

Суициды — на втором месте после ДТП среди причин подростковой смертности. Поэтому тему самоубийств нельзя замалчивать, в том числе полностью блокировать ее в интернете. Об этом в интервью «Известиям» рассказала замдиректора Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Анна Басова. Она также пояснила, как распознать суицидальные наклонности у ребенка, о чем поговорить с подростком, думающем о самоубийстве, и почему школьные психологи не справляются с деструктивными учениками.

— Как вы оцениваете психологическое состояние современных подростков?

— Подростковый период — один из самых сложных, когда происходит целый ряд физических, гормональных и психологических изменений. С одной стороны, могут возникнуть проблемы в микросоциальном окружении, то есть в семье. Наши дети всё меньше и меньше общаются с родителями. Взрослые постоянно на работе, а когда приходят домой, каждый утыкается в свой собственный гаджет. Совместные формы времяпрепровождения практически исчезли.

Фото: Depositphotos

С другой стороны, возрастает нагрузка в школе. Она может оказаться для ребенка несбалансированной, если не уравновешена физической активностью, семейной поддержкой, общением с друзьями, увлечениями. К сожалению, наши дети практически не играют на улицах. Тем самым они лишены дворовых компаний, которые очень способствовали социализации в определенном возрасте.

— Снижается ли детская смертность от суицидов?

— По официальной статистике ВОЗ, за последние 30 лет количество суицидов в развитых странах в целом снижается. Но считается, что к подростковым самоубийствам это не относится. В развитых странах смерть подростков от суицидов стоит на втором месте после дорожно-транспортных происшествий.

— В последнее время ведется активная борьба с публикациями на тему самоубийств в интернете. Насколько она эффективна?

— К этому следует относиться очень осторожно. Интернет — это замечательное место для просвещения в области психологии, борьбы с суицидом и стигматизацией психиатрии. Избегать самого разговора о суициде с подростками, считая, что это их может к чему-то подтолкнуть, — неправильно. Такое замалчивание как раз и может оказаться очень вредным.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

— В конце сентября премьер-министр Дмитрий Медведев утвердил комплекс мер по профилактике подростковых суицидов. Ею должны заняться в том числе образовательные учреждения. Что в этой сфере необходимо сделать в первую очередь?

— Подростковые самоубийства относятся к сфере психического здоровья, в обществе эта тема крайне стигматизирована и окружена множеством мифов. В первую очередь необходимо демифологизировать суицидологию, проводить просветительскую работу как с педагогами, так и с родителями, и даже со школьными психологами.

Ответственность за такое поведение детей нередко перекладывают на школьного психолога. Но он часто не подготовлен к работе в кризисных ситуациях. А тема суицида, самоповреждающего поведения сложная, крайне деликатная и требует особой подготовки специалистов.

Кроме того, школьный психолог работает с огромным количеством детей, в том числе тех, у кого есть сложности с адаптацией в школе, кто подвергается буллингу. А также детей с инклюзивной программой. Поэтому он просто физически не в состоянии уделить внимание всем.

Фото: Depositphotos

Подростка каждый день видят учителя и классные руководители — иногда именно они могут заметить какое-то неблагополучие в поведении школьника. Например, падение успеваемости, пропуски занятий, следы самоповреждений. И поэтому педагогам необходимо знать, как правильно поговорить с таким ребенком и его родителями, куда их направить для решения проблемы.

Мы сделали методическое руководство для работников образовательных организаций по профилактике суицидального поведения у подростков. Методичка сейчас находится на утверждении в ученом совете департамента здравоохранения Москвы.

— Какие симптомы раньше других подскажут родителям, что у ребенка что-то не так?

— Родителям стоит встревожиться, если общительный ранее ребенок вдруг стал замкнутым, перестал рассказывать, что у него происходит, закрывается в своей комнате. Если он плохо спит ночью и не может проснуться утром, теряет аппетит. Если ребенок пропускает занятия в школе или у него снижается успеваемость. Или он начинает носить одежду, которую никогда не носил, например с длинными рукавами, предпочитает мрачные цвета.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Современные подростки любят смотреть всевозможные сериалы. По их содержанию тоже можно определить настроение ребенка.

Есть и совсем тревожные сигналы — это когда ребенок начинает раздаривать вещи, которые для него были очень ценными. Если он был хмурый, замкнутый, необщительный и вдруг стал слишком добрым и щедрым. Такое бывает, например, когда уже принято решение о суицидальной попытке.

— Что следует делать родителям в такой ситуации, чтобы не спугнуть его?

— Для начала просто поговорить с ребенком. Для него крайне важно, чтобы появился взрослый, которому интересно, что его бросили парень или девушка, в школе нелады или ему вообще всё надоело. Иногда даже этого хватает. Но если не удается разговорить, а родители начинают замечать еще более тревожные моменты, лучше всем вместе обратиться к специалисту.

