Апатичное настроение: симптомы, признаки, причины и лечение заболевания

Апатия возникает у людей с различными психическими и неврологическими расстройствами, включая шизофрению [32, 33], инсульт [34, 35], черепно-мозговую травму [36], болезнь Паркинсона [28, 37, 38], прогрессирующую надъядерную паралич [38], болезнь Хантингтона [39, 40] и деменции, такие как болезнь Альцгеймера [30, 41, 42], сосудистая деменция [43], лобно-височная деменция [41, 42] и деменция, вызванная ВИЧ [44].Марин и др. [45] оценили пять подгрупп (здоровые пожилые люди, пациенты с левополушарным инсультом, правополушарным инсультом, болезнью Альцгеймера и большой депрессией), используя шкалу оценки апатии [31] и шкалу оценки депрессии Гамильтона [46]. Средние показатели апатии были значительно выше, чем у здоровых пожилых людей, при инсульте правого полушария, болезни Альцгеймера и большой депрессии. Повышенные показатели апатии были связаны с низкой депрессией при болезни Альцгеймера, высокой депрессией при большой депрессии и промежуточными баллами депрессии при правополушарном инсульте.Распространенность повышенных показателей апатии колебалась от 73% при болезни Альцгеймера, 53% при большой депрессии, 32% при инсульте в правом полушарии, 22% при инсульте в левом полушарии и 7% у здоровых субъектов. Они обнаружили, что уровень апатии и депрессии варьировался среди диагностических групп, хотя апатия и депрессия значимо коррелировали в каждой группе. Таким образом, апатия клинически чаще всего проявляется в условиях депрессии, деменции или инсульта, и проблемы, связанные с апатией, как правило, важны из-за ее частоты, растущей распространенности, влияния на повседневную жизнь, худших результатов реабилитации после инсульта и нагрузки на воспитатели.

Levy et al. [42, 47] обнаружили, что пациентов с лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом можно отличить от пациентов с болезнью Альцгеймера по их более тяжелой апатии и относительно менее тяжелой депрессии. Кроме того, они сообщили, что апатия не коррелировала с депрессией в объединенной выборке пациентов, включая пациентов с болезнью Альцгеймера, лобно-височной деменцией, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Паркинсона и болезнью Хантингтона. Апатия, но не депрессия, коррелировала со снижением когнитивных функций, что было измерено с помощью мини-теста психического состояния [48].Эти результаты предполагают, что апатия может быть специфическим психоневрологическим синдромом, который отличается от депрессии, но связан как с депрессией, так и с деменцией. Симптоматологически важно понимать, что апатия может возникать одновременно с депрессией, но обычно отличается от нее. Депрессия — это «эмоциональное расстройство», а апатия — «расстройство мотивации». Starkstein et al. [34] изучали частоту апатии среди пациентов с инсультом, страдающих большой депрессией, малой депрессией или отсутствием депрессии.Довольно большое количество (23%) их пациентов страдали значительной апатией. Апатичные пациенты были старше, имели более высокую частоту тяжелой (но не малой) депрессии, имели более серьезные физические и когнитивные нарушения и имели поражения, затрагивающие заднюю конечность внутренней капсулы. В их исследовании частота апатии была значительно выше среди пациентов с большой депрессией, но не среди пациентов с небольшой депрессией или отсутствием депрессии. Эти результаты показывают, что, хотя большая депрессия и апатия возникают независимо, апатия остается в значительной степени связанной с большой депрессией (но не с малой депрессией).Это согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых проводилось различие между большой и малой депрессией, включая различия когнитивной функции и подавление кортизола после приема дексаметазона [49, 50], которые наблюдались у пациентов с большой депрессией, но не с малой депрессией.

Апатия часто наблюдается у пациентов с поражением префронтальной коры [51, 52], а также после очаговых поражений определенных структур базальных ганглиев, таких как хвостатое ядро, внутреннее паллидум и медиальное дорсальное ядро ​​таламуса [51, 52]. 53–56].Таким образом, апатия является одним из клинических последствий нарушения работы оси префронтальной коры и базальных ганглиев, которая является одной из функциональных систем, участвующих в возникновении и контроле самогенерируемого целенаправленного поведения. Анатомическая локализация регионарной дисфункции, связанной с апатией и депрессией, значительно перекрывается. Сообщается, что депрессия чаще возникает, когда очаговые поражения являются передними и левосторонними [57]. Леви и Дюбуа [29] предположили, что механизмы, ответственные за апатию, можно разделить на три подтипа нарушенной обработки: «эмоционально-аффективная», «когнитивная» и «аутоактивационная» потеря психической самоактивации.

4. Лечение апатии (Таблица 2)

30 SNRIs ** NaSSAs *** DNRIs **** Тетрациклические антидепрессанты Трициклические антидепрессанты Мапропмоин Мапропмоин Мапропмоин Мапропмоин Мапропмоин 90232 Зипразидон2 Примопатия агенты Категория Класс Основное фоновое заболевание Типичное название препарата Депрессия Флувоксамин, пароксетин Сертралин Милнаципран Миртазапин Стимуляторы дофамина Агонисты дофамина Болезнь Паркинсона, депрессия (?) Бромокриптин Прамипексрол Ропинирол Амантадин Ингибитор MAO-B Селегил Ихотические агенты Атипичные нейролептики Отрицательные симптомы (симптомы, подобные апатии) шизофрении Клозапин, Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин, Зипразидон или апатия синдром метилфенидат Пемолин Амфетамин модафинила слабоумие ингибиторов холинэстеразы болезнь Альцгеймера Донепезило Галантамин Ривастигмин метрифоната Такрина пирролидон-типа ноотропных агент Инсульт, болезнь Альцгеймера Нефирацетам Стимуляторы мозгового кровообращения и метаболизма Алкалоид спорыньи Инсульт Хороший рголин Антиагрегантные препараты Ингибитор фосфодиэстеразы Цилостазол

* Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: было несколько сообщений о том, что СИОЗС не эффективны при апатии. ** Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина. *** Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты. **** Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина.

Принимая во внимание тот факт, что апатия связана с когнитивной функцией и нарушением оси префронтальной коры и базальных ганглиев, апатию можно рассматривать как сходную с подкорковой деменцией и ее можно лечить с помощью дофаминергических агентов в центральной нервной системе. Растет число сообщений о лечении апатии с помощью различных психоактивных веществ.Различные небольшие исследования показали, что психостимуляторы, дофаминергические средства и ингибиторы холинэстеразы могут быть полезны при этом синдроме. Однако в настоящее время нет единого мнения о лечении апатии, и информация о фармакотерапии этого состояния в основном зависит от основной этиологии и фонового заболевания. Например, агонисты дофамина кажутся многообещающими для улучшения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как атипичные нейролептики, используемые при шизофрении, и ингибиторы холинэстеразы, как сообщается, полезны для лечения апатии при болезни Альцгеймера и других деменциях. Поэтому лечение апатии следует подбирать с учетом ее этиологии. Пациентам с депрессией и апатией следует назначать антидепрессанты, которые также могут облегчить другие симптомы. Однако было высказано предостережение относительно использования СИОЗС у пожилых людей с депрессией, поскольку это может усугубить апатию [58]. Поскольку дисфункция лобных долей считается одной из причин апатии, пациенты с первичной апатией могут реагировать на психостимуляторы, такие как метилфенидат или декстроамфетамин. Также были сообщения об улучшении апатии и когнитивных функций после инсульта при лечении цилостазолом [59].В качестве нефармакологических методов стимуляция черепной электротерапии при апатии после черепно-мозговой травмы [60] и терапия когнитивной стимуляции при нейропсихиатрических симптомах при болезни Альцгеймера [61] могут иметь определенное значение, но доказательства ожидаются в будущих исследованиях.

Синдром апатии связан со многими заболеваниями, но остается неизвестным, применимы ли лекарства при этом спектре фоновых заболеваний. Например, будут ли ингибиторы холинэстеразы, применяемые у пациентов с болезнью Альцгеймера, эффективными при апатии, связанной с большой депрессией? Эти вопросы следует изучить в будущих исследованиях.

признаков того, что вы справляетесь с расстройством настроения

За последние несколько десятилетий лечение психических заболеваний прошло долгий путь. С помощью онлайн-ресурсов люди, страдающие расстройствами настроения и другими психическими расстройствами, могут определить свои симптомы и легко обратиться за комплексным лечением.

Что такое расстройство настроения?

Когда вокруг так много терминов, вы можете задаться вопросом: «Что такое расстройство настроения?»

Симптомы расстройства настроения варьируются от человека к человеку.В целом расстройство настроения влияет на способность человека действовать на эмоциональном уровне. Человек, страдающий расстройством настроения, может испытывать разную степень депрессии, тревожности, раздражительности и апатии.

Ниже мы перечисляем несколько признаков и симптомов расстройств настроения. Человек, страдающий расстройством настроения, может испытывать только один или несколько из следующих симптомов:

• Хронически низкий уровень энергии
• Потеря интереса к ранее приятным занятиям
• Регулярное чувство скуки и отсутствие мотивации
• Отсутствие аппетита или переедание
• нарушение сна, например бессонница или чрезмерный сон
• частое чувство грусти или нервозности
• перепады настроения или раздражительность
• переход к алкоголю или наркотикам
• чувство хронической вины или бесполезность суждения, периоды беспокойства
• и даже эйфория
• Чувство апатии или безразличия
• Трудно сосредоточиться и сконцентрироваться на повседневных задачах

Типы расстройств настроения и их симптомы

Важно понимать признаки и симптомы различных расстройств настроения.Обучаясь, вы можете проявлять инициативу, чтобы обеспечить безопасность и благополучие себя и своих близких. Помощь уже есть, и говорить открыто — это нормально.

Большое депрессивное расстройство

Большое депрессивное расстройство (БДР) также известно как клиническая депрессия. Эта форма депрессии проявляется как чувство вины, апатии, печали и никчемности, которые мешают человеку выполнять повседневные функции. Человек, страдающий большим депрессивным расстройством, может также испытывать физические симптомы, такие как увеличение веса, потеря веса или хроническая боль.

Дистимия

Дистимия, также известная как дистимическое расстройство, по сути, представляет собой низкоуровневую долговременную депрессию. Симптомы обычно длятся не менее двух лет и могут включать апатию, неуверенность в себе, упадок сил и потерю концентрации.

Биполярное расстройство

Обычно люди с биполярным расстройством испытывают резкие перепады настроения. В один прекрасный день люди могут искать острых ощущений, а на следующий день проявлять признаки депрессии. Симптомы включают периоды мании с рискованным поведением, за которыми следуют приступы большого депрессивного расстройства.

Циклотимическое расстройство

Циклотимическое расстройство — это более легкая форма биполярного расстройства. Люди, столкнувшиеся с этим расстройством, обычно могут функционировать изо дня в день, не мешая их жизни. Периоды взлетов и падений обычно не приходят и уходят так быстро, как при биполярном расстройстве.

Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ

Регулярный прием веществ, таких как алкоголь, наркотики или лекарства, может вызвать расстройства настроения, такие как депрессивное расстройство и биполярное расстройство.Точно так же прекращение употребления алкоголя, наркотиков или лекарств также может вызвать расстройство настроения. Использование наркотиков или алкоголя для самолечения расстройства настроения создает порочный круг, который может усилить симптомы.

Расстройство настроения, связанное со здоровьем

Болезни и плохое самочувствие очень часто вызывают расстройства настроения, особенно среди людей с хроническими ограниченными возможностями. Хроническая боль и депрессия идут рука об руку, потому что одно может побудить другое. Малоподвижный образ жизни и ожирение также могут способствовать возникновению депрессии и других расстройств настроения.

Когда следует обращаться за помощью и что включает в себя лечение психических заболеваний?

Если человек испытывает какой-либо из 12 признаков, перечисленных выше, нет причин, по которым ему пришлось бы страдать без посторонней помощи.

Многие люди могут откладывать обращение за помощью в связи со своим расстройством настроения, если расстройство настроения не влияет на их трудоспособность или если они все еще могут вставать с постели по утрам. Тем не менее, лечение психического здоровья является вариантом лечения любой степени расстройства настроения.

В то же время, если человек испытывает какие-либо из следующих мыслей, чувств или событий, ему следует как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. К таким серьезным мыслям, чувствам и событиям относятся:

• Суицидальные мысли или действия
• Самоповреждение или поведение, которое может подвергнуть человека опасности
• Проблемы с подъемом с постели по утрам
• Пропущенные дни в школе или на работе из-за симптомов расстройства настроения
• Ухудшение личных отношений с друзьями и семьей
• Быть бездомным или оказаться на грани бездомного из-за симптомов расстройства настроения

Помните, что даже если человек может выполнять повседневные задачи, им все равно следует обращаться за помощью, если они испытывают симптомы расстройства настроения.Профессиональный уход может помочь человеку избежать обращения к нездоровым инструментам, таким как алкоголь или наркотики, и обострению симптомов расстройства настроения.

Подходы к лечению психических расстройств при расстройствах настроения

Все психиатрические процедуры должны быть полностью индивидуализированы. Никто не испытывает одинаковых симптомов, и у каждого человека свои уникальные условия окружающей среды. Соответственно, важно разработать индивидуальный план лечения, чтобы помочь людям, страдающим расстройствами настроения, выздороветь.

Ниже мы перечисляем общие методы лечения, помогающие людям выздороветь от расстройств настроения:

• Краткосрочные или долгосрочные препараты, стабилизирующие настроение
• Программы детоксикации и восстановления при злоупотреблении психоактивными веществами
• Изучение здоровых механизмов преодоления симптомов
• Определение того, какие условия окружающей среды вызывают симптомы
• Создание позитивных методов общения для правильного выражения чувств и развития отношений
• Придерживайтесь здоровой для мозга диеты
• Физическая активность

Если вам нужна помощь с расстройством настроения, поговорите со своим основным лечащий врач или местный социальный работник, чтобы обсудить ваши конкретные обстоятельства и варианты лечения.Вы также можете в любое время связаться с Национальной горячей линией по предотвращению самоубийств по телефону +1 (800) 273-8255.

Больница психиатрической помощи Далласа: комплексное лечение психических заболеваний

Больница психиатрической помощи Далласа использует научно обоснованную, структурированную и комплексную программу лечения расстройств настроения и других психических заболеваний.

Различные жизненные события могут вызывать расстройства настроения, и нет двух одинаковых случаев расстройства настроения.Вот почему мы предлагаем варианты стационарного психиатрического лечения и варианты интенсивного амбулаторного лечения, которые наши врачи используют для разработки индивидуального плана лечения для каждого пациента. В наш штат входят психиатры, дипломированные медсестры, социальные работники, диетологи и физиотерапевты, которые помогают в комплексном процессе выздоровления каждого пациента.

Если вы или ваш близкий столкнулись с расстройством настроения или кризисом психического здоровья, не стесняйтесь обращаться в Далласскую больницу психиатрической помощи.С нами также можно связаться по телефону (855) 982-089.

Апатия | | Пациент

Разочарование и подавленность — нормальная часть жизни. Но очень важно уметь игнорировать разочарования, чтобы больше не чувствовать апатию. Так что временный период апатии — это нормально. Однако длительная апатия — это ненормально и может вызвать серьезные проблемы с качеством вашей жизни.

Что такое апатия?

Апатия означает отсутствие эмоций, чувств, беспокойства или страсти.Это означает, что вас не интересует то, что обычно считается интересным или захватывающим. Апатия чаще встречается у подростков, а также у пожилых людей.

Каковы причины апатии?

Между апатией и психическими расстройствами существует тесная связь. Например:

• Апатия — главный симптом шизофрении. Многие люди с шизофренией мало интересуются окружающими их событиями.
• Апатия также может возникать при депрессии.Например, люди, находящиеся в депрессивном состоянии, часто чувствуют оцепенение по отношению к происходящим вокруг них событиям и не получают никакого удовольствия от переживаний, которые они когда-то считали приятными.
• Апатия также связана с различными другими состояниями, включая различные типы деменции, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, а также после инсульта.

Однако апатия — это обычное явление, не связанное с психическим здоровьем. Апатия может быть вызвана множеством различных жизненных ситуаций, в том числе:

• Негативными мыслями о себе.
• Очень пессимистично смотрю на свое будущее.
• Страх неудачи или отказа.
• Чувство неполноценности, некомпетентности, неадекватности или бесполезности.
• Недавнее жизненное событие, которое сильно повлияло на вас или на кого-то из ваших близких.
• Что-то, из-за чего вы чувствуете себя деморализованным, пессимистичным и безнадежным.
• Что-то, что заставляет вас чувствовать себя циничным и заставляет чувствовать, что вы ничего не можете изменить.
• Чувство скуки и усталости от повседневной рутины и ощущение, что ждать нечего.Чувство смирения с рутиной и скукой.

Как лечить апатию?

Апатия часто временная и легкая. Друзья могут помочь вам развить интерес к вещам. Ваше отношение очень важно. У людей, которые хотят преодолеть апатию, гораздо больше шансов на успех, чем у людей с совершенно негативным отношением к жизни. Однако это может быть сложно, потому что часто бывает трудно чувствовать себя позитивно, когда вы чувствуете апатию.

Самый важный начальный шаг к преодолению апатии — это изменить свое мышление и сосредоточиться на том, как изменить свои чувства.Бороться с апатией может быть чрезвычайно сложно, но бездействие может еще больше снизить вашу самооценку и привести к усилению чувства апатии и никчемности, которое становится все труднее преодолеть. Вот несколько способов помочь преодолеть апатию:

• Определите, откуда исходит ваша апатия, и попытайтесь взглянуть на вещи с другой точки зрения. Дайте себе больше сострадания, сочувствия и понимания. Постарайтесь выйти за рамки своего негатива.
• Если вы чувствуете себя пассивным, займитесь решением проблем.Попробуйте найти решение того, что заставляет вас чувствовать апатию и негатив. В ситуациях, которые вы не можете изменить, постарайтесь принять их и двигаться дальше.
• Пробуйте новое. Рутина может стать скучной и утомительной. Подумайте о новых занятиях или даже о смене карьеры. Подумайте обо всем, что может дать вам новую жизнь.
• Подумайте о том, что вам нравилось до того, как вы стали апатичными, например, о друзьях, с которыми вам нравилось быть, или о местах, в которые вам нравилось бывать. Попробуйте вернуться к этим занятиям и снова наладить контакт со старыми друзьями.
• Сосредоточьтесь на цели, которую вы можете преследовать прямо сейчас. Не выбирайте слишком сложные вещи, которые могут вас ошеломить.
• Рассмотрите возможность обращения за помощью не только к друзьям, но, возможно, к консультанту или психологу.

Помимо поддержки, лечение более стойкой апатии будет зависеть от того, есть ли у вас какое-либо основное психическое заболевание, такое как депрессия или шизофрения. Апатия часто улучшается, если основное состояние улучшается после лечения.

Каковы перспективы апатии?

Перспективы (прогноз) для любого человека с стойкой апатией будут зависеть как от объема доступной поддержки, такой как близкие родственники и друзья, так и от характера любой первопричины.

Преодолеть апатию: способы почувствовать мотивацию к депрессии апатии

Автор: Роберт Портер

Обновлено 8 сентября 2021 г.

Медицинское освидетельствование: Венди Боринг-Брей, DBH, LPC

Это может быть ужасно, когда ты не чувствуешь мотивации что-либо делать. Если у вас апатия и депрессия, возможно, ваша мотивация будет крайне низкой.Это может затруднить ведение продуктивной жизни, а также может навредить вашим важным личным отношениям. Если вы чувствуете, что ваш мир начинает рушиться из-за отсутствия мотивации, знайте, что вы можете все изменить. Есть способы найти мотивацию еще раз, но, возможно, сначала вам придется проработать более глубокие проблемы.

Что такое депрессия апатии?

Возможно, вы слышали о депрессии; большинство людей знает это как мучительную и потенциально продолжительную печаль.Однако есть тип депрессии, называемый депрессией апатии, который может ощущаться немного иначе. На самом деле, когда у вас апатия и депрессия, вам может быть трудно что-либо почувствовать. Вы не только ничего не чувствуете, но и теряете интерес к занятиям, которые раньше любили, поэтому у вас мало или совсем нет мотивации заниматься ими. Вам может даже не хватать мотивации выполнять задачи, необходимые для выживания, в том числе есть, пить, спать, ходить на работу, добывать еду и быть с другими.

Апатия может быть разочаровывающим состоянием, особенно когда в глубине души вы знаете, что действительно что-то чувствуете, что вы хотите снова почувствовать мотивацию и что вы хотите продолжить жизнь, которая была у вас до того, как эта депрессия поразила вас. Чтобы вернуться к своей жизни до депрессии апатии, вы должны в первую очередь определить, что ее вызывает. Это может быть сложно сделать самому, поэтому не стоит пытаться решать эту проблему в одиночку.

Восстановление мотивации

Для восстановления мотивации потребуется научиться справляться с апатией и депрессией.Получение лечения чрезвычайно важно. Если вы еще не разговаривали с врачом, вам следует сделать это как можно скорее. Не только вы сталкиваетесь с проблемами апатии, и наличие профессионалов, которые помогут вам составить план лечения, творит чудеса.

Эксперты BetterHelp помогли многим людям преодолеть чувство апатии. Очень важно восстановить мотивацию, чтобы снова начать жить жизнью. Если вы работаете с преданными своему делу профессионалами, вы сможете выйти из спада мотивации.Чтобы полностью преодолеть апатию, может потребоваться время, но со временем вы сможете двигаться вперед по жизни. Во-первых, вам необходимо точно определить, что в первую очередь вызвало у вас апатическую депрессию.

Определение причины депрессии апатии

В большинстве случаев апатия возникает, когда событие оставляет человека разочарованным и удрученным, хотя бы на мгновение. Апатия — это способ уму защититься от чувства, что это событие отвергает или оскорбляет.Он подавляет тяжелые чувства, поэтому вы можете двигаться вперед и пытаться попробовать что-то другое, что может привести к успеху.

Согласно «Проклятию апатии: источники и решения» доктора Леона Ф. Зельцера, события, которые могут вызвать апатию, включают отказ в работе, которую вы действительно хотели, разрыв с кем-то, о ком вы действительно заботились, или выполнение того же рутина каждый день без каких-либо признаков улучшения в вашей жизни. Когда эти события порождают подавляющие негативные мысли о неудачах и их последствиях, апатия — это способ противостоять этим эмоциям.

Как найти мотивацию

Получить помощь и пройти через выздоровление легче, если у вас есть для этого мотивация, но что, если вы вообще не можете найти мотивацию что-либо делать? Есть способы восстановить мотивацию, даже если сначала вам нужно просто выполнять движения. Читайте ниже идеи, которые помогут вам найти необходимую мотивацию.

Встаньте с постели. Когда у вас апатия и депрессия, вам может казаться, что вы весь день лежите в постели, но ключ к восстановлению мотивации начинается с того, чтобы утром просто поставить ноги на землю и встать с постели.Также не забудьте одеться в течение дня. Одежда помогает изменить вашу точку зрения и дает понять, что пора начинать день. Если вы весь день остаетесь в пижаме, ваш мозг легко отпустит и остальных из вас. Регулярные занятия могут помочь, а также доказано, что онлайн-терапия уменьшает симптомы депрессии.

Узнайте, как справиться с депрессией апатии, чтобы получить мотивацию сегодня

Заправляйте постель каждое утро. Даже если у вас нет мотивации заниматься какой-либо другой работой по дому или убираться, убедитесь, что вы заправляете постель каждое утро. Это простая задача, которая займет всего пару минут. Ваша комната будет выглядеть чище. Вы также узнаете, что в чем-то преуспели, и у вас будет хорошее место, где можно прилечь в конце дня.

Выходи на улицу. Просто выйти на улицу и прогуляться может очень сильно повысить уровень мотивации.Солнце и физические упражнения — отличный способ поднять себе настроение. Физические упражнения повышают уровень эндорфинов в вашем мозгу, что помогает вам чувствовать себя счастливее.

Отслеживайте свои успехи. Успех и уверенность могут начать положительный цикл. В конце каждого дня найдите дневник и запишите хотя бы три способа, которыми вы добились успеха в этот день. Если вы чувствуете сильную депрессию, это не должно быть большим делом. Они могут быть такими простыми, как одеться, застелить постель и приготовить ужин.

Создайте процедуру. Может быть легче придерживаться распорядка, когда он вошел в привычку. Привычки — это то, что вы делаете, даже не задумываясь. Постарайтесь выработать у себя утренние и вечерние привычки, которые помогут вам поддерживать высокий уровень заботы о себе.

Не уходи от друзей и семьи. Когда вы чувствуете себя подавленным, легко уйти от людей, которых вы любите. Может показаться, что вам нужно приложить большие усилия, чтобы увидеть других, когда вы чувствуете себя подавленным, но оно того стоит, даже если вам нужно заставить себя.Проводите время с позитивными людьми, которые заставляют вас смеяться. Вы также должны сообщить близким людям, что вы переживаете. Это поможет вам создать сеть поддержки, состоящую из людей, которые будут следить за вами и поддерживать вас в процессе.

Ешьте что-нибудь. Если вы подавлены и немотивированы, возможно, вы не заботитесь о еде. Тем не менее, лишение вашего тела необходимых вам питательных веществ не поможет вам поправиться. Если вы не можете заставить себя полноценно поесть, по крайней мере, не пропускайте приемы пищи вообще.Сосредоточьтесь на правильном выборе продуктов, включая фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Завтрак, богатый белком, даст вам энергию, необходимую для того, чтобы пережить утро.

Высыпайтесь каждую ночь. Может быть трудно заснуть, когда тебе все равно. Легко разбить лагерь перед Netflix часами и не спать до самого утра. Однако это не поможет вам встать с постели по утрам. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом о снотворных, которые помогут вам получить необходимый отдых.

Для многих апатия длится недолго и обычно исчезает, когда событие, вызвавшее депрессию, отступает. Однако у некоторых может наблюдаться апатия в течение более длительных периодов времени, и им может быть трудно двигаться дальше. В таких ситуациях апатия вызвана чем-то гораздо более глубоким, и этому человеку, возможно, придется обратиться за профессиональной помощью, чтобы снова почувствовать и получить мотивацию.

Не стесняйтесь поговорить со своим врачом о своих чувствах.Вам необходимо пройти диагностику у профессионала, чтобы вы могли найти правильный план лечения. Ваше лечение может включать прием определенных лекарств и, скорее всего, будет включать терапию. Эти методы могут работать в тандеме, чтобы помочь вам пережить период депрессии.

Лучшая помощь для вас

Разговорная терапия, подобная той, что предлагает BetterHelp, хорошо подходит для лечения апатической депрессии, потому что вы можете обсудить, что спровоцировало депрессию, а ваш терапевт может помочь вам переосмыслить свои мысли, чтобы триггер перестал влиять на вас.Терапия также может включать в себя развитие навыков решения проблем, изменение распорядка, вспоминание более счастливых времен и переориентацию на свои цели. Перенаправляя свои мысли, вы можете пробудиться от апатической депрессии и снова заняться своими интересами, чтобы вернуться к своему счастливому «я».

Специализированные онлайн-терапевты BetterHelp понимают, через что вы проходите. Вы можете получить терапию, не выходя из собственного дома, и можете обратиться к вам в любое время. Это удобный способ восстановить мотивацию и вылечить депрессию.Прочтите обзоры ниже, чтобы узнать, как терапевты BetterHelp поддерживали других, испытывающих апатию и депрессию.

Отзывы консультанта

«Дайан правильно понимает проблему, поэтому мы можем найти ее решение. Она не критична и не резка, но говорит то, что мне нужно услышать. Я чувствую, что она понимает мои проблемы, внимательна и вкладывает в терапию столько же усилий, сколько и я. Мне нравится ее подход, мягкий, но напористый, и я уверен в ее предложениях.Она предлагает свежий взгляд, и я заканчиваю сеанс с надеждой и мотивацией ».

«Рик очень умен, симпатичен и скромен. Он заставляет меня чувствовать себя непринужденно, когда я расстроен, и воодушевляет, когда мне плохо. Я всегда оставляю наши разговоры заряженными и мотивированными! »

Узнайте, как справиться с депрессией апатии, чтобы получить мотивацию сегодня

Заключение

С правильной помощью вы со временем почувствуете большую мотивацию.Все, что вам нужно сделать, это работать с опытным онлайн-терапевтом, принимая во внимание приведенные выше советы. Вы снова почувствуете тепло солнца, и настоящее счастье войдет в вашу жизнь. Сделайте первый шаг сегодня.

Апатия, которая не проходит быстро, может быть признаком нескольких неврологических и психических расстройств.Итак, если у вас апатия, важно поговорить со своим врачом о своем физическом и психическом здоровье. Некоторые расстройства, которые могут иметь симптомы апатии, включают:

• Ход
• Болезнь Паркинсона
• Болезнь Хантингтона
• Болезнь Альцгеймера
• Сосудистая деменция
• Лобно-височная деменция
• Заболевание — прогрессирующий надъядерный паралич
• Травма головного мозга
• Расстройства пищевого поведения
• Шизофрения
• Депрессивное расстройство
• Биполярное расстройство
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Злоупотребление алкоголем

Иногда проблема заключается в травме, например черепно-мозговой травме.В других случаях это вызвано дегенеративными нарушениями, включая болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона. В случае психических заболеваний, таких как аффективные расстройства, такие как депрессия, апатия может быть результатом сочетания ваших мыслительных процессов и функций вашего мозга. В случае шизофрении часто встречается инсульт, который может усугубить апатию. А апатия может быть вызвана или усугублена тем, что вы делаете, например, злоупотреблением психоактивными веществами. Важно помнить, что апатия не всегда вызывает проблемы со здоровьем.Тем не менее, пока вы не получите помощи в медицинских учреждениях, вы не узнаете, является ли это заболеванием.

Что вызывает апатию у человека?

Один из часто задаваемых вопросов от членов семьи людей, страдающих апатией, касается того, что заставляет их близких быть апатичными. Длительная апатия возникает из-за того, что в лобной доле вашего мозга есть какие-то физические проблемы. Лобная доля — это область мозга, которая контролирует эмоции и цели, а также поведение.

Например, злоупотребление психоактивными веществами влияет на мозг, когда наркотики заменяют естественные химические посредники мозга. Цепи вознаграждения мозга чрезмерно стимулируются, и мозг наводнен химическими веществами. Из-за всего этого злоупотребление психоактивными веществами увеличивает вашу апатию, которая у вас уже была.

В отличие от токсикомании, болезнь Альцгеймера — это дегенеративное заболевание, которое разрушает клетки мозга и разрывает связи между ними.

Апатия — это плохо?

Хотя в апатии нет ничего постыдного, она может вызвать проблемы у большинства людей, которые не могут быстро избавиться от нее.Поскольку это вызывает недостаток мотивации, трудно чего-либо достичь, будь то работа, питание или достижение более высокой цели. Отсутствие интереса может помешать вам наслаждаться вещами, которые когда-то казались вам приятными или захватывающими. Таким образом, у вас может не быть мотивации выходить и делать что-то, заниматься физическими упражнениями или проводить время с друзьями. Апатия — это не болезнь, но апатия — это отсутствие желания делать то, что вам нужно или что вы обычно хотите делать. И эта проблема психического здоровья может вызвать множество трудностей в повседневной жизни.

Единственное, что хорошо в апатии, это то, что она указывает на то, что что-то не так. Если это поможет вашему врачу найти физическое или психическое заболевание, это может служить временной цели. И если выявление физического или психического заболевания является началом улучшения вашего физического и психического здоровья, то это хорошо.

Распространена ли апатия?

Да, апатия — обычное дело. Само собой разумеющееся, когда так много разных состояний могут вызвать апатию, включая такие заболевания, как болезнь Альцгеймера, психические заболевания, такие как депрессия, и расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами.Еще один из наиболее часто задаваемых вопросов — распространена ли апатия только у людей с проблемами психического здоровья. Апатией страдают не только люди с неврологическими или психическими заболеваниями, но и здоровые люди с хорошим психическим здоровьем.

Почему апатия важна?

Несмотря на то, что апатия широко распространена, это состояние, к которому нужно относиться серьезно. Апатия жизненно важна, потому что она может сигнализировать о серьезном неврологическом или психическом заболевании или злоупотреблении психоактивными веществами.Кроме того, очень важно преодолеть это, потому что апатия — это недостаток, который мешает вам работать наилучшим образом. Наконец, вы можете что-то сделать со своей апатией, поэтому стоит обратить на это внимание. И если вы сделаете правильные шаги, вы сможете улучшить свое психическое здоровье.

Что такое апатичное поведение?

Апатичное поведение — это поведение, которое показывает отсутствие у вас усилий, эмоций и мотивации. Если вы апатичны, вас не волнуют собственные проблемы. Вы можете ожидать, что другие позаботятся о вас или расскажут, как проводить ваше время.У вас нет желания узнавать что-то новое, и это видно. Идут ли дела хорошо или плохо, вы не чувствуете и не показываете никаких эмоций. Апатия — это тоже недостаток энергии, и вы можете не захотеть прикладывать усилия для повседневных дел, когда ваш уровень энергии настолько низок. У вас ослаблена мотивация, поэтому вы не преследуете свои высшие цели. Качество вашей жизни ухудшается из-за ухудшения вашего психического здоровья. Вы можете даже обратиться к злоупотреблению психоактивными веществами, чтобы почувствовать себя лучше, что может привести к еще более глубокому уровню апатии.

Как выглядит апатия?

Апатия проявляется в отсутствии мотивации. Апатичный человек может выглядеть так, будто у него мало энергии или интереса. Их психическое здоровье может казаться хрупким, или они могут даже проявлять симптомы психического заболевания. Их эмоции кажутся тусклыми. Если кто-то апатичен, он выглядит как человек, которому все равно.

Как называют человека без чувств?

Алекситимия — это личная черта, которая определяется неспособностью распознавать и описывать эмоции.Эта черта может проявляться у людей с неврологическими расстройствами, психическими заболеваниями или травмами головного мозга. Отсутствие эмоций иногда называют эмоциональным онемением.

Что вызывает недостаток эмоций?

Часто какая-либо форма психического заболевания вызывает недостаток эмоций или эмоциональное онемение. Эти состояния психического здоровья включают:

• Депрессия
• Беспокойство
• Напряжение
• Шизоидное расстройство личности
• Расстройство деперсонализации
• PTSD

Как равнодушие может убить отношения?

Один из наиболее часто задаваемых вопросов среди партнеров по консультированию пары касается безразличия.Апатия в отношениях может проявляться в отсутствии страсти к партнеру. Это заставляет их чувствовать себя нежеланными и нелюбимыми и даже может заставить их искать страсти за пределами отношений. Когда у вас нет интереса к жизни, это не делает вас очень интересным партнером для вашего партнера. Два человека могут быстро разойтись, если у одного или обоих есть симптомы апатии. Ваш партнер может рассердиться на ваше безразличие, и основное содержание отношений может быть сосредоточено вокруг этого гнева. Если апатия является частью физического или психического заболевания, вам двоим придется столкнуться с дополнительной проблемой.Пока ваши потребности и потребности вашего партнера в области психического здоровья не будут удовлетворены должным образом, вам будет трудно найти общий язык. Если в основе вашего безразличия лежит злоупотребление психоактивными веществами, ваш партнер может не понимать, почему вы злоупотребляете наркотиками или алкоголем. Качество вашей жизни в паре снижается по мере того, как апатичный партнер отдаляется.

Является ли апатия симптомом биполярного расстройства?

Апатия может быть симптомом аффективных расстройств, включая биполярное расстройство. При биполярном расстройстве апатия обычно возникает в депрессивной фазе.Это психическое заболевание является циклическим расстройством, что означает, что вы чередуете депрессию и манию или гипоманию. В маниакальном состоянии вы можете чувствовать себя прекрасно, но когда вы в депрессии, симптомы апатии и другие симптомы депрессии могут стать важной частью вашей жизни. У вас может быть настолько мало интереса к жизни, что вы прячетесь от мира, что ухудшает ваше психическое здоровье.

Как узнать, страдаю ли я биполярным расстройством?

На этот часто задаваемый вопрос есть два ответа.Во-первых, вам нужно поговорить с психиатром или психологом, чтобы получить диагноз. Во-вторых, вы можете сделать обоснованное предположение о том, есть ли у вас биполярное расстройство, если сможете распознать симптомы этого психического заболевания. Вы можете заметить эти симптомы во время депрессивной фазы:

• Подавленное настроение, грусть
• Упущенная процентная ставка
• Похудание или прибавка
• Бессонница или чрезмерный сон
• Усталость
• Бесполезность или чрезмерное чувство вины
• Проблемы с концентрацией и принятием решений
• Суицидальные мысли и поведение

Это признаки мании:

• Оптимистичный или нервный
• Повышение энергии и активности
• Эйфория
• Небольшая потребность во сне
• Разговорчивый
• Гоночные мысли
• Отключаемый
• Рискованное поведение, например азартные игры, незащищенный секс или злоупотребление психоактивными веществами

Как исправить биполярное расстройство?

Если у вас это психическое заболевание, вам, вероятно, потребуется принимать лекарства, такие как стабилизаторы настроения, антидепрессанты, антиманиакальные средства и, возможно, другие.Терапия может помочь вам справиться с симптомами и улучшить повседневные привычки. Если апатия является частью ваших депрессивных эпизодов, ваш терапевт может помочь вам улучшить вашу мотивацию, а также создать и преследовать важные цели. По мере улучшения вашего психического здоровья вы сможете чувствовать себя лучше, лучше функционировать, улучшать отношения и строить лучшую жизнь для себя.

Какой пример апатии?

Часто задаваемые вопросы об апатии включают просьбы привести примеры.Вот несколько способов проявления этого психического расстройства.

Например, вам может не хотелось вставать с постели или идти на работу. Вы можете не делать больше, чем абсолютно необходимо, если вы все-таки идете на работу или пытаетесь работать по дому. Друг может попросить вас пойти на концерт, но у вас просто недостаточно интереса к жизни, чтобы приложить усилия. Член семьи может беспокоиться о вас, но ваше физическое и психическое здоровье совершенно не заботит вас.

Апатия — это настроение?

Апатию можно рассматривать как настроение, в котором эмоциональное состояние выражается в отсутствии интереса и демотивации.Настроение — это эмоциональное состояние, которое длится недолго. Однако апатия часто связана с психическим заболеванием, называемым дистимией. Дистимическое расстройство — одно из аффективных расстройств, которое может проявляться как легкая, но стойкая депрессия сама по себе или во время ранней ремиссии большой депрессии.

Какой антидепрессант лучше всего подходит при дистимии?

Наиболее полезными антидепрессантами при этом психическом заболевании являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН).Стимуляторы редко используются при дистимии, особенно при злоупотреблении психоактивными веществами. Это важно из-за того, как наркотики или алкоголь влияют на уровень дофамина. Стимуляторы только подливают масла в огонь. Однако, если у вас дистимия и вы хотите улучшить свое психическое здоровье, ваш психиатр может прописать вам лекарство, которое подходит вам. Разговор с терапевтом — еще один способ улучшить свое психическое здоровье.

Где я могу получить помощь при апатии?

Хотя одному человеку трудно бороться с апатией, доступны самые разные услуги.Вы можете связаться с вашим местным отделом здравоохранения, чтобы узнать о любых медицинских услугах в вашем районе. Если у вас есть психическое заболевание или неврологическая проблема, вы можете позвонить на национальную горячую линию, посвященную этому физическому или психическому заболеванию. Чтение статей с медицинскими обзорами на эту тему может помочь вам лучше понять свои проблемы. Группы поддержки по проблемам психического здоровья, таким как депрессия, биполярное расстройство и расстройства пищевого поведения, могут помочь вам, предлагая поддержку и информацию. Вы также можете найти группы поддержки при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона или Альцгеймера.Кроме того, группы поддержки для лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, оказались очень эффективными при апатии и других проблемах, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Поговорите со своим врачом или психологом, чтобы установить диагноз. Затем обратитесь за помощью к психотерапевту, который поможет вам преодолеть апатию и справиться с любым связанным с ней психическим заболеванием.

Апатия при болезни Паркинсона | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

• ADL, повседневная деятельность
• AES-C, шкала оценки апатии, оцененная врачом / исследователем
• AES-S, самоотчетная шкала оценки апатии
• BDI, инвентарь депрессии Бека
• CAMCOG, Кембриджское исследование познания у пожилых людей
• COWAT, тест на ассоциацию контролируемых слов
• HADS, больничная шкала тревожности и депрессии
• MMSE, мини-исследование психического состояния
• NS, поиск новинок
• PD-HA, болезнь Паркинсона- высокая апатия
• PD-LA, болезнь Паркинсона-низкая апатия
• SE, шкала Шваба и Англии
• SHPS, шкала удовольствия Снайта-Гамильтона
• TPQ, трехмерный опросник личности
• WCST, Висконсинский критерий сортировки по карте

Клинический значение негативных симптомов, таких как апатия, все чаще признается при неврологических и психических расстройствах, в частности только те, которые связаны с лобно-подкорковой дисфункцией. ¹ Апатия относится к совокупности поведенческих, эмоциональных и мотивационных характеристик, включая снижение интереса и участия в нормальном целенаправленном поведении, отсутствие инициативы с проблемами в инициировании или поддержании деятельности до завершения, отсутствие заботы или безразличия и уплощение аффекта. Болезнь Паркинсона — классический пример подкоркового заболевания, при котором наблюдается апатия. ^{2– 8} Данные из других клинических групп свидетельствуют о том, что наличие апатии у пациентов создает трудности для клинического ведения и лечения.Практически по определению апатия оказывает прямое влияние на общий уровень инвалидности, так как снижает участие в соответствующей возрасту деятельности сверх того, что связано с другими аспектами болезни. Это значительно увеличивает нагрузку на лиц, осуществляющих уход, ^{9, 10} и имеет негативные последствия для лечения и долгосрочных результатов. ^{11– 13} При болезни Паркинсона нет доказательств того, что симптомы апатии улучшаются при лечении леводопой, хотя есть ранние признаки того, что агонист дофаминового рецептора D3, прамипексол, ^{14, 15} и ингибиторы холинэстеразы может иметь некоторую ценность. ^{16, 17}

Текущие оценки распространенности апатии при болезни Паркинсона варьируются от 16,5% ⁶ до 42%, ² в зависимости от инструмента, используемого для оценки, и от исследованных образцов. Одним из недостатков существующих отчетов является отсутствие сравнительных данных по выборкам пожилых людей, не страдающих неврологическими нарушениями. Хотя обычно предполагается, что апатия является нейропсихиатрическим симптомом, непосредственно связанным с лежащей в основе патофизиологией, ⁶ также возможно, что некоторые аспекты отражают прямую реакцию или даже психосоциальную адаптацию к ограничениям, налагаемым длительной физической инвалидностью. ¹⁸

Хотя апатия считается отличительным симптомом, она пересекается как концептуально, так и клинически с рядом других поведенческих и психологических факторов. К ним относятся настроение (особенно депрессия), ангедония, аспекты личности и когнитивные функции. Они будут кратко обсуждены по очереди.

Одним из наиболее важных вопросов для диагностики и лечения является связь между депрессией и апатией. Существующие данные свидетельствуют о том, что эти два фактора коррелируют при болезни Паркинсона, ⁵ , но симптомы могут диссоциировать у отдельных пациентов. ^{2, 6, 8} Пока не ясно, являются ли случаи ассоциации истинной коморбидностью или наложением отдельных симптомов на поверхностный уровень. Апатия и депрессия более отчетливо диссоциируют при других расстройствах, таких как прогрессирующий надъядерный паралич, при котором наблюдается высокая частота апатии, но низкая частота депрессии. ¹⁹

Тревога также обычна при болезни Паркинсона, ²⁰ , но менее явно связана с апатией. ² Незаинтересованность и отсутствие заботы — черта апатии — кажутся несовместимыми с повышенным вниманием к событиям или «повышенной бдительностью», наблюдаемой при тревоге. ²¹ Однако, используя подход факторного анализа, было обнаружено, что у пациентов с болезнью Паркинсона показатели апатии и тревожности в нейропсихиатрическом инвентаре ²² были коррелированы и сгруппированы в один фактор. ⁶

Ангедония, неспособность испытывать удовольствие, — это понятие, тесно связанное как с апатией, так и с депрессией. ²³ В сравнительных исследованиях было установлено, что дофаминовая система — особенно выступы между вентральной тегментальной областью и прилежащим ядром — тесно связана с вознаграждением. ²⁴ Этот путь дофамина также нарушается при болезни Паркинсона ^{25, 26} , и поэтому была выдвинута гипотеза, что обработка вознаграждения затруднена у пациентов с болезнью Паркинсона. ^{27, 28} Клинически это может проявляться в виде пониженного гедонического тонуса и способствовать феноменологии апатии.

В отличие от таких изменений настроения, в болезнь Паркинсона также вовлечены факторы признаков. Так называемая «паркинсоническая личность», характеризующаяся негибкостью, моральной ригидностью и интроверсией, была описана ^{29, 30} и считается непосредственно связанной с патофизиологией основного заболевания. ³¹ Теоретики личности, такие как Клонингер, стремились объединить нейробиологические модели нейромедиаторных систем с конкретными аспектами личности, такими как стремление к новизне и зависимость от вознаграждения. ³² Это повышает вероятность того, что апатия и специфические черты личности при болезни Паркинсона могут отражать один и тот же нейропатологический субстрат. На сегодняшний день эта ассоциация не оценивалась.

Последний фактор, который следует учитывать в связи с апатией, — это когнитивные способности, и особенно расстройство исполнительной власти, поскольку считается, что оно нарушено у многих пациентов с болезнью Паркинсона. ³³ Отдельные исследования показали дифференциальное нарушение когнитивных функций и, в частности, исполнительную дисфункцию у апатичных пациентов с болезнью Альцгеймера, ³⁴ ВИЧ-инфекцией, ³⁵ и болезнью Паркинсона. ^{2, 3} Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить общность такого вывода.

Основываясь на имеющихся знаниях, наша цель в этом исследовании заключалась в рассмотрении следующих вопросов: во-первых, можно ли лучше всего понимать апатию как реакцию на инвалидность или как прямой симптом болезни Паркинсона; во-вторых, связь между апатией при болезни Паркинсона и другими психиатрическими симптомами и аспектами личности; и в-третьих, связь между апатией и когнитивными нарушениями.

МЕТОДЫ

Чтобы ответить на поставленные вопросы, 62 пациента с болезнью Паркинсона (n = 45) или остеоартритом (n = 17) были оценены по ряду нейропсихиатрических, когнитивных и личностных показателей. Все участники дали информированное согласие и были оценены в их собственных домах. Пациенты из обеих клинических групп посещались в одинаковые сроки и все оценивались одним и тем же исследователем (GCP). На исследование каждой группы пациентов было дано этическое одобрение соответствующих комитетов по этике больниц.

Участников

Все пациенты с болезнью Паркинсона были нынешними или бывшими пациентами Национальной больницы неврологии и нейрохирургии в Лондоне. Они были рекомендованы неврологом-консультантом, специализирующимся на двигательных расстройствах, как вероятные случаи идиопатической болезни Паркинсона. Они не были выбраны для какого-либо известного когнитивного или психиатрического состояния. Выборка включала широкий диапазон прогрессирования заболевания от Hoehn and Yahr ³⁶ стадии 1 до 5 (среднее значение 2.6). Все пациенты с остеоартритом были нынешними или бывшими пациентами отделения ревматологии больницы Кингс-Колледж в Лондоне. Соответствующие пациенты были рекомендованы консультантом-ревматологом и не были отобраны на основе психологических факторов. Характеристики двух групп представлены в таблице 1.

Демографические характеристики и оценки апатии в группах болезни Паркинсона и остеоартрита

Инструменты оценки

Оценка двух групп была идентична, за исключением того, что стадия прогрессирования болезни Хёна и Яра измерялась только в образце болезни Паркинсона.Инвалидность оценивалась по шкале самооценки повседневной жизни (ADL), использованной в предыдущих исследованиях, сравнивающих пациентов с болезнью Паркинсона и остеоартритом, ³⁷ и по шкале Шваба и Англии (SE). ³⁸ Хотя эта последняя шкала обычно используется только при болезни Паркинсона, она обеспечивает полезную глобальную оценку (0–100) независимости и результативности инструментальной деятельности в повседневной жизни и, следовательно, имеет ценность при сравнении двух выборок.

Апатия оценивалась с использованием версии шкалы оценки апатии, оцененной клиницистом / исследователем (AES-C), ³⁹ и параллельной версии самоотчета того же инструмента (AES-S).

Глобальная когнитивная функция оценивалась с помощью Кембриджского исследования когнитивных функций у пожилых (CAMCOG) ⁴⁰ и краткого исследования психического состояния (MMSE). ⁴¹ Первый тест обеспечивает более тщательную оценку когнитивных функций и, как было показано, полезен для выявления деменции при болезни Паркинсона. ⁴² В дополнение к этим измерениям были включены три теста исполнительной функции: модифицированный тест сортировки по картам Висконсина (WCST), ⁴³ задача вмешательства Струпа, ⁴⁴ и тест на беглость речи (тест ассоциации контролируемых слов, «КОВАТ»). ⁴⁵ Категория беглости (имена животных) — часть CAMCOG — также была проанализирована отдельно.

Настроение оценивали с использованием больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS) ⁴⁶ и перечня депрессии Бека (BDI). ⁴⁷ Несмотря на то, что BDI подвергался критике за использование в образцах болезни Паркинсона, ⁴⁸ это наиболее широко используемая шкала самооценки депрессии в исследованиях болезни Паркинсона и имеет то преимущество, что ранее использовалась для сравнения пациентов с болезнью Паркинсона и остеоартритом. . ^{37, 49} Гедонический тон оценивался с помощью шкалы удовольствия Снайта – Гамильтона (SHPS). ⁵⁰ Этот тест оценивался по всем четырем пунктам шкалы Лайкерта, а также по бинарной системе оценок, использованной в исходной статье. Личность оценивалась с помощью трехмерного опросника личности (TPQ), ³² , который измеряет три личностных параметра — стремление к новизне, избегание вреда и зависимость от вознаграждения; дополнительная подшкала настойчивости была получена из шкалы зависимости от вознаграждения.

Из-за усталости и нехватки времени некоторые обследования не были выполнены всеми пациентами. Самые низкие показатели завершения были у WCST и HADS, которые доступны только для 84% участников.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Были предприняты две независимые серии сравнений. Во-первых, между общей выборкой болезни Паркинсона и группой остеоартрита. Во-вторых, в группе болезни Паркинсона между теми, у кого высокий и относительно низкий уровень апатии, согласно AES-C.Данные и результаты, относящиеся к этому анализу, представлены вместе в таблицах. Данные были проанализированы с использованием дисперсионного анализа (ANOVA; одномерные, многомерные и повторные измерения в зависимости от ситуации). Там, где указано, демографические переменные использовались в качестве постоянных ковариат в анализе.

Групповая характеристика

Характеристики групп с болезнью Паркинсона и остеоартритом представлены в таблице 1. Не было значительных различий между средним возрастом групп.Хотя это незначительно, в группе пациентов с остеоартритом была более высокая доля пациентов женского пола. Группа пациентов с болезнью Паркинсона получила больше лет образования, поэтому эта переменная использовалась в качестве ковариаты в последующих сравнениях, связанных с когнитивной функцией. Группа пациентов с болезнью Паркинсона также имела тенденцию быть более инвалидами и иметь более низкий общий уровень независимости, измеренный по шкалам ADL и SE. Несмотря на маргинальные уровни значимости, было решено использовать последний показатель в качестве постоянной ковариаты в последующих анализах апатии, настроения и личности.Независимо от оценки исследователем или по самоотчету, группа пациентов с болезнью Паркинсона показала более высокий уровень апатии. Однако ни в том, ни в другом случае инвалидность не была значимой ковариантой.

Для проверки надежности 20 пациентов с болезнью Паркинсона прошли тест AES-S на втором сеансе через три-шесть месяцев после первоначальной оценки. Корреляция между двумя введениями была высокой ( r = 0,85, p <0,001). Было обнаружено, что AES-S и AES-C сильно коррелированы ( r = 0.74, р <0,001). Поскольку ранее было показано, что AES-C имеет большую прогностическую достоверность, ³⁹ дальнейший анализ был ограничен этой мерой. Внутренняя согласованность AES-C также была оценена в группе пациентов с болезнью Паркинсона и оказалась высокой (α = 0,92).

Распределение оценок апатии для пациентов с болезнью Паркинсона и остеоартритом показано на рис. 1. Точка отсечения 38 ранее использовалась для выявления клинически значимой апатии. ⁵¹ Это было использовано для разделения пациентов с болезнью Паркинсона на две группы — группу «высокой апатии» (PD-HA), состоящую из 17 пациентов (37.8%), а в группу «низкой апатии» (PD-LA) вошли 28 пациентов (62,2%). Классификация, основанная на данных самоотчета, дала те же результаты: 36% оценили себя как апатичных. Ни один из пациентов с остеоартритом не был идентифицирован как апатичный с помощью AES-C, по сравнению с одним пациентом, использующим AES-S. Эти результаты согласуются с существующими нормативными данными. ³⁹

Распределение оценок апатии для пациентов с болезнью Паркинсона (черные столбцы) и пациентов с остеоартритом (серые столбцы).

Сравнение образцов PD-HA и PD-LA не показало значительных различий в возрасте, соотношении полов, годах образования или самооценке ADL. Группа PD-HA, как правило, имела немного более длительную продолжительность заболевания и казалась более зависимой, как измерено шкалой SE, но эти различия не были значительными.

Когнитивные способности

Средние баллы для когнитивных оценок показаны в таблице 2. Контроль уровня образования в группе с болезнью Паркинсона в целом показал мало общих когнитивных нарушений по сравнению с группой с остеоартритом.Пациенты с болезнью Паркинсона, по-видимому, не справлялись с категорией беглости речи, но это следует интерпретировать с осторожностью в свете количества проведенных индивидуальных анализов. В тесте Струпа повторный дисперсионный анализ показал, что группа Паркинсона была медленнее в целом по условиям (p <0,05), при значительном взаимодействии группа × состояние (p <0,05). Апостериорные сравнения выявили значительное ухудшение чтения и обозначения цветов, но не интерференционного состояния.

Баллы для групп с болезнью Паркинсона и остеоартритом по тестам когнитивной функции

Сравнение подгрупп PD-HA и PD-LA показало больше когнитивных различий. В то время как MMSE не был чувствительным, по CAMCOG было обнаружено существенное различие между группами. В группе PD-HA 3/16 пациентов набрали меньше рекомендованного порогового значения 80, в то время как ни один из пациентов группы PD-LA не набрал меньше этого уровня.Данные CAMCOG отсутствовали у одного пациента с PD-HA, но его результаты в других когнитивных тестах предполагали наличие клинически значимого когнитивного нарушения. Таким образом, в целом 4/17 (23,5%) из подгруппы с высокой апатией можно было бы считать сумасшедшими на основании когнитивного тестирования.

Подшкалы CAMCOG оценивались вместе с использованием одного многомерного дисперсионного анализа. Значительные одномерные различия были обнаружены для языка и памяти. Относительные нарушения были отображены в обоих заданиях на беглость речи, но только при беглости букв (COWAT) эта разница была значимой.Производительность WCST была более слабой в группе PD-HA с точки зрения отсортированных категорий и количества ошибок. Что касается персеверативных ошибок, ухудшение было менее выраженным, без разницы в процентном отношении таких ошибок. В целом, группа PD-HA была нарушена по тесту Stoop (p <0,01) со значимым взаимодействием группа × состояние (p <0,05). Последующие тесты показали значительные нарушения при всех условиях, но особенно помехи.

Настроение, гедония и личность

Средние баллы, полученные на основе оценок депрессии, тревожности, гедонистического тона и личности, показаны в таблице 3.Контролируя инвалидность по шкале SE, общая группа с болезнью Паркинсона была более депрессивной, чем группа с остеоартритом, по оценке BDI, но не HADS. При пороговом значении BDI ≥ 15 у 43% пациентов в группе с болезнью Паркинсона была возможная депрессия по сравнению с 8% в группе с остеоартритом. Однако, используя рекомендованное пороговое значение ≥ 11 по шкале HADS, только двое из группы пациентов с болезнью Паркинсона были идентифицированы как депрессивные (обе апатичные) по сравнению с одним в группе остеоартрита.Не было обнаружено значительных групповых различий по средней тревожности, хотя большое количество в каждой группе набрало больше баллов (болезнь Паркинсона 32%, остеоартрит 21%). Группы с болезнью Паркинсона и остеоартритом не различались по средним показателям гедонического тона в SHPS при измерении по шкале Лайкерта. При измерении по бинарной шкале и с порогом ≥ 3 ни у одной из группы остеоартрита не было нарушений, по сравнению с тремя (6,7%) из группы Паркинсона. Однако все, кроме одного, набрали чуть больше порогового значения, и у всех была значительная коморбидная депрессивная симптоматика.Эти две группы не различались ни по одной из личностных шкал, оцениваемых с помощью TPQ.

Баллы для групп болезни Паркинсона и остеоартрита по оценке настроения (BDI и HADS), гедонического тона (SHPS) и личности (TPQ)

Сравнивая две подгруппы болезни Паркинсона (низкая апатия с высокой апатией), не было обнаружено значительных различий для показателей, связанных с депрессией или тревогой.В группе PD-HA у 44% выявлена ​​возможная депрессия BDI по сравнению с 43% в группе PD-LA. Значительная тревога присутствовала в 36% в группе PD-HA по сравнению с 29% в группе PD-LA. Показатели SHPS, отмеченные Ликертом, были значительно выше в группе PD-HA по сравнению с группой PD-LA, что указывает на снижение гедонического тонуса у апатичных пациентов. Из трех «ангедонических» пациентов двое были в группе PD-HA и один — в группе PD-LA. Поскольку баллы по шкале SHPS не имеют нормального распределения, непараметрический анализ проводился с использованием U-критерия Манна – Уитни.Были получены такие же общие результаты.

Корреляционный и регрессионный анализ

Индивидуальные оценки апатии исследователем (AES-C) были проанализированы с первичными демографическими, клиническими, когнитивными, эмоциональными и личностными показателями в группе болезни Паркинсона с использованием корреляционной статистики. Из-за количества парных сравнений для определения значимости использовался консервативный критерий (p <0,005, r > 0,42, двусторонний критерий). Возрастающая апатия была связана с общим когнитивным нарушением, измеренным с помощью CAMCOG ( r = -0.50), и, в частности, с субшкалами для языка ( r = -0,46) и памяти ( r = -0,49). Была обнаружена связь между степенью апатии и показателями исполнительной функции, включая беглость букв ( r = -0,42), чтение Струпа ( r = -0,45) и помехи ( r = -0,51), категории WCST ( r = −0,48) и персеверативные ошибки ( r = 0,43). Отдельный анализ ассоциаций с оценками депрессии не показал значимых связей ни по одному из вышеперечисленных показателей.

Серия исследовательских регрессионных анализов показала, что ни одна из клинических или демографических переменных — по отдельности или в комбинации (возраст, пол, образование, продолжительность болезни, стадия Хоэна и Яра или оценка Шваба и Англии) — не предсказывала оценку апатии исследователем ( р. = 0,39, p = 0,23). Из когнитивных критериев лучшим набором предикторов было испытание интерференции теста Струпа и беглости речи COWAT ( r = 0,55, p = 0,003).

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании сравнивали уровни апатии в группе пациентов с болезнью Паркинсона и в контрольной группе с физическими заболеваниями, не страдающими неврологическими заболеваниями.Выбор остеоартрита в качестве подходящей контрольной группы был основан на возрастном диапазоне популяции пациентов и на том факте, что заболевание является хроническим, прогрессирующим и вызывает значительный уровень инвалидности. Хотя наблюдалась тенденция к тому, что пациенты с болезнью Паркинсона были более инвалидами, чем в группе с остеоартритом, различия не были значительными, и большинство пациентов демонстрировали степень инвалидности от легкой до умеренной. Во введении мы подняли вопрос о возможности того, что симптомы апатии могут каким-то образом быть следствием хронической инвалидизирующей болезни и ее влияния на мобильность и возможность участвовать в нормальной деятельности.Так, Сингер ¹⁸ использовала термин «преждевременное социальное старение», чтобы описать свои выводы о том, что пациенты с болезнью Паркинсона, по сравнению с другими здоровыми пожилыми людьми, имеют мало интересов или социальной активности, проводя больше времени в одиночестве, например, за просмотром фильмов. телевизор или просто сидеть, ничего не делая. Если такое изменение поведения является первичным следствием физической инвалидности и способствует клиническому феномену апатии, то аналогичные изменения можно предсказать и для пациентов с остеоартритом.Фактически, результаты показали значительный уровень апатии только в образце болезни Паркинсона. Пациенты с остеоартритом, несмотря на инвалидность, не выявили апатии. Средний балл (SD) выборки по шкале AES-C, равный 23,3 (3,8), был немного меньше, чем данные, представленные ранее для выборки здоровых пожилых людей (26,0 (6,2)). ³⁹ Такие результаты подтверждают вывод о том, что апатия является истинной особенностью процесса болезни Паркинсона, а не психологической реакцией на физическое нарушение и связанную с ним инвалидность.

AES был разработан как общий показатель апатии у неврологических пациентов. Поскольку некоторые из пунктов могут совпадать с моторными симптомами болезни Паркинсона (как при оценке депрессии), важно рассматривать валидность AES как меру апатии. Несколько фактов подтверждают его использование. Во-первых, в настоящем исследовании было обнаружено, что шкала имеет высокую внутреннюю согласованность, что позволяет предположить, что она измеряла одну конструкцию. Во-вторых, общая оценка апатии слабо связана или не связана с длительностью заболевания, стадией или инвалидностью — факторами, указывающими на степень двигательного нарушения.Предыдущие исследования также не смогли найти никакой разницы между оценками апатии у пациентов с доминантной тремор и акинетически-ригидной доминантной болезнью Паркинсона. ⁵² В-третьих, сильная связь между апатией и когнитивной функцией контрастирует с большинством исследований, которые обнаруживают слабую связь между тяжестью когнитивных и двигательных симптомов. Наконец, в качестве дополнительной проверки данных был проведен вторичный анализ (не сообщается), в соответствии с которым был удален любой пункт AES, который потенциально мог смешиваться с общими симптомами паркинсонизма.Используя исключение из группы остеоартрита, 44 из 45 пациентов с болезнью Паркинсона получили ту же классификацию высокой или низкой апатии, что и при использовании полной шкалы. Такие данные подтверждают использование AES в качестве действительного показателя апатии при болезни Паркинсона.

Не было предпринято попыток оценить связь между апатией и феноменами включения / выключения в выборке болезни Паркинсона. Такие быстрые двигательные колебания обычны в запущенных случаях заболевания и могут влиять на аффективные симптомы. ⁵³ Однако в настоящем исследовании апатия оценивалась по отношению к общим уровням интересов, мотивации, эмоциональной реакции человека и так далее, а не к его нынешнему состоянию. Было бы интересно рассмотреть острые вариации апатии или ее индивидуальных симптомов в периоды включения / выключения, хотя могут потребоваться другие инструменты оценки.

Возвращаясь к настоящим данным, распределение оценок апатии в настоящем исследовании предполагает, что 37.8% пациентов с болезнью Паркинсона были апатичны, и эта цифра находится в пределах от 16,5% до 42%, о которых ранее сообщалось с использованием самоотчетов или показателей на основе информации. ^{2, 6, 8} Несмотря на высокую оценку, эта оценка в 37,8% может быть значительной заниженной оценкой численности населения. Только 7,1% выборки были идентифицированы как слабоумные на основе оценки CAMCOG, по сравнению с цифрой 47% в выборке на основе сообществ, о которой сообщалось ранее. ⁴² Эта последняя выборка включала большое количество пожилых пациентов и пациентов из стационаров, которые обычно игнорируются большинством исследований.Учитывая тесную связь между когнитивной дисфункцией и апатией, мы могли бы предсказать, что истинные цифры апатии в популяции пациентов с болезнью Паркинсона могут быть даже выше, чем указанные в настоящем исследовании.

Образец болезни Паркинсона в целом показал более высокие уровни депрессии, чем группа с остеоартритом, при измерении с помощью BDI, но не с помощью HADS. Больше пациентов с болезнью Паркинсона были идентифицированы как имеющие уровень выше порогового значения для депрессии с использованием BDI, что, возможно, отражает различную чувствительность инструментов для выявления депрессии при болезни Паркинсона.Однако даже при использовании BDI не было разницы между уровнем депрессии в группах с высокой и низкой апатией и болезнью Паркинсона, а также не было связи между оценками депрессии и апатии. В то время как коморбидная депрессия и апатия аддитивно влияют на такие симптомы, как когнитивная дисфункция, кажется маловероятным, что депрессия является основным мешающим фактором при интерпретации настоящих результатов.

Как и в случае с депрессией, сопоставимые уровни тревожности были обнаружены у апатичных и не апатичных пациентов.Предыдущие исследования по этому вопросу были безрезультатными: хотя в одном исследовании было обнаружено, что тревожность связана с апатией у пациентов с болезнью Паркинсона, ⁶ в другом не было обнаружено никакой связи. ² В нашем настоящем исследовании впервые использовалась независимая мера гедонического тона. Используя стандартный критерий для используемой шкалы, ⁵⁰ 6,7% выборки с болезнью Паркинсона были классифицированы как «ангедонические», хотя не было общей разницы между группами с остеоартритом и болезнью Паркинсона по гедонистическому тону.Однако средние уровни были значительно ниже в группе с высокой апатией по сравнению с группой с низкой апатией, что подтверждает идею о том, что потеря удовольствия или удовольствия является признаком этого состояния.

Чтобы исследовать возможную роль личности в выражении апатии, был использован перечень, основанный на нейрохимической модели личности. ³² Особое значение имеет стремление к новизне (NS), так как утверждалось, что это основано на дофаминергическом тонусе в ЦНС. ⁵⁴ В предыдущем исследовании было обнаружено, что баллы NS были ниже у пациентов с болезнью Паркинсона ⁵⁵ , чем у пациентов контрольной группы. Текущее исследование не смогло повторить это. Что еще более важно, для рассматриваемых вопросов не было значительной разницы в показателях NS между пациентами с болезнью Паркинсона с высокими и низкими показателями апатии, а также по трем другим оцениваемым личностным чертам — избеганию вреда, зависимости от вознаграждения и настойчивости. Однако для последнего результат приближался к значению.Таким образом, текущие результаты показывают, что предполагаемый стиль личности у людей с болезнью Паркинсона не может быть неизбежным признаком болезни и не связан с наличием или отсутствием апатии.

Наиболее заметные результаты этого исследования касались связи между апатией и познанием. Ранее было показано, что управляющая функция имеет тенденцию к дифференцированному нарушению у пациентов с болезнью Паркинсона, проявляющих апатию. ^{2, 3} В нашем исследовании были воспроизведены эти результаты, при этом пациенты с высокой апатией показали результаты ниже уровня подгруппы с низкой апатией по различным параметрам исполнительной функции.По одному из критериев беглости речи, классическому тесту на «волевое действие», ⁵⁶ пациентов с болезнью Паркинсона с высоким уровнем апатии были значительно ослаблены, а в тесте Струпа наблюдалась общая медленность результатов. Было показано, что при болезни Паркинсона основная зрительная обработка нарушается незаметным образом, вероятно, из-за дефицита дофамина в сетчатке и первичной зрительной коре. ⁵⁷ Следовательно, это может предрасполагать к снижению общих баллов в группах с болезнью Паркинсона.Тем не менее, это не объясняет дифференциальное нарушение в группе с высокой апатией в задаче вмешательства, которая выполнила только 71% от количества заданий, чем группа с низкой апатией, по сравнению с 90% в условиях цветового обозначения. Дефицит также был обнаружен в отношении управляющих задач, которые меньше зависели от скорости обработки изображений, особенно WCST, где пациенты с высокой апатией продемонстрировали заметное сокращение количества достигнутых категорий. Это было связано с увеличением количества ошибок, но не с увеличением процента персеверативных ошибок.

CAMCOG выявил более общие когнитивные нарушения у апатичных пациентов. Нарушалась функция памяти, хотя отчасти этот дефицит мог быть связан с исполнительными процессами, включая рабочую память или стратегию кодирования, ⁵⁸ и производительность ряда тестов памяти, коррелирующих с исполнительной дисфункцией при болезни Паркинсона. ⁵⁹ Аналогичным образом, баллы по языковой подшкале CAMCOG также были снижены у пациентов с болезнью Паркинсона с высокой апатией, хотя эта шкала включает тест на беглость речи.Для дальнейшего выяснения любой связи между апатией и неисполнительными аспектами познания потребуются дополнительные исследования.

Когнитивная и особенно исполнительная дисфункция, часто наблюдаемая при болезни Паркинсона, кажется, наиболее очевидна у тех пациентов, у которых проявляются клинические признаки апатии. Хотя возможная деменция была обнаружена только у небольшой части пациентов, включенных в настоящие исследования, важно, что все они были определены как апатичные — результат, соответствующий классическому описанию лобно-подкорковой деменции, ⁶⁰ , где апатия является одна из определяющих нейроповеденческих черт.Это поднимает вопрос о том, представляют ли пациенты с выраженной апатией и связанной с ней когнитивной дисфункцией отдельную подгруппу популяции с болезнью Паркинсона или просто крайнюю степень дисфункции. Степень, в которой наличие апатии указывает на подтип пациента с болезнью Паркинсона, может иметь более широкие последствия для прогноза и лечения людей с болезнью Паркинсона.

Благодарности

Мы благодарны профессорам Куинну и Скотту за их экспертные советы по отбору и оценке пациентов.Это исследование финансировалось за счет стипендий GCP, предоставленных Советом медицинских исследований Англии и Уэльса.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Браун Р.Г. , Плак Г. Негативные симптомы: «патология» мотивации и целенаправленного поведения. Trends Neurosci 2000; 23: 412–17.

2. ↵

   Starkstein SE , Mayberg SE, Preziosi TJ, и др. . Надежность, обоснованность и клинические корреляты апатии при болезни Паркинсона.J Neuropsychiatry, 1992; 4: 134–9.

3. ↵

   Isella V , Melzi P, Grimaldi M, и др. . Клинические, нейропсихологические и морфометрические корреляты апатии при болезни Паркинсона. Move Disord2002; 17: 366–71.

4. Ringman JM , Diaz-Olavarrieta C, Rodriguez Y, et al . Распространенность и корреляты психоневрологических симптомов среди населения с болезнью Паркинсона в Мексике.Нейропсихиатрия Neuropsychol Behav Neurol2002; 15: 99–105.

5. ↵

   Леви М.Л. , Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс, Лос-Анджелес, и др. . Апатия — это не депрессия. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1998; 10: 314–19.

6. ↵

   Aarsland D , Larsen JP, Goek Lim N, и др. . Спектр психоневрологических расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999; 67: 492–6.

7. Aarsland D , Cummings JL, Larsen JP. Психоневрологические различия между болезнью Паркинсона с деменцией и болезнью Альцгеймера. Int J Geriatr Psychiatry, 2001; 16: 184–91.

8. ↵

   Aarsland D , Litvan I, Larsen JP. Психоневрологические симптомы пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом и болезнью Паркинсона. Журнал Neuropsychiatry Clin Neurosci2001; 13: 42–9.

9. ↵

   Marsh NV , Kersel DA, Havill JH, и др. . Бремя попечительства через 1 год после тяжелой черепно-мозговой травмы. Травма мозга 1998; 12: 1045–59.

10. ↵

    Thomas P , Clement JP, Hazif-Thomas C, et al . Семья, болезнь Альцгеймера и негативные симптомы. Int J Geriatr Psychiatry, 2001; 16: 192–202.

11. ↵

    Resnick B , Zimmerman SI, Magaziner J, и др. .Использование шкалы оценки апатии как меры мотивации у пожилых людей. Rehabil Nurs 1998; 23: 141–147.

12. Фогель Б . Значение заболеваний лобной системы для медицинской практики и политики здравоохранения. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1994; 6: 358–70.

13. ↵

    Крупп БН . Этические соображения при синдромах апатии. Psychiatr Ann 1997; 27: 50–4.

14. ↵

    Lieberman A , Ranhosky A, Korts D.Клиническая оценка прамипексола при запущенной болезни Паркинсона: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах. Неврология 1997; 49: 162–8.

15. ↵

    Guttman M , Jaskolka J. Использование прамипексола при болезни Паркинсона: опосредовано ли его действие D3? Паркинсонизм Rel Disord2001; 7: 231–4.

16. ↵

    Каммингс JL . Ингибиторы холинэстеразы: новый класс психотрофных соединений.Am J Psychiatry 2000; 157: 4–15.

17. ↵

    Hutchinson M , Fazzini E. Ингибирование холинэстеразы при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 61: 324–5.

18. ↵

    Зингер E . Социальные издержки болезни Паркинсона. J Chron Dis 1973; 26: 243–54.

19. ↵

    Litvan I , Mega MS, Cummings JL, и др. .Психоневрологические аспекты прогрессирующего надъядерного паралича. Неврология 1996; 47: 1184–9.

20. ↵

    Siemers ER , Shekhar A, Quaid K, et al . Беспокойство и двигательная активность при болезни Паркинсона. Переместите Disord1993; 8: 501–6.

21. ↵

    Венцель А , Холт CS. Работа точечного зонда при двух специфических фобиях. Br J Clin Psychol1999; 38: 407–10.

22. ↵

    Cummings JL , Mega M, Gray K, и др. .Нейропсихиатрический перечень: комплексная оценка психопатологии при деменции. Неврология, 1994; 44: 2308–14.

23. ↵

    Снайт П. . Ангедония: запущенный симптом психопатологии. Psychol Med1993; 23: 957–66.

24. ↵

    Мередит Г.Е. , Тоттерделл С. Микросхемы в оболочке и ядре прилежащего ядра, участвующие в познании и вознаграждении. Психобиология, 1999; 27: 165–86.

25. ↵

    Braak H , Braak E, Yilmazer D, и др. . Негральная и экстранигральная патология при болезни Паркинсона. J Neural Transm Suppl, 1995; 46: 15–31.

26. ↵

    Джойс Дж. Н. , Рю Х., Гуревич Е. В., и др. . Вентральные рецепторы D3 полосатого тела и болезнь Паркинсона. Паркинсонизм Rel Disord 2001; 7: 225–30.

27. ↵

    Fibiger HC .Нейробиологические основы депрессии при болезни Паркинсона. J Can Sci Neurol 1984; 11: 105–7.

28. ↵

    Goerent IK , Lawrence AD, Brooks DJ. Обработка вознаграждения в паркинсоническом мозге: исследование активации с использованием ПЭТ. Паркинсонизм Rel Disord1999; 5: 58.

29. ↵

    Poewe W , Karamat E, Kemmler GW, и др. . Преморбидная личность пациентов с болезнью Паркинсона: сравнительное исследование со здоровыми людьми и пациентами с эссенциальным тремором.В: Streifler MB, Korezyn AD, Melamed E, et al , eds. Успехи неврологии. Болезнь Паркинсона: анатомия, патология и терапия . Нью-Йорк: Raven Press 1990: 339–42.

30. ↵

    Poewe W , Gerstenbrand F, Ransmayr G, и др. . Преморбидная личность пациентов с болезнью Паркинсона. J. Neural Transm. 1983; 19: 215–24.

31. ↵

    Menza MA , Mark MH, Burn DJ, и др. .Личностные корреляты поглощения [18F] допа полосатым телом: результаты позитронно-эмиссионной томографии при болезни Паркинсона. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1995; 7: 176–9.

32. ↵

    Cloninger CR , Svrakic DM, Przybeck TR. Психобиологическая модель темперамента и характера. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 975–90.

33. ↵

    Коричневый RG , Marsden CD. Когнитивные функции при болезни Паркинсона: от описания к теории.Trends Neurosci1990; 13: 21–9.

34. ↵

    Kuzis G , Sabe L, Tiberti C, и др. . Нейропсихологические корреляты апатии и депрессии у пациентов с деменцией. Неврология, 1999; 52: 1403–7.

35. ↵

    Castellon SA , Hinkin CH, Wood S, и др. . Апатия, депрессия и когнитивные способности при ВИЧ-1-инфекции. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1998; 10: 320–9.

36. ↵

    Hoehn MM , Yahr MD. Паркинсонизм: начало, прогрессирование и смертность. Неврология, 1967; 17: 427–42.

37. ↵

    Gotham AM , Brown RG, Marsden CD. Депрессия при болезни Паркинсона: количественный и качественный анализ. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 381–9.

38. ↵

    Schwab RS , Англия AC.Техника проецирования для оценки хирургического вмешательства при болезни Паркинсона. В: Gillingham FJ, Donaldson MC, eds. Третий симпозиум по болезни Паркинсона . Эдинбург: Ливингстон, 1969.

39. ↵

    Marin RS , Biedrzycki RC, Firinciogullari S. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatr Res1991; 38: 143–62.

40. ↵

    Roth M , Huppert FA, Tym E, и др. . CAMDEX: Кембриджское обследование психических расстройств у пожилых людей . Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1988.

41. ↵

    Folstein SE , Folstein MF. «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res 1975; 12: 189–98.

42. ↵

    Hobson P , Meara J. Выявление деменции и когнитивных нарушений в популяции пожилых людей с болезнью Паркинсона с помощью нейропсихологического теста CAMCOG.Возраст Ageing1999; 28: 39–43.

43. ↵

    Нельсон Х.Э. . Модифицированный тест сортировки карточек, чувствительный к дефектам лобной доли. Cortex1976; 12: 313–24.

44. ↵

    Струп JR . Исследования интерференции пространственных и речевых реакций. J Exp Psychol1935; 18: 643–62.

45. ↵

    Benton AL . Дифференциальные поведенческие эффекты при заболевании лобной доли.Neuropsychologia 1986; 6: 63–80.

46. ↵

    Zigmond AS , Снайт РП. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361–70.

47. ↵

    Beck AT , Ward CH, Mendelson M, et al . Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry, 1961; 4: 561–71.

48. ↵

    Leentjens AF , Verhey FR, Luijckx GJ, и др. .Обоснованность реестра депрессии Бека как инструмента скрининга и диагностики депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона. Переместить Disord2000; 15: 1221–4.

49. ↵

    Brown RG , MacCarthy B, Gotham AM, et al . Депрессия и инвалидность при болезни Паркинсона: наблюдение за 132 случаями. Psychol Med 1988; 18: 49–55.

50. ↵

    Снайт Р.П. , Гамильтон М., Морли С., и др. .Шкала оценки гедонического тона Шкала удовольствия Снайта – Гамильтона. Br J Psychiatry, 1995; 167: 99–103.

51. ↵

    Rabkin JG , Ferrando SJ, van Gorp W., и др. . Связь между апатией, депрессией и когнитивными нарушениями при ВИЧ / СПИДе. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci2000; 12: 451–7.

52. ↵

    Starkstein SE , Petraca G, Chemerinski E, и др. .Депрессия при классической болезни Паркинсона в сравнении с акинетически-жесткой болезнью Паркинсона. Переместите Disord1998; 13: 29–33.

53. ↵

    Cole SA , Woddard JL, Juncos JL, и др. . Депрессия и инвалидность при болезни Паркинсона. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1996; 8: 20–5.

54. ↵

    Cloninger CR . Систематический метод клинического описания и классификации вариантов личности.Arch Gen Psychiatry 1987; 44: 573–88.

55. ↵

    Menza MA , Golbe LI, Cody RA, et al . Связанные с допамином черты личности при болезни Паркинсона. Неврология, 1993; 43: 505–8.

56. ↵

    Фрит CD . Когнитивная нейропсихология шизофрении . Хоув: Lawrence Erlbaum Associates, 1992.

    .
57. ↵

    Родницкий Р.