Агональный период: Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

• Истинное («мокрое», или первичное)
• Асфиктическое («сухое»)
• Синкопальное
• Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва.

Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.

).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

• Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.) 
• Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
• Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
• Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
• Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
• После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

Морфологические признаки различных темпов наступления смерти | Путинцев

1. Путинцев В.А., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., Денисова О.П. Определение длительности и темпа умирания по морфологическим признакам (методические рекомендации). М.: ФГБУ РЦСМЭ; 2017: 32.

2. Туманов Э.В., Кильдюшов Е.М., Соколова З.Ю. Судебно-медицинская танатология. М.: ЮрИнфоЗдрав; 2011: 172. ISBN 978-5-903416-05-9

3. Золотокрылина Е.С. Терминальные состояния: определения понятия, характеристика стадий, клиническое значение. Бюл. экспер. биологии и медицины. 2000; Прил. 2: 6-8.

4. Хохлов В.В. Судебная медицина. Руководство. 3-е изд. Смоленск; 2010: 992. ISBN 5-7977-0002-6

5. Попов В.Л., Ковалев А.В., Ягмуров О.Д., Толмачев И.А. Судебная медицина. М.: Юридический центр; 2016: 512. ISBN 978-5-94201-703-3

6. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии. М.: ГЭОТАРМедиа; 2008: 463. ISBN 978-5-9704-0508-2

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013: 272. ISBN 978-5-9704-2450-6

8. Соседко Ю.И. Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела. М.: ВМедА; 1996: 120.

9. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). т. 1-3. Женева: ВОЗ; 1995-1998.

10. Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., Караваева И.Е. Перспективы использования методов иммуногистохимии в судебно-медицинской танатологии. Суд.-мед. экспертиза. 2009; 52 (6): 32–37. PMID: 20088137

11. Hasleton P.S. Adult respiratory distress syndrome a review. Histopathology. 1983; 7 (3): 307-332. DOI: 10.1111/j.1365-2559.1983.tb02247.x. PMID: 6347862

12. Лопатин-Брёмзен А.С. Лекарственный шок. М.: Медпрактика; 2001: 195. ISBN 5-901011-14-7

13. Фаллер Дж.М., Шилдс Д. Молекулярная биология клетки. Руководство для врачей. М.: Бином; 2017: 256. ISBN 978-5-9518-0436-5

14. Мороз В.В., Марченко Д.Н., Скрипкин Ю.В., Забелина Т.С., Овезов А.М., Лихванцев В.В. Периоперационные предикторы неблагоприятного исхода сосудистых вмешательств. Общая реаниматология. 2017; 13 (3): 6-12. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-3-6-12

15. Пермяков Н.К., Хучуа А.В., Туманский В.А. Постреанимационная энцефалопатия. М.: Медицина; 1986: 240.

16. Джуваляков П.Г., Богомолов Д.В., Збруева Ю.В., Кабакова С.С. Танатогенетический анализ в патологии и судебной медицине. Астрахань; 2016: 107. ISBN: 978-5-905639-13-5

17. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. М.: Медицина; 2002: 240. ISBN 5-225-04151-5

18. Пермяков Н.К., Туманский В.А. Особенности патологоанатомической диагностики ионно-осмотических осложнений интенсивной терапии и реанимации (методические рекомендации). М.: Минздрав СССР; 1982: 29.

19. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. М.: Медицина; 1988: 333. ISBN 5-225-00138-6

20. Анохин П.К. Избранные труды. Кибернетика функциональных систем. М.: Медицина; 1998: 400. ISBN 5-225-04399-2

Терминальные состояния — Мои статьи — Каталог статей

Терминальные состояния

 

Терминальные состояния  (лат. terminalis – относящийся к концу, пограничный) – состояния, пограничные между жизнью и смертью (БМЭ, изд.3, т.25, — стр.22).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

— преагония;

— агония;

— клиническая смерть;

— ранний постреанимационный  период (постренимационная болезнь)

Выделяют также терминальную паузу и агональную вспышку.

ПРЕАГОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

Развитие преагонального состояния свидетельствует об утрате организмом контроля над развивающимся патологическим процессом, об истощении резервов для поддержания  функций.

СОЗНАНИЕ

Общая заторможенность, спутанное сознание, кома.

КРОВООБРАЩЕНИЕ

АД не определяется (при асфиксии после подъема АД), тахикардия сменяется брадикардией, пульс  на  периферических  артериях  не определяется, но  пальпируется  на  сонных и бедренных артериях.

ДЫХАНИЕ

Выраженная одышка; тахипноэ сменяется брадипноэ.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ

Бледность, затем цианоз.

Продолжительность значительно варьирует  в зависимости от основного  патологического процесса. Так, при фибрилляции  желудочков практически отсутствует. При умирании  от кровопотери, прогрессирующей дыхательной недостаточности  преагония может продолжаться от  нескольких минут до нескольких часов.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА

Переходный этап от преагонального состояния к агонии. Особенно выражена при умирании от кровопотери. Характеризуется внезапным  прекращением  дыхания после  резкого  тахипноэ. На ЭЭГ исчезает биоэлектрическая активность, угасают роговичные рефлексы, на ЭКГ появляются эктопические  импульсы.

