16 коротких историй о том, что любовь и забота проявляются в мелочах / AdMe
Любовь — дело тонкое. Шаг за шагом мы выстраиваем отношения со своей второй половинкой, часто косячим, но при этом учимся на собственных ошибках. Со временем многое стирается из памяти, но самые важные воспоминания навсегда остаются с нами.
Мы в AdMe.ru уверены, что поступки человека говорят о его чувствах красноречивее любых слов. И в доказательство мы решили поделиться с вами рассказами о будничных ситуациях, которые стали незабываемыми моментами в жизни влюбленных.
1
Многие знают шутку, что нужно заводить себе то животное, в чей год ты появился на свет: крысу, обезьяну, свинью. А соль шутки в том, что кому-то нужно завести себе дракона, и по сравнению с этим даже лошадь кажется не такой уж страшной. Пожаловалась любимому, что как раз родилась в год Дракона и никак не могу найти себе подходящего питомца, думала, что он улыбнется, а он только сказал, что найдет мне его, и пропал на 2 недели.
А потом объявился с полутораметровым драконом из полимерной глины, которого он мне слепил. Так я узнала 2 вещи: первое — он, как оказалось, изумительный скульптор, второе — это тот человек, которому я готова посвятить всю свою жизнь.
2
Всегда считал, что мужчина не должен бегать за девушкой, мужчина не должен позволять женщине садиться себе на шею, не должен позволять манипулировать собой и вообще всегда должен быть лидером, главным, сильным. Думал так, а потом влюбился. Вот уже полтора года пылинки сдуваю со своей девушки, готов по первой ее просьбе бежать ночью в круглосуточный магазин за шоколадом или мороженым, постоянно делаю ей массаж ног, помогаю готовить, всегда только сам мою посуду, ношу моей любимой огромные букеты цветов и подарки, готов терпеть ее опоздания и даже не чувствую раздражения.
3
С любимой встречаемся еще с колледжа. Во время учебы у нее были большие проблемы с английским (единственная тройка в дипломе). Сейчас нам по 20, и за последний год она отрастила волосы (раньше ходила только с каре), похудела на 9 кг и выучила английский, польский, немецкий и французский! Сказала, что просто захотела что-то поменять.
Записался в спортзал и начал учить шведский. Она учит меня жить и дышать полной грудью. Она мой идеал и мой стимул.
4
Очень люблю разные штучки, сделанные в технике пэчворк: одеяло, сшитое из лоскутков, юбка на цыганский манер, игрушки ручной работы и пр. Недавно смотрю, а у моего парня все пальцы в крошечных ранках, на все вопросы только отмахивался, мол, ерунда, не обращай внимания. А вчера пришла с работы, а на моей кровати лежит большое сердце, сшитое из сотен разноцветных кусочков, кривенько, косо как-то, но как только представляю, что любимый втихую сидел и мастерил для меня эту прелесть, неумело орудуя иглой, до крови на пальцах, понимаю, что это самый восхитительный подарок за всю мою жизнь
5
Мы с молодым человеком периодически ссоримся. После этого всегда первым подходит он. У меня характер совсем не очень, еще и отхожу долго. Однако стараюсь работать над собой, стирать эту гордость во имя любви. Недавно снова поссорились, я вообще не хотела мириться первая.
Боялась подколов вроде «Ой, ну надо же, кто тут у нас пришел». Но выдохнула и пошла. Видели бы вы эти удивленные и счастливые глаза. Никаких шуток и ехидства. Просто сказал спасибо и обнял. Поняла, как важно преступать через себя и как сильно я его люблю.
6
Моя девушка — старший бортпроводник. И каждый раз, когда мы подъезжаем к нашему дому на машине, я начинаю сбрасывать скорость, перестраиваюсь в правый ряд, а она смотрит на меня и произносит свою коронную фразу: «Дамы и господа, наш самолет приступил к снижению, убедитесь, что спинки кресел, ремни безопасности и шторки… в правильном положении…» И в этот момент я ощущаю себя крутым пилотом какого-нибудь «Боинга» и как сейчас «прилеплю» с важным видом эту махину к земле. А потом еще так медленно и аккуратно встаю на парковочное место, а она все лепечет, чтобы пассажиры, мол, не вставали до полной остановки воздушного судна. Люблю ее безумно.
7
Многие мои подруги рассказывают о том, как их молодые люди совершают для них красивые поступки: дарят большие букеты роз, рисуют для них послания на асфальте, пишут стихи и залезают к ним в окна.
А мой любимый ничего этого не делает. Он просто починил все сломанное в моем доме. Он помогает мне в учебе. Я учусь на дизайнера, и поэтому мне приходится много чертить, рисовать и клеить макеты. Так как я все не успеваю, он клеит их за меня, неуклюже, но старательно. Он отдает мне последние деньги, чтобы я смогла купить подарок маме на день рождения. И в эти моменты я самая счастливая девушка на свете. Никто так меня еще не любил. Подруги говорят, что мне слишком мало надо.
8
Люблю мужа. Общие интересы, веселые вечера на кухне, задушевные беседы. Но иногда я ухожу в себя, перестаю улыбаться и пространно отвечаю на его вопросы. Тогда он просто тихо собирает свой ноут, пару сменных носков и трусов, целует меня в шею и уходит к маме на пару дней. А я открываю бутылку вина, готовлю ужин на одно лицо, включаю любимый фильм и начинаю любить его еще больше.
9
Лежу в больнице в палате с бабушкой 1945 года рождения. Ее муж присылает ей каждый вечер голосовые сообщения на смартфон (!), но прослушивает она их громко, так как тихо не умеет.
А говорит он ей каждый день: «Спокойной ночи, моя дорогая…» Женаты 54 года.
10
Мой муж — пилот, графика никакого нет, рейсы в любое время дня и ночи (чаще ночи), а у меня стандартная пятидневка с 9:00 до 18:00. Всегда встаю поцеловать его и помахать в окошко. Стою в коридоре заспанная, на голове творческий беспорядок, кутаюсь в толстый махровый халат, с таким же взлохмаченным и сонным котом на руках — чучундра, в общем, та еще. А он недавно сказал, что именно в эти моменты особенно сильно понимает, как любит меня.
11
Ехала сегодня в маршрутке и наблюдала довольно милую картину. На одной из остановок зашла пожилая пара. Бабушка села на свободное место, а дедуля встал возле нее. Я поднялась, чтобы уступить ему место. Когда я предложила ему присесть, дедушка очень мило улыбнулся и сказал: «Спасибо, внученька, ты сиди-сиди. Я от нее не отхожу далеко, а то совсем потеряю свою ненаглядную», — и, улыбаясь, погладил ее по волосам. Я там чуть не прослезилась.
12
У меня день рождения. Молодой человек, как обычно, в 23:50 ушел на автобус. Извинился, что не сможет поздравить самым первым, но пришлет СМС. В 00:00 приходит СМС от него с текстом: «С ДР». Я только набираю такой же трогательный ответ, как слышу стук в дверь. Открываю. Заходит мое чудо с кучей шариков! Стоит с этими шариками, читает стишок, голос дрожит, волнуется. Поздравляет. Он напомнил мне ребенка, рассказывающего первый раз на утреннике стишок. И это самое милое, что я когда-либо видела.
13
Мыла посуду у парня дома. Кружка выскользнула из рук, когда я насухо ее протирала, и разбилась. Я думала, что сейчас парень будет что-нибудь высказывать. А на деле он поднял меня, пронес над осколками, вынес из кухни, затем собрал все осколки и пропылесосил. И сказал, что это всего лишь кружка, ничего страшного.
14
Мой молодой человек, что называется, косая сажень в плечах — 205 см роста, и у него абсолютно каменное выражение лица.
Все считают его необщительным и суровым, и только я знаю, что больше всего на свете он любит обнимашки, хотя с таким ростом это очень неудобно. Мой же рост всего 165 см, но я готова много раз за день вставать на табуретку и обнимать его, чтобы увидеть искреннюю радость и довольную улыбку.
15
Взяли с мужем машину в кредит. Мы не любители кредитов и решили выплатить максимально быстро, за год. Сумма платежей была приличной. Выплатили, но на летний отпуск не осталось. Подходит время отпуска, и муж протягивает авиабилеты в Крым. Говорит, летим бюджетно, у меня всего 40 тыс., я нашел маленький домик у моря за 15. Он брал подработку последние месяцы, чтобы накопить. И это был лучший отпуск, лучше, чем Италия и Гоа. Мы купались, готовили на летней кухне, ходили в горы. Вернулась беременная и счастливая!
16
Моя жена беременна, и я ношусь с нею как курица с яйцом. Прихожу с работы, а она сидит на диване, уплетает сельдь с лучком и закусывает ее клубникой в шоколаде.
Я не удивился — уже привык, но внезапно она предложила мне разделить с нею трапезу, ибо «Дорогой мой, попробуй! Это очуметь как вкусно!» А когда я ей сказал, что я это съесть физически не смогу, она расплакалась, стала говорить, что ее никто не понимает и не ценит. Я так испугался, что жрал с нею эту смесь и даже не подавился.
Как ни крути, именно из таких мелочей и состоит наша жизнь. И в наших силах сделать так, чтобы любимый человек сохранил как можно больше радостных воспоминаний. Кстати, если в какой-то из этих историй вы узнали себя или просто хотите поделиться с нами своими эмоциями, обязательно пишите. Будем рады почитать ваши комментарии.
И почему заботиться о мужчине важнее, чем его контролировать
«Газета.Ru» выясняет, чем забота отличается от контроля и по каким признакам можно определить, что вы слишком сильно давите на любимого человека.
Французские психологи устроили опрос среди семейных пар, чтобы понять, где заканчивается приятная забота и начинается неприятный контроль, а попутно попросили назвать два самых главных признака того, что это случилось.
Большинство респондентов считают, что обвинения и ревность являются двумя ключевыми причинами того, что семья распадается, потому что любовь и забота превратились в обузу. Мы попытались нащупать грань, после которой забота о любимом человеке перерастает в настолько тотальный контроль, что мужчина уходит из семьи, в которой его все любили.
Обвинения
Сколько раз в день вы обвиняете близкого вам человека в мелких проступках? Неплотно закрыл дверь холодильника. Не позвонил. Забыл купить молока. Опоздал. Не разбудил. Разбудил. С собакой не погулял. «Я же сто раз просила не ставить стакан на стол без подстаканника», — знакомо? Мелкие, абсолютно не стоящие обсуждения вещи, которые превращаются во вселенского масштаба неразрешимую проблему, когда люди живут вместе. Обвинения накапливаются, одно цепляется за другое, во время любой — даже случайной — ссоры они вываливаются наружу.
Даже в мирное время, когда вы вроде бы стерпели и не сделали замечание, невысказанные претензии создают в доме облако стресса и чувства вины.
И получается, что ваш любимый человек, который любит вас в ответ, с вами несчастлив. Причем не только тогда, когда вы его в чем-то обвиняете, а еще и тогда, когда вы молчите, потому что думает, что обвиняете и просто не говорите об этом. А ведь если отделить каждую из этих мелких проблемок от комка, в который они запутаны, окажется, что она совершенно ничтожна и уж точно не стоила того, чтобы портить друг другу настроение и тем более ссориться.
В конце концов, ну если он постоянно забывает купить молоко, покупайте его сами или составляйте ему список покупок, или ходите в магазин вместе. В общем, найдите простое решение проблемы вместо того, чтобы искать виноватого и сладострастно его в этом обвинять.
Ведь вполне возможно, что вы даже правы, а ваш партнер неправ. Но только не забывайте, люди всегда готовы простить нас, когда мы неправы, но они никогда не прощают тех, кто прав.
Ну и, конечно, посмотрите на себя. Если хорошенько разобраться, то часто оказывается, что мы пытаемся обвинить других в том, в чем виноваты сами. Не нужно перекладывать вину на любимого человека.
Ревность
Со стороны же ревнивца или ревнивицы все это выглядит еще трогательнее.
Нет ни одной семьи, в которой, допустим, женщина годами устраивает мужчине ежедневные истерики на тему «где ты был, подлец» и при этом мужчина не убегает от нее, очень любимой, к другой — тихой, понимающей и никогда не задающей вопроса «с кем ты был?».
Дело том, что ревность – это не забота.
И уж точно не проявление любви. Ревность – это попытка контролировать то, что тебе не принадлежит, – жизнь другого человека. Чем уже те рамки, в которых вы пытаетесь его удержать, тем раньше он задаст себе вопрос: «А зачем я, собственно, все это терплю?» По данным российских социологов, почти 25% семейных пар приходят к разводу именно из-за ревности (а 52% — из-за измены, которая часто тоже спровоцирована неуемным чувством собственничества партнера).
Русская поговорка «если любишь — отпусти» придумана не просто так. Мужчина не любит быть скованным семейными узами, даже если это очень любящие и любимые семейные узы. Мужчина любит, чтобы его любили, но чтобы при этом не держали взаперти.
И вот когда он не думает о том, что, задержавшись на час, дома получит себе на голову очередной скандал, он намного охотнее будет стремиться домой, к своей любимой, которая встречает его словами «привет, дорогой», а не «опять шлялся?!». Психологи рекомендуют превратить это в привычку, даже если такое противоречит вашему темпераменту: вы с удивлением обнаружите, что, если человека не спрашивать, он первым с удовольствием расскажет, где именно был, с кем и почему задержался.
Все же беспочвенных страхов о нечестности партнера обычно бывает намного больше страхов, которые имеют под собой хотя бы какое-нибудь основание.
Заботиться друг о друге каждый день
Отношения в паре порой таят в себе странный парадокс: несмотря на то что наша забота направлена на партнера, ее целью далеко не всегда является его благо. 25-летняя Надежда рассказывает, что вскоре после замужества она начала давать советы мужу по любому поводу и не могла удержаться, даже когда он начал бунтовать: «Ты со мной обращаешься как с маленьким!» Встреча с психотерапевтом помогла ей понять, что она пыталась воспроизвести с мужем модель отношений, сложившихся в детстве: у нее было двое младших братьев, которых она опекала.
Семейный психотерапевт Инна Хамитова поясняет: «В силу воспитания и семейных привычек некоторые из нас чувствуют себя хорошими и значимыми, только опекая другого.
Тогда как другой в реальности может не нуждаться в этом и даже тяготиться таким вниманием». Поэтому важно соотносить «количество» заботы с потребностями партнера и реально оценивать, насколько она для него полезна.
Жан-Мишель Хирт подчеркивает: «Умение заботиться о другом состоит не столько в том, чтобы давать как можно больше, сколько в том, чтобы придерживаться той самой золотой середины, которая позволит прислушиваться как к собственным нуждам и желаниям, так и к нуждам и желаниям партнера».
«Моей жене нравится чувствовать себя главной» Семен, 43 года
Семен, 43 года: «Наш брак с Алисой казался счастливым всем, включая меня самого. Мы познакомились шесть лет назад, когда я пришел в крупную компанию, где она работала. И хотя мы ровесники, я считался там молодым специалистом, а она — опытным сотрудником. Так что она взяла надо мной шефство и много мне помогала, за что я ей был очень признателен.
Через год мы поженились. И как-то само собой вышло, что она стала главной в семье.
Мне это даже нравилось, потому что я пошел на повышение и карьера занимала все мои мысли. А жена оставалась на прежней должности и не жалея сил благоустраивала дом и нашу совместную жизнь.
Мне казалось, что все идет как надо, пока я вдруг не осознал: стоит мне оказаться рядом с женой, и я абсолютно теряюсь, ощущаю себя беспомощным, как мальчик. Она решает, к кому мы идем в гости, куда едем в отпуск — практически все. На работе я начальник, а дома превращаюсь в дошкольника, которому дают завтрак, говорят, что делать: «надень шапку», «не забудь ключи», «пора идти спать».
Несколько раз я заводил речь о том, что хотел бы иметь детей, но она всякий раз отвечала, что еще не готова. Кажется, эту роль она отвела мне! Я как-то сказал ей об этом, и мы серьезно поссорились. Алиса упрекала меня в неблагодарности, но так и не изменила свое отношение ко мне.
Похоже, ей важно чувствовать себя главной. Это создает и другую проблему: когда со мной покровительственно обращаются, я перестаю чувствовать себя мужчиной, и это убивает сексуальное желание.
Но кажется, ее и это не особенно тревожит. Не знаю, справлюсь ли я сам. Может, мне стоит поискать психотерапевта…»
Чувство меры
Чтобы соблюдать эту золотую середину, необходимо развивать в себе чувство равновесия, то есть научиться распределять усилия, равномерно отдавать и получать, не становясь заложниками собственного эгоизма, но и не удушая партнера своим вниманием.
«В этом помогают два простых действия, — рассказывает Инна Хамитова, — спрашивать партнера и спрашивать самих себя. Во-первых, задавайте вопросы о том, в чем нуждается другой, какой помощи от вас ждет, и узнавайте, насколько полезно или приятно то, что вы для него сделали. Во-вторых, прислушайтесь к своим чувствам. Многим знакома обида, которую мы испытываем, упрекая партнера в «неблагодарности».
Это горькое ощущение может оказаться очень полезным!» Оно — индикатор, который указывает, что мы делаем то, что другому не нужно, или расходуем слишком много сил и нам следует остановиться и позаботиться о себе.
«Ведь мы создаем пару, чтобы жить вместе с другим человеком, а не вместо него», — подчеркивает Инна Хамитова.
Проявления любви мужчины, которые заставляют женщину, чувствовать себя любимой — Мужественность — Самопознание — Каталог статей
Рассмотрим три основных проявления любви, которые помогают женщине почувствовать то спокойствие, которое является критерием того, что она любима. Для мужчины главным источником воодушевления в жизни являются доверие, принятие и благодарность (см. Три составные для того чтобы мужчина чувствовал себя любимым.). Воодушевление является самым центральным, самым важным признаком того, что он любим. Поэтому теперь вы уже не попадётесь в ловушку, когда вас будут спрашивать: любимы вы или нет, и попросят доказательств.
Брак стабилен только тогда, когда каждая из сторон не зависит от другой.
Когда люди находятся в режиме естественного отдавания, а не в зависимости от того, сколько они получают, то есть неестественного получания. Но не получают, разумеется, потому что каждый отдаёт. Женщина отдаёт мужчине свою любовь в форме доверия, принятия и благодарности. И у этих трёх проявлений есть совершенно мистическое качество – они автоматически вызывают в человеке желание давать то, что вам необходимо.
Очень часто происходит так, что женщина, которая сама нуждается в проявлениях любви, начинает вместо этих трёх, необходимых мужчине, давать то, что нужно ей. И потом удивляется, почему она не получает желаемого. «Ведь это так просто! Я же ему показала на примере, что мне надо дать». Чувствуете, в чём здесь ошибка?
Я вам дам одну практическую подсказку: каким образом стать идеальным мужчиной. Её дают вообще-то женщины, я просто подсказываю, как они вам подсказывают.
Всё, что женщины дают вам – просто копируйте и делайте для них.
Если женщина хочет, чтобы мужчина её обнял и погладил, что она делает? Просит: «Обними меня, пожалуйста»? Нет, она начинает обнимать его и гладить. Она садится, берёт его за ручку и начинает наглаживать, потому что ей кажется, что гости слишком много отнимают на себя внимание. Что мужчина из этого понимает? «Ну, хватит!» Нет, нужно просто взять и вынуть свою руку и начать гладить её. Очень просто.
Если женщина приходит домой и сильно много начинает по дому делать. Угадайте, что она пытается дать вам понять? «Лежи на диване, я сама всё сделаю»? Это так мужчина понимает, но женщина надеется, что таким подвигом, ратным трудом она покажет, как надо бегать со шваброй и «старшие товарищи» поймут. Но остаётся разочарованной.
«Не чини, пока не сломалось» — принцип мужчины. Если всё работает, зачем ещё прилагать усилия? Мужчина не понимает, что надо делать. Если она что-то делает, то он понимает, что она просто хочет это делать. Если она хочет это делать, то моя главная цель – это исполнить желания женщины. Ведь это моя природа – исполнять желания женщины. Я вижу, что она хочет мне служить, это её желание, значит, я должен исполнить его – дать возможность ей служить больше и дольше. Поэтому «Лиса и журавль».
Когда мы хотим другому дать, мы почему-то даём ему в полном непонимании библейского тезиса «Возлюби ближнего своего как самого себя». Мы думаем, возлюбить ближнего, как самого себя, это означает наплевать на вкусы и интересы ближнего и начать давать ближнему то, что для меня самое лучшее. Но возлюбить ближнего как самого себя – это значит понять также хорошо его желания, как понимаешь свои. ЕГО желания, а не СВОИ навязывать ему. Не проецировать себя на него, а относиться к нему также тщательно изучая его желания, как вы изучаете свои, и дать ему то, что он хочет.
В советской лингвистической прессе была такая шутка на счёт подарков: «На самом деле самый искренний подарок – это надо подарить то, что дороже вам всего. Если вам дорога книга «Малая земля» — подарите её. Если вы вяжите – подарите спицы. Если вы занимаетесь дзюдо – подарите татами»… И так далее. Абсурдный список. Мы так и делаем. Мы дарим то, что дорого нам. Мы предлагаем служение, которое нужно нам. Поэтому мужчина легко реагирует на такое поведение. Он говорит: хорошая схема, просто даёшь человеку то, что ему сто лет не нужно, но что для тебя считается ценным.
И начинает давать любовь в форме:
— принятия женщины такой, какая она есть, что женщины всего мира воспринимают просто как наплевательское отношение к ней. «Тебе не хочется, чтобы я стала лучше?» — «Зачем лучше? Нормально. Так хорошо». В принципе, это правда. Но женщине надо видеть, что это возрастающее, что её приняли настолько совершенной, какой её встретили, и в ней открывают всё больше и больше совершенств.
— доверия.
«Марин, ты помнишь, где ты прошлой осенью зимнюю резину меняла?» — «Да, помню». – «Ну, давай, я тебе доверяю, быстренько туда съезди. Я сейчас занят…» или «Маринка, ты у меня большая девочка, взрослая, ты справишься. Я знаю. Давай. Адрес у тебя есть. Ты у меня как главный бухгалтер, давай по адресам. Сделай, доверяю». И думает: «Как я классно люблю женщину». На самом деле он ей даёт то, что он сам хотел бы получить. Когда женщине плохо, мужчина доверяет – она справится сама, надо оставить её в одиночестве подумать. Я ей доверяю. Нормально. Взрослая женщина, вменяемая, владеющая собой. Ей не нужна поддержка. Поддержка только унижает… настоящего мужчину.
— благодарности. Мы говорим налево-направо «спасибо», потом смотрим: женщина всё время недовольная, и мы перестаём говорить даже «спасибо». Вместо того чтобы понять, благодарность на словах – это не то, что нужно женщине. Ей нужно уважение её природы.
Итак, проявления любви мужчины, которые заставляют женщину, чувствовать себя любимой.
ЗАБОТА
Женщина чувствует себя любимой, когда она чувствует заботу. Не доверие, а заботу. «А что заботится? Я ей доверяю. Вот про чужих не знаю, поэтому подаю пальто. А про свою я точно знаю – не больна ДЦП, пальто одеть в состоянии, она нормально справляется сама. У неё хватает мускульной силы, чтобы открыть входную дверь, потому что она никогда не болела рахитом. Почему я должен ей открывать? Я доверяю! Я люблю свою жену, а с остальными веду себя просто вежливо. Но жене я доверяю, она всё это может сделать сама». Это первый удар, когда женщина чувствует себя нелюбимой – отсутствие заботы, которая подменилась доверием. Мужчина начинает давать то, что бы сам хотел получить. А женщина, которая хочет получить заботу, открывает мужчине двери, поправляет ему галстук, вытирает салфеткой лицо, когда он кушает. Мужчина в это время чувствует, что она совершенно ему не доверяет, за имбецила его держит.Мужчина приглашает женщину на свидание, приезжает на своём автомобиле. Желая быть джентльменом, он открывает ей дверь и усаживает на правое сиденье, бежит обратно и, подходя к своей двери, видит, что женщина перегибается через коробку передач и открывает дверь ему. Это делают женщины, представляете? «А иначе как отблагодарить? Действием». Нет! Достаточно вашей улыбки.
Итак, забота – это первое проявление любви. Это одна треть любви и некоторые женщины, получив заботу, просто уже «Ваня, я ваша на веки», считают, что на полную любовь рассчитывать нечего. Соглашайся на малое, а то и этого не дадут.