Фото: Depositphotos

Ни в коем случае не надо обесценивать то, что происходит с ребенком. Фразы типа «ну какие у тебя проблемы, вот у меня…», «вот я в твоем возрасте» только вредят. Это отнюдь не помогает справиться с его проблемой. Даже если близким кажется, что высказывания подростка носят характер откровенного шантажа, всё равно к ним стоит относиться с большой осторожностью. Хотя бы потому, что у ребенка очень маленькая грань между шантажными и истинными суицидальными намерениями. Дети часто не понимают окончательность того, что они делают. Кроме того, ребенок может просто недооценить опасность своего поведения. Например, выпить слишком большое количество лекарства — ведь его пьет бабушка.

— На какие еще проблемы жалуются подростки? Что их вгоняет в депрессию?

— Чаще всего они жалуются на одиночество, переживание душевной боли, тоски, на то, что они никому не нужны, даже близким. Наступает инверсия сна, когда они засыпают под утро, а потом не могут встать в школу. Это характерные признаки депрессии.

Фото: Depositphotos

— Насколько часто подростки страдают от анорексии? Как меняется заболеваемость?

— Анорексия молодеет. И возраст, в котором дети попадают в больницу с этой проблемой, снижается. Обычно анорексией болеют подростки, причем девочки чаще, чем мальчики. Но иногда расстройства пищевого поведения возникают и у детей младшего школьного возраста. В этих случаях обычно анорексия — это синдром другого заболевания. Родителям стоит забеспокоиться, если ребенок начал худеть, носить слишком свободную одежду, избегать совместного приема пищи, стал идеологическим вегетарианцем и многое другое. Обращать внимание на белково-энергетическую недостаточность, на дефицит веса у ребенка должен и врач-педиатр во время диспансеризации.

Как понять, что ваш близкий думает о самоубийстве

Люди, задумавшие самоубийство, стараются ограничить общение с родными
Фото: pixabay.com

Важно вовремя заподозрить суицидальные мысли у близкого, чтобы обсудить причины его беспокойства и предложить помощь.

Период пандемии коронавируса является непростым для многих людей. Эксперты предупредили, что количество психических заболеваний значительно возросло. Самоизоляция и трудное экономическое положение может привести к развитию депрессии, биполярного и посттравматическое расстройств и других заболеваний. Все эти расстройства могут натолкнуть на мысли о суициде. Но своевременное распознание необычного поведения позволит оказать помощь близкому человеку.

Прежде всего стоит обращать внимание на самые явные признаки того, что человек находится на грани суицида. Например, человек может неожиданно начать вести разговоры об отсутствии смысла жизни или о том, что он не чувствует себя живым. Депрессивное состояние также ведет к ухудшению отношений с родственниками и друзьями.

Тревожным признаком является появление деструктивного поведения: человек может начать курить, потреблять алкоголь в большом количестве или даже принимать наркотики. Отсутствие заботы о внешнем виде также является признаком тяжелой депрессии. Стоит поинтересоваться у человека о том, как он спит. Бессонница является частым спутником депрессии.

Одним из финальных признаков желания убить себя является завершение дел. Человек может начать раздавать свои вещи без причины, переписать бизнес и имущество, составлять завещание.

Помощь в таких случаях требуется весьма аккуратная. Лучше всего обратиться к специалистам. Кроме того, человек не должен оставаться наедине со своими мыслями, необходимо быть с ним рядом, по возможности, стараться вовлечь его в разговор.

Источник: «Медицинская информационная сеть».

Суицид и подростковый возраст — Евромед клиника

Крик о помощи

С печальной регулярностью из СМИ и соцсетей мы узнаем об очередном самоубийстве (суициде). Но самое грустное – это когда самоубийство совершают подростки – ведь очевидно, что это, зачастую, последний крик о помощи очень одинокого и несчастного ребенка. Мы поговорили с психотерапевтом «ЕвроМед клиники» Верой Львовной ПАНИНОЙ об основных причинах, толкающих ребенка на суицид, и попросили дать советы родителям, как выстроить отношения с подростком, чтобы исключить этот риск.
Дети и подростки еще плохо осознают необратимость смерти, их жизненного опыта не хватает для того, чтобы понять границу между жизнью и смертью. Нередко можно услышать от них мечты в духе «Вот умру и все пожалеют, и больше не будут так себя вести со мной». То есть ребенок не осознает, насколько суицид ставит окончательную точку в жизни, не понимает, что ему-то уже это будет все равно. Этим детские и подростковые суициды принципиально отличаются от взрослых. У детей еще нет осознания ценности жизни и, соответственно, отсутствует страх смерти.

