Абулия выступает одним из признаков: Абулия: что это такое, причины появления, 7 симптомов, методы лечения

Абулия: что это такое, причины появления, 7 симптомов, методы лечения

Главная » Разное » Абулия что это такое

Термин абулия используется в психиатрии для обозначения варианта патологии воли. Абулия, как правило, является лишь составной частью какого-либо патологического синдрома и психического заболевания в целом. Человек умом понимает, к примеру, что ему необходимо выполнить задание или сделать важное дело, но у него не хватает побуждений и инициативы для совершения этого акта.

Отсутствие мотивации к совершению поступка, стремлений и желаний – вот основные проявления нарушения волевой сферы.

Когда мы говорим, что человек волевой, мы имеем в виду такие качества личности, как решительность, самостоятельность, ответственность, настойчивость.

Также к волевым качествам относят и такие изменённые характеристики, как упрямство, внушаемость, нерешительность, неумение сдерживать свои эмоции.

Частота встречаемости

В практике врача состояние абулии вплетается в клиническую картину многих не только психических, но и неврологических заболеваний.

Чаще всего её можно встретить при шизофрении, депрессивных расстройствах, органических поражениях головного мозга, старческом слабоумии.

Распространена патология воли повсеместно, вне зависимости от пола, возраста, расы, социального уровня. Частоту встречаемости по объективным причинам выявить не представляется возможным.

Классификация абулии

Воля – это сознательный и сложный психический процесс, который направлен на достижение цели и получение человеком удовольствия в конечном итоге.

Так, волевой акт спланирован и поддерживается мотивацией человека для преодоления всех преград, как внешних, так и внутренних. Мы всегда чего-то хотим, желаем, к чему-то стремимся.

Это происходит не потому, что людям всегда чего-то мало или не хватает.

Это инстинкт, заложенный самой природой. Он необходим для выживания и продолжения человеческого рода. Сейчас, в условиях перенасыщения рынка продуктами, социального расслоения, и многих других причин, этот инстинкт претерпел некоторые изменения. Вектор действия направлен не на защиту себя или нападение ради выживания, а на стремление получения благ цивилизации, комфорта, сверх богатства.

Стоит отметить, что мотивы поведения разделяются на высшие и низшие. Низшие (инфантильные и эгоистические) направлены на получение удовольствия, в физиологическом плане или выгоды для себя, в ущерб другим людям. Высшие (альтруистические) – стремление к принесению пользы обществу.

Итак, волевой акт – это процесс. И нарушение может произойти на любом этапе этого процесса. Патология мотивации на начальном этапе может быть представлена её усилением, угнетением или извращением.

К угнетению волевой сферы относятся анорексия, снижение сексуального влечения, заторможенность защитных реакций, гипобулия и абулия. Гипобулия является начальным состоянием, характеризующимся снижением в структуре личности волевого компонента. Крайнюю степень выраженности гипобулии называют абулией, т.е. волевые побуждения и мотивы отсутствуют полностью.

Парабулия относится к извращению волевого компонента (навязчивые, импульсивные и компульсивные влечения). Гипербулия возникает при усилении волевого стимула (булимия, гиперсексуальность и т.д.).

Апатико абулический синдром является комплексом симптомов патологии воли. Апатию в некотором смысле можно соотнести с гипобулией, тогда как абулия является более серьёзным симптомом. Существует также апато-акинетический синдром, который сопровождается обездвиженностью человека.

Почему возникает абулия?

Основные причины

К главным причинам безволия можно отнести такие тяжёлые состояния, как травмы головы, нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции (менингит, энцефалит). Неврологические заболевания (болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона) также могут стать причиной абулии, т. к. диффузно поражается весь головной мозг.

В психиатрии этиологических факторов множество: шизофрения, депрессия, деменция, глубокая умственная отсталость, невротические расстройства. По большей части важна и наследственность психических расстройств.

Изменения, происходящие в организме

К возникновению абулии может привести снижение кровоснабжения головного мозга, а также морфологическое повреждение таких структур, как лобные доли, мозолистое тело, базальные ганглии и передняя поясная кора. Эти структуры отвечают за выполнение целенаправленного действия.

Ранее (до 1961 г.) при лечении шизофрении в психиатрических лечебницах широко использовался хирургический метод лечения этого недуга, а именно, лоботомия. Острым лезвием разрушались как раз эти зоны (лобные доли и перешеек между ними). В настоящий момент этот метод не применяется в виду его не гуманности. В фантастическом фильме «Запрещённый приём» речь заходит именно об этой вехе в истории. Фантазии главной героини тесно переплетаются с реальными событиями, происходящими в психиатрической клинике.

Какие симптомы позволяют заподозрить абулию у человека

Сложно выявить абулию на самых ранних этапах её развития. Скорость психопатологического процесса зависит от заболевания, вызвавшего абулию.

Нужно бить тревогу, если вы обращаете внимание на то, что человек:

• стал менее эмоционален;
• с трудом подбирает слова, долго отвечает на заданный вопрос;
• перестал жестикулировать и стал скованным;
• с трудом начинает новое дело и/или не доводит его до конца;
• стал замкнутым, перестал общаться с друзьями и родными;
• утратил прежние увлечения;
• пренебрегает личной гигиеной (не моется, не расчёсывается, не бреется, не стирает одежду и т.д.).

Необходимо обратиться к специалисту для исключения абулического синдрома в рамках основного психоневрологического заболевания.

Диагностика состояния

Выявить наличие гипобулии и абулии может только грамотный сертифицированный специалист – врач-психиатр. Врач подробно беседует с пациентом и его родственниками, знакомится с медицинской документацией, клиническими исследованиями. Важно отличать патологию воли от простой лени, лечение которой проводится путём трудотерапии и повышения мотивации.

Для многих людей состояние с абулией крайне трудно для понимания. Как это, что молодой и внешне крепкий и здоровый молодой человек не может ничего делать, выходить из дома? К сожалению, это и является особенностью многих состояний с абулией.

Неспособность к целенаправленной деятельности и слабоволие приводит к настоящей стигматизации и инвалидизации в конечном итоге.

Абулия является обязательным симптомом шизофрении, однако проявляться абулия может не сразу, а по мере нарастания дефекта личности (от года до десятилетий).

Так называемые негативные симптомы при шизофрении приводят к нарушению социальной, трудовой адаптации пациентов, они перестают следить за собой, замыкаются и с трудом выходят из дома.

Дифференцировать с другими заболеваниями помогут такие клинические обследования, как МРТ и КТ. С помощью них врач сможет увидеть очаги поражения головного мозга при том или ином патологическом состоянии.

Подходы к терапии абулии

Лечение абулии, как отдельного симптома заболевания, не проводится. Важно проводить лечение комплексно и индивидуально.

Всегда учитывается возраст пациента, его соматическое состояние, длительность течения психического расстройства и его характер. Обычно сочетаются медикаментозные методы терапии с психотерапией.

Нужно понимать, что лечение должно проводиться длительно и непрерывно, только под контролем лечащего врача.

Лекарственное воздействие

Абулия при шизофрении лечится с помощью нейролептиков. Существует группа атипичных антипсихотиков, которая появилась сравнительно недавно. Эти препараты способны предотвратить развитие негативной симптоматики при шизофрении, сохранить социальный и трудовой статусы, повысить реабилитационный потенциал пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=aTTrSCpMI40

Как правило, у нейролептиков этой группы высока эффективность и минимальны побочные эффекты. К данной группе можно отнести такие препараты, как Оланзапин, Кветиапин, Рисперидон, Инвега, Клопиксол, Алимемазин. Подбор дозировки осуществляет врач на основании клинической картины заболевания.

Депрессивные расстройства также могут сопровождаться развитием абулии, особенно в тяжёлых случаях. Эти состояния трудно поддаются терапии, лечение антидепрессантами должно проводиться длительно – от 6 месяцев. Предпочтение отдаётся группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): Сертралин, Пароксетин, Эсциталопрам и т.д.

Психотерапия

Любой вариант и метод психотерапии применяется лишь после необходимой коррекции состояния медикаментозными средствами.

Если речь идёт о простой лени, вопрос ставится только в повышении мотивации для достижения желаемых целей, научении планирования работы и своего досуга, принятии на себя всей ответственности за невыполнение задач.

Самодисциплина и трудотерапия, прежде всего над собой, приносят свои положительные плоды.

При абулии, вызванной психическим расстройством, методика работы подбирается психотерапевтом индивидуально. Для этой цели хорошо подходят когнитивно -поведенческая, семейная и групповая терапии. Людям в подавленном состоянии очень важно ощущать поддержку и понимание других людей.

В семье необходимо сформировать правильное отношение всех её членов к такому варианту психического расстройства, создать благоприятную и спокойную обстановку для больного. Психотерапия, как правило, проводится в течение года курсами в 10-15 сеансов.

Прогноз состояния, возможные осложнения

Прогноз формируется исключительно исходя из нозологии психического или неврологического расстройства. При шизофрении, к примеру, абулия может сформироваться и остаться стойким и постоянным симптомом уже через год после начала болезни. Поэтому так важно вовремя начать лечить шизофрению адекватными дозировками антипсихотиков, чтобы не допустить распад и регресс личности.

Абулия при депрессии может осложниться в тяжёлых случаях кататонией и акинетическими нарушениями в виде скованности и мутизма. Человек может обездвижено лежать долгое время и отказываться от еды и питья. Это может нарушить водно-электролитный баланс сред организма и привести к летальному исходу из-за тромбозов или остановки сердца.

Нарушения интеллекта в виде его недоразвития при умственной отсталости или распада при деменции и болезни Пика часто сопровождаются нарушениями волевой сферы. Таким пациентам трудно ухаживать за собой, они чувствуют свою беспомощность и никчёмность, требуют контроля со стороны родственников. Больные становятся тяжким грузом на плечах родных.

Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении самых первых признаков нарушения памяти, затруднениях в быту. Правильно назначенное лечение поможет продлить годы активной старости и замедлить процессы деградации личности.

В тяжёлых случаях абулия в рамках психического заболевания приводит к нарушению трудовой и социальной адаптации. Человек теряет работу, прежний круг общения, перестаёт следить за собой, замыкается, перестаёт выходить из дома. Такое положение дел может привести к инвалидности.

Профилактика

При выявлении симптомов, похожих на клинику абулии, которые присутствуют в течение как минимум 2 недель, нужно незамедлительно обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства. Грамотные специалисты, врачи-психиатры, помогут разобраться в ситуации и беспокоящей симптоматике, назначат лечение при необходимости.

Профилактическими мерами абулии можно считать:

• организацию правильного режима сна и бодрствования, работы и отдыха;
• планирование задач, постановку достижимых и реальных целей;
• своевременное наблюдение и лечение сопутствующих заболеваний;
• создание стойких интересов и увлечений, посещение кружков и секций.

Заключение

Всем людям необходимо отдыхать от работы, иногда лениться. В эти моменты организм накапливает нужные силы, чтобы вновь взяться за выполнение поставленных задач. Однако если период лени затягивается на долгий срок, есть повод задуматься над причинами такого состояния и обратиться за медицинской помощью.

Гипобулия и абулия могут начаться незаметно для вас. Как правило, изменение состояния замечают родные и близкие люди. Развитие этого симптома связано с психическим или неврологическим расстройством, требующим лечения. Абулия и апатия могут возникнуть уже спустя год после начала болезни и привести к распаду личности.

Литература

1. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%B1%D1%83%D0%BB%D0%B8%D1%8F
2. http:// psihomed.com/abuliya
3. Бухановский А. О. Общая психопатология.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Апато-абулический синдром: причины симптомы и методы лечения

Психическое состояние, связанное с апатией и безволием, называется медицинским термином абулия. Может наступить в любом возрасте и трудно поддается лечению. Это заболевание требует досконального обследования и незамедлительного начала терапии. Почему оно возникает и каковы методы излечения? Будем выяснять.

Что это за заболевание?

Абулия – это название психического состояния личности, когда в его чувствах превалируют апатия, безразличность, отсутствие воли. Такие состояния время от времени случаются с каждым человеком.

Но у психически здоровых людей подобное самочувствие со временем проходит и сменяется обычным поведением.

А при расстройствах психики больной испытывает равнодушие к тем вещам, которые ранее вызывали у него определенные эмоции и приносили ему удовлетворенность.

Абулия это психическое расстройство нервной системы, из которого невозможно выбраться самостоятельно

Но не только эти симптомы характеризуют апатико-абулический синдром. К ним относятся:

• абсолютная пассивность;
• отсутствие заинтересованности к ранее любимым занятиям;
• отрешенность от реального мира;
• человек не выражает никаких эмоций.

Врачи-психиатры считают абулию патологическим состоянием, связанным с понижением внутренней энергии пациента, с тем, что у него не возникает никаких стремлений или влечений. Когда больной приступает к выполнению каких-либо действий, то уже в самом начале возникают психические видоизменения от одного осознания того, что нужно будет что-то выполнять.

Апатоабулический синдром связан с неимением каких-либо желаний, а это, в свою очередь, вызывает большую пассивность и практически полный разлад в эмоциональной сфере. Другими словами, абулия – это состояние, вызываемое не тем, что нет возможности что-то сделать, а тем, что нет желания что-то совершить.

Можно сделать выводы, что абулия – это психическое заболевание, сопровождающееся отсутствием у личности воли к совершению действий или мотиваций, которое происходит в силу различных причин.

  Что такое маниакально-депрессивный синдром?

Как возникает абулия?

В большинстве случаев расстройства, вызывающие заболевание абулию, не происходят сами по себе на пустом месте.

Данное патологическое расстройство нервной системы является проявлением апатии

Как правило, есть какие-то сопутствующие факторы, среди которых могут быть следующие:

• опухоль головного мозга;
• заболевание инсультом;
• травмирование головы;
• мозговые кровоизлияния;
• влияние отравляющих веществ;
• нарушение нормального уровня в мозге гормона, отвечающего за радость и удовольствие (дофамин).

Травмы, которые наносят повреждения определенным участкам головного мозга, например, отвечающим за двигательную активность или отвлеченную мыслительную деятельность, нарушают дееспособность личности к активизированию движения, речевой деятельности или общественному взаимодействию. Эти симптомы связаны с повреждениями обеих половин лобной области головы, потому что именно там расположены мозговые центры, отвечающие за движение, самостоятельность, умение регулировать своим поведением.

Абулия может возникать при имеющихся психических расстройствах – шизофрении или тяжелой формы депрессии, а также при болезнях Паркинсона и Альцгеймера.

