Descargar Musica Вегетативная нервная система и висцеральная терапия Прикладная кинезиология Васильева Gratis.
Вегетативная нервная система и висцеральная терапия. Прикладная кинезиология ВасильеваКаковы особенности поражения вегетативной нервной системы? Влияют ли внутренние органы на наши эмоции? Эффективна ли висцеральная терапия при поражении вегетативной нервной системы? В данном видео проф. Людмила Васильева показывает, что может оказывать влияние на состояние ВНС. Прикладная кинезиология разделяет причины вегетативных дисфункций на нарушение иннервации и проблемы периферического звена. Примером нарушения иннервации может быть, например, компрессия блуждающего нерва. К проблемам периферического звана относятся проблемы самого…
Поражение вегетативной нервной системы. Л.Ф.Васильева. Германия. Кинезиология
Почему от массажа некоторым людям становится только хуже? В чем разница болей при поражении вегетативной и соматической нервной системы? Чем можно помочь человеку при поражении вегетативной нервной системы? При поражении вегетативной нервной системы работа на мышцах является неэффективной. От мануальной терапии и массажа такому пациенту может стать только хуже. Рефлекторная дуга у вегетативной нервной системы начинается во внутреннем органе. Именно эта информация идет в спинной мозги и дает ответную реакцию на мышцы. Информация от мышцы не…
Вегетативная нервная система и примитивные рефлексы
• Почему одно и то же лечение действует на разных людей неодинаково; • Что такое вегетативная нервная система; • Отличие механической боли от висцеральной; • Взаимосвязь мышц и внутренних органов; • Почему локализация боли не так важна, как движение, провоцирующее боль; • Проявление вегетативных (примитивных) и соматических (статических) рефлексов; • Компрессия блуждающего нерва как причина рефлекса паралича при страхе. Рассказывает и показывает профессор Л. Ф. Васильева.
Лечим Внутренние органы. Висцеральная терапия от Васильевой
Висцеральная терапия. Этому не учат в ВУЗах! Профессор Васильева показывает уникальные методики. Подробней про обучение ПК Прикладная кинезиология узнайте тут: [email protected] подписывайтесь на канал: youtube.com/user/Maxmir1?sub_confirmation=1 subscribe: youtube.com/user/Maxmir1?sub_confirmation=1 Украинская ассоциация прикладной кинезиологии: ua-pk.com/ Добавь нас в социальных сетях: Facebook: facebook.com/kinezio.center Vkontakte: vk.com/kineziopro ссылка на это видео: youtu.be/AkhRPrkl_K8
При компрессии вегетативных нервов бороться с аллергией, вирусами и паразитами бесполезно
Существует много методик бороться с паразитами, вирусами и бактериями. Но немногие задумываются, а почему у одних они появляются, а у других нет? Причина этому состояние, как нашего кишечника, так и всей иммунной системы. Проф. Л.Ф. Васильева объясняет одну из причин проблем с пищеварением. Речь идет о компрессии вегетативных нервов. К ним относятся блуждающий нерв и вегетативный нерв. Они отвечают за иннервацию внутренних органов и диафрагмы. При наличии компрессии этих нервов нарушается пищеварение, появляется вздутие живота, а также могут…
Висцеральная терапия и(или) правка живота. Прикладная кинезиология. Л.Ф.Васильева
Что такое висцеральная терапия? Возможно ли убрать смещение внутренних органов без хирургического вмешательства? Правка живота при помощи прикладной кинезиологии вышла на новый уровень в диагностике и коррекции висцеральных дисфункций. Благодаря мышечному тестированию можно точно сказать какое коррекционное воздействие будет иметь максимальный эффект. Будь то опущение органов или смещение пупка при помощи мануального мышечного тестирования возможно точно выявить наиболее лучший метод лечения. Раньше при висцеральном массаже живота специалист…
Закон висцеральной терапии от профессора Васильевой!
Смотрите отрывок из семинара базового курса по Прикладной кинезиологии. Преподаватели — проф. Людмила Васильева, к.мед.н. Глеб Кирдогло. Обучение доступно в формате очных семинаров и самостоятельного обучения по видео. Подробней об обучении Прикладная кинезиология узнайте на сайте: ua-pk.com Пишите нам: [email protected] подписывайтесь на канал / subscribe: youtube.com/user/Maxmir1?sub_confirmation=1 Украинская ассоциация прикладной кинезиологии: ua-pk.com/ Добавь нас в социальных сетях: Facebook: …
Соматическая и вегетативная нервная система. Л.Ф.Васильева. Кинезиология в Германии
Почему одним мануальная терапия и массаж помогают, а другим от них становиться только хуже? В чем разница между вегетативной и соматической нервной системой? Нервная система человека делится на соматическую и вегетативную. Соматическая нервная система в свою очередь подразделяется на периферический, сегментарный и центральный уровень. Все три уровня имеют общую схему. Рецепторы находятся в мышцах, связках и суставах. Сигнал от них идет непосредственно в спинной мозг. Возвращается же сигнал назад к мышцам суставам и связкам. Система…
Устранение нарушений в работе вегетативной нервной системы. Прикладная кинезиология.
В видеоролике показан небольшой отрывок из комплексного лечения. Контакты для записи на прием или обучения: г.Новосибирск тел.: +7 (983) 122-42-92 Александр Insta: instagram.com/nsk_alexandr_rayt/
КАК остановить старение нервной системы Васильева обьясняет
Подробней про обучение ПК Прикладная кинезиология тут: [email protected], [email protected] подписывайтесь на канал: youtube.com/user/Maxmir1?sub_confirmation=1 subscribe: youtube.com/user/Maxmir1?sub_confirmation=1 Украинская ассоциация прикладной кинезиологии: ua-pk.com/ Добавь нас в социальных сетях: Facebook: facebook.com/kinezio.center Vkontakte: vk.com/kineziopro ссылка на это видео:
Когда применяют висцеральную терапию Кинезиология. Людмила Васильева
Как узнать, что у человека поражены внутренние органы? Кому будет достаточна физиотерапия или массаж, а кому сможет помочь висцеральная терапия? Прежде чем принять решение о необходимости терапии внутренних органов, необходимо уметь отличать поражение соматической нервной системы от поражения вегетативной нервной системы. При соматических поражениях будет эффективен массаж и мануальная терапия. При вегетативных поражениях массаж и мануальная терапия противопоказаны. В данном случае эффективна будет висцеральная терапия. Узнать об этом и о…
Прикладная кинезиология: Эмоциональная коррекция
Подробней об обучении Прикладная кинезиология узнайте на сайте: ua-pk.com Пишите нам: [email protected] подписывайтесь на канал / subscribe: youtube.com/user/Maxmir1?sub_confirmation=1 Украинская ассоциация прикладной кинезиологии: ua-pk.com/ Добавь нас в социальных сетях: Facebook: facebook.com/uapk.kinezio/ Vkontakte: vk.com/uapk.kinezio
Пример дисфункции вегетативной нервной системы. Прикладная кинезиология
Как выявить поражена ли вегетативная нервная система? Есть ли тест на вегетативные дисфункции? Прикладная кинезиология позволяет дать ответ на эти вопросы. В видео проведен клинический разбор пациента с дисфункцией внутренних органов. Тест средней трапециевидной мышцы после тракции показывает на наличие дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС). У данного пациента отсутствует тонус в икроножной мышце из-за чего страдает задняя миофасциальная цепь. Попытки найти триггеры, спайки или компрессию корешка не дали результата. При детальной…
Этажи тела и детектор лжи: зачем нам нервная система
Почему сравнивать мозг и компьютер некорректно, на сколько этажей разделено наше тело, а также что измеряет детектор лжи, рассказал на лекции школьникам Сириуса профессор кафедры физиологии человека и животных биологического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова, специалист в области физиологии мозга Вячеслав Дубынин.
Мозг – это основа всех наших эмоций, сенсорных ощущений, мыслей, импульсы произвольных и непроизвольных действий.
Во все времена нервную систему человека сравнивали с самыми сложными конструкциями, высшими на тот момент техническими достижениями. Например, в конце XVII века Рене Декарт проводил аналогию между мозгом и сложной машиной, у которой есть рычаги, клапаны и баллоны с газом. Кстати, именно эта идея привела к появлению концепции рефлекторной работы мозга, когда организм запускает ответную реакцию на действие окружающей среды.
Через 200 лет, в XIX веке мозг сравнивали с телефонной станцией, передающей сигналы между абонентами при помощи электрических импульсов.
Сегодня мозг постоянно сравнивают с компьютером. Действительно, на первый взгляд оба они занимаются информацией: принимают, обрабатывают, запоминают данные, запускают программы и реакции. Но на самом деле аналогия с ЭВМ такая же приблизительная, как Декартовская.
Для ЭВМ главное – работа с точными числами. Например, умножить два шестизначных числа и мгновенно получить результат. Наш мозг сделан явно не для этого.
Сейчас нейробиологи, психологи, философы сходятся на том, что центральная нервная система человека (спинной и головной мозг) создана для того, чтобы, прежде всего, сформировать информационный слепок отражающего нас пространства. Это называют порой «речевой моделью внешнего мира». Используя эту модель, мозг управляет поведением, прогнозирует важные события, заглядывает вперед. Получается, что наш мозг, скорее, прогностическая машина, которая рассчитывает, с какой вероятностью случится определенное событие. Особая точность в таких расчетах никому не нужна. Если бы мозг работал в этом смысле конкретно и однозначно, то лиса, например, могла бы точно рассчитать, по какой тропинке пробежит заяц, а это, с точки зрения выживания зайца, очень плохо.
Можно еще сказать, что наш внутренний компьютер генерирует приблизительные прогнозы плюс некий благородный шум, который лежит в основе индивидуальности, творчества. Именно этот шум позволяет нам в одной и той же ситуации поступать по-разному.
Сознанию не подчиняется
Обратимся в качестве примера к наиболее просто устроенной части нашей центральной нервной системы – спинному мозгу. Он делится на 31 сегмент и это деление примерно соответствует позвонкам человека. В соответствии с этим наше тело тоже делится на 31 этаж, и каждый сегмент спинного мозга работает со своим этажом тела. Шейные (их 8) – с шеей, руками, диафрагмой. Грудные сегменты (их 12) работают с туловищем. Пять поясничных – с ногами. Последние 6 сегментов работают с областью таза.
Каждый сегмент считывает информацию от своего этажа тела: болевую и кожную чувствительность, растяжение мышц, положение суставов, температуру. И в соответветствии с полученной информацией спинной мозг отправляет команды. Например, посылая импульсы к мышцам запускает их сокращения и двигательные рефлексы; к внутренним органам – вегетативные рефлексы (реакции внутренних органов).
У каждого из нас более 400 мышц, и, управляя этим хозяйством, спинной мозг прислушивается к командам мозжечка, коры больших полушарий и других двигательных центров.
Вегетативные реакции тоже сложны и зачастую менее исследованы. Наша вегетативная нервная система управляет работой сердца, кишечника, диаметром бронхов, тонусом сосудов, потовыми железами, мочеполовой системой. Изучать это непросто, потому что наши двигательные рефлексы произвольно контролируются, а в случае того, что делает вегетативная нервная система, произвольного контроля нет. Вегетатика автономна, не подчиняется напрямую сознанию.
«Я могу пошевелить пальцем, но я не могу сказать сосудам в этом пальце “ну-ка, расширяйтесь”. В эти области эволюция наше сознание не пустила, они слишком важны и касаются выживания организма. В итоге медикам и фармакологам приходится искать лекарства, которые бы имитировали в организме работу вегетативной системы и помогали бы бороться с гипертонией, например», – рассказывает лектор.
«А вы точно не грабили банк?»
Как известно, анатомически и функционально вегетативная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую. Благодаря изобретению различных приборов, измеряющих работу наших внутренних органов, стало ясно, что именно симпатическая нервная система в значительной степени обеспечивает реакцию на стресс – мобилизует организм, когда надо драться, убегать, тратить физическую и ментальную энергию, активно думать, переживать эмоции.
Также оказалось, что реакции, связанные с эмоциями, довольно важно регистрировать. Мы потеем при стрессе, потому что стресс, как правило, связан с движением, а движение – это выделение тепла и лишнее тепло нужно отводить от организма, чтобы он не перегрелся. Часть эффектов реализуется через расширение сосудов в коже, а часть – через потовые железы.
«Капельки пота, когда они выделяются на поверхность кожи, выносят с собой немножко отрицательного заряда, и этот заряд мы можем зарегистрировать с помощью датчиков. Потоотделение на самом деле очень чувствительная штука. Эти железы срабатывают не только при явном стрессе, но и проявляют себя даже при легких эмоциях. Электрическую активность кожи заметили более 100 лет назад», – объясняет эксперт.
Именно на основе этой активности изобрели то, что сейчас называется детектором лжи. Проще всего зарегистрировать эмоции человека, если поставить датчики на зоны, где много потовых желез. Ладони – как раз одна из таких областей. Пока нет никаких эмоций, пишется прямая линия, а дальше задается вопрос и измеряется реакция – выделенные капельки и отрицательный заряд. Вопросы задают разные, начиная с простых «Вас зовут Валентин?» и до сложных и очень значимых: «Это вы ограбили банк?». На моменте, когда человек испытывает волнение, волны, как правило, сильнее.
