Апатичное настроение: симптомы, признаки, причины и лечение заболевания

Автор: | 09.02.1978

Содержание

Что такое чувство апатии у человека. Что делать, если полная апатия к жизни

Большинству людей не понаслышке известно, что такое апатия. Разочарование и усталость — это часть жизни, а возникновение апатии — один из видов реакции на стресс. Традиционно это понятие рассматривается как состояние, которое проявляется утратой интересов, жизненной энергии и эмоциональных откликов. У каждого из нас бывают периоды моральной усталости, подавленности и безразличия к происходящему. Все это отрицательно влияет на работу, мешает поддерживать личные отношения и наслаждаться жизнью.

Апатия это тягостное состояние вялости, безразличия, отсутствия сил и мотивации. Может утрачиваться интерес к хобби и к вещам, которые раньше казались захватывающими и важными.

Такие признаки, конечно, не редкость. Однако не стоит их недооценивать. Нельзя быть уверенным, если у вас присутствует апатия что это пустяк, на который не стоит обращать внимания. В некоторых ситуациях это состояние не только снижает качество жизни, но и может быть опасным.

Например, если человек болен соматическим заболеванием, апатия будет мешать ему обрести мотивацию к лечению. Также апатия может быть симптомом ряда психических и неврологических расстройств.

Поэтому, если вы заметили у себя или у близкого человека настораживающие признаки, лучше не игнорировать проблему, а постараться в ней разобраться.

Причины апатии

Все причины, из-за чего появляется апатия, можно разделить на две большие группы: внешние и внутренние.

Внешние причины — это факторы, которые действуют на мозг из внешней среды или из других областей организма. Чем вызвана апатия у таких людей:

  1. Сильный стресс — потеря близкого, увольнение с работы, техногенная или природная катастрофа; может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства.
  2. Эмоциональное выгорание — хронический стресс, работа с высокой ответственностью, напряженный образ жизни; высокая вероятность развития неврастении, может быть реактивная депрессия.
  3. Соматические болезни — болезни органов, которые опосредованно влияют на мозг; например, атеросклероз сосудов, из-за которых случается инсульт
  4. Эндокринные нарушения.
  5. Побочные эффекты лекарственных средств: препаратов, которые снижают давление, снотворных, противозачаточных.

Важно

Апатия может быть симптомом ряда психических и неврологических расстройств: депрессии, шизофрении, болезни Альцгеймера.

Все перечисленное не является редкостью для человека, который живет в условиях современного города. Эмоциональная реакция в виде ситуационной апатии в этих случаях является вариантом нормы и проходит вместе с устранением стрессового фактора.

Почему наступает апатия ко всему происходящему, когда внешних причин и поводов нет? Здесь на первый план выходят внутренние причины. Апатия может быть симптомом ряда психических и неврологических расстройств: депрессии, шизофрении, болезни Альцгеймера.

Апатия при депрессии. Апатия может встречаться как при большом депрессивном расстройстве, так и при дистимии и маскированных депрессиях.

Последнее — это вид депрессии, при которой на первый план выходят соматические жалобы (боли в позвоночнике, зуд, нарушение дыхания) при отсутствии объективных признаков соответствующих заболеваний. Это так называемые «маски» депрессии, такие состояния часто вызывают трудности при постановке диагноза.

Апатия при простой шизофрении. Эта форма шизофрении отличается медленным прогрессирующим развитием и утратой естественных психических функций. На первый план выходит эмоциональная холодность, патологическое безразличие, расстройства мышления. Бред и галлюцинации совсем или почти не наблюдаются, из-за чего недуг долгое время может оставаться незамеченным. Без вмешательства специалиста ведет к полной социальной отгороженности и распаду личности.

Апатия при болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера — это нейродегенеративное заболевание, которое в первую очередь затрагивает лобные доли. Возникновение апатии связано с поражением именно этих отделов головного мозга, а также с развитием деменции. Апатия развивается у большей части пациентов с этим заболеванием.

Как выглядит апатия: симптомы и признаки

Апатия лишает человека интереса к жизни, желаний и мотивации. Отсутствие этих важных стимулов пагубно влияет на поведение и работоспособность. Низкий уровень энергии будет мешать выполнять как ежедневные рутинные дела, так и браться за новые свершения.

Важно

Со временем, несмотря на фактическое ухудшения состояния, пациенты все меньше говорят о своей проблеме, но все глубже в нее уходят.

Эмоции притупляются, из-за чего все то, что обычно вызывало интерес, теперь не дает эмоционального отклика. Приступы апатии лишают заинтересованности практически во всех аспектах жизни. Человек может быть безразличным, когда происходят долгожданные события, или при знакомстве с новыми людьми. Трудно сделать усилие даже для решения личных проблем. Накопившиеся проблемы на работе и в личной жизни только усугубляют ситуацию, ведь апатия — это один из способов психики отгородиться от сложной ситуации и перенапряжения.

Первое время, когда проявления не достигли своего максимума, люди могут высказывать подобные жалобы: «у меня какая-то апатия, ничего не хочу», «все надоело, не могу сосредоточиться, нет желания». Со временем, несмотря на фактическое ухудшения состояния, пациенты все меньше говорят о своей проблеме, но все глубже в нее уходят. Если ваш близкий жалуется вам на тягостные чувства, не стоит игнорировать эти слова — человеку может требоваться помощь.

Основные признаки апатии:

  • снижение или отсутствие стремлений и мотивации;
  • изменения эмоций и поведения: снижение интереса к жизни, общению, прежним увлечениям и новым событиям, трудности с выполнением текущих задач, заторможенность, вялость, плохая концентрация, снижение мыслительных функций и другое;
  • влияние на качество жизни: изменения в поведении отрицательно сказываются на профессиональных успехах и личной жизни;
  • изменения в поведении не связаны с употреблением наркотиков и алкоголя.

Клинически значимым является присутствие этих признаков у человека в течение четырех недель.

Тем не менее, если вы заметили апатию у себя или у своего близкого человека, которая длится меньше, но доставляет значительный дискомфорт и мешает жить, не стоит откладывать обращение к специалисту. Профессионал быстро поможет разобраться в ситуации и понять, просто ли это плохое настроение, усталость или же состояние, которое, в целях предотвращения осложнений, требует коррекции.

Диагностические мероприятия, которые могут проводиться у человека с жалобами на чувство апатии:

  1. Консультация психиатра-психотерапевта
  2. Патопсихологическое исследование: помогает более глубоко
  3. исследовать такие психические функции как мышление, внимание и память. Метод помогает обнаружить расстройства на ранних стадиях и предотвратить возникновение тяжелых проявлений
  4. Лабораторные и инструментальные методики, чтобы подтвердить
  5. диагноз: Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система, ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга (при подозрении на органическую патологию)
  6. Консультация смежных специалистов (невролог)

Как вылечить апатию

Устранение любой проблемы с психикой требует времени. Если у вас или вашего близкого человека есть признаки апатии, как помочь в этой ситуации наиболее быстро и эффективно, подскажет опытный специалист. Необходимо установить и проанализировать причину такого состояния. Именно от нее зависит выбор правильной комбинации следующих терапевтических подходов.

В первую очередь помогут психотерапия и фармакотерапия.

Индивидуальная психотерапия — один из самых действенных методов. Если стрессовый фактор нельзя устранить, врач поможет найти способ справиться с ним другим способом. На сеансах пациенты учатся лучше разбираться в проблеме, бороться со страхами и позитивно мыслить. Во время беседы вы поймете, как пережить апатию и другие тягостные ощущения.

Фармакотерапия. Если причина в психическом расстройстве или тревожном состоянии, то, в зависимости от проблемы, врач назначит соответствующие современные препараты. Например, применяют мягкие транквилизаторы, эффективно снимающие беспокойство, или антидепрессанты, которые нормализуют настроение положительно влияют на психическую активность.

Могут использоваться нейролептики.

Дополнительно помогут:

  • поддержка семьи и друзей: если вы хотите более точно узнать, как помочь человеку с апатией, то специалист подскажет, как это лучше сделать в вашем случае
  • нормализация образа жизни, достаточный сон, устранение стрессового фактора: этот пункт важен при апатии любой этиологии
  • физиотерапевтическое лечение, массаж, витаминотерапия, адаптогены: восстановление организма после сложных, истощающих периодов (переработка, перенесенные болезни)

Помните, что здоровье не ограничивается только физическими параметрами. Всемирная организация здравоохранения определяет его как оптимальное состояние не только физического, но душевного и социального благополучия. Только при таком сочетании возможно в достаточной мере реализовать свой потенциал и получать удовольствие от жизни. Эмоции, интерес и желания необходимы для оптимального психического состояния. Как мы видим, человек, который страдает апатией, не вполне соответствует определению здоровья.

Все люди могут испытывать апатию, что делает их болезненно пассивными и вялыми. Конечно, это грозит упущенными возможностями и потерянным временем. Но такие периоды можно рассматривать как временную фазу, через которую проходят почти все. Необходимо помнить, что долгое пребывание в состоянии апатии снижает качество жизни, а отсутствие помощи в этой ситуации может послужить толчком к возникновению и прогрессированию тяжелых психических заболеваний (депрессии, тревожные расстройства и другие).

апатичный — это… Что такое апатичный?

  • апатичный — См. вялый …   Словарь синонимов

  • АПАТИЧНЫЙ — (от греч. apathes). Бесстрастный, безучастный. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АПАТИЧНЫЙ вялый, бесстрастный, ленивый. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов …   Словарь иностранных слов русского языка

  • АПАТИЧНЫЙ — АПАТИЧНЫЙ, апатичная, апатичное; апатичен, апатична, апатично. 1. То же, что апатический. Апатичная наружность. 2. Склонный к апатии. Апатичный человек. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • АПАТИЧНЫЙ — АПАТИЧНЫЙ, ая, ое; чен, чна. Склонный к апатии, полный апатии. А. характер. | сущ. апатичность, и, жен. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • апатичный — ая, ое. apathique adj. Находящийся в состоянии апатии, склонный к апатии (о человеке), вялый, равнодушный. БАС 2. Штольц сказал про него <Обломова>, что он апатичен, что ничто его не занимает. Гонч. Обломов. Лекс. Даль: апати/чный …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • Апатичный — I прил. 1. соотн. с сущ. апатия I, связанный с ним 2. Находящийся в состоянии апатии [апатия I]; вялый, равнодушный. 3. Склонный к апатии [апатия I]. 4. Выражающий апатию [апатия I]. II прил. 1. соотн. с сущ. апатия II, связанный с ним …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • апатичный — апатичный, апатичная, апатичное, апатичные, апатичного, апатичной, апатичного, апатичных, апатичному, апатичной, апатичному, апатичным, апатичный, апатичную, апатичное, апатичные, апатичного, апатичную, апатичное, апатичных, апатичным, апатичной …   Формы слов

  • апатичный — чувствительный …   Словарь антонимов

  • апатичный — апат ичный; кратк. форма чен, чна …   Русский орфографический словарь

  • апатичный — кр.ф. апати/чен, апати/чна, чно, чны; апати/чнее …   Орфографический словарь русского языка

  • апатичный — Syn: см. нечувствительный …   Тезаурус русской деловой лексики

  •  

     

     

    Депрессия.

    Симптомы и профилактика

     

     

    Депрессия является серьезным расстройством психики, при котором страдает сам больной человек и близкие ему люди. Человек с депрессией становится грустным, замкнутым в себе, неуверенным, не может вести нормальный образ жизни и теряет ко всему интерес. В большинстве случаев самостоятельно выйти из депрессии бывает очень сложно, и поэтому такой больной нуждается в помощи специалистов.

    Причины депрессии

    Основными причинами развития депрессивного состояния считаются проблемы в личной жизни: неудовлетворенность своей работой, конфликты в семье, расставание с близким человеком и другие способствующие факторы. Больше всего подвержены развитию депрессии неуверенные в себе люди, которые принимают все слишком близко к сердцу. Причем женщины более подвержены депрессии, чем мужчины.

    Также способствуют развитию депрессии эмоциональные перегрузки, физическое переутомление и длительный стресс, бессонница.

    Признаки депрессии

    В некоторых случаях отличить заболевание от плохого настроения бывает очень трудно, но существует несколько основных признаков, говорящих о наличии психического расстройства у человека:

    1) суицидальные мысли или попытки суицида;

    2) сильная неуверенность в себе;

    3) острое чувство одиночества;

    4) тревога;

    5) отчаяние;

    6) негативные эмоции;

    7) бессонница.

    Иногда депрессивное состояние проявляется как недомогание и тогда больного начинают беспокоить боли в сердце, боли в животе, которые сами по себе не являются болезнью. Человек с депрессией способен на любые поступки, поэтому настроение его часто меняется в течение всего дня. Он чувствует себя никому ненужным. Иногда апатия сменяется раздражительностью и наоборот. По ночам больного часто мучает бессонница, может возникать страх смерти или суицидальные мысли. Любой разлад в семье или на работе при таком состоянии может привести к печальным последствиям в будущем.

    Профилактика депрессии

    Для того чтобы избежать развития болезни необходимо соблюдать определенные меры по профилактике депрессии. Еще до развития депрессии человек ощущает беспокойство, становится замкнутым, раздражительным или апатичным. Если в этот момент соблюдать определенные психологические рекомендации, то можно избежать развития болезни еще на самом этапе ее формирования.

    В первую очередь необходимо научиться управлять своими эмоциями и думать позитивно.

    Нужно искать выход из любой ситуации и извлекать из нее положительные стороны. Например, даже при разводе можно найти благоприятные моменты для себя: возможность найти новые отношения и избежать надоевших скандалов, а также получить жизненный опыт.

    Необходимо повышать свою самооценку: думать о себе позитивно, с уважением, отмечать свои достоинства и качества, ставить их над недостатками. Нужно научиться радоваться тому, что имеешь, отмечать любые мелочи.

    Нельзя брать на себя слишком большую ответственность и стараться всем угодить, а также ругаться по малейшему поводу.

    Следует ставить достижимые цели и задачи, которые легко превратить в реальность, чтобы избежать в будущем разочарований и чувства неуверенности в своих силах.

     Нужно уметь отделять работу от отдыха и совмещать их. Придя домой необходимо оставлять все проблемы на работе и давать возможность своему телу отдохнуть. Постоянное зацикливание на проблемах только усугубит плохое настроение и вызовет негативные эмоции.

    Дети и подростки более других подвержены развитию психических заболеваний. Поэтому для профилактики депрессии у них используются консультации с психологами, на которых могут присутствовать и родители и близкие люди. Очень важно дать понять ребенку, что его любят и ценят, и что он всегда может найти поддержку в случае любой проблемы.

    Правильное питание играет важную роль в формировании депрессивных состояний. Полноценный и сбалансированный рацион — это залог здорового организма и психического здоровья. Причем одинаково пагубную роль на организм играет как недоедание, так и переедание. Все это приводит к нарушению нормальной работы организма (ожирение, анорексия) и как следствие — к пониженной самооценке. Постоянное утомление негативно влияет на общее состояние человека, и способствует развитию многих болезней.

    Самыми главными факторами в развитии депрессии являются вредные привычки: наркомания, алкоголизм, азартные игры, курение. Все это приводит к расстройству личности и меняет ценностное восприятие человека.

    Поэтому в качестве профилактики депрессии необходимо проводить консультации с подростками на тему вреда курения и алкоголизма, и рассказывать им о преимуществах здорового образа жизни.

    Занятия спортом помогут выработать большое количество гормонов эндорфинов и повысить свою самооценку. Это может быть плавание, быстрая ходьба, бег, занятия на тренажерах и многие другие виды спорта. Даже легкая гимнастика по утрам способна поднять настроение на целый день.

    Совместные походы в парк, кинотеатр или на ужин с родными людьми помогут найти лад в семье и создать доверительные отношения между всеми ее членами. Дома или на работе у каждого человека должно быть свое собственное пространство, в котором он будет чувствовать себя комфортно и уверенно. Например, можно украсить рабочий стол приятными мелочами из дома, которые будут создавать гармоничную обстановку и радовать глаз. Дома можно создать свой уголок, в котором можно спокойно побыть в одиночестве или посидеть в тишине.

    Никогда нельзя стесняться просить о помощи, наоборот человек, который слишком много берет на себя, наиболее подвержен стрессу и негативным эмоциям.

    Подготовила фельдшер-валеолог Поташенкова И.Г.                     

     

    Депрессия. Как рождается душевная боль? — Министерство здравоохранения ПМР

    Постоянные стрессы, закрытые границы, самоизоляция, усиленные меры безопасности, статистика новых случаев COVID-19 и пугающие мысли о будущем сказываются на психическом здоровье. Кто-то находится в подавленном настроении или наоборот становится агрессивным. Другие теряют аппетит, сон и вкус жизни. В таком случае можно говорить о настоящем заболевании, таком распространенном и малоизвестном одновременно – о депрессии. Какие глубокие проблемы скрываются за этим словом, нам объяснила психиатр Республиканской клинической больницы, психотерапевт Юлия Громацкая.

    — Бытует мнение, что депрессии нет, что это отговорки слабых, не желающих работать над собой людей. Как вы это прокомментируете?

    — Депрессия это заболевание, которое относится к аффективным расстройствам, и внесено в международную классификацию болезней. Оно оказывает воздействие на физическое состояние организма, настроение и психику, влияет на то, как человек ест и спит, как относится к себе и каким воспринимает окружающий мир. Это не то же самое, что плохое настроение. Депрессия не является признаком слабости человека или состоянием, которое можно преодолеть усилием воли или желанием. Люди, страдающие депрессией, не могут просто «взять себя в руки» и выздороветь. В любой произвольно взятый момент времени в человеческой популяции от клинической депрессии страдают 2–3 % мужчин и 5–9 % женщин. Риск заболеть в течение жизни оценивается в 5–12 %, если вы мужчина, и в 10–25 %, если вы женщина.

    — Какой бывает депрессия?

    В мире более семидесяти классификаций этого заболевания. Наиболее простая и понятная классификация — это подразделение на психогенные, эндогенные и экзогенные депрессивные расстройства.

    — Расскажите о них подробнее

    Психогенная депрессия — это реакция на психотравмирующее событие (реактивные депрессии, депрессии истощения). В их основе можно обнаружить длительное или кратковременное воздействие психосоциальных стрессоров, нарушение межличностных взаимоотношений, трудовые конфликты.

    Эндогенные депрессии связаны с биологической предрасположенностью, мало зависимые от внешних пусковых факторов (маниакально-депрессивный психоз (МДП), циклотимия, маскированная депрессия, инволюционная меланхолия). В их возникновении, безусловно, большое значение имеет генетический фактор.

    Экзогенные депрессии возникают в результате органического поражения головного мозга (воспалительные процессы, черепно-мозговая травма), интоксикаций (алкогольная, нейролептическая), различных видов соматической патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз).

    — Каковы симптомы депрессии?

    Классически депрессия проявляется расстройством настроения, мышления, снижением интенсивности ощущений. Важное значение в диагностике депрессий могут иметь нарушения сна. Уменьшение длительности сна, раннее пробуждение, ощущение неполного “бодрствования” в утренние часы, затрудненное засыпание, бессонница сочетаются с частыми пробуждениями среди ночи. У больных с апатией скорее можно говорить о повышенной сонливости, нередко при поверхностном ночном сне.

    Снижение влечений, характерное для депрессивного синдрома, наиболее выражено при тоскливой и апатической депрессиях. Утрате аппетита иногда сопутствует отвращение к виду, запаху пищи, больные начинают отказываться от еды, быстро теряют в весе. Характерно для депрессий и снижение полового влечения.

    Особо следует отметить появление суицидальных мыслей, доходящих в выраженных случаях до непреодолимого стремления к самоубийству и самоповреждениям.

    — Что чувствует человек в депрессии?

    При доминировании тоскливого аффекта свое настроение больные характеризуют как грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, тоску. Возможно сравнение этих переживаний с особым чувством безысходности.

    Для тревожных депрессий более характерно появление внутреннего волнения, беспокойства, напряжения, ожидания, отчаяния. Больные говорят о чувстве томительного ожидания грядущей или совершающейся беды, высказывают опасения и беспокойство по поводу здоровья, благополучия близких. Эти опасения могут носить как предметный, так и неопределенный характер.

    Наблюдается ангедония, т.е. неспособность получать удовольствие от ранее приятных вещей, а также апатия (чаще характеризуется чувством безразличия с сужением круга интересов, либо их полным исчезновением, уменьшением или потерей желаний, побуждений и потребностей). Больные говорят о скуке, лени, безволии, безынициативности, душевной вялости, равнодушии.

    — С какими еще трудностями сталкивается больной человек?

    Появляются вялость и замедленность мышления до ощущения полной остановки мыслительной деятельности. Больные жалуются на безмыслие, потерю памяти. Речь становится лаконичной, элементарной.

    Отмечается также снижение интенсивности ощущений: день воспринимается как сумерки, предметы плохо различимы, звуки приглушены, малоразборчивы, краски и тембр теряют свою сочность, яркость. Мир становится серым.

    Меняется восприятие времени, временной вектор переживаний при тоске направлен в прошлое. О будущем больные не думают, оно для них закрыто, “ничего” нет, либо воспринимается наполненным предстоящими испытаниями и неприятностями. Настоящее беспокоит только как переживание своего болезненного состояния. День тянется бесконечно долго, томительно, а в воспоминаниях прожитый день кажется коротким.

    — Как внешне проявляется депрессия?

    Моторные депрессивные расстройства проявляются замедленностью, скудностью движений, быстрой утомляемостью, изменением мимики — взгляд тоскливый, грустный, в выраженных случаях застывший, неподвижный с выражением страдания. Мимика — от медленно меняющейся (с преобладанием грустного выражения) до скорбной, страдальческой маски.

    — Как депрессия влияет на мозг?

    В депрессию вовлечено множество нейромедиаторов и, что еще важнее, множество разных структур головного мозга. Кора не способна адекватно оценивать окружающую реальность (и считает, что все плохо, не имея к тому достаточных объективных оснований), гиппокамп не запоминает ничего хорошего, миндалевидное тело всего боится и ничему не радуется, прилежащее ядро не вознаграждает ощущением радости наши хорошие поступки, гипоталамус допускает всякие сбои в формировании желания есть, спать или заниматься сексом и т. д.  Депрессия изменяет реакцию мозга на стресс, подавляя активность гипоталамуса, гипофиза и надпочечников.

    — Почему рождается депрессия?

    Некоторые формы депрессии передаются в семье из поколения в поколение, что дает повод предполагать, что существующая биологическая предрасположенность к заболеванию может быть наследственной. Биполярное расстройство, по всей видимости, именно такой случай. Однако, не каждый член семьи с генетической предрасположенностью к биполярному аффективному расстройству, обязательно заболеет. Вероятней всего, на развитие болезни влияют дополнительные факторы, такие как стрессы и переживания дома, на работе или в школе. Наследственная или нет, клиническая депрессия часто связана с изменениями в структуре или функциях головного мозга. К депрессии склонны люди с низкой самооценкой, с постоянным пессимистическим взглядом на себя и на окружающий мир.

    Последние иисследования показали, что физические изменения в организме могут сопровождаться также и психическими изменениями. Такие болезни как инсульт, инфаркт, рак, болезнь Паркинсона и гормональные нарушения могут привести к депрессивным состояниям, делая больного апатичным и не желающим заботиться о своих физических потребностях, затягивая тем самым период восстановления. Кроме того, тяжелые утраты, сложные отношения, финансовые проблемы или любые стрессовые (нежелательные или даже желаемые) изменения образа жизни могут вызвать приступ депрессии. Очень часто пусковым механизмом депрессивного расстройства является комбинация генетических, психологических факторов и факторов окружающей обстановки. Последующие же приступы болезни могут быть вызваны даже небольшим стрессом или происходят вообще без видимой причины.

    — Как быстро болезнь «поражает» человека, если говорить о серьезном негативном событии в его биографии?

    Депрессивная реакция может развиться в течение нескольких часов после острого стресса, но говорить о депрессивном расстройстве возможно при наличии стойких симптомов не менее двух недель.

    — В чем заключается лечение депрессии?
    Лечение занимает достаточно длительное время, в зависимости от типа депрессии и ее тяжести. Подход индивидуальный, в легких случаях возможно будет достаточно обойтись психотерапией, при эндогенных депрессиях обязательно назначение антидепрессантов.

    — Как работают эти лекарства и на что непосредственно влияют?

    Не единственный, но все же важный компонент нарушений работы мозга в ходе депрессии — это снижение уровня нейромедиаторов, передающих сигналы от одного нейрона к другому, и конкретно — серотонина и норадреналина. Первый регулирует тревожность, радость и отвечает за настроение, второй отвечает за работоспособность и мотивацию.

    Исторически первые и до сих пор используемые лекарства против депрессии — это препараты, которые увеличивают количество серотонина и норадреналина в синаптической щели. Это не приводит к немедленному улучшению состояния, а плавно помогает мозгу восстановить остальные нарушенные системы.

    — Какие еще инструменты эффективны в борьбе с депрессией и депрессивными состояниями?

    Помимо лекарственной терапии рекомендуется, конечно, психотерапия и вспомогательные средства, такие как активная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе, светотерапия, водные процедуры.

    — Что случится, если депрессию не лечить? Чем чревато это заболевание, растянутое на года?

    Основным и самым тяжелым осложнением депрессии является суицид. От 45 до 60% всех самоубийств на планете совершают больные депрессией, 56% страдающих депрессией предпринимают попытки к самоубийству, а 15% кончают жизнь таким образом. Это помимо социальной дезадаптации, влияния на качество жизни и отношений в семье, поскольку наличие психичекого заболевания у одного из членов семье не может не сказываться на общей атмосфере.

    — Есть ли какой-то возрастной предел, когда лечение депрессии бесполезно?

    Распространено ошибочное представление, что чувствовать себя депрессивно в пожилом возрасте — это норма. На самом деле, не диагностированная депрессия у пожилых становится причиной бессмысленных страданий семьи и самого человека, который мог бы жить плодотворной жизнью. Когда пожилые все же обращаются к врачу, то, как правило, жалуются на физическое недомогание, они неохотно обсуждают чувства безысходности, печали, потери интереса к делам, обычно доставлявшим удовольствие; неохотно говорят о беспредельно затянувшемся горе после тяжелой утраты. Понимая, что симптомы депрессии у пожилых людей часто бывают смазаны, многие специалисты учатся распознавать и лечить скрытую депрессию. Они осознают, что некоторые симптомы могут быть побочными действиями лекарств, которые пожилой человек принимает от других болезней, или могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями. Если депрессия диагностирована, то медикаментозное лечение и/или психотерапия помогут человеку вернуться к счастливой, более полноценной жизни.

    — Как не стать жертвой депрессии?

    Ситуационную депрессию или соматогенную мы можем предотвратить здоровым образом жизни, избеганием стрессовых ситуаций, направить организацию своего времени и пространства на укрепление психологического и физического иммунитета: физические нагрузки, увлечения, медитации, психотерапия. Если же говорить о депрессии уже проявившейся (тем более об энодгенной депрессии, со всеми вышеперечисленными признаками), здесь без специалиста не обойтись. Смена обстановки и прогулки на свежем воздухе уже не помогут, я бы рекомендовала не упускать время и обратиться к психиатру. И, конечно же, самое основное в профилактике депрессии — это экологичное воспитание наших детей, в любви, поддержке и заботе, поскольку способность формировать депрессивную реакцию закладывается на ранних этапах взросления. Она обусловлена недостатком внимания со стороны значимых для ребенка взрослых.

    Политическая апатия становится доминирующим настроением Россиян

    Россияне не видят серьезной альтернативы нынешнему президенту. По данным Левада-Центра, если бы Владимир Путин баллотировался на третий срок, его поддержали бы 48% россиян. 40% готовы голосовать за того политика, на которого нынешний президент укажет как на своего преемника. В том, что этот человек будет происходить из ближайшего окружения Владимира Путина, убеждены 55% респондентов. Возможно, с  этим связан достаточно устойчивый рост электоральной привлекательности фигуры первого вице-премьера Дмитрия Медведева, который в июле 2006 года составил 26% — очередной наивысший результат последнего времени. За альтернативных кандидатов готовы голосовать всего 16% — и это, пожалуй, одно из самых ярких свидетельств политической апатии россиян, неготовности и нежелания влиять на ход политических событий в стране, даже если речь идет о ее будущем.

    В некоторой степени это связано с заниженными ожиданиями граждан России. В большинстве своем они считают, что в ближайшее время ситуация в стране и их личное положения не изменится ни к худшему, ни к лучшему, а останется прежним. А свое сегодняшнее состояние россияне оценивают скорее философски-нейтрально: 25% говорят, что в их жизни все не так плохо, а 51%  утверждает, что жить трудно, но можно.

    Адаптированность к современным обстоятельствам жизни при реалистичных ожиданиях и погруженности в личные проблемы проецируется и на политику. Меньшее число людей связывают свои надежды на то, что нынешний президент обеспечит им волшебную жизнь в ближайшем будущем — доля таких респондентов с 2001 по 2006 год уменьшилась с 43% до 32%. Зато увеличилось число тех, кто не видит альтернативы Владимиру Путину — с 34% до 38%. Рейтинг одобрения деятельности президента в июле 2006 года «зашкаливал» — 79% одобряющих против 19% не одобряющих его деятельность.

    Тем не менее, период апатии и деполитизированности россиян долго длиться не может. При всей относительной предсказуемости парламентской и президентской кампаний 2007 и 2008 годов, предсказуемости, следствием которой и является апатия, абсолютно не ясны будущие политические предпочтения россиян. В отсутствие «любви и веры» — внятных мировоззренческих приоритетов и объединяющих нацию целей, не говоря уже об идеологии, неплохие шансы на успех имеют популистские доктрины и партии националистического толка. Пока всеобщая апатия парадоксальным образом выполняет позитивную роль — гасит наиболее радикальные, околофашистские настроения. Но у политической апатии есть и другая сторона: националистическое политическое меньшинство может стать большинством именно на фоне полного безразличия большинства граждан к происходящему в политике.

    Для того, чтобы избиратель голосовал осознанно и заинтересовано, ему нужно создать для этого стимулы. Вероятно, наиболее адекватным выходом могла бы стать демократизация избирательного законодательства в следующем политическом цикле. Для начала — как минимум снижение семипроцентного барьера для прохождения партий в парламент. Возможно, благодаря этому шагу в России появится «зачаточная» многопартийная система. И даже апатичный избиратель внезапно заинтересуется предложенным ему разнообразным «меню».

    Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

    Клиника «Детский доктор»

    Когда веселый и рассудительный ребенок вдруг становится вялым, апатичным, капризным и раздражительным, когда его перестают радовать даже любимые игры, а для выполнения самого простого задания ему приходится прикладывать невероятные усилия – стоит насторожиться. Это состояние врачи называют «астенический синдром». А если проще, речь идет о хронической усталости.

    Да, это знакомо не только взрослым. Упадок сил испытывают даже дети, особенно в школьном возрасте. Оно и понятно: учебная программа за последние годы серьезно изменилась. Требования к учащимся повысились, да и домашних заданий стало заметно больше. Прибавим к имеющимся у школьника нагрузкам посещение секций, кружков, репетиторов, и вот он уже валится с ног. Эти перемены ярко проявляются зимой, когда наступает третья, самая длинная четверть в учебном году. Специалисты уверены: в этот период детям просто необходима поддержка родителей и даже врачей.

    — Невнимательность, плохое настроение и нежелание что-либо делать — это не всегда лень, — рассказывает врач-невролог медицинской клиники «Детский Доктор» Дронь Анастасия Николаевна. – Если мы имеем дело с синдромом хронической усталости, то должны понимать, что в его основе лежат более глубокие проблемы. Его могут спровоцировать: чрезмерная активность, обычая инфекция (ОРВИ), анемия, диабет и глипогликемия (понижение уровня сахара в крови) и другие. Это говорит о том, что под маской астении, порой, скрываются серьезные заболевания. Вот почему так важно решать эту проблему совместно с врачом, который сможет установить точный диагноз и определить причину повышенной утомляемости.

    ПОМОЖЕТ ЛИ ОТДЫХ?

    Кажется, что ситуацию исправит отдых, и если дать ребенку побездельничать денек – другой, то все наладится. Однако, специалисты уверены: это не выход. Ученик, напротив, еще больше выбивается из рабочего ритма, а когда вновь погружается в учебный процесс, испытывает большой стресс. Врачи советуют начать «с простого» — нормализовать режим питания и сна.

    — Астенический синдром значительно снижает качество жизни ребенка, ведет к сложностям обучения, усложняет общение со сверстниками, да и внутрисемейные отношения тоже, — продолжает Анастасия Николаевна. – В этом состоянии он сам себе не рад, и от своего поведения и реакций на события очень страдает. Решать эту проблему необходимо комплексно. В первую очередь родителям нужно оптимизировать режим учебы и отдыха у своих детей. Желательно, чтобы они засыпали и просыпались примерно в одно и то же время, при этом важно, чтобы у них был полноценный ночной сон, продолжительностью не менее восьми-девяти часов. Домашнее задание лучше делать с передышками, периодически менять вид деятельности, чаще устраивать переменки. Кроме того, не нужно забывать, что регулярные физические упражнения являются важной частью профилактики и лечения астении у детей. И, конечно же, следует ограничить пребывание ребенка перед компьютером, планшетом, телефоном, телевизором до 30 минут в сутки. Важным аспектом является рациональное питание, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам, прием витаминов и минералов.

    ЧЕМ ПОМОЖЕТ ВРАЧ?

    Если вы все делаете правильно, а улучшений нет, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Как правило, проблемой повышенной утомляемости у детей успешно занимаются врачи-неврологи. Помните: усталость – это не просто каприз ребенка. Астения – патологическое состояние, оно говорит о том, что в организме происходит что-то не так.   

    — Уточнить диагноз нам позволяет лабораторная диагностика, ведь многое можно понять по анализу крови: проходит ли в организме какой-то воспалительный процесс или нет, есть ли у ребенка скрытые инфекции, такие как герпес и цитомегаловирус, нормально ли работает щитовидная железа и так далее, – объясняет врач-невролог Дронь Анастасия Николаевна – Это важно сделать, ведь часто под маской усталости скрываются нарушения каких-то органов и систем. И если это подтверждается, то мы направляем пациента на дополнительную консультацию к кардиологу, эндокринологу, иммунологу, окулисту, психологу и другим специалистам. Если же – нет, то назначаем медикаментозную терапию, которая направлена на улучшение обмена веществ в нервных клетках, стимуляцию мыслительных процессов, снижение уровня тревожности, раздражительности и импульсивности.

    Признаки хронической усталости у детей:

    • Постоянная усталость, даже тогда, когда нагрузки не очень большие – в выходной или на каникулах.
    • Нарушается сон. Вечером ребенок не может долго заснуть, а утром его тяжело поднять. При этом он постоянно сонный, но даже длительный сон не приносит улучшения.
    • Снижается аппетит. Ребенок отказывается от еды, худеет, под глазами постоянные синяки.
    • Он капризный и нервный, часто плачет, кричит, у него словно расшатана нервная система.
    • Вещи, которые раньше вызывали восторг, теперь не радуют (игрушки, поход в гости, общение с друзьями и т.д.)
    • Ребенок часто жалуется на плохое самочувствие – особенно на головные боли.

    Ветеринарный врач-онколог в Москве – Dr.

    Hug

    Онкологическое заболевание звучит как смертельный приговор для многих владельцев домашних животных. Дело в том, что в сознании людей прочно сидит устойчивое предположение, что это неизлечимый недуг. Действительно, на сегодняшний день еще не полностью изучены причины развития онкологических заболеваний и не изобрели «волшебную пилюлю», способную полностью вылечить любую болезнь. Но ветеринарная медицина сильно развита и ветеринарный врач-онколог имеет большие ресурсы для успешного лечения большинства онкологических заболеваний.

     

    Как определить, что животное нужно показать ветеринарному онкологу?

