Лечение абулия: Абулия симптомы и лечение абулии — Евромедклиник — inakhan.ru

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Абулия – психопатологический синдром, характеризующийся отсутствием воли. Сопровождается неспособностью совершать произвольные действия, необходимость которых может осознаваться. Пациенты не чувствуют желания проявлять активность, неспособны удовлетворить базовые потребности: не могут самостоятельно поесть, выпить воды, выполнить гигиенические процедуры. Диагностика включает наблюдение, опрос близких родственников, инструментальные исследования головного мозга (КТ, МРТ), психологическое тестирование. Лечение определяется основным заболеванием, симптомом которого является абулия.

Общие сведения

Слово «абулия» в переводе с греческого означает «безволие». Синдром активно исследуется с 1838 года, выявляется при диагностике депрессии, шизофрении, глубокой умственной отсталости, деменций, нейроинфекций, органических болезней мозга. Часто развивается в составе апато-абулического и абулически-акинетического синдрома. Эпидемиология не описана, так как абулия не выделена как самостоятельное заболевание. Депрессия является основным этиологическим фактором, поэтому вероятна прямая корреляция с распространенностью синдрома – в странах с высоким уровнем жизни абулия встречается на 30-40% чаще, чем в развивающихся государствах.

Абулия

Причины абулии

Снижение волевой активности наблюдается при неврозах, соматоформных расстройствах, в результате чрезмерной родительской опеки и подавления активности ребенка. Абсолютное безволие развивается на основе органических и метаболических нарушений в центральной нервной системе. С учетом многообразия причин абулии можно выделить несколько групп нарушений, при которых может выявляться данное расстройство:

Неврологические патологии. Синдром проявляется при травмах, опухолях, токсических и инфекционных мозговых поражениях, болезни Гентингтона, болезни Пика, болезни Паркинсона, после инсульта. Безволие сочетается с двигательным торможением и ослаблением мыслительных процессов.
Психические расстройства. Абулия определяется у пациентов с шизофренией, глубокой олигофренией, эндогенной и невротической депрессией, биполярным аффективным расстройством, деменцией. Мотивация снижается из-за «утраты энергетического потенциала» (Э. Блейер).

Наследственные факторы. Наследственная абулия формируется у детей с предрасположенностью к шизофрении. Из-за особенностей возраста диагностируется с опозданием.

Патогенез

Произвольная регуляция деятельности обеспечивается функциями «III блока мозга». Понятие введено А. Р. Лурия, объединяет структуры, ответственные за реализацию процессов управления поведением – префронтальные области коры больших полушарий, некоторые подкорковые и стволовые образования, участвующие в программировании, регуляции и контроле психической активности.

Согласно современным исследованиям, абулия развивается на базе расстройств дофаминергической передачи в нейронах при поражении лобных отделов коры и/или подкорковых ядер. Нарушается первичный этап реализации волевых актов – способность инициировать движение, речь, социальное взаимодействие. Прогресс и обратимость волевых нарушений определяются особенностями течения основного заболевания – при дегенеративных патологиях нервной системы абулия постепенно усиливается, при депрессии на фоне успешного лечения редуцируется.

Классификация

Абулия имеет четко обозначенные симптомы и степень выраженности – полное отсутствие мотивации, способности инициировать и поддерживать целенаправленную деятельность. Классификация основана на продолжительности синдрома, позволяет составить прогноз, подобрать наиболее эффективное лечение. Выделяют следующие виды клинического безволия:

Кратковременное. Определяется при адинамической депрессии, пограничных состояниях (невротических расстройствах, астеническом синдроме). Критические способности пациента сохранны, необходимость волевых усилий понимается, но выполнение деятельности невозможно.
Периодическое. Рекуррентное проявление синдрома совпадает с периодами депрессии биполярного аффективного расстройства, со стадиями обострения шизофрении. Безволие нередко сменяется гиперактивностью.
Постоянное. Не поддающееся коррекции продолжительное безволие характерно для кататонической шизофрении, тяжелых органических повреждений мозга. Распространено сочетание абулии с апатией и акинезией.

Симптомы абулии

Абулия характеризуется

неспособностью самостоятельно начинать и поддерживать целенаправленные движения
скудностью или отсутствием спонтанных движений
обедненностью речи
однообразием и слабой выраженностью эмоциональных реакций
пассивностью
сужением социальных контактов
снижением интереса ко всем видам активного времяпрепровождения.

Без помощи окружающих пациент все время проводит дома, лежит или сидит, изредка меняя положение. Взгляд безразличный, на вопросы не отвечает либо дает ответ после паузы. В речи преобладают односложные предложения. Эмоциональную реакцию вызывают яркие, жизненно значимые события (например, испуг при случайном падении).

Интерес к занятиям, приносящим раньше удовольствие, отсутствует. Безволие проявляется в ежедневных ритуалах. Больной не в состоянии самостоятельно приготовить и принять пищу. При организующей и мотивирующей помощи других людей может сесть за обеденный стол, но, приступив к трапезе, долго пережевывает и не проглатывает еду, быстро теряет аппетит. Отмечается равнодушие к своему внешнему виду, невыполнение гигиенических процедур. При сохранной критике к собственному состоянию пациент понимает необходимость действий, поэтому стимуляция со стороны относительно эффективна – удается поддерживать опрятность, удовлетворять основные потребности, устанавливать вербальный контакт.

Осложнения

Особенность абулии – необходимость постоянной внешней стимулирующей и организующей помощи для удовлетворения базовых физиологических потребностей и поддержания существующего уровня психического развития. При отсутствии должного лечения и ухода за больными абулический синдром приводит к социальной и бытовой дезадаптации.

Прекращаются контакты с людьми, пропадает познавательный интерес. В итоге утрачиваются коммуникативные навыки, снижаются когнитивные функции. Неполноценное питание, несоблюдение правил гигиены и режима физической активности способствует развитию соматических патологий: инфекций, заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, кожи.

Диагностика

Выявление абулии является частью комплексной диагностики психических и неврологических заболеваний. Обследование проводится врачом-неврологом, психиатром, психологом. Важным моментом является различение патологического синдрома с ленью, последствиями неправильного воспитания. В комплекс диагностических процедур входят:

Беседа, осмотр. Проводится опрос родственников больного: выясняется анамнез, жалобы, уточняется продолжительность и выраженность симптомов. Беседа с пациентом часто оказывается малоинформативной. Невролог осуществляет осмотр: оценивает сохранность рефлексов, двигательных навыков, чувствительности. Исходя из полученных данных, врачи выдвигают предположение об основном заболевании и определяют перечень дальнейших процедур.

Наблюдение. Непосредственное обнаружение симптомов абулии происходит во время консультации и в период нахождения пациента в стационаре. Отмечается отсутствие интереса к общению с врачом, медицинским персоналом, пассивность, медлительность, отказ от выполнения ежедневных ритуалов.
Инструментальное обследование. Назначается с целью подтверждения диагноза и дифференциации неврологических патологий. Распространенными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. При абулии характерно наличие патологических признаков в префронтальной зоне.
Психодиагностика. Клинический психолог проводит исследование когнитивной и эмоционально-личностной сферы. В большинстве случаев полноценная диагностика оказывается невозможной (нарушен волевой компонент деятельности). Выполняются отдельные пробы на мышление, память и эмоциональное состояние, позволяющие различить шизофрению, депрессию, маниакально-депрессивный психоз, деменцию.

Лечение абулии

Терапия абулии производится в рамках общей реабилитации и купирования симптомов ведущего заболевания. Мероприятия организуются психиатром, неврологом, физиотерапевтом, реабилитологом, логопедом, специалистом по трудотерапии. Общей схемы лечения не существует, методы подбираются индивидуально. При депрессивных расстройствах назначаются антидепрессанты, при шизофрении – антипсихотические препараты, при органических поражениях мозга – ноотропы, средства для улучшения кровообращения.

Реабилитационные программы направлены на восстановление речевой и двигательной активности, основаны на создании разнообразной стимулирующей среды – пациенты посещают индивидуальные занятия с логопедами, инструкторами ЛФК, затем постепенно включаются в групповые мероприятия (трудотерапию, специальные курсы рисования, танцев).

Методы специфического лечения абулии продолжают исследоваться. Изучается эффективность препаратов, повышающих биологическую активность дофамина. Апробируются техники когнитивно-бихевиоральной психотерапии и гипноза у больных с депрессией, маниакально-депрессивным психозом, шизофренией. Психологам и психотерапевтам удается затормозить прогрессирование синдрома и частично восстановить волевые функции, но результат весьма неустойчив.

Прогноз и профилактика

Прогноз абулии полностью зависит от особенностей течения основной патологии. Благоприятный исход наиболее вероятен при приступообразной шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве с редкими депрессивными эпизодами, а также при неврологических заболеваниях с обратным развитием. Специальные профилактические меры не разработаны, сводятся к предупреждению неврологических и психических болезней.

При первых проявлениях абулии в ряде случаев можно затормозить процесс ее прогрессирования – необходимо организовывать разнообразную, интересную для больного среду: приглашать на дружеские встречи, прогулки, занятия спортом, танцами, творчеством. Чем более социально активным и увлеченным будет пациент, тем медленнее будут развиваться симптомы безволия.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Абулия

Причины абулии

Неврологические патологии.

Синдром проявляется при травмах, опухолях, токсических и инфекционных мозговых поражениях, болезни Гентингтона, болезни Пика, болезни Паркинсона, после инсульта. Безволие сочетается с двигательным торможением и ослаблением мыслительных процессов.
Психические расстройства. Абулия определяется у пациентов с шизофренией, глубокой олигофренией, эндогенной и невротической депрессией, биполярным аффективным расстройством, деменцией. Мотивация снижается из-за «утраты энергетического потенциала» (Э. Блейер).
Наследственные факторы. Наследственная абулия формируется у детей с предрасположенностью к шизофрении. Из-за особенностей возраста диагностируется с опозданием.

Патогенез

Классификация

Кратковременное. Определяется при адинамической депрессии, пограничных состояниях (невротических расстройствах, астеническом синдроме). Критические способности пациента сохранны, необходимость волевых усилий понимается, но выполнение деятельности невозможно.
Периодическое. Рекуррентное проявление синдрома совпадает с периодами депрессии биполярного аффективного расстройства, со стадиями обострения шизофрении. Безволие нередко сменяется гиперактивностью.
Постоянное. Не поддающееся коррекции продолжительное безволие характерно для кататонической шизофрении, тяжелых органических повреждений мозга. Распространено сочетание абулии с апатией и акинезией.

Симптомы абулии

Абулия характеризуется

неспособностью самостоятельно начинать и поддерживать целенаправленные движения
скудностью или отсутствием спонтанных движений
обедненностью речи
однообразием и слабой выраженностью эмоциональных реакций
пассивностью
сужением социальных контактов
снижением интереса ко всем видам активного времяпрепровождения.

Осложнения

Диагностика

Беседа, осмотр. Проводится опрос родственников больного: выясняется анамнез, жалобы, уточняется продолжительность и выраженность симптомов. Беседа с пациентом часто оказывается малоинформативной. Невролог осуществляет осмотр: оценивает сохранность рефлексов, двигательных навыков, чувствительности. Исходя из полученных данных, врачи выдвигают предположение об основном заболевании и определяют перечень дальнейших процедур.
Наблюдение. Непосредственное обнаружение симптомов абулии происходит во время консультации и в период нахождения пациента в стационаре. Отмечается отсутствие интереса к общению с врачом, медицинским персоналом, пассивность, медлительность, отказ от выполнения ежедневных ритуалов.
Инструментальное обследование. Назначается с целью подтверждения диагноза и дифференциации неврологических патологий. Распространенными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. При абулии характерно наличие патологических признаков в префронтальной зоне.
Психодиагностика. Клинический психолог проводит исследование когнитивной и эмоционально-личностной сферы. В большинстве случаев полноценная диагностика оказывается невозможной (нарушен волевой компонент деятельности). Выполняются отдельные пробы на мышление, память и эмоциональное состояние, позволяющие различить шизофрению, депрессию, маниакально-депрессивный психоз, деменцию.

Лечение абулии

Прогноз и профилактика

Центральные домены негативной симптоматики при шизофрении — Новости

Центральные домены негативной симптоматики при шизофрении

16 апреля 2020, 19:11
Касьянов Евгений

Целый ряд учёных предполагает, что абулия является ключевым симптомом, который приводит к появлению всех других негативных симптомов. Например, уменьшение количества произносимых слов и их спонтанного характера (алогия), снижение способности выражения эмоций (притупленный аффект), снижение интенсивности положительных эмоций (ангедония) и снижение частоты социального взаимодействия и желания формировать тесные отношения (асоциальность) могут быть результатом снижения инициирования и поддержания целенаправленной деятельности, т. е. абулии.

Хотя такие представления о негативных симптомах, постулирующие центральную роль абулии, интуитивно привлекательны, они никогда официально не проверялись с использованием сложных математических подходов, способных решить этот вопрос эмпирически.

В новом исследовании, проведённом Strauss G. P. et al., использовался сетевой анализ для изучения того, насколько 5 доменов (ангедония, абулия, асоциальность, алогия и притупленный аффект), определенных на Консенсусной конференции NIMH по негативным симптомам в 2005 году, взаимосвязаны между собой, а также являются ли некоторые домены более центральными, чем другие, и влияет ли биологический пол на их сетевую структуру.

Среди участников исследования были амбулаторные больные с шизофренией (n = 201), биполярным расстройством (n= 46), а также здоровый контроль (n = 27). Все участники были оценены по Краткой шкале негативных симптомов.

Результаты сетевого анализа продемонстрировали, что алогия и абулия были наиболее центральными симптомами в группе шизофрении, в то время как ангедония была наиболее центральной в группах биполярного расстройства и клинического контроля. Кроме того, притупленный аффект, алогия и асоциальность были наиболее центральными симптомами у женщин с шизофренией, а алогия и абулия были наиболее центральными у мужчин с тем же диагнозом.

Эти данные позволяют предположить, что негативные симптомы могут быть высоко резистентны к лечению при шизофрении, потому что они не очень плотно связаны между собой по данным сетевого анализа. Это вызвано тем, что менее плотно связанные домены могут затруднять достижение глобального снижения бремени негативных симптомов, потому что отдельные домены функционируют изолированно.

Половые различия в негативных симптомах свидетельствуют о том, что поиск патофизиологических механизмов и разработка таргетного лечения должны быть сосредоточены на различиях данных симптомов у мужчин и женщин.

Учитывая, что связь между негативными симптомами и плохими функциональными исходами является ключевой причиной, по которой негативные симптомы являются принципиально важными для лечения, для будущих исследований, использующих сетевой подход, будет важно определить, какие негативные симптомы наиболее сильно ассоциированы с плохими функциональными исходами, поскольку это еще больше подчеркивает их значимость в качестве таргетного лечения.

Материал подготовлен специально для раздела Шизофрения-Info

Источник: Strauss, G. P., Esfahlani, F. Z., Kirkpatrick, B., Allen, D. N., Gold, J. M., Visser, K. F., & Sayama, H. (2019). Network Analysis Reveals Which Negative Symptom Domains Are Most Central in Schizophrenia vs Bipolar Disorder. Schizophrenia Bulletin. doi:10.1093/schbul/sby168

Тэги:

негативная симптоматика (15) сетевой подход (2) абулия (2) Шизофрения-Info (26)

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное полным отсутствием воли.

Причины

Довольно часто снижение волевой активности наблюдается при таких заболеваниях, как неврозы, соматоформные расстройства, обусловленные гиперопекой и подавлением собственной воли ребенка. Иногда полное безволие возникает на фоне метаболических либо органических нарушений в работе центральной нервной системы. С учетом причин, которые вызвали абулию можно выделить несколько типов нарушений, способных провоцировать развитие данного нарушения.

Неврологические заболевания. В этом случае абулия возникает в результате перенесенных травм, новообразований, токсических и инфекционно-воспалительных поражений центральной нервной системы и сочетается с двигательной заторможенностью и замедлением мыслительных процессов.

Психические нарушения. Довольно часто, абулия выявляется у лиц, страдающих шизофренией, тяжелой формой олигофрении, эндогенной либо невротической депрессией, биполярными аффективными расстройствами, деменцией. В этом случае снижение мотивации вызвано утратой энергетического потенциала.

Генетическая предрасположенность. Наследственные формы абулии встречаются у детей с предрасположенностью к развитию шизофрении. В большинстве случаев в связи с некоторыми возрастными особенностями диагностирование заболевания осуществляется с опозданием.

Симптомы

Абулия обусловлена тем, что больной не в состоянии самостоятельно начинать и поддерживать целенаправленные движения, а также скудностью либо отсутствием спонтанных движений, бедностью речи, однообразием и недостаточной выраженностью эмоциональных реакций. Также у таких больных может наблюдаться значительное сужение социальных контактов и снижение интереса к любым видам активного времяпрепровождения. Такие больные практически все время проводят дома. В большинстве случаев они находятся в лежачем или сидячем положении и только изредка могут изменять положение своего тела. У большинства больных взгляд безразличный, они могут не отвечать на вопросы либо делают это с некоторой задержкой. В речи таких пациентов доминируют односложные ответы и предложения. Возникновение эмоциональной реакции возможно только на яркие, жизненно значимые события.