Женщина видя, что мужчина заботится, иногда даже приняв только треть любви, полностью посвящает себя мужчине.
В конечном счёте она чувствует, что ей этого недостаточно. И больше не может не расстаться с мужчиной, потому что она привязана, но и оставаться вместе не может, потому что она на «голодном пайке». Одна третья любви – это приятно, но это не любовь. Если человеку давать воду каждый день, но во много раз меньше его нормы, то в конце концов он полностью приведёт в бездействие свой кишечник. Серьёзный дисбаланс начнётся в организме. Многие так пьют с детства. Многие пьют так, чтобы не проситься в туалет, чтобы выглядеть прилично. Чуть-чуть с утра, чуть-чуть днём, чуть-чуть вечером. И ваша система обмена веществ очень быстро передаст вам привет и гинекология тоже, потому что когда токсины не вымываются из тела и кишечник не работает регулярно, то они инфильтрируются из кишечника через мембрану – тонкую перегородочку между кишечником и гинекологией – в гинекологическую сферу, становясь пищей для различных новообразований: фибром, миом, кисты. По одной только причине – идиотской привычке выглядеть лучше, чем вы есть на самом деле, что кто-то обо мне подумает плохо: «Ничего себе! В туалет ходит!!!» Эта паника со школы, но она укореняется на всю жизнь.
Точно также женщины боятся просить о заботе или если они получают заботу, то им кажется, что всё, это совершенство их жизни. «Просто не могу больше, как хорошо!»
— Ко мне никто так хорошо не относился?
— Не факт, что он самый лучший, кто может к вам так относиться. Или вообще хорошо относиться.
Ощущение исключительности
Забота – это когда мужчина делает те вещи, которые женщина могла бы сделать сама, но он делает по одной причине: для того чтобы сохранить самую важную составную любви – ощущение исключительности. Без этого качества любовь не имеет силы и её трудно сохранить.Ощущение исключительности – я ни к одной женщине так не отношусь, на которой я полностью сосредоточил своё внимание. Я не открываю двери всем. Если этого требуют приличия, открываю, но чаще всего и больше всего и с наибольшим чувством, толком и расстановкой делаю это для своей любимой женщины. Я иногда подаю пальто женщинам, но никогда стараюсь не упускать этого момента, даже если мы дома и только вдвоём, а не только в Мариинском театре после спектакля. Я делаю это всегда, напоминая ей, что она исключительная. Именно тем, как я отношусь, я делаю её исключительной. Не тем, что я нашёл исключительную женщину. Нет.
Мужчина сам создаёт этот статус женщине и от этого получает больше её любви.
Когда мужчина проявляет больше заботы о женщине, то происходит мистическая, алхимическая реакция – женщина оказывает ему всё больше и больше доверия. Эти два качества связаны между собой. Чем больше женщина доверяет, тем быстрее она получит заботу мужчины.
Например, женщины, которые не в браке, одинокие, они начинают ходить на свидания, доверяя мужчинам, которым они нравятся, что они будут стараться вести себя достойно. Не просто, что она становится обязанной мужчине и так далее, а у неё вообще растёт доверие к мужчинам. Почему? Потому что это доверие основано на самом важном аспекте веры в себя – я достойна. Чем больше о женщине заботятся, тем больше она считает себя достойной заботы, и тем больше доверяет мужчинам, потому что она знает, что они хотят позаботиться о ней. Даже если у них сейчас не получается, они очень хотят и сделают это при первой же возможности.
© Руслан Нарушевич
МУЖЕСТВЕННОСТЬ
Copyright © 2015 Любовь безусловная
❶ Методы ❷ Советы ❸ Инструкции от Akloni
В прошлой статье ты узнал, как правильно делать куни. Сегодня мы поговорим о том, как правильно заботиться о своей девушке.
Любимая девушка рядом дает почувствовать мужчину особенным и нужным, поэтому становиться стимулом к жизненным целям – к бизнесу или хобби. Все начинается с любви.
Настоящая любовь проявляется в заботе. Но многие парни подразумевают под заботой обычное ухаживание. Они засыпают своих девушек вопросами «как настроение», «не голодная ли ты», «хочешь чего-то». Конечно, такие вопросы тоже в меру важны.
Но настоящая забота – это не сдувание с нее пылинок. Настоящая забота состоит из мелочей, искренних крупиц внимания, которые так жаждет получать от своего мужчины любая.
Содержание статьи: «Как правильно заботиться о девушке»
- Начни с заботы о себе
- Она должна развиваться с тобой
- Уважай свою девушку
- Относись к ней как к девочке
- Еще раз об эмоциях
- Работай над отношениями
- Будь мужчиной
- Отдельно про секс
1. Начни с заботы о себе
Ты не сможешь заботиться о другом человеке, если не заботишься о себе. Каждому приятно быть рядом с человеком, который всегда чистый, вкусно пахнет и аккуратно одет. Который следит за фигурой, постоянно развивается. Который совершенствуется, вкладывает ресурсы в свои знания и умения.
Согласен со мной? Так ты станешь хорошим примером для своей девушки и перестанешь задаваться вопросами о заботе. Ты будешь знать, что и когда нужно делать без статей и горы книг по психологии отношений. Точка.
2. Она должна развиваться с тобой
Высшая степень заботы в отношениях проявляется в саморазвитии.
Прокачивайся сам и вкладывай в свою девушку время, деньги, энергию. Учи ее чему-то: отправь на курсы иностранного или вместе посещайте тренинги личностного роста. Читайте книги.
Она оценит все то, что ты делаешь ради нее.
Читай также: 10 правил счастливых отношений
3. Уважай свою девушку
Другими словами, относись к ней так, как бы ты хотел, чтобы она относилась к тебе. Ведь забота невозможна без уважения.
Не говори грубостей, не смейся над ее неудачами – просто старайся сделать ее счастливой. Поддерживай ее во всем, что для нее важно. Помогай и подсказывай.
Никогда не игнорируй ее. Отвечай на звонки, смс. Если не заметил, ответь позже – но ответь. Она будет чувствовать себя нужной и важной, видя, что ты рад ее звонку.
Слушай ее и слышь. Задавай дополнительные вопросы и уточняй детали. Она будет чувствовать себя важной и интересной. Давай советы, выражай свое мнение. Общайся. Она будет счастливее от понимания, что тебе не все равно.
Также не проси об одолжении или услуге, а моделируй поведение. Будь хорошим примером.
Хочешь, чтобы твоя девушка подкачала попу? Вначале посмотри на себя в зеркало и иди в спортзал. Позже ты предложи ей присоединиться.
Читай также: Как сделать девушку счастливой
4. Относись к ней как к девочке
Ведь внутри каждой женщины, даже сильной и независимой, живет маленькая девочка. И когда эта девочка не прячется за масками общества, женщина расцветает.
Балуй ее, вливай в нее эмоции, заряжай своим драйвом! Романтика, небольшие сюрпризы, спонтанные поездки и записка с сердечком на холодильнике – без этого всего женское счастье невозможно.
Я говорю про заботу в мелочах: будь галантным, подавай руку, придерживай двери и прочее. Следи, чтобы она была тепло одета, пила лекарства, если болеет. Вся забота, особенно мелочи, вызовет у нее массу теплых чувств к тебе. Держи ее за руку, целуй в общественных местах. Это будет очень важно и заметно для нее. Делай комплименты ее внешности, характеру, достижениям. Говори прямо и почаще о том, что она — твоя избранница и твоя любимая.
Помни, что это легко на словах, но заботиться друг о друге нужно каждый день. И заботе нужно учиться.
Читай также: Как заставить девушку вкладываться в тебя
5. Еще раз об эмоциях
Я пишу о них в каждой статье. Ведь если мужчины опираются на логику, то женщины на эмоции. Они живут эмоциями, понимаешь?
И вливая в свою девушку эмоции, ты заботишься о ней. Сорвись вместе с ней среди ночи в другой город, займись с ней сексом в общественном месте, устрой ей свидание на крыше дома после работы, забери ее на пикник, а сам устрой прыжок с парашютом. Вариантов масса, все зависит от твоей фантазии. Чувствуй ее: что она хочет и чего хотела бы.
Не забывай, что в каждой женщине есть запрос на негативные эмоции. Что я имею ввиду? То, что твоя девушка будет подсознательно устраивать тебе проверки, чтобы убедиться, что с ней достойный мужчина. Не позволяй ей перегибать палку. Умей ставить ее на место.
6. Работай над отношениями
Воспитывай свою девушку. Объясни ей, что для тебя — свобода в отношениях. Никогда не позволяй ей указывать, что тебе делать. Что смотреть, что читать или куда тебе можно ходить, а куда — нельзя. Если девушка провинилась — сделай ей выговор. И не бойся ее обидеть. Ты ее не обидишь, а наоборот, проявишь себя и покажешь ей, кто мужик.
Звучит жестоко? Нет, это звучит по-мужски и в корне касается темы заботы. Ведь воспитывая свою девушку, ты работаешь над отношениями. Ты дорожишь ими – по-мужски. Относись к этому, как к необходимой форме заботы.
Не допускай рутины. Рутина убивает любые отношения и эмоции. Ты ведь не забыл, что я говорил про эмоции?
Считай своим обязательством сделать все, чтобы вы не превратилась в два домашних фикуса. Твоя женщина не должна начинать вянуть, хуже выглядеть или сомневаться в выборе тебя. Вот здесь и проявляется забота.
Читай также: Роль эмоций в отношениях
7. Будь мужчиной
Позволь ей быть просто девочкой рядом с тобой и выполнять только функцию девочки. Она расслабится, и ты увидишь, насколько расцветут ваши отношения.
Всегда оставайся мужчиной. Мужчина – это состояние, в котором ты идешь по жизни. И все, что у тебя есть, – это результат твоих действий.
Что я имею ввиду? Выполняй свои мужские обязанности. Решай ее проблемы или помогай их решить. Научись брать ответственность за вас двоих. Зарабатывай и защищай ее.
Ты – глава вашей семьи, ты – ее фундамент.
8. Отдельно про секс
Настоящая любовь невозможна без сексуального влечения. Забота, соответственно, тоже.
Секс очень сближает. Секс – это эмоции, решение конфликтов, базовая потребность. Если он хороший и постоянный, то это напоминание еще и о том, что вы верны друг другу. Что вы хотите друг друга.
Разговоры после секса – совсем не то, что обычные. Это момент близости, когда вы можете затронуть любые темы и доверяете друг другу еще больше обычного.
Ты должен давать своей девушке великолепный секс. После которого, она не сможет стоять на ногах. Понимаешь?
Читай также: Как довести девушку до оргазма
Итак, о правильной заботе:
1. Начни с заботы о себе. Только если ты любишь себя и умеешь заботиться о себе, то сможешь позаботиться о своей девушке. Работай над этим — это не так просто, как кажется.
2. Вкладывай в прокачку девушки время, деньги, энергию. Постоянный личностный рост — это высший признак заботы.
3. Уважай свою девушку. Относись к ней так, как бы ты хотел, чтобы она относилась к тебе.
4. Прими, что внутри она маленькая девочка. Позволь ей такой быть!
5. Вливай в нее эмоции — подсади на себя.
6. Постоянно работай над отношениями. Научишь правильно ссориться и решать конфликты. Не допускай рутины. Твоя женщина не должна сомневаться в выборе тебя. Это и есть забота.
7. Выполняй свои мужские обязанности. Решай ее проблемы или помогай их решить. Научись брать ответственность за вас двоих. Зарабатывай и защищай ее.
8. Давай ей отличный секс. Это важно. Мегаважно!
Мужчина! У тебя наверняка есть друг с такой проблемой.
Перешли ему эту статью! Возможно, именно благодаря тебе, он выйдет из френдзоны и сможет покорить девушку, которая ему сильно нравится!
Забота мужчины о женщине (и не только). В чём она заключается?
Несмотря на то, что патриархальные семейные традиции сейчас разрушены, всё равно нынче модно говорить о том, что мужчина должен заботиться о женщине в семье. В рамках современного гротескного «равенства» это выглядит нелепо: почему мужчина что-то должен женщине, если та вся из себя «равноправная, сильная и независимая» и ничего мужчине не должна? Однако наш проект посвящён не эти странным ранговым поединкам между полами, а крепкой семье во главе с мужчиной. Где существуют взаимные обязанности.
Особенно модно стало говорить о мужской заботе с появлением всяких эзотерических течений различного толка. Причём под «заботой» обычно понимается банальное спонсирование женщины. Мужчина якобы обязан содержать женщину, оплачивать все её желания, ни в чём не ограничивать и ничего не требовать в качестве взаимных обязанностей. А то якобы какая-то там энергия куда-то не поступает. И мужчина будто бы от этого слабеет, глупеет, стареет. А когда «люблю, куплю, поедем» — то все энергии текут куда надо. Это даже не режим содержанки, а какой-то странный безлимитный банкомат. Так что этот вариант мы тоже не рассматриваем: он к здоровой семье отношения не имеет.
Итак, как выглядит забота мужчины о женщине в рамках здоровой семьи?
1. Общее разумное управление. Забота мужчины о женщине начинается с того, что мужчине следует разумно управлять семьей. Грамотное стратегическое планирование, рачительное управление бюджетом. Умение принимать решение. Разумное распределение между домочадцами обязанностей и контроль за их выполнением. Справедливое выполнение функции арбитра. Умелый баланс в управлении, избегание крайностей: и вседозволенности, и деспотизма. Понимание, что от его решений и действий зависит судьба людей (домочадцев). Об этих функциях мужчины в семье мы много и подробно говорили в книгах «Мужчина v. 3.0» и «Настольной книге здоровых отношений», так что останавливаться смысла нет.
2. Предостережение домочадцев от вредоносных инстинктивных и других необдуманных поступков, а иногда недопущение таких поступков. Людям свойственно ошибаться, совершать необдуманные поступки, о которых будут жалеть не только они, но и те, кого затронут последствия. Например, контакт с непутёвыми женщинами и их дурной пример может сподвигнуть жену на измену, развал семьи. Дружба с авантюристами может закончиться потерей сбережений. Спонтанные покупки дорогих вещей приводят к потере денег за ненужный хлам. Сыновья и дочери в подростковом возрасте часто в целях придания себе большего веса в подростковой среде начинают курить, употреблять спиртное, совершать противоправные поступки. Примеров можно привести очень много; суть – мужчине следует анализировать возможные последствия и объяснять домочадцам, почему это действие может навредить. А иногда, в особо тяжёлых случаях, пресекать возможные поступки. Например, я знаю историю, где жена была вовлечена в религиозную секту и хотела перевести ей крупную сумму денег. Можно вспомнить случаи, когда женщины подпадали под влияние подружек-тусовщиц, сливавших деньги и проводивших ночи в разных злачных местах. Мужья принимали решительные меры по недопущению таких поступков. Разумеется, для выполнения этого пункта мужчина сам должен обладать здравым мышлением.
3. Помощь в решении каких-либо вопросов, реализации планов, принятия того или иного решения. Поскольку в здоровой семье решающее слово за мужчиной, то ему следует помочь домочадцу, если тот затрудняется сделать выбор, не знает, с чего начать. «Помочь» совершенно не означает «сделать за него». Наоборот, не следует делать что-то за самого человека, это стимулирует лень, безынициативность, потребительское отношение. А вот помочь ему сделать выбор нужно. Особенно если мужчина разбирается в данном вопросе. Например, жена хочет заняться дизайном, но не знает, с чего начать, где и как учиться. Или хочет приобрести себе ноутбук, но мало разбирается в технике. Иногда даже обычное мнение мужчины очень полезно: например, когда женщина затрудняется в выборе одежды на праздник. Помощь принятия решения особенно важна в отцовской функции: помогать неопытным сыновьям и дочерям принять верное решение по обустройству собственной судьбы. Главное, чтобы это была именно помощь, а не навязывание. Дети имеют право на собственную судьбу и свой выбор, даже если он не совсем по душе родителям. Скажем, если сын хочет стать цирковым артистом, не надо насильно заставлять его поступать в медицинский. Впрочем, если домочадцы принимают откровенно вредоносное решение, то необходимо хотя бы попытаться вразумить их.
4. Помощь в болезни, недомогании. Хотя у каждого домочадца должны быть обязанности, следует помнить, что любой может заболеть, устать, может накатить волна временного уныния, хандры. Это совершенно нормально: все мы подвергаемся постоянным стрессам, особенно на работе и при уходе за детьми. Если жена болеет, не надо заставлять её выполнять бытовые дела. Если она устала после тяжёлого рабочего дня, пусть полежит. Муж может на время болезни взять на себя её функции. Это нормально и никого не сделает подкаблучником. А если не может взять (очень занят, сам болеет), то нет никакой беды, если тарелки будут помыты не сегодня, а завтра. Разумеется, мужчине нужно уметь отличать болезнь, временную хандру от лености и стремления переложить свои обязанности на окружающих. В лени потакать домочадцам не следует.
5. Поддержка в горе, беде, невзгодах. Это очень важная задача, одна из самых главных. Собственно, она относится и к жене и даже детям, но сейчас мы говорим конкретно о мужчинах. Мужчине следует ободрять добрым словом, утешением, советом домочадцев, у которых что-то произошло. У жены умер брат – обязательно поддержи её. Сын получил двойку – успокой его. Дочь увидела, как мальчик, который её нравится, гуляет с другой – ободри добрым словом. Если не можешь – хотя бы дай ближнему выговориться, поплакать. Следует относиться к проблемам домочадцев внимательно, не обесценивая их. Подумаешь, двойка! Подумаешь, одноклассник пошёл с другой! Беда какая! Но это только с точки зрения взрослого человека, который находится «снаружи» ситуации. А в позиции того, кто внутри, даже мелочь может казаться бедой. Да, скорее всего уже через месяц сын забудет о двойке, а дочь выбросит из головы одноклассника. Но прямо сейчас, на острие переживаний, событие кажется трагедией, и следует помочь человеку справиться с ней. Особо выделю поддержку домочадцев в общей невзгоде. Да, верная жена последует за мужем даже в тайгу, но и муж должен понимать, что это жертва со стороны женщины, и эту жертву нужно принимать с благодарностью. Ободрять женщину, вселять надежду на доброе будущее.
6. Обеспечение базовых потребностей домочадцев. Отмечу сразу же: мы сейчас говорим не о том самом «содержании», «подарках», о которых любят твердить меркантильные барышни и их ушлые тренеры. Базовые потребности – это кров, еда, одежда. И при условии, что все работоспособные домочадцы трудятся. Конечно, если в семью пришла невзгода, то её терпят все. И все должны понять, что это данность, факт. Но нужно прикладывать все усилия, чтобы эту невзгоду преодолеть. Впрочем, если в дом пришёл достаток, то он тоже должен распространяться на всех. Я очень люблю следующую формулу: «Будут деньги только на голую картошку – будем все вместе есть голую картошку. Будут деньги на омаров и фазанов – будем все есть омаров и фазанов».
7. Делать так, чтобы женщина чувстовала себя в безопасности. Функция защиты семейства — одна из базовых мужских задач. Мужчине следует сделать так, чтобы семья, в том числе и женщина, была защищена от угроз. Недостаток денег или вмешательство чужих людей — не важно. Она должна понимать, что мужчина прикладывает все усилия, дабы нивелировать возможные угрозы. Конечно, всего предугадать и от всего защититься не возмжно, да и никто в здравом уме такого не требует. Но мужчине следует стараться выполнять эту функцию без фальши.
8. Забота повседневная, в мелочах. Тоже касается обоих полов в равной степени. На улице холодно, а жена идёт за продуктами – предупреди, чтобы потеплее оделась. Увидел на дороге большую пробку, а сын собирается в универ сдавать зачёт – скажи, чтобы вышел пораньше с учётом потери времени. Дочь перед сном хотела поставить будильник в смартфоне пораньше, а ты увидел его в ванной – дай ей гаджет и напомни о будильнике. Всё это обычная человеческая чуткость, которая и делает людей родными. Есть хорошая фраза, которая, несмотря на свою затёртость по соц.сетям, абсолютно верна и всегда сохраняет актуальность. Звучит она так: «Фраза «я тебя люблю» может звучать как «оденься потеплее» или «ты поел»?». Справедливо и для мужчин, и для женщин.
9. Обычная деловая порядочность и внимательность. Не подводить других людей, не динамить их, не держать в подвешенном состоянии. Решили поехать на экскурсию, а у тебя не получается – вовремя предупреди жену, чтобы не брала отгул на работе. Договорился забрать сына из университета на машине, а она сломалась – позвони предупреди, чтобы не ждал. Узнал, что его бизнес-партнёр на грани банкротства – предупреди. Следует просто ставить себя на место другого человека и думать, как бы ты себя чувствовал в этой ситуации.
Можно ещё добавить благодарность за старания жены сделать семью крепче, дом уютнее, а мужчину счастливее. Данный пункт тоже касается обоих полов: женщине также следует быть благодарной мужу за то, что он делает для семьи и лично для неё. Входит ли благодарность в понятие заботы – не знаю. Но как бы то ни было, это очень важно. И всегда приятно.
Как правильно заботиться о мужчине. Женская забота о мужчине!
В прошлой статье ты узнал, как правильно делать куни. Сегодня мы поговорим о том, как правильно заботиться о своей девушке.
Любимая девушка рядом дает почувствовать мужчину особенным и нужным, поэтому становиться стимулом к жизненным целям – к бизнесу или хобби. Все начинается с любви.
Настоящая любовь проявляется в заботе. Но многие парни подразумевают под заботой обычное ухаживание. Они засыпают своих девушек вопросами «как настроение», «не голодная ли ты», «хочешь чего-то». Конечно, такие вопросы тоже в меру важны.
Но настоящая забота – это не сдувание с нее пылинок. Настоящая забота состоит из мелочей, искренних крупиц внимания, которые так жаждет получать от своего мужчины любая.
Нужна ли мужчине забота
Мужчине в первую очередь необходимо знать, что вы в него верите. А ваша забота — это лишь способ показать ваше к нему отношение.
Все мужчины ощущают сильное давление социума. Вокруг постоянно говорят, что мужчина должен быть сильным и не имеет права на проявление слабости. Когда же вы заботитесь о мужчине, вы снимаете с него напряжение, позволяете расслабиться, почувствовать, что дома мужчина может снять все маски и быть собой. Ваша забота — это одна из составляющих домашнего уюта.
Помощь в быту
Отсутствие элементарной помощи в быту – причина сильных ссор множества пар
Традиционно ведение хозяйства и быта ложится на женщину. Но большинство дам сейчас работают наравне с мужчинами и сильно устают от двойной нагрузки.
Что может сделать мужчина, чтобы разгрузить свою спутницу:
- мыть за собой посуду;
- класть вещи на место после их использования;
- развешивать вещи после стирки;
- убирать свою одежду;
- иногда самому готовить ужины;
- выносить мусор.
Даже такой простой набор действий уже значительно облегчит совместную жизнь. Женщины особенно ценят помощь, о которой не приходится просить. Это показывает, что мужчина понимает, что она устает, без лишних объяснений, и что для него также важно жить в чистоте и порядке.
Помощь женщине в быту
Что значит заботиться о мужчине
Забота о мужчине предполагает в первую очередь вашу заинтересованность его жизнью. Мужчина может не заметить грязную сковородку на кухне, но он обязательно запомнит, если вы не спросили его о том, как прошла важная встреча.
Если для женщины забота проявляется в касаниях и подарках, то мужчина ощущает вашу заботу даже в разговоре. Доверие — один из признаков того, что вы действительно заботитесь о своем мужчине. Если вы перестаете контролировать мужчину, он чувствует свободу и ответственность. Он начинает понимать, что вы заботитесь о его ощущениях, доверяете ему.
Важным признаком заботы о мужчине является и то, что вы поддерживаете его всегда и во всем. В кругу друзей и родственников вы всегда на его стороне. При этом заботливая женщин никогда не будет критиковать своему мужчину на людях, даже если он не прав. Забота не исключает высказывания своего мнения и критики, но делать это необходимо исключительно наедине.
Женщина должна заботится и о здоровье своего мужчины. Готовьте полезную еду, следите за тем, чтобы дома всегда были свежие овощи и фрукты, инициируйте прогулки и занятия спортом.
Нить Ариадны в Отношениях [НАвО]
Как прийти в отношениях к истинной Любви и стабильному чувству счастья?
Какой важнейший элемент отношений и жизни вы потеряли?