Основным фактором, провоцирующим суицид, является обстановка в семье — 92% случаев связаны с неблагополучной семейной ситуацией. При этом заблуждение считать, что дети, склонные к суициду, — из неблагополучных семей. Давно замечено, что чаще самоубийство совершают внешне вполне благополучные ребята из семей среднего и даже высокого достатка. Они умны, начитанны, впечатлительны и порой крайне эмоциональны. Дети же из неблагополучных семей, как правило, обладают высокой психологической выносливостью. Хотя и им порой не хватает сил выдержать все несовершенство этого мира, которое обрушивается на их головы. Детская психика настолько ранима, что ребенок может повеситься из-за конфликта с родителями или выброситься из окна после воспитательной беседы в учительской.
80% задумавших совершить самоубийство детей предварительно дают знать о своих намерениях окружающим. Способы сообщения могут быть завуалированы, и чрезвычайно необходимо их услышать и правильно понять. Нередко люди, задумывающиеся о самоубийстве, заводят разговоры о смерти, о своей никчемности, беспомощности, о своем безнадежном положении, упоминают об эпизодах суицидов в фильмах и романах. Обычно такие высказывания непосредственно предшествуют попытке самоубийства. Весьма повышают риск самоубийства у подростка случай суицида знакомого или родственника, а также – известного человека. Общеизвестен факт, что после самоубийства Игоря Сорина (солиста группы «Иванушки Int.», чрезвычайно популярной в тот момент среди подростков и юношества) резко выросло количество суицидов среди его поклонниц.

Причины, толкающие на самоубийство

Глубинные переживания человека, признание своей растерянности перед тем, что для него по-настоящему актуально и что он по тем или иным причинам не в состоянии разрешить (или думает, что не в состоянии разрешить).
Отсутствие тепла и понимания со стороны родителей, завышенные требования к ребенку, семейные проблемы (например, развод родителей).
Неразделенная любовь. Для подростка несчастная любовь может быть не просто крушением иллюзий, а полной потерей желания жить дальше.
Серьезные конфликты со сверстниками, унижения, которым подвергается подросток, буллинг.
Влияние религиозных сект, субкультур, соцсетей.
Основные причины суицида среди детей – это, прежде всего проблемы, связанные с семьей, близкими. В основе причин самоубийств, связанных с ситуацией в семье и конфликтах с родителями, лежит недостаток внимания к ребенку. Когда ребенок чувствует себя ненужным, обузой, изгоем, когда претензии взрослых не соответствуют его возможностям, когда нет контакта с родителями.
В подростковом периоде вместо милого доброго малыша родители получают ершистого, колючего, грубого ребенка. В этот момент внутри него бушуют гормональные бури, кроме того, он пытается осознать себя в этом мире, найти свое место, выстраивает отношения со сверстниками, влюбляется, задумывается о сексе… Все это внешне выражается в том, что ребенок выходит из-под контроля, начинает проявлять упрямство, нередко снижается школьная успеваемость. И вместо того, чтобы приглядеться к нему, попытаться понять корень проблемы, родители отвечают на его поведение системой запретов и наказаний. Что может вызвать либо ответный протест, либо подавление личности. Переходный возраст – это всегда повышенная эмоциональность, чуткая восприимчивость плюс максимализм и непробиваемая уверенность в собственной правоте и праве на свободу. Любое ограничение со стороны взрослых воспринимается как покушение на свободу личности и угнетение мечущегося духа. Что может спровоцировать демонстративный суицид как способ обратить внимание родителей на свои проблемы, позвать на помощь.

ЧТО ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ?

Как уже было сказано, основной причиной, толкающей ребенка на самоубийство, является отсутствие взаимопонимания в семье, контакта с родителями. Причем родители могут очень сильно любить своего ребенка, но просто не выражать это, оставаясь эмоционально сдержанными. А подросток воспринимает это как холодность и равнодушие.

В ситуации, когда подросток может обратиться к родителям со своими проблемами, страхами, переживаниями, найти у них понимание и помощь, не боясь получить в ответ скандал, – ему куда проще справляться с любыми проблемами, и не возникает желания закончить с этой жизнью одним махом.

Разговаривайте со своим ребенком!

Очень часто во время вхождения ребенка в подростковый период он отдаляется от родителей. Последние начинают оценивать состояние ребенка по формальным признакам: поел, поспал, одет-обут, оценки хорошие – ну и замечательно. В то время как их сын или дочь могут отчаянно нуждаться в душевной теплоте и внимании, а вовсе не в новых кроссовках или модном телефоне.
Когда человек входит в пубертатный период (примерно с 11 лет), его все больше начинают волновать темы жизни и смерти, темы любви и секса, взаимоотношений. И очень важно, чтобы ему было с кем доверительно поговорить об этом. Как правило, после доверительной беседы накал страстей снижается, и негативные мысли уже не столь разрушительны.

