Клептомания что это: Клептомания — симптомы, причины, лечение.

КЛЕПТОМАНИЯ — это… Что такое КЛЕПТОМАНИЯ?

клептомания — клептомания …   Орфографический словарь-справочник

КЛЕПТОМАНИЯ — (греч.). Болезненная страсть к воровству. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. КЛЕПТОМАНИЯ болезненная страсть к воровству. Бывает у беременных, истеричных. Словарь иностранных слов, вошедших в состав… …   Словарь иностранных слов русского языка

клептомания — и, ж. cleptomanie f., нем. Kleptomanie <гр. klepto ворую + mania страсть, влечение. Психическое заболевание, выражающееся в склонности к воровству. Крысин 1998. Болезненная страсть к воровству. Бывает у беременных, истеричных. Павленков 1911.… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

клептомания — страдать клептоманией.. Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. клептомания воровство Словарь русских синонимов …   Словарь синонимов

Клептомания — Устаревший термин для обозначения болезненного, часто внезапного, обычно непреодолимого и немотивированного желания украсть. Такие состояния, как правило, повторяются. Предметы, которые воруют субъекты, обычно лишены какой либо ценности, но могут …   Большая психологическая энциклопедия

КЛЕПТОМАНИЯ — в криминологии страсть к кражам. Встречается у лиц с неустойчивой психикой, непредсказуемо возникающим раздражительно депрессивным настроением. При этом сами кражи не вызываются потребностями, а возможная кара не удерживает от их совершения. К.… …   Юридический словарь

КЛЕПТОМАНИЯ — (от греческого klepto краду и мания), импульсивно возникающее непреодолимое стремление совершать кражи (без корыстной цели) …   Современная энциклопедия

КЛЕПТОМАНИЯ — (от греч. klepto краду и мания) импульсивно возникающее непреодолимое стремление совершать кражи (без корыстной цели) …   Большой Энциклопедический словарь

КЛЕПТОМАНИЯ — КЛЕПТОМАНИЯ, и, жен. (спец.). Непреодолимое болезненное стремление к воровству. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

Клептомания — означает страсть к воровству (kleptein воровать), ноне в смысле преступности привычного, профессионального вора, а в смыслеболезненного влечения. Термин этот возник в начале нашего столетия,когда французская психиатрическая школа развивала учение …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Детское воровство — rcpp.by

Детское воровство

Очень трудно оставаться спокойным и равнодушным к тому, что ребенок уличен в воровстве. Такой поступок может быть опасен не только для окружающих, но и для самого ребенка. Однако, если вовремя в доступной форме разъяснить ошибочность его действий, можно избежать неверного отношения к окружающей действительности, скорректировать неправильное понимание основных нравственных ценностей, норм и правил в обществе.

Воровство относят к проявлениям

девиантного поведения — отклонения от принятых норм, которое включает в себя нарушения поведения от ранней алкоголизации до суицидальных попыток.

Воровство у детей можно рассматривать в трех аспектах:

Воровство – это правонарушение, за которое ответственность наступает с совершеннолетия. С помощью воровства ребенок может пытаться социализироваться в асоциальной семье, где воровство является нормой. Кроме того, иногда воровство – это обязательное условие для вступления в асоциальную подростковую группу или возможность завоевать или подтвердить свой авторитет в этой группе.

• Медико-биологическом

Воровство в рамках такого заболевания как клептомания. Это заболевание проявляется в непреодолимых импульсах украсть предмет (ненужный и (или) который не имеет материальной ценности). Клептомания проявляется в повышении чувства напряжения, удовольствия или облегчения во время совершения преступления, хотя потом может возникнуть чувство вины или тревоги. Это не акт гнева или мести, это действие не связно с нарушением поведения или расстройством личности. Это заболевание крайне редкое явление и встречается в основном у детей с органическим повреждением головного мозга, инфантилизмом, импульсивностью и расторможенностью в поведении.

• Психологическом.

Воровство как символический аспект, а именно:

— способ восстановления утраченных взаимоотношений родитель-ребенок;

— акт агрессии;

— защита от страха;

— способ быть наказанным;

— возможность восстановить или повысить самооценку;

— реакция на семейную тайну;

— несформированность волевого поведения.

 

Теперь рассмотрим причины воровства:

• Детская импульсивность – сильное желание завладеть понравившейся вещью «от хозяина не убудет, а мне уж сильно хочется». Обычно ребенок не считает, что совершает плохой поступок, но в тоже время не хочет, чтобы его застали «на месте преступления». Всем маленьким детям трудно контролировать свои желания. Ребенок в младшем возрасте хочет взять понравившуюся вещь, но единственное, что может его остановить это страх наказания. Если он уверен, что его за этим не заметят, то бесполезно требовать от него «сознательности». Произвольное поведение, подчинение социальным нормам формируется к 6-7 годам. У детей подвижных, возбудимых, которые не могут усидеть спокойно на месте, имеют трудности с контролем, импульсивное воровство могут принять за клептоманию. К импульсивности склонны дети с некоторыми особенностями темперамента, серьезными психическими отклонениями, в чьих семьях произошёл развод родителей, переезд. Таких детей необходимо строго контролировать и приучать к ответственности. При поимке маленького воришки не стоит игнорировать этот факт, но и не стоит раздувать его до крупных масштабов. Сама процедура выяснения, извинений и возврата украденной вещи болезненна для ребенка и поможет ему в следующий раз удержаться от воровства.
• Психологическая неудовлетворенность – прежде всего это нарушение материнской или отцовской привязанности и, как следствие, затруднение в общении с родителем. Ребенок ворует, чтобы привлечь внимание родителей или педагога (такое поведение свойственно для ребенка, когда взрослые крайне болезненно воспринимают воровство). Это может быть местью родителям за то, что они не уделяют ребенку достаточно внимания («раз вы украли у меня любовь, я украду у вас то, что вам важно»). Также это может быть месть за обиды и боль. Шум, скандалы и наказания ребёнок воспринимает как подтверждение правильности выбранной стратегии.

Если ребенок был пойман на воровстве лишь однажды, в таких случаях не стоит реагировать агрессивно и слишком эмоционально. Иногда полезно вместо скандала похвалить ребенка за какие-нибудь успехи, даже если в ответ вы не услышите признание в краже, то ребенок надолго запомнит стыд и неловкость за содеянное. Однако, если ребенок это делает периодически, то это его крик о помощи и попытка достучатся до Вас. Чем больше Вы злитесь, тем больше вырастает стена между Вами и ребенком.

Стоит объяснить ребенку, что такое деньги, выделять некоторую сумму (на карманные расходы) и помогать ими распоряжаться, постепенно предоставляя свободу. Приучать ребенка к планированию семейного бюджета, чтобы он понимал, что деньги — это ресурс, который надо грамотно использовать. Когда родители подростков сами решают за них, что им лучше покупать и носить, это также может стать причиной воровства. Такое отношение со стороны родителей, это пренебрежение потребностями и желаниями ребенка.

Публичное разглашение о воровстве может закрепить в ребенке уверенность,  что это способ привлечь к себе внимание.

• Воровство от безысходности – у ребенка вымогают деньги, угрожают или он страдает зависимостью. Задача родителя объяснить, что в таких ситуациях ребенок обязательно должен обращался за помощью к родителю или педагогу, психологу, не скрывая своего положения.
• Неразвитость нравственных представлений и воли. Это желание самоутвердится. Характерно для детей, которым не хватает самостоятельности и ответственности в семейных делах. Воруя, такие дети ощущают себя смелыми, полноценными, «крутыми». В семьях,  где царит культ послушания и правильного поведения, ребенок  может взбунтоваться и пойти за острыми ощущениями (так нельзя, но очень хочется).  Иногда, пытаясь самоутвердиться, дети подкупают других угощениями или вещами. В таких случаях, ребенок может украсть деньги и купить на них конфеты, чтобы раздать их в классе. Таким образом, он покупает их любовь, дружбу и хорошее отношение, по его мнению, это единственный способ. Когда ребенок одинок, он подкупает своих сверстников, которые согласны с ним общаться за сладости или игрушки. Такой ребенок не умеет строить дружеские и приятельские отношения. Особенно такое поведение свойственно детям подверженным буллингу  и моббингу.
• «Классовая ненависть». Если в семье культивируется «классовая ненависть», то ребёнок может отомстить детям из состоятельных семей. Есть дети, для которых неразоблаченная кража – красиво спланированное преступление. Они принимают все меры и придумывают красивые легенды (правдоподобные), чтобы не быть разоблаченным. Родители должны дать понять маленьким воришкам, что есть люди, которые их любят, что им не безразлична их судьба, а все плохое можно исправить и забыть.
• «Идеальная семья». В семьях, где есть проблемы, но окружающим принято демонстрировать картинку идеальной семьи, ребенок может совершить кражу, чтобы «сказать» им: «если вы (родители) не измените своего поведения, я не позволю вам претворятся перед окружающими, что вы хорошие родители», «они все врут», «помогите мне!».
• Месть. Воровство как месть другому ребенку, за полученный ранее отказ. Это свойственно детям, которые не выражают открыто своих обид. Таких детей надо научить открыто выражать свои эмоции и чувства приемлемыми способами
• «Быть как все». Если в семье есть финансовая проблема, ребенок может пойти на кражу, чтобы позволить себе покупать то, что позволяют себе покупать его сверстники из более обеспеченных семей.
• Требование группы/ «За компанию». В среде подростков воровство может быть одним из требований референтной группы, единственный выход в такой ситуации — это оторвать ребенка от асоциальной компании.
• Любопытство. Кража как интересное приключение – от скуки. Энергия не находит выхода. Необходимо избавится от чрезмерной опеки и дать ребенку возможность вкладывать свои силы в реализацию своих интересов и проектов.
• Желание утвердится. Это желание утвердиться в собственных глазах или глазах своих сверстников. Таким образом ребенок, а чаще подросток, хочет продемонстрировать силу и независимость своей личности. Нужно помочь ему переключится на более приемлемые способы самоутверждения. Если родителю это трудно сделать самостоятельно, нужно обратится за помощью к специалисту.
• Протест. Излишние запреты и ограничения могут также привести подростка к воровству. Родительский контроль не должен быть тотальным и излишне жестким, особенно в отношении подростка. Вместе с ребенком пересмотрите семейные правила, предоставив ему больше прав. Наказания должны быть адекватны возрасту.

 

Если ребенок совершил кражу, дайте ему понять, что случившееся Вас огорчило, не навешивайте ярлыки ни на ребенка, ни на саму ситуацию (не называйте ребенка вором, а ситуацию кражей или преступлением). В спокойной беседе обсудите сложившуюся ситуацию и разберитесь в ее причине, совместный поиск решения хорошая возможность наладить контакт с ребенком. Решение и выход из ситуации должно быть выработано вместе с ребенком, а не в директивной (приказной) форме.

 

По материалам Л.Н. Шпицына «Маленькие воришки».

причины, симптомы, диагностика и лечение

Клептомания – болезненная тяга к воровству. Относится к расстройствам влечений. Проявляется повторяющимися эпизодами компульсивных краж предметов, не представляющих ценности для больного. Эпизоды не обусловлены выгодой, местью, бредом или галлюцинацией. Сопровождаются нарастающим возбуждением до кражи, ощущением удовлетворения во время и сразу после ее совершения. В последующем удовлетворение сменяется чувством вины и стыда. Заболевание диагностируется на основании анамнеза, жалоб пациента и/или свидетельств очевидцев и представителей правоохранительных органов. Лечение – психотерапия, медикаментозная терапия.

Общие сведения

Клептомания – известное расстройство влечений, впервые описанное около двухсот лет назад во Франции. Носит импульсивный характер, целью кражи является не материальная выгода, а устранение напряжения и получение удовольствия. Точная распространенность неизвестна, что обусловлено сложностью проведения экспертизы, нежеланием больных предоставлять врачу достоверную информацию, страхом потери репутации или, напротив, попытками психически здоровых воров имитировать клептоманию, чтобы избежать наказания. В России диагностируется очень редко. По данным американских специалистов, клептоманы составляют около 5% от общего количества магазинных воров. Канадские исследователи сообщают, что этим расстройством чаще страдают женщины среднего возраста (30-40 лет). В детском возрасте патология встречается редко, беспричинное воровство у детей обычно обусловлено другими причинами: протестным поведением, инфантильностью, незрелостью влечений, дефектами воспитания.

Клептомания

Причины клептомании

Данная патология входит в группу расстройств влечений. Точная причина развития подобных нарушений не выяснена, однако установлено, что они обычно носят не изолированный, а системный характер – встречаются в различных комбинациях, сочетаются с другими психопатологическими проявлениями. Классики российской и зарубежной психиатрии (например, Ганнушкин) указывали на возможное влияние эндокринных факторов, связывали появление симптомов клептомании с периодами беременности, менструации, гормональной перестройки в подростковом возрасте.

Современные психиатры полагают, что расстройство обычно возникает в рамках психопатий или психопатоподобных состояний органической либо шизофренической природы. У пациентов, страдающих клептоманией, чаще, чем в среднем по популяции диагностируются нарушения питания, депрессии, зависимости (алкогольная, наркотическая, игровая), тревожные и фобические расстройства. Патология нередко дебютирует либо становится более выраженной после продолжительных стрессов и различных ситуаций, которые в силу объективных обстоятельств или субъективных особенностей восприятия рассматриваются больным, как жизненные катастрофы.

В литературе встречаются упоминания о восприятии пациентами акта воровства, как способа моральной компенсации, награды за перенесенные испытания. Разновидностью клептомании является клептолагния – нарушение, при котором кражи становятся способом компенсации сексуальной неудовлетворенности. В подобных случаях изначальной проблемой является недостаточная выраженность сексуальных импульсов и неспособность достичь удовлетворения без дополнительной эмоциональной стимуляции. Во время незаконного овладения каким-либо предметом пациент чувствует тревогу и страх, которые стимулируют возбуждение и обеспечивают возможность получения сексуальной разрядки.

Патогенез

Патогенетические механизмы развития клептомании пока точно не установлены. Современные специалисты в области психиатрии полагают, что в качестве наиболее вероятной физиологической основы расстройства можно рассматривать дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге, в частности – недостаток серотонина, компенсируемый повышением уровня дофамина. Поскольку выработка дофамина стимулируется увеличением уровня адреналина, пациенты путем кражи искусственно вызывают тревогу, волнение и возбуждение, стимулирующие выброс данного гормона. В последующем возникает условно-рефлекторная связь, больные воспроизводят определенные действия для получения удовольствия, которое не могут получить другим способом.

Симптомы клептомании

В качестве обязательных симптомов данного расстройства рассматривают триаду, включающую в себя компульсивную потребность в совершении краж, получение удовольствия во время акта воровства или сразу после его завершения, появление чувства вины через некоторое время после данного поступка. Клептомания протекает циклично. На начальном этапе пациент чувствует напряжение. Нарушается способность получать удовольствие от других действий. Отмечается нарастание тревоги, беспокойства и ощущения неудовлетворенности.

Затем наступает следующая стадия. Больной ощущает навязчивую потребность что-то украсть и импульсивно совершает акт кражи. Выраженное напряжение сменяется таким же выраженным расслаблением, возникает острое ощущение удовольствия и внутреннего удовлетворения. Потом адреналиновый «драйв» завершается, на смену удовлетворению приходит чувство вины. Поскольку клептоманы обычно являются законопослушными гражданами, сознательно разделяющими общепринятые социальные нормы, угрызения совести из-за совершенного проступка приводят к нарушениям сна, самообвинениям и повышению уровня тревожности. Все перечисленное становится причиной нарастающего внутреннего напряжения, которое «запускает» следующий цикл клептомании.

Кражи чаще всего совершаются в крупных торговых центрах, однако, возможны и другие варианты. Иногда клептоманы воруют у друзей, знакомых или сотрудников. Описаны случаи, когда пациенты добросовестно несли ответственность за крупные суммы денег или материальные ценности, но при этом крали с работы малоценные или вовсе бесполезные предметы. Поскольку украденные вещи не представляют никакой ценности, больные могут их выбрасывать, дарить или пытаться вернуть на место.

