Причинение себе вреда: Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Селф-харм: как бороться самому и помочь близкому. | by Inna Gentle

Источники: https://www.helpguide.org/articles/anxiety/cutting-and-self-harm.htm и ссылки в дополнение к статье

Как улучшить своё состояние без причинения физической боли

Селф-харм может быть способом решения проблем. Это помогает выразить чувства, которые сложно описать, отстраниться от своей жизни и высвободить эмоциональную боль. После физической боли человек ощущает себя лучше — по крайней мере на какое-то время. Но затем душевная боль возвращается, а с ней и желание причинить себе боль физическую. В этой борьбе главное помнить, что вы всегда заслуживаете лучшего.

Что я должен знать о селф-харме?

Селф-харм — это способ выразить эмоции и справиться с сильным стрессом. Звучит противоестественно, но боль действительно может принести облегчение. Человек чувствует, будто у него нет выбора, и причинение боли может казаться единственным способом справиться с грустью, ненавистью к себе, пустотой, чувством вины и злобой.

Проблема в том, что облегчение от селф- харма краткосрочно. Это как пластырь на рану, которую нужно срочно зашить: может остановить кровотечение, но не заживить раны. К тому же, селф-харм порождает свои проблемы.

Если вам нравится селф-харм, возможно, вы стараетесь это скрыть. Возможно, вы испытываете вину или думаете, что вас никто не поймёт. Но прятать свою суть — это дополнительное давление. Секреты и вина влияют на взаимоотношения с семьей и искажают восприятие себя. Тайна неизбежно изолирует человека от других.

Заблуждения и факты о селф-харме

Тема селф-харма — табу, и вокруг неё много мифов. Не позволяйте этим заблуждениям помешать вам получить или оказать помощь.

Миф: люди, занимающиеся селф-хармом, пытаются привлечь внимание.

Факт: как правило, люди не афишируют факт селф-харма и, тем более, не пытаются манипулировать окружающими. Наоборот, стыд и страх мешают обратиться за помощью.

Миф: люди, занимающиеся селф-хармом, опасны

Факт: Многие люди, занимающиеся селф-хармом, страдают от депрессии, тревожного расстройства или последствий травмы, но это никак не делает их опасными. Селф-харм — способ справиться с болью. Стигматизация и навешивание ярлыков только усугубляют ситуацию.

Миф: Селф-харм — проявление желания умереть.

Факт: Люди, практикующие селф-харм, как правило, не хотят умереть. Это не попытка суицида, а способ справиться со стрессом. Однако, конечно, в долгосрочной перспективе эти люди находятся в зоне риска, и именно поэтому важно оказать помощь своевременно.

Миф: Маленькие раны — это не страшно.

Факт: Глубина нанесенных ран никак не связана с силой и интенсивностью переживаний. Незначительные повреждения всё так же являются значительным поводом для беспокойства.

Сигналы селф-харма.

Селф-харм — это любое намеренное нанесение вреда себе, включая:

• порезы и глубокие царапины.
• ожоги
• удары (по себе и предметам)
• приклеивание вещей к коже.
• осознанное замедление заживления ран.
• прием токсичных веществ
• переедание и недоедание
• вырывание волос
• укусы

Также в этот список входят и менее очевидные способы причинить себе вред: загульное пьянство, опасное вождение и т.д

Знаки, на которые должны обратить внимание близкие люди.

Селф-харм тяжело отследить, ведь физические раны легко скрыть одеждой, а внутреннее беспокойство — за улыбкой. Однако есть однозначные сигналы для беспокойства:

· Раны и шрамы неясного происхождения.

· Следы крови на одежде.

· Колюще-режущие предметы в личных вещах.

· Регулярные «случайности», списываемые на неуклюжесть.

· Отстраненность и раздражительность.

Почему селф-харм в чём-то помогает?

Важно признать, что селф-харм действительно помогает — иначе никто не стал бы этим заниматься. Как именно?

• Это позволяет выразить эмоции и немного ослабить внутреннее давление.
• Позволяет ощутить контроль, освободиться от чувства вины, или же наоборот наказать себя за ошибки.
• Отвлекает от интенсивных эмоций или сложных жизненных ситуаций.
• Позволяет почувствовать хоть что-то и убирает эту бесконечную болезненную немоту.

Своими словами

Это помогает выпустить ту эмоциональную боль, которую я не могу выразить словами. Это как восклицательный знак для бесконечного внутреннего монолога.

Это способ контролировать моё тело — в остальной части моей жизни контроля нет.

Обычно я ощущаю себя будто в чёрной дыре, а здесь я испытываю хотя бы боль — это лучше, чем ничего.

Я испытываю облегчение от каждого пореза. Тревога отступает. Эмоциональная боль постепенно перетекает в физическую.

Очень важно понять причины селф-харма, чтобы своевременно себе помочь.

Так в чём тогда проблема?

За облегчение, которое приносит селф-харм, приходится расплачиться. В долгосрочной перспективе подобное поведение создает огромные проблемы, так что приносимое облегчение того не стоит:

• Облегчение краткосрочно и вскоре сменяется стыдом и виной. К тому же селф-харм откладывает поиск более эффективных стратегий.
• Скрыть селф-харм сложно. Любые секреты отдаляют от окружающих, что может негативно отразиться на отношениях с близкими.
• Тяжелое повреждение возможно нанести даже без намерения это сделать. Глубину пореза и последствия инфицирования крайне легко недооценить.
• Селф-харм — сигнал, что ты в группе риска. Если ты не ищешь другие способы справляться с эмоциональной болью, риск развития депрессии и возникновения иных зависимостей растёт.
• Селф-харм сам по себе вызывает привыкание и становится зависимостью. Изначально селф-харм может быть импульсивным, но обманчивое ощущение контроля ведёт к тому, что селф-харм перерастает в компульсивное поведение (автоматическое, снимающее тревогу), которое сложнее остановить.

Если коротко, то селф-харм никак не поможет тебе решить первоначальныее проблемы, которые вызывают такое поведение. Есть много других более эффективных способов.

Совет 1: найди человека, которому сможешь открыться.

Если ты готов получить помощь и перестать практиковать селф-харм, для начала откройся другому человеку. Рассказывать о том, что так долго скрывал — страшно, но разделить с кем-то свою боль может стать огромным облегчением.

Решить, кому именно рассказать, может быть сложно. Выбери того, кто не станет сплетничать или пытаться взять процесс твоего лечения под контроль. Задайся вопросом, от кого ты получаешь наибольшую и безусловную поддержку. Это может быть родственник, друг, учитель — кто угодно, кто тебя примет и не станет порицать. Близость общения здесь не имеет роли.

В последствии, возможно, ты захочешь открыться и близкому кругу друзей, семьи. Но иногда проще рассказать человеку, который просто вызывает у тебя уважение и находится на некотором расстоянии от ситуации.

Как говорить о селф-харме:

А. Сфокусируйся на своих эмоциях.

Вместо подробных деталей о том, как именно ты это делаешь, сконцентрируйся на своих эмоциях и ситуациях, которые провоцируют желание причинить себе физическую боль. Это поможет человеку, с которым ты решил поделиться, лучше понять источники боли. Также это позволяет понять доверенному лицу, почему ты решил открыться именно ему. Тебе нужны помощь или совет? Ты просто больше не хочешь скрываться?

Б. Сообщи в той форме, которой тебе удобно.

Если личные разговоры лицом к лицу вызывают тревогу, подумай о том, чтобы начать разговор онлайн или в форме письма — но поговорить в реальной жизни тоже очень важно! Если ты не готов говорить о каких-то деталях, не нужно. Ты не обязан демонстрировать раны и отвечать на неудобные или неприятные вопросы.

В. Дай человеку время на осмысление.

Открыться сложно. Но не забывай, что для человека, которому ты рассказал_а свой секрет, это всё тоже достаточно непросто. Порой тебе может не понравиться ответная реакция. Запомни, что ни шок, ни злость, ни страх другого человека не должны тебя пугать. Возможно, тебе стоит показать эту статью перед разговором — чем лучше человек понимает природу селф-харма, тем больше у тебя шансов получить поддержку.

Разговоры о селф-харме крайне эмоциональны и могут стать причиной дополнительного стресса. Не теряй надежды, если после разговора ты на короткое время почувствуешь себя хуже. Менять привычки очень неприятно, но как только ты преодолеешь эти начальные препятствия, тебе станет лучше.

Совет 2. Ищи причины.

Осознание того, почему ты это делаешь — первый шаг к выздоровлению. Поняв основную функцию причинения себе боли, ты сможешь найти безопасный и менее деструктивный способ удовлетворить эти провоцирующие селф-харм потребности.

А. Определи триггеры

Как правило, селф-харм — реакция на эмоциональную боль. Какие именно чувства тебя провоцируют? Грусть? Злость? Стыд? Одиночество? Вина? Ощущение пустоты?

Осознание поможет найти более здоровые альтернативы селф-харму.

Б. Не живи в отрыве от эмоций.

Если тебе сложно определить, что именно является триггером, возможно, стоит поработать над связью разума и эмоций. Эмоциональная осознанность (emotional awareness) — это способность определить эмоцию и её причину, возможность определить, выразить эмоцию вовне и понять связь между чувством и событиями, действиями. Эмоции — это важный сигнал, поступающий от тела, но он не обязательно должен выливаться в селф-харм.

Мысль о том, чтобы уделять внимание своим эмоциям, вместо того, чтобы заглушать или искать деструктивные способы от них избавиться, звучит пугающе. Но суть в том, что эмоции быстротечны, если дать им уйти самостоятельно и не зацикливаться на ситуации. Не нужно бороться с ними, осуждать, ругать себя из-за испытываемых чувств. Эмоции очень быстро сменяют друг друга, и только одержимость их задерживает.

Совет 3. Найди методики, которые помогут иначе справляться с ситуацией

Селф-харм — это способ справиться с эмоциями и пережить сложные ситуации. Так что, если ты решил_а прекратить, нужно искать новые способы и техники.

Если через селф-харм ты пытаешься справиться с болью и сильными эмоциями

• Рисуй на большом листе бумаге красными чернилами или краской.
• Заведи дневник эмоций.
• Сочини песню или стих о своих эмоциях.
• Записывай плохие мысли на бумаге и рви листы.
• Послушай музыку, отражающую твои эмоции.

Чтобы успокоиться и снять резкую боль

• Прими ванну или горячий душ, обними домашнее животное, закутайся в одеяло — здесь крайне важен физический комфорт
• Помассируй шею, ладони, ступни
• Послушай спокойную музыку

Если ты чувствуешь пустоту и оторванность от мира

• Поговори с другом (о чем угодно)
• Прими холодный душ
• Приложи кусочек льда, обернутый тканью, к руке или ноге
• Съешь что-то с резким вкусом — подойдут вкус мяты, чили или грейпфрута.
• Зайди на сайт самопомощи, чат или форум

Чтобы снять напряжение и выпустить злобу

• Изматывающая активная кардионагрузка — бег, танцы, скакалка, бокс
• Побей подушку / матрас или покричи в подушку.
• Попробуй мячики для снятия стресса
• Порви что-нибудь.
• Пошуми: игра на инструменте, стук половника о кастрюлю– всё подойдёт.

Помощь профессионала крайне важна.

Серьёзно задумайтесь об обращении к терапевту. Он поможет отыскать более индивидуальные методы и точнее определить причины селф-харма.

Помните о том, что селф-харм не существует в изоляции от реальной жизни. Это внешнее выражение внутренней боли, которая может иметь глубинные причины.

Селф-харм может быть результатом непроработанных эмоций, связанных с насилием, флэшбэками, ненавистью к своему телу или другими травматическими воспоминаниями. Возможно, вы даже не видите связь между этими событиями, но она есть.

Как найти специалиста.

Поиск правильного терапевта может занять некоторое время. Очень важно найти врача со специализацией одновременно на селф-харме и травме. Но при этом сами отношения между врачом и пациентом так же крайне важны — доверьтесь своей интуиции. Если вы не ощущаете себя в безопасности, не чувствуете уважения или понимания, то немедленно ищите другого специалиста.

Между пациентом и врачом должно установиться доверие: терапевт принимает селф-харм без осуждения и не должен давить относительно срока выздоровления. С ним должно быть легко обсуждать даже самые интимные вопросы.

— проект BBC What happens when people learn you’ve self-harmed? Rebecca’s Story

Найди способ справиться с собственными эмоциями.

Возможно, новость о селф-харме от близкого человека вызовет шок, смущение или даже отвращение, а это в свою очередь провоцирует чувство вины. Признание собственных чувств перед собой — первый шаг к оказанию помощи любимому человеку.

Узнай о проблеме получше.

Лучший способ побороть отвращение — узнать больше. Понимание причин поведения поможет увидеть мир глазами любимого человека.

Не осуждай.

Воздержись от критики — это только усугубит ситуацию. Первые два пункта помогут справиться с этой задачей. Помни, что человек, практикующий селф-харм, испытывает ужасное одиночество, будто в изоляции — не усугубляй это порицанием.

Предлагай поддержку, а не ставь ультиматумы.

Желание помочь очень естественно, но угрозы, наказания и ультиматумы не принесут ни капли помощи. Вырази свою обеспокоенность и дай человеку понять, что ты рядом и всегда готов_а помочь, когда бы он или она ни были готовы к разговору.

Поощряй стремление рассказать о своих проблемах.

Поощряй стремление другого выразить свои чувства, даже если это некомфортно. Если человек еще не говорил о селф-харме, аккуратно поинтересуйся: «Я заметил_а раны и хочу понять, через что ты сейчас проходишь, что испытываешь».

Если человек, занимающийся селф-хармом — родственник, будь готов_а обсудить семейные проблемы. Это не повод обменяться обвинениями, а способ наладить отношения в семье и найти более эффективную форму общения.

Что делать, если друг не рассказывает о проблемах и отказывается принять помощь?

В целом помочь человеку в таком состоянии трудно — некоторые люди просто ещё не готовы, и в этом нет ничьей вины. Все реагируют на предложенную помощь по-разному, но это не повод бояться хотя бы попробовать. Иногда достаточно всего лишь искренней обеспокоенности. Попытка вывести друга на контакт и искренний разговор — первый шаг к лечению.

Иногда попытки помочь провоцируют злобу и обвинения в том, что вы не способны понять чужую боль. Или же друг просто не готов. В таких ситуациях ощущение беспомощности, беспокойство и грусть вполне естественны. Но не возлагай на себя весь груз ответственности и не позволяй ситуации вывести себя из эмоционального равновесия.

Политика Твиттера в отношении поощрения самоубийств и причинения себе вреда

Обзор
 

Пропагандировать или поощрять самоубийство или причинение себе вреда запрещено.

Мы в Твиттере отдаем себе полный отчет в том, что самоубийство и самоповреждение являются важными проблемами, которые затрагивают общество в целом и сферу здравоохранения в частности. Для их решения требуется сотрудничество всех вовлеченных сторон — общественных организаций, частных лиц и гражданского общества, — и мы несем ответственность за что, чтобы люди имели возможность получать необходимую им помощь.

Разрабатывая эту политику, мы подробно консультировались с экспертами, чтобы создать для людей, которые имеют опыт самоповреждения или задумываются о самоубийстве, безопасную среду, в которой они могут поделиться этим опытом. Мы также осознаем необходимость защищать людей от вреда, который может причинять контент, умышленно или непреднамеренно пропагандирующий или поощряющий самоповреждение. Поэтому наша политика запрещает контент такого рода и предусматривает оказание поддержки людям, которые причиняют себе вред или думают о самоубийстве.

 

Что является нарушением этой политики?

 

В рамках данной политики запрещено пропагандировать или каким-или другим образом поощрять самоубийство или причинение себе вреда. Мы определяем пропаганду и поощрение как высказывания, содержащие слова наподобие «самый эффективный», «самый легкий», «лучший», «наиболее успешный», «тебе следует», «почему бы тебе не» и т. д. Нарушать данную политику могут твиты, изображения и видео, в том числе прямые видеотрансляции.

Мы определяем самоубийство как действие, приводящее к прекращению собственной жизни. Наше определение самоповреждения включает:

• самонанесенные телесные повреждения, например порезы;

• пищевые расстройства, например булимия, анорексия.
   

К действиям, нарушающим эту политику, среди прочего относятся:

• поощрение нанесения себе телесных повреждений или самоубийства;

• просьбы о поддержке таких типов поведения, в том числе поиск партнеров для групповых самоубийств или суицидальных игр;

• распространение информации, стратегий, методов или инструкций, способствующих самоповреждению или самоубийствам.
   

Что не является нарушением этой политики?

 

Примеры действий, которые не считаются нарушением данной политики:

• публикация историй из личного опыта, связанных с причинением себе вреда или самоубийством;

• публикация способов справиться с мыслями о самоубийстве или причинении себе вреда, а также ссылок на ресурсы, где можно найти помощь;

• обсуждения, цель которых состоит в изучении причин и профилактике самоубийств и причинения себе вреда, поддержке и обучении людей, попавших в сложные жизненные ситуации.
   

Примечание. Пользователи могут делиться личным опытом, но при этом им следует воздерживаться от подробного описания определенных стратегий и методов, связанных с самоповреждением, поскольку это может непреднамеренно способствовать такому поведению.

