Эвентуальная модальность: эвентуальность — это… Что такое эвентуальность?

Постоянное представительство Российской Федерации при ООН

Выступление Первого заместителя Постоянного представителя Российской Федерации при ООН П.В.Ильичева на заседании по итогам работы Совета Безопасности ООН в августе 2016 года

31 августа 2016

Г-н Председатель,

Благодарим Вас лично и возглавляемую Вами делегацию Малайзии за эффективное выполнение председательских функций в августе, что всегда требует высокого напряжения сил. Ваше председательство было отмечено насыщенной повесткой дня.

Отмечаем актуальность проведения заседания по проблематике нераспространения и резолюции СБ 1540. Как известно, архитектура глобального нераспространения опирается на три составляющие – Договор о нераспространении ядерного оружия, Конвенцию о запрещении химического оружия и Конвенцию о запрещении биологического и токсинного оружия. Российская Федерация принимает активное участие во всех из них.

Резолюция СБ 1540 – еще одна основа нераспространения. Она является надежным заслоном попадания ОМУ в руки негосударственных субъектов. Уверены, что добиться выполнения резолюции всеми странами и в полном объеме – актуальная задача международного сообщества. Сообщения о получении негосударственными субъектами доступа к химоружию требуют тщательного расследования и реагирования Совета. Недопустимо оказание негосударственным субъектам любого содействия по их доступу к ОМУ.

Как всегда, в центре внимания Совета был африканский кластер. Неоднократно в этом месяце СБ обсуждал ситуацию в Судане и Южном Судане. Мы воздержались при принятии резолюции СБ 2304. Как уже не раз бывало в случае с Южным Суданом, американские авторы проекта проигнорировали законные озабоченности нашей и ряда других делегаций по важным вопросам, затрагивающим суверенитет принимающей стороны, включая развертывание Региональных сил по защите и эвентуальное оружейное эмбарго.

О том, что модальности деятельности этих сил действительно требуют обстоятельной проработки, свидетельствует продолжающееся обсуждение данной проблемы делегациями Южного Судана и ключевых стран региона. Приветствуем эти дискуссии, рассчитываем на продуктивный обмен мнениями по всему комплексу вопросов южносуданского урегулирования в ходе намеченной на 5 сентября в Аддис-Абебе встречи членов Совета с представителями Афросоюза и формата «ИГАД плюс».

Г-н Председатель,

К сожалению приходится констатировать, что некоторые делегации периодически используют свой статус члена СБ для политизации и пропагандистской подсветки тех или иных сюжетов, нежели чем для спокойной, кропотливой работы по поддержанию международного мира и безопасности в рамках уставных полномочий Совета.

Одним из проявлений этого стала организация 8 августа заседания по «формуле Арриа» по ситуации в Алеппо. О проведении этого мероприятия было объявлено всего за один день, а само оно стало очередным пропагандистским шоу, поставленным по уже набившим оскомину канонам.

Его организаторы руководствовались отнюдь не интересами сирийского урегулирования – куда важнее им была собственная повестка дня.

Вызвала удивление и организация этого мероприятия со стороны Секретариата. Так, велась прямая видеотрансляция заседания, хотя ранее – например, при организации «формулы Арриа» по Палестине – представители Секретариата со ссылкой на устоявшуюся практику убеждали, что трансляция таких мероприятий осуществляться не может. Нас крайне озадачила такая перемена в подходах. Ожидаем от Секретариата исчерпывающих объяснений по поставленным вопросам.

Полагаем, что Рабочая группа СБ по документации и процедурным вопросам должна принять эту проблему во внимание при подготовке обновленной версии записки Председателя СБ 507. Хотел бы напомнить коллегам по Совету, что заседания по «формуле Арриа» задумывались как неформальные конфиденциальные встречи для откровенного обмена в частном порядке мнениями по вопросам, на которые распространяются полномочия Совета Безопасности.

Не можем согласиться с практикой, когда отдельные члены СБ злоупотребляют данным форматом, используя его для рекламы своих инициатив.

Говоря о Сирии, не можем не упомянуть бесчеловечную выходку сирийской радикальной оппозиции, сорвавшей проведение уже подготовленной гуманитарной операции ООН в Алеппо. Свое согласие на отправку сформированных в колонну грузовиков с продовольствием для мирного населения эти оппозиционеры-джихадисты стали в последний момент обставлять заведомо неприемлемыми и нереалистичными условиями. Такой демонстративно-вызывающий шаг со всей очевидностью показывает истинное лицо этих псевдоборцов за сирийский народ, которые не стесняются использовать его тяжелое гуманитарное положение для достижения своих деструктивных целей.

Со своей стороны будем продолжать в конструктивном ключе и во взаимодействии с ООН подготовку к гумоперации в Алеппо в русле уже предпринятых нами шагов на этом направлении. Подтверждаем также готовность ввести 48-часовую гуманитарную паузу для доставки помощи в те районы, куда будет возможен доступ.

При этом хотелось бы еще раз напомнить, что российская сторона оперативно отреагировала на соответствующее предложение ООН и включилась в работу по решению вопросов обеспечения безопасности прохождения конвоя по трассе «Кастелло» и согласованию с Правительством САР модальностей гумоперации.

Г-н Председатель,

Желаем всяческих успехов делегации Новой Зеландии, которой предстоит возглавить Совет в сентябре. Этот месяц традиционно очень насыщен событиями. Заверяем коллег в нашей полной поддержке.

Благодарю Вас.

 

 

Песков рассказал про выстраивание отношений с Украиной при Зеленском — Российская газета

В Кремле считают преждевременным говорить о переговорах президента России Владимира Путина и Владимира Зеленского, которого избрали главой Украины. Нужно дождаться конкретных заявлений и конкретных дел нового лидера соседней страны.

«Пока много «белых пятен» в плане понимания подходов избранного президента Украины к основополагающим вопросам на повестке российско-украинских отношений; и можно делать суждения или выводы только дождавшись первых конкретных формулировок в плане отображения подходов или конкретных действий. Пока выводы или слова были бы преждевременны», — заявил пресс-секретарь президента РФ в ответ на вопрос, готов ли российский лидер вести переговоры с Зеленским, и в каком формате.

На вопрос о том, что будет, если действия и слова Зеленского не устроят Москву, Песков ответил так: «Это называется на языке дипломатов эвентуальные рассуждения. Они вряд ли уместны, тем более в такой чувствительной сфере, как российско-украинские отношения».

«В любом случае президент России как человек, который определяет внешнюю политику Российского государства и, в том числе, вектор политики в отношении Украины, именно на основании этих конкретных заявлений и действий будет выстраивать свою линию общения с руководством Украины», — пояснил представитель Кремля.

Пока много «белых пятен» в плане понимания подходов избранного президента Украины к основополагающим вопросам на повестке российско-украинских отношений

В Кремле пока не знают позицию избранного президента Украины по отношению к делу российского журналиста Кирилла Вышинского. Комментируя письмо российских журналистов к Зеленскому с просьбой освободить Вышинского, Песков напомнил, что Зеленский пока не вступил в должность, и в Кремле не знают его подход по отношению к этому и ряду других случаев задержания российских граждан на Украине. «До даты инаугурации президентом Украины продолжает оставаться Петр Порошенко. Его позицию по Вышинскому мы хорошо знаем», — отметил пресс-секретарь президента РФ. Так что вряд ли до истечения срока полномочий Порошенко будут действия в отношении этого дела, которые хотелось бы видеть Кремлю или упомянутым журналистам.

«Нужно подождать или услышать заявления, которые будут делаться, или действия, которые будут предприниматься», — заключил Песков.

В Кремле не перестали считать провокацией действия Киева в районе Керченского пролива. «Это действительно была провокация. Мы никогда не называли по-иному украинских моряков, кроме как нарушителями государственной границы», — напомнил Песков. «Никаких изменений в этом плане быть не может, поскольку это сухая констатация фактов. Также не поменялась модальность того, что идет следствие, результатом которого должен быть суд, который и определит вину этих граждан Украины», — сказал он.

Косвенно провокационность действий руководства Украины была признана и Зеленским в бытность кандидатом в президенты Украины, напомнил представитель Кремля.

Тем временем

Встреча лидеров России и Северной Кореи будет на острове Русский в четверг после полудня по местному времени. Как сообщил журналистам пресс-секретарь президента Дмитрий Песков: «Будет начало в районе часа или двух по местному времени, сразу после полудня».

*Это расширенная версия текста, опубликованного в номере «РГ»

Научная конференция “Ислам и христианские культуры запада и востока Европы в Средние века и Новое время.” : Некоммерческая Исследовательская Служба «Среда»

Лаборатория медиевистических исследований НИУ ВШЭ

Франко-российский  исследовательский центр (Москва)

Центр украинистики и белорусистики Истфака МГУ

Фонд Марджани

Конференция организована в рамках исследовательской программы Лаборатории медиевистических исследований Высшей школы экономики (Москва) «Восток и Запад Европы в Средние века и раннее Новое время: общее историко-культурное пространство, региональное своеобразие и динамика взаимодействия» и её субпроекта «Дискурсы религиозной нетерпимости и модели конфессионально-культурного плюрализма в православных и западнохристианских обществах Европы в Средние века и раннее новое время (компаративный анализ)

» при поддержке Франко-российского исследовательского центра (Москва) и фонда Марджани.

Проект конференции подчинен одной задаче: взглянуть на строго компаративистской основе на вопрос о сходствах и различиях в модальностях аccommodating  cultural differences на христианско-исламском пограничье в странах «латинского Запада» и  «православного Востока» в Средние века и Новое время. Целью такого подхода является, в частности, проверка гипотезы о существенном воздействии специфических для православия и западного христианства

конфессиональных факторов на построение соответствующих моделей религиозно-культурного плюрализма. Названная гипотеза не исключает также, что эвентуальные различия между Востоком и Западом Европы были структурным явлением (имеются в виду броделевские structures de longue durée), и поэтому оказали существенное влияние на практику отношений с исламом в Российской империи и странах Запада.

Ещё одна гипотеза состоит в том, что существует, возможно, какая-то связь между  модальностями аccommodating  cultural differences при конфронтации христиан и мусульман и тем, как понимается соотношение секулярного с конфессиональным в «латинских» и «православных» культурах Средних Веков и Нового времени.

Конференция призвана помочь и работе над коллективной монографией «Модели конфессионально-культурного плюрализма в православных и западнохристианских обществах Европы  в Средние века и раннее новое время. Ислам и христианство».

 

Программа конференции

 (возможны изменения по техн. причинам):

17  октября, среда.

9.00-9.30: открытие конференции. 

Существовали ли в Средние века (до 1500 г.) византийская  и «латинская» модели взаимодействия с исламом?

Agenda:

–  ислам и мусульмане в дискурсах христианской культуры «латинского» Запада в Средние века…

–  ислам и мусульмане в дискурсах христианской культуры «православного Востока» в Средние века…

– была ли возможна интеграция мусульман в католических и протестантских обществах в XIII – XVII вв.

?

–  «свои мусульмане» в Византии и на православных Балканах в Средние века: модальности  accommodating cultural differences…

– мусульманские и православные общины пост-византийского пространства и Балкан в  XVI – XVIII вв…..

9.30-9.50: О.С. Воскобойников (ВШЭ). Буква и смысл: принципы работы переводчиков арабских текстов в XII веке.

10.00-10.20: А.В. Журавский (РГГУ). О «Небесном межрелигиозном соборе Николая Кузанца” (анализ трактата «De pace fidei», мусульманский аспект).

10.30 – 10.50: И. И. Варьяш (МГУ). Конфессиональный фактор в государственном управлении на Пиренейском полуострове в средние века.

11.00 – 11.20: Р.М. Шукуров (МГУ). Ислам и мусульмане в поздней Византии: нормы и модели отчуждения и инкорпорации.

11.30 -12.00 – дискуссия

12.00 -12.20 – перерыв на кофе

12. 20 – 12.40: Д. И. Полывянный (Ивановский ГУ). Османское завоевание Болгарии в середине XIV – начале XV вв. как столкновение политий.

12.50 -13.10: А. Г. Бахтин (Марийский ГУ). Конфессиональный фактор в русско-казанских отношениях XV-XVI вв.

13.20 -13.40: М. А. Астахов (МГУ). Католическая церковь и политика государств Пиренейского полуострова в отношении Гранадского эмирата в XV веке.