Осложнения

Чувство вины, переживания из-за неспособности справиться с собственными импульсами, возможного наказания или потери репутации становятся причиной постоянной тревоги и снижения настроения. На этом фоне нередко возникают тревожные расстройства, бессонница, депрессии и субдепрессии. Нарастает социальная изоляция. Увеличивается вероятность развития других нарушений поведения и химических зависимостей. Могут отмечаться суицидальные мысли и намерения, а в тяжелых случаях – даже попытки суицида. Наряду с психологическими последствиями возможны финансовые и юридические: административное наказание, необходимость компенсации причиненного ущерба, судимость, принудительное лечение.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного (при самостоятельном обращении) либо свидетельств других людей и данных официальных документов при установлении факта кражи правоохранительными органами. В последнем случае постановка диагноза клептомания осуществляется специальной комиссией. В пользу расстройства свидетельствуют:

• Импульсивный характер краж, отсутствие умысла.
• Потребность не завладеть определенным предметом, а получить определенные ощущения от своего действия (кражи).
• Выявление типичной триады «возбуждение, завершающееся компульсивным воровством – удовлетворение от кражи – чувство вины».
• Отсутствие мотивов материальной выгоды, мести конкретному человеку или группе людей (абстрактное ощущение компенсации допускается).
• Отсутствие бредовых и галлюцинаторных расстройств, в результате которых пациент утрачивает способность адекватно воспринимать действительность и совершает кражу из-за искаженной трактовки реальных событий, по приказу «голосов» и пр.
• Отсутствие тяжелых органических поражений головного мозга, сопровождающихся нарушениями памяти, ориентировки в месте, времени и собственной личности, из-за которых больной забывает заплатить за взятый предмет, не осознает, что берет не принадлежащие ему вещи и т. д.

В процессе диагностики учитывают как возможную симуляцию (стремление обычного вора выдать себя за клептомана, чтобы избежать положенного наказания), так и диссимуляцию (потребность больного любой ценой избежать признания действительной причины кражи из-за непереносимого стыда или страха перед возможным психиатрическим диагнозом). Для оценки психического состояния пациента и выявления возможных коморбидных расстройств проводят патопсихологическое обследование, используют различные тесты. При подозрении на органическую патологию головного мозга, эндокринные нарушения и другие соматические расстройства, являющиеся причиной или провоцирующим фактором развития клептомании, показаны консультации специалистов соответствующего профиля, инструментальные (КТ, МРТ) и лабораторные исследования.

Клептоманию дифференцируют с обычным воровством, психическими расстройствами органического генеза, сопровождающимися выраженным интеллектуальным снижением или нарушениями памяти, кражами при бредовых, галлюцинаторных и депрессивных расстройствах. При диагностике клептомании у ребенка необходимо исключить кражи, обусловленные желанием обладать определенной игрушкой, красивой или блестящей вещью, попробовать сладости, украсть деньги на развлечения. У подростков побудительным мотивом внешне беспричинного воровства может стать протест или желание повысить свой статус в глазах сверстников путем совершения рискованного поступка.

Лечение клептомании

Из-за чувства стыда и вины больные данным расстройством крайне редко обращаются к специалистам. Самостоятельные попытки справиться с проблемой волевыми усилиями обычно оказываются неэффективными, повышают напряженность внутреннего конфликта и даже могут провоцировать учащение краж. В большинстве случаев терапия начинается после проведения экспертизы по поводу установленных эпизодов воровства. Схема лечения клептомании включает:

• Лекарственную терапию. Основное место в лечении расстройства обычно занимают антидепрессанты, прием которых позволяет повысить уровень серотонина, нормализовать эмоциональную сферу, устранить сопутствующее депрессивное или субдепрессивное состояние. По показаниям назначаются транквилизаторы, противотревожные средства и другие препараты. При клептолагнии может применяться гормональная терапия. При наличии химической зависимости проводится медикаментозное лечение алкоголизма или наркомании.
• Психотерапию. Используются как долгосрочные методики для выявления и проработки травматического опыта, который мог спровоцировать развитие клептомании, так и краткосрочные методы для коррекции поведенческих стереотипов и выработки желательного поведения. Наиболее активно применяются различные виды психодинамической терапии и когнитивно-поведенческая терапия. Некоторые специалисты указывают на эффективность групповых занятий для пациентов, страдающих зависимостями.

Больным рекомендуют избегать употребления психоактивных веществ, по возможности снизить вероятность возникновения стрессовых ситуаций, сохранять режим достаточной физической активности. Для нормализации психологического состояния могут использоваться различные техники релаксации.

Прогноз и профилактика

Нарушения влечения, в том числе клептомания, достаточно тяжело поддаются коррекции. Существенную роль играет психологический настрой и уровень мотивации пациента. Для снижения вероятности повторных эпизодов краж необходимо строго соблюдать рекомендации врача относительно приема лекарственных препаратов, регулярно посещать психолога или психотерапевта, учиться самостоятельно отслеживать нарастание уровня напряжения, предшествующее очередному эпизоду воровства, и своевременно обращаться за медицинской помощью. Профилактика клептомании включает в себя воспитание детей в здоровой семейной атмосфере, обучение адекватным способам эмоциональной регуляции, своевременное обращение к специалистам при наличии повышенного уровня тревоги и поведенческих расстройств у ребенка.

Клептомания | Газета Вестник

У каждого из нас есть привычки и зависимости, однако некоторые из них являются достаточно безобидными, а другие приносят ощутимый вред.

Кроме распространённых зависимостей, существует ещё одна, развивающаяся на подсознательном уровне и носящая больше психологический характер. Речь идёт о клептомании, которая встречается у людей разных возрастных групп и может быть вызвана различными факторами. К сожалению, не застрахованы от неё и дети, больше остальных они подвержены влиянию негативных внешних факторов, имеют ещё слабую психику и несформированное сознание. Именно дети чаще остальных проявляют себя как клептоманы и нуждаются в помощи взрослых.

Клептомания – это неконтролируемое и даже иногда неосознанное желание человека присвоить себе чужие вещи, это могут быть деньги или какие-то другие предметы. Многие расценивают клептоманию как воровство, однако это не так. Всё дело в том, что во время кражи, в привычном для нас понимании, злоумышленник делает это с целью поживиться. Он осматривает имеющиеся товары и после этого крадёт наиболее ценный или дорогостоящий из них. Клептоман же берёт самые разнообразные предметы, не задумываясь об их стоимости. Для него важен сам процесс кражи, а не её результат. Внезапно появившийся порыв что-то украсть практически невозможно контролировать, его можно сравнить с любовью с первого взгляда, которая случается вне зависимости от нашего желания.

После совершения кражи клептоман испытывает сильное чувство удовлетворения и наслаждения. В большинстве случаев, спустя какое-то время после осуществления кражи, клептомана будут мучить угрызения совести, он начнёт оправдываться и утверждать, что сам не понял, как это произошло и почему он взял именно эту вещь. Вот что отличает клептоманию от обычного воровства, но, тем не менее, не делает её законной.

Почему дети воруют? Над этим вопросом задумываются не только родители, но и многие специалисты в области психологии и педагогики. Как правило, такие эпизоды начинают появляться, когда понятия «хорошо» и «плохо» ещё недостаточно закрепились в сознании ребёнка. Понравилась игрушка – без спроса забрал её себе, позавидовал, что у другого ребёнка есть нечто очень интересное, – это нечто вполне может быть украдено. В такой момент ребёнок, как правило, не задумывается о наказуемости своего поступка, да и о том, что это плохо он вряд ли думает. И хорошо, если подобные моменты быстро удалось заметить и объяснить малышу, что так поступать нельзя.

Эпизод клептомании у детей чаще всего происходит на фоне угнетённого состояния психики, когда у ребёнка мрачное настроение и ощущение безысходности. Украсть какой-то предмет для него – единственно возможный вариант для ощущения эйфории и последующего внутреннего умиротворения.

Детская клептомания – сигнал, свидетельствующий о том, что ребёнок испытывает какие-то муки и требует пристального внимания и заботы взрослых. Если у ребёнка наблюдаются признаки зависимости, родителям нельзя поддаваться панике – следует действовать последовательно и продуманно, согласовав свою воспитательскую стратегию с опытным психологом.

Как уже говорилось ранее, дети больше остальных подвержены развитию клептомании, и на то есть целый ряд причин, которые мы рассмотрим подробнее в следующем номере газеты.

Подготовлено по материалам сети Интернет.

Клептоман о том, как это устроено — The Village Беларусь

Клептомания — болезненная тяга к совершению краж. Время от времени человек становится неспособным противостоять искушению стащить какую-нибудь вещь, которая для него не является жизненно важной. При этом он не крадет ради мести. После совершения кражи вор удовлетворяется и на какое-то время успокаивается. Клептомания признана болезнью во всем мире, но некоторые исследователи считают, что никакое это не заболевание, а просто оправдание воровству.

Сева (имя изменено) — клептоман: крадет вещи в магазинах не потому, что денег нет и есть нечего, а потому что такая вот болезненная страсть. Сева родился в добропорядочной семье, мать — учительница, отец — врач. Сам он просто успешный человек и в деньгах не нуждается.

Нездоровая любовь к клептомании развилась у меня в поздней юности. Первыми украденными вещами были флаги. Помню, очень хотелось заполучить в коллекцию флаг со здания посольства. И где-то в 2004 году эту затею удалось претворить в реальность. Тот момент, когда удалось вынести флаг из минского консульства, минуя камеры и охранников, остался в памяти надолго.

Мозг запомнил то чувство эйфории и какой-то странной, непонятной гордости от совершенного и стал искать новых приключений. Появилось непреодолимое желание что-либо присвоить, но не просто так, скучно и банально, а как в фильмах, где злоумышленники проделывают какую-то сложную махинацию, чтобы заполучить желаемое.

---

Для клептоманов-любителей раздольем в Минске являются «Просторы», «Евроопты», «Соседи». Гораздо тяжелее воровать в гипермаркетах, имеющих повышенный класс.

Что я чувствую? Ощущение азарта. Клептомания — как азартная игра, в которую хочется играть снова и снова. Возникает огромное желание, а потом — такое же огромное психологическое удовлетворение. Сейчас клептомания превратилась в настоящее хобби среднего класса, хотя отменять патологическую зависимость, конечно, никто не собирается. Клептомания прежде всего болезнь, и я это понимаю. В международной классификации болезней она значится в разделе «Расстройства привычек и влечений».

Чтобы вынести майку из «Простора», большого ума не надо, поэтому большинству клептоманов-любителей это неинтересно. Хотя для поддержания тонуса можно побаловаться и в таких магазах, непривлекательных для большинства клептоманов со стажем. Другое дело — умыкнуть фишку из казино или, скажем, дорогой парфюм из «Модного Молла». Здесь, кстати, прослеживается простая закономерность: чем больше платят охране, тем сильнее защищена торговая точка. Например, для клептоманов-любителей раздольем в Минске являются «Просторы», «Евроопты», «Соседи». Гораздо тяжелее воровать в гипермаркетах, имеющих повышенный класс. В Минске это «Корона», в Москве — «Лента». Конечно же, есть клептоманы, которые воруют десятками автомобили, но это уже элита мира клептоманов, и у нас в стране найти таких вряд ли удастся. Я беру вещи только в коммерческих заведениях: в магазинах, на заправках. Никогда ничего не подтыриваю у друзей или в гостях.

Объемы стащенного, как правило, невелики. Если стоимость имущества, украденного у юридического лица, превышает десятикратный размер базовой величины (а у физического лица — двукратный), то наступает уголовная ответственность, предусмотренная 205-й статьей Уголовного кодекса. Но истинных клептоманов и этот факт не отпугивает.

---

Иногда можно употребить легкие транквилизаторы. Кто-то, конечно, справляется и без допинга, но это, мне кажется, редкие случаи.

Вот и я выношу вещи, стоимость которых не превышает 10 базовых. Бывает, совершаю какие-то неконтролируемые кражи. Например, украл чашку в магазине сувениров или еще что-то мелкое, но это скорее просто мастер-класс — ничего личного, как говорится. Иногда часть украденного вообще раздавал как милостыню, такой себе Робин Гуд. Однако бывали и моменты, когда получалось выносить и серьезные вещи, вроде ножа из каленой японской стали или печатки из ювелирного магазина. Была когда-то и немного шизоидная мечта украсть автомобиль из салона, но не сложилось.

Обычно клептоманы просто выносят все либо на себе, либо в себе (во рту или в анусе), но это зачастую обычные воришки. Такие чаще всего и попадаются в руки охранников или персонала гипермаркета. Профессионалы же поступают продуманно и все просчитывают до мелочей, начиная от надеваемой одежды и заканчивая психологической подготовкой. Здесь необходимо обладать и техниками медитации и релаксации. Даже иногда употребить легкие транквилизаторы можно. Кто-то, конечно, справляется и без допинга, но это, мне кажется, редкие случаи.

Есть несколько способов спокойного выхода из зала гипермаркета. Можно бесцельно бродить с тележкой, наполняя ее всяким ненужным стаффом. Затем надо добраться до примерочной и, предварительно удалив магниты-«пищалки», спрятать нужные вещи на своем теле. А тележку с ненужным барахлом потом просто где-нибудь бросить. Либо, наоборот, сначала наполнить корзину теми вещами, которые собираешься купить, а после добить ее теми шмотками, которые хочешь просто вынести. Потом идешь в примерочную и прячешь на себе ворованное, потом — в кассу и оплачиваешь взятое легально.

---

В магазинах, где на безопасности экономят, магнит можно разбить даже ударом каблука. Где системы покрепче, там используют нож, отвертку, кусачки.

Снятые магниты потом оставляю где-нибудь в отделе мороженого или среди других товаров.

Один раз я почти попался. Забыл скинуть «антивор» с брендовой одежды, и рамка у кассы запищала. Но я не растерялся: во время разговора с охранником сумел найти магнит, незаметно вырвать его вместе с куском одежды, а потом скинуть в мусорку вместе с ценником. Охранник имел крайне бледный вид перед своим начальником, когда при повторном прохождении рамки пищалка не сработала. Обычные воришки либо «садятся на пяту» (убегают), либо сразу теряют самообладание, чем себя и сдают. Клептоман же со стажем, как правило, все обернет в шутку либо будет действовать по заранее продуманным сценариям.

Зачем я этим занимаюсь уже столько лет? Ради заработка? Нет. Ради развлечения? Тоже нет. Говорят, у каждого третьего россиянина есть психическое или невротическое расстройство. У нас в Беларуси на сто тысяч жителей приходится 1 589 случаев психических расстройств и расстройств поведения. Наверное, и у меня с башкой не все в порядке. Бросить это занятие немногим под силу. Я и сам понимаю, что надо бы искать что-то понадежнее для поднятия жизненного тонуса — все-таки сын подрастает. Не дай бог получится и из него такой же любитель!

Кодекс Республики Беларусь об административных правонарушениях с изменениями и дополнениями по состоянию на 1 июля 2017 года

Статья 10.5. Мелкое хищение

1. Мелкое хищение имущества путем кражи, мошенничества, злоупотребления служебными полномочиями, присвоения или растраты, а равно покушение на такое хищение — влекут наложение штрафа в размере от десяти до тридцати базовых величин или административный арест.

2. Те же деяния, совершенные повторно в течение одного года после наложения административного взыскания за такие же нарушения, — влекут наложение штрафа в размере от тридцати до пятидесяти базовых величин или административный арест.

Примечание. Под мелким хищением понимаются хищение имущества юридического лица в сумме, не превышающей десятикратного размера базовой величины, установленного на день совершения деяния, за исключением хищения ордена, медали Республики Беларусь, СССР или БССР, нагрудного знака к почетному званию Республики Беларусь, СССР или БССР, а также хищение имущества физического лица в сумме, не превышающей двукратного размера базовой величины, установленного на день совершения деяния, за исключением хищения ордена, медали Республики Беларусь, СССР или БССР, нагрудного знака к почетному званию Республики Беларусь, СССР или БССР либо хищения, совершенного группой лиц, либо путем кражи, совершенной из одежды или ручной клади, находившихся при нем, либо с проникновением в жилище.

Уголовный кодекс Республики Беларусь с изменениями и дополнениями по состоянию на 1 июля 2017 года

Статья 205. Кража

1. Тайное похищение имущества (кража) — наказывается общественными работами, или штрафом, или исправительными работами на срок до двух лет, или арестом, или ограничением свободы на срок до трех лет, или лишением свободы на тот же срок.

2. Кража, совершенная повторно, либо группой лиц, либо с проникновением в жилище, — наказывается штрафом, или исправительными работами на срок до двух лет, или арестом, или ограничением свободы на срок до четырех лет, или лишением свободы на тот же срок.

3. Кража, совершенная в крупном размере, — наказывается лишением свободы на срок от двух до семи лет с конфискацией имущества или без конфискации.

4. Кража, совершенная организованной группой либо в особо крупном размере, — наказывается лишением свободы на срок от трех до двенадцати лет с конфискацией имущества.

---

Обложка: Adam Birkett / Unsplash

Коллекционирование VS клептомания: что общего у благородного увлечения и опасного расстройства?