Терминальная пауза является проявлением переключения регуляции функций с высших отделов ЦНС к глубоким бульбарным центрам. Последние несовершенны, поэтому появляющиеся в последующем дыхательные движения, сердечные сокращения, рефлекторная  деятельность не могут вполне обеспечивать потребности организма.

АГОНИЯ

от греческого agonia — борьба — последний этап умирания, характеризующийся  подъемом  активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма.  Клиническая картина складывается из симптомов глубокого угнетения жизненно важных функций организма вследствие резкой гипоксии.

Симптомы:

● исчезновение  болевой  чувствительности,

● утрата  сознания,

● мидриаз,

● угасание зрачкового, корнеального,  сухожильных  и  кожных  рефлексов,

● агональные типы  дыхания. 

Характерным  признаком  агонии является  так  называемый  терминальный отек легких. Угасает сердечная деятельность. Возможны судороги.

При  внезапной остановке сердечной деятельности агональное дыхание может продолжаться в течение 5-10 минут после прекращения кровообращения. При умирании от длительной интоксикации (раковая  кахексия, сепсис, перитонит) агония развивается постепенно, часто без терминальной  паузы и может продолжаться длительно — от нескольких часов до 2-3 суток в отдельных наблюдениях.

АГОНАЛЬНАЯ ВСПЫШКА

Входит в агональный период.

Централизация  кровообращения, переход  к гликолитическому способу  получения энергии может привести к кратковременному повышению АД, восстановлению сердечного ритма, а в некоторых случаях даже сознания (кратковременно).

Эти признаки, а  также  агональное дыхание ни в коем случае не говорят об улучшении состояния больного по сравнению  с  преагональным  периодом. Напротив, они свидетельствуют о наступлении  агонии  и являются показанием к экстренным реанимационным мероприятиям.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

состояние с неэффективной функцией системы дыхания и/или кровообращения, когда еще сохранена способность головного мозга к выживанию.

Наступает в момент прекращения кровообращения, дыхания  и выключения функциональной активности ЦНС.

Обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть является  состоянием  обратимым. 

Это  уже  не  жизнь,  но  еще не стала смертью

РАННИЙ ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Своевременное реанимационное пособие  может привести  к  восстановлению  жизненно  важных функций, причем одни из них могут восстановиться раньше, другие — позже. Кроме  того, перенесенная гипоксия тканей — состояние неустойчивое.

Необходимо продолжение реанимационных мероприятий и контроль за восстановившимися функциями  без которых больной вновь вернется в состояние клинической смерти.

Продолжительность этого периода до 24 часов.

NB!

Если отсутствуют признаки жизни и нет признаков биологической смерти, необходимо начать реанимационные мероприятия и продолжить диагностический поиск.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Биологическая смерть – полная и необратимая потеря функции головного мозга, включая большой мозг, мост, ствол мозга и мозжечок.

Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

Активные меры по поддержанию жизни пациента прекращаются после констатации биологической смерти.

Биологическая смерть констатируется на основании выявления комплекса

● функциональных,

● инструментальных,

● биологических и

● трупных признаков

Функциональные признаки:

а) Полное и устойчивое отсутствие сознания.

б) Отсутствие дыхания, пульса на магистральных сосудах, артериального давления.

в) Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

Инструментальные признаки:

а) Электроэнцефалографические.

б) Ангиографические.

Биологические признаки:

а) Максимальное расширение зрачков.

б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.

в) Снижение температуры тела.

Трупные изменения:

а) Ранние признаки.

б) Поздние признаки.

* * *

Постановление МЗ РБ от 20.12.2008 № 228 «Об утверждении Инструкции о порядке констатации смерти и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 июля 2002 г. № 47».

Констатация смерти пациента осуществляется врачом или средним медицинским работником в случае:

— отсутствия сердечной деятельности;

— попыток спонтанного дыхания;

Утопление. Первая помощь | Новолукомльская центральная районная больница

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Истинное утопление-состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде. При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот упри этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками)

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственную вентиляцию лёгких.

Утопление. Первая помощь при утоплении.

Утопление. Первая помощь при утоплении.

 

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

• Истинное («мокрое», или первичное)

• Асфиктическое («сухое»)

• Синкопальное

• Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственную вентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.)

Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».

Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.

Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения

После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Состояния, при которых оказывается первая помощь

Экстремальными состояниями (от лат. extrema — чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства.

 

Понятие «экстремальные состояния» не следует смешивать с понятием «терминальные состояния». Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма — за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни.
К экстремальным состояниям относятся шок, коллапс, кома.

 

Экстремальные состояния и причины их возникновения

Шок (от англ. schоск — удар, потрясение) — остро возникающая общая рефлекторная реакция организма в ответ на действие чрезвычайного раздражителя, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций вследствие расстройств их нервно-гуморальной регуляции.

 

Шок может возникнуть под действием самых различных по характеру раздражителей, но отличающихся необычайной, чрезмерной силой — экстремальных. Причиной шока могут быть: тяжелая механическая травма, обширные ожоги II и III степени, попадание в организм гетерогенной или несовместимой по отдельным факторам крови, мощное действие ионизирующей радиации, электротравма, тяжелая психическая травма и т.п.

Всевозможные неблагоприятные воздействия на организм, предшествующие шокогенному раздражителю, действующие вместе с ним или после него облегчает возникновение шока и утяжеляют уже развившийся шок. К числу таких дополнительных факторов относятся кровопотеря, перегревание или переохлаждение организма, длительная гиподинамия, голодание, переутомление, нервное перенапряжение, психическая травма и даже такие, казалось бы, индеферентные раздражители как яркий свет, громкий разговор и т.п.

 

В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный или хирургический, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный или психический и др. Близок к шоку краш-синдром или синдром раздавливания.

 

Коллапс (лат. collaps — крах, падение) — близкий к шоку патологический процесс, клиническая картина позднего этапа которого очень сходна с картиной глубокого шока. Это острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением тонуса артериол и вен и резким снижением артериального и венозного давления. Нарушения в ЦНС развиваются, в отличие от шока, вторично, вследствие сосудисто-сердечной недостаточности.

 

Кома (от греч. кота — сон, дремота) — бессознательное состояние, связанное с нарушением функции коры больших полушарий головного мозга, с расстройством рефлекторной деятельности и жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма). Отличительной особенностью любой комы является полная и стойкая утрата сознания. Кома может быть молниеносной, характеризующейся внезапной потерей сознания и постепенно развивающейся.

 

Терминальные состояния: признаки и симптомы

Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. К этому надо добавить, что тяжелые стадии шока III—IV степени также весьма близки к терминальным состояниям.

 

Причины терминальных состояний: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, асфиксия, коллапс, тяжелая острая интоксикация (сепсис, перитонит и др.), нарушения коронарного кровообращения, электротравма и т. д.

 

Признаки терминальных состояний несколько различны, в зависимости от их стадии и формы. В процессе умирания обычно выделяют несколько стадий – преагонию, агонию, клиническую смерть, биологическую смерть.

 

Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.

 

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

 

По окончании терминальной паузы развивается агония. При агонии наблюдается: отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, тоны сердца приглушены. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.

 

Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания снижена. Агония, завершающаяся последним вдохом, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

 

Клиническая смерть. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации. Состояние клинической смерти продолжается 5—7 минут, в этот период человек не должен считаться мертвым, так как еще может быть оживлен.

 

Основными признаками клинической смерти являются:

1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие самостоятельного дыхания
3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

1. Широкие зрачки
2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)
3. Бледность, цианоз кожного покрова.

Если не были приняты экстренные и эффективные меры по оживлению (реанимации), то клиническая смерть переходит в необратимое состояние биологической смерти, при котором никакие меры оживления результатов уже не дают.

 

Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

 

1. Функциональные:

• отсутствие сознания
• отсутствие дыхания, пульса, артериального давления
• отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей

2. Инструментальные:

• электроэнцефалографические
• ангиографические

3. Биологические:

• максимальное расширение зрачков
• бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов
• снижение температуры тела

4. Трупные изменения:

• ранние признаки
• поздние признаки

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.

 

Если в ходе реанимации самостоятельное дыхание, сердцебиение не восстанавливаются, а зрачки остаются широкими в течение 30 минут и помощи нет, следует считать, что наступила биологическая смерть пострадавшего.

УТОПЛЕНИЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ | Правила поведения на воде

19 июня 2020

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Истинное утопление-состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде. При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками)

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственную вентиляцию лёгких.

Определение Agonal по Merriam-Webster

ag · o · nal | \ ˈA-gə-nᵊl \ 1 : отмечен агонией или характерен для нее Они слышали агональные стоны изнутри и были уверены, что кто-то еще жив и звал на помощь. — Лоуренс Райт

2 : , относящиеся или связанные с актом смерти : , произошедшим непосредственно перед смертью В агональной стадии смерть наступает в результате кровотечения и шока. У Ричарда Престона Кеннеди был очень слабый пульс и он испытывал то, что называется агональным дыханием, затрудненным, задыхающимся дыханием, последними попытками организма поддержать жизнь.- Дина Уотсон

Что вам нужно знать

Агональное дыхание — это медицинский термин, используемый для описания затруднений при дыхании или удушья. Часто это симптом неотложной медицинской помощи, такой как инсульт или остановка сердца.

Задыхание, связанное с агональным дыханием, не является истинным дыханием, а скорее рефлексом ствола мозга. Агональное дыхание часто возникает из-за того, что сердце больше не циркулирует богатой кислородом кровью. В других случаях это может быть связано с тем, что легкие не получают достаточного количества кислорода.

Если у человека начинается агональное дыхание, ему следует немедленно обратиться в больницу или получить неотложную медицинскую помощь, если только он не находится в условиях, предназначенных для конца их жизни.Хотя это и не всегда так, агональное дыхание может указывать на неминуемую смерть человека.

Агональное дыхание может длиться до нескольких часов или состоять только из пары вдохов.

Агональное дыхание может звучать так:

• задыхается
• фыркает
• затрудненное дыхание
• возможно стон

Человек также может проявлять некоторые признаки подергивания мышц во время агонального дыхания.

В конечном итоге причина агонального дыхания определяет, как долго оно длится и какие другие симптомы его сопровождают.

Агональное дыхание часто является результатом остановки сердца или инсульта. Во время приступа агонального дыхания человек может потерять сознание.

Некоторые дополнительные симптомы, которые могут возникнуть при инсульте, включают:

• нарушение координации
• опущенное лицо
• быстрое начало головной боли
• неспособность четко говорить
• половина тела становится слабой
• неспособность понимать другие, когда они говорят

Агональное дыхание иногда путают с другим явлением, называемым «предсмертным хрипом».«Предсмертный хрип — это скорее булькающий звук, вызванный слизью или слюной, попавшей в грудь во время смерти. Напротив, агональное дыхание — это часто короткий период ненормального дыхания.