Говорите на его языке

Иногда подростки кажутся взрослыми инопланетянами. У них свои интересы, свой сленг, какие-то дикие, с точки зрения родителей, увлечения и наряды. Но тем не менее, если вы хотите сохранить взаимопонимание с ребенком – важно быть в курсе его интересов, быть в контексте, оставаться с подростком на одной волне, разговаривать на его языке – без нравоучительства и слишком сложных «заумных» конструкций.

Проводите время вместе

Ваш ребенок должен понимать, что он не один в этом мире. У него есть любящая семья, здесь всегда его поймут, примут любым, поддержат.
Выделяйте время просто на то, чтобы побыть вместе, поговорить, не отвлекаясь на посторонние дела, телефоны и телевизор. Чаще выбирайтесь на совместные семейные мероприятия – разумеется, с учетом интересов подростка.

Организуйте досуг

Нередко суицидальные мысли возникают на фоне того, что подросток ничем не занят. То есть он сидит дома, играет в компьютерные игры, и в голове по кругу часами вертятся одни и те же мысли про несчастную любовь или конфликт с одноклассниками. И эти проблемы приобретают уже сверхценность, он зацикливается.

Поэтому чем разнообразнее у подростка досуг, тем меньше у него времени и сил остается на «дурные мысли». Подберите вместе с ребенком ему кружки, спортивные секции, обучающие программы. Важно, чтобы это была не реализация амбиций родителей, а именно то, что интересно ребенку, что увлечет его.

Не критикуйте

Снизьте ожидания от ребенка. Не надо постоянно озвучивать, что он сделал не так. Даже если вам кажется, что ваши замечания звучат невинно и вы желаете только добра, помните, что подростки – очень ранимы. И для них любое безобидное замечание может прозвучать как серьезное оскорбление и подорвать доверие к родителям, привести к нежеланию лишний раз откровенничать.

Хвалите

Старайтесь каждый день находить, за что можно похвалить вашего ребенка. Сделал что-то хорошо? Оделся интересно? Хорошо выглядит? Приготовил завтрак? Убрал за собой посуду? Хвалите как можно больше, он в этом сейчас очень нуждается. Только не надо использовать формулировки в духе «ну в кои-то веки убрал за собой» или «жаль, что только кружку помыл, а не всю грязную посуду» — это всегда очень неприятно.

Обнимайте

Тактильный контакт снимает телесное напряжение, позволяет расслабиться. Зачастую подростки, протестуя, требует оставить в покое и не подходить к нему. Конечно, нельзя заставлять ребенка обниматься против его воли, но важно понимать, что это может быть вариантом протестного поведения, когда он готов сам себе сделать хуже, лишь бы назло всему миру. Поэтому старайтесь находить возможность обнять ребенка лишний раз, возможно, получится сделать это в игровой форме: подурачиться вместе, пощекотать.

Принимайте его желания
Ребенку очень важны понимание и безусловное принятие со стороны родителей. С раннего детства и до взрослого возраста.
Он говорит: «Хочу попробовать алкоголь, сделать татуировку, пирсинг и заняться сексом»? Первая реакция родителей – отругать и запретить. Но это может привести к усилению и так свойственного подросткам протестного поведения. И тогда он назло вам, чтобы доказать, что он уже взрослый и имеет право распоряжаться своим телом пойдет и сделает эту татуировку. И пирсинг заодно. Сразу и побольше.
Конечно, мы не говорим о том, что надо всё разрешать. Но важно дать ребенку обратную связь, донести до него, что вы понимаете его желания, готовы обсудить его потребности и решения, а также – донести информацию о возможных последствиях этого поступка.
Обратитесь к психотерапевту

Если вы не можете самостоятельно найти общий язык с ребенком, выстроить доверительные отношения, обратитесь за помощью к специалисту! Опытный психотерапевт, умеющий работать с подростками, поможет вам наладить контакт, найти ключик к вашему ребенку, нормализовать отношения в семье.

Причины мыслей о самоубийстве, психология суицида, причины суицидального поведения

Депрессия — главная причина суицида

Установлено, что 90% людей, покончивших жизнь самоубийством, в момент смерти страдали тем или иным психическим заболеванием, нередко в тяжелой форме. Самым распространенным психическим расстройством является депрессия, а потому именно ее следует считать одной из основных причин суицидального поведения.

Обратитесь за помощью!

Если у вас или близкого человека возникло ощущение, что не стоит жить, появились мысли о самоубийстве — скорее обратитесь за помощью к специалистам.

Перейти к списку телефонов доверия

Основной фактор развития суицидальных настроений — запущенные формы различных психических заболеваний (депрессии, биполярного расстройства, шизофрении), поэтому своевременная профессиональная помощь психотерапевта или психиатра в подобных случаях способна сохранить человеческую жизнь.