 13.50 – 14.10: А.В. Беляков (Рязань). Инкорпорация мусульман в России XVI-XVII веков через крещение. Возможные сценарии.

14.20 – 14.50 – дискуссия

14.50 -15.40 – перерыв на обед

15.40 – 16.00: М. Андрейчева [Дорошенко] (ВШЭ). Как понимать те тексты «Повести временных лет», которые говорят об исламе и мусульманах?

16.10 – 16.30: В. Сидорова (МГУ). Антиисламский дискурс в латинских текстах XI века: реакция на разрушение Храма Гроба Господнего на Востоке и Западе.

16.40 – 17.00: В.Н. Рудаков (МГПУ). Взгляд на  «бесерменство» в русских текстах 13-15 вв.

17. 10 – 17.30: В.Л. Портных (Новосибирский ГУ). Проблема перспектив обращения сарацинов в христианство в видении Гумберта из Романса (13 век).

17.40 – 18.00: А.С. Шишечкина (ИВИ РАН). Образ ислама и Мухаммеда в «Путешествии сэра Джона Мандевиля”.

18.10 – 18.40 – дискуссия.

18.40 – 19.30 –  дискуссия по итогам всего первого дня работы конференции.

18 октября, четверг. 

Accommodating  cultural differences на границе с миром ислама в России и на Балканах в XVI – XIX  вв. 

Аgenda:

– православная церковь, православное духовенство и мусульмане в Московской Руси…

– светские власти и мусульмане в Московской Руси: прагматические и не-прагматические факторы политики в отношении мусульман…

– православное духовенство России, ислам и  мусульмане в XVIII-XIX вв. : состояние и перспективы исследований

– русское общество и ислам в XVIII-XIX веках: столицы, провинция, окраины России;

– методология и гипотезы в изучении  структур взаимодействия общества России  и православного духовенства с исламом в имперский период (1700 -1917).

 9.30 – 9.50: А. Сафонов (ВШЭ) Мусульмане и «потурченцы» в восприятии православных общин Османской Македонии и Болгарии (14-17 вв.)

10.00 – 10.20: О.В. Чумичева (Музей истории религий, СПб.). Образ мусульманина в русской “наглядной пропаганде” между средневековьем и новым временем.

10.30 – 10.50: М.В. Моисеев (Музей истории Москвы): Ислам и мусульмане в отражении дипломатической документации России XVI столетия.

11.00 – 11.20: О.Ю. Бессмертная (РГГУ; ВШЭ). Бум дискуссий о российском востоковедении, или снова о том, «была ли русская душа у российского ориентализма.

11.30 – 11.50: Д.Ю. Арапов (МГУ). Отношение к исламу К.П. Победоносцева и Н. И. Ильминского.

12.00 – 12.20: Е.А. Агеева (МГУ). Старообрядцы в мусульманском окружении: опыт взаимодействия.

12.30 – 13.20 – дискуссия

13.20 – 14.00 – перерыв на кофе/ланч

Секуляризация в контексте православных, западнохристианских и исламских конфессиональных традиций.

( Круглый стол).

Аgenda:

– секуляризация, секуляризм и постсекуляризм в истории  «латинского» Запада и Запада «вообще»: проблематика, состояние исследований, гипотезы…

– проблематика секуляризации и секуляризма в контексте византийско-православных и исламских  религиозно-культурных традиций…

– российский опыт секуляризации и секуляризма в новое и новейшее время: «запад» или «восток»…

14.00 – 14.50: Ю.В. Шаповал (университет им. Л.Н. Гумилева, Астана).  Дискуссии о религии, секуляризме и постсекулярном обществе через призму сравнения христианства и ислама.

15.10 – 16.00: И.Л. Алексеев (Фонд Марджани; РГГУ; ВШЭ). Теократическая идея и светская власть в исламской политической традиции: историческая динамика и эволюция идеи (перечитывая В.В. Бартольда).

16.20 – 16.50: М.В. Дмитриев (МГУ; ВШЭ). Об истоках секуляризации и секуляризма в историко-компаративистском контексте («латинская» и «православная» Европа в Средние века).

 17.00 – 18.00 – дискуссия

Поведение и общая модальность Доверие к орбитофронтальной коре

https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.05.022 Получение прав и контента

Основные моменты

•

Вложение времени крысами отражает уверенность в обонятельные и слуховые решения

•

Нейроны орбитофронтальной коры кодируют достоверность независимо от сенсорной модальности

•

Нейроны предсказывают уверенное вложение времени и обновление перекрестного выбора

•

абстрактное представление уверенности в решении

Резюме

Каждое принимаемое нами решение сопровождается чувством уверенности в его вероятном результате.Это чувство определяет последующее поведение, такое как инвестирование большего количества времени, усилий или денег, когда вознаграждение более определенно. Нейронное представление уверенности должно происходить из статистических вычислений и предсказывать поведение, основанное на уверенности. Дополнительным требованием к доверительным репрезентациям для поддержки метапознания является абстракция: они должны появляться независимо от источника информации и сообщать множеству моделей поведения, основанного на уверенности. Неизвестно, соответствуют ли нейронные доверительные сигналы этим критериям.Здесь мы показываем, что отдельные нейроны орбитофронтальной коры у крыс кодируют статистическую достоверность решения независимо от сенсорной модальности, обонятельной или слуховой, используемой для выбора. Активность этих нейронов также позволяет прогнозировать два поведения, основанное на уверенности: вложение времени между испытаниями и обновление стратегии выбора между испытаниями. Таким образом, орбитофронтальная кора представляет собой уверенность в принятии решений, согласованную с метакогнитивным процессом, который полезен для принятия экономических решений, основанных на уверенности.

Ключевые слова

нейробиология

поведение

метапознание

уверенность

орбитофронтальная кора

принятие решений

обучение с подкреплением

вознаграждение

статьи о неопределенности

Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

(PDF) Является ли компьютерная томография лучшим методом оценки дыхательных путей?

Письма в редакцию

Анестезиологический журнал Клиническая фармакология | Октябрь-декабрь 2014 г. | Том 30 | Выпуск 4 587

2. Бешар П., Летурно Л., Лакасс И, Кот Д., Бюссьер Дж. С..

Периоперационные кардиореспираторные осложнения у взрослых с массой средостения

: частота и факторы риска.Анестезиология

2004; 100: 826-34.

3. Бланк RS, de Souza DG. Анестезиологическое лечение пациентов с опухолью переднего средостения

: постоянное профессиональное развитие.

Can J Anaesth 2011; 58: 853-9, 860.

4. Udayakumar P, Srikanti M, Vijayakumar V, Kandappan G.

Роль новых методов визуализации для оценки дыхательных путей при динамической компрессии трахеи

. J Anaesthesiol Clin Pharmacol

2014; 30: 101-3.

5.Сен С., Чхабра А., Гангули А., Байдья Д. К.. Полип пищевода

Заднее средостение: интраоперационная динамическая обструкция дыхательных путей

, требующая экстренной трахеостомии. J Anaesthesiol

Clin Pharmacol 2014; 30: 97-100.

6. Пудербах М., Хинтце С., Лей С., Эйхингер М., Каучор Х.Ю.,

Бидерер Дж. МРТ грудной клетки: практический подход при 1,5Т.

Eur J Radiol 2007; 64: 345-55.

7. Juanpere S, Cañete N, Ortuño P, Martínez S, Sanchez G, Bernado L.

Диагностика новообразований средостения. Insights Imaging

2013; 4: 29-52.

8. Наранг С., Харт Б.Х., Body SC. Анестезия для пациентов

с новообразованием средостения. Anesthesiol Clin North America

2001; 19: 559-79.

Доступ к этой статье онлайн

Код быстрого ответа:

Веб-сайт:

www.joacp.org

DOI:

10.4103 / 0970-9185.142894

различных сценариев, где пациенты были педиатрами, а

новорожденными.В обоих отчетах о случаях в качестве меры спасения использовалась вставка LMA

. Следовательно, результаты не будут отражением сценария

, относящегося к взрослым пациентам.

Авторы предоставили ссылку (16) из четвертого национального проекта аудита

(NAP) Королевского колледжа анестезиологов Великобритании,

, который показал, что надгортанные дыхательные пути (SAD) были предпочтительным выбором для общих анестетиков среди британские

анестезиологов

.Заключение не отражает использование LMA

для хирургической процедуры в положении лежа. Также очень важно отметить, что результат того же аудита подразумевает, что ненадлежащее использование

SAD было связано с событиями

, связанными с дыхательными путями, [2] которые мы должны рассматривать как стандартную позицию для

Установка LMA — это положение для обнюхивания на спине. [3] Любое изменение

этого стандарта может быть связано с событиями

, связанными с дыхательными путями, как указано в аудите NAP.

Положение пациента, указанное на Рисунке 2 статьи, не соответствует стандартам положения на животе [4]. Накладные

отведение рук более чем на 90 градусов очень очевидно на изображении

, и то же самое произошло с точками давления на уровне

локтевого нерва. Нет возможности освободить сжатие живота

. Под руками нет боковых подлокотников и гелевых подушечек

, что, возможно, было сделано для экономии времени для

с целью исследования.Есть вероятность, что, если бы авторы приняли все меры предосторожности

, чтобы занять безопасную позицию,

, то вывод исследования мог бы быть другим.

Авторы рассчитали время готовности к операции по индукции

в обеих группах. В группе P это было начато после достижения позиции

, тогда как в группе S оно было начато в начале

индукции анестезии. Это создает неопределенность в отношении подлинности результатов

, поскольку некоторое время должно быть потрачено на выполнение положения лежа в группе P до

начала индукции, что не учитывается при анализе результатов.

Shafiq Faraz, Muhammad Ul Haq Irfan,

Fazal Hameed Khan

Кафедра анестезиологии, Университет Ага Хана,

Карачи, Пакистан

Адрес для переписки: Доктор Фараз Шафикхан, кафедра

Университета Анастези. ,

Карачи, Пакистан.

Электронная почта: [email protected]

Справочные материалы

1. Шарма Б., Суд Дж., Сегал Р., Сахай С., Гера А. ProSeal гортань

Маска, дыхательные пути ТМ, вводимая в положении лежа: оптимальное использование

персонала и времени в операционном зале? J Anaesthesiol Clin

Pharmacol 2014; 30: 177-82.

LMA Proseal для хирургических процедур

в положении лежа

— Несколько комментариев.

Сэр,

Мы читаем статью Шармы и др. [1] с большим интересом про использование proseal

LMA в положении лежа. Мы почувствовали необходимость

выделить несколько моментов, связанных с этой статьей, для разъяснения и лучшего понимания

.

Авторы обосновали использование Proseal

LMA тем, что любое дыхательное устройство, включая эндотрахеальную трубку

(ЭТТ), может быть смещено в положении лежа.Тем не менее,

мы не согласны с этим фактом, так как после многолетнего опыта у нас

не встречалось ни одного случая непреднамеренной экстубации ЭТТ

в положении лежа. Адекватное планирование, бдительный контроль

и правильное закрепление ЭТТ являются ключом к успеху

по предотвращению случайной экстубации в этом положении. Ссылочные номера

(2) и (3), упомянутые в этом контексте:

[Загруженобесплатносhttp: // www.joacp.orgвторник, 18 ноября 2014 г., IP: 103.255.232.3]  || Нажмитездесь, чтобызагрузитьбесплатноеприложение для Androidдляэтогожурнала

МРТ кросс-модальный перевод изображения в изображение | Scientific Reports

В этом разделе мы демонстрируем обобщаемость нашей структуры для создания МР-изображений и применяем ее для кросс-модальной регистрации и сегментации. Сначала мы проводим большое количество экспериментов с пятью общедоступными наборами данных для создания МР-изображений ( BraTs2015, Iseg2017, MRBrain13, ADNI, RIRE ).Затем мы выбираем Iseg2017 и MRBrain13 для кросс-модальной регистрации. Наконец, мы выбрали BraTs2015 и Iseg2017 для кросс-модальной сегментации. Среди этих пяти наборов данных МРТ наборы данных BraTs2015 , Iseg2017 и MRBrain13 предоставляют метки наземной сегментации.

Подробности реализации

Все наши модели обучаются на графических процессорах NVIDIA Tesla K80. Наш код будет опубликован после принятия.

Поколение

Мы обучаем модели на платформе torch7 ⁵⁰ с помощью оптимизатора Adam ⁵¹ с моментом импульса β 1 = 0,5. Скорость обучения установлена ​​на 0,0002. Для параметра b a t c h s i z e установлено значение 1, потому что наш подход можно рассматривать как «нормализацию экземпляра», когда b a t c h s i z e = 1 из-за использования пакетной нормализации.Как показано в ⁵² , нормализация экземпляра эффективна для задач генерации путем удаления информации, относящейся к экземпляру, из изображения контента. Остальные параметры соответствуют артикулу ¹³ . Во всех экспериментах использовались PatchGAN размером 70 × 70.

Регистрация

В наших экспериментах используется версия ОС Windows 2.1.0 ANT ³⁵ . Что касается Elastix ³⁶ , принята 64-битная версия Windows 4.8. Все эксперименты по регистрации проводятся в кластере высокопроизводительных вычислений Microsoft с двумя четырехъядерными процессорами Xeon 2.ЦП 43 ГГц для каждого вычислительного узла. Мы выбираем параметры путем перекрестной проверки. Для ANT мы используем параметры в ⁵³ . Для Elastix мы принимаем параметры в ⁵⁴ .

Сегментация

Мы реализуем стандартные FCN-8 на панели инструментов MXNET ⁵⁵ . Предварительно обученная модель VGG-16, обученная модель FCN-32 и обученная модель FCN-16 используются для инициализации FCN-32, FCN-16 и FCN-8 соответственно. Скорость обучения установлена ​​на 0,0001 с импульсом 0.{2}} {MSE}, $$

(7)

где MAX — максимальное значение пикселя двух изображений, а MSE — среднеквадратичная ошибка между двумя изображениями.

MI используется в качестве меры сходства между моделями ⁵⁸ . Он устойчив к различным модальностям и рассчитывается как:

$$ I (y; {\ hat {y}}) = {\ sum} _ {m \ in y} {\ sum} _ {n \ in {\ hat {y}}} p (m, n) {\ rm {l}} {\ rm {o}} {\ rm {g}} \, \ left (\ frac {p (m, n)} {p (m) p (n)} \ right), $$

(8)

, где m , n — интенсивности в изображении целевой модальности y и изображении транслированной модальности \ ({\ hat {y}} \) соответственно.{2} + {c} _ {2})}, $$

(9)

, где μ _x и μ _y обозначают средние значения исходных и искаженных изображений. σ _x и σ _y обозначают стандартное отклонение исходного и искаженного изображений, а σ _{x y} — ковариация обоих изображений.

FCN-score используется для сбора общей статистики данных и оценки синтезированных изображений по всем направлениям.Он включает в себя точность и игральные кости. С одной стороны, точность складывается из средней точности всех пикселей (обозначенных в таблицах как «все») и точности для каждого класса (например, средней точности опухолей, серого вещества, белого вещества и т. Д.). С другой стороны. , игра в кости определяется следующим образом: (2∣ H ∩ G ∣) / (∣ H ∣ + ∣ G ∣), где G — это наземная карта истинности, а H — прогноз map

Здесь мы следуем определениям FCN-score в ¹³ и применяем предварительно обученный FCN для оценки результатов нашего эксперимента.Задача семантической сегментации, по сути, состоит в том, чтобы пометить каждый пиксель его охватывающим объектом или классом области. Предварительно обученные семантические классификаторы используются для измерения различимости синтезированных изображений как фальшивой метрики. Если синтезированные изображения правдоподобны, классификаторы, предварительно обученные на реальных изображениях, также правильно классифицируют синтезированные изображения. Возьмем, к примеру, переход от Т1 к Т2. Изображения T2 (обучающие данные) используются для точной настройки модели FCN-8s. Изображения T2 (тестовые данные / реальные данные) и \ (\ widehat {T} 2 \) (синтезированные данные) впоследствии сегментируются с помощью хорошо обученной модели.Мы оцениваем точность сегментации (классификации) синтезированных изображений по сравнению с реальными изображениями. Разрыв в показателе FCN между изображениями T2 и изображениями \ (\ widehat {T} 2 \) количественно оценивает качество изображений \ (\ widehat {T} 2 \).

Наборы данных

Предварительная обработка данных в основном состоит из трех шагов. (1) Создание метки: метки некроза, отека, неусиливающей опухоли и усиливающей опухоли объединяются в одну метку, совместно именуемую опухолями. Ярлыки серого вещества (gm) и белого вещества (wm) остаются прежними.Таким образом, для обучения используются три типа меток: опухоли, gm и wm. (2) Уменьшение размера: мы разрезаем исходные объемные данные МРТ по оси z, потому что наша сеть в настоящее время поддерживает только входные 2D-изображения. Например, трехмерные данные из наборов данных BraTs2015 с размером 240 × 240 × 155 вокселей (соответственно, представляющие пиксели x-, y-, z-направления) нарезаются на 2D-данные (155 × 220, 155 срезов и 220 предметов). (3) Изменение размера и масштабирование изображения: затем размер всех 2D-изображений изменяется до разрешения 256 × 256 пикселей, после чего мы генерируем входные 2D-изображения.Затем входные изображения масштабируются до [0,0, 1,0] и нормализуются со средним значением 0,5 и стандартным отклонением 0,5. Итак, все входные данные нормализованы в диапазоне [-1.0, 1.0]. Обратите внимание, что разные модальности одного и того же объекта из пяти выбранных нами наборов данных МРТ мозга почти пространственно выровнены по вокселям. Мы не выбираем регистрацию данных в наших наборах данных, поскольку это выходит за рамки нашего обсуждения. Мы соответственно иллюстрируем пять общедоступных наборов данных, используемых для создания кросс-модальности МРТ.

(1) BraTs2015 : Набор данных BraTs2015 ⁶⁰ содержит мульти-контрастные МРТ-изображения 220 субъектов с глиомой высокой степени злокачественности, включая изображения T1, T2, T2-Flair и соответствующие метки опухолей. Мы случайным образом выбираем 176 предметов для обучения, а остальные — для тестирования. Для 600 эпох обучено 1924 обучающих изображения с размером пакета 1. Для тестирования используется 451 изображение.

(2) Iseg2017 : Набор данных Iseg2017 ⁶¹ содержит мульти-контрастные МРТ-изображения 23 младенцев, включая изображения T1, T2 и соответствующие метки серого вещества (gm) и белого вещества (wm).Мы случайным образом выбираем 18 предметов для обучения и оставшиеся 5 предметов для тестирования. 661 обучающий образ обучен для 800 эпох с размером пакета 1. 163 изображения от 5 субъектов используются для тестирования.

(3) MRBrain13 : набор данных MRBrain13 ⁶² содержит мульти-контрастные МРТ-изображения 20 субъектов, включая изображения T1 и T2-Flair. Мы случайным образом выбираем 16 предметов для обучения и оставшиеся 4 для тестирования. 704 обучающих образа обучены за 1200 эпох с размером пакета 1.Для тестирования использовано 176 изображений.

(4) ADNI : набор данных ADNI ³⁰ содержит изображения T2 и PD (изображения плотности протонов, ткани с более высокой концентрацией или плотностью протонов производят самые сильные сигналы и кажутся самыми яркими на изображении) от 50 субъектов. Для обучения случайным образом выбираются 40 субъектов, а оставшиеся 10 — для тестирования. За 400 эпох обучено 1795 обучающих изображений с размером пакета 1. Для тестирования использовано 455 изображений.

(5) RIRE : Набор данных RIRE ⁶³ включает изображения T1 и T2, полученные от 19 субъектов.Мы случайным образом выбираем 16 предметов для обучения, а остальные для тестирования. 477 обучающих изображений обучаются за 800 эпох с размером пакета 1. 156 изображений используются для тестирования.

В этом исследовании мы приняли наборы данных, которые представляют типичные размеры обучающих данных в задачах медицинской визуализации. Например, наборы данных RIRE и MRBrain13. Достаточно ли этих наборов данных, остается открытым вопросом. Теоретически, чем больше данных для обучения, тем выше производительность. Однако степень достаточности обычно зависит от приложения.Генератор в нашем фреймворке использовал модифицированную архитектуру U-Net. В исходной статье U-Net ⁴⁵ он был обучен на наборах данных задачи отслеживания ячеек ISBI «PhC-U373» и «DIC-HeLa», которые содержат 35 и 20 изображений отдельно для обучения с частичной аннотацией. Это означает, что, хотя размер обучающего набора может быть недостаточным для достижения максимальной производительности сети, она все же может изучить полезные функции, удовлетворяющие потребности приложения. В целях тестирования, с одной стороны, сравните с экспериментом по трансляции изображений ¹³ с использованием набора данных CMP Facades (изображения поездов: 400, тестовых изображений: 100) и набора данных ADNI для преобразования МРТ в КТ (поезд + испытуемые: 16) в ³⁰ , все наборы данных, используемые в нашей статье, содержат больше изображений, чем они.С другой стороны, мы включили p-значения t-критерия, чтобы показать статистическую значимость для экспериментов по созданию и регистрации изображений. Это указывает на то, что объем тестовых данных достаточен для подтверждения выводов, сделанных в этом исследовании.

Регистрация кросс-модальности

Метрика оценки

Мы используем две метрики оценки для регистрации кросс-модальности, а именно Dice и расстояние между соответствующими ориентирами (Dist).

(1) Dice : первая метрика вводится для измерения перекрытия меток наземной истинной сегментации и зарегистрированных меток сегментации.Он определяется как (2∣ H ∩ G ∣) / (∣ H ∣ + ∣ G ∣), где G — метка сегментации по основному правдивому изображению, а H — метка сегментации. зарегистрированная метка сегментации фиксированного изображения. Поскольку регистрация изображения включает в себя идентификацию преобразования, чтобы подогнать фиксированное изображение к движущемуся изображению. Успех процесса регистрации жизненно важен для правильной интерпретации многих приложений обработки медицинских изображений, включая сегментацию по нескольким атласам.Более высокое значение Dice, которое измеряет перекрытие распространенных меток сегментации посредством деформации и меток истинности земли, указывает на более точную регистрацию.

(2) Расстояние между соответствующими ориентирами (Dist) : Вторая метрика принята для измерения способности алгоритмов регистрировать структуры мозга. Ошибка регистрации на паре изображений определяется как среднее евклидово расстояние между ориентиром на деформированном изображении и его соответствующим ориентиром на фиксированном изображении.Для вычисления евклидова расстояния все 2D-срезы после регистрации складываются в 3D-изображения.

Набор данных

Мы предварительно обрабатываем исходные данные МРТ из наборов данных Iseg2017 и MRBrain13 . Мы не меняли размер изображений из набора данных MRBrain13. Предварительная обработка предназначена только для того, чтобы нарезать трехмерные изображения всех предметов на двухмерные изображения по оси z. Набор данных Iseg2017 содержит МРТ-изображения младенческого мозга с гораздо меньшими полями обзора, он был предварительно обработан с помощью следующих шагов для соображений вычислительной эффективности.(1) Сначала мы обрезаем трехмерное изображение на меньший куб, каждая сторона которого ограничивает мозг. (2) Кубики мозга изменяются до размера 128 × 128 × 128 вокселей без значительного уменьшения частоты дискретизации или потери информации. (3) Последний шаг — разрезать кубики мозга всех испытуемых на 2D-данные по оси z (128 × 128, 128 срезов).

После предварительной обработки срезы мозга с одинаковым значением глубины от разных субъектов пространственно совмещаются. На этапе обучения пара срезов мозга двух разных субъектов с одинаковым значением глубины обрабатывается как пара движущихся и фиксированных изображений.Чтобы провести пятикратную перекрестную проверку для наших экспериментов, значение n (количество атласов) выбрано по-разному в каждом наборе данных. Для набора данных Iseg2017 мы выбираем 8 объектов в пространстве движущихся изображений и еще 2 объекта в пространстве фиксированных изображений ( n = 8). Для набора данных MRBrain13 4 объекта выбраны для пространства движущихся изображений, а один объект — в пространстве фиксированных изображений ( n = 4). Наборы данных

Iseg2017 и MRBrain13 предоставляют метки сегментации достоверной информации.Семь четко определенных анатомических ориентиров (см. Рис. 6), которые расположены в боковом желудочке, вручную аннотируются тремя врачами. Мы рассматриваем средние координаты от трех врачей как точные координаты ориентиров.

Рисунок 6

Иллюстрация семи ориентиров, выбранных для кросс-модальной регистрации. L1: верхний правый боковой желудочек, L2: верхний левый боковой желудочек, L3: нижний правый боковой желудочек, L4: нижний левый боковой желудочек.L5: середина бокового желудочка, L6: задний правый боковой желудочек, L7: задний левый боковой желудочек.

Межмодальная сегментация

Метрика оценки

Мы сообщаем результаты сегментации на Dice (чем больше, тем лучше).

Набор данных . Исходный обучающий набор разделен на P a r t A и P a r t B в соотношении 1: 1 в зависимости от испытуемых.Исходный набор для испытаний сохраняет то же самое (обозначается как P a r t C ). P a r t A используется для обучения генератора. P a r t B затем используется для вывода переведенной модальности. P a r t B затем используется для обучения модели сегментации, которая тестируется на P a r t C .

(1) Brats2015 : Исходный набор данных Brats2015 содержит 1924 изображения ( P a r t A : 945, P a r r B : 979) для обучения и 451 изображения ( P a r t C ) для тестирования. После предварительной обработки 979 изображений обучаются для 400 эпох, а 451 изображение используется для тестирования.

(2) Iseg2017 : Исходный набор данных Iseg2017 содержит 661 изображение ( P a r t A : 328, P a r B : 333) для обучения и 163 изображений ( P a r t C ) для тестирования.После предварительной обработки 333 изображения обучаются на 800 эпох, а 163 изображения остаются для тестирования.

Принятие решений родителями и выбор способа общения для глухого ребенка | Отоларингология | JAMA Педиатрия

Фон Решения о раннем вмешательстве для глухого или слабослышащего ребенка трудно принять, отчасти из-за отсутствия окончательных доказательств превосходства того или иного конкретного подхода к общению.

Объектив Сравнить относительную важность потери слуха ребенка и родительских взглядов, убеждений, ценностей и стремлений в процессе принятия решения.

Методы Восемьдесят три родителя были опрошены о факторах принятия решения, которые могли повлиять на их выбор способа общения, включая доступность ресурсов, отношение и убеждения относительно потери слуха, ценности, компромиссы и цели. Рейтинги родительских предпочтений относительно гипотетических исходов также были собраны в 4 областях: общение, успеваемость, социальное функционирование и эмоциональное благополучие.

Результаты Степень потери слуха у ребенка была самым важным фактором принятия решения ( P <0,001). Помимо степени потери слуха, логистическая регрессия также показала, что когнитивно-установочные факторы родителей были важны в их склонности отдавать предпочтение устному подходу - если они считали, что глухоту можно и нужно исправлять, и желали ли они, чтобы ребенок мог говорить ( P = 0,03 и 0,04 соответственно). Технологии, направленные на улучшение способности ребенка говорить (например, кохлеарные имплантаты), не оказали значительного влияния на решение выбрать только устное обучение.

Выводы Специалисты, работающие с глухими детьми и их родителями, должны осознавать наличие многих важных проблем, помимо потери слуха у ребенка. Вмешательства могут быть наиболее эффективными, если нацелены на достижение баланса между родительскими убеждениями и чаяниями и аудиологическими соображениями.

К КОНЦУ 2001 г. в 37 штатах был принят закон, обязывающий проверять слух новорожденных. В результате предполагается, что потеря слуха будет идентифицирована в 1.От 5 до 6,0 из каждых 1000 новорожденных, рожденных в Соединенных Штатах. ¹ Лоббистские группы настаивают на проверке слуха новорожденных, несмотря на недавний независимый отчет ² , в котором ставится под сомнение рентабельность таких рутинных программ скрининга, и обширный обзор литературы ³ , показывающий ограниченную клиническую пользу. Тенденция к более ранней диагностике потери слуха сопровождается необходимостью более раннего принятия родителями решения о наиболее эффективных вмешательствах и обучении для своего ребенка.Сразу после выявления нарушения слуха родители должны быстро оценить многочисленные варианты общения, обучения и абилитации при отсутствии доказательной базы и с ограниченной информацией об ожидаемых результатах вмешательств.

Одним из первых решений, которые должны принять родители, является выбор способа общения, который обычно классифицируется, но не ограничивается тремя подходами: орально-слуховая абилитация (слуховая вербальная тренировка, устная тренировка, чтение по губам, речь с указанием и т. Д.), Визуально-звуковая абилитация. жестовое или ручное общение (например, американский язык жестов) или сочетание речи и языка жестов (например, Total Communication). ^{4 , 5} Раньше профессионалы обычно основывали свои рекомендации на остаточном слухе ребенка, поскольку считается, что он напрямую коррелирует с объемом речевой информации, доступной ребенку, и, следовательно, его или ее речевым потенциалом. ^{4 -7} Технологические достижения, такие как цифровые слуховые аппараты и кохлеарные имплантаты, которые предоставляют больше слуховой информации глухому ребенку, усложнили это решение. Более того, имплантация все чаще проводится детям младшего, младшего и младшего возраста, и все это без получения данных о долгосрочных результатах. ^{8 -11} Последствия этих национальных тенденций могут существенно повлиять на выбор способа коммуникации.

Семьи глухих детей могут получать правдоподобную, но часто спекулятивную или неполную информацию о различных вмешательствах. Не существует окончательных доказательств, устанавливающих связь между долгосрочными результатами, характеристиками ребенка (и семьи) и рекомендованными моделями коммуникации и усиления, несмотря на 200-летние дебаты между сторонниками перорального и ручного методов лечения. ^{12 -19} Информация, которую получают семьи, скорее всего, будет зависеть от мнений, убеждений и отношения профессионалов здравоохранения и педагогов, а также от наличия специалистов и образовательных и вспомогательных ресурсов. ^{7 , 10}

В отсутствие убедительных медицинских доказательств родители могут вместо этого полагаться на свои убеждения, ценности и цели, которые часто поляризованы среди людей, занимающих противоположные позиции. С одной стороны, те, кто рассматривают глухоту через призму медицины, как расстройство или состояние, которое необходимо улучшить или исправить. ²⁰ На другой крайности находятся те, кто рассматривает глухоту как культуру, которую нужно уважать и беречь. ²¹ Эти противоположные точки зрения выражаются в различных подходах к абилитации глухого ребенка.

В этой статье оценивается влияние нескольких факторов принятия решения на выбор родителями способа общения с глухим или слабослышащим ребенком. Мы предположили, что на принятие решений родителями повлияло несколько факторов, в том числе рекомендации профессионалов и других членов семьи, используемые вспомогательные устройства (например, кохлеарные имплантаты), цели и ценности родителей в воспитании ребенка (включая важность речи и жестов). язык), отношение и убеждения родителей в отношении глухоты, доступности ресурсов и стоимости вмешательств и услуг.Чтобы проверить эту гипотезу, мы сравнили относительный вклад этих факторов в принятие решений относительно модальности общения глухого ребенка.

Инструмент исследования был разработан для сбора данных, включая пол и возраст ребенка, степень потери слуха у ребенка, использование вспомогательных устройств, доступность ресурсов и ценности, компромиссы, цели, отношения и убеждения в отношении потери слуха. . Дизайн исследования был одобрен Наблюдательным советом Детской больницы Филадельфии.

Пункты опроса были независимо рассмотрены группой профессионалов, занимающихся уходом за глухими детьми, в том числе детским психиатром (AGS), научным писателем (LB), аудиологом, педиатром / эпидемиологом и консультантом, работающим с семьями. глухих детей. Группа рассмотрела содержание и шкалы ответов на предмет актуальности конструкции исследования, ясности, удобства и удобочитаемости.

Первый раздел анкеты состоял из вопросов о ребенке и семье, в том числе о потере слуха у ребенка; использование усилительных устройств, вспомогательных слуховых аппаратов и кохлеарных имплантатов; используемый коммуникационный подход; и характер полученного вмешательства.Для обучения мы спрашивали, был ли ребенок подвергнут одной или нескольким из следующих программ общения: только речь, слуховая тренировка, язык жестов, речь по подсказкам и т. Д. По выбору родителей обучение общению было разделено на только устное (только речь или со слуховым обучением), только жестовое (только язык жестов, без какой-либо речи или слухового обучения) и устное и жестовое (сочетание устного и ручного обучения).

Факторы принятия решений, убеждения и отношения в отношении здоровья

Следующий раздел содержал 11 пунктов, в том числе 5, взятых из литературы, чтобы представить наиболее распространенные факторы, влияющие на решения о раннем вмешательстве: рекомендации профессионалов, рекомендации друзей, стоимость услуг, доступность услуг, предоставляемых местным школьным округом, и доступность услуг рядом с домом. ^{10 , 22} Эти вопросы задавались путем подсказки («какой из перечисленных ниже факторов больше всего повлиял на ваши решения?») И оценивались по 4-балльной шкале («очень важно», «несколько важно, «несколько неважно» и «очень неважно»).

Шесть пунктов отношения были адаптированы из инструмента, разработанного для измерения родительского отношения и целей в отношении того, как глухие люди интегрируются в основное общество, уместности языка жестов, а также языкового развития глухих детей, режима общения и места в школе. ²³ Использовалась 4-балльная шкала ответов («полностью согласен», «частично согласен», «частично не согласен» и «категорически не согласен»).

Вопросы относительно родительских ценностей и компромиссов

В следующей части инструмента оценки мы использовали многоатрибутную служебную процедуру для оценки родительских предпочтений в отношении гипотетических функциональных результатов у детей с потерей слуха. ²⁴ Домены были получены из того, что родители считают важным при разработке семейно-ориентированных вмешательств. ¹⁹ Они также были смоделированы на основе областей результатов для здоровья, важных для оценки связанного со здоровьем качества жизни детей и подростков. ²⁵

Гипотетические результаты были описаны в 4 функциональных областях: успеваемость ребенка, способность общаться со слышащими и глухими людьми, социальный опыт и эмоциональное благополучие.Таблица 1 показывает диапазон гипотетических результатов в этих областях. Эти формулировки результатов были построены таким образом, что они приближали диапазон взаимоисключающих состояний результата от успеха до борьбы и неудачи. ^{26 , 27}

Таблица 1.

Функциональные области и результаты в оценке предпочтений

Функциональные результаты для каждой области были напечатаны на одном листе бумаги с вертикальной линейкой в ​​диапазоне от 0 (наименее желательно) до 1 (наиболее желательно).Родителям было предложено сначала определить наименее и наиболее желательные результаты и присвоить им 0 и 1 соответственно. Затем их попросили провести линию, соединяющую каждый оставшийся функциональный результат с точкой на шкале, указывающей на его желательность по сравнению с наилучшими и наихудшими результатами. Возраст 18 лет был выбран для сценариев, потому что он соответствует стандартизированным целям академической успеваемости по чтению и математике, а также потому, что к тому времени, вероятно, будут очевидны основные эффекты процессов образования и социализации.

Различия в рейтингах были использованы для измерения родительских предпочтений в отношении потенциального исхода их ребенка. Например, чтобы измерить стремление родителей к тому, чтобы их ребенок мог только говорить, а не только подписывать, мы сообщаем о разнице в рейтингах, присвоенных соответствующим утверждениям, описывающим эти 2 результата. Считается, что различия в рейтингах, а не фактические числовые значения, лучше отражают относительное предпочтение респондентов противоположных результатов. ²⁴ Различия были выбраны таким образом, чтобы соответствующие утверждения составляли разумный и однозначный контраст между двумя репрезентативными гипотетическими результатами в пределах одной области. Например, в академической сфере мы сообщаем о разнице в рейтинге между утверждениями «В 18 лет ваш ребенок учится в школе на уровне, ожидаемом для его или ее возраста» и «В 18 лет ваш ребенок читает на уровне учится в третьем классе и занимается математикой в ​​шестом классе «. Он сравнивает соответствующие возрасту навыки чтения и математики с более низким уровнем чтения и математики, который более типичен для глухих детей.Этот контраст показывает, насколько родитель желает академических успехов, превышающих нормативные для населения. Подобные контрасты были рассчитаны для социального функционирования и эмоционального благополучия.

Мы также использовали ту же шкалу оценок для оценки предпочтений родителей в отношении вариантов обучения, обычно доступных в Соединенных Штатах, — если ребенок посещает (1) местную школу для глухих, (2) класс глухих в государственной школе, (3) ) школа-интернат или интернат для глухих и (4) обычный класс в государственной школе.Были определены наиболее предпочтительные школьные условия для каждого родителя.

Инструмент опроса был роздан 88 родителям, которые самостоятельно вводили во время личного собеседования с 49 родителями или отправляли по почте 21 по их запросу. Стремясь уловить разнообразие мнений, опрос был также распространен среди 18 родителей, посетивших семинар Американского общества глухих детей, которое является национальной организацией семей и профессионалов, поддерживающих полный доступ к общению, в частности, посредством использования американского знака. Язык.Пять опросов, собранных на национальном семинаре, были исключены, потому что на них ответили глухие родители (n = 2), дедушка или бабушка (n = 1) или родитель ребенка старше 18 лет (n = 1), или потому что опрос был неполным (n = 1). Мы стремились привлечь слышащих родителей глухих детей младше 18 лет и не включали родителей, чьи дети имели известные медицинские или связанные с развитием состояния, которые могли повлиять на когнитивное развитие. Анализ был основан на 83 возвращенных опросах.

План анализа и статистика

Анализ проводился в 2 этапа.Первый заключался в том, чтобы определить, был ли каждый фактор принятия решения индивидуально связан с фактическими решениями родителей. Затем факторы, которые показывают статистически значимую связь, были объединены в модели исследовательской логистической регрессии для сравнения их относительной важности. Особый интерес вызывало то, насколько важны поведенческие факторы принятия решения по сравнению с серьезностью потери слуха у ребенка. Таким образом, модель сравнила, как цели, убеждения и отношения родителей повлияли на решение после учета степени потери слуха у ребенка.

Непараметрическая статистика была применена из-за искаженного распределения ответов при фактическом выборе родителей и во многих вопросах отношения. 4-балльная шкала была дихотомизирована из-за редкости ячеек в кросс-таблицах. При необходимости использовался точный критерий Фишера. ²⁸ Отсутствующие данные при анализе не учитывались.

Необработанные оценки гипотетических функциональных результатов были масштабированы относительно оцененных лучших и худших результатов, так что лучший результат всегда имел шкалу рейтинга 1.0, а наихудшее — 0,0. Сравнение оценок в основном проводилось с помощью тестов независимой выборки t без допущения равной дисперсии. ²⁹

Пошаговая процедура использовалась в логистической регрессии для ранжирования относительного вклада факторов принятия решения в прогнозирование вероятности того, что родитель будет проводить только устное обучение (группа, состоящая только из устной речи), по сравнению с некоторым или всем подписанием (либо только подписать, либо устно и подписать ). Сравнения между группами в основном выполнялись с помощью отношения шансов ³⁰ с обобщением относительного риска, когда это было необходимо. ³¹ Подгонка модели оценивалась с помощью теста Naglekerke R ² , ³² , площади под кривой рабочих характеристик приемника, ^{33 , 34} и критерия согласия Хосмера-Лемешоу. . ³⁵

Характеристики респондентов и детей

В таблице 2 приведены возраст, пол, расовая принадлежность и степень потери слуха детей.Также перечислены фактические решения родителей в отношении способов общения и распространенность кохлеарных имплантатов. Более половины респондентов выбрали для ребенка сочетание речи и жестов, затем — только устную; некоторые выбрали только знак. Большинство детей страдали от тяжелой или глубокой потери слуха, и на момент опроса 20 из них были установлены кохлеарные имплантаты. Три источника данных дали схожее распределение потери слуха: 57% (27/47) детей в группе интервью имели глубокую потерю, в то время как 71% (15/21) и 67% (8/12) детей по почте. in и Американское общество глухих детей соответственно понесли глубокую утрату.Не было общей статистической разницы между 3 группами в их убеждениях и отношениях.

Таблица 2.

Характеристики респондентов и детей

Предикторы выбора связи

Таблица 3 суммирует, как характеристики пациента, ресурсы и отношение, убеждения, цели и стремления родителей по отдельности повлияли на выбор способа общения.Решения не были связаны с возрастом ребенка, но были сильно связаны со степенью потери слуха ребенка. Среди тех 18 родителей, чьи дети умерли или умеренно тяжелые потери, 14 выбрали только устную речь, а 4 выбрали устную речь и жесты для общения своего ребенка. И наоборот, дети с глубокой потерей слуха с меньшей вероятностью получали только устное обучение. Из 50 детей с глубокой потерей только 10 выбрали только устную речь, 33 выбрали устную речь и жест, а 7 выбрали жест только как способ общения.

Таблица 3.

Отношение и убеждения среди 3 групп родителей, выбравших разные формы общения *

Использование передовых технологических устройств, похоже, не связано с принятием исключительно устного подхода. Только 5 из 20 детей, которым были поставлены имплантаты, прошли обучение только устной речи, а 14 детей прошли обучение жестам. Независимо от образования, у большинства детей были слуховые аппараты.

Несколько респондентов в устной и жестовой группе не ответили на вопрос о факторах, которые повлияли на принимаемые ими решения.Они не учитывались в расчетах. Таким образом, процентные соотношения и перекрестные таблицы для этих конкретных факторов принятия решения были основаны на 70 доступных ответах, из которых 30 действительных ответов в группе только устных ответов, 32 в группе устных и жестовых ответов и 8 в группе только жестов. Примерно 90% респондентов считают рекомендацию профессионала важной или в некоторой степени важной. Родители оценили рекомендацию друга как важную только в 47%, 59% и 43% из 3 соответствующих групп. Услуги, предоставляемые местным школьным округом, и их стоимость были важны примерно для 20-50% родителей.Статистически значимых групповых различий не выявлено. Судя по процентному соотношению родителей, считающих факторы принятия решения важными, рекомендация профессионала была наиболее важным фактором, за которым следовали услуги рядом с домом, услуги, предоставляемые местным школьным округом, рекомендация друга и стоимость услуг. .

Родитель с большей вероятностью выбрал только устное обучение, если он или она считали, что «все глухие дети должны ходить в обычные школы» и «все глухие дети могут научиться говорить, если на их обучение будет вложено достаточно времени и усилий.«Кроме того, родители, которые выбрали только устный подход, с меньшей вероятностью согласились с тем, что« детей следует обучать языку жестов, чтобы они могли разговаривать с глухими людьми »и« хотя язык жестов может быть полезен, на самом деле он не является правильным языком ». выбор способа общения также был связан с предпочтениями родителей для своего ребенка. Из 30 родителей, выбравших только устное обучение, 19 предпочли «обычный класс в государственной школе» для своего ребенка, в то время как только 1 из 8 родителей те, кто выбрал только жесткую коммуникацию, предпочли эту обычную настройку.Большинство родителей в группе единственной вывески отдали предпочтение местной школе для глухих.

Предпочтения родителей в гипотетических исходах

Таблица 4 суммирует предпочтения родителей в отношении того, чтобы их ребенок был успешным в общении, успеваемости, социальном функционировании и эмоциональном благополучии. Для каждой группы мы рассчитали средние оценки функциональных контрастов в 4 областях.

Таблица 4.

Различия в родительских стремлениях к будущим результатам их детей в 4 сферах *

В области общения оценка предпочтений 0,57, как видно в группе только устной речи, означает, что по шкале от 0 (полный отказ в общении) до 1 (полный успех) эти родители оценили способность говорить на 0,57 более желательной. чем умение подписывать. Однако для родителей из устно-жестовой группы предпочтение было лишь 0,14. Родители из группы только для знаков предпочли -0.07, предполагая, что они ценили подписание немного больше, чем речь. По сравнению с устной и жестовой группой родители в устной группе оценили речь более чем в 4 раза более желательной, чем жестовую (0,57–0,14 = 0,43, P <0,001). Между тремя родительскими группами не было значительных различий в предпочтениях в отношении успеваемости и социального и эмоционального функционирования. Родители из устной и жестовой группы оценили желательность эмоционального функционирования 0,73, что немного выше, чем 0,69 и 0.67 оценок из двух других групп. Различия не были статистически значимыми.

При сравнении относительной важности значимых факторов в таблице 5 суммированы результаты модели логистической регрессии, прогнозирующей вероятность выбора только устной речи в отличие от какой-либо формы подписания. Независимые переменные включали степень потери слуха у ребенка (2 фиктивные переменные, контрастирующие «тяжелая» и «от умеренной до умеренно тяжелой» с «глубокой»), рейтинги родительских предпочтений в отношении способности ребенка говорить, а не жесты, и 4 фиктивные переменные, представляющие соглашение об отношении к вопросам.Naglekerke R ² ( R ² = 0,75) и площадь под кривой рабочих характеристик приемника (0,95) предполагают разумное соответствие модели. Тест согласия Хосмера-Лемешоу также показал, что прогнозы модели соответствовали наблюдаемым вариантам обучения.

Таблица 5.

Логистический регрессионный анализ Прогнозирование решения о выборе только устного подхода, а не подходов «Устный и подписанный» и «Только подписанный»

Степень потери слуха у ребенка была самым важным фактором при принятии решения родителями в пользу только устного подхода.Шансы для родителей ребенка с умеренной потерей выбрать только устное общение были в 176 раз выше, чем для ребенка с глубокой потерей; на нижней границе доверительного интервала отношение шансов осталось почти в 7 раз выше. Мы также преобразовали отношение шансов, равное 176, в относительный риск. Не показано в Таблице 5, модель -5,16 пересечения представляет собой расчетные логарифмические шансы для глубоко глухого ребенка, получающего только устное обучение, с учетом других независимых переменных. Применив обратное логит-преобразование, он преобразуется в оценочный риск, равный 0.0057. Точно так же наличие умеренной глухоты влечет за собой логарифмический коэффициент 0,012, что соответствует риску 0,503. Таким образом, у умеренно глухого ребенка в 88 раз (0,503 / 0,0057) вероятность получить устное обучение по сравнению с глубоко глухим ребенком, аналогичным по другим независимым переменным. Относительный риск 88 оставался высоким, хотя по величине он был ниже, чем отношение шансов 176. Дети с тяжелыми потерями не имели значительно большей вероятности получить устное обучение, чем глухие дети.

Следующим по важности фактором было стремление родителей к будущей способности ребенка говорить, а не жестикулировать.Родители, которые оценили речь как наиболее желательную и меньше всего жестикулировали (отсюда самый большой контраст 1,0), почти в 40 раз выше имели шансы выбрать только устное общение по сравнению с родителями, которые оценили речь и жесты одинаково (контраст 0).

Вера родителей в возможность научить глухого ребенка говорить была связана с более высокими шансами в 8,56 раза. Остальные факторы оказали ограниченное влияние на различение дихотомического родительского решения, хотя они были значительно связаны с решением при индивидуальном анализе.Эти факторы включали в себя родительские убеждения относительно помещения ребенка в обычную образовательную среду, важность изучения языка жестов, чтобы ребенок мог общаться с глухими людьми, и уверенность в том, что жестов является правильным языком.

Таблица 5 предлагает 4 важные переменные для дифференциации принятия решений: 2 фиктивные переменные, кодирующие степень потери слуха ребенка по сравнению с глубокой потерей, 1 непрерывная переменная, оценивающая стремление родителей говорить, а не жесты, и 1 фиктивная переменная, кодирующая положительная вера в возможность научить глухого ребенка говорить.

На принятие родителями решений относительно способов общения для глухого ребенка влияют легко измеряемые аудиометрические данные ребенка и более неуловимые когнитивно-поведенческие процессы родителей. Выбор семьи можно различить на основе оценки родительских убеждений и отношения к глухоте, родительской оценки будущей способности ребенка говорить и жестами, а также степени потери слуха у ребенка. Среди этих факторов наиболее важным является степень потери слуха у ребенка.Это может быть связано с рекомендациями профессионалов, учитывая, что у родителей мало средств для интерпретации результатов проверки слуха сразу после выявления потери слуха и при наложении первоначального курса. Общепринятые критерии аудиологических результатов остаются доминирующими, несмотря на недавние технологические достижения, снижающие функциональную тяжесть потери слуха.

Среди родителей, предпочитающих устный подход к общению, оценка родителями способности ребенка говорить, а не жестов, была вторым по важности прогностическим фактором после тяжести потери слуха у ребенка.Это были родители, которые, казалось, были полны решимости помочь своему ребенку овладеть речью, чтобы он или она мог общаться со слышащими людьми и получать образование в обычной образовательной среде. Многие из них считали, что все глухие дети могут научиться говорить, если приложить достаточно усилий.

Интересно отсутствие прочной связи между кохлеарными имплантатами и только оральным выбором. Учитывая, что 66% детей были моложе 5 лет, их родителям можно было посоветовать выбрать как устное, так и жестовое обучение, пока ребенок развивает речь.Конечной целью может быть переход к устной модальности. Это означает важность изучения изменений режима связи с течением времени.

Есть несколько применений этих результатов. Помимо размышлений о потенциале ребенка, который обычно оценивается по степени или серьезности потери слуха, профессионалы могут сыграть важную роль в систематической помощи родителям в изучении их собственных предпочтений. Учитывая отсутствие научно обоснованных руководств, помогающих в принятии клинических решений и начале оказания услуг раннего вмешательства, анализ предпочтений при использовании сценариев гипотетических исходов может помочь родителям сосредоточиться на оценке вариантов, наиболее соответствующих их целям и желаемым результатам.Педиатры, которые обычно имеют более длительные отношения с семьей, чем отоларингологи и аудиологи, могут лучше рассмотреть надежды и ценности родителей и помочь им оценить их возможности. Педагоги и медицинские работники могут извлечь пользу из этих концепций при обсуждении решений о вмешательстве и в процессе получения информированного согласия с родителями.

Это исследование ограничено по обобщаемости и причинно-следственной связи; в нем нет достаточной информации, чтобы описать общий процесс принятия решений парами и медицинскими работниками, которые их консультируют.Из-за продолжительности опроса мы не включили подробные вопросы о полученных профессиональных консультациях. Профессиональный совет обязательно повлияет на мнение родителей о глухоте и может стать самым важным фактором принятия решения. Дальнейшие исследования будут направлены на определение того, как профессиональные советы могут повлиять на отношение родителей и наоборот.

Нашими респондентами были преимущественно образованные белые семьи среднего класса, которые могут иметь мало общего с недостаточно обеспеченными семьями с точки зрения доступа к уходу за своим глухим ребенком.В этом исследовании не изучалось происхождение родительских убеждений, ценностей и целей или предполагаемое влияние мнений и рекомендаций профессионалов. Многие убеждения и отношения могли быть сформированы фактическим принятым решением (ями). Рассмотрение эволюции и взаимосвязи этих факторов выходит за рамки настоящего исследования. Модель логистической регрессии также ограничена в возможности обобщения из-за небольшого количества событий на коэффициент переменной. ³⁶

Несмотря на ограничения, наши результаты имеют значение для медицинских работников и преподавателей, которые проводят и / или направляют родителей для проверки слуха, раннего вмешательства после скрининга новорожденных и конкретных вмешательств, таких как кохлеарная имплантация, в младенчестве и раннем детстве.Чтобы предоставить более подходящие рекомендации, информацию и справочные ресурсы, эти специалисты должны регулярно спрашивать о потребностях, ценностях, убеждениях и предпочтениях родителей. Направления, сделанные в контексте предпочтений родителей, вероятно, улучшат соблюдение рекомендаций по лечению. Результаты этого исследования поддерживают разработку средств принятия решений, которые могут помочь родителям и клиницистам уточнить родительские цели и предпочтения в отношении потенциальных функциональных результатов ребенка, даже если решения являются сложными, а результаты неопределенными.

Статья

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Юлин Ли, доктор философии, Центр исследований результатов, Детская больница Филадельфии, 3535 Маркет-стрит, Люкс 1029, Филадельфия, Пенсильвания 19104 (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 11 июля 2002 г.

Это исследование было поддержано грантом анонимного частного фонда.

Мы благодарим Аду Брейнски, MD, MSCE, за ее помощь в разработке инструмента оценки предпочтений родителей.

Поскольку скрининг слуха младенцев будет проводиться повсеместно, решения о вмешательстве в отношении глухого или слабослышащего ребенка будут приниматься в более раннем возрасте и без четкой доказательной базы или исследования результатов. В этой статье описывается влияние нескольких факторов принятия решения на выбор родителями способа общения, подчеркивая важность родительских ценностей, убеждений и предпочтений. Понимание этих факторов принятия решений может лучше подготовить клинициста к предоставлению соответствующих рекомендаций, информации и справочных ресурсов для родителей, которые испытывают стресс от принятия важных решений о вмешательстве, влияющих на жизнь глухого ребенка.

1. Заявление о позиции Американской академии педиатрии, Объединенного комитета Американской академии педиатрии по детскому слуху, 1994 г. Педиатрия. 1995; 95152-156 Google Scholar3.Thompson DMcPhillips HDavis RLieu Томер Челфанд M Универсальный скрининг слуха новорожденных: резюме доказательств. JAMA. 2001; 2862000-2010 Google ScholarCrossref 4.

Maxon ABBrackett D Ребенок с нарушениями слуха: от младенчества до средней школы. Newton, Mass Andover Medical Publishers, 1992;

5.

Шварц S Выбор при глухоте: Руководство для родителей по возможностям общения. Роквилл, Мэриленд Вудбайн Хаус, 1996;

6. Карчмер MAMilone MNWolk S Образовательное значение потери слуха трех степеней тяжести. Am Ann Deaf. 1979; 12497-109Google Scholar7.Reamy CEBrackett D Коммуникационные методики: варианты для семей. Otolaryngol Clin North Am. 1999; 321103–1116Google ScholarCrossref 8. Роуз DEVernon MPool AF Кохлеарные имплантаты у детей с доязычной глухотой. Am Ann Deaf. 1996; 141258-261Google ScholarCrossref 11. Hammes Д.М.Новак MARotz LAWillis MEdmondson DMThomas JF Ранняя идентификация и кохлеарная имплантация: критические факторы развития разговорной речи. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. , 2002; 18974-78.Луг-Орлан К.П.Штайнберг AG Влияние потери слуха у младенцев и поддержки со стороны матери на взаимоотношения матери и ребенка в восемнадцать месяцев. J Appl Dev Psychol. 1993; 13407-426Google ScholarCrossref 13.

Meadow-Orlans K Глухота и развитие ребенка. Издательство Калифорнийского университета в Беркли, 1980;

14, Кальдерон Р. Гринберг MGuralnick M, eded Эффективность раннего вмешательства для глухих детей и детей с потерей слуха. Эффективность раннего вмешательства. Балтимор, Мэриленд PH Brookes, 1997; 455-482Google Scholar15.Lohle EFrischmuth Шольм M и другие. Распознавание речи, производство речи и разборчивость речи у детей со слуховыми аппаратами по сравнению с имплантированными детьми. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999; 47165-169Google ScholarCrossref 16.Munoz-Baell IMRuiz М.Т. Наделяя глухих полномочиями, пусть глухие будут глухими. J Epidemiol Community Health. 2000; 5440-44Google ScholarCrossref 17.O’Donoghue GMNikolopoulos TPArchbold SMTait M Кохлеарные имплантаты у детей раннего возраста. Ear Hear. 1999; 20419-425Google ScholarCrossref 18. van Hierden EJVermeulen AMConinx FElsendoorn BA Стандартный набор тестов на формирование речи и показатели разборчивости слов, полученные у глухих детей. Scand Audiol Suppl. 1997; 4783-86Google Scholar19.Moeller MPCondon M-CRoush J, Маткин Н.Д., под ред. Подход совместного решения проблем к раннему вмешательству. Младенцы и дети ясельного возраста с потерей слуха. Балтимор, Мэриленд Пресс Инк, 1994; 163–192Google Scholar21.Lane HBahan B Этика кохлеарной имплантации детям раннего возраста. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 119297-313Google ScholarCrossref 22.Eleweke CRodda M Факторы, влияющие на выбор родителями способа общения со своими глухими детьми. Am Ann Deaf. 2000; 145375-383Google ScholarCrossref 23.

Densham J Глухота, дети и семья: руководство по профессиональной практике. Brookfield, Vt Ashgate Publishing Co1995;

24.

Драммонд MFO’Brien BStoddart GLTorrance GW Методы экономической оценки программ здравоохранения. New York, NY Oxford University Press Inc, 1997;

25.

Дротарь Ded «Измерение связанного со здоровьем качества жизни детей и подростков: значение для исследований и практики». Махва, штат Нью-Джерси, Лоуренс А. Эрлбаум Ассошиэйтс, 1998;

26.

Кини Р.Л.Райффа H Решения с несколькими целями: предпочтения и компромиссы. New York, NY Cambridge University Press, 1993;

27.

Кини RL Мышление, ориентированное на ценности: путь к творческому принятию решений. Cambridge, Mass Harvard University Press, 1992;

28.

Fleiss JL Статистические методы определения норм и пропорций. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк, John Wiley & Sons Inc., 1981;

29.

Сена WL Статистика. 4-е изд., Филадельфия, издательство колледжа Па Харкорт Брейс Йованович, 1988;

30.Альтман DGDeeks JJSackett DL Следует избегать отношения шансов, когда события являются обычными [буква]. BMJ. 1998; 3171318Google ScholarCrossref 32.Naglekerke NJD Примечание об общем определении коэффициента детерминации. Биометрика. 1991; 78691-692Google ScholarCrossref 33.Hanley JAMcNeil BJ Значение и использование площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC). Радиология. 1982; 14329-36Google Scholar 34.

Иеццони LI Поправка на риск для оценки результатов здравоохранения. , 2-е изд., Ann Arbor, Mich Health Administration Press, 1997;

35.

Табачник BGFidell LS Использование многомерной статистики. , 3-е изд., Нью-Йорк, издательство колледжа Харпер Коллинз, Нью-Йорк, 1996;

36. Педдуцци PConcato Дж. Кемпер EHolford TRFeinstein AR Имитационное исследование количества событий на переменную в логистическом регрессионном анализе. J Clin Epidemiol. 1996; 4-1379Google ScholarCrossref

Нормы исключительности модальности для 400 существительных: взаимосвязь между перцептивным опытом и поверхностной словоформой

Баддели, А. Д., Томсон, Н., и Бьюкенен, М. (1975). Длина слова и структура кратковременной памяти. Журнал вербального обучения и вербального поведения, 14, 575–589. DOI: 10.1016 / S0022-5371 (75) 80045-4

Артикул Google Scholar

Балота, Д.А., Яп, М. Дж., Кортезе, М. Дж., Хатчисон, К. А., Кесслер, Б., Лофтис, Б.,… Трейман, Р. (2007). Проект английской лексики. Методы исследования поведения , 39 , 445–459. DOI: 10.3758 / BF03193014

Баррос-Лоскерталес, А., Гонсалес, Дж., Пульвермюллер, Ф., Вентура-Кампос, Н., Бустаманте, Дж. К., Костюро, В.,… Авила, К. (2011). Чтение соли активирует вкусовые области мозга: фМРТ свидетельствует о семантическом обосновании новой сенсорной модальности. Кора головного мозга . DOI 10.1093 / cercor / bhr324

Барсалу, Л. В. (1999). Системы восприятия символов. Поведенческие науки и науки о мозге, 22, 577–660. DOI: 10.1017 / S0140525X9

49

PubMed Google Scholar

Барсалу, Л. В., Сантос, А., Симмонс, В. К., и Уилсон, К. Д. (2008). Язык и моделирование в концептуальной обработке. В М. Де Вега, А.M. Glenberg, & A. C. Graesser (Eds.), Символы, воплощение и значение (стр. 245–283). Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета.

Глава Google Scholar

Барсалу, Л. В., и Вимер-Гастингс, К. (2005). Размещение абстрактных понятий. В Д. Печер и Р. А. Цваан (ред.), Основание познания: роль восприятия и действия в памяти, языке и мышлении (стр. 129–163). Кембридж, U.К .: Издательство Кембриджского университета.

Глава Google Scholar

Бон Р. и Шорт Дж. (2009). Сколько информации? Отчет об американских потребителях за 2009 год . Сан-Диего, Калифорния: Глобальный центр информационной индустрии Калифорнийского университета.

Google Scholar

Brysbaert, M., & New, B. (2009). Выходя за рамки Кучера и Фрэнсиса: критическая оценка текущих норм частотности слов и введение новой и улучшенной меры частотности слов для американского английского. Методы исследования поведения, 41, 977–990. DOI: 10.3758 / BRM.41.4.977

PubMed Статья Google Scholar

Кларк, Х. Х. (1973). Ошибка языка как фиксированного эффекта: критика языковой статистики в психологических исследованиях. Журнал вербального обучения и вербального поведения, 12, 335–359. DOI: 10.1016 / S0022-5371 (73) 80014-3

Артикул Google Scholar

Кларк, Х.Х. и Бреннан С. Э. (1991). Заземление в общении. В Л. Б. Резник, Дж. М. Левин и С. Д. Тизли (ред.), Перспективы социально разделяемого познания (стр. 127–149). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.

Глава Google Scholar

Коллинз, Дж., Печер, Д., Зеленберг, Р., и Коулсон, С. (2011). Переключение модальности в задаче проверки свойств: ERP-исследование того, что происходит, когда свечи мерцают после щелчка на каблуках. Frontiers in Psychology, 2 (10), 1–10.

Google Scholar

Coltheart, M. (1981). Психолингвистическая база данных MRC. Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии, 33A, 497–505. DOI: 10.1080 / 14640748108400805

Google Scholar

Колтер, М., Давелаар, Э., Джонассон, Т., и Беснер, Д. (1977). Доступ к внутренней лексике.В С. Дорник (ред.), Внимание и исполнение VI (стр. 535–555). Хиллсдейл, Нью-Джерси: Эрлбаум.

Google Scholar

Коннелл, Л., и Линотт, Д. (2010). Смотри, но не трогай: тактильный недостаток при обработке слов, зависящих от модальности. Познание, 115, 1–9. DOI: 10.1016 / j.cognition.2009.10.005

PubMed Статья Google Scholar

Коннелл, Л., & Лайнотт, Д. (2011). Затраты на переключение модальностей возникают как при создании концепции, так и при ее извлечении. Когнитивная наука, 35, 763–778. DOI: 10.1111 / j.1551-6709.2010.01168.x

PubMed Статья Google Scholar

Коннелл, Л., и Лайнотт, Д. (2012, август). Я вижу / слышу, что вы имеете в виду: внимание, зависящее от модальности, неявно задействованное во время чтения, влияет на то, насколько быстро и точно обрабатывается слово .Документ, представленный на 5-м заседании Конференции по обработке воплощенных и локализованных языков, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания

Connell, L., & Lynott, D. (в печати). Сила восприятия предсказывает производительность обработки текста лучше, чем конкретность или графичность. Познание . DOI: 10.1016 / j.cognition.2012.07.010

Коннелл, Л., Лайнотт, Д., и Дрейер, Ф. (2012). Функциональная роль модальнозависимых систем восприятия в концептуальных представлениях. PLoS One, 7, e33321. DOI: 10.1371 / journal.pone.0033321

PubMed Статья Google Scholar

де Соссюр, Ф. (1959). Курс общего языкознания . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Google Scholar

Фармер Т.А., Кристиансен М.Х. и Монаган П. (2006). Фонологическая типичность влияет на понимание предложения в режиме онлайн. Proceedings of the National Academy of Sciences, 103, 12203–12208.

Артикул Google Scholar

Гэлбрейт Р. К. и Андервуд Б. Дж. (1973). Воспринимаемая частота конкретных и абстрактных слов. Память и познание, 1, 56–60.

Артикул Google Scholar

Галлас, А., Бошин, Э., и Спенс, К. (2011). На вкус «Буба» и «Кики»: исследование ассоциаций «слово-еда» у неврологически нормальных участников. Когнитивная неврология, 2, 34–46. DOI: 10.1080 / 17588928.2010.516820

Артикул Google Scholar

Гленберг А. М. (1997). Для чего нужна память. Поведенческие науки и науки о мозге, 20, 1–55. DOI: 10.1017 / S0140525X97000010

PubMed Google Scholar

Голдберг, Р. Ф., Перфетти, К. А., & Шнайдер, В.(2006). Извлечение перцептивного знания активирует сенсорные области мозга. Journal of Neuroscience, 26, 4917–4921. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.5389-05.2006

PubMed Статья Google Scholar

Холд, Л. А., Маршалл, Дж., Янссен, Д. П., и Гарнхэм, А. (2011). Переключение модальностей в задаче проверки предложения: свидетельство ERP для обработки воплощенного языка. Frontiers in Psychology, 2 (45), 1–15.

Google Scholar

Хаук, О., Джонсруд, И., и Пульвермюллер, Ф. (2004). Соматотопическое представление слов действия в моторной и премоторной коре головного мозга человека. Нейрон, 41, 301–307. DOI: 10.1016 / S0896-6273 (03) 00838-9

PubMed Статья Google Scholar

Имаи, М., Кита, С., Нагумо, М., и Окада, Х. (2008). Звуковая символика способствует раннему изучению глаголов. Познание, 109, 54–65.

PubMed Статья Google Scholar

Джонс, Б. Т., и Джонс, М. Н. (2012). Перцептивный вывод через глобальное лексическое сходство. Topics in Cognitive Science, 4, 103–120.

PubMed Статья Google Scholar

Келер В. (1929). Гештальт-психология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Liveright.

Google Scholar

Ландауэр Т. К. и Стритер Л. А. (1973). Структурные различия между общими и редкими словами: допущения об отсутствии или эквивалентности теорий распознавания слов. Журнал вербального обучения и вербального поведения, 12, 119–131.

Артикул Google Scholar

Louwerse, M., & Connell, L. (2011). Вкус слов: лингвистический контекст и моделирование восприятия предсказывают модальность слов. Когнитивная наука, 35, 381–398. DOI: 10.1111 / j.1551-6709.2010.01157.x

PubMed Статья Google Scholar

Линотт Д. и Коннелл Л. (2009). Нормы эксклюзивности модальности для 423 объектов недвижимости. Методы исследования поведения, 41, 558–564. DOI: 10.3758 / BRM.41.2.558

PubMed Статья Google Scholar

Лайнотт, Д., И Коннелл, Л. (2010). Воплощенное концептуальное сочетание. Frontiers in Psychology, 1 (212), 1–14.

Google Scholar

Махон Б. З. и Карамазза А. (2008). Критический взгляд на гипотезу воплощенного познания и новое предложение по обоснованию концептуального содержания. Журнал физиологии, 102, 59–70. DOI: 10.1016 / j.jphysparis.2008.03.004

Google Scholar

Ньюман, С.Д., Клацки, Р. Л., Ледерман, С. Дж., И Джаст, М. А. (2005). Воображение материала по сравнению с геометрическими свойствами объектов: исследование фМРТ. Cognitive Brain Research, 23, 235–246.

PubMed Статья Google Scholar

Найгаард, Л. К., Кук, А. Э., и Нэми, Л. Л. (2009). Соответствия между звуком и значением облегчают изучение слов. Познание, 112, 181–186. DOI: 10.1016 / j.cognition.2009.04.001

PubMed Статья Google Scholar

Паивио, А.(1971). Образцы и вербальные процессы . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Холт, Райнхарт и Уинстон.

Google Scholar

Печер Д., Зеленберг Р. и Барсалоу Л. В. (2003). Проверка свойств различных модальностей для концепций приводит к затратам на переключение. Психологическая наука, 14, 119–124. DOI: 10.1111 / 1467-9280.t01-1-01429

PubMed Статья Google Scholar

Пернисс, П., Томпсон, Р. Л., и Виглиокко, Г. (2011). Иконичность как общее свойство языка: свидетельства разговорного и жестового языков. Frontiers in Language Sciences, 1 (227), 1–15.

Google Scholar

Рамачандран, В. С., и Хаббард, Э. М. (2001). Синестезия — окно в восприятие, мысли и язык. Журнал исследований сознания, 8, 3–34.

Google Scholar

Руденрис, С., Халм, К., Летбридж, А., Хинтон, М., и Ниммо, Л. М. (2002). Влияние частотности слов и фонологического соседства на словесную кратковременную память. Журнал экспериментальной психологии: обучение, память и познание, 28, 1019–1034. DOI: 10.1037 / 0278-7393.28.6.1019

PubMed Статья Google Scholar

Самсон Д. и Пиллон А. (2004). Эффекты орфографической близости и конкретности в задаче лексического решения. Мозг и язык, 91, 252–264.

PubMed Статья Google Scholar

Schwanenflugel, P. J., & Shoben, E. J. (1983). Эффекты дифференцированного контекста в понимании абстрактного и конкретного вербального материала. Журнал экспериментальной психологии: обучение, память и познание, 9, 82–102. DOI: 10.1037 / 0278-7393.9.1.82

Артикул Google Scholar

Симмонс, В.К., Рамджи, В., Бошамп, М. С., МакРэй, К., Мартин, А., и Барсалу, Л. В. (2007). Обычный нейронный субстрат для восприятия и знания цвета. Neuropsychologia, 45, 2802–2810. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2007.05.002

PubMed Статья Google Scholar

Спенс, К., Николлс, М. Е. Р., и Драйвер, Дж. (2001). Цена ожидания событий в неправильной сенсорной модальности. Восприятие и психофизика, 63, 330–336.DOI: 10.3758 / BF03194473

Артикул Google Scholar

Сприн, О., и Шульц, Р. У. (1966). Параметры абстракции, осмысленности и произношения 329 существительных. Журнал вербального обучения и вербального поведения, 5, 459–468.

Артикул Google Scholar

Сторкель, Х. Л., Армбрюстер, Дж., И Хоган, Т. П. (2006).Дифференциация фонотаксической вероятности и плотности соседства в обучении взрослых слов. Журнал исследований речи, языка и слуха, 49, 1175–1192.

PubMed Статья Google Scholar

Томпсон П. Д. и Эстес З. (2011). Звуковое символическое наименование новых предметов — это ступенчатая функция. Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии, 64, 2392–2404. DOI: 10.1080 / 17470218.2011.605898

Артикул Google Scholar

Туратто, М., Гальфано, Г., Бриджман, Б., и Умилта, К. (2004). Захват внимания, независимый от пространства, управляемый модальностями, в слуховой, тактильной и зрительной системах. Experimental Brain Research, 155, 301–310.

Артикул Google Scholar

ван Данциг, С., Коуэлл, Р. А., Зеленберг, Р., и Печер, Д. (2011). Острое изображение или острый нож: нормы модальности-эксклюзивности 774 единиц концептуальной собственности. Методы исследования поведения, 43, 145–154.DOI: 10.3758 / s13428-010-0038-8

PubMed Статья Google Scholar

ван Данциг, С., Печер, Д., Зеленберг, Р., и Барсалоу, Л. В. (2008). Перцепционная обработка влияет на концептуальную обработку. Когнитивная наука, 32, 579–590. DOI: 10.1080 / 03640210802035365

PubMed Статья Google Scholar

Vigliocco, G., Метейард, Л., Эндрюс, М., и Куста, С. (2009). К теории семантического представления. Язык и познание, 1, 219–248.

Артикул Google Scholar

Уилсон, М. (1988). Психолингвистическая база данных MRC: машинный словарь, версия 2.00. Методы исследования поведения, инструменты и компьютеры, 20, 6–10. DOI: 10.3758 / BF03202594

Артикул Google Scholar

Иммунотерапия рака — четвертый метод

4 марта 2019 г.,

Для Роберт Л.Феррис, доктор медицинских наук, FACS , иммунотерапия — это четвертый метод борьбы со многими типами рака, а недавно он стал четвертым методом борьбы с раком головы и шеи (HNC), на лечении и изучении которого он специализируется. .

В качестве нынешнего директора онкологического центра UPMC Hillman, заместителя директора по трансляционным исследованиям и соруководителя программы по иммунологии рака, доктор Феррис возглавляет многопрофильную группу команд в онкологическом центре UPMC Hillman, которые являются лидерами в области иммунотерапия с момента ее создания.«Работа, которая велась здесь на протяжении десятилетий, была тем, что изначально привлекло меня в Питтсбург», — говорит д-р Феррис.

Иммунотерапия различных видов рака с момента своего появления давала смешанные результаты. Конечными целями являются понимание того, почему это так, а также развитие знаний и инструментов для повышения эффективности этих методов лечения, а также обеспечение их жизнеспособности для гораздо более широких слоев населения онкологических больных.

«Иммунотерапия все еще остается детской дисциплиной.Но это работает. И это может сработать исключительно хорошо для небольшой части пациентов. Рак — это сложный и многомерный процесс во всех своих типах. Я не знаю, смогут ли иммунотерапия по отдельности или в комбинации со временем помочь каждому пациенту, но мы наверняка продолжим изучать ее тонкости и расширять ее охват », — говорит д-р Феррис.

Иммунотерапия и рак головы и шеи: последние достижения с применением ниволумаба

Рак головы и шеи, как известно, трудно лечить, особенно ВПЧ-отрицательные разновидности, у которых показатели выживаемости около 40 процентов или меньше мало изменились за десятилетия.Хотя ВПЧ-положительный рак имеет гораздо более высокий уровень успешности лечения, выжившие в обоих случаях могут быть обременены значительными побочными эффектами, связанными с лечением, которые могут поставить пациентов и поставщиков медицинских услуг перед трудным выбором и даже более серьезными нарушениями качества жизни в долгосрочной перспективе.

До недавнего времени иммунотерапия не рассматривалась как вариант лечения этих видов рака. Однако недавние клинические испытания и исследования безопасности нескольких агентов изменили это уравнение и открывают арсенал лечения для включения четвертого метода иммунотерапии.

Доктор Феррис, который также является одним из руководителей Специализированной программы научных исследований головы и шеи UPMC Hillman Cancer Center (SPORE), принимал участие в ряде недавних клинических испытаний и связанных с ними исследований эффектов CheckMate. 141 (ниволумаб) при рецидивирующем и метастатическом раке головы и шеи.

Доктор Феррис также проводит множество других текущих исследований с различными иммунотерапевтическими агентами, такими как пембролизумаб, авелумаб, дурвалумаб и другие.

Ниволумаб, ингибитор контрольной точки PD-L1, действует, блокируя Т-клеточно-отрицательный регуляторный механизм, тем самым позволяя иммунной системе хозяина атаковать опухолевые клетки. Его эффективно использовали для лечения ряда видов рака, таких как меланома и немелкоклеточная карцинома легкого. Доктор Феррис и его коллеги начали изучать агент в 2014 году, и эта работа в конечном итоге привела к тому, что ниволумаб был одобрен U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2016 году.

С тех пор, как в 2016 году была опубликована их первоначальная статья ¹ , исследовательская группа доктора Ферриса опубликовала обновленные данные о выживаемости в когортах исследования за один и два года, ^{2 , 3} в дополнение к результатам, относящимся к анализу подгрупп участников, и данным, относящимся к показателям качества жизни. ^3,4

Близится к завершению дополнительная рукопись, созданная на основе исследований CheckMate 141, в которой будет обсуждаться лечение, выходящее за рамки прогрессирования.

«В нашем испытании ниволумаба мы разрешили людям, у которых наблюдалось прогрессирование опухоли, повторно согласиться на лечение после прогрессирования. У нас было около 60 человек в этой группе, и мы увидели некоторые интересные результаты, связанные с замедленным ответом, уменьшением опухоли и долгосрочным стабильным заболеванием, а в некоторых случаях даже с ответом и регрессом опухоли », — говорит д-р Феррис. Эти результаты, вероятно, будут опубликованы в ближайшем будущем.

Испытания ниволумаба: подробности, критерии исходов и результаты

В исследовании CheckMate 141 сравнивалась монотерапия ниволумабом с выбранной исследователем стандартной монотерапией в группах пациентов с рецидивирующими или метастатическими HNC, у которых заболевание прогрессировало или рецидивировало в течение шести месяцев после прохождения предшествующей терапии на основе платины.

Испытание имело два основных критерия исхода: общее время выживаемости в месяцах и общий коэффициент выживаемости через три, шесть, девять и 12 месяцев. Вторичные критерии оценки включали выживаемость без прогрессирования заболевания и частоту объективного ответа.

Первоначальные результаты

Первоначальные опубликованные результаты показали, что медиана общей выживаемости составила 7,5 месяцев для группы ниволумаба по сравнению с 5,1 месяца для групп выбора. Общая выживаемость в группе ниволумаба была существенно выше, чем в группе стандартной терапии (отношение рисков смерти, 0.70; 97,73% ДИ от 0,51 до 0,96; P = 0,01). Оценки годовой выживаемости в первоначальном исследовании при применении ниволумаба были примерно на 19 процентных пунктов выше, чем при стандартной терапии (36,0 процента против 16,6 процента). Также следует отметить, что медиана выживаемости без прогрессирования составила 2,0 месяца при приеме ниволумаба по сравнению с 2,3 месяца при стандартной терапии, в то время как показатель выживаемости без прогрессирования через шесть месяцев составил 19,7% при приеме ниволумаба по сравнению с 9,9% при стандартной терапии. Процент ответивших составил 13 человек.3 процента в группе ниволумаба против 5,8 процента в группе стандартной терапии. Связанные с лечением нежелательные явления 3 или 4 степени наблюдались у 13,1% пациентов в группе ниволумаба по сравнению с 35,1% пациентов в группе стандартной терапии.

Двухлетнее обновление выживания

Последующие отчеты исследовательской группы по результатам двухлетней выживаемости в 2018 году продолжают показывать многообещающие результаты в отношении общей выживаемости и сохраняющейся безопасности ниволумаба для лечения HNC.

«Мы наблюдали примерно трехкратное увеличение общей выживаемости в нашей группе ниволумаба по сравнению со стандартной контрольной терапией, а частота нежелательных явлений при применении препарата оставалась стабильной и низкой [15,3 процента против 36,9 процента, соответственно].

По данным двухлетнего наблюдения, пациенты с положительным и отрицательным статусом ВПЧ HNC одинаково хорошо реагировали на ниволумаб.

«Теперь, когда мы продемонстрировали, что рак головы и шеи является заболеванием, чувствительным к иммунотерапии, мы начинаем переосмысливать методы лечения рака головы и шеи на всех этапах.Это открытие коренным образом меняет подход к этим случаям. Мы продолжаем искать способы интеграции иммунотерапии в комбинации с тремя другими методами лечения, а в некоторых ситуациях заменять методы лечения из-за более низкой токсичности, наблюдаемой при иммунотерапии. У нас открыты испытания, в которых мы снижаем дозу облучения за счет интеграции иммунотерапии, и мы изучаем возможность отказа от химиотерапии в определенных сценариях. Сейчас есть много оптимизма в этой области и в нашей собственной работе, которая, я думаю, будет продолжаться по мере развития науки », — говорит д-р.Феррис.

Список литературы

1. Феррис Р.Л., Блюменшейн Дж., Файетт Дж. И др. Ниволумаб при рецидивирующей плоскоклеточной карциноме головы и шеи. N Engl J Med . 2016; 375 (19): 1856-1867.
2. Феррис Р.Л., Блюменшейн Г., Файетт Дж. И др. Ниволумаб по сравнению с выбором исследователя при рецидивирующей или метастатической плоскоклеточной карциноме головы и шеи: данные CheckMate 141 о 2-летнем долгосрочном выживании с анализами по экспрессии PD-L1 опухоли. Oral Oncol .2018; 81: 45-51.
3. Феррис Р.Л., Блюменшейн Г., Файет Дж. И др. CheckMate 141: 1-летний обзор и анализ подгруппы ниволумаба в качестве терапии первой линии у пациентов с рецидивирующим / метастатическим раком головы и шеи. Онколог. 2018; 23 (9): 1079-1082.
4. Харрингтон К.Дж., Феррис Р.Л., Блюменшейн Дж. Мл. И др. Ниволумаб по сравнению со стандартной одноагентной терапией по выбору исследователя при рецидивирующей или метастатической плоскоклеточной карциноме головы и шеи (CheckMate 141): результаты рандомизированного исследования фазы 3 для оценки качества жизни, связанные со здоровьем. Ланцет Онкол . 2017; 18 (8): 1104-1115.

Дополнительная литература

Московиц Дж., Мой Дж., Феррис Р.Л. Иммунотерапия плоскоклеточного рака головы и шеи. Curr Oncol Rep . 2018; 20 (2): 22. Обзор.

Терпение окупается для Йельского нейробиолога, ставшего изобретателем

Студентов-медиков, которые учились на iPhone в очереди за латте, есть Марк Уильямс, доктор философии. ’96, чтобы поблагодарить за помощь в разрыве цепей, которые когда-то связывали их с библиотекой.

После защиты докторской степени Получив образование в области неврологии в Медицинской школе и докторантуры в Университете Дьюка, Уильямс обнаружил, что фундаментальные научные исследования не для него. Его интересы включают нейроанатомию, искусство, дизайн, коммуникации и бизнес. Он спросил: «Какую карьеру вы можете построить на этом основании?»

Где-то между тем временем, когда компьютер появился в каждом доме, а смартфон появился в каждом кармане, Уильямс нашел ответ. Впервые он разработал учебные материалы на компакт-дисках для студентов-медиков в конце 1990-х годов.В конце концов, он разрабатывал приложения для видео iPod до того, как у потребителей появилась возможность покупать такие приложения. В 2008 году, когда Apple запустила App Store — платформу, через которую пользователи iPod touch и iPhone теперь покупают программное обеспечение, — четыре продукта Уильямса вошли в число первых 500. Компания Уильямса, Modality, выпустила два путеводителя Фроммера, Netter’s Anatomy Flash. Карты и Нейробиологические карточки Неттера .

Вдохновение Уильямса пришло в 1997 году, когда он начал преподавать нейробиологию студентам-медикам первого курса университета Дьюка.Он хотел решить образовательную задачу. «Как мы могли бы закрепить основные концепции вне класса, чтобы время в классе действительно было посвящено решению проблем, сотрудничеству и построению отношений между учеником и наставником?»

В конце 1990-х, когда к каждому учебнику прилагался дополнительный компакт-диск, Уильямс через стартап-компанию Pyramis разработал справочник по нейроанатомии на компакт-диске. Пользователи могли выбрать название части мозга, увидеть ее изображения, затем нарезать ее и повернуть в трехмерном пространстве.«Сегодня это глупо, но Интернет только зарождался. Это был отличный способ увидеть изображение и узнать, где оно находится в мозгу », — сказал Уильямс.

Уильямс покинул Duke в 2005 году, чтобы сосредоточиться на разработке программного обеспечения и основать компанию, которая в конечном итоге стала Modality. Он остается в Чапел-Хилл, где продолжает разрабатывать новые технологии.

По мере того, как персональные технологии перемещались с настольных компьютеров на руки, то же самое произошло и с Modality.

Когда рынок перешел в сторону цифровых карточек, учебников и руководств, Уильямс и его команда научились преобразовывать уже оцифрованный контент в приложения для карманных устройств.Они могли форматировать любую цифровую книгу для использования на iPod. Единственная проблема заключалась в том, что Apple в то время не разрешала разработку программного обеспечения для iPod. Уильямс и его команда ждали того дня, когда Apple признает их ценность.

«Тот день настал. Нам позвонили, — сказал Уильямс. Они заключили сделку с Modality на продажу своей продукции пользователям видео iPod.

Это было в 2007 году, когда пользователям приходилось лично приходить в магазин Apple, чтобы купить код на карте, чтобы загрузить приложение на свои компьютеры и перенести его на свои плееры iPod.Толпы издателей требовали, чтобы те штуковины, которые представители их университетского городка видели подключенными к ушам студентов, повсюду.

Модальность изменила ряд названий, но больше всего Уильямс был взволнован продуктами медицинского иллюстратора Фрэнка Неттера, которые публикуются Elsevier. «Неттер произвел революцию в медицинской иллюстрации, поэтому, когда мы смогли перенести это на iPod, это было действительно захватывающе», — сказал он.

Пользователи тоже были фанатами.

«Студент сказал мне:« ДокторУильямс, я выучил пять новых терминов, связанных с мозгом, пока ждал в очереди за своим латте сегодня ».

В 2008 году на Всемирной конференции разработчиков Apple бывший генеральный директор Apple Стив Джобс объявил о запуске App Store, что позволило пользователи могут загружать приложения прямо со своих телефонов. На сцене рядом с ним находилась дюжина разработчиков, чьи продукты будут поставляться в магазин. Среди них был Уильямс.

В течение следующих двух лет Modality запустила более 150 образовательных приложений, в том числе одно, которое позволяло пользователям сопоставлять изображения в бесчисленных анатомических атласах со своими собственными изображениями КТ и МРТ.