Качественный показатель: Значение, Определение, Предложения . Что такое качественный показатель

Значение, Определение, Предложения . Что такое качественный показатель

Температура на левой панели очень приблизительна, и лучше всего рассматривать ее только как качественный показатель.

Другие результаты

Проведение более совершенного анализа соответствующих количественных и качественных показателей поможет всем нам лучше понять жизнь девочек и найти возможности для взаимодействия с ними.

Ну, в зависимости от других сопутствующих показателей, таких, как общее состояние здоровья и доступ к качественному медицинскому уходу, коэффициент летальности составляет от 24 до 90%.

Эти доклады должны быть сжатыми и ориентированными на конкретные действия и должны включать в себя как качественные, так и количественные показатели.

Эти показатели отражают значительные качественные и количественные изменения в системе ухода за детьми.

Мы видим, что как количественные, так и качественные показатели экономики большинства африканских стран ухудшились.

Поддающиеся объективной проверке показатели: наличие качественных отчетов об оценке; число подготовленных местных эпидемиологов; повышение качества докладов, представляемых ЮНДКП (в 2003 году).

Хорошие качественные показатели должны иметь высокие нагрузки удовлетворения, хорошую надежность и низкие отклонения ошибок.

Хорошие качественные показатели должны иметь высокие нагрузки удовлетворения, хорошую надежность и низкие отклонения ошибок.

Важно измерять прогресс, используя количественные и качественные показатели.

Эксперт должен рассмотреть все другие соответствующие количественные и качественные показатели, чтобы определить, является ли 4-й соответствующей оценкой.

Часы, лазеры и другие резонирующие системы, которые нуждаются либо в сильном резонансе, либо в высокой стабильности частоты, имеют высокие качественные показатели.

Характер получаемого звона используется в качестве качественного показателя стабильности имплантата.

Два показателя производительности дают качественные характеристики связи ARQ-M.

Оценка — качественный показатель — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1

Оценка — качественный показатель

Cтраница 1

Оценка качественных показателей по h ( t) составляет, как уже отмечалось, группу прямых методов исследования качества САУ. Такие косвенные оценки называются критериями качества переходных процессов. Они позволяют связать также показатели качества непосредственно со значениями параметров САУ. При исследовании качества переходных процессов эти критерии играют роль, аналогичную критериям устойчивости.  [1]

Оценка качественных показателей усилителей не всегда производится по частотным и фазовым характеристикам, основанным на использовании гармонических ( частотных) представлений.  [3]

Для оценки качественных показателей полезно знать область в плоскости К, где расположены все корни.  [4]

Часто при оценке качественных показателей красителей допускается ошибка, которая состоит в том, что непрочные и неяркие виды сравнивают с прочными и яркими. При этом выдвигается неправомерное требование довести прочность и красящие свойства первых до уровня показателей, присущих только высокопрочным красителям.  [5]

Поэтому при оценке качественных показателей переходных процессов в САУ необходимо всегда оговаривать воздействие и начальные условия.  [6]

Отсутствие четких критериев оценки качественных показателей

, невозможность их комплексной оценки в количественном выражении не позволяет формализовать системную оценку категории риска и, соответственно, оценку рискованности кредитного портфеля банка. В связи с этим можно утверждать, что фундаментом риск-менеджмента в любом случае служит человеческий фактор. Какими бы совершенными ни были методические разработки по оценке рисков, для реализации единой процентной политики банка, повышения эффективности деятельности и снижения степени рисков необходим индивидуальный подход к каждому заемщику, требуется высокий профессиональный уровень специалистов банка.  [7]

Вследствие этого применяют косвенные методы

оценки качественных показателей, которые не требуют решения дифференциальных уравнений.  [8]

Поэтому в большинстве случаев пользуются косвенными приближенными методами оценки качественных показателей процесса регулирования, при которых избегается определение корней характеристического уравнения. При этом используется связь между коэффициентами уравнения и показателями качества.  [9]

Более детальное исследование распределения корней характеристического уравнения позволяет сделать оценку качественных показателей рассматриваемой системы более подробно.  [10]

Во многих случаях разница в ценах покупателя и продавца объясняется различным подходом к оценке качественных показателей товара. Продавец, назначая цену, учитывает его положительные свойства, оставляя в стороне недостатки. Покупатель, наоборот, анализируя цены, указанные продавцом, обращает внимание прежде всего на недостатки. Поэтому при анализе цены предложения или определении экспортной цены должны объективно учитываться все факторы.  [11]

Во многих случаях разница в ценах покупателя и продавца объясняется различным подходом к оценке качественных показателей товара. Продавец, назначая цену, учитывает его положительные свойства, оставляя в стороне недостатки. Покупатель, наоборот, анализируя цены, указанные продавцом, обращает внимание прежде всего на недостатки. Поэтому анализ цены предложения или определение экспортной цены должны объективно учитывать все положительные и отрицательные моменты в качественной характеристике товара.  [12]

Полноценной характеристикой учебного процесса может быть только такая оценка ( измеритель), которая выражает единство и взаимосвязь объективных качественных и количественных показателей. Оценка качественных показателей через количественные характеристики связана с необходимостью схематизации и ограничения многообразных проявлений учебного процесса, с выделением главных и существенных его показателей. А это ставит задачу определения того, что и как ограничивать и схематизировать в показателях учебного процесса, чтобы не выплеснуть вместе с водой ребенка.  [13]

Рассмотренные выше два метода являются единственными, описанными в Британской фармакопее и требующими специальных пояснений. Остальные методы оценки качественных показателей аналогичны широко применяемым для испытания других нефтепродуктов.  [14]

Страницы:      1    2

КАЧЕСТВЕННЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ — это… Что такое КАЧЕСТВЕННЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ?

КАЧЕСТВЕННЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

— отношение величин двух однородных или неоднородных показателей, обычно характеризует долю и темпы изменения экономических величин, а т.ж. эффективность.

Экономика и право: словарь-справочник. — М.: Вуз и школа. Л. П. Кураков, В. Л. Кураков, А. Л. Кураков. 2004.

• КАЧЕСТВА СЕРТИФИКАТ
• КАЧЕСТВО

Смотреть что такое «КАЧЕСТВЕННЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ» в других словарях:

• КАЧЕСТВЕННЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

  — отношение величин двух однородных или неоднородных показателей, обычно характеризует долю и темпы изменения экономических величин, а также эффективность. Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б.. Современный экономический словарь. 2 е изд …   Экономический словарь

• качественные экономические показатели —    отношение величин двух однородных или неоднородных показателей, обычно характеризует долю и темпы изменения экономических величин, а также эффективность …   Словарь экономических терминов

• Технико-экономические показатели —         система измерителей, характеризующая материально производственную базу предприятий (производственных объединений) и комплексное использование ресурсов. Т. э. п. применяются для планирования и анализа организации производства и труда,… …   Большая советская энциклопедия

• Показатели социальные — качественные и количественные характеристики отдельных свойств и состояний социальных объектов и процессов, совокупность которых отражает их существенные особенности в статика и динамике. Разработка социальных показателей пред­полагает… …   Экология человека

• ПОКАЗАТЕЛИ — экономические величины, критерии, уровни, измерители, которые позволяют судить о состоянии экономики страны, региона, предприятия, семьи и изменении этого состояния, об экономическом развитии, росте, подъеме или спаде. Принято различать… …   Экономический словарь

• показатели (экономические) —    величины, критерии, уровни, измерители, которые позволяют судить о состоянии экономики страны, региона, предприятия, семьи и изменении этого состояния, об экономическом развитии, росте, подъеме или спаде. Принято различать количественные и… …   Словарь экономических терминов

• Экономические сопоставления международные —         комплекс экономико статистических приёмов, направленных на сравнение экономических (натуральных и стоимостных) показателей различных стран, и органически связанный с ним научный анализ. Э. с. м. используются для объективного изучения… …   Большая советская энциклопедия

• Плановые показатели —         важнейший инструмент народно хозяйственного планирования. П. п. отражают политические и экономические задачи планов в виде конкретных заданий, а также необходимые к ним расчёты. В СССР существует единая, взаимоувязанная система… …   Большая советская энциклопедия

• Рынок труда — (Labor market) Рынок труда это сфера формирования спроса и предложения на рабочую силу Определение рынка труда, определение рабочей силы, структура рынка труда, субъекты рынка труда, конъюнктура рынка труда, сущность открытого и скрытого рынка… …   Энциклопедия инвестора

• Денежно-кредитная политика — (Monetary policy) Понятие денежно кредитной политики, цели денежно кредитной политики Информация о понятии денежно кредитной политики, цели денежно кредитной политики Содержание >>>>>>>>>> …   Энциклопедия инвестора

Книги

• Экономические показатели промышленности. Справочник, Е. К. Смирницкий. В справочнике систематизированы экономические, технико-экономические, количественные и качественные показатели, широко применяемые в различных отраслях промышленности, на предприятиях, в… Подробнее  Купить за 476 грн (только Украина)
• Технико-экономические показатели работы предприятий, Н. И. Новицкий, А. А. Горюшкин, А. В. Кривенков. 272 стр. В пособии систематизированы экономические, технико-экономические, количественные и качественные показатели промышленного производства (объединения, предприятия, цеха, участка) и… Подробнее  Купить за 338 грн (только Украина)
• Технико-экономические показатели раб предприятия Учеб -метод пос, Новицкий Н., Горюшкин А., Кривенков А.. В пособии систематизированы экономические, технико-экономические, количественные и качественные показатели промышленного производства (объединения, предприятия, цеха, участка) и приведены… Подробнее  Купить за 214 руб

Другие книги по запросу «КАЧЕСТВЕННЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ» >>

Определение качественных показателей работы — Справочник химика 21

    Анализ работы предприятия и каждого его подразделения представляет собой неотъемлемую часть внутризаводского планирования. В задачи анализа входит проверка выполнения количественных и качественных показателей плана, определение величины и направлений отклонений фактических показателей от плановых, сопоставление достигнутых показателей с результатами деятельности за предшествующий год. В процессе анализа показателей текущего учета и годовых результатов работы ( вскрывают неиспользованные резервы. [c.153]
    Контрольно-измерительные приборы (КИП) применяются технологами для наблюдения за нормальным протеканием процессов обработки воды. Контроль и управление работой очистных сооружений осуществляют на основании показаний различных типов КИП, которыми оснащается технологический щит в помещении дежурного инженера. Эти приборы по принципу действия могут быть местными и дистанционными, показывающими или самопищущими и т. д. По контролируемым параметрам они подразделяются на приборы для измерения физических параметров среды (приборы количественного учета) и приборы для определения качественных показателей очистки воды и регулирования технологических процессов. К первым относятся приборы для контроля температуры, давления, расхода жидкостей и газов, измерения уровней жидкостей в резервуарах и сооружениях ко вторым — аппаратура для определения цветности, мутности, щелочности, pH воды, содержания в ней отдельных ингредиентов, отмеченных в нормах качества воды для хозяйственно-питьевого водоснабжения, а также приборы для контроля концентрации реагентов, дозы их в обрабатываемой воде, при- [c.174]

    Важность определения качественных показателей работы АВО заключается в том, чтобы дать сравнительную картину работы [c.84]

    Приборы для определения качественных показателей очистки воды являются приборами целевого назначения и изготовляются лишь небольшими сериями, а иногда и в единичных экземплярах [40, 101]. Перечень приборов для контроля качественных параметров очистки воды и регулирования технологических процессов более обширный, чем для измерения физических показателей. Однако массовое промышленное производство их пока не налажено. Выпускаются они небольшими сериями организа-циями-разработчиками. В качестве вторичных приборов в них обычно используются описанные выше регистрирующие мосты н потенциометры. Условия работы такие же, как и для теплотехнических контрольно-измерительных приборов питание от сети переменного тока 127/220 в, 50 гц, температура воздуха от [c.189]

    Анализ эксплуатационной работы подъездного пути проводится для определения степени выполнения количественных и качественных показателей работы и взаимодействия с работой магистрального транспорта, повышения эффективности руководства и проводимых мероприятий, обеспечения наилучших условий работы производственных цехов. [c.113]

    Определение качественных показателей работы объекта [c.200]

    Повременно-премиальная система сочетает повременную оплату за отработанное время и дополнительную оплату — премию за достижение определенных качественных показателей работы. [c.258]

    На предприятиях химической промышленности действуют две системы оплаты труда сдельная и повременная. При сдельной заработная плата рабочего начисляется по количеству и качеству выполненной им работы. Применяется индивидуальная и коллективная сдельная оплата труда. Бывает также сдельно-премиальная оплата труда, при которой рабочие-сдельщики сверх заработка по сдельным расценкам получают определенную премию за выполнение и перевыполнение конкретных количественных и качественных показателей работы. [c.341]

    При автоматическом контроле и регулировании работы технологических сооружений станций обработки воды кроме описанных ранее приборов для измерения физических параметров среды (температуры, давления), приборов количественного учета (уровнемеров, расходомеров), а также приборов общелабораторного назначения для определения качественных показателей очистки воды применяется также специальная аппаратура, техническая характеристика которой приведена в п. 9.14.6.2. [c.834]

    Для определения себестоимости составляют плановые и отчетные калькуляции. Сравнение обеих калькуляций дает возможность проанализировать качественные показатели работы предприятия, т. е. уровень организации труда и производства, степень использования машин и оборудования, правильность расходования сырья, материалов, электроэнергии, топлива. Себестоимость продукции — важнейший экономический показатель работы предприятия. [c.367]

    Для определения себестоимости составляют плановые и отчетные калькуляции. Сравнение обеих калькуляций дает возможность планировать качественные показатели работы предприятия, т. е. уровень организации труда и производства, степень использования [c.234]

    Важное место в анализе использования прибыли занимает анализ фондов экономического стимулирования. При этом устанавливают не только правильность их начисления, но и эффективность системы образования и использования с целью усиления воздействия на рост производства и качественные показатели работы предприятий и объединений. Увеличение основных производственных показателей, как правило, должно опережать темпы роста стимулирующих фондов, что в определенной степени характеризует их эффективность. При этом величина валовой продукции, приходящаяся на рубль фондов, должна увеличиваться, т. е. повышаться отдача с каждого их рубля- [c.249]

    Специализация предприятий характеризуется закреплением за ними определенной номенклатуры продукции, т. е. представляет собой процесс концентрации производства однородной продукции. Это позволяет на предприятии применять передовую технику, технологию и организацию производства, облегчает подбор и подготовку кадров, материально-техническое снабжение и обслуживание производства, а также улучшает работу по нормированию и планированию, в свою очередь, это создает условия для улучшения качественных и количественных показателей работы предприятия. [c.18]

    Сдельная оплата труда применяется индивидуальная и коллективная. Бывает также сдельно-премиальная оплата труда, при которой рабочие-сдельщики сверх заработка по сдельным расценкам получают определенную премию за выполнение и перевыполнение конкретных количественных и качественных показателей работы. [c.361]

    Более широкое применение на нефтеперерабатывающих предприятиях находит сдельно-премиальная оплата труда. При этой системе заработная плата рабочим, за выполненный объем работ (производство продукции) начисляется по сдельной расценке, т. е. по прямой сдельной системе. Кроме того, рабочим выплачивается премия за достижение определенных, заранее оговоренных количественных и качественных показателей работы. [c.196]

    Более широкое применение на нефтегазоперерабатывающих заводах находит сдельно-премиальная оплата труда. При этой системе заработная плата рабочим за выполненный объем работ (производство продукции) начисляется по сдельной расценке, т. е. по прямой сдельной системе. Кроме того, рабочим выплачивается премия за достижение ими определенных, заранее оговоренных количественных и качественных показателей работы. На каждом предприятии в соответствии с типовым положением разрабатывается положение о сдельно-премиальной оплате труда, которое утверждается руководителем предприятия по согласованию с профсоюзной организацией. В положении предусматриваются профессии премируемых рабочих, показатели, условия и размеры премий. [c.125]

    При определении шкал премирования и размеров премии учитываются задачи, особенности и значение цеха, участка и отдельных групп рабочих в выполнении тех показателей, за которые выплачивается премия. Премирование рабочих мест может производиться за повышение качества продукции и улучшение качественных показателей работы (например, за увеличение выхода целевой продукции, снижение потерь от брака, повышение качества обессоленной нефти, соблюдение технологических режимов) за увеличение объемов производства и повышение производительности труда (выполнение и перевыполнение плановых заданий по объему производства и реализации продукции, технически обоснованных норм, сокращение сроков выполнения работ) за экономию сырья, материалов и других материальных ценностей. [c.127]

    Периодический анализ — это анализ, проводимый за более длительный период времени (месяц, квартал, год). Он предусматривает более основательную проверку состояния производства по всем показателям, определение их динамики, выявление достижений, вскрытие недостатков. В итоге такого анализа разрабатывают конкретные мероприятия для устранения обнаруженных недостатков и намечают план будущей деятельности предприятия, обеспечивающей улучшение количественных и качественных показателей работы. [c.5]

    Количество выработанного газа учитывается по газомеру данного агрегата. За каждую тысячу кубометров газа, Полученного сверх нормы, газогенераторщик получает определенную доплату. Кроме того, введена премиальная система за качественные показатели работы, Такими показателями являются содержание СОг в газе, а taK/Re количество азо-га в водяном газе (последний показатель вводится тогда, когда водяной газ идет на производство метанола). [c.147]

    Хозяйственное руководство отраслью промышленности в настоящее время решает многие и сложные вопросы планирование и рациональное ведение производства определение правильного размещения промышленности, рациональных форм специализации, комбинирования и кооперирования изыскание и использование скрытых резервов производства изучение и распространение опыта новаторов и передовиков производства внедрение современных достижений науки, техники и технологии укрепление и расширение хозяйственного расчета изыскание путей улучшения количественных и качественных показателей работы правильный подбор, расстановка и использование кадров совершенствование управления установление действенных форм материального и морального поощрения работников за достижение высоких показателей в работе всемерное развитие социалистического соревнования максимальное использование неисчерпаемых преимуществ социалистического способа производства на всех участках хозяйства. [c.18]

    Приведенные в табл. 14.5 требования к основным показателям работы малых паровых котлов (до 4 т/ч) при сжигании твердого топлива, достигаются при определенных его качественных характеристиках, табл. 14.6. [c.29]

