Признаки психических состояний: Дружилов С.А., Олещенко А.М. Психические состояния человека в труде: теоретический анализ взаимосвязей в системе «Свойства личности – Состояния – Процессы»

Ученые придумали, как диагностировать психические расстройства по речи — Газета.Ru

Молодые ученые из Пензенского государственного университета научились находить признаки пограничных психических состояний при помощи регистраторов работы сердца, мозга и речи пациента. Методика позволяет с большей точностью диагностировать слабо выраженные психические расстройства и уже применяется в медицинских учреждениях Пензы. Исследование поддержано грантом Президентской программы исследовательских проектов Российского научного фонда (РНФ). Статья опубликована в International Journal of Embedded and Real-Time Communication Systems (IJERTCS).

К пограничным психическим расстройствам относят состояния на грани нормы и психического отклонения. Это заболевания со слабо выраженными нарушениями, которые почти в половине случаев не выявляются без обращения к специалисту соответствующего профиля. Помощь не оказывается вовремя, как правило, из-за настороженности людей по отношению к врачам и непризнания у себя психического расстройства.

А не обнаруженное вовремя расстройство может привести к трагическим последствиям. От пограничного расстройства личности страдают 3%, то есть нескольких сотен миллионов людей на Земле.

Появление пограничного расстройства может стать следствием суммы различных факторов, которые трудно отследить. Они включают в себя очень широкий круг состояний: невротические и посттравматические расстройства, заболевания, связанные с внешними причинами (травмы головного мозга, перенесенные в раннем возрасте инфекции и т. д.), а также последствия воздействия неблагоприятных экологических факторов, в том числе вредных факторов производства (отравление солями тяжелых металлов, сероуглеродом и т. д.). Поэтому очень важно иметь способы быстро и точно оценить психофизическое состояние человека. Разработка таких методов необходима, в первую очередь, для самообследования военнослужащих, учителей, водителей, операторов особо опасных объектов и людей других профессий, связанных со стрессом, а также для более точной постановки диагноза врачом общей практики.

Молодой коллектив инженеров и медиков из научно-технологической лаборатории биомедицинских и когнитивных технологий Пензенского государственного университета выделил ранее неизвестные маркеры (характерные признаки) психогенных состояний по анализу трех видов медицинских сигналов.

«Мы регистрируем работу сердца – электрокардиограмма, мозга – энцефалограмма – и речевые сигналы пациента. Состояние психики человека влияет на эти показатели, и с помощью математического анализа мы можем выявить определенные признаки, свидетельствующие о психическом расстройстве. Несмотря на обилие существующих в медицинской практике индикаторов пограничных психических расстройств, все они обладают низкой точностью и подвержены воздействию помех. Мы разработали новые способы определять, какие параметры медицинских сигналов информативно значимы для диагностики психогенных состояний, и предложили методику оценки на основе трех видов сигналов. Наша методика позволила обнаружить ряд неизвестных ранее признаков, соответствующих пограничному расстройству», – рассказал заместитель директора Научно-исследовательского института фундаментальных и прикладных исследований, кандидат технических наук Александр Тычков.

Ученые выяснили, какие изменения давления, частоты сердечных сокращений, ритмов работы мозга, скорости и тона речи, а также других показателей характерны для расстройств психики. Они использовали современные математические методы цифровой обработки сигналов и программирование в средах Matlab и Labview на базе регионального центра технологий National Instruments и научно-технологической лаборатории биомедицинских и когнитивных технологий Пензенского государственного университета. При проведении исследований использовалось сертифицированное медицинское диагностическое оборудование клиник, на базе которых проведены исследования на людях: ГБУЗ ОПБ имени К.Р. Евграфова, МСЧ МВД России по Пензенской области и медицинском центре ООО «Здоровье».

Метод, основанный на нескольких показателях, обеспечивает большую точность при обнаружении психических расстройств. Объективные данные, на которые смогут опираться врачи при постановке диагноза, повысят его достоверность. Также разработка позволит находить новые неспецифические признаки порогового состояния психики и тем самым улучшать диагностику.

Методика уже применяется в медицинских учреждениях Пензы.

В дальнейшем ученые планируют создать систему (устройство) оценки психофизического состояния здоровья человека, которая позволит регистрировать исследуемые медицинские сигналы, осуществлять их анализ и формировать предварительное заключение с последующим оповещением пациента и врача о возможном наступлении критического состояния психического здоровья.

Названы семь привычек, указывающих на психические расстройства

+ A —

В каких случаях стоит задуматься о своем душевном здоровье

Маниакальные пристрастия и привычки только на первый взгляд кажутся безобидными, но на деле указывают на серьезные психические расстройства, пишет SOVA.Today.

Натирание всего до блеска

Если человек начинает тратить большое количество времени на натирание полов, зеркал или даже ботинок до блеска, то это может быть красноречивым признаком психического отклонения, которое именуется обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).

Постоянное мытье рук с мылом или гелем

Регулярное мытье рук до скрипа, приводящее к тому, что кожа становится шершавой на ощупь и болезненной, скорее всего, указывает на наличие расстройства, например ОКР, которое как раз и выражается в повторении определенных действий (компульсий), чтобы отвлечься от мыслей (обсессий).

Привычка проверять и перепроверять себя (и других)

Ситуация, когда человек испытывает болезненную потребность проверить (а потом еще раз и еще) не только себя, но и окружающих, может свидетельствовать о психоэмоциональной нестабильности. Еще один повод задуматься о душевном здоровье — постоянный пересчет любимых вещей и жонглирование цифрами. Такое поведение также может сигнализировать о наличии обсессивно-компульсивного расстройства.

Неконтролируемый шопинг

Людям, скупающим все без разбора, тоже стоит насторожиться по поводу своего психологического состояния. Склонность тратить деньги на ненужные вещи, а также чувство дискомфорта в случае долгого отсутствия похода по магазинам могут говорить о развитии омниомании.

Приют для животных

Указывать на обсессивно-компульсивное расстройство может ситуация, когда человек селит в своей небольшой квартире 20 кошек, 5 или 10 собак и еще нескольких попугайчиков, и в итоге жилище превращается в рассадник заразы.

Патологическое накопительство

Людям, которые тащат в дом всякий хлам и мусор до тех пор, пока он не начинает вываливаться изо всех щелей, стоит вовремя признать проблему и обратиться за помощью.

Игнорирование гигиены

Во многих случаях люди, переставшие чистить зубы, принимать душ, переодеваться в чистую одежду и задумываться о том, как они выглядят, могут страдать от синдрома Диогена. Свое название расстройство получило в честь древнегреческого мыслителя, который провел всю жизнь в нищете и грязи, пользуясь всего одной кружкой.

«По клиническим признакам очевидно, что COVID-19 поражает мозг» – Москвич Mag – 22.12.2020

Люди, перенесшие COVID-19, часто сталкиваются с расстройством сна, депрессией и другими психоневрологическими последствиями вируса. «Москвич Mag» обсудил это с заведующим кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН Владимиром Медведевым, а заодно узнал о влиянии пандемийного стресса на психику москвичей, о том, почему семейные люди чаще страдают от «нервных» болезней, какие изменения в поведении близких должны насторожить и что делать, чтобы в наше непростое время сохранить душевное здоровье. 

Психически здоровый человек — это кто?

Человек, который не страдает от своих психических функций или дисфункций и может свое поведение подстроить под изменяющиеся обстоятельства. Это адаптивный человек, который осознанно управляет своей психической деятельностью.

От чего зависит психическое здоровье личности?

Это многофакторный компонент. Начинается все с генетики, но разовьется психическое заболевание или нет, зависит от многих факторов: присоединения соматических заболеваний, социальной среды, воспитания, наличия многих маленьких стрессов или нескольких крупных стрессов и проч. Сначала важна генетика, потом биология, потом социально-психологические факторы. 

Почему до сих пор так плохо поддается лечению одно из самых тяжелых психических заболеваний — шизофрения?

Шизофрения действительно относится к первой десятке ведущих причин инвалидности в мире. Кроме того, больные шизофренией характеризуются более высоким риском смерти от соматических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, эндокринологические и инфекционные заболевания, туберкулез и др. В целом шизофрения уменьшает продолжительность жизни в среднем на десять лет.

Под шизофренией понимают хроническое психическое заболевание, при котором возникают бред и галлюцинации, нарушается когнитивная деятельность — «утекают» мысли в сторону, одно утверждение противоречит другому, возникают состояния «пустоты в голове» или, наоборот наплывы мыслей, и все это может сопровождаться негативной симптоматикой (утратой прежних психических функций). В настоящее время для лечения используют современные атипичные антипсихотики, применение которых уменьшает выраженность не только психотических, но и негативных симптомов, и дефицита познавательных функций. Их широкое применение основывается на дофаминовой теории развития этого заболевания. Согласно этой концепции, наблюдающаяся при шизофрении симптоматика связана преимущественно с патологией дофаминергической трансмиссии в головном мозге, что приводит к усилению активности в мезолимбической системе и развитию бреда и галлюцинаций при снижении активности мезокортикального пути, что сопровождается нарастанием негативных (апатия, социальная отгороженность, обеднение мыслительной деятельности) и когнитивных расстройств. 

Психиатры говорят о росте числа пограничных состояний, когда человек еще психически не болен, но уже и не здоров.

Пограничные психические расстройства — это группа психических заболеваний, не доходящих до психотического уровня. К ним относятся тревожные расстройства, большинство депрессий, астенические состояния, соматоформные (похожие по клиническим проявлениям на соматические болезни, которых на самом деле нет) расстройства.

Как ни странно, у семейных людей чаще встречаются пограничные расстройства, тревожные состояния и депрессии.

По сути это разнообразные психические состояния, возникающие почти у любого человека в течение жизни на фоне стрессов, но в силу разных причин затянувшиеся или усилившиеся настолько, что собственными психологическими защитными механизмами человеку с ними справиться не удается. Единственный правильный выход — обращение к психиатру или психотерапевту.

Многие переболевшие COVID-19 жалуются на расстройство сна, депрессию и другие последствия вируса. Как вирус влияет на психику человека?

Тема актуальная, но пока недостаточно изученная. Психиатрам и нашим коллегам-неврологам по клиническим признакам очевидно, что мозг вирусом поражается. Исчезновение обоняния, вкусовых ощущений у заболевших, выраженная астения, снижение настроения, дисфория, повышенная тревожность — это признаки поражения нервной системы. Недавно были опубликованы результаты пока единичного патологоанатомического исследования, где у всех из более чем 60 пациентов, умерших от COVID-19 или его осложнений, вирус был обнаружен в тканях головного мозга, а бразильские ученые обнаружили у заразившихся COVID-19 также появление симптомов, подобных шизофреническим, а также деменции.

Очевидно, что психоневрологические осложнения от COVID-19 обусловлены поражением головного мозга и периферической нервной системы вирусом. А вот от чего зависит, разовьются ли у пациентов эти симптомы и какие именно, пока остается не известным. Остальное на сегодняшний момент — на уровне построения гипотез или даже домыслов и спекуляций.

Как в целом влияет пандемия на ментальное здоровье человечества?

Пандемия — это разноплановый стресс. Теперь уже не острый, а хронический. Это и беспрецедентная потенциально угрожающая жизни ситуация с неопределенной продолжительностью, и высокий риск заболеть, и ограниченный доступ к медицинским услугам по другим заболеваниям, и неспецифические симптомы инфекции (например, повышение температуры, кашель, слабость), неопределенный инкубационный период и возможная бессимптомная передача, беспрецедентные карантинные меры, основным компонентом которых является вынужденная самоизоляция, и неустойчивый информационный фон с переизбытком противоречивой информации, и многое другое. А в условиях хронического стресса ослабевают собственные психологические защитные механизмы и физиологические процессы поддержания здорового функционирования психики истощаются, что может привести к различным заболеваниям, в том числе и депрессии.

Патогенез депрессивных расстройств в настоящее время не до конца изучен. Одной из наиболее признанных концепций является моноаминовая, которая рассматривает истощение катехоламинового и серотонинового пулов. Другой общепринятой патогенетической теорией является гипотеза о дисфункции рецепторов нейромедиаторов, точнее, рецепторного аппарата ЦНС. 

С какими психическими заболеваниями кроме депрессии столкнулись за последний год москвичи?

За первое время пребывания в условиях пандемии отчетливо проявилась тенденция к увеличению числа обращений пациентов с тревожными расстройствами. Причем речь идет не только о больных, которые ранее обращались за психиатрической помощью, но и о первичных обращениях.

В начале пандемии тематика тревожных опасений носила разнообразный индивидуально значимый характер. Однако постепенно стали появляться и доминировать страхи (фобии), непосредственно связанные с COVID-19: заражения, переноса инфекции, наличия бессимптомного заболевания, инфицирования родных и т. п.

Кроме тревожных расстройств и депрессией пациенты обращались с астеническими (неврастения) расстройствами. Это неудивительно — в условиях хронического стресса (а пандемия из ситуации острого стресса постепенно переходит в статус хронического) именно астенические, тревожные и депрессивные расстройства являются наиболее часто формирующимися патологическими реакциями психики.

Кто чаще подвержен расстройствам психики?

Чаще к врачам обращаются женщины, но не потому, что они чаще болеют, а потому что лучше за собой следят. Они менее стигматизированы и не стыдятся обратиться за медицинской помощью, когда их что-то тревожит. А мужчины, если не могут предъявить серьезной болезни вроде инфаркта или инсульта, к врачу вряд ли пойдут. Но психические проблемы встречаются у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой.

Истинно творческие люди могут иметь особенности характера, но в большинстве случаев они психически здоровы.

Работающие люди страдают от психических проблем больше, чем те, кто не работает. У первых много стрессов, которые могут спровоцировать развитие различных патологий. И, как ни странно, у семейных людей чаще встречаются пограничные расстройства, тревожные состояния и депрессии — в их семейной жизни больше стрессов, чем у разведенных, холостяков или вдовцов.

Какие признаки тех или иных тревожных психических состояний человека должны насторожить близких?

Изменения привычного стереотипа в поведении на протяжении двух-трех недель. Например, человек по жизни очень возбудимый и кричит по малейшему поводу, а тут стал очень тихим, замкнутым и спокойным. Это повод насторожиться. Или, наоборот, сдержанный и малообщительный человек вдруг начинает очень много говорить, тусоваться или пить, чего раньше не было.  

По анализу ДНК можно определить предрасположенность к тому или иному психическому заболеванию?

Сегодня нет. Сейчас идет накопление данных, ученые изучают локусы хромосом и аллели генов, ответственные за развитие депрессий и шизофрении. Но чем больше исследований в этой области, тем больше выявляется противоречий. По последним данным, порядка 108 аллелей генов могут отвечать за шизофрению, но предсказать ту же шизофрению по генетике нельзя. Это дело будущего.

Может ли человек со здоровой психикой быть гениальным творцом?

Может. Гениальность формируется с двух сторон — особенностями психики индивидуума и восприятием окружающих. Любой гений — первооткрыватель, предлагающий взгляд с нового ракурса, которого раньше никто не замечал, и предоставляющий это видение в доступной для многих людей форме.

Истинно творческие люди могут иметь особенности характера, но в большинстве случаев они психически здоровы. А вот люди с больной психикой, как бы они ни хотели, просто не смогут донести свое видение до общества.

Люди ХХI века более устойчивы психически, чем их предки, жившие, скажем, в Средние века, или нет?

Учитывая, что подобные исследования в Средневековье не проводились, можно сказать, что, наоборот, сейчас больше людей с психическими проблемами. И не только потому, что появилось представление о том, что заболевания психики — это болезнь, и появились методы диагностики, но и потому, что выросла нагрузка на мозг в виде внешних факторов: современному человеку надо успеть за научно-техническим прогрессом, в разы увеличились объем поступающей информации и количество межличностного общения, а биологически наш мозг изменился не сильно. Формально у нас чаще встречаются психические расстройства, чем в Средние века.

Сейчас родителей часто упрекают, что они стали детоцентричными и слишком носятся с детскими переживаниями, боясь травмировать чадо, тогда как раньше на желания детей внимания обращали мало и методы воспитания были жесткими, если не сказать жестокими…

Человеческая психика продолжает активно формироваться до 24–25 лет. И в детский, и в подростковый период лучше использовать максимально щадящие формы общения. И когда у детей при наличии ярко выраженной наследственной предрасположенности возникают психические болезни, то прогноз у них хуже, чем у взрослых, если с детства идет неправильное формирование психики. У таких пациентов большие сложности с адаптацией в обществе и есть больший шанс получения инвалидности. Детей надо беречь, при этом не впадая в гиперопеку. Ребенок все же должен расти с пониманием законов общества.

Как сохранить психическое здоровье в нынешних условиях хронического стресса?

Надо быть внимательным к психическому состоянию так же, как мы уделяем внимание телесному здоровью. Психика человека связана с соматическими заболеваниями, и излишний стресс их провоцирует.

Я всем рекомендую соблюдать психическую гигиену, обязательно отдыхать и переключать внимание с проблемы, какой бы серьезной она ни была, следить за получением приятных и позитивных эмоций и добавлять медикаментозную профилактику (витамины, микроэлементы, ноотропные препараты). Но когда уже проблемы есть, не тянуть с походом к психиатру, принимать назначенную терапию (антидепрессанты или транквилизаторы) до достижения устойчивого эффекта.

Фото: из личного архива Владимира Медведева

Как распознать психическое расстройство у близкого

  © Артем Геодакян/ТАСС

По данным Минздрава, в России зарегистрировано более 5,5 миллиона человек, страдающих психическими заболеваниями. При этом эксперты отмечают, что число людей с тревожными и депрессивными расстройствами продолжает расти. Кто подвержен подобным нарушениям и как вовремя их выявить, разбиралась «Парламентская газета».

Люди не должны бояться идти к врачам

В рабочей группе при Общественной палате готовят новый законопроект о психиатрической помощи россиянам. Об этом «Парламентской газете» рассказал член Комитета Совета Федерации по социальной политике, заслуженный врач России Владимир Круглый.

Сенатор объяснил, что в документе хотят уделить внимание не только лечению психических расстройств, но и их раннему выявлению и профилактике. В частности, планируется повысить роль психологов и психотерапевтов в помощи людям. В новом законопроекте также хотят более чётко регламентировать порядок госпитализации, экспертизы и других процедур во время оказания психиатрической помощи. Это важно, чтобы россияне обращались к специалистам, не опасаясь нежелательных последствий.

«Почему люди не хотят обращаться за психиатрической помощью? Боятся, что их поставят на учёт, отнимут водительские права, не выдадут разрешение на владение оружием. Нужно, чтобы у людей было чёткое понимание, что обращение к врачу не ограничит их права», — подчеркнул Владимир Круглый.

Трагедию можно было предотвратить

Самые распространённые сегодня нарушения психики — это депрессивные состояния. Их последствия могут быть очень серьёзными, даже фатальными. Недавно на севере Москвы произошла трагедия. Молодая москвичка вместе с двумя детьми (младшему ребёнку было всего два месяца) выбросилась из окна своего дома. Все трое погибли. По мнению специалистов, одна из причин подобных трагедий — послеродовая депрессия.

«Беременность и роды — серьёзное испытание для женщины, — объяснил нарколог, психиатр Николай Назарьев. — У неё меняется гормональный фон. Любой конфликт или непонимание в семье могут спровоцировать развитие послеродовой депрессии».

По словам Назарьева, это состояние может проявиться не сразу после рождения ребёнка, а спустя какое-то время: через неделю, месяц или полгода.

Женщина чувствует себя ненужной, уставшей, у неё нет сил ухаживать за ребёнком. Она хочет это делать, но не может. В этот период молодая мама очень нуждается в поддержке своих близких и внимательном отношении врачей.

«Первый, кто встречается с женщиной после родов, — педиатр, который приходит на послеродовой патронаж. Я всегда говорю педиатрам, что их задача — не только осмотреть ребёнка, но и обратить внимание на маму. Они врачи, они могут распознать признаки депрессии и донести до женщины, что ей нужна помощь», — подчеркнул эксперт.

В группе риска — тревожные и мнительные

Депрессия может развиться у любого человека, пережившего какое-то травмирующее событие. Однако чаще всего ею страдают мнительные, впечатлительные, склонные к повышенной тревожности люди, с заниженной самооценкой и постоянным чувством вины. Какие признаки должны насторожить близких?

«Есть три главных проявления депрессии, — объяснил Николай Назарьев. — Первое — плаксивость. Любая мелочь  может заставить человека расплакаться. Второе — подавленность и стремление к уединению. Я называю это желанием «побыть в норе». Человек ничего не хочет делать, избегает общения с близкими. Ему трудно даже ответить на телефонный звонок. Наконец, третий, самый опасный признак — суицидальные мысли». 

Если такое состояние длится больше двух недель, оставлять всё как есть нельзя, предупредил Назарьев. Нужно срочно обратиться к врачу. Родственникам не стоит просить близкого «взять себя в руки». Лучшая помощь в этой ситуации — вызвать специалиста. 

Родители должны чувствовать своего ребёнка

Депрессия нередко развивается у детей и подростков. Проявления этого расстройства у детей практически такие же, как у взрослых: у ребёнка нет сил встать утром с постели, он становится замкнутым, раздражительным, плохо ест или совсем отказывается от еды.

«Родители должны чувствовать своих детей, — сказал Николай Назарьев. — Если ребёнок всегда был живым, общительным, а тут вдруг замкнулся в себе, потерял интерес к жизни, много времени проводит в соцсетях, целыми днями не выходит из комнаты, — нужно срочно действовать». 

Читайте также:

• Хоррор — детям не игрушка • Как не получить дыроколом по башке

Психиатрия перестала быть карательной, как это было много лет назад, заверил Николай Назарьев. Чтобы поставить человека на учёт в психиатрическую клинику, нужны очень серьёзные доводы и основания. Например, острый психоз, когда больной опасен для себя и окружающих, или тяжёлая деменция. Так просто человека никуда не увезут и нигде не закроют.  

Тревожные расстройства, депрессия и другие психические заболевания успешно лечатся, подчеркнул врач. Главное, захотеть принять помощь и не бояться обратиться к врачу.

Служба экстренной психологической помощи МЧС России

Телефон: +7 495 989 50 50, звонить можно круглосуточно.

Обратиться на горячую линию МЧС можно в любое время суток и из любого региона России. С вами поговорит психолог или психотерапевт, называть свои личные данные при этом не нужно. Также задать вопрос психологу службы МЧС можно онлайн.

Телефон доверия для детей и подростков

Телефон: +7 800 200 01 22, звонить можно круглосуточно.

Звонок на горячую линию бесплатный и анонимный, можно представиться под другим именем. Позвонить стоит, даже если вы не знаете, как начать разговор: психолог поможет сформулировать проблему или вопрос.

МРТ для выявления психических заболеваний

В психиатрии до сих пор почти нет объективных методов диагностики. Диагноз зачастую ставится на основании опыта, квалификации и интуиции специалиста врача. Возможно, ситуация изменится. И поможет психиатрам МРТ!
⠀
Психические расстройства, которые сопровождаются галлюцинациями, бредом, искажением восприятия, связаны с повышением уровня дофамина в мозге. Казалось бы, делайте анализ на содержание этого вещества, вот и диагностика. Но данный подход не используют в повседневной практике: процедура сложна, затратна и чревата тяжелыми осложнениями.
⠀
Психиатрам из Университета Миссури (США), возможно, удалось найти альтернативный метод. Медики предположили, что у людей с риском развития психотических расстройств на МРТ могут наблюдаться признаки дисфункции в той структуре мозга, которая вырабатывает дофамин. Она называется полосатым телом и отвечает за обучение и формирование условных рефлексов.
⠀
Дальше был проведен эксперимент с участием 41 добровольца. У половины были выраженные признаки психических расстройств. Вторая группа состояла из 20 психически здоровых человек. Все участники проходили МРТ головного мозга и во время процедуры выполняли определенные задания, направленные на активирование полосатого тела.
⠀
Участники методом проб и ошибок запоминали, какая из двух предложенных картинок ведет к награде (веселый смайлик), а какая – к наказанию (грустный смайлик). Когда значения запомнились, исследователи внезапно меняли правила. Картинка, которая раньше обозначала поощрение, становилась «плохой», и наоборот.
⠀
Оказалось, что у людей с признаками психотических нарушений внезапная награда сильно повышала активность полосатого тела. А на неожиданное наказание явной реакции не наблюдалось. У участников контрольной группы такого перекоса МРТ не выявила.
⠀
Авторы считают, что всплеск активности полосатого тела при получении неожиданного поощрения связан со скачком уровня дофамина и может свидетельствовать о риске развития психических расстройств. Важно, что этот маркер виден на МРТ. Доступная и безопасная диагностика поможет раннему выявлению и эффективному лечению.

Биометрическая видеоаналитика и машинное зрение для обнаружения потенциально опасных людей

В рубрику «Системы контроля и управления доступом (СКУД)» | К списку рубрик  |  К списку авторов  |  К списку публикаций

Инновационные технологии машинного зрения свидетельствуют о стремлении разработчиков расширить область применения видеоаналитики за пределы, определяемые ныне главным образом задачами распознавания образов. Помимо работы в промышленности машинное зрение используется в целях обеспечения безопасности с такими функциями, как обнаружение объектов, слежение за объектами, идентификация объектов и т. д.

Максим Конобеевский
Заместитель по науке ООО
«Лаборатория Перспективных Психотехнологий»

Решение задач модернизации систем безопасности и повышения эффективности их применения на объектах транспортной и городской инфраструктуры развивается по следующим направлениям:

1. Поиск новых информативных признаков потенциальной опасности.
2. Создание эффективных методов регистрации данных признаков.

Известно, что физиологические показатели в силу своей объективности являются надежными элементами, используемыми при описании психологических явлений. Они позволяют изучать скрытые для прямого наблюдения проявления активности человека, лежащие в основе его поведения.

Анализ психоэмоционального состояния человека

Внешние информативные признаки психического состояния человека – мимика, поза, жесты, вибрации тела – являются предметом для изучения психобиометрии.

Психобиометрия – метод количественной оценки психических состояний человека (например, страх, агрессия, тревога) на основе анализа его функционального состояния. Психобиометрия является частью более общего направления – биометрии, а биометрия, в свою очередь, – одной из функций машинного зрения.

Психомоторика – один из информативных признаков психофизиологического состояния человека, позволяющий осуществить прогноз его поведения

Сканирование, анализ и идентификация психофизиологического состояния человека – одно из приоритетных направлений в разработке систем безопасности. За последние несколько лет по этой тематике получены десятки российских и международных патентов и проведено большое количество разработок и исследований (традиционная детекция лжи, электроэнцефалографический метод, голосовые технологии, тепловизионные технологии, технологии ядерного магнитного резонанса).

В число информативных признаков психофизиологического состояния входит психомоторика.

Современное развитие машинного зрения и компьютерной техники позволяет определять параметры моторной активности путем обработки видеоизображения на ЭВМ и осуществлять многомерный анализ и прогноз поведения человека.

Исследования показали, что частотная составляющая двигательной активности является объективным информативным признаком психоэмоционального состояния, а также потенциальной опасности человека.

Оповещение системы видеонаблюдения в режиме онлайн

Важнейшей особенностью психобиометрического машинного зрения с целью обнаружения потенциально опасных людей является придание системам видеонаблюдения (помимо видеофиксации) функции оповещения, а также возможность работы системы в местах, где видеонаблюдение законодательно запрещено. Программные модули позволяют измерять спектр частот колебания объектов наблюдения и в случае необходимости автоматически давать сигнал тревоги.

Спектр частот колебания объектов наблюдения

Механические колебания тела человека возникают в результате протекания физиологических процессов в организме (сердечные сокращения, дыхание, работа вестибулярного аппарата, мышечные сокращения, тремор, мышечный тонус, «тонические бури»). Данные физиологические процессы изменяют свои параметры в зависимости от психоэмоционального состояния человека (страх, агрессия, тревога).

Система оценки человеческих рисков предназначена для регистрации, анализа и исследования психоэмоционального состояния человека и оценки уровня его потенциальной опасности

Таким образом, человек имеет определенный спектр колебаний своего тела, и форма этого спектра является одним из информативных признаков психоэмоционального состояния или еще одним каналом информации о возникновении эмоционального стресса.

Преимущества психобиометрического машинного зрения

Описанные технологии принципиально просты в реализации и изначально ориентированы на массовое биометрическое применение. К их плюсам относятся:

• придание видеонаблюдению функции оповещения;
• бесконтактность;
• автоматический режим работы без использования специально обученного персонала;
• оперативность обработки данных в режиме реального времени – 1 с;
• обработка видео с неограниченного количества камер;
• оптимизация работы операторов видеонаблюдения;
• возможность интеграции в существующие системы видеонаблюдения;
• дифференциация потенциальных рисков.

Перспективы развития и применения

Системы психобиометрического машинного зрения могут эффективно использоваться в таких направления, как:

1. Безопасный город. Оценка потенциальной опасности объектов наблюдения при интеграции в существующие системы видеонаблюдения.
   Возможные сферы применения: оповещение в случае противоправных действий с целеуказанием на лиц, совершающих эти действия – разбои, драки, массовые и фанатские беспорядки.
2. Коридор безопасности. Оценка потенциальной опасности объектов на автономном рубеже контроля (рамка, турникет, коридор). Возможные сферы применения: антитеррор, профилактика криминальных действий.
3. Общественная безопасность. Работа системы с использованием обзорных и автоматически управляемых скоростных поворотных камер, позволяющих контролировать большие территории, плотные массы людей и путем целеуказания выявлять зачинщиков при массовых беспорядках.
4. Социальная робототехника.

Опубликовано: Журнал «Системы безопасности» #6, 2017
Посещений: 3525

Автор Максим КонобеевскийЗаместитель по науке ООО «Лаборатория Перспективных Психотехнологий» Всего статей:  1

В рубрику «Системы контроля и управления доступом (СКУД)» | К списку рубрик  |  К списку авторов  |  К списку публикаций

Помощь близкому при психическом расстройстве

Основные понятия

В настоящее время много говорят о росте числа психических расстройств в обществе, однако многие люди имеют очень неопределенные представления об этом весьма размытом понятии. Несмотря на то, что сейчас психиатры делают все возможное, чтобы как можно лучше информировать население о стрессах, депрессии, тревоге, неврозах, более тяжелых психических расстройствах, литературы, написанной экспертами для простого обывателя крайне мало, а в интернете встречается изобилие информации, написанной либо сложным языком, либо просто безграмотно. Все это в итоге приводит к тому, что такая информация не только противоречит действительности, но и вредит.

Невозможно в одной статье все «разложить по полочкам» и дать четкую инструкцию по взаимоотношениям между пациентом и его близкими, но есть возможность привести к целостной картине представление об этой сложной группе заболеваний (термины «заболевание» и «расстройство» с медицинской точки зрения во многом близки, но не тождественны*). Поэтому моя задача — познакомить читателя с этой сложной проблемой, в первую очередь связанной со взаимоотношениями и помощью страдающим тяжелыми психическими недугами.

*Самые основные термины желательно знать, тогда врачу будет легче помочь как самому больному, так и его близким. Кроме того, не стоит употреблять терминов, которые Вам недостаточно хорошо известны, лучше описывать ситуацию или состояние так, как Вы это понимаете.

Итак, психические (или душевные, потому что психея – в переводе с греческого означает душа) расстройства – это болезненные состояния человека с психопатологическими (т.е., с психическими нарушениями) и поведенческими (т.е., проявляются не всегда, например, при неврозах, когда человек усилием воли держит себя в пределах культурного социума до определенного момента) проявлениями, обусловленными воздействием биологических, психологических, социальных и других факторов.

Не будем путать с психозами (или психотическими) расстройствами, которые характеризуются грубыми и противоречивыми окружающей обстановке нарушениями мышления, восприятия и поведения (бред, в медицинском, а не обывательском представлении; галлюцинации; психомоторное возбуждение; суицидальное поведение и т. д.).

Важно отметить, что проблема психических расстройств междисциплинарная и даже межведомственная, социальная. Нужна реабилитация, а не только лечение.

Что касается диагноза. Диагноз – определение и распознавание, указание на болезнь. В медицине, а особенно в психиатрии, не всегда постановка диагноза подразумевает лечение в строгом соответствии с диагнозом. Зачастую диагноз – это статистическая категория, необходимая для понимания, грубо говоря, чем сходно состояние одного больного с другим. 

У меня порой вызывает недоумение стремление человека посмотреть записи врача. Ведь специальная интерпретация, обоснование диагноза, терминология могут не только испугать и обидеть неподготовленного человека, а вызвать необоснованное недоверие к специалисту и, того хуже, усугубить нарушенное душевное равновесие, огорчить не только больного, но и родственников. 

Гораздо важнее доверять друг другу (врачу, пациенту, его близким), задавать интересующие вопросы. Именно на доверии достигается желаемый результат – излечение или стойкая ремиссия, если расстройство хроническое.

Я не буду в этой статье много расшифровывать понятия и термины. Поговорим по теме, соответствующей заголовку. Речь пойдет о таких заболеваниях как шизофрения, деменция, тяжелые депрессии, наркологические зависимости (алкоголизм, наркомании) и др. Попробую дать основные, своего рода «универсальные» рекомендации.

Рекомендации

1 ситуация: родственник (как 16-летний ребенок, так и старенький дедушка, в прошлом или настоящем научный работник) стал «каким-то не таким», начал замыкаться, раздражаться без видимой причины, хотя «агрессивным раньше он никогда не был», заговариваться, разговаривать сам с собой.

Обычно такое поведение вначале воспринимается как шутка, потом удивление, затем начинается дискуссия с больным человеком, что может привести к серьезным конфликтам и недоверию. Если Вы подозреваете у близкого Вам человека психическое расстройство (мы не берем экстренные ситуации, например, при выраженной агрессии, здесь уже вмешиваются полиция и медицинские работники), нельзя спорить. 

Желательно и не поддерживать болезненные заблуждения человека, постараться быть терпеливыми и заботливыми, уговорить близкого обратиться за медицинской помощью. К сожалению, в нашем обществе, когда речь идет о психиатрии, в большинстве случаев это вызывает усмешку, испуг, удивление, только не сочувствие и желание помочь больному человеку, тем более, если это относится к родственнику. Только потом, когда больной человек сможет почувствовать и даже понять, что помощь психиатра ему во благо, он сам потянется к ней.

На первоначальном этапе стоит попытаться уговорить человека успокоиться, оценить его степень адекватности (если раньше он доверял Вам, а сейчас безосновательно нет, понимает ли он Вас или находится весь в своих переживаниях и т.д.), понять, существуют ли угрозы для него и окружающих.

Насильно помочь человеку невозможно (недобровольная госпитализация в психиатрический стационар проводится только по решению суда), но сделать все возможное необходимо: привлечь родственников, которые правильно поймут и поддержат, авторитетных для больного людей, посоветоваться с врачом.

2 ситуация: пациента удалось привести к психиатру. Здесь могут быть 2 пути. Доктор поможет разобраться в ситуации, поставит диагноз, назначит лечение, даст рекомендации. Здесь все очень индивидуально. Но может быть и так, что врач дает рекомендацию, но ей не хочет следовать не только больной (в силу неадекватности), но и родственник.

Могу привести пример. Приводит к врачу-психотерапевту мать свою 20-летнюю дочь. У дочери болезненные ощущения в теле: кости по ее утверждению «ходят туда-сюда, проваливаются и больно». Обследовали все специалисты, проведены все исследования, в том числе МРТ, заболеваний никаких не обнаружено, симптомы не соответствуют предполагаемой физической патологии. 

Был поставлен диагноз психического заболевания, назначены препараты, через пару месяцев наступило значительное улучшение. Пациентка прекращает пить лекарства, через некоторое время приходит к врачу вместе с матерью, жалуется на ухудшение, уверяет, что лекарства не помогают, отказывается от помощи, выбегает из кабинета, мечется, говорит, что не хочет жить. Предлагается госпитализация, поскольку адекватные дозировки препаратов можно назначить только в стационаре, в ответ — категорический отказ. 

С трудом удается успокоить, уговорить сделать укол, соглашается возобновить прием лекарств. Врач предлагает матери вызвать психиатрическую бригаду для решения вопроса о госпитализации, в связи с суицидальным риском, на что получает ответ: «Ну убьет себя, значит судьба такая, я ее класть в психушку не буду». Под расписку отпущена домой. Мать звонит на следующей день, дочери становится немного лучше, затем пропадает на полгода. Снова звонок на личный телефон врача: дочь лежит в постели, не хочет вставать, жалуется на «движения в теле каких-то существ», вызывающих сильную боль. 

Даны рекомендации, больная наконец-то госпитализирована в психиатрический стационар с шизофренией. Выписана с улучшением, появилась критика к своему состоянию, подобрана адекватная терапия. 

Итог: к счастью, эта история закончилась благополучно, но пациентка промучилась несколько месяцев, пока мать поверила в необходимость госпитализации; пришлось назначать более тяжелые препараты, лечение затянулось.

Нет ничего страшного, если пациент отказывается от данного врача (например, пациент включил врача в свою бредовую систему) или сам врач понимает, что не сможет оказать адекватную помощь. Тогда необходимо привлечь коллег, направить в стационар, совместно с родственниками продумать варианты помощи и выбрать оптимальный. Бывает, что пациент возвращается после лечения, извиняется за свое поведение, поскольку не понимал болезненности и неадекватности на тот момент.

Не стоит менять специалистов (бывает ко мне приходят с десятками рекомендаций от разных врачей одной и той же специальности, что вызывает недоумение). Ну 2-3 мнения – это понятно, но больше 10!? Наиболее частая причина – не сразу помогают лекарства, побочные эффекты. 

Некоторые пациенты вскоре прекращают принимать лекарства, а многие заболевания хронические и требуют многомесячной, а то и многолетней поддерживающей терапии. Наступает закономерное ухудшение, новый врач не знает еще особенностей течения расстройства у данного больного, начинаются эксперименты с лечением, новый подбор медикаментов, формируется устойчивость к лечению, ранее эффективные препараты перестают действовать.

И еще: желательно, при первичном посещении врача принести если не все, то основные обследования, выписки, анализы. Психиатр – такой же врач, как и все остальные, и чем больше информации будет о пациенте, тем легче разобраться в диагнозе. Например, если у человека патология щитовидной железы, желательно принести последние анализы на гормоны, поскольку при изменении гормонального фона меняется и душевное состояние (раздражительность, нарушения сна, колебания настроения и т.д.). 

В ряде случаев антидепрессанты не только не нужны, а могут навредить, может быть стоит ограничиться назначениями эндокринолога и психотерапией. Пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, могут путать события и даже вести себя неадекватно при повышении глюкозы в крови, здесь назначаемые нейролептики тоже не всегда необходимы.

3 ситуация: больной давно обследован, известен диагноз, но заболевание прогрессирует. Родственники начинают «искать чуда»: консультировать больного у ведущих специалистов, едут в главные научные центры, кто-то ищет помощи за границей.

У меня был ряд случаев, когда пациенты возвращались из США, Европы, Израиля и т.д. с жалобами, что было отказано в назначении препаратов, подобранных в России, либо просто лечение оказалось неэффективным, наступило ухудшение. Здесь я бы посоветовал найти специалиста, которому Вы доверяете и согласовывать с ним свои действия. Только вместе мы можем помочь больным людям оказать адекватную помощь и если не вылечить, то максимально возможно улучшить качество жизни.

4 ситуация: неизлечимо больной в конечной стадии. Бытует мнение, точнее очередной миф, что от психических болезней не умирают, однако психические заболевания – такие же, как и соматические (т.е. болезни тела), только болен мозг, независимо есть там видимый очаг (например, в следствие черепно-мозговой травмы поврежденный участок мозга) или нет. Например, выраженное прогрессирующее слабоумие, конечная стадия алкоголизма с полиорганными нарушениями, терминальная стадия при злокачественных формах шизофрении и другие. Здесь приходится решать индивидуально, в зависимости от конкретного случая.

«Если человека нельзя вылечить – это не значит, что ему нельзя помочь».

Если уж суждено умереть, это легче сделать среди любящих родственников на своей кровати, даже если человек ничего не понимает и никого не узнает. Но он ЧУВСТВУЕТ отношение к нему. Как чувствует маленький ребенок ласку матери, улыбается или плачет, когда мама ушла. Вы скажете – сравнение никакое, дети – это наше будущее, а здесь умирающий и ничего не понимающий человек. Да, это так, но надо понимать, что любой из нас может, не дай Бог, оказаться на месте этого человека…

Ухаживающие за больными

Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя. 

Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.

Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному. 

Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.

И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.

Информацию для Вас подготовил:

Аронов Павел Владимирович — врач-психиатр, психотерапевт, нарколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент. Врач ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.

Изменение психического статуса — StatPearls

Непрерывное образование

Изменение психического статуса — обычное явление. Важно распознать ранние признаки измененного психического статуса, определить основную причину и предоставить соответствующую помощь для снижения заболеваемости и смертности пациентов. Дифференциальный диагноз широк, и медицинские работники должны знать об этом. Основная этиология может быть столь же незаметной, как инфекция мочевыводящих путей, и такой же опасной для жизни, как эмболический или геморрагический инсульт.В этом упражнении описывается подход к дифференциальной диагностике, оценке и планам лечения пациентов с измененным психическим статусом.

Целей:

• Обобщил важность сбора анамнеза и физического осмотра в формировании дифференциального диагноза.

• Опишите дифференциальный диагноз измененного психического статуса в разных возрастных группах.

• Объясните, когда оценку комы Глазго следует проводить вместе с экзаменом на психическое состояние.

• Подчеркните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами в больнице и во время выписки для пациентов с изменениями психического статуса.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Оценка и лечение измененного психического статуса являются широкими и требуют тщательного сбора анамнеза и физического обследования для исключения опасных для жизни ситуаций. Изменения в сознании можно разделить на изменения возбуждения, содержания сознания или их комбинации.Возбуждение включает бодрствование и / или бдительность и может быть описано как гипоактивность или гиперактивность, в то время как изменения в содержании сознания могут привести к изменениям самосознания, выражения, языка и эмоций [1] [2].

Изменения психического статуса можно описать как делирий (резкое изменение возбуждения и содержания), депрессию (хроническое изменение возбуждения), деменцию (хроническое изменение возбуждения и содержания) и кому (дисфункцию возбуждения и содержания) [2] .

Делирий — это обычно острое состояние спутанности сознания, определяемое нарушением внимания или познания, которое обычно развивается в течение нескольких часов или дней.Некоторые пациенты могут испытывать быстрые колебания между гипоактивным и гиперактивным состояниями, которые могут прерываться периодами прерывистой ясности сознания. Почти патогномоничной характеристикой делирия является нарушение цикла сна и бодрствования, которое приводит к «закату» — феномену, при котором делирий усиливается или становится более стойким в ночное время [3] [4].

Депрессия характеризуется замкнутостью, замедленной речью или плохими результатами когнитивного теста. Пациенты редко имеют быструю смену симптомов и обычно ориентированы и способны выполнять команды [1] [4] [3].

Деменция — это медленная, прогрессирующая потеря умственных способностей, приводящая к ухудшению когнитивных способностей и поведения. Существует несколько типов деменции, но наиболее распространенными являются идиопатическая (также называемая болезнью Альцгеймера) и сосудистая деменция. Идиопатическая деменция определяется медленным ухудшением недавней памяти и ориентации с сохранением отдаленных воспоминаний и двигательных и речевых способностей. По мере прогрессирования болезни пациенты демонстрируют снижение активности в социальных ситуациях, неспособность к самообслуживанию и изменения личности.Сосудистая деменция похожа на болезнь Альцгеймера, хотя пациенты могут иметь признаки двигательных аномалий в дополнение к когнитивным изменениям и могут демонстрировать колеблющееся ступенчатое снижение, поскольку множественные сосудистые события оказывают аддитивное влияние на функцию пациента [1] [4] [3].

Кома — это полная дисфункция системы возбуждения, при которой пациенты не реагируют на основные раздражители, но часто сохраняют рефлексы ствола головного мозга [2].

Этиология

Дифференциальная диагностика обширна, но обычно ее можно разделить на следующие категории: первичное внутричерепное заболевание, системное заболевание, поражающее центральную нервную систему (ЦНС), экзогенные токсины и отмена лекарств.См. Таблицу для дальнейшей классификации дифференциальных диагнозов.

Эпидемиология

У младенцев и детей к наиболее частым причинам изменения психического статуса относятся инфекция, травмы, метаболические изменения и токсическое воздействие внутрь. Молодые люди чаще всего обращаются с измененным психическим статусом в результате токсического проглатывания или травмы. У пожилых людей чаще всего наблюдается изменение психического статуса из-за инсульта, инфекции, лекарственного взаимодействия или изменений в среде обитания.В пожилом возрасте от 10% до 25% госпитализированных пациентов имеют делирий во время госпитализации [1] [3] [4].

Патофизиология

Восходящая ретикулярная активирующая система — это анатомическая структура, которая опосредует возбуждение. Нейроны восходящей ретикулярной активирующей системы расположены в среднем мозге, мосту и мозговом веществе и контролируют возбуждение во сне. Нарушения обмена веществ, например гипогликемия или гипоксия, могут снизить синтез ацетилхолина в центральной нервной системе, что коррелирует с тяжестью делирия.

Деменция Альцгеймера характеризуется уменьшением количества нейронов в коре головного мозга, повышенным отложением амилоида и образованием нейрофибриллярных клубков / бляшек; сосудистая деменция характеризуется признаками цереброваскулярного заболевания с множественными инфарктами.

Кома может быть вторичной по отношению к дефициту субстратов, необходимых для нейрональной функции, например, глюкозы при гипогликемии или кислорода при гипоксемии, или может быть вторичной по отношению к прямым воздействиям на мозг, таким как повышение внутричерепного давления при синдромах грыжи.Давление церебральной перфузии (CPP) зависит от среднего артериального давления (MAP) и внутричерепного давления (ICP). Следовательно, когда ВЧД повышается из-за массового поражения (например, при внутричерепном кровоизлиянии или образовании в головном мозге), церебральная перфузия снижается, если только артериальное давление не повышается (ЦПД равно САД минус ВЧД). Результирующее снижение CPP приводит к коме.

Кроме того, злокачественная аритмия или гипотензия могут снизить САД в достаточной степени, чтобы уменьшить перфузию в мозг.Помните, что сердечный выброс равен ударному объему, умноженному на частоту сердечных сокращений, и изменения частоты или ударного объема могут снизить сердечный выброс настолько, чтобы изменить САД. [1] [3] [4]

Анамнез и физические данные

При получении анамнеза от пациента, который поступает по поводу измененного психического статуса, важно получить информацию как от самого пациента, так и из побочных источников (например, родителей, детей , друзья, службы экстренной помощи, прохожие, лечащий врач пациента).Эта информация может дать больше информации о хроничности изменения, провоцирующих факторах, обостряющих или облегчающих факторах, а также недавнем, а также хроническом медицинском анамнезе.

