Расстройство эмоций и поведения: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››

FAMIlY-CENTRED HEAlTH CARE IN A PSYCHIATRIC HOSPITAl FOR CHIlDREN WITH SUICIDAl BEHAVIOR PHENOMENON | Bebchuk

The study aims at identifying the organizational and methodological aspects of family-centered care in a psychiatric hospital for children with suicidal behavior. The objectives of the study were to assess the readiness of the parents/legal representatives to participate in correctional and rehabilitation activities in the period of hospitalization of the child, identify the key needs of the family, to formulate practical recommendations on organizational and methodological issues of family-centered care for children with suicidal behavior. The study involved all the girls (57), hospitalized in January-October 2014 about suicidal symptoms in the only psychiatric children hospital in Moscow, and 98 of their parents/legal representatives. There were used anamnestic (including the study of family history a suicide), analysis if diseases histories, clinical and psychopathological methods, system analysis of the level of family functioning and parental questionnaire during the child’s hospitalization. 98 % of the parents are willing to be involved in medical activities in a varying degree. Main needs of majority of families are as follows: «Information about the state of the child, especially the development, diagnosis and prospects» (98 %) and «Training in new forms of behavior and education, which can be used at home after discharge» (92 %). Methodological basis and recommendations on the formation of organizational conditions of family-centered medical care for children with suicidal behavior were obtained and stages of family therapy were described. Readiness and needs of the family to participate in correctional and rehabilitation activities in children suggests the need to include families into prevention and treatment of suicidal behavior in children. Implementation of the concept of family-centered health care for a child with suicidal behavior suggests revising the rules adopted in the practice of child psychiatrists, psychotherapists and medical aid organization as a whole.

Using not only the rehabilitation potential of the child but also his micro-social environment (the family) creates conditions for qualitative changes in the prevention, treatment and social adaptation of children with suicidal symptoms.

Ментальная экология Суицидальным поведением называется широкий спектр проявлений, связанных с уходом из жизни: от мыслей о самоубийстве, соответствующих высказываний, угроз или намерений до попыток покончить с собой. По официальным статистическим данным, в Российской Федерации по причине самоубийства ежегодно уходят из жизни до 500 детей (до 14 лет) и 2,5 тыс. подростков (15-18 лет), в среднем каждый двенадцатый подросток совершает покушение на самоубийство [5]. Важно, что суицидальные тенденции после попытки самоубийства сохраняются у 60 % суицидентов [8, 11]. Следовательно, вопросы дифференциальной диагностики суицидального поведения и профилактики повторных суицидов актуальны в пре-суицидальном и постсуицидальном периодах. По данным исследователей, более 90 % детей и подростков с суицидальным поведением сталкивались с патологическим воспитанием в родительских семьях и ведущей сферой суицидогенных конфликтов является семейная — 47 % всех случаев [9]. Однако, предлагая создание Государственной межведомственной программы предупреждения суицидов с отдельным блоком «Предупреждение суицидов у детей и подростков», авторы не включают в поставленные задачи сотрудничество с родителями в помощи ребенку и профилактике вторичных суицидов. Подобное явление отражает современные тенденции организации психиатрической помощи детскому населению, которая остается центрированной на диагнозе ребенка, а психотерапевтические мероприятия проводятся с ребенком отдельно от его семьи. В редких случаях на постгоспитальном этапе реабилитацией суицидента занимается психотерапевт, а социальный работник консультирует семью [4].

Между тем формирование семейно-ориентированной модели медико-психологической помощи ребенку с суицидальным поведением является задачей ментальной экологии и, частично, экологической психологии, которые рассматривают психологические процессы человека, находящегося в той или иной среде, как физической, так и социальной [1]. Отказ ребенка от жизни свидетельствует о невозможности использования им ресурсов ментального здоровья (психического благополучия, позволяющего реализовать свой потенциал) и, как любое поведение, связано с его окружающей средой, т. е. с семьей. В связи с этим суицидологический семейный анамнез может являться составной частью социальнопсихологической диагностики, дающей возможность решить, в какой мере целесообразно опираться при оказании медицинской и психологической помощи на сотрудничество с семьей. С другой стороны, учет анти-суицидальных факторов семьи (нежелание травмировать родственников, эмоциональная привязанность к близким) позволяет в психотерапевтической работе опираться на ресурсы не только одного ребенка, но и всей семейной системы. Результаты исследования [2] (данные о роли семьи в формировании суицидального поведения, частоте суицидальных проявлений, направленных на/против роди телей («адресованных» родителям), реакции родителей на эти проявления и распространенности повторных суицидальных попыток) позволяют сделать вывод, что программа коррекции для каждого случая могла бы фокусироваться не на ребенке, а на дисфункциональной семейной системе, т. е. учитывать клиническое состояние ребенка, системные характеристики и ресурсы семьи в целом. Субъективное мнение родителей относительно качества внутрисемейных отношений (благополучных, нестабильных, конфликтных и др.) также имеет важное значение при разработке целенаправленной психологической и психотерапевтической помощи [10]. Методологической основой коррекционной работы может стать системная теория [6] и системный подход [7] в семейной психотерапии. В современной теории и практике семья понимается как система; центральным принципом такого подхода становится идея циркулярно-сти, предполагающая взаимное влияние всех элементов системы друг на друга.

Дети, с одной стороны, влияют на функционирование семьи как малой социальной группы, с другой — на них влияют другие члены семьи. Однако вопросы готовности родителей детей с суицидальным поведением принимать участие в коррекционных мероприятиях, как и мнение родственников пациентов о потребности изменения уровня функционирования семьи, остаются недостаточно изученными. Цель исследования — выделение организационных и методических аспектов семейно-ориентированной медицинской помощи в условиях детского психиатрического стационара при феномене суицидального поведения. Задачами исследования были обозначение отдельных характеристик суицидального поведения и клинического состояния ребенка; оценка степени готовности родителей/законных представителей участвовать в коррекционных и реабилитационных мероприятиях в период госпитализации ребенка; определение ключевых потребностей родителей/законных представителей и семьи в целом; разработка практических рекомендаций по организационным и методическим аспектам семейно-ориентированной помощи детям с суицидальным поведением. Методы В исследование были включены все девочки (57), поступившие с января по октябрь 2014 года в Научнопрактический центр психического здоровья детей и подростков Департамента здравоохранения г. Москвы по поводу различных суицидальных проявлений. Центр является единственным учреждением в городе, которое оказывает специализированную психиатрическую помощь детям и подросткам 3-18 лет. Следовательно, в исследование попали все дети и подростки женского пола, нуждающиеся в профильной стационарной помощи. Участие только девочек связано с тем, что условия учреждения (в первую очередь кадровые) позволяли охватить семейной психотерапией только сплошную выборку контингента женского отделения. В исследовании и психотерапевтической работе участвовали 98 родителей/законных представителей 33 Ментальная экология Экология человека 2017.04 госпитализированных детей, которые были проинформированы об условиях проводимого исследования и дали согласие на участие. В работе использовались анамнестический метод (включая изучение семейного суицидологического анамнеза), анализ историй болезни, системный анализ уровня семейного функционирования в динамике и анкетирование родителей в момент госпитализации ребенка. Результаты Для оценки отдельных характеристик суицидального поведения из данных о формах суицидальных проявлений у девочек были выделены случаи, в которых оно было направлено на/против родителей, и те, где госпитализация была связана с повторными суицидальными проявлениями. Для сопоставления доли «адресованных» родителям (или другим членам ближайшего семейного окружения) суицидальных проявлений их абсолютные и относительные значения были также отдельно выделены из повторных случаев (табл. 1) Таблица 1 Распределение количества суицидальных проявлений у девочек в зависимости от их формы (n = 57) Форма проявления Количество суицидальных проявлений «Адресо ванные» родителям Повторные суицидальные проявления Из повторных «адресованные» родителям Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Отравления 6 10,5 2 3,5 0 0 0 — Порезы 2 3,5 0 — 1 1,8 0 — Удушения 1 1,8 0 — 0 0 0 — Суицидальные высказывания 18 31,5 7 12,3 10 17,5 8 27,6 Угрозы суицидального характера 30 52,7 22 38,6 18 31,5 14 48,3 Итого 57 100 31 54,4 29 50,8 22 75,9 Анализ историй болезни, проведенный для выявления синдромальной и нозологической специфичности суицидальных проявлений, позволил получить результаты о распределении испытуемых в зависимости от диагноза (по МКБ-10), который был выставлен именно в данном отделении детской психиатрической больницы (табл. 2). Оценка степени готовности родителей/законных представителей участвовать в коррекционных и реабилитационных мероприятиях в период госпитализации ребенка, определение ключевых потребностей родителей/законных представителей были изучены путем анкетирования ближайшего семейного окружения. Результаты опроса соответствовали моменту госпитализации ребенка (табл. 3, 4). Все 100 % родителей ждали от стационара стабилизации состояния ребенка, что по правилам составления анкет явилось причиной исключения этой центральной потребности семей из списка представленных ниже вопросов.

Таблица 2 Распределение девочек с суицидальным поведением в зависимости от диагноза (n = 57) Основной диагноз (по МКБ-10) в группе наблюдения Абс. % F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций 17 29,8 F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций 12 21 F98.9 Эмоциональное расстройство и расстройство поведения с началом, обычно приходящимся на детский и подростковый возраст, неуточненное 7 12,3 F23.01 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении, при наличии ассоциированного острого стресса 3 5,3 F23.13 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении, приступообразная шизофрения без ассоциированного стресса 3 5,3 F32.10 Депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов 3 5,3 F07.80 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с травмой головного мозга на фоне тяжело протекающего пубертата 2 3,5 F20.004 Параноидная шизофрения, непрерывный тип течения 2 3,5 F25.28 Другое шизоаффективное состояние со смешанными биполярными аффективными расстройствами 2 3,5 F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера 2 3,5 F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации 2 3,5 F20.604 Простой тип шизофрении, непрерывный тип течения 1 1,75 F91.2 Социализированное расстройство поведения 1 1,75 Итого 57 100 Таблица 3 Готовность родителей/законных представителей к различным вариантам сотрудничества со специалистами детской психиатрической больницы, % (n = 98)* Форма сотрудничества со специалистами Точно нет Может быть Скорее да Точно да Обсуждение со специалистами плана лечения и коррекции 2 8,2 14,3 75,5 Участие в психотерапевтических занятиях 2 14,3 42,9 40,8 Участие в групповой психотерапии и образовательных программах для родителей 2 35,7 45,9 16,4 Продолжение сотрудничества со специалистами после выписки из стационара 2 30,6 50 17,4 Обсуждение плана коррекции/реабилитации на период после выписки 2 12,2 12,2 73,6 Выполнение заданий и рекомендаций специалистов 2 1 17,4 79,6 Форма сотрудничества с участием ребенка Вообще не готов(а) 1-3 раза в месяц 1-2 раза в неделю Почти каждый день Посещение в отделении 2 — 16,4 81,6 Прогулки по территории больницы 2 4,1 69,4 24,5 Примечание. * — сумма значений каждой строки = 100 %. 34 Экология человека 2017.04 Ментальная экология Таблица 4 Потребности семей в момент госпитализации по поводу суицидального поведения ребенка, % (n = 98)* Вид потребности Точно нет Может быть Скорее да Точно да Обследование и диагностика состояния ребенка 2 4,1 10,2 83,7 Подбор медикаментозной терапии 8,2 34,7 30,6 26,5 Информация о состоянии ребенка, особенностях развития, диагнозе и перспективах 2 — — 98 Согласование единой родительской позиции по вопросам лечения и воспитания ребенка 7,1 10,2 72,5 11,2 Уменьшение напряжения и изменение взаимодействия в семье — 14,3 70,4 15,3 Улучшение контакта с ребенком 1 17,4 67,3 14,3 Повышение авторитета родителей, послушание ребенка — 14,3 40,8 44,9 Обучение новым формам поведения и воспитания, которые можно использовать дома после выписки 1 4,1 3,1 91,8 Наказание ребенка для осознания им недопустимости суицидального поведения 25,5 24,5 26,5 23,5 Обеспечение безопасности ребенка, чтобы не совершил повторную попытку — 1 15,3 83,7 Эмоциональная поддержка от специалистов 6,1 19,4 27,6 46,9 Контакт с другими родителями детей с суицидальным поведением 18,4 41,9 36,7 3 Примечание. * — сумма значений каждой строки = 100 %. Обсуждение результатов Исследование позволило выделить позицию детского психиатра в анализе случаев суицидального поведения. Так, среди диагнозов самым распространенным (см. табл. 2) являлся F92.8 (Другие смешанные расстройства поведения и эмоций 29,8 %). Таким образом, в психиатрическом стационаре большинство случаев суицидального поведения у девочек «шифруется» врачами как психопатоподобный синдром и нарушения поведения, т. е. традиционно понимается как проблема ребенка, а не проблема его взаимодействия с окружающими. Кроме того, обращает на себя внимание, что врачи стационара не используют диагноз F91.0 (Расстройство социального поведения, ограниченного рамками семьи), несмотря на то, что жалобы, клиническое состояние, механизмы формирования суицидального поведения и, в частности, повторных суицидальных проявлений (высказывания и угрозы) свидетельствовали в 22 случаях о намеренном сфокусированном поведении ребенка в адрес определенных членов семьи. Не менее важно, что доля суицидальных проявлений, «адресованных» родителям, выше у девочек, госпитализированных в связи с повторными суицидальными проявлениями: 54,5 % против 75,9 (см. табл. 1). Эти данные могут косвенно свидетельствовать о недостаточной гибкости родительского поведения (например, вследствие отсутствия информации о возможном функциональном способе реагирования на суицидальные проявления ребенка или переживания собственной родительской некомпетентности, растерянности и тревоги). Важно отметить, что 98 % родителей/законных представителей готовы на этапе поступления ребенка в стационар в той или иной мере участвовать в предлагаемых лечебных мероприятиях и вмешательствах (см. табл. 3). Ведущими потребностями у большинства семей (см. табл. 4) были «Информация о состоянии ребенка, особенностях развития, диагнозе и перспективах» (98 %) и «Обучение новым формам поведения и воспитания, которые можно использовать дома после выписки» (91,8 %). Участие госпитализированных детей и их родственников в семейной психотерапии и результаты анкетирования, которые легли в основу этих занятий, позволили выделить значимые методологические принципы системного подхода для лечения и реабилитации детей с суицидальными проявлениями, а также рекомендовать организационные условия для семейно-ориентированной медицинской помощи в психиатрическом стационаре детям и подросткам с суицидальным поведением. Методологические основы и принципы семейноориентированной медицинской помощи детям с суицидальным поведением • Смена ориентации с индивидуально-центрированной модели психотерапии на системную Дети после медикаментозного лечения и индивидуальной или групповой психотерапии в больнице (и выписанные в удовлетворительном состоянии) возвращаются в ту же семейную среду и включаются в привычный неблагоприятный стиль взаимоотношений, сложившийся в семье [2]. Возникает риск повторных суицидальных проявлений. Из базового принципа смены ориентации следует условие: в психотерапевтических занятиях должна принимать участие вся семья ребенка с суицидальным поведением. Специалист способствует осознанию каждым членом семьи собственного «вклада» в суицидальное поведение и формированию совместной ответственности за процесс и результат лечения. Вовлечение родителей в коррекционную работу с благодарностью воспринимается детьми. • Использование циркулярной логики в анализе каждого случая суицидального поведения Суицидальное поведение детей и подростков может быть напрямую связано с проблемами в семейных отношениях и являться реакцией ребенка на существующий в семье конфликт. В свою очередь, родители и другие члены семьи (в нашем исследовании был один случай исключения из этого наблюдения) реагируют на суицидальное поведение ребенка: начинают больше (меньше) контролировать, позволять, критиковать, уделять внимание, ласкать и т. д. Эти реакции родителей могут быть «выгодны» детям и, следовательно, 35 Ментальная экология Экология человека 2017.04 способствуют повторным суицидальным попыткам, как минимум демонстративно-шантажного характера. Задания, упражнения и предписания, направленные на освоение родителями новых форм реагирования на проблемное поведение ребенка, в том числе в момент угроз суицидального характера, позволяют взрослым членам семьи снизить тревогу и приобрести устойчивость в поведении. • Опора в психотерапии на принцип нейтральности (в системном понимании термина [3]. Психолог/психотерапевт, работающий с семьей ребенка с суицидальными проявлениями, должен быть ориентирован на соблюдение позиции «нейтральности», как в отношении всех членов семейной системы, так и в балансе между изменениями и гомеостазом. Кроме того, от специалиста требуется совладание с собственными страхами перед смертью ребенка и контакт с собственной семейной историей. • Ориентация на системную гипотезу о морфогенетической функции суицидального поведения ребенка Системное понимание функции суицидального поведения позволяет в коррекционной работе уделить внимание конкретным семейным правилам, которые нуждаются в трансформации. Особенное значение этот фокус занятий имеет для семей с подростками. • Смена фокуса с проблемной ориентации на ориентацию поиска решения и ресурсов в семье Страхи, чувство растерянности и беспомощности родителей в ситуации суицидального поведения ребенка дестабилизируют семейную систему и приводят к хаотичному, непоследовательному стилю воспитания. Готовность родителей к изменениям помогает искать внутрисемейные резервы, осваивать новые приемы совладания со стрессом и учиться при помощи специалиста опираться на уже существующие родительские компетенции. • Мишень психотерапии — изменение семейного взаимодействия для формирования реабилитационной среды дома у ребенка Движение родителей в процессе психотерапии в сторону согласованной позиции между членами семьи и сбалансированного стиля воспитания способствует повышению у родителей стрессоустойчивости и уровня дифференциации (в понимании М. Боуэна [7]), что, в свою очередь, влияет на коммуникативную сферу жизни семьи в целом и улучшает качество контакта с ребенком. • Деконструкция мифа о безопасности, «безобидности» демонстративных, шантажных суицидальных и парасуицидальных проявлений Любое суицидальное проявление воспринимается как опасное и угрожающее стать истинным суицидальным поведением и/или завершенной суицидальной попыткой. Трансляция семейным психотерапевтом такой позиции и отношения к поведению ребенка родителям и другим участвующим в занятиях членам семьи переводит разговор с вопроса «Кто виноват?» на вопрос «Что делать?» и возвращает ответственность за жизнь ребенка родителям. Организационные условия семейно-ориентированной медицинской помощи детям с суицидальным поведением Важно отметить, что семейно-ориентированная модель помощи предполагает как включение родителей в различные сферы жизни ребенка в стационаре (свидания, участие в родительских программах, обсуждение со специалистами программы коррекции), так и прямое участие в занятиях с семейным психологом/ психотерапевтом. В табл. 5 представлена этапность работы семейного психолога/психотерапевта и задачи, которые решаются на каждом этапе. Таблица 5 Этапы семейной психотерапии в условиях детского психиатрического стационара Начальный этап (1-2 встречи) Основной этап (3-8 встреч) Заключительный этап (1-2 встречи) Мотивация членов семьи на психотерапию Формирование отношений сотрудничества между специалистом и семьей Сбор семейного и суицидологического анамнеза Семейная диагностика Оценка суицидологического риска и антисуицидоло-гических семейных факторов Определение ведущих потребностей семьи Заключение «контракта» Формирование системной гипотезы Оценка готовности семьи к изменениям Снижение уровня тревоги Поиск внутри- и внесемейных ресурсов Обучение родителей новым формам поведения и воспитания Анализ и реконструкция семейной истории Коррекция родительских и детско-родительских отношений Фиксация изменений и подведение итогов Рекомендации по поддержанию изменений в период после выписки Рекомендации по обращению к специалистам амбула-торно-поликлинического звена Рекомендации по организации контактов семьи с социальным окружением (родственники, друзья, образовательные учреждения) Включение родителей в занятия с семейным психологом/психотерапевтом в первые дни госпитализации способствовало: а) понижению уровня тревоги и уменьшению ощущения беспомощности/растерянности у родителей за счет понимания механизмов суицидальной активности и постепенного формирования навыков устойчивого/последовательного родительского поведения; б) улучшению контакта с ребенком; в) согласованию единой позиции у членов семьи по вопросам лечения и воспитания ребенка. К сожалению, восприятие врачами-психиатрами суицидального поведения ребенка вне семейного контекста нередко приводило к назначению семейной психотерапии не с первых дней госпитализации, а ближе к выписке. В этих случаях на последнем перед выпиской занятии с семейным психологом/психотерапевтом родители сообщали о невозможности совладать со страхами перед предполагаемыми суицидальными высказываниями ребенка и беспокойстве по поводу отсутствия доступной амбулаторной поддерживающей семейной психотерапии или сопровождения после выписки. Полученные результаты позволяют выделить важные условия организации семейно-ориентированной 36 Экология человека 2017.04 Ментальная экология практической работы в детской психиатрической больнице и рекомендовать при суицидальных проявлениях: • детальное информирование родителей о предстоящих медицинских вмешательствах и участие родителей в качестве партнеров в формировании программы коррекции в каждом клиническом случае; • организацию профилактических, психотерапевтических и просветительских мероприятий с членами семьи от приемного покоя до выписки; • создание условий для ежедневных свиданий ребенка с родителями; • организацию психотерапевтических занятий с семьей в условиях отделения с первых дней госпитализации; • включение всех членов семейной системы в лечебные мероприятия и в занятия с семейным психотерапевтом в частности; • взаимодействие смежных специалистов (психиатр, семейный психотерапевт, клинический психолог) для формирования оптимального алгоритма помощи семье; • кадровое обеспечение семейно-ориентированной помощи. Таким образом, исследование показало готовность и потребность семьи в участии в лечебных и реабилитационных мероприятиях, направленных на коррекцию суицидального поведения у детей. Использование реабилитационного потенциала не только ребенка, но и его микросоциального окружения — семьи -создает предпосылки для качественных изменений в профилактике, лечении и социальной адаптации детей с суицидальными проявлениями. Семейно-ориентированная медицинская помощь ребенку с суицидальным поведением предполагает пересмотр норм, принятых в практике работы детского психиатра, психотерапевта и организации медицинской помощи в целом. Дальнейшим развитием темы может служить формирование пакета информационно-методических и нормативно-распорядительных документов на уровне медицинской организации, обеспечивающих большее включение родителей/законных представителей в оказание помощи ребенку с суицидальным поведением.

M A Bebchuk

Scientific-Practical Children’s Mental Health Centre n. a. G. Sukhareva of Moscow City Department of Healthcare

Email: [email protected]
Moscow

1. Бебчук М.А. Семейно-ориентированная медицинская помощь в детском психиатрическом стационаре при феномене суицидального поведения // Экология человека. 2017. № 4. С. 32-37
2. Барковская А.Ю., Янин К.Д. Ментальная экология в системе социально-экологического знания // Астраханский вестник экологического образования. 2012. № 3, Т. 21. С. 85-87.
3. Бебчук М.А., Салихова А. Р. Влияние семьи на формирование феномена суицидального поведения у детей и подростков // Педиатрия. 2009. № 2, Т. 89. С. 141-144.
4. Варга А.Я. Введение в системную семейную психотерапию. М.: Когито-Центр, 2009. 181 с.
5. Власовских Р.В., Хальфин Р.А. Опыт применения многопрофильного подхода при работе с подростками, совершившими суицидальные действия // Медицина критических состояний. 2005. № 5. С. 26-29.
6. Ишимбаева А.Н. Суицидальное поведение у детей и подростков Забайкальского края: автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2013. 24 с.
7. Людевиг К. Введение в теоретические основы системной терапии / пер. с нем. М.: Институт консультирования и системных решений, 2012. 192 с.
8. Николс М., Шварц Р. Семейная терапия. Концепции и методы / пер. с англ. М.: Эксмо, 2004. 959 с.
9. Платонов Ю.П. Социальная психология поведения. СПб.: Питер, 2006. 464 с.
10. Положий Б.С., Панченко Е.А. Суициды у детей и подростков в России: современная ситуация и пути ее нормализации [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2012. № 2. URl: http://medpsy.ru (дата обращения: 11.01.2016).
11. Сидоров П.И., Бочарова Е.А., Соловьев А.Г. Проблемный ребенок: психосоциальная адаптация и качество жизни. Архангельск: СГМУ, 2005. 217 с.
12. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. М.: Когито-Центр, 2005. 376 с.

Views

Abstract — 161

PDF (Russian) — 57

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Психическое здоровье подростков

Введение

Подростковый возраст (10–19 лет) является уникальным периодом формирования личности. Самые разнообразные физические, эмоциональные и социальные изменения, в том числе воздействие факторов бедности, жестокого обращения или насилия, могут усиливать уязвимость подростков к проблемам психического здоровья. Повышение уровня психологического благополучия подростков и защита их от тяжелых потрясений и факторов риска, которые могут сказаться на их возможностях успешного развития, имеют важное значение для обеспечения их благополучия в подростковом возрасте, а также их физического и психического здоровья во взрослой жизни.

Детерминанты психического здоровья

Подростковый возраст — это важнейший период развития и закрепления социальных и эмоциональных привычек, имеющих важное значение для психического благополучия. К ним относятся формирование здорового режима сна; регулярная физическая активность; развитие навыков в области преодоления трудных ситуаций, решения проблем и межличностного общения; и воспитание способности к эмоциональному самоконтролю. Важное значение также имеют благоприятные условия в семье, школе и окружающем обществе в целом. Примерно 10–20% подростков во всем мире имеют нарушения психического здоровья, которые не диагностируются должным образом и не получают надлежащего лечения (1).

Состояние психического здоровья подростка определяется целым рядом факторов. Увеличение числа воздействующих на подростка факторов риска усугубляет их потенциальные последствия для его психического здоровья. Факторы, способные повышать уровень стресса в подростковом возрасте, включают в себя стремление к большей самостоятельности, желание соответствовать ожиданиям сверстников, поиск сексуальной идентичности и возрастающую доступность и применение технических средств. Влияние СМИ и гендерных норм может усугублять несоответствие между действительностью, в которой живет подросток, и его устремлениями или представлениями о будущем. Другими значимыми детерминантами психического здоровья подростков являются качество их жизни в семье и их взаимоотношения со сверстниками. Признанными рисками для психического здоровья являются насилие (в том числе жесткие методы родительского воспитания и издевательства со стороны сверстников) и социально-экономические проблемы. Дети и подростки особенно уязвимы к сексуальному насилию, которое несомненно влечет за собой ухудшение психического здоровья. 

Некоторые подростки подвергаются повышенному риску нарушений психического здоровья из-за условий жизни, стигматизации, дискриминации или социальной изоляции, либо отсутствия доступа к качественной помощи и услугам. Это относится к подросткам, живущим в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности; подросткам, страдающим хроническими заболеваниями, расстройством аутистического спектра, умственной отсталостью или другими неврологическими расстройствами; беременным подросткам, подросткам, ставшим родителями или вступившим в ранний и/или принудительный брак; сиротам; и подросткам из числа этнических или сексуальных меньшинств либо других дискриминируемых групп населения. 

Подростки с нарушениями психического здоровья, в свою очередь, особенно уязвимы перед лицом таких явлений, как социальная изоляция, дискриминация, стигматизация (ограничивающая их готовность обращаться за помощью), трудности в учебе, рискованные формы поведения, физическое нездоровье и нарушения прав человека.  

Эмоциональные расстройства

В подростковом возрасте нередко развиваются эмоциональные расстройства. Помимо депрессии или тревожности подростки с расстройствами эмоциональной сферы могут также испытывать повышенную раздражительность, неудовлетворенность или гнев. Симптомы могут напоминать сразу несколько эмоциональных расстройств и характеризоваться быстрыми и неожиданными сменами настроения и вспышками эмоций. У подростков младшего возраста могут дополнительно возникать эмоционально обусловленные физические симптомы, такие как боль в животе, головная боль или тошнота. 

Депрессия занимает четвертое место в мире среди ведущих причин заболеваемости и инвалидности подростков в возрасте 15–19 лет и пятнадцатое место в возрасте 10–14 лет. Тревожные расстройства являются девятой по значимости причиной нарушений психического здоровья среди подростков в возрасте 15–19 лет и шестой в возрасте 10–14 лет. Эмоциональные расстройства могут сильно влиять, например, на посещаемость и успеваемость в школе. Изоляция и ощущение одиночества могут усугубляться социальной отчужденностью. В наиболее тяжелых случаях депрессия может приводить к самоубийству.

Поведенческие расстройства в детском возрасте

Поведенческие расстройства в детском возрасте являются второй по значимости ведущей причиной бремени болезней среди подростков в возрасте 10–14 лет и занимают одиннадцатое место среди подростков в возрасте 15–19 лет . К поведенческим расстройствам поведения в детском возрасте относятся синдром дефицита внимания и гиперактивности (который характеризуется проблемами с концентрацией внимания, гиперактивностью и действиями без учета последствий, которые неприемлемы в таком возрасте) и расстройства поведения (с симптомами деструктивного или вызывающего поведения). Поведенческие расстройства в детском возрасте могут негативно влиять на обучение подростков и могут являться причиной противоправного поведения.

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения обычно возникают в подростковом и юношеском возрасте. Расстройства пищевого поведения чаще возникают у девочек, чем у мальчиков. Такие расстройства, как нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание, характеризуются вредными для здоровья формами поведения, связанными с питанием, в частности ограничением потребления калорий или бесконтрольным поглощением пищи. Расстройства пищевого поведения пагубно влияют на здоровье и нередко сопровождаются депрессией, тревожными расстройствами и/или злоупотреблением психоактивными веществами.

Психотические расстройства

Расстройства, характеризующиеся психотическими симптомами, чаще всего возникают в позднем подростковом или юношеском возрасте. Симптомы психозов могут включать в себя галлюцинации или бредовые расстройства. Психотические эпизоды могут серьезно нарушать способность подростка участвовать в повседневной жизни и получать образование. Во многих случаях они приводят к стигматизации или нарушениям прав человека. 

Самоубийство и самоповреждение

Согласно оценкам, в 2016 г. самоповреждения стали причиной смерти 62 000 подростков. Самоубийства стоят на третьем месте среди ведущих причин смертности подростков старшего возраста (15–19 лет). Почти 90% подростков в мире проживают в странах с низким или средним уровнем дохода, и более 90% случаев подростковых самоубийств происходят среди подростков, проживающих в этих странах. Факторы риска самоубийств разнообразны и включают в себя вредное употребление алкоголя, жестокое обращение в детстве, стигматизацию при обращении за помощью, препятствия к получению помощи и доступность средств совершения самоубийства. С данной возрастной группой связана растущая обеспокоенность распространением информации о суицидальном поведении через электронные СМИ.

Рискованные формы поведения

Многие формы поведения, связанные с риском для здоровья, такие как употребление психоактивных веществ или рискованное сексуальное поведение, берут свое начало в подростковом возрасте. Рискованные формы поведения могут быть как неудачными попытками справиться с проблемами психического здоровья, так и негативным фактором, имеющим тяжелые последствия для психического и физического благополучия подростка.

В 2016 г. распространенность тяжелого эпизодического употребления алкоголя среди подростков в возрасте 15-19 лет во всем мире составляла 13,6%, представляя наибольшую угрозу для мальчиков и юношей.

Особую обеспокоенность вызывает также употребление табака и конопли. Конопля – наиболее распространенный наркотик среди молодежи, который хотя бы раз употребляли 4,7% молодых людей в возрасте 15-16 лет в 2018 году. Многие взрослые курильщики попробовали свою первую сигарету в возрасте до 18 лет. 

Совершение насилия представляет собой рискованную форму поведения, которая может повышать вероятность низкого уровня образования, травматизма, вовлечения в противоправную деятельность или смерти. В 2016 г. межличностное насилие было признано второй по значимости причиной смертности юношей старшего подросткового возраста. 

Укрепление психического здоровья и профилактика

Меры укрепления психического здоровья и профилактики призваны усилить способность человека контролировать свои эмоции, расширить круг альтернатив рискованным формам поведения, выработать жизнестойкость, позволяющую успешно справляться с трудными ситуациями или неблагоприятными факторами, а также способствовать формированию благоприятной социальной среды и системы социальных взаимоотношений.

Эти программы должны осуществляться на многих уровнях с использованием самых различных платформ, например через электронные СМИ, в учреждениях здравоохранения и социальной сферы, на базе учебных заведений или среди местного населения, а также различных стратегий, обеспечивающих охват ими подростков, особенно из числа наиболее уязвимых групп населения. 

Раннее выявление и лечение

Реагирование на нужды подростков с установленными нарушениями психического здоровья имеет крайне важное значение. Основные принципы работы с подростками заключаются в том, чтобы избегать направления их в специализированные учреждения, в первоочередном порядке использовать нефармакологические методы и обеспечивать соблюдение прав детей в соответствии с Конвенцией Организации Объединенных Наций о правах ребенка и другими документами по правам человека. Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) содержит основанные на фактических данных руководящие указания для неспециалистов, позволяющие им более эффективно выявлять серьезные расстройства психического здоровья и оказывать помощь в условиях низкой обеспеченности ресурсами.

Действия ВОЗ

ВОЗ разрабатывает стратегии, программы и инструменты для оказания содействия правительствам в предоставлении подросткам необходимой медицинской помощи. Основными ресурсами в этом отношении являются:

Для деятельности в условиях чрезвычайных ситуаций ВОЗ разработала инструменты в отношении:

Все эти публикации касаются вопросов, затрагивающих молодых людей.

---

(1) Kessler RC, Angermeyer M, Anthony JC, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organization’s World Mental Health Survey Initiative. World Psychiatry 2007; 6: 168–76.

Диагностика и лечение детей с нарушением психологического развития, речи, нарушения поведения и эмоций

Внимание!

Все врачебные манипуляции, исследования, лечебные и реабилитационные процедуры проводятся только на основании письменного назначения врача.

Диагностика

Расстройства этой группы являются причинами 40% обращений к детскому неврологу. Проблемы — сколь распространенные, столь сложные для диагностики. Наверное, некоторые из родителей сталкивались с тем, что разные специалисты выдают различающиеся (а зачастую и противоречащие друг другу) заключения по состоянию психической сферы своего ребёнка, иногда родители интуитивно или на базе своего опыта испытывают внутреннее несогласие с выводами специалистов. Это происходит по той причине, что диагностика этих состояний крайне непроста. Основные трудности обусловлены, во-первых, индивидуальностью каждого ребёнка. Во-вторых, они связаны с многообразием факторов, которые влияют на формирование психики в целом и личности в частности: это и влияние неблагоприятных факторов, беременности, родов, различных заболеваний; и влияние окружающей среды, главным образом семьи и практикующихся в ней методов воспитания; и генетически обусловленные черты характера. Вот почему выявление первопричин изменений поведения, эмоций, познавательной сферы и речи представляет собой сложную задачу, что в свою очередь определяет особые требования по специализации и квалификации специалистов.

Реабилитация и лечение

Диагностика состояния ребёнка — это лишь первый этап, далее специалисты нашего отделения осуществляют индивидуальную коррекцию и лечение этих состояний.

План реабилитации строго индивидуален, лечащий врач и другие специалисты путём консилиума определяют план реабилитации, и в дальнейшем контролируют её ход. Реабилитационная программа включает коррекционные занятия с психологом, дефектологом, логопедом, а также медикаментозное лечение и физиотерапию. Все помещения имеют необходимое для занятий оснащение. Отдельные занятия проводятся в специально оборудованной сенсорной комнате.

При необходимости ребёнку назначаются повторные курсы реабилитации.

Перечень состояний, в отношении которых осуществляется диагностика и лечение

• Задержка темпов психического развития
• Задержка темпов речевого развития
• Расстройство поведения и эмоций
• Школьная неуспешность
• Заикание

Врач отделения: Наталья Сергеевна Сергиенко:

Расстройство психологического развития требует своевременной и точной диагностики. Иначе время будет безвозвратно упущено, и мы получим измененную личность человека. Но важно не только вовремя и точно выявить, но и правильно корректировать, устранять выявленные нарушения. Мера ответственности в этой работе высока. Лучше доверить решение проблемы профессионалам.

Методы реабилитации и лечения

• Психологическая коррекция (занятия с психологом, дефектологом по формированию или коррекции познавательных функций мозга, речи, способов эмоционального реагирования и коммуникативных навыков с целью успешной социальной адаптации).
• Логопедическая коррекция (занятия с логопедом по формированию и коррекции звукопроизношения, объёма и содержательной стороны речи).
• Занятия в сенсорной комнате (занятия с психологом по формированию новых чувствительных ощущений; психологическая разгрузка).
• Занятия на аппаратах биологической обратной связи (метод тренировки самостоятельной регуляции ребёнком уровня произвольного внимания, релаксации).
• Физиолечение (лечение с помощью физических факторов – теплолечение, электролечение, магнитотерапия и др.).
• Медикаментозная поддержка.

Шизоидное расстройство личности | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Шизоидное расстройство личности — это замыкание в себе, избегание эмоциональных привязанностей, склонность к фантазиям и погружение в собственный внутренний мир. Люди, которые страдают шизоидным расстройством, испытывают затруднения в общении и налаживании социальных связей. Помощь психотерапевта позволяет смягчить острые грани взаимодействия с окружающим миром.

Слово «шизоидный» неслучайно созвучно шизофрении: проявления шизоидного расстройства похожи на симптомы, которые наблюдаются у пациентов с шизофренией: замкнутость, своеобразное мышление (за счет того, что человек постоянно наедине с собой), эмоциональная холодность, черствость.

Однако при данном расстройстве человек адекватно воспринимает действительность (нет бреда и галлюцинаций). Шизоидное расстройство — это особенность характера, склонность избегать взаимодействия с окружающим миром путем добровольной социальной изоляции, замыкания в себе и собственных фантазиях.

Шизоидное расстройство личности: симптомы и проявления

Чтобы установить диагноз «шизоидное расстройство личности», необходимо психотерапевт должен увидеть общие признаки шизоидного расстройства, а также как минимум три специфических критерия. К общим признакам расстройства личности относятся:

• человек отстранен от окружающего мира, плохо владеет своими эмоциями, часто впадает в раздражение или гнев;
• странности поведения, которые существуют не менее года;
• трудности затрагивают все сферы жизни человека (дома, на работе, взаимодействие с незнакомыми людьми) и значительно нарушают адаптацию к нормам общества;
• человек противопоставляет себя обществу и сознательно нарушает нормы поведения в социуме;
• расстройство возникает в детском или подростковом возрасте и достигает расцвета в период зрелости.

При шизоидном расстройстве личности присутствуют минимум три критерия из списка ниже. Специфические для шизоидного расстройства личности симптомы следующие:

1. Мало что доставляет удовольствие — шизоидные личности обычно имеют ограниченный, узкий круг интересов, где, однако, могут достигать больших успехов (например, талантливые ученые, музыканты).
2. Эмоциональная холодность — женщины и мужчины с шизоидным расстройством скупы на эмоции, как позитивные, так и негативные.
3. Эгоизм, эгоцентричность — человек невосприимчив к мнению окружающих, как критическому, так и похвале.
4. Уход в собственные фантазии.
5. Склонность к уединению, отсутствие близких друзей (иногда — одна дружеская привязанность) и нежелание сближаться с окружающими, снижение либидо.

При постановке диагноза врач проводит дифференциальную диагностику с шизофренией, параноидным и другими расстройствами личности, шизотипическим, депрессивным, биполярным аффективным и тревожным расстройствами. От диагноза зависит, какую схему терапии предложит специалист — медикаментозную или преимущественно психотерапевтическую.

Как лечится шизоидное расстройство личности?

При шизоидном расстройстве личности лечение осуществляет врач-психотерапевт. Главный метод лечения — индивидуальная психотерапия в сочетании с общеукрепляющими и расслабляющими процедурами (физиотерапия, массаж, сеансы релаксации). Медикаментозное лечение при шизоидном расстройстве применяется редко, если у человека есть симптомы депрессии или невроза.

Во время курса врач не ставит задачу полностью изменить характер клиента, а лишь помогает ему адаптироваться к окружающему миру, состояться профессионально, поддерживать комфортные отношения с окружающими.

Если не лечить шизоидное расстройство, его симптомы (эмоциональная холодность, отстраненность и склонность к уединению) могут значительно мешать полноценной жизни. Обращение к психотерапевту помогает значительно улучшить качество жизни людей с шизоидным расстройством и их близких.

Эмоциональные и поведенческие расстройства — обзор

9.15.8.2 Результаты исследований

Согласно Кауфману (1997), 3–6% детей в наших школах, вероятно, имеют эмоциональные и поведенческие расстройства, требующие той или иной формы вмешательства. Хотя данные ограничены, есть хорошее общее указание на то, что дети с СЭД образуют культурно разнообразную группу. Например, анализ девяти недавних исследований характеристик детей в системах опеки показывает, что в среднем возраст детей колеблется от 8 до 16 лет, примерно 70–75% из них — мальчики и от 50 до 50 лет. % и 75% составляют кавказцы, за ними следуют около 25-30% афроамериканцев, 10% испаноязычных американцев и другие, включая коренных американцев, азиатов, жителей островов Тихого океана и представителей смешанных рас (Barber et al., 1992; Куллинан, Эпштейн и Куинн, 1996; Эпштейн, Куллинан, Куинн и Камбальд, 1994, 1995; Ландрам и др., 1995; Куинн и др., 1996; Куинн, Ньюман и Камбальд, 1995; Сильвер и др., 1992; Singh et al., 1994).

Эти данные показывают, что даже если принять во внимание только три показателя культурного разнообразия (возраст, пол и этническая / расовая принадлежность), существует широкий спектр детей с SED, которые обслуживаются в различных системах ухода в этой стране. . Конечно, практически отсутствуют данные о некоторых других аспектах культурного разнообразия этих детей и их семей, таких как их национальность, язык, религиозные убеждения, духовность, социально-экономический статус, социальный класс, сексуальные предпочтения, политика и инвалидность, среди прочего.Представление этих данных имеет решающее значение для будущих исследований, потому что вполне может оказаться, что некоторые из этих переменных сильно коррелируют не только с характером услуг, в которых нуждаются или ищут дети с СЭД и их семьями, но также и с наиболее подходящие виды услуг.

Связанная с этим проблема заключается в отсутствии аналогичных данных, представленных в исследованиях исходов из различных систем медицинской помощи. Такие данные свидетельствуют о культурном разнообразии выборки, которой предоставляются услуги.Кроме того, представление этих данных косвенно указывает на то, что специалисты в области психического здоровья осведомлены об уникальных потребностях детей и семей из различных культурных групп. Например, хорошо известно, что клиническим психологам может потребоваться использовать инструменты оценки и методы диагностики, которые являются культурно приемлемыми для детей из разных расовых и этнических групп. Кроме того, детям из разных культур могут потребоваться дополнительные вмешательства, отличные от общих программ, используемых для белых детей из среднего класса и их семей (Singh, Ellis, Oswald et al., 1997; Сингх, Уильямс и Спирс, в печати).

Текущие исследования показывают, что профессионалы взаимодействуют с семьями и их детьми на протяжении всего процесса оказания психологических, образовательных и психиатрических услуг, обремененных культурой (Harry, 1992; Kalyanpur & Harry, 1997; Singh, 1995). Сингх (1998) подробно описал природу и масштабы этих взаимодействий и подводные камни, о которых следует знать профессионалам. Эти взаимодействия варьируются от сбора социально-демографической информации и информации о поступлении, оценки, культурного формулирования существующих проблем и вмешательств до оценки результатов лечения, культурных влияний на анализ и интерпретацию данных и удовлетворенности семьи.Пространство исключает подробное обсуждение, и заинтересованные читатели могут обратиться к этому источнику для получения дополнительной информации.

Наконец, возникает вопрос, смогут ли специалисты в области психического здоровья, такие как клинические психологи, когда-либо быть достаточно компетентными, чтобы иметь дело с культурными нюансами множества культурно разнородных семей, которые будут обращаться к их услугам. Хотя этот вопрос не подвергался тщательному исследованию, интуитивно мы чувствуем, что ответ отрицательный. Однако мы считаем, что чуткость, понимание и сострадание ликвидируют разрыв между специалистами, чувствительными к культурным особенностям, и семьями, которые обращаются к ним за услугами.Прежде всего, хорошие навыки слушания и понимание проблем с точки зрения семьи являются важными навыками, которыми должны обладать все профессионалы. К счастью, Клейнман, Айзенберг и Гуд (1978) предоставили нам список из восьми простых вопросов, которые могут задать профессионалы, и ответы семьи предоставляют профессионалам объяснительную семейную модель их проблем. Когда профессионалы не осознают культурную основу своих действий и действий семей, в лучшем случае их усилия будут лишь частично эффективными, а в худшем им придется взять на себя часть ответственности за трагические последствия, которые могут произойти ( см. Fadiman, 1997).

Учитывая всепроникающее влияние культуры на человеческое поведение, специалистам в области психического здоровья будет трудно осознавать все культурные переменные во всех аспектах оказания услуг семьям с ребенком с СЭД и надлежащим образом реагировать на них. Очевидно, что влияние даже основных культурных переменных невозможно ни полностью оценить, ни контролировать с помощью какой-либо одной семьи. Наши исследовательские усилия и клиническая практика должны быть сосредоточены на поиске принципов и методов оценки и вмешательства, которые являются универсальными и применимы в разных культурах, а также на тех, которые характерны для разных культурных групп.

Социальные, эмоциональные и поведенческие расстройства

Тревожные расстройства (Jalali & Molavi, 2011; Naderi, Heidarie, Bouron, & Asgari, 2010; Stulmaker & Ray, 2015)

Тревожные расстройства — один из наиболее распространенных типов психических расстройств у детей и подростков. Беспокойство лучше всего можно описать как «беспокойство» или «страх». Тревожные расстройства обычно относятся к одной из следующих категорий:

• Генерализованное тревожное расстройство: Симптомы генерализованного тревожного расстройства, о которых необходимо знать родителям и опекунам, включают беспокойство, вспыльчивость, нервозность или легкое утомление.Ребенку может быть трудно сосредоточить внимание на том, что он делает. Ребенок может плохо спать.
  
• Расстройство тревожного расстройства, связанного с разлукой: Симптомы тревожного расстройства, связанного с разлукой, могут включать в себя цепляние за родителей, чтобы не дать родителям уйти, выполнение дел, чтобы не идти в школу, или боязнь спать в одиночестве в своей комнате.
  
• Социальная фобия: Симптомы социальной фобии включают ребенка, который может быть очень застенчивым, не хочет разговаривать с людьми за пределами своей семьи или не хочет есть вне своего дома.Ребенок может очень бояться находиться с незнакомыми людьми или в новых местах.

Обсессивно-компульсивное расстройство (Myrick & Green, 2012; Goldberg-Steinberg & Logan, 1999)

Ребенок с обсессивно-компульсивным расстройством может захотеть снова и снова повторять действие, которое может показаться ненужным. Например, ребенок так часто вымывает руки, что кожа становится раздраженной. Ребенок может выполнять эти действия, чтобы перестать думать о вещах, которые его расстраивают.

Депрессивные расстройства (Baggerly, 2004; Reyes & Asbrand, 2005)

Дети могут грустить, уставать, «скучать» или время от времени им может казаться, что у них плохой день. Обычно, когда ребенок начинает что-то делать, кажется, что чувства проходят через короткий промежуток времени. Однако, когда эти чувства сохраняются и мешают ребенку заниматься своим обычным днем, клиническая депрессия может быть причиной «капризности». По данным Федерального центра психиатрических услуг, депрессия присутствует примерно у каждого 33 ребенка.Эта цифра будет означать, что почти в каждом классе будет один ребенок с клинической депрессией. Депрессия может привести к низкой успеваемости, социальной изоляции и проблемам в отношениях с друзьями и семьей. Дети в депрессии могут покончить с собой. Если у ребенка был серьезный период клинической депрессии, он снова подвергается риску серьезной депрессии в течение следующих пяти лет. Большинство депрессивных детей становятся депрессивными взрослыми.

У ребенка может быть серьезная депрессия, если более двух недель продолжается более одного из следующих видов поведения:

o Ребенок появляется или говорит, что чувствует себя безнадежным.
o Ребенок отдаляется от друзей и обычно получает удовольствие от занятий.
o Ребенок ничего не хочет делать или ничего не может сделать.
o Ребенок жалуется на усталость или отсутствие обычной энергии.
o Меняется режим сна и питания ребенка.
o Ребенок может быть «капризным» с повышенной раздражительностью, возбуждением, гневом или враждебностью.
o Ребенок может жаловаться на головные боли или боли в животе. Ребенок не может сконцентрироваться.
o Ребенок может испытывать чувство никчемности или проблемы с чувством вины.
o Ребенок может чрезмерно тяжело переживать отказ или неудачу.
o Ребенок может рисовать или раскрашивать темные картинки.
o Ребенок может участвовать в игре с агрессивными темами, направленными против него самого или других.
o Ребенок может говорить или думать о самоубийстве, смерти или другом саморазрушительном поведении.

Длительная депрессия может привести к очень плохой самооценке.Депрессия излечима. Игровая терапия показала значительное улучшение в восьми (8) из девяти (9) исследований. В некоторых случаях ваш педиатр может назначить лекарства и поддерживающую терапию. Игровая терапия — это одна из форм поддерживающей терапии, которая использовалась для лечения депрессии.

Расстройства нервного развития

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ; Абдоллахиан, Мохбер, Балаги и Мохаррари, 2012; Надери, Хейдари, Бурон и Асгари, 2010; Рэй, Шоттелькорб и Цай, 2007; Свон и Рей, 2014)
  

Проблемы с вниманием и уровнем активности — одна из основных причин, по которой детей направляют в психиатрические службы.В среднем школьном классе у одного-двух учеников будет синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Мальчики чаще страдают этим расстройством, но как мальчики, так и девочки могут иметь СДВГ. Ребенку с СДВГ может казаться, что он никогда не обращает внимания, может казаться, что он что-то делает, не задумываясь, или может делать и то, и другое.
Родители и другие взрослые могут заметить, что у этих детей могут быть проблемы со следующими вещами: следование указаниям, завершение работы, потеря вещей, забывание вещей, совершение ошибок по неосторожности, кажется неорганизованным.Это проблемы с вниманием. Проблемы с поведением могут включать: кажется, что постоянно движется, бегает, лазает; много разговаривает; не может спокойно играть в одиночку; перебивает других людей; не может дождаться своей очереди; и может попасть в чужое пространство.

• Расстройство аутистического спектра (ASD; Balch & Ray, 2015; Siu, 2014)

Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) (PL105-17), в котором используется термин «аутизм», определяет расстройство как «нарушение развития, существенно влияющее на вербальную и невербальную коммуникацию и социальное взаимодействие, обычно проявляющееся в возрасте до 3 лет, что отрицательно сказывается на влияет на успеваемость ребенка.Другие характеристики, часто связанные с аутизмом, — это участие в повторяющихся действиях и стереотипных движениях, сопротивление изменениям окружающей среды или повседневному распорядку, а также необычная реакция на сенсорные ощущения ».

В двух из двух исследований, проведенных в этой области детских расстройств, было обнаружено, что игровая терапия является эффективным дополнением в сочетании с традиционным структурированным лечением аутизма.

Деструктивные, импульсивные и поведенческие расстройства (Браттон, Себаллос, Шили-Мур, Мини-Вален, Пронченко и Джонс, 2013; Шоттелькорб, Свон, Ян, Хаас и Хакер, 2015)

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) может быть началом расстройства поведения.ODD диагностируется, когда ребенок отказывается вспоминать одного или нескольких человек. Эти два диагноза не ставятся одновременно. В возрасте от девяти (9) до 17 лет примерно у 1-4 процентов детей может быть диагностировано расстройство поведения. Диагноз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек; и чаще встречается в городах, чем в сельской местности. Расстройство поведения лучше всего описать как ребенка, который причиняет физический вред другим и разрушает собственность.

У детей с расстройством поведения или ODD есть некоторые из этих симптомов:

У детей с расстройством поведения есть некоторые из этих симптомов:

o Ребенок причиняет вред или угрожает людям или животным.
o Ребенок разрушает собственность.
o Ребенок лжет или ворует.
o Ребенок прогуливает школу или не подчиняется серьезным школьным правилам.
o Ребенок употребляет табак, алкоголь или наркотики.
o Ребенок ведет половую жизнь.
o Ребенок может говорить или думать о самоубийстве, смерти или другом саморазрушительном поведении.

Игровая терапия во всех восьми (8) исследованиях, посвященных расстройству поведения, агрессии и оппозиционно-вызывающему расстройству, отметила снижение агрессии и повышение способности надлежащим образом выражать чувства.

• Управление агрессией / гневом (Momeni & Kahrizi, 2015; Ray, Blanco, Sullivan, & Holliman, 2009; Schumann, 2010)

В последние годы проблема контроля над гневом становится все более актуальной. Мы видим, что это отсутствие контроля проявляется в школьных перестрелках и росте издевательств в школе (Sandhu, 2001). Многим детям сложно выразить свои эмоции здоровыми способами и не причинить вреда другим детям. Игровая терапия может помочь детям справиться со своим гневом и найти более подходящие способы выражения гневных эмоций, которые могут привести к отыгрыванию (McGuire, 2001; Ogawa, 2004).

Расстройства, связанные с травмами и стрессом (Carnes-Holt & Bratton, 2014; Reyes & Asbrand, 2005; Schottelkorb, Doumas, & Garcia, 2012)

• Дети реагируют на травму по-разному, и влияние травмы на детей зависит от многих факторов, включая уровень устойчивости и культуру (Gil & Drewes, 2004; Ogawa, 2004). Травматические события могут быть индивидуальными для ребенка (например, когда животное было убито автомобилем), всей семьи (дом семьи мог быть ограблен) и всего сообщества (сообщество могло пострадать от торнадо).Эти события, хотя и происходят каждый день, имеют разрушительные последствия для детей, особенно когда они остаются необработанными (Ayyash-Abo, 2001). Детям нужна возможность разобраться в происходящем. Игровая терапия предоставляет такую ​​возможность и повышает способность ребенка справляться с очень пугающими событиями (Ogawa, 2004; Tyndall-Lind, 2001).

• Посттравматическое стрессовое расстройство: у ребенка, с которым случилось что-то очень плохое или страшное, может развиться посттравматическое стрессовое расстройство.Ребенок может мечтать о том, что произошло, может быть не в состоянии не думать о том, что произошло, или может разыграть то, что произошло, когда ребенок играет. Недостаточно людей изучали эти два вида расстройств у детей, чтобы знать, насколько хорошо работает какая-либо терапия. Адлер-Нево и Манассис (2005) обнаружили, что из 742 исследований посттравматического стрессового расстройства только 10 касались детей. Из этих 10 использовалась игровая терапия. Игровая терапия использовалась для работы с детьми с ОКР, но пока не сообщалось, как она соотносится с другими видами лечения.

• Горе и потеря: Дети, как и взрослые, переживают множество потерь — от смерти любимого человека или домашнего животного до переезда в новый город и потери надежных соединений; дети реагируют по-разному (Elliott & Place; 1998). Поведение и симптомы включают гнев, укусы, отстраненность, продолжительную печаль, уныние, низкие оценки в школе и многое другое (Ayyash-Abo, 2001; Gil, 1991). Игровая терапия — это полезное вмешательство, которое помогает детям разобраться в своих чувствах и развить более здоровую адаптацию (LeVieux, 1994; Webb, 2003).

Развивающие, академические, языковые и социальные вопросы

С помощью игровой терапии можно успешно лечить широкий спектр детских проблем. Эти области детского развития явно не подпадают под определение расстройств; хотя это проблемы, связанные с заботой о человеческом развитии. В частности, было обнаружено, что игровая терапия влияет на следующие проблемы развития:

• Проблемы развития (Баггерли и Дженкинс, 2009; Догерти и Рэй, 2007; Гарофано-Браун, 2010; Лин и Браттон, 2015)
  

Социальная дезадаптация может быть определена как ребенок, имеющий проблемы в отношениях с другими детьми и взрослыми в определенной среде.Эти проблемы с развитием обычно возникают вне дома. Двенадцать из 14 обобщенных исследований показали некоторое улучшение после того, как дети прошли игровую терапию.

Исключительные дети — это те дети, которые не могут достичь того же уровня, что и их сверстники. Сравнение скорости обучения ребенка со сверстниками сильно варьируется от ребенка к ребенку. Однако во всех восьми (8) исследованиях игровая терапия показала улучшение у этих детей в некоторых областях.

• Academic / Language (Blanco, Muro, Holliman, Stickley, Carter, 2015; Blanco, Ray, & Holliman, 2012; Blanco, & Ray, 2011; Wettig, Coleman, & Geider, 2011)
  

Считается, что на показатели интеллекта влияет эмоциональное состояние ребенка. Когда у ребенка возникают эмоциональные трудности, будь то ситуативные, как развод родителей, сексуальное насилие, или длительные, как смерть или отказ одного из родителей, ребенок получает более низкие баллы по показателям интеллекта.Игровая терапия оказалась полезной в шести (6) из 10 исследований для повышения либо уровня интеллекта, либо связанных показателей. В четырех (4) из 10 исследований игровая терапия не причиняла вреда, но не показала значительных изменений в показателях интеллекта.

«Школьное поведение» связано с тем, как ребенок ведет себя в школе. Конкретные проблемы могут заключаться в том, что ребенок отказывается сотрудничать, отвлекает других, ненадлежащим образом прерывает, не следует указаниям, не выполняет свою работу и многие другие мелкие, но разрушительные формы поведения, которые не позволяют ребенку максимально использовать свои образовательные возможности. .Игровая терапия была показана в шести (6) из восьми (8) исследований для уменьшения поведенческих расстройств.

• Социальные сети (Cheng & Ray, 2016; Cheng & Tsai, 2014; Farahzadi, Bahramabadi, & Mohammadifar, 2011; Wettig, Coleman, & Geider, 2011)

Эмоциональная дезадаптация может быть ситуативной или долговременной. Ребенок неадекватно реагирует на свои чувства или выражает их. Некоторые эмоции, которые кажутся особенно трудными для детей в социальной и школьной среде, — это гнев, потеря, горе, отторжение и ревность.Все девять (9) исследований показали, что игровая терапия может повлиять на результат в положительном направлении для этих детей в областях чтения, уровня интеллекта, академической успеваемости и адаптации личности.

Физические нарушения и нарушения обучения (Опасность и Ландрет, 2005; Сарпулаки и Колахи, 2016).

Эти расстройства описывают детей, у которых может быть много физических проблем, которые могут мешать их повседневной жизни и успеваемости. Среди исследованных были те, у кого были проблемы с моторикой, кожные вирусы, аллергии, нарушения слуха, проблемы с речью и общие проблемы с обучением.Все восемь (8) из этих исследований показали улучшение в одной или нескольких областях.

Развод и роспуск семьи (Тейлор, Персуэлл, Линдо, Джейн и Фернандо, 2011)

Когда семья распадается, какую бы форму она ни приняла, дети глубоко переживают потерю (Kramer & Smith, 1998). Когда эта потеря проходит нераспознанные симптомы могут обостриться. Симптомы соответствуют уровню развития ребенка и имеют широкий диапазон (Ayyash-Abo, 2001). Дети часто винят себя; Дети младшего возраста часто считают, что родитель, который покинул дом, может никогда не вернуться (Elliott & Place, 1998).Дети постарше могут реагировать насилием и гневом. Какими бы ни были поведение и чувства, игровая терапия помогает, предоставляя ребенку среду, в которой он может исследовать скрытые внутри чувства и боль (Pedro-Carroll & Reddy, 2005).

Исследования

Для вашего удобства полные ссылки на все ссылки, включенные на этой странице, можно найти по ссылке ниже.

Практическое заявление, основанное на доказательствах, иллюстрирует иерархию доказательств для любого конкретного вмешательства, ранжируя качество доказательств от наиболее надежных / достоверных (вершина пирамиды) до наименее надежных / достоверных (основание пирамиды) (Paynter, 2009).Это утверждение предоставляет доказательства эффективности игровой терапии и руководство по практике игровой терапии, оценивая уровень, качество и применение игровой терапии в качестве вмешательства для психического здоровья детей.

человек с языковыми расстройствами развития могут иметь эмоциональные и поведенческие расстройства

Ерин Смолак, канд.

Национальная исследовательская больница города Мальчиков

У людей с нарушением развития речи (DLD) могут быть и другие проблемы развития.Когда у одного человека возникают две или более проблемы, это называется сопутствующим заболеванием. Одним из распространенных сопутствующих заболеваний у людей с ОДЗ является эмоционально-поведенческое расстройство.

Что такое эмоциональные и поведенческие расстройства?

Эмоциональные и поведенческие расстройства включают депрессивное расстройство, тревожность или расстройство поведения. Признак этих расстройств — неадекватное поведение и эмоции. Люди могут проявлять грусть, гнев или непослушание. Большинство людей иногда грустят или злятся, но люди с эмоционально-поведенческими расстройствами часто испытывают эти эмоции.С этими негативными эмоциями бывает сложно справиться. Но терапевты могут помочь.

ОДЗ и эмоциональные и поведенческие расстройства

У детей с ОДЗ больше шансов получить диагноз эмоционального и поведенческого расстройства, чем у детей без ОДЗ. По оценкам, от 15 до 30 процентов детей с ОДЗ могут иметь клинические поведенческие проблемы. Мы не знаем, почему эти расстройства так часто возникают вместе. У них может быть одна и та же генетическая причина. Или у детей с ОДЗ могут быть эмоциональные или поведенческие проблемы, потому что им трудно общаться.Представьте, насколько неприятно было бы, если бы вам было трудно понимать людей или выражать свои мысли. Дети с ОДЗ также часто становятся объектами издевательств, которые могут быть очень стрессовыми и расстраивающими.

Родители и специалисты должны искать признаки множественных расстройств. Например, если у ребенка диагностировано расстройство поведения, сопутствующая языковая проблема может быть не замечена. Это связано с тем, что проблема поведения ребенка настолько заметна. У этого ребенка также могут быть проблемы с лечением, разработанным для помощи детям с расстройством поведения.Иногда в поведенческой терапии используется язык, который ребенку с ОДЗ слишком сложно понять. Психолог может пожелать использовать более простой язык. Дополнительную поддержку может оказать речевой патолог.

Эта идея работает и в обратном направлении. Если ребенок с ОДЗ проходит языковую терапию, логопед должен искать признаки эмоциональных или поведенческих проблем. Этому ребенку тоже может понадобиться помощь психолога.

Как врачам, так и родителям важно знать о сопутствующих заболеваниях.Если вам интересно, страдает ли ваш ребенок языковым расстройством, обратитесь к патологу речи и языка (https://find.asha.org/pro#f:@Provider=[Speech-Language%20Pathologist]). Чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка эмоциональные или поведенческие проблемы, обратитесь к своему лечащему врачу.

---

Список литературы

1. Беннер, Дж. Дж., Нельсон, Дж. Р. и Эпштейн, М. Х. (2002). Языковые навыки детей с EBD: обзор литературы . Журнал эмоциональных и поведенческих расстройств, 10, 43–56.
2. Дуркин, К., и Конти-Рамсден, Г. (2010). Молодые люди с определенными языковыми нарушениями: обзор социального и эмоционального функционирования в подростковом возрасте . Обучение языку и терапия детей, 26, 105–121.
3. Редмонд, С. М., и Райс, М. Л. (1998). T он социально-эмоциональное поведение детей с SLI: социальная адаптация или социальное отклонение? . Журнал исследований речи, языка и слуха, 41, 688–700.
4. Сент-Клер, М. К., Пиклз, А., Дуркин, К., & Конти-Рамсден, Г. (2011). Продольное исследование поведенческих, эмоциональных и социальных трудностей у людей с историей специфических языковых нарушений (SLI) . Журнал коммуникативных расстройств, 44 (2), 186–199.

Расстройства адаптации — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика нарушений адаптации основана на выявлении основных факторов жизненного стресса, ваших симптомов и того, как они влияют на вашу способность функционировать.Ваш врач спросит о вашем медицинском, психическом и социальном анамнезе. Он или она может использовать критерии из «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), опубликованного Американской психиатрической ассоциацией.

Для диагностики нарушений адаптации в DSM-5 перечислены следующие критерии:

• Наличие эмоциональных или поведенческих симптомов в течение трех месяцев после определенного стрессора, возникающего в вашей жизни
• Испытание большего стресса, чем обычно ожидается, в ответ на стрессовое жизненное событие и / или стресс, который вызывает серьезные проблемы в ваших отношениях, на работе или в школе
• Симптомы не являются результатом другого психического расстройства или частью обычного горя

Типы расстройств адаптации

В DSM-5 перечислены шесть различных типов расстройств адаптации.Хотя все они связаны, у каждого типа есть уникальные признаки и симптомы. Нарушения адаптации могут быть:

• При подавленном настроении. Симптомы в основном включают грусть, слезы и безнадежность, а также отсутствие удовольствия от того, что раньше доставляло вам удовольствие.
• С тревогой. Симптомы в основном включают нервозность, беспокойство, трудности с концентрацией или запоминанием вещей и чувство подавленности. Дети с тревожным расстройством адаптации могут сильно бояться разлучения со своими родителями и близкими.
• При смешанном беспокойстве и подавленном настроении. Симптомы включают сочетание депрессии и беспокойства.
• С нарушением поведения. Симптомы в основном связаны с поведенческими проблемами, такими как драки или безрассудное вождение. Молодежь может пропускать школу или совершать вандализм.
• Со смешанным нарушением эмоций и поведения. Симптомы включают сочетание депрессии и беспокойства, а также поведенческие проблемы.
• Не указано. Симптомы не соответствуют другим типам расстройств адаптации, но часто включают физические проблемы, проблемы с семьей или друзьями, проблемы на работе или в школе.

Продолжительность симптомов

Продолжительность признаков и симптомов расстройства адаптации также может варьироваться. Нарушения адаптации могут быть:

• Острый. Признаки и симптомы длятся шесть месяцев или меньше. Они должны ослабнуть, как только будет устранен фактор стресса.
• Стойкий (хронический). Признаки и симптомы длятся более шести месяцев. Они продолжают беспокоить вас и разрушать вашу жизнь.

Лечение

Многие люди с расстройствами адаптации считают лечение полезным, и им часто требуется лишь кратковременное лечение. Другим, в том числе со стойкими нарушениями адаптации или постоянными стрессорами, может быть полезно более длительное лечение. Лечение расстройств адаптации включает психотерапию, лекарства или и то, и другое.

Психотерапия

Психотерапия, также называемая разговорной терапией, является основным методом лечения расстройств адаптации.Это может быть индивидуальная, групповая или семейная терапия. Терапевтический баллон:

• Оказать эмоциональную поддержку
• Помогает вернуться к привычному распорядку дня
• Помогите вам узнать, почему стрессовое событие так сильно на вас повлияло
• Помочь вам научиться справляться со стрессом и справляться со стрессовыми событиями

Лекарства

Лекарства, такие как антидепрессанты и успокаивающие средства, могут быть добавлены для облегчения симптомов депрессии и беспокойства.

Как и в случае с терапией, вам могут понадобиться лекарства только на несколько месяцев, но не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. При внезапном прекращении приема некоторые лекарства, например некоторые антидепрессанты, могут вызвать симптомы, похожие на абстинентный.

Образ жизни и домашние средства

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы позаботиться о своем эмоциональном благополучии.

Советы по повышению устойчивости

Устойчивость — это способность хорошо адаптироваться к стрессу, невзгодам, травмам или трагедиям — в основном, способность прийти в норму после переживания трудного события. Повышение устойчивости может варьироваться от человека к человеку, но рассмотрите следующие стратегии:

• Оставайтесь на связи с помощью здоровой социальной поддержки, например, положительных друзей и близких.
• Делайте то, что приносит вам чувство выполненного долга, удовольствия и цели каждый день.
• Ведите здоровый образ жизни, включающий полноценный сон, здоровое питание и регулярную физическую активность.
• Узнайте из прошлого опыта о том, как вы можете улучшить свои навыки преодоления трудностей.
• Сохраняйте надежду на будущее и стремитесь к позитивному настрою.
• Признавайте и развивайте свои сильные стороны.
• Взгляните в лицо своим страхам и примите вызовы.
• Составьте план, как решать проблемы, когда они возникают, а не избегать их.

Найти поддержку

Это может помочь вам обсудить проблемы с заботливой семьей и друзьями, получить поддержку религиозного сообщества или найти группу поддержки, ориентированную на вашу ситуацию.

Расскажите ребенку о стрессовых событиях

Если вашему ребенку сложно приспосабливаться, попробуйте мягко побудить его рассказать о том, через что он или она проходит. Многие родители считают, что разговоры о трудном изменении, например о разводе, заставят ребенка почувствовать себя хуже. Но вашему ребенку нужна возможность выразить чувство горя и услышать ваше заверение в том, что вы останетесь постоянным источником любви и поддержки.

Подготовка к приему

Начните ли вы с посещения лечащего врача или психиатра для обследования и лечения, вот некоторые рекомендации, которые помогут вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Если возможно, вы можете делать записи во время визита или брать с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить информацию.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, составьте список из:

• Любые симптомы, которые вы испытывали, и как долго.
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, как положительные, так и отрицательные.
• Медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз. Включите все лекарства, витамины, травы или другие добавки, которые вы принимаете, а также их дозировку.
• Вопросы, которые следует задать своему врачу, чтобы максимально проводить время вместе.

Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• Как вы думаете, что вызывает мои симптомы?
• Есть ли другие возможные причины?
• Является ли мое состояние временным или долгосрочным?
• Вы рекомендуете лечение? Если да, то с каким подходом?
• Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся?
• Следует ли мне обратиться к специалисту по психическому здоровью?
• Вы рекомендуете какие-либо временные изменения дома, на работе или в школе, чтобы помочь мне выздороветь?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Когда вы или ваши близкие впервые заметили ваши симптомы?
• Какие серьезные изменения произошли в вашей жизни за последнее время, как положительные, так и отрицательные?
• Как вы пытались справиться с этими изменениями?
• Как часто вы чувствуете грусть или депрессию?
• Есть ли у вас мысли о самоубийстве?
• Как часто вы чувствуете беспокойство или беспокойство?
• У вас проблемы со сном?
• Испытываете ли вы трудности с выполнением задач дома, на работе или в школе, которые раньше казались вам выполнимыми?
• Вы избегаете общественных или семейных мероприятий?
• Были ли у вас проблемы в школе или на работе?
• Принимали ли вы импульсивные решения или вели безрассудное поведение, которое не похоже на вас?
• Вы употребляете алкоголь или наркотики? Как часто?
• Лечились ли вы в прошлом от других психических расстройств? Если да, какой вид терапии был наиболее полезным?

Октябрь25, 2017

Лечение расстройства эмоциональной регуляции | Лечение PCH

Если у человека, часто страдающего эмоциональной дисрегуляцией, возникают проблемы, которые негативно сказываются на его повседневной жизни, личных и семейных отношениях, Центр лечения PCH может помочь. Неконтролируемый гнев или ярость, раздражительность, грусть или крайняя эмоциональная лабильность указывают на необходимость более полного погружения в лечение. Сопутствующие депрессия и беспокойство также указывают на необходимость более интенсивной помощи.Один раз в неделю психотерапия или медикаменты часто неэффективны для лечения значительного или подавляющего эмоционального расстройства.

PCH работал с сотнями клиентов с острой эмоциональной дисрегуляцией, связанной с психологическими травмами и другими психологическими состояниями. Мы обнаружили, что те из наших клиентов, которые вкладывают свою работу в нашу программу, могут научиться регулировать себя и доверять отношениям. PCH предлагает множество различных способов помочь человеку достичь эмоциональной стабильности.Когда клиент прибывает в PCH, ему назначают директора программы и терапевта докторского уровня, которые проводят полную первоначальную оценку.

Наша команда рассматривает предыдущие диагнозы, чтобы подтвердить или опровергнуть их достоверность, и разработать план лечения, основанный на нашем непатологизирующем подходе. Неправильный диагноз и клеймящие ярлыки повторно оцениваются и исправляются в Лечебном центре PCH. История клиента, текущий психологический и эмоциональный статус, социальные и семейные ситуации, лекарства и другая важная информация изучается и обсуждается нашей клинической командой для составления оптимального плана лечения.

PCH фокусируется на психологической травме, которая лежит в основе эмоциональной дисрегуляции, и предлагает терапию на основе травм. Психоаналитическая психотерапия отношений является краеугольным камнем нашего лечения эмоциональной дисрегуляции в сочетании с соматической терапией (соматические переживания, сенсомоторная терапия и EMDR), терапией, основанной на ментализации, и диалектической поведенческой терапией. Управление гневом, группы процессов на основе травм, управление сном, психообразование, нейробиоуправление, йога, искусство, упражнения и медитация осознанности еще больше улучшают способность каждого клиента лучше регулировать и предоставляют инструменты, к которым можно вернуться в будущем.

Каждый клиент также проходит оценку одного из наших штатных психиатров. Наша философия в Лечебном центре PCH направлена ​​на комплексное лечение с минимальным количеством необходимых лекарств. Схема приема лекарств каждого клиента оценивается и корректируется соответствующим образом. Часто клиентам с эмоциональной дисрегуляцией ошибочно диагностируется биполярное расстройство II. Многим назначают стабилизаторы настроения или антидепрессанты, которые не подходят или не эффективны при эмоциональной дисрегуляции. Эти лекарства будут скорректированы или уменьшены после оценки нашим психиатром.Мы также избегаем веществ, вызывающих привыкание, которые мешают достижению терапевтических целей.

Программа семейной терапии PCH предлагает семейные выходные и индивидуальные семейные сеансы, которые объединяют членов семьи или близких людей в среду лечения клиента (при необходимости). Работа с членами семьи и нашими клиентами для достижения оптимального заживления часто требует тонкого баланса. Наши высококвалифицированные семейные терапевты специализируются на работе в сложных семейных системах.

Как лечат эмоциональные и поведенческие расстройства

Сотрудничество родителей имеет решающее значение для успеха лечения. Вам нужно будет регулярно общаться с терапевтом, чтобы быть в курсе того, что происходит. Если вы и ваш ребенок только начинаете идти по этому пути, примите во внимание тот факт, что прогноз обычно радужный. От 60 до 80 процентов пациентов с тяжелыми расстройствами, такими как шизофрения, большая депрессия и биполярное расстройство, демонстрируют положительный ответ на лечение.

Talk Therapy

Самыми распространенными методами индивидуальной терапии для детей являются когнитивная терапия и поведенческая терапия. Оба являются ориентированными на результат краткосрочными мероприятиями, состоящими из 10–35 еженедельных занятий. Часто эти два подхода объединяются в когнитивно-поведенческую терапию .

Вкратце, когнитивная терапия направлена ​​на то, чтобы освободить пациентов от негативных стереотипов мышления, которые часто отягощают их, когда они чувствуют себя подавленными, таких как тенденция к чрезмерному обобщению («Я ничего не могу сделать правильно!»), Катастрофизировать («Мой новая химическая завивка выглядит отвратительно! Я не могу позволить никому видеть меня, пока он не вырастет! ») или рассматривать каждый несчастный случай как еще одно доказательство предопределенного заговора, чтобы помешать их удовольствию от жизни (« Со мной никогда не случается ничего хорошего! »).Это не так просто, как призывать молодежь «мыслить позитивно!» На самом деле, исследования показывают, что сила позитивного мышления — довольно слабое оружие против депрессии. Когнитивная терапия учит пациентов не зацикливаться на негативе и контролировать свое восприятие ситуаций.

Цель поведенческой терапии — «отучить» обреченные на провал установки и поведение. У маленьких детей изменение поведения часто включает систему поощрений, как золотые звезды в школе. У подростков и взрослых желаемое поведение подкрепляется общим улучшением психического мировоззрения пациента.

Когнитивно-поведенческая терапия может включать обучение социальным навыкам, потому, что тревожные или подавленные молодые люди часто чувствуют себя неловко в социальных ситуациях. Они, вероятно, далеко не такие неумелые, как считают себя, но их застенчивость мешает установить зрительный контакт, начать разговор и так далее. Обучение социализации позволяет им научиться быть более уверенными в себе, доступными и коммуникативными.

Индивидуальная терапия обычно дополняется семейными консультациями, и, возможно, групповой терапией. Доктор Пратт, директор по поведенческой педиатрии и педиатрии развития в Центре медицинских исследований Каламазу Мичиганского государственного университета, настоятельно рекомендует сочетание всех трех.

«Ко всей семье всегда нужно относиться вместе с ребенком», — утверждает она. «Ребенок, проходящий терапию, очевидно, не может справиться с тем, что происходит в его или ее окружении, и это окружение включает дом и школу». В семейной терапии консультант направляет участников, чтобы они выразили свои чувства, и помогает им работать над разрешением семейных конфликтов.

Групповая терапия, в которой принимают участие от пяти до десяти детей под руководством квалифицированного консультанта, дает возможность учиться друг у друга и друг с другом. Молодые люди понимают, что они не одиноки. Более того, иногда изучение моделей поведения других людей может пролить свет на наши собственные проблемы. Эта группа служит также группой социализации, помогая детям совершенствовать свои социальные навыки.

Как заставить терапию работать

Если вы обнаружите, что у вас противоречивые чувства по поводу того, что ваш ребенок начинает терапию, вы не одиноки.Но почему родители иногда считают, что потребность ребенка в психологическом консультировании является признаком его родительской компетентности? Вы не вините себя за то, что не можете исправить сломанную кость! Решение серьезной проблемы также требует профессиональной помощи, и вы должны гордиться тем, что у вас хватит смелости справиться с ней.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Расстройства адаптации

Расстройство адаптации определяется как эмоциональная или поведенческая реакция на идентифицируемое стрессовое событие или изменение в жизни человека, которое считается неадаптивным или каким-то образом не ожидаемой здоровой реакцией на событие или изменение. Реакция должна произойти в течение 3 месяцев после идентифицированного стрессового события или изменения, но может продолжаться в течение длительного периода времени за пределами этих временных рамок, если фактор стресса продолжается.Опознаваемое стрессовое событие или изменение в жизни ребенка или подростка может быть реакцией на переезд семьи, развод или разлучение родителей, потерю домашнего животного или рождение брата или сестры. Внезапное заболевание или ограничение жизни ребенка из-за хронического заболевания также может спровоцировать реакцию адаптации.

Расстройства адаптации довольно часто встречаются у детей и подростков. Они одинаково встречаются у мужчин и женщин. Хотя нарушения адаптации встречаются во всех культурах, факторы стресса и признаки могут варьироваться в зависимости от культурных влияний.Расстройства адаптации возникают в любом возрасте. Однако считается, что характеристики расстройства у детей и подростков отличаются от характеристик у взрослых. Отмечаются различия в испытываемых симптомах, тяжести и продолжительности симптомов, а также в исходе. Подростковые симптомы расстройств адаптации носят более поведенческий характер, например, отыгрывание, в то время как взрослые испытывают более депрессивные симптомы.

Причины и факторы риска

Расстройства адаптации — это реакция на стресс.Между стрессовым событием и реакцией нет единой прямой причины. Дети и подростки различаются по своему темпераменту, прошлому опыту, уязвимости и навыкам преодоления трудностей. Их стадия развития и способность их системы поддержки удовлетворять их конкретные потребности, связанные со стрессом, являются факторами, которые могут способствовать их реакции на конкретный стресс. Стрессоры также различаются по продолжительности, интенсивности и эффекту. Нет данных, позволяющих предположить, что конкретный биологический фактор вызывает расстройства адаптации.

Симптомы и типы

При всех расстройствах адаптации реакция на стрессор, по-видимому, превышает нормальную реакцию, или реакция существенно мешает социальному, профессиональному или образовательному функционированию. Существует 6 подтипов расстройства адаптации, которые основаны на типе основных симптомов. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы каждого из подтипов расстройства адаптации. Однако каждый ребенок / подросток может испытывать симптомы по-разному:

1.Расстройство адаптации с подавленным настроением. Симптомы могут включать:

• Подавленное настроение
• Плаксивость
• Чувство безысходности

2. Расстройство адаптации с тревогой. Симптомы могут включать:

• Нервозность
• Беспокойство
• Дрожь
• Страх разлуки с крупными привязанными фигурами

3. Расстройство адаптации с тревогой и подавленным настроением. Присутствует комбинация симптомов обоих вышеперечисленных подтипов (подавленное настроение и тревога).

4. Расстройство адаптации с нарушением поведения. Присутствуют только поведенческие симптомы.

5. Расстройство адаптации со смешанным нарушением эмоций и поведения. Присутствует комбинация симптомов всех вышеперечисленных подтипов (подавленное настроение, тревога и поведение).

6. Расстройство адаптации неуточненное. Присутствуют реакции на стрессовые события, не соответствующие ни одному из вышеперечисленных подтипов.Реакции могут включать в себя такое поведение, как социальная изоляция или запрет на обычно ожидаемую деятельность (например, учебу или работу).

Симптомы расстройства адаптации могут напоминать другие медицинские проблемы или психические расстройства. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка / подростка для постановки диагноза.

Диагностика и тесты

Детский и подростковый психолог или квалифицированный специалист в области психического здоровья обычно ставит диагноз расстройства адаптации у детей и подростков после всесторонней оценки и собеседования с ребенком или подростком и родителями.Подробная личная история развития, жизненные события, эмоции, поведение и выявленное стрессовое событие получают во время интервью.

Лечение

Специфическое лечение расстройств адаптации будет определено лечащим врачом вашего ребенка или подростка на основании:

• Возраст вашего ребенка или подростка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень выраженности симптомов у вашего ребенка или подростка
• Подтип расстройства адаптации
• Толерантность вашего ребенка или подростка к конкретным лекарствам или методам лечения
• Ожидания от течения стрессового события
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Индивидуальная психотерапия с использованием когнитивно-поведенческих подходов. Когнитивно-поведенческие подходы используются для улучшения соответствующих возрасту навыков решения проблем, коммуникативных навыков, контроля над импульсами, навыков управления гневом и навыков управления стрессом.
• Семейная терапия. Семейная терапия часто направлена ​​на внесение необходимых изменений в семейную систему, таких как улучшение коммуникативных навыков и взаимоотношений в семье, а также усиление поддержки со стороны семьи среди членов семьи.
• Групповая терапия сверстников. Групповая терапия сверстников часто направлена ​​на развитие и использование социальных навыков и навыков межличностного общения.Вмешательство также может включать в себя нормализацию адаптации ребенка или подростка к конкретному стрессору, в том числе приспособление к болезни. Посещение лагеря для детей или подростков с определенным заболеванием также может быть формой группового вмешательства.
• Лекарство. В то время как лекарства имеют очень ограниченную ценность в лечении расстройств адаптации, лечение может быть рассмотрено на краткосрочной основе, если конкретный симптом серьезный и, как известно, поддается лечению, и если симптомы мешают общему функционированию (например.г., ежедневный уход, посещение школы).

Профилактика расстройств адаптации

Профилактические меры по снижению частоты нарушений адаптации у детей и подростков в настоящее время неизвестны. Однако раннее выявление и вмешательство могут уменьшить тяжесть симптомов, улучшить нормальный рост и развитие ребенка или подростка и улучшить качество жизни детей или подростков с расстройствами адаптации.

.