Симптоматика абулии

При взгляде на человека с диагнозом абулия сразу же становится заметным его полная отрешенность, апатичность, нежелание участвовать в беседе. Такой человек внешне кажется тихим, его действия замедленны, он инертный и равнодушный ко всему происходящему вокруг.

Обычно симптомы абулии могут проявляться у людей со слабой психикой, которые склонны к различным соматоформным нарушениям

Апатико-абулический синдром – это отсутствие со стороны пациента желания выполнять любые действия, быть инициативным, уметь принимать решения или сопротивляться чему-либо.

Пациенты с данным диагнозом медленно двигаются, неторопливо разговаривают, у них замедляется мышление, отсутствуют эмоции. При диалоге ответы на задаваемые вопросы растягиваются во времени. Такие люди становятся во многом зависимыми от окружающих.

Больные теряют интерес к своей персоне, они неряшливы, не причесаны, с грязными нестрижеными ногтями, в мятой одежде.

  Посттравматический синдром

Данное состояние характеризуется потерей аппетита, нарушением сна, ухудшением памяти. Человек ощущает постоянную усталость, он пессимистически настроен. Любые способы их расшевелить терпят крах. Такой человек постепенно перестает чувствовать себя личностью.

Абулия – это не отдельно текущее заболевание, оно проявляется в сочетании с другими психическими расстройствами и диагностируется в зависимости от главного заболевания.

Диагностику проводят различными методами, а именно, врачу поможет:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерное исследование;
• электроэнцефалограмма;
• психиатрическое интервьюирование;
• анализ крови;
• неврологические тесты.

Проводится магнитно-резонансная томография

Методы лечения

Лечение абулии проводится не отдельно само по себе, а в комплексе с терапией основного психического расстройства. Она заключается в сокращении симптомов и общей реабилитации больного.

Основная часть терапии лежит на врачах, специализирующихся на психиатрических или неврологических расстройствах организма.

Также принимают участие в восстановлении пациента с абулией реабилитологи, физиотерапевты, логопеды и некоторые другие специалисты.

Особенных методов лечения абулических состояний нет. Но больным, страдающим депрессией, выписывают антидепрессанты. Для пациентов, перенесших инсульты, кровоизлияния, травмы черепа, назначают восстанавливающую программу, которая помогает возобновить речевую деятельность и физическую активность.

Современными научными разработками изыскиваются методы медикаментозного воздействия на человеческий организм для активизирования мозговой деятельности. Выздоравливание пациента с апатоабулическим синдромом находится в прямой зависимости от избавления от основного вида заболевания.

Благотворное влияние на организм и психическое состояние страдающих абулией оказывают занятия плаванием, принятие лечебных ванн, фототерапия. Физиотерапевтические методы показывают большой эффект при сочетании их с пребыванием в санатории.

Хорошие результаты дают минеральные термальные ванны, лечебные грязи.

Следует учитывать, что для больных с депрессивными расстройствами лучшей климатической зоной отдыха считаются теплые южные области, а для пациентов с диагнозом шизофрения – высокогорные районы.

На фоне депрессивных состояний назначается применение антидепрессивных препаратов

Занятия с психотерапевтом также оказывают положительное действие. Сначала проводятся индивидуально, а затем в небольших группах. Цель занятий – вернуть навыки общения, коммуникации в обычной жизни, взаимодействия с другими лицами. Здесь очень важна роль близких, врач помогает разрешить конфликтные ситуации в семье и наладить доверительные отношения.

Предупреждение развития абулии

В чем заключается профилактика апатико-абулического синдрома? Как известно, он может проявиться в любом возрасте.

Поэтому превентивные меры актуальны в каждом возрастном периоде:

• для людей пожилого возраста необходима уверенность в их востребованности, нужности, в том, что они могут оказаться полезными для своих родных. Именно исходя из таких позиций и возникает желание что-то делать, оказывать помощь;
• для подрастающего поколения и людей средних лет интерес к жизни не будет пропадать тогда, когда у них есть занятия по душе, различные увлечения.

Чрезмерная забота родственников о больном может ему только навредить. Часто это заключается в ограждении от участия в общих мероприятиях, выполнении совместных работ. Родные стараются предугадать и выполнить любое желание.

Эта мнимая забота только спровоцирует дальнейший прогресс заболевания. Тактика родных должна строиться таким образом, чтобы заболевший член семьи проявлял как можно большую активную жизненную позицию. И не важно с чем это будет связано – с отдыхом или трудом.

Только так удастся выйти из психического состояния.

Как вылечить абулию самостоятельно

Готовы перестать думать о своей проблеме и наконец перейти к реальным действиям, которые помогут избавиться от проблем раз и навсегда? Тогда, возможно, вам будет интересна эта статья.

Кто такая Абулия, и где она живёт?

Симптомы абулии

Признаками абулии являются:

• Спонтанные и бессвязные движения
• Отсутствие целенаправленности в действиях
• Заторможенность в реакциях и проявлениях эмоций
• Пассивность и вялость
• Сокращение социального взаимодействия, вплоть до полной самоизоляции
• Отсутствие интереса к простым играм (у детей)
• Отсутствие интереса к себе как к личности

Зачастую симптомы абулии игнорируют, считая это временной депрессий. При этом усугубляется опасная проблема, которую со временем всё сложнее решить.

Более 9 000 человек избавились от своих психологических проблем с помощью этой техники.

Кто позвал к нам абулию?

Наиболее распространённые причины абулии – повреждение головного мозга, инсульт (кровоизлияние внутри мозга). Это может быть сильный стресс, подкреплённый неудачами и разочарованиями в жизни.

Наркомания и алкоголизм. Также данное заболевание встречается у детей. Передаваясь по наследству, вызываемая олигофренией, либо инфекциями (менингит и энцефалит).

Существует и старческая или возрастная абулия.

Кто кого!?!

Лечение абулии

Подход к лечению должен быть целостный: необходимо «латать» всю душу и разобраться с причинами появления абулистичного состояния:

• неуверенность в себе и закомплексованность
• негативный опыт прошлых лет
• неудачи на любовном фронте
• низкий уровень жизненных сил и слабое физическое здоровье
• злоупотребление алкоголем и наркотиками
• неправильное воспитание родителей (а оно может быть как деспотичным, так и попустительским, спектр широкий).

Правильное воспитание ребёнка – это вообще краеугольный камень создания здоровой и сильной личности. А в этом у современного человека большие пробелы Парой походов к психотерапевту не обойтись. Необходима тотальная санация! И тут поможет эффективное оружие – система по расчистке «ментального мусора» Турбо-Суслик.

Всё вышеперечисленное, с чем предстоит бороться, и есть ментальный мусор. Начиная с разборки самых поверхностных и наболевших проблем (курение, неудачи на работе, нехватка денег и секса), система идёт вглубь, и устраняет корни: неполноценность, стыд, постоянно гложущие чувство вины, и тотальная ненависть к себе.

Если есть намерение разобраться с проблемами и изменить свою жизнь, стоит познакомиться с Турбо-Сусликом поближе.

Если вы не хотите сдаваться и готовы реально, а не на словах, бороться за свою полноценную и счастливую жизнь, вам может быть интересна эта статья.

Абулия

Абулия выступает одним из признаков апатии. В случае сочетания с апатией подразумевают апатико-абулический синдром, при обездвиженности говорят об абулически-акинетическом синдроме. Данное заболевание, как патологическое состояние необходимо дифференцировать от слабоволия, от которого можно избавиться путём тренировок, самовоспитания и воспитания.

Заболевание проявляется в отсутствии волевой мотивации к деятельности. Данное состояние не щадит ни молодых, ни пожилых.

Причины абулии

Причиной абулии является следствие фронтального повреждения мозга, однако, это не поражение мозжечка или ствола мозга. Наличие травм головного мозга, инсульт также может спровоцировать заболевание и вызвать диффузное поражение правого полушария.

Абулия и еще причины ее возникновения: наследственность, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, которые поражают центральную нервную систему и провоцируют возникновение менингита, энцефалита.

Однако большинство медиков относят к провоцирующим факторам абулии стресс. Иногда причиной может выступить олигофрения, циркулярный психоз.

Редко болезнь отмечается при пограничных состояниях: психоневроз, истерия, психастения.

Симптомы

Первый признак – это невнимание к своей личности, в частности к внешнему виду. Человек перестает за собой следить, мыться, бриться, менять белье.

Заболевание характеризуют следующие симптомы: необъяснимые внезапные движения, пассивность; затяжной период ответа на вопрос; сложность при целенаправленных движениях, потеря интереса к простым играм у детей, сокращение социальных взаимодействий, потеря аппетита.

Абулия характеризуется общей вялостью, а также нарушением волевого импульса и отсутствием желания, побуждающего к какой-либо деятельности. По-простому — это неспособность принять решения.

Иногда у больного есть желание к действию, однако он не может перейти от желания к действию и ему не хватает внутренней энергии для реализации.

Отдельные исследователи относили заболевание к одному из симптомов шизофрении, другие определяли это явление к невозможности осуществить выбор между побуждениями.

Психология чётко отграничивает данное состояние от слабоволия, относя последнее к чертам характера, вызванными неправильным воспитанием и устраняем тренировками, самовоспитанием, внешними воздействиями со стороны общества и семьи.

Диагностика абулии

Состояние абулии способно быть подавляющим или легким. Часто это состояние относится к нарушениям волевой регуляции поведения.

Диагностировать заболевание не так уж и просто, поскольку оно занимает промежуточное положение между другими расстройствами. Самым лучшим способом диагностики выступает клиническое наблюдение за больным.

Локализацию поражения эффективно выявляет МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).

Дифференцировать заболевание от лени очень сложно. Особенно трудно это выявить среди детей. Дети часто не желают выполнять просьбы родителей. Например, убирать игрушки именно тогда, когда пожелали взрослые.

Дети, создавая свой игрушечный мир, не желают разрушать его по первому требованию. Этот пример абулией не является. Насторожить взрослых должна симуляция детей, например, проявляющаяся в чтении одной книжной страницы длительное время.

В этом случае необходимо обращаться к врачу, поскольку самостоятельно в этой ситуации не разобраться.

Лечение

Абулия и как бороться с ней – эти вопросы зачастую возникают у людей. Лечение заболевания у пожилых людей требует большого внимания со стороны родных. Средний возраст нуждается в вовлечении в различного рода занятия, хобби.

Лечение абулии у детей осуществляется только специалистами, чтобы не навредить малышам. Ошибкой родственников больных часто выступает то, что они сами позволяют ему хандрить, страдать и лелеять свою абулию. Страдающий абулией очень быстро привыкает к такому жалостливому отношению и принимает его, как должное. Втянувшись в такое состояние, потом больному очень сложно от него избавиться.

Лечение абулии включает участливость ближайшего окружения, заключающуюся в растормаживании больного. Для этих целей подойдет поездка в интересное место, шумный банкет, выезд на природу, общение с животными.

Привлекайте больного к труду, давайте ему простые поручения, ссылаясь на то, что без него вам не обойтись.

Если состояние еще не затянувшееся, то возможно справиться самостоятельно, тогда как при длительной абулии диагностируется депрессия или ипохондрия.

При затяжном течении без медикаментозной терапии и опытного специалиста (психотерапевта, психиатра) не обойтись. Хороший эффект для улучшения состояния дают психотерапевтические или психиатрические методы, а также психоаналитический курс.

Психиатрия выделяет возрастную и старческую абулию. Зачастую она вызывается чисто психологическими причинами. Например, пожилому человеку кажется, что про него забыли и он никому не нужен. Нередко абулия является результатом наркомании и алкоголизма.

Большинство врачей считают это состояние главным индикатором латентного, то есть тайного, пьянства. Справиться с возрастной абулией помогает общение и осознание больным, что он кому-то нужен.

Когда больной чувствует ответственность, понимает, что нужен, у него появляется волевой стимул и желание к деятельности.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии абулии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Абулия

Что такое абулия?

В неврологии, абулия (от греческого: ἀ- — отрицательная частица и βουλή — воля), относится к недостатку воли или инициативы и может рассматриваться как нарушение мотивационной сферы.

Абулия находится в середине спектра ослабленной мотивации, причем апатия менее выражена, а акинетический мутизм более выражен, чем абулия.

Состояние изначально считалось расстройством воли, и абулитик не может действовать или принимать решения самостоятельно; и их состояние может варьироваться от незаметного до подавляющего.

Симптомы и признаки

Клиническое состояние, обозначенное как абулия, было впервые описано в 1838 году; однако с тех пор появился ряд различных, противоречащих друг другу определений.

Абулию описывают как потерю движения, экспрессии, поведения и речевой продукции, с замедлением и длительной задержкой речи, а также снижением спонтанного содержания мыслей и инициативы.

Клинические признаки, наиболее часто связанные с абулией, включают:

• сложность в инициировании и поддержании целенаправленных движений;
• отсутствие спонтанного движения;
• снижение спонтанной речи;
• увеличенное время ответа на запросы;
• пассивность;
• снижение эмоциональной отзывчивости и спонтанности;
• снижение социальных взаимодействий;
• снижение интереса к обычным занятиям.

Расстройство может повлиять на кормление, особенно у пациентов с прогрессирующей деменцией. Пациенты могут продолжать жевать или держать пищу во рту в течение нескольких часов, не проглатывая ее. Такое поведение может быть наиболее очевидным после того, как эти пациенты съели часть своей еды и больше не имеют сильного аппетита.

Дифференциация от других расстройств

И неврологи, и психиатры признают абулию отдельной клинической единицей, но ее статус как синдрома неясен.

Хотя абулия известна клиницистам с 1838 года, она подвергалась различным интерпретациям — от «чистого отсутствия воли» при отсутствии моторного паралича до, в последнее время, считающегося «снижением эмоций действия и познания».

В результате изменения определения абулии в настоящее время ведутся споры о том, является ли абулия признаком или симптомом другого заболевания или собственного заболевания, которое, кажется, проявляется в присутствии других, более хорошо изученных расстройствах, такие как болезнь Альцгеймера.

Опрос, проведенный в 2002 году двумя экспертами по двигательным расстройствам, двумя нейропсихиатрами и двумя специалистами по реабилитации, не пролил света на вопрос о дифференциации абулии от других нарушений мотивационной сферы.

Эксперты использовали термины «апатия» и «абулия» как синонимы и обсуждали, была ли абулия отдельным субъектом или просто туманной серой зоной в спектре более определенных расстройств.

Четверо экспертов сказали, что абулия является признаком и симптомом, и группа разделилась по вопросу о том, является ли это синдромом.

