Розенцвейга тест детский: Тест Розенцвейга (детский вариант)

Детская легочная артериальная гипертензия: обновленные определения, классификация, диагностика и лечение

Текущие эпидемиологические данные по педиатрической ЛГ в основном получены из когорт регистров; в результате они зависят от дизайна исследования, логистики и объема клинической практики, лежащей в основе отбора пациентов для этих регистров. Географический охват, схемы направления, критерии включения и определения заболеваний могут различаться в разных регистрах, что приводит к потенциальной систематической ошибке отбора, которая может повлиять на зарегистрированные уровни заболеваемости и распространенности.По оценкам, заболеваемость устойчивой ЛГ во всех категориях составляет 4–10 случаев на миллион детей в год с распространенностью 20–40 случаев на миллион в Европе (Испания, Нидерланды) и 5–8 случаев на миллион детей в год и 26–33 на миллион детей в США [5–7]. В голландском общенациональном эпидемиологическом исследовании, которое минимизировало потенциальную систематическую ошибку, включив в него все больницы страны путем объединения регистров больниц с местными базами данных детской кардиологии за 15-летний период, сообщается о ежегодном уровне заболеваемости ЛГ среди детей в возрасте 63 лет.7 на миллион детей [6]. Большинство детей (2845 из 3262) имели «преходящую» ЛАГ и были младенцами либо со стойкой ЛГ новорожденного (PPHN), либо с исправляемыми дефектами сердечного шунта. Из оставшихся детей у 27% были другие формы ЛАГ (ИЛАГ, ЛАГ-ИБС, ЛАГ, связанная с заболеванием соединительной ткани (ЗСТ) и легочной веноокклюзионной болезнью (ВОБЛ)), в то время как значительная часть (34%) имела ЛГ-ассоциированную болезнь. с пороками развития легких, включая бронхолегочную дисплазию (БЛД), врожденную диафрагмальную грыжу (ВДГ) и врожденные аномалии сосудов легких [6].

Группа 1: ЛАГ

Группа 1.1: ИЛАГ

Расчетные показатели заболеваемости ИЛАГ варьируются от 0,47 до 1-2 случаев на миллион детей, с расчетными показателями распространенности от 2,1 до 4,4 случаев на миллион детей [5–9].

Группа 1.2: HPAH

Как и при ЛАГ у взрослых, генные мутации, которые участвуют в патогенезе HPAH, были идентифицированы в 20–30% спорадических случаев ЛАГ у детей и в 70–80% случаев семейной ЛАГ. К ним относятся известные мутации, такие как мутации BMPR2 (рецептор костного морфогенетического белка типа 2) и ACVRL1 (киназа 1, подобная рецептору активина).Однако по сравнению с ЛАГ у взрослых генетическая архитектура детской ЛАГ отличается и, по-видимому, обогащена мутациями TBX4 и ACVRL1 [10–13]. Еще предстоит продемонстрировать, имеют ли носители мутации при ЛАГ у детей другой фенотип или клиническое течение, чем не носители [11]. Более того, детская ЛАГ часто связана с хромосомными и синдромальными аномалиями, при которых механистическая основа ЛАГ обычно не определена. Недавнее исследование секвенирования экзома у детей с ЛАГ предполагает, что de novo вариантов в новых генах могут объяснить примерно 19% случаев ИЛАГ с началом у детей.Распространенность известных мутаций гена PAH при ЛАГ-ИБС является спорной, так как в нескольких исследованиях мутации PAH не были обнаружены у этих пациентов, тогда как другие группы выявили мутации BMPR2 и у пациентов с PAH после исправления дефекта [11, 14], и недавнее исследование показывает варианты SOX17 , связанные с ЛАГ-ИБС [15]. Генетическое тестирование до сих пор не проводится рутинно при всех педиатрических ЛГ, поскольку оно может привести к значительным психологическим последствиям, особенно у бессимптомных лиц, особенно в условиях неполной пенетрантности.Генетическое тестирование должно сочетаться с генетическим консультированием экспертов в этой области, чтобы семьи имели всю информацию до и после тестирования.

Генетика ЛГ и генетическое тестирование, особенно в педиатрии, требует дальнейшей работы и должна выполняться в экспертных центрах с группой генетического консультирования.

Группа 1.3: ЛАГ, индуцированная лекарствами и токсинами

В литературе описано несколько случаев преходящей ЛАГ, которая разрешилась после прекращения приема диазоксида, что свидетельствует о том, что новорожденным с гиперинсулинемией и гипогликемией, получавшим диазоксид, требуется эхокардиографическое наблюдение [16].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о диазоксиде и ПАУ у новорожденных в 2015 году [17].

Группа 1.4: ассоциированная ЛАГ

Группа 1.4.1: ЛАГ, ассоциированная с ЗСТ

ЛАГ-ЗСТ у детей встречается редко, но ухудшение обычно происходит быстро, когда она связана с ЛАГ. ЛАГ-ДСТ встречается у 0–4% пациентов в клиниках ЛГ [5–7, 18–21]. В многонациональной когорте из 389 детей с системным ювенильным артритом из регистра CARRA у 16 ​​(4%) была диагностирована ЛАГ [18].Недавнее исследование предполагает, что ЛАГ была диагностирована с помощью эхокардиографии у 2% когорты из 850 детей с системной красной волчанкой в ​​течение первых 2 лет постановки диагноза. Эти пациенты с ЛГ в основном протекали бессимптомно, а в некоторых случаях ЛАГ исчезла или улучшилась [ 19].

Группа 1.4.2: ЛАГ, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией

ЛАУ-ВИЧ у детей, по-видимому, редко встречается за пределами эндемичных регионов, по одному случаю в каждом из регистров Испании, Нидерландов и Великобритании [5, 6, 22].

Группа 1.4.3: ЛАГ, связанная с портальной гипертензией

Пациенты с заболеванием печени страдают двумя различными легочно-сосудистыми осложнениями: гепатопульмональным синдромом (ГПС) и портально-легочной гипертензией (ПОЗ). В то время как HPS характеризуется повышенным легочным кровотоком, низким PVR и гипоксемией, POPH имеет резкое ремоделирование легочных сосудов, что отрицательно влияет на исход ортотопической трансплантации печени [23]. POPH, по-видимому, редко встречается у детей, 0–2% случаев зарегистрированы в регистрах ЛГ [5, 6, 22, 24].

Группа 1.4.4: Врожденные пороки сердца

Группа 1.4.4 ЛАГ включает пациентов с простыми операбельными и неоперабельными ВПС, подгруппами как пациентов с физиологией Эйзенменгера, пациентов с ЛАГ и шунтами слева направо, пациентов с ЛАГ, как считается, случайные для их ИБС и пациентов с послеоперационными / закрытыми дефектами. Эта классификация ЛАГ, ассоциированной с сердечным или артериальным шунтом, не изменилась со времени предыдущей классификации WSPH 2013 [25]. Преходящая ЛГ после восстановления врожденного порока сердца возникает у 21.9 случаев на миллион и является одной из наиболее частых форм ЛАГ у детей, уступая только стойкой легочной гипертензии новорожденных [6]. Сложные пороки сердца отнесены к группе 5.4.

Группа 1.4.5: Шистосомоз

Шистосомоз редко встречается в развитых странах, и исследований по таргетной ЛГ-терапии у детей не проводилось.

Группа 1.5: пациенты с ЛАГ, длительно отвечающие на БКК

Как и у взрослых, можно выделить подгруппу детей с ИЛАГ, которые имеют положительный ответ на ПВТ, и теперь их можно классифицировать как «лиц, длительно реагирующих на БКК с ЛАГ» [25] .Согласно критериям Sitbon, в эту подгруппу входит примерно 8–15% детей с ИЛАГ.

Группа 1.6: ЛАГ с явными признаками поражения вен / капилляров (ВОБЛ / ЛКГ)

ЛАГ с явными признаками поражения вен / капилляров (ВОБЛ / легочный капиллярный гемангиоматоз (ЛКГ)) у детей встречается редко. ВОБЛ и / или ЛКГ диагностировали в 0,7–2% случаев ЛАГ в регистрах Испании, Нидерландов и TOPP [5, 6, 26]. Мутация EIF2AK4 (эукариотический фактор инициации трансляции 2α киназа 4) присутствовала у двух третей детей с диагнозом ВОБЛ во Франции [11].

Группа 1.7: стойкая ЛГ синдрома новорожденного

ПРГН является наиболее частой причиной преходящей ЛАГ (30,1 случая на миллион детей в год), частота которой может возрастать [7]. В эпоху, предшествовавшую ингаляционной терапии оксидом азота, ПРГН встречались примерно у 2 на 1000 живорожденных [27]. Напротив, в период с 2003 по 2012 год распространенность ПРГН среди 12 954 зарегистрированных недоношенных новорожденных составляла 8,1% (95% ДИ 7,7–8,6%), причем эта тенденция ежегодно возрастала, отчасти из-за увеличения выживаемости детей с крайне низким уровнем жизни. новорожденные с массой тела при рождении и растущее понимание PPHN в недоношенных условиях.Доля новорожденных с ПРГН обратно пропорциональна гестационному возрасту: частота составляет 18,5% (диапазон 15,2–22,4%) для младенцев, родившихся в возрасте 22–24 недель, по сравнению с 4,4% (диапазон 3,8–5,2%) для детей, родившихся в 27 лет. недель [28]. Текущая рабочая группа по педиатрии WSPH подчеркнула, что ПРГН — это синдром с множеством связанных состояний (таблица 2). Недавние эпидемиологические исследования, хотя и многофакторные по своему происхождению, показывают, что ПРГН связаны с дородовыми событиями, включая преэклампсию, хориоамнионит и другие перинатальные события, которые приводят к аномальному росту и функции легочных сосудов и, возможно, повышают риск ЛАГ в более позднем возрасте. жизнь [26].

Стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN) и связанные с ней расстройства

Группа 2: ЛГ вследствие болезни левого сердца

Эпидемиологические данные об этом состоянии у детей очень мало; однако диастолическая дисфункция левого желудочка и нарушение работы миокарда могут вносить вклад в тяжесть ЛГ в различных условиях, включая ПРГН, БЛД и CDH. Врожденная обструкция притока / оттока левых отделов сердца часто встречается у детей с ИБС, и исход зависит от этиологии и стадии развития легочных сосудов, на которой возникает обструкция.Стеноз легочной вены с очень плохим прогнозом может осложнить течение и становится важной причиной устойчивой ЛГ, особенно у недоношенных новорожденных с БЛД [29–32]. В таблице 3 показаны врожденные посткапиллярные обструктивные поражения, наиболее частые в детстве, которые теперь классифицируются как группа 2.4 PH

Врожденные посткапиллярные обструктивные поражения (группа 2.4)

Группа 3: PH из-за заболеваний легких и / или гипоксии

Группа 3.5: Пороки развития легких

Эта категория включает важную и все более признанную долю детей с ЛГ.БЛД — распространенное нарушение развития недоношенных, которое характеризуется нарушением роста и созревания альвеол и сосудов. Данные прошлых регистров показывают, что у 10–12% детей с ЛГ имеется ассоциированное заболевание легких, причем БЛД является наиболее распространенным заболеванием [26, 33]. Вероятно, это может быть заниженная частота его появления из-за предвзятости при регистрации в реестре, как упоминалось ранее. Эпидемиологическое исследование в Нидерландах показало, что 34% пациентов с устойчивой ЛГ имеют пороки развития легких.Частота и распространенность тяжелых БЛД и ЛГ увеличиваются с увеличением выживаемости до 23–26 недель до родов. В проспективном исследовании ЛГ в возрасте 7 дней присутствовала у 42% недоношенных детей (масса тела при рождении 500–1250 г) и была связана с поздней ЛГ (в скорректированном возрасте 36 недель) у 14%, более тяжелой тяжестью БЛД, более длительной потребностью. для ИВЛ и госпитализации неонатальных отделений интенсивной терапии и более высокой летальности [34, 35]. У детей с ПРЛ ЛГ может исчезнуть с помощью респираторной и таргетной лекарственной терапии с течением времени; однако даже в эпоху сурфактантов заболеваемость и смертность от ЛГ у младенцев с ПРЛ остается высокой.Недавний метаанализ показал, что наличие ЛГ у недоношенных младенцев было тесно связано со смертностью (коэффициент риска 4,7) с совокупным расчетным уровнем смертности 16% до выписки и 40% в течение первых 2 лет жизни. Однако тот же метаанализ показал, что в большинстве отчетов изучались отдельные группы пациентов, а точные оценки заболеваемости и распространенности в более позднем возрасте отсутствуют [36]. До сих пор не проводилось испытаний для официальной оценки эффекта специфической терапии ЛГ на детей с ПРЛ.

В таблице 4 представлена ​​сводная информация о нарушениях развития легких, которые имеют общую черту нарушений развития сосудов.

Нарушения развития легких, связанные с легочной гипертензией

Группа 4: ЛГ из-за обструкции легочной артерии

Хроническая тромбоэмболическая ЛГ остается нечастой причиной ЛАГ у детей, примерно в 0–1,4% случаев [22, 26] . Напротив, обструкция легочной артерии возникает при ряде ИБС, врожденных или приобретенных после корректирующей операции [25].

Группа 5: ЛГ с неясными и / или многофакторными механизмами

Группа 5.4: Комплексная ИБС

В эту группу входят гематологические расстройства, системные и метаболические расстройства и др., А также сложные ИБС. Особый интерес для педиатрической возрастной группы представляют сложные сердечные заболевания, которые связаны с врожденными аномалиями легочной сосудистой сети, такими как сегментарные нарушения, физиология единственного желудочка и синдром ятагана (таблица 5). PH в этих условиях чрезвычайно сложно определить или классифицировать [37].После обширного обсуждения на 5-м WSPH в 2013 г. рабочая группа по педиатрии согласилась отнести несколько аномалий с дифференциальным легочным кровотоком к категории «сегментарной ЛГ», что указывает на особую природу этих состояний по сравнению с другими формами ЛГ [38, 39].

Комплексный врожденный порок сердца (группа 5.4)

Во время текущего 6-го WSPH рабочая группа по педиатрии также рассмотрела включение пациентов с физиологией одного желудочка как еще одну группу, которую сложно определить; эта группа продолжает расти и составляет значительную долю пациентов с PVD в крупных медицинских центрах.На различных стадиях у этих пациентов может наблюдаться усиление или снижение легочного кровотока, и по мере того, как они достигают возраста, подходящего для процедуры Фонтана или полного каво-легочного соединения, у этих пациентов наблюдается различная степень PVD и бронхолегочных коллатералей. Впоследствии хроническое непульсирующее малое кровообращение, связанное с кровообращением Фонтана, вероятно, вызывает очень специфическую форму ПВД, которая отличается от ПВД при других заболеваниях, связанных с ЛГ [40]. Пациенты с кровообращением по фонтану обычно не соответствуют определению ЛГ с mPAP> 20–25 мм рт. Ст. И, соответственно, эти пациенты ранее были исключены из официальной классификации WSPH.Тем не менее, у этих пациентов развивается PVD, который заметно влияет на выживаемость, и, согласно Pediatric Task Force, PVD в условиях физиологии одного желудочка заслуживает включения и был отнесен к другим формам PH группы 5. Природа и механизмы, лежащие в основе патобиологии PVD в этой обстановке, срочно требуют дальнейшего изучения.

В этих сложных категориях CHD (группа 5.4 ) общего определения PH недостаточно, и его следует настраивать.В настоящее время недостаточно данных, показывающих, что таргетная терапия безопасна и эффективна в этой популяции, и необходимы дальнейшие исследования [41, 42] .

Дополнительные особенности для педиатрической клинической классификации

Классификация WSPH для ЛГ была первоначально разработана для взрослых с ЛГ. Обоснование клинической классификации включает в себя способность укрепить клиническую практику, включая усовершенствованные стратегии диагностики и управления, а также помочь предоставить рекомендации по расстановке приоритетов в лабораторных, трансляционных и эпидемиологических исследованиях.Кроме того, цели по совершенствованию систем классификации включают необходимость уточнения фенотипа заболевания, поощрения нового взгляда на причинно-следственную связь и патобиологию заболевания, улучшение диагностических оценок, улучшение корреляции фенотипа и терапевтического ответа, а также улучшение дизайна клинических испытаний.

Хотя было показано, что основные категории ЛГ, классифицированные WSPH, полезны также для новорожденных и детей, существуют постоянные и важные пробелы, которые следует учитывать для повышения их полезности в этих конкретных возрастных группах.

В 2013 году первая рабочая группа по педиатрии WSPH пришла к выводу, что предпочтительнее использовать общую классификацию как для взрослых, так и для детей, поскольку дети с ЛГ, которые были диагностированы в диапазоне от неонатального до подросткового возраста, теперь доживают до взрослого возраста, и такая классификация будет способствовать переходу от педиатрические услуги для взрослых. Затем они предложили несколько модификаций, чтобы выделить аспекты педиатрических расстройств и лучше рассмотреть конкретные особенности детской ЛГ в рамках существующей классификации.Эти модификации включали определение PPHN в качестве подкласса в пределах группы 1 расстройств, более подробную категоризацию ЛАГ при ИБС, добавление врожденного притока и оттока левого желудочка в группу 2 и введение категории «порок развития легких» в группу 2. группы 3 и «сегментарной ЛГ» в группу 5.

В 2018 году рабочая группа по педиатрии WSPH стремилась к дальнейшему улавливанию конкретных педиатрических особенностей в клинической классификации WSPH, сохраняя при этом основное ядро ​​классификации, приведенное в таблице 2 Статья в Рабочей группе Simonneau et al. [25] в этом выпуске журнала European Respiratory Journal . Они предложили дополнительные уточнения этих групп, как обсуждалось в предыдущих подразделах, включая отдельное обозначение для врожденных / приобретенных сердечно-сосудистых состояний, ведущих к посткапиллярной ЛГ (группа 2.4), нарушениям развития легких (группа 3.5), другим обструкциям легочной артерии (группа 4.2) и сложной ИБС (группа 5.4)

Последние данные педиатрических наблюдений показывают, что ЛАГ у детей старшего возраста, несмотря на специфические различия, имеет много общих черт с ЛАГ у взрослых.Однако наличие ЛГ у новорожденных часто связано с сосудистыми аномалиями развития и реакциями, и в текущей классификации относится к группе 3 ЛГ, связанной с заболеванием легких и / или гипоксией. Эти PVD гораздо менее сопоставимы со взрослой PH, поскольку влияние PH на незрелое развивающееся легкое признано важным фактором, неотъемлемым для проявления, диагностики, ответа на терапию и результатов, как немедленных, так и долгосрочных. Ясно, что, хотя у детей и взрослых ЛГ имеют общие черты, этиология, эпидемиология и проявления неонатальной и педиатрической ЛГ значительно отличаются от таковых у взрослых.Одной из отличительных особенностей ЛГ у детей является повреждение развивающегося фетального, неонатального и педиатрического легочного кровообращения [43]. Другой отличительной чертой является частая ассоциация с хромосомными, генетическими и синдромными аномалиями (11–52%), а также фенотипические ассоциации, которые могут приводить к многофакторным причинам ЛГ до 33% случаев [5, 44].

Таким образом, нынешняя рабочая группа по педиатрии WSPH предложила выделить связанные с развитием (сосудистые) легочные нарушения как особую подкатегорию в группе 3 PH (группа 3.5). В дополнение к признанной частоте и важности PVD и PH при таких расстройствах, как BPD и CDH, эта категория включает быстро расширяющийся список недавно выявленных генетических нарушений развития легких, включая сурфактантные аномалии, легочный интерстициальный гликогенез, дисплазию альвеолярных капилляров, TBX4 мутации и другие (таблица 4).

Детские PVD часто связаны с множественными сопутствующими заболеваниями, которые могут влиять на тяжесть ЛГ и определять общие результаты.Как уже говорилось, генетический фон детской ЛГ, по-видимому, отличается от ЛГ взрослых, и сопутствующие генетические нарушения, синдромы и аномалии роста часто встречаются у детей с ЛГ. Часто не ясно, следует ли считать эти последние причинно-связанными, модификаторами болезни или невинными наблюдателями. Таким образом, точное фенотипирование детей с ЛГ и оценка влияния сопутствующих заболеваний на исход по-прежнему имеют решающее значение при любой классификации.

Синдром Дауна

Наглядным примером сложной роли сопутствующих заболеваний в педиатрической ЛГ, заслуживающим дальнейшего внимания, является синдром Дауна. Эта рабочая группа по педиатрии обсудила уникальный клинический фенотип новорожденных, младенцев и детей с синдромом Дауна и потенциальную роль скрининга ЛГ в этой группе. .

Синдром Дауна, или трисомия 21, связан со значительной сердечно-сосудистой и легочной заболеваемостью и смертностью у детей, включая ЛГ, хроническую гипоксемию и рецидивирующие респираторные заболевания. Новорожденные с синдромом Дауна подвержены высокому риску развития тяжелого ПРГН при рождении и часто имеют более агрессивный ПВД, вторичный по отношению к ИБС или обструкции дыхательных путей, чем у субъектов без синдрома Дауна.Механизмы, повышающие предрасположенность младенцев и детей с синдромом Дауна к развитию более тяжелой ЛГ и кардиореспираторных заболеваний, изучены не полностью. Предыдущие исследования показали, что у младенцев, умирающих от синдрома Дауна, могут быть признаки гипоплазии легких, о чем свидетельствует снижение альвеоляризации, периферические кисты легких и сохранение двойной капиллярной сети [45]. Эти ранние аномалии задержки развития легких могут способствовать повышению восприимчивости к более агрессивным сердечно-сосудистым и респираторным заболеваниям при синдроме Дауна.Хотя механизмы аномального развития легких и сосудов легких не определены, недавняя работа показала, что три антиангиогенных гена (антисосудистый фактор роста эндотелия) присутствуют на хромосоме 21 и каждый из них сверхэкспрессируется в тканях легких плода и младенца человека, включая эндостатин, RCAN. -1 (регулятор кальциневрина-1) и β-амилоидный пептид. Экспериментально раннее нарушение ангиогенной передачи сигналов снижает рост сосудов и увеличивает риск ЛГ, а также нарушает рост дистального воздушного пространства (альвеолярного) [46, 47].В целом, эти лабораторные и клинические данные свидетельствуют о том, что пациенты с синдромом Дауна очень восприимчивы к снижению сосудистого и альвеолярного роста легких, что может увеличить риск ЛГ и гипоплазии легких. Нарушение роста сосудов легких может увеличивать риск воздействия окружающей среды, например, гемодинамического стресса, особенно с сопутствующей ИБС, прерывистой или устойчивой гипоксией с обструктивным апноэ или заболеванием легких, вирусной инфекцией, аспирацией и другими факторами, вызывающими более ускоренную ЛГ у пациентов с депрессией. синдром, чем другие.Таким образом, генетические последствия синдрома Дауна могут быть связаны с нарушением сосудистого и альвеолярного роста легких, что позволяет предположить, что синдром Дауна представляет собой «порок развития легких». Нынешняя рабочая группа по педиатрии WSPH согласилась с тем, что фенотип ЛГ, связанной с синдромом Дауна, вариабелен и не всегда попадает в одну классификационную группу, но что дети с синдромом Дауна будут классифицироваться как группа 3 при отсутствии ИБС (группа 1 или 2).

Диагностика детской ЛГ

Поскольку этиология ЛГ очень разнообразна, методический и комплексный диагностический подход имеет решающее значение для составления точного диагноза и плана лечения.Более того, ИЛАГ является диагнозом «на исключение» и может быть поставлен только путем исключения известных причин ЛГ. Несмотря на это, недавние регистры показали, что большинство детей не проходят полное обследование [48]. Обновленный комплексный алгоритм педиатрической диагностики показан на рисунке 1. Особые ситуации могут предрасполагать к развитию ЛАГ, и их следует учитывать.

Алгоритм диагностики легочной гипертензии (ЛГ) у детей. ИБС: врожденный порок сердца; PFT: исследование функции легких; D _LCO : диффузионная способность легких по монооксиду углерода; КТ: компьютерная томография; ПЖ: правый желудочек; V / Q : вентиляция / перфузия; ХТЭЛГ: хроническая тромбоэмболическая ЛГ; КТА: КТ-ангиография; PA: легочная артерия; ПЭА: легочная эндартерэктомия; ПВТ: острое вазодилататорное тестирование; mPAP: среднее давление в легочной артерии; PAWP: давление заклинивания легочной артерии; PVRI: индекс легочного сосудистого сопротивления; WU: Wood Units; 6MWT: тест с 6-минутной ходьбой; CPET: сердечно-легочная нагрузочная проба; МРТ: магнитно-резонансная томография; CTD: заболевание соединительной ткани; ВОБЛ: легочная веноокклюзионная болезнь; PCH: легочный капиллярный гемангиоматоз; IPAH / FPAH: идиопатическая / семейная легочная артериальная гипертензия.

Катетеризация правых отделов сердца

Специальная педиатрическая рабочая группа рассмотрела несколько вопросов, касающихся рисков и преимуществ катетеризации правых отделов сердца (RHC) для подтверждения диагноза ЛГ или ЛАГ у детей, а также того, какие дети могут подвергаться наибольшему риску побочных эффектов во время катетеризации. RHC.

RHC остается золотым стандартом для окончательной диагностики и определения характера ЛАГ, выполнения ПВТ и предоставления полезных данных для стратификации риска. Эта необходимость должна быть сбалансирована с сопутствующими рисками.Сообщается, что серьезные осложнения, связанные с ПКЗ у детей с ЛГ, составляют 1–3% и обычно связаны с клиническим состоянием и молодым возрастом (новорожденные и младенцы младшего возраста) [49–52]. В результате катетеризацию сердца при детской ЛАГ настоятельно рекомендуется проводить в опытных педиатрических центрах ЛГ с использованием стратегий предотвращения этих потенциальных осложнений и способности управлять осложнениями, включая криз ЛГ, с помощью агрессивных вмешательств, таких как экстракорпоральное жизнеобеспечение (ECLS).В редких случаях ребенок может быть слишком болен, чтобы безопасно пройти катетеризацию сердца (, например, Функциональный класс Всемирной организации здравоохранения (ФК ВОЗ) IV). В этих случаях, когда подозрение на ЛАГ велико, а неинвазивная визуализация очень полезна, следует сначала стабилизировать состояние и осторожно начать соответствующую терапию ЛГ под тщательным наблюдением, чаще всего в условиях отделения интенсивной терапии. В этом случае RHC может выполняться более безопасно, когда пациент достаточно стабилизирован. Детям с ИЛАГ / ГПГ следует делать все возможное, чтобы безопасно пройти RHC и AVT, чтобы можно было определить, остро ли они реагируют на тестирование вазореактивности и могут ли они получить пользу от лечения CCB.Для тех, кто хорошо реагирует, но с плохой сердечной функцией, CCB не будет использоваться, если функция не улучшится.

Показания к повторной катетеризации сердца у детей с ЛГ четко не определены, но включают оценку лечебного эффекта, клиническое ухудшение, выявление раннего прогрессирования заболевания, внесение в список трансплантации легких и прогнозирование прогноза. Однако не было показано, связаны ли изменения гемодинамических параметров с изменением клинического исхода, и, следовательно, эти параметры не соответствуют требованиям, чтобы служить установленным целям лечения.

Стратегии лечения и клинические конечные точки

В настоящее время для лечения детской ЛАГ предлагается целенаправленная стратегия лечения. Несмотря на отсутствие утвержденных целей лечения ЛАГ у детей, для детей с ЛАГ были предложены различные руководящие принципы лечения, в основном основанные на мнении экспертов [53–56]. Очевидное отсутствие консенсуса в этих мнениях привело к важным различиям в опубликованных педиатрических рекомендациях по лечению, что подчеркивает необходимость доказательств.

В 2013 г. рабочая группа по педиатрии 5-го WSPH обобщила детерминанты более высокого риска у детей, которые включали клинические данные о правожелудочковой недостаточности, прогрессировании симптомов, обмороках, задержке развития, ФК ВОЗ III или IV, значительно повышенные или повышающиеся. уровни мозгового натрийуретического пептида (BNP), эхокардиографические признаки тяжелого увеличения или дисфункции правого желудочка, перикардиальный выпот и гемодинамические параметры, такие как соотношение mPAP / среднее системное артериальное давление (mSAP)> 0.75, среднее давление в правом предсердии (mRAP)> 10 мм рт. Ст. И PVRI> 20 WU · м ² [54]. В недавнем систематическом обзоре и метаанализах был сделан вывод, что ФК ВОЗ, N-концевой про-BNP (NT-proBNP) / BNP, mRAP, PVRI, сердечный индекс и острый вазодилататорный ответ неизменно сообщаются как полезные прогностические факторы для оценки долгосрочных результатов. в педиатрической ЛАГ, и, таким образом, может использоваться для первоначальной стратификации риска и, как таковой, включен в рекомендации и руководства [57, 58].

Однако параметры с прогностическими возможностями не могут автоматически служить целью лечения.Цели лечения — это либо клинически значимые параметры, которые отражают, как пациент чувствует себя или функционирует, и, таким образом, могут быть целью лечения, либо должны быть суррогатами выживаемости. Суррогаты выживаемости по определению — это параметры с сильной корреляцией с выживаемостью, которые могут быть изменены лечением, в то время как такое изменение должно указывать на ухудшение или улучшение заболевания и должно прогнозировать долгосрочный результат.

ФК ВОЗ, применяемая у детей с ЛАГ и показывающая, как ребенок чувствует себя и функционирует, также является надежным предиктором выживаемости без трансплантации.Более того, недавно было показано, что ФК ВОЗ при ЛАГ у детей также является суррогатом выживаемости, и поэтому ФК ВОЗ квалифицируется как цель лечения, несмотря на то, что он является потенциально субъективной оценкой [53]. Функциональный класс, разработанный специально для детей, был предложен в 2011 году, но все еще рассматривается из-за его сложности и влияния сопутствующих заболеваний, и поэтому еще не получил широкого распространения [59, 60].

У взрослых с ЛАГ тест с 6-минутной ходьбой (6MWT) использовался для демонстрации эффективности препарата.Хотя его способность служить суррогатной конечной точкой для поздних исходов является спорной, 6MWT может быть полезен в качестве лечебной цели у педиатрических пациентов, которые в процессе развития способны выполнять тест (дети> 6 лет) [61, 62] . К сожалению, дети младшего возраста не могут надежно выполнить тест, что делает его неоптимальной первичной конечной точкой в ​​исследовании детей полного возраста. Сердечно-легочные тесты с нагрузкой (CPET) еще более требовательны в отношении навыков развития, а педиатрические эталонные значения CPET в связи с исходом отсутствуют [63].

Эхокардиография кажется очевидным инструментом для мониторинга эффективности лечения у детей с ЛГ. Он обеспечивает функциональную и структурную оценку сердца и оценку легочной гемодинамики, он широко доступен, неинвазивен и хорошо переносится детьми. К сожалению, эхокардиография также подвержена значительной вариабельности оператора и интерпретации [64]. В то время как несколько эхокардиографических переменных были предложены в качестве предикторов исхода при детской ЛАГ, сегодня только систолическая экскурсия в плоскости трехстворчатого кольца (TAPSE) была показана как сильно связанная с улучшением выживаемости во время лечения, что указывает на его потенциальную полезность в качестве цели лечения [53] .Новые методы эхокардиографии для оценки функции правого желудочка (трехмерная эхокардиография, частота деформации и деформации и инсульт правого желудочка), а также оценка объема и функции правого желудочка с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) являются многообещающими здесь, но больше данных в педиатрическая популяция необходима для определения ценности этих методов с точки зрения установления прогностической ценности или суррогатного материнства для клинических исходов [65, 66].

Помимо функции правого желудочка, легочно-сосудистая связь правого желудочка отражает постнагрузку правого желудочка и считается важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы и, следовательно, прогноза у пациентов с ЛГ.МРТ и эхокардиография — потенциальные кандидаты для неинвазивного мониторинга этого связанного состояния.

На стороне легочной артерии желудочково-артериального соединения, параметры жесткости легочной артерии становятся все более интересными в качестве прогностических показателей при ЛАГ. Недавно было показано, что индексы жесткости легочных сосудов позволяют прогнозировать развитие прогрессирующей ЛАГ и смертность при ПСД у детей [67–71].

Сывороточные биомаркеры обладают тем преимуществом, что их относительно легко получить в периферической крови, и несколько биомаркеров были изучены при детской ЛАГ.Неоднократно было показано, что два сывороточных биомаркера обладают прогностической способностью при ЛАГ у детей: NT-proBNP и мочевая кислота. Недавний метаанализ подтвердил, что NT-proBNP сильно и последовательно коррелирует с выживаемостью у детей с ЛАГ и, таким образом, может использоваться для стратификации риска в этой популяции. Однако для использования в качестве цели лечения или клинической конечной точки биомаркеры должны быть репрезентативными для процесса заболевания и его эволюции, что часто трудно продемонстрировать. Тем не менее, недавно было показано, что изменения в уровнях NT-proBNP после начала лечения являются прогностическими факторами выживаемости при детской ЛАГ, что указывает на то, что NT-proBNP квалифицируется как цель лечения [72, 73].Ранее было показано, что исходный уровень мочевой кислоты коррелирует с выживаемостью при детской ЛАГ [74]. Совсем недавно было показано, что изменение уровня мочевой кислоты с течением времени коррелирует с исходом при ЛАГ у детей [75]. Эти данные показывают, что мочевая кислота способна прогнозировать исход не только на исходном уровне, но и во время течения болезни, связанной с ЛАГ, и, следовательно, может также рассматриваться как цель лечения.

Недавно клиническое ухудшение было введено в качестве составной конечной точки для крупных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) у взрослых с ЛАГ.Компоненты клинического ухудшения включали однозначные события, такие как смерть или трансплантация легких, которые сочетаются с более мягкими событиями, включая госпитализацию, потребность в дополнительной терапии и ухудшение функции. Использование клинического ухудшения в качестве конечной точки было подтверждено у взрослых с ЛАГ, и было показано, что компоненты конечной точки мягкого клинического ухудшения являются высокопрогнозирующими для последующей смертности. Эти результаты теперь воспроизведены в педиатрической популяции с ЛАГ с использованием компонентов ухудшения клинической картины: смерть, трансплантация легких, невыборные госпитализации, связанные с ЛАГ, включая госпитализации по поводу септостомии предсердий, начало i.v. простаноидов и функциональное ухудшение (ухудшение ФК ВОЗ, снижение ≥15% при 6MWD или обоих) [76]. Более того, это исследование показало, что клиническое ухудшение происходило с высокой частотой событий у детей с ЛАГ, что указывает на то, что клиническое ухудшение может служить подходящей конечной точкой в ​​будущих педиатрических исследованиях.

Мониторинг ежедневной физической активности также был предложен в качестве альтернативного инструмента для оценки функциональных возможностей у детей. Недавнее пилотное исследование с использованием трехосевой акселерометрии у 29 детей с ЛАГ и 60 детей из контрольной группы показало, что физическая активность была заметно снижена у детей с ЛАГ, и что выходные данные акселерометра коррелировали с клиническими маркерами тяжести заболевания и прогнозируемым результатом [77].В настоящее время проводятся более масштабные исследования для подтверждения использования результатов акселерометрии в качестве клинически значимой конечной точки для клинических испытаний при детской ЛАГ.

Таким образом, появляющиеся педиатрические данные предоставляют все больше доказательств и поддержки модели стратификации риска, предложенной педиатрической рабочей группой WSPH в 2013 году с некоторыми незначительными изменениями в 2018 году. поэтому ставится под сомнение как фактор высокого риска плохих результатов.Важно отметить, что предстоящие данные свидетельствуют о том, что при детской ЛАГ, стремящейся к профилю низкого риска, использование этого инструмента оценки педиатрического риска WSPH также может использоваться в качестве цели лечения, как это недавно было предложено для взрослых [78–80].

Обновления алгоритма педиатрического лечения

Прогноз для детей с ЛАГ улучшился за последнее десятилетие благодаря новым терапевтическим агентам и агрессивным стратегиям лечения. Однако использование таргетной терапии легочной ЛАГ у детей почти исключительно основано на опыте и данных исследований взрослых, а не на данных клинических испытаний у педиатрических пациентов.Из-за сложной этиологии и относительной нехватки данных о детях с ЛАГ выбор соответствующих методов лечения остается трудным. Мы предлагаем прагматичный алгоритм лечения, основанный на силе экспертного мнения, который наиболее применим к детям с ИЛАГ (рисунок 2). Конечной целью лечения должно быть повышение выживаемости и облегчение нормальной деятельности в детстве без самоограничения.

Алгоритм лечения детской идиопатической / семейной легочной артериальной гипертензии.БКК: блокатор кальциевых каналов; ERA: агонист рецептора эндотелина; PDE5i: ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа. ^# : ухудшение состояния или невыполнение лечебных целей.

Фоновую терапию диуретиками, кислородом, антикоагулянтами и дигоксином следует рассматривать в индивидуальном порядке. Следует проявлять осторожность, чтобы не чрезмерно уменьшить внутрисосудистый объем из-за зависимости правого желудочка от предварительной нагрузки. После полной оценки всех причин ЛГ рекомендуется ПВТ для выбора терапии.

У детей с положительным ответом на ПВТ могут быть назначены пероральные БКК [2–4]. У ребенка с устойчивым и улучшенным ответом БКК можно продолжать, но состояние пациентов может ухудшиться, что потребует повторной оценки и дополнительной терапии [81]. Клинический опыт показывает, что эти дети продолжают получать БКК в дополнение к таргетной терапии ЛАГ. Для детей с отрицательным ответом на ПВТ или для детей с неэффективным или непостоянным ответом на БКК стратификация риска должна определять дополнительную терапию (таблица 6).Хотя конкретное количество критериев более низкого или более высокого риска для выбора терапевтического лечения еще не известно, большую долю каждого из них следует рассматривать как оправдание для терапии. Как и у взрослых пациентов, детерминанты более высокого риска у детей включают клинические признаки правожелудочковой недостаточности, прогрессирование симптомов, III или IV ФК ВОЗ, значительно повышенные или повышающиеся уровни BNP / NT-proBNP, тяжелое увеличение или дисфункцию правого желудочка и перикардиальный выпот. Дополнительные гемодинамические параметры, которые предсказывают более высокий риск, включают соотношение mPAP / mSAP> 0.75 [82], mRAP> 10 мм рт.ст. и PVRI> 20 WU · м ² [83]. К дополнительным параметрам повышенного риска относится отказ от роста. У ребенка с отрицательной реакцией на острую вазореактивность и низким риском рекомендуется начало пероральной монотерапии. Предпочтительным лечением является антагонист рецепторов эндотелина (бозентан [83–90], амбризентан [91, 92]) или ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (PDE5) (силденафил [93–100], тадалафил [101, 102]).

Детерминанты педиатрического идиопатического / наследственного риска легочной артериальной гипертензии

Детям, у которых ухудшается состояние либо антагонистов рецепторов эндотелина, либо ингибиторов ФДЭ5, может быть полезно рассмотрение возможности ранней комбинированной терапии (дополнительной или предварительной).Если ребенок остается в категории низкого риска, может оказаться полезным добавление ингаляционного простациклина (илопрост [103–106], трепростинил [107]) к фоновой терапии. Крайне важно подчеркнуть важность непрерывной повторной оценки прогрессирования заболевания у детей при любом из этих методов лечения. У детей из группы повышенного риска введение в / в. Следует строго рассмотреть эпопростенол [108, 109] или трепростинил [110] . Опыт использования s.c. Трепростинил у детей также увеличивается [111–113].При ухудшении состояния ребенка с признаками высокого риска важно как можно раньше рассмотреть возможность трансплантации легких и интервенционных паллиативных мостовидных протезов.

Интервенционные паллиативные мосты

Септостомия предсердий

Септостомия предсердий у детей с ИЛАГ выполнялась для лечения синкопальных состояний, улучшения сердечного выброса и системной кислородной переносимости, особенно в странах, где нет легкого доступа к таргетным препаратам ЛГ или ИЛАГ, не поддающейся лечению. терапии или как мост к трансплантации легких [114].Септостомия предсердий улучшает симптомы и качество жизни у детей с ЛАГ и может служить мостом к трансплантации легких [56]. Это кажется безопасным в центрах с опытом, и одно исследование показало, что выживаемость без трансплантации легких и без повторной баллонной септостомии (BAS) через 30 дней, 1 год и 5 лет составила 87%, 61% и 32% соответственно. [115].

Однако в большинстве случаев уровни BNP не изменяются после BAS, и кажется вероятным, что создание шунта Поттса (см. Следующий подраздел) может в конечном итоге быть предпочтительной процедурой, поскольку в отличие от BAS он также разгружает легочное сосудистое русло. как правый желудочек с сохраненной оксигенацией верхней части тела, включая коронарные и церебральные сосуды.Относительные противопоказания для септостомии предсердий включают: 1) мРАП> 20 мм рт.

Септостомия предсердий может быть рассмотрена у ребенка с обострением ЛАГ, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, но ее следует рассмотреть до более поздних стадий с повышенным риском. Септостомия предсердий может рассматриваться у пациентов с симптомами III и IV ФК ВОЗ и рецидивирующими обмороками при комбинированной медикаментозной терапии в качестве паллиативного моста к трансплантации, увеличивая шансы на выживание в ожидании донорского органа.

Обратный шунт Поттса

Педиатрическая рабочая группа также обсудила, следует ли предлагать обратный шунт Поттса детям с тяжелой формой ИЛАГ / ГПГГ, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Хирургическое создание паллиативного обратного шунта Поттса (левая легочная артерия к нисходящей аорте) было описано как новый вариант лечения тяжелобольных детей с супрасистемной ИЛАГ [56, 116]. Эта хирургическая процедура подразумевает создание соединения между левой легочной артерией и нисходящей аортой, что позволяет шунтировать справа налево, как у пациента с синдромом Эйзенменгера, связанным с открытым артериальным протоком.Использование обратного шунта Поттса при надсистемной ЛГ считается выгодным по сравнению с предсердной септостомией, поскольку он обеспечивает кровообращение, насыщенное кислородом, в коронарные артерии и центральную нервную систему и вызывает десатурацию только нижней части тела. Другое преимущество заключается в его влиянии на гемодинамику за счет облегчения перегрузки правого желудочка давлением в систолу и, частично, также и в диастолу, с последующим уменьшением смещения межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка с улучшением систолического и диастолического давления в левом желудочке. представление.Следует избегать утечки через шунт Поттса, если он слишком большой, со снижением легочной перфузии и чрезмерной десатурацией нижней части тела с последующим недостаточным питанием миокарда и мозга. Процедура может быть рассмотрена у пациентов с надсистемной ЛГ, резистентной к любому медикаментозному лечению, включая комбинированную терапию, с симптомами IV ФК ВОЗ.

Самая большая опубликованная серия состояла из 24 детей с лекарственно-рефрактерной ЛАГ, у которых был создан постоянный шунт Поттса (19 хирургических операций на левой легочной артерии — нисходящей аорте, шесть через стентирование постоянного артериального протока) [117].У шести пациентов возникли тяжелые послеоперационные осложнения, и было три случая ранней смерти, связанных с низким сердечным выбросом. После среднего периода наблюдения 2,1 года у 21 выжившего было отмечено стойкое улучшение функциональных возможностей, и ни у одного из пациентов не было обмороков или явной правожелудочковой недостаточности [76]. Эти благоприятные долгосрочные результаты предполагают, что создание шунта Поттса может быть ценной альтернативой или мостом к двусторонней трансплантации легких, по крайней мере, в отдельных случаях.

Недавно несколько серий случаев продемонстрировали возможность чисто катетерной интервенционной реализации соединения между левой легочной артерией и нисходящей аортой [118].Самым изящным методом, очевидно, является имплантация стента в все еще открытый постоянный артериальный проток, который нередко встречается у младенцев и детей младшего возраста. Эта процедура является признанным методом при ИБС с протоковозависимым кровообращением и может быть применена со значительно низким периоперационным риском в опытных центрах. Было показано, что интервенционное de novo соединение левой легочной артерии с нисходящей аортой с закрытым стентом из левой легочной артерии или нисходящей стороны аорты [119] возможно, но в настоящее время должно рассматриваться как процедура с высоким риском в пациенты с терминальной стадией ЛАГ, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, и только участвующие в программе, обладающие опытом выполнения этой процедуры.Сална и др. . [120] описали новый успешный подход к шунту Поттса у молодого взрослого с ИЛАГ с использованием однонаправленного клапанного шунта от основной легочной артерии к нисходящей аорте, который имеет то преимущество, что предотвращает обратный ток из аорты, когда ПАП является подсистемным. и во время диастолы. Пока неясно, окажется ли этот подход предпочтительным. Текущая педиатрическая рабочая группа WSPH решила включить шунт Поттса в алгоритм лечения, но предупреждает, что это следует делать только у избранных пациентов в центре, обладающем опытом для выполнения процедуры, включая резервное копирование ECLS (рисунок 2).Вопрос о том, предпочтительнее ли это перед септостомией предсердий, потребует дальнейшего опыта и изучения.

тестов, рассмотренных в «Девятом ежегоднике психических измерений» | Buros Центр тестирования

Ниже приводится полный список тестов, рассмотренных в Девятом Ежегоднике психических измерений (1985). Щелкните здесь, чтобы получить информацию для заказа. Кроме того, отдельные обзоры тестов можно получить через Test Reviews Online. Чтобы узнать о других названиях тестов, см. Полный указатель.

Шкала адаптивного поведения AAMD
Расширенный тест ACER B40
Расширенные тесты ACER AL и AQ (второе издание) и BL-BQ
Контрольные списки ACER для начинающих в школе
Сборник заданий по химии ACER: класс 12 (химический)
Успеваемость класса ACER по математике
ACER Высшие тесты
Промежуточный тест ACER G
Тест на прослушивание ACER
Математический профиль ACER Серия
Математические тесты ACER: серия AM
Тест чтения абзацев ACER
Модульные тесты ACER по физике: средства диагностики
Тесты на правописание ACER — годы 3-6
Программа оценки ACT
Служба оценки / опроса ACT
Инвентарь адаптивного поведения для детей
Индекс адаптивного функционирования
Тест на готовность, проводимый родителями Adelphi
Дополнительная инвентаризация факторов личности — 2
Контрольный список прилагательных (The)
Тест на тревожность разлучения подростков
Инвентаризация взрослого
Шкала самовыражения взрослого
Программа дескрипторов аффективных доменов
Аффективное восприятие в ventory
Шкала аффективной чувствительности
Словарная шкала AH
Ah2 Forms X и Y
Опрос индивидуального развития Ahr
Шкалы для сочинений Альберты: модели
Alphabet Mastery
Альтернативные варианты использования
Аналитическая оценка обучаемости
Anniversary Health Learning System 902 и образовательный обзор (The)
Тест прикладных знаний
Батарея апраксии для взрослых
Тест формального мышления Арлина
Батарея профессиональных способностей вооруженных сил [формы 18/19]
Оценка трудностей чтения: диагностический и лечебный подход
Оценка в младенчестве: обычные шкалы психологического развития
Оценка по математике
Оценка в дошкольном образовании
Оценка афазии и связанных с ней расстройств, второе издание
Оценка основных компетенций
Оценка стиля совладания
Оценка фонологических процессов
Оценка качественных и структурных параметров o f Представления объектов, пересмотренное издание
Оценка развития чтения
Оценка навыков вычислений
Отношение к школе
Отношение к школе K-12
Отношение к толерантности 9-12
Отношение к шкале актуализации
Отношение к шкале работающих матерей
Австралийская химия Банк тестовых заданий
Австралийский тест для углубленного изучения музыки
Инструмент для выявления аутизма для планирования обучения (первое издание)
Батарея Ball Aptitude
Скрининговый тест по языку Бэнксона
Система оценки школьных потребностей Barclay (The)
Опись оценки учебных потребностей Barclay
Опись стиля обучения Barsch
Базовые навыки индивидуальной проверки
Тест базовых образовательных навыков
Базовая инвентаризация естественного языка
Диагностический тест по базовым номерам
Скрининговые тесты по базовым номерам
Базовая инвентаризация чтения, второе издание
Инвентаризация базовых школьных навыков — диагностика
Базовые школьные навыки In ventory — Screen
Оценка базовых навыков
Инвентарь базовых навыков
Базовый тест зрительно-моторной ассоциации
Формы анализа поведения для клинического вмешательства
Шкала оценки поведения
Инструмент оценки поведения для аутичных и других атипичных детей
Профиль оценки поведения
Шкала оценки поведения
Академическая самооценка
Профиль поведенческих отклонений
Bem Реестр половых ролей
Контрольные показатели
[Гештальт-тест Бендера]> br> Тест Бентона на визуальное удержание, пересмотренное издание
Испанский тест Бер-Сила
Шкалы измерения эмоциональной зрелости Бесселя
Тест Бигера на визуальную дискриминацию
Тест Бимиллера на процессы чтения
Двуязычный тест на устную речь
Двуязычный синтаксический критерий II
Форма биографической описи U
От рождения до Три шкалы развития
Опрос о завершении предложения Блума
Тест на обучение Блумера
Тест Бодера по шаблонам чтения-правописания (The)
Тест по категориям буклета, второе издание (The)
Brigance Диагностический комплексный перечень основных навыков
Brigance Diagnostic Inventory of Basic Skills
Brigance Диагностический список раннего развития
Brigance Диагностический список основных навыков
Brigance K & 1 Screen для детского сада и первого класса
Тесты на успеваемость в Бристоле
Тесты на успеваемость в Бристоле: английский язык
Тесты на успеваемость в Бристоле: математика
Бристольские тесты на успеваемость
Ritish Ability Scales (The)
Тест моторики Брюнинкса-Осерецкого
Тест чтения слов Бёрта, Новая Зеландия, редакция
Диагностический тест Басвелла-Джона для фундаментальных процессов в арифметике
C-PAC: Клинические исследования согласованности артикуляции
California Achievement Tests, Forms C и D
California Child Q-Set (The)
Калифорнийский психологический опросник
Калифорнийский тест личности
Каллахан Фотографии тревоги
Контрольный список поведения Камелота
Канадские тесты на успеваемость, форма A
Канадский опросник профессиональных интересов
Кэнфилдский опросник по проблемам времени
Опись карьерного адаптивного поведения
Опись оценки карьеры для лиц с ограниченными возможностями
Шкала карьерных решений
Опись развития карьеры
Серия исследований карьеры
Опись профориентации
Тест на карьерные интересы
Контрольный список проблем карьеры
Программа оценки профессиональных навыков
gical Survey
Тест на слуховые и зрительные способности Кэрроу
Тест Caso для учащихся с ограниченным знанием английского языка
Таблица инициативности и независимости
Контрольный список / руководство по выбору небольшого компьютера
Профиль адаптации ребенка и подростка
Шкала тревожности ребенка
Контрольный список поведения ребенка
Детский центр Инструмент оперативной оценки (The)
Центр развития ребенка Q-Sort
Скрининг-тест детей алкоголиков
Отчет об адаптивном поведении детей
Шкала адаптивного поведения детей
Тест апперцепции детей
Детская шкала депрессии
Опросник личности ребенка, издание 1975 года
CIRCUS Reading
Clarking -Оценка опроса
Анкета для занятий в классе (The)
Проверка обучения в классе
Выборочная батарея Claybury
Процедуры оценки Clifton для пожилых людей
Анкета для клинического анализа
Клиническая оценка языковых функций — батарея диагностических тестов
Клиническая оценка набор языковых функций, элементарные и расширенные скрининговые тесты
Cloze Reading Tests 1-3, Second Edition
Clyde Mood Scale
Clymer-Barrett Readiness Test, Revised Edition
Test Cognitive Abilities Test, Form 3
Батарея когнитивной диагностики
Батарея оценки когнитивных навыков, Второе издание
College Board Тест по составу английского языка
College Board Тест на академические способности
Опыт учащихся колледжа
Экран общения (The)
Опись целей муниципального колледжа
Система наблюдения за жизнью в сообществе
Скрининговый тест жизненных навыков в сообществе
Понимание устной речи
Аккумулятор для всесторонних способностей
Комплексная языковая программа
Комплексные тесты основных навыков, формы U&V
Формирование концепции
Опись содержания: английский, социальные науки, естественные науки
Опись оценки непрерывного образования
Программа совместных институциональных исследований (The)
Опись самооценки Coopersmith
Корнуоллский тест на способность к планированию моторики
Тесты на мастерство корректирующего чтения
Бланк для оценки консультационных услуг
Инвентарь для предварительного консультирования пары
Инструмент курса и преподавателя
Анализ ухаживания (A)
Пакет для оценки творческих способностей
Контрольный список для оценки творческих способностей
Анкета для оценки готовности Cree
Croft Набор
Crown-Crisp Experiential Index
Тест на готовность CTBS
Инвентарь самооценки без культуры для детей и взрослых
Тесты мастерства со ссылками на учебный план
D.A.L.E. Система: Оценка жизненного опыта (The)
Контрольный список проблем со свиданиями
Органайзер, принимающий решения
Инвентарь декодирования
Тест дедуктивного мышления
Индекс защитных механизмов
Тест определения проблем
Степени силы чтения
Стоматологический прием
Денвер Аудиометрический скрининговый тест
Денверский аудиометрический скрининг-тест
Опросник по психическому здоровью сообщества — Пересмотренный
Опросник сексуального функционирования Derogatis
Описание шкалы тела
Дизайн для математики
Развитие когнитивных способностей
Опросник для проверки развивающей деятельности
Оценка развития для лиц с тяжелыми физическими недостатками
Профиль развития II
Задачи развития для детского сада II
Возможности диагностики в математике
Батарея достижений диагностики
Диагностический анализ ошибок чтения
Диагностический анализ задач чтения
Инвентарь диагностического чтения
Диагностические весы чтения
Диагностический скрининговый тест: достижения t
Диагностический скрининговый тест: язык, второе издание
Диагностический скрининговый тест: математика, третье издание
Диагностический скрининговый тест: чтение, третье издание
Диагностический скрининговый тест: орфография, третье издание
Аккумулятор диагностических навыков
Диагностический тест орфографии
Диагностический тест орфографии
Диагностический тест арифметических стратегий
Тесты диагностических словосочетаний
Тесты дифференциальных способностей (формы V и W)
Измерения самооценки
Тесты на мастерство дистар
Знаю ли я, как устроиться на работу?
Dole Professional Sentence Completion Blank
Анализ Даррелла трудности чтения, третье издание
Система кодирования диадического взаимодействия родителей и детей: руководство
Тест на определение дислексии
E.S. Survey
Шкала оценки окружающей среды в раннем детстве
Программа раннего выявления
Раннее обучение: оценка и развитие
Эдинбургские тесты по чтению
Серия образовательного развития (издание 1992 г.)
Шкала мотивации эффективности
Экуолл. Опросник чтения
El Circo
EMO Questionnaire
Emporia American Государственный тест
Инструкционная рейтинговая система Endeavor
Оценка навыков английского
Аргументальный тест Энниса-Вейра, уровень X
Инвентаризация экологического языка
Экологическая батарея предъязыкового обучения
Комплексная программа тестирования ERB II
Шкалы отношения Estes: измерение отношения к школьным предметам
Опрос профиля руководителя
Словарный тест на экспрессивные картинки с одним словом
Опись поведения детей Эйберга
Опросник межличностного восприятия лиц (The)
Шкала семейной среды
Шкалы осведомленности FIRO (The)
Тест на гибкость языкового доминирования, испанский / английский
Fl Оридский международный диагностико-предписывающий профиль профессиональной компетентности
Скрининговая батарея в детском саду Флориды
Скрининговый тест речи и языка дошкольного возраста Fluharty
Анкета с самоописанием Фроста: расширенные шкалы
Полная оценка объектной памяти
Языковой тест Фуллертона для подростков, экспериментальное издание
Гейтс Ассоциированное издание
Тесты по чтению Gates-MacGinitie
Тесты Gates-MacGinitie по чтению, канадское издание
Диагностический тест по чтению Gates-McKillop-Horowitz, второе издание
Анкета общего состояния здоровья
Форма для завершения приговора для пожилых людей
Тест дошкольного возраста Gesell
Тест на готовность к школе Gesell
Тест на готовность к школе Talent

Gochnour Idiom Screening Test
Goodman Lock Box (The)
Gordon Occupational Check List II
Goyer Organization of Ideas Test
Graduate Management Admission Test
Graduate Record Examination — General Test (The)
Gross Geometric Forms Creativi Тест ty для детей
Шкала групповой среды
Групповая инвентаризация для поиска творческих талантов
Групповая инвентаризация для поиска интересов
Оценка групповой грамотности
Групповой тест по математике, второе издание
Групповой тест по чтению, второе издание
Исследование темперамента Гилфорда-Циммермана (The)
Hahnemann Шкала оценки поведения в старших классах
Батарея нейропсихологических тестов Холстеда-Рейтана
Небоскреб Хардинга
Тест на совместимость со стрессом Хардинга
Батарея тестов на способности Хей
Шкала измерения слуха (The)
Тест по средней математике Хеншоу
Тесты по предметам старшей школы из теста на успеваемость по холмам
Позиционные концепции
Опросник Хилтона
Техника чернильных пятен Хольцмана
Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды
Домашний скрининговый опросник
Как учится ребенок
Контрольный список прилагательного Ховарта
Личность Ховарта
Профили грамотности Хантера-Грундина I
ICES Инструктор и система оценки курса
IDEA
Тест для оценки языка детей в штате Иллинойс
Устное интервью Ильина
Опись сообщений о воздействии: Форма II
Задание с неполными предложениями
Контрольный список для независимого жизненного поведения
Промышленный тест по чтению
Шкала оценки для младенцев
Неформальная оценка уровня чтения
Начальные процессы коммуникации
Критерийный тест мгновенных слов (The)
Тест мгновенного распознавания слов (The)
Инвентаризация учебных стилей
Инструмент для проверки инвалидности [Развивающая редакция]
Система оценки исследования определения интересов
Межличностное поведение
Шкала межличностного конфликта Межличностная шкала межличностного конфликта

Интуитивная механика (гири и шкивы)
Инвентаризация индивидуально воспринимаемой сплоченности группы
Инвентаризация интересов
Инвентаризация языковых способностей
Инвентарь самогипноза
Инвальдская инвентаризация личности
Айова, штат Пенсильвания инвентаризация поведения арендной платы
Айова Тесты базовых навыков, формы 7 и 8
Айова Тесты образовательного развития [Седьмое издание [
Базовая система навыков IOX
Список слов основных навыков IOX (The)
Тесты пожарной службы IPMA
Тест на иррациональные убеждения
Анализ заданий of Slosson Intelligence Test
Обследование профессиональных интересов Джексона
Обследование деятельности Дженкинса
Руководство по профессиональным интересам JIIG-CAL
Опросник по предпочтениям профессиональной деятельности
Инвентаризация осведомленности о вакансиях
Описательный индекс работы
Jobmatch
Joliet 3-минутный экран речи и языка
Jones-Test (The)
Jordan Left-Right Reversal Test, Second Revised Edition
Отборочный тест Джозефа для дошкольных учреждений и начальной самооценки
Оценка профессионального поведения — ориентация
Тестовая батарея Кауфмана для детей
Шкала Кауфмана для младенцев и дошкольников
Keele Pre- Руководство по оценке школы
Батарея Кендрика для выявления деменции в старости erly (The)
Шкала развития ребенка Кента
Тест модальности обучения Керби, пересмотренный 1980
Опись творческого восприятия Хатены-Торранс
Знание и отношение к употреблению наркотиков
Тест куба Нокса
Контрольный список задач Кона
Шкала социальной компетентности Кона
Инвентарь дошкольного образования Kraner
Математика Krantz Health Opinion Survey
Тесты Кульман-Андерсона, восьмое издание
Lake St.Clair Incident (The)
Батарея языковой оценки
Шкалы языковой оценки
Тест языковой подготовки
Тест языковой имитации
Языковой инвентарь для учителей
Тест на знание языка
Выборка, анализ и обучение языка, пересмотренное издание
График предпочтения латеральности
Диагностика Лаурита-Трембли Тест обработки текстов (The)
Отчет об оценке и развитии правоохранительных органов
Приемный тест на юридический факультет
Программа LD, которая работает (An)
Шкала лидерства и саморазвития
Профиль способности к обучению
Процедура оценки способности к обучению
Тест на эффективность обучения
Инвентаризация учебной среды
Учебная лестница
Шкала идентификации стиля обучения
Инвентарь стиля обучения
Инвентарь стилей обучения [Humanics Media]
Обучение через слушание
Весы Лидса для самооценки тревоги и депрессии
Инвентарь консультирования Льюиса
Лексингтон Развитие Весы
Тест библиотечных навыков
Жизненные навыки, формы 1 и 2
Опросник по образу жизни
Инвентаризация жизненных стилей
Шкала удержания Света, пересмотренное издание 1981 года
Аудиальный концептуальный тест Линдамуда, пересмотренное издание
Понимание на слух
Групповые тесты на понимание на слух
Тест на леденец на палочке Диагностический скрининговый тест на готовность к школе (The)
Опись отношения сотрудников Лондонского дома
Опись персонала Лондонского дома
Лондонский тест по чтению
Контрольный список поведения в Луисвилле
Опись любовных отношений (A)
Лурия-Небраска Нейропсихологическая батарея
Macmillan The Diagnostic Reading Pack
Опись женских ценностей Maferr
Опись маскулинных ценностей Maferr
Major-Minor Finder
Тест на развитие визуального восприятия Марианны Фростиг, третье издание n Опись (The)
Опись ожидаемых ролей в браке (A)
Шкала самооценки Мартинека-Зайчковского для детей
Дизайн округа Мэриленд / Балтимор для начального образования взрослых
Опись выгорания Маслаха
Мастерство: инструмент оценки: избранные короткие тесты чтения SOBAR
Шкала оценки тревожности по математике
Опись отношения к математике
Процедуры оценки по математике K-2
Тематические тесты по математике: элементарный уровень
Стандартный тест МакКолл-Краббса Уроки чтения
Индивидуальный диагностический инвентарь чтения по Маккарти, пересмотренное издание
Шкалы Маккарти детских способностей
Скрининговый тест Маккарти

Значения и показатели психических тестов
Показатели склонности к поиску возбуждения
Показатели детского скрининга стимулов и возбудимости
Показатели индивидуальных различий в доминировании-подчинении
Измерение языкового развития Чувствительность к отторжению
Показатели индивидуальных различий в темпераменте
Показатели профессионального стресса, напряжения и совладания
Показатели родительского отношения, вызывающие удовольствие, возбуждение и доминирование
Показатели самооценки K-12
Скрининг языка Merrill Тест
Шкала ментальных тестов Меррилла-Палмера
Опись мета-мотивации
Столичные тесты на успеваемость, 5-е издание (1978)
Столичные тесты на готовность, издание 1976 года
Мичиганский тест с картинками — пересмотренный
Мичиганская прописная программа на английском языке
Мичиганская прописная программа по математике
Оценка Миллера для детей дошкольного возраста
Инвентаризация подростков Millon
Опросник поведенческого здоровья Millon
Клиническая многоосная инвентаризация Millon
Тест на минимальные базовые знания
Инвентаризация детского развития Миннесоты
Духовный тест Миннесоты
Инвентарь детского развития Миннесоты
[Инвентарь детского развития Миннесоты
] 5 Исследование отношения школ Миннесоты
Тест пространственных отношений Миннесоты, пересмотренное издание
Шкала несоответствия между самоцелью и другими несоответствиями Miskimins
Шкала мотивации и потенциала для усыновления ребенка
Форма многомерной оценки и планирования
Опись взаимной ответственности за фасилитацию
My Class Inventory
My Class Inventory
My Class Inventory
My Class Inventory
My Class Inventory Индикатор типа Майерс-Бриггс
Национальный тест по чтению для взрослых
Тест на навыки чтения Нельсона, формы 3 и 4 (The)
Тест Нельсона-Денни по чтению, формы E и F
Неврологические дисфункции у детей
Нейропсихологический опросник
Тест интеллекта, не предназначенного для чтения, третий Издание
Тесты невербального интеллекта для глухих и слышащих субъектов
Невербальный тест когнитивных навыков
Северо-западный синтаксический скрининг-тест
Программы NTE
Опросник для многомерной функциональной оценки OARS
Батарея объективно-аналитических (ОА) тестов
Occ-U-Sort
Предложите себя -Опросник изображений для подростков ароматы
Тесты на навыки работы в офисе
Опрос по профессиональным интересам в Огайо, второе издание
Оливер: Опросник общения, проводимый родителями Скрининговый тест
График обследования органической дисфункции
Опрос здравоохранения организации
Опись ориентации и мотивации
Алгебраный тест Орлеана-Ханны
Тест школьных способностей Отиса-Леннона
Опись общения родителей и подростков (A)
Опись родителей как учителей Синтаксис теста
(The)
Двигательные шкалы развития Пибоди и карточки активности
Тест на математическую готовность Пибоди
Словарный тест Пибоди — пересмотренный
Отношение сверстников к шкале для инвалидов
PEP: Программа начального образования
Оценка успеваемости в чтении
Персональная адаптация и роль Sk Шкала ills
Инвентаризация личного опыта
Профиль развития личной карьеры
Инвентарь и весы личного стресса
Личный инвентарь (A)
Персональный опросник Метод быстрого масштабирования
Индекс личной реакции
Инвентарь личных отношений
Модель личной сферы (The)
Инвентарь личности для детей
Инвентаризация проблем с производительностью персонала
Базовые формы записи фонем
Акустические файлы (The)
Графический тест двуязычия и языкового доминирования
Детская шкала самооценки Пирса-Харриса (То, как я себя чувствую)
Диаграммы развития PIP
Папа Инвентаризация базового чтения Навыки
Порч Индекс коммуникативных способностей у детей
Шкала потенциала для приемных родителей
Инвентаризация управления питанием
Профиль управления питанием
Комплект практического артикуляции
Инвентаризация предакадемического обучения
Прецизионные люди Диагностика PIAT-80
Тест предиктивных способностей, издание для взрослых ция
Набор для дошкольного консультирования (The)
Тест на навыки предпрофессионального обучения
Опросник для дошкольного обучения (The)
Инструмент для дошкольной оценки языка, экспериментальное издание
Инструмент для дошкольного скрининга
Предварительный анализ языковых расстройств — оценка экспрессивного синтаксиса
Предварительный тест на чтение
Пресс-тест (The)
PRI Reading Systems
Основные меры музыкального прослушивания
Учебная программа для детей младшего возраста
Процесс оценки эффективного функционирования учащихся (A)
Опросник для профессиональных и управленческих должностей
Профиль адаптации к жизни — Клиническая шкала
Профиль адаптации к жизни — целостная шкала
Профиль математических навыков
Программа оценки навыков трудоустройства молодежи
График оценки успеваемости социального развития
Шкалы оценки успеваемости (The)
Тесты прогрессивных достижений учебных навыков
Методика проективной оценки старения
Pr oof-Reading Tests of Spelling
PSI Тесты на базовые навыки для бизнеса, промышленности и правительства
Психообразовательная батарея
Психообразовательная оценка детей дошкольного возраста: руководство с использованием подхода Хойссермана
Психо-эпистемологический профиль
Психолингвистическая рейтинговая шкала
Психологическая оценка
Тест психологической реакции на стимулы
Пересмотренная шкала оценки учащихся: скрининг на неспособность к обучению (The)
Шкала качества школьной жизни
Квинслендский университет Тест на афазию и язык Пересмотренное издание
Quickscreen
Экспресс-экзамен для раннего обращения
Рейтинг по шкале поведения
Чтение / повседневная деятельность
Опись готовности к чтению
Критерии чтения
Пересмотренный контрольный список проблем поведения
Пересмотренный бета-экзамен, второе издание 9027 5 Пересмотренный тест на бумажной доске штата Миннесота
Пересмотренные процедуры проверки перед чтением
Пересмотренный тестовый тест
Шкалы развития Рейнелла
Шкалы Рейнелла-Зинкина
Профиль поведения в раннем обучении в Род-Айленде
Тест на апперцепцию Робертса для детей
Оценка развития ребенка в Рокфорде
-Исследование разочарования
Тест Росс высших когнитивных процессов
Розуэлл-Чалл Диагностический тест чтения навыков анализа слов
SD Первичная инвентаризация ESL (The)
Контрольный список отношения к продажам
Инвентарь мотивации продаж, пересмотренный
Тесты Когнитивного контроля Сантостефано
SAT (см. Тест на школьные способности совета колледжа)
Шкала чувств и любовного поведения
Шкала оценки поведенческих характеристик учащихся с высшим образованием
SCC Clerical Skills Series
Scholastic Aptitude Test (см. College Board Scholastic Aptitude Test)
School and College Ability Tests, Series III
School Beh Контрольный список avior
Школа / домашняя система наблюдения и направления
Инвентарь для проверки школьных проблем
SCL-90-R
Скрининговый тест на слуховое восприятие
Скрининг-тест на знание языка подростков
SEARCH-A Scanning Instrument for Identification of Potential Learning Disability, Second Edition, Расширенный тест
для среднего уровня владения английским языком
Профили развития SEED
Тест на поиск целей Noetic (The)
SELF (Форма самооценки местоположения)
Опись самоактуализации
Опись самоописание
Самостоятельный поиск (The)
Самомотивированное планирование карьеры
Опросник самовосприятия
Высшая оценка навыков чтения для старших
Тест на понимание прочитанного, экспериментальное издание
Скрининговые тесты на имитацию предложения
Последовательный опросник развития коммуникации
Последовательные тесты образовательного прогресса, серия III
Опрос и профиль сексуального отношения
Знание секса I инвентарь
Опись сексуального общения (The)
Контрольный список сексуальных проблем, экспериментальный (The)
Программа защищенного трудоустройства
Краткие тесты на трудоустройство (The)
Опись кратких воображаемых процессов
Simons Измерения прослушивания музыки
Одновременные и двойные одновременные (Face-Hand) ) Тест на стимуляцию (The)
Ситуационное лидерство
Ситуационное воспитание
Шесть инвентаризаций для оценки аффективного воздействия программ обучения базовым навыкам
Опросник по шестнадцати личностным факторам
Инвентаризация навыков и атрибутов
Скрининг навыков для самостоятельной жизни
Инвентаризация навыков для выявления родителей
Дети с определенными языковыми нарушениями
Тест интеллекта Слоссона
Шкала невербального интеллекта Смита-Джонсона
Шкала невербального интеллекта Snijders-Oomen для детей младшего возраста
Батарея социальной и профессиональной информации
Оценка социального поведения
Социальные навыки для Взрослые с тяжелой умственной отсталостью
Тест на социально-сексуальные знания и отношения
Анкета личности в Южной Африке
Тест на точность моторики в Южной Калифорнии — пересмотренная
Тест на постротарный нистагм в Южной Калифорнии
Диагностический тест на чтение в Южной Калифорнии
Проверка чтения и словарного запаса на испанском / английском
Понимание чтения на испанском / английском Тест
Spellmaster
SRA Серия достижений
SRA Программа размещения и консультирования
SRA Навыки выживания в чтении и математике
Шкала выгорания персонала для медицинских работников
Вычислительный тест Стаффордшира, версия 1974 г.
Стэнфордский тест достижений [издание 1982 года]
Стэнфордский тест достижений: тесты на понимание прочитанного на слух [издание 1982 года]
Стэнфордский тест достижений: тесты по математике [издание 1982 года]
Стэнфордский тест достижений: тесты по чтению [издание 1982 года]
Стэнфордский диагностический тест по математике
Стэнфордский диагностический тест по чтению, издание 1976 года
Стэнфордский тест на успеваемость в начальной школе [издание 1982 года]
Стэнфордский тест по ментальной арифметике
Стэнфордский тест академических навыков [издание 1982 года]
Stanton Inventory (The)
Stanton Survey и Stanton Survey Phase II (The )
Инвентаризация состояния и тревожности
Диагностическая программа по математике Стинбургена
Инвентаризация сильного интереса Кэмпбелла
Цветовой тест Струпа и словесный тест
Тест на способность к обучению интеллекту
Структурированный фотографический экспрессивный языковой тест
Опись развивающих заданий учащихся (пересмотренное, второе издание)
Тесты по машинописи для студентов
Набор для оценки учебных навыков и инструкций
Шкала вероятности самоубийств
Инвентаризация коммуникаций
Инвентаризация безопасности
Инвентарь супервизоров
Обзор базовых компетенций
Двойной указатель модальности системы Swassing-Barbe
Синтаксис один
Синтаксис
Ультра-плюралистическая оценка
T.A. Опрос
Школьные шкалы компетенций TMR
Оценка заданий для предписывающего обучения
Справочник учителя по диагностическому скринингу, второе издание
Опись темперамента и ценностей
Компаратор темперамента
Опись темперамента
Тест на тревожность Профиль
Тест на установление отношения Тест на усыновление
Тест на знание языка
Слуховое восприятие
Тест на способность детей к обучению — индивидуальная версия
Тест на когнитивные навыки
Тест на раннее языковое развитие
Тест на раннее обучение
Тест на ранние математические способности
Тест на ранние навыки чтения
Тест на экономические достижения
Тест на экономические Грамотность
Тест на знание английского как иностранного
Тест на навыки дознания
Тест на грамматически верный испанский / английский, письменный и устный
Тест на индивидуальные потребности в чтении и приложение Red Fox
Тест на развитие языка
Тест на латеральную осведомленность и направленность
Тест на математические способности
Тест на минимальную артикуляционную компетенцию
Тест на невербальный интеллект
Тест на производительность в вычислительных навыках
Тест на практические знания
Тест на понимание прочитанного
Тест на школьные способности
Тест на разговорный английский
Тест на зрительно-перцепционные навыки ( Без моторики)
Тест по письменному английскому
Тест по письменному языку
Тест по письменному правописанию
Тесты для повседневной жизни
Тесты на успеваемость и уровень владения, форма T
Тесты по общеобразовательному развитию
Темы, касающиеся чернокожих
Творческое мышление в действии и движении
Творческое мышление звуками и словами, исследовательское издание
Тест 3-R (The)
Опросник по времени: оценка суицидального потенциала
Тест на жетоны для детей
Торранс Тесты творческого мышления
Транзакционный анализ Опрос жизненного положения
Переходная оценка
Древесный пчелиный тест Слуховая дискриминация
T yping Skill Test
Единая система оценки эффективности
ИСПОЛЬЗУЕТ программу тестирования способностей и интересов> br> ИСПОЛЬЗУЕТ Батарею тестов на общие способности
ИСПОЛЬЗУЕТ Батарею тестов на неспособность к чтению, издание 1982 года
Тест на развитие языка, штат Юта, пересмотренное издание
Инвентаризация навыков критического мышления Валетта
Инвентаризация ценностей
Весы вербальной коммуникации
Шкалы адаптивного поведения Вайнленда
Визуальный скрининг-тест Visco для развития ребенка
Тест на интервал слуховых цифр (The)
Распознавание визуальных образов и график диагностики
Опись навыков зрительного восприятия
Визуально-вербальный тест, выпуск 1981 г. Оценка
Инвентаризация профессиональных интересов
Индекс профессиональных мнений
Индекс профессиональных предпочтений
Опись профессиональных предпочтений, седьмая редакция
Отборочный тест профессионального обучения
Анализ когнитивных структур Wachs
Задача Уокера Проверка поведения klist
Watson-Glaser Critical Thinking Appraisal
Шкала интеллекта Векслера для взрослых — пересмотренная
[Шкала интеллекта Векслера — пересмотренная] Форма отчета о тардорах
[Шкала интеллекта Векслера — пересмотренная] Клинический отчет WAISR-90
Шкала интеллекта Векслера для детей —Пересмотрено
[Шкала интеллекта Векслера для детей — пересмотренная] Система интерпретации тардоров
[Шкала интеллекта Векслера для детей — пересмотренная] Клинический отчет WISC-90
Шкалы интеллекта Векслера для детей — пересмотр: для глухих
Память Векслера Шкала
Дошкольное учреждение Векслера и начальная шкала интеллекта
Комплексный тест Вейсса
Валлийский тест предпочтения фигур
Уэссексский пересмотренный контрольный список по языку Portage
Western Aphasia Battery
Широкий диапазон достижений Тест, издание 1978 года
Широкий спектр предложений-тест
Уильямс Осведомленность
Осведомленность Уильямса WISC-R Split-Half Short Form
Висконсинская шкала оценки поведения
Висконсинский тест на сортировку карточек
Висконсинские тесты по развитию навыков чтения: понимание
Персональный опрос WLW, форма 3
Wonderlic Personnel Test
Тест на жизненную позицию по Вуду в транзакционном анализе
Психо-образовательная батарея Вудкока-Джонсона
Уровень владения языком вудкока
Опись оценки числа
Тест на понимание порядка слов
Тест WORD (The)
Опросник рабочего отношения, исследовательская версия
Опись элементов работы
Шкала рабочей среды
Индекс трудового интереса
НАПИШИТЕ: младшие и старшие классы
Программа повышения уровня письма
Синтаксический тест письменного языка
XYZ Inventory
Y Mathematics Series
Молодежное исследование
Zip Scale для определения уровня самостоятельного чтения

Увеличивается ли отдача от производства человеческого капитала, передаваемого из поколения в поколение? Материнское образование и интеллектуальные достижения ребенка

Автор

• Марк Р.Розенцвейг
• Кеннет И. Вулпин

Abstract

Информация об оценках способностей и успеваемости детей-братьев и сестер, у многих из которых матери продолжали обучение в период между родами, используется для проверки гипотезы о том, что материнское школьное образование увеличивает производство человеческого капитала детей, что есть возрастающая отдача от человеческий капитал. Оценки моделей, которые учитывают неоднородность материнской одаренности, не могут опровергнуть эту гипотезу и предложить преимущества отложенного деторождения.В частности, они предполагают, что отсрочка начала деторождения на два года у женщин, которые учатся в десятом классе, приведет к 5-процентному увеличению результатов тестов их детей.

Рекомендуемая ссылка

Скачать полный текст от издателя

Поскольку доступ к этому документу ограничен, вы можете поискать его другую версию.

Исправления

Все материалы на этом сайте предоставлены соответствующими издателями и авторами. Вы можете помочь исправить ошибки и упущения. При запросе исправления укажите дескриптор этого элемента: RePEc: uwp: jhriss: v: 29: y: 1994: ii: 1: p: 670-693 .См. Общую информацию о том, как исправить материал в RePEc.

По техническим вопросам, касающимся этого элемента, или для исправления его авторов, заголовка, аннотации, библиографической информации или информации для загрузки, обращайтесь:. Общие контактные данные провайдера: http://jhr.uwpress.org/ .

Если вы создали этот элемент и еще не зарегистрированы в RePEc, мы рекомендуем вам сделать это здесь. Это позволяет привязать ваш профиль к этому элементу. Это также позволяет вам принимать потенциальные ссылки на этот элемент, в отношении которых мы не уверены.

У нас нет библиографических ссылок на этот товар. Вы можете помочь добавить их, используя эту форму .

Если вам известно об отсутствующих элементах, цитирующих этот элемент, вы можете помочь нам создать эти ссылки, добавив соответствующие ссылки таким же образом, как указано выше, для каждого ссылочного элемента. Если вы являетесь зарегистрированным автором этого элемента, вы также можете проверить вкладку «Цитаты» в своем профиле RePEc Author Service, поскольку там могут быть некоторые цитаты, ожидающие подтверждения.

По техническим вопросам, касающимся этого элемента, или для исправления его авторов, заголовка, аннотации, библиографической информации или информации для загрузки, обращайтесь: (адрес электронной почты указан ниже).Общие контактные данные провайдера: http://jhr.uwpress.org/ .

Обратите внимание, что исправления могут отфильтроваться через пару недель. различные сервисы RePEc.

5 наиболее часто используемых типов 【NUOVO】

Хотя многие психологи принижают значение проективных тестов, таких как тест Роршаха и тематический тест апперцепции, они могут быть очень полезны при оценке личности взрослых и детей.

В этой статье мы опишем 5 наиболее часто используемых типов проективных тестов , включая ассоциативные и выразительные или графические методы.

Что такое проективные тесты?

Проективные тесты — это методы оценки личности и других психических характеристик , основанные на неоднозначных и неструктурированных стимулах. Логика, лежащая в основе этого типа теста, соответствует гипотезе о том, что оцениваемые люди с большей вероятностью будут проецировать свои умственные процессы на тест, если материал неоднозначен и стимулирует воображение.

Эти техники были традиционно сформулированы в психоаналитической теории , согласно которой личность имеет устойчивый характер и в значительной степени определяется иррациональными импульсами, которые ускользают от сознания индивидов.Однако психоанализ утверждает, что можно идентифицировать содержание бессознательного с помощью различных процедур.

Поскольку предполагается, что респондент не знает цели пунктов, составляющих тест, проективные тесты считаются менее подверженными искажению, чем другие методы психологической оценки, в основном основанные на самоотчетах. Проективные тесты называются методами скрытой оценки.

Хотя этот тип теста подвергался резкой критике со стороны психологов других теоретических направлений на методологическом уровне, правда в том, что давняя традиция использования проективных тестов позволила обеспечить высокую степень систематизации многих из них.Особенно ярким примером в этом смысле является знаменитый тест Роршаха. Однако, несмотря на эту систематизацию, его эффективность подвергается серьезному сомнению, если мы руководствуемся метаанализами, которые были проведены в этом отношении.

Виды проективных методик

Существуют разные виды проективных тестов: структурные, основанные на организации наглядного материала ; тематические, состоящие из повествования истории с разных изображений; выразительные или графические, ориентированные на рисунок; конструктивные, такие как тест воображаемой деревни или диагностическая игра, и ассоциативные (напр.грамм. неполные предложения).

Ниже мы опишем наиболее популярные проективные тесты и типы тестов, включая примеры всех классов, упомянутых в предыдущем абзаце. Мы оставим в стороне рефрактерные тесты, такие как графология , которая направлена ​​на определение личности с точки зрения письма и не получила эмпирической поддержки.

1. Тест Роршаха

В 1921 году психиатр Герман Роршах опубликовал психологический тест, состоящий из 10 листов неоднозначно выглядящих симметричных чернильных пятен .С годами субъективность в интерпретации этого теста заметно уменьшилась; в частности, в 1980-х годах стала популярной система оценки Экснера, основанная на научных исследованиях.

В тесте Роршаха тестировщик представляет слайды в определенном порядке оцениваемому; в каждом случае это d e должно отвечать на вопрос: «Что это могло быть? без каких-либо дополнительных указаний. Затем оценщик снова показывает вам каждую картинку, чтобы выяснить, какие аспекты изображения вызвали реакцию.

Среди показателей, анализируемых в тесте Роршаха, мы находим количество ответов (нормальное количество у взрослых составляет от 17 до 27 в целом), частоту ответов, даваемых в общей популяции, или преобладание определенного содержания. Этот анализ может указывать на психопатологию ; например, однообразие ассоциируется с депрессией.

Впоследствии были разработаны другие структурные тесты, основанные на чернильных пятнах, такие как Holtzman, который должен быть более надежным и состоит из 45 изображений, и Z-Test Цуллигера, который состоит всего из 3 листов и предназначен для проверки.

2. Тематический тест апперцепции Мюррея

Тематический тест апперцепции или T.A.T., разработанный Генри Мюрреем , является наиболее широко используемым проективным тестом тематического типа, особенно при оценке пожилых людей. Он состоит из 31 слайда, из которых только 20 применяются к каждому человеку в зависимости от его биологического пола и возраста.

Изображения намного более структурированы, чем в тесте Роршаха: они показывают сцены, связанные с такими темами, как семья, страх, секс или насилие, из которых субъект должен развить историю, которая включает в себя прошлое, настоящее и будущее. Цель состоит в том, чтобы проанализировать потребности и психологическое давление оцениваемого человека.

Существуют вариации T.A.T. для разных возрастных групп. Кот. тесты («Тест на апперцепцию ребенка») применяются к детям разного возраста, культурного уровня и физических и психологических характеристик, в то время как тест на апперцепцию пожилых людей (SAT) оценивает типичные переменные у пожилых людей, такие как одиночество или инвалидность.

Два других хорошо известных тематических теста — это тест объектных отношений Филлипсона и тест Розенцвейга.Фотографии первого показывают промежуточную степень структурирования по сравнению с T.A.T. и тест Роршаха, и тест Розенцвейга представляет разочаровывающие сцены, в которых человек должен добавить диалог.

3. Детские тематические тесты

Фольгированные тесты Blacky и Pata Negra , созданные соответственно Джеральдом Блюмом и Луи Корманом, представляют собой тематические тесты, специфичные для детского населения. Оба они основаны на изображениях животных (Блэки — собака, а Пата Негра — свинья), которые служат для детей стимулами, побуждающими их рассказать о своем видении себя и своей семьи.

Тест по сказке — один из самых последних тематических проективных тестов; он был разработан Кариной Кулакоглу в 1990-х годах. В этом случае стимулы — это рисунки известных персонажей из сказок, таких как Красная Шапочка и волк или Белоснежка и гномы, и ребенок должен ответить на несколько заранее заданных вопросов.

4. Экспрессивные или графические приемы

В этом типе техники оцениваемый должен нарисовать определенные элементы в соответствии с инструкциями оценщика.По сравнению с тестом Роршаха и T.A.T., мы можем сказать, что эти тесты имеют низкий уровень стандартизации и их интерпретация достаточно субъективна, хотя это не означает, что они не могут быть полезными инструментами.

В этой категории мы находим тест Бака на дереве дома (HTP), рисунок Абрамсона с изображением человека в тесте на дождь , тест на семейное рисование Кормана, тест на дерево Коха и рисунок Мачовера теста на человеческую фигуру.

5. Ассоциативные методы

Ассоциативные методы состоят из испускания ответов по отношению к данному стимулу.Классическим примером этих тестов является тест ассоциации слов, используемый классическими авторами, такими как Гальтон и Юнг , в котором представлен список терминов, на которые оцениваемый человек должен ответить первым словом, которое приходит на ум.

Тест неполного предложения аналогичен, хотя в этом случае вместо того, чтобы связывать одно слово с другим, вы должны закончить предложение, начатое оценщиком. Желательный (или бестиарий) тест Заззо анализирует страх смерти и защитные механизмы на основе ответа на вопрос: «Кем бы вы хотели стать, если бы перестали быть человеком?

Процесс развития и когнитивное тестирование детей CARAT — Тесты для контроля аллергического ринита и астмы для детей | BMC Pediatrics

Тест Розенцвейга

Тест Розенцвейга проводится для групп людей и для индивидуального тестирования.

Если тестирование на проявление фрустрации проводится индивидуально, то испытуемый зачитывает свои ответы вслух, поскольку даже интонация помогает психологу определить, насколько испытуемый был честен в своих ответах, а также уточнить недостаточно раскрытые ответы, которые также имеет большое значение для окончательного результата теста Розенцвейга.

Также, при индивидуальном тестировании, если испытуемый запутался в изображениях из ситуаций зарядов и препятствий, поправьте его и задайте дополнительные вопросы.

В тесте Розенцвейга для взрослых сначала показываются 24 картинки с диалогом двух человек, вопрос об одной из которых записывается в поле слева, а правильный ответ, по мнению испытуемых, должен быть вписан в пустая коробка. Это тестирование.

В результате прогнозируется стереотип реакции на сложные ситуации, носящие стрессовый характер, и поведение индивида в межличностном общении.

Примеры задач:

Тест Розенцвейга используется для диагностики личности человека во время личного общения в коллективе и его реакции на стрессовые ситуации, вызванные разочарованием.

Обычно метод теста Розенцвейга используется для адекватной оценки лидерских качеств человека, его гибкости и стойкости в стрессовых ситуациях при приеме на работу. Особенно это касается производств, где требуется быстрое реагирование на стрессовые ситуации и человек постоянно проходит испытания «на прочность».