Эффекты ощущений: Прививка от Covid-19: мои побочные эффекты, откуда они и что они значат

Прививка от Covid-19: мои побочные эффекты, откуда они и что они значат

• Джеймс Галлахер
• Корреспондент Би-би-си по вопросам науки и здравоохранения

18 марта 2021

Подпись к фото,

Джеймс Галлахер на себе прочувствовал сильные побочные эффекты от прививки

Можно сказать, что я был на седьмом небе, когда настал мой черед получить прививку от Covid-19. Я писал о пандемии с самого начала, еще тогда, когда число зараженных ограничивалось несколькими десятками жителей Уханя, когда рассказывал о том, как разные страны пытались наперегонки разработать свою вакцину.

Поэтому, когда настал мой черед закатать рукав во врачебном кабинете, я чувствовал себя как марафонец, добравшийся наконец до финиша.

Но, и я буду с вами предельно откровенен, вакцина с легкостью положила меня на обе лопатки. Скажу сразу, что даже если бы я заранее знал, как мне будет плохо, я бы все равно сделал прививку. Уж лучше побочные эффекты, нежели ковид или еще год карантина. Или, что гораздо страшнее, повышенный шанс заразить кого-то из родных и близких.

Первую дозу вакцины AstraZeneca мне вкололи в 9.30 утра. К вечеру мое самочувствие ухудшилось до такой степени, что последующие три дня я с огромным трудом выбирался из постели.

Самыми неприятными симптомами были мигрень и рвота, к которым добавились боль во всем теле, сильный озноб и полное отсутствие каких бы то ни было сил.

Разумеется, прикованный к одру болезни я скорбно вопрошал: «Почему я?»

Оправившись, я задался вопросом: почему для кого-то прививка проходит бесследно, а кому-то, как мне, приходится страдать и мучиться? И означают ли эти страдания, что моя иммунная система выработала супер сильную защиту от вируса? И вот что мне удалось выяснить.

Откуда берутся побочные эффекты?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В Британии работает множество больших и малых центров вакцинации, для которых используются самые разные помещения. Этот центр, например, оккупировал один из клубов регби

Любая вакцина, в том числе и от Covid-19, занимается тем, что дурит наш организм, заставляя его думать, что он сражается с настоящим коронавирусом. Обманутый организм включает иммунную систему, приказывая ей срочно начать борьбу с очередной инфекцией.

Первым делом вам могут грозить не слишком приятные ощущения конкретно в месте укола: допустим, это небольшая припухлость и не слишком сильная боль, что означает, что ваша иммунная система стала набирать обороты.

Дальнейшие эффекты могут уже распространиться на все остальные части тела, вызывая гриппозные симптомы, в том числе повышенную температуру, озноб и тошноту.

Профессор иммунологии из Эдинбургского университета Эленор Райли сказала мне, что все эти ощущения вызваны реакцией на воспалительные процессы.

Вакцина — это своего рода биохимическая пожарная тревога, которая дует во все трубы и звонит во все колокола, сообщая нам о том, что в организме что-то не так.

«Вакцина мобилизует иммунную систему, которая отправляет свои клетки непосредственно к месту укола, чтобы они на месте разобрались, что же там происходит», — говорит профессор Райли.

Вот эти-то самые клетки и вызывают болезненные симптомы.

Почему у кого-то сильные побочные эффекты, а у кого-то нет?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Профессор Эндрю Полларж свою прививку тоже получил.

Почему у кого-то сильные побочные эффекты, а у кого-то нет?

Хотя механизм воздействия вакцины на организм всегда один и тот же, сила побочных эффектов очень сильно варьируется.

Кто-то вообще ничего не заметит, кто-то может впасть в сонливость, но не настолько сильную, чтобы нельзя было работать, ну а кому-то придется пересидеть (вернее, перележать) это дело в постели.

«Джеймс, — сказал мне профессор Эндрю Поллард, возглавлявший клинические испытания вакцины AstraZeneca, — самым важным фактором в твоем случае является возраст. Чем старше человек, тем легче он переносит прививку. У тех, кому за 70, побочных эффектов практически нет вообще». Мне, кстати, за 30.

Допустим. Но почему тогда побочные эффекты разнятся у людей одного возраста? Профессор Райли считает, что в основе широкого спектра побочных эффектов лежит огромное генетическое разнообразие наших иммунных систем.

«Это значит, что чья-то иммунная система склонна нестись на всех парах и реагировать на раздражители гораздо агрессивнее. Люди, у которых, как и у тебя, побочные эффекты превращаются в реалистичное подобие гриппа, являются счастливыми обладателями организма, склонного к слишком быстрой и сильной реакции. Не исключено, что ты входишь в группу тех, у кого грипп и простуда тоже протекают особенно тяжело».

Кроме того, у иммунной системы хорошая память, и если ей ранее приходилось бороться с каким-то другим коронавирусом, то она уже знает, что делать, и стреляет сразу изо всех стволов.

Означает ли моя реакция на прививку более сильную защиту?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Центром вакцинации стал и собор в Солсбери

Я надеялся, несколько эгоистично, что мои сильные побочные эффекты означают и более сильную, а следовательно и более полезную реакцию иммунной системы. И да, в прошлом были прецеденты, когда прослеживалась именно такая связь. Как отметил профессор Поллард: «Такие примеры есть. Например, во время эпидемии гриппа в 2009 году сильные побочные эффекты означали и более сильную иммунную реакцию».

Но вот с ковидной вакциной этот номер не проходит: есть ли у вас побочные эффекты, или нет, но все получают примерно одинаковое количество антител. Пожилые люди, для которых вакцинация проходит практически без каких бы то ни было неприятных ощущений, получают точно такую же защиту, как и те, кого прививка укладывает в постель.

Объяснить этот феномен можно, если рассмотреть, как взаимодействуют две части иммунной системы.

Первая — это, так называемый, врожденный иммунитет, способность организма обезвреживать непрошенных гостей даже в том случае, если они ему раньше не попадались. Вторая — иммунитет приобретенный, при котором наше тело сначала учится как бороться с конкретной опасностью, а потом это запоминает.

Иммунная система синтезирует особые В-лимфоциты, которые производят антитела для поиска и последующего уничтожения вирусов, также, как и Т-лимфоциты, они же Т-клетки, которые атакуют любую часть нашего собственного тела, пораженную инфекцией.

Профессор Райли объясняет, что варьирующимся фактором является именно врожденный иммунитет, который зависит от возраста, а также отличается у разных людей. Он и определяет силу побочных эффектов.

«Чтобы разбудить приобретенный иммунитет, и получить полный набор В- и Т-лимфоцитов, требуется очень незначительное вмешательство врожденного иммунитета, который у всех разный», — говорит он.

Будет ли мне так же плохо и после второй прививки?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Премьер-министр Борис Джонсон тоже активно включился в агитацию за необходимость прививок. Впрочем, сомневающихся и отказывающихся в Британии довольно мало

Совершенно логично предположить, что, если мой первый опыт был насколько неприятным, то на горизонте маячит вторая порция таких же удовольствий. Но меня уверили, что это будет совсем не так страшно.

«Вторая доза будет совершенно безобидной, успокоил меня профессор Поллард. — Она вовсе не такая сильная, как первая». Но это касается только разработанной в Оксфорде вакцины Astra-Zenica.

Поллард предупредил, что, по некоторым данным, вторая доза вакцины Pfizer может вызвать несколько более сильные побочные эффекты, чем доза первая.

А надо ли вообще обсуждать побочные эффекты?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

На всякий случай британских граждан после прививки просят подождать 15 минут, чтобы удостовериться, что они будут чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы благополучно добраться до дома. На знаке надпись: «Место, где можно прийти в себя после вакцинации»

Новостные бюллетени полны разговоров о том, что у очень небольшого числа людей разработанная в Британии вакцина может вызвать образование тромбов.

Еще до начала широкомасштабной программы вакцинации я говорил о том, насколько опасно делать скоропалительные выводы о том, что проблемы, случившиеся после прививки, ею же и вызваны.

Европейское агентство лекарственных средств уже подтвердило: нет никаких показателей, что вакцинация вызывает образование тромбов.

Но другие побочные эффекты есть, и они вполне реальны. По словам того же Полларда, о них следует говорить открыто и честно.

«Если с самого начала вам скажут, что, да, вы вполне можете почувствовать себя отвратительно, как Джеймс Галлахер, но это — не опасно, а просто не слишком приятно, то вы просто примите парацетамол и перетерпите пару дней, — говорит Поллард. — Но если подобные ощущения свалятся на вас неожиданно, беспокойство вам обеспечено».

Добровольцы рассказали об ощущениях и побочных эффектах вакцины от COVID :: Общество :: РБК

Другие побочные эффекты, которые заметили добровольцы, — это головная боль и легкая тошнота. Виктория Васильева решила поучаствовать в испытаниях вакцины по семейным обстоятельствам: в августе она вернулась в Россию из Великобритании присматривать за бабушкой, которой 92 года. «Когда цифры [заболеваемости] начали расти, я поняла, что спать спокойно не смогу, если буду знать, что могу прийти домой зараженной, даже соблюдая все меры предосторожности», — сказала она.

Первую инъекцию девушке сделали в полдень 4 октября. «Около пяти часов вечера началось недомогание: головная боль, затем грудная клетка, потом поясница и гинекология и, в заключение, ночью покрутило мышцы ног — боль как бы спускалась. Также была слабость и ощущение температуры, хотя по факту 36,6 градусов. Из забавного — на фоне этого прилив адреналина и работоспособности», — рассказала Васильева. По ее словам, через 12 часов симптомы прошли. Еще неделю после было отвращение к алкоголю. После второго укола болела рука и три дня чувствовалась сильная слабость.

Читайте на РБК Pro

Перед глазами после введения препарата появлялась «легкая пелена», рассказал РБК PR-специалист Андрей Воронков. «После обоих уколов где-то через час перед глазами появлялась легкая пелена, глаза дольше обычного фокусировались на предметах. Сохранялось это состояние почти сутки. После второго укола весь второй день подташнивало, как будто укачало на машине. Опять же довольно терпимо», — заявил он. Сейчас мужчина характеризует свое состояние как «отличное», побочные эффекты от вакцины считает «незначительными» и отмечает, что после прививок от гриппа и пневмонии также чувствовал слабость и легкую тошноту.

Участник испытания вакцины Николай Емец рассказал РБК об уменьшении веса после прививки. «Первая прививка была 30 сентября, вторая — 21 октября. За это время похудел на три килограмма, но, возможно, дело в том, что теперь часто спрашивают о здоровье — невольно задумываешься над здоровым образом жизни», — заявил он. Емец сказал, что страха перед вакцинацией у него не было.

В Минздраве не зафиксировали серьезных побочных реакций у фавипиравира

Добровольцы также столкнулись с разным уровнем организации вакцинации — у одних остались претензии, другие наоборот, замечают отличную организацию процесса. «Честно, все было очень скучно. Я как минимум ожидал температуры, какой-то слабости, как после обычных прививок. Но ничего не было, только болезненность в месте укола — укол делают в плечо. Боль, правда, была нетипичной, нарастала со второго по четвертый день, в финале даже не мог лежать на боку, а потом раз — и прошла. Так что никаких «спецэффектов», — рассказал доброволец Александр Самсонов. Он решился на испытание вакцины после смерти своей бабушки и нескольких друзей от COVID-19. По его словам, сейчас у него сформировался иммунитет: анализ показал высокие антитела.

Самсонов добавил, что у него нет претензий к профессионализму врачей, однако к организаторам процесса — много. «Когда пришел первый раз — многие ждали без масок и перчаток в общем коридоре приема по часу-полтора, по их словам. Так что можно было заполучить вирус, от которого, собственно, прививаться и пришел. Медбраслет для контроля за состоянием здоровья я потом ждал в коридоре 2,5 часа после первой вакцинации. В общем, все три раза, что я был, людям полностью удалось вывести меня из состояния душевного равновесия — это, пожалуй, было самой сильной «побочкой», — отметил он.

Кроме того, по словам Самсонова, спустя три дня после второй вакцины его ни разу не спросили о состоянии здоровья. Он также сообщил, что приложение в мобильном телефоне, снимающее показание с медицинского браслета, вскоре после вакцинации перестало фиксировать давление и сатурацию, остались только температура и сердцебиение.

Создатели «Спутника V» раскрыли долю привившихся с побочными эффектами

По словам других добровольцев, очереди, наоборот, были небольшими. «Очередей нет, максимум один-два человека. Врач видит заметки в разделе «Дневник самочувствия», которые вы можете вводить в приложении.

Если вдруг вас что-то беспокоит и вы указали это, врач быстро перезванивает. При этом все результаты приемов и анализов отображаются и в медкабинете на «Госуслугах», — рассказал руководитель ГК «Модная сеть» Антон Алфер. Он добавил, что после прививки слабости и дискомфорта у него не было, лишь немного поднялась температура.

Результаты испытаний вакцины оказались разными — у одних уровень антител был очень высоким, у других — поменьше. После вакцинации страх перед COVID-19 снизился, заметил фотограф, автор проекта Intermoda.ru Дмитрий Бабушкин. «Антител пока не так много, но они уже «стоят на страже», как и маска, перчатки и антисептик. Уже немного спокойнее стало выходить из дома», — добавил он. Бабушкин рассказал, что сделал прививку больше трех недель назад, однако сначала думал, что это плацебо: побочных эффектов не было. Однако анализ показал наличие антител.

«У меня вообще никаких ощущений и эффектов побочных не было. После второго — три дня температура примерно 37,5 градусов.

Но если бы я ее не видел, то я бы и не заметил, она никак и не сказывалась», — рассказал РБК ведущий сотрудник Научно-исследовательского центра публичной политики и государственного управления Сергей Беспалов. Он отметил, что после прививок у него выработались антитела и теперь он соблюдает масочный режим «для порядка, а не для себя».

Беспалов сказал, что через две с половиной недели после первой инъекции он сделал анализ на антитела в городской поликлинике, однако результат оказался отрицательным. «К сожалению, при вакцинации в поликлинике не объясняют совершенно, какого рода анализы надо сдавать, чтобы понимать, подействовало или нет. В обычных городских поликлиниках, где я и сдавал, анализ показывает антитела к нуклеокапсидному белку. Чтобы понять, есть ли эффект после вакцинации, нужно сдавать анализ на S-белок. Когда я это узнал, то уже сдал другой анализ и получил хороший результат — высокий уровень антител», — отметил он.

Добровольцы сообщили о побочных эффектах при испытании вакцины от COVID

Доцент Московской консерватории Филипп Нодель не ощутил побочных эффектов после укола. «Первое время ощущалось место укола, потом вообще забыл про это. Никаких побочных эффектов не проявилось, надеюсь, это не плацебо. Но прививки я всегда переносил довольно легко. Все три недели после участия в испытании вакцины продолжаю заниматься привычными делами: играю концерты, преподаю в Консерватории и «Мерзляковке», — добавил он.

«Спутник V» — первая вакцина от COVID-19, зарегистрированная в России. Вакцинирование происходит в два этапа: сначала вводят первый компонент препарата, а через 21 день делают вторую инъекцию.

Ранее Директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи Александр Гинцбург говорил, что к массовой вакцинации от коронавируса в Москве и области приступят в ближайшую неделю, а массовая вакцинация в России начнется в январе-феврале 2021 года и может продлиться около года.

Побочный эффект – Стиль – Коммерсантъ

«Коммерсантъ Стиль» рассказывает, как коронавирус влияет на обоняние, что с этим делать и при чем здесь рынок свечей.

Потеря обоняния стала самым распространенным побочным эффектом COVID-19. Заболевшие перестают чувствовать ароматы, а те, кто уже перенес вирус, долго восстанавливаются и сталкиваются с искаженными запахами, а также так называемыми обонятельными галлюцинациями. К примеру, кофе кому-то пахнет бензином, а мясо — гнилью или хлоркой. 6 тыс. участников группы на Facebook, посвященной теме аносмии, то есть потере обоняния, жалуются на внезапный запах сигарет или гари.

По данным статистики «Яндекса», майский пик запросов про потерю обоняния совпал со второй волной. В целом за год количество запросов со словом «обоняние» выросло почти в пять раз. Кстати, во многом именно поисковики помогли соотнести симптом потери обоняния с новым вирусом. Например, в Google запрос «я не чувствую запахи» стал сверхпопулярным уже в марте — с тех пор журналисты стали привлекать к этой теме внимание.

Из-за искажения ароматов многие люди просто не могут питаться так, как раньше. Более того, обоняние имеет прямую связь с лимбической системой — частью мозга, отвечающей за наши эмоции.

Заведующая центром лечения боли, врач-невролог и врач-физиотерапевт австрийского центра здоровья Verba Mayr Светлана Саенко говорит о том, что хорошее обоняние определяет достаточный порог цветоощущения, слуха, вкуса и порог возбудимости вестибулярного аппарата, а отсутствие обоняния может даже замедлить темп мышления.

Уже проведено достаточно исследований в разных странах и общее мнение ученых сводится к тому, что коронавирус инфицирует два вида белков (ACE2 и TMPRSS2), оба из которых отвечают за обоняние. «При воздействии вируса обонятельные клетки заражаются и отмирают, без них нейроны больше не могут функционировать. Обоняние пропадает, если молекулы запаха не могут попасть к рецепторам. Это происходит из-за отека мягких тканей и слизистой оболочки носовой пазухи, который развивается в результате действия вируса. Хотя носовые ходы свободны, чувства заложенности носа нет и насморка тоже»,— говорит Светлана Саенко.

Интересно, что в начале пандемии взлетел рынок ароматерапевтических средств и успокаивающих ароматов (продажи свечей в Selfridges выросли на 54%, а на Net-a-Porter — на 130%), однако их рейтинг падал. Любопытное расследование провело издание The Washington Post в декабре: до 2020 года рейтинг лучших ароматических свечей был в районе 4–4,5 звезд, а с января по ноябрь упал до 3. Научный сотрудник Гарвардского исследования развития взрослых в колледже Брин-Мор Кейт Петрова проанализировала около 20 тыс. отзывов на самые популярные свечи с Amazon и встретила там такие формулировки, как «нет запаха», «ничего не чувствую», «ничем не пахнет». Оказалось, что не все потребители связывают отсутствие обоняния с тем, что переболели коронавирусом, или не догадываются о том, что болеют в настоящее время.

Отсутствие запахов — серьезный удар по нервной системе. Психолог, специализирующийся на вопросах самоопределения, и автор блога @maonos Екатерина Рудик советует работать над принятием ситуации, если вы столкнулись с потерей обоняния. Задайте себе вопросы: «В чем опасность потери обоняния лично для меня?» и «Что самое неприятное в потере обоняния?» Каждый ответит по-своему, и так появится мишень. После начинайте искать пути облегчения последствий вируса для себя. Ответите однозначно: «В силах ли я на опасное и неприятное повлиять?» и «Как я переношу то, на что влиять не могу?» Эксперт советует разобрать риски, опасности, обозначить вероятность самых неприятных исходов и составить для себя план действий — так уменьшится неопределенность будущего и вернется привычное ощущение контроля над ситуацией.

Зарубежные эксперты-реабилитологи советуют проводить самостоятельные курсы ароматерапии, буквально день за днем тренируя нос. На сайте нового проекта The Sense of Smell Project, созданного вместе с учеными и переболевшими пациентами,

рекомендуется начинать с четырех эфирных масел — розы, лимона, гвоздики и эвкалипта.

Нужно поочередно вдыхать каждый из ароматов в течение 20 секунд, обязательно концентрируясь на своих мыслях и ощущениях. Создатели проекта подчеркивают, что такая реабилитация должна длиться минимум четыре месяца.