У этих понятий немало общего: оба связаны с накоплением вещей, яркими эмоциями, спонтанными решениями и сложно контролируемой страстью. Но есть одно важное исключение: коллекционирование – нормальное здоровое увлечение, а клептомания – серьезное расстройство психики. Почему эти понятия похожи? Может ли безобидное хобби перерасти в опасную манию? Выясним это у нашего спикера – практикующего психолога и члена жюри Global Teachers Award Лены Фейгин.

Лена Фейгин ученый, психолог, основатель Relationships Research Institute, управляющий партнёр Лаборатории Упаковки Смыслов, создатель методики [psy-to-nomics], эксперт СМИ, лектор Школы Академии Коммерсант, автор нескольких книг и статей

Сначала давайте рассмотрим, что такое клептомания. Впервые она была описана в 1816 году и классифицирована как психиатрическое расстройство – расстройство контроля импульса. Довольно часто клептомания сопровождается другими психическими недугами: повышенной тревожностью, расстройством пищевого характера, алко- и наркозависимостью. Поэтому терапия назначается комплексно.

Обязательный фактор клептомании заключается в том, что действие совершаемое субъектом – это кража. В когнитивно-поведенческой психологии мы рассматриваем это как демонстрируемое поведение. При условии, когда наказания не происходит, безнаказанность закрепляется как поведенческая модель, и человек скорее всего будет повторять эти действия. В когнитивном поле субъект всегда находит объяснение своим действиям через различные установки: например, «я умнее окружающих, и все могу», «я хочу доказать себе, что могу», «я заслужил то, что взял». Через какое-то время он начинает воспринимать свои кражи, как механизм борьбы со стрессом, так как процесс сопровождается сильными переживаниями и гормональными выбросами.

В психиатрической диагностике клептоманию определяют следующие параметры:

• Повторяющаяся неспособность справляться с потребностью воровства вещей, которые не являются ключевыми для личного использования или из-за своей цены;
• Увеличенное ощущение давления непосредственно перед кражей;
• Удовлетворение, наполненность и расслабленность в процессе кражи;
• Кража не совершается в знак мести и не является реакцией на фантазии или галлюцинации;
• Данное поведение не является производной другого поведенческого расстройства, маниакального эпизода или асоциального расстройства личности.

Казалось бы, коллекционирование вполне себе напоминает клептоманию, но есть несколько четких характеристик, которые концептуально отличают эти два действия:

• Клептомания – психиатрическое расстройство, а коллекционирование – здоровое состояние человека, интересующегося определенной темой, которая собственно и становиться предметом коллекционирования.
• Человек, страдающий клептоманией, крадет предметы, которые привлекают его внимание. Коллекционер чаще всего приобретает интересующие его объекты на площадках, чтобы факт покупки был зафиксирован документально. Это важный аспект в процессе коллекционирования.
• Клептоман крадет предметы, которые не несут эмоциональной нагрузки для личного использования или экономической привлекательности. А коллекционер всегда знает, зачем ему нужен приобретаемый предмет и какова его ценность.

Если мы рассматриваем чрезмерное увлечение коллекционированием в разрезе психических расстройств, то следует посмотреть в сторону расстройства личности импульсивных покупок. В этом случае человек одержим идеей приобретения определенных предметов, и все его мысли и время будут нацелены на желаемую покупку до тех пор, пока она не произойдет.

Часто такие состояния сопровождаются маниакальными эпизодами и негативно влияют на жизнь человека с личностной, социальной и финансовых сторон. Данный синдром тоже сопровождается симптомами, характерными для клептомании:

• частой сменой настроения,
• повышенной тревожностью,
• пищевыми расстройствами,
• злоупотреблением алкоголя или наркотиков.

Расстройство импульсивных покупок, как и в случае с клептоманией, лечится с помощью медикаментов, которые помогают урегулировать уровень серотонина в организме.

Тип личности, подверженный как к коллекционированию, так и к импульсивному расстройству личности, часто проявляет себя в детстве, а далее и во взрослом возрасте как перфекционист. Но в целом он уравновешенный и спокойный. В подростковом возрасте он может страдать от повышенной тревожности и проблем с вредными привычками (особенно алкоголем и наркотиками). Свой шопинг такие люди обычно сопровождают недовольством, и покупки не приносят им ожидаемой радости.

Если вы наблюдаете на себе или своих близких проявления более чем одного из перечисленных симптомов, характерных для расстройства импульсивных покупок или клептомании, следует обратиться за помощью к специалисту. Если же опасных признаков не наблюдается, то наслаждайтесь своей коллекцией и продолжайте коллекционировать.

К кому обращаться при клептомании на DocDoc.ru

Психотерапевты Москвы — последние отзывы

Сходила на приём к врачу .узнав причину ,но не узнав полностью состояния моего здоровья ,составив план лечения быстро проводил в процедурный кабинет .но при этом не узнав беременна я ,кормлю грудью или же другие причины по которым противопоказан препарат который кололи.после чего на следующий же день у меня самопроизвольно прервалась беременность,на раннем сроке

Сальбина, 14 сентября 2021

Врач хороший. Клиника хорошая. Все в порядке. На приеме Екатерина Вячеславовна поговорила со мной. По итогу я получила помощь, рекомендации. Доктор профессионал. Рекомендую данного специалиста. Качеством приема я осталась довольна.

Мария, 08 сентября 2021

Елена Анатольевна — это самое лучшее, что со мной было этим летом! Она настоящий профессионал. Творчески подходит к проблемам и учит как пользоваться инструментами из психологии. Если бы не наши встречи, я бы дальше занималась самокопанием. Теперь же я копию землю, чтобы посадить туда дерево

Ирина, 01 сентября 2021

Геворк Эдуардович ответил на все мои поросы. Помог решить проблему, с которой я обратился. Уважительно, приятно и по-доброму общался со мной. Профессиональный доктор. Если потребуется, обращусь повторно. При необходимости, порекомендую знакомым.

Бадма, 24 августа 2021

Осталась очень довольна! Мне понравилась Анастасия Вадимовна. Повторно приду к ней. Обращалась со мной с пониманием и дружелюбно. Помогла решением проблемы с которой я обратилась к ней. Провела консультацию, как и с чем нужно работать, что делать дальше.

Ася, 24 августа 2021

Ольга Геннадьевна мне очень понравилась. Ответила на мой вопрос, разрешила проблему, выписала те лекарства которые требовались. Дала ещё дополнительные рекомендации. Я осталась полностью довольна! Считаю, что врач относилась ко мне уважительно, профессионально, учтиво, внимательно, доброжелательно. В общем, так как себя должен вести себя профессиональный психотерапевт.

Марина, 19 августа 2021

Первый раз обращаюсь к психотерапевтам. Волновалась очень. Но прием для меня прошел в комфортной обстановке. Врач внимательная, располагающая к беседе. Назначено нужное лечение. Хочу выразить огромное спасибо за помощь!

Инга, 21 июля 2021

У пеня не простая ситуация. Доктор внимательно меня выслушала и аккуратно и тактично задала корректные вопросы, чтобы во всем разобраться. Врач также помогла мне правильно сформулировать постановку задачи. Я бы обратилась к ней повторно.

Евгения, 23 июня 2021

Нэля Семёновна профессиональный врач. Она проконсультировала меня.

Светлана, 27 ноября 2019

Меня все устроило. У нас будут встречи в дальнейшем. Отношение было внимательное, уважительное. Сложилось положительное впечатление.

Мария, 22 апреля 2016

Показать 10 отзывов из 7297

Обзор клептомании и феноменологического описания 40 пациентов

Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2004; 6 (6): 244–247.

От кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинского центра Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

Автор для переписки и перепечатка: Лоррин М. Коран, доктор медицины, профессор психиатрии, клиника ОКР, комната 2363, 401 Quarry Road, Стэнфорд, Калифорния 94305-5721 (электронная почта: ude.drofnats@narokl).

Поступило 15 сентября 2004 г .; Принята в печать 20 октября 2004 г.

Copyright © 2004, Physician Postgraduate Press, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация: Несмотря на значительные личные потери и влияние на экономику и правовую систему, клептомания является малоизученным психическим расстройством.

Метод: Мы проводим обзор того, что известно об эпидемиологии, течении и лечении клептомании, и описываем 40 пациентов, соответствующих критериям DSM-IV для этого расстройства.

Результаты: Наши данные свидетельствуют о преобладании женщин с ранним возрастом в начале и чаще всего непрерывным течением. Других гендерных различий не наблюдалось. Большинство наших субъектов не получали лечения от клептомании, несмотря на то, что часто обращались за помощью по поводу сопутствующих психических состояний, чаще всего большого депрессивного расстройства. Наши данные подтверждают разрушительное воздействие клептомании на личную и профессиональную жизнь и серьезные правовые последствия, выраженные в большом количестве арестов и лишения свободы.Поскольку пациенты с клептоманией редко обращаются за психиатрической помощью по поводу этого расстройства, мы указываем, как другие поставщики медицинских услуг могут проводить его обследование, возможно, в рамках сбора юридического и социального анамнеза пациентов, и предлагать методы лечения.

Заключение: Осведомленность о клептомании, сочувствие к тем, кто страдает, и тщательное исследование вариантов лечения необходимы для снижения личных и социальных издержек клептомании.

С момента введения в психиатрическую лексику в качестве диагностического термина в 1838 году, ¹ клептомания стала предметом интенсивных споров и дискуссий.Спрашивается, представляет ли это заболевание или форму незаконного и девиантного поведения, больше похожего на социопатию. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , четвертое издание, (DSM-IV) ² включает клептоманию с расстройствами импульсного контроля, не классифицированными в других рубриках, наряду с трихотилломанией (навязчивым выдергиванием волос), пироманией (навязчивым возбуждением огня) и периодическим взрывное расстройство. DSM-IV определяет клептоманию как повторяющуюся неспособность противостоять импульсам кражи предметов, которые не нужны для личного использования или для их денежной ценности.Как и другие расстройства контроля над импульсами, клептомания характеризуется побуждением к совершению действия, которое доставляет удовольствие в данный момент, но вызывает значительный стресс и дисфункцию. Особое внимание следует уделять различению клептомании от антисоциального расстройства личности. В отличие от последнего расстройства, клептомания характеризуется наличием вины и раскаяния, а также отсутствием мотивов кражи, таких как денежная выгода, личное использование, кража, чтобы произвести впечатление на кого-то, или воровство для поддержки пристрастия к наркотикам.

Распространенность клептомании среди населения США в целом неизвестна, но оценивается в 6 на 1000 человек, что соответствует примерно 1,2 миллионам из 200 миллионов взрослых американцев. ³ Считается, что на клептоманию приходится 5% краж в магазинах. ⁴ Исходя из общих затрат на кражи в магазинах в размере 10 миллиардов долларов в 2002 году, ⁵ эти 5% соответствуют ежегодным убыткам экономики в 500 миллионов долларов, связанным с клептоманией. Эта потеря не включает расходы, связанные с кражей у друзей и знакомых, или расходы, понесенные правовой системой.Помимо тяжелых последствий для отдельных лиц и семей, клептоманиакальное поведение имеет серьезные юридические последствия: ежегодно около 2 миллионов американцев обвиняются в кражах в магазинах. ⁶ Если клептомания составляет 5% из них, это означает 100 000 арестов.

Здесь мы описываем демографические и клинические характеристики 40 субъектов, соответствующих критериям DSM-IV для клептомании. В заключение мы приводим предложения по вариантам лечения, основанные на скудной доступной литературе.

МЕТОД

Мы набирали испытуемых с помощью рекламы на местном радио и в газетах. Субъекты позвонили в нашу исследовательскую телефонную линию, и было назначено диагностическое интервью. В начале интервью мы получили устное информированное согласие, одобренное наблюдательным советом нашего учреждения. Субъекты были уверены в конфиденциальности всей информации, и вся идентифицирующая информация была удалена из их ответов на интервью. Особое внимание уделялось исключению антисоциального расстройства личности.Затем были опрошены субъекты, соответствующие критериям клептомании DSM-IV.

Интервьюер (E.A., L.M.K.) выявил любую историю жизни сопутствующих психических заболеваний, злоупотребления психоактивными веществами или зависимости, а также медицинских состояний, а также текущих и прошлых психотерапевтических и психофармакологических вмешательств. Основываясь на выводах Гранта и Кима ⁷ , которые коррелируют клептоманиакальное поведение с определенными стимулами и состояниями настроения, испытуемых спрашивали о возможных триггерах кражи, таких как взгляды, предметы, депрессия, тревога, гнев и скука, а также любые спонтанные позывы к воровству возникают сразу после пробуждения или вскоре после него.Течение расстройства оценивали путем выяснения возраста начала, непрерывного и эпизодического характера воровства и самого длинного интервала без клептомании. Испытуемых спросили о частоте краж за 2 недели, 1 месяц и 6 месяцев до интервью. Регистрировались количество арестов и тюремных заключений, а также характер наказания. Также были получены семейное положение, статус занятости и годовой доход домохозяйства.

Учитывая относительно небольшой размер выборки в некоторых изученных статистических категориях, для анализа данных использовался точный критерий Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 72 опрошенных нами абонентов было выявлено 40 субъектов, отвечающих критериям клептомании DSM-IV. Из 32 звонивших, у которых не было клептомании, у 11 было безжалостное воровство, более соответствующее антисоциальному расстройству личности, у 3 было биполярное расстройство и они воровали только в маниакальной или гипоманиакальной фазе, 3 воровали, чтобы поддержать пристрастие к наркотикам, а оставшиеся 15 вызвали узнать больше о расстройстве, но не страдать от него.

отображает демографические и клинические характеристики субъектов.Большинство из 40 звонивших с клептоманией были женщинами. Средний возраст испытуемых составлял 45,6 ± 11,1 года (медиана = 47,5; диапазон от 20 до 68 лет). Около половины из них были женаты или имели партнеров, четверть были разведены, а четверть были холосты. Средний и средний возраст дебюта был в подростковом возрасте, а у одной трети заболевание наступило до подросткового возраста. У большинства субъектов после начала болезни был непрерывный курс. Эпизоды краж были частыми в течение 2 недель до обращения, в среднем 4 эпизода. Периоды между эпизодами кражи были, как правило, короткими, в среднем чуть менее 3 месяцев.Статистически значимых различий между полами в отношении возраста начала заболевания, характера, разумеется, количества эпизодов воровства и самого длинного интервала без воровства не наблюдалось (точный критерий Фишера).

Таблица 1.

Демографические характеристики 40 субъектов с клептоманией, определенной по DSM-IV

Из 40 участников исследования только 2 субъекта (5,0%) получали медикаментозное лечение клептомании. Им прописали сертралин и флуоксетин в неизвестных дозах с незначительным эффектом.Тринадцать участников (32,5%) получили консультации, специально направленные на клептоманию: 11 (27,5%) проходили лечение индивидуальной психотерапией и 2 (5,0%) — групповой психотерапией. Двое субъектов (5,0%) прошли терапию в соответствии с постановлением суда, которое последовало за арестом. Ни у одного из субъектов, прошедших психотерапию, не наблюдалось стойкого улучшения симптомов.

Триггеры на воровство разнообразны (). Наиболее распространенными были определенные объекты, а также состояния депрессии и тревоги.

Таблица 2.

Триггеры клептомании у 40 субъектов с клептоманией, определенной по DSM-IV

Тридцать четыре субъекта (85,0%) имели сопутствующий психиатрический диагноз на протяжении всей жизни, причем большое депрессивное расстройство было наиболее частым сопутствующим состоянием () . Считается, что эти расстройства не связаны с клептоманией, поскольку, хотя некоторые пациенты описывали депрессивные и тревожные состояния как возможные триггеры клептоманического поведения (), ни один из пациентов не сообщал о воровстве исключительно в состоянии депрессии или тревоги.

Таблица 3.

Пожизненные психиатрические сопутствующие заболевания у 40 субъектов с клептоманией, определенной по DSM-IV

Тридцать один субъект (77,5%) был арестован за кражу в магазине. Среднее количество арестов в группе составило 2,4 (медиана = 2; диапазон от 0 до 10), а 7 человек (17,5%) отбывали срок тюремного заключения.

Почти все испытуемые (N = 39, 97,5%) активно лгали о своем клептоманиакальном поведении супругам и близким членам семьи. Девятнадцать испытуемых (47,5%) считают, что сокрытие этой проблемы с потреблением от близких напрямую ведет к ухудшению этих отношений.Для 17 испытуемых (42,5%) клептоманиакальное поведение серьезно снизило производительность труда из-за того, что рабочее время было потрачено впустую на устранение побуждений, вины, которая следует за кражей, а также личных и юридических последствий такого поведения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эти данные указывают на раннее начало клептомании, определенной в DSM-IV: 35,0% испытуемых проявили свои первые симптомы до 11 лет. Для всей выборки средний возраст начала заболевания составлял около 17 лет, что аналогично тому, о котором сообщалось в другие серии. ⁷ Это открытие подчеркивает важность ранней диагностики и вмешательства, которые могут помочь предотвратить обычно пожизненное состояние (безжалостное в течение 72.5% субъектов исследования, хотя метод набора, возможно, недостаточно представил пациентов, для которых проблема носит временный характер, поскольку они с меньшей вероятностью будут участвовать в таком исследовании).