    Появление опухоли у домашнего животного не является основанием ставить самостоятельно четвероногому другу страшный диагноз и заниматься самолечением. Куда разумнее в такой ситуации обратиться в ветеринарную клинику. Многие опухоли могут быть результатом воспалительных процессов, в то время как онкологические заболевания могут скрываться под маской более безобидных проблем со здоровьем. Консультация хирурга-онколога может потребоваться, когда у домашнего питомца наблюдаются такие симптомы, как:

    • Резкая потеря веса (даже при хорошем аппетите)
    • Повышение сонливости
    • Частое и жалобное скуление/мяуканье
    • Апатичное настроение
    • Повышение температуры тела
    • Воспаление лимфатических узлов
    • Появление кровянистых выделений с мочой и калом
    • Новообразования вне зависимости от локализации и т.д.

     

    Даже при обнаружении одного из перечисленных симптомов, обязательно нужно показать собаку или кошку ветеринарному врачу. Не лишайте четвероногого друга помощи, ведь чем раньше обратиться к специалисту, тем легче будет вылечить питомца. Ожидание появления других симптомов может привести к плачевным результатам. Практика врачей онкологической клиники Dr.Hug показывает, что практически все собаки и кошки с онкологическими заболеваниями, выявленными на ранних стадиях, пройдя успешное лечение, вернулись к полноценной жизни.

     

    Диагностика опухолей у домашних животных.

    Когда у животного находят новообразования, ветеринарный врач-онколог использует различные методы диагностики для определения характера опухоли (доброкачественная или злокачественная), ее локализации, степени развития, наличия метастаз и т.д.

    • Биопсия или забор клеток опухоли для проведения цитологического и гистологического исследования новообразований. Это самый важный вид исследования при онкологическом заболевании. Только с помощью биопсии можно поставить правильный диагноз, определить вид опухоли.
    • Общий и биохимический анализ крови необходим для общей оценки работоспособности внутренних органов и иммунной системы. Эти анализы обязательно проводятся и при подготовке к операции.
    • УЗИ исследование помогает выявить новообразования в брюшной полости, изучить их локализацию, размер и структуру. Кроме того, биопсию опухолей внутренних органов проводят под контролем УЗИ.
    • Рентгенография позволяет обнаружить новообразования или метастазы в костях.

     

    После полного обследования хирург удаляет опухоль. Если новообразование было доброкачественное, после операции животное быстро полностью выздоравливает.

    Злокачественные опухоли требуют более тщательного лечения, нередко сопровождающегося курсами химиотерапии. Некоторые онкологические заболевания (например, венерическая саркома) лечатся только химиотерапией без хирургического вмешательства.

    Поэтому не нужно пугаться, если вашего питомца рекомендовано показать ветеринарному врачу-онкологу. Специалисты нашего центра сделают все возможное, чтобы как можно скорее выписать вашего питомца из онкологического отделения здоровым!

    Чувствуя апатию: путеводитель по эмоциям

    Опубликовано 7 февраля 2021 г. и обновлено 19 марта 2021 г.

    Апатия может быть странной эмоцией. Когда вы чувствуете апатию, вы безразличны к вещам в своей жизни. Это могут быть ваши хобби, которыми вы обычно очень увлечены, но внезапно вы больше не в восторге. Или, может быть, вы учитесь по специальности. Когда-то вы действительно интересовались нейробиологией, греческой мифологией или чем-то еще, но теперь вам было все равно.И вы не знаете, что изменилось или почему вы не чувствуете себя так, как раньше! Это сбивает с толку, но в то же время вы вроде как . Вы просто не можете позаботиться о себе!

    Ооооо … разве апатия все еще считается эмоцией, если мы ничего не чувствуем ?? Мы знаем, что все это очень сбивает с толку. Но не волнуйтесь, мы здесь для вас! На самом деле это более распространенное выражение благодарности, которое вы можете подумать, и то, над чем вы можете работать. Давайте разберемся, что значит чувствовать апатию и как это влияет на ваше психическое благополучие.

    Более глубокий взгляд на чувство апатии

    Вы, наверное, слышали этот термин раньше, но что на самом деле означает быть апатичным? Словарь APA определяет апатию как: « n. отсутствие мотивации или целенаправленного поведения и безразличие к окружающему ». Кто там не был, сделал это ?! Можно с уверенностью сказать, что каждый когда-то испытывал апатию, будь то отсутствие мотивации на работе или трудности с выполнением повседневных задач. Нет, ты не помешан на таких чувствах.Такая ситуативная апатия вполне нормальна!

    Исследования показывают, что на самом деле существует несколько разных типов апатии: эмоциональная апатия (отсутствие как положительных, так и отрицательных эмоций), поведенческая апатия (отсутствие самоинициализированного поведения) и общая апатия (меньшая мотивация, недостаток социального взаимодействия и т. Д.). плохие эмоциональные реакции).

    В более крайних случаях апатия может быть диагностированным состоянием. Чтобы медицинский работник поставил диагноз синдрома апатии, вы должны соответствовать всем четырем из следующих критериев и испытывать их не менее 4 недель:

    1.Снижение мотивации (или ее отсутствие)

    Иногда чувствовать себя менее мотивированным — это нормально. Но когда это начинает превращаться в проблему, которая влияет на вашу способность выполнять повседневные задачи, работать или поддерживать отношения, тогда это нечто более серьезное.

    2. Изменения в поведении, мыслях и эмоциях

    Изменения в поведении означают, что вы ведете себя не так, как обычно. Возможно, вам будет труднее следовать своему обычному распорядку дня или выполнять повседневные дела, например принимать душ или принимать пищу.Это также может означать, что вы менее общительны и вам труднее разговаривать. Изменения в мышлении могут означать, что вы перестали интересоваться социальными событиями, новостями и глубокими размышлениями. Ваши эмоции или их отсутствие тоже необычны.

    3. На качество жизни влияет

    Эти изменения в вашем поведении начали оказывать негативное влияние на вашу жизнь. Например, если вы вдруг стали меньше интересоваться школьной работой, ваши оценки, вероятно, это отразят.Когда вы чувствуете себя менее мотивированным на работе, ваша производительность резко упадет. Что касается поддержания личных отношений, вы можете прилагать меньше усилий для общения или проведения времени с другими.

    4. Изменения в поведении, не вызванные другими условиями

    Другие изменения поведения, не имеющие ничего общего с физическими недостатками, употреблением психоактивных веществ или иным образом затронутым уровнем сознания.

    Мы повторяем: быть апатичным — это нормально. Иногда мы просто не заботимся о том, чтобы спланировать детский душ для нашего двоюродного брата, работать над достижением фитнес-целей или успешно реализовать групповой проект.С нашими эмоциями может быть много проблем, поэтому нет ничего необычного в том, чтобы просто отключить часть нашего мозга, которая иногда волнуется. Но со временем это чувство проходит! Когда апатия начинает негативно влиять на нашу жизнь, она становится проблемой.

    Как мысленно проявляется чувство апатии

    Когда вы чувствуете апатию, это во многом влияет на ваше психическое благополучие. Мы уже рассмотрели довольно много, но вот разбивка психических симптомов апатии:

    — Сложность выполнения повседневных задач

    — Низкие уровни энергии

    — Чувство безразличия или незаинтересованности

    — Отсутствие как положительных, так и отрицательных эмоций

    — Не интересуется обычными делами или хобби

    — Немотивированный или менее целеустремленный

    — Усталость сострадания к событиям

    — Ограниченное социальное взаимодействие или участие

    Время от времени испытывать апатию — это нормально, но когда она длится и влияет на качество вашей жизни, это может быть признаком синдрома апатии или психического заболевания, включая депрессию и тревогу. Если вы испытываете эти признаки апатии в течение длительного периода времени, важно обратиться за профессиональной помощью к терапевту, чтобы определить причину. Вам не нужно ориентироваться в этом в одиночку!

    Как физически проявляется чувство апатии

    Есть много потенциальных причин синдрома апатии. Фактором могут быть такие заболевания, как болезнь Альцгеймера, Паркинсона, деменция, шизофрения и инсульт. Эти условия влияют на лобную долю, которая отвечает за апатию.Поскольку апатия также может быть связана с психическим заболеванием, включая тревогу и депрессию, вы можете испытывать некоторые физические симптомы этих состояний.

    Эти признаки включают усталость или трудности со сном, мышечное напряжение, социальную изоляцию, гнев или раздражительность, трудности с концентрацией внимания и многое другое. Если вы длительное время испытываете апатию, важно обратиться за медицинской помощью.

    5 способов справиться с чувством апатии

    Когда вы апатичны, преодоление этого чувства может показаться почти невозможным. Но не волнуйтесь, у нас есть для вас несколько стратегий выживания! Попробуйте сами и посмотрите, насколько они могут помочь. Мы знаем, что вы справитесь с этим.

    1. Журнал

    Мы большие любители вести дневник в DiveThru! Записать, что именно вы чувствуете, может быть полезным способом переосмыслить и противостоять любым негативным мыслям. Продолжайте и заполняйте эти страницы — вы можете удивиться, сколько вам нужно сказать!

    2. Двигайтесь своим телом

    Давайте приступим к физическим упражнениям! Прогуляйтесь, потянитесь, покатайтесь на велосипеде, потанцуйте, что угодно.Физические упражнения высвобождают эндорфины и улучшают настроение. Кроме того, это действительно повышает вашу энергию и улучшает концентрацию внимания. Это действительно все!

    3. Занимайтесь творчеством

    Используйте свой любимый творческий выход, чтобы направить эти апатичные чувства. Будьте изобретательны, рисуя, зарисовывая, каллиграфия или рисуя. Напишите стихи или попробуйте вести блог. Тренируйся на музыкальном инструменте, пой, танцуй! Попробуй!

    4. Практика медитации

    Медитация — это метод, который использовался для снятия стресса и улучшения ясности ума с тех пор, как… навсегда.Эта практика позволяет нам замедлиться и изменить свое мышление. Если вы не знаете, как медитировать, начните с управляемой практики. Эй, всем нужно с чего-то начать!

    5. Практикуйте прогрессивное расслабление мышц

    Когда вы чувствуете апатию, возможно, вам не до насрать. И это может заставить вас задуматься о том, ПОЧЕМУ вам плевать. Это полезный метод снижения стресса, который включает в себя напряжение группы мышц при вдохе, а затем их расслабление на выдохе.При необходимости повторите!

    И все. На этом пока все, друг. Мягкое напоминание: из-за апатии вы не мусорщик. Ты просто человек. Несмотря ни на что, мы здесь для вас!

    Подробнее: 7 лучших подкастов о психическом здоровье на 2021 год, психообразование и 4 способа, которые принесут вам пользу

    Что такое апатия и почему она возникает?

    Перейти к:

    Изображение предоставлено: Durantelallera / Shutterstock

    Что такое апатия?

    Апатия определяется как потеря интереса к социальным или эмоциональным ситуациям (состояние безразличного настроения). Апатия представлена ​​как отсутствие чувства, интереса или какой-либо конкретной заботы о конкретной ситуации или жизни в целом.

    Хотя у многих людей могут быть короткие периоды апатии в некоторые моменты своей жизни (например, игнорирование разочарования или чувство, что их «нельзя беспокоить»), апатия в медицинском смысле считается долгосрочным синдромом, обычно связанным с определенными психическими расстройствами. состояния или расстройства. К специфическим симптомам апатии относятся:

    • Отсутствие или подавление эмоций, чувств, беспокойства или страсти
    • Отсутствие мотивации (сделать или завершить что-либо) — более слабая форма воли
    • Отсутствие смысла или цели — но не депрессия (т.е. никчемность и безысходность)
    • Медлительность / низкий уровень энергии и пассивность
    • Отстраненность от жизни и личных событий — очень часто при деменции

    Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оптимальное здоровье включает «состояние, которое максимизирует потенциал физического и умственного / эмоционального роста». Таким образом, апатия не соответствует определению оптимального здоровья ВОЗ.

    Апатия отличается от уменьшения эмоционального проявления или выражения (эмоциональное притупление), когда люди не могут выразить свои чувства или эмоции, хотя сама эмоция по своей сути не уменьшается.Апатия и авантюрность, острая нехватка мотивации / инициативы или пониженное стремление выполнять или выполнять задачи частично пересекаются. Несмотря на апатию, если возникнет реальная угроза или серьезные последствия, люди часто временно изменяют свое поведение. Люди с аволициями (часто встречающимися при шизофрении и некоторых формах депрессии) могут вообще не менять своего поведения.

    Нейробиология апатии

    Мотивированное поведение инициируется и модулируется взаимно взаимосвязанными областями мозга.К ним относятся сеть медиальной лобной доли и полосатого тела. Нарушение этих связей и проекция из этой сети могут быть связаны с развитием апатии. Снижение метаболизма в полосатом теле тесно связано с увеличением показателей апатии. Дофамин является основным нейротрансмиттером, участвующим в этих мозговых цепях, и активно участвует в регулировании мотивации (см. Хроническое воспаление, Дофамин и Уровни мотивации).

    Дофамин. Кредит изображения: Meletios / Shutterstock

    Базальные ганглии, частью которых является полосатое тело, участвуют в «вознаграждении» или влечении.Известно, что орбитофронтальная кора в префронтальной коре объединяет сети из полосатого тела, чтобы дать нам представление о ценности поведения или вознаграждения. Нарушение этих сетей может привести к апатии, поскольку существует несоответствие между мотивацией и вознаграждением или побуждением, ведущее к «нежеланию работать» или «отсутствию заботы или целеустремленности».

    Следовательно, апатия не является «нормальной», и длительную апатию следует рассматривать как неврологический или психиатрический симптом, скорее всего, связанный с основным заболеванием головного мозга.

    Апатия при депрессии и шизофрении

    Люди часто принимают апатию за депрессию, и наоборот. Апатия может быть симптомом депрессии, хотя апатия сама по себе отличается, поскольку апатичные люди обычно не проявляют симптомов длительного плохого настроения и безнадежности. Как обсуждается ниже, апатия может быть более важным признаком нейродегенеративного заболевания, чем депрессия, хотя часто наблюдается много сопутствующих трех заболеваний (апатия, депрессия и деменция).

    Люди с шизофренией часто имеют высокий уровень притупленных эмоций (плоский аффект), а также высокий уровень апатии (общие негативные симптомы с депрессией).И при шизофрении, и при депрессии пациенты, проходящие лечение, часто осознают свою апатию и называют ее одним из основных симптомов. С другой стороны, пациенты с деменцией (обсуждаемые ниже) часто не подозревают о своей апатии.

    Обычные методы лечения депрессии включают класс антидепрессантов, называемых СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина). Как ни странно, известно, что СИОЗС вызывают апатию у пациентов с более легкими формами депрессии как нежелательный побочный эффект. Поскольку апатия обычно не является основным симптомом депрессии (кроме апатии-депрессии), исследования показали, что до 20% пользователей СИОЗС испытывают апатию. Хотя механизмы, лежащие в основе этого, все еще в значительной степени неясны, тем не менее, серотонин-опосредованная модуляция дофамина в областях префронтальной коры может вызывать апатию в таких случаях.

    Апатия при болезни Альцгеймера и деменции

    Апатия чаще встречается у людей с деменцией, чем у здоровых пожилых людей. Около 50-70% людей с деменцией имеют апатию, тогда как только 2-5% пожилых здоровых людей апатичны.Из деменции это чаще встречается при лобно-височной деменции. Частично это может быть связано с нарушением нормальной сети между медиальной лобной долей и полосатым телом.

    Считается, что при болезни Альцгеймера апатия связана с более высокой нагрузкой клубочков и бляшек, гиперинтенсивностью белого вещества, снижением кровотока (гипоперфузией) в определенных областях, вовлеченных в апатию, включая лобно-подкорковые сети. Апатия также обычно является одним из первых симптомов болезни Альцгеймера наряду с дефицитом памяти.

    Исследования функциональной нейровизуализации показали, что апатия у пациентов с болезнью Альцгеймера возникает из-за пониженного метаболизма (измеряемого по метаболизму глюкозы) в орбитофронтальной коре и вентральном полосатом теле, подтверждая, что эти области мозга участвуют в апатии. Кроме того, при всех формах деменции гипометаболизм в вентральной тегментальной области вызывает апатию. Эти функциональные и структурные изменения также наблюдаются у пациентов с болезнью Паркинсона, которые проявляют апатию (общая черта болезни Паркинсона).

    Ингибиторы ацетилхолинэстеразы иногда используются для лечения симптомов болезни Альцгеймера; однако они не являются лечебными или модифицирующими болезнь.

    Было показано, что такие лекарства могут успешно снижать уровень апатии у некоторых пациентов с деменцией. Кроме того, более естественные методы лечения, такие как специальный экстракт гинкго билоба EGb 761® (см. Болезнь Альцгеймера и гинкго билоба), также могут снизить уровень апатии у пациентов с болезнью Альцгеймера. Хотя для обоих необходимы гораздо большие размеры выборки с контролируемыми испытаниями, чтобы окончательно изучить это.То, что может работать для одних пациентов, может не работать для других, и со временем эти лекарства могут постепенно терять свою эффективность.

    Другие состояния, при которых может присутствовать апатия, включают посттравматическое стрессовое расстройство, гипо- / гипертиреоз, синдром хронической усталости, болезнь Хантингтона, болезнь Пика, аутизм, СДВГ и интенсивное употребление опиатов.

    Таким образом, апатия — это состояние безразличного настроения, характеризующееся потерей интереса, мотивации или удовольствия в повседневной деятельности.

    Апатия в хроническом смысле не является здоровой частью старения или жизни и может быть связана со многими неврологическими и психиатрическими заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера, Паркинсона и шизофрению. Считается, что дисфункциональные мозговые схемы, участвующие в формировании мотивированного поведения, причастны к апатии.

    Поскольку апатия обычно сопровождается другими состояниями, специфические методы лечения, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы при болезни Альцгеймера, могут улучшить апатию, хотя эффективность такого лечения варьируется.

    Понимание апатии через когнитивный диссонанс | Хэтти Сетен | TEDxBrookings Играть

    Дополнительная литература

    Дистимия и апатия: диагностика и лечение

    Дистимия — это депрессивное расстройство настроения, характеризующееся хронической и стойкой, но легкой депрессией. Часто ее трудно отличить от большой депрессии, особенно в ее частично ремиссированном состоянии, потому что «потеря интереса» или «апатия» имеют тенденцию преобладать как при дистимии, так и при ремиссии депрессии.Апатия также может возникать при различных психических и неврологических расстройствах, включая шизофрению, инсульт, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона и деменции, такие как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция. Симптоматологически важно, что апатия связана с большой депрессией, но отличается от нее с точки зрения ее причин и лечения. Антидепрессанты, особенно норадренергические средства, полезны при апатии, связанной с депрессией.Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть менее эффективными при апатии у пожилых пациентов с депрессией и, как сообщается, даже ухудшают апатию. Дофаминергические агонисты, по-видимому, эффективны при апатии. Другим выбором являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, метилфенидат, атипичные нейролептики, ницерголин и цилостазол. Выбор лекарств следует определять в зависимости от фона и основной этиологии целевого заболевания.

    1. Дистимия

    Дистимия — это депрессивное расстройство настроения, которое характеризуется хронической, стойкой, но легкой депрессией, затрагивающей 3–6% людей в сообществе [1, 2] и до 36% амбулаторных пациентов с психическим здоровьем. настройки [3].Хотя по определению депрессивное настроение дистимии недостаточно серьезное, чтобы соответствовать критериям большого депрессивного расстройства, оно сопровождается значительным субъективным дистрессом или нарушением социальной, профессиональной или другой важной деятельности в результате нарушения настроения [4]. Дистимия проявляется в подавленном настроении, сохраняющемся не менее двух лет (один год для детей или подростков), которое длится большую часть дня, возникает несколько дней и сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов: (1) плохой аппетит или переедание, (2) бессонница или гиперсомния, (3) низкая энергия или усталость, (4) низкая самооценка, (5) плохая концентрация или трудности с принятием решений, (6) чувство безнадежности.

    Для диагностики дистимии не должно быть серьезных депрессивных эпизодов в течение первых двух лет болезни (один год у детей или подростков), и не должно быть в анамнезе мании. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», четвертое издание, пересмотренный текст (DSM-IV-TR) [5] указывается, что временные эутимические эпизоды продолжительностью до двух месяцев могут возникать во время дистимии. В прошлом у дистимии было несколько других названий, включая депрессивный невроз, невротическую депрессию, депрессивное расстройство личности и стойкую тревожную депрессию.

    DSM-IV-TR классифицирует дистимию в соответствии с несколькими характеристиками течения: (1) раннее начало, если симптомы начинаются в возрасте до 21 года, (2) позднее начало, если симптомы начинаются в возрасте 21 года или позже, и (3) дистимия с атипичные признаки, если симптомы включают повышенный аппетит или прибавку в весе, гиперсомнию, чувство свинцового паралича и чрезмерную чувствительность к отторжению.

    Часто бывает трудно отличить дистимию от большой депрессии, особенно у пациентов с частичной ремиссией или частичным ответом на лечение.Большое депрессивное расстройство, дистимия, двойная депрессия и некоторые явно преходящие дисфории могут быть проявлениями одного и того же болезненного процесса. Эти разновидности депрессивных состояний настроения, хотя и являются разными диагностическими объектами, имеют схожие симптомы и реагируют на аналогичные фармакологические и психотерапевтические подходы. Из-за стигмы, все еще связанной с депрессией, многие люди с этим расстройством могут остаться незамеченными и не лечиться. Хотя дистимия долгое время считалась менее тяжелой, чем большая депрессия, последствия этого состояния все чаще признаются потенциально серьезными, включая тяжелые функциональные нарушения, повышенную заболеваемость физическими заболеваниями и даже повышенный риск самоубийства.

    Патофизиология дистимии до конца не изучена. Примерно у 30% людей с дистимией на каком-то этапе наблюдается переход к гипоманиакальным эпизодам [6]. Большинство людей, особенно с ранним началом дистимии, в семейном анамнезе страдают расстройствами настроения, включая биполярное расстройство. Один или оба родителя могли страдать от глубокой депрессии. Семейный анамнез этого заболевания делает более вероятным появление дистимии в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. По сравнению с большой депрессией пациенты с дистимией, как правило, имеют более субъективные симптомы и менее драматические психомоторные нарушения или нейровегетативные симптомы, включая нарушения сна, аппетита и уровня энергии. Продольное проспективное исследование показало, что у 76% детей с дистимией развивается большая депрессия, а у 13% развивается биполярное расстройство в течение периода наблюдения от 3 до 12 лет [7]. В другом исследовании следует отметить, что около 75% людей с дистимией соответствуют критериям хотя бы одного большого депрессивного эпизода, и эта комбинация называется двойной депрессией [8]. Люди с дистимией, у которых наблюдаются серьезные депрессивные эпизоды, как правило, страдают от депрессии в течение длительного времени и тратят меньше времени на полное выздоровление [9].В 10-летнем последующем исследовании лиц с дистимией 73,9% показали выздоровление от дистимического расстройства со средним временем выздоровления 52 месяца, но оценочный риск рецидива в другой период хронической депрессии, включая дистимию, составил 71,4%. чаще всего в течение трех лет [10].

    Обоснованность проведения различия между депрессивным расстройством личности и дистимией является предметом споров, поскольку депрессивное расстройство личности и дистимия относятся к группе депрессивных расстройств меньшей степени тяжести. Депрессивное расстройство личности характеризуется мрачным или негативным взглядом на жизнь, интроверсией, тенденцией к самокритике и пессимистическими когнитивными процессами, с меньшим, чем настроение и нейровегетативными симптомами, наблюдаемыми при дистимии. Дистимия или депрессия могут сосуществовать с депрессивным расстройством личности, и люди с депрессивным расстройством личности имеют больший риск развития дистимии, чем здоровые люди после наблюдения в течение 3 лет [11].

    2. Лечение дистимии

    Лучшее лечение дистимии — это комбинация психотерапии и лекарств.Положительный клинический ответ на такие препараты, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [12-19], ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) [20, 21] и трициклические антидепрессанты (ТЦА) [14, 15], предполагает, что серотонинергическая и норадренергическая системы вовлекают механизм дистимии. Систематический обзор [22, 23] лечения дистимии антидепрессантами предполагает, что СИОЗС, ТЦА и ингибиторы моноаминоксидазы одинаково эффективны, но СИОЗС могут немного лучше переноситься. Также сообщалось об успешном применении большего количества норадренергических агентов, таких как миртазапин, нефазодон, венлафаксин, дулоксетин и бупропион. Нейролептики второго поколения показали положительный эффект по сравнению с плацебо при большом депрессивном расстройстве или дистимии, но большинство антипсихотиков второго поколения показали худшую переносимость, в основном из-за седативного эффекта, увеличения веса или отклонений лабораторных данных, таких как повышение пролактина. Некоторые данные свидетельствуют о положительном влиянии низких доз амисульприда на людей с дистимией [24].

    Психотерапия и медикаменты являются эффективными методами лечения дистимии, и их сочетание является обычным явлением. Существует множество различных типов психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую и ориентированную на понимание или межличностную психотерапию, которые доступны для помощи людям с дистимией. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) [25] привлекает все больше внимания для лечения хронической депрессии. CBASP — это форма психотерапии, специально разработанная для пациентов с хронической депрессией.Его основная процедура называется «ситуационным анализом» и представляет собой высоко структурированную технику, которая учит пациентов с хронической депрессией справляться с проблемными межличностными контактами. Он побуждает пациентов сосредотачиваться на последствиях своего поведения и использовать алгоритм решения социальных проблем для решения межличностных трудностей. CBASP более структурирован и директивен, чем межличностная психотерапия, и отличается от когнитивной терапии тем, что в первую очередь сосредотачивается на межличностных взаимодействиях, включая взаимодействие с терапевтами.Благодаря этой психотерапии пациенты приходят к пониманию того, как их когнитивные и поведенческие паттерны создают и сохраняют межличностные проблемы, и узнают, как исправить неадаптивные паттерны межличностного поведения. Комбинация медикаментов и психотерапии может быть намного более эффективной, чем любой по отдельности [26].

    3. Апатия

    Дистимия в основном определяется наличием депрессивных симптомов на определенном уровне. Однако некоторые пациенты, которых лечат от дистимии, проявляют только потерю интереса и не имеют подавленного настроения.Это состояние следует расценивать как апатию. Термин «апатия» происходит от греческого «пафос», означающего страсть, то есть апатия означает «отсутствие страсти». Марин [27] определил синдром апатии как синдром первичного отсутствия мотивации, то есть потери мотивации, не связанной с эмоциональным дистрессом, интеллектуальными нарушениями или снижением сознания. Штаркштейн [28] описал черты апатии как отсутствие мотивации, характеризующееся уменьшением целенаправленного поведения и познания, а также ослабленной эмоциональной связью с целенаправленным поведением.Леви и Дюбуа [29] предположили, что апатию можно определить как количественное сокращение самогенерируемого произвольного и целенаправленного поведения. В настоящее время апатия лечится симптоматически. В DSM-IV-TR нет дерева решений для апатии, но существует вероятность того, что апатию можно будет контролировать независимо от аффективных расстройств, если задействованные механизмы или стратегия лечения будут более полно установлены в будущем. Марин [27] и Старкштейн [30] предложили диагностические критерии для этого состояния.В качестве основы конкретных диагностических критериев апатии были предложены отклонения в аспектах эмоций, познания, двигательной функции и мотивации. Марин также разработал шкалу оценки апатии [31], в то время как диагностические критерии апатии были предложены Starkstein et al. (Таблица 1).


    Отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента или стандартами его или ее возраста и культуры,
    , на что указывает либо субъективное мнение, либо наблюдение других. Наличие без мотивации хотя бы одного симптома
    , принадлежащего каждой из следующих трех областей.
    (i) Снижение целенаправленного поведения:
    (a) отсутствие усилий,
    (b) зависимость от других для структурирования деятельности.
    (ii) Снижение целенаправленного познания:
    (а) отсутствие интереса к изучению нового или нового опыта,
    (б) отсутствие заботы о личных проблемах.
    (iii) Снижение эмоций:
    (а) неизменный аффект,
    (б) отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события.
    Симптомы вызывают клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях
    функционирования. Симптомы не связаны с пониженным уровнем сознания или прямым физиологическим воздействием вещества
    (например,g. , наркотик злоупотребления, лекарство).

    По материалам Starkstein [30].

    Апатия привлекает все большее внимание из-за ее воздействия на эмоции, поведение и когнитивные функции. Кажется вероятным, что апатия у людей с депрессией является результатом изменений эмоциональной и аффективной обработки, но обычно она может возникать и при отсутствии депрессивного настроения (рис. 1).


    Апатия возникает у людей с различными психическими и неврологическими расстройствами, включая шизофрению [32, 33], инсульт [34, 35], черепно-мозговую травму [36], болезнь Паркинсона [28, 37, 38], прогрессирующую надъядерную паралич [38], болезнь Хантингтона [39, 40] и деменции, такие как болезнь Альцгеймера [30, 41, 42], сосудистая деменция [43], лобно-височная деменция [41, 42] и деменция, вызванная ВИЧ [44].Марин и др. [45] оценили пять подгрупп (здоровые пожилые люди, пациенты с левополушарным инсультом, правополушарным инсультом, болезнью Альцгеймера и большой депрессией), используя шкалу оценки апатии [31] и шкалу оценки депрессии Гамильтона [46]. Средние показатели апатии были значительно выше, чем у здоровых пожилых людей, при инсульте правого полушария, болезни Альцгеймера и большой депрессии. Повышенные показатели апатии были связаны с низкой депрессией при болезни Альцгеймера, высокой депрессией при большой депрессии и промежуточными баллами депрессии при правополушарном инсульте.Распространенность повышенных показателей апатии колебалась от 73% при болезни Альцгеймера, 53% при большой депрессии, 32% при инсульте в правом полушарии, 22% при инсульте в левом полушарии и 7% у здоровых субъектов. Они обнаружили, что уровень апатии и депрессии варьировался среди диагностических групп, хотя апатия и депрессия значимо коррелировали в каждой группе. Таким образом, апатия клинически чаще всего проявляется в условиях депрессии, деменции или инсульта, и проблемы, связанные с апатией, как правило, важны из-за ее частоты, растущей распространенности, влияния на повседневную жизнь, худших результатов реабилитации после инсульта и нагрузки на воспитатели.

    Levy et al. [42, 47] обнаружили, что пациентов с лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом можно отличить от пациентов с болезнью Альцгеймера по их более тяжелой апатии и относительно менее тяжелой депрессии. Кроме того, они сообщили, что апатия не коррелировала с депрессией в объединенной выборке пациентов, включая пациентов с болезнью Альцгеймера, лобно-височной деменцией, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Паркинсона и болезнью Хантингтона. Апатия, но не депрессия, коррелировала со снижением когнитивных функций, что было измерено с помощью мини-теста психического состояния [48].Эти результаты предполагают, что апатия может быть специфическим психоневрологическим синдромом, который отличается от депрессии, но связан как с депрессией, так и с деменцией. Симптоматологически важно понимать, что апатия может возникать одновременно с депрессией, но обычно отличается от нее. Депрессия — это «эмоциональное расстройство», а апатия — «расстройство мотивации». Starkstein et al. [34] изучали частоту апатии среди пациентов с инсультом, страдающих большой депрессией, малой депрессией или отсутствием депрессии.Довольно большое количество (23%) их пациентов страдали значительной апатией. Апатичные пациенты были старше, имели более высокую частоту тяжелой (но не малой) депрессии, имели более серьезные физические и когнитивные нарушения и имели поражения, затрагивающие заднюю конечность внутренней капсулы. В их исследовании частота апатии была значительно выше среди пациентов с большой депрессией, но не среди пациентов с небольшой депрессией или отсутствием депрессии. Эти результаты показывают, что, хотя большая депрессия и апатия возникают независимо, апатия остается в значительной степени связанной с большой депрессией (но не с малой депрессией).Это согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых проводилось различие между большой и малой депрессией, включая различия когнитивной функции и подавление кортизола после приема дексаметазона [49, 50], которые наблюдались у пациентов с большой депрессией, но не с малой депрессией.

    Апатия часто наблюдается у пациентов с поражением префронтальной коры [51, 52], а также после очаговых поражений определенных структур базальных ганглиев, таких как хвостатое ядро, внутреннее паллидум и медиальное дорсальное ядро ​​таламуса [51, 52]. 53–56].Таким образом, апатия является одним из клинических последствий нарушения работы оси префронтальной коры и базальных ганглиев, которая является одной из функциональных систем, участвующих в возникновении и контроле самогенерируемого целенаправленного поведения. Анатомическая локализация регионарной дисфункции, связанной с апатией и депрессией, значительно перекрывается. Сообщается, что депрессия чаще возникает, когда очаговые поражения являются передними и левосторонними [57]. Леви и Дюбуа [29] предположили, что механизмы, ответственные за апатию, можно разделить на три подтипа нарушенной обработки: «эмоционально-аффективная», «когнитивная» и «аутоактивационная» потеря психической самоактивации.

    4. Лечение апатии (Таблица 2)
    30 SNRIs **
    NaSSAs ***
    DNRIs ****
    Тетрациклические антидепрессанты
    Трициклические антидепрессанты

    Мапропмоин
    Мапропмоин
    Мапропмоин
    Мапропмоин
    Мапропмоин
    9023 2 Зипразидон 2 Примопатия агенты

    Категория Класс Основное фоновое заболевание Типичное название препарата

    Депрессия Флувоксамин, пароксетин
    Сертралин
    Милнаципран
    Миртазапин
    Стимуляторы дофамина Агонисты дофамина Болезнь Паркинсона, депрессия (?) Бромокриптин
    Прамипексрол
    Ропинирол
    Амантадин
    Ингибитор MAO-B Селегил Ихотические агенты Атипичные нейролептики Отрицательные симптомы (симптомы, подобные апатии) шизофрении Клозапин, Рисперидон,
    Оланзапин, Кветиапин,
    Зипразидон
    или апатия синдром метилфенидат
    Пемолин
    Амфетамин
    модафинила

    слабоумие ингибиторов холинэстеразы болезнь Альцгеймера Донепезило
    Галантамин
    Ривастигмин
    метрифоната
    Такрина
    пирролидон-типа ноотропных агент Инсульт, болезнь Альцгеймера Нефирацетам

    Стимуляторы мозгового кровообращения и метаболизма Алкалоид спорыньи Инсульт Хороший рголин
    Антиагрегантные препараты Ингибитор фосфодиэстеразы Цилостазол

    * Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: было несколько сообщений о том, что СИОЗС не эффективны при апатии. ** Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина. *** Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты. **** Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина.

    Принимая во внимание тот факт, что апатия связана с когнитивной функцией и нарушением оси префронтальной коры и базальных ганглиев, апатию можно рассматривать как сходную с подкорковой деменцией и ее можно лечить с помощью дофаминергических агентов в центральной нервной системе. Растет число сообщений о лечении апатии с помощью различных психоактивных веществ.Различные небольшие исследования показали, что психостимуляторы, дофаминергические средства и ингибиторы холинэстеразы могут быть полезны при этом синдроме. Однако в настоящее время нет единого мнения о лечении апатии, и информация о фармакотерапии этого состояния в основном зависит от основной этиологии и фонового заболевания. Например, агонисты дофамина кажутся многообещающими для улучшения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как атипичные нейролептики, используемые при шизофрении, и ингибиторы холинэстеразы, как сообщается, полезны для лечения апатии при болезни Альцгеймера и других деменциях. Поэтому лечение апатии следует подбирать с учетом ее этиологии. Пациентам с депрессией и апатией следует назначать антидепрессанты, которые также могут облегчить другие симптомы. Однако было высказано предостережение относительно использования СИОЗС у пожилых людей с депрессией, поскольку это может усугубить апатию [58]. Поскольку дисфункция лобных долей считается одной из причин апатии, пациенты с первичной апатией могут реагировать на психостимуляторы, такие как метилфенидат или декстроамфетамин. Также были сообщения об улучшении апатии и когнитивных функций после инсульта при лечении цилостазолом [59].В качестве нефармакологических методов стимуляция черепной электротерапии при апатии после черепно-мозговой травмы [60] и терапия когнитивной стимуляции при нейропсихиатрических симптомах при болезни Альцгеймера [61] могут иметь определенное значение, но доказательства ожидаются в будущих исследованиях.

    Синдром апатии связан со многими заболеваниями, но остается неизвестным, применимы ли лекарства при этом спектре фоновых заболеваний. Например, будут ли ингибиторы холинэстеразы, применяемые у пациентов с болезнью Альцгеймера, эффективными при апатии, связанной с большой депрессией? Эти вопросы следует изучить в будущих исследованиях.