 

Кто может жаловаться на нарушение этой политики?

 

Пожаловаться на контент, потенциально поощряющий или пропагандирующий самоубийство или причинение себе вреда, может кто угодно. Для этого можно воспользоваться функцией отправки жалоб в нашем приложении или специальной формой. Такие жалобы направляются профильной команде, сотрудники которой отдельно рассматривают каждый случай.

Примечание. Если мы получим сообщение о том, что кто-то выразил намерение причинить себе вред или совершить самоубийство, мы свяжемся с этим человеком напрямую, посоветуем ему обратиться за помощью и предоставим информацию об онлайн-ресурсах и горячих линиях, предназначенных специально для этих целей. В определенных случаях мы также можем сотрудничать с правоохранительными органами, например, если получим действительный запрос на раскрытие информации в чрезвычайной ситуации, как описано в наших Рекомендациях для правоохранительных органов.

 

Как можно пожаловаться на нарушение этой политики?

 

Чтобы обеспечить надлежащую деликатность при рассмотрении жалоб, функция отправки жалоб в нашем приложении предусматривает разные варианты для людей, выражающих намерение причинить себе вред, и контента, поощряющего или пропагандирующего самоповреждение или самоубийство.
 

Выражение намерения причинить себе вред или совершить самоубийство

 

В приложении

Чтобы отправить жалобу через приложение, выполните следующие действия:

1. Выберите «Пожаловаться на твит» в раскрывающемся меню.
2. Выберите «В нем выражено намерение причинить себе вред или совершить самоубийство».
3. Отправьте жалобу.
    

На компьютере

Вы можете отправить жалобу на соответствующие материалы на компьютере следующим образом:

1. Выберите «Пожаловаться на твит» в раскрывающемся меню.

2. Выберите «В нем выражено намерение причинить себе вред или совершить самоубийство».

3. Отправьте жалобу.
    

Через форму для жалоб

Жалобу также можно отправить с помощью нашей специальной формы.
 

В приложении

Чтобы отправить жалобу через приложение, выполните следующие действия:

1. Выберите «Пожаловаться на твит» в раскрывающемся меню.
2. Выберите «В нем выражено намерение причинить себе вред или совершить самоубийство».
3. Отправьте жалобу.
    

Поощрение причинения себе вреда или самоубийства

 

В приложении

Чтобы отправить жалобу через приложение, выполните следующие действия:

1. Выберите «Пожаловаться на твит» в раскрывающемся меню.
   

2. Выберите «Это оскорбительно или грубо».

3. Выберите «Этот пользователь призывает к причинению себе вреда или самоубийству».

4. Отправьте жалобу.
    

На компьютере

Вы можете отправить жалобу на соответствующие материалы на компьютере следующим образом:

1. Выберите «Пожаловаться на твит» в раскрывающемся меню.

2. Выберите «Это оскорбительно или грубо».

3. Выберите «Этот пользователь призывает к причинению себе вреда или самоубийству».

4. Отправьте жалобу.
    

Что происходит в случае нарушения этой политики?

 

Наши меры воздействия зависят от типа распространяемого контента, от того, занимается ли пользователь, с которым связана жалоба, пропагандой или поощрением причинения себе вреда или самоубийства, и от наличия предыдущих нарушений со стороны данного пользователя.

Если вы нарушите эту политику, опубликовав контент, который намеренно призывает других причинить себе вред, обратившись к другим пользователям с просьбой поддержать ваше намерение причинить себе вред либо опубликовав подробную информацию или инструкции, касающиеся методов самоповреждения или самоубийства, мы потребуем от вас удалить такой контент. Мы также временно заблокируем вашу учетную запись, и в течение этого времени вы не сможете твитить. В случае неоднократных нарушений данной политики или если ваша учетная запись посвящена поощрению или пропаганде самоповреждения или самоубийств, действие учетной записи будет приостановлено без возможности восстановления. Если в деле фигурируют изображения или видео, связанные с самоповреждением или самоубийством, мы также рассмотрим этот контент в рамках нашей политики в отношении медиафайлов деликатного характера. Если вы считаете, что действие вашей учетной записи было приостановлено по ошибке, вы можете подать апелляцию.

Чтобы предотвратить распространение обучающих материалов, размещенных на сторонних сайтах, мы можем отмечать соответствующие ссылки как небезопасные.

Подробнее о мерах воздействия на нарушителей и о нашем подходе к разработке политик и контролю за их исполнением.

Подробнее о вариантах помощи людям, задумывающимся о причинении себе вреда или самоубийстве.

Посетите Центр безопасности Твиттера, чтобы ознакомиться со списком местных центров психологической помощи, и прочтите статью о предотвращении самоубийств в нашем блоге, чтобы узнать больше о нашей работе.

Умышленное причинение себе вреда. Оксфордское руководство по психиатрии

Умышленное причинение себе вреда

ВВЕДЕНИЕ

До 1950-х годов на различия между покончившими с собой и теми, кто выжил после явных суицидальных действий, почти не обращали внимания. Stengel (1952) определил эпидемиологические различия между этими двумя группами и предложил термины «самоубийство» (суицид) и «попытка самоубийства» (суицидальная попытка) для разграничения этих форм поведения. Он полагал, что суицидальные намерения были существенными в обеих группах; иными словами, выжившие после совершения суицидальных действий являются, по сути, самоубийцами, потерпевшими неудачу при попытке покончить с собой. Эти идеи получили дальнейшее развитие в имевшей большое значение монографии Stengel и Cook (1958).

В 1960-е годы было предложено не рассматривать более суицидальные намерения во второй группе как существенные, поскольку установлено, что большинство лиц, предпринявших (по терминологии Stengel) «попытку самоубийства», «совершали соответствующие действия, будучи уверенными в своей относительной безопасности, полностью отдавая себе отчет — даже в самый критический момент — в том, что должны выжить, несмотря на прием чрезмерной дозы лекарств, а значит, нужно быть в состоянии вовремя раскрыть необходимую информацию для обеспечения своего спасения» (Kessel, Grossman 1965). По этой причине Kessel предложил заменить термин «попытка самоубийства» терминами «умышленное самоотравление» и «умышленное самоповреждение», которые были выбраны с таким расчетом, чтобы они указывали на явно преднамеренный характер такого поведения и при этом не содержали утверждения о наличии в данном случае желания умереть. К концу 1960-х годов эти идеи получили широкое признание.

Kreitman и его коллеги ввели термин «парасуицид» для обозначения «не фатального действия, при котором индивидуум намеренно наносит себе повреждения или принимает лекарственное вещество в количестве, значительно превышающем прописанные врачом или общепринятые терапевтические дозы». (Kreitman 1977, с. 3). Таким образом, исключается вопрос о том, была ли смерть желаемым результатом. Хотя термин «парасуицид» довольно широко употребляется, некоторые врачи по-прежнему придерживаются терминов «самоотравление» и «самоповреждение». Morgan (1979) предложил термин «умышленное причинение себе вреда» для обозначения единого понятия, охватывающего и умышленное самоотравление, и умышленное самоповреждение. Выдвигалось возражение, что этот термин иногда неправильно употребляется, так как указанные действия не обязательно причиняют вред (даже если совершающий их знает, что вред может быть причинен). Фактически ни один термин не является вполне удовлетворительным. В этой главе предпочтение отдается термину «умышленное причинение себе вреда», а не «парасуицид».

Различие между самоубийством и умышленным причинением себе вреда не абсолютно; напротив, эти явления частично совпадают. Некоторые из тех, кто не имел намерения умереть, погибают, поскольку их организм не выдержал воздействия принятых в чрезмерной дозе лекарственных препаратов; случается также, что человек, который намеревался покончить с собой, вопреки своему желанию выживает. Более того, многие больные амбивалентны в момент совершения причиняющих вред действий и не отдают себе полного отчета в том, хотят ли они умереть или остаться в живых.

Следует помнить, что среди тех, кто намеренно причинил себе вред, частота самоубийств в последующие 12 месяцев примерно в 100 раз выше, чем в общей популяции, и уже поэтому (об остальных причинах речь пойдет далее) необходимо серьезно относиться к такому явлению, как умышленное самоповреждение.

АКТ УМЫШЛЕННОГО ПРИЧИНЕНИЯ СЕБЕ ВРЕДА

Лекарства, применяемые при умышленном самоотравлении

В Соединенном Королевстве около 90 % направляемых в больницы общего профиля пациентов, умышленно причинивших себе вред, использовали для этой цели чрезмерную дозу лекарств, в большинстве случаев не представляющую серьезной угрозы для жизни. При этом чаще всего применяются анксиолитические препараты и неопиатные анальгетики, такие как салицилаты и парацетамол. В последние годы все больше употребляется парацетамол; это особенно опасно, так как он вызывает тяжелое поражение печени (Davidson, Eastham 1966) и может через определенное время привести к смерти больного, не намеревавшегося умирать. Ситуация усугубляется еще и тем, что к этому препарату часто прибегают более молодые индивидуумы, обычно не осознающие серьезности риска (Gazzard et al. 1976). Антидепрессанты используются примерно в 20 % случаев; в больших дозах они могут вызывать сердечную аритмию или судороги. В 1950-е годы для умышленного самоотравления обычно применялись барбитураты; в наши дни их употребление сократилось, так как врачи стали все реже назначать эти лекарства. Почти 50 % мужчин и 25 % женщин незадолго до акта умышленного самоотравления (в течение шести часов) употребляли алкоголь (Morgan et al. 1975).

Методы умышленного самоповреждения

В Британии умышленное самоповреждение составляет от 5 до 15 % всех случаев намеренного причинения себе вреда у пациентов, госпитализируемых в больницы общего профиля (Hawton, Catalan 1987). Самый распространенный метод самоповреждения — нанесение себе ран, особенно в области предплечья или запястья; к этому типу относятся четыре пятых всех случаев самоповреждения у людей, направляемых в больницы общего профиля (см.: Hawton, Catalan 1987). Нанесение себе ран далее обсуждается отдельно. Встречаются также другие формы самоповреждения; так, увечья могут быть получены человеком, который намеренно совершил прыжок с большой высоты, бросился под колеса движущегося поезда или автомобиля или выстрелил в себя из огнестрельного оружия; утопление, не приведшее к смерти, нередко влечет за собой серьезные последствия для здоровья. Такие поступки совершают в основном сравнительно немолодые люди, намеревающиеся умереть (Morgan et al. 1975). Действия подобного рода более типичны для Северной Америки, чем для Британии.

НАМЕРЕННОЕ НАНЕСЕНИЕ СЕБЕ РАН

Различают три типа умышленно наносимых себе ранений: глубокие и опасные раны, нанесенные с серьезными суицидальными намерениями, чаще мужчинами; увечья, причиненные себе шизофрениками (часто в результате реакции на галлюцинаторные «голоса») или транссексуалами; поверхностные раны, не представляющие опасности для жизни. Здесь будет описана только последняя группа.

Ранения указанного типа чаще наносят себе молодые люди, у которых обычно имеются серьезные личностные проблемы, характеризующиеся низкой самооценкой, импульсивным или агрессивным поведением, неустойчивым, часто меняющимся настроением, трудностями в межличностных взаимоотношениях и склонностью к злоупотреблению алкоголем или наркотиками. Сообщалось также о наличии в этой группе проблем, связанных с половой идентификацией (Simpson 1976).

Обычно в подобных случаях нанесению ран предшествуют неуклонно нарастающее напряжение и раздражительность, а после акта самоповреждения наступает облегчение. Некоторые больные говорят, что раны были нанесены в состоянии отстраненности от окружающей действительности и они ощущали лишь слабую боль или не чувствовали ее вообще. Ранения, как правило, бывают множественными и наносятся либо стеклом, либо лезвием бритвы на предплечье или запястье. Обычно появляется кровь, и это зрелище часто бывает важно для больного. Некоторые больные наносят себе повреждения иного рода, например, обжигая кожу сигаретой или оставляя на теле синяки. После этого акта больной часто чувствует стыд и отвращение. Сложная проблема может возникать в психиатрических больницах с теми пациентами, особенно подростками, которые наносят себе ранения, подражая другим больным (Walsh, Rosen 1985).

Полезная информация о рассматриваемом типе умышленных самоповреждений приводится в обзоре, подготовленном Simpson (1976).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ УМЫШЛЕННОГО ПРИЧИНЕНИЯ СЕБЕ ВРЕДА

В 1960-х — начале 1970-х годов наблюдался заметный рост частоты случаев умышленного причинения себе вреда среди пациентов, поступающих в больницы общего профиля. В настоящее время такая причина госпитализации в терапевтические отделения больниц у женщин является наиболее распространенной, а у мужчин занимает второе место после ишемической болезни сердца.

О точности статистики

Официальная статистика частоты случаев умышленного причинения себе вреда, по-видимому, дает заниженные показатели по сравнению с истинным уровнем, поскольку она отражает число пациентов, направляемых в больницу с таким диагнозом, а ведь не всем по этому поводу оказывают помощь в медицинских учреждениях. Например, результаты исследования, проведенного в Эдинбурге, свидетельствуют о том, что при использовании методики, учитывающей лишь данные больничной статистики, число случаев занижается по крайней мере на 30 % (Kennedy, Kreitman 1973). Кроме того, к неточностям приводят значительные расхождения в трактовке самого понятия умышленного причинения себе вреда и различия в подходе к идентификации соответствующих случаев.

Тенденции, намечающиеся в последние два десятилетия

В начале 60-х годов значительный рост частоты случаев умышленного причинения себе вреда был отмечен в большинстве стран Запада (см.: Weissman 1974; Wexler et al. 1978). В Соединенном Королевстве показатели по госпитализации пациентов с таким диагнозом в больницы общего профиля увеличились за 10 лет (с 1963 по 1973 год) почти в четыре раза (Kreitman 1977; Bancroft et al. 1975). До середины 70-х годов этот рост продолжался, хотя его темпы замедлились, но затем с конца 70-х годов показатели начали падать, особенно среди молодых женщин (Alderson 1985). Причины этого падения неизвестны, так как большинство социальных факторов, связанных с рассматриваемым явлением, не изменились, а безработица продолжала расти. В Англии и Уэльсе такое снижение может отчасти объясняться тем, что врачи стали выписывать гораздо меньше психотропных средств, которые могли бы послужить для самоотравления.

Различия в зависимости от личностных характеристик

Чаще всего умышленно причиняют себе вред сравнительно молодые люди; в среднем возрасте количество таких случаев резко уменьшается. Во всех возрастных категориях (за исключением глубоких стариков) среди женщин отмечается в 1,5–2,1 раза больше случаев намеренного причинения себе вреда, чем среди мужчин; чаще всего подобные действия совершают женщины в возрасте от 15 до 30 лет. У мужчин такой пик приходится на несколько более поздний возраст. Дети младше 12 лет (независимо от половой принадлежности) крайне редко причиняют себе вред умышленно.

Умышленное причинение себе вреда более распространено среди представителей низших социальных слоев. Существуют различия, связанные с семейным положением: наибольшее количество случаев (как у мужчин, так и у женщин) отмечается среди разведенных; рассматриваемое явление часто встречается среди очень юных, рано (в возрасте до 19 лет) вступивших в брак женщин, а также среди молодых одиноких мужчин и женщин (Bancroft et al. 1975; Holding et al. 1977).

Различия в зависимости от места жительства

Высокая частота случаев умышленного причинения себе вреда наблюдается в районах, для которых характерны такие признаки, как низкий уровень занятости населения из-за безработицы, перенаселенность, большое количество многодетных семей, значительная социальная мобильность (Buglass, Duffy 1978; Holding et al. 1977).

ПРИЧИНЫ УМЫШЛЕННОГО ПРИЧИНЕНИЯ СЕБЕ ВРЕДА

Преципитирующие факторы

Большинство людей, умышленно причиняющих себе вред, подвержены интенсивному воздействию стрессоров; так, по данным исследований, в течение шести месяцев, предшествующих этому акту, они пережили в четыре раза больше стрессовых жизненных событий, чем отмечается обычно при проведении опросов среди населения (Paykel et al. 1975а). Стрессовые ситуации весьма разнообразны, но особенно типичны такие, как недавняя ссора с супругом (супругой), с подругой или другом (Bancroft et al. 1977). Стресс может вызвать также разлука с сексуальным партнером или его отказ продолжать прежние отношения; недавно перенесенное данным человеком соматическое заболевание или тяжелая болезнь кого-либо из членов его семьи; судебное разбирательство.

Предрасполагающие факторы

Преципитирующие события часто происходят на фоне долговременных проблем, связанных с семейной жизнью, детьми, с работой и состоянием здоровья. В процессе одного из исследований (Bancroft et al. 1977) было установлено, что примерно в двух третях случаев у тех, кто умышленно причинил себе вред, были определенные проблемы в супружеских отношениях; около 50 % мужчин имели внебрачные связи; еще 25 % заявили, что им изменяют жены. Среди тех, кто не состоит в браке, примерно такую же долю составляют индивидуумы, испытывающие трудности во взаимоотношениях с сексуальным партнером. Среди мужчин, умышленно причиняющих себе вред, много безработных: согласно результатам исследования, проведенного в Бристоле, они составляют треть этой группы (Morgan et al. 1975), а в Эдинбурге аналогичный показатель достигал почти 50 % (Holding et al. 1977). Обычно такие сведения, полученные при опросе отдельных больных, согласуются с данными эпидемиологических исследований, которые также свидетельствуют о том, что умышленное самоповреждение чаще встречается в районах с высоким уровнем безработицы. По предположениям Kreitman et al. (1969), в подобных сообществах может действовать своеобразная «социальная контагиозность», вследствие чего люди становятся более склонными к умышленному причинению себе вреда, если они знают кого-либо еще, совершившего такие действия.