Следует учитывать, что причиной развития депрессии может стать целый ряд факторов, включая наследственную предрасположенность. Не исключено, что человек, ранее не проявлявший суицидального поведения, а потом «внезапно» покончивший жизнь самоубийством, страдал от депрессии, обусловленной наследственными факторами.

Другие причины появления суицидальных настроений

В большинстве случаев причиной суицида становится не один, а сразу несколько факторов. Трудный период в жизни, психотравмирующие события, длительные стрессы — все это, наряду с генетической предрасположенностью, может вызывать или усугублять депрессию.

Но какими бы ни были причины возникновения суицидальных мыслей и настроений, такую проблему нельзя игнорировать.

И лучшее, что можно сделать в подобной ситуации — записаться на консультацию к психотерапевту или психиатру. Специалист сможет выявить обстоятельства, вызвавшие такие настроения, оценить состояние пациента и возможные риски, и своевременно принять меры по предотвращению самоубийства.

Суицид: кто входит в группу риска

Даже у людей, страдающих депрессивным расстройством, наблюдаются существенные различия в частоте возникновения суицидальных поступков. В связи с этим специалисты в области психического здоровья выделили негативные факторы, на основе которых определяется «группа риска» пациента. Согласно проведенным исследованиям, вероятность суицида повышается в следующих случаях:

Мужской пол. У женщин суицидальные настроения возникают реже, чем у мужчин.
Возраст менее 19 лет и более 45 лет.
Глубокое депрессивное расстройство.
Наличие в анамнезе любого психического заболевания.
Наличие в прошлом пациента попыток суицида.
Наркомания и алкоголизм.
Любые расстройства мышления и утрата рациональности мышления.
Отсутствие поддержки близких.
Отсутствие социальной поддержки.
Обсуждение или подготовка планов самоубийства.
Серьезная или смертельная болезнь пациента.
Смерть близкого человека.
Прекращение отношений или развод.

Телефоны организаций, которые оказывают помощь при суициде

Организация	Телефон	Сайт
Кризисная линия доверия (круглосуточно)	8 (800) 100-49-94
«Горячая линия» Центра экстренной психологической помощи МЧС России (Москва)	8 (495) 626-37-07
Государственная скорая психиатрическая помощь (Москва)	8 (495) 620-42-30
Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева (Москва), приемное отделение	8 (495) 952-91-61	Сайт
Психиатрическая клиническая больница № 4 имени П.Б. Ганнушкина (Москва), справочная	8 (495) 963-11-02	Сайт
Центральная клиническая психиатрическая больница (Москва), приемный покой	8 (495) 614-19-11	Сайт

границ | От редакции: Психология самоубийства: от научного понимания к вмешательству и лечению

Само собой разумеется, что самоубийство является серьезной проблемой для здоровья и основной причиной смерти во всем мире (1, 2). Согласно последним отчетам, ежегодно в результате самоубийств умирает около миллиона человек, что представляет собой ежегодный глобальный стандартизованный по возрасту показатель самоубийств, составляющий 11,4 на 100 000 населения (15,0 для мужчин и 8,0 для женщин). Если рассматривать временную перспективу с 2000 по 2016 год, уровень самоубийств с поправкой на возраст вырос на 30% (1).

Эти ставки — лишь верхушка айсберга. На каждое самоубийство ежегодно приходится гораздо больше людей, пытающихся покончить жизнь самоубийством. По осторожным оценкам, более 20 миллионов человек ежегодно совершают суицидальное поведение. Более того, предполагается, что в будущем уровень самоубийств вырастет, учитывая заявление ВОЗ о том, что уровень самоубийств превысит отметку в 1 миллион в следующие 15 лет (2).

За каждым самоубийством или попыткой самоубийства стоит длительная борьба этих людей, а также переживания травм и страданий среди их родственников и друзей.В совокупности очевидно, что предотвращение самоубийств является глобальным приоритетом. Как клиницисты и исследователи, мы должны прилагать все усилия для повышения эффективности предотвращения самоубийств, чтобы улучшить нашу идентификацию, вмешательство и, как следствие, предотвращение суицида и суицидального поведения. Прежде всего, наша миссия состоит в том, чтобы улучшить наши знания о механизмах, факторах и посредниках суицидальности с междисциплинарной точки зрения.

Самоубийство — очень сложное и многогранное явление со множеством факторов, способствующих и способствующих.Это может быть определено взаимодействием между различными факторами, такими как нейробиология, личный и семейный анамнез, стрессовые события и социокультурная среда (3). Учитывая, что это одно из наиболее серьезных проявлений человеческого поведения, особое внимание будет уделяться выявлению основных психологических процессов, которые могут привести к суицидальным идеям и поведению.

