Агония предагония: Ошибка выполнения

Автор: | 04.12.1975

Содержание

Агония и предагония

Состояния, непосредственно предшествующие смерти, называются терминальными. Под ними понимается такая степень нарушения функций жизненно важных органов и систем, при которой организм не может справиться с возникшими нарушениями без посторонней помощи. Каждое из терминальных состояний имеет свои характерные особенности. Различают:предагонию, терминальную паузу, агонию и клиническую смерть. Общим для терминальных состояний является обратимость изменений, происходящих в организме. Центральное звено их патогенеза — гипоксия ( кислородное голодание, кислородная недостаточность, понижение содержания кислорода в тканя) и ишемия (недостаточное поступление крови к различным органам в организме). Нарастание гипоксии в процессе умирания ведет к постепенному выключению функций различных отделов ЦНС, начиная с коры головного мозга.

Предагония характеризуется прогрессивным угнетением сознания, снижением рефлексов. Дыхание поверхностное, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание) с переходом в брадипноэ (патологическое урежение дыхания).

Возможны различные варианты патологических типов дыхания, такие как Чейн-Стокса( дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума на пятый — седьмой вдох, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза. Затем цикл дыхания повторяется в той же последовательности и переходит в очередную дыхательную паузу), Куссмауля (лубокое, редкое, шумное дыхание) и др..

Артериальное давление снижается  до критических значений, первоначально  развивающаяся тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) сменяется брадикардией (изменение сердечного ритма, при котором происходит уменьшение частоты сердечных сокращенийдо 50—30 ударов в минуту), возможны нарушения сердечного ритма . Расстройства микроциркуляции проявляются мраморностью кожных покровов, акроцианозом (синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров). В зависимости от вызвавшей его причины предагония может отсутствовать (поражение электрическим током) или длится от нескольких минут до нескольких часов (кровопотеря).

Терминальная  пауза является переходным периодом между предагонией и агонией. Она развивается чаще всего при умирании вследствие кровопотери и характеризуется угасанием рефлекторной деятельности, временным (20 — 90 с) прекращением дыхания и кровообращения.

Сущность этого состояния  заключается в дальнейшем углублении торможения коры головного мозга с полным выключением ее из регуляции жизненно важными функциями организма на фоне временного усиления тонуса блуждающего нерва. Длительность терминальной паузы определяется порогом чувствительности дыхательного центра к С02, содержание которого из-за снижения рефлекторной активности значительно превышает нормальные значения. Вследствие этого прекращается вентиляция и уровень СО2 в крови нарастает. При достижении напряжения С02 в крови выше порога чувствительности дыхательного центра в нем формируются импульсы, возбуждающие дыхательные мышцы. С возобновлением дыхания начинается стадия агонии.

Агония является этапом, предшествующим смерти и характеризуется последними проявлениями жизнедеятельности организма.

В этом периоде прекращается регуляторная функция высших отделов  головного мозга, и регуляция функций жизненно важных органов осуществляется бульбарными и спинальными центрами. При этом само функционирование этих органов требует больших затрат энергии, что ведет к истощению резервов организма. Возобновление дыхания и поступление кислорода в организм способствует кратковременному подъему АД, появлению синусового ритма, иногда восстановлению проблесков сознания. При этом может наблюдаться патологическое дыхание типа «гаспинг» — короткий максимальный вдох с быстрым полным выдохом. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура.

Но на определенном этапе  дальнейшее поддержание жизнедеятельности  организма становится невозможным. После некоторого учащения пульса и повышения артериального давления, пульс замедляется до 20 —40 в минуту или ускоряется до пароксизмальной тахикардии, артериальное давление снижается до 20 —10 мм рт. ст. Дыхание становится реже и поверхностнее, наблюдается срыв синхронной работы кардиомиоцитов (фибрилляция) или полное прекращение биоэлектрической активности сердца (асистолия).

Наступает остановка кровообращения.

Под остановкой кровообращения понимают состояние, при котором деятельность сердца гемодинамически неэффективна прежде всего по отношению к мозговому и коронарному кровообращению.

Выделяют три вида состояний, развивающихся после остановки  кровообращения: клиническая смерть (обратимое состояние), социальная (частично обратимое), биологическая смерть (необратимое состояние).

Клиническая смерть — это последний этап терминального состояния и первый период умирания, начинающийся с момента прекращения основных функций жизнедеятельности организма (кровообращение, дыхание) и продолжающийся вплоть до гибели клеток коры головного мозга. При этом решающим критерием необратимых изменений в ЦНС является временной интервал. Допустимые границы времени остановки кровообращения постоянно пересматриваются: при обычных условиях окружающей среды клиническая смерть обычно длится 4 — 6 мин, когда возможно полноценное возвращение к жизни с полным восстановлением функций мозга.

Продолжительность клинической  смерти зависит от многих факторов, но определяющим является запас гликогена  в нейронах, поскольку именно гликогенолиз является единственным источником энергии при отсутствии кровообращения. Нейроны не могут содержать большой запас гликогена, так как являются одними из наиболее быстро функционирующих клеток. В обычных условиях его хватает на 4-6 мин анаэробного гликолиза. При отсутствии реанимационной помощи или ее неправильном проведении по истечении указанного времени выработка энергии в клетках полностью прекращается, нарушаются все энергозависимые процессы, прежде всего поддержание целостности внутриклеточных и внеклеточных мембран.

Признаки клинической  смерти:

Основные признаки клинической смерти:

    • отсутствие пульса на магистральных артериальных сосудах (сонной, бедренной, плечевой).
    • отсутствие самостоятельного дыхания.
    • расширение зрачков.

Дополнительные  признаки клинической смерти:

    • отсутствие сознания.
    • бледность или цианоз кожных покровов.
    • атония.
    • арефлексия.
    • адинамия.
    • неестественное положение тела больного.

Диагноз клинической смерти должен быть поставлен в течение 10—15 с. Для успеха реанимационных мероприятий  решающее значение имеют фактор времени  и технически правильное их выполнение. Ускорение диагностики 

клинической  смерти может достигаться одновременной проверкой наличия пульса и состояния зрачков: одной рукой определяется пульс, другой — приподнимается веко для оценки состояния зрачка.

Биологическая (истинная, клеточная, панорганная, окончательная) смерть — это последний этап умирания, характеризующийся развитием необратимых изменений во всех органах и тканях организма. Восстановить функции основных жизненно важных систем не удается.

Основными причинами биологической  смерти являются неадекватные: легочная вентиляция, транспорт кислорода, работа сердца, а также повреждения ЦНС.

 
  

К ранним признакам  биологической смерти относятся:

    • Отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание)
    • Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше).
    • Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачийзрачок 
        

Поздние признаки биологической смерти:

    • трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела,
    • трупное окоченение,
    • трупное расслабление,
    • трупное разложение.   

Как понять, что человек скоро умрет? Признаки скорой смерти.

Дата последнего изменения: 27.12.2017

Общество с ограниченной ответственностью «Реквием»
ИНН: 3808174589
ОГРН: 1083808003520
Наименование банка: Байкальский банк Сбербанк РФ г. Иркутск ОСБ 8586
Р/с: 40702810718350009161
К/с: 30101810900000000607
БИК: 042520607
Генеральный директор: Городниченко Оксана Николаевна

1.

Основные понятия

1.1 Сайт — сайт компании Общество с ограниченной ответственностью «Реквием», расположенный в сети Интернет по адресу: markova38.ru.
1.2. Администрация сайта — ООО «Реквием».
1.3. Пользователь — физическое или юридическое лицо, разместившее свою персональную информацию посредством Формы обратной связи на сайте с последующей целью передачи данных Администрации Сайта.

1.4. Персональные данные — ФИО, e-mail, телефон, и др., данные, которые передаются Пользователем Администрации Сайта с согласия Пользователя.
1.5. Форма обратной связи — специальная форма, где Пользователь размещает свои Персональные данные с целью их передачи Администрации Сайта.

2. Общие положения

2.1. Настоящая Политика конфиденциальности является официальным типовым документом Администрации Сайта и определяет порядок обработки и защиты информации о физических и юридических лицах, использующих Форму обратной связи на Сайте.
2.2. Целью настоящей Политики конфиденциальности является обеспечение надлежащей защиты информации о Пользователе, в т.ч. его Персональных данных от несанкционированного доступа и разглашения.
2.3. Отношения, связанные со сбором, хранением, распространением и защитой информации о пользователях регулируются настоящей Политикой конфиденциальности и действующим законодательством Российской Федерации.
2.4. Действующая редакция Политики конфиденциальности, является публичным документом, разработана Администрацией Сайта и доступна любому Пользователю сети Интернет при переходе по гипертекстовой ссылке памятники38.рф и нажатию на ссылку «Политика конфиденциальности» в нижней части сайта или в любой Форме обратной связи.
2.5. Администрация Сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.
2.6. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента её размещения на Сайте, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.
2.6. При внесении изменений в Политику конфиденциальности, Администрация Сайта уведомляет об этом Пользователя путём размещения новой редакции Политики конфиденциальности на Сайте.
2.7. Используя Форму обратной связи, Пользователь выражает свое согласие с условиями настоящей Политики конфиденциальности.
2.8. Администрация Сайта не проверяет достоверность получаемой (собираемой) информации о Пользователе.

3. Условия и цели сбора и обработки персональных данных пользователей

3.1. Передача Персональных данных Пользователем Администрации Сайта, через Форму обратной связи означает согласие Пользователя на передачу его Персональных данных.
3.3. Администрация Сайта осуществляет обработку информации о Пользователе, в т.ч. его Персональных данных, а также дополнительной информации о Пользователе, предоставляемой им по своему желанию в целях выполнения обязательств перед Пользователем Сайта.
3.4. Обработка Персональных данных осуществляется на основе принципов:
а) законности целей и способов обработки персональных данных и добросовестности;
б) соответствия целей обработки Персональных данных целям, заранее определенным и заявленным при сборе персональных данных;
в) соответствия объёма и характера обрабатываемых Персональных данных способам обработки Персональных данных и целям обработки Персональных данных;
г) недопустимости объединения созданных для несовместимых между собой целей баз данных, содержащих Персональные данные.
3.5. Администрация Сайта осуществляет обработку Персональных данных Пользователя с его согласия в целях оказания услуг/продажи товаров, предлагаемых на Сайте.

4. Хранение и использование персональных данных

Персональные данные Пользователя хранятся исключительно на электронных носителях и используются строго по назначению, оговоренному в п.3 настоящей Политики конфиденциальности.

5. Передача персональных данных

5.1. Персональные данные Пользователя не передаются каким-либо третьим лицам, за исключением случаев, прямо предусмотренных настоящей Политикой конфиденциальности.
5.2. Предоставление Персональных данных Пользователя по запросу государственных органов, органов местного самоуправления осуществляется в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

6. Сроки хранения и уничтожение персональных данных

6.1. Персональные данные Пользователя хранятся на электронном носителе сайта бессрочно.
6.2. Персональные данные Пользователя уничтожаются при желании самого пользователя на основании его обращения, либо по инициативе Администратора сайта без объяснения причин путём удаления Администрацией Сайта информации, размещённой Пользователем.

7. Права и обязанности пользователей

Пользователи вправе на основании запроса получать от Администрации Сайта информацию, касающуюся обработки его Персональных данных.

8. Меры по защите информации о пользователях

Администратор Сайта принимает технические и организационно-правовые меры в целях обеспечения защиты Персональных данных Пользователя от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий.

9. Обращения пользователей

9.1. Пользователь вправе направлять Администрации Сайта свои запросы, в т. ч. относительно использования/удаления его Персональных данных, предусмотренные п.3 настоящей Политики конфиденциальности в письменной форме по адресу, указанному в п.1.
9.2. Запрос, направляемый Пользователем, должен содержать следующую информацию:
для физического лица:
– номер основного документа, удостоверяющего личность Пользователя или его представителя;
– сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
– дату регистрации через Форму обратной связи;
– текст запроса в свободной форме;
– подпись Пользователя или его представителя.
для юридического лица:
– запрос в свободной форме на фирменном бланке;
– дата регистрации через Форму обратной связи; – запрос должен быть подписан уполномоченным лицом с приложением документов, подтверждающих полномочия лица.
9.3. Администрация Сайта обязуется рассмотреть и направить ответ на поступивший запрос Пользователя в течение 30 дней с момента поступления обращения.
9.4. Вся корреспонденция, полученная Администрацией от Пользователя (обращения в письменной/электронной форме) относится к информации ограниченного доступа и без письменного согласия Пользователя разглашению не подлежит. Персональные данные и иная информация о Пользователе, направившем запрос, не могут быть без специального согласия Пользователя использованы иначе, как для ответа по теме полученного запроса или в случаях, прямо предусмотренных законодательством.