Во многих случаях предпосылкой рассматриваемого поведения служит расстроенное соматическое здоровье (Bancroft et al. 1975). Это, в частности, относится к эпилептикам, которые встречаются среди тех, кто умышленно причиняет себе вред, в шесть раз чаще, чем следовало бы ожидать исходя из численности страдающих этим заболеванием (Hawton et al. 1980).

И наконец, по некоторым данным, среди людей, умышленно причиняющих себе вред, относительно выше доля лиц, осиротевших в раннем возрасте, а также тех, кто в детстве был лишен надлежащей родительской заботы и ухода либо подвергался жестокому обращению (см.: Hawton, Catalan 1987).

Психическое расстройство

У многих больных, умышленно причиняющих себе вред, имеются аффективные симптомы, не достигающие уровня полного синдрома (Newson-Smith, Hirsch 1979а; Urwin, Gibbons 1979), и лишь небольшую часть данной группы составляют лица, в течение длительного времени страдающие тяжелыми психическими расстройствами. Это резко контрастирует с картиной, характерной для завершенного суицида (см.). Гораздо более распространены среди рассматриваемого контингента расстройства личности: они обнаруживаются примерно у 33–50 % больных с самоповреждениями (Kreitman 1977).

Среди таких больных обычна алкогольная зависимость (что типично и для самоубийц), причем в различных выборках доля страдающих алкоголизмом колеблется от 15 до 50 % у мужчин и от 5 до 15 % у женщин.

При исследовании большой выборки людей, умышленно причинивших себе вред, оказалось, что примерно половина из них в течение недели, предшествовавшей данному акту, консультировались у врача общей практики, психиатра или социального работника либо обращались в соответствующие учреждения, предоставляющие помощь (Bancroft et al. 1977).

Безработица

Недавний рост безработицы во всех странах Запада привлек внимание к вопросу о возможной связи между этим фактором и таким явлением, как умышленное самоповреждение. За последние годы среди мужчин, намеренно причиняющих себе вред, значительно увеличилась доля безработных, а частота случаев умышленного причинения себе вреда выше при большей длительности периода безработицы. Однако безработица тесно связана со многими другими социальными факторами, имеющими отношение к намеренному самоповреждению, и нет доказательств, что именно она является непосредственной причиной. Мало известно о связи между умышленным причинением себе вреда и безработицей среди женщин. (См.: Platt 1986 — обзор.)

МОТИВАЦИЯ И УМЫШЛЕННОЕ ПРИЧИНЕНИЕ СЕБЕ ВРЕДА

Мотивы умышленного причинения себе вреда обычно сложны, а нередко и противоречивы; точно установить их трудно. Даже если больной отчетливо сознает свои мотивы, он может попытаться скрыть их от других людей. Например, человек, принявший чрезмерную дозу лекарства под влиянием фрустрации или со зла, впоследствии, стыдясь своих подлинных побуждений, может утверждать, будто бы хотел покончить с собой. Характерны результаты исследования, посвященного анализу причин, которыми подобные пациенты объясняют свои действия: как оказалось, среди тех, кто заявлял о намерении умереть, не более чем у половины, согласно заключению психиатров, действительно были суицидальные намерения (Bancroft et al. 1979). Напротив, люди, которые на самом деле преследовали цель покончить с собой, нередко отрицают это. Учитывая вышесказанное, следует придавать больше значения объективной оценке действий пациента с позиций здравого смысла, чем его собственной (данной постфактум) интерпретации мотивов, которыми он руководствовался.

Несмотря на определенные ограничения, информация, получаемая в результате опросов больных о мотивах самоповреждения, имеет большую ценность. Лишь немногие сообщают о том, что их действия были заранее обдуманными. Около 25 % заявляют, что хотели покончить с собой. Некоторые больные, по их словам, не могут дать определенного ответа на вопрос о том, было ли у них в момент совершения причиняющих вред действий желание умереть; другие говорят, что предоставили судьбе решать, жить им или умереть; иные утверждают, что искали забвения, стремясь таким образом хоть на время избавиться от своих проблем. Часть больных признают, что пытались на кого-то воздействовать; например, хотели заставить родственников, которые в чем-то их подвели, почувствовать свою вину (Bancroft et al. 1979). Такой мотив, как желание повлиять на других людей, впервые выделили Stengel и Cook (1958), которые описали подобный акт «попытки самоубийства» (термин, принятый в то время) как «призыв к действию, обращенный к окружающим». С тех пор проявления такого поведения называют «криком о помощи». Однако не всегда акт умышленного самоповреждения приводит к оказанию пострадавшему усиленной помощи; иногда действия такого рода могут вызывать негодование, особенно если они неоднократно повторяются (см.: Hawton, Catalan 1987).

ИСХОД УМЫШЛЕННОГО САМОПОВРЕЖДЕНИЯ

В первом из нижеследующих подразделов рассматривается риск совершения повторного акта умышленного причинения себе вреда, во втором — риск смерти больного вследствие самоубийства при одной из дальнейших попыток.

Риск повторения

Данные о повторных случаях умышленного причинения себе вреда базируются на наблюдениях за группами больных, часть из которых получали психиатрическое лечение после такого акта. Как сообщалось, в течение последующего года повторные случаи отмечались у 15–25 % этих пациентов (Kreitman 1977). Наблюдаются три основные схемы поведения: некоторые повторяют этот акт только однажды, другие — несколько раз, но только в течение ограниченного периода, на протяжении которого они испытывают трудности; третью — весьма немногочисленную — группу составляют больные, повторяющие акт самоповреждения многократно в течение длительного периода времени как привычный ответ на стрессовые события.

В результате ряда исследований, данные которых согласуются между собой, были выделены следующие особенности, характерные для больных, повторяющих акт умышленного самоповреждения (в отличие от тех, кто не склонен к этому): наличие в анамнезе сведений об имевшем место ранее умышленном причинении себе вреда, а также о психиатрическом лечении в предшествующий период; расстройство личности асоциального типа; криминальное прошлое; злоупотребление алкоголем или наркотиками. Следует обращать внимание и на такие прогностические факторы, как принадлежность к более низкому социальному классу и безработица (см.: Kreitman 1977). Упомянутые признаки суммированы в табл. 13.3 (см. далее).

Риск завершенного суицида

У людей, намеренно причинивших себе вред, риск совершения в дальнейшем самоубийства значительно повышен. Например, риск суицида в течение года после акта самоповреждения составляет 1–2 %, т. е. этот показатель в 100 раз больше, чем среди населения в целом (Kreitman 1977). Как свидетельствуют результаты восьмилетнего катамнестического наблюдения, среди больных, которые ранее госпитализировались по поводу умышленного самоповреждения, около 2,8 % в конце концов совершают самоубийство; к тому же смертность от естественных причин в этой группе вдвое выше ожидаемого уровня (Hawton, Fagg 1983). При взгляде на тот же вопрос с другой стороны оказывается, что у 33–50 % самоубийц имеется анамнез умышленного самоповреждения в предшествующий суициду период (см.: Kreitman 1977).

Среди людей, умышленно причиняющих себе вред, риск завершенного суицида больше у тех, у кого имеются и другие признаки повышенного риска. Так, риск выше у более пожилых больных мужского пола, страдающих депрессией или алкоголизмом (см.: Kreitman 1977). Неопасный метод причинения себе вреда необязательно указывает на низкий риск последующего самоубийства, но в случаях, когда применялись жестокий метод нанесения самоповреждений или опасная передозировка лекарства, такой исход, несомненно, более вероятен.

Через несколько недель после умышленного самоповреждения многие больные сообщают об изменениях к лучшему, в частности пациенты с психопатологической симптоматикой часто отмечают уменьшение ее интенсивности (Newson-Smith, Hirsch 1979а). Улучшение может наступить в результате помощи, оказанной психиатром и другими специалистами, или благодаря изменившемуся — более чуткому и доброжелательному — отношению и поведению родственников больного. Однако иногда положение больного в семье, напротив, ухудшается, и он в течение нескольких месяцев после первого случая умышленного причинения себе вреда неоднократно повторяет этот акт, причем некоторые родственники не только не сочувствуют ему, но даже проявляют враждебность.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО, УМЫШЛЕННО ПРИЧИНИВШЕГО СЕБЕ ВРЕД

Общие цели

При обследовании пациента, намеренно причинившего себе вред, особое внимание обращается на три основных аспекта: во-первых, необходимо оценить, существует ли в настоящий момент риск суицида и насколько велика такая опасность; во-вторых, нужно определить, насколько значителен риск самоубийства или повторного акта умышленного самоповреждения в дальнейшем; в-третьих, надлежит выявить любые текущие медицинские или социальные проблемы и оценить степень их серьезности. Процедуру оценки состояния нужно построить так, чтобы побудить больного пересмотреть его проблемы с более конструктивных позиций и найти способ самостоятельно справиться с ними. Такой подход, поощряющий пациентов развивать способность к самопомощи, очень важен, так как многие из них не хотят впоследствии приходить на прием к психиатру, чтобы наблюдаться у него амбулаторно.

Обычно оценку состояния больного приходится проводить в травматологическом отделении, в отделении неотложной помощи либо в палате больницы общего профиля, где редко удается поговорить с ним наедине, без свидетелей, в спокойной, располагающей к откровенности обстановке. По возможности такая беседа должна проходить в отдельной комнате; нужно также позаботиться о том, чтобы никто не мог ее услышать или прервать. В случаях, когда пациент госпитализирован вследствие приема чрезмерной дозы лекарства, необходимо предварительно убедиться, достаточно ли хорошо он себя чувствует, чтобы быть в состоянии дать необходимые сведения и удовлетворительно изложить свою историю. Если оказывается, что сознание все еще нарушено, беседу откладывают. Надлежит также получить соответствующую информацию у родственников или друзей пациента, у семейного врача либо у любого другого лица (например, социального работника), уже пытавшегося помочь больному. Важно, чтобы круг опрашиваемых был достаточно широк, так как иногда информация из других источников существенно расходится с получаемой от самого больного. (См.: Hawton, Catalan 1987 — обзор).

Специальный опрос

При опросе пациента и других информаторов основная цель заключается в том, чтобы выяснить следующие пять вопросов (каждый из них далее будет рассматриваться отдельно): 1) каковы были намерения больного в момент причинения себе вреда; 2) есть ли у него в настоящее время суицидальные намерения; 3) каковы текущие проблемы пациента; 4) страдает ли он психическим расстройством; 5) какие источники поддержки и формы помощи доступны этому больному?

1. Каковы были намерения больного в момент причинения себе вреда? Как уже отмечалось, больной иногда стремится скрыть свои подлинные намерения, дает им ложную интерпретацию. Поэтому врач должен постараться как можно более полно восстановить картину событий, которые привели к акту самоповреждения. Очень важно получить ответы на пять вспомогательных вопросов, касающихся наиболее характерных признаков наличия суицидальных намерений (табл. 13.1):

Таблица 13.1. Обстоятельства, указывающие на интенсивные суицидальные намерения

• Акт был запланирован заранее

• Принимались меры предосторожности во избежание раскрытия замысла

• Не предпринималось попыток получить помощь после акта

• Использовался опасный способ причинения себе вреда

• Наличие «финального акта» (посмертная записка, составление завещания)

а) Был ли акт самоповреждения запланирован или совершен импульсивно? Чем более длительно и тщательно разрабатывался замысел, тем выше риск фатального исхода при его повторении.

б) Принимал ли больной меры предосторожности, чтобы его замысел не был раскрыт? Чем основательнее продумывались и соблюдались подобные меры, тем больше риск фатального исхода при повторном акте. Конечно, события не всегда развиваются так, как предполагалось; например, муж больной может прийти домой позже обычного из-за неожиданной задержки. При таких обстоятельствах должны приниматься во внимание именно обоснованные ожидания пациентов.

в) Искал ли больной помощи? Если после акта не предпринималось попыток получить помощь, это может свидетельствовать о серьезности намерений.

г) Был ли примененный метод опасным? Если использовались лекарства, то какие именно и в каком количестве? Принял ли больной все доступные ему препараты? Если он нанес себе ранения, то каким образом? (Как уже отмечалось, чем опаснее метод, тем выше риск попытки самоубийства в дальнейшем.) Следует учитывать не только реальный риск, но и оценку риска самим больным, у которого могут быть неадекватные представления по данному вопросу. Например, некоторые ошибочно полагают, будто бы парацетамол не причинит особого вреда даже при чрезмерной дозе или что бензодиазепины очень опасны.

д) Имел ли место «финальный акт», такой как составление посмертной записки или завещания? Если да, то это указывает на повышенный риск фатальной попытки в дальнейшем.

Анализируя ответы на эти вопросы, врач делает заключение о намерениях больного во время акта. Аналогичный подход был формализован в шкале суицидальных намерений Beck (Beck et al. 1974b), которая позволяет получить показатель, отражающий степень серьезности намерений.

2. Есть ли у пациента в настоящее время суицидальные намерения? Врач должен прямо спросить, доволен ли пациент, что выжил, или же он хотел бы умереть? Если характер акта свидетельствует о серьезных суицидальных намерениях, а больной отрицает наличие у него таких намерений на данный момент, то необходимо, тактично расспросив его, постараться выяснить, произошло ли такое изменение на самом деле.

3. Каковы текущие проблемы? Многие больные неделями и месяцами испытывали все более возрастающую, обусловленную множеством трудностей психологическую нагрузку, что и привело их к такому акту. Вполне вероятно, что к моменту проведения собеседования часть проблем окажутся уже разрешенными; например, муж, собиравшийся уйти от жены, мог теперь изменить свое решение. Чем больше у пациента остается серьезных проблем, тем выше риск повторного акта с фатальным исходом. Риск особенно велик, если ситуация усугубляется такими факторами, как одиночество или значительное ухудшение состояния здоровья. Подход к рассмотрению проблем должен быть системным; при этом необходимо охватить следующие аспекты: интимные отношения с супругом или с другим человеком; взаимоотношения с детьми и другими родственниками; работа, материальное положение, жилье; юридические проблемы; социальная изоляция, утрата близких и другие потери. Проблемы, связанные с употреблением наркотиков и алкоголя, могут быть рассмотрены на этой стадии или при обследовании психического состояния.

4. Страдает ли пациент психическим расстройством? Ответ на этот вопрос должен вытекать из данных, полученных при сборе анамнеза и кратком, но систематическом обследовании психического статуса. Особое внимание следует уделить выявлению депрессивного расстройства, алкоголизма и расстройства личности. Нужно также иметь в виду шизофрению и деменцию, хотя они встречаются реже.

5. Каковы возможности больного? Они включают его способность самостоятельно решать свои проблемы, его материальные ресурсы, а также помощь, которую могут оказать ему другие люди. Оценивая способность пациента к разрешению проблем, с которыми ему предстоит сталкиваться в будущем, лучше всего руководствоваться информацией о том, как он прежде справлялся с трудностями, такими, например, как потеря работы или разрыв отношений с близким человеком. Чтобы выяснить, какие источники поддержки и формы помощи доступны больному, следует расспросить о его друзьях и доверенных лицах, а также о том, какую поддержку он может получить от врача общей практики, социальных работников и добровольных организаций.

Продолжает ли существовать риск самоубийства?

Теперь, после проведения собеседования, врач располагает информацией для ответа на этот важный вопрос. В эпикризе он рассматривает ответы на первые четыре вопроса из рассмотренных выше, а именно: 1) было ли у больного первоначально намерение умереть; 2) есть ли у него такое намерение сейчас; 3) остаются ли все еще актуальными и в настоящее время проблемы, спровоцировавшие акт; 4) страдает ли пациент психическим расстройством? Врач решает также, какая помощь, скорее всего, будет обеспечена больному со стороны других лиц после его выписки из больницы (см. выше пятый вопрос). Рассмотрев таким образом индивидуальные факторы, врач сравнивает ряд показателей, характеризующих данного больного, с аналогичными показателями, типичными для людей, покончивших жизнь самоубийством. Эти характеристики суммированы в табл. 13.2.

Таблица 13.2. Прогностические факторы, указывающие на повышенную вероятность самоубийства после намеренного самоотравления

• Наличие доказательств серьезности намерений[36]

• Депрессивное расстройство

• Алкоголизм или злоупотребление наркотиками

• Асоциальное расстройство личности

• Предшествующие суицидальные попытки

• Социальная изоляция

• Безработица

• Пожилой возраст

• Принадлежность к мужскому полу

Существует ли риск повторного (нефатального) акта самоповреждения в дальнейшем?

Уже описанные ранее (см.) прогностические факторы, позволяющие оценить вероятность повторного акта, сгруппированы в табл. 13.3. Прежде чем вынести суждение о степени риска, необходимо рассмотреть все пункты по порядку. Buglass и Horton (1974), используя свою собственную схему из шести пунктов (несколько отличную от табл. 13.3), подсчитывали количество баллов согласно числу пунктов в каждом отдельном случае. При нулевом показателе риск совершения повторного акта в течение года после первого случая не превышает 5 %, в то время как при пяти или более баллах вероятность повторного акта достигает почти 50 %.