В прошлом веке мы признали вклад психологических факторов (как индивидуальных, так и социальных) в суицид и суицидальный риск.Было предложено несколько моделей, в которых основное внимание уделялось взаимодействию между предрасполагающими и провоцирующими факторами (4, 5).

Ключевым фактором самоубийства является невыносимая душевная боль (6). В нескольких исследованиях подчеркивается важность психики как основного фактора, способствующего суицидальным идеям и поведению (7, 8). Самоубийство можно рассматривать как поведение, мотивированное желанием избавиться от невыносимой психологической боли (9, 10). Другие психологические факторы, такие как личностные черты, эмоциональные характеристики и нарушение регуляции, также, по-видимому, играют роль, с возрастающей важностью для дефицита принятия решений среди суицидальных людей (11).

Межличностные факторы также играют важную роль в самоубийствах. Основополагающая работа Эмиля Дюркгейма (12) заложила основы нашего понимания того, что самоубийство — это также социальное поведение, имеющее некоторые культурные особенности. Межличностная теория самоубийства Джойнера (13) выделяет две основные межличностные структуры — воспринимаемую обременительность и мешающую принадлежность — как важнейшие особенности, которые могут привести к суицидальным идеям и, в конечном итоге, к самоубийству.

Примерно 45% людей, умерших в результате самоубийства, обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи в течение 1 месяца после смерти, не заявляя о своих суицидных желаниях и мыслях (14).Этот вывод подчеркивает тот факт, что трудности в общении составляют основной центр нашего понимания суицидального поведения. В израильском проекте MSSA (Medically Serious Suicide Attempters) Леви-Белц и его коллеги показали, что плохое самораскрытие, вместе с несколькими связанными факторами, может способствовать более летальному самоубийству (15–18).

Эти примеры исследований отражают многочисленные попытки углубить наше понимание психологии феномена суицида. Чтобы продолжить этот образ действий и размышлений, мы посвящаем специальный выпуск Frontiers in Psychiatry усилиям по исследованию различных подходов к психологии суицидального поведения.Цель текущего выпуска — пролить свет на глубокие знания и эмпирические данные, касающиеся моделей, теорий, а также конкретных измерений и переменных, которые могут помочь нам улучшить психологическое понимание суицидных явлений, а также несуицидных самоповреждений (NSSI). ).

В этом выпуске представлены пять стимулирующих обзоров. Гвион и Леви-Белц исследовали конкретные факторы риска серьезных суицидальных попыток (SSA). SSA эпидемиологически очень похожи на тех, кто умер в результате самоубийства, и, таким образом, могут служить надежными показателями для изучения самоубийств.Авторы приходят к выводу, что взаимодействие психической боли, межличностных факторов и нарушения принятия решений имеет решающее значение для оценки и исследования суицидного риска. Szücs et al. сосредоточить внимание на личности и суицидальном поведении в пожилом возрасте в своем систематическом обзоре. В обзоре 31 научной статьи подчеркивается, что дезадаптивная личность проявляется в более мягких, подпороговых и более гетерогенных формах в суициде в позднем и раннем возрасте. Более того, неспособность адаптироваться к изменениям, происходящим в пожилом возрасте, может объяснить связь между самоубийством в пожилом возрасте и более высокой сознательностью.Обсессивно-компульсивные и избегающие черты личности были особенно связаны с самоубийством пожилых людей.

Cipriano et al. провели современный систематический обзор NSSI, уделяя особое внимание эпидемиологическим, этиологическим и диагностическим критериям. Было обнаружено, что NSSI наиболее распространен среди подростков и молодых людей. Пограничное расстройство личности и расстройства пищевого поведения считаются сопутствующими предшественниками NSSI. Показатели распространенности составляют 7,5–46,5% среди подростков, 38,9% среди студентов университетов и 4–23% среди взрослых.В мини-обзорной статье Geraldo da Silva et al. сгруппируйте основные когнитивные трудности среди лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством. К ним относятся предвзятость внимания, импульсивность и дефицит решения проблем и принятия решений. Они предполагают, что помимо тревожности и депрессивных симптомов, когнитивные нарушения у психиатрических пациентов являются важными терапевтическими целями. Наконец, в обзоре Конти и др. Авторы систематически рассматривают взаимосвязь между компульсивным перееданием (BED) и суицидальными идеями и попытками самоубийства.Они обнаружили, что BED в значительной степени ассоциируется с заметным увеличением суицидального поведения и идей.