    признаков того, что вы справляетесь с расстройством настроения

    За последние несколько десятилетий лечение психических заболеваний прошло долгий путь. С помощью онлайн-ресурсов люди, страдающие расстройствами настроения и другими психическими расстройствами, могут определить свои симптомы и легко обратиться за комплексным лечением.

    Что такое расстройство настроения?

    Когда вокруг так много терминов, вы можете задаться вопросом: «Что такое расстройство настроения?»

    Симптомы расстройства настроения варьируются от человека к человеку.В целом расстройство настроения влияет на способность человека действовать на эмоциональном уровне. Человек, страдающий расстройством настроения, может испытывать разную степень депрессии, тревожности, раздражительности и апатии.

    Ниже мы перечисляем несколько признаков и симптомов расстройств настроения. Человек, страдающий расстройством настроения, может испытывать только один или несколько из следующих симптомов:

    • Хронически низкий уровень энергии
    • Потеря интереса к ранее приятным занятиям
    • Регулярное чувство скуки и отсутствие мотивации
    • Отсутствие аппетита или переедание
    • нарушение сна, например бессонница или чрезмерный сон
    • частое чувство грусти или нервозности
    • перепады настроения или раздражительность
    • переход к алкоголю или наркотикам
    • чувство хронической вины или бесполезность суждения, периоды беспокойства
    • и даже эйфория
    • Чувство апатии или безразличия
    • Трудно сосредоточиться и сконцентрироваться на повседневных задачах

    Типы расстройств настроения и их симптомы

    Важно понимать признаки и симптомы различных расстройств настроения.Обучаясь, вы можете проявлять инициативу, чтобы обеспечить безопасность и благополучие себя и своих близких. Помощь уже есть, и говорить открыто — это нормально.

    Большое депрессивное расстройство

    Большое депрессивное расстройство (БДР) также известно как клиническая депрессия. Эта форма депрессии проявляется как чувство вины, апатии, печали и никчемности, которые мешают человеку выполнять повседневные функции. Человек, страдающий большим депрессивным расстройством, может также испытывать физические симптомы, такие как увеличение веса, потеря веса или хроническая боль.

    Дистимия

    Дистимия, также известная как дистимическое расстройство, по сути, представляет собой низкоуровневую долговременную депрессию. Симптомы обычно длятся не менее двух лет и могут включать апатию, неуверенность в себе, упадок сил и потерю концентрации.

    Биполярное расстройство

    Обычно люди с биполярным расстройством испытывают резкие перепады настроения. В один прекрасный день люди могут искать острых ощущений, а на следующий день проявлять признаки депрессии. Симптомы включают периоды мании с рискованным поведением, за которыми следуют приступы большого депрессивного расстройства.

    Циклотимическое расстройство

    Циклотимическое расстройство — это более легкая форма биполярного расстройства. Люди, столкнувшиеся с этим расстройством, обычно могут функционировать изо дня в день, не мешая их жизни. Периоды взлетов и падений обычно не приходят и уходят так быстро, как при биполярном расстройстве.

    Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ

    Регулярный прием веществ, таких как алкоголь, наркотики или лекарства, может вызвать расстройства настроения, такие как депрессивное расстройство и биполярное расстройство.Точно так же прекращение употребления алкоголя, наркотиков или лекарств также может вызвать расстройство настроения. Использование наркотиков или алкоголя для самолечения расстройства настроения создает порочный круг, который может усилить симптомы.

    Расстройство настроения, связанное со здоровьем

    Болезни и плохое самочувствие очень часто вызывают расстройства настроения, особенно среди людей с хроническими ограниченными возможностями. Хроническая боль и депрессия идут рука об руку, потому что одно может побудить другое. Малоподвижный образ жизни и ожирение также могут способствовать возникновению депрессии и других расстройств настроения.

    Когда следует обращаться за помощью и что включает в себя лечение психических заболеваний?

    Если человек испытывает какой-либо из 12 признаков, перечисленных выше, нет причин, по которым ему пришлось бы страдать без посторонней помощи.

    Многие люди могут откладывать обращение за помощью в связи со своим расстройством настроения, если расстройство настроения не влияет на их трудоспособность или если они все еще могут вставать с постели по утрам. Тем не менее, лечение психического здоровья является вариантом лечения любой степени расстройства настроения.

    В то же время, если человек испытывает какие-либо из следующих мыслей, чувств или событий, ему следует как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. К таким серьезным мыслям, чувствам и событиям относятся:

    • Суицидальные мысли или действия
    • Самоповреждение или поведение, которое может подвергнуть человека опасности
    • Проблемы с подъемом с постели по утрам
    • Пропущенные дни в школе или на работе из-за симптомов расстройства настроения
    • Ухудшение личных отношений с друзьями и семьей
    • Быть бездомным или оказаться на грани бездомного из-за симптомов расстройства настроения

    Помните, что даже если человек может выполнять повседневные задачи, им все равно следует обращаться за помощью, если они испытывают симптомы расстройства настроения.Профессиональный уход может помочь человеку избежать обращения к нездоровым инструментам, таким как алкоголь или наркотики, и обострению симптомов расстройства настроения.

    Подходы к лечению психических расстройств при расстройствах настроения

    Все психиатрические процедуры должны быть полностью индивидуализированы. Никто не испытывает одинаковых симптомов, и у каждого человека свои уникальные условия окружающей среды. Соответственно, важно разработать индивидуальный план лечения, чтобы помочь людям, страдающим расстройствами настроения, выздороветь.

    Ниже мы перечисляем общие методы лечения, помогающие людям выздороветь от расстройств настроения:

    • Краткосрочные или долгосрочные препараты, стабилизирующие настроение
    • Программы детоксикации и восстановления при злоупотреблении психоактивными веществами
    • Изучение здоровых механизмов преодоления симптомов
    • Определение того, какие условия окружающей среды вызывают симптомы
    • Создание позитивных методов общения для правильного выражения чувств и развития отношений
    • Придерживайтесь здоровой для мозга диеты
    • Физическая активность

    Если вам нужна помощь с расстройством настроения, поговорите со своим основным лечащий врач или местный социальный работник, чтобы обсудить ваши конкретные обстоятельства и варианты лечения.Вы также можете в любое время связаться с Национальной горячей линией по предотвращению самоубийств по телефону +1 (800) 273-8255.

    Больница психиатрической помощи Далласа: комплексное лечение психических заболеваний

    Больница психиатрической помощи Далласа использует научно обоснованную, структурированную и комплексную программу лечения расстройств настроения и других психических заболеваний.

    Различные жизненные события могут вызывать расстройства настроения, и нет двух одинаковых случаев расстройства настроения.Вот почему мы предлагаем варианты стационарного психиатрического лечения и варианты интенсивного амбулаторного лечения, которые наши врачи используют для разработки индивидуального плана лечения для каждого пациента. В наш штат входят психиатры, дипломированные медсестры, социальные работники, диетологи и физиотерапевты, которые помогают в комплексном процессе выздоровления каждого пациента.

    Если вы или ваш близкий столкнулись с расстройством настроения или кризисом психического здоровья, не стесняйтесь обращаться в Далласскую больницу психиатрической помощи.С нами также можно связаться по телефону (855) 982-089.

    Апатия | | Пациент

    Разочарование и подавленность — нормальная часть жизни. Но очень важно уметь игнорировать разочарования, чтобы больше не чувствовать апатию. Так что временный период апатии — это нормально. Однако длительная апатия — это ненормально и может вызвать серьезные проблемы с качеством вашей жизни.

    Что такое апатия?

    Апатия означает отсутствие эмоций, чувств, беспокойства или страсти.Это означает, что вас не интересует то, что обычно считается интересным или захватывающим. Апатия чаще встречается у подростков, а также у пожилых людей.

    Каковы причины апатии?

    Между апатией и психическими расстройствами существует тесная связь. Например:

    • Апатия — главный симптом шизофрении. Многие люди с шизофренией мало интересуются окружающими их событиями.
    • Апатия также может возникать при депрессии.Например, люди, находящиеся в депрессивном состоянии, часто чувствуют оцепенение по отношению к происходящим вокруг них событиям и не получают никакого удовольствия от переживаний, которые они когда-то считали приятными.
    • Апатия также связана с различными другими состояниями, включая различные типы деменции, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, а также после инсульта.

    Однако апатия — это обычное явление, не связанное с психическим здоровьем. Апатия может быть вызвана множеством различных жизненных ситуаций, в том числе:

    • Негативными мыслями о себе.
    • Очень пессимистично смотрю на свое будущее.
    • Страх неудачи или отказа.
    • Чувство неполноценности, некомпетентности, неадекватности или бесполезности.
    • Недавнее жизненное событие, которое сильно повлияло на вас или на кого-то из ваших близких.
    • Что-то, из-за чего вы чувствуете себя деморализованным, пессимистичным и безнадежным.
    • Что-то, что заставляет вас чувствовать себя циничным и заставляет чувствовать, что вы ничего не можете изменить.
    • Чувство скуки и усталости от повседневной рутины и ощущение, что ждать нечего.Чувство смирения с рутиной и скукой.

    Как лечить апатию?

    Апатия часто временная и легкая. Друзья могут помочь вам развить интерес к вещам. Ваше отношение очень важно. У людей, которые хотят преодолеть апатию, гораздо больше шансов на успех, чем у людей с совершенно негативным отношением к жизни. Однако это может быть сложно, потому что часто бывает трудно чувствовать себя позитивно, когда вы чувствуете апатию.

    Самый важный начальный шаг к преодолению апатии — это изменить свое мышление и сосредоточиться на том, как изменить свои чувства.Бороться с апатией может быть чрезвычайно сложно, но бездействие может еще больше снизить вашу самооценку и привести к усилению чувства апатии и никчемности, которое становится все труднее преодолеть. Вот несколько способов помочь преодолеть апатию:

    • Определите, откуда исходит ваша апатия, и попытайтесь взглянуть на вещи с другой точки зрения. Дайте себе больше сострадания, сочувствия и понимания. Постарайтесь выйти за рамки своего негатива.
    • Если вы чувствуете себя пассивным, займитесь решением проблем.Попробуйте найти решение того, что заставляет вас чувствовать апатию и негатив. В ситуациях, которые вы не можете изменить, постарайтесь принять их и двигаться дальше.
    • Пробуйте новое. Рутина может стать скучной и утомительной. Подумайте о новых занятиях или даже о смене карьеры. Подумайте обо всем, что может дать вам новую жизнь.
    • Подумайте о том, что вам нравилось до того, как вы стали апатичными, например, о друзьях, с которыми вам нравилось быть, или о местах, в которые вам нравилось бывать. Попробуйте вернуться к этим занятиям и снова наладить контакт со старыми друзьями.
    • Сосредоточьтесь на цели, которую вы можете преследовать прямо сейчас. Не выбирайте слишком сложные вещи, которые могут вас ошеломить.
    • Рассмотрите возможность обращения за помощью не только к друзьям, но, возможно, к консультанту или психологу.

    Помимо поддержки, лечение более стойкой апатии будет зависеть от того, есть ли у вас какое-либо основное психическое заболевание, такое как депрессия или шизофрения. Апатия часто улучшается, если основное состояние улучшается после лечения.

    Каковы перспективы апатии?

    Перспективы (прогноз) для любого человека с стойкой апатией будут зависеть как от объема доступной поддержки, такой как близкие родственники и друзья, так и от характера любой первопричины.

    Преодолеть апатию: способы почувствовать мотивацию к депрессии апатии

    Автор: Роберт Портер

    Обновлено 8 сентября 2021 г.

    Медицинское освидетельствование: Венди Боринг-Брей, DBH, LPC

    Это может быть ужасно, когда ты не чувствуешь мотивации что-либо делать. Если у вас апатия и депрессия, возможно, ваша мотивация будет крайне низкой.Это может затруднить ведение продуктивной жизни, а также может навредить вашим важным личным отношениям. Если вы чувствуете, что ваш мир начинает рушиться из-за отсутствия мотивации, знайте, что вы можете все изменить. Есть способы найти мотивацию еще раз, но, возможно, сначала вам придется проработать более глубокие проблемы.

    Что такое депрессия апатии?

    Возможно, вы слышали о депрессии; большинство людей знает это как мучительную и потенциально продолжительную печаль.Однако есть тип депрессии, называемый депрессией апатии, который может ощущаться немного иначе. На самом деле, когда у вас апатия и депрессия, вам может быть трудно что-либо почувствовать. Вы не только ничего не чувствуете, но и теряете интерес к занятиям, которые раньше любили, поэтому у вас мало или совсем нет мотивации заниматься ими. Вам может даже не хватать мотивации выполнять задачи, необходимые для выживания, в том числе есть, пить, спать, ходить на работу, добывать еду и быть с другими.

    Апатия может быть разочаровывающим состоянием, особенно когда в глубине души вы знаете, что действительно что-то чувствуете, что вы хотите снова почувствовать мотивацию и что вы хотите продолжить жизнь, которая была у вас до того, как эта депрессия поразила вас. Чтобы вернуться к своей жизни до депрессии апатии, вы должны в первую очередь определить, что ее вызывает. Это может быть сложно сделать самому, поэтому не стоит пытаться решать эту проблему в одиночку.

    Восстановление мотивации

    Для восстановления мотивации потребуется научиться справляться с апатией и депрессией.Получение лечения чрезвычайно важно. Если вы еще не разговаривали с врачом, вам следует сделать это как можно скорее. Не только вы сталкиваетесь с проблемами апатии, и наличие профессионалов, которые помогут вам составить план лечения, творит чудеса.

    Эксперты BetterHelp помогли многим людям преодолеть чувство апатии. Очень важно восстановить мотивацию, чтобы снова начать жить жизнью. Если вы работаете с преданными своему делу профессионалами, вы сможете выйти из спада мотивации.Чтобы полностью преодолеть апатию, может потребоваться время, но со временем вы сможете двигаться вперед по жизни. Во-первых, вам необходимо точно определить, что в первую очередь вызвало у вас апатическую депрессию.

    Определение причины депрессии апатии

    В большинстве случаев апатия возникает, когда событие оставляет человека разочарованным и удрученным, хотя бы на мгновение. Апатия — это способ уму защититься от чувства, что это событие отвергает или оскорбляет.Он подавляет тяжелые чувства, поэтому вы можете двигаться вперед и пытаться попробовать что-то другое, что может привести к успеху.

    Согласно «Проклятию апатии: источники и решения» доктора Леона Ф. Зельцера, события, которые могут вызвать апатию, включают отказ в работе, которую вы действительно хотели, разрыв с кем-то, о ком вы действительно заботились, или выполнение того же рутина каждый день без каких-либо признаков улучшения в вашей жизни. Когда эти события порождают подавляющие негативные мысли о неудачах и их последствиях, апатия — это способ противостоять этим эмоциям.

    Как найти мотивацию

    Получить помощь и пройти через выздоровление легче, если у вас есть для этого мотивация, но что, если вы вообще не можете найти мотивацию что-либо делать? Есть способы восстановить мотивацию, даже если сначала вам нужно просто выполнять движения. Читайте ниже идеи, которые помогут вам найти необходимую мотивацию.

    Встаньте с постели. Когда у вас апатия и депрессия, вам может казаться, что вы весь день лежите в постели, но ключ к восстановлению мотивации начинается с того, чтобы утром просто поставить ноги на землю и встать с постели.Также не забудьте одеться в течение дня. Одежда помогает изменить вашу точку зрения и дает понять, что пора начинать день. Если вы весь день остаетесь в пижаме, ваш мозг легко отпустит и остальных из вас. Регулярные занятия могут помочь, а также доказано, что онлайн-терапия уменьшает симптомы депрессии.

    Узнайте, как справиться с депрессией апатии, чтобы получить мотивацию сегодня

    Щелкните здесь, чтобы найти лицензированного консультанта сегодняЭтот веб-сайт принадлежит и управляется BetterHelp, который получает все сборы, связанные с платформой. Источник: rawpixel.com

    Заправляйте постель каждое утро. Даже если у вас нет мотивации заниматься какой-либо другой работой по дому или убираться, убедитесь, что вы заправляете постель каждое утро. Это простая задача, которая займет всего пару минут. Ваша комната будет выглядеть чище. Вы также узнаете, что в чем-то преуспели, и у вас будет хорошее место, где можно прилечь в конце дня.

    Выходи на улицу. Просто выйти на улицу и прогуляться может очень сильно повысить уровень мотивации.Солнце и физические упражнения — отличный способ поднять себе настроение. Физические упражнения повышают уровень эндорфинов в вашем мозгу, что помогает вам чувствовать себя счастливее.

    Отслеживайте свои успехи. Успех и уверенность могут начать положительный цикл. В конце каждого дня найдите дневник и запишите хотя бы три способа, которыми вы добились успеха в этот день. Если вы чувствуете сильную депрессию, это не должно быть большим делом. Они могут быть такими простыми, как одеться, застелить постель и приготовить ужин.

    Создайте процедуру. Может быть легче придерживаться распорядка, когда он вошел в привычку. Привычки — это то, что вы делаете, даже не задумываясь. Постарайтесь выработать у себя утренние и вечерние привычки, которые помогут вам поддерживать высокий уровень заботы о себе.

    Не уходи от друзей и семьи. Когда вы чувствуете себя подавленным, легко уйти от людей, которых вы любите. Может показаться, что вам нужно приложить большие усилия, чтобы увидеть других, когда вы чувствуете себя подавленным, но оно того стоит, даже если вам нужно заставить себя.Проводите время с позитивными людьми, которые заставляют вас смеяться. Вы также должны сообщить близким людям, что вы переживаете. Это поможет вам создать сеть поддержки, состоящую из людей, которые будут следить за вами и поддерживать вас в процессе.

    Ешьте что-нибудь. Если вы подавлены и немотивированы, возможно, вы не заботитесь о еде. Тем не менее, лишение вашего тела необходимых вам питательных веществ не поможет вам поправиться. Если вы не можете заставить себя полноценно поесть, по крайней мере, не пропускайте приемы пищи вообще.Сосредоточьтесь на правильном выборе продуктов, включая фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Завтрак, богатый белком, даст вам энергию, необходимую для того, чтобы пережить утро.