3 линии Любви, и почему две из них вы постоянно игнорируете
Это бесплатно->
Видеолекция «Гражданский брак: как не вляпаться, и как выпутаться?»
В этой лекции мы разберём со всех сторон такое интересное общественное явление, как «гражданский брак» (т.е. сожительство).
Вы узнаете всю его истинную поднаготную и сможете сделать осмысленный выбор.
Особенно рекомендуется к просмотру юным девушкам, а также мамам девочек.
Подробнее->
Видеолекция «Уныние и депрессия»
Причины уныния и депрессии; механизм их работы.
Уныние и депрессия в отношениях.
Способы преодоления уныния и депрессии.
Неэффективные способы борьбы с депрессией.
Что поддерживает уныние и депрессию, мешая получить результат, и многое другое…
Подробнее->
«На тренинг Дмитрия Науменко «Путь Женственности» попала случайно…»
Мягко и доходчиво Дмитрий доносит информацию о том, насколько женщины и мужчины разные, как по-разному они воспринимают этот мир и действуют в нем.
И что нужно для того, чтобы их тандем не только состоялся, но и продлился на всю жизнь.
Дальше->
Запись онлайн-семинара «39 ответов на горячие вопросы об отношениях»
Ответы на самые актуальные вопросы об отношениях, беспокоящие женщин.
Четкие практические рекомендации.
Ценные бонусы + Скайп-консультация в подарок.
Подробнее->
«Выстроилась какая-то общая картина о значении женственности, каких-то очевидных правилах поведения, о которых я не знала или не задумывалась…»
Появились наметки на изменения образа жизни, появились более женственные интересы, увлечения, улучшилось самочувствие.
И, конечно, мужчины тоже обратили внимание на то, что я изменилась в лучшую сторону в своем поведении.
Дальше->
Видеокурс «Как стать слабой: Как стать женщиной, о которой мужчина мечтает заботиться?»
Курс для тех, кто хочет получать в отношениях больше внимания со стороны мужчины.
Вы раскроете в себе те черты, на которые мужчина неизменно реагирует повышением заботы, внимания и любви к вам.
Подробнее->
«Появилась четкая картинка почему раньше в отношениях у меня были проблемы и ничего серьезного не получалось…»
Тренинг показался мне очень интересным и познавательным, я не слишком позитивно относилась к разного рода психологическим тренингам, т.к. был негативный опыт, но решила дать еще один шанс и не прогадала.
Было не скучно, что очень важно, очень понравились задания.
Дальше->
100-дневная системная программа личностного роста для женщин
Любовь, поиск себя, отношения, раскрытие женской природы, самореализация, смысл жизни
Подробнее->
«До тренинга у меня не было знакомств с мужчинами даже по работе, хотя я работаю с людьми. На сегодняшний день у меня три поклонника…»
Главное для меня было с точки зрения мужчины-психолога понять, как себя вести и в чем мои ошибки. Ведь все мы разные.
Надо найти себя такую, какой комфортно. Тогда и люди будут притягиваться одной волны.
Дальше->
Скайп-консультации
Я ценю ваше время.
Одна-две встречи в Скайпе — и вы уже на верном пути.
Без лишних разговоров и переливаний из пустого в порожнее.
Вы уже готовы услышать правду и выйти из зоны комфорта?
Тогда жду вас здесь->
«Поняла, как добиться того, чтобы мужчины относились к вам как к женщине, а не как к другу…»
Прежде всего хочу сказать спасибо за эту замечательную возможность, побывать на тренинге.
Иногда, мы просто не задумываемся, как то или иное событие или случай в жизни могут ее изменить.
Дальше->
*Наведите курсор мыши для приостановки прокрутки.
Notice
: Undefined variable: article_id in
/var/www/u0519610/data/www/dnaumenko.ru/article.php
on line
43Notice
: Undefined variable: article_id in
/var/www/u0519610/data/www/dnaumenko.ru/article.php
on line
49
Дмитрий Олегович Науменко, Любовь Без Компромиссов.
Что-нибудь написать мне. Что-нибудь купить у меня. Подписаться на сериальчик
Понравился материал? Тогда вам понравится и вот это:
Будьте в курсе. Присоединяйтесь к нашему сообществу!
Подключайтесь к моему Telegram-каналу и получайте дополнительный контент, которого нет на сайте
Слова заботы мужчине
Говорите мужчине о том, что вы гордитесь его стремлениями, достижениями и успехами. Проявляйте радость от присутствия мужчины. Даже простые и искренние слова о том, что вам хорошо с мужчиной, выражают вашу заботу и любовь.
Задавайте мужчине вопросы о том, как прошел его день. Разговаривайте с любимым человеком. Это придаст ему сил, а ваши отношения от этого станут лишь крепче. Никто не выслушает мужчину так, как это сделает его любимая женщина: с пониманием и поддержкой.
Как проявить заботу о девушке
В вашей жизни появился особенный человек? Вы хотите укрепить отношения с женщиной, которая вам нравится? Существует множество способов показать женщине свою заботу. Однако к разным женщинам нужны разные подходы: некоторые женщины любят красивые слова, некоторым нравятся прикосновения и ласка, других можно впечатлить подарками и уделенным ей временем. Но если вы скажете о своих чувствах, ваша избранница точно будет знать, что вы ее любите. 1. Как показать свою любовь словами
1.1 Говорите ей комплименты. Один из способов продемонстрировать другому человеку свою любовь – выражение своих чувств словами. Комплименты как раз попадают под эту категорию, поэтому не стесняйтесь лишний раз сказать что-то приятное своей любимой женщине. Подумайте, какое качество в ней вам нравится больше всего, а затем просто скажите это вслух. Или вы можете сделать общий комплимент, сказав: «Ты великолепна!».
Скажите ей, как вы ее обожаете. Старайтесь говорить это каждый день или даже несколько раз в день.
Вот несколько примеров нестандартных комплиментов: «Как же мне повезло, что ты у меня есть!», «Никто бы не смог сделать меня таким счастливым, каким делаешь меня ты!», «Ты у меня такая умница».
Комплимент женщине по поводу ее внешности или обаятельности может произвести невероятный эффект! Скажите ей, что вам безумно нравятся ее глаза, нос или в общем: «Ты так прекрасна, что я не могу оторвать от тебя взгляд!».
Не сравнивайте свою женщину с другими (только если вы захотите поставить ее в пример кому-то). Например, во время совместного просмотра фильма вместо слов «О, знаешь, ты иногда так похожа на Анджелину Джоли» ей будет намного приятнее услышать: «Ты красивее Анджелины Джоли».
1.2 Поддерживайте ее. Если вы хотите выразить свои чувства словами, нужно не только говорить ей о своей любви, но и поддерживать ее. Покажите женщине, что вы не только любите, но и цените ее, что вы хотите развиваться вместе с ней. Все это и будет выражать вашу любовь и заботу.
Поддерживайте и разделяйте ее увлечения. Например, ваша любимая женщина очень увлекается фотографией, она отправила свои работы на конкурс, но не оказалась в числе победителей. Обязательно выразите свою поддержку. Например, вы можете сказать: «Не расстраивайся, в этот раз не получилось – получится в следующий! Я верю в тебя».
Есть и другие способы выразить свои чувства, например: «Ты вдохновляешь меня» или «Я всегда в восторге от твоей креативности (амбиций/проницательности/ума)».
Но не переборщите, не стоит превращать поддержку и мотивацию в попреки. Поддержка – это чувство участия в чем-то, чем увлекается ваш любимый человек. А попреки – это настоятельное требование сделать что-то, что важно для вас, а не для вашего партнера.
Очень большое значение имеет тон голоса. Говорить с любимой женщиной нужно добрым и ласковым тоном, иначе ваши слова могут быть поняты совсем иначе.
1.3 Скажите своей женщине, что любите ее. Для многих людей такие слова очевидны, но почему бы не сказать своему любимому человеку о своих чувствах? Многим кажется, что их чувства и так понятны. На самом деле, стоит как можно чаще говорить об этом. Выражать свою любовь словами очень важно, потому что каждый из нас хочет знать, что его любят и ценят. Конечно, есть множество способов выразить свои чувства помимо фразы «я тебя люблю». Проявите креативность!
Скажите: «я тебя обожаю», «я тобой дорожу», «я невероятно сильно люблю тебя». Вы можете придумать что-то нестандартное: «ты мое сокровище», «ты мое счастье», «ты навсегда в моем сердце», «ты для меня весь мир».
Когда вы долго не видитесь, покажите ей, что вам не хватает ее. Скажите: «я скучаю по тебе» или «я постоянно думаю о тебе с момента разлуки».
Вы можете сказать даже обычную фразу «я люблю тебя» разными способами (в зависимости от характера и темперамента вашей девушки). Например, вы можете упомянуть разные ласковые слова: «милая», «моя дорогая», «моя любимая», «моя сладкая». Некоторым женщинам кажутся милыми разные фразы на иностранных языках, например, «mon petit chou» (с французского «моя маленькая капустка»), «terron de azucar» (по-испански «мой маленький кусочек сахара») или «habibi» (на арабском «моя дорогая»).
1.4 Интересуйтесь ее мнением и мыслями. Не стесняйтесь иногда попросить совета у своей любимой женщины – это демонстрация своего доверия и уважения к ее мнению. Даже если это какая-то мелочь, своим поступком вы подтверждаете свои слова любви. Поверьте, она это оценит.
Поинтересуйтесь ее мнением, заодно сделав комплимент: «Милая, ты так хорошо разбираешься в оттенках и сочетаниях, я хочу посоветоваться с тобой. Как ты думаешь, здесь будет лучше смотреться красный или синий?»
Каждый раз, когда она начинает с вами разговор, обязательно смотрите ей в глаза, чтобы показать, что вы внимательно ее слушаете. Задавайте вопросы. Старайтесь как-то участвовать в разговоре, а не просто слушать ее.
Если вы не понимаете что-то из того, что она говорит, переспросите ее прямо, а не ходите вокруг да около. Таким образом, вы покажете ей, что внимательно слушаете ее и действительно хотите понять, что она имеет в виду.
2. Как показать свою любовь поступками
2.1 Помогите ей в бытовых делах. Люди чувствуют себя любимыми, когда их поддерживают и помогают им в делах. Это может быть помощь в хозяйстве, работа по дому, приготовление ужина или просто уборка. Если ваша женщина высоко ценит подобного рода внимание, обязательно помогайте ей по дому.
Если у вас разделение обязанностей в домашнем хозяйстве, время от времени берите на себя некоторые ее обязанности, когда у нее трудности на работе или на учебе.
Даже если у вас более традиционное разделение обязанностей (то есть бытовые обязанности лежат на женщине), хотя бы иногда помогайте ей!
2.2 Неожиданно сделайте что-нибудь хорошее. Помощь не всегда может проявляться в домашних делах. Еще один способ показать свою любовь – время от времени делать для своей любимой женщины что-то приятное. Например, вы можете позвонить ей среди рабочего дня и сказать что-то приятное или просто оставить цветок в ее сумочке.
Возможно, у вашей женщины была сложная неделя? Сделайте что-то приятное для нее, когда она придет домой, например, расслабляющий массаж. Вы можете даже приготовить ужин, включить легкую музыку и налить бокал вина. Можете заранее набрать ей пенную ванну. Все зависит от вашей фантазии.
Женщина оценит даже самую маленькую помощь с вашей стороны. Например, вы могли бы купить в магазине ее любимый лосьон, потому что вы заметили, что ее лосьон закончился.
2.3 Заигрывайте и флиртуйте с ней. Даже если в ваших отношениях уже давно прошел период ухаживаний, не забывайте про романтику. Сделайте ей неожиданный сюрприз или просто покажите свою заботу. Такие приятные мелочи отлично показывают ваши чувства.
Уделяйте внимание мелочам. Например, упакуйте ей обед. Если вы заметили, что она ведет дневник расходов, подсчитайте для нее что-нибудь.
Спланируйте неожиданное свидание. Скажите ей: «Я хочу показать тебе, насколько ценю тебя и все, что ты делаешь для нас, поэтому я решил приготовить сюрприз».
3. Как продемонстрировать любовь с помощью подарков
3.1 Удивите ее подарком. Подарок – это один из самых эффективных способов показать свою любовь. Кто из нас не любит подарки, особенно если они сделаны с душой? Подарок не обязательно должен быть дорогим. В данном случае цена не имеет большого значения.
Подарок демонстрирует ваше желание что-то сделать для своей женщины, а также показывает, что вы внимательно относитесь к ее предпочтениям. Подарок также является признаком доброты и великодушия. По этой причине многие считают, что мужчины, которые делают подарки, лучшие любовники.
Попробуйте сделать самый стандартный подарок: цветы и конфеты. Можете добавить к подарку подходящую открытку. Для некоторых женщин даже самые небольшие подарки будут символом вашей любви.
Обязательно делайте ей подарки на праздники и особенные даты: на ее день рождения, на Рождество, День Святого Валентина и вашу годовщину. Но помимо праздников можно иногда делать ей небольшие приятные сюрпризы. Внезапные подарки и знаки внимания (например, цветок) говорят о том, что вы думаете о ней.
3.2 Постарайтесь вложить душу в подарок. Хороший подарок всегда должен быть продуманным. Если ваша женщина любит подарки и внимание, скорее всего, она больше оценит то, как вы этот подарок преподнесете, чем сам подарок. Вложите свою душу в подарок и преподнесите его так, чтобы удивить любимую.
Если вы собираетесь подарить ей цветы, выберите ее любимые цветы, чтобы продемонстрировать, что вы помните, что ей нравится.
То же самое касается конфет. Если она любит трюфели, то лучше подарить несколько хорошо упакованных трюфелей, чем целую коробку других конфет.
Некоторым женщинам нравится, когда прислушиваются к их желаниям. Попросите ее намекнуть, что ей нравится. Или будьте более внимательным. Она как-то случайно упомянула о красивом шарфе в магазине, где вы вместе покупали одежду? Это может быть идеей для подарка.
3.3 Подготовьте подарок, который больше придется ей по душе. Один из самых верных способов подобрать подарок для любимой – понять, чему она отдает предпочтение. Такая комбинация подарка и словесного выражения чувств точно произведет нужный эффект.
Например, если ваша женщина отдает предпочтение словесному выражению чувств, то ей точно понравится диск с романтической музыкой, стихотворения, поэмы, посвященное ей любовное письмо. Если ваша избранница любит хорошо проводить время, вы могли бы подарить ей билеты на концерт или другое событие. А также поездку, совместную прогулку или поход в ресторан.
Если ваша любимая больше всего ценит заботу и внимание, возьмите на себя домашние дела, принесите ей завтрак в постель, помогите ей с работой.
Если ваша женщина любит ласку и прикосновения, сделайте ей массаж, пригласите ее на танец, займитесь чем-нибудь интересным вместе (например, скалолазанием).
4. Как показать любовь через совместное времяпровождение
4.1 Спланируйте провести вместе время и посетить какое-то мероприятие. Этот способ подойдет, если ваша женщина любит хорошо проводить время. Сутью свидания является не просто близость, а совместное времяпровождение. Женщины любят яркие впечатления, внимание со стороны партнера и, конечно, воспоминания. На такую женщину домашние посиделки не произведут впечатления, ведь она хочет быть вам не только любовницей, но и подругой.
Вы можете просто вместе посмотреть фильм или поговорить. Даже такой простой жест будет ей приятен, а также покажет вашу заботу и интерес к ее компании.
Поиграйте в настольные игры, в боулинг, сходите на прогулку. Существует целая куча вариантов, ведь самое главное – найти совместную деятельность.
Даже обычный разговор по душам будет высоко оценен. Не стоит останавливаться на пустых отвлекающих разговорах, поговорите о ваших чувствах, мыслях, идеях. Сосредоточьтесь на своей женщине.
Обязательно внимательно слушайте, что она говорит. Не перебивайте ее речь и поддерживайте зрительный контакт.
4.2 Обедайте или ужинайте вместе. Для вас это может быть мелочью, но для женщины это важно. Совместный ужин поможет укрепить ваши отношения. На самом деле, у нас выдается не так-то много дней, когда мы можем провести время вместе с семьей. Обычно мы отвлекаемся на работу, гаджеты, телевизор. Попробуйте хотя бы раз в день ужинать вместе с любимой женщиной.
Совместный ужин занимает не так-то много времени (всего 45-60 минут), но имеет большое значение. Психологи утверждают, что даже такое непродолжительное совместное времяпровождение делает отношения более устойчивыми.
4.3 Старайтесь не оставлять свою женщину одну на долгое время, чтобы она не чувствовала себя ненужной и забытой. Если вы долго не видитесь, звоните ей или пишите сообщения, если вы заняты. Многие из нас частенько бывают слишком заняты и не обращают внимания на близких людей. Но женщинам особенно сложно переносить разлуку, поэтому им нужно ежедневное общение. Относитесь внимательнее к своей женщине и не оставляйте ее одну.
Например, вы уехали в командировку всего на несколько дней. Несмотря на короткий срок, все же находите время позвонить своей любимой женщине вечером, чтобы сказать «привет» и «я скучаю по тебе».
Если вы не видели свою женщину несколько дней, обязательно позвоните ей и скажите, что любите ее, что ждете встречи. Если не получается позвонить, хотя бы отправьте письмо.
5. Как показать любовь через прикосновения
5.1 Научитесь быть ласковым. Когда мы говорим о проявлении любви через прикосновения, речь идет не только о сексе. Любое касание (например, касание руки, объятия, массаж, легкое поглаживание по плечу) будет способом проявления ласки. Если ваша женщина особенно ценит прикосновения — это лучший способ показать ей свою любовь.
Пусть прикосновения станут для вас привычкой. Уходя на работу или на учебу, обнимайте свою женщину. Поцелуйте ее, когда случайно встретитесь в коридоре или на кухне, обнимите ее за завтраком.
Возьмите ее за руку, когда вы куда-то едете или просто сидите на скамейке или дома. Держите ее за руку, пока идете куда-то.
Прислушайтесь к ее желаниям относительно публичного проявления чувств. Некоторым женщинам нравится, когда их целуют и обнимают в публичных местах, но некоторые чувствуют себя не очень комфортно.
5.2 Часто обнимайте свою женщину. Объятия – самый популярный способ показать свою привязанность. Психологи утверждают, что объятия помогают нам избавиться от стресса, привести в порядок свое самочувствие, почувствовать себя нужными и любимыми. Если ваша женщина высоко ценит прикосновения, не стесняйтесь как можно чаще обнимать ее.
Результаты исследований показывают, что во время объятий в организме вырабатывается гормон окситоцин, который способствует снижению стресса и улучшению общего состояния. К тому же, объятия вдохновляют нас на верность и заботу.
Объятия – это форма невербального общения. Через объятия можно передать множество эмоций (от «я тебя люблю» и «я скучаю по тебе» до «я горжусь тобой» и «все будет хорошо»).
5.3 Уделяйте особое внимание сексу. Еще одно достоинство разных прикосновений (не интимного характера) в том, что они могут оказаться неплохой прелюдией для интимной близости. Люди, которые часто прикасаются друг к другу, обнимаются, держатся за руки и открыто выражают свои чувства, обычно получают максимум удовольствия в постели. Поэтому находите время для секса и уделяйте ему должное внимание.
Подумайте, как часто вам и вашей женщине хотелось бы интимной близости. Некоторым парам достаточно одного-двух раз в неделю, а некоторым хочется близости несколько раз в день.
Если у вас с вашей женщиной на этот счет разные мнения, секс может быть предметом уступок. Если женщина хочет близости, а вы чувствуете себя уставшим, не отвергайте ее. Это отличный способ выразить свою любовь и преданность.
Будьте хорошим любовником. Секс – это не только физический контакт, но и создание эмоциональной близости. Не пренебрегайте объятиями и разговорами после секса.
Как понимают это слово мужчины?
Мужчина и женщина отличаются между собой в понимании некоторых действий и слов. Такая же разница наблюдается и в понимании значения заботы. Мужчины в своем большинстве в слове «забота» видят материальное обеспечение своей женщины и детей. Являясь реалистами и прагматиками, они редко проявляют свою заботу в словах или нежных действиях. Многим мужчинам сложно понять, что материальное обеспечение детей не заменит им времени, проведенного вместе.
Давайте проведем эксперимент. Закройте глаза и вспомните самые радостные минуты детства, проведенные с родителями. Вряд ли это будет 10 съеденных порций мороженого, купленные крутые кроссовки или ремонт в комнате. Наверняка первое, что возникает в памяти — это веселые игры в снежки зимой, прогулки по парку или семейные поездки куда-либо. В любом случае ребенок запоминает качество общения с родителями, а не его материальную составляющую. Папы! Не скупитесь на заботу о моральном состоянии детей и жен, а также об удовлетворении их психологических потребностей.
Кто он
Начнем, пожалуй, с его семьи. Чтобы узнать кто он и чем дышит — это самый верный способ. Он уже познакомил тебя с родителями? Похоже у него серьезные планы. Посмотри на отношения между его предками — вполне вероятно, что мужчина впоследствии транслирует пример своих родителей и на вашу пару. Если их отношения спокойные и ровные, они уважают и поддерживают друг друга — то можно сделать первый вывод: он вырос в полной и благополучной семье и заботиться о любимой для него так же естественно, как дышать и принимать пищу. Значит, здесь ставим жирный плюс и переходим к следующему пункту.
Как он проявляет свою заботу о тебе
Если мужчина просто стимулирует тебя к тому, чтобы ты всегда выглядела привлекательно, периодически делает тебе подарки — слишком умиляться не стоит перед тобой среднестатистический мужчина, намерения которого по этому пункту «просчитать» сложно. А вот если он ко всему этому за короткий период выучил твои размеры одежды и обуви, хорошо знает твои вкусы и часто угадывает направление твоих мыслей, а в холодную и ненастную погоду проверит, чтобы ты была тепло одета, пусть даже в ущерб красоте — ставим еще один «плюсик» и делаем вывод, что перед тобой тот самый «недобитый мамонт», который будет любить и заботиться о тебе до конца жизни.
И вообще… Знаешь что я хочу тебе сказать? Если мужчина проявляет заботу — ухаживает за тобой, когда ты заболела, готовит вкусные блюда, чтобы невзначай порадовать старается любую свободную минуту провести рядом с тобой — вероятнее всего просто влюблен. И ты, вместо того, чтобы задавать в Интернетах глупые вопросы — тащила бы его в ЗАГС, пока тепленький. В этой сволочной жизни и так немного людей, готовых отдавать близким тепло. Радуйся, что один из таких людей достался тебе — и будь счастлива.
Обида – камень за пазухой вместо цветов
Аналитический склад ума, стремление все систематизировать, классифицировать и в таком виде запомнить очень помогает внимательным и скрупулезным обладателям анального вектора в работе.
А вот личную жизнь без системного понимания такие качества могут сильно усложнить. Так, мы стремимся обобщить и сделать вывод, даже если выборка пока составляет лишь один-два прецедента. Направленный от природы в прошлое, обладатель анального вектора часто долгие годы находится под влиянием неудачного первого опыта отношений.
Машка не села с вами за парту и пошла на дискотеку с Колькой еще в далеком седьмом классе! А отдуваться за ее «промах» до сих пор приходится всем девушкам, которые попадаются вам на пути. Они еще и не подумали больно задевать ваше тонкое душевное устройство, а вы уже о них думаете: «Знаю я вас, все вы такие, была у меня одна…»
Лучший способ взять лучшее от анального вектора и не позволить худшему все испортить – это применять свойства по назначению. Добавьте себе на работе аналитических задач, заполните полочки своего ума структурированием накопленного опыта, передавайте ценные глубокие наработки коллегам – и на обиды на женщин места внутри не останется. Системно-векторная психология поможет осознать причины тех внутренних преград, которые отделяют вас от счастья в паре, и позволит вам от них освободиться. А значит, путь к созданию новых отношений будет открыт.
Постоянная похвала
Какая женщина не хочет, чтобы ее постоянно хвалили, поддерживали и говорили теплые слова? Вот здесь есть тонкая грань, которую опускают многие.
К примеру, если постоянно создавать конфликтные ситуации со своим мужчиной, упрекать его, какие действия можно получить в ответ?
Мужчины готовы поддерживать своих вторых половинок, просто им необходим повод и теплые чувства. Есть два варианта, чтобы исправить такую ситуацию: нужно спросить у мужчины, почему он не поддерживает или начать говорить комплименты и ждать ответной реакции.