Есть некоторые другие типы дыхания, которые также можно принять за агональное дыхание. Затрудненное дыхание отличается тем, что воздух все еще попадает в мозг. Некоторые общие причины затрудненного дыхания включают:

Агональное дыхание имеет две основные причины: остановку сердца и церебральную ишемию, которая представляет собой тип инсульта, вызванный уменьшением поступления богатой кислородом крови в мозг.

При остановке сердца возникают проблемы с электрической системой сердца. Из-за этой проблемы сердце человека бьется нерегулярно, что называется аритмией.

Во время остановки сердца сердце продолжит перекачивать кровь и кислород в мозг и другие жизненно важные органы в течение короткого времени. Однако недостаток кислорода заставит человека задыхаться. Обычно это длится всего несколько минут.

По данным Американской кардиологической ассоциации, если у человека случился сердечный приступ, у него с большей вероятностью разовьется остановка сердца.

Два типа инсульта могут вызвать церебральную ишемию:

• геморрагический инсульт, вызванный кровотечением из кровеносного сосуда в головном мозге
• мини-инсульт, вызванный закупоркой кровеносного сосуда в головном мозге

Однако, любое состояние, которое блокирует попадание крови в мозг, может вызвать церебральную ишемию. Если ишемия головного мозга длится слишком долго, недостаток кислорода может привести к необратимому повреждению головного мозга.

Если человек начинает задыхаться или испытывает затрудненное дыхание, это указывает на серьезное основное заболевание и требует немедленного лечения.

Если кто-то начинает задыхаться, человек с ним должен немедленно позвонить в службу экстренной помощи. Сообщите оператору о любых симптомах и опишите затрудненное дыхание или затрудненное дыхание, которое проявляет человек.

Необходимо немедленно лечить агональное дыхание.

Человек с остановкой сердца часто падает или падает на землю. В этом случае выполняйте компрессию грудной клетки для СЛР до прибытия медработников. Если вы не знаете, как делать СЛР, спросите диспетчера, что делать.

В некоторых ситуациях человека с остановкой сердца можно оживить с помощью автоматического внешнего дефибриллятора (AED). Если это недоступно, лучший вариант — компрессия грудной клетки.

Если СЛР и АВД неэффективны для восстановления нормального сердечного ритма, врачи, вероятно, будут использовать аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь восстановить дыхание и правильное сердцебиение.

После восстановления сердцебиения врачи часто прописывают лекарства, которые помогают поддерживать нормальное кровяное давление.

Агональное дыхание может быть фатальным из-за недостатка кислорода, поступающего в мозг. Иногда люди могут спасти жизнь человека, выполняя компрессию грудной клетки, пока помощь уже в пути.

По прибытии фельдшеры часто смогут сохранить сердце, мозг и другие жизненно важные органы, одновременно стабилизируя человека.

Длительный агональный период ухудшает функцию легких донора смерти от сердечной смерти у крыс, модель EVLP.

1.

Domínguez-Gil B, Haase-Kromwijk B, Van Leiden H, Neuberger J, Coene L., Morel P, et al.Текущая ситуация с донорством после смерти от кровообращения в европейских странах. Transpl Int. 2011; 24: 676–86.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Wigfield CH, Love RB. Донорство после исходов трансплантации легких после сердечной смерти. Curr Opin Трансплантация органов. 2011; 16: 462–8.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Де Оливейра, Северная Каролина, Осаки С., Мэлони Д.Д., Мейер К.С., Кохмото Т., Д’алессандро А.М. и др.Трансплантация легких с донорством после сердечной смерти доноров: долгосрочное наблюдение в едином центре. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 139: 1306–15.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Левви Б., Харкесс М., Хопкинс П., Чемберс Д., Мерри С., Гланвилл А.Р. и др. Отличные клинические результаты совместной работы по трансплантации легких после донорства после выявления сердечной смерти. Am J Transplant. 2012; 12: 2406–13.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

5.

Мейсон Д.П., Мурти С.К., Гонсалес-Ставински Г.В., Будев М.М., Мехта А.С., Макнил А.М. и др. Ранний опыт трансплантации легких с использованием доноров после сердечной смерти. J Пересадка легкого сердца. 2008; 27: 561–3.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Снелл Г.И., Левви Б.Дж., Ото Т., МакЭган Р., Пилчер Д., Дэвис А. и др. Успех ранней трансплантации легких с использованием контролируемого донорства после сердечной смерти. Am J Transplant.2008; 8: 1282–9.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

7.

Cypel M, Levvey B, Van Raemdonck D, Erasmus M, Dark J, Love R и др. Международное общество трансплантации сердца и легких. Отчет о донорстве после кровообращения. J Пересадка легкого сердца. 2015; 34: 1278–82.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Мейсон Д.П., Туита Л., Альстер Дж.М., Мурти С.К., Будев М.М., Мехта А.С. и др.Следует ли проводить трансплантацию легких с помощью донорства после сердечной смерти? Опыт США. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008. 136: 1061–6.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Reich DJ, Mulligan DC, Abt PL, Pruett TL, Abecassis MMI, D’alessandro A, et al. ASTS рекомендовали практические рекомендации по контролируемому донорству после получения и трансплантации органов, вызывающих сердечную смерть. Am J Transplant. 2009; 9: 2004–11.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

10.

Wind J, Snoeijs MG, Brugman CA, Vervelde J, Zwaveling J, van Mook WN, et al. Прогнозирование времени смерти после прекращения поддерживающего жизнь лечения у потенциальных доноров после сердечной смерти. Crit Care Med. 2012; 40: 766–9.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Чен Ф, Накамура Т., Фудзинага Т., Чжан Дж., Хамакава Х., Омаса М. и др.Защитный эффект распыленного агониста β2-адренорецепторов в теплых ишемически реперфузированных легких крыс. Ann Thorac Surg. 2006; 82: 465–71.

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Фудзинага Т., Накамура Т., Фукусе Т., Чен Ф., Чжан Дж., Уэда С. и др. Вдыхание изофлурана после остановки кровообращения защищает от реперфузионного повреждения легких при теплой ишемии. Пересадка. 2006; 82: 1168–74.

Артикул CAS Google Scholar

13.

Хо К.Дж., Оуэнс С.Д., Джонсон С.Р., Ходжа К., Карри М.П., ​​Павлакис М. и др. Постэкстубационная гипотензия и возраст донора коррелируют с исходом после трансплантации после сердечной смерти. Пересадка. 2008. 85: 1588–94.

Артикул Google Scholar

14.

Mathur AK, Heimbach J, Steffick DE, Sonnenday CJ, Goodrich NP, Merion RM. Донорство после трансплантации печени после сердечной смерти: предикторы исхода. Am J Transplant. 2010; 10: 2512–9.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

15.

Ван Ремдонк Д., Рега Ф. Р., Нейринк А. П., Яннис Н., Верледен Г. М., Лерут Т. Е.. Доноры без сердечных сокращений. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2004. 16: 309–21.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Миёси К., Ото Т., Отани С., Танака С., Харада М., Какишита Т. и др. Влияние предубойной гипоксии и гипотонии донора на функцию трансплантата и начало теплой ишемии у доноров после трансплантации легких после сердечной смерти. J Пересадка легкого сердца. 2011; 30: 445–51.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Ямада Т., Чен Ф., Сакамото Дж., Накадзима Д., Осуми А., Бандо Т. и др. Влияние режима остановки сердца на легкие донора сердечной смерти. J Surg Res. 2015; 195: 596–603.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Ван де Ваувер С., Нейринк А.П., Геуденс Н., Рега Ф.Р., Верледен Г.М., Лерут Т.Э. и др.Способ смерти донора без сердечного ритма влияет на качество легочного трансплантата. Eur J Cardiothorac Surg. 2009; 36: 919–26.

Артикул PubMed Google Scholar

19.

Такада М., Надо К.С., Хэнкок В.В., Маккензи Х.С., Шоу Г.Д., Ваага А.М. и др. Влияние взрывной смерти мозга на активацию цитокинов периферических органов у крыс 1. Пересадка. 1998; 65: 1533–42.

Артикул CAS Google Scholar

20.

Guntheroth W, Kawabori I. Гипоксическое апноэ и затрудненное дыхание. J Clin Invest. 1975; 56: 1371.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Xie J, Weil MH, Sun S, Yu T, Tang W. Самопроизвольное удушье вызывает сердечный выброс во время остановки сердца. Crit Care Med. 2004; 32: 238–40.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Bassani GA, Lonati C, Brambilla D, Rapido F, Valenza F, Gatti S.Перфузия легких ex vivo у крысы: подробная процедура и видео. PLoS One. 2016; 11: e0167898.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Санчес П.Г., Биттл Г.Дж., Бурдорф Л., Пирсон Р.Н. III, Гриффит Б.П. Состояние дел: клиническая перфузия легких ex vivo: обоснование, текущее состояние и будущие направления. J Пересадка легкого сердца. 2012; 31: 339–48.

Артикул PubMed Google Scholar

agonal — Blog

Первые слова моего последнего сообщения в блоге были «Я все еще жив».Что ж, я рад сообщить через 470 дней, что я действительно «все еще жив». С прошлого года у меня был небольшой перерыв. Многое произошло. У меня был очень запоминающийся, но очень загруженный год вождя следующего уровня. Закончил ординатуру (привет классу 15 года). Затем мне посчастливилось получить работу своей мечты в качестве преподавателя в Swedish First Hill. Надеюсь, теперь я снова смогу вернуться к привычке писать больше. В противном случае моя следующая публикация может быть где-то в 2016 году (на самом деле, скорее всего, это будет в 2016 году).

Говоря о том, чтобы остаться в живых, иногда единственное, что вы можете сделать, чтобы продолжать жить, — это продолжать просто дышать.Это немного изжитое настроение, которое вы, вероятно, увидите на мотивационном плакате с изображением котенка. Но иногда это может быть больше похоже на концерт Pearl Jam в Сиэтле. Иногда это дыхание может указывать на то, что происходит под поверхностью. Вздох. Глубокое дыхание. Все они что-то значат. Но сегодня я изучаю различные типы дыхания паттернов , как они выглядят и что они потенциально могут представлять.

Прежде, чем мы рассмотрим паттерны дыхания, нам, вероятно, следует вернуться ко второму году обучения в медицинской школе и посмотреть, что именно происходит с нормальными паттернами дыхания.Не стесняйтесь пропустить следующие два абзаца, если вам это не по душе. Когда вы делаете глубокий вдох, воздух спускается по верхним дыхательным путям к нижним дыхательным путям. Верхние дыхательные пути служат фильтром для различных частиц в дополнение к увлажнению и согреванию. Как только газы достигают нижних дыхательных путей, в первую очередь речь идет о газообмене. Вам нужен кислород. Вам не нужен углекислый газ. Помните, что легкие имеют двойное кровоснабжение. У вас есть легочное кровообращение, которое отправляет дезоксигенированную кровь по легочным артериям в легкие.Попав в легкие, газообмен происходит в капиллярном русле и отправляет насыщенную кислородом кровь обратно в сердце через легочную вену. С другой стороны, у вас есть бронхиальные артерии, которые выходят из нисходящей аорты и снабжают кровью паренхиму легких. Это основы кровоснабжения.

Как насчет механизма попадания воздуха в легкие и выхода из них? Дыханием управляет группа мышц — «мышцы дыхания». Ваша диафрагма является основным игроком в этом процессе наряду с дополнительными мышцами (грудинно-ключично-сосцевидной, лестничной и межреберной мышцами — то есть мышцами, на которые мы смотрим при оценке ретракции).Эти мышцы помогают расширять легкие, что создает отрицательный градиент внутригрудного давления, который помогает направлять воздух в нижние дыхательные пути. Как только вы закончите этот вдох, вы набираете свою жизненную емкость (помните, что VC + RV = TLC) и входите в срок выдоха. Выдох — это пассивный процесс, который, по сути, является функцией упругой отдачи легких и грудной стенки.

Хорошо. Долой нормальное и ненормальное.

* Отказ от ответственности: некоторые из приведенных ниже видео не имеют явного одобрения пациента, указанного издателем, а просмотр других может мешать.Пожалуйста, смотрите по своему усмотрению *

Дыхание Чейна-Стокса Причины и лечение

Дыхание Чейна-Стокса или Хантера-Чейна-Стокса было впервые определено в 1800-х годах двумя врачами: доктором Джоном Чейном и доктором Уильямом Стоуксом. Дыхание Чейна-Стокса — это очень нерегулярный паттерн дыхания, и неудивительно, что его иногда называют «агональным дыханием».

Ариэль Скелли / Getty Images

Обзор

Во время Чейна-Стокса дыхание может быть очень глубоким и частым (гиперпноэ), за которым следуют периоды медленных поверхностных вдохов или прерываться эпизодами апноэ, при которых человек вообще перестает дышать на определенный период времени. Хотя дыхание Чейна-Стокса может казаться беспорядочным, оно часто происходит циклами продолжительностью от 30 секунд до двух минут.

Этот нерегулярный, часто вызывающий дискомфорт характер дыхания часто наблюдается в последние дни и часы жизни, но может также наблюдаться у некоторых людей с застойной сердечной недостаточностью.

Причины

Дыхание Чейна-Стокса обычно наблюдается, когда люди умирают от любой болезни, включая рак. Это будет обсуждаться вначале, но имейте в виду, что есть и другие причины, обсуждаемые ниже, и это дыхание может возникать у людей, которые не умирают активно.

Дыхание Чейна-Стокса как часть процесса умирания

Нерегулярное дыхание может возникнуть в конце жизни и может очень беспокоить присутствующих членов семьи. Важно отметить, что это дыхание , а не неудобно для умирающего, и его не нужно лечить для обеспечения комфорта. Фактически, это, вероятно, способ, которым тело каким-то образом компенсирует другие физические изменения, происходящие в конце жизни.

Вам может быть интересно, чего еще ожидать на последних этапах смерти.В это время люди нередко говорят о своих близких, которые умерли раньше, даже выглядя разочарованными, когда они пытаются описать вещи, для которых они не могут найти слов. Ваш любимый человек может сообщить вам, что умирает, в своего рода «близком к смерти осознании», в котором она может сказать вам, что будет скучать по вам, и сказать, что уходит. Тем, кто умирает, может быть больно, когда их комментарии отвергаются как галлюцинации или исправляются. Постарайтесь слушать, когда ваш любимый человек не спит, и заверьте ее, что вы ей верите и любите ее.

Другие причины дыхания Чейна-Стокса

Помимо того, что дыхание Чейна-Стокса является признаком конца жизни, его можно наблюдать при:

• Застойная сердечная недостаточность: сердечная недостаточность возникает, когда сердце (как мышца) ослабляется и испытывает трудности с перекачкой крови. Как и в случае с другими мышцами, прогрессирующее ослабление может привести к прогрессирующей неспособности сердца функционировать в системе кровообращения, снабжая клетки организма кислородом и питательными веществами.
• Отравление угарным газом
• Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови)
• Сон на большой высоте
• Ход
• Черепно-мозговая травма
• Передозировка некоторых лекарств, например морфина

Физиология и цель

Точно неизвестно, почему возникает этот тип центрального апноэ во сне (дыхание, контролируемое центральной нервной системой). Недавняя мысль заключалась в том, что дыхание Чейна-Стокса может быть способом, которым тело каким-то образом компенсирует , а не проблемой само по себе.Считается, что модель увеличения и уменьшения может быть результатом сначала глубокого дыхания для повышения уровня кислорода в организме (что снижает уровень углекислого газа в крови), за которым следуют периоды апноэ (бездыхания), поскольку организм компенсирует снижение углекислого газа. ограничивая дыхание, в то время как углекислый газ в крови увеличивается.

Дыхание Чейна-Стокса при застойной сердечной недостаточности

Дыхание Чейна-Стокса довольно часто встречается у людей с застойной сердечной недостаточностью и считается плохим прогностическим признаком.Тем не менее, некоторые люди с дыханием Чейна-Стокса, вторичным по отношению к сердечной недостаточности, продолжают жить в течение длительного периода времени.

Лечение

За прошедшие годы было проведено изрядное количество исследований, посвященных правильному способу лечения дыхания Чейна-Стокса. В настоящее время склоняется к мнению, что это физиологическая компенсаторная реакция, которую не обязательно лечить как таковую.

Центральное апноэ во сне, такое как нарушение дыхания, может побудить врачей изучить другие данные, касающиеся сердечной недостаточности. Домашняя кислородная терапия, а также постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это лишь некоторые из вариантов лечения, которые использовались для этого типа центрального апноэ во сне.

Физиологические изменения смерти от кровообращения в отношении донорства органов

Цитата

Алдам, П. (2019). Физиологические изменения кровообращения в отношении донорства органов (докторская диссертация). https://doi.org/10.17863/CAM.39368

Абстрактные

Донорство органов после смерти от кровообращения (DCD) вновь становится важным источником органов для трансплантации во всем мире, и в Соединенном Королевстве доноры DCD составляют 39% всех умерших доноров органов.Однако органы от доноров органов DCD после трансплантации работают хуже, чем от доноров мертвых органов ствола мозга. Эта повышенная распространенность начальной плохой функции, несмотря на хорошие показатели донора перед смертью, предполагает, что изменения в физиологии донора во время агональной фазы вместе с последующим периодом теплой ишемии могут быть ответственны за различия, наблюдаемые в функции органов. Хотя донорские органы и теплая ишемия были тщательно изучены, физиологические изменения, происходящие у донора органов DCD во время процесса умирания, остаются плохо изученными и плохо определяемыми механистически.В этой диссертации впервые на людях-донорах подробно исследуется физиология донора DCD между прекращением жизнеобеспечивающего лечения и смертью. Обширная работа по взаимодействию с общественностью и пациентами демонстрирует общественную поддержку исследований потенциального донора органов, и этот вывод подтверждается работой фокус-групп. Исследование когорты доноров DCD продемонстрировало ранее недокументированные паттерны физиологии, которые имеют важное значение для функции пересаженных органов.Ключевым открытием является отсутствие соответствия между сатурацией артериальной крови кислородом, измеренной с помощью пульсоксиметрии и анализа газов артериальной крови (ABG). Это продемонстрировало, что оценка насыщения с помощью анализа ГК показывает, что насыщение кислородом выше общепринятых минимальных уровней на срок до 40 минут дольше у доноров в течение максимально допустимого агонального периода в 240 минут. Я также представляю доказательства решений об извлечении кардиоторакальных органов на основе насыщения, которые привели к отклонению потенциально трансплантируемых органов.Исследование маркеров анаэробного метаболизма у потенциальных доноров, которые действительно переходят к DCD, выявило корреляцию между гипотензией, доставкой кислорода и коэффициентом извлечения кислорода, а также повышенным уровнем лактата. Дальнейшее изучение взаимосвязи между доставкой кислорода и систолическим артериальным давлением в этой когорте демонстрирует, что артериальное давление сохраняется у многих пациентов после того, как доставка кислорода падает до критического уровня. Это открытие предполагает, что текущие решения по извлечению органов, основанные на систолическом артериальном давлении, могут быть не лучшими практиками или доказательствами.Эти физиологические изменения во время агонального периода циркуляторной смерти сопровождаются родственными изменениями в биологии доноров-людей, которые ранее не были зарегистрированы у доноров DCD. К ним относятся доказательства симпатической стимуляции (повышенные уровни катехоламинов), активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (с повышенными уровнями кортизола в подгруппе, выживающей более 30 минут после прекращения жизнеобеспечения) и активация иммунной системы (изменения в IL-6 и TNF-, которые отражают те, которые наблюдаются на животных моделях донорства DCD).В заключение, этот тезис демонстрирует физиологические изменения, ранее не зарегистрированные у людей в когорте доноров органов DCD, умирающих от кровообращения. Эти изменения имеют значение для лечения потенциальных доноров органов, умирающих от кровообращения, и влияют на органы, которые они жертвуют. Модуляция этих изменений представляет собой терапевтическую цель, успешная модуляция которой может привести к повышению показателей донорства и результатов трансплантации органов.

Ключевые слова

Донорство органов, трансплантация, смерть

Фонд хосписов Америки — Признаки приближающейся смерти

Обратите внимание: Это общая картина.Индивидуальный опыт уникален и зависит от многих факторов, таких как конкретное заболевание и типы принимаемых лекарств, но есть некоторые физические изменения, которые довольно распространены.

Для некоторых этот процесс может занять недели; для других — всего несколько дней или часов.

Физические изменения: потеря веса, падение температуры тела и артериального давления, изменение тона кожи.