Три статьи посвящены выявлению факторов риска в детстве. Schmidt et al. использовали моделирование структурных уравнений для проверки теоретически обоснованных моделей в условиях высокого клинического риска (CHR) психоза. Пациенты CHR были особенно склонны к суицидальности, если за невзгодами / травмами следовало развитие депрессивности. Кроме того, невзгоды / травмы привели к суицидальному поведению из-за повышенного риска психоза, о чем свидетельствуют когнитивные симптомы.

Бар-Зомер и Брунштейн-Кломек исследовали связи между издевательствами со стороны братьев и сестер, привязанностью к матери и отцу, депрессией и суицидальными идеями среди студентов. Издевательства среди братьев и сестер были связаны с издевательствами в школе, депрессией и суицидальными идеями. Надежная привязанность к отцу смягчала связь между издевательствами со стороны братьев и сестер и депрессией / суицидальными идеями.

В третьей статье Falgares et al. оценили роль самокритики и зависимости как потенциальных посредников между различными видами жестокого обращения в детстве и самоубийствами среди студентов университетов.Отсутствие ухода и психологическое насилие были в значительной степени связаны с риском самоубийства, и эта связь была частично опосредована неадаптивным личностным аспектом самокритики.

В нескольких исследованиях изучались факторы риска суицидального поведения в конкретных группах населения. Stein et al. наблюдали последовательную модель в своем продольном исследовании среди бывших военнопленных (бывших военнопленных) в Израиле. Они обнаружили, что симптомы посттравматического стрессового расстройства способствовали переживанию одиночества, и они работали в тандеме, чтобы вовлечь в суицидальные мысли даже спустя годы после их плена.Они пришли к выводу, что как симптомы посттравматического стресса, так и одиночество являются важными факторами долгосрочных суицидальных мыслей и риска бывших военнопленных. Мерида-Лопес и др. исследовали роль эмоционального интеллекта (ЭИ) как защитного фактора суицидных мыслей и поведения среди студентов и населения в целом. Они обнаружили, что EI связана с риском самоубийства с психологическим стрессом в качестве посредника. Они пришли к выводу, что основной процесс, с помощью которого самооценка EI может действовать как защитный фактор против суицидальных мыслей и поведения, заключается в уменьшении дистресса среди людей с высоким EI.

Balazs et al. исследовали качество жизни (QoL) как фактор, который может служить связующим звеном между психопатологией и риском суицида среди клинической популяции подростков. Качество жизни в значительной степени опосредовало отношения между эмоциональными трудностями и проблемами сверстников, поскольку оба были связаны с более низким качеством жизни, что, в свою очередь, было связано с более высоким суицидальным риском. Hofstra et al. сосредоточить внимание на временных тенденциях самоубийств среди голландского населения. Они зафиксировали 33 224 случая самоубийства, произошедших с 1995 по 2015 год.Результаты показали, что количество самоубийств достигает пика в весеннее время и на Рождество, что подчеркивает важность доступности медицинских услуг в эти моменты повышенного риска.

Несколько исследований, представленных в этом выпуске, указали на другие важные факторы риска. Таваколи и др. изучили связь между контролем внимания и суицидальным поведением среди когорты стационарных подростков с острым суицидным поведением по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Использовалась пассивно представленная слуховая оптимальная парадигма.Степень обработки этих «игнорируемых» слуховых стимулов измерялась путем регистрации связанных с событием потенциалов (ERP), которые, как считается, отражают процессы, связанные с привлечением внимания. Исследование обнаружило относительно низкий порог срабатывания непроизвольного переключения внимания среди суицидных пациентов, фактор, который может играть роль в их сообщаемой отвлекаемости. Томпсон и Чен Онг исследовали связь суицидального поведения с неврологическими и поведенческими маркерами, измеряя смещение внимания и торможение в двух задачах Струпа, а также регистрировали активность во фронтальных областях с помощью ЭЭГ (электроэнцефалограммы) во время каждой задачи.Участники из группы высокого риска показали более медленное время реакции в цветном Струпе (а также на слово «самоубийство») и меньшую точность в неконгруэнтных испытаниях, но более быстрое время реакции в эмоциональной задаче Струпа (с уменьшенной активностью в левой лобной области). Результаты подтвердили, что у лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством, наблюдается дефицит контроля внимания, который может быть связан с определенными состояниями фронтальной асимметрии. В другом важном исследовании Hadlaczky et al. исследовали взаимосвязь между неприятием потерь и суицидальным поведением среди подростков, набранных в 30 школах семи европейских стран.Неприятие потери предсказывало попытку самоубийства как в поперечном, так и в четырехмесячном проспективном анализе после контроля депрессии, тревожности, стресса и пола. Интересно, что неприятие потери не предсказывало суицидальных мыслей в этой группе.