Но здесь не все так прозрачно, результаты зависят еще и от разных темпераментов. Как известно, существует 4 базовых типа: сангвиники, меланхолики, флегматики, холерики.
«Холерик, например, больше эмоций переживает, вопрос уже давно кончился, а он все еще о нем думает. Флегматик настолько спокойный тип, что порой кажется, будто прибор сломался. Меланхолику даже вопросы задавать никакие не надо. То, что его привели в это ужасное место, уже его пугает, у него руки холодные и потные», – говорит Вячеслав Дубынин.
Очевидно, что каждый из нас совмещает в себе все эти 4 типа, в разных ситуациях доминируют разные черты, и мы бываем во всех этих состояниях. Именно поэтому результаты детектора лжи неоднозначны и не принимаются в суде в качестве улик и доказательств.
Неврологи рассказали, как побороть неврологические осложнения COVID-19
Тяжелое течение коронавируса может привести к инсульту и энцефалиту, сообщили в Минздраве. Тем временем среднее течение не менее опасно для нервной системы — у пациентов зачастую наблюдаются слуховые галлюцинации, паралич и даже рвота, вызванная поражением ЦНС, рассказали «Газете.Ru» неврологи. Легкая форма, между тем, приводит к потере обоняния и вкуса, головной боли и усталости. О том, как справиться с неврологическими последствиями ковида, — читайте ниже.
Коронавирус способен повреждать важнейшие клетки мозга и центральной нервной системы — астроциты и микроглии. Связано это с тем, что SARS-CoV-2 схож с ними, поэтому мозг не всегда распознает инфекцию и начинает бороться с ней. Об этом «Газете.Ru» рассказал невролог Владимир Марченко.
«Клетки ковида способны проникать не только в астроциты, но и в важнейшие клетки центральной нервной системы — микроглии. Кроме того, могут пострадать и нейроны — это вызывает долгосрочные неврологические последствия, в том числе и после того, как ушли основные симптомы COVID-19», — сказал он.
При легкой форме коронавируса наиболее распространенные последствия связаны с поражением периферической невропатии, добавляет невролог Георгий Темичев.
«Это нарушения, связанные с обонянием и вкусом, а также различные симптомы полинейропатии — потеря чувствительности в руках, ногах или лице», — уточнил собеседник «Газеты.Ru».
Помимо этого, у большинства пациентов могут проявляться такие симптомы как: головная боль, усталость, снижение работоспособности, проблемы с памятью.
«Возможны и нервные тики, а также поражение центральной нервной системы могут привести к тревоги и депрессии. Отмечу, что в новых реалиях, с приходом индийского штамма, потеря вкуса и обоняния перестали быть основными симптомами, вирус переключился на отдельный орган — легкие», — говорит Марченко.
При среднем течении коронавируса к имеющимся симптомам добавляются более тяжелые, ведь вирус активнее поражает сосуды и нервную систему. «Коронавирус может вызывать такой иммунный ответ, который в итоге приводит к тромбозу — он может вызывать тромбоэмболию и привести к остановке сердца либо тромбозу сосудов головного мозга», — рассказывает Темичев.
«Помимо прочего, в большинстве случаев проявляется поражение мышц, паралич, высокое внутричерепное давление, головокружение, спутанность сознания, появляются слуховые галлюцинации. Даже тошнота и рвота могут быть вызваны именно неврологией», — добавил Марченко.
Если человек даже при средней форме коронавируса не обратился к врачу, то нейровоспалительные процессы, которые протекают практически незаметно, могут привести к развитию менингита, энцефалита и синдрома Гийена-Барре (иммунная система человека начинает поражать собственные периферические нервы).
«Серьезные неврологические нарушения как осложнения COVID-19 включают церебральные инсульты (геморрагические и ишемические), инфекционные поражения центральной нервной системы — менингоэнцефаломиелиты, острые рассеянные энцефаломиелиты, а также поражения периферической нервной системы в виде аутоиммунных полиневропатий», — рассказал 2 июля журналистам внештатный невролог Минздрава России Михаил Мартынов.
Он добавил, что в зарубежной и отечественной медицинской литературе можно встретить немало публикаций с описанием единичных наблюдений или серий наблюдений пациентов с неврологическими осложнениями после COVID-19.
Эксперт отметил, что некоторые неврологические симптомы после перенесенного заболевания могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев.
При этом самостоятельно человек определить у себя неврологическое воспаление не сможет, отмечает в разговоре с «Газетой.Ru» невролог-реабилитолог Игорь Михайлюк.
«Самому человеку трудно оценить неврологические ли это симптомы или просто от повышенной тревожности ему кажется, что у него, например, немеют руки и ноги или они немеют, но вообще не из-за вируса. Поэтому в таких случаях необходимо к неврологу обращаться», — подчеркивает специалист.
Если какие-то симптомы не проходят на протяжении долгого времени, то стоит обратиться к специалисту — чем раньше, тем лучше.
«Головная боль может быть у каждого, но она не должна быть регулярной — уже только с этим симптомом нужно идти к врачу. Если мы говорим о традиционных обонянии и вкусе, то их можно исправить тренировками», — добавляет Марченко.
Невролог Темичев в свою очередь напомнил, как понять, что у человека серьезно поражена нервная система и начал развился инсульт.
«В случае, если вы заметили, что у вас или вашего родственника произошли изменения в мимике или изменение чувствительности или возникли нарушение движения, речи, необходимо срочно обратиться в скорую помощь, чтобы начать лечение. Важно успеть это сделать в течении четырех часов», — заключил специалист.
Нервная система человека — вегетативная нервная система.
Симпатическая нервная система обычно функционирует, чтобы производить локальные корректировки (например, потливость в ответ на увеличениетемпература ) и рефлекторные перестройки сердечно-сосудистой системы. Однако в условиях стресса вся симпатическая нервная система активируется, вызывая немедленную широко распространенную реакцию, называемуюответ «бей или беги» . Этот ответ характеризуется высвобождением большого количестваадреналин изнадпочечники , учащение пульса, увеличение сердечного выброса , вазодилатация скелетных мышц , сужение кожных и желудочно-кишечных сосудов, расширение зрачков, расширение бронхов и пилоэрекция. Общий эффект — подготовить человека к неминуемой опасности.
Симпатические преганглионарные нейроны берут начало в боковых рогах 12 грудных и первых 2 или 3 поясничных сегментов спинного мозга. (По этой причине симпатическую систему иногда называютотток из грудопоясничного отдела). Аксоны этих нейронов выходят из спинного мозга в вентральных корешках, а затем синапсы либо на симпатических ганглиозных клетках, либо на специализированных клетках надпочечников, называемых хромаффинные клетки .
Симпатические ганглии можно разделить на две основные группы: паравертебральные и превертебральные (или преаортальные) в зависимости от их расположения в организме. Паравертебральные ганглии обычно расположены на каждой стороне позвонков и соединены между собой, образуясимпатическая цепочка , или ствол. Есть , как правило , 21 или 22 пар этих ганглиев-3 в пришеечной области, 10 или 11 в грудной области, 4 в поясничной области, и 4 в области крестца-и одного непарного ганглии , лежащем в передней части копчика , называется ганглий бесстрашный. Три шейных симпатических ганглия — этоверхний шейный ганглий, среднего шейного ганглия и шейно-грудной ганглий (также называемый звездчатым ганглием). Верхний ганглий иннервирует внутренние органы головы, а средний и звездчатый ганглии иннервируют внутренние органы шеи, грудной клетки (т. Е. Бронхов и сердца ) и верхних конечностей. Грудные симпатические ганглии иннервируют туловище, а поясничные и крестцовые симпатические ганглии иннервируют тазовое дно и нижние конечности. Все паравертебральные ганглии обеспечивают симпатическую иннервацию кровеносных сосудов вмышцы и кожа, мышцы arrector pili, прикрепленные к волоскам, ипотовые железы .
Три преаортальные ганглии — это глютеновая, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечные. Расположенные на передней поверхности аорты преаортальные ганглии обеспечивают аксоны, которые распределяются по трем основным желудочно-кишечным артериям, отходящим от аорты. Таким образомглютеновый ганглий иннервирует желудок , печень , поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку , первую часть тонкой кишки; вверхний брыжеечный узел иннервирует тонкий кишечник ; инижний брыжеечный ганглий иннервирует нисходящую ободочную кишку , сигмовидную кишку , прямую кишку , мочевой пузырь и половые органы.
Достигнув своих органов-мишеней, путешествуя по кровеносным сосудам, которые их снабжают, симпатические волокна заканчиваются серией вздутий вблизи конечного органа. Из-за такого анатомического расположения вегетативная передача происходит через соединение, а не через синапс. «Пресинаптические» сайты можно идентифицировать, потому что они содержат скопления синаптических пузырьков и утолщения мембран; пост-функциональные мембраны, с другой стороны, редко обладают морфологической специализацией, но они действительно содержат специфические рецепторы для различных нейротрансмиттеров. Расстояние между пре- и постсинаптическими элементами может быть довольно большим по сравнению с типичными синапсами. Например, промежуток между клеточными мембранами типичного химического синапсасоставляет 30–50 нанометров, в то время как в кровеносных сосудах расстояние часто превышает 100 нанометров или, в некоторых случаях, 1-2 микрометра (1000–2000 нанометров). Из-за этих относительно больших промежутков между вегетативными нервными окончаниями и их эффекторными клетками нейротрансмиттеры имеют тенденцию действовать медленно; они также довольно медленно инактивируются. Чтобы компенсировать эту неэффективность, многие эффекторные клетки, такие как клетки гладкой и сердечной мышцы, связаны путями с низким сопротивлением, которые позволяют электротонное соединение клеток. Таким образом, если активирована только одна ячейка, несколько ячеек будут реагировать и работать как группа.
В первом приближении химическая передача в симпатической системе кажется простой: использование преганглионарных нейроновацетилхолин как нейромедиатор, тогда как большинствопостганглионарные нейроны используютнорэпинефрин (норадреналин) — с главным исключением, что постганглионарные нейроны, иннервирующие потовые железы, используют ацетилхолин. Однако при ближайшем рассмотрении нейротрансмиссия оказывается более сложной, потому что выделяются несколько химических веществ, и каждый функционирует как определенный химический код, воздействуя на разные рецепторы на клетке-мишени. Кроме того, эти химические коды являются саморегулирующимися, поскольку действуют на пресинаптические рецепторы, расположенные на их собственных окончаниях аксонов.
никотиновый рецепторНикотиновый рецептор, состоящий из двух α-субъединиц и β-, γ- и δ-субъединиц, симметрично расположенных вокруг центрального канала, связывает ацетилхолин, что вызывает открытие канала и способствует диффузии натрия (Na + ) и калия (K + ) ионы внутрь клетки.
Британская энциклопедия, Inc.Химические коды специфичны для определенных тканей. Например, большинство симпатических нейронов, иннервирующих кровеносные сосуды, секретируют как норадреналин, так и нейропептид Y; симпатические нейроны, которые иннервируют подслизистое нервное сплетение кишечника, содержат как норадреналин, так и соматостатин; а симпатические нейроны, которые иннервируют потовые железы, содержат пептид, родственный гену кальцитонина, вазоактивный полипептид кишечника и ацетилхолин. Кроме того, другие химические вещества, помимо упомянутых выше нейропептидов, высвобождаются вегетативными нейронами вместе с так называемыми классическими нейротрансмиттерами, норэпинефрином и ацетилхолином. Например, некоторые нейроны синтезируют газ, оксид азота., который функционирует как молекула-мессенджер нейронов. Таким образом, нейронная передача в вегетативной нервной системе включает высвобождение комбинаций различных нейроактивных агентов, которые влияют как на пре-, так и на постсинаптические рецепторы.
автономная нервная системаОрганизация вегетативной нервной системы, показывающая ключевую роль ацетилхолина в передаче нервных импульсов.
Британская энциклопедия, Inc.Нейротрансмиттеры, высвобождаемые из нервных окончаний, связываются со специфическими рецепторами, которые представляют собой специализированные макромолекулы, встроенные в клеточную мембрану . Связывающее действие инициирует серию специфических биохимических реакций в клетке-мишени, которые вызывают физиологический ответ. Например, в симпатической нервной системе существует пять типовадренергические рецепторы (рецепторы, связывающие адреналин): α 1 , α 2 , β 1 , β 2 и β 3 . Эти адренорецепторы находятся в различных комбинациях в различных клетках по всему телу. Активация α 1 — адренорецепторов в артериолах вызывает сужение кровеносных сосудов, в то время как стимуляция α 2 ауторецепторов (рецепторов, расположенных в симпатических пресинаптических нервных окончаниях) препятствует высвобождению норадреналина. Другие типы тканей обладают уникальными адренорецепторами. Например, частота сердечных сокращений и сократимость миокарда контролируются β 1 -адренорецепторами; Расслабление гладкой мускулатуры бронхов опосредуется β2 -адренорецепторы; а расщепление жира (липолиз) контролируется β 3 -адренорецепторами.
Холинергические рецепторы (рецепторы, связывающие ацетилхолин) также обнаруживаются в симпатической системе (а также в парасимпатической системе).Никотиновые холинергические рецепторы стимулируют симпатические постганглионарные нейроны, хромаффинные клетки надпочечников и парасимпатические постганглионарные нейроны высвобождать свои химические вещества.Мускариновые рецепторы связаны в основном с парасимпатическими функциями и расположены в периферических тканях (например, железах и гладких мышцах). Пептидергические рецепторы также существуют в клетках-мишенях.
Продолжительность действия каждого типа химического вещества на свою клетку-мишень варьируется. Как правило, пептиды вызывают медленно развивающиеся длительные эффекты (одна или несколько минут), тогда как классические передатчики вызывают кратковременные эффекты (около 25 миллисекунд).
Пост-COVID POTS. Дисавтономия вегетативной нервной системы
Пандемия тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного SARS-CoV-2, продолжает шагать по планете, и печально известна своими яркими маркерами поражения нервной системы у большинства пациентов в виде аносмии, агевзии и головных болей. У некоторых пациентов наблюдаются и более тяжелые последствия инфекции в виде острого энцефалита, цереброваскулярного инсульта, полинейропатии, синдрома Гийена-Барре и других проявлений. В настоящее время пристально изучаются влияния SARS-CoV-2 на вегетативную нервную систему уже после перенесенного активного периода инфекции. Речь пойдет о дисавтономии вегетативной нервной системы.
Дизавтономия — это недостаточность или, напротив, повышенная активность симпатических или парасимпатических компонентов вегетативной нервной системы. Она имеет широкий спектр клинических проявлений, включая колебания артериального давления в одну и другую сторону, ортостатическую гипотензию, импотенцию, дисфункцию мочевого пузыря и изменения функций кишечника. Хроническая дисавтономия наблюдается при таких заболеваниях, как сахарный диабет, алкоголизм, синдром Гийена-Барре и болезнь Паркинсона. Об острой дисавтономии сообщалось при вирусных инфекциях: эпидемический паротит, ВИЧ, вирус гепатита С, вирус Эпштейна-Барра и вирус Коксаки B.
Дисавтономия вегетативной нервной системы довольно часто наблюдается и у пациентов с COVID-19. У выздоровевших пациентов постострые последствия COVID-19 могут включать дизавтономию, при которой изменения в функционировании одного и более компонента вегетативной нервной системы (ВНС) отрицательно сказываются на здоровье.
Симптомы дисавтономии ВНС могут включать усталость, «мозговой туман», желудочно-кишечные проблемы (например, боль в животе, вздутие живота, гастропарез и тошноту), хроническую боль (например, головную боль, нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава и фибромиалгию) и нарушения сна. Однако чаще фокус внимания прикован к так называемой постуральной тахикардии с дизавтономией (POTS).
POTS характеризуется устойчивым увеличением частоты сердечных сокращений ≥30 уд / мин в течение 10 минут после стояния или наклона головы вверх. Кардиологические симптомы включают боль в груди, сердцебиение, непереносимость физических упражнений и ортостатическую непереносимость.
В The American Journal of the Medical Sciences опубликован случай наблюдения за 72-х летним мужчиной с выраженными колебаниями артериального давления в течение 16 дней его пребывания в отделении интенсивной терапии. (PMID: 32739039). Его колебания артериального давления можно объяснить острой дизавтономией из-за афферентной барорефлексной недостаточности, синдрома, характеризующегося очень лабильным артериальным давлением с гипертоническими кризами, чередующимися с эпизодами гипотензии; иногда присутствует ортостатическая гипотензия. Механизм включает повреждение афферентных барорецепторных путей, начиная с барорецепторов в каротидных телах и заканчивая волокнами блуждающего и языкоглоточного нервов и, наконец, одиночным ядром тракта (NTS). Исследования показали, что SARS-COV-2 влияет на центральную нервную систему с высоким сродством к мозговым структурам, включая вентролатеральный мозговой слой и NTS, поскольку эти области имеют сильную экспрессию ACE2. Предполагается, что острая дизавтономия в виде гемодинамической нестабильности, наблюдаемая у критически больных пациентов с COVID-19, может быть объяснена недостаточностью афферентного барорефлекса, вторичной по отношению к инфекции SARS-COV-2 и вторжению в NTS. Кроме того, рассматривается значимая роль нарушения аутоиммунитета и его участие в формировании POTS.
В Clinical Medicine Journal также оценены долгосрочные последствия COVID-19. Группу наблюдения составили женщины в возрасте от 26 до 50 лет. У всех у них наблюдалась ортостатическая непереносимость с гипотензией в покое или постуральной гипотонией и/или тахикардией. Синдромы ортостатической непереносимости включают ортостатическую гипотензию, пресинкопальные состояния, вазовагальный обморок и синдром постуральной ортостатической тахикардии. Патофизиология зависит от аномальной вегетативной реакции на ортостаз (вставание). Когда здоровый человек стоит, кровь скапливается в тазу и ногах, уменьшая венозный возврат к сердцу. Это обнаруживается барорецепторами в сердце и аорте, которые реагируют повышением симпатического нервного и адренергического тонуса (опосредованного норадреналином и адреналином соответственно). Это приводит к тахикардии (что компенсирует снижение ударного объема). Затем следует сужение сосудов в чревном сосудистом русле, что увеличивает венозный возврат к сердцу.
При ортостатической непереносимости высвобождение адреналина и норадреналина вызывает выраженную тахикардию, которая проявляется в виде сердцебиения, одышки и боли в груди (общие симптомы «длительного COVID»). Очень высокий уровень катехоламинов может привести к парадоксальному расширению сосудов, прекращению симпатической активности и активации блуждающего нерва, что приводит к гипотензии, головокружению и, в конечном итоге, обморокам (PMID: 33243837).
В Immunologic Research (PMID: 33786700) описана серия случаев POTS с участием 20 пациентов. В это исследование были включены в общей сложности 20 пациентов (70% женщины), средний возраст 40 (возрастной диапазон 25–65) лет. У шести пациентов были ранее существовавшие незначительные вегетативные симптомы, такие как периодическое головокружение, обмороки или сердцебиение, а у 4 пациентов в анамнезе были сотрясения мозга. До COVID-19 ни у кого из них не было хронической ортостатической непереносимости, и все пациенты были полностью функциональны и трудоспособны.
После перенесенной инфекции COVID-19 у большинства пациентов наблюдалась хроническая усталость, постуральная тахикардия, ортостатическая гипотензия, головокружение и непереносимость физических нагрузок. Все пациенты получали немедикаментозную и фармакологическую терапию вегетативной дисфункции и сопутствующих состояний. Через 6-8 месяцев после COVID-19 у 85% пациентов наблюдались остаточные вегетативные симптомы, а 60% пациентов так и не смогли вернуться к работе.
Интересно, что почти у трети пациентов в этой серии случаев были подтверждены легкие отклонения при исследовании сердечно-легочной деятельности, а у 20% были выявлены аномальные маркеры аутоиммунитета или воспаления, что позволяет предположить, что пациенты со стойкими сердечно-сосудистыми и неврологическими симптомами после COVID-19 могут имеют основной аутоиммунный и/или воспалительный фон, который влияет на сердечно-легочную, нервную и иммунную системы. Это согласуется с мнением, что аутоиммунитет является одним из основных механизмов патофизиологии POTS. В ранних своих исследованиях ученые продемонстрировали, что пациенты с POTS имели более высокую распространенность аутоиммунных маркеров, таких как антинуклеарные и антифосфолипидные антитела, и коморбидных аутоиммунных заболеваний, включая тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит и целиакию. Хотя этиология вегетативных расстройств после COVID-19 в значительной степени неизвестна, возможно, что антитела, генерируемые SARS-CoV-2, перекрестно реагируют с компонентами вегетативных ганглиев, вегетативных нервных волокон, рецепторов, связанных с G-белками, или другими нейрональными или сердечно-сосудистыми рецепторами, которые могут привести к дисфункции вегетативной нервной системы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, связаны ли вегетативные расстройства после COVID-19 с аутоиммунитетом и какой тип антител или цитокинов может опосредовать аутоиммунный и/или воспалительный процесс.
Таким образом, в группу риска по POTS после перенесенного COVID-19 входят подростки, переносящие гормональные перестройки пубертатного возраста, женщины с вегето-сосудистыми нарушениями, лица с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, аутоиммунными заболеваниями. Данным категориям граждан необходимо тщательное врачебное наблюдение и не менее тщательный самоконтроль своего состояния здоровья.
Врач Кузнецова Татьяна Александровна и Команда WhiteProduct желают вам здоровья!
Вегетативная нервная система — это… Что такое Вегетативная нервная система?
часть нервной системы, обеспечивающая деятельность внутренних органов, регуляцию сосудистого тонуса, иннервацию желез, трофическую иннервацию скелетной мускулатуры, рецепторов и самой нервной системы. Взаимодействуя с соматической (анимальной) нервной системой и эндокринной системой, она обеспечивает поддержание постоянства Гомеостаза и адаптацию в меняющихся условиях внешней среды. Вегетативная нервная система имеет центральный и периферический отделы. В центральном отделе различают надсегментарные (высшие) и сегментарные (низшие) вегетативные центры. Надсегментарные вегетативные центры сосредоточены в головном мозге (Головной мозг) — в коре головного мозга (преимущественно в лобных и теменных долях), гипоталамусе, обонятельном мозге, подкорковых структурах (полосатое тело), в стволе головного мозга (Ствол головного мозга) (ретикулярная формация), мозжечке (Мозжечок) и др. Сегментарные вегетативные центры расположены и в головном, и в спинном мозге. Вегетативные центры головного мозга условно подразделяют на среднемозговые и бульбарные (вегетативные ядра глазодвигательного, лицевого, языко-глоточного и блуждающего нервов), а спинного мозга — на пояснично-грудинные и крестцовые (ядра боковых рогов сегментов CVIII—LIII и SII—SIV соответственно). Моторные центры иннервации неисчерченных (гладких) мышц внутренних органов и сосудов расположены в предцентральной и лобной областях. Здесь же находятся центры рецепции из внутренних органов и сосудов, центры потоотделения, нервной трофики, обмена веществ. В полосатом теле сосредоточены центры терморегуляции, слюно- и слезоотделения. Установлено участие мозжечка в регуляции таких вегетативных функций, как зрачковый рефлекс, трофика кожи. Ядра ретикулярной формации составляют надсегментарные центры жизненно важных функций — дыхательной, сосудодвигательной, сердечной деятельности, глотания и др. Периферический отдел В. н. с. представлен нервами и узлами, расположенными вблизи внутренних органов (экстрамурально) либо в их толще (интрамурально). Вегетативные узлы соединяются между собой нервами, образуя сплетения, например легочное, сердечное, брюшное аортальное сплетение. На основе функциональных различий в В. н. с. выделяют два отдела — симпатический и парасимпатический. К симпатической нервной системе относятся сегментарные вегетативные центры, нейроны которых расположены в боковых рогах 16 сегментов спинного мозга (от CVIII до LIII), их аксоны (белые, преганглионарные, соединительные ветви) выходят с передними корешками соответствующих 16 спинномозговых нервов из позвоночного канала и подходят к узлам (ганглиям) симпатического ствола; симпатический ствол — цепь из 17—22 пар соединенных между собой вегетативных узлов по обеим сторонам позвоночника на всем его протяжении. Узлы симпатического ствола связаны серыми (постганглионарными) соединительными ветвями со всеми спинномозговыми нервами, висцеральными (органными) ветвями с предпозвоночными (превертебральными) и (или) органными вегетативными нервными сплетениями (или узлами). Предпозвоночные сплетения расположены вокруг аорты и ее крупных ветвей (грудное аортальное, чревное сплетение и др.), органные сплетения — на поверхности внутренних органов (сердце, желудочно-кишечный тракт), а также в их толще (рис.). К парасимпатической нервной системе относят вегетативные центры, заложенные в стволе головного мозга и представленные парасимпатическими ядрами III, VII, IX, Х пар черепных нервов (Черепные нервы), а также вегетативные центры в боковых рогах SII—IV сегментов спинного мозга. Преганглионарные волокна из этих центров идут в составе III, VII (большой каменистый, барабанная струна), IX (малый каменистый) и Х пары черепных нервов к парасимпатическим узлам в области головы — ресничному, крыло-небному, ушному, поднижнечелюстному и парасимпатическим узлам блуждающего нерва, лежащим в стенках органов (например, узлы подслизистого сплетения стенки кишки). От этих узлов отходят постганглионарные парасимпатические волокна к иннервируемым органам. От парасимпатических центров в крестцовом отделе спинного мозга идут тазовые внутренностные нервы, к органным вегетативным сплетениям органов малого таза и конечных отделов толстой кишки (нисходящая и сигмовидная ободочные, прямая), в которых имеются как симпатические, так и парасимпатические нейроны. Физиология. Морфологической основой вегетативных рефлексов являются рефлекторные дуги, простейшая из которых состоит из трех нейронов. Первый нейрон — афферентный (чувствительный) — расположен в спинномозговых узлах и в узлах черепных нервов, второй нейрон — вставочный — в сегментарных вегетативных центрах, а третий — эфферентный — в вегетативных узлах. Кроме чувствительных нейронов спинномозговых узлов и узлов черепных нервов. В. н. с. имеет собственные чувствительные нейроны, находящиеся в вегетативных узлах. С их участием замыкаются двухнейронные рефлекторные дуги, имеющие большое значение в автономной (без участия ц.н.с.) регуляции функций внутренних органов. Главная функция В. н. с. заключается в поддержании постоянства внутренней среды, или гомеостаза, при различных воздействиях на организм. Эта функция осуществляется за счет процесса возникновения, проведения, восприятия и переработки информации в результате возбуждения рецепторов внутренних органов (интероцепция). В то же время В. н. с. регулирует деятельность органов и систем, не участвующих непосредственно в поддержании гомеостаза (например, половых органов, внутриглазных мышц и др.), а также способствует обеспечению субъективных ощущений, различных психических функций. Многие внутренние органы получают как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Влияние этих двух отделов часто носит антагонистический характер, однако имеется много примеров, когда оба отдела В. н. с. действуют синергично (так называемая функциональная синергия). Во многих органах, имеющих и симпатическую, и парасимпатическую иннервацию, в физиологических условиях преобладают регуляторные влияния парасимпатических нервов. К таким органам относятся мочевой пузырь и некоторые экзокринные железы (слезные, пищеварительные и др.). Существуют также органы, снабжаемые только симпатическими или только парасимпатическими нервами; к ним принадлежат почти все кровеносные сосуды, селезенка, гладкие мышцы глаз, некоторые экзокринные железы (потовые) и гладкие мышцы волосяных луковиц. При повышении тонуса симпатической нервной системы усиливаются сердечные сокращения и учащается их ритм, возрастает скорость проведения возбуждения по мышце сердца, повышается АД, увеличивается содержание глюкозы в крови, расширяются бронхи. зрачки, усиливается секреторная деятельность мозгового вещества надпочечников, снижается тонус желудочно-кишечного тракта.Повышение тонуса парасимпатической нервной системы сопровождается снижением силы и частоты сокращений сердца, замедлением скорости проведения возбуждения по миокарду. снижением АД, увеличением секреции инсулина и снижением концентрации глюкозы в крови, усилением секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.
Под действием нервного импульса в окончаниях всех преганглионарных волокон и большинства постганглионарных парасимпатических нейронов высвобождается ацетилхолин, а в окончаниях симпатических постганглионарных нейронов — адреналин и норадреналин, принадлежащие к катехоламинам, в связи с чем эти нейроны называются адренергическими. Реакции различных органов на норадреналин и адреналин опосредованы взаимодействием катехоламинов с особыми образованиями клеточных мембран — адренорецепторами. Норадреналин и ацетилхолин, по-видимому, не являются единственными медиаторами (Медиаторы) периферического отдела В. н. с. К веществам, которым приписывают функцию медиаторов пре- и постганглионарных симпатических нейронов, либо которые модулируют влияние на синаптическую передачу в В. н. с., относят также гистамин, вещество П и другие полипептиды, простагландин Е и серотонин. Большинство внутренних органов наряду с существованием экстраганглионарных (симпатических и парасимпатических), спинальных и высших мозговых механизмов регуляции имеют собственный местный нервный механизм регуляции функций. Наличие общих черт в структурной и функциональной организации, а также данные онто- и филогенеза позволяют многим исследователям выделять в составе В. н. с. (в периферическом отделе) кроме симпатической и парасимпатической систем еще и третью — метасимпатическую. В метасимпатическую систему объединяют комплекс микроганглионарных образований, расположенных в стенках внутренних органов, обладающих моторной активностью (сердце, мочеточники, желудочно-кишечный тракт и др.). Терминали аксонов нейронов, расположенных в ганглиях метасимпатической системы, содержат в качестве медиаторов АТФ. Многие пре- и постганглионарные вегетативные нейроны, иннервирующие, в частности, кровеносные сосуды и сердце, обладают спонтанной активностью или тонусом покоя. Этот тонус имеет важнейшее значение для регуляции функций внутренних органов. Различают висцеро-висцеральные, висцеро-соматические и висцеросенсорные рефлексы. При висцеро-висцеральном рефлексе возбуждение возникает и заканчивается во внутренних органах, причем эффектор способен отвечать усилением либо торможением функции. например, раздражение каротидной или аортальной зоны влечет за собой те или иные изменения интенсивности дыхания, уровня кровяного давления, частоты сердечных сокращений. При висцеро-соматическом рефлексе возбуждение в дополнение к висцеральному вызывает также соматические ответы в виде, например, защитного напряжения мышц брюшной стенки при некоторых патологических процессах в органах брюшной полости. При висцеросенсорном рефлексе в ответ на раздражение вегетативных афферентных волокон возникают реакции во внутренних органах, соматической мышечной системе, а также изменения соматической чувствительности (Чувствительность). Висцеросоматические и висцеросенсорные рефлексы имеют диагностическое значение при некоторых заболеваниях внутренних органов, при которых повышается тактильная и болевая чуствительность и появляются боли в определенных ограниченных участках кожи (см. Захарьина — Геда зоны). Существуют также соматовисцеральные рефлексы, возникающие при активации экстерорецепторов и соматических афферентных волокон. К ним относятся, например, кожно-гальванический рефлекс, сужение или расширение сосудов при термических воздействиях на рецепторы кожи, клиностатический рефлекс Даниелополу, глазосердечный рефлекс Ашнера — Даньини, ортостатический рефлекс Превеля.При раздражении волокон В. н. с. можно наблюдать и так называемый аксон-рефлекс, или псевдорефлекс. например, антидромное возбуждение тонких волокон от кожных болевых рецепторов в результате раздражения периферического отрезка перерезанного дорсального корешка приводит к расширению сосудов и покраснению области кожи, иннервируемой данными волокнами.
Как и соматические, вегетативные нервы проецируются на несколько областей коры головного мозга, располагаются рядом с проекциями соматических и наслаиваются на них. Последнее необходимо для обеспечения сложных сердечно-сосудистых, дыхательных и других рефлексов.
Влияние В. н. с. на вегетативные функции организма реализуется тремя основными путями: через ретонарные изменения сосудистого тонуса, адаптационно-трофическое действие и управление функциями сердца, желудочно-кишечного тракта, надпочечников и др. Центры В. н. с., обеспечивающие тонус кровеносных сосудов, расположены в ретикулярной формации продолговатого мозга и варолиева моста. Сосудосуживающие и ускоряющие ритм сердца центры, влияя на симпатическую нервную систему, поддерживают основной тонус сосудов, в меньшей мере — тонус сердца. Сосудорасширяющие и тормозящие ритм сердца центры действуют косвенно как через сосудосуживающий центр, который угнетают, так и путем стимулирования заднего двигательного ядра блуждающего нерва (в случае тормозного эффекта на сердце). На тонус сосудодвигательных (вазомоторных) центров влияют баро- и хеморецепторные стимулы, исходящие как из специфических рефлексогенных зон (каротидного синуса, эндокардоаортальной зоны и др.), так и из других образований. Этот тонус находится под контролем вышележащих центров в ретикулярной формации, в гипоталамусе, обонятельном мозге и коре головного мозга. Широко известна вазоконстрикция при раздражении симпатического ствола. Вазодилататорным действием обладают некоторые парасимпатические волокна (барабанная струна, половой нерв), волокна из состава задних корешков спинного мозга и симпатические нервы сосудов сердца и скелетных мышц (их действие блокируется атропином). Влияние симпатической нервной системы на ц.н.с. проявляется изменением ее биоэлектрической активности, а также ее условно- и безусловнорефлекторной деятельности. В соответствии с теорией адаптационно-трофического влияния симпатической нервной системы Л.А. Орбели выделяют две взаимосвязанные стороны: первую — адаптационную, определяющую функциональные параметры рабочего органа, и вторую, обеспечивающую поддержание этих параметров посредством физико-химических изменений уровня метаболизма тканей. В основе путей передачи адаптационно-трофических влияний лежат прямой и непрямой типы симпатической иннервации. Имеются ткани, наделенные прямой симпатической иннервацией (сердечная мышца, матка и другие гладкомышечные образования), но основная масса тканей (скелетная мускулатура, железы) обладает непрямой адренергической иннервацией. В этом случае передача адаптационно-трофического влияния происходит гуморально: медиатор переносится к эффекторным клеткам током крови или достигает их путем диффузии. В осуществлении адаптационно-трофических функций симпатической нервной системы особое значение принадлежит катехоламинам. Они способны быстро и интенсивно влиять на метаболические процессы, изменяя уровень глюкозы в крови и стимулируя распад гликогена, жиров, увеличивать работоспособность сердца, обеспечивать перераспределение крови в разных областях, усиливать возбуждение нервной системы, способствовать возникновению эмоциональных реакций. Патология. Проявления поражения В. н. с. разнообразны и во многом определяются тем, какой из ее отделов преимущественно вовлечен в патологический процесс. Поражения вегетативных сплетений, например чревного, или солнечного, сплетения (см. Солярит), ганглиев (см. Ганглионит), характеризуются болевыми ощущениями различной локализации и интенсивности, расстройством функций связанных с ними внутренних органов, которые могут имитировать острое заболевание сердца, органов брюшной полости, малого таза. Распознавание заболевания В. н. с. возможно в этих случаях лишь методом исключения в ходе детального обследования больного (Обследование больного). Поражение центральных отделов В. н. с., как правило, проявляется генерализованными нарушениями регулирующей деятельности В. н. с., расстройством адаптации организма к изменяющимся условиям окружающей среды (например, колебаниям атмосферного давления, влажности и температуры воздуха и др.), снижением работоспособности, выносливости к физическим и психическим нагрузкам. Вегетативные расстройства входят в комплекс функциональных (например, истерия, неврастения) или органических поражений нервной системы в целом, а не только ее вегетативного отдела (например, при черепно-мозговой травме и др.). Поражение гипоталамуса характеризуется возникновением гипоталамических синдромов (Гипоталамические синдромы). Дисфункция высших вегетативных центров (гипоталамуса и лимбической системы) может сопровождаться относительно избирательными нарушениями, связанными с расстройствами функции вегетативной иннервации сосудов, прежде всего артерий — так называемыми ангиотрофоневрозами (Ангиотрофоневрозы). К дисфункциям высших вегетативных центров относятся нарушения сна (Сон) в виде постоянной или приступообразной сонливости, последняя нередко сопровождается эмоциональными расстройствами (злобность, агрессивность), а также патологическим повышением аппетита, различные эндокринопатии, ожирение и др. В детском возрасте проявлением такой вегетативной дисфункции может быть ночное Недержание мочи. Лечение поражений В. н. с. определяется причинами, их вызвавшими, а также локализацией поражения, характером основных клинических проявлений. В связи с тем, что развитию вегетативных нарушений способствуют злоупотребление алкоголем и курение, нарушения режима труда и отдыха, перенесенные инфекционные болезни, важнейшими средствами профилактики заболеваний В. н. с. являются правильная организация труда и отдыха, закаливание, занятия спортом. Опухоли вегетативной нервной системы встречаются сравнительно редко и возникают из элементов как периферического отдела В. н. с., так и ее центрального отдела. Опухоли В. н. с. бывают доброкачественными и злокачественными. Новообразованиями из элементов периферического отдела В. н. с. являются опухоли симпатических ганглиев, или нейрональные опухоли. Доброкачественной опухолью В. н. с. являются ганглионеврома (ганглиоглиома, ганглионарная неврома, ганглионарная нейрофиброма, симпатико-цитома). Она чаще локализуется в заднем средостении, забрюшинном пространстве, в полости таза, в надпочечниках, в области шеи. Значительно реже опухоль располагается в стенке желудка, кишки, мочевого пузыря. Макроскопически ганглионеврома чаще представлена узлом или дольчатым конгломератом узлов различной степени плотности из белесоватой волокнистой ткани на разрезе с участками миксоматоза. Более половины больных с ганглионевромой моложе 20 лет. Медленный рост этих опухолей определяет постепенное появление и в зависимости от локализации особенности клинических симптомов. Опухоли обычно достигают больших размеров и массы, имеют экспансивный рост, в процессе которого сдавливают соответствующие органы, что в значительной мере влияет на клинические проявления. При ганглионевроме иногда обнаруживают такие пороки развития, как расщепление верхней губы и твердого неба, что подтверждает их общее дизонтогенетическое происхождение. Лечение только хирургическое. Среди злокачественных опухолей симпатических ганглиев выделяют нейробластому (симпатобластома, симпатогониома), которая возникает преимущественно у детей. Опухоль, как правило, связана с клетками мозгового вещества надпочечника или элементами паравертебральной симпатической цепочки. Характеризуется быстрым ростом с ранним метастазированием в печень, кости черепа, лимфатические узлы, легкие. Лечение комбинированное. Прогноз неблагоприятный. Ганглионейробластомы относятся к опухолям, обладающим различной степенью злокачественности. Часто встречаются в детском возрасте. В большинстве случаев отмечается повышенная продукция катехоламинов, поэтому в клинической картине болезни могут наблюдаться связанные с этим расстройства (например, поносы). Параганглионарные образования (гломусные опухоли) хеморецепторного аппарата сосудистого русла (аортальные, каротидные, яремные и другие гломусы) могут служить источником опухолевого роста и давать начало так называемым хемодектомам. или гломусным опухолям. Эти опухоли в абсолютном большинстве являются доброкачественными. Макроскопически они хорошо отграничены и обычно тесно связаны со стенкой соответствующего крупного сосуда. Рост медленный. Клинически кроме наличия опухоли (например, на шее) отмечаются головные боли, головокружение. При надавливании на опухоль иногда возникают местная болезненность, кратковременные обморочные состояния. В ряде случаев течение бессимптомное. Ведущим диагностическим методом при этих опухолях, в частности зоны сонных артерий, является ангиография. Лечение гломусных опухолей хирургическое. Библиогр.: Вейн А.М., Соловьева А.Д. и Колосова О.А. Вегетососудистая дистония, М., 1981; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, с. 199, 547, М., 1988; Лобко П.И. и др. Вегетативная нервная система. Атлас, Минск, 1988; Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы, Л., 1983, библиогр.; Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с. 86, М., 1982; Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, с. 90, М., 1983; Физиология человека, под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса, пер. с англ., т. 1, с. 167, М., 1985; Хауликэ И. Вегетативная нервная система (Анатомия и физиология), пер. с румын., Бухарест, 1978, библиогр. симпатическая нервная система, синим — парасимпатическая; связи между корковыми и подкорковыми центрами и образованиями спинного мозга обозначены пунктиром): 1 и 2 — корковые и подкорковые центры; 3 — глазодвигательный нерв; 4 — лицевой нерв; 5 — языкоглоточный нерв; 6 — блуждающий нерв; 7 — верхний шейный симпатический узел; 8 — звездчатый узел; 9 — узлы (ганглии) симпатического ствола; 10 — симпатические нервные волокна (вегетативные ветви) спинномозговых нервов; 11 — чревное (солнечное) сплетение; 12 — верхний брыжеечный узел; 13 — нижний брыжеечный узел; 14 — подчревное сплетение; 15 — крестцовое парасимпатическое ядро спинного мозга; 16 — тазовый внутренносный нерв; 17 — подчревный нерв; 18 — прямая кишка; 19 — матка; 20 — мочевой пузырь; 21 — тонкая кишка; 22 — толстая кишка; 23 — желудок; 24 — селезенка; 25 — печень; 26 — сердце; 27 — легкое; 28 — пищевод; 29 — гортань; 30 — глотка; 31 и 32 — слюнные железы; 33 — язык; 34 — околоушная слюнная железа; 35 — глазное яблоко; 36 — слезная железа; 37 — ресничный узел; 38 — крылонебный узел; 39 — ушной узел; 40 — подчелюстной узел»>Схематическое изображение строения вегетативной нервной системы человека и иннервируемых ею органов (красным цветом изображена симпатическая нервная система, синим — парасимпатическая; связи между корковыми и подкорковыми центрами и образованиями спинного мозга обозначены пунктиром): 1 и 2 — корковые и подкорковые центры; 3 — глазодвигательный нерв; 4 — лицевой нерв; 5 — языкоглоточный нерв; 6 — блуждающий нерв; 7 — верхний шейный симпатический узел; 8 — звездчатый узел; 9 — узлы (ганглии) симпатического ствола; 10 — симпатические нервные волокна (вегетативные ветви) спинномозговых нервов; 11 — чревное (солнечное) сплетение; 12 — верхний брыжеечный узел; 13 — нижний брыжеечный узел; 14 — подчревное сплетение; 15 — крестцовое парасимпатическое ядро спинного мозга; 16 — тазовый внутренносный нерв; 17 — подчревный нерв; 18 — прямая кишка; 19 — матка; 20 — мочевой пузырь; 21 — тонкая кишка; 22 — толстая кишка; 23 — желудок; 24 — селезенка; 25 — печень; 26 — сердце; 27 — легкое; 28 — пищевод; 29 — гортань; 30 — глотка; 31 и 32 — слюнные железы; 33 — язык; 34 — околоушная слюнная железа; 35 — глазное яблоко; 36 — слезная железа; 37 — ресничный узел; 38 — крылонебный узел; 39 — ушной узел; 40 — подчелюстной узел.
Вегетативная нервная система человека статья по медицине
Вегетативная нервная система Вегетативной («растительной») нервной системой, в отличие от анимальной («животной»), называют тот отдел нервной системы, который обеспечивает жизненно важные функции организма. Вегетативная нервная система иннер-вирует сердце, кровеносные и лимфатические сосуды, 0 0 1 Fлим фатические узлы, внутренние органы, а также осуществляет трофику тканей. Благодаря деятельности вегетативной нервной системы поддерживается постоянство жизненных констант организма, его внутренней среды. В вегетативной нервной системе различают симпатическую и парасимпатическую части. На многие процессы жизнедеятельности организма они оказывают противоположное влияние. Так, функция симпатической части вегетативной нервной системы заключается в расширении зрачка, увеличении частоты сокращений сердца, снижении тонуса и замедлении перистальтики желудка и кишок, сужении сосудов, повышении артериального давления. Функцией парасимпатической части вегетативной нервной системы является сужение зрачка, уменьшение частоты сокращений сердца, расширение кровеносных сосудов (венечные суживаются), понижение артериального давления, сужение бронхов, усиление моторной и секреторной функции желудка и кишок, покраснение кожи. Центры симпатической части (см. цв. вкл., рис. VI, с. 32) располагаются в боковых столбах спинного мозга на уровне VIII шейного — III поясничного сегментов. Симпатические волокна, выходящие из спинного мозга с передними корешками, прерываются в узлах парного симпатического ствола, который находится на передней поверхности позвоночного столба и состоит из 20—25 пар узлов, содержащих симпатические клетки. От узлов симпатического ствола отходят волокна, образующие симпатические сплетения и нервы, направляющиеся к внутренним органам и сосудам. Часть этих волокон, иннервирующих мышцы, кожу и сосуды конечностей, входит в состав смешанных спинно-мозговых нервов. Центры парасимпатической части вегетативной нервной системы расположены в мозговом стволе и во II—IV крестцовых сегментах спинного мозга. Волокна клеток парасимпатических ядер мозгового ствола в составе глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов обеспечивают иннервацию слюнных желез, секреторных желез неисчерченной мышечной ткани всех внутренних органов, кроме органов малого таза. Волокна, отходящие от клеток парасимпатических ядер крестцовых сегментов, находящихся в боковых рогах спинного мозга, образуют тазовые внутренностные нервы, идущие к мочевому пузырю, прямой кишке, половым органам. Все волокна как парасимпатической, так и симпатической части вегетативной нервной системы прерываются в 0 0 1 Fпе риферических вегетативных узлах, расположенных вблизи иннервируемых органов или в их стенках. Функция вегетативной нервной системы регулируется корковыми центрами лобных и височных долей большого мозга. От этих центров через ядра гипоталамуса направляются импульсы к периферическим отделам вегетативной нервной системы. Причем передняя группа ядер гипоталамуса связана с парасимпатической частью, а задняя — с симпатической. Таким образом, гипоталамус принимает участие в осуществлении всех вегетативных функций. Большое место в вегетативной регуляции принадлежит также лим-бической системе, которая совместно с гипоталамусом и ретикулярной формацией принимает участие в 0 0 1 Fформирова нии поведенческих реакций, вегетативно-висцеральных функций, сна и бодрствования. Основные проводящие пути центральной нервной системы Проводящие пути, связывающие спинной мозг с головным мозгом и мозговой ствол с корой большого мозга, принято делить на восходящие и нисходящие. Восходящие нервные пути служат для проведения чувствительных импульсов из спинного мозга в головной. Нисходящие — проводят двигательные импульсы из коры большого мозга к рефлекторно- двигательным структурам спинного мозга, а также из центров экстрапирамидной системы для подготовки мышц к двигательным актам и для коррекции активно выполняемых движений. пирамид значительная часть волокон образует перекрест и переходит в состав боковых канатиков спинного мозга — латеральный корково-спинно-мозговой (латеральный пирамидный путь). Непере-крещенные волокна проходят в 0 0 1 Fпередних канатиках спин ного мозга — передний корково-спинно-мозговой (передний пирамидный) путь. Волокна латерального и переднего пирамидного пути оканчиваются в передних рогах спинного мозга посегментно, при этом волокна переднего пирамидного пути частично перекрещиваются. Пирамидные пути проводят из коры большого мозга импульсы произвольных движений. Волокна латерального пирамидного пути иннер-вируют мышцы конечностей, а переднего — мышцы шеи, туловища, промежности. В связи с особенностями хода пирамидных путей мышцы конечности получают иннервацию из противоположного полушария, а мышцы шеи, туловища, промежности — из обоих полушарий. Пирамидный путь представляет собой первый (центральный) нейрон корково-мышечного пути, обеспечивающего иннервацию произвольных движений. Периферический нейрон этого пути образуется двигательными клетками передних рогов спинного мозга и их аксонами, которые в составе передних корешков спинно-мозговых нервов, сплетений и периферических нервов направляются к иннервиру-емым мышцам. Корково-ядерные волокна также служат для проведения импульсов произвольных движений. Они начинаются в нижней трети предцентральнои извилины, участвуют в образовании лучистого венца, проходят через колено внутренней капсулы и мозговой ствол, где оканчиваются в ядрах черепных нервов, совершая надъядерный перекрест. Полностью перекрещиваются только волокна, идущие к нижней части ядра лицевого нерва и к ядру подъязычного нерва. Остальные корково-ядерные волокна совершают неполный пере-рест, поэтому мышцы верхней части лица, жевательные, ышцы неба, глотки, гортани получают двустороннюю кор-овую иннервацию. Корково-ядерные волокна являются первым звеном пу-и, обеспечивающего произвольную иннервацию мышц ли-а, языка, глотки, гортани. В проведении двигательных мпульсов к этим мышцам участвует и второе звено, пред- тавленное двигательными клетками, заложенными в ядрах ерепных нервов, и их отростками, образующими черепные ервы. 2. Корково-мозжечковый путь обеспечивает координа-ию движений (согласованность). Его первые нейроны рас-оложены в коре лобной, теменной, затылочной и височной олей большого мозга. Аксоны их проходят через внутреннюю капсулу и достигают ядер моста своей стороны, где расположены клетки вторых нейронов. Аксоны этих нейронов совершают перекрест в области моста и в соста-|С средних мозжечковых ножек достигают коры моз-исечка К числу нисходящих проводящих путей относится также задний продольный пучок, соединяющий мозговой ствол со спинным мозгом *. Перечисленные нисходящие пути оканчиваются в клетках передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов. Здесь располагаются 0 01 Fпе риферические двигательные нейроны, проводящие импульсы к мышцам и являющиеся одновременно эфферентной частью рефлекторных дуг. Литература 1. Авруцкий Г.Я,. Невудова А.А «Лечение психических болезней» М: Медицина, 1982-496 с.
Психологические нарушения вегетативной функции — Клинические методы
Определение
Вегетативные функции — это процессы в организме, наиболее непосредственно связанные с поддержанием жизни. В эту категорию входят функции питания, обмена веществ и эндокринной системы, включая прием пищи, сон, менструацию, функцию кишечника, активность мочевого пузыря и сексуальную активность. Эти функции могут быть изменены широким спектром психологических состояний.
Техника
Проблемы вегетативной функции настолько часты, что каждого пациента с эмоциональным расстройством следует спрашивать о нарушениях в приеме пищи, ее выведениях, менструации и сне.Клиницист в первую очередь исследует психологически вызванное изменение, которое может увеличиваться или уменьшаться в обычном паттерне пациента.
К тому времени, когда будут изучены вопросы, связанные с вегетативной функцией, врач уже будет искать доказательства тревоги, депрессии или межличностных трудностей в других частях психиатрической базы данных. Затем врач определяет, существует ли связь между нарушениями вегетативной функции и эмоциональными конфликтами.При этом полезно задать следующие вопросы: «Началось ли физическое расстройство (например, анорексия) во время эмоционального стресса? Становится ли оно хуже, когда эмоциональное напряжение увеличивается?
За исключением сексуальной области (см. Главу 216), большинству пациентов не составляет труда обсуждать проблемы, связанные с их вегетативными функциями. Почти каждый когда-либо сталкивался с нарушениями этих функций организма, и признание этих трудностей практически не вызывает стигмы.Обычно существует временная и поддающаяся количественной оценке взаимосвязь между эмоциональными симптомами и нарушением вегетативной функции. Увеличение или уменьшение эмоциональной симптоматики часто сопровождается сопутствующими изменениями с нарушением вегетативной функции. Характерно, что повышенное эмоциональное напряжение связано с усилением вегетативной дисфункции.
Также важно, исследуя эту область, задать общий вопрос о любых нарушениях физических функций, для которых врачи не могли найти причины.Пациента можно спросить: «Были ли у вас когда-нибудь какие-либо физические проблемы, для которых ваш врач не мог найти причины?» Пациента также можно спросить: «Говорили ли вам когда-нибудь о физических симптомах в результате нервозности, депрессии или стресса?»
Важно специально расспросить пациентов о наличии каких-либо расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия или булимия, которые обсуждаются далее в этой главе. Пациенты с любым расстройством часто очень скрытны.Они почти никогда не будут добровольно сообщать какую-либо информацию о своих симптомах. Тем не менее, на вопрос о переедании, самоиндуцированной рвоте или использовании слабительных или мочегонных средств для похудания многие пациенты признаются в этих действиях. Кроме того, врач всегда должен помнить о возможности нервной анорексии у любой истощенной пациентки.
Фундаментальная наука
Ранние работы исследователей Фландерс Данбар, Франца Александера, В.Б. Кэннон, Ханс Селье и другие подтвердили концепцию, согласно которой эмоциональные конфликты могут приводить к изменению физических функций. Попытки связать определенные типы личности или конкретные психологические конфликты с конкретными психофизиологическими расстройствами предпринимались много раз. Например, личность типа А была описана как особенно склонная к коронарной окклюзии. Личность типа А обычно агрессивна, беспокойна и озабочена временем. Для таких людей характерны также физиологические признаки, которые включают высокий уровень триглицеридов в плазме, гиперинсулинемический ответ на глюкозную нагрузку, повышенный уровень холестерина в крови и повышенный уровень норадреналина в моче.Несмотря на то, что многие пациенты с ишемической болезнью сердца соответствуют типу личности А, многие пациенты с ишемической болезнью сердца не соответствуют этому типу личности. Хотя на основе текущих исследований кажется разумным рассматривать пациентов с типом личности А как более склонных к ишемической болезни сердца, также кажется очевидным, что это ни в коем случае не полное объяснение этого состояния.
Джон Немия и Питер Сифнеос (1970) постулировали интересную концепцию алекситимии . Алекситимия — это состояние, при котором человек не может выражать чувственные тона вербально. Согласно этой гипотезе, психосоматические симптомы развиваются как альтернативное выражение аффекта в результате неспособности выразить чувства и справиться с ними вербально.
Современные неврологические исследования значительно облегчили понимание того, как эмоциональные конфликты могут привести к изменениям вегетативной функции. Многие из нейронных цепей, контролирующих эмоции, сосредоточены в лимбической системе мозга.Лимбическая система имеет множество путей, соединяющихся с вегетативными центрами гипоталамуса. Когда эмоциональный стресс приводит к повышенной активности лимбической системы, существует множество нейронных связей для передачи этой повышенной активности в области гипоталамуса, которые контролируют вегетативную функцию. Изменения в продукции этих вегетативных центров проходят через вегетативную нервную систему к таким органам, как кишечник и мочевой пузырь. Предположительно астма, гипертония, язвенная болезнь и другие психофизиологические расстройства являются результатом, по крайней мере частично, продолжительной гиперактивности вегетативной нервной системы в различных конечных органах.
Клиническая значимость
Степень, в которой обычная вегетативная функция нарушена эмоциональным конфликтом, позволяет клиницисту сделать приблизительную оценку серьезности эмоционального нарушения. Психиатрическое состояние, при котором имеется сопутствующее нарушение вегетативной функции, обычно более тяжелое, чем такое же состояние без такого физического нарушения. Наличие отчетливого изменения вегетативной функции имеет большее значение, чем направление изменения, поскольку пациенты с одинаковыми эмоциональными симптомами могут демонстрировать противоположные изменения в функциях организма.Например, у большинства пациентов с депрессией снижен аппетит, но некоторые из них переедают, как описано ниже.
Особое значение имеют нарушения в следующих областях вегетативной функции:
Аппетит
Сон
Менструация
Кишечник
Функция мочевого пузыря
Сексуальная активность
Еда имеет сильное эмоциональное значение.Младенцы постоянно получают утешение, предлагая им пищу. Многие люди связывают процесс еды с чувством безопасности, комфорта и счастья. Для некоторых прием пищи может стать средством облегчения легкого беспокойства или депрессии. Считается, что эта тенденция есть в ответ на стресс является фактором некоторых случаев ожирения. Хотя некоторые пациенты реагируют на депрессию перееданием, обычно это те, у кого депрессия легкая. У большинства пациентов со значительной депрессией наблюдается явная потеря аппетита.В чем-то похожим образом случайный пациент с тревогой может отреагировать увеличением потребления пищи. Подавляющее большинство пациентов с тревожностью от умеренной до тяжелой имеют некоторую степень снижения аппетита, хотя обычно это не так сильно, как при депрессии.
Нервная анорексия — особенно важное нарушение приема пищи. Пациенты с этим заболеванием сильно опасаются ожирения, и этот страх не утихает по мере прогрессирования потери веса. Без надлежащего лечения постоянный отказ этих пациентов от еды может привести к смерти от осложнений голодания.Булимия — еще одно расстройство пищевого поведения, имеющее клиническое значение. Булимия относится к состоянию, при котором пациенты испытывают повторяющиеся эпизоды, во время которых потребляется большое количество пищи за короткий период времени. Эти эпизоды обычно упоминаются как запоя. Пациенты с булимией часто заканчивают приступы рвоты, вызванной самим собой. Пациенты с нервной анорексией или булимией могут использовать слабительные или мочегонные средства, чтобы похудеть. Более 90% пациентов с нервной анорексией составляют женщины, как и подавляющее большинство пациентов с булимией.Хотя летальный исход от булимии наступает реже, чем от нервной анорексии, булимия может привести к серьезным медицинским осложнениям, включая эзофагит, повреждение зубов и токсичность от использования слабительных или диуретических средств.
Нарушения сна связаны с трудностями засыпания, сном, а также с плохим качеством сна. Проблемы с засыпанием возникают у многих пациентов, страдающих либо тревогой, либо депрессией. Тип бессонницы, который возникает в основном при депрессии, — это когда пациент может заснуть, но просыпается через несколько часов, а затем не может снова заснуть.Многих пациентов с эмоциональными конфликтами беспокоят тревожные сны. Такие пациенты часто жалуются на сильную усталость, когда просыпаются утром. Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс отменой. Врач должен помнить, что одной из форм отмены может быть сон. Меньшая часть таких пациентов, гораздо чаще страдающих депрессией, чем тревожных, будет спать чрезмерно.
При наличии выраженного эмоционального стресса у пациенток нередко наблюдается изменение менструального цикла.Нарушения менструального цикла возникают при нескольких психических заболеваниях. У пациенток с выраженной депрессией часто наблюдается уменьшение менструации, которое может прогрессировать до прекращения менструации. Аменорея также встречается при нервной анорексии. У этих пациентов аменорея обычно является вторичной по отношению к голоданию. Аменорея также возникает при псевдоциезе, который является состоянием ложной беременности, обнаруживаемым у некоторых женщин, у которых есть психологические конфликты из-за сильного желания забеременеть.
Изменения в привычках кишечника часто возникают при эмоциональных расстройствах.Диарея часто возникает во время тревожных состояний. Запор часто сопровождает депрессию.
Нарушения мочеполовой функции при депрессии нечасты. Однако наличие беспокойства часто проявляется учащением мочеиспускания.
На сексуальную активность сильно влияет эмоциональный стресс. Импотенция или фригидность — частые жалобы при состояниях тревоги и депрессии. Разрешение эмоциональных конфликтов часто возвращает нормальную сексуальную активность (см. Также главы 187 и 216 об импотенции и фригидности).
Ссылки
* Каплан Х.И., Садок Б.Дж. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние (психосоматические расстройства). В: Каплан Х.И., Садок Б.Дж., ред. Современный конспект всеобъемлющего учебника психиатрии. 4-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1985; 4: 1106–1223.
Маккиннон Р.А., Михельс Р. Психосоматический пациент. В: MacKinnon RA, Michels R, eds. Психиатрическое интервью в клинической практике. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1971; 363–73.
Nemiah JC, Sifneos PC. Аффект и фантазия у пациентов с психосоматическими расстройствами. В: Hill O, ed. Современные тенденции психосоматической медицины. Бостон: Баттерворт, 1970; 126.
Тейлор Р.Л. Дизайн нервной системы. В: Тейлор Р.Л., изд. Разум или тело, отличия психологических расстройств от органических. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1982; 13–29.
Может ли работающий разум существовать в теле в вегетативном состоянии?
Представьте себе на минуту — или даже на несколько секунд — что ваш работающий разум застрял в теле, которое не может реагировать на голос врача или прикосновения супруга.По сути, вы являетесь пленником своего собственного мозга.
Думаю, это пытка. Другие — нет.
Я имею в виду тяжелое положение подгруппы людей, у которых диагностировано состояние, известное как стойкое вегетативное состояние, которые на самом деле оказались в такой ловушке.
объявление
Устойчивое вегетативное состояние было первоначально описано почти 50 лет назад Брайаном Дженнеттом и Фредом Пламом как «отсутствие какой-либо адаптивной реакции на внешнюю среду [и] отсутствие каких-либо доказательств функционирования психики … у пациента, у которого длительные периоды бодрствования.«По оценкам, только в Соединенных Штатах от нее страдают от 10 000 до 25 000 взрослых. Это привлекло внимание общественности во время споров вокруг Терри Скьяво после того, как она потеряла сознание в феврале 1990 года. Большинство случаев считаются необратимыми.
Однако за последние 15 лет диагностические и технологические достижения в подходе медицины к пациентам, которые, по-видимому, находятся в стойком вегетативном состоянии, побудили некоторых экспертов поверить в то, что некоторые из них на самом деле могут находиться в так называемом состоянии минимального сознания, т.е. состояние, которое потенциально обратимо.
объявление
Специалист по этикеДжозеф Финс поднял эту возможность в своей основополагающей книге «Права приходят в голову», опубликованной в 2015 году. В ней он обсудил потенциал глубокой стимуляции мозга для лечения таких ошибочно классифицированных людей.
Еще один научный прорыв: британский нейробиолог Адриан Оуэн и его коллеги первыми применили функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) у пациентов, которые, по-видимому, находятся в постоянном вегетативном состоянии. Они подключают таких пациентов к аппарату фМРТ, просят их подумать об игре в теннис, если они хотят ответить утвердительно, или представить себе прогулку по дому, если они хотят ответить отрицательно, а затем задают им дихотомические вопросы, основанные на выборе, как ФМРТ регистрирует паттерны кровотока в их мозгу.Затем исследователи сравнивают свои паттерны со здоровыми людьми.
Таким образом, Оуэн и его коллеги убедительно продемонстрировали, что подмножество людей в устойчивых вегетативных состояниях имеет значимо функционирующий разум — даже если они остаются полностью неспособными участвовать в других формах волевого общения или поведения.
Эти открытия были в значительной степени объявлены хорошей новостью членами семей пациентов, неврологами и группами защиты. Логика такая: если люди в псевдопостоянном вегетативном состоянии могут общаться даже в этой рудиментарной манере, тогда есть оправдание для продолжения ухода и надежда на дальнейшее выздоровление.
Как специалист по биоэтике, я опасаюсь, что этот оптимизм может ослеплять нас перед подлинным моральным ужасом: попасть в такую ловушку может быть формой невольной медицинской пытки.
Оуэн и его команда смогли убедиться, что некоторые из пациентов, с которыми они «общались», не испытывают боли. Они также повышают вероятность того, что в будущем эти люди смогут принимать автономные решения, которые будут направлять нас в их заботе, в том числе о том, хотят ли они продолжать жить в ловушке своего мозга.Этот вклад, безусловно, является привлекательной перспективой.
А как быть с теми, с кем невозможно связаться? Что, если есть подгруппа пациентов в псевдостойких вегетативных состояниях, которые не могут общаться даже с помощью фМРТ или потенциальных альтернатив, таких как функциональная ближняя инфракрасная спектроскопия, но которые, тем не менее, остаются полностью сознательными в непрерывном экзистенциальном подвешенном состоянии?
Перспектива бестелесного человеческого мозга, который некоторые называют «мозгом в ведре», глубоко беспокоила врачей и специалистов по этике на протяжении многих поколений.Риск попасть в ловушку сознательного, разумного существа в состоянии отсутствия сенсорных и коммуникативных способностей был использован в качестве аргумента против экспериментов по трансплантации мозга и против создания гибридов животных и человека, содержащих ткань человеческого мозга.
Мысль о том, чтобы быть вечным узником собственных мыслей, ужасна для многих людей, и, возможно, это справедливо. Тем не менее, пациенты в устойчивых вегетативных состояниях, которые находятся в сознании, но изолированы от мира, — особенно те, с которыми никак нельзя связаться, — могут терпеть именно такие мучения.Я обеспокоен тем, что многие эксперты и группы защиты остаются слепыми к этому потенциальному кошмару.
Открытие того, что некоторые пациенты могут попасть в такую ловушку, конечно, не проблема. Оуэн и его коллеги заслуживают похвалы за их работу по установлению контактов с теми, с кем можно связаться. Проблема и лежащий в основе моральный вызов заключается в вероятном существовании сознательных, но недоступных пациентов.
В идеальном мире все люди выполняли бы предварительные инструкции, пока они были неврологически неповрежденными, и через них выражали бы, хотят ли они, чтобы жизнеобеспечение продолжалось, если бы была возможность, что они были в сознании, но полностью попали в ловушку.Но даже такой подход к проблеме не лишен этических ловушек: пациенты с неврологическими нарушениями часто принимают жизнь с большим количеством ограничений, чем они ожидали, когда они были бы здоровы, — явление, известное как уступка. И, конечно же, заблаговременные директивы вряд ли в ближайшее время достигнут точки всеобщего насыщения.
Итак, что нас на самом деле просят решить в случаях, когда желания пациента неизвестны, это как уравновесить перспективу контакта с помощью фМРТ или даже выздоровления с возможностью того, что пациент окажется в ловушке без связи с внешним миром в постоянном вегетативном состоянии и страданиях. психологические муки годами.Это нелегкий выбор. Но также неясно, должен ли дефолт сохранять жизнь, поскольку он сопряжен с риском продолжения пыток.
Мы, конечно, можем подчиниться воле большинства. Эксперты могли установить, предпочли бы большинство людей остаться в живых с надеждой на контакт и выздоровление, даже если бы была некоторая вероятность, что они вместо этого выдержали бы ужас оказаться в ловушке на неопределенный срок, а затем наложили бы выбор большинства по умолчанию. Или мы могли бы принять принцип, который всегда способствует сохранению жизни, если желания пациента неизвестны, как это принято в некоторых религиозных традициях.
Меня беспокоят оба этих подхода.
Предотвращение пыток и сильных страданий — это не только основополагающий принцип понятия справедливости в нашем обществе, но и важнейший. Как цивилизованные люди мы провели красную черту против пыток, отказавшись от их использования для наказания военных врагов или предотвращения преступлений. Мы не допускаем этого, даже если это может защитить информацию, которая спасет множество жизней.
Так почему же делать здесь исключение только потому, что пытки применяются неявно посредством мер по поддержанию жизни и применяются с добрыми намерениями? Должен ли анализ риска и пользы способствовать предотвращению «мозгов в ведрах», даже если это включает прекращение жизнеобеспечения или содействие смерти?
Ответить на такие вопросы еще далеко.В первую очередь нам требуется осознание: признание того, что то, что было провозглашено медицинским чудом, может также доказать разоблачение морального бедствия. Наше желание помочь пациентам в стойких вегетативных состояниях, спасая их жизни любой ценой, на самом деле наносит некоторым из них серьезный психический вред.
Джейкоб М. Аппель, доктор медицины, директор по этическому образованию в психиатрии в Медицинской школе Икана на горе Синай.
Узнают ли пациенты в вегетативном состоянии своих близких? — ScienceDaily
Пациенты в вегетативном состоянии бодрствуют, дышат самостоятельно и, кажется, засыпают и просыпаются.Но они не реагируют на то, что происходит вокруг них, и не проявляют никаких признаков сознательного осознания. Поскольку общение невозможно, друзья и родственники задаются вопросом, знают ли пациенты, что они там.
Теперь, используя функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), д-р Хаггай Шарон и д-р Йотам Пастернак из Центра функционального мозга Тель-Авивского университета и медицинского факультета Саклера и Тель-авивского медицинского центра Сураски показали, что мозг пациентов находится в вегетативном состоянии. состояние эмоционально реагирует на фотографии людей, которых они знают лично, как будто они узнают их.
«Мы показали, что пациенты в вегетативном состоянии могут по-разному реагировать на различные стимулы в окружающей среде в зависимости от их эмоциональной ценности», — сказал доктор Шарон. «Это не универсальная вещь; это личное и автобиографическое. Мы задействовали человека, индивидуальность внутри пациента».
Результаты, опубликованные в PLOS ONE , углубляют наше понимание вегетативного состояния и могут дать надежду на лучший уход и разработку новых методов лечения. В исследовании приняли участие исследователи из Школы психологических наук ТАУ, отделения неврологии, школы нейробиологии Сагола и больницы Лёвенштайн в Ранаане.
Разговор с мозгом
В течение многих лет считалось, что пациенты в вегетативном состоянии не осознают себя или окружающую среду. Но в последние годы врачи стали использовать фМРТ для изучения мозговой активности таких пациентов. Они обнаружили, что некоторые пациенты в вегетативном состоянии могут выполнять сложные когнитивные задачи по команде, например, воображать физическую активность, такую как игра в теннис, или, в одном случае, даже отвечать на вопросы типа «да» или «нет». Но эти случаи редки и не дают никаких указаний на то, переживают ли пациенты личные эмоциональные переживания в таком состоянии.
Чтобы понять, «каково это быть в вегетативном состоянии», исследователи работали с четырьмя пациентами в стойком (определяемом как «месячный») или постоянном (сохраняющемся более трех месяцев) вегетативном состоянии. Они показали им фотографии людей, которых они знали и не знали лично, а затем измерили реакции пациентов с помощью фМРТ, которая измеряет кровоток в головном мозге для выявления областей неврологической активности в режиме реального времени. В ответ на все фотографии в мозгу пациентов активировалась область, специфичная для распознавания лиц, что указывает на то, что их мозг правильно определил, что они смотрят на лица.
Но в ответ на фотографии близких членов семьи и друзей в мозгу пациентов также активировались области мозга, отвечающие за эмоциональную значимость и автобиографическую информацию. Другими словами, пациенты реагировали активацией мозговых центров, участвующих в обработке эмоций, как если бы они знали людей на фотографиях. Результаты показывают, что пациенты в вегетативном состоянии могут регистрировать и классифицировать сложную визуальную информацию и связывать ее с воспоминаниями — революционное открытие.
Призрак в машине
Однако исследователи не могли быть уверены, осознают ли пациенты свои эмоции или просто реагируют спонтанно. Затем они устно попросили пациентов представить лица своих родителей. Удивительно, но у одного пациента, 60-летнего воспитателя детского сада, которого сбила машина при переходе улицы, обнаружилась сложная мозговая активность в областях мозга, специфичных для лица и эмоций, идентичная мозговой активности, наблюдаемой у здоровых людей.Исследователи говорят, что ее реакция является самым убедительным доказательством того, что пациенты с вегетативным состоянием могут быть «эмоционально осведомленными». Вторая пациентка, 23-летняя женщина, проявляла активность только в областях мозга, специфичных для эмоций. (Примечательно, что оба пациента проснулись в течение двух месяцев после тестов. Они не помнили, что находились в вегетативном состоянии.)
«Этот эксперимент, первый в своем роде, демонстрирует, что некоторые вегетативные пациенты могут не только обладать эмоциональной осведомленностью об окружающей среде, но и испытывать эмоциональную осведомленность, обусловленную внутренними процессами, такими как образы», - сказал д-р.Шэрон.
Исследованиям, посвященным «эмоциональной осведомленности» пациентов в вегетативном состоянии, всего несколько лет. Исследователи надеются, что их работа в конечном итоге внесет вклад в улучшение ухода и лечения. Они также начали работать с пациентами, находящимися в минимальном сознании, чтобы лучше понять, как области мозга взаимодействуют в ответ на знакомые сигналы. Они говорят, что эмоции могут помочь раскрыть секреты сознания.
Автономная нервная система — Инструменты психологии
Описание
Многие клиенты испытывают телесные ощущения, которые они не полностью понимают, и впоследствии воспринимают их как неприятные.Другие во время травмы испытывают автоматические реакции тела, которым они приписывают ответственность и вину, и общим результатом является чувство стыда. Раздаточный материал по вегетативной нервной системе разработан, чтобы помочь клиентам понять ощущения и реакции своего тела как автоматическую работу их нервной системы. Правильное понимание ВНС может помочь мотивировать терапевтические действия, стимулирующие парасимпатическую нервную систему.
Терапевтические подходы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (CBT) и терапия, ориентированная на сострадание (CFT), все больше интегрируют нейробиологию, и для клиницистов полезно иметь возможность предлагать объяснения опыта клиента на биологическом уровне.
Итак, нервная система человека делится на:
- Центральная нервная система (ЦНС), которая состоит из головного и спинного мозга), и
- Периферическая нервная система (ПНС), которая состоит из нервов и ганглиев вне спинного мозга).
PNS подразделяется на:
- Соматическая нервная система (SNS или произвольная нервная система), которая отвечает за произвольный контроль движений тела и наших чувств, таких как вкус и осязание, и
- Вегетативная нервная система (ВНС), которая автоматически регулирует функции систем организма вне произвольного контроля
.
Вегетативная нервная система имеет три ветви:
- Симпатическая нервная система, которая активируется в ответ на стресс. Он контролирует реакцию «бей или беги».
- Парасимпатическая нервная система, которая активируется в спокойное время и часто считается системой «отдыха и переваривания» или
«кормления и размножения». Это способствует росту и хранению энергии. - Кишечная нервная система, которая контролирует работу желудочно-кишечного тракта и которую иногда называют «вторым мозгом
».
Повреждение мозга | BioNinja
Приложение:
• Использование зрачкового рефлекса для оценки повреждения головного мозга
Рефлекс зрачка
Рефлекс зрачка — это непроизвольный ответ, возникающий в стволе мозга и контролируемый вегетативной нервной системой
- Он включает изменение размера радужной оболочки для регулирования количества света, попадающего на сетчатку ( Избыточный свет может повредить сетчатку)
Зрачки сужаются при ярком свете (для предотвращения чрезмерной стимуляции фоторецепторов) и расширяются в тусклом свете (для максимального воздействия света)
- При ярком свете парасимпатические нервы запускают сокращение круговых мышц и вызывают их сокращение. зрачки сужаются
- В тусклом свете симпатические нервы вызывают сокращение радиальных мышц и вызывают расширение зрачков
Обзор зрачкового рефлекса
Смерть мозга
Смерть мозга определяется как постоянное отсутствие измеримой активности как в головном мозге , так и в стволе мозга
- Ствол мозга отвечает за непроизвольные вегетативные реакции и может функционировать самостоятельно для поддержания гомеостаза
- Следовательно, люди с нефункционирующий головной мозг, но функционирующий ствол мозга может сохраняться в вегетативном состоянии
Смерть мозга может быть определена медицинскими работниками путем тестирования функции определенных вегетативных реакций
- Зрачковый рефлекс — это один из вегетативных тестов, используемых для оценки смерть мозга — у людей с мертвым мозгом не будет проявляться зрачковый рефлекс
- Шкала комы Глазго использует несколько тестов для определения неврологического здоровья человека с подозрением на черепно-мозговую травму
Уровни сознания
Синдром невосприимчивого бодрствования: новое название вегетативного состояния или апаллического синдрома | BMC Medicine
Монти М.М., Лаурис С., Оуэн А.М.: Вегетативное состояние. BMJ. 2010, 341: 292-296. 10.1136 / bmj.c3765.
Артикул Google ученый
Kretschmer E: Das apallische Syndrom. Z ges Neurol Psychiat. 1940, 169: 576-579. 10.1007 / BF02871384.
Артикул Google ученый
Calvet J, Coll J: Менингит синусоидного происхождения с формой бодрствующей комы. Rev Otoneuroophtalmol.1959, 31: 443-445.
CAS PubMed Google ученый
Jennett B, Plum F: Устойчивое вегетативное состояние после повреждения головного мозга. Синдром поиска имени. Ланцет. 1972, 1: 734-737. 10.1016 / S0140-6736 (72)
-5.
CAS Статья PubMed Google ученый
Целевая группа нескольких обществ по ПВС: медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния (1).N Engl J Med. 1994, 330: 1499-1508. 10.1056 / NEJM199405263302107.
Артикул Google ученый
Jennett B: Вегетативное состояние. Медицинские факты, этические и правовые дилеммы. 2002, Кембридж: Издательство Кембриджского университета
Книга Google ученый
Celesia GG: Устойчивое вегетативное состояние: клинические и этические вопросы. Suppl Clin Neurophysiol. 2000, 53: 460-462.полный текст.
CAS Статья PubMed Google ученый
Шевмон Д.А.: Критический анализ концептуальных областей вегетативного состояния: отделяя факт от фантазии. Нейрореабилитация. 2004, 19: 343-347.
PubMed Google ученый
Кочубей B: Апаллический синдром не апаллический: вегетативное состояние вегетативно ?. Нейропсихологическая реабилитация.2005, 15: 333-356. 10.1080 / 09602010443000416.
Артикул PubMed Google ученый
Schoenle PW, Witzke W: Насколько вегетативным является вегетативное состояние? Сохранение семантической обработки у пациентов с VS — свидетельство событийных потенциалов N 400. Нейрореабилитация. 2004, 19: 329-334.
PubMed Google ученый
Дженнет Б. Тридцать лет вегетативного состояния: клинические, этические и юридические проблемы.Prog Brain Res. 2005, 150: 537-543. полный текст.
Артикул PubMed Google ученый
Bichat M-F-X: Психологические исследования жизни и смерти. 1800, Париж: Броссон Габон
Google ученый
Бортвик C: Доказательство овоща: комментарий к медицинской бесполезности. J Med Ethics. 1995, 21: 205-208. 10.1136 / jme.21.4.205.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Велес GJ: Смерть Иоанна Павла II и основная человеческая забота о больных и умирающих. Ethics Med. 2005, 21: 167-177.
Google ученый
Laureys S: Постоянное вегетативное состояние и стойкое вегетативное состояние не взаимозаменяемые термины. Британский медицинский журнал. 2000, 16 октября 2000 г. (9 сентября 2005 г.), [http://bmj.com/cgi/eletters/321/7266/916#10276]
Google ученый
Lavrijsen JC, van den Bosch JS, Koopmans RT, van Weel C: Распространенность и характеристики пациентов в вегетативном состоянии в домах престарелых Голландии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005, 76: 1420-1424. 10.1136 / jnnp.2004.058198.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Джачино Дж. Т., Эшвал С., Чайлдс Н., Крэнфорд Р., Дженнет Б., Кац Д. И., Келли Дж. П., Розенберг Дж. Х., Уайт Дж., Зафонте Р. Д., Заслер Н. Д.: Состояние минимального сознания: определение и диагностические критерии.Неврология. 2002, 58: 349-353.
Артикул PubMed Google ученый
Дольче Дж., Квинтьери М., Серра С., Лагани В., Пиньоло Л.: Клинические признаки и ранний прогноз в вегетативном состоянии: дерево принятия решений, исследование интеллектуального анализа данных. Brain Inj. 2008, 22: 617-623. 10.1080 / 0269
CAS Статья PubMed Google ученый
Dolce G, Sazbon L: Посттравматическое вегетативное состояние.2002, Нью-Йорк: Thieme
Книга Google ученый
Чайлдс Н.Л., Мерсер В.Н., Чайлдс Х.В.: Точность диагностики стойкого вегетативного состояния. Неврология. 1993, 43: 1465-1467.
CAS Статья PubMed Google ученый
Эндрюс К., Мерфи Л., Мандей Р., Литтлвуд К.: Ошибочный диагноз вегетативного состояния: ретроспективное исследование в реабилитационном отделении.BMJ. 1996, 313: 13-16.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Schnakers C, Vanhaudenhuyse A, Giacino J, Ventura M, Boly M, Majerus S, Moonen G, Laureys S: Диагностическая точность вегетативного и минимально сознательного состояния: клинический консенсус по сравнению со стандартизированной нейроповеденческой оценкой. BMC Neurol. 2009, 9: 35-10.1186 / 1471-2377-9-35.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Таваларо Дж., Тайсон Р: Ищите «Да». 1997, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Kodansha America, Inc
Google ученый
Voss HU, Uluc AM, Dyke JP, Watts R, Kobylarz EJ, McCandliss BD, Heier LA, Beattie BJ, Hamacher KA, Vallabhajosula S, Goldsmith SJ, Ballon D, Giacino JT, Schiff ND: Возможный аксонал повторный рост при позднем выходе из состояния минимального сознания. J Clin Invest. 2006, 116: 2005-2011. 10.1172 / JCI27021.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Оуэн А.М., Коулман М.Р., Боли М., Дэвис М.Х., Лаурис С., Пикард Дж. Д.: Обнаружение осознанности в вегетативном состоянии. Наука. 2006, 313: 1402-10.1126 / science.1130197.
CAS Статья PubMed Google ученый
Лаурейс С., Болый М.: Изменяющийся спектр комы. Nat Clin Pract Neurol. 2008, 4: 544-546. 10.1038 / ncpneuro0887.
Артикул PubMed Google ученый
Монти М.М., Ванхауденхейз А., Коулман М.Р., Боли М., Пикард Дж. Д., Тшибанда Л., Оуэн А.М., Лаурис С. Умышленная модуляция активности мозга при расстройствах сознания. N Engl J Med. 2010, 362: 579-89. 10.1056 / NEJMoa0
0.CAS Статья PubMed Google ученый
Zeman A: Устойчивое вегетативное состояние. Ланцет. 1997, 350: 795-799. 10.1016 / S0140-6736 (97) 06447-7.
CAS Статья PubMed Google ученый
Мачадо К., Кореин Дж., Обер Э, Бош Дж., Альварес М. А., Родригес Р., Вальдес П., Портела Л., Гарсия М., Перес Н., Шиншилла М., Мачадо И., Мачадо Ю.: Распознавание голоса матери в устойчивом вегетативном состоянии. Clin EEG Neurosci. 2007, 38: 124-126.
CAS Статья PubMed Google ученый
Коулман М. Р., Родд Дж. М., Дэвис М. Х., Джонсруд И. С., Менон Д. К., Пикард Дж. Д., Оуэн А. М.: Сохраняют ли вегетативные пациенты аспекты понимания речи? Данные фМРТ.Головной мозг. 2007, 130: 2494-2507. 10.1093 / мозг / awm170.
Артикул PubMed Google ученый
Бекинштайн Т.А., Шалом Д.Е., Форкато С., Эррера М., Коулман М.Р., Манес Ф.Ф., Сигман М.: Классическое кондиционирование в вегетативном и минимально сознательном состоянии. Nat Neurosci. 2009, 12: 1343-1349. 10.1038 / № 2391.
CAS Статья PubMed Google ученый
Majerus S, Bruno MA, Schnakers C, Giacino JT, Laureys S: Проблема афазии в оценке сознания у пациентов с повреждением головного мозга. Prog Brain Res. 2009, 177: 49-61. полный текст.
Артикул PubMed Google ученый
Bruno MA, Fernández-Espejo D, Lehembre R, Tshibanda L, Vanhaudenhuyse A, Gosseries O, Lommers E, Noirhomme Q, Boly M, Napolitani M и др.: Мультимодальная визуализация у пациентов с расстройствами сознание, показывающее «функциональную полусферэктомию».Prog Brain Res. 2010.
Google ученый
Сазбон Л., Гросвассер З .: Длительная кома, вегетативное состояние, посткоматозное неосознавание: семантика или лучшее понимание ?. Brain Inj. 1991, 5: 1-2. 10.3109 / 0269
08998504.
CAS Статья PubMed Google ученый
von Wild K, Gerstenbrand F, Dolce G, AS / VS ‘Esgo: Руководство по управлению качеством апаллического синдрома / вегетативного состояния.Eur J Trauma Surg. 2007, 33: 268-292. 10.1007 / s00068-007-6138-1.
Артикул Google ученый
Laureys S, Owen AM, Schiff ND: Функции мозга в коме, вегетативном состоянии и связанных с ними расстройствах. Lancet Neurol. 2004, 3: 537-546. 10.1016 / S1474-4422 (04) 00852-X.
Артикул PubMed Google ученый
Kampfl A, Schmutzhard E, Franz G, Pfausler B, Haring HP, Ulmer H, Felber S, Golaszewski S, Aichner F: Прогноз восстановления после посттравматического вегетативного состояния с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга.Ланцет. 1998, 351: 1763-1767. 10.1016 / S0140-6736 (97) 10301-4.
CAS Статья PubMed Google ученый
Eilander HJ, Wijnen VJ, Scheirs JG, de Kort PL, Prevo AJ: Дети и молодые люди в длительном бессознательном состоянии из-за тяжелой черепно-мозговой травмы: результат после ранней интенсивной программы нейрореабилитации. Brain Inj. 2005, 19: 425-436. 10.1080 / 0269
00025299.
CAS Статья PubMed Google ученый
Cohadon F, Richer E: Глубокая мозговая стимуляция у пациентов с посттравматическим вегетативным состоянием. 25 кейсов. Нейрохирургия. 1993, 39: 281-292.
CAS PubMed Google ученый
von Wild KR: Посттравматическая реабилитация и годичный исход после острой черепно-мозговой травмы (ЧМТ): данные хорошо определенного популяционного проспективного исследования, проведенного в Германии за 2000–2002 годы. Acta Neurochir Suppl. 2008, 101: 55-60. полный текст.
Артикул PubMed Google ученый
Pignolo L, Quintieri M, Sannita WG: Шкала результатов Глазго в вегетативном состоянии: возможный источник систематической ошибки. Brain Inj. 2009, 23: 1-2. 10.1080 / 0269
Артикул PubMed Google ученый
Teasdale G, Jennett B: Оценка комы и нарушения сознания. Практическая шкала. Ланцет.1974, 2: 81-84. 10.1016 / S0140-6736 (74) 91639-0.
CAS Статья PubMed Google ученый
Majerus S, Gill-Thwaites H, Andrews K, Laureys S: поведенческая оценка сознания при тяжелом поражении головного мозга. Prog Brain Res. 2005, 150: 397-413. полный текст.
Артикул PubMed Google ученый
Eilander HJ, van de Wiel M, Wijers M, van Heugten CM, Buljevac D, Lavrijsen JC, Hoenderdaal PL, de Letter-van der Heide L, Wijnen VJ, Scheirs JG, de Kort PL, Prevo AJ : Надежность и валидность PALOC-s: шкала постострого уровня сознания для оценки молодых пациентов с длительным нарушением сознания после черепно-мозговой травмы.Neuropsychol Rehabil. 2009, 19: 1-27. 10.1080 / 09602010701694822.
CAS Статья PubMed Google ученый
Лаурис С: Смерть, бессознательное состояние и мозг. Nat Rev Neurosci. 2005, 6: 899-909. 10.1038 / номер 1789.
CAS Статья PubMed Google ученый
Леон-Каррион Дж., Мартин-Родригес Дж. Ф., Дамас-Лопес Дж., Баррозу и Мартин Дж. М., Домингес-Моралес МР: Функция мозга в состоянии минимального сознания: количественное нейрофизиологическое исследование.Clin Neurophysiol. 2008, 119: 1506-1514. 10.1016 / j.clinph.2008.03.030.
CAS Статья PubMed Google ученый
Человек в вегетативном состоянии в течение 15 лет реагирует на нервную стимуляцию
После того, как человек проведет год в вегетативном состоянии, это состояние считается постоянным — «там» больше никогда не будет человека.
Вот почему так удивительно, что французские исследователи смогли улучшить сознание пациента, который провел 15 лет в вегетативном состоянии после автомобильной аварии.Мозги не должны так работать.
Имплантировав устройство в грудь пациента, исследователи стимулировали блуждающий нерв 35-летнего мужчины, который проходит от основания головы до живота и, как известно, участвует в бодрствовании и внимании.
После месяца ежедневной стимуляции блуждающего нерва резкое улучшение состояния мужчины превзошло все ожидания, как сообщает на этой неделе команда в журнале Current Biology . (Узнайте больше о том, как наука меняет определение жизни и смерти.)
На иллюстрации показано, как увеличился обмен информацией в мозге вегетативного пациента после стимуляции блуждающего нерва (VNS).
Фотография Corazzol et al.Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Вот что мы знаем о новом лечении и его значении для вегетативных пациентов.
Что такое вегетативное состояние?Кто-то в вегетативном состоянии может дышать самостоятельно и имеет периоды бодрствования, но не осознает свое окружение и не может общаться или реагировать на внешнюю стимуляцию.«Их нет в мире», — объясняет руководитель исследования Анджела Сиригу из Института когнитивных наук Марк Жаннерод в Лионе, Франция.
В коме, напротив, глаза закрыты; возможно выйти из комы и полностью восстановить сознание. Человек в коме также может перейти в минимально сознательное или вегетативное состояние или развить синдром запертости, когда человек осознает, но не может общаться.
Трудно точно сказать, сколько людей в настоящее время находится в вегетативном состоянии.Центры США по контролю и профилактике заболеваний не размещают эту информацию на своем веб-сайте, и на их звонок не сразу ответили.
Итак, мужчина внезапно проснулся через 15 лет?Нет. Это была не сцена из дневной мыльной оперы, но его успехи были удивительны. С медицинской точки зрения, его состояние перешло из вегетативного состояния в состояние минимального сознания. По словам Сиригу, после месяца стимуляции блуждающего нерва мужчина смог реагировать на простые команды, например, медленно поворачивать голову слева направо.
Он мог бодрствовать гораздо дольше, чем раньше, слушая, как терапевт читает книгу. И он ответил на предполагаемые угрозы, широко открыв глаза, когда кто-то внезапно приблизился к его лицу, говорит Сиригу. Люди в вегетативном состоянии вообще не реагируют на такие вторжения в пространство.
Сканирование головного мозга пациента показало повышенную активность в правой теменно-затылочной коре, таламусе и полосатом теле после стимуляции блуждающего нерва.
Фотография Corazzol et al.Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.
Успехи мужчины также можно было обнаружить на изображениях мозга, которые показали более тесную связь между областями его мозга и повышенную метаболическую активность.
Может ли мужчина выздороветь случайно?Наверное, нет. Исследователи специально выбрали пациента, состояние которого было длительным, чтобы исключить возможность случайного улучшения.
Как исследователи решили стимулировать блуждающий нерв?Активация этого нерва генерирует сигналы в так называемом норадренергическом пути, который имеет решающее значение для возбуждения, бдительности и реакции «бей или беги».Стимуляция блуждающего нерва уже широко используется для лечения эпилепсии, а иногда и для лечения депрессии и неврологических расстройств. Этот метод ранее был опробован на людях с недавними черепно-мозговыми травмами.
Узма Самадани, которая использует стимуляцию блуждающего нерва у пациентов с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести, говорит, что она очень довольна результатами, полученными во Франции. «Я решительно поддерживаю это направление исследований», — говорит Самадани, доцент кафедры нейрохирургии Миннесотского университета.
«Я считаю, что у нас нет полного понимания механизмов нарушения сознания, связанного с травмой, но стимуляция блуждающего нерва, кажется, многообещающая в этом отчете об отдельном случае».
А как насчет других с тяжелыми черепно-мозговыми травмами?Хотя этот случай примечателен, это всего лишь один пример. Исследователям необходимо будет подтвердить свои выводы на гораздо большем количестве пациентов, чтобы понять весь потенциал использования стимуляции блуждающего нерва для повышения сознания у вегетативных пациентов.
Но если будет показано, что этот метод работает в более широком населении, стимуляция блуждающего нерва может дать людям с ограниченным сознанием по крайней мере немного свободы воли и способности общаться. Сиригу добавляет, что стимуляция блуждающего нерва, вероятно, будет более эффективной, если ее использовать вскоре после черепно-мозговой травмы.
«Чем раньше мы сможем стимулировать это, тем скорее мы сможем вмешаться в функции организма и восстановить какое-то физиологическое равновесие», — говорит она.