Таблица 13.3. Прогностические факторы, указывающие на повышенную вероятность повторного акта умышленного самоотравления[37]

• Умышленное причинение себе вреда в предшествующий период

• Психиатрическое лечение в предшествующий период

• Асоциальное расстройство личности

• Злоупотребление алкоголем или наркотиками

• Криминальное прошлое

• Принадлежность к низшему социальному классу

• Безработица

Требуется ли лечение и согласится ли на него больной?

При наличии у больного активных суицидальных намерений используется процедура, описанная в первой части этой главы (см.). От 5 до 10 % больных, умышленно причинивших себе вред, необходимо госпитализировать в психиатрическое отделение для дальнейшего ведения; большинство из них нуждаются в лечении по поводу депрессивных расстройств или алкоголизма, но некоторым требуется лишь кратковременная передышка от интенсивного стресса, постоянно испытываемого ими дома. Какими критериями следует руководствоваться при выборе оптимальных методов лечения для остальных больных, не вполне ясно. Примерно четверть или до одной трети от общей численности составляют больные, которых, вероятно, лучше всего направлять к врачам общей практики, социальным работникам или другим лицам, уже принимавшим участие в оказании помощи данному пациенту. Значительному количеству (до 50 %) больных амбулаторная помощь, а также предоставление в обычном порядке консультаций, направленных на решение их личных проблем, могут принести больше пользы, чем лечение по поводу психических нарушений. Многие больные отказываются от амбулаторной помощи; вопросы дальнейшего ведения таких пациентов надлежит обсудить с врачом общей практики, прежде чем они будут выписаны домой. Следует сообщить больному номер телефона службы неотложной психологической помощи («телефон доверия»), чтобы при возникновении в дальнейшем кризиса он мог бы немедленно получить необходимый совет или в срочном порядке попасть на прием.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Матери малолетних детей

Особое внимание должно уделяться женщинам, имеющим малолетних детей, поскольку известно о наличии связи между такими явлениями, как умышленное причинение себе вреда и плохое обращение с детьми (Roberts, Hawton 1980). Важно выяснить, как относится пациентка к своим детям, навести справки о благосостоянии семьи. В Соединенном Королевстве при необходимости получить информацию о детях обычно обращаются к врачу общей практики, который может поручить патронажной сестре посетить семью и изучить данный случай.

Дети и подростки

Несмотря на различия в принятых определениях самого понятия и в подходе к идентификации, представляется очевидным, что во многих развитых странах, расположенных в разных частях света, резко возросла частота умышленных самоповреждений среди детей и подростков. Подобные случаи хотя и редко, но все же встречаются даже среди дошкольников (Rosenthal, Rosenthal 1984) и значительно учащаются после 12 лет. Во всех возрастных группах, за исключением младшей, умышленное причинение себе вреда более распространено среди девочек. Самый типичный способ — прием чрезмерной дозы лекарства, чаще неопасной, но иногда представляющей угрозу для жизни. К более опасным методам самоповреждения чаще прибегают мальчики. Среди подростков в больницах и других учреждениях иногда наблюдаются эпидемии умышленного самоповреждения.

Определить мотивацию самоповреждения у детей трудно, тем более что ясное представление о смерти обычно формируется только примерно к 12 годам. Серьезные суицидальные намерения, вероятно, редко бывают у детей, не достигших этого возраста; скорее всего, мотивация в подобных случаях чаще связана с выражением отчаяния, с попыткой любой ценой избежать стресса или с желанием манипулировать окружающими.

Дети и подростки из распавшихся семей чаще намеренно причиняют себе вред; этот акт нередко ассоциируется с анамнезом психического расстройства в семье, плохим обращением с детьми. Подобное поведение обычно преципитируется определенными социальными проблемами, например сложностями во взаимоотношениях с родителями или с друзьями либо затруднениями, связанными с учебой в школе (см.: Hawton, Catalan 1987). Hawton (1986) описал три основные группы детей и подростков, умышленно причиняющих себе вред: к первой из них отнесены переживающие острый дистресс, обусловленный временными (сохраняющимися меньше месяца) проблемами, но без поведенческих нарушений; для второй группы характерны хронические психологические и социальные проблемы, но также при отсутствии поведенческих нарушений, для третьей — хронические психологические и социальные проблемы наряду с нарушениями поведения, такими как воровство, прогулы, прием наркотиков или делинквентность.

Для большинства детей и подростков исход умышленного самоповреждения относительно благополучен, однако остальные (а они составляют хотя и меньшую, но все же достаточно значительную по численности группу) продолжают испытывать социальные и психологические трудности и неоднократно повторяют акт самоповреждения. Неблагоприятный исход ассоциируется с плохой психосоциальной приспособляемостью, анамнезом умышленного самоповреждения и наличием серьезных проблем в семье. У подростков (особенно мальчиков), намеренно причинивших себе вред, значителен риск самоубийства (см.: Hawton 1986).

Если ребенок причиняет себе вред, то для него лучше, чтобы его обследовал и лечил детский психиатр, а не сотрудник службы по умышленным самоповреждениям для взрослых. Лечение обычно направлено на семью. В случаях, когда пациентом является подросток, в основном придерживаются общих принципов ведения больного, описанных в этой главе.

КТО ДОЛЖЕН ПРОВОДИТЬ ОЦЕНКУ СОСТОЯНИЯ?

В 1968 году в докладе Британского правительства рекомендовалось, чтобы все случаи умышленного самоповреждения оценивал психиатр (Central Health Services Council 1968). Предполагалось, что такая система позволит гарантировать выявление и лечение больных депрессивными и другими психическими расстройствами, а также оказание соответствующей помощи в решении других психологических и социальных проблем. Вероятно, значительная часть пациентов в это время страдали психическими расстройствами. Увеличение количества случаев с того времени происходило в основном за счет более молодых больных, у которых серьезные психические расстройства встречаются реже. Таким пациентам обычно требуются скорее оценка их состояния и совет, касающийся решения социальных проблем, чем постановка диагноза и лечение психического расстройства.

В Англии и Уэльсе, как было признано в правительственном докладе (Department of Health and Social Security 1984), такую оценку состояния могут проводить не только психиатры — с этой задачей не менее успешно способен справиться и другой обладающий специальной подготовкой персонал, тогда как психиатр осуществляет обучение, руководство и контроль, а также сам беседует с теми пациентами, у которых может быть психическое расстройство. В докладе отмечалось, что при соответствующем дополнительном обучении младший медицинский персонал (Gardner et al. 1977), психиатрические медсестры (Hawton et al. 1979) и социальные работники (Newson-Smith, Hirsch 1979b) могут самостоятельно оценивать состояние пациентов так же, как и психиатры. Подчеркивалось, что в то время как психиатрическая медсестра (или социальный работник) оценивает состояние больного, психиатр решает вопрос о наличии у него психического расстройства.

Что касается пациентов, умышленно причинивших себе вред и поступивших после этого акта в терапевтическое отделение стационара, то представляется наиболее целесообразным, чтобы консультирующие врачи данной больницы и психиатры пришли к определенному соглашению в вопросе о том, в чьи функции будет входить оценка состояния больного и кто возьмет на себя ответственность за принятие окончательного решения относительно дальнейшего ведения пациента. Таким образом, каждая больница может выработать систему, позволяющую наиболее эффективно использовать врачебный и сестринский персонал, а также социальных работников.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

Во время оценочной процедуры больных, как уже отмечалось, разделяют на три группы. Около 10 % нуждаются в неотложном стационарном лечении в психиатрическом отделении; примерно четверть составляют пациенты, которым не требуется специальное лечение, поскольку у них акт умышленного самоповреждения был связан с реакцией на временные трудности и риск его повторения незначителен. В данном разделе рассматриваются оставшиеся две трети больных, для которых больше подходит амбулаторное лечение.

Главные цели такого лечения заключаются в том, чтобы, во-первых, дать больному возможность разрешить те трудности, которые привели к акту самоповреждения, во-вторых — помочь ему в дальнейшем справляться с любым кризисом, не прибегая вновь к умышленному самоповреждению. Основная проблема состоит в том, что многие пациенты, покинув стены больницы, не склонны продолжать лечение амбулаторно.

В работе с рассматриваемым контингентом больных используется психологическая и социальная терапия. Потребности в назначении лекарств, как правило, нет (лишь некоторые пациенты, составляющие незначительное меньшинство, нуждаются в лечении антидепрессантами). Чаще приходится отменять препараты, для применения которых нет достаточных оснований. Отправной точкой при лечении служит перечень проблем больного, составленный во время процедуры оценки его состояния. Пациенту советуют обдумать шаги, которые он должен предпринять для разрешения каждой из этих проблем, и составить практический план, чтобы заняться разрешением их — каждой в свое время. В процессе обсуждения этих проблем специалист, осуществляющий лечение, старается убедить больного сделать все возможное, чтобы помочь самому себе.

Многие случаи связаны с межличностными проблемами. Часто бывает полезно поговорить с другим человеком, имеющим отношение к испытываемым пациентом трудностям, сначала наедине, а затем провести несколько совместных собеседований, в которых участвует и сам больной. Такая процедура нередко помогает разрешить проблемы, которые эти двое были не в состоянии обсудить самостоятельно.

Другой подход требуется в случае, если пациент совершил акт самоповреждения после того, как умер дорогой ему человек, или после понесенных потерь какого-либо иного рода. В первую очередь нужно сочувственно выслушать больного, дать ему возможность выразить переживания, связанные с утратой. Затем пациента побуждают подумать над тем, как ему постепенно перестроить свою жизнь — уже без того человека, которого он утратил. Соответствующие меры будут зависеть от характера потери: была ли это смерть, разрыв супружеских или каких-либо иных отношений. Акцент также должен быть сделан на самопомощи.

Некоторые особые проблемы ведения больных

Пациенты, отказывающиеся от обследования Некоторые больные, умышленно причинившие себе вред и доставленные после этого в медицинское учреждение, отказываются беседовать с врачом; другие стараются выписаться до того, как будет завершено обследование их состояния. В подобных случаях важно успеть до выписки пациента собрать как можно больше информации из других источников, чтобы исключить серьезный суицидальный риск, связанный с наличием психического расстройства. Иногда возникает необходимость задержать больного в стационаре в принудительном порядке.

Больные, многократно и часто причиняющие себе вред Некоторые больные повторно принимают чрезмерные дозы лекарств в период стресса. Такие действия в большинстве случаев, по-видимому, совершаются с целью уменьшить напряжение или привлечь к себе внимание. Однако если это происходит многократно, родственники нередко начинают вместо сочувствия испытывать неприязнь к больному, а иногда открыто проявляют к нему враждебное отношение. У персонала отделений неотложной помощи подобное поведение также порой вызывает раздражение и растерянность. Эти больные обычно страдают расстройством личности, у них много неразрешимых социальных проблем, но ни советы, ни психотерапия не дают, как правило, положительного эффекта. Полезно, если все вовлеченные в лечебный процесс будут согласованно поощрять конструктивное поведение пациента. Необходимо предусмотреть возможность оказания такому больному постоянной поддержки, выделив для этой цели одного из участников терапевтического процесса. Но даже если такая помощь организована, риск завершенного суицида остается высоким.

Отдаленные осложнения При лечении пациента, принявшего чрезмерную дозу определенных лекарств, особенно парацетамола или параквата, следует помнить о возможности отдаленных соматических осложнений. Если чрезмерная доза была принята импульсивно, без суицидальных намерений, то проблема на первый взгляд может не показаться серьезной, однако позднее не исключены тяжелые, подчас даже фатальные последствия.

Случаи намеренного самонанесения ран При ведении больных, умышленно наносящих себе раны, возникает много проблем. Такому пациенту часто бывает трудно выразить свои чувства словами, и поэтому формальная психотерапия, как правило, не дает желаемых результатов. По-видимому, скорее может привести к успеху традиционный подход: нужно завоевать доверие больного и постараться повысить его самооценку, восстановить у него чувство собственного достоинства. Следует попытаться найти альтернативный метод снятия напряжения, например путем энергичных физических упражнений. Анксиолитики редко помогают в подобных случаях и могут вызвать расторможенность. Если есть необходимость применить лекарственные средства в целях уменьшения напряжения, то более вероятно, что положительный эффект удастся получить при использовании нейролептиков фенотиазинового ряда (см.: Hawton, Catalan 1987).

Результаты лечения

Аутоагрессия у ребенка: как столичные семейные центры помогают справиться с проблемой

«Мой ребенок вредит себе! Бьет руками по телу, стучит головой о стену, выдирает волосы… Что это такое? Мне страшно, я не понимаю, что делать!..» — все чаще стали жаловаться родители психологам. Такие симптомы обычно ярко выражены при детской аутоагрессии. Что это такое и как с этим работать, рассказывает психолог семейного центра «Западное Дегунино» Александра Морозова.

«Детская аутоагрессия — это причинение физического вреда самому себе, — комментирует ситуацию психолог. — Причина такого поведения — как правило, дезадаптация к социальному окружению. Детская психика еще не сформирована и неустойчива, а ребята, застенчивые, эмоционально восприимчивые к окружающим событиям — ссоры родителей, личные неудачи, за которыми следует наказание, — не могут справиться с негативом и агрессией извне».

Симптомы детской аутоагрессии:

• нанесение ударов по собственному телу;
• выдергивание волос;
• царапание и щипание самого себя;
• специальные падения и нанесение небольших ран;
• удары головой о твердые предметы.

Ребенок делает это не чтобы привлечь ваше внимание, а именно из-за нелюбви к собственной персоне.

В чем причина

— Семейные конфликты. Зачастую крики, ссоры родителей находят отражение в поведении ребенка. Он начинает бояться, винить себя в происходящем: именно поэтому, нанося физические увечья, он наказывает себя.

— Неумение выражать негативные эмоции. Многие привыкли, что за каждую провинность ребенка шлепают по попе или бьют по рукам. Таким образом, малыш вымещает злость на себе, подражая родителям.

— Необъективные наказания. В некоторых семьях малыш получает порцию негодования даже за малейшую детскую шалость. Таким образом, он перестает любить себя, видя, что своим поведением приносит близким лишь огорчение и раздражает их.

— Завышенные ожидания по отношению к ребенку. Малыш просто не справляется с возложенным на него грузом обязанностей и начинает воспринимать себя как человека, который приносит лишь разочарование и боль любимым людям.

Как помочь малышу

Обратить внимание на внутрисемейный климат. При такой картине необходимо свести к минимуму все крики и ссоры, стараться как можно чаще проводить время вместе и показывать ребенку, как вы его любите. Для более качественной проработки вопроса детско-родительских отношений рекомендуем записаться на прием к любому из психологов семейного центра и посетить консультацию.

Пересмотреть стиль семейного воспитания. Если в вашей семье присутствует авторитарный или попустительский метод, то вам необходимо изменить свой подход к малышу. Данный запрос можно также проработать со специалистом семейного центра, он поможет вам разобраться в причинах недопонимания с ребенком и наладить психологический климат в семье в целом.

Сделать акцент на выражении эмоций. В некоторых семьях выражение негатива — запретная тема: например, малышу не разрешается топать ножками, если он рассержен. Позвольте ему излить свой гнев, так он правильным образом выпустит весь свой негатив. Попробуйте вместе с ним с помощью творчества научиться проявлять эмоции. Отличный вариант для такой проработки — интуитивное, или правополушарное, рисование, которое в семейном центре доступно онлайн. Записаться можно по телефону 8 (499) 905-43-33. Когда нет границ и запретов, есть поле для свободного действия, ребенок сможет расслабиться, перенести свои переживания на бумагу и прорисовать все свои эмоции. Для закрепления результата картину, наполненную негативом, можно предложить разорвать или уничтожить другим образом.

Наладить эмоциональный контакт. Проводите вместе больше времени, узнавайте лучше друг друга. Отличной возможностью может быть сказкотерапевтический прием, ведь на примере персонажей и их поступков ребенку легче воспринимать эмоциональные отношения, нормативные правила поведения и другие вопросы. В семейном центре «Западное Дегунино» как раз реализуется проект «Сказки на ночь», в котором можно участвовать вместе с малышом: включайте подготовленную специалистом главу и слушайте, обсуждайте, приводите примеры взаимоотношений между персонажами ребенку.

Разграничить разрешения и запреты. Оба родителя должны придерживаться одной позиции в вопросах «можно» и «нельзя». Иначе малыш не поймет, как ему стоит себя вести, чтобы не вызывать гнев близких людей. В данном вопросе важно помнить, что общение — залог понимания. Разговаривайте с супругом / супругой, советуйтесь и обсуждайте все происходящее в вашей семье. Таким образом, не останется ситуаций недопонимания ребенком норм поведения и запретов, а в случае возникновения таковой вы уже знаете, как действовать.

В случае если вы понимаете, что ситуация вышла из-под контроля, необходимо обратиться в столичный семейный центр, где профессиональные психологи окажут вам качественную и своевременную помощь.

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Понимание самоповреждения

Данный материал предназначен для людей, которые наносят себе повреждения, а также для их близких. Здесь есть информация о самоповреждении, его причинах и методах как самостоятельной помощи себе, так и других способов поддержки.

Содержание

1. Что такое самоповреждение?
2. Почему люди причиняют себе боль?
3. Как я могу помочь себе сейчас?
4. Как я могу помочь себе в будущем?
5. Какие помощь и лечение доступны?
6. Что могут сделать мои друзья и семья, чтобы помочь?

---

Самоповреждение — когда ты причиняешь физическую боль самому себе, чтобы справиться с очень сложными чувствами, болезненными воспоминаниями или ошеломляющими ситуациями и переживаниями, которые не поддаются внутреннему контролю.

Люди иногда обращаются к самоповреждению, когда чувствуют безвыходность и отчаяние.

Некоторые люди описали самоповреждение, как способ:

• выразить то, что трудно описать словами
• превратить невидимые чувства и мысли во что-то видимое
• превратить эмоциональную боль в физическую
• отвлечься от подавляющих чувств или мыслей
• обрести чувство контроля
• избежать травматических воспоминаний
• иметь в жизни то, на что они могут положиться
• наказывать себя за свои чувства и переживания
• перестать чувствовать оцепенение, выключенность или диссоциированность
• создать причину для заботы о своем физическом состоянии
• выражать суицидальные мысли и чувства

“Самоповреждение доказывало мне, что я был реален, что я был жив. Время от времени, оно заставляло замолчать хаос в моей голове, ненадолго приостанавливая повторяющиеся флэшбеки и воспоминания”.

Несмотря на то, что есть причины, по которым кто-то истязает себя, важно знать, что самоповреждение таит в себе опасность. Однажды ты можешь начать зависеть от самоповреждения и потребуется много времени прежде чем ты сможешь остановиться.

Как люди наносят себе повреждения?

Существует множество различных способов причинить себе боль. Одни люди используют всегда один и тот же способ, другие люди наносят себе травмы разными способами.

 Предупреждение
Чтение информации о том, как можно нанести самоповреждение, может вас расстроить. Если вы в данный момент чувствуете себя уязвимо, возможно, вы не захотите читать следующий раздел.

К способам самоповреждения можно отнести:

• наносить себе порезы
• отравлять себя
• переедать или недоедать
• кусать/грызть себя
• щипать или царапать свою кожу
• поджигать свою кожу
• внедрять разные объекты в свое тело
• бить себя об стены
• передозировки
• чрезмерные тренировки
• выдергивание своих волос
• вступление в драки, где ты заранее знаешь, что получишь травму

“Я думаю, что одним из главных препятствий для обращения за помощью было то, что я не признавал, что у меня есть проблема. Я привык говорить самому себе:” Я всего лишь царапаю, это не настоящее самоповреждение.”

После самоповреждения ты можешь почувствовать себя лучше. Однако причина твоей проблемы вряд ли исчезнет. Также самоповреждение может вызвать сложные чувства и заставить тебя чувствовать себя хуже.

Если ты наносишь себе травмы, важно, чтобы ты знал, как за ними ухаживать, и что у тебя есть доступ к средствам первой помощи, которые могут тебе потребоваться.

---

Причины могут быть у каждого свои. Нет одинаковых причин для людей, наносящих себе повреждения.

Для некоторых людей самоповреждение связано с конкретным опытом и является способом справиться с тем, что происходит в данный момент или произошло в прошлом. Причины могут быть трудны для понимания.

Иногда ты можешь не понимать, почему сделал себе больно. Если ты не можешь понять причину своего самоповреждения, ты не одинок и можешь обратиться за помощью.

“Я начал травмировать себя, когда мне было 15 или 16 лет. Я не могу вспомнить, почему я решил начать, но это то, что я делал”

Любой трудный жизненный опыт может стать причиной для самоповреждения. К распространенным причинам относятся:

• давление в школе или на работе
• издевательства
• проблемы с деньгами
• сексуальное, физическое или эмоциональное насилие
• утрата кого-то или чего-то важного
• путаница в сексуальной ориентации
• разрыв отношений
• потеря работы
• болезнь или проблемы со здоровьем
• низкая самооценка
• большое количество стресса
• трудные чувства, такие как депрессия, беспокойство, гнев и оцепенение.

Самоповреждение может быть ответной реакцией на любую ситуацию или способом давления и воздействия на кого-то.

Некоторые люди считают, что употребление алкоголя или наркотиков увеличивает вероятность намеренного причинения себе физического вреда. Также некоторые люди считают, что самоповреждение более вероятно в определенное время (в ночное время, например).

Иногда люди говорят, что самоповреждение — это способ привлечь к себе внимание. Если люди это так комментируют, то ты можешь почувствовать себя осужденным и отчужденным. На самом деле многие люди хранят свое самоповреждение в тайне и это может быть тяжело, когда твое поведение понимается неправильно.

Однако, если твое самоповреждение является способом привлечь внимание к себе, помни, что нет ничего плохого в желании быть замеченным, и в том, чтобы к твоей проблеме отнеслись серьезно. Ты заслуживаешь уважительного отношения к себе от окружающих людей, включая профессионалов в области медицины.

“Я чувствовал, что мои эмоции противоречивы, я использовал самоповреждение, потому что я не знал, как выразить себя или сказать, что мне нужно или чего я хочу. Отчасти это было для привлечения внимания, я был в отчаянии, я хотел, чтобы кто-то заметил меня и помог мне”

Кто наносит себе повреждения?

Самоповреждение — это то, что может делать каждый. Нет конкретного типа людей, которые обязательно будут себя травмировать.

Возраст, в котором человек может впервые ранить себя, может варьироваться от четырех до шестидесяти лет. Службы экстренной помощи получают больше вызовов, связанных с самоповреждением, от женщин, чем от мужчин. Однако исследования показывают, что мужчины точно так же наносят себе повреждения, но не могут перебороть себя и обратиться за помощью.

Тем не менее, несмотря на то, что каждый может прибегнуть к самоповреждению, некоторые люди к этому склонны больше, чем другие.

Стресс перед экзаменом, травля в классе, запугивание и давление со стороны сверстников — то, что затрагивает множество молодых людей.

Вопросы и путаница в отношении сексуальной ориентации более свойственны для членов ЛГБТ-сообществ. Денежные проблемы могут создать большой стресс для людей с низким доходом.

Эти конкретные проблемы, наряду с дискриминацией и отвержением сверстников, могут привести к увеличению напряжения, что в свою очередь может привести к самоповреждению.

 “Каждый человек индивидуален — нет определенного типа людей, который склонен к самоповреждению. Опыт каждого человека уникален, как и путь к выздоровлению.”

---

Во время сильного импульса сделать себе больно может быть трудно представить, что можно сделать что-нибудь еще.
Но есть действия, которые ты можешь предпринять, чтобы помочь себе сделать в это время что-нибудь другое:

• Понять свою модель самоповреждения
• Отвлечь себя от побуждения к самоповреждению
• Отсрочить самоповреждение

“Я понял, что ты не можешь полагаться на других людей или вещи, чтобы спасти себя от самоповреждения — спасение должно исходить от тебя самого.”

Понять свою модель самоповреждения

Понимание своей модели самоповреждения может помочь разобраться в том, что дает тебе повод для причинения себе физической боли и распознать, когда именно возникает это желание. Помни, что даже когда ты не можешь противостоять побуждению к самоповреждению, полезно впоследствии подумать о том, что произошло. Это поможет тебе лучше понять себя, когда в следующий раз появится подобное чувство.

Попробуй разделить свой опыт на следующие составляющие:

“Я использовал методы отвлечения внимания. Моим любимым способом отвлечения была моя “Позитивная книга”, она представляла из себя что-то вроде записной книжки, наполненной вещами, которые делают меня счастливым.”

 Дневник

Один из способов помочь себе понять самоповреждающее поведение — вести дневник о том, что происходит до, во время, и после каждого причинения себе вреда. Это полезно делать в течение определенного времени (например, месяц). Так ты сможешь начать понимать свою модель самоповреждения.

Ведение дневника может оказаться довольно сложной работой и может вызвать разные чувства. Если ты уверен, что можешь попробовать это самостоятельно, убедись, что ты сделаешь после этого что-то приятное и расслабляющее.

Если ты почувствуешь, что ведение дневника вызывает у тебя тяжелые чувства, ты можешь попросить о поддержке того, кому ты доверяешь.

Отвлечь себя от побуждения к самоповреждению

Отвлечение — основной способ помочь людям, когда они хотят причинить себе вред.

Разные способы отвлечения работают для разных людей. И определенное отвлечение не обязательно будет помогать тебе каждый раз. Например, человек, который отвлекает себя от гнева, чувствует себя совсем по-другому, отвлекая себя от страха, поэтому важно, чтобы у тебя было несколько разных стратегий, из которых ты сможешь выбирать.

Ниже приводятся простые предложения. Посмотри, можешь ли ты сделать свою собственную таблицу с отвлечениями, которые ты считаешь полезными или хочешь попробовать.

“Я ненавидел свое тело и обвинял его в том, что мне пришлось пережить. Я чувствовал необходимость наказания. Когда я научился принимать и уважать [свое тело] — это стало главным ключом к преодолению тяги к самоповреждению.”

Отсрочить самоповреждение

Другой способ — подождать пять минут, прежде, чем приступить к самоповреждению. Это не всегда легко. Если сможешь, постепенно увеличивай время отсрочки перед каждым желанием причинить себе боль.

“Я решил покончить с самоповреждением. В некоторых случаях, я буквально садился на свои руки до тех пор, пока у меня не пропадало желание.”

 Для некоторых людей отвлечение от самоповреждения или отсрочка кажутся слишком упрощенными способами для борьбы с более сложной и глубокой проблемой самоповреждения. В таком случае, раздел “Как я могу помочь себе в будущем?” (ниже) может показаться более полезным.

---

Есть несколько способов помочь себе в более долгосрочной перспективе. Они включают в себя более глубокое исследование причин, по которым ты причиняешь себе физическую боль.

Прими свои чувства

Если ты однажды испытал стыд за свои чувства или начал их подавлять по той или иной причине, потребуется много храбрости для того, чтобы снова начать с ними сталкиваться. Это может быть страшно: снова разрешить себе испытывать сложные эмоции. Опять же, очень важно делать это постепенно. Возможно, тебе поможет ведение дневника для того, чтобы ты не чувствовал себя подавленно или ошеломленно.

• Попробуй использовать некоторые онлайн-сервисы и книги для понимания своих эмоций
• Работай над собой вместе с психологом, которому ты доверяешь, чтобы получить положительный опыт понимания своих чувств
• Попробуй внимательно относиться к своим эмоциям и отмечать их

“Я смог начать выражать свои чувства через творчество. Это помогло мне наладить отношения с самим собой. Я нашел, чем занять свои руки, если чувствовал себя очень плохо, до тех пор, пока побуждение к самоповреждению не утихало.”

Построй свою самооценку

Научись ценить себя и относиться к себе позитивно. Это может стать большим шагом на пути к положительным изменениям.

• Старайся говорить о себе более добродушно, словно ты говоришь о любимом человеке.
• Замени навязчивые мысли о самоповреждении. Например, “Даже если я чувствую, что хочу себя порезать, я смогу найти другой способ выразить свою грусть.”.
• Регулярно записывай по три вещи, которые ты в себе ценишь, даже маленькие.
• Будь настойчив в определении того, что делает и не делает тебя счастливым в твоей жизни.
• Контролируй свои решения. Напомни себе, что ты несешь ответственность за выбор, который ты делаешь. Выбирай то, что чувствуешь для себя полезным и положительным.

Позаботься о своем общем состоянии

Забота о своем здоровье может помочь тебе чувствовать себя намного лучше.

• Регулярная физическая активность может поднять твое настроение и уменьшить стресс.
• Регулярный прием пищи, содержащей свежие овощи и фрукты, также может способствовать улучшению самочувствия.
• Будь уверен, что полноценный сон способствует улучшению самочувствия и дает больше сил для преодоления трудностей.
• Занятия творчеством могут помочь тебе выражать свои чувства. Например, ты можешь написать песню, рассказ или завести блог. Ты можешь рисовать или лепить из глины.
• Раз в неделю делай то, что доставляет тебе удовольствие — это может быть встреча с друзьями или прогулка. Постарайся выделять на это время вне зависимости ни от чего.

Разбери свое самоповреждение более подробно

Отказ от самоповреждения может оказаться сложным решением и занять определенное количество времени. Чем лучше ты будешь понимать причины своего самоповреждения, тем быстрее и эффективней ты будешь с ним справляться.

Следующие вопросы помогут тебе начать понимать причины своего самоповреждения:

• Что ты чувствуешь до и после того, как сделал себе больно?
• Какова была причина твоего первого самоповреждения?
• Что самоповреждение дает тебе сейчас?
• В каких ситуациях тебе больше всего хочется сделать себе больно?
• Чего ты боишься, представляя себе жизнь без самоповреждения?
• Что еще может оказаться полезным для понимания твоего самоповреждения?

“Я считаю, что лучший способ остановить самоповреждение — сосредоточиться на основных проблемах, которые заставляют тебя это делать. Если ты будешь работать над этими проблемами, тогда самоповреждение естественным образом прекратится.”

Обратись за помощью

Обращение за помощью может показаться сложным шагом, особенно если ты беспокоишься о том, что другие люди тебя осудят, или если ты уверен, что другие люди не захотят тебе помочь.
Напомни себе, что время от времени каждый человек может нуждаться в поддержке, и что просить о помощи — нормально.
Когда ты будешь готов обратиться за помощью, выбери того, кому ты доверяешь. Это может быть друг, член семьи, психолог или медицинский работник. Помни, что ты можешь контролировать то, что ты говоришь, и ты можешь не рассказывать о том, чем еще не готов поделиться.
Тебе также может быть полезно составить список всех людей, организаций и веб-сайтов, к которым ты можешь обратиться, если столкнешься с трудностями. Это будет напоминать тебе о том, что ты не одинок и знаешь, куда можешь обратиться за помощью.

“Наличие психолога, который никогда меня не осуждал и сохранял спокойствие, способствовало большим изменениям внутри меня, это помогло мне открыться.”

Проблема самоповреждения не решается по взмаху волшебной палочки. Путь к изменениям может занять долгое время, и ты можешь столкнуться с трудностями. Часто случается так, что сначала — прогресс, а затем возврат к прежнему уровню. Если с тобой такое произойдет, напомни себе, что это не неудача — это просто часть процесса.

---

Иногда внешняя поддержка бывает необходима, чтобы помочь тебе добиться положительных изменений.

Возможно, тебе придется попробовать несколько разных вариантов поддержки, чтобы найти то, что тебе подходит. Так ты сможешь сочетать методы самостоятельной помощи с профессиональной поддержкой:

• Консультация психолога
• Психотерапия
• Онлайн-поддержка
• Лечение шрамов

Твое право на помощь и поддержку

Для того, чтобы обратиться за поддержкой, требуется мужество. Конечно, у тебя могут быть опасения, что ты не будешь понят, или что на тебя будут давить (требовать от тебя изменений быстрее, чем в твоих силах). Тем не менее, ты имеешь право на поддержку и уважительное отношение к твоей проблеме.

Любой специалист в области здравоохранения, такой как твой врач или психиатр, должен обсудить с тобой все варианты помощи и принять во внимание твои пожелания.

Если ты обратился за лечением, специалист должен придерживаться следующих стандартов:

• любой медицинский работник должен относиться к тебе чутко и непредвзято
• в идеале, специалист в области здравоохранения должен быть обучен общению с людьми, которые наносят себе самоповреждения
• любое лечение должно быть адаптировано под твои индивидуальные потребности

Поддержка может состоять из:

«Посещение психолога – лучшее, что я когда-либо делал. Мне не стало лучше сию же минуту, но это то, с чего начался мой путь к выздоровлению.»

Что нужно учитывать при обращении за помощью

 Помни, что человек, который тебе помогает, должен тебя поддерживать и прислушиваться к тебе. Психолог может попросить тебя отказаться от самоповреждения на время курса лечения. Важно, чтобы ты не чувствовал давления при принятии такого решения (это касается и всех других принимаемых решений во время терапии).

Может возникнуть соблазн скрыть масштабы своего самоповреждения или солгать о нем вообще. И это можно понять, но если ты все-таки сможешь рассказать правду, это может стать большим шагом на пути к изменению твоего самочувствия. Это может помочь преодолеть чувство стыда и отчужденности, а также это увеличит вероятность того, что ты получаешь именно ту поддержку, которая тебе необходима. Потребуется много мужества для того, чтобы открыться, и может потребоваться более одного разговора, чтобы ты мог поделиться всем, чем хотел.

Если человек, который тебя поддерживает, ничего не понимает в проблеме самоповреждения, ты можешь попросить его узнать об этом больше – например, прочитать эту страницу или связаться с организацией, помогающей людям с самоповреждениями. Если ты боишься, что не сможешь правильно выразить свои чувства или боишься, что тебя осудят, ты можешь заранее записать все, что хотел бы сказать человеку, к которому обращаешься за помощью.

«Потребовалось медицинское вмешательство для лечения моих ран и передозировок. И хотя лечение вызывало во мне чувство ужаса, это оказалось именно тем, что спасло мою жизнь.»

---

Этот раздел предназначен для друзей и членов семьи, которые хотят помочь преодолеть проблему самоповреждения близкому человеку.

 Узнав, что кто-то из ваших близких самоповреждает себя

Если кто-то говорит вам напрямую или вы подозреваете, что кто-то из ваших близких травмирует себя намеренно – может быть трудно сразу понять, как лучше подойти к решению этой ситуации.Сначала вы можете испытать шок, злость, беспомощность и любые другие сложные чувства.

• Старайтесь не паниковать и не реагировать слишком остро. От вашей реакции может зависеть, насколько ваш друг или член семьи сможет потом вам доверять информацию о своем самоповреждении.
•  Помните, что самоповреждение обычно является чьим-то способом справиться с очень сложными чувствами и переживаниями, и что в большинстве случаев это отличается от суицидальных чувств.

Чем можно помочь?

Есть множество вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь человеку с самоповреждением. Ваше отношение к нему является одним из ключевых факторов, чтобы человек смог почувствовать поддержку.

С чего можно начать:

• Старайтесь быть непредвзятым.
• Дайте человеку понять, что вы хотите ему помочь.
• Не сводите человека только к его проблеме самоповреждения
• Постарайтесь отнестись с сочувствием и пониманием к тому, что он делает.
• Позвольте ему самостоятельно контролировать свои решения.
• Предложите ему помочь найти профессиональную поддержку.
• Напомните ему о его хороших качествах и том, что он хорошо умеет делать.
• Постарайтесь поддерживать с ним честное общение, где вы берете на себя ответственность за любые опасения, которые у вас могут быть.

«У меня были друзья, которым я мог звонить и болтать с ними о повседневных вещах. Это помогало временно облегчить мое отчаяние.»

Чем нельзя помочь?

Иногда, даже из самых лучших побуждений, попытки оказать помощь могут иметь негативные последствия. Вот некоторые примеры, на которые стоит обратить внимание:

• Попытка резко изменить ситуацию.
• Действовать или общаться угрожающим тоном, пытаться взять под свой контроль.
• Игнорирование травм, либо чрезмерное внимание к ним.
• Навесить на самоповреждение ярлык «поиск внимания».

Иногда самоповреждение все-таки может быть способом привлечь к себе внимание. Даже если это так, важно помнить, что нет ничего плохого в поиске внимания, и что такое поведение может быть чьим-то способом намекнуть на то, в чем он на самом деле нуждается.

Позаботьтесь о себе

Поддержка того, кто наносит себе повреждения, может оказаться долгим процессом со взлетами и падениями. Позаботьтесь о себе, чтобы вы могли оказывать помощь как можно дольше.

Полезные советы:

• Установите четкие границы. Вы должны понимать, сколько и какую поддержку вы можете предложить.
• Выясните, какие еще способы поддержки доступны.
• Получите информацию и поддержку для себя. Это может оказаться полезным, если вы вдруг столкнетесь с трудностями.

Поддержание безопасности

 Вы можете беспокоиться о том, что ваш близкий человек может серьезно себе навредить или даже покончить со своей жизнью. И эти страхи можно понять, но нужно помнить, что самоповреждение не обязательно значит, что кто-то хочет совершить самоубийство.

«Я наносил себе повреждения по многим причинам и, хотя это было очень опасно, я думаю, что именно это в конечном итоге спасло мою жизнь. Если бы у меня не было возможности этого делать, то я скорее всего просто совершил бы самоубийство.»

Тем не менее, есть небольшое количество людей, чья жизнь заканчивается самоубийством, преднамеренно или случайно. Очень важно, чтобы у вас состоялся честный разговор с вашим другом или членом семьи о поддержании безопасности – например, чтобы вы были в курсе, когда это начнет заходить слишком далеко и может потребоваться профессиональная помощь

Our news | Cochrane Россия

Информационное письмоКокрейновские систематические обзоры: надежные доказательства для мудрых решений в медицинском образовании, науке и практикеДата и время проведения: 3 декабря 2021 года 9.00 – 15.05 (по Московскому времени)Место проведения: ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования МЗ РФФормат…

Октябрь 28 2021

20 апреля 2021 года Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (РМАНПО)получила официальное письмо от исполняющей обязанности Генерального Исполнительного Директора Кокрейн, Главного редактора Кокрейновской библиотеки Карлы Соарес-Вайзер, подтверждающее одобрение со стороны Кокрейн заявки…

Июля 28 2021

Только что выпущен (Clarivate Analytics) отчет о цитировании журналов (JCR) за 2020 год, и мы рады сообщить, что импакт-фактор журнала Кокрейновской базы данных систематических обзоров (CDSR) теперь составляет 9,266. Это увеличение импакт-фактора журнала по сравнению с 2019 годом, который составлял 7,890.Импакт-фактор журнала CDSR…

Июля 3 2021

Марк Г. Вилсон покинул пост генерального исполнительного директора Кокрейн после восьми лет выдающегося служения. Руководящий совет Кокрейн размышляет об огромном вкладе Марка, возглавившего Кокрейн в период обширного роста и развития, и приглашает Кокрейновское сообщество поделиться фотографиями и пожелать Марку всего наилучшего в будущем.»Мы…

Апреля 27 2021

Уважаемые коллеги по сообществу Кокрейн,На прошлой неделе мы проинформировали вас о новостях о том, что Марк Вилсон уходит с должности генерального исполнительного директора (CEO) после восьми лет безупречной работы.Сегодня мы хотим предоставить вам обновленную информацию о планах Руководящего Совета на переходный период для руководства…

Апреля 24 2021

20 апреля 2021 года Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (РМАНПО)получила официальное письмо от исполняющей обязанности Генерального Исполнительного Директора Кокрейн, Главного редактора Кокрейновской библиотеки Карлы Соарес-Вайзер, подтверждающее одобрение со стороны Кокрейн заявки…

Апреля 21 2021

Полезны ли хлорохин или гидроксихлорохин в лечении людей с COVID-19 или для профилактики инфекции у людей, подвергшихся воздействию вируса?COVID-19 — это инфекционное респираторное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2. Если течение инфекции становится тяжелой, может потребоваться интенсивная терапия и поддержка в больнице, включая…

Марта 12 2021

Кокрейн Россия — пять лет пути. Five years of Cochrane Russia.

Декабря 6 2020

Издательство Wiley совместно с Центром Кокрейн в России проводит бесплатный вебинар:Важность Кокрейновской библиотеки и ответ Кокрейн пандемии, вызванной коронавирусом COVID-19Зарегистрируйтесь по ссылке для участия в вебинаре, который пройдет 3 декабря 2020 годаСсылка для регистрации: https://secure.wiley.com/RU_Webinar7Ждём Вас на вебинаре!

Декабря 2 2020

Эта Специальная Коллекция является одной из серии коллекций по COVID-19, и она будет регулярно обновляться.Реабилитация была определена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве важнейшей стратегии здравоохранения наряду с профилактикой, лечением и паллиативной помощью. Для ВОЗ реабилитация является одним из основных компонентов…

Ноябрь 23 2020

В Госдуму внесли законопроект о наказании за пропаганду нападений на школы

В Госдуму внесли законопроект, который предлагает ввести новую статью Уголовного кодекса с наказаниями за пропаганду насилия среди детей, нападений на школы и причинение вреда своему здоровью. Документ предложил Госсовет Татарстана.

В Уголовный кодекс предлагается добавить новую статью 207 «Организация деятельности, направленной на побуждение к совершению насилия в отношении граждан и (или) нанесение вреда собственному здоровью». Максимальное предложенное наказание — ограничение свободы на срок до трех лет. За совершение того же преступления в составе группы максимальное наказание ужесточено до лишения свободы на срок до шести лет.

В законопроекте уточняется, что может быть признано деструктивной информацией: любые фотографии, видео-, аудио- и текстовые материалы, «основным содержанием которых является умышленное применение насилия в отношении граждан и (или) нанесение вреда собственному здоровью либо признание указанных действий правильными, нуждающимися в поддержке и подражании».

Реклама на Forbes

Сейчас в российских законах нет наказания за размещение в интернете материалов и информации, которая пропагандирует вооруженное нападение учащегося или стороннего человека на школьников внутри учебного заведения при отсутствии призыва к совершению терактов, говорится в пояснительной записке. Полиция в Татарстане постоянно проводит мероприятия по выявлению такого контента, но полномочия сотрудников ограничены проведением профилактической беседы и получением объяснения, сообщили авторы законопроекта.

Правительство документ не поддержало. В отзыве говорится, что указанные деяния можно квалифицировать по уже имеющимся статьям Уголовного кодекса. Кроме того, «диспозиция проектируемой нормы» не отвечает требованиям определенности, ясности и недвусмысленности, считает кабмин. Верховный суд в отзыве отметил, что обсуждение самостоятельной уголовной ответственности за организацию пропаганды насилия заслуживает обсуждения. Но предложенная в законопроекте формулировка статьи УК «не отвечает требованию правовой определенности», считает суд.

В мае 2021 года произошла стрельба в гимназии №175 в Казани. Огонь открыл 19-летний Ильназ Галявиев. В результате погибли семеро детей и двое взрослых, пострадали больше 20 человек. Галявиев был арестован. Следствие утверждало, что он признал вину. 20 сентября стрельба произошла в университете в Перми. По уточненным данным Минздрава, погибли шесть человек. Число пострадавших 22 сентября достигло 43, из них 12 на тот момент находились в стационарах Перми, сообщила министр здравоохранения Пермского края Анастасия Крутень. В тяжелом состоянии был сам стрелок — студент Тимур Бекмансуров. Ему ампутировали голень.

вреда — что нужно знать.

Помощь и лечение

Какую профессиональную помощь я могу получить?

Если вам нужна профессиональная помощь для лечения и восстановления после членовредительства, вы можете записаться на прием к терапевту. Вам может быть трудно попросить о помощи. ВОП обучены вести такие разговоры и привыкли говорить со своими пациентами о психическом здоровье.

Скажите честно, почему вы причиняете себе вред. Люди причиняют себе вред по разным причинам. Это поможет профессионалам найти для вас подходящую поддержку.

Не сдавайтесь, если первый вариант лечения не сработал. Существуют разные варианты лечения, поэтому вам могут быть лучше другие методы лечения.

Национальный институт заботы и передового опыта (NICE) разрабатывает передовые практические рекомендации, которым должны следовать поставщики медицинских услуг. Национальная служба здравоохранения не обязана им следовать, но для этого должна быть веская причина.

NICE рекомендует два основных способа борьбы с членовредительством:

• Краткосрочное лечение членовредительства и
• Долгосрочное лечение членовредительства.

Вы можете получить доступ к руководящим принципам NICE, щелкнув следующие ссылки:

Краткосрочное лечение членовредительства

Ваш терапевт может поддержать вас в краткосрочном лечении членовредительства. Они помогут вам, независимо от того, страдаете ли вы психическим заболеванием. Ваш терапевт выслушает и обсудит с вами наиболее подходящие варианты лечения.

Какое лечение мне следует предложить?
Ваш терапевт может обсудить с вами способы борьбы с самоповреждениями, например, путем изменения образа жизни.Они также могут предложить вам присоединиться к группе поддержки. Они также могут посоветовать вам и оказать помощь при незначительных травмах. Ваш терапевт может попросить вас прийти на следующий прием, чтобы узнать, как у вас дела.

Не следует предлагать вам лекарства для уменьшения членовредительства. Но вам могут быть предложены лекарства, которые помогут справиться с симптомами других психических заболеваний. При назначении лекарств врачи задумаются о риске передозировки.

Снижение вреда
Если вы не можете перестать причинять себе вред, ваш терапевт может поговорить с вами о разработке методов снижения вреда, таких как:

• разрабатывают новые стратегии, отличные от членовредительства, и
• обсуждают менее вредные методы членовредительства.

Безопасного способа самоотравления не существует.

Направление к специалисту по психическому здоровью
Ваш терапевт может подумать о направлении вас к специалисту по психическому здоровью, если:

• вещи, которые пробовал терапевт, у вас не работают,
• ваш уровень бедствия постоянно ухудшается или повышается,
• вы испытываете симптомы серьезного психического заболевания,
• ваш риск членовредительства ухудшается, или
• вы просите своего терапевта направить вас к одному из них.

Ваш терапевт должен следить за вашим физическим здоровьем.

Служба психического здоровья может нести ответственность за ваше лечение и уход за психическим здоровьем. Они могут поставить вас под «подход программы медицинского обслуживания» (CPA).

Долгосрочное лечение членовредительства

Если вам необходимо долгосрочное лечение членовредительства, ваш терапевт может предложить вам обследование в местной бригаде психиатрических служб (CMHT). Эта оценка будет проведена, чтобы помочь вам получить помощь специалиста, чтобы уменьшить или прекратить самоповреждение.Если CMHT может предложить вам помощь, вы можете подпадать под подход программы медицинского обслуживания (CPA).

Что такое подход программы медицинского обслуживания (CPA)?
Если вы находитесь на попечении специализированной службы психического здоровья и у вас «сложные потребности», вас могут включить в программу CPA. У кого-то, кто много причиняет себе вред, могут быть сложные потребности. Если у вас меньше CPA, у вас будет план медицинского обслуживания. В вашем плане обслуживания разъясняется, какая поддержка вам необходима, чтобы справиться с самоповреждениями и оправиться от них. Он должен содержать такую ​​информацию, как:

• как предотвратить ухудшение самоповреждения,
• как уменьшить или остановить вред, причиненный вам самому,
• как уменьшить рискованное поведение,
• , как улучшить свою способность функционировать, и
• как улучшить качество своей жизни.

Ваш план медицинского обслуживания также должен:

• определите цели, которых вы хотели бы достичь в жизни, например, цели трудоустройства,
• определить членов команды и то, что они должны делать для вас,
• включать план управления рисками,
• определяет краткосрочные цели, связанные с причинением вам вреда самому себе, а
• можно передать вашему терапевту.

Вы должны высказать свое мнение о том, что записано в вашем плане обслуживания. Ваша семья или опекуны также должны быть вовлечены, если вы согласны.Ваш план обслуживания должен пересматриваться каждый год, эти встречи обычно называются «встречами CPA».

Что такое план управления рисками?
Управление рисками должно быть частью вашего плана медицинского обслуживания. Следует смотреть на:

• текущий риск,
• долгосрочный риск,
• вещей, повышающих риск членовредительства, и
• кризисный план.

План действий в кризисной ситуации дает вам шаги, которые нужно предпринять в кризисной ситуации, например, номер телефона для звонка или способы отвлечения внимания.Ваш антикризисный план составлен с учетом ваших потребностей и того, что лучше всего подойдет вам, если вы находитесь в кризисной ситуации. Цель антикризисного плана — подумать о том, какая поддержка вам нужна, когда вы находитесь в кризисной ситуации.

Какое лечение мне следует предложить?
Ваша бригада психиатров должна подумать о том, чтобы провести для вас 3–12 сеансов разговорной терапии, чтобы помочь вам прекратить самоповреждение. Эти сеансы могут начинаться с того, что ваш терапевт поможет вам найти различные способы справиться с болезненными эмоциями.

Ваш терапевт должен работать с вами, чтобы помочь вам найти причины, по которым вы причиняете себе вред.Ваша терапия должна быть адаптирована к вашим потребностям. Есть много разных видов терапии. Вам могут предложить:

• когнитивно-поведенческая терапия,
• психодинамическая терапия, или
• терапия, решающая проблемы.

Ваш терапевт должен помочь вам понять причины, по которым вы причиняете себе вред.

Не следует предлагать вам лекарства для уменьшения членовредительства. Но вам могут быть предложены лекарства, которые помогут справиться с симптомами других психических заболеваний.При назначении лекарств врачи задумаются о риске передозировки.

Вы можете найти дополнительную информацию о «Говорящие методы лечения» , нажав здесь.

Снижение вреда
Если вы не можете прекратить причинение себе вреда в краткосрочной перспективе, вы можете поговорить с медицинскими работниками о снижении вреда, например:

• разрабатывают новые стратегии, отличные от членовредительства, и
• обсуждают менее вредные методы членовредительства.

Безопасного способа самоотравления не существует.

Прекращение лечения специализированной бригадой психического здоровья Когда ваше лечение и уход подлежат конечным специалистам, специалистам следует:

• расскажет, что может произойти, когда ваше лечение закончится
• сообщит вам заранее, чтобы вы могли привыкнуть к изменению
• предоставит вам дополнительную поддержку, если вам это нужно,
• убедитесь, что у вас есть четкий план действий в кризисной ситуации,
• поделитесь своим планом обслуживания с другими специалистами, которые возьмут на себя ваше обслуживание,
• предоставит вам копию вашего плана и того, что было согласовано, а
• предоставьте членам вашей семьи или опекуну копию плана, если вы согласны.

Дополнительная информация:

• Talking Therapies, нажав здесь.
Подход программы ухода
• , щелкнув здесь.
• Лекарство — выбор и решение проблем, нажав здесь.

Что делать, если я недоволен своим лечением?

Если вас не устраивает лечение, вы можете:

• поговорите со своим врачом о вариантах лечения,
• спросить второе мнение,
• обратитесь к адвокату, который поможет вам поговорить с врачом,
• обратитесь в Службу консультирования пациентов и связи (PALS) и узнайте, могут ли они помочь, или
• подать жалобу.

Более подробная информация об этих опциях приведена ниже.

Варианты лечения

Сначала поговорите со своим врачом о своем лечении. Объясните, почему вам это не нравится, и укажите конкретные причины. Вы можете спросить, какие еще методы лечения вы могли бы попробовать.

Сообщите своему врачу, если вы хотите попробовать какой-либо вид лечения. Врачи должны прислушаться к вашим предпочтениям. Если вам не назначают это лечение, попросите врача объяснить, почему он считает, что оно вам не подходит.

Второе мнение

Второе мнение означает, что вы хотите, чтобы другой врач высказал свое мнение о том, какое лечение вам следует пройти. Вы также можете запросить второе мнение, если не согласны со своим диагнозом.

У вас нет права на второе мнение. Но ваш врач должен выслушать вашу причину, по которой вы хотите получить второе мнение.

Защита интересов

Адвокаты помогут вам справиться с проблемами, которые у вас есть. Они не зависят от NHS и бесплатны для использования.

Они могут быть полезны, если вам трудно выразить свое мнение. Есть 3 типа защитников, которые могут помочь, если вы недовольны своим лечением.

• Адвокаты жалоб NHS может помочь, если вы хотите подать жалобу в NHS. Они доступны во всех областях.
• Общественные защитники или защитники психического здоровья могут помочь вам попросить медицинского работника выслушать ваши опасения. Они доступны только в некоторых регионах.
• Независимые адвокаты по вопросам психического здоровья могут помочь и проконсультировать вас, если вы задержаны в соответствии с Законом о психическом здоровье.

Вы можете найти дополнительную информацию о ‘Advocacy’ , нажав здесь.

Служба консультаций и связи с пациентами (PALS)

PALS является частью NHS. Они предоставляют информацию и поддержку пациентам, а также могут помочь вам в решении проблем.

Вы можете найти свой местный PALS, перейдя по ссылке на этом веб-сайте:
www.nhs.uk / Поиск услуг / Услуги по консультированию и связи с пациентами (PALS) / Поиск по местоположению / 363.

Жалобы

Если вы недовольны лечением или поддержкой, вы можете подать жалобу. Здесь ваши опасения исследуются более подробно.

Вы можете попросить представителя NHS по жалобам помочь вам с вашей жалобой. Их можно использовать бесплатно, и они не работают на NHS.

Вы можете узнать больше о:

• Второе мнение, нажав здесь.
• Адвокация, нажав здесь.
• Жалобы на NHS или социальные службы, нажав здесь.

Порезы и причинение себе вреда: предупреждающие знаки и лечение

Порезы. Это чуждая и пугающая практика для родителей. Это не попытка самоубийства, хотя может так выглядеть и казаться. Порезы — это форма членовредительства: человек буквально делает небольшие порезы на своем теле, обычно на руках и ногах. Многим это сложно понять. Но детям стрижка помогает контролировать эмоциональную боль, говорят психологи.

Эта практика долгое время существовала в секрете. Вырезы легко скрыть под длинными рукавами. Но в последние годы фильмы и телешоу привлекли к нему внимание, что побудило все больше подростков и подростков (в возрасте от 9 до 14 лет) попробовать его.

«Мы можем пойти в любую школу и спросить:« Вы знаете кого-нибудь, кто режет? » Да, все кого-то знают », — говорит Карен Контерио, автор книги, Bodily Harm . Двадцать лет назад Контерио основал в больнице Linden Oak Hospital в Нейпервилле, штат Иллинойс, программу лечения лиц, совершающих самоповреждения, под названием «БЕЗОПАСНЫЕ (самоубийственные) альтернативы»., за пределами Чикаго.

Изображение несчастного ребенка

Ее пациенты становятся все моложе и моложе, сообщает Conterio WebMD. «Самоповреждение обычно начинается примерно в 14 лет. Но в последние годы мы наблюдаем детей в возрасте от 11 до 12 лет. По мере того, как все больше и больше детей осознают это, все больше детей пробуют это делать». Она также лечила множество 30-летних, добавляет Контерио. «Люди продолжают заниматься этим годами и годами и на самом деле не знают, как бросить курить».

Проблема особенно распространена среди девочек.Но мальчики тоже так делают. «Это общепринятая часть готической культуры», — говорит Венди Ладер, доктор философии, клинический директор SAFE Alternatives.

Быть частью готической культуры не обязательно означает, что ребенок несчастен.

Ладер говорит: «Я думаю, что дети в готическом движении ищут чего-то, некоторого признания в альтернативной культуре. А самоповреждение — определенно стратегия выживания несчастных детей».

Очень часто дети, которые причиняют себе вред, страдают расстройством пищевого поведения. «Они могут иметь в прошлом сексуальные, физические или словесные оскорбления», — добавляет Ладер.«Многие из них чувствительны, перфекционисты, преуспевающие. Самоповреждение начинается как защита от того, что происходит в их семье, в их жизни. Они потерпели неудачу в одной области своей жизни, так что это способ получить контроль».

Самоповреждение также может быть симптомом психических проблем, таких как пограничное расстройство личности, тревожное расстройство, биполярное расстройство, шизофрения, говорит она.

Тем не менее, Ладер добавляет, что многие дети, которые наносят себе телесные повреждения, являются просто «обычными детьми», которые в подростковом возрасте борются за самоидентификацию.Они экспериментируют. «Ненавижу называть это фазой, потому что я не хочу ее преуменьшать. Это как дети, которые начинают употреблять наркотики, делать опасные вещи».

Притупление эмоциональной боли

Психиатры считают, что для детей с эмоциональными проблемами самоповреждение имеет эффект, аналогичный кокаину и другим наркотикам, которые высвобождают эндорфины для создания хорошего самочувствия.

«Однако самоповреждение отличается от приема наркотиков», — объясняет Контерио. «Кто угодно может принимать наркотики и чувствовать себя хорошо.Самоповреждение, если оно работает для вас, указывает на то, что необходимо решить основную проблему — возможно, серьезные психиатрические проблемы. Если вы здоровый человек, вы можете попробовать, но не продолжите ».

Самоповреждение может начаться с разрыва отношений в качестве импульсивной реакции. Это может начаться просто из любопытства. Для многих дети, это результат репрессивной домашней обстановки, где отрицательные эмоции скрываются под ковром, а чувства не обсуждаются.«Многие семьи говорят, что вы не выражаете печали», — говорит Контерио.

Это миф, что такое поведение просто привлекает внимание, — добавляет Ладер. «Эти дети получают [болеутоляющее] эффект от самоповреждений. Когда они испытывают эмоциональную боль, они буквально не будут чувствовать эту боль так сильно, когда сделают это с собой».

Как это выглядит

Дэвид Розен, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор педиатрии в Мичиганском университете и директор Секции здоровья подростков и молодых взрослых в Системе здравоохранения Мичиганского университета в Анн-Арборе.

Он дает родителям советы о том, на что обращать внимание:

• Маленькие, прямые. «Наиболее типичные разрезы очень линейные, прямые, часто параллельные, как шпалы, вырезанные на предплечье, плече, иногда в ногах», — говорит Розен WebMD. «Некоторые люди сокращают слова сами по себе. Если у них проблемы с телесным восприятием, они могут сократить слово« жир ». Если у них проблемы в школе, это может быть «глупый», «неудачник», «неудачник» или большая буква «L». Это то, что мы видим довольно часто.«
• Необъяснимые порезы и царапины, особенно когда они появляются регулярно.« Хотел бы я получить пятак за каждый раз, когда кто-то говорит: «Это сделала кошка» », — говорит Розен. — контролировать поведение, изменения в отношениях, общении и успеваемости в школе. Дети, которые не могут справляться с повседневными стрессами в жизни, уязвимы для порезов, — говорит Розен. часто, с каждым разом все больше и больше сокращений, — говорит Розен WebMD.«Им нужно меньше провокаций, чтобы порезаться. Чтобы получить такое же облегчение, нужно больше порезов — очень похоже на наркозависимость. И по причинам, которые я не могу объяснить, но слышал достаточно часто, чем больше крови, тем лучше. Порез, как я вижу, довольно поверхностный и больше похож на царапины, чем на порезы. Когда вы надавливаете на него, кровотечение останавливается «.

  Что должны делать родители

  Когда родители подозревают наличие проблемы, они «не знают, как подойти к своему ребенку», — говорит Контерио.«Мы говорим родителям, что лучше ошибиться в пользу открытого общения. Дети могут поговорить, когда будут готовы. Лучше открыть дверь, сообщить им, что вы знаете об этом, и если они не придут к тебе, иди к кому-нибудь другому … что ты не собираешься их наказывать, что тебя просто беспокоит «.

  Будьте откровенны со своим ребенком, — добавляет Ладер. «Не действуй из гнева и не позволяй себе впадать в истерику -« Я буду наблюдать за тобой каждую секунду, ты никуда не денешься ». Говорите прямо, выражайте озабоченность.Скажите: «Мы вам поможем».

  Родители часто принимают стрижку за суицидальное поведение. «Обычно это происходит тогда, когда они, наконец, видят порезы и не знают, как их интерпретировать», — объясняет Розен … «Итак, ребенка затащили в скорую. Но врачи скорой помощи не всегда привыкли к этому, и им трудно понять, суицидальное ли это поведение или самоповреждение. Многие дети, которые совсем не склонны к суициду, оцениваются и даже госпитализируются как склонные к самоубийству ».

  К сожалению,« отношение в отделениях неотложной помощи больниц может быть очень бесцеремонным и суровым по отношению к самоповреждениям », — добавляет Ладер.«Есть много неприязни, потому что это самоповреждение, поэтому персонал скорой помощи может быть очень враждебным. Есть разные истории о девушках, которым наложили швы без анестезии. Дело в том, что после того, как они нанесли себе травму, девушки спокойнее — поэтому, когда на них накладывают швы, они чувствуют боль. Но доктор злится, хочет покончить с этим ».

  Психотерапия должна быть первым шагом в лечении, добавляет Ладер. На веб-сайте SAFE есть список врачей, которые были на ее лекциях, которые хотят работать с лицами, совершающими самоповреждения.У других терапевтов спросите, есть ли у них какой-либо опыт работы с самоповреждениями. «У некоторых терапевтов есть реакция страха. Терапевту должно быть комфортно с этим», — советует она.

  Однако девочка или мальчик должны быть готовы к лечению, — говорит Розен.

  «Лучшая булавка для линчевания — ребенок должен решить, что он больше не будет этого делать», — говорит он WebMD. «Ни ультиматум, ни подкуп, ни госпитализация не помогут. Им нужна хорошая система поддержки.Им необходимо лечение основных заболеваний, таких как депрессия. Им нужно научиться лучше справляться с проблемами ».

  Когда необходима стационарная программа

  Когда дети просто не могут разорвать цикл терапии, могут помочь стационарные программы, такие как SAFE Alternatives.

  В своей 30-дневной программе Ладер и Conterio лечат только пациентов, которые добровольно обращаются за госпитализацией. «Того, кто не понимает, что у него есть проблема, будет трудно вылечить», — говорит Контерио. Те, кто приходят к нам, осознают, что у них есть проблема, что им нужно прекратить .В письме о зачислении, которое мы отправляем им, мы говорим им: «Это ваш первый шаг к расширению своих возможностей» ».

  При поступлении в SAFE пациенты подписывают договор, по которому они не будут причинять себе вред в течение этого времени.« Мы хотим, чтобы научите их действовать в реальном мире, — говорит Ладер. — Это означает делать выбор в ответ на эмоциональный конфликт — более здоровый выбор, а не просто самоповреждение, чтобы почувствовать себя лучше. Мы хотим, чтобы они поняли, почему они злятся, показали им, как справиться со своим гневом ».

  Хотя самоповреждение не допускается,« мы не забираем бритвы », — добавляет Контерио.«Они могут бриться. Мы не берем ремни или шнурки для обуви. Мы отправляем сообщение:« Мы считаем, что вы способны сделать лучший выбор »».

  Излечить внутрь себя

  Многие дети не — думала об этом вообще — почему они причиняют себе вред, — говорит Ладер. «Это похоже на любую зависимость: если я могу принимать таблетки или заниматься самолечением, зачем решать эту проблему? Мы учим людей, что сокращение работает только в краткосрочной перспективе, и что будет только хуже и хуже».

  Когда дети научатся решать свои проблемы, они перестанут причинять себе вред, добавляет она.«Наша цель — заставить их сообщить, что не так. Младенцы не обладают способностью к языку, поэтому они используют поведение. Эти подростки регрессируют к тому довербальному состоянию, когда они причиняют себе вред».

  Индивидуальная и групповая терапия составляют основу этой лечебной программы. При наличии депрессии или беспокойства могут быть назначены антидепрессанты. Пациенты также регулярно пишут в своих дневниках, чтобы научиться исследовать и выражать свои чувства.

  Помощь им в обретении самоуважения и самоуважения — важнейшая цель лечения, сообщает Conterio WebMD.

  «Многим детям трудно справляться с ситуациями и людьми, которые их злят», — добавляет Ладер. «У них нет для этого отличных образцов для подражания. Сказать« нет », противостоять людям — они действительно не верят, что им разрешено это делать, особенно девочкам. Но если вы не можете этого сделать, это очень сложно управлять миром, выжить в мире без кого-то более сильного, более способного, чем вы, сражаться в битвах ».

  Круговое негативное мышление мешает детям развить чувство собственного достоинства.«Мы помогаем им расширить свои возможности, пойти на риск в конфронтации, изменить их мнение о себе», — говорит Контерио. «Если вы не можете установить ограничения на чье-то поведение, сопротивляйтесь им — вы не можете любить себя. Как только эти девушки научатся заботиться о себе, отстаивать то, что они хотят, они полюбят себя лучше».

  «Мы хотим, чтобы они дошли до того момента, когда они поверили:« Я кто-то, у меня есть голос, я могу вносить изменения, а не «Я никто» », — говорит она.

  Сохранение безопасности

  Одно исследование программы SAFE показало, что через два года после участия у 75% пациентов симптомы самоповреждения уменьшились.Текущее исследование указывает на снижение количества госпитализаций и обращений за неотложной помощью.

  «Я занимаюсь этим 20 лет, и вероятность успеха намного выше, чем процент неудач», — говорит Контерио. «Мы искренне верим, что, если люди будут продолжать делать здоровый выбор, они не вернутся к самоповреждениям. Мы получаем электронные письма, которые представляют собой взрыв из прошлого. Некоторые пациенты чувствуют себя очень хорошо. Другие регрессируют. Другие наконец решили сделать это. выполняют ту работу, которую они здесь узнали. Когда они применяют ее, они преуспевают.Все возвращается к выбору ».

  Итог:« Когда дети решают, что больше не хотят стричь — и снова испытывают стресс, — они должны уметь справляться со стрессом по мере его возникновения », — говорит Розен. … «Они не могут поддаться резке. Люди, которые могут придумать альтернативный способ справиться со стрессом, в конечном итоге его бросят «.

  Родители могут помочь, оказывая эмоциональную поддержку, помогая выявлять ранние предупреждающие признаки, помогая детям отвлекаться, снижая уровень стресса ребенка и обеспечивая присмотр в критические моменты , — говорит Розен.«Но родители не могут сделать это за них. Чтобы прекратить резать, требуется определенный уровень ресурсов, а у многих детей нет этих ресурсов. Им нужно продолжать терапию, пока они не дойдут до этой точки».

  Самоповреждение — это не проблема, которую дети просто перерастают, добавляет Розен. «У детей, у которых развивается такое поведение, меньше ресурсов для борьбы со стрессом, меньше механизмов преодоления. По мере того, как они развивают более эффективные способы совладания, по мере того, как они улучшают самоконтроль, в конечном итоге легче отказаться от этого поведения.Но это намного сложнее, чем то, что они перерастут ».

  Анализ самоповреждений и самоубийств в Австралии

  Эта статья содержит информацию, которую некоторые читатели могут смутить, поскольку она касается данных о самоубийствах и членовредительстве, жестоком обращении с детьми и пренебрежении ими, а также о насилии в семье и в семье. Если вам или вашим знакомым требуется помощь с психическим здоровьем, позвоните по телефону Lifeline по телефону 13 11 14 и Beyond Blue по телефону 1300 22 4636.

  По оценкам нового отчета,

  австралийцев в общей сложности потеряли более 145000 лет здоровой жизни в 2019 году из-за самоубийств и членовредительства, половина из которых была связана с жестоким обращением с детьми и отсутствием заботы о них, употреблением алкоголя, незаконным употреблением наркотиков или насилием со стороны интимного партнера.

  Отчет, выпущенный Австралийским институтом здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), показал, что самоубийства и членовредительства составляют примерно 3% от общего бремени болезней и травм в Австралии. Это измеряется с помощью показателя «Год жизни с поправкой на инвалидность» (DALY), который оценивает влияние преждевременной смерти или болезни.

  «За цифрами, представленными в этом отчете, стоят люди, умершие в результате самоубийства или членовредительства», — сказал представитель AIHW Ричард Джукс.

  «Настоящий отчет финансируется Национальной системой мониторинга самоубийств и членовредительства и является частью постоянного вклада AIHW в национальные усилия по предотвращению самоубийств и членовредительства в Австралии. Важно, чтобы мы понимали суицид и членовредительство, чтобы информировать о разработке политики, которая спасет жизни.”