10. Разрешение споров

10.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем сайта и Администрацией сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).
10.2 Получатель претензии в течение 30 календарных дней со дня получения претензии, письменно уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.
10.3. При не достижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в судебный орган в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
10.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее законодательство Российской Федерации.

терминальное состояние — это… Что такое терминальное состояние?

терминальное состояние
термина́льное состоя́ние

конечные стадии жизни — предагония, агония и клиническая смерть; пограничное состояние между жизнью и смертью.

* * *

ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ТЕРМИНА́ЛЬНОЕ СОСТОЯ́НИЕ, конечные стадии жизни — преагония, агония (см. АГОНИЯ) и клиническая смерть (см. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ); пограничное состояние между жизнью и смертью.

Энциклопедический словарь. 2009.

  • терминал
  • терминальный

Смотреть что такое «терминальное состояние» в других словарях:

  • ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ — (латинское terminalis пограничный, предельный, конечный), конечные стадии жизни преагония, агония и клиническая смерть; пограничное состояние между жизнью и смертью …   Современная энциклопедия

  • ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ — конечные стадии жизни преагония, агония и клиническая смерть; пограничное состояние между жизнью и смертью …   Большой Энциклопедический словарь

  • Терминальное состояние — См. Критическое состояние EdwART. Словарь терминов МЧС, 2010 …   Словарь черезвычайных ситуаций

  • Терминальное состояние — (латинское terminalis пограничный, предельный, конечный), конечные стадии жизни преагония, агония и клиническая смерть; пограничное состояние между жизнью и смертью.   …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • терминальное состояние — (status terminalis) обратимое состояние угасания функций организма, предшествующее биологической смерти; включает преагональное состояние, агонию и клиническую смерть …   Большой медицинский словарь

  • Терминальное состояние — (status terminalis, от лат. status состояние + terminalis конечный, последний) – конечная стадия жизни; включает преагональное состояние, агонию, клиническую смерть; предшествует биологической смерти …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

  • ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ — конечные стадии жизни предагония, агония и клинич. смерть; пограничное состояние между жизнью и смертью …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • Терминальное состояние — (от лат. terminalis относящийся к концу)         конечные стадии жизни переходные состояния между жизнью и биологической Смертью. Характеризуются глубокими, хотя и обратимыми нарушениями функций важнейших органов и систем организма, нарастающей… …   Большая советская энциклопедия

  • Терминальное состояние — …   Википедия

  • СОСТОЯНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЕ — мед. Терминальное состояние критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма. В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое… …   Справочник по болезням


Терминальные состояния. Предагония, агония, клиническая смерть.


Установлено, что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существо­вание живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кисло­рода, и гибель их происходит не в одно и то же время.
Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния могут быть следствием раз­личных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:

  • Предагональное состояние;
  • Агония;
  • Клиническая смерть.


В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутанно. Артериаль­ное давление падает до нуля, пульс резко учащается и ста­новится нитевидным, дыхание поверхностное, затруднен­ное, кожные покровы бледные.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.

Клиническая смерть — кратковременная пере­ходная стадия между жизнью и смертью, продолжитель­ность ее 3—6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холод­ные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реани­мации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.
 

 

Нарушения в организме при терминальных состояниях.


При терминальном состоянии независимо от его при­чины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен ве­ществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добить­ся эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содер­жание кислорода в крови и тканях) кора головного моз­га, поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС — коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продол­жительность кислородного голодания превышает 3—4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения.  Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству дея­тельности сердечно-сосудистой системы.
В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс — количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, напол­нение пульса падает, он становится нитевидным, арте­риальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекра­щается.

В начальной фазе терминального состояния — предагонии — дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыха­ние становится неравномерным, поверхностным и, нако­нец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длитель­ном кислородном голодании в них также происходят необ­ратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода. В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминаль­ного состояния обусловливает сдвиг реакции в кислую сторону, — возникает ацидоз. Чем длительнее период уми­рания, тем более выраженным становится этот сдвиг.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться фун­кция мозга.

Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратко­временной гипоксии и клинической смерти (менее мину­ты) сознание может длительно отсутствовать.

 

Учебно-методический комплекс для преподавателя по дисциплине «Основы безопасности жизнедеятельности ». Тема «Терминальные состояния. Первая медицинская помощь при клинической смерти»

Содержание:

Терминальные состояния (предагония, агония, клиническая смерть), признаки, причины. Правила оказания сердечно – лёгочной реанимации.

Количество часов:

Практическое занятие: 2 часа

Перечень компетенций:

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Технологическая карта занятия

Дисциплина: ОБЖ        

 Тема занятия: «Терминальные состояния. Первая медицинская помощь при клинической смерти»

Вид занятия:  Практическое занятие.

Время:  90 мин.

Учебная:    

Познакомить студентов с понятиями « терминальное состояние»,

«реанимация», причинами их возникновения, правилами оказания первой медицинской помощи при этих состояниях.

 Обучить студентов правилам проведения сердечно – лёгочной реанимацииЦели занятия:

Развивающая: Способствовать развитию умения переносить знания в новые ситуации

Воспитательная: Стремиться  воспитать чувство гордости за избранную профессию, умению управлять эмоциями.

Межпредметные связи

Обеспечивающие: : Анатомия и физиология человека, биология.

Обеспечиваемые:  ПМ 04.Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными.

Обеспеченность занятия:

А. Наглядные пособия: плакат « Непрямой массаж сердца», муляж в виде куклы для проведения сердечно – лёгочной реанимации.

Б. Раздаточный материал: УМК  для студентов.

В. Технические средства обучения:

Г. Учебные места: кабинет  № 305                                                                                 

Д. Литература: 

Основная:

  1. Основы безопасности жизнедеятельности учебник 11кл.,/ А.Т Смирнов, Б.М.Мишин, В.А. Васнев.- Просвещение 2010г.
  2. Основы безопасности жизнедеятельности учебник для учреждений нач. и сред. Проф. образования/Н.В. Косолапова, Н.А. Прокопенко.- 8 издание перераб.- М.: Издательский центр «Академия»,2013г.

Дополнительная:

1.Основы медицинских знаний. Учебное пособие для учащихся 9-11классов.- М.:АСТ-ЛТД,1997.

 

Оригинал работы: Учебно-методический комплекс для преподавателя по дисциплине «Основы безопасности жизнедеятельности ». Тема «Терминальные состояния. Первая медицинская помощь при клинической смерти»

Стадии умирания | День, когда остановились часы

Как любой физиологический процесс, смерть имеет несколько терминальных стадий. Так называют пограничные состояния, после которых последовательно нарушаются, а затем и вовсе утрачиваются функции организма. Существует определенная «точка невозврата», после которой смерть становится неизбежной.

Современная медицина выделяет три основных стадии умирания:

· предагония;

· агония;

· клиническая смерть.

Предагония

Это необязательный период. Например, если внезапно останавливается сердце, или же мы имеем дело с ранением, то минуем эту стадию.

Что же происходит в предагонии?

1. Артериальное давление снижается до критических показателей – 60-80 мм рт.ст.

2. Пульс можно прощупать только на сонной или бедренной артерии. На периферии его уже нет.

3. Дыхание частое и поверхностное – одышка, синюшность. Вдыхать сложно.

Длительность предагонии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале происходит мобилизация всех сил, тело отчаянно цепляется за жизнь. Поэтому часто можно наблюдать некоторое возбуждение, которое только ускоряет процесс умирания.

Переход от предагонии к агонии происходит через терминальную стадию. Она длится около 4-х минут. Учащенное дыхание замедляется и практически останавливается. Зрачки расширяются не реагируют на свет. Сердечная деятельность резко угнетается: на ЭКГ можно наблюдать череду единичных всплесков вместо череды непрерывных импульсов.

Агония

Короткий вздох и нарастание частоты дыхания сигнализируют о том, что начинается следующая стадия, стадия агонии. Отключаются мозговые центры, отвечающие за контроль физиологических процессов.

Перед самой смертью происходит еще одна попытка вернуться к жизни: нормализуется сердечный ритм, восстанавливается кровоток. Умирающий возвращается в сознание, но все напрасно – организм подчистую сжигает все энергетические запасы.

Агония кратковременна: прекращается дыхательная деятельность, останавливается сердце и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

Это состояние характеризуется тремя моментами:

· полная остановка кровообращения;

· прекращение дыхания;

· прекращение активности головного мозга.

В течение примерно 15-20 секунд эти процессы еще обратимы, и все, кого вернули «с того света» вернулись именно на этой стадии. Затем клетки мозга начинают необратимо отмирать, и клиническая смерть переходит в биологическую.

Такова в общих чертах физиология умирания. Конечно, многое зависит от конкретного случая и причины смерти.

Проводник — Стадия умирания 1. Предагония

Случайных смертей не бывает.

Когда и каким способом умрёт человек — это решается Здесь.

И до тех пор, пока не пробил смертный час, человек бессмертен. Можно сколько угодно рисковать жизнью, падать с десятого этажа, попадать под колеса машины, травиться, вешаться, вскрывать вены, топиться — но если не судьба, то не судьба. Известны миллионы случаев, когда человек оставался живым при самых невероятных обстоятельствах. По такому поводу даже существует пословица «В рубашке родился»… Но если Здесь принято решение и смертный час пробил, то человека уже ничто спасти не сможет. Он умирает, несмотря на все усилия и предосторожности.

Людям кажется, что Смертью руководит слепой рок. Такое ощущение, словно Смерть выбирает свои жертвы наугад. Молодые и здоровые уходят из жизни первыми, а старые и больные живут, кажется, целую вечность. Умные, добрые, хорошие люди трагически погибают в расцвете сил, а негодяи, преступники и убийцы доживают до глубокой старости.

Жизненный путь человека в любую минуту может оборвать какая-нибудь случайность. Пуля, нож, кирпич на голову, болезнь, стихийное бедствие, автокатастрофа, нервное переживание, падение… Всё что угодно может стать причиной смерти человека, и никто от неё не застрахован. На самом деле, ничего случайного нет. Всё находится под строжайшим контролем.

Каждый человек уходит из жизни в тот срок, который он заработал сам. И если всем остальным людям его смерть кажется преждевременной, нелепой, ошибочной, — это ничего не значит.

Так кто же определяет дату смерти? Кто определяет, куда попадёт человек после смерти? Бог? «Высший Суд»? Архангелы?

Не только, но в основном всё это делаю Я.

Именно я являюсь Проводником в мир мёртвых. Именно от меня зависит, куда вы попадёте: в Рай или же Ад.

Хотите подробнее узнать о моей работе? Ну что же, тогда посмотрите в конец улицы.

Что вы видите? Нет, я сейчас не о большом скоплении людей, где только что машина сбила какого-то старика, я о такси. Моём такси.

Я, как обычно, включаю внешнюю и внутреннюю камеры видеорегистратора и жду своего пассажира. Да, моей работе не занимать мест в обыденности, потому что мне постоянно приходится делать одно и то же.

Вот, смотрите: в окно пассажирского сидения стучится тот самый старик, который совсем недавно лежал на асфальте весь в крови, но посмотрите ещё раз в конец улицы, уверяю вас, он всё ещё лежит на месте. Здесь нет и быть не может никакой магии. Только я. Только моё такси, моя работа и этот старик, которому я открываю дверь, и он, не медля ни секунды, садится в салон.

— Гуанчжоу, район Юэсю, улица Сяньлечжунлу, дом номер сто двадцать, гуанчжоуский зоопарк, — уверенно произнёс старик.

— Как скажете, господин, — я перевёл рычаг коробки передач в позицию «P». — Как вас зовут, господин?

— Чжао Сюэцинь, — даже не смотря в мою сторону, протянул старик.

Протянув руку к кнопке «Engine start», которая находилась возле руля, я нажал на неё, а затем надавил на педаль газа, после чего автомобиль плавно тронулся с места. Поправив по привычке зеркало заднего вида, я мельком взглянул на видеорегистратор, который находился напротив Сюэциня.

— Это что? — кивнув на устройство съёмки, старик задал тот же вопрос, который я слышу от каждого своего пассажира.

— Видеорегистратор, господин Чжао, — спокойно ответил я, наблюдая за дорогой, освещаемой светом фар.

— Мне кажется, или видеорегистратор должен снимать дорогу, а не салон?.. У вас выходит незаконная съёмка, вы в курсе?