Врач-невролог австрийского центра здоровья Verba Mayr выделяет и другие методы физиотерапии при нарушении обоняния: это бактерицидные, противовоспалительные и иммуномодулирующие методы. Применяются эндоназальный электрофорез с лекарственными препаратами, дарсонвализация, инфракрасная лазеротерапия, внутривенное лазерное облучение крови и светотерапия Биоптрон.

Хорошая новость в том, что обоняние восстановимо,— это лишь вопрос времени. Обонятельные клетки могут регенерировать, но это занимает от одной до нескольких недель. Светлана Саенко говорит о том, что этот процесс еще больше замедляется у пожилых из-за развития атрофических процессов в обонятельном эпителии и корковых структурах мозга.

Дарья Богомолова

Information for Patients and Caregivers: Вторая прививка вакциной от COVID-19: побочные эффекты, почему они возникают и как их лечить

Вакцины Pfizer-BioNTech (Comirnaty®) и Moderna против COVID-19 вводятся двумя дозами, при этом очень важно сделать обе прививки. Если не сделать вторую прививку, защита от инфекции будет неполной.

Вакцину Pfizer-BioNTech вводят двумя дозами с интервалом в 21 день. Для введения вакцины Moderna нужно сделать две прививки с интервалом в 28 дней. Вы должны получить вакцину одного и того же производителя (либо Pfizer, либо Moderna) и в первый, и во второй раз, а также обязательно получить вторую дозу по рекомендованному графику. Вы запишетесь на прием для введения второй дозы сразу на приеме для введения первой дозы.

Побочные эффекты возникают с большей вероятностью и могут быть более заметными после второй дозы вакцины. У вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna почти одинаковые побочные эффекты, но проявляются они недолго — от одного до трех дней. Наиболее распространенные побочные эффекты включают боль в руке, слабость (чувство усталости), головную боль, ломоту и повышенную температуру. Побочные эффекты — хороший знак: они свидетельствуют о том, что вакцина работает и запускает иммунную систему. Серьезные побочные эффекты возникают редко и поддаются лечению.

По возможности пройдите вакцинацию перед выходными на случай, если вам понадобится дополнительный отдых после второй дозы. Не забывайте о том, что нужно строго придерживаться рекомендованного графика вакцинации. Вторую дозу вакцины Pfizer нужно получить ровно через 21 день после первой, а вторую дозу вакцины Moderna — через 28 дней после первой.

Вернуться к началу

Если у вас возникли побочные эффекты, это хороший знак. Они свидетельствуют о том, что вакцина работает и запускает иммунную систему.

После первой прививки ваша иммунная система распознает нечто чужеродное. Иммунная система автоматически начинает слабовыраженную атаку против этого. Этот процесс учит ваши иммунные клетки распознавать «захватчиков» и реагировать на них. Вот почему у вас могут возникнуть побочные эффекты.

После второй прививки ваша иммунная система снова начинает эту атаку. Но на этот раз активизируется больше иммунных клеток, готовых начать гораздо более серьезную атаку. Вот почему после второй дозы вы можете ощутить больше побочных эффектов. Но они исчезнут через день-два. Рассмотрите это в таком ключе: реакция организма на вакцину похожа на тренировку перед настоящим боем.

Если бы после полной вакцинации вы все же заразились вирусом, вызывающим COVID-19, ваша иммунная система была бы готова к еще более масштабной и мощной атаке для вашей защиты.

Если у вас нет побочных эффектов (после введения первой или второй дозы), это не означает, что вакцина не подействовала. В ходе клинических исследований вакцины более половины участников не испытывали каких-либо побочных эффектов, но мы уверены, что вакцина работает эффективно и у этих людей.

Вернуться к началу

Если после вакцинации вы испытываете боль или дискомфорт, спросите своего врача о том, можно ли принять безрецептурные лекарственные препараты, например ibuprofen (Advil) или acetaminophen (Tylenol).

Способы устранения боли и дискомфорта в руке:

• Накройте больное место прохладной чистой влажной салфеткой.
• Разомните руку или выполните физические упражнения этой рукой.

В большинстве случаев дискомфорт от жара или боли является нормальным явлением. Обратитесь к своему врачу в следующих случаях:

• Если покраснение и боль в месте укола усилились через 24 часа.
• Если побочные эффекты вас сильно беспокоят или не проходят через несколько дней.

Вернуться к началу

Вам следует дождаться вакцинации, а затем наблюдать за своим самочувствием. При возникновении побочных эффектов можно принять безрецептурные препараты (например, Advil или Tylenol), чтобы снизить температуру, уменьшить озноб или облегчить головную боль или ломоту в теле. Крайне важно, чтобы вы не принимали эти препараты перед вакцинацией, поскольку есть теоретические опасения, что некоторые обезболивающие лекарства могут повлиять на иммунный ответ на вакцину. Также неясно, действительно ли заблаговременный прием лекарств помогает уменьшить симптомы после вакцинации.

Вернуться к началу

У некоторых пациентов после введения вакцин Pfizer-BioNTech или Moderna может наблюдаться некоторое увеличение или болезненность лимфоузлов. Кроме того, увеличение лимфоузлов может быть обнаружено при проведении медицинской визуализации и ошибочно принято за прогрессирование некоторых видов рака — в первую очередь рака молочной железы, рака головы и шеи, меланомы и лимфомы.

Такой побочный эффект вакцины более распространен после введения второй дозы. Он возникает, как правило, в течение 2–4 дней после вакцинации и может длиться в среднем 10 дней.

При визуализации увеличение лимфоузлов может обнаруживаться в течение более длительного времени. Поэтому наши рекомендации будут такими:

• Если после вакцинации у вас возникнут эти симптомы, вам следует обратиться к своему врачу. В большинстве случаев рекомендуют подождать не менее четырех недель, прежде чем проходить дополнительный тест, чтобы за это время лимфоузлы уменьшились до нормальных размеров.
• Вакцинацию против COVID-19 следует назначать после плановых процедур медицинской визуализации. Если вам уже ввели вакцину, рекомендуем проходить плановые обследования молочных желез, включая маммографию и МРТ, не ранее чем через шесть недель.
• Если вы перенесли рак, следует попросить ввести вакцину против COVID-19, если это возможно, на противоположной стороне, которая не была затронута раковым заболеванием.
• Если увеличенные узлы причиняют вам дискомфорт, можете поставить теплый компресс. Для облегчения дискомфорта можно принять acetaminophen или нестероидные противовоспалительные препараты.

Важно знать, что все виды вакцин могут вызывать временное увеличение лимфоузлов. Это может свидетельствовать о том, что в организме, как и должно быть, вырабатываются антитела.

Вернуться к началу

Клинические исследования показывают, что вакцинация может обеспечить некоторую защиту примерно через 12 дней после введения первой дозы, но для полной защиты вы должны получить обе дозы. После введения обеих доз вакцина предотвращает заражение COVID-19 с вероятностью более 90 %.

13 мая Центр контроля и профилактики заболеваний (CDC) объявил, что люди, прошедшие полный курс вакцинации, могут больше не носить маску и не соблюдать социальную дистанцию в большинстве случаев. Однако в CDC также отметили, что люди с ослабленной иммунной системой, например больные раком, должны посоветоваться со своим медицинским сотрудником по поводу необходимости защитных мер, даже если они прошли вакцинацию. Поэтому для защиты наших пациентов от COVID-19 все сотрудники, пациенты и посетители должны продолжать носить маски во время нахождения в центре MSK. Эти требования распространяются и на людей, прошедших полный курс вакцинации.

Вернуться к началу

В настоящее время тестирование на антитела для проверки наличия иммунитета к COVID-19 после вакцинации Pfizer/BioNTech или Moderna не рекомендуется. Тест на антитела к COVID-19, используемый в центре MSK, выявляет иммунный ответ после заражения COVID-19. Он не анализирует иммунитет, созданный после вакцинации. Вот почему оценку ответа на вакцину не следует назначать регулярно.

Вернуться к началу

Обе вакцины являются одними из самых эффективных в истории человечества. Они так же эффективны, а возможно и более эффективны, чем вакцины от полиомиелита, ветряной оспы, кори и гриппа.

Риск заболеть после вакцинации минимален. Исследования показывают, что даже если вы заразитесь COVID-19 после получения вакцины, то болезнь, скорее всего, не перейдет в тяжелую форму. Вакцины против гриппа менее эффективны, чем вакцины против COVID, но они защищают от осложнений гриппа и госпитализации. Вакцины против COVID-19 еще более сильные. Заболевание перешло в тяжелую форму только у одного из более чем 30 000 человек, прошедших вакцинацию в ходе исследований. Вакцина против COVID-19 почти на 100 % эффективна для профилактики тяжелого течения инфекции.

Узнайте больше о вакцинах против COVID-19.

---

24 мая 2021 г.

---

Дополнительные ресурсы

Вернуться к началу

Эффект Пигмалиона

«Эффект Пигмалиона» – первый за последние годы опыт обращения Бориса Эйфмана к комедийному (или, точнее сказать, трагикомедийному) жанру, признанным мастером которого является хореограф.

Продолжая обретать вдохновение в соприкосновении с мировым культурным наследием, Эйфман предлагает зрителям балетную интерпретацию архетипического сюжета о скульпторе, влюбившемся в созданную им статую прекрасной девушки. Роль неистового творца в драматургической конструкции спектакля отведена преуспевающему исполнителю бальных танцев, который решает «изваять» из нескладной представительницы городских низов виртуозную артистку. Внутреннее и внешнее преображение героини происходит под музыку Иоганна Штрауса-сына, причем с произведениями «короля вальса» хореограф работает впервые в своей насыщенной творческой карьере.

Неутомимый исследователь души, Борис Эйфман почерпнул обоснование названия нового балета в трудах по психологии, где понятие «эффект Пигмалиона» означает феномен влияния ожиданий на действительность. Так, человек, воспринимаемый другим как талантливый, будет ощущать уверенность в себе и добиваться успеха.

Поразительная пластичность личности, способной непредсказуемым образом меняться в соответствии с установками и мечтами, находит исчерпывающее художественное и философское раскрытие в спектакле Эйфмана.

«Мы не знаем своих подлинных возможностей. Ведь человеческая природа бесконечно загадочна. Это сфера неисчерпаемых открытий.

В каждом из нас заложена творческая энергия, наделяющая личность способностью к саморазвитию. Впрочем, чтобы изменить себя, человеку нередко нужен тот, кто готов пробудить в нем дремлющий потенциал. И, влияя на других, такие ваятели чужих судеб сами проходят через метаморфозы.

Балет «Эффект Пигмалиона» – хореографическая трактовка мифа о художнике и его творении, новый взгляд на тему сложной переплетенности и вечной нетождественности искусства и жизни.

В центре спектакля – дерзкая обитательница трущоб. Повстречав чемпиона по бальным танцам, она врывается в мир богатства и изумительного исполнительского мастерства. Здесь красота и обманчивая легкость движений достигаются жестоким трудом, а внешне притягательные плоды сценической славы не спасают от одиночества. Под руководством именитого танцовщика героине предстоит пройти путь пластического перевоплощения, которое, начавшись как курьезный эксперимент, завершается настоящей драмой.

Необычайное упорство, душевные достоинства, прежде скрытые под накипью грубости, а также вспыхнувшая в девушке любовь к учителю и партнеру помогают ей вырасти в звезду. Однако фатальная пропасть между нищетой и роскошью может быть преодолена лишь в мире танца, уравнивающем жителей хижин и дворцов. В реальности же внутри нас навсегда остается мстительное прошлое, скрыться от которого не дано никому.

Чудесное превращение не приносит героине счастья. Гармония неизменно рассеивается вместе с остатками грез. Но что есть сама жизнь, как не сон, порожденный томлением по недосягаемой мечте?..»

Борис Эйфман

Акт первый

Обитательница городских трущоб Гала зазывает туристов прокатиться в карете, которой правит ее отец Холмс.

Жизнь Лиона, звезды бальных танцев, несравненно ярче. Он встречает новый день в своем роскошном доме в окружении служанок, возглавляемых суровой Гретой.

Гала восторженно наблюдает за турниром по бальным танцам. Лион и его партнерша Тея – фавориты. Увы, досадная ошибка лишает их победы.

Гала защищает Лиона от налетчиков и попадает в дом любимца публики. Сюда же проникает Холмс, пытающийся шантажировать знаменитость. Гала убегает прочь. И все же знакомство с непривычным и манящим миром не проходит бесследно: в девушке зарождаются мечта о танце и чувства к Лиону.

На мрачных окраинах города Холмс вместе с собутыльниками устраивает гульбу. Обессилев, компания затихает. Во сне Холмса посещает посланник небес, запрещающий ему излюбленные развлечения – женщин и выпивку.

Появление Галы в танцевальном классе вызывает всеобщее замешательство. Лион заключает с Тренером пари: он сделает звезду из этой неуклюжей девицы.

 

Акт второй

Гала подвергается изнурительной муштре. Совсем не таким виделось ей обучение. Тело, привыкшее к грубым движениям, отчаянно сопротивляется незнакомой пластике. Улучив момент, служанки выгоняют ненавистную «дикарку» из дома Лиона.

Холмс то пускается во все тяжкие, то проповедует трезвость и целомудрие.

Лион находит подавленную Галу и искушает ее картинами будущего триумфа. Возобновляются занятия-мучения. Проводимая Лионом дрессировка безрезультатна. Остается прибегнуть к современным технологиям, которые превращают Галу в танцующую куклу.

Тея отбивает партнера у одной из конкуренток. Лион приводит Галу в танцевальный класс. Все потрясены ее преображением и поздравляют учителя, игнорируя ученицу. Девушку охватывает ярость.

Поддержка Тренера помогает Гале осознать собственный талант.

Примирившиеся Гала и Лион одерживают победу на турнире. Но расставание неизбежно. Лион не способен забыть прошлое партнерши. Жители трущоб чествуют свою королеву. Однако все мысли Галы – о Лионе, соединиться с которым ей суждено лишь во сне…

«Результатом [творческих экспериментов Эйфмана] стало ошеломительное зрелище, разбивающее стереотипы о самой сущности балета и вместе с тем воздающее должное его непоколебимым традициям».

Линн Колберн Шапиро, See Chicago Dance

«Не ломайте голову, просто постарайтесь принять нарочитую необычность «Эффекта Пигмалиона» и наслаждайтесь демонстрируемыми в этом балете изумительным сценическим мастерством и шедевральным танцем».

Лорен Уорнеке, Chicago Tribune

«Эйфман заявлял о том, что хочет воссоединить танец с театром и использовать язык движений для исследования психологии. И его труппа справляется с обеими задачами. Хореография служит передаче истории и сюжета, она неистовая и разноплановая – столкновение энергично сплетенных воедино пластических элементов балета, контемпорари и бальных танцев».

Джейми Роублс, Bachtrack

«Отточенная техника бальных танцев, которой так виртуозно овладели артисты труппы, помноженная на музыку Иоганна Штрауса-сына, производят на публику ошеломительное действие. Балет «Эффект Пигмалиона» искрится, как бокал хорошего шампанского».

Павел Ященков, «Московский комсомолец»

«В очередной раз Борис Эйфман смог покорить очень широкую зрительскую аудиторию уникальной хореографической полифонией. Ведь он относится к редкому разряду художников, которые сами создают свою аудиторию, «со-творяют» зрителя. Как Пигмалион – свою Галатею. В этом, собственно, и заключается Эффект Эйфмана».

Ирина Горюнова, «Литературная газета»

Спинальная анестезия (СМА) — Медицинский центр «Парацельс»

1. Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут. 

1. После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует. Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию. 

1. В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы. 

Почему спинальная анестезия? 

Преимущества данного вида обезболивания: 

1. Уменьшается количество теряемой во время операции крови. 2
2. Меньше риск развития таких осложнений после операции, как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии. 
3. Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие. 
4. Отсутствие боли по окончании операции. 
5. Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты. 
6. Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде. 
7. При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции. 

По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно лекарства в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность. 

Когда может понадобиться общее обезболивание? 

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение общего обезболивания (наркоза): 

• Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции 
• Спинальная анестезия «не работает» 
• Операция оказалась более сложной, чем ожидалось 

По окончанию спинальной анестезии 

Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата). 

Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение). 

Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу — по согласованию с врачом-хирургом. 

Побочные эффекты и нежелательные реакции 

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия. 

Обратите внимание! 

• Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции! 
• Запрещается курить за 6 часов до операции! 
• Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога! 
• Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией. 

• Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики! 
• Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке). 

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений. 

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии. 

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться. 

 

Побочные эффекты вакцинации против COVID-19

Появление побочных эффектов в диапазоне от легких до умеренно выраженных, например повышения температуры тела или боли в мышцах, является вариантом нормы и не должно вызывать беспокойства: это свидетельствует о реакции иммунной системы на введение\r\n вакцины, в частности на антиген (вещество, запускающее иммунный ответ), а также подготовку к борьбе с вирусом. Данные побочные эффекты, как правило, исчезают самостоятельно по прошествии нескольких дней.

Распространенные побочные эффекты легкой или умеренной степени выраженности полезны, так как они свидетельствуют о результативности введения вакцины. Отсутствие побочных эффектов не означает отсутствия эффекта от вакцины. Оно свидетельствует об индивидуальном\r\n характере реакций организма.

Частые побочные эффекты вакцин против COVID-19

Введение вакцин против COVID-19, как и любых других вакцин, может вызывать побочные эффекты, преимущественно в диапазоне от легких до умеренно выраженных, которые самостоятельно разрешаются в течение нескольких дней. По данным клинических испытаний, возможно\r\n появление более серьезных или продолжительных побочных эффектов. За использованием вакцин ведется непрерывный мониторинг на предмет выявления нежелательных явлений.

Побочные эффекты вакцин против COVID-19 в большинстве случаев носят легкий или умеренный характер и являются непродолжительными. К типичным побочным эффектам относятся боль в месте инъекции, лихорадка, утомляемость, головные боли, боли в мышцах, озноб\r\n и диарея. Вероятность возникновения какого-либо из указанных побочных эффектов может быть разной в зависимости от конкретной вакцины.

Вакцины против COVID-19 обеспечивают защиту только от вируса SARS-CoV-2, поэтому необходимо и далее придерживаться мер профилактики заболеваний и здорового образа жизни.

Редкие побочные эффекты

После введения вакцины необходимо попросить пациента задержаться в пункте вакцинации на 15–30 минут, с тем чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи в случае возникновения реакций немедленного типа. В случае возникновения непредвиденных\r\n побочных эффектов или других расстройств здоровья, таких как побочные эффекты продолжительностью свыше трех дней, вакцинированные лица должны уведомить о них работников здравоохранения по месту жительства. К числу описанных редких побочных эффектов\r\n вакцинации против COVID-19 относятся тяжелые аллергические реакции, например анафилактические; однако эти реакции происходят крайне редко.

Национальные руководящие органы и международные организации, в том числе ВОЗ, проводят тщательный мониторинг любых побочных эффектов, связанных с применением вакцины против COVID-19.

Долгосрочные побочные эффекты

Как правило, побочные эффекты развиваются в течение первых нескольких дней после введения вакцины. Первая программа массовой вакцинации стартовала в начале декабря 2020 г., уже сделаны миллионы прививок, и период возникновения побочных эффектов,\r\n о которых имеется информация, составляет всего несколько дней.

Высказывались опасения относительно того, что вакцины против COVID-19 могут провоцировать заболевание COVID-19. Однако ни в одной из одобренных к применению вакцин не содержится жизнеспособного вирусного возбудителя COVID-19, в связи с чем вакцинация\r\n против COVID-19 не может стать причиной заражения COVID-19.

Как правило, иммунитет к вирусу SARS-CoV-2, вызывающему заболевание COVID-19, вырабатывается в течение нескольких недель. Таким образом, существует вероятность заражения вирусом SARS-CoV-2 незадолго до или после вакцинации и заболевания COVID-19. Это\r\n связано с тем, что для обеспечения защиты прошло недостаточно времени с момента вакцинации.