Забота в понимании женщин
Женщины интуитивно чувствуют, что необходимо их детям и мужчинам. Забота в понимании женщин — это всевозможные действия, которые делают их окружение счастливым. У молодых мамочек просыпается материнский инстинкт, который помогает чувствовать свих детей, их потребности, возникает природная забота о малышах. Женщина может создать рай вокруг себя, если будет проявлять жертвенную заботу к своей семье. Именно из-за разного отношения к проявлению заботы между мужчиной и женщиной могут возникать разногласия. Но важно помнить, что это качество может проявляться с разных сторон. Поэтому нет ничего плохого в том, что мама будет больше заботиться о чувствах своего ребенка и его физическом состоянии, а папа о покупке игрушек.
Забота раздражает мужа
Оказывается, женщина разрушает свои отношения не только тем, что сильно опекает своего мужа, но и тем, что его это раздражает. Некоторые мужчины явно показывают, что им не нравится женская забота, которая проявляется в их адрес. Другие мужчины просто молчат, беря от жен то, что им дается. В результате раздражение приводит мужчину к тому, что он желает уйти от своей «мамочки» в лице жены к другой женщине.
Если женская забота раздражает мужчину, значит, женщине нужно прекратить свои действия. Как забота может раздражать? Если мужчина чувствует себя самостоятельным, сильным и способным все сам сделать, тогда он может недоумевать, зачем ему гладить носки, говорить, когда нужно ложиться спать, нарезать кусочки сыра и мыть за ним посуду.
Забота может раздражать лишь того, что считает себя взрослым и самостоятельным человеком, который способен выполнить элементарные действия сам. Излишняя забота не раздражает лишь того, кто:
- Ничего не хочет делать, тогда он готов «повиснуть на шеи» у женщины.
- Сам не успевает сделать элементарную работу, которую выполняет женщина.
Если мужчина просто сам не может приготовить кушать, постирать и погулять с детьми, тогда помощь женщины ему будет в радость. Это не будет его бездействием, он просто занят другими делами. А его элементарную работу может сделать женщина, если она сама проявляет инициативу.
Женская забота может как радовать, так и раздражать. Мужчина не желает, чтобы его опекали, если:
- Он сам может сделать работу, которую выполняет женщина, при этом не избегает ее, имеет время выполнить, желает оставаться самостоятельным и сильным.
- Ему не нравится, как именно женщина о нем заботится.
Возможно, мужчина и хотел бы, чтобы женщина о нем позаботилась, однако то, что она делает, ему не нравится. Если женщина постоянно читает мужчине нотации, а он в них не нуждается, тогда это будет раздражать. Если женщина гладит трусы мужчине, которому этого не нужно, тогда он тоже будет возмущаться.
перейти наверх
11 простых способов показать своим сотрудникам, что вы неравнодушны
Восприятие — очень реальная проблема для руководителей. Они должны решить, как они хотят, чтобы сотрудники воспринимали их и действовали соответственно. Обычно лидеры выбирают сочетание стойкости, силы, сдержанности и громкости. Некоторые даже хотят, чтобы их считали придурками. Хотя это стратегическое решение — обычно оно направлено на сохранение уважения и избежание неподходящих ситуаций, — если вы полностью избегаете личных отношений со своими сотрудниками, вы совершаете большую ошибку.
Сотрудники, которые чувствуют, что их руководители ценят и ценят, гораздо чаще делают все возможное для компании и берут на себя ответственность за свою часть проекта. Самое главное, они будут счастливее в своих ролях. Если руководители игнорируют важность связи с сотрудниками, они теряют преимущества преданной, долгосрочной команды.
Некоторым трудно лично общаться с сотрудниками, сохраняя при этом авторитетную позицию — я думаю, что уловка состоит в том, чтобы просто показать им, что вы заботитесь.Ниже приведены 11 способов, которыми руководители могут продемонстрировать свою признательность сотрудникам.
1. Сделайте все возможное, чтобы лично помочь им. Недостаточно просто помогать своим сотрудникам с рабочими проблемами — хороший руководитель должен внимательно следить за тем, как помочь с личными проблемами. Моей соучредительнице было трудно найти место для аренды, и я видел ее разочарование каждый день. Вместо того, чтобы тратить деньги на решение проблемы, я пошел в комплекс, где она хотела жить, и поговорил с менеджером.Она получила место в течение недели. По сей день, я думаю, она знает, что я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать ее, что создало лояльность, которую трудно сломать и которая бесценна в деловых отношениях.
2. Относитесь к ним; не веди себя так, будто ты выше их. Если вы когда-либо были в культуре, где руководители имеют свои собственные парковочные места и заставляют вас носить их багаж во время путешествий, вы не понаслышке знаете, что значит думать, что вашему лидеру нет дела до вас. Когда я чувствую, что у сотрудника проблема, я думаю о том, через что я прошел, и рассказываю ему, как я преодолел или не смог преодолеть ситуацию.Как руководитель, сотрудники иногда ставят вас на пьедестал, но ставка себя на их уровень, демонстрируя свою уязвимость и недостатки, помогает им преодолевать трудности.
3. Проявите заботу о своей личной жизни. Хотя вы не должны рассказывать о новом парне / девушке вашего сотрудника или собираться для запоя на всю ночь, вполне возможно показать, что вы заботитесь о личной жизни своего сотрудника, не вызывая страха. Когда один из наших сотрудников отложил медовый месяц, мы вместо него устроили небольшой пляжный отдых в офисе.Уловка состоит в том, чтобы дать понять вашей команде, что вы не воспринимаете их просто как рабочих пчел.
4. Проявляйте интерес к своим близким. Меня всегда сбивали с толку компании, которые не допускают знакомых на работу, например, рождественские вечеринки. Почему бы вам не включить в список сторонника №1 вашего сотрудника? Работать намного легче, когда у вас есть поддержка дома, поэтому я хочу, чтобы партнер моего сотрудника знал, что я тоже его ценю.
5. Сделайте резервную копию клиентов. В нашем офисе действует политика «без дыр» в отношении клиентов. Если сотрудник жалуется на плохое обращение со стороны клиента, мы разбираемся в ситуации и при необходимости увольняем клиента. Неважно, сколько вам платит клиент — если у вас есть талантливые сотрудники, которые знают, что вы их поддерживаете, вы будете вознаграждены более высокой отдачей, чем ваш самый крупный клиент мог бы вам когда-либо предложить.
6. Делайте то, что выделяет вас. Творческий подход к поощрению сотрудников может иметь большое значение. Это не должно быть дорогостоящим; это просто должно показать, что вы думали о том, чтобы сделать личную или профессиональную жизнь своих сотрудников немного лучше.Вот список уникальных льгот, которые другие компании предлагают своим сотрудникам.
7. Будьте с ними искренними и прозрачными. Если сотрудник просит обратной связи, будьте честны — не ругайте его. Это не значит, что вы должны быть недобрыми, но укрывательство сотрудников от правды не принесет ничего, кроме вреда им — и вашей компании. Прозрачность обычно сопровождается несколькими неудобными разговорами, но эти разговоры доказывают, что вы достаточно внимательны, чтобы сказать суровую правду, что будет много значить для сотрудников.В качестве бонуса эта правдивая и прозрачная обратная связь также принесет лучшие результаты.
8. Найдите для них время. Сотрудникам трудно почувствовать, что их ценят, когда их руководитель слишком занят для простого разговора. Может быть легко увязнуть в повседневных проектах и показаться слишком занятым для окружающих, но если вы будете отвечать за регулярные разговоры с членами вашей команды, сотрудники почувствуют, что их ценят и уважают.
9. Мелочи имеют значение. Быстрое электронное письмо вашей команде после победы или воодушевляющее письмо во время крупной распродажи может иметь большое значение, особенно если вы работаете с ограниченным количеством времени. Я стараюсь отправить электронное письмо на День Благодарения или Рождество, выражая свою признательность каждому члену моей команды. Это не обязательно должно быть электронное письмо в стиле «Джерри Магуайр» — просто введите несколько предложений, чтобы объяснить, почему вы их цените. Если вы не можете придумать что-то, что вы цените в каждом сотруднике, считайте это красным флажком.
10.Создавайте возможности для новых впечатлений. Обращайте внимание и приспосабливайтесь, когда сотрудник проявляет интерес к различным аспектам бизнеса. В прошлом году у нас был редактор, который проявил интерес к контент-стратегии и, в конце концов, занял лидирующую позицию в компании. Хотя мы обычно отправляем продавцов на конференции — поскольку именно там будут находиться потенциальные клиенты, — мы отправили нашего редактора, что дало ей возможность выйти за рамки своих обычных редакторских обязанностей и использовать то, что она узнала из встреч с потенциальными клиентами, для более эффективной разработки стратегии содержания.
11. Помните о своих ожиданиях. Вы можете сделать все вышеперечисленное и упустить все напрасно, если не устанавливаете надлежащих ожиданий. Предприниматели склонны к чрезмерному возбуждению и слишком многообещающим результатам для сотрудников, что может привести к неприятностям. Когда лидер устанавливает слишком высокие ожидания, чтобы их можно было реально удовлетворить, это подрывает боевой дух команды, даже если он выполняет все вышеперечисленные действия.
Прежде чем ваши сотрудники поверит в долгосрочное видение компании, ее культуру или успех или позаботятся о них, они должны почувствовать, что вы видите каждого из них как личность, а не просто «сотрудника», которого нужно выполнять. ваш список дел.Им нужно чувствовать, что их лидер — и компания — вложены в них. Как только вы покажете своей команде, насколько вы их цените, они ничего не добьются.
Связаться с автором:
John Hall Influence & Co. | @tweetjohnhall | LinkedIn | Google+
Изображение: Shutterstock
Важность ухода за больными
Программы от дипломированной медсестры до бакалавра наук в области сестринского дела (от RN до BSN) готовят медсестер ADN к более высокому уровню клинической практики.Студенты-медсестры узнают о применении научно-обоснованных исследований, критического мышления и научных знаний при оказании медицинской помощи. Они также получают более глубокие знания о медицинском оборудовании и технологиях. Однако забота — это основа медсестры.
Как определяется уход?
Словарь Merriam Webster определяет заботу как «чувство или проявление заботы или доброты к другим».
Почему уход — важная часть медсестры?
Уход за пациентами — это не только медицинский аспект ухода за больными.Пациенты могут испытывать стресс из-за своего состояния, травм, процедур, операций или восстановления. Медсестрам важно лечить физические недуги пациента, а также его или ее эмоциональные потребности.
Когда медсестры проявляют сочувствие, они способствуют установлению отношений сотрудничества с пациентами, что может помочь в устранении причин, симптомов или объяснений, которые приводят к правильному диагнозу и соответствующему лечению. Открытое общение и взаимное уважение между медсестрами и их пациентами может привести к следующим положительным результатам для пациентов:
- Более короткое пребывание в больнице.
- Обезболивание.
- Снижение тревожности.
- Оптимистичный взгляд на выздоровление.
Как культивируется уход в медсестре?
Прививая медсестрам ценности ухода, ориентированного на пациента, школы медсестер и медицинские организации помогают им развивать сострадательный подход к уходу. Больницы могут использовать ролевые игры или симуляторы, чтобы научить медсестер навыкам, которые им необходимы для связи со своими пациентами. Вот несколько способов показать свою заботу медсестрам:
- Улыбка.
- Смотрите в глаза.
- Приветствуйте вашего пациента по имени.
- Во время разговора сядьте в кресло рядом с пациентом.
- Слушайте внимательно, не перебивая.
- Выполнять запросы.
- Спросите пациентов, что им нужно.
- Ответьте на вопросы.
Каковы пять составляющих заботы?
Сестра Симона Роуч предложила пять составляющих заботы: преданность делу, совесть, компетентность, сострадание и уверенность. Пять принципов считаются полезными для улучшения взаимоотношений с коллегами и пациентами и повышения шансов медсестры на карьерный рост.
Совесть и сострадание напрямую связаны с оказанием максимально качественной помощи пациентам с моральной ответственностью и вниманием. Медсестры всегда должны помнить о том, как они хотели бы, чтобы их лечили, если бы они поменялись местами со своими пациентами.
Что такое теория заботы о человеке Уотсона?
Теория заботы доктора Джин Ватсон состоит из трех основных элементов:
- Факторы Каритас.
- Надличностные заботливые отношения.
- Повод для заботы / момент заботы.
По словам доктора Ватсона, факторы каритас заключаются в построении и поддержании «подлинных заботливых отношений». Кроме того, медсестры должны присутствовать и поддерживать чувства пациента, не пересекая границ близости и не вынося суждений.
Надличностные заботливые отношения связаны с моральным обязательством медсестры общаться с пациентами, в то время как забота / момент заботы — это подходящее время, которое медсестры находят с пациентами для оказания помощи.
Необходимо ли студентам-медсестрам изучать теорию заботы Ватсона?
Розмари Туэ, директор по образованию больницы Маунтин-Вью в Лас-Вегасе, штат Невада, считает, что есть прочная основа для обучения студентов медсестер теории заботы в программах BSN.
Джон Колдсмит, главный медперсонал медицинского центра UHS / Centennial Hills Hospital в Лас-Вегасе, штат Невада, говорит: «Когда вы смотрите на каритас доктора Джин Ватсон, это именно то, что нам нужно на рабочем месте и в рабочей среде. Мы хотим иметь такой уровень профессионализма, такой уровень уважения к той роли, которую играет медицинский работник, что есть такой уровень общения, заботы и поддержки, который сопровождает caritas ».
Чтобы обеспечить качественный и внимательный уход, медсестры должны отбросить личные предубеждения и предрассудки.Им необходимо прилагать сознательные усилия для гуманного обращения с пациентами. Достоинство пациентов никогда не должно ставиться под угрозу. Общаясь с пациентами, медсестры могут избежать ненужных страданий и ошибок.
Медсестры, которые искренне заботятся о своих пациентах, одновременно оказывая медицинскую помощь, создают полезный опыт для всех.
Узнайте больше об онлайн-программе RN to BSN колледжа штата Невада.
Источники:
Институт заботы о человеке Уотсона: основные концепции теории заботы о человеке / Наука заботы о человеке Джин Ватсон
Теория сестринского дела: Джин Ватсон — теоретик сестринского дела
Специалист по семантике: применение этики ухода в вашей сестринской практике
Услуги по обзору Hurst: Уход: Уход из практики медсестер
Практический уход.org: Важность целостного сестринского ухода: как полностью заботиться о своих пациентах
TravelNursing.com: Милосердная забота медсестер влияет на результаты лечения пациентов
Как лучше всего проявлять любовь и заботу к членам своей семьи?
Обычно в это время года мы вспоминаем, как важно проявлять любовь к своей семье. Это потому, что мы обычно слишком заняты своей жизнью и планируем все остальное время. Погоня за мечтой может заставить нас забыть о том, что действительно важно в жизни.Если вы покажете своей семье, что не воспринимаете ее как должное, это может иметь большое значение, независимо от того, являетесь ли вы родителем или ребенком. Лучшие способы показать свою любовь и заботу о семье у вас под рукой.
1. Поговорите с ними
Есть несколько вещей, которые заставляют человека чувствовать себя любимым больше, чем когда вы проявляете активный интерес к его жизни. Выслушайте подробности долгого дня вашего партнера и дайте честный совет или просто позвольте ему выговориться. Спросите отца и мать о том, что нового, и поинтересуйтесь их хобби.То, что вы переехали, не означает, что они перестали вести активный образ жизни.
Самое главное, говорите и слушайте своего ребенка. Это поможет им почувствовать себя ближе к вам и эмоционально развиваться. Каждый ребенок, которого слышат и чье мнение ценится, вырастает сильным и уверенным в себе взрослым. Не опекайте их только потому, что они маленькие; их чувства так же реальны, как и ваши.
2. Не уклоняйся от физической ласки
Иногда человеку, чтобы почувствовать себя любимым, нужно лишь обнять.Крепкие и теплые объятия скрасят любой день, будь то родители, партнер или дети. Поцелуй в щеку или в лоб тоже имеет большое значение. Более того, физическая привязанность побудит всех сделать то же самое. Видеть любовь порождает больше любви.
Детям особенно полезно видеть, как их родители обнимаются или целуются, поскольку это показывает им, как должны выглядеть любящие отношения. Они вынуждены принимать такое поведение подсознательно и с большей вероятностью построят прочные и здоровые отношения, когда станут старше.
3. Делайте заметки
Записки могут быть отличным напоминанием о том, как вы относитесь к своим близким. Это также очень приятный сюрприз, который можно найти повсюду в доме. Наклейте на холодильник надпись «Я люблю тебя» или «Хорошего дня», чтобы вся семья улыбалась, когда берут что-нибудь поесть. Оставьте надпись «Ты красивая» на зеркале в ванной для всех, кто просыпается первым и сразу согревает свое сердце.
Вы также можете придумать более личные заметки для каждого члена семьи.Например, когда вы собираете обед для ребенка, оставьте ему небольшую записку, в которой говорите, что вы выбрали его любимое блюдо, и надеетесь, что он ему понравится.
4. Проводите время вместе.
Один действительно особенный подарок, который вы можете сделать своей семье в этом сезоне, — это подарок времени. Часто нехватка качественного времени сказывается на наших отношениях, поэтому позаботьтесь о том, чтобы вы были рядом со своей семьей. Если вы родитель, возьмите выходной и проведите его на улице со своим ребенком, смеясь и играя. Угостите их десертом перед ужином и оставьте новые воспоминания.
Что касается ваших родителей, приходите к ним на выходные и вспоминайте обо всех хороших временах. Сходите на долгую прогулку с отцом или отправьтесь по магазинам с мамой. Напомните им, что вы все еще их ребенок, как бы долго вы ни жили. Наконец, не забывайте о своем партнере. Удивите их ужином и оставьте самую романтическую рождественскую корзину в Сиднее на десерт. В конце концов, он наполнен лучшим вином и самым богатым черным шоколадом, он идеально подходит для тихого вечера дома, когда вы можете просто расслабиться и насладиться компанией друг друга.
5. Сделайте что-нибудь, не спрашивая
Вам нужно понять одну вещь: вам не нужен особый повод, чтобы показать семье, что вы ее любите. Делайте для них мелочи, не прося их, и это обязательно улучшит ваши отношения и заставит их почувствовать, что их ценят.
Купите цветы маме или приготовьте любимое блюдо отца. Нет ничего лучше, чем увидеть блеск в их глазах после того, как ты сделал что-то столь доброе. Вернитесь в детство и укрепите узы, которые у вас есть с ребенком, играя в воображение или строя форт в гостиной.Уберите квартиру, чтобы вашему партнеру не пришлось делать это, или сделайте ему ванну с пеной. Как видите, есть множество способов сказать «Я люблю тебя», не говоря этого на самом деле.
Заключение
Если вы продемонстрируете родным, как сильно вы их любите и заботитесь о них, это не вызовет у вас головной боли. В конце концов, любовь — это радостное чувство, объединяющее людей. Что бы вы ни делали для своей семьи, они обязательно оценят это только потому, что это было сделано для вас. Помните, что семья должна быть приоритетом по отношению к любому другому аспекту жизни, и не бойтесь ставить ее на первое место.
Об авторе
Сара Джессика Смит — молодой блогер из Сиднея. Она любит жизнь и все, что может облегчить ее распорядок дня. Она любит писать о домашних улучшениях, образе жизни и обо всех мелочах, которые делают жизнь таким большим приключением.
СвязанныеУдержание резко возрастает, когда работодатели демонстрируют своим работникам свою заботу, результаты исследования
Краткое описание погружения:
- Работодатели могут повысить уровень удержания сотрудников, продемонстрировав сотрудникам свою заботу, говорится в новом техническом документе Limeade Institute.По данным The Science of Care, 60% работников, которые заявили, что чувствуют заботу о них, планируют оставаться в своих компаниях в течение трех или более лет, в отличие от только 7% тех, кто сказал, что они не чувствуют заботы. В отчете «уход» определяется как предоставление того, что необходимо для «здоровья, благополучия, поддержания и защиты» кого-то или чего-либо и их потребностей.
- Среди сотрудников, которые сказали, что они чувствуют заботу, подавляющее большинство (95%) заявили, что они также чувствуют себя включенными, по сравнению с только 14% среди тех, кто сказал, что они не чувствуют заботы.
- Забота о сотрудниках также может иметь преимущества при найме на работу. Девяносто процентов заявили, что они, вероятно, предложат свою компанию как исключительное место для работы, по сравнению с 9%, которые заявили, что они не чувствуют себя заботливыми.
Dive Insight:
Работодатели не могут позволить себе игнорировать важность сочувствия на рабочем месте, и не только ради удержания сотрудников. Исследование Бингемтонского университета в 2018 году показало, что менеджеры могут повысить производительность труда, проявляя к ним сострадание, особенно когда они сочетают свою поддержку с четкими целями и ориентирами, говорится в отчете.
Но как работодатели могут проявлять эту заботу к своим сотрудникам? Согласно предыдущему заявлению президента и генерального директора Businessolver Джона Шанахана, лидеры должны общаться с сотрудниками и выслушивать их опасения, чтобы определить, как они предпочитают выражать сочувствие. «Учась у своих сотрудников, лидерство может поддерживать их вовлеченность, продуктивность и долгосрочную вовлеченность в свою организацию», — сказал он.
Другие эксперты, такие как Дэвид Родригес, исполнительный вице-президент и глобальный директор по работе с клиентами Marriott Hotels, пришли к аналогичным выводам.Выступая на Workhuman 2019, он сказал, что организации, культура которых включает человеческие связи и сочувствие в их культуре, имеют успешную стратегию привлечения и вовлечения талантов, а также их удержания в долгосрочной перспективе.
Директор по маркетингу и научный сотрудник компанииLimeade Лаура Хэмилл упомянула о нескольких действиях, которые руководители могут предпринять, чтобы показать работникам, что они неравнодушны. «Забота — это повседневное человеческое взаимодействие. Речь идет о гибкости и понимании того, когда сотруднику нужно уйти с работы раньше, чтобы забрать больного ребенка, или о поощрении позитивного взаимодействия менеджера и сотрудника за чашкой кофе», — сказал Хэмилл. пресс-релиз.«Хотя такие вещи, как« Маргарита по понедельникам »и страхование домашних животных — это приятные бонусы, мы считаем, что проявление заботы о сотрудниках посредством организационной поддержки является окончательной основой для впечатлений сотрудников».
Обеспечение ухода и комфорта в конце жизни
Комфортный уход — неотъемлемая часть медицинской помощи в конце жизни. Это забота, которая помогает или успокаивает умирающего. Цели состоят в том, чтобы максимально предотвратить или облегчить страдания и улучшить качество жизни, уважая при этом желания умирающего.
Вы, вероятно, читаете это, потому что кто-то из ваших близких умирает. Вы задаетесь вопросом, что произойдет. Вы хотите знать, как утешить, что сказать, что делать. Возможно, вам захочется узнать, как облегчить смерть — как обеспечить мирную смерть при лечении, соответствующем желанию умирающего.
Мирная смерть может означать для вас нечто иное, чем для кого-то другого. Ваша сестра может захотеть узнать, когда смерть близка, чтобы сказать пару последних слов людям, которых она любит, и позаботиться о личных делах.Ваш муж может захотеть быстро умереть и не задерживаться. Возможно, ваша мать сказала, что она хотела бы быть дома, когда она умрет, а ваш отец хочет быть в больнице, где он сможет лечиться от своей болезни до самого конца.
Некоторые люди хотят, чтобы их окружала семья и друзья; другие хотят побыть одни. Конечно, зачастую выбирать не приходится. Но избегание страданий, соблюдение ваших желаний в конце жизни и уважение к себе во время смерти — это общие надежды.
Вообще говоря, умирающие нуждаются в помощи по четырем направлениям — физический комфорт, умственные и эмоциональные потребности, духовные вопросы и практические задачи. Их семьям тоже нужна поддержка. В этом разделе вы найдете несколько способов помочь умирающему. Всегда не забывайте проконсультироваться с медперсоналом, чтобы убедиться, что эти предложения подходят для вашей ситуации.
Что такое уход за пациентами в конце жизни?
В конце жизни все истории разные.Смерть наступает внезапно, или человек задерживается, постепенно угасая. У некоторых пожилых людей тело ослабевает, а разум остается бдительным. Другие остаются физически сильными, но когнитивные потери наносят огромный урон. Хотя все умирают, каждую потерю лично переживают близкие умершего.
Уход в конце жизни — это термин, используемый для описания поддержки и медицинской помощи, оказываемой в период, предшествующий смерти. Такая забота проявляется не только в моменты, когда прекращается дыхание и перестает биться сердце.Пожилые люди часто живут с одним или несколькими хроническими заболеваниями и нуждаются в тщательном уходе в течение нескольких дней, недель и даже месяцев до смерти.
Когда врач говорит что-то вроде: «Боюсь, новости плохие. Других способов лечения у нас нет. Мне очень жаль », — это может закрыть дверь для возможности излечения, но не избавляет от необходимости в медицинской помощи. Это также не прекращает участие семьи и друзей.
Есть много способов оказать помощь умирающему пожилому человеку.В такой заботе часто участвует коллектив. Если вы читаете это, значит, вы можете быть частью такой команды.
Быть опекуном за кем-то в конце жизни может быть физически и эмоционально утомительно. В конце концов, примите тот факт, что идеальной смерти не может быть, просто лучшее, что вы можете сделать для того, кого любите. И боль от потери близкого вам человека может быть немного смягчена, потому что, когда вы были нужны, вы делали все, что могли.
Оказание помощи близкому человеку в конце жизни может быть труднее из-за ограничений и рекомендаций COVID-19.Из-за правил физического дистанцирования и ограничений на поездки может оказаться невозможным обеспечить физический комфорт любимому человеку в конце жизни. Тем не менее, вы все равно сможете доставить им эмоциональный или духовный комфорт издалека. Узнайте больше о том, как справиться с горем или потерей, от CDC.
Окончание срока службы: обеспечение физического комфорта
Есть способы сделать умирающего более комфортным. Дискомфорт может быть вызван множеством проблем. Для каждого из них есть вещи, которые вы или поставщик медицинских услуг можете сделать в зависимости от причины.Например, умирающий может чувствовать себя неуютно из-за:
- Боль
- Проблемы с дыханием
- Раздражение кожи
- Проблемы с пищеварением
- Температурная чувствительность
- Усталость
Боль. Наблюдать за тем, как умирает кто-то, кого вы любите, достаточно сложно, но думать, что этот человек также страдает, еще больше усугубляет ситуацию. Не каждый умирающий испытывает боль, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь тому, кто это делает. Эксперты считают, что уход за умирающим должен быть направлен на облегчение боли, не беспокоясь о возможных долгосрочных проблемах, связанных с наркотической зависимостью или злоупотреблением.
Не бойтесь давать столько обезболивающего, сколько прописал врач. Боль легче предотвратить, чем облегчить, а с сильной болью трудно справиться. Постарайтесь убедиться, что уровень боли не опережает обезболивающие. Сообщите врачу или медсестре, если боль не проходит. Лекарства можно увеличивать или менять. Если это не помогает, обратитесь за консультацией к паллиативному медицинскому специалисту, имеющему опыт лечения боли у тяжелобольных (см. Что такое паллиативная помощь и помощь в хосписе? ).
Морфин — это опиат, сильнодействующее лекарство, применяемое для лечения сильной боли. Иногда также назначают морфин для облегчения ощущения одышки. Обезболивающие могут сбить с толку или вызвать сонливость. Возможно, вы слышали, что введение морфина приводит к более быстрой смерти. Это правда? Большинство экспертов считают это маловероятным, особенно если увеличивать дозу осторожно. Успешное уменьшение боли и / или беспокойства по поводу дыхания может обеспечить необходимый комфорт тому, кто находится на грани смерти.
Борьба с сильной болью может истощать. Это может мешать семьям быть вместе значимым образом. Боль может повлиять на настроение — боль может заставить кого-то казаться злым или вспыльчивым. Хотя это и понятно, раздражительность, вызванная болью, может затруднить разговор, затруднить обмен мыслями и чувствами.
Проблемы с дыханием. Одышка или ощущение затрудненного дыхания — обычное явление в конце жизни. Врач может назвать это одышкой (disp-NEE-uh).Беспокойство о следующем вдохе может затруднить важные разговоры или связи. Попробуйте поднять изголовье кровати, открыть окно, использовать увлажнитель или создать циркуляцию воздуха в комнате с помощью вентилятора. Иногда морфин или другие обезболивающие могут помочь облегчить чувство одышки.
У людей, находящихся на грани смерти, может быть шумное дыхание, иногда называемое предсмертным хрипом. Это вызвано скоплением жидкости в горле или расслаблением мышц горла. Можно попробовать повернуть человека на бок.Также могут быть назначены лекарства, которые помогут прояснить это. Не всякое шумное дыхание — это предсмертный хрип. Полезно знать, что это шумное дыхание обычно не беспокоит умирающего, даже если это его семья и друзья.
Раздражение кожи. Проблемы с кожей могут быть очень неприятными. С возрастом кожа естественным образом становится более сухой и хрупкой, поэтому важно проявлять особый уход за кожей пожилых людей. Мягкое нанесение лосьона без спирта может уменьшить сухость кожи и успокоить.
Сухость на участках лица, таких как губы и глаза, может быть частой причиной дискомфорта перед смертью. Бальзам для губ может предотвратить ухудшение состояния. Накиньте влажную ткань на закрытые глаза, чтобы избавиться от сухости. Если внутренняя часть рта кажется сухой, могут помочь кусочки льда (если человек в сознании) или протереть внутреннюю часть рта влажной тканью, ватным тампоном или специально обработанным тампоном.
Сидение или лежа в одном положении оказывает постоянное давление на чувствительную кожу, что может привести к болезненным пролежням (иногда называемым пролежнями).При первом образовании пролежня кожа обесцвечивается или темнеет. Внимательно следите за появлением этих обесцвеченных пятен, особенно на пятках, бедрах, пояснице и затылке.
Переворачивать человека из стороны в сторону и на другой бок каждые несколько часов может помочь предотвратить пролежни. Попробуйте положить поролоновую подушку под пятку или локоть, чтобы приподнять ее над кроватью и уменьшить давление. Спросите, может ли помочь специальный матрас или подушка для стула. Всегда важно поддерживать кожу чистой и увлажненной.
Проблемы с пищеварением. Тошнота, рвота, запор и потеря аппетита — частые проблемы в конце жизни. Причины и методы лечения этих симптомов разнообразны, поэтому сразу же обратитесь к врачу или медсестре. Существуют лекарства, которые могут контролировать тошноту или рвоту или уменьшать запор — частый побочный эффект сильных обезболивающих.
Если кто-то на грани смерти хочет поесть, но слишком устал или слаб, вы можете помочь с кормлением. Чтобы справиться с потерей аппетита, старайтесь мягко предлагать любимые блюда в небольших количествах.Или попробуйте подавать частые небольшие порции, а не три больших.
Не нужно заставлять человека есть. Отказ от еды и / или воды, как правило, безболезнен, а прием пищи может усилить дискомфорт. Потеря аппетита — обычное и нормальное явление при смерти. Глотание также может быть проблемой, особенно для людей с деменцией. Сознательное решение отказаться от еды может быть частью понимания человеком того, что смерть близка.
Температурная чувствительность. Умирающие люди могут не сказать вам, что им слишком жарко или слишком холодно, поэтому следите за подсказками.Например, слишком теплый человек может несколько раз попытаться снять одеяло. Вы можете снять одеяло и примерить прохладную ткань на его голову.
Если человек сутулится, натягивает одеяло или даже дрожит — это могут быть признаки холода. Убедитесь, что нет сквозняка, увеличьте огонь и добавьте еще одно одеяло. Избегайте электрических одеял, потому что они могут стать слишком горячими.
Усталость. Люди, приближающиеся к концу жизни, часто чувствуют усталость и у них мало или совсем нет энергии.Делайте упражнения простыми. Например, вместо того, чтобы ходить в ванную комнату, можно использовать прикроватный комод. Табурет для душа может сэкономить энергию человека, так же как и переход на мытье губ в постели.
В 80 лет Мина провела в доме престарелых в течение 2 лет после инсульта, когда ее здоровье ухудшилось, и она больше не могла сообщать о своих желаниях. Врач Мины, доктор Торрес, сказал ее семье, что она умирает. Она сказала, что медицинские тесты, физиотерапия и внутривенное лечение больше не нужны и их следует прекратить, потому что они могут вызывать дискомфорт Миины.Доктор Торрес также сказал, что проверка основных показателей жизнедеятельности (пульс, артериальное давление, температура и частота дыхания) мешала ей отдыхать и больше не будет проводиться регулярно.
Затем Мина заболела пневмонией. Семья спросила о переводе ее в больницу. Доктор Торрес объяснил, что Мина могла получить такую же помощь в знакомой обстановке своего дома престарелых. Кроме того, сказал врач, движение могло ее смутить и смутить. Семья согласилась оставить Мину в доме престарелых, и через 2 дня она умерла в окружении близких.
Эксперты предлагают по возможности избегать перемещения человека в другое место, например, в больницу, ближе к моменту смерти.
Конец жизни: управление психическими и эмоциональными потребностями
Полный уход за пациентами в конце жизни также включает помощь умирающему в преодолении психических и эмоциональных расстройств. Тот, кто бдителен ближе к концу жизни, по понятным причинам может чувствовать депрессию или тревогу. Важно лечить эмоциональную боль и страдания. Может помочь поощрение разговоров о чувствах.Возможно, вы захотите связаться с консультантом, возможно, знакомым с проблемами, связанными с окончанием жизни. Если депрессия или беспокойство очень тяжелые, могут помочь лекарства.
У умирающего также могут быть определенные опасения и опасения. Он или она может бояться неизвестного или беспокоиться о тех, кто остался позади. Некоторые люди в самом конце боятся остаться одни. Это чувство может усугубиться понятной реакцией семьи, друзей и даже медицинской бригады. Например, когда семья и друзья не знают, как помочь или что сказать, иногда они перестают навещать их.Или тот, кто уже начинает горевать, может уйти.
Врачи могут чувствовать себя беспомощными, потому что не могут вылечить своего пациента. Некоторые, кажется, избегают умирающего пациента. Это может усилить чувство изолированности умирающего. Если это происходит, обсудите свои проблемы с семьей, друзьями или врачом.
Простой акт физического контакта — держание за руки, прикосновение или легкий массаж — может заставить человека почувствовать связь с теми, кого он любит. Это может быть очень успокаивающим. Согрейте руки, потирая их друг о друга или промывая теплой водой.
Постарайтесь создать успокаивающее настроение. Помните, что слушание и присутствие могут иметь значение. Например, Гордон любил вечеринки, поэтому для него было естественным хотеть быть рядом с семьей и друзьями, когда он умирал. Эллен всегда нравилось проводить тихие минуты с одним или двумя людьми одновременно, поэтому ей было удобнее всего с несколькими посетителями.
Некоторые эксперты предполагают, что когда смерть очень близка, тихая музыка и мягкое освещение успокаивают. Фактически, ближе к концу жизни музыкальная терапия может улучшить настроение, помочь расслабиться и уменьшить боль.Прослушивание музыки также может вызвать воспоминания, которыми могут поделиться присутствующие. Для некоторых людей важно свести к минимуму отвлекающие шумы, например, от телевизора и радио.
Часто бывает достаточно просто присутствовать с умирающим. Возможно, нет необходимости заполнять время разговорами или делом. Ваше тихое присутствие может стать простым и важным подарком умирающему члену семьи или другу.
Духовные потребности в конце жизни
Люди, приближающиеся к концу жизни, могут иметь духовные потребности не менее важны, чем их физические проблемы.Духовные потребности включают в себя поиск смысла жизни и прекращение разногласий с другими, если это возможно. Умирающий может обрести покой, решив нерешенные проблемы с друзьями или семьей. Также могут помочь посещения социального работника или консультанта.
Многие люди находят утешение в своей вере. Другие могут бороться со своей верой или духовными убеждениями. Молитва, беседа с кем-то из религиозной общины (например, священник, священник, раввин или имам), чтение религиозных текстов или прослушивание религиозной музыки могут принести утешение.
Семья и друзья могут поговорить с умирающим о важности их отношений. Например, взрослые дети могут рассказать, как их отец повлиял на их жизнь. Внуки могут рассказать своему деду, как много он для них значит. Друзья могут рассказать, как они ценят годы поддержки и товарищества. Родственники и друзья, которые не могут присутствовать, могут прислать запись того, что они хотели бы сказать, или письмо для чтения вслух.
Делиться воспоминаниями о хороших временах — еще один способ для некоторых людей обрести покой перед смертью.Это может утешить всех. Некоторые врачи считают, что, даже если пациент без сознания, он все еще может слышать. Наверное, никогда не поздно сказать, что вы чувствуете, или поговорить о приятных воспоминаниях.
Всегда говорите с умирающим, а не о нем. Когда вы входите в комнату, рекомендуется представиться и сказать что-нибудь вроде: «Привет, Хуан. Это Мэри, я пришел к тебе». Еще одна хорошая идея — попросить кого-нибудь записать некоторые вещи, сказанные в это время — как от умирающего, так и для него.Со временем эти слова могут послужить утешением для семьи и друзей. Люди, которые ищут способы помочь, могут приветствовать возможность помочь семье, записав сказанное.
Может наступить время, когда умирающий, сбитый с толку, внезапно покажется здравомыслящим. Воспользуйтесь этими моментами, но поймите, что они могут быть временными, а не обязательно признаком того, что ему или ей становится лучше. Иногда кажется, что умирающий видит или разговаривает с кем-то, кого нет рядом.Постарайтесь не поддаваться искушению прервать разговор или сказать, что он что-то воображает. Дайте умирающему возможность испытать собственную реальность.
Окончание срока службы: дальнейшее планирование
В конце жизни необходимо выполнить много практических работ — как для оказания помощи умирающему, так и для поддержки того, кто за ним ухаживает. Повседневные дела могут стать источником беспокойства для умирающего и перегрузить человека, осуществляющего уход. Небольшие повседневные дела по дому, такие как получение почты или газет, запись телефонных сообщений, стирка белья, кормление домашнего питомца, отвоз детей на тренировку по футболу или получение лекарств в аптеке, может обеспечить столь необходимый перерыв для воспитателей.
Умирающий человек может беспокоиться о том, кто позаботится обо всем, когда его или ее не станет. Ободрение — «Я позабочусь о том, чтобы ваши африканские фиалки были политы», «Джессика пообещала позаботиться о Бандите», «Папа, мы хотим, чтобы мама с этого момента жила с нами», — может обеспечить некоторый покой. Напоминание умирающему о том, что его личные дела находятся в надежных руках, также может принести утешение.
Каждый может спрашивать семью: «Что я могу для вас сделать?» Это помогает сделать конкретное предложение.Скажите семье: «Позвольте мне помочь с…» и предложите что-нибудь, например, принести еду опекунам, оплатить счета, выгуливать собаку или присматривать за детьми. Если вы не знаете, что предложить, поговорите с кем-нибудь, кто сталкивался с подобной ситуацией. Узнайте, какая помощь была полезной.
Если вы хотите помочь, но не можете уйти из собственного дома, вы можете назначить других друзей или семью, чтобы они помогали с небольшой работой или приносили еду. Это может позволить ближайшим родственникам полностью сосредоточить свое внимание на умирающем.
Если вы являетесь основным лицом, осуществляющим уход, обращайтесь за помощью, когда она вам нужна, и принимайте помощь, когда она предлагается. Не стесняйтесь предлагать конкретную задачу тому, кто предлагает помощь. Друзья и семья, вероятно, очень хотят что-то сделать для вас и / или умирающего, но они могут неохотно делать что-то для вас, когда вы так заняты.
Держать в курсе близких друзей и семью может быть непосильно. Настройка исходящего сообщения голосовой почты, блога, списка адресов электронной почты, частной страницы Facebook или даже дерева телефонов может уменьшить количество звонков, которые вам нужно сделать.Некоторые семьи создают блог или веб-сайт, чтобы делиться новостями, мыслями и пожеланиями. В конце этой статьи перечислены некоторые организации, которые делают настройку таких веб-страниц простой и безопасной. Или вы можете поручить близкому члену семьи или другу делать обновления за вас. Все это может помочь снизить эмоциональное бремя ответов на частые вопросы.
Семья и друзья могут обеспечить комфорт и облегчение тем, кто приближается к концу жизни. Вот несколько вопросов, которые помогут вам узнать больше.
Спросите у лечащего врача:
- Если лекарства нет, что будет дальше?
- Почему вы предлагаете этот тест или лечение?
- Принесет ли лечение физический комфорт?
- Будет ли лечение ускорять или замедлять процесс умирания?
- Что мы можем ожидать в ближайшие дни или недели?
Спросите у опекуна:
- Как у вас дела? Тебе нужно с кем поговорить?
- Хотели бы вы выйти на час или два? Я могу остаться здесь, пока тебя нет.
- Кто предлагал вам помощь? Вы хотите, чтобы я работал с ними, чтобы координировать наши усилия?
- Могу я чем-то помочь. . . выгуливать собаку, отвечать на телефонные звонки, сходить в аптеку или продуктовый магазин или понаблюдать за детьми (например). . . для тебя?
Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.
Дополнительная информация о Comfort Care
Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA).Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.
Проверено содержание:
17 мая 2017 г.
Персонал медсестер и качество и безопасность ухода за пациентами — Безопасность и качество пациентов
Важность укомплектования медсестер для оказания высококачественной помощи пациентам была основным выводом в историческом отчете Комитета Института медицины (IOM) об адекватности медсестер в больницах и домах престарелых: «Сестринское дело является критическим фактором в определении качества ухода в больницах и характера результатов лечения пациентов» 1 (стр.92). Укомплектование медсестер — это важный вопрос политики здравоохранения, по которому существует значительный консенсус на абстрактном уровне (что медсестры являются важным компонентом системы оказания медицинской помощи и что укомплектование медсестер влияет на безопасность), и тем более согласия по поводу того, что именно данные исследований имеют и не подтверждают, а также существуют активные разногласия по поводу соответствующих направлений политики по защите общественной безопасности.
Цель этой главы — обобщить и обсудить состояние науки, изучающей влияние штата медсестер в больницах и других медицинских организациях на качество ухода за пациентами, а также на результаты, ориентированные на безопасность.Чтобы устранить некоторые несоответствия и ограничения в существующих исследованиях, будут представлены проблемы дизайна и ограничения текущих методов и мер. Глава завершается обсуждением последствий для будущих исследований, управления уходом за пациентами и государственной политики.
Общие сведения
В течение нескольких десятилетий исследователи служб здравоохранения сообщали о связи между укомплектованием медсестер и результатами больничной помощи. 2–4 Однако во многих из этих исследований сестринский уход и укомплектование медсестер были в первую очередь фоновыми переменными, а не основным предметом исследования. 5 В 1990-е годы Национальный центр исследований в области сестринского дела, предшественник Национального института исследований в области сестринского дела, созвал приглашенную конференцию по исследованию результатов лечения пациентов с точки зрения эффективности сестринской практики. 6 Была надежда, что по мере того, как методы количественной оценки качества ухода за пациентами станут более изощренными, данные, связывающие структуру штата медсестер (т.е. количество часов ухода, сочетание навыков) с качеством и безопасностью ухода за пациентами, будут расти.Однако 5 лет спустя в отчете МОМ за 1996 год, в котором подчеркивается важность медсестер и укомплектования их персоналом для исходов, делается вывод о том, что в то время практически не было доказательств того, что укомплектование персоналом оказывало влияние на исходы пациентов больниц неотложной помощи, и ограниченные данные о его влиянии. по результатам длительного лечения. 1
Со времени отчета МОМ 1996 года объем этой литературы значительно увеличился. В течение последнего десятилетия реструктуризация больниц, отчасти стимулированная переходом к структурам регулируемой оплаты медицинской помощи и развитием рыночной конкуренции между организациями, оказывающими медицинскую помощь, привела к агрессивному сокращению затрат.Человеческие ресурсы, исторически являвшиеся основным центром затрат для больниц, и, в частности, укомплектование медсестер, часто были в центре внимания при реорганизации работы и сокращении штата. Сокращение среднего медицинского персонала привело к увеличению рабочей нагрузки, что усилило озабоченность по поводу адекватности кадрового состава в больницах. 7 , 8 Одновременно общественная и профессиональная обеспокоенность по поводу качества и безопасности ухода за пациентами была вызвана исследованиями и политическими отчетами (среди них, отчет МОМ To Err is Human 9 ), а затем подпитался. в популярных СМИ.Несколько лет назад начали появляться отчеты о новой беспрецедентной нехватке медсестер, связанной с растущим спросом на услуги, а также о снижении количества выпускников программ предварительного обучения медсестер и участия лицензированных медсестер в рабочей силе, что, по крайней мере, некоторые исследователи связывают с ухудшением работы. условия в больницах. 10 , 11 Эти сближение финансирования здравоохранения, рынка труда, профессиональной и государственной политики стимулировало новый фокус исследований в рамках исследований в области здравоохранения, изучающих влияние штата медсестер на качество и безопасность ухода за пациентами.Ожидаемое обострение дефицита в ближайшие годы 12 повысило актуальность понимания взаимосвязи укомплектования персоналом и результатов и предоставления медсестрам и руководителям здравоохранения фактических данных о последствиях оказания помощи в различных условиях укомплектования медсестер. В эту главу включен обзор соответствующей литературы с начала 2007 года.
Определение результатов, важных для медсестер
Доступность данных о показателях качества, которые можно обоснованно отнести к медсестрам, медсестринскому уходу и средам, в которых оказывается медицинская помощь, ограничена. исследование, изучающее связь между укомплектованием персоналом и результатами.В то время как руководители медсестер обсуждали необходимость измерения результатов, чувствительных к сестринской практике, по крайней мере, еще с 1960-х годов, широкое использование терминов «результаты, чувствительные к медсестре / медсестре» и «результаты для пациентов, потенциально чувствительные к медсестринскому делу» — явление относительно недавнее. Меры, учитывающие интересы медсестер, были определены как «процессы и результаты, на которые влияет, обеспечивается и / или на которые оказывает влияние медсестринский персонал, но за которые медсестра не несет исключительной ответственности». 13 , 14 В то время как некоторые ученые считают термин «мера, учитывающая потребности медсестер» в корне неверен, поскольку на результаты лечения пациентов влияет очень много факторов, медицинское обслуживание практикуется в многопрофильном контексте, а некоторые аспекты ухода за пациентами являются Являясь исключительной прерогативой медсестер, широко признается, что некоторые результаты отражают различия в качестве сестринского ухода, получаемого пациентами, и, следовательно, предположительно зависят от характеристик среды, в которой оказывается медицинская помощь (включая уровень укомплектования персоналом).
Независимо от того, какой ярлык дается этим мерам, меры, которые имеют концептуальные и клинические связи с практикой сестринского дела и чувствительны к вариациям в структуре и процессах сестринского ухода, являются важным компонентом в этой области исследований. Источники данных, на основе которых строятся эти показатели, должны быть идентифицированы, и должны быть составлены точные определения, указывающие, как показатели должны быть рассчитаны. Это особенно важно, если в составлении показателей качества вовлечены разные люди или группы.В течение некоторого времени звучали призывы к стандартизации показателей качества медицинской помощи, 1 , 15 наряду с оценками результатов, связанных с качеством сестринского ухода. Непоследовательные определения замедлили прогресс в исследованиях и мешали сопоставимости результатов в разных исследованиях. В документе, который сейчас находится на рассмотрении, изучаются и сравниваются стандартные показатели укомплектованности взрослыми медсестрами неотложной помощи, включая данные, полученные на уровне отдельных больниц из набора данных California Nursing Outcomes, данные расчета заработной платы на уровне больниц, полученные от Управления здравоохранения штата Калифорния. Планирование и развитие, данные о персонале на уровне больниц, представленные в Американскую ассоциацию больниц, и данные исследований исследователей, полученные в рамках исследования California Workforce Initiative Survey.Результаты показывают важные различия между показателями, которые могут объяснить по крайней мере некоторые несоответствия в результатах в литературе (Spetz, Donaldson, Aydin, личное сообщение, февраль 2007 г.).