Умный старик попался, однако.

— Это для моей безопасности, не переживайте, — равнодушно бросил я.

— Для вашей? — удивившись, вскинул бровь мужчина.

— Всё верно. Это на тот случай, если вы захотите меня ограбить или, хуже того, убить. Камера имеет функцию прямой передачи, так что при определённых движениях она передаст отчёт моему управлению, — на автомате проговорил я, всё так же следя за дорогой.

На самом деле, этот видеорегистратор имеет более специфическое предназначение и, каким бы это предназначение не было абсурдным, с его помощью я записываю людские грехи, которые впоследствии попадают в архив для прошивки, а после и для хранения. Уверяю вас, ваши грехи никто не прочтёт, кроме меня, ведь это ваше личное дело. Хотя, тут зависит от того, кто станет вашим проводником. Да, я не единственный проводник в мир мёртвых, нас всего девять, и ответственность за ваши грехи мы несём немалую.

Система записи и хранения грехов по видовому признаку больше напоминает жёсткий диск, который содержит в себе множество файловых документов. Да, с одной стороны может показаться обычным информационным документоведением, но только у нашего «жёсткого диска» нет ограничений по вместительности, ведь память нашего носителя грехов намного превышает размеры каких-то там байтов, мегабайтов, гигабайтов и других компьютерных единиц измерения информации, наш носитель безграничен. Конечно, ваши грехи проходят синхронизацию, одна копия у вас — в вашей памяти, а другая — в наших архивах и да, третья копия находится у вашего проводника. Согласитесь, это очень надёжно. Недоверие с вашей стороны будет напрасным, ведь хранители грехов очень надёжные стражи, да и ни один смертный не сможет до них добраться, ведь люди узнают о загробном мире только тогда, когда их постигает биологическая смерть.

— А как тебя зовут, юнец? — спустя несколько минут неловкой тишины неуверенно произнёс мой престарелый пассажир.

— Я уже давно не юнец, господин Чжао, — по-доброму ухмыльнулся я. — Мне уже давно как двадцать пять… — договаривать свой возраст я не стал, ведь мне уже несколько тысяч лет как двадцать пять. Я родился тогда, когда люди начали умирать, вернее, когда атланты оставили землю. — Так что для юнца я уже староват, а вот для мо́лодца самое то. Джексон Ван, господин, меня зовут Джексон Ван.

— Джексон? Одного моего маленького друга зовут Джексоном, но он просит, чтобы его называли «Джеки». Ах-ах, славный сяо¹ Джеки, — с толикой грусти и тоски произнёс старик.

— У вас были особые отношения с сяо Джеки? — непринуждённо спросил я.

— Да… Вы же знаете, господин Ван, старикам одиноко…

— Уж я-то знаю, — хмыкнул я, хотя я понятия не имел ни о каком одиночестве, ведь это не знакомо ни одному из проводников.

— Вы насмехаетесь надо мной… А зря. Однажды вы тоже постареете…

— Не спорю, господин. Вы ведь любите детей, верно?

— О да, очень люблю, только Бог не дал нам с женой счастья иметь их.

— Бог порой жесток. Вы любите свою жену?

— Знаете, господин Ван, когда у вас появится жена, то вы поймёте, что любовь — понятие объективное, как и истина, которая может быть не только субъективной, а любовь есть в истине, точно так же, как и истина есть в любви.

— Дайте-ка угадаю: вы работаете преподавателем философии, и вы изменяете своей жене с молодыми студентками? — я сильнее нажал на педаль газа.

Мужчина потупил взгляд, а потом, хитро улыбнувшись, произнёс:

— Вам наверняка известно, господин Ван, насколько прекрасны и нежны молодые тела. После заключения брака любовь со временем теряет свои свойства и превращается в привычку. Чувства имеют способность притупляться или же вообще изнашиваться, как одежда. Мы же не ходим в одной и той же одежде всю свою жизнь, так и с чувствами — их нужно менять. До тех пор менять, пока не насытишься ими, ну, или…

— Или не подавишься? — я прервал старика, продолжая давить на газ сильнее.

— Всё верно, — старик снова расплылся в своей мерзкой улыбке, которая больше напоминала кривой прямоугольник.

— Раз вы считаете, что чувства имеют свойство притупляться, то что вы скажете насчёт детей? У вас ведь нет детей, господин Чжао, вы же и из этой ситуации нашли выход? Сколько невинных девушек ложились под вас ради зачёта? Сколько из них стали жертвами ваших происков со «случайно» порванными контрацептивами? Сколько у вас детей на стороне? Сколько самоубийств на совести? У вас есть вообще совесть? А человечность, господин Чжао? А умение быть мужчиной, а не грязной паскудой? Вы вообще были когда-нибудь мужчиной? Господин Чжао, зачем вы изнасиловали сяо Джеки? Своего сяо Джеки? — я задавал вопрос за вопросом, боковым зрением наблюдая, как старик «вскипает». Его выражение лица только и успевало меняться, тем временем я давил на педаль газа с каждой секундой сильнее.

Стрелка спидометра близилась к двумстам шестидесяти километрам в час.

— Господин Ван, может, вы убавите скорость? Мы только что проехали знак на шестьдесят, — ядовито хмыкнул старый извращенец.

Обычно у людей к его годам половая активность спадает, видимо, Чжао Сюэцинь стал одним из исключений, которых я повидал немало.

Мужчина достал из кармана упаковку дешёвых сигарет и начал курить в салоне автомобиля, даже не открывая окно. Ублюдок.

— До самоубийств дело доходило всего ничего — максимум пару раз. Откуда вы так осведомлены обо мне? Вы из полиции, господин Ван? Одна из студенток решилась написать заявление? — выдохнул дым в мою сторону профессор.

— Нет, я намного компетентнее полиции, господин Чжао. Я — ваш личный судья в какой-то степени. Давайте посмотрим ваши грехи? Хотите? — ответил я своей повседневной фразой.

— Что? — подавился своим же дымом старик. — Вы сумасшедший? Остановите такси, я хочу выйти! Платить за проезд не буду, вы чокнутый! — старик начал дёргать ручку двери.

— С какой это стати я могу быть сумасшедшим? Все мы в этом мире немного сумасшедшие. Даже вы, господин Чжао, не являетесь исключением. У каждого из нас своя истина, поэтому не стоит доказывать мне то, что я сумасшедший тогда, когда я очень даже не сошедший с ума. Посмотрите за окно, что вы видите?

Старик выглянул в окно и ужаснулся: он, как и все, кто бывал в моём такси, увидел блуждающие в Круге гниющих души, что погрязли в своих грехах. Души, как и плоть, тоже разлагаются: они гниют, неся на своих ладонях бремя своих грехов, о которых уже никогда не смогут пожалеть или раскаяться. Да, та морщинистая кора, которой покрыты их ладони — это и есть разложение от греха. Почему эти души блуждают именно в круговороте безумия, так это потому, что у каждого свой круговорот. Их мучают их же воспоминаниями — грешными воспоминаниями. А их руки грязны так же, как и их души.

Души и призраки — это, кстати, разное. Души имеют физическую оболочку, только под этой оболочкой разрастается такая же морщинистая кора, что и на их ладонях. Они не чисты. Их руки будут в грехах до тех пор, пока они не пройдут последний этап гниения, и тут никакое покаяние не поможет, ведь таких грешников отказывается принимать не только Рай, но и Ад. Их последний этап гниения представляет собой что-то вроде пищевой цепочки, то есть сначала их съели и переварили их грехи, а теперь их поглотит сама смерть. Это, конечно, весьма парадоксально, ведь многие думают, что смерти после смерти и в помине быть не может, но разве это кто-то доказал? После смерти может быть и не такое.

— Эй, выпусти меня! — взвизгнул старик, нервно дёргая ручку двери. — Ты точно чокнутый!

— Хорошо, — я разблокировал дверцы автомобиля. — Господин Чжао, помните, что это вы поддались сладострастию, а значит, только вам нести ответственность за свои грехи, — смотря перед собой, произнёс я в спину старика, который уже как сумасшедший выбегал из такси и, слегка мешкая от незнания «местности», медленно бежал зигзагом, победно смеясь.

Я же, в свою очередь, положил руку на руль, а на неё голову, чтобы было удобнее наблюдать обыденную картину «всепонимающего» человека. Надо же, а старик жжёт: бежит с такой быстротой, словно опаздывает на автобус, который вот-вот отъедет с места остановки без него. Чжао Сюэцинь поистине умён, всё-таки профессор, а ведёт себя хуже невменяемого. Но здесь его ум ничего не стоит. Он обнуляется точно так же, как и время, прожитое им.

Разлагающиеся души, которых как трупов на деревьях Аокигахары², заторможенно тянули шершавые ладони к седовласому мужчине, шарахающегося от них в разные стороны. Они ищут спасения, а Чжао об этом не известно; единственное, что может быть в его голове — это страх. Он боится, что души ему навредят. Все этого боятся. Люди вообще постоянно боятся, даже если находятся в безопасности. Конечно, души могут навредить, но только тем, кто не достоин Рая и Ада. Они даже не вредят, я бы сказал, что они помогают тем, кому нигде нет места. Они помогают себе подобным.

В Библии сказано: «Прах возвратится в землю, откуда он и появился, а дух — к Творцу, Который и дал его»… Простите за каламбур, но сегодня только мёртвый не пытается выяснить или узнать, что происходит с душой, когда человек умирает. Но самое важное, что стоит вам знать о «жизни» после смерти, так это то, что её нет. После смерти может быть только смерть. Конечно же, это только для грешников. А что происходит с людьми в Раю, я расскажу вам позже, не сейчас.

Совсем недавно я сказал, что есть такой тип грешников, которых не принимает ни Рай, ни Ад. Так вот, на самом деле, между Раем и Адом находится не жизнь, а Круг гниющих душ, от которых сейчас шарахается господин Чжао и которым нет конца. Кстати, Сюэцинь далеко-то не убежал. Сколько бы он не бежал, от моей машины он никуда не денется. Я не преследую его, а просто стою на месте. Чжао привязан к моему такси, потому что его время пришло.

Должно быть, вам интересно, как же умирают эти гниющие души? Морщинистое покрытие (то есть грех) на их руках — на ощупь оно деревянное. Понимаете, да? Думаю, вы уже поняли, что по окончании своего гниения они станут деревьями. Вот только эти деревья не будут простыми. Это будут деревья, которые срубают люди. Жестоко, не правда ли? На такие грешные души всегда находится не менее грешная душа, которая впоследствии и становится их судьёй, — так и работает смерть после смерти. Потом эти души, правда, уходят в Пустоту, откуда выхода точно нет. Там они и исчезают, забываются, как расходный материал, потерявший себе цену.

Я бы и дальше продолжал наблюдать за Чжао Сюэцинем, если бы мои наручные часы не начали вибрировать, оповещая о появлении нового пассажира. Выйдя из такси, я пошёл вслед за господином Чжао, чтобы усадить того в машину и, наконец, доставить его в пункт назначения.

— Господин? Вам пора. Там не любят ждать, — я спокойно звал старика в машину, но тот только ускорял шаг и бежал от меня настолько дальше, насколько позволяли его старые ноги. — Давайте не будем вести себя, как дети. Не вынуждайте меня применять силу.

— А ты не угрожай мне, щенок! — фыркнул Чжао, старательно продолжая убегать.

Старик так сосредоточился на мне, что не заметил, как одна из душ коснулась его грехом. И тут случилось то, что было вполне ожидаемым. Чжао Сюэцинь, вернее, его ладони начали покрываться морщинистым тёмным грехом. Ноги начали вязнуть в чёрном болоте, образовавшемся под его ногами, а сам старик начал в панике хвататься за души, находящиеся рядом с ним, но его руки начали скользить, и ухватиться за что-либо было крайне невозможным. Надо же, Там уже всё решили. Чжао Сюэцинь доставлен в свой пункт назначения.

— Эй! Помоги! Слышишь?! — срывая голос, звал меня Чжао. — Эй! Я заплачу́, правда! Ван! Пожалуйста! Умоляю! Дай мне руку!

— Извините, но вы уже заплатили, господин, — разворачиваясь, ответил я на стариковские мольбы о помощи. — И будете платить ещё очень много лет, пока вас не найдёт ваш судья.

— А ну вернись! Я убью тебя! Убью! Слышишь?! Я убью тебя! Сдохни, ублюдок! Я отымею твою подружку у тебя на глазах! Вернись!

Он не первый, кто угрожает мне, но он и не последний. Уж я-то знаю.

Должно быть, вам интересно, как же я доставлял души, когда общество ещё не коснулось постиндустриальное развитие? Да, раньше я был кучером, везувием³ и  другими водителями различных транспортных средств. И да, нам, проводникам, приходилось изымать мозг человека, чтобы запечатлеть в архиве его грехи и все воспоминания. Благо сейчас мы работаем в цивилизованном мире, где снятие скальпа осталось в прошлом.

Кстати, многие люди знают, когда и как они умрут. Они видят это во сне, иногда за много лет до смерти. Чем ближе подходит последний час, тем больше человек начинает интересоваться загробной жизнью, тема кладбища, смерти становится у него излюбленной.

Иногда по ночам ему снятся уже умершие до него родственники, друзья. Они успокаивают его, зовут за собой, напоминают о некоторых делах, которые необходимо доделать человеку, перед тем как покинуть этот мир. Но на самом деле, это проводники дают тонкие намёки на приход смерти, чтобы люди, умерев, сохраняли здравый рассудок.

Самое смешное, люди начинают искать способы искупления своих грехов, ходить в церковь, взывать к Богу, но, скажу вам честно, это бесполезно. Надо было думать, прежде чем грешить. Вот и всё. Люди не думают о последствиях, они ими вообще никогда не интересуются, пока не придёт их время. Вот тогда они и начинают хвататься за голову и в последние минуты своей жизни тратить время, выделенное на прощание с дорогими для них людьми, на какую-то литургию и молитвы.

То, что вы вспоминаете о Боге лишь тогда, когда у вас проблемы, — не решит ваших проблем и не продлит ваше время. Научитесь быть верующими не перед смертью, а до её прихода. 

Извините, я бы с радостью продолжил делиться информацией о загробном мире, но меня ждёт мой новый пассажир. Если вы хотите ещё что-нибудь узнать о том, что же вас ждёт после смерти, то вы можете поехать со мной за пассажиром. Да, за тем самым, который стоит на автобусной остановке и выжидает автомобиль, водитель которого сжалится над ним и доставит его в предназначенный для него пункт назначения. Вы со мной?

1. Сяо — в переводе с китайского «маленький», «младший», «малыш».

2. Аокигахара — лес к северо-западу от подножья горы Фудзи на японском острове Хонсю. Возможно, вы знакомы с этим лесом и знаете его второе название. Если же нет, то вам будет интересно ознакомиться со всеми смертями в нём. «Лес самоубийц» процветает и по сей день. Об этом лесе даже снят ужас «Лес призраков» (2015), я его, конечно же, смотрела и не могу сказать, что он страшный, но всё-таки у нас у всех разный склад психики, поэтому на всякий случай не рискуйте, если вы очень впечатлительны.

3. Везувиями в Древнем Риме называли водителей колесниц.

За обложку нужно благодарить Michelle_Youmans😻💜

Конечное состояние человеческого тела, предагония, агония и клиническая смерть. — Выживание на природе

Терминальные состояния — это переходные состояния между жизнью и смертью человеческого тела. Для них характерны глубокие, но обратимые нарушения функций важнейших органов и систем организма, нарастающая кислородная недостаточность.

Конечное состояние человеческого тела, предагония, агония и клиническая смерть.

Смертельные состояния включают преагонию, агонию и клиническую смерть.Преагония может длиться от часа до нескольких дней. В это время состояние больного характеризуется одышкой, снижением артериального давления (до 60 мм рт. Ст.

).

смерти, при которой в организме человека происходят необратимые изменения.

Цель оказания помощи неизлечимо больным пациентам — максимально улучшить их жизнь и облегчить их страдания. К схожему состоянию могут привести разные факторы, поэтому лечение и уход в каждом отдельном случае различаются. Лечение состоит из назначения лекарств, используемых в экстренной ситуации или кризисе хронического заболевания.

При проведении интенсивной терапии и реанимационных мероприятий из прописанных остаются только те лекарства, которые могут несколько стабилизировать состояние пациента. То есть в большинстве своем симптоматические средства. Так, при обширных ожогах больному хроническим артритом необходима антибактериальная терапия, а мази и компрессы для суставов не показаны.

Агонизирующие пациенты должны находиться отдельно от других членов семьи или пациентов, чтобы не ухудшать самочувствие последних.Они нуждаются в постоянном наблюдении, поэтому лучше госпитализировать и поместить в палату, расположенную рядом с медпунктом. Рядом с такими пациентами необходимо расставить оборудование, которое может потребоваться для реанимации. Если есть доказательства этому.

Терминальные состояния имеют разный период времени от резкого ухудшения до смерти, они могут длиться разное время, что можно только условно предсказать. Поэтому с целью продления жизни таким пациентам необходимо предотвратить развитие осложнений заболевания или лечения.Пациенты в терминальной стадии, как правило, находятся на ИВЛ. Необходимо тщательно и ежедневно следить за личной гигиеной пациента, в том числе полости рта, во избежание развития инфекционных осложнений, а также пролежней.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Умирать и умирать. Этапы процесса умирания. Состояние терминала

Лицензионные книги по медицине

<< Назад Вперед >>
Понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь» и является его логическим завершением.Признаки «живого» — раздражительность и возбудимость, способность самостоятельно расти, развиваться и размножаться. Такими знаками могут обладать люди, животные, растения и молекулы не только белков, но и неорганических соединений на субмолекулярном уровне и, возможно, различных полевых структур. У человека переход от жизни к смерти связан с нарушением обмена веществ — следствием нарушения окислительных процессов на субклеточном и молекулярном уровнях. На уровне тела это, прежде всего, угасание основных жизненно важных функций — кровообращения, дыхания, психики и нервной системы.Продолжительность процесса перехода от жизни к смерти — умирания — может широко варьироваться. Иногда смерть наступает очень быстро, в течение секунд или минут, в других случаях смерть наступает медленно и длится десятки минут или несколько часов.

Терминальное состояние — это состояние, когда нет дыхания, кровообращения и не обеспечивается потребность организма в кислороде (процесс угасания функций организма или умирания). Терминальное состояние может развиться при остром инфаркте миокарда, массивной кровопотере, удушье, утоплении, поражении электрическим током и т. Д.

Изучение умирания и смерти — это наука под названием танатология. В настоящее время под доктриной понимается учение о процессе умирания и признаках смерти от его начальных моментов до полного разложения трупа.

Клиника умирания характеризуется глубоким нарушением обмена веществ и развитием тканевой гипоксии (недостатка кислорода в тканях). Гипоксия, возникающая в результате ослабления кровообращения и дыхания, приводит к нарушению функций центральной нервной системы.Клинически это проявляется потерей сознания, при этом угасает электрическая активность коры головного мозга, развиваются тонические судороги. Артериальное давление снижается и исчезает. Ослабление сердечной деятельности приводит к отеку легких, о чем можно судить по появлению белой пены при открытии рта. Кожа синюшная бледнеет, глазные яблоки опускаются, нос заострен, нижняя челюсть отвисает.

Согласно доктрине терминальных состояний, процесс умирания проходит через серию стадий

Начальная стадия умирания считается предагональным состоянием, характеризующимся тяжелыми нарушениями кровообращения и дыхания.

Продолжительность этого состояния может быть разной — от нескольких часов до нескольких дней.

Следующий этап умирания — конечная пауза. Для него характерны внезапная остановка дыхания, резкое угнетение деятельности сердца, угасание биоэлектрической активности мозга, угашение роговичных и других рефлексов. Длительность терминальной паузы от нескольких секунд до 4 минут.

Конечная пауза сменяется агонией — вспышкой борьбы тела за жизнь.Может и не быть, или они могут следовать одно за другим. Агония обычно начинается с кратковременной задержки дыхания. Затем наступает ослабление сердечной деятельности и функциональные нарушения различных систем.

Продолжительность агонии может быть разной, в зависимости от типа и механизма смерти. Он может быть кратковременным (несколько минут) и длительным (несколько часов и дней). В некоторых случаях он отсутствует.

После остановки дыхания и кровообращения наступает стадия «клинической смерти», продолжительностью 4-6 минут.При искусственном или случайном охлаждении тела этот период может увеличиваться до 10 минут. Агония и период так называемой «клинической смерти», которой она предшествует, могут быть обратимы, с полным восстановлением функций организма.

Последняя стадия умирания — биологическая смерть — является необратимым состоянием, и в этот период невозможно восстановить жизненно важные функции человеческого организма. Их можно поддерживать только искусственно. В первую очередь происходят необратимые изменения в коре больших полушарий — «смерть мозга».«Этот момент, когда нарушается интегрирующая деятельность центральной нервной системы, следует считать началом биологической смерти.

Биологическая смерть устанавливается комиссией, назначаемой главным врачом лечебного учреждения. В ее состав должен входить руководитель реанимационное отделение, невропатолог, врач, проводивший реанимацию, и судебно-медицинский эксперт высшей или первой квалификационной категории.Статья о смерти оформляется актом, который подписывается всеми членами комиссии.

Проблема определения момента смерти приобрела особое значение в последние годы в связи с развитием трансплантологии (науки о трансплантации тканей и органов). Известно, что успешная трансплантация взятых от трупа тканей и органов во многом определяется временем, прошедшим с момента смерти до их забора. Чем короче это время, тем больше шансов на успешную пересадку.