Другие эпидемиологические обзоры указывают на преобладание женской клептомании в диапазоне от 77% до 81% от общей выборки ^{1, 3} ; наши данные указывают на несколько меньшее соотношение женщин и мужчин — 5: 3 (62,5%). Одним из возможных объяснений более высоких показателей среди женщин является то, что им с большей вероятностью будет поставлен диагноз клептомания, а мужчинам — антисоциальное расстройство личности.

Пожизненные сопутствующие психиатрические заболевания оказались обычным явлением, затрагивая 85% субъектов. В некоторых исследованиях сообщалось, что биполярное расстройство является наиболее частой сопутствующей патологией, ^{4, 8} , тогда как в другом, ⁷ , как и в нашем исследовании, было обнаружено, что большое депрессивное расстройство встречается чаще. Мы не выявили случаев коморбидного биполярного расстройства, хотя 3 абонента с биполярным расстройством, у которых не было клептомании, сообщили о воровстве только во время гипоманиакального или маниакального периодов. Несмотря на попытки лечения коморбидных состояний почти у половины наших субъектов, менее 5% получали психофармакологические вмешательства, специально направленные на клептоманию.Это открытие может быть связано с тем, что пациенты не чувствуют себя в безопасности, раскрывая своим лечащим врачам проблему, которая является одновременно незаконной и сильно стигматизированной. Такой низкий уровень фармакологического вмешательства может также отражать нерешительность со стороны клиницистов по назначению лекарств от клептомании в отсутствие убедительных доказательств двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. С другой стороны, это открытие может указывать на потенциальную предвзятость против биологического объяснения расстройства и в сторону более психологической формулировки, которая предполагает, что психотерапия является методом выбора.

Наши результаты также подчеркивают высокие эмоциональные и профессиональные издержки, которые это расстройство накладывает на человека: аресты, тюремное заключение, разорванные отношения и испорченная карьера.

Как и испытуемые из другой серии, ⁴ наших интервьюируемых, которые получали индивидуальную или групповую психотерапию, направленную на клептоманию, не получали устойчивых преимуществ. Для лечения клептомании использовались различные психодинамические и поведенческие подходы, но с непостоянным успехом. ⁹ Скрытая сенсибилизация, при которой пациенту инструктируют представить себя ворующим, а затем представить себе отрицательный результат, например, его поймают или почувствуют тошноту или одышку, как минимум в 3 случаях помогли. ^{10, 11, 12} Имагинальная десенсибилизация была успешно применена еще у 2 пациентов. ¹³ Этот метод включает в себя помощь пациенту в достижении расслабленного состояния за счет прогрессивной мышечной релаксации и просьбу пациента представить различные этапы эпизода воровства, в то же время предполагая, что он или она могли бы лучше контролировать побуждение к воровству, контролируя тревогу. В отсутствие контролируемых испытаний мы предпочитаем использовать методы когнитивно-поведенческой терапии, которые поощряют сопротивление импульсу, обучают методам уменьшения сопутствующей тревожности и подчеркивают последствия клептоманиакального поведения.

Отчеты о случаях заболевания и открытые испытания с использованием таких препаратов, как налтрексон, флуоксетин, флувоксамин, топирамат, вальпроевая кислота, литий, трициклические антидепрессанты, тразодон и буспирон, дали неоднозначные результаты. ^{9, 14–17} Учитывая успех двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в лечении других расстройств импульсного контроля, ^18–20 вполне вероятно, что клептомания может быть аналогичным образом. отзывчивый.В настоящее время мы проводим первое двойное слепое плацебо-контролируемое испытание для проверки этой гипотезы с использованием эсциталопрама SSRI.

Одним из разумных фармакологических подходов было бы начать прием СИОЗС и постепенно увеличивать дозу до максимально комфортно переносимой дозы в соответствии с одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США применением. Если после 8 недель лечения этой дозой ответа не наблюдается, в литературе можно предположить, что переход на наркотический антагонист налтрексон или его усиление может быть полезным.В 12-недельном открытом исследовании, посвященном тестированию налтрексона, ¹⁶ от 25 до 200 мг / день, у 10 субъектов с клептоманией ответили 9 участников, что отражено в оценке «значительно улучшилось» или «значительно улучшилось» по клинической шкале. Шкала Global Impressions. Однако, учитывая его потенциальную токсичность для печени, рекомендуется избегать приема налтрексона у пациентов со значительной патологией печени и контролировать функциональные тесты печени на исходном уровне и во время лечения. ²¹

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клептомания имеет множество жертв: пациент, семья, лицо или учреждение, у которых украли, и общество в целом, что влечет за собой обременительную правовую систему и завышенные цены на товары.Из-за окружающей секретности и смущения клептомания часто остается невыявленной. Врачи общей практики имеют уникальную возможность проверить это заболевание, тем самым помогая предотвратить симптомы, часто проявляющиеся на протяжении всей жизни. При сборе социального анамнеза, вставки нейтрального вопроса о любых нынешних или прошлых юридических проблемах может быть достаточно, чтобы предложить ключ к диагнозу и побудить к психиатрическому направлению. Дополнительные вопросы могут касаться «повторяющихся, беспокоящих побуждений брать вещи, которые вам не принадлежат.«Сочувствие, тщательный диагноз и раннее вмешательство имеют решающее значение, если мы хотим уменьшить значительные личные, юридические и экономические издержки клептомании. Совершенно очевидно, что необходимы исследования, сравнивающие различные психотерапевтические и медикаментозные подходы к лечению этого расстройства. Необходимо провести двойные слепые плацебо-контролируемые испытания для проверки относительной эффективности различных лекарств, особенно серотонинергических препаратов, эффективность которых при других нарушениях импульсного контроля была доказана. ^18–20

Названия лекарств: буспирон (BuSpar и др.), Эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac и др.), Литий (Lithobid, Eskalith и др.), Налтрексон (Revia и др.), Сертралин ( Золофт), топирамат (Topamax), тразодон (Desyrel и другие), вальпроевая кислота (Depakene и другие).

Footnotes

Эта статья была поддержана грантом Forest Laboratories, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

Доктор Абуджауд получил гонорары от докладчиков или консультативного совета Forest и входит в его состав.Доктор Коран получил грант / исследовательскую поддержку от Forest, Pfizer и AstraZeneca и гонорары от Forest. Г-жа Гамель получила грант / исследовательскую поддержку от Forest.

ССЫЛКИ

• McElroy SL, Hudson JI и Pope HG. и другие. Клептомания: клиническая характеристика и сопутствующая психопатология. Psychol Med. 1991 21: 93–108. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.1994 [Google Scholar]
• Goldman MJ. Клептомания: понимание бессмысленного. Am J Psychiatry. 1991; 148: 986–996. [PubMed] [Google Scholar]
• McElroy SL, Pope HG и Hudson JI. и другие. Клептомания: сообщение о 20 случаях. Am J Psychiatry. 1991 148: 652–657. [PubMed] [Google Scholar]
• Hollinger RC, Davis JL. Заключительный отчет Национального исследования безопасности розничной торговли за 2002 год. Гейнсвилл, Флорида: Университет Флориды. 2003 [Google Scholar]
• Goldman MJ. Клептомания: принуждение к воровству — что можно сделать? Фар-Хиллз, Нью-Джерси: New Horizon Press.1998 [Google Scholar]
• Grant ME, Kim SW. Клиническая характеристика и сопутствующая психопатология 22 пациентов с клептоманией. Компр Психиатрия. 2002. 43: 378–384. [PubMed] [Google Scholar]
• Presta S, Marazziti D, and Dell’Osso L. et al. Клептомания: клинические особенности и сопутствующие заболевания в итальянской выборке. Компр Психиатрия. 2002 43: 7–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Коран LM. Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства у взрослых. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета.1999 [Google Scholar]
• Guidry LS. Использование негласных мер наказания при навязчивом воровстве. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1975; 6: 169. [Google Scholar]
• Готье Дж., Пеллерин Д. Управление навязчивыми кражами в магазинах с помощью скрытой сенсибилизации. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1982; 13: 73–75. [PubMed] [Google Scholar]
• Койцер К. Клептомания: прямой подход к лечению. Br J Med Psychol. 1972; 45: 159–163. [PubMed] [Google Scholar]
• McConaghy N, Blaszczynski A.Имагинальная десенсибилизация: рентабельное лечение двух воров в магазине и переедания, устойчивого к предыдущей терапии. Aust N Z J Psychiatry. 1988; 22: 78–82. [PubMed] [Google Scholar]
• Дерст Р., Кац Г., Ноблер Х. Увеличение флувоксамина буспироном при лечении клептомании. J Nerv Ment Dis. 1997; 185: 586–588. [PubMed] [Google Scholar]
• Chong SA, Low BL. Лечение клептомании флувоксамином. Acta Psychiatr Scand. 1996; 93: 314–315. [PubMed] [Google Scholar]
• Grant JE, Kim SW.Открытое исследование налтрексона в лечении клептомании. J Clin Psychiatry. 2002. 63: 349–356. [PubMed] [Google Scholar]
• Dannon PN. Топирамат для лечения клептомании: серия случаев и обзор литературы. Clin Neuropharmacol. 2003; 26: 1–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Bloch MR, Elliott M, and Thompson H. et al. Флуоксетин при патологическом выделении кожи: открытые и двойные слепые результаты. Психосоматика. 2001 42: 314–319. [PubMed] [Google Scholar]
• Ким С.В., Грант Дж. Э. и Адсон Д. Е..и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности пароксетина при лечении патологической зависимости. J Clin Psychiatry. 2002 63: 501–507. [PubMed] [Google Scholar]
• Koran LM, Chuong HW, and Bullock KD. и другие. Циталопрам при компульсивном покупательском расстройстве: открытое исследование с последующим двойным слепым прекращением приема. J Clin Psychiatry. 2003 64: 793–798. [PubMed] [Google Scholar]
• Веребей К.Г., Мул С.Дж. Налтрексон (Trexan): обзор проблем гепатотоксичности.NIDA Res Monogr. 1986; 67: 73–81. [PubMed] [Google Scholar]

Факты и статистика о клептомании | The Recovery Village

Клептомания определяется как непреодолимое желание украсть ненужные предметы. Это психическое расстройство, которое психиатры в настоящее время считают расстройством контроля над импульсами. Новые статистические данные о клептомании теперь указывают на то, что это заболевание встречается чаще, чем предполагалось изначально.

Клептомания несколько отличается от обычной кражи. Люди с этим заболеванием не крадут из материальных нужд, воруют не ради развлечения или из гнева.Вместо этого действуйте, исходя из растущего и сильного желания воровать. Это давление уменьшается только тогда, когда они крадут предмет. Хотя люди с клептоманией обычно испытывают удовольствие в момент действия, они часто впоследствии испытывают чувство вины или стыда.

Сегодня клептомания все еще остается плохо изученным заболеванием. Дополнительные сведения о клептомании могут помочь людям лучше понять это заболевание и узнать больше о том, кто может быть подвержен риску заболевания.

Распространенность клептомании

Из-за природы расстройства статистические данные о распространенности клептомании сложно определить.Это состояние может быть трудно обнаружить, потому что люди с клептоманией часто крадут предметы, не представляющие ценности или не имеющие никакой ценности, поэтому их действия часто остаются незамеченными. Клептоманию также часто называют кражей в магазине, мелкой кражей или плохим импульсивным контролем.

По последним оценкам, 6 из 1000 человек в США страдают клептоманией. Это число составляет примерно 0,6% населения, или около 1,2 миллиона взрослых по состоянию на 2004 год.

• Клептомания у мужчин против женщин. Женщины гораздо чаще страдают клептоманией, чем мужчины. Около 63% людей, сообщающих о своем заболевании, — женщины.
• Возраст начала. Обычно у человека с клептоманией симптомы проявляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Средний возраст начала клептомании — 17 лет. Однако возраст начала клептомании может сильно различаться. Сообщалось о симптомах у детей в возрасте 5 лет, в то время как некоторые люди говорят, что не замечали симптомов до 55 лет.
• Клептомания у детей и подростков. Около одной трети людей, страдающих клептоманией, сообщают, что у них начали проявляться симптомы расстройства в детстве. Однако большинство из них начинают проявлять симптомы в позднем подростковом возрасте.

Клептомания и сопутствующие расстройства

Клептомания часто сочетается с другими психическими расстройствами. Часто люди с этим и другими состояниями психического здоровья в прошлом подвергались жестокому обращению с детьми, имели сложные отношения и высокий уровень стресса.Все эти факторы могут вызвать у человека несколько состояний психического здоровья по одним и тем же причинам.

Клептомания и расстройства настроения

Люди с этим заболеванием часто страдают расстройствами настроения в дополнение к расстройству контроля над импульсами. Большое депрессивное расстройство на сегодняшний день является наиболее распространенным расстройством настроения, которое сочетается с этим состоянием, затрагивая около 35% людей с клептоманией.

Клептомания и ОКР

Клептомания и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) имеют несколько общих черт.ОКР часто встречается у людей с клептоманией. Около 7% пациентов с ОКР также страдают клептоманией. Некоторые общие симптомы обоих заболеваний включают:

• Навязчивые мысли
• Давление для выполнения определенных действий
• Ритуалистическое поведение

Клептомания и контроль над импульсами

В настоящее время Американская психиатрическая ассоциация считает клептоманию нарушением контроля над импульсами. Другие нарушения контроля над импульсами встречаются у 20–46% людей с клептоманией.

Клептомания и расстройства личности

Некоторые исследования показали, что до 43% людей, живущих с клептоманией, также страдают расстройством личности. Общие сопутствующие расстройства личности включают параноидальное расстройство личности и истерическое расстройство личности.

Клептомания и булимия

Между клептоманией и нервной булимией существует сильная корреляция. До 65% людей с клептоманией также страдают этим расстройством пищевого поведения.И клептомания, и булимия связаны с некоторыми похожими формами поведения и симптомами, такими как:

• Неконтролируемые позывы
• Беспокойство
• Чувство вины или стыда

Клептомания и злоупотребление психоактивными веществами

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, распространены среди людей с клептоманией. Примерно 23% людей с этим заболеванием также злоупотребляют алкоголем или наркотиками всех типов. Связь между клептоманией и злоупотреблением психоактивными веществами может быть генетической. Некоторые из веществ, обычно используемых людьми с клептоманией, включают:

• Спирт
• Марихуана
• Кокаин
• Метамфетамин

Экономические последствия клептомании

Считается, что клептомания составляет 5% убытков от краж в магазинах в США.В 2017 году в результате кражи в магазинах розничным торговцам был нанесен ущерб в размере 13 миллиардов долларов, что составляет 36,5% потерь товарно-материальных ценностей. Косвенные расходы, такие как медицинское обслуживание, психологическое лечение и оплата юридических услуг, также могут увеличить стоимость клептомании.

Лечение клептомании и перспективы

Люди с клептоманией редко обращаются за лечением от этого расстройства. Клептомания обычно диагностируется и лечится только тогда, когда пациент обращается за помощью по поводу другого, иногда связанного с этим расстройства психического здоровья.В большинстве случаев клептоманию должен диагностировать и лечить квалифицированный специалист в области психического здоровья.

После постановки диагноза варианты лечения клептомании сосредоточены на контроле импульсивных мыслей и поведения. Когнитивно-поведенческая терапия может быть полезной, как и рациональная эмоциональная терапия. Иногда отпускаемые по рецепту лекарства, такие как флуоксетин (прозак) или налтрексон (Revia), могут помочь уменьшить импульсивные мысли. Прогноз клептомании до сих пор не совсем понятен, поскольку люди обычно не обращаются за лечением от этого расстройства.

Если вы или ваш любимый человек живете с сопутствующей клептоманией и зависимостью, доступно специализированное лечение. Обратитесь в The Recovery Village сегодня для получения дополнительной информации.

Goldman, M.J. «Клептомания: осмысление бессмысленного». Американский журнал психиатрии, август 1991 г. По состоянию на 11 апреля 2019 г.

Абуджауд, Элиас; Гамель, Нона; и Коран, Лоррин М. «Обзор клептомании и феноменологическое описание 40 пациентов». Справочник по первичной медико-санитарной помощи в Journal of Clinical Psychiatry , 2004.По состоянию на 11 апреля 2019 г.

Энциклопедия психических расстройств. «Клептомания.» По состоянию на 11 апреля 2019 г.

Американская психиатрическая ассоциация. «Что такое деструктивные, импульсивные расстройства и расстройства поведения?» Январь 2018 г. По состоянию на 11 апреля 2019 г.

www.pricegun.com. «Кража в магазинах — это преступление против собственности №1 в Америке». 2014. По состоянию на 11 апреля 2019 г.

.

Морака, Боб и Холлингер, Ричард. «Национальное исследование безопасности розничной торговли, 2017 г.» Национальная федерация розничной торговли, 2017 г. По состоянию на 11 апреля 2019 г.

Грант, Джон Э. и Одлауг, Брайан Л. «Клептомания: клинические характеристики и лечение». Brazilian Journal of Psychiatry, 2007. По состоянию на 11 апреля 2019 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами.Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Клептомания: симптомы, причины и методы лечения

Подобно другим деструктивным и контролируемым импульсами расстройствам, клептомания порождает безрассудное поведение, которое нарушает законы и социальные нормы. Люди с клептоманией, клептоманы, реагируют на неконтролируемое чувство напряжения и стресса кражей предметов, независимо от их потребности или ценности.Клептомания — сложный диагноз, но с профессиональным планом лечения симптомы уменьшатся.

Признаки клептомании

Наиболее распространенным и очевидным признаком клептомании является повторяющаяся и неконтролируемая потребность воровать предметы. Несмотря на предупреждения, негативные последствия и угрозы, человек с клептоманией будет продолжать воровать вещи, но это расстройство — это гораздо больше, чем кража в магазинах. ^1,2

Люди с клептоманией будут навязчиво воровать в магазинах, у членов семьи, соседей и в любом другом месте в сообществе.Часто человек испытывает сильное побуждение украсть в сочетании с высоким уровнем физического или психического напряжения, и он вынужден совершить действие, потому что не обладает способностью остановить нежелательное поведение. ²

Дом или комната человека с клептоманией могут быть завалены украденными вещами, а некоторые могут быстро избавиться от этих вещей или позже вернуть их на место. В случае клептомании человек не придает ценности или значения украденным объектам.Расстройство сосредоточено на воровстве гораздо большего, чем на содержании украденного. ¹

Это различие существенно для отделения человека с клептоманией от человека, который заинтересован в воровстве. Люди обычно воруют то, что им нужно, что они хотят или не могут себе позволить. Подростки будут воровать из-за давления со стороны сверстников или желания приспособиться, но желание воровать с клептоманией проистекает из другого уровня мотивации.

Человек с клептоманией редко планирует или готовится украсть предмет, и он почти всегда делает это без помощи или помощи других.Кража — это личное усилие, которое не направлено на то, чтобы произвести впечатление на других или повлиять на них. ¹

Мужчины и женщины любого возраста могут иметь клептоманию, и хотя это заболевание обычно начинается в подростковом возрасте, оно будет проявляться одинаково на протяжении всей жизни. ¹ Однако реакция людей на поведение может измениться. Родители, владельцы магазинов или правоохранительные органы могут с большей готовностью оправдать кражу у подростков или «маленькой старушки», потому что это обычное дело или ожидаемое. ³

Не каждый воровавший страдает клептоманией, но всегда полезно оценить наличие расстройства.Даже среди воров клептомания встречается редко. Только от 4% до 24% людей, уличенных в воровстве в магазинах, страдают клептоманией. Женщины чаще, чем мужчины, болеют этим заболеванием в соотношении три к одному. ¹

Симптомы клептомании

В отличие от многих других психических расстройств, описанных Американской психиатрической ассоциацией в ее тексте Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), клептомания имеет лишь несколько явных и отчетливых симптомов. .

Симптомы клептомании могут включать: ¹

• Периодическая или повторяющаяся неспособность сопротивляться желанию украсть предметы. Похищенные вещи не нужны ни для личного пользования, ни в денежной оценке.
• Растущее чувство стресса или напряжения, испытанное непосредственно перед кражей
• Сильное чувство удовольствия, расслабления, удовлетворения или облегчения после кражи предмета
• Кража не направлена ​​на то, чтобы передать сообщение гнева или мести, и это не реакция на психотические симптомы, такие как бредовые мысли или галлюцинации.
• Другие психические расстройства, такие как расстройство поведения, мания или антисоциальное расстройство личности, не лучше объясняют воровское поведение.

Хотя может показаться иначе, люди с клептоманией не получают острых ощущений или кайфа от этого акта. Они сознательно знают, что кража предмета — это неправильно, бессмысленно и незаконно, но они не могут сопротивляться побуждению. По мере того как напряжение и напряжение нарастают, воровство кажется единственным разумным вариантом решения проблемы. ¹

Чувство облегчения и удовлетворения очень недолговечно и быстро сменяется чувствами вины, стыда и депрессии.Иногда люди будут беспокоиться о том, что их поймают за кражу, и опасаются ареста. ¹

Что вызывает клептоманию?

Поскольку клептомания — редкое психическое расстройство с уровнем распространенности 0,6% или ниже, это состояние не привлекает внимания и исследований других диагнозов. ¹ Из-за этого мало что известно о причинах клептомании, но эксперты видят взаимосвязь в биологическом составе человека и окружающей среде.

Несмотря на отсутствие четкого объяснения, эксперты предполагают, что существует несколько возможных причин и спусковых механизмов.Клептомания связана с: ⁴

• Низким уровнем серотонина: Серотонин — это химический посредник в головном мозге, связанный с рядом областей, таких как настроение, сон и пищеварение. У людей с плохим контролем над импульсами, как правило, наблюдается более низкий уровень серотонина в головном мозге.
• Зависимости: Исследователи предполагают, что воровство клептомании вызывает эффект, аналогичный употреблению психоактивных веществ. Поскольку люди стремятся повторить это позитивное чувство, связанное с высвобождением другого химического посредника, называемого дофамином, воровство и употребление наркотиков могут происходить одновременно.
• Дисбаланс в опиоидной системе: Эта система в мозге требует равновесия для поддержания баланса и контроля над побуждениями. Когда в системе существует дисбаланс, человеку может быть сложнее сопротивляться побуждению воровать.

Факторы риска клептомании

Факторы риска клептомании включают сочетание генетических факторов и влияний окружающей среды, которые увеличивают вероятность возникновения состояния в какой-то момент.

Некоторые из наиболее распространенных факторов риска клептомании: ^1,4

Как и в случае с другими состояниями, защитные факторы могут помочь нейтрализовать влияние факторов риска.Люди могут надеяться ограничить влияние клептомании, стремясь к здоровым навыкам совладания и раннему лечению.

Сопутствующие расстройства, которые могут способствовать развитию клептомании

При одновременном возникновении психических расстройств бывает трудно определить, способствует ли одно из них непосредственно другому. Что действительно известно экспертам, так это то, что многочисленные диагнозы психического здоровья, как правило, связаны с клептоманией.

Заболевания, которые обычно сочетаются с клептоманией, включают: ¹

Невозможно узнать, вызывает ли клептомания состояние или условия вызывают клептоманию, но сильная связь присутствует.Возникновение этих сопутствующих расстройств может усложнить правильную диагностику и лечение клептомании.

Лечение клептомании

Хотя клептомания не так распространена и хорошо изучена, как другие состояния, такие как депрессия и тревога, клиницисты и исследователи обнаружили подходы к лечению, которые приносят пользу людям с этим расстройством. Стандартизированного лечения клептомании не существует, но сочетание терапии, лекарств и изменения образа жизни может устранить симптомы.

Терапия

Терапия, которая включает в себя встречу с психотерапевтом в индивидуальной или групповой обстановке, может помочь человеку с клептоманией определить свое нездоровое поведение и проблемные модели мышления, узнав о своем состоянии и о том, как сформировать новые привычки. Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является стандартной психотерапией при клептомании.

Некоторые из наиболее полезных методов КПТ, используемых при лечении клептомании, включают: ^3,4

• Обучение клиентов: Один из лучших способов начать лечение клептомании — это для терапевта просвещать и информировать клиента об их состоянии. , его последствия и способы изменить поведение.Помощь в нормализации опыта клиента может заставить его чувствовать себя обнадеживающим и воодушевленным, а не ущербным или слабым.
• Скрытая сенсибилизация: Сенсибилизация работает за счет повышения уровня стресса и беспокойства, связанных с воровством, что увеличивает риски. Используя техники визуализации, терапевт поможет клиенту представить себе будущую ситуацию. Они используют свое воображение, чтобы представить себе, как снимают предмет, а затем испытывают множество негативных последствий, таких как арест, публичное затруднение и финансовые последствия.
• Терапия отвращения: Терапия отвращения направлена ​​на то, чтобы разорвать связь между дискомфортом и воровством, заменяя кражу неприятными и нежелательными действиями. Когда клиент впервые испытывает желание украсть, терапевт поощряет его к умеренно болезненному поведению, например к задержке дыхания или удержанию кубика льда. Цель состоит в том, чтобы новое поведение служило умственным отвлечением и поведенческим перенаправлением от привычки воровать.
• Систематическая десенсибилизация: В качестве еще одной стратегии, направленной на разрыв причинно-следственной связи между стрессом и воровством, систематическая десенсибилизация помогает людям контролировать побуждения и побуждения к воровству с помощью методов релаксации и позитивных образов.Человек начинает понимать, что неприятные ощущения временны.
• Устранение сопутствующих состояний: Для многих людей клептомания не существует сама по себе, поэтому наиболее эффективное лечение КПТ будет работать для одновременной оценки, диагностики и лечения всех имеющихся расстройств психического здоровья.

Так много факторов влияют на то, как быстро кто-то может уменьшить свое воровское поведение, связанное с клептоманией, и заменить его более здоровым выбором, но КПТ, как правило, работает быстро.В случае людей с депрессивными или тревожными расстройствами психотерапия на основе КПТ может значительно улучшить ситуацию между 12-16 сеансами. ⁵

Начало лечения в более раннем возрасте и работа с опытным врачом могут ускорить процесс лечения. С другой стороны, наличие множества сопутствующих состояний, плохого соблюдения режима лечения и многих триггеров может замедлить прогресс лечения.

Изменение образа жизни

Внесение некоторых простых изменений в образ жизни может положительно повлиять на лечение клептомании и снизить частоту рецидивов.Одно из лучших изменений — это вовлечение друзей и членов семьи в помощь в борьбе с побуждениями.

Часто люди с клептоманией изолируются и чувствуют огромный стыд и вину за свое состояние, но, объясняя свое состояние, они могут воспользоваться их поддержкой. Приведя любимого человека в магазин, человек может попросить кого-нибудь привлечь его к ответственности и помочь ему научиться справляться с трудностями при сильных побуждениях. Эта практика особенно полезна в начале лечебного процесса.

Лекарства

Лица, выписывающие рецепты, такие как практикующие медсестры и психиатры, могут предлагать лекарства для лечения клептомании после тщательной оценки.Как и в случае с терапией, не существует стандартных или одобренных FDA медикаментозного лечения клептомании, но есть многообещающие перспективы с некоторыми лекарствами. Также можно рассмотреть возможность применения лекарств для лечения вышеупомянутых сопутствующих психических заболеваний.

Наиболее распространенными и эффективными препаратами от клептомании являются: ^3,4

• Антидепрессанты: Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил) и нортриптилин (памелор), а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флузоксин) ), флувоксамин (Luvox) и пароксетин (Paxil) обычно назначают для устранения симптомов депрессии или ОКР, но также могут быть полезны при клептомании.Эти лекарства помогают регулировать уровень серотонина в мозге, который может способствовать сильному побуждению к воровству.
• Стабилизаторы настроения: Стабилизаторы настроения, такие как литий и вальпроат (Депакот), также могут помочь при клептомании, которые часто назначают для управления настроением людей с биполярным расстройством.
• Налтрексон: Налтрексон (ReVia, Vivitrol), обычно используемый в медикаментозном лечении наркотической зависимости, может помочь контролировать импульсы клептомании, как это происходит при пристрастии к опиоидам и алкоголю при лечении зависимости.

Только опытный врач может порекомендовать лекарство от клептомании. Клиенты всегда должны быть уверены, что полностью понимают свои рецепты и сообщают своему врачу о любых побочных эффектах или проблемах по мере их развития.

Как получить помощь при клептомании

Получение помощи при клептомании должно быть простым процессом, но поскольку люди могут не знать симптомов или не знать, куда обратиться за помощью, они могут сначала испытывать затруднения. Каждый раз, когда человек беспокоится о своем благополучии или благополучии любимого человека, он должен обратиться в агентство по охране психического здоровья или к надежному специалисту в области психического здоровья.

Специалисты в области психического здоровья доступны в различных учреждениях, включая школы, кабинеты врачей, общинные центры психического здоровья и места частной практики. Во многих ситуациях для начала полезно позвонить по телефону, чтобы назначить оценку. Более того, для получения медицинской помощи направления к специалистам обычно не требуются.

Как получить помощь близкому человеку

Чтобы получить помощь близкому человеку, страдающему клептоманией, часто требуется помощь самому себе в виде точной информации в начале процесса.Поскольку состояние психического здоровья пересекается с другими проблемами и недугами, связанными с воровством, такими как биполярное расстройство или антисоциальное расстройство личности, важно полностью понимать это состояние.

С этого момента вовлеките любимого в разговор, построенный на любви и поддержке, а не на гневе и вине. Поощрение помощи может быть долгим процессом, поэтому будьте терпеливы и последовательны в своих сообщениях.

Важные моменты, на которые следует обратить внимание: ⁴

• Вы любите человека и заботитесь об его здоровье и счастье
• Вы беспокоитесь о рисках, связанных с его поведением
• Вы понимаете, что побуждение сильное, а «сила воли» — это недостаточно, чтобы противостоять принуждениям
• Вы можете помочь им получить доступ к профессиональному лечению и продолжить его

Статистика клептомании

Не многие люди ежегодно страдают клептоманией, но исследователи всегда работают над сбором проницательной информации о состоянии.

Некоторые интересные статистические данные о клептомании включают: ^1,3,6

• Клептомания — редкое психическое расстройство с уровнем распространенности 0,6% или ниже, но это по-прежнему составляет более 1 миллиона взрослых в США
• Женщины чаще, чем мужчины, болеют этим заболеванием в соотношении три к одному.
• От 4% до 24% людей, уличенных в воровстве в магазинах, страдают клептоманией, что означает как минимум 100 000 арестов ежегодно.
• Клептомания несет ответственность за ежегодный ущерб экономике около 500 миллионов долларов
• Опросы показали, что более 25% людей с клептоманией были госпитализированы из-за своего состояния
• Почти 20% людей с клептоманией думали о самоубийстве или пытались совершить самоубийство из-за своего состояния. горе.

4 способа управлять жизнью с клептоманией

Клептомания может добавить к жизни очень высокий уровень стресса, но есть способы минимизировать его воздействие и жить с клептоманией хорошо. Благодаря набору стратегий, основанных на осознанности, планировании и поддержке, влияние клептомании может уменьшиться.

1. Покончи с тайной и расскажи своим близким

Под влиянием стыда, вины и сожаления, связанных с клептоманией, многие люди с этим заболеванием могут захотеть сохранить это в секрете и скрыть правду от других.Также этот подход может показаться привлекательным в краткосрочной перспективе, но может привести к нежелательным последствиям в долгосрочной перспективе.

Открытый и честный разговор с близкими один на один или в группе, чтобы поделиться своей ситуацией, может привести к положительным изменениям. Расскажите им, чем для вас является клептомания и как их любовь и поддержка могут помочь вам в прогрессе.

2. Планируйте и готовьтесь к побуждениям

Люди, которые никогда не жили с клептоманией, никогда не испытают разочарования от того, как простое занятие, такое как поход в супермаркет, может вызвать такой стресс, напряжение, страх и беспокойство.Вместо того, чтобы спонтанно сесть в машину и отправиться в магазин, вам нужно будет спланировать ситуацию и подготовиться к ней.

Подумайте о том, как ваше состояние может быть представлено, что вы можете сделать, чтобы удержать себя от кражи чего-либо, и какие навыки выживания вы можете использовать, чтобы противостоять побуждениям. Как всегда, профилактика — полезный инструмент, поэтому принятие мер по снижению стресса и беспокойства перед выходом из дома может помочь вам добиться успеха при совершении покупок.

3.Сосредоточьтесь на своем физическом здоровье

Иногда лучшее, что вы можете сделать, чтобы справиться с клептоманией, не имеет прямого отношения к заболеванию. Сосредоточившись на своем физическом здоровье, вы сможете снять стресс и привести свое тело и разум в более удобное положение, чтобы справиться с любой ситуацией, которая встречается на вашем пути.

Если придерживаться здоровой диеты, больше заниматься физическими упражнениями и уделять достаточно времени и энергии сну, симптомы клептомании могут улучшиться. Эти физические упражнения помогают регулировать серотонин в организме, поэтому они помогают гораздо больше, чем симптомы клептомании.

4. Оставайтесь приверженными лечению

Несомненно, будут времена, когда вы будете разочарованы своими программами лечения клептомании. Даже если у вас возникнет соблазн пропустить встречу или прекратить прием лекарств, продолжение процесса — единственный способ добиться желаемых результатов.

Если лечение усугубляет ваше разочарование, сообщите об этом своим поставщикам медицинских услуг. Сообщите им, что ваша приверженность плану колеблется. Вместе вы сможете найти способы реинвестировать в лечение и уделять этим услугам больше времени, внимания и энергии.

Тем, кто хочет узнать больше о клептомании и интересно, может ли у них это заболевание, всегда следует спрашивать мнение лечащего специалиста. Без опыта опытного практикующего можно поставить неправильный диагноз.

Когда профессионалы диагностируют клептоманию, они обычно обращаются к DSM за критериями, необходимыми для постановки диагноза. Другие будут ссылаться на инструменты краткой проверки, требующие от клиентов ответов «да» или «нет».
Инструменты проверки могут спросить: ³

• Вы воруете или у вас есть желание украсть?
• Вас беспокоят мысли о воровстве?
• Чувствуете ли вы напряжение и тревогу перед кражей или во время кражи?
• Вы чувствуете удовольствие или спокойствие сразу после кражи?
• Вызывает ли воровство и желание украсть много страданий?
• Повлияло ли воровство или желание воровать на вашу жизнь?

Люди, ответившие «да» на многие вопросы, вероятно, страдают клептоманией.

Последние мысли о клептомании

Клептомания может быть одним из самых редких состояний психического здоровья, но она по-прежнему прямо или косвенно затрагивает миллионы людей. Отвернитесь от стыда и изоляции к принятию и надежде. Начните с того, что поделитесь своим опытом с близкими друзьями и семьей, прежде чем обращаться за профессиональным советом к терапевту или врачу, выписавшему рецепт. Лечение может помочь.

Симптомы, признаки, статистика и побочные эффекты клептомании

Что такое Клептомания?

Клептомания — это психическое расстройство, при котором больной чувствует давление и стресс, возникающие внутри него, чтобы что-то украсть.Когда человек совершает кражу, это давление сбрасывается. Клептомания считается расстройством контроля над импульсами, но в некоторых случаях считается, что она попадает в спектр обсессивно-компульсивного расстройства. Однако этот ход мысли оспаривается.

Часто клептоманы (люди, страдающие клептоманией) испытывают несчастье быть связанными с другими психическими расстройствами, в основном с расстройствами пищевого поведения и тревожными расстройствами. Также существует частая коморбидная связь со злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами.Центры лечения клептомании будут регулярно лечить сопутствующие заболевания в дополнение к клептомании.

DSM IV-TR ( Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, , четвертое издание) — это руководство, которое регулярно и широко используется для определения диагноза психических расстройств. В следующем списке показаны характеристики и симптомы, помогающие выявить клептоманию:

• Повторяющаяся неспособность защититься от побуждения украсть вещи, которые не являются необходимыми для личного пользования или для их экономической ценности;
• Обострение чувства давления непосредственно перед совершением кражи;
• Удовлетворение, выполнение или облегчение в момент совершения кражи;
• Кража совершается не для выражения антагонизма или мести и не является реакцией на заблуждение или фантазию; и
• Воровство нельзя лучше объяснить поведенческим расстройством, маниакальным эпизодом или антиобщественным расстройством личности.

Неконтролируемое воровство приводит к изнурительному психическому расстройству, которое мешает человеку вести полноценную жизнь. Клептомания сопряжена с большим количеством стыда и вины, а также может иметь серьезные правовые последствия. Это расстройство настроения разрушительно как для больного, так и для его близких, но помощь доступна. Клептоманией можно управлять, чтобы можно было прожить полноценную жизнь.

Статистика по клептомании

Статистические данные о клептомании весьма скудны.Однако клептомания встречается чаще, чем считалось ранее. «Типичный» человек с клептоманией — 35-летняя женщина, которая начала воровать, когда ей было 20 лет. Ее кражи приносят и облегчение, и чувство вины [1]. Другая статистика включает:

• Распространенность клептомании среди населения США в целом неизвестна, но оценивается в 6 случаев на 1000 человек, что составляет около 1,2 миллиона из 200 миллионов взрослых американцев [2].
• Считается, что на клептоманию приходится 5% краж в магазинах.Исходя из общих затрат на воровство в магазинах в размере 10 миллиардов долларов в 2002 году, эти 5% соответствуют ежегодным убыткам экономики в 500 миллионов долларов, связанным с клептоманией [2].
• Клептомания обычно возникает в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте и, по-видимому, чаще встречается у женщин. Часто встречается пожизненная сопутствующая психиатрическая патология, в основном с другими импульсами (20–46%), употреблением психоактивных веществ (23–50%) и расстройствами настроения (45–100%) [3].

Причины клептомании

В настоящее время неизвестно, почему у кого-то развивается клептомания.Некоторые ученые считают, что клептомания является частью зависимости от алкоголя или психоактивных веществ. Другие считают, что это отклонение от расстройства импульсного контроля, такого как расстройства пищевого поведения или обсессивно-компульсивное расстройство. В большинстве случаев мужчина или женщина редко борются только с клептоманией. Это чаще всего сочетается с другими психическими расстройствами.

Признаки и симптомы клептомании

Признаки клептомании часто ошибочно принимают за обычную кражу, но есть несколько симптомов и признаков, на которые следует обратить внимание при оценке того, борется ли кто-то с клептоманией.Если наблюдаются эти предупреждающие знаки, человеку необходимо оказать помощь. Некоторые из признаков клептомании включают:

• Сильное побуждение украсть ненужные вещи
• Мысли о вторжении
• Невозможно противостоять принуждению к воровству
• Сброс давления после кражи
• Напряжение
• Раскаяние

Эффекты клептомании

Человек с клептоманией испытывает сильную эмоциональную боль.Борьба с клептоманией также может иметь некоторые физические последствия. Кроме того, клептомания неизлечима; это можно только управлять. Таким образом, вести нормальную жизнь может быть сложно, поскольку клептомания может повлиять на все аспекты жизни мужчины или женщины. Эмоциональные эффекты включают:

• Вина
• Повышенное напряжение, ведущее к краже
• Чувство удовольствия или удовлетворения во время кражи
• Позор
• Сильное побуждение украсть ненужные вещи
• Мысли о вторжении
• Невозможно противостоять принуждению к воровству
• Сброс давления после кражи
• Напряжение
• Раскаяние
• Борьба с другим расстройством настроения

Клептомания вызывает очень мало физических эффектов:

Нежелательные социальные последствия:

• Считается вором
• Может развиться наркозависимость
• Изгнанники от близких
• Прекращение работы
• Плохое представление о себе
• Судимость

Лечение клептомании

Человек, страдающий расстройством клептомании, должен иметь дело с сильным чувством вины, стыда и раскаяния.Это чувства, с которыми необходимо постоянно бороться, если расстройство не лечится. От клептомании нет лекарства. Лучший способ справиться с клептоманией — это сочетание фармацевтических и поведенческих методов лечения. Профессиональную поддержку можно получить в центрах лечения клептомании и у лицензированных терапевтов. Родные тоже помогут. Попросите кого-нибудь о помощи, чтобы справиться с клептоманией и восстановить контроль над своей жизнью.

Артикул:

[1]: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1853988

[2]: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC535651/

[3]: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17713696

Последнее обновление и рецензирование: Жаклин Экерн, MS, LPC, 15 апреля 2013 г.
Опубликовано на AddictionHope.com, Ресурсы по злоупотреблению психоактивными веществами

Tufts Medical Center Community Care

Что такое клептомания?

Клептомания — это импульсивное расстройство. Люди, страдающие этим расстройством, не могут сопротивляться желанию украсть, даже если они знают, что это вредно.Побуждение вызывает у них тревогу, напряжение или возбуждение. Позже они могут почувствовать сожаление или вину.

Обычно крадущие берут что-то, потому что оно стоит денег или полезно. Люди, страдающие клептоманией, могут принимать что-то бесполезное для них. Это расстройство встречается редко. Человек, страдающий клептоманией, испытывает чувство облегчения или удовлетворения, когда что-то ворует. У большинства людей, которые крадут или крадут в магазинах, нет этого расстройства.

В чем причина?

Точная причина этого расстройства неизвестна.Причина может быть связана с одной или несколькими из следующих причин:

• Мозг вырабатывает химические вещества, влияющие на мысли, эмоции и действия. Без правильного баланса этих химических веществ могут возникнуть проблемы с тем, как вы думаете, чувствуете или действуете. У людей с этим заболеванием может быть слишком мало или слишком много некоторых из этих химических веществ.
• Триггер, которым может быть стресс, наркотик или мысль, может вызвать изменения в химических веществах мозга. Эти химические изменения вызывают побуждение что-то делать.Обычно существует связь между тем, чтобы что-то сделать и получить хорошее самочувствие. При клептомании возникает желание украсть, даже если это вредно. Мысли, которые связывают воровство с хорошими чувствами, можно почерпнуть из того, что произошло в молодости, или из недавнего опыта. Желание хороших чувств может спровоцировать такое же поведение в будущем.
• Клептомания может быть связана с другими психическими расстройствами, такими как зависимость, тревога или депрессия. Злоупотребление психоактивными веществами и расстройства пищевого поведения также распространены у людей с клептоманией.
• Это может быть проблема с генами, которые передаются от родителей к детям. Расстройство может начаться уже в пятилетнем возрасте.

Каковы симптомы?

Симптомы могут включать:

• Импульсивное принятие объектов без предварительного планирования
• Многократный прием вещей, которые не представляют ценности, или которые вам не нужны или которые вы не планируете использовать
• Чувство сильного напряжения прямо перед кражей
• Ощущение удовольствия или облегчения во время кражи

Люди с этим расстройством воруют не потому, что злятся или хотят отомстить.

Как диагностируется?

Ваш лечащий врач или терапевт спросит о ваших симптомах, медицинском и семейном анамнезе, а также о любых лекарствах, которые вы принимаете. Он позаботится о том, чтобы у вас не было болезней, наркотиков или алкоголя, которые могут вызвать эти симптомы. Для постановки диагноза вам могут потребоваться анализы.

Как лечится?

Для лечения этого расстройства использовалось множество видов терапии, но неясно, какой из них лучше.

Несколько типов лекарств могут помочь в лечении клептомании. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы выбрать лучшее лекарство. Возможно, вам потребуется принимать более одного лекарства.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это способ помочь вам определить и изменить ваши взгляды на себя, мир и будущее. КПТ может заставить вас осознать нездоровый образ мышления. Это также может помочь вам научиться думать и действовать по-новому.

Лечение может включать в себя методы кондиционирования.Цель кондиционирования — научить вас связывать свое поведение с чем-то неприятным (например, с неприятным запахом) и избегать того и другого.

Семейная терапия также может иметь значение. Семейная терапия лечит всех членов семьи, а не работает с одним человеком в одиночку. Это помогает всей семье вносить изменения.

Судебные санкции за кражу одинаковы, независимо от причины. Если вы думаете, что у вас клептомания, обратитесь за помощью. Психотерапевт может обсудить ваше воровство, не сообщая о вас в судебную систему.Попросите вашего поставщика медицинских услуг направить вас к психотерапевту.

Как я могу позаботиться о себе?

• Получите поддержку. Поговорите с семьей и друзьями. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки в вашем районе.
• Научитесь справляться со стрессом. Обратитесь за помощью дома и на работу, когда нагрузка слишком велика. Найдите способы расслабиться, например займитесь хобби, послушайте музыку, посмотрите фильмы или прогуляйтесь. Когда вы чувствуете стресс, попробуйте упражнения на глубокое дыхание.
• Позаботьтесь о своем физическом здоровье. Старайтесь спать не менее 7–9 часов каждую ночь. Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте употребление кофеина. Если вы курите, бросьте. Избегайте алкоголя и наркотиков. Выполняйте упражнения в соответствии с инструкциями вашего лечащего врача.
• Проверьте свои лекарства. Чтобы предотвратить проблемы, расскажите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, натуральных средствах, витаминах и других добавках, которые вы принимаете. Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями врача или терапевта.Очень важно принимать лекарство, даже если вы хорошо себя чувствуете и думаете. Без лекарства ваши симптомы могут не улучшиться или ухудшиться. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с приемом лекарств или если лекарства не работают.
• Обратитесь к своему лечащему врачу или терапевту , если у вас есть какие-либо вопросы или симптомы ухудшаются.

Получите неотложную помощь, если у вас или у вашего близкого есть серьезные мысли о самоубийстве или членовредительстве, насилии или причинении вреда другим.

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически проверяется и может изменяться по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

Авторское право © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Клептомания — обзор | Темы ScienceDirect

Клептомания

Клептомания характеризуется повторяющейся неспособностью сопротивляться импульсу кражи предметов, которые нежелательны для финансовой выгоды или индивидуального использования.Например, люди с клептоманией могут украсть шоколадный батончик и просто выбросить его после этого, имея достаточно денег в кармане, чтобы заплатить за этот предмет, если они захотят. Согласно DSM-5, «существенной чертой клептомании является повторяющаяся неспособность противостоять импульсам кражи предметов, даже если эти предметы не нужны для личного пользования или из-за их денежной ценности» (APA, 2013, стр. 478). Есть пять конкретных диагностических критериев. Во-первых, должна быть «повторяющаяся неспособность противостоять импульсам кражи предметов, которые не нужны для личного использования или для их денежной ценности» (стр.478). Во-вторых, перед воровством должно быть возрастающее напряжение, которое, в-третьих, снимается с последующим удовольствием или удовлетворением. В-четвертых, воровство совершается не в гневе, мести или в ответ на заблуждения или галлюцинации. Наконец, это не связано с другими расстройствами, такими как расстройство поведения, маниакальный эпизод или антисоциальное расстройство личности.

Люди с клептоманией, как и другие расстройства контроля над импульсами, часто описывают чувство напряжения перед тем, как взять предмет, с последующим чувством облегчения или удовлетворения после завершения кражи.Если человек с клептоманией сообщает о таких чувствах, автоматическое подкрепление можно рассматривать как возможное поддерживающее подкрепление для этого человека. Клептомания отличается от кражи в магазине, когда люди крадут предметы из соображений денежной ценности или личной выгоды, а кража в магазине часто заранее спланирована. Люди с клептоманией осознают, что поступили неправильно, и часто чувствуют вину после кражи. Также они часто испытывают беспокойство по поводу возможного задержания. Клептомания может быть спорадической, эпизодической, хронической и неустойчивой.(АПА, 2013, с. 478). Согласно DSM-5, другие расстройства обычно сопровождаются клептоманией. Эти расстройства включают компульсивные покупки, расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, расстройства пищевого поведения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и расстройства личности (Grant, Odlaug, & Kim, 2010).

Считается, что клептомания встречается довольно редко, с коэффициентом распространенности около 0,3–0,6%, с более высокой заболеваемостью у женщин по сравнению с мужчинами (APA, 2013). Согласно DSM-5, клептомания встречается примерно у 4–24% выявленных магазинных воров.Экспериментальных исследований по психофармакологии и клептомании мало. Однако тематические исследования показали, что СИОЗС могут быть полезными. Фактически, Dannon (2002) сообщил о положительных результатах в 19 из 30 случаев.

Поведенческие зависимости и уголовная ответственность

Реферат

Определенные поведенческие зависимости создают сложные и нерешенные проблемы для системы уголовного правосудия. Эти расстройства характеризуются состояниями сильного желания и могут быть связаны с незаконным поведением, направленным на поддержку зависимости.В этой статье мы начнем с общего описания уголовной ответственности и предоставим юридически значимую феноменологию и когнитивные особенности поведенческих зависимостей. Затем мы обсудим, как правовая система подошла к двум поведенческим зависимостям, игровому расстройству и клептомании, во время уголовных процессов и при вынесении приговора. В заключении резюмируется подход к рассмотрению уголовного дела, связанного с поведенческой зависимостью.