    Качественные показатели сланца, а в первую очередь его теплотворность, должны быть учтены при определении техникоэкономических показателей работы сланцедобывающих предприятий. [c.125]

    Массовое производство является высшим типом, обеспечивающим максимальные по сравнению с другими организационными типами производства экономические преимущества. Даже в тех случаях, когда переход к массовому производству не сопровождается изменением техники производства, он позволяет значительно улучшить количественные и качественные показатели работы предприятия, цеха, участка. Благодаря расстановке оборудования по ходу технологического процесса сокращаются грузопотоки и затраты времени на транспортировку предметов труда. Закрепление за каждым рабочим местом определенных операций позволяет сберечь время на переналадку оборудования, повышает долю машинного времени, сберегает время на освоение рабочим новых видов работ. Однако основное значение массового производства состоит в том, что оно составляет основу для перехода к автоматизированному производству. Наиболее передовой формой массового производства является массовопоточное производство, при котором достигаются строгая непрерывность и ритмичность процессов труда на всех рабочих местах. [c.76]

    Вся сумма заработной платы, которая выплачивается работникам завода за работу в течение определенного периода времени, образует фонд заработной платы. В плановый фонд заработной платы включаются заработная плата по тарифным ставкам, окладам, основным сдельным расценкам премии рабочим, выплачиваемые из фонда заработной платы за выполнение и перевыполнение плана (задания), улучшение качественных показателей, экономию материалов и сырья и др. доплаты за работу в неурочное время, в праздничные дни и ночное время оплата перерывов в работе кормящих матерей оплата за обучение учеников на пропзводствс выплаты за выслугу лет, за работу в отдаленных местностях оплата отпусков, рабоче1 0 времени, затрачиваемого на выполнение государственных и общественных обязанностей в случаях, предусмотренных законодательством. [c.275]

    С целью определения зависимости технико-экономических показателей бурения от величины горизонтальных отклонений проанализированы промысловые данные наклонно направленного бурения по Вятской, Уршакской, Узыбашев-ской площадям. Показатели работы долот и качественная проводка скважин во многом зависят от технологии промывки скважин, состава и структурно-механических свойств буровых растворов. Первые скважины в Башкирии были пробурены с применением воды в качестве промывочной жидкости. Вследствие небольшой подачи буровых насосов и обвала неустойчивых пород стали применять глинистый раствор, что позволило увеличить скорость бурения. [c.110]

    При изготовлении смесей протекает ряд сложных физико-химических и механических процессов, которые требуют поддержания вполне определенных режимов для получения изделий с оптимальными качественными показателями. Для устойчивой работы поточ- [c.68]

    Сольволпзную варку с применением крезола, резорцина, этанола или других растворителей иногда называют технологией будущего [227]. В целом преимущества варки со многими органическими растворителями заключаются в снижении энергозатрат и затрат на оборудование, отсутствии загрязнения окружающей среды, экономии сырья за счет более высокого выхода целлюлозы и эффективного использования побочных продуктов [67]. Однако сравнительно высокая стоимость органических растворителей, потери которых полностью исключить невозможно, определенные трудности работы с ними, не всегда удовлетворительные качественные показатели целлюлозы и некоторые другие недостатки затрудняют иока реализацию на практике предлагаемых методов. [c.280]

    Распространенный метод оценки качества продукции по косвенным параметрам работы технологического объекта (температура, давление, расход сырья и т. д.) и перио дическое определение ее в лабора-торных условиях не оправдывает себя. Цостоянный же контроль качественных, показателей промежуточных и Конечных продуктов с помощью промышленных анализаторов и использование их для регулирования технологических процессов позволяет исключить выпуск нестандартной продукции. [c.205]

    В мае 1955 г. на третьей научно-технической конференции по газификации твердого топлива, созванной по инициативе Московского правления НТО энергетиков, были отмечены определенные успехи в развитии газификации твердого топлива. Указывалось, что работы, проведенные на газогенераторных станциях Нижнетагильского, Северского металлургического. Одесского сталепрокатного и других заводов, подтвердили возможность газификации антрацита, коксика, челябинских углей полуавтоматические газогенераторные станции Новомосковского жестекатального и Одесского сталепрокатного заводов в течение ряда лет надежно работают с повышенными качественными показателями созданы и прошли длительную проверку локомотивы с газогенераторами, работающими на антраците освоен способ газификации низкосортных углей под давлением с получением газа с высокой теплотой сгорания. [c.24]

    Нахождение параметров установившегося состояния заключается в определении качественных и количественных характеристик входящих и выходящих потоков для каждого технологического узла установки. В лабораторных условиях эти показатели могут быть получены при работе по псевдонепр[c.216]

    Из приведенных данных видно, что увеличение веса катализатора по отношению к весу превращаемого масла влияет как на общий выход продуктов превращения, так и на глубину превращений (в сторону разукрупнения исходных молекул). Без учета качественного состава фракций катализата можно провести аналогию между влиянием повышения температуры на выход фракций и влиянием увеличения концентрации катализатора в опытах равной длительности. Как видно из графиков (рис. 1), в балансовом отношении определенный выход фракций можно получить, снижая температуру (например, с 300° до 250°) при одновременном значительном увеличении весового отношения между катализатором и углеводородами. В опытах с небольшим количеством катализатора первичные процессы превращения углеводородов быстро приводили к дезактивации катализатора и дальнейшее нагревание не при-водит к существенным изменения м в балансе фракций. Повы- шение количества катализатора до определенных пределов уве- ьо личивает срок его работы, что приводит к иным количествен- ным и качественным показателям. Ряд авторов (5—6) приизу-чении термокатализа масляных фракций нефти при невысоких соотношениях веса катализатора к весу масла не наблюдали глубокого превращения, связанного с газообразованием, хотя всеми отмечены ощутимые изменения во фракционном составе. Как видно из данных табл. 1, основная масса углеводородов исходного масла выкипает в пределах 450—550°. В превращениях с небольшим количеством катализатора исходные углеводороды оказались заметно превращенными с образованием бен-зино-керосиновых и легких масляных фракций. Увеличение количества катализатора на единицу веса превращаемого масла приводит к образованию газообразных углеводородов. Это дает основание полагать, что бензино-керосиновые фракции являются промежуточным продуктом в превращениях и при наличии достаточного количества активного катализатора претерпевают дальнейшие превращения, вплоть до газообразных углеводородов. Данные группового состава бензинов показывают, что по мере углубления превращения растет содержание ароматических и метановых углеводородов в расчете на бензин за счет исходных полициклических нафтенов. [c.17]

    Очень важными могут являться показатели повышения надежности работы защитных устройств. Достижение лучших показателей работы трубопроводов и иные качественные показатели могут служить в отдельных случаях основанием для внедрения технических.,вариантов без получения необходимого денежнога эффекта. Известно, что эффективность эксплуатации трубопровода характеризуется фактическим сроком его службы (Т1) и суммарными затратами (Р1) на капитальные ре.монты трубопровода за время Т1. Естественно, что срок службы трубопровода удлиняется, а затраты на его капитальные ремонты сокращаются тогда, когда применяются наиболее совершенные материалы, передовые и прогрессивные методы строительства и наиболее эффективные противокоррозионные защитные мероприятия. Все это связано с определенным повышением первоначальных капитальных затрат. Все перечисленные показатели связаны между собой формулой [c.284]

---

Качественные и количественные показатели оценки эффекта от внедрения СЭД — Elcomrevue

Количественные характеристики при внедрении систем электронного документооборота в основном связаны с уменьшением затрат рабочего времени в связи с сокращением времени на поиск документов и их согласование; уменьшением объема рутинных операций (анализ просроченных поручений, напоминание о сроках работ, создание типовых отчетов и другие) и в общем случае ведет к автоматизации работ с документооборотом. Сокращение затрат рабочего времени дает экономию в зарплате, но не за счет увольнения сотрудников, а за счет отсутствия необходимости принимать дополнительных сотрудников для выполнения новых задач. Кроме того, высвобождается время для выполнения других, более интеллектуальных задач, дающих большую прибыль предприятию.

Количественные показатели могут быть и другими. Например: уменьшение числа бумаг на столах сотрудников и руководителей, свидетельствующее о сокращении расходных материалов; ускорении документооборота и, как следствие, всех процессов.

Примеры качественных показателей: получение (повышение) имиджа современной организации; улучшение качества обслуживания клиентов; упорядочивание работы предприятия и т. д. приведены на рис.1.

Рис. 1. Взаимосвязь показателей эффективности внедрения системы электронного документооборота.

 

Обычно при внедрении информационных систем и методик управления показатели чаще всего бывают качественные, хотя большее впечатление производят количественные. Большинство перечисленных критериев оценки качества внедрения и количественных показателей для оценки эффекта от внедрения могут быть рассчитаны по достаточно простым формулам, например:

T = (t₀ — t₁) · k,

где  T — экономия времени сотрудников на согласование документов после внедрения системы электронного документооборота;

t₀ и t₁ — время, затрачиваемое сотрудником на сбор подписей и согласование документа соответственно до и после внедрения системы электронного документооборота;

k — количество документов, согласуемых в месяц.

Но сбор исходных данных — почти невыполнимая задача. Поэтому можно предложить использовать прямые измерения и экспертные оценки.

Определим структуру подчиненности выделенных подразделений и разграничение их функций по видам выполняемых работ. Наибольшая доля документов приходится на бухгалтерию, производственно-сбытовой отдел, отдел материально-технического снабжения и комплектации, а также планово-экономический отдел предприятия. Очевидно, что максимальное количество документов обрабатывается в бухгалтерии (практически каждый внутренний документ предприятия). А особенно финансовый – обязательно, должен быть заверен в бухгалтерии для отслеживания движения финансово-материальных потоков предприятия.

В ходе проведения обследования не все показатели поддаются прямым измерениям.

Наиболее достоверные результаты в нашем случае даст метод экспертной оценки. При реализации этого метода на предприятии выбирают несколько экспертов, чья деятельность непосредственно связана с документооборотом. Сотрудник-эксперт должен являться непосредственным участником или пользователем результатов оцениваемого процесса, как до внедрения системы, так и после него. Стаж его работы на предприятии должен составлять не менее двух лет, а в системе — минимум два-три месяца, иначе оценка будет недостаточно объективна. Эксперт также обязан  быть компетентным не только в своей области, но и в работе предприятия в целом. Перечисленным требованиям отвечают, как правило, руководители высшего уровня, начальники отделов или их заместители, а также ключевые специалисты, через которых проходит большой объем документов.

Опрос экспертов проводится в виде анкет-исследований или в виде интервью. В дальнейшем оценки экспертов обобщаются с использованием методов математической статистики, и формируется некая интегральная оценка проекта.

На сегодняшний момент существует  несколько видов оценок экспертов:

1. Непосредственная численная оценка (субъективная). Метод заключается в присваивании объектам числовых значений в шкале интервалов, например, оценить, на сколько быстрее происходит согласование договоров, на сколько меньше тратится времени на поиск документов. Реальную численную оценку (например, «длительность процесса согласования документов сократилась в два раза») эксперты, как правило, указать могут не всегда (хотя субъективная оценка, совпавшая у нескольких экспертов, вполне может приниматься в расчет).

2. Система ранжирования (приоритеты целей). На основе знания и опыта эксперт располагает объекты в порядке предпочтения, руководствуясь одним или несколькими выбранными показателями сравнения, например, расставив приоритеты важности бизнес-процессов, которые будут (были) автоматизированы. Достоинство метода — в простоте осуществления процедур, недостаток — в практической невозможности упорядочить большое число объектов.

3. Оценка по принципу «возможно/невозможно». Например, эксперт должен отметить ситуации (и их суммарную оценку), которые стали возможными или невозможными после внедрения системы.

4. Система баллов (соответствие ожиданиям). Целесообразно дать оценку в баллах для показателей: качество внедрения, работа системы, работа консультантов на проекте и т. д.

В качестве примера проектирования организационных структур предприятия, исходя из движения входящих, исходящих и внутренних документов, проведен анализ движения внутренних документов при выполнении подразделениями функций планирования и оперативного учета и составлена следующая организационная структура. Для каждой связи на схеме движения внутренних документов при выполнении подразделениями функций планирования и оперативного учета можно определить «вес» (рис. 3).

Из рисунка 3 видно, что связи между заместителями генерального директора по экономике и по производству достаточно налажены: движение потоков документов практически не затруднено. Однако при передаче данных финансовому директору для формирования производственной программы и оперативного учета у директора по производству нет возможности обрабатывать их для предоставления в желаемом виде. Он не обладает дополнительным временем, необходимым для перегруппировки и выборки из всей имеющейся информации той части, которая необходима для предоставления заместителю генерального директора по экономике. Данные функции также не могут быть возложены на производственно-сбытовой отдел по причине отсутствия всей необходимой информации и реального времени для выполнения данных функций. В этой ситуации необходимо рассмотреть вариант, согласно которому данные функции следует передать производственно-сбытовому отделу.

Связи межу заместителем генерального директора по экономике и планово-экономическим отделом налажены, однако наблюдается небольшое замедление передачи необходимой информации со стороны финансового директора.

 

 

 

 

 

 

Рис. 3. «Весовая» схема движения внутренних документов.

 

Очевидно, что при работе бухгалтерии с главным бухгалтером, а главного бухгалтера с финансовым директором процедура документооборота работает очень эффективно. Как уже было отмечено ранее, фактически расчетно-вычислительный центр подчиняется главному бухгалтеру. Этот факт вызван тем, что бухгалтерия выступает наиболее перегруженным документами участком.

Оценка схемы показала, что в основном нарушение документооборота при выполнении подразделениями функции планирования и оперативного учета вызвано неэффективной работой расчетно-вычислительного центра. Следовательно, как уже было отмечено ранее, необходима коренная реорганизация данного подразделения, прежде всего, путем расширения штата сотрудников.

Если возникают затруднения с внедрением на предприятии автоматизированной системы управления рекомендуются использовать следующие методы совершенствования системы документооборота путем автоматизации наиболее «перегруженных» информационных потоков собственными силами:

1. Следует четко сформулировать цели и задачи, которые должна решить информационная система управления на базе расчетно-вычислительного центра предприятия.

2. Определить круг лиц, которые будут вовлечены в процесс управления, разработки и контроля за созданием информационной системы.

3. Сформировать каждому подразделению перечень контактов между всеми службами предприятия с предоставлением документов, отражающих содержание данных контактов.

4. Систематизировать и анализировать полученные данные. Выделить наиболее значимые и «перегруженные» информационные потоки.

5. Автоматизировать собственными силами выбранные информационные потоки.

6. Составить график выполнения всех полученных заданий и распределить ответственность между работниками отдела с закреплением каждого за конкретным участком.

Количественные и качественные показатели экономического роста

Экономический рост – это движение в развитии национального хозяйства, которое характеризуется изменением совокупности макроэкономических показателей, среди которых наиболее значимые: ВВН, ВНП, национальный доход, ВВП на душу населения.

Для оценки динамики экономического развития используются две группы показателей экономического роста: количественные (общие и частные) и качественные.

К общим количественным показателям экономического роста относят: темпы роста (прироста) ВВП, темпы роста (прироста) ВНП, темпы роста (прироста) ВВП на душу населения, темпы роста (прироста) ВНП на душу населения, темпы роста (прироста) национального дохода.

При этом показатели темпов роста (прироста) ВВП и ВНП характеризуются динамику изменения масштабов национальной экономики государства. Данные показатели позволяют сравнить размеры национальных экономик отдельных государств, а также определить их долю в мировой экономике.

Показатели темпов роста (прироста) ВВП и ВНП на душу населения отражают динамику изменения качества жизни и уровня благосостояния населения. Указанные показатели позволяют сравнить уровень и качество жизни населения в отдельных государствах мира. Однако при установлении уровня жизни в отдельных государствах необходимо учитывать степень расслоения доходов среди различных слоев населения. Так при значительном расслоении большая часть населения страны может иметь минимальный уровень благосостояния, а небольшая прослойка сверхбогатых обладать подавляющей частью национального богатства.

Показатели темпов роста (прироста) ВВП и ВНП бывают высокими, средними, низкими, нулевыми и отрицательными.

К частным количественным показателям экономического роста относят: производительность труда, трудоемкость, фондоотдача, фондоемкость (капиталоемкость), материалоемкость.

Производительность труда – это показатель эффективности использования трудовых ресурсов, рассчитываемый как отношение количества произведенной продукции к величине затраченного труда.

Трудоемкость – это показатель, отражающий количество труда, затраченного на производство одной единицы продукции.

Фондоотдача – это показатель эффективности использования основных фондов, рассчитываемый как отношение количества созданной продукции к объему использованного капитала.

Фондоемкость – это показатель, отражающий величину капитала, затраченного на создание одной единицы продукции.

Материалоемкость – это показатель, отражающий объем сырья и материалов, затраченных на производство одной единицы продукции.

К  качественным показателям экономического роста относят: развитость социальной инфраструктуры, степень социальной защиты населения, уровень обеспечения экологической безопасности, объём инвестиций в формирование человеческого капитала.

Необходимо отметить, что между достижением качественных и количественных показателей экономического роста существует определенные противоречия. Так, например, для стимулирования темпов роста ВВП (улучшения количественных показателей) необходимо увеличить продолжительность рабочего дня и сократить количество праздничных дней (ухудшение качественных показателей).

Качественные и количественные показатели воздействия СМИ на аудиторию — тезисы доклада

Качественные и количественные показатели воздействия СМИ на аудиторию — тезисы доклада | ИСТИНА – Интеллектуальная Система Тематического Исследования НАукометрических данных

Качественные и количественные показатели воздействия СМИ на аудиториютезисы доклада

• Автор: Назайкин А.Н.
• Сборник: Общественная повестка дня и коммуникативные практики СМИ. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Журналистика-2008»
• Тезисы
• Год издания: 2009
• Место издания: МедиаМир Москва
• Последняя страница: 114
• Аннотация: Измерение воздействия СМИ на ту или иную целевую аудиторию является достаточной сложной задачей. В процессе ее решения необходимо использовать как количественный, так и качественный подходы. Наиболее просто измерять эффективность с помощью количественного подхода. Соответственно подсчитывается: общее количество публикаций, количество информированной аудитории (совокупный тираж, количество контактов, охват аудитории, охват целевой аудитории) и т.д. Качественным показателем медиарилейшнз будет тональность публикаций, которую также называют степенью благожелательности или рейтингом. Чаще всего на оценку влияет целый набор характеристик. Каждая характеристика может означать какое-то количество баллов, и каждая публикация, соответственно, может набрать определенную сумму баллов.
• Добавил в систему: Назайкин Александр Николаевич

5 важных показателей качества больниц — MBA Healthcare Management

Одним из ответвлений реализации положений Закона о доступном медицинском обслуживании является то, что все заинтересованные стороны, от поставщиков медицинских услуг до обслуживающего персонала и самих пациентов, стали хорошо осведомлены о показателях качества и проблемах сдерживания затрат.