У большинства активность значительно снижается в последние дни и часы жизни.Вы заметите:

• они будут меньше говорить и двигаться,
• они могут не отвечать на вопросы или проявлять мало интереса к своему окружению,
• у них почти нет желания есть или пить,
• температура их тела может снизиться на градус и более, поэтому, когда вы держите его или ее за руку, они могут чувствовать холод,
• их кровяное давление также будет постепенно снижаться и приток крови к рукам и ногам уменьшится, а
• кожа на коленях, ступнях и руках может стать пурпурной, бледной, серой и покрытой пятнами.Эти изменения обычно предвещают смерть в течение нескольких часов или дней. Когда все же наступает смерть, кожа становится восковой бледностью, поскольку кровь оседает.

Изменения дыхания: периоды учащенного дыхания и отсутствия дыхания, кашля или шумного дыхания.

Когда до смерти человека осталось несколько часов, вы заметите изменения в его дыхании:

• Частота меняется с нормальной частоты и ритма на новую модель, состоящую из нескольких быстрых вдохов, за которыми следует период отсутствия дыхания (апноэ).Это дыхание известно как дыхание Чейна-Стокса — по имени человека, который первым его описал.
• Кашель и шумное дыхание являются обычным явлением, поскольку жидкости тела скапливаются в горле. Это дыхание часто беспокоит тех, кто ухаживает за ним, но оно не указывает на боль или страдания. Секрецию, вызывающую этот звук, часто можно высушить с помощью определенных лекарств, таких как атропин или скополамин. Иногда испаритель может облегчить дыхание. Вы также можете попробовать переместить любимого человека на его или ее сторону, чтобы уменьшить шум шумного дыхания.

Изменения в сознании: снижение сознания, периоды отсутствия реакции; пациенты могут испытывать галлюцинации, иллюзии и заблуждения.

Поскольку процесс умирания напрямую влияет на центральную нервную систему, ваш любимый человек может иногда полностью бодрствовать, а иногда не реагировать. Опекуны, члены семьи и врачи всегда должны действовать так, как будто умирающий осведомлен о происходящем, может слышать и понимать голоса. Фактически, слух — одно из последних чувств, которое теряется перед смертью.

Часто перед смертью люди впадают в кому. Кома — это глубокое бессознательное состояние, при котором человека невозможно разбудить. Лица, находящиеся в коме, могут слышать сказанное, даже если больше не отвечают. Они также могут чувствовать что-то, что может вызвать боль, но не реагировать внешне.

Сенсорные изменения
У умирающих нет ничего необычного в том, что они испытывают сенсорные изменения, которые представляют собой неправильные представления, которые можно отнести к категории иллюзий, галлюцинаций или заблуждений:

• Иллюзии — Они могут неправильно воспринимать звук или запутаться в каком-либо физическом объекте в комнате.Они могут слышать ветер, но думать, что кто-то плачет, или они могут видеть лампу в углу и думать, что кто-то там стоит. Иллюзии — это недопонимание того, что на самом деле находится в их окружении.
• Галлюцинации — Умирающие люди могут слышать голоса, которые вы не слышите, видеть вещи, которые вы не видите, или чувствовать то, чего вы не можете коснуться или почувствовать.
• Бред преследования и Бред величия — Некоторые умирающие путают реальность и могут думать, что другие пытаются причинить им вред или причинить им вред.Или они могут прийти к выводу, что они намного могущественнее, чем они есть на самом деле, и думать, что они могут делать то, что невозможно.

Следующие полезные шаги:

Нажмите здесь, чтобы узнать, что вы можете сделать для любимого СЕЙЧАС.

Щелкните здесь, чтобы получить советы по выживанию в горе.

Щелкните здесь, чтобы прочитать полезные статьи о заботе и горе.

Подробнее о хосписе:

Если вам нужна дополнительная информация о последовательности событий, ведущих к моменту смерти, мы предлагаем книгу Шервина Нуланда, М.Д. (Нью-Йорк: Кнопф, 1993).

«Признаки приближающейся смерти» Уильяма Ламерса, доктора медицины, были частично пересмотрены для ясности Хэнком Виллнером, доктором медицины, Медицинским советником Американского хосписного фонда в 2017 году.

О Уильяме Ламерсе: Уильям Ламерс, доктор медицины , умер в 2012 году в возрасте 80 лет. Доктор Ламерс был давним консультантом HFA, где он отвечал на вопросы семей и пациентов в рамках услуги организации «Спросите HFA». Пионер в сфере хосписной помощи в США, д-р.Ламерс основал хоспис Марин (ныне хоспис у залива) в Северной Калифорнии. Доктор Ламерс часто принимал участие в обсуждении программ HFA «Жизнь с горем», , ® и участвовал в написании книг «« Жизнь с горем », ® ».

О Хэнке Виллнере: Хэнк Виллнер, доктор медицинских наук, является медицинским советником Американского фонда хосписов, главным медицинским директором службы домашнего ухода и хосписа Holy Cross и консультантом по паллиативной помощи в больнице Holy Cross в Силвер-Спринг, штат Мэриленд.Д-р Уиллнер имеет сертификат по хосписной и паллиативной медицине, а также по семейной практике, клинический доцент семейной практики в Медицинской школе Джорджтаунского университета и член Консультативного совета штата Мэриленд по качественному уходу в конце жизни.