Самоубийцы психология: Центр защиты прав и интересов детей.

Автор: | 02.11.1972

Содержание

Мужской суицид: чем он отличается от женского и почему случается чаще

  • Хелен Шумахер
  • BBC Future

Автор фото, Getty Images

По всему миру статистика одинакова: женщины чаще страдают от депрессии, чаще склонны покончить с собой, но самоубийц тем не менее больше среди мужчин. Отчего так?

Шесть лет назад мой брат покончил с собой. Ему было 28.

К несчастью, самоубийства случаются не так редко, как нам хотелось бы думать.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2016 год (это самая последняя глобальная статистика, которую можно найти на эту тему), в мире было совершено около 793 000 самоубийств. Большинство — мужчины.

В Великобритании уровень суицидов самый низкий с 1981 года — 15,5 на 100 000 человек.

Тем не менее самоубийство по-прежнему остается главной причиной смерти у мужчин до 45 лет. И гендерный разрыв никуда не девается. Среди британских женщин уровень суицидов — треть от мужского, 4,9 на 100 000.

Этой тенденции уже много лет. «С тех пор, как мы начали вести эту статистику, существует такое неравенство», — говорит психолог Джилл Харкави-Фридман, вице-президент, отвечающий за исследования, в Американском фонде предотвращения самоубийств, организации, оказывающей поддержку тем, кто пережил самоубийство.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Почему же мужчины так страдают?

Суицид — очень деликатный и сложный предмет, в котором переплетается множество причин, и то, что люди кончают с собой, естественным образом отсекает нас от полного понимания того, почему они это сделали.

Тем не менее, поскольку мы все больше разбираемся в проблемах психического здоровья, растет и понимание тех факторов, которые влияют на этот трагический выбор.

Один из сложных вопросов — почему такое различие между женщинами и мужчинами. Он тем более непонятен, поскольку женщинам, как правило, чаще ставят диагноз «депрессия».

Более того, женщины с большей долей вероятности предпринимают попытку покончить с собой. Например, в США взрослые женщины делают это в 1,2 раза чаще, чем мужчины.

Вот только методы у мужчин часто гораздо более радикальные, в результате чего помощь, даже если и приходит, оказывается запоздалой — уже ничего поделать нельзя. Ну и то, что у мужчин больше доступ к средствам самоубийства, тоже играет роль.

Отчего же мужчины так страдают? И можно ли с этим что-то сделать?

Факторы риска

Один из ключевых элементов — общение и общительность. Конечно, будет большим упрощением сказать, что женщины более склонны делиться своими проблемами, а мужчины — более замкнуты.

Но правда то, что на протяжении поколений в обществе существовал и существует стереотип: мужчины должны быть сильными и не должны признаваться в своих страданиях.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

С самого раннего возраста мы приучаем мальчиков к тому, что плакать — это проявление слабости

Часто это начинается с детства. «Мы твердим: мальчики никогда не плачут», — объясняет Колман О’Дрисколл, бывший исполнительный директор Lifeline, австралийского благотворительного общества, обеспечивающего 24-часовую психологическую поддержку тем, кто склонен к суициду.

«С самого раннего возраста мы приучаем мальчиков не показывать эмоций, потому что показывать эмоции — это «слабость», — говорит она.

«Матери куда чаще разговаривают с дочерьми, чем с сыновьями, больше делятся с ними своими чувствами и опытом, — говорит она. — Мы будто по умолчанию ожидаем от женщин большей эмоциональности».

Мужчины же куда реже признаются, что чувствуют себя уязвимо — как самим себе, так и друзьям, не говоря уже о враче. Они более неохотно, чем женщины, обращаются за медицинской помощью — с вероятностью на 32% ниже, как выяснило одно из исследований British Medical Journal.

«Мужчины реже посещают врача по поводу проблем с психическим здоровьем, — подчеркивает Харкави-Фридман. — Не потому, что у них нет таких же проблем, как и у женщин, а потому что они реже осознают, что у них эти проблемы, что повышает риск суицида».

Если человек даже не осознает, что причина его состояния — стресс, то он и не думает о том, что кто-то или что-то может ему помочь.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мужчины реже, чем женщины, обращаются к психотерапевтам и психиатрам

Только треть тех, кто кончает с собой, находились в то время в процессе лечения от депрессии или же от другого психического заболевания, отмечает Харкави-Фридман.

Самое опасное, что вместо того, чтобы обратиться к специалисту, многие мужчины предпринимают попытку «полечиться самому».

«Мужчины более склонны обращаться к алкоголю и наркотическим веществам, что может отражать переживаемую ими депрессию и, как мы знаем, только подталкивает к суициду», — говорит Харкави-Фридман.

Действительно, мужчины почти вдвое чаще, чем женщины, соответствуют критериям алкогольной зависимости. Но это лишь углубляет их депрессию, делает импульсивней поведение. Алкоголизм известен как один из факторов, способствующих суициду.

Другие факторы риска относятся к семье и работе. Например, во время экономического спада повышается уровень безработицы, а вместе с ним и частота попыток покончить с собой — обычно рост наблюдается в течение 1,5-2 лет после начала экономического кризиса.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пытаться вытащить себя от депрессии самому при помощи наркотических средств — плохая затея

В одном исследовании 2015 года было обнаружено, что на каждый процент повышения уровня безработицы приходится 0,79% повышения уровня суицида.

Психические проблемы обычно усугубляются необходимостью найти новую работу и нехваткой денег. Но присутствуют и элементы социального давления, и личностный кризис.

«Нас так воспитывают, что мы всю жизнь оцениваем себя в сравнении с другими, с тем, насколько мы успешны экономически, — рассуждает Саймон Ганнинг, глава британского благотворительного общества Calm (аббревиатура Campaign Against Living Miserably), посвятившего свою деятельность предупреждению самоубийств среди мужчин. — И когда присутствуют экономические факторы, которые мы не можем контролировать, все становится очень сложным».

Бывает, положение усугубляется тем, что медицинская страховка, по которой человек проходит лечение от депрессии, привязана к его работе, и как только он теряет работу, его перестают лечить.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Изоляция от общества — еще один серьезный фактор риска

Еще один фактор риска — одиночество, изолированность от общества, пишет в своей книге «Почему люди кончают с собой» врач Томас Джойнер. Такое случается во всех слоях общества.

Внешне успешный профессионал, поставивший карьеру превыше всего остального (в том числе и отношений в обществе), может оказаться на вершине в полном одиночестве, говорит Грюнау.

Естественно, важно помнить о том, что хотя некий внешний фактор и может ускорить движение к попытке самоубийства у человека, и без того склонного к этому, это не будет единственной причиной.

«Миллионы людей теряют работу, почти каждый из нас пережил разрыв отношений, но мы же не кончаем с собой по каждому из этих поводов», — говорит Харкави-Фридман.

Возможные решения

Для такой сложной проблемы не существует простых решений. Но большое число различных государственных программ, благотворительных организаций помогает достигнуть в этом прогресса.

Например, в Австралии группы активистов пытаются поменять саму культурную систему взглядов и понятий. Одна из набирающих обороты инициатив — День «Ты в порядке?» (RU OK? day), во время которого людей призывают вступать в беседу с теми, кому плохо, кто страдает в этой жизни.

Еще один подход — «принцип плечом к плечу» — поощряет людей больше разговаривать друг с другом, например, на футбольном матче или во время велосипедной прогулки.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В Австралии работает программа «Приятели по стройке» — в отрасли очень высокий уровень самоубийств

«Приятели по стройке» (Mates in Construction), программа по поддержке и обучению, информирует о высоком уровне самоубийств в строительной отрасли и рассказывает, как найти выход.

Упор делается на то, чтобы показать: это нормально для мужчин — обсуждать свои чувства с другими, это признак силы, а не слабости, объясняет О’Дрисколл.

Помогают и современные технологии. Далеко не каждый готов обсуждать свои сокровенные переживания с другим, даже по телефону горячей линии.

А вот искусственный интеллект — беседа с ботом — вполне может быть приемлемым для тех, кому необходимо выговориться и получить помощь без опасения, что их начнут оценивать.

Еще одна стратегия — сконцентрироваться на том, каким ударом для близких станет самоубийство. Кампания организации Calm под названием «Проект 84» (названная так из-за того, что в Британии каждую неделю от суицида гибнет 84 мужчины) подчеркивает всю глубину горя, которое несет самоубийство близким покончившего с собой.

Это противопоставляется распространенной среди потенциальных самоубийц идее «я избавлю всех от себя», подчеркивает Ганнинг.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Чаще протягивайте руку помощи друг другу

Другие варианты решения проблемы связаны с затруднением исполнения самоубийства технически.

Когда на знаменитом «мосту самоубийц» в Бристоле (Клифтонском подвесном мосту) установили барьеры, исследование обнаружило, что количество смертей уменьшилось вдвое — и нет никаких свидетельств того, что оно увеличилось где-то в других подобных местах.

Но, несомненно, впереди еще много работы.

О’Дрисколл указывает на то, что обычно гораздо больше внимания уделяется предупреждению смертей в дорожных происшествиях, чем предупреждению суицида, несмотря на то, что самоубийства уносят больше жизней.

Например, в Австралии уровень самоубийств в 2015 году был 12,6 на 100 000 человек, а смертей на дорогах — всего 4,7.

Нужно больше исследований. «Понятно, что есть объективные отличия между мужчинами и женщинами — в биологии, гормональной структуре, в том, как развивается и функционирует мозг».

Но часто мужчин и женщин исследуют вместе, и, несмотря на попытки как-то статистически отследить различия, этого недостаточно, чтобы разобраться в проблеме. Требуются раздельные исследования.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Не надо стесняться обсуждать тему суицида — это может спасти жизнь человека

Есть, впрочем, и положительные моменты. Харкави-Фридман указывает на заинтересованность британского государства в решении проблемы. Например, в 2018 году правительство объявило о создании должности министра по предотвращению самоубийств — впервые в стране.

По мнению Харкави-Фридман, это дает результаты — уровень суицида в Британии снижается, поскольку тут есть национальная стратегия борьбы с этим явлением.

Грюнау тоже считает, что ситуация улучшается. «Вы теперь можете свободно обсуждать с людьми проблему суицида, и хотя они поначалу вздрагивают, но затем более охотно, чем раньше, вступают в разговор».

И, хотя мы можем говорить об уменьшении количества случаев самоубийств, не будем забывать: даже одна подобная смерть — это смерть, которой можно было избежать.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Самоубийство

Почему люди совершают самоубийства?

Но его утрата – хоть и необходимое, но не достаточное условие суицидального поведения. Нужна еще переоценка смерти. Смерть должна приобрести определенный смысл, и тогда представление о ней может превратиться в цель деятельности. И, наконец, часто события, толкающие к самоубийству, наносят мощный удар по ценностям человека.

Решение совершить самоубийство — это акт морального выбора. Отдавая предпочтение самоубийству, человек соотносит его мотив и результат, принимает на себя ответственность за самоуничтожение или перекладывает эту ответственность на других. Так или иначе, когда человек самоубийство, то видит в нем не просто действие, ведущее к смерти, но и определенный поступок, несущий «мессадж» для людей, вызывающий их отношение, оценки и мнения.

Парадокс самоубийства

Многочисленные наблюдения дают основания утверждать, что даже при истинных самоубийствах (то есть, тех, целью которых не является шантаж), их непосредственная цель — прекращение жизни — в большинстве случаев не совпадает с мотивами поведения самоубийц. Самоубийство является как бы средством, обслуживающим иной, вышестоящий мотив, причем не смертельный, а вполне жизненный. Парадокс самоубийства заключается в том, что прекращение жизни наполняется для самоубийцы морально-психологическим смыслом. Впрочем, не такой уж это и парадокс. Если бы самоубийство не обретало смысл, как все другие поведенческие акты, то оно и не было бы убийством себя, то есть осознанным поступком.

Типы суицидального поведения

Существует пять основных типов смысла самоубийства: «протест», «призыв», «избежание», «самонаказание», «отказ».

«Протест» — это желание наказать обидчиков, причинить им вред хотя бы фактом собственной смерти.

«Призыв» — это крик о помощи, о недостатке внимания. Смысл самоубийства такого рода – вызвать своей смертью сочувствие, сострадание окружающих.

«Избежание» ставит перед собой цель уйти от страдания или наказания. Так, например, пускает пулю в лоб человек, растративший общественную казну.

«Самонаказание» — нечто вроде диалога двух «я»: судьи и подсудимого. Моральный смысл такого суицида – искупление вины («нет, после такого поступка я не достоит жить»).

«Отказ»: здесь цель самоубийства и мотив поведения почти совпадают, а потому и смысл самоуничтожения можно характеризовать как полную капитуляцию.

Аналоги суицидального поведения

Все выделенные типы суицидального поведения — это аналоги общеповеденческих стратегий в ситуациях конфликта, и что им соответствуют те же типы морально-психологических позиций личности: протеста и обвинения окружающих; призыва к помощи; уклонения от борьбы и бегства от трудностей; самообвинения; отказа от деятельности и капитуляции.

Если проанализировать индивидуальный стиль поведения и разрешения конфликтов многих, то становится ясно, что в жизненных ситуациях их реакции обычно тяготели к тому типу решения, который они выбрали в качестве самоубийства.

Что происходит перед самоубийством?

Кризисные состояния, предшествующие самоубийству, можно назвать «перекрытием» источников жизненного смысла: происходит блокада жизненных целей, представление о невозможности самореализации, разрыв между тем что «должно» и тем, что есть, между собственной и окружающей жизнью. В результате – утрачивается жизненный смысл, интерес к жизни, перспективы, а следовательно – и стимулы к деятельности. Возникает отчуждение и безнадежность, ощущение тягостности и безнадежности жизни.

Такие состояния могут возникать не только в итоге одного серьезного травмирующего события, но и в результате череды жизненных трудностей.

Выводы

Итак, главный механизм, специфичный для суицидального поведения и запускающий акт самоубийства, — это инверсия (переворот) отношений к жизни и смерти. Жизнь утрачивает все степени положительного отношения и воспринимается только негативно, в то время как смерть меняет свой знак с отрицательного на положительный. С этого момента начинается формирование цели самоубийства и разработка плана ее реализации.

Источники

  • Donnelly SC. Post-COVID syndrome and suicide risk. // QJM — 2021 — Vol114 — N2 — p.81; PMID:33906216
  • Xue S., Hodsoll J., Khoso AB., Husain MO., Chaudhry IB., Young AH., Zaheer J., Husain N., Mulsant BH., Husain MI. Suicidality in patients with bipolar depression: Findings from a lower middle-income country. // J Affect Disord — 2021 — Vol289 — NNULL — p.1-6; PMID:33906005
  • Bochicchio L., Reeder K., Aronson L., McTavish C., Stefancic A. Understanding Factors Associated with Suicidality Among Transgender and Gender-Diverse Identified Youth. // LGBT Health — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904768
  • Dayan H. Crime Diversity: Sociocultural Aspects of Femicide in Hong Kong. // J Interpers Violence — 2021 — Vol — NNULL — p.8862605211010494; PMID:33904767
  • Kheibari A., Cerel J. Does self-esteem inflation mitigate mortality salience effects on suicide attitudes? // Suicide Life Threat Behav — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904615
  • Doran N., Bismark A., Khalifian C., Mishra J., De Peralta S., Martis B. Associations between veteran encounters with suicide prevention team and suicide-related outcomes. // Suicide Life Threat Behav — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904613
  • Ibrahim M., Levy S., Gallop B., Krauthamer Ewing S., Hogue A., Chou J., Diamond G. Therapist Adherence to Two Treatments for Adolescent Suicide Risk: Association to Outcomes and Role of Therapeutic Alliance. // Fam Process — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904589
  • Chahal S., Nadda A., Govil N., Gupta N., Nadda D., Goel K., Behra P. Suicide deaths among medical students, residents and physicians in India spanning a decade (2010-2019): An exploratory study using on line news portals and Google database. // Int J Soc Psychiatry — 2021 — Vol — NNULL — p.207640211011365; PMID:33904322
  • Meurk C., Wittenhagen L., Bosley E., Steele ML., Bunting D., Waterson E., Edwards B., Martain B., Heffernan E. Suicide crisis calls to emergency services: Cohort profile and findings from a data linkage study in Queensland, Australia. // Aust N Z J Psychiatry — 2021 — Vol — NNULL — p.48674211009604; PMID:33904321
  • Lee JM., Hong JS., Resko SM., Gonzalez-Prendes AA., Voisin DR. Pathways from bullying victimization to suicidal thoughts among urban African American adolescents: Implications for nurse practitioners. // J Child Adolesc Psychiatr Nurs — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904207

Как предотвратить суицид: интервью с руководителем «Телефона неотложной психологической помощи» 051

Кризисное консультирование, куда относятся суициды, — одно из основных направлений в работе телефона 051. Психологи в круглосуточном режиме помогают москвичам, находящимся в кризисном состоянии. Во Всемирный день предотвращения самоубийств руководитель филиала Московской службы психологической помощи населению «Телефон неотложной психологической помощи населению» Любовь Терневская рассказала, как думает и ведет себя человек, решившийся на самоубийство, что могут предпринять его близкие и почему важно прислушиваться к тому, что говорят бабушки и дедушки.

Зачастую самоубийство представляется единственным выходом из невыносимого положения, способом разрешения жизненной проблемы, дилеммы, обязательства или невыносимой ситуации. Кризисные обращения связаны с интенсивным и длительным стрессом. Чаще всего они содержат какую-либо потерю, могут угрожать серьезным ущербом или физическим уничтожением. При сильном стрессе человек чувствует собственную беспомощность: у него нарушается привычное представление о себе, он не видит своего дальнейшего будущего. В какой-то момент он может не контролировать себя.

Человек выговаривает свою боль

— Как проходит кризисное консультирование по телефону, когда нет визуального контакта?

— С одной стороны, телефон позволяет общаться людям, находящимся на большом расстоянии друг от друга. Это большой плюс, потому что человек может быстро связаться с психологом. С другой стороны, по телефону отсутствует визуальный контакт, но несмотря на это, благодаря этому человек усиливает вербализацию переживаемой ситуации. По сути, человек выговаривает свою боль, и ему становится легче. Он описывает свое состояние, намерение, и постепенно у него снижается чувство тревоги. Он начинает овладевать своей ситуацией, начинает как бы со стороны слышать и видеть уже конструктивные и безопасные варианты решения своей проблемы. Эффект «ограниченной коммуникации» повышает последовательность, внутреннюю организованность и систематичность психотерапевтической беседы, делает ее более структурированной и логичной. Хотя телефон и позволяет общаться на значительном расстоянии, человек и терапевт в определенном смысле находятся рядом друг с другом, их голоса звучат в непосредственной близости друг от друга. Это свойство телефонной связи способствует быстрому формированию доверительности в беседе, облегчает включение в терапевтическое обсуждение глубоко личных проблем.

— Как психолог понимает, что человек хочет покончить с собой? Есть какие-то первые признаки по разговору?

— Суицидальные звонки — это обращения, связанные с переживанием кризиса, душевного страдания, выход из которых видится в смерти как в избавлении. Суицидальность выражается мыслью: «Я могу прекратить эту боль, я могу покончить с собой». Сознание принимает суицид как единственный возможный вариант решения проблемы или ситуации. Существует «Шкала оценки угрозы суицида», которая используется в телефонном консультировании. Есть факторы, повышающие степень суицидального риска: это юный или пожилой возраст, мужской пол, изолированность, хроническая болезнь, галлюцинаторная депрессия или интоксикация. Во время разговора психолог выясняет это. Кроме того, повышенный суицидальный риск можно увидеть по некоторым заявлениям человека на другом конце: например, «Я подумываю о самоубийстве», «Было бы лучше умереть», «Я не хочу больше жить». Плюс косвенные высказывания, например, «Вам не придется больше обо мне беспокоиться», «Мне все надоело» или «Они пожалеют, когда я уйду».

Установить доверительный контакт

— Может ли человек оставаться анонимным, если говорит о суициде?

— Анонимность — это первая и наиболее очевидная особенность работы в телефонном психологическом консультировании. Соблюдение анонимности укрепляет в человеке чувство безопасности, уменьшает переживания уязвимости и беспокойства, а также повышает доверительность при обсуждении личных и интимных проблем. Анонимность контакта может спровоцировать большую откровенность и доверие со стороны человека. Телефонные консультанты-психологи, как правило, работают в реальности, нарисованной позвонившим. При этом все же происходит проверка некоторых гипотез, иногда прямыми вопросами, иногда косвенными. Оценивается риск суицидальности, и если он признается высоким, человека просят сообщить свое местонахождение.

— Из-за чего люди чаще всего задумываются о суициде?

— Люди задумываются о суициде по самым разным причинам. Так, острые реакции возникают при межличностных конфликтах, как правило, внезапных, неожиданных для человека. Например, распад семьи, супружеская измена, несправедливое, оскорбительное отношение одного из супругов или любовного партнера. Такой причиной может быть необратимая, внезапная утрата значимого человека: смерть ребенка, супруга, родителей. К мыслям о суициде часто приводят сильные и продолжительные отрицательные эмоции: тревога, беспокойство, тоска, обида, чувство собственной несостоятельности, беспомощности, одиночества.

В связке со службами спасения

— С какими городскими службами взаимодействуете, если есть реальная угроза суицида?

— Работа психолога-консультанта заключается в том, чтобы «услышать» человека, поддержать его и помочь разобраться в ситуации. Если необходимо — пригласить его на очную консультацию в одно из структурных подразделений «Московской службы психологической помощи населению». С 2018 года мы сотрудничаем с экстренными оперативными службами по единому номеру «112». Если психолог-оператор понимает, что на другом конце провода человеку требуется незамедлительная помощь, на место выезжает бригада спасателей, скорая помощь, полиция или пожарные. В свою очередь специалисты «Системы-112» оповещают психологов о каждой попытке суицида и звонят на «051» в случаях, когда человек просит о психологической помощи.

— Сколько человек за этот год обратилось за помощью, связанной с суицидальными намерениями? Самоизоляция повышает риск суицидальных мыслей?

— За этот год к нам обратилось 557 человек с суицидальными мыслями или переживаниями. Это составляет 2,1 % от общего числа консультаций. По половому признаку — это 190 мужчин и 367 женщин. Но женщины вообще чаще обращаются за психологической помощью. У мужчин психологическая поддержка, к сожалению, ассоциируется со слабостью. Очень много звонков поступает во время затяжных праздников или когда в СМИ освещаются резонансные события. Период повышенного риска — выходные дни: многие люди в будни работают, посещают школу, дневные психиатрические лечебницы или участвуют в терапевтических программах. Также понедельник может оказаться днем повышенного риска для людей неработающих, чья семья или друзья уходят на работу, оставляя их в одиночестве на предстоящую неделю. Самоизоляция — также тяжелое испытание для людей, особенно одиноких, контакты которых и так слишком малы: поход в поликлинику, магазин, выгул собаки и т. д. Ощущение замкнутости, оставленности, запертости, брошенности может спровоцировать чувства безвыходности и безнадежности.

С подростком нужно держать ухо востро

— Начался учебный год, многие дети испытывают стресс. Как родителю понять, что подросток задумал что-то неладное?

— Если ребенок испытывает сильный стресс, у него изменится поведение. У него возникает замкнутость, апатия, нежелание заниматься тем, что раньше приносило ему удовольствие. Может проявляться раздражительность, плаксивость, агрессия, возникают или обостряются психосоматические проявления. Так или иначе, внимательного родителя должны насторожить подобные «звоночки». В разговоре могут звучать фразы о нежелании что-либо делать, о сильной усталости, о бессмысленности существования, о нежелании жить.

— Если родитель замечает эти изменения, что ему делать?

— Родителю обязательно нужно внимательно отнестись к состоянию подростка. Очень сложно, но так важно сохранить максимально спокойное отношение к происходящему. Найдите возможность поговорить, выслушать, привести примеры собственного преодоления сложностей. В такой ситуации необходима помощь психолога, который поможет подростку справиться с тяжелой ситуацией. Для этого в Москве работают линии телефонов доверия. Ребенок, подросток и родитель всегда могут позвонить по номеру 8 (800) 200-01-22 и получить квалифицированную помощь специалиста. Либо к нам — по номеру 051.

Читаем между строк

— Повторяющиеся фразы: «Я боюсь смерти» или, наоборот, «Мне не страшно умереть» могут быть признаками того, что с человеком что-то не так?

—  Страх смерти может иметь отношение к различным ситуациям, в том числе касающимися страшного диагноза, или к нынешней ситуации пандемии. Бояться смерти нормально. А вот повторяющаяся фраза «Мне не страшно умереть» должна, безусловно, настораживать, если только в ней не кроется защитная парадоксальная реакция на угрозу смерти. Вырванные слова из контекста не являются прямыми указаниями на опасное решение. Конечно, многие люди, которые думают о самоубийстве, часто сознательно или безотчетно подают сигналы бедствия, как бы давая окружающим ключи к своему намерению. Некоторые стенают о своей беспомощности, взывают о вмешательстве или ищут возможности спасения. Поведение людей при суицидальных намерениях — это не проявление вражды, ярости или разрушения, и даже не замкнутость или депрессия, а именно сообщение о своем суицидальном намерении. Естественно, эти словесные сообщения и поведенческие проявления часто бывают косвенными, но человек внимательный в состоянии заметить их.

— Как можно предотвратить суицидальные намерения у взрослого члена семьи — мужа или жены, бабушки или дедушки?

— Самоубийство не является случайным действием, оно никогда не совершается бесцельно. Цель каждого самоубийства состоит в разрешении проблемы, причиняющей человеку сильные страдания. Чтобы понять причину суицида, прежде всего следует знать, какую именно психологическую проблему пытается разрешить самоубийца. Поведение жены или мужа может являться одним из важнейших аргументов в принципиальном решении вопроса о жизни и смерти. Враждебно настроенная, не оказывающая поддержки и активно конкурирующая жена может косвенным образом сыграть провоцирующую роль в суицидальном поведении супруга. Что касается бабушки или дедушки, то важным фактором здесь будет их физическое или эмоциональное одиночество. Поскольку общей суицидальной эмоцией является беспомощность, безнадежность, то острее всего она переживается в одиночестве. «Я уже ничего не могу сделать [кроме совершения самоубийства], и никто не может мне помочь [облегчить боль, которую я испытываю]». Поэтому критично, чтобы у пожилого человека было хоть какое-то общение, хоть какой-то выход из замкнутого круга мыслей.

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

«Замалчивание темы суицида — очень вредно» | Статьи

Суициды — на втором месте после ДТП среди причин подростковой смертности. Поэтому тему самоубийств нельзя замалчивать, в том числе полностью блокировать ее в интернете. Об этом в интервью «Известиям» рассказала замдиректора Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Анна Басова. Она также пояснила, как распознать суицидальные наклонности у ребенка, о чем поговорить с подростком, думающем о самоубийстве, и почему школьные психологи не справляются с деструктивными учениками.

— Как вы оцениваете психологическое состояние современных подростков?

— Подростковый период — один из самых сложных, когда происходит целый ряд физических, гормональных и психологических изменений. С одной стороны, могут возникнуть проблемы в микросоциальном окружении, то есть в семье. Наши дети всё меньше и меньше общаются с родителями. Взрослые постоянно на работе, а когда приходят домой, каждый утыкается в свой собственный гаджет. Совместные формы времяпрепровождения практически исчезли.

Фото: Depositphotos

С другой стороны, возрастает нагрузка в школе. Она может оказаться для ребенка несбалансированной, если не уравновешена физической активностью, семейной поддержкой, общением с друзьями, увлечениями. К сожалению, наши дети практически не играют на улицах. Тем самым они лишены дворовых компаний, которые очень способствовали социализации в определенном возрасте.

— Снижается ли детская смертность от суицидов?

— По официальной статистике ВОЗ, за последние 30 лет количество суицидов в развитых странах в целом снижается. Но считается, что к подростковым самоубийствам это не относится. В развитых странах смерть подростков от суицидов стоит на втором месте после дорожно-транспортных происшествий.

— В последнее время ведется активная борьба с публикациями на тему самоубийств в интернете. Насколько она эффективна?

— К этому следует относиться очень осторожно. Интернет — это замечательное место для просвещения в области психологии, борьбы с суицидом и стигматизацией психиатрии. Избегать самого разговора о суициде с подростками, считая, что это их может к чему-то подтолкнуть, — неправильно. Такое замалчивание как раз и может оказаться очень вредным.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

— В конце сентября премьер-министр Дмитрий Медведев утвердил комплекс мер по профилактике подростковых суицидов. Ею должны заняться в том числе образовательные учреждения. Что в этой сфере необходимо сделать в первую очередь?

— Подростковые самоубийства относятся к сфере психического здоровья, в обществе эта тема крайне стигматизирована и окружена множеством мифов. В первую очередь необходимо демифологизировать суицидологию, проводить просветительскую работу как с педагогами, так и с родителями, и даже со школьными психологами.

Ответственность за такое поведение детей нередко перекладывают на школьного психолога. Но он часто не подготовлен к работе в кризисных ситуациях. А тема суицида, самоповреждающего поведения сложная, крайне деликатная и требует особой подготовки специалистов.

Кроме того, школьный психолог работает с огромным количеством детей, в том числе тех, у кого есть сложности с адаптацией в школе, кто подвергается буллингу. А также детей с инклюзивной программой. Поэтому он просто физически не в состоянии уделить внимание всем.

Фото: Depositphotos

Подростка каждый день видят учителя и классные руководители — иногда именно они могут заметить какое-то неблагополучие в поведении школьника. Например, падение успеваемости, пропуски занятий, следы самоповреждений. И поэтому педагогам необходимо знать, как правильно поговорить с таким ребенком и его родителями, куда их направить для решения проблемы.

Мы сделали методическое руководство для работников образовательных организаций по профилактике суицидального поведения у подростков. Методичка сейчас находится на утверждении в ученом совете департамента здравоохранения Москвы.

— Какие симптомы раньше других подскажут родителям, что у ребенка что-то не так?

Родителям стоит встревожиться, если общительный ранее ребенок вдруг стал замкнутым, перестал рассказывать, что у него происходит, закрывается в своей комнате. Если он плохо спит ночью и не может проснуться утром, теряет аппетит. Если ребенок пропускает занятия в школе или у него снижается успеваемость. Или он начинает носить одежду, которую никогда не носил, например с длинными рукавами, предпочитает мрачные цвета.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Современные подростки любят смотреть всевозможные сериалы. По их содержанию тоже можно определить настроение ребенка.

Есть и совсем тревожные сигналы — это когда ребенок начинает раздаривать вещи, которые для него были очень ценными. Если он был хмурый, замкнутый, необщительный и вдруг стал слишком добрым и щедрым. Такое бывает, например, когда уже принято решение о суицидальной попытке.

— Что следует делать родителям в такой ситуации, чтобы не спугнуть его?

— Для начала просто поговорить с ребенком. Для него крайне важно, чтобы появился взрослый, которому интересно, что его бросили парень или девушка, в школе нелады или ему вообще всё надоело. Иногда даже этого хватает. Но если не удается разговорить, а родители начинают замечать еще более тревожные моменты, лучше всем вместе обратиться к специалисту.

Фото: Depositphotos

Ни в коем случае не надо обесценивать то, что происходит с ребенком. Фразы типа «ну какие у тебя проблемы, вот у меня…», «вот я в твоем возрасте» только вредят. Это отнюдь не помогает справиться с его проблемой. Даже если близким кажется, что высказывания подростка носят характер откровенного шантажа, всё равно к ним стоит относиться с большой осторожностью. Хотя бы потому, что у ребенка очень маленькая грань между шантажными и истинными суицидальными намерениями. Дети часто не понимают окончательность того, что они делают. Кроме того, ребенок может просто недооценить опасность своего поведения. Например, выпить слишком большое количество лекарства — ведь его пьет бабушка.

— На какие еще проблемы жалуются подростки? Что их вгоняет в депрессию?

Чаще всего они жалуются на одиночество, переживание душевной боли, тоски, на то, что они никому не нужны, даже близким. Наступает инверсия сна, когда они засыпают под утро, а потом не могут встать в школу. Это характерные признаки депрессии.

Фото: Depositphotos

— Насколько часто подростки страдают от анорексии? Как меняется заболеваемость?

Анорексия молодеет. И возраст, в котором дети попадают в больницу с этой проблемой, снижается. Обычно анорексией болеют подростки, причем девочки чаще, чем мальчики. Но иногда расстройства пищевого поведения возникают и у детей младшего школьного возраста. В этих случаях обычно анорексия — это синдром другого заболевания. Родителям стоит забеспокоиться, если ребенок начал худеть, носить слишком свободную одежду, избегать совместного приема пищи, стал идеологическим вегетарианцем и многое другое. Обращать внимание на белково-энергетическую недостаточность, на дефицит веса у ребенка должен и врач-педиатр во время диспансеризации.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Как понять, что ваш близкий думает о самоубийстве

Люди, задумавшие самоубийство, стараются ограничить общение с родными
Фото: pixabay.com

Важно вовремя заподозрить суицидальные мысли у близкого, чтобы обсудить причины его беспокойства и предложить помощь.