До недавнего времени показатели качества не играли особой роли в принятии решений в области здравоохранения для населения, за исключением влияния положительных отчетов аудита на связи с общественностью.Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения под эгидой Министерства здравоохранения и социальных служб разработало набор индикаторов качества, которые представляют собой инструменты для измерения качества оказания медицинской помощи с использованием административных данных стационаров в сочетании с другими ресурсами.

QIs могут использоваться для выявления потенциально проблемных вопросов качества, определения критических областей, которым следует уделить приоритетное внимание для дальнейших исследований, и отслеживания изменений в течение заданного интервала.

1. PQI или индикаторы для практики госпитальной профилактики

PQI — это показатели, которые включают использование данных о выписках из стационара.Цель состоит в том, чтобы определить, есть ли какие-либо решения, которые можно было бы применить в амбулаторных условиях для предотвращения госпитализации. Эти условия могут включать такие решения, как раннее вмешательство для уменьшения осложнений или более агрессивные вмешательства в амбулаторных условиях. PQI могут быть основаны на данных о стационарных пациентах, но они также отражают процессы здравоохранения в сообществе. Часто приводится пример пациентов с диабетом, которые могли не нуждаться в стационарных услугах, если бы им был предоставлен адекватный амбулаторный мониторинг и образовательная поддержка для эффективного управления своими планами лечения самостоятельно.

2. IQI или индикаторы качества стационарной помощи

IQI измеряют качество медицинской помощи в стационаре с учетом таких факторов, как уровень смертности от определенных состояний или процедур и коэффициент использования процедур, которые подвержены чрезмерному, недостаточному или неправильному использованию. С другой стороны, измерения IQI также анализируют те процедуры, которые используются в больших объемах, но зарегистрированный уровень смертности остается ниже ожидаемого.

3. Индикаторы безопасности пациента

Показатели безопасности пациентов — это показатели, которые помогают больницам определять и устранять потенциально нежелательные явления, возникающие после операций и процедур, в том числе связанные с родами.PSI — это наборы показателей, полученные на основе исчерпывающего обзора литературы и диагностических кодов обследования, которые чаще всего связаны с нежелательными явлениями. Исследования должны были пройти клиническую экспертизу, а также стратегии управления рисками в учреждении и данные по безопасности в стационаре для разработки PSI.

4. PQIs или педиатрические показатели качества

Педиатрические QI состоят из набора показателей, которые могут быть объединены с данными о выписках из стационара, чтобы продемонстрировать качество педиатрической помощи в учреждении.Более конкретно, PQIs ищут проблемы, с которыми сталкиваются педиатрические пациенты из-за их опыта работы в современной среде здравоохранения. Некоторые из этих изменений могут быть предотвращены или смягчены позитивными действиями со стороны поставщиков. При рассмотрении качества медицинской помощи, предоставляемой всей демографической группе очень молодых пациентов, важно отметить, что QI, используемые для оценки качества медицинской помощи для взрослых, нельзя использовать таким же образом для педиатрических пациентов из-за совершенно разных состояний здоровья и реакций на них. с ограниченной способностью детей к самоотчету.

5. Скорость реадмиссии

Повторная госпитализация в больницу — это центр затрат, который также может указывать на проблемы с качеством обслуживания для поставщиков медицинских услуг и больниц. Чтобы уменьшить обращение за неотложной помощью и ограничить повторную госпитализацию, поставщики должны сотрудничать, чтобы обеспечить тщательное решение проблем со здоровьем и медицинской помощью. Решения включают в себя амбулаторную поддержку, например, переходные стратегии в период после выписки.

Первые четыре из этих показателей качества медицинской помощи составляют часть ресурсов AHRQ, разработанных для создания стандартизированных наборов показателей для больниц.Бесплатное программное обеспечение доступно пользователям для реализации этих мер и получения полезной обратной связи для улучшения оказания помощи, снижения затрат и улучшения результатов обращения к пациентам. Частота повторной госпитализации как индикатор качества здравоохранения подробно изучалась в рамках исследований по сокращению расходов на здравоохранение. Другие показатели качества могут использоваться для оценки эффективности и действенности больниц в оказании помощи пациентам, страдающим острыми и хроническими состояниями.

Рекомендуемая ссылка: 50 самых доступных программ MBA в области здравоохранения, 2015 г.

индикаторов качества больниц — больница Саут-Лейк

Когда дело доходит до принятия решений в области здравоохранения, для вас важно иметь полезную информацию из надежных источников.South Lake Hospital поддерживает усилия, направленные на то, чтобы данные сравнения больниц были как можно более доступными для общественности. Мы предоставляем вам следующую информацию в качестве услуги, когда вы начинаете свой путь к выбору медицинских услуг.

Многие из приведенных ниже методов ориентированы на способность больницы обеспечить наилучший уход для определенных типов пациентов. Чаще всего это бывает сложно измерить, потому что каждый пациент индивидуален, и исходы не всегда можно предсказать. Кроме того, сбор данных для медицинских учреждений — сложная, постоянно меняющаяся наука.Поэтому важно сравнить как можно больше типов измерения качества, чтобы сформировать наиболее полную картину общего качества медицинской помощи в больнице, прежде чем принимать окончательное решение.

1) AHCA — В штате Флорида Управление здравоохранения (AHCA) отстаивает доступное, доступное и качественное медицинское обслуживание для всех жителей Флориды. Их потребительский веб-сайт содержит данные о производительности и информацию о некоторых медицинских состояниях и процедурах в больницах краткосрочной неотложной помощи и центрах амбулаторной (амбулаторной) хирургии Флориды.Узнайте больше на сайте www.floridahealthfinder.gov.

2) Совместная комиссия — Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения — это независимая некоммерческая организация, которая оценивает и аккредитует более 15 000 организаций и программ здравоохранения в США. Сравнения больниц Совместной комиссии основаны на целях повышения качества, которые достигаются в 10 основных областях, таких как пневмония и сердечная недостаточность. Узнайте больше на www.qualitycheck.org.

3) Сравнение больниц — Сравнение больниц было создано Центром услуг Medicare и Medicaid (CMS), агентством США.S. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS) вместе с Альянсом качества больниц (HQA). HQA был основан для отчетности о качестве медицинской помощи в больницах. HQA входит в число организаций-членов, которые представляют потребителей, врачей, работодателей, больницы, аккредитующие организации и федеральные агентства. Hospital Compare использует показатели качества, чтобы определить, как часто больницы предоставляют рекомендованную помощь для получения наилучших результатов для большинства пациентов. Меры включают лечение сердечного приступа, сердечной недостаточности, пневмонии или хирургическое вмешательство.Посетите веб-сайт Hospital Compare по адресу https://www.medicare.gov/hospitalcompare/search.html.

4) Опросы удовлетворенности пациентов — Больница Саут-Лейк сотрудничает с Press Ganey для анализа степени удовлетворенности пациентов и улучшений. Более 25 лет Press Ganey является лидером отрасли в области улучшения здравоохранения, работая с более чем 10 000 медицинских организаций по всей стране, включая 50 процентов всех больниц. Пациенты имеют ценные отзывы о качестве получаемой помощи, и South Lake Hospital постоянно использует отзывы пациентов для повышения качества помощи.

Методы исследования, используемые при разработке и применении показателей качества в первичной медико-санитарной помощи

Повышение качества стало центральным принципом здравоохранения. Это уже не прерогатива энтузиастов-добровольцев, а часть повседневной жизни всех, кто участвует в оказании медицинской помощи, и во многих странах это стало обязательством по закону. Существует множество причин, по которым важно улучшать качество медицинской помощи, включая усиление ответственности практикующих врачей и менеджеров, эффективность использования ресурсов, выявление и минимизацию медицинских ошибок при максимальном использовании эффективного ухода и улучшении результатов, а также согласование ухода с тем, что пользователи / пациенты хотят дополнительно к тому, что им нужно.

Качество можно улучшить без его измерения — например, с помощью специализированных программ высшего образования, таких как программа профессионального обучения для врачей общей практики в Великобритании, или перспективного консультирования по вопросам оказания медицинской помощи посредством клинических руководств. ^{1, 2} Более того, существуют способы оценки качества без использования жестких количественных показателей, таких как показатели качества — например, экспертная оценка, консультации по видеосвязи, интервью с пациентами. Однако измерение играет важную роль в улучшении ^{3, 4} и способствует изменениям. ⁵ Специальные меры могут, например, позволить справедливое вознаграждение за хорошую работу и облегчить подотчетность. По этой причине в последние несколько десятилетий было вложено много усилий в разработку и применение показателей качества. Целью данной статьи является обзор методов, направленных на разработку и применение показателей качества.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА

Показатели — это четко определенные и измеримые элементы, которые действуют как строительные блоки при оценке помощи.Они представляют собой заявление о структуре, процессе (межличностном или клиническом) или результатах лечения ⁶ и используются для выработки критериев и стандартов последующего обзора, которые помогают ввести в действие показатели качества (вставка 1). Индикаторы отличаются от руководств, критериев обзора и стандартов (вставка 2⇓). Критерии обзора ретроспективно оценивают помощь, оказываемую в каждом конкретном случае отдельным лицам или группам пациентов, индикаторы относятся к помощи или услугам, предоставленным пациентам, а стандарты относятся к результатам помощи, указанным в этих индикаторах.Стандарты могут составлять 100% — например, Национальная структура помощи при ишемической болезни сердца в Великобритании установила стандарт, согласно которому все пациенты с диагностированной ишемической болезнью сердца должны получать аспирин в низких дозах (75 мг) там, где это клинически целесообразно. ⁷ Однако помощь очень редко соответствует таким абсолютным стандартам ⁸ , и в целом стандарты должны быть реалистичными и устанавливаться в соответствии с местным контекстом и обстоятельствами пациента. ^{9, 10}

Ящик 1

Определения руководства, индикатора, критерия обзора и стандарта

Руководство : систематически разрабатываемые утверждения, помогающие практикующим врачам и пациентам принимать перспективные решения для конкретных клинических обстоятельств; по сути, это «правильный поступок». ^{1, 2}

Показатель : измеримый элемент практической деятельности, в отношении которого есть свидетельства или консенсус в отношении того, что его можно использовать для оценки качества и, следовательно, изменения качества оказываемой помощи. ⁹

Критерий обзора : систематически разработанное заявление, относящееся к отдельному акту оказания медицинской помощи ⁹ , который настолько четко определен, что можно сказать, произошел ли элемент помощи или нет ретроспективно, чтобы оценить целесообразность конкретных медицинских решений услуги и результаты. ^{55, 110}

Стандарт : Уровень соответствия критерию или показателю. ^{9, 77, 111} Целевой стандарт устанавливается на перспективу и оговаривает уровень обслуживания, которому медицинские работники должны стремиться соответствовать. Достигнутый стандарт оценивается ретроспективно и детализирует, соблюдал ли поставщик медицинских услуг заранее установленный стандарт.

Ящик 2

Примеры руководства, индикатора, критерия обзора и стандарта

Рекомендация руководства

Если показание артериального давления повысилось один раз, за ​​пациентом следует наблюдать еще два раза в течение времени x .

Индикатор

Пациентам с артериальным давлением более 160/90 мм рт. Ст. Необходимо повторно измерить артериальное давление в течение 3 месяцев.

Числитель показателя: Пациенты с артериальным давлением более 160/90 мм рт. Ст., Повторно измерившие артериальное давление в течение 3 месяцев.

Знаменатель показателя: Пациенты с артериальным давлением более 160/90 мм рт.

Критерий проверки

Если у отдельного пациента артериальное давление было> 160/90, было ли оно повторно измерено в течение 3 месяцев?

Стандартный

Целевой стандарт: 90% пациентов в практике с артериальным давлением более 160/90 мм рт. Ст. Должны повторно измерить артериальное давление в течение 3 месяцев.

Достигнутый стандарт: у 80% пациентов в практике с артериальным давлением более 160/90 мм рт.ст. повторно измеряли артериальное давление в течение 3 месяцев.

Индикаторы могут измерять частоту, с которой произошло событие, например, вакцинация против гриппа (индикатор активности). Однако показатели качества позволяют судить о качестве оказанной помощи. ⁹ Это отличает показатели качества от показателей эффективности, ¹¹ , которые представляют собой статистические устройства для мониторинга помощи, предоставляемой населению без каких-либо необходимых выводов о качестве — например, они могут просто иметь финансовые последствия.Показатели не дают однозначных ответов, но указывают на потенциальных проблем, которые могут потребовать решения, обычно проявляющиеся в статистических выбросах или воспринимаемых неприемлемых вариациях в оказании помощи. Большинство показателей было разработано для оценки / улучшения помощи в больницах, но все больше и больше в Европе разрабатываются показатели качества для первичной медико-санитарной помощи.

ЧТО СЛЕДУЕТ ИЗМЕРЯТЬ?

При разработке индикаторов необходимо учитывать три важных момента.Во-первых, какую точку зрения заинтересованных сторон должны отражать индикаторы? Есть разные заинтересованные стороны в сфере здравоохранения (пациенты, лица, осуществляющие уход, менеджеры, профессионалы, сторонние плательщики). ^{3, 12} Нельзя предположить, что взгляды одной заинтересованной стороны отражают взгляды другой группы. ^{13, 14} Для разных точек зрения могут потребоваться разные методы разработки показателей, особенно потому, что заинтересованные стороны имеют разные точки зрения на качество медицинской помощи. Специалисты в области здравоохранения, как правило, уделяют внимание профессиональным стандартам, результатам для здоровья и эффективности.Пациенты часто связывают качество с понимающим отношением, коммуникативными навыками и клинической эффективностью. На мнение менеджеров влияют данные об эффективности, удовлетворенности пациентов, доступности помощи и, во все большей степени, результатах. Даже если оцениваются одни и те же аспекты помощи, показатель может оцениваться по-разному — например, медицинские работники и менеджеры, вероятно, будут по-разному оценивать эффективность.

Во-вторых, какие аспекты ухода следует оценивать — процессы или результаты лечения? ^15– , ¹⁸ Конечная цель оказания помощи пациентам может быть выражена в виде показателей результата, которые измеряют смертность, заболеваемость, состояние здоровья, качество жизни, связанное со здоровьем, и удовлетворенность пациентов.Примеры включают медицинские исходы, ¹⁹ индекс полезности результатов, ²⁰ компьютеризированную систему оценки качества, ориентированную на потребности, ²¹ и некоторые из национальных систем эффективности в Великобритании. ²² Другие индикаторы результатов включают опросы пользователей, полученные на основе систематических обзоров литературы о перспективах пациентов в отношении здравоохранения ²³ или индикаторы результатов, разработанные с использованием фокус-групп. ²⁴ Таким образом, элементы, включенные в утвержденные обследования пациентов, такие как Оценочное обследование общей практики ^{25, 26} или Europep ²⁷ , могут использоваться в качестве показателей качества.Одним из примеров такого показателя может быть способность пациента дозвониться до практикующего персонала по телефону. Структурные индикаторы предоставляют информацию об организации практики, такую ​​как персонал, финансы и наличие назначений. ^28– , ³¹ Например, если у врача общей практики есть автостоянка, должны быть предусмотрены места для парковки для инвалидов. Имеются ограниченные доказательства, связывающие структуру с исходами ³² , хотя исследования предполагают, например, связь между более длительными консультациями и более качественной клинической помощью. ^{21, 33, 34} Индикаторы процесса описывают реальную медицинскую помощь, такую ​​как диагностика, лечение, направление и выписывание рецептов. ^{10, 35} Поскольку наше внимание сосредоточено на улучшении качества, наш основной интерес в этой статье сосредоточен на показателях процесса, поскольку процесс улучшения был описан как основной объект оценки / улучшения качества. ^{3, 4, 16, 18, 32, 36}

В-третьих, для разработки индикаторов исследователям нужна информация о структуре, процессе или результате, которую можно получить разными способами, используя систематические или несистематические методы.Эта информация жизненно важна для установления достоверности оценки качества или содержания (вставка 3⇓).

Ящик 3

Определения приемлемости, осуществимости, надежности, чувствительности к изменениям и действительности

Разработка показателей качества

• Действительность лица / содержания: подкреплен ли индикатор свидетельствами (достоверность содержания) и / или консенсусом (достоверность фактов)? Степень, в которой индикаторы точно представляют оцениваемую концепцию (например,грамм. качество лечения эпилепсии).

• Воспроизводимость: будут ли разработаны те же индикаторы, если повторяется один и тот же метод разработки?

Применение показателей качества

• Приемлемость: приемлем ли показатель как для оцениваемых, так и для тех, кто ее проводит?

• Выполнимость: доступны ли и могут ли быть собраны действительные, надежные и последовательные данные, хотя они и содержатся в медицинских записях, наборах данных органов здравоохранения или на видеозаписях консультаций?

• Надежность: минимальная ошибка измерения, организации или практикующие врачи по сравнению с аналогичными организациями или практиками (сопоставимость), воспроизводимые результаты, полученные разными оценщиками (межэкспертная надежность).

• Чувствительность к изменениям: способен ли индикатор выявлять изменения в качестве помощи?

• Прогностическая достоверность: обладает ли индикатор способностью предсказывать качество результатов лечения?