Другой опрос, который состоял из истинных и ложных вопросов о том, от чего отличается абулия, является ли она признаком, симптомом или синдромом, где присутствуют поражения при абулии, какие заболевания обычно связаны с абулией и какие современные методы лечения использовались, был направлен к 15 неврологам и 10 психиатрам. Большинство экспертов согласились с тем, что абулия клинически отличается от депрессии, акинетического мутизма и алекситимии. Однако только 32% считают, что абулия отличается от апатии, 44% заявили, что не отличаются, а 24% не уверены. И снова возникли разногласия по поводу того, является ли абулия признаком, симптомом или синдромом.

  Головная боль напряженного типа

Изучение мотивации в основном касалось того, как стимулы приобретают значение в отношении животных.

Только в последнее время изучение мотивационных процессов было расширено, с тем чтобы интегрировать биологические стимулы и эмоциональные состояния в объяснение целенаправленного поведения человека.

Учитывая количество нарушений, приписываемых недостатку воли и мотивации, очень важно, чтобы абулия и апатия были сформулированы более точнее, чтобы избежать путаницы.

Причины

Было предложено много разных причин абулии. Несмотря на то, что существуют некоторые споры о правомерности абулии как отдельного заболевания, эксперты в основном сходятся во мнении, что абулия является результатом поражения лобной части, а не поражением мозжечка или ствола мозга.

В результате все большего количества доказательств, показывающих, что мезолимбическая и мезокортикальная дофаминовая система являются ключевыми для мотивации и реакции на вознаграждение, абулия может быть дисфункцией, связанной с дофамином.

Абулия также может быть результатом различных травм головного мозга, вызывающих изменение личности, таких как болезни, психические расстройства, травмы или внутримозговые кровоизлияния (инсульт), особенно инсульт, вызывающий диффузное повреждение правого полушария.

— Повреждение базальных ганглиев.

Травмы лобной доли и/или базальных ганглиев могут повлиять на способность человека инициировать речь, движение и социальное взаимодействие. Исследования показали, что 5–67% всех пациентов с черепно-мозговой травмой и 13% пациентов с поражениями базальных ганглиев страдают от той или иной формы снижения мотивации.

https://www.youtube.com/watch?v=kAegtBdQwO0

Это может усложнить реабилитацию, если пациент, перенесший инсульт, не заинтересован в выполнении таких задач, как ходьба, несмотря на то, что способен это делать.

Его следует отличать от апраксии, когда у пациента с травмой головного мозга наблюдается нарушение понимания движений, необходимых для выполнения двигательной задачи, несмотря на отсутствие паралича, мешающего выполнению этой задачи; это состояние также может привести к тому, что деятельность не начнется.

— Повреждение колена внутренней капсулы.

Было проведено тематическое исследование с участием двух пациентов, страдающих острым состоянием спутанности сознания и абулией, чтобы выяснить, были ли эти симптомы результатом инфаркта в коленной капсуле.

Использование клинических нейропсихологических и МРТ исследований на исходном уровне и через год показало, что через год после инсульта когнитивные нарушения все еще сохранялись.

Когнитивные и поведенческие изменения из-за инфаркта колена внутренней капсулы, вероятнее всего, связаны с тем, что таламо-кортикальные проекционные волокна, которые берут начало из вентрально-антериального и медиально-дорсального ядер, проходят через внутреннюю часть коленной капсулы.

Эти тракты являются частью сложной системы корковых и подкорковых лобных цепей, через которые проходит поток информации от всей коры до достижения базальных ганглиев. Ухудшение когнитивных функций могло произойти из-за инфаркта коленной капсулы, поражающего нижние и передние таламические ножки.

Интересным в этом тематическом исследовании было то, что пациенты не проявляли функционального дефицита при последующем наблюдении через год после инсульта и не были в депрессии, но демонстрировали снижение мотивации. Этот результат подтверждает идею о том, что абулия может существовать независимо от депрессии как собственный синдром.

  Ишемический инсульт

— Повреждение передней поясной извилины.

Передняя поясная извилина состоит из передней поясной коры, также называемой полем Бродмана 24, и ее выступов на вентральное полосатое тело, которое включает вентромедиальное хвостатое ядро. Петля продолжает соединяться с вентральным паллидумом, который соединяется с вентральным передним ядром таламуса.

Этот контур важен для инициирования поведения, мотивации и ориентации на цель, а именно этого не хватает пациенту с расстройством пониженной мотивации.

Односторонняя травма или травма в любой точке цепи приводят к абулии независимо от стороны травмы, но если есть двустороннее повреждение, пациент будет проявлять более крайний случай ослабленной мотивации, акинетический мутизм.

— Острые поражения сосудов хвостового ядра.

Хорошо задокументировано, что хвостатое ядро ​​участвует в дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, таких как болезнь Гентингтона.

В тематическом исследовании 32 пациентов с острым хвостатым инсультом было обнаружено, что 48% страдают абулией.

Большинство случаев присутствия абулии были, когда у пациентов был левый хвостатый инфаркт, который простирался в путамены, что было видно при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Эпидемиология

Считается, что абулия — распространенная проблема, но частота сообщений на национальном и международном уровнях не указывается.

Диагностика

Диагностика абулии может быть довольно сложной, поскольку состояние находится между двумя другими расстройствами с пониженной мотивацией, и можно легко увидеть крайний случай абулии как акинетический мутизм или меньший случай абулии как апатию и, следовательно, не лечить пациента должным образом.

Если расстройство путать с апатией, это может привести к попыткам вовлечь пациента в физическую реабилитацию или другим вмешательствам, когда для успеха необходим источник сильной мотивации, но он все равно отсутствует.

Лучший способ диагностировать абулию — клиническое наблюдение за пациентом, а также опрос близких родственников и любимых, чтобы дать врачу ориентир, с которым он смог сравнить новое поведение пациента, чтобы увидеть, действительно ли существует случай пониженной мотивации.

В последние годы было выявлено, что визуализирующие исследования с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии весьма полезны в локализации поражений головного мозга, которые, как было показано, являются одной из основных причин абулии.

  Гемиплегическая мигрень

— Заболевания, при которых может присутствовать абулия.

— Болезнь Альцгеймера.

Об отсутствии мотивации сообщалось у 25–50% пациентов с болезнью Альцгеймера.

Хотя депрессия также часто встречается у пациентов с этим заболеванием, абулия не является простым симптомом депрессии, поскольку более половины пациентов с болезнью Альцгеймера с абулией не страдают от депрессии.

Несколько исследований показали, что абулия наиболее распространена в случаях тяжелой деменции, которая может быть результатом снижения метаболической активности в префронтальных областях мозга.

Пациенты с болезнью Альцгеймера и абулией значительно старше пациентов с болезнью Альцгеймера, у которых нет недостатка в мотивации. Наряду с этим распространенность абулии увеличилась с 14% у пациентов с легкой формой болезни Альцгеймера до 61% у пациентов с тяжелым случаем болезни Альцгеймера, которая, скорее всего, развилась со временем, когда пациент стал старше.

Лечение

Большинство современных методов лечения абулии являются фармакологическими, включая использование антидепрессантов. Однако лечение антидепрессантами не всегда бывает успешным, и это открыло двери для альтернативных методов лечения.

Первым шагом к успешному лечению абулии или других нарушений мотивационной сферы является предварительная оценка общего состояния здоровья пациента и устранение проблем, которые можно легко решить.

Это может означать контроль припадков или головных болей, организацию физической или когнитивной реабилитации при когнитивной и сенсомоторной проблеме или обеспечение оптимального слуха, зрения и речи.

Эти элементарные шаги также повышают мотивацию, поскольку улучшение физического состояния может повысить функциональные возможности, движение и энергию и, таким образом, повысить ожидания пациента, что инициатива и усилия будут успешными.

Фармакологическое лечение состоит из 5 шагов:

1. Оптимизировать медицинский статус.
2. Диагностировать и лечить другие состояния, более конкретно связанные со сниженной мотивацией (например, апатический гипертиреоз, болезнь Паркинсона).
3. Отменить или уменьшить дозы психотропов и других агентов, которые усиливают потерю мотивации (например, СИОЗС, антагонисты дофамина).
4. Эффективно лечить депрессию, когда присутствуют как нарушения мотивационной сферы, так и депрессия.
5. Повышать мотивацию с помощью стимуляторов, агонистов дофамина или других агентов, таких как ингибиторы холинэстеразы.

Прогноз

Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.

Осложнения

Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:

Особенности апато абулического синдрома

Факторы риска

Абулия – заболевание, которое наиболее характерно для шизофреников и людей с неустойчивой психикой. Если форма психического нарушения является начальной, то абулия не будет сопровождаться галлюцинациями и явлениями бреда. Но в редких случаях все же возможно развитие парабулии, когда у больного возникают неестественные поведенческие расстройства, например, эксгибиционизм или педофилия.

Среди наиболее распространенных факторов риска специалисты выделяют:

1. Постинсультное состояние;
2. Гипоксию;
3. Тяжелые интоксикации;
4. Болезни Паркинсона, Пика и Хаттингтона;
5. Злокачественные опухоли;
6. Пагубные привычки.

Временные проявления абулии обычно возникают как психогенный ступор или реакция на серьезную психическую травму. Подобные приступы длятся недолго и проходят сразу после решения беспокоющей проблемы. В запущенных случаях состояние может тревожить на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Говорим абулия, подразумеваем безволие

С древнегреческого языка термин «абулия» означает «безволие». В медицине абулией называется состояние, при котором проявляется патологическое отсутствие воли.

Человек может испытывать постоянные приступы лени, его накрывает ощущение нерешительности, безволие, также может полностью пропасть желание к исполнению каких-то определенных обязанностей, которые требуют обязательного выполнения.

Данное патологическое расстройство нервной системы является проявлением апатии. Оно не является широко распространенным, а само нарушение часто путают со слабоволием. Легче всего абулию выявить у взрослого пациента, у детей это состояние обычно сопровождается различными сопутствующими проблемами.

Почему возникает абулия

Абулия – по-русски «безволие», состояние при котором у больного частично или полностью пропадает воля и инициатива. Часто этот симптом выступает в сочетании с каким-либо другим расстройством личности или поведения. Чаще всего встречается сочетание абулии и апатии – апатико-абулический синдром, когда у пациента отсутствуем и желание, и инициатива делать что-либо. Реже наблюдается абулически-акинетический синдром, при котором пациент отказывается совершать какие-либо движения.

Патология воли и эмоций может быть вызвана заболеваниями и нарушениями функциональных процессов в коре головного мозга. Нарушение кровообращения в правом полушарии лобной доли, где расположены центры, отвечающие целенаправленную деятельность человека.

Точно выяснить причину абулии, также как и других психических заболеваний, до сих не удалось. Эту патологию часто диагностируют в развитых странах, с высоким уровнем жизни, где с симптомами депрессии знаком каждый третий, а с тем или иным психическим расстройством – каждый пятый.

Считается, что спровоцировать развитие болезни может:

• Стресс – именно негативное воздействие на нервную систему считают самым частым провоцирующим фактором развития психических заболеваний. Если человек постоянно находится в состоянии нервного напряжения, страха или агрессии, его нервная система истощается и у него могут возникнуть неврозы, депрессии или другие неврологические проблемы.
• Психологическая травма – особенно опасны такие события в детском возрасте, когда формируется характер и основные личностные качества.
• Неправильное воспитание – слишком властные или авторитарные родители тоже могут стать причиной развития апатико-абулического синдрома у детей.
• Травмы головного мозга – любые повреждения головного мозга могут вызвать нарушение кровоснабжения, гипоксию коры головного мозга и, как следствие, психопатологию.
• Инфекционные заболевания – особенно опасны менингиты, энцефалиты и болезни, при которых длительно держится высокая (выше 39 градусов) температура тела.
• Наследственные заболевания – слабость, лабильность нервной системы и склонность к развитию любых психопатологий передается по наследству.
• Другие психические заболевания – абулия часто сопровождает такие болезни, как депрессия, невроз, шизофрения и так далее.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ: Как избавиться от ревности и пережить измену

Клиническая картина и симптоматика

Ключевым проявлением изучаемого синдрома являются такие личностные изменения как эмоциональное оскудение и значительное снижение жизненной активности. Патологические признаки возникают не сиюминутно. Для них характерно постепенное и медленное прогрессирование. Зачастую пациент и окружающие его люди по началу даже не предают особого значения этим моментам, и первый «тревожный звоночек» звучит, уже когда заболевание успевает достаточно сильно прогрессировать.

Начинается все, как правило, с утраты пациентом интереса к любого рода занятиям и общению с другими людьми. Старые увлечения становятся безразличными, новые не появляются. Пациент ничего не делает, попросту «убивая время». Поначалу он ходит на учебу/работу, но делает это преимущественно по той причине, что «так надо». Со временем и этим занятиям полностью перестает уделяться внимание.

Психотерапевты и неврологи отмечают, что во время абулии зачастую появляется патологическое нежелание проявлять интерес и усилия к различным, иногда необходимым действиям или до этого любимым занятиям, или же происходит полное понижение энергетического уровня волевых признаков.

Другие характерные клинические симптомы абулии:

• больной выглядит неряшливо и неаккуратно;
• движения медленные, заторможенные и не скоординированные;
• наблюдаются проблемы с речью и эмоциональными проявлениями, часто речь медленная;
• у пациента наблюдается полное отсутствие желания общаться с другими людьми, друзьями, близкими родственниками, у них наблюдается социальная изоляция;
• речь становится скудной, пропадает мимика;
• присутствует замкнутое состояние, отсутствие активности;
• человек не может самостоятельно принять решение;
• пропадает интерес к всем занятиям и развлечениям, которые до этого были любимыми;
• перед тем как ответить на поставленный вопрос, человек может долго думать и молчать.

В психологии об абулии впервые стало известно в середине 19 века. Тогда болезнь была известна как особое изменение в поведении человека, когда он теряет желание и стремление заниматься чем-либо. Больной заторможен, пессимистичен, замкнут. Пациент регулярно ощущает усталость, становится неряшливым и неаккуратным. Помимо этого, ученые выделяют следующие проявления патологии:

• Нежелание взаимодействовать с другими людьми;
• Асоциальное поведение;
• Несоблюдение повседневных правил гигиены;
• Оскудение словарного запаса, жестикуляции и мимики;
• Затрудненные неестественные движения;
• Нерешительность, отказ от принятия серьезных решений;
• Долгое обдумывание ответа на вопрос;
• Ухудшение памяти;
• Бессоницу;
• Малоактивный образ жизни;
• Потерю интереса к любимым увлечениям.