Важно получить подробную историю приема лекарств, в том числе лекарств, отпускаемых без рецепта, и травяных добавок, чтобы исключить взаимодействие лекарств как причину изменения психического статуса. Аналогичным образом, история употребления запрещенных веществ (например, никотинсодержащие продукты, алкоголь, наркотики, такие как героин, марихуана, кокаин, клубные наркотики, такие как 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА)), включая частоту употребления, типичную дозу и последний использовать.

При проведении физического обследования начните с первичного обследования (оценки дыхательных путей пациента, спонтанного дыхания, пульса и частоты сердечных сокращений, уровня сознания). Обязательно обнажите пациента и проверьте его спину и конечности на наличие признаков травмы (экхимоз, деформации, разрывы) или инфекции (целлюлит, сыпь). Затем проведите повторное обследование, уделяя особое внимание зрачковому и неврологическому обследованию.

Рассмотрите возможность использования диагностического инструмента для оценки психического статуса, такого как краткий экзамен на психическое состояние (MMSE), быстрая шкала спутанности сознания или метод оценки спутанности сознания (CAM) [2] [5] [6].

Оценка

Сначала оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение и при необходимости стабилизируйте. Если у пациента шкала комы Глазго (ШКГ) менее 8, отсутствует рвотный рефлекс или есть другие опасения по поводу способности защитить дыхательные пути, выполните интубацию в быстрой последовательности. Точно так же, если частота сердечных сокращений или артериальное давление достаточно медленные, чтобы снизить CPP, рассмотрите возможность внешней стимуляции, дефибрилляции или вазопрессоров, как указано.

У постели больного проверьте жизненно важные функции, ритм ЭКГ и уровень глюкозы.Рассмотрите возможность эмпирического приема «коктейля из комы» — налоксона при передозировке опиатами, декстрозы при гипогликемии и тиамина при синдроме Вернике-Корсакова или авитаминозе.

Если в анамнезе или физическом обследовании указывается на травму, рассмотрите возможность иммобилизации шейного отдела позвоночника. Если есть признаки надвигающейся грыжи (например, рефлекс Кушинга или односторонний раздут зрачка), поднимите изголовье кровати на 30 градусов, увеличьте частоту дыхания и рассмотрите возможность маннитола и нейрохирургической декомпрессии. Если нет признаков надвигающейся грыжи, рассмотрите КТ головы и соответствующую нейрохирургическую консультацию при любых поражениях, выявленных на КТ.

Если у пациента есть признаки, относящиеся к источникам инфекции, назначьте антибиотики, соответствующие болюсы жидкости на основе веса и рассмотрите возможность введения стероидов в пульсовой дозе в зависимости от стероидов.

Если нет признаков травмы и подозрений на инфекцию, рассмотрите токсические или метаболические причины, включая передозировку лекарств, абстинентный синдром или эффекты лекарственного взаимодействия.

Рассмотрите возможность лабораторной оценки электролитов сыворотки, функции печени и почек, анализа мочи. Рассмотрите возможность визуализации с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить пневмонию как причину изменения психического статуса, и / или КТ головы при подозрении на внутричерепное кровоизлияние (ICH).Если ничто из этого не объясняет причину изменения психического статуса, рассмотрите возможность оценки функции щитовидной железы, уровня B12 в сыворотке крови, статуса сифилиса. Дополнительно может быть проведена люмбальная пункция, чтобы исключить менингит или субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение / ведение

Лечение измененного психического статуса направлено на первопричину, включая симптоматическое лечение, такое как интубация или внешняя стимуляция при аномальном дыхании или сердечном выбросе, антибиотики и объемная реанимация при сепсисе или септическом шоке, глюкоза при гипогликемии или нейрохирургическое вмешательство при внутричерепном кровоизлиянии.

При бредовом состоянии пациента рассмотрите возможность манипуляций окружающей средой, таких как молния, психологическая поддержка, минимизация ненужного шума и мобилизация для предотвращения ухудшения поведения при заходе солнца. Если необходима острая седация, рассмотрите возможность применения галоперидола (от 5 мг до 10 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно, но рекомендуется уменьшить дозировку для пожилых людей). Большинство источников не рекомендуют хроническое использование бензодиазепинов пожилыми людьми, так как это часто может ухудшить поведение при заходе солнца из-за амнезиакального и растормаживающего эффекта, но в острых случаях лечение бензодиазепинами (обычно лоразепам от 1 до 2 мг внутрь, внутримышечно, или внутривенно).

Для хронического поддержания пациента с деменцией с элементами заката рассмотрите возможность применения донепезила (5 мг / день) или атипичных нейролептиков (чаще всего рисперидон, оланзапин и кветиапин) [7] [8].

Жемчуг и другие проблемы

Учитывайте безопасность пациента дома при принятии решения о целесообразности стационарного обследования.

Будьте осторожны с особыми группами обследуемых, особенно с пожилыми людьми, у которых могут быть возможные лекарственные взаимодействия или инфекции, а также с людьми с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ / СПИДом, получающими химиотерапию или теми, у кого иммуносупрессия в рамках терапии для трансплантат или хроническое заболевание.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентов с изменением психического статуса лучше всего лечит межпрофессиональная группа, в которую входят невролог, терапевт, психиатр, радиолог и врач отделения неотложной помощи. Поскольку существует множество причин изменения психического статуса, необходим тщательный сбор анамнеза. Пока пациент находится на лечении, за пациентом с острыми изменениями психического статуса необходимо наблюдение медсестры. Медперсонал должен информировать команду об изменениях в состоянии пациента.У фармацевта должен быть список лекарств, принимаемых пациентом, которые могут изменить психическое состояние. Можно проконсультироваться с фармацевтами-токсикологами. Следует поддерживать тесное общение с другими медицинскими работниками, чтобы не упустить ни одну серьезную причину изменения психического статуса. [9] [10]

Рисунок

Дифференциальная диагностика измененного психического статуса. Предоставлено Лариссой Патти, MD

Ссылки

1.

Rummans TA, Evans JM, Krahn LE, Fleming KC.Делирий у пожилых пациентов: оценка и лечение. Mayo Clin Proc. 1995 Октябрь; 70 (10): 989-98. [PubMed: 7564554]

2.

Гровер С., Кейт Н. Шкалы оценки делирия: обзор. Мировая психиатрия. 2012 22 августа; 2 (4): 58-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3782167] [PubMed: 24175169]

3.

Inouye SK. Бред у пожилых людей. N Engl J Med. 2006 16 марта; 354 ​​(11): 1157-65. [PubMed: 16540616]

4.

Хоскер С., Уорд Д. Гипоактивный делирий. BMJ. 2017 25 мая; 357: j2047.[PubMed: 28546253]

5.

Huff JS, Farace E, Brady WJ, Kheir J, Shawver G. Быстрая шкала путаницы в ED: сравнение с краткой оценкой психического состояния. Am J Emerg Med. 2001 Октябрь; 19 (6): 461-4. [PubMed: 11593462]

6.

Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975 ноя; 12 (3): 189-98. [PubMed: 1202204]

7.

Grover S, Mattoo SK, Gupta N.Полезность атипичных нейролептиков и ингибиторов холинэстеразы при делирии: обзор. Фармакопсихиатрия. 2011 Март; 44 (2): 43-54. [PubMed: 21394715]

8.

Wang HR, Woo YS, Bahk WM. Атипичные нейролептики в лечении делирия. Психиатрия Clin Neurosci. 2013 июл; 67 (5): 323-31. [PubMed: 23859663]

9.

Ох Х., Уолдман К., Стикли А., ДеВилдер Дж. Э., Коянаги А. Психотические переживания и состояния физического здоровья в Соединенных Штатах. Компр Психиатрия.2019 Апрель; 90: 1-6. [PubMed: 30639892]

10.

Осландер Дж. Г., Энгстром Дж., Рейес Б., Таппен Р., Рохидо С., Грей-Мичели Д. Управление острыми изменениями состояния в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. J Am Geriatr Soc. 2018 декабрь; 66 (12): 2259-2266. [PubMed: 30451275]

Изменение психического статуса — StatPearls

Непрерывное образование

Изменение психического статуса — обычное явление. Важно распознать ранние признаки измененного психического статуса, определить основную причину и предоставить соответствующую помощь для снижения заболеваемости и смертности пациентов.Дифференциальный диагноз широк, и медицинские работники должны знать об этом. Основная этиология может быть столь же незаметной, как инфекция мочевыводящих путей, и такой же опасной для жизни, как эмболический или геморрагический инсульт. В этом упражнении описывается подход к дифференциальной диагностике, оценке и планам лечения пациентов с измененным психическим статусом.

Целей:

• Обобщил важность сбора анамнеза и физического осмотра в формировании дифференциального диагноза.

• Опишите дифференциальный диагноз измененного психического статуса в разных возрастных группах.

• Объясните, когда оценку комы Глазго следует проводить вместе с экзаменом на психическое состояние.

• Подчеркните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами в больнице и во время выписки для пациентов с изменениями психического статуса.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Оценка и лечение измененного психического статуса являются широкими и требуют тщательного сбора анамнеза и физического обследования для исключения опасных для жизни ситуаций. Изменения в сознании можно разделить на изменения возбуждения, содержания сознания или их комбинации. Возбуждение включает бодрствование и / или бдительность и может быть описано как гипоактивность или гиперактивность, в то время как изменения в содержании сознания могут привести к изменениям самосознания, выражения, языка и эмоций [1] [2].

Изменения психического статуса можно описать как делирий (резкое изменение возбуждения и содержания), депрессию (хроническое изменение возбуждения), деменцию (хроническое изменение возбуждения и содержания) и кому (дисфункцию возбуждения и содержания) [2] .

Делирий — это обычно острое состояние спутанности сознания, определяемое нарушением внимания или познания, которое обычно развивается в течение нескольких часов или дней. Некоторые пациенты могут испытывать быстрые колебания между гипоактивным и гиперактивным состояниями, которые могут прерываться периодами прерывистой ясности сознания.Почти патогномоничной характеристикой делирия является нарушение цикла сна и бодрствования, которое приводит к «закату» — феномену, при котором делирий усиливается или становится более стойким в ночное время [3] [4].

Депрессия характеризуется замкнутостью, замедленной речью или плохими результатами когнитивного теста. Пациенты редко имеют быструю смену симптомов и обычно ориентированы и способны выполнять команды [1] [4] [3].

Деменция — это медленная, прогрессирующая потеря умственных способностей, приводящая к ухудшению когнитивных способностей и поведения.Существует несколько типов деменции, но наиболее распространенными являются идиопатическая (также называемая болезнью Альцгеймера) и сосудистая деменция. Идиопатическая деменция определяется медленным ухудшением недавней памяти и ориентации с сохранением отдаленных воспоминаний и двигательных и речевых способностей. По мере прогрессирования болезни пациенты демонстрируют снижение активности в социальных ситуациях, неспособность к самообслуживанию и изменения личности. Сосудистая деменция похожа на болезнь Альцгеймера, хотя пациенты могут иметь признаки двигательных аномалий в дополнение к когнитивным изменениям и могут демонстрировать колеблющееся ступенчатое снижение, поскольку множественные сосудистые события оказывают аддитивное влияние на функцию пациента [1] [4] [3].

Кома — это полная дисфункция системы возбуждения, при которой пациенты не реагируют на основные раздражители, но часто сохраняют рефлексы ствола головного мозга [2].

Этиология

Дифференциальная диагностика обширна, но обычно ее можно разделить на следующие категории: первичное внутричерепное заболевание, системное заболевание, поражающее центральную нервную систему (ЦНС), экзогенные токсины и отмена лекарств. См. Таблицу для дальнейшей классификации дифференциальных диагнозов.

Эпидемиология

У младенцев и детей к наиболее частым причинам изменения психического статуса относятся инфекция, травмы, метаболические изменения и токсическое воздействие внутрь.Молодые люди чаще всего обращаются с измененным психическим статусом в результате токсического проглатывания или травмы. У пожилых людей чаще всего наблюдается изменение психического статуса из-за инсульта, инфекции, лекарственного взаимодействия или изменений в среде обитания. В пожилом возрасте от 10% до 25% госпитализированных пациентов имеют делирий во время госпитализации [1] [3] [4].

Патофизиология

Восходящая ретикулярная активирующая система — это анатомическая структура, которая опосредует возбуждение.Нейроны восходящей ретикулярной активирующей системы расположены в среднем мозге, мосту и мозговом веществе и контролируют возбуждение во сне. Нарушения обмена веществ, например гипогликемия или гипоксия, могут снизить синтез ацетилхолина в центральной нервной системе, что коррелирует с тяжестью делирия.

Деменция Альцгеймера характеризуется уменьшением количества нейронов в коре головного мозга, повышенным отложением амилоида и образованием нейрофибриллярных клубков / бляшек; сосудистая деменция характеризуется признаками цереброваскулярного заболевания с множественными инфарктами.

Кома может быть вторичной по отношению к дефициту субстратов, необходимых для нейрональной функции, например, глюкозы при гипогликемии или кислорода при гипоксемии, или может быть вторичной по отношению к прямым воздействиям на мозг, таким как повышение внутричерепного давления при синдромах грыжи. Давление церебральной перфузии (CPP) зависит от среднего артериального давления (MAP) и внутричерепного давления (ICP). Следовательно, когда ВЧД повышается из-за массового поражения (например, при внутричерепном кровоизлиянии или образовании в головном мозге), церебральная перфузия снижается, если только артериальное давление не повышается (ЦПД равно САД минус ВЧД).Результирующее снижение CPP приводит к коме.

Кроме того, злокачественная аритмия или гипотензия могут снизить САД в достаточной степени, чтобы уменьшить перфузию в мозг. Помните, что сердечный выброс равен ударному объему, умноженному на частоту сердечных сокращений, и изменения частоты или ударного объема могут снизить сердечный выброс настолько, чтобы изменить САД. [1] [3] [4]

Анамнез и физические данные

При получении анамнеза от пациента, который обратился за измененным психическим статусом, важно получить информацию как от самого пациента, так и из дополнительных источников (например.g., родители, дети, друзья, службы экстренной помощи, случайные прохожие, лечащий врач пациента). Эта информация может дать больше информации о хроничности изменения, провоцирующих факторах, обостряющих или облегчающих факторах, а также недавнем, а также хроническом медицинском анамнезе.

Важно получить подробную историю приема лекарств, в том числе лекарств, отпускаемых без рецепта, и травяных добавок, чтобы исключить взаимодействие лекарств как причину изменения психического статуса. Точно так же история употребления запрещенных веществ (например,g., никотинсодержащие продукты, алкоголь, наркотики, такие как героин, марихуана, кокаин, клубные наркотики, такие как 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА)), включая частоту употребления, типичную дозу и время последнего употребления.

При проведении физического обследования начните с первичного обследования (оценки дыхательных путей пациента, спонтанного дыхания, пульса и частоты сердечных сокращений, уровня сознания). Обязательно обнажите пациента и проверьте его спину и конечности на наличие признаков травмы (экхимоз, деформации, разрывы) или инфекции (целлюлит, сыпь).Затем проведите повторное обследование, уделяя особое внимание зрачковому и неврологическому обследованию.

Рассмотрите возможность использования диагностического инструмента для оценки психического статуса, такого как краткий экзамен на психическое состояние (MMSE), быстрая шкала спутанности сознания или метод оценки спутанности сознания (CAM) [2] [5] [6].

Оценка

Сначала оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение и при необходимости стабилизируйте. Если у пациента шкала комы Глазго (ШКГ) менее 8, отсутствует рвотный рефлекс или есть другие опасения по поводу способности защитить дыхательные пути, выполните интубацию в быстрой последовательности.Точно так же, если частота сердечных сокращений или артериальное давление достаточно медленные, чтобы снизить CPP, рассмотрите возможность внешней стимуляции, дефибрилляции или вазопрессоров, как указано.

У постели больного проверьте жизненно важные функции, ритм ЭКГ и уровень глюкозы. Рассмотрите возможность эмпирического приема «коктейля из комы» — налоксона при передозировке опиатами, декстрозы при гипогликемии и тиамина при синдроме Вернике-Корсакова или авитаминозе.

Если в анамнезе или физическом обследовании указывается на травму, рассмотрите возможность иммобилизации шейного отдела позвоночника. Если есть признаки надвигающейся грыжи (напр.g., рефлекс Кушинга или односторонний раздут зрачка), поднимите изголовье кровати на 30 градусов, увеличьте частоту дыхания и рассмотрите возможность маннитола и нейрохирургической декомпрессии. Если нет признаков надвигающейся грыжи, рассмотрите КТ головы и соответствующую нейрохирургическую консультацию при любых поражениях, выявленных на КТ.

Если у пациента есть признаки, относящиеся к источникам инфекции, назначьте антибиотики, соответствующие болюсы жидкости на основе веса и рассмотрите возможность введения стероидов в пульсовой дозе в зависимости от стероидов.

Если нет признаков травмы и подозрений на инфекцию, рассмотрите токсические или метаболические причины, включая передозировку лекарств, абстинентный синдром или эффекты лекарственного взаимодействия.

Рассмотрите возможность лабораторной оценки электролитов сыворотки, функции печени и почек, анализа мочи. Рассмотрите возможность визуализации с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить пневмонию как причину изменения психического статуса, и / или КТ головы при подозрении на внутричерепное кровоизлияние (ICH). Если ничто из этого не объясняет причину изменения психического статуса, рассмотрите возможность оценки функции щитовидной железы, уровня B12 в сыворотке крови, статуса сифилиса.Дополнительно может быть проведена люмбальная пункция, чтобы исключить менингит или субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение / ведение

Лечение измененного психического статуса направлено на первопричину, включая симптоматическое лечение, такое как интубация или внешняя стимуляция при аномальном дыхании или сердечном выбросе, антибиотики и объемная реанимация при сепсисе или септическом шоке, глюкоза при гипогликемии или нейрохирургическое вмешательство при внутричерепном кровоизлиянии.

При бредовом состоянии пациента рассмотрите возможность манипуляций окружающей средой, таких как молния, психологическая поддержка, минимизация ненужного шума и мобилизация для предотвращения ухудшения поведения при заходе солнца.Если необходима острая седация, рассмотрите возможность применения галоперидола (от 5 мг до 10 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно, но рекомендуется уменьшить дозировку для пожилых людей). Большинство источников не рекомендуют хроническое использование бензодиазепинов пожилыми людьми, так как это часто может ухудшить поведение при заходе солнца из-за амнезиакального и растормаживающего эффекта, но в острых случаях лечение бензодиазепинами (обычно лоразепам от 1 до 2 мг внутрь, внутримышечно, или внутривенно).

Для хронического поддержания пациента с деменцией с элементами заката рассмотрите возможность применения донепезила (5 мг / день) или атипичных нейролептиков (чаще всего рисперидон, оланзапин и кветиапин) [7] [8].

Жемчуг и другие проблемы

Учитывайте безопасность пациента дома при принятии решения о целесообразности стационарного обследования.

Будьте осторожны с особыми группами обследуемых, особенно с пожилыми людьми, у которых могут быть возможные лекарственные взаимодействия или инфекции, а также с людьми с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ / СПИДом, получающими химиотерапию или теми, у кого иммуносупрессия в рамках терапии для трансплантат или хроническое заболевание.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентов с изменением психического статуса лучше всего лечит межпрофессиональная группа, в которую входят невролог, терапевт, психиатр, радиолог и врач отделения неотложной помощи.Поскольку существует множество причин изменения психического статуса, необходим тщательный сбор анамнеза. Пока пациент находится на лечении, за пациентом с острыми изменениями психического статуса необходимо наблюдение медсестры. Медперсонал должен информировать команду об изменениях в состоянии пациента. У фармацевта должен быть список лекарств, принимаемых пациентом, которые могут изменить психическое состояние. Можно проконсультироваться с фармацевтами-токсикологами. Следует поддерживать тесное общение с другими медицинскими работниками, чтобы не упустить ни одну серьезную причину изменения психического статуса.[9] [10]

Рисунок

Дифференциальная диагностика измененного психического статуса. Предоставлено Лариссой Патти, MD

Ссылки

1.

Rummans TA, Evans JM, Krahn LE, Fleming KC. Делирий у пожилых пациентов: оценка и лечение. Mayo Clin Proc. 1995 Октябрь; 70 (10): 989-98. [PubMed: 7564554]

2.

Гровер С., Кейт Н. Шкалы оценки делирия: обзор. Мировая психиатрия. 2012 22 августа; 2 (4): 58-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3782167] [PubMed: 24175169]

3.

Inouye SK. Бред у пожилых людей. N Engl J Med. 2006 16 марта; 354 ​​(11): 1157-65. [PubMed: 16540616]

4.

Хоскер С., Уорд Д. Гипоактивный делирий. BMJ. 2017 25 мая; 357: j2047. [PubMed: 28546253]

5.

Huff JS, Farace E, Brady WJ, Kheir J, Shawver G. Быстрая шкала путаницы в ED: сравнение с краткой оценкой психического состояния. Am J Emerg Med. 2001 Октябрь; 19 (6): 461-4. [PubMed: 11593462]

6.

Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR.«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975 ноя; 12 (3): 189-98. [PubMed: 1202204]

7.

Grover S, Mattoo SK, Gupta N. Полезность атипичных нейролептиков и ингибиторов холинэстеразы в делирии: обзор. Фармакопсихиатрия. 2011 Март; 44 (2): 43-54. [PubMed: 21394715]

8.

Wang HR, Woo YS, Bahk WM. Атипичные нейролептики в лечении делирия. Психиатрия Clin Neurosci.2013 июл; 67 (5): 323-31. [PubMed: 23859663]

9.

Ох Х., Уолдман К., Стикли А., ДеВилдер Дж. Э., Коянаги А. Психотические переживания и состояния физического здоровья в Соединенных Штатах. Компр Психиатрия. 2019 Апрель; 90: 1-6. [PubMed: 30639892]

10.

Осландер Дж. Г., Энгстром Дж., Рейес Б., Таппен Р., Рохидо С., Грей-Мичели Д. Управление острыми изменениями состояния в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. J Am Geriatr Soc. 2018 декабрь; 66 (12): 2259-2266. [PubMed: 30451275]

Изменение психического статуса — StatPearls

Непрерывное образование

Изменение психического статуса — обычное явление.Важно распознать ранние признаки измененного психического статуса, определить основную причину и предоставить соответствующую помощь для снижения заболеваемости и смертности пациентов. Дифференциальный диагноз широк, и медицинские работники должны знать об этом. Основная этиология может быть столь же незаметной, как инфекция мочевыводящих путей, и такой же опасной для жизни, как эмболический или геморрагический инсульт. В этом упражнении описывается подход к дифференциальной диагностике, оценке и планам лечения пациентов с измененным психическим статусом.

Целей:

• Обобщил важность сбора анамнеза и физического осмотра в формировании дифференциального диагноза.

• Опишите дифференциальный диагноз измененного психического статуса в разных возрастных группах.

• Объясните, когда оценку комы Глазго следует проводить вместе с экзаменом на психическое состояние.

• Подчеркните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами в больнице и во время выписки для пациентов с изменениями психического статуса.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Оценка и лечение измененного психического статуса являются широкими и требуют тщательного сбора анамнеза и физического обследования для исключения опасных для жизни ситуаций. Изменения в сознании можно разделить на изменения возбуждения, содержания сознания или их комбинации. Возбуждение включает бодрствование и / или бдительность и может быть описано как гипоактивность или гиперактивность, в то время как изменения в содержании сознания могут привести к изменениям самосознания, выражения, языка и эмоций [1] [2].

Изменения психического статуса можно описать как делирий (резкое изменение возбуждения и содержания), депрессию (хроническое изменение возбуждения), деменцию (хроническое изменение возбуждения и содержания) и кому (дисфункцию возбуждения и содержания) [2] .

Делирий — это обычно острое состояние спутанности сознания, определяемое нарушением внимания или познания, которое обычно развивается в течение нескольких часов или дней. Некоторые пациенты могут испытывать быстрые колебания между гипоактивным и гиперактивным состояниями, которые могут прерываться периодами прерывистой ясности сознания.Почти патогномоничной характеристикой делирия является нарушение цикла сна и бодрствования, которое приводит к «закату» — феномену, при котором делирий усиливается или становится более стойким в ночное время [3] [4].

Депрессия характеризуется замкнутостью, замедленной речью или плохими результатами когнитивного теста. Пациенты редко имеют быструю смену симптомов и обычно ориентированы и способны выполнять команды [1] [4] [3].

Деменция — это медленная, прогрессирующая потеря умственных способностей, приводящая к ухудшению когнитивных способностей и поведения.Существует несколько типов деменции, но наиболее распространенными являются идиопатическая (также называемая болезнью Альцгеймера) и сосудистая деменция. Идиопатическая деменция определяется медленным ухудшением недавней памяти и ориентации с сохранением отдаленных воспоминаний и двигательных и речевых способностей. По мере прогрессирования болезни пациенты демонстрируют снижение активности в социальных ситуациях, неспособность к самообслуживанию и изменения личности. Сосудистая деменция похожа на болезнь Альцгеймера, хотя пациенты могут иметь признаки двигательных аномалий в дополнение к когнитивным изменениям и могут демонстрировать колеблющееся ступенчатое снижение, поскольку множественные сосудистые события оказывают аддитивное влияние на функцию пациента [1] [4] [3].

Кома — это полная дисфункция системы возбуждения, при которой пациенты не реагируют на основные раздражители, но часто сохраняют рефлексы ствола головного мозга [2].

Этиология

Дифференциальная диагностика обширна, но обычно ее можно разделить на следующие категории: первичное внутричерепное заболевание, системное заболевание, поражающее центральную нервную систему (ЦНС), экзогенные токсины и отмена лекарств. См. Таблицу для дальнейшей классификации дифференциальных диагнозов.

Эпидемиология

У младенцев и детей к наиболее частым причинам изменения психического статуса относятся инфекция, травмы, метаболические изменения и токсическое воздействие внутрь.Молодые люди чаще всего обращаются с измененным психическим статусом в результате токсического проглатывания или травмы. У пожилых людей чаще всего наблюдается изменение психического статуса из-за инсульта, инфекции, лекарственного взаимодействия или изменений в среде обитания. В пожилом возрасте от 10% до 25% госпитализированных пациентов имеют делирий во время госпитализации [1] [3] [4].

Патофизиология

Восходящая ретикулярная активирующая система — это анатомическая структура, которая опосредует возбуждение.Нейроны восходящей ретикулярной активирующей системы расположены в среднем мозге, мосту и мозговом веществе и контролируют возбуждение во сне. Нарушения обмена веществ, например гипогликемия или гипоксия, могут снизить синтез ацетилхолина в центральной нервной системе, что коррелирует с тяжестью делирия.

Деменция Альцгеймера характеризуется уменьшением количества нейронов в коре головного мозга, повышенным отложением амилоида и образованием нейрофибриллярных клубков / бляшек; сосудистая деменция характеризуется признаками цереброваскулярного заболевания с множественными инфарктами.

Кома может быть вторичной по отношению к дефициту субстратов, необходимых для нейрональной функции, например, глюкозы при гипогликемии или кислорода при гипоксемии, или может быть вторичной по отношению к прямым воздействиям на мозг, таким как повышение внутричерепного давления при синдромах грыжи. Давление церебральной перфузии (CPP) зависит от среднего артериального давления (MAP) и внутричерепного давления (ICP). Следовательно, когда ВЧД повышается из-за массового поражения (например, при внутричерепном кровоизлиянии или образовании в головном мозге), церебральная перфузия снижается, если только артериальное давление не повышается (ЦПД равно САД минус ВЧД).Результирующее снижение CPP приводит к коме.

Кроме того, злокачественная аритмия или гипотензия могут снизить САД в достаточной степени, чтобы уменьшить перфузию в мозг. Помните, что сердечный выброс равен ударному объему, умноженному на частоту сердечных сокращений, и изменения частоты или ударного объема могут снизить сердечный выброс настолько, чтобы изменить САД. [1] [3] [4]

Анамнез и физические данные

При получении анамнеза от пациента, который обратился за измененным психическим статусом, важно получить информацию как от самого пациента, так и из дополнительных источников (например.g., родители, дети, друзья, службы экстренной помощи, случайные прохожие, лечащий врач пациента). Эта информация может дать больше информации о хроничности изменения, провоцирующих факторах, обостряющих или облегчающих факторах, а также недавнем, а также хроническом медицинском анамнезе.

Важно получить подробную историю приема лекарств, в том числе лекарств, отпускаемых без рецепта, и травяных добавок, чтобы исключить взаимодействие лекарств как причину изменения психического статуса. Точно так же история употребления запрещенных веществ (например,g., никотинсодержащие продукты, алкоголь, наркотики, такие как героин, марихуана, кокаин, клубные наркотики, такие как 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА)), включая частоту употребления, типичную дозу и время последнего употребления.

При проведении физического обследования начните с первичного обследования (оценки дыхательных путей пациента, спонтанного дыхания, пульса и частоты сердечных сокращений, уровня сознания). Обязательно обнажите пациента и проверьте его спину и конечности на наличие признаков травмы (экхимоз, деформации, разрывы) или инфекции (целлюлит, сыпь).Затем проведите повторное обследование, уделяя особое внимание зрачковому и неврологическому обследованию.

Рассмотрите возможность использования диагностического инструмента для оценки психического статуса, такого как краткий экзамен на психическое состояние (MMSE), быстрая шкала спутанности сознания или метод оценки спутанности сознания (CAM) [2] [5] [6].

Оценка

Сначала оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение и при необходимости стабилизируйте. Если у пациента шкала комы Глазго (ШКГ) менее 8, отсутствует рвотный рефлекс или есть другие опасения по поводу способности защитить дыхательные пути, выполните интубацию в быстрой последовательности.Точно так же, если частота сердечных сокращений или артериальное давление достаточно медленные, чтобы снизить CPP, рассмотрите возможность внешней стимуляции, дефибрилляции или вазопрессоров, как указано.

У постели больного проверьте жизненно важные функции, ритм ЭКГ и уровень глюкозы. Рассмотрите возможность эмпирического приема «коктейля из комы» — налоксона при передозировке опиатами, декстрозы при гипогликемии и тиамина при синдроме Вернике-Корсакова или авитаминозе.

Если в анамнезе или физическом обследовании указывается на травму, рассмотрите возможность иммобилизации шейного отдела позвоночника. Если есть признаки надвигающейся грыжи (напр.g., рефлекс Кушинга или односторонний раздут зрачка), поднимите изголовье кровати на 30 градусов, увеличьте частоту дыхания и рассмотрите возможность маннитола и нейрохирургической декомпрессии. Если нет признаков надвигающейся грыжи, рассмотрите КТ головы и соответствующую нейрохирургическую консультацию при любых поражениях, выявленных на КТ.

Если у пациента есть признаки, относящиеся к источникам инфекции, назначьте антибиотики, соответствующие болюсы жидкости на основе веса и рассмотрите возможность введения стероидов в пульсовой дозе в зависимости от стероидов.

Если нет признаков травмы и подозрений на инфекцию, рассмотрите токсические или метаболические причины, включая передозировку лекарств, абстинентный синдром или эффекты лекарственного взаимодействия.

Рассмотрите возможность лабораторной оценки электролитов сыворотки, функции печени и почек, анализа мочи. Рассмотрите возможность визуализации с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить пневмонию как причину изменения психического статуса, и / или КТ головы при подозрении на внутричерепное кровоизлияние (ICH). Если ничто из этого не объясняет причину изменения психического статуса, рассмотрите возможность оценки функции щитовидной железы, уровня B12 в сыворотке крови, статуса сифилиса.Дополнительно может быть проведена люмбальная пункция, чтобы исключить менингит или субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение / ведение

Лечение измененного психического статуса направлено на первопричину, включая симптоматическое лечение, такое как интубация или внешняя стимуляция при аномальном дыхании или сердечном выбросе, антибиотики и объемная реанимация при сепсисе или септическом шоке, глюкоза при гипогликемии или нейрохирургическое вмешательство при внутричерепном кровоизлиянии.

При бредовом состоянии пациента рассмотрите возможность манипуляций окружающей средой, таких как молния, психологическая поддержка, минимизация ненужного шума и мобилизация для предотвращения ухудшения поведения при заходе солнца.Если необходима острая седация, рассмотрите возможность применения галоперидола (от 5 мг до 10 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно, но рекомендуется уменьшить дозировку для пожилых людей). Большинство источников не рекомендуют хроническое использование бензодиазепинов пожилыми людьми, так как это часто может ухудшить поведение при заходе солнца из-за амнезиакального и растормаживающего эффекта, но в острых случаях лечение бензодиазепинами (обычно лоразепам от 1 до 2 мг внутрь, внутримышечно, или внутривенно).

Для хронического поддержания пациента с деменцией с элементами заката рассмотрите возможность применения донепезила (5 мг / день) или атипичных нейролептиков (чаще всего рисперидон, оланзапин и кветиапин) [7] [8].

Жемчуг и другие проблемы

Учитывайте безопасность пациента дома при принятии решения о целесообразности стационарного обследования.

Будьте осторожны с особыми группами обследуемых, особенно с пожилыми людьми, у которых могут быть возможные лекарственные взаимодействия или инфекции, а также с людьми с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ / СПИДом, получающими химиотерапию или теми, у кого иммуносупрессия в рамках терапии для трансплантат или хроническое заболевание.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентов с изменением психического статуса лучше всего лечит межпрофессиональная группа, в которую входят невролог, терапевт, психиатр, радиолог и врач отделения неотложной помощи.Поскольку существует множество причин изменения психического статуса, необходим тщательный сбор анамнеза. Пока пациент находится на лечении, за пациентом с острыми изменениями психического статуса необходимо наблюдение медсестры. Медперсонал должен информировать команду об изменениях в состоянии пациента. У фармацевта должен быть список лекарств, принимаемых пациентом, которые могут изменить психическое состояние. Можно проконсультироваться с фармацевтами-токсикологами. Следует поддерживать тесное общение с другими медицинскими работниками, чтобы не упустить ни одну серьезную причину изменения психического статуса.[9] [10]

Рисунок

Дифференциальная диагностика измененного психического статуса. Предоставлено Лариссой Патти, MD

Ссылки

1.

Rummans TA, Evans JM, Krahn LE, Fleming KC. Делирий у пожилых пациентов: оценка и лечение. Mayo Clin Proc. 1995 Октябрь; 70 (10): 989-98. [PubMed: 7564554]

2.

Гровер С., Кейт Н. Шкалы оценки делирия: обзор. Мировая психиатрия. 2012 22 августа; 2 (4): 58-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3782167] [PubMed: 24175169]

3.

Inouye SK. Бред у пожилых людей. N Engl J Med. 2006 16 марта; 354 ​​(11): 1157-65. [PubMed: 16540616]

4.

Хоскер С., Уорд Д. Гипоактивный делирий. BMJ. 2017 25 мая; 357: j2047. [PubMed: 28546253]

5.

Huff JS, Farace E, Brady WJ, Kheir J, Shawver G. Быстрая шкала путаницы в ED: сравнение с краткой оценкой психического состояния. Am J Emerg Med. 2001 Октябрь; 19 (6): 461-4. [PubMed: 11593462]

6.

Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR.«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975 ноя; 12 (3): 189-98. [PubMed: 1202204]

7.

Grover S, Mattoo SK, Gupta N. Полезность атипичных нейролептиков и ингибиторов холинэстеразы в делирии: обзор. Фармакопсихиатрия. 2011 Март; 44 (2): 43-54. [PubMed: 21394715]

8.

Wang HR, Woo YS, Bahk WM. Атипичные нейролептики в лечении делирия. Психиатрия Clin Neurosci.2013 июл; 67 (5): 323-31. [PubMed: 23859663]

9.

Ох Х., Уолдман К., Стикли А., ДеВилдер Дж. Э., Коянаги А. Психотические переживания и состояния физического здоровья в Соединенных Штатах. Компр Психиатрия. 2019 Апрель; 90: 1-6. [PubMed: 30639892]

10.

Осландер Дж. Г., Энгстром Дж., Рейес Б., Таппен Р., Рохидо С., Грей-Мичели Д. Управление острыми изменениями состояния в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. J Am Geriatr Soc. 2018 декабрь; 66 (12): 2259-2266. [PubMed: 30451275]

Изменение психического статуса — StatPearls

Непрерывное образование

Изменение психического статуса — обычное явление.Важно распознать ранние признаки измененного психического статуса, определить основную причину и предоставить соответствующую помощь для снижения заболеваемости и смертности пациентов. Дифференциальный диагноз широк, и медицинские работники должны знать об этом. Основная этиология может быть столь же незаметной, как инфекция мочевыводящих путей, и такой же опасной для жизни, как эмболический или геморрагический инсульт. В этом упражнении описывается подход к дифференциальной диагностике, оценке и планам лечения пациентов с измененным психическим статусом.

Целей:

• Обобщил важность сбора анамнеза и физического осмотра в формировании дифференциального диагноза.

• Опишите дифференциальный диагноз измененного психического статуса в разных возрастных группах.

• Объясните, когда оценку комы Глазго следует проводить вместе с экзаменом на психическое состояние.

• Подчеркните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами в больнице и во время выписки для пациентов с изменениями психического статуса.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Оценка и лечение измененного психического статуса являются широкими и требуют тщательного сбора анамнеза и физического обследования для исключения опасных для жизни ситуаций. Изменения в сознании можно разделить на изменения возбуждения, содержания сознания или их комбинации. Возбуждение включает бодрствование и / или бдительность и может быть описано как гипоактивность или гиперактивность, в то время как изменения в содержании сознания могут привести к изменениям самосознания, выражения, языка и эмоций [1] [2].

Изменения психического статуса можно описать как делирий (резкое изменение возбуждения и содержания), депрессию (хроническое изменение возбуждения), деменцию (хроническое изменение возбуждения и содержания) и кому (дисфункцию возбуждения и содержания) [2] .

Делирий — это обычно острое состояние спутанности сознания, определяемое нарушением внимания или познания, которое обычно развивается в течение нескольких часов или дней. Некоторые пациенты могут испытывать быстрые колебания между гипоактивным и гиперактивным состояниями, которые могут прерываться периодами прерывистой ясности сознания.Почти патогномоничной характеристикой делирия является нарушение цикла сна и бодрствования, которое приводит к «закату» — феномену, при котором делирий усиливается или становится более стойким в ночное время [3] [4].

Депрессия характеризуется замкнутостью, замедленной речью или плохими результатами когнитивного теста. Пациенты редко имеют быструю смену симптомов и обычно ориентированы и способны выполнять команды [1] [4] [3].

Деменция — это медленная, прогрессирующая потеря умственных способностей, приводящая к ухудшению когнитивных способностей и поведения.Существует несколько типов деменции, но наиболее распространенными являются идиопатическая (также называемая болезнью Альцгеймера) и сосудистая деменция. Идиопатическая деменция определяется медленным ухудшением недавней памяти и ориентации с сохранением отдаленных воспоминаний и двигательных и речевых способностей. По мере прогрессирования болезни пациенты демонстрируют снижение активности в социальных ситуациях, неспособность к самообслуживанию и изменения личности. Сосудистая деменция похожа на болезнь Альцгеймера, хотя пациенты могут иметь признаки двигательных аномалий в дополнение к когнитивным изменениям и могут демонстрировать колеблющееся ступенчатое снижение, поскольку множественные сосудистые события оказывают аддитивное влияние на функцию пациента [1] [4] [3].

Кома — это полная дисфункция системы возбуждения, при которой пациенты не реагируют на основные раздражители, но часто сохраняют рефлексы ствола головного мозга [2].

Этиология

Дифференциальная диагностика обширна, но обычно ее можно разделить на следующие категории: первичное внутричерепное заболевание, системное заболевание, поражающее центральную нервную систему (ЦНС), экзогенные токсины и отмена лекарств. См. Таблицу для дальнейшей классификации дифференциальных диагнозов.

Эпидемиология

У младенцев и детей к наиболее частым причинам изменения психического статуса относятся инфекция, травмы, метаболические изменения и токсическое воздействие внутрь.Молодые люди чаще всего обращаются с измененным психическим статусом в результате токсического проглатывания или травмы. У пожилых людей чаще всего наблюдается изменение психического статуса из-за инсульта, инфекции, лекарственного взаимодействия или изменений в среде обитания. В пожилом возрасте от 10% до 25% госпитализированных пациентов имеют делирий во время госпитализации [1] [3] [4].

Патофизиология

Восходящая ретикулярная активирующая система — это анатомическая структура, которая опосредует возбуждение.Нейроны восходящей ретикулярной активирующей системы расположены в среднем мозге, мосту и мозговом веществе и контролируют возбуждение во сне. Нарушения обмена веществ, например гипогликемия или гипоксия, могут снизить синтез ацетилхолина в центральной нервной системе, что коррелирует с тяжестью делирия.

Деменция Альцгеймера характеризуется уменьшением количества нейронов в коре головного мозга, повышенным отложением амилоида и образованием нейрофибриллярных клубков / бляшек; сосудистая деменция характеризуется признаками цереброваскулярного заболевания с множественными инфарктами.

Кома может быть вторичной по отношению к дефициту субстратов, необходимых для нейрональной функции, например, глюкозы при гипогликемии или кислорода при гипоксемии, или может быть вторичной по отношению к прямым воздействиям на мозг, таким как повышение внутричерепного давления при синдромах грыжи. Давление церебральной перфузии (CPP) зависит от среднего артериального давления (MAP) и внутричерепного давления (ICP). Следовательно, когда ВЧД повышается из-за массового поражения (например, при внутричерепном кровоизлиянии или образовании в головном мозге), церебральная перфузия снижается, если только артериальное давление не повышается (ЦПД равно САД минус ВЧД).Результирующее снижение CPP приводит к коме.

Кроме того, злокачественная аритмия или гипотензия могут снизить САД в достаточной степени, чтобы уменьшить перфузию в мозг. Помните, что сердечный выброс равен ударному объему, умноженному на частоту сердечных сокращений, и изменения частоты или ударного объема могут снизить сердечный выброс настолько, чтобы изменить САД. [1] [3] [4]

Анамнез и физические данные

При получении анамнеза от пациента, который обратился за измененным психическим статусом, важно получить информацию как от самого пациента, так и из дополнительных источников (например.g., родители, дети, друзья, службы экстренной помощи, случайные прохожие, лечащий врач пациента). Эта информация может дать больше информации о хроничности изменения, провоцирующих факторах, обостряющих или облегчающих факторах, а также недавнем, а также хроническом медицинском анамнезе.

Важно получить подробную историю приема лекарств, в том числе лекарств, отпускаемых без рецепта, и травяных добавок, чтобы исключить взаимодействие лекарств как причину изменения психического статуса. Точно так же история употребления запрещенных веществ (например,g., никотинсодержащие продукты, алкоголь, наркотики, такие как героин, марихуана, кокаин, клубные наркотики, такие как 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА)), включая частоту употребления, типичную дозу и время последнего употребления.

При проведении физического обследования начните с первичного обследования (оценки дыхательных путей пациента, спонтанного дыхания, пульса и частоты сердечных сокращений, уровня сознания). Обязательно обнажите пациента и проверьте его спину и конечности на наличие признаков травмы (экхимоз, деформации, разрывы) или инфекции (целлюлит, сыпь).Затем проведите повторное обследование, уделяя особое внимание зрачковому и неврологическому обследованию.

Рассмотрите возможность использования диагностического инструмента для оценки психического статуса, такого как краткий экзамен на психическое состояние (MMSE), быстрая шкала спутанности сознания или метод оценки спутанности сознания (CAM) [2] [5] [6].

Оценка

Сначала оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение и при необходимости стабилизируйте. Если у пациента шкала комы Глазго (ШКГ) менее 8, отсутствует рвотный рефлекс или есть другие опасения по поводу способности защитить дыхательные пути, выполните интубацию в быстрой последовательности.Точно так же, если частота сердечных сокращений или артериальное давление достаточно медленные, чтобы снизить CPP, рассмотрите возможность внешней стимуляции, дефибрилляции или вазопрессоров, как указано.

У постели больного проверьте жизненно важные функции, ритм ЭКГ и уровень глюкозы. Рассмотрите возможность эмпирического приема «коктейля из комы» — налоксона при передозировке опиатами, декстрозы при гипогликемии и тиамина при синдроме Вернике-Корсакова или авитаминозе.

Если в анамнезе или физическом обследовании указывается на травму, рассмотрите возможность иммобилизации шейного отдела позвоночника. Если есть признаки надвигающейся грыжи (напр.g., рефлекс Кушинга или односторонний раздут зрачка), поднимите изголовье кровати на 30 градусов, увеличьте частоту дыхания и рассмотрите возможность маннитола и нейрохирургической декомпрессии. Если нет признаков надвигающейся грыжи, рассмотрите КТ головы и соответствующую нейрохирургическую консультацию при любых поражениях, выявленных на КТ.

Если у пациента есть признаки, относящиеся к источникам инфекции, назначьте антибиотики, соответствующие болюсы жидкости на основе веса и рассмотрите возможность введения стероидов в пульсовой дозе в зависимости от стероидов.

Если нет признаков травмы и подозрений на инфекцию, рассмотрите токсические или метаболические причины, включая передозировку лекарств, абстинентный синдром или эффекты лекарственного взаимодействия.

Рассмотрите возможность лабораторной оценки электролитов сыворотки, функции печени и почек, анализа мочи. Рассмотрите возможность визуализации с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить пневмонию как причину изменения психического статуса, и / или КТ головы при подозрении на внутричерепное кровоизлияние (ICH). Если ничто из этого не объясняет причину изменения психического статуса, рассмотрите возможность оценки функции щитовидной железы, уровня B12 в сыворотке крови, статуса сифилиса.Дополнительно может быть проведена люмбальная пункция, чтобы исключить менингит или субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение / ведение

Лечение измененного психического статуса направлено на первопричину, включая симптоматическое лечение, такое как интубация или внешняя стимуляция при аномальном дыхании или сердечном выбросе, антибиотики и объемная реанимация при сепсисе или септическом шоке, глюкоза при гипогликемии или нейрохирургическое вмешательство при внутричерепном кровоизлиянии.

При бредовом состоянии пациента рассмотрите возможность манипуляций окружающей средой, таких как молния, психологическая поддержка, минимизация ненужного шума и мобилизация для предотвращения ухудшения поведения при заходе солнца.Если необходима острая седация, рассмотрите возможность применения галоперидола (от 5 мг до 10 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно, но рекомендуется уменьшить дозировку для пожилых людей). Большинство источников не рекомендуют хроническое использование бензодиазепинов пожилыми людьми, так как это часто может ухудшить поведение при заходе солнца из-за амнезиакального и растормаживающего эффекта, но в острых случаях лечение бензодиазепинами (обычно лоразепам от 1 до 2 мг внутрь, внутримышечно, или внутривенно).

Для хронического поддержания пациента с деменцией с элементами заката рассмотрите возможность применения донепезила (5 мг / день) или атипичных нейролептиков (чаще всего рисперидон, оланзапин и кветиапин) [7] [8].

Жемчуг и другие проблемы

Учитывайте безопасность пациента дома при принятии решения о целесообразности стационарного обследования.

Будьте осторожны с особыми группами обследуемых, особенно с пожилыми людьми, у которых могут быть возможные лекарственные взаимодействия или инфекции, а также с людьми с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ / СПИДом, получающими химиотерапию или теми, у кого иммуносупрессия в рамках терапии для трансплантат или хроническое заболевание.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентов с изменением психического статуса лучше всего лечит межпрофессиональная группа, в которую входят невролог, терапевт, психиатр, радиолог и врач отделения неотложной помощи.Поскольку существует множество причин изменения психического статуса, необходим тщательный сбор анамнеза. Пока пациент находится на лечении, за пациентом с острыми изменениями психического статуса необходимо наблюдение медсестры. Медперсонал должен информировать команду об изменениях в состоянии пациента. У фармацевта должен быть список лекарств, принимаемых пациентом, которые могут изменить психическое состояние. Можно проконсультироваться с фармацевтами-токсикологами. Следует поддерживать тесное общение с другими медицинскими работниками, чтобы не упустить ни одну серьезную причину изменения психического статуса.[9] [10]

Рисунок

Дифференциальная диагностика измененного психического статуса. Предоставлено Лариссой Патти, MD

Ссылки

1.

Rummans TA, Evans JM, Krahn LE, Fleming KC. Делирий у пожилых пациентов: оценка и лечение. Mayo Clin Proc. 1995 Октябрь; 70 (10): 989-98. [PubMed: 7564554]

2.

Гровер С., Кейт Н. Шкалы оценки делирия: обзор. Мировая психиатрия. 2012 22 августа; 2 (4): 58-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3782167] [PubMed: 24175169]

3.

Inouye SK. Бред у пожилых людей. N Engl J Med. 2006 16 марта; 354 ​​(11): 1157-65. [PubMed: 16540616]

4.

Хоскер С., Уорд Д. Гипоактивный делирий. BMJ. 2017 25 мая; 357: j2047. [PubMed: 28546253]

5.

Huff JS, Farace E, Brady WJ, Kheir J, Shawver G. Быстрая шкала путаницы в ED: сравнение с краткой оценкой психического состояния. Am J Emerg Med. 2001 Октябрь; 19 (6): 461-4. [PubMed: 11593462]

6.

Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR.«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975 ноя; 12 (3): 189-98. [PubMed: 1202204]

7.

Grover S, Mattoo SK, Gupta N. Полезность атипичных нейролептиков и ингибиторов холинэстеразы в делирии: обзор. Фармакопсихиатрия. 2011 Март; 44 (2): 43-54. [PubMed: 21394715]

8.

Wang HR, Woo YS, Bahk WM. Атипичные нейролептики в лечении делирия. Психиатрия Clin Neurosci.2013 июл; 67 (5): 323-31. [PubMed: 23859663]

9.

Ох Х., Уолдман К., Стикли А., ДеВилдер Дж. Э., Коянаги А. Психотические переживания и состояния физического здоровья в Соединенных Штатах. Компр Психиатрия. 2019 Апрель; 90: 1-6. [PubMed: 30639892]

10.

Осландер Дж. Г., Энгстром Дж., Рейес Б., Таппен Р., Рохидо С., Грей-Мичели Д. Управление острыми изменениями состояния в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. J Am Geriatr Soc. 2018 декабрь; 66 (12): 2259-2266. [PubMed: 30451275]

Изменение психического статуса — StatPearls

Непрерывное образование

Изменение психического статуса — обычное явление.Важно распознать ранние признаки измененного психического статуса, определить основную причину и предоставить соответствующую помощь для снижения заболеваемости и смертности пациентов. Дифференциальный диагноз широк, и медицинские работники должны знать об этом. Основная этиология может быть столь же незаметной, как инфекция мочевыводящих путей, и такой же опасной для жизни, как эмболический или геморрагический инсульт. В этом упражнении описывается подход к дифференциальной диагностике, оценке и планам лечения пациентов с измененным психическим статусом.

Целей:

• Обобщил важность сбора анамнеза и физического осмотра в формировании дифференциального диагноза.

• Опишите дифференциальный диагноз измененного психического статуса в разных возрастных группах.

• Объясните, когда оценку комы Глазго следует проводить вместе с экзаменом на психическое состояние.

• Подчеркните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами в больнице и во время выписки для пациентов с изменениями психического статуса.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Оценка и лечение измененного психического статуса являются широкими и требуют тщательного сбора анамнеза и физического обследования для исключения опасных для жизни ситуаций. Изменения в сознании можно разделить на изменения возбуждения, содержания сознания или их комбинации. Возбуждение включает бодрствование и / или бдительность и может быть описано как гипоактивность или гиперактивность, в то время как изменения в содержании сознания могут привести к изменениям самосознания, выражения, языка и эмоций [1] [2].

Изменения психического статуса можно описать как делирий (резкое изменение возбуждения и содержания), депрессию (хроническое изменение возбуждения), деменцию (хроническое изменение возбуждения и содержания) и кому (дисфункцию возбуждения и содержания) [2] .

Делирий — это обычно острое состояние спутанности сознания, определяемое нарушением внимания или познания, которое обычно развивается в течение нескольких часов или дней. Некоторые пациенты могут испытывать быстрые колебания между гипоактивным и гиперактивным состояниями, которые могут прерываться периодами прерывистой ясности сознания.Почти патогномоничной характеристикой делирия является нарушение цикла сна и бодрствования, которое приводит к «закату» — феномену, при котором делирий усиливается или становится более стойким в ночное время [3] [4].

Депрессия характеризуется замкнутостью, замедленной речью или плохими результатами когнитивного теста. Пациенты редко имеют быструю смену симптомов и обычно ориентированы и способны выполнять команды [1] [4] [3].

Деменция — это медленная, прогрессирующая потеря умственных способностей, приводящая к ухудшению когнитивных способностей и поведения.Существует несколько типов деменции, но наиболее распространенными являются идиопатическая (также называемая болезнью Альцгеймера) и сосудистая деменция. Идиопатическая деменция определяется медленным ухудшением недавней памяти и ориентации с сохранением отдаленных воспоминаний и двигательных и речевых способностей. По мере прогрессирования болезни пациенты демонстрируют снижение активности в социальных ситуациях, неспособность к самообслуживанию и изменения личности. Сосудистая деменция похожа на болезнь Альцгеймера, хотя пациенты могут иметь признаки двигательных аномалий в дополнение к когнитивным изменениям и могут демонстрировать колеблющееся ступенчатое снижение, поскольку множественные сосудистые события оказывают аддитивное влияние на функцию пациента [1] [4] [3].

Кома — это полная дисфункция системы возбуждения, при которой пациенты не реагируют на основные раздражители, но часто сохраняют рефлексы ствола головного мозга [2].

Этиология

Дифференциальная диагностика обширна, но обычно ее можно разделить на следующие категории: первичное внутричерепное заболевание, системное заболевание, поражающее центральную нервную систему (ЦНС), экзогенные токсины и отмена лекарств. См. Таблицу для дальнейшей классификации дифференциальных диагнозов.

Эпидемиология

У младенцев и детей к наиболее частым причинам изменения психического статуса относятся инфекция, травмы, метаболические изменения и токсическое воздействие внутрь.Молодые люди чаще всего обращаются с измененным психическим статусом в результате токсического проглатывания или травмы. У пожилых людей чаще всего наблюдается изменение психического статуса из-за инсульта, инфекции, лекарственного взаимодействия или изменений в среде обитания. В пожилом возрасте от 10% до 25% госпитализированных пациентов имеют делирий во время госпитализации [1] [3] [4].

Патофизиология

Восходящая ретикулярная активирующая система — это анатомическая структура, которая опосредует возбуждение.Нейроны восходящей ретикулярной активирующей системы расположены в среднем мозге, мосту и мозговом веществе и контролируют возбуждение во сне. Нарушения обмена веществ, например гипогликемия или гипоксия, могут снизить синтез ацетилхолина в центральной нервной системе, что коррелирует с тяжестью делирия.

Деменция Альцгеймера характеризуется уменьшением количества нейронов в коре головного мозга, повышенным отложением амилоида и образованием нейрофибриллярных клубков / бляшек; сосудистая деменция характеризуется признаками цереброваскулярного заболевания с множественными инфарктами.

Кома может быть вторичной по отношению к дефициту субстратов, необходимых для нейрональной функции, например, глюкозы при гипогликемии или кислорода при гипоксемии, или может быть вторичной по отношению к прямым воздействиям на мозг, таким как повышение внутричерепного давления при синдромах грыжи. Давление церебральной перфузии (CPP) зависит от среднего артериального давления (MAP) и внутричерепного давления (ICP). Следовательно, когда ВЧД повышается из-за массового поражения (например, при внутричерепном кровоизлиянии или образовании в головном мозге), церебральная перфузия снижается, если только артериальное давление не повышается (ЦПД равно САД минус ВЧД).Результирующее снижение CPP приводит к коме.

Кроме того, злокачественная аритмия или гипотензия могут снизить САД в достаточной степени, чтобы уменьшить перфузию в мозг. Помните, что сердечный выброс равен ударному объему, умноженному на частоту сердечных сокращений, и изменения частоты или ударного объема могут снизить сердечный выброс настолько, чтобы изменить САД. [1] [3] [4]

Анамнез и физические данные

При получении анамнеза от пациента, который обратился за измененным психическим статусом, важно получить информацию как от самого пациента, так и из дополнительных источников (например.g., родители, дети, друзья, службы экстренной помощи, случайные прохожие, лечащий врач пациента). Эта информация может дать больше информации о хроничности изменения, провоцирующих факторах, обостряющих или облегчающих факторах, а также недавнем, а также хроническом медицинском анамнезе.

Важно получить подробную историю приема лекарств, в том числе лекарств, отпускаемых без рецепта, и травяных добавок, чтобы исключить взаимодействие лекарств как причину изменения психического статуса. Точно так же история употребления запрещенных веществ (например,g., никотинсодержащие продукты, алкоголь, наркотики, такие как героин, марихуана, кокаин, клубные наркотики, такие как 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА)), включая частоту употребления, типичную дозу и время последнего употребления.

При проведении физического обследования начните с первичного обследования (оценки дыхательных путей пациента, спонтанного дыхания, пульса и частоты сердечных сокращений, уровня сознания). Обязательно обнажите пациента и проверьте его спину и конечности на наличие признаков травмы (экхимоз, деформации, разрывы) или инфекции (целлюлит, сыпь).Затем проведите повторное обследование, уделяя особое внимание зрачковому и неврологическому обследованию.

Рассмотрите возможность использования диагностического инструмента для оценки психического статуса, такого как краткий экзамен на психическое состояние (MMSE), быстрая шкала спутанности сознания или метод оценки спутанности сознания (CAM) [2] [5] [6].

Оценка

Сначала оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение и при необходимости стабилизируйте. Если у пациента шкала комы Глазго (ШКГ) менее 8, отсутствует рвотный рефлекс или есть другие опасения по поводу способности защитить дыхательные пути, выполните интубацию в быстрой последовательности.Точно так же, если частота сердечных сокращений или артериальное давление достаточно медленные, чтобы снизить CPP, рассмотрите возможность внешней стимуляции, дефибрилляции или вазопрессоров, как указано.

У постели больного проверьте жизненно важные функции, ритм ЭКГ и уровень глюкозы. Рассмотрите возможность эмпирического приема «коктейля из комы» — налоксона при передозировке опиатами, декстрозы при гипогликемии и тиамина при синдроме Вернике-Корсакова или авитаминозе.

Если в анамнезе или физическом обследовании указывается на травму, рассмотрите возможность иммобилизации шейного отдела позвоночника. Если есть признаки надвигающейся грыжи (напр.g., рефлекс Кушинга или односторонний раздут зрачка), поднимите изголовье кровати на 30 градусов, увеличьте частоту дыхания и рассмотрите возможность маннитола и нейрохирургической декомпрессии. Если нет признаков надвигающейся грыжи, рассмотрите КТ головы и соответствующую нейрохирургическую консультацию при любых поражениях, выявленных на КТ.

Если у пациента есть признаки, относящиеся к источникам инфекции, назначьте антибиотики, соответствующие болюсы жидкости на основе веса и рассмотрите возможность введения стероидов в пульсовой дозе в зависимости от стероидов.

Если нет признаков травмы и подозрений на инфекцию, рассмотрите токсические или метаболические причины, включая передозировку лекарств, абстинентный синдром или эффекты лекарственного взаимодействия.

Рассмотрите возможность лабораторной оценки электролитов сыворотки, функции печени и почек, анализа мочи. Рассмотрите возможность визуализации с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить пневмонию как причину изменения психического статуса, и / или КТ головы при подозрении на внутричерепное кровоизлияние (ICH). Если ничто из этого не объясняет причину изменения психического статуса, рассмотрите возможность оценки функции щитовидной железы, уровня B12 в сыворотке крови, статуса сифилиса.Дополнительно может быть проведена люмбальная пункция, чтобы исключить менингит или субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение / ведение

Лечение измененного психического статуса направлено на первопричину, включая симптоматическое лечение, такое как интубация или внешняя стимуляция при аномальном дыхании или сердечном выбросе, антибиотики и объемная реанимация при сепсисе или септическом шоке, глюкоза при гипогликемии или нейрохирургическое вмешательство при внутричерепном кровоизлиянии.

При бредовом состоянии пациента рассмотрите возможность манипуляций окружающей средой, таких как молния, психологическая поддержка, минимизация ненужного шума и мобилизация для предотвращения ухудшения поведения при заходе солнца.Если необходима острая седация, рассмотрите возможность применения галоперидола (от 5 мг до 10 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно, но рекомендуется уменьшить дозировку для пожилых людей). Большинство источников не рекомендуют хроническое использование бензодиазепинов пожилыми людьми, так как это часто может ухудшить поведение при заходе солнца из-за амнезиакального и растормаживающего эффекта, но в острых случаях лечение бензодиазепинами (обычно лоразепам от 1 до 2 мг внутрь, внутримышечно, или внутривенно).

Для хронического поддержания пациента с деменцией с элементами заката рассмотрите возможность применения донепезила (5 мг / день) или атипичных нейролептиков (чаще всего рисперидон, оланзапин и кветиапин) [7] [8].

Жемчуг и другие проблемы

Учитывайте безопасность пациента дома при принятии решения о целесообразности стационарного обследования.

Будьте осторожны с особыми группами обследуемых, особенно с пожилыми людьми, у которых могут быть возможные лекарственные взаимодействия или инфекции, а также с людьми с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ / СПИДом, получающими химиотерапию или теми, у кого иммуносупрессия в рамках терапии для трансплантат или хроническое заболевание.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентов с изменением психического статуса лучше всего лечит межпрофессиональная группа, в которую входят невролог, терапевт, психиатр, радиолог и врач отделения неотложной помощи.Поскольку существует множество причин изменения психического статуса, необходим тщательный сбор анамнеза. Пока пациент находится на лечении, за пациентом с острыми изменениями психического статуса необходимо наблюдение медсестры. Медперсонал должен информировать команду об изменениях в состоянии пациента. У фармацевта должен быть список лекарств, принимаемых пациентом, которые могут изменить психическое состояние. Можно проконсультироваться с фармацевтами-токсикологами. Следует поддерживать тесное общение с другими медицинскими работниками, чтобы не упустить ни одну серьезную причину изменения психического статуса.[9] [10]

Рисунок

Дифференциальная диагностика измененного психического статуса. Предоставлено Лариссой Патти, MD

Ссылки

1.

Rummans TA, Evans JM, Krahn LE, Fleming KC. Делирий у пожилых пациентов: оценка и лечение. Mayo Clin Proc. 1995 Октябрь; 70 (10): 989-98. [PubMed: 7564554]

2.

Гровер С., Кейт Н. Шкалы оценки делирия: обзор. Мировая психиатрия. 2012 22 августа; 2 (4): 58-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3782167] [PubMed: 24175169]

3.

Inouye SK. Бред у пожилых людей. N Engl J Med. 2006 16 марта; 354 ​​(11): 1157-65. [PubMed: 16540616]

4.

Хоскер С., Уорд Д. Гипоактивный делирий. BMJ. 2017 25 мая; 357: j2047. [PubMed: 28546253]

5.

Huff JS, Farace E, Brady WJ, Kheir J, Shawver G. Быстрая шкала путаницы в ED: сравнение с краткой оценкой психического состояния. Am J Emerg Med. 2001 Октябрь; 19 (6): 461-4. [PubMed: 11593462]

6.

Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR.«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975 ноя; 12 (3): 189-98. [PubMed: 1202204]

7.

Grover S, Mattoo SK, Gupta N. Полезность атипичных нейролептиков и ингибиторов холинэстеразы в делирии: обзор. Фармакопсихиатрия. 2011 Март; 44 (2): 43-54. [PubMed: 21394715]

8.

Wang HR, Woo YS, Bahk WM. Атипичные нейролептики в лечении делирия. Психиатрия Clin Neurosci.2013 июл; 67 (5): 323-31. [PubMed: 23859663]

9.

Ох Х., Уолдман К., Стикли А., ДеВилдер Дж. Э., Коянаги А. Психотические переживания и состояния физического здоровья в Соединенных Штатах. Компр Психиатрия. 2019 Апрель; 90: 1-6. [PubMed: 30639892]

10.

Осландер Дж. Г., Энгстром Дж., Рейес Б., Таппен Р., Рохидо С., Грей-Мичели Д. Управление острыми изменениями состояния в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. J Am Geriatr Soc. 2018 декабрь; 66 (12): 2259-2266. [PubMed: 30451275]

Девять признаков проблем с психическим здоровьем

Контрольными признаками могут быть чрезмерное употребление алкоголя, вечеринка, постоянный плач или любые другие продолжающиеся значительные изменения в поведении, мыслях или чувствах человека. психического заболевания.

Выучите признаки, которые могут побудить вас подумать, что друг или член семьи входит в число каждого пятого австралийца, страдающего психическим расстройством.

Часто это не отдельное изменение, а комбинация. Следующие 9 признаков не помогут вам диагностировать психическое расстройство, а, наоборот, убедят вас в том, что у вас может быть веская причина для получения дополнительной информации о ваших проблемах.

Если вы обеспокоены, что друг или близкий человек находится в непосредственной опасности самоубийства или членовредительства, наберите тройной ноль (000) и попросите скорую помощь.

1. Чувство тревоги или беспокойства

Все мы время от времени переживаем или нервничаем. Но беспокойство может быть признаком психического расстройства, если оно постоянно и мешает. Другие симптомы беспокойства могут включать учащенное сердцебиение, одышку, головную боль, потливость, дрожь, головокружение, беспокойство, диарею или беспокойство.

2. Чувство депрессии или несчастья

Признаки депрессии: грусть или раздражительность в течение последних нескольких или более недель, отсутствие мотивации и энергии, потеря интереса к хобби или постоянная слезливость.

3. Всплески эмоций

У всех разное настроение, но внезапные и резкие изменения настроения, такие как крайнее недомогание или гнев, могут быть симптомом психического заболевания.

4. Проблемы со сном

Устойчивые изменения режима сна человека могут быть симптомом психического расстройства. Например, бессонница может быть признаком беспокойства или злоупотребления психоактивными веществами. Слишком много или слишком мало сна может указывать на депрессию или нарушение сна.

5.Изменения веса или аппетита

Для некоторых людей колебания веса или быстрая потеря веса могут быть одним из предупреждающих признаков психического расстройства, такого как депрессия или расстройство пищевого поведения.

6. Тихо или отозвано

Отказ от жизни, особенно если это серьезное изменение, может указывать на психическое расстройство. Если друг или любимый человек регулярно изолируется, у них может быть депрессия, биполярное расстройство, психотическое расстройство или другое расстройство психического здоровья.Отказ участвовать в общественной деятельности может быть признаком того, что им нужна помощь.

7. Злоупотребление психоактивными веществами

Употребление психоактивных веществ, таких как алкоголь или наркотики, может быть признаком психического расстройства. Употребление психоактивных веществ также может способствовать развитию психических заболеваний.

8. Чувство вины или бесполезности

Мысли типа «Я неудачник», «Это моя вина» или «Я никуда не годен» — все это возможные признаки психического расстройства, такого как депрессия. Вашему другу или любимому человеку может потребоваться помощь, если они часто критикуют или обвиняют себя.В тяжелом состоянии человек может выразить желание причинить себе боль или убить себя. Это чувство может означать, что человек склонен к суициду и ему нужна срочная помощь. Немедленно позвоните в скорую помощь Triple Zero (000).

9. Изменения в поведении или чувствах

Психическое расстройство может начаться с незначительных изменений в чувствах, мышлении и поведении человека. Текущие и значительные изменения могут быть признаком того, что у них есть или развивается психическое расстройство. Если что-то кажется вам не совсем правильным, важно начать разговор о том, как получить помощь.

Куда обратиться за помощью

Если вы беспокоитесь о друге или любимом человеке, спросите их, чем вы можете помочь. Первым шагом для человека с симптомами психического расстройства является посещение врача или другого медицинского работника.

Если вам нужна дополнительная информация и поддержка, посетите Сообщество по охране здоровья или психических заболеваний Австралии (MIFA), где вы найдете ресурсы, телефоны доверия, приложения, онлайн-программы и форумы.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последний раз отзыв: март 2021 г.

Связанные страницы

Найдите на нашем сайте

Нужна дополнительная информация?

У этих надежных информационных партнеров есть дополнительная информация по этой теме.

Общие результаты поиска

Результаты для медицинских работников

Лучшие результаты

Послеродовая депрессия

Многие женщины испытывают «бэби-блюз» после беременности, но если чувства сохраняются после этих первых дней, это может быть признаком депрессии.

Подробнее на сайте «Беременность, роды и ребенок»

Депрессия

Депрессия может случиться с каждым. Это больше, чем просто чувство подавленности или грусти в трудные времена.Важно понимать, какие признаки депрессии и куда обратиться за помощью. Вам не нужно сталкиваться с этим в одиночку. Доступна помощь.

Подробнее на сайте Lifeline

Признаки и симптомы депрессии — Beyond Blue

Некоторые признаки и симптомы депрессии включают большую часть времени грусть, подавленность или несчастье, а также потерю интереса или удовольствия от обычных занятий.

Подробнее на сайте Beyond Blue

Объяснение перинатальной депрессии и беспокойства | ЭТО ПУТЬ

Понимание признаков, симптомов и вариантов лечения, доступных для тех, кто страдает перинатальной депрессией и тревогой в Австралии.

Подробнее на сайте This Way Up

Депрессия и сон

Я думаю, что в депрессии, откуда мне знать? Если вы продолжаете чувствовать себя безнадежным, беспомощным и грустным, у вас может быть клиническая депрессия.У вас может быть низкая мотивация и низкая энергия. Казалось бы, радости в жизни больше нет. Изменения в том, как вы спите и едите, также являются признаком депрессии. Некоторые люди в депрессии чувствуют себя

Подробнее на сайте Фонда здоровья сна

Депрессия и беременность

Беременность может иметь свои взлеты и падения, но сохраняющееся чувство беспомощности, изоляции или негативных мыслей может быть признаком дородовой депрессии.

Подробнее на сайте «Беременность, роды и ребенок»

Признаки и симптомы тревоги и депрессии у пожилых людей — Beyond Blue

Симптомы тревоги или депрессии у пожилых людей иногда не очевидны, поскольку они часто развиваются постепенно, так как у них могут быть не все симптомы.

Подробнее на сайте Beyond Blue

MumMoodBooster — онлайн-лечение дородовой депрессии по сравнению с передовыми альтернативами

MumMoodBooster — это Интернет-программа лечения, разработанная для женщин, страдающих послеродовой депрессией.

Подробнее на сайте MumSpace

Mum2BMoodBooster — онлайн-лечение дородовой депрессии по сравнению с передовыми альтернативами

Mum2BMoodBooster — это Интернет-программа лечения, разработанная для женщин, страдающих дородовой депрессией.

Подробнее на сайте MumSpace

Тревога и депрессия при беременности и в раннем детстве

Если вы читаете это, возможно, вас беспокоят ваши мысли, чувства или поведение, а также мысли, чувства или поведение вашего партнера или кого-то из ваших близких, которые беременны или недавно родили ребенка.

Подробнее на веб-сайте Perinatal Anxiety and Depression Australia (PANDA)

Показать больше

Лучшие результаты

Депрессия

Депрессия — это состояние настроения, которое характеризуется значительно пониженным настроением и потерей интереса или удовольствия от занятий, которые обычно доставляют удовольствие.Такое подавленное настроение — обычное и нормальное явление для населения. Однако большой депрессивный эпизод можно отличить от этой «нормальной» депрессии по тяжести, продолжительности, продолжительности и наличию характерных симптомов (например, нарушений сна).

Подробнее на веб-сайте CRUfAD — подразделения клинических исследований тревожности и депрессии

Что такое депрессия / большое депрессивное расстройство? | Ausmed

Это человеческая природа — время от времени чувствовать себя подавленным на свалке.Однако депрессия — это диагностируемое заболевание, которое проявляется в чувствах сильной печали, негатива и плохого настроения, продолжающихся в течение длительного периода времени.

Подробнее на сайте Ausmed Education

Депрессия при деменции | Выпуск 6 | Том 38 | Австралийский врач-консультант

Люди с деменцией любого типа часто страдают большой депрессией.

Подробнее на сайте австралийского врача, выписывающего предписания

Расстройства пищевого поведения — типы, признаки и лечение | Ausmed

Расстройства пищевого поведения — это сложные психические заболевания, на которые влияет ряд факторов.Расстройство пищевого поведения — это заболевание, характеризующееся нерегулярным питанием, беспокойством по поводу еды и одержимостью массой тела. Расстройства пищевого поведения очень серьезны, имеют серьезные осложнения для здоровья и даже могут привести к летальному исходу.

Подробнее на сайте Ausmed Education

Психоз: признаки раннего предупреждения и лечение | Ausmed

В большинстве случаев психоз переживается как «эпизод».В этот период человек будет испытывать такие острые симптомы, как бред и галлюцинации.

Подробнее на сайте Ausmed Education

Признаки и симптомы низкого артериального давления (гипотонии)

Низкое кровяное давление — или гипотензия — возникает, когда сила, с которой сердце качает кровь по артериям, падает.Гипотония может проявляться различными симптомами: от тошноты, головокружения до учащенного сердцебиения. Проверка артериального давления — важная часть оценки себя или своего пациента.

Подробнее на сайте Ausmed Education

Смена и прекращение приема антидепрессантов | Выпуск 3 | Том 39 | Австралийский врач-консультант

Обычно требуется переключение людей с одного антидепрессанта на другой, но это может вызвать симптомы отмены лекарств, лекарственные взаимодействия и рецидив депрессии….

Подробнее на сайте австралийского врача, выписывающего предписания

Гипогликемия — неотложная помощь при диабете | Ausmed

Гипогликемия может причинить физический и эмоциональный вред, повлиять на заболеваемость и, в крайних случаях, стать причиной смерти.Важно научить людей, страдающих диабетом, в вашей практике распознавать гипогликемию как чрезвычайную ситуацию и незамедлительно реагировать на признаки и симптомы.

Подробнее на сайте Ausmed Education

Гипотермия: обратимые причины остановки сердца | Ausmed

Гипотермия возникает, когда внутренняя температура тела опускается ниже 35 ° C (95 ° F).Первичная гипотермия — это когда способность человека поддерживать внутреннюю температуру тела нарушается из-за чрезмерно низких температур. Вторичная гипотермия — это когда переохлаждение связано с острыми событиями или болезнью.

Подробнее на сайте Ausmed Education

План лечения психического здоровья | Ausmed

План лечения психических заболеваний (MHTP) — это план поддержки для лиц, страдающих психическими расстройствами.Врач общей практики (GP) оценит, есть ли у человека признаки психического заболевания и будет ли ему полезно лечение психического здоровья (6 сеансов субсидируются Medicare).

Подробнее на сайте Ausmed Education

Показать больше

Мы — служба, финансируемая государством, предоставляющая качественную, утвержденную медицинскую информацию и консультации.

Признаков психического заболевания

У каждого время от времени происходят изменения в своих эмоциях, мыслях и поведении.Но когда эти изменения ухудшают вашу повседневную жизнь, это может быть признаком психического заболевания.

Психическое заболевание принимает различные формы, включая депрессию, тревожные расстройства, биполярное расстройство и шизофрению. Это обычное явление, от которого ежегодно страдают около 44 миллионов американцев.

Не существует простого теста, чтобы определить, страдаете ли вы или кто-то из ваших знакомых психическим заболеванием. Часто вы или окружающие замечаете небольшие изменения в своих действиях задолго до того, как симптомы серьезно повлияют на вас.

Если вы заметили, что что-то кажется неправильным, вы можете поговорить с врачом или психиатром о том, что делать. Получение помощи на раннем этапе часто помогает предотвратить ухудшение психического заболевания.

Определенные симптомы могут быть признаком того, что пора обратиться за помощью, особенно если вы заметили больше пары. К ним относятся:

• Печаль или раздражительность, которые длятся дольше, чем обычно
• Отстранение от друзей и семьи
• Потеря интереса к вещам, которыми вы раньше наслаждались
• Высокие и низкие крайности эмоций
• Большие изменения в привычках сна или питания
• Беспорядки или страхи, которые кажутся несоразмерными
• Игнорирование личного ухода и гигиены
• Изменения в вашем половом влечении
• Неорганизованные или спутанные мысли
• Чрезмерный гнев
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Многие необъяснимые физические заболевания
• Идеи, которые не вызывают не соответствует реальности
• Видеть или слышать то, что другие не могут
• Думать или говорить о самоубийстве

Признаки психического заболевания у детей

Когда ребенок страдает психическим заболеванием, у него может быть что-то из того же симптомы у взрослых, такие как чрезмерное беспокойство или изменения в сне и пищевых привычках.

Вы также можете заметить:

• Изменения в их успеваемости в школе
• Агрессия или непослушание
• Частые кошмары
• Множество приступов гнева
• Они кажутся слишком чувствительными к взглядам, звукам, запахам или прикосновениям
• Странно или необычное поведение

Следует ли вам обращаться за помощью?

То, что вы заметили один или два из этих симптомов, не означает, что вы или ваш любимый человек страдаете психическим заболеванием.

Крупные жизненные события, такие как потеря работы или любимого человека, могут нормально сказаться на вашем настроении и способности функционировать.Некоторые из этих симптомов могут вызвать физическое заболевание, новое лекарство или изменение дозировки.

Но, возможно, пришло время обратиться за помощью, если:

• Вы заметили несколько из этих знаков.
• Они не связаны ни с одним очевидным событием.
• Они служат достаточно долго, чтобы мешать вашей жизни.

Если вы начнете лечение раньше, вы сможете отсрочить или даже предотвратить самые серьезные последствия.

Немедленно обратитесь за помощью к врачу или специалисту по психическому здоровью, если у вас есть мысли о том, чтобы причинить вред себе или кому-то еще.В экстренной ситуации с психическим здоровьем звоните 911 или в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255. Lifeline работает круглосуточно.

Куда обратиться за помощью

Если это не экстренная ситуация, позвоните своему лечащему врачу. Они могут помочь вам связаться со службами психического здоровья. Если у вас нет постоянного врача, позвоните в свою медицинскую страховую компанию или в управление психического здоровья вашего штата или округа.

В Интернете можно найти множество ресурсов. Для получения информации о помощи, которую вы можете получить в вашем районе, позвоните или напишите по электронной почте в Национальный альянс по психическим заболеваниям (800-950-6264 или [электронная почта защищена]).