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА

Несистематический

Несистематические подходы к разработке показателей качества не используют доказательную базу какого-либо аспекта здравоохранения; они основаны на доступности данных и реальных критических инцидентах.Это не означает, что они не играют полезной роли в оценке / улучшении качества. Примеры включают проекты повышения качества, основанные на одном тематическом исследовании. ³⁷ Например, аборт у 13-летней беременной привел к собранию команды. ³⁸ В ее медицинской карте указаны два момента, когда можно было обсуждать противозачаточные средства. Ответом стал специальный час клиники для подростков и разработка качественного индикатора управления образом жизни и факторов риска. Другие примеры включают в себя многие из показателей высокого уровня, используемых органами здравоохранения ³⁹ , и количество направлений врачей общей практики в специализированные службы в Великобритании, а также многие VIP-показатели развития практики в Нидерландах. ²⁹

Систематический: основанный на доказательствах

По возможности индикаторы должны основываться непосредственно на научных данных, таких как тщательно проведенные (основанные на испытаниях) эмпирические исследования. ^40– , ⁴³ Чем лучше доказательства, тем сильнее польза от применения показателей с точки зрения снижения заболеваемости и смертности или повышения качества помощи. Например, пациентам с подтвержденной ишемической болезнью сердца следует назначать аспирин, если нет противопоказаний, поскольку есть доказательства того, что аспирин связан с улучшением пользы для здоровья пациентов с ишемической болезнью сердца, хотя данные о точной дозе неясны.Макколл и его коллеги разработали наборы показателей, основанных на фактических данных, для использования организациями первичной медико-санитарной помощи в Великобритании на основе имеющихся данных. ⁴⁴

Систематический: доказательства в сочетании с консенсусом

Тем не менее, существует множество серых областей здравоохранения, по которым база научных данных ограничена, ⁴⁵ , особенно в рамках общей и целостной среды общей практики. Это требует использования расширенного семейства доказательств для разработки показателей качества, включая использование мнения экспертов. ^{42, 46, 47} Однако эксперты часто расходятся во мнениях относительно интерпретации доказательств, и для оценки уровня согласия необходимы строгие и воспроизводимые методы; в частности, комбинирование экспертного мнения с доступными доказательствами с использованием методов консенсуса для оценки аспектов оказания помощи, для которых одних только доказательств недостаточно, они отсутствуют или являются методологически слабыми. ^{9, 41, 48} Идея сбора профессионального мнения относительно профессиональных норм практики для разработки показателей качества не нова. ³

Вставка 4⇓ показывает, что существует множество причин для разработки показателей качества с использованием методов консенсуса. Они также позволяют оценивать и, таким образом, улучшать более широкую долю аспектов качества помощи, чем если бы показатели основывались исключительно на фактических данных. Показатели качества имеются в большом количестве для профилактического лечения, неоднородны для лечения хронических заболеваний и почти отсутствуют для оказания неотложной помощи в общей практике. ⁴⁹

Ящик 4

Для чего предназначены методы консенсуса?

• Повышение эффективности принятия решений, ⁵² разработка политик и оценка неизвестных параметров.

• Содействовать разработке показателей качества или критериев обзора ^{35, 61} , когда одних доказательств недостаточно.

• Синтез накопленных экспертных заключений / профессиональных норм. ³

• Выявить, количественно оценить и впоследствии измерить области, где есть неопределенность, ⁴⁷ противоречия, ⁵³ или неполные свидетельства. ¹¹²

Консенсусные методы — это методы групповой фасилитации, которые исследуют уровень консенсуса среди группы экспертов путем синтеза и уточнения экспертного мнения, чтобы получить консенсусное мнение группы, в котором индивидуальные мнения объединены в уточненное агрегированное мнение. Групповые суждения профессионального мнения предпочтительнее суждений отдельных практикующих специалистов, поскольку они более последовательны; индивидуальные суждения более склонны к личной предвзятости и недостаточной воспроизводимости.Недавние примеры включают индикаторы качества для обычных условий, исследование ¹⁰ о необходимости индикаторов процесса для улучшения качества, ⁵⁰ и инструмент практического посещения для повышения качества. ²⁹

Существует ряд методов, включая метод Delphi ^51–, ⁵³ и метод соответствия RAND ⁵⁴ , которые обсуждались в другом месте, ⁴¹ и индикаторы, основанные на рекомендациях, использующие повторную процедуру согласованного рейтинга. ⁵⁵ Метод номинальной группы ⁵⁶ также используется, в котором группе экспертов предлагается генерировать и определять приоритеты идей, но сам по себе это не метод консенсуса. ⁴¹ Однако метод номинальной группы, поддерживаемый почтовой службой Delphi, использовался, например, для разработки национального руководства по клинической практике в Великобритании ⁵⁷ и индикаторов назначения. ⁵⁸

Техника Дельфи

Техника Delphi — это структурированный интерактивный метод, включающий повторное заполнение анонимных анкет, обычно через два или три почтовых раунда.Личные встречи обычно не используются. Основные этапы включают в себя: определение проблемы исследования, разработку формулировок вопросника для оценки, выбор подходящих участников дискуссии, проведение анонимных итеративных раундов почтового опроса, обмен результатами (статистическими, качественными или и тем и другим) между раундами, а также обобщение и обратная связь результатов.

Подход позволяет получить консультации большой группы из географически рассредоточенного населения. Например, Shield ⁵⁹ использовала 11 групп, состоящих из пациентов, лиц, осуществляющих уход, менеджеров здравоохранения и медицинских работников, для оценки показателей качества первичной психиатрической помощи.Оптимальный размер не был установлен, и были опубликованы исследования на основе выборок от 4 до 3000.

Процедура Delphi позволяет оценивать большое количество сценариев за короткий период времени. ⁶⁰ Избегание личного общения между членами группы может не дать людям почувствовать страх, и мнения могут быть выражены без давления со стороны группы сверстников. Однако процесс предоставления групповой и особенно индивидуальной обратной связи может быть очень ресурсоемким.Более того, отсутствие какой-либо панельной дискуссии лишает возможности обсуждать потенциально разные точки зрения. Имеются ограниченные свидетельства валидности показателей качества, полученных с использованием метода Delphi. ^{41, 52} Процедура Delphi использовалась для разработки показателей назначения, ⁶¹ показателей управления, ⁶² показателей перспектив пациента и терапевта в отношении хронических заболеваний, ²³ показателей сердечно-сосудистых заболеваний, ⁶³ и ключевые атрибуты тренера общей практики. ⁶⁴ Таким образом, метод Delphi использовался для создания индикаторов не только для клинической помощи.

Метод соответствия RAND

Этот метод представляет собой формальный групповой процесс суждения, который систематически и количественно объединяет мнение экспертов и научные (систематический обзор литературы) доказательства, предлагая участникам оценить, обсудить, а затем повторно оценить индикаторы. Это единственный систематический метод объединения мнения экспертов и доказательств. ⁶⁵ Он также включает оценку выполнимости сбора данных, ключевую характеристику применения показателей, как обсуждается ниже. Основные этапы включают выбор условий для оценки, систематический обзор литературы по имеющимся данным, создание предварительных показателей для оценки, выбор экспертных комиссий, почтовый опрос первого раунда, при котором участников дискуссии просят прочитать сопроводительные доказательства. и оценивать предварительные индикаторы, очное заседание группы, на котором участники дискуссии по очереди обсуждают каждый индикатор, анализ итоговых оценок и разработку рекомендуемых индикаторов / критериев. ⁴⁸ Метод был предметом ряда критических замечаний. ^{48, 65–} , ⁶⁸

Метод RAND чаще всего использовался для разработки критериев целесообразности клинических вмешательств в США. ^{69, 70} , таких как коронарная ангиопластика, или для разработки показателей качества для оценки ухода за уязвимыми пожилыми пациентами. ⁷¹ Он также использовался в Великобритании, ^72–, ⁷⁴ , включая разработку критериев обзора для стенокардии, астмы и диабета ^{35, 75} и для 19 общих состояний, включая острые, хронические и профилактические уход. ¹⁰

Сильные стороны метода RAND состоят в том, что участники группы встречаются для проведения дискуссий, индикаторы не сбрасываются между раундами, поэтому потенциальная информация не теряется, и, в отличие от стандартной техники Delphi, участникам группы в дополнение к каталог индикаторов. Это увеличивает возможности членов комиссии обосновывать свое мнение на научных данных. Исследования также показали, что использование более высокой точки отсечения для определения консенсуса в группе (общая медианная оценка панели 8 из 9) повышает воспроизводимость (поле 3⇑) оценок, если показатели оцениваются другим набором экспертов. ⁷⁶ Шекелле и его коллеги обнаружили, что, хотя согласие между группами было слабым, с точки зрения значений каппа они были более надежными, чем многие общепринятые клинические процедуры, такие как чтение маммограмм. ⁴⁸

Однако панели неизбежно должны быть меньше панелей Delphi по практическим соображениям, пользователи / пациенты редко участвуют, последствия затрат не учитываются в рейтингах, а показатели ограничиваются клинической помощью.Более того, очный характер обсуждения может привести к потенциальному запугиванию, если присутствуют доминирующие личности, хотя рейтинги каждого члена группы имеют равный вес, независимо от того, насколько / мало они вносят вклад в обсуждение.

Систематический: индикаторы, основанные на рекомендациях

Показатели могут быть основаны на клинических рекомендациях. ^{55, 77–}, ⁷⁹ Такие индикаторы для общей практики были разработаны и широко распространены в Национальной службе здравоохранения Великобритании для четырех важных клинических состояний (диабет, ишемическая болезнь сердца, астма и депрессия), ⁸⁰ используя методы, предложенные AHCPR. ⁵⁵ Критерии обзора были основаны как минимум на одном клиническом руководстве, которое соответствовало набору стандартов качества, с использованием структурированных вопросов и отзывов для проверки достоверности лица и содержания — а также осуществимости — критериев с панелью из более чем 60 общих практикующие.

Hadorn et al. ⁸¹ описали, как 34 рекомендации в руководстве по сердечной недостаточности были преобразованы в восемь критериев обзора. Поскольку критерии обзора должны быть достаточно конкретными, чтобы гарантировать надежность и валидность ретроспективного обзора, они использовали два критерия отбора, чтобы определить, следует ли сохранять каждый критерий, основанный на рекомендациях, при окончательном выборе — важность для качества медицинской помощи и возможность мониторинга.Они продемонстрировали некоторые важные аспекты разработки критериев из руководящих принципов, в частности необходимость быть очень подробными и конкретными в критерии, даже несмотря на то, что рекомендации руководящих принципов менее конкретны и считаются адекватными.

Критерии обзора, полученные непосредственно из руководств по клинической практике, теперь являются частью политики NHS в Англии и Уэльсе благодаря работе Национального института клинического мастерства (NICE). Каждое опубликованное краткое клиническое руководство сопровождается набором критериев обзора, которые предназначены для использования клиническими бригадами, а результаты оцениваются Комиссией по улучшению здоровья извне, например, в отношении диабета 2 типа. ⁸² Эти критерии NICE были разработаны с использованием повторной процедуры согласованной оценки, аналогичной той, что часто используется Голландским колледжем врачей общей практики, например, для лечения боли в спине и лечения инсульта в больницах. Известным методом в Нидерландах является повторная процедура оценки консенсуса, которая направлена ​​на разработку показателей, основанных на влиянии рекомендаций руководства на результаты лечения (таблица 1). ^{55, 79} Разработчики критически оценивают приемлемость разработанных наборов совместно с группой непрофессионалов.Этот метод развился в течение последнего десятилетия. В некоторых первоначальных исследованиях оценивалась эффективность терапевта, например, при угрозе выкидыша, астме и хронической обструктивной болезни легких, когда разработка индикатора ограничивалась первым раундом процедуры. ^{83, 84} В других исследованиях для оценки ключевых рекомендаций использовались более крупные панели. ^85– , ⁸⁷ Более недавние проекты завершили все пять раундов — например, исследование, в котором показатели качества были выбраны для всех 70 руководств, разработанных Голландским колледжем врачей общей практики ⁵⁵ , или исследование по управлению инсульт в больнице. ⁷⁹

Стол 1

Показатели, основанные на руководящих принципах, разработаны с использованием повторной процедуры оценки консенсуса

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗРАБОТКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНИКИ КОНСЕНСУСА

Многие факторы влияют на рейтинги в методе консенсуса, ⁴¹ особенно на состав группы, поскольку группы, состоящие из разных заинтересованных сторон, оценивающих одни и те же утверждения, дают разные рейтинги. ^{2, 66, 73, 88, 89} Например, члены группы, которые используют или знакомы с оцениваемыми процедурами, с большей вероятностью поставят им более высокую оценку. ^{69, 70, 89, 90} Более того, члены комиссии из разных дисциплин систематически выносят разные суждения, и отзывы из смешанных дисциплин могут влиять на оценки. Например, Delphi, состоящий в равной степени из врачей и менеджеров, обнаружил, что врачи, имевшие общую обратную связь, в том числе и менеджеров, оценили показатели выше, чем врачи, у которых была только обратная связь от врачей, тогда как менеджеры с комбинированной обратной связью оценили ниже, чем менеджеры с менеджером только обратная связь. ⁸⁸

Текущая работа предоставила качественные свидетельства факторов, которые влияют на оценки отдельных участников дискуссии в рамках согласованной методики оценки аспектов качества первичной психиатрической помощи в двухэтапной почтовой системе Delphi. ⁵⁹ В этом исследовании использовались подробные качественные интервью с участниками из групп пациентов, менеджеров и специалистов для выявления факторов, которые повлияли на рейтинги участников. Он пришел к выводу, что многие факторы повлияли на рейтинги различных групп заинтересованных сторон (вставка 5⇓).

Ящик 5

Факторы, влияющие на показатели, признанные действительными по методике Delphi ^{41, 59}

• Состав панели

• Включение показателей, полученных от пациентов (фокус-группы)

• Включение показателей на основе «серой» литературы

• Включение нескольких заинтересованных сторон (e.грамм. пациенты, лица, осуществляющие уход, менеджеры, медицинские работники)

• Характеристики отдельных участников дискуссии (например, политическая перспектива, знакомство с исследованиями)

• Процесс оценки (например, 9-балльная шкала, использованная обратная связь)

• Опыт и ожидания экспертов в отношении оказания помощи оценивается в

• Взгляд экспертов на модель оказания помощи

• Точка зрения членов комиссии на то, что их локус контроля влияет на оказание помощи

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Меры, полученные с использованием экспертных групп и руководств, имеют высокую достоверность, а меры, основанные на строгих доказательствах, обладают высокой достоверностью по содержанию.Тем не менее, это должно быть минимальным предварительным условием для любой меры качества, и последующая работа по развитию должна обеспечивать, насколько это возможно, эмпирические доказательства приемлемости, осуществимости, надежности, чувствительности к изменениям и прогностической достоверности (вставка 3⇑). ^{6, 68, 91, 92}

Приемлемость

Приемлемость данных, собранных с использованием меры, будет зависеть от степени, в которой результаты приемлемы как для оцениваемых, так и для тех, кто проводит оценку.Например, повторная процедура оценки консенсуса консультируется с непрофессионалами относительно приемлемости индикаторов (таблица 1). Кэмпбелл и его коллеги провели оценку качества в 60 клиниках общей практики в Англии, но использовали только показатели качества, которые были признаны приемлемыми и действительными по мнению медсестер и врачей, работающих в этих клиниках. ⁷⁵

Осуществимость

Информация о качестве услуг часто определяется наличием данных, а не эпидемиологическими и клиническими соображениями. ⁹³ Измерение качества невозможно без точных и последовательных информационных систем. ^{15, 94} Текущие административные данные как на макро (орган здравоохранения или «крупная организация»), так и на микро (индивидуальные медицинские записи) ограничены непоследовательными и часто ненадежными данными. ^95– , ⁹⁸ Медицинские карты — плохой инструмент для сбора данных о профилактике и регистрации симптомов. ^99– , ¹⁰¹

Кроме того, аспекты медицинской помощи, оцениваемые показателями качества, должны относиться к достаточному количеству пациентов, чтобы сделать сравнение данных возможным.Например, клинический аудит лечения стенокардии исключил 10 критериев, оцененных группой экспертов как необходимые для обеспечения качества лечения ³⁵ , поскольку они относятся к менее чем 1% выборки из более чем 1000 пациентов в 60 врачебных кабинетах в Англии. ⁷⁵

Надежность

Показатели

следует использовать для сравнения организаций / практиков с аналогичными организациями / практиками, или следует принимать во внимание смешивающие факторы, такие как социально-экономические и демографические факторы, а также факторы, не зависящие от практикующих специалистов (то есть сравнивать подобное с подобным или регулировка сочетания риска и случая).Это связано с тем, что среда, в которой работает организация, влияет на предоставляемую помощь. Примеры включают частоту госпитализаций или количество операций. Индикаторы также должны иметь четкие критерии исключения и включения для применения индикатора к пациентам — например, возрастные диапазоны, сопутствующие заболевания, сочетание случаев и клинические диагнозы.

Межэкспертная надежность индикатора также может быть проверена при применении индикаторов. Например, в исследовании более 1000 пациентов с диабетом два эксперта извлекли данные отдельно (но в один и тот же день) для 7.5% всех историй болезни пациентов и обнаружили, что пять критериев из 31, разработанных с использованием экспертной группы, были исключены из анализа из-за плохой согласованности. ⁷⁵

Чувствительность к изменению

Показатели качества должны быть способны обнаруживать изменения в качестве помощи ¹⁷ , чтобы различать субъектов и внутри них. ⁹¹ Это важный и часто забываемый аспект определения показателя качества Лоуренсом. ⁹

Срок действия

Было мало методологической проверки валидности методов консенсуса. ^{42, 46, 92, 102} Метод Delphi ¹⁰³ и метод RAND ^{16, 104} подверглись критике за отсутствие доказательств действительности. Несмотря на то, что в последние годы этому вопросу уделялось больше внимания, ^{6, 16, 36} , существует мало доказательств применимости метода Дельфи для разработки показателей качества.