Поведенческие зависимости характеризуются ослаблением контроля над поведением и часто приводят к незаконным действиям.Некоторые люди с игровым расстройством, например, совершают подлог, мошенничество или кражу, чтобы получить деньги на азартные игры или оплатить игровые долги, тогда как клептомания (навязчивое воровство) связано с кражей в магазинах предметов, не необходимых для личного пользования. Такое преступное поведение, в свою очередь, порождает нерешенные вопросы судебно-медицинской экспертизы. В этой статье мы обсуждаем проблемы, которые поведенческие зависимости создают для системы уголовного правосудия. Статья начинается с обзора критериев уголовной ответственности и обстоятельств, при которых психические расстройства могут использоваться в качестве средства защиты от ответственности.Мы подчеркиваем, что юридические определения самоконтроля и сопутствующей ответственности производятся на основе поведенческих данных: действий и психических состояний. Затем в статье описываются поведенческие зависимости и резюмируются юридически значимые клинические и феноменологические особенности этих расстройств (например, импульсивность). Затем он анализирует вопросы судебной экспертизы, возникающие в судебных делах, связанных с нарушением азартных игр или клептоманией. Эти дела показывают, что суды были готовы рассматривать пристрастие к азартным играм как смягчающий фактор при вынесении приговора только в том случае, если существует тесная связь между противоправным действием и основным расстройством.Точно так же обвиняемые, выдвигающие клептоманию в качестве защиты от обвинений в воровстве, изо всех сил пытались показать, что их незаконные действия были неконтролируемыми, а не просто неконтролируемыми или без сопротивления. Наконец, статья завершается рекомендациями для судебных психиатров, оценивающих людей с поведенческой зависимостью, и предлагает, чтобы отвлечение некоторых правонарушителей на программы лечения под надзором суда может принести пользу как пациентам, так и системе уголовного правосудия в целом.

Правовые и психиатрические перспективы поведения

Чтобы быть признанным виновным в соответствии с уголовным законодательством, агент должен совершить определенное действие ( actus reus ), находясь в определенном психическом состоянии ( mens rea ).Правительство должно доказать каждый элемент вне разумных сомнений. Предполагая, что обвинение удовлетворяет свое бремя производства, ответчик может выдвинуть утвердительные аргументы в защиту, например, безумие. С течением времени защита в виде невменяемости использовалась в нескольких различных формулировках, но уголовная ответственность обвиняемого, как правило, может быть отменена, если человек был неспособен понимать или контролировать свои действия. Таким образом, защита традиционно состоит из двух частей: когнитивного теста (оценка рациональности обвиняемого в момент совершения преступления) и контрольного теста (оценка воли).Для целей федерального уголовного законодательства Конгресс отменил контрольный тест в 1984 году после оправдания Джона У. Хинкли-младшего за попытку убийства президента Рональда Рейгана, оставив защиту безумия доступной только обвиняемым, у которых существенно отсутствует рациональный потенциал. Федеральные руководящие принципы вынесения приговоров («Руководящие принципы»), однако, разрешают отступление в сторону понижения при вынесении приговора на основании «значительно ослабленной способности (А) понимать противоправность поведения, составляющего преступление, или использовать силу разума; или (B) контролировать поведение, которое, как известно ответчику, является противоправным. ¹ Таким образом, смягчение федерального приговора может быть доступно для обвиняемых, которые понимали противоправность действия, но не могли контролировать свое поведение.

Закон рассматривает обвиняемых по уголовным делам как моральных агентов, которые действуют на основе психических состояний, таких как желания, намерения или планы. ² Судебная психология и психиатрия играют важную роль в рассмотрении уголовных дел, предоставляя доказательства психического состояния обвиняемого во время совершения преступления.Однако одного психиатрического диагноза недостаточно для смягчения или оправдания уголовной ответственности или для ответа на нормативный вопрос о том, заслуживает ли данное поведение порицания. Подобно предыдущим изданиям, Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) содержит предупреждение о «несовпадении вопросов, имеющих первостепенное значение для закона и криминалистического использования DSM-5». информация, содержащаяся в клиническом диагнозе »(ссылка 3, стр. 25).В предупредительном заявлении добавлено, что диагноз психического расстройства DSM-5 «не означает, что человек с таким состоянием соответствует правовым критериям наличия психического расстройства или определенному правовому стандарту (например, в отношении дееспособности, уголовной ответственности или инвалидность »(Ссылка 3, стр. 25). Это поведение и мыслительный процесс преступника, а не психиатрический диагноз, который имеет юридическое значение.

Некоторые виды поведения, в совокупности называемые поведенческой зависимостью, дают краткосрочное вознаграждение, которое может вызвать стойкое поведение, несмотря на осведомленность о неблагоприятных социальных, профессиональных, юридических и финансовых последствиях. ⁴ К поведенческим зависимостям в DSM-5 относятся расстройство азартных игр и клептомания (компульсивное воровство). Несмотря на большую неоднородность этих расстройств, все поведенческие зависимости характеризуются неспособностью сопротивляться импульсу, побуждению или желанию («страсти») совершить действие, которое причиняет вред человеку или другим. ⁴ В юридическом контексте вопрос заключается в том, при каких обстоятельствах поведенческая зависимость должна быть смягчающим или оправдывающим условием преступного поведения, связанного с зависимостью.Иными словами, когда поведенческая зависимость в достаточной мере ставит под угрозу рациональную способность или волю обвиняемого, требуя смягчения или оправдания?

Феноменологические и когнитивные особенности

Поведенческие зависимости имеют много общего в естествознании, феноменологии и неблагоприятных последствиях. С феноменологической точки зрения, люди с поведенческой зависимостью часто демонстрируют нарушение контроля (например, тягу и безуспешные попытки уменьшить поведение), функциональные нарушения (напр.ж., сужение интересов и пренебрежение другими сферами жизни) и рискованное использование (сохранение поведения, несмотря на осознание вредных психологических эффектов). ⁴ Многие люди с поведенческой зависимостью сообщают о чувстве напряжения или возбуждения перед тем, как начать поведение и получать удовольствие, удовлетворение или облегчение во время совершения действия. Со временем беспорядочное поведение может перейти от стремления к вознаграждению (импульсивного) к паттерну, который становится все более эго-дистоническим и компульсивным. Например, при игровом расстройстве поведение, связанное с азартными играми, может стать менее приятным и в большей степени обусловлено стрессом или направлено на снижение тревожности. ⁵ Хотя многие люди с поведенческой зависимостью выздоравливают без формального лечения, естественная история этих расстройств может показывать хроническое и рецидивирующее течение. Неблагоприятные последствия поведенческой зависимости включают низкое качество жизни, существенное ухудшение социального и профессионального функционирования, а также юридические и финансовые трудности. ⁶

Поведенческие зависимости также, по-видимому, демонстрируют модель когнитивных нарушений, связанных с принятием решений и обработкой вознаграждения. ^4,5 Игроки с нарушениями азартной игры обычно получают высокие баллы по самоотчетам о импульсивности и стремлении к сенсациям, предпочитают небольшие немедленные вознаграждения более крупным отложенным вознаграждениям и плохо справляются с задачами по принятию решений, такими как задание по азартным играм в Айове. Как и ожидалось, при расстройстве с компульсивными особенностями люди с игровым расстройством часто получают высокие баллы по Падуанскому опроснику, показателю компульсивности, и демонстрируют заметную стойкость реакции и трудности с когнитивной гибкостью. ⁵ Хотя когнитивные особенности клептомании менее изучены, одно исследование показало, что когнитивные функции у людей с клептоманией не нарушены по сравнению с контрольной группой, хотя более выраженная тяжесть симптомов клептомании была связана со значительно худшими результатами теста сортировки карт Висконсина. ⁷ Повышенные самооценки импульсивности были обнаружены у участников с клептоманией. ⁸

Нейронные корреляты поведенческих зависимостей здесь не приводятся, потому что они сами по себе не имеют отношения к текущим критериям уголовной ответственности. ² Однако с юридической точки зрения считается, что игровое расстройство, клептомания и другие поведенческие зависимости, по-видимому, характеризуются избирательной когнитивной дисфункцией и нарушением контроля над импульсами. Когнитивные данные подтверждают поведенческие доказательства того, что по крайней мере некоторые люди с поведенческой зависимостью могут испытывать трудности с контролем своих импульсов во время уголовного преступления, связанного с поведенческой зависимостью.

Расстройство, связанное с азартными играми

Расстройство, связанное с азартными играми (GD), характеризуется стойкими и повторяющимися дезадаптивными моделями игрового поведения.Как и при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, клинические признаки БГ включают озабоченность и неоднократные безуспешные попытки остановить поведение, терпимость, абстинентность и неблагоприятные психосоциальные последствия. ⁴ GD также характеризуется уникальными когнитивными предубеждениями, которые способствуют принятию невыгодных решений. К этим когнитивным ошибкам относятся суеверия (например, ношение «счастливой» одежды или выполнение азартных игр в определенном порядке), заблуждение игрока (уверенность в том, что независимое событие, такое как результат честного подбрасывания монеты, более или менее вероятно в результате основа прошлых результатов), иллюзия контроля над результатами, неточная обработка вознаграждения и убытков (например,g., тенденция невыигрышных «близких к неудачам» результатов для увеличения желания игроков играть в азартные игры) и продолжение игры, несмотря на повторяющиеся проигрыши (погоня за проигрышами). ⁹ У людей с БГ азартные игры могут вызвать за короткое время множество сильных эмоций: волнение, волнение, надежду и отвращение. ¹⁰ Понятно, что некоторые проблемные игроки с юридическими трудностями ищут смягчения наказания при вынесении приговора на основании нарушения рациональности или отсутствия контроля.

Хотя причинно-следственная связь между азартными играми и преступным поведением, если таковая имеется, неясна, GD был связан с преступностью и антисоциальным расстройством личности (ASPD) в различных условиях.Среди людей с БГ распространенность преступной деятельности колеблется от 25 до 43 процентов, и, по оценкам, 15 процентов имеют сопутствующее ASPD. ^11,12 Преступное поведение проблемных игроков часто включает приносящую доход деятельность, используемую для финансирования азартных игр (например, кража, подделка документов и растрата), ¹³ , хотя одно исследование показало, что проблемные игроки также чаще, чем другие, будут обвинены с насильственными преступлениями и преступлениями, связанными с наркотиками. ¹⁴ Следует отметить, что предыдущее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV-TR) ¹⁵ включало незаконное поведение в диагностические критерии патологического пристрастия к азартным играм, предполагая, что такое поведение может характеризовать расстройство, по крайней мере, для группы проблемных игроков.Хотя критерий незаконных действий не влияет на общую распространенность диагнозов игрового расстройства и был удален из DSM-5, ³ , он, по-видимому, улучшает диагностическую точность в исправительных учреждениях и может быть полезен в качестве маркера серьезности азартных игр. ¹¹

Некоторые федеральные суды сделали отступление в сторону понижения при вынесении приговора, основанного на нарушении правил игры. В деле United States v. Caspersen Эндрю В. Касперсен, бывший руководитель Уолл-стрит, был обвинен в мошенничестве с ценными бумагами и мошенничестве с использованием электронных средств. ¹⁶ Г-н Касперсен признал себя виновным по обоим пунктам обвинения, признав, что участвовал в подобной Понци схеме, чтобы обмануть инвесторов на 38,5 миллионов долларов. При вынесении приговора защита утверждала, что десятилетняя зависимость г-на Касперсена от азартных игр началась с азартных игр в казино и ставок на спорт, прежде чем он обратился к ставкам на фондовом рынке. Позже, неверно направив средства инвесторов на свои банковские счета, Касперсен сделал серию ставок олл-ин на то, что на этой неделе фондовый индекс Standard & Poor’s 500 упадет.Он быстро потерял миллионы долларов из-за своей агрессивной торговли, что привело к раскрытию мошенничества. Во время вынесения приговора окружной судья США Джед С. Ракофф, также являющийся одним из основателей проекта Фонда Макартура по вопросам права и нейробиологии, принял аргумент защиты о том, что г-н Касперсен страдает от зависимости от азартных игр и что отступление от Федеральных правил вынесения приговоров США. было оправдано. Соответственно, г-н Касперсен был приговорен к меньшему сроку тюремного заключения — четырем годам.

Аналогичным образом, в деле United States v. Dikiara , обвиняемый также успешно поднял вопрос о зависимости от азартных игр при вынесении приговора после того, как был признан виновным в мошенничестве с использованием почты. ¹⁷ Г-жа Дикиара, впервые совершившая правонарушение, признала, что она присвоила более 1 миллиона долларов у своего работодателя за 11-летний период. Г-жа Дикиара сыграла в азартные игры на присвоенные средства и почти 300 000 долларов пенсионных сбережений в казино, что привело к проигрышам в азартных играх на 1,6 миллиона долларов. При вынесении приговора к 15 месяцам тюремного заключения ниже руководствуясь указаниями суд обсудил роль г-жи.Пристрастие Дикиары к азартным играм в ее поведении. Суд сравнил основные черты БГ с особенностями наркозависимости, заявив, что оба расстройства «уменьшают способность наркомана оценивать и контролировать свое поведение» (ссылка 17, стр. 1032). Суд также отметил, что Американская психиатрическая ассоциация переклассифицировала расстройство азартных игр из расстройства импульсного контроля в расстройство, связанное с зависимостью, в DSM-5 из-за их клинического и биологического сходства. Кроме того, суд сослался на недавнее нейробиологическое исследование, показывающее, что игровые автоматы (Ms.Предпочитаемый Дикиарой способ игры в азартные игры) может вызывать большее привыкание, чем другие формы азартных игр.

Суды отказали в разрешении на выезд, если связь между неупорядоченной игрой и преступным поведением не поддерживается. В одном случае ответчик был признан виновным в неуплате налогов в налоговую службу (IRS). ¹⁸ При вынесении приговора она потребовала отклонения от нормы, утверждая, что ее пристрастие к азартным играм не позволяет ей контролировать свое поведение. Судья, назначивший наказание, отклонил ее ходатайство и применил наказание, предложенное в соответствии с руководящими принципами вынесения приговора.При рассмотрении апелляции суд обосновал, что правила разрешают выезд, если нарушение, связанное с азартными играми, «существенно способствовало совершению преступления» (ссылка 18, стр. 672). Однако ответчик не представил доказательств функционального нарушения, которое могло бы повлиять на ее способность соблюдать закон или платить налоги. Таким образом, приговор был оставлен без изменения.

Эти дела иллюстрируют нерешенные вопросы о том, в какой степени лица с БГ несут моральную или юридическую ответственность за преступное поведение, связанное с азартными играми.Несмотря на то, что он не ответил на все эти вопросы, Стивен Дж. Морс, ученый-юрист, анализирующий проблемы агентности и уголовной ответственности, предложил систему категоризации и моральной оценки преступлений, связанных с зависимостью, которая может быть применена к поведенческим зависимостям, таким как GD. ¹⁹ К первому классу относятся модели поведения, определяющие зависимость (например, поиск и употребление вещества). Ко второму классу относятся преступления, совершенные для поддержания зависимости (например, кража для финансирования поведения).В третьем и последнем классе находятся преступления, которые кажутся только косвенно связанными с зависимостью (например, преступления, совершенные с целью расширения власти преступной организации). Аргумент Морса состоит в том, что зависимые люди второй и третьей категорий могут быть мотивированы больше прибылью или удовольствием от преступного образа жизни, чем самой зависимостью, и что закон, следовательно, должен привлекать почти всех таких обвиняемых к ответственности за совершенные преступления.

В GD взаимосвязь между незаконным поведением и предполагаемой поведенческой зависимостью также сложна. ²⁰ Как заявил суд в деле United States v. Grillo , в котором г-н Грилло безуспешно упоминал о зависимости от азартных игр в качестве средства смягчения наказания за кражу почты и мошенничество, преступления могут быть совершены по любому количеству мотивов, не связанных с вызывающие привыкание тяги и позывы. ²¹ В случае проблемных игроков с сопутствующим ASPD противоправное поведение может быть мотивировано антиобщественными тенденциями, при этом побуждения к азартным играм играют относительно незначительную роль. Должна ли правовая система по-другому относиться к преступлениям, совершенным этой подгруппой проблемных игроков? С одной стороны, суды могут быть менее благосклонны к проблемным игрокам с ASPD, если судебно-медицинская экспертиза предоставит доказательства потенциального рецидива или опасности в будущем.С другой стороны, ASPD (как и GD) ассоциируется с высокими баллами по показателям импульсивности и стремления к ощущениям, что позволяет предположить, что пострадавшие люди могут выступать за смягчение приговора, основанного на нарушении контроля над импульсами. ²² В любом случае судебно-медицинским экспертам, оценивающим правонарушителей с GD, рекомендуется оценить сопутствующее ASPD, чтобы выявить тех, кто с большей (или меньшей) вероятностью получит пользу от смягчающего фактора.

Клептомания

Клептомания уникальна среди поведенческих зависимостей.Диагностические критерии расстройства включают «повторяющуюся неспособность сопротивляться импульсам кражи предметов, которые не нужны для личного использования или для их денежной ценности» (ссылка 3, стр. 478). Другими словами, противоправная деятельность (кража) является необходимым критерием для постановки психиатрического диагноза. Хотя некоторым людям может быть поставлен диагноз БГ, даже если они играют только законно приобретенное богатство, люди с клептоманией по определению совершают воровство, независимо от того, были ли они когда-либо признаны виновными в совершении преступления.

Люди с клептоманией сообщают о навязчивых мыслях и побуждениях, связанных с кражей в магазине (описываемых как нехарактерные, неконтролируемые или неправильные), которые мешают их способности концентрироваться дома и на работе. ²³ Люди с этим расстройством обычно чувствуют вину, угрызения совести или депрессию после кражи. Украденные предметы обычно нежелательны или не нужны преступнику, и их можно скопить, выбросить, отдать или вернуть в магазин. Попытки самоубийства, связанные с чувством стыда из-за кражи в магазине, либо из-за юридических или личных проблем, возникших в результате кражи в магазине, являются обычным явлением. ²⁴ Помимо эмоционального стресса, клептомания часто имеет юридические последствия. От 64 до 87 процентов пациентов с клептоманией были арестованы, а от 15 до 23 процентов были заключены в тюрьму после совершения преступления. ²⁵ Лица с клептоманией, по-видимому, имеют низкие показатели сопутствующего антисоциального расстройства личности, что позволяет предположить, что воровство при клептомании вряд ли будет мотивировано лежащей в основе социопатией. ²⁶

Клептомания не увенчалась успехом в качестве основы для оправдательной защиты по причине безумия (NGRI), по крайней мере, в штате Мэн.В деле Верховного судебного суда штата Мэн 2015 года суд рассмотрел вопрос о том, может ли диагноз клептомании подсудимого служить защитой от обвинения в краже. ^27,28 Признав себя виновным по всем пунктам обвинения, ответчик впоследствии отказался от своих заявлений, заявив, что его диагноз клептомания вызывает разумные сомнения в его намерении совершить кражу. Суд первой инстанции отклонил ходатайство ответчика, заявив, что клептомания не является защитой от кражи по законам штата Мэн. Подсудимый был приговорен к пяти годам лишения свободы.Верховный судебный суд штата Мэн оставил приговор в силе, поскольку закон штата Мэн установил, что «принуждение» к совершению преступления не препятствует действию с намерением. Более того, Законодательное собрание штата Мэн отменило добровольный тест на юридическое безумие в 1986 году, оставив защиту только для тех, кто не имеет рационального понимания противоправности своего поведения. Следовательно, обвиняемый, который не может контролировать побуждение к краже, не может успешно выступить в защиту безумия. Заявление NGRI, основанное на клептомании, также не увенчалось успехом в Огайо. ²⁹

Обвиняемый, осужденный за кражу, может выдвинуть доктрину ограниченной дееспособности. ³⁰ Пониженная дееспособность — это частичная защита от уголовной ответственности, которая позволяет обвиняемому представить доказательства того, что у него не было умственных способностей сформировать конкретное намерение совершить преступление. В случае кражи конкретное намерение состоит в том, чтобы лишить владельца права владения имуществом. В одном случае обвиняемая, осужденная за хищение банковских средств, при вынесении приговора утверждала, что у нее было обсессивно-компульсивное расстройство, подобное клептомании, и что она, следовательно, имела ограниченную способность контролировать свои действия, что, по-видимому, сделало хищение непреднамеренным. ³¹ Окружной суд отметил, что правонарушение ответчика включало в себя несколько фальшивых бухгалтерских записей за несколько лет, что свидетельствовало о запланированном поведении. Соответственно, суд не желал рассматривать клептоманию как смягчающий фактор при вынесении приговора.

Один суд согласился смягчить приговор обвиняемому из-за клептомании. В Теннесси обвиняемый был признан виновным в краже из универмага и приговорен к 11 месяцам тюремного заключения. ³² При рассмотрении апелляции она утверждала, что приговор был чрезмерным.Подсудимая признала, что она была дважды судима за кражу и что она, вероятно, воровала в магазине 1000 или 1500 раз в своей жизни. Суд первой инстанции использовал ее историю преступного поведения как усиливающий фактор и ее диагноз клептомании как смягчающий фактор. Принимая во внимание необходимость защиты общества от преступлений, а также возможности реабилитации подсудимой, апелляционный суд оставил приговор в силе, но разрешил ей отбыть его условно. Напротив, суд в деле People v.Мейерс отрицательно относился к клептомании, сравнивая ее с наркоманией и воровством, совершаемым для поддержки такой зависимости. ³³ Суд Meyers отметил, что люди, которые воруют для поддержки наркозависимости, также могут считаться мотивированными психическим заболеванием, но такой диагноз не будет достаточным основанием для снятия уголовного обвинения. Различая психическое заболевание от произвольного поведения, которое следует из расстройства, суд подчеркнул, что причинно-следственная связь не обязательно является принуждением, заявив, что «в детерминированном смысле все преступники совершают преступления, которые они совершают, потому что они« должны »» (Ref.33, стр. 34).

Поскольку клептомания диагностируется на основании повторяющегося преступного поведения, его можно использовать для назначения ужесточенного наказания. ³⁰ В Апелляционном уголовном суде ВВС военнослужащий, осужденный за кражу, потребовал неэффективной помощи из-за того, что адвокат не представил при вынесении приговора доказательства того, что он страдает клептоманией. ³⁴ Суд постановил, что, если бы военнослужащий утверждал, что у него клептомания, это выявило бы неоправданные проступки, плохо отразилось бы на его перспективах на реабилитацию и подорвало бы влияние характерных писем, которые он представил.Следовательно, доказательства клептомании могут не смягчать, если они противоречат стратегии защиты при вынесении приговора.

Kleptomania представляет правдоподобное требование защиты NGRI с точки зрения воли защиты, по крайней мере, среди обвиняемых по уголовным делам, которые имеют наиболее серьезные нарушения. Однако многие штаты отменили волевые испытания на невменяемость после оправдания Джона Хинкли. Контрольные тесты также вызывают сложные методологические и концептуальные проблемы. После испытания Хинкли Американская психиатрическая ассоциация заявила, что «грань между непреодолимым импульсом и импульсом, которому не сопротивляются, вероятно, не острее, чем между сумерками и сумраком» (см.35, стр. 685). На протяжении более чем трех десятилетий, прошедших после суда над Хинкли, психиатрическая и правовая системы продолжали искать объективные оценки способности человека контролировать свое поведение. Однако юридическая значимость нейровизуализационных исследований и экспериментальных задач по измерению самоконтроля в настоящее время ограничивается несколькими фундаментальными проблемами. ³⁶ Во-первых, отсутствие крупномасштабных наборов данных затрудняет сравнение результатов индивидуального выполнения экспериментальных контрольных задач с популяционными нормами.Во-вторых, по своей сути сложно делать выводы об отдельном человеке на основе нейробиологических данных на уровне группы (так называемая проблема «от группы к человеку» или «проблема G2i»). ³⁶ Например, нейровизуализационные исследования клептомании показывают доказательства структурных нарушений в областях мозга, ранее участвовавших в другом импульсивном или побуждающем поведении, ³⁷ , но эти результаты могут неточно описывать структуру мозга отдельного обвиняемого с клептоманией или позволяет сделать достоверные выводы о том, не контролирует ли он свое воровское поведение.В-третьих, экспериментальные задачи по измерению самоконтроля не имеют экологической обоснованности, поскольку они, по-видимому, плохо соответствуют реальным побуждениям к воровству. Даже если эти методологические проблемы будут решены, определение «нормального» уровня самоконтроля и объема контроля, необходимого для того, чтобы субъект был привлечен к ответственности, в конечном итоге является юридическим, моральным и политическим вопросом. ²

Поведенческие критерии, вероятно, останутся центральными при принятии решений об уголовной ответственности в обозримом будущем.Только небольшая часть краж соответствует диагнозу клептомании. Чтобы отличить людей, которые воруют из-за клептомании, от других преступников, судебно-медицинские эксперты должны определить мотивацию кражи и оценить обвиняемого на предмет наличия антисоциальных характеристик и поведения. ³⁰ После постановки диагноза клептомания волевые нарушения могут быть оценены с помощью феноменологического описания страданий обвиняемого во время совершения преступления. В деле Maine v.Giroux , обвиняемый сообщил, что надевал на себя наручники, чтобы избежать кражи, и рассматривал возможность использования электрошокера на себе, когда он чувствовал побуждение к воровству. ²⁷ Такое экстремальное поведение самоуправления предполагает, что клептомания может подорвать возможности контроля до такой степени, что некоторые возникающие в результате преступные действия могут считаться непроизвольными. Если это так, некоторые люди с клептоманией могут успешно искать оправдание или смягчение последствий при определенных обстоятельствах.

Поведенческие пристрастия и закон

Реакция уголовных судов на поведенческие пристрастия долгое время была неоднозначной.В ранних делах Техаса (1885, 1908) клептомания определялась как «непреодолимое желание воровать» и «разновидность безумия», представляющая собой полную защиту от преступления воровства. ^38,39 Позднее суды перешли к строгим ограничениям на защиту, которой, как они опасались, злоупотребляли: Если хронический алкоголизм следует рассматривать как защиту от обвинения в пьянстве … почему бы не принять заявление о пиромании со стороны поджигателя или клептомании со стороны вора, нимфомании со стороны проститутки или аналогичное заявление импульсивного и невольного действия растлителя малолетних? … Этот ящик Пандоры лучше пока оставить в покое »(см.40, с. 335). Федеральный апелляционный суд добавил: «Человек не может быть оправдан за совершение уголовного преступления только потому, что он очень, очень сильно этого хотел» (ссылка 41, стр. 245). Эти утверждения предполагают, что по крайней мере некоторые суды с большей вероятностью будут рассматривать связанное с зависимостью преступное поведение как вызванное моральной слабостью, чем непреодолимыми непроизвольными побуждениями.

Следуя работе Стивена Морса, мы считаем, что закон должен подходить к уголовному поведению, связанному с поведенческой зависимостью, с использованием тех же нормативных критериев, которые используются для оценки любого другого поведения. ² Вообще говоря, закон в основном касается действий и психических состояний, таких как убеждения, желания и планы. Закон предполагает, что люди, в том числе с поведенческой зависимостью, являются моральными агентами, которые формируют намерения и действуют в соответствии с ними. Например, кто-то с сильным желанием или тягой к азартным играм может намереваться украсть деньги, чтобы удовлетворить это желание. В отсутствие очень необычных обстоятельств преступники с поведенческой зависимостью, такие как только что упомянутый игрок, действуют по понятным причинам и, следовательно, соответствуют требованиям prima facie в отношении уголовной ответственности.Тем не менее, закон может в качестве нормативного вопроса принять решение об оправдании правонарушителя или смягчении наказания при вынесении приговора, если обвиняемый не обладал рациональностью или был неспособен контролировать свое поведение во время совершения правонарушения. В случае поведенческой зависимости клинические данные показывают, что чрезвычайно сильное состояние желания (тяга) может нарушить рациональность или субъективно переживаемую волю обвиняемого, по крайней мере, в определенные моменты. Пациентка с клептоманией рассказала одному из нас (J.E.G.), что ее непреодолимое желание воровать было настолько сильным, что она оставила родственницу с деменцией в ресторане одна, чтобы она могла пойти в магазин и что-нибудь украсть.Точно так же страдающий азартными играми игрок сообщил, что украл фонд колледжа своего ребенка для игры в азартные игры, несмотря на его сильную любовь к своему сыну. Основываясь на таком феноменологическом описании мыслей, чувств и поведения подсудимых во время преступного поведения, связанного с зависимостью, суды могут определять в каждом конкретном случае, соответствует ли конкретный преступник с поведенческой зависимостью критериям юридической ответственности. . Другими словами, некоторые люди с поведенческой зависимостью заслуживают оправдания или смягчения последствий, потому что конкретная поведенческая информация показывает, что им не хватает рациональных или контролирующих способностей, а не потому, что у них есть игровое расстройство или клептомания (или другой диагноз DSM-5), per se .

В последние годы мы стали свидетелями быстрого расширения нашего понимания нейронных коррелятов и патофизиологии поведенческих зависимостей. Вместо того чтобы делать общие выводы о моральной или юридической ответственности, нейробиология, скорее всего, внесет скромный вклад в рассмотрение уголовных дел, связанных с поведенческой зависимостью. Например, лучшее понимание роли параметров личности (например, импульсивности и стремления к ощущениям) в поведенческой зависимости будет иметь отношение к юридическому определению когнитивной неспособности и неспособности к контролю.Не менее важно, что многообещающие исследования психосоциальных и фармакологических методов лечения игровой зависимости и клептомании могут быть полезны для реабилитации некоторых правонарушителей. В одном двойном слепом исследовании участников с клептоманией было обнаружено, что антагонист опиоидов налтрексон значительно снижает позывы к воровству и снижает поведение по сравнению с плацебо. ⁴² Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также считается эффективной при лечении клептомании. ²³

Высокие финансовые и социальные издержки, связанные с нелеченными поведенческими зависимостями, предполагают, что некоторых правонарушителей с этими расстройствами следует направить на программы лечения под надзором суда вместо уголовного преследования и лишения свободы.Растущее движение терапевтической юриспруденции привело к созданию специализированных «судов по решению проблем», таких как суды по наркотикам, суды по психическому здоровью и даже один суд по азартным играм, ⁴³ , которые направлены на лечение состояния, которое, как считается, лежит в основе преступного поведения. В некоторых случаях может оказаться целесообразным направить правонарушителей с клептоманией в суды по разрешению проблем, возможно, под эгидой существующих судов по психическому здоровью или других терапевтических судов.

Заключение

Поведенческие зависимости характеризуются сильными внутренними побуждениями или желаниями, которые могут подорвать способность человека к рациональности или самоконтролю.Поведенческие зависимости успешно использовались для смягчения уголовной ответственности в случаях, когда обвиняемый испытывает клинически значимое расстройство или нарушение, связанное с расстройством (например, серьезные финансовые проблемы), но не в том случае, если предполагаемое расстройство представляется просто как мотив или причинное объяснение для противоправное поведение. Насколько нам известно, ни один суд еще не рассматривал вопрос о том, следует ли анализировать клептоманию, которая определяется как незаконная деятельность, иначе, чем расстройство, связанное с азартными играми, при котором противоправное поведение (например,g., растрата) является результатом (но не внутренним) психическим расстройством.

Несколько многообещающих фармакологических и психосоциальных методов лечения поведенческих зависимостей, включая игровое расстройство и клептоманию, могут снизить личные и социальные издержки этих состояний и потенциально снизить частоту незаконных действий, связанных с нелеченными заболеваниями. В некоторых случаях переход от системы уголовного правосудия к лечению под надзором суда может быть экономически эффективным и в интересах правосудия.

Сноски

• Раскрытие информации. Доктор Грант получил гранты на исследования от компаний Brainsway, Forest, Roche, Takeda и Psyadon Pharmaceuticals. Г-н Блюм не сообщает о финансовых или других потенциальных конфликтах интересов.

• © 2017 Американская академия психиатрии и права

Ссылки

1. 1.↵

   Руководство США по вынесению приговоров § 5K2.13 (2015).

2. 2.↵
3. 3.↵

   Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание.Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2013

4. 4.↵
5. 5.↵
6. 6.↵
7. 7.↵
8. 8.↵
9. 9.↵
10. 10.↵
11. 11. ↵
12. 12.↵
13. 13.↵
14. 14.↵
15. 15.↵

    Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000

16. 16.↵

    United States v.Caspersen, № 16-Cr-0414 (S.D.N.Y. 7 декабря 2016 г.).

17. 17.↵

    United States v. Dikiara, 50 F. Supp. 3d 1029 (E.D. Wis.2014).

18. 18.↵

    United States v. Quinn, 566 F. App’x. 659 (10-й округ, 2014 г.).

19. 19.↵
20. 20.↵
21. 21.↵

    United States v. Grillo, 111 F. App’x. 631 (2 декабря 2004 г.).

22. 22.↵
23. 23.↵
24. 24.↵
25. 25.↵
26. 26.↵
27. 27.

    Мэн против Жиру, 113 A.3d 229 (Me. 2015).

28. 28.↵
29. 29.↵

    State v. Weber, No. 98AP-1230 (Ohio Ct. App. 1999).

30. 30.