Пациенты с абулией отказываются даже от минимальных нагрузок. И исправить ситуацию практически невозможно, так как любые попытки сделать это вызывают лишь агрессию и сопротивление. Но тем не менее больные никогда не откажут себе во вкусной еде и некоторых развлечениях, например, в прослушивании музыки и просмотре любимого сериала. В запущенных случаях человек может закрыться в своей комнате и перестать подниматься с кровати.

При апатико-абулическом синдроме пропадают и многие эмоциональные проявления: сочувствие, совестливость, забота и способность любить. Для предотвращения возникновения подобного состояния следует уделять внимание даже самым незначительным изменениям в поведении человека. Главным тревожным сигналом в этом случае может послужить фраза «я не хочу», которая со временем перерастает в «я не могу», а также неопрятный внешний вид: грязь под ногтями, жирные волосы, помятая одежда.

Глядя на человека с абулией со стороны, кажется, что он абсолютно безразличен к окружающим, к собственным потребностям и даже к любимым делам. Он пассивен или вовсе неподвижен, заторможен, не проявляет никакой инициативы, а реакция на реплики других людей практически полностью отсутствует.

Причины возникновения апатико-абулического синдрома и его лечение

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

Дата обновления: Март 2019

Апато-абулический синдром представляет собой совокупность проявлений апатии и абулии. Патология редко выступает самостоятельным нарушением. Чаще всего синдром сопровождает различные психические заболевания и органические поражения головного мозга.

Часто апато-абулический синдром диагностируется у подростков в возрасте 14-15 лет

Психопатология, называемая апато-абулическим синдромом (ААС), проявляется симптомами сразу двух нарушений – апатии и абулии.

Апатия представляет собой эмоциональное оскудение, проявляющееся в отсутствии интереса к жизни. Человек не проявляет никаких стремлений, не имеет желаний и мотивации к совершению каких-либо действий.

Абулией называется невозможность самостоятельно принимать решения. Это психическое нарушение связано с отсутствием силы воли и слабохарактерностью.

Симптомы апато-абулического синдрома можно охарактеризовать как внезапную потерю интереса к жизни и полное отсутствие стремления к какой-либо деятельности.

Развитие этого синдрома хорошо прослеживается, если достаточно данных о том, чтобы сделать вывод о характере и поведении пациента до появления ААС. Специфика нарушения заключается в том, что оно не возникает за один день.

Симптомы апатии и абулии появляются постепенно и медленно прогрессируют. С патологией сталкиваются люди разного возраста, независимо от пола. Достаточно часто психопатология диагностируется у подростков в возрасте 14-15 лет.

В то же время, ААС редко бывает самостоятельным заболеванием. Обычно развитию синдрома предшествуют какие-либо психические нарушения либо травмы головы.

При апато-абулическом синдроме полностью теряется интерес к жизни и появляется стремление к одиночеству

Основные симптомы синдрома:

• патологическая лень;
• отсутствие чувства стыда;
• стремление к одиночеству;
• неопрятность и пренебрежение гигиеной;
• скудность или полное отсутствие эмоций;
• потеря интереса к жизни;
• оскудение речи, мимики;
• нарушения моторики.

Апатоабулический синдром бросается в глаза в том случае, если человек долго не видел пациента, а затем застал его в состоянии полнейшего безволия и отсутствия интереса к жизни. В таком случае поведение больного сразу же насторожит и вызовет беспокойство.

Как правило, пациенты с таким нарушением предпочитают не покидать своего жилища. Достаточно часто их место пребывания ограничивается постелью. Человек сознательно выбирает одиночество, не идет на контакт с другими людьми, демонстрирует отсутствие эмоций и любопытства.

Люди с данным нарушением сталкиваются с патологической ленью. Совершение любого движения воспринимается человеком как чересчур утомительное действие, поэтому люди не меняют одежду и пренебрегают личной гигиеной.

Совет

Человек постоянно находится в одной и той же одежде, не переодевается перед сном. При этом состояние собственного тела и внешний вид не вызывают у пациента никаких эмоций.

Критика в адрес больного не будет им воспринята и не вызовет никаких эмоций, так как чувство стыда при апато-абулическом синдроме напрочь отсутствует.

В запущенных случаях, безразличие к себе принимает такие формы, что пациент справляет естественные потребности прямо в постель, не обращая внимание на вид и запах своей одежды и помещения, в котором он находится.

Обратите внимание! Характерным проявлением этого нарушения является круглосуточный просмотр телепередач пациентом, при этом увиденное совершенно не откладывается в памяти человека.

Интересно, что при апато-абулическом синдроме теряются высшие потребности, но активизируются низшие. Пациенты часто проявляются гиперсексуальность и неуемный аппетит, граничащий с обжорством. При этом больные неохотно идут на контакт с другим человеком, достаточно часто не отвечают на поставленные вопросы и не поддерживают разговор, аргументируя это усталостью.

Формы нарушения

Апато-абулический синдром может быть легкой и тяжелой формы. При легкой форме нарушения пациент не проявляет интереса к жизни и окружающим людям, однако не приобретает патологическую лень.

Больного можно привлечь к разным видам деятельности, несмотря на заметное снижение продуктивности его труда.

Эта форма патологии может возникать на фоне депрессии и шизофрении и характеризуется достаточно благоприятным прогнозом, так как грамотно составленная схема терапии позволяет быстро вернуть пациента к нормальной жизни.

В тяжелых случаях человек категорически отказывается что-либо делать.

Обратите внимание

Он нуждается в одиночестве, все время проводит в постели, демонстрирует полное эмоциональное выгорание и отсутствие какого-либо интереса к окружающим.

Единственное действие, которое такие пациенты соглашаются совершать – это прием пищи. Такая форма патологии требует комплексного длительного лечения, восстановление происходит очень медленно.

Апато-абулический синдром может развиться на фоне черепно-мозговой травмы

Как уже упоминалось, апато-абулический синдром практически никогда не выступает самостоятельным нарушением. Эта патология является одним из симптомов следующих заболеваний:

• шизофрения;
• хорея Гентингтона;
• травмы головного мозга;
• опухолевые новообразования.

Апато-абулический синдром чаще всего диагностируется при шизофрении. Это заболевание проявляется распадом процессов мышления и эмоциональных реакций, и обозначается в МКБ-10 кодом F20.

Патология может принимать различные формы и проявляться в любом возрасте. При этой болезни психопатологический синдром прогрессирует медленно.

Чаще всего апато-абулический синдром сопровождает параноидальную шизофрению подростков.

Апато-абулический синдром может развиваться на фоне черепно-мозговых травм, воспалительных заболеваний головного мозга, влияния токсических веществ на головной мозг. В редких случаях синдром появляется у пациентов, перенесших инсульт головного мозга.

Причиной апато-абулического синдрома также может быть опухолевое новообразование головного мозга.

Диагностика

Опытному психиатру не составит труда диагностировать это нарушение по характерным изменениям личности и отсутствию какого-либо интереса к жизни. Дифференциальная диагностика проводится для исключения шизофрении, тяжелых форм депрессии, органических повреждений головного мозга.

Несмотря на отсутствие проблем с диагностикой, постановка диагноза осложнена тем, что больные никогда не обращаются к врачу.

Выявить этот синдром можно только в том случае, если у пациента есть родственники, которые вовремя заподозрят неладное и обратятся в клинику.

Важно

Достаточно часто получается так, что для постановки первичного диагноза врач приезжает на дом к пациенту, так как близкие не могут заставить человека покинуть свою комнату.

Необходимые обследования:

• неврологические тесты;
• сбор анамнеза;
• МРТ головного мозга;
• ЭЭГ;
• КТ головного мозга.

Неврологический осмотр при апато-абулическом синдроме входит в перечень обязательных обследований. Для сбора анамнеза врачу чаще всего приходится беседовать с родственниками, так как пациент может отказываться идти на контакт. Для диагностики апатии и абулии используют опросники, однако в тяжелых случаях прохождение тестов пациента невозможно из-за его отказа отвечать на вопросы.

Обследования головного мозга необходимы для исключения органических поражений головного мозга и опухолевых новообразований, на фоне которых может возникать данная психопатология.

Принцип лечения

Способ применения внутрь по 0,005 г с последующим повышением дозы в среднем на 0,005 г в день (средняя терапевтическая доза 0,03-0,08 г в день)

Лечение апато-абулического синдрома основано на принципах лечения апатии и абулии, а также терапии основного заболевания.

Основным методом лечения является назначение нейролептиков. Препараты этой группы блокируют дофаминовые рецепторы в центральной нервной системе, тем самым устраняя симптоматику различных психических заболеваний, включая апатию и абулию.

Особенностью лекарственных средств этой группы является их положительный когнитивный эффект, благодаря которому улучшается память и внимание пациента. В случае апато-абулического синдрома это позволяет вернуть интерес к жизни, устранить симптоматику хронической усталости, повысить силу воли.

Препаратом первой линии выбора при этом синдроме является лекарство от шизофрении Трифтазин.

Обязательно назначают препараты с ноотропным действием, например, лекарство Пирацетам. Одновременная терапия этим лекарством с нейролептиками устраняет негативную симптоматику апато-абулического синдрома за короткое время.

Вторым этапом лечения является групповая и семейная психотерапия. Цель такого лечения заключается в том, чтобы вовлекать пациента в групповые дискуссии, постепенно пробуждая в нем интерес к жизни и своим близким. Во время групповых сеансах улучшаются коммуникативные навыки, способность испытывать эмоции, возникает любопытство и интерес к жизни.

Совет

Помимо этого, важно обеспечить больному семейную поддержку. Выстроить модель поведения внутри семьи поможет врач-психотерапевт. В целом, близким необходимо следить за тем, чтобы больной придерживался предписаний врача, не ленился совершать простые бытовые действия. Также следует регулярно вовлекать пациента в разговор, приглашать на прогулки, всячески взаимодействовать.

Апато-абулический синдром – весьма распространенное сегодня расстройство эмоционально-волевой сферы. Главный признак этого недуга – тотальное отсутствие эмоционального оживления у человека: он совершенно безразличен к событиям окружающего мира, бездеятелен, сознательно изолируется от общения с друзьями и близкими, не проявляет интереса ни к какой из сфер жизни.

Данный синдром объединяет в себе проявления сразу двух психических расстройств:

1. Апатия – полное безучастие по отношению к внешнему миру, безразличие как к позитивным, так и к негативным событиям, отсутствие желания к какой-либо деятельности.
2. Абулия – проявления безволия и бесхарактерности, состояние, при котором способность принимать решения и предпринимать целенаправленные действия отсутствует.

Проявления болезни

Этиология и патогенез нарушения

Обычно симптомы абулии могут проявляться у людей со слабой психикой, которые склонны к различным соматоформным нарушениям.

Абулический синдром может проявляться во время расстройств в кровообращении правого полушария головного мозга во фронтальной части. Обычно это происходит из-за травматических повреждений головы или какого-то серьезного заболевания головного мозга.

Патогенез абулии связан со снижением дофаминергической нейропередачи в лобных долях головного мозга. Эти доли отвечают за целенаправленное двигательное функционирование организма, способность к проявлениям инициативных процессов, планомерную деятельность, которая направлена на выполнение определенных функций и преодоление сложностей.

Обычно у больных с наличием нарушений фронтальной части головного мозга возникает состояние инертности и бездеятельности.

Большинство врачей и специалистов отмечают, что основным фактором, который провоцирует проявление абулии, является стресс.

Наличие абулии приводит к лишению главного фактора полноценного существования человека – он перестает быть личностью. Это обусловлено тем, что данное нарушение способствует исчезновению у человека мотивация, которая провоцируют его на выполнение функций для достижения заветной цели.

Особенно опасна такая патологическая бесхарактерность в детском возрасте. Многие родители могут просто не заметить наличие данного нарушения у своего ребенка и принять его за черту характера – лень, апатию, слабоволие.

Самой сложной считается абулия наследственного характера, которая возникает у детей с момента рождения. Многие родители радуются когда их ребенок очень спокойный, тихий, долгое время сидит на одном месте, вместо того чтобы бегать и играть. А данное состояние должно вызывать у родителей тревогу и быть первым фактором для проведения соответствующего обследования.

Абулия часто возникает у больных шизофренией. У людей с этим патологическим нарушением часто со временем происходит ухудшение состояния психики, наблюдается ослабление волевых импульсов, происходит повышение пассивности, у них часто отсутствует желание к выполнению простых и необходимых действий.

Кратковременное возникновение абулии может проявляться в виде реакции на травму психического характера. Данное состояние может продолжаться не очень долго, оно проходит после разрешения ситуации, которая оказывает травмирующее воздействие на психику.

Во время ступора с депрессивным и апатическим характером, а также при кататоническом ступоре состояние абулии может развиваться в течение 2-3 месяцев, а может продолжаться и несколько лет.

Как ведет себя человек с синдромом?

Патологические проявления не возникают спонтанно, для них характерно постепенное прогрессирование. Очень часто родные до последнего не замечают изменений, которые происходят с человеком.
Сначала первые признаки расстройства можно заметить только в том случае, когда больной находится дома. Он бездействует, бесцельно проводит своё время. Заболевание начинается, прежде всего, с утраты интереса к любимым занятиям, развлечениям, хобби, общению с друзьями и родными людьми.

Больной посещает учебное заведение или ходит на работу по инерции, скорее неосознанно. В последующем, он перестаёт уделять внимание этой сфере.

Все проявления, которые возникают при наличии патологии, можно разделить по группам:

1. Эмоциональный фон. Человек становится совершенно безразличным ко всему, что его окружает, он утрачивает способность сопереживать другим людям, часто становится враждебно настроен, в особенности по отношению к тем, с кем у него был наиболее тесный контакт — родители, близкие друзья. Больной становится отчуждённым, стремится к обособленности, сводит к минимуму социальные контакты, не вступает в откровенные разговоры.
2. Физиологические проявления. Мимика лица и вегетативные реакции отсутствуют, т. е. больной, к примеру, не может покраснеть из-за смущения, блеск в глазах исчезает.
3. Психологические нарушения. У больных появляется склонность к аффективным поступкам, т. е. тем поступкам, которые трудно объяснить логически, и которые до этого были ему не присущи. Более того, такие поступки у адекватного человека способны порой вызывать настоящее отвращение. Больной теряет стыд, перестаёт ухаживать за собой и соблюдать правила личной гигиены. Также очень сильно изменяется его речь, она становится более простой, односложной, чёткое выражение мыслей отсутствует.
4. Моторика. Появляются навязчивые непроизвольные движения — компульсии, например, постукивание ногами или руками, покачивания ногой, покашливание, потирание рук, смешки. Если обратиться к такому больному напрямую, он начнёт пристально рассматривать свои руки.

Лечение и коррекция апато-абулического синдрома

Лечение апато-абулического синдрома производится комплексно и включает в себя несколько направлений:

1. Медикаментозная терапия – назначение нейролептиков:

• френолон – от 5 мг 2 раза в день до 10 мг 3 раза в день;
• трифтазин — по 5 мг 2-3 раза в день в комплексе с 1 капсулой пирацетама 2 раза в день;
• пенфлюридол — по 20-40 мг 1 раз в 5-7 дней, тоже в комплексе с пирацетамом.

1. Групповая психотерапия: невербальные методы с постепенным введением больного в дискуссии, обучение приспосабливаться к бытовому общению, возвращение коммуникативных навыков. Обязательная практика индивидуальной беседы для установления доверительных отношений с больным.
2. Семейная психотерапия состоит в первую очередь, в оценке отношений внутри семьи и роли каждого члена семьи в отдельности. Одной из главных задач является необходимость разъяснить родным больного все аспекты его состояния и их проявление. Важным является также и необходимость в разрешении внутрисемейных конфликтов и установление гармоничных отношений.

Ослабление психической активности, пассивность, безынициативность всегда отмечали при шизофрении и относили к кругу негативной симптоматики, как подчеркивалось ранее, чаще обозначаемой не точным понятием «дефекта».

Апато-абулический синдром при шизофрении описывался в литературе как «падение энергетического потенциала», «динамическая пустота или инсуфициенция».

Психиатры нередко отмечали, что больной шизофренией может часами безучастно лежать в постели, не проявляя интереса к какой-либо деятельности. «…Это какой-то дремлющий субъект, ко всему совершенно безучастный, ни о чем, по-видимому, не думающий и ни о чем не заботящийся… он ничем не интересуется, ничем не занимается.. если его не заставлять гулять, он целые дни проводит в кровати» (Чиж В.П., 1911).

Диагностика психического заболевания

Диагностика апато-абулического синдрома сводится к анализу состояния пациента с учетом ряда критериев.
И если диагностика опирается на жалобы пациента, то при наличии такого психического расстройства рассчитывать на это не приходится, больной изначально ни на что не жалуется.

Только настойчивый опрос помогает выявить проблемы. У пациента наблюдается безразличие к родным и неадекватное поведение. Снижение интереса к происходящему вокруг и ограничение круга интересов вкусной едой свойственны этому заболеванию.

У больного присутствуют проблемы с речью, которые связаны с нарушением способности правильно оформить свою мысль и донести ее до слушателя.

Пониженная активность в области эмоциональной сферы может притуплять чувство стыда и вызывать аморальное, вызывающее поведение. Интерес к обучению и труду отсутствует.

Поведение больного может отличаться повышенной агрессивностью по отношению к друзьям и ближайшим родственникам. Внешний вид пациента может быть описан как неопрятный, неряшливый.

Стадии

Абулия может протекать как в легкой форме, которая характеризуется сниженной мотивацией, так и в тяжелой, когда человеку даже трудно встать с постели и привести себя в порядок. Подобная волевая дисфункция связана с тем, что больной не может перебороть себя и постараться добиться намеченного результата. В связи с этим специалисты выделяют:

1. Гипобулию – резкое уменьшение побудительных мотивов;
2. Гипербулию – основное проявление – гиперактивность;
3. Парабулию – отклонения в поведении больного;
4. Абулию – потерю желания к различным действиям.

Заболевание может иметь постоянную, периодическую или кратковременную форму. Так, постоянная абулия развивается обычно вследствие наличия шизофрении у больного или при тяжелых травмах головного мозга. Периодическая – распространена у алкоголиков, наркоманов или у людей с маниакальными наклонностями.

Довольна часто абулия может сочетаться с приступами апатии – апато-абулический синдром. Пациенты замыкаются в себе, не нуждаются в общении с другими людьми, в том числе и с родственниками. Больные бросают работу, перестают заниматься любимыми увлечениями. В качестве еще одной разновидности абулии можно выделить и абулическо-акинетический синдром, который характеризуется заторможенностью мыслительного процесса у человека.

Патология может существенно снизить качество жизни человека. Она приводит не только к деградации личности, но и к потере друзей и родных. При этом человек утрачивает свой авторитет в обществе. Именно поэтому лечение болезни следует начать как можно раньше, с чем помогут справиться квалифицированные специалисты.

Формы расстройства

В отличие от обычного слабоволия, которое обусловлено неправильным воспитанием, апраксия и абулия непосредственно связывают отсутствие силы воли, бесхарактерность, лень и безволие поражениями мозговой структуры. При поражениях лобной доли возникает апраксия.

Существует несколько форм и типов абулии, которые позволяют классифицировать данное заболевание. Психологический анализ выделяет две основные стадии выраженности абулии.

1. Легкая. Наблюдаются небольшие отклонения от нормального поведения, незначительное отсутствие воли и мотивации. При этом человек переживает такое состояние, когда вовлечь его в деятельность можно.
2. Тяжелая. Это состояние сопровождается полным отказом от любых действий и подавлением волевых позывов. Патология характеризуется тем, что пациент не способен выполнить даже самые элементарные задачи, такие как встать, умыться или принять пищу.

Апатико-абулические синдромы представляют собой нарушение воли, связанные со снижением инициативности, отсутствием воли или желания преодолеть преграды и достичь результата. Состояние сопровождается отклонениями пациента соблюдать нормы социального поведения.

При этом выделяют несколько видов волевого расстройства:

• гипербулию;
• парабулию;
• гипобулию;
• абулию.

Гипобулия представляет собой существенное изменение количества мотивов, необходимых для совершения того или иного действия. Гипобулия представляет собой состояние, в котором человеку крайне сложно найти в себе силы и заставить выполнить ту или иную задачу.

Гипербулия, в отличие от такого вида волевого расстройства как гипобулия, имеет основной характерный симптом. Гипербулия характеризуется тем, что при ней наблюдается повышенная активность или гиперактивность, но человек очень быстро теряет интерес к поставленной цели.

Парабулия представляет собой отклонения поведенческого характера, направленные против существующих норм поведения.

Что касается абулии, то ее обозначают как состояние патологического отсутствия воли для совершения поступков. Слабоволие или нарушение волевой сферы, если угодно.

Сочетание абулии с другими синдромами

Формы абулии могут быть легкими и временными, которые сопровождаются небольшими отклонениями, сниженной мотивацией, а также более тяжелыми, вплоть до полного подавления воли. При крайней форме безволия может отсутствовать желание к выполнению элементарных действий – встать с кровати, умыться и так далее.

Синдромы, которые сопутствуют абулии:

1. Синдром депрессивного и астенического типа, который сопровождается элементами адинамии, неврозами, психопатическими расстройствами. Во время этого нарушения возникает непродолжительное отсутствие волевых побуждений и упадок активности.
2. Абулия периодического типа. Данная форма часто возникает у наркоманов, алкоголиков, у больных с тяжелыми нарушениями соматоформного характера, у больных с шизофренией. Может возникать повторение периодов безволия, а также психозы маниакально-депрессивного типа.
3. Кататонический синдром и ступор. Данная форма характерна для шизофреников, а также проявляется при тяжелых органических поражениях головного мозга. При этом состоянии возникает постоянный дефицит мотивации и волевых импульсов.
4. Абулия может часто сочетаться с мутизмом – полное отсутствие желание к разговору. Вербальный контакт с больными нарушается, от них невозможно получить ответы на вопросы.
5. Апато-абулический синдром. При данном синдроме возникает эмоциональная недостаточность, автоматизм движений. У больных наблюдается полное замыкание в себе, у них наблюдается отсутствие желания к общению, они показывают все своим видом полное безразличие к собеседнику, к близким людям, у них наблюдается полная потеря интереса к любимой деятельности, развлечениям.
6. Абулическо-акинетический синдром. При данном нарушении наблюдается сочетание отсутствия воли с частичной или полной неподвижностью. Зачастую может сопровождаться торможение в мыслительном процессе.

Провоцирующие причины

Причинами апато — абулического синдрома являются следующие факторы:

• другие психические заболевания, чаще всего синдром сопутствует такому заболеванию, как шизофрения;
• поражения головного мозга вследствие атрофии, опухолей, травм головы, внутренних кровоизлияний;
• легкие формы патологии можно наблюдать у людей, находящихся в пограничном состоянии и неспособных переносить стрессовые ситуации;
• также в последнее время, учёные утверждают, что синдром может возникнуть из-за нарушенного выделения гормона — дофамина в организме.

Как показывает практика, часто simplex-синдром возникает при шизофрении и может развиваться в рамках этой патологии. Интересен тот факт, что у женщин шизофрения протекает в форме апато — абулического расстройства, сопровождающимся галлюцинаторным бредом.

Выделяют два типа утраты и снижения активности у больных шизофренией:

• отсутствие у больного мотивации и самостоятельности, заторможенность реакций;
• стереотипное поведение и потеря способности переключаться.

Диагностика

Абулический синдром не является отдельным заболеванием, поэтому совмещает в себе симптомы нескольких психических расстройств одновременно. Заметить развитие отклонения реально и в повседневной жизни, когда без какой-либо причины у человека кардинально меняется поведение: становится потерянным, безынициативным и уставшим.

Для диагностики патологии в медицинском учреждении врачи обычно используют специальные тесты и опросники, собирают анамнез пациента. Для более подробного изучения состояния человека необходимо применение инструментальных методов: КТ и МРТ, электроэнцефалография мозга, УЗИ, а также лабораторные анализы крови и мочи.

Абулию важно дифференцировать от проявления апатии и лени, слабоумия и шизофрении, а апато-абулический синдром – от долговременных депрессий и астении. В таких случаях диагностика проводится благодаря сравнению различных симптомов и критериев. Для удобства специалисты составляют таблицу, куда записывают основные характеристики состояния человека, начиная от жалоб больного и его основных эмоций, заканчивая взаимоотношениями с окружающими людьми.

Проблемы в установлении диагноза могут возникнуть при подозрении абулии у детей. Далеко не всегда родители вовремя замечают первые признаки заболевания, принимая их за обычную лень. Подобная беспечность и затрудняет дальнейшее лечение ребенка.

Симптоматика расстройства психики

Апатия, проявляющаяся в эмоциональной холодности и безучастии, в сочетании с проявлением отсутствия воли со временем приводит к появлению развернутого синдрома. Есть ряд общих, психологических признаков, позволяющих выявить заболевание.
Для ранней стадии заболевания характерны:

• Потеря интереса к занятиям;
• Нежелание принимать участие в беседе;
• Склонность к бесцельному времяпрепровождению.

Под влиянием общественного мнения пациент продолжает заниматься необходимой деятельностью, но со временем интерес ко всему происходящему полностью угасает.

Эмоциональный фон претерпевает значительные изменения:

• Человек утрачивает способность к сопереживанию;
• Перестает радоваться успехам близких;
• Утрачивает интерес к партнеру вплоть до развития неприязни.

Среди физиологических признаков:

• Вялая, невыразительная мимика;
• Отсутствие эмоций;
• Безразличие в голосе;
• Теряется живость во взгляде;
• Покраснение, как естественная реакция на неловкую ситуацию, отсутствует.

Часто можно наблюдать изменения в моторике, проявляющиеся в монотонных, повторяющихся движениях:

• Покашливанье;
• Постукивание;
• Этим.

Заболевание сопровождает утрата интереса к собственной внешности, чаще такие люди неряшливы вплоть до откровенной нечистоплотности.

Вследствие происходящих изменений у пациентов наблюдается склонность к неадекватным поступкам и интерес к тому, что у человека со здоровой психикой вызывает неприязнь.

Людям с апато-абулическим синдромом:

• Сложно сформулировать свою мысль в соответствии с предметной областью;
• Речь бессвязна, с провалами в повествовании;
• Наблюдается склонность к простым, односложным ответам.

Отмечены случаи кратковременного увеличения активности, характеризующиеся нестабильностью, за которыми вновь наступает период снижения деятельности.

Профилактика

Для предотвращения развития абулии врачи советуют обратить внимание на ближайший круг общения человека. В любом возрасте каждому необходимо чувствовать себя нужным и любимым, ведь довольно часто недомогание возникает именно из-за недостатка внимания и общения. В профилактике заболевания у подростков особенно важную роль играют любимые увлечения.

Чтобы не допустить повторного появления недуга, необходимо следить за состоянием больного и обращать внимание на любые подозрительные изменения в его поведении. Во время обострений пациента нельзя оставлять наедине с самим собой. Психотерапевты рекомендуют привлекать заболевшего к труду, акцентируя внимание человека на том, что он нужен и важен.

Абулия как бороться. Абулия — безволие, апатия и бесхарактерность в одной воронке. Абулия

Автор Кашмир Шевелева На чтение 12 мин. Просмотров 6 Обновлено 18 января, 2021

Абулия в переводе с древнегреческого означает «безволие» (були – воля, а – отрицающая частица). Абулией называют состояние, при котором человек испытывает почти постоянные чувства нерешительности, лени, безволия, нежелания совершать какие-либо действия при осознании необходимости этих действий.

Абулия может быть:

• Врожденной. Наблюдается при тяжелой степени умственной отсталости (олигофрении). Это нарушение интеллекта вызвано патологией головного мозга и проявляется задержкой развития или неполным развитием психики. Абулия характерна для торпидной олигофрении (отличается заторможенными реакциями).
• Приобретенной. Может временно присутствовать при ступоре (двигательном расстройстве, которое бывает кататоническим, психогенным и меланхолическим), инсульте, травмах головного мозга. Развивается при шизофрении, депрессии, пограничных состояниях, болезни Паркинсона.

Сочетание абулии и обездвиженности называют абулически-акинетическим синдромом, а при сочетании с апатией диагностируют апатико-абулический синдром.

Причины абулии

По каким причинам развивается абулия? Здесь рассматриваются физиологические и психологические факторы:

1. Черепно-мозговая травма, которая повредила функциональность центральной нервной системы.
2. Нарушения головного мозга во фронтальной области.
3. Инфекционные заболевания: менингит, энцефалит и т. д.
4. Наследственность.
5. Циркулярный психоз.
6. Олигофрения.
7. Пограничные состояния: психастения, психоневроз, истерия.
8. Инсульт.
9. Неправильная выработка дофамина.
10. Шизофрения.
11. Опухоли мозга.
12. Неврологические заболевания, например, болезнь Альцгеймера.
13. Кровоизлияния в мозг.
14. Воздействие токсических веществ, например, циклоспорина-А.
15. Слабоумие.
16. Маниакально-депрессивный психоз.
17. Наркомания.
18. Чрезмерная опека родителей, подавление воли чада.
19. Постоянные неудачи по жизни.

Очевидно, что причин достаточно много. Некоторые из них зависят от генетики человека, а многие могут возникнуть в результате неправильного образа жизни. Здесь немаловажным становится психологический фактор – наличие мотивирующих стимулов. В данном случае нередко абулия становится спутником апатии.

Само по себе состояние часто встречается в списке других болезней, например, апатии, шизофрении или болезни Альцгеймера. Однако психологи уже отмечают необходимость отделить данное состояние от других заболеваний, даже если оно и сопровождает их. Таким образом, абулия может развиваться как самостоятельное заболевание.

Вместе с тем ученые указывают, что причины развития абулии могут влиять на формирование других заболеваний. Если речь идет о нарушениях или повреждениях головного мозга, то непременно разовьются и прочие заболевания, например, слабоумие.

Легкие формы заболевания могут развиваться вследствие низкой устойчивости к стрессам, а также из-за склонности к соматоформным расстройствам.

Симптомы апато-абулического синдрома

1. Человеку развлечения, хобби, общение с близкими становятся не интересными.

2. Больной забрасывает свои старые увлечения, новых у него нет.

3. Человек отказывается от работы, разных занятий, живет без цели.

4. Если больной синдромом работает, энтузиазма и желания это делать, у него нет. Может через время отказаться от работы, учебы, закрывается дома, без цели бродит по улицам.

5. При синдроме пропадают все эмоции, возникает безразличие ко всему. Больной не может сочувствовать, переживать, радоваться, враждебно относится ко всему.

6. Человек социально не адаптирован, отчужден от всего, перестает контактировать с окружающими, отвечает всегда одинаково, схематично или полностью игнорирует всех.

Какие симптомы абулии прослеживаются, когда она возникает у человека?

1. Заторможенность. Снижается интеллектуальная деятельность.
2. Изоляция. Человек испытывает определенные трудности в социальных контактах.
3. Сложности в принятии решения.
4. Пренебрежение соблюдением гигиены.
5. Отсутствие воли совершать какие-либо действия. Человек лежит на диване и не способен себя заставить сходить в туалет или на кухню.
6. Снижение необходимости в удовлетворении базовых потребностей, например, во сне или употреблении еды. Ярко проявляется лень: не хочется ни умываться, ни расчесываться, ни вставать с кровати. Возникает полное безразличие к собственному внешнему виду.
7. Потеря интереса к любимым занятиям, привычному виду деятельности.
8. Спонтанность или скованность действий.
9. Пассивность.
10. Мутизм – речевая пассивность. Человек может не отвечать на вопросы, теряет интерес к живому общению.
11. Апатия – безразличие и безучастие. Человек не испытывает эмоциональных переживаний. Часто отгораживается от окружающего мира из-за отсутствия интереса и желания в нем принимать какое-либо участие.
12. Адинамия – заторможенность двигательных или мыслительных процессов.
13. Пессимизм.
14. Беспричинная усталость.
15. Социофобия.
16. Невозможность сосредоточиться.
17. Плохой аппетит. Он может долго пережевывать пищу, не глотая. Может внезапно отказаться от еды, в то время как ее уже пережевал.
18. Ухудшение памяти.
19. Бессонница.

Если посмотреть на больного со стороны, то может показаться, что он безразличен абсолютно ко всему (не только к окружающим, но и к самому себе, своим потребностям). Его ничто не интересует, он пассивен и даже неподвижен. Его реакция на словесные реплики заторможена. Он не проявляет инициативы.

Причины

Было предложено много разных причин абулии. Несмотря на то, что существуют некоторые споры о правомерности абулии как отдельного заболевания, эксперты в основном сходятся во мнении, что абулия является результатом поражения лобной части, а не поражением мозжечка или ствола мозга. В результате все большего количества доказательств, показывающих, что мезолимбическая и мезокортикальная дофаминовая система являются ключевыми для мотивации и реакции на вознаграждение, абулия может быть дисфункцией, связанной с дофамином. Абулия также может быть результатом различных травм головного мозга, вызывающих изменение личности, таких как болезни, психические расстройства, травмы или внутримозговые кровоизлияния (инсульт), особенно инсульт, вызывающий диффузное повреждение правого полушария.

— Повреждение базальных ганглиев.

Травмы лобной доли и/или базальных ганглиев могут повлиять на способность человека инициировать речь, движение и социальное взаимодействие. Исследования показали, что 5–67% всех пациентов с черепно-мозговой травмой и 13% пациентов с поражениями базальных ганглиев страдают от той или иной формы снижения мотивации.

Это может усложнить реабилитацию, если пациент, перенесший инсульт, не заинтересован в выполнении таких задач, как ходьба, несмотря на то, что способен это делать. Его следует отличать от апраксии, когда у пациента с травмой головного мозга наблюдается нарушение понимания движений, необходимых для выполнения двигательной задачи, несмотря на отсутствие паралича, мешающего выполнению этой задачи; это состояние также может привести к тому, что деятельность не начнется.

— Повреждение колена внутренней капсулы.

Было проведено тематическое исследование с участием двух пациентов, страдающих острым состоянием спутанности сознания и абулией, чтобы выяснить, были ли эти симптомы результатом инфаркта в коленной капсуле. Использование клинических нейропсихологических и МРТ исследований на исходном уровне и через год показало, что через год после инсульта когнитивные нарушения все еще сохранялись. Когнитивные и поведенческие изменения из-за инфаркта колена внутренней капсулы, вероятнее всего, связаны с тем, что таламо-кортикальные проекционные волокна, которые берут начало из вентрально-антериального и медиально-дорсального ядер, проходят через внутреннюю часть коленной капсулы. Эти тракты являются частью сложной системы корковых и подкорковых лобных цепей, через которые проходит поток информации от всей коры до достижения базальных ганглиев. Ухудшение когнитивных функций могло произойти из-за инфаркта коленной капсулы, поражающего нижние и передние таламические ножки. Интересным в этом тематическом исследовании было то, что пациенты не проявляли функционального дефицита при последующем наблюдении через год после инсульта и не были в депрессии, но демонстрировали снижение мотивации. Этот результат подтверждает идею о том, что абулия может существовать независимо от депрессии как собственный синдром.

Абулия

Абулия – это психотическое состояние, характеризующееся патологическим безволием и бесхарактерностью, отсутствием желания и побуждением к деятельности, неспособностью выполнять действия и принимать волевые решения.

Абулия выступает одним из признаков апатии. В случае сочетания с апатией подразумевают апатико-абулический синдром, при обездвиженности говорят об абулически-акинетическом синдроме. Данное заболевание, как патологическое состояние необходимо дифференцировать от слабоволия, от которого можно избавиться путём тренировок, самовоспитания и воспитания.

Заболевание проявляется в отсутствии волевой мотивации к деятельности. Данное состояние не щадит ни молодых, ни пожилых.

Симптомы

Первый признак – это невнимание к своей личности, в частности к внешнему виду. Человек перестает за собой следить, мыться, бриться, менять белье.

Заболевание характеризуют следующие симптомы: необъяснимые внезапные движения, пассивность; затяжной период ответа на вопрос; сложность при целенаправленных движениях, потеря интереса к простым играм у детей, сокращение социальных взаимодействий, потеря аппетита.

Абулия характеризуется общей вялостью, а также нарушением волевого импульса и отсутствием желания, побуждающего к какой-либо деятельности. По-простому – это неспособность принять решения.

Иногда у больного есть желание к действию, однако он не может перейти от желания к действию и ему не хватает внутренней энергии для реализации.

Отдельные исследователи относили заболевание к одному из симптомов шизофрении, другие определяли это явление к невозможности осуществить выбор между побуждениями.

Психология чётко отграничивает данное состояние от слабоволия, относя последнее к чертам характера, вызванными неправильным воспитанием и устраняем тренировками, самовоспитанием, внешними воздействиями со стороны общества и семьи.

Диагностика состояния

Выявить наличие гипобулии и абулии может только грамотный сертифицированный специалист – врач-психиатр. Врач подробно беседует с пациентом и его родственниками, знакомится с медицинской документацией, клиническими исследованиями. Важно отличать патологию воли от простой лени, лечение которой проводится путём трудотерапии и повышения мотивации.

Для многих людей состояние с абулией крайне трудно для понимания. Как это, что молодой и внешне крепкий и здоровый молодой человек не может ничего делать, выходить из дома? К сожалению, это и является особенностью многих состояний с абулией. Неспособность к целенаправленной деятельности и слабоволие приводит к настоящей стигматизации и инвалидизации в конечном итоге.

Абулия является обязательным симптомом шизофрении, однако проявляться абулия может не сразу, а по мере нарастания дефекта личности (от года до десятилетий). Так называемые негативные симптомы при шизофрении приводят к нарушению социальной, трудовой адаптации пациентов, они перестают следить за собой, замыкаются и с трудом выходят из дома.

Дифференцировать с другими заболеваниями помогут такие клинические обследования, как МРТ и КТ. С помощью них врач сможет увидеть очаги поражения головного мозга при том или ином патологическом состоянии.

Классификация

Абулия отличается от обычного слабоволия, которое является результатом неправильного воспитания. Данная патология возникает из-за нарушения работы головного мозга.

По степени симптоматических отклонений выделяют несколько форм:

• Легкая форма – характеризуется незначительными отклонениями поведенческих реакций от нормы. Отсутствие воли и мотивации слабо выражены, больной легко вовлекается в процесс, если его заинтересовать.
• Тяжелая форма носит характер полного отказа от любого рода деятельности. Пациент неспособен выполнять элементарные действия: умыться, принять пищу, выпить воды.

Апатический синдром является доминирующим. Этот вид психологического отклонения лишает инициативности, желания жить и соблюдать нормы социального поведения.

Выделяют несколько видов волевых расстройств:

• гипобулия – характеризуется уменьшением мотивации, когда человека очень сложно заставить выполнить то или иное действие;
• гипербулия – противоположность первого вида, носит характер чрезмерной активности или гиперактивности с быстрой потерей интереса к преодолению поставленной цели;
• парабулия – носит характер поведенческих отклонений от общепринятых норм;
• абулия – характеризуется патологическим отсутствием воли и бездействием.

По длительности волевые расстройства подразделяются на:

• кратковременные расстройства психопатического типа с небольшой продолжительности;
• периодические расстройства – в основном наблюдаются у наркозависимых людей, происходят с раздвоением личности;
• постоянная форма расстройств – проявляется при ограниченных поражениях головного мозга или шизотипических отклонениях.

Данная патология способна сочетаться с другими видами психических расстройств, в процессе чего они видоизменяются и приобретают новую форму:

• в синтезе с безволием, как результат – нежелание общаться, что осложняет вербальный контакт с пациентом, так как он отказывается говорить и постоянно молчит;
• в синтезе с безволием – образуют эмоциональный дефицит, проявляется замкнутостью в своем внутреннем мире, действия выполняются автоматически, сопровождается игнорированием родственников, потерей интереса;
• безволие вместе с неподвижностью – преобразуются в полную или частичную обездвиженность, когда пациент очень долго думает и не может дать вразумительного ответа.

Пациенты с такими видами расстройств не могут жить самостоятельно, не могут позаботиться о себе, у них отсутствует чувство самосохранения и социализации.

Какие симптомы абулии прослеживаются, когда она возникает у человека?

1. Заторможенность. Снижается интеллектуальная деятельность.
2. Изоляция. Человек испытывает определенные трудности в социальных контактах.
3. Сложности в принятии решения.
4. Пренебрежение соблюдением гигиены.
5. Отсутствие воли совершать какие-либо действия. Человек лежит на диване и не способен себя заставить сходить в туалет или на кухню.
6. Снижение необходимости в удовлетворении базовых потребностей, например, во сне или употреблении еды. Ярко проявляется лень: не хочется ни умываться, ни расчесываться, ни вставать с кровати. Возникает полное безразличие к собственному внешнему виду.
7. Потеря интереса к любимым занятиям, привычному виду деятельности.
8. Спонтанность или скованность действий.
9. Пассивность.
10. Мутизм – речевая пассивность. Человек может не отвечать на вопросы, теряет интерес к живому общению.
11. Апатия – безразличие и безучастие. Человек не испытывает эмоциональных переживаний. Часто отгораживается от окружающего мира из-за отсутствия интереса и желания в нем принимать какое-либо участие.
12. Адинамия – заторможенность двигательных или мыслительных процессов.
13. Пессимизм.
14. Беспричинная усталость.
15. Социофобия.
16. Невозможность сосредоточиться.
17. Плохой аппетит. Он может долго пережевывать пищу, не глотая. Может внезапно отказаться от еды, в то время как ее уже пережевал.
18. Ухудшение памяти.
19. Бессонница.

Если посмотреть на больного со стороны, то может показаться, что он безразличен абсолютно ко всему (не только к окружающим, но и к самому себе, своим потребностям). Его ничто не интересует, он пассивен и даже неподвижен. Его реакция на словесные реплики заторможена. Он не проявляет инициативы.

Абулия симптомы

Первый признак – это невнимание к своей личности, в частности к внешнему виду. Человек перестает за собой следить, мыться, бриться, менять белье.

Заболевание характеризуют следующие симптомы: необъяснимые внезапные движения, пассивность; затяжной период ответа на вопрос; сложность при целенаправленных движениях, потеря интереса к простым играм у детей, сокращение социальных взаимодействий, потеря аппетита.

Абулия характеризуется общей вялостью, а также нарушением волевого импульса и отсутствием желания, побуждающего к какой-либо деятельности. По-простому — это неспособность принять решения. Иногда у больного есть желание к действию, однако он не может перейти от желания к действию и ему не хватает внутренней энергии для реализации. Отдельные исследователи относили заболевание к одному из симптомов шизофрении, другие определяли это явление к невозможности осуществить выбор между побуждениями.

Психология чётко отграничивает данное состояние от слабоволия, относя последнее к чертам характера, вызванными неправильным воспитанием и устраняем тренировками, самовоспитанием, внешними воздействиями со стороны общества и семьи.

Abulia после эпизода остановки сердца

BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015209357.

История болезни

Департамент медицины, Больница БАПС Йогиджи Махарадж, Ахмедабад, Гуджарат, Индия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Слово «абулия» означает отсутствие воли, инициативы или стремления. Симптомы абулии включают отсутствие спонтанных действий и речи, снижение эмоциональной реакции и социального взаимодействия, плохое внимание и легкую отвлекаемость.Эти симптомы не зависят от снижения уровня сознания или когнитивных нарушений. Мы описываем случай социально активной 72-летней пациентки, у которой были симптомы абулии, которые могли возникнуть из-за повреждения лобно-подкорковых цепей после эпизода остановки сердца. Симптомы пациента резко улучшились после лечения бромокриптином.

Общие сведения

Абулиа определяется как отсутствие воли или мотивации. Обычно это происходит после травмы головного мозга в области базальных ганглиев, лобных долей, поясной извилины или лобно-подкорковых контуров.Это распространенное, но обычно недиагностируемое состояние. Симптомы абулии часто путают с афазией, постинсультной депрессией и другими психоневрологическими состояниями, такими как деменция. Важно идентифицировать абулию, поскольку она потенциально поддается лечению и связана со значительной потерей функции и увеличением нагрузки на лицо, осуществляющее уход. ¹

Мы представляем интересный и необычный случай абулии, которая произошла после эпизода остановки сердца.

Изучение клинического случая

Социально активная пациентка, 72 года, без неврологических или психических заболеваний в анамнезе, с отсутствием спонтанных действий, потерей интереса и плохой концентрацией в повседневных повседневных делах.Также отсутствовала речь с потерей аппетита и снижением приема пищи. Пациенту было трудно вставать каждое утро, и иногда он оставался в постели до 15:00, несмотря на то, что прошлой ночью ложился спать рано. Она не проявляла эмоциональной реакции или интереса к недавним семейным событиям или собраниям.

Пациент с 10-летним анамнезом ишемической болезни сердца с инфарктом миокарда, дважды перенес ангиопластику. Годом ранее у нее было два эпизода желудочковой тахикардии, один из которых был осложнен остановкой сердца, потребовавшей лечения сердечно-легочной реанимацией и дефибрилляцией с множественными разрядами.После этого события был установлен имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. С тех пор ее сердечная функция оставалась стабильной. По словам членов ее семьи, вскоре после этого эпизода стало очевидно, что у нее начали проявляться нынешние симптомы. Пациенту был поставлен диагноз депрессии, и он начал принимать различные антидепрессанты, но безрезультатно. Она также прошла когнитивно-поведенческую терапию с такими же плохими результатами. Позднее были также опробованы препараты от слабоумия, но без особой пользы.

При осмотре пациент выглядел замкнутым и невнимательным. Она не поддерживала зрительного контакта с экзаменатором и обычно смотрела в другую сторону. Ее жизненно важные показатели были стабильными. Она была сознательной и хорошо ориентировалась во времени, месте и человеке. Ее речь ограничивалась отдельными словами или простыми фразами, в том числе повторяющимися подсказками. Голосу не хватало нормальной громкости и анимации. Ее навыки чтения и письма на ее родном языке также остались нетронутыми, хотя проявляются медленно. Краткое обследование психического состояния (MMSE) было невозможно из-за плохого сотрудничества.При обследовании черепных нервов, мощности, тонуса, рефлексов и подошв не выявлено никаких существенных отклонений. Классических признаков болезни Паркинсона, включая ригидность или тремор, не было.

Исследования

Стандартные исследования, включая полный анализ крови, уровень электролитов в сыворотке и уровень B12, были нормальными. Микроскопия мочи была нормальной. Двумерная эхокардиография показала гипокинетическую заднюю нижнюю и верхушечную стенки сердца с легкой митральной регургитацией. Фракция выброса левого желудочка 30–35%.КТ головного мозга показала двустороннюю перивентрикулярную гиподность, предполагающую ишемические изменения. МРТ головного мозга была противопоказана, так как пациенту был имплантирован автоматический кардиовертер-дефибриллятор (AICD).

Дифференциальный диагноз

• Постинсультная депрессия: расстройство настроения. Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.

• Афазия: нарушение речи. Пациенты выглядят здоровыми, имеют нормальное настроение и поведение.Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.

• Болезнь Паркинсона: двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.

Лечение

На основании симптомов и результатов обследования, а также ввиду возможного неврологического инсульта во время остановки сердца пациенту был поставлен диагноз «абулический».Ее лечили бромокриптином 2,5 мг один раз в день и наблюдали за возможными побочными эффектами. В течение недели она начала интересоваться своим окружением с улучшенным уровнем мотивации. Дозу бромокриптина постепенно увеличивали, и пациент показал максимальный ответ при дозе 5 мг два раза в день. О побочных эффектах не сообщалось. Постепенно прекращали прием ее антидепрессантов.

Результат и последующее наблюдение

После 3 месяцев лечения пациент вернулся к состоянию, близкому к предшествующему, функциональному состоянию: рано вставал, общался, проявлял интерес к повседневной деятельности, а также имел нормальный аппетит с хорошей речевой продукцией. .

Обсуждение

Абулия — это отсутствие мотивации и целенаправленного поведения, которое наблюдается преимущественно при поражении базальных ганглиев, лобных долей и поясной извилины. Тяжелая форма этого заболевания, акинетический мутизм, возникает в результате двусторонних поражений на мезодиэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним, или после двустороннего повреждения лобных долей.

Существует ряд отдельных параллельных лобно-подкорковых цепей, которые, как полагают, связывают определенные области лобной доли с областями внутри базальных ганглиев и таламуса.Александр и др. ² впервые описали параллельную организацию цепей, соединяющих базальные ганглии и лобную кору. У каждого контура есть определенное поведенческое расстройство, при котором дефицит исполнительной функции возникает при поражении дорсолатерального префронтального контура, растормаживание при поражении орбитофронтального контура и апатия при повреждении передней поясной извилины. ³ В нашем случае мы полагаем, что симптомы абулии в основном были вызваны повреждением лобно-подкорковых цепей, которое произошло после эпизода остановки сердца.Это было подтверждено результатами компьютерной томографии головного мозга, которая показала перивентрикулярную гиподность.

Namekawa и др. обсуждали случай абулии у 68-летнего мужчины, у которого возникла острая сонливость без гемипареза, дизартрии или сенсорных нарушений. МРТ головного мозга показала двусторонний капсульный инфаркт коленного сустава без вовлечения нижних таламических ножек, а однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ) показала гипоперфузию в двусторонней лобной коре. Причиной сонливости и абулии считалось отключение таламофронтальной проекции на колене внутренних капсул. ⁴ Samson et al. ⁵ обсуждали случай 62-летней женщины с двусторонним инфарктом хвостатого ядра, которую лечили от депрессии в течение 2 лет, но без каких-либо результатов, позже у нее диагностировали абулию и успешно лечили бромокриптином. Cairns et al. ⁶ изучали случай кисты третьего желудочка, вызывающей латеральное давление на медиальный таламус и, таким образом, вызывая заболевание.

Абулия связана с повреждением лобно-подкорковых цепей, соединяющих переднемедиальную лобную долю с таламусом и базальными ганглиями. ^{7 8} Это приводит к повреждению дофаминергической системы, и, таким образом, лекарства, повышающие уровень дофамина в системе, используются в качестве возможного лечения абулии. ⁹ Drubach et al. ¹⁰ обсудили четыре случая абулии, которые улучшились при лечении карбидопой / леводопой. Амантадин также успешно применялся для лечения абулии. ¹¹ Corcoran et al. ¹² описали значительный клинический ответ в трех случаях апатии после лечения бупропионом, ингибитором обратного захвата дофамина, даже когда агонисты дофамина не помогли.О применении бромокриптина, агониста дофамина, для лечения абулии сообщалось в ряде опубликованных случаев. ⁹ Echiverri et al. ¹³ сообщили о четырех акинетических и немых пациентах, которые успешно лечились бромокриптином. Crismon et al. ¹⁴ сообщили об улучшении спонтанности, артикуляции речи и разборчивости речи у трех пациентов после лечения бромокриптином. Пауэлл и др. лечили шестерых мужчин и пять женщин с черепно-мозговой травмой или субарахноидальным кровоизлиянием в анамнезе.Бромокриптин улучшал мотивацию и когнитивные функции, но не улучшал настроение. ¹⁵

Рейнольдс и др. ¹⁶ провели ретроспективное когортное исследование для сравнения результатов лечения нейростимуляторов (метилфенидата и / или амантидина) у пациентов, получавших нейростимуляторы (метилфенидат и / или амантидин) в коматозном состоянии, и обнаружили, что пациенты, получавшие нейростимуляторы, имели улучшенные показатели выполнения команд, выживаемость до выписки из больницы и улучшенное распределение категорий церебральной производительности и модифицированные баллы по шкале Рэнкина.Их заключение состояло в том, чтобы рассмотреть возможность использования нейростимуляторов для стимуляции бодрствования у отдельных пациентов, перенесших остановку сердца. Наш пациент, в соответствии с приведенными выше результатами, показал отличную реакцию на нейростимуляторы после остановки сердца.

Абулию часто трудно диагностировать у пожилых людей, когда симптомы путают с такими состояниями, как постинсультная депрессия, при которой пациенты постоянно находятся в грустном настроении с негативным содержанием мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию. Следовательно, у пожилых людей становится необходимым провести тщательное неврологическое и психосоциальное обследование, чтобы исключить любую первопричину. ¹⁷

В заключение клиницисты должны помнить о абулии как о дифференциальном диагнозе у пациентов с повреждениями головного мозга с поражениями базальных ганглиев, таламуса, лобной доли или поясной извилины. Лечение может включать испытания бромокриптина, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая ее до полной, в зависимости от реакции.

Очки обучения

• Абулия означает отсутствие воли, инициативы или стремления.

• Рассмотреть абулию в качестве дифференциального диагноза у пациентов с черепно-мозговой травмой и поражением базальных ганглиев, таламуса, лобной доли или поясной извилины.

• Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты не кажутся эффективными.

• Abulia следует рассматривать в качестве возможного диагноза у пациентов с когнитивной и поведенческой дисфункцией после остановки сердца, а также рассмотреть возможность терапевтического испытания дофаминергических агентов.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Ван Рекум Р., Штусс Д. Т., Острандер Л. Апатия: зачем заботиться? J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 7–19. 10.1176 / jnp.17.1.7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Александр MR, DeLong PL, Strick PL. Параллельная организация функционально сегрегированных цепей, связывающих базальные ганглии и кору. Энн Рев Neurosci 1986; 9: 357–81. 10.1146 / annurev.ne.09.030186.002041 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Каммингс Дж. Л. Фронтально-подкорковые цепи и поведение человека. Arch Neurol 1993; 50: 873–80. 10.1001 / archneur.1993.00540080076020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Намекава М., Фуджи Т., Нисидзава М. и др. . Случай абулии без нарушения памяти из-за инфаркта двусторонней коленной кости внутренней капсулы. Риншо Синкэйгаку 1999; 39: 767–70. [PubMed] [Google Scholar] 5. Самсон YYF, Габор С.У., Лок-Йи С. и др. . Диагностическая дифференциальная диагностика инфаркта базисных ганглиев.Преподобный Псик Клин 2001; 28: 211–14. [Google Scholar] 6. Cairns H, Oldfield RC, Pennybacker JB et al. . Акинетический мутизм при эпидермоидной кисте 3-го желудочка. Мозг 1941; 64: 273–90. 10.1093 / brain / 64.4.273 [CrossRef] [Google Scholar] 7. Аль-Адави С., Доу Г.С., Аль-Хусайни А.А. Абулия: нейроповеденческая дисфункция дофаминергической системы? Медицинские гипотезы 2000; 54: 523–30. 10.1054 / mehy.1999.0890 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К. Абулия: ни в коем случае. J Assoc Physitors Индия 2005; 53: 814–18.[PubMed] [Google Scholar] 10. Друбач Д.А., Цейлиг Г., Перес Дж. И др. . Лечение абулии карбидопой / леводопой. Neurorehabil нейронное восстановление 1995; 9: 151–5. 10.1177 / 154596839500

3 [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ван Рикум Р., Бейли М., Гарнер С. и др. . Амантадин при амотивационном синдроме у пациента с черепно-мозговой травмой. Мозг Inj 1995; 9: 49–53. 10.3109 / 0269

0

71 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Коркоран С., Вонг М.Л., О’Кин В. Бупропион в лечении апатии.J Psychopharmacol 2004; 18: 133–5. 10.1177 / 0269881104043284 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Echiverri HC, Tattum WO, Merens TA et al. . Акинетический мутизм: фармакологическое исследование дофаминергической системы активации мезэнцефало-лобной части. Педиатр Нейрол 1988. 4: 228–30. 10.1016 / 0887-8994 (88)

-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Crismon MC, Childs A, Wilcox RE et al. . Влияние бромокриптина на речевую дисфункцию у пациентов с диффузной травмой головного мозга (акинетический мутизм). Клин Нейрофармакол 1988. 11: 462–6.10.1097 / 00002826-198810000-00007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Пауэлл Дж. Х., аль-Адави С., Морган Дж. И др. . Мотивационный дефицит после черепно-мозговой травмы: эффекты бромокриптина у 11 пациентов. J Neurol нейрохирургическая психиатрия 1996; 60: 416–21. 10.1136 / jnnp.60.4.416 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Рейнольдс Дж. К., Риттенбергер Дж. К., Каллавей С. В.. Метилфенидат и амантадин для стимуляции пробуждения у пациентов в коме, реанимированных после остановки сердца. Реанимация 2013; 84: 818–24.10.1016 / j.resuscitation.2012.11.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. D’Souza G, Kakoullis A, Hegde N et al. . Распознавание и лечение абулии у пожилых людей. Prog Neurol Psychiatry 2010; 14: 24–8. 10.1002 / pnp.178 [CrossRef] [Google Scholar]

Abulia — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, означает отсутствие воли, стремления или инициативы. для действий, речи и мысли, и считается, что это связано с дисфункциями дофамин-зависимых цепей мозга.Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Проанализировать этиологические факторы, связанные с развитием абулии.

• Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.

• Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты при ведении этого состояния.

• Краткое описание стратегии, которую группа специалистов по медицинскому обслуживанию может использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.

Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , что означает «неволя». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.

Этиология

Возможные причины включают:

• Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии

• Закрытая травма головы

• Park Другие причины поражения лобных долей: опухоль, абсцесс, лоботомия

• Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия

Эпидемиология

Абулия считается распространенной проблемой, но встречается на национальном и международном уровне. не сообщается.

Патофизиология

Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофамин-зависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].

Диашизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.

Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:

1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию

2. Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают преходящие абулия часто связана с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.

3. Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.

4. Повреждение лобной выпуклости

5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга

6. Разрыв лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице

Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.

8. Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.

9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.

Анамнез и физические данные

Классификация и клинические признаки

Abulia Minor (Апатия)

Пациенты с abulia minor могут подчиняться запросам других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать планы или действия свои собственные.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут мало говорить спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о некоторых планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.

Abulia Major ( Акинетический мутизм)

Пациент вообще ничего не предпринимает, в том числе разговаривает и ест, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.

«Эффект телефона Миллера Фишера» — Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.

Оценка

Диагностика в основном основана на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.

Критерии диагностики абулии:

1. Снижение спонтанности активности и речи

2. Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и

3. Снижение способности продолжать выполнять задачу

Лечение / ведение

Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит главным образом от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:

1. Карбидопа / леводопа

2. Амантадин

3. Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина

4. Бромокриптин, агонист дофамина, а также соединение

5. , новое аминофирикацетам для усиления нейротрансмиссии [4]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:

• Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.

• Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.

• Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.

• Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.

• Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.

Прогноз

Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.

Осложнения

Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:

1. Недоедание

2. Обезвоживание

3. Электролитный дисбаланс

4. Глубокие пролежни

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с абулией трудно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она отличается разнообразием форм, что может привести к очень высокой заболеваемости. Как поставщик первичной медицинской помощи, так и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и ​​соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Е.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]

2.

Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К.Абулия: ни в коем случае. J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]

3.

Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]

4.

Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]

5.

Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт области правой средней мозговой артерии, успешно пролеченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]

6.

Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]

7.

Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]

8.

Мукит М.М., Ракши Дж. С., Шакир Р. А., Ларнер А. Дж.. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]

Abulia — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речи и думали, и считается, что это связано с дисфункциями дофамин-зависимых схем мозга.Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Проанализировать этиологические факторы, связанные с развитием абулии.

• Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.

• Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты при ведении этого состояния.

• Краткое описание стратегии, которую группа специалистов по медицинскому обслуживанию может использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.

Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , что означает «неволя». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.

Этиология

Возможные причины включают:

• Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии

• Закрытая травма головы

• Park Другие причины поражения лобных долей: опухоль, абсцесс, лоботомия

• Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия

Эпидемиология

Абулия считается распространенной проблемой, но встречается на национальном и международном уровне. не сообщается.

Патофизиология

Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофамин-зависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].

Диашизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.

Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:

1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию

2. Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают преходящие абулия часто связана с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.

3. Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.

4. Повреждение лобной выпуклости

5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга

6. Разрыв лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице

Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.

8. Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.

9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.

Анамнез и физические данные

Классификация и клинические признаки

Abulia Minor (Апатия)

Пациенты с abulia minor могут подчиняться запросам других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать планы или действия свои собственные.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут мало говорить спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о некоторых планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.

Abulia Major ( Акинетический мутизм)

Пациент вообще ничего не предпринимает, в том числе разговаривает и ест, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.

«Эффект телефона Миллера Фишера» — Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.

Оценка

Диагностика в основном основана на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.

Критерии диагностики абулии:

1. Снижение спонтанности активности и речи

2. Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и

3. Снижение способности продолжать выполнять задачу

Лечение / ведение

Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит главным образом от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:

1. Карбидопа / леводопа

2. Амантадин

3. Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина

4. Бромокриптин, агонист дофамина, а также соединение

5. , новое аминофирикацетам для усиления нейротрансмиссии [4]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:

• Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.

• Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.

• Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.

• Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.

• Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.

Прогноз

Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.

Осложнения

Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:

1. Недоедание

2. Обезвоживание

3. Электролитный дисбаланс

4. Глубокие пролежни

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с абулией трудно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она отличается разнообразием форм, что может привести к очень высокой заболеваемости. Как поставщик первичной медицинской помощи, так и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и ​​соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Е.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]

2.

Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К.Абулия: ни в коем случае. J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]

3.

Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]

4.

Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]

5.

Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт области правой средней мозговой артерии, успешно пролеченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]

6.

Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]

7.

Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]

8.

Мукит М.М., Ракши Дж. С., Шакир Р. А., Ларнер А. Дж.. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]

Abulia — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речи и думали, и считается, что это связано с дисфункциями дофамин-зависимых схем мозга.Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Проанализировать этиологические факторы, связанные с развитием абулии.

• Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.

• Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты при ведении этого состояния.

• Краткое описание стратегии, которую группа специалистов по медицинскому обслуживанию может использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.

Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , что означает «неволя». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.

Этиология

Возможные причины включают:

• Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии

• Закрытая травма головы

• Park Другие причины поражения лобных долей: опухоль, абсцесс, лоботомия

• Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия

Эпидемиология

Абулия считается распространенной проблемой, но встречается на национальном и международном уровне. не сообщается.

Патофизиология

Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофамин-зависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].

Диашизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.

Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:

1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию

2. Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают преходящие абулия часто связана с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.

3. Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.

4. Повреждение лобной выпуклости

5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга

6. Разрыв лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице

Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.

8. Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.

9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.

Анамнез и физические данные

Классификация и клинические признаки

Abulia Minor (Апатия)

Пациенты с abulia minor могут подчиняться запросам других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать планы или действия свои собственные.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут мало говорить спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о некоторых планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.

Abulia Major ( Акинетический мутизм)

Пациент вообще ничего не предпринимает, в том числе разговаривает и ест, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.

«Эффект телефона Миллера Фишера» — Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.

Оценка

Диагностика в основном основана на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.

Критерии диагностики абулии:

1. Снижение спонтанности активности и речи

2. Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и

3. Снижение способности продолжать выполнять задачу

Лечение / ведение

Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит главным образом от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:

1. Карбидопа / леводопа

2. Амантадин

3. Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина

4. Бромокриптин, агонист дофамина, а также соединение

5. , новое аминофирикацетам для усиления нейротрансмиссии [4]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:

• Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.

• Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.

• Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.

• Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.

• Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.

Прогноз

Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.

Осложнения

Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:

1. Недоедание

2. Обезвоживание

3. Электролитный дисбаланс

4. Глубокие пролежни

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с абулией трудно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она отличается разнообразием форм, что может привести к очень высокой заболеваемости. Как поставщик первичной медицинской помощи, так и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и ​​соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Е.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]

2.

Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К.Абулия: ни в коем случае. J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]

3.

Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]

4.

Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]

5.

Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт области правой средней мозговой артерии, успешно пролеченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]

6.

Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]

7.

Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]

8.

Мукит М.М., Ракши Дж. С., Шакир Р. А., Ларнер А. Дж.. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]

Abulia — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речи и думали, и считается, что это связано с дисфункциями дофамин-зависимых схем мозга.Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Проанализировать этиологические факторы, связанные с развитием абулии.

• Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.

• Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты при ведении этого состояния.

• Краткое описание стратегии, которую группа специалистов по медицинскому обслуживанию может использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.

Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , что означает «неволя». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.

Этиология

Возможные причины включают:

• Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии

• Закрытая травма головы

• Park Другие причины поражения лобных долей: опухоль, абсцесс, лоботомия

• Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия

Эпидемиология

Абулия считается распространенной проблемой, но встречается на национальном и международном уровне. не сообщается.

Патофизиология

Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофамин-зависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].

Диашизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.

Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:

1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию

2. Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают преходящие абулия часто связана с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.

3. Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.

4. Повреждение лобной выпуклости

5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга

6. Разрыв лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице

Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.

8. Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.

9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.

Анамнез и физические данные

Классификация и клинические признаки

Abulia Minor (Апатия)

Пациенты с abulia minor могут подчиняться запросам других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать планы или действия свои собственные.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут мало говорить спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о некоторых планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.

Abulia Major ( Акинетический мутизм)

Пациент вообще ничего не предпринимает, в том числе разговаривает и ест, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.

«Эффект телефона Миллера Фишера» — Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.

Оценка

Диагностика в основном основана на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.

Критерии диагностики абулии:

1. Снижение спонтанности активности и речи

2. Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и

3. Снижение способности продолжать выполнять задачу

Лечение / ведение

Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит главным образом от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:

1. Карбидопа / леводопа

2. Амантадин

3. Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина

4. Бромокриптин, агонист дофамина, а также соединение

5. , новое аминофирикацетам для усиления нейротрансмиссии [4]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:

• Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.

• Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.

• Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.

• Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.

• Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.

Прогноз

Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.

Осложнения

Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:

1. Недоедание

2. Обезвоживание

3. Электролитный дисбаланс

4. Глубокие пролежни

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с абулией трудно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она отличается разнообразием форм, что может привести к очень высокой заболеваемости. Как поставщик первичной медицинской помощи, так и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и ​​соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Е.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]

2.

Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К.Абулия: ни в коем случае. J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]

3.

Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]

4.

Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]

5.

Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт области правой средней мозговой артерии, успешно пролеченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]

6.

Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]

7.

Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]

8.

Мукит М.М., Ракши Дж. С., Шакир Р. А., Ларнер А. Дж.. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]

Abulia — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речи и думали, и считается, что это связано с дисфункциями дофамин-зависимых схем мозга.Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Проанализировать этиологические факторы, связанные с развитием абулии.

• Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.

• Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты при ведении этого состояния.

• Краткое описание стратегии, которую группа специалистов по медицинскому обслуживанию может использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.

Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , что означает «неволя». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.

Этиология

Возможные причины включают:

• Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии

• Закрытая травма головы

• Park Другие причины поражения лобных долей: опухоль, абсцесс, лоботомия

• Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия

Эпидемиология

Абулия считается распространенной проблемой, но встречается на национальном и международном уровне. не сообщается.

Патофизиология

Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофамин-зависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].

Диашизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.

Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:

1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию

2. Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают преходящие абулия часто связана с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.

3. Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.

4. Повреждение лобной выпуклости

5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга

6. Разрыв лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице

Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.

8. Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.

9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.

Анамнез и физические данные

Классификация и клинические признаки

Abulia Minor (Апатия)

Пациенты с abulia minor могут подчиняться запросам других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать планы или действия свои собственные.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут мало говорить спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о некоторых планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.

Abulia Major ( Акинетический мутизм)

Пациент вообще ничего не предпринимает, в том числе разговаривает и ест, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.

«Эффект телефона Миллера Фишера» — Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.

Оценка

Диагностика в основном основана на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.

Критерии диагностики абулии:

1. Снижение спонтанности активности и речи

2. Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и

3. Снижение способности продолжать выполнять задачу

Лечение / ведение

Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит главным образом от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:

1. Карбидопа / леводопа

2. Амантадин

3. Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина

4. Бромокриптин, агонист дофамина, а также соединение

5. , новое аминофирикацетам для усиления нейротрансмиссии [4]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:

• Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.

• Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.

• Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.

• Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.

• Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.

Прогноз

Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.

Осложнения

Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:

1. Недоедание

2. Обезвоживание

3. Электролитный дисбаланс

4. Глубокие пролежни

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с абулией трудно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она отличается разнообразием форм, что может привести к очень высокой заболеваемости. Как поставщик первичной медицинской помощи, так и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и ​​соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Е.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]

2.

Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К.Абулия: ни в коем случае. J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]

3.

Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]

4.

Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]

5.

Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт области правой средней мозговой артерии, успешно пролеченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]

6.

Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]

7.

Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]

8.

Мукит М.М., Ракши Дж. С., Шакир Р. А., Ларнер А. Дж.. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]

Неврологическое расстройство Абулия

Обзор

Абулия, также известная как абулия, — это состояние пониженной мотивации. В общем, абулия относится к типу апатии, которая развивается в результате болезни, в частности болезни, поражающей мозг. Некоторые люди, у которых есть абулия, знают об изменении уровня мотивации, но это особенно заметно и огорчает друзей и близких.Взаимодействие с другими людьми

Человек, страдающий абулией, может проявлять симптомы, которые варьируются от едва заметных до подавляющих по степени тяжести, причем мутизм (не говоря уже о том) является самой крайней формой. Абулия чаще всего ассоциируется с неврологическими или психическими заболеваниями. По оценкам, примерно от 20% до 25% выживших после инсульта испытывают апатию или абулию.

Когда абулия возникает в результате внезапного события, такого как инсульт, она может проявиться во время или после восстановления после инсульта.Когда абулия является результатом прогрессирующего заболевания, такого как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, со временем она может ухудшиться.

Бетси Ван дер Меер / Getty Images

Симптомы

Есть ряд симптомов абулии. Типичные симптомы могут включать любую комбинацию из следующего:

• Отсутствие интереса или мотивации в инициировании или завершении проектов или важных задач
• Незаинтересованность в происходящем или участие в деятельности или событиях
• Пассивность
• Отсутствие мнения или невыражение мнения о предпочтениях
• Отсутствие интереса к другим людям, отсутствие взаимодействия, ограниченное общение и избегание других
• Чрезвычайная тишина или безмолвие
• Физическая медленность движений
• Отсутствие непосредственности
• Эмоциональная отрешенность
• Затруднение в принятии решений или планов, нерешительность
• Продолжительное жевание пищи без проглатывания

Причины

Повреждение головного мозга или слабоумие могут мешать нормальному функционированию мозга, что приводит к абулии.Считается, что причиной абулии является повреждение нервных цепей лобных долей мозга, влияющих на дофаминергическую систему.

Дофаминергическая система описывает систему химических веществ, вырабатываемых в головном мозге, которые обеспечивают чувство счастья и удовлетворения. Таким образом, возможно, что как только положительная обратная связь будет нарушена, у него будет мало стимула пытаться достичь того, что делает человека «счастливым».

Большинство людей, которые испытывают и проявляют симптомы абулии, испытали одно из следующих состояний:

Отличие от депрессии

Хотя у них есть некоторые общие черты, абулия и депрессия — это не одно и то же.Клинически абулия отличается от депрессии тем, что люди, живущие с абулией, обычно не проявляют признаков печали или негативных мыслей. Вместо этого они не проявляют заботы о своем состоянии или об окружающем мире.

Установление разницы между этими двумя состояниями и получение точного диагноза важно, потому что абулия не улучшается при приеме антидепрессантов, в то время как людям, страдающим депрессией, обычно следует ожидать улучшения симптомов при приеме антидепрессантов.

Диагностика

Вам может быть интересно, есть ли у вас абулия или депрессия, или у вашего друга, коллеги или любимого человека абулия или депрессия. Вам следует начать с обращения за медицинской помощью, чтобы можно было тщательно оценить симптомы и признаки.

Диагностика абулии может занять некоторое время. Диагноз Абулии ставится на основании истории болезни, в которой подробно описаны чувства и действия человека, у которого может быть абулия, а также истории наблюдений, сделанных друзьями и близкими.Ваш врач может задать дополнительные вопросы и провести клинические наблюдения во время визита в офис.

В некоторых случаях абулии диагностическая визуализация с помощью компьютерной томографии головного мозга или МРТ головного мозга может выявить локализованные поражения головного мозга, такие как инсульт, одна из основных причин абулии.

Лечение

Для лечения и лечения абулии доступны несколько медицинских методов лечения.