Достоверность содержания индикаторов, созданных с использованием методов консенсуса

Валидность содержания в данном контексте относится к тому, были ли какие-либо показания оценены панелями вопреки известным результатам рандомизированных контролируемых исследований. Имеются доказательства достоверности содержания показателей, полученных с использованием метода RAND. ^{48, 105}

Прогностическая достоверность

Имеются свидетельства прогностической достоверности индикаторов, разработанных с использованием метода RAND. ^{48, 106, 107} Например, Кравиц и его коллеги изучили когорту людей, перенесших коронарную ангиографию. Пациенты были ретроспективно классифицированы в зависимости от того, была ли коронарная реваскуляризация «необходимой» или «не обязательной» в соответствии с критериями обзора, и были оценены исходы на 1-й год. Пациенты, отвечающие «необходимым» критериям коронарной реваскуляризации, которые не получали ее, имели в два раза больше шансов умереть через 1 год, чем те, кто прошел «необходимую» реваскуляризацию.Hemingway et al ⁷⁴ обнаружили существенное недоиспользование коронарной реваскуляризации среди британских пациентов, которые считались подходящими для этих процедур, а недостаточное использование было связано с неблагоприятными клиническими исходами на основе оценок экспертной группы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДАННЫХ, СОЗДАННЫХ ПРИМЕНЕНИЕМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА

Данные, полученные с использованием показателей качества, могут использоваться для различных целей — например, для мониторинга, вознаграждения, наказания или сравнения оказания медицинской помощи (возможно, с использованием таблиц рейтингов или публичной публикации данных) или как часть стратегии повышения качества.Простое измерение чего-либо не улучшит автоматически. Индикаторы должны использоваться в рамках последовательных системных подходов к повышению качества. ^{108, 109} Интерпретация и использование таких данных — это скорее политический или ресурсный вопрос, чем методологический или концептуальный.

При их применении важно происхождение индикаторов. Индикаторы, полученные в результате неформальных процедур консенсуса при небольшом количестве доказательств, могут быть полезны в качестве учебных руководящих принципов.Тем не менее, наилучшими показателями для публичного раскрытия информации, для использования в таблицах рейтингов или для добавления финансовых стимулов являются те, которые основаны исключительно на научных данных, для которых последствия применения показателя и любые относительные суждения, которые можно сделать в отношении результатов, могут быть достоверно определены. предсказано. Показатели, полученные на основе методов консенсуса, которые систематически сочетают доказательства и мнение, также могут быть раскрыты, но, возможно, с большим количеством оговорок. Индикаторы, разработанные уважаемыми экспертами с использованием систематического метода, также могут иметь высокий уровень доверия при использовании для профессионального развития.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возможно, никогда не удастся произвести безошибочную меру качества, но меры должны, насколько это возможно, придерживаться некоторых фундаментальных априорных характеристик при их разработке (достоверность лица / содержания) и применении (приемлемость, осуществимость, надежность, чувствительность). изменить, прогностическая достоверность). Соблюдение этих характеристик поможет максимально повысить эффективность показателей качества в стратегиях повышения качества. Скорее всего, это будет достигнуто, если они будут основаны на строгих научных доказательствах.Однако доказательства в области здравоохранения часто отсутствуют. Мы считаем, что использование методов консенсуса, которые систематически сочетают доказательства и мнения, и подходов, основанных на рекомендациях, способствует повышению качества. Они позволяют оценивать и улучшать значительно более широкий спектр аспектов помощи, чем это было бы, если бы показатели качества ограничивались научными данными.

Ключевые сообщения

• Большинство показателей качества разработано в больницах, но они все чаще разрабатываются для первичной медико-санитарной помощи в Европе и США.

• Большинство исследований сосредоточено на разработке, а не на применении индикаторов.

• Показатели качества должны, по возможности, основываться на строгих научных доказательствах. Однако фактические данные в области здравоохранения часто отсутствуют, что требует использования других методов разработки, включая методы консенсуса (такие как метод Delphi и метод соответствия RAND), которые сочетают в себе мнение экспертов и доступные доказательства и индикаторы, основанные на клинических рекомендациях.

• Хотя может никогда не удастся произвести безошибочную меру качества, меры должны, насколько это возможно, придерживаться некоторых фундаментальных априорных характеристик, а именно приемлемости, осуществимости, надежности, чувствительности к изменениям и валидности.

• Способ применения индикаторов так же важен, как и метод разработки.

Важно, чтобы такие методы развития постоянно совершенствовались и были направлены на включение достижений в доказательную базу здравоохранения.Однако возможно, что исследования достигли пика в разработке индикаторов. Гораздо меньше исследований по применению индикаторов и их надежности, валидности и эффективности в стратегиях повышения качества, по тому, как индикаторы можно использовать для улучшения помощи и как можно помочь профессионалам / пользователям услуг в более активном участии в разработке и использовании индикаторов. Внедрение стратегий повышения качества, основанных на показателях качества, не сделает их эффективными и успешными без понимания факторов, которые необходимы для поддержки их развития и облегчения их переноса между условиями и странами.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Форрест Д. , Хоскинс А., Хасси. Клинические рекомендации и их выполнение. Postgrad Med J1996; 72: 19–22.

2. ↵

   Grimshaw JM , Russell IT. Влияние клинических руководств на медицинскую практику: систематический обзор строгих оценок. Lancet1993; 342: 1317–22.

3. ↵

   Донабедян А . Исследования в области оценки и мониторинга качества. Том 1: Определение качества и подходы к его оценке . Анн-Арбор, Мичиган: Пресса Управления здравоохранения, 1980.

4. ↵

   Ирвин Д . Управление качеством в общей практике . Лондон: King’s Fund Center, 1990.

   .
5. ↵

   Джуран Дж. М. . Джуран о планировании качества . Нью-Йорк: Свободная пресса, 1988.

6. ↵

   McGlynn EA , Asch SM. Разработка критерия клинической эффективности. Am J Prevent Med1998; 14: 14–21.

7. ↵

   Департамент здравоохранения . Национальные рамки услуг по ишемической болезни сердца . Лондон: Министерство здравоохранения, 2000.

   .
8. ↵

   Седдон М.Э. , Маршалл М.Н., Кэмпбелл С.М., и др. .Систематический обзор исследований клинической помощи в общей практике в Великобритании, Австралии и Новой Зеландии. Качественное здравоохранение, 2001; 10: 152–8.

9. ↵

   Лоуренс М. , Олесен Ф., и др. . Показатели качества медицинской помощи. Eur J Gen Pract1997; 3: 103–8.

10. ↵

    Маршалл М , Кэмпбелл С.М. Введение в оценку качества в общей практике. В: Маршалл М., Кэмпбелл С.М., Хакер Дж., Роланд М.О., ред. Показатели качества для общей врачебной практики: практическое руководство для медицинских работников и менеджеров . Лондон: Королевское медицинское общество, 2002: 1–6.

11. ↵

    Бак Д. , Годфри С., Морган А. Показатели эффективности и целевые показатели по укреплению здоровья . Документ для обсуждения 150. Йорк: Центр экономики здравоохранения, Йоркский университет, 1996.

12. ↵

    Ovretveit J . Качество медицинских услуг: введение в методы обеспечения качества медицинских услуг .Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1992.

13. ↵

    МакГлинн Е.А. . Шесть проблем в измерении качества здравоохранения. Health Aff1997; 16: 7–21.

14. ↵

    Джосс Р. , Коган М. Повышение качества: полное управление качеством в Национальной службе здравоохранения . Buckingham: Open University Press, 1995.

    .
15. ↵

    Дэвис HTO , Кромби И.К.Оценка качества ухода. BMJ1995; 311: 766.

16. ↵

    Эдди DM . Измерение эффективности: проблемы и решения. Health Aff1998; 17: 7–26.

17. ↵

    Mant J , Hicks N. Выявление различий в качестве помощи: чувствительность показателей процесса и исхода при лечении острого инфаркта миокарда. BMJ1995; 311: 793–6.

18. ↵

    Палмер РХ .Измерения качества, основанные на процессах: потребность в подробных клинических данных в больших базах данных здравоохранения. Ann Intern Med, 1997; 127: 733–8.

19. ↵

    Тарлов А.Р. , Ware JE, Greenfield S, и др. . Исследование медицинских результатов: применение методов мониторинга результатов оказания медицинской помощи. JAMA1989; 262: 925–30.

20. ↵

    МакГлинн Е.А. . Индекс полезности результатов: расскажут ли данные о результатах то, что мы хотим знать? Int J Qual Health Care1998; 10: 485–90.

21. ↵
22. ↵

    Исполнительная служба NHS . Качество и эффективность в NHS: показатели эффективности высокого уровня . Лондон: Министерство здравоохранения, 1999.

    .
23. ↵

    Роланд МО , Холден Дж., Кэмпбелл С.М. Оценка качества для общей практики: поддержка клинического руководства в группах первичной медико-санитарной помощи . Манчестер: Национальный центр исследований и развития первичной медико-санитарной помощи, 1998 г.

24. ↵

    Wensing M , Jung HP, Mainz J, и др. . Систематический обзор литературы о приоритетах пациентов при оказании общей врачебной помощи. Часть 1: Описание области исследования. Soc Sci Med, 1998; 47: 1573–88.

25. ↵

    Кэмпбелл С.М. , Ханн М., Хакер Дж., и др. . Выявление предикторов высококачественной помощи в общей врачебной практике английского языка: обсервационное исследование.BMJ2001; 323: 784–7.

26. ↵

    Рамзи Дж. , Кэмпбелл Дж. Л., Шротер С., и др. . Обзор общей практики (GPAS): тесты качества данных и свойств измерения. Fam Pract2000; 17: 372–9.

27. ↵

    Wensing M , Vedsted P, Kersnik J, и др. . Удовлетворенность пациентов доступностью врача общей практики: международное сравнение.Int J Qual Health Care, 2002; 14: 111–8.

28. ↵

    Национальный комитет по обеспечению качества . Повествование: что в нем и почему это важно . Том 1. HEDIS 3.0 / 1998. Вашингтон: Национальный комитет по обеспечению качества, 1998.

    .
29. ↵

    Van den Hombergh P , Grol R, van den Hoogen HJ, и др. . Практические посещения как инструмент повышения качества: взаимные посещения и отзывы коллег по сравнению с посещениями и отзывами наблюдателей, не являющихся врачами.Qual Health Care 1998: 161–6.

31. ↵

    Королевский австралийский колледж врачей общей практики . Стандарты общей практики . Королевский австралийский колледж врачей общей практики, 2000 г.

32. ↵

    Brook RH , McGlynn EA, Cleary PD. Измерение качества ухода. N Engl J Med1996; 335: 966–70.

33. ↵

    Howie JG , Heaney DJ, Maxwell M.Измерение качества в общей врачебной практике. Пилотное исследование потребностей, процесса и результата. Периодическая статья Королевского колледжа врачей общей практики, 1997 г .; 75: 1–32.

34. ↵

    Wilson A , Childs S. Систематический обзор продолжительности консультации в общей практике . Отчет для Совета научного фонда RCGP, Университет Лестера, Лестер, 2001.

35. ↵

    Campbell SM , Roland MO, Shekelle PG, и др. .Разработка критериев обзора для оценки качества ведения стабильной стенокардии, астмы у взрослых и инсулинозависимого диабета в общей практике. Качественное здравоохранение, 1999; 8: 6–15.

36. ↵

    Брук RH , McGlynn EA, Shekelle PG. Определение и измерение качества помощи: взгляд американских исследователей. Int J Qual Health Care2000; 12: 281–95.

37. ↵

    Прингл M .Профилактика ишемической болезни сердца в рамках одной общей практики: от одного пациента, посредством клинического аудита, оценки потребностей и ввода в эксплуатацию для улучшения качества. BMJ1998; 317: 1120–4.

38. ↵

    Прингл M . Клиническое руководство в первичной медико-санитарной помощи. Участие в клиническом руководстве. BMJ2000; 321: 737–40.

39. ↵

    Исполнительная служба NHS . Качество и эффективность в NHS: показатели эффективности высокого уровня .Лондон: Министерство здравоохранения, 1999.

    .
40. ↵

    Hearnshaw HM , Harker RM, Cheater FM, и др. . Консенсус экспертов по желательным характеристикам критериев обзора для улучшения качества здоровья. Качественное здравоохранение, 2001; 10: 173–8.

41. ↵

    Campbell SM , Cantrill JA. Консенсусные методы при назначении исследований. J Clin Pharm Ther2001; 26: 5–14.

42. ↵

    Murphy MK , Black NA, Lamping DL, и др. .Методы достижения консенсуса и их использование при разработке клинических руководств. Health Technol Assess 1998; 2 (3).

43. ↵

    Бейкер R , Фрейзер RC. Является ли владение более важным, чем научная достоверность протоколов аудита? Опрос консультативных групп медицинского аудита. Fam Pract1997; 14: 107–11.

44. ↵

    McColl A , Roderick P, Gabbay J, et al .Показатели эффективности для групп первичной медико-санитарной помощи: научно-обоснованный подход. BMJ1998; 317: 1354–60.

45. ↵

    Нейлор CD . Серые зоны в клинической практике: некоторые ограничения доказательной медицины. Lancet1995; 345: 840–2.

46. ↵

    Черный N , Мерфи М., Лэмпинг Д., и др. . Методы достижения консенсуса: обзор передового опыта в создании клинических руководств.Политика J Health Serv Res, 1999; 4: 236–48.

47. ↵

    Джонс Дж. Дж. , Хантер Д. Консенсусные методы исследований в области медицины и здравоохранения. BMJ1995; 311: 376–80.

48. ↵

    Shekelle PG , Kahan JP, Bernstein SJ, и др. . Воспроизводимость метода выявления чрезмерного и недостаточного использования процедур. N Engl J Med1998; 338: 1888–95.

49. ↵

    Campbell SM , Roland MO, Buetow S.Определение качества ухода. Soc Sci Med2000; 51: 1611–25.

50. ↵

    Ибрагим JE . Показатели эффективности формируют все перспективы. Int J Qual Health Care 2001; 13: 431–2.

51. ↵

    Linstone HA , Turoff M. Обзор Delphi. Метод, техника и применение . Ридинг, Массачусетс: Addison-Wesley, 1975.

52. ↵

    Хассон Ф. , Кини С., Маккенна Х.Руководство по исследованию техники съемки Delphi. Дж. Адван Нурс 2000; 32: 1008–15.

53. ↵

    Fink A , Kosecoff J, Chassin M, и др. . Консенсусные методы: характеристика и рекомендации по применению. Am J Public Health, 2984; 74: 979–83.

54. ↵

    Brook RH , Chassin MR, Fink A, и др. . Метод детальной оценки пригодности медицинских технологий.Int J Technol Assess Health Care 1986; 2: 53–63.

55. ↵

    Braspenning J , Drijver R, Schiere AM. Показатели качества для общей практики (на голландском языке). Неймеген / Утрехт: Центр исследований качества медицинской помощи / Голландский колледж врачей общей практики, 2001.

56. ↵

    Delbecq AL , Van de Ven AH, Gustafson D. Групповые методы планирования программ: руководство по номинальной группе и процессам Delphi .Гленвью, Иллинойс: Scott, Foresman & Company, 1975.

57. ↵

    Департамент здравоохранения . Выбор лечения при психологической терапии и консультировании . Лондон: Министерство здравоохранения, 2001.

    .
58. ↵

    Cantrill JA , Sibbald B, Buetow S. Показатели уместности долгосрочных назначений в общей практике в Соединенном Королевстве: достижение консенсуса, достоверность лица и содержания, осуществимость и надежность.Качественное здравоохранение, 1998; 7: 130–5.

59. ↵

    Щит TL . Показатели качества психиатрической помощи в первичной медико-санитарной помощи . Личная переписка, NPCRDC, Манчестер, 2002.

60. ↵

    Rockwell MA . Процедура Дельфи: знания из козьих внутренностей? N Engl J Med1973; 288: 1298–9.

61. ↵

    Кэмпбелл С.М. , Cantrill JA, Richards D.Установочные индикаторы для общей врачебной практики в Великобритании: консультационное исследование Delphi. BMJ2000; 321: 1–5.

62. ↵

    Campbell SM , Roland MO, Quayle JA, et al . Показатели качества для общей практики. Какие из них, по мнению врачей общей практики и руководителей органов здравоохранения, являются важными и насколько они полезны? J Public Health Med1998; 20: 414–21.

63. ↵

    Normand SL , McNeil BJ, Peterson LE, и др. .Получение экспертного заключения с использованием метода Delphi: определение показателей эффективности сердечно-сосудистых заболеваний. Int J Qual Health Care1998; 10: 247–60.

64. ↵

    Munro N , Hornung RI, McAteer S. Каковы основные атрибуты хорошего тренера общей практики? Исследование Delphi. Educ Gen Pract1998; 9: 263–70.

65. ↵

    Нейлор CD . Что такое надлежащий уход? N Engl J Med1998; 338: 1918–20.

66. ↵

    Хикс № . Некоторые наблюдения о попытках измерить целесообразность лечения. BMJ1994; 309: 730–3.

67. Ayanian JZ , Landrum MB, Normand SLT, и др. . Оценка целесообразности коронарной ангиографии — согласны ли практикующие врачи с группой экспертов и друг с другом? N Engl J Med 1998; 338: 1896–904.

68. ↵

    Кэмпбелл С.М. . Определение, измерение и оценка качества медицинской помощи в общей практике . Докторская диссертация, Манчестерский университет, Манчестер, 2002 г.

69. ↵

    Leape LL , Hilborne LH, Schwartz JS, и др. . Уместность операции по аортокоронарному шунтированию в академических медицинских центрах. Ann Intern Med, 1996; 125: 8–18.

70. ↵

    Кан К.Л. , Роджерс У.Х., Рубинштейн Л.В., и др. .Измерение качества медицинской помощи с помощью четких критериев процесса до и после внедрения системы предполагаемых платежей на основе DRG. JAMA1990; 264: 1969–73.

71. ↵

    Shekelle PG , MacLean CH, Morton SC, et al . Оценка ухода за уязвимыми пожилыми людьми: методы разработки показателей качества. Энн Интерн Мед, 2001; 135: 647–52.

72. ↵

    Gray D , Hampton JR, Bernstein SJ, et al .Аудит коронарной ангиографии и шунтирования. Lancet1990; 335: 1317–20.

73. ↵

    Скотт Е.А. , Блэк Н. Приемлемость холецистэктомии в Соединенном Королевстве: панельный подход консенсуса. Gut1991; 32: 1066–70.

74. ↵

    Хемингуэй Х , Крук AM, Федер G, и др. . Недостаточное использование процедур коронарной реваскуляризации у пациентов, считающихся подходящими кандидатами на реваскуляризацию.N Engl J Med2001; 344: 645–54.

