Microsoft Word — сборник2
%PDF-1.4 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /Author (user) /Creator (PScript5.dll Version 5.2.2) /CreationDate (D:20150901101420+04’00’) >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > stream PScript5.dll Version 5.2.22015-09-01T10:14:20+04:002015-11-17T11:26:01Z2015-11-17T11:26:01Zapplication/pdf
детерминация становления и развития психологического течения
22 О.
А. АРТЕМЬЕВА, А. В. КАРАПЕТОВА
Известия Иркутского государственного университета
Серия «Психология». 2020. Т. 34. С. 15–29
рева [2005]. У А. В. Гервера встречается такая характеристика, как «беско-
нечная энергия» [1928, с. 14]. А. В. Брушлинский и В. А. Кольцова называли
энергию В. М. Бехтерева фантастической [1997].
Среди других выраженных характеристик ученого В. П. Осипов отме-
чал «исключительную наблюдательность» [1947, с. 60] и «поразительную
трудоспособность» [Там же, с. 85]. Н. А. Логинова также указывает, что
В. М. Бехтерев «поражал всех своей постоянной бодростью, жизнедеятель-
ностью, а главное, изумительной трудоспособностью» [2005, с. 55–56]; «об-
ладал редким даром наблюдательности» [Там же, с. 72]. А. В. Брушлинский
и В. А. Кольцова выделяли такие личностные качества выдающегося иссле-
дователя, как «огромная работоспособность и целеустремленность» [1997,
с. 6]. А. С. Никифоров пишет следующее: «Проявляя колоссальную настой-
чивость и титаническую трудоспособность, Бехтерев достиг немалых успехов
в осуществлении поставленных целей» [1986, с.
52]. Он отмечает, что его
«плодотворность поразительна, он приходит быстро к выводам весьма сме-
лым и решительным» [Там же, с. 25]. Г. М. Яковлев и В. И. Шостак подчер-
кивают, что «поистине поразительны целеустремленность, работоспособ-
ность, гигантский интеллект» [1999, с. 278], свойственные В. М. Бехтереву.
Особо следует выделить значение авторитета В. М. Бехтерева. На его
«научный авторитет» [Осипов, 1947, с. 18], «широкую известность и авто-
ритет» [Брушлинский, Кольцова, 1997, с. 7], «заслуженный авторитет» как
народного врача [Мунипов, 1969, с. 54] указывают разные поколения уче-
ных: В. П. Осипов, В. Н. Мясищев, В. М. Мунипов. А. В. Гервер утверждал,
что ученый «пользовался безграничным уважением и любовью со стороны
всех, кто имел с ним дело» [1928, с. 14]. Указание на «выдающийся автори-
тет ученого и общественного деятеля» находим и в работе А. С. Никифорова
[1986, с. 56].
Далее рассмотрим, как авторы характеризуют широту и масштаб инте-
ресов В.
М. Бехтерева. Особенно обращается внимание на широту и разно-
сторонность его интересов. Так, А. В. Гервер отличал «особый интерес к
научной работе» [1928, с. 14], присущий В. М. Бехтереву. В. Н. Мясищев
описывал обширность и многосторонность его научной деятельности [1954].
В статье Б. Ф. Ломова, В. А. Кольцовой и Е. И. Степановой также подчерки-
вается его «научная многогранность и разносторонность» [1991, с. 443].
Н. А. Логинова пишет, что для В. М. Бехтерева характерно «разнообразие ин-
тересов, многопрофильность научной подготовки» [2005, с. 35]. А Г. М. Яко-
влев и В. И. Шостак признаются, что основные направления научной дея-
тельности В. М. Бехтерева «поражают своей широтой и результативностью»
[1999, с. 279].
В. М. Бехтереву как выдающемуся ученому была свойственна ориги-
нальность мышления, сочетающаяся со стремлением ко всему новому в
науке. Так, В. П. Осипов отмечал, что В. М. Бехтерев «был искателем ново-
го в науке» [1947, с.
89], «оригинален и самобытен» [Там же, с. 75], отли-
чался «размахом и творческой инициативой» [Там же, с. 37]. Н. А. Логинова
также говорит, что В. М. Бехтерев «был искателем нового в науке» [2005,
Владимир Михайлович Бехтерев: портрет в свете современной неврологии (к 90-летию со дня ухода из жизни)
В нарастающей суете и неопределенности нынешнего времени почему-то канули в забытье две большие даты, окаймляющие жизненный и научный путь Владимира Михайловича Бехтерева: 160 лет со дня рождения и 90 лет от даты безвременной, загадочной смерти.
Будущий преобразователь неврологии и психиа–трии, личность непоколебимого гуманизма в поражающих и поныне масштабах действенного человеколюбия, родился в январе 1857 года в селе Сорали Елабужского уезда Вятской губернии, в семье государственного служащего небольшого ранга, коллежского секретаря Михаила Павловича Бехтерева. Вскоре отец скончался от скоротечной чахотки.
К поступлению в гимназию в Вятке Владимира готовил старший брат Николай с самоотверженной помощью матери.
Никогда не меркнувшая искра дарований и способностей была, в сущности, изначально заложена в провинциальном мальчике. Экзамены, решавшие — быть или не быть, он сдал столь успешно, что приемная комиссия зачислила его сразу во второй класс. В 1867 году стал гимназистом, сразу же отправившись в плавание по океанам знаний. В «Автобиографии» Владимир Бехтерев отметит: «Полагаю, что не было сколько-нибудь популярной книги, которая не побывала бы в моих руках… Нечего и говорить, что такие книги того времени, как Писарева, Португалова, Добролюбова, Дрейпера, Шелгунова, перечитывались с увлечением по многу раз. Нашумевшая в то время теория Дарвина была, между прочим, предметом самого внимательного изучения с моей стороны».
В шестнадцать с половиной лет на основе исключительных гимназических успехов Бехтерев был принят в Медико-хирургическую, будущую Военно-медицинскую академию в Петербурге, тогда как туда, по уставу, принимали лишь абитуриентов, достигших 17-летнего возраста.
В двадцать один год, закончив здесь обучение, Бехтерев, самый юный из слушателей, был оставлен в академии для научного совершенствования на кафедре выдающегося психиатра Ивана Павловича Мержеевского.
По сути, это был беспрецедентный дебют научного роста. В двадцать четыре года Бехтерев защищает диссертацию на степень доктора медицины «Опыт клинического исследования температуры тела при некоторых формах душевных болезней», сразу же заявляя о себе как о психоневрологе.
Учеба в стенах учреждения, где Иван Сеченов книгой «Рефлексы головного мозга» срывает покров с тайн механизмов психической деятельности и где Иван Павлов позже скажет о необратимости «законного брака между физиологией и психологией»… Конечно же, это лишь знаки становления нейрофизиологии. Но именно Владимир Бехтерев, выдвинувший, практически опережая павловское учение об условных рефлексах, свой императив об идентичных сочетательных рефлексах, пророчески перенесет эти ростки познания рефлекторной деятельности мозга на почву медицины.
Вместе с тем удивительный расцвет его врачебных озарений и начинаний еще впереди. В 1884 году Бехтерева как особо талантливого молодого ученого, имеющего уже ряд собственных публикаций в отечественной и зарубежной научной прессе, командируют на два года за границу.
Особое впечатление в горизонтах новой диагностики психопатологии и гуманистических подходов к ней на него произвела клиника Шарко в Сальпетриере, где кипела работа по изучению гипноза и других аффектов внушения. Это направление будет в дальнейшем неизменно резонировать, причем и в выдвижении новых концепций, в бехтеревских научных прорывах. Собственно, и настоящий врач, по представлениям Бехтерева, должен сразу же вызывать своим психологическим обликом доверие у пациента, и если после такой встречи больному не становится легче, это, по Бехтереву, несомненно, врачебное поражение, сигнал несостоятельности специалиста.
В 1885 году Бехтерев проходит совершенствование в Вене у знаменитого нейроморфолога и психиатра Теодора Мейнерта, «старого знатока мозга». Но вот кардинальный поворот и, если хотите, момент истины. В свои двадцать восемь лет Бехтерев приказом министра народного просвещения Российской империи назначается заведующим кафедрой психиатрии в статусе профессора Казанского университета.
При этом выполняется условие, поставленное Бехтеревым: фактически впервые в России перестроить на деонтологических принципах, в рамках нестеснения больных, принципы и стиль оказания психиатрической помощи в клинике в Казани и учредить при данной кафедре психофизиологическую лабораторию с гистологическим и физиологическим подразделениями. Перед нами, по сути, задатки оригинального института психоневрологии.
Учредив в Казани в 1893 году Научное общество невропатологов и психиатров, Владимир Михайлович предложил здесь, в изысканиях многогранности предмета, и свое интегративное, обращенное на столетия вперед понимание термина «неврология», к которой он относил учение о развитии, строении и функциях нервной системы, круг болезненных изменений и проявлений этих функций и реакций, включив в данное научное пространство также всю сферу внутреннего, духовного мира личности.
Начинания В.М. Бехтерева, его научный рост вызывают глубокий интерес в его альма-матер. Весной 1893 года начальник Военно-медицинской академии В.
В. Пашутин, один из создателей патофизиологической школы в России, приглашает ученого на должность руководителя кафедры психиатрии и невропатологии Военно-медицинской академии. Так Владимир Бехтерев становится выдающимся продолжателем деяний своих наставников в академии, врачей-гуманистов в области психиатрии и неврологии Ивана Балинского и Ивана Мержеевского.
Начинается новый взлет, хотя половина отведенной ему жизненной парадигмы, оказывается, уже пройдена… Закономерно, что во всех мировых энциклопедиях при упоминании имени Бехтерева указываются три его специальности и вертикали, три научных ипостаси: неврология, психиатрия и психология.
Удивительно, знаменательно и вместе с тем закономерно, что перу Бехтерева наряду с фундаментальными исследованиями в классической неврологии, начиная с нейроморфологии, принадлежит ряд работ, посвященных гипнозу, например: «К вопросу о врачебном значении гипноза» (1893), «Врачебное значение гипноза» (1990), «Об объективных признаках внушений, испытываемых в гипнозе» (1905), «О гипнотизме» (1911).
Инициативы и положения Бехтерева в создании абсолютно новаторского Психоневрологического института опередили время. Институт, открытый в 1907 году, изначально задумывался Владимиром Михайловичем как научное учебное заведение. Поскольку в этом же году была закрыта Вольная высшая школа во главе со знаменитым ученым-универсалом Петром Францевичем Лесгафтом, этот новатор предложил воспользоваться для нового института расформированным вследствие неприятия правительством Николая II демократических взглядов Лесгафта учреждением. Петр Францевич и ряд его коллег по Вольной школе вошли в число профессоров бехтеревского института, а многие студенты стали учащимися Психоневрологического института. В числе первых специализированных подразделений в составе комплекса начали действовать педагогический, криминологический и психиатри–ческий институты, где все более многочисленные студенты получали педагогические, юридические и медицинские знания. Психиатрическая клиника и Клиника нейрохирургии и общей хирургии появились в 1912 году, как и институт по изучению алкоголизма.
Для лечения таких больных должны использоваться, указывает В. Бехтерев, «временные убежища, амбулатории, где больной может пользоваться на ходу гипнозом и другими физиотерапевтическими и фармацевтическими средствами, лечебницы для стационарных больных. Мы прибегаем к сочетательному лечению, применяя одновременно психотерапию и внушение, и физические, укрепляющие организм способы лечения, и в то же время пользуясь лекарственными, тонизирующими и успокаивающими средствами. Новое учреждение принимает на себя обязанность и задачу оздоравливать, и поднимать нравственно отдельно упавшую личность, и в то же время изучать и выяснять меры общественного характера, предупреждающие нравственное падение человека, обусловленное тем, что является продуктом его цивилизации».
Эти пункты бехтеревской профилактической психологии, достойные углубления и развития, не только остаются, к сожалению, гипотезой, но даже, увы, перечеркнуты, а в отношении алкоголизма и наркомании даже отброшены. Иначе говоря, ни ХХ, ни XXI столетия не реализовали в главных пунктах бехтеревские социально-демографические контрапункты и прерогативы.
Будучи многогранным талантом, В. Бехтерев отличался страстным свободолюбием и свободомыслием. Сама история его института напоминает о том, что его взгляды, его высказывания, мягко говоря, не импонировали властям империи. В его адрес постоянно звучали обвинения в антиправительственных настроениях. Не случайно учебные подразделения Психоневрологического института, чтобы избежать административных гонений, были выделены в Частный Петроградский университет. Накануне Февральской революции было и вовсе решено упразднить бехтеревский институт, что, к счастью, так и не состоялось. Его учреждение стало Государственным институтом медицинских знаний, а Владимиром Михайловичем был дополнительно основан Институт по изучению мозга и психической деятельности.
Путем слияния бехтеревских клинических подразделений в 1919 году появился и Патолого-рефлексологический институт (позже — Клиническая больница нервно- и душевнобольных им. Бехтерева). С 1921 года институт становится Петроградской государственной психоневрологической академией. На базе больницы им. Бехтерева был создан Невропсихиатрический НИИ. Продолжая замысел своего творца, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. Бехтерева и сегодня наряду с научной, лечебно-диагностической работой является важным учебным центром последипломного образования, в том числе по таким направлениям, как психиатрия, неврология, психология и наркология.
Владимир Михайлович всегда мужественно противостоял реакционным установкам, характерным для самодержавия. В этом плане примечательно выступ–ление В. Бехтерева на съезде врачей и естествоиспытателей в Киеве в начале девятисотых годов, которое Владимир Михайлович закончил словами: «Отворите мне темницу, дайте мне сиянье дня». После этих вызывающих слов съезд, проходивший в здании Купеческого собрания (ныне — филармония), был прерван.
Бехтерев вновь оказался «возмутителем спокойствия».
Период Первой мировой войны… Клиники Военно-медицинской академии превращаются в гигантский госпитальный блок по всем направлениям неотложной медицины. Сосредоточены здесь и воины русских армий с различными неврологическими и психическими поражениями вследствие ранений и контузий, соматическими и неврологическими последствиями газовых атак. И опять-таки В. Бехтерев в генеральском чине лечит солдат, как генералов, а генералов — как солдат.
Почему Бехтерев, критически оценивая происходящее в стране после октябрьских событий, не эмигрировал, а далее и не был выслан в числе ученых, чьи взгляды и высказывания вызывали сомнения у новой диктатуры? Тут есть и причины, и следствия. Новой системе правления страной импонировали такие гигантские фигуры в науке, как К. Тимирязев, И. Павлов, В. Бехтерев, они повышали, работая на родине, ее международный престиж.
Впрочем, вряд ли это была горячая взаимность, ведь Бехтерев оставался верным самому себе.
Так или иначе, финал жизни Владимира Михайловича, оборвавшейся совершенно внезапно в семьдесят лет, в апогее работ и начинаний, крайне загадочен.
Вот некоторые сведения о его последних днях и часах. В конце 1927 года В.М. Бехтерев должен был участвовать в работе I Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров и съезда, посвященного проблеме воспитания и обучения детей. В Москве, приехав из Ленинграда, он остановился в доме давнего знакомого, профессора университета С.И. Благоволина. 22 декабря на открывшемся съезде невропатологов и психиатров Владимир Михайлович был избран почетным председателем. В тот же день состоялось его последнее публичное выступление. В. Бехтерев сделал инновационный доклад о коллективном лечении внушением под гипнозом больных наркоманиями и, в частности, алкоголизмом, рассказав о методе коллективной гипнопсихотерапии наркомании и неврозов, что объяснялось, по бехтеревской концепции, возникающим эффектом своеобразной взаимной индукции, взаимного феномена внушения в подhttp://www.
mif-ua.com/media/uploads/arhiv/mnj/2017/5(91)/140-1.jpg обной аудитории. Если вдуматься в происходившее, это было послание великого провидца в будущее.
На следующий день Бехтерев руководил заседанием съезда, посвященного не менее актуальной проблеме — эпилепсии. Слушания проходили в здании Института психоневропрофилактики по Кудринской улице. После заседания Владимир Михайлович выразил желание познакомиться с некоторыми лабораториями института. Вечером того же дня был на спектакле в Большом театре. А в 23 часа 40 минут, около полуночи, внезапно скончался…
Муссируется спекулятивная версия, что за день до этих фатальных минут Бехтерев был приглашен на врачебную консультацию, касавшуюся состояния одного из руководителей страны, и что где-то якобы обмолвился о результатах осмотра. Возможно, консультация и состоялась, однако вряд ли Владимир Михайлович мог позволить себе разгласить врачебную тайну…
Разумеется, смерть ученого была официально верифицирована как острый сердечно-сосудистый криз.
Вместе с тем не исключен и факт его умышленного отравления, поскольку подобная токсикологическая лаборатория с набором соответствующих тайных средств в недрах определенного ведомства, видимо, уже имелась. Впрочем, это лишь предположения…
Имя В. Бехтерева оставалось окруженным почетом, версия о результатах консультации в Кремле получила хождение уже в последние годы, когда стали становиться востребованными авантюрные домыслы и популярные в кассовом смысле сюжеты. Во всяком случае, в обмолвку Бехтерева, в его некую неосторожность не приходится верить: он, врач высших качеств, был слишком умен и благороден для этого, да и понимал все происходящее вокруг.
Но дальше, дальше… Известно, что в 1950 году состоялась печально-знаменитая совместная сессия двух академий — Академии наук и Академии медицинских наук СССР, посвященная физиологическому учению И.П. Павлова. Сессия, где ряд ученых, например, академик Л.А. Орбели, были ошельмованы как отступники от догм, приписываемых Павлову, и где был дан сигнал к очернению имен уже покойных фигур в науке, в частности, А.
А. Богомольца, представляла собой трагическое зрелище. Например, Л.А. Орбели, как значится в стенографическом отчете сессии, вначале категорически отказался от антипавловских обвинений в его адрес, но потом его вынудили «покаяться». Однако имя В.М. Бехтерева в этом инспирированном сталинском акте не было поколеблено.
Принадлежа к числу великих нейропсихофизиологов, В.М. Бехтерев тем не менее полагал, что внутренняя, нравственная, ведомая высшими идеалами и предначертаниями природа человеческой личности не укладывается лишь в логику и трафарет рефлексологии. Знаменательно, что и его внучка, выдающийся невролог академик Наталья Петровна Бехтерева, также придерживалась близкой позиции. Одному из авторов этого очерка посчастливилось в восьмидесятые годы присутствовать на чтениях имени А.А. Богомольца в Киевском медицинском институте, которые проводились ежегодно. С докладом на чтения была приглашена Н.П. Бехтерева. Остался в памяти ее яркий интеллектуальный образ. Доклад касался, в частности, исследований возглавляемой ею школы по долговременному вживлению электродов в мозг, включая и некоторых пациентов, с лечебной целью и полученных позитивных наблюдений.
Это было сенсационное сообщение, открывавшее новый путь в лечении ряда органических неврологических нарушений. Оно нашло развитие в современных разработках клиники функциональной нейрохирургии Института нейрохирургии имени академика А.П. Ромоданова НАМН Украины.
Отвечая на вопросы о ее взглядах на феномены высшей нервной деятельности, Наталья Петровна высказалась примерно в таком ключе: «В деятельности головного мозга, в феноменах высшего сознания высших черт личности, в нейронной их материи, в психологической энергетике коры мозга остается еще немало непостижимого и даже недосягаемого. В чем-то это отражает и видение В.М. Бехтеревым глубин личностного…»
На одном из, возможно, лучших уникальных фото В.М. Бехтерева в своем кабинете в Императорской военно-медицинской академии, приведенном в «Этюдах истории классической неврологии», Владимир Михайлович добрым, всепонимающим взором всматривается в нас. В руке перо, рядом — стопка трудов. Тайны лица, сокровенность взгляда великих фигур, словно зеркала души, украшают мир.
Думая об этой удивительной фотографии, Бехтереве, невольно вглядываешься и в свое призвание в мире. Ведь, выражаясь высоким стилем, необходимо жить, по Бехтереву, критически оценивая и свои нравственные, а значит, и профессиональные вызовы, свой долг и судьбу.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Избранные труды››
1. «Случай полной слепоты, сопровождаемой галлюцинациями зрения» (Протоколы заседаний Общества психиатров в С. Петербурге 10/Х 1883 г.).
Это короткое сообщение интересно тем, что показывает В. М. Бехтерева в качестве повседневного участника работы Общества психиатров в Петербурге. Обращает на себя внимание не только тщательность и яркость описания картины заболевания, но и применение сочетания неврологического и патофизиологического анализа. Следует отметить, что в период времени, к которому относится эта демонстрация В. М. Бехтерева, он работал над вопросом о значении органов равновесия в происхождении пространственных представлений и искажении последних. В опубликованных им работах по этому вопросу нет клинических иллюстраций.
Приведенное описание показывает, что его теоретические положения основываются на тщательном изучении клинического материала, примером которого является описываемый редкий случай заболевания.
2. «О лечении навязчивых идей гипнотическим внушением» (Врач, 1892, No 1).
В своей лечебной практике В. М. Бехтерев широко использовал и пропагандировал метод гипнотического внушения при различных нервных и психических заболеваниях. Данная статья является одной из первых среди многочисленных работ В. М. Бехтерева в этом направлении. Если достаточно популярной была идея лечения гипнозом истерии, то в отношении невроза навязчивых состояний в то время доминировала пассивная позиция, связанная с представлением о навязчивых состояниях как дегенеративных или конституциональных проявлениях.
Успешное применение гипноза при лечении ряда навязчивых состояний опрокидывало этот неправильный взгляд.
3. «О слышании собственных мыслей»(Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1896, No 10).
В. М. Бехтерев один из первых дает прекрасное описание клинической картины психического автоматизма в форме слышания собственных мыслей, т. е. в слухо-речевой сфере. Явления автоматизма встречались также в зрительной и двигательной сферах.
Первые наблюдения В. М. Бехтерева, на которые он ссылается в данной работе, относились к периоду времени незадолго до того, когда психические автоматизмы были описаны В. X. Кандинским (1890).
В. М. Бехтерев предвосхитил ряд наблюдений Клерамбо, в частности, эхо мыслей, мысли-подсказки и т. д., что дает основание считать более правильным обозначение синдрома психического автоматизма не синдромом Кандинского-Клерамбо, а синдромом Кандинского-Бехтерева. В. М. Бехтерев приводит ряд ценных наблюдений и теоретические соображения, которые в настоящее время имеют актуальное значение. Он правильно относил слышание мыслей к слуховым галлюцинациям. 4. «О внушающем влиянии слуховых обманов чувств» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1896, No 11).
В этой небольшой статье В. М. Бехтерев делает смелую и оригинальную попытку объяснить ту непреодолимую силу очевидности, какую имеют обманы чувств при слуховом галлюцинозе у больных с сохранным интеллектом и способностью критически разбираться во всем, что не соприкасается с содержанием галлюцинаторных переживаний.
Значение данной работы заключается Р том, что устанавливаемая В. М. Бехтеревым связь некритического отношения больных к содержаниям галлюцинаций с состоянием, характерным для гипнотического внушения, дает ценный материал для понимания галлюцинаций в свете учения И. П. Павлова о гипнотических фазах.
5. «Об искусственном вызывании обманов чувств у алкоголиков, страдающих галлюцинаторными формами помешательства» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1897, No 2),
Из этой статьи видно, что В. М. Бехтерев один из первых начал заниматься изучением галлюцинаторных явлений, прибегая к дополнительным клиническим исследованиям. Он убедительно отвергает на основании собственных данных периферический генез этих явлений (не отрицая совсем известной роли периферического компонента) и содействует тем самым разработке этой проблемы.
Он делает попытку подойти к генезу галлюцинаций с патофизиологической стороны. В. М. Бехтерев подчеркивает значение монотонных раздражений органов чувств для возникновения галлюцинаций.
6. «О периодических приступах ретроактивной амнезии» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1900, No 4),
Вопрос о сущности ретроактивной (ретроградной) амнезии принадлежит к числу наименее выясненных в психопатологии. Ретроактивная амнезия имеет разнообразные варианты, знание которых необходимо для решения более общих вопросов, связанных с этим явлением. Один из таких вариантов содержится в данной работе В. М. Бехтерева.
Короткая ретроградная амнезия, возникающая приступообразно» с последующей амнезией на самый приступ представляет собой интереснейший вид периодической смены психопатологических явлений, не нашедший отражения в литературе как до описания В. М. Бехтеревым, так и после него.
7. «Об особом, развивающемся в детстве нервном поражении, выражающемся двигательными расстройствами и слабоумием» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1901, No 3).
В этой статье В. М. Бехтерев описывает редкую форму заболевания, выражающуюся в сочетании двигательных нарушений типа дрожания конечностей и мозжечковой атаксии, расстройства речи и явлений слабоумия. Отмечая у больной ряд эндокринно-вегетативных нарушений, В. М. Бехтерев полагает, что в основе всего синдрома лежит поражение мозжечка и коры головного мозга. В. М, Бехтерев обращает внимание на то, что. помимо наследственных моментов, в развитии данного заболевания имел значение ряд других этиологических факторов, в частности, дефекты внутриутробного развития, асфиксия в родах и т. д. Автор в отличие от Криза не остался в плену у идеи о фатальной роли наследственности, господствовавшей в то время.
8. «О навязчивых кишечных и пузырных кризах и о значении при них лечения внушением» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1901, No 3).
Статья представляет одну из первых работ В. М. Бехтерева, в которой он описывает развитие навязчивых состояний, непосредственно связанных с нарушением деятельности внутренних органов.
Особый интерес описываемых в данной статье историй болезни заключается в указании, что возникновение заболевания происходило при условии предшествовавшего нарушения функции внутреннего органа.
Однако проблема кортико-висцеральной патологии была успешно разработана К. М. Быковым и его учениками.
9. «О расстройствах в сфере чувственного восприятия у душевнобольных» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1902, No 4).
Хотя статья написана в психологическом плане с сугубо субъективным толкованием психопатологических явлений, тем не менее она представляет определенную ценность. В ней приведена история болезни с ярким описанием явлений так называемой соматической деперсонализации. Ослабление чувственного восприятия у душевнобольных В. М. Бехтерев объясняет сноподобными психическими состояниями и отвлечением внимания. Этим дается ценный клинический материал к патофизиологическому пониманию указанного расстройства в свете созданного впоследствии Н.
Е. Введенским и И.П. Павловым учения о фазовых явлениях, составляющих основу сноподобного состояния и открытого И. П. Павловым закона индукции нервных процессов, лежащего в основе внимания. Тот факт, что имя В. М. Бехтерева не упоминается в различных обзорах как в зарубежной, так и в отечественной литературе, посвященных проблеме деперсонализации и связи ее с расстройствами ощущений, является существенным пробелом и свидетельством изживаемой лишь сейчас недооценки выдающихся работ наших соотечественников.
10. «О галлюцинаторном психозе, развивающемся при поражении органа слуха» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1903, No 2).
Вопрос о роли поражения периферических органов (висцеральных органов чувств) при психических заболеваниях, обсуждавшийся старыми психиатрами, незаслуженно игнорировался в течение последних десятилетий. В настоящее время этот вопрос вновь привлекает интерес советских психиатров. Этому способствуют многочисленные работы отечественных физиологов и особенно К.
М. Быкова и его сотрудников, показавшие теснейшую обоюдостороннюю зависимость между деятельностью внутренних органов и высшей нервной деятельностью. Разрабатывающаяся в настоящее время проблема рефлекторного патогенеза психических заболеваний при поражениях периферических органов, делает существенно важной клиническую казуистику, относящуюся к этой области.
Публикуемая работа В. М. Бехтерева содержит прекрасные клинические иллюстрации и обобщенную характеристику галлюцинаторных картин, сочетающихся с поражением органа слуха.
Замечание В. М. Бехтерева о значении личного (не наследственного) предрасположения, характеризующегося «особой возбудимостью нервной системы, благодаря чему периферическое раздражение со стороны органа слуха поднимает возбудимость центров до появления в них болезненной реакции, выражающейся развитием иллюзий и галлюцинаций», является прогрессивной точкой зрения отечественной науки начала XX века.
11. «О нарушении чувства времени у душевнобольных» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1903, No 3).
В этой статье В. М. Бехтерев описывает у психически больных расстройство чувства времени, которое может наблюдаться вместе с другими психопатологическими симптомами или проявиться отдельно.
В. М. Бехтерев подчеркивает единство и взаимообусловленность элементарных и сложных психических нарушений.
12. «О значении внимания в отношении локализации и развития галлюцинаторных образов» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1904, No 11).
Среди работ, которые В. М. Бехтерев посвятил вопросам клиники и патогенезу галлюцинаций, настоящая работа является одной из важнейших. Она посвящена изучению наиболее трудного вопроса о проекции галлюцинаторных образов. Можно утверждать, что В. М. Бехтерев является первым автором, систематически исследовавшим этот вопрос. Ему удалось обнаружить весьма важные закономерности. В современных
зарубежных трудах по вопросу о галлюцинациях (исключением в этом отношении является монография Мурга) эта работа В.
М. Бехтерева не упоминается.
В настоящей статье В. М. Бехтерев показывает роль, которую играют внешние раздражители в проекции галлюцинаторных явлений. Задолго до Хэда и Холмса он отметил, что больные в некоторых случаях локализуют аффективное состояние в той или иной периферической области тела. В. М. Бехтерев рассматривает это явление как результат патологической связи между двумя различными сферами восприятия. Он пишет: «Есть основание полагать, что и патологические аффективные состояния, и общие ощущения могут при известных условиях относиться к тем или другим областям, где их локализация представляется явно ненормальною. Этим, например, объясняется заявление больных, что они испытывают «страх в мочевом пузыре» или что у них «тошнит левую ногу». При этом более внимательные расспросы показывают, что дело идет в этом случае не о фигуральном лишь выражении, а о таких состояниях, которые больные иначе выразить не могут. Он дает объяснение этому явлению в связи с общей своей концепцией об условиях проекции галлюцинаций.
13. «Признание действительности за галлюцинаторное переживание, как одно из проявлений психического расстройства» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1906, No 6).
В этой работе обнаруживается интерес В. М. Бехтерева к вопросам, относящимся к проблеме деперсонализации. Представленные им клинические примеры отличаются своеобразными проявлениями, а описания их яркостью и интересной трактовкой.
В. М. Бехтерев не пользуется термином «деперсонализация», несмотря на то, что, судя по литературе, на которую он ссылается, проблема эта была ему хорошо известна.
В этой работе В. М. Бехтерев высказал свой взгляд на сущность соответствующих нарушений, который незаслуженно игнорировался последующими авторами.
14. «О галлюцинаторных воспоминаниях» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1907, No 6).
В работе содержится ряд интересных психопатологических примеров своеобразных галлюцинаторных переживаний и устанавливается связь их возникновения с различными нарушениями бодрственного состояния.
В. М. Бехтерев, несомненно, прав, указывая, что описанные им галлюцинаторные явления проливают свет на патогенез галлюцинаций.
15. «Об отношениях между психическими и нервными болезнями» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1908, No 1).
Статья посвящена обоснованию неразрывной связи, существующей между психическими и нервными болезнями. В. М. Бехтерев в данной работе прямо заявляет, что «психическая деятельность находится в полной и безусловной зависимости от деятельности высших корковых центров нервной системы ».
В. М. Бехтерев указывает на необходимость сближения психиатрии с остальной медициной. Он подчеркивает, что биохимические изменения в организме, ведущие к самоотравлению его, могут «вызывать функциональные расстройства деятельности мозговых клеток».
В статье содержатся отдельные устарелые положения. Так, В. М. Бехтерев не изменяет существовавшего тогда взгляда на эпилепсию как на невроз. Истерию он трактует здесь еще как болезнь обмена.
Высказываемое В. М. Бехтеревым в данной статье положение, что в основе психических заболеваний лежат нарушения «функции высших центров нервной системы и ее сочетательных связей», близко подходит к учению И. П. Павлова о патофизиологии высшей нервной деятельности.
Будучи выдающимся исследователем морфологии центральной нервной системы, В. М. Бехтерев хорошо понимал важнейшее патогенетическое значение функциональных нарушений в развитии психозов.
В. М. Бехтерев признает, что нужно «совершенно отказаться от анатомического принципа в объяснении разнообразных психических расстройств, наблюдаемых при душевных болезнях». В. М. Бехтерев подчеркивает, что «основа душевных или психических болезней должна быть патологофизиологическая, а не патологоанатомическая». Эти взгляды В. М. Бехтерева, противостоящие укоренившимся в медицине вирховианским представлениям о природе болезней, приобретают особое значение в настоящее время.
16. «О маниакально-меланхолическом психозе» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1909, No 11).
Значение статьи заключается в том, что в ней В. М. Бехтерев сумел преодолеть господствующие в психиатрической литературе, особенно за рубежом, взгляды Крепелина на маниакально-депрессивный психоз. В. М. Бехтерев не признает решающей роли наследственности при этом заболевании. Он обнаруживает переходящие биохимические изменения в организме при маниакально-депрессивном психозе, как и при других психических болезнях, и тем самым не оставляет места для моргановейсманистских представлений об «эндогении». Полагая, что психоз вызывается самоотравлением организма, более выраженным при меланхолии, В. М. Бехтерев указывал на возможность его излечения. Утверждение В. М. Бехтерева, что некоторые воздействия на нервную систему приводят «к ее возбуждению, а затем к последовательному развитию угнетения и паралича», обнаруживает его стремление выяснить патофизиологическую основу маниакально-депрессивного психоза.
17. «О терапевтическом значении воспитания сочетательных рефлексов при истерических анестезиях и параличах» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1917, No 12).
В этой статье впервые ставится вопрос о применении методики воспитания условных (сочетательных) рефлексов как терапевтического метода при лечении истерических симптомов.
18. «О психорефлекторной терапии» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1914, No 1011).
В. М. Бехтерев делает первые по времени попытки теоретического обоснования метода условнорефлекторной терапии нервных заболеваний. Им высказывается основное положение, что данный метод лечения должен содержать воздействия, направленные на торможение образовавшихся патологических рефлексов и восстановление, возбуждение нормальных рефлексов. В связи с этим рассматривается и психотерапевтическое воздействие как словесный раздражитель, вызывающий необходимую для лечебных целей перестройку условнорефлекторной деятельности. В этой работе В. М. Бехтерев впервые выдвинул идею условнорефлекторной терапии алкоголизма. Последнее тем более заслуживает внимания, что американские ученые стремятся приписать себе приоритет условно-рефлекторной терапии алкоголизма.
19. «О сочетательно-рефлекторной терапии» (Вестник современной медицины, 1925, No 11).
Доклад, сделанный на съезде по охране здоровья детей и подростков, состоявшемся 16/XI 1925 г.
В. М. Бехтерев суммировал данные своих работ о сочетательно-рефлекторной терапии ряда болезненных состояний анестезий, парезов и параличей при истерии, ночного недержания мочи, клептомании, алкоголизма.
В дальнейшем условнорефлекторная терапия находит приложение в работах Н. В. Канторовича, И. Ф. Случевского, И. В. Стрельчука, С. П. Воробьева и др.
Значение этих работ В. М. Бехтерева заключается не только в примененной им методике и описанных им формах, но и в учете самого условнорефлекторного момента в патогенезе заболевания и использовании его как одного из существенных принципов лечения.
20. «Pseudopolymelia paraesthetica в форме мнимых членов» (Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1926, No 45)
В этой статье В. М. Бехтерев описывает новый симптом.
Он справедливо сближает описанное им нарушение с галлюцинациями, монокулярной диплопией и полиопией, с кожной парестезией, явлениями фантома. Во всех нарушениях В. М. Бехтерев видит ложную пространственную проекцию ощущений вследствие недостаточности анализа нарушенных ощущений в мозговых центрах. Эта работа имеет большое значение. Эти идеи В. М. Бехтерева позже были развиты рядом авторов в учении о расстройстве схемы тела. Только в последнее время психиатрия становится на путь сближения расстройств схемы тела и галлюцинаций, без чего ни те, ни другие не могут быть поняты, на путь, начатый В. М. Бехтеревым как в этой работе, так и в ряде других его работ.
ИП Бехтерев Владимир Михайлович, Новокузнецк (ИНН 421711992407), ИП Бехтерев В М с реквизитами и адресом на Rusprofile.ru
Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Ремонт мебели и предметов домашнего обихода (95.
24)
Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Хранение и складирование прочих грузов (52.10.9)
Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Аренда и управление собственным или арендованным недвижимым имуществом (68.2)
Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Ремонт электронной бытовой техники (95.21)
Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Прокат и аренда товаров для отдыха и спортивных товаров (77.
21)
Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Ремонт бытовых приборов, домашнего и садового инвентаря (95.22)
Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Деятельность по осуществлению торговли через автоматы (47.99.2)
Добавлены сведения о дополнительном виде деятельности: Прокат и аренда прочих предметов личного пользования и хозяйственно-бытового назначения (77.29)
Несколько фактов из жизни В.
М.Бехтерева Часть 3Бехтерев как организаторВладимир Михайлович обладал удивительным талантом открывать новые учреждения. Журнал «Вестник знания» в 1926 г. опубликовал перечень учреждений и журналов, возникших по инициативе и при непосредственном участии Владимира Михайловича: учреждений – 33, журналов – 10. Впоследствии проведенные исследования творчества ученого позволили добавить к этому перечню еще 17 учреждений и 2 журнала.
Конечно, главным детищем Бехтерева был Психоневрологический институт, но были и другие интересные учреждения, например, Экспериментально-клинический институт по изучению алкоголизма, организованный в 1912 году, и Институт по изучению мозга и психической деятельности (который для краткости стали называть Институт мозга).
Характерно, что во вновь открытых клиниках и институтах он устанавливал и совершенно новые порядки. Например, в клиниках для психически больных людей он ввел трудотерапию. В клинике появились столярная и переплетная мастерская, женщины приобщались к вязанию, вышиванию, плетению кружев и даже к росписи фаянса и фарфора.
Многие больные по их желанию и возможностям выращивали овощи и цветы, сажали фруктовые и декоративные деревья и кусты. Бехтерев устраивал концерты и спектакли в клинике для развлечения больных. В них участвовали и сами больные, и студенты академии, и профессиональные актеры.
Коллегам с ним работалось легко и свободно. Своим подопечным он старался помогать во всем: заботился об организации рабочего места, об обеспечении исследователя нужной ему аппаратурой, экспериментальными животными и т. п. При необходимости помогал и деньгами. Если возникала потребность овладеть новой методикой, разработанной лишь в зарубежной клинике, или приобрести за границей новое оборудование, требующееся для научной работы, Бехтерев направлял сотрудников в заграничную командировку. При этом оформление командировки проходило быстро: накануне решили, вечером — в берлинском поезде.
Бытовые привычки Бехтерева
В воспоминаниях сотрудников В.М. Бехтерева и его родных отмечается его отличительная черта – невероятная трудоспособность.
В перерывах между лекциями он не отдыхал, а проводил сеансы гипноза в соседней аудитории. Постоянно что-то писал, даже в дороге. Спал не более 5–6 часов в сутки, засыпал обычно в 3 часа ночи. После пробуждения, часто еще не вставая, В.М. Бехтерев принимался за работу над рукописями. Был скромен и нетребователен. Внешние условия жизни для него и его работы не играли никакой роли. Три раза в неделю В.М. Бехтерев проводил приемы больных на дому с восьми часов вечера и нередко до глубокой ночи (до 40 больных за вечер).
Летом на даче В.М. Бехтерев спал и работал на балконе с громадным открытым окном, выходящим на залив. Здесь стояли небольшой стол и удобное соломенное кресло, в котором он иногда для отдыха писал стихи, и со временем у него скопилось их довольно много. Ел мало, главным образом вегетарианскую и молочную пищу. На завтрак предпочитал крутой овсяный кисель с молоком. За обедом ему подавали отдельно свежий салат, без приправы, целыми листьями. Совершенно не употреблял алкоголь и не курил.
Систематически купался в заливе до глубокой осени.
Единственная роскошь, которую себе позволил Бехтерев, – это личный автомобиль, дававший возможность быстро передвигаться по городу. Сначала у него был личный шофер, но потом он сам освоился с вождением автомобиля и лихо ездил на нем. Сразу же после Октябрьской революции его автомобиль был реквизирован. Извозчиков в Петрограде стало мало, к тому же запрашивали они непомерную цену, поэтому Бехтереву многие километры пути приходилось преодолевать пешком.
Бехтерев и Репин
Неподалеку от дачи Бехтерева «Тихий берег» на берегу Финского залива, верстах в тридцати, находились «Пенаты» – усадьба И.Е. Репина. Бехтерев и Репин — эти два неутомимых труженика — питали друг к другу самые теплые чувства. Летом 1913 года Бехтерев позировал Репину в его мастерской.
«Во время сеансов обычно присутствовал молодой тогда писатель К. И. Чуковский. По просьбе Репина он «будоражил и тормошил тех людей, что позировали ему для портретов».
Как впоследствии вспоминал Чуковский, «в большинстве случаев эти люди, особенно если они были стары, очень скоро утомлялись. Иные через час, а иные и ранее обмякали, обвисали, начинали сутулиться, и, главное, у всех у них потухали глаза. Академик Бехтерев, тучный старик с нависшими, дремучими бровями, всегда производивший впечатление сонного, во время одного сеанса заснул окончательно (он приехал в «Пенаты» смертельно усталым), и Репин на цыпочках отошел от него, чтобы не мешать ему выспаться».
56-летний академик юному писателю казался стариком. Он действительно с трудом переносил сеансы позирования: приезжал он обычно после многотрудных дел, измученным и усталым. А тут еще непривычная бездеятельная неподвижность. Чтобы развлечь ученого, Чуковский заводил с ним разговоры, чаще всего о гипнозе, бывшем тогда модной темой».
Знаменитый портрет В.М. Бехтерева хранится в Русском музее.
Вторая жена Бехтерева
Много всяких пересудов связано с именем Берты Яковлевны Бехтеревой, второй жены Владимира Михайловича.
Этому в немалой степени способствует то обстоятельство, что она сопровождала его в роковой поездке в Москву в 1927 году, во время которой Бехтерев умер неожиданно для всех по неизвестной причине.
О ней известно следующее. Берта Яковлевна Арэ родилась в семье латышских крестьян в 1887 году, таким образом, она была младше Бехтерева на 30 лет. Они познакомились, когда ее первый муж лечился у В. М. Бехтерева в 1916 году. Его болезнь оказалась неизлечимой, и она вскоре стала вдовой. Их отношения развивались на протяжении 10 лет.
Когда первая жена Бехтерева умерла после длительной болезни, он вступил в брак с Бертой. Это случилось 21 июля 1926 года. Он тогда написал письмо своим взрослым детям, в котором объяснил мотивы своего поступка: «Я высоко ценю в Б.Я. ее давнюю и в полной мере бескорыстную привязанность ко мне, испытанную уже в течение многих лет, и в свою очередь я не мог не привязаться к ней за долгий период знакомства с ней. Остаюсь в уверенности, что никто из вас не посетует на этот мой шаг, тем более что он ни в чем не изменит нашего установившегося за последнее время жизненного уклада».
Тем не менее, женитьба отца на молодой женщине вызвала недовольство со стороны некоторых его детей. Когда отец умер, они заподозрили ее в участии в отравлении Бехтерева, которое, как они предполагали, организовало НКВД. До сих пор обстоятельства его смерти не раскрыты.
Судьба Берты Яковлевны завершилась трагически. Она была арестована 20 октября 1937 году, по обвинению в шпионаже в пользу Латвии и вскоре расстреляна.
Более подробно о ней можно прочитать здесь. http://nekropole.info/lv/person/view?id=2718975
Литературное наследие Бехтерева
Оно огромно. В настоящее время установлено 1350 опубликованных в различных журналах и отдельных изданиях работ на русском языке и около 500 на других языках, преимущественно на немецком и французском. Владимир Михайлович стремился как можно скорее поделиться своими идеями с коллегами, а подчас и с широкой аудиторией, сделать быстрее свои мысли всеобщим достоянием. Притом Бехтерев иной раз спешил и потому делился не только выверенными фактами, но и гипотетическими идеями, которые не всегда оказывались бесспорными и порой были уязвимы.
Известно также, что В.М. Бехтерев провел примерно тысячу судебно-психиатрических экспертиз.
К сожалению, до сих пор не издано полное собрание сочинений В.М.Бехтерева.
Бехтерев Владимир Михайлович-наследию академика посвящается
«Бехтерев ходил по палатам, сопровождаемый «хвостом», пошучивал, улыбаясь, как-то свободно сегодня решая вопросы, ставившие других в тупик.— Этот больной после ссоры оглох. Специалисты отолярингологи не находят никаких изменений в слуховом аппарате. Полагали, что глухота истерическая, но…— докладывала Бехтереву, деловито вскинув остренький подбородок, Раиса Яковлевна Голант.
— Хм! — хлопнул в ладоши над самым ухом больного: никакой реакции. — Впрочем… — Жестом показал больному раздеться по пояс. Написал на листке бумаги: «Я проведу пальцем или бумажкой по вашей спине, а вы мне ответите — чем?» И тут же, проведя пальцем, одновременно прошелестел бумажкой.
— Бумажкой, — быстро сказал больной.
— Вы здоровы, вы уже слышите! Вас можно выписывать.
— Спасибо, — тихо согласился больной. Бехтерев сказал врачам, сопровождавшим его:
— Симуляция вульгарис.
— …Этого больного к нам перевели из Максимилиановской, — продолжала Голант. — Правосторонний паралич. Больной страдает пороком сердца. Предполагали эмболию сосудов. Лечение в течение двух месяцев не дало никакого улучшения. Вот решили посоветоваться с вами… Бехтерев тщательно осмотрел больного и, прикладывая трубку к черепу, стал выслушивать его. Подзывал всех по очереди:
— Слышите? Это и есть то, что называется «шум волчка». Предполагаю аневризму. Она давит на двигательную область левого полушария. Больного надо немедленно оперировать.
Обход продолжался.
— Афазия… Инженер по профессии, поступивший к нам уже с полной потерей речи. Однако может объясниться письменно или с помощью специального словаря. Слух не нарушен.
Бехтерев помолчал, откашлялся. Наконец склонился к больному, взялся за пуговицу его халата:
— Скажите, уважаемый..
. а сколько будет два плюс два?
Больной смутился, пожал недоуменно плечами, жалко наморщил лоб. Бехтерев вздохнул:
— По-видимому, поражена передняя часть центра Брока, анатомически связанная с центром счета…— и, отойдя от больного, сказал: — Симптоматическое лечение. Бромиды. Физиотерапия. Покой! — и развел руки, подчеркивая бессилие медицины.
А к этой щуплой, шустрой старушонке, которая поднялась, улыбаясь, при входе академика в палату, Бехтерев подошел сам:
— Ну как, бабуся, лучше?
— Лучше, соколик, лучше.
— Ну вот. Прекрасно. Поезжайте к своему старику. И все будет хорошо. Я еще на вашу золотую свадьбу приду».
Георгий Вальдыш
Бехтерев в Петербурге-Ленинграде, Лениздат, 1979 г.
Рефлекс Бехтерева Якобсона — StatPearls
Продолжение образовательной деятельности
Рефлекс Бехтерева-Якобсона также известен как признак сгибания пальцев Якобсона. Доктор Владимир Бехтерев (русский невролог) и доктор Луи Якобсон-Ласк (немецкий невролог) описали рефлекс в начале 1900-х годов.
Рефлекс — это клинический признак, который можно легко вызвать без использования какого-либо оборудования. Рефлекс Бехтерева-Якобсона описывает отведение руки и сгибание пальцев при поглаживании дистального отдела лучевой кости.Рефлекс очень прост для выполнения и может быть полезен при попытке определить локализацию поражения. Рефлекс свидетельствует о поражении пирамидного тракта верхней конечности. Рефлекс Бехтерева-Якобсона тесно связан с рефлексом Бехтерева-Менделя в нижней конечности, а также подобен знаку Хоффмана и Тромнера в верхней конечности, что указывает на патологию верхнего двигательного нейрона. Это упражнение описывает рефлекс Бехтерева-Якобсона, его показания и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с неврологическим дефицитом.
Целей:
Опишите методику выявления рефлекса Бехтерева Якобсона.
Определить показания к выполнению рефлекса Бехтерева Якобсона.
Обобщите клиническую значимость рефлекса Бехтерева-Якобсона
Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов с положительным рефлексом Бехтерева-Якобсона.
Введение
Рефлекс Бехтерева-Якобсона также известен как «признак сгибания пальцев Якобсона». Доктор Владимир Бехтерев (русский невролог) и доктор Луи Якобсон-Ласк (немецкий невролог) описали рефлекс в начале 1900-х годов. Рефлекс — это клинический признак, который можно легко вызвать без использования какого-либо оборудования. Рефлекс Бехтерева-Якобсона описывает отведение руки и сгибание пальцев при поглаживании дистального отдела лучевой кости.Рефлекс очень прост для выполнения и может быть полезен при попытке определить локализацию поражения. Рефлекс свидетельствует о поражении пирамидного тракта верхней конечности. [1] Рефлекс Бехтерева-Якобсона тесно связан с рефлексом Бехтерева-Менделя в нижней конечности, а также подобен знаку Гофмана и Тромнера в верхней конечности, все из которых указывают на патологию верхнего двигательного нейрона. [2]
Анатомия и физиология
Рефлекс Бехтерева-Якобсона вызывается поглаживанием дистального отдела лучевой кости плеча.
Сухожилие плечевой мышцы располагается в этой области рядом с шиловидным отростком лучевой кости. Брахиорадиальный рефлекс с гиперрефлексией, скорее всего, является частью того, что наблюдается при рефлексе Бехтерева-Якобсона. Поэтому будет обсуждаться рефлекс плечевого сустава. Брахиорадиальный рефлекс — это глубокий сухожильный рефлекс, в цепи которого участвуют нервные корешки C5-C6 и лучевой нерв [3]. Рефлекс происходит за счет растяжения сухожилия, которое стимулирует рецепторы в группе мышц. [4] Эти стимулированные рецепторы затем инициируют рефлекторную дугу, которая генерирует петлю сообщений от мышцы к спинному мозгу и обратно к мышце, что вызывает подергивание мышцы.[5] Рефлекторная дуга генерирует сенсорный импульс к спинному мозгу через сенсорный или афферентный нервный путь, который соединяется со спинным мозгом и посылает импульс обратно через моторный или эфферентный нервный путь, который сокращает мышцу. [6] При заболеваниях, вызывающих гиперрефлексию, происходит нарушение импульсов между корой головного мозга и спинным мозгом, что не позволяет коре головного мозга посылать тормозные импульсы в спинной мозг; следовательно, возникает перекрестие рефлексов и гиперрефлексия.
[5] [7] Гиперрефлексия плечевого сустава включает супинацию запястья (нормальный рефлекс) наряду со сгибанием пальцев (аномалия), что также рассматривается как часть рефлекса Бехтерева-Якобсона.
Показания
Рефлекс Бехтерева-Якобсона может использоваться как дополнение к полному неврологическому обследованию. Это полезно при диагностике поражений пирамидных путей, особенно в верхней конечности. Существует множество клинических признаков поражения пирамидных путей в нижней конечности, но не так много для верхней конечности. [8] Другие признаки, которые также могут быть полезны вместе с рефлексом Бехтерева-Якобсона, включают знак Хоффмана и знак Тромнера, оба из которых коррелируют с симптомами верхних мотонейронов, но отражают скорее проблему шейного отдела позвоночника.[9]
Противопоказания
Существует несколько противопоказаний для выполнения рефлекса Бехтерева-Якобсона. Открытая рана на лучевой части предплечья — главное противопоказание. Сильный или большой отек в этой области также может ограничить рефлекс.
Доктор Якобсон отметил, что рефлекс полезен даже для пациентов с контрактурами рук, которые не являются противопоказанием для выполнения рефлекса.
Оборудование
Для выполнения рефлекса Бехтерева-Якобсона оборудование не требуется.Практикующий может постучать рукой / пальцами по запястью пациента; однако он или она также может использовать рефлекторный молоток, если это удобно. Есть много различных типов рефлекторных молотков, и все они могут быть использованы для этого теста. Пациенту должно быть удобно сидеть на сиденье или в кровати, чтобы его рука была полностью расслаблена при выполнении рефлекса.
Персонал
Любой человек, прошедший надлежащую подготовку для выполнения рефлекса Бехтерева-Якобсона, может выполнить рефлекс. Врачи, студенты-медики, фельдшеры, фельдшеры и медсестры — вот несколько типов людей, способных выполнять рефлекс.Неопытный сотрудник должен сначала понаблюдать за правильным завершением рефлекса или просмотреть онлайн-руководство по адекватной технике рефлекса Бехтерева-Якобсона перед выполнением теста.
Практика и опыт увеличивают вероятность точного получения и распознавания ответа.
Подготовка
Для завершения рефлекса Бехтерева-Якобсона требуется минимальная подготовка. Пациент должен быть расслаблен, сидеть или лежать в положении лежа на спине. Пациент должен быть в больничном халате без одежды, закрывающей предплечье и кисть, чтобы он был хорошо виден исследователю.Перед проведением теста практикующий должен вымыть или продезинфицировать руки. Обследующему нужно будет встать сбоку от пациента, проходящего тестирование, в таком положении, чтобы он мог легко удерживать предплечье и видеть реакцию в руке и пальцах пациента.
Техника
Рефлекс Бехтерева-Якобсона лучше всего выполнять, когда пациент сидит или лежит в положении лежа на спине с двумя вытянутыми и расслабленными руками. Пациенту необходимо расслабить без напряжения его или ее руки или запястья с вытянутыми пальцами.Практикующий встает сбоку от испытуемого пациента и позволяет руке пациента опираться на руку экзаменатора так, чтобы большой палец находился на внешней стороне (или ладонью вверх).
Затем практикующий ударяет по нижнему концу лучевой кости около запястья. Экзаменатор может постучать по лучевой кости рукой или пальцем или использовать рефлекторный молоток, который находится в противоположной руке. Положительный (или ненормальный) рефлекс — это отведение запястья и определенное сгибание пальцев, особенно сосредоточенное на дистальных межфаланговых суставах.Отрицательный (или нормальный) рефлекс — это когда пальцы остаются вытянутыми без какого-либо сгибания или движения пальцев или запястья. Рефлекс можно выполнять столько раз, сколько необходимо, чтобы оценить реакцию пальцев или запястья.
Осложнения
После выполнения рефлекса Бехтерева-Якобсона осложнения возникают редко. После рефлекса могут появиться синяки, боль или болезненные ощущения из-за постукивания дистального отдела лучевой кости, но это необычно.
Клиническая значимость
Положительный или ненормальный ответ рефлекса Бехтерева-Якобсона коррелирует с поражением в пирамидном тракте и является признаком верхнего двигательного нейрона, который может помочь сузить дифференциальный диагноз.
Существует большое количество заболеваний, которые могут привести к поражению пирамидного тракта, поражающего верхнюю конечность, включая инсульты, рассеянный склероз, травмы спинного мозга или опухоли головного мозга. [1] Доктор Якобсон постоянно обнаруживал, что рефлекс присутствует как при легкой, так и при тяжелой гемиплегии. Он заявил, что рефлекс особенно полезен при легких заболеваниях или гемиплегии. Рефлекс используется в сочетании с другими тестами верхних мотонейронов, такими как знак Хоффмана и рефлекс Бабинского в нижних конечностях.[10]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Любой медицинский работник, включая практикующую медсестру, должным образом обученную выполнению рефлекса Бехтерева-Якобсона, может выполнить рефлекс. Врачи, студенты-медики, фельдшеры, фельдшеры и медсестры — вот несколько типов людей, способных выполнять рефлекс. Неопытный сотрудник должен сначала понаблюдать за правильным завершением рефлекса или просмотреть онлайн-руководство по правильной технике рефлекса Бехтерева-Якобсона перед выполнением теста.
Практика и опыт увеличивают вероятность точного получения и распознавания ответа. Однако справедливость этого рефлекса остается под вопросом. Рефлекторная техника никогда не оценивалась в рандомизированных клинических условиях, и на нее не следует полагаться как на индикатор повреждения верхних мотонейронов.
Ссылки
- 1.
- Микзак К., Падова Дж. Мышечная гиперактивность при синдроме верхних двигательных нейронов: оценка и решение проблем для сложных случаев: роль физической и производственной терапии.Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018 августа; 29 (3): 529-536. [PubMed: 30626513]
- 2.
- Hoffmann G, Kamper DG, Kahn JH, Rymer WZ, Schmit BD. Модуляция рефлексов растяжения сгибателей пальцев с помощью сенсорной обратной связи от проксимального отдела верхней конечности после инсульта. J Neurophysiol. 2009 сентябрь; 102 (3): 1420-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2746792] [PubMed: 19571191]
- 3.
- Sahrmann SA, Norton BJ. Рефлекс растяжения двуглавой мышцы и плечевого сустава у пациентов с синдромом верхнего мотонейрона. Phys Ther. 1978 Октябрь; 58 (10): 1191-4. [PubMed: 693577]
- 4.
- Циммерман Б., Хаббард Дж. Б.. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Глубокие сухожильные рефлексы. [PubMed: 30285397]
- 5.
- McGibbon CA, Sexton A, Hughes G, Wilson A, Jones M, O’Connell C, Parker K, Adans-Dester C, O’Brien A, Bonato P. Оценка набор инструментов для стандартизации клинических показателей мышечного тонуса. Physiol Meas. 2018 августа 08; 39 (8): 085001. [PubMed: 30019689]
- 6.
- Бхаттачарья КБ. Рефлекс растяжения и вклад Дэвида Марсдена. Энн Индийский академик Neurol. 2017 январь-март; 20 (1): 1-4. [Бесплатная статья PMC: PMC5341261] [PubMed: 28298835]
- 7.
- Мусампа Н.К., Матьё П.А., Левин М.Ф. Связь между порогом рефлекса растяжения и произвольной активацией мышц руки у пациентов со спастичностью. Exp Brain Res. 2007 август; 181 (4): 579-93. [PubMed: 17476486]
- 8.
- Bryden AM, Hoyen HA, Keith MW, Mejia M, Kilgore KL, Nemunaitis GA. Оценка верхних конечностей при тетраплегии: важность дифференциации паралича верхних и нижних двигательных нейронов. Arch Phys Med Rehabil. 2016 июн; 97 (6 доп.): S97-S104. [PubMed: 27233597]
- 9.
- Bryden A, Kilgore KL, Nemunaitis GA. Расширенная оценка верхней конечности при тетраплегии: трехуровневый подход к характеристике паралича. Верхний спинной мозг Inj Rehabil. Лето 2018; 24 (3): 206-216. [Бесплатная статья PMC: PMC6037326] [PubMed: 29997424]
- 10.
- Moon DK, Johnson AMF.Решение проблем нижних конечностей: сложные случаи. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018 августа; 29 (3): 619-631. [PubMed: 30626518]
Phys Ther. 1978 Октябрь; 58 (10): 1191-4. [PubMed: 693577]
Оценка верхних конечностей при тетраплегии: важность дифференциации паралича верхних и нижних двигательных нейронов. Arch Phys Med Rehabil. 2016 июн; 97 (6 доп.): S97-S104. [PubMed: 27233597]Сексуальное здоровье и революционный потенциал: пример исследования Владимира Бехтерева о рабочих и детях в советские 20-е годы
Представлено Питером Воргером, аспирантом истории
В конце девятнадцатого и начале двадцатого века энтузиазм по поводу потенциала биологических исследований для решения социальных проблем пронизывал научные дебаты в Европе.
В то же время высокомерие, вдохновленное научным прогрессом, побуждает интеллектуалов и псевдоученых восхищаться возможностью победить смерть. Одним из ученых, а иногда и провидцем, который занимался этими идеями в России, был невролог Владимир Бехтерев — он также был ведущим сторонником евгеники в области психологии. Как известно, евгенические теории социальной гигиены были неразрывно связаны с амбициями по увеличению продолжительности жизни человека, но в революционной России эти амбиции стали особенно влиятельными.Центральное место в моих исследованиях занимают две организации, основанные Бехтеревым в 1918 и 1919 годах соответственно: Институт изучения мозга; и Комиссия по сексуальному воспитанию и просвещению детей. В институте он создал лаборатории для изучения здоровья рабочих на фабрике, используя идеи медицинской антропологии и свою собственную дисциплину «рефлексотерапию». Создание обоих институтов поддерживалось советским правительством, и Бехтерев также пользовался личной поддержкой ленинградского партийного босса Григория Зиновьева на протяжении 1920-х годов.Детская психология и образование считались для большевиков одинаково важными. Протокол комиссии Бектерева свидетельствует об интересе к моральной гигиене детей, влиянии грамотности на их сексуальные знания и опасности «преждевременного сексуального пробуждения». Объединив биологическое и социальное, Бехтерев смог создать канал, через который воздействовать на психические состояния человека посредством воздействия на его физическое существо и наоборот, со здоровым отношением, которое мыслилось как создание здоровых тел.
Пятница, 5 апреля 2019 г., 12:30 до 14:00
Гарнизонный зал (ГАР), 1.102
128 INNER CAMPUS DR, Остин, Техас 78705
| О.Стечкевич, П. Гмай, В. Бехтерев и И. А. Иваненко, «Улучшение передачи пучка в центральном районе Варшавского циклотрона U200P», в Proc. 5-й Int. Ускоритель частиц, конф. (IPAC’14) , Дрезден, Германия, июнь 2014 г., стр. 803-805. | |
| Гулбекян Г.Г. и др. , «Новая разработка на установке циклотрона тяжелых ионов ОИЯИ (приглашенная статья)», в Proc. 13-е межд.Циклотронная конф. и их приложения (Cyclotrons’92) , Ванкувер, Канада, июль 1992 г., статья I-02, стр. 11-21. | |
| Ефремов А.А. и др. , «Источник ионов DECRIS-5 для циклотронного комплекса DC-110. Результаты первых испытаний», в Proc. 20-й Междунар. Семинар по источникам ионов ECR (ECRIS’12) , Сидней, Австралия, сентябрь 2012 г., статья TUPP18, стр. 74-76. | |
| В.Бехтерев и др. , «Модернизация ионного источника mVINIS», в Proc. 21-е межд. Семинар по источникам ионов ЭЦР (ECRIS’14) , Нижний Новгород, Россия, август 2014 г., статья MOPPH016, стр. 68-70. | |
| А. А. Ефремов, В. Бехтерев, С. Л. Богомолов, Н. Н. Конев, «Разработка магнитной системы для нового ионного источника DECRIS-PM», в Proc. 21-е межд. Семинар по источникам ионов ЭЦР (ECRIS’14) , Нижний Новгород, Россия, авг.2014, статья WEOMMH03, стр. 111-113. | |
| Н.Ю. Казаринов и др. , «Концептуальный проект радиационной установки ЛЯР ОИЯИ на базе циклотрона DC130», в Proc. 61-й семинар ICFA Advanced Beam Dynamics по адронным пучкам высокой интенсивности и высокой яркости (HB’18) , Тэджон, Корея, июнь 2018 г., стр. 324-328. | |
| А.А. Ефремов, В. Бехтерев, С. Л. Богомолов, Н. Н. Конев, «Разработка нового ионного источника DECRIS-PM», в Proc. 13-е межд. Конф. on Heavy Ion Accelerator Technology (HIAT’15) , Yokohama, Japan, Sep.2015, paper WEPB20, pp. 238-240. | |
| Гулбекян Г.Г. и др. , «Проект высоковольтной аксиальной инжекции для циклотрона DC-280 в ЛЯР ОИЯИ», в Proc. 24-я Российская конференция по ускорителям частиц.(RuPAC’14) , Обнинск, Россия, октябрь 2014 г., статья THPSC08, стр. 333-335. | |
| О. Стечкевич, Я. Чоински, П. Гмай, В. Бехтерев и И. А. Иваненко, «Улучшение передачи пучка в центральном районе Варшавского циклотрона U200P», в Proc. 24-я Российская конференция по ускорителям частиц. (RuPAC’14) , Обнинск, Россия, октябрь 2014 г., статья THPSC55, с. 453-455. | |
| М.Лепорис, В. Бехтерев, С. Богомолов, А. Ефремов, Г. Гулбекян, Ю. Костюхов, «НОВЫЙ ИСТОЧНИК ИОНОВ DECRIS – 4 ДЛЯ ВТОРОЙ ФАЗЫ», в Proc. 19-я Российская конференция по ускорителям частиц. (RuPAC’04) , Дубна, Россия, октябрь 2004 г., статья TUIP05, стр. XX-XX. |
Владимир Бехтерев Значение, произношение, происхождение и нумерология
Нумерология имени Владимира Бехтерева — 4 и здесь вы можете узнать, как произносится Владимир Бехтерев, происхождение имени Владимир Бехтерев, нумерология и похожие имена на Владимира Бехтерева.
Как произносится Владимир Бехтерев?
Голосовое произношение:Нажмите и несколько раз прослушайте аудио произношение и научитесь произносить имя Владимир Бехтерев. Если вы чувствуете, что произношение должно быть лучше, запишите произношение своим голосом и помогите другим.
Запишите произношение своим голосом
Запись произношения
Примечание: попробуйте записать произношение в течение 3 секунд.
Начать запись
00:00
Мы продолжаем добавлять значения и другую информацию ко всем именам. Так что продолжайте посещать снова, чтобы узнать значение этого имени и другую информацию.
«Поиск заканчивается при запуске совместного доступа»Если вы уже знаете значение Владимира Бехтерева на английском или любом другом языке, пожалуйста, поделитесь этим, это будет полезно для других пользователей, также вы можете редактировать любые данные, такие как пол, произношение и происхождение, чтобы повысить точность.
Владимир Бехтерев имя Нумерология
| Нумерология (Число выражений) | 4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Число желаний сердца | 7 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Личностное число | 6 0 6 |
| V | Разнообразие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| L | Верный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A | Эстетический | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| D | Желательно | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Главный | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I | Imagine | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R | Резонансный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| B | Пузырьковый | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| E | Особый | Возбужденный | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| E | Elite | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R | Обнадеживающий | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| E | Эффективный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| V | 9014 906 Создавайте новые!Владимир Бехтерев Именной плакатПоделитесь этой страницей с хэштегом #MeaningOfMyName и предложите друзьям поделиться своим значением имени. Владимир Бехтерев — Модные стили текстаВы можете использовать эти причудливые тексты для имени вашего профиля, статусов, сообщений в большинстве социальных сетей, таких как WhatsApp, Twitter, Facebook, Instagram и других.
|