Период пандемии коронавируса является непростым для многих людей. Эксперты предупредили, что количество психических заболеваний значительно возросло. Самоизоляция и трудное экономическое положение может привести к развитию депрессии, биполярного и посттравматическое расстройств и других заболеваний. Все эти расстройства могут натолкнуть на мысли о суициде. Но своевременное распознание необычного поведения позволит оказать помощь близкому человеку.

Прежде всего стоит обращать внимание на самые явные признаки того, что человек находится на грани суицида. Например, человек может неожиданно начать вести разговоры об отсутствии смысла жизни или о том, что он не чувствует себя живым. Депрессивное состояние также ведет к ухудшению отношений с родственниками и друзьями.

Тревожным признаком является появление деструктивного поведения: человек может начать курить, потреблять алкоголь в большом количестве или даже принимать наркотики. Отсутствие заботы о внешнем виде также является признаком тяжелой депрессии. Стоит поинтересоваться у человека о том, как он спит. Бессонница является частым спутником депрессии.

Одним из финальных признаков желания убить себя является завершение дел. Человек может начать раздавать свои вещи без причины, переписать бизнес и имущество, составлять завещание.

Помощь в таких случаях требуется весьма аккуратная. Лучше всего обратиться к специалистам. Кроме того, человек не должен оставаться наедине со своими мыслями, необходимо быть с ним рядом, по возможности, стараться вовлечь его в разговор.

Источник: «Медицинская информационная сеть».


Суицид и подростковый возраст — Евромед клиника

Крик о помощи

С печальной регулярностью из СМИ и соцсетей мы узнаем об очередном самоубийстве (суициде). Но самое грустное – это когда самоубийство совершают подростки – ведь очевидно, что это, зачастую, последний крик о помощи очень одинокого и несчастного ребенка. Мы поговорили с психотерапевтом «ЕвроМед клиники» Верой Львовной ПАНИНОЙ об основных причинах, толкающих ребенка на суицид, и попросили дать советы родителям, как выстроить отношения с подростком, чтобы исключить этот риск.
Дети и подростки еще плохо осознают необратимость смерти, их жизненного опыта не хватает для того, чтобы понять границу между жизнью и смертью. Нередко можно услышать от них мечты в духе «Вот умру и все пожалеют, и больше не будут так себя вести со мной». То есть ребенок не осознает, насколько суицид ставит окончательную точку в жизни, не понимает, что ему-то уже это будет все равно. Этим детские и подростковые суициды принципиально отличаются от взрослых. У детей еще нет осознания ценности жизни и, соответственно, отсутствует страх смерти.

Основным фактором, провоцирующим суицид, является обстановка в семье — 92% случаев связаны с неблагополучной семейной ситуацией. При этом заблуждение считать, что дети, склонные к суициду, — из неблагополучных семей.  Давно замечено, что чаще самоубийство совершают внешне вполне благополучные ребята из семей среднего и даже высокого достатка. Они умны, начитанны, впечатлительны и порой крайне эмоциональны. Дети же из неблагополучных семей, как правило, обладают высокой психологической выносливостью. Хотя и им порой не хватает сил выдержать все несовершенство этого мира, которое обрушивается на их головы. Детская психика настолько ранима, что ребенок может повеситься из-за конфликта с родителями или выброситься из окна после воспитательной беседы в учительской.
80% задумавших совершить самоубийство детей предварительно дают знать о своих намерениях окружающим. Способы сообщения могут быть завуалированы, и чрезвычайно необходимо их услышать и правильно понять. Нередко люди, задумывающиеся о самоубийстве, заводят разговоры о смерти, о своей никчемности, беспомощности, о своем безнадежном положении, упоминают об эпизодах суицидов в фильмах и романах. Обычно такие высказывания непосредственно предшествуют попытке самоубийства. Весьма повышают риск самоубийства у подростка случай суицида знакомого или родственника, а также – известного человека. Общеизвестен факт, что после самоубийства Игоря Сорина (солиста группы «Иванушки Int.», чрезвычайно популярной в тот момент среди подростков и юношества) резко выросло количество суицидов среди его поклонниц. 

Причины, толкающие на самоубийство

Глубинные переживания человека, признание своей растерянности перед тем, что для него по-настоящему актуально и что он по тем или иным причинам не в состоянии разрешить (или думает, что не в состоянии разрешить).
Отсутствие тепла и понимания со стороны родителей, завышенные требования к ребенку, семейные проблемы (например, развод родителей).
Неразделенная любовь. Для подростка несчастная любовь может быть не просто крушением иллюзий, а полной потерей желания жить дальше.
Серьезные конфликты со сверстниками, унижения, которым подвергается подросток, буллинг.
Влияние религиозных сект, субкультур, соцсетей.
Основные причины суицида среди детей – это, прежде всего проблемы, связанные с семьей, близкими. В основе причин самоубийств, связанных с ситуацией в семье и конфликтах с родителями, лежит недостаток внимания к ребенку. Когда ребенок чувствует себя ненужным, обузой, изгоем, когда претензии взрослых не соответствуют его возможностям, когда нет контакта с родителями. 
В подростковом периоде вместо милого доброго малыша родители получают ершистого, колючего, грубого ребенка. В этот момент внутри него бушуют гормональные бури, кроме того, он пытается осознать себя в этом мире, найти свое место, выстраивает отношения со сверстниками, влюбляется, задумывается о сексе… Все это внешне выражается в том, что ребенок выходит из-под контроля, начинает проявлять упрямство, нередко снижается школьная успеваемость. И вместо того, чтобы приглядеться к нему, попытаться понять корень проблемы, родители отвечают на его поведение системой запретов и наказаний. Что может вызвать либо ответный протест, либо подавление личности. Переходный возраст – это всегда повышенная эмоциональность, чуткая восприимчивость плюс максимализм и непробиваемая уверенность в собственной правоте и праве на свободу. Любое ограничение со стороны взрослых воспринимается как покушение на свободу личности и угнетение мечущегося духа. Что может спровоцировать демонстративный суицид как способ обратить внимание родителей на свои проблемы, позвать на помощь. 

ЧТО ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ?

Как уже было сказано, основной причиной, толкающей ребенка на самоубийство, является отсутствие взаимопонимания в семье, контакта с родителями. Причем родители могут очень сильно любить своего ребенка, но просто не выражать это, оставаясь эмоционально сдержанными. А подросток воспринимает это как холодность и равнодушие.

В ситуации, когда подросток может обратиться к родителям со своими проблемами, страхами, переживаниями, найти у них понимание и помощь, не боясь получить в ответ скандал, – ему куда проще справляться с любыми проблемами, и не возникает желания закончить с этой жизнью одним махом. 

Разговаривайте со своим ребенком! 

Очень часто во время вхождения ребенка в подростковый период он отдаляется от родителей. Последние начинают оценивать состояние ребенка по формальным признакам: поел, поспал, одет-обут, оценки хорошие – ну и замечательно. В то время как их сын или дочь могут отчаянно нуждаться в душевной теплоте и внимании, а вовсе не в новых кроссовках или модном телефоне. 
Когда человек входит в пубертатный период (примерно с 11 лет), его все больше начинают волновать темы жизни и смерти, темы любви и секса, взаимоотношений. И очень важно, чтобы ему было с кем доверительно поговорить об этом. Как правило, после доверительной беседы накал страстей снижается, и негативные мысли уже не столь разрушительны.

Говорите на его языке

Иногда подростки кажутся взрослыми инопланетянами. У них свои интересы, свой сленг, какие-то дикие, с точки зрения родителей, увлечения и наряды. Но тем не менее, если вы хотите сохранить взаимопонимание с ребенком – важно быть в курсе его интересов, быть в контексте, оставаться с подростком на одной волне, разговаривать на его языке – без нравоучительства и слишком сложных «заумных» конструкций.
 
Проводите время вместе

Ваш ребенок должен понимать, что он не один в этом мире. У него есть любящая семья, здесь всегда его поймут, примут любым, поддержат. 
Выделяйте время просто на то, чтобы побыть вместе, поговорить, не отвлекаясь на посторонние дела, телефоны и телевизор. Чаще выбирайтесь на совместные семейные мероприятия – разумеется, с учетом интересов подростка.  

Организуйте досуг

Нередко суицидальные мысли возникают на фоне того, что подросток ничем не занят. То есть он сидит дома, играет в компьютерные игры, и в голове по кругу часами вертятся одни и те же мысли про несчастную любовь или конфликт с одноклассниками. И эти проблемы приобретают уже сверхценность, он зацикливается.

Поэтому чем разнообразнее у подростка досуг, тем меньше у него времени и сил остается на «дурные мысли». Подберите вместе с ребенком ему кружки, спортивные секции, обучающие программы. Важно, чтобы это была не реализация амбиций родителей, а именно то, что интересно ребенку, что увлечет его. 

Не критикуйте

Снизьте ожидания от ребенка. Не надо постоянно озвучивать, что он сделал не так. Даже если вам кажется, что ваши замечания звучат невинно и вы желаете только добра, помните, что подростки – очень ранимы. И для них любое безобидное замечание может прозвучать как серьезное оскорбление и подорвать доверие к родителям, привести к нежеланию лишний раз откровенничать.

Хвалите

Старайтесь каждый день находить, за что можно похвалить вашего ребенка. Сделал что-то хорошо? Оделся интересно? Хорошо выглядит? Приготовил завтрак? Убрал за собой посуду? Хвалите как можно больше, он в этом сейчас очень нуждается. Только не надо использовать формулировки в духе «ну в кои-то веки убрал за собой» или «жаль, что только кружку помыл, а не всю грязную посуду» — это всегда очень неприятно.

Обнимайте

Тактильный контакт снимает телесное напряжение, позволяет расслабиться. Зачастую подростки, протестуя, требует оставить в покое и не подходить к нему. Конечно, нельзя заставлять ребенка обниматься против его воли, но важно понимать, что это может быть вариантом протестного поведения, когда он готов сам себе сделать хуже, лишь бы назло всему миру. Поэтому старайтесь находить возможность обнять ребенка лишний раз, возможно, получится сделать это в игровой форме: подурачиться вместе, пощекотать. 

Принимайте его желания
Ребенку очень важны понимание и безусловное принятие со стороны родителей. С раннего детства и до взрослого возраста. 
Он говорит: «Хочу попробовать алкоголь, сделать татуировку, пирсинг и заняться сексом»? Первая реакция родителей – отругать и запретить. Но это может привести к усилению и так свойственного подросткам протестного поведения. И тогда он назло вам, чтобы доказать, что он уже взрослый и имеет право распоряжаться своим телом пойдет и сделает эту татуировку. И пирсинг заодно. Сразу и побольше.
Конечно, мы не говорим о том, что надо всё разрешать. Но важно дать ребенку обратную связь, донести до него, что вы понимаете его желания, готовы обсудить его потребности и решения, а также – донести информацию о возможных последствиях этого поступка. 
Обратитесь к психотерапевту

Если вы не можете самостоятельно найти общий язык с ребенком, выстроить доверительные отношения, обратитесь за помощью к специалисту! Опытный психотерапевт, умеющий работать с подростками, поможет вам наладить контакт, найти ключик к вашему ребенку, нормализовать отношения в семье. 

Причины мыслей о самоубийстве, психология суицида, причины суицидального поведения

Депрессия — главная причина суицида

Установлено, что 90% людей, покончивших жизнь самоубийством, в момент смерти страдали тем или иным психическим заболеванием, нередко в тяжелой форме. Самым распространенным психическим расстройством является депрессия, а потому именно ее следует считать одной из основных причин суицидального поведения.

Обратитесь за помощью!

Если у вас или близкого человека возникло ощущение, что не стоит жить, появились мысли о самоубийстве — скорее обратитесь за помощью к специалистам.

Перейти к списку телефонов доверия

Основной фактор развития суицидальных настроений — запущенные формы различных психических заболеваний (депрессии, биполярного расстройства, шизофрении), поэтому своевременная профессиональная помощь психотерапевта или психиатра в подобных случаях способна сохранить человеческую жизнь.

Следует учитывать, что причиной развития депрессии может стать целый ряд факторов, включая наследственную предрасположенность. Не исключено, что человек, ранее не проявлявший суицидального поведения, а потом «внезапно» покончивший жизнь самоубийством, страдал от депрессии, обусловленной наследственными факторами.

Другие причины появления суицидальных настроений

В большинстве случаев причиной суицида становится не один, а сразу несколько факторов. Трудный период в жизни, психотравмирующие события, длительные стрессы — все это, наряду с генетической предрасположенностью, может вызывать или усугублять депрессию.

Но какими бы ни были причины возникновения суицидальных мыслей и настроений, такую проблему нельзя игнорировать.

И лучшее, что можно сделать в подобной ситуации — записаться на консультацию к психотерапевту или психиатру. Специалист сможет выявить обстоятельства, вызвавшие такие настроения, оценить состояние пациента и возможные риски, и своевременно принять меры по предотвращению самоубийства.

Суицид: кто входит в группу риска

Даже у людей, страдающих депрессивным расстройством, наблюдаются существенные различия в частоте возникновения суицидальных поступков. В связи с этим специалисты в области психического здоровья выделили негативные факторы, на основе которых определяется «группа риска» пациента. Согласно проведенным исследованиям, вероятность суицида повышается в следующих случаях:

  • Мужской пол. У женщин суицидальные настроения возникают реже, чем у мужчин.
  • Возраст менее 19 лет и более 45 лет.
  • Глубокое депрессивное расстройство.
  • Наличие в анамнезе любого психического заболевания.
  • Наличие в прошлом пациента попыток суицида.
  • Наркомания и алкоголизм.
  • Любые расстройства мышления и утрата рациональности мышления.
  • Отсутствие поддержки близких.
  • Отсутствие социальной поддержки.
  • Обсуждение или подготовка планов самоубийства.
  • Серьезная или смертельная болезнь пациента.
  • Смерть близкого человека.
  • Прекращение отношений или развод.

Телефоны организаций, которые оказывают помощь при суициде

Организация Телефон Сайт
Кризисная линия доверия (круглосуточно) 8 (800) 100-49-94
«Горячая линия» Центра экстренной психологической помощи МЧС России (Москва) 8 (495) 626-37-07
Государственная скорая психиатрическая помощь (Москва) 8 (495) 620-42-30
Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева (Москва), приемное отделение 8 (495) 952-91-61 Сайт
Психиатрическая клиническая больница № 4 имени П.Б. Ганнушкина (Москва), справочная 8 (495) 963-11-02 Сайт
Центральная клиническая психиатрическая больница (Москва), приемный покой 8 (495) 614-19-11 Сайт

границ | От редакции: Психология самоубийства: от научного понимания к вмешательству и лечению

Само собой разумеется, что самоубийство является серьезной проблемой для здоровья и основной причиной смерти во всем мире (1, 2). Согласно последним отчетам, ежегодно в результате самоубийств умирает около миллиона человек, что представляет собой ежегодный глобальный стандартизованный по возрасту показатель самоубийств, составляющий 11,4 на 100 000 населения (15,0 для мужчин и 8,0 для женщин). Если рассматривать временную перспективу с 2000 по 2016 год, уровень самоубийств с поправкой на возраст вырос на 30% (1).

Эти ставки — лишь верхушка айсберга. На каждое самоубийство ежегодно приходится гораздо больше людей, пытающихся покончить жизнь самоубийством. По осторожным оценкам, более 20 миллионов человек ежегодно совершают суицидальное поведение. Более того, предполагается, что в будущем уровень самоубийств вырастет, учитывая заявление ВОЗ о том, что уровень самоубийств превысит отметку в 1 миллион в следующие 15 лет (2).

За каждым самоубийством или попыткой самоубийства стоит длительная борьба этих людей, а также переживания травм и страданий среди их родственников и друзей.В совокупности очевидно, что предотвращение самоубийств является глобальным приоритетом. Как клиницисты и исследователи, мы должны прилагать все усилия для повышения эффективности предотвращения самоубийств, чтобы улучшить нашу идентификацию, вмешательство и, как следствие, предотвращение суицида и суицидального поведения. Прежде всего, наша миссия состоит в том, чтобы улучшить наши знания о механизмах, факторах и посредниках суицидальности с междисциплинарной точки зрения.