75. ↵

    Кэмпбелл С.М. , Ханн М., Хакер Дж., и др. . Оценка качества трех общих состояний в первичной медико-санитарной помощи: валидность и надежность критериев обзора, разработанных группами экспертов по стенокардии, астме и диабету 2 типа. Qual Saf Health Care, 2002; 11: 125–30.

76. ↵

    Shekelle PG , Kahan JP, Park RE, и др. .Оценка соответствия экспертным советом: насколько надежно? J Gen Intern Med, 1996; 10: 81.

77. ↵

    Экклс М. , Клапп З., Гримшоу Дж., и др. . Проект разработки руководств на основе фактических данных в Северной Англии: методы разработки руководств. BMJ1996; 312: 760–2.

78. Агентство медицинских исследований и качества . Использование руководств по клинической практике для оценки качества помощи . Том 2, Методы . Роквилл: Агентство медицинских исследований и качества, 1995 г.

79. ↵

    CBO Институт качества здравоохранения . Справочник. Разработка индикаторов по основанным на фактах руководящим принципам (на голландском языке). Утрехт: Институт качества здравоохранения, 2002.

80. ↵

    Хатчинсон А , Андерсон Дж. П., Макинтош А, и др. . Критерии обзора ишемической болезни сердца, основанные на фактических данных .Шеффилд: Отделение эффективной клинической практики Королевского колледжа врачей общей практики, Университет Шеффилда, 2000.

81. ↵

    Hadorn DC , Baker DW, Kamberg CJ, и др. . Фаза II рекомендаций по сердечной недостаточности, спонсируемых AHCPR: преобразование практических рекомендаций в критерии обзора. J Qual Improve, 1996; 22: 266–75.

82. ↵

    Национальный институт клинического совершенства . Ведение диабета 2 типа: профилактика почечных заболеваний и раннее ведение . Лондон: Национальный институт клинического совершенства, 2002.

    .
83. ↵

    Smeele IJ , Grol RP, van Schayck CP, и др. . Может ли обучение в малых группах и экспертная оценка улучшить уход за пациентами с астмой / хронической обструктивной болезнью легких? Качественное здравоохранение, 1999; 8: 92–8.

84. ↵

    Grol R , Dalhuijsen J, Thomas S, et al .Атрибуты клинических руководств, влияющие на использование руководств в общей практике: обсервационное исследование. BMJ1998; 317: 858–61.

85. ↵

    Шпионы TH , Mokkink HGA. Использование руководств в клинической практике (на голландском языке). Неймеген / Утрехт: Центр исследований качества медицинской помощи / Голландский колледж врачей общей практики, 1999.

86. Schers H , Braspenning J, Drijver R, и др. .Боль в пояснице в общей практике: сообщения о манипуляциях и причинах несоблюдения рекомендаций в Нидерландах. Br J Gen Pract2000; 50: 640–4.

87. ↵

    Frijling BD , Spies TH, Lobo CM, и др. . Контроль артериального давления у пролеченных пациентов с гипертонией: клинические показатели врачей общей практики. Br J Gen Pract2001; 51: 9–14.

88. ↵

    Кэмпбелл С.М. , Ханн М., Роланд Миссури, и др. .Влияние членства в группе и отзывов на рейтинги в двухэтапном опросе Delphi. Med Care1999; 37: 964–8.

89. ↵

    Coulter I , Adams A, Shekelle P. Влияние различного членства в группах на рейтинги соответствия в консенсусных группах: состав мульти- и однодисциплинарной группы. Health Serv Res1995; 30: 577–91.

90. ↵

    Fraser GM , Pilpel D, Kosecoff J, et al .Влияние состава панели на оценки соответствия. Int J Qual Health Care, 1994; 6: 251–5.

91. ↵

    Streiner DL , Norman GR. Шкалы измерения здоровья: практическое руководство по их разработке и использованию . Оксфорд: Oxford Medical Publications, 1995.

    .
92. ↵

    Хафф ED . Комплексная оценка надежности и сравнение показателей качества и их составляющих.J Clin Epidemiol 1997; 50: 1395–404.

93. ↵

    Siu AL , McGlynn EA, Morgenstern H, et al . Выбор показателей качества медицинской помощи на основе ожидаемого воздействия улучшенной помощи на здоровье. Health Serv Res 1992; 27: 619–50.

94. ↵

    Thomson R , Lally J. Клинические показатели: знаем ли мы, что делаем? Качественное здравоохранение, 1998; 7: 122.

95. ↵

    Enthoven AC .Многообещающее начало, но необходима фундаментальная реформа. BMJ2000; 320: 1329–21.

96. Wilkinson EK , McColl A, Exworthy M, и др. . Реакции на использование доказательных показателей эффективности в первичной медико-санитарной помощи: качественное исследование. Qual Health Care2000; 9: 166–74.

97. Бейкер Р . Управление качеством в первичной медико-санитарной помощи: потребность в достоверной информации о производительности.Качественное здравоохранение 2000; 9: 83.

98. ↵

    Craddock J , Young A, Sullivan G. Точность медицинской документации при шизофрении. J Behav Health Serv Res, 2001; 28: 456–66.

99. ↵

    Wyatt JC , Райт П. Дизайн должен помочь в использовании данных пациентов. Ланцет 1998; 352: 1375–8.

100. Wu L , Ashton CM.Обзор диаграммы: необходимость переоценки. Оценка специалистов здравоохранения 1997; 20: 146–63.

101. ↵

     Luck J , Peabody JW, Dresselhaus TR, и др. . Насколько хорошо абстракция диаграммы измеряет качество? Проспективное сравнение стандартизированных пациентов с историей болезни. Am J Med2000; 108: 642–9.

102. ↵

     Salzer MS , Nixon CT, Schut LJA, и др. .Проверка показателей качества: качество как взаимосвязь между структурой, процессом и результатом. Оценка Rev 1997; 21: 292–309.

103. ↵

     Кан KL , Park RE, Vennes J, и др. . Присвоение оценок пригодности для диагностической эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием двух разных подходов. Med Care1992, 30: 1016–28.

104. ↵

     Фелпс CE . Методологические основы исследования целесообразности оказания медицинской помощи.N Engl J Med1993; 329: 1241–5.

105. ↵

     Merrick NJ , Fink A, Park RE, и др. . Определение клинических показаний к каротидной эндартерэктомии экспертной комиссией. Am J Public Health 2987; 77: 187–90.

106. ↵

     Kravitz RL , Laouri M, Kahan JP, и др. . Достоверность критериев, используемых для выявления недостаточного использования коронарной реваскуляризации. JAMA1995; 274: 632–8.

107. ↵

     Selby JV , Fireman BH, Lundstrom. Различия между больницами в практике коронарной ангиографии и исходах после инфаркта миокарда в крупной организации по поддержанию здоровья. N Engl J Med1996; 335: 1888–96.

108. ↵

     Ферли EB , Шортелл С.М. Повышение качества здравоохранения в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах: основа для изменений. Milbank Quarterly 2001; 79: 281–315.

109. ↵

     Кэмпбелл С.М. , Суини Г.М. Роль клинического руководства как стратегии повышения качества первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract 2002 (в печати).

110. ↵

     Донабедян А . Исследования в области оценки и мониторинга качества. Том 2. Критерии и стандарты качества . Анн-Арбор, Мичиган: Пресса Управления здравоохранения, 1982.

111. ↵

     Донабедян А .Качество медицинской помощи. Science 1978; 2000: 856–64.

112. ↵

     Ломас Дж. , Андерсон Г., Энкин М., и др. . Роль доказательств в процессе достижения консенсуса. Результаты исследования консенсуса в Канаде. JAMA1988; 259: 3001–5.

Что в названии Производительность: качество и клинические показатели

Имена важны, они говорят нам, кто мы, они говорят нам, откуда мы пришли, они говорят нам, кто вы.Вы когда-нибудь называли свое имя в кофейне, и они пишут на чашке, затем приходит ваш капучино, и внезапно выкрикивается то имя, которое вы носили всю свою жизнь, но это совсем не то, что вы сказали, и вы задаетесь вопросом, этот кофе действительно твой? Я знаю, что у меня есть, и это может быть довольно неприятно, не так ли.

То же самое верно и в медицине: что, если вы пошли к врачу и он сказал, что у вас гипертония (высокое кровяное давление), но вы услышали гипотонию (низкое кровяное давление) и начали искать средства, чтобы поднять кровяное давление, может быть катастрофой.

Иногда, хотя мы используем слова, думая, что они означают одно, а на самом деле это не так, но они используются настолько часто, что фактически принимают другое значение, подумайте о слове «Мышь». стал инструментом, который вы использовали с компьютером.

Но, что еще хуже, мы говорим одно, и тот, кто всю жизнь знал это как нечто другое, не понимает, о чем вы говорите. Как глобальная компания, мы все сталкиваемся с этой проблемой ежедневно. Как вы называете место, куда попадаете после аварии? Во многих странах это ED, отделение неотложной помощи, но в Великобритании это A&E, Accident and Emergency, но в ОАЭ A&E — это место, куда вы попадаете за алкоголем, африканским и восточным.

Посмотрите на проблему, язык имеет значение, это важно для тех, с кем мы пытаемся общаться. Мы можем показаться получателю, что иногда не понимаем, о чем говорим, даже если думаем, что знаем, что говорим.

Есть знаменитая история, которую цитирует Стивен Кинг о великом писателе Джеймсе Джойсе

«Однажды друг пришел навестить Джеймса Джойса и обнаружил, что великий человек растянулся на своем письменном столе в позе полного отчаяния.

Джеймс, что случилось? ‘ — спросил друг.»Это работа?»

Джойс выразил свое согласие, даже не подняв головы, чтобы взглянуть на своего друга. Конечно, это была работа; разве не всегда?

Сколько слов ты получил сегодня? ‘ друг преследовал.

Джойс (все еще в отчаянии, все еще растянувшись лицом вниз на своем столе): «Семь».

Семь? Но Джеймс … это хорошо, по крайней мере, для тебя.

Да, — сказала Джойс, наконец подняв глаза. «Я полагаю, что это … но я не знаю, в каком порядке они идут!»

Эта забавная история подводит нас к сути проблемы.В Cerner выбор слов стал проблемой в пространстве значений, я ежедневно слышу такие слова, как «Value», «KPI», «Metric», «Quality Measure», которые часто используются как синонимы, но они разные, они означают разные вещи, и если вы пытаетесь общаться с людьми, которые понимают эту область, вы можете столкнуться с тем, что не совсем понимаете, что вы говорите, или, по крайней мере, расстраиваете их, как капучино.

Если мы действительно хотим эффективно общаться с нашими коллегами и клиентами, мы должны использовать правильные имена для правильных вещей.Давайте попробуем помочь определить слова и концепции для общего понимания во всем мире.

Да, вы можете вкрутить винт с помощью молотка, но правильный инструмент — это отвертка, поэтому, если вы хотите правильно вкрутить винт в стену, вы не пользуетесь гаечным ключом (или гаечным ключом).

Итак, приступим:

Размер

В контексте данных меры — это числа или значения, которые могут быть суммированы и / или усреднены, например, продажи, высота, продолжительность, температура и вес.По сути, это число, оно может быть связано или не иметь отношения к производительности, качеству или стоимости, все это количество вещей в определенный момент времени.

«Сегодня в нашу больницу поступило 3234 пациента», «В прошлом году мы наблюдали 136 случаев рака груди» — это меры.

Метрическая система

Они получены на основе показателей, и в отличие от показателей не всегда относятся к конкретным единицам, поэтому примером может служить среднее количество переходов в день в прошлом месяце, равное 3100. Метрики гораздо более распространены, чем меры, которые представляют собой очень конкретные моментальные снимки во времени, и их часто путают с индикаторами производительности. Основное отличие состоит в том, что не на все метрики влияет то, как мы как организация работаем.

Они по-прежнему важны, и могут быть даже признанные стандарты, например количество переходов в определенной области населения, поэтому их полезно отслеживать, но не все показатели являются показателем эффективности.

Число случаев заболевания гриппом в данной популяции каждую неделю может быть важным показателем для отслеживания, но не показателем эффективности.

Показатель эффективности

«Переменная, с помощью которой можно измерить успех или продуктивность предприятия, политики или продукта.”

Они сосредоточены на бизнес-процессах и функциях, которые считаются важными для измерения прогресса в достижении стратегических целей и показателей эффективности. Задача состоит в том, что показатели эффективности должны измерять эффективность этих бизнес-процессов или функций, на них должны оказывать влияние действия организации. Показатели эффективности не измеряют удачу или случайность. например вы можете что-нибудь с этим сделать. Вы можете измерить производительность.

Позвольте мне привести пример: процент пациентов, у которых катетер заменен или удален в течение 5 дней, является отличным показателем эффективности.Это SMART — S конкретная цель для бизнеса, это M , которое можно измерить, чтобы действительно получить значение показателя эффективности, определенные нормы должны быть достижимыми A , улучшение показателя эффективности должно R способствует успеху организации, и, наконец, T необходимо поэтапно.

Принимая во внимание, что количество катетерных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI) не является показателем эффективности, вы можете делать абсолютно все правильно и иметь превосходную производительность, но при этом возникает досадная ошибка и вызывает инфекцию.Действие, не зависящее от организации, это не измерение производительности. (См. Также ADE и HgBA1c позже)

Показатель качества

Существуют различные определения, но Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) определяет его как «стандартизированные, основанные на фактических данных меры качества здравоохранения, которые могут использоваться… для измерения и отслеживания клинических показателей и результатов».

Обратите внимание на слова «Качество» и «Результаты».

Мне особенно нравится определение качества, данное Институтом медицины

«Качество — это степень, в которой медицинские услуги для отдельных лиц и групп населения повышают вероятность получения желаемых результатов в отношении здоровья и соответствуют текущим профессиональным знаниям»

В этом случае количество CAUTI является показателем качества, оно имеет признанный стандарт, основано на доказательствах и отслеживает, в данном случае, результаты.

Так что насчет исхода, который не имеет определенного стандарта, хотя нам, как Сернеру, ничто не мешает определить стандарт, основанный на фактических данных, и на Ближнем Востоке мы определяем некоторые области для региона, но если мы этого не делаем, то они являются клиническими. Индикаторы.

Клинические показатели

Основополагающая работа в этом направлении была проделана Яном Майнцем в 2003 г. Он заявил:

«Клинические индикаторы оценивают конкретные структуры, процессы и результаты здравоохранения. Они могут быть основаны на оценках или средних значениях, обеспечивая количественную основу для улучшения качества, или дозорных, выявляющих инциденты оказания помощи, которые вызывают дальнейшее расследование.Они могут оценить аспекты структуры, процесса или результатов медицинской помощи. Кроме того, индикаторы могут быть общими показателями, которые актуальны для большинства пациентов или относятся к конкретному заболеванию, выражая качество помощи пациентам с конкретными диагнозами ». ^[1]

Так, например, количество нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств (НПО), является клиническим показателем (Примечание: количество нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, зарегистрированное в системе, является показателем эффективности). Нежелательные реакции могут быть следствием ошибок, но в равной степени они могут быть вызваны идиосинкразической реакцией на первый раз, когда пациент принимает лекарство.Если у вас есть побочные эффекты только тогда, когда это случается с пациентами впервые, вы, как организация, ничего не можете сделать, чтобы изменить свою работу, поскольку вы не сделали ничего плохого.

Другой пример — процент пациентов с диабетом, у которых HgBA1c ниже 7,0. Это клинический показатель, даже если вы, как организация, все сделали правильно, пациенту все равно могут нравиться их McDonalds и Cola (обратите внимание на количество приглашенных пациентов. анализ HgBA1c в течение 6 месяцев или возможность его проведения является показателем эффективности).

Итак, в заключение задайте следующие вопросы.

• Измеряем ли мы то, что мы контролируем и можем изменять? Тогда это показатель эффективности.
• Может ли наступить клинический исход независимо от того, насколько хорошо мы работаем? Тогда это либо качественный, либо клинический показатель.
• Существует ли стандартный метод и значение показателя, основанное на фактических данных? тогда это показатель качества, если у вас нет клинического показателя. Или
• Это просто число, которое я записываю, мера или метрика.

Ключевые показатели эффективности (KPI) или KQI или KCI

А как насчет KPI, я слышал, вы спросите, друг-профессор говорил мне: «Я ненавижу KPI, когда организация достигает их, они перестают развиваться или говорят, что были ключевыми, а — не сейчас, а эти новые? В таком случае, что было раньше? Все это показатели эффективности, давайте не будем путать их, называя «ключ»

.

В какой-то мере я ему симпатичен, но также KPI — это то, на чем нам нужно сосредоточиться сегодня, что является самым важным.Итак, для этого у вас может быть множество показателей эффективности , но те, которые имеют основополагающее значение для достижения стратегических целей организации, являются ключевыми. В этом контексте KPI — это просто особая группа показателей эффективности. Следовательно, вы не можете просить клиента выбрать из списка KPI, что не имеет логического смысла. Показатели эффективности, которые они выбирают из списка, являются их ключевыми показателями эффективности. То же самое верно и для списка показателей качества или клинических показателей, наиболее важные из которых являются ключевыми.

Итак, где находится Величина.

Оксфордский словарь английского языка определяет значение как

.

• Уважение, которого считается, что что-то заслуживает; важность, ценность или полезность чего-либо:
• Материальная или денежная ценность чего-либо:
• Стоимость чего-либо по сравнению с заплаченной или запрошенной ценой:

Происхождение — среднеанглийское: от старофранцузского, женского причастия прошедшего времени от valoir «быть стоит», от латинского valere.

Итак, улучшающиеся показатели эффективности, клинических показателей и качества должны приносить пользу, но эта ценность будет разной для каждой организации и даже для разных участников в организации. Будь то пациент, клиницист или администратор.

Метрики сами по себе могут приносить или не приносить ценность, например, увеличение количества рефералов может принести больший доход, но это не обязательно верно для всех метрик.

Слова важны, мы все хотим получить правильный кофе, и мы все хотим, чтобы нас воспринимали как понимающих, что мы здесь, чтобы улучшить здравоохранение, поэтому мы все обязаны использовать правильный язык в нужное время.