<< Назад Далее >>
= Перейти к содержанию учебника =

Умирать и умирать.Этапы процесса умирания. Состояние терминала

  1. Тайна жизни и смерти. Теоретическое понимание проблемы смерти и умирания
    Рано или поздно любой человек испытывает эмоциональный шок, сталкиваясь с проблемой конца своей жизни. В каком-то возрасте он должен решить проблему примирения с концом своей жизни, попытаться осмыслить свой конец, преодолеть страх, что, не понимая начала, он непременно должен знать, что именно его жизнь как способ индивидуального существования закончится, и принесет
  2. Основные понятия: критическое состояние, непосредственная причина смерти, терминальное состояние, механизм смерти
    К сожалению, даже опытные клиницисты иногда неправильно интерпретируют эти важные концепции.В результате могут появиться ошибки при оформлении медицинского свидетельства о смерти, неправильная трактовка танатогенеза и, как следствие, снижение качества лечебно-диагностического процесса. Кроме того, неправильное толкование терминов «основное заболевание» и «непосредственная причина смерти», «механизм
  3. ».
  4. Стадия развития терминального состояния
    Академик АМН СССР В. А. Неговский разработал трехступенчатую классификацию терминального состояния: предагония, агония, клиническая смерть.Предварительное состояние — это стадия умирания, во время которой функции корково-подкорковых верхних стволовых отделов головного мозга постепенно нарушаются в порядке убывания, сердцебиение и дыхание учащаются, затем они снижаются, артериальное давление
  5. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ УМИРАНИЯ
    1. Предварительное состояние 2. Конечная пауза 3. Агония 4. Клиническая смерть (или постреанимационное заболевание) 5. Биологическая смерть На этой стадии координирующая роль центральной нервной системы, которая заставляет тело существовать как единое целое, расстраивается.Клинически это проявляется спутанностью сознания разной степени. Нарушение функции внешнего дыхания: дыхание
  6. СЕССИЯ 2 Терминальное состояние: стадии, клиническая диагностика, критерии оценки тяжести состояния пациента. Внезапная остановка сердца. Техники сердечно-легочной реанимации. Электрофизиологические основы. Техника записи ЭКГ и ЭКГ в 12 отведениях.
    Цель: Обучить студентов диагностике терминальных состояний, методам сердечно-легочной реанимации.Ознакомить с методикой регистрации ЭКГ в 12 отведениях. Контрольные вопросы 1. Что подразумевается под термином «реанимация»? Признаки клинической смерти. 2. Что называется терминальным состоянием? Описание основного вида. 3. Способы искусственной вентиляции легких. 4. Что понимается
  7. Основы оказания первой помощи в терминальных состояниях. Понятия клинической и биологической смерти.
    Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шок, инфаркт миокарда, большая кровопотеря, обструкция дыхательных путей или удушье, электрическая травма, утопление, блокировка земли и т. Д.В терминальном состоянии различают 3 фазы или стадии: • преагонистическое состояние; • агония; • клиническая смерть. В предагональном состоянии сознание пациента
  8. КОНЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ
    Терминальные состояния — это разновидность патологического симптомокомплекса, проявляющаяся тяжелыми нарушениями функций органов и систем, с которыми организм не может справиться без посторонней помощи. Другими словами, это пограничные состояния между жизнью и смертью. К ним относятся все стадии умирания и ранние стадии постреанимационного периода.Смерть может быть следствием развития любой тяжелой болезни
  9. Экстренные терминальные состояния
    Это не отдельная нозологическая единица, это состояние, близкое к границе жизни и смерти, то есть стадия отмирания тела. К ним относятся: 1) преагональное состояние; 2) терминальная пауза; 3) агональное состояние; 4) клиническая смерть. Все эти состояния обратимы при условии своевременных, правильных реанимационных мероприятий, на всех стадиях смерти возможно
  10. Терминальные состояния
    Переходные состояния от жизни к смерти называются терминальными.По определению В.А. Негевский и др. Терминальные состояния включают преагонию, агонию и клиническую смерть. Преагональное состояние характеризуется нарушением работы центральной нервной системы. Как это заметить? Больной резко заторможен или в коме нарушение кровообращения (очень низкое артериальное давление 70-60
  11. Вопрос 10. КОНЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ
    — пограничные состояния между жизнью и смертью, критический уровень инвалидности с катастрофическим падением артериального давления, глубоким нарушением газообмена и обмена веществ.Кроме того, к терминальным состояниям также относят состояние живого организма после реанимации. Терминальные состояния этого типа возникли в связи с развитием реанимации. Имеют комплекс патофизиологических
  12. Лекций. Интенсивная терапия терминальных состояний, 2011
    Терминальные состояния Компенсаторно-приспособительные реакции Предтерминальное состояние Терминальная пауза Агония Клиническая смерть Типы остановки кровообращения Сердечно-легочная реанимация (СЛР) в отделениях неотложной помощи.Конкретные ситуации при остановке сердца. Показания к массажу на открытом сердце Критерии окончания СЛР Показания и противопоказания к СЛР
  13. Характеристика терминального состояния
    Терминальные состояния — это состояния, которые граничат между жизнью и смертью, критический уровень нарушения с катастрофическим падением артериального давления, глубокое нарушение газообмена и метаболизма. Наиболее частыми причинами внезапной смерти являются травмы, ожоги, поражения электрическим током, утопление, механическое удушье, инфаркт миокарда, острые заболевания
  14. Состояния терминала.Сердечно-легочная и церебральная реанимация.
    Лекция 1 Реанимация — клиническая специальность и независимая наука о законах угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с использованием определенных техник, методов и средств. Реанимация — комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма
  15. Лекция. Реанимация. Понятие о терминальных условиях.Сердечно-легочная реанимация, 2011
    Исторический фон терминальные состояния диагностика клинической смерти типы остановки сердца стадия сердечно-легочной реанимации оценка эффективности реанимации способ введения препаратов дефибрилляция постреанимационные заболевания работа в OITAR CPR в
  16. Сердечные, легочные и церебральные типы терминального состояния.
    При анализе причин МС необходимо определение при вскрытии конкретного типа терминального состояния: сердечного, легочного и церебрального (И.В. Тимофеев, 1999).Эти типы важны для дифференциальной диагностики акушерской и экстрагенитальной патологии, которая может привести к недостаточности левого желудочка (массивная кровопотеря) или типу правого желудочка (эмболия
  17. ).
  18. Этапы творческого процесса
    Правильное использование метода интеллектуальных карт может генерировать как минимум в два раза больше творческих идей с помощью индивидуальных картографов разума, чем с большой группой людей, практикующих «мозговую атаку» в течение того же периода времени.Есть пять этапов творческого процесса с использованием интеллектуальных карт. 1. Взрывное извержение ассоциаций. Начните с центрального рисунка, попробуйте
  19. КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
    Классификация воспалительных процессов половых органов в зависимости от вида возбудителя. По этому критерию ВЗПО делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся: сифилис, гонорея, трихомониаз, туберкулез, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирусные заболевания — генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция.Неспециальные — вызванные
  20. КОНЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. Реанимация
    КОНЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
  21. КОНЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. Реанимация
    КОНЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
  22. КЛЮЧЕВЫЕ И КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
    КОНЕЧНЫЕ И КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Отношение врача к концу существования

Curr Health Sci J. 2014 апр.-Июнь; 40 (2): 134–138.

EMILIA PĂTRU

1 Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, медицинский факультет, Румыния

ДАНИЭЛА КОРНЕЛИЯ ЦЛИНА

2 Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, фармацевтический факультет

, Румыния

. PĂTRU

1 Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, медицинский факультет, Румыния

ANCA OANA DOCEA

2 Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, фармацевтический факультет, Румыния

ROXANA MARIA

PASCU2 3 Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, стоматологический факультет, Румыния

1 Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, медицинский факультет, Румыния

2 Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, фармацевтический факультет, Румыния

3 Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, стоматологический факультет, Румыния

Автор для переписки: Эмилия Патру Медицинский факультет, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, ул. Петру Рареша 2-4, Крайова 200349, Румыния, [email protected]

Поступила в редакцию 29 ноября 2013 г .; Принято 15 февраля 2014 г. воспроизведение на любом носителе в некоммерческих целях при условии, что новые произведения лицензированы на тех же условиях, что и оригинальная работа, и оригинальная работа должным образом процитирована.

Abstract

Отношение врача к смерти, явлению, с которым он часто сталкивается в своей производственной практике, в большинстве случаев неоднозначно, неопределенно, не имеет достаточно последовательного философского значения. В период, соответствующий переходу от жизни к смерти, когда человек, который собирается отказаться от жизни ради хорошей жизни, страдает, понимает и нуждается в помощи, большинство врачей ведет себя отстраненно. Участие врача в оказании помощи пациенту, постоянное до тех пор, естественное, резко снижается в тот момент, когда ставится диагноз, «больше нечего делать».Эта фраза «больше нечего делать» должна быть только завершением одной фазы помощи, оказываемой врачом, лечебной, исцеляющей помощи и началом другой, фазы «помощи умирающему», фаза, которая должна быть неотъемлемой частью миссии врача, которая представляет собой более сложное лекарство, гораздо более требовательное для врача. На этом этапе помощь и лечение зависят от способности человека, оказывающего помощь, преодолевать страх смерти, в который он сам включен.Необходимость удовлетворения потребностей умирающих привела к разработке «Хартии прав умирающих». Такая хартия была составлена ​​во время симпозиума «Смертельно больной пациент и помогающий человек», организованного Государственным университетом Уэйна, Детройт, США. Принимая во внимание идею о том, что умирающий «имеет право жить до конца» в наилучших условиях, была разработана паллиативная помощь. По данным Французского общества паллиативной помощи, 1996 г., цель паллиативной помощи — обеспечить качество жизни пациента (а не продлевать его никакими средствами) и его семьи.В этих условиях очень важны контроль боли, психологическое, социальное и духовное развитие.

Ключевые слова: пожилой человек, паллиативная помощь

Введение

В большинстве случаев гериатрия не занимается проблемами смерти, которая есть не что иное, как предел старости, существует также «физиологическая смерть», неизвестная как например, закрытие жизненного цикла. Вопросы смерти обычно передаются другим дисциплинам, таким как танатология, танатопсихиатрия, патологическая анатомия и судебная медицина.Если это нормально, вышеупомянутые дисциплины с учетом их роли врачей заботятся и практикуются [8,9].

Цель нашего исследования — провести обзор имеющихся данных, чтобы определить отношение врача с точки зрения биоэтики перед концом существования. В рамках этого исследования мы намеревались подойти к трем аспектам: отношение врача к смерти, смерть в рамках медицинской практики и помощь при смерти.

Отношение врача к смерти

Отношение врача к смерти — феномен, с которым он часто сталкивается в своей производственной практике, в большинстве случаев неоднозначен, неопределенен и не имеет достаточно последовательного философского значения.Если он иногда проявляет некоторый интерес, научное любопытство к причине смерти, это происходит в отношении трупа или конкретных органов, рассматриваемых как анатомопатологические части, лишенные идентичности, обезличенные по своей сути. Смерть со временем может стать объектом изучения.

Но предшествующий ему период, который соответствует переходу от жизни к смерти, период времени, который включает в себя преагонию и агонию, когда человек, который собирается навсегда отказаться от жизни, страдает, понимает, нуждается в помощи, навязывает врач в большинстве случаев своего рода отстраненность, отдаленность [11,12].

Когда кажется, что «больше нечего делать» для целей эффективного лечения, предназначенного для предотвращения конца, в изучении смерти еще многое предстоит сделать, это ненормально, что конец старости следует игнорировать и отделить от самой старости, потому что это вредит самому пониманию процесса старения как всей стадии человеческого существования.

Видно, что проблема оказания помощи умирающему редко была до нескольких десятилетий назад, и для многих врачей, даже в настоящее время, тема, представляющая интерес в медицинской литературе по медицинскому образованию в целом, является предметом беспокойства врачей. и практика [8,9].

Цель нашего исследования — провести обзор имеющихся данных, чтобы определить отношение врача с точки зрения биоэтики перед концом существования. В рамках этого исследования мы намеревались подойти к трем аспектам: отношение врача к смерти, смерть в рамках медицинской практики и помощь при смерти.

Считается, что фраза «больше нечего делать», более сентенциональная, подходит для пожилого человека, потому что старость также связывает реальность с естественным завершением жизненного цикла, и она должна представлять завершение фазы помощи, предоставленной врачом, и начало другой, последней, потому что можно говорить о помощи смерти, помощи умирающему, что представляет собой проблему с реальным содержанием, которой нельзя пренебрегать.Фактически, предэкзитный период считается отдельным периодом, когда происходит переход между жизнью и смертью, причем последовательности, четко определенные с биоэтической, клинической и терапевтической точек зрения, следующие: болезнь (вмешательства могут быть эффективными при чувство восстановления для здоровья или выживания), предтерминальная фаза (вмешательства становятся паллиативными: облегчение боли, моральная и духовная подготовка, окончание жизни) и терминальная фаза (выход) [2,5].

Легко заметить, что проблема оказания помощи умирающему в целом и умирающему пожилому человеку в частности редко вызывает интерес у врачей.Содержание, в основном психологическое, социологическое, моральное, отодвигает его в сторону от опасений врача, получившего биологическое и медицинское образование, который избегает придавать слишком большое значение ситуации, которая представляет собой скорее неудачу в его работе или медицине и По мнению психологов, это может происходить также из-за защитного рефлекса (смерть другого человека заставляет врача более или менее думать о своей собственной смерти). В это время помощь и здравоохранение зависят от способности человека, предлагающего помощь, смириться со страхом смерти, который также влияет на него [12,18].

Причины нерешительности врачей в отношении проблемы смерти, помимо упомянутого выше анатомопатологического интереса, разнообразны. К тем, кто получил образование в качестве врача, добавляются те, которые характерны для человека как смертного человека [12]. Общий рефлекс самозащиты, который пытается отогнать серьезные или грустные вещи, заставляет его ограничивать свою привязанность, углубление этой области [16] Кроме того, современное общество, заинтересованное в продвижении здоровья, энергии и молодости, отвергает, напротив, , старость, дряхлость, смерть [24].Более того, общество возлагает на врачей обязанность лечить, а образование обычно обучает врача в соответствии со статусом фармакотерапевта, способного лечить все »[11,12]. В результате сами врачи наделены только силой исцелять.

Смерть в медицинской практике

Смерть — это биологическое явление, неумолимое, принудительное, с неумолимой фатальностью, но отношение к смерти представляет собой культурное проявление. Врач черпает силу действия из своей профессиональной культуры, а также из культурного тезауруса.Отношение к смерти должно представлять собой сплав концепций, предлагаемых биологией, медициной, психологией, философией, культурой, религией.

Исследование жизни поляризует больший интерес, чем исследование смерти, хотя оно могло бы послужить лучшему пониманию в целом процесса старения, зная, что смерть обязательно связана со старением, которому она положит конец [24,25].

Принципы паллиативной помощи такие же, как и принципы медицины в целом. Врачи несут двойную ответственность: сохранить жизнь и уменьшить страдания.Принцип пользы (благотворительность, забота о благополучии) и непричинения вреда (забота о том, чтобы не навредить) применяется как в случае паллиативной помощи, так и в отношении медицины.

В свете этих двух основных принципов медицинской этики врач обязан не допускать изоляции. Только смерть в атмосфере коллективного участия, медицинской помощи, человеческого постоянства дает человеку, о котором идет речь, чувство выполненного долга, его оторванности от жизни и мира [14,18]. Смерть, и особенно предшествующий период, не могут быть исключены из медицинского обслуживания, и поэтому врач не может уклоняться от обязательств (особенно моральных), возложенных на него.Но, к сожалению, иногда все обстоит совсем иначе. Умирающий человек, возможно, часто сознательно, проводит свои последние минуты в драматической изоляции. Чаще всего умирающий пожилой человек свои последние страдания проводит в больнице, где он более болезненно ощущает изоляцию. У него такое ощущение, что его удаляют из жизни раньше, тем более что он иногда все еще надеется, что смерть уйдет [11,12,14].