  Статистика самоубийств и членовредительства в Австралии за 2019-2020 годы

  Согласно отчету, в 2019 году в Австралии произошло 3318 случаев самоубийств, а в 2020 году — 3139. В 2019–2020 годах также было госпитализировано более 28 600 человек из-за умышленного самоповреждения.

  Около 10% общего бремени болезней и травм приходилось на людей в возрасте от 15 до 24 лет, и почти все бремя самоубийств и членовредительства было вызвано преждевременной смертью, называемой фатальным бременем.

  Из-за перекоса в сторону молодых людей в 2019 году люди потеряли в среднем 42 года жизни из-за самоубийства. Это было больше, чем смертность от других ведущих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (12 лет), деменция (семь) и рак легких. (17) и аналогичны дорожным травмам (43 года) и расстройствам, связанным с употреблением наркотиков (41).

  Около 75% общего бремени самоубийств и членовредительства в 2019 году пришлось на мужчин в возрасте от 25 до 35 лет.

  «Самый высокий уровень бремени (DALY) от самоубийств и членовредительства был среди людей, живущих в отдаленных и очень отдаленных районах: 2 человека.В 3 раза выше, чем в крупных городах », — говорит Джукс. «Кроме того, уровень бремени (DALY) среди людей, живущих в наиболее неблагополучных социально-экономических районах, был вдвое выше, чем среди людей из наименее неблагополучных социально-экономических районов».

  Факторы риска самоубийства и членовредительства

  В отчете определены четыре потенциально изменяемых фактора риска, по которым имеется достаточно литературы, чтобы установить причинную связь: жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы о детях в возрасте пяти лет и старше; употребление алкоголя людьми в возрасте от 15 лет и старше; употребление запрещенных наркотиков людьми в возрасте 15 лет и старше; и насилие со стороны интимного партнера в отношении женщин в возрасте 15 лет и старше.Согласно отчету, 48% бремени самоубийств и членовредительства было вызвано одним из этих факторов.

  «Жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы о них в детстве неизменно являлись ведущим поведенческим фактором риска, усугубляющим бремя самоубийств и самоповреждений как у мужчин, так и у женщин в возрасте пяти лет и старше в период с 2003 по 2019 год», — говорит Джакс. «В 2019 году на него приходилась треть (12 031 DALY) от общей нагрузки на женщин и 24% на мужчин (25 690 DALY).

  «Опубликованное сегодня исследование бремени болезней дополняет данные других отчетов, объединяя летальные и несмертельные исходы в сводный показатель, который оценивает общее влияние самоубийств и членовредительства на здоровье австралийцев.”

  Национальная антикризисная служба:
  Линия жизни — 13 11 14
  Служба поддержки Blue Knot и возмещения ущерба (поддержка взрослых, переживших детские травмы и жестокое обращение) — 1300 657 380
  1800RESPECT (поддержка людей, подвергшихся сексуальному насилию, в семье или в семье насилие и жестокое обращение) — 1800 737 732
  Национальная горячая линия по алкоголю и другим наркотикам — 1800 250 015
  Beyond Blue — 1300 22 4636.

  Самоповреждение среди женщин и детей в тюрьмах Великобритании выросло до рекордного уровня | Тюрьмы и условно-досрочное освобождение

  Правительство обвиняется в том, что после опубликования новых данных количество членовредительства среди женщин-заключенных и детей, содержащихся под стражей, достигло рекордного уровня.

  Согласно статистике Министерства юстиции, количество случаев членовредительства среди женщин в тюрьмах Великобритании за три месяца до июня 2021 года увеличилось на 47%. Для сравнения, количество мужских тюрем увеличилось на 8% за тот же период.

  За последний год общее количество случаев членовредительства в мужских тюрьмах снизилось на 16% до 41 150, но увеличилось на 2% в женских тюрьмах до 12 140 — самый высокий показатель за десятилетие.

  Число отдельных детей и молодых людей, причинивших себе вред, увеличилось на пятую часть, согласно отдельному набору статистических данных, опубликованных Минюстом, в то время как уровень членовредительства за последние три месяца до 30 июня 2021 года был самым высоким для минимум семь лет.

  Рост совпадает с введением в тюрьмы строго ограничительного режима для смягчения распространения Covid-19 в поместье, который, как предупреждали эксперты, включая тогдашнего главного инспектора тюрем, окажет разрушительное воздействие на психическое здоровье заключенных.

  Дэвид Ламми, теневой секретарь юстиции, сказал: «Уровни членовредительства в женских тюрьмах и молодежном имении являются национальным позором. Правительство не выполняет свою обязанность проявлять заботу и теперь должно срочно пересмотреть свою поддержку психического здоровья женщин-правонарушителей и детей, содержащихся под стражей.”

  Согласно статистике, количество членовредительства в женских тюрьмах в семь раз выше, чем в мужских тюрьмах. Это самый высокий показатель членовредительства в женских тюрьмах за всю историю наблюдений: 3808 случаев на 1000 заключенных-женщин.

  Показатели членовредительства среди девочек, находящихся под опекой, в течение года до июня 2021 года более чем в 11 раз выше, чем среди мальчиков, как показывают цифры.

  В среднем 18 женщин находились под опекой несовершеннолетних, но за год произошло 374 случая членовредительства. Для сравнения, в период с 2020 по 21 год в среднем 589 мужчин и 1064 инцидента с самим собой.

  Средняя численность детей и подростков в защищенном имуществе была на 24% ниже за три месяца до июня 2021 года по сравнению с 2020 годом.

  Ссылаясь на планы, объявленные в обзоре расходов, по финансированию мест в тюрьмах для 20 000 человек, включая 500 женщин, Ламми сказал: «Вместо того, чтобы исправить кризис, который они создали, тори тратят 150 миллионов фунтов стерлингов из денег налогоплательщиков на строительство 500 новых тюремных мест для женщин — это 300 000 фунтов стерлингов на одно место. Правительству следует инвестировать в реабилитацию, чтобы прекратить повторное преступление.

  Статистические данные, опубликованные в четверг, также показывают, что количество незаконных мигрантов, задержанных в Великобритании, увеличилось на пятую часть по сравнению с прошлым годом, поскольку Министерство внутренних дел изо всех сил пыталось депортировать людей во время пандемии.

  Правительственные чиновники заявили, что 25 000 новых и существующих сотрудников прошли обучение по предотвращению членовредительства и самоубийств.

  Представитель Минюста сказал: «В то время как за последний год в тюрьмах произошло нанесение себе увечий, поддержка психического здоровья возросла в знак признания необходимости решительных действий.Сюда входит новая целевая группа, призванная снизить высокий уровень членовредительства в женских тюрьмах.

  «Все сотрудники службы опеки над несовершеннолетними теперь проходят подготовку на уровне диплома, чтобы помочь им удовлетворить часто сложные потребности небольшого числа уязвимых детей, оказавшихся под стражей».

  Самоповреждение | RAINN

  Что такое членовредительство?

  Умышленное самоповреждение, также называемое членовредительством, — это когда люди причиняют себе физический вред, обычно в частном порядке и без суицидальных намерений.Некоторые пережившие сексуальное насилие могут использовать членовредительство, чтобы справиться с трудными или болезненными чувствами.

  Распространенные формы членовредительства включают:

  • Прикус
  • горит
  • Раскрой
  • Удар по корпусу
  • Выдергивание волос
  • Почесывание кожи

  Самоповреждение не обязательно является признаком самоубийства, но может быть признаком того, что кто-то пережил серьезную травму. Возможно, вы пытаетесь притупить боль, почувствовать облегчение или восстановить чувство контроля.К сожалению, это облегчение часто бывает кратковременным, и желание причинить себе вред может вернуться, поощряя цикл членовредительства, который может вызвать повреждение, инфекцию, а иногда и опасные для жизни проблемы со здоровьем.

  Что мне делать, если я думаю о том, чтобы навредить себе?
  • Выйдите из комнаты, где находится предмет, который вы собирались использовать для членовредительства. Если это невозможно, уберите объект из поля зрения, пока не пройдет желание нанести себе вред.
  • Контролируйте свое дыхание.Сделайте медленные глубокие вдохи, считая до пяти на вдохе, задерживая дыхание еще на три секунды, а затем считая до пяти на выдохе. Повторите это пять-десять раз.
  • Выйдите на улицу и прогуляйтесь. Подробно описывайте себе все, что вы видите.
  • Запишите. Запишите, что вы думаете и чувствуете. Некоторым это помогает пережить трудные времена. Другим людям нравится писать о чем-то другом — о том, что они делают на выходных или чего с нетерпением ждут.
  • Отправьте кому-нибудь текстовое сообщение — это может быть что угодно. Это может быть о том, как вы себя чувствуете, или о чем-то, что кажется неважным. Очень важно, чтобы ваши руки были заняты, и текстовые сообщения другу или любимому человеку помогут вам пережить это время.
  • Нарисуйте на себе или сделайте татуировку хной на той части тела, где вы хотели нанести себе вред.
  • Примите горячий душ или ванну, но сначала удалите все бритвы, которые находятся в этой области. Оставайтесь в душе или ванне, пока не исчезнет желание причинить себе вред.
  • Потрите льдом ту часть тела, где вы обычно причиняете себе вред.
  • Разорвите газеты, журналы или картон на мельчайшие кусочки, которые вы можете сделать.
  Если я заметил членовредительство, что я могу сделать?

  Для постороннего самоповреждение может быть не очень очевидным. Выжившие обычно занимаются этим тайно. Они прилагают усилия, чтобы скрыть признаки членовредительства, например, носить длинные рукава на порезанной коже. Часто именно близкие или люди, которые проводят много времени с выжившим, первыми замечают изменения в поведении.

  Если вы думаете, что кто-то из ваших близких причиняет себе вред, вы можете сыграть важную роль в его выздоровлении.

  1. Сначала спросите их, как у них дела. Как дела дома? Как складываются их отношения?
  2. Объясните, что вы заботитесь об их благополучии в целом.
  3. Затем сообщите им, что вы заметили признаки членовредительства. Выживший может быть восприимчивым, а может и нет. В любом случае, вы сделали позитивный шаг вперед, сообщив, что кто-то замечает, а кто-то заботится о своем здоровье.
  Где я могу получить помощь и узнать больше?

  Если вы или кто-то, кто вам небезразличен, причиняете себе вред, Служба самообучения и поддержки (SiOS) располагает ценными ресурсами, которые могут помочь вам в это трудное время.

  Чтобы получить помощь с молодежью и их семьями, вы можете связаться с национальной горячей линией Бойстауна по телефону 800.448.3000.

  ЛГБТ-молодежь может найти безопасное место, чтобы поговорить с Проектом Тревора.

  Чтобы поговорить с кем-то, кто обучен помогать, позвоните на национальную горячую линию по вопросам сексуального насилия по номеру 800.656.НАДЕЖДА (4673) или в чате на сайте online.rainn.org.

  Обратите внимание, что содержимое этого сайта не является медицинским советом, и RAINN не является медицинским экспертом. Если после прочтения этой информации у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь к местному врачу или в больницу.

  Где получить помощь при членовредительстве

  Важно знать, что поддержка доступна для всех, кто причиняет себе вред или думает о членовредительстве, а также для их друзей и семьи.

  Лучше всего поговорить с терапевтом о причинении себе вреда, но вам также может быть полезно поговорить с бесплатной службой прослушивания или организацией поддержки.

  Если вам просто нужно поговорить, в любое время дня и ночи
  Бесплатные службы прослушивания

  Эти службы предлагают конфиденциальные советы подготовленных волонтеров. Вы можете поговорить обо всем, что вас беспокоит, независимо от степени сложности:

  Если вам меньше 19 лет, вы также можете позвонить по телефону 0800 1111, чтобы поговорить с Childline.Номер не будет отображаться в вашем счете за телефон.

  Если вы предпочитаете веб-чат, эти услуги доступны в определенное время:

  Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

  • вы причиняете себе вред
  • вы думаете о том, чтобы навредить себе
  • вы беспокоитесь о незначительных травмах, таких как небольшие порезы или ожоги — без лечения существует риск заражения

  Некоторые люди, которые самостоятельно причинения вреда выше риск самоубийства.

  Важно как можно скорее получить поддержку или лечение, чтобы устранить первопричину и предотвратить развитие суицидальных мыслей.

  Информация:

  Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с терапевтом

  По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

  Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

  Как терапевт может помочь с самоповреждением

  Семейный врач выслушает и обсудит для вас наилучшие варианты, которые могут включать группы самопомощи или поддержки.Они также могут посоветовать вам и оказать помощь при незначительных травмах.

  Они могут задать вам подробные вопросы, чтобы помочь им понять причину вашего членовредительства. Важно быть с ними честным, даже если вы не знаете, почему вы причиняете себе вред.

  При необходимости терапевт может обсудить направление вас на обследование в местную бригаду психиатрической помощи (CMHT). Оценка поможет вашей медицинской бригаде разработать вместе с вами план лечения, например беседу, чтобы помочь вам справиться с самоповреждениями.

  Подробнее об оценке и лечении членовредительства.

  Дополнительная информация и поддержка

  Эти организации предлагают информацию и поддержку всем, кто причиняет себе вред или думает о самоповреждении, или их друзьям и семье:

  Если вы боретесь с суицидальными мыслями или поддерживаете кого-то еще, оставайтесь Веб-сайт Safe предоставляет информацию о том, как составить план безопасности. Он включает в себя видеоуроки и онлайн-шаблоны, которые помогут вам в этом процессе.

  Вы также можете скачать бесплатное приложение distrACT. Это дает вам легкий, быстрый и конфиденциальный доступ к информации и советам по поводу членовредительства и суицидальных мыслей.

  Последняя проверка страницы: 23 июля 2020 г.
  Срок следующего рассмотрения: 23 июля 2023 г.

  Самоповреждение | Королевский колледж психиатров

  Полк Э., Лисс М. Изучение мотивов членовредительства. Couns Psychol Q 2009; 22: 233-41.

  Родхэм К., Хоутон К., Эванс Э. Причины преднамеренного членовредительства: Сравнение самоотравителей и саморезов в выборке подростков. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2004 г .; 43: 80-7.

  Чепмен А.Л., Грац К.Л., Браун М.З. Решение загадки преднамеренного самоповреждения: эмпирическая модель избегания. Behav Res Ther 2006; 44: 371-94.

  Скегг К. Самоповреждение. Lancet 2005; 366: 22-8.

  Hawton K, Saunders KEA, O’Connor RC. Самоповреждения и самоубийства у подростков.Ланцет 2012; 379: 23-9.

  Fortune S, Синклер Дж., Хоутон К. Обращение за помощью до и после эпизодов членовредительства: описательное исследование среди школьников в Англии. BMC Public Health 2008; 8: 369.

  Ганнелл Д., Бенневит О., Питерс Т.Дж., Дом А, Хоутон К. Эпидемиология и лечение членовредительства среди взрослых в Англии. J Public Health (Oxf) 2005; 27: 67-73.

  Хавон К., Линселл Л., Адениджи Т., Сариаслан А., Фазель С. Самоповреждение в тюрьмах Англии и Уэльса: эпидемиологическое исследование распространенности, факторов риска, группировки и последующего самоубийства.Ланцет 2014; 383: 1147-54.

  Коэн Дж. В безопасности в наших руках? Исследование самоубийств и членовредительства среди просителей убежища. J Forensic Leg Med 2008; 15; 235-44.

  Бергман Б. П., Маккей Д. Ф., Смит Д. Д., Пелл Дж. П. Несмертельные самоповреждения среди шотландских ветеранов вооруженных сил: ретроспективное когортное исследование 57 000 ветеранов и 173 000 подобранных не-ветеранов. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2019; 54: 81-7.

  Кинг М., Семлин Дж., Тай С.С., Килласпи Х., Осборн Д., Попелюк Д., Назарет И. Систематический обзор психических расстройств, самоубийств и умышленных членовредительства у лесбиянок, геев и бисексуалов.BMC Psychiatry 2008; 8: 70.

  Hawton K, Rodham K, Evans E, Weatherall R. Преднамеренное самоповреждение у подростков: самооценка в школах Англии. BMJ 2002; 325: 1207.

  Serafini G, Canepa G, Adavastro G, Nebbia J, Murri MB, Erbuto D, et al. Взаимосвязь между жестоким обращением в детстве и несуицидными самоповреждениями: систематический обзор. Front Psychiatry 2017; 8: 149.

  Эдмондсон А.Дж., Бреннан, Калифорния, дом АО. Не суицидальные причины членовредительства: систематический обзор самооценок.J Affect Disord 2016; 191: 109-17.

  Хьюм М., Платт С. Соответствующие меры по предотвращению и устранению членовредительства: качественное изучение мнений пользователей услуг. BMC Public Health 2007; 7: 9.

  Чан МКИ, Бхатти Х., Мидер Н., Стоктон С., Эванс Дж., О’Коннор Р.К. и др. Прогнозирование самоубийства после членовредительства: систематический обзор факторов риска и шкал риска. Br J Psychiatry 2016; 209: 277-83.

  Милнс Д., Оуэнс Д., Бленкирон П. Проблемы, о которых сообщают пациенты с самоповреждением: восприятие, безнадежность и суицидальные намерения.