Болезнь мания: Общая психопатология | Обучение | РОП

Работа ВОЗ по вопросам борьбы с лейшманиозом ведется по следующим направлениям: 

• техническое и финансовое содействие национальным программам по борьбе с лейшманиозом в интересах обновления методических документов и составления планов борьбы с заболеванием, охватывающих создание устойчивых и эффективных систем эпиднадзора и систем обеспечения готовности к эпидемиям и реагирования на них;
• мониторинг эпидемиологических показателей и оценка эффективности мероприятий по борьбе с заболеванием, что способствует повышению осведомленности и ведению информационно-разъяснительной работы по вопросу о глобальном бремени лейшманиоза, а также обеспечению равноправного доступа к медицинской помощи;
• разработка научно обоснованных стратегий и стандартов в области профилактики лейшманиоза и борьбы с ним, а также мониторинг их осуществления;
• укрепление сотрудничества и координации среди партнеров и заинтересованных сторон;
• содействие научным исследованиям и использованию эффективных средств борьбы с лейшманиозом, в том числе безопасных, эффективных и доступных по стоимости лекарств, диагностических средств и вакцин;
• оказание поддержки национальным программам по борьбе с заболеванием в интересах обеспечения доступа пациентов к лекарственным препаратам гарантированного качества. 

«Мания – это болезнь, когда человек чувствует себя хорошо даже тогда, когда ему плохо» (доктор А.Е. Алексейчик)

20–22 октября 2017 года в Москве состоялся четвертый семинар из цикла «Психотерапия жизнь­ю» доктора А.Е. Алексейчика. Тема данного семинара – «Мания: психология, психопатология, лечение больного и психотерапевта».

Руководитель семинара доктор А.Е. Алексейчик, зав. Отделением Вильнюсского Центра психического здоровья и его сотрудники: Донатас Будрикас и Таруте Пилкаускиене

Руководитель семинара А.Е. Алексейчик, врач-психиатр, психотерапевт, заведующий Отделением пограничных расстройств Вильнюсского Центра психического здоровья, один из основателей Восточно-европейской школы практического экзистенциализма. Доктору А.Е. Алексейчику ассистировали его сотрудники: Донатас Будрикас – психолог, ведущий психотерапевтических групп и Таруте Пилкаускиене – старшая сестра Отделения.

Семинар состоял из двух частей: 1) теоретической и 2) практической работы в психотерапевтической группе.

В первой части семинара ведущие делились собственным опытом работы с маниакальными пациентами и обсуждали причины возникновения мании, ее виды и способы лечения.

Руководитель семинара доктор А.Е. Алексейчик, врач-психиатр, психотерапевт

Говоря о трудности выявления мании, доктор А.Е. Алексейчик отметил, что здесь существует проблема диагностики и лечения, – она до конца не понимается ни больными, ни врачами. «Мания – это странная болезнь, когда человек чувствует себя хорошо даже тогда, когда ему плохо. И зачем ему тогда обращаться к психиатру, зачем ему лечиться и что ему лечить?»

На семинаре говорилось, что как в классической депрессии есть триада – подавленное настроение, замедленное мышление и подавленная активность, – так и в мании есть характерные для нее повышенное настроение, повышенная самооценка, ускоренные мышление и речь, повышенная двигательная активность, когда человек не может усидеть на месте, удержаться от того, чтобы что-то не спросить и не сказать.

Существует большое разнообразие видов мании и их определений. Есть мания веселая, вялая, раздражительная, спутанная, тревожная, гневливая, непродуктивная… И каждый вид мании нуждается в своем особом подходе, как в диагностическом, так и в терапевтическом.

Донатас Будрикас, психолог, ведущий психотерапевтических групп Отделения Вильнюсского центра психического здоровья

А.Е. Алексейчик привел несколько афористических упрощений мании, наиболее важные из которых: «мания – это неограниченное опытом чувство детской божественности», а также «мания –  это взламывание границ», т.е. человек взламывает границы обыденности. Такому состоянию мании соответствует высказывание «человек вышел из себя». При этом, как часто бывает, человек не возвращается на круги своя – он теряется в мире и в своей активности. Поэтому, как добавил Донатас Будрикас, «маниакальному человеку обязательно нужен якорь, на котором бы он держался: больной может сумасшествовать, но важно, чтобы был этот якорь, и нужно помочь пациенту его найти».

По словам А.Е. Алексейчика, суть мании – это отказ от взрослости, отказ от полноты. «Можно сказать, что мания – это повышенное переживание своей детской гениальности. А пора быть взрослым. И пора не быть гениальным. Можно сказать, что мания – это неспособность к по-длинности. Если вслушаться в это слово, то только по длине переживния определяется настоящее. Если настоящее мы воспринимаем только как «здесь и сейчас», то оно – только что было здесь и сейчас и уже попало в прошлое; а будущее еще не наступило. Настоящее потому и живо, что оно имеет свое большое прошлое и в связи с этим оно имеет также и свое большое будущее; оно включает в себя и то и другое. И если мы связываем человеческую жизнь с его прошлым и будущим, тогда оно становится настоящим».

На семинаре доктора А.Е. Алексейчика

Говоря о способах лечения мании, ведущий отметил, что суть мании состоит в том, что человек идеализирует, погружается не в настоящее, не в подлинное свое время, не в собственное время его истории, а в то время, которое ему якобы навязано, случилось ему. И психотерапевт должен вернуть человека к его подлинной реальности. «В мании мы должны, по возможности, больного очело-вечивать, заниматься целостностью, вечностью».

При этом, как отметил психиатр, лечение должно быть достаточно практичным: психотерапия – это не просто разговоры, хотя, конечно, и они лечат. Но по-настоящему целебными являются отношения между людьми. «Хотя у нас в отделении мы и не отказываемся от лекарств, но, с другой стороны, заглушить таблетками больного, чтобы он не пережил то, что ему надо пережить, было бы неправильно. Как сказал Христос: сила Моя в немощи совершается, и надо дать возможность больному побыть в этой немощи, позволить пережить это состояние в других областях деятельности. Это немощь, которая помогает больному быть более чувствующим, чующим, более ощущающим, более эмоциональным, душевным и духовным. Без этого никакого эффекта не будет».

Таруте Пилкаускиене, старшая сестра Отделения Вильнюсского центра психического здоровья

В данном контексте высказалась и сестра Отделения Таруте Пилкаускиене, отметив, что в мании лечение контактом, отношениями между близкими людьми очень важны, и поэтому отношения между пациентом и сестрами Отделения имеют очень большое значение – сестре важно не потерять с больным контакта. «Для меня мания – это мания ошибок. Люди совершают много ошибок, находясь в мании: и финансовых, и в отношениях… Необходимо найти контакт с ними. Лекарства, конечно, очень важны, но нужны и семья, и персонал, чтобы быть в курсе, чем живет пациент».

Важным ресурсом в работе с больными, по мнению доктора А.Е. Алексейчика, является религиозная составляющая терапии. Пациент и терапевт обращаются к миру Божьему, где есть Пресвятая Троица: Бог-Отец, Бог-Сын и Бог-Дух Святой, где есть Божия Матерь и сонм святых, здесь можно работать в понятиях «Дух, душа и тело» и ориентироваться на религиозные образы, воплощая их в отношениях.

Так, А.Е. Алексейчик привел в пример слова молитвы «Отче наш»: Хлеб наш насущный даждь нам днесь. Доктор обратил внимание на то, что здесь говорится конкретно о сегодняшнем дне, а не о дне завтрашнем, и не о всей оставшейся жизни. Таким образом, в целях сохранения своего психического здоровья доктор предостерег участников семинара от чрезмерно грандиозных планов на будущее ни с материальной, ни с духовной стороны.

На семинаре доктора А.Е. Алексейчика

С доктором А.Е. Алексейчиком

Дмитрий Дементьев

Что такое биполярное аффективное расстройство

Виктория К.

живет с биполярным расстройством

Первые признаки болезни у меня появились еще в подростковом возрасте, а диагноз БАР психиатр поставил в 26 лет.

По данным ВОЗ, 45 миллионов людей во всем мире страдают биполярным расстройством. Эта болезнь сильно снижает качество жизни: в одни периоды ты чрезмерно энергичен и совершаешь поступки, о которых можешь жалеть, в другие периоды не способен встать с дивана, чтобы заняться повседневными делами.

Расскажу, как протекает БАР у меня и что я делаю, чтобы справиться с расстройством и жить, как все обычные люди.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство, или БАР, — психическое расстройство с чередованием эмоциональных подъемов и спадов настроения. Аффективное оно как раз потому, что связано с нарушениями эмоционального состояния, то есть настроения, — в психиатрии аффектом называют проявление и переживание эмоций. Раньше это заболевание называли маниакально-депрессивным психозом.

Биполярные расстройства — справочник для врачей MSD

Почему развивается БАР, точно не известно. Среди причин называют наследственность, травматические события, нарушения выработки нейромедиаторов — веществ, благодаря которым передаются сигналы между нейронами головного мозга. Болезнь чаще проявляется в подростковом возрасте или в период между 20 и 30 годами.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Как проявляется биполярное аффективное расстройство

Обычно БАР начинается резко, потом чередуются периоды без признаков болезни и периоды обострений. Особенность заболевания в том, что в периоды обострений есть эпизоды, или фазы, с разным эмоциональным состоянием, которые могут сменять друг друга в произвольном порядке.

Биполярное расстройство — статья в блоге Клиники Майо

Так, когда болезнь обостряется, могут возникать следующие состояния.

Мания — состояние повышенного или раздражительного настроения. Человек чувствует себя энергичным, активно чем-то занимается, например находит новое хобби или даже пытается открыть бизнес. Как правило, он мало спит, уверен в себе, разговорчив, у него много идей, часто безумных. Может снижаться чувствительность к риску — например, человек вкладывает все деньги в безнадежное дело или влезает в кредит. Нередки увлечения азартными играми, экстремальным спортом. При этом человек прекрасно себя чувствует, но часто не может сконцентрироваться на одном деле, продуктивно работать.

Крайняя степень мании — маниакальный психоз, когда развивается бред преследования, галлюцинации, чрезмерная активность, человек может стать опасен для себя или окружающих.

Гипомания — это что-то вроде легкой мании. Человек находится в состоянии эмоционального подъема, но этот подъем не так выражен. Однако настроение все равно улучшается, потребность во сне снижается, человек креативен, раскован, ощущает эйфорию, у него повышается продуктивность. Хотя у некоторых людей такие периоды могут сопровождаться раздражительностью и снижением концентрации.

Депрессия — сниженное настроение, потеря интереса к жизни, усталость, чувство вины, нерешительность, снижение концентрации внимания. Могут быть нарушения сна и аппетита. Иногда возникают мысли о самоубийстве, бесполезности собственной жизни.

В промежутках между обострениями человек может возвращаться к нормальному состоянию, хотя бывает, что его работоспособность все равно снижена.

Проявления фаз БАР, по данным Национального института ментального здоровья США

Настроение

Возбуждение, радость, раздражительность, обидчивость

Сон

Снижена потребность во сне

Аппетит

Потеря аппетита

Общение

Говорливость

Концентрация

Ощущение прыгания мыслей, многозадачность

Поведение

Тяга к риску, безудержные траты, беспорядочный секс

Субъективные ощущения

Чувство собственной важности, таланта и могущества

Настроение

Грусть, подавленность, опустошенность, беспокойство, безнадежность

Сон

Проблемы с засыпанием, ранний подъем или слишком много сна

Аппетит

Часто повышенный аппетит, прибавка в весе

Общение

Медленная речь, забывчивость

Концентрация

Проблемы с вниманием и принятием решений, рассеянность

Поведение

Отсутствие удовольствия и интереса к чему-либо, снижение либидо

Субъективные ощущения

Чувство собственной никчемности, суицидальные мысли, попытки самоубийства

По тому, как заболевание проявляется, выделяют два основных типа БАР:

1. Когда был хотя бы один маниакальный эпизод и повторяются депрессивные эпизоды.
2. Когда есть периоды депрессии и хотя бы один эпизод гипомании, но без полноценной мании.

Биполярное расстройство — Национальный институт ментального здоровья США

У меня как раз биполярное аффективное расстройство второго типа. Это значит, что нет полноценных маний, зато есть гипомании и сильные депрессии.

Гипомания для меня — очень классное время. Ты можешь все: получить второе высшее, пробежать марафон, выучить английский, уехать в незапланированное путешествие. И так несколько месяцев, за которые не спишь, не ешь, обрастаешь новыми друзьями, заводишь романы, заканчиваешь старые отношения. Все ощущения чувствуешь в максимальном диапазоне. За день может несколько раз бросить от слез и желания умереть до невероятного счастья.

После гипомании приходит депрессия. И сразу не хватает сил не только на то, что было начато во время предыдущей фазы, но и на обычные дела. Самый понятный для меня образ депрессии — это «придавило бетонной плитой». Становится тяжело делать самые простые вещи: помыть посуду, переодеться, сходить в магазин.

К сожалению, чем ярче проходит гипомания, тем хуже потом депрессия — поэтому с опытом я перестала получать удовольствие от активной фазы. Сейчас мне даже сложнее: я понимаю, что происходит с моим мозгом, но не могу это контролировать.

Как сейчас вспоминаю, моя первая гипомания случилась еще в 12 лет. Дальше шли периоды обострений четко в полтора года: гипомания длится 2—3 месяца, обычно это май — июль, депрессия — 5—6 месяцев, как правило, в октябре — марте, в промежутках наступает ремиссия, когда я чувствую себя нормально. Если я в длительной ремиссии, то смены фаз почти не замечаю: перепады настроения сглаживаются с помощью медикаментов или психотерапии.