[1] Определение и классификация клинических показателей улучшения качества, Международный журнал качества в здравоохранении, том 15, выпуск 6, 1 декабря 2003 г., страницы 523–530, https://doi.org/10.1093/intqhc/mzg081

Обзор показателей качества

(QIS) | Консультации по учреждению квалифицированного сестринского ухода

Обзор:

Обследование показателей качества — это компьютерный процесс обследования долгосрочного ухода, используемый выбранными исследовательскими агентствами штата и CMS для определения соответствия домов престарелых , сертифицированных Medicare и Medicaid, федеральным руководящим принципам по уходу в домах престарелых.

• QIS — это двухэтапный процесс , используемый инспекторами для систематического анализа конкретных требований к домам престарелых и объективного исследования любых задействованных нормативных областей.
• Хотя процесс опроса был пересмотрен в соответствии с QIS, федеральные правила и инструкции по толкованию остались без изменений.

Процесс обследования QIS начинается с мероприятий по подготовке обследования за пределами объекта, включая анализ предыдущих недостатков, текущие жалобы, информацию омбудсмена, существующие исключения / отклонения (если применимо) и импорт информации о минимальном наборе данных (MDS) на портативные компьютеры геодезистов .

Опрос QIS разделен на этап 1 и этап 2 .

Стадия 1 предоставляет возможность для первоначального обзора большой выборки резидентов, которая включает интервью (резидентов, членов семьи и сотрудников), наблюдения резидентов и обзоры историй болезни. Информация, собранная в этом процессе, вводится в портативный компьютер, и специализированное программное обеспечение рассчитывает результаты этого предварительного исследовательского процесса. Обязательные задачи учреждения, включая собеседование с местным советом, наблюдение за обеденными и кухонными зонами, процессом инфекционного контроля и приемом лекарств, а также анализ процесса выставления счетов по требованию Medicare и программы обеспечения качества завершены.

По завершении этапа 1 специализированное программное обеспечение будет использовать результаты обследований и данные MDS, чтобы определить, какие показатели качества медицинской помощи и жизни (QCLI) превысили пороговое значение и, следовательно, инициируют области оказания помощи и / или необязательные задачи учреждения для дальнейшее расследование на этапе 2 исследования.

Этап 2 обследования QIS будет включать углубленное исследование области оказания помощи с использованием набора протоколов расследования, которые помогут геодезистам завершить организованный и систематический анализ области оказания помощи, а также выполнение всех обязательных задач и завершение запущенных необязательных задач.Инициируемые необязательные задачи включают предотвращение жестокого обращения, окружающую среду, услуги медсестры, достаточный персонал, личные средства, а также прием, перевод и выписку.

После завершения всех расследований команда анализирует результаты, чтобы определить, существует ли несоблюдение федеральных правил. Специализированное программное обеспечение использует информацию, собранную в ходе расследования, и применяет тот же процесс принятия решений для определения несоответствия, который используется в традиционном обследовании, включая объем и серьезность.Проводится выездное совещание, во время которого дом престарелых информируется о результатах исследования.

Потенциальные риски для поставщиков:

• Ежегодный опрос тесно связан с клиническими и финансовыми успехами учреждения, а также с продолжением сертификации для участия в программах Medicare и Medicaid.
• Подготовка обследования и завершение Плана исправлений (POC) являются важными компонентами соблюдения.
• Хотя Руководство штата (SOM) и инструкции по толкованию не изменились с внедрением QIS, процесс обследования сильно изменился, и учреждения должны быть знакомы с новым процессом, чтобы быть успешным.

Чем может помочь Harmony Healthcare International (HHI)?

Основываясь на накопленных за годы экспертных знаний и опыте проведения ежегодного государственного обследования, HHI разработала собственный уникальный комплексный метод обследования, который дает предприятию возможность:

• Заблаговременно определите конкретные области, в которых объект будет уязвим для цитирования во время ежегодного исследования
• Содействовать предприятию в создании «плана исправления» выявленных проблем с целью повышения соответствия до ежегодного обследования
• Определить основные образовательные возможности для клинического персонала и обеспечить повышение квалификации в соответствии с выводами пробного исследования

Показатели качества аудита | PCAOB

Показатели качества аудита — это потенциальный набор количественных показателей, которые могут дать новое понимание того, как достигается высокое качество аудита.В совокупности с качественным контекстом индикаторы могут использоваться в обсуждениях. среди тех, кто занимается финансовой отчетностью и процессом аудита, например, среди комитетов по аудиту и аудиторских фирм. Расширенные обсуждения, в свою очередь, могут улучшить планирование, выполнение и коммуникацию аудита.

Концептуальный выпуск показателей качества аудита

Обязанности Совета по надзору за бухгалтерским учетом публичных компаний в соответствии с Законом Сарбейнса-Оксли 2002 г. с внесенными в него поправками в конечном итоге направлены на повышение качества аудита и тем самым на благо инвесторов.Аудит Совета Проект показателей качества может стать важной частью этих усилий. Последовательно используемый набор количественных показателей аудита публичных компаний (называемых «индикаторами») может улучшить диалог и понимание аудитов.

Концептуальный релиз по индикаторам качества аудита

Подкаст диалогов PCAOB

В первом выпуске диалогов PCAOB бывший директор Управления исследований и анализа Грег Джонас отвечает на вопросы об истории и цели проекта и приводит конкретные примеры потенциальных индикаторов.Майк Кук дает представление о том, как комитеты по аудиту могут использовать индикаторы, чтобы помочь им выполнять свою работу. Все участники говорят сами за себя и не представляют PCAOB в целом, Правление или персонал.

Консультативные группы

Постоянная консультативная группа PCAOB (SAG) и Консультативная группа для инвесторов (IAG) предоставляют Совету директоров мнения и рекомендации по вопросам, связанным с его работой. Обе группы обсудили показатели качества аудита. Некоторые материалы из встреч можно найти ниже.Чтобы увидеть полную повестку дня, щелкните встречу.

Заседание SAG с 12 по 13 ноября 2015 г.

Заседание SAG с 24 по 25 июня 2014 г.

Заседание SAG с 13 по 14 ноября 2013 г.

Консультативная группа инвесторов с 16 октября 2013 г.

КАЧЕСТВО ПРОГРАММЫ AUTISM ПОКАЗАТЕЛИ

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ПРОГРАММЫ АУТИЗМА

ПРОГРАММА АУТИЗМА
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА

______________________

РУКОВОДСТВО ПО САМООБЗОРУ И УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА ДЛЯ ШКОЛЫ И ПРОГРАММЫ ДЛЯ
СТУДЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ АУТИЗМИЧЕСКОГО СПЕКТРА

август 2001

Университет штата Нью-Йорк
Департамент образования штата Нью-Йорк
Управление профессионального и образовательного обслуживания лиц с ограниченными возможностями
Олбани, Нью-Йорк 12234

---

УНИВЕРСИТЕТ ШТАТА НЬЮ-ЙОРК
Регенты университета

Карл Т.Хайден, канцлер, A.B., J.D.	Эльмира
Аделаида Л. Сэнфорд, вице-канцлер, BA, M.A., P.D.	Холлис
Дайан О’Нил МакГиверн, бакалавр гуманитарных наук, магистр медицины, доктор философии .	Статен-Айленд
Сол Б. Коэн, бакалавр, магистр медицины, доктор философии	Нью-Рошель
Джеймс К.Доусон, A.A., B.A., M.S., Ph.D.	Перу
Роберт М. Беннетт, B.A., M.S.	Тонаванда
Роберт М. Джонсон, B.S., J.D.	Хантингтон
Энтони С. Боттар, BA, J.D.	Северные Сиракузы
Меррил Х. Тиш, BA, MA	Нью-Йорк
Эна Л.Фарли, Б.А., М.А., доктор философии.	Брокпорт
Джеральдин Д. Чапи, BA, MA, Ed.D.	Бель-Харбор
Арнольд Б. Гарднер, бакалавр права, бакалавр права	Буффало
Шарлотта К. Франк, бакалавр искусств, магистр наук, доктор философии	Нью-Йорк
Гарри Филлипс, 3-й, бакалавр гуманитарных наук, M.S.F.S.	Хартсдейл
Джозеф Э.Bowman, Jr., BA, M.L.S., MA, M.Ed., Ed.D	Олбани
Лоррейн А. Кортс-Вскес, B.A., M.P.A.	Бронкс

Президент университета и комиссар по вопросам образования
Ричард П. Миллс

Главный операционный директор
Ричард Х. Кейт

Заместитель Уполномоченного по профессионально-образовательным услугам для лиц с Инвалиды
Лоуренс К.Gloeckler

Менеджер, Политика специального образования
Рита Д. Левай

Государственный департамент образования не дискриминировать по возрасту, цвету кожи, религии, вероисповеданию, инвалидности, семейному положению, статус ветерана, национальность, раса, пол, генетическая предрасположенность или статус носителя, или сексуальной ориентации в своих образовательных программах, услугах и мероприятиях. Части эта публикация может быть доступна в различных форматах, включая шрифт Брайля, крупный печать или аудиокассета по запросу.Запросы относительно этой политики недискриминации следует направить в Управление по вопросам разнообразия, этики и доступа Департамента, кабинет 530, Education Building, Albany, NY 12234. Запросы на дополнительные копии этого публикация может быть сделана в письменном виде в Управление профессионально-образовательных услуг. для людей с ограниченными возможностями, Публикации по специальному образованию, комната 1624, One Commerce Plaza, Олбани, Нью-Йорк, 12234.

---

ПРЕДИСЛОВИЕ

БЛАГОДАРНОСТИ

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ПРОГРАММЫ AUTISM (APQI)

Структура и содержание APQI
Как следует использовать APQI?
Разработка APQI
Оценка APQI

---

ПРЕДИСЛОВИЕ

август 2001

Уважаемые родители и школьный персонал:

Дети с аутизмом имеют уникальные и сложные потребности, требующие конкретная направленность своих образовательных программ.Аутизм — это повсеместное проявление инвалидность, и хотя есть общие черты аутизма, существует также большая вариабельность в беспорядке. Существуют различные методы обучения и среды, которые будут более эффективен для одних детей с аутизмом, чем для других. Следовательно, это важно, чтобы школьный персонал и семьи работали в тесном сотрудничестве для выявления и развития качественные программы для удовлетворения индивидуальных потребностей каждого ребенка.

В этой публикации представлены индикаторы качества программ по аутизму (APQI), задумано как руководство по самооценке и повышению качества для школ и программ, обслуживающих студенты с расстройствами аутистического спектра.APQI были разработаны нью-йоркским отделением аутизма. Сеть по запросу Департамента образования штата Нью-Йорк. APQI продвигает цель, чтобы все учащиеся в штате Нью-Йорк получали специальное образование, отвечающее высоким требованиям образовательных стандартов, обеспечивая эталоны качества программ, которые приводят к успешные результаты для студентов с аутизмом. APQI — это сборник основанных на исследованиях компоненты, которые были связаны с высококачественными и эффективными образовательными программами для студенты с аутизмом. Пункты APQI были получены из различных источников. включая обзор научной литературы, профессионального опыта и материалов, а также обзор отечественных экспертов в области аутизма.APQI были также рассмотрены представители региональных консультативных групп Нью-Йоркской сети аутизма, включая родителей учащихся с аутизмом, группы защиты интересов и школьный персонал.

Я рекомендую школам использовать APQI для периодического самоанализа программы и услуги, предоставляемые детям с аутизмом и направленные на обеспечение качества улучшение по мере необходимости. Я также призываю родителей детей с аутизмом использовать APQI в качестве ориентиры качественных программ для своих детей.APQI поможет родителям идентифицировать те особенности образовательной поддержки и услуг, которые в совокупности приводят к эффективному программы, независимо от используемых конкретных образовательных методик.

Если у вас есть конкретные вопросы относительно APQI, обращайтесь ваши запросы в отдел политики специального образования по телефону 518-473-2878. Если вы хотите получать уведомления о наших публикациях по электронной почте, зарегистрируйтесь по адресу web.nysed.gov/vesid/register.htm . Эта публикация также доступна в Интернете по адресу web.nysed.gov/vesid/sped/Autism/Autism.htm .

С уважением,

Лоуренс К. Глёклер

---

БЛАГОДАРНОСТИ

Разработка Индикаторов качества программ по аутизму (APQI) была при поддержке федеральных фондов Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) через Грант Департамента образования штата Нью-Йорк Университету Олбани для Нью-Йоркской сети аутизма. Государственный департамент образования выражает свою признательность следующим лицам, которые автор APQI:

Дэниел Б.Кримминс, доктор философии
В. Марк Дюран, Ph.D.
Карин Тойрер-Кауфман, Ph.D.
Джессика Эверетт, доктор философии

Следующие люди внесли свой вклад и сделали обзор в разработке APQI:

Эдвард Г. Карр, доктор философии

Ширли Коэн, доктор философии

Майкл Дарси

Энн Ф. Фаррелл, Ph.Д.

Патрисия Дж. Гири

Джоан Герензер, доктор философии

Мэри Пэт Хартнетт

Эдна Клейнман

Рассел Корманн, доктор философии

Крис Понцио

Филип Смит, Ph.Д.

Тристам Смит, доктор философии

Патрисия Таул, доктор философии

Джейми Вольф

АВТОРСКИЕ ПРАВА 2001 ГОСУДАРСТВАМИ НЬЮ-ЙОРКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ОТДЕЛ Государственный департамент образования дает разрешение штату Нью-Йорк государственные школы, одобренные частные школы и некоммерческие организации для копирования APQI для использовать в качестве обзора и руководства по улучшению качества.В противном случае этот материал не может быть воспроизводится в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения Нью-Йорка. Государственный департамент образования. Для получения дополнительной информации обратитесь в Политику специального образования. Подразделение Департамента образования штата (518) 473-2878 или напишите в VESID, Special Отдел политики в области образования, комната 1624 One Commerce Plaza, Олбани, Нью-Йорк 12234

---

ПРОГРАММА АУТИЗМА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА Показатели качества программ по аутизму (APQI): сборник лучших практик обучения студентов с аутизмом, которые были разработаны, чтобы служить средством руководства деятельностью по повышению качества для школ и программы, обслуживающие детей с аутизмом в штате Нью-Йорк. Структура и Содержание APQI

APQI разделены на следующие 14 областей с семью категории в левом столбце, относящиеся к конкретным аспектам образовательной для студентов, а семь категорий в правом столбце относятся к дополнительным в широком смысле к характеристикам программы и поддержке.

Каждая из 14 областей описана одним итоговым предложением: затем следуют более конкретные «показатели качества».»Предметы, содержащиеся в APQI не отражает конкретных учебных стратегий или теоретических подходов. Вместо, они отражают методы, которые неизменно считались эффективными для улучшения обучение у детей с аутизмом. Кроме того, где элементы отражают методы, которые в целом подходит для обучения всех детей (например, вовлечение и поддержка семей в образовательного процесса), APQI фокусируется на тех аспектах, которые наиболее важны для обучения студенты с аутизмом. (1)

Как следует APQI использоваться?

APQI были разработаны для применения в программах, обслуживающих детей. в возрасте от 3 до 21 года с полным спектром аутизма (включая синдром Аспергера) синдром и распространенное расстройство развития — иначе не указано {PDD-NOS}) и уровни способностей и во всех образовательных учреждениях.Поэтому некоторые элементы могут не относиться к каждая программа. Цель APQI — предоставить школам или программам инструмент для самооценка образовательных услуг в целом, а не оценка услуг предоставляется любому конкретному ребенку. Программа будет оценивать себя по степени, в которой является свидетельством, подтверждающим наличие определенного элемента или практики. Таким образом, APQI может служить инструментом повышения качества, в котором программы отмечают относительные сильные стороны и слабые стороны. Учитывая показатели охватывают такой широкий спектр образовательных практик, очень маловероятно, что какая-либо программа будет иметь четкое свидетельство каждого качества показатель.

APQI были разработаны для применения в программах, обслуживающих детей. в возрасте от 3 до 21 года с полным спектром аутизма (включая синдром Аспергера) синдром и распространенное расстройство развития — иначе не указано {PDD-NOS}) и уровни способностей и во всех образовательных учреждениях. Поэтому некоторые элементы могут не относиться к каждая программа. Цель APQI — предоставить школам или программам инструмент для самооценка образовательных услуг в целом, а не оценка услуг предоставляется любому конкретному ребенку.Программа будет оценивать себя по степени, в которой является свидетельством, подтверждающим наличие определенного элемента или практики. Таким образом, APQI может служить инструментом повышения качества, в котором программы отмечают относительные сильные стороны и слабые стороны. Учитывая показатели охватывают такой широкий спектр образовательных практик, очень маловероятно, что какая-либо программа будет иметь четкое свидетельство каждого качества показатель.

Развитие APQI

APQI были разработаны нью-йоркским отделением аутизма в течение одного года. Network (NYAN) по запросу Управления профессионально-образовательных услуг для Инвалиды (VESID) Департамента образования штата Нью-Йорк.NYAN — это консорциум из четырех региональных центров с общим акцентом на продвижение эффективных образовательные подходы для студентов с аутизмом. NYAN финансируется штатом Нью-Йорк. Департамент образования.

Элементы APQI были получены из различных источников, включая федеральные и государственные законы и постановления, научные данные и профессиональный опыт. APQI были разработаны сначала путем изучения профессиональной литературы для определения вероятных размеры для шкалы. Следующим шагом было определение ключевых компонентов качества, характерных для аутизм в каждой из этих областей.Предварительный проект APQI прошел полевые испытания с Региональные консультативные группы NYAN. Информация от консультативных групп была собрана в рабочий проект APQI (от 06.11.00), который был передан национальным экспертам и VESID представителям за их комментарии. Эти комментарии привели к значительному изменению акцента на APQI о том, чтобы сделать его как можно более специфичным для аутизма. Был опубликован ряд промежуточных версий с персоналом NYAN, представителями программ и правозащитных групп, национальными экспертами и Персонал VESID.Итоговый документ (15.06.01) был значительно усилен вклад этих многих людей.

Оценка APQI APQI использует четырехбалльную систему оценки плюс Неприменимый рейтинг:

Оценка	Описание
NA	Не применимо.Программа не несет ответственности за эту область.
0	Нет свидетельств этот индикатор.
1	Нет минимального до нет доказательства этого индикатора, но существуют четкие доказательства того, что программа находится в процессе планирования внедрения и / или развития персонала в этой области.
2	Есть свидетельства этот показатель или есть четкое свидетельство индикатора только для части студенты с аутизмом.
3	Этот показатель качества ясно видно для всех студентов с аутизмом.