Находится ли он в больнице или рядом с семьей, врач всегда будет тем человеком, который должен оказывать ему помощь до конца.Даже если он дома, хотя надежды нет, семья обеспечивает присутствие врача как психологическую поддержку, чтобы облегчить страдания, успокоить его боль. Это демонстрирует, что помощь смерти представляет собой реальность, которая должна быть включена в обучение практикующего врача, который собирается охватить в совокупности своих знаний и отношений элементы, необходимые для обеспечения этой помощи, чтобы справиться с установкой перед лицом смерть [21,22].

Принимая во внимание, что любой пожилой пациент в определенный момент достигнет конца своей жизни, лечащий врач может задаться вопросом о следующих трех установках: крепко держать борьбу с болезнью всеми терапевтическими средствами, спешить неизбежный конец, чтобы положить конец страданиям, мы говорим здесь не об активном ускорении, а скорее о пассивном отношении или о сопровождении пациента, оставаясь рядом с ним, не покидая его, заботясь о нем, чтобы облегчить его страдания [ 8,10].Очевидно, что самое естественное поведение — последнее. Оказание эффективной и качественной паллиативной помощи представляет собой моральный ответ на бессмертие эвтаназии [1].

Есть авторы, которые не одобряют практику терапевтических методов и кропотливых исследований в случае агонизирующих пациентов, поскольку другие авторы утверждают, что лечение умирающего не будет приостановлено до последнего момента [25]. Если этот вопрос можно обсуждать в дальнейшем, поскольку он отличается от одного случая к другому, то нельзя обсуждать моральную терапию, которую должен всегда применять врач, хорошо подготовленный для этой цели, убежденный в ее необходимости, когда все другие средства становятся доступными. неэффективен [3,4].Элементы таких терапий представлены обеспечением человеческого присутствия, общением, затем терпением, пониманием, умеренным оптимизмом, теплотой, добротой. Врач несет ответственность также за подготовку среды вокруг умирающего, обслуживающего персонала, родственников и лиц, осуществляющих уход.

Для выполнения этой обязанности врач пользуется опытом, который он пережил. С самого начала своей деятельности каждый практикующий оказывается при смерти [10,11]. От каждого человека зависит извлекать из этих ярких моментов жизни урок жизни и понимать, что присутствие рядом с умирающим является неотъемлемой частью медицинской профессии, профессии, которая никогда не перестает существовать вместе с предложением «нечего делать. быть сделано », или когда субъект достигает определенного возраста.Это отношение в соответствии с принципом уважения к жизни, который оживляет нашу профессию, жизнь заканчивается только с последним вздохом и последним биением сердца [10,11].

Смерть при оказании медицинской помощи

Отношения между врачом и пациентом развивались от патерналистского аспекта, когда врач является тем, кто делает выбор в пользу «благополучия» пациента, до переговоров между двумя партнерами. пациент самостоятельно решает свою автономию, терапевтическое поведение.Проблема паллиативной и неизлечимой помощи подчеркивает потребность в информации и эффективном сообщении прогноза и целей терапии.

Конвенция о правах человека и биомедицине (Конвенция из Овьедо), помимо положений общего характера, относится к ситуации пациентов в терминальной фазе, которые не имеют правоспособности принимать решение о медицинских действиях, показывая, что: « должны быть приняты во внимание пожелания относительно медицинского вмешательства, ранее высказанные пациентом, который на момент вмешательства больше не может выражать свои пожелания »[18,25].

Медицинская помощь умирающему имеет четко определенное содержание. Оно должно отвечать его основным потребностям (комфорта, гигиены, кормления, дыхания, отдыха), его конкретным потребностям: (устранять или успокаивать боль), его личным потребностям (человеческое присутствие, общение, обеспечение его уважения как личности, самого себя). -почитать).

Говорят, что помощь предоставляется не для предотвращения смерти, а для предотвращения страданий [2,4].

Далее мы представим несколько простых целей, которые могут стать поддержкой и руководством для индивидуальных человеческих отношений с пожилым пациентом в неизбежной терминальной фазе, как дома, так и в больнице.

Первая цель касается предотвращения изменения в поведении врача, которое могло бы отделить себя от пациента в момент его смерти [21]. Это изменение отношения чаще всего заключается либо в отказе от пациента, более коротких, более спорадических и более официальных посещениях, либо в обсуждениях в его присутствии с опекунами, с персоналом, обсуждениями, имеющими в качестве предмета вышеупомянутого предложения, даже если эти обсуждения проходят шепотом. или сделаны на иностранном языке.

Другой целью паллиативной и терминальной медицинской помощи является поддержание нормальной атмосферы вокруг пожилого человека и недопущение его изоляции, что так легко реализуется по психологическим причинам. Окружение подходящей средой позволяет ему удерживать пространство и лица, знакомые ему в последние минуты жизни. Таким образом он чувствует себя в безопасности и не чувствует травмы, вызванной изменением физической и социальной среды.

Еще одним обязательным условием помощи на конечных этапах является обеспечение присутствия людей, сопровождающего лица, важного элемента, который дает умирающему чувство безопасности и покоя [21,22].С одной стороны, лечащие и медицинские работники будут продолжать находиться рядом с умирающим даже в большей степени, чем раньше, избегая, таким образом, коротких и редких посещений, кратковременных и официальных контактов. Также будет обеспечено постоянное присутствие родственников, близких к пациенту лиц. Запреты не только неоправданны, противоречат гуманизму медицины, но и выглядят репрессивными мерами, не свойственными больничной среде. Создание соответствующих условий для тесного контакта с родственниками должно быть правилом не только при оказании помощи умирающему пожилому человеку, но и на протяжении всей гериатрической помощи.В этом смысле мы имеем в виду «терапию с помощью родственников» [11,12], которая является реальностью. Хорошее влияние на психику пожилого человека, ощущение того, что он не брошен и изолирован от близких, имеет подлинный терапевтический эффект, часто превосходящий транквилизаторы.

Если все упомянутые выше меры представляют собой меры, направленные на облегчение душевных страданий, другой важной мерой, составляющей этой фазы помощи, является прекращение физических страданий [11,20].В этих рамках обезболивание является одной из основных целей помощи.

Еще одним компонентом паллиативной и неотложной медицинской помощи является правильное питание и гидратация пациента [18,20,22].

Особой необходимостью в случае оказания помощи пожилым людям является уход за ротовой полостью, органом, который изменяется во время этой фазы («нефункциональный рот»), и может быть зеркалом эволюции страданий (обезвоживание, азотемия, инфекции).

Исходя из основных потребностей, обычное медицинское обслуживание представляет собой очень важный компонент помощи на терминальных этапах.Речь идет об обеспечении общего комфорта субъекта, в котором должен участвовать весь антураж и который будет исходить из того факта, что умирающий часто оказывается в ситуации внешней зависимости по отношению к своему окружению.

Один аспект, зависящий в основном от моральной помощи, который имеет большое значение в паллиативной и терминальной медицинской помощи, представлен заботой, которую мы должны выразить по поводу личных потребностей и желаний умирающего, что не должно пониматься как уступка. , но как моральный долг первого порядка [19,20,21].Речь идет о признании уникальной личности каждого умирающего пожилого человека. К его (последним) желаниям следует прислушиваться, следует поощрять субъекта к их выражению, а его окружение должно пытаться удовлетворить их.

На протяжении всего периода поддержки поддержание связи остается важной задачей [9,10,11]. Дома, а также в больнице должны быть приложены усилия для обеспечения «постоянного человеческого присутствия», сочувствующего, восприимчивого, способного до последнего момента реагировать на нужды и желания умирающего.Покой и облегчение, которые испытывает умирающий в присутствии священника, делают его присутствие необходимым [11,19]. Исключение составляют ситуации, когда он не хочет этого присутствия или, имея надежду на исцеление, связывает это присутствие со своей целью.

Все жесты и материальные заботы, упомянутые ранее, представляют собой основу для поддержания общения и фактически означают поддержку и руководство индивидуализированных человеческих отношений с умирающим пожилым человеком.Общение с помощью слов не всегда возможно. Пожилой человек говорит несколько слов. Совершенно необходимо уметь слушать, понимать, спрашивать, угадывать его вопросы и ответы, исследуя его взгляд, выражение его лица. Это невербальное общение становится очень важным и оказывает на него благотворное влияние, вызывая умиротворение, умиротворение и удовлетворение. Простые жесты прикосновения к умирающему, рукопожатия, прикосновения ко лбу становятся важным способом общения, эффективной моральной терапией [18,23].

Помощь умирающему может стать жизненным уроком, который может сделать нас лучше. Он является неотъемлемой частью медицинской профессии и дополняет необходимым образом техническую помощь, которая меняется от эпохи к эпохе, в то время как моральная терапия приобретается только один раз. Его преемственность послужит нам в аналогичный момент [10,11,12].

Выводы

Смертельно больной пациент считается живым человеком до самого конца, а смерть рассматривается как естественный процесс в эволюции человека.Врач, получивший медицинское образование в области исцеления, избегает придавать слишком большое значение умирающему, ситуация, которая представляет собой скорее неудачу в его работе или медицине, это может быть вызвано защитным рефлексом, потому что, как говорят психологи, смерть другого человека всегда заставляет врача более или менее задуматься о собственной смерти.

Естественное следствие таких убеждений, индуцируемых и принимаемых большинством врачей, определяет отсутствие интереса к людям в терминальной стадии болезни, недооценивает паллиативную помощь, которую он считает ненужной, но столь необходимой и жизненно важной для пациента), придает большое значение исцеление и пренебрегает качеством жизни.Врач, обученный в этом духе, чувствует себя беспомощным, отсутствие исцеления воспринимается им как поражение, как неудача.

Список литературы

1. Александрова С. ngrijirile paliative şi eutanasia se exclud взаимно? Revista Română de Bioetică 2008; 6 (4, Octombrie-Decembrie) [Google Scholar] 2. Арсени Ц., Бэлэчану-Стольничи Ц., Ница И. Нейрогериатрия. Бухарест: Медицинская редакция; 1984. С. 31–42. [Google Scholar] 3. Aslan A. Contribuţii la studiul îmbătrânirii precoce. Caiet gerontologic. 1965; 9: 1–12.[Google Scholar] 4. Аслан А., Думитру М., Врабиеску Ал, Эначеску Г., Юковски Вл. Оценка биологического возраста. Румынский J. Geront. Гериатрия. 1980; 1 (1): 1–5. [Google Scholar] 5. Афанасиу А. Медицинские элементы психологии. Бухарест: Медицинская редакция; 1983. [Google Scholar] 6. Бара А.С., ван де нХенвел В., Маарсе Дж., Ван Дейк Дж. П. Удовлетворенность пользователей румынской системой здравоохранения: оценка недавней реформы здравоохранения. Европейский журнал общественного здравоохранения. 2002; 12: 39–40. [Google Scholar] 7. Бэлэчану-Стольничи К.Involuţia senilă sub unghiul psihologiei clinic. В: Ионеску Г., редактор. Психологическая клиника. Bucureşti: Editura R.S.R .; 1985. С. 214–225. [Google Scholar] 8. Бэлэчану-Стольничи С. Геронтоневрология. В: Думитру М., редактор. Гериатрия. Бухарест: Медицинская редакция; 1982. С. 151–174. [Google Scholar] 9. Бэлэчану-Стольничи C. Практика гериатрии. Бухарест: Медицинская редакция Амальтеа; 1998. [Google Scholar] 10. Богдан Ц., Симу О. Volumul omagial «Centenar», т. IV. Яссы: Institutul de Medicină şi Farmacie; 1975 г.Medicul şi decesul. [Google Scholar] 11. Богдан С. Практические элементы гериатрии. Бухарест: Медицинская редакция; 1991. [Google Scholar] 12. Константин Б. Medicul faţă în faţă cu sfârşitul existenţei. Paliaţia он-лайн. 2008; 1 (2) От редакции. [Google Scholar] 13. Dartignes JP, et al. Vieillissement normal et patologique aprés 65 ans. 29 февраля; 1988 Practicien du Sud-Ouest. 2 (6): 16–21. [Google Scholar] 14. Дуда Р. Геронтология медико-социальная. Яссы: Editura Junimea; 1983. [Google Scholar] 15. Энеску А., Бутейка Э, Митрут П., Бурада Ф., Иоана М., Энеску А.С.Etica resuscitarii cardiorespiratorie. Bioetica. 2008; 4: 55–59. [Google Scholar] 16. Фодор П. Biologie şi vârstă. Клуж-Напока: Editura Dacia; 1971. [Google Scholar] 18. Иоан Б. Deciziile privind tratamentul medical la finalul vieţii-subiect de dezbatere la nivel European. Revista Română de Bioetică 2011; 9 (4) [Google Scholar] 19. Лаура-Лантери Г. Биоэтическая и моральная медицина. La Rev. du Prat. 1990; (95): 61–63. [Google Scholar] 20. Mazzocato C, Steiner N. Contrôle des симптомы en soins palliatifs. Med.Hyg. 1992; 50: 1164–1170. [Google Scholar] 21. Moureu MAM. Соски паллиативные. Монреаль: Editura Lamarre; 1991. [Google Scholar] 22. Раймс А. Дж. Клиническое ведение неизлечимой болезни. Гериатрия. 1991. 46 (2): 57–67. [PubMed] [Google Scholar] 23. Скиопу У, Верза Э. Psihologia vârstelor. Бухарест: Editura Didactică şi pedagogică; 1981. [Google Scholar] 24. Vicol MC. De la уязвимость к различению в sistemul de sănătate. Revista Română de Bioetică 2011; 9 (2) [Google Scholar] 25. ***. Законодательство sanitaire et personnes âgées.OMS. Публикации regionales, Série européenne. 1990; 33 [Google Scholar]

Меньше Джо, больше Иисуса | Проповедь сегодня

В конце дня, в моих проповедях и служении я надеюсь, что люди забывают, кто я, и ищут Иисуса Христа.