Как обычно протекает биполярное аффективное расстройство

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Во время обострения БАР могут чередоваться эпизоды мании или гипомании и депрессии. Бывает четкое разделение фаз: сначала гипоманиакальный или маниакальный эпизод, потом депрессивный, бывает, что есть повторяющиеся эпизоды депрессии, потом гипомания. В последнем случае гипоманиакальные фазы иногда не замечают, человеку могут поставить такой диагноз, как рекуррентная, то есть возвращающаяся, депрессия, назначить неправильное лечение.

На самом деле при БАР фазы могут чередоваться в каком угодно порядке, диагноз ставят, если есть любое сочетание маниакальных и депрессивных эпизодов. В первый раз болезнь обычно начинается с эпизода мании или гипомании, который перерастает в депрессию. Реже начинается с депрессии, потом случается мания или гипомания. Но в любом случае должны быть аффективные нарушения, то есть нарушения настроения.

Длится обострение болезни от нескольких недель до нескольких месяцев. Это в том числе зависит от того, получает ли человек медикаментозное лечение. Если на обострение быстро отреагировать, иногда можно вернуть нормальное самочувствие за неделю. Если не лечиться, то обострение может длиться несколько месяцев — особенно депрессивные фазы, эпизоды гипомании и мании обычно проходят быстрее.

Сезонность фаз, когда есть связь проявлений болезни со сменой времен года, встречается, но ее отмечают далеко не все пациенты с БАР.

Как я заподозрила у себя БАР

В первый раз я решила, что схожу с ума, когда мне было 18 лет. Закончились болезненные отношения, у меня в голове крутились навязчивые мысли и образы, я слушала одну и ту же песню в плеере, часами ходила и не могла остановиться. Это продолжалось так долго и было так невыносимо, что я уже почти решилась пойти к психиатру. Однако про психические расстройства тогда не говорили, так что я даже не знала, куда обратиться. Потом это состояние прошло само по себе.

К психиатру я пришла только через семь лет, когда у меня снова возникло похожее тяжелое состояние: навязчивые мысли, невозможность контролировать эмоции, самоповреждения, нарушения сна и аппетита. До этого у меня было три эпизода гипомании через каждые два года, но после них не было сильных депрессий, а значит, и повода обращаться за помощью.

Тогда я просто пошла в районную поликлинику — оказалось, что там принимает психотерапевт. Она проверила мои симптомы по шкале Бека, диагностировала у меня тревожно-депрессивное расстройство и прописала обычный антидепрессант, который часто назначают при депрессии.

Шкала депрессии Бека — онлайн-тест

Мне казалось, что антидепрессанты немедленно мне помогли: настроение улучшилось, появилась энергия, я много общалась с друзьями, тусовалась, работала. Сейчас я знаю, что это плохой знак. Антидепрессанты обычно действуют небыстро: эффект появляется примерно через три недели, а мне стало лучше уже через несколько дней. Кроме того, при биполярном аффективном расстройстве антидепрессанты могут вызвать гипоманию, если не смягчать их эффект другими препаратами.

Я ходила к этому психотерапевту еще несколько раз, но она не отследила мой резкий перепад настроения, и у меня случилась одна из самых сильных гипоманий. Я много пила и курила, у меня были невероятные эмоциональные перепады, я испортила отношения со своим лучшим другом, перестала есть и спать.

Через пару месяцев мое состояние немного стабилизировалось, но антидепрессанты я пить продолжала: знала, что их нельзя отменять резко. Перед отменой пошла на консультацию к другому врачу, уже в платную клинику. Она оказалась хорошим специалистом: задавала вопросы про перепады настроения, узнавала, были ли у меня раньше спады и подъемы настроения, депрессии. Тогда все было прекрасно из-за приема антидепрессантов, поэтому я все отрицала.

Спустя год я плавно, как прописал врач, перестала пить антидепрессанты, и через несколько месяцев меня накрыла одна из самых сильных депрессий. Если в прошлый раз я могла списать депрессию на обстоятельства — выгорание, сложности в отношениях, усталость, — то сейчас причин для нее не было. У меня были любимая работа, классные отношения с мужем, финансовая стабильность, новый город. А хотелось умереть.

Этот момент стал поворотным в постановке диагноза. Я уже знала, что есть такая болезнь, как биполярное аффективное расстройство, какие у него симптомы и особенности. Информация о БАР появилась в медийном поле: я читала статьи и посты в блогах, смотрела видео на «Ютубе».

Я смогла расписать последние 10 лет своей жизни по фазам: здесь был сильный подъем, а за ним шел спад. Например, в гипомании 2012 года я работала на двух работах, сдавала госы, писала диплом, тусила с друзьями до середины ночи и полностью занималась бытом семьи. В гипомании 2014 года поступила в магистратуру, окончила автошколу, путешествовала, а еще пробежала марафон.

За каждым подъемом шел спад: я перестала бегать, не сдала экзамен в ГАИ, отчислилась из магистратуры. Каждое такое обострение в общем длится полтора года, а потом повторяется.

Как я искала подходящего психиатра

Собрав информацию о БАР, я решила найти психиатра, чтобы мне подтвердили или опровергли диагноз. Это получилось не сразу.

Сперва я пошла к психиатру по совету подруги, он помог ей с депрессией. Врач принимал в платной клинике, прием стоил порядка 3000 Р. Консультация оказалась неудачной: врачу явно было неинтересно мое состояние, он равнодушно задал вопросы про депрессию и выписал антидепрессанты. Причем не те, что назначили мне в прошлый раз, а другие. Я была слишком подавлена, чтобы настаивать на своем, так что просто начала искать другого врача.

Второй врач была в государственной клинике, ее мне порекомендовали в «Фейсбуке». Сначала я долго ждала приема — врач опоздала на полчаса, потом начала спрашивать про родовые травмы и вегетососудистую дистонию. Эта консультация мне тоже ничего не дала. За нее я заплатила 2000 Р.

Третий прием оказался удачным: я нашла психиатра, к которому хожу до сих пор. Она работает в государственном институте психиатрии, но я наблюдаюсь у нее платно. Одна консультация стоит 2500 Р.

я плачу психиатру за один прием

Институт, где принимает врач, мне посоветовали где-то в комментариях в интернете. Я позвонила в регистратуру и попросила записать меня к врачу, специализирующемуся на аффективных расстройствах, в самое ближайшее время.

Поиски подходящего психиатра заняли около месяца, так что на прием к врачу я попала в совершенно раздавленном состоянии, в слезах и истерике. Психиатр расспросила меня о болезни, выслушала и предложила бесплатную госпитализацию. Однако я отказалась: чувствовала, что контролирую себя, чтобы не совершить самоубийство, также рядом был муж, который понял всю серьезность ситуации. В результате лечение я продолжила дома.

Когда при БАР нужна госпитализация

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Госпитализация при биполярном аффективном расстройстве может понадобиться, если во время маниакального эпизода у пациента развивается сильное возбуждение, он полностью утрачивает критическое отношение к своему состоянию, появляются галлюцинации и бред. Такое состояние может плохо закончиться для самого пациента или его близких. При депрессивном эпизоде показанием к госпитализации будут суицидальные мысли или попытки самоубийства.

Стационарное лечение также может понадобиться при сильном снижении работоспособности.

Если вы подозреваете у себя биполярное расстройство, но не находитесь в острой фазе заболевания, помощь не требуется срочно, лучше потратить время на поиск психиатра, который специализируется на биполярных расстройствах или аффективных расстройствах в целом. Такой врач, скорее всего, быстрее поставит верный диагноз и лучше подберет лечение.

Перед приемом стоит записать все симптомы, которые беспокоят, а также, если это возможно, составить ретроспективный график предполагаемых фаз — мании и депрессии, записать, когда они возникали и сколько длились. Это поможет врачу понять, БАР это или что-то другое.

Лечение БАР

Психиатр сначала выписала мне рецепт на несколько препаратов: антидепрессанты и нормотимики — это стабилизаторы настроения. Их обычно назначают людям с аффективными расстройствами.

Как мне объяснили, лечение — это в том числе проверка на правильность диагноза, способ отличить депрессию от БАР. Если назначенные препараты помогают, диагноз верен. Спустя примерно два месяца мой диагноз официально подтвердили: биполярное аффективное расстройство второго типа.

Как ставят диагноз БАР

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Биполярное аффективное расстройство диагностируют по тому, какие проблемы беспокоят человека. В его рассказе должно быть описание типичных нарушений настроения и поведения, обычно прослеживается чередование фаз болезни.

Для диагностики достаточно жалоб и истории заболевания, иногда учитываются еще свидетельства родственников, которые могут рассказать о поведении человека. Бывает, что врач может отправить к клиническому психологу на психологическое обследование, но обычно достаточно обычной психодиагностической беседы.

Заподозрить болезнь можно самостоятельно, хотя при гипомании или мании часто снижается критичность к своему состоянию, то есть человек не понимает, что с ним что-то не так. Иногда за помощью приходят близкие пациента, а не он сам. Обращаться за диагностикой лучше к специалисту, который работал с БАР, знает, как выглядят проявления болезни.

Врач подбирает тип препаратов и их дозировку с учетом фазы, в которой находится пациент. Антидепрессанты обычно применяют в депрессивных фазах и в сочетании с нормотимиками. Нейролептики — только в маниакальных эпизодах и тоже вместе с нормотимиками.

В тяжелых случаях человек с биполярным аффективным расстройством может принимать вплоть до шести разных препаратов. Но стремиться нужно к тому, чтобы обходиться одним-двумя.

Я начала пить назначенные антидепрессанты и нормотимики сразу после приема у психиатра. В этот раз процесс выхода из депрессии был длинным и ровным.

Как подбирают терапию при биполярном аффективном расстройстве

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Лечение психиатр подбирает индивидуально, с учетом клинической картины: в депрессивную фазу — одни препараты, в гипоманиакальную фазу — другие, в манию — третьи.

Важно правильно сочетать препараты. Так, если пациенту с БАР назначить только антидепрессанты, это может ухудшить ситуацию, даже если он находится в депрессии. Антидепрессанты могут «разогнать» его состояние до гипомании или даже мании. Нужно нормализовать самочувствие человека, а не выкинуть его в состояние с противоположным знаком, поэтому терапия включает нормотимики.

Дело в том, что депрессия при БАР — это не та депрессия, что обычно, они даже по внешним проявлениям не всегда похожи, есть отличия и с биологической точки зрения, то есть в том, как меняются процессы в головном мозге.

К своему психиатру я хожу регулярно: она корректирует дозы препаратов и отслеживает мое состояние. В первый год я посещала ее шесть раз — это обошлось мне в 15 000 Р. Сейчас я хожу к врачу только в период обострения или предположительной смены фазы — примерно четыре раза в год, раз в три-четыре месяца. Это стоит 10 000 Р в год. Всего я наблюдаюсь у врача уже три года.

Два года до последнего времени я принимала антидепрессанты и нормотимики в минимальной дозировке. Пачка антидепрессантов на месяц стоила порядка 400 Р, нормотимиков — 600 Р. То есть в период ремиссии на таблетки уходило 1000 Р в месяц.

я трачу на таблетки в месяц в период ремиссии

Однако несколько месяцев назад у меня случилось обострение, я ушла в гипоманию, так что схему и дозу препаратов пришлось менять на ходу. Мы с моим психиатром в течение двух недель отменили антидепрессанты, значительно увеличили дозу нормотимиков — в 2,5 раза и добавили нейролептики. Во время обострения, которое длилось два месяца, на таблетки уходило по 4000 Р в месяц. Сейчас будет уходить по 2000 Р — снизили дозу нормотимиков в полтора раза и нейролептиков в два раза, убрали антидепрессанты.

Интересно наблюдать, как быстро лекарственная терапия меняет состояние организма и как потом он сам приходит в норму. Часто препараты подходят не с первого раза, поэтому нужно регулярно посещать психиатра и отслеживать свое самочувствие. Зато после подбора подходящей терапии жить можно почти как прежде, разве что надо быть внимательнее к себе.

Лечение при БАР нельзя подобрать раз и навсегда

У каждого пациента, ответственно подходящего к лечению биполярного расстройства и находящегося в контакте с врачом, появляется своя схема изменения дозировки или видов медикаментов с учетом самочувствия. Например, не можешь спать больше нескольких дней и перестаешь есть — добавляешь нейролептик. Проваливаешься в пучину ненависти к себе и не выплываешь больше недели — поможет антидепрессант.

Конечно, это не отменяет регулярных встреч с психиатром, потому что процесс выбора препаратов и дозировок очень сложный. Сейчас я могу многое регулировать сама в зависимости от самоощущения, но все равно наблюдаюсь у специалиста.

При этом биполярное аффективное расстройство нельзя вылечить раз и навсегда — можно только войти в продолжительную ремиссию. Как мне сказал мой врач, это пять лет без ярко выраженных фаз. В моем случае я продержалась два года без эпизодов, а теперь нужно начинать отсчет заново.

Еще, насколько я знаю по своему опыту и опыту людей с таким же диагнозом, в какой-то момент наступает иллюзия, что все классно, никакой болезни нет, тебе показалось, ты отлично справляешься. В этот момент люди перестают пить таблетки — это плохое решение, никогда так не делайте. Если вам стало хорошо, во-первых, стоит проверить, не начало ли это гипомании. А во-вторых, порадоваться, что вы вошли в ремиссию.