Появление побочных эффектов после вакцинации означает, что вакцина действует и иммунная система реагирует необходимым образом. Вакцины безопасны, и вакцинация способствует защите от COVID-19.

 

«,»datePublished»:»2021-03-31T21:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://cdn.who.int/media/images/default-source/vaccines-explained/who_ve_topic-9_banner.jpg?sfvrsn=81363cb3_26″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2021-03-31T21:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/feature-stories/detail/side-effects-of-covid-19-vaccines»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Влияние ощущений, восприятия и двигательных способностей ипсилезии верхней конечности на функции кисти при одностороннем инсульте: количественная оценка с биомеханической и функциональной точек зрения

Фон: Наличие незначительной потери ловкости рук после инсульта влияет на восстановление независимости в отношении повседневной деятельности. Следовательно, понимание функции ипсилезии верхних конечностей (UE) может иметь важное значение при разработке комплексной программы реабилитации.Однако текущие функциональные тесты руки, похоже, не могут выявить бессимптомные нарушения UE.

Цели: Оценить моторную координацию, а также сенсорное восприятие ипсилезионного UE с использованием биомеханического анализа задач, ориентированных на выполнение, и проведения ручного тактильного теста (MTT).

Дизайн: Случай-контролируемое исследование.

Параметр: Университетская больница.

Участники: В исследование были включены 21 пациент с односторонним инсультом и 21 здоровый контрольный субъект.

Методы: Каждого участника попросили выполнить тест активности удержания щипком (PHUA), задачу транспортировки объектов и задачу достижения захвата с помощью захвата движения, а также MTT.

Измерения основных результатов: Были проанализированы кинетические данные теста PHUA, кинематический анализ функциональных движений и потребность во времени MTT.

Полученные результаты: Пациенты с ипсилезионным UE обладали меньшей способностью масштабировать и создавать силу сжатия точно при проведении теста PHUA по сравнению со здоровым контролем (P <.05). Время движения было статистически более длительным, а пиковая скорость была значительно ниже (P <0,05) в задачах, ориентированных на производительность, для пациентов с ипсилезией UE. Более продолжительное время, необходимое в трех подтестах МТТ, показало, что пациенты с ипсилезионным UE испытали деградацию сенсорного восприятия (P <0,001).

Заключение: Комплексные сенсомоторные оценки, основанные на функциональных перспективах, являются действенными инструментами для определения дефицита в системе ощущения-восприятие-мотор в ипсилезионном UE.Интеграция программ сенсомоторной тренировки для ipsilesional UE в будущие стратегии нейрореабилитации может обеспечить более благоприятные эффекты для восстановления двигательных функций пациентов и способствовать независимости от повседневной жизнедеятельности, чем сосредоточение внимания только на паретичной моторной тренировке рук.

Уровень доказательности: III.

Штамм и пол зависимые эффекты изолированного помещения относительно обогащения окружающей среды на поиск оперантных ощущений у мышей

В настоящем исследовании мы оценили влияние условий содержания (обогащение окружающей среды, изоляционное жилье), линии мышей (C57BL / 6J, DBA / 2J) и секс в парадигме OSS, оперантной модели поиска ощущений.Наиболее устойчивый эффект обогащения окружающей среды наблюдался на стадии вымирания, и этот эффект в значительной степени зависел от штамма и пола. В частности, изолирующие мыши из линии DBA / 2J показали значительно более высокую реакцию экстинкции по сравнению с однопометниками, обогащенными окружающей средой (рис. 4), и этот эффект был наиболее устойчивым у самок. У мышей C57BL / 6J не наблюдалось влияния условий содержания на реакцию исчезновения. Во время стадии FR-1 (рис. 2) мыши, обогащенные окружающей средой, проявляли более сильное предпочтение активному рычагу по сравнению с мышами, помещенными в изоляцию; как мыши DBA / 2J, так и мыши-самки (по сравнению с мышами C57BL / 6J и мышами-самцами, соответственно) продемонстрировали значительно больший ответ и более сильное предпочтение активному рычагу на стадии FR-1.Во время стадии прогрессивного отношения мыши DBA / 2J достигли значительно более высокой точки разрыва, чем мыши C57BL / 6J, независимо от пола или условий содержания. В совокупности эти данные предоставляют новые наблюдения за влиянием жилищных условий, напряжения и пола на OSS и повторяют некоторые из наших предыдущих результатов. Наиболее важно то, что эти данные раскрывают новую и зависящую от пола уязвимость, вызванную изоляцией (относительно обогащения окружающей среды), к поиску оперантных ощущений во время вымирания, которая наблюдается у мышей DBA / 2J, но не у мышей C57BL / 6J.Поскольку C57BL / 6J и DBA / 2J являются штаммами-основателями двух родительской рекомбинантной инбредной панели BXD, панель BXD может использоваться для обнаружения генетических и эпигенетических механизмов, лежащих в основе этого связанного с зависимостью взаимодействия генов с окружающей средой.

Длительное изоляционное жилище (относительно обогащения окружающей среды) в зависимости от пола повышенное стремление к ощущениям во время исчезновения OSS у мышей DBA / 2J, но не у мышей C57BL / 6J исследование значительно увеличило активное нажатие на рычаг во время угасания OSS у мышей DBA / 2J (рис.4). Этот эффект зависел от пола, так как он сохранялся на протяжении всех пяти дней исчезновения у самок, но в значительной степени наблюдался у самцов только на первом сеансе исчезновения. Примечательно, что влияние условий содержания на реакцию исчезновения, наблюдаемую у мышей DBA / 2J, полностью отсутствовало у мышей C57BL / 6J. Это наблюдение показывает наличие зависимой от пола уязвимости к долгосрочному изолированному жилью (по сравнению с обогащением окружающей среды) у штамма DBA / 2J, но не у штамма C57BL / 6J. Этот эффект может быть вызван вызванными изоляцией изменениями нейронных механизмов, лежащих в основе вспышки вымирания.Также возможно, что на этот эффект влияют изменения механизмов, влияющих на компульсивность, импульсивность или переход к привычному поведению.

Несколько моментов имеют отношение к интерпретации этого явления. Во-первых, наблюдаемое влияние условий содержания у мышей DBA / 2J на вымирание OSS не было связано с более общим влиянием на передвижение или исследование. Мы знаем это, потому что в первый день вымирания (то есть в день, когда эффект зависимости от жилья был наиболее устойчивым), неактивные рычажные прессы не различались между изолированными мышами и мышами, обогащенными окружающей средой.Во-вторых, зависящий от штамма эффект помещения на реакцию вымирания не был вторичным по отношению к предыдущему зависящему от штамма эффекту на реакцию FR-1 или контрольную точку PR. Мы знаем это, потому что зависимый от деформации эффект жилья не наблюдался ни на одном из этих этапов. Одно предостережение заключается в том, что воздействие блока без вознаграждения во время стадии FR-1 могло повлиять на реакцию во время стадии вымирания. В совокупности эти данные указывают на то, что вызванная изоляцией уязвимость, которая наблюдалась у мышей DBA / 2J, специфична для стадии вымирания и отражает стремление к волевым ощущениям в отличие от общих изменений в движении или исследовании.

Несколько направлений работы предполагают, что зависящий от напряжения эффект жилищных условий на исчезновение OSS, наблюдаемый в настоящем исследовании, имеет отношение к зависимости. В частности, предыдущие исследования на крысах показали, что обогащение окружающей среды снижает поиск психостимуляторов и сахарозы во время вымирания по сравнению с изолированными контрольными животными ^25,26 . Более того, несколько исследований показали, что биологические механизмы, управляющие поиском оперантных ощущений, разделяются с теми, кто ведет поиск наркотиков и алкоголя ^9,19,27,28 .В совокупности эти данные предполагают, что обогащение окружающей среды снижает поиск оперантных психостимуляторов и оперантных ощущений с помощью общих биологических механизмов, и что геномный тип влияет на этот эффект. Механизмы, лежащие в основе этого эффекта, в настоящее время неизвестны, но могут включать эффекты на нейрогенез в гиппокампе или других областях мозга, влияющие на вознаграждение ^29,30 . Поскольку два штамма, использованные в настоящем исследовании (C57BL / 6J, DBA / 2J), являются штаммами-предшественниками рекомбинантной инбредной панели BXD, представленные здесь результаты показывают, что исследование системной генетики с использованием штаммов BXD может быть использовано для выявления генетической и эпигенетические механизмы, лежащие в основе вызванной изоляцией уязвимости к поиску вознаграждения, наблюдаемой у штамма DBA / 2J.

Жилищные условия, напряжение и пол независимо влияли на OSS

В настоящем исследовании мы наблюдали основное влияние жилищных условий, напряжения и пола на OSS на этапе FR-1. Примечательно, что эти переменные не взаимодействовали. Мы описываем каждый из этих эффектов ниже.

Независимо от штамма или пола, обогащение окружающей среды повысило предпочтение активного рычага по сравнению с изоляционным кожухом на ступени FR-1 (рис. 2a). Поскольку нажатие на рычаг в целом существенно не различается между мышами, обогащенными окружающей средой, и мышами, помещенными в изоляцию (т.е.е., отсутствие главного эффекта жилья), мы интерпретируем это явление как отражение большей способности диссоциировать между двумя рычагами, чем более сильное предпочтение самой награды. Следовательно, наблюдаемый эффект содержания может быть вызван облегчением обучения у мышей, обогащенных окружающей средой. Также возможно, что способность диссоциировать два рычага отражает снижение гиперактивности у мышей C57BL / 6J и DBA / 2J, обогащенных окружающей средой, ^11,31 . Снижение гиперактивности может привести к более высокой производительности при выполнении задачи и, как следствие, к уменьшению количества неактивных и более активных нажатий на рычаги.

Независимо от условий содержания или пола, мыши DBA / 2J нажимали активный, но не неактивный рычаг значительно сильнее на стадии FR-1, чем мыши C57BL / 6J (рис. 2b). Вторичным по отношению к этому эффекту было повышенное предпочтение активного рычага у мышей DBA / 2J. Мы также наблюдали, что мыши DBA / 2J достигли значительно более высокой точки разрыва PR по сравнению с мышами C57BL / 6J (рис. 3). Повышенное активное нажатие на рычаг, наблюдаемое у мышей DBA / 2J, вряд ли будет вторичным по отношению к повышенной локомоции из-за значительно более низкой локомоции в открытом поле у ​​DBA / 2J по сравнению с C57BL / 6J ¹¹ .Наши результаты в этом исследовании повторяют наши результаты из предыдущего исследования, в котором мыши DBA / 2J самостоятельно вводили больше сенсорных стимулов, чем мыши C57BL / 6J по графику FR-1 ¹⁸ . В совокупности наши данные из этого исследования и нашего предыдущего исследования по изучению OSS у мышей показывают, что мыши DBA / 2J являются искателями более высоких ощущений в парадигме OSS по сравнению с мышами C57BL / 6J. Одним из объяснений этих результатов является то, что мыши DBA / 2J имеют относительно более высокую гомеостатическую точку сенсорной стимуляции ³² по сравнению с мышами C57BL / 6J.Это согласуется с нашими выводами о значительно более высоком предпочтении места новизны у мышей DBA / 2J по сравнению с мышами C57BL / 6J ¹¹ .

Независимо от условий содержания и линии, самки мышей значительно сильнее нажимали на активный, но не неактивный рычаг на стадии FR-1, чем самцы мышей (рис. 2c). Следовательно, по сравнению с мышами-самцами, мыши-самки проявляли более сильное предпочтение активному рычагу. Само по себе это предполагает более высокий поиск ощущений у самок мышей, а не снижение способности отделять активный рычаг от неактивного.Однако на стадии PR точка разрыва, достигаемая самками и самцами мышей, была эквивалентной (рис. 3). Следовательно, неясно, проявляли ли самки мышей повышенный поиск ощущений, повышенную способность отделять активный от неактивного рычага или их комбинацию. Примечательно, что в нашем предыдущем исследовании поиска оперантных ощущений у мышей из панели BXD RI ⁹ мы наблюдали значительно более высокий поиск ощущений у самцов по сравнению с самками мышей. Одним из объяснений этого может быть значительная деформация по половому взаимодействию, наблюдаемая в этом исследовании, указывающая на то, что существование половых различий и направленность этих различий зависят от линии мышей.Таким образом, хотя в этом исследовании поиск ощущений был выше у самок мышей из некоторых штаммов BXD, конкретные испытанные штаммы BXD привели в целом к ​​большему поиску ощущений у самцов мышей.

В совокупности данные этого эксперимента по поиску оперантных ощущений и два наших предыдущих эксперимента по поиску оперантных ощущений ^9,18 указывают на следующее. Во-первых, обогащение среды облегчает обучение парадигмам оперантного обусловливания, на что указывает большая диссоциация рычагов у обогащенных мышей.Во-вторых, по сравнению с мышами C57BL / 6J, мыши DBA / 2J демонстрируют значительно большее стремление к ощущениям в парадигме OSS как в режимах FR-1, так и в режимах PR. В-третьих, по сравнению с самцами, самки мышей C57BL / 6J и DBA / 2J демонстрируют облегченное обучение, стремление к более высоким ощущениям или комбинацию этих двух явлений; на этот эффект влияет тип генома в панели BXD RI.

Системная генетика для открытия генетических и эпигенетических механизмов, определяющих индуцированную изоляцией уязвимость к поиску вознаграждения, подобного зависимости

Мы провели настоящее исследование, чтобы ответить на три вопроса.Во-первых, влияет ли изолированное жилище (относительно обогащения окружающей среды) на поиск ощущений или на угашение реакции на поиск ощущений. Во-вторых, если да, то зависит ли этот эффект от напряжения, пола или того и другого. В-третьих, можно ли использовать панель рекомбинантных инбредов BXD для обнаружения генетических и эпигенетических механизмов, лежащих в основе такого эффекта. В связи с этим мы обнаружили зависящий от напряжения и пола эффект изолированного помещения на угашение OSS-ответа: мыши DBA / 2J были уязвимы к вызванному изоляцией усилению поиска ощущений во время вымирания по сравнению с экологически обогащенными контролями; этот эффект был значительно более сильным у женщин.Важно отметить, что у мышей C57BL / 6J не наблюдалось влияния условий содержания на угашение ответа OSS. Это открытие указывает на эпигенетический феномен, обусловленный аллелями линии мышей DBA / 2J. Поскольку «штамм» был независимой переменной в настоящем исследовании, мы могли определить только наличие этих аллелей, но не идентичность самих аллелей. Чтобы идентифицировать аллели, лежащие в основе наблюдаемого эффекта, необходимо будет использовать план, в котором независимой переменной является «аллель», а не «штамм».Как описано во вводном разделе, панель BXD допускает такой дизайн.

Для того, чтобы идентифицировать гены, связанные с уязвимостью, вызванной изоляцией, выявленной в настоящем исследовании, мышей из нескольких штаммов BXD будут подвергать различным условиям содержания, а затем тестироваться в парадигме OSS, как описано в настоящем исследовании. Используя аллель в качестве независимой переменной, можно идентифицировать специфические области генома, отвечающие за изменение индуцированного изоляцией исчезновения ответа OSS.Более того, количественно оценивая экспрессию генов (RNA-seq) и доступность хроматина (ATAC-seq) у мышей из тех же самых штаммов BXD, которые содержались в разных условиях, но не проявляли поведенческой реакции, можно было определить геномные и эпигеномные механизмы, связанные с изменением индуцированного изоляцией угасания OSS-ответа. быть идентифицированным. Поскольку поиск ощущений и наркомания обусловлены общими биологическими механизмами, идентификация генетических механизмов, управляющих стресс-индуцированной уязвимостью к поиску ощущений, может выявить механизмы, управляющие стресс-индуцированной уязвимостью к наркомании.

Влияние временной функциональной деафферентации на мозг, ощущения и поведение пациентов с инсультом

Abstract

После инсульта многие пациенты страдают хроническими двигательными нарушениями и сниженной соматосенсорной чувствительностью в пораженных инсультом частях тела. Недавние экспериментальные исследования показывают, что временная функциональная деафферентация (TFD) частей пораженной инсультом верхней конечности или менее пораженной контралатеральной конечности может улучшить сенсомоторную способность пораженной инсультом руки.Настоящее исследование стремилось получить доказательства реорганизации коры и связанных с ней сенсорных и моторных улучшений после фармакологически индуцированного TFD пораженного инсультом предплечья.

Обследование проводилось в течение 2 дней двигательной терапии, вызванной ограничениями. Тридцать шесть пациентов были деафференцированы на пораженное инсультом предплечье с помощью обезболивающего крема (содержащего лидокаин и прилокаин) в один из двух дней, а крем плацебо был нанесен на другой. Порядок лечения TFD и плацебо у всех пациентов был сбалансирован.Соматосенсорные и моторные функции оценивались с помощью задачи ориентирования по решетке и задачи сортировки формы с барабаном, а также с помощью магнитных полей, вызванных соматосенсорной системой. Вызванные магнитные поля показали значительное увеличение величины до и после оценки в ответ на тактильную стимуляцию большого пальца руки, пораженной инсультом, во время TFD, но не после лечения плацебо. Мы также наблюдали быстрое увеличение расстояния между кортикальными представлениями пораженного инсультом большого пальца и мизинца после TFD, но не после лечения плацебо.Более того, соматосенсорные и моторные характеристики руки, пораженной инсультом, были значительно улучшены во время TFD, но не во время лечения плацебо. Таким образом, фармакологически индуцированный TFD пораженного инсультом предплечья может улучшить соматосенсорные и моторные функции пораженной инсультом верхней конечности, что сопровождается корковой пластичностью.

Введение

Глобальное бремя инсульта огромно (Feigin et al., 2009). Среди последствий инсульта часто встречаются двигательные нарушения и снижение соматической чувствительности.В последние годы положительные эффекты нейрореабилитационного лечения и механизмов корковой пластичности стали более заметными при реабилитации после инсульта (Hummel et al., 2005; Cramer et al., 2011; Grefkes and Fink, 2011). Новой техникой, способной неинвазивно модулировать механизмы корковой реорганизации, является временная функциональная деафферентация (TFD).

Было продемонстрировано, что

TFD улучшает соматосенсорные и моторные функции одноименной контралатеральной или соседней ипсилатеральной части тела и модулирует их нейронные корковые репрезентации.Например, TFD правой руки с помощью анестезии, вызванной жгутом, привело к быстрому улучшению силы захвата, тактильной дискриминации и чувствительности левой руки, а также к увеличению нейронной активности в правой первичной моторной коре (Björkman et al., 2004b). ). Россини и др. (1994) дополнительно продемонстрировали увеличение активности источника нервных диполей и углубление коркового представительства среднего пальца во время ишемической анестезии соседних пальцев, что объясняется демаскированием существующих путей в первичной соматосенсорной коре (SI).Кроме того, фармакологически индуцированный TFD лучевого и срединного нервов привел к значительному улучшению сенсорной дискриминации вокруг ипсилатеральной губы. Эти улучшения сопровождались сдвигом кортикальных представлений локтевой области кожи руки и губы в деафферентные представления частей руки и значительным уменьшением внутрикортикального торможения в мышечном представлении минимального разгибателя пальцев (Weiss и др., 2004). Аналогичным образом Björkman et al.(2009) сообщили о повышенной чувствительности правой руки и расширении ее представительства в SI у здоровых субъектов во время TFD правого предплечья под действием местного анестетика.

Несколько экспериментальных исследований были сосредоточены на TFD у пациентов с хроническим инсультом. Например, Muellbacher et al. (2002) продемонстрировали улучшение двигательной функции рук у пациентов с инсультом во время фармакологически индуцированной анестезии. Кроме того, было показано, что анестезия менее пораженной руки, вызванная жгутом, улучшает соматосенсорную чувствительность (Voller et al., 2006) и двигательные характеристики (Floel et al., 2004) пораженной руки. Улучшение двигательной функции было приписано уменьшению межполушарного торможения (Floel et al., 2008). Weiss et al. (2011) продемонстрировали положительное влияние TFD на соматосенсорную чувствительность и двигательную способность руки, пораженной инсультом, используя фармакологически индуцированный TFD более пораженного предплечья в течение 1 дня терапии движением, вызванной ограничениями (CIMT; Miltner et al., 1999; Bauder et al., 2001; Langhorne et al., 2009). Вместе эти результаты предполагают, что TFD влияет на реорганизацию коры и улучшает соматосенсорные и моторные способности пораженной инсультом верхней конечности. Предыдущие сообщения о TFD у пациентов с инсультом, однако, в основном были сосредоточены на межполушарных корковых изменениях и пластичности первичной моторной коры, а кортикальная реорганизация в SI на ипсилезионном (контралатеральном) полушарии изучена хуже.

В настоящем исследовании мы исследовали изменения корковой активации в SI после фармакологически индуцированного TFD пораженного инсультом предплечья в течение 1 дня CIMT, а также его влияние на соматосенсорную чувствительность и двигательную способность пациентов, перенесших инсульт.

Материалы и методы

Пациенты

Тридцать шесть пациентов с хроническим инсультом (18 женщин, 18 мужчин), которые посещали CIMT в нашем лечебном центре в Университете Фридриха Шиллера, приняли участие в этом исследовании. Характеристики пациентов (возраст, место поражения и т. Д.) Показаны в таблице 1. Процедура эксперимента TFD была подробно описана участникам, которые затем предоставили письменное информированное согласие. Процедура была проведена в соответствии с Хельсинкской декларацией об экспериментах над людьми и одобрена этическим комитетом Университета Фридриха Шиллера.

Таблица 1.

Характеристика пациентов

Опытный образец

Подобно предыдущему обследованию (Weiss et al., 2011), субъекты участвовали в настоящем эксперименте на 2 дня стандартного CIMT (Bauder et al., 2001). Эксперимент состоял из двух отдельных процедур: нанесения крема, содержащего 20 г плацебо, и крема, содержащего 20 г эвтектической анестезирующей эмульсии, состоящей из 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина (Emla, AstraZeneca).Оба крема наносили на ладонную сторону более пораженного предплечья, покрывая площадь 50 × 150 мм, расположенную на ~ 10 мм выше запястья, и покрывали окклюзионным пластырем. Каждый пациент получил оба крема. Порядок двух курсов лечения был сбалансирован для пациентов в соответствии с порядком поступления (четное число — сначала плацебо, нечетное число — сначала TFD). Кремы наносили утром перед началом базовой оценки (t1) магнитоэнцефалографических (МЭГ) измерений и оценки сенсорной и двигательной способности, и оставались на руке до конца оценки лечения каждый день (t2).Испытуемым сказали, что они получат два типа местного обезболивающего крема, предназначенного для поддержки тренировки. После того, как гипс был прикреплен к предплечью, были выполнены базовые записи МЭГ соматосенсорных вызванных магнитных полей (SEF) и тесты, описанные ниже (t1). Затем последовал обычный курс CIMT в течение 3,5 часов. После сеанса CIMT те же тесты и записи SEF были выполнены снова (t2; рис. 1).

Рисунок 1.

Временная шкала эксперимента, показывающая время и порядок исследований.Обследования до и после тестирования были идентичны.

Запись SEF

SEF были зарегистрированы с помощью 306-канального магнитоэнцефалографа с цельной головкой (Elekta Neuromag). Во время записи SEF пациенты лежали на кровати в комнате с магнитным экраном, а их голова была помещена в форму дьюара. Пациенты получили около 300 не вредных тактильных стимулов на фаланги большого пальца (D1) и 300 аналогичных стимулов на мизинец (D5) руки, пораженной инсультом, с помощью стимулятора с пневматическим приводом (Somatosensory Stimulus Generator, 4-D NeuroImaging Inc. .). Стимулятор представлял собой тонкую резиновую мембрану диаметром 10 мм, заключенную в пластиковый корпус, который прикреплялся лейкопластырем к коже. Мембрана давила на кожу при расширении за счет импульса давления воздуха (25 фунтов на кв. Дюйм). Стимулы применялись в случайном порядке с интервалом между стимулами от 800 до 1600 мс (0,625–1,25 Гц). Электроокулограмма (ЭОГ) была записана с двух вертикально расположенных электродов Ag / AgCl для идентификации эпох записи с артефактами движения глаз. Испытания с артефактами движения глаз и с амплитудами ЭОГ, превышающими 150 мкВ, были исключены из дальнейшего анализа.Частота дискретизации SEF составляла 1000 Гц и записывалась полосовым фильтром 0,1–330 Гц. Эпоха длилась 500 мс, включая предстимульный период 100 мс. Автономный анализ данных включал фильтрацию Максвелла (Maxfilter версии 2.0.21, с использованием расширения временной области), коррекцию базовой линии от -90 до 0 мс, полосовой фильтр от 0,1 до 100 Гц и выбор 50% всех каналов, т.е. каналы в одном полушарии. Перед записью SEF индивидуальная декартова система координат головы была определена с помощью трехмерного дигитайзера, чтобы определить положение головы каждого пациента в МЭГ Дьюара и сопоставить данные МЭГ с изображениями магнитного резонанса (МРТ).Ось x соединяла две периаурикулярные точки, а ось y была представлена ​​перпендикулярной проекцией от назиона к средней точке оси x . Ось z была линией, ортогональной к пересечению осей x и y . Кроме того, к голове были прикреплены четыре катушки индикатора положения, и их местоположение было оцифровано (Preissler et al., 2011).

Модель эквивалентного токового диполя (ECD) использовалась для оценки местоположения и силы источников с использованием модели сферической головы на основе индивидуальной МРТ, взвешенной по T1.Запись МРТ выполнялась на системе 1.5 Tesla GYROSCAN (Philips AG; последовательность 3D-Flash, 256 сагиттальных МРТ изображений с толщиной среза 1 мм, матрица 256 × 256 (разрешение в плоскости 1 × 1 мм), покрывающая всю голову). Для одного пациента запись МРТ была недоступна, поэтому центр его сферы был установлен в декартовых координатах 0, 0, 40 ( x , y , z ).

ECD каждого стимулированного пальца определяли как самую раннюю максимальную активность между 35 и 80 мс после стимула, исключая задержку 35 мс начала давления на спусковой крючок.Положения диполей принимались, если качество совпадения было лучше r = 0,85 и дипольный момент превышал 5 нА м. Евклидово расстояние (ED) между дипольными положениями D1 и D5 рассчитывалось для каждого пациента и каждого сеанса МЭГ для количественной оценки кортикальной реорганизации обоих пальцев после TFD. Изменения в уровне корковой активности оценивали путем сравнения дипольных моментов D1 для каждого исследования МЭГ. Дипольный момент и ED были преобразованы в процент от значения предварительного тестирования для стандартизации данных.Данные MEG анализировали с помощью DANA Software Release 3 (Elekta).

Оценка двигательных и сенсорных функций

Тестирование волос по Фон-Фрею.

Тестирование волос Фон-Фрея (VFHT) использовалось для характеристики эффективности TFD на механических порогах более пораженного предплечья. Пороги прикосновения были проверены в точке, отмеченной для оценки VFHT, в центре окклюзионной повязки обработанной области предплечья, пораженного инсультом. Набор для волос фон-Фрея (VF2 OptiHair 2; Marstock Nervtest) использовался для сенсорной оценки.По данным Rolke et al. (2006), метод пределов с пятью восходящими и нисходящими сериями VFHT был использован для определения тактильных порогов обнаружения. VFHT был определен как среднее геометрическое пяти надпороговых и пяти надпороговых значений. Нормальное распределение VFHT было достигнуто путем логарифмического преобразования параметра (log ₂ единиц), поскольку силы волосков фон-Фрея увеличиваются в 2 раза (Baumgärtner et al., 2002).

Решетка ориентировочная задача.

В соответствии с предыдущей публикацией (Weiss et al., 2011), задача ориентирования решетки (GOT) использовалась для измерения пределов тактильного разрешения с использованием модифицированного метода, адаптированного из Van Boven and Johnson (1994) (см. Также Craig et al., 2000; Tremblay et al., 2003; Блейенхойфт и Тоннард, 2007). Мы использовали набор из 14 полусферических пластиковых куполов с решетками, вырезанными на их поверхности, в результате чего на каждом куполе были образованы параллельные стержни и канавки одинаковой ширины (0,5–10 мм). Перед измерением пациенты были ознакомлены с задачей, осмотрев и протестировав решетки.Во время сенсорного тестирования на руку пациента помещали картонный экран, чтобы не видеть его руку. Решетки наносились с гребнями и бороздками, ориентированными случайным образом в одном из двух ортогональных направлений (перпендикулярно или параллельно оси пальца). Пациентов просили идентифицировать выравнивание. Мы определили пороги GOT, определяемые как ширина канавки, при которой ответы были правильными на 75%.

Формо-сортировщик-барабан.

Задача сортировщика формы-барабан (SSDT) ​​использовалась для измерения характеристик движения (Weiss et al., 2011). Испытуемые должны были взять 20 предметов рукой, на которую нанесен удар, из стандартного положения и поместить их в барабан, содержащий несколько прорезей, в которые помещались предметы в соответствии с их размером и формой. Предметы и слоты были адаптированы к способностям испытуемых, но были одинаковыми для данного предмета по всем измерениям. Зависимая переменная, время выполнения, измерялась от начала движения до момента, когда последний объект был успешно помещен в барабан, поэтому более короткое время будет означать лучшую производительность.SSDT требует зрительно-моторной, а также соматосенсорно-моторной координации для успешного выполнения задания.

Статистический анализ

После логарифмического преобразования значений VFHT все упомянутые шкалы результатов были масштабированы по интервалам. Таким образом, для оценки различий в стандартизированной ЭД и дипольном моменте, а также для оценки результатов SSDT, логарифмически преобразованных VFHT и GOT как функция TFD. Post hoc тестирование значимых результатов было выполнено с использованием парных тестов t . Мы ожидали взаимодействия между факторами «Время» и «Лечение». Линейная взаимосвязь между изменениями (процент от предварительных значений) в ED, дипольном моменте, GOT, SSDT, логарифмически преобразованном VFHT и сенсорном дефиците указательного пальца оценивалась с помощью корреляции Спирмена. Обусловленные отсутствием нормального распределения некоторых из этих различий, использовались непараметрические корреляции.Все статистические тесты были выполнены с помощью IBM SPSS Statistic for Windows (19.0), а уровень значимости был установлен на p <0,05.

Результаты

Средние значения и SD необработанных данных для зависимых переменных VFHT, ED, дипольного момента, GOT и SSDT для лечения TFD и плацебо представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Среднее и стандартное отклонение исходных данных зависимых переменных VFHT, ED, дипольного момента, SSDT и GOT для лечения TFD и плацебо

Эффективность TFD на VFHT

Мы обнаружили значимые основные эффекты факторов Время ( F _(1,35) = 98.19; p <0,001; ŋ ² = 0,74) и лечение ( F _(1,35) = 40,25; p <0,001; ŋ ² = 0,54) по баллам VFHT, а также значимое взаимодействие «Время лечения» ( F _(1,35) = 84,31; p <0,001; ŋ ² = 0,71). Основной эффект времени был результатом более высоких пороговых значений в t2 по сравнению с t1 в обоих вариантах лечения. Основной эффект лечения указывает на общие более высокие пороги во время TFD на предплечье после нанесения обезболивающего крема.Интересно взаимодействие «Время к лечению», которое не выявило различий в VFHT между t1 и t2 для крема-плацебо, но значительно выше VFHT в t2 по сравнению с t1 ( t = -10,30; p <0,001; рис. 2) для обезболивающий крем. Кроме того, не было значительных различий в t1 для плацебо по сравнению с TFD.

Рисунок 2.

Изменения и SE в порогах VFHT на предплечье во время TFD с анестетическим кремом (черный) и во время плацебо (серый).Производительность выражается в процентах от значения предварительного тестирования; более высокие значения указывают на более высокие пороги, т. е. меньшую чувствительность.

Изображение нейромагнитного источника

Двадцать девять из 36 субъектов соответствовали критериям (степень соответствия> 0,85, дипольный момент> 5 нА · м) последовательно во всех условиях для SEF выше контралатерального SI. Анализ стандартизованных значений ED для диполей D1 и D5 выявил значимый фактор Лечение ( F _(1,28) = 4.82; p <0,05; ŋ ² = 0,15) и значимое взаимодействие факторов Время и Лечение ( F _(1,28) = 4,82; p <0,05; ŋ ² = 0,15). Хотя основной эффект лечения явился результатом увеличения ED во время TFD, не было значительных различий ED в t1 между двумя видами лечения. Тем не менее, post hoc анализ взаимодействия не выявил значительных изменений между t1 и t2 для лечения плацебо, в то время как ED значительно увеличилась от t1 до t2, когда субъектов лечили обезболивающим кремом ( t = −2,63; p <0.05; Рис.3 A ).

Рисунок 3.

Изменения и SE в ED между D1 и D5 ( A ) и дипольным моментом для D1 ( B ) во время TFD с анестезирующим кремом (черный) и во время плацебо (серый). Изменения выражаются в процентах от значения предварительного тестирования.

Кроме того, мы также проанализировали изменения в уровне активности коры на основе стандартизованных значений дипольного момента, который представляет активность D1. ANOVA показал значимый фактор лечения ( F _(1,29) = 7.98; p <0,05; ŋ ² = 0,22). Эффект лечения был результатом в целом значительно более сильных дипольных моментов во время TFD, чем во время плацебо. Наблюдалась тенденция к главному влиянию фактора Время ( F _(1,29) = 3,14; p <0,09; ŋ ² = 0,10), возникающая в результате тенденции к более высоким значениям в течение t2. Важно отметить значительную взаимосвязь между временем и лечением ( F _(1,29) = 7,98; p <0.05; ŋ ² = 0,22). Post hoc тестирование показало, что дипольный момент значительно увеличился от t1 до t2 во время TFD ( t = -2,46; p <0,05; рис. 3 B ), тогда как при лечении субъектов не наблюдалось никаких изменений. плацебо. Более того, не было значительной разницы в t1 между двумя видами лечения.

Сенсорные и двигательные функции

Эффективность TFD на GOT

ANOVA данных GOT для указательного пальца выявил основное влияние фактора Time ( F _(1,35) = 4.79; p <0,05; ŋ ² = 0,12) и значимое взаимодействие между факторами Время и Лечение ( F _(1,35) = 11,229; p <0,01; ŋ ² = 0,24). Независимо от лечения, лучшее тактильное разрешение наблюдалось в t2 по сравнению с t1 (основной эффект времени). Взаимодействие указывает на то, что улучшение тактильного разрешения было сильнее во время TFD из-за значительно лучшего тактильного разрешения в t2, чем в t1, когда субъектов лечили обезболивающим кремом ( t = 3.02; p <0,01; Рис.4). Однако не было получено значительных различий в тактильном разрешении в момент t1 между двумя видами лечения, а также между t1 и t2, когда субъекты получали плацебо. Кроме того, указательный палец руки, пораженной инсультом, показал значительный сенсорный дефицит (тактильное разрешение, среднее ± стандартное отклонение: 4,83 ± 3,09 мм) по сравнению с указательным пальцем другой руки (2,82 ± 1,26 мм; t = 3,94; p <0,01). Результаты остаются практически такими же при анализе 29 пациентов, удовлетворяющих критериям МЭГ.

Рис. 4. Пороговые значения

и SE для показателей GOT во время TFD с анестезирующим кремом (черный) и с плацебо (серый) для более пораженного указательного пальца. Производительность выражается в процентах от значения предварительного тестирования; более низкие значения указывают на более низкие пороги, т.е. на лучшую производительность. На вставке представлена ​​структура задачи.

Эффективность TFD на SSDT

ANOVA не выявил значимых основных эффектов факторов Время или Лечение (все значения P > 0,1), но значимое взаимодействие между факторами Время и Лечение ( F _(1,35) = 4.53; p <0,05; ŋ ² = 0,12). Анализ взаимодействия не выявил различий во времени эффективности в t1 по сравнению с t2, когда субъектов лечили кремом плацебо, но значительно более короткое время эффективности в t2, когда пациенты лечились обезболивающим кремом по сравнению с t1 ( t = 2,88; p <0,05; рис.5). Более того, не было значительных различий между плацебо и TFD в t1. Результаты остаются практически такими же при анализе только 29 пациентов, удовлетворяющих критериям МЭГ.

Рис. 5.

Средняя производительность (необходимое время и SE) для SSDT во время TFD с анестезирующим кремом (черный) и во время плацебо (серый). Производительность выражается в процентах от значения предварительного тестирования; более низкие значения указывают на более низкие пороги, т.е. на лучшую производительность. На вставке представлена ​​структура задачи.

Связь между параметрами

Мы исследовали линейную взаимосвязь между улучшением корковой активации, соматосенсорной способности и двигательной активности. Все данные были стандартизированы относительно исходного значения (t1).Изменения ED значимо отрицательно коррелировали с изменениями SSDT ( r = -0,46; p <0,05; рис.6), т.е. большая ED связана с лучшей двигательной активностью. Не было значимой корреляции между увеличением дипольного момента, улучшением GOT и улучшением SSDT.

Рисунок 6. Диаграмма разброса

, иллюстрирующая взаимосвязь (отрицательная корреляция) между изменениями оценок SSDT и изменениями ED во время TFD. Изменения выражаются в процентах от значения предварительного тестирования.

Мы также проверили, взаимодействуют ли сенсорные дефициты, вызванные инсультом, с анестезирующим эффектом TFD. Не было корреляции между анестезирующим действием крема на предплечье после удара и сенсорным дефицитом указательного пальца ( r = -0,13; p > 0,01).

Обсуждение

Основные результаты этого исследования заключаются в трех аспектах: (1) TFD пораженного инсультом предплечья у пациентов с хроническим постинсультным инсультом привело к корковой пластичности в контралатеральном SI, т.е.е. евклидово расстояние между дипольными положениями SEF до стимуляции D1 и D5 увеличивалось от исходного уровня до периода после лечения после TFD, но не после лечения плацебо; (2) TFD привел к улучшению двигательных функций; и (3) TFD привел к улучшенной соматосенсорной чувствительности в более пораженной руке.

Эффективность временной функциональной деафферентации

В настоящем исследовании мы использовали фармакологически индуцированный TFD на пораженном инсультом предплечье пациентов с хроническим инсультом для улучшения их сенсорных и двигательных способностей, а также для модуляции кортикальной реорганизации в контралатеральном SI.TFD был очень эффективным в снижении соматосенсорной чувствительности пораженного предплечья. Кроме того, ТФД с обезболивающим кремом — недорогая методика с минимальными побочными эффектами в виде онемения пораженного предплечья.

В отличие от других методов деафферентации, ТФД с обезболивающим кремом имеет ряд преимуществ. Деафферентация, вызванная жгутом, является болезненной процедурой и лишает пациентов возможности управлять движением руки. Блокады нервов (например, плечевая блокада) являются инвазивными и часто не переносятся пациентами, особенно при ежедневном применении в клинической практике.Напротив, TFD с обезболивающим кремом можно было использовать в течение всего периода обучения CIMT с более длительными периодами наблюдения. Розен и др. (2006) показали улучшение сенсорного повторного обучения у пациентов с повреждением нерва через 6 недель после ежедневного лечения TFD в течение 2 недель. Практика движения рук во время однократной фармакологически индуцированной анестезии привела к улучшению двигательной функции у пациентов с инсультом через 2 недели после лечения (Muellbacher et al., 2002). Однако данные о долгосрочных эффектах длительного применения ТФД анестезирующим кремом у пациентов с инсультом все еще отсутствуют.

Влияние TFD на соматосенсорные магнитные поля

TFD привел к увеличению ED корковых источников D1 и D5 для пораженной инсультом руки в контралатеральном SI. Большие расстояния были обнаружены в течение 5 часов после TFD, но не после лечения плацебо. Это наблюдение могло быть связано с расширением области руки SI в репрезентативную область предплечья, пораженного инсультом, сенсорный ввод которого был временно прерван TFD. Это согласуется с предыдущими сообщениями о здоровых субъектах, где в область нейронного представительства глухой части тела в SI вторглись соседние части тела (Weiss et al., 2004; Björkman et al., 2009). Этот результат также соответствует исследованиям на животных, демонстрирующим краткосрочные и долгосрочные изменения в представленных областях SI различных частей тела после деафферентации (Merzenich et al., 1984; Calford and Tweedale, 1988, 1991; Pons et al., 1991).

TFD также привел к значительному увеличению дипольного момента для ECD D1. Этот результат согласуется с предыдущими данными у здоровых субъектов (Rossini et al., 1994; Björkman et al., 2004b). Эти изменения можно объяснить разоблачением существующих молчаливых связей на основе уменьшения внутрикортикального торможения между соседними корковыми представлениями (Rossini et al., 1994; Липерт и др., 2004; Weiss et al., 2004; Floel et al., 2008), вероятно, через регуляцию ГАМКергической передачи (Levy et al., 2002; Werhahn et al., 2002a). Таким образом, TFD может использоваться для влияния и модуляции корковой пластичности при реабилитации после инсульта.

Влияние TFD на сенсорную функцию

TFD на предплечье, пораженном инсультом, значительно улучшило соматосенсорную чувствительность по данным GOT. Это соответствует предыдущим результатам у здоровых субъектов, демонстрирующих соматосенсорные улучшения после TFD с анестезирующим кремом (Björkman et al., 2004a; Björkman et al., 2009), а также с другими видами TFD (Werhahn et al., 2002b; Weiss et al., 2004). Кроме того, было показано, что различные типы TFD повышают соматосенсорную чувствительность пораженной инсультом руки у пациентов с инсультом (Voller et al., 2006; Weiss et al., 2011). Как упоминалось выше, наблюдаемые улучшения, вероятно, основаны на быстрых изменениях рецептивных полей на разных уровнях соматосенсорной системы, например, в соматосенсорной коре, а также в таламусе (Nicolelis et al., 1993; Weiss et al., 2004; Jain et al., 2008; Björkman et al., 2009). Более того, было обнаружено, что фармакологически индуцированный TFD на правой руке здоровых субъектов увеличивает центральную обработку соматосенсорной системы, на что указывает увеличение соматосенсорных вызванных потенциалов (Tinazzi et al., 2003). В целом мы предполагаем, что TFD пораженного инсультом предплечья сопровождается быстрыми изменениями рецептивных полей соматосенсорной системы. Наши результаты предполагают, что TFD может усиливать соматосенсорные способности у пациентов с хроническим постинсультным инсультом.

Влияние TFD на двигательную функцию

В этом исследовании мы также наблюдали улучшение двигательной активности, измеренной с помощью SSDT во время TFD, по сравнению с лечением плацебо. Улучшение двигательной функции — одна из основных целей нейрореабилитации пациентов с инсультом (Langhorne et al., 2009; Cramer et al., 2011). Несколько экспериментальных исследований TFD обратились к этой проблеме и показали, что повышенная соматосенсорная чувствительность способствует улучшению двигательной функции у здоровых субъектов (Björkman et al., 2004b), а также у пациентов, перенесших инсульт (Muellbacher et al., 2002; Floel et al., 2004; Floel et al., 2008). Результаты этого исследования согласуются с нашими предыдущими выводами у пациентов с инсультом (Weiss et al., 2011) и демонстрируют, что TFD может помочь улучшить двигательные функции.

Связь между параметрами

Мы обнаружили значительную взаимосвязь между корковой реорганизацией и двигательной функцией. Таким образом, улучшенные двигательные характеристики связаны с большим расстоянием корковых источников D1 и D5 в SI.Недавние экспериментальные исследования продемонстрировали улучшение двигательных исходов и изменения межполушарной пластичности (Björkman et al., 2004b; Floel et al., 2004). В дополнение к этим результатам мы обнаружили взаимосвязь между улучшенными двигательными характеристиками предплечья, пораженного инсультом, и изменениями контралатерального (ипсилезионного) SI. Это может быть связано с высокой функциональной и анатомической взаимосвязью между двигательной и соматосенсорной системой (Pavlides et al., 1993; van Meer et al., 2010).

Мы также ожидали улучшения двигательной функции, связанной с увеличением соматосенсорной чувствительности.Однако, вопреки нашей гипотезе, мы не обнаружили изменений в GOT, связанных с улучшением SSDT, следовательно, не было значительной линейной связи между сенсорными и моторными улучшениями. Причина этого неожиданного результата может заключаться в вариабельности поражений пациентов, включая корковые, подкорковые и диффузные области (Таблица 1). Требуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить влияние места поражения на эти отношения. Альтернативно, моторная и соматосенсорная система могут независимо получать пользу от TFD.В то время как предыдущие исследования здоровых субъектов (Björkman et al., 2004b) и пациентов с повреждениями нервов (Björkman et al., 2005) показали влияние TFD как на моторную, так и на соматосенсорную системы, взаимосвязь между системами во время TFD не была выявлена. широко исследовались у здоровых людей и хронических пациентов.

Заключение

Наши данные показывают, что простой и недорогой фармакологический метод TFD пораженного инсультом предплечья с помощью обезболивающего крема приводит к корковой реорганизации, а также к улучшению двигательных функций и соматосенсорной дискриминации.После тестирования его краткосрочной эффективности необходимы долгосрочные эффекты повторных процедур TFD в течение нескольких дней, чтобы выяснить, может ли этот метод стать дополнительным инструментом в улучшении двигательной реабилитации у пациентов, перенесших инсульт.

Сноски

• Это исследование было поддержано грантами Междисциплинарного центра клинических исследований (IZKF) Йены компании W.H.R.M. и Т. Спасибо Стефану Клауссу, доктору Терезе Гётц и Тине Радтке за их вклад в сбор и анализ данных МЭГ, а также докторуДжереми Торну за языковые консультации и редактирование рукописей.

• Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

• Переписку следует направлять профессору Томасу Вайсу, биологической и клинической психологии, Университет Фридриха Шиллера, Am Steiger 3h2, Jena, D-07743, Германия. thomas.weiss {at} uni-jena.de

Характеристика ощущений Deqi и эффекта иглоукалывания

Иглоукалывание вызывает deqi, совокупность уникальных ощущений.Согласно традиционной китайской медицине (ТКМ), deqi, испытываемое пациентами, часто описывается как suan (боль или болезненность), ma (онемение или покалывание), zhang (полнота, вздутие или давление) и zhong (тяжесть), и иглотерапевты ощущают ее (захват иглы) как напряженную, тугую и полную. Считается, что deqi может быть важной переменной в исследованиях механизма и эффективности лечения иглоукалыванием. В последние годы были предприняты большие усилия для понимания deqi, которые включают несколько анкет для квалификации и количественной оценки ощущений deqi, нейровизуализационные исследования deqi и акупунктуры, физиологические механизмы deqi и связь между deqi и клинической эффективностью.Однако необходимо решить множество проблем, и в будущем необходимо провести дополнительные исследования.

1. Введение

Иглоукалывание — это медицинское вмешательство, при котором иглы используются для стимуляции определенных точек на теле, которые обычно называются акупунктурными точками. Традиционная китайская медицина (ТКМ) указывает, что стимуляция иглоукалыванием вызывает deqi, совокупность уникальных ощущений. Считается, что применение акупунктуры посредством стимуляции определенных акупунктурных точек должно активировать qi и кровь меридианов и коллатералей, а также регулировать функцию внутренних органов с целью предотвращения и лечения заболеваний в теории традиционной китайской медицины.Следовательно, deqi, что буквально означает «прибытие жизненной энергии», является предпосылкой для клинических эффектов, а также важным суждением об изобилии и снижении меридиана qi и прогнозом болезни [1]. Кроме того, может иметь большое значение понимание механизмов акупунктуры [2].

В последние годы вызову deqi уделяется повышенное внимание в клинических испытаниях иглоукалывания, но физиологические механизмы, которые вызывают эффект deqi, все еще недостаточно изучены.Немногие исследователи предприняли явные попытки описать deqi с точки зрения пациентов и иглотерапевтов и изучить взаимосвязь между deqi и терапевтическим эффектом. Исследования в этой области больше сосредоточены на клинической характеристике deqi, качественных и количественных измерениях deqi и физиологических механизмах действия deqi.

2. Характеристика Deqi во время лечения иглоукалыванием

Deqi обычно переводится как «ощущение иглы», иногда как «поступление qi » или «реакция на иглоукалывание».«Согласно нынешнему мнению, между ними нет существенной разницы. Однако некоторые по-разному понимают эти три слова. Ощущение укола в основном означает субъективные ощущения и воспринимаемые ответы пациентов и иглотерапевтов; поступление qi — это процесс заживления, который активирует антипатогенный qi для изгнания патогенов; реакция на иглоукалывание предполагает конечную цель иглоукалывания [3]. Deqi обычно используется для описания субъективных ощущений, которые испытывают пациенты во время лечения иглоукалыванием, но это мнение разделяют не все, и некоторые утверждают, что deqi включает в себя не только ощущения пациентов, но и чувства иглотерапевтов.Более того, мало кто полагает, что deqi также включает в себя распространение ощущений по меридианам и внешние видимые физические признаки из-за лечения иглоукалыванием [4].

2.1. Характеристика Deqi Felt пациентами

В последние десятилетия исследователи уделяли больше внимания опыту пациентов, нежели опыту иглотерапевтов во время иглоукалывания. Частично это может быть связано с растущей популярностью новых методов акупунктуры, таких как электроакупунктура [1].Множественные ощущения вокруг акупунктурных точек, которые испытывают пациенты, часто описываются как suan (боль или болезненность), ma (онемение или покалывание), zhang (ощущение полноты / вздутия или давления) и zhong (тяжесть) в в литературе по ТКМ [5]. Кроме того, боль, которая возникает время от времени, недостаточно охарактеризована [6]. Тупая боль считается deqi и полезной для лечения, в то время как острая боль не deqi и вредна [7]. Пациенты по-разному воспринимают deqi из-за условий конституции или манипуляций терапевта, таких как направление, угол и глубина иглы [8, 9].Тем не менее, некоторые исследования показали, что ощущения схожи между испытуемыми, независимо от их конституции, ожиданий или культурного происхождения [7, 10]. Недавнее исследование, в котором учитывались культурные различия, показало, что китайские пациенты получают удовольствие от опыта deqi, а американцы — нет [7]. Не обнаружено существенной разницы в ощущениях укола между разными точками акупунктуры [6]. Ощущение Deqi, по-видимому, качественно и количественно различается при ручной и электрической стимуляции.Боль — это наиболее распространенное ощущение deqi при первом случае, тогда как второе — покалывание [11].

2.2. Характеристика Deqi Felt специалистами по акупунктуре

Хотя наиболее популярная точка зрения сосредоточена в основном на ощущениях пациентов, Huangdi Neijing (медицинский канон Хуанди), один из четырех великих классиков традиционной китайской медицины, утверждает, что deqi должны чувствовать акупунктуристы. которым также необходимо сконцентрироваться, чтобы удерживать его [12]. Повышенное сопротивление иглы акупунктуристы (захват иглы) ощущают как напряженное, тугое и полное, как «рыба, кусающая наживку» [13], или поступление ци как «летящая птица» [14], как описан в древней литературе.Считается, что захват иглы связан с клинической эффективностью, хотя данных мало [15].

2.3. Физические признаки, связанные с лечением иглоукалыванием

Другой важной особенностью deqi является то, что он часто распространяется или излучается из точки своего возбуждения, что называется «распространение ощущения по меридианам» (PSM) или, чаще, «распространение ощущения по каналам» (PSC) [16], который объясняется как поток qi . Наблюдается, что PSC «прыгает» между соседними меридианами через географическую информационную систему, что указывает на тесную связь между PSC и классическими меридианами [2].Нет очевидных различий между акупунктурными точками по расстоянию передачи ощущений [6]. Иногда это может проявляться в виде покраснения кожи, мурашек или локализованных красных или белых линий вдоль меридианов поверхности тела [4].

Хотя характеристика deqi упоминается, соответственно, в предыдущем разделе, ощущения пациентов и чувства иглотерапевтов тесно связаны. Когда иглотерапевты чувствуют напряжение или стеснение, пациенты обычно одновременно испытывают болезненность, онемение, полноту или тяжесть.В условиях, когда qi не поступил, пациенты не испытывают особых ощущений или реакции, а иглотерапевты чувствуют себя медленными, скользкими или пустыми. Это ярко описано в классической прозе « biao you fu » [13]. Сейчас большинство исследователей согласны с объяснением явления следующим образом. Иглоукалывание посредством стимуляции определенных акупунктурных точек может сокращать внутришпиндельную мышцу, а затем производить миоэлектричество. Вторичный импульс, достигающий центрального мозга, вызывает у пациента ощущение иглоукалывания, а сокращение местных мышечных волокон через корпус иглы к рукоятке иглы вызывает ощущение deqi, как у иглотерапевтов.

3. Качественные и количественные измерения Deqi

Deqi может быть важной переменной в исследованиях эффективности и механизма лечения иглоукалыванием. Были предприняты попытки разработки опросников deqi (таблица 1) для измерения ощущения deqi. Однако до сих пор нет единого мнения о методе или инструменте для квалификации и количественной оценки ощущения deqi, несмотря на усилия, предпринимаемые для достижения этой цели.

9048 Vincent et al.[17] al. [21] Масштаб Год Группа Характеристика Ощущения, в основном возникающие из анкет по боли Анкета Парка 2002 Park et al. [10] Опросник Макферсона 2006 Макферсон и Асгар [8] Разделение ощущений deqi и боли Действительное, строгое, обоснованное и ориентированное на пациента измерение, позволяющее различать боль и deqi Немецкая версия SNSQ 2011 Pach et al.[22] Из-за языковых и культурных различий исходный вопросник воспроизвести не удалось. SASS 2005 Kong et al. [23] Одна дополнительная строка была оставлена ​​пустой, чтобы испытуемые могли описать восприятие своими словами MASS 2007 Kong et al. [1] Включая 12 дескрипторов, одну дополнительную строку для описания восприятия и две дополнительных (шкала распространения акупунктурных ощущений и шкала настроения) C-MMASS 2012 Yu et al.[24] Китайская версия MASS с удаленной «острой болью» Анкета Мао 2007 Mao et al. [25] Включая 11 ощущений укола, открытый вопрос о дополнительных ощущениях deqi, ситуацию с PSC и 5 специально разработанных предметов Deqi композит 2007 Hui et al. [9] Предложен подход для уменьшения сложного профиля ощущений deqi до одного значения Опросник Коу 2007 Kou et al.[26] Оценка 5 deqi ощущений и тревоги с помощью VAS

3.1. Опросники Deqi, отличающие Deqi от боли

Винсент и его коллеги начали эту работу пару десятилетий назад. Чтобы контролировать ощущения иглы, Vincent et al. [17] сократили Опросник Макгилла о боли [18] до 20 прилагательных, описывающих deqi, на основе консенсуса экспертов. Park et al. модифицировал шкалу Винсента, добавив пять ощущений на основе всеобъемлющего обзора литературы, включая как боль, так и ощущения deqi.Эти ощущения в основном исходили из анкетирования боли и не фокусировались конкретно на deqi [10].

Иглоукалывание вызывает два ощущения: боль и deqi. Боль обычно вызывается проникновением через кожу, тогда как deqi, возможно, вызывается стимуляцией более глубоких структур в акупунктурных точках [19]. Считается, что резкая боль является результатом непреднамеренной вредной стимуляции, а не deqi, о чем свидетельствуют явные различия в гемодинамической реакции с помощью фМРТ [20]. Поэтому важно отличать deqi от боли.Макферсон и Асгар [8] дополнительно исследовали анкету Парка, используя «процесс Дельфи» для разделения ощущения deqi и боли. На основе иерархического кластерного анализа было обнаружено, что группа из семи ощущений связана с категорией deqi, а группа из девяти ощущений — с категорией острой боли. Позднее было показано, что Саутгемптонский опросник по ощущениям иглы (SNSQ), разработанный Уайтом и его коллегами [21], является достоверным, строгим, обоснованным и ориентированным на пациента измерением, позволяющим различать боль и ощущение deqi.Pach et al. [22] попытались создать немецкую версию SNSQ, чтобы измерить deqi у субъектов, получающих различные формы иглоукалывания, и оценить переведенный вопросник. Однако из-за языковых и культурных различий факторная структура исходного вопросника не могла быть воспроизведена с немецкой версией SNSQ в экспериментальных условиях. Вышеупомянутые анкеты не включали интервью с пациентами, чтобы попросить их описать, какие ощущения они испытывали, когда им делали иглоукалывание, что, по-видимому, было основным недостатком дизайна.

3.2. Опросники Deqi с опросами пациентов

Чтобы решить сложность точной оценки deqi, Kong et al. создал шкалу под названием «Шкала субъективных ощущений при акупунктуре (SASS)» в 2005 г. [23] при запуске исследования по обезболиванию при акупунктуре в 2000 г. Девять ощущений, основанных на традиционной литературе, были перечислены в шкале. Более того, одна дополнительная строка в конце девяти дескрипторов была оставлена ​​пустой, чтобы испытуемые могли описать восприятие своими словами.Используя этот инструмент, можно было показать значительную корреляцию между чувством онемения, а также болезненностью и обезболивающим эффектом иглоукалывания. После обсуждения с другими исследовательскими группами по акупунктуре Kong et al. модифицировал SASS, чтобы сделать его полезным для более широкого круга исследовательских проектов, который получил название «Шкала ощущения акупунктуры MGH (MASS)» [1]. Шкала включала двенадцать дескрипторов, модифицированных для формирования более полного набора ощущений, одну дополнительную строку (описывающую восприятие их собственными словами) и две дополнительные («Шкала распространения акупунктурных ощущений» и «Шкала настроения»).Yu et al. разработал китайскую версию MASS, а именно Modified MASS-Chinese (C-MMASS), действующий и надежный инструмент для оценки ощущений от иглы у китайцев Гонконга, получающих электроакупунктуру. «Резкая боль» была удалена из C-MMASS [24]. Мао и др. [25] разработали анкету и провели описательный опрос, включающий одиннадцать ощущений укола, открытый вопрос о дополнительных ощущениях deqi и опрос о ситуации с PSC. Пять пунктов были специально разработаны с вариантами ответов от «полностью не согласен» до «полностью согласен», чтобы отразить отношение и убеждения пациентов относительно уколов.Общие характеристики deqi и его миграционный характер можно описать с помощью анкеты.

3.3. Другие весы

Кроме того, Hui et al. исследовали «композит deqi», подход, предложенный для сведения сложного профиля ощущений deqi к одному значению, что облегчило бы более простые сравнения между субъектами, акупунктурными точками или техниками стимуляции [9]. Этот индекс можно использовать в качестве ковариаты в будущем исследовании гемодинамического ответа мозга на иглоукалывание, продемонстрированного с помощью фМРТ, и его корреляции с эффективностью иглоукалывания в клинической практике.Kou et al. подтвердили, что визуальная аналоговая шкала (ВАШ) была объективным и надежным способом количественной оценки ощущения deqi [26]. Опросник давался испытуемым для оценки ощущений deqi, включая онемение, давление, тяжесть, тепло и парестезию излучения, соответственно. Также была включена отдельная ВАШ для измерения уровня их тревожности во время лечения. Результаты показали, что иглоукалывание значительно вызывало более высокие значения ВАШ для онемения, давления, тепла и лучевой парестезии, но не для тяжести, чем плацебо.Однако результаты не смогли четко различить ощущение deqi по каждой отдельной точке акупунктуры.

Несмотря на то, что существует несколько способов квалифицировать и количественно оценить ощущение deqi, для точного описания deqi по-прежнему требуется международный стандартный вопросник. Анкеты должны быть разработаны более всесторонне, включая акупунктурные чувства, а также физические признаки при условии последовательного определения deqi. Возможно, также потребуется переосмыслить измерение deqi с помощью вопросников.Такое измерение можно использовать в клинических испытаниях для различных заболеваний, что позволит использовать определенные ощущения для прогнозирования результатов лечения и углубить наше понимание механизмов акупунктуры. Для конструкции, которая чувствительна к культурному и этическому фону или сильной субъективности самого deqi, возможно, идея международного стандартного вопросника должна быть отвергнута раньше. При разработке такой анкеты, возможно, придется пройти весь процесс.

4. Исследования нейровизуализации ощущений Deqi и эффекта акупунктуры

Современная нейровизуализация предоставила революционные инструменты для мониторинга динамической реакции всего мозга на иглоукалывание с определенной региональной локализацией. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) при акупунктуре в часто используемых акупунктурных точках продемонстрировали лимбическую систему и паралимбические, гипоталамусные и подкорковые серые структуры как важные компоненты, опосредующие эффекты акупунктуры и deqi [23, 27 , 28].

За последнее десятилетие Hui et al. создали базу данных фМРТ-сканирований ответа мозга на иглоукалывание в нескольких точках акупунктуры, LI4 ( hegu ), ST36 ( zusanli ) и LV3 ( taichong ) у здоровых взрослых [20, 29, 30]. Их исследования показали, что иглоукалывание deqi вызывает дезактивацию лимбико-паралимбико-неокортикальной сети, которая охватывает лимбическую систему, а также активацию соматосенсорных областей мозга. Важно отметить, что Hui et al. постоянно наблюдали различные паттерны гемодинамической реакции лимбической сети в головном мозге, в основном дезактивацию при deqi и активацию при острой боли.Полученные данные согласуются с предыдущими сообщениями [8, 21, 31]. Hsieh et al. показали с помощью ПЭТ, что выявление deqi приводит к значительному увеличению кровотока в гипоталамусе и островке с распространением на средний мозг по сравнению с минимальной стимуляцией или ее отсутствием после введения иглы на LI4 [32]. Napadow et al. обнаружили, что восприятие акупунктуры преимущественно обрабатывается дорсомедиальной префронтальной корой посредством постоянного мониторинга оценки ощущений от акупунктуры во время фМРТ.Deqi способствовал обезболиванию с помощью акупунктуры, фокусируя внимание и акцентируя внимание на теле, что, в свою очередь, могло усилить антиноцицептивные механизмы в центральной сети боли [33]. Lai et al. выявили значительную разницу в активированных областях мозга и метаболических изменениях мозга, когда deqi было достигнуто правильным манипулированием иглой в SJ5 ( waiguan ) с использованием ПЭТ у здоровых добровольцев. Эти исследования в основном были сосредоточены на здоровых людях, а церебральные изменения у пациентов, получавших иглоукалывание, и патологические состояния изучались редко [34].И насколько нам известно, было исследование, которое показало, что активация гипоталамуса была более сильной у героиновых наркоманов, чем у здоровых субъектов во время иглоукалывания. Показатели deqi у героиновых наркоманов были значительно выше, чем у здоровых людей [35].

Hui et al. наблюдаемое снижение сигнала в гипоталамусе и прилежащем ядре при акупунктуре deqi как на LI4, так и на ST36. Но другие сообщили об увеличении сигналов, используя фМРТ для акупунктуры как на ST36, так и на LI4 [36] и используя ПЭТ для иглоукалывания на LI4 [32].Также были обнаружены различия между акупунктурными точками, при этом LI4 демонстрировал более выраженный ответ, чем другие часто используемые акупунктурные точки, что может предоставить научное подтверждение того, почему LI4 в определенной степени часто использовался в клинической практике [37]. При сравнении эффекта модуляции в лимбико-медиальной префронтальной сети, при использовании фМРТ сигнал в ST36 был немного более сильным, чем в CV4 ( гуаньюань, ), что также указывало на акупунктурную специфичность [38]. Было высказано предположение, что величина изменения сигнала, наблюдаемого при акупунктуре deqi, была небольшой, обычно менее 1%, по сравнению с 2–4% активацией визуальной стимуляцией или другими сенсорными задачами, описанными в литературе [39].Меньший ответ предполагал, что иглоукалывание, в отличие от ядовитых травм и фармакологических агентов, может действовать в физиологических пределах. Это может частично объяснить, почему лечение иглоукалыванием обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем лекарства, особенно сильнодействующие анальгетики.

5. Физиологические механизмы Deqi

В сочетании с методами фундаментальные научные исследования начали выяснять физиологический механизм, вызывающий эффект deqi. В предыдущих исследованиях исследователи [40] обнаружили, что стимуляция сосудов, нервов, мышц, сухожилий и надкостницы может вызывать различные ощущения, вызывая различные эффекты в центральной нервной системе и организме человека.Преимущественно стимуляция нервных ветвей вызывала онемение; стимуляция мышц вызывает болезненность и вздутие живота; и стимуляция кровеносных сосудов вызывала боль. Также было продемонстрировано, что многие ощущения deqi передаются различными системами нервных волокон, не достигая порога явной вредоносной симуляции. Боль, болезненность, вздутие живота, тяжесть, тепло и тупая боль передавались более медленными проводящими волокнами A δ и C, тогда как онемение передавалось более быстродействующими волокнами A β в коже [41, 42].Было также высказано предположение, что Deqi связано с активацией высокопороговых эргорецепторов в мышцах [43].

Deqi может помочь в регулировании кровотока с определенной степенью меридиональной специфичности за счет использования спекл-лазерной технологии сканирования кровотока [44]. Sandberg et al. показали, что интенсивность deqi приводила к выраженному увеличению кровотока как в коже, так и в мышцах с помощью фотоплетизмографии [45]. Также было доказано, что deqi имеет тесную корреляцию со снижением скорости кровотока при акупунктуре на SP3 ( taibai ) [46].Irnich et al. провела пробное сравнение имитации иглоукалывания с лазерной иглоукалыванием. Результаты показали, что deqi может быть вызвано центральными процессами осознания, а не самим красным светом, вызывающим ощущения deqi непосредственно внутри кожи [47]. Сравнивая плацебо и акупунктуру deqi, было обнаружено, что после иглоукалывания первая показала всеобщее увеличение чрескожной эмиссии CO ₂ , тогда как последняя показала значительное увеличение чрескожной эмиссии CO ₂ , особенно в акупунктурных точках, расположенных на том же меридиане [ 48].Также было замечено, что чем выше интенсивность акупунктуры, тем больше изменения нейрофизиологических параметров [49].

6. Связь между Deqi и клинической эффективностью

Согласно TCM, ощущение deqi связано с клинической эффективностью. Манипуляции и удержание иглы могут усилить ощущение deqi и в некоторой степени улучшить клиническую эффективность. На данный момент, насколько нам известно, нет исследований, в которых систематически изучалась бы взаимосвязь между различными аспектами deqi и лечебными эффектами.

Предполагается, что Deqi является основным механизмом, вызывающим эффекты иглоукалывания [35, 50], например, путем высвобождения спинномозговых и супраспинальных бета-эндорфинов, провоспалительных нейропептидов и увеличения периферического кровообращения [51]. Исследования фМРТ также обнаружили положительную корреляцию между психофизическими и гемодинамическими реакциями субъекта: сильные ощущения deqi вызывают сильную дезактивацию лимбической системы, что приводит к клиническому положительному эффекту [20, 30].

Однако в отношении клинических испытаний все еще есть противоположные доказательства. Enblom et al. обнаружили, что настоящая акупунктура, вызывающая deqi, не более эффективна, чем фиктивная акупунктура в уменьшении рвоты у онкологических больных, получающих лучевую терапию [52]. White et al. указали, что наличие и интенсивность deqi, используя подшкалу опросника Парка, не оказали значительного влияния на обезболивание при лечении остеоартрита тазобедренного и коленного суставов [53]. Как мы все знаем, в настоящее время до сих пор нет строго рандомизированных контролируемых клинических испытаний, доказывающих необходимость deqi в иглоукалывании.Текущий вывод основан только на теории традиционной китайской медицины и клиническом опыте.

Традиционная китайская акупунктура намеренно вызывает у пациентов ощущения deqi и рассматривает их как признаки эффективности лечения, но это верно не для всех форм иглоукалывания. Другие стили, такие как традиционная японская акупунктура и иглоукалывание запястья и лодыжки, не вызывают у пациентов ощущений иглоукалывания. Для этих форм акупунктуры лечебный эффект может быть связан только с восприятием иглоукалыванием deqi или вообще не связан с deqi, измеряемый исключительно с точки зрения облегчения симптомов.

7. Заключение

Deqi имеет большое значение для клинических эффектов и механизмов лечения иглоукалыванием, что также требует значительных усилий для глубокого понимания, хотя был достигнут некоторый прогресс. Для субъективности deqi более важным является научное и объективное понимание deqi. Иглоукалывание эффективно при многих заболеваниях, а неясные механизмы ограничивают его развитие. Deqi следует дополнительно изучить в будущих клинических испытаниях, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять основные механизмы.

Благодарности

Программа финансировалась Национальным фондом естественных наук для выдающихся молодых ученых Китая (грант № 81222050) и Пекинским национальным фондом естественных наук (грант № 7132066).

Влияние ношения масок на ощущение одышки при физической нагрузке и способность к физической нагрузке у здоровых субъектов

Abstract

В связи с продолжающейся в настоящее время пандемией коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) настоятельно рекомендуется носить маски для лица, чтобы минимизировать риск передачи.Ношение маски может усилить одышку и ухудшить сердечно-легочные параметры во время упражнений; однако научно обоснованных данных нет. Мы исследовали гипотезу о том, что ношение лицевых масок влияет на ощущение одышки, частоту пульса и чрескожное насыщение артериальной крови кислородом во время упражнений. Здоровые взрослые (15 мужчин, 9 женщин) прошли прогрессивный тест на беговой дорожке в 3 условиях в рандомизированном порядке: ношение хирургической маски для лица, тканевой маски для лица или без маски. Эксперимент проводился один раз в день при каждом условии в течение 3 дней.Каждый испытуемый сначала сидел на стуле в течение 30 минут, затем ходил по беговой дорожке в соответствии с протоколом Брюса, который был изменен нами. Эксперимент прекращали, когда частота пульса испытуемого превышала 174 уд / мин. После прекращения лечения субъект немедленно сел на стул и ему дали отдохнуть в течение 10 минут. Испытуемые должны были оценить свои уровни восприятия одышки по числовой шкале. Частота пульса и чрескожная сатурация артериальной крови постоянно отслеживались с помощью пульсоксиметра.Эти параметры записывались в каждом испытании каждые 3 минуты после начала упражнения; точка прекращения производства; и через 5 и 10 минут после прекращения приема. Были получены следующие результаты. Ношение маски не усугубляет одышку во время легких или умеренных упражнений, но ухудшает одышку во время интенсивных упражнений. Ношение тканевой маски для лица усиливает одышку в большей степени, чем ношение хирургической маски для лица во время упражнений, и увеличивает частоту пульса во время интенсивных упражнений, но не увеличивает частоту пульса во время менее интенсивных упражнений.Ношение хирургической маски не увеличивает частоту пульса при любом уровне нагрузки. Наконец, ношение лицевой маски не влияет на чрескожную сатурацию артериальной крови кислородом во время упражнений при любом уровне нагрузки, независимо от типа лицевой маски.

Образец цитирования: Fukushi I, Nakamura M, Kuwana S-i (2021) Влияние ношения лицевых масок на ощущение одышки при физической нагрузке и способность к физической нагрузке у здоровых субъектов. PLoS ONE 16 (9): e0258104. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258104

Редактор: Киёси Санада, Университет Рицумейкан, ЯПОНИЯ

Поступила: 23 февраля 2021 г .; Принята к печати: 18 сентября 2021 г .; Опубликовано: 30 сентября 2021 г.

Авторские права: © 2021 Fukushi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта работа была поддержана JSPS KAKENHI (номера грантов: 18K17783, 20K19474) и Японской ассоциацией физиотерапии (JPTA2019 и JPTA2020). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: COVID-19, Коронавирус заболевание 2019; ОФВ _1,0 , объем форсированного выдоха за одну секунду; PR, частота пульса; RPE, оценил воспринимаемую нагрузку; СпО ₂ , г. чрескожное насыщение артериальной крови кислородом; ВК, жизненная емкость

Введение

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — это тяжелый острый респираторный синдром, вызванный новым коронавирусом SARS-CoV-2, который быстро распространился по всему миру, что привело к продолжающейся в настоящее время пандемии.К началу декабря 2020 года COVID-19 опустошил мир, зарегистрировав более 72 миллионов случаев заболевания и более 1,6 миллиона смертей [1, 2]. Рекомендации Центра по контролю за заболеваниями и Всемирной организации здравоохранения рекомендуют носить маски, чтобы минимизировать риск передачи COVID-19 [3, 4].

В Японии не только пациенты в больницах и люди, тренирующиеся в спортзалах, но и обычные люди, занимающиеся своими повседневными делами, строго обязаны носить маски для лица. Считается, что ношение лицевой маски может увеличить сопротивление дыханию и тем самым усилить работу дыхания, что может усилить одышку и ухудшить сердечно-легочные параметры во время упражнений.Однако нет достаточных отчетов о влиянии ношения лицевых масок на эти параметры. Поэтому в настоящем исследовании мы исследовали гипотезу о том, что ношение лицевой маски влияет на ощущение одышки и физические параметры во время упражнений, исследуя влияние ношения хирургической лицевой маски или тканевой лицевой маски, которые обычно используются в повседневной жизни в Японии, на одышка, частота пульса (PR) и чрескожная сатурация артериальной крови кислородом (SpO ₂ ) во время физических упражнений у здоровых взрослых мужчин.

Материалы и методы

Этическое разрешение

Все процедуры исследования были одобрены Комитетом по этике исследований Университета Уекуса Гакуэн (номер утверждения № 20–04) и соответствовали стандартам, установленным последней редакцией Хельсинкской декларации. Это исследование было зарегистрировано в Реестре клинических исследований UMIN (UMIN000043230). Лицо, фигурирующее в этой рукописи (рис. 1), предоставило письменное информированное согласие на публикацию потенциально идентифицирующей информации.

Рис. 1. Три состояния лицевой маски.

Каждый участник прошел прогрессивные тесты на беговой дорожке в 3 условиях: без маски (A), в хирургической маске (B) и в тканевой маске (C) в случайном порядке. Оба типа масок широко используются в больницах и спортзалах, а также в повседневной жизни в Японии.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258104.g001

Участников

В исследовании приняли участие пятнадцать здоровых мужчин и 9 здоровых женщин-добровольцев.Письменное информированное согласие было получено от всех участников после предоставления устных и письменных объяснений экспериментальных процедур и связанных с ними рисков. Участники с сердечными или легочными заболеваниями или любыми другими медицинскими противопоказаниями не включались. Средние демографические данные участников были следующими; возраст 21,0 ± 0,8 года, рост 165,1 ± 7,1 см, масса тела 59,3 ± 7,7 кг, индекс массы тела 21,7 ± 2,3 кг / м ² . Параметры легочной функции, измеренные спирометром (AS-507, Minato Medical Science, Осака, Япония): жизненная емкость легких (VC), 4.0 ± 0,6 л; % ВК, 92,4 ± 8,4%; объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ _1,0 ) 3,4 ± 0,6 л; и% ОФВ _1,0 , 90,7 ± 5,9% (среднее ± стандартное отклонение).

Протокол

Каждый участник прошел прогрессивные тесты на беговой дорожке в 3 условиях: без маски, в хирургической маске и в тканевой маске в случайном порядке. Рандомизация порядка ношения масок проводилась лотереей. Участников попросили выбрать порядок ношения маски, взяв 1 из 6 конвертов, каждый из которых содержал 1 из 6 заказов на ношение.Эксперимент проводился один раз в день при 1 из 3 условий, всего 3 дня. Использовались два типа лицевых масок: хирургическая маска для лица (Safe + Mask ^® Premier, Medicom, Кобе, Япония) и тканевая маска для лица (Hadaniyasashiinunoseimask, Gunze, Токио, Япония), обе с ушными петлями (рис. 1). Оба типа масок широко используются в больницах, спортзалах и в повседневной жизни Японии.

PR и SpO ₂ непрерывно контролировались и регистрировались с помощью пульсоксиметра (PULSOX Me300, Konica Minolta, Токио, Япония).Комнатная температура экспериментальной лаборатории была зафиксирована на уровне 25 ° C. Перед началом упражнений участники были случайным образом распределены в порядке ношения лицевой маски, то есть без лицевой маски, тканевой лицевой маски и хирургической лицевой маски. Сначала они сели на стул и отдыхали 30 минут (стадия 0). Затем участники прошли по беговой дорожке (DK-6059, Дайкоу, Токио, Япония), используя протокол Брюса, который мы изменили: то есть скорость ходьбы 2,7 км / ч с уклоном 10% в течение 3 минут (этап I), за которым следует 4.0 км / ч с уклоном 12% в течение 3 минут (этап II), 5,5 км / ч с уклоном 14% в течение 3 минут (этап III) и 6,8 км / ч с уклоном 16% в течение 3 минут (этап IV ). Затем они пошли со скоростью 8,0 км / ч с уклоном 18%, пока не достигли точки остановки (этап V). Упражнение прекращали, когда ЧСС испытуемого превышала 174 уд / мин или когда испытуемый хотел прекратить ходить. После прекращения лечения субъект немедленно сел на стул и ему дали отдохнуть в течение 10 минут.

Испытуемых просили указать уровень воспринимаемого напряжения (RPE) с использованием числовой рейтинговой шкалы.Шкала варьировалась от 0 до 10, где «0» означает «совсем ничего», а «10» — «очень, очень сильно» [5]. Эти параметры измеряли в каждом испытании через 0, 3, 6, 9, 12 и 15 минут после начала измерений; в момент прекращения производства; и через 5 и 10 минут после отмены.

Статистический анализ

SPSS версии 24.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США) использовался для проведения статистического анализа. Нормальное распределение данных PR и SpO ₂ было подтверждено с помощью теста Шапиро – Уилка, асимметрии, эксцесса и графиков Q-Q.Данные в SpO ₂ распространялись нормально, а данные в PR — нет. Таким образом, для PR используется двухфакторный повторный дисперсионный анализ (ANOVA) с использованием 2 факторов [время (этап 0, I, II, III, IV и V; и фаза восстановления 5-минутная и 10-минутная) и условие ( контроль против тканевой маски против хирургической лицевой маски)] использовался для определения взаимодействия и основного эффекта. Сообщалось о корректировках значений p по Гринхаусу-Гейссеру, поскольку предположение о сферичности было нарушено (p <0,05). Если эффект взаимодействия был значительным, проводили апостериорный анализ с использованием теста множественного сравнения Бонферрони для определения различий между условиями и в каждом временном интервале.Кроме того, для сравнения данных SpO ₂ и RPE в трех состояниях (контроль против тканевой маски против хирургической маски для лица) в каждый период времени использовался критерий суммы знаковых рангов Вилкоксона с поправкой Бонферрони.

Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (r _s ) были рассчитаны для количественной оценки линейной зависимости между изменениями RPE (субъективная одышка) и изменениями PR (реакция сердечно-сосудистой системы) или SpO ₂ (объективная одышка) между стадией 0 и каждый раз. интервал для каждой группы.Статистически значимые различия предполагались при значении p <0,05, а описательные данные рассчитывались как среднее значение ± стандартное отклонение.

Результаты

Ходьба по беговой дорожке была прекращена, когда ЧСС испытуемого превысила 174 уд / мин во всех случаях, но ни в одном случае она не была прекращена из-за просьбы испытуемого прекратить упражнение. Изменения значений PR в трех условиях показаны на рис. 2. Двусторонний дисперсионный анализ показал значительный эффект взаимодействия (F = 3,06, p <0,01, η _p ² = 0.117). Тест множественного сравнения Бонферрони показал, что значения PR в группах с тканевой маской для лица и хирургической лицевой маской были выше по сравнению с таковыми в контрольном состоянии только на стадии (p <0,01 и p = 0,048, соответственно), но достоверных различий не выявлено. в любых значениях между тканевой маской и хирургической лицевой маской на любых этапах.

Данные SpO ₂ показаны в таблице 1. Тест суммы знаковых рангов Вилкоксона с поправкой Бонферрони показал, что значение SpO ₂ в состоянии хирургической маски было значительно выше, чем в состоянии тканевой маски на только стадии Ⅲ (р = 0.033).

Данные RPE показаны в Таблице 2. Тест суммы знаковых рангов Вилкоксона с поправкой Бонферрони показал, что значение RPE в состоянии тканевой маски для лица было значительно выше по сравнению со значениями контрольных условий на этапах, Ⅲ и Ⅳ (p < 0,01), тогда как значение RPE в группе хирургической лицевой маски было значительно выше по сравнению со значениями контрольного состояния на этапах Ⅲ и Ⅳ (p <0,05). Более того, значения PRE на стадиях Ⅲ и в состоянии тканевой лицевой маски были значительно выше, чем значения в состоянии хирургической лицевой маски (p = 0.02 и p = 0,01 соответственно).

Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена показали значительную корреляцию между изменением RPE и изменением PR на стадиях Ⅲ и Ⅳ в контрольных условиях (r _s = 0,507, p = 0,011, r _s = 0,436, p = 0,033, соответственно), а также на этапе Ⅱ в состоянии хирургической лицевой маски (r _s = 0,501, p = 0,013). Напротив, не было значительной корреляции между изменениями RPE и изменениями SpO ₂ в любой временной интервал во всех трех условиях.

Обсуждение

Мы провели эксперименты, в которых участники выполняли прогрессивные упражнения на беговой дорожке в 3 условиях: без лицевой маски, с хирургической лицевой маской и с тканевой лицевой маской, и обнаружили, что ношение лицевой маски усугубляет одышку и увеличивает PR во время энергичных упражнений, но имеет не оказывает вредного воздействия на SpO ₂ во время упражнений при любом уровне нагрузки, и что ношение тканевой маски для лица увеличивает степень одышки больше, чем ношение хирургической маски для лица во время упражнений.

Известно, что во время упражнений вентиляция, потребление кислорода и сердечный выброс увеличиваются в результате упражнений. Увеличение вентиляции с помощью упражнений является физиологической реакцией на оптимальное поддержание газов артериальной крови и кислотно-щелочного статуса в условиях повышенной метаболической потребности мышц во время упражнений. Поглощение кислорода регулируется потребностью клетки в кислороде до уровня, который соответствует максимальной скорости переноса. Параметры, которые могут влиять на доступность кислорода, включают способность крови переносить кислород, сердечную функцию, перераспределение периферического кровотока и экстракцию тканями.Сердечный выброс увеличивается при выполнении упражнений, чтобы удовлетворить повышенные метаболические потребности тканей [6]. Повышение вентиляции с увеличением интенсивности упражнений является примерно линейным до тех пор, пока не будет достигнут порог вентиляции, составляющий примерно от 60% до 70% максимальной способности выполнять упражнения, после чего он увеличивается более быстрыми темпами [7]. При упражнениях низкой интенсивности задействуются в первую очередь окислительные волокна; однако по мере увеличения интенсивности упражнений задействуются волокна, которые зависят в основном от гликолитических путей, что приводит к увеличению выработки лактата.Модель набора мышечных волокон и потенциальное несоответствие между поступлением кислорода и окислительным метаболизмом играют роль в повышении уровня молочной кислоты с увеличением интенсивности упражнений. Накопление молочной кислоты снижает pH в крови и межклеточной жидкости, что в конечном итоге может привести к нарушению клеточной функции. Впоследствии снижение pH, вероятно, запускает вентиляцию, поскольку организм пытается нейтрализовать повышение кислотности, вызванное пониженным парциальным давлением углекислого газа. С другой стороны, потребление кислорода и сердечный выброс увеличиваются линейно с нагрузкой до достижения максимальной переносимости физической нагрузки [6].

В наших экспериментах участники испытывали значительно большее чувство одышки при ношении тканевой маски для лица, чем при отсутствии маски, от стадии II до стадии IV. Кроме того, одышка была значительно сильнее при ношении хирургической маски для лица, чем при отсутствии маски на стадиях III и IV. В настоящем тесте с нагрузкой на беговой дорожке интенсивность упражнений для этапа II соответствует 7 МЕТ; для этапа III — до 10 МЕТ; IV этап — 14 МЭП [8]. Некоторые исследования продемонстрировали более выраженную одышку при использовании хирургических масок и масок FFP2 / N95 по сравнению с без масок у здоровых субъектов [9–11].Тем не менее, в другом исследовании сообщалось, что в течение 1 часа ношение хирургической маски при низкой или средней скорости работы не увеличивало одышку у здоровых людей [12], а ношение тканевых масок для лица, хирургических масок и масок N95 не оказывало значительного эффекта. усугубляют одышку при любой интенсивности упражнений у здоровых людей [13, 14]. Наши результаты подтверждают эти предыдущие исследования и показывают, что ношение лицевой маски не усугубляет одышку во время легких и умеренных упражнений; однако усиливает одышку во время энергичных упражнений.Следовательно, поскольку пациенты с сердечно-легочными заболеваниями будут легче воспринимать одышку, чем здоровые люди [15], при назначении лечебной физкультуры пациентам, носящим тканевые маски для лица, следует отметить, что упражнения более 7 МЕТ могут усугубить одышку больше, чем без маски. Следует также отметить, что даже среди здоровых людей, носящих хирургическую маску для лица, упражнения с интенсивностью 10 МЕТ или выше могут усугубить одышку больше, чем без ношения маски. С другой стороны, во время фазы восстановления после тренировки не было значительной разницы в одышке между состояниями с лицевой маской и без нее.Наши результаты показывают, что возможность того, что ношение лицевой маски усугубит одышку, не нужно принимать во внимание на этапе восстановления при назначении пациентам лечебной физкультуры.

Было высказано предположение, что одышка возникает в результате диссоциации или несоответствия между респираторно-моторным выходом дыхательного центра и афферентной информацией от ощущаемого дыхательного движения [16, 17]. Дыхательная нейронная сеть в нижней части ствола мозга генерирует дыхательную моторную мощность, которая регулирует активность дыхательных мышц, и отправляет восходящие копии этой нервной дыхательной информации в лимбическую систему и кору головного мозга как своего рода ощущение, которое отражает степень дыхательного усилия. (разряд следствия моторных команд) [15, 18–20].С другой стороны, фактическая мощность вентиляционного мотора, которая является результатом моторной команды из нижнего ствола мозга, контролируется механорецепторами на периферии, и отслеживаемая информация передается в нижний ствол мозга, также проецируясь в более высокие центры, такие как лимбической системы и коры головного мозга, и интегрированы как единое механическое респираторное ощущение. Затем данные механорецепторов и последующий разряд моторных команд сравниваются в высших мозговых центрах, и высокая степень количественного и фазового несоответствия или диссоциации между ними воспринимается как одышка.Кроме того, информация от периферических и центральных хеморецепторов интегрируется в высшие центры мозга и изменяет респираторные ощущения. Кроме того, психический статус изменяет порог и чувствительность одышки [15]. Согласно этой теории несоответствия, можно объяснить механизм наших результатов. Ношение маски увеличивает респираторное сопротивление, что увеличивает механическую работу дыхания и афферентные импульсы от мышечных веретен в респираторных мышцах, усиливает комплексное механическое респираторное ощущение.Кроме того, ношение лицевой маски затрудняло реализацию выходной мощности респираторного мотора как фактической вентиляции, соответствующей усилению моторной команды. Таким образом, одышка возникла из-за повышенного несоответствия между побочным разрядом двигательной команды и интегрированной механической респираторной чувствительностью. Психологическое бремя ношения маски также может усугубить одышку.

В наших экспериментах ощущение одышки во время упражнений, как правило, усиливалось при ношении тканевой маски для лица, чем при ношении хирургической маски для лица.Перепад давления между внешней и внутренней стороной хирургической лицевой маски, использованной в наших экспериментах, составлял менее 4,0 мм вод. Ст. ₂ O / см ² . Если перепад давления тканевой лицевой маски больше, чем у хирургической лицевой маски, то сопротивление дыханию будет больше при ношении тканевой лицевой маски, чем при ношении хирургической лицевой маски, и ощущение одышки во время упражнений будет сильнее. Однако нам не удалось измерить перепад давления тканевой маски.Основное объяснение состоит в том, что тканевые лицевые маски плотнее прилегают к лицу, чем хирургические лицевые маски, и зазор между лицом и лицевой маской меньше. Необходимо тщательно измерить и изучить влияние тканевых масок на сопротивление дыханию.

В настоящем исследовании использование тканевых масок для лица приводит к значительному увеличению PR на стадии IV. Lässing et al. Сообщили, что использование хирургических масок для лица было связано со значительным увеличением сопротивления воздушному потоку, уменьшением потребления кислорода и учащением пульса во время непрерывных упражнений у молодых здоровых мужчин [21].Ким и др. Сообщили, что ношение фильтрующих респираторов с маской при умеренной низкой скорости работы в течение 1 часа значительно увеличивает частоту сердечных сокращений [22]. Кроме того, есть несколько сообщений о том, что упражнения с маской для лица не увеличивают значительно частоту сердечных сокращений [9, 13, 14]. Наши результаты не согласуются с этими отчетами. Сердечный выброс во время упражнений не зависит от умеренно увеличенной работы дыхания, но может увеличиваться при высокой интенсивности упражнений (> 90% максимального потребления кислорода) и при высоком сопротивлении воздушному потоку [23].В нашем эксперименте ношение тканевой маски для лица значительно увеличивало PR на стадии IV. Этот повышенный PR может быть вызван комбинацией упражнений высокой интенсивности и повышенным сопротивлением воздушному потоку, что делает наши результаты отличными от предыдущих отчетов.

В настоящем исследовании ни использование лицевой маски, ни тип лицевой маски не влияли на SpO ₂ во время упражнений. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями хирургических масок и фильтрующих лицевых респираторов N95 [12, 24–26].Также сообщалось, что ношение хирургической маски для лица и ношение тканевой маски во время упражнений на эргометре с прогрессивным циклом оказывает минимальное и статистически несогласованное влияние на сатурацию кислорода у здоровых субъектов [13, 14]. Fikenzer et al сообщили, что капиллярный PO ₂ , PCO ₂ и pH существенно не различались между хирургическими масками и лицевыми масками FFP2 / N95 при максимальной нагрузке в тесте с возрастающей нагрузкой на здоровых добровольцах, что свидетельствует об отсутствии альвеолярной вентиляции или газообмена. значительно пострадал от лицевых масок [9].Мы недавно показали, что ношение тканевой маски также не влияет на SpO ₂ во время упражнений любой интенсивности.

В очень немногих исследованиях сообщалось о влиянии ношения маски на одышку и физиологические параметры во время упражнений у пожилых людей. Molgat-Seon et al. сообщили, что механическое ограничение дыхания не влияет на одышку, частоту сердечных сокращений или SpO ₂ во время упражнений средней интенсивности у здоровых пожилых мужчин и женщин [27]. Мужчины старше 45 лет были способны переносить сопротивление вдоха в той же степени, что и молодые мужчины, что указывает на то, что приемлемый уровень сопротивления дыханию, такой как маска для лица, приемлемая для молодых мужчин, также может применяться к мужчинам среднего возраста [28].Однако результаты настоящего исследования нельзя напрямую экстраполировать на пожилых людей и пациентов с легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для молодых, здоровых людей могут быть безопасными и выполнимыми аэробные упражнения любого уровня интенсивности с хирургической маской для лица или тканевой маской. В частности, молодые здоровые люди не должны учитывать влияние ношения маски на SpO ₂ даже во время интенсивных упражнений. Однако у пожилых людей и пациентов с легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями сердечно-легочная функция ниже, чем у молодых здоровых субъектов, и их чувствительность к восприятию одышки во время упражнений также отличается от чувствительности молодых здоровых субъектов.Поэтому необходимы дальнейшие исследования влияния масок на одышку у пожилых людей и пациентов.

Протокол Брюса широко используется во всем мире, и многие из опубликованных данных, касающихся тестов с нагрузкой на беговой дорожке, основаны на протоколе Брюса [29]. Однако, согласно модифицированному нами протоколу Брюса, совокупное влияние от легких до умеренных упражнений не может быть исключено при оценке воздействия интенсивных упражнений. Это ограничение нашего текущего исследования.Кроме того, функция сердца является одним из важных факторов возникновения одышки и определения уровня одышки [30, 31]. Тот факт, что мы не измеряли сердечную функцию, включая артериальное давление, во время упражнений, также является ограничением этого исследования.

Мы пришли к выводу, что ношение маски не ухудшает одышку во время легких и умеренных упражнений, но ухудшает одышку во время интенсивных упражнений. Ношение тканевой маски для лица усиливает одышку в большей степени, чем ношение хирургической маски для лица во время упражнений.Ношение тканевой маски для лица увеличивает PR во время энергичных упражнений, но не увеличивает PR во время менее энергичных упражнений. Ношение хирургической маски не увеличивает PR при любом уровне нагрузки. Ношение лицевой маски не влияет на SpO ₂ во время тренировки при любом уровне нагрузки, независимо от типа лицевой маски. Ухудшение одышки при ношении маски не обязательно связано со снижением уровня кислорода в артериальной крови, что указывает на диссоциацию респираторных ощущений и легочной газообменной функции [15].

Ссылки

1. 1. Пуллано Дж., Вальдано Э., Скарпа Н., Рубричи С., Колицца В. Оценка влияния демографических факторов, социально-экономических факторов и неприятия риска на мобильность во время эпидемии COVID-19 во Франции в условиях изоляции: популяционное исследование. Lancet Digit Health. 2020; 2: e638 – e649. pmid: 33163951
2. 2. Bajaj V, Gadi N, Spihlman AP, Wu SC, Choi CH, Moulton VR. Старение, иммунитет и COVID-19: как возраст влияет на иммунный ответ хозяина на коронавирусные инфекции? Front Physiol.2021; 11: 571416. pmid: 33510644
3. 3. Центр контроля заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD), Отдел вирусных заболеваний. Рекомендация относительно использования тканевых покрытий для лица, особенно в районах значительной передачи инфекции в общинах. 2020. Доступно по адресу: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/86440.
4. 4. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по использованию масок в контексте COVID-19: временное руководство, 5 июня 2020 г.Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332293/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
5. 5. Borg GA. Психофизические основы воспринимаемого напряжения. Медико-спортивные упражнения. 1982; 14: 377–81. pmid: 7154893.
6. 6. Американское торакальное общество; Американский колледж грудных врачей. Положение ATS / ACCP по кардиопульмональным нагрузочным тестам. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167: 211–77. pmid: 12524257.
7. 7.Вассерман К., Уипп Б.Дж., Койл С.Н., Бивер В.Л. Анаэробный порог и дыхательный газообмен во время физических упражнений. J Appl Physiol. 1973; 35: 236–43. pmid: 4723033.
8. 8. Сайнс Я, Амая Дж, Гарсия М. Эректильная дисфункция у пациентов с сердечными заболеваниями. Int J Impot Res. 2004; 16: S13–7. pmid: 15496852.
9. 9. Фикензер С., Уэ Т., Лавалл Д., Рудольф Ю., Фальц Р., Бусс М. и др. Влияние хирургических масок и масок FFP2 / N95 на сердечно-легочную работоспособность. Clin Res Cardiol.2020; 109: 1522–1530. pmid: 32632523
10. 10. Ким Дж. Х., Ву Т, Пауэлл Дж. Б., Роберж Р. Дж. Профили физиологических характеристик и факторов прилегания фильтрующих лицевых респираторов N95 и P100 для использования в жарких и влажных средах. Am J Infect Control. 2016; 44: 194–8. pmid: 26476496
11. 11. Hopkins SR, Dominelli PB, Davis CK, Guenette JA, Luks AM, Molgat-Seon Y, et al. Маски для лица и кардиореспираторный ответ на физическую активность при здоровье и болезнях. Ann Am Thorac Soc. 2021; 18: 399–407.pmid: 33196294
12. 12. Роберж Р. Дж., Ким Дж. Х., Бенсон С. М.. Отсутствие сопутствующих изменений физиологических, термических и субъективных реакций от ношения хирургической маски. Respir Physiol Neurobiol. 2012; 181: 29–35. pmid: 22326638.
13. 13. Шоу К., Мясник С., Ко Дж., Зелло Г. А., Чилибекский полицейский. Ношение ткани или одноразовых хирургических масок для лица не влияет на выполнение энергичных упражнений у здоровых людей. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17: 8110. pmid: 33153145
14. 14.Эпштейн Д., Корытный А., Изенберг Ю., Маркусон Е., Цукерманн Р., Епископ Б. и др. Возвращение к тренировкам в эпоху COVID-19: физиологические эффекты масок во время тренировок. Scand J Med Sci Sports. 2021; 31: 70–75. pmid: 32969531.
15. 15. Фукуши И., Покорски М., Окада Ю. Механизмы, лежащие в основе ощущения одышки. Respir Investig. 2021; 59: 66–80. pmid: 33277231
16. 16. Шварцштейн Р.М., Саймон П.М., Вайс Дж. В., Фенкл В., Вайнбергер С. Е.. Одышка, вызванная диссоциацией между вентиляцией и химическим влечением.Am Rev Respir Dis. 1989; 139: 1231–7. pmid: 2523682
17. 17. Шварцштейн Р.М., Мэннинг Х.Л., Вайс Дж.В., Вайнбергер С.Е. Одышка: чувственный опыт. Легкое. 1990; 168: 185–99. pmid: 2122135
18. 18. Чен З, Элдридж Флорида, Вагнер П.Г. Респираторно-ассоциированная ритмическая активация нейронов среднего мозга у кошек: отношение к уровню дыхательного влечения. J Physiol. 1991; 437: 305–25. pmid: 18
19. 19. Чен З, Элдридж Флорида, Вагнер П.Г. Респираторно-ассоциированная таламическая активность связана с уровнем респираторного влечения.Respir Physiol. 1992; 90: 99–113. pmid: 1455102
20. 20. Элдридж Ф.Л., Чен З. Ритмическое возбуждение нейронов среднего мозга, связанное с дыханием, модулируется блуждающим входом. Respir Physiol. 1992; 90: 31–46. pmid: 1455097
21. 21. Lässing J, Falz R, Pökel C, Fikenzer S, Laufs U, Schulze A, et al. Влияние хирургических масок на сердечно-легочные параметры при выполнении упражнений в равновесном состоянии. Sci Rep.2020; 10: 22363. pmid: 33349641
22. 22. Ким Дж. Х., Бенсон С. М., Роберж Р. Дж..Реакция легких и пульса на ношение фильтрующих респираторов N95. Am J Infect Control. 2013; 41: 24–7. pmid: 22944510.
23. 23. Хармс К.А., Веттер Т.Дж., Макларан С.Р., Пегелоу Д.Ф., Никель Г.А., Нельсон В.Б. и др. Влияние работы дыхательных мышц на сердечный выброс и его распределение во время максимальной нагрузки. J. Appl Physiol (1985). 1998; 85: 609–18. pmid: 9688739.
24. 24. Beder A, Büyükkoçak U, Sabuncuolu H, Keskil ZA, Keskil S. Предварительный отчет об дезоксигенации, вызванной хирургической маской во время обширной операции.Нейроциругия (Астур). 2008; 19: 121–6. pmid: 18500410.
25. 25. Роберж Р. Дж., Кока А., Уильямс В. Дж., Пальмиеро А. Дж., Пауэлл Дж. Б.. Наложение хирургической маски на фильтрующую маску-респиратор N95: физиологическое воздействие на медицинских работников. Респирология. 2010; 15: 516–21. pmid: 20337987.
26. 26. Роберж Р. Дж., Кока А., Уильямс В. Дж., Пауэлл Дж. Б., Пальмиеро А. Дж.. Физиологическое воздействие фильтрующего лицевого респиратора N95 на медицинских работников. Respir Care. 2010; 55: 569–77.pmid: 20420727.
27. 27. Молгат-Сеон Ю., Рамсук А.Х., Петерс С.М., Шеффер М.Р., Доминелли П.Б., Ромер Л.М. и др. Манипуляции с механическим затруднением вентиляции во время упражнений средней интенсивности не влияют на одышку у здоровых пожилых мужчин и женщин. J Physiol. 2019; 597: 1383–1399. pmid: 30578651
28. 28. Love RG, Muir DC, Sweetland KF, Bentley RA, Griffin OG. Приемлемые уровни сопротивления дыханию респираторного аппарата: результаты для мужчин старше 45 лет.Br J Ind Med. 1977; 34: 126–9. pmid: 871443
29. 29. Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, Chaitman B, Eckel R, Fleg J, et al. Стандарты упражнений для тестирования и обучения: заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж. 2001; 104: 1694–740. pmid: 11581152.
30. 30. Grazzini M, Stendardi L, Gigliotti F, Scano G. Патофизиология одышки при физической нагрузке у здоровых субъектов и у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Respir Med. 2005; 99: 1403–12. pmid: 16210095.
31. 31. Dubé BP, Agostoni P, Laveneziana P. Одышка при физической нагрузке при хронической сердечной недостаточности: роль легких и респираторных механических факторов. Eur Respir Rev.2016; 25: 317–32. pmid: 27581831.

