Между адом и раем. Как живут люди с биполярным расстройством
В моей практике был случай. Школьной учительнице внезапно пришла в голову идея переделать школу в большой магазин. Каждому преподавателю она придумала работу по профилю: математик будет бухгалтером, физрук – грузчиком и так далее. Прямо во время урока она взяла пачку бумаги и начала ходить по кабинетам. Требовала, чтобы коллеги написали заявления, ведь нужно побыстрее договориться с властями. Преподаватели вызвали скорую. Когда учительницу вели в машину, она пела строчку из романса Малинина «А в комнатах наших сидят комиссары, и девочек наших ведут в кабинет». В больнице учительница пришла в себя, поняла, что наделала, и пыталась покончить с собой.Это – пример состояния мании, в которое впадает человек с биполярным расстройством. Второй полюс расстройства – глубочайшая депрессия вплоть до самоповреждений и попыток суицида. Между фазами могут проходить дни, недели, а иногда – месяцы и годы.
В 2019 году ВОЗ приняла новую классификацию болезней – МКБ-11. Она вступит в силу в 2022 году. По ней, биполярное расстройство разделяют на два типа. При БАР первого типа у пациента чередуются мании и депрессии, при втором – гипомании и депрессии или субдепрессии.
Человек в гипомании – постоянно в приподнятом настроении, мало спит и много успевает, тратит больше денег, чем обычно, чаще курит, пьет много кофе и алкоголя. У него много интересных творческих идей. Девушки в гипомании вызывающе одеваются и становятся гиперсексуальными. Флиртуют и кокетничают. Мужчины тоже могут ярко одеваться и часто делают необдуманные покупки.
Депрессия при БАР второго типа не такая глубокая, как при первом. Пациенты воспринимают ее как плату за энергичный период и просто пережидают. Почти никогда не идут к психиатрам.
Гипомания и мания всегда начинаются без причины. Это отличает их от периодов приподнятого настроения, которое бывает у всех людей. Конечно, пациенты стараются рационализировать свое состояние. Говорят: сейчас хорошая погода, светит солнце, деревья зеленые. Но ведь никто не будет курить сигарету за сигаретой, пошло шутить и почти не спать из-за хорошей погоды.
Перед тем, как поставить диагноз БАР, психиатр собирает анамнез. Сначала исключает все возможные органические причины. Если у пациента перепады настроения, и при этом он жалуется на сильную головную боль, я предположу опухоль мозга и отправлю его на томографию. Если постоянно повышена температура – подумаю об инфекциях. Бывает, человека на прием приводят родственники. Говорят, что иногда у него резко меняется настроение. При личной беседе он рассказывает: «Понимаете, доктор, я много работаю и, чтобы хватало энергии, использую кокаин». В таких случаях, конечно, мы не можем говорить о биполярном расстройстве.
Чем опасна мания при биполярном расстройстве?
Зачастую пациенты с биполярным расстройством рассказывают, что в состоянии мании они чувствуют себя на невероятном подъеме и в потрясающем настроении. Пока они не прошли лечение, они не понимают, зачем избавляться от таких позитивных ощущений и работать со специалистом. Действительно, казалось бы, если человек себя так хорошо чувствует, почему его нужно лишать этого состояния?
Биполярное расстройство можно представить в виде маятника, который качается из стороны в сторону. Нейтральное положение, когда маятник находится в середине – это состояние человека, который живет нормальной жизнью: ходит на работу или учебу, радуется и грустит. Если маятник выводится из равновесия, одним из его полюсов становится депрессивное или преддепрессивное состояние. В этом состоянии человеку плохо, тревожно и порой не хочется жить.
В состоянии мании человек может совершить убийство или нанести увечья окружающим.
Читайте также
Симптомы биполярного расстройства
Другой полюс маятника – это предманиакальное или гипоманиакальное состояние. Если вовремя не обратиться к специалисту, оно может перерасти в маниакальное. В этом состоянии человек чувствует себя активным и всесильным, не хочет спать и не испытывает чувства усталости. В маниакальном состоянии человек может растратить деньги, которые ему не принадлежат, раздеться до гола и бегать по улицам, не замечая, как на него смотрят окружающие. Он даже может решить, что умеет летать, прыгнуть с большой высоты и погибнуть. При биполярном расстройстве состояние мании – самое опасное. У человека может возникнуть ошибочное, болезненное восприятие реальности.
В состоянии мании человек может совершить убийство или нанести увечья окружающим. В этот момент больной может представлять, что люди вокруг него несут в себе угрозу, и их необходимо остановить. Такой человек не отвечает за свои поступки и нуждается в лечении. Желательно успеть обратиться к специалисту, когда больной находится еще в гипоманиакальном состоянии, чтобы расстройство не успело перейти в маниакальную стадию.
Мода на «биполярку». Врач о том, почему не стоит «диагностировать» себе БАР | ЗДОРОВЬЕ
Можно ли извлечь выгоду
«На самом деле проблема действительно существует, биполярное аффективное расстройство актуально для сегодняшнего ритма жизни, — говорит Анна Золотай. – Не в таких, конечно, масштабах: часто по тем или иным причинам люди сами себе его диагностируют. Болезнь делает человека несчастным, но при этом еще и необычным, творческим, энергичным. Потому о ней не стесняются говорить, иногда она даже принимается за достоинство. К сожалению, сегодня многие считают, что БАР с долгими периодами полного выздоровления между маниакальными и депрессивными фазами не мешает жить в обществе. И, напротив, пытаются извлечь выгоду из гиперактивного периода.
Объясню почему. Пациент с заболеванием лавирует между двумя фазами: маниакальной и депрессивной. Маниакальная фаза – это время, когда возникает множество новых идей и мыслей, человек становится общителен, активен, повышаются интеллектуальные возможности, ему становится легче принимать решения. Правда всё это сопровождается депривацией сна (сокращение, либо полное лишение сна – прим. ред.). Мыслей так много, что они нередко становятся путанными, речь сбивчивой, поступки инпульсивными и нелогичными. Зато, как правило, в таком состоянии человек нравится окружающим, ему кажется, всё крутится вокруг него. Самооценка зашкаливает. Считается, в такой фазе эффективность человека выше, он может свернуть горы, пытаясь достигнуть желаемого. Состояние схоже с легким наркотическим опьянением. К примеру, это схоже со ставшим в одно время популярным микродозингом кокаина».
При этом депрессивное состояние проявляется в неконтролируемых приступах страха, ощущением безнадежности, отторжением от близких, да и людей вообще, постоянной тревогой, необоснованным чувством вины, повышением или снижением аппетита и, опять же, нарушением сна. Могут появиться галлюцинации, боязнь преследования, мистические видения. В такие моменты больной опасен для самого себя и может принимать решения, которые ставят его жизнь под угрозу.
Среди людей с биполярным расстройством много талантливых, но ученым не удалось найти причинно-следственную связь между творческими занятиями и БАР.
Но все эти симптомы проявляются в разной степени в зависимости от множества факторов. По словам эксперта, расстройство делится на несколько типов. При БАР первого типа маниакальный период длится от семи и более суток. Состояние при этом настолько серьезное, что нужна госпитализация. Депрессивная фаза длится не меньше двух недель. При втором типе люди испытывают депрессивные эпизоды наряду с эпизодами гипомании (облегченный вариант мании). Третий тип связан с циклотимией — менее тяжелой формой. Это гипомания и легкая депрессия, которые чередуются с бессимптомными периодами, в течение пары лет. Наконец, состояния со схожими симптомами, которые не попадают ни в одну из групп, могут относиться к «неспецифическим биполярным расстройствам».
На деле это не круто
«У меня второй тип БАР, периоды гипомании сменяют легкие депрессии, — рассказывает Мария Петрова из Краснодара (имя изменено). – Во время «весёлой» фазы я становлюсь всемогущей, бесстрашной, самоуверенной, быстрой, красивой, общительной. Это как если ты находишься под психоактивным веществом, когда происходит огромный выброс нейромедиаторов.
То есть совсем глупых идей в такие моменты не возникает, и в психиатрию меня не везут. Но я запросто могу увлечься чем-то мне совсем не свойственным. К примеру, удариться в религию или зарыться в чтиве о метафизике. Я готова прыгнуть с парашютом или стать волонтером в «Доме малютки». Побрить голову, купить комод 18 века, который и ставить-то некуда. О сомнительных и слишком смелых развлечениях потом и вспоминать противно. А потом приходит депрессия. Я не могу спать, есть, работать, жить. Помогают таблетки».Сегодня во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью при психических расстройствах. Люди с низким и средним уровнем дохода вообще редко получают лечение. Да и обеспеченные граждане нередко закрывают глаза на подобные проблемы».
Но врач советует не паниковать, если у вас часто меняется настроение, ведь сами по себе такие перепады еще не означают, что у человека БАР — этот симптом всегда сопровождается другими признаками, поэтому лучше проконсультироваться со специалистом.
«В настоящее время БАР страдают 60 миллионов человек по всему миру, — сообщает пресс-служба Всемирной организации здравоохранения. — Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессии также ставят диагноз «биполярное расстройство». Существуют эффективные средства лечения острых проявлений и профилактики рецидивов. Это, в основном, лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является и психосоциальная поддержка. К сожалению, количество людей с психическими расстройствами продолжает расти. Это оказывает ощутимое влияние на систему здравоохранения и влечет за собой серьезные последствия для экономики и социальной сферы в целом».Смотрите также:
Мания величия? | Совет Федерации Федерального Собрания Российской Федерации
Почему использую слово «якобы»? Хотя бы потому, что дураком Алексея Анатольевича назвать сложно. Он совсем не дурак, к тому же давненько общается с весьма специфической публикой, в том числе из числа специальных служб и, судя по всему, далеко не отечественных.
Да, Алексею Анатольевичу свойственны и эпатажное поведение, и ощущение себя личностью едва ли не всемирно исторической. Во всяком случае, западные политики и СМИ уже короновали его на троне «лидера российской оппозиции» (цитата из сентябрьской резолюции Европарламента). Только вот что‑то подсказывает мне другую цитату. Из Станиславского – «Не верю!». Не верю я гражданину Навальному ни вообще и не в этом категоричном заявлении относительно участия в его подозрительном «отравлении» одного из самых влиятельных людей планеты Земля.
Зато очевидно, что такого рода вердикт откровенный ставленник Запада А. Навальный сделал вскоре после «частного» свидания в Берлине с немецкой фрау-канцлер и буквально перед обсуждением его «кейса» главами стран ЕС. Хотя известные мне специалисты (из тех, кто встречался с Навальным в период его российских судебных тяжб) не были восхищены правовыми познаниями Алексея Анатольевича, тем не менее не может же юрист не знать, что такое бездоказательные публичные обвинения, да еще в совершении тяжкого преступления должностным лицом при исполнении его обязанностей?!
А какого рода доказательства «вины» лично Путина в затянувшейся коме Навального могут быть (даже теоретически) у самого Навального? Никаких! Наоборот. Именно российские власти в срочном порядке разрешили вопреки пандемическим ограничениям прилет в Омск немецкого спецборта для эвакуации больного, ставшего (не приходя в сознание) персональным гостем руководителя ФРГ. Именно власти РФ практически месяц безуспешно требуют у немецкой стороны предъявить хоть какие‑то доказательства «преступного отравления» гражданина России на нашей суверенной территории, да еще смертоносным боевым ядом. Они же (наши власти) упорно пытаются наладить прямое взаимодействие правоохранительных органов и врачей России с их немецкими коллегами. К слову, ни в одном объективном судебном заседании мнение, подобное высказанному Навальным «Шпигелю» в отношении Путина, вообще не может быть доказательством чьей‑либо вины, зато признаки клеветы при отягчающих обстоятельствах явно содержит.
Между тем, как и странным образом отравленный в Британии в 2018 г. британский же шпион С. Скрипаль, А. Навальный находится на Западе под плотной опекой силовых структур НАТО. Той самой организации, которая с момента ее создания видит в Москве врага №1 и нуждается в постоянной подпитке русофобских настроений среди своих налогоплательщиков. Здесь достаточно вспомнить, что главные «доказательства» присутствия «русского яда «Новичок»» в биоматериалах Навального были получены военными токсикологами из немецкого Бундесвера. Подтверждали эти «находки» также специалисты из других стран НАТО. Самого Навального с момента погружения на немецкий борт в Омске явно вели («охраняли») и представители германских силовиков. Они же, видимо, не раз «беседовали» со своим пациентом. Было бы странно, если подобная опека обошлась без участия вездесущего ЦРУ, которое, к слову, не стесняется плотно опекать даже высшее руководство стран НАТО (спросите об этом Э. Сноудена и Дж. Ассанжа). Сам Навальный участие ЦРУ пока отрицает. А что ему еще остается делать?!
Если же, наоборот, на минутку представить, что вместо обвинений Путина окруженный западными политиками и особистами блогер заявил бы вдруг об отсутствии у него «уверенности в виновности» лично президента РФ? Боюсь, мир тут же узнал бы о фатальной коме оппозиционера, чае с полонием, ДТП или ледорубе, наконец. Причем еще до того, как такого рода гипотетическое заявление Навального увидело бы свет, а произошедшее Запад списал бы опять на руку Москвы. Не подобного ли конца реально боится «лидер российской оппозиции»?
Кем бы ни был Навальный на самом деле, что бы теперь не чувствовал, о чем бы не думал, он уже дорогой бренд — продукт западной антироссийской пропаганды. В этого гражданина уже вложены десятки миллионов долларов (одна его глобальная медийная раскрутка чего стоила Западу!). А во что обошлась нашим оппонентам «операция спасения отравленного Путиным лидера российской оппозиции»!? А сколько поставлено на карту новых антироссийских санкций как бы во имя Навального? Миллиарды евро – если иметь в виду, например, проект «Северный поток-2». Страшные деньги!
Нет, ничего иного Навальный в объятиях Запада сказать бы не мог (во всех смыслах). Он и не скажет, поскольку наверняка чует, что в отличие от Путина для Запада он не субъект переговоров, а объект манипуляций, и быть ему за рубежом «в почете и уважении» лишь до тех пор, пока слова и дела его будут вписываться в сценарии тех, кто имеет реальное отношение к управлению тем миром.
Симптомы биполярного аффективного расстройства, диагностика МДП в ЦМЗ «Альянс»
Что такое биполярное аффективное расстройство
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание, которое характеризуется сменой аффективных состояний (депрессии и мании). Опасно то, что человек перестает контролировать поведение и теряет критику к происходящему. Во время мании люди тратят деньги, берут кредиты, раздают имущество, строят грандиозные планы и не доводят ничего до конца.
В депрессии теряется всякая мотивация, человек может неделями лежать в постели, не в состоянии ходить на работу и заботиться о близких. При своевременном обращении к специалистам биполярное аффективное расстройство, симптомы депрессии и мании хорошо поддаются контролю.
Важно
Человек с БАР должен аккуратно следовать рекомендациям врача, чтобы вовремя остановить начинающийся приступ.
Также в литературе можно встретить устаревшее и не включенное в современную классификацию название — маниакально-депрессивный психоз. Симптомы и признаки зависят от фазы.
Продолжительность депрессивной фазы составляет от 2 до 6 месяцев, маниакальная фаза обычно несколько короче — 3–4 месяца. Не все пациенты считают, что возбуждение, повышенная продуктивность, снижение потребности во сне — это болезнь. Поэтому часто не рассказывают об этом врачу, а те принимают расстройство за «чистую» депрессию и назначают неадекватное лечение.
Светлый промежуток между приступами — интермиссия — имеет разную продолжительность. Лечение направлено как раз на то, чтобы сделать интермиссию максимально длинной, лучше — пожизненной.
Депрессивная фаза называется еще биполярной депрессией. Симптомы этой фазы включают:
- Подавленное настроение — постоянная тоска, ничего не радует, жизнь кажется бессмысленной, даже когда в семье и на работе всё прекрасно.
- Мыслительная заторможенность — мыслей в голове мало, человек отвечает на вопросы после длинной паузы.
- Двигательная заторможенность — движения человека в депрессии замедлены, он может днями лежать в кровати в одной позе и не двигаться.
Диагностикой биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза) занимается врач-психотерапевт или психиатр. Для точной диагностики важно собрать как можно более полную историю жизни человека и его семьи.
Основные признаки маниакальной фазы (мании):
- Повышение настроения — беспричинная радость, беспечность, непоколебимый оптимизм даже в тяжелые моменты, когда человек, например, потерял близкого родственника.
- Ускорение мышления и ассоциаций — пациент перепрыгивает с одной темы на другую, говорит так быстро, что иногда его речь невозможно разобрать.
- Повышение двигательной активности — человек в мании не может усидеть на месте: бросается всем помогать, танцует, поет, берется за несколько дел одновременно, но чаще всего ничего не доводит до конца.
Признаки маниакально-депрессивного психоза
Рассмотрим подробнее жалобы при биполярном аффективном расстройстве (БАР), или маниакально-депрессивном психозе (МДП). Симптомы болезни определяются фазой.
Пациенты в депрессивной фазе жалуются на подавленное настроение, физическое ощущение тоски — боль, давление, сжатие в области сердца, груди, иногда желудка. Человек больше не интересуется, что происходит вокруг, забывает про работу и увлечения. Исчезает аппетит, пища становится безвкусной, что приводит к значительной потере веса. Нарушается сон — характерны ранние утренние пробуждения и дневная сонливость. Снижается сексуальное влечение. Встречаются жалобы на утрату эмоциональной привязанности к близким, к детям. Человек перестает получать удовольствие от жизни, и в запущенных случаях нарушается инстинкт самосохранения, что сопровождается суицидальными попытками.
Важно
В запущенных случаях болезни у пациентов нарушается инстинкт самосохранения — это приводит к суицидальным попыткам.
В маниакальном состоянии люди деятельны, во все вмешиваются, строят разные планы. Но целенаправленность теряется, повышается отвлекаемость — человек ничего не доводит до конца. Нарастает двигательное возбуждение, взлетает самооценка, пациент открывает в себе новые способности, таланты (которых объективно у него нет). В таком состоянии совершаются необдуманные действия, человек может взять кредит, купить ненужные вещи, раздарить имущество и раздать деньги незнакомым людям. Он становится очень общительным, повышается сексуальное влечение. Человек практически не спит (2–3 часа в сутки), но высыпается, выглядит моложе своих лет.
Смешанное состояние — это маниакальная депрессия, симптомами которой будет замещение одного или нескольких элементов депрессии признаком мании. Например, человек в депрессии возбужденно ходит по комнате, заламывает себе руки, не находит места.
Методы диагностики биполярного аффективного расстройства
Диагностикой БАР занимается врач-психотерапевт или психиатр. Методы диагностики:
- Клинико-анамнестическое обследование — подробная беседа с лечащим психиатром или психотерапевтом, врач фиксирует жалобы и выявляет скрытые симптомы. Это основной метод.
- Психологическая диагностика — патопсихологическое исследование, которое выполняет клинический психолог.
- Инструментальные и лабораторные методы для дифференциальной диагностики — анализ крови, ЭЭГ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.
- Консультации смежных специалистов — терапевт, эндокринолог, невролог.
- В сложных случаях — консилиумные формы осмотра, заседание врачебной комиссии с участием кандидатов и докторов медицинских наук.
Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике. К сожалению, пока не существует показателя крови или признака на КТ, МРТ, по которым можно было бы подтвердить диагноз «биполярное расстройство». Поэтому подробная беседа с врачом-психотерапевтом или психиатром — основной метод диагностики, которым нельзя пренебрегать, а тем более пытаться ставить диагноз самостоятельно.
Важно
Расстройства настроения — не специфичные признаки маниакально-депрессивного синдрома. Симптомы депрессии и мании возникают при шизофрении, шизоаффективном расстройстве, остром полиморфном психотическом расстройстве.
Иногда помимо неадекватно повышенного или пониженного настроения человек уверен, что его преследуют, его мысли читают, управляют его телом, в голове раздаются угрожающие или комментирующие «голоса». По таким симптомам врач может заподозрить у пациента шизофрению или шизоаффективное расстройство, которые «скрываются» за депрессией или манией. Поставить диагноз в таком случае психиатру помогает Нейротест (показывает повышение воспалительных маркеров в крови при шизофрении) и Нейрофизиологическая тест-система (регистрирует отклонения от нормы в реакциях человека на физиологические раздражители — звук, свет).
Уже на этапе диагностики врач назначает лечение — медикаментозную терапию (антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы). Продлению и закреплению результатов в интермиссии способствует психотерапия, которая проводится в индивидуальном, семейном и групповом форматах. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства.
ПКБ № 5 — Шизофрения
Шизофрения — хроническое психическое заболевание, для которого характерно нарушение единства процессов мышления, при относительно сохранном интеллекте, что сочетается со значительным эмоциональным обеднением и снижением воли. Нередко присоединяются галлюцинаторные и бредовые расстройства.
Сам термин «шизофрения» составлен из двух греческих слов — «шизо» — раскалываю и «френи» — разум рассудок.
Впервые данный термин был применен швейцарским психиатром Эйгеном Блёйлером в 1908г. Шизофрения, конечно же, существовала и раньше, но только к началу XX-века созрело представление о ней как об особой разновидности психозов.
В массовом сознании существует необоснованное отождествление шизофрении с «раздвоением личности» — то есть, фактически, с очень редким психическим расстройством, при котором в одном человеке попеременно активизируются как бы разные «я».
Шизофрения же, к сожалению, встречается довольно часто. Её распространенность среди населения России составляет 35 на 10 000 человек, без существенной разницы между полами. Таким образом, в России не менее полумиллиона больных с этой серьезной патологией.
Шизофрения относится к эндогенным психическим заболеваниям, это значит, что она является внутренней поломкой психики. Её нельзя вызвать какими-либо факторами, действующими на головной мозг извне (травмой, интоксикацией, сильным стрессом). Конечно, перечисленные факторы могут повлиять на скорость развития шизофрении, но не на ее возникновение. Тем не менее, механизм развития шизофренического процесса пока сколько-нибудь точно не установлен. На этот счет существует несколько гипотез. Так, имеются данные о связи шизофрении с нарушением распределения дофамина в центральной нервной системе.
Весьма велика роль наследственности. Так, если один из близнецов заболел шизофренией, то риск заболеть для другого близнеца составляет 17% в разнояцевой паре и 48% в однояйцевой. Тем не менее, считается, что в половине случаев шизофрения возникает от случайной мутации, то есть на основе генетических изменений, которые отсутствовали у родителей и появились уже после зачатия.
Симптоматика может развиться в любом возрасте (возможно, даже внутриутробно), но обычно её начало приурочено к третьему пубертатному кризу, то есть — к возрасту 12 — 18 лет или к последующим нескольким годам (примерно, до 30 лет).
Чаще всего, заболевание начинается с негативных симптомов, связанных с утратой нормального функционирования, — человек без видимой причины меняется по характеру, становится замкнутым, отгороженным, теряет социальные контакты, исчезает эмоциональная теплота в отношении к близким. Пропадают прежние интересы, резко снижается успеваемость в школе или в вузе, либо не выполняются служебные обязанности. Таким образом, с самого начала клинических проявлений есть очень большой риск инвалидизации. В наиболее неблагоприятном варианте, который обозначается как простая шизофрения, больной может целыми днями лежать, смотреть в потолок и при ясном сознании и нормальной физической силе не в состоянии элементарно себя обслужить. Даже при более благоприятных вариантах нарастают нарушения мышления, которые выражаются в наплывах мыслей или в ощущении, что мыслей нет вообще. Рассуждения становятся непродуктивными, нецеленаправленными, формируется двойственное отношение к жизненным явлениям (амбивалентность). Речь отличается витиеватостью, иногда — с неологизмами, которые придумывает сам пациент. При разговоре происходят отвлечения от его темы (соскальзывания), причем не на конкретные детали и обстоятельства, а на «плохое» отношение к больному тех или иных персонажей, либо на глобально-философские темы. Людям, страдающим шизофренией, свойственно с некоторым цинизмом относиться ко многим аспектам окружающего.
У больных бывает тягостное чувство, что все вокруг какое-то измененное, лишено естественности, гармоничности (- дереализация), такие же ощущения могут возникать в отношении своей личности (- деперсонализация). При деперсонализации сознание (но не личность!) словно раздваивается: одна часть его смотрит на происходящее со стороны, а другая испытывает ужас от осознания потери контроля над собой.
Собственные мысли и представления начинают восприниматься как чуждые. По современным воззрениям, именно поэтому при шизофрении бывают вербальные галлюцинации («голоса»), и неудивительно, что для этого заболевания типично звучание «голосов» внутри головы. По той же причине пациенту кажется, что кто-то управляет им извне, вплоть до управления движениями и работой внутренних органов. Реже бывают видения.
Такая нарастающая волна необычных ощущений очень тягостна. Во многих случаях внутреннее напряжение несколько облегчается за счет формирования бредовых идей (быстро — как озарение — происходит кристаллизация бреда). Больному становится вдруг «ясно», что происходящее с ним — это, например, «происки» какой-то «организации», которая с помощью современной аппаратуры осуществляет «воздействие» на него извне (бред преследования, воздействия). Встречается и бред ревности, ущерба. Понятно, что на фабулу переживаний влияет уровень развития общества, в том числе сюжеты популярных произведений литературы и кино.
Вся эта клиническая картина зачастую развивается остро, в виде приступа, который длится от нескольких дней до нескольких месяцев, а затем может повторяться. Приступообразные формы шизофрении более благоприятны, в прогностическом плане, чем непрерывные. Промежутки между приступами бывают очень длительными (иногда — десятки лет), и между ними человек выглядит почти как прежде, до болезни. Но это скорее исключение. Гораздо чаще обострения симптоматики повторяются ежегодно или по нескольку раз в год, и и по выходе из каждого нового приступа, оказывается, что еще слабее стала воля и еще больше поблекли эмоции. Постепенно, в течение многих лет, менее актуальными становятся галлюцинаторные переживания. Параллельно, но также весьма медленно, разваливается бред как система псевдо-логических умозаключений, — от бреда остаются отдельные обрывки. В итоге развивается состояние дефекта, которое напоминает простую шизофрению.
Пациенты либо не признают себя больными, либо имеют противоречивые мысли на этот счет. Как правило, они негативно встречают уговоры близких о необходимости обращения к психиатру. Бывают попытки облегчить свое состояние алкоголем и наркотиками, что только усложняет клиническую картину и ведет к дальнейшей социальной дезадаптации.
Под влиянием приказных «голосов» и на фоне бредовых переживаний возрастает риск общественно-опасных действий больных. Например, известны случаи нападения на мнимых «преследователей». Но гораздо чаще больные с эндогенной психической патологией совершают ООД по другим механизмам, в том числе при влиянии на их поведение алкогольной или наркотической интоксикации, которая накладывается на негативные симптомы.
Шизофрения — это самое частое заболевание среди пациентов в ПКБ №5 г. Москвы.
Часто встречающийся диагноз: «Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, неполная ремиссия». Клиническая картина при таком диагнозе включает бред и галлюцинации (обычно — бред преследования и вербальные галлюцинации — «голоса»).
Лечение шизофрении включает нейролептики, антидепрессанты, ноотропы. Ведущая роль принадлежит нейролептикам, действие которых направлено, прежде всего на борьбу с бредом и галлюцинациями. На фоне лечения сначала, как правило, притупляется аффективная реакция больного на свои же переживания, — он становится спокойнее, проходит психомоторное возбуждение. Затем уменьшаются по интенсивности или совсем уходят галлюцинации. Все эти положительные сдвиги становятся заметными уже в первые дни применения нейролептиков. Но фабула (то есть, сюжет) бреда может задержаться надолго, хотя в картине внутренних переживаний она значительно блекнет по актуальности. После купирования острой симптоматики на первый план выходит задача: как уменьшить негативную симптоматику и устранить психопатоподобные (то есть — как при психопатиях) нарушения поведения. В этом помогают нейролептики последних поколений, такие как оланзапин, палиперидон, рисперидон. Уже на этом этапе стоит думать о реабилитации пациента. Вопреки бытовавшему ранее мнению, психотерапия этим больным показана, и она помогает укреплению ремиссии и ресоциализации. Хорошим прогностическим признаком является участие больного в физическом труде, который, сам по себе, приносит значительный лечебный эффект.
Хотя шизофрения — очень грозное заболевание, но это — не приговор. Ввиду частичной сохранности отдельных способностей (особенно интеллектуальных) и нестандартности мышления у многих таких больных имеется значительный творческий потенциал, что видно, в том числе, по работам, представляемым на фестиваль искусств «Нить Ариадны».
«МРТ Эксперт» и «Клиника Эксперт» — МАНИЯ ВЕЛИЧИЯ: БОЛЕЗНЬ ИЛИ ВЫДУМКА? На первый взгляд, казалось бы, что такого в мании величия? Каждый из нас не раз слышал это сочетание слов и не видит в нём ничего «болезненного». Но в действительности мания величия – это серьезное психическое расстройство. В основном ей страдает молодежь и люди среднего возраста. Но что это такое? Мания величия – это не «синдром Наполеона», при котором человек соотносит себя с исторической личностью. Диагностировать причину и назначить лечение мании величия может только грамотный психиатр или психотерапевт. Но заподозрить болезнь может любой человек, который близко контактирует с пациентом. В первую очередь расстройство выражается в полной уверенности больного в своей исключительности. Он считает себя центром вселенной и думает, что каждый должен быть благодарен ему за то, что он просто появился на этот свет. Часто такие личности «изобретают» бестолковые вещи, считая их уникальными. ⠀ Доминантная психологическая черта больного с манией величия – концентрация на своем великолепии, уникальности, ценности для общества. Соответственно, все слова, поступки, и даже мельчайшие действия пациента направлены на то, чтобы продемонстрировать свою «ценность», оповестить о ней как можно большее количество людей. Признаки мании величия: 1.Общая нервозность 2.Аффективные расстройства 3.Резкие смены настроения 4.Агрессивность 5.Завышение своих возможностей 6.Пренебрежительное отношение к людям 7.Обидчивость К сожалению, самостоятельно избавиться от этой мании невозможно. Больной не признает наличия у себя подобных расстройств, а значит, не станет корректировать своё поведение. Лечение проводится у психотерапевта или психиатра. Диагностику мании величия также проводит узконаправленный специалист при помощи определенных профессиональных тестов. #ГКЭксперт #мртэксперт #КлиникаЭксперт #интересныефакты
«МРТ Эксперт» и «Клиника Эксперт» на Facebook. Если вам интересны новости «МРТ Эксперт» и «Клиника Эксперт», регистрируйтесь на Facebook сегодня!
Каковы признаки и симптомы биполярного расстройства?
Лечение и ведение
Как лечить манию, гипоманию и депрессию?
Вы можете узнать, какое лечение и уход рекомендуется при биполярном расстройстве, на веб-сайте Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE).
NICE выпускает рекомендации о том, как медицинские работники должны лечить определенные состояния. Вы можете скачать их с их веб-сайта:
www.nice.org.uk.
NHS не обязана следовать этим рекомендациям. Но у них должна быть веская причина не следовать им.
Какие лекарства рекомендуются?
Стабилизаторы настроения обычно используются для лечения мании, гипомании и депрессивных симптомов.
Стабилизаторы настроения, о которых мы говорим в этом информационном бюллетене:
- Литий
- Некоторые антипсихотические препараты
- Некоторые противосудорожные препараты
- Некоторые бензодиазепиновые препараты
Мания и гипомания
Вам следует предложить стабилизатор настроения, чтобы помочь справиться с манией или гипоманией.Ваш врач может называть ваше лекарство «антиманиакальным».
Если вы принимаете антидепрессанты, ваш врач может посоветовать вам отказаться от их приема.
Обычно вам сначала предложат антипсихотическое средство. Наиболее распространенными нейролептиками, применяемыми для лечения биполярного расстройства, являются:
- Галоперидол
- Оланзапин
- Кветиапин
- Рисперидон
Если первое назначенное вам антипсихотическое средство не работает, вам следует предложить другой антипсихотический препарат из приведенного выше списка.
Если другое антипсихотическое средство не подействует, вам могут предложить принять вместе с ним литий. Если литий не действует, вам могут предложить вальпроат натрия для приема с нейролептиком. Вальпроат натрия — противосудорожный препарат.
Вальпроат натрия нельзя давать девушкам или молодым женщинам, которые хотят забеременеть.
Ваш врач должен подумать о том, чтобы дать вам краткосрочные бензодиазепиновые препараты.
Ваш врач порекомендует вам различные дозировки и комбинации в зависимости от того, что вам больше подходит.Следует прислушиваться к вашим личным предпочтениям.
Депрессия
Ваш врач должен предложить вам лекарства для лечения депрессивных симптомов. Вам могут предложить следующее лекарство:
- Флуоксетин с оланзапином
- Кветиапин
- оланзапин или
- Ламотриджин
Флуоксетин — антидепрессант. Ламотриджин — противосудорожный препарат.
Ваш врач может назначить вышеуказанное лекарство вместе с:
- Литий и
- Вальпроат натрия.
Если вы хотите принимать лекарства, врачи будут использовать разные дозировки и комбинации в зависимости от того, что вам больше подходит. Следует прислушиваться к вашим личным предпочтениям.
Дополнительную информацию можно найти по адресу:
- Стабилизаторы настроения нажав здесь.
- Нейролептики, нажав здесь.
- Антидепрессанты, нажав здесь.
- Бензодиазепины, нажав здесь.
- Лекарство — выбор и решение проблем, нажав здесь.
Какие психологические методы лечения рекомендуются?
Если у вас был эпизод депрессии, вам должны быть предложены лекарства и интенсивная разговорная терапия, например:
- когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), или
- межличностная терапия.
Что такое когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)?
КПТ — это разговорная терапия, которая может помочь вам справиться со своими проблемами, изменив образ вашего мышления и поведения.
Что такое межличностная терапия?
Межличностная терапия — это терапия разговорами, которая фокусируется на вас и ваших отношениях с другими людьми.
Вы можете найти дополнительную информацию о «Говорящие терапии» , нажав здесь.
Каковы долгосрочные методы лечения биполярного расстройства?
Биполярное расстройство — это хроническое и часто повторяющееся заболевание. Вам может потребоваться долгосрочная поддержка, чтобы помочь справиться с вашим состоянием.
Какие существуют варианты лечения?
Ваш врач посмотрит, какое лекарство подействовало на вас во время эпизодов мании или депрессии. Они должны спросить вас, хотите ли вы продолжить это лечение или перейти на литий.
Литий обычно действует лучше, чем другие препараты для длительного лечения. Ваш врач должен дать вам информацию о том, как безопасно принимать литий. Если литий работает недостаточно хорошо или вызывает проблемы, вам могут предложить:
- Вальпроат,
- оланзапин или
- Кветиапин.
Ваш врач должен следить за вашим здоровьем. Проверки физического здоровья следует проводить не реже одного раза в год. Эти проверки будут включать:
- Измерение вашего веса,
- анализов крови и мочи,
- проверяет вашу печень и сердце, а
- проверка пульса и артериального давления.
Какие психологические методы лечения рекомендуются?
Вам следует предложить психологическую терапию, специально разработанную для лечения биполярного расстройства. Вы можете пройти индивидуальную или групповую терапию.
Цель вашей терапии — предотвратить повторное недомогание. Это называется «рецидивом». Ваша терапия должна помочь вам:
- разобраться в вашем состоянии,
- подумайте о том, как ваши мысли и поведение влияют на ваше настроение,
- следите за своим настроением, мыслями и поведением,
- думать о риске и бедствии,
- планируют оставаться здоровыми,
- строить планы следовать, если вы начинаете плохо себя чувствовать,
- знайте, как вы общаетесь, а
- справляйтесь с трудностями, которые могут возникнуть в повседневной жизни.
Если вы живете со своей семьей или находитесь в тесном контакте с ней, вам также следует предложить «семейное вмешательство».
Семейное вмешательство — это когда вы и ваша семья работаете со специалистами в области психического здоровья, чтобы помочь наладить отношения. Это следует предлагать людям, с которыми вы живете или с которыми вы находитесь в тесном контакте.
Поддержка, которую окажут вам и вашей семье, будет зависеть от того, какие проблемы есть и какие предпочтения у вас есть. Это могут быть групповые семейные занятия или индивидуальные занятия.Ваша семья должна получать поддержку от 3 месяцев до 1 года и должна иметь как минимум 10 запланированных сеансов.
Есть еще поддержка?
Ваша бригада психиатров должна посоветовать вам физические упражнения и здоровое питание.
Если вы хотите вернуться к работе, вам должна быть предложена поддержка, включая обучение. Вы должны получить эту поддержку, если вашим лечением управляет ваш терапевт или бригада психиатрической помощи по месту жительства.
Возможно, вы не сможете ни работать, ни найти кого-либо.Вашим медицинским работникам следует подумать о других занятиях, которые могут помочь вам вернуться к работе в будущем.
Ваша медицинская бригада должна помочь вам составить план выздоровления. План должен помочь вам определить ранние предупреждающие признаки и триггеры, которые могут снова вызвать недомогание, и способы справиться с этим. В вашем плане также должны быть люди, которым вы можете позвонить, если вы сильно расстроитесь.
Вам следует предложить сделать «предварительное заявление». Это инструкция для медицинских работников о том, что вы хотели бы сделать с вашим лечением, если у вас когда-нибудь не хватит умственных способностей для принятия собственных решений.
Что такое подход программы медицинского обслуживания?
Вы можете пройти оценку в соответствии с подходом программы медицинского обслуживания (CPA), если у вас сложные потребности или вы уязвимы.
CPA — это пакет услуг, который используется вторичными службами психического здоровья. У вас будет план обслуживания и кто-то, кто будет его координировать. Все планы ухода должны включать кризисный план.
CPA направлен на поддержку вашего восстановления психического здоровья, помогая вам понять ваши:
- сильных,
- голов,
- потребностей в поддержке и
- сложностей.
CPA должна быть доступна, если у вас широкий спектр потребностей в различных услугах или вы считаете, что вы подвергаетесь высокому риску. И вам, и вашему терапевту должна быть предоставлена копия вашего плана медицинского обслуживания.
Ваши лица, осуществляющие уход, могут участвовать в вашем плане медицинского обслуживания и получать копию, если вы дадите свое согласие на это.
Дополнительную информацию можно найти по адресу:
- Подход к программе медицинского обслуживания, щелкнув здесь.
- Планирование вашего ухода. Предварительные заявления и предварительные решения, нажав здесь.
- Стабилизаторы настроения, нажав здесь.
- Нейролептики, нажав здесь.
- Антидепрессанты, нажав здесь.
- Лекарство. Выбор и управление проблемами, нажав здесь.
- Говорящие терапии, нажав здесь.
Что делать, если я недоволен лечением?
Если вас не устраивает лечение, вы можете:
- поговорите со своим врачом о вариантах лечения,
- спросите второе мнение,
- обратитесь к адвокату, который поможет вам поговорить с врачом,
- обратитесь в Службу консультирования пациентов и связи (PALS), или
- подать жалобу.
Более подробная информация об этих параметрах представлена ниже.
Как я могу поговорить со своим врачом о вариантах лечения?
Вы можете поговорить со своим врачом о своем лечении. Объясните, почему вам это не нравится. Вы можете спросить, какие еще методы лечения вы могли бы попробовать.
Сообщите своему врачу, если вы хотите попробовать какой-либо вид лечения. Врачи должны прислушаться к вашим предпочтениям. Если вам не назначают это лечение, попросите врача объяснить, почему оно вам не подходит.
Какое второе мнение?
Второе мнение означает, что вы хотите, чтобы другой врач высказал свое мнение о том, какое лечение вам следует пройти. Вы также можете запросить второе мнение, если не согласны со своим диагнозом.
У вас нет права на второе мнение. Но ваш врач должен выслушать вашу причину, по которой вы хотите получить второе мнение.
Что такое адвокация?
Адвокат не зависит от службы охраны психического здоровья. Их можно использовать бесплатно.Они могут быть полезны, если вам трудно добиться того, чтобы ваше мнение было услышано.
Доступны разные типы адвокатов. Адвокаты сообщества могут поддержать вас и попросить медицинского работника выслушать ваши опасения. И помочь вам получить желаемое лечение. Защитники жалоб NHS могут помочь вам, если вы хотите пожаловаться на NHS.
Вы можете поискать в Интернете местную службу защиты интересов.
Что такое Служба консультирования пациентов и связи (PALS)?
PALS является частью NHS.Они предоставляют информацию и поддержку пациентам и являются хорошей отправной точкой, если вас не устраивает какой-либо аспект NHS.
Вы можете найти информацию о местном PALS по ссылке на этом веб-сайте:
www.nhs.uk/Service-Search/Patient-advice-and-liaison-services-(PALS)/LocationSearch/363.
Как я могу пожаловаться?
Вы можете жаловаться на ваше лечение или любой другой аспект NHS в устной или письменной форме. Для получения дополнительной информации см. Нашу информацию о «Жалобах на NHS или социальные службы».
Вы можете узнать больше о:
- Лекарства. Выбор и управление проблемами, нажав здесь.
- Второе мнение, нажав здесь.
- Advocacy, нажав здесь.
- Жалобы на NHS или социальные службы, нажав здесь.
Что я могу сделать, чтобы справиться со своими симптомами?
Вы можете научиться управлять своими симптомами, заботясь о себе. Забота о себе — это то, как вы заботитесь о своем питании, сне, упражнениях, распорядке дня, отношениях и о своем самочувствии.
Какие изменения в образе жизни я могу внести?
Небольшие изменения в образе жизни могут улучшить ваше самочувствие и помочь в выздоровлении.
Routine помогает многим людям с их психическим благополучием. Это поможет структурировать ваш день и поможет понять цель. Это может быть простой распорядок дня, например, есть каждый день в одно и то же время, каждый день ложиться спать в одно и то же время и покупать еду один раз в неделю.
Ваш лечащий врач должен предложить вам комбинированную программу здорового питания, физических упражнений и сна.
Дополнительную информацию о благополучии любого физического здоровья можно найти по адресу:
www.rethink.org/advice-and-information/living-with-mental-illness/wellbeing-physical-health/.
Что такое группы поддержки?
Вы можете присоединиться к группе поддержки. Группа поддержки — это место, где люди собираются вместе, чтобы поделиться информацией, опытом и оказать друг другу поддержку.
Вы можете найти местную группу, выполнив поиск в Интернете. У благотворительной организации Bipolar UK есть группа поддержки онлайн.У них также есть личные группы поддержки в некоторых районах страны. Их контактные данные указаны в разделе «Полезные контакты» внизу этой страницы.
Rethink Mental Illness имеет группы поддержки в некоторых областях. Вы можете узнать, что доступно в вашем районе, перейдя по этой ссылке: www.rethink.org/about-us/our-support-groups. Или вы можете связаться с нашей командой общих запросов по телефону 0121 522 7007 или [email protected] для получения дополнительной информации.
Что такое колледжи восстановления?
Колледжи восстановления являются частью NHS.Они предлагают бесплатные курсы по психическому здоровью, чтобы помочь вам справиться с симптомами. Они могут помочь вам взять под контроль свою жизнь и стать экспертом в своем благополучии и выздоровлении. Обычно вы можете самостоятельно обратиться в реабилитационный колледж. Но колледж может проинформировать вашу команду по уходу.
К сожалению, реабилитационные колледжи доступны не во всех регионах. Чтобы узнать, есть ли в вашем районе реабилитационный колледж, вы можете использовать поисковую систему, такую как Google.
Что такое План действий по оздоровлению (WRAP)?
Научиться замечать ранние признаки мании или депрессии важно для самоконтроля.Идея WRAP — помочь вам оставаться здоровым и достичь того, чего вы хотели бы. WRAP рассматривает такие области, как то, как вы страдаете от болезни и что вы можете сделать, чтобы справиться с ними.
Есть руководства, которые могут в этом помочь. Вы можете попросить своего лечащего врача сделать его с собой или попросить его предоставить шаблон. Дополнительную информацию о WRAP можно найти в разделе для дальнейшего чтения внизу этой страницы.
Компания Rethink Mental Illness разработала руководство под названием «Как сохранить здоровье при биполярном расстройстве» .Это руководство основано на информации от людей, которые болеют биполярным расстройством или поддерживают их. Вы можете скачать его здесь:
www.rethink.org/living-with-mental-illness/staying-well-with-bipolar.
Вы можете найти дополнительную информацию о «Recovery» , нажав здесь.
Биполярное расстройство: помощь кому-то во время маниакального эпизода
Обзор темы
Вы можете чувствовать разочарование, находясь рядом с человеком с биполярным расстройством, у которого случается маниакальный эпизод.Высокий уровень энергии может утомлять или даже пугать. Человек также может получать удовольствие от мании и не принимать лекарства, которые могут продлить эпизод. Кроме того, человек может говорить и делать необычные или обидные вещи. Вы можете помочь во время маниакального эпизода, выполнив следующие действия:
- Проводите время с человеком, в зависимости от его или ее уровня энергии и того, насколько хорошо вы можете не отставать. Маниакальные люди часто чувствуют себя изолированными от других людей. Проведение с ними даже коротких периодов времени помогает им чувствовать себя менее изолированными.Если у человека много энергии, гуляйте вместе, это позволит ему продолжать двигаться, но делить вашу компанию.
- Отвечайте на вопросы честно. Но не спорьте и не спорьте с человеком во время маниакального эпизода. Избегайте интенсивных разговоров.
- Не принимайте комментарии на свой счет. В периоды повышенной энергии человек часто говорит и делает то, что он или она обычно не сказал бы или не сделал, в том числе сосредотачиваясь на отрицательных сторонах других. При необходимости держитесь подальше от человека и избегайте споров.
- Готовьте легкие в употреблении продукты и напитки (например, бутерброды с арахисовым маслом и желе, яблоки, сыр и крекеры, а также соки), потому что человеку трудно сесть за еду в периоды высокой энергии.
- Избегайте чрезмерной активности и раздражения человека. Лучше всего, чтобы окружение было как можно тише.
- По возможности дайте человеку поспать. В периоды высокой энергии сон затруднен, и в течение дня можно спать недолго.Иногда человек чувствует себя отдохнувшим всего после 2–3 часов сна.
Позвоните медицинскому работнику, если у вас есть вопросы или опасения по поводу поведения человека. Всегда звоните медицинскому работнику (или в службу 911 или в другие службы экстренной помощи), если вы считаете, что человеку с биполярным расстройством угрожает опасность причинить вред себе или другим.
Кредиты
По состоянию на 23 сентября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кристин Р.Мальдонадо PhD — Психологическое здоровье
Текущее состояние: 23 сентября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины — Семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — Семейная медицина и Кристин Р. Мальдонадо, доктор философии — Психологическое здоровье
Мания — обзор | ScienceDirect Topics
2.5 GBR 12909
Маниакальные эпизоды при BD связаны с повышенной активацией DA-систем мозга, что согласуется с исследованиями генетической связи, связывающими аномалии переносчика дофамина (DAT) с этим заболеванием (Greenwood et al., 2001; Хайден и Нюрнбергер, 2006). Например, генетически модифицированные мыши, демонстрирующие пониженные уровни DAT, демонстрировали значительно увеличенную внеклеточную активность DA, как и пациенты с BD (Vawter et al., 2000; Zhuang et al., 2001). Соответственно, селективный ингибитор обратного захвата переносчика DA, GBR 12909, был предложен в качестве потенциальной фармакологической модели мании.
Введение GBR 12909 в качестве перспективного кандидата на животную модель мании также было основано на обратном трансляционном подходе.Этот подход предлагал стратифицировать сложное многогранное поведение, связанное с гиперактивностью у животных, и транслировал эту реакцию на человека. При использовании метода мониторинга поведенческих паттернов (BPM) было обнаружено, что у пациентов с BD двигательные и исследовательские паттерны поведения очень сильно отличаются от наблюдаемых у пациентов с шизофренией. Поразительное различие между пациентами с маниакальным диабетом и шизофренией в этой задаче подчеркивает важность многомерной оценки поведения, которая может улучшить диагностическую дифференциацию между этими двумя состояниями, которые могут быть неразличимы во время острых состояний (Pini et al., 2004; Young et al., 2007). Мыши, получившие AMPH, модель мании, которую критикуют за общие патофизиологические особенности с моделями шизофрении, продемонстрировали повышенную двигательную активность, но снижение исследовательского поведения, как измерено с помощью BPM (Young et al., 2010). Интересно, что метилфенидат, который также блокировал DAT, увеличил объем исследования мышиной норы в тесте на дырочку (Souza et al., 2016). С другой стороны, введение GBR 12909 увеличивало активность и исследовательское поведение, фенотип, соответствующий поведению пациентов с BD при BPM человека (Perry et al., 2009; Young et al., 2010). Селективное ингибирование DAT с помощью GBR 12909 было независимо от линии мышей и имело длительный (3 часа) эффект, подтверждающий достоверность этой модели.
Недавнее исследование показало, что однократная инъекция GBR 12909 вызывает гиперлокомотию и усиление исследовательского поведения. Эти поведенческие изменения были связаны со снижением уровня антиоксидантного фермента глутатиона (GSH) и повышенным перекисным окислением липидов в гиппокампе и полосатом теле, что согласуется с ролью окислительного стресса, описанной в патофизиологии BD (Queiroz et al., 2015). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше рассмотреть вовлечение воспаления, ДНК и митохондриального повреждения, среди других факторов, уже описанных в фармакологических моделях и часто участвующих в нейробиологии BD (рис. 43.1).
Острое введение вальпроата и лития предотвратило поведенческие и прооксидантные изменения GBR 12909 (Queiroz et al., 2015). Хроническое лечение вальпроатом частично ослабляло поведенческие эффекты функционального снижения DAT, наблюдаемые у генетически модифицированных мышей и после острых инъекций GBR 12909 (van Enkhuizen et al., 2013). В целом, эти исследования предоставили доказательства потенциальной прогностической ценности этой многообещающей модели мании.
В этой линии стабилизаторы настроения также блокировали гиперлокомоцию, вызванную метилфенидатом (Barbosa et al., 2011b; Pereira et al., 2011; Souza et al., 2016; Tonelli et al., 2013) и исследование дыр (Souza et al. ., 2016).
Биполярное расстройство: когда сексуальность на пределе
Как лечить Гиперсексуальность?Гиперсексуальность с биполярным расстройством — это не отдельное состояние или проблема, требующая собственного лечения, это симптом биполярного расстройства.Как только заболевание будет успешно вылечено, а перепады настроения и симптомы будут взяты под контроль, эти гиперсексуальные чувства исчезнут.
«Когда биполярное расстройство не лечится эффективно, гиперсексуальность часто является симптомом, который может нанести ущерб личной жизни человека и привести к принятию неверных решений с возможными серьезными и негативными последствиями. часто нацелены на гиперсексуальность и помогают ей », — объясняет Вигера.
«Вы лечите болезнь, а не симптом», — добавляет она. «Лечение обычно включает в себя лекарства, такие как стабилизаторы настроения или нейролептики, а также психотерапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия или терапия межличностными социальными ритмами», — говорит она.
Когда болезнь находится под контролем, люди с биполярным расстройством часто по-разному реагируют на секс и свое поведение в прошлом.
«Вы часто видите много сожалений о своем прошлом поведении, потому что они попадали в очень плохие ситуации», — говорит Вигера.«Когда они здоровы, они задумываются над этим, и может быть много сожалений и угрызений совести. Это просто еще одна подсказка, которая показывает вам, что это не было их нормальным состоянием».
Кроме того, гиперсексуальность может быть одним из самых сложных и сложных симптомов как для людей, живущих с этим заболеванием, так и для их близких.
Иногда неспособность контролировать сексуальные влечения приводит к разрыву брака и отношений. отношения могут пострадать, если эти побуждения приводят к неверности: партнер с биполярным расстройством может чувствовать себя обезумевшим из-за того, что причинил боль другому партнеру, который, в свою очередь, чувствует смущение и гнев из-за того, что его обманули.
Гиперсексуальное поведение также может негативно сказаться на сексуальной жизни пары. Исследования, изучающие сексуальность в парах с одним биполярным партнером, обнаружили снижение уровня сексуального удовлетворения, связанного с диагнозом. (2)
Биполярное поведение, гиперсексуальность и родственные состоянияМетаанализ, опубликованный в журнале Journal of Affective Disorders за декабрь 2016 г., обнаружил высокую распространенность коморбидности между расстройствами, связанными с злоупотреблением психоактивными веществами и биполярным расстройством, — это означает, что человек испытывает одновременно оба состояния в той или иной форме.(4)
Исследование показало, что злоупотребление психоактивными веществами довольно часто встречается у пациентов с биполярным расстройством. Наибольшей распространенностью в сочетании с биполярным расстройством было употребление алкоголя (42 процента), за которым следовало употребление каннабиса (20 процентов).
Стимуляторы, в частности, могут быть проблематичными: авторы исследования отмечают, что если стимуляторы используются или злоупотребляют ими, они могут имитировать симптомы мании. (4) Кроме того, употребление алкоголя и каннабиса может быть связано с неправильным суждением, что может еще больше способствовать гиперсексуальному поведению.Поскольку зависимости часто подпитывают друг друга, это может привести к циклам нездорового поведения. (5)
Различные методы лечения биполярного расстройстваБиполярное расстройство обычно лечат с помощью:
Правильная комбинация этих различных методов лечения может уменьшить или устранить биполярные изменения настроения между манией и депрессией, а также предотвратить или уменьшить симптомы, в том числе гиперсексуальность.
Эти симптомы гиперсексуальности могут быть красным флагом для некоторых людей с биполярным расстройством, указывая на то, что они впадают в маниакальный эпизод.Если человек с биполярным расстройством начинает замечать, что он больше думает о сексе или занимается беспорядочными половыми связями, он должен уведомить своего врача о появлении симптомов.
Дополнительный отчет Барбары Кин.
Вот что такое биполярный маниакальный эпизод
Если у вас есть базовое представление о биполярном расстройстве, вы, вероятно, знаете, что люди с психическим заболеванием переживают периоды резких перепадов настроения, смешанные с периодами без симптомов.Эти биполярные эпизоды, как их называют, могут длиться недели или месяцы и быть как высокими, так и низкими (депрессивными или маниакальными) — или где-то посередине. Манию часто называют «эйфорическим» концом спектра настроений, но это еще не все, и на самом деле она может нанести серьезный ущерб жизни человека.
Биполярная мания — это период подъема настроения, который обычно характеризуется высоким уровнем энергии и активности, хотя это намного сложнее.
Когда человек с биполярным расстройством переживает маниакальный эпизод, он может чувствовать себя «возбужденным», нервным или нервным, сообщает Национальный институт психического здоровья (NIMH).
«Мания — это состояние высокой энергии, высокой активности и меньшей потребности во сне», — говорит SELF Игорь Галинкер, доктор медицинских наук, заместитель председателя отдела исследований в отделении психиатрии на горе Синай Бет Исраэль. «Люди ведут себя необычно и могут иметь завышенное мнение о себе». В тяжелых маниакальных эпизодах у человека могут возникать галлюцинации и психоз. Доктор Галинкер добавляет, что такие факторы, как травма или недосыпание, могут вызвать маниакальный эпизод.
Как ранее сообщал SELF, для того, чтобы человеку был поставлен диагноз маниакального состояния, он должен иметь длительное необычное поведение и высокую энергию в дополнение, по крайней мере, к трем классическим симптомам мании (например, чувство эйфории, необычно высокая самооценка, и рискованное поведение, и это лишь некоторые из них).Если у кого-то есть симптомы, которые приводят к психозу или госпитализации, это тоже считается маниакальным эпизодом.
Стоит отметить, что только люди с диагнозом «биполярное расстройство I» будут испытывать полную манию. Подобный тип эпизода настроения, который может присутствовать при биполярном расстройстве, — это гипомания, которая, по мнению NIMH, является менее тяжелой манией и не обязательно влияет на способность человека жить и функционировать изо дня в день. Если у вас биполярное расстройство II типа, у вас бывают эпизоды гипомании, а не полные маниакальные эпизоды (хотя люди с биполярным расстройством I типа также могут испытывать гипоманию).
Распространенное заблуждение о мании состоит в том, что это всегда сугубо эйфорическое переживание.
«Повышение настроения при биполярном расстройстве (мании или гипомании) не всегда является грандиозным, ощущением на вершине мирового опыта, о котором люди обычно думают», — Венди Марш, доктор медицинских наук, директор специализированной клиники биполярных расстройств и сотрудник. профессор кафедры психиатрии Медицинской школы Массачусетского университета, рассказывает SELF. «Это определенно случается, но есть исключения.
Например, у человека может быть приподнятое настроение из-за раздражительности или гнева. «Итак, у вас есть эта дополнительная энергия, ваши мысли быстро движутся, вы пытаетесь сделать десять дел одновременно, вас легко отвлечь, но вы взволнованы», — говорит доктор Марш.
Она добавляет, что многие из ее пациентов проявляют манию раздражительности как ощущение, будто что-то затягивается: «Вы не можете сидеть на красном светофоре; это занимает слишком много времени. Вы не можете ждать, пока кто-то ответит на то, что вы только что сказали, потому что у вас есть еще три идеи, которые вы должны выразить им как можно скорее », — объясняет она.«Ваш мозг работает быстрее, и вам не нужно спать, потому что у вас так много идей и столько энергии, чтобы выполнять все эти действия, и вы разочарованы, что все не происходит еще быстрее».
У всех разные переживания во время мании, и маниакальное поведение, мысли и чувства могут сильно различаться.
Эмма, 20 лет, страдает биполярным расстройством II типа, поэтому она испытывает гипоманию, «что означает, что мои маниакальные эпизоды не слишком высоки», — рассказывает она себе. Когда она испытывает маниакальные симптомы, у нее «такое чувство, будто вы под кайфом от жизни, будто ничто не может вас коснуться.Ничто не лопнет ваш пузырь. Тебе не нужно спать. Возможно, вам даже не придется есть. Это похоже на сверхскоростную жизнь », — говорит она.
Нарушение мышления и речи при биполярном расстройстве, количественно оцениваемое с помощью ориентированных на процесс показателей вербальной беглости
Описательная статистика
За исключением рабочей памяти, производительность при мании, смешанной мании и депрессии при выполнении исполнительных задач снижалась по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. См. Таблицу 1 для получения подробных результатов по нейропсихологическим задачам и опросников самооценки, оценивающих клинические симптомы, т.е.е., скачкообразные мысли и размышления, а также уровень значимости p для группового эффекта.
Таблица 1 Средние значения и стандартные ошибки нейропсихологических задач и опросников самооценки у пациентов и контрольной группы.Количество слов
В свободном состоянии и буквенном условии не было обнаружено существенной разницы в количестве слов, произведенных между группами, F (5,118) = 0,45, p = 0,81, η2 = 0,02 и F (5,118) = 0,72, p = 0,60, η2 = 0,04 соответственно. В семантическом состоянии количество слов, произведенных в группах, имеет тенденцию различаться, F (5,118) = 2.14, p = 0,07, η2 = 0,08 (рис.1). Плановые сравнения показали, что контрольная и маниакальная группы, как правило, производили больше слов животных, чем депрессивная группа, F (1,118) = 4,13, p = 0,08, η2 = 0,1 и F (1,118) = 2,85, p = 0,09, η2 = 0,09 соответственно. Количество ошибок не различается между группами по буквенным и смысловым условиям, F (5 117) = 1,37, p = 0,25, η2 = 0,06 и F (5 117) = 0,80, p = 0,55, η2 = 0,03 соответственно.
Рисунок 1Количество слов (среднее значение и стандартная ошибка) в семантическом VFT.
Кластерный анализ
Размер семантического кластера
Средний размер семантического кластера не отличался между группами в свободной, F (5,118) = 1,4, p = 0,23, η2 = 0,06, семантической, F (5,118) = 1,4, p = 0,23, η2 = 0,06, и буквенные условия, F (5,117) = 1,56, p = 0,17, η2 = 0,06.
Соотношение семантических кластеров
Соотношение семантических кластеров не различалось между группами в свободной, F (5,118) = 1,52, p = 0,19, η2 = 0,06, буква, F (5,118) = 1,12, p = 0 .36, η2 = 0,05, и семантические условия F (5,118) = 0,97 p = 0,44, η2 = 0,42. Тем не менее, в свободном состоянии плановые сравнения показали, что у маниакальных групп было значительно меньшее соотношение кластеров, чем у здоровых контрольных, F (1,118) = 4,76, p = 0,03, η2 = 0,09, но не по сравнению с группой депрессии, F (1,118) = 0,78, p = 0,77, η2 = 0,02.
Размер фонологического кластера
Средний размер фонологического кластера не отличался между группами в свободном доступе, F (5,118) = 0,94, p = 0,45, η2 = 0.04, а в буквенном условии F (5,117) = 0,35, p = 0,89, η2 = 0,01. В семантических условиях размер фонологического кластера имел тенденцию различаться между группами, F (5,118) = 2,11, p = 0,07, η2 = 0,09 (рис. 2). Как и ожидалось, запланированные сравнения показали, что средний размер фонологического кластера в семантическом состоянии был значительно увеличен в маниакальном состоянии по сравнению с контролем, F (1,118) = 6,2, p = 0,02, η2 = 0,1, и в эутимических группах, F (1,118) = 5,29, p = 0,02, η2 = 0,1. По сравнению с пациентами с депрессией разница была только тенденцией, F (1,118) = 3.86, p = 0,07, η2 = 0,09.
Рисунок 2Размер фонологического кластера (среднее значение и стандартная ошибка) в семантическом VFT.
Соотношение фонологических кластеров
Соотношение фонологических кластеров имеет тенденцию различаться в свободном, F (5,118) = 1,91, p = 0,09, η2 = 0,08, и буквенных условиях, F (5,117) = 2,3, p = 0,06 , η2 = 0,09. По семантическому условию соотношение фонологических кластеров между группами не различалось, F (5,117) = 0,89, p = 0,49, η2 = 0,04.
Коммутаторы
В свободном состоянии количество переключателей значительно различается между группами, F (5,118) = 3.7, p = 0,004, η2 = 0,14 (рис. 3A). Плановые сравнения показали, что количество переключений было значительно увеличено в группе с маниакальным синдромом по сравнению с контролем, F (1,118) = 11,42, p <0,0001, η2 = 0,26, в депрессивных группах, F (1,118) = 7,64, p <0,001, η2 = 0,2, а эутимическая группа F (1,118) = 7,35, p <0,01, η2 = 0,17. По сравнению с группой депрессии переключатели были увеличены в группе смешанной депрессии, F (1,118) = 4,65, p = 0,04, η2 = 0,11. В буквенных и семантических условиях не было значительной разницы в количестве переключений, обнаруженных между группами, F (5,117) = 0.48, p = 0,79, η2 = 0,02 и F (5,117) = 1,77, p = 0,12, η2 = 0,08 соответственно (рис. 3B). Однако в семантическом состоянии запланированные сравнения показали, что количество переключений было значительно выше в группе с маниакальным состоянием по сравнению с группами депрессии и эутимии, F (1,117) = 4,37, p = 0,04, η2 = 0,13 и F (1,117) = 4,5, p = 0,04, η2 = 0,13 соответственно, но не в контрольной группе, F (1,117) = 0,004, p = 0,95, η2 <0,001.
Рисунок 3( A ) Количество переключений (среднее и стандартная ошибка) в свободном и ( B ) семантическом VFT.
Корреляционный и регрессионный анализ
Корреляционный анализ проводился в пределах всей группы пациентов (см. Таблицу 2). Повышенные показатели рабочей памяти, исполнительной функции и скорости обработки данных были связаны с большей вербальной продуктивностью при выполнении всех задач на беглость речи, в то время как увеличение словарного запаса было связано только с семантической беглостью и беглостью букв. Следует отметить, что аналогичные модели корреляций были обнаружены, когда выборка пациентов с маниакальными симптомами (n = 53), то есть манией, смешанной манией и смешанной депрессией, рассматривалась отдельно (подробные результаты см. В таблице 4 в дополнительной информации).Кроме того, чтобы исследовать взаимосвязь между процессно-ориентированными показателями и выводом слов у пациентов, мы выполнили множественный регрессионный анализ количества слов, произведенных в трех VFT. Для свободного условия на предикторы приходилось 49% дисперсии со значительным вкладом от (i) размера семантического кластера (β = 0,67, p <0,001), (ii) отношения семантических кластеров (β = 0,62, p <0,001). и (iii) количество переключателей (β = 0,37, p <0,001). Для семантического условия на предикторы приходилось 50% дисперсии со значительным влиянием (i) размера семантического кластера (β = 0.50, p <0,001) и (ii) количество переключателей (β = 0,58, p <0,001). Что касается буквенного состояния, на предикторы приходилось 76% дисперсии со значительным вкладом от (i) соотношения фонологических кластеров (β = 0,36, p <0,001) и (ii) количества переключений (β = 0,89, p < 0,001).
Таблица 2 Корреляция между VFT, нейропсихологическими и клиническими показателями у пациентов (n = 90).Гоночные мысли, оцененные с помощью RCTQ, были связаны с уменьшением соотношения кластеров и меньшим количеством слов в букве и семантических условиях.В частности, «повышенная возбудимость мысли», то есть отвлекаемость, была связана со снижением речевой отдачи в этих условиях задания. Более высокие баллы размышлений, оцененные с помощью RRS, были связаны с меньшим количеством слов в свободном и семантическом VFT. Фонологические и семантические размеры кластеров были больше, когда время отклика в задаче Хейлинга было больше. В бесплатном VFT переключатели уменьшались, когда подавление слов в задаче Хейлинга было нарушено, и они увеличивались с более высокой скоростью обработки.
Биполярное расстройство: MedlinePlus Genetics
Биполярное расстройство — это состояние психического здоровья, которое вызывает резкие сдвиги в настроении, энергии и поведении.Это расстройство чаще всего проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя симптомы могут появиться в любой момент жизни.
Люди с биполярным расстройством испытывают как драматические «подъемы», называемые маниакальными эпизодами, так и «спады», называемые депрессивными эпизодами. Эти эпизоды могут длиться от часов до недель, и у многих людей между эпизодами симптомы отсутствуют.
Маниакальные эпизоды характеризуются повышенной энергией и активностью, раздражительностью, беспокойством, неспособностью уснуть и безрассудным поведением.Некоторые люди с биполярным расстройством испытывают приступы гипомании, которые похожи на маниакальные эпизоды, но менее сильны.
Депрессивные эпизоды характеризуются низкой энергией и активностью, чувством безнадежности и неспособностью выполнять повседневные задачи. Люди с биполярным расстройством часто повторяют мысли о смерти и самоубийстве, и у них гораздо больший риск самоубийства, чем у населения в целом.
Маниакальные и депрессивные эпизоды могут включать психотические симптомы, такие как ложное восприятие (галлюцинации) или сильно укоренившиеся ложные убеждения (заблуждения).Смешанные эпизоды, которые одновременно имеют черты маниакальных и депрессивных эпизодов, также встречаются у некоторых пострадавших.
Биполярное расстройство подразделяется на несколько типов в зависимости от происходящих изменений настроения.