За эти три года я однажды бросала пить таблетки — случилась депрессия, однажды не обратила внимания на симптомы — получила сильную гипоманию, теперь снова пытаюсь выйти в ремиссию.

Лечение БАР

Например, у меня есть проблемы с признанием собственных ошибок. Каждая ошибка для меня — это трагедия, и мне кажется, что окружающие ее никогда не забудут. Мне сложно признавать собственные промахи, оплошности вызывают сильную тревогу. Еще у меня есть идеальный образ того, какой я должна быть: много читать, зарабатывать, поддерживать идеальную чистоту дома, иметь кубики на прессе, учиться, знать два иностранных языка, ходить на выставки. Очевидно, что это невозможно, но стойкое желание достичь недостижимой высоты — тоже стресс. Все это я прорабатываю с психотерапевтом.

Начала терапию я только полгода назад, по совету врача, до этого считала, что справляюсь сама. Сначала была в терапии у психотерапевта, которую нашла через проект «Вдох», помогающий выгоревшим сотрудникам из благотворительной сферы. Я работала с ней в рамках этого проекта, потом продолжила после завершения.

Мы разбирали ситуации, которые усиливают мою тревогу, в том числе страх ошибок и осуждения, а также сложности в жизни в целом. Стоимость в рамках проекта была 400 Р за встречу, всего их прошло около десяти, потом, уже вне рамок проекта, цена выросла до 2400 Р.

Сейчас я пошла к другому психотерапевту — у нее более прикладной подход, мы ищем мои когнитивные искажения и стараемся их убрать. Например, работаем с моей излишней тревогой по поводу того, какое впечатление я произвожу на других людей, и страхом, что я не могу это контролировать.

Стоимость сеансов у этого специалиста — 2500 Р за посещение. Сейчас я хожу к ней раз в 10—14 дней, то есть 2—3 раза в месяц. В целом я довольно давно работаю со своим состоянием самостоятельно, так что терапевт меня только направляет в нужную сторону.

Обязательна ли психотерапия при БАР

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Чаще всего при БАР назначают когнитивно-поведенческую терапию. Это необязательная терапия, то есть вспомогательный метод лечения, обязательно нужно только принимать медикаменты. Однако психотерапия может сильно повысить качество жизни: она хорошо дополняет действие препаратов, помогает контролировать и изменять те вещи, на которые таблетки не действуют. В первую очередь когнитивно-поведенческая терапия помогает контролировать эмоции, лучше справляться со своей болезнью.

Многим также помогают группы поддержки для людей с биполярным аффективным расстройством. Я попробовала сходить на такую встречу, но мне не подошло: не хочу определять себя через болезнь, это часть моей жизни — но не я.

Самый крупный проект, проводящий такие встречи, — «Воскресный БАР». Они поддерживают не только людей с биполярным расстройством, но и их близких. Встречи проходят онлайн и офлайн.

Список групп поддержки в разных городах для людей с БАР и другими расстройствамиPDF, 275 КБ

Лечение БАР

В универсальные советы, которые дают при биполярном расстройстве и не только, входят такие рекомендации: соблюдайте режим сна и баланс работы и отдыха, правильно питайтесь, не употребляйте алкоголь, занимайтесь спортом.

Все это правда помогает, но на деле организовать свою жизнь сложно: встречи с друзьями, отпуск, неожиданная работа не вписываются в режим, работать хочется больше, а алкоголь выглядит прекрасным способом справиться с тревожностью, хотя на самом деле может привести к депрессии.

Я стараюсь соблюдать правильный режим, насколько у меня это получается. Правда, по ощущениям, депрессия у меня приходит сама собой, без каких-то триггеров со стороны, и я на нее повлиять не могу. А вот гипомания подпитывается новыми проектами, влюбленностями, другими эмоциями. Например, даже небольшая влюбленность вызывает гипоманию, которая, в свою очередь, усиливает влюбленность. Ничем хорошим это не заканчивается.

Я довольно долго жила в Питере, там во время белых ночей совсем не хочется спать — и это провоцирует гипоманию. Одна из психиатров даже на некоторое время запретила мне ездить в Питер.

Сейчас у меня есть устоявшийся режим сна и еды, его нарушение я быстро замечаю — это сигнал, что началось обострение. К сожалению, иногда режим сбивают внешние обстоятельства, тогда обострение БАР заметить сложнее.

Для меня очень важен сон — это мой приоритет. Я стараюсь не тусить до середины ночи, а если не получилось выспаться, то пытаюсь доспать днем. Обычно ложусь спать в районе полуночи, встаю в 8—9 часов утра — это комфортный режим для меня и моей работы. Очень редко не сплю ночью или встаю позже 10 утра.

У меня есть фитнес-браслет, который отслеживает фазы и количество сна, — он помогает видеть динамику и замечать отклонения. Когда я вижу нарушение сна, начинаю пить легкие транквилизаторы и нейролептики, чтобы вернуться в комфортный режим.

С едой все сложнее: у меня непростые отношения с собственным телом, поэтому снижение аппетита воспринимаю с энтузиазмом. Проблему прорабатываю с психотерапевтом, как ее решить, пока не придумала. Мой психиатр считает, что сначала сон, а потом все остальное, и мой опыт это подтверждает: нарушения сна сильнее сказываются на самочувствии. Еще я веду учет потребления алкоголя в приложении Alcogram — злоупотребление негативно влияет на мое состояние. Когда я вижу, сколько было трезвых дней, это мотивирует держать себя в руках.

Мне повезло в том, что я серьезно отношусь к своей работе: она ответственная и ресурсозатратная, мне важно быть продуктивной, это дисциплинирует и помогает соблюдать режим.

Что делать, чтобы снизить частоту обострений

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

При БАР важен режим дня, который позволяет сохранять нормальное поведение. Это снижает частоту обострений, иногда помогает вовсе избежать повторения эпизодов болезни. Кроме качественного сна и правильного питания, нужно избегать переработок, работы в истощенном состоянии, давать себе отдыхать. Врачи обычно настаивают на исключении алкоголя, также опасны наркотики, особенно стимуляторы, которые могут вызвать психоз и у здорового человека.

Обострения болезни могут возникать сами по себе, без воздействия внешних факторов, а могут быть вызваны внешними событиями, как трагическими, например смертью близкого или разрывом отношений, так и радостными. Поэтому важно учиться распознавать свои эмоции, вовремя выявлять то, что провоцирует новый эпизод, — как самостоятельно, так и с помощью психотерапии.

Как я живу с БАР сейчас

Принятие диагноза было непростым: с одной стороны, наконец стало понятно, что со мной происходит и что это можно регулировать. С другой стороны, это диагноз на всю жизнь. Нужно постоянно следить за своим состоянием, принимать таблетки, консультироваться с врачами.

Самым сложным для меня была невозможность отделить себя как личность от болезни. Что из того, что я сделала в жизни, было результатом моего выбора, а что — симптомом заболевания? Переезды из города в город, смена работы, партнеров, хобби — что, если все это только болезнь, а меня за этим нет? Прошло три года — и я все еще не могу отделить себя от БАР, кажется, это невозможно.

Сейчас жить стало легче: теперь я знаю, чего ждать в ближайшее время, ведь график фаз все еще соблюдается. Понятно, когда надо притормозить с темпом жизни, а когда — добавить антидепрессанты.

Моя работа связана с людьми. Конечно, болезнь влияет на мое настроение и состояние: в депрессии у меня меньше сил и возможности отдавать эмоции, в гипомании, наоборот, эмоций много, зато концентрации не хватает. Хорошо, что работа позволяет варьировать нагрузку в зависимости от фазы: в депрессии я могу работать чуть меньше, а в гипомании — чуть больше.

В момент моей первой диагностированной депрессии у меня была нелюбимая работа, она забирала весь ресурс. Я плакала по утрам, днем и вечерами, потому что мне сложно было сохранить работоспособность. Сейчас я очень люблю свою работу, она дает мне больше ресурса, чем забирает.

Я продолжаю принимать лекарства, посещаю психиатра несколько раз в год и психотерапевта несколько раз в месяц. В марте, в самый тяжелый момент обострения, я потратила на лекарства, прием у психиатра и три встречи с психологом 13 000 Р.

я потратила на лечение в момент обострения заболевания

В текущий момент я снова вхожу в ремиссию и трачу на лекарства, психолога и периодические приемы у психиатра примерно 8000—10 000 Р в месяц. Значительная сумма, но она позволяет мне оставаться в ресурсном и работоспособном состоянии.

Неочевидная сложность жизни с биполярным расстройством — необходимость строго контролировать свое финансовое положение. В гипомании деньги улетают легко, решения принимаешь мгновенно — например, можно за минуту решить лететь в Испанию и купить билеты. В депрессии тратишь меньше, но и зарабатывать удается с трудом. Я стараюсь держать финансовую подушку на случай обострения, а также учитываю все траты в приложении, чтобы не залезть в долги. К счастью, пока моя финансовая тревожность сильнее биполярки, так что задолженности по кредитной карте не было ни разу.

За год я потратила на лечение БАР — 58 800 Р

Прием психиатра

10 000 Р, всего 4 приема по 2500 Р

Прием психотерапевта

25 000 Р, всего 10 приемов по 2500 Р

Антидепрессанты

4800 Р, 12 упаковок по 400 Р

Нейролептики

7000 Р, 7 упаковок по 1000 Р

Нормотимики

12 000 Р, 15 упаковок по 800 Р

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Тяга к путешествиям когда-то считалась болезнью: что такое

Самое большое путешествие Дада началось в 1881 году, когда он присоединился к французской армии, а затем дезертировал недалеко от города Монс и направился на восток. Пешком он прошел через Прагу, Берлин, Позен (сейчас Познань) и в конце концов добрался до Москвы. В России его укусила собака, и он оказался в госпитале, где в нем узнали знаменитого путешественника. К сожалению, он прибыл в страну в неподходящее время: только что был убит царь Александр II, и Дада, которого считали нигилистом, арестовали. Спустя три месяца его и еще нескольких арестованных отправили в Константинополь, где французский консул передал им деньги на билеты на поезд. Дада снова вернулся на работу в газовую компанию.

В конце концов в 1886 году Дада оказался в госпитале Сент-Андре в Бордо, где на него обратил внимание молодой психоневролог Филипп Огюст Тиссье. Тиссье очень заинтересовался странным пациентом, у которого он диагностировал дромоманию, или неконтролируемое стремление к путешествиям. Вскоре врач обнаружил, что Дада вспоминал свои перемещения только под гипнозом. Из записей своих опытов Тиссье собрал целый том, хотя, по словам Хэкинга, лучше не воспринимать его слишком серьезно. Однако Дада стал лишь «нулевым пациентом» — эпидемия дромомании только начиналась.

После того как Тисье обследовал Дада, начался «вал подобных диагнозов», пишет Кейси. Пациенты (всегда мужчины) не были склонны к бродяжничеству, которое во Франции считали растущей угрозой обществу. Они не испытывали тяги к алкоголю, были опрятны и скромны — не средний класс, но работающие бедняки. «Всем этим людям удавалось сохранить работу, однако в какой-то момент они снова срывались в путь», — добавляет она.

В то время пересечь Европу было достаточно просто. Где бы Дада ни оказывался, даже в состоянии помутнения, он находил французского консула и просил деньги на дорогу домой, но тратил их на билет до другого города, пишет Хэкинг. Это было мошенничеством, но совершенно бесцельным. В отличие от современных путешествий, дромомания Дада не была направлена на самопознание. По словам Хэкинга, его путешествия были «систематическими и бессмысленными попытками избавиться от собственной личности». Однако действия других подобных пациентов нельзя было объяснить таким образом.

Биполярное расстройство: MedlinePlus

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — это расстройство настроения, которое может вызывать резкие перепады настроения:

• Иногда вы можете чувствовать себя чрезвычайно возбужденным, возбужденным, раздражительным или возбужденным. Это называется маниакальным эпизодом .
• В других случаях вы можете чувствовать себя «подавленным», грустным, безразличным или безнадежным. Это называется депрессивным эпизодом .
• У вас могут быть одновременно маниакальные и депрессивные симптомы.Это называется смешанный эпизод .

Наряду с перепадами настроения биполярное расстройство вызывает изменения в поведении, уровне энергии и активности.

Биполярное расстройство раньше называлось другими названиями, включая маниакально-депрессивное расстройство и маниакально-депрессивное расстройство.

Какие бывают типы биполярного расстройства?

Существует три основных типа биполярного расстройства:

• Биполярное расстройство I типа включает маниакальные эпизоды, которые длятся не менее 7 дней, или маниакальные симптомы настолько тяжелые, что вам требуется немедленная госпитализация.Депрессивные эпизоды также нередки. Часто они длятся не менее двух недель. Этот тип биполярного расстройства также может включать смешанные эпизоды.
• Биполярное расстройство II типа включает депрессивные эпизоды. Но вместо полномасштабных маниакальных эпизодов бывают эпизоды гипомании. Гипомания — менее серьезная версия мании.
• Циклотимическое расстройство , или циклотимия, также включает гипоманиакальные и депрессивные симптомы. Но они не такие интенсивные и продолжительные, как гипоманиакальные или депрессивные эпизоды.Симптомы обычно длятся не менее двух лет у взрослых и в течение одного года у детей и подростков.

При любом из этих типов наличие четырех или более эпизодов мании или депрессии в год называется «быстрым циклом».

Что вызывает биполярное расстройство?

Точная причина биполярного расстройства неизвестна. Вероятно, несколько факторов играют роль в расстройстве. Они включают генетику, структуру и функции мозга, а также окружающую среду.