Чему вы больше всего увлечены в своей проповеди?

Джо Стоуэлл: Призыв последователей Христа к обновленному обязательству сосредоточить свою жизнь и стремления на личности Иисуса Христа. Иисус сказал: «Если я буду вознесен, я привлечу к себе всех людей.«Одна из дилемм проповедника заключается в том, что проповедь — это так много о нас. Проповедь имеет способ втянуть нас в трясину . Кому я проповедую? Буду ли я им нравлюсь? Будут ли они слушать? Это предварительная агония. Пост-агония — . Я хорошо справился? Я изложил свою точку зрения? О, я должен был сказать это так, я должен был сказать это так. Если мы не будем осторожны, проповедь будет сосредоточена только на проповеднике. Я был убежден в этом, и хотя у меня нет простых формул, как избавиться от этих демонов, я знаю, что моя проповедь все больше и больше должна быть посвящена Иисусу.

Вопросы вроде: «Поднял ли я его? Что бы он подумал о моей проповеди? Мои слушатели видели его более отчетливо? Находят ли они его более убедительным из-за моей проповеди? Представлял ли я его и его призвание в нашей жизни привлекательным и в то же время авторитетным образом?

Проповедь должна быть христоцентричной. Иисус — это сюжетная линия Библии, Создатель вселенной, высшее откровение Бога. Святой Дух во мне выполняет служение прославления Иисуса Христа, и Иисус показывает мне, на что похож Бог Отец.Иисус действительно фокус.

Но так часто Иисус теряется во всем — в наших проповедях и в наших церквях. Вместо этого это группа поклонения, музыка, обстановка, аудитория, проповедник. Все ориентировано на человека. Интересно, чувствует ли Иисус себя телом после ирландских поминок: никто не ожидает, что он будет петь, но они не могут устроить вечеринку без него.

Когда мы с Марти время от времени убегаем в Англию, мы посещаем крошечную деревенскую церковь, куда приходят около 20 жителей.Пастор стоит в стороне. Орган позади нас. Главное изображение, которое привлекает ваше внимание, — это статуя Иисуса на кресте. Женщина и мужчина с обеих сторон в благоговении смотрят на Иисуса на кресте. Я думаю, это то, чего нам не хватает. Мы не работали над созданием церкви и направлением нашей проповеди таким образом, чтобы привлечь сердца и умы людей к Иисусу Христу.

Когда мне исполнилось 50, я понял, что был очень занят для Бога, работал, работал, работал. Внезапно у меня возникла тоска по Богу, которую похоронила моя занятость.Я хотел пойти глубже. Я хотел знать Иисуса, как Павел говорит в 3-й главе Послания к Филиппийцам, что я буду считать все потери — что я наконец уберу себя с дороги и узнаю Иисуса в своей жизни. Я подумал, Вот в чем все дело, не так ли? Это начало влиять на мою проповедь. Когда люди слышат, как я проповедую регулярно, я молюсь о том, чтобы они слышали об Иисусе больше, чем раньше. И что их сердца и умы тянутся к нему, его характеру, его призванию и красоте его святости, преобразившим их жизнь.

В конце дня моих проповедей и служения я надеюсь, что люди забудут, кто я, и увидят Иисуса Христа.

Какие практические действия вы делаете, чтобы добиться этого в своей проповеди?

Я обнаружил, что больше обращаюсь к повествовательным текстам в Евангелиях, где Иисус действует. Я также больше намерен увидеть все Писание в его христологическом потоке, от Иисуса как Творца в Бытие 1 до окончательного Искупителя и Завершителя в Откровении 21. Будь то Ветхий или Новый Завет, я хочу закончить тем, что Иисус является вопросом Иисуса. находится в тексте и нарисуйте на его основе приложение, изменяющее жизнь.

Я обращаюсь к нашим студентам с несколькими посланиями по 15-му Псалму о приближении к Богу. «Кто будет жить в моем святом шатре?» Наша близость к Богу на самом деле связана с нашими отношениями со Христом. Для Давида это был Бог, живший в шатре в скинии. Но теперь мы являемся скинией, и именно Христос живет в нас. Итак, я беру Псалом 15 и возвращаю нас ко Христу.

Есть ли другие страсти в вашей проповеди?

Снаряжать святых так хорошо жить своей жизнью, чтобы мир обратил на это внимание, как Петр описывает в 1 Петра 2:12.Петр пишет христианам в языческой среде, очень похожей на нашу сегодня. Мы живем в постмодернистском плюралистическом язычестве, где в моде всеобщий бог. Снова быть религиозным — это нормально, но Иисус — странный человек, потому что его исключительные претензии проливают свет на парад язычества, как это было в первом веке.

Как отмечает Питер, христиан часто считают плохими парнями, потому что мы выступаем против «культурного прогресса» в таких вопросах, как аборты, нормализация образа жизни геев и т. Д. Но по мере того, как наш мир выходит из-под контроля и все глубже погружается в отчаяние морального хаоса, который неизбежно возникает из-за игнорирования закона Бога, наша хорошо прожитая жизнь привлечет внимание безнадежного сердца, и люди скажут: Я наблюдал за тобой.Где взять покой и цель, которыми движется ваша жизнь? Как у вас появилась такая семья? Что у вас есть, чего нет у нас? А потом мы можем рассказать им об Иисусе. Это стратегия Петра для совершения Иисуса в мире без Иисуса.

Итак, проповедь для меня сегодня — это снаряжение последователей Иисуса, чтобы они могли более ясно смотреть на Него и жить убедительно праведной жизнью. В тексте Петр использует слово кал для добрых дел, а не агатос . Агафос — греческое слово, обозначающее правила.Я не могу подойти к язычнику и сказать: «Тебе следует прийти к Иисусу Христу, и тогда ты сможешь начать платить десятину», или «Тогда тебе не придется клясться на поле для гольфа», или «Тогда ты бы не стал» не надо спать без дела «. Язычники не хотят отдавать десятину, и, скорее всего, они хотят время от времени ругаться и спать без дела, когда это удобно. Наш агатос , каким бы важным он ни был, обычно не зацепляет людей. Людей зацепляет добрые дела, кал. Это достигает наших соседей, находясь там в кризисной ситуации, показывая им мир, цель и надежду нашей жизни.Это открывает дверь, чтобы мы могли поговорить с ними об Иисусе.

Если бы я снова вернулся в пастырское служение, моя проповедь была бы сосредоточена на возвышении Иисуса и обучении людей увлекать их мир добрыми делами праведности и сострадания, чтобы наш мир мог быть привлечен к подлинному Иисусу, живущему через наше отношение. и действия как ответ на их нужды.

Аппетит к Алисе

У Элис МакКинли самый продолжительный подростковый период за всю историю наблюдений.В шестой класс она пошла 17 лет назад, а девятый класс закончила только прошлой весной. Героиня 15 книг медалиста Ньюбери Филлис Рейнольдс Нейлор, Алиса сегодня даже более популярна, чем когда она впервые появилась в Агония Алисы (S&S, 1985). Напечатано более полумиллиона экземпляров книг об Алисе, и с учетом серии приквелов, дебютировавших этой осенью, и нового дизайна, украшающего все названия, кажется, что аудитория Алисы продолжает расширяться.

Почему читатели и критики любят Алису, и как Нейлор, который пишет целых четыре книги в год в дополнение к ее романам об Алисе, сохраняет книги об Алисе свежими?

История эволюции Алисы дает подсказки.Нейлор рассказала PW , что изначально она намеревалась написать о девушке в поисках образца для подражания. Как и большинство девочек, в юности автор рассматривала взрослых женщин как потенциальные образцы для подражания, особенно потому, что ее собственная мать была скромной. «Как бы я ни любил свою мать, — сказал автор с характерной откровенностью, — я не видел в ней человека, которым я хотел быть». Потребность Алисы в поисках более очевидна, чем потребность Нейлора, потому что мать Алисы умерла задолго до начала сериала. Нейлор подарила Алисе брата, который был на восемь лет старше, вместе с практичным, чувствительным отцом, и в семье без матери она увидела возможность для остроты и юмора.С кем Алисе разговаривать о жизненно важных вопросах — иными словами, о сексе с его бесконечной властью на юношеском любопытстве — если не с этими двумя мужчинами?

Химия подействовала. Нейлор не намеревался начинать сериал с Агония Алисы , но отзывы о романе заканчивались строчками вроде «фанаты захотят увидеть следующие приключения Алисы», и дети начали писать Нейлору с вопросами об Алисе. «Я решила, что мне нужен сериал», — весело сказала она.

Нейлор замедлил разработку Алисы, чтобы приспособиться к последовательному подходу.Если Agony охватывает учебный год, последующие титулы Алисы охватывают только три месяца каждое. Нейлор планирует написать в общей сложности 28 книг, проследив за Алисой в старшей школе; в финале серии Алиса будет от 18 до 60 лет.

Несмотря на просьбы фанатов Алисы о более частых выпусках, Нейлор выпускает одну игру об Алисе в год, весной. Но энтузиасты — среди которых взрослые женщины и молодые читатели — будут рады узнать, что Нейлор уже написал финал.«Я думаю, где я нахожусь в жизни, — сказал Нейлор, родившийся в 1933 году. — У меня еще осталось 14 [Элис] книг, и кто знает, что произойдет в следующие 14 лет? Читатели так страстно хотят знать, кто Алиса выходит замуж, и есть ли у нее дети, и так далее, что я написал последнюю книгу. Она находится в сейфе с письмом к моим сыновьям, в котором говорится, что если со мной что-нибудь случится, пусть они, пожалуйста, выпустят его Атенеум ».

«Стартовые» точки

Определив будущее Алисы, Нейлор также определил прошлое Алисы до Agony .С публикацией Начиная с Алисы (S & S / Atheneum, сентябрь), Нейлор поддерживает Алису в возрасте восьми лет в первом из трех запланированных приквелов. «Библиотекари все время повторяли:« Девочки говорят об Алисе, и их младшие сестры тоже хотят это читать », — сказал Нейлор. Поэтому она разработала сюжетную линию и стиль письма для младших читателей и выбрала третий класс в качестве новой отправной точки для Алисы и ее аудитории, «потому что дети не так хорошо читают до третьего класса». Каждый приквел продлится один год; следующие два должны появиться в сентябре 2003 г. и сентябре 2004 г.

Приверженность Нейлора читателям простирается необычайно далеко. Как она вспоминает, Рик Рихтер, тогдашний президент детского подразделения Simon & Schuster, предложил создать отдельный раздел об Алисе на веб-сайте дома (www.SimonSaysKids.com). Сайт выходит за рамки ожидаемых часто задаваемых вопросов, обложек обложек и заявлений авторов — на нем Нейлор пишет дружеские общие письма, отвечает на электронные письма и запрашивает отзывы читателей (например, недавно она попросила их описать свою работу и волонтерскую работу с указанным цель найти способы для Алисы и ее друзей провести школьные каникулы).По оценкам Нейлор, она получает 40 писем в день через веб-сайт и тратит час в день, отвечая на них.