последствий инсульта | Johns Hopkins Medicine

Каковы последствия инсульта?

Последствия инсульта варьируются от человека к человеку в зависимости от типа, тяжести, местоположения и количества инсультов.Мозг очень сложный. Каждая область мозга отвечает за определенную функцию или способность. Когда часть мозга повреждена в результате инсульта, может произойти потеря нормальной функции части тела. Это может привести к инвалидности.

Мозг делится на 3 основные области:

• Головной мозг (правая и левая стороны или полушария)
• Мозжечок (верхняя и передняя части головного мозга)
• Ствол мозга (основание мозга)

В зависимости от того, в какой из этих областей мозга происходит инсульт, последствия могут быть самыми разными.

Какие эффекты можно увидеть при инсульте в головном мозге?

Головной мозг — это часть мозга, которая занимает верхнюю и переднюю части черепа. Он контролирует движение и ощущения, речь, мышление, рассуждение, память, зрение и эмоции. Головной мозг делится на правую и левую стороны или полушария.

В зависимости от области и стороны головного мозга, пораженной инсультом, любая или все из этих функций могут быть нарушены:

• Движение и ощущение
• Речь и язык
• Еда и глотание
• Видение
• Когнитивные способности (мышление, рассуждение, суждение и память)
• Восприятие и ориентация на окружающее
• Способность к самообслуживанию
• Контроль кишечника и мочевого пузыря
• Эмоциональный контроль
• Сексуальные способности

В дополнение к этим общим эффектам, некоторые специфические нарушения могут возникать при повреждении определенной области головного мозга.

Последствия инсульта правого полушария головного мозга

Последствия инсульта правого полушария могут включать:

• Левосторонняя слабость или паралич и нарушение чувствительности
• Отрицание паралича или инвалидности и ограниченное понимание проблем, вызванных инсультом (это называется «левое пренебрежение»)
• Проблемы со зрением, включая неспособность видеть левое поле зрения каждого глаза
• Пространственные проблемы с восприятием глубины или направлениями, например, вверх или вниз, вперед или назад
• Неспособность локализовать или распознать части тела
• Неспособность понимать карты и находить предметы, такие как одежда или туалетные принадлежности
• Проблемы с памятью
• Поведенческие изменения, такие как отсутствие заботы о ситуациях, импульсивность, несоответствие и депрессия

Последствия инсульта левого полушария головного мозга

Последствия инсульта левого полушария могут включать:

• Правосторонняя слабость или паралич и нарушение чувствительности
• Проблемы с речью и пониманием языка (афазия)
• Проблемы со зрением, включая неспособность видеть правое поле зрения каждым глазом
• Нарушение способности делать математику или организовывать, рассуждать и анализировать предметы
• Поведенческие изменения, такие как депрессия, осторожность и нерешительность
• Нарушение способности читать, писать и узнавать новую информацию
• Проблемы с памятью

Какие эффекты можно увидеть при инсульте мозжечка?

Мозжечок расположен ниже и позади головного мозга по направлению к задней части черепа.Он получает сенсорную информацию от тела через спинной мозг. Это помогает координировать мышечное действие и контроль, точное движение, координацию и равновесие.

Хотя инсульты в области мозжечка встречаются реже, последствия могут быть серьезными. Четыре распространенных эффекта инсульта в мозжечке включают:

• Неспособность ходить, проблемы с координацией и равновесием (атаксия)
• Головокружение
• Головная боль
• Тошнота и рвота

Какие эффекты можно увидеть при инсульте ствола мозга?

Ствол головного мозга расположен в основании головного мозга прямо над спинным мозгом.Многие из жизненно важных функций организма, таких как сердцебиение, артериальное давление и дыхание, контролируются стволом мозга. Он также помогает контролировать основные нервы, связанные с движением глаз, слухом, речью, жеванием и глотанием. Некоторые общие последствия инсульта в стволе мозга включают проблемы с:

• Дыхание и функции сердца
• Контроль температуры тела
• Баланс и согласование
• Слабость или паралич
• Жевание, глотание и речь
• Видение
• Кома

К сожалению, от ударов ствола мозга возможна смерть.

Влияние вибрации всего тела на равновесие, ощущение положения суставов и кожную чувствительность

Белл Дж. А. (1978) Оценка чувствительности. В: Хантер Дж. М. (ред.) Реабилитация руки. Мосби, Сент-Луис, стр. 273

Google ученый

Bensmaïa SJ, Leung YY, Hsiao SS, Johnson KO (2005) Вибрационная адаптация кожных механорецептивных афферентов. Дж. Нейрофизиол 94 (5): 3023–3036. DOI: 10.1152 / jn.00002.2005 г.

PubMed Статья Google ученый

Bianconi R, Van Der Meulen JP (1963) Ответ на вибрацию концевых органов мышечных веретен млекопитающих. J Neurophysiol 26 (1): 177–190

PubMed CAS Google ученый

Bloem BR, Allum JHJ, Carpenter MG, Honegger F (2000) Важна ли проприоцепция голени для запуска автоматических постуральных реакций человека? Exp Brain Res 130 (3): 375–391

PubMed CAS Статья Google ученый

Bogaerts A, Verschueren S, Delecluse C, Claessens AL, Boonen S (2007) Влияние тренировки с вибрацией всего тела на контроль осанки у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование в течение 1 года.Поза походки 26 (2): 309–316

PubMed Статья Google ученый

Brown MC, Engberg I, Matthews PBC (1967) Относительная чувствительность к вибрации мышечных рецепторов кошки. J Physiol 192 (3): 773–800

PubMed CAS Google ученый

Bruyere O, Wuidart MA, Di Palma E, Gourlay M, Ethgen O, Richy F, Reginster JY (2005) Контролируемая вибрация всего тела для снижения риска падений и улучшения связанного со здоровьем качества жизни жителей дома престарелых.Arch Phys Med Rehabil 86 (2): 303–307

PubMed Статья Google ученый

Burke D, Hagbarth KE, Lofstedt L, Wallin BG (1976) Ответы окончаний мышечных веретен человека на вибрацию несокращающихся мышц. J Physiol 261 (3): 673–693

PubMed CAS Google ученый

Capraro AJ, Verrillo RT, Zwislocki JJ (1979) Психофизические доказательства триплексной системы кожной механорецепции.Sens Process 3 (4): 334–352

CAS Google ученый

Cardinale M, Bosco C (2003) Использование вибрации в качестве упражнения. Exerc Sport Sci Rev 31 (1): 3–7

PubMed Статья Google ученый

Cardinale M, Lim J (2003) Острое влияние двух разных частот вибрации всего тела на выполнение вертикальных прыжков. Med Sport (Roma) 56 (4): 287–292

Google ученый

Cochrane DJ, Stannard SR (2005) Тренировка с острой вибрацией всего тела увеличивает показатели вертикального прыжка и гибкости у элитных хоккеистов на траве.Br J Sports Med 39 (11): 860–865

PubMed CAS Статья Google ученый

Diener HC, Dichgans J, Guschlbauer B, Mau H (1984) Значение проприоцепции для стабилизации позы, оцениваемой по ишемии. Brain Res 296 (1): 103–109

PubMed CAS Статья Google ученый

Фитцпатрик Р.К., Горман Р.Б., Берк Д., Гандевиа С.К. (1992) Постуральные проприоцептивные рефлексы у стоящих людей: ширина полосы отклика и характеристики передачи.J Physiol 458: 69–83

PubMed CAS Google ученый

Fontana TL, Richardson CA, Stanton WR (2005) Влияние силовых упражнений с низкой частотой вибрации всего тела на проприоцепцию пояснично-крестцового отдела: пилотное исследование на здоровых людях. Aust J Physiother 51 (4): 259–263

PubMed Статья Google ученый

Furness TP, Maschette WE (2009) Влияние частоты вибрационной платформы всего тела на нервно-мышечные характеристики пожилых людей, проживающих в сообществе.J Strength Cond Res 23 (5): 1508–1513

PubMed Статья Google ученый

Харрингтон Г.С., Хантер Даунс III J (2001) Fmri-картирование соматосенсорной коры с вибрационными стимулами: есть ли зависимость от частоты стимула? Brain Res 897 (1-2): 188–192

PubMed CAS Статья Google ученый

Холлинз М., Рой Е.А. (1996) Воспринимаемая интенсивность вибротактильных стимулов: роль механорецептивных каналов.Somatosens Mot Res 13 (3): 273–286

PubMed CAS Статья Google ученый

Имаи Х., Таджима Т., Нацума Й. (1989) Интерпретация порога кожного давления (измерение моноволокна Семмес-Вайнштейна) после восстановления срединного нерва и сенсорного перевоспитания у взрослых. Микрохирургия 10 (2): 142–144

PubMed CAS Статья Google ученый

Исихара Ю., Изумизаки М., Ацуми Т., Хомма I (2004) Последствия механической вибрации и сокращения мышц на восприятие положения конечностей.Мышечный нерв 30 (4): 486–492

PubMed Статья Google ученый

Jonsson E, Seiger Å, Hirschfeld H (2004) Стойка на одной ноге у здоровых молодых и пожилых людей: мера устойчивости позы? Clin Biomech 19 (7): 688–694

Статья Google ученый

Kasai T, Kawanishi M, Yahagi S (1992) Влияние вибрации мышц запястья на произвольные движения человека сгибанием-разгибанием локтя.Exp Brain Res 90 (1): 217–220

PubMed CAS Статья Google ученый

Кавунудиас A, Roll R, Roll J-P (1998) Подошвенная подошва — это «динамометрическая карта» для контроля баланса человека. Нейроотчет 9 (14): 3247–3252

PubMed CAS Статья Google ученый

Leung YY, Bensmaia SJ, Hsiao SS, Johnson KO (2005) Динамика вибрационной адаптации и восстановления кожных механорецептивных афферентов.Дж. Нейрофизиол 94 (5): 3037–3045. DOI: 10.1152 / jn.00001.2005

PubMed CAS Статья Google ученый

Li L, Lamis F, Wilson SE (2008) Вибрация всего тела изменяет проприоцепцию в туловище. Int J Ind Ergon 38 (9–10): 792–800

Артикул Google ученый

Lundstrom RJ (1986) Ответы механорецептивных афферентных единиц в голой коже руки человека на вибрацию.Scand J Work Environ Health 12 (№ 4 спецификаций): 413–416

PubMed CAS Google ученый

Магнуссон М., Энбом Х., Йоханссон Р., Пюкко И. (1990) Значение прессорного давления со стороны стопы человека в передне-заднем контроле позы. Влияние переохлаждения на колебания тела, вызванные вибрацией. Acta Otolaryngol 110 (3-4): 182–188

PubMed CAS Статья Google ученый

Мартин Б., Готье Г.М., Ролл Дж. П., Хьюгон М., Харлей Ф. (1980) Влияние вибраций всего тела на положение стоя у человека.Aviat Space Environ Med 51 (8): 778–787

PubMed CAS Google ученый

McGrath GJ, Matthews PBC (1973) Доказательства использования вибрации во время блокады прокаинового нерва, что волокна группы веретена ii вносят возбуждение в тонический рефлекс растяжения децеребрационной кошки. J Physiol 235 (2): 371–408

PubMed CAS Google ученый

Moezy A, Olyaei G, Hadian M, Razi M, Faghihzadeh S (2008) Сравнительное исследование тренировки вибрации всего тела и традиционной тренировки проприоцепции колена и устойчивости позы после реконструкции передней крестообразной связки.Br J Sports Med 42 (5): 373–378

PubMed CAS Статья Google ученый

Perry SD, McIlroy WE, Maki BE (2000) Роль подошвенных кожных механорецепторов в контроле компенсаторных ступенчатых реакций, вызванных непредсказуемым разнонаправленным возмущением. Brain Res 877 (2): 401–406

PubMed CAS Статья Google ученый

Pollock RD, Woledge RC, Mills KR, Martin FC, Newham DJ (2010) Мышечная активность и ускорение во время вибрации всего тела: влияние частоты и амплитуды.Clin Biomech 25 (8): 840–846

Статья Google ученый

Ribot-Ciscar E, Vedel JP, Roll JP (1989) Вибрационная чувствительность медленно и быстро адаптирующихся кожных механорецепторов стопы и ноги человека. Neurosci Lett 104 (1-2): 130–135

PubMed CAS Статья Google ученый

Rittweger J (2010) Вибрация как метод упражнений: как она может работать и каков ее потенциал.Eur J Appl Physiol 108: 877–904

PubMed Статья Google ученый

Rittweger J, Beller G, Felsenberg D (2000) Острые физиологические эффекты утомительных упражнений с вибрацией всего тела у человека. Clin Physiol 20 (2): 134–142

PubMed CAS Статья Google ученый

Roll JP, Vedel JP (1982) Кинестетическая роль афферентных мышц у человека, изученная с помощью вибрации сухожилий и микронейрографии.Exp Brain Res 47 (2): 177–190

PubMed CAS Статья Google ученый

Roll JP, Vedel JP, Ribot E (1989) Изменение проприоцептивных сообщений, вызванное вибрацией сухожилий у человека: микронейрографическое исследование. Exp Brain Res 76 (1): 213–222

PubMed CAS Статья Google ученый

Roll RCA, Kavounoudias A, Roll J-P (2002) Кожные афференты подошвенной подошвы человека способствуют осознанию положения тела.Нейроотчет 13 (15): 1957–1961

PubMed Статья Google ученый

Шмидт Р.Ф. (1986) Основы сенсорной физиологии; в-третьих, переработано и дополнено. Спрингер, Нью-Йорк

Google ученый

Talbot WH, Darian-Smith I, Kornhuber HH, Mountcastle VB (1968) Чувство трепетания-вибрации: сравнение человеческих способностей с паттернами реакции механорецептивных афферентов руки обезьяны.J Neurophysiol 31 (2): 301–334

PubMed CAS Google ученый

Тома С., Накадзима Ю. (1995) Характеристики реакции кожных механорецепторов на вибрационные стимулы в голой коже человека. Neurosci Lett 195 (1): 61–63

PubMed CAS Статья Google ученый

Torvinen S, Kannus P, Sievanen H, Jarvinen TAH, Pasanen M, Kontulainen S, Jarvinen TLN, Jarvinen M, Oja P, Vuori I (2002a) Влияние воздействия вибрации на мускульную работоспособность и баланс тела.Рандомизированное перекрестное исследование. Clin Physiol Funct Imaging 22 (2): 145–152

PubMed Статья Google ученый

Torvinen S, Kannus P, Sievanen H, Jarvinen TAH, Pasanen M, Kontulainen S, Jarvinen TLN, Jarvinen M, Oja P, Vuori I (2002b) Влияние четырехмесячной вертикальной вибрации всего тела на работоспособность и баланс. Медико-спортивное упражнение 34 (9): 1523–1528

PubMed Статья Google ученый

Torvinen S, Sievanen H, Jarvinen TAH, Pasanen M, Kontulainen S, Kannus P (2002c) Влияние 4-минутной вертикальной вибрации всего тела на работу мышц и баланс тела: рандомизированное перекрестное исследование.Int J Sports Med 23 (5): 374–379

PubMed CAS Статья Google ученый

Torvinen S, Kannus P, Sievanen H, Jarvinen TAH, Pasanen M, Kontulainen S, Nenonen A, Jarvinen TLN, Paakkala T., Jarvinen M, Vuori I (2003) Эффект 8-месячной вертикальной вибрации всего тела на кости , производительность мышц и баланс тела: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Miner Res 18 (5): 876–884

PubMed Статья Google ученый

Trans T, Aaboe J, Henriksen M, Christensen R, Bliddal H, Lund H (2009) Влияние вибрационных упражнений на все тело на силу мышц и проприоцепцию у женщин с остеоартритом коленного сустава.Колено 16 (4): 256–261

PubMed CAS Статья Google ученый

Валлбо А.Б., Йоханссон Р.С. (1984) Свойства кожных механорецепторов в руке человека, связанные с ощущением прикосновения. Hum Neurobiol 3 (1): 3–14

PubMed CAS Google ученый

van Nes IJW, Geurts ACH, Hendricks HT, Duysens J (2004) Краткосрочные эффекты вибрации всего тела на контроль осанки у пациентов с односторонним хроническим инсультом: предварительные доказательства.Am J Phys Med Rehabil 83 (11): 867–873

PubMed Статья Google ученый

Ведель Дж. П., Ролл Дж. П. (1982) Реакция на давление и вибрацию медленно адаптирующихся кожных механорецепторов в стопе человека. Neurosci Lett 34 (3): 289–294

PubMed CAS Статья Google ученый

Wang T-Y, Lin S-I (2008) Чувствительность подошвенного кожного ощущения и стабильность позы.Clin Biomech 23 (4): 493–499

Статья Google ученый

Weerakkody NS, Mahns DA, Taylor JL, Gandevia SC (2007) Нарушение проприоцепции человека из-за высокочастотной кожной вибрации. J Physiol 581 (Pt 3): 971–980

PubMed CAS Статья Google ученый

Вежбицка М.М., Гилходес Дж. К., Ролл Дж. П. (1998) Постуральные пост-эффекты, вызванные вибрацией.J Neurophysiol 79 (1): 143–150

PubMed CAS Google ученый

.