Кто подвержен риску биполярного расстройства?

Вы подвержены более высокому риску биполярного расстройства, если у вас есть близкий родственник, у которого оно есть.Травма или стрессовые жизненные события могут еще больше повысить этот риск.

Каковы симптомы биполярного расстройства?

Симптомы биполярного расстройства могут быть разными. Но они связаны с перепадами настроения, известными как эпизоды настроения:

• Симптомы маниакального эпизода могут включать:
  • Очень приподнятое, приподнятое или приподнятое
  • Чувство нервозности или нервозности, более активный, чем обычно
  • Обладает вспыльчивым характером или выглядит чрезвычайно раздражительным
  • Гоняешься мыслями и очень быстро говоришь
  • Меньше сна
  • Чувство себя необычайно важным, талантливым или сильным
  • Совершать рискованные поступки, свидетельствующие о нерациональности, например, слишком много есть и пить, тратить или отдавать много денег или безрассудно заниматься сексом
• Симптомы депрессивного эпизода могут включать:
  • Очень грустно, безнадежно или никчемно
  • Чувство одиночества или изоляция от других
  • Говорите очень медленно, чувствуя, что вам нечего сказать или много забываете
  • Имея мало энергии
  • Слишком много спать
  • Есть слишком много или слишком мало
  • Отсутствие интереса к своим обычным занятиям и неспособность делать даже простые вещи
  • Размышления о смерти или самоубийстве
• Симптомы смешанного эпизода включают маниакальные и депрессивные симптомы вместе.Например, вы можете чувствовать себя очень грустным, опустошенным или безнадежным, в то же время чувствуя себя чрезвычайно возбужденным.

У некоторых людей с биполярным расстройством могут быть более легкие симптомы. Например, у вас может быть гипомания вместо мании. С гипоманией вы можете чувствовать себя очень хорошо и обнаруживать, что можете многое сделать. Вы можете не чувствовать, что что-то не так. Но ваша семья и друзья могут заметить перепады вашего настроения и изменения уровня активности. Они могут понять, что ваше поведение необычно для вас.После гипомании у вас может быть тяжелая депрессия.

Эпизоды вашего настроения могут длиться неделю или две, а иногда и дольше. Во время эпизода симптомы обычно проявляются каждый день большую часть дня.

Как диагностируется биполярное расстройство?

Для диагностики биполярного расстройства ваш лечащий врач может использовать множество инструментов:

• Медицинский осмотр
• История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах, истории жизни, опыте и семейном анамнезе
• Медицинские тесты для исключения других состояний
• Оценка психического здоровья.Ваш поставщик медицинских услуг может провести оценку или направить вас к специалисту по психическому здоровью для ее проведения.

Какие методы лечения биполярного расстройства?

Лечение может помочь многим людям, в том числе с наиболее тяжелыми формами биполярного расстройства. Основные методы лечения биполярного расстройства включают лекарства, психотерапию или и то, и другое:

• Лекарства могут помочь контролировать симптомы биполярного расстройства. Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств, чтобы выбрать, какое из них лучше всего подойдет вам.Некоторым людям необходимо принимать более одного лекарства. Важно постоянно принимать лекарство. Не прекращайте принимать его, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Обратитесь к своему поставщику, если у вас есть какие-либо опасения по поводу побочных эффектов от лекарств.
• Психотерапия (разговорная терапия) может помочь вам распознать и изменить беспокоящие эмоции, мысли и поведение. Это может дать вам и вашей семье поддержку, образование, навыки и стратегии выживания. Есть несколько различных типов психотерапии, которые могут помочь при биполярном расстройстве.
• Другие варианты лечения включают
  • Электросудорожная терапия (ЭСТ), процедура стимуляции мозга, которая может помочь облегчить симптомы. ЭСТ чаще всего используется при тяжелом биполярном расстройстве, которое не проходит при других методах лечения. Его также можно использовать, когда кому-то нужно лечение, которое подействует быстрее, чем лекарства. Это может быть, когда человек имеет высокий риск самоубийства или находится в кататоническом состоянии (не отвечает).
  • Регулярные аэробные упражнения могут помочь при депрессии, беспокойстве и проблемах со сном
  • Ведение карты жизни может помочь вам и вашему поставщику услуг отслеживать и лечить ваше биполярное расстройство.Карта жизни — это запись ваших ежедневных симптомов настроения, лечения, режима сна и жизненных событий.

Биполярное расстройство — болезнь на всю жизнь. Но долгосрочное непрерывное лечение может помочь справиться с симптомами и позволить вам жить здоровой и успешной жизнью.

NIH: Национальный институт психического здоровья

Биполярное расстройство: основы практики, история вопроса, патофизиология

Биполярное расстройство (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое биполярное расстройство?

Биполярные расстройства — одно из нескольких заболеваний, называемых депрессивными расстройствами. Депрессивные расстройства влияют на работу мозга человека.

Депрессивные расстройства широко распространены. По оценкам, только в Соединенных Штатах ежегодно более 17,4 миллиона взрослых страдают депрессивным расстройством.Это работает примерно с 1 из 7 человек, поэтому велика вероятность, что вы или кто-то из ваших знакомых страдаете депрессивным расстройством.

Биполярное расстройство имеет много названий: маниакальная депрессия, маниакально-депрессивное расстройство, маниакально-депрессивное заболевание, биполярное расстройство настроения и биполярное аффективное расстройство — это медицинские термины для обозначения одного и того же состояния.

Биполярное расстройство подразделяется на четыре типа:

1. Биполярный I
2. Биполярный II
3. Циклотимическое заболевание
4. Биполярное расстройство, иначе не указано

Эксперты по психическому здоровью разделяют состояние на эти четыре типа, потому что симптомы биполярного расстройства у разных людей проявляются по-разному.Когда врачи знают, какой у кого-то тип, они могут адаптировать лечение к конкретным потребностям этого человека.

Как это влияет на людей?

Биполярное расстройство поражает как мужчин, так и женщин. Многие люди начинают проявлять первые симптомы в возрасте от двадцати до двадцати лет. Однако исследования показали, что первый эпизод биполярного расстройства возникает раньше: он часто проявляется в подростковом возрасте, и даже у детей может быть расстройство.

Недавние исследования показывают, что дети и подростки с биполярным расстройством не всегда имеют те же модели поведения, что и взрослые с биполярным расстройством.Например, дети с биполярным расстройством могут испытывать особенно быстрые изменения настроения и могут иметь некоторые другие связанные с настроением симптомы, перечисленные ниже, такие как раздражительность и высокий уровень беспокойства. Но они могут не проявлять других симптомов, которые чаще наблюдаются у взрослых.

Поскольку задействована функция мозга, это влияет на то, как люди с биполярным расстройством думают, действуют и чувствуют. Из-за этого другим людям может быть особенно сложно понять свое состояние. Это может быть невероятно неприятно, если другие люди будут вести себя так, как будто кто-то с биполярным расстройством должен просто «выйти из него», как будто больной человек может выздороветь, просто желая этого.

Биполярное расстройство не является признаком слабости или недостатка характера; это серьезное заболевание, которое требует лечения, как и любое другое заболевание.

P

Каковы признаки и симптомы?

Человек с биполярным расстройством будет переживать эпизоды мании (максимумы), а в других случаях — эпизоды депрессии (минимумы). Это не обычные периоды счастья и печали, которые время от времени испытывает каждый.Вместо этого эпизоды представляют собой интенсивные или резкие перепады настроения, подобные маятнику, который продолжает двигаться все выше и выше.

Симптомы мании включают:

• гоночная речь и мысли
• повышенная энергия
• снижение потребности во сне
• приподнятое настроение и преувеличенный оптимизм
• повышенная физическая и умственная активность
• чрезмерная раздражительность, агрессивное поведение и нетерпеливость
• плохое суждение
• безрассудное поведение, такое как чрезмерные траты, необдуманные решения и неуравновешенное вождение
• сложность концентрации
• завышенное чувство собственного достоинства

Симптомы депрессии включают:

• потеря интереса к обычной деятельности
• продолжительное грустное или раздражительное настроение
• потеря энергии или усталость
• Чувство вины или никчемности
• слишком много спит или не может спать
• падение оценок и невозможность концентрировать
• невозможность получить удовольствие
• потеря аппетита или переедание
• гнев, беспокойство и беспокойство
• мысли о смерти или самоубийстве

У взрослых эпизоды мании или депрессии обычно длятся неделями или месяцами, хотя могут быть и короче.Однако у детей и подростков эти эпизоды могут быть намного короче, и ребенок или подросток могут даже переходить от мании к депрессии в течение дня.

Эпизоды мании или депрессии могут происходить нерегулярно и следовать непредсказуемой схеме, или они могут быть связаны с маниакальным эпизодом, который всегда следует за периодом депрессии, или наоборот. Иногда эпизоды имеют сезонный характер. Например, за манией весной может последовать депрессия зимой.

Между эпизодами человек с биполярным расстройством обычно возвращается к нормальному (или почти нормальному) функционированию.Однако у некоторых людей между циклами бывает небольшой перерыв или совсем его нет. Эти циклы смены настроения могут меняться медленно или быстро, причем быстрое переключение между манией и депрессией гораздо чаще встречается у женщин, детей и подростков.

Некоторые люди с биполярным расстройством обращаются к алкоголю и наркотикам, потому что в состоянии алкогольного опьянения им временно легче. Но употребление алкоголя и наркотиков может иметь катастрофические последствия для людей с биполярным расстройством. Злоупотребление психоактивными веществами может усугубить симптомы, а также затруднить диагностику состояния врачом.

P

Что вызывает биполярное расстройство?

Врачи и ученые не знают точной причины биполярного расстройства, но они считают, что биохимические, генетические и

Гены также играют роль.Если у близкого родственника биполярное расстройство, риск его развития выше. Однако это не означает, что если у вас есть родственник с биполярным расстройством, оно у вас разовьется автоматически! Даже в исследованиях с участием однояйцевых близнецов, воспитанных в одном доме, у одного из близнецов иногда было биполярное расстройство, а у другого — нет. В настоящее время исследователи работают над определением гена или генов, участвующих в биполярном расстройстве.

Факторы окружающей среды могут играть роль в биполярном расстройстве.Для некоторых подростков стрессы, такие как смерть в семье, развод родителей или другие травмирующие события, могут вызвать первый эпизод мании или депрессии. Иногда изменения полового созревания могут спровоцировать приступ. У девочек симптомы могут быть связаны с их ежемесячным менструальным циклом.

Как диагностируется биполярное расстройство?

Большинству людей с биполярным расстройством можно помочь, но сначала психиатр или психолог должен диагностировать это расстройство. К сожалению, многим людям с этим заболеванием никогда не ставят диагноз или не ставят правильный диагноз.Без надлежащей диагностики и лечения заболевание может усугубиться. Некоторые подростки с недиагностированным биполярным расстройством могут оказаться в психиатрической больнице или стационаре, в системе ювенальной юстиции, злоупотребляя наркотиками или совершая самоубийство.

Поскольку дети и подростки с биполярным расстройством обычно не демонстрируют тех же моделей поведения, что и взрослые, страдающие этим заболеванием, специалист по психическому здоровью будет внимательно наблюдать за поведением подростка, прежде чем поставить диагноз.Это включает в себя получение полной истории прошлого и настоящего опыта человека. Члены семьи и друзья также могут дать полезную информацию о поведении человека. Врач также может попросить подростка пройти медицинское обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Диагностировать биполярное расстройство бывает сложно. На данный момент нет никаких лабораторных тестов, таких как сканирование мозга или анализ крови, которые позволили бы это диагностировать. У подростков биполярное расстройство иногда можно принять за такие заболевания, как шизофрения и посттравматическое стрессовое расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и другие депрессивные расстройства.Вот почему так важна полная, подробная история.

P

Как его лечат врачи?

Хотя биполярное расстройство неизлечимо, лечение может помочь стабилизировать настроение и помочь человеку справиться с симптомами и контролировать их. Как и другие подростки с длительными заболеваниями (такими как астма, диабет или эпилепсия), подросткам с биполярным расстройством необходимо тесно сотрудничать со своими врачами и другими медицинскими работниками для его лечения.

Эта группа медицинских специалистов вместе с подростком и семьей разрабатывает так называемый план лечения .Подростки с биполярным расстройством, вероятно, будут получать лекарства, такие как стабилизаторы настроения, от психиатра или другого врача. Психолог или другой консультант предоставит консультации или психотерапию подростку и его семье. Врачи внимательно следят за симптомами и при необходимости дадут дополнительные советы по лечению.

Жизнь с биполярным расстройством

Подростки обычно сталкиваются со взлетами и падениями в школе, семье, на работе и с друзьями. В то же время бороться с биполярным расстройством — очень сложная задача.Один 16-летний читатель, которому в 14 лет диагностировали биполярное расстройство, написал нам о своем опыте:

«У меня были перепады настроения, которые были наихудшими из тех, что кто-либо когда-либо видел. Мои бедные родители думали, что я их ненавижу, но на самом деле я был болен и даже не осознавал этого. Но теперь я принимаю лекарства от своего расстройства и живу довольно нормальная жизнь. Моя семья и друзья поддерживают меня, и они вместе с моим терапевтом помогли мне достичь того состояния, в котором я нахожусь сегодня. Я просто хочу, чтобы другие подростки знали, что, хотя иногда бывает трудно быть биполярным, дела пойдут лучше.«

Если вам поставили диагноз биполярного расстройства, прием лекарств в соответствии с предписаниями, сообщение о любых изменениях в том, как вы себя чувствуете или функционируете, и участие в терапии будут ключом к успешной жизни. Помимо лечения, некоторые изменения в образе жизни, такие как уменьшение стресса, правильное питание, достаточный сон и физические упражнения, могут помочь человеку, живущему с этим заболеванием. И многим подросткам полезно присоединиться к сети поддержки, такой как местная группа поддержки для людей с биполярным расстройством.

Симптомы и причины биполярного расстройства

Подробно

Если ваш ребенок испытывает фазы экстремального настроения — от взрыва такой энергии, что он не может спать или сидеть на месте, до тяжелой депрессии, которая оставляет его грустным и замкнутым — у него может быть биполярное расстройство .

Что такое биполярное расстройство?
Биполярное расстройство, также известное как маниакально-депрессивное заболевание или биполярное аффективное расстройство , является хроническим психическим заболеванием, которое:

• получил свое название от экстремальных паттернов настроения, которые он вызывает (переход от «высоких максимумов» к «минимумам»)
• очень сильно деструктивно, вызывает серьезные эмоциональные, поведенческие, а иногда и физические проблемы
• происходит за циклов , которые длятся дни или недели
• не имеет четко определенной, единственной причины, но считается, что он связан как с биологическими факторами, так и с факторами жизненного опыта.
• может со временем нарастать и убывать
• не имеет постоянного излечения, но поддается лечению с помощью доказательных вмешательств

Могут ли дети действительно быть биполярными?
Да.Хотя это и не так часто встречается у детей, как у взрослых, исследования показали, что биполярное расстройство поражает до 3 процентов всех детей и до 7 процентов детей, получающих амбулаторную психиатрическую помощь. (Эти цифры еще выше среди детей, госпитализированных для стационарного психиатрического лечения.)

Биполярное расстройство диагностировано у детей в возрасте 5 лет. Когда маленькие дети испытывают симптомы, это называется ранним биполярным расстройством.

Что такое эпизоды настроения?
Ребенок или подросток с биполярным расстройством переживает маниакальных фаз (периоды аномально высокой энергии и активности) и депрессивных фаз (периоды сильной печали, усталости, раздражительности или безнадежности), которые длятся дни или даже недели перед смертью вниз.Эти периоды известны как эпизодов настроения .

Иногда ребенок испытывает маниакальные и депрессивные симптомы одновременно. Это называется эпизодом смешанного настроения .

В то время как все дети, и особенно подростки, испытывают пики и спады в своем настроении и уровне энергии, эпизоды настроения у людей с биполярным расстройством очень разные:

• Симптомы длятся большую часть дня, каждый день /
• Они действуют в течение длительного периода времени (от большей части недели до нескольких недель и даже лет).
• Они вызывают серьезные нарушения в еде, сне, учебе, семейной и общественной жизни.
• Они могут уйти на время, но почти всегда возвращаются без надлежащего лечения.

Какие бывают типы биполярного расстройства?
Существует три описанных разновидности биполярного расстройства:

• Биполярное расстройство I , также называемое «маниакально-депрессивным заболеванием» или «классическим» биполярным расстройством, является наиболее серьезной формой.Дети с этой формой испытывают маниакальные эпизоды или смешанные эпизоды, которые:
  • продержаться минимум неделю
  • настолько серьезны, что ребенок не может нормально спать или нормально функционировать
  • случается либо непосредственно перед, либо сразу после депрессивного эпизода, который длился две недели или более, или является достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации.
    
• Bipolar II очень похож на Bipolar I, только немного мягче.Он вызывает маниакальные эпизоды, которые кажутся почти идентичными мании биполярного расстройства I, но длятся всего до четырех дней и вызывают чуть менее серьезные симптомы. Эти более легкие маниакальные эпизоды называются гипоманией .

  Для того, чтобы получить диагноз «Биполярное расстройство II», ребенок должен испытывать депрессивные эпизоды, которые длятся не менее двух недель до или после отчетливого периода мании, как описано выше. Биполярное расстройство II типа является серьезным заболеванием само по себе и требует интенсивного лечения, как и биполярное расстройство I.
  

• Биполярное расстройство, не определенное иначе (БДУ) — это еще более легкая форма биполярного расстройства, эпизоды которого не длятся так долго или вызывают такую ​​же тяжесть симптомов, как биполярное расстройство I или II типа.

  Хотя существуют определенные критерии диагностики биполярной БДУ у взрослых, критерии для детей и подростков менее ясны. Это означает, что процесс постановки диагноза более сложен.

Поддается ли лечению детское биполярное расстройство?
Да.К сожалению, полного излечения от биполярного расстройства не существует, но с помощью ранней диагностики и тщательного многоаспектного лечения болезнь, как правило, можно контролировать, что позволяет детям и подросткам вернуться к более нормальному функционированию.

Мы надеемся, что на следующих страницах вы найдете ответы на самые насущные вопросы о биполярном расстройстве. Когда вы встретитесь с нашими экспертами здесь, в детской больнице Бостона, мы внимательно оценим, а затем полностью объясним состояние вашего ребенка и варианты лечения.

Причины

Что вызывает биполярное расстройство?
Никто точно не знает, почему развивается биполярное расстройство.Текущие исследования показали, что существует множество биологических факторов и факторов жизненного опыта, которые увеличивают риск развития этого расстройства у ребенка:

• Генетические факторы: Исследования показали, что генетические факторы увеличивают риск биполярного расстройства до 50 процентов.

  Однако важно отметить, что только 6 процентов детей, родители которых страдают биполярным расстройством, также заболевают этим заболеванием. Подавляющее большинство родителей, которым был поставлен диагноз биполярного расстройства , не имеют ребенка с этим расстройством.
  

• Факторы окружающей среды: Нам известны определенные факторы, которые повышают вероятность депрессивного состояния у некоторых детей, что в свою очередь подвергает их повышенному риску развития биполярного расстройства. Эти факторы риска могут включать:
  • бедность
  • постоянных экологических стрессов, таких как:
    • психически больной родитель или злоупотребляющий психоактивными веществами
    • жестокое или жестокое воспитание детей
    • Насилие или другая травма
  • злоупотребление наркотиками или алкоголем
  • семейная история депрессии
    
• Факторы химии / развития мозга: Хотя мы не понимаем точных механизмов, мы знаем, что как генетические, так и экологические факторы риска могут влиять на химию и развитие мозга.

  В мозгу есть специальные химические вещества, называемые нейротрансмиттерами , , которые передают сообщения туда и обратно и контролируют всю деятельность мозга, включая эмоции. Мы полагаем, что нейротрансмиттеры серотонин , норэпинефрин и дофамин с наибольшей вероятностью вовлечены в начало биполярного расстройства; следовательно, лекарства, которые мы используем для лечения расстройства, направлены на этот химический дисбаланс.

Предполагается, что мозг детей с биполярным расстройством растет и развивается иначе, чем мозг других детей.Мы надеемся, что современные методы лечения, в том числе медикаменты и разговорная терапия, могут со временем восстановить некоторую степень нормальности химического баланса и развития мозга.

Признаки и симптомы

Каковы симптомы биполярного расстройства?
У ребенка или подростка может быть биполярное расстройство, если он:

• испытывает маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды, сопровождающиеся депрессивными эпизодами
• испытывает маниакальные симптомы, которые длятся большую часть дня, каждый день, в течение как минимум недели в случае биполярного расстройства I (или как минимум четырех дней в случае биполярного расстройства II типа )
• испытывает депрессивные эпизоды, которые длятся не менее двух недель за раз (а часто длятся намного дольше)
• испытывает циклические симптомы, нарастающие и ослабевающие с течением времени

Каковы симптомы маниакального эпизода?
Маниакальные симптомы могут включать одно или несколько из следующих:

• чувствовать и действовать как на «кайфе»
• чрезмерно анимированное и активное поведение
• говорит очень быстро
• внезапно / несколько раз меняет тему во время разговора
• сильное обострение или «нервозность»
• полностью погружается в один или несколько новых, отнимающих много времени, целенаправленных проектов
• не хочет спать
• бессонница
• , выражающее необычную / нереалистичную степень уверенности в себе (например, утверждение: «Я как бог» или «Я неприкасаемый — ничто не может повредить мне»)
• игнорирование или неспособность распознать рискованные ситуации и поведение
• делать крайне импульсивный выбор и действия, особенно связанные с сексуальной активностью, тратить деньги и употреблять наркотики или алкоголь

Каковы симптомы депрессивного эпизода?
К депрессивным симптомам могут относиться:

• чувствовать и вести себя грустно, уставшим и «пустым»
• Неспособность получать удовольствие от чего-либо, даже от любимых занятий и интересов
• Сложность с памятью и концентрацией
• беспокойство и раздражительность
• спит слишком много или мало
• потеря аппетита или переедание в попытке улучшить самочувствие
• думают, говорят о самоубийстве или угрожают ему

Каковы симптомы смешанного эпизода?
Если ребенок переживает смешанный эпизод, он может:

• встряхнуть
• легко расстроиться или без видимой причины
• проблемы с засыпанием или засыпанием
• теряет аппетит или начинает переедать
• думать о самоубийстве, упоминать о нем или угрожать ему
• испытывают любую комбинацию вышеупомянутых симптомов как мании , так и депрессии

Если вы подозреваете, что ваш ребенок подумывает о самоубийстве, всегда немедленно обращайтесь за помощью — не ждите.Позвоните по номеру 911 или доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

FAQ

В: Насколько часто биполярное расстройство встречается у детей?
A: По оценкам, более 3 процентов всех детей и подростков страдают той или иной формой биполярного расстройства, что составляет примерно половину случаев среди взрослых.

Самая тяжелая форма биполярного расстройства, биполярное расстройство I , поражает 0,5 процента всех детей. Гораздо чаще встречается у детей, которые либо проходят амбулаторное психиатрическое лечение, либо были госпитализированы для лечения психических заболеваний.

В: Насколько серьезно биполярное расстройство?
A: Если не лечить или лечить неадекватно, биполярное расстройство может быть очень разрушительным и привести к:

• отказ в школе и / или на работе
• Нарушение межличностных отношений
• участие в насилии (как жертва, так и исполнитель)
• финансово-правовые проблемы
• преступная деятельность
• токсикомания
• покушение на самоубийство или самоубийство

По всем этим причинам быстрое и постоянное обслуживание квалифицированного врача является обязательным.

В: Как узнать, есть ли у моего ребенка или подростка симптомы биполярного расстройства или он просто переживает «типичные колебания настроения»?
A: Практически каждый ребенок, особенно подростки, проходит через «перепады настроения». Однако ребенок или подросток с биполярным расстройством испытывает периоды необычайно высокого настроения и уровня активности, называемые мания , сопровождаемые (до, после или во время мании) необычно низким настроением и уровнем активности.

Эти периоды происходят циклично и должны длиться по крайней мере несколько дней или неделю за раз во время маниакальной фазы и не менее двух недель во время депрессивной фазы.

В: Возникает ли при биполярном расстройстве множественность личностей?
A: Нет. Люди иногда путают биполярное расстройство с диссоциативным расстройством идентичности (также называемым «расстройством множественной личности»). Однако это два разных состояния с очень разными симптомами.

В: Если у моего ребенка биполярное расстройство, означает ли это, что ее братья и сестры также находятся в группе риска?
A: Да, они подвержены некоторому риску, но имейте в виду, что у большинства братьев и сестер , а не разовьется биполярное расстройство.

Имеются явные доказательства того, что биполярное расстройство действительно имеет генетическую связь, и заболеваемость особенно высока (50 процентов) среди однояйцевых близнецов. Если у вашего ребенка есть брат или сестра, у которого проявляются возможные признаки биполярного расстройства, вам следует обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.

В: Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы у моего ребенка не развилось биполярное расстройство?
A: Поскольку мы до сих пор не понимаем, как и почему возникает биполярное расстройство, и поскольку многие исследователи считают, что дефект в генах играет роль, нет никакого способа полностью предотвратить болезнь.

Однако родители, которым самим был поставлен диагноз биполярного расстройства (и / или которые имеют дело с другим психическим заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами), могут предпринять шаги для уменьшения вероятности развития этого заболевания у своих детей, получив незамедлительное лечение у лицензированного врача. специалист в области психического здоровья.

В: Может ли у моего ребенка быть другое психическое заболевание наряду с биполярным расстройством?
A: Это возможно, поскольку биполярное расстройство, как и многие психические расстройства, часто возникает вместе со вторым заболеванием. Биполярное расстройство может сопровождать:

Если у вашего ребенка диагностировано другое заболевание, важно лечить оба заболевания одновременно. Ваш лечащий врач разработает план управления обоими состояниями и удовлетворения всех индивидуальных потребностей вашего ребенка.

В: Каковы долгосрочные перспективы для моего ребенка?
A: Биполярное расстройство чаще всего является хроническим (длительным) состоянием психического здоровья, которое требует тщательного наблюдения и постоянного ухода, часто включая длительный режим приема лекарств.

У взрослых, где было собрано больше данных, долгосрочный уход, сочетающий прием лекарств и «разговорной терапии», оказался очень эффективным в сдерживании и контроле болезни. К сожалению, у нас до сих пор нет всех необходимых данных, чтобы дать четкое представление о долгосрочной перспективе биполярного расстройства у детей.

Однако мы, –, знаем, что — хотя лекарства от биполярного расстройства у детей нет, — пока ваш ребенок следует своему плану лечения, он может вырасти здоровым, счастливым и продуктивным, несмотря на трудности, связанные с его болезнью.

Вопросы к врачу

Вы и ваша семья играете важную роль в лечении вашего ребенка биполярного расстройства. Важно, чтобы вы поделились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка и чтобы у вас была вся информация, необходимая для полного понимания объяснений и рекомендаций терапевтической бригады.

Вы, наверное, задумали много вопросов о состоянии и прогнозе вашего ребенка. Часто бывает очень полезно заранее записать свои мысли и вопросы и взять их с собой вместе с записной книжкой на прием к ребенку. Таким образом, когда вы встретитесь с лечащим врачом вашего ребенка, у вас будут все вопросы перед собой, и вы сможете делать заметки, чтобы взять их с собой домой. (Если ваш ребенок достаточно взрослый, вы также можете посоветовать ему или ей записывать вопросы.)

Первоначальные вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:

• По каким критериям вы установили этот диагноз?
• Возможно ли, что эти симптомы могут указывать на какое-либо другое состояние (например, другое психическое расстройство)?
• Какой тип биполярного расстройства у моего ребенка (биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа или биполярное расстройство БДУ)?
• Каковы ваши цели лечения моего ребенка?
• Как я могу побудить моего ребенка поговорить со мной и задать вопросы о его биполярном расстройстве и лечении?
• Какую роль я должен играть в лечении моего ребенка?
• Каковы признаки того, что у моего ребенка может быть маниакальный или депрессивный эпизод?
• Как мне реагировать, если у моего ребенка маниакальный эпизод?
• А как насчет депрессивного эпизода?
• Как долго, по вашему мнению, моему ребенку понадобится терапия?
• Как узнать, прогрессирует ли мой ребенок?
• Как мне привлечь к лечению школу моего ребенка?
• Как мне объяснить состояние моего ребенка другим членам семьи?
• Какие лекарства вы пропишете моему ребенку?
• Каковы возможные побочные эффекты этого лекарства?
• Как я и моя семья можем наилучшим образом поддержать моего ребенка во время лечения?
• Нужно ли что-нибудь изменить в повседневной жизни моего ребенка?
• Сколько времени понадобится моему ребенку, чтобы почувствовать себя «нормальным»?
• Какие еще ресурсы вы можете указать мне для получения дополнительной информации?

Биполярное расстройство.Маниакальная депрессия и мания. Я биполярный?

Эта статья относится к 10-му изданию Международной классификации болезней (МКБ-10), которая является официальной системой классификации специалистов в области психического здоровья, работающих в клинической практике NHS. В литературе иногда упоминается классификационная система «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM), которая, хотя и используется в клинической практике в США, в основном используется для исследовательских целей в других местах.

Биполярное расстройство — хроническое эпизодическое заболевание, связанное с нарушениями поведения.Раньше это называлось маниакальной депрессией. Для него характерны эпизоды мании (или гипомании) и депрессии. Любой из них может возникнуть первым, и один может быть более доминирующим, чем другой, но во всех случаях мании в конечном итоге развивается депрессия.

Типы биполярного расстройства

В 1960-х годах маниакально-депрессивный психоз подразделялся на униполярную депрессию (пациенты, в основном, с депрессией), униполярную манию (пациенты с преимущественно манией) и биполярное расстройство (пациенты с депрессией и манией).Сейчас это в основном заменено разделением на типы биполярного расстройства I и II ^[1] .

• Биполярное расстройство I : этот тип проявляется маниакальными эпизодами (чаще всего перемежающимися с эпизодами большой депрессии). Маниакальные эпизоды тяжелые и приводят к нарушению функций и частой госпитализации.
• Bipolar II : пациенты не соответствуют критериям полной мании и описываются как гипоманиакальные. Гипомания по сравнению с манией не имеет психотических симптомов и приводит к менее ассоциированной дисфункции.Этот тип часто перемежается депрессивными эпизодами.

Более подробную информацию о том, как эти два подтипа связаны с текущими диагностическими системами, можно найти в разделе «Диагностика».

Важно отметить, что диагноз биполярного расстройства не следует ставить, если предполагается, что симптомы возникли в результате приема внутрь или отмены препарата ^[2] .

Эпидемиология

• Имеется ограниченная информация, но международные исследования показывают, что показатель распространенности биполярного расстройства в течение всей жизни составляет 2.4% ^[3] .
• Данные обследования психиатрической заболеваемости взрослого населения Великобритании, проведенного в 2014 году, показали, что ^[4] :
• В целом 2,0% населения прошли положительный скрининг на биполярное расстройство:
• Показатели среди мужчин и женщин были одинаковыми.
• Биполярное расстройство чаще встречается в младших возрастных группах и наблюдается у:
  • 3,4% лиц в возрасте от 16 до 24 лет.
  • 0,4% в возрасте 65-74 лет.
• Всемирное исследование психического здоровья определило показатель 2.4% в 11 странах за пределами Великобритании ^[5] .
• В целом, данные свидетельствуют о том, что биполярное расстройство I типа может встречаться немного чаще, чем биполярное расстройство II типа.
• Родственники людей с биполярным расстройством в пять-десять раз чаще сами страдают биполярным расстройством ^[6] .
• Беспокойство и злоупотребление психоактивными веществами являются общими сопутствующими состояниями.

Презентация

Маниакальная фаза

Мания характеризуется повышенным настроением и увеличением количества и скорости физической и умственной активности.Самовлюбленные взгляды и идеи сильно преувеличены. Некоторые пациенты могут быть чрезмерно счастливы, в то время как другие могут быть раздражительными и легко рассердиться.

Во время маниакальной фазы
Могут присутствовать следующие ^[5] :

• Грандиозные идеи.
• Напор речи.
• Чрезмерное количество энергии.
• Гоночные мысли и полет идей.
• Повышенная активность.
• Недосыпание или изменение режима сна.
• Легко отвлечься — начать много дел и оставить их незавершенными.
• Одежда яркая или неопрятная.
• Повышенный аппетит.
• Сексуальное растормаживание.
• Безрассудство с деньгами.

В тяжелых случаях могут быть грандиозные иллюзии (например, вера в то, что они мировые лидеры или монархи), слуховые галлюцинации, мании преследования и недостаток понимания. Недостаток понимания очень опасен, поскольку пациенты не видят необходимости изменить свое поведение.

Фаза гипомании

Гипомания — это меньшая степень мании со стойким легким подъемом настроения, повышенной активностью и энергией, но без галлюцинаций или бреда. Также нет значительного влияния на функциональную способность ^[2] .

Депрессивная фаза

В депрессивной фазе пациенты испытывают плохое настроение с пониженной энергией. Пациенты не получают радости от повседневной деятельности и имеют негативные мысли. У них отсутствует мимика, у них плохой зрительный контакт, они могут быть слезливыми и неопрятными.Плохое настроение ухудшается по утрам и непропорционально обстоятельствам. Могут быть чувства отчаяния, заниженной самооценки и вины, для которых может не быть четкой причины. Может наблюдаться потеря веса, снижение аппетита, изменение режима сна с ранним утренним пробуждением и потеря либидо.

В тяжелых случаях могут быть иллюзии преследования, болезни или неминуемой смерти. Пациенты могут заболеть из-за пренебрежения собой — например, отказа от еды и питья.

Психосоциальное функционирование

Биполярное расстройство может оказывать пагубное влияние на психосоциальное функционирование ^[7] .Важно задавать конкретные вопросы о трудностях во взаимоотношениях и трудностях в работе.

В статье 2017 года рассматривается связь компульсивного переедания с биполярным расстройством ^[8] . В исследовании участвовало 145 человек с биполярным расстройством на предмет наличия у них переедания. Результаты показали, что 18,6% проанализированных лиц соответствовали критериям поведения BE, из которых 74% составляли женщины. У этих людей был более высокий уровень тревожности и эмоциональной реактивности.

Диагноз

МКБ-10 требует наличия как минимум двух эпизодов, в которых настроение и уровень активности человека значительно нарушены (один из которых должен быть манией или гипоманией) ^[9] . Далее МКБ-10 делит биполярное расстройство на:

• В настоящее время гипоманиакальное состояние
• В настоящее время маниакальное состояние
• В настоящее время депрессия
• Смешанное расстройство
• В стадии ремиссии

Три из следующих симптомов подтверждают манию:

• Грандиозность / завышенная самооценка .
• Пониженная потребность во сне.
• Речь под давлением.
• Полет идей (быстро бегающие мысли и частая смена хода их мыслей).
• Отвлекаемость.
• Психомоторное возбуждение.
• Чрезмерное участие в приятных делах без размышлений о последствиях (например, чрезмерные траты, приводящие к чрезмерным долгам).

Также могут быть психотические симптомы — например, бред и галлюцинации. Маниакальный эпизод бывает смешанным, если есть сопутствующие депрессивные симптомы.

Взрослых, обращающихся в первичную медико-санитарную помощь с депрессией, следует спросить о предыдущих периодах гиперактивности или расторможенного поведения. Если гиперактивность или расторможенное поведение длились четыре дня или более, следует рассмотреть возможность направления к специалисту для оценки психического здоровья.

Клинический курс

• Частота и продолжительность эпизодов различны.
• Симптомы мании (или гипомании) и наличие депрессивных симптомов могут меняться изо дня в день, а также в течение дня.
• Между эпизодами пациенты могут вести нормальную трудовую жизнь и нормальный образ жизни.
• 10–20% имеют быструю смену циклов, определяемую как четыре или более циклов депрессии и мании в год без промежуточных бессимптомных эпизодов ^[10] .

Клиническая оценка пациента с биполярным расстройством

Подробная история эпизода — симптомы, наличие галлюцинаций или бреда, сопутствующий анамнез, если пациент соглашается на это:

• Любые предыдущие эпизоды мании или депрессия.
• Любые мысли о самоубийстве или убийстве.
• Любое пренебрежение собой.
• Семейная история.
• Злоупотребление психоактивными веществами, курение и употребление алкоголя.
• Общее физическое здоровье.

Дифференциальный диагноз

Менеджмент

Основой любого успешного плана ведения пациента является установление хороших взаимоотношений и доверительных отношений с пациентом и его опекунами. Пациентам требуется образовательная информация о диагностике и стратегиях ведения.Могут быть доступны протоколы совместного оказания помощи, и пациенты должны иметь доступ к группам психиатрических служб по месту жительства.

В первичной медико-санитарной помощи роль врача — поддерживать постоянные отношения с человеком и его семьей / опекунами, помогать им следовать планам ухода, разработанным в вторичной помощи, разрабатывать кризисные планы, когда это необходимо, и контролировать лечение.

Пациентам с депрессией врачи первичной медико-санитарной помощи должны рассмотреть возможность направления в бригаду психического здоровья в следующих случаях:

• Тяжелая депрессия.
• Пациент считает опасным для себя или окружающих.
• Плохой или частичный ответ на лечение.
• Значительное снижение функции.
• Депрессия, связанная с периодом чрезмерной активности или расторможенного поведения, продолжающимся более четырех дней.
• Плохая приверженность к лечению.
• Непереносимость лекарств.
• Коморбидное злоупотребление алкоголем или наркотиками (двойной диагноз).
• Планирование прекращения приема лекарств после периода стабильности.
• Биполярное расстройство при беременности или если женщина планирует беременность.

Большинство данных о лечении биполярного расстройства относится в основном к биполярному расстройству I типа, и их нелегко экстраполировать на биполярное расстройство II типа.

Немедикаментозные методы

• Обучение диагностике, лечению и побочным эффектам.
• Хорошее общение.
• Группы самопомощи.
• Группы поддержки.
• Самоконтроль симптомов, побочных эффектов и триггеров.
• Стратегии преодоления.
• Психологическая терапия.
• Поощрение успокаивающих действий.
• Поддержка по телефону.

Психологические методы лечения оказались полезными — например, когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает выявить триггеры и способы их избежать. Другие методы лечения, которые могут помочь, включают когнитивную межличностную терапию и терапию поведенческих пар.

Фармакологическое лечение

Пациенты с острым эпизодом должны наблюдаться один раз в неделю в течение шести недель, а затем каждые четыре недели в течение первых трех месяцев.

Ведение первого маниакального эпизода

• Маниакальные эпизоды требуют срочного контроля, и пациенты могут проявлять агрессию. Поддерживайте связь с психиатром-консультантом — всегда рассматривайте возможность госпитализации (поскольку понимание обычно теряется) и записывайте оценку любых суицидальных идей.
• Цели лечения — быстрое уменьшение симптомов и обеспечение безопасности пациента и окружающих. Если пациент прибегает к насилию или представляет опасность для себя или других, срочно направьте его на психиатрическое обследование и рассмотрите возможность использования Закона о психическом здоровье (MHA), если он не желает быть госпитализированным добровольно.
• Попробуйте убедить пациентов добровольно пройти пероральную терапию. В A&E терапия может проводиться под принуждением в соответствии с Общим правом, если считается, что невыполнение этого может причинить вред пациенту или другим людям.
• Если необходим неотложный контроль, используйте один или несколько препаратов, описанных ниже. Используйте пероральные препараты вместо внутримышечных (IM), поскольку абсорбция варьируется, и поэтому трудно определить ответ. Может потребоваться быстрая транквилизация (парентеральное введение транквилизаторов) — помните, если пациент отказывается, вам может потребоваться либо использование общего закона (разрешает лечение в экстренных случаях), либо использование MHA.Убедитесь, что обстоятельства хорошо задокументированы, в том числе, использовалось ли MHA или общее право.

Ниже приводится краткое изложение текущего руководства по ведению биполярного расстройства ^[1] :

Лечение последующего острого маниакального эпизода

• Если пациенты уже принимают антипсихотические препараты и у них развивается дальнейший маниакальный синдром После этого эпизода либо дозу антипсихотика следует увеличить до максимальной разрешенной дозы, либо ее следует увеличить до максимально переносимой дозы.Обычно используются такие препараты, как галоперидол, оланзапин, кветиапин и рисперидон. Если один нейролептик неэффективен, стоит заменить его на другой.
• Если второй нейролептик неэффективен при максимальной разрешенной или переносимой дозе, рассмотрите возможность добавления лития. Если литий не подходит (например, пациент отказывается от регулярного наблюдения), подумайте о добавлении вальпроата.
• Вальпроат не следует рутинно применять женщинам детородного возраста, и если он используется, пациентов необходимо проконсультировать об альтернативных формах контрацепции.
• Если пациент с гипоманией или манией принимает антипсихотические препараты с антидепрессантами, прием антидепрессанта следует прекратить.
• Если у пациентов есть новый маниакальный эпизод на литии, следует проверить уровни и, если возможно, увеличить дозу, или можно добавить антипсихотические препараты.
• Если пациент принимает вальпроат, то дозу следует увеличивать до тех пор, пока симптомы не исчезнут или побочные эффекты не предотвратят дальнейшее повышение. В этом случае следует добавить антипсихотические препараты (например, оланзапин, кветиапин или рисперидон).

В редких случаях требуется быстрое успокоение пациентов с манией. Этого можно достичь с помощью нейролептиков, бензодиазепинов или антигистаминных препаратов, вводимых перорально, внутримышечно или, в исключительных случаях, внутривенно (IV) ^[12] .

Лечение острого депрессивного эпизода

• Врачам первичной медико-санитарной помощи следует рассмотреть возможность направления в бригаду психического здоровья, поскольку большую часть лечения лучше всего начинать во вторичной медико-санитарной помощи.
• Следует провести оценку риска суицидальных мыслей.Если считается, что принудительная госпитализация отвечает интересам пациента, может потребоваться применение MHA или общего права. См. Дополнительную информацию в отдельной статье «Обязательная госпитализация».
• Антидепрессанты могут быть менее эффективными при биполярном расстройстве, даже если депрессия является его главной особенностью. Их следует использовать осторожно, так как они могут вызвать манию, гипоманию или быструю езду на велосипеде. Если требуются антидепрессанты, их следует назначать вместе с антиманиакальными препаратами.
• Легкая депрессия может не потребовать какой-либо специальной терапии, и пациенты должны сначала проходить обследование через 1-2 недели.
• Если депрессия быстро развивается у пациента с предыдущим маниакальным эпизодом, который не получает лечения, следует начать прием антиманиакальных препаратов (как указано выше).
• Пациентам с депрессией средней и тяжелой степени необходимо назначать флуоксетин в сочетании с оланзапином или кветиапином отдельно.
• Если ответа нет, можно попробовать самостоятельно ламотриджин.
• Если пациенты уже принимают литий, следует проверить уровень и при необходимости увеличить дозу. Если это не удается, можно добавить флуоксетин в сочетании с оланзапином или кветиапином., Флуоксетин можно не принимать, если пациент предпочитает.
• Для пациентов, уже принимающих вальпроат, следует применять аналогичный подход к людям, принимающим литий.
• Пациентам также может потребоваться психологическая терапия.
• Пересмотрите психологические и фармакологические методы лечения в течение четырех недель после острого приступа. Варианты включают длительное лечение (в этом случае пересмотр через 3-6 месяцев) или прекращение лечения. Если лечение прекращено, пациента следует посоветовать сообщить о ранних симптомах рецидива.
• Долгосрочные фармацевтические варианты могут включать литий с вальпроатом или без него, или, если пациент не хочет регулярного наблюдения, различные комбинации или единственное использование вальпроата, кветиапина и оланзапина.

Лечение острого смешанного эпизода
Во время острого смешанного эпизода следует избегать приема антидепрессантов, а цель должна состоять в том, чтобы попытаться стабилизировать состояние пациентов, принимающих антиманиакальные препараты (как указано выше).

Долгосрочное лечение в рамках вторичной медицинской помощи для предотвращения рецидива или рецидива

После каждого острого эпизода мании или биполярной депрессии следует обсудить с пациентом и / или опекуном характер и течение расстройства, варианты лечения, риск рецидива после прекращения лечения, а также риски и преимущества фармакологической и психологической терапии.Риски могут быть особенно актуальны для женщин детородного возраста. Факторы, которые следует учитывать, включают:

• Степень тяжести и частоту эпизодов.
• Предыдущий ответ на терапию.
• Симптомы между эпизодами.
• Триггеры рецидива, предупреждающие признаки рецидива и стратегии выживания.
• Возможная продолжительность лечения и рассмотрения.

Предоставьте четкую письменную информацию о биполярном расстройстве, включая информацию для общественности от Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE).Убедитесь, что у вас достаточно времени, чтобы обсудить варианты и проблемы ^[1] .

Доступные варианты:

• Фармакологические:
  • Литий следует рассматривать как препарат первой линии, с добавлением вальпроата, если он неэффективен.
  • Вальпроат или оланзапин следует рассматривать у пациентов с непереносимостью лития или тех, кто не подготовлен к регулярному наблюдению.
  • Не применяйте вальпроат женщинам детородного возраста без соответствующей осторожности.
  • Если симптомы не исчезнут, пациента следует направить к специалисту по психическому здоровью.Лекарства, которые могут быть использованы в этой ситуации, — это ламотриджин (особенно при биполярном расстройстве II типа) или карбамазепин.
  • Литий требует мониторинга уровней и мониторинга функции почек и щитовидной железы. Пациентам необходимо сообщить об адекватной регидратации и об опасностях внезапного прекращения лечения.
  • Длительная терапия обычно продолжается в течение двух лет, но может потребоваться до пяти лет.
  • Если лечение прекращено, пациенты должны быть предупреждены о симптомах раннего предупреждения о рецидиве.Прием лекарств следует прекращать постепенно (если не разовьется острая токсичность). Настроение следует контролировать в течение двух лет после прекращения лечения.
• Когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия или поведенческая терапия для пар могут быть подходящими.
• NICE предоставляет ссылку на научно обоснованное руководство по психологическому вмешательству, которое было разработано специально для биполярного расстройства ^[1] .
• Психосоциальное образование может быть полезным, но доказательства слабые ^[13] .Доступны различные методы, в том числе обучение стратегиям преодоления трудностей и преодоление коммуникативных трудностей. Психосоциальные вмешательства особенно важны для педиатрических пациентов и пациентов подросткового возраста, поскольку они позволяют семьям получить представление о симптомах, течении и лечении.

Лечение быстрой езды на велосипеде ^[10]

• Распространенность быстрой езды на велосипеде в течение года среди всех пациентов с биполярным расстройством колеблется в пределах 5-33,3%, в то время как распространенность в течение всей жизни колеблется в пределах 25.8-43%.
• Это связано с более длительным течением болезни, более ранним возрастом начала, более частым употреблением запрещенных наркотиков и алкоголя и повышенным суицидальным поведением.
• Пациентам с быстрой ездой на велосипеде следует проверить функцию щитовидной железы. Если они принимают антидепрессанты, их следует прекратить. Следует оптимизировать противоманиакальную терапию и проверять ее комплаентность. Терапия первой линии представляет собой комбинацию лития и вальпроата, и, если это не помогает, можно использовать только литий ^[1] . Выведение лития или его отравление также могут вызывать частую смену циклов, поэтому следует проверять уровень лития.

Другие методы лечения

• Топирамат и габапентин не рекомендуются NICE.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ): в руководствах NICE упоминается, что ЭСТ может обеспечить быстрое улучшение симптомов в тяжелых случаях мании, если все другие варианты оказались безуспешными. Однако эффект недолговечный.
• Транскраниальная магнитная стимуляция: это не рекомендуется NICE.

Наблюдение за пациентами

После того, как пациенты начинают лечение, их следует проверять, по крайней мере, еженедельно, а затем ежегодно после стабилизации состояния.Особое внимание следует уделять уровню липидов, глюкозе в плазме, весу, употреблению табака, алкоголя и других запрещенных наркотиков и мониторингу артериального давления. Следует регулярно расспрашивать о побочных эффектах и ​​суицидальных мыслях.

Мания в особых группах

Дети и подростки

Диагноз мании у маленьких пациентов аналогичен таковому у взрослых, но мания должна присутствовать. Другой признак, который ставит диагноз, — это эйфория, присутствующая в большинстве дней.Раздражительность может помочь в постановке диагноза, но в этом нет необходимости. Лечение детей и подростков в основном такое же, как и у взрослых, но должно начинаться под руководством специалистов по психическому здоровью. Арипипразол рекомендован при маниакальных эпизодах средней и тяжелой степени у подростков с биполярным расстройством I типа на срок до 12 недель, у подростков 13 лет и старше ^[14] .

Беременность

Лекарства, применяемые при мании у беременных женщин, могут оказать влияние на плод, если они забеременеют.Следовательно, необходимо обсудить подробные советы по контрацепции и рискам забеременеть ^[2] . Если пациентка забеременеет, необходимо прекратить прием таких препаратов, как карбамазепин и ламотриджин. ^[16] . Следует избегать использования вальпроата женщинам, которые могут забеременеть.

Специфические противоманиакальные препараты при беременности не лицензированы. Если у беременной женщины развивается мания, можно использовать низкие дозы нейролептиков.

Пожилые люди

Биполярное расстройство может проявляться у пожилых пациентов.Необходимо исключить такие заболевания, как нарушения мозгового кровообращения и заболевания щитовидной железы. Пациентов старшего возраста следует лечить, как указано выше. Пожилые пациенты более склонны к развитию внезапной депрессии после выздоровления после маниакального эпизода и нуждаются в тщательном наблюдении. У пожилых пациентов также чаще развиваются побочные эффекты и возникают лекарственные взаимодействия.

Прогноз

Биполярное расстройство требует пожизненного лечения и лечения ^[5] . Естественное течение биполярного расстройства обычно включает периоды ремиссии с частыми рецидивами.Чаще всего это происходит при плохой приверженности к лечению.

• У человека с биполярным расстройством в течение жизни в среднем случается около 10 эпизодов, хотя между отдельными индивидуумами существуют значительные различия.
• Риск рецидива в течение 24 месяцев после эпизода (50%) особенно высок по сравнению с другими психическими расстройствами ^[17] . Вероятность рецидива в течение четырех лет после эпизода составляет 75%.
• Плохой прогноз связан с:
• Зависимостью от психоактивных веществ
• Психотическими особенностями
• Симптомы депрессии
• Межэпизодная депрессия
• Мужской пол
• Литиевая профилактика улучшает прогноз примерно у 50% пациентов ^[17] .Около 45% пациентов страдают хроническим заболеванием. Среднее количество эпизодов мании — 9, диапазон — 2-30. Чем больше эпизодов, тем хуже прогноз.
• Люди с биполярным аффективным расстройством подвержены более высокому риску суицидальных мыслей и попыток, что приводит к худшему прогнозу.
• Смертность выше среди людей с биполярным расстройством, при этом стандартизированный коэффициент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний колеблется от 1,2 до 3,0, а от самоубийств — от 14.От 0 до 23,4 ^[5] .

Биполярное расстройство: предотвращение маниакальных эпизодов

Введение

Чем больше вы знаете о биполярном расстройстве, тем лучше вы сможете справиться с этим пожизненным заболеванием. Есть много шагов, которые вы можете предпринять или помочь близкому человеку, чтобы распознать маниакальные эпизоды и лучше справиться с ними.

• Изучите предупреждающие признаки маниакального эпизода и начните лечение на раннем этапе, чтобы избежать потрясений в своей жизни.
• Ежедневно в одно и то же время записывайте свое настроение и любые симптомы.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача, чтобы уменьшить количество маниакальных эпизодов.
• Чтобы предотвратить маниакальный эпизод, избегайте таких триггеров, как кофеин, алкоголь или наркотики, а также стресса.
• Делайте упражнения, соблюдайте сбалансированную диету, хорошо выспитесь и придерживайтесь постоянного графика. Это может помочь уменьшить незначительные перепады настроения, которые могут привести к более серьезным эпизодам мании.
• Составьте план действий, чтобы в случае маниакального эпизода те, кто вас поддерживает, могли следовать этому плану и обеспечивать вашу безопасность.

Как справиться с маниакальным эпизодом?

Знайте предупреждающие знаки

Научитесь распознавать свои ранние предупреждающие знаки. Один из наиболее важных способов избежать маниакального приступа — выявить ранние признаки и обратиться за лечением.

Общие ранние предупреждающие признаки маниакального эпизода включают:

• Требуется меньше сна.
• Быть более активным.
• Чувство необычайно счастливого, раздражительного или энергичного.
• Строить нереальные планы или сильно концентрироваться на цели.
• Быть легко отвлеченным и иметь бегающие мысли.
• Иметь нереалистичное чувство собственной важности.
• Стать более разговорчивым.

Лучший способ справиться с биполярным расстройством — это предотвратить маниакальные эпизоды. Хотя это не всегда возможно, вы можете определить и попытаться избежать триггеров, которые могут привести к колебаниям настроения. Один из наиболее важных аспектов борьбы с болезнью — это придерживаться распорядка дня, в частности, поддерживать стабильный режим сна.

Управление маниакальным эпизодом

• Поддерживайте стабильный режим сна. Ложитесь спать примерно в одно и то же время каждую ночь и просыпайтесь примерно в одно и то же время каждое утро. Слишком много или слишком мало сна или изменения в вашем обычном режиме сна могут изменить химические вещества в вашем теле. И это может вызвать изменения настроения или усугубить симптомы.
• Продолжайте распорядок дня. Планируйте свой день в соответствии с довольно предсказуемым распорядком дня. Например, ешьте регулярно и делайте упражнения или другую физическую активность частью своего ежедневного расписания.Вы также можете практиковать медитацию или другую технику релаксации каждую ночь перед сном.
• Ставьте реалистичные цели. Нереалистичные цели могут вызвать разочарование и разочарование, что может вызвать маниакальный эпизод. Сделайте все возможное, чтобы справиться со своей болезнью. Но будьте готовы к случайным неудачам.
• Не употребляйте алкоголь или запрещенные наркотики. Может возникнуть соблазн употребить алкоголь или наркотики, чтобы помочь вам пережить маниакальный эпизод.Но это может усугубить симптомы. Даже один напиток может нарушить сон, настроение или лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства.
• Получите помощь от семьи и друзей. Вам может потребоваться помощь вашей семьи или друзей во время маниакального эпизода, особенно если вам трудно отличить реальное от ненастоящего (психоз). Наличие плана до того, как произойдут какие-либо изменения настроения, поможет вашей сети поддержки принимать правильные решения.
• Снижение стресса дома и на работе. Постарайтесь придерживаться установленных часов на работе или в школе. Важно делать хорошую работу, но еще важнее избегать эпизодов депрессивного или маниакального настроения. Если стресс на работе, в школе или дома является проблемой, консультирование может помочь улучшить ситуацию и уменьшить стресс.
• Следите за своим настроением каждый день. После того, как вы узнаете свои ранние настораживающие признаки, ежедневно проверяйте свое настроение, чтобы определить, не приближается ли ваше настроение к перемене. Запишите свои симптомы в дневник.Или запишите их на графике или в календаре. Когда вы видите закономерность или предупреждающие признаки перепада настроения, обратитесь за лечением.
• Продолжить лечение. Может возникнуть соблазн прекратить лечение во время маниакального эпизода, потому что симптомы улучшаются. Но важно продолжать лечение в соответствии с предписаниями, чтобы избежать риска или неприятных последствий маниакального эпизода. Если вас беспокоит лечение или побочные эффекты лекарств, поговорите со своим врачом.Не корректируйте лекарства самостоятельно.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кристин Р. Мальдонадо, доктор наук, психиатрическая помощь

По состоянию на 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Кристин Р.Мальдонадо PhD — Поведенческое здоровье

Биполярные расстройства: обзор — Американский семейный врач

1. Гитлин MJ, Свендсен Дж. Хеллер Т.Л., Хаммен К. Рецидив и нарушение биполярного расстройства. Am J Psychiatry . 1995; 152 (11): 1635–1640 ….

2. Джадд Л.Л., Акискал HS, Schettler PJ, и другие. Психосоциальная инвалидность при биполярных расстройствах I и II: проспективное, сравнительное, лонгитюдное исследование. Arch Gen Psychiatry . 2005. 62 (12): 1322–1330.

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд., Текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

4. Всемирная организация здравоохранения. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. Часть 3: заболеваемость, распространенность и инвалидность. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/. По состоянию на 19 мая 2011 г.

5.Мерикангас КР, Акискал HS, Angst J, и другие. Продолжительность жизни и 12-месячная распространенность расстройства биполярного спектра в повторении Национального обзора коморбидности [опубликованная поправка опубликована в Arch Gen Psychiatry. 2007; 64 (9): 1039]. Arch Gen Psychiatry . 2007. 64 (5): 543–552.

6. Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством (редакция). Am J Psychiatry .2002; 159 (4 доп.): 1–50.

7. Парих С.В., LeBlanc SR, Ованесян ММ. Развитие биполярного расстройства: ключевые уроки Программы систематического улучшения лечения биполярного расстройства (STEP-BD). Can J Psychiatry . 2010. 55 (3): 136–143.

8. Федорович Ю.Г., Соломон Д.А., Эндикотт Дж. и другие. Бремя маниакальных / гипоманиакальных симптомов и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при биполярном расстройстве. Психосом Мед .2009. 71 (6): 598–606.

9. Новик DM, Шварц HA, Фрэнк Э. Попытки суицида при биполярном расстройстве I и биполярном расстройстве II: обзор и метаанализ доказательств. Биполярное расстройство . 2010; 12 (1): 1–9.

10. Кэссиди Ф. Факторы риска попытки суицида при биполярном расстройстве. Поведение под угрозой самоубийства . 2011; 41 (1): 6–11.

11. Барнетт Дж. Х., Smoller JW. Генетика биполярного расстройства. Неврология .2009. 164 (1): 331–343.

12. Гольдштейн Б.И., Шамседдин W, Аксельсон Д.А., и другие. Клинические, демографические и семейные корреляты расстройств биполярного спектра у потомков родителей с биполярным расстройством. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2010. 49 (4): 388–396.

13. Праудфут Дж., Доран Дж., Маникавасагар В., Паркер Г. Факторы маниакальных / гипоманиакальных эпизодов в контексте биполярного расстройства: обзор. J влияет на Disord.2010. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032710006804 (требуется подписка). По состоянию на 14 сентября 2011 г.

14. Van Snellenberg JX, де Кандия Т. Метааналитические данные о семейной коагрегации шизофрении и биполярного расстройства. Arch Gen Psychiatry . 2009. 66 (7): 748–755.

15. Макгаффин П., Rijsdijk F, Андрей М, Шам П, Кац Р, Кардно А. Наследственность биполярного аффективного расстройства и генетическая связь с униполярной депрессией. Arch Gen Psychiatry . 2003. 60 (5): 497–502.

16. Luykx JJ, Бокс МП, Тервиндт А.П., Баккер С, Кан Р.С., Офофф Р.А. Участие GSK3beta в биполярном расстройстве: объединение данных нескольких типов генетических исследований. Eur Neuropsychopharmacol . 2010. 20 (6): 357–368.

17. Джадд Л.Л., Акискал HS, Schettler PJ, и другие. Долгосрочная естественная история еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства I. Arch Gen Psychiatry . 2002. 59 (6): 530–537.

18. Manning JS. Инструменты для улучшения дифференциальной диагностики биполярного расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 2010; 12 (приложение 1): 17–22.

19. Гольдберг Дж. Ф., McElroy SL. Биполярные смешанные эпизоды: характеристика и сопутствующие заболевания. J Clin Psychiatry . 2007; 68 (10): e25.

20. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг и лечение большого депрессивного расстройства у детей и подростков.Март 2009 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/depression/chdeprrs.htm. По состоянию на 14 сентября 2011 г.

21. Циммерман М., Галионе JN, Хелминский I, Молодой Д, Руджеро CJ. Эффективность диагностической шкалы биполярного спектра в амбулаторных психиатрических больницах. Биполярное расстройство . 2010. 12 (5): 528–538.

22. Гейнес Б.Н., ДеВо-Гейсс Дж., Плотина S, и другие. Выполнимость и диагностическая валидность контрольного списка M-3: краткий, самооценочный скрининг депрессивных, биполярных, тревожных и посттравматических стрессовых расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Энн Фам Мед . 2010. 8 (2): 160–169.

23. Циммерман М, Галионе JN, Руджеро CJ, и другие. Выполнение анкеты расстройств настроения в амбулаторных условиях психиатрической больницы. Биполярное расстройство . 2009. 11 (7): 759–765.

24. Записная книжка по семейной практике. Вторичные причины мании. http://www.fpnotebook.com/Psych/Bipolar/MnScndryCs.htm. По состоянию на 14 сентября 2011 г.

25. Записная книжка по семейной практике. Биполярное расстройство.http://www.fpnotebook.com/Psych/Bipolar/BplrDsrdr.htm. По состоянию на 14 сентября 2011 г.

26. Berk M, Брнабич А, Додд С, и другие. Влияет ли стадия болезни на реакцию на лечение при биполярном расстройстве? Данные эмпирического лечения и их значение для модели стадии и раннего вмешательства. Биполярное расстройство . 2011; 13 (1): 87–98.

27. Yatham LN, Кеннеди Ш., Шаффер А, и другие. Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) и Международное общество биполярных расстройств (ISBD) совместно обновили рекомендации CANMAT по ведению пациентов с биполярным расстройством: обновление 2009 г. Биполярное расстройство . 2009. 11 (3): 225–255.

28. Macritchie K, Геддес-младший, Скотт Дж., Хаслам Д, де Лима М, Гудвин Г. Вальпроат для эпизодов острого настроения при биполярном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD004052.

29. Bowden CL, Калабрезе JR, Кеттер Т.А., Sachs GS, Белый RL, Томпсон TR. Влияние ламотриджина и лития на вес у пациентов с ожирением и без ожирения с биполярным расстройством I типа. Am J Psychiatry . 2006. 163 (7): 1199–1201.

30. Кессинг Л.В., Форман Дж. Л., Андерсен П.К. Защищает ли литий от слабоумия? Биполярное расстройство . 2010. 12 (1): 87–94.

31. Замок D, Белый C, Чемберлен J, и другие. Групповое психосоциальное вмешательство при биполярном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Психиатрия . 2010. 196 (5): 383–388.

32. Салливан А.Е., Микловиц DJ.Функционирование семьи у подростков с биполярным расстройством. Дж. Фам Психол . 2010. 24 (1): 60–67.

33. Моррис Р.К., Файзал М.А., Джонс А.П., Уильямсон PR, Болтон С, Маккарти JP. Вмешательства, помогающие людям распознать ранние признаки рецидива биполярного расстройства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD004854.

34. Остахер М.Дж., Лебо РТ, Перлис РХ, и другие.Курение сигарет связано с суицидальным поведением при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство . 2009. 11 (7): 766–771.

35. Чиприани А, Ренделл Дж. М., Geddes JR. Галоперидол сам по себе или в комбинации при острой мании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD004362.

36. Ренделл Дж. М., Гийсман Х.Дж., Кек П, Гудвин GM, Geddes JR. Оланзапин отдельно или в комбинации при острой мании. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (3): CD004040.

37. Ренделл Дж. М., Гийсман Х.Дж., Бауэр М.С., Гудвин GM, Geddes GR. Рисперидон отдельно или в комбинации при острой мании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD004043.

38. Щерк Х, Пайонк Ф.Г., Лойхт С. Нейролептики второго поколения в лечении острой мании: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Gen Psychiatry .2007. 64 (4): 442–455.

39. Calabrese JR, Кек PE младший, Macfadden W, и другие. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование кветиапина при лечении биполярной депрессии I или II типа. Am J Psychiatry . 2005. 162 (7): 1351–1360.

40. Van Lieshout RJ, Маккуин GM. Эффективность и приемлемость стабилизаторов настроения при лечении острой биполярной депрессии: систематический обзор. Br J Психиатрия .2010. 196 (4): 266–273.

41. Почта РМ, Альтшулер Л.Л., Леверих Г.С., и другие. Переключение настроения при биполярной депрессии: сравнение дополнительного венлафаксина, бупропиона и сертралина [опубликованная поправка опубликована в Br J Psychiatry. 2006; 189: 569]. Br J Психиатрия . 2006. 189: 124–131.

42. Змитек А. Мания, вызванная тразодоном. Br J Психиатрия . 1987. 151: 274–275.

43. Берджесс С, Геддес Дж, Hawton K, Townsend E, Джеймисон К, Гудвин Г.Литий для поддерживающего лечения расстройств настроения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD003013.

44. Чиприани А, Ренделл Дж. М., Геддес Дж. Оланзапин при длительном лечении биполярного расстройства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD004367.

45. Stoll AL, Северус МЫ, Фримен депутат, и другие. Омега-3 жирные кислоты при биполярном расстройстве: предварительное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 1999. 56 (5): 407–412.

46. Milano W, Грилло Ф, Дель Мастро А, и другие. Соответствующие стратегии вмешательства для увеличения веса, вызванного оланзапином: рандомизированное контролируемое исследование. Adv Ther . 2007. 24 (1): 123–134.

47. Гарднер Д.М., Мерфи А.Л., О’Доннелл Х, Центоррино Ф, Baldessarini RJ. Международное согласованное исследование дозирования нейролептиков. Am J Psychiatry . 2010. 167 (6): 686–693.

48. Ламиктал (ламотриджин) [вкладыш в упаковке]. Дарем, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2010. http://us.gsk.com/products/assets/us_lamictal.pdf. По состоянию на 16 сентября 2010 г.

49. Зипрекса (оланзепин) [вкладыш в упаковке]. Индианаполис, штат Индиана: Эли Лилли ;. 2011. http://www.zyprexa.com/Pages/index.aspx. По состоянию на 16 сентября 2010 г.

50. Ативан (лоразепам) [вкладыш в упаковке] Киркленд, Квебек, Канада: Pfizer; 2010. http: // www.pfizer.ca/en/our_products/products/monograph/279. По состоянию на 16 сентября 2010 г.

51. Тегретол (карбамазепин) [вкладыш в упаковке]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis; 2011. http://www.pharma.us.novartis.com/product/pi/pdf/tegretol.pdf. По состоянию на 14 сентября 2011 г.

52. Van Amelsvoort T, Бакши Р., Devaux CB, Швабе С. Гипонатриемия, связанная с терапией карбамазепином и окскарбазепином: обзор. Эпилепсия . 1994. 35 (1): 181–188.

53.Депакот (дивалпроекс натрия) [вкладыш в упаковке]. Чикаго, Иллинойс: Abbott Laboratories; 2009. http://www.depakoteer.