Они не проявляют интереса к занятиям, которые ранее приносили им удовольствие. Безволие у таких пациентов проявляется в выполнении ежедневных ритуалах. В большинстве случаев такие пациенты не способны самостоятельно приготовить, а также принять пищу. При организующей и мотивирующей помощи окружающих больной может сесть за обеденный стол, но, приступив к приему пищи, он долго пережевывает и не проглатывает еду, а также быстро теряет аппетит. У таких больных отмечается полное отсутствие интереса к своему внешнему виду, а также выполнению гигиенических процедур. Если у пациента сохранилось критическое отношение к собственному состоянию, и он осознает необходимость действий, то внешняя стимуляция, в некоторых случаях, может быть достаточно эффективной и позволяет поддержать у таких больных опрятный вид, удовлетворить их основные потребности и наладить с ними вербальный контакт.

Диагностика

Выявление недуга осуществляется посредством комплексной диагностики психических и неврологических заболеваний. При обследовании таких больных может потребоваться консультация невролога, психолога и психиатра. Одним из основных моментом является дифференциация патологического синдрома с ленью и последствиями неправильного воспитания. При постановке диагноза проводится физикальный осмотр, сбор анамнеза и анализ жалоб самого больного и его близких.

Непосредственное обнаружение симптомов абулии происходит во время консультации и в период нахождения пациента в стационаре. У таких больных определяется отсутствие интереса к общению с врачом, медицинским персоналом, пассивность, медлительность, отказ от выполнения ежедневных ритуалов.

Лечение

Лечение абулии осуществляется в рамках общей реабилитации и купирования симптомов основного заболевания. Схема лечения подбирается для каждого больного индивидуально. При депрессивных расстройствах назначаются антидепрессанты, при шизофрении – антипсихотические препараты, при органических поражениях мозга – ноотропные средства, а также препараты для улучшения кровообращения в головном мозге.

Профилактика

Специальные профилактические меры не разработаны. Профилактика развития абулии сводятся к предупреждению развития неврологических и психических нарушений.

Абулия — Abulia — qaz.wiki

Неврологический симптом отсутствия воли или инициативы

В неврологии , абулии или абулии (от греческого : βουλή , что означает «воля»), относится к отсутствию воли и инициативы и может рассматриваться как расстройство уменьшенного мотивации ( DDM ). Абулия попадает в середину спектра ослабленной мотивации, причем апатия менее выражена, а акинетический мутизм более выражен, чем абулия. Первоначально это состояние рассматривалось как нарушение воли, и многие люди не могут действовать или принимать решения самостоятельно; и их состояние может варьироваться от незаметного до подавляющего. Он также известен как болезнь Блока (которая также относится к абазии и астазии-абазии ).

Симптомы и признаки

Клиническое состояние, обозначенное как абулия, было впервые описано в 1838 году; однако с тех пор появился ряд различных, противоречащих друг другу определений. Абулию описывают как потерю драйва, экспрессии, поведения и речевого вывода с замедлением и увеличением латентности речи, а также снижением содержания спонтанных мыслей и инициативы. Клинические признаки, наиболее часто связанные с абулией:

Сложность в инициировании и поддержании целенаправленных движений
Отсутствие спонтанного движения
Снижение спонтанной речи
Увеличенное время ответа на запросы
Пассивность
Снижение эмоциональной отзывчивости и спонтанности
Снижение социальных взаимодействий
Снижение интереса к обычным занятиям

Это может повлиять на питание, особенно у пациентов с прогрессирующей деменцией. Пациенты могут продолжать жевать или держать пищу во рту часами, не проглатывая ее. Такое поведение может быть наиболее очевидным после того, как эти пациенты съели часть еды и у них больше не будет сильного аппетита.

Дифференциация от других расстройств

И неврологи, и психиатры признают абулию отдельной клинической единицей, но ее статус как синдрома неясен. Хотя абулия известна клиницистам с 1838 года, она подвергалась различным интерпретациям — от «чистого отсутствия воли» при отсутствии моторного паралича до, в последнее время, считающегося «снижением эмоций действия и познания». В результате изменения определения абулии в настоящее время ведутся споры о том, является ли абулия признаком или симптомом другого заболевания или собственной болезни, которая, кажется, проявляется при наличии других, более хорошо изученных заболеваний, таких как как болезнь Альцгеймера.

Опрос, проведенный в 2002 году двумя экспертами по двигательным расстройствам, двумя нейропсихиатрами и двумя специалистами по реабилитации, не пролил никакого света на вопрос дифференциации абулии от других DDM. Эксперты использовали термины « апатия » и «абулия» как синонимы и обсуждали, была ли абулия отдельным субъектом или просто туманной серой зоной в спектре более определенных расстройств. Четверо экспертов сказали, что абулия является признаком и симптомом, и группа разделилась по вопросу о том, является ли это синдромом. Другой опрос, который состоял из истинных и ложных вопросов о том, от чего отличается абулия, является ли это признаком, симптомом или синдромом, где присутствуют поражения в случаях абулии, какие заболевания обычно связаны с абулией и какие современные методы лечения использовался для абулии, был направлен к 15 неврологам и 10 психиатрам . Большинство экспертов согласились с тем, что абулия клинически отличается от депрессии, акинетического мутизма и алекситимии . Однако только 32% считают, что абулия отличается от апатии, 44% заявили, что не отличаются, а 24% не уверены. И снова возникли разногласия по поводу того, является ли абулия признаком, симптомом или синдромом.

Изучение мотивации в основном посвящено тому, как стимулы приобретают значение для животных. Только недавно изучение мотивационных процессов было расширено, чтобы интегрировать биологические влечения и эмоциональные состояния в объяснение целенаправленного поведения человека. Учитывая количество расстройств, связанных с отсутствием воли и мотивации, важно дать более точное определение абулии и апатии, чтобы избежать путаницы.

Причины

Было предложено много разных причин абулии. Несмотря на то, что существуют некоторые споры о правомерности абулии как отдельного заболевания, эксперты в основном согласны с тем, что абулия является результатом поражения лобной части, а не поражением мозжечка или ствола мозга. В результате все большего количества доказательств, показывающих, что мезолимбическая и мезокортикальная дофаминовая система являются ключевыми для мотивации и реакции на вознаграждение, абулия может быть дисфункцией, связанной с дофамином. Абулия также может быть результатом различных травм головного мозга, вызывающих изменение личности, таких как болезни, страдающие деменцией, травма или внутримозговое кровоизлияние (инсульт), особенно инсульт, вызывающий диффузное повреждение правого полушария.

Повреждение базальных ганглиев

Травмы лобной доли и / или базальных ганглиев могут повлиять на способность человека инициировать речь, движение и социальное взаимодействие. Исследования показали, что 5-67% всех пациентов с черепно-мозговой травмой и 13% пациентов с поражениями базальных ганглиев страдают от той или иной формы снижения мотивации.

Это может усложнить реабилитацию, если пациент, перенесший инсульт, не заинтересован в выполнении таких задач, как ходьба, несмотря на то, что способен это делать. Его следует отличать от апраксии , когда у пациента с травмой головного мозга наблюдается нарушение понимания движений, необходимых для выполнения двигательной задачи, несмотря на отсутствие паралича, мешающего выполнению этой задачи; это состояние может также привести к отсутствию начала активности.

Повреждение капсульного колена

Было проведено тематическое исследование с участием двух пациентов, страдающих острым состоянием спутанности сознания и абулией, чтобы выяснить, были ли эти симптомы результатом инфаркта в коленной капсуле . Использование клинических нейропсихологических и МРТ оценок на исходном уровне и через год показало, что когнитивные нарушения все еще сохранялись через год после инсульта. Когнитивные и поведенческие изменения из-за инфаркта коленного сустава наиболее вероятны из-за того, что волокна таламо-кортикальной проекции, которые берут начало из вентрально-переднего и медиально-дорсального ядер, проходят через внутреннюю коленную капсулу. Эти тракты являются частью сложной системы корковых и подкорковых лобных цепей, через которые проходит поток информации от всей коры до достижения базальных ганглиев. Ухудшение когнитивных функций могло произойти из-за инфаркта коленного сустава, поражающего нижние и передние таламические ножки. Интересным в этом тематическом исследовании было то, что пациенты не демонстрировали функционального дефицита при последующем наблюдении через год после инсульта и не находились в депрессии, но демонстрировали снижение мотивации. Этот результат подтверждает идею о том, что абулия может существовать независимо от депрессии как собственный синдром.

Повреждение передней поясной извилины

Передняя поясная извилина состоит из передней поясной коры , также называемой зоной Бродмана 24 , и ее выступов на вентральное полосатое тело, которое включает вентромедиальное хвостатое тело . Петля продолжает соединяться с вентральным паллидумом , который соединяется с вентральным передним ядром таламуса. Этот контур важен для инициирования поведения, мотивации и ориентации на цель, а именно этого не хватает пациенту с расстройством пониженной мотивации. Одностороннее повреждение или повреждение в любой точке цепи приводит к абулии независимо от стороны повреждения, но если есть двустороннее повреждение, у пациента будет проявляться более крайний случай снижения мотивации, акинетический мутизм .

Острые поражения хвостатых сосудов

Хорошо задокументировано, что хвостатое ядро участвует в дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, таких как болезнь Хантингтона. В тематическом исследовании 32 пациентов с острым хвостатым инсультом было обнаружено, что 48% страдают абулией. Большинство случаев присутствия абулии были, когда у пациентов был левый хвостатый инфаркт, который распространялся на скорлупу, как видно на КТ или МРТ.

Диагностика

Диагностика абулии может быть довольно сложной, потому что она находится между двумя другими расстройствами со сниженной мотивацией, и можно легко увидеть крайний случай абулии как акинетический мутизм или меньший случай абулии как апатию и, следовательно, не лечить пациента должным образом. Если бы это было принято путать с апатией, это могло бы привести к попыткам вовлечь пациента в физическую реабилитацию или другие вмешательства, когда для успеха был бы необходим источник сильной мотивации, но он все равно отсутствовал бы. Лучший способ диагностировать абулию — это клиническое наблюдение за пациентом, а также опрос близких родственников и любимых, чтобы дать врачу ориентир, с которым они могут сравнить новое поведение пациента, чтобы увидеть, действительно ли существует случай снижение мотивации . В последние годы было показано, что визуализирующие исследования с использованием КТ или МРТ весьма полезны для локализации поражений головного мозга, которые, как было показано, являются одной из основных причин абулии.

Заболевания, при которых может присутствовать абулия

Болезнь Альцгеймера

Об отсутствии мотивации сообщалось у 25–50% пациентов с болезнью Альцгеймера . Хотя депрессия также часто встречается у пациентов с этим заболеванием, абулия не является простым симптомом депрессии, поскольку более половины пациентов с болезнью Альцгеймера с абулией не страдают от депрессии. Несколько исследований показали, что абулия наиболее распространена в случаях тяжелой деменции, которая может быть результатом снижения метаболической активности в префронтальных областях мозга. Пациенты с болезнью Альцгеймера и абулией значительно старше пациентов с болезнью Альцгеймера, у которых нет недостатка в мотивации. Наряду с этим распространенность абулии увеличилась с 14% у пациентов с легкой формой болезни Альцгеймера до 61% у пациентов с тяжелым случаем болезни Альцгеймера, которая, скорее всего, развивалась со временем, когда пациент стал старше.

Текущее лечение

Большинство современных методов лечения абулии являются фармакологическими, включая использование антидепрессантов. Однако лечение антидепрессантами не всегда бывает успешным, и это открыло двери для альтернативных методов лечения. Первым шагом к успешному лечению абулии или любого другого ДСД является предварительная оценка общего состояния здоровья пациента и устранение проблем, которые можно легко решить. Это может означать контроль припадков или головных болей, организацию физической или когнитивной реабилитации при когнитивной и сенсомоторной потере или обеспечение оптимального слуха, зрения и речи. Эти элементарные шаги также повышают мотивацию, потому что улучшение физического состояния может повысить функциональные возможности, драйв и энергию и, таким образом, увеличить ожидания пациента, что инициатива и усилия будут успешными.

Фармакологическое лечение состоит из 5 шагов:

Оптимизируйте медицинский статус.
Диагностируйте и лечите другие состояния, более конкретно связанные со сниженной мотивацией (например, апатический гипертиреоз , болезнь Паркинсона ).
Отмените или уменьшите дозы психотропных и других агентов, которые усугубляют потерю мотивации (например, СИОЗС , антагонисты дофамина ).
Эффективно лечить депрессию, когда присутствуют как DDM, так и депрессия.
Повышайте мотивацию за счет использования стимуляторов, агонистов дофамина или других агентов, таких как ингибиторы холинэстеразы .

Общество и культура

Случай абулии после транзиторной ишемической атаки в лобных долях описан в эпизоде « Домашнее обучение » драматического сериала Хаус, Мэриленд .

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

Словарное определение abulia в Викисловаре

Абулия – что такое, причины, диагностика, лечение, симптомы

Этиология и патогенез нарушения

Обычно симптомы абулии могут проявляться у людей со слабой психикой, которые склонны к различным соматоформным нарушениям.

Абулический синдром может проявляться во время расстройств в кровообращении правого полушария головного мозга во фронтальной части. Обычно это происходит из-за травматических повреждений головы или какого-то серьезного заболевания головного мозга.

Патогенез абулии связан со снижением дофаминергической нейропередачи в лобных долях головного мозга. Эти доли отвечают за целенаправленное двигательное функционирование организма, способность к проявлениям инициативных процессов, планомерную деятельность, которая направлена на выполнение определенных функций и преодоление сложностей.

Обычно у больных с наличием нарушений фронтальной части головного мозга возникает состояние инертности и бездеятельности.

Большинство врачей и специалистов отмечают, что основным фактором, который провоцирует проявление абулии, является стресс.

Наличие абулии приводит к лишению главного фактора полноценного существования человека – он перестает быть личностью. Это обусловлено тем, что данное нарушение способствует исчезновению у человека мотивация, которая провоцируют его на выполнение функций для достижения заветной цели.

Особенно опасна такая патологическая бесхарактерность в детском возрасте. Многие родители могут просто не заметить наличие данного нарушения у своего ребенка и принять его за черту характера – лень, апатию, слабоволие.

Самой сложной считается абулия наследственного характера, которая возникает у детей с момента рождения. Многие родители радуются когда их ребенок очень спокойный, тихий, долгое время сидит на одном месте, вместо того чтобы бегать и играть. А данное состояние должно вызывать у родителей тревогу и быть первым фактором для проведения соответствующего обследования.

Предупреждение развития абулии

Поэтому превентивные меры актуальны в каждом возрастном периоде:

для людей пожилого возраста необходима уверенность в их востребованности, нужности, в том, что они могут оказаться полезными для своих родных. Именно исходя из таких позиций и возникает желание что-то делать, оказывать помощь;
для подрастающего поколения и людей средних лет интерес к жизни не будет пропадать тогда, когда у них есть занятия по душе, различные увлечения.

Чрезмерная забота родственников о больном может ему только навредить. Часто это заключается в ограждении от участия в общих мероприятиях, выполнении совместных работ. Родные стараются предугадать и выполнить любое желание. Эта мнимая забота только спровоцирует дальнейший прогресс заболевания. Тактика родных должна строиться таким образом, чтобы заболевший член семьи проявлял как можно большую активную жизненную позицию

И не важно с чем это будет связано – с отдыхом или трудом. Только так удастся выйти из психического состояния

Диагностика абулии

Абулия может быть более распространенным явлением, чем считалось ранее, так как она часто является недиагностированным заболеванием, которое часто путают с другими заболеваниями или расстройствами. Это может привести к тому, что люди не будут лечиться в течение более длительного периода времени.

Это заболевание часто путают с:

депрессия;
афазия;
слабоумие.

В процессе диагностики важно исключить состояния, которые могут представлять апатию как симптом. В результате врачи часто проводят тщательные неврологические и психосоциальные обследования, когда апатия необходима для постановки дифференциального диагноза. В опросе британских врачей на тему апатии у пожилых людей менее 50 процентов полагали, что абулия отличается от депрессии

В опросе британских врачей на тему апатии у пожилых людей менее 50 процентов полагали, что абулия отличается от депрессии.

Как бороться с абулией?

Что важно знать? Абулия – это психологическое заболевание, а не психиатрическое. Она не требует успокаивающих уколов, заточения в больнице и т

п. Психологи разделяют абулию по возрасту.

Старческая абулия развивается у людей преклонного возраста. Лекарством от нее являются любовь и забота. Старики часто чувствуют себя обузой, что и дает старт такому состоянию. Следует показать человеку, что его ценят, любят и им дорожат.

В среднем возрасте абулия развивается из-за однообразного течения жизни. Человеку не хватает эмоций. Также может последовать разочарование во всей своей жизни. Психологи советуют расширить свой кругозор. Заняться новым делом, найти себе хобби и увлечение.

Что касается детской абулии, ее лечение должно проходить исключительно при помощи специалиста. Детская психика достаточно хрупкая, и любая несдержанность родителей, неправильный подход могут повлечь за собой развитие еще больших проблем.

Лечение абулии

Подход к лечению должен быть целостный: необходимо «латать» всю душу и разобраться с причинами появления абулистичного состояния:

неуверенность в себе и закомплексованность
негативный опыт прошлых лет
неудачи на любовном фронте
низкий уровень жизненных сил и слабое физическое здоровье
злоупотребление алкоголем и наркотиками
неправильное воспитание родителей (а оно может быть как деспотичным, так и попустительским, спектр широкий).

Правильное воспитание ребёнка – это вообще краеугольный камень создания здоровой и сильной личности. А в этом у современного человека большие пробелы Парой походов к психотерапевту не обойтись. Необходима тотальная санация! И тут поможет эффективное оружие – система по расчистке «ментального мусора» Турбо-Суслик. Всё вышеперечисленное, с чем предстоит бороться, и есть ментальный мусор. Начиная с разборки самых поверхностных и наболевших проблем (курение, неудачи на работе, нехватка денег и секса), система идёт вглубь, и устраняет корни: неполноценность, стыд, постоянно гложущие чувство вины, и тотальная ненависть к себе. Если есть намерение разобраться с проблемами и изменить свою жизнь, стоит познакомиться с Турбо-Сусликом поближе.

Если вы не хотите сдаваться и готовы реально, а не на словах, бороться за свою полноценную и счастливую жизнь, вам может быть интересна эта статья.

Сочетание абулии с другими синдромами

Формы абулии могут быть легкими и временными, которые сопровождаются небольшими отклонениями, сниженной мотивацией, а также более тяжелыми, вплоть до полного подавления воли. При крайней форме безволия может отсутствовать желание к выполнению элементарных действий – встать с кровати, умыться и так далее.

Синдромы, которые сопутствуют абулии:

Синдром депрессивного и астенического типа, который сопровождается элементами адинамии, неврозами, психопатическими расстройствами. Во время этого нарушения возникает непродолжительное отсутствие волевых побуждений и упадок активности.
Абулия периодического типа. Данная форма часто возникает у наркоманов, алкоголиков, у больных с тяжелыми нарушениями соматоформного характера, у больных с шизофренией. Может возникать повторение периодов безволия, а также психозы маниакально-депрессивного типа.
Кататонический синдром и ступор. Данная форма характерна для шизофреников, а также проявляется при тяжелых органических поражениях головного мозга. При этом состоянии возникает постоянный дефицит мотивации и волевых импульсов.
Абулия может часто сочетаться с мутизмом – полное отсутствие желание к разговору. Вербальный контакт с больными нарушается, от них невозможно получить ответы на вопросы.
Апато-абулический синдром. При данном синдроме возникает эмоциональная недостаточность, автоматизм движений. У больных наблюдается полное замыкание в себе, у них наблюдается отсутствие желания к общению, они показывают все своим видом полное безразличие к собеседнику, к близким людям, у них наблюдается полная потеря интереса к любимой деятельности, развлечениям.
Абулическо-акинетический синдром. При данном нарушении наблюдается сочетание отсутствия воли с частичной или полной неподвижностью. Зачастую может сопровождаться торможение в мыслительном процессе.

Диагностика

Абулический синдром не является отдельным заболеванием, поэтому совмещает в себе симптомы нескольких психических расстройств одновременно. Заметить развитие отклонения реально и в повседневной жизни, когда без какой-либо причины у человека кардинально меняется поведение: становится потерянным, безынициативным и уставшим.

Для диагностики патологии в медицинском учреждении врачи обычно используют специальные тесты и опросники, собирают анамнез пациента. Для более подробного изучения состояния человека необходимо применение инструментальных методов: КТ и МРТ, электроэнцефалография мозга, УЗИ, а также лабораторные анализы крови и мочи.

Абулию важно дифференцировать от проявления апатии и лени, слабоумия и шизофрении, а апато-абулический синдром – от долговременных депрессий и астении. В таких случаях диагностика проводится благодаря сравнению различных симптомов и критериев

Для удобства специалисты составляют таблицу, куда записывают основные характеристики состояния человека, начиная от жалоб больного и его основных эмоций, заканчивая взаимоотношениями с окружающими людьми.

Проблемы в установлении диагноза могут возникнуть при подозрении абулии у детей. Далеко не всегда родители вовремя замечают первые признаки заболевания, принимая их за обычную лень. Подобная беспечность и затрудняет дальнейшее лечение ребенка.

Виды нарушения воли

Абулия – это крайнее состояние нарушения воли. Когда человек уже совершенно не желает ничего решать. Даже те вещи, которые раньше были для него важны, становятся безразличны.

Но можно предупредить такое состояние, если заметить его на начальной стадии, которая называется гипобулия. На этой стадии человек начинает меняться, и близкие люди могут это заметить, если уделяют достаточно внимания. Первым делом теряется аппетит, и больной начинает угасать, появляются болезненные черты лица. Падает сексуальное влечение, человек прекращает привычные занятия. Например, любители почитать забрасывают свою привычку и просто сидят, глядя в окно.

Общие сведения

Изучение абулии ведется с 1838 г. В настоящее время специалисты рассматривают абулию как симптом других заболеваний и расстройств психики, хотя есть попытки рассмотреть это состояние как самостоятельную нозологическую единицу.

Абулия, при которой пациент ощущает частичное или полное отсутствие желаний к любой деятельности, по уровню снижения мотивации находится между:

апатией — психотическим состоянием, которое сопровождается отсутствием стремления к любой деятельности, безразличным и отрешенным отношением к происходящему вокруг;
акинетическим мутизмом – редким состоянием, при котором пациент практически не говорит и не двигается, хотя такая возможность с физической точки зрения есть (понимание окружающей действительности сохраняется, пациент глазами следит за окружающими людьми и находит источники звуков).

От слабоволия и лени абулию отличает осознание необходимости каких-либо действий и невозможность заставить себя их совершать (с ленью и слабоволием можно бороться при помощи тренировок и самодисциплины, но при абулии это невозможно).

Так как абулия не является самостоятельным заболеванием, ее распространенность не описана. При этом считается, что этот симптом выявляется достаточно часто, поскольку к главным факторам риска ее возникновения относится депрессия – распространенное состояние в странах с высоким уровнем жизни населения.

Лечение

Абулия и как бороться с ней – эти вопросы зачастую возникают у людей. Лечение заболевания у пожилых людей требует большого внимания со стороны родных. Средний возраст нуждается в вовлечении в различного рода занятия, хобби.

Лечение абулии у детей осуществляется только специалистами, чтобы не навредить малышам. Ошибкой родственников больных часто выступает то, что они сами позволяют ему хандрить, страдать и лелеять свою абулию. Страдающий абулией очень быстро привыкает к такому жалостливому отношению и принимает его, как должное. Втянувшись в такое состояние, потом больному очень сложно от него избавиться.

Лечение абулии включает участливость ближайшего окружения, заключающуюся в растормаживании больного. Для этих целей подойдет поездка в интересное место, шумный банкет, выезд на природу, общение с животными. Привлекайте больного к труду, давайте ему простые поручения, ссылаясь на то, что без него вам не обойтись. Если состояние еще не затянувшееся, то возможно справиться самостоятельно, тогда как при длительной абулии диагностируется депрессия или ипохондрия.

При затяжном течении без медикаментозной терапии и опытного специалиста (психотерапевта, психиатра) не обойтись. Хороший эффект для улучшения состояния дают психотерапевтические или психиатрические методы, а также психоаналитический курс.

Психиатрия выделяет возрастную и старческую абулию. Зачастую она вызывается чисто психологическими причинами. Например, пожилому человеку кажется, что про него забыли и он никому не нужен. Нередко абулия является результатом наркомании и алкоголизма. Большинство врачей считают это состояние главным индикатором латентного, то есть тайного, пьянства. Справиться с возрастной абулией помогает общение и осознание больным, что он кому-то нужен. Когда больной чувствует ответственность, понимает, что нужен, у него появляется волевой стимул и желание к деятельности.

Симптоматика

Основными признаками заболевания являются:

1. Заторможенность во всех сферах деятельности — разговоре, мышлении, движениях.
2. Социальная изоляция и трудности налаживания контактов с людьми.
3. Пренебрежение правилами гигиены, неряшливость.
4. Затруднение принятия решений.
5. Двигательная и речевая пассивность.
6. Потеря интереса к общению с другими людьми и любимым занятиям.
7. Спонтанность действий.
8. Нарушение координации движений и их скованность.
9. Безразличие ко всему окружающему.
10. Отсутствие переживаний и эмоций.
11. Пессимизм.
12. Необоснованная усталость.
13. Снижение аппетита.
14. Нарушение сна, бессонница.
15. Ухудшение памяти.
16. Отсутствие мимики.
17. Невозможность самостоятельного принятия решений.

Основные признаки болезни

Множеству описаний подверглась абулия. Это расстройство стало известно в 1938 году, но до сих пор нет четкой картины болезни. Среди клинических проявлений самые основные:

заторможенность речи;
спонтанные движения;
сложность выполнения заданных движений;
подавленная эмоциональность;
замкнутость;
дети теряют интерес к играм;
пассивность и безразличие.

Самым первым симптомом болезни является безразличие к самому себе. Человек не умывается, не чистит зубы, полностью пренебрегает своим внешним видом. Больной абулией долго думает над ответом на самые простые вопросы, при этом как бы не контролирует собственные руки или дергает головой. Зачастую пациенты очень сильно худеют из-за потери аппетита. Заболевание может проявиться в легкой форме и очень быстро прогрессировать до глубокого состояния подавленности.

Следует отметить, что стимул к действию настолько снижен, что даже при глубоких душевных страданиях и мыслях о самоубийстве, человек не способен нанести себе вред. У него просто абсолютно нет на это сил.

Как определить абулию?

Диагностика болезни достаточно сложная. Она может сопровождать другие расстройства, такие как:

депрессия;
болезнь Альцгеймера;
болезнь Паркинсона;
паралич.

Для четкой картины болезни врачам требуется длительное наблюдение за пациентом. Так, во время приема пищи врач смотрит на то, сколько съедает больной. Но при этом первые дни наблюдения не дадут результатов. У пациента может просто отсутствовать аппетит. Когда же становится ясно, что пациент истощен, но не удовлетворяет собственные потребности, врач может сделать выводы.

Применение КТ и МРТ позволит выявить, какие участки мозга повреждены. Это помогает значительно сузить круг возможных заболеваний и быстрее прийти к правильному диагнозу, что очень важно. Если диагноз ошибочен, то лечение будет бесполезным, а в некоторых случаях даже может нанести вред.

Слабоволие, лень и абулия – это в психологии совершенно разные вещи. Но разграничение этих состояний у детей довольно сложное. Дети не желают выполнять все приказы взрослых, могут игнорировать просьбы и вопросы. Обращаться к специалисту за помощью рекомендуют, если ребенок начинает симулировать. Например, сидит перед открытой книгой, будто читает ее, при этом не переворачивает страниц.

Основные симптомы и признаки нарушения

Ключевым проявлением изучаемого синдрома являются такие личностные изменения как эмоциональное оскудение и значительное снижение жизненной активности. Патологические признаки возникают не сиюминутно. Для них характерно постепенное и медленное прогрессирование. Зачастую пациент и окружающие его люди по началу даже не предают особого значения этим моментам, и первый «тревожный звоночек» звучит, уже когда заболевание успевает достаточно сильно прогрессировать.

Начинается все, как правило, с утраты пациентом интереса к любого рода занятиям и общению с другими людьми. Старые увлечения становятся безразличными, новые не появляются. Пациент ничего не делает, попросту «убивая время». Поначалу он ходит на учебу/работу, но делает это преимущественно по той причине, что «так надо»

Со временем и этим занятиям полностью перестает уделяться внимание

Особенности эмоционального фона

Человек становится безразличным ко всему и всем вокруг, утрачивая способность сопереживать близким людям и радоваться за успехи в их жизни. Если у пациента была партнерша, интерес к ней утрачивается, может даже развиться неприязнь.

Больной становится отчужденным и ведет обособленный образ жизни: любые контакты с социумом минимизируются, вывести пациента на полноценный разговор становится невозможно.

Физиологические проявления

Мимика лица исчезает.
Голос становится безразличным, эмоциональная окраска отсутствует.
Вегетативные реакции (имеются ввиду такие моменты как блеск в глазах, покраснение при смущении и т.п.) отсутствуют.

Склонность к аффективным поступкам

У многих пациентов развивается интерес к вещам и склонность к поступкам, которые у здорового человека не вызвали бы ничего кроме отвращения. К примеру, многие больные прекращают элементарно следить за собой, становятся склонными к внезапным проявлениям беспричинной агрессии, теряют способность четко формулировать и выражать свои мысли, стараясь ограничиваться формальными односложными ответами.

Моторика

Отмечается возникновение навязчивых движений и действий, к примеру, смешков, потираний рук, частых покашливаний, постукиваний по различным поверхностям и т.д.

Диагностирование апато-абулического синдрома по основным признакам Для постановки диагноза, врач оценивает состояние пациента по ряду критериев.

Жалобы. Если в случае с большинством заболеваний диагностирование начинается с заслушивания жалоб пациента, то при наличии такого расстройства как апато-абулический синдром больной по умолчанию ни на что не жалуется. И лишь в случае проявления настойчивости со стороны интересующегося, человек может подтвердить наличие у него проблем с формулировкой мыслей, концентрацией внимания и т. д.
Эмоции. Пациент становится холодным и безразличным даже к самым близким людям. Как правило, присутствуют признаки неадекватности.
Особенности моторики, мимики, голоса. Разговоры не имеют эмоциональной окраски. Периодически мимика лица становится грубой и угрожающей. Самой частой особенностью моторики является длительное рассматривание пациентом кистей рук.
Активность. Больной становится гораздо менее активным, чем ранее. Периодически отмечаются всплески энергии, но длятся они недолго и появляются все реже.
Агрессия. Человек с таким расстройством как апато-абулический синдром периодически проявляет агрессию как к близким людям, так и к посторонним гражданам.
Интересы. Круг таковых стремительно сужается и со временем ограничивается одними лишь вкусными блюдами.
Социальное поведение. Пациент становится отчужденным, стремится все чаще уединяться.
Мышление. Болезнь сопровождается нарушением нормальных интеллектуальных функций. Отмечаются сложности с формированием мыслей и их изложением.
Сексуальная активность. Пациенты, как правило, ограничиваются самоудовлетворением, возможны различные проявления постыдного поведения.
Отношение к учебе и трудовой деятельности. По мере прогрессирования болезни, пациент проявляет к перечисленным занятиям все меньше интереса.
Отношение к близким людям. Интерес к делам таковых постепенно угасает, возможны выпады агрессии. Аналогично и в отношении друзей.
Гигиена, уход за собой. Проблема постепенно прогрессирует от элементарной неряшливости до грубой нечистоплотности.

Лечение

В большинстве случаев, речь не может идти о том, чтобы человек сам выявил желание пройти курс лечение, но помощь близких людей и семьи очень важна и может все исправить. Ключевая задача окружения пациента заключается в том, чтобы встряхнуть, растормошить и заставить очнуться.

Это может быть неожиданный праздник, поездка на отдых, появление нового домашнего любимца. Условия для пациента необходимо создать такие, чтобы у него не осталось возможности бездействовать. Запрещено выполнять за него бытовые обязанности, например, готовить еду, стирать и т. д. выставите ситуацию в таком свете, чтобы пациенту казалось, что без него вы не справитесь.

Не менее распространена абулия у детей и в таком случае лучше сразу обратиться к специалисту, чтобы не навредить самодеятельностью еще больше.

Наиболее опасная ошибка — позволить ребенку страдать и хандрить, лелеять собственную патологическую апатию. К жалостливому отношению привыкнуть очень легко, поэтому со временем малыш будет воспринимать ваше поведение как должное. Избавиться от апатичного состояния еще сложнее, если привыкнуть к нему.

Абулия может свидетельствовать о серьезном психическом расстройстве, поэтому консультация психотерапевта для каждого случая является обязательным этапом. Лечение входит в план программы общей реабилитации и купирования симптоматики, которая указывает на главную проблему.

Основными врачами должны быть психиатр и невролог. Также в процессе лечения могут участвовать логопеды, реабилитологи, специалисты по трудотерапии и физиотерапевты – все зависит от характера проблемы. Современная медицина пока не выделила четко наиболее действенные психотерапевтические методики.

При наличии шизофрении как основного недуга принято назначать антипсихотические препараты, а при наличии депрессии – антидепрессанты. Специальные программы реабилитации актуальны среди пациентов, абулия которых вызвана черепно-мозговой травмой, мозговым кровоизлиянием или инсультом.

Цель таких программ заключается в обеспечении необходимой стимуляции и возвращении утраченных навыков. Существует категория лекарств, способных повысить активность допамина в мозге, но достоверных подтверждений их эффективности пока не обнаружено. Прогноз главного недуга напрямую влияет на постановку прогноза больным абулией.

Методы лечения Актуально рассмотреть следующие проверенные методы лечения.

Групповая психотерапия представлена невербальными методами, которые сопровождаются постепенным введением пациента в дискуссию. Их цель заключается в возвращении коммуникативных навыков и приспособлении к бытовому общению. Индивидуальные беседы должны быть обязательными, чтобы как можно быстрее установить с пациентом доверительные отношения.
Семейная психотерапия представлена оцениванием внутрисемейных отношений и роли, которую исполняет каждый представитель семьи отдельно. Родных необходимо ввести в курс ситуации и пояснить все аспекты и проявления патологического состояния. Любые конфликты должны быть решены для установления гармоничных отношений.
Медикаментозная терапия предполагает использование нейролептиков:
пирацетам два раза в день по 1 капсуле;
трифтазин 2 раза в день по 5 мг;
френолон – трижды в день по 10 мг (максимальная доза), дважды в день по 5 мг (минимальная доза).

При осознании пациентом ответственности и того факта, что кто-то в нем нуждается, формируются новые стимулы к волевым действиям, стремление оправдать ожидания и реализовать собственный потенциал.

Эффективность такого подхода наиболее высока в случае с пожилыми людьми, поскольку именно их с возрастом все чаще посещают мысли об одиночестве бесполезности и безразличии со стороны семьи. Будьте здоровы!

Формы расстройства

В отличие от обычного слабоволия, которое обусловлено неправильным воспитанием, апраксия и абулия непосредственно связывают отсутствие силы воли, бесхарактерность, лень и безволие поражениями мозговой структуры. При поражениях лобной доли возникает апраксия.

Существует несколько форм и типов абулии, которые позволяют классифицировать данное заболевание. Психологический анализ выделяет две основные стадии выраженности абулии.

Легкая. Наблюдаются небольшие отклонения от нормального поведения, незначительное отсутствие воли и мотивации. При этом человек переживает такое состояние, когда вовлечь его в деятельность можно.
Тяжелая. Это состояние сопровождается полным отказом от любых действий и подавлением волевых позывов. Патология характеризуется тем, что пациент не способен выполнить даже самые элементарные задачи, такие как встать, умыться или принять пищу.

При этом выделяют несколько видов волевого расстройства:

гипербулию;
парабулию;
гипобулию;
абулию.

Гипобулия представляет собой существенное изменение количества мотивов, необходимых для совершения того или иного действия. Гипобулия представляет собой состояние, в котором человеку крайне сложно найти в себе силы и заставить выполнить ту или иную задачу.

Гипербулия, в отличие от такого вида волевого расстройства как гипобулия, имеет основной характерный симптом. Гипербулия характеризуется тем, что при ней наблюдается повышенная активность или гиперактивность, но человек очень быстро теряет интерес к поставленной цели.

Парабулия представляет собой отклонения поведенческого характера, направленные против существующих норм поведения.

Что касается абулии, то ее обозначают как состояние патологического отсутствия воли для совершения поступков. Слабоволие или нарушение волевой сферы, если угодно.

Формы расстройства

Легкая. Наблюдаются небольшие отклонения от нормального поведения, незначительное отсутствие воли и мотивации. При этом человек переживает такое состояние, когда вовлечь его в деятельность можно.
Тяжелая. Это состояние сопровождается полным отказом от любых действий и подавлением волевых позывов. Патология характеризуется тем, что пациент не способен выполнить даже самые элементарные задачи, такие как встать, умыться или принять пищу.

При этом выделяют несколько видов волевого расстройства:

гипербулию;
парабулию;
гипобулию;
абулию.

Как возникает абулия?

В большинстве случаев расстройства, вызывающие заболевание абулию, не происходят сами по себе на пустом месте.

Данное патологическое расстройство нервной системы является проявлением апатии

Как правило, есть какие-то сопутствующие факторы, среди которых могут быть следующие:

опухоль головного мозга;
заболевание инсультом;
травмирование головы;
мозговые кровоизлияния;
влияние отравляющих веществ;
нарушение нормального уровня в мозге гормона, отвечающего за радость и удовольствие (дофамин).

Травмы, которые наносят повреждения определенным участкам головного мозга, например, отвечающим за двигательную активность или отвлеченную мыслительную деятельность, нарушают дееспособность личности к активизированию движения, речевой деятельности или общественному взаимодействию. Эти симптомы связаны с повреждениями обеих половин лобной области головы, потому что именно там расположены мозговые центры, отвечающие за движение, самостоятельность, умение регулировать своим поведением.

Абулия

Одним из признаков апатии считается абулия – безволие, слабохарактерность, пассивность. Данное состояние характеризуется отсутствием волевой мотивации, полным бездействием даже для удовлетворения базовых потребностей, безынициативностью, незаинтересованностью ни в чем. Если раньше человека могло что-то интересовать, то теперь даже любимые занятия и хобби не приносят радостного состояния.

Абулия считается не просто патологическим состоянием, но и психическим расстройством, поскольку порой имеет вполне физиологические причины своего возникновения.. Если вы заметили за собой первые признаки абулии либо страдает от данного состояния кто-то из ваших близких, тогда следует решать проблему, не пускать ее на самотек.

Следует отличать абулию от других состояний. – подавленное настроение. Если происходит сочетание подавленного настроения и безволия, бездействия, тогда возникает апатико-абулический синдром. Первые признаки проявляются в первый же день. Человек перестает совершать действия, его продуктивность резко падает до нуля. Здесь отмечается отсутствие эмоциональности. Человек ничего не чувствует, не хочет, не переживает. Его ничто не волнует. Это следует отличать от невозможности что-либо чувствовать и делать. Абулия – это отсутствие желания, а невозможность – это уже что-то другое.

Если человек перестает совершать какие-либо действия, то есть является полностью обездвиженным под влиянием своего состояния, тогда речь идет об абулически-акинетическом синдроме (кататонический ступор). При переводе с древнегреческого «абулия» означает «не будет действия». Речь идет о состоянии, когда человек теряет мотивацию и волю к действиям.

Данное расстройство является опасным в любом возрасте. Оно не щадит ни молодых, ни пожилых и может развиться у любого, даже если раньше не наблюдались патологии в психике.

Причины абулии

В основе болезни лежит повреждение мозга. Врачи до сих пор не придерживаются одной четкой позиции, но выделяют:

фронтальные повреждения, исключающие ствол и мозжечок;
внутричерепные кровоизлияния;
повреждения лобных долей;
травмы базальных ганглиев;
стресс;
наследственность;
различные психологические недуги.

При разных причинах абулия слегка отличается прогрессирующими признаками. Например, при поражении базальных ганглиев больной отличается двигательной пассивностью, заторможенностью речи и старается избегать общения. После инсульта пациент не стремится выполнять простые назначения врача, которые необходимы для выздоровления. Его мотивация к выздоровлению занижена или полностью отсутствует.

При любом повреждении мозга, даже самом незначительном, может развиться абулия. Это может произойти и при инфаркте, тогда отмечают резкое падение мотивации. Выявляют инфаркт с помощью МРТ.

К психологическим недугам, которые могут привести к болезни, относят не только депрессию и различные расстройства личности. Осознание собственной ничтожности, одиночество и подобное могут привести к развитию заболевания.

Симптомы абулии

В медицине изучение абулии ведется давно, врачи заинтересовались особенностями заболевания еще в 1838 году, и поэтому ее симптоматика в настоящее время определена. Хотя, специалистам пришлось столкнуться с описаниями, которые порой друг другу противоречат. Данная болезнь описывается, как потеря речи и поведения, имеющая сопровождение в виде снижения инициативы, длительной задержки речи, спонтанности мыслительного процесса. Кроме того, выделены признаки, которые считаются клиническими для абулии.

В частности, совершение пациентом спонтанных движений, сложности в поддержании движений определенной направленности, пассивность. Кроме того, при абулии человек более длительное время думает, прежде чем ответить на вопрос, эмоциональное реагирование снижается, исчезает интерес к делам, которые раньше казались первостепенными.

В некоторых случаях можно заметить, что страдающий абулией человек длительное время пережевывает пищу, не глотая, или же, приступив к еде, быстро теряет аппетит и отказывается от трапезы. Подобную симптоматику следует несколько раз проверить, чтобы убедиться, что пища человеку все-таки требуется, и он голоден. Для обеспечения необходимого интереса к еде и полноценного питания специалисты рекомендуют использовать сладкие блюда и приправы.

Важно, что при абулии человек прекрасно осознает, что от него в данной ситуации требуются определенные действия, но он не может себя заставить поступать правильно. Порой бывает так, что человек даже с места сдвинуться не в состоянии

Признаком абулии можно считать и такое явление, как равнодушие к собственной внешности. Больному лень умываться, мыть голову, ему не хочется чистить зубы, менять белье, и прочее.

Основные признаки болезни

заторможенность речи;
спонтанные движения;
сложность выполнения заданных движений;
подавленная эмоциональность;
замкнутость;
дети теряют интерес к играм;
пассивность и безразличие.

Такие действия недопустимы. Следует не жалеть больного, а хорошенько его встряхнуть. Не нужно давать возможности спрятаться и уйти в себя. Занимайте больного всем, чем угодно. Лучше всего делать что-то вместе, чтобы человек чувствовал близость и одновременно находился под наблюдением. Например, совместное приготовление пищи, раскрашивание картинок, различные поделки, если дело касается детей.

Будьте внимательны к себе и вашим близким!

Каждый человек хотя бы однажды испытывал временную нехватку силы воли, когда совсем ничего не хочется делать или нет достаточной мотивации для выполнения определенного задания. Но как отличить банальное слабоволие, лень, апатию от абулии – заболевания, которое может свидетельствовать о наличии психического расстройства? Абулия или слабоволие? На этот вопрос вы найдете ответ в статье.

Воля

– это способность человека сознательно действовать в направлении поставленной цели, преодолевая внутренние и внешние препятствия. В основе волевого поведения лежит
сложный психологический механизм
, включающий:

Опосредованность. Волевое поведение не ситуативно и не импульсивно, а определено как средство достижения цели.
Внутренний интеллектуальный план. Волевые действия совершаются обдуманно; в принятии решения совершить тот или иной шаг участвует мышление.
Сознательная регуляция деятельности. Это функция воли, заключающаяся в контроле осознанного приятия решений, которые определяют дальнейший ход жизни.

Воля – это еще и источник активности человека. Когда появляются проблемы с волевой саморегуляцией, индивид становится пассивным, безынициативным, грубо говоря, он с уровня жизнедеятельности переходит на уровень существования.

Воля развивается в онтогенезе. Первые ее проявления можно увидеть, когда младенец начинает управлять своими движениями, чтобы достичь желаемого. Только к концу дошкольного возраста воля развивается до уровня, когда у ребенка получается поставить перед собой задачу и упорно, целенаправленно ее выполнять.

Формирование воли

осуществляется не только в силу развития и роста ребенка, но и под влиянием родительского воспитания и, позже, самовоспитания.
Слабая воля
– это признак огрехов во время воспитания, которые могут быть устранены путем самовоспитания.

О волевой личности говорят что это «человек с характером». Характер есть абсолютно у всех людей, но хорошо развитая сила воли делает человека волевой личностью, а слабо развитая воля – слабовольным и слабохарактерным.

Слабоволие – это не отсутствие воли, а лишь ее недостаточная развитость. Слабоволие как духовно-нравственное качество личности называют малодушием

Немаловажно отметить, что слабоволие считается отрицательным качеством личности, так как человек, имеющий все шансы развить силу воли и не делающий этого, самостоятельно ухудшает качество своей жизни

Слабовольный человек страдает от отсутствия стойкости, упорства, целеустремленности, самостоятельности, а также от лени, скуки, праздности, апатии, от того, что легко управляем другими людьми, поддается манипуляциям и различного рода соблазнам, но при этом ничего не предпринимает, чтобы изменить свой характер. Да, человек может быть слабовольным в силу врожденных особенностей высшей нервной деятельности (например, слабоволию более подвержены меланхолики и сангвиники), но это не исключает возможности развития воли путем самосовершенствования.

Сила воли как способность сознательно управлять поступками и эмоциями вырабатывается

путем систематических тренировок. Она формируется как любая другая привычка. Нужно взять себя в руки и заняться самовоспитанием.

Конечно, такую работу нал собой нельзя назвать легкой, но, совершенствуя волю

, человек развивает:

решительность,
целеустремленность,
настойчивость,
смелость,
выдержку,
самостоятельность и другие волевые качества, способствующие личностному росту.

Одно дело бороться с ленью, представляющей собой недостаток трудолюбия или апатией как защитным механизмом психики во время нервных перегрузок и иными проявлениями слабости характера, другое дело, когда воля отсутствует по причине имеющейся или развивающейся патологии.

Лечение

Лечение болезни проводится такими специалистами: психиатр, невролог, физиотерапевт, реабилитолог, логопед. Все усилия направляются на устранение главной проблемы. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от причин развития заболевания. При депрессии назначают антидепрессанты, при шизофрении – антипсихотические лекарства, при заболеваниях и повреждениях мозга – ноотропы, препараты для стимуляции кровообращения.

Программы лечения строятся на моделировании стимулирующей среды, в которой абулик будет постепенно восстанавливать речевую и двигательную активность. Первый шаг – посещение индивидуальных сеансов со специалистами, затем постепенно подключают групповые занятия (творчество, трудотерапия и т. д.)

Также продолжаются исследования по специфическим методам реабилитации. Ученые до сих пор работают над разработкой эффективных препаратов, которые способны повысить активность дофамина. Из вспомогательных методов используют: йогу, гомеопатию, купание в термальных источниках.

Антистрессовая терапия в Крым — Санаторий Утес

Наименование медицинских услуг	Кол-во процедур в зависимости от продолжительности лечения (дней)					Описание процедуры, оказываемый эффект
Наименование медицинских услуг	8-9	10-13	14-16	17-20	21	Описание процедуры, оказываемый эффект
Врачебный прием. Прием лечащего врача, включая первичный осмотр	1	2	2	3	3	Осмотр, составление плана лечения, контроль эффективности лечения
Консультация врача-педиатра (для родителей с детьми)	1	1	1	1	1	Осмотр, составление плана лечения, контроль эффективности лечения
Электрокардиография	1	1	1	2	2	Регистрация, расшифровка
Общеоздоровительные процедуры
Климатолечение	ежедневно					Воздействие на организм комплексом климатопогодных раздражителей естественной зоны лечебно-оздоровительной местности. В частности, фитонцидами, выделяемыми хвойными деревьями, которые обеззараживают воздух
Терренкур (включая скандинавскую ходьбу) по назначению врача 1-3 маршруты с медицинским контролем	6	8	12	16	19	Дозированные физические нагрузки на дыхательную систему, укрепление мышц, связок, увеличение объема движений при контроле кислорода в крови
Лечебная физкультура (групповые занятия с дыхательной гимнастикой по А. Н. Стрельниковой)	ежедневно					Повышение работоспособности, расслабление мышц скелетной мускулатуры, улучшение кровообращения, активизация работы внутренних органов. Упражнения дыхательной гимнастики направлены на обогащение организма кислородом, увеличение концентрации углекислоты в тканях, полное раскрытие всех альвеол легочной ткани
Аквааэробика (групповая физкультура в бассейне, в период его функционирования)	ежедневно					Улучшение кровоснабжения организма, закаливание, укрепление иммунитета
Спелеотерапия (соляная шахта)	6	6	8	8	10	Активизация иммунной системы, укрепление защитных механизмов, предотвращение развития инфекций, восстановление бронхиальной проводимости, стимулирование деятельности мерцательного эпителия дыхательных путей, оказание противовоспалительного, секретолитического, бронхолитического действия
Ингаляционная терапия, КУФ	6	6	8	8	10	Оказывают противовоспалительное и антисептическое воздействие, стимулируют отхождение мокроты
Ароматерапия	через день
Фитотерапия (прием травяных сборов)	ежедневно					Настои трав оказывают антимикробное, фитонцидное, противовоспалительное, действие, содержат флавоноиды, макро и микроэлементы. Отвар целебных трав, содержащих муколитики, разжижают мокроту и способствуют ее выведению
Кислородный коктейль	8	8	8	10	10	Кислород, содержащийся в пузырьках коктейля, всасывается из желудка в кровь в 10 раз быстрее, чем при дыхании. Кислород растворяется в крови и быстро поступает в ткани организма, где блокирует процессы перекисного окисления липидов, что благоприятно сказывается на метаболизме клеток, и этим самым улучшает обмен веществ, активирует моторную, ферментативную и секретную функцию ЖКТ, стабилизирует деятельность нервной системы
Аппаратная физиотерапия
Указано общее количество одного вида физиотерапевтических процедур в течение курса лечения. Эффективным и безопасным является назначение не более 2-х видов в течение дня.
Магнитотерапия	6	8	10	12	15	Положительное влияние магнитотерапии проявляется в противовоспалительном, противоотечном, обезболивающем эффекте. Кроме этого улучшается кровообращение, обмен веществ, микроциркуляция, а также метаболизм всех систем организма. Также на фоне выраженного иммуномодулирующего действия происходит значительное улучшение состояний хронических больных
Гальванизация	6	8	10	12	15	Под воздействием электрического тока стимулируются рецепторы и происходи расширение сосудов кожи. В зависимости от места воздействия происходит стимуляция разных органов. Но часто методика направлена на реактивацию ненервной и эндокринной систем. Из положительных эффектов отмечается повышение концентрации белых клеток крови, ускорение метаболизма, обмена глюкозы и белков. Также наблюдается ускорение усвоения молекул кислорода и накопления гликогена в сердечной мышце.
Лекарственный электрофорез	6	8	10	12	15	Поступление лекарственных средств через межклеточные пространства и железы резко повышает их эффективность даже при малой концентрации. Положительный эффект проявляется в устранении болевых синдромов, улучшении микроциркуляции и снятии нитенсивности воспалительных процессов.
Фонофорез	6	8	10	12	15	Совместное действие ультразвуковых волн и лекарственного вещества даёт кумулятивный эффект, который проявляется в снятии основных симптомов заболеваний ЛОР-органов, перефирической нервной системы и суставов.
Амплипульстерапия (СМТ)	6	8	10	12	15	Широкий спектр воздействия и применения обуслословлен тем, что действие синусоидальных модулированных токов оказывает стимулирующее действие на скелетную мускулатуру, активизирует работу сосудов, мочеточников, кишечника.
Ультразвуковая терапия (УЗТ)	6	8	10	12	15
Микроволновая терапия	6	8	10	12	15
Радаротерапия	6	8	10	12	15
Флюкторизация	6	8	10	12	15	Длительное воздействие током снижает возбудимость нервов, снимая болевой синдром. А активизация лимфотока и усилению микроциркуляции крови останавливает воспалительные процессы.

Неврологическое расстройство Абулия

Обзор

Абулия, также известная как абулия, — это состояние пониженной мотивации. В общем, абулия относится к типу апатии, которая развивается в результате болезни, в частности болезни, поражающей мозг. Некоторые люди, у которых есть абулия, знают об изменении уровня мотивации, но это особенно заметно и огорчает друзей и близких.

Человек, страдающий абулией, может проявлять симптомы, которые варьируются от едва заметных до подавляющих по степени тяжести, причем мутизм (не говоря уже о том) является самой крайней формой.Абулия чаще всего ассоциируется с неврологическими или психическими заболеваниями. По оценкам, примерно от 20% до 25% выживших после инсульта испытывают апатию или абулию.

Когда абулия возникает в результате внезапного события, такого как инсульт, она может проявиться во время или после восстановления после инсульта. Когда абулия является результатом прогрессирующего заболевания, такого как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, со временем она может ухудшиться.

Бетси Ван дер Меер / Getty Images

Симптомы

Есть ряд симптомов абулии.Типичные симптомы могут включать любую комбинацию из следующего:

Отсутствие интереса или мотивации в инициировании или завершении проектов или важных задач
Отсутствие интереса к происходящему или участию в деятельности или событиях
Пассивность
Отсутствие мнения или отсутствие выражения мнения о предпочтениях
Отсутствие интерес к другим людям, отсутствие взаимодействия, ограниченное общение и избегание других
Чрезвычайная тишина или немота
Физическая медлительность движений
Отсутствие спонтанности
Эмоциональная отстраненность
Трудности в принятии решений или планов, нерешительность
Жевание еда в течение длительного времени без проглатывания

Причины

Повреждение мозга или слабоумие могут мешать нормальному функционированию мозга, что приводит к абулии.Считается, что причиной абулии является повреждение нервных цепей лобных долей мозга, влияющих на дофаминергическую систему.

Дофаминергическая система описывает систему химических веществ, вырабатываемых в мозге, которые обеспечивают положительное чувство счастья и удовлетворения. Таким образом, возможно, что как только положительная обратная связь будет нарушена, у него будет мало стимула пытаться достичь того, что делает человека «счастливым».

Большинство людей, которые испытывают и проявляют симптомы абулии, испытали одно из следующих состояний:

Отличие от депрессии

Хотя у них есть некоторые общие черты, абулия и депрессия — это не одно и то же.Клинически абулия отличается от депрессии тем, что люди, живущие с абулией, обычно не проявляют признаков печали или негативных мыслей. Вместо этого они проявляют отсутствие заботы о своем состоянии или об окружающем мире.

Установление разницы между этими двумя состояниями и получение точного диагноза важно, потому что абулия не улучшается при приеме антидепрессантов, в то время как людям, страдающим депрессией, обычно следует ожидать улучшения симптомов при приеме антидепрессантов.

Диагностика

Вам может быть интересно, есть ли у вас абулия или депрессия, или у вашего друга, коллеги или любимого человека абулия или депрессия. Вам следует начать с обращения за медицинской помощью, чтобы можно было тщательно оценить симптомы и признаки.

Диагностика абулии может занять некоторое время. Диагноз Абулии ставится на основании истории болезни, в которой подробно описаны чувства и действия человека, у которого может быть абулия, а также истории наблюдений, сделанных друзьями и близкими.Ваш врач может задать дополнительные вопросы и провести клинические наблюдения во время визита в офис.

В некоторых случаях абулии диагностическая визуализация с помощью компьютерной томографии или МРТ головного мозга может выявить локализованные поражения головного мозга, такие как инсульт, одна из основных причин абулии.

Лечение

Для лечения и лечения абулии доступны несколько медицинских методов лечения. Лекарства, влияющие на дофаминергическую систему организма, нарушенную при абулии, показали положительные результаты в отношении объективных симптомов абулии.

Когнитивная реабилитация может помочь в оптимизации навыков мышления, что может улучшить абулию. Физическая терапия может помочь начать физическую активность, возможно, повысив мотивацию у людей, страдающих этим заболеванием. Консультации и семейные консультации могут улучшить общение и помочь справиться с абулией.

Аволиция или отсутствие мотивации при шизофрении

Аволиция, отсутствие мотивации или снижение стремления к выполнению целенаправленной деятельности — тревожная и общая характеристика людей с шизофренией.Это один из негативных симптомов шизофрении. К негативным симптомам относятся те, которые вызывают снижение или потерю умственного функционирования и могут мешать повседневному функционированию, включая поддержание работы, отношений или социальной жизни.

Хотя отсутствие мотивации не является неотъемлемым признаком психического расстройства, оно часто является симптомом клинической депрессии. Аволиция может быть первичным симптомом определенных расстройств настроения, таких как биполярная депрессия, или вторичным признаком тревожного расстройства, например посттравматического стрессового синдрома (ПТСР).

Понимание Avolition

Аволиция — это термин, используемый для описания серьезного отсутствия инициативы при выполнении целенаправленных задач. При шизофрении она может стать настолько серьезной, что вы не сможете сохранить работу или заботиться о своем здоровье или внешнем виде.

Аволицию не следует принимать за откладывание дела на потом, когда человек активно ищет отвлекающие факторы, чтобы отложить выполнение задачи.

В контексте шизофрении аволиция предполагает, что вы готовы выполнить задание, но не можете использовать для этого умственную и физическую энергию.Даже если у этого бездействия есть последствия — последствия, которых вы, возможно, отчаянно хотите избежать, — вы все равно не сможете действовать.

Примеры Avolition

Невозможность начать или завершить оплату счетов даже в срочном порядке
Игнорирование входящих телефонных звонков, писем или электронных писем
Невозможность назначить или повторить важную встречу
Невозможность явиться на запланированное мероприятие или встречу
Невыполнение повседневных обязанностей с семьей или детьми
Невнимание к личной гигиене или внешнему виду

Аволиция часто характеризуется эмоциональным притуплением, что означает, что вы можете не показывать явных признаков эмоций. По этой причине люди часто называют такое поведение «апатичным» или «ленивым», хотя его можно более точно рассматривать как форму эмоционального и поведенческого паралича.

Аволиция отличается от апатии тем, что люди с апатией с большей вероятностью изменят свое поведение, если возникнет реальная угроза последствий. Людям с волициями, скорее всего, нет.

Аволиция как негативный симптом

Аволиция считается негативным симптомом шизофрении.Отрицательный симптом — это просто отсутствие эмоции, мысли или поведения, которых в противном случае можно было бы ожидать. Это не то, что приходит и уходит, а скорее что-то характерное, происходящее либо хронически, либо в продолжительных эпизодах.

На самом деле аволиция — это одна из четырех определяющих черт негативного симптома, к которым относятся:

Аффективный дефицит , или отсутствие выражения лица, зрительного контакта, жестов и вариаций голосового образа
Коммуникативный дефицит или речь, лишенная количества или информации (иногда вплоть до полной тишины)
Дефицит взаимоотношений , или отсутствие интереса к общественной деятельности и отношениям
Дефицит воспитания , еще один термин для обозначения воли

Напротив, положительный симптом определяется как наличие ненормальной эмоции, мысли или поведения.такие как галлюцинации, паранойя, дезорганизация и бред.

Дифференциация Avolition

К другим негативным симптомам, которые могут иметь схожие характеристики, но отличные от воли причины, относятся:

Aboulia — это отсутствие воли, а не мотивации, тонкая разница, но ее можно определить как более серьезную форму апатии.
Ангедония — это неспособность испытывать удовольствие, симптом которой может привести к отсутствию мотивации (а не наоборот).
Асоциальность (другой термин для обозначения дефицита отношений) — это отсутствие мотивации, ограниченное отношениями и социальными взаимодействиями.

Лечение

Лечение аволиции считается трудным, поскольку симптом определяется отсутствием поведения или эмоции, а не их наличием.

При таких заболеваниях, как шизофрения, основная цель лечения — либо устранить, либо уменьшить положительные симптомы. Это потому, что, в отличие от негативных симптомов, позитивные симптомы по своей сути более драматичны и их легко определить.

Даже если положительные симптомы в конечном итоге купируются антипсихотиками и другими лекарствами, отрицательные симптомы все равно сохраняются. В настоящее время не существует лекарств, способных лечить этот дефицит.

Люди, страдающие от воли, могут реагировать на комбинацию лекарств, когнитивной терапии и поведенческой терапии (включая обучение социальным навыкам). Однако сама природа расстройства делает их менее склонными к обращению за лечением или приверженности к нему.

Сами по себе препараты обладают умеренной эффективностью, но могут улучшить результаты при использовании в контексте комплексного плана лечения шизофрении, который может включать психотерапию (индивидуальная или групповая терапия), дополнительные и альтернативные методы лечения (терапия с использованием животных, диетические добавки). и инвазивные процедуры (глубокая стимуляция мозга).

Лекарства, используемые для лечения аволиции, могут включать атипичные нейролептики, такие как зипрекса (оланзапин) и риспердал (рисперидон).

Копинг

Avolition может уменьшить ваше стремление к участию в общественной деятельности и достижению целей, а также вашу способность выполнять повседневные задачи, создавая нагрузку на вашу семью, социальную и рабочую жизнь. Более того, поскольку многие люди могут ошибочно принять эту характеристику за ленивость или безответственность, она может отрицательно сказаться на ваших отношениях.

Однако при правильном лечении и поддержке вы можете предпринять шаги, которые помогут вам справиться с этим негативным симптомом шизофрении. Вот некоторые из них:

Найдите подходящее лекарство и никогда не прекращайте прием лекарств, если это не предписано вашим поставщиком психиатрических услуг.
Поработайте со своим терапевтом , чтобы лучше понять волю, а также стратегии, позволяющие использовать умственную и физическую энергию для выполнения задач и выполнения обязательств.
Общайтесь с близкими. Не бойтесь сообщить семье и друзьям, что вы испытываете волю и что это не промедление или лень. Подумайте о том, чтобы заручиться их помощью, попросив их помочь вам составить график приема лекарств, терапии, оплаты счетов, встреч или любых других регулярных мероприятий.
Купите календарь или воспользуйтесь смартфоном, чтобы запоминать встречи и отслеживать повседневные жизненные задачи.
Обратитесь за поддержкой. В сети или лично группа поддержки позволит вам поделиться своим опытом и узнать мнение других людей, страдающих шизофренией.

Поиск неврологов для лечения абулии

Абутия, первоначально означает «расстройство воли» (на латыни «бул»).

«Абулия» или апатия, как описано в Оксфордском медицинском словаре, — это «недостаток или ослабление силы воли», при котором «человек все еще имеет желания, но они не подвергаются никакому действию».По сути, это состояние снижения мотивации, которое не связано с когнитивными нарушениями, эмоциональным расстройством или снижением сознания.

Он может различаться по степени тяжести, от едва заметной до подавляющей. Три основных расстройства пониженной мотивации (DDM) включают апатию, абулию и акинетический мутизм. Апатия — самая легкая форма болезни, абулия — в средней, а акинетический мутизм — самая крайняя форма этого спектра.

Abulia может иметь место независимо, но обычно проявляется в совокупности симптомов, связанных с неврологическими или психическими расстройствами.

Какая патология стоит за абулией?
Хотя абулия вызывается не только старением сама по себе, она наблюдалась при ряде других состояний, связанных со старением. Это болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, инсульт и лобно-височная деменция.

Каковы симптомы абулии?
Человек с абулией может не иметь желания или мотивации заниматься чем-либо или начинать разговор.
Они могут проявлять признаки эмоциональной отстраненности, апатии, бескорыстия, асоциальности, тихой или немой речи и физически замедленной речи или действий. Абулия связана с плохим функционированием и повышенным стрессом человека, осуществляющего уход.

Как диагностируется абулия?
Диагноз абулии устанавливается на основании поведения, мыслей и возникающих симптомов. Затем оценка и лечение абулии описываются с помощью биопсихосоциального подхода к причинам потери мотивации.
Исследователи из психиатрии, нейропсихологии, реабилитационной медицины и трудотерапии согласны с тем, что абулия является основным источником инвалидности, поскольку это снижение мотивации способствует потере социальной автономии, финансовым и профессиональным потерям и семейному бремени.

Что делать, если вы считаете, что у вас абулия?
Первым шагом к устранению симптомов является обращение к своему постоянному терапевту. Обследование для выявления абулии (и других расстройств мотивации) предназначено для оценки общего состояния здоровья и определения того, насколько хорошо работает мозг.

Во многих случаях врач или терапевт направляет пациента к таким специалистам, как:

Невролог, специализирующийся на заболеваниях головного мозга и нервной системы
Психиатр, специализирующийся на расстройствах, влияющих на настроение или умственную деятельность
Психолог со специальной подготовкой по мотивационным расстройствам.

Как лечить абулию?
Abulia имеет серьезные клинические последствия, так как потенциально поддается лечению.Но лекарства и немедикаментозные методы лечения могут помочь как с когнитивными, так и с поведенческими симптомами.

В зависимости от этиологии абулия может быть первичным клиническим нарушением, как симптом какого-либо другого расстройства или сосуществующим вторым расстройством, требующим независимой диагностики и лечения.

Пациентам с апатией может потребоваться фармакологическое вмешательство, но для сохранения когнитивных и коммуникативных способностей все чаще требуются психологические и социальные вмешательства. Такие вмешательства основаны на тщательной характеристике мотивационного и нейропсихологического статуса пациента.

Лечение как акинетического мутизма, так и абулии в основном осуществляется с помощью фармакологических вмешательств.

Как найти невролога для лечения абулии?
Теперь вы можете найти неврологов для лечения абулии из разных больниц и направлений на единой платформе Hinfoways. Вы можете воспользоваться мнениями нескольких неврологов, получить оценку затрат на лечение абулии в разных больницах, сравнить результаты и затем выбрать невролога для лечения абулии.

Найдите невролога для лечения абулии на Hinfoways. Сделайте осознанный выбор.

Отказ от ответственности: Содержимое, представленное здесь, предназначено только для общих информационных целей и, следовательно, НЕ ДОЛЖНО использоваться в качестве замены надежных профессиональных медицинских рекомендаций, ухода или оценки квалифицированным врачом / терапевтом или другим соответствующим квалифицированным поставщиком медицинских услуг.

(PDF) Абулия: Нет воли, никоим образом

симптомов, различных поражений, разных типов инсульта и

различных периодов выздоровления, но лежащая в основе патология

воли или абулии создала для них общий субстрат.

ОБСУЖДЕНИЕ

Термин абулия относится к психомоторной отсталости

, которая характеризует неполные или частичные формы акинетического мутизма

и вызвана двусторонним поражением

центрально-медиального ядра мозга от переднемедиальной доли

лобной доли. к верхнему стволу мозга.Фишер в работе

1984 проанализировал 37 случаев, из которых 10 случаев

инфаркта поясной извилины с обеих сторон, 10 случаев

мезодиэнцефального инфаркта, 8 случаев гидроцефалии,

3 случая кисты третьего желудочка и 1 случай послеоперационного

краниофарингиома. Это была киста и один случай хирургической краниофарингиомы после операции. Была выдвинута гипотеза о

гидроцефалии, вызывающей абулию за счет давления на

лобного перивентрикулярного белого вещества с обеих сторон.У этого пациента

улучшилось удаление спинномозговой жидкости и снижение на

внутричерепного давления. Аналогичным образом, Cairns et al. Изучили

случая кисты третьего желудочка, вызывающей латеральное давление на

медиальных таламусов и, таким образом, вызывая заболевание.

Миллер Фишер наблюдал участие центромедиального мозга

в своем исследовании широкого спектра

патологических процессов, ведущих к различным оттенкам акинетического мутизма

Namekawa M и соавторы обсудили случай Abulia

без нарушения памяти из-за инфаркта двусторонней капсулы коленной кости

без вовлечения нижних стеблей таламуса

с ОФЭКТ, показавшей заметную гипоперфузию

в двусторонней лобной коре.

Этот мужчина-правша 68

лет имел

острого приступа сонливости без гемипареза, дизартрии

или сенсорных нарушений.Постепенно он проснулся

, но продолжал оставаться абулическим. Было выдвинуто предположение, что это

было отключением в таламофронтальной проекции

на коленке внутренней капсулы, которое вызвало сонливость, апатию и абулию

. Известно, что поражения, затрагивающие как

нижнего таламического стебля, так и близлежащие

мамиллоталамических трактов, вызывают нарушение памяти

. У этого пациента не было нижнего таламического стебля

и, следовательно, не было нарушения памяти.

Другой пациент, описанный Samson et al.

, демонстрирует важность быстрой диагностики

состояния и надлежащего лечения.

Эта 62-летняя женщина

с двусторонним инфарктом хвостатых ядер была

безуспешно лечилась от депрессии в течение двух лет до

реализации состояния Абулия и лечила

бромокриптином в суточной дозе 10 мг. .

Основываясь на обнаружении у животных дофамина

окончаний в неокортикальных областях, Линдвалл и др. В 1974 г.

идентифицировали дофаминергические волокна, возникающие из

черной субстанции, восходящие в медиальном пучке переднего мозга

и достигающие лобная и передняя поясная извилина

области через область перегородки.Однако детали

мезецефальных дофаминергических путей у людей

четко не выяснены, медиальный пучок переднего мозга

не отмечен.

Экспериментальные поражения, полученные на этом пути

были обращены дофаминергическими

агентами, а у людей пациенты с абулией улучшились

на бромокриптине

или в сочетании с эфедрином.

Известно также, что причиной абулии является закрытая голова

травма, болезнь лобной доли, лоботомия, опухоль

мозолистого тела, опухоль головного мозга, затрагивающая стенки

третьего желудочка и таламуса, и многие другие

Таблица 1

Состояние Abulia Aphasia Депрессия после инсульта

1.Участок поражения Двустороннее центромедиальное ядро доминантных лобных, теменных и двусторонних функциональных поражений в

долях головного мозга (сниженная дофаминергическая активность височной доли, передне-лобная и височная

) долях и хвостовых ядрах.

2. Характер расстройства Расстройство поведения и инициативы Расстройство речи Расстройство настроения

3. Клиническая картина Отводит взгляд, смотрит пусто, появляется Улыбается другим и пытается, Пациент выглядит постоянно грустным,

быть в оцепенении, Рыбаки Миллера общаются.тревожный, часто плаксивый,

телефонный эффект. передает чувство безысходности

и пессимизм.

4. Работоспособность пациента ПАРАДОКСИЧНА — может внезапно Работоспособность улучшается при полной стимуляции Пациент обычно отвечает

экспресс-темой, вызывающей озабоченность, при ухудшении латентности факторов и всеми движениями

грамматический язык оживляется, например, усталость и шум. Пациент медлительный и равнодушный.

, а затем возврат в тихое состояние улучшение происходит постепенно, а

и удивительно для немногих обычно работает с максимальной отдачей

секунды.Однако в целом не потенциал.

работают, несмотря на потенциал

5. Сотрудничество с пациентом Пациент отказывается сотрудничать для пациента, как правило, хорошо сотрудничает Сотрудничество с пациентами может варьироваться

формальное тестирование, несмотря на потенциал. и пытается все формы со степенью депрессии,

Пациент обычно отказывается от объективного тестирования в соответствии со своим текущим настроением и клиницистов

от клинициста, игнорируя его потенциал. выбор деятельности. пациент

полностью.выглядит бескорыстным и неспособным

сконцентрироваться.

6. Обозначение потребностей Не указывает даже на основные потребности Указывает на основные и другие потребности Обозначает основные и личные

, такие как голод, туалет, и не использует какие-либо потребности в зависимости от настроения.

даже реагируют на боль. возможно, социализируется соответствующим образом.

Границы | Проблемы нейроповеденческой инициации и мотивации после приобретенной травмы головного мозга

Введение

Согласно Всемирной организации здравоохранения (1), приобретенная травма головного мозга (ABI) — это поражение мозга, возникшее после рождения, которое не может быть связано с врожденным или дегенеративным заболеванием.Досадные физические и когнитивные нарушения являются хорошо известными последствиями ЛПИ. Однако последующие изменения в нейроповеденческом функционировании могут быть даже более значительными как для пациентов, так и для их доверенных лиц (2).

Нейроповеденческая инвалидность (НБП) (3) — это термин, используемый для описания нейропсихологических нарушений и поведенческих нарушений у лиц с ЛПН (4). Эта концепция была введена, чтобы подчеркнуть идею о том, что расстройства познания, социального поведения, эмоционального выражения и личности связаны у людей с ЛПН и могут в конечном итоге привести к нарушенному и провокационному поведению.Согласно Вуду (5), NBD может включать нарушения исполнительности и внимания; отсутствие проницательности и осведомленности; проблемы социального суждения; лабильное настроение; неадекватный импульсный контроль; и несколько изменений личности. Эти последствия ЛПН подрывают способность к независимому социальному поведению и приводят к серьезным долгосрочным социальным нарушениям, ведущим к плохим психосоциальным результатам (6). Более того, они затрагивают не только выживших после черепно-мозговой травмы, но и целые их семьи (2).

В рамках NBD и мотивационного дефицита отсутствие поведенческой инициации является следствием ABI, с которым прокси часто сообщают, что иметь дело с ним труднее всего (7, 8).Инициирование является важным аспектом мотивации, поскольку представляет собой способность начать выполнение задачи. Но другие особенности мотивации, такие как недостаток целенаправленности, также могут вызывать беспокойство и иметь клиническое значение. Поэтому важно более четко определить мотивационные расстройства, от которых страдают люди, пережившие ЛПН. Это может способствовать разработке более адекватных диагностических инструментов, а также реабилитационных методов лечения, которые могут улучшить условия жизни как пациентов, так и их окружения.

Мотивационные расстройства у лиц, перенесших приобретенную травму головного мозга

Мотивация способствует адаптивному функционированию и является важным определяющим фактором качества жизни. Это процесс, который запускает, регулирует и поддерживает целенаправленное поведение (9). Целенаправленное поведение состоит из набора связанных процессов (т. Е. Мотивационных, когнитивных, эмоциональных и моторных), позволяющих достичь цели, переводя внутреннее состояние в действие (10, 11). Такая цель может быть немедленной и физической или долгосрочной и абстрактной (11).Как заявил Невид (9): «Мотивы — это« почему »поведения, потребности или желания, которые определяют поведение и объясняют то, что мы делаем».

Расстройства пониженной мотивации (DDM) характеризуются нарушениями целенаправленного поведения, мышления и эмоций (12). Эти расстройства часто возникают у людей после ЛПН: без явной мотивации эти люди не могут продолжать принимать лекарства, записываться на приемы, поддерживать взаимодействие со своими родственниками и друзьями или возобновлять свою работу.

DDM может клинически наблюдаться как грубое недопроизводство речи, движения и эмоциональной реакции и включает акинетический мутизм , абулию и апатию (13).

Наиболее инвалидизирующим состоянием при DDM является акинетический мутизм. Акинетический мутизм характеризуется неспособностью добровольно инициировать моторные или вербальные реакции при сохраненных пробуждающих и сенсомоторных функциях (14, 15). Это тяжелое клиническое состояние, при котором человек полностью лишен мотивации, лишен основных потребностей и характеризуется серьезным снижением моторики, мимики, жестов и вербального общения.Однако эти люди все еще сохраняют некоторую бдительность (16, 17).

Абулия, определяемая Берриосом и Гили (18) как расстройство воли, находится в середине спектра ДСД. Хотя у людей с абулией проявляются менее серьезные симптомы, чем у людей с акинетическим мутизмом, эти симптомы качественно идентичны: пассивность, снижение спонтанного поведения и речи, отсутствие инициативы и замедление психомоторных реакций в сочетании со сниженной эмоциональной реакцией и спонтанностью.Согласно Marin и Wilkosz (12), абулия приводит к акинетическому мутизму, когда он обостряется, и к апатии, когда он улучшается.

Апатия — это состояние явного снижения мотивации по сравнению с предыдущим состоянием человека, хотя оно не связано с когнитивным, эмоциональным или двигательным дефицитом (19). Он напрямую связан с целенаправленным поведением человека, что влечет за собой снижение эмоциональной вовлеченности и затруднения при инициировании новых действий (20). Марин и Вилкош (12) утверждали, что апатичные пациенты могут начинать и продолжать действия, сообщать о своих намерениях и демонстрировать эмоциональные реакции на важные события.Однако это поведение не такое интенсивное, менее обширное и более короткое, чем у не апатичных людей.

Леви и Дюбуа (21) определили апатию как «количественное сокращение самогенерируемого, произвольного и целенаправленного поведения». Они определили три дисфункциональных области у апатичных людей: «аффективно-эмоциональная» область, в которой человек неспособен установить связь между эмоционально-аффективными проявлениями и текущим или будущим поведением; «когнитивная» область, которая влечет за собой трудности в разработке плана, необходимого для текущего или предстоящего поведения; и область «автоактивации», которая относится к неспособности активировать и инициировать мысли и действия в сочетании с относительно адекватным умением генерировать внешне управляемое поведение.Дефицит аутоактивации приводит к нарушению активации (также известному как «психическая акинезия» или «атимормия») и может считаться наиболее тяжелой формой апатии (21).

Апатия — одно из наиболее частых последствий ЛПИ. Очевидной связи между тяжестью травмы головного мозга и появлением апатии нет. Более того, апатия, как правило, не связана со временем, прошедшим после травмы, и не имеет значительной связи ни с возрастом получения травмы, ни с уровнем образования (22).

Пригатано (23) описал психосоциальные проблемы, связанные с отсутствием мотивации, также названные амотивацией или адинамией , у пациентов с ЛПН.Амотивация и адинамия связаны с негативными симптомами апатического поведения и ангедонии (24). Отрицательные симптомы связаны с обычным поведением, мыслями или чувствами, которые ослаблены или полностью отсутствуют. Также часто пациенты выражают отсутствие мотивации, сообщая о пониженном уровне энергии (анергии) или аномальной физической или умственной усталости (24). В результате этих субъектов можно рассматривать как пассивных, апатичных или депрессивных, потому что они кажутся истощенными и не интересующимися окружающей их средой.Ангедония определяется как последовательное и заметное снижение интереса или удовольствия от ранее вознаграждаемых занятий (25).

Адинамия может привести к значительным трудностям с новыми или более сложными действиями или поведением, особенно с теми, которые состоят из множества шагов или влекут за собой последовательность шагов, которые необходимо выполнить (26). Таким образом, адинамия способствует возникновению проблем во многих сферах жизни, таких как проблемы с социальным функционированием и трудности с возвращением к работе или учебе. Это также отрицательно сказывается на изучении стратегий выживания и применении навыков, приобретенных во время реабилитации.Социальная изоляция обычно рассматривается как результат отсутствия у пациентов мотивации взаимодействовать со своим окружением (5). Однако адинамия не всегда означает, что люди чувствуют себя немотивированными: хотя начать или завершить задачу сложно, они часто говорят о своих планах, целях и запланированных действиях. Люди с адинамией часто знают, чем они хотят заниматься, но им не хватает мотивации, чтобы начать заниматься этим делом (26). Некоторые врачи также используют для обозначения этого симптома термин «отказ» (24). Американская психиатрическая ассоциация (27) определила аволицию как «снижение мотивации инициировать и выполнять самостоятельную целенаправленную деятельность.Таким образом, люди с аволиционным расстройством сталкиваются с трудностями в инициировании поведения, хотя они могут демонстрировать это поведение, когда их устно побуждают сделать это (24).

В этом контексте Лаплейн (28) ввел понятие «потеря психической самоактивации» (LPSA) для описания синдрома, характеризующегося почти полным отсутствием инициативы, сильным снижением спонтанной двигательной активности и речи и отсутствием самоинициированной умственной деятельности любого рода. Человек с LPSA испытывает чувство «умственной пустоты», безразличие к предыдущим интересам и сглаженный аффект (29).Поразительно, что отсутствие самоинициированной активности может исчезнуть в ответ на внешнюю стимуляцию (30). Таким образом, в некоторых случаях словесные напоминания и подсказки полезны для стимулирования людей с ЛПН к началу деятельности. Однако часто необходимы дополнительные сигналы, чтобы стимулировать пациентов к выполнению задачи (26).

Области мозга, вовлеченные в мотивационные расстройства

Несколько эмпирических исследований выявили участие подкорково-корковых цепей в инициации познания и поведения.Для формирования мотивированного поведения у здоровых людей используется сеть медиальных лобных и полосатых областей (31).

В частности, петля кортико-базальных ганглиев, вовлекающая вентральное полосатое тело (VS), играет ключевую роль в генерации мотивационных процессов (32–35). Нарушение этой петли вызывает акинетический мутизм, абулию или апатию (12). В этом кортико-полосатом-паллидно-таламическом контуре дорсальные части передней поясной коры (ACC) и орбитофронтальной коры (OFC), прилежащее ядро (NA), вентральное паллидум (VP) и вентральная тегментальная область ( VTA) являются ключевыми областями как в инициировании, так и в поддержании адекватных уровней мотивации [(24), см. Таблицу 1 и Рисунок 1].

Таблица 1 . Корковые и подкорковые области и их предполагаемый вклад в мотивационные процессы.

Рисунок 1 . Анатомические области, участвующие в мотивации.

Участие некоторых из этих областей в мотивированном поведении подтверждено исследованиями нейровизуализации. Эти исследования показали, что атрофия или функциональное нарушение медиальной лобной коры, в частности дорсальной ACC (dACC) и OFC, в значительной степени связаны с апатией.Более того, повреждение подкорковых областей, таких как VS, медиальный таламус и VTA, также может привести к апатии. Наконец, нарушение связей между всеми этими регионами также способствует апатии (24, 31). Эти отношения между мозгом и поведением были установлены с помощью нескольких методов визуализации, включая методы метаболической визуализации. Результаты атрофии серого вещества (ГМ), а также исследования структурных и функциональных связей подтвердили эти ассоциации (31). ACC и VS, кажется, играют важную роль в оценке и мотивировании выбора, который приведет к усилиям, а также в поддержке мотивации, необходимой для поддержания поведения до достижения цели.Отвращение к усилию из-за изменений в реакции в ACC и VS может привести к отсутствию мотивации и, следовательно, к апатии (31).

NA и VP имеют больше медиальных и латеральных областей, которые связаны с другими различными областями мозга. Медиальные части получают лимбический сигнал от миндалины и гиппокампа, необходимый для изменения текущего мотивационного состояния (32). Миндалевидное тело и гиппокамп, а также префронтальная кора (ПФК) собирают информацию из текущей среды и состояния возбуждения организма, чтобы модулировать информацию в цепи.Фактически, нейроны в этих регионах позволяют регистрировать изменения значимости окружающей среды для вознаграждения, и это может объяснить, почему повреждение этих структур мозга проявляется в виде апатии (12). Участие PFC в возникновении апатии после ABI также было подтверждено в групповых исследованиях пациентов с поражениями в этой области. В этих исследованиях были выявлены типичные поведенческие изменения, такие как нарушения целенаправленного поведения и притупление аффекта (36). В частности, вентромедиальный PFC (vmPFC), включая OFC, в основном был связан с оценкой, поощрением обучения, эмоциональной регуляцией и принятием решений, тогда как латеральный PFC играет ключевую роль в исполнительном контроле или способности синхронизировать мысли и действия. с внутренними целями, процесс, ведущий к усилиям (11).Paradiso et al. (37) даже обнаружили, что у людей с латеральным префронтальным повреждением было больше симптомов апатии, чем у лиц с медиальным фронтальным повреждением, предполагая, что повреждение этой области также может серьезно подорвать мотивацию. Однако у этих пациентов не была нарушена способность чувствовать и сообщать о негативных эмоциях. Апатия в популяции с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) также может быть связана с дисфункцией другой области коры — островка (11). Передняя островковая часть, через свои связи с миндалевидным телом, гиппокампом, ACC и OFC, вычисляет мета-репрезентации более высокого порядка первичной интероцептивной активности.Эта деятельность связана с чувством боли и ее эмоциональным осознанием (38). Следовательно, повреждение островных областей может привести к снижению мотивации из-за отсутствия осознания эмоциональных и мотивационных чувств (11).

Через моторную кору, ретикулоспинальный тракт, педункулопонтинное ядро и базальные ганглии (BG), боковые части NA и VP, соединяются с выходными контурами. BG участвуют во многих аспектах целенаправленного поведения, включая контроль движения, а также в механизмах, управляющих действиями, таких как познание, эмоции и мотивация (39).BG, вероятно, являются важной сетью, лежащей в основе мотивационных процессов, в результате чего ожидаемое вознаграждение запускает возникновение поведения, не требуя осведомленности людей (11).

Участие описанной выше цепи в возникновении апатии после ЛПИ также было подтверждено исследованием, в котором потенциалы, связанные с событиями (ERP), использовались для изучения нейронных механизмов, лежащих в основе апатии (40). Как и ожидалось, авторы обнаружили изменения амплитуды волны новизны P3, коррелирующие с выраженностью апатии и вызванные нарушениями лобно-подкоркового контура.

Levy and Dubois (21) идентифицировали несколько клинических фенотипов апатии и предположили, что различные части сегрегированной цепи PFC-BG могут представлять субстрат этих фенотипов. Авторы связывают «эмоциональную аффективную апатию» с повреждением орбитомедиального ПФК и ВС. Более того, они связывают «когнитивную апатию» с дефектным функционированием латеральных областей ПФК и дорсальных хвостатых ядер. Наконец, они предполагают, что дефицит «аутоактивации» может быть связан с двусторонним поражением внутренних частей бледного шара, двусторонним парамедианным поражением таламуса или повреждением дорсомедиального ПФК.

LPSA чаще объясняется нарушением лобно-подкорковой цепи, лежащей в основе мотивации (21, 41), включая двустороннее поражение BG, в основном затрагивающее хвостатое, бледное и скорлупое (42, 43).

На более серьезном уровне абулия может быть результатом нарушения нейронной сети, участвующей в инициации задачи, которая включает ACC, двусторонние передние островки и двусторонние передние таламусы (14, 44). Было обнаружено, что акинетический мутизм связан с односторонним или двусторонним поражением АК (45).

Роль дофамина и норэпинефрина в мотивационных расстройствах

Патогенез проблем поведенческой мотивации после ЛПИ также можно объяснить нейрохимическим нарушением мотивационной схемы. Дофамин (DA), по-видимому, является основным нейромедиатором, связанным с мотивацией (24). Расстройства мезолимбической DA-системы могут снизить способность стимулов активировать мотивированное поведение на гедонистических основах, к плохой активации и дефектным направленным аспектам мотивации для инициирования и постоянства поведения, а также к ошибочному обучению и оценке затрат и выгод действия (46).Активность DA, особенно в полосатом теле, играет центральную роль в «вознаграждении, поиске новизны и реакции на неожиданные события» (12). Сниженный синтез DA снижает чувствительность к вознаграждениям во время принятия решений (24), тогда как увеличение уровней DA стимулирует поощрение вознаграждением, а также готовность выйти за рамки затрат на усилия (31). Следовательно, дисфункция мезолимбической и неостриатальной проекционных систем DA может спровоцировать нарушения в процессах принятия решений, основанных на вознаграждении. Эти процессы регулируют мотивационную нагрузку, которая поддерживает фронтальные когнитивные процессы, участвующие в определении целенаправленного поведения (47).Все эти исследования подчеркивают, что мотивация в значительной степени зависит от дофаминергической активности, которая часто оказывается нарушенной при ЛПИ (12).

Клинически препараты на основе ДА использовались для лечения широкого спектра мотивационных расстройств у пациентов с ЧМТ (48–50). Отдельные сообщения, кажется, демонстрируют преимущества этих препаратов, но, согласно Уортингтону и Вуду (22), для подтверждения этих эффектов необходимы испытания более высокого качества.

Помимо DA, норадреналин также может играть решающую роль в создании адекватного уровня мотивации.Так называемая норадренергическая система является важным регулятором возбуждения, и адекватные уровни мотивации зависят от соответствующих уровней возбуждения (51). Норэпинефрин в основном выделяется голубым пятном в стволе мозга и распространяется по всему мозгу. Он влияет на работу мозга несколькими способами, улучшая обработку сенсорных стимулов, повышая уровень внимания, усиливая формирование воспоминаний и усиливая тенденцию мозга реагировать на внешнюю и внутреннюю стимуляцию.Эти процессы выступают в качестве предпосылок для адекватной регуляции уровней мотивации и инициирования поведения.

Другой нейротрансмиттер, связанный с мотивацией, — серотонин (24). Истощение этого нейромедиатора меняет отношение людей к наградам и наказаниям, тогда как введение ингибитора обратного захвата серотонина может повлиять на принятие решений.

Оценка расстройств пониженной мотивации

По предположению Spiegel et al. (13), оценка пациентов с пониженной мотивацией должна быть структурирована, учитывать вклад как пациента, так и опекуна, а также включать мнение врача.Он должен включать полное и систематическое психоневрологическое обследование, включая картину социальной и физической среды пациента. Важно исследовать психосоциальный анамнез, чтобы определить преморбидные уровни мотивации и навыков пациента, а также принять во внимание внешние факторы, такие как личный опыт или образование (12). Также полезно получать отчеты от множества информаторов, включая как пациента, так и других значимых лиц (11), поскольку некоторые исследования показали, что апатичные пациенты сообщают о более серьезной апатии, чем их родственники (52, 53).

Для количественной оценки потери мотивации было разработано несколько рейтинговых инструментов. В обзоре Clarke et al. (54) обсудили 15 шкал или подшкал апатии и рекомендовали «Шкалу оценки апатии» (AES) и «Нейропсихиатрический опросник» (NPI) как наиболее психометрически надежные.

AES (55), вероятно, является наиболее широко используемым инструментом оценки. Он состоит из 18 пунктов и может быть заполнен в виде шкалы самооценки, теста с карандашом и бумагой для лица, осуществляющего уход, и полуструктурированного инвентаря, заполняемого врачом (12).NPI также широко используется как действующий и надежный инструмент. Он состоит из интервью, проводимого с лицом, ухаживающим за пациентом, и предназначен для определения наличия и степени тяжести 10 некогнитивных симптомов, включая апатию (12, 13, 56).

Совсем недавно Ang et al. (57) ввели индекс апатии-мотивации (AMI), надежную короткую шкалу самоотчета, предназначенную для оценки мотивации и измерения индивидуальных уровней апатии. AMI — полезный инструмент для изучения различных процессов, лежащих в основе дефицита мотивации у здоровых в остальном людей.Эта шкала выявляет связи между апатией и коморбидными проблемами в различных эмоциональных, социальных и поведенческих областях.

Изменения мотивации также можно оценить, исследуя реактивность пациента на внутреннюю или внешнюю стимуляцию (58). Необходимость разработки более объективных инструментов для оценки апатии привела к тому, что Muller et al. (52) для регистрации повседневной двигательной активности пациентов с приобретенным поражением головного мозга. Степень апатии оценивается путем измерения уровня самоинициализированного поведения.Этот тип инструмента позволяет связать признаки апатии с выполнением других поведенческих и когнитивных задач. Примеры поведенческих задач включают азартные игры или обратные задачи, исследующие способность адаптировать поведение в зависимости от ожидаемого вознаграждения. Висконсинский тест сортировки карточек, тест Лондонского Тауэра или тесты на беглость речи являются примерами полезных инструментов для установления связи между апатией и когнитивной инерцией (59).

Реабилитационные вмешательства

Учитывая частоту тяжелых мотивационных симптомов у пациентов с ЛПН и проблемы, которые они вызывают с точки зрения потери социального участия, экономических и профессиональных затрат и особенно благополучия лиц, осуществляющих уход, кажется чрезвычайно важным разработать адекватные реабилитационные вмешательства для облегчения эти личные и социальные издержки и обеспечение лучшего качества жизни как для пациентов, так и для их доверенных лиц.

К сожалению, специфические методы лечения проблем инициации и мотивации после ЛПИ редки и часто не оцениваются в хорошо спланированных исследованиях. В большинстве случаев психологические методы лечения не предназначены специально для решения проблем, связанных с инициированием или мотивацией, и обычно включают в себя множество конкретных когнитивных реабилитационных техник или методов модификации поведения, либо и то, и другое (12, 60, 61). В терапии когнитивной реабилитации используются методы, применяемые в терапии решения проблем, основанные на стратегиях улучшения целенаправленного поведения путем обучения лучшему планированию, выполнению и мониторингу деятельности (61).В других когнитивных вмешательствах используются стратегии внешней компенсации, такие как контрольные списки и системы пейджинга, для стимулирования начала к целенаправленной деятельности (62).

Примерами поведенческой терапии являются активная терапия (63), мультисенсорная стимуляция (64) и музыкальная терапия (65). Было показано, что эти методы лечения до некоторой степени снижают апатию у неврологических групп населения с прогрессирующими расстройствами, в частности с деменцией Альцгеймера. Однако в большинстве этих исследований отсутствует строгий дизайн для объективной оценки эффектов лечения.Следовательно, полученные результаты на самом деле могут быть связаны с такими факторами, как спонтанное восстановление апатии, ожидания оценщиков прироста или неспецифические эффекты, учитывая частое отсутствие контрольной группы. Другой широко используемый поведенческий метод — это целеполагающая терапия (61), которая заключается в использовании целей для предоставления пациенту целей, к достижению которых нужно работать (66). Целенаправленная терапия основана на идее, что явные цели запускают действие (67) и что сознательное человеческое поведение направляется и управляется индивидуальными целями.Этот метод позволяет легко определять индивидуальные цели и результаты (68). На сегодняшний день только одно исследование (69) использовало постановку целей в неврологической популяции. В выборке из 100 пациентов было достигнуто 78% долгосрочных целей, поставленных участниками, что свидетельствует об успешном выполнении целенаправленной деятельности. С другой стороны, в исследовании с участием субъектов с черепно-мозговой травмой, сравнивающих когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и группу поддержки сверстников (70), не было обнаружено значительных улучшений в функционировании ни для одной из групп по подшкалам «исполнительная дисфункция» и «апатия» Шкала поведения лобных систем.Ясно, что необходимы дальнейшие исследования, в частности, изучение эффективности лечения апатии у лиц с ЛПН (непрогрессивной природы).

При апатии коммуникативные и когнитивные навыки часто сохраняются, поэтому предпочтительным методом лечения являются психологические и социальные вмешательства. С другой стороны, лечение более тяжелых заболеваний, таких как акинетический мутизм и абулия, в основном фармакологическое (12). Фармакологические вмешательства часто основываются на назначении агонистов DA (71).Несколько исследований показывают, что использование ингибиторов ацетилхолинэстеразы и психостимуляторов также может быть эффективным для фармакологического улучшения апатии (61, 72).

Хотя конкретных методов лечения мало, были даны некоторые общие рекомендации по реабилитации апатии. Прежде всего, необходимо оптимизировать общее состояние здоровья пациента, что способствует положительному влиянию на мотивацию (12). Улучшение общего физического состояния может улучшить функциональные навыки, энергию и драйв, тем самым увеличивая ожидания пациента, что проявление инициативы и постоянные усилия могут привести к достижению поведенческих целей.

Лечение проблем нейроповеденческой мотивации после ЛПИ должно основываться на тщательной оценке с последующей оценкой потерь и остаточных способностей пациента (73). Это позволяет создавать «психопротезы», которые позволяют пациентам компенсировать свой дефицит и помогают им наилучшим образом использовать свои остаточные способности (12).

Целевые модели поведения и исходные частоты должны быть определены до начала лечения (73), а терапевтические цели должны быть установлены в сотрудничестве с пациентом, чтобы усилить взаимодействие и усилить у пациента чувство контроля и веру в успех (12).Важно использовать индивидуализированное лечение (24) — фармакологическое или психологическое — а также обращать внимание на физические и психологические детерминанты апатии (73).

Другими важными переменными, способствующими эффективному лечению, являются изменение среды, в которой находится пациент, и участие членов семьи и профессиональных терапевтов в лечении СДД (12). Цель экологических вмешательств — усилить полезный потенциал окружающей среды путем введения новых или знакомых источников интереса, удовольствия, стимулирования, а также социализации.Наконец, не следует упускать из виду психообразование, профессиональное консультирование и психотерапевтические вмешательства, поскольку они могут помочь справиться с потерями, связанными с травмами, межличностными проблемами или семейными стрессорами, связанными с индивидуальными детерминантами проблем инициации и мотивации (12).

Тем не менее, необходимо разработать и провести более тщательные с методологической точки зрения исследования, чтобы изучить эффективность различных методов лечения, направленных на улучшение инициации и проблем с мотивацией после ЛПИ.В частности, необходимы более рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие различные способы борьбы с апатией. Эти испытания следует проводить с более крупными выборками, чем в уже проведенных исследованиях. Кроме того, необходимо использовать более сложные исследовательские проекты и соответствующий статистический анализ для изучения как эффектов терапии, так и различий между группами пациентов с различными типами травм головного мозга. Для сравнения методов лечения и их реализуемости также требуются более стандартизованная терминология и более операциональные определения расстройств мотивации и инициации.

Выводы

Мотивация — повсеместный и решающий фактор поведения и приспособления. Дефицит самоинициализированного, целенаправленного мотивированного поведения является обычным явлением после ABI, представляя одно из самых истощающих наследий травмы для пациента и его / ее доверенных лиц. Эти дефициты, по-видимому, связаны с нарушением активности DA и с дисфункцией сети медиальных лобных и полосатых областей. Текущие знания о нормальной функции этих областей мозга при мотивированном поведении позволяют использовать простой подход к проверке гипотез в отношении DDM с предсказаниями, которые можно проверить.

Хотя в настоящее время доступны некоторые многообещающие инструменты для оценки апатии, в области лечения складывается неудовлетворительная и тревожная ситуация. На данный момент существуют только общие рекомендации, но нет никаких основанных на фактических данных конкретных вмешательств, которые поддерживают целевое лечение проблем инициации и мотивации для пациентов с ЛПН.

Целью будущих исследований должно быть более точное определение и введение в действие конструкций мотивационных и инициирующих расстройств.Это может способствовать разработке все более эффективных инструментов оценки с конечной целью разработки эффективных и индивидуализированных методов лечения пациентов, страдающих этими симптомами инвалидности. Улучшая лечение, можно будет предложить людям с ЛПН способ улучшить их функциональные возможности и, таким образом, обеспечить лучшее качество жизни как для пациентов, так и для их доверенных лиц.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Финансирование

Институт мозга, познания и поведения Дондерса профинансировал расходы на публикацию этой статьи. LF и DB финансировались Европейским фондом регионального развития (ERDF, EFRO на голландском языке).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья: ICF. Всемирная организация здравоохранения (2001 г.).

Google Scholar

2. Soendergaard PL, Siert L, Poulsen I., Wood RLL, Norup A. Измерение нейроповеденческих нарушений среди выживших после тяжелой черепно-мозговой травмы: отчеты выживших и доверенных лиц в хронической фазе. Front Neurol. (2019) 10:51. DOI: 10.3389 / fneur.2019.00051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3.Wood RLL. Реабилитация после травм головного мозга: нейроповеденческий подход . Лондон: Крум Хелм. (1987).

4. Олдерман Н., Вуд Р.Л., Уильямс С. Разработка шкалы нейроповеденческих исходов Сент-Эндрюс-Суонси: валидность и надежность новой меры нейроповеденческой инвалидности и социальной инвалидности. Травма головного мозга . (2011) 25: 83–100. DOI: 10.3109 / 02699052.2010.532849

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Wood RLL. Понимание нейроповеденческой инвалидности. В: Вуд Р.Л., Макмиллан Т., редакторы. Нейроповеденческая инвалидность и социальная инвалидность после травмы головы . Лондон: Psychology Press (2001) 3–28.

Google Scholar

6. Kreutzer JS, Marwitz JH, Seel R, Devany C. Валидация перечня нейроповеденческих функций взрослых с черепно-мозговой травмой. Arch Phys Med Rehabil . (1996) 77: 116–24. DOI: 10.1016 / S0003-9993 (96)

-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Брукс Д. Н., Кэмпси Л., Симингтон С., Битти А., Маккинли В. 5-летний исход тяжелой тупой травмы головы: взгляд родственника. J Neurol Neurosurg Psychiatr . (1986) 49: 764–70. DOI: 10.1136 / jnnp.49.7.764

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Брукс Д. Н., Кэмпси Л., Симингтон С., Битти А., Маккинли В. Влияние тяжелой травмы головы на пациента и родственника в течение семи лет после травмы. J Реабилитация при травмах головы . (1987) 2: 1–13. DOI: 10.1097 / 00001199-198709000-00003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Nevid JS. Психология: концепции и приложения . Белмонт, Калифорния: Обучение Уодсворт Cengage. (2013)

Google Scholar

11. Арноулд А., Рошат Л., Азуви П., Ван дер Линден М. Многомерный подход к апатии после черепно-мозговой травмы. Neuropsychol Ред. . (2013) 23: 210–33. DOI: 10.1007 / s11065-013-9236-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Spiegel DR, Warren A., Takakura W, Servidio L, Leu N.Расстройства пониженной мотивации: что это такое и как их лечить. Curr Psychiatry . (2018) 17: 10–18

Google Scholar

14. Старкштейн С.Е., Брокман С. Нейровизуализационная основа апатии: эмпирические данные и концептуальные проблемы. Neuropsychologia. (2018) 118: 48–53. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2018.01.042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Берриос Г.Е., Гили М. Уилл и его расстройства.Концептуальная история. История психиатрии. (1995) 6: 87–104. DOI: 10.1177 / 0957154X9500602105

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Андерсон Калифорния, Арчиниегас ДБ, Хаддл, округ Колумбия, Лихи, Массачусетс. Акинетический мутизм после односторонней окклюзии передней мозговой артерии. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . (2003) 15: 385–6. DOI: 10.1176 / jnp.15.3.385

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Пригатано Г.П. Высокий церебральный дефицит; история методов оценки и подходов к реабилитации. BNI Q. (1986) 3: 15–26.

25. Treadway MT, Zald DH. Переосмысление ангедонии при депрессии: уроки трансляционной нейробиологии. Neurosci Biobehav Rev. (2011) 35: 537–55. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2010.06.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Марин Р.С., Чакраворти С. Расстройства пониженной мотивации. В: Silver JM, McAllister TW, Yudofsky SC, редакторы. Учебник черепно-мозговой травмы. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing (2005).п. 337–49.

PubMed Аннотация | Google Scholar

27. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация (2013). 88 с. DOI: 10.1176 / appi.books.97808

596

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Риверос Р., Бакчин С., Пиллон Б., Поупон Ф., Миранда М., Слачевский А. Фронто-подкорковые цепи для познания и мотивации: диссоциированное восстановление в случае потери психической самоактивации. Фронт Психол . (2019) 9: 2781. DOI: 10.3389 / fpsyg.2018.02781

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Понсе М., Хабиб М. Изолированное вовлечение мотивированного поведения и заболеваний базальных ганглиев. Рев. Neurol . (1994) 150: 588–93.

PubMed Аннотация | Google Scholar

31. Ле Херон С., Аппс М.Дж., Хусейн М. Анатомия апатии: нейрокогнитивная основа амотивированного поведения. Нейропсихология .(2018) 118: 54–67. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2017.07.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Kalivas PW, Barnes CD. Лимбические двигательные цепи и нейропсихиатрия . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press (1993).

Google Scholar

33. Каливас П.В., Черчилль Л., Клитенек М.А. Схема, обеспечивающая преобразование мотивационных стимулов в адаптивные двигательные реакции. В: Kalivas PW, Barnes CD, редакторы. Лимбические двигательные цепи и нейропсихиатрия .Бока-Ратон, Флорида: CRC Press (1994). п. 237–87. DOI: 10.1201 / 9780429274411-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Barrash J, Tranel D, Anderson SW. Приобретенные расстройства личности, связанные с двусторонним повреждением вентромедиальной префронтальной области. Дев Нейропсихол . (2000) 18: 355–81. DOI: 10.1207 / S1532694205Barrash

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Paradiso S, Chemerinski E, Yazici KM, Tartaro A, Robinson RG.Переоценка синдрома лобной доли: сравнение пациентов с латеральным или медиальным поражением лобной части мозга. J Neurol Neurosurg Psychiatr. (1999) 67: 664–7. DOI: 10.1136 / jnnp.67.5.664

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Craig AD. Интероцепция и эмоции: нейроанатомическая перспектива. В: Льюис М., Хэвиленд-Джонс Дж. М., Барретт Л. Ф., редакторы. Справочник эмоций . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press (2007). п. 272–88.

Google Scholar

41.Schmidt L, d’Arc BF, Lafargue G, Galanaud D, Czernecki V, Grabli D, et al. Отсоединяющая сила от денег: влияние повреждения базальных ганглиев на побудительную мотивацию. Мозг . (2008) 131: 1303–10. DOI: 10.1093 / brain / awn045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Сигел Дж. С., Снайдер А. З., Меткалф Н. В., Фуцетола Р., Хакерский компакт-диск. Схема абулии: выводы из МРТ функциональной связи. Клиника Нейроимидж . (2014) 6: 320–6. DOI: 10.1016 / j.nicl.2014.09.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Mega MS, Cohenour RC. Акинетический мутизм: отключение лобно-подкорковых цепей. Neuropsychiatry Neuropsychol. Behav. Neurol . (1997) 10: 254–59.

PubMed Аннотация | Google Scholar

46. Саламоне Дж. Д., Йон С. Е., Лопес-Крус Л., Сан Мигель Н., Корреа М. Активационные и связанные с усилиями аспекты мотивации: нейронные механизмы и последствия для психопатологии. Мозг . (2016) 139: 1325–47. DOI: 10.1093 / brain / aww050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Караваджо Ф., Ферваха Г., Менон М., Ремингтон Дж., Графф-Герреро А., Герретсен П. Нейронные корреляты апатии при шизофрении: исследовательское исследование. Нейропсихология . (2017) 118: 34–9. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2017.10.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Пауэлл Дж. Х., Аль-Адави С., Морган Дж., Гринвуд Р. Дж..Мотивационный дефицит после черепно-мозговой травмы: эффекты бромокриптина у 11 пациентов. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. (1996) 60: 416–21. DOI: 10.1136 / jnnp.60.4.416

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Gualtieri CT. Фармакотерапия и нейроповеденческие последствия черепно-мозговой травмы. Brain Inj. (1998) 2: 101–29. DOI: 10.3109 / 0269

09150936

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Muller U, Czymmek J, Thone-Otto A, Von Cramon DY.Снижение дневной активности у пациентов с приобретенным поражением головного мозга и апатией: исследование с амбулаторной актиграфией. Травма головного мозга . (2006) 20: 157–60. DOI: 10.1080 / 0269

00443467

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. McKinlay A, Grace RC, Dalrymple-Alford JC, Anderson T.J., Fink J, Roger D. Нейропсихиатрические проблемы при болезни Паркинсона: сравнение отчета о себе и опеке. Старение здоровья . (2008) 12: 647–53. DOI: 10.1080/13607860802343225

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Кларк Д.Е., Ко Дж.Й., Кул Е.А., ван Реекум Р., Сальвадор Р., Марин Р.С. Насколько надежны и действительны доступные методы измерения апатии? Обзор психометрических данных. J Psychosom Res . (2011) 70: 73–97. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2010.01.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Ang YS, Lockwood P, Apps MAJ, Muhammed K, Husain M. Отчетливые подтипы апатии, выявленные с помощью индекса мотивации апатии. PLoS ONE. (2017) 12: e0169938. DOI: 10.1371 / journal.pone.0169938

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Mulin E, Leone E, Dujardin K, Delliaux M, Leentjens A, Nobili F, et al. Диагностические критерии апатии в клинической практике. Int J Гериатр психиатрии . (2011) 26: 158–65. DOI: 10.1002 / gps.2508

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Леви Р. Апатия: патология целенаправленного поведения.Новая концепция клиники и патофизиологии апатии. Ревю Neurologique . (2012) 16: 585–97. DOI: 10.1016 / j.neurol.2012.05.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Кэмпбелл Дж. Дж., Даффи Дж. Д.. Стратегии лечения амотивированных пациентов. Психиатр Энн . (1997) 27: 44–9. DOI: 10.3928 / 0048-5713-19970101-11

CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Лейн-Браун А., Тейт Р. Вмешательства при апатии после черепно-мозговой травмы. Кокрановская база данных Syst Rev . (2009) 19: 481–516. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006341.pub2

CrossRef Полный текст

62. Эванс Дж. Дж., Эмсли Х., Уилсон Б. Внешние системы подсказок в реабилитации исполнительных нарушений действий. J Int Neuropsychol Soc . (1998) 4: 399–408. DOI: 10.1017 / S1355617798003993

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Политис А.М., Воццелла С., Майер Л.С., Онйике К.Ю., Бейкер А.С., Ликетсос К.Г.Рандомизированное контролируемое клиническое испытание активной терапии апатии у пациентов с деменцией, находящихся на длительном лечении. Int J Гериатр психиатрии . (2004) 19: 1087–94. DOI: 10.1002 / GPS.1215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Бейкер Р., Белл С., Бейкер Е., Гибсон С., Холлоуэй Дж., Пирс Р. и др. Рандомизированное контролируемое исследование эффектов мультисенсорной стимуляции (MSS) у людей с деменцией. Br J Clin Psychol. (2001) 40: 81–96.DOI: 10.1348 / 014466501163508

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Purdie H. Музыкальная терапия взрослых, перенесших черепно-мозговую травму и инсульт. Br J Music Ther. (1997) 11: 45–50. DOI: 10.1177 / 135945759701100203

CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Левак В.М.М., Уэтеролл М., Хей-Смит Е.Е.К., Дин С.Г., Макферсон К., Зигерт Р.Дж.. Постановка целей и стратегии для улучшения достижения целей для взрослых с инвалидностью, участвующих в реабилитации. Кокрановская база данных Syst Rev. (2015) 20: CD009727. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009727.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Райан Т.А. Преднамеренное поведение: подход к мотивации человека . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рональд Пресс (1970).

Google Scholar

69. McMillan TM, Sparkes C. Планирование целей и нейрореабилитация: подход центра нейрореабилитации Вольфсона. Neuropsychol Rehabil. (1999) 9: 241–51. DOI: 10.1080/096020199389356

CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Бакхаус С., Ибарра С., Парротт Д., Малек Дж. Сравнение группы когнитивно-поведенческих навыков совладания с группой поддержки сверстников в популяции с черепно-мозговой травмой. Arch Phys Med Rehabil. (2016) 97: 281–91. DOI: 10.1016 / j.apmr.2015.10.097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Деб С., Крауншоу Т. Роль фармакотерапии в лечении поведенческих расстройств при черепно-мозговой травме. Травма головного мозга . (2004) 18: 1–31. DOI: 10.1080 / 0269

1000110463

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Глоссарий

— Абулия: менее тяжелый тип апатии, чем акинетический мутизм, характеризующийся отсутствием инициативы, пассивностью и снижением вербальных и двигательных реакций.

— Адинамия: снижение жизненной силы, которое приводит к отсутствию нормального поведения, мысли и чувства.

— Акинетический мутизм: наиболее тяжелая форма апатии, при которой человек больше не проявляет моторных или вербальных реакций, несмотря на относительно сохраненную бдительность.

— Avolition: отсутствие мотивации, необходимой для начала и выполнения целенаправленных задач.

— Апатия: снижение самопроизвольного, целенаправленного поведения.

— Ангедония: заметное снижение удовольствия от занятий, которые раньше приносили вознаграждение.

— Утрата психической самоактивации (LPSA): поразительная потеря самоинициализированного поведения в сочетании с чувством душевной пустоты, но с нормальной реакцией на внешнюю стимуляцию.

— Мотивация: потребности и желания, которые подпитывают поведение и объясняют, почему человек ведет себя определенным образом.

— Нейроповеденческие нарушения (NBD): сочетание расстройств познания, социального поведения, эмоционального самовыражения и личности, которое может привести к нарушенному и провокационному поведению после приобретенной травмы головного мозга.

Абулия: обычное, но неправильно понятое состояние

Летаргия болезненна. Вы чувствуете себя немотивированным и лишенным энтузиазма, не можете решить или что-либо сделать. Это еще один вид истощения, сильно отличающийся от того, что вы чувствуете после долгого рабочего дня. Абулия не возникает, потому что вы приложили много физических усилий.Напротив, абулия иногда даже затрудняет мышление.

Если вы так себя чувствуете, вы часто получаете предложения от окружающих вас людей взять несколько выходных, отдохнуть и отключиться на несколько дней. Однако Абулия так не работает. Это психологическое состояние, которое не позволяет вам понять счастье или найти облегчение после десяти часов сна.

Абулию часто путают с другими подобными терминами, такими как ангедония или астения. Хотя это правда, что все они вращаются вокруг депрессии и иногда проявляются вместе, у каждого из них есть свои уникальные свойства.

Сегодня мы сосредоточимся на тонкостях жизни с абулией.

Абулия буквально означает «без воли». Это не психическое расстройство само по себе, а скорее симптом. Потенциальные причины этого патологического отсутствия мотивации разнообразны, но все они связаны со значительным стрессом. С медицинской точки зрения абулия — это изменение мотивации, часто вызываемое неврологическими проблемами.

Мы все испытали вялость и отсутствие мотивации.Однако обычно они временные, и мы идем дальше без каких-либо долгосрочных последствий. Некоторые люди испытывают эти чувства более интенсивно. Они могут полностью перестать общаться с другими людьми и изолировать себя от всего и всех. Это крайние примеры. Как и в случае со многими другими заболеваниями, существует целый спектр абулии. У некоторых людей симптомы легкие. Однако для других это вызывает болезненные патологические состояния, которые наносят вред пациенту и его окружающим. Давайте посмотрим поближе.

Каковы симптомы абулии?

Как мы уже говорили, абулия — это больше, чем апатия и нежелание выполнять повседневные обязанности. Это намного глубже. Вот некоторые из симптомов, которые он вызывает:

Недостаток энергии для выполнения повседневных задач.
Усталость, отсутствие мотивации и безынициативности.
Медленные движения.
Отсутствие способности реагировать на раздражители.
Неспособность принимать решения или реагировать на требования вашего окружения.
Медленная речь. Пациенту может быть даже трудно слышать, что ему говорят другие.
Эмоциональная слабость. Пациент может испытать сразу много эмоций, что его истощает.
В крайних случаях абулия может привести к немоте.

Особенно важно знать об этих симптомах абулии среди детей и пожилых людей. Это потому, что легко обвинить апатию и отсутствие мотивации в возрасте и игнорировать любые проблемы, лежащие в основе.Абулия также встречается в этих демографических группах, и важно выяснить первопричину этого состояния.

Причины вялости

Несколько десятилетий назад эксперты считали абулию разновидностью умственной отсталости. Они считали, что люди могут внезапно проявлять интеллектуальные, эмоциональные и моторные задержки, свидетельствующие о типе умственной регрессии. К счастью, сегодня мы больше знаем об этом состоянии.

Абулия обычно является симптомом большой депрессии.
Также может быть симптомом неврологического расстройства. Травма головного мозга, инсульт или любое другое заболевание, поражающее мозг, может вызвать абулию.
Исследования, подобные исследованию Вашингтонского университета, показывают, что повреждение полосатого тела или ядер таламуса также может вызывать абулию.
То же самое может произойти, если вы страдаете от травмы мотивационных и двигательных центров головного мозга, таких как лобная область, базальные ганглии или передняя поясная извилина.
Также важно отметить, что препарат скополамин (гиосцин) вызывает временную абулию. Если вы примете гиосцин, вы можете полностью потерять волю.

Лечение

Лечение абулии всегда зависит от вызвавшего ее расстройства или состояния здоровья. У человека с черепно-мозговой травмой не будут такие же потребности, как у человека с большой депрессией.

Тем не менее, во многих случаях лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, являются предпочтительным методом лечения. Исследования, подобные этому, проведенные доктором Дж.Даниэль А. Друбах и Габриэль Цейлиг демонстрируют полезность карбидопы и леводопы для лечения симптомов абулии. Эти препараты эффективны, потому что они повышают выработку дофамина и полезны для центральной нервной системы.

С другой стороны, психологическая терапия тоже уместна. В этом случае цель состоит в том, чтобы предоставить пациентам инструменты для повышения их мотивации. Они также учатся следить за своими мыслями, регулировать свои эмоции и приобретают новые модели поведения, которые помогают им восстановить контроль над своей реальностью.
Исследователи также увидели интересные преимущества физической и спортивной терапии. Это помогает пациенту снова двигаться с помощью простых, но мотивирующих действий. Физические нагрузки увеличивают выработку эндорфинов и помогают пациентам снова войти в контакт со своим телом.

В заключение, абулия — это симптом, который нельзя игнорировать. Если недостаток мотивации и летаргия ограничивают и упорны, вам следует обратиться за профессиональной помощью.

Жизнь без желаний — когда апатия захватывает вас

Жизнь без желаний — это глобальное отражение апатии и демотивации к настоящему и будущему.Даже вставать каждый день становится тяжелым испытанием. Прочитайте больше »

Синдромы лобных долей: общие сведения, патофизиология, эпидемиология

Автор

Стивен Л. Нельсон, младший, доктор медицины, доктор философии, FAACPDM, FAAN, FAAP, FANA Профессор педиатрии, неврологии, нейрохирургии и психиатрии, медицинский директор Тулейнского центра аутизма и родственных расстройств Медицинской школы Тулейнского университета; Детский невролог и эпилептолог, Детский госпиталь Окснера; Профессор неврологии, Медицинский факультет Университета штата Луизиана

Стивен Л. Нельсон, младший, доктор медицинских наук, FAACPDM, FAAN, FAAP, FANA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии церебрального паралича и медицины развития, Американской академии Неврология, Американская академия педиатрии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация, Американская неврологическая ассоциация, Ассоциация военных хирургов США, Общество детской неврологии, Южное общество педиатрической неврологии

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро спикеров для: BioMarin; LivaNova; Supernus; Sunovion
Полученный доход в размере 250 долларов США или больше от: BioMarin; Американский совет педиатрии; LivaNova.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Джасвиндер Чавла, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Заведующий неврологическим отделением больницы по делам ветеранов Хайнса; Профессор неврологии Медицинского центра Университета Лойола

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Куинн, доктор медицины, доктор медицины Доцент кафедры неврологии Медицинского центра Портленда, штат Вирджиния, Орегонский университет медицинских наук

Джозеф Куинн, доктор медицины, доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Общества неврологии , Общество детской радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Альберто Дж. Эспай, доктор медицины, магистр медицины Доцент, директор клинических исследований, Семейный центр Гарднера по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам, Медицинский колледж Университета Цинциннати

Альберто Дж. Эспай, доктор медицины, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Общества двигательных расстройств

Раскрытие информации: плата за консультационные услуги Abbott Консультации; Chelsea Therapeutics Консультации Консультации; Novartis Honoraria Выступление и обучение; Гонорар TEVA Консультации Консультации; Грант NIH / исследовательские фонды Премия за развитие карьеры K23; Эли Лилли Консультации Гонорар Консультации; Великие озера Нейротехнологии Другое; Фонд Майкла Дж. Фокса Грант / исследовательские фонды Другое; Роялти Липпинкотта Уильямса и Уилкинса; Американская академия неврологии Honoraria Выступление и преподавание