Преданные Алисы стали источником информации для Нейлора. «Если я не могу вспомнить детали [из предыдущей книги], — сказала она, — я задаю вопрос и обычно получаю ответ в течение 24 часов». Поклонники Алисы по очереди проводят викторину для сайта (Нейлор признает, что обычно пропускает пару из 12 вопросов).

Среди комментариев, которые Нейлор постоянно слышит от читателей, есть «Алиса такая реальная» или «Это моя жизнь.»Джоанн Фрухтман, владелица детского книжного магазина в Балтиморе, может засвидетельствовать это. Покупатели регулярно патрулируют ее магазин в поисках новых релизов Алисы; среди них одна мать и дочь, которые взяли традицию читать книги Алисы (и никакие другие) вслух. «Алиса стала частью [читательской] жизни, почти институтом, — сказал Фрухтман. — Книги очень реалистичны, и юмор — большая часть этого». Она считает здоровый, информативный подход Нейлора на вопросы девушек это «психологически хорошо».»

Алиса во плоти

Но откровенность, которая привлекает читателей, может напугать некоторых взрослых, и серия Алиса занимает седьмое место в списке книг Американской библиотечной ассоциации 2001 года, требующих наибольшего внимания (» Школы в Уэбб-Сити, штат Миссури, США, США «, стр. запретить три книги о половом развитии «, — говорится в заголовке в газете St. Louis [Mo.] Post-Dispatch от 18 августа 2002 г., где упоминаются названия Элис).

Пэт Скейлс, директор библиотечного обслуживания Юга Школа губернатора Каролины по искусству и гуманитарным наукам и член комитета ALA по интеллектуальной свободе считает, что потенциальные цензоры часто реагируют на отдельные отрывки, обычно имея дело с сексуальным любопытством.«Я не думаю, что они читали книги. Если бы они прочитали книги, они бы увидели в этом весь подростковый опыт», — предложила она. «[В книгах] вы действительно наблюдаете, как девочка достигает совершеннолетия, и это привлекает детей. Это родители не хотят признавать тот факт, что молодая девушка думает о [сексе]. Это люди, которые вероятно, возразил бы против [Джуди Блюм]. Ты там Бог? Это я, Маргарет. «

Около двух лет назад Ли Уэйд, вице-президент и креативный директор S&S Children’s Publishing, решил, что актуальный контент для соответствия книгам требовалось обновленное представление, и она изменила дизайн серии.Это был не первый раз… «Невероятно, сколько раз люди пытались переупаковывать Алису», — сказал Уэйд. Вместе с арт-директором Дебби Сфециос они выбрали фотографический подход к курткам. «Мы чувствовали, что это будет свежее и поможет девочкам лучше относиться к ней».

Чтобы найти свою Алису, они прочесали модельные агентства и посмотрели около 30 девушек. «Но когда [выбранная нами девушка] вошла в наш офис, — сказал Уэйд, — все знали, что она Элис. Это было даже больше, чем то, как она выглядела.У нее был этот энтузиазм и энергия ». Им повезло и на обложках приквелов: они увидели только трех моделей, прежде чем нашли юную« Алису », которая соответствовала внешности и блеску старшей« Алисы ».

Ранее в этом году Уэйд и ее коллеги были готовы снимать изображения для будущих названий для регулярных серий (и переделать самый последний выпуск, Simply Alice , после того, как читатели пожаловались, что девушка на обложке выглядела слишком молодой). Проблема, с которой они столкнулись, была легко решена: в За прошедшие два года первоначальная модель перестала работать, но она с радостью вышла из пенсии, чтобы снова воплотить Алису.Она прочитала сериал — и она его фанат.

Возможно, читатели любят Алису, потому что автор явно любит ее. «У меня не было дочери», — сказал Нейлор, у которого двое взрослых сыновей. Но когда, готовясь к роману Алисы, она зарегистрировалась для участия в родительской части спонсируемой церковью программы полового воспитания для старшеклассников, она указала Алису своим ребенком. «Эти романы — способ вырастить дочь», — объяснила она. И, возможно, добавила она, ее материнское уважение к Алисе помогает объяснить, почему она уже написала последнюю книгу.«Я тоже хочу увидеть, как она вырастет».

Версия этой статьи появилась в выпуске Publishers Weekly от 30.09.2002 под заголовком:

(PDF) Отношение врача к концу существования

Current Health Sciences Journal Vol. 40, No. 2, 2014 Апрель июнь

в рамках заботы и практики врачей

[8,9].

Цель нашего исследования — провести обзор

имеющихся данных, чтобы определить отношение врача

с точки зрения биоэтики

перед концом существования.

В рамках этого исследования мы намеревались подойти к трем аспектам

: отношение врача к смерти,

смерть в рамках медицинской практики и смерть

помощь.

Считается, что фраза «

больше ничего не надо делать», более суровая,

правильна в случае пожилого человека, потому что

старость также связывает реальность с естественным закрытием

жизненный цикл, и он должен представлять

завершение фазы помощи, предоставленной врачом

и начало другой

, последней, потому что можно говорить о

помощи смерти, помощи умирающему,

, который представляет проблему с реальным контентом,

не следует игнорировать.Фактически, период до выхода

считается отдельным периодом

, когда происходит переходная жизнь —

смерть, последовательности, четко определенные с биоэтической, клинической, терапевтической точки зрения

. следующим образом: болезнь (вмешательства могут быть

эффективными с точки зрения восстановления здоровья или

выживания), претерминальная фаза (вмешательства

становятся паллиативными: обезболивание, моральная и

духовная подготовка, окончание жизни) и конечная

фаза (выход) [2,5].

Легко заметить, что проблема

помощи умирающему в целом и

умирающему пожилому человеку в частности редко является темой

, интересующей врачей. Содержание

в основном психологическое, социологическое,

моральное отодвигает его в сторону в опасениях врача

, получившего биологическое и

медицинское образование, который избегает придавать слишком большое значение

ситуации, которая составляет

скорее неудача его работы или лекарства

, и это может произойти также из-за рефлекса защиты

, по мнению психологов (смерть

другого человека заставляет врача думать,

более или менее , собственной смерти).В настоящее время помощь

, здравоохранение зависят от способности

человека, предлагающего помощь-помощь, выдержать

со страхом смерти, который влияет на него, как на

хорошо [12,18].

Причины резервирования врачей в отношении

проблемы смерти, помимо упомянутого выше анатомопатологического интереса

,

разнообразны. К тем, кто получил образование в качестве врача

, добавляются те, которые присущи человеку как смертному человеку

[12].Общий рефлекс самозащиты

, который пытается прогнать

серьезных или грустных вещей, заставляет его ограничивать свою привязанность

, углубление этой области [16] В

дополнении современное общество, заинтересованное в

, выдвигает здоровье, бодрость и молодость

отвергает, напротив, старость, дряхлость, смерть

[24]. Кроме того, общество наделяет врачей

обязанностью лечить, а обучение обычно

обучает врача в соответствии со статусом фармакотерапевта

, способного лечить

всего »[11,12].В результате сами врачи

наделены только силой исцеления.

Смерть в медицинской практике

Смерть — это биологическое явление,

неумолимое, принудительное, неумолимое

смертельного исхода, но отношение к смерти представляет собой

культурное проявление. Врач получает свою силу действия

из своей профессиональной культуры и

в равной степени из тезауруса культуры. Отношение

к смерти должно представлять собой слияние концепций

, предлагаемых биологией, медициной,

психологией, философией, культурой, религией.

Исследование жизни поляризует больший интерес

, чем исследование смерти, хотя оно могло бы послужить

лучшему пониманию в целом процесса старения

, зная, что смерть обязательно

связана со старением, которое положит конец на номер

[24,25].

Принципы паллиативной помощи те же

, что и принципы медицины в целом. Врачи

несут двойную ответственность: сохранить жизнь и уменьшить страдания

.Принцип пособия

(благотворительность, забота о благополучии) и непричинение вреда (забота о невредимости

) применяется как в случае

паллиативной помощи, так и в медицине.

В свете этих двух основных принципов медицинской этики

врач обязан

не терпеть изоляцию. Только смерть в климате

коллективного участия, медицинской помощи, человеческого постоянства

дает человеку, о котором идет речь,

чувство выполненного долга,

оторванности человека от жизни и мира [14,18].

Смерть, и особенно предшествующий период,

не может быть исключена из сферы здравоохранения, и, следовательно,

врач не может избежать

обязательств (особенно моральных), возложенных на него

. Но, к сожалению, иногда

совсем другое дело. Умирающий человек,

, возможно, часто сознательно, проводит свои последние

мгновения в драматической изоляции. Большую часть из

раз умирающий пожилой человек проводит свои последние

страданий в больнице, где он более болезненно переживает изоляцию

.У него

ощущение, что он удален из жизни раньше, все

тем более, что иногда он все еще надеется, что

смерть уйдет [11,12,14].

DOI: 10.12865 / CHSJ.40.02.10 135

Что такое состояние терминала?

Критическое состояние, при котором вся система жизнедеятельности организма угасает, называется терминальным состоянием, предшествующим биологической смерти. Терминальное состояние — обратимый процесс, характеризующийся глубокими нарушениями метаболизма и газообмена, а также аварийным падением артериального давления.

В процессе жизни тело человека может оставаться в состоянии здоровья, болезни или в терминальном состоянии, которое имеет свои особенности. Смертельное состояние всегда является следствием какой-либо травмы или болезни, не может быть остановлено силами тела и при отсутствии помощи приводит к смерти.

Основным патофизиологическим механизмом является недостаток кислорода в организме (гипоксия), который приводит к различным компенсаторно-приспособительным и патологическим изменениям.

Есть четыре стадии конечных состояний:

  1. Обучение.
  2. Терминальная пауза — это переходное состояние.
  3. Агония.
  4. Клиническая смерть.

Обучение — необязательный шаг, который может вообще отсутствовать, например, в случае остановки сердца. Это состояние характеризуется систолическим артериальным давлением 60 мм рт. Ст. И ниже, тахикардией, за которой следует брадикардия, нестабильное дыхание (сначала частое и глубокое, затем поверхностное и редкое) и спутанность сознания, заторможенность и судороги. В начале этапа предварительного обучения может возникнуть состояние кратковременного возбуждения, объясняемое рефлекторными попытками организма бороться за свою жизнь.Кроме того, отсутствует выведение организмом мочи (олигоанурия) и изменение цвета видимых слизистых оболочек и кожи, которые становятся бледными с синюшным оттенком. Продолжительность этапа предварительного обучения зависит от возможностей организма и может составлять от нескольких минут до суток.

Переход от предагонии к агонии происходит через стадию терминальной паузы. Эта стадия характеризуется внезапной остановкой дыхания, сопровождающейся замедлением пульса и даже полным его отсутствием, расширением зрачков и резким угнетением сердечной деятельности.Продолжительность этого этапа от нескольких секунд до пяти минут.

В стадии агонии, артериального давления нет, пульс пальпируется только на сонной артерии, наблюдается брадикардия и брадипное, сознания нет. Обычно агония непродолжительна, ее продолжительность составляет от нескольких минут до шести часов.

Заключительная стадия терминального состояния — это клиническая смерть, которая фиксируется с момента полного прекращения сердечной деятельности и полной остановки дыхания.Если в течение пяти-семи минут не происходит восстановления и стабилизации жизненно важных функций, то клетки коры головного мозга погибают, а после наступает биологическая смерть, исключающая возможность ревитализации.

Состояние терминала требует срочной помощи со стороны. Существует целый комплекс мер, которые используются для оживления (реанимации) пациента и вывода его из состояния клинической смерти. Успех этих мероприятий больше зависит от фактора времени.

Состояние живого организма после реанимационных мероприятий, так называемое терминальное («terminalis» — пограничная линия, относящаяся к концу, лат.), т.е. граница между жизнью и смертью. Терминальное состояние этого типа имеет сложную патофизиологическую природу, поскольку в его этиологии основную роль играет сочетание реоксигенации и рециклинга на фоне глубоких гипоксических изменений органов и тканей. Пограничное терминальное состояние характеризуется нестабильностью всех жизненно важных функций из-за полного нарушения системы поддержания гомеостаза в период умирания и очень медленным, постепенным, недостаточно скоординированным восстановлением этой системы после ее оживления.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *