Самоуправление психическим состоянием: Академия Google

Автор: | 01.05.1972

Содержание

«Особенности самоуправления психическим состоянием в юношеском возрасте»

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА ПО ПСИХОЛОГИИ

ОСОБЕННОСТИ САМОУПРАВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Введение…………………………………………………………………….……..2

Глава I. Психические состояния и их особенности………………………….…4

1.1. Понятие «психическое состояние»…………….……………………………4

1.2. Классификация психических состояний как функциональных состояний организма и психики………………………………………………………………4

1.3. Классификация психических состояний по принципу нормы и патологии………………………………………………………………………….7

Глава II. Нарушения психического состояния и их причины………………….7

2.1. Пограничные состояния………………………………………………………9

2.2. Стресс…………………………………………………………………………9

2.2.1. Сущность стресса и дистресса…………………………………………. ….9

2.2.2. Информационный и эмоциональный стресс……………………………11

2.2.3. Тревожность………………………………………………………………11

2.3. Фрустрация………………………………………………………………….12

Глава III. Методы саморегуляции психического состояния……………….…14

3.1. Аутогенная тренировка……………………………………………………..14

3.2. Нейролингвистическое программирование……………………………….16

Исследование психического состояния старшеклассников…………………..19

Список использованной литературы……………………………………….…..21

Введение.

Говоря об актуальности проблемы самоуправления психическим состоянием, следует отметить, что в настоящее время известны многочисленные попытки объяснить принципы деятельности механизмов управления и классифицировать функциональные состояния. Согласно современным представлениям, ключевым звеном в структуре общего функционального состояния организма является состояние центральной нервной системы. Рассматривая особенности самоуправления психическим состоянием, необходимо отметить, что говоря о функциональном состоянии человеческого организма, в нем выделяют две качественно различные стороны – субъективную и объективную. У человека субъективная сторона функционального состояния является ведущей. Это означает, что именно особенности личности во многом определяют характер функционального состояния и являются одними из ведущих механизмов регуляции в процессе адаптации организма к условиям среды. Личностный принцип регуляции состояний и деятельности в настоящее время является общепризнанным. Из него следует, что формирование состояний во многом обусловлено отношением человека к самому себе, окружающей действительности и собственной деятельности. Нарушение психических механизмов регуляции состояний приводит к возникновению психического напряжения и, как следствие, к затруднениям в различных формах активности. Данная проблема особенно актуальна в подростковом и юношеском возрасте. Именно поэтому важно знать о том, какие существуют способы самоуправления психическим состоянием и как их применять.

Цель работы – исследовать способность старшеклассников к самоуправлению психическим состоянием.

Объект исследования – психическое состояние школьников и затруднения в различных сферах активности.

Предмет исследования – наиболее известные и употребительные приемы саморегуляции психического состояния.

Гипотеза исследования: предположим, что большинство школьников сталкивается с определенными трудностями в различных сферах своей деятельности и нуждается в ознакомлении с некоторыми приемами самоуправления своим психическим состоянием.

Задачи исследования:

— на основе анализа литературы познакомиться с понятием психического состояния;

— изучить основные способы самоуправления психическим состоянием;

— провести методику «СПС» и выявить, в какой сфере активности выявлены наибольшие затруднения;

— сделать практические выводы и дать рекомендации.

Методика – самоуправление психическим состоянием (СПС) Г.М.Габдреевой и Н.М. Пейсахова.

Глава I. Психические состояния и их особенности.

1.1. Понятие «психическое состояние».

Понятие «состояние» как общенаучная категория применительно к человеческому организму означает совокупность происходящих в нем процессов, а также степень развития и целостности структур организма. В психологии наиболее распространенным является представление о состояниях как относительно устойчивых психических явлениях, имеющих начало, течение и конец, т.е. динамических образованиях. Общепринятым является и мнение о состояниях как психических явлениях, отражающих особенности функционирования нервной системы и психики человека в определенный период времени или адаптационного процесса.

Психическое состояние – это целостная характеристика психической деятельности за определенный период времени, показывающая своеобразие протекания психических процессов в зависимости от отражаемых предметов и явлений действительности, предшествующего состояния и психических свойств личности [6; 443].

1.2. Классификация психических состояний как функциональных состояний организма и психики.

При исследовании адаптации и функциональных состояний выделяют несколько типовых состояний, обусловленных уровнем активности различных механизмов, систем и органов.

Прежде всего, это релаксация – состояние успокоения, расслабления и восстановления. Это состояние возникает вследствие снятия напряжения, после сильных переживаний или физических усилий. Релаксация может быть произвольной и непроизвольной. Например, непроизвольное состояние расслабленности возникает при засыпании или при значительном физическом и психическом утомлении. Произвольная релаксация возникает путем принятия спокойной позы, мысленного представления состояния, обычно соответствующего покою, расслабления мышц, вовлеченных в различные виды активности. Обычно произвольная релаксация вызывается в процессе аутогенных тренировок, направленных на снятие эмоционального перенапряжения, поскольку само по себе возникновение состояния релаксации приводит к нормализации эмоциональной сферы.

Для состояния релаксации характерен ряд особенностей. Прежде всего, это высокая программируемость и возможность вызывать его с помощью самовнушения. В этом состоянии у человека снижен уровень самоконтроля и критичности. Данная особенность релаксации широко используется в лечебных психотерапевтических сеансах, основанных на суггестии. Однако релаксация необходима не только при лечении различных расстройств, но и в повседневной жизни. Состояние релаксации необходимо для самопрограммирования и восстановления организмом затраченных в состоянии бодрствования сил. Когда мы расслаблены, происходит восстановление нормального функционирования всех систем организма. Релаксация также необходима для перехода ко сну.

Сон – это периодически возникающее функциональное состояние человека со специфическими поведенческими проявлениями в вегетативной и моторной сферах. Это состояние характеризуется значительной обездвиженностью и отключенностью от сенсорных воздействий внешнего мира. Сон очень близок к состоянию релаксации, но многие явления, наблюдаемые в состоянии релаксации, в состоянии сна более выражены. Например, если в состоянии релаксации наблюдается снижение критичности, то во время сна у человека наблюдается угнетение осознаваемой психической активности. Сон является необходимым состоянием в жизни человека. Он, так же как и состояние релаксации, обеспечивает восстановление физических и психических резервов человека. Нарушение сна всегда сопровождается негативными эмоциональными переживаниями и физическими ощущениями.

Следующее состояние организма и психики – оптимальное рабочее состояние. В этом состоянии человек действует наиболее эффективно, т.к. оно обеспечивает наибольшую эффективность деятельности. Это состояние часто называют состоянием комфорта. Тем не менее оно всегда сопряжено с некоторым напряжением психических и физических механизмов регуляции. По сути своей это состояние противоречиво: с одной стороны, оно способствует самоактуализации, но с другой стороны, это состояние при дальнейшем своем развитии закономерно переходит в утомление.

Утомление – это состояние, характеризующееся временным снижением работоспособности под влиянием длительного воздействия нагрузки. Это состояние возникает вследствие истощения внутренних ресурсов индивида и рассогласования в работе систем организма и личности, обеспечивающих деятельность. Одно из главных особенностей данного состояния заключается в том, что оно имеет различные уровни проявления. Например, оно может проявляться на физиологическом, психологическом и поведенческом уровнях. На физиологическом уровне утомление проявляется в повышении инертности нервных процессов. На психологическом уровне при утомлении происходит снижение чувствительности. Кроме этого наблюдается нарушение таких психических процессов, как память, внимание и др. Также наблюдаются определенные сдвиги в эмоциональной и мотивационной сферах. На поведенческом уровне утомление выражается в снижении производительности труда, уменьшении скорости и точности выполняемых операций.

Еще одним видом функционального состояния является стресс, который характеризуется повышенной физиологической и психической активностью. Для этого состояния характерна крайняя неустойчивость. При благоприятных условиях оно может трансформироваться в оптимальное рабочее состояние, а при неблагоприятных условиях – в состояние нервно-эмоциональной напряженности, для которого характерно снижение как общей работоспособности, так и эффективности функционирования отдельных систем и органов, а также истощение энергетических ресурсов.

Под стрессом понимают неспецифический ответ организма на предъявляемые ему внешние или внутренние требования. Часто состояние стресса рассматривается как неотъемлемая часть адаптационного процесса. В настоящее время существует разделение стресса на два основных вида: системный (физиологический) и эмоциональный (психический). Поскольку человек является социальным существом и в деятельности его интегральных систем ведущую роль играет психическая сфера, то эмоциональный стресс является наиболее значимым для процесса регуляции. Основные черты психического стресса можно резюмировать следующим образом: стресс – это такое состояние организма, возникновение которого предполагает наличие определенного взаимодействия между организмом и средой; стресс – это состояние повышенной напряженности; психический стресс возникает в условиях угрозы и имеет место тогда, когда нормальная адаптивная реакция недостаточна [6; 450].

1.3. Классификация психических состояний по принципу нормы и патологии.

Следует отметить, что характеристика функционального состояния является не единственным признаком, по которому осуществляется классификация состояний человеческого организма и психики. Другая классификация состояний основывается на соответствии состояния организма человека норме, на принципах оценки состояния здоровья по критерию «норма – патология».

Между нормой и патологией существует целый ряд состояний. Поэтому с точки зрения соответствия состояния человека норме можно выделить три основных типа состояний: норма, пограничное состояние, патология.

Среди этих трех классов состояний наиболее сложным являются пограничные состояния. Причем к данной категории могут быть отнесены состояния, вызванные как нарушением соматической, так и психической сферы. Понятие «психические пограничные состояния» главным образом используется для обозначения целой группы не резко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений. Эта группа состояний неоднородна по своему составу и качественным параметрам, характеризующим степень здоровья или нездоровья у человека, поскольку переход от здоровья к болезни представляет собой качественное преобразование параметров организма. Существуют состояния, которые, с одной стороны, в большей степени соответствуют здоровью и лишь по ряду отдельных показателей выходят за пределы нормы. С другой стороны, существуют состояния, которые очень близки к патологии, но не могут рассматриваться в качестве болезни, так как в них отсутствует один или несколько существенных признаков симптомокомплекса болезни.

Кроме этого существует целый ряд психологических явлений, которые выходят за пределы общепринятой нормы, но ни в коем случае не могут быть отнесены к патологии. Например, к данной группе явлений на полном основании могут быть отнесены акцентуации характера, поскольку данный класс состояний занимает промежуточное положение между здоровьем и болезнью. Главной особенностью пограничных психических состояний является то, что они непосредственно связаны с процессом адаптации.

От пограничных психических состояний следует отличать так называемые пограничные психические расстройства, под которыми обычно подразумевают различные формы психопатии ; они находятся в сфере компетенции не психолога, а психиатра, так как в данном случае речь идет не о состояниях, граничащих с нормой и патологией, а о расстройствах, занимающих промежуточное положение между неврозами и психозами.

Начальные проявления невротических расстройств составляют ту группу состояний человека, которую мы определили как пограничные психические состояния, т.е. это то состояние, когда болезни нет, но есть существенные нарушения в регуляции систем организма. Чаще всего для данного вида состояний характерно наличие повышенной утомляемости, раздражительности, эмоциональной напряженности и эмоциональной неустойчивости, нарушения ночного сна, психосоматические жалобы.

Глава II. Нарушения психического состояния и их причины.

2.1. Пограничные состояния.

Одна из основных причин возникновения пограничных состояний заключается в нарушении психических механизмов регуляции состояний. Это происходит тогда, когда возникает несоответствие между имеющимися у человека социальными и биологическими возможностями переработки информации (имеется в виду ее количество и скорость переработки) и необходимостью осуществить переработку информации в конкретных условиях деятельности.

Пограничные состояния обычно возникают на фоне относительно продолжительного эмоционального перенапряжения, непосредственно связанного как с индивидуально значимыми психотравмирующими обстоятельствами, так и с особенностями профессиональной деятельности (в том числе и учебной). Как правило, подобные состояния формируются постепенно и первоначально носят периодический характер. Однако со временем эти состояния появляются все чаще и чаще, а время, в течение которого они доминируют, с каждым разом увеличивается. Одна из основных причин возникновения подобных состояний заключается в значительном эмоциональном перенапряжении.

2.2. Стресс.

2.2.1. Сущность стресса и дистресса.

Под стрессом понимают неспецифический ответ организма на предъявляемые ему внутренние или внешние требования. Однако не всякое воздействие вызывает стресс. Слабые воздействия не приводят к стрессу, он возникает лишь тогда, когда влияние стрессора (непривычного для человека объекта, явления или каких-либо других факторов внешней среды) превосходит обычные приспособительные возможности индивида. При стрессовых воздействиях в кровь начинают выделяться определенные гормоны. Под их влиянием изменяется режим работы органов и систем организма. Например, учащается ритм сердца, повышается свертываемость крови, изменяются защитные свойства организма. Таким образом, стресс возникает тогда, когда организм вынужден адаптироваться к новым условиям, т.е. стресс неотделим от процесса адаптации.

Сущность стрессовой реакции заключается в «подготовительном» возбуждении и активации организма, необходимой для готовности к физическому напряжению. Следовательно, стресс всегда предшествует значительной трате энергетических ресурсов организма, а затем и сопровождается ею, что само по себе может приводить к истощению функциональных резервов. При этом стресс ни в коей мере не должен рассматриваться как отрицательное явление, поскольку лишь благодаря ему возможна адаптация. Кроме этого, умеренно выраженный стресс оказывает положительное влияние как на общее состояние организма, так и на психические характеристики личности. Например, при умеренном стрессе отмечается позитивное изменение таких психических характеристик, как показатели внимания, памяти, мышления и др. Таким образом, стресс, как целостное явление, должен рассматриваться в качестве позитивной адаптивной реакции, вызывающей мобилизацию организма. Тем не менее существуют стрессовые реакции, которые, наоборот, приводят к демобилизации систем организма. Это крайне отрицательное проявление стресса в научной литературе получило название дистресса. Именно дистресс несет в себе факторы, разрушительно действующие на организм. Трансформация стресса в дистресс происходит при чрезмерно интенсивном воздействии факторов среды и условий жизнедеятельности, при которых очень быстро истощаются функциональные резервы организма или нарушается деятельность механизмов психической регуляции.

2.2.2. Информационный и эмоциональный стресс.

Факторы, вызывающие психический стресс, можно условно разделить на две большие группы. Поэтому и психический стресс условно делится на два вида: информационный и эмоциональный. Информационный стресс возникает в ситуациях значительных информационных перегрузок, когда человек не справляется с задачей переработки поступающей информации и не успевает принимать правильные решения в требуемом темпе, особенно при высокой ответственности за последствия принимаемых решений. Возникновение эмоционального стресса связывается с ситуациями угрозы, опасности, обиды и т.д. При эмоциональном стрессе отмечаются определенные изменения в психической сфере, в том числе изменения протекания психических процессов, эмоциональные сдвиги, трансформация мотивационной структуры деятельности, нарушения двигательного и речевого поведения.

Следует подчеркнуть, что подобное деление психического стресса на информационный и эмоциональный весьма условно. Данная классификация исходит из основных характеристик факторов, вызывающих стресс. На практике очень редко удается разделить информационные и эмоциональные стрессоры и определить, какие из стрессоров являются ведущими. Чаще всего в стрессовой ситуации информационные и эмоциональные стрессоры неразделимы, поскольку формирование чувств всегда связано с переработкой информации. Очень часто в результате ошибочной оценки ситуации у человека возникает чувство обиды или гнева. В свою очередь, так называемый информационный стресс всегда сопровождается высоким эмоциональным возбуждением и определенными чувствами. Однако возникающие при этом чувства могут встречаться и в других ситуациях, не связанных с переработкой информации.

2.2.3. Тревожность.

В качестве основного условия возникновения стресса также называется наличие угрозы. Но бесспорным является то, что возникновение и течение стресса в первую очередь зависит от индивидуальных особенностей человека. Среди свойств личности, обусловливающих вероятность возникновения стресса, ведущее место занимает тревожность, которая в условиях адаптации может проявляться в разнообразных психических реакциях, известных как реакции тревоги. Под тревогой понимают ощущение неосознанной угрозы, чувство опасения и тревожного ожидания или чувство неопределенного беспокойства. Это ощущение служит сигналом, свидетельствующем о чрезмерном напряжении регуляторных механизмов или нарушении адаптационных процессов.

Очень часто тревогу рассматривают как форму адаптации при остром или хроническом стрессе. Однако тревога имеет личностную обусловленность и по направленности своего проявления может выполнять как охранительные, мобилизующие, так и дезорганизующие функции. В случае, когда уровень тревоги неадекватен ситуации, происходит перенапряжение регуляторных механизмов, что, как правило, заканчивается нарушением поведенческой регуляции. Поведение человека перестает соответствовать ситуации.

Следует учитывать, что тревога – это прежде всего субъективное явление, уровень проявления и характер которого зависит от личностных особенностей индивида. В настоящее время хорошо известно, что особенности личности непосредственно влияют на характер ответного реагирования организма на воздействие окружающей среды. Разграничивают нормальную и патологическую тревогу. Принципиальное разделение тревоги на нормальную и патологическую привело к выделению многочисленных ее аспектов и разновидностей: нормальной, ситуативной, невротической, психотической и др. Но при этом тревога расценивается как единое по сути явление, которое при неадекватном увеличении интенсивности проявления может приобретать патологический характер.

2.3. Фрустрация.

Использование индивидом неадекватной формы психологической защиты и возникновение гипертревоги всегда сопровождается сверхнапряжением, более значительным по своей интенсивности, чем обычное мотивационное. Как правило, в этой ситуации возникает состояние, обусловленное блокадой мотивационного поведения, известное как фрустрация. Фрустрация – это психическое состояние человека, вызванное объективно непреодолимыми трудностями, возникшими при достижении цели или решении задачи.

Фрустрирующие ситуации обычно связаны с широким диапазоном потребностей, которые не могут быть удовлетворены в той или иной ситуации. Потребность – это состояние человека, выражающее его зависимость от окружающего мира [9; 141]. Иными словами, потребность – это состояние индивида, создаваемое испытываемой им нуждой в чем-либо. Невозможность удовлетворить ту или иную потребность вызывает определенное психическое напряжение. В зависимости от собственных желаний, от своих возможностей, от определенных обязательств, от усилий по их выполнению в достижении цели личность формирует базовые установки: «хочу», «могу», «надо», «стремлюсь». Эти установки могут быть более или менее устойчивыми, но могут изменяться в зависимости от ситуаций, а также превращаться в свою противоположность, выступая в форме психологических барьеров («не хочу», «не могу», «не надо»). Они ставят личностное «Я» в ситуацию выбора, в которой принимается то или иное решение: личность взвешивает желаемое и действительное, возможное и осуществимое, должное и обязательное, определяя тем самым для себя реализуемость решений в стремлении к намеченному результату [4; 100]. В случае реорганизации целого комплекса потребностей или их рассогласованности, когда человек пытается решить две или более взаимоисключающие задачи, психическое напряжение достигает наивысших пределов и в результате формируется состояние, вызывающее нарушение адекватности поведения, т. е. фрустрация. Как правило, это состояние возникает в результате некоего конфликта, который принято называть интрапсихическим конфликтом, или конфликтом мотивов. Характерная для интрапсихического конфликта несовместимость и столкновение противоположных тенденций личности неизбежно препятствует построению целостного интегративного поведения и увеличивает риск срыва адаптации.

Глава III. Методы саморегуляции психического состояния.

3.1. Аутогенная тренировка.

Наиболее эффективным методом обретения навыка расслабления является аутогенная тренировка. Аутогенная тренировка – это самовнушение в состоянии релаксации (низшая ступень) или гипнотического транса (высшая ступень) [3; 116]. Создателем метода аутогенной тренировки считают Иоганса Генриха Шульца, ему же принадлежит и термин «аутогенная тренировка». По своему характеру аутогенная тренировка является синтетическим методом. В его основе лежат находки древнеиндийской системы йогов, опыт исследования ощущений людей, погружаемых в гипноз, практика использования самовнушения нансийской школой психотерапевтов, психофизиологические исследования нервно-мышечного компонента эмоций и опыт применения мышечной релаксации, а также рациональная психотерапия.

Основные положения методики аутогенной тренировки: умение глубоко и быстро вызывать полное расслабление мышц тела, вызывание ощущения тепла в конечностях с помощью произвольного влияния на тонус периферических сосудов, произвольная регуляция ритма сердечной деятельности, воздействие на глубину и ритм дыхания, умение вызывать чувство тепла в области живота, прохлады в области лба.

В основе аутогенной тренировки лежит самовнушение. Как показывает практика, особенно яркие представления можно вызвать в состоянии расслабления. В связи с этим наиболее благоприятным временем для самовнушения, естественного аутогипноза является момент после ночного сна или перед засыпанием. Кроме утренних и вечерних часов, аутогенную тренировку можно проводить до 2-3 раз в день, в зависимости от ритма и распорядка жизни. Чтоб достичь максимального эффекта, нужно заниматься ежедневно, независимо от самочувствия [7; 425].

Комплекс упражнений, составляющих суть аутогенных тренировок, является средством, которое не только способствует росту резервных возможностей человека, но и постоянно совершенствует деятельность программирующих механизмов мозга. Это позволяет тем, кто занимается аутогенными тренировками, более рационально использовать свои силы в повседневной жизни, а в нужный момент – предельно их мобилизовать, помогает им устранять нежелательные психические состояния (напряженности, нерешительности, мнительности, упадка настроения).

В аутогенных тренировках используется три основных пути воздействия на состояние нервной системы. Примечательно, что в общем они известны каждому человеку. Поэтому суть тренировок состоит не в освоении нового, а в активировании уже знакомых психических явлений.

Первый и наиболее важный путь связан с особенностями влияния тонуса скелетных мышц и дыхания на центральную нервную систему. Известно, что психическое состояние человека определенным образом проявляется в характере дыхания, в мимике и жестах, накладывает своеобразный отпечаток на произвольные движения. Было отмечено, что если сознательными усилиями затормозить двигательные реакции, свойственные тому или иному внутреннему переживанию, то оно заметно ослабевает или же исчезает совсем. Наоборот, если человек придает своей позе и движениям характер, свойственный тому или иному эмоциональному состоянию, его постепенно охватывает и соответствующее внутреннее переживание. Теснейшая взаимосвязь между состоянием центральной нервной системы и тонусом скелетной мускулатуры позволяет посредством сознательного изменения тонуса мышц влиять на уровень психической активности. Аналогичным образом сказывается на уровне психического тонуса нервной системы и ритм дыхания. В процессе эволюции человека сложилась устойчивая зависимость: частое дыхание обеспечивает высокую активность организма. Произвольное урежение и выравнивание ритма дыхания приводит к преобладанию процессов торможения.

Второй путь воздействия на нервную систему связан с использованием активной роли представлений, чувственных образов (зрительных, слуховых, тактильных и пр.). Чувственный образ – весьма активный инструмент влияния на психическое состояние и здоровье человека. И поэтому совсем не безразлично, преобладание каких чувственных образов характерно для человека в его повседневной жизни. Постоянное удерживание перед мысленным взором мрачных, безрадостных картин, в которых человек постоянно чувствует себя «потерпевшей стороной», рано или поздно подтачивает здоровье. И совершенно противоположным, оздоравливающим образом действуют светлые, оптимистические образы и представления. Следует иметь в виду, что в состоянии мышечной расслабленности действенность мысленных образов значительно повышается. Этот эффект продуктивно используется в аутогенных тренировках.

Наконец, третий путь воздействия на психофизиологические функции организма связан с регулирующей и программирующей ролью слова, произносимого не только вслух, но и мысленно. В состоянии релаксации, достигаемой в процессе аутогенной тренировки, влияние словесного самовнушения на физиологические функции значительно возрастает. Характер этого влияния определяется смысловым содержанием словесных формулировок. Построение фраз при самовнушении должно быть предельно простым и кратким, а их мысленное произношение – медленным, в такт дыханию.

Таковы три пути целенаправленного воздействия на непроизвольные функции человеческого организма. В аутогенных тренировках эти воздействия используются последовательно в комплексе: релаксация + представление + словесное самовнушение. Практическая отработка соответствующих навыков должна проводиться в той же последовательности [2; 218].

3.2. Нейролингвистическое программирование.

Не менее популярна в настоящее время регуляция психического состояния с помощью нейролингвистического программирования. Нейролингвистическое программирование (НЛП) – это наука о воздействии слова на человека; это методические приемы, позволяющие человеку посредством слова программировать себя и затем изменять эти программы [3; 292].

Одним из базовых положений НЛП является утверждение, что каждый человек несет в себе скрытые, неиспользованные психические ресурсы. Чтобы заглянуть во внутренние психические ресурсы человека, есть только два пути: вербальный (с помощью слов) и невербальный, который в НЛП имеет особо важное значение.

Человек воспринимает и отражает окружающий мир посредством своих органов чувств. Процесс и механизм такого восприятия в НЛП носит название модальности. Говорят о зрительной (визуальной), слуховой (аудиальной) модальностях и о модальности, основанной на обонятельно- вкусовых и телесных ощущениях (кинестетической). Одна из модальностей у человека обычно доминирует, остальные являются сопутствующими. Если человек воспринимает внешний мир в разных модальностях, одна из которых является доминирующей, то примерно так же он и отражает внутренний мир.

Как уже говорилось, человек редко воспринимает мир в какой-то одной модальности, поэтому психические процессы (при одинаковых внешних стимулах) и поведение (как результат) у всех людей разные. Цепь психических процессов, ведущих к той или иной форме поведения, называется в НЛП стратегией поведения [3; 294]. Социально незрелый или больной человек для каждой ситуации обычно имеет одну стратегию поведения, социально зрелый – две-три. Чем больше стратегий, тем больше выбор и тем лучше адаптация. Исходя из этого с помощью НЛП человек устанавливает, что ограничивает его выбор, что можно изменить в его внутренних стратегиях, чтобы выбор увеличился, а также учится делать не один, а несколько выборов.

Разнообразные состояния хронического стресса постоянно забирают энергию человека, как бы раздробляют его психические силы, уменьшают органичность и естественность их проявления. Для саморегуляции стресса необходимо познакомиться с двумя важнейшими процессами и состояниями сознания – ассоциацией и диссоциацией. Процесс ассоциации (и состояние ассоциированности) понимается как направленность сознания человека на себя, как его включенность, связанность, слитность, захваченность собственными чувствами и переживаниями. Напротив, процесс диссоциации (и состояние диссоциированности) заключается в том, что внимание и активность психики человека направлено на внешнее окружение, на деятельность, на других людей [7; 444]. В этом состоянии человек как бы отрывается от собственных чувств и переживаний, «забывает» о самом себе. В состоянии ассоциации человек ощущает полноту и единство психических процессов и телесно-физических состояний, в состоянии диссоциации эта связь раскрывается (или задерживается, сдвигается во времени).

Как правило, ассоциированное состояние сознания связано с эмоционально-положительными переживаниями, а тревожные, напряженные стрессовые состояния приводят к диссоциированности. Однако иногда возможна и отрицательная ассоциация (в случаях, когда человек прочно привык к какой-то постоянной и мучительной боли – физической или душевной) и положительная диссоциация (помогающая вырваться из «зацикливающей» последовательности причин и следствий, дистанцироваться от негативного переживания, от эмоциональных трудностей).

Лучше всего сначала пройти обучение в группе тренинга-НЛП под руководством специалиста-психолога, а потом уже применять эти техники в самостоятельной работе по регуляции и овладению своим поведением в трудных, напряженных, стрессовых ситуациях.

Цель исследования: выявить, в какой сфере активности у учащихся наблюдаются наибольшие затруднения.

Методика: «Самоуправление психическим состоянием» Г.М.Габдреевой и Н.М.Пейсахова.

Организация исследования. В декабре 2004 года в средней общеобразовательной школе № 47 было проведено исследование с учащимися 11 «А» класса. Количество испытуемых – 15 человек. Им были предложены бланки анкеты, состоящей из 40 утверждений. Учащиеся должны были отметить трудности, с которыми они встречались в своей жизни.

Интерпретация результатов. Составленный Г.М.Габдреевой опросник содержит 40 утверждений. Каждые 10 утверждений относятся к одной из форм активности личности: общению, поведению, деятельности, переживаниям. Большое количество таких трудностей указывает, по какому поводу чаще всего возникает психическое напряжение.

В результате анкетирования было выявлено, что в целом наибольшее количество трудностей возникает в сфере, связанной с переживаниями, затем в сфере, связанной с поведением, на следующем месте по трудности стоит сфера, связанная с общением, а наименьшее количество трудностей возникает в сфере, связанной с деятельностью. Это говорит о том, что чаще всего психическое состояние старшеклассников нарушается вследствие высокой эмоциональной возбудимости (каждый из 15 опрошенных отметил у себя минимум 2 из 10 трудностей, а у 8 опрошенных в этой сфере отмечалось большее количество трудностей по сравнению с другими сферами). У 3 опрошенных преобладают трудности, связанные с поведением. У 2 опрошенных чаще возникают трудности в сфере общения. Еще у 2 опрошенных школьников нельзя выделить какую-то одну доминирующую сферу – в каждой сфере они отметили по 1-2 трудности. Наименьшее количество трудностей возникает в сфере, связанной с умственной деятельностью. Практически никто из опрошенных ребят не сталкивается с трудностями в управлении своей учебной деятельностью. Возможно, это связано с тем, что класс, на котором проводилось исследование, является классом «продвинутого» уровня обучения, и средняя успеваемость учащихся довольно высокая.

Рекомендации. Так как основная проблема опрошенных школьников, как выяснилось, – повышенная эмоциональная возбудимость, приводящая к постоянному возникновению «эмоциональных бурь» по незначительным поводам, работа по самоуправлению психическим состоянием должна быть направлена на коррекцию тревожности и на обучение умению контролировать свои мысли. Проблема преодоления тревожности, по существу, распадается на две: проблему овладения состоянием тревожности, снятия его отрицательных последствий и проблему устранения тревожности как относительно устойчивого личностного образования. Поэтому работа по преодолению тревожности должна осуществляться не только на уровне обучения школьника приемам и методам овладения своим волнением, повышенной тревожностью, но и путем перестройки особенностей личности школьника, прежде всего, его самооценки и мотивации. В этом большую помощь может оказать аутогенная тренировка. С помощью релаксации, оперирования позитивными чувственными образами и использования формул-внушений, направленных на регуляцию чрезмерной эмоциональной возбудимости, можно добиться значительных положительных результатов в самоуправлении психическим состоянием.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

  1. Габдреева Г.М. Формирование способности самоуправления психическим состоянием. Прикладная психология в высшей школе / Под ред. Н.М.Пейсахова. – Казань, 1979.

  2. Гримак Л.П. Резервы человеческой психики: Введение в психологию активности. – М.: Политиздат, 1987. – 286 с.

  3. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия: Учебное пособие. – Минск: Вышэйшая школа, 1997. – 464 с.

  4. Красовский Ю.Д. Организационное поведение: Учебное пособие для вузов. – М.: Юнити-Дана, 2004. – 511 с.

  5. Кривцова С.В., Мухаматулина Е.А. Тренинг: Навыки конструктивного взаимодействия с подростками. – М.: Генезис, 1999. – 192 с.

  6. Маклаков А.Г. Общая психология. – СПб.: Питер, 2002. – 592 с.

  7. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога: Учебное пособие. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. – 480 с.

  8. Цукерман Г.А., Мастеров Б.М. Психология саморазвития. – М.: Интерпракс, 1995. – 288 с.

  9. Шаров А.С. Психология образования и развития человека. – Омск, Изд-во ОмГПУ, 1996. – 150 с.

  10. Шипилина Л.А. Технология управления саморазвитием менеджера. – Омск, Изд-во ОмГПУ, 1998. – 359 с.

Психология саморегуляции — Рабочая программа дисциплины — 37.05.02. Психология служебной деятельности (специальность) — Направления подготовки

Раздел 1. Теоретические основы психической саморегуляции
1.1. Методы внешнего воздействия на функциональное состояние и методы психологической саморегуляции. Виды психической саморегуляции. Лекции 4 4 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
1.2. Основные типы психической саморегуляции: саморегуляция деятельности (поведения) субъекта и саморегуляция актуального состояния субъекта. Практические
4
4 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
1.3. Виды психической саморегуляции. Аутогенная тренировка (история, источники аутогенной тренировки (АТ), принципы методики аутогенной тренировки, индивидуально- психологические особенности человека и АТ). Низшая и высшая ступени АТ. Медитация. Эффекты медитации. Классификация техник медитации. Психомышечная тренировка. Идеомоторная тренировка. Визуомоторная тренировка поведения. Йога как один из видов ПСР. Биологическая обратная связь (БОС). Янтры и мантры. Сам. работа 4 8 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
1.4. Понятие психической саморегуляции (ПСР). Понятия «управление», «самоуправление», «саморегулирование». Основные классификации методов непосредственного воздействия на состояние человека. Практические 4 2 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
1.5. Медитация. Эффекты медитации. Классификация техник медитации. Психомышечная тренировка. Практические 4 4 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
Раздел 2. Практические аспекты психической саморегуляции
2.1. Навыки психической саморегуляции как внутренний ресурс.Формирование внутренних средств самоуправления своим состоянием как основная особенность методов психологической саморегуляции. Активность субъекта по отношению к оказываемому воздействию — необходимое условие эффективного использования методов психологической саморегуляции. Лекции 4 2 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л2.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
2.2. Нервно-мышечная релаксация (НМР). Практические 4 2 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
2.3. Разработка новых методик аутогенной тренировки: модификации классического варианта АТ, расширение набора соответствующих приемов саморегуляции. Лекции 4 2 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
2.4. Идеомоторная тренировка и сенсорная репродукция образов. Аутогенная тренировка (АТ Практические 4 2 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
2.5. Основные феномены, сходство эффектов реального и мыслен¬ного воспроизведения движений. Использование образов и «сюжетных картин» как средства оптимизации функционального состояния. Сам. работа 4 4 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
2.6. Формирование специфического состояния сниженного бодрствования — состояния релаксации — в качестве основного фактора изменения функционального состояния при использовании методов ПСР. Характеристика специфических черт состояния релаксации, определяющих его принципиальное отличие от других состояний сниженного бодрствования. Пути применения идеомоторной тренировки в профессионально-прикладной практике: использова¬ние техники как относительно самостоятельного метода снижения мышечного тонуса и достижения состояния. Разработка методик аутогенной тренировки: модификации классического варианта АТ, расширение набора соответствующих приемов саморегуляции. Сам. работа 4 8 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
Раздел 3. Стресс и технологии ресурсосбережения
3.1. Оптимизация функционального состояния и работоспособности работающего человека как раздел психопрофилактического направления. Соотношение и содержание понятий «психопрофилактика» и «психокоррекция». Лекции 4 2 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
3.2. Психопрофилактика прпофессионального стресса, основные направления стресс-менеджмента. Практические 4 2 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
3.3. Проблема профессионального стресса. Понятие психотехнологии. Факторы динамического равновесия психических ресурсов человека: экстенсивный и преодолевающий типы поведения. Сам. работа 4 4 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
3.4. Психотехнологии ресурсосбережения. Практические 4 2 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
3.5. Анализ состояния релаксации как энергетического «антипода» стресса. Понятие о формировании психологических навыков самоуправления своим состоянием. Основные особенности состояния релаксации и возможности их использования для психопрофилактики профессионального стресса. Психотехнологии ресурсосбережения. Сам. работа 4 4 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
Раздел 4. Прикладные программы психологической саморегуляции функциональных состояний
4.1.
Комплексы психологической релаксации и саморегуляции (КПР) – базовые центры по обучению и применению методов ПСР в организациях. Принципы проектирования и организации КПР в современных условиях функционирования организаций разных форм собственности, типа и уровня развития. Методическое обеспечение работы КПР.
Лекции 4 2 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
4.2. Технология обучения навыкам ПСР и организации тренингов ПСР. Принципы подготовки инструкторов, методистов-психологов для работы в КПР. Требования к функциональному дизайну КПР. Внешние способы коррекции неблагоприятных состояний. Лекции 4 2 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
4.3. Понятие о сеансе психологической само-регуляции. Центральные и вспомогательные средства и приемы самоуправления состоянием. Целевая направленность тренингов по обучению приемам психологической саморегуляции (ПСР). Практические 4 2 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
4.4. Оптимизация режима труда и отдыха. Основные приемы саморегуляции состояний. Роль психологической подготовки к деятельности. Специализированная гимнастика. Нервномышечная релаксация. Роль функциональной музыки на производстве. Практические 4 2 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л3.1, Л1.3, Л2.3
4.5. Типы обучающих программ: использование принципиально разных приемов самовоздействия на каждом сеансе психологической саморегуля¬ции; последовательное обучение разным типам приемов. Сам. работа 4 4 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л1.2, Л1.3, Л2.3
4.6. Методическое обеспечение работы КПР. Технология обучения навыкам ПСР и организации тренингов ПСР. Анализ опыта работы реально действующих КПР. Проблема оценки эффективности процесса обучения приемам саморегуляции. Понятие об актуальной, пролонгированной и отсроченной эффективности обучения. Методы диагностики и оценки навыков психологической саморегуляции. Разработка комплексной программы обучения навыкам ПСР. Профессионально-прикладное направление адаптации программ ПСР. Сам. работа 4 4 ОК-6, ПК-5, ПСК-5 Л1.1, Л2.2, Л1.2, Л1.3, Л2.3

УИК РФ Статья 180. Обязанности администрации учреждений, исполняющих наказания, по содействию в трудовом и бытовом устройстве освобождаемых осужденных и в применении к ним мер медицинского характера

(в ред. Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

 

1. Не позднее чем за два месяца до истечения срока ареста либо за шесть месяцев до истечения срока принудительных работ или лишения свободы, а в отношении осужденных к лишению свободы на срок до шести месяцев — после вступления приговора в законную силу администрация учреждения, исполняющего наказание, уведомляет органы местного самоуправления и федеральную службу занятости по избранному осужденным месту жительства о его предстоящем освобождении, наличии у него жилья, его трудоспособности и имеющихся специальностях. В случае освобождения от отбывания наказания несовершеннолетнего осужденного администрация учреждения, исполняющего наказание, уведомляет в указанные сроки о его предстоящем освобождении комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав по месту его жительства.

(см. текст в предыдущей редакции)

2. С осужденным проводится воспитательная работа в целях подготовки его к освобождению, осужденному разъясняются его права и обязанности.

2.1. Осужденному за преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности администрация учреждения, исполняющего наказание, не позднее чем за шесть месяцев до истечения срока отбывания наказания обязана разъяснить право осужденного на освидетельствование комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о наличии или об отсутствии у него расстройства сексуального предпочтения (педофилии) и определения мер медицинского характера, направленных на улучшение его психического состояния, предупреждение совершения им новых преступлений и проведение соответствующего лечения.

(часть 2.1 введена Федеральным законом от 29.02.2012 N 14-ФЗ)

3. Осужденные, являющиеся инвалидами первой или второй группы, а также осужденные, достигшие возраста, дающего право на назначение страховой пенсии по старости в соответствии с законодательством Российской Федерации, по их просьбе и представлению администрации учреждения, исполняющего наказание, направляются уполномоченным на признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании органом субъекта Российской Федерации в организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в стационарной форме.

(в ред. Федеральных законов от 28.11.2015 N 358-ФЗ, от 02.12.2019 N 392-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. По истечении срока отбывания наказания либо в случае условно-досрочного освобождения осужденного от отбывания наказания или замены ему неотбытой части наказания более мягким видом наказания администрация учреждения, исполняющего наказание, передает необходимые материалы в отношении осужденного, прошедшего освидетельствование и лечение в порядке, установленном частью четвертой статьи 18 настоящего Кодекса, с его согласия органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья по избранному им месту жительства для решения вопроса о его лечении или направлении в стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.(часть 4 введена Федеральным законом от 29.02.2012 N 14-ФЗ; в ред. Федеральных законов от 28.11.2015 N 358-ФЗ, от 20.07.2020 N 223-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5. По истечении срока отбывания наказания либо в случае условно-досрочного освобождения от отбывания наказания или замены неотбытой части наказания более мягким видом наказания необходимые материалы в отношении лица, которое осуждено за совершение в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, признано на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, и в отношении которого судом принято решение в соответствии с частью второй.1 статьи 102 Уголовного кодекса Российской Федерации, передаются администрацией учреждения, исполняющего наказание, в уголовно-исполнительную инспекцию по избранному им месту жительства.(часть 5 введена Федеральным законом от 29.02.2012 N 14-ФЗ)6. В случае освобождения от отбывания наказания администрация учреждения, исполняющего наказание, передает информацию в отношении осужденного, страдающего заболеванием, включенным в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаемый Правительством Российской Федерации, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья по избранному им месту жительства для решения вопроса об организации оказания ему медицинской помощи. Перечень передаваемой информации, порядок ее передачи и порядок обмена информацией в случае неприбытия осужденного к избранному им месту жительства определяются Правительством Российской Федерации.(часть 6 введена Федеральным законом от 20.07.2020 N 223-ФЗ)

Открыть полный текст документа

Психическое здоровье и позитивное отношение к жизни

Мероприятия по профилактике в СПб ГБУЗ КВД № 11

Психическое здоровье (ментальное здоровье) — согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества.

В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия и эффективного функционирования для человека и для сообщества.

Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие критерии психического здоровья:

  • осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».
  • чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.
  • критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам.
  • соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.
  • способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами.
  • способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы.
  • способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Под нормальным психическим здоровьем понимается гармоничное развитие психики, соответствующее возрасту, возрастной норме данного человека. Благоприятное функциональное состояние рассматривается как комплекс характеристик и функций, обеспечивающих эффективное выполнение человеком задач, стоящих перед ним в различных сферах жизнедеятельности. Одним из ведущих показателей функционального состояния психики является умственная работоспособность, которая интегрирует основные характеристики психики — восприятие, внимание, память и др.

Высокая умственная работоспособность — один из основных показателей психического здоровья и важный индикатор благоприятного функционального состояния организма в целом.

Освещение психологических проблем, возникающих у людей на рабочем месте и информирование о том, как с ними справиться, способствует повышению стрессоустойчивости и улучшению психического здоровья человека.

Мы предлагаем Вам познакомиться с рекомендациями врачей о том, как быть счастливым на своей работе.

  1. Просыпайтесь раньше– как минимум за час до выхода из дома на работу, насладитесь временем, уделённым только себе перед тем, как начнётся напряжённый день. Дайте себе время спокойно съесть завтрак, выйти на пробежку или сделать, то, что поможет вам начать ваш день позитивно. Ничто не поможет вам так улучшить свое настроение, как мысль о том, что вы сделали что-то приятное лично для себя.
  2. Хорошо одевайтесь.Когда вы покидаете дом в хорошем настроении и готовы к работе, тогда вы на пути к успешному дню. Хороший внешний вид доставит вам удовольствие. Даже если вы сильно устали от работы, посмотритесь в зеркало, соберитесь и зарядите себя энергией, начав день правильно.

3.Оставляйте ваши личные проблемы дома. Трудно чувствовать себя счастливым на работе, если вы переживаете ссоры, обеспокоены здоровьем, или озадачены домашними делами, поэтому важно научиться откладывать свои проблемы и стараться их решать в свободное от работы время. Не решайте свои личные проблемы в течение рабочего дня. Если вы будете пытаться решать свои проблемы и одновременно пытаться работать, у вас будет двойной стресс, так как вы будете переживать, как найти время, чтобы делать и то, и другое.

4.Приходите на работу раньше. Спешка и опоздания минимизируют ваши шансы на удачный рабочий день. Если вы придёте на работу поздно, вам все время будет не хватать времени. Поэтому рекомендуем выходить из дома пораньше.

  1. Здоровайтесь с коллегами, когда приходите на работу. Как только заходите в дверь поприветствуйте как можно больше коллег перед началом рабочего дня. Так вы почувствуете прилив энергии. Вы можете нервничать, спешить или просто быть раздраженным, но изоляция себя от коллег не принесёт удовольствия от работы. Вместо этого, будьте дружелюбны, даже если ваше настроение совсем не такое.

6.Организуйте своё рабочее место в своём вкусе.  Работодатель обеспечивает минимальные условия труда, необходимые сотруднику, а ваша задача – обеспечить себе максимальные комфорт и удобство. При организации своего рабочего места имеет значение всё: цветовое решение, эргономика, детали и даже стул, на котором вам приходится сидеть по несколько часов в день. И здесь имеет смысл побороться за свои удобства. Окружите себя приятными мелочами: яркие детали, личные вещи, фото любимого человека, если, конечно, это не исключается правилами компании. Частичка домашнего уюта даёт человеку чувство защищённости и психологического комфорта.

7.Завершайте простые задачи как можно быстрее. Если это возможно, сразу выполняйте задания, которые от вас требуют. Помните, что любое законченное дело приносит чувство завершенности, и, как следствие, удовлетворение от работы.

8.Гордитесь своей работой. Какую бы работу вы не выполняли, гордитесь тем вкладом, который вы делаете. Даже если вы думаете, что большинство вашей работы монотонно, найдите что-то, чем можете гордиться.

9.Будьте физически активны на работе. Даже если вы постоянно сидите за рабочим столом или стоите в одном положении, есть множество упражнений, которые помогут вам повысить физическую активность во время рабочего дня. Это зарядит вас энергией и улучшит самочувствие. Вы можете ходить на работу пешком вместо транспорта, подниматься по лестнице вместо лифта, заходить в кабинет сотрудника, чтобы задать вопрос, вместо того, чтобы позвонить по телефону.

  1. Приведите в порядок своё рабочее место. Все вещи на вашем рабочем столе должны быть аккуратно сложены, так, чтобы вам не приходилось тратить своё время на поиск того или иного документа. Настольный ящик для документов поможет вам распределить ваши задачи на сегодня, на неделю, до конца месяца. Выделите всего 10 минут в день на организацию своего рабочего места, и вы почувствуете, насколько легче Вам будет получить удовольствие от работы.
  2. Делайте перерывы. Если хотите быть счастливее на своем рабочем месте, вам нужно периодически отвлекаться от работы. Исследования показывают, что очень важно делать небольшие перерывы каждый час: отойдите от своего компьютера или любой другой задачи, которой занимаетесь в данный момент, дайте отдых глазам, потянитесь, прогуляйтесь. Выход время от времени на свежий воздух поможет вам чувствовать себя счастливее на протяжении рабочего дня.
  3. Избегайте многозадачности. Если вы думаете, что выполняя несколько задач одновременно, вы сможете закончить свою работу быстрее, вы ошибаетесь. Это только замедлит вас. Если вы закончите свой рабочий день, бросив недоделанными все задания, у вас будет большее чувство незавершенности по сравнению с тем, как если бы вы закончили несколько заданий. Хорошо помогает составление списка дел в начале рабочего дня и дальнейшее вычеркивание завершенных дел из него.
  4. Держитесь подальше от группировок. Особенно важно избегать групп между сотрудниками: негатив будет уменьшать вашу энергию, блокировать радость и позитивные мысли. На работе будьте дружелюбны со всеми, вместо того, чтобы присоединиться к группе из трех-четырех человек и отдалиться от других. Постарайтесь поддерживать хорошие отношения со всеми, независимо от социального статуса и положения на служебной лестнице и ваша радость от пребывания на работе увеличится.
  5. Не пренебрегайте временем, предназначенным для приёма пищи. Используйте время своего обеда для отдыха и приёма пищи, а не для работы. Это даст вам энергию для дальнейшей деятельности. В течение дня балуйте себя лёгкими и здоровыми перекусами: фрукты, орехи, несладкий йогурт и т.д. Они поднимут вам настроение и повысят эффективность труда.
  6. Улыбайтесь!Даже если вы чувствуете себя раздраженным и несостоявшимся на своём рабочем месте, постарайтесь улыбаться! Доказано – это улучшает настроение и помогает чувствовать себя счастливее. Если вы всем недовольны, постоянно жалуетесь или негативно высказываетесь своим коллегам, вы гарантированно станете чувствовать себя еще хуже.
  7. Найдите смысл в своей работе.Один из важных способов почувствовать себя счастливее на работе ― найти в ней смысл. Если вы с трудом находите смысл, то Ваша работа будет наполнена скукой и монотонностью, а это утомляет.
  8. Думайте о тех людях, которым вы нужны. Когда вы расстроены на работе, сделайте небольшой перерыв и вспомните о тех людях, которым Вы помогаете или которые зависят от вас. Подумайте, что произойдет, если вы не явитесь на работу. Кто-то может от этого пострадать или не будет знать, что ему делать. Напоминайте себе о том, насколько вы ценны каждый раз, когда вам в душу начнут закрадываться сомнения по поводу вшей работы.
  9. Вознаграждайте себя за хорошо выполненную работу. Важным является не только   ваша продуктивность, но и ваше психологическое здоровье. Если вы хотите быть счастливыми на работе, делайте себе небольшие подарки за успешные рабочие дни. Найдите те моменты, которые вас мотивируют быстро и качественно окончить работу и пользуйтесь ими как подарками после завершения трудных задач. Вознаграждения также обеспечат вам ожидание чего-то необычного на протяжении трудного дня, и Вы сможете работать энергичнее и эффективнее.
  10. Уделяйте время своим друзьям и семье. Не зависимо от того, насколько вы заняты, очень важно уделять время самым близким для вас людям. Если вы будете тратить всю свою энергию на работу, вы не сможете остановиться и наслаждаться жизнью. Вы будете лучше чувствовать себя на работе, если ваша личная жизнь будет наполнена любовью, семейными ценностями и крепкой дружбой.

Главное — настойчиво идите к своей цели, и помните, что счастье на работе, дома или в любом другом месте зависит только от вас! Счастье ― это образ вашего мышления и осознанные решения. Берегите себя!

Главный врач СПб ГБУЗ КВД № 11                         Д.Г. Борухович

К ВОПРОСУ О САМОРЕГУЛЯЦИИ ЛИЧНОСТИ

Лемещенко М.Ю.

К ВОПРОСУ О САМОРЕГУЛЯЦИИ ЛИЧНОСТИ

 Тамбов, Россия
[email protected]
 

В теории науки понятие саморегуляции личности является понятием объяснительным, то есть призванным объяснить механизмы порождения особых человеческий действий, основанных не столько на желаниях, сколько на возможностях разумного индивидуального решения об их целенаправленном осуществлении. Это связано с тем, что реалии упорядоченной субъектной активности, зиждущейся на осознании  собственного текущего состояния, рефлексии и аутодинамических ресурсах до конца еще не изучены. До настоящего времени возникают определенные трудности в обозначении явления как такового, связанные с отсутствием единого подхода к видению проблемы и  разрозненностью ее теоретических описательных конструктов. И хотя психологическое содержание понятия саморегуляции личности почти всегда подразумевает соединение активной потребности субъекта по инициации включения внутренней логики со стремлением, обеспечивающим процесс выбора произвольного действия и наделения такового побудительной контролирующей силой, тем не менее, определенность, логичность и ясность в понимании ее структуры до сих пор отсутствуют. Даже принимая во внимание многолетнюю историю экспериментальных исследований, этот вопрос остается открытым.

В отечественной психологии представления о саморегуляции личности  складывались постепенно. Первоначально они выражали идею о единстве сознания и деятельности, в том смысле, что человек, как субъект мог реализовываться только в различных видах активности, а процесс познания окружающего мира поддавался регулированию исключительно сознанием [1].

 Подобные  воззрения на проблему стали серьезно обсуждаться во второй половине ХХ века под влиянием физиологии и кибернетики в контексте структурно-функционального подхода с одной стороны и деятельностного – с другой. Первый предполагал обозначение структурно-функциональных моделей регуляции, во втором основное внимание уделялось анализу именно деятельности. С опорой на обозначенные особенности рассматривались общие закономерности перестройки динамического стереотипа личности в соответствии с  требованиями окружающей среды и социальных реалий. В результате были выделены два специфических способа моделирования действительности — активности и регуляции этой активности, причем на каждом уровне организации психики.

Наиболее полно структурно-функциональная модель осознанной регуляции  была описана в научной школе О.А. Конопкина и на ее основе разработана концепция осознанного саморегулирования произвольной активности человека при достижении поставленных целей в различных видах деятельности. Фундаментальным достижением в ней явилась система реализации субъектной целостности личности, в которой акцент выставлялся на целенаправленной активности имеющей определенный смысл, относительно которого человек выступал «как инициатор и даже творец» [2]. Это означало, что человек являясь субъектом собственной деятельности имел возможность осуществлять выбор условий, соответствующих определенной задаче, анализируя при этом способы ее решения и оценивая результаты с поправкой на возможность коррекции исполнительских действий.

В рамках структурно-функционального подхода В.И. Морасанова одна из первых четко сформировала гипотезу о том, что личностные особенности влияют на деятельность посредством сложившихся индивидуальных способов саморегуляции активности[3]. В этом ключе ею были изучены типичные для человека индивидуальные способы регуляции, устойчиво проявляющиеся в различных ситуациях деятельности и иных видах психической активности, цельно характеризующие стиль саморегуляции. По ее мнению, только в индивидуальных особенностях саморегулирования отражается то, как человек планирует и программирует достижение цели, учитывает значимые условия окружающей действительности, оценивает и корректирует собственную активность, стремясь получить субъективно приемлемые результаты.

Интересную модель регуляторного опыта человека предложил А.К. Осницкий отталкиваясь от важности осмысления знаний о возможностях саморегуляции, как самоуправления собственными стратегиями жизнедеятельности и решения поставленных задач [4].  Она представляет собой структурированную систему знаний, умений и переживаний, влияющих на успешность регуляции деятельности и поведения. Основными компонентами его модели явились  опыт рефлексии, ценностно-мотивационный опыт, опыт привычной активизации, операциональный опыт и опыт сотрудничества. Составляющие части саморегуляции представлялись им в виде целей, освоенных умений, образов управляющих воздействий, привычных оценок переживания успеха и ошибочности действий. В качестве механизма, способствующего синтезу непосредственно-чувствительных оценок и логических интерпретаций, выступала рефлексия, а сам процесс рассматривался в контексте проживания, чувствования, преодоления, претерпевания и пересмотра ситуации. То есть по Осницкому,  саморегуляция личности в ее структурно-функцио­нальном аспекте — это процесс нейтрализации многообразной исход­ной информационной неопределен­ности до уровня, позволяющего эффективно осуществлять целенаправленную дея­тельность.

Структурно-функциональный подход стал основанием для научных изысканий А.П.Корнилова, давшего оценку тенденции развития понятия саморегуляции личности и указавшего, что под саморегуляцией понимается процесс смыслообразования, подразумевающий саморефлексию и систему переживаний в контексте самоидентификации, где саморегуляция это проявление регулятивной функции самосознания.В подобном ключе этот  феномен рассматривали Р.Р. Сагиев,  В.И. Степанский и др.

Таким образом,в рамкахименноструктурно-функционального подхода современные исследователи сумели обозначить абстрактно-логическую  модель саморегуляции, позволившую универсализировать функциональные блоки и информационные звенья, задействованные в регулятивных процессах. Выражаясь словами О.А. Конопкина, они предприняли попытки описания  информационных аспектов саморегулятивных личностных компонентов, абстрагируясь от специфики конкретных психических процессов и явлений, отражающих и фиксирующих информацию, презентированую сознанием с ее спецификой общих закономерностей индивидуального регулирования действительности.

Исследования саморегуляции личности в рамках деятельностного подхода проводились  М.И. Бобневой, Г.В. Суходольским, Е.В. Шороховой, В.А. Ядовым и другими по мнению которых она, в первую очередь — системно-организованный процесс внутренней психической активности человека по инициации, построению, поддержанию и управлению разными видами деятельности индивида, касающейся достижения принимаемых им целей [5].  

С позиций деятельностного подхода Г.С. Никифоров описывал саморегуляцию, как «сознательные воздействия человека на присущие ему психические явления, процессы, свойства, состояния, выполняемую деятельность, собственное поведение с целью поддержания, сохранения или изменения характера их протекания» [6].

Согласно В.П. Бояринцеву, саморегуляцию можно определить как механизм обеспечения внутренней активности человека различными психическими средствами, где активность и саморегуляция выступают как две взаимодополняющие стороны — активность выражает изменчивость и движение, а саморегуляция обеспечивает устойчивость и стабильность непосредственно активности. 

Опираясь на теорию деятельности Г.Ш. Габдреева предложила многоуровневую систему регуляции жизнедеятельности, где под жизнедеятельностью ею подразумевались все возможные проявления человеческой активности. В ее  системе выделяются два блока: внешний блок регуляции, обеспечивающий выбор оптимального личностного функционирования и психического состояния и внутренний блок, определяющий процессы сохранения гомеостаза в относительно закрытой части системы, отвечающей за приспособительную деятельность организма.

 Таким образом, в контексте деятельностного подхода саморегуляция личности — это индивидуальный контроль субъекта за собственными действиями, объединяющий в определенном направлении поиски конкретных регулирующих  личностных факторов [7]. 

Субъектно-деятельностный подход к исследованию личностной саморегуляции выдвинул на первый план проблему ее психологического механизма, как важнейшего системного субъектного качества. В связи с этим был поставлен вопрос обозначения личностных детерминант, выступающих своеобразными модуляторами индивидуальной активности субъекта в процессе выдвижения, организации и достижения целевых ориентиров. Активность субъекта с таких позиций опосредовалась целостной системой индивидуальной регуляции — проводником динамических и содержательных аспектов личности с ее осознаваемыми и бессознательными стереотипами. Кроме того, психические средства регуляции целедостижения изучались с точки зрения не только их взаимодействия, но и функциональной роли в осуществлении целостной регуляции. При этом исследователями учитывался тот факт, что индивидуально-типические способы саморегуляции наряду со специальными и общими способностями являются предпосылками формирования множества индивидуальных стилей в конкретных видах  деятельности. В этой связи, именно возможность изменения степени субъектной активности и преодоления на ее основе негативных для достижения цели особенностей саморегуляции, выступали в качестве сущностной характеристики человека как субъекта достижения цели. Ее детерминантами тогда становились не столько динамические, сколько содержательные аспекты личности, структура которой формируется в процессе жизнедеятельности, актуализируется при решении конкретной задачи и может модулироваться как степень индивидуальной саморегуляции и регуляторный профиль.

 Значительный вклад в разработку проблемы личностной саморегуляции в рамках субъектно-деятельностного подхода внес Н.И. Ярушкин, подробно описавший ее психологические закономерности и механизмы. Согласно его концепции, социальное поведение личности регулируется взаимодействующими между собой процессами саморегуляции и самоорганизации, отражающими объектно-субъектные отношения личности со своей микро и макросредой и выполняющими различные функции: саморегуляция обеспечивает социально-психологическую адаптацию личности, а самоорганизация ее относительную автономность, независимость и самореализацию. Системообразующим психологическим механизмом регуляции социального поведения личности, по мнению автора, является ее направленность на саморегуляцию и самоорганизацию, детерминируемые особенностями взаимодействия разноуровневых личностных структур. При этом процесс регулирования раскрывается, как сравнение регулируемой величины с заданным значением, но при условии, что в случае отклонения ее от заданного значения в объект регулирования должен будет поступить сигнал, восстанавливающий регулируемую величину. Это означает, что процесс регулирования предполагает наличие минимум двух компонентов: регулируемого объекта и регулирующей системы или просто регулятора, который может быть либо органически встроенным в сам процесс, либо относительно самостоятельным. В первом случае упорядоченность достигается самопроизвольно посредством взаимодействия между его элементами или посредством саморегулирования. Во втором случае упорядоченность является результатом внешних воздействий или регулирования, порождающего третий неотъемлемый компонент процесса саморегуляции, а именно способ и средство ее осуществления.

Обобщая суть изложенного необходимо отметить, что субъектно-деятельностный подход позволил подойти к изучению саморегуляции личности целостно, производя качественный и количественный анализ  деятельности человека, как субъекта целесообразной активности [8].

В рамках системного подхода саморегуляция личности выступила  системообразующим признаком целостной структуры единения организма с личностными проявлениями. М.К. Акимова, Д.Н. Меницкий, В.М. Русалов, О.Ю. Осадько рассматривали личностную саморегуляцию как динамическую систему, объединяя в ней психофизиологические и психологические механизмы самоорганизации.

Л.В. Сафонова исследовала личностное саморегулирование в системном единстве устремлений, рефлексии и самооценки, то есть в системе когнитивной и аффективной составляющей. То есть, саморегуляция личности в своем системном проявлении охватывает все системные качества человека наравне с направленностью и активностью как таковыми.

Принципом системности руководствовался и Б.В. Зейгарник. Наряду с психическим уровнем саморегуляции он выделяет операционально-технический уровень, обеспечивающий сознательную организацию и коррекцию действий субъекта и личностно-мотивационный уровень на котором осознаются мотив собственной деятельности, появляется возможность управления мотивационной сферой и создается ситуация в которой возможно быть хозяином своей жизни.

Личностная саморегуляция как самостоятельная единица психической активности человека в рамках реципрокного детерминизма социально-когнитивной теории изучалась А. Бандурой. По его мнению, выделяются две группы взаимовлияющих факторов саморегуляции —  внешние и внутренние и человек имеет возможность некоторым образом влиять на внешние факторы, что бы отслеживать собственное поведение и оценивать его в свете близких и отдаленных целей. В качестве внешних факторов саморегуляции он выделил некие стандарты, по которым индивид оценивает свое поведение. Эти стандарты формируются не только внешними силами, но и явлениями окружающей среды, серьезно детерминирующими определенные личностные свойства. Кроме того, внешними факторами саморегуляции являются подкрепления (reinforcement) человеческой деятельности, так называемые внутренние вознаграждения, которые  не всегда являются достаточными, так как почти каждый из нас нуждается в стимулах, происходящих из внешней среды, более сильных, чем самоудовлетворение. Их Бандура рассматривал как подкрепления со стороны общества (материальная поддержка или одобрения и поощрения окружающих). Еще человеку необходимы маленькие вознаграждения, которые он делает себе сам в процессе достижения промежуточных целей. Однако, по мнению Бандуры, если человек вознаграждает себя за неадекватные действия, то обратной стороной медали становятся штрафные санкции непосредственно от окружающей среды. Поэтому, когда то, что мы делаем не соответствует нашим собственным внутренним стандартам, мы стараемся воздерживаться от самовознаграждений и в этом случае внутренние или личностные факторы  связываются с тремя необходимыми условиями: самонаблюдением, процессом вынесения суждений и активной реакцией на себя. Именно эти факторы являются важнейшей характеристикой человеческой личности – личностной саморегуляцией, активно формирующей индивидуальное поведение и развитие определенных качеств, ориентированных на достижение поставленной цели [9].

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе понятие саморегуляция встречается часто и изобилует многозначностью и большим количеством трактовок. Обычно под саморегуляцией понимается процесс, обеспечивающий стабильность системы, ее относительную устойчивость и равновесие, а так же целенаправленное изменение индивидом механизмов различных психофизиологических функций, касающихся формирования особых средств контроля за деятельностью. Еще саморегуляция – это поддержание устойчивости психики, как целостной системы по отношению к деструктивным внешним воздействиям и подчинение содержания и структуры деятельности принятым личностью целям. Саморегуляцию трактуют и как  произвольный и непроизвольный психический и личностный механизм самоорганизации, согласующий темпы, ритмы и направленность деятельности с определенными условиями и событиями во времени и пространстве. Существует определение саморегуляции, как процесса понижения многообразной исходной информационной неопределенности до уровня, позволяющего эффективно осуществлять целенаправленную деятельность и обобщать способы собственного личностного развития и движения вперед по пути согласования индивидуальных возможностей с внутренними потребностями и возможностями. Под саморегуляцией понимаются  и интегративные психические явления, процессы и состояния, обеспечивающие самоорганизацию различных видов психической активности человека, его целостность индивидуальности и становление бытия. Большая Советская Энциклопедия объясняет саморегуляцию как свойство биологических систем автоматически устанавливать и поддерживать на определённом, относительно постоянном уровне те или иные физиологические или другие биологические показатели. Краткий психологический словарь обозначает ее, как целесообразное функционирование живых систем разных уровней организации и сложности. То есть, единой трактовки этого понятия не существует, но очень точно психологическую сущность явления обозначил А.Г. Асмолов, подчеркнув, что саморегуляция отображает проблему «изменяющейся личности в изменяющемся мире» [11].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Саморегуляция и прогнозирование социального поведения личности: Диспозиционная концепция. 2-е расширенное изд. — М.: ЦСПиМ, 2013. — 376 с.
  2. Конопкин О.А. Психическая саморегуляция произвольной активности человека (структурно-функциональный аспект) // Вопросы психологии. 1995. № 1.С. 5-12.
  3. Моросанова В.И. Индивидуальный стиль саморегуляции. — М.: Наука, 2001. 
  4. Осницкий, А. К. Роль осознанной саморегуляции в учебной деятельности подростков // Вопросы психологии. — 2007. — № 3. — С. 42—51.
  5. Бобнева М.И. Социальные нормы и регуляция поведения. — М.: Наука, 1978. 271 с.
  6. Никифоров Г.С., Филимоненко Ю.И., Польшин А.К. Психологические аспекты саморегуляции состояний. Л., 1986.
  7. Орлов С.В.Человек и его потребности: Учебное пособие. — СПб: Питер, 2006. -160 с.
  8. Шадриков В. Д. О предмете психоло­гии (мир внутренней жизни человека) // Психология. Журнал Высшей школы экономики. 2004. Т. 1, № 1. С. 5–19.
  9. Bandura A., Adams N. E., Hardy A. B, & Howells G. N., (1980) Test of the generality of self-efficacy theory. Cognitive Therapy and Research, 4, 39-66.
  10. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. – М.: Смысл, Издательский центр «Академия» 2004.
  11. 11.           Асмолов А.Г. Психология личности: Учебник. М, 1990, 367 с.

Социальная стигматизация во время пандемии

14.05.2020 16:39

Социальная стигматизация во время пандемии

Сегодня мы хотим поговорить о том, как важно каждому члену общества получать психологическую поддержку окружающих.

Социальная стигматизация больных является серьёзной проблемой. Чаще всего ей подвергаются люди с болезнями вызывающими визуально заметные физические дефекты, венерическими и психическими заболеваниями. Сейчас мы переживаем один из редких периодов в истории, когда стигматизируются люди больные респираторными инфекциями.

Это негативно отражается не только на самих заболевших, но и на психологическом состоянии тех, кто доверяет ложным утверждениям о COVID-19. Особенно тяжело, в этой ситуации, чувствуют себя люди с ментальными расстройствами. Вот что важно помнить для сохранения душевного равновесия.

  • Люди, инфицированные COVID-19, не сделали ничего плохого. Они заслуживают нашей поддержки, сострадания и доброты.

  • Естественно и нормально чувствовать беспокойство или испуг при столкновении с такой серьёзной проблемой, как пандемия COVID-19. Не бойтесь говорить о своих чувствах и дайте знать людям, которые могут бояться, что они не одиноки.

  • Психическое состояние напрямую влияет на физическое здоровье и нуждается в равнозначном внимании.

  • Проблемы с психическим здоровьем могут возникнуть у любого из нас. Пандемия влияет на жизнь людей с ментальными расстройствами, их карьеру и продуктивность, поэтому они не стоят в меньшем приоритете по оказанию помощи.

  • Относитесь с заботой к себе и окружающим. Помощь в трудную минуту может принести пользу как получающему поддержку, так и его помощнику. Совместная работа в рамках сообщества поможет создать устойчивость и солидарность при борьбе с COVID-19.

  • Если вы изолированы из-за COVID-19, постарайтесь оставаться на связи.

  • Для сохранения спокойствия ограничьте потребление новостей несколькими источниками, заслуживающими доверия. К ним относятся: Правительство округа, органы местного самоуправления, Роспотребнадзор, Всемирная организация здравоохранения.  

Во времена, когда многие люди ощущают одиночество, важно чувствовать понимание сообщества в котором мы находимся. Недавно мы публиковали информацию для хантымансийцев желающих обратиться за психологической поддержкой. Специалисты единой службы «Телефон доверия» Ханты-Мансийской клинической психоневрологической больницы готовы оказать вам необходимую помощь.


Источник: Всемирная организация здравоохранения

Молодые люди и психическое здоровье

В детской поликлинике № 7 для родителей состоялись лекции и беседы. Мероприятия были приурочены ко Всемирному Дню психического здоровья.

Слушатели узнали о проблемах психического здоровья, о распространении депрессии, шизофрении, психических расстройств, а также о методах и способах его укрепления, профилактики и лечения.

Сотрудники педиатрических отделений провели акцию на тему «Молодые люди и психическое здоровье в изменяющемся мире». Проводились индивидуальные и групповые беседы с подростками, а также их родителями о способах оставаться психически устойчивыми и не впадать в депрессию, а также мерах профилактики депрессии и ее лечения.

Необходимо помнить:

·  «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов» — по определению ВОЗ.

·  Депрессия – это заболевание, которое характеризуется постоянным состоянием уныния и потерей интереса к видам деятельности, которые обычно приносят удовлетворение, а также неспособностью делать повседневные дела, в течение, по мере, двух недель.

Кроме того, у людей, страдающих депрессией, обычно присутствует несколько из перечисленных ниже симптомов: нехватка энергии, снижение аппетита, сонливость или бессонница, тревога, снижение концентрации, нерешительность, беспокойство, чувство собственной ничтожности, вины или отчаяния, а также мысли о причинении себе вреда или самоубийстве.

Половина всех психических заболеваний начинается в возрасте до 14 лет, но во многих случаях заболевания не выявляются и не лечатся. Депрессия является третьей по значимости причиной бремени болезней среди подростков.

В подростковом возрасте и в ранние годы зрелости происходит много жизненных перемен: смена школ, расставание с родным домом, поступление в ВУЗы, устройство на новую работу, что может быть связано с переживаниями и дезадаптацией, приводящих к психическим расстройствам.

Широкое использование онлайн-технологий, виртуальных сетей в любое время дня и ночи могут создавать дополнительную нагрузку для психического здоровья.

***

По данным ВОЗ в наши дни на планете существуют более 450 миллионов людей, страдающих психическими заболеваниями. Каждый второй в мире человек имеет шанс заболеть психическим расстройством в течение жизни. Большинство из них – это лица с пограничными психическими расстройствами. Самое распространенное психическое заболевание—депрессия. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году она займет первое место среди заболеваний по длительности нетрудоспособности в году.

 

Самоконтроль психического нездоровья | Фонд психического здоровья

Самоуправление — это методы, навыки и стратегии, которые мы используем для эффективного управления нашей собственной деятельностью для достижения определенных целей.

Для тех из нас, кто живет с хроническими психическими расстройствами, это означает концентрацию внимания на вмешательствах и развитии обучения и навыков, чтобы заботиться о своей жизни и получать прямой контроль над ней.

Многие люди с проблемами физического здоровья уже используют самоконтроль, чтобы помочь им контролировать свои симптомы, но эта методика доказала свою эффективность в качестве стратегии для контроля таких вещей, как биполярное расстройство и шизофрения.Самоуправление может иметь такое же положительное влияние на психическое здоровье, как и лечение, позволяя людям вести более полную и активную жизнь.

Исследования показали, что это может помочь повысить самооценку людей с биполярным расстройством и снизить риск того, что они подумают о самоубийстве.

Как люди могут приобрести навыки самоуправления?

Многие люди используют самоуправление, не осознавая этого, но формальным навыкам самоуправления можно научиться на курсах, которые обычно проводят люди, имеющие непосредственный опыт психического здоровья.Существует большой спрос на обучение самоуправлению, но курсы для пользователей психиатрических услуг не так широко доступны, и в настоящее время нет курсов для людей с диагнозом шизофрения.

Курсы самоуправления

Наши курсы самоуправления ориентированы на постановку целей (например, потерять два камня, хорошо выспаться, совершить первую поездку на поезде, научиться читать, возвращаться к работе вживую вживую) и побудить людей работать вместе, чтобы попытаться преодолеть проблемы, которые их остановят достижение этих целей.

Мы также учим группу поддерживать друг друга и побуждаем их делиться своими целями. Образовавшаяся в результате группа «равной поддержки» позволяет людям получать помощь и поддержку, когда они в ней нуждаются, от друзей или людей, у которых был подобный опыт, вместо того, чтобы думать о помощи как о чем-то, что может исходить только от специалистов в области психического здоровья. Группа также учится строить конструктивные взаимовыгодные отношения — важный навык для личного развития и интеграции в сообщество.

Невероятно вдохновляет видеть, как люди заканчивают один из наших курсов и начинают жить той жизнью, которой они хотят. Мы часто слышим, что тренировки с нами — это первый раз, когда кого-то спрашивают, чего он хочет достичь в своей жизни. Раньше им говорили, что они не могут делать. Мы попросили их подумать о том, что они могут сделать, и они поразили нас своими достижениями.

Как работают курсы самоуправления?

Курс самоуправления поможет вам понять, как собственные проблемы с психическим здоровьем влияют на вашу жизнь и как распознать ранние признаки и предотвратить или минимизировать влияние эпизода плохого состояния здоровья.

Они основаны на том принципе, что вы знаете, что лучше всего работает для вас — лучше, чем кто-либо другой. Во время курса обучения самоуправлению вы обычно узнаете:

  • узнать, что вызывает кризис вашего собственного психического здоровья
  • прочитать предупреждающие знаки о возможном кризисе
  • определить, могут ли какие-либо конкретные действия предотвратить развитие кризиса
  • выяснить, какие стратегии выживания лучше всего подходят для вас в условиях кризиса
  • подключиться к другим источникам поддержки, например, к местным группам людей, испытывающих бедствие,
  • Ввести постоянные стратегии выживания в психически здоровый образ жизни
  • составить план действий
  • составляет предварительное распоряжение о том, как вы хотели бы лечиться, если у вас когда-либо не будет возможности принимать решения о лечении в будущем.

Наша работа с самоуправлением

С 2009 по 2012 год мы разработали ряд программ самоконтроля для людей с тяжелыми психиатрическими диагнозами. Мы провели 60 курсов по всему Уэльсу и охватили сотни людей с различными диагнозами, включая шизофрению, биполярное расстройство и расстройства личности. Это была первая инициатива такого рода, масштабы которой не наблюдались в Великобритании. Мы также организовали курсы в Ламбете и Саутварке.

Получение помощи

Переосмысление

Rethink Mental Illness управляет консультационной и информационной линией, открытой с понедельника по пятницу с 10:00 до 14:00, предлагая советы по различным видам терапии и лекарств; льготы, долги, денежные вопросы; полиция, суды, тюрьма и ваши права в соответствии с Законом о психическом здоровье.

Позвоните по телефону 0300 5000 927 (местные тарифы / мобильные тарифы могут отличаться)

Разум

Mind предлагает информационную линию для ответов на вопросы о типах проблем с психическим здоровьем; где получить помощь; лекарственные и альтернативные методы лечения и пропаганда. Они также предлагают юридические консультации, где вы можете поговорить с кем-нибудь о психическом здоровье, умственных способностях, общественной заботе, правах человека и дискриминации / равенстве в связи с проблемами психического здоровья.

Инфолиния: Звоните 0300 123 3393 (местные тарифы / мобильные тарифы различаются)
Юридическая консультация: звоните 0300 466 6463 (местные тарифы / мобильные тарифы различаются)
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Ваш участковый врач

Ваш врач (терапевт) может быть первым, с кем вы поговорите о своих проблемах с психическим здоровьем.Если вы недовольны своим врачом, вы можете попросить о посещении другого врача в той же клинике или записаться на прием к другой клинике в вашем районе.

Узнайте больше о том, как получить помощь для себя, друга или члена семьи.

Самоуправление в области психического здоровья

Дэн Билскер, PhD

Перепечатано из выпуска «Самоуправления» Visions Journal, 2003 г., 1 (18), стр. 4-5

Самоуправление относится к активному участию потребителя медицинских услуг в решении его или ее расстройства, что означает, что человек с расстройством является активным участником лечения, а не тем, кто просто следует рекомендациям и соблюдает лечение. план разработан профессионалом в области здравоохранения.По данным организации, которая занимается оказанием помощи при хронических заболеваниях, самоуправление определяется следующим образом:

Пациенты должны лучше заботиться о себе, чтобы держать свои хронические заболевания под контролем, и должны быть обучены проверенным методам сведения к минимуму осложнений, симптомов и инвалидности … Но эффективное самоконтроль означает больше, чем просто указывать пациентам, что им делать. Это означает, что пациентам отводится центральная роль в определении их ухода, что способствует развитию чувства ответственности за собственное здоровье.Используя совместный подход, поставщики медицинских услуг и пациенты работают вместе, чтобы определить проблемы, установить приоритеты, установить цели, составить планы лечения и решить проблемы в процессе.

Для того, чтобы можно было самостоятельно управлять расстройством, человеку необходим доступ к соответствующей информации, чтобы он или она могли быть достаточно хорошо информированными, чтобы активно участвовать в управлении расстройством. Этот акцент на доступе к медицинской информации контрастирует со старой моделью, в которой человек полностью полагается на понимание расстройства медицинским работником.Потребителю медицинских услуг, в том числе с психическим заболеванием, необходимо знать не только выгоды , связанные с конкретным лечением, но также информацию о потенциальных затратах , включая финансовые затраты, а также усилия и навыки, которые могут потребоваться для достижения те преимущества.

Финансовые затраты

Затраты включают любые финансовые затраты, связанные с этим лечением, а также относительную стоимость этого лечения по сравнению с другими аналогичными методами.Несмотря на то, что стоимость лекарств значительной части пациентов с психическим здоровьем покрывается государственными планами, остается верным то, что значительное число людей, получающих лечение в рамках системы психического здоровья, особенно тех, кто лечится от депрессивных или тревожных расстройств, должны сами покрывать все или большая часть их затрат на лекарства. Кроме того, большая часть затрат на психотерапевтическое лечение, такое как когнитивно-поведенческая терапия, покрывается людьми, получающими лечение.Следовательно, для того, чтобы пациенты могли активно участвовать в управлении своим заболеванием, необходимо откровенное обсуждение относительной стоимости терапевтически эквивалентных альтернативных методов лечения. Рациональное принятие решений основывается на балансе затрат и выгод от курса действий.

Навыки или практики, необходимые для самоконтроля расстройства

Эффективное самоконтроль — это не просто учет клинических фактов, но и приобретение определенного поведения, необходимого для лечения болезни.Это легко увидеть при таком заболевании, как диабет, когда пациенту часто приходится учиться самостоятельно проводить тесты на уровень глюкозы в крови. Но подобное рассуждение применимо и к психическим расстройствам. Существуют навыки и методы, которые, как показали исследования, значительно улучшают управление различными психологическими и психическими расстройствами, такими как предотвращение рецидивов биполярного расстройства, структурированное решение проблем при большой депрессии и тренировки по релаксации при генерализованном тревожном расстройстве.

Для того, чтобы человек был действительно активным участником процесса управления заболеванием, он или она также должны быть проинформированы о причинах того или иного варианта, что влечет за собой четкое объяснение того, почему именно это лечение или эти альтернативы лечения — скорее всего, будет эффективным. Предоставление человеку правдоподобного объяснения, даже такого, которое признает пробелы в наших знаниях, основанных на фактах, позволяет человеку быть активным участником процесса принятия решений и выражает уважение к его способности принимать важные решения в отношении его или ее собственное здоровье.Роль медицинского работника в этом отношении заключается в том, чтобы убедить человека в необходимости активно участвовать в лечении, а не просто побуждать к пассивному соблюдению режима лечения.

Стратегии самоуправления

Стратегии самоконтроля хорошо разработаны для некоторых проблем психического здоровья: обилие книг по самопомощи при депрессии и тревоге отражает количество исследований, показывающих, что стратегии самоконтроля могут быть очень полезными при этих расстройствах.В области алкогольной зависимости исследования показали полезность подходов к самоконтролю для людей с более легкими формами алкоголизма. Для таких расстройств, как шизофрения и биполярное расстройство, разработка методов самоконтроля менее развита, но появляется признание того, что люди, страдающие этими тяжелыми расстройствами, должны играть важную роль в управлении расстройством. В частности, многообещающим подходом является работа с пострадавшими людьми для определения стратегий распознавания начала рецидива на ранней стадии и реализации плана по предотвращению эпизода или минимизации его серьезности и воздействия.Например, человек, страдающий биполярным расстройством, который по предупреждающим признакам понимает, что начинается маниакальный эпизод, может мобилизовать клиническую или социальную поддержку и существенно снизить негативное влияние этого эпизода на свою жизнь.

Самоконтроль — важнейший компонент подхода к здравоохранению, известного как ведение хронических заболеваний . Этот подход стал очень влиятельным за последнее десятилетие. Первоначально он был разработан для улучшения лечения хронических заболеваний, таких как диабет, артрит или астма, расстройств, для которых традиционная «модель лечения» была неадекватной.Это расстройства, при которых речь идет не просто о постановке диагноза, применении соответствующего лечения, лечении болезни и, наконец, отправке пациента в путь; вместо этого эти хронические расстройства включают повторяющиеся эпизоды болезни, часто с остаточными симптомами между острыми эпизодами. Хронические расстройства требуют постоянного плана лечения, который включает скоординированную реакцию со стороны медицинских работников, пациента и их семьи.

Только в последние несколько лет модель ведения хронических заболеваний (CDM) стала систематически применяться к психическим расстройствам.Первым психическим расстройством, к которому следует подходить в терминах CDM, была большая депрессия, но применение модели CDM к тревожным расстройствам, биполярному расстройству и шизофрении может быть лишь вопросом времени. Ряд психических расстройств проявляет характеристики, типичные для хронических заболеваний: повторяющиеся эпизоды, остаточные симптомы, лечение, а не лечение, и необходимость активного самоуправления со стороны потребителей и членов семьи. Возможно, модель CDM в конечном итоге станет доминирующей основой для вмешательства в области психического здоровья.

Но проблемы психического здоровья поднимают особый вопрос с точки зрения CDM / самоконтроля: способны ли люди с психическими расстройствами осмысленно и эффективно участвовать в практике самоуправления? Могут ли они интегрировать часто сложную имеющуюся информацию о психических расстройствах, принимать последовательные и рациональные решения относительно вариантов лечения и приобретать навыки самообслуживания, необходимые для управления расстройством? В частности, высказывалась обеспокоенность по поводу того, что люди с психологическими или психическими расстройствами могут отказаться от эффективного лечения, если это лечение принесет им пользу из-за воздействия психического расстройства на их когнитивные и эмоциональные функции.Обеспокоенность этого типа стала причиной увеличения доступности механизмов недобровольного лечения, таких как принудительное лечение по месту жительства (когда от человека, страдающего психическим расстройством, требуется соблюдение определенных видов лечения в сообществе). Можно утверждать, что обращение к принудительному лечению по месту жительства находится на другом конце континуума ухода от инициатив самоуправления.

Я считаю, что мы должны сначала признать, что люди, находящиеся в агонии острого кризиса психического здоровья, такого как тяжелая депрессия или параноидальный психоз, могут быть неспособны в то время ухватить соответствующую информацию или найти баланс между затратами и преимуществами вариантов лечения; кроме того, некоторые люди испытывают постоянное психиатрическое / психологическое расстройство, которое существенно снижает их способность активно участвовать в управлении расстройством.Однако не следует заходить слишком далеко, сомневаясь в способности людей с психическими расстройствами заниматься самоуправлением. Большинство людей с психическими заболеваниями в большинстве случаев вполне способны воспринимать четко объясненную информацию, применять эту информацию для принятия рациональных решений и приобретать навыки, необходимые для управления своими расстройствами. Лица с психическими расстройствами обладают значительной и в значительной степени неиспользованной способностью заниматься практикой самоуправления, функционировать как неотъемлемая часть процесса ведения болезни.

Чтобы показать, как самоуправление выглядит на практике, позвольте мне описать инструмент самоуправления при депрессии, который разрабатывался последние два года. Программа самопомощи для депрессивных людей — это руководство по самопомощи для депрессивных людей, написанное двумя психологами (доктором Рэнди Патерсоном и мной), как способ дать депрессивным людям знания о депрессии и стратегии для лучшего контроля над депрессивными симптомами. . Он был разработан как проект Отдела оценки психического здоровья и консультаций с общественностью Университета Британской Колумбии.Стратегии самоконтроля, описанные в этом руководстве, могут использоваться в качестве единственного подхода людьми с легкими или умеренными депрессивными симптомами или использоваться в сочетании с научно обоснованными методами лечения депрессии, такими как антидепрессанты или когнитивно-поведенческая терапия, для более серьезно депрессивных людей. . Программа самообслуживания при депрессии была разработана, чтобы быть краткой, четко написанной, основанной на фактических данных и достаточно простой для пошагового применения.

Помимо четкого объяснения биопсихосоциальной модели депрессии, программа самообслуживания предоставляет инструкции по применению навыков:

  • Планирование активности
    Депрессивные люди обычно снижают уровень активности в сферах самообслуживания, социальной активности, личных проектов и фитнеса.Это можно изменить, научившись ставить достижимые, конкретные и постепенно увеличивающиеся цели действий.

  • Решение проблем
    Депрессивные люди часто испытывают трудности с эффективным решением проблем, склонны переоценивать препятствия, недооценивать личные ресурсы и бессистемно планировать действия. Это можно изменить, научившись применять структурированную стратегию решения проблем.

  • Когнитивная реструктуризация
    Депрессивные люди обычно думают о себе, своей текущей ситуации и своих будущих перспективах нереально негативно и несправедливо.Это можно изменить с помощью метода, известного как когнитивная реструктуризация, с помощью которого человек учится определять эти искаженные убеждения, систематически оспаривать их и заменять их более справедливыми и реалистичными убеждениями.

Мы не хотели, чтобы у кого-то из депрессивных людей не было доступа к этому инструменту самоуправления из-за финансовых барьеров, поэтому мы сделали это руководство бесплатным и доступным в формате PDF на сайте www.mheccu.ubc.ca/publications. Кроме того, мы призываем любого человека или медицинского работника скопировать это руководство и распространить его как можно шире.

Я предсказываю, что когда-нибудь всем людям с психологическими или психическими расстройствами будет предложено обучение самоуправлению в виде руководств или семинаров. Когда люди, страдающие психическими расстройствами, и их семьи обнаруживают потенциальные преимущества активного участия в уходе, они могут рассчитывать на поддержку самоуправления со стороны системы психического здоровья. Такие ожидания потребителей психиатрических услуг в сочетании с постепенным внедрением модели управления хроническими заболеваниями вполне могут произвести революцию в оказании психиатрической помощи в этой провинции.

Об авторе
Дэн — психолог, который работает в отделении психиатрической оценки в больнице Ванкувера, а также работает консультантом в отделе оценки психического здоровья и общественных консультаций, исследовательской группе служб психического здоровья в UBC. Его публикации касались научно обоснованной психиатрической практики и неотложной психиатрии. Он является соавтором Программы самообслуживания при депрессии

(PDF) Самоуправление и психическое здоровье

Термин «самоуправление» был придуман, чтобы побудить пациентов стать активными участниками

своего лечения.[3]

Сегодня все большее количество программ самоконтроля становится доступным для

хронических заболеваний, таких как артрит, диабет, болезни сердца, ХОБЛ, воспалительные

заболевания кишечника, ВИЧ и многие другие.

Например, Стэнфордский исследовательский центр по обучению пациентов разработал и провел оценку

ряда вмешательств, основанных на самоконтроле, для ряда хронических состояний

.Их программы направлены на лечение хронических соматических, а не психических заболеваний.

Такие программы быстро получили мировое признание и были приняты во многих странах

, например в Испании, Австралии и Великобритании [4,5].

Примером Стэнфордской программы самоуправления является «Программа управления хроническим заболеванием —

», программа, не связанная с конкретным состоянием, нацеленная на людей с различными

хроническими проблемами со здоровьем.Он проводится как семинар продолжительностью два с половиной часа, один раз в неделю

, в течение шести недель в общественных учреждениях, таких как центры для престарелых, церкви, библиотеки и больницы

. Семинары проводят два подготовленных лидера, один или оба из которых не являются специалистами в области здравоохранения

и сами страдают хроническими заболеваниями.

Темы включают: 1) методы решения таких проблем, как разочарование, усталость,

боль и изоляция, 2) соответствующие упражнения для поддержания и повышения силы, гибкости,

и выносливости, 3) надлежащее использование лекарств, 4 ) эффективное общение с семьей,

друзьями и медицинскими работниками; 5) питание; 6) способы оценки новых методов лечения.

Согласно онлайн-рекламе программы, «именно процесс обучения программе

делает ее эффективной», и создается атмосфера активного участия,

, «где взаимная поддержка и успех укрепляют доверие участников. в своей способности

управлять своим здоровьем и поддерживать активную и полноценную жизнь «

(http://patienteducation.stanford.edu/programs/, 2011).

Как правило, самоуправление в таких программах включает в себя человека с хроническим заболеванием

, «участвующего в деятельности, которая защищает и укрепляет здоровье, мониторинг и управление симптомами и признаками болезни

, управление влиянием болезни на функционирование, эмоции. и

межличностных отношений и соблюдение режима лечения »(Центр развития

Health, 1996) [6].

Согласно Лоригу [5] самоуправление также позволяет участникам делать

осознанный выбор, адаптировать новые точки зрения и общие навыки, которые можно применять к новым

проблемам по мере их возникновения, практиковать новые модели поведения в отношении здоровья и для поддержания или восстановления эмоциональной

стабильности. При хронических заболеваниях этот процесс включает в себя задачи управления — медицинское

управление, ролевое управление и эмоциональное управление, а также основные навыки управления

навыки — решение проблем, принятие решений, использование ресурсов, формирование пациента —

партнерство с поставщиками услуг , планирование действий и самостоятельная адаптация [5].7 ].

Самоконтроль депрессии: за пределами медицинской модели — Журнал Permanente

Самоконтроль депрессии: за пределами медицинской модели

Harpreet S Duggal, MD, FAPA 1

Пермь J 2019; 23: 18-295 [Полная ссылка]

https: // doi.org / 10.7812 / TPP / 18-295
Электронный паб: 31.05.2019

РЕФЕРАТ

Самоконтроль все больше становится стандартом ухода за людьми с хроническими заболеваниями. Его применение к депрессии в основном экстраполировано из парадигм, используемых для непсихиатрических заболеваний. Такой подход не подходит для применения силовых вмешательств, которые способствуют выздоровлению людей с депрессией. В этой статье описывается новая парадигма самоуправления, которая соответствует модели выздоровления, ориентирована на пациента и выходит за рамки облегчения клинических симптомов.

ВВЕДЕНИЕ

В течение последних двух десятилетий, когда количество хронических заболеваний увеличилось из-за старения населения, системы оказания медицинской помощи разработали программы самоконтроля, основанные на фактических данных, для удовлетворения этих потребностей. В большинстве этих программ участвовали пациенты с такими заболеваниями, как гипертония, застойная сердечная недостаточность, диабет, артрит и астма. Программы самоконтроля при этих медицинских заболеваниях были тщательно изучены и преобразованы в передовые методы, но самоконтроль при депрессии все еще отстает.Большинство стратегий самоконтроля, используемых в настоящее время при депрессии, являются экстраполяцией Программы самоконтроля при хронических заболеваниях (CDSMP). 1 Хотя 25% людей с хроническими заболеваниями могут иметь сопутствующую депрессию, 2 большинство медицинских программ самоуправления предоставляют психическому здоровью лишь поверхностное лечение под рубрикой «решение психологических проблем». Однако депрессию с ее множеством проявлений невозможно лечить с помощью таких универсальных программ, которые, хотя и отходят от патерналистской модели здравоохранения, по-прежнему носят в основном предписывающий характер.

Когда я вижу пациентов, ищущих помощи от депрессии, чаще всего их основная причина видеть меня: «Док, я хочу быть счастливым» или «Я хочу иметь возможность радоваться жизни». Получив образование врача, я практикую медицинскую модель, которая подчеркивает, что нужно найти то, что не работает, и исправить это. Таким образом, когда мои пациенты спрашивают меня, как они могут снова почувствовать себя счастливыми, я ловлю себя на том, что перенаправляю разговор на то, почему они чувствуют себя подавленными . К сожалению, в центре внимания традиционных психотерапевтических программ и программ самоконтроля было устранение дефицитов, расстройств, симптомов, синдромов, слабостей и уязвимостей.Это неудивительно, учитывая тот факт, что негативы более распространены и действенны, чем позитивные, и на 1 положительный эмоциональный термин приходится 10 негативов. 3 Однако эта медицинская модель, основанная на дефиците, имеет 3 основных недостатка 3,4 :

1. Он неверно предполагает, что лечить нужно только «симптомы», а любые положительные результаты являются побочными продуктами лечения отрицательных

2. Он способствует обозначению психологического расстройства как дискретных расстройств, что не является нежелательным, но лишает человека его / ее богатой сложности.

3.Это не обязательно улучшает самочувствие или счастье. Исследования показали, что отсутствие психологического стресса не эквивалентно наличию благополучия. 5

Я столкнулся с этими недостатками медицинской модели, когда помогал людям с депрессией. Я использую лекарства и психотерапевтические методы, основанные на доказательствах, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), для лечения депрессии. Эти методы лечения успешно справляются с депрессией у большинства моих пациентов. Однако я все еще не могу решить вопрос: «Счастливы ли эти люди или, как можно сказать на жаргоне позитивной психологии, процветают?» Проще говоря, отсутствие клинической депрессии автоматически не гарантирует, что у человека будет значимая жизнь, а также возможность получать удовольствие и иметь позитивные отношения.Именно здесь стратегии самоконтроля, основанные на фактических данных, основанные на предпочтениях и ценностях человека, служат полезным дополнением к традиционным методам лечения. Самоконтроль психических заболеваний в контексте выздоровления — это недавний сдвиг парадигмы, который отличает этот подход от традиционной парадигмы медицинского самоуправления. Этому подходу и посвящена данная статья.

ЧТО ТАКОЕ САМОУПРАВЛЕНИЕ?

Прежде чем мы углубимся в то, как выглядит самоуправление в контексте выздоровления, разумно сначала рассмотреть, что на самом деле означает самоуправление. Самоуправление относится к использованию навыков саморегуляции для управления хроническими состояниями или факторами риска этих состояний. Процессы , задействованные в самоуправлении, обычно включают такие задачи, как постановка целей, самоконтроль, принятие решений, решение проблем, планирование и участие в конкретном поведении, самооценка и управление связанными физическими, эмоциональными и когнитивными реакциями. с изменением поведения в отношении здоровья. 6 целей самоуправления заключаются в том, чтобы люди с хроническими заболеваниями распознавали признаки ухудшения состояния здоровья, планировали действия, которые они должны предпринять, когда они видят признаки рецидива, и знали, какие ресурсы доступны и как к ним получить доступ. 7

Когда дело доходит до самоконтроля депрессии, мрачная реальность такова, что большинство основанных на фактических данных методов лечения по-прежнему сосредоточены на лечении острых эпизодов депрессии либо с помощью лекарств, либо с помощью индивидуальной и / или групповой психотерапии. Такой подход «самопомощи» противоречит нынешнему представлению о депрессии как о хроническом заболевании, при этом до 35% людей с депрессией имеют хроническое долгосрочное течение. 8 Согласно исследованию, в котором участвовали люди, страдающие депрессией в течение 25 лет, более 80% людей испытывали повторяющуюся депрессию. 9 Высокая частота рецидивов и / или хронического развития у многих людей с депрессией привела к рекомендациям по поддерживающему лечению хронической депрессии продолжительностью 2 года и более. 10

Следует проводить различие между самопомощью и самоуправлением. Большинство подходов к самопомощи для лечения депрессии представляют собой переупаковку методов, основанных на КПТ, и ориентированы на лечение острых симптомов депрессии. Напротив, самоуправление предполагает изучение новых способов управлять заболеванием в течение более длительного периода.Лориг и его коллеги 11 более подробно рассматривают самоуправление: это «стиль управления», в котором человек является позитивным самоуправляемым человеком, который не только использует лучшие методы лечения, предоставляемые профессионалами в области здравоохранения, но и активно подходит к своему заболеванию. ежедневно, что ведет к более здоровой жизни. Самоуправление учит навыкам, которые продолжают работать, выходя за рамки краткосрочного облегчения, которое может быть получено с помощью стратегий самопомощи. Чтобы проиллюстрировать это, давайте рассмотрим в качестве примера диабет.Хорошие навыки самоуправления диабетом, помимо приема лекарств, должны узнать о диабете, научиться распознавать симптомы низкого или высокого уровня глюкозы (сахара) в крови, регулярно контролировать уровень сахара в крови, есть здоровую пищу и избегать продуктов, которые могут дестабилизировать их диабет, занимайтесь физическими упражнениями, чтобы поддерживать свой вес и обращаться за профессиональной помощью, если уровень сахара в крови остается выше или ниже нормального диапазона. Люди, страдающие диабетом, сердечными заболеваниями, эмфиземой, астмой и другими хроническими заболеваниями, успешно использовали самоконтроль, чтобы вести здоровый образ жизни.К сожалению, лечение депрессии все еще догоняет концепцию самоконтроля, хотя примерно у 1 из 3 человек с депрессией есть хроническое течение.

Ключевые компоненты самоуправления выделены в таблице 1, хотя список не является исчерпывающим. 12,13 Как можно понять из этого списка, большинство распространенных парадигм лечения депрессии лишены большинства этих компонентов самоконтроля. Способность самостоятельно справляться с депрессией — болезнью, которая может заставить человека чувствовать себя бессильным, способствует расширению прав и возможностей, повышает уверенность в себе и дает ощущение контроля над своей болезнью.Повышение самоэффективности , то есть , то есть способность успешно выполнять задачу или конкретное поведение или изменять душевное состояние, является движущей силой конструкции самоуправления. 14

НЕОБХОДИМОСТЬ САМОУПРАВЛЕНИЯ В ДЕПРЕССИИ

Наше нынешнее понимание депрессии состоит в том, что она возникает в результате сложного взаимодействия биологических и экологических факторов риска. К сожалению, современные средства массовой информации искажают современную концепцию депрессии, заставляя людей поверить в то, что это чисто «химический дисбаланс», который необходимо исправить, принимая лекарства, которые «восстанавливают дисбаланс».Это привело к ошибочному представлению о том, что антидепрессанты — это все и последнее в лечении депрессии. Вот проверка фактов. Частота ответа на антидепрессанты (например, снижение депрессивных симптомов на 50% по сравнению с исходным уровнем) составляет приблизительно 54%, а на плацебо — около 37%. 15 Уровень ремиссии, который в настоящее время считается целью для антидепрессантов, также представляет отрезвляющую картину: только 37% людей с депрессией восстанавливаются после первого испытания антидепрессанта, а последующие показатели ремиссии ниже при более поздних этапах лечения. 16 Доказательные психотерапевтические методы лечения депрессии, такие как КПТ, столь же эффективны, как и лекарства для лечения депрессии, но эта эффективность также зависит от адекватности проведения терапии и компетентности терапевта. 17 Это не означает, что прием антидепрессантов или КПТ не является эффективным способом лечения депрессии и что люди прекращают прием антидепрессантов или прекращают посещать терапевта. Однако это указывает на то, что антидепрессанты и существующие психотерапевтические методы лечения депрессии далеки от оптимального лечения депрессии.Именно здесь стратегии самоконтроля дополняют существующие подходы к лечению депрессии, повышая чувство благополучия человека.

Депрессия отличается от других хронических заболеваний из-за связанной с ней социальной стигмы и ее влияния на самооценку и идентичность. Основные симптомы депрессии включают потерю интереса, низкую мотивацию и низкий уровень энергии, которые более выражены по сравнению с другими заболеваниями. Таким образом, вопрос о том, применимы ли общие меры самоконтроля, подобные тем, которые используются в CDSMP, к депрессии. 7 Факты также показывают, что при выборе между антидепрессантами и психотерапией люди с депрессией предпочитают психотерапию, потому что они полагают, что она дает им возможность личного обмена и решения проблемы, лежащей в основе депрессии. 18 Самоуправление также играет важную роль в контексте восстановления. Концепция восстановления психического здоровья расширилась за пределы узкого определения отсутствия клинических симптомов и включает следующее: 19,20 :

• надежда на будущее

• восстановление позитивной идентичности

• постановка личных значимых целей

• брать на себя ответственность за свою жизнь

• чувство вовлеченности и связи с другими

• чувство силы

• внесение вклада в общественную жизнь.

Установленные методы лечения депрессии могут помочь человеку достичь клинического порога ремиссии депрессии по оценочным шкалам, но выздоровление по-прежнему остается парадигмой, ориентированной на человека. Здесь методы самоуправления дополняют традиционную медицинскую модель лечения депрессии. Наконец, самоконтроль можно использовать в качестве профилактической стратегии у людей с высоким риском развития депрессии или у тех, у кого были предыдущие эпизоды депрессии, чтобы предотвратить начало, рецидив или рецидив депрессии. 21

ЭФФЕКТИВНОСТЬ САМОУПРАВЛЕНИЯ ПРИ ДЕПРЕССИИ

Депрессия поздно вошла в сферу самоуправления. Большинство первоначальных исследований самоконтроля были сосредоточены на медицинских заболеваниях и, что интересно, изучали депрессию как показатель результата в рамках общей рубрики психологического благополучия. Знаковое исследование CDSMP показало, что, хотя программа была успешной в улучшении здорового поведения, поддержании или улучшении состояния здоровья и снижении частоты госпитализаций, примечательный отрицательный результат заключался в том, что не было никаких изменений в психологическом благополучии по сравнению с контрольной группой. . 22 Более позднее исследование с предварительным продольным дизайном и отсутствием контрольной группы документально подтвердило, что CDSMP эффективен в снижении депрессии при повторной оценке людей через 6 месяцев. 23 Обзор литературы по самоконтролю для людей с хроническими заболеваниями показал, что оно эффективно при лечении депрессии, но в обзор было включено только одно исследование депрессии. 12 Метаанализ «программ управления заболеванием» депрессии продемонстрировал снижение тяжести депрессии, лучшую приверженность лечению и большую удовлетворенность поставщиков и пациентов по сравнению с обычной первичной медико-санитарной помощью. 24

Самоконтроль является одним из основных компонентов совместной модели оказания помощи при хронических заболеваниях (CCM), и CCM изучается на людях с депрессией. Несколько метаанализов показали, что CCM является эффективным средством улучшения результатов депрессии в самых разных условиях с размером эффекта от 0,25 до 0,31. 25-27 В некоторых исследованиях эффект от этого вмешательства длился до 5 лет. Для сравнения: эффект антидепрессантов на уменьшение депрессивных симптомов по сравнению с плацебо равен 0.32. 28 Примечательным открытием, сделанным в результате одного из метаанализов, было то, что CCM может принести больше пользы людям с умеренной и тяжелой депрессией по сравнению с людьми с легкой депрессией. 27 Когда дело доходит до людей, страдающих депрессией с сопутствующими хроническими физическими состояниями, CCM столь же эффективен для этих людей, как и для людей без сопутствующих физических состояний. 29 Это положило конец предположениям о том, что стратегии самоконтроля, основанные на модели CCM, более эффективны при использовании для лечения депрессии в контексте хронических заболеваний в условиях первичной медицинской помощи.

Помимо программ, которые проводятся при поддержке профессионалов в области психического здоровья, все большее внимание уделяется обученным специалистам, участвующим в программах самоуправления. По сравнению с группой, возглавляемой профессионалами, группа, возглавляемая сверстниками, с большей вероятностью повысит самооценку человека. 30 Рандомизированное контролируемое исследование людей с хронической депрессией показало, что программа самоконтроля, проводимая коллегами-специалистами, привела к снижению депрессии и более высоким показателям выздоровления. 31 Современные исследования показывают, что поддержка со стороны сверстников увеличивает вовлеченность человека в оказание неострой и менее дорогостоящей помощи; активирует их для ухода за собой; снижает потребление психоактивных веществ, неудовлетворенные потребности и деморализацию; и увеличивает надежду, расширение возможностей, социальное функционирование, качество жизни и удовлетворение жизнью. 32

Хотя исследования исторически были сосредоточены на самоуправлении депрессией с точки зрения хронических заболеваний, существуют программы самоконтроля, которые обращаются к депрессии как таковой вне медицинского контекста.Одной из таких программ является семинар по самоконтролю при депрессии, групповая программа на уровне сообщества с 10 еженедельными занятиями, которые не носят предписывающий характер и подчеркивают собственные сильные стороны участников в их собственном выздоровлении. В предварительном исследовании без контрольной группы семинар по самоконтролю при депрессии значительно уменьшил депрессивные симптомы и улучшил самоэффективность и самоконтроль у людей с депрессией. 33 Важным выводом этого исследования было то, что большинство участников этого исследования уже получали антидепрессанты и в анамнезе имели более 1 эпизода депрессии.Это открытие делает это вмешательство жизнеспособным вариантом в качестве дополнения к антидепрессантам у людей с рецидивирующей депрессией.

В то время как большинство данных указывает на эффективность самоконтроля в улучшении результатов при депрессии, некоторые исследования не показали таких положительных результатов. 34,35 Однако это были пилотные исследования с небольшими размерами выборки.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА САМОУПРАВЛЕНИЕ

На основе структурированных моделей самоуправления, таких как CDSMP, заманчиво думать, что такие программы однородны и принесут пользу любому, кто страдает депрессией.Исследования показывают обратное. Самоконтроль — это не универсальное вмешательство, и его эффективность зависит от нескольких переменных. Некоторые из ключевых переменных перечислены в таблице 2. 36,37 Эти факторы также подразумевают потенциальные препятствия на пути к самоуправлению, в том числе на уровне пациента, поставщика медицинских услуг и на уровне организации. Кроме того, было бы разумно перечислить факторы, которые , а не влияют на результаты программы самоуправления. Наиболее заметные в этой категории включают систему и условия клиники, расстройство / диагноз (депрессия по сравнению с другими хроническими заболеваниями), возраст, пол, статус меньшинства и страну, в которой практикуется самоуправление. 27 Это говорит о том, что самоконтроль является не только основанным на фактических данных, но и вмешательством на уровне населения с более широкими последствиями для общественного здравоохранения.

САМОУПРАВЛЕНИЕ В КОНТЕКСТЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Что такое Recovery?

Сейчас, более чем когда-либо, многогранный гуманистический подход к выздоровлению находится в центре внимания лечения психических заболеваний, ориентированного на пациента. Выздоровление — это не неуловимая концепция хорошего самочувствия, как могут утверждать некоторые скептики.Исследователи разбили восстановление на 5 широких измерений 38 :

1. Клиническое выздоровление : включает лечение симптомов, медицинское обслуживание, прием лекарств и психотерапию

2. Экзистенциальное выздоровление : сюда входят религия и духовность, самоэффективность, личные цели и надежды, а также личные возможности

3. Функциональное восстановление : 3 основных компонента функционального восстановления: занятость, жилье и образование

4. Физическое восстановление : Физическое восстановление означает положительное улучшение физического здоровья и самочувствия. Известно, что депрессия связана с повышенным риском метаболического синдрома, который частично может быть связан с неправильным питанием и отсутствием физической активности.

5. Социальное выздоровление: Излечение от депрессии неполное без выздоровления в межличностных отношениях и в обществе.Социальное восстановление включает в себя установление и поддержание плодотворных отношений с семьей, друзьями, сверстниками и другими значимыми людьми. Это также включает участие в полезной социальной деятельности (например, спортом), фактическую и ощутимую интеграцию в сообщество и активную гражданскую позицию.

Очевидно, что выздоровление — это больше, чем просто проглатывание таблеток и изменение биохимии. Он меняет жизнь человека и требует упорного труда, сильной воли, дальновидности, надежды, смелости, воображения, приверженности и стойкости.

Самоуправление и размеры восстановления

В своем стремлении привести стратегии самоконтроля в соответствие с преобладающей в настоящее время концепцией выздоровления, некоторые исследователи определили индивидуальные стратегии, нацеленные на каждое из 5 измерений выздоровления. 40 Хотя перечисление всех этих техник выходит за рамки данной статьи, некоторые ключевые вмешательства выделены в таблице 3. Обзор различных стратегий самоконтроля, используемых людьми с депрессией, показал, что наиболее полезные стратегии включали те, которые способствовали развитию депрессии. увеличение физической активности и участие в лечении психических заболеваний. 41

СТРАТЕГИИ ПОСТАВЩИКА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ САМОУПРАВЛЕНИЯ

Что могут сделать занятые поставщики медицинских услуг для развития самоконтроля у людей, страдающих депрессией? Прежде чем мы ответим на этот вопрос, было бы полезно обсудить аналогию, приведенную Вагнером и его коллегами 42 , о том, что опыт жизни с хроническим заболеванием сродни полету на маленьком самолете.

Если на нем [маленьком самолете] хорошо летать, человек добирается туда, куда хочет, с воодушевлением справляясь со сложным набором задач. Если он летит плохо, человек либо падает, либо приземляется не в том аэропорту, не желая когда-либо снова покидать землю. Пациент должен быть пилотом, потому что другой возможный пилот, медицинский работник, находится в самолете только несколько часов в году, и этот самолет редко касается земли. Если хронически больные пациенты должны пилотировать свои самолеты, тогда роль здравоохранения заключается в обеспечении квалифицированных пилотов, безопасных самолетов, планов полета, которые безопасно доставят пилотов к месту назначения, и наблюдения за воздушным движением, чтобы предотвратить несчастные случаи и держать их на курсе. 42

Исходя из этой пилотной аналогии, в качестве временного ориентира у специалиста здравоохранения есть роли, в том числе

• убедиться, что у человека с депрессией есть уверенность и навыки, чтобы управлять своим состоянием

• предлагать наиболее подходящие методы лечения, основанные на доказательствах, основанные на личных ценностях

• составить взаимно понятный план обслуживания

• иметь план, на который следует внимательно следить.

Концепция выздоровления переключает внимание врача с процессов болезни на человека в целом в контексте его жизни.Хотя поставщик по-прежнему уделяет внимание патологическим процессам, есть надежда, что вмешательство, направленное на выздоровление, будет способствовать формированию мышления, выходящего за рамки традиционного подхода «исправить то, что не так», и подхода «построить сильное». 13 Первая и основная стратегия поощрения самоуправления заключается в том, чтобы клиницисты изменили свою практику и приняли преимущества передачи контроля людям с депрессией — ориентированный на пациента подход, учитывающий их предпочтения.

Задавайте уместные вопросы

Простой, но эффективный способ, с помощью которого медработники могут способствовать самоконтролю людям с депрессией, — это задавать соответствующие вопросы. 13,37,43

Вопросы по активации

Депрессии присущи усталость, упадок сил, потеря интереса и отсутствие мотивации, которые приводят к избеганию и прокрастинации. Такое избегание и прокрастинация подпитывают чувство вины, которое затем усугубляет депрессию. Поведенческая активация — это основанная на фактах стратегия, которая помогает разорвать этот порочный круг депрессии. 44 Это влечет за собой вовлечение людей с депрессией в действия, которые увеличивают либо их чувство удовольствия, либо чувство мастерства.Ниже приведены несколько вопросов, которые помогут человеку, страдающему депрессией, изучить некоторые из этих занятий:

• «Что вы будете делать вместо этого, когда больше не будете чувствовать себя такой подавленной?»

• «Что вы будете делать по-другому, когда будете счастливы?»

• «Предположим, вы просыпаетесь в субботу утром, оглядываетесь на свою неделю и говорите:« Ух ты, это была отличная неделя ». Как ты думаешь, чем бы ты занимался в течение хорошей недели?»

Эти вопросы помогают человеку, находящемуся в депрессии, переключиться с негативно заявленных целей и действий (например, «Я не хочу впадать в депрессию») к позитивно заявленным и ориентированным на действия целям.

Вопрос о чуде

Вопрос о чуде звучит так: «Предположим, однажды ночью, когда вы спите, произошло чудо, и проблема, с которой вы столкнулись, решена. Однако, поскольку вы спите, вы не знаете, что чудо уже произошло. Когда вы проснетесь утром, что изменится, что скажет вам, что чудо произошло? »

Чудо-вопрос помогает пациенту отточить решения проблемы, а не зацикливаться на предположении, что решение каким-то образом связано с пониманием и устранением проблемы.После того, как пациент ответит на вопрос о чуде, вы можете спросить: «Какая часть чуда уже происходит?»

Вопросы масштабирования

«По шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие прогресса, а 10 означает, что вы достигли своей цели, как бы вы оценили свой прогресс в достижении цели?» Если пациент набрал больше 0, спросите: «Как вы поднялись до этого числа с 0?» или «Чем ваш результат отличается от 0?» или «Что делает ваш результат не ниже?» или «Как вы узнаете, переместитесь ли вы на одну цифру выше по этой шкале?»

Цель вопросов по шкале — усилить сильные стороны, положительные отличия и успехи, которые люди с депрессией склонны дисквалифицировать.Если вы зададите пациенту вопросы по шкале на стираемой доске в вашем офисе и попросите этого человека обвести число, которое, как он думает, находится у него, пациент сядет на место водителя для самоуправления.

Справочные вопросы

Погрязнув в проблеме, люди склонны игнорировать свои сильные стороны и навыки преодоления трудностей, которые они, возможно, использовали для решения аналогичной проблемы в прошлом. Спросите пациента: «Что бы ваши близкие увидели, что вы делаете сейчас, чтобы сказать им, что вы сильны и успешно справляетесь с этой ситуацией?» «Что вам раньше нравилось?»

Мотивационный вопрос

«Готовы ли вы сделать все возможное, чтобы улучшить свою жизнь / решить эту проблему / достичь своих целей?» Вы также можете попросить пациента оценить свою мотивацию, используя вышеупомянутые вопросы шкалы.

Исключительные вопросы

Столкнувшись с проблемой или сложной ситуацией, люди нередко делают глобальные заявления, а депрессия усугубляет ситуацию из-за иррациональных стереотипов мышления, таких как мышление по принципу «все или ничего». Например, человек может сказать: «Я все время злюсь», «Я полностью в стрессе» или «Его никогда не бывает дома». Эти глобальные заявления отражают внутреннее состояние чувства безнадежности и неконтролируемости. Однако никто не злится 100% времени, потому что они наверняка будут истощены! Другими словами, у каждой проблемы или сложной ситуации есть исключения, но их нужно искать.Спросите пациента: «Были ли в прошлом случаи, когда вы не сталкивались с этой проблемой / испытывали гнев (или любую другую эмоцию)?» «Что вы в то время делали по-другому?» «Почему вы не чувствовали гнева (или каких-либо других эмоций)?»

Цель поиска исключений — помочь человеку сделать больше из того, что хорошо работало для этого человека в прошлом, когда он / она не сталкивался с конкретной проблемой. Эта стратегия позволяет пациентам опираться на свои сильные стороны, а не изобретать новые стратегии, а также дает им ощущение того, что они контролируют ситуацию чаще, чем они думают.Часто подсчет минут, часов или дней, когда проблема не возникает, делает ее более разрешимой и менее назойливой в жизни. Например, если человек чувствует депрессию 3 дня в неделю и 4 часа каждый день, это означает, что только 12 из 168 часов — это «часы депрессии». Это дает пациентам больше ощущения контроля над своей депрессией.

Решение проблем

Решение проблем — один из основных компонентов самоуправления, а также эффективное лечение депрессии, особенно у пожилых людей. 45 Далее описываются шаги по решению проблемы для пациента. 46,47

1. Определите проблему в ясных и конкретных поведенческих терминах, то есть, какое конкретное поведение необходимо решить или изменить. Можно найти лучшие решения для конкретной проблемы, например: «Я откладывал оплату счетов в течение последних 2 недель и чувствую себя подавленным всякий раз, когда пытаюсь это сделать» по сравнению с расплывчатой ​​проблемой «Я ничего не могу сделать». Чтобы понять специфику проблемы, опишите ее в терминах «Кто»? Какой? Когда? Где? Почему? и как?

2.Определите свои цели в решении проблемы. «Каков ваш желаемый результат?» Часто цели начинаются с фразы: «Как я могу…?»

3. Проведите мозговой штурм по возможным решениям проблемы. Обдумывая решения, создавайте как можно больше решений, не анализируйте и не судите о возможных решениях на этом этапе, а думайте в терминах как общих стратегий, так и целенаправленных тактик. Однако имейте в виду, что когда человек находится в депрессии, сложно преждевременно судить о решении негативно из-за лежащих в основе негативных иррациональных мыслей (например, «Это никогда не сработает» или «Да, но…»). решение).Кроме того, осуждающая позиция, порожденная депрессией, сдерживает творческое мышление. Если пациент рисует пустое место, используйте следующие стратегии, чтобы побудить мозг думать о других решениях:

• «Подумайте о человеке, которого вы знаете лично, которого вы восхищаетесь и уважаете, или о ком-то из мира фильмов, книг или текущих событий. Затем спросите себя: «Как он или она подойдут к этой проблеме? Какие действия предпримет этот человек, если столкнется с той же проблемой? »

• «Закройте глаза и представьте себя в проблемной ситуации.Представьте, что вы успешно справляетесь с проблемой. Подумайте, что бы вы сказали и сделали, чтобы эффективно разрешить ситуацию ».

4. Взвесьте все «за» и «против» для каждого решения: «Насколько вероятно, что это решение поможет вам достичь вашей цели?»

• «Что плохого может случиться, если вы выберете это решение?»

• «Какова вероятность того, что вы сможете реализовать это решение в его оптимальной форме?»

5. Выберите 1 решение и внедрите его. Однако иногда комбинация решений может работать лучше, потому что они дополняют друг друга.

6. Оцените эффективность своего подхода и при необходимости внесите изменения.

7. Если проблема не решена, используйте одну из следующих стратегий устранения неполадок:

• Переустановите свои цели, потому что они могут быть нереальными

• Разбейте проблему на более мелкие части

• Подумайте о других возможных решениях

• Обратитесь за помощью к кому-нибудь, кто более осведомлен или подготовлен, чтобы справиться с вашей ситуацией.

Создание плана действий

Хорошо составленный план действий является ключом к успеху любой программы самоуправления и поможет человеку перейти от этапа планирования к этапу действий.Образец плана действий проиллюстрирован следующим образом:

Цель: «УМНАЯ» цель: конкретная, измеримая, достижимая, актуальная и привязанная к срокам.

Этапы действия: Какие шаги необходимо предпринять для достижения цели?

Ресурсы: Какая конкретная поддержка необходима для реализации шагов действий?

Возможные препятствия: С какими проблемами можно столкнуться при выполнении шагов (время, стоимость, объем)?

Меры по реализации: Как человек может узнать, что он / она преуспели в своих действиях?

Срок: Когда человек завершит этапы действия?

Журнал благодарности

В течение 1-2 ночей в неделю записывайте 3 дела, которые прошли хорошо в тот день, и их причины.Благодарность — одна из наиболее часто используемых практик позитивной психологии, основанной на доказательствах, для лечения депрессии. 48 Интересно, что люди с хроническими заболеваниями, которые с большей вероятностью выражают благодарность, демонстрируют более низкий уровень депрессивных симптомов по сравнению с теми, кто с меньшей вероятностью выражает благодарность. 49

Изучение ваших основных ценностей

Психолог Расс Харрис 50 описывает ценности как самые сокровенные желания нашего сердца в отношении того, как мы хотим взаимодействовать с миром, другими людьми и самими собой.Это то, что мы хотим отстаивать в жизни, как мы хотим вести себя, каким человеком мы хотим быть, и какие сильные стороны и качества мы хотим развивать. Ценности субъективны; то, что можно считать ценностью (например, известность), может быть расценено другим человеком как дерзость. Ниже приведены некоторые вопросы, которые вы можете задать пациенту, чтобы оценить его / ее ценности. 51 :

• «Что вас больше всего волнует в жизни?»

• «Что для вас наиболее важно?»

• «Как вы надеетесь, что ваша жизнь изменится через несколько лет?»

• «По каким правилам вы живете?»

• «Если бы вы написали миссию для своей жизни, описывая свои цели или цель в жизни, что бы вы написали?»

• «Если бы вы попросили своих самых близких друзей сказать вам, ради чего вы будете жить, что для вас наиболее важно, как вы думаете, что бы они сказали?»

• «Представьте, что вы можете написать на своем надгробии что угодно, что говорит о том, за что вы отстаивали в своей жизни.Что бы вы хотели сказать на своем надгробии, если бы это могло быть что угодно? »

Вопросы, сфокусированные на ценностях, позволяют человеку осознать несоответствие между тем, что он преследует в своей жизни в настоящее время, и тем, что он действительно хочет отстаивать в своей жизни. Это несоответствие порождает стремление и мотивацию к достижению целей, которые больше соответствуют вашим ценностям. Исследования показывают, что самосогласованные цели, то есть отражающие чьи-то ценности, приводят к наибольшей степени повышения благосостояния. 52

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Самоуправление дает людям с депрессией возможность не только брать на себя больше ответственности за собственное выздоровление, но и брать на себя ответственность за это. Стратегии самоконтроля, основанные на фактах, предлагают эффективный инструмент в качестве дополнения к традиционным методам лечения депрессии, особенно у людей с хронической депрессией. У людей, использующих самоконтроль, уменьшились депрессивные симптомы, снизилась частота рецидивов депрессии, улучшилось качество жизни и психосоциальное благополучие, улучшилось соблюдение режима приема лекарств и возросло чувство собственной эффективности (уверенность в своих силах). 7

Необходимы дополнительные исследования программ самоконтроля, связанных с депрессией, которые ориентированы на выздоровление и соответствуют целям, ориентированным на человека. В этом контексте особого внимания заслуживает роль коллег-специалистов — обученных и сертифицированных коллег в процессе восстановления. Одной из таких программ, которую проводят коллеги-специалисты, является планирование мероприятий по восстановлению здоровья (WRAP). Это вмешательство воплощает в себе принципы выздоровления, основанные на участии, личной ответственности, расширении прав и возможностей, самоуправлении, автономии и личностно-ориентированном обслуживании, и доказано, что оно снижает депрессивные симптомы по сравнению с обычным лечением. 53 Хотя это вмешательство широко использовалось у людей с тяжелыми психическими заболеваниями в местных центрах психического здоровья, его использование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи при депрессии требует дополнительных исследований.

Заявление о раскрытии информации

Автор получает гонорары от Archway Publishing от Simon & Schuster, New York, NY. У автора нет других сведений о конфликте интересов.

Благодарности

Кэтлин Лауден, ELS, Louden Health Communications выполнила редактирование первичной копии.

Как цитировать эту статью

Дуггал HS. Самоконтроль депрессии: за пределами медицинской модели. Пермь Ж 2019; 23: 18-295. DOI: https://doi.org/10.7812/TPP/18-295

Принадлежность автора

1 Отделение психиатрии, Медицинский центр Уолнат-Крик, Калифорния

Автор, ответственный за переписку

Харприт С. Дуггал, доктор медицины, FAPA ([email protected])

Список литературы
1. Собель Д.С., Лориг К.Р., Хоббс М.Победитель премии Vohs Award в нескольких регионах. Категория: Программа самоконтроля хронических заболеваний: от разработки к распространению. Пермь Ж. 2002 Весна; 6 (2): 15-22. DOI: https://doi.org/10.7812/TPP/02-003.

2. Муссави С., Чаттерджи С., Вердес Э., Тандон А., Патель В., Устун Б. Депрессия, хронические заболевания и ухудшение состояния здоровья: результаты исследований состояния здоровья в мире. Lancet 2007 8 сентября; 370: 851-8. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61415-9.
3. Рашид Т. Оценка силы. В: Джозеф С., изд.Позитивная психология на практике. 3-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons Inc; 2015: 519-42.
4. Рашид Т. Положительные вмешательства в клиническую практику. J Clin Psychol 2009 Май; 65 (5): 461-6. DOI: https://doi.org/10.1002/jclp.20588.
5. Keyes CL. Поощрение и защита психического здоровья как процветающего: дополнительная стратегия улучшения национального психического здоровья. Am Psychol 2007 февраль-март; 62 (2): 95-108. DOI: https://doi.org/10.1037/0003-066X.62.2.95.
6. Райан П., Савин К.Дж. Теория индивидуального и семейного самоуправления: предпосылки и перспективы в контексте, процессе и результатах.Nurs Outlook 2009 июль-август; 57 (4): 217-25.e6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.outlook.2008.10.004.
7. Houle J, Gascon-Depatie M, Bélanger-Dumontier G, Cardinal C. Поддержка самоконтроля депрессии: систематический обзор. Советы по обучению пациентов, июнь 2013 г .; 91 (3): 271-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pec.2013.01.012.
8. Ниренберг AA. Долгосрочное ведение хронической депрессии. J Clin Psychiatry 2001; 62 (Дополнение 6): 17-21.
9. Brodaty H, Luscombe G, Peisah C, Anstey K, Andrews G. 25-летнее лонгитюдное сравнительное исследование исходов депрессии.Psychol Med 2001, ноябрь; 31 (8): 1347-59.
10. Катон В., Раттер С., Лудман Э. Дж. И др. Рандомизированное исследование профилактики рецидивов депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Arch Gen Psychiatry 2001 Mar; 58 (3): 241-7.
11. Лориг К., Хальстед Х, Собел Д., Лоран Д., Гонсалес В., Минор М. Здоровый образ жизни с хроническими заболеваниями: Самостоятельное ведение болезней сердца, артрита, диабета, астмы, бронхита, эмфиземы и других. 3-е изд. Боулдер, Колорадо: Булл Паблишинг Ко; 2006.
12. Барлоу Дж., Райт С., Шисби Дж., Тернер А., Хейнсворт Дж.Подходы к самоуправлению для людей с хроническими заболеваниями: обзор. Советы по обучению пациентов, октябрь-ноябрь 2002 г .; 48 (2): 177-87.
13. Дуггал Х.С. Справочник счастья для самоконтроля депрессии: практические и проверенные методы позитивной психологии для преодоления депрессии. Блумингтон, Индиана: Издательство Archway; 2018.
14. Маркс Р., Аллегранте Дж. П., Лориг К. Обзор и обобщение данных исследований для мероприятий по повышению самоэффективности для снижения хронической инвалидности: значение для практики санитарного просвещения (часть II).Практика по укреплению здоровья, апрель 2005 г .; 6 (2): 148-56. DOI: https://doi.org/10.1177/1524839

6792.
15. Папакостас Г.И., Фава М. Влияет ли вероятность приема плацебо на исход клинических испытаний? Мета-регрессия двойных слепых рандомизированных клинических испытаний при БДР. Eur Neuropsychopharmacol 2009 Янв; 19 (1): 34-40. DOI: https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2008.08.009.
16. Раш AJ. STAR * D: Что мы узнали? Am J Psychiatry 2007 февраль; 164 (2): 201-4. DOI: https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.201.
17. Холлон С.Д. Когнитивная и поведенческая терапия в лечении и профилактике депрессии. Депрессивное беспокойство, апрель 2011 г .; 28 (4): 263-6. DOI: https://doi.org/10.1002/da.20797.
18. van Schaik DJ, Klijn AF, van Hout HP, et al. Предпочтения пациентов в лечении депрессивного расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Gen Hosp Psychiatry 2004, май-июнь; 26 (3): 184-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2003.12.001.
19. Андресен Р., Оадес Л., Капути П. Опыт выздоровления от шизофрении: к эмпирически подтвержденной сценической модели.Aust N Z J Psychiatry 2003 Oct; 37 (5): 586-94. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1440-1614.2003.01234.x.
20. Хорхе-Монтейро MF, Орнелас JH. Шкала оценки выздоровления: валидность тестирования с пользователями португальских общественных организаций по охране психического здоровья. Psychol Assess 2016 Mar; 28 (3): e1-11. DOI: https://doi.org/10.1037/pas0000176.
21. Юнг А., Фельдман Г., Фава М. Самостоятельное ведение депрессии: руководство для специалистов в области психического здоровья и первичной медико-санитарной помощи. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета; 2010 г.
22. Лориг К.Р., Собел Д.С., Стюарт А.Л. и др. Доказательства того, что программа самоконтроля хронических заболеваний может улучшить состояние здоровья при одновременном сокращении госпитализаций: рандомизированное исследование. Med Care 1999 Январь; 37 (1): 5-14.
23. Ори М.Г., Ан С.Н., Цзян Л. и др. Национальное исследование самоконтроля хронических заболеваний: результаты за шесть месяцев. J Aging Health 2013 Октябрь; 25 (7): 1258-74. DOI: https://doi.org/10.1177/0898264313502531.
24. Neumeyer-Gromen A, Lampert T, Stark K, Kallischnigg G. Программы лечения депрессии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Med Care 2004 декабрь; 42 (12): 1211-21.
25. Гилбоди С., Бауэр П., Флетчер Дж., Ричардс Д., Саттон А.Дж. Совместная помощь при депрессии: кумулятивный метаанализ и обзор долгосрочных результатов. Arch Intern Med, 27 ноября 2006 г .; 166 (21): 2314-21. DOI: https://doi.org/10.1001/archinte.166.21.2314.
26. Woltmann E, Grogan-Kaylor A, Perron B, Georges H, Kilbourne AM, Bauer MS. Сравнительная эффективность совместных моделей оказания хронической помощи при психических состояниях в учреждениях первичной, специализированной и психиатрической помощи: систематический обзор и метаанализ.Am J Psychiatry 2012, август; 169 (8): 790-804. DOI: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2012.11111616.
27. Миллер С.Дж., Гроган-Кейлор А., Перрон Б.Е., Килборн А.М., Вольтманн Е., Бауэр М.С. Совместные модели хронической помощи при психических состояниях: кумулятивный мета-анализ и мета-регрессия для руководства будущими исследованиями и внедрением. Med Care 2013 Октябрь; 51 (10): 922-30. DOI: https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e3182a3e4c4.
28. Кирш И., Дикон Б.Дж., Хуэдо-Медина Т.Б., Скобория А., Мур Т.Дж., Джонсон Б.Т.Первоначальная степень тяжести и преимущества антидепрессантов: метаанализ данных, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. PLoS Med 2008 26 февраля; 5 (2): e45. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0050045.
29. Panagioti M, Bower P, Kontopantelis E, et al. Связь между хроническими физическими состояниями и эффективностью совместного лечения депрессии: метаанализ данных отдельных участников. JAMA Psychiatry 2016 сентябрь; 73 (9): 978-88. DOI: https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.1794.
30. Бандура А. Самоэффективность: осуществление контроля. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WH Freeman; 1997.
31. Ludman EJ, Simon GE, Grothaus LC, Richards JE, Whiteside U, Stewart C. Организованные службы поддержки самоконтроля при хронических депрессивных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Psychiatr Serv 2016, январь; 67 (1): 29-36. DOI: https://doi.org/10.1176/appi.ps.201400295.
32. Дэвидсон Л., Беллами С., Чинман М. и др. Пересмотр обоснования и доказательств поддержки со стороны сверстников. Psychiatr Times 2018, 29 июня; 35 (6).
33. Houle J, Gauvin G, Collard B и др. Расширение прав и возможностей взрослых в выздоровлении от депрессии: групповая программа самоуправления на уровне сообщества. Can J Commun Ment Health 2016; 35 (2): 55-68. DOI: https://doi.org/10.7870/cjcmh-2016-033.
34. Ludman EJ, Simon GE, Grothaus LC, Luce C, Markley DK, Schaefer J. Пилотное исследование управления телефонным обслуживанием и структурированных групп самоконтроля болезни при хронической депрессии. Psychiatr Serv 2007 Aug; 58 (8): 1065-72. DOI: https://doi.org/10.1176/ps.2007.58.8.1065.
35. Хауэлл, Калифорния, Тернбулл Д.А., Бейлби Дж. Дж., Маршалл, Калифорния, Бриггс Н., Ньюбери В.Л. Предотвращение рецидива депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: пилотное исследование программы «Удерживая хандру». Med J Aust 2008, 16 июня; 188 (12 Suppl): S138-41.
36. Schulman-Green D, Jaser SS, Park C, Whittemore R. Метасинтез факторов, влияющих на самоконтроль хронических заболеваний. J Adv Nurs, июль 2016; 72 (7): 1469-89. DOI: https://doi.org/10.1111/jan.12902.
37. Дуггал Х.С. Полное руководство по самоуправлению депрессией: практические и проверенные методы.Блумингтон, Индиана: Издательство Archway; 2016.
38. Whitley R, Drake RE. Восстановление: размерный подход. Psychiatr Serv 2010 Dec; 61 (12): 1248-50. DOI: https://doi.org/10.1176/ps.2010.61.12.1248.
39. Matta J, Hoertel N, Kesse-Guyot E, et al. Диета и физическая активность в связи между депрессией и метаболическим синдромом: исследование Констанс. J Affect Disord 2019, 1 февраля; 244: 25-32. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.09.072.
40. Villagi B, Provencher H, Coulombe S, et al. Стратегии самоконтроля при восстановлении настроения и тревожных расстройств.Glob Qual Nurs Res 2015 21 сентября; 2: 2333393615606092. DOI: https://doi.org/10.1177/2333393615606092.
41. ван Грикен Р.А., ван Трихт М.Дж., Кётер М.В.Дж., ван ден Бринк В., Шене А. Использование и полезность стратегий самоконтроля при депрессии: опыт пациентов. PLoS One 2018, 28 октября; 13 (10): e0206262. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206262.
42. Вагнер Э. Х., Остин Б. Т., Дэвис М., Хиндмарш М., Шефер Дж., Бономи А. Улучшение лечения хронических заболеваний: преобразование доказательств в действия.Health Aff Millwood, ноябрь-декабрь 2001 г .; 20 (6): 64-78. DOI: https://doi.org/10.1377/hlthaff.20.6.64.
43. Lutz AB. Обучение терапии, ориентированной на решение: иллюстрированное руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2014.
44. Димиджян С., Холлон С.Д., Добсон К.С. и др. Рандомизированное испытание поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов в лечении острых состояний взрослых с большой депрессией. J Consult Clin Psychol 2006, август; 74 (4): 658-70. DOI: https://doi.org/10.1037/0022-006X.74.4.658.
45. Киркхэм Дж. Г., Чой Н., Зейтц Д. П.. Мета-анализ терапии решения проблем для лечения большого депрессивного расстройства у пожилых людей. Int J Geriatr Psychiatry 2016 May; 31 (5): 526-35. DOI: https://doi.org/10.1002/gps.4358.
46. Незу AM, Nezu C, Perri MG. Решение проблем при депрессии: теория, исследования и клинические рекомендации. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons Inc; 1989.
47. Martell CR, Dimidjian S, Herman-Dunn R. Поведенческая активация при депрессии: Руководство клинициста.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press: 2010.
48. Гандер Ф., Пройер Р.Т., Рух В., Висс Т. Положительные вмешательства, основанные на силе: дополнительные доказательства их потенциала в улучшении благополучия и облегчении депрессии. J Happiness Stud 2013 августа; 14 (4): 1241-59. DOI: https://doi.org/10.1007/s10902-012-9380-0.
49 Sirois FM, Wood AM. Благодарность однозначно предсказывает снижение депрессии у людей с хроническими заболеваниями: продольное исследование воспалительного заболевания кишечника и артрита. Health Psychol 2017 Февраль; 36 (2): 122-32.DOI: https://doi.org/10.1037/hea0000436.
50. Харрис Р. Построение ACT просто. Окленд, Калифорния: New Harbinger Publications Inc; 2009.
51. Миллер У. Р., Ролник С. Мотивационное интервью: Помогая людям измениться. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2013.
52. Шелдон К.М., Эллиот А. Стремление к цели, удовлетворение потребностей и долгосрочное благополучие: модель самосогласования. J Pers Soc Psychol 1999 Mar; 76 (3): 482-97.
53. Cook JA, Copeland ME, Floyd CB, et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния Плана действий по оздоровлению на депрессию, тревогу и выздоровление.Psychiatr Serv 2012 6 июня; 63 (6): 541-7. DOI: https://doi.org/10.1176/appi.ps.201100125.

Ключевые слова: поведенческое здоровье, депрессия, медицина образа жизни, лечение психических заболеваний

Использование программ электронного психического здоровья и онлайн-самоконтроля пациентов с психическими расстройствами — перекрестный анализ

Аннотация

Фон

Интернет-методы лечения и интерактивные вмешательства по самоконтролю расширяют спектр терапевтических услуг.Поскольку количество онлайн-вмешательств по самоуправлению неуклонно растет, мы стремились изучить, как веб-службы в настоящее время влияют на охрану психического здоровья, задавая вопросы о предыдущем использовании Интернета и будущих интересах пациентов с психическими расстройствами.

Методы

Мы проконсультировались с пациентами ( n = 400) из всех служб кафедры психиатрии и психотерапии Лейпцигского университета, используя анкету из 28 пунктов. Всего для анализа можно было использовать 301 анкету.Данные были проанализированы с помощью описательной статистики и групповых сравнений.

Результаты

Большинство пациентов (98,3%) пользовались интернетом. Данные показали, что более молодые пациенты искали информацию о заболеваниях ( p <0,001; M = 35,7 ± 13,2), психиатрах ( p <0,001; M = 34,6 ± 11,6) и обменивались информацией с другими пациентами ( p < 0,001; M = 32 ± 10,6) чаще, чем пациенты старшего возраста. Мы также обнаружили, что в Интернете чаще обращались за информацией о поиске информации (p =.011; M = 58,3 ± 10,9) и психиатров ( p <0,001; M = 35,7 ± 13,2) ниже был уровень функционирования пациентов. В то время как лишь небольшая часть (10,1%) выборки ранее использовали вмешательства онлайн-самоуправления, гораздо большее число (46,1%) заявили о своем интересе к использованию онлайн-вмешательств по самоуправлению в будущем. Этот интерес был выше у пациентов моложе (p <0,001; M = 33,8 ± 13,2), имеющих более высокий уровень образования ( p =.003; высшее образование = 59,2%, среднее образование = 52,3%; обязательное образование: 34,8%).

Выводы

Хотя лишь небольшой процент пациентов использует онлайн-методы самоконтроля, гораздо больший интерес вызывает их включение в лечение. Дальнейшие исследования должны выяснить, как можно оптимизировать интеграцию веб-сервисов во весь процесс лечения. Кроме того, необходимо найти стандартизированные методы диагностики для оценки потребностей и опыта пациентов.

Образец цитирования: Webelhorst C, Jepsen L, Rummel-Kluge C (2020) Использование электронного психического здоровья и онлайн-вмешательств по самоконтролю пациентов с психическими расстройствами — перекрестный анализ. PLoS ONE 15 (4): e0231373. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231373

Редактор: Чин-Куо Чанг, Тайбэйский университет, Тайвань

Поступила: 28 апреля 2019 г .; Одобрена: 23 марта 2020 г .; Опубликовано: 20 апреля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Webelhorst et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Мы благодарим Немецкий исследовательский фонд (DFG) и Лейпцигский университет за поддержку в рамках программы публикаций открытого доступа[email protected]

Конкурирующие интересы: Конфликт интересов: CRK получила гонорары от Recordati Pharma и Servier. Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Введение

Интернет влияет практически на каждую часть нашей жизни. Как профессиональная, так и личная деятельность связаны с цифровым миром — некоторые улучшаются, некоторые усложняют нашу жизнь [1].В 2018 году 90% населения Германии были онлайн [2]. Эта цифра неуклонно растет [3].

Система здравоохранения — одна из сфер, затронутых ростом цифровых технологий [4]. Интернет-методы лечения и интерактивные вмешательства по самоконтролю расширяют диапазон лечения, особенно для тех пациентов, которые ожидают традиционного лечения, или для тех, кто живет в районах с меньшим количеством медицинских препаратов [5]. Интернет является не только источником информации, но и предоставляет все большее количество вмешательств, помогающих пациентам справиться со своими обязанностями [6].Несколько исследований показывают эффективность самостоятельной когнитивно-поведенческой терапии на основе Интернета в лечении психических расстройств, особенно для пациентов, страдающих тревожными расстройствами и / или депрессией, в то время как онлайн-вмешательства под руководством клиницистов показывают даже лучшие масштабы воздействия на показатели депрессивные симптомы [7–9]. Такие вмешательства варьируются от профилактических и информационных до самопомощи, лечения и последующего ухода. Тем не менее, быстро растущее число доступных онлайн-провайдеров самообслуживания и отсутствие стандартизированной клинической проверки их эффективности и безопасности могут быть сложными и пугающими для пациентов [10–12] . Из-за этих фактов несколько стран Европы участвуют в программах цифрового развития и электронного здравоохранения, таких как eMEN — проект, финансируемый Европейским фондом регионального развития, — который сосредоточен на профилактике проблем психического здоровья с помощью вмешательств по самоуправлению [13 ]. Другой проект, ImpleMentAll, направлен на внедрение вмешательств электронного здравоохранения в системы здравоохранения разных стран [14]. Для регулирования защиты данных и стандартов качества Германия ввела закон об электронном здравоохранении в 2015 году и внесла в него изменения в 2018 году [15,16].Эта правовая база также направлена ​​на сокращение бюрократии в системе здравоохранения, в то время как Великобритания, Нидерланды или скандинавские страны уже работают с развитыми услугами электронного здравоохранения, которые более интегрированы в их системы здравоохранения [17]. Тем не менее, ни одна из этих попыток не реализовала весь свой потенциал [18]. Помимо этих инфраструктурных препятствий, успех сетевой терапии также зависит от желания пациента и отношения профессионалов, что еще больше усложняет внедрение услуг электронного психического здоровья [19,20].

Чтобы изучить интерес к цифровым терапевтическим услугам с помощью представленного исследования, мы стремились определить влияние использования Интернета на пациентов с психическими расстройствами в выборке немецких пациентов, поскольку цифровой мир быстро растет [21]. Мы также предложили изучить следующие характеристики, чтобы определить, как пациенты с психическими расстройствами в настоящее время пользуются терапевтическими услугами через Интернет:

  1. Возможные различия в использовании Интернета с учетом демографических аспектов среди пациентов
  2. Общее использование Интернета пациентами с психическими расстройствами, с особым вниманием к владению мобильными устройствами (смартфон, планшет)
  3. Опыт пациентов с онлайн-вмешательством по самоконтролю и заинтересованность в том, чтобы справиться со своими нарушениями
  4. Возможные различия в использовании онлайн-вмешательств по самоуправлению между разными диагнозами и уровнем функционирования

Методы

Исследуемая популяция

Исследование проводилось на кафедре психиатрии и психотерапии Лейпцигского университета с января 2018 г. по январь 2019 г.Пациенты, с которыми консультировались в этом исследовании в то время, лечились либо в стационаре, либо в амбулаторных условиях, либо в дневных стационарах. Критерии включения: возраст ≥18 лет, способность дать согласие на информированное согласие и способность самостоятельно заполнять анкету. Критерии исключения включали неграмотность, недостаточное знание немецкого языка и когнитивные нарушения (то есть слабоумие) или острый суицидный кризис. Исследование было одобрено этическим комитетом медицинского факультета Лейпцигского университета 3 ноября rd , 2017 и зарегистрировано в Немецком регистре клинических испытаний под номером DRKS00013332.

Материал

Анкета была первоначально разработана для исследования сотрудничества немецкого общественного вещания (ARD / ZDF), которое проводится ежегодно с 1997 года для изучения поведения в Интернете населения в целом в Германии на репрезентативной выборке [22]. Модифицированная версия была использована Kalckreuth et al. (2014) и Trefflich et al. (2014) с аналогичной клинической выборкой [23,24]. Он был скорректирован для целей настоящего исследования путем добавления дополнительных запросов о владении мобильными устройствами и онлайн-сервисами самоуправления [25].Мы решили использовать эту анкету для получения описательных значений аналогичной выборки. Клинический диагноз, терапевтические и лекарственные данные были оценены для всех пациентов, участвовавших в исследовании, лечащим специалистом. Кроме того, количественная оценка уровня функционирования была получена лечащим врачом с использованием Глобальной шкалы оценки функционирования (GAF) [26]. Общее количество заданий с самооценкой составило 28. Первый раздел включал пять социально-демографических вопросов, включая пол, возраст, семейное положение, уровень образования и род занятий, с использованием четырех вопросов с множественным выбором и одного открытого вопроса.Во втором разделе, включающем семь вопросов, оценивается общее использование Интернета с дополнительными вопросами, касающимися владения мобильными устройствами, включая доступность мобильных терапевтических вмешательств на основе Интернета. Этот раздел содержал вопросы типа «да» или «нет», а также вопросы с несколькими вариантами ответов и открытые вопросы. Третий раздел содержал 16 вопросов об использовании Интернета, связанном с психическим здоровьем, а также об использовании и спросе на онлайн-вмешательства по самоуправлению, а также оценку этих вмешательств.Третий раздел также состоял из вопросов типа «да или нет», вопросов с несколькими вариантами ответов и открытых вопросов. Все участники также приняли участие в одновременном исследовании сексуальности и сексуальных функций пациентов с психическими расстройствами. Эти результаты будут опубликованы в другом месте. Анкета доступна в разделе «Вспомогательная информация» (файлы S1 и S2).

Процедура

К

стационарам и пациентам дневного стационара обратились после обхода отделения независимый исследовательский персонал. После ознакомления с предметом исследования и анкетой они включались в исследование, если соответствовали критериям включения.Аналогичным образом, к амбулаторным участникам в приемной соответствующего отделения устно обратился независимый исследовательский персонал. Их устно вводили в исследование, а также в анкету и включали, если они соответствовали критериям включения. Все участники были проинформированы об обработке и защите их данных и получили информационный лист об исследовании, а также форму согласия относительно защиты данных. Через некоторое время, чтобы обдумать свое согласие на участие, пациенты получили анкету и получили тридцать минут на ее заполнение.Персонал исследования никогда не принимал участия в лечении пациентов, участвующих в исследовании, чтобы защитить конфиденциальность пациентов и целостность лечения, а также предотвратить принуждение.

Анализ данных

Перед оценкой данные обрабатывались конфиденциально и обрабатывались под псевдонимом. Для всего статистического анализа использовалось статистическое программное обеспечение IBM SPSS24 для Windows. Демографические данные и основные результаты сообщаются с использованием описательной статистики. Ответы на открытые вопросы обсуждались авторами, сортировались и классифицировались по соответствующим категориям.Разногласия по классификации между авторами были разрешены решением большинства. Для анализа различий на основании диагнозов пациентов диагнозы были сгруппированы по категориям МКБ-10 [27]. Для сравнения двух независимых выборок (например, пациентов, у которых был смартфон, и пациентов, у которых не было смартфона) в отношении переменных возраста, продолжительности использования Интернета и уровня функционирования (GAF) были использованы независимые T-тесты. Для всех других переменных (например, Интернет помог пациентам справиться или не помог пациенту справиться с психическим заболеванием и полом, уровнем образования и диагнозом) χ 2 -тесты.Чтобы проверить различия в более чем двух выборках (например, Интернет помог пациентам справиться с ситуацией, пациенты не были уверены, помогает ли Интернет справляться с психологическим заболеванием или Интернет не помогает пациентам справиться с их психическим заболеванием) относительно переменных возраста и уровня функционирования ( GAF) был проведен односторонний анализ вариаций (ANOVA). Для оценки корреляции между возрастом и уровнем функционирования, а также продолжительностью использования Интернета и возрастом использовался коэффициент корреляции Пирсона. Уровень значимости был установлен на α =.05. Для множественного тестирования была применена поправка Бонферрони.

Результаты

Уровень участия

Всего 400 пациентов были приглашены к участию в исследовании, и критерии включения были проверены. В целом, n = 313 (78,3%) дали свое согласие на участие в исследовании, подписав форму согласия, и получили анкету на следующем этапе. Все n = 313 вернули анкеты исследователям. Из всех представленных анкет n = 12 участников пришлось исключить из исследования, так как они вернули пустые анкеты (n = 3) или не смогли заполнить анкету без посторонней помощи (n = 9).Таким образом, n = 301 (75,3%) анкет можно было использовать для анализа. Из-за пропущенных ответов количество участников может варьироваться в зависимости от вопроса. В этих случаях они указаны в скобках.

Характеристики образца

Выборка состояла из n = 301 пациента, из которых 45,8% (n = 138) были стационарными, 26,6% (n = 80) амбулаторными и 27,6% (n = 83) находились на дневном стационаре. Уровень функционирования оценивался по шкале GAF со средним значением GAF 57,4 ( SD 11.7), что соответствует следующей категории: «умеренные симптомы и / или умеренные трудности в социальном, рабочем или школьном функционировании».

Другие демографические характеристики представлены в таблице 1.

Общее использование Интернета и мобильный доступ

Средняя продолжительность времени, проведенного в Интернете, составила 20,6 часа ( SD 17,2 часа; Мин: 0,5 часа; Макс: 100 часов) в неделю. Большинство участников (98,3%; n = 296) заявили, что они использовали Интернет раньше с заметной тенденцией выходить в Интернет с мобильных устройств, таких как смартфон (90.3%; n = 269) или планшет (36,6%; n = 109). Участники, у которых был смартфон, были значительно моложе тех, кто сообщил, что у него нет смартфона ( t (31) = -3,85, p = 0,001). Также участники, владеющие смартфоном, были статистически значимо менее подвержены нарушениям, по оценке GAF, чем пациенты, у которых не было смартфона ( t (31) = 2,2, p = 0,032). Пациенты, которые обладали или не обладали смартфоном, не различались статистически значимо по полу (χ 2 (1, N = 298) = 0.72, p = 0,397), уровень образования (χ 2 (3, N = 294) = 4,22, p = 0,239) и диагноз (χ 2 (6, N = 298) = 9,39, p = 0,153). Кроме того, мы обнаружили, что пациенты старшего возраста, как правило, использовали Интернет в течение более коротких периодов времени, чем пациенты более молодого возраста, что показало значительную отрицательную корреляцию между продолжительностью использования Интернета и возрастом ( r (299) = -,36, p <. 001).

Использование Интернета в связи со здоровьем и психическим здоровьем

Интернетом использовали 89 человек.3% ( n = 266/298) выборки для поиска общей информации, связанной со здоровьем (например, вакцинация, симптомы) и на 88,8% ( n = 262/295) для исследования проблем, связанных с психическим здоровьем (симптомы , варианты терапии). Те пациенты, которые использовали Интернет для получения информации о психических расстройствах, использовали веб-контент, как показано на рис. 1. Использование Интернета, связанное с психическим здоровьем, показано на рис. 2.

Пациенты, искавшие информацию о психических расстройствах ( t (299) = 2.566, p = 0,011) и профессиональная помощь психиатров ( t (254) = 3,87, p <0,001) в Интернете имели статистически значимо более низкий уровень функционирования (GAF), чем пациенты, которые не использовали Интернет в этом отношении. Пациенты, которые искали информацию о психических расстройствах ( t (299) = -3,622, p <0,001), психиатры ( t (236) = -3,827, p = <0,001) или обмен с другими пациентами ( т (119) = -4.073, p <0,001) были значительно моложе пациентов, которые не обращались в Интернет по темам, связанным с психическим здоровьем. Пациенты, которые искали информацию о психических расстройствах (χ 2 (6, N = 301) = 5,99, p = 0,424), лекарства (χ 2 (6, N = 301) = 5,84, p = 0,442), психиатрам (χ 2 (6, N = 301) = 9,43, p = 0,151) или для обмена с другими пациентами (χ 2 (6, N = 301) = 12.11, p = 0,06), и те, кто не искал это содержание, существенно не различались в отношении разных диагнозов.

Как справиться с психическим заболеванием

Большинство участников (84,5%, n = 224/265) сообщили, что информация, найденная в Интернете, в целом полезна для понимания их соответствующего диагноза, указав следующие причины: лучшее понимание своего психического заболевания (59,6%; n ). = 31/52), затем обмен опытом (25%; n = 13/52) и понимание болезни (13.5%; n = 7/52).

Только 18,9% ( n = 52/275) заявили, что использование Интернета помогло им справиться с психическим заболеванием. Более половины выборки (52,7%; n = 145/275) указали, что информация, найденная в Интернете, не помогла им справиться с их психическим заболеванием. Причины, по которым Интернет помог или не помог пациентам, показаны на рис. 3 и 4. Кроме того, 28,4% ( n = 78/275) выборки не определились с тем, помог ли Интернет им справиться с психическим заболеванием. или нет.Пациенты, которые сообщили, что Интернет помог им справиться с их психическим заболеванием, не отличались от тех, кто сообщил, что Интернет не помог, или от тех пациентов, которые не определились с возрастом ( F (2271) =. 713, p = 0,491), пол (χ 2 (2, N = 274) = 1,08, p = 0,582), уровень образования (χ 2 (6, N = ) 271) = 8,75, p = 0,188), уровень функционирования ( F (2,271) = 2.249, p = .107) и диагностики (χ 2 (12, N = 274) = 10,32, p = 0,588).

Самоуправление в режиме онлайн

Почти половина выборки (46,1%; n = 129/280) проявили интерес к использованию онлайн-вмешательств по самоуправлению, чтобы справиться со своими психическими расстройствами. Участники, которые сообщили об интересе к онлайн-вмешательствам по самоуправлению, были статистически моложе ( t (278) = 3,519, p = <0,001) и различались по уровню образования (χ 2 (3, N = ). 277) = 14.04, p = 0,003) по сравнению с пациентами, которые не были заинтересованы в таких вмешательствах. Эти различия очевидны между всеми уровнями образования и показывают наибольшую разницу между пациентами с университетским дипломом и обязательной школьной степенью: в то время как более половины пациентов с университетским дипломом (59,2%) проявили интерес к использованию онлайн-самоуправления. вмешательств, только 34,8% пациентов с обязательным школьным образованием заявили о таком интересе. Кроме того, интерес к онлайн-вмешательствам по самоконтролю был выше в случае, если онлайн-сервисы, которые уже использовали пациенты, воспринимались как полезные (χ 2 (1, N = 253) = 4.54, p = 0,033), чем у пациентов, которые не считали Интернет полезным. Данные не выявили существенных различий в отношении интереса к онлайн-вмешательствам по самоконтролю для разных диагнозов (χ 2 (6, N = 280) = 12,28, p = 0,056). Сравнение интереса к онлайн-вмешательствам по самоуправлению среди пациентов с разными диагнозами показало следующий результат: интерес к онлайн-вмешательствам по самоконтролю был наименьшим среди пациентов, страдающих аффективными расстройствами (37.2%; n = 55/148) по сравнению с другими группами диагнозов: например, шизофрения (52,2%; n = 12/33) и пациенты, страдающие невротическими, стрессовыми и соматоформными расстройствами (51,7%, n = 31/60). Пациенты с интересом к онлайн-вмешательствам по самоконтролю или без него не различались ни по полу (χ 2 (1, N = 280) = 1,04, p = 0,309), ни по уровню функционирования ( т. (278) = -1,036), p = 0,301).

Только 10,1% ( n = 30) уже использовали приложения для самоуправления (например, moodgym, iFightDepression, deprexis24) [28]. Участники, которые использовали онлайн-вмешательства по самоконтролю, показали существенные гендерные различия: женщины с большей вероятностью использовали онлайн-вмешательства по самоконтролю (χ 2 (1, N = 298) = 10,32, p = 0,001 ). Пациенты, которые использовали онлайн-вмешательства по самоуправлению, и те, кто не пользовался такими услугами, не различались по возрасту ( t (40.6) = 0,98, p = 0,354), уровень образования (χ 2 (3, N = 295) = 4,5, p = 0,212), уровень функционирования ( t (45,4 ) = -.11, p = 0,913) или между разными диагнозами (χ 2 (6, N = 298) = 8,15, p = 0,227). Причины интереса к онлайн-вмешательствам по самоуправлению показаны на рис. 5. Все результаты, касающиеся демографических аспектов и диагнозов, представлены в таблице 2.

Обсуждение

Соответствующие выводы

Наши результаты подчеркивают роль Интернета для пациентов, страдающих психическими расстройствами: 88.8% участников использовали Интернет для получения информации по темам, связанным с психическим здоровьем. Это соответствует общему использованию Интернета (98,3%) [29]. Это число увеличилось за пять лет с 70,9%, обнаруженных в более раннем исследовании аналогичной выборки в Германии [23]. Участники в основном использовали универсальные сайты, такие как поисковые системы (66,2%) и Википедия (21%), а не сайты больниц или профессиональных обществ (7,2%), чтобы получить информацию по темам, связанным с психическим здоровьем.В то время как лишь немногие искали контакты с другими пациентами (20,3%) или форумы, проводимые профессионалами (15,9%), пациенты в основном искали общую информацию о психических расстройствах (75,4%), лекарствах (56,5%) и контактах с психиатрами и клиниками. (56,1%). Это подчеркивает роль Интернета как источника информации и привратника к профессиональной психиатрической помощи, которая особенно используется пациентами с более низким уровнем функционирования. В нашем опросе 90,3% участников обладали смартфоном из-за преимуществ мобильных вмешательств, которые по сравнению с компьютерными услугами предлагают более высокую гибкость и доступность, что упрощает подход для пациентов с психическими расстройствами [30].

В целом, только 10,1% выборки использовали вмешательства онлайн-самоуправления раньше, хотя мы обнаружили, что интерес к вмешательствам онлайн-самоуправления был намного выше (46,1%). Наши результаты показывают, что пациенты хотели бы использовать онлайн-самоуправление для возможности профилактики и самоконтроля (34,3%) и доступности услуги (34,3%). Мы не обнаружили различий в использовании онлайн-вмешательств по самоуправлению и различных диагнозов или каких-либо демографических аспектов, кроме пола, что свидетельствует о том, что женщины в настоящее время используют онлайн-вмешательства по самоуправлению чаще, чем мужчины.

Связь с выводами других авторов

Большой потенциал Интернета как связующего звена между пациентами и системой здравоохранения был продемонстрирован в таких проектах, как австралийская клиника MindSpot [31]. Наши результаты коррелируют с несколькими исследованиями, показывающими способность веб-сервисов снижать барьеры для участия в профессиональном лечении [32,33]. В соответствии с результатами более ранних исследований, более молодые участники и пациенты с более низким уровнем функционирования были более заинтересованы в поиске информации о своих диагнозах или поиске возможности обмена с другими пациентами и профессионалами [34,35].

Хотя общее использование онлайн-услуг довольно распространено среди пациентов с психическими расстройствами, знания об онлайн-вмешательствах по самоконтролю являются низкими из-за сбивающего с толку количества доступных услуг, а также из-за отсутствия доступности проверенных услуг [36]. Хотя мы не обнаружили различий в интересе и использовании интернет-вмешательств среди пациентов с разными диагнозами, текущие услуги по охране психического здоровья, найденные в Интернете, сосредоточены в основном на депрессии и тревоге, в то время как другие расстройства остаются позади (т.е. шизофрения, токсикомания) [37]. Исследования, касающиеся сетевых услуг для пациентов, страдающих шизофренией, также показали положительные результаты лечения и подчеркнули потенциал Интернета для лечения этих заболеваний [38-40].

Веб-службы и вмешательства могут обеспечить эффективную помощь не только пациентам, но и лицам, осуществляющим уход, родственникам и лицам, осуществляющим неформальный уход [41]. Эти услуги подчеркивают еще один аспект электронного психического здоровья, который сосредоточен на поддержке лиц, осуществляющих уход, и имеет как прямое, так и косвенное влияние на лечение пациента [42].

Онлайн-вмешательства по самоуправлению предназначены не только для удовлетворения интересов пациентов, но также должны соответствовать работе профессиональных терапевтов [34]. Более того, по мере того, как вмешательства через Интернет используются все чаще, оценка результатов этих вмешательств будет приобретать все большее значение [43].

Последствия

Интернет-службы

предлагают пациентам новые способы получения информации по вопросам, связанным с психическим здоровьем, добавляя преимущества гибкости, доступности и анонимности к диапазону терапевтических попыток, особенно для молодых пациентов.Это предполагает различный подход между возрастными группами в отношении психических заболеваний [44].

В настоящее время варианты лечения, разработанные и обсуждаемые в исследованиях, не полностью внедрены в систему здравоохранения: наши данные показывают разрыв между использованием и спросом, который может быть вызван различными причинами, например, отсутствие стандартизированных правил качества и защиты данных или готовность пациента и терапевта участвовать в терапевтических попытках через Интернет [45].Согласно нашим выводам, интерес к использованию онлайн-вмешательств по самоконтролю зависит от возраста, пола и уровня образования пациента.

Ограничения

Во-первых, стратегия найма повышает вероятность предвзятого выбора, самонаправления и мотивации для вложения времени. Еще одним ограничением нашего исследования является то, что участники набирались из одного центра в Германии. Из-за нестабильности университетской больницы было невозможно включить в исследование всех пациентов одновременно.Примечательно, что пациенты из одного лазарета были ознакомлены с интерактивными вмешательствами по самоуправлению (iFightDepression) во время их лечения, что могло повлиять на оценку этих пациентов онлайн-самоуправления. Поскольку лечение и выполнение исследования никак не были связаны, все анкеты оценивались одинаково. Необходимо устранить определенные методологические ограничения. Во-первых, дизайн кросс-секционного исследования исключает какие-либо причинно-следственные выводы, что ограничивает возможность обобщения результатов.Кроме того, не существует стандартизированного метода измерения, поэтому анкету, использованную в нашем опросе, пришлось изменить для достижения целей исследования.

Заключение

Хотя Интернет является важной частью повседневной жизни пациентов с психическими расстройствами, варианты лечения через Интернет еще не полностью раскрывают их потенциал. Поиск информации об их заболевании является наиболее важным для пациентов, и определенные демографические и клинические параметры (например, возраст, пол или уровень функционирования) определяют ключевые группы, которые могут быть решены онлайн-сервисами особым образом.Несмотря на то, что существует широкий спектр услуг и множество исследований по этому вопросу, необходимо предпринять дальнейшие шаги для внедрения этих услуг в лечение пациентов с психическими расстройствами [46]. Таким образом, онлайн-сервисы могут выполнять профилактические функции, снижать барьеры для получения профессиональной помощи и сопровождать специалистов и пациентов во время лечения. В нашей выборке онлайн-вмешательства по самоуправлению использовались независимо от диагноза пациентов, что позволяет предположить, что все пациенты, страдающие психическими заболеваниями, могут извлечь выгоду из этих вмешательств.Наши результаты демонстрируют большой интерес к использованию онлайн-вмешательств по самоуправлению, однако количество пациентов, использующих онлайн-вмешательства по самоконтролю, намного меньше. Причины этого вывода следует проанализировать в будущем, оценив, как веб-службы могут быть интегрированы в лечение пациентов; например путем информирования их об этих услугах на разных этапах их лечения и изучения их использования. Чтобы повысить уровень таких исследований, мы предлагаем составить стандартизированный вопросник.

Ссылки

  1. 1. Aboujaoude E (2010) Проблемное использование Интернета: обзор. Мировая психиатрия: официальный журнал Всемирной психиатрической ассоциации (WPA) 9 (2): 85–90.
  2. 2. (2018) 90% der Bevölkerung in Deutschland sind online. Pressemitteilung Nr. 330 вом 05.09.2018. Висбаден.
  3. 3. (2018) Statistisches Jahrbuch Deutschland 2018. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt. 711 Seiten p.
  4. 4. Hilty DM, Chan S, Hwang T, Wong A, Bauer AM (2017) Достижения в области мобильного психического здоровья: возможности и последствия для спектра услуг электронного психического здоровья.mHealth 3: 34. pmid: 28894744
  5. 5. Беккер Дж., Цверенц Р., Йоханссон Р., Фредерик Р. Дж., Андерссон Дж. И др. (2016) Использование трансдиагностического, психодинамического онлайн-самопомощи для поддержания стационарного психосоматического лечения: протокол исследования технико-экономического обоснования. Интернет-выступления 5: 30–35. pmid: 30135804
  6. 6. Ван К., Варма Д.С., Проспери М. (2018) Систематический обзор эффективности мобильных приложений для мониторинга и управления симптомами или расстройствами психического здоровья.Журнал психиатрических исследований 107: 73–78. pmid: 30347316
  7. 7. Karyotaki E, Riper H, Twisk J, Hoogendoorn A, Kleiboer A et al. (2017) Эффективность самостоятельной интернет-когнитивно-поведенческой терапии в лечении депрессивных симптомов: метаанализ данных отдельных участников. Психиатрия JAMA 74 (4): 351–359. pmid: 28241179
  8. 8. Christensen H, Batterham P, Calear A (2014) Онлайн-вмешательства при тревожных расстройствах. Текущее мнение в психиатрии 27 (1): 7–13.pmid: 24257123
  9. 9. Райт Дж. Х., Оуэн Дж. Дж., Ричардс Д., Иллс Т. Д., Ричардсон Т. и др. (2019) Компьютерная когнитивно-поведенческая терапия депрессии: систематический обзор и метаанализ. Журнал клинической психиатрии 80 (2).
  10. 10. Эйткен М., Клэнси, Насс, Дина (2017) Растущая ценность цифрового здравоохранения. Фактические данные и влияние на здоровье человека и систему здравоохранения. Доступно: https://www.iqvia.com/-/media/iqvia/pdfs/institute-reports/the-growing-value-of-digital-health.pdf? _ = 1554742840068. По состоянию на 8 апреля 2019 г.
  11. 11. Klein JP, Knaevelsrud C, Bohus M, Ebert DD, Gerlinger G et al. (2018) Internetbasierte Selbstmanagementinterventionen: Qualitätskriterien für ihren Einsatz in Prävention und Behandlung mentalischer Störungen. Der Nervenarzt 89 (11): 1277–1286. pmid: 30128736
  12. 12. van Ameringen M, Turna J, Khalesi Z, Pullia K, Patterson B (2017) Для этого есть приложение! Текущее состояние мобильных приложений (приложений) для обсессивно-компульсивного расстройства DSM-5, посттравматического стрессового расстройства, тревожности и расстройств настроения.Депрессия и тревога 34 (6): 526–539. pmid: 28569409
  13. 13. Vlijter O (2019) Платформа инноваций и транснационального внедрения электронного психического здоровья Северо-Западная Европа (eMEN). Доступно: http://www.nweurope.eu/projects/project-search/e-mental-health-innovation-and-transnational-implementation-platform-north-west-europe-emen/. По состоянию на 8 апреля 2019 г.
  14. 14. Педерсен CD, Ceinos C ImpleMentAll. Правильное внедрение электронного здравоохранения. Доступно: http: //www.implementall.Европа/. По состоянию на 8 апреля 2019 г.
  15. 15. Bundesministerium für Gesundheit (2019) E-Health-Gesetz. Доступно: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/begriffe-von-a-z/e/e-health-gesetz.html. По состоянию на 8 апреля 2019 г.
  16. 16. Eichenberg C, Wolters C, Brähler E (2013) Интернет как консультант по психическому здоровью в Германии — результаты национального опроса. PloS one 8 (11): e79206. pmid: 24278121
  17. 17. (2013) Интернет-методы лечения — опыт Швеции.Verhaltenstherapie 23 (3): 211–214.
  18. 18. Lal S, Adair CE (2014) Электронное психическое здоровье: быстрый обзор литературы. Психиатрические службы (Вашингтон, округ Колумбия) 65 (1): 24–32.
  19. 19. Шредер Дж., Бергер Т., Мейер Б., Лутц В., Шпет С. и др. (2018) Влияние и изменение отношения к Интернет-вмешательствам в рамках рандомизированного контролируемого исследования лиц с симптомами депрессии. Депрессия и тревога 35 (5): 421–430. pmid: 29489038
  20. 20. Kerst A, Zielasek J, Gaebel W (2019) Приложения для смартфонов при депрессии: систематический обзор литературы и опрос специалистов здравоохранения по их использованию в клинической практике.Европейские архивы психиатрии и клинической нейробиологии.
  21. 21. Hennemann S, Beutel ME, Zwerenz R (2017) Готовы к электронному здравоохранению? Принятие и использование медицинскими специалистами вмешательств электронного здравоохранения в повседневной стационарной медицинской помощи. Журнал информации о здоровье 22 (3): 274–284. pmid: 28248626
  22. 22. ван Эймерен Б., Эмичен Э., Шретер С. (1997) ARD-Online-Studie 1997. Onlinenutzung in Deutschland; Nutzung und Bewertung der Onlineangebote von Radio- und Fernsehsendern.S.l. 548–557, [16] Bl p.
  23. 23. Kalckreuth S, Trefflich F, Rummel-Kluge C (2014) Использование Интернета среди психиатрических пациентов, связанное с психическим здоровьем: перекрестный анализ. BMC Psychiatry 14: 368. pmid: 25599722
  24. 24. Trefflich F, Kalckreuth S, Mergl R, Rummel-Kluge C (2015) Использование Интернета психиатрическими пациентами соответствует общему использованию Интернета. Психиатрические исследования 226 (1): 136–141. pmid: 25623020
  25. 25. Frees B, Koch W ARD / ZDF-Onlinestudie 2018: Zuwachs bei medialer Internetnutzung und Kommunikation.Ergebnisse der Studienreihe «Medien und ihre Publikum» (МИП). Медиа Перспективен.
  26. 26. Aas IHM (2010) Глобальная оценка функционирования (GAF): свойства и границы современных знаний. Анналы общей психиатрии 9:20 pmid: 20459646
  27. 27. Организация W-WH (2019) Taschenführer zur ICD – 10 – Klassifikation mentalische. Карманный справочник Дж. Э. Купера. Берн: Hogrefe AG. 528 Seiten p.
  28. 28. Кригер Т., Мейер Б., Суде К., Урех А., Меркер А. и др.(2014) Оценка программы электронного психического здоровья («deprexis») как дополнительного инструмента лечения в психотерапии депрессии: дизайн прагматичного рандомизированного контролируемого исследования. BMC Psychiatry 14: 285. pmid: 25298158
  29. 29. Евростат (2019) Personen, die das Internet zur Beschaffung von gesundheitsrelevanten Informationen genutzt haben. % der Personen im Alter von 16 bis 74 Jahren. Доступно: https://ec.europa.eu/eurostat/tgm/table.do?tab=table&init=1&language=de&pcode=tin00101&plugin=1.По состоянию на 8 апреля 2019 г.
  30. 30. Сенгер К (2018) Электронное психическое здоровье. PiD — Психотерапия в диалоге 19 (04): 16–17.
  31. 31. Титов Н., Уважаемый Б.Ф., Staples LG, Беннет-Леви Дж., Кляйн Б. и др. (2017) Первые 30 месяцев MindSpot Clinic: оценка национальной службы электронного психического здоровья в сравнении с целями проекта. Австралийский и новозеландский психиатрический журнал 51 (12): 1227–1239. pmid: 27733709
  32. 32. Клемент С., Шауман О., Грэм Т., Маджони Ф., Эванс-Лацко С. и др.(2015) Как влияет стигма, связанная с психическим здоровьем, на обращение за помощью? Систематический обзор количественных и качественных исследований. Психологическая медицина 45 (1): 11–27. pmid: 24569086
  33. 33. Schomerus G, Angermeyer MC, Baumeister SE, Stolzenburg S, Link BG et al. (2016) Интернет-вмешательство с использованием информации о континууме психического здоровья и психических заболеваний для снижения стигмы. Европейская психиатрия: журнал Ассоциации европейских психиатров 32: 21–27.
  34. 34.Härpfer K, Bschor T (2017) Internetbasierte Psychotherapie-Interventionen – Werden sich Patienten в Zukunft selbst therapieren. Nervenheilkunde 36 (06): 459–466.
  35. 35. Ганн Дж., Кэмерон Дж., Денсли К., Дэвидсон С., Флетчер С. и др. (2018) Использование веб-сайтов по психическому здоровью в первичной медико-санитарной помощи: выводы австралийского лонгитюдного когортного исследования депрессии. Обучение пациентов и консультирование 101 (1): 105–112. pmid: 28739180
  36. 36. Джота К.Г., Клефтарас Г. (2014) Приложения для психического здоровья: инновации, риски и этические соображения.ЕТСН 03 (03): 19–23.
  37. 37. Soucy I, Provencher M, Fortier M, McFadden T (2017) Эффективность управляемой самопомощи поведенческой активации и физической активности при депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. Когнитивно-поведенческая терапия 46 (6): 493–506. pmid: 28644740
  38. 38. Hswen Y, Naslund JA, Brownstein JS, Hawkins JB (2018) Мониторинг онлайн-дискуссий о самоубийстве среди пользователей Twitter с шизофренией: исследовательское исследование. JMIR по психическому здоровью 5 (4): e11483.pmid: 30545811
  39. 39. Гей К., Тороус Дж., Джозеф А., Пандья А., Дакворт К. (2016) Использование цифровых технологий среди людей с шизофренией: результаты онлайн-опроса. JMIR Психическое здоровье 3 (2): e15. pmid: 27146094
  40. 40. Бен-Зеев Д., Бреннер С.Дж., Бегейл М., Даффеси Дж., Мор Д.К. и др. (2014) Осуществимость, приемлемость и предварительная эффективность вмешательства с помощью смартфона при шизофрении. Бюллетень по шизофрении 40 (6): 1244–1253. pmid: 24609454
  41. 41.Bijker L, Kleiboer A, Riper H, Cuijpers P, Donker T (2016) E-care 4 caregivers — онлайн-вмешательство для непрофессиональных лиц, ухаживающих за пациентами с депрессией: протокол исследования для пилотного рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 17: 193. pmid: 27068807
  42. 42. Бур А де, ван Брозе Гроену М.И., Росс Дж. (2009) Mantelzorg. Een overzicht van de steun van en aan mantelzorgers в 2007 году. Den Haag: Sociaal en Cultureel Planbureau. 1 интернет-ресурс (1 файл (PDF) 🙂 с.
  43. 43.Wehmeier PM, Fox T, Doerr JM, Schnierer N, Bender M et al. (2019) Разработка и проверка краткого измерения компетентности в области самоуправления: самопроверка (SMST). Терапевтические инновации и нормативная наука: 216847

    49879.
  44. 44. Роботэм Д., Саткунанатан С., Даути Л., Уайкс Т. (2016). Есть ли у нас цифровой разрыв в области психического здоровья? Последующее пятилетнее исследование. Журнал медицинских интернет-исследований 18 (11): e309. pmid: 27876684
  45. 45.Cuijpers P, Kleiboer A, Karyotaki E, Riper H (2017) Интернет и мобильные вмешательства при депрессии: возможности и проблемы. Депрессия и тревога 34 (7): 596–602.
  46. 46. Meurk C, Leung J, Hall W, Head BW, Whiteford H (2016) Создание и управление электронным психиатрическим медицинским обслуживанием в Австралии: систематический обзор проблем и призыв к исследованиям, ориентированным на политику. Журнал медицинских интернет-исследований 18 (1): e10. pmid: 26764181

Психическое здоровье и самоконтроль диабета: оценка мнений заинтересованных сторон из медицинских центров Северной Мексики | BMC Health Services Research

Настройка

Исследование было проведено в штате Сонора, расположенном в северо-западном регионе Мексики, в сотрудничестве с Министерством здравоохранения.Участники MSD вместе с персоналом и директорами медицинских центров были набраны из четырех выбранных центров здравоохранения, которые завершили первоначальное испытание эффективности внедрения MSD и согласились участвовать в качественном исследовании. Выборка медицинских центров была также выбрана на основе различных местоположений в северном, западном, центральном и южном регионах штата, что должно было обеспечить разнообразное географическое богатство качественных данных. Медицинские центры, расположенные в северном и западном регионах штата, были расположены в городах с населением менее 100 000 человек, а медицинские центры в центральном и южном регионах — в крупных городах с населением более 400 000 человек.Все медицинские центры будут считаться учреждениями первичной медико-санитарной помощи, которые включают такие услуги, как программы по укреплению здоровья и профилактики заболеваний, диагностику и лечение хронических и острых заболеваний, программы направления к специалистам, при этом обычно укомплектованы одним или менее назначенным специалистом в области психического здоровья.

Интервью с ключевыми заинтересованными сторонами и фокус-группы были проведены опытными женщинами-исследователями из университетов (авторы: MI [MPH]; CD [PhD]; CR [MD, MPH]), которые либо участвовали в реализации вмешательства MSD, либо предоставляли услуги для больных диабетом.Важно отметить идентичность исследователей, учитывая, как гендерные нормы влияют на рабочую среду в Мексике. Исследователи установили отношения с директорами здравоохранения, персоналом и участниками вмешательства, которые развивались в течение нескольких десятилетий проведения исследований в штате.

Фокус-группы проводились со следующими критериями включения: люди старше 18 лет, живущие с диабетом, получающие услуги в одном из четырех медицинских центров, и которые завершили вмешательство MSD в течение последних 6 месяцев.Фокус-группы проводились с одним из исследователей, с помощником-исследователем, который делал записи наблюдений. В интервью приняли участие двенадцать сотрудников медицинских центров (по 3 на участок) и все четыре директора центров, в равной степени представляя все регионы. Всего в односессионных фокус-группах был задействован 41 участник MSD, посещаемость была следующей: север (8), запад (11), центральный (13), южный (9).

Исследование было одобрено людьми в качестве испытуемых Институциональным наблюдательным советом Университета Аризоны.Все участники дали письменное согласие после того, как были проинформированы о процессе исследования и темах исследования. Участие в исследовании было полностью добровольным и не повлияло на занятость или будущие медицинские услуги, кроме того, вся идентифицируемая информация оставалась конфиденциальной. Все аудиозаписи и транскрипции хранились в защищенной электронной базе данных без какой-либо идентифицируемой информации. Участники знали, что исследователи будут использовать эту информацию для улучшения медицинских услуг и вмешательства, что свидетельствует о предыдущей работе, проведенной в регионе.

Сбор и анализ данных

Обученные члены исследовательской группы использовали полуструктурированные анкеты для проведения всех интервью и фокус-групп на испанском языке с февраля по май 2018 года в медицинских центрах в частных кабинетах. Участников попросили расширить ответы или поделиться дополнительной информацией. Руководства были составлены с учетом социально-экологических контекстуальных факторов в медицинских центрах, влияющих на опыт участников МСД, аналогично динамике и влиянию, которые описаны и представлены в предыдущей опубликованной работе [23].Интервью и фокус-группы были записаны на звук и дословно расшифрованы, а полевые наблюдения были сделаны, чтобы дать расшифровку поведенческого контекста во время анализа. Как транскрипции, так и полевые записи наблюдений были выполнены качественным исследовательским персоналом, который не участвовал ни в проведении интервью, ни в фокус-группах, ни в части анализа. Интервью были рассчитаны на 60 минут, а фокус-группы — примерно на 80 минут.

Методологическая строгость

Все данные были проанализированы на испанском языке двумя двуязычными кодировщиками (BA, MR), впоследствии при необходимости были переведены упражнения для отчета о результатах.Направленный контент-анализ использовался для кодирования и извлечения тем из данных с помощью NVivo 12 [24]. Этот аналитический подход использовался с учетом того, что наше первоначальное исследование эффективности количественно продемонстрировало пользу для психического здоровья, но это исследование должно было предоставить дополнительные контексты и описания преимуществ, медицинских услуг и возможностей для улучшения. Как видно на рис. 1, два независимых двуязычных кодировщика первоначально прочитали все транскрипции и начали начальную категоризацию данных для выявления преимуществ и улучшений.Была рассмотрена и обсуждена категоризация данных, затем кодировщики разработали согласованную кодовую книгу на основе повторяющихся тем. Затем все данные кодировались независимо друг от друга. Расхождения в кодировании обсуждались обоими кодировщиками до тех пор, пока не был достигнут консенсус. Темы создавались в итеративном процессе путем выявления схожего опыта и характерных паттернов. Кроме того, три различных точки зрения заинтересованных сторон были использованы для триангуляции конкретных контекстов медицинских центров, услуг и опыта пациентов.

Рис. 1

Поддерживаемое самоуправление — Portico

Поддерживаемое самоуправление (SSM) также называется управляемым самопомощью. Это помогает людям с проблемами психического здоровья развивать знания и навыки, необходимые для повышения их самоэффективности и лучшего управления своим состоянием.

Клиент использует самостоятельные инструменты и ресурсы для развития этих знаний и навыков. Медицинский работник работает как коуч, направляя клиента через ресурсы и помогая определять цели, расставлять приоритеты и разрабатывать планы.

Большинство материалов, используемых в SSM, основаны на когнитивно-поведенческих принципах. Также оценивались психодинамические вмешательства и вмешательства, основанные на решении проблем.

Где используется SSM?

SSM чаще всего используется с людьми, страдающими депрессией или тревогой от легкой до умеренной степени тяжести. Это вариант лечения низкой интенсивности — шаг 2 в моделях поэтапного лечения. SSM рекомендован Национальным институтом здравоохранения и клинической медицины Великобритании (NICE) в его клинических рекомендациях по лечению депрессии, генерализованного тревожного и панического расстройства, а также расстройств пищевого поведения.SSM также рекомендован Канадской сетью по лечению настроения и тревожности в клинических рекомендациях по лечению депрессии.

Внедрение SSM

Вмешательства SSM могут различаться, особенно по продолжительности. Рекомендации NICE рекомендуют 6–8 занятий.

Общие элементы SSM включают:

  • привлечение клиента
  • определение ключевых проблем и целей
  • определение подходящих материалов для самопомощи
  • поддержка усилий клиента по внесению изменений
  • анализ прогресса и потребность в дальнейшей помощи
  • с использованием оценки и показатели результатов для мониторинга и анализа прогресса.

Оценка

SSM должна быть частью индивидуального комплексного плана обследования и лечения. Врач и клиент обсуждают ряд вариантов лечения.

Перед началом SSM врач:

  • оценивает готовность клиента к самоуправлению.
  • рассматривает серьезность симптомов.
  • обсуждает потребности и предпочтения клиента.

Знакомство с SSM и материалами

Вначале клиницист и клиент обсуждают:

  • важность самоуправления
  • роль клинициста как наставника / фасилитатора
  • работу, которую будет выполнять клиент.

В сеансах SSM врач:

  • помогает клиенту решить, над какими навыками работать в первую очередь.
  • побуждает клиента определять новые навыки.
  • помогает клиенту оценивать прогресс и ставить новые цели.

Руководство по эффективной практике использования материалов самопомощи в службах IAPT , опубликованное в 2010 году Программой «Улучшение доступа к психологическим методам лечения» Национальной службы здравоохранения Великобритании, обсуждает факторы, которые следует учитывать при выборе самопомощи. материалы.

Сводка доказательств

Исследования показывают, что управляемая самопомощь (или поддерживаемое самоуправление) более эффективно, чем просто предоставление информации (см. Руководство по передовой практике по использованию материалов самопомощи в службах IAPT для получения более подробной информации. резюме доказательств).

См. Также клинические рекомендации Национального института здоровья и клинического мастерства (NICE) по депрессии, тревожности и расстройствам пищевого поведения.

Ресурсы

Поддерживаемое самоконтроль при депрессии (презентация в PowerPoint), Дэн Билскер

Управление здравоохранения Ванкувера.(2009). CBIS: Руководство по когнитивно-поведенческим навыкам межличностного общения

Рабочие тетради

Рабочая тетрадь по навыкам применения антидепрессантов . (2005), Дэн Билскер и Рэнди Патерсон

Антидепрессивные навыки на работе: решение проблем с настроением на рабочем месте .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *