Самоповреждение у подростков: Самоповреждения у подростков | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — это терапия, основанная на доказательствах. Доказано, что DBT успешно помогает людям, которые совершили членовредительство. Лечение также может помочь подросткам, страдающим пограничным расстройством личности.

Лечение позволяет подросткам жить своей жизнью, реже или вовсе не причиняя себе вреда. Люди также могут найти облегчение в случае серьезных случаев членовредительства. DBT может улучшить самоповреждение подростка и заставить его жить, не причиняя себе вреда.

Ссылки:

1. Beautrais AL (2003) Самоубийства и серьезные суицидальные попытки в молодости: сравнительное исследование нескольких групп. Am J Psychiatry 160 (6): 1093–1099. PubMed  Google Scholar

2. Эриксон Э. Х. (1968) Идентичность, молодежь и кризис, Faber et Faber, Лондон.

3. Группа экспертов по обзору CAMHS (2008) Дети и молодые люди в сознании: Заключительный отчет национального обзора CAMHS. Услуги по охране психического здоровья детей и подростков (http://www.dcsf.gov.uk/CAMHSreview/downloads/CAMHSReview-Bookmark.pdf).

4. Фокс С., Хоутон К. (2004). Введение. В: Fox C, Hawton K (eds) Умышленное причинение себе вреда в подростковом возрасте. Atheneum Press, Gateshead, Tyne and Wear, стр. 11–16.

5. Канг С.В., Ивата Б.А., Левин А.Б.Поведенческое лечение членовредительства, 1964–2000 гг. Am J Ment Retard. 2002107(3)212–221 [PubMed] [Google Scholar]

6. Эванс Э., Хоутон К., Родэм К.Чем отличаются подростки, которые совершают самоповреждение или испытывают мысли о самоповреждении, с точки зрения поиска помощи, общения и стратегий выживания? J Adolesc. 200528573–587 [PubMed] [Google Scholar]

7. Уолш Б.В. Лечение самоповреждений: Практическое руководство. Нью-Йорк: Гилфорд; 2006. [Google Scholar]

8. Ратус JH, Миллер AL.Диалектическая поведенческая терапия, адаптированная для подростков с суицидными наклонностями. Суическое поведение, угрожающее жизни. 200232146–157 [PubMed] [Google Scholar]

9. Кидд С., Генрих С.К., Брукмейер К.А. и др.: Социальный контекст попыток самоубийства среди подростков: интерактивные эффекты социальных отношений родителей, сверстников и школы. Поведение под угрозой самоубийства. 2006, 36: 386-395. 10.1521 / suli.2006.36.4.386. [Статья] [ Google ученый]

10). Якобсон CM, Гулд М.Эпидемиология и феноменология несуицидального самоповреждающего поведения среди подростков: критический обзор литературы. Arch Suicide Res. 200711(2)129–147 [PubMed] [Google Scholar]

Самоповреждение у подростков

№ 73; Январь 2019

Самоповреждение — это акт преднамеренного повреждения тканей тела, временами с целью изменить способ чувствования. Самоповреждение по-разному рассматривается группами и культурами в обществе. В последнее время такое поведение стало более популярным, особенно среди подростков. Причины и степень тяжести членовредительства могут быть разными. Некоторые формы могут включать:

• Резьба
• Царапины
• Брендинг
• Маркировка
• Сбор и выдергивание кожи и волос
• Ожоги / ссадины
• Раскрой
• Кусание
• Трясет головой
• Ушиб
• Попадание
• Татуировка
• Чрезмерный пирсинг тела

Некоторые подростки могут нанести себе увечья, чтобы рискнуть, восстать, отвергнуть ценности своих родителей, заявить о своей индивидуальности или просто быть принятыми.Другие могут причинить себе вред из-за отчаяния или гнева, чтобы привлечь внимание, чтобы показать свою безнадежность и никчемность, или из-за суицидальных мыслей. Эти дети могут страдать от серьезных психических проблем, таких как депрессия, психоз, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и биполярное расстройство. Кроме того, у некоторых подростков, которые практикуют членовредительство, во взрослом возрасте может развиться пограничное расстройство личности. Некоторые маленькие дети могут время от времени прибегать к самоповреждениям, но часто перестают это делать.Дети с задержкой в ​​развитии и / или с расстройством аутистического спектра, а также дети, подвергшиеся насилию или брошенные, также могут демонстрировать такое поведение.

Почему подростки причиняют себе вред?
Самоповреждение — это сложное поведение и симптом, который возникает в результате множества факторов. Подростки, которым трудно говорить о своих чувствах, могут демонстрировать свое эмоциональное напряжение, физический дискомфорт, боль и низкую самооценку самоповреждающим поведением. Хотя некоторым подросткам может казаться, что пар в скороварке вышел из-за причинения себе вреда, другие могут чувствовать обиду, гнев, страх и ненависть.Последствия давления со стороны сверстников и заражения также могут повлиять на подростков, чтобы нанести себе травмы. Несмотря на то, что причуды приходят и уходят, большинство ран на коже подростков остаются необратимыми. Иногда подростки могут скрывать свои шрамы, ожоги и синяки из-за смущения, неприятия или критики по поводу своего внешнего вида.

Что могут сделать родители и подростки в случае членовредительства?
Родителям рекомендуется говорить со своими детьми об уважении и уважении к своему телу.Родители также должны служить примером для подражания для своих подростков, не участвуя в актах членовредительства. Некоторые полезные способы, позволяющие подросткам избежать причинения себе вреда, включают изучение:

• Примите реальность и найдите способы сделать настоящий момент более терпимым
• Определите чувства и поговорите о них, а не действуйте в соответствии с ними
• Отвлечь себя от чувства самоповреждения (например, считать до десяти, ждать 15 минут, сказать «Нет!» Или «Стой!», Выполнять дыхательные упражнения, вести дневник, рисовать, думать о позитивных образах, использовать лед и резиновые ленты. )
• Остановитесь, подумайте и оцените плюсы и минусы членовредительства
• Успокойте себя позитивным, безопасным способом
• Практикуйте позитивное управление стрессом
• Развивать социальные навыки

Оценка специалистом в области психического здоровья может помочь в выявлении и лечении основных причин членовредительства.Чувство желания умереть или покончить с собой — причина, по которой подростки немедленно обращаются за профессиональной помощью. Детский и подростковый психиатр также может диагностировать и лечить серьезные психические расстройства, которые могут сопровождать самоповреждающее поведение.

Самоповреждение среди подростков

По определению, членовредительство означает причинение себе вреда для облегчения эмоциональной боли или страдания. Наиболее распространенные формы такого поведения — резание и жжение. Наименее распространенные формы членовредительства включают выдергивание волос на теле, удары кулаками по стенам и прием токсичных веществ или острых предметов.

Многие подростки сегодня изо всех сил пытаются справиться с экстремальным уровнем стресса в школе, в своих семьях и в отношениях со сверстниками. Некоторым из этих молодых людей не хватает расписания, и родители и сверстники в равной степени торопят их в подростковом возрасте. Подростки стали уязвимой жертвой нашего высокотоксичного мира, управляемого средствами массовой информации. Быть перед экраном компьютера или телевизора почти шесть часов в день стало обычным делом и стало более важным, чем проводить время с семьей и друзьями.В средствах массовой информации девочек-подростков постоянно засыпают изображениями о том, как им следует выглядеть и вести себя. Неспособность соответствовать этим идеализированным образам, особенно у молодых женщин, может привести к развитию расстройства пищевого поведения и / или к самоповреждению в качестве формы самонаказания.

Что вызывает у подростков самоповреждающее поведение?

Как и злоупотребление психоактивными веществами, самоповреждающее поведение подростков не имеет одной единственной причины. Он распространяется на все культурные и социально-экономические уровни.Однако мы знаем, что девушки-подростки проявляют такое поведение чаще, чем мужчины, и что подростки с самоповреждением редко склонны к суициду. Большинство этих подростков стремятся быстро избавиться от эмоционального стресса.

Одна из основных причин, по которой подростки тяготеют к самоповреждающему поведению, — это эффект эндорфина. Когда подростки порезаются или обжигаются, эндорфины быстро выделяются в их кровоток, и они испытывают онемение или приятное ощущение. Для некоторых из этих молодых людей порезание или сжигание себя притупляет неприятные мысли и чувства, или они чувствуют себя «кайфом» от пережитого.Как и пристрастие к определенному наркотику, «кайф» эндорфина обеспечивает быстродействующее облегчение подросткам их эмоционального дистресса и других стрессовых факторов в их жизни.

Другие важные причины, по которым подростки практикуют самоповреждение, включают:

• Чувство эмоциональной оторванности от родителей или их обесценивания
• Желание «вписаться» в определенную группу сверстников, которая поощряет и поощряет самоповреждающее поведение
• Чувство эмоциональной мертвости внутри или ощущение невидимости в глазах родителей.Самоповреждение заставляет их чувствовать себя живыми внутри и помогает подтвердить свое существование в реальности.
• Для девочек самоповреждение может использоваться как стратегия выживания с чрезмерно требовательными родителями, особенно в ситуациях, когда отец является доминирующим голосом, когда дело доходит до дисциплины и принятия решений

Как узнать, когда следует обращаться за помощью?
Поскольку подростки часто сами причиняют себе вред в уединении или с друзьями, родители могут не знать о существовании этой проблемы.Кроме того, родители также должны знать, что существует большая разница между самоукрашиванием и самоповреждением. Сегодня среди молодежи популярны пирсинг и татуировка как форма самодекорирования. Подростки, которые причиняют себе вред, ищут облегчения от эмоционального стресса, они не приукрашивают себя.

Вот некоторые признаки, которые могут указывать на то, что у подростка проблемы с самоповреждающим поведением:

• Порезы или ожоги на руках, ногах и животе
• Поиск ножей, бритвенных лезвий, ножниц и других острых предметов, спрятанных в спальне подростка
• Регулярно запирается в спальне или ванной после плохого дня в школе, негативных встреч со сверстниками и длительных семейных конфликтов
• Семейный врач, учитель или другой взрослый замечает порезы или ожоги или что подросток регулярно удаляет волосы на теле
• Сверстники подростка порезаются или сжигают себя.
• Сообщения одного из братьев и сестер, указывающие на то, что он или она нашел бритвы, покрытые кровью, или застали подростка в процессе самоповреждения

Какие виды лечения работают?
Безусловно, наиболее эффективным методом лечения подростковых проблем членовредительства является семейная терапия. Квалифицированный семейный терапевт сможет помочь улучшить семейное общение, научит навыкам разрешения конфликтов и решения проблем, а также поможет наладить более значимые и более тесные отношения между родителями и подростками.

Группы по развитию навыков могут быть полезны и подросткам, наносящим себе вред. Хорошая группа должна научить подростков эффективным инструментам управления своим настроением, преодолению бесполезного мышления, навыкам визуализации и медитации, а также здоровым занятиям, чтобы лучше справляться со стрессом.

Как можно предотвратить членовредительство среди подростков?

Родители играют важную роль в предотвращении самоповреждающего поведения своих подростков и присоединения к нездоровой группе сверстников, где эта проблема может быть связующим звеном, удерживающим их вместе.Дома родители могут сделать совместное времяпрепровождение своей семьей своим приоритетом. Родители могут поручить подростку выбрать и спланировать еженедельные семейные прогулки. Настроение в семье должно быть более спокойным и располагающим для подростка. Когда возникают конфликты или кризисы, члены семьи должны работать вместе, как одна команда, чтобы разрешить эти ситуации. Подросткам необходимо чувствовать свое место в сердцах и умах своих родителей. Им нужно чувствовать, что их ценят, и знать, что их родители будут рядом с ними без всяких условий.Родители обязаны установить четкие границы между своей работой и семейной жизнью.

Один из способов помочь наладить более значимые связи между родителями и подростками — это поделиться семейными историями. Родители должны рассказывать своим детям о своих трудностях и достижениях в подростковом возрасте. Они также могут поделиться со своими подростками любыми важными мудрыми словами и историями, которыми их родители поделились с ними, когда они росли.

Родители имеют право встречаться с друзьями своего подростка, а также с их родителями и выражать свои опасения, когда это необходимо. Если родитель обнаруживает, что его подросток ведет себя рискованно и опасно, например, причиняет себе вред, он должен быть уверен, что семейный психотерапевт сможет умело помочь семье и подростку с этой серьезной проблемой.

Несуицидальные самоповреждения у подростков

Психиатрия (Эдгмонт). 2008 ноя; 5 (11): 20–26.

Опубликовано в Интернете, 2008 г.

John Peterson

Доктор Петерсон, директор детской / подростковой психиатрии, Денверский медицинский центр и доцент кафедры психиатрии Медицинского факультета Университета Колорадо, Денвер, Колорадо

Стейси Фридентал

Др.Фриденталь — доцент Высшей школы социальной работы Денверского университета, Колорадо

Кристофер Шелдон

Доктор Шелдон — доцент, Департамент психического здоровья, Медицинский центр здоровья Денвера, Денвер, Колорадо

Рэнди Андерсен

Mr. Андерсен работает в Департаменте психического здоровья Денверского медицинского центра, Денвер, Колорадо.

Д-р Петерсон — директор детской / подростковой психиатрии Денверского медицинского центра и доцент кафедры психиатрии медицинского факультета Университета Колорадо, Денвер, Колорадо

Др.Фриденталь — доцент, Высшая школа социальной работы, Университет Денвера, Колорадо

Доктор Шелдон — доцент, Департамент поведенческого здоровья, Медицинский центр Денвера, Денвер, Колорадо

Г-н Андерсен работает в Департаменте психического здоровья, Денверский медицинский центр здоровья, Денвер, Колорадо.

ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: У авторов нет конфликта интересов, который следует раскрывать в отношении содержания этой статьи.

Abstract

Несуицидные самоповреждения (NSSI) чаще встречаются среди подростков и молодых людей, чем считалось ранее. Хотя важно оценить связанный с этим риск суицидного поведения, NSSI обычно используется, чтобы справиться с тревожными негативными аффективными состояниями, особенно с гневом и депрессией, а также с смешанными эмоциональными состояниями.Хотя раньше это считалось признаком тяжелой психопатологии, теперь выясняется, что NSSI ассоциируется с широким спектром экстернализирующих и интернализующих состояний. Эффективное лечение основано на совместном понимании функции NSSI для подростков. На аффективные, психосоциальные, биологические и когнитивные факторы обращаются с помощью психотерапевтических, психофармакологических стратегий и стратегий развития навыков, подходящих для каждого человека.

Ключевые слова: Несуицидальное самоповреждение, подросток, суицидальное поведение, самоповреждение

Введение

Многие клиницисты сталкивались с подростками, которые причинили себе вред, но отрицали суицидальные намерения.Фактически, этот стрессовый опыт становится все более распространенным. Недавние общественные исследования показали, что от одной трети до половины подростков в США были вовлечены в какой-либо тип несуицидальных самоповреждений (NSSI), ^1,2 , хотя менее недавние исследования показывают, что этот показатель составляет от 13 до 23 процентов3. Самоповреждающее поведение подростков представляет собой серьезную проблему для клиницистов не только из-за очевидной опасности причинения пациентом самому себе вреда, но и из-за трудностей с установлением того, пытался ли подросток умереть.

NSSI чаще всего включает нанесение себе порезов или ожогов без суицидальных намерений.4 Другие типы NSSI включают удары, ущемление, удары или удары кулаком по стенам и другим предметам с целью вызвать боль, переломы костей, проглатывание токсичных веществ и вмешательство в заживление ран. NSSI обычно начинается в среднем подростковом возрасте.5 Подростки, которые травмируют себя, часто импульсивны, участвуют в самоповреждении, планируя менее часа.6 Они обычно сообщают, что чувствуют минимальную боль или ее отсутствие7. и человеку может быть довольно сложно прекратить прием.8 В то время как некоторые исследования показывают, что NSSI чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, 10 других исследований указывают на отсутствие устойчивых гендерных различий.3

Хотя в отличие от суицидального поведения, NSSI часто встречается у подростков, которые в другое время задумывались или попытка самоубийства. ^9,10 В результате существует значительный риск самоубийства и попыток самоубийства среди подростков, участвующих в NSSI. Одно недавнее исследование показало, что 70 процентов подростков, участвующих в NSSI, совершили по крайней мере одну попытку самоубийства, а 55 процентов — несколько попыток.17 Однако несуицидальное и суицидальное поведение служат совершенно разным целям. Некоторые пациенты подросткового стационара сообщают о причинении себе вреда специально для того, чтобы остановить суицидальные мысли или остановить себя от реальной попытки самоубийства.8 Следовательно, Фавацца11 концептуализирует самоповреждающее поведение без суицидальных намерений как «болезненную форму самопомощи».

Пример из дела

Тина была 15-летней девушкой, чей парень недавно расстался с ней. По дороге домой из школы она увидела, как он целовал другую девушку.Вернувшись домой, она сразу же поднялась наверх в свою спальню, заперла дверь и несколько раз порезала себе запястье бритвенным лезвием. Хотя в тот вечер на обеде она была с длинными рукавами, ее мать заметила раны и доставила дочь в отделение неотложной помощи, заявив, что ее дочь пыталась покончить с собой. Однако Тина решительно заявила, что не хочет умирать. «Я порезала себя, потому что мне стало легче», — сказала она.

Психиатр-консультант опросил Тину в отделении неотложной помощи.Медсестра предупредила психиатра, что Тина «пограничная» и «игривая», заявив: «Она просто порезала себя, чтобы привлечь внимание. Не позволяй ей манипулировать тобой ». Однако после обширного интервью с Тиной не было достаточных критериев для постановки диагноза пограничного расстройства личности. Фактически, несмотря на ее очевидные проблемы с преодолением стресса, Тина не соответствовала критериям какого-либо серьезного психического расстройства в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание, редакция текста ( DSM-IVTR ).

Характеристики подростков с NSSI

До недавнего времени считалось, что NSSI в первую очередь ассоциируется со следующими тремя специфическими психиатрическими диагностическими категориями: нарушениями развития, расстройствами пищевого поведения и пограничным расстройством личности (ПРЛ). NSSI встречается примерно у 15 процентов детей с нарушениями развития, особенно с глубокой и тяжелой умственной отсталостью.12 Среди взрослых женщин NSSI сопровождает до 35 процентов тех, у кого диагностирована нервная анорексия, нервная булимия и другие расстройства пищевого поведения; 13 девочек-подростков страдают анорексией. nervosa также имеют тенденцию участвовать в NSSI больше, чем те, у кого нет расстройства пищевого поведения.14 Повторяющиеся NSSI настолько распространены среди людей с BPD15, что BPD является единственным клиническим диагнозом в DSM-IV-TR , симптомом которого является самоповреждение, независимо от того, имеет ли он суицидальный или несуицидный характер.16 Однако ни одно исследование не изучало распространенность NSSI среди подростков мужского и женского пола с пограничными личностными симптомами.17

Недавнее исследование ставит под сомнение предположение о том, что NSSI подростков в первую очередь ограничивается людьми с нарушениями развития, расстройствами пищевого поведения или пограничным расстройством личности.Психиатрические состояния, которые конкретно связаны с NSSI у подростков, включают интернализующие расстройства (в первую очередь депрессию, но также посттравматическое стрессовое расстройство и генерализованную тревогу), экстернализирующие расстройства (включая расстройство поведения и оппозиционно-вызывающее расстройство) и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. ^3,17 Было высказано предположение, что существует тесная связь между NSSI и жестоким обращением в раннем детстве, особенно сексуальным насилием над детьми. Однако недавний метаанализ обнаружил лишь умеренную корреляцию между жестоким обращением с детьми и NSSI, и это было связано с ассоциацией обеих характеристик с психиатрическими факторами риска.26

Значительный процент подростков и молодых людей, которые участвуют в NSSI — почти половина — может не соответствовать критериям депрессии, тревоги, расстройства пищевого поведения, расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, или других серьезных психических расстройств18. общий неспецифический психиатрический симптом, обнаруживаемый при различных расстройствах, а также у подростков без определенного психиатрического диагноза. Представляется более полезным понимать NSSI в функциональных терминах, а не в качестве отдельного диагноза, поскольку отдельная диагностическая категория недостаточно хорошо поддерживается текущими результатами исследований.

Некоторые подростки, участвующие в NSSI, имеют повышенную эмоциональную реактивность, интенсивность и гипервозбуждение.19 Межличностные процессы, связанные с NSSI, включают более частое использование избегающего поведения и снижение эмоциональной выразительности. ^20,21 Подростки, которые причиняют себе вред, чаще сообщают о том, что над ними издеваются со стороны сверстников, и что они испытывают дискомфорт в связи с их сексуальной идентичностью. ^10,22 Недавнее британское исследование также обнаружило связь с субкультурой готов и самоповреждающим поведением среди подростков.23 Знание о причинении себе вреда среди сверстников является фактором риска для NSSI22 из-за очевидного эффекта заражения, 24 и наблюдается рост огласки об этом поведении. Разнообразные интернет-сайты и чаты предоставляют информацию и даже поощряют самоповреждающее поведение.25

Пример случая, продолжение

Тина объяснила психиатру, что порезалась, потому что это «успокаивало». Она сказала, что год назад впервые начала ущипнуть себя, чтобы пораниться. Однажды она увидела бритвенные лезвия своего отца и начала резать себе руки.«Это помогает мне расслабиться», — сказала она. «Мой разум замедляется, я перестаю плакать и чувствую себя лучше». Она сказала, что бритва, врезавшаяся ей в кожу, не причинила большого вреда — ровно настолько, чтобы она «чувствовала себя живой». Она почувствовала себя намного лучше после того, как порезалась в тот день, что она смогла сосредоточиться на домашней работе и больше не думать о своем бывшем парне и девушке, которую он целовал.

Функции несуицидного самовредительного поведения

Основная цель NSSI, по-видимому, заключается в регулировании и управлении тревожными мыслями.26 Например, в одном исследовании старшеклассников 55 процентов лиц, совершивших самоповреждения, указали, что их причина для NSSI заключалась в следующем: «Я хотел отвлечься от своих проблем», в то время как 45 процентов подростков одобрили: «Это помогло мне снять напряжение. или стресс и расслабление »10. Когда подросток чувствует себя подавленным негативными чувствами, NSSI может быть эффективной, хотя и вредной, стратегией для остановки или уменьшения этих негативных мыслей и эмоций.

Экспериментальные данные подтверждают регулирующий аспект NSSI. Подростки с NSSI продемонстрировали более высокий уровень физиологического возбуждения во время выполнения стрессовой задачи по сравнению с подростками без NSSI.27 Этот вывод согласуется с исследованиями на приматах. Например, у обезьян, участвующих в самоповреждениях, обычно укусах, кортизол снижен по сравнению с контрольной группой.28 После повышения частоты сердечных сокращений, вызванного стрессом, эти обезьяны, по-видимому, используют самоповреждение в качестве стратегии выживания. уменьшить возбуждение. В свою очередь, самоповреждение связано с быстрым снижением частоты сердечных сокращений.28

NSSI также может регулировать эмоции, увеличивая эмоциональные переживания.Подросток может испытывать субъективное ощущение эмоционального «оцепенения», «опустошенности» или ощущения разобщенности с другими. NSSI может помочь подростку обрести чувство контроля, почувствовать волнение или прекратить диссоциативные переживания. ^8,29 Это также может дать подростку ощущение «настоящего».

NSSI может выполнять межличностные функции для подростка26. NSSI может вызывать положительное подкрепление в виде внимания со стороны других, хотя Грац29 отметил, что многие, кто травмирует себя, делают это наедине и не говорят об этом другим.NSSI также может помочь подростку избежать трудных ситуаций. Угроза членовредительства может заставить взрослых или сверстников снизить межличностное давление или прекратить попытки заставить подростка выполнить домашнее задание, работу по дому или другие задачи.

Межличностные функции, которые иногда выполняет NSSI, могут бросить вызов терапевтическому альянсу. Клиницисты могут испытывать широкий спектр негативных реакций (иногда описываемых как форма контрпереноса) на подростков, участвующих в самоповреждении.Такие термины, как веселый , манипулятивный , ищущий внимания или пограничный , иногда используются разочарованными клиницистами для описания самоповреждений. Эти термины могут указывать на необходимость более терапевтического подхода, проконсультировавшись с коллегой, чтобы клинические решения не основывались на разочаровании.30 Полезно помнить, что импульсивный NSSI у подростков обычно возникает из-за эмоциональной боли, а не из злонамеренных намерений, и что подростку нужны более эффективные навыки, чтобы заменить самоповреждение.перечисляет функции NSSI.

ТАБЛИЦА 1.

Функции несуицидной самоповреждения

Пример случая, продолжение

Психиатр, что она могла бы предпринять психиатру. от ее эмоциональной боли.«Я не знаю», — сказала она, качая головой. Психиатр спросил ее, что она делала до того, как впервые обнаружила последствия причинения себе вреда. «Я не знаю», — повторила она. «Тогда я никогда не болел так, как сейчас».

Стратегии лечения

Самоповреждение в подростковом возрасте только недавно было признано широко распространенным явлением. Следовательно, существует немного рандомизированных контролируемых испытаний специфического лечения NSSI у подростков. У взрослых терапевтическое вмешательство, эффективность которого в снижении самоповреждающего поведения демонстрирует наибольшее количество исследований, — это диалектическая поведенческая терапия (ДБТ). ^32,33 DBT использует комбинацию индивидуальной и групповой терапии для обучения навыкам эмоциональной регуляции, межличностной эффективности, терпимости к стрессу, основной внимательности и самоконтроля. Интенсивное лечение требует, чтобы индивидуальный врач всегда был на связи с этими пациентами. DBT была адаптирована для подростков с особенностями пограничной личности 34 с дополнительным ожиданием того, что групповой психотерапевт всегда будет на связи с родителями. Клинические и финансовые требования к DBT привели к применению менее интенсивных методов лечения для уменьшения членовредительства, но эти методы лечения все еще изучаются.

Лечение основано на тщательной психиатрической оценке с акцентом на острые вопросы безопасности, суицидный риск и выяснение сопутствующих психических состояний. Лечение NSSI включает определение потребностей, которые удовлетворяет поведение, и помощь подростку в разработке других, более здоровых способов удовлетворения этих потребностей. Например, если NSSI помогает подростку успокоиться, какие другие методы могут дать такой же результат? В случае с Тиной психиатр может порекомендовать ей развить навыки осознанного осознания, практиковать упражнения по глубокому дыханию, использовать лед на запястье, чтобы отвлечься физически, поговорить с другом о своих эмоциях или усиленно тренироваться.Улучшение эмоциональной речи и других коммуникативных навыков может быть ключевым в сокращении NSSI.31 Поскольку подростки, участвующие в NSSI, часто имеют плохие способности решать проблемы 27, важно также улучшить эти навыки.

Вовлечение семьи в поддержку и лечение подростков с NSSI также очень важно. Плохое общение с семьей было связано с суицидальным поведением у некоторых подростков35. Улучшение понимания семьей NSSI может быть полезным для уменьшения конфликтов.Семье может быть полезно изучить стратегии деэскалации и улучшить навыки слушания и общения. Члены семьи также могут помочь с планами обеспечения безопасности и отработкой навыков решения проблем.30

Фармакологическое лечение NSSI должно в первую очередь быть направлено на лечение любых основных психических расстройств. В настоящее время не существует одобренных лекарственных препаратов для лечения NSSI. Поскольку депрессия и тревога часто сопровождают NSSI, выявление и лечение этих расстройств должно быть главным приоритетом.Обеспокоенность по поводу увеличения суицидальных мыслей у подростков, принимающих антидепрессанты36, следует обсудить с подростками и их родителями. Хотя защитные эффекты антидепрессантов, по-видимому, перевешивают риск увеличения суицидальных мыслей 37, следует регулярно контролировать использование лекарств.

Дополнительные меры предосторожности могут быть полезны при назначении лекарств подросткам, причиняющим себе вред. Следует избегать назначения больших количеств потенциально смертельных лекарств, а бензодиазепины следует использовать с осторожностью из-за возможности поведенческого растормаживания.

описывает оценку и лечение NSSI у подростков.

ТАБЛИЦА 2.

Оценка и лечение несуицидных самоповреждений у подростков

Пример случая, продолжение

Несколько месяцев спустя Тина подумала о внесенных ею изменениях. Быть подростком было непросто, и когда она испытывала эмоциональную боль, она все еще думала о том, чтобы сделать что-нибудь физическое, чтобы это прекратить. Но Тина узнала другие вещи, которые помогли, и она больше не чувствовала, что должна действовать в соответствии со своими импульсами. Она знала, что порезание может на какое-то время избавить от чувства, но не решит ее проблем.Она могла говорить с собой, со своей семьей и друзьями больше, чем раньше. Тина чувствовала, что она на правильном пути.

Заключение

Самоповреждение среди подростков является обычным явлением, и этот показатель может возрастать. В то время как многие подростки с NSSI могут не иметь тяжелой психопатологии, подростки с самоповреждающим поведением должны пройти тщательное психиатрическое обследование, которое включает скрининг на суицидальные мысли и факторы риска. Семья и другие виды межличностной поддержки важны при формулировании и выполнении рекомендаций по лечению.Фармакологическое лечение должно быть направлено на лечение основных психических расстройств. Следует рекомендовать психотерапевтическое лечение, чтобы помочь подростку понять NSSI и использовать более адаптивные стратегии выживания. Подростков с более тяжелыми и хроническими симптомами следует направлять в программу DBT, если таковая имеется.

Ссылки

Что такое подростковые порезы и самоповреждения?

Общественное понимание членовредительства или «порезов» у подростков в последние годы выросло. Многие исследования и сообщения в СМИ привлекли внимание к этой проблеме психического здоровья подростков, что привело к меньшему замешательству и невежеству.

Несмотря на этот прогресс, остается много неправильных представлений о членовредительстве. Например, широко распространено мнение, что членовредительство затрагивает лишь небольшой процент населения.

Фактически, недавние исследования показали, что около 17% подростков и около 15% студентов колледжей в Соединенных Штатах хотя бы один раз совершали самоповреждение. Статистика показывает, что уровень членовредительства примерно такой же в других странах.

Сколько лет людям, которые сами причиняют себе вред?

• Обычно начинается в раннем подростковом возрасте, в возрасте от 11 до 14 лет
• Обычно прекращается к тому времени, когда человек достигает возраста от 30 до 30 лет, но есть сообщения о том, что пожилые люди занимаются самоповреждением

Другое заблуждение касается членовредительства и самоубийства.Эти поведения разные, но взаимосвязанные.

Порезы и другие распространенные формы членовредительства в основном используются для эмоциональной регуляции. Посредством преднамеренного и преднамеренного повреждения тела те, кто причиняет себе вред, обычно делают это, потому что они очень сильно чувствуют свои эмоции или не способны терпеть свои страдания.

Проще говоря, травма заставляет этого человека чувствовать себя лучше. Однако важно отметить, что, хотя большинство людей, которые причиняют себе вред, не собираются совершать самоубийство, связь с самоубийством может быть высокой, если такое поведение не лечить.

Понимание членовредительства

В конечном счете, лучшее понимание истинной природы членовредительства может помочь клиницистам, родителям, учителям и другим лицам, работающим с подростками, выявить и устранить это психическое состояние подростка. Самоповреждения можно вылечить, но подростки, которые проявляют такое поведение, должны как можно скорее получить помощь. Большинство подростков, получивших соответствующее лечение, могут и дальше вести счастливую и здоровую жизнь.

Многие исследования пытались углубить наше понимание того, почему кто-то может причинить себе вред.Работа Мэтью Нока, доктора философии с факультета психологии Гарвардского университета, посвящена исследованию членовредительства и того, используют ли люди его как способ контроля эмоций и мыслей и общения.

Типы членовредительства

Чтобы лучше понять проблему, родители, учителя и другие люди должны понимать различные формы членовредительства. Самая большая категория несуицидальных членовредительства — это резка. Подростки режут себя бритвами, ножами, осколками стекла или другими острыми предметами.

Следующей по распространенности формой членовредительства является ожог. К другим менее распространенным способам самоповреждения относятся срывание кожи, нанесение ударов кулаками или даже перелом костей. Раны обычно поверхностные, но небольшое количество подростков травмируют себя более серьезно.

Почему подростки причиняют себе вред?

Учитывая серьезность такого поведения, казалось бы, членовредительство легко обнаружить. Нет.

Большинство подростков, участвующих в самоповреждении, скрывают свои травмы. Они порезают или обжигают плечи, лодыжки, живот или бедра — области, которые чаще всего закрыты одеждой.Это связано с тем, что большинство подростков не ищут внимания, когда причиняют себе вред. Вместо этого акт членовредительства помогает подростку избавиться от эмоционального стресса. Они делают это для того, чтобы почувствовать себя лучше, а не для того, чтобы сигнализировать родителям и друзьям о том, что им нужна помощь.

Исследования показали, что подростки, наносящие себе травмы, очень эмоциональны. Это чувствительные люди, которые часто чувствуют вещи сильнее, чем их сверстники, и часто очень самокритичны. Эти черты не обязательно отличают тех, кто хотел бы нанести себе увечья, от тех, кто этого не сделал.Скорее, те, кто причиняет себе вред, могут не обладать необходимыми навыками, чтобы контролировать свои эмоции, в сочетании с их высокой степенью самокритичности.

Большинство подростков, практикующих членовредительство, обладают высокой степенью самокритичности и ненависти к себе. Для них нанесение себе порезов обычно вызывает чувство спокойствия. Напротив, сообщалось, что если подросток чувствует онемение или пустоту внутри, он может использовать членовредительство, чтобы вызвать эмоции — чтобы что-то почувствовать.

Исследования и наблюдения также показали, что небольшой процент подростков использует членовредительство, чтобы избежать или отвлечься от своих чувств и проблем.

Многие подростки также используют членовредительство, чтобы наказать себя, потому что они чувствуют, что не заслуживают жить, дышать или занимать место. Они могут порезаться или иным образом повредить себя в контексте экстремальной эмоциональной ситуации.

Другие подростки могут использовать членовредительство как форму общения. Они могут чувствовать, что, когда они режут, к их эмоциям относятся более серьезно, чем когда они пытаются выразить свою боль словами. Слова можно игнорировать, но членовредительство вызывает реакцию.

Есть также небольшая группа людей, которые не могут выдержать свою жизнь, думают о самоубийстве, а затем обнаруживают, что им не нужно убивать себя.От простого стрижки им становится легче.

Увидеть признаки

Из-за причин, лежащих в основе такого поведения, и того факта, что подростки иногда скрывают свои травмы, неудивительно, что учителя и родители часто не знают, что происходит членовредительство. Однако есть признаки, которые могут искать взрослые.

Например, представьте себе взрослого, который видит повторяющиеся порезы у подростка. Когда они спрашивают о порезах, они слышат оправдания вроде «это сделал кот» или «Я поцарапался».Это может указывать на то, что подросток прикрывает членовредительство. Точно так же, если подросток настаивает на том, чтобы носить в июле длинные рукава, это может быть признаком того, что подросток скрывает порез, ожог или синяк.

Если родитель или учитель считает, что подросток причиняет себе вред, им не следует остро реагировать. Открытый, непредвзятый подход и признание эмоций подростка могут привести к открытому и конструктивному диалогу о проблеме.

Взрослые тоже могут следить за настроением своих детей.Рассмотрим сценарий, в котором подросток приходит домой в плохом настроении. Он запирается в своей комнате на короткое время, а затем выходит в гораздо лучшем настроении. Это может быть признаком того, что подросток причастен к самоповреждению, особенно если ребенок склонен к эмоциональным проявлениям.

В некоторых случаях взрослые могут обнаружить физические признаки членовредительства, например, окровавленные ткани в корзине для мусора. Может показаться странным, что подросток оставляет такие подсказки позади, учитывая, что большинство подростков, которые причиняют себе вред, пытаются скрыть свое поведение.Однако многие подростки не всегда способны все обдумать, а некоторые просто неряшливы и неорганизованы. Для этих подростков оставление окровавленных тканей не означает, что они посылают сигнал или хотят, чтобы их поймали — они просто остаются самими собой.

Помощь подросткам, которые причиняют себе вред

Использование подсказок и сигналов может привести к обнаружению членовредительства. Следующий шаг — обратиться за помощью.

Если родитель или учитель считает, что подросток причиняет себе вред, им не следует остро реагировать.Открытый, непредвзятый подход и признание эмоций подростка могут привести к открытому и конструктивному диалогу о проблеме.

По словам моего коллеги Элисон М. Яегер, психотерапевта, специализирующейся на лечении подростков с пограничным расстройством личности: «Ключевой особенностью является помощь родителям в осознании того, что реакция на эмоциональное состояние своего подростка с проверкой перед попыткой решения проблем имеет решающее значение для открытия. путь к помощи подростку. Доброжелательное любопытство в сочетании с выражением того, что чувства подростка имеют смысл, открывает путь к дальнейшим и более продуктивным обсуждениям.

Затем подросток должен пройти оценку того, направлено ли поведение на то, чтобы управлять своими чувствами, или есть намерение совершить самоубийство. Если установлено, что поведение не является суицидальным, лечащий врач подростка должен помочь ему связаться с терапевтом. В идеале врач должен быть хорошо обучен и иметь опыт лечения подростков с самоповреждением.

На этом этапе лечение может идти в нескольких различных направлениях. Элементы успешного лечения членовредительства могут включать индивидуальную терапию с компонентом навыков, такую ​​как диалектическая поведенческая терапия (DBT), которая является типом когнитивной терапии, которая помогает контролировать эмоции и мысли, улучшая навыки совладания с собой.

Программы 3East больницы McLean предлагают DBT. Эта терапия вовлекает пациентов и их родителей в развитие внимательности, межличностной эффективности, регуляции эмоций и терпимости к стрессу.

«DBT помогает подросткам, которые сами причиняют себе вред, множеством способов», — сказал Яегер. «DBT предоставляет подросткам инструменты и стратегии, которые они могут реализовать самостоятельно вместо членовредительства. Подростки научились маркировать эмоции и анализировать их. Поступая таким образом, они ослабляют связанные с этим триггеры, вызывающие членовредительство, и могут осознанно выбирать, как реагировать на сильные эмоции.DBT предоставляет семьям общий язык, чтобы они могли поддерживать друг друга без осуждения. Эта комбинация приводит к лучшим результатам ».

Другие методы лечения, которые показали свою эффективность, включают общее психиатрическое лечение, терапию, ориентированную на схемы, и лечение, основанное на ментализации. Также могут помочь обучение навыкам жизни в семье и семейная терапия.

В целом понимание членов общества в целом улучшается, что поможет подросткам получить необходимую им помощь.Текущие исследования направлены на получение более качественной информации от подростков, которые совершают самоповреждения, в идеале — информации «в реальном времени». Понимание эмоционального состояния подростка до, во время и после самоповреждения может привести к более точному диагнозу и лучшему лечению.

Майкл Р. Холландер, доктор философии , является руководителем тренинга McLean’s 3East континуум и доцентом кафедры психологии факультета психиатрии Гарвардской медицинской школы. Он является признанным на национальном уровне экспертом по причинно-следственной связи и лечению членовредительства, читает лекции по всей территории США.С. по теме. Доктор Холландер лечит подростков и их семьи более 40 лет.

Самоповреждение / порезы — Симптомы и причины

Обзор

Несуицидные самоповреждения, часто называемые просто самоповреждениями, — это умышленное нанесение вреда собственному телу, например нанесение себе порезов или ожогов. Обычно это не означает попытку самоубийства. Скорее, этот тип членовредительства — вредный способ справиться с эмоциональной болью, сильным гневом и разочарованием.

Хотя самоповреждение может вызвать на мгновение чувство спокойствия и снятие напряжения, обычно за ним следует чувство вины, стыда и возвращение болезненных эмоций. Хотя опасные для жизни травмы обычно не предназначаются, самоповреждение влечет за собой возможность более серьезных и даже фатальных самоагрессивных действий.

Соответствующее лечение может помочь вам научиться более здоровым способам справиться с ситуацией.

Продукты и услуги

Симптомы

Признаки и симптомы членовредительства могут включать:

• Рубцы, часто узоры
• Свежие порезы, царапины, синяки, следы укусов или другие раны
• Чрезмерное трение места с образованием ожога
• Держать под рукой острые предметы
• Носить длинные рукава или длинные брюки даже в жаркую погоду
• Частые сообщения о несчастных случаях
• Трудности в межличностных отношениях
• Поведенческая и эмоциональная нестабильность, импульсивность и непредсказуемость
• Заявления о беспомощности, безнадежности или никчемности

Формы членовредительства

Самоповреждения обычно происходят наедине и выполняются контролируемым или ритуальным образом, часто оставляя узор на коже.Примеры членовредительства:

• Порезы (порезы или сильные царапины острым предметом)
• Царапины
• Горение (зажженными спичками, сигаретами или нагретыми острыми предметами, такими как ножи)
• Вырезание слов или символов на коже
• Самоубийство, кулаком или удар головой
• Прокалывание кожи острыми предметами
• Вставка предметов под кожу

Чаще всего руки, ноги и передняя часть туловища становятся целями членовредительства, но любая часть тела может быть использована для членовредительства.Люди, которые наносят себе увечья, могут использовать более одного метода, чтобы нанести себе вред.

Расстройство может вызвать желание нанести себе травму. Многие люди наносят себе травмы всего несколько раз, а затем останавливаются. Но для других членовредительство может стать длительным повторяющимся поведением.

Когда обращаться к врачу

Если вы травмируете себя, даже незначительно, или если у вас есть мысли причинить себе вред, обратитесь за помощью. Любая форма членовредительства — признак более серьезных проблем, которые необходимо решить.

Поговорите с кем-то, кому вы доверяете — например, с другом, любимым человеком, врачом, духовным лидером или школьным консультантом, медсестрой или учителем, — который может помочь вам сделать первые шаги к успешному лечению. Хотя вам может быть стыдно и неловко из-за своего поведения, вы можете найти поддержку, заботу и помощь без осуждения.

Когда друг или любимый человек наносит себе телесные повреждения

Если у вас есть друг или любимый человек, который наносит себе телесные повреждения, вы можете быть шокированы и напуганы.Относитесь серьезно ко всем разговорам о членовредительстве. Хотя вам может казаться, что вы предаете уверенность, членовредительство — слишком большая проблема, чтобы ее игнорировать или решать в одиночку. Вот несколько способов помочь.

• Ваш ребенок. Вы можете начать с консультации со своим педиатром или другим поставщиком медицинских услуг, который может предоставить первичную оценку или направление к специалисту в области психического здоровья. Выражайте беспокойство, но не кричите на ребенка, не угрожайте и не обвиняйте.
• друг подростка или подростка. Посоветуйте, чтобы ваш друг поговорил с родителями, учителем, школьным психологом или другим взрослым, которому вы доверяете.
• Взрослый. Осторожно выразите свое беспокойство и побудите человека обратиться за медицинской и психиатрической помощью.

Когда обращаться за неотложной помощью

Если вы серьезно травмировались или считаете, что ваша травма может быть опасной для жизни, или если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Также рассмотрите эти варианты, если у вас возникают мысли о самоубийстве:

• Позвоните своему специалисту по психическому здоровью, если вы его посещаете.
• Позвоните на горячую линию для самоубийц. В США позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) или воспользуйтесь их веб-чатом на suicidepreventionlifeline.org/chat.
• Обратитесь за помощью к школьной медсестре или консультанту, учителю, врачу или другому поставщику медицинских услуг.
• Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
• Свяжитесь с духовным лидером или кем-нибудь еще из вашей религиозной общины.

Причины

Не существует единой или простой причины, которая могла бы привести к самоповреждению.Как правило, членовредительство может возникнуть в результате:

• Плохие навыки преодоления трудностей. Несуицидальные самоповреждения обычно являются результатом неспособности здоровым образом справиться с психологической болью.
• Сложность управления эмоциями. Человеку сложно регулировать, выражать или понимать эмоции. Смесь эмоций, вызывающая членовредительство, сложна. Например, может быть чувство никчемности, одиночества, паники, гнева, вины, отвержения, ненависти к себе или смущенной сексуальности

В результате членовредительства человек может пытаться:

• Справиться с серьезным стрессом или тревогой или уменьшить их и дать чувство облегчения
• Обеспечивает отвлечение от болезненных эмоций физической болью
• Чувствовать контроль над своим телом, чувствами или жизненными ситуациями
• Чувствовать что-нибудь — что угодно — даже если это физическая боль, когда чувствуешь эмоциональную пустоту
• Выражайте внутренние чувства внешним образом
• Сообщать внешнему миру о депрессии или тревожных чувствах
• Наказывать за предполагаемые ошибки

Факторы риска

Большинство людей, которые наносят себе телесные повреждения, — это подростки и молодые люди, хотя люди других возрастных групп также наносят себе телесные повреждения.Самоповреждение часто начинается в подростковом или раннем подростковом возрасте, когда эмоции более изменчивы и подростки сталкиваются с возрастающим давлением со стороны сверстников, одиночеством и конфликтами с родителями или другими авторитетными лицами.

Определенные факторы могут увеличить риск членовредительства, в том числе:

• Имея друзей, которые наносят себе телесные повреждения. Люди, у которых есть друзья, которые намеренно причиняют себе вред, более склонны к самоповреждениям.
• Проблемы с жизнью. Некоторыми людьми, которые травмировали себя, пренебрегали, подвергали сексуальному, физическому или эмоциональному насилию или пережили другие травмирующие события.Возможно, они выросли и все еще остаются в нестабильной семейной среде, или это могут быть молодые люди, сомневающиеся в своей идентичности или сексуальной ориентации. Некоторые люди, которые наносят себе увечья, социально изолированы.
• Проблемы с психическим здоровьем. Люди, наносящие себе травмы, с большей вероятностью будут очень самокритичными и плохо умеют решать проблемы. Кроме того, самоповреждение обычно связано с определенными психическими расстройствами, такими как пограничное расстройство личности, депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства пищевого поведения.
• Употребление алкоголя или наркотиков. Люди, которые причиняют себе вред, часто делают это, находясь под воздействием алкоголя или рекреационных наркотиков.

Осложнения

Самоповреждение может вызвать множество осложнений, в том числе:

• Ухудшение чувства стыда, вины и заниженной самооценки
• Инфекция, вызванная ранами или совместным использованием инструментов
• Постоянные шрамы или уродства
• Тяжелая травма со смертельным исходом
• Ухудшение основных проблем и расстройств при отсутствии адекватного лечения

Риск самоубийства

Хотя членовредительство обычно не является попыткой самоубийства, оно может повысить риск самоубийства из-за эмоциональных проблем, которые вызывают членовредительство.А нанесение телесных повреждений в стрессовых ситуациях может повысить вероятность самоубийства.

Профилактика

Нет надежного способа предотвратить самоповреждение вашего близкого. Но снижение риска членовредительства включает стратегии, в которых участвуют как отдельные лица, так и сообщества. Родители, члены семьи, учителя, школьные медсестры, тренеры или друзья могут помочь.

• Выявите кого-нибудь из группы риска и предложите помощь. Людей из группы риска можно научить стойкости и здоровым навыкам преодоления трудностей, которые можно использовать в периоды стресса.
• Поощрять расширение социальных сетей. Многие люди, которые наносят себе увечья, чувствуют себя одинокими и разобщенными. Помогая кому-то налаживать связи с людьми, которые не причиняют себе вреда, можно улучшить отношения и коммуникативные навыки.
• Повышение осведомленности. Узнайте о тревожных признаках членовредительства и о том, что делать, если вы подозреваете это.
• Поощряйте сверстников обращаться за помощью. Сверстники обычно лояльны к друзьям. Поощряйте детей, подростков и молодых людей избегать секретности и обращаться за помощью, если они беспокоятся о друге или любимом человеке.
• Поговорим о влиянии СМИ. Средства массовой информации, музыка и другие широко известные средства массовой информации, в которых рассказывается о членовредительстве, могут подтолкнуть уязвимых детей и молодых людей к экспериментам. Обучение детей навыкам критического мышления относительно влияний вокруг них может уменьшить вредное воздействие.

07 декабря 2018 г.

Распространенность и характеристики причинения себе вреда у подростков: метаанализ исследований на уровне сообществ, 1990–2015 гг.

Цель

Предоставить метааналитические оценки членовредительства по результатам всех исследований подростков с 1990 по 2015 год на уровне сообществ, оценки суицидного риска и характеристик, включая возраст профиль, частота, типы, обращение за помощью и причины.

Метод

В базах данных, библиографиях и Интернете был проведен поиск перекрестных и когортных исследований среди детей от 12 до 18 лет. Были рассчитаны метааналитические оценки распространенности и характеристик членовредительства, риска суицидального поведения и показателей, сравнивающих различные методы.

Результаты

Были включены сто семьдесят два набора данных о самоповреждении 597 548 участников из 41 страны. Общая распространенность в течение жизни составляла 16,9% (95% ДИ 15,1–18,9), с увеличением к 2015 г. Девочки были более склонны к членовредительству (коэффициент риска 1,72, 95% ДИ 1,57–1,88). Средний возраст начала самоповреждения составлял 13 лет, при этом 47% сообщили только об 1 или 2 эпизодах, а наиболее распространенным типом было порезы (45%). Наиболее частой причиной было избавление от мыслей или чувств.Немногим более половины обращались за помощью, но в большинстве случаев это было от друга. Суицидальные мысли (коэффициент риска 4,97) и попытки (коэффициент риска 9,14) были значительно выше у подростков, которые причинили себе вред, но они были выше при более частом самоповреждении. Методологические факторы также были связаны с более высокими показателями членовредительства.

Заключение

Вмешательства, которые могут снизить суицидный риск, должны быть доступны подросткам, которые часто причиняют себе вред, как можно скорее. Профилактические вмешательства, которые помогают подросткам справиться с негативными чувствами, следует начинать в начале полового созревания.Поскольку к друзьям часто обращаются за поддержкой, следует также разработать меры для групп сверстников.

Ключевые слова

членовредительство

систематический обзор

метаанализ

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2018 Американская академия детской и подростковой психиатрии. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Самоповреждение у подростков | Подростки, которые причиняют себе вред

Если вы похожи на большинство родителей, мысль о том, что ваш подросток намеренно причиняет себе вред, является трудной для понимания.Однако сегодня все большее число подростков тайно причиняют себе вред или калечат себя, в то время как их родители совершенно не обращают на это внимания.

Самоповреждение обычно осуществляется не с намерением умереть. Другими словами, это обычно не попытка самоубийства. Этот тип членовредительства часто называют «несамоубийственным самоповреждением» (сокращенно NSSI). Однако бывают случаи, когда речь идет о смерти — или, по крайней мере, о волнении или двойственности флирта со смертью. Тем не менее, членовредительство у подростков ненормально и не здорово, и к ним следует относиться очень серьезно.

Это краткое руководство разработано, чтобы помочь вам узнать, что искать и что делать, если вы подозреваете, что ваш подросток совершает самоповреждения любого типа.

Самоповреждение у подростков — статистика и факты

Поскольку подавляющее большинство людей, практикующих членовредительство, изо всех сил стараются скрыть это, точная статистика ограничена.

• В США ежегодно регистрируется около 2 миллионов случаев членовредительства
• Каждый седьмой мужчина и каждая пятая женщина ежегодно практикуют самоповреждение
• О самоповреждении часто узнают от друзей или на веб-сайтах, пропагандирующих членовредительство
• Около 70% молодых людей, госпитализированных в больницу по поводу членовредительства, сообщают о ранее имевшем место самоповреждении, о котором никогда не сообщалось
• В канадском исследовании 2002 года
почти 14% старшеклассников сообщили о самоповреждении.

Для лиц, занимающихся членовредительством:

• 60% — женщины
• Примерно 1 из 2 в анамнезе подвергался сексуальному насилию
• 9 из 10 начинаются в предподростковом или подростковом возрасте
• Поведение начинается примерно в возрасте 14 лет и продолжается в раннем взрослом возрасте у 50%

Виды членовредительства

Подростки, которые совершают членовредительство или членовредительство, делают это различными способами, в том числе:

• Порезы или царапины
• Горящий
• Вставка предметов в тело или под кожу
• Передозировка лекарствами или лекарствами
• Уничтожающий яд в различных формах
• Подвешивание
• Прыжки перед транспортными средствами или с высоты
• Удар по себе
• Сбор корок, чтобы раны не зажили
• Резьба или клеймение кожи
• Выдергивание волос
• Трясёт головой
• Укусить себя
• Получение чрезмерного пирсинга на теле

Почему подростки причиняют себе вред

Существует множество различных причин, по которым человек может совершить членовредительство или членовредительство, в том числе:

• Справиться со стрессом
• Наказать себя, обычно из ненависти к себе
• Снимает тревогу или чувство нервозности
• Почувствуйте себя живыми, когда они чувствуют себя эмоционально оцепеневшими или мертвыми внутри
• Уменьшите негативные эмоции, такие как гнев, одиночество или грусть
• Забудьте о своих проблемах
• Вызвать временный «кайф» (от эндорфинов, попадающих в их кровоток)
• Подружиться со своими сверстниками или ответить на вызов
• Эксперимент
• Справиться с родителями, которые требуют или делают их недействительными
• Освободить сдерживаемые эмоции, которые, по их мнению, плохие или неправильные для них

Подростки также могут заниматься членовредительством как своего рода ритуалом или церемонией.Кроме того, такое поведение может стать привычным или даже вызвать привыкание, что часто затрудняет прекращение. В редких случаях членовредительство или членовредительство является результатом неудачной попытки самоубийства. Но даже если это не так, некоторые виды членовредительства очень опасны и могут привести к несчастному случаю, даже если это не было намерением.

Проблемы психического здоровья, связанные с причинением себе вреда у подростков

Самоповреждение не всегда является результатом основного психического расстройства.Однако есть несколько психических расстройств, часто связанных с членовредительством, в том числе:

• Пограничное расстройство личности (самоповреждение очень распространено при этом расстройстве)
• Депрессия
• Тревожные расстройства
• ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство)
• Расстройства пищевого поведения, такие как булимия или анорексия
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
• Расстройство поведения
• Вызывающее оппозиционное расстройство

Факторы риска членовредительства у подростков

Существует несколько факторов, повышающих риск членовредительства у подростков, в том числе:

• Сильный стресс
• Отсутствие здоровых навыков преодоления трудностей
• Издевательства
• Чрезвычайно самокритичный
• Текущее или прошлое насилие или пренебрежение
• Одна из более серьезных потерь (больших в глазах вашего подростка), например, разрыв отношений или смерть
• Самоповреждение в прошлом
• Проблемы с психическим здоровьем
• Находиться рядом с друзьями или членами семьи, которые допускают членовредительство

Поиск и распознавание признаков причинения себе вреда

Подростки часто бывают очень умными и готовы на все, чтобы скрыть шрамы и раны членовредительства от родителей, учителей и всех, кто может попытаться вмешаться или задать вопросы.К сожалению, многие родители даже не подозревают о причинении себе вреда своим детям. К счастью, если вы знаете, что искать, часто есть контрольные признаки.

Ниже приведены несколько предупреждающих знаков, указывающих на то, что ваш подросток может причинить себе вред:

• Настаивать на ношении длинных рукавов или брюк даже в летнюю жару
• Порезы, царапины, синяки, резные фигурки или ожоги на любом участке тела — чаще всего на руках, ногах или животе
• Проведение времени с друзьями или знакомыми, которые причиняют себе вред
• Отсутствующие участки волос, в том числе на ресницах или бровях
• Острые предметы, спрятанные в спальне, рюкзаке, карманах одежды или машине подростка
• Изоляция в своей спальне с запертой дверью, особенно после стрессового события (например,грамм. ссора или разрыв с другом или значимым другом, конфликты дома, серьезная потеря или разочарование, или тяжелый день в школе)
• Раны или шрамы заметил учитель, тренер или семейный врач
• Кто-то (часто близкий друг или брат или сестра) сообщает, что видел, как ваш подросток самоповреждает
• Обнаружение в комнате подростка острых предметов (например, ножа, ножа или бритвы) с кровью на них

Знать первые шаги

Если вы обнаружили или имеете основания полагать, что ваш подросток самоповреждает, примите меры.Не игнорируйте и не отмахивайтесь от этого, как от подростковой «фазы». Самоповреждение в подростковом возрасте опасно и вредно для здоровья, а шрамы могут оставаться на всю жизнь. Чем раньше вы вмешаетесь и получите помощь своему ребенку, тем лучше. Ниже приведены первые шаги, которые необходимо предпринять:

1 — Поговорите со своим подростком. Делитесь своими опасениями без паники и драматизма. Дайте ему или ей понять, что вы хотите помочь, чем можете. Будьте терпеливы и спокойны и дайте ребенку понять, что вы готовы поговорить и готовы его слушать.Не давите, не ворчите и не ругайте — это только усилит стресс в жизни вашего подростка, что в ответ может спровоцировать еще большее самоповреждение.

Не удивляйтесь, если ваш подросток отмахнется от вас «все в порядке» или «вы просто слишком остро реагируете». Он может сделать это из-за смущения, стыда или страха перед последствиями.

2 — Назначьте встречу для оценки. Когда дело доходит до членовредительства, проконсультируйтесь с вашим подростком у специалиста по психическому здоровью.Идеально подойдет психолог или психиатр, специализирующийся на работе с детьми и подростками. Он или она может определить, есть ли у вашего ребенка основная проблема психического здоровья, которая способствует саморазрушающему поведению, или, если нет, определить и устранить основную проблему (например, семейный конфликт, давление со стороны сверстников или запугивание и т. Д.) С помощью соответствующего лечения. .

3 — Попросите вашего подростка пройти курс лечения. Третий шаг к помощи подростку — это его или ее лечение. Рекомендации по лечению будут даны после того, как ваш подросток будет обследован.В случае членовредительства подход и методы лечения будут, по крайней мере частично, зависеть от того, есть ли в основе психического здоровья проблемы, такие как депрессия, пограничное расстройство личности или тревога.

Лечение подростков, которые причиняют себе вред — , обычно включает в себя ту или иную форму психотерапии или «разговорной терапии», а также может включать лекарственные препараты (обычно для лечения симптомов депрессии, тревоги или другого психического расстройства). Госпитализация может потребоваться, если самоповреждение является частым или серьезным.

Психотерапия — Существует несколько видов психотерапии, которые могут принести пользу подростку. К ним относятся:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — КПТ — это относительно краткосрочный тип разговорной терапии. Он направлен на то, чтобы помочь подростку определить и изменить негативные модели мышления, поведения, разговоры с самим собой и убеждения, которые способствуют самоповреждению и усиливают его. КПТ также очень полезен при лечении депрессии, беспокойства и многих других расстройств.
• Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — Основываясь на принципах CBT, DBT была первоначально разработана для лечения пограничного расстройства личности, расстройства, которое часто включает членовредительство и другие формы членовредительства. DBT может уменьшить самоповреждение, помогая подросткам научиться справляться со стрессом, иметь более здоровые отношения и справляться с сильными негативными эмоциями.
• Терапия, основанная на внимательности — Существует несколько различных методов лечения, основанных на внимательности.Они помогают повысить самосознание и способность оставаться в настоящем моменте, а также используют техники осознанности для облегчения негативных эмоций.
• Психодинамическая психотерапия — Этот тип терапии помогает людям исследовать проблемы, скрывающиеся на подсознательном или бессознательном уровне, которые часто возникают из негативных детских переживаний и других болезненных воспоминаний.
• Семейная терапия — Семейная терапия направлена ​​на устранение и изменение нездоровой семейной динамики, разрешение конфликтов и помощь членам семьи в более здоровом, позитивном и подходящем взаимодействии.

Лекарства — Хотя лекарства не используются для лечения членовредительства как таковых, они могут быть очень полезны для облегчения симптомов депрессии или других расстройств, которые могут присутствовать. Когда эти тревожные симптомы начнут улучшаться, ваш подросток, вероятно, будет менее склонен к самоповреждениям в качестве механизма выживания.

Госпитализация — Психиатрическая госпитализация может потребоваться, если самоповреждение вашего подростка является частым, повторяющимся, экстремальным или потенциально опасным для жизни (подробнее об этом ниже).

Поддержка и поощрение вашего ребенка

Многие родители поначалу чувствуют растерянность, когда дело доходит до поддержки и поощрения ребенка, который совершает саморазрушительное поведение, такое как членовредительство или членовредительство. Однако есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему подростку, когда он узнает более здоровые способы справляться с болезненными эмоциями, проблемами психического здоровья и другими жизненными проблемами.

Две самые важные вещи, которые следует помнить о самоповреждении:

• Это не признак слабости вашего ребенка
• В большинстве случаев это не то, что ваш ребенок может просто перестать делать или преодолеть силой воли или решимости.

Вот несколько способов поддержать и воодушевить своего подростка:

• Сделайте себя доступным (и желающих ), чтобы выслушать и сообщить своему ребенку, что вы готовы помочь ему
• Узнайте о членовредительстве в подростковом возрасте; если ваш подросток страдает психическим расстройством, узнайте и об этом.
• Принимайте активное участие в лечении вашего подростка
• Подтвердите чувства своего ребенка и слушайте с состраданием
• Безоговорочно принимай и люби своего подростка
• Очень серьезно относитесь к любому типу членовредительства, но не думайте, что это попытка самоубийства.
• Не думайте, что ваш ребенок пытается привлечь внимание; подростки, которые проявляют такое поведение, часто чувствуют себя очень стыдно и не хотят, чтобы кто-либо знал, что они причиняют себе вред
• Старайтесь сохранять спокойствие и не слишком остро реагировать, даже если поведение вашего ребенка может вас напугать, расстроить, сердить или смутить.
• Находите время и планируйте качественное семейное времяпрепровождение и общение один на один с подростком
• Не прибегайте к угрозам или наказанию, пытаясь остановить поведение подростка
• Уважайте конфиденциальность вашего ребенка; не рассказывайте друзьям, соседям и другим людям, которым не нужно знать о причинении себе вреда вашему ребенку.Это может усугубить чувство стыда и смущения, которое наш ребенок, вероятно, уже чувствует
• Будьте хорошим примером для подражания в преодолении стресса и отрицательных эмоций
• Помните, что научиться преодолевать членовредительство — это процесс, требующий времени; Будьте терпеливы со своим подростком, пока он или она осваивает новые здоровые навыки преодоления трудностей
• Будьте готовы решать свои собственные проблемы как родитель и работать над ними, например, если вы часто критичны, требовательны или чрезмерны, поработайте с терапевтом индивидуально или участвуйте в семейной терапии, чтобы решить эти и другие проблемы, которые могут негативно повлиять на вашего подростка
• Стремиться создать и поддерживать мирную, счастливую и спокойную домашнюю среду
• Уважайте опыт своего подростка, даже если вы его не понимаете
• Если ваш подросток хочет рассказать о случае самоповреждения, не поощряйте это и не позволяйте ему или ей вдаваться в подробности, так как это может привести к другому инциденту
• Поощряйте вашего подростка практиковать новые навыки совладания дома

Что делать при обострении ситуации

Когда дело доходит до самоповреждения у подростков, его характер и ход могут значительно различаться.Он также может перерасти в кризисную точку во время значительного стресса. Некоторые подростки хорошо поддаются лечению, в то время как другим может стать хуже со временем, особенно если не были выявлены основные проблемы.

Если ситуация действительно обостряется — например, поведение вашего подростка становится все более частым, опасным или серьезным — немедленно обратитесь за помощью. Вы можете:

• Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка
• Заручитесь помощью близкого члена семьи или друга
• Отведите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи больницы (если вы можете сделать это безопасно)
• Позвоните 911

Когда индивидуальной терапии недостаточно

Хотя индивидуальная терапия может быть очень эффективной в лечении членовредительства среди подростков, этого не всегда достаточно.Если у вашего подростка нет хорошей системы поддержки, он борется с серьезным психическим расстройством или переживает кризис, который усиливает самоповреждение или вызывает суицидальные мысли, потребуется более интенсивное лечение.

К более интенсивным видам лечения относятся:

• Интенсивное амбулаторное лечение (ВГД) / дневное психиатрическое лечение
• Лечение в стационаре
• Стационарное психиатрическое лечение

Интенсивное амбулаторное лечение или дневное психиатрическое лечение может варьироваться в зависимости от количества времени, затрачиваемого на лечение, и того, как часто (например,грамм. два раза в неделю, 5 дней в неделю) ваш ребенок должен ходить. Эти программы являются следующим шагом по сравнению с обычным амбулаторным лечением (то есть часом терапии один или два раза в неделю).

Лечение в стационаре предполагает пребывание вашего ребенка в стационарном лечебном учреждении, которое специализируется на лечении подростков с психическими расстройствами. Лечение в стационаре обычно длится от 30 до 180 дней, в зависимости от заболевания и его тяжести.

Стационарное психиатрическое лечение — это высший и наиболее интенсивный уровень лечения подростков, причиняющих себе вред.Это включает в себя помещение вашего ребенка в отделение подростковой психиатрической больницы, где пациенты находятся под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Этот уровень лечения может длиться от нескольких дней до нескольких недель и особенно полезен для подростков, которые активно склонны к суициду или представляют неминуемую опасность для себя или других, обычно из-за тяжелой депрессии, психоза или мании.

Каждый из этих интенсивных уровней лечения обычно предусматривает ежедневные или двухнедельные посещения психиатра и ежедневную терапию (часто как групповую, так и индивидуальную, а также комбинацию различных типов, таких как психотерапия, арт-терапия, музыкальная терапия и т. Д.)).

Забота о себе

Работа с подростком, совершающим членовредительство, может быть очень стрессовым. Вам нужно быть на высоте, чтобы эффективно помочь ему или ей преодолеть саморазрушительное поведение и научиться новым навыкам преодоления трудностей. Вы также должны хорошо заботиться о себе. Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать:

• Окружите себя максимально возможной поддержкой (например, через терапию, церковь, семью и друзей или группы поддержки)
• Высыпайтесь, чтобы чувствовать себя отдохнувшим и заряженным энергией
• Найдите здоровые способы справиться со стрессом, например йогу, медитацию и регулярные упражнения
• Найдите время для себя

Ваш подросток будет ждать от вас совета, эмоциональной поддержки, ободрения и надежды.Забота о себе позволит вам быть любящим, терпеливым и благосклонным родителем, в котором он нуждается для достижения успеха.