    Высыпайтесь каждую ночь. Может быть трудно заснуть, когда тебе все равно. Легко разбить лагерь перед Netflix часами и не спать до самого утра. Однако это не поможет вам встать с постели по утрам. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом о снотворных, которые помогут вам получить необходимый отдых.

    Когда пора обращаться за помощью при депрессии апатии?

    Для многих апатия длится недолго и обычно исчезает, когда событие, вызвавшее депрессию, отступает. Однако у некоторых может наблюдаться апатия в течение более длительных периодов времени, и им может быть трудно двигаться дальше. В таких ситуациях апатия вызвана чем-то гораздо более глубоким, и этому человеку, возможно, придется обратиться за профессиональной помощью, чтобы снова почувствовать и получить мотивацию.

    Не стесняйтесь поговорить со своим врачом о своих чувствах.Вам необходимо пройти диагностику у профессионала, чтобы вы могли найти правильный план лечения. Ваше лечение может включать прием определенных лекарств и, скорее всего, будет включать терапию. Эти методы могут работать в тандеме, чтобы помочь вам пережить период депрессии.

    Лучшая помощь для вас

    Разговорная терапия, подобная той, что предлагает BetterHelp, хорошо подходит для лечения апатической депрессии, потому что вы можете обсудить, что спровоцировало депрессию, а ваш терапевт может помочь вам переосмыслить свои мысли, чтобы триггер перестал влиять на вас.Терапия также может включать в себя развитие навыков решения проблем, изменение распорядка, вспоминание более счастливых времен и переориентацию на свои цели. Перенаправляя свои мысли, вы можете пробудиться от апатической депрессии и снова заняться своими интересами, чтобы вернуться к своему счастливому «я».

    Специализированные онлайн-терапевты BetterHelp понимают, через что вы проходите. Вы можете получить терапию, не выходя из собственного дома, и можете обратиться к вам в любое время. Это удобный способ восстановить мотивацию и вылечить депрессию.Прочтите обзоры ниже, чтобы узнать, как терапевты BetterHelp поддерживали других, испытывающих апатию и депрессию.

    Отзывы консультанта

    «Дайан правильно понимает проблему, поэтому мы можем найти ее решение. Она не критична и не резка, но говорит то, что мне нужно услышать. Я чувствую, что она понимает мои проблемы, внимательна и вкладывает в терапию столько же усилий, сколько и я. Мне нравится ее подход, мягкий, но напористый, и я уверен в ее предложениях.Она предлагает свежий взгляд, и я заканчиваю сеанс с надеждой и мотивацией ».

    «Рик очень умен, симпатичен и скромен. Он заставляет меня чувствовать себя непринужденно, когда я расстроен, и воодушевляет, когда мне плохо. Я всегда оставляю наши разговоры заряженными и мотивированными! »

    Узнайте, как справиться с депрессией апатии, чтобы получить мотивацию сегодня

    Щелкните здесь, чтобы найти лицензированного консультанта сегодня

    Заключение

    С правильной помощью вы со временем почувствуете большую мотивацию.Все, что вам нужно сделать, это работать с опытным онлайн-терапевтом, принимая во внимание приведенные выше советы. Вы снова почувствуете тепло солнца, и настоящее счастье войдет в вашу жизнь. Сделайте первый шаг сегодня.

    Часто задаваемые вопросы — Депрессия апатии

    Что такое апатия?

    Апатия, которая не проходит быстро, может быть признаком нескольких неврологических и психических расстройств.Итак, если у вас апатия, важно поговорить со своим врачом о своем физическом и психическом здоровье. Некоторые расстройства, которые могут иметь симптомы апатии, включают:

    • Ход
    • Болезнь Паркинсона
    • Болезнь Хантингтона
    • Болезнь Альцгеймера
    • Сосудистая деменция
    • Лобно-височная деменция
    • Заболевание — прогрессирующий надъядерный паралич
    • Травма головного мозга
    • Расстройства пищевого поведения
    • Шизофрения
    • Депрессивное расстройство
    • Биполярное расстройство
    • Злоупотребление психоактивными веществами
    • Злоупотребление алкоголем

    Иногда проблема заключается в травме, например черепно-мозговой травме.В других случаях это вызвано дегенеративными нарушениями, включая болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона. В случае психических заболеваний, таких как аффективные расстройства, такие как депрессия, апатия может быть результатом сочетания ваших мыслительных процессов и функций вашего мозга. В случае шизофрении часто встречается инсульт, который может усугубить апатию. А апатия может быть вызвана или усугублена тем, что вы делаете, например, злоупотреблением психоактивными веществами. Важно помнить, что апатия не всегда вызывает проблемы со здоровьем.Тем не менее, пока вы не получите помощи в медицинских учреждениях, вы не узнаете, является ли это заболеванием.

    Что вызывает апатию у человека?

    Один из часто задаваемых вопросов от членов семьи людей, страдающих апатией, касается того, что заставляет их близких быть апатичными. Длительная апатия возникает из-за того, что в лобной доле вашего мозга есть какие-то физические проблемы. Лобная доля — это область мозга, которая контролирует эмоции и цели, а также поведение.

    Например, злоупотребление психоактивными веществами влияет на мозг, когда наркотики заменяют естественные химические посредники мозга. Цепи вознаграждения мозга чрезмерно стимулируются, и мозг наводнен химическими веществами. Из-за всего этого злоупотребление психоактивными веществами увеличивает вашу апатию, которая у вас уже была.

    В отличие от токсикомании, болезнь Альцгеймера — это дегенеративное заболевание, которое разрушает клетки мозга и разрывает связи между ними.

    Апатия — это плохо?

    Хотя в апатии нет ничего постыдного, она может вызвать проблемы у большинства людей, которые не могут быстро избавиться от нее.Поскольку это вызывает недостаток мотивации, трудно чего-либо достичь, будь то работа, питание или достижение более высокой цели. Отсутствие интереса может помешать вам наслаждаться вещами, которые когда-то казались вам приятными или захватывающими. Таким образом, у вас может не быть мотивации выходить и делать что-то, заниматься физическими упражнениями или проводить время с друзьями. Апатия — это не болезнь, но апатия — это отсутствие желания делать то, что вам нужно или что вы обычно хотите делать. И эта проблема психического здоровья может вызвать множество трудностей в повседневной жизни.

    Единственное, что хорошо в апатии, это то, что она указывает на то, что что-то не так. Если это поможет вашему врачу найти физическое или психическое заболевание, это может служить временной цели. И если выявление физического или психического заболевания является началом улучшения вашего физического и психического здоровья, то это хорошо.

    Распространена ли апатия?

    Да, апатия — обычное дело. Само собой разумеющееся, когда так много разных состояний могут вызвать апатию, включая такие заболевания, как болезнь Альцгеймера, психические заболевания, такие как депрессия, и расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами.Еще один из наиболее часто задаваемых вопросов — распространена ли апатия только у людей с проблемами психического здоровья. Апатией страдают не только люди с неврологическими или психическими заболеваниями, но и здоровые люди с хорошим психическим здоровьем.

    Почему апатия важна?

    Несмотря на то, что апатия широко распространена, это состояние, к которому нужно относиться серьезно. Апатия жизненно важна, потому что она может сигнализировать о серьезном неврологическом или психическом заболевании или злоупотреблении психоактивными веществами.Кроме того, очень важно преодолеть это, потому что апатия — это недостаток, который мешает вам работать наилучшим образом. Наконец, вы можете что-то сделать со своей апатией, поэтому стоит обратить на это внимание. И если вы сделаете правильные шаги, вы сможете улучшить свое психическое здоровье.

    Что такое апатичное поведение?

    Апатичное поведение — это поведение, которое показывает отсутствие у вас усилий, эмоций и мотивации. Если вы апатичны, вас не волнуют собственные проблемы. Вы можете ожидать, что другие позаботятся о вас или расскажут, как проводить ваше время.У вас нет желания узнавать что-то новое, и это видно. Идут ли дела хорошо или плохо, вы не чувствуете и не показываете никаких эмоций. Апатия — это тоже недостаток энергии, и вы можете не захотеть прикладывать усилия для повседневных дел, когда ваш уровень энергии настолько низок. У вас ослаблена мотивация, поэтому вы не преследуете свои высшие цели. Качество вашей жизни ухудшается из-за ухудшения вашего психического здоровья. Вы можете даже обратиться к злоупотреблению психоактивными веществами, чтобы почувствовать себя лучше, что может привести к еще более глубокому уровню апатии.

    Как выглядит апатия?

    Апатия проявляется в отсутствии мотивации. Апатичный человек может выглядеть так, будто у него мало энергии или интереса. Их психическое здоровье может казаться хрупким, или они могут даже проявлять симптомы психического заболевания. Их эмоции кажутся тусклыми. Если кто-то апатичен, он выглядит как человек, которому все равно.

    Как называют человека без чувств?

    Алекситимия — это личная черта, которая определяется неспособностью распознавать и описывать эмоции.Эта черта может проявляться у людей с неврологическими расстройствами, психическими заболеваниями или травмами головного мозга. Отсутствие эмоций иногда называют эмоциональным онемением.

    Что вызывает недостаток эмоций?

    Часто какая-либо форма психического заболевания вызывает недостаток эмоций или эмоциональное онемение. Эти состояния психического здоровья включают:

    • Депрессия
    • Беспокойство
    • Напряжение
    • Шизоидное расстройство личности
    • Расстройство деперсонализации
    • PTSD

    Как равнодушие может убить отношения?

    Один из наиболее часто задаваемых вопросов среди партнеров по консультированию пары касается безразличия.Апатия в отношениях может проявляться в отсутствии страсти к партнеру. Это заставляет их чувствовать себя нежеланными и нелюбимыми и даже может заставить их искать страсти за пределами отношений. Когда у вас нет интереса к жизни, это не делает вас очень интересным партнером для вашего партнера. Два человека могут быстро разойтись, если у одного или обоих есть симптомы апатии. Ваш партнер может рассердиться на ваше безразличие, и основное содержание отношений может быть сосредоточено вокруг этого гнева. Если апатия является частью физического или психического заболевания, вам двоим придется столкнуться с дополнительной проблемой.Пока ваши потребности и потребности вашего партнера в области психического здоровья не будут удовлетворены должным образом, вам будет трудно найти общий язык. Если в основе вашего безразличия лежит злоупотребление психоактивными веществами, ваш партнер может не понимать, почему вы злоупотребляете наркотиками или алкоголем. Качество вашей жизни в паре снижается по мере того, как апатичный партнер отдаляется.

    Является ли апатия симптомом биполярного расстройства?

    Апатия может быть симптомом аффективных расстройств, включая биполярное расстройство. При биполярном расстройстве апатия обычно возникает в депрессивной фазе.Это психическое заболевание является циклическим расстройством, что означает, что вы чередуете депрессию и манию или гипоманию. В маниакальном состоянии вы можете чувствовать себя прекрасно, но когда вы в депрессии, симптомы апатии и другие симптомы депрессии могут стать важной частью вашей жизни. У вас может быть настолько мало интереса к жизни, что вы прячетесь от мира, что ухудшает ваше психическое здоровье.

    Как узнать, страдаю ли я биполярным расстройством?

    На этот часто задаваемый вопрос есть два ответа.Во-первых, вам нужно поговорить с психиатром или психологом, чтобы получить диагноз. Во-вторых, вы можете сделать обоснованное предположение о том, есть ли у вас биполярное расстройство, если сможете распознать симптомы этого психического заболевания. Вы можете заметить эти симптомы во время депрессивной фазы:

    • Подавленное настроение, грусть
    • Упущенная процентная ставка
    • Похудание или прибавка
    • Бессонница или чрезмерный сон
    • Усталость
    • Бесполезность или чрезмерное чувство вины
    • Проблемы с концентрацией и принятием решений
    • Суицидальные мысли и поведение

    Это признаки мании:

    • Оптимистичный или нервный
    • Повышение энергии и активности
    • Эйфория
    • Небольшая потребность во сне
    • Разговорчивый
    • Гоночные мысли
    • Отключаемый
    • Рискованное поведение, например азартные игры, незащищенный секс или злоупотребление психоактивными веществами

    Как исправить биполярное расстройство?

    Если у вас это психическое заболевание, вам, вероятно, потребуется принимать лекарства, такие как стабилизаторы настроения, антидепрессанты, антиманиакальные средства и, возможно, другие.Терапия может помочь вам справиться с симптомами и улучшить повседневные привычки. Если апатия является частью ваших депрессивных эпизодов, ваш терапевт может помочь вам улучшить вашу мотивацию, а также создать и преследовать важные цели. По мере улучшения вашего психического здоровья вы сможете чувствовать себя лучше, лучше функционировать, улучшать отношения и строить лучшую жизнь для себя.

    Какой пример апатии?

    Часто задаваемые вопросы об апатии включают просьбы привести примеры.Вот несколько способов проявления этого психического расстройства.

    Например, вам может не хотелось вставать с постели или идти на работу. Вы можете не делать больше, чем абсолютно необходимо, если вы все-таки идете на работу или пытаетесь работать по дому. Друг может попросить вас пойти на концерт, но у вас просто недостаточно интереса к жизни, чтобы приложить усилия. Член семьи может беспокоиться о вас, но ваше физическое и психическое здоровье совершенно не заботит вас.

    Апатия — это настроение?

    Апатию можно рассматривать как настроение, в котором эмоциональное состояние выражается в отсутствии интереса и демотивации.Настроение — это эмоциональное состояние, которое длится недолго. Однако апатия часто связана с психическим заболеванием, называемым дистимией. Дистимическое расстройство — одно из аффективных расстройств, которое может проявляться как легкая, но стойкая депрессия сама по себе или во время ранней ремиссии большой депрессии.

    Какой антидепрессант лучше всего подходит при дистимии?

    Наиболее полезными антидепрессантами при этом психическом заболевании являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН).Стимуляторы редко используются при дистимии, особенно при злоупотреблении психоактивными веществами. Это важно из-за того, как наркотики или алкоголь влияют на уровень дофамина. Стимуляторы только подливают масла в огонь. Однако, если у вас дистимия и вы хотите улучшить свое психическое здоровье, ваш психиатр может прописать вам лекарство, которое подходит вам. Разговор с терапевтом — еще один способ улучшить свое психическое здоровье.

    Где я могу получить помощь при апатии?

    Хотя одному человеку трудно бороться с апатией, доступны самые разные услуги.Вы можете связаться с вашим местным отделом здравоохранения, чтобы узнать о любых медицинских услугах в вашем районе. Если у вас есть психическое заболевание или неврологическая проблема, вы можете позвонить на национальную горячую линию, посвященную этому физическому или психическому заболеванию. Чтение статей с медицинскими обзорами на эту тему может помочь вам лучше понять свои проблемы. Группы поддержки по проблемам психического здоровья, таким как депрессия, биполярное расстройство и расстройства пищевого поведения, могут помочь вам, предлагая поддержку и информацию. Вы также можете найти группы поддержки при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона или Альцгеймера.Кроме того, группы поддержки для лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, оказались очень эффективными при апатии и других проблемах, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Поговорите со своим врачом или психологом, чтобы установить диагноз. Затем обратитесь за помощью к психотерапевту, который поможет вам преодолеть апатию и справиться с любым связанным с ней психическим заболеванием.

    Апатия при болезни Паркинсона | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

    • ADL, повседневная деятельность
    • AES-C, шкала оценки апатии, оцененная врачом / исследователем
    • AES-S, самоотчетная шкала оценки апатии
    • BDI, инвентарь депрессии Бека
    • CAMCOG, Кембриджское исследование познания у пожилых людей
    • COWAT, тест на ассоциацию контролируемых слов
    • HADS, больничная шкала тревожности и депрессии
    • MMSE, мини-исследование психического состояния
    • NS, поиск новинок
    • PD-HA, болезнь Паркинсона- высокая апатия
    • PD-LA, болезнь Паркинсона-низкая апатия
    • SE, шкала Шваба и Англии
    • SHPS, шкала удовольствия Снайта-Гамильтона
    • TPQ, трехмерный опросник личности
    • WCST, Висконсинский критерий сортировки по карте

    Клинический значение негативных симптомов, таких как апатия, все чаще признается при неврологических и психических расстройствах, в частности только те, которые связаны с лобно-подкорковой дисфункцией. 1 Апатия относится к совокупности поведенческих, эмоциональных и мотивационных характеристик, включая снижение интереса и участия в нормальном целенаправленном поведении, отсутствие инициативы с проблемами в инициировании или поддержании деятельности до завершения, отсутствие заботы или безразличия и уплощение аффекта. Болезнь Паркинсона — классический пример подкоркового заболевания, при котором наблюдается апатия. 2– 8 Данные из других клинических групп свидетельствуют о том, что наличие апатии у пациентов создает трудности для клинического ведения и лечения.Практически по определению апатия оказывает прямое влияние на общий уровень инвалидности, так как снижает участие в соответствующей возрасту деятельности сверх того, что связано с другими аспектами болезни. Это значительно увеличивает нагрузку на лиц, осуществляющих уход, 9, 10 и имеет негативные последствия для лечения и долгосрочных результатов. 11– 13 При болезни Паркинсона нет доказательств того, что симптомы апатии улучшаются при лечении леводопой, хотя есть ранние признаки того, что агонист дофаминового рецептора D3, прамипексол, 14, 15 и ингибиторы холинэстеразы может иметь некоторую ценность. 16, 17

    Текущие оценки распространенности апатии при болезни Паркинсона варьируются от 16,5% 6 до 42%, 2 в зависимости от инструмента, используемого для оценки, и от исследованных образцов. Одним из недостатков существующих отчетов является отсутствие сравнительных данных по выборкам пожилых людей, не страдающих неврологическими нарушениями. Хотя обычно предполагается, что апатия является нейропсихиатрическим симптомом, непосредственно связанным с лежащей в основе патофизиологией, 6 также возможно, что некоторые аспекты отражают прямую реакцию или даже психосоциальную адаптацию к ограничениям, налагаемым длительной физической инвалидностью. 18

    Хотя апатия считается отличительным симптомом, она пересекается как концептуально, так и клинически с рядом других поведенческих и психологических факторов. К ним относятся настроение (особенно депрессия), ангедония, аспекты личности и когнитивные функции. Они будут кратко обсуждены по очереди.

    Одним из наиболее важных вопросов для диагностики и лечения является связь между депрессией и апатией. Существующие данные свидетельствуют о том, что эти два фактора коррелируют при болезни Паркинсона, 5 , но симптомы могут диссоциировать у отдельных пациентов. 2, 6, 8 Пока не ясно, являются ли случаи ассоциации истинной коморбидностью или наложением отдельных симптомов на поверхностный уровень. Апатия и депрессия более отчетливо диссоциируют при других расстройствах, таких как прогрессирующий надъядерный паралич, при котором наблюдается высокая частота апатии, но низкая частота депрессии. 19

    Тревога также обычна при болезни Паркинсона, 20 , но менее явно связана с апатией. 2 Незаинтересованность и отсутствие заботы — черта апатии — кажутся несовместимыми с повышенным вниманием к событиям или «повышенной бдительностью», наблюдаемой при тревоге. 21 Однако, используя подход факторного анализа, было обнаружено, что у пациентов с болезнью Паркинсона показатели апатии и тревожности в нейропсихиатрическом инвентаре 22 были коррелированы и сгруппированы в один фактор. 6

    Ангедония, неспособность испытывать удовольствие, — это понятие, тесно связанное как с апатией, так и с депрессией. 23 В сравнительных исследованиях было установлено, что дофаминовая система — особенно выступы между вентральной тегментальной областью и прилежащим ядром — тесно связана с вознаграждением. 24 Этот путь дофамина также нарушается при болезни Паркинсона 25, 26 , и поэтому была выдвинута гипотеза, что обработка вознаграждения затруднена у пациентов с болезнью Паркинсона. 27, 28 Клинически это может проявляться в виде пониженного гедонического тонуса и способствовать феноменологии апатии.

    В отличие от таких изменений настроения, в болезнь Паркинсона также вовлечены факторы признаков. Так называемая «паркинсоническая личность», характеризующаяся негибкостью, моральной ригидностью и интроверсией, была описана 29, 30 и считается непосредственно связанной с патофизиологией основного заболевания. 31 Теоретики личности, такие как Клонингер, стремились объединить нейробиологические модели нейромедиаторных систем с конкретными аспектами личности, такими как стремление к новизне и зависимость от вознаграждения. 32 Это повышает вероятность того, что апатия и специфические черты личности при болезни Паркинсона могут отражать один и тот же нейропатологический субстрат. На сегодняшний день эта ассоциация не оценивалась.

    Последний фактор, который следует учитывать в связи с апатией, — это когнитивные способности, и особенно расстройство исполнительной власти, поскольку считается, что оно нарушено у многих пациентов с болезнью Паркинсона. 33 Отдельные исследования показали дифференциальное нарушение когнитивных функций и, в частности, исполнительную дисфункцию у апатичных пациентов с болезнью Альцгеймера, 34 ВИЧ-инфекцией, 35 и болезнью Паркинсона. 2, 3 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить общность такого вывода.

    Основываясь на имеющихся знаниях, наша цель в этом исследовании заключалась в рассмотрении следующих вопросов: во-первых, можно ли лучше всего понимать апатию как реакцию на инвалидность или как прямой симптом болезни Паркинсона; во-вторых, связь между апатией при болезни Паркинсона и другими психиатрическими симптомами и аспектами личности; и в-третьих, связь между апатией и когнитивными нарушениями.

    МЕТОДЫ

    Чтобы ответить на поставленные вопросы, 62 пациента с болезнью Паркинсона (n = 45) или остеоартритом (n = 17) были оценены по ряду нейропсихиатрических, когнитивных и личностных показателей. Все участники дали информированное согласие и были оценены в их собственных домах. Пациенты из обеих клинических групп посещались в одинаковые сроки и все оценивались одним и тем же исследователем (GCP). На исследование каждой группы пациентов было дано этическое одобрение соответствующих комитетов по этике больниц.

    Участников

    Все пациенты с болезнью Паркинсона были нынешними или бывшими пациентами Национальной больницы неврологии и нейрохирургии в Лондоне. Они были рекомендованы неврологом-консультантом, специализирующимся на двигательных расстройствах, как вероятные случаи идиопатической болезни Паркинсона. Они не были выбраны для какого-либо известного когнитивного или психиатрического состояния. Выборка включала широкий диапазон прогрессирования заболевания от Hoehn and Yahr 36 стадии 1 до 5 (среднее значение 2.6). Все пациенты с остеоартритом были нынешними или бывшими пациентами отделения ревматологии больницы Кингс-Колледж в Лондоне. Соответствующие пациенты были рекомендованы консультантом-ревматологом и не были отобраны на основе психологических факторов. Характеристики двух групп представлены в таблице 1.

    Стол 1

    Демографические характеристики и оценки апатии в группах болезни Паркинсона и остеоартрита

    Инструменты оценки

    Оценка двух групп была идентична, за исключением того, что стадия прогрессирования болезни Хёна и Яра измерялась только в образце болезни Паркинсона.Инвалидность оценивалась по шкале самооценки повседневной жизни (ADL), использованной в предыдущих исследованиях, сравнивающих пациентов с болезнью Паркинсона и остеоартритом, 37 и по шкале Шваба и Англии (SE). 38 Хотя эта последняя шкала обычно используется только при болезни Паркинсона, она обеспечивает полезную глобальную оценку (0–100) независимости и результативности инструментальной деятельности в повседневной жизни и, следовательно, имеет ценность при сравнении двух выборок.

    Апатия оценивалась с использованием версии шкалы оценки апатии, оцененной клиницистом / исследователем (AES-C), 39 и параллельной версии самоотчета того же инструмента (AES-S).

    Глобальная когнитивная функция оценивалась с помощью Кембриджского исследования когнитивных функций у пожилых (CAMCOG) 40 и краткого исследования психического состояния (MMSE). 41 Первый тест обеспечивает более тщательную оценку когнитивных функций и, как было показано, полезен для выявления деменции при болезни Паркинсона. 42 В дополнение к этим измерениям были включены три теста исполнительной функции: модифицированный тест сортировки по картам Висконсина (WCST), 43 задача вмешательства Струпа, 44 и тест на беглость речи (тест ассоциации контролируемых слов, «КОВАТ»). 45 Категория беглости (имена животных) — часть CAMCOG — также была проанализирована отдельно.

    Настроение оценивали с использованием больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS) 46 и перечня депрессии Бека (BDI). 47 Несмотря на то, что BDI подвергался критике за использование в образцах болезни Паркинсона, 48 это наиболее широко используемая шкала самооценки депрессии в исследованиях болезни Паркинсона и имеет то преимущество, что ранее использовалась для сравнения пациентов с болезнью Паркинсона и остеоартритом. . 37, 49 Гедонический тон оценивался с помощью шкалы удовольствия Снайта – Гамильтона (SHPS). 50 Этот тест оценивался по всем четырем пунктам шкалы Лайкерта, а также по бинарной системе оценок, использованной в исходной статье. Личность оценивалась с помощью трехмерного опросника личности (TPQ), 32 , который измеряет три личностных параметра — стремление к новизне, избегание вреда и зависимость от вознаграждения; дополнительная подшкала настойчивости была получена из шкалы зависимости от вознаграждения.

    Из-за усталости и нехватки времени некоторые обследования не были выполнены всеми пациентами. Самые низкие показатели завершения были у WCST и HADS, которые доступны только для 84% участников.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Были предприняты две независимые серии сравнений. Во-первых, между общей выборкой болезни Паркинсона и группой остеоартрита. Во-вторых, в группе болезни Паркинсона между теми, у кого высокий и относительно низкий уровень апатии, согласно AES-C.Данные и результаты, относящиеся к этому анализу, представлены вместе в таблицах. Данные были проанализированы с использованием дисперсионного анализа (ANOVA; одномерные, многомерные и повторные измерения в зависимости от ситуации). Там, где указано, демографические переменные использовались в качестве постоянных ковариат в анализе.

    Групповая характеристика

    Характеристики групп с болезнью Паркинсона и остеоартритом представлены в таблице 1. Не было значительных различий между средним возрастом групп.Хотя это незначительно, в группе пациентов с остеоартритом была более высокая доля пациентов женского пола. Группа пациентов с болезнью Паркинсона получила больше лет образования, поэтому эта переменная использовалась в качестве ковариаты в последующих сравнениях, связанных с когнитивной функцией. Группа пациентов с болезнью Паркинсона также имела тенденцию быть более инвалидами и иметь более низкий общий уровень независимости, измеренный по шкалам ADL и SE. Несмотря на маргинальные уровни значимости, было решено использовать последний показатель в качестве постоянной ковариаты в последующих анализах апатии, настроения и личности.Независимо от оценки исследователем или по самоотчету, группа пациентов с болезнью Паркинсона показала более высокий уровень апатии. Однако ни в том, ни в другом случае инвалидность не была значимой ковариантой.

    Для проверки надежности 20 пациентов с болезнью Паркинсона прошли тест AES-S на втором сеансе через три-шесть месяцев после первоначальной оценки. Корреляция между двумя введениями была высокой ( r = 0,85, p <0,001). Было обнаружено, что AES-S и AES-C сильно коррелированы ( r = 0.74, р <0,001). Поскольку ранее было показано, что AES-C имеет большую прогностическую достоверность, 39 дальнейший анализ был ограничен этой мерой. Внутренняя согласованность AES-C также была оценена в группе пациентов с болезнью Паркинсона и оказалась высокой (α = 0,92).

    Распределение оценок апатии для пациентов с болезнью Паркинсона и остеоартритом показано на рис. 1. Точка отсечения 38 ранее использовалась для выявления клинически значимой апатии. 51 Это было использовано для разделения пациентов с болезнью Паркинсона на две группы — группу «высокой апатии» (PD-HA), состоящую из 17 пациентов (37.8%), а в группу «низкой апатии» (PD-LA) вошли 28 пациентов (62,2%). Классификация, основанная на данных самоотчета, дала те же результаты: 36% оценили себя как апатичных. Ни один из пациентов с остеоартритом не был идентифицирован как апатичный с помощью AES-C, по сравнению с одним пациентом, использующим AES-S. Эти результаты согласуются с существующими нормативными данными. 39

    Рисунок 1

    Распределение оценок апатии для пациентов с болезнью Паркинсона (черные столбцы) и пациентов с остеоартритом (серые столбцы).

    Сравнение образцов PD-HA и PD-LA не показало значительных различий в возрасте, соотношении полов, годах образования или самооценке ADL. Группа PD-HA, как правило, имела немного более длительную продолжительность заболевания и казалась более зависимой, как измерено шкалой SE, но эти различия не были значительными.

    Когнитивные способности

    Средние баллы для когнитивных оценок показаны в таблице 2. Контроль уровня образования в группе с болезнью Паркинсона в целом показал мало общих когнитивных нарушений по сравнению с группой с остеоартритом.Пациенты с болезнью Паркинсона, по-видимому, не справлялись с категорией беглости речи, но это следует интерпретировать с осторожностью в свете количества проведенных индивидуальных анализов. В тесте Струпа повторный дисперсионный анализ показал, что группа Паркинсона была медленнее в целом по условиям (p <0,05), при значительном взаимодействии группа × состояние (p <0,05). Апостериорные сравнения выявили значительное ухудшение чтения и обозначения цветов, но не интерференционного состояния.

    Стол 2

    Баллы для групп с болезнью Паркинсона и остеоартритом по тестам когнитивной функции

    Сравнение подгрупп PD-HA и PD-LA показало больше когнитивных различий. В то время как MMSE не был чувствительным, по CAMCOG было обнаружено существенное различие между группами. В группе PD-HA 3/16 пациентов набрали меньше рекомендованного порогового значения 80, в то время как ни один из пациентов группы PD-LA не набрал меньше этого уровня.Данные CAMCOG отсутствовали у одного пациента с PD-HA, но его результаты в других когнитивных тестах предполагали наличие клинически значимого когнитивного нарушения. Таким образом, в целом 4/17 (23,5%) из подгруппы с высокой апатией можно было бы считать сумасшедшими на основании когнитивного тестирования.

    Подшкалы CAMCOG оценивались вместе с использованием одного многомерного дисперсионного анализа. Значительные одномерные различия были обнаружены для языка и памяти. Относительные нарушения были отображены в обоих заданиях на беглость речи, но только при беглости букв (COWAT) эта разница была значимой.Производительность WCST была более слабой в группе PD-HA с точки зрения отсортированных категорий и количества ошибок. Что касается персеверативных ошибок, ухудшение было менее выраженным, без разницы в процентном отношении таких ошибок. В целом, группа PD-HA была нарушена по тесту Stoop (p <0,01) со значимым взаимодействием группа × состояние (p <0,05). Последующие тесты показали значительные нарушения при всех условиях, но особенно помехи.

    Настроение, гедония и личность

    Средние баллы, полученные на основе оценок депрессии, тревожности, гедонистического тона и личности, показаны в таблице 3.Контролируя инвалидность по шкале SE, общая группа с болезнью Паркинсона была более депрессивной, чем группа с остеоартритом, по оценке BDI, но не HADS. При пороговом значении BDI ≥ 15 у 43% пациентов в группе с болезнью Паркинсона была возможная депрессия по сравнению с 8% в группе с остеоартритом. Однако, используя рекомендованное пороговое значение ≥ 11 по шкале HADS, только двое из группы пациентов с болезнью Паркинсона были идентифицированы как депрессивные (обе апатичные) по сравнению с одним в группе остеоартрита.Не было обнаружено значительных групповых различий по средней тревожности, хотя большое количество в каждой группе набрало больше баллов (болезнь Паркинсона 32%, остеоартрит 21%). Группы с болезнью Паркинсона и остеоартритом не различались по средним показателям гедонического тона в SHPS при измерении по шкале Лайкерта. При измерении по бинарной шкале и с порогом ≥ 3 ни у одной из группы остеоартрита не было нарушений, по сравнению с тремя (6,7%) из группы Паркинсона. Однако все, кроме одного, набрали чуть больше порогового значения, и у всех была значительная коморбидная депрессивная симптоматика.Эти две группы не различались ни по одной из личностных шкал, оцениваемых с помощью TPQ.

    Стол 3

    Баллы для групп болезни Паркинсона и остеоартрита по оценке настроения (BDI и HADS), гедонического тона (SHPS) и личности (TPQ)

    Сравнивая две подгруппы болезни Паркинсона (низкая апатия с высокой апатией), не было обнаружено значительных различий для показателей, связанных с депрессией или тревогой.В группе PD-HA у 44% выявлена ​​возможная депрессия BDI по сравнению с 43% в группе PD-LA. Значительная тревога присутствовала в 36% в группе PD-HA по сравнению с 29% в группе PD-LA. Показатели SHPS, отмеченные Ликертом, были значительно выше в группе PD-HA по сравнению с группой PD-LA, что указывает на снижение гедонического тонуса у апатичных пациентов. Из трех «ангедонических» пациентов двое были в группе PD-HA и один — в группе PD-LA. Поскольку баллы по шкале SHPS не имеют нормального распределения, непараметрический анализ проводился с использованием U-критерия Манна – Уитни.Были получены такие же общие результаты.

    Корреляционный и регрессионный анализ

    Индивидуальные оценки апатии исследователем (AES-C) были проанализированы с первичными демографическими, клиническими, когнитивными, эмоциональными и личностными показателями в группе болезни Паркинсона с использованием корреляционной статистики. Из-за количества парных сравнений для определения значимости использовался консервативный критерий (p <0,005, r > 0,42, двусторонний критерий). Возрастающая апатия была связана с общим когнитивным нарушением, измеренным с помощью CAMCOG ( r = -0.50), и, в частности, с субшкалами для языка ( r = -0,46) и памяти ( r = -0,49). Была обнаружена связь между степенью апатии и показателями исполнительной функции, включая беглость букв ( r = -0,42), чтение Струпа ( r = -0,45) и помехи ( r = -0,51), категории WCST ( r = −0,48) и персеверативные ошибки ( r = 0,43). Отдельный анализ ассоциаций с оценками депрессии не показал значимых связей ни по одному из вышеперечисленных показателей.

    Серия исследовательских регрессионных анализов показала, что ни одна из клинических или демографических переменных — по отдельности или в комбинации (возраст, пол, образование, продолжительность болезни, стадия Хоэна и Яра или оценка Шваба и Англии) — не предсказывала оценку апатии исследователем ( р. = 0,39, p = 0,23). Из когнитивных критериев лучшим набором предикторов было испытание интерференции теста Струпа и беглости речи COWAT ( r = 0,55, p = 0,003).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    В нашем исследовании сравнивали уровни апатии в группе пациентов с болезнью Паркинсона и в контрольной группе с физическими заболеваниями, не страдающими неврологическими заболеваниями.Выбор остеоартрита в качестве подходящей контрольной группы был основан на возрастном диапазоне популяции пациентов и на том факте, что заболевание является хроническим, прогрессирующим и вызывает значительный уровень инвалидности. Хотя наблюдалась тенденция к тому, что пациенты с болезнью Паркинсона были более инвалидами, чем в группе с остеоартритом, различия не были значительными, и большинство пациентов демонстрировали степень инвалидности от легкой до умеренной. Во введении мы подняли вопрос о возможности того, что симптомы апатии могут каким-то образом быть следствием хронической инвалидизирующей болезни и ее влияния на мобильность и возможность участвовать в нормальной деятельности.Так, Сингер 18 использовала термин «преждевременное социальное старение», чтобы описать свои выводы о том, что пациенты с болезнью Паркинсона, по сравнению с другими здоровыми пожилыми людьми, имеют мало интересов или социальной активности, проводя больше времени в одиночестве, например, за просмотром фильмов. телевизор или просто сидеть, ничего не делая. Если такое изменение поведения является первичным следствием физической инвалидности и способствует клиническому феномену апатии, то аналогичные изменения можно предсказать и для пациентов с остеоартритом.Фактически, результаты показали значительный уровень апатии только в образце болезни Паркинсона. Пациенты с остеоартритом, несмотря на инвалидность, не выявили апатии. Средний балл (SD) выборки по шкале AES-C, равный 23,3 (3,8), был немного меньше, чем данные, представленные ранее для выборки здоровых пожилых людей (26,0 (6,2)). 39 Такие результаты подтверждают вывод о том, что апатия является истинной особенностью процесса болезни Паркинсона, а не психологической реакцией на физическое нарушение и связанную с ним инвалидность.

    AES был разработан как общий показатель апатии у неврологических пациентов. Поскольку некоторые из пунктов могут совпадать с моторными симптомами болезни Паркинсона (как при оценке депрессии), важно рассматривать валидность AES как меру апатии. Несколько фактов подтверждают его использование. Во-первых, в настоящем исследовании было обнаружено, что шкала имеет высокую внутреннюю согласованность, что позволяет предположить, что она измеряла одну конструкцию. Во-вторых, общая оценка апатии слабо связана или не связана с длительностью заболевания, стадией или инвалидностью — факторами, указывающими на степень двигательного нарушения.Предыдущие исследования также не смогли найти никакой разницы между оценками апатии у пациентов с доминантной тремор и акинетически-ригидной доминантной болезнью Паркинсона. 52 В-третьих, сильная связь между апатией и когнитивной функцией контрастирует с большинством исследований, которые обнаруживают слабую связь между тяжестью когнитивных и двигательных симптомов. Наконец, в качестве дополнительной проверки данных был проведен вторичный анализ (не сообщается), в соответствии с которым был удален любой пункт AES, который потенциально мог смешиваться с общими симптомами паркинсонизма.Используя исключение из группы остеоартрита, 44 из 45 пациентов с болезнью Паркинсона получили ту же классификацию высокой или низкой апатии, что и при использовании полной шкалы. Такие данные подтверждают использование AES в качестве действительного показателя апатии при болезни Паркинсона.

    Не было предпринято попыток оценить связь между апатией и феноменами включения / выключения в выборке болезни Паркинсона. Такие быстрые двигательные колебания обычны в запущенных случаях заболевания и могут влиять на аффективные симптомы. 53 Однако в настоящем исследовании апатия оценивалась по отношению к общим уровням интересов, мотивации, эмоциональной реакции человека и так далее, а не к его нынешнему состоянию. Было бы интересно рассмотреть острые вариации апатии или ее индивидуальных симптомов в периоды включения / выключения, хотя могут потребоваться другие инструменты оценки.

    Возвращаясь к настоящим данным, распределение оценок апатии в настоящем исследовании предполагает, что 37.8% пациентов с болезнью Паркинсона были апатичны, и эта цифра находится в пределах от 16,5% до 42%, о которых ранее сообщалось с использованием самоотчетов или показателей на основе информации. 2, 6, 8 Несмотря на высокую оценку, эта оценка в 37,8% может быть значительной заниженной оценкой численности населения. Только 7,1% выборки были идентифицированы как слабоумные на основе оценки CAMCOG, по сравнению с цифрой 47% в выборке на основе сообществ, о которой сообщалось ранее. 42 Эта последняя выборка включала большое количество пожилых пациентов и пациентов из стационаров, которые обычно игнорируются большинством исследований.Учитывая тесную связь между когнитивной дисфункцией и апатией, мы могли бы предсказать, что истинные цифры апатии в популяции пациентов с болезнью Паркинсона могут быть даже выше, чем указанные в настоящем исследовании.

    Образец болезни Паркинсона в целом показал более высокие уровни депрессии, чем группа с остеоартритом, при измерении с помощью BDI, но не с помощью HADS. Больше пациентов с болезнью Паркинсона были идентифицированы как имеющие уровень выше порогового значения для депрессии с использованием BDI, что, возможно, отражает различную чувствительность инструментов для выявления депрессии при болезни Паркинсона.Однако даже при использовании BDI не было разницы между уровнем депрессии в группах с высокой и низкой апатией и болезнью Паркинсона, а также не было связи между оценками депрессии и апатии. В то время как коморбидная депрессия и апатия аддитивно влияют на такие симптомы, как когнитивная дисфункция, кажется маловероятным, что депрессия является основным мешающим фактором при интерпретации настоящих результатов.

    Как и в случае с депрессией, сопоставимые уровни тревожности были обнаружены у апатичных и не апатичных пациентов.Предыдущие исследования по этому вопросу были безрезультатными: хотя в одном исследовании было обнаружено, что тревожность связана с апатией у пациентов с болезнью Паркинсона, 6 в другом не было обнаружено никакой связи. 2 В нашем настоящем исследовании впервые использовалась независимая мера гедонического тона. Используя стандартный критерий для используемой шкалы, 50 6,7% выборки с болезнью Паркинсона были классифицированы как «ангедонические», хотя не было общей разницы между группами с остеоартритом и болезнью Паркинсона по гедонистическому тону.Однако средние уровни были значительно ниже в группе с высокой апатией по сравнению с группой с низкой апатией, что подтверждает идею о том, что потеря удовольствия или удовольствия является признаком этого состояния.

    Чтобы исследовать возможную роль личности в выражении апатии, был использован перечень, основанный на нейрохимической модели личности. 32 Особое значение имеет стремление к новизне (NS), так как утверждалось, что это основано на дофаминергическом тонусе в ЦНС. 54 В предыдущем исследовании было обнаружено, что баллы NS были ниже у пациентов с болезнью Паркинсона 55 , чем у пациентов контрольной группы. Текущее исследование не смогло повторить это. Что еще более важно, для рассматриваемых вопросов не было значительной разницы в показателях NS между пациентами с болезнью Паркинсона с высокими и низкими показателями апатии, а также по трем другим оцениваемым личностным чертам — избеганию вреда, зависимости от вознаграждения и настойчивости. Однако для последнего результат приближался к значению.Таким образом, текущие результаты показывают, что предполагаемый стиль личности у людей с болезнью Паркинсона не может быть неизбежным признаком болезни и не связан с наличием или отсутствием апатии.

    Наиболее заметные результаты этого исследования касались связи между апатией и познанием. Ранее было показано, что управляющая функция имеет тенденцию к дифференцированному нарушению у пациентов с болезнью Паркинсона, проявляющих апатию. 2, 3 В нашем исследовании были воспроизведены эти результаты, при этом пациенты с высокой апатией показали результаты ниже уровня подгруппы с низкой апатией по различным параметрам исполнительной функции.По одному из критериев беглости речи, классическому тесту на «волевое действие», 56 пациентов с болезнью Паркинсона с высоким уровнем апатии были значительно ослаблены, а в тесте Струпа наблюдалась общая медленность результатов. Было показано, что при болезни Паркинсона основная зрительная обработка нарушается незаметным образом, вероятно, из-за дефицита дофамина в сетчатке и первичной зрительной коре. 57 Следовательно, это может предрасполагать к снижению общих баллов в группах с болезнью Паркинсона.Тем не менее, это не объясняет дифференциальное нарушение в группе с высокой апатией в задаче вмешательства, которая выполнила только 71% от количества заданий, чем группа с низкой апатией, по сравнению с 90% в условиях цветового обозначения. Дефицит также был обнаружен в отношении управляющих задач, которые меньше зависели от скорости обработки изображений, особенно WCST, где пациенты с высокой апатией продемонстрировали заметное сокращение количества достигнутых категорий. Это было связано с увеличением количества ошибок, но не с увеличением процента персеверативных ошибок.

    CAMCOG выявил более общие когнитивные нарушения у апатичных пациентов. Нарушалась функция памяти, хотя отчасти этот дефицит мог быть связан с исполнительными процессами, включая рабочую память или стратегию кодирования, 58 и производительность ряда тестов памяти, коррелирующих с исполнительной дисфункцией при болезни Паркинсона. 59 Аналогичным образом, баллы по языковой подшкале CAMCOG также были снижены у пациентов с болезнью Паркинсона с высокой апатией, хотя эта шкала включает тест на беглость речи.Для дальнейшего выяснения любой связи между апатией и неисполнительными аспектами познания потребуются дополнительные исследования.

    Когнитивная и особенно исполнительная дисфункция, часто наблюдаемая при болезни Паркинсона, кажется, наиболее очевидна у тех пациентов, у которых проявляются клинические признаки апатии. Хотя возможная деменция была обнаружена только у небольшой части пациентов, включенных в настоящие исследования, важно, что все они были определены как апатичные — результат, соответствующий классическому описанию лобно-подкорковой деменции, 60 , где апатия является одна из определяющих нейроповеденческих черт.Это поднимает вопрос о том, представляют ли пациенты с выраженной апатией и связанной с ней когнитивной дисфункцией отдельную подгруппу популяции с болезнью Паркинсона или просто крайнюю степень дисфункции. Степень, в которой наличие апатии указывает на подтип пациента с болезнью Паркинсона, может иметь более широкие последствия для прогноза и лечения людей с болезнью Паркинсона.

    Благодарности

    Мы благодарны профессорам Куинну и Скотту за их экспертные советы по отбору и оценке пациентов.Это исследование финансировалось за счет стипендий GCP, предоставленных Советом медицинских исследований Англии и Уэльса.

    ССЫЛКИ

    1. Браун Р.Г. , Плак Г. Негативные симптомы: «патология» мотивации и целенаправленного поведения. Trends Neurosci 2000; 23: 412–17.

    2. Starkstein SE , Mayberg SE, Preziosi TJ, и др. . Надежность, обоснованность и клинические корреляты апатии при болезни Паркинсона.J Neuropsychiatry, 1992; 4: 134–9.

    3. Isella V , Melzi P, Grimaldi M, и др. . Клинические, нейропсихологические и морфометрические корреляты апатии при болезни Паркинсона. Move Disord2002; 17: 366–71.

    4. Ringman JM , Diaz-Olavarrieta C, Rodriguez Y, et al . Распространенность и корреляты психоневрологических симптомов среди населения с болезнью Паркинсона в Мексике.Нейропсихиатрия Neuropsychol Behav Neurol2002; 15: 99–105.

    5. Леви М.Л. , Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс, Лос-Анджелес, и др. . Апатия — это не депрессия. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1998; 10: 314–19.

    6. Aarsland D , Larsen JP, Goek Lim N, и др. . Спектр психоневрологических расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999; 67: 492–6.

    7. Aarsland D , Cummings JL, Larsen JP. Психоневрологические различия между болезнью Паркинсона с деменцией и болезнью Альцгеймера. Int J Geriatr Psychiatry, 2001; 16: 184–91.

    8. Aarsland D , Litvan I, Larsen JP. Психоневрологические симптомы пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом и болезнью Паркинсона. Журнал Neuropsychiatry Clin Neurosci2001; 13: 42–9.

    9. Marsh NV , Kersel DA, Havill JH, и др. . Бремя попечительства через 1 год после тяжелой черепно-мозговой травмы. Травма мозга 1998; 12: 1045–59.

    10. Thomas P , Clement JP, Hazif-Thomas C, et al . Семья, болезнь Альцгеймера и негативные симптомы. Int J Geriatr Psychiatry, 2001; 16: 192–202.

    11. Resnick B , Zimmerman SI, Magaziner J, и др. .Использование шкалы оценки апатии как меры мотивации у пожилых людей. Rehabil Nurs 1998; 23: 141–147.

    12. Фогель Б . Значение заболеваний лобной системы для медицинской практики и политики здравоохранения. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1994; 6: 358–70.

    13. Крупп БН . Этические соображения при синдромах апатии. Psychiatr Ann 1997; 27: 50–4.

    14. Lieberman A , Ranhosky A, Korts D.Клиническая оценка прамипексола при запущенной болезни Паркинсона: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах. Неврология 1997; 49: 162–8.

    15. Guttman M , Jaskolka J. Использование прамипексола при болезни Паркинсона: опосредовано ли его действие D3? Паркинсонизм Rel Disord2001; 7: 231–4.

    16. Каммингс JL . Ингибиторы холинэстеразы: новый класс психотрофных соединений.Am J Psychiatry 2000; 157: 4–15.

    17. Hutchinson M , Fazzini E. Ингибирование холинэстеразы при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 61: 324–5.

    18. Зингер E . Социальные издержки болезни Паркинсона. J Chron Dis 1973; 26: 243–54.

    19. Litvan I , Mega MS, Cummings JL, и др. .Психоневрологические аспекты прогрессирующего надъядерного паралича. Неврология 1996; 47: 1184–9.

    20. Siemers ER , Shekhar A, Quaid K, et al . Беспокойство и двигательная активность при болезни Паркинсона. Переместите Disord1993; 8: 501–6.

    21. Венцель А , Холт CS. Работа точечного зонда при двух специфических фобиях. Br J Clin Psychol1999; 38: 407–10.

    22. Cummings JL , Mega M, Gray K, и др. .Нейропсихиатрический перечень: комплексная оценка психопатологии при деменции. Неврология, 1994; 44: 2308–14.

    23. Снайт П. . Ангедония: запущенный симптом психопатологии. Psychol Med1993; 23: 957–66.

    24. Мередит Г.Е. , Тоттерделл С. Микросхемы в оболочке и ядре прилежащего ядра, участвующие в познании и вознаграждении. Психобиология, 1999; 27: 165–86.

    25. Braak H , Braak E, Yilmazer D, и др. . Негральная и экстранигральная патология при болезни Паркинсона. J Neural Transm Suppl, 1995; 46: 15–31.

    26. Джойс Дж. Н. , Рю Х., Гуревич Е. В., и др. . Вентральные рецепторы D3 полосатого тела и болезнь Паркинсона. Паркинсонизм Rel Disord 2001; 7: 225–30.

    27. Fibiger HC .Нейробиологические основы депрессии при болезни Паркинсона. J Can Sci Neurol 1984; 11: 105–7.

    28. Goerent IK , Lawrence AD, Brooks DJ. Обработка вознаграждения в паркинсоническом мозге: исследование активации с использованием ПЭТ. Паркинсонизм Rel Disord1999; 5: 58.

    29. Poewe W , Karamat E, Kemmler GW, и др. . Преморбидная личность пациентов с болезнью Паркинсона: сравнительное исследование со здоровыми людьми и пациентами с эссенциальным тремором.В: Streifler MB, Korezyn AD, Melamed E, et al , eds. Успехи неврологии. Болезнь Паркинсона: анатомия, патология и терапия . Нью-Йорк: Raven Press 1990: 339–42.

    30. Poewe W , Gerstenbrand F, Ransmayr G, и др. . Преморбидная личность пациентов с болезнью Паркинсона. J. Neural Transm. 1983; 19: 215–24.

    31. Menza MA , Mark MH, Burn DJ, и др. .Личностные корреляты поглощения [18F] допа полосатым телом: результаты позитронно-эмиссионной томографии при болезни Паркинсона. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1995; 7: 176–9.

    32. Cloninger CR , Svrakic DM, Przybeck TR. Психобиологическая модель темперамента и характера. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 975–90.

    33. Коричневый RG , Marsden CD. Когнитивные функции при болезни Паркинсона: от описания к теории.Trends Neurosci1990; 13: 21–9.

    34. Kuzis G , Sabe L, Tiberti C, и др. . Нейропсихологические корреляты апатии и депрессии у пациентов с деменцией. Неврология, 1999; 52: 1403–7.

    35. Castellon SA , Hinkin CH, Wood S, и др. . Апатия, депрессия и когнитивные способности при ВИЧ-1-инфекции. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1998; 10: 320–9.

    36. Hoehn MM , Yahr MD. Паркинсонизм: начало, прогрессирование и смертность. Неврология, 1967; 17: 427–42.

    37. Gotham AM , Brown RG, Marsden CD. Депрессия при болезни Паркинсона: количественный и качественный анализ. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 381–9.

    38. Schwab RS , Англия AC.Техника проецирования для оценки хирургического вмешательства при болезни Паркинсона. В: Gillingham FJ, Donaldson MC, eds. Третий симпозиум по болезни Паркинсона . Эдинбург: Ливингстон, 1969.

    39. Marin RS , Biedrzycki RC, Firinciogullari S. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatr Res1991; 38: 143–62.

    40. Roth M , Huppert FA, Tym E, и др. . CAMDEX: Кембриджское обследование психических расстройств у пожилых людей . Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1988.

    41. Folstein SE , Folstein MF. «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res 1975; 12: 189–98.

    42. Hobson P , Meara J. Выявление деменции и когнитивных нарушений в популяции пожилых людей с болезнью Паркинсона с помощью нейропсихологического теста CAMCOG.Возраст Ageing1999; 28: 39–43.

    43. Нельсон Х.Э. . Модифицированный тест сортировки карточек, чувствительный к дефектам лобной доли. Cortex1976; 12: 313–24.

    44. Струп JR . Исследования интерференции пространственных и речевых реакций. J Exp Psychol1935; 18: 643–62.

    45. Benton AL . Дифференциальные поведенческие эффекты при заболевании лобной доли.Neuropsychologia 1986; 6: 63–80.

    46. Zigmond AS , Снайт РП. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361–70.

    47. Beck AT , Ward CH, Mendelson M, et al . Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry, 1961; 4: 561–71.

    48. Leentjens AF , Verhey FR, Luijckx GJ, и др. .Обоснованность реестра депрессии Бека как инструмента скрининга и диагностики депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона. Переместить Disord2000; 15: 1221–4.

    49. Brown RG , MacCarthy B, Gotham AM, et al . Депрессия и инвалидность при болезни Паркинсона: наблюдение за 132 случаями. Psychol Med 1988; 18: 49–55.

    50. Снайт Р.П. , Гамильтон М., Морли С., и др. .Шкала оценки гедонического тона Шкала удовольствия Снайта – Гамильтона. Br J Psychiatry, 1995; 167: 99–103.

    51. Rabkin JG , Ferrando SJ, van Gorp W., и др. . Связь между апатией, депрессией и когнитивными нарушениями при ВИЧ / СПИДе. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci2000; 12: 451–7.

    52. Starkstein SE , Petraca G, Chemerinski E, и др. .Депрессия при классической болезни Паркинсона в сравнении с акинетически-жесткой болезнью Паркинсона. Переместите Disord1998; 13: 29–33.

    53. Cole SA , Woddard JL, Juncos JL, и др. . Депрессия и инвалидность при болезни Паркинсона. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1996; 8: 20–5.

    54. Cloninger CR . Систематический метод клинического описания и классификации вариантов личности.Arch Gen Psychiatry 1987; 44: 573–88.

    55. Menza MA , Golbe LI, Cody RA, et al . Связанные с допамином черты личности при болезни Паркинсона. Неврология, 1993; 43: 505–8.

    56. Фрит CD . Когнитивная нейропсихология шизофрении . Хоув: Lawrence Erlbaum Associates, 1992.

      .
    57. Родницкий Р.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.