Самоубийство — очень сложное и многогранное явление со множеством факторов, способствующих и способствующих.Это может быть определено взаимодействием между различными факторами, такими как нейробиология, личный и семейный анамнез, стрессовые события и социокультурная среда (3). Учитывая, что это одно из наиболее серьезных проявлений человеческого поведения, особое внимание будет уделяться выявлению основных психологических процессов, которые могут привести к суицидальным идеям и поведению.

В прошлом веке мы признали вклад психологических факторов (как индивидуальных, так и социальных) в суицид и суицидальный риск.Было предложено несколько моделей, в которых основное внимание уделялось взаимодействию между предрасполагающими и провоцирующими факторами (4, 5).

Ключевым фактором самоубийства является невыносимая душевная боль (6). В нескольких исследованиях подчеркивается важность психики как основного фактора, способствующего суицидальным идеям и поведению (7, 8). Самоубийство можно рассматривать как поведение, мотивированное желанием избавиться от невыносимой психологической боли (9, 10). Другие психологические факторы, такие как личностные черты, эмоциональные характеристики и нарушение регуляции, также, по-видимому, играют роль, с возрастающей важностью для дефицита принятия решений среди суицидальных людей (11).

Межличностные факторы также играют важную роль в самоубийствах. Основополагающая работа Эмиля Дюркгейма (12) заложила основы нашего понимания того, что самоубийство — это также социальное поведение, имеющее некоторые культурные особенности. Межличностная теория самоубийства Джойнера (13) выделяет две основные межличностные структуры — воспринимаемую обременительность и мешающую принадлежность — как важнейшие особенности, которые могут привести к суицидальным идеям и, в конечном итоге, к самоубийству.

Примерно 45% людей, умерших в результате самоубийства, обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи в течение 1 месяца после смерти, не заявляя о своих суицидных желаниях и мыслях (14).Этот вывод подчеркивает тот факт, что трудности в общении составляют основной центр нашего понимания суицидального поведения. В израильском проекте MSSA (Medically Serious Suicide Attempters) Леви-Белц и его коллеги показали, что плохое самораскрытие, вместе с несколькими связанными факторами, может способствовать более летальному самоубийству (15–18).

Эти примеры исследований отражают многочисленные попытки углубить наше понимание психологии феномена суицида. Чтобы продолжить этот образ действий и размышлений, мы посвящаем специальный выпуск Frontiers in Psychiatry усилиям по исследованию различных подходов к психологии суицидального поведения.Цель текущего выпуска — пролить свет на глубокие знания и эмпирические данные, касающиеся моделей, теорий, а также конкретных измерений и переменных, которые могут помочь нам улучшить психологическое понимание суицидных явлений, а также несуицидных самоповреждений (NSSI). ).

В этом выпуске представлены пять стимулирующих обзоров. Гвион и Леви-Белц исследовали конкретные факторы риска серьезных суицидальных попыток (SSA). SSA эпидемиологически очень похожи на тех, кто умер в результате самоубийства, и, таким образом, могут служить надежными показателями для изучения самоубийств.Авторы приходят к выводу, что взаимодействие психической боли, межличностных факторов и нарушения принятия решений имеет решающее значение для оценки и исследования суицидного риска. Szücs et al. сосредоточить внимание на личности и суицидальном поведении в пожилом возрасте в своем систематическом обзоре. В обзоре 31 научной статьи подчеркивается, что дезадаптивная личность проявляется в более мягких, подпороговых и более гетерогенных формах в суициде в позднем и раннем возрасте. Более того, неспособность адаптироваться к изменениям, происходящим в пожилом возрасте, может объяснить связь между самоубийством в пожилом возрасте и более высокой сознательностью.Обсессивно-компульсивные и избегающие черты личности были особенно связаны с самоубийством пожилых людей.

Cipriano et al. провели современный систематический обзор NSSI, уделяя особое внимание эпидемиологическим, этиологическим и диагностическим критериям. Было обнаружено, что NSSI наиболее распространен среди подростков и молодых людей. Пограничное расстройство личности и расстройства пищевого поведения считаются сопутствующими предшественниками NSSI. Показатели распространенности составляют 7,5–46,5% среди подростков, 38,9% среди студентов университетов и 4–23% среди взрослых.В мини-обзорной статье Geraldo da Silva et al. сгруппируйте основные когнитивные трудности среди лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством. К ним относятся предвзятость внимания, импульсивность и дефицит решения проблем и принятия решений. Они предполагают, что помимо тревожности и депрессивных симптомов, когнитивные нарушения у психиатрических пациентов являются важными терапевтическими целями. Наконец, в обзоре Конти и др. Авторы систематически рассматривают взаимосвязь между компульсивным перееданием (BED) и суицидальными идеями и попытками самоубийства.Они обнаружили, что BED в значительной степени ассоциируется с заметным увеличением суицидального поведения и идей.

Три статьи посвящены выявлению факторов риска в детстве. Schmidt et al. использовали моделирование структурных уравнений для проверки теоретически обоснованных моделей в условиях высокого клинического риска (CHR) психоза. Пациенты CHR были особенно склонны к суицидальности, если за невзгодами / травмами следовало развитие депрессивности. Кроме того, невзгоды / травмы привели к суицидальному поведению из-за повышенного риска психоза, о чем свидетельствуют когнитивные симптомы.

Бар-Зомер и Брунштейн-Кломек исследовали связи между издевательствами со стороны братьев и сестер, привязанностью к матери и отцу, депрессией и суицидальными идеями среди студентов. Издевательства среди братьев и сестер были связаны с издевательствами в школе, депрессией и суицидальными идеями. Надежная привязанность к отцу смягчала связь между издевательствами со стороны братьев и сестер и депрессией / суицидальными идеями.

В третьей статье Falgares et al. оценили роль самокритики и зависимости как потенциальных посредников между различными видами жестокого обращения в детстве и самоубийствами среди студентов университетов.Отсутствие ухода и психологическое насилие были в значительной степени связаны с риском самоубийства, и эта связь была частично опосредована неадаптивным личностным аспектом самокритики.

В нескольких исследованиях изучались факторы риска суицидального поведения в конкретных группах населения. Stein et al. наблюдали последовательную модель в своем продольном исследовании среди бывших военнопленных (бывших военнопленных) в Израиле. Они обнаружили, что симптомы посттравматического стрессового расстройства способствовали переживанию одиночества, и они работали в тандеме, чтобы вовлечь в суицидальные мысли даже спустя годы после их плена.Они пришли к выводу, что как симптомы посттравматического стресса, так и одиночество являются важными факторами долгосрочных суицидальных мыслей и риска бывших военнопленных. Мерида-Лопес и др. исследовали роль эмоционального интеллекта (ЭИ) как защитного фактора суицидных мыслей и поведения среди студентов и населения в целом. Они обнаружили, что EI связана с риском самоубийства с психологическим стрессом в качестве посредника. Они пришли к выводу, что основной процесс, с помощью которого самооценка EI может действовать как защитный фактор против суицидальных мыслей и поведения, заключается в уменьшении дистресса среди людей с высоким EI.

Balazs et al. исследовали качество жизни (QoL) как фактор, который может служить связующим звеном между психопатологией и риском суицида среди клинической популяции подростков. Качество жизни в значительной степени опосредовало отношения между эмоциональными трудностями и проблемами сверстников, поскольку оба были связаны с более низким качеством жизни, что, в свою очередь, было связано с более высоким суицидальным риском. Hofstra et al. сосредоточить внимание на временных тенденциях самоубийств среди голландского населения. Они зафиксировали 33 224 случая самоубийства, произошедших с 1995 по 2015 год.Результаты показали, что количество самоубийств достигает пика в весеннее время и на Рождество, что подчеркивает важность доступности медицинских услуг в эти моменты повышенного риска.

Несколько исследований, представленных в этом выпуске, указали на другие важные факторы риска. Таваколи и др. изучили связь между контролем внимания и суицидальным поведением среди когорты стационарных подростков с острым суицидным поведением по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Использовалась пассивно представленная слуховая оптимальная парадигма.Степень обработки этих «игнорируемых» слуховых стимулов измерялась путем регистрации связанных с событием потенциалов (ERP), которые, как считается, отражают процессы, связанные с привлечением внимания. Исследование обнаружило относительно низкий порог срабатывания непроизвольного переключения внимания среди суицидных пациентов, фактор, который может играть роль в их сообщаемой отвлекаемости. Томпсон и Чен Онг исследовали связь суицидального поведения с неврологическими и поведенческими маркерами, измеряя смещение внимания и торможение в двух задачах Струпа, а также регистрировали активность во фронтальных областях с помощью ЭЭГ (электроэнцефалограммы) во время каждой задачи.Участники из группы высокого риска показали более медленное время реакции в цветном Струпе (а также на слово «самоубийство») и меньшую точность в неконгруэнтных испытаниях, но более быстрое время реакции в эмоциональной задаче Струпа (с уменьшенной активностью в левой лобной области). Результаты подтвердили, что у лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством, наблюдается дефицит контроля внимания, который может быть связан с определенными состояниями фронтальной асимметрии. В другом важном исследовании Hadlaczky et al. исследовали взаимосвязь между неприятием потерь и суицидальным поведением среди подростков, набранных в 30 школах семи европейских стран.Неприятие потери предсказывало попытку самоубийства как в поперечном, так и в четырехмесячном проспективном анализе после контроля депрессии, тревожности, стресса и пола. Интересно, что неприятие потери не предсказывало суицидальных мыслей в этой группе.

В нескольких новаторских статьях исследуется основная тема терапевтических вмешательств для суицидных пациентов, с особым упором на снижение уровня самоубийств. Во-первых, Айенгар и др. провели систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сообщалось, что терапевтические вмешательства эффективны для снижения самоповреждений, включая попытки суицида (СА).Сообщалось также об уменьшении суицидных мыслей и депрессивных симптомов после терапевтических вмешательств. Хотя в большинстве исследований не удавалось определить эффективность терапевтических вмешательств как для первичных, так и для вторичных исходов, индивидуальные самоуправляемые и социально обусловленные процессы, казалось, демонстрировали наибольшую перспективу сокращения попыток самоубийства.

Еще одним вкладом в профилактику является вклад Пикеринга и др., Которые изучали программу вмешательства, в рамках которой учащиеся проходили годичное обучение навыкам работы со сверстниками, а 3730 учащихся 9-12-х классов прошли базовые опросы для оценки дружбы и взрослых в школе, а также регистрации суицидальных действий. мысли и поведение.В целом, обучение большего числа сверстников-лидеров повысило доступность школы для всех форм обучения. Воздействие было выше для студентов, которые были ближе к сверстникам в сети дружбы, и для студентов, которые назвали более доверенных взрослых. Соответственно, Barzilay et al. проверили анкету для ответов терапевта о самоубийстве (TRQ-SF) в общей амбулаторной клинике в когорте взрослых психиатрических амбулаторных пациентов и их терапевтов. TRQ-SF положительно коррелировал с параллельными и прогностическими оценками суицидных исходов пациентов, тяжести депрессии и оценкой клиницистами риска суицида пациента.Однако TRQ-SF не позволял прогнозировать глобальную тяжесть симптомов, что указывало на конкретные суицидальные реакции. В основополагающей работе Бродский и др. представить модель оценки, вмешательства и мониторинга для предотвращения самоубийств в качестве руководства для реализации модели Zero Suicide, основы для координации многоуровневого подхода к применению доказательной практики в клинических условиях. В документе описаны 10 основных шагов для клинического ведения и показано, как их реализовать с помощью клинической виньетки.Наконец, Сакашита и Ояма представляют интеграцию психоповеденческих компонентов, связанных с самоубийством, существующих руководств по определению критических точек вмешательства и рамок превентивных стратегий в теоретическую модель самоубийства пожилых людей.

Еще две статьи посвящены различным вопросам самоубийства. Морено-Кюстнер и др. сосредоточили внимание на демографических факторах в своем анализе характеристик 181 824 звонков в Догоспитальную службу Малаги по поводу суицидального поведения.Из общего числа звонков ( N = 181 824) 1728 (0,9%) были сделаны из-за суицидального поведения. Средний возраст составил 43,21 (± 18) года, 57,4% составляли женщины. Исследование Чжао и Шая показывает, что отношение студентов к суицидальному поведению и отношение к пережившим суицидальные потери играли роль посредника между самоэффективностью в управлении счастьем и самооценкой студентов колледжа. Таким образом, для этой группы людей отношение к самоубийству можно рассматривать как один из факторов, формирующих самооценку и удовлетворенность жизнью.

В заключение, в этом специальном выпуске мы стремимся углубить знания о самоубийствах путем выявления конкретных психологических характеристик, которые могут способствовать целенаправленной профилактике, методам вмешательства и программам. Улучшение нашего понимания этих тем может помочь клиницистам и исследователям разработать конкретные стратегии и методы профилактики, которые в конечном итоге помогут снизить уровень самоубийств во всем мире, а также найти психологическое средство для всех тех, кто борется с суицидальными идеями и поведением.

Вклад авторов

Мы заявляем, что 1) все авторы прочитали статью и одобрили данные и представленные в ней выводы; 2) каждый автор считает, что статья представляет собой честный труд; 3) все авторы приложили одинаковые усилия для написания данной статьи; и 4) редакционная статья не получила финансовой поддержки.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарность

Это исследование посвящено нашему дорогому другу Дафни Ассаф, который был одним из величайших лидеров программы предотвращения самоубийств в Израиле.

Ссылки

1. Куртин С.К., Уорнер М., Хедегаард Х. Рост самоубийств в США, 1999–2014 гг. Краткий обзор данных NCHS (2016) 241: 1–8.

Google Scholar

2. Всемирная организация здравоохранения. Предотвращение самоубийств: ресурс для профессионалов СМИ, обновление 2017 г. .Женева: ВОЗ (2017). Получено с apps.who.int/iris/bitstream/10665/258814/1/WHO-MSD-MER-17.5-eng.pdf.

Google Scholar

5. Залсман Г., Хоутон К., Вассерман Д., ван Херинген К., Аренсман Э., Сарчиапоне М. и др. Пересмотренные стратегии предотвращения самоубийств: 10-летний систематический обзор. Lancet Psychiatry (2016) 3 (7): 646–59. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (16) 30030-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Леви-Белз Й, Гвион Й, Хореш Н., Фишель Т., Тревес И., Ор Е. и др.Психическая боль, трудности общения и серьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства: исследование случай-контроль. Arch Suicide Res (2014) 18 (1): 74–87. doi: 10.1080 / 13811118.2013.809041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Леви-Белз Й., Гвион Й., Грисару С., Аптер А. Когда боль становится невыносимой: исследование характеристик психической боли у лиц, совершающих серьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства, с помощью метода случай-контроль. Arch Suicide Res (2018) 22 (3): 380–93. DOI: 10.1080 / 13811118.2017.1355288

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Verrocchio MC, Carrozzino D, Marchetti D, Andreasson K, Fulcheri M, Bech P. Психическая боль и самоубийство: систематический обзор литературы. Фронт психиатрии (2016) 7: 108. doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00108

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Дюркгейм Э. Самоубийство: исследование по социологии [1897]. Гленко, Иллинойс: Свободная пресса (1951).

Google Scholar

14. Isometsa ET, Heikkinen ME, Marttunen MJ, Henriksson MM. Последняя встреча перед самоубийством: сообщается ли о суицидальном намерении? Am J Psychiatry (1995) 152 (6): 919–22. doi: 10.1176 / ajp.152.6.919

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Леви И., Хореш Н., Фишель Т., Тревес И., Или Э, Аптер А. Психическая боль и ее связь при серьезных с медицинской точки зрения попытках самоубийства: «невозможная ситуация». J Affect Disord (2008) 111 (2–3): 244–50.doi: 10.1016 / j.jad. 2008.02.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Леви-Белц Й, Гвион Й, Хореш Н., Аптер А. Паттерны привязанности при серьезных с медицинской точки зрения попытках самоубийства: посредническая роль самораскрытия и одиночества. Поведение, угрожающее жизни суицидом (2013) 43 (5): 511–22. doi: 10.1111 / sltb.12035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Trakhtenbrot R, Gvion Y, Levi-Belz Y, Horesh N, Fischel T., Weiser M, et al.Прогностическая ценность психологических характеристик и истории самоубийств для медицинской летальности суицидных попыток: последующее исследование госпитализированных пациентов. J Влияют на Disord (2016) 199: 73–80. doi: 10.1016 / j.jad.2016.03.054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Леви-Белц Y, Гвион Y, Леви У, Аптер А. Помимо психической боли: исследование методом случай-контроль вклада симптомов шизоидного расстройства личности в серьезные попытки самоубийства с медицинской точки зрения. Compr Psychiatry (2019) 90: 102–9. doi: 10.1016 / j.comppsych.2019.02.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

От научных исследований к вмешательству и лечению

Самоубийство является серьезной проблемой для здоровья и основной причиной смерти во всем мире (1, 2). Согласно последним отчетам, ежегодно в результате самоубийств умирает около миллиона человек, что представляет собой ежегодный глобальный стандартизованный по возрасту уровень самоубийств 11,4 на 100000 населения (15.0 для мужчин и 8,0 для женщин). Если рассматривать временную перспективу с 2000 по 2016 год, уровень самоубийств с поправкой на возраст вырос на 30% (1).

Эти ставки — лишь верхушка айсберга. На каждое самоубийство ежегодно приходится гораздо больше людей, пытающихся покончить жизнь самоубийством. По осторожным оценкам, более 20 миллионов человек ежегодно совершают суицидальное поведение. Более того, предполагается, что в будущем уровень самоубийств вырастет, учитывая заявление ВОЗ о том, что уровень самоубийств превысит отметку в 1 миллион в следующие 15 лет (2).

За каждым самоубийством или попыткой самоубийства стоит длительная борьба этих людей, а также переживания травм и страданий среди их родственников и друзей. В совокупности очевидно, что предотвращение самоубийств является глобальным приоритетом. Как клиницисты и исследователи, мы должны прилагать все усилия для повышения эффективности предотвращения самоубийств, чтобы улучшить нашу идентификацию, вмешательство и, как следствие, предотвращение суицида и суицидального поведения. Прежде всего, наша миссия состоит в том, чтобы улучшить наши знания о механизмах, факторах и посредниках суицидальности с междисциплинарной точки зрения.

Самоубийство — очень сложное и многогранное явление со множеством факторов, способствующих и способствующих. Это может быть определено взаимодействием между различными факторами, такими как нейробиология, личный и семейный анамнез, стрессовые события и социокультурная среда (3). Учитывая, что это одно из наиболее серьезных проявлений человеческого поведения, особое внимание будет уделяться выявлению основных психологических процессов, которые могут привести к суицидальным идеям и поведению.

В прошлом веке мы признали вклад психологических факторов (как индивидуальных, так и социальных) в суицид и суицидальный риск.Было предложено несколько моделей, в которых основное внимание уделялось взаимодействию между предрасполагающими и провоцирующими факторами (4, 5).

Ключевым фактором самоубийства является невыносимая душевная боль (6). В нескольких исследованиях подчеркивается важность психики как основного фактора, способствующего суицидальным идеям и поведению (7, 8). Самоубийство можно рассматривать как поведение, мотивированное желанием избавиться от невыносимой психологической боли (9, 10). Другие психологические факторы, такие как личностные черты, эмоциональные характеристики и нарушение регуляции, также, по-видимому, играют роль, с возрастающей важностью для дефицита принятия решений среди суицидальных людей (11).

Межличностные факторы также играют важную роль в самоубийствах. Основополагающая работа Эмиля Дюркгейма (12) заложила основы нашего понимания того, что самоубийство — это также социальное поведение, имеющее некоторые культурные особенности. Межличностная теория самоубийства Джойнера (13) выделяет две основные межличностные структуры — воспринимаемую обременительность и мешающую принадлежность — как важнейшие особенности, которые могут привести к суицидальным идеям и, в конечном итоге, к самоубийству.

Примерно 45% людей, умерших в результате самоубийства, обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи в течение 1 месяца после смерти, не заявляя о своих суицидных желаниях и мыслях (14).Этот вывод подчеркивает тот факт, что трудности в общении составляют основной центр нашего понимания суицидального поведения. В израильском проекте MSSA (Medically Serious Suicide Attempters) Леви-Белц и его коллеги показали, что плохое самораскрытие, вместе с несколькими связанными факторами, может способствовать более летальному самоубийству (15–18).

Эти примеры исследований отражают многочисленные попытки углубить наше понимание психологии феномена суицида. Чтобы продолжить этот образ действий и размышлений, мы посвящаем специальный выпуск журнала Frontiers in Psychiatry усилиям по исследованию различных подходов к психологии суицидального поведения.Цель текущего выпуска — пролить свет на глубокие знания и эмпирические данные, касающиеся моделей, теорий, а также конкретных измерений и переменных, которые могут помочь нам улучшить психологическое понимание суицидных явлений, а также несуицидных самоповреждений (NSSI). ).

В этом выпуске представлены пять стимулирующих обзоров. Гвион и Леви-Белц исследовали конкретные факторы риска серьезных суицидальных попыток (SSA). SSA эпидемиологически очень похожи на тех, кто умер в результате самоубийства, и, таким образом, могут служить надежными показателями для изучения самоубийств.Авторы приходят к выводу, что взаимодействие психической боли, межличностных факторов и нарушения принятия решений имеет решающее значение для оценки и исследования суицидного риска. Szücs et al. сосредоточить внимание на личности и суицидальном поведении в пожилом возрасте в своем систематическом обзоре. В обзоре 31 научной статьи подчеркивается, что дезадаптивная личность проявляется в более мягких, подпороговых и более гетерогенных формах в суициде в позднем и раннем возрасте. Более того, неспособность адаптироваться к изменениям, происходящим в пожилом возрасте, может объяснить связь между самоубийством в пожилом возрасте и более высокой сознательностью.Обсессивно-компульсивные и избегающие черты личности были особенно связаны с самоубийством пожилых людей.

Cipriano et al. провели современный систематический обзор NSSI, уделяя особое внимание эпидемиологическим, этиологическим и диагностическим критериям. Было обнаружено, что NSSI наиболее распространен среди подростков и молодых людей. Пограничное расстройство личности и расстройства пищевого поведения считаются сопутствующими предшественниками NSSI. Показатели распространенности составляют 7,5–46,5% среди подростков, 38,9% среди студентов университетов и 4–23% среди взрослых.В мини-обзорной статье Geraldo da Silva et al. сгруппируйте основные когнитивные трудности среди лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством. К ним относятся предвзятость внимания, импульсивность и дефицит решения проблем и принятия решений. Они предполагают, что помимо тревожности и депрессивных симптомов, когнитивные нарушения у психиатрических пациентов являются важными терапевтическими целями. Наконец, в обзоре Конти и др. Авторы систематически рассматривают взаимосвязь между компульсивным перееданием (BED) и суицидальными идеями и попытками самоубийства.Они обнаружили, что BED в значительной степени ассоциируется с заметным увеличением суицидального поведения и идей.

Три статьи посвящены выявлению факторов риска в детстве. Schmidt et al. использовали моделирование структурных уравнений для проверки теоретически обоснованных моделей в условиях высокого клинического риска (CHR) психоза. Пациенты CHR были особенно склонны к суицидальности, если за невзгодами / травмами следовало развитие депрессивности. Кроме того, невзгоды / травмы привели к суицидальному поведению из-за повышенного риска психоза, о чем свидетельствуют когнитивные симптомы.

Бар-Зомер и Брунштейн-Кломек исследовали связи между издевательствами со стороны братьев и сестер, привязанностью к матери и отцу, депрессией и суицидальными идеями среди студентов. Издевательства среди братьев и сестер были связаны с издевательствами в школе, депрессией и суицидальными идеями. Надежная привязанность к отцу смягчала связь между издевательствами со стороны братьев и сестер и депрессией / суицидальными идеями.

В третьей статье Falgares et al. оценили роль самокритики и зависимости как потенциальных посредников между различными видами жестокого обращения в детстве и самоубийствами среди студентов университетов.Отсутствие ухода и психологическое насилие были в значительной степени связаны с риском самоубийства, и эта связь была частично опосредована неадаптивным личностным аспектом самокритики.

В нескольких исследованиях изучались факторы риска суицидального поведения в конкретных группах населения. Stein et al. наблюдали последовательную модель в своем продольном исследовании среди бывших военнопленных (бывших военнопленных) в Израиле. Они обнаружили, что симптомы посттравматического стрессового расстройства способствовали переживанию одиночества, и они работали в тандеме, чтобы вовлечь в суицидальные мысли даже спустя годы после их плена.Они пришли к выводу, что как симптомы посттравматического стресса, так и одиночество являются важными факторами долгосрочных суицидальных мыслей и риска бывших военнопленных. Мерида-Лопес и др. исследовали роль эмоционального интеллекта (ЭИ) как защитного фактора суицидных мыслей и поведения среди студентов и населения в целом. Они обнаружили, что EI связана с риском самоубийства с психологическим стрессом в качестве посредника. Они пришли к выводу, что основной процесс, с помощью которого самооценка EI может действовать как защитный фактор против суицидальных мыслей и поведения, заключается в уменьшении дистресса среди людей с высоким EI.

Balazs et al. исследовали качество жизни (QoL) как фактор, который может служить связующим звеном между психопатологией и риском суицида среди клинической популяции подростков. Качество жизни в значительной степени опосредовало отношения между эмоциональными трудностями и проблемами сверстников, поскольку оба были связаны с более низким качеством жизни, что, в свою очередь, было связано с более высоким суицидальным риском. Hofstra et al. сосредоточить внимание на временных тенденциях самоубийств среди голландского населения. Они зафиксировали 33 224 случая самоубийства, произошедших с 1995 по 2015 год.Результаты показали, что количество самоубийств достигает пика в весеннее время и на Рождество, что подчеркивает важность доступности медицинских услуг в эти моменты повышенного риска.

Несколько исследований, представленных в этом выпуске, указали на другие важные факторы риска. Таваколи и др. изучили связь между контролем внимания и суицидальным поведением среди когорты стационарных подростков с острым суицидным поведением по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Использовалась пассивно представленная слуховая оптимальная парадигма.Степень обработки этих «игнорируемых» слуховых стимулов измерялась путем регистрации связанных с событием потенциалов (ERP), которые, как считается, отражают процессы, связанные с привлечением внимания. Исследование обнаружило относительно низкий порог срабатывания непроизвольного переключения внимания среди суицидных пациентов, фактор, который может играть роль в их сообщаемой отвлекаемости. Томпсон и Чен Онг исследовали связь суицидального поведения с неврологическими и поведенческими маркерами, измеряя смещение внимания и торможение в двух задачах Струпа, а также регистрировали активность во фронтальных областях с помощью ЭЭГ (электроэнцефалограммы) во время каждой задачи.Участники из группы высокого риска показали более медленное время реакции в цветном Струпе (а также на слово «самоубийство») и меньшую точность в неконгруэнтных испытаниях, но более быстрое время реакции в эмоциональной задаче Струпа (с уменьшенной активностью в левой лобной области). Результаты подтвердили, что у лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством, наблюдается дефицит контроля внимания, который может быть связан с определенными состояниями фронтальной асимметрии. В другом важном исследовании Hadlaczky et al. исследовали взаимосвязь между неприятием потерь и суицидальным поведением среди подростков, набранных в 30 школах семи европейских стран.Неприятие потери предсказывало попытку самоубийства как в поперечном, так и в четырехмесячном проспективном анализе после контроля депрессии, тревожности, стресса и пола. Интересно, что неприятие потери не предсказывало суицидальных мыслей в этой группе.

В нескольких новаторских статьях исследуется основная тема терапевтических вмешательств для суицидных пациентов, с особым упором на снижение уровня самоубийств. Во-первых, Айенгар и др. провели систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сообщалось, что терапевтические вмешательства эффективны для снижения самоповреждений, включая попытки суицида (СА).Сообщалось также об уменьшении суицидных мыслей и депрессивных симптомов после терапевтических вмешательств. Хотя в большинстве исследований не удавалось определить эффективность терапевтических вмешательств как для первичных, так и для вторичных исходов, индивидуальные самоуправляемые и социально обусловленные процессы, казалось, демонстрировали наибольшую перспективу сокращения попыток самоубийства.

Еще одним вкладом в профилактику является вклад Пикеринга и др., Которые изучали программу вмешательства, в рамках которой учащиеся проходили годичное обучение навыкам работы со сверстниками, а 3730 учащихся 9-12-х классов прошли базовые опросы для оценки дружбы и взрослых в школе, а также регистрации суицидальных действий. мысли и поведение.В целом, обучение большего числа сверстников-лидеров повысило доступность школы для всех форм обучения. Воздействие было выше для студентов, которые были ближе к сверстникам в сети дружбы, и для студентов, которые назвали более доверенных взрослых. Соответственно, Barzilay et al. проверили анкету для ответов терапевта о самоубийстве (TRQ-SF) в общей амбулаторной клинике в когорте взрослых психиатрических амбулаторных пациентов и их терапевтов. TRQ-SF положительно коррелировал с параллельными и прогностическими оценками суицидных исходов пациентов, тяжести депрессии и оценкой клиницистами риска суицида пациента.Однако TRQ-SF не позволял прогнозировать глобальную тяжесть симптомов, что указывало на конкретные суицидальные реакции. В основополагающей работе Бродский и др. представить модель оценки, вмешательства и мониторинга для предотвращения самоубийств в качестве руководства для реализации модели Zero Suicide, основы для координации многоуровневого подхода к применению доказательной практики в клинических условиях. В документе описаны 10 основных шагов для клинического ведения и показано, как их реализовать с помощью клинической виньетки.Наконец, Сакашита и Ояма представляют интеграцию психоповеденческих компонентов, связанных с самоубийством, существующих руководств по определению критических точек вмешательства и рамок превентивных стратегий в теоретическую модель самоубийства пожилых людей.

Еще две статьи посвящены различным вопросам самоубийства. Морено-Кюстнер и др. сосредоточили внимание на демографических факторах в своем анализе характеристик 181 824 звонков в Догоспитальную службу Малаги по поводу суицидального поведения.Из общего числа звонков ( N = 181 824) 1728 (0,9%) были сделаны из-за суицидального поведения. Средний возраст составил 43,21 (± 18) года, 57,4% составляли женщины. Исследование Чжао и Шая показывает, что отношение студентов к суицидальному поведению и отношение к пережившим суицидальные потери играли роль посредника между самоэффективностью в управлении счастьем и самооценкой студентов колледжа. Таким образом, для этой группы людей отношение к самоубийству можно рассматривать как один из факторов, формирующих самооценку и удовлетворенность жизнью.

В заключение, в этом специальном выпуске мы стремимся углубить знания о самоубийствах путем выявления конкретных психологических характеристик, которые могут способствовать целенаправленной профилактике, методам вмешательства и программам. Улучшение нашего понимания этих тем может помочь клиницистам и исследователям разработать конкретные стратегии и методы профилактики, которые в конечном итоге помогут снизить уровень самоубийств во всем мире, а также найти психологическое средство для всех тех, кто борется с суицидальными идеями и поведением.

Психология самоубийства | Центры обслуживания MindPath

Энди Грин

Те, кто знал кого-то, кто покончил с собой, всегда задают себе вопрос: «Почему? Почему они это сделали? » Этот вопрос часто приводит к вихрю негативных стереотипов мышления, и иногда люди могут винить даже самих себя. По этой причине важно знать голые факты самоубийства — клинический взгляд на проблему, который может помочь нам понять психологию человека, который думал о самоубийстве или пытался его совершить.

Существует множество факторов риска, которые могут привести к попытке суицида. Некоторые из наиболее распространенных — это депрессия, стрессовая жизненная ситуация и разрушительный семейный анамнез. (1) Но самоубийство может происходить и из неожиданных мест — например, известный побочный эффект многих лекарств, которые лечат психические расстройства, — это возникновение или усиление суицидальных мыслей или действий. Существует так много факторов, которые могут повлиять на суицидальные мысли, поэтому важно следить за любыми признаками того, что вы или кто-то из ваших знакомых, независимо от того, насколько счастливыми вы или они могут казаться, рискуете нанести себе вред. .

Самоубийства — одна из ведущих причин смерти в нашей стране. Многие люди считают, что депрессия — единственная причина решения о попытке самоубийства, однако это не совсем так. Фактически, один исследователь обнаружил, что, хотя депрессия встречается у некоторых из тех, кто склонен к суициду, только около 5% людей в депрессии действительно совершают самоубийство. (2) Генетические факторы и стрессовые жизненные ситуации играют гораздо большую роль, чем считалось ранее, поэтому я полагаю, что они должны быть одними из первых вещей, которые следует учитывать при обращении к кому-то, кто склонен / был склонен к суициду.Если кого-то, кого вы знаете, только что уволили, или он пережил неприятный развод, или потерял кого-то из близких, обязательно проверяйте его регулярно, даже если он никогда раньше не боролся с депрессией.

Я могу сказать вам, как человек, имеющий личный опыт в этой теме, что в моем случае главное, что заставляет меня хотеть убить себя, — это как чувство всепоглощающего страха, так и страх оказаться обузой для других. Если вы боитесь, что ваша жизнь бессмысленна и что другим будет лучше без вас — это большой красный флаг.Иногда дело доходит до апатии и истощения: некоторые люди настолько утомляются своей ситуацией, что просто не хотят больше жить. Их поле зрения становится настолько узким, что они либо забывают, либо не заботятся о тех, на кого могут повлиять. Честно говоря, это может даже показаться эгоистичным побуждением людям в жизни тех, кто склонен к суициду. Но я могу вам сказать одну вещь: самоубийство обычно не происходит из мести или гнева, что бы вам ни рассказывал 13 причин, почему .Люди не часто покидают свою жизнь, чтобы причинить боль другим — на самом деле, они ошибочно намереваются сделать обратное.

Если вы или кто-то из ваших знакомых подвергаетесь опасности, немедленно обратитесь за помощью. По возможности доставьте их в безопасное место, а если понадобится, не бойтесь звонить в службы экстренной помощи или на горячие линии. Даже если кто-то из ваших знакомых часто шутит о самоубийстве , это может быть тонкий крик о помощи, поэтому проведите открытое обсуждение, если можете. Относитесь к себе и другим осторожно и с добротой и убедитесь, что люди в вашей жизни знают, как много они для вас значат.И помните, что самоубийство — это не вина человека, который его совершает, и не вина окружающих его людей. Вина ничего не сделает, но только усилит боль.

Источники:

1) Franklin, J. C., et. все. «Факторы риска суицидальных мыслей и поведения: метаанализ за 50 лет исследований». Психологический бюллетень , 14 ноября 2016 г., https://static1.squarespace.com/static/54de6056e4b0409b0654ceb4/t/584177d537c581d3f25b1bfb/1480685526575/Franklin+et+al.+2016+%28klin+et+al.+2016+%28klovera+ факторы% 29.pdf
2) Шермер, Майкл. «Почему люди убивают себя?» Scientific American, , 1 октября 2018 г., https://www.scientificamerican.com/article/why-do-people-kill-themself/#

______________________________________

Если вы любите кого-то, кто испытывает суицидальные мысли, вам помогут центры MindPath Care. Мы работаем амбулаторно, поэтому, если вам понадобятся более срочные услуги, позвоните по номеру 911, чтобы вас отвезли в местное отделение неотложной помощи.

Почему люди кончают жизнь самоубийством?

Трудно представить, что привело к самоубийству друга, члена семьи или знаменитость.Возможно, не было явных предупреждающих знаков, и вы можете задаться вопросом, какие подсказки вы могли пропустить. Часто сочетание многих факторов приводит человека к решению покончить с собой.

Психическое заболевание

Большинство людей принимают решение о попытке самоубийства незадолго до этого импульсивно, вместо того, чтобы тщательно планировать это.

Хотя существует множество факторов, которые могут повлиять на решение человека о самоубийстве, наиболее распространенным из них является тяжелая депрессия.Депрессия может заставить людей чувствовать сильную эмоциональную боль и потерю надежды, из-за чего они не могут найти другого способа облегчить боль, кроме как покончить с собой.

По данным Американского фонда предотвращения самоубийств, депрессия присутствует примерно в половине всех самоубийств.

Другие психические заболевания, которые могут увеличить риск самоубийства, включают:

Травматический стресс

Человек, переживший травматический опыт, включая сексуальное насилие в детстве, изнасилование, физическое насилие или военную травму, подвергается большему риску самоубийства даже через много лет после травмы.

По данным опроса почти 6000 взрослых в США, почти 22% изнасилованных в какой-то момент пытались покончить жизнь самоубийством, а 23%, подвергшиеся физическому насилию, пытались покончить с собой в какой-то момент.

Диагноз посттравматического стрессового расстройства (PSTD) или множественные травмы повышают риск еще больше. Отчасти это связано с тем, что депрессия является обычным явлением после травмы и среди людей с посттравматическим стрессовым расстройством, вызывая чувство беспомощности и безнадежности, которое может привести к самоубийству.

Использование психоактивных веществ и импульсивность

Наркотики и алкоголь также могут влиять на человека, склонного к суициду, делая его более импульсивным и склонным действовать в соответствии со своими побуждениями, чем в трезвом виде. Употребление психоактивных веществ и алкоголя может способствовать другим причинам, по которым люди совершают самоубийство, например, потере работы и отношений.

Уровень употребления психоактивных веществ и алкогольных расстройств также выше среди людей с депрессией и другими психологическими расстройствами.Сложите их вместе, и риски возрастут.

Утрата или страх потери

Человек может решить покончить с собой, столкнувшись с потерей или из-за страха потери. Эти ситуации могут включать:

  • Академическая неуспеваемость
  • Арест или тюремное заключение
  • Запугивание, стыд или унижение, включая запугивание в Интернете
  • Финансовые проблемы
  • Конец близкой дружбы или романтических отношений
  • Потеря работы
  • Потеря признания друзей или семьи из-за раскрытия вашей сексуальной ориентации
  • Утрата социального статуса

Безнадежность

Во многих исследованиях было обнаружено, что безнадежность в краткосрочной или долгосрочной перспективе способствует принятию решения о самоубийстве.Человек может столкнуться с социальной или физической проблемой и не видит возможности улучшить ситуацию.

Когда люди чувствуют, что потеряли всякую надежду и не чувствуют себя в состоянии изменить это, это может омрачить все хорошее в их жизни, делая самоубийство жизнеспособным вариантом.

Хотя стороннему наблюдателю может показаться очевидным, что все наладится, люди с депрессией могут не увидеть этого из-за пессимизма и отчаяния, которые сопровождают это заболевание.

Хроническая боль и болезнь

Если человек страдает хронической болью или болезнью без надежды на излечение или избавление от страданий, самоубийство может показаться способом вернуть себе достоинство и контроль над своей жизнью. В некоторых штатах помощь в самоубийстве разрешена именно по этой причине.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале American Journal of Preventative Medicine, следующие состояния здоровья были связаны с более высоким риском самоубийства:

  • Астма
  • Боль в спине
  • Травма головного мозга
  • Рак
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабет
  • Эпилепсия
  • ВИЧ / СПИД
  • Болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Мигрень
  • Болезнь Паркинсона

Хроническая боль также может вызвать беспокойство и депрессию, что также может повысить риск самоубийства.Согласно исследованиям, люди с хронической болью в четыре раза чаще страдают депрессией или тревогой, чем те, у кого нет боли.

Чувствовать себя обузой для других

Человек, страдающий хронической болью или неизлечимой болезнью, также может чувствовать себя обузой для других, поскольку становится все труднее и труднее попросить еще одну поездку к врачу или дополнительную помощь по дому или помощь в оплате больничных счетов. Фактически, многие люди, решившие покончить жизнь самоубийством, часто заявляют, что их близким или миру в целом было бы лучше без них.

Такая риторика — распространенный предупреждающий знак о самоубийстве. Люди часто считают себя обузой для других или чувствуют себя бесполезными из-за огромного эмоционального бремени, которое они несут внутри.

Социальная изоляция

Человек может оказаться в социальной изоляции по многим причинам, включая потерю друзей или супруга, разлуку или развод, физическое или психическое заболевание, социальную тревогу, выход на пенсию или переезд в новое место. Социальная изоляция также может быть вызвана внутренними факторами, такими как низкая самооценка.Это может привести к одиночеству и другим факторам риска суицида, таким как депрессия, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Крик о помощи

Иногда люди пытаются покончить жизнь самоубийством не столько потому, что они действительно хотят умереть, сколько потому, что они просто не знают, как получить помощь. Попытки самоубийства — это не крик о внимании, а крик о помощи. Это становится способом продемонстрировать миру, насколько им больно.

К сожалению, эти крики о помощи иногда могут оказаться фатальными, если человек недооценивает смертоносность выбранного метода.Люди, которые совершают неудачную попытку, также подвергаются гораздо более высокому риску повторной попытки, и их вторая попытка с большей вероятностью будет летальной.

Случайное самоубийство

Некоторые ситуации, которые кажутся самоубийственными, на самом деле могут быть смертью в результате несчастного случая. Примерами самоубийств из-за удушья являются игра с удушьем (также известная как «испытание на обморок», «плоскодонка» и «космическая обезьяна»), в которой подростки душат себя, чтобы достичь ощущения кайфа, и аутоэротическая асфиксия. Другие случайные самоубийства включают непреднамеренные передозировки самоубийства с применением огнестрельного оружия и отравлениями.

Слово Verywell

Возможно, вы никогда не узнаете, почему человек покончил жизнь самоубийством. Хотя могло показаться, что у кого-то есть все, ради чего стоит жить, они, вероятно, не думали, что это так.

Самоубийство | Аномальная психология

Самоубийства — серьезная проблема общественного здравоохранения во всем мире, от которой ежегодно умирают почти 800 000 человек. В Соединенных Штатах самоубийства занимают 10-е место среди причин смерти: в 2017 и 1 году они умерли примерно 47000 человек.В том же году 4 миллиона взрослых американцев пытались покончить жизнь самоубийством. В то время как суицидологи и представители общественного здравоохранения по понятным причинам озабочены самоубийствами и попытками самоубийства, исследователи Джобс и Джойнер недавно задумались о большом количестве людей, которые испытывают суицидальные мысли и слишком часто ускользают от внимания наших исследований по предотвращению самоубийств, клинических методов лечения и т. Д. и даже национальная политика в области здравоохранения. В Соединенных Штатах 10 600 000 взрослых американцев испытывают серьезные суицидальные мысли — тревожная когорта, значительно превосходящая популяцию тех, кто пытается покончить жизнь самоубийством и умирает.

Всемирная организация здравоохранения относит большое депрессивное расстройство (БДР) и биполярное расстройство (БР) к 10 основным причинам инвалидности во всем мире. Кроме того, MDD и BD несут в себе высокий риск самоубийства. Подсчитано, что 25–50% людей с диагнозом BD попытаются покончить жизнь самоубийством хотя бы один раз в своей жизни (Goodwin & Jamison, 2007). Кроме того, на биполярное расстройство может приходиться четверть всех совершенных самоубийств (APA, 2013). При депрессивных расстройствах наибольшему риску попытки самоубийства подвержены мужчины и лица, в прошлом уже совершавшие попытки / угрозы самоубийства.Люди с биполярным расстройством примерно в 15 раз чаще пытаются покончить жизнь самоубийством.

Для некоторых людей с расстройствами настроения сильная эмоциональная боль, которую они испытывают, становится невыносимой. Переполненные безнадежностью, опустошенные лишающим дееспособности чувством никчемности и обремененные неспособностью адекватно справиться с такими чувствами, они могут рассматривать самоубийство как разумный выход. Самоубийство , определяемое CDC как «смерть, вызванная самонадеянным вредным поведением с любым намерением умереть в результате такого поведения» (CDC, 2013a), в некотором смысле представляет собой результат того, что несколько вещей пошли не так, как надо. то же время, Crosby, Ortega, & Melanson, 2011).Человек должен быть не только биологически или психологически уязвимым, но он также должен иметь средства для совершения суицидального акта, и ему не должно быть необходимых защитных факторов (например, социальной поддержки со стороны друзей и семьи, религии, навыков совладания с проблемами и проблемных ситуаций). навыки решения), которые обеспечивают комфорт и позволяют справляться во время кризиса или сильной психологической боли (Берман, 2009).

Самоубийство не указано в DSM-5 как расстройство; однако страдание от психического расстройства — особенно расстройства настроения — представляет наибольший риск самоубийства.Около 90% тех, кто совершил самоубийство, имеют диагноз по крайней мере одного психического расстройства, причем расстройства настроения являются наиболее частыми (Fleischman, Bertolote, Belfer, & Beautrais, 2005). Фактически, связь между большим депрессивным расстройством и суицидом настолько сильна, что одним из критериев расстройства являются мысли о самоубийстве, как обсуждалось в предыдущих разделах (APA, 2013).

Примерно 1,5% людей во всем мире умирают в результате самоубийства. В конкретный год это примерно 12 на 100 000 человек.Уровень завершенных самоубийств среди мужчин обычно выше, чем среди женщин, от 1,5 раза в развивающихся странах до 3,5 раз в развитых странах. Самоубийства обычно наиболее распространены среди лиц старше 70 лет; однако в некоторых странах наибольшему риску подвергаются люди в возрасте от 15 до 30 лет. В 2015 году в Европе был самый высокий уровень самоубийств по регионам. По оценкам, ежегодно совершается от 10 до 20 миллионов попыток самоубийства без смертельного исхода. Попытки самоубийства без смертельного исхода могут привести к травмам и длительной инвалидности.В западном мире попытки более распространены среди молодежи и женщин.

Суицидальные мысли — это мысли о том, чтобы покончить с собой, но не предпринимать для этого никаких активных усилий. В большинстве исследований не проводится различий между факторами риска, которые приводят к мысли о самоубийстве, и факторами риска, которые приводят к попыткам самоубийства. Риски попытки самоубийства, а не просто мысли о самоубийстве, включают высокую переносимость боли и снижение страха смерти.

Факторы, влияющие на риск суицида, включают психические расстройства, злоупотребление наркотиками, психологическое состояние, культурные, семейные и социальные ситуации, генетику и переживания травм или утрат. Психические расстройства и злоупотребление психоактивными веществами часто сосуществуют. Другие факторы риска включают в себя ранее совершенные попытки самоубийства, доступность средств, позволяющих лишить человека жизни, семейный анамнез суицида или наличие черепно-мозговой травмы. Например, было обнаружено, что уровень самоубийств выше в семьях с огнестрельным оружием, чем в семьях без него.

Причины самоубийства в 16 американских штатах в 2008 г.

Социально-экономические проблемы, такие как безработица, бедность, бездомность и дискриминация, могут вызывать мысли о самоубийстве. Самоубийство может быть более редким в обществах с высокой социальной сплоченностью и моральными возражениями против самоубийства. Около 15–40% людей оставляют предсмертную записку. Ветераны войны имеют более высокий риск самоубийства отчасти из-за более высокого уровня психических заболеваний, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, и проблем с физическим здоровьем, связанных с войной. Похоже, что генетика составляет от 38% до 55% суицидального поведения. Самоубийства также могут происходить как локальный кластер случаев.

Из тех, кто был госпитализирован из-за суицидального поведения, пожизненный риск совершения самоубийства составляет 8.6%. Для сравнения, у несубицидных людей, госпитализированных по поводу аффективных расстройств, риск суицида в течение жизни составляет 4%. Половина всех людей, умерших в результате самоубийства, может иметь большое депрессивное расстройство; наличие этого или одного из других расстройств настроения, таких как биполярное расстройство, увеличивает риск суицида в 20 раз.

Психофармакология суицидального риска

Психиатрическая помощь душевнобольным претерпела заметный поворот в 1950-х годах с появлением антипсихотических препаратов первого поколения.Развитие психотропных препаратов было обширным и сформировало преобладающие представления о суицидных пациентах — что лечение психического расстройства является ключом к уменьшению симптомов суицидальных мыслей и поведения.

Хотя лекарства, несомненно, помогли многим людям, страдающим психическими расстройствами, существуют обширные свидетельства того, что нацеливание и лечение психических расстройств оказывает незначительное или неоднозначное влияние на суицидальный риск. Несмотря на широкое использование лекарств, существует довольно ограниченные данные (основанные на рандомизированных контролируемых исследованиях — РКИ) об эффективности лекарств в отношении суицидальности.Например, внезапное употребление кетамина при суицидальных мыслях в течение нескольких дней имеет краткосрочные последствия для некоторых суицидальных пациентов. Существует метааналитическая поддержка карбоната лития среди пациентов с суицидальным биполярным расстройством, и одно нереплицированное рандомизированное контролируемое исследование показало, что клозапин может уменьшить суицидальные мысли и попытки у пациентов с нарушениями мышления. Данные об эффективности антидепрессантов при суицидальном риске довольно неоднозначны. Примечательно, что в настоящее время проведено три метаанализа, показывающих, что лечение психических расстройств практически не влияет на суицидальные мысли и поведение.Несмотря на отсутствие доказательств, известные эксперты настаивают на приоритете лечения психических расстройств для снижения суицидного риска, даже преуменьшая эффективность психологических методов лечения, ориентированных на суицид, эффективность которых доказана на основе реплицированных данных тщательных рандомизированных контролируемых исследований.

Психосоциальные факторы

Ряд психологических факторов повышают риск самоубийства, в том числе: безнадежность, потеря удовольствия от жизни, депрессия, тревожность, возбуждение, ригидное мышление, размышления, подавление мыслей и плохие навыки совладания с собой. Плохая способность решать проблемы, потеря привычных способностей и плохой импульсный контроль также играют роль. Для пожилых людей важно восприятие себя обузой для других. Те, кто никогда не был женат, также подвергаются большему риску. Недавние жизненные стрессы, такие как потеря члена семьи или друга или потеря работы, могут быть фактором, способствующим этому.

Определенные личностные факторы, особенно высокий уровень невротизма и интровертности, были связаны с самоубийством.Это может привести к тому, что изолированные и чувствительные к стрессу люди с большей вероятностью попытаются покончить жизнь самоубийством. С другой стороны, было показано, что оптимизм имеет защитный эффект. К другим психологическим факторам риска относятся отсутствие причин для жизни и ощущение стрессовой ситуации. Изменения в системе реакции на стресс в головном мозге могут изменяться во время суицидальных состояний.

Профилактика

Чтобы быть уравновешенными и справедливыми, мы согласны с тем, что бесчисленное количество людей с суицидальными наклонностями, вероятно, помогли стационарная психиатрическая помощь и психотропные препараты.Тем не менее, ранее обсуждавшееся отсутствие конкретных доказательств самоубийства весьма поразительно. С этой целью Джобс утверждал, что некоторые современные поставщики медицинских услуг могут делать предположения о предполагаемой эффективности стационарной помощи и использования лекарств в отношении суицидального риска. Важно отметить, что такие предположения могут иметь большое влияние на клиническое состояние пациента и даже на течение всей его жизни. Что особенно беспокоит, так это то, что некоторые врачи могут обнаружить, что не всегда работают в интересах пациента из-за проблем с контрпереносом или из-за страха судебного разбирательства, если пациент покончит с собой.В свою очередь, такие проблемы и страхи могут привести к чрезмерно защитным действиям (например, госпитализация пациента с пассивными суицидальными мыслями). Более того, такое практическое поведение может быть сформировано принятием желаемого за действительное, что пребывание в больнице от трех до шести дней или что лечение психического расстройства лекарствами на самом деле более эффективно для суицидального риска, чем альтернативные подходы, которые поддерживаются данными.

Таким образом, может существовать ошибочное представление о том, что «единый» подход (т.е. кратковременная госпитализация и лекарства для лечения расстройства) будет работать для всех суицидальных пациентов.Другой способ понимания возможного утверждения некоторых об эффективности этих подходов можно объяснить представлением психолога из Стэнфорда Кэрол Двек о психологическом «мировоззрении». Эмпирическая работа Двека показала существование двух различных мировоззрений: «фиксированного» мышления и мышления «роста». Ее исследование показывает, как эти установки надежно связаны с различными результатами для личного и профессионального успеха, а установка на рост гораздо более адаптивна и связана с успешными результатами.

Пожалуй, одним из самых важных достижений в клинической суицидологии за последние 20 лет стала разработка и использование различных версий суицидальных вмешательств, направленных на стабилизационное планирование при предполагаемых острых суицидных кризисах. В отличие от принудительного и неудачного использования «контрактов без вреда» или «контрактов без суицида», различные меры стабилизации планирования для суицидных амбулаторных пациентов интуитивно более убедительны и доказали свою эффективность в клинических испытаниях.Наиболее известным из этих вмешательств является план действий по обеспечению безопасности (SPI) , разработанный доктором. Стэнли и Браун. Широко применяемый в системах здравоохранения по делам ветеранов США и Министерства обороны США, SPI также был принят в государственном и частном секторах в качестве альтернативы принудительным контрактам, в которых основное внимание уделяется тому, что пациент обещает не делать (т. Е. Покончить с собой). по сравнению с планированием того, что они будут делать в суицидальный, мрачный момент кризиса. План безопасности направляет пациента через этапы выявления триггеров, методов самокопирования, отвлечения внимания другими, обращения за поддерживающей помощью, обращения за профессиональной помощью и обеспечения летальных средств.Многие с самого начала клинически восприняли вмешательство по плану обеспечения безопасности как интуитивно лучший вариант для принуждения к заключению контрактов о недопущении суицида (несмотря на отсутствие эмпирической поддержки для этого). Относительно недавно, однако, превосходство SPI над заключением без вреда для снижения количества попыток суицида было ясно продемонстрировано в большом сравнительном когортном исследовании суицидальных ветеранов вооруженных сил США, и в настоящее время проводятся дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.

Концептуальным «двоюродным братом» SPI является «План реагирования на кризис» (CRP), , который впервые был разработан Раддом, Джойнером и Раджабом, а затем доработан и тщательно изучен Брайаном и его коллегами.У CRP есть запись пациента в карточке, написанная его собственными словами, различные триггеры, стратегии выживания, ресурсы и часто причины их жизни. Брайан и его коллеги провели убедительное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали CRP с контрактами о предотвращении вреда, и показали значительное влияние как на суицидальные мысли, так и на попытки самоубийства, снизив последнее на 76% при оценке через шесть месяцев.

Другой вариант этой темы — это План стабилизации CAMS (CSP) , который был разработан на начальном этапе Совместной оценки и управления суицидальностью (CAMS) .В рамках этой терапевтической схемы CSP делает упор на обеспечение летальных средств, за которым следует список стратегий выживания, ресурсов для аутрич-работы, способов уменьшения изоляции и потенциальных препятствий для посещения клинической помощи под руководством CAMS. CSP не изучался независимо, кроме его использования в рамках CAMS, но это важный инструмент, который обычно используется в рамках этого основанного на фактических данных клинического лечения суицида.

Социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки связаны с повышенным риском самоубийства.Предупреждение самоубийств — это термин, используемый для обозначения коллективных усилий по снижению уровня самоубийств с помощью превентивных мер. Факторы защиты от самоубийства включают поддержку и доступ к терапии. Около 60% людей с суицидальными мыслями не обращаются за помощью. Причины, по которым вы этого не делаете, включают низкую предполагаемую потребность и желание справиться с проблемой в одиночку. Несмотря на эти высокие показатели, существуют эффективные методы лечения, направленные непосредственно на суицидальные мысли и поведение, и доказано, что они уменьшают количество попыток суицида у людей, нуждающихся в этой помощи. Диалектическая поведенческая терапия (DBT), Когнитивная терапия для предотвращения суицида (CT-SP) и Краткая когнитивно-поведенческая терапия BCBT) — все они сосредоточены на практике, обращении внимания на суицид и суицидальное поведение и изменении их мыслей.

Некоторые сторонники политики в области психического здоровья в настоящее время продвигают различные услуги взаимной поддержки как часть убедительной альтернативы нашей современной клинической практике в службах неотложной помощи (см. Https://crisisnow.com/#core_elements).

Было мало рекомендаций о том, как наилучшим образом оправдать клинические ожидания в отношении эффективного ухода за суицидными пациентами. В Соединенных Штатах Управление наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMHSA) спонсировало рабочую группу для разработки доступных и основанных на фактических данных подходов к работе с суицидным риском в амбулаторных, стационарных условиях и в отделениях неотложной помощи. В документе «Рекомендуемый стандартный уход для людей с риском самоубийства: обеспечение безопасности самоубийств в здравоохранении» рекомендуются основные подходы к работе с суицидными пациентами, в первую очередь подчеркивая: выявление / оценку риска, стабилизацию / планирование безопасности, обсуждение безопасности летальных средств, Национальное предотвращение самоубийств. Линия жизни и последующее наблюдение за контактным лицом (в своем теперь известном РКИ Motto and Bostrom обнаружили, что отправка простого письма с выражением озабоченности и заботы каждые четыре месяца пациентам после выписки в течение пяти лет вызвала снижение количества самоубийств по сравнению с пациентами, которые не получал заботливых писем).

часы

У молодых людей, которые недавно задумались о самоубийстве, когнитивно-поведенческие подходы, по-видимому, улучшают результаты. Школьные программы, которые повышают грамотность в области психического здоровья и обучают персонал, показали неоднозначные результаты по уровню самоубийств. Экономическое развитие благодаря своей способности сокращать бедность может снизить уровень самоубийств. Усилия по укреплению социальных связей, особенно у пожилых мужчин, могут быть эффективными. У людей, которые пытались покончить жизнь самоубийством, последующие меры могут предотвратить повторные попытки. Хотя горячие линии кризисной помощи являются обычным явлением, существует мало доказательств, подтверждающих или опровергающих их эффективность. Предотвращение детских травм дает возможность предотвратить самоубийства. Всемирный день предотвращения самоубийств ежегодно отмечается 10 сентября при поддержке Международной ассоциации по предотвращению самоубийств и Всемирной организации здравоохранения.

Эффективные клинические методы лечения суицидального риска

Как уже говорилось, существует более 80 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) методов лечения, в которых основное внимание уделяется исходам, связанным с суицидом.В клинической науке РКИ являются золотым стандартом того, что доказало свою эффективность в причинно-следственной связи, поскольку они основаны на экспериментальных планах и априорной проверке гипотез. РКИ, в которых были воспроизведены результаты, особенно когда результаты были воспроизведены независимыми исследователями, занимают первое место в списке, когда мы рассматриваем вмешательства, подтвержденные эмпирически. Есть ряд вмешательств, которые показали себя многообещающими в одном РКИ, например, Программа краткосрочного вмешательства при попытке самоубийства (ASSIP) и терапия, основанная на ментализации.Однако мы сосредоточимся на методах лечения, которые были воспроизведены и получили поддержку независимых РКИ. К ним относятся четыре различных метода лечения / вмешательства, которые, как было доказано, эффективно борются с суицидальностью.

Диалектическая поведенческая терапия

Наиболее заметным и тщательно изученным методом лечения, который, как было показано, снижает суицидное поведение независимо от намерения умереть, является диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). DBT состоит из четырех основных компонентов: индивидуальной терапии, обучения навыкам, обучения по телефону и консультационной группы.Основная цель DBT — научить пациента умениям управлять эмоциями и улучшать отношения с другими людьми (суицидальность всегда находится в центре внимания). Навыки преподаются через подтверждение и принятие с искренним акцентом на изменение поведения. DBT была одним из первых методов лечения, основанных на доказательствах, которые показали свою эффективность в уменьшении повторяющегося поведения с самоповреждениями и попыток самоубийства. Более поздние результаты продемонстрировали продолжающееся влияние DBT на снижение суицидального поведения среди лиц с высоким риском, таких как люди с пограничным расстройством личности, и на снижение суицидных мыслей и членовредительства среди подростков.Однако, хотя ДПТ показала впечатляющие результаты в борьбе с суицидным поведением, она посвящена не только лечению суицидальности, и воспроизведенные результаты надежного снижения суицидных мыслей не согласуются во всех РКИ ДПТ.

Когнитивная терапия для предотвращения самоубийств

Еще одно эффективное лечение, нацеленное на «суицидальный режим», — это когнитивная терапия для предотвращения самоубийств (CT-SP). CT-SP лечит клинические характеристики суицидного поведения с помощью различных методов когнитивной терапии, которые доказали свою эффективность при лечении широкого спектра психических расстройств.В мощном РКИ (с намеренно более длительным периодом наблюдения, чем в предыдущих РКИ — 18 месяцев) Браун и его коллеги обнаружили, что пациенты, получавшие лечение CT-SP, на 50% реже пытались покончить жизнь самоубийством по сравнению с пациентами, получающими обычное лечение. группа. Исследователи также обнаружили значительное снижение уровней депрессии и безнадежности в группе лечения CT-SP по сравнению с контролем. Это исследование показало высокую внутреннюю валидность; репликация данных в реальных условиях (например, в амбулаторных условиях на базе сообщества) с различными образцами (например,g., те, кто не пытался покончить жизнь самоубийством, но с серьезными идеями) — ожидаемый следующий шаг для исследователей CT-SP.

Краткая когнитивно-поведенческая терапия

Краткая когнитивно-поведенческая терапия (BCBT) использовалась в одном высокоэффективном рандомизированном контролируемом исследовании с суицидальными военнослужащими армии США и показала свою эффективность в снижении количества попыток самоубийства. Как видно из названия, этот метод короткий (например, 12 сеансов), чтобы приспособиться к краткосрочным условиям лечения. Этот вариант помощи КПТ, ориентированной на суицид, подчеркивает: общие эффективные элементы лечения, развитие навыков (например,g., регуляция эмоций, внимательность), сосредоточение внимания на суицидальном режиме и развитие самоуправления. Радд и его коллеги наблюдали за солдатами в течение 24 месяцев и обнаружили, что по сравнению с обычным лечением, в группе кратковременной когнитивно-поведенческой терапии вероятность попытки самоубийства на 60% ниже.

Совместная оценка суицидальности и управление ею

Джобс описывает совместную оценку и управление суицидальностью (CAMS) как отличительную терапевтическую схему, направленную на суицидальность.В качестве основы, а не новой психотерапии, вмешательство CAMS не требует от клиницистов отказываться от своей теоретической ориентации или отказываться от надежных методов. Действительно, CAMS — это «недеконфессиональный» подход, в рамках которого потенциально может использоваться любое лечение. В РКИ, сравнивающих CAMS с обычными условиями контроля за уходом, есть убедительные доказательства того, что CAMS значительно снижает суицидальные мысли и общий психиатрический дистресс; это также увеличивает надежду и удерживает внимание. В РКИ, сравнивавшем DBT и CAMS, CAMS, как и DBT, помогал сокращать суицидальные попытки и самоповреждения.Помимо первых четырех опубликованных РКИ, пять дополнительных РКИ CAMS находятся на различных стадиях завершения и будут дополнять этот растущий объем литературы.

часы

Посмотрите, как создательница диалектической поведенческой терапии, Марша Линехан, проводит DBT-терапию с суицидным клиентом.

копать глубже

Как определить факторы риска самоубийства?

В начале июня 2018 года Энтони Бурден работал над эпизодом Parts Unknown в Страсбурге со своим постоянным соавтором и другом Эриком Рипером. 8 июня Риперт забеспокоился, когда Бурден пропустил обед и завтрак. Впоследствии он нашел Бурдена мертвым в результате предполагаемого самоубийства , повесив в своем номере в отеле Le Chambard в Кайзерсберге недалеко от Кольмара. Бурдену был 61 год.

Прокурор Кольмара Кристиан де Роккиньи дю Файель заявил, что на теле Бурдена не было следов насилия и самоубийство выглядело как импульсивный акт. Rocquigny du Fayel сообщил, что результаты токсикологии Бурдена были отрицательными для наркотиков, показывая только след терапевтического ненаркотического лекарства. Тело Бурдена было кремировано во Франции 13 июня 2018 года, а через два дня его прах был возвращен в США.

Мать Бурдена, Глэдис Бурден, сказала The New York Times : «Он абсолютно последний человек в мире, о котором я когда-либо мечтала бы сделать что-то подобное».

После известия о смерти Бурдена различные известные повара и другие общественные деятели выразили соболезнования. Среди них были коллеги-повара Эндрю Циммерн и Гордон Рамзи, а также бывший астронавт Скотт Келли. CNN опубликовал заявление, в котором говорилось, что «таланты Бурдена никогда не переставали удивлять нас, и мы будем очень по нему скучать». Бывший президент США Барак Обама, который обедал с Бурденом во Вьетнаме в эпизоде ​​ Parts Unknown , написал в Twitter: «Он научил нас еде, но, что более важно, ее способности объединять нас. Чтобы мы немного меньше боялись неизвестного ». 8 июня 2018 года телеканал CNN транслировал программу дани Помня Энтони Бурдена .

Через несколько дней после смерти Бурдена фанаты почтили его память перед его теперь закрытым бывшим местом работы Brasserie Les Halles. Повара и владельцы ресторанов собрались вместе и провели торжественные обеды и поминальные мероприятия, а также пожертвовали чистую прибыль от продаж Национальной линии жизни по предотвращению самоубийств .

В августе 2018 года телеканал CNN объявил, что будет транслировать последний посмертный сезон сериала Parts Unknown , завершив оставшиеся эпизоды с использованием повествования и дополнительных интервью с приглашенными гостями, а также двумя ретроспективными эпизодами, отдавая дань уважения сериалу и наследию Бурдена.

Коллекция личных вещей Бурдена была продана на аукционе в октябре 2019 года, собрав 1,8 миллиона долларов, часть из которых предназначена для поддержки стипендии Энтони Бурдена в его альма-матер, Кулинарном институте Америки. Самым дорогим из проданных предметов был нож Боба Крамера из стали и метеорита, который он продал по рекордной цене в 231 250 долларов.

Основные выводы

План стабилизации CAMS (CSP)

План, в котором особое внимание уделяется обеспечению летальных средств, за которым следует список стратегий выживания, ресурсов для аутрич-работы, способов уменьшения изоляции и потенциальных препятствий для посещения клинической помощи под руководством Collaborative Assessment and Management of Suicidality (CAMS) .

План реагирования на кризисные ситуации (CRP)

Техника, при которой запись пациента на карточке, написанная его собственными словами, различные триггеры, стратегии выживания, ресурсы и часто причины их жизни.

Вмешательство в план безопасности (SPI)

План направляет пациента через шаги по выявлению триггеров, приемам самокопирования, отвлечению внимания другими, обращению за поддержкой, обращению за профессиональной помощью и поиску смертоносных средств.

Суицидальные мысли

Мысли о том, чтобы покончить с собой, но не прилагали для этого никаких активных усилий.

Самоубийство

Определяется CDC как «смерть, вызванная самонаправленным вредным поведением с любым намерением умереть в результате такого поведения».

Советы для родителей и учителей

Если вы или кто-то из ваших знакомых склонен к суициду, немедленно обратитесь за помощью по телефону 911, Национальной линии по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK или по телефону Crisis Text Line (отправьте текст «ДОМОЙ» на номер 741741).

Самоубийства — основная причина смерти среди молодежи школьного возраста. Однако самоубийства можно предотвратить . Молодежь, задумывающаяся о самоубийстве, часто подает предупреждающие знаки о своем бедственном положении. Родители, учителя и друзья могут уловить эти знаки и получить помощь. Самое главное — никогда не относиться к этим предупреждающим знакам легкомысленно и не обещать хранить их в секрете. Когда все взрослые и учащиеся в школьном сообществе привержены тому, чтобы превратить предотвращение самоубийств в приоритетную задачу — и имеют право предпринимать правильные действия, — мы можем помочь молодежи, прежде чем они начнут вести себя с необратимыми последствиями.

Факторы риска суицида

Хотя некоторые характеристики далеки от идеальных предсказателей, они связаны с повышенной вероятностью возникновения суицидальных мыслей. К ним относятся:

  • Психические заболевания, включая депрессию, расстройства поведения и злоупотребление психоактивными веществами.
  • Семейный стресс / дисфункция.
  • Экологические риски, включая наличие огнестрельного оружия в доме.
  • Ситуационные кризисы (например, травматическая смерть любимого человека, физическое или сексуальное насилие, насилие в семье).
Предупреждающие знаки о самоубийстве

Большинство суицидальных молодых людей демонстрируют наблюдаемое поведение, которое сигнализирует об их суицидальном мышлении. К ним относятся:

  • Угрозы самоубийства в форме прямых («Я собираюсь убить себя») и косвенных («Я бы хотел, чтобы я мог заснуть и никогда больше не просыпаться»).
  • Предсмертные записки и планы (включая публикации в Интернете).
  • Суицидальное поведение в прошлом.
  • Заключительные приготовления (e.g., организация похорон, написание завещания, раздача ценных вещей).
  • Озабоченность смертью.
  • Изменения в поведении, внешности, мыслях и / или чувствах.
Что делать

Молодые люди, склонные к суициду, вряд ли обратятся за помощью напрямую; однако родители, школьный персонал и сверстники могут распознать предупреждающие знаки и незамедлительно принять меры для обеспечения безопасности молодежи. Когда молодой человек подает признаки того, что он, возможно, подумывает о самоубийстве, следует предпринять следующие действия:

  • Сохраняйте спокойствие.
  • Спросите подростка напрямую, думает ли он о самоубийстве (например, «Вы думаете о самоубийстве?»).
  • Сосредоточьтесь на своей заботе об их благополучии и избегайте обвинений.
  • Послушайте.
  • Заверьте их, что есть помощь, и они не будут чувствовать себя так вечно.
  • Не судите.
  • Обеспечить постоянный присмотр. Не оставляйте молодежь в покое.
  • Удалить средство для членовредительства.
  • Обратитесь за помощью : Никто никогда не должен соглашаться хранить суицидальные мысли подростка в секрете; вместо этого следует рассказать об этом соответствующему взрослому, осуществляющему уход, например, родителю, учителю или школьному психологу.Родители должны как можно скорее обратиться за помощью в школу или общественные службы охраны психического здоровья. Персонал школы должен отвести ученика к работающему в школе специалисту по психическому здоровью или администратору.
Роль школы в предотвращении самоубийств

Дети и подростки проводят значительную часть своего дня в школе под присмотром школьного персонала. Эффективная профилактика самоубийств и насилия интегрирована с поддерживающими службами психического здоровья, вовлекает все школьное сообщество и закладывается в позитивный школьный климат благодаря поведенческим ожиданиям учащихся и заботливым и доверительным отношениям между учеником и взрослым.Поэтому крайне важно, чтобы все сотрудники школы были знакомы с факторами риска и предупреждающими признаками суицидального поведения и внимательно относились к ним. Весь школьный персонал должен работать над созданием среды, в которой учащиеся чувствуют себя в безопасности, делясь такой информацией. Школьные психологи и другой персонал группы реагирования на кризисы, включая школьного консультанта и школьного администратора, обучены вмешиваться, когда у ученика выявлен риск самоубийства. Эти люди проводят оценку риска суицида, предупреждают / информируют родителей, предоставляют рекомендации и направления в общественные службы и часто предоставляют последующие консультации и поддержку в школе.

Уведомление и участие родителей

Даже если считается, что подросток относится к группе низкого риска суицидального поведения, школы могут попросить родителей подписать бланк документации, чтобы указать, что соответствующая информация была предоставлена. Уведомления родителей должны быть задокументированы. Кроме того, родители являются важными участниками оценки риска суицида, поскольку они часто обладают информацией, критически важной для проведения соответствующей оценки риска, включая историю психического здоровья, семейную динамику, недавние травматические события и предыдущее суицидальное поведение.После того, как школа уведомит родителей о риске самоубийства их ребенка и предоставит справочную информацию, родитель обязан обратиться за психологической помощью для своего ребенка. Родители должны:

  • Продолжайте серьезно относиться к угрозам: Завершение важно даже после того, как ребенок успокаивается или сообщает родителю, что «они этого не имели в виду». Избегайте предположения, что поведение — это просто стремление к вниманию (но в то же время избегайте усиления угроз самоубийства; например, позволяя студенту, который угрожал самоубийством, управлять автомобилем, потому что ему было отказано в доступе к машине).
  • Доступ к школьной поддержке: Если родителям неудобно выполнять рекомендации, они могут разрешить школьному психологу связаться с справочным агентством, предоставить справочную информацию и проконсультироваться после посещения.
  • Поддерживайте связь со школой : После такого вмешательства школа также предоставит последующую поддержку. Ваше общение будет иметь решающее значение для обеспечения того, чтобы школа была самым безопасным и удобным местом для вашего ребенка.
Факторы отказоустойчивости

Наличие факторов устойчивости может снизить вероятность того, что факторы риска могут привести к суицидальным идеям и поведению. Если ребенок или подросток попадает в группу риска, школы, семьи и друзья должны работать над созданием этих факторов в молодежи и вокруг нее. К ним относятся:

  • Поддержка семьи и сплоченность, в том числе хорошее общение.
  • Поддержка сверстников и закрытые социальные сети.
  • Связь школы и сообщества.
  • Культурные или религиозные убеждения, препятствующие самоубийству и способствующие здоровому образу жизни.
  • Адаптивные навыки совладания и решения проблем, включая разрешение конфликтов.
  • Общее удовлетворение жизнью, хорошая самооценка, целеустремленность.
  • Легкий доступ к эффективным медицинским и психиатрическим ресурсам.

© 2015, Национальная ассоциация школьных психологов, 4340 East West Highway, Suite 402, Bethesda, MD 20814; (301) 657-0270, факс (301) 657-0275; www.nasponline.org

Suicide (СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ) iResearchNet

Suicide Definition

Самоубийство — это умышленное убийство. Это определение, однако, было расширено, чтобы описать диапазон мыслей и поведения, которые проявляют люди, которые тем или иным образом задумываются о самоубийстве. Суицидальные мысли включают в себя мысли о самоубийстве или о смерти. Суицидальное намерение предполагает наличие плана самоубийства и намерение осуществить этот план.Суицидальное поведение — это широкий термин, который включает все действия, связанные с самоубийством (то есть все термины в этом параграфе), но также включает некоторые виды поведения, не охватываемые другими перечисленными здесь терминами, включая действия, связанные с самоубийством, которые не привели к попытке , например, собрать бутылочки с таблетками (не принимая их) или завязать петлю (не используя ее). Попытка самоубийства происходит, когда человек намеревается покончить с собой, действует с этим намерением, но не умирает. Завершение суицида происходит, когда человек намеревается покончить с собой и в результате умирает.

Один из способов понять суицидальное поведение — представить его как континуум с идеей в крайнем левом и завершением в крайнем правом: таким образом, поведение в левой части континуума относительно менее сурово, а поведение вправо относительно более серьезные из-за разной степени их близости к самоубийству. Этот континуальный взгляд не был подтвержден эмпирически (например, возможно, что суицидальные мысли отличаются от попытки самоубийства по своему характеру, а не только по степени), и в любом случае все суицидальные формы поведения серьезны и требуют оценки специалистом в области психического здоровья.

Важность и контекст самоубийства

Самоубийство — серьезная проблема для здоровья во всем мире, в том числе в Соединенных Штатах. По оценкам, в 2002 году 31 655 человек умерли в результате самоубийства, что сделало самоубийство 11-й по значимости причиной смерти (убийство занимает 14-е место). Хотя показатели несколько различаются из года в год, примерно 30 000 человек в Соединенных Штатах и ​​почти миллион человек ежегодно совершают самоубийства во всем мире. С одной стороны, 30 000 смертей в США в год — примерно каждые 18 минут — это много.С другой стороны, самоубийство — редкая причина смерти по сравнению с другими причинами смерти в Соединенных Штатах. Например, учитывая, что человек умер, вероятность того, что причиной было заболевание сердца или рак, составляет 52%. Учитывая, что кто-то умер, вероятность того, что причиной смерти стало самоубийство, составляет немногим более 1%. Однако количество смертей в результате самоубийства (то есть количество завершенных самоубийств), хотя и является точным представлением того факта, что смерть в результате самоубийства является редкостью, также сильно недооценивает масштаб проблемы: на каждую смерть в результате самоубийства приходится как минимум целых 25 попыток без смертельного исхода.Суицидальные мысли встречаются даже чаще, чем попытки: по оценкам, примерно 13% людей в Соединенных Штатах испытают существенные суицидальные мысли в какой-то момент своей жизни. Таким образом, самоубийства относительно редки в Соединенных Штатах, но попытки более часты, а идеи — еще более распространены.

Распространенность суицидального поведения (то есть, насколько оно распространено) различается у мужчин и женщин. Мужчины совершают самоубийство чаще, чем женщины, но женщины пытаются покончить жизнь самоубийством чаще, чем мужчины.В частности, вероятность самоубийства у мужчин примерно в 4 раза выше, чем у женщин; женщины примерно в 3 раза чаще пытаются покончить жизнь самоубийством. Частично эту закономерность можно объяснить исследованиями, показывающими, что в целом мужчины проявляют более агрессивное поведение, чем женщины. В попытках суицида со стороны женщин в среднем используются менее жестокие методы, и поэтому вероятность их летального исхода ниже. Например, 2 из 3 жертв самоубийства мужского пола в Соединенных Штатах умирают от огнестрельного оружия, тогда как 1 из 3 жертв суицида женского пола в Соединенных Штатах умирает от огнестрельного оружия.Самый распространенный метод лечения женщин — передозировка или отравление.

Оценка самоубийства

Хотя попытки и завершения могут быть исследованы с помощью медицинских записей, другие аспекты суицидальности (т. Е. Мысли и намерения) не могут быть измерены таким однозначным образом. Одна из часто используемых мер — это шкала самоубийств Бека, показатель самооценки с 21 вопросом. Для каждого из вопросов респонденты выбирают одно из трех утверждений, которые лучше всего описывают, как он или она себя чувствовали; каждое утверждение оценивается как 0, 1,2 с возрастающей степенью серьезности.Например, один из пунктов, указывающих на суицидальные мысли, выглядит следующим образом: «У меня нет желания убивать себя (ответ 0 баллов),« У меня слабое желание убить себя (ответ 1 балл) »и« У меня умеренное желание убить себя ». сильному желанию убить себя (2 балла). Более высокие баллы по шкале самоубийств Бека указывают на более серьезные суицидальные мысли или намерения.

Теории самоубийств

Эдвин Шнейдман — один из самых известных теоретиков самоубийства. Его теория утверждает, что самоубийство является результатом восприятия невыносимой психологической боли, которую он называет психахой.Другой исследователь самоубийств, Аарон Бек, предполагает, что наши мысли (то есть познания) играют причинную роль в развитии суицидального поведения. Эта теория предполагает, что самоубийство является результатом познания, которое включает в себя безнадежность — веры в то, что в будущем ситуация не улучшится. Рой Баумейстер предположил, что самоубийство является результатом желания избавиться от болезненного самосознания, возникающего в результате несоответствия между ожиданиями и реальными событиями. Более свежая теория была предложена Томасом Джойнером.Эта теория утверждает, что самоубийство является результатом сочетания трех факторов: неудовлетворенной принадлежности, воспринимаемой обременительности (т.е.вера в то, что один является бременем для других) и приобретенной способности наносить смертельный самоповреждение. Последний компонент теории, приобретенная способность, включает идею о том, что трудно преодолеть самый основной инстинкт — самосохранение — и что люди обретают эту способность через опыт болезненных и провокационных событий. Благодаря этому опыту люди привыкают к боли членовредительства, меньше боятся членовредительства и накапливают знания, способствующие самоповреждению.

Оценка суицидального риска

Оценка суицидального риска — это процесс, проводимый профессиональным психиатром для определения того, подвержен ли человек риску суицидального поведения. При оценке риска самоубийства используются два основных вопроса: представляет ли человек опасность для себя самого и является ли опасность одновременно непосредственной и серьезной? Ответ на эти вопросы можно получить, используя стандартные методы оценки (например, шкалу самоубийств Бека), а также клинические интервью.Тщательная оценка риска самоубийства собирает информацию от человека как о существующих суицидных симптомах, так и о суицидальном поведении в прошлом, текущих стрессорных факторах и других психологических симптомах (например, о безнадежности). Например, люди, страдающие психическими расстройствами, подвергаются более высокому риску суицида. Расстройство с одним из самых высоких показателей является большим депрессивным расстройством. Один из самых сильных предикторов завершенного самоубийства — это предыдущая попытка; таким образом, рассмотрение имеющихся симптомов недостаточно для тщательной оценки риска.

Если риск считается немедленным или серьезным, используются службы неотложной психиатрической помощи, чаще всего с госпитализацией до тех пор, пока человек не перестанет подвергаться непосредственному риску самоубийства. Если риск не считается немедленным или серьезным, можно использовать альтернативы неотложной психиатрической помощи. Например, с помощью квалифицированного специалиста в области психического здоровья людям может быть оказана помощь в создании справочной карты, в которой перечислены конкретные шаги, которые необходимо предпринять в случае усиления суицидных симптомов.

Предупреждающие знаки о самоубийстве

Члены Американской ассоциации суицидологов — исследователи и клиницисты, изучающие суицидальное поведение и занимающиеся его лечением.Эта группа составила список предупреждающих знаков о самоубийстве, которые указывают на серьезный и непосредственный риск самоубийства. Эти предупреждающие знаки предназначены для друзей, членов семьи и любых других людей, которые могут вступить в контакт с суицидальным человеком. Предупреждающие знаки указывают на то, что человеку следует немедленно обратиться за помощью, если он или она увидит, услышит или увидит одно или несколько из следующего:

  • Кто-то угрожает причинить себе вред или убить себя
  • Кто-то ищет способы убить себя, ища доступ к таблеткам, оружию или другим средствам
  • Кто-то говорит или пишет о смерти, умирании или самоубийстве

Предупреждающие знаки также указывают, что следует немедленно обратиться за помощью, если кто-то станет свидетелем, слышит или видит кого-то, демонстрирующего одно или несколько из следующего:

  • Безнадежность
  • Ярость, гнев, мстительность
  • Безрассудные действия или рискованные действия, по-видимому, не задумываясь
  • Ощущение ловушки — будто выхода нет
  • Рост употребления алкоголя или наркотиков
  • Уход от друзей, семьи или общества
  • Беспокойство, возбуждение, постоянная неспособность спать или спать
  • Резкие перепады настроения
  • Нет смысла жить
  • Отсутствие смысла жизни

Ссылки:

  1. Американская ассоциация суицидологов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.