Эти рейтинги могут быть применены к каждому элементу и сводке рейтинг можно дать каждой области. Сводная таблица в конце шкалы позволяет программам определить области относительной силы и слабости.

---

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ПРОГРАММЫ AUTISM

Оценка	Описание
NA	Не применимо.Программа не несет ответственности для этой области.
0	Нет свидетельств этого индикатора.
1	Имеется минимальное свидетельство этого показателя, но существуют явные доказательства того, что программа находится в процессе планирования внедрение и / или развитие персонала.
2	Есть некоторые свидетельства этого показателя или есть четкое свидетельство индикатора только для части студентов с аутизмом.
3	Этот показатель качества отчетливо виден для все студенты с аутизмом.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ОЦЕНКА : Тщательная диагностика, оценка развития и обучения с использованием для выявления сильных сторон студентов используется комплексный междисциплинарный подход и потребности.		Оценка	Комментарии
1)	Оценки проводит мультидисциплинарные команды, состоящие из квалифицированного персонала, знакомого с характеристики и паттерны реакции студентов с аутизмом.	.	.
2)	Медицинские и развивающие факторы, характерные для аутизма.	.	.
3)	Оценки включают проверка индивидуальных навыков и сильных сторон учащихся с аутизмом, а также их потребности.	.	.
4)	В оценках используются различные меры и источники информации, в том числе: а) соответствующие стандартизированные, развивающие и методы наблюдений, б) мер по лечению аутизма, в) родитель и семья, г) обзор последних достижений и функциональных уровень.	.	.
5)	Для вербальных и невербальных учащиеся, оценки речи и языка используют стандартизированные меры, отчет родителей, наблюдение и образцы спонтанной речи для оценки: a) рецептивный язык, б) выразительный язык, в) производство речи, г) коммуникативное намерение, e) прагматика.	.	.
6)	Отчеты об оценке объединяют результаты во всех областях таким образом, что непосредственно приводят к программным рекомендациям для инструкция.	.	.
7)	Отчеты об оценке написаны на содержательным, понятным образом.	.	.
8)	Отчеты об оценке переданы учащийся (при необходимости), родители, преподаватели и другие работающие специалисты совместно с семьей.	.	.
Сводный рейтинг для Индивидуальная оценка		.	.

РАЗВИТИЕ ПРОГРАММА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ: Комитет по дошкольному специальному образованию (CPSE) и Комитет по специальному образованию (CSE) используют результаты оценки, родителей и семейные проблемы и нынешний уровень успеваемости в развитии индивидуального образования программы (IEP) для удовлетворения потребностей студентов.		Оценка	Комментарии
1)	IEP определяет развитие, здоровье, социально-эмоциональные и поведенческие потребности.	.	.
2)	Хотя IEP охватывает широкий спектр потребности в развитии и образовании, он, в частности, включает области: a) связь, б) социальное взаимодействие, в) поведение и эмоциональное развитие, г) игра и использование свободного времени.	.	.
3)	Цели и задачи: а) относятся непосредственно к подарку студента уровень производительности и выявленные потребности, б) отражает родительский вклад и заботы семьи, в) наблюдаемы и измеримы, относятся к отдаленные исходы, г) выбраны для достижения долгосрочных результатов.	.	.
4)	IEP определяет модификации программы, включая необходимые экологические и учебные адаптации и приспособления чтобы поддержать студента.	.	.
5)	«Консультации и обучение родителей» — это указывается как соответствующая услуга в зависимости от обстоятельств.	.	.
6)	Дополнительное и альтернативное общение системы предназначены для учащихся с ограниченными речевыми способностями.	.	.
7)	Возможности взаимодействия с инвалидами сверстники предоставляются по мере необходимости.	.	.
Сводный рейтинг развития ИЭП		.	.

ПРОГРАММА: В программе используется учебная программа, учитывающая значительный дефицит навыков у учащихся. страдает аутизмом и соответствует стандартам обучения штата Нью-Йорк.		Оценка	Комментарии
1)	Учебная программа содержит письменный формулировка целей и философии, на основе которых учебные цели, методы и деятельность продолжается.	.	.
2)	Учебная программа фокусируется на максимизация независимого функционирования дома, в школе, в профессионально-техническом и общественном учреждении.	.	.
3)	Учебная программа адаптирована к разный возраст, способности и стиль обучения учащихся с аутизмом.	.	.
4)	Учебный план подчеркивает разработка: а) внимание к социальным стимулам, б) имитационных умений, в) общение и язык, г) социальные отношения, e) символическая игра, воображение и творчество, е) саморегулирование, г) навыков, соответствующих стандартам обучения, ч) профессиональных навыков.	.	.
5)	Что касается коммуникации, Учебный план подчеркивает развитие функциональной системы общения как для вербальной и невербальные студенты с аутизмом.	.	.
6)	Что касается социальных отношения, учебная программа подчеркивает развитие навыков социального взаимодействия с взрослые и сверстники для различных случаев и сред.	.	.
7)	Учебная программа ориентирована на сохранение и обобщение приобретенных навыков в более сложных условиях.	.	.
Сводный рейтинг для Учебная программа		.	.

ИНСТРУКЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: Программа предусматривает различные развивающие и функциональные соответствующие мероприятия, опыт и материалы, которые вовлекают студентов в осмысленную обучение.		Оценка	Комментарии
1)	Преподавательская деятельность: а) увеличить возможности реагирования, б) привлекательны и интересны, в) способствует активному вовлечению студентов, г) сосредоточьтесь на базовых навыках перед более сложными навыки, e) предоставляет множество возможностей для практики навыки, определенные в IEP, е) (по возможности) встроены в постоянный и естественный распорядок дома, школы, профессионального обучения и сообщества.	.	.
2)	Мероприятия используют различные учебные форматы — индивидуальное обучение, обучение в малых группах, по инициативе учащихся взаимодействия, взаимодействия под руководством учителя, игры, обучение при посредничестве сверстников от навыка, которому нужно обучить, и индивидуальных потребностей студента.	.	.
3)	IEP цели и методы обучения совместимы и дополняют друг друга, когда в программе используются компоненты различных вмешательств подходы.	.	.
4)	Учебные занятия адаптированы к диапазон возрастов, способностей и стилей обучения учащихся с аутизмом.	.	.
5)	Ежедневные инструкции предназначены для удовлетворения индивидуальные потребности в общении учащихся с аутизмом.	.	.
Сводный рейтинг для Учебная деятельность		.	.

ИНСТРУКЦИЯ МЕТОДЫ : Методы обучения отражают уникальные потребности учащихся с аутизмом и варьируется в зависимости от степени развития и индивидуальных сильных сторон и потребностей.		Оценка	Комментарии
1)	Учебные методики адаптированы в зависимости от возраста, способностей и стилей обучения учащихся с аутизмом.	..	.
2)	Учебные методы отражают эмпирически подтвержденные практики или убедительные доказательства, которые демонстрируют эффективность более время.	.	.
3)	Степень строения и Интенсивность обучения зависит от функциональных способностей ученика.	.	.
4)	Методы обучения: a) подчеркивает использование встречающихся в природе арматура, б) способствует высоким показателям успешной работы, в) поощрять общение и социальные взаимодействие, г) поощрять спонтанное использование усвоенных навыки в разных условиях.	..	.
5)	По мере выполнения инструкции усилие создан для того, чтобы научить студентов справляться с отвлекающими факторами и отвлекающими факторами. неизбежная часть повседневной жизни.	.	.
6)	Есть четкий план, показывающий методы систематического содействия поддержанию и обобщению приобретенных навыков в новую и иную среду.	.	.
Сводный рейтинг для Учебные методы		.	.

ИНСТРУКЦИЯ ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА: Образовательная среда представляет собой структуру, основанную на сильные стороны учащегося, сводя к минимуму те факторы, которые больше всего мешают обучению.		Оценка	Комментарии
1)	Среды изначально упрощены, чтобы помочь студенты узнают актуальную информацию.	..	.
2)	При необходимости (особенно для младшего студентов), в классных комнатах есть определенные области, которые обеспечивают четкие визуальные границы для конкретных виды деятельности.	.	.
3)	Поддержка окружающей среды (например, использование наглядные расписания), которые облегчают учащимся: a) прогнозирует события и действия, б) ожидание изменения, в) понять ожидания.	.	.
4)	Общение со студентами и со студентами: a) ориентирован на их языковые способности, б) ясен и актуален, в) поощряет диалог (при необходимости), скорее чем быть в значительной степени директивным.	.	.
Сводный рейтинг для Учебная среда		.	.

ОБЗОР И МОНИТОРИНГ ПРОГРЕССА И РЕЗУЛЬТАТОВ: Программа использует совместный, постоянный систематический процесс оценки успеваемости студентов.		Оценка	Комментарии
1)	Программа предусматривает регулярные и постоянная оценка прогресса каждого учащегося в достижении его / ее конкретных целей IEP и цели.	.	.
2)	Успеваемость студентов суммируется и проверено образовательной группой.	.	.
3)	учеников оцениваются и Учебная программа уточняется, когда: а) целевых задачи выполнены достигнуто, б) прогресс не наблюдается после соответствующего испытательный срок, в) целевые задачи не были достигнуты после соответствующий испытательный срок, г) произошла неожиданная перемена в студенческой поведение или состояние здоровья, e) существенные изменения происходят в доме, школе, профессиональная или общественная установка.	.	.
4)	Программа обычно сообщает CPSE или CSE, когда есть необходимость рассмотреть возможность внесения изменений в IEP.	.	.
Сводный рейтинг для Обзор и мониторинг прогресса		.	.

СЕМЬЯ УЧАСТИЕ И ПОДДЕРЖКА: Родители признаны и ценятся как полноправные партнеры в разработка и внедрение индивидуальных программ для своих детей.		Оценка	Комментарии
1)	Родители и члены семьи поддерживаются как активные участники во всех аспектах текущей оценки их ребенка и образование в пределах своих интересов, ресурсов и способностей.	.	.
2)	Родители проинформированы о спектр возможностей обучения и обслуживания.	.	.
3)	Программа демонстрирует осведомленность и уважение к культуре, языку, ценностям и стилям воспитания семьи, которым они служат.	.	.
4)	Программа делает доступным услуги «консультирование и обучение родителей», которые: a) предоставить родителям информацию о ребенке разработка, б) помочь родителям понять потребности их ребенок, в) способствовать координации усилий между школами и дома, г) поддерживает семью в управлении поведением, e) позволяет родителям приобрести навыки для поддержки реализация IEP их ребенка.	.	.
5)	Родителям обеспечены возможность регулярно встречаться с другими родителями и специалистами в группах поддержки.	.	.
6)	Родители получают регулярные сообщение программы об успехах ребенка.	.	.
7)	Родителям оказывается помощь в доступе услуги от других агентств (если таковые имеются и при необходимости), такие как временная передышка, домашний поддержка поведения, медицинское обслуживание на дому, транспорт и т. д.	..	.
Сводный рейтинг для Вовлечение и поддержка семьи		.	.

ВКЛЮЧЕНИЕ: Возможности для взаимодействия с равноправными участниками, не имеющими инвалидности, включены в программу.		Оценка	Комментарии
1)	Программа предлагает возможности для взаимодействие со сверстниками, не имеющими инвалидности, как в неформальном, так и в запланированном общении.	..	.
2)	В общении со сверстниками, не имеющими инвалидности, студентам предоставляются инструкции и поддержка для максимального успешного взаимодействия.	.	.
3)	Программа предоставляет равноправным узлам, не имеющим инвалидности, знания и поддержка (например, обучение сверстников) для облегчения и поощрения спонтанных и значимые взаимодействия.	.	.
4)	Обучение и постоянная поддержка предоставляются учителя и сотрудники общеобразовательных школ.	.	.
Сводный рейтинг включения		.	.

ПЛАНИРОВАНИЕ ПЕРЕХОД ОТ ОДНОЙ ОБСТАНОВКИ К ДРУГОМУ : Родители и профессионалы работают совместно при планировании перехода от одного класса, программы или предоставления услуг систему в другую.		Оценка	Комментарии
1)	Все аспекты планирования включают учащийся (при необходимости), родители и другие члены семьи, нынешние и прием профессионалов, и других соответствующих лиц.	.	.
2)	Услуги временной поддержки предоставляется учителем специального образования, имеющим опыт обучения студентов с аутизм.	.	.
3)	Планирование перехода: a) начинается, пока студент находится в текущем размещение, б) предоставляет студентам и их семье возможность посетить новую среду (например, встретиться с учителями, осмотреть классы).	.	.
4)	Планирование учитывает соображения будущих размещений (т.д., навыки, необходимые в следующем классе или школе) с текущая программа студента.	.	.
5)	Планирование включает учителя подготовка и другие виды поддержки для обеспечения успеха ученика в новом классе, школа или рабочий сайт.	.	.
Сводный рейтинг для Планирование перехода от одного помещения к другому		.	.

ЗАДАЧИ ПОВЕДЕНИЕ: Поддерживает положительное поведение на основе функциональной поведенческой оценки. (FBA), используются для устранения проблемного поведения.		Оценка	Комментарии
1)	В программе есть общешкольный поведенческий система, которая: a) определяет ожидания для соответствующего поведения во всех инструкциях, б) использует проактивные подходы к управлению поведение, в) разработал стратегии выхода из кризиса интервенция, г) обеспечивает обучение персонала в рекомендованных поведенческие стратегии.	.	.
2)	FBA используется для прямого планирования вмешательства для стойкого вызывающего поведения.	.	.
3)	Несколько методов (например, прямые наблюдения, функциональный анализ, рейтинговые шкалы и интервью) используются при проведении FBA.	.	.
4)	FBA идентифицирует как немедленные (e.грамм., запрос на выполнение задачи) и более отдаленные (например, плохой сон) факторы, которые увеличивать вызывающее поведение.	.	.
5)	FBA определяет одну или несколько функций для вызывающее поведение.	.	.
6)	Экологические приспособления и приспособления используются для предотвращения или сведения к минимуму возникновения проблемного поведения.	..	.
7)	Обучение альтернативным, соответствующим навыкам (например, коммуникативные, социальные навыки или навыки саморегулирования) обычно включаются в планы вмешательства в поведение.	.	.
8)	Поведенческие вмешательства основаны на положительном поддержки и стратегии.	.	.
9)	Планы коррекции поведения сосредоточены на долгосрочные результаты (например,g., заведение новых друзей, участие во внеклассных виды деятельности).	.	.
Сводный рейтинг за сложность Поведение		.	.

СООБЩЕСТВО СОТРУДНИЧЕСТВО: Программа поддерживает связи с общественными организациями, чтобы помочь семьям в доступ к поддержке и услугам, необходимым учащимся с аутизмом.		Оценка	Комментарии
1)	Программа развивает ссылки с разными общественные агентства, которые предоставляют комплексные услуги, часто необходимые студентам с аутизм.
2)	Программа помогает родителям определить их потребности ребенка вне школы, такие как передышка, поддержка поведения на дому, дома здравоохранение, транспорт и т. д.
3)	Родителям оказана помощь в получении доступа к услугам от общественных агентств.
Сводный рейтинг сообщества Сотрудничество

ПЕРСОНАЛ: Учителя, помощники и помощники учителей, поставщики сопутствующих услуг, школьные психологи, администраторы и вспомогательный персонал обладают знаниями и навыками, связанными с образованием студентов с аутизмом.		Оценка	Комментарии
1)	Персонал обладает знаниями и навыками в области знаний, характерные для аутизма, в том числе: a) характеристики аутизма, б) знакомство с методами оценки, в) разработки IEP для удовлетворения уникальных потребностей каждого студента, г) учебная программа, адаптация к окружающей среде и приспособления, и методики обучения, e) стратегии для улучшения общения и социального взаимодействия навыки, е) методы управления классным и индивидуальным поведением.	.	.
2)	Персонал участвует в продолжении профессиональных развитие (например, консультации, семинары, конференции), предназначенные для дальнейшего развития их знания и навыки.	.	.
3)	Персонал имеется в количестве, достаточном для оказывать поддержку, необходимую для достижения целей IEP.	.	.
4)	Учителя и поставщики соответствующих услуг имеют доступ к индивидуальным программам обучения студентов и информирование об их обязанностях выполнение.	.	.
5)	Парапрофессионалы получают конкретные и прямые инструктаж и контроль в отношении их обязанностей по программе IEP перед студентом.	.	.
6)	Постоянная поддержка и техническая помощь доступны для решения проблем, связанных с обучением и поведением.	.	.
Сводный рейтинг персонала		.	.

ПРОГРАММА ОЦЕНКА : Систематическое изучение реализации программы и воздействия проведено, включая агрегирование индивидуальных результатов учащихся и потребительских удовлетворение.		Оценка	Комментарии
1)	Программа включает оценочные системы которые оценивают эффективность всей программы в следующих областях: Успеваемость Обобщение навыков a) студентов в достижении целей IEP, б) успеваемости учащихся по тестам штата и округа (включая, при необходимости, успеваемость учащихся по альтернативному экзамену штата) в) студентов, г) ученика продвигаются к долгосрочным результатам.	.	.
2)	Программа оценивает краткосрочные (например, еженедельные или раз в две недели), промежуточных (например, квартальных) и долгосрочных (например, годовых) изменений в успеваемость студентов.	.	.
3)	Родители регулярно получают отзывы о своих прогресс ребенка в достижении целей и задач IEP.	.	.
4)	Оценка программы включает меры удовлетворенность потребителей услугами.	.	.
5)	Информация получена в результате оценки программы используется для улучшения программы.	.	.
Сводный рейтинг для Оценка программы		.	.

—

.	Сводный рейтинг
Индивидуальная оценка
Развитие индивидуального Образовательная программа
Учебная программа
Учебная деятельность
Методы обучения
Учебная среда
Обзор и мониторинг прогресса и Исходы
Участие и поддержка семьи
Включение
Сообщество сотрудничества
Планирование перехода от одной обстановки к Другой
Сложное поведение
Персонал
Оценка программы

(1) Для получения списка показателей качества по другим темам, например Индивидуальные оценки, процессы до направления и индивидуальные образовательные программы (IEP), свяжитесь с VESID по телефону 518-473-2878.