В нескольких новаторских статьях исследуется основная тема терапевтических вмешательств для суицидных пациентов, с особым упором на снижение уровня самоубийств. Во-первых, Айенгар и др. провели систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сообщалось, что терапевтические вмешательства эффективны для снижения самоповреждений, включая попытки суицида (СА).Сообщалось также об уменьшении суицидных мыслей и депрессивных симптомов после терапевтических вмешательств. Хотя в большинстве исследований не удавалось определить эффективность терапевтических вмешательств как для первичных, так и для вторичных исходов, индивидуальные самоуправляемые и социально обусловленные процессы, казалось, демонстрировали наибольшую перспективу сокращения попыток самоубийства.

Еще одним вкладом в профилактику является вклад Пикеринга и др., Которые изучали программу вмешательства, в рамках которой учащиеся проходили годичное обучение навыкам работы со сверстниками, а 3730 учащихся 9-12-х классов прошли базовые опросы для оценки дружбы и взрослых в школе, а также регистрации суицидальных действий. мысли и поведение.В целом, обучение большего числа сверстников-лидеров повысило доступность школы для всех форм обучения. Воздействие было выше для студентов, которые были ближе к сверстникам в сети дружбы, и для студентов, которые назвали более доверенных взрослых. Соответственно, Barzilay et al. проверили анкету для ответов терапевта о самоубийстве (TRQ-SF) в общей амбулаторной клинике в когорте взрослых психиатрических амбулаторных пациентов и их терапевтов. TRQ-SF положительно коррелировал с параллельными и прогностическими оценками суицидных исходов пациентов, тяжести депрессии и оценкой клиницистами риска суицида пациента.Однако TRQ-SF не позволял прогнозировать глобальную тяжесть симптомов, что указывало на конкретные суицидальные реакции. В основополагающей работе Бродский и др. представить модель оценки, вмешательства и мониторинга для предотвращения самоубийств в качестве руководства для реализации модели Zero Suicide, основы для координации многоуровневого подхода к применению доказательной практики в клинических условиях. В документе описаны 10 основных шагов для клинического ведения и показано, как их реализовать с помощью клинической виньетки.Наконец, Сакашита и Ояма представляют интеграцию психоповеденческих компонентов, связанных с самоубийством, существующих руководств по определению критических точек вмешательства и рамок превентивных стратегий в теоретическую модель самоубийства пожилых людей.

Еще две статьи посвящены различным вопросам самоубийства. Морено-Кюстнер и др. сосредоточили внимание на демографических факторах в своем анализе характеристик 181 824 звонков в Догоспитальную службу Малаги по поводу суицидального поведения.Из общего числа звонков ( N = 181 824) 1728 (0,9%) были сделаны из-за суицидального поведения. Средний возраст составил 43,21 (± 18) года, 57,4% составляли женщины. Исследование Чжао и Шая показывает, что отношение студентов к суицидальному поведению и отношение к пережившим суицидальные потери играли роль посредника между самоэффективностью в управлении счастьем и самооценкой студентов колледжа. Таким образом, для этой группы людей отношение к самоубийству можно рассматривать как один из факторов, формирующих самооценку и удовлетворенность жизнью.

В заключение, в этом специальном выпуске мы стремимся углубить знания о самоубийствах путем выявления конкретных психологических характеристик, которые могут способствовать целенаправленной профилактике, методам вмешательства и программам. Улучшение нашего понимания этих тем может помочь клиницистам и исследователям разработать конкретные стратегии и методы профилактики, которые в конечном итоге помогут снизить уровень самоубийств во всем мире, а также найти психологическое средство для всех тех, кто борется с суицидальными идеями и поведением.

Вклад авторов

Мы заявляем, что 1) все авторы прочитали статью и одобрили данные и представленные в ней выводы; 2) каждый автор считает, что статья представляет собой честный труд; 3) все авторы приложили одинаковые усилия для написания данной статьи; и 4) редакционная статья не получила финансовой поддержки.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарность

Это исследование посвящено нашему дорогому другу Дафни Ассаф, который был одним из величайших лидеров программы предотвращения самоубийств в Израиле.

Ссылки

1. Куртин С.К., Уорнер М., Хедегаард Х. Рост самоубийств в США, 1999–2014 гг. Краткий обзор данных NCHS (2016) 241: 1–8.

Google Scholar

2. Всемирная организация здравоохранения. Предотвращение самоубийств: ресурс для профессионалов СМИ, обновление 2017 г. .Женева: ВОЗ (2017). Получено с apps.who.int/iris/bitstream/10665/258814/1/WHO-MSD-MER-17.5-eng.pdf.

Google Scholar

5. Залсман Г., Хоутон К., Вассерман Д., ван Херинген К., Аренсман Э., Сарчиапоне М. и др. Пересмотренные стратегии предотвращения самоубийств: 10-летний систематический обзор. Lancet Psychiatry (2016) 3 (7): 646–59. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (16) 30030-X