Усилия по решению императива стандартизации начались с первой национальной инициативы Американской ассоциации медсестер (ANA) по выдаче табелей успеваемости по качеству медсестер. Эта инициатива началась с поиска литературы по выявлению потенциальных показателей качества, учитывающих потребности медсестер. Затем эксперты-рецензенты изучили и утвердили небольшую выбранную группу индикаторов и показателей из их числа. 16 ANA затем профинансировала шесть первоначальных технико-экономических обоснований показателей в картах отчетов о качестве сестринского дела, в которых были разработаны и уточнены эти первые наборы показателей, документирующих качество сестринского ухода в учреждениях неотложной помощи. Калифорнийская коалиция результатов медсестринского дела (CalNOC) была одним из первых проектов технико-экономического обоснования на уровне штата, осуществленных ANA, которые в конечном итоге послужили основой для Национальной базы данных показателей качества медсестер (NDNQI), созданной в 1997 году. Поддерживая неформальное сотрудничество с NDNQI, CalNOC продолжает функционировать как региональная база данных по качеству медсестер, а в последнее время методы CalNOC были адаптированы как в разрабатываемой базе данных военных результатов по уходу, так и в проектах Базы данных по результатам медсестер VA.В настоящее время все четыре группы собирают и анализируют данные на уровне отделений, касающиеся взаимосвязи между укомплектованием медсестер и качеством и безопасностью ухода за пациентами. Вместе они сформировали неофициальную коллаборацию проектов баз данных по качеству медсестер. 17–21
Самая последняя инициатива по стандартизации кадрового обеспечения и показателей результатов для повышения качества и исследовательских целей была предпринята Национальным форумом качества (НРК). Миссия NQF — улучшить американское здравоохранение с помощью основанных на консенсусе стандартов для измерения качества и публичной отчетности о том, являются ли медицинские услуги безопасными, своевременными, полезными, ориентированными на пациента, справедливыми и эффективными.Для продвижения стандартизации показателей качества с учетом требований медсестер и реагирования на авторитетные рекомендации из нескольких отчетов МОМ и федерального правительства, 9 , 15 , 22 НСК созвала группу экспертов и установила строгий процесс консенсуса для выработки первая в стране группа мер, учитывающих интересы медсестер, для публичной отчетности. Целью группы экспертов было разъяснение и одобрение национальных добровольных консенсусных стандартов в качестве основы для измерения ухода, чувствительного к медсестринскому делу, и информирования о соответствующих исследованиях.Потенциальные показатели эффективности медсестринского дела были подвергнуты строгой и систематической проверке в соответствии с условиями процесса разработки консенсуса НРК, которая включала тщательное изучение доказательств, подтверждающих чувствительность каждой меры к факторам сестринского дела, согласование с существующими требованиями, предъявляемыми к поставщикам медицинских услуг, и валидацию. / рекомендации совещательных органов федеральным агентствам. Как показано на рисунке, появившиеся в результате первые 15 стандартов измерения, учитывающих потребности медсестер, были основаны на более ранней работе NDNQI и CalNOC, а также мер, вытекающих из официальных исследований.
Рисунок 1
Стандартизация показателей качества сестринского дела Примечания: CMS = Центры услуг Medicare и Medicaid; EHR = электронная медицинская карта; JCAHO = Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения, ныне известная как Совместная комиссия; OMB = (подробнее …)
Эти меры представляют собой первую (но ни в коем случае не последнюю) попытку сделать результаты, учитывающие интересы медсестер, видимыми для более широкого сообщества плательщиков и политиков. Первые 15 добровольных согласованных стандартов ухода с учетом особенностей медперсонала, предназначенные для использования в публичной отчетности и политических инициативах, включали 23
Неспособность спасти
Распространенность пролежней
Падение
Падение с травмой
Распространенность ограничений (жилет и конечность)
Инфекции мочевыводящих путей, связанные с мочевым катетером (отделение интенсивной терапии, ICU)
Инфекции кровотока, связанные с центральным катетером (ICU)
Вентиляторные пневмония (ICU)
Консультации по отказу от курения при остром инфаркте миокарда
Консультации по отказу от курения при пневмонии
Консультации по отказу от курения при сердечной недостаточности
Набор навыков
часов на пациента
9008 5Добровольная текучесть кадров
Масштаб рабочей среды — Индекс медсестринского труда
Структура отношения персонала медсестер к качеству и безопасности ухода за пациентами
иллюстрирует набор концептуальных взаимосвязей между ключевыми переменными в этом обзоре, включая влияние на укомплектование персоналом уровни и факторы, влияющие на результаты.Эти отношения образуют набор взаимосвязанных путей, которые связывают укомплектование медсестер с качеством, безопасностью и результатами лечения пациентов. Примечательно, что каждый из элементов, заключенных в рамку, в частности административные решения, качество сестринского ухода, потребности в уходе, безопасность и клинические исходы, зависит от множества факторов, которые не детализированы на диаграмме, и каждый из них может быть предметом обсуждения. собственного обзора литературы.
Рисунок 2
Персонал медсестер, качество обслуживания и результаты
Уровни укомплектования персоналом устанавливаются администраторами и зависят от факторов, которые включают бюджетные соображения и особенности местных рынков труда медсестер.Административная практика приводит к формированию структуры медперсонала учреждения (характер надзора) и персонала или рабочих часов, закрепленных за различными подразделениями в учреждении. Эти методы также влияют на состав и характеристики медсестер, модель ухода, используемую при назначении персонала и оказании помощи, а также на широкий спектр условий на рабочем месте, которые влияют на то, как медсестры практикуют. Другие характеристики рабочей среды, отмеченные в литературе, включали физическую среду, системы связи и сотрудничества, информационные системы и соответствующие службы поддержки.Все эти факторы в конечном итоге влияют на «дозу» или количество времени на уход, а также на качество сестринского ухода.
Переменные, включенные в категорию потребностей пациента в уходе, включают остроту и сложность состояния здоровья пациента, а также сопутствующие заболевания пациента, функциональный статус, потребности / ресурсы семьи и способность к самообслуживанию. Уязвимость пациентов к побочным эффектам варьируется и меняется в течение пребывания в больнице или лечения.
- Качество сестринского ухода связано с надлежащим выполнением оценок и вмешательств, направленных на оптимизацию результатов лечения пациентов и предотвращение нежелательных явлений. Например, степень, в которой медсестры оценивают риск падений у пациентов больницы при поступлении, внедряют основанные на фактических данных протоколы предотвращения падений и поддерживают такие профилактические вмешательства, каждая может быть преобразована в меры качества медсестринского ухода. Качество сестринского ухода также включает внимание к вопросам безопасности, например, правильности приема лекарств.Безопасный уход также предполагает постоянный мониторинг, адаптированный к состоянию пациентов, чтобы гарантировать раннее распознавание ухудшения состояния пациента и, в случае выявления проблем, получение быстрого и надлежащего ответа междисциплинарной группы на эти проблемы. 24
На качество медсестер влияют индивидуальные характеристики медсестер, такие как знания и опыт, а также человеческие факторы, такие как усталость. На качество медицинской помощи также влияют системы, в которых работают медсестры, которые включают не только уровень укомплектования персоналом, но и потребности всех пациентов, за которых отвечает медсестра или медсестринский персонал, наличие и организация другого персонала и вспомогательных служб, а также климат и культура, созданные лидерами в этой обстановке.Одна и та же медсестра может оказывать медицинскую помощь разного качества пациентам со схожими потребностями при различных условиях укомплектования персоналом и в разных рабочих условиях.
Результаты для безопасности включают количество ошибок в лечении, а также потенциально предотвратимые осложнения у пациентов из группы риска. Безопасные методы, позволяющие избежать ошибок и прогнозируемых осложнений при оказании помощи, можно рассматривать либо как базовый элемент, либо как предварительное условие для оказания высококачественной помощи, но, как правило, они считаются лишь одним из компонентов качества.
Важные клинические исходы (конечные точки) варьируются от пациента к пациенту или от клинической популяции и включают смертность, продолжительность пребывания в стационаре, способность к самообслуживанию, соблюдение планов лечения, а также поддержание или улучшение функционального статуса. Серьезные ошибки или осложнения часто приводят к плохим клиническим результатам. Пока что очень мало положительных клинических исходов было изучено исследователями исходов, вероятно, из-за ограниченности мер и источников данных.
Огромное количество отображаемых переменных и бесчисленное множество взаимосвязей наводят на мысль, почему точные, основанные на фактах формулы для развертывания медперсонала для обеспечения безопасного и качественного ухода за пациентами невозможны на основе имеющихся знаний.Фактически, такие рецепты могут никогда не быть возможными. Безусловно, основанные на фактических данных руководящие принципы распределения ресурсов для обеспечения оптимальных результатов в неотложной помощи и других медицинских учреждениях не могут быть предложены до тех пор, пока не будут измерены производственная среда, укомплектование персоналом (помимо количества человек и сочетание навыков), потребности пациентов, процессы и результаты оказания помощи. с точностью.
Исследования связи между укомплектованием персоналом медсестер больницы и результатами лечения пациентов начались с исследований, посвященных изучению смертности пациентов. Обзоры теперь включают исследования, изучающие широкий спектр результатов, включая конкретные побочные эффекты, помимо смертности.Хотя многие исследования подтверждают связь между меньшим количеством медсестер и более высокими показателями отрицательных исходов безопасности, связанных с медсестрами, 25–27 обзоров двух десятилетий исследований выявили противоречивые результаты в разных исследованиях. 25–30
Состояние науки о взаимосвязи между персоналом медсестер и результатами пациентов
Прежде чем изучать состояние научной литературы о взаимосвязи между персоналом медсестер и клиническими результатами, важно рассмотреть общие проблемы исследований в этой области. арена.При разработке исследований результатов укомплектования персоналом исследователи сталкиваются по крайней мере с двумя фундаментальными проблемами: во-первых, поиск подходящих источников данных и показателей для укомплектования персоналом и результатов лечения пациентов, а во-вторых, связывание двух типов переменных для достижения обоснованных выводов. Как отмечалось ранее в этой главе, из-за ограничений в измерениях, источниках данных и аналитических методах исследователи обычно задают в своих исследованиях другой вопрос (существует ли корреляция между укомплектованием персоналом и результатами лечения пациентов?), Нежели вопросы, которые имеют первостепенное значение. пациентам, клиницистам, менеджерам и политикам (какой уровень укомплектования персоналом безопасен при определенных обстоятельствах?). 31 Тем не менее, исследователи в этой области заслуживают большой похвалы за творческое использование разнообразных источников данных, изначально не разработанных для исследований (или исследований кадрового обеспечения и результатов), для получения большого количества доказательств, которые вызвали дискуссии в сообщества практикующих, менеджеров и политиков.
Источники данных, меры и проблемы
Поскольку клинические испытания или контролируемые эксперименты трудно, если вообще возможно, провести в этой области, планы наблюдений должны быть максимально оптимизированы.Когда результаты сравниваются между больницами или другими организациями здравоохранения в целом или их клиническими подразделениями или микросистемами, часто дизайн исследования, который является результатом связи и анализа данных, носит перекрестный и корреляционный характер. Уровень укомплектования персоналом и исходы для пациентов примерно в одно и то же время анализируются, чтобы определить, существует ли корреляция между ними. Как известно всем, изучающим методы исследования, корреляционные планы более ограничены, чем эксперименты по определению степени, в которой существуют причинно-следственные связи между уровнями укомплектования персоналом и результатами.Факторы, отличные от укомплектованности медсестрой, могут варьироваться в зависимости от уровня укомплектованности персоналом, поэтому невозможно с уверенностью определить, приводят ли определенные различные уровни укомплектования персоналом к лучшим или худшим результатам с помощью корреляционных схем. К таким факторам относятся другие аспекты среды, в которой оказывается помощь (например, доступность материалов, качество медицинской помощи и / или других услуг и поддержки). Статистические методы позволяют контролировать очевидные факторы, которые влияют или иным образом связаны с уровнем укомплектованности персоналом (например, размер больницы, академическая принадлежность или расположение между городом и деревней).Тем не менее, невозможно измерить и учесть все возможные искажающие переменные (или конкурирующие объяснения результатов) в типичных планах этих исследований. Максимизация отдачи от планов корреляционных исследований с привлечением персонала требует тщательного выбора переменных и четкого формулирования теоретических и / или эмпирических основ для их выбора.
и предоставить краткий обзор типов показателей и вопросов, которые потребители исследований результатов укомплектования персоналом могли бы рассмотреть при оценке отдельных исследований.Дальнейшее обсуждение призвано подчеркнуть несколько фундаментальных моментов, прежде чем перейти к результатам, содержащимся в самой литературе.
Таблица 1
Типология мер в документации по кадровым результатам
Таблица 2
Основные методологические соображения в этой литературе
Персонал
Уровни укомплектования персоналом могут быть представлены или рассчитаны для всей организации здравоохранения или для операционной уровень внутри организации (конкретное подразделение, отдел или подразделение).Конкретные временные рамки (на уровне смены и в виде среднего значения за день, неделю или год) должны быть определены для обеспечения общего смысла среди сборщиков данных, тех, кто их анализирует, и лиц, пытающихся интерпретировать результаты анализа.
Во многих случаях меры по укомплектованию персоналом рассчитываются для целых больниц на период в один год. Это довольно обычное явление для усреднения (или агрегирования) персонала по всем сменам, например, или по дневным сменам в течение месяца, квартала или года, а иногда и по всем отделениям больниц.Полученные в результате показатели, хотя и дают неточное представление о том, какие конкретные состояния медсестры и пациенты испытывали в определенные моменты, являются общими показателями инвестиций медицинских учреждений в укомплектование персоналом. Однако численность персонала в разных отделениях отражает различия в популяции пациентов и тяжести заболевания (наиболее разительные из которых наблюдаются в отделениях общей и интенсивной терапии). Более того, на практике укомплектование персоналом осуществляется по подразделениям, по дням и по сменам, причем составление бюджета, очевидно, осуществляется на более длительный временной горизонт.По этим причинам некоторые исследователи утверждают, что следует провести по крайней мере некоторые исследования, в которых укомплектование персоналом измеряется в зависимости от смены и подразделения, а не на ежегодной основе в масштабах всей больницы. Отдельная, но постоянно растущая группа исследований изучала условия укомплектования персоналом в подразделениях или микросистемах организаций (например, сестринских отделениях в больницах) в течение более коротких периодов времени (например, ежемесячно или ежеквартально). 17 , 32–34
Помимо трех источников данных о персонале, существует также два основных типа показателей или переменных кадрового обеспечения.Первый тип делит объем медсестер или сестринских услуг на количество услуг по уходу за пациентами. Общие примеры включают соотношение количества пациентов и медсестер, количество часов медсестринского ухода, оказываемых различными подтипами персонала в день пациента (HPPD), и должности, эквивалентные полной занятости (FTE), по отношению к средней переписи пациентов (ADC) за определенное время. период. Соотношение количества пациентов и медсестер, показатели HPPD или FTE: показатели ADC могут систематически переоценивать или недооценивать рабочую нагрузку медсестер, а также внимание, уделяемое конкретным пациентам в связи с их потребностями, условиями и клиническими траекториями в отделениях или учреждениях. или со временем. 31
Второй основной тип меры проверяет полномочия или квалификацию этих сотрудников и выражает их как долю сотрудников с большей или меньшей подготовкой (или наоборот). Обычно рассчитывается состав медсестер, занятых в отделении или в больнице, с точки зрения нелицензированного персонала, практических или профессиональных медсестер и дипломированных медсестер (RN). Также начали изучаться конкретные типы образовательной подготовки, проводимой RN (степени бакалавра в сравнении с ассоциированными степенями и дипломами).Изученные дополнительные характеристики, связанные с укомплектованием персоналом, включают многолетний опыт работы и профессиональную сертификацию. Частота добровольной смены персонала и степень, в которой контрактный или агентский персонал оказывает помощь, также были изучены. Как будет показано ниже, большинство данных, относящихся к укомплектованию медсестрой больницы, сосредоточено на медсестрах, а не на других типах персонала.
Для наиболее распространенных показателей, соотношений и квалификаций важно определить, какие сотрудники должны быть включены в расчеты, учитывая разнообразие моделей укомплектования персоналом в больницах.Большинство исследователей считают, что эти статистические данные должны отражать персонал, оказывающий непосредственную помощь в связи с изученными исходами пациентов. Учитывать или нет медсестер, воспитателей медсестер, занимающихся прикроватным уходом, и медсестер, которым не назначена нагрузка на пациента (но которые, тем не менее, предоставляют важные клинические услуги), может представлять проблемы, если не в принципе, то в реальности данных, которые учреждения фактически собирают. . Результаты исследования, посвященного использованию опытных медсестер при оказании неотложной помощи, например практикующих медсестер и медсестер-анестезиологов, для оказания услуг, традиционно оказываемых медицинским персоналом и медицинскими стажерами, проводились в другой традиции (анализ опыта отдельных пациентов, которым оказывалась медицинская помощь). для конкретных поставщиков) и не стремится сосредоточиться на результатах, относящихся к практике штатной медсестры; поэтому эти исследования здесь не рассматриваются.Не было обнаружено исследований, в которых изучались бы соотношение количества медсестер и пациентов передовой практики или сочетание навыков для прогнозирования исходов для пациентов, оказывающих неотложную помощь. Были призывы изучить передовые медсестры, поддерживающие медсестер первого уровня в ресурсных ролях (например, клинических медсестер-специалистов, которые консультируют и помогают в ежедневном уходе за больными, повышении квалификации персонала и обеспечении качества), и их потенциальное влияние на результаты лечения пациентов. Никаких эмпирических свидетельств этого типа найдено не было.
Результаты
Очевидно, что сбор данных о результатах для пациентов в перспективе (т.д., по мере оказания помощи) — лучший вариант для получения точных, всеобъемлющих, систематически собираемых данных. Этот подход является наиболее сложным из практических, этических и финансовых соображений. Тем не менее, исследователи иногда могут извлечь выгоду из будущего сбора данных, который уже ведется. Например, обследования распространенности пролежней в больницах и частоты падений пациентов обычно собираются в рамках стандартных мероприятий по обеспечению качества и безопасности ухода за пациентами на уровне отдельных сестринских отделений во многих учреждениях. 18 , 32 Многие, но далеко не все исследования в этой области используют вторичные данные, не предназначенные специально для исследовательских целей, такие как медицинские карты пациентов. Исследователи результатов часто используют сокращенные или абстрактные версии историй болезни пациентов больниц в виде выписок, которые содержат данные, извлеченные из медицинских записей, о клинических диагнозах, сопутствующих заболеваниях, процедурах и расположении пациентов при выписке. 35 Поскольку есть опасения, что качество и надежность клинической документации сильно различаются, 35 один автор предположил, что только форма электронной медицинской карты, которая требует одновременной записи данных оценки и вмешательств, позволит истинное измерение эффективности в здравоохранении. 36 Ожидается, что более широкое применение информационных технологий в медицинских учреждениях, которое, как ожидается, упростит оказание медицинской помощи и повысит качество и безопасность, также обеспечит более богатые и качественные источники данных для стратегического повышения эффективности, которые могут быть использованы исследователями результатов.
Не все пациенты подвержены одинаковому риску отрицательных результатов. Пожилые, хронически больные и физиологически нестабильные пациенты, а также пациенты, проходящие длительное или сложное лечение, подвергаются гораздо большему риску возникновения различных типов нежелательных явлений при оказании помощи.Например, данные о падениях могут последовательно собираться для всех госпитализированных пациентов, но могут не иметь особого значения для акушерских пациентов. Точная интерпретация различий в показателях в разных медицинских учреждениях или во времени требует понимания исходных рисков, которые пациенты испытывают в связи с различными отрицательными исходами, которые находятся вне контроля поставщиков медицинских услуг. В конечном итоге это понимание включается в исследования и усилия по оценке с помощью методов корректировки риска, обычно в два этапа: (1) тщательное определение групп пациентов, подверженных риску — знаменатель в показателях; и (2) сбор надежных и достоверных данных об исходных факторах риска и их анализ.Без разумной корректировки рисков любые связи между укомплектованием персоналом и результатами могут быть ложными; то, что может показаться благоприятным или неблагоприятным уровнем результатов в различных учреждениях, может больше не казаться таковым, если принять во внимание сложность или хрупкость пациентов, получающих лечение. 35
Основное внимание в этом обзоре уделяется укомплектованию персоналом и результатам безопасности. Однако, как отмечалось ранее, качество медицинской помощи и клинические результаты (и, в более широком смысле, более широкая область результатов, чувствительных к медсестринскому делу) включают не только процессы и результаты, связанные с предотвращением негативных состояний здоровья, но также и широкую категорию положительных воздействий звука. Уход за больными.Знания о положительных результатах лечения, которые с меньшей вероятностью могут произойти при нехватке персонала (или более вероятны при более высоком уровне), крайне ограничены. Результаты, связывающие функциональный статус, психосоциальную адаптацию к болезни и возможности самопомощи у пациентов с неотложной медицинской помощью, находятся на очень ранней стадии 37 , но в конечном итоге станут важной частью этой литературы и экономическим обоснованием инвестиций в укомплектование медсестер и уход. среды.
Связь
В исследованиях результатов укомплектования персоналом исследователи должны сопоставлять информацию из источников данных об условиях, в которых пациенты получали лечение, с данными о клинических исходах для каждого пациента или в форме частоты событий для организации или организационное подразделение в течение определенного периода времени.В идеале ошибки или упущения в уходе должны отслеживаться и точно отслеживаться для конкретного подразделения в конкретную смену, по которой также имеются данные о персонале. Большинство, но не все крупномасштабные исследования представляли собой ежегодный анализ кадрового обеспечения и результатов на уровне больниц с использованием крупных общедоступных источников данных.
Связи кадровых ресурсов с данными о результатах включают как временной (временной) компонент, так и компонент отдела или подразделения. Считается, что многие результаты (конечные точки), изученные укомплектовавшими кадрами исследователями, отражают совокупные ошибки и / или упущения с течением времени в разных отделах учреждения.К ним относятся некоторые типы осложнений, а также смерть пациентов. Атрибуция результатов осложняется тем фактом, что пациенты часто находятся в более чем одной зоне больницы. Например, иногда они сначала лечатся в отделении неотложной помощи, подвергаются хирургическому вмешательству и либо проходят постанестезию в специализированном отделении, либо остаются в отделении интенсивной терапии, прежде чем получить помощь в общем отделении. Если у такого пациента развивается пролежня, в какой момент нехватка персонала и / или плохой уход привели к пролежню? К сожалению, в наборах данных на уровне больницы невозможно точно определить время и место ошибок или упущений, наиболее ответственных за клиническую конечную точку.В конце концов, если информация об исходах доступна только для больницы в целом (что имеет место, например, в выписках), связывание данных может происходить только на уровне больницы, даже если данные о персонале были доступны для каждого отделения в больнице. средство. Точно так же, если данные о персонале доступны только как среднегодовые, связь может производиться только на годовой основе, даже если данные о результатах доступны ежедневно или еженедельно. Связи могут быть выполнены только на самых широких уровнях (на наименее детализированной основе или на самом высоком уровне организации), доступных в наборе данных.Многие показатели исходов пациентов (например, потенциально предотвратимая смертность) могут быть более значимыми, если их изучать на уровне больницы, тогда как другие (например, падения) могут быть надлежащим образом изучены на уровне отделения.
Следует признать, что общие несоответствия между точностью показателей укомплектования персоналом и точностью показателей результатов (т. Е. Укомплектованность персоналом в течение всего года во всех отделениях больницы, используемых в качестве предиктора результатов для пациента, пролеченного в течение короткого периода времени в больнице). только часть этих единиц) снижает вероятность обнаружения достоверных статистически значимых ассоциаций.Этот вывод особенно важен, когда статистика кадрового обеспечения охватывает длительный период времени и, следовательно, содержит много шума — информации о времени, отличном от того, в течение которого лечились отдельные пациенты. Для преодоления этих проблем связи потребуются высококачественные данные о персонале, а также данные об оценке пациентов и вмешательстве — все с точной датой и доступными для многих пациентов, отделений и больниц. Такие успехи могут произойти в следующие десятилетия с увеличением автоматизации функций укомплектования персоналом и развитием электронной медицинской карты.
Недавний перспективный анализ на уровне подразделения, который теперь возможен с наборами данных, разработанными и поддерживаемыми NDNQI, CalNOC и системами военных госпиталей, позволяет преодолеть некоторые из этих проблем. Эти базы данных, хотя и не скорректированы по риску, стратифицируют данные по типам отделений и размеру больниц и принимают стандартизированные показатели укомплектования медсестер и качества помощи. Полученные в результате наборы данных дают возможность изучить, как вариации кадровых характеристик на уровне подразделения с течением времени могут влиять на результаты лечения пациентов (например, пролежни и падения, как будет обсуждаться позже).Поскольку источники данных не существуют для всех типов кадрового обеспечения и показателей результатов на всех уровнях организации больницы (и никогда не будут), исследования как на уровне отделения, так и на уровне больницы будут продолжены, и оба типа исследований могут предоставить информацию. понимание взаимосвязи кадрового обеспечения и результатов.
Научные данные
Возможно, исследования кадровых ресурсов и результатов имеют такое значение и актуальность для клиницистов и преподавателей, а также для менеджеров и политиков, поэтому исследования кадровых результатов являются часто пересматриваемой областью литературы.Как было только что подробно описано, для этой литературы характерно разнообразие дизайнов исследований, источников данных и рабочих определений ключевых переменных, что затрудняет синтез результатов. Необходимо сделать много суждений о том, какие исследования сопоставимы, какие результаты (если таковые имеются) вносят значительный вклад в вывод о том, что говорится в этой литературе, и, возможно, в отношении того, как преобразовать аналогичные показатели, собранные по-разному, чтобы их можно было читать рядом. Обзор доказательств здесь основан на серии недавних систематических обзоров с четко определенными критериями поиска. 25 , 27 , 30 , 38 По крайней мере одна группа исследователей провела формальный метаанализ, который объединил большую часть эмпирических данных из литературы по персоналу больниц и суммировал величину эффекта для конкретные меры укомплектования персоналом, исходы и клинические группы населения. 30 Этот обзор был самым последним, найденным в рамках этого поиска.
Доказательства, относящиеся к больницам неотложной помощи
Многие исследователи определили более высокие уровни неблагоприятных событий у пациентов (например, смертность и осложнения) и отрицательные результаты работы медсестрой (например, выгорание) при плохих условиях укомплектования персоналом (в частности, меньшем охвате персонала или меньшем количестве сотрудников). медсестер на единицу ухода за пациентами и, что несколько реже в этих исследованиях, более низкий уровень квалификации / образования персонала).Эти результаты появились в исследованиях, проведенных с использованием различных схем и изучении больничной помощи в разных географических регионах и в разные периоды времени. В целом, хотя некоторые исследователи выявили эффекты 20-процентного и более значительного сокращения отрицательных результатов, связанных с увеличением / улучшением (или наиболее щедрым) укомплектованием персоналом, большинство исследований в этой литературе показывают гораздо меньшее сокращение отрицательных результатов (менее 10 процентов и часто). гораздо меньшие), связанные с наиболее благоприятными кадровыми условиями, которые они соблюдают. 30 Учитывая относительную редкость некоторых исходов, это достаточно тонкие изменения в исходах, чтобы потребовать наблюдения за многими тысячами, если не за сотнями тысяч пациентов, чтобы определить влияние укомплектования кадрами на снижение негативных исходов для пациентов. Опять же, из-за огромного количества факторов, влияющих на кадровые решения и их влияние на уход за пациентами, а также ограничений в оценке характеристик пациентов, конкретные пороговые значения кадрового обеспечения, применимые к принятию решений руководителями, ниже которых результаты явно хуже, не могут быть определены с помощью этой литературы — a этот момент подчеркивается во многих обзорах. 24 , 26
В нем обобщены четыре основных систематических обзора литературы, подходов и выводов, касающихся состояния доказательств для конкретных исходов или типов исходов. В этих документах рецензенты определяют конкретные типы измерений и устанавливают критерии для включения в исследования с точки зрения дизайна и отчетности, а также рассматривают относительно полную группу исследований одно за другим, чтобы обеспечить обзор состояния результатов как единого целого.
Таблица
Доказательства Таблица. Основные комплексные обзоры литературы по кадровым вопросам и результатам
Контрасты в выводах интересны, но, вероятно, менее важны, чем общая тенденция: результаты исследований убедительно указывают на корреляцию кадрового обеспечения с результатами, но не все результаты или наборы данных демонстрируют такую связь . Дополнительным важным моментом является то, что почти все исследования, связывающие параметры укомплектования персоналом с результатами, проводились на уровне больницы (а не отделения).
Недавние результаты, полученные в рамках Программы безопасных условий труда для пациентов Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) (2001–2005 гг.), Предлагают некоторые примеры недавних исследований кадрового обеспечения и его влияния на результаты на уровне отдельных подразделений. В двухлетнем исследовании условий труда и безопасности пациентов AHRQ, основанном на работе CalNOC, Дональдсон и его коллеги 17 привлекли больницы неотложной помощи, используя показатели медсестер ANA для отчетности по персоналу, безопасности пациентов и показателям качества в исследованиях, разработке репозитория, и сравнительный проект.Данные были взяты из 25 участников некоммерческой больницы Калифорнии, оказывающих неотложную помощь, в региональном CalNOC. В выборку вошли городские и сельские больницы со средней ежедневной переписью от 100 до более 400 пациентов. У большинства пациентов основной диагноз был медицинским (66 процентов). Цели исследования состояли в том, чтобы проверить связь между ежедневным набором медсестер в медико-хирургических отделениях для взрослых и пролежнями, приобретенными в больнице, падениями пациентов и другими значительными нежелательными явлениями, если их объем был достаточным для анализа.Перспективный, описательный, корреляционный дизайн проверял связи между показателями результатов пациентов и ежедневным укомплектованием медсестрой на уровне отделения, набором навыков, часами ухода (вместе с часами, покрытыми дополнительным персоналом агентства) и рабочей нагрузкой. Падения были определены как «незапланированные спуски на пол». RN-часы лечения были в значительной степени связаны с двумя основными исходами. Индекс активности отделения и сложность больницы (измеряемая размером койки) также были значимыми предикторами падений.
В другом анализе Дональдсон и его коллеги 39 проследили ежедневную укомплектованность медсестер непосредственного ухода на уровне отделения в 77 отделениях в 25 больницах в течение двухмесячного периода, используя данные об эффективности укомплектования персоналом (соответствие между часами оказания помощи и предоставленными часами) .По закону в Калифорнии каждое больничное отделение использует выбранную в учреждении систему измерения рабочей нагрузки на основе остроты зрения, чтобы определить необходимое количество часов лечения для каждого пациента. Для каждого отделения ухода за пациентами соотношение фактических и требуемых часов лечения выражалось как в виде среднего соотношения, так и в виде процента дней, в которые требуемые часы превышали фактические часы за 7 дней до исследования распространенности пролежней. Используя ранговые корреляции Спирмена, процент пациентов с пролежнями, ассоциированными с больницей, был достоверно связан со средним соотношением фактических / требуемых часов за предыдущие 7 дней ( r ’s = -0.25, 63 df, P < 0,05), и с процентным соотношением дней с фактическим / требуемым соотношением <100 процентов за предыдущие 7 дней ( r ’s = 0,25, 63 df, P < 0,05). Более высокие соотношения фактическое / требуемое и соотношение фактическое / требуемое, близкое к 100 процентам, были связаны с более низким процентом пациентов с пролежнями, связанными с больницей. В ходе этих анализов были связаны данные по укомплектованию персоналом на уровне подразделения и данные о результатах, связанных с безопасностью, и они были измерены для периодов времени на уровне подразделения, которые были тесно и логически связаны (меры по укомплектованию персоналом, относящиеся к условиям до наступления результата).Полученные данные интригуют и позволяют предположить, что влияние «нехватки» персонала на пациентов проявилось через несколько дней, как и следовало ожидать, учитывая патофизиологию пролежней (поскольку требуется несколько дней непрекращающегося давления на уязвимую область для ткани. возникновение ущерба). И исследователи, и потребители исследований должны учитывать временные рамки, связанные с эволюцией различных результатов, при оценке достоверности связей данных по времени и единицам. Например, в отличие от отставания между проблемами качества оказания помощи и доказательствами их влияния на такие исходы, как инфекции и пролежни, условия практики будут иметь более заметное влияние на такие исходы, как падения с травмой и большинство побочных реакций на лекарства.
Недавнее законодательство в Калифорнии, которое ввело обязательное соотношение количества медсестер и пациентов на уровне отделения, обеспечивает интересный контекст для изучения взаимосвязи укомплектования персоналом и результатов. CalNOC сообщил о ранних сравнениях укомплектования персоналом и результатов в 268 медико-хирургических отделениях и отделениях пониженного уровня в 68 больницах Калифорнии в течение двух 6-месячных интервалов (Q1 и Q2 2002 г. и Q1 и Q2 2004 г.) до и после введения коэффициентов. Данные были стратифицированы по размеру больницы и типу отделения.В медико-хирургических отделениях среднее общее количество часов медсестры в день увеличилось на 20,8 процента, общее количество часов медсестер увеличилось на 7,4 процента, количество пациентов на лицензированную медсестру уменьшилось на 16,0 процента, а доля не лицензированных часов медсестер уменьшилась на 20,8 процента. Однако статистически значимых изменений в частоте падений пациентов или пролежней на этих аппаратах не наблюдалось. 40 Эти ранние данные свидетельствуют о том, что введение обязательных соотношений могло привести к изменениям в показателях укомплектования персоналом в больницах Калифорнии, но еще не достигнув цели улучшения результатов лечения пациентов.
Резюме и комментарии
Как правило, исследователи обнаружили, что меньшая численность персонала связана с повышенным риском неблагоприятных исходов для пациентов. Уровни укомплектованности кадрами, особенно связанные с нагрузкой на медсестер, также, по-видимому, связаны с проблемами профессионального здоровья (например, травмы спины и уколы иглой) и психологическими состояниями и переживаниями (например, выгорание), которые могут быть предвестниками текучести медсестер с определенных должностей, а также с профессией.
Ассоциации не идентифицируются каждый раз, когда они предполагаются в этой области исследования.Другие аспекты условий работы в больнице, помимо укомплектования персоналом, а также индивидуальные характеристики медсестры и пациентов, влияют на результаты, поскольку отрицательные результаты относительно редки даже при крайнем укомплектовании персоналом и не во всех обстоятельствах, когда укомплектованность персоналом невелика.
Критическая масса исследований установила, что укомплектование медсестрой является одним из ряда переменных, заслуживающих внимания в практике безопасности и исследованиях. Нет никаких сомнений в том, что укомплектование персоналом влияет хотя бы на некоторые результаты лечения пациентов хотя бы при некоторых обстоятельствах.Дальнейшие исследования позволят прояснить более тонкие вопросы, такие как предпочтительные методы измерения укомплектования персоналом и точные механизмы, через которые на практике действует взаимосвязь укомплектованность персоналом и результатами.
Области, в которых доказательная база в настоящее время ограничена
Руководители медсестер и непосредственные руководители принимают решения о количестве сотрудников, которые будут распределены в различных областях своих учреждений. Они также устанавливают модели ухода, которые будут использоваться при уходе за пациентами, с точки зрения созвездия медсестер и распределения обязанностей между профессиональными медсестрами и другими типами медсестер.Пациенты и их семьи хотят получить заверения в том, что на дежурстве находится достаточное количество сотрудников, обеспечивающих безопасность и удовлетворение потребностей пациентов. Директивным органам нужны гарантии того, что медсестринский персонал в их юрисдикции соответствует требованиям; они также хотят знать, необходимо ли вмешательство регулирующих органов для обеспечения приемлемого уровня укомплектования персоналом и желаемых результатов для пациентов. Укомплектование кадрами исследователей в конечном итоге ограничено из-за ограниченности их данных при ответе на многие вопросы, имеющие отношение к реальным условиям оказания медицинской помощи и государственной политики.Чаще всего исследователи изучали корреляцию сложных исходов для пациентов с показателями укомплектования персоналом, полученными на некотором расстоянии от оказания помощи (возможно, агрегированными с течением времени). Затем исследователи спросили, были ли показатели укомплектования персоналом и результаты статистически связаны друг с другом. Необходимо проводить четкое различие между прямыми выводами из результатов исследования и мнениями конкретных авторов или заинтересованных групп.
Невозможно указать параметры укомплектования персоналом, которые обеспечат безопасность на основе имеющихся данных, без множества квалификаторов.Адекватность укомплектования персоналом (степень, в которой персонал покрывает потребности пациентов) даже для одних и тех же пациентов и медсестер может меняться от часа к часу, особенно в учреждениях неотложной помощи. Соотношение медсестер и пациентов и сочетание навыков в конкретных условиях, которые слишком низки для безопасности, по-прежнему не могут быть определены на основе исследовательской литературы, но решения должны приниматься на основе суждений непосредственного персонала и их руководителей. В связи с этим следует отметить, что конкретные процессы сестринского ухода, которые с большей вероятностью будут пропущены или станут менее безопасными при различных условиях укомплектования персоналом, эмпирически не изучены и заслуживают дальнейшего внимания.
Ряд других областей, указанных в кадровой литературе, относительно недостаточно развиты. Большинство исследований по укомплектованию персоналом проводилось в отделениях неотложной помощи; однако не все клинические области неотложной помощи изучены одинаково хорошо. Ряд наблюдателей отметили, что по большей части количество доказательств, касающихся влияния укомплектования кадрами на специальности, не относящиеся к медико-хирургической помощи взрослым, очень ограничено. Данных об учреждениях по уходу за детьми, детородных семьях и пациентах с проблемами психического здоровья в настоящее время очень мало. 25 Вероятно, по крайней мере частично, виноваты трудности в сборе надежных, достоверных показателей результатов, которые потенциально чувствительны к медсестринскому уходу в этих других условиях.
Большинство медсестер, работающих в больницах США, конечно, дипломированные медсестры. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты в больницах, в которых работает больше лицензированных практических медсестер (LPN) или профессиональных медсестер, могут иметь худшие результаты. 30 , 40 Действительно, по крайней мере, один анализ затрат и выгод, основанный на результатах одного из крупнейших исследований в этой области 40 предположил, что увеличение доли RN (и уменьшение доли практикующих медсестер) в составе персонала больницы может быть более рентабельной мерой и может иметь большее влияние на результаты, чем увеличение количества часов медсестринского ухода за пациентом в день. 41 Аналогичным образом, в большинстве сообщений в литературе, посвященной нелицензированному вспомогательному персоналу (UAP), либо не удалось найти ассоциации с этим типом персонала, либо предложены худшие результаты в учреждениях с высоким уровнем такого персонала. Нет прямых доказательств того, что использование LPN в отделениях неотложной помощи небезопасно, 42 , 43 , а также нет эмпирических подтверждений того, что использование нелицензированного персонала неразрывно связано с плохими результатами. Использование практических медсестер и UAP может быть обусловлено всеми без исключения факторами, изложенными в.Тем не менее, неофициальные данные свидетельствуют о том, что недостаточно обученный и / или находящийся под присмотром персонал всех видов временами оказывает небезопасную помощь; что эксплуатационные проблемы, имеющие связанные, но различные причины и последствия, могут привести к замене RN другими типами работников и к проблемам безопасности; и что экономия, связанная с использованием менее подготовленных рабочих, иногда оказывается ложной экономией. Модели оказания помощи, в соответствии с которыми работают LPN и нелицензированные поставщики медицинских услуг (то есть точные роли персонала, не являющегося RN, и степень контроля со стороны RN) в исследованиях не рассматривались.В то время как RN имеют самый широкий спектр практики медсестер первой линии, далеко не установлено, что 100-процентное укомплектование персоналом RN является эффективным во всех ситуациях. В будущих исследованиях необходимо определить обстоятельства, при которых можно безопасно использовать LPN и UAP. До тех пор (и даже когда это произойдет) лидерам необходимо будет использовать реалии, опыт и суждения местного рынка труда для определения набора навыков и определения моделей оказания помощи, в соответствии с которыми работают RN, LPN и UAP.
Ранние исследования предложили ранние, соблазнительные идеи относительно ряда переменных, концептуально близких к укомплектованию персоналом.Эти результаты включают образовательную подготовку персонала RN в больницах. Два недавних исследования 44 , 45 показали, что смертность хирургических и медицинских пациентов была ниже в больницах, где большая часть медсестер имела степень бакалавра. Обсуждаемые выше исследования калифорнийских больниц, спонсируемые AHRQ, также показали, что более высокий процент медсестер, имеющих степень бакалавра и более высокую степень, был связан с более низким уровнем падений. Кроме того, в этой последней работе в отделениях, в которых более высокий процент RN прошли сертификацию по специальности, была меньшая доля пациентов с ограниченными возможностями.Если эти результаты подтвердятся в будущих исследованиях, это может иметь важные последствия для местной и национальной политики. Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования. Точно так же, хотя многие считают, что опыт и специальная подготовка логически связаны с качеством медицинской помощи и безопасностью пациентов, эмпирические данные об их влиянии в настоящее время очень ограничены.
Еще одна область, в которой данные, относящиеся к исходам для пациентов, невелики, относится к влиянию конкретных типов рабочей среды на результаты, чувствительные к медсестрам, и, в частности, к влиянию больничной модели Magnet, которая, как утверждается, обеспечивает превосходные результаты для пациентов ( и более безопасный уход). 46 , 47 Такие связи имели бы интуитивно понятный смысл, поскольку текущие критерии Magnet требуют соблюдения многих передовых практик в сестринском управлении, включая выбор четко сформулированной модели укомплектования персоналом, основанной на данных. Насколько нам известно, пока нет исследований, которые бы напрямую поддерживали связь между безопасностью и конкретными управленческими подходами или связывали статус Magnet с результатами лечения пациентов в нынешнюю эпоху сертификации. Однако в ближайшие годы ожидается получение первых результатов по вопросам, касающимся результатов программы.
Доказательства, относящиеся к другим условиям
Был большой интерес к выявлению взаимосвязей между кадрами и результатами в условиях длительного ухода. Разумеется, медсестры составляют меньшинство среди медперсонала, получающего долгосрочную помощь, при этом нелицензированные поставщики оказывают большую часть физической помощи в этих учреждениях. Существует множество проблем при использовании существующей документации и баз данных для измерения результатов в учреждениях длительного ухода, 48 , некоторые из которых используются совместно с измерением результатов в учреждениях неотложной помощи.Исследователи, занимающиеся долгосрочным лечением, сталкиваются с особыми проблемами, особенно в отношении надежности данных и стабильности измерений, асимметрии измерений, а также систематической ошибки отбора и установления (когда типы пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов или за которыми более пристально наблюдаются, сконцентрированы в определенных медицинских учреждениях). дома). 48
Несмотря на эти проблемы, критическая масса исследований показывает, что учреждения долгосрочного ухода с самым низким уровнем лицензированного и нелицензированного персонала среди их коллег показывают непропорционально худшие результаты для пациентов.Исследование, спонсируемое Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), показало, что среди пациентов с краткосрочным пребыванием учреждения квалифицированного сестринского ухода с самым низким уровнем укомплектованности персоналом на 30 процентов чаще попадают в 10 процентов наихудших учреждений для перевода в отделение неотложной помощи. острая сердечная недостаточность, нарушение баланса электролитов, сепсис, респираторная инфекция и инфекция мочевыводящих путей. Учреждения с персоналом ниже пороговых значений, составляющих 2,78 часа времени помощника и 0,75 часа времени RN, имели большую вероятность иметь худшие результаты для пациентов с длительным пребыванием, включая пролежни, травмы кожи и потерю веса. 49 Аналогичные выводы были сделаны при вторичном анализе данных исследования пролежней. У 1376 пациентов из 82 учреждений длительного ухода за больными в учреждениях с более длительным периодом непрерывного медикаментозного лечения (30–40 минут на пациента в день и более) было меньше пролежней, госпитализаций за неотложной помощью, инфекций мочевыводящих путей и мочевых катетеров, а также меньшее ухудшение состояния. в способности выполнять повседневную деятельность. 50 В национальной выборке домов престарелых из 45 штатов те, которые соответствовали рекомендациям CMS для RN и нелицензированных часов на пациенто-день, имели статистически более низкую частоту судебных исков после учета множества структурных, рыночных факторов и факторов пациента. 51 Не все исследования сообщают о таких результатах. Анализ результатов 52 Ранца и его коллег в 92 домах престарелых показал, что уровень укомплектования персоналом не позволяет предсказать классификацию учреждений как имеющих в целом хорошие, посредственные или плохие результаты, и обнаружил, что в среднем затраты были несколько выше в учреждениях с плохими результатами. Эти исследователи предположили, что административные методы, помимо укомплектования персоналом, могут играть важную роль в определении качества долгосрочного ухода.
Домашнее здравоохранение — это растущий сектор в США.С. Здравоохранение. Модели укомплектования кадрами находятся где-то между больницами неотложной помощи и долгосрочным уходом с точки зрения пропорции нелицензированного персонала и практических медсестер. Выделение времени ухода за пациентами предположительно влияет на качество и тщательность сестринских действий и оценок. Также могут быть проблемы с набором навыков. Однако до настоящего времени не проводилось исследований моделей укомплектования персоналом агентств по охране здоровья на дому, загруженности медсестер или сочетания навыков. Данные OASIS (оценка результатов и набор информации), собранные поставщиками медицинских услуг на дому по поручению программы Medicare, умело проанализированные и интерпретированные, предоставят возможности для изучения безопасности домашнего ухода в связи с кадровыми решениями. 53 Аналогичные утверждения можно сделать и в отношении укомплектованности медсестер в большинстве других амбулаторных и общественных учреждений.
Краткое изложение текущей передовой практики
Общий вывод этих исследований, проведенных в различных условиях, заключается в том, что различия в результатах часто наблюдаются между ситуациями или учреждениями, где укомплектовано большим персоналом, и теми, где оно мало. Критическая масса данных свидетельствует о том, что укомплектование персоналом на нижнем конце континуума может подвергать пациентов и медсестер повышенному риску плохих результатов.Следовательно, для пациентов и персонала это представляется опасным по сравнению с персоналом на самом низком уровне по сравнению с аналогичными подразделениями и организациями здравоохранения.
Ограничения схем поперечных наблюдений, которые преобладают в этой литературе, были подробно рассмотрены в этой главе. Самым заметным среди них является то, что нет никаких гарантий, что увеличение штата сотрудников само по себе улучшит процесс или результаты лечения. Тем не менее, было бы разумно продолжить широко распространенную практику корректировки уровней укомплектования персоналом в соответствии с условиями, специализацией, моделью оказания помощи, потребностями клиентов, особыми обстоятельствами и тенденциями в частоте результатов, потенциально чувствительных к укомплектованию медсестрой.
Практические выводы, основанные на фактах
Ключевым выводом, вытекающим из этого обзора, является то, что исследователи должны максимально согласовывать свои исследования с новыми таксономиями и спецификациями мер, опубликованными авторитетными источниками (например, Объединенной комиссией). Продолжающееся распространение мер замедляет прогресс в этой области. Стандартизированные измерения продвинут метааналитические усилия и упростят агрегирование данных по всем исследованиям. Поскольку больницы и системы здравоохранения завалены требованиями отчетности, мудрые исследователи будут использовать текущие измерения, выбирая основные меры и общие показатели, уже собранные в больницах.Для исследователей полезно наладить стратегическое партнерство с профессиональными спонсорами государственных и частных хранилищ данных. Как агентствам, так и исследователям будут полезны планы исследований, в которых используются уже обезличенные данные и минимально используется защищенная медицинская информация, особенно после того, как в 2004 году вступил в силу Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования. должны в полной мере использовать потенциал новых информационных систем здравоохранения для сбора клинических данных.Высококачественные данные о клинической эффективности будут стимулировать как научное понимание, так и стратегические стремления организаций к совершенству. Некоторые авторы предположили, что конкуренция в области аналитики характерна для высокопроизводительных организаций. 54
Руководители на всех уровнях системы здравоохранения должны решить, как применять выводы этой литературы. Невозможно читать и обсуждать эту область исследований, не задумываясь о том, является ли регулирование набора медсестер допустимым применением результатов, особенно в нынешних условиях в сфере здравоохранения.Как упоминалось ранее, не существует минимальных нормативов укомплектованности персоналом, основанных на фактических данных, 27 , 55 , хотя клиницисты и менеджеры устанавливают операционные коэффициенты каждый день, в основном на основе своего опыта и, в меньшей степени, на основе экстраполяции выводы исследователей. Как и во всех аспектах управления здравоохранением, эмпирические данные необходимо интерпретировать в контексте местных данных и опыта. Несмотря на то, что это неудовлетворительно для сторонников и противников регулирования, стоит упомянуть, что симпатия или антипатия к минимальным соотношениям часто основывается на ценностях и мнениях относительно способности и склонности руководителей здравоохранения самостоятельно принимать ответственные кадровые решения.
Даже при отсутствии каких-либо конкретных юридических предписаний для этого сравнительный анализ кадрового состава и результатов по сравнению с коллегами и попытки избежать крайних случаев, связанных с нехваткой персонала и высокими неблагоприятными событиями, с учетом важных контекстуальных факторов при проведении сравнений, несомненно, является наилучшей административной практикой. Принимая во внимание, что существует множество факторов, влияющих на результаты лечения (см.), Необходимо предпринять ряд усилий для повышения качества клинической практики или надежности, определяемых Институтом улучшения здравоохранения как «количество действий, которые позволяют достичь результатов». ожидаемый результат, деленный на количество действий, предпринятых в течение целевого периода времени.” 56
Руководители и менеджеры принимают множество решений, помимо тех, которые связаны с укомплектованием персоналом, которые влияют на клиническую эффективность медперсонала. Лидеры, занимающиеся вопросами безопасности пациентов, определили ряд организационных стратегий, которые могут составить лучшую практику управления влиянием штата медсестер на качество и безопасность ухода за пациентами. Например, усилия по оптимизации клинического потока, пропускной способности и снижению вариативности практики могут снизить угрозы для персонала и пациентов из-за перегрузки системы и персонала. 57 Управление спросом и предложением в медицинских учреждениях путем сглаживания пиков и спадов потока пациентов, 58 , а также уровней укомплектования персоналом, может быть эффективным в модулировании экстремальных ситуаций в рабочем процессе, которые причиняют неудобства персоналу и могут представлять опасность для пациентов. Можно ожидать, что внедрение систем, которые позволят персоналу стандартизировать массовые общие практики (такие как обучение пациентов, планирование выписки и оценка рисков), повысит эффективность, в то же время позволяя персоналу настраивать эти высокоэффективные вмешательства с учетом уникальных характеристик пациента / семьи. .Вовлечение персонала в самоуправление, связанное с потоком пациентов, также было названо многообещающей передовой практикой. Считается ключом к безопасному укомплектованию персоналом, профессиональное суждение как золотой стандарт устанавливает порог для безопасного ухода за пациентами в данном клиническом учреждении, 59 поскольку медсестры используют матрицу систематических решений, чтобы определить, может ли персонал в конкретном отделении взять на себя ответственность за дополнительных пациентов . Основываясь на понимании научных выводов, связывающих укомплектование персоналом и результаты лечения пациентов в сопоставимых условиях, самоуправляющиеся и административные группы будущего могут использовать данные, созданные внутри организации, для поддержки решений, связанных с адекватностью и эффективностью укомплектования персоналом. 60 Посредством систематической микросистемной (единичной) оценки в сочетании с параллельными измерениями, отслеживающими структуру, процессы и результаты лечения, можно откалибровать опыт и дозу медсестры и индивидуализировать вмешательства в соответствии с уникальными характеристиками и потребностями пациента. оптимизация ухода за пациентами. 61
Поскольку клиницисты и администраторы в клинических условиях получают более широкий доступ к данным в реальном времени, которые позволяют им исследовать связи между структурой, процессом и результатами, многообещающими становятся все более сложные инструменты, такие как виртуальные информационные панели. 18 Несмотря на традицию сестринского дела, которая подчеркивала научные исследования как фундаментальный источник данных для практики, растет понимание того, что данные, полученные от практики и практикующих врачей (особенно при сборе с использованием систематических методов и с применением высококачественных мер), могут быть жизненно важный источник материала для исследований в этой и других областях, имеющих отношение к политике. 62
Значение для исследований
В этой области существует множество вопросов, на которые пока нет ответа.Совершенно очевидно, что необходимо исследовать процессы ухода, характерные для медсестер, которые связаны с более безопасным уходом за пациентами, а также с более безопасным и эффективным функционированием междисциплинарной группы. Проблемы с данными (отсутствие мер и источников данных) являются основным препятствием для работы по оказанию помощи. При обсуждении инструментов измерения нагрузки медсестер Международный совет медсестер отметил, что «существующие инструменты не могут охватить более 40 процентов медсестер» 63 (стр. 16). В будущих исследованиях необходимо изучить черный ящик сестринской практики, признав сложность оценки, планирования, вмешательства и оценки медсестер.Устранение различий в качестве ухода за пациентами, оказываемого медсестрами, является ключом к интерпретации несоответствий в литературе по персоналу медсестер и, возможно, в основе усилий по улучшению результатов лечения пациентов. В конечном счете, первоочередной задачей будущих исследований является выявление связей между структурой, процессом и результатами в сестринской практике и уходе за пациентами. 64
Как указывалось ранее, исследование моделей оказания помощи с использованием персонала, не являющегося медсестрой, в отделении неотложной помощи, влияния высокого уровня укомплектования персоналом на медсестринские вмешательства, способствующие укреплению здоровья, и результаты, учитываемые медсестрами, а также укомплектование персоналом и исходы в малоизученных специальности в области неотложной помощи и в условиях неострой помощи жизненно важны.В конечном счете, исследования в этой области продвигаются по пути, который поможет в создании основанного на фактах управления 54 , которое дополняет текущие усилия профессионала в области доказательной практики.
Заключение
Исходя из исследовательской традиции, в которой факторы укомплектования медсестрой были в первую очередь фоновыми переменными, изучение укомплектованности медсестрой и результатов лечения пациентов превратилось в законную и стратегически важную область исследования. Однако, несмотря на значительный рост количества и сложности исследований, отвечающих государственной политике и спросу поставщиков на эти результаты, результаты были противоречивыми.В этой главе освещаются методологические проблемы, присущие этой области исследования, и объясняется, как разнообразие показателей и единиц анализа затрудняет синтез литературы. Перед лицом бесчисленных требований занять позицию за или против предписанного соотношения количества медсестер и пациентов состояние молодой науки не позволяет точно прописать безопасные соотношения. Фактически, можно сделать вывод, что дальнейшие исследования имеют решающее значение для выявления нюансов в уравнении укомплектования персоналом и результатов. Для развития области крайне важно, чтобы будущие исследования воспроизводили, расширяли и уточняли текущую совокупность знаний, показывая, как характеристики рабочей силы, которые сейчас почти не учитываются (например, годы опыта или профессиональная сертификация), в дополнение к « доза »медсестры, связаны с процессами оказания помощи, которые в конечном итоге приводят к клиническим результатам (как желательным, так и неблагоприятным).До тех пор были отмечены избранные передовые методы, которые могут внести свой вклад в прагматические усилия по повышению качества и безопасности ухода за пациентами в больницах.
Стратегия поиска
Литература по укомплектованию кадрами медсестер и безопасности пациентов быстро развивается, она очень разнородна с точки зрения мер и методов и неоднозначна с точки зрения многих выводов относительно конкретных мер. Наша цель состояла в том, чтобы описать общие тенденции в этой литературе, и с этой целью мы основали нашу работу на четырех систематических интегрированных обзорах, которые содержали подробные критерии поиска и четко сформулированные критерии включения, а также предоставили подробный синтез результатов.Три из этих четырех обзоров были взяты из публикаций AHRQ, самые последние из которых 30 включали статьи, которые мы обнаружили в ходе нашего собственного поиска в базах данных PubMed ® и CINAHL ® с 2002 и 2003 гг. «Безопасность» и «результаты».
Ссылки
- 1.
- Wunderlich GS, Sloan F, Davis CK. Медперсонал в больницах и домах престарелых: достаточно ли. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1996 г.[PubMed: 25121200]
- 2.
- Hartz AJ, Krakauer H, Kuhn EM, et al. Характеристики больниц и показатели смертности. N Engl J Med. 1989; 321: 1720–5. [PubMed: 2594031]
- 3.
- Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, et al. Оценка результатов интенсивной терапии в крупных медицинских центрах. Ann Intern Med. 1986; 104: 410–8. [PubMed: 3946981]
- 4.
- Shortell SM, Hughes EF. Влияние регулирования, конкуренции и собственности на уровень смертности среди стационарных пациентов.N Engl J Med. 1998. 318: 1100–7. [PubMed: 3127713]
- 5.
- Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, et al. Укомплектование медсестер больницами и смертность пациентов, выгорание медсестер и неудовлетворенность работой. ДЖАМА. 2002; 288: 1987–93. [PubMed: 12387650]
- 6.
- 7.
- Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM. Реструктуризация больниц: отрицательно ли влияет на лечение и результаты? Дж. Нурс Адм., 2000; 30 (10): 457–65. [PubMed: 11045104]
- 8.
- 9.
- Медицинский институт. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1999. [PubMed: 25077248]
- 10.
- Американская ассоциация больниц. В наших руках: как руководители больниц могут создать преуспевающую рабочую силу. Чикаго: Автор; 2002. [PubMed: 12141062]
- 11.
Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения. Здравоохранение на перепутье: стратегии выхода из развивающегося кризиса медсестер; Окбрук-Террас, штат Иллинойс; JCAHO.2002.
- 12.
- Ауэрбах Д.И., Бюерхаус П.И., Штайгер Д.О. Лучше поздно, чем никогда: последствия поступления рабочей силы в сестринское дело. Aff Health (Миллвуд). 2007. 26: 178–85. [PubMed: 17211027]
- 13.
- 14.
Институт медицины. Обеспечение безопасности пациентов: изменение условий работы медсестер. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2004.
- 15.
- 16.
Американская ассоциация медсестер.Показатели качества сестринского дела: определения и значение (Том № NP-108). Вашингтон, округ Колумбия: Издательство американских медсестер; 1996.
- 17.
- Aydin CE, Bolton LB, Donaldson N, et al. Создание и анализ базы данных измерения качества медсестер в масштабе штата. Стипендия J Nurs. 2004; 36: 371–8. [PubMed: 15636419]
- 18.
- Дональдсон Н., Браун Д.С., Айдин С.Е., et al. Использование контрольных показателей информационной панели медсестер для ускорения повышения производительности и повышения качества документации.Дж. Нурс Адм. 2005; 35 (4): 163–72. [PubMed: 15834255]
- 19.
- Jennings BM, Loan LA, DePaul D, et al. Уроки, извлеченные при сборе данных индикатора ANA. Дж. Нурс Адм., 2001; 31 (3): 121–9. [PubMed: 11263060]
- 20.
- Loan LA, Jennings BM, DePaul D, et al. Показатели качества сестринского ухода: результаты пилотного исследования. Итоги Manag Nurs Pract. 2003. 7 (2): 51–8. [PubMed: 12715601]
- 21.
Loan L, Brosch L, McCarthy M, et al. Разработка и внедрение национальной информационной панели, отражающей качество сестринского ухода и эффективность укомплектования персоналом.Медицинский департамент армии США J. 2005; PB 8-05-7 / 8/9: 50–8.
- 22.
- Медицинский институт. Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения 21 века. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001. [PubMed: 25057539]
- 23.
- 24.
- Clarke SP. Неспособность спасти: уроки упущенных возможностей в уходе. Nurs Inq. 2004. 11 (2): 67–71. [PubMed: 15154885]
- 25.
Seago JA. Персонал медсестер, модели оказания помощи и вмешательства Доказательный отчет / Оценка технологий № 43.Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2001. Публикация AHRQ № 01–058.
- 26.
- 27.
- Ланг Т.А., Ходж М., Олсон В. и др. Соотношение медсестер и пациентов: систематический обзор влияния штата медсестер на пациентов, медсестер и результаты больниц. Дж. Нурс Адм. 2004; 34 (7–8): 326–37. [PubMed: 15303051]
- 28.
- Mitchell PH, Shortell SM. Неблагоприятные исходы и различия в организации оказания помощи. Med Care.1994; 35: NS19–32. [PubMed: 9366876]
- 29.
- Needleman J, Buerhaus PI, Mattke S, et al. Количество медсестер и результаты лечения пациентов в больницах. Заключительный отчет Управления ресурсов и служб здравоохранения. Бостон, Массачусетс: Гарвардская школа общественного здравоохранения; 2001. Договор № 230-99-0021. Доступно по адресу http: // bhpr
- 30.
Кейн Р.Л., Шамлиян Т., Мюллер С. и др. Укомплектование медсестер и качество ухода за пациентами Доклада о доказательствах / Оценка технологий № 151 (Подготовлено Практическим центром доказательной медицины Миннесоты по контракту № 290-02-0009).Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март. 2007. Публикация AHRQ № 07 – E005.
- 31.
Clarke SP. Исследование кадрового состава медсестер и его результатов: проблемы и риски. В: Нельсон С., Гордон С., редакторы. Противостояние заботе. Итака, штат Нью-Йорк: издательство Корнельского университета; 2006.
- 32.
- Блеген М.А., Гуд С.Дж., Рид Л. Укомплектование медсестер и результаты лечения пациентов. Nurs Res. 1998. 47: 43–50. [PubMed: 9478183]
- 33.
- Blegen MA, Vaughn T.Многопрофильное исследование укомплектованности медсестер и пациентов. Nurs Econ. 1998. 16 (4): 196–203. [PubMed: 9748985]
- 34.
- Dunton N, Gajewski B., Taunton RL, et al. Медперсонал и пациенты приходятся на отделения неотложной помощи. Nurs Outlook. 2004; 52: 53–9. [PubMed: 15014380]
- 35.
Iezzoni LI. Корректировка риска для измерения результатов здравоохранения. 2-е изд. Чикаго: Пресса Управления здравоохранения; 1997.
- 36.
- O’Leary DS. Воля к изменениям.Aff Health (Миллвуд). 2004; 23 (2): 288. [PubMed: 15046160]
- 37.
- McGillis-Hall L, Doran D, Baker GR, et al. Модели укомплектования медсестрой как предикторы результатов лечения пациентов. Med Care. 2003. 41: 1096–109. [PubMed: 12972849]
- 38.
Hickam DH, Severance S, Feldstein A, et al. Влияние условий труда в сфере здравоохранения на безопасность пациентов Доказательный отчет / Оценка технологий № 74. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2003. Публикация AHRQ № 03 – E0204.
- 39.
Дональдсон Н. Э., Браун Д. С., Болтон Л. Б. и др. Заключительный отчет: влияние нагрузки медсестры на уровне отделения на безопасность пациентов. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Апрель 2005 г. Грант №: R01 – HS11954.
- 40.
- Дональдсон Н., Бернс-Болтон Л., Айдин С. и др. Влияние соотношения лицензированных медсестер и пациентов в Калифорнии на укомплектование медсестер на уровне отделения и результаты лечения пациентов. Политика Полит Нурс Прак. 2005. 6 (3): 198–210. [PubMed: 16443975]
- 41.
- Needleman J, Buerhaus PI, Stewart M. Укомплектование медсестер в больницах: есть ли экономическое обоснование для качества? Aff Health (Миллвуд). 2006. 25 (1): 204–11. [PubMed: 16403755]
- 42.
- Сиго Дж. А., Спец Дж., Чапман С. и др. Предложение, спрос и использование лицензированных практических медсестер Отчет, подготовленный для Министерства здравоохранения и социальных служб, Управления ресурсов и служб здравоохранения, Бюро медицинских профессий, Управления оценки кадровых ресурсов и обеспечения качества Центром исследований распределения кадров здравоохранения Калифорнийского университета , Сан-Франциско в рамках гранта № 1-U79-HP-00032-01.2004. http: // bhpr
- 43.
- Seago JA, Spetz J, Chapman S, et al. Может ли использование LPN уменьшить нехватку медсестер? Am J Nurs. 2006. 106 (7): 40–9. [PubMed: 16801785]
- 44.
- 45.
- Estabrooks CA, Midodzi WK, Cummings GG, et al. Влияние медицинских сестер на 30-дневную смертность. Nurs Res. 2005. 54 (2): 74–84. [PubMed: 15778649]
- 46.
- Крамер М., Шмаленберг CE. Лучшее качество ухода за пациентами: исторический взгляд на больницы Магнит. Нурс Адм К. 2005; 29 (3): 275–87. [PubMed: 16056163]
- 47.
McClure ML, Hinshaw AS, редакторы. Еще раз о больницах Магнит: привлечение и удержание профессиональных медсестер. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство американских медсестер; 2002.
- 48.
- Мор В., Берг К., Анджелелли Дж. И др. Качество измерения качества в домах престарелых в США. Геронтолог.2003. 43 (Spec2): 37–46. [PubMed: 12711723]
- 49.
- 50.
- Horn SD, Buerhaus P, Bergstrom N, et al. Время укомплектования РН и результаты обитателей дома престарелых. Am J Nurs. 2005. 105 (11): 58–70. [PubMed: 16264305]
- 51.
- 52.
- Ранц М.Дж., Хикс Л., Грандо В. и др. Качество, стоимость, укомплектование персоналом и состав персонала дома престарелых. Геронтолог. 2004; 44: 24–38. [PubMed: 14978318]
- 53.
- Keepnews D, Capitman JA, Rosati RJ.Измерение клинических результатов лечения на дому на уровне пациента. Стипендия J Nurs. 2004. 36: 79–85. [PubMed: 15098423]
- 54.
Пфайфер Дж., Саттон Р. Управление на основе фактов. Harvard Business Rev.2006; 84: 63–74.
- 55.
- Clarke SP. Политические последствия исследования результатов укомплектования персоналом. J Nurs Adm.2005; 35: 17–9. [PubMed: 15647663]
- 56.
- 57.
Fuda KK. Изучение связи между изменчивостью переписи пациентов, укомплектованием кадрами медсестер и безопасностью пациентов. Презентация в разделе «Важнейшие связи: укомплектование кадрами медсестер, безопасность пациентов и преобразование медицинской помощи у постели больного».Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения; Скоттсдейл, Аризона: 9 марта 2006 г.
- 58.
- Litvak E, Buerhaus PI, Davidoff F, et al. Управление ненужной изменчивостью требований пациентов для снижения стресса медсестер и повышения безопасности пациентов. Jt Comm J Qual Безопасность пациента. 2005. 31 (6): 330–8. [PubMed: 15999963]
- 59.
- 60.
- 61.
Консультативный совет. Защита передовой помощи: оптимизация текущих ресурсов, улучшение практики в будущем.Вашингтон, округ Колумбия: Компания Консультативного совета; 2006. Оптимизация трудовых ресурсов.
- 62.
- 63.
- Международный совет медсестер. Безопасное укомплектование персоналом спасает жизни: набор инструментов для информации и действий. Женева, Швейцария: 2006. [доступ 16 октября 2007 г.]. http: // www
- 64.
Голоса индустрии — Почему первичная медико-санитарная помощь — это будущее устойчивого здравоохранения в США
Вопреки нынешним заголовкам, независимая первичная медико-санитарная помощь процветает.Во время огромных проблем, связанных с периодом COVID-19, первичная медико-санитарная помощь продемонстрировала свою стойкость, открыв путь к устойчивому здравоохранению в США, основанному на технологиях.
Как одна из наиболее важных частей нашей системы здравоохранения, первичная медико-санитарная помощь (особенно независимая первичная медико-санитарная помощь) столкнулась с множеством препятствий. Как мы все испытали, пандемия COVID-19 высветила как ограниченность нашей инфраструктуры здравоохранения, так и героизм и глубокую приверженность передовых медицинских работников.Работая на переднем крае пандемии, врачи первичной медико-санитарной помощи оказывают не только клиническую помощь больным, но и просвещают и успокаивают обеспокоенных, утешают семьи, потерявшие близких, четкую информацию о безопасности и эффективности вакцин и сострадательную поддержку. тем, у кого есть симптомы COVID-19 на дальних расстояниях.
Когда общество закрылось в марте 2020 года, практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) изо всех сил пытались обеспечить непрерывность медицинской помощи своим обычным пациентам, одновременно отвечая на новые требования, вызванные пандемией.Чтобы продолжить поддержку пациентов, многие PCP быстро интегрировали решения телемедицины, обеспечили ссуды по Программе защиты зарплаты (PPP), отложили расходы и / или ускорили платежи, а также обратились за помощью в службы поддержки, чтобы помочь им продолжать обслуживать свои сообщества в разгар пандемии.
С самого начала пандемии Elation Health еженедельно отслеживала данные своей электронной медицинской карты (EHR), чтобы выявлять болевые точки и возможности для поддержки поставщиков во время кризиса. Например, за это время количество сообщений от пациентов среди PCP увеличилось на 60%, а количество телефонных звонков увеличилось на 30%, деятельность, приносящая очень небольшой доход, хотя и важна для непрерывности оказания помощи пациентам.
СВЯЗАННЫЙ: Elation Health набирает 40 миллионов долларов серии C для увеличения поддержки независимых практик первичной медико-санитарной помощи
Перенесемся в наши дни: эти независимые практики первичной медико-санитарной помощи преуспели лучше, чем когда-либо, благодаря использованию технологий и паритетной компенсации за услуги телемедицины во время COVID-19. Многие из них вводили новшества и заново изобрели свою систему оказания медицинской помощи, что привело к увеличению как своих доходов, так и групп пациентов выше докандемического уровня.Напротив, специализированная помощь оказалась менее успешной — это отражение той важной ценности, которую первичная медико-санитарная помощь предоставляет обществу даже в самые трудные времена.
Создан для ухода за больными с самого начала
Традиционные электронные медицинские карты с самого начала были разработаны для оказания помощи больным, основаны на моделях оплаты услуг и ограничены сложными нормативными требованиями, которые ограничивают инновации в отрасли, которая зависит от интеграции для создания успешной цифровой экосистемы.Эта среда оказывает огромное давление на врачей, особенно на независимых врачей, которые пытаются наладить более персонализированное взаимодействие с пациентом и координировать уход в сложной системе здравоохранения. Одна положительная сторона заключается в том, что эта напряженность уступила место инновационным платформам для оказания медицинских услуг, часто возглавляемым врачами первичной медико-санитарной помощи, которым требуются технологии, которые работают на них.
Одним из недавних примеров использования технологий для стимулирования творческих решений в области здравоохранения является Лаборатория инноваций, созданная Американской академией семейных врачей (AAFP) для проведения исследований возможностей модернизации семейной медицины.В этом исследовании рассматриваются альтернативные модели предоставления услуг, а также технологические решения, призванные уменьшить нагрузку на документацию, улучшить качество обслуживания и упростить получение оплаты в рамках модели возмещения, основанной на стоимости. В одном из своих ключевых направлений Innovation Lab ищет электронные записи, открытые для инноваций, посредством простого и повторяемого процесса интеграции — четкое указание на то, что совместимость — это путь вперед в мире, основанном на ценностях.
СВЯЗАННЫЙ: AAFP пилотирует Elation Health EHR для облегчения бремени поставщика
По мере того как отрасль здравоохранения переходит к модели оплаты, основанной на стоимости, для поддержки эффективного оказания первичной медико-санитарной помощи требуется интегрированная технологическая экосистема, построенная на основе электронной записи медицинских записей, разработанная для клинических пользователей и пациентов.Без технологий, обеспечивающих координацию, коммуникацию и сотрудничество при оказании помощи пациентам, оплата по стоимости создаст значительную административную нагрузку. Благодаря оптимизации опыта пациентов, обеспечению того, чтобы медицинские записи были переданы бригаде по уходу за пациентом, и упреждающему управлению медицинской помощью, создание ценности, ведущей к более устойчивой системе здравоохранения, действительно возможно. Это начинается с прочного фундамента первичной медико-санитарной помощи, основанного на правильных технологиях.Несмотря на нынешнее преобладание традиционных закрытых платформ ЭУЗ, технологическая отрасль начинает предоставлять открытые ЭУЗ и отстаивать будущее первичной медико-санитарной помощи.Поддерживая высокоэффективные виды деятельности, которые может обеспечить только первичная медико-санитарная помощь, ЭУЗ, основанные на ценности, могут помочь преобразовать нашу систему здравоохранения в систему с высокой производительностью, гораздо более низкими затратами и значительно лучшими результатами.
Путь к устойчивому здравоохранению в США начинается с предоставления большего объема первичной медико-санитарной помощи и более эффективной первичной медико-санитарной помощи путем замены систем, предназначенных для оказания помощи больным, системами, способствующими укреплению здоровья. Пришло время создать систему здравоохранения, которая работала бы для тех, кого она обслуживает, и ключевую основу составляют современные открытые технологии, которые заботятся о здоровье пациента в целом.
Кина Фонг, Ph.D. является соучредителем